නාල මත යැපෙන හෘද දෝෂ මොනවාද? සංජානනීය හෘද දෝෂ සඳහා දැඩි චිකිත්සාව

හැඳින්වීම
බාධාකාරී කම්පනය යනු රුධිර ප්‍රවාහයට භෞතික බාධාවක් හේතුවෙන් හෘද ප්‍රතිදානය අඩුවීමකි. බාධාකාරී කම්පනය ඇතිවීමට හේතු වන්නේ:

• හෘද ටැම්පොනේඩ්
• ආතති pneumothorax
• නාල මත යැපෙන සංජානනීය හෘද දෝෂ
• දැවැන්ත embolism පුඵ්ඵුසීය ධමනිය

රුධිර ප්රවාහයේ භෞතික බාධා කිරීම් හෘද ප්රතිදානය අඩුවීම, ප්රමාණවත් පටක පරිවරණය සහ පද්ධතිමය සනාල ප්රතිරෝධයේ වන්දි වැඩි වීම. බාධාකාරී කම්පනයේ මුල් සායනික ප්‍රකාශනයන් ප්‍රවේශමෙන් වුවද, හයිපොවොලමික් කම්පනයෙන් වෙන් කොට හඳුනාගත නොහැක. සායනික පරීක්ෂණයසංඥා හඳුනාගත හැකිය ශිරා පල්වීමසාමාන්‍ය හයිපොවොලේමියාව සඳහා සාමාන්‍ය නොවන පද්ධතිමය හෝ පෙනහළු සංසරණයේදී. තත්වය නරක අතට හැරෙන විට, ශ්වසන උත්සාහය වැඩි වීම, සයනොසිස් සහ ශිරා පල්වීමේ සලකුණු වඩාත් පැහැදිලිව පෙනේ.
බාධාකාරී කම්පනයේ කායික විද්යාව සහ සායනික ප්රකාශනයන්
බාධාකාරී කම්පනයේ භෞතික විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ සහ සායනික ප්‍රකාශනයන් එයට හේතු වූ හේතුව මත රඳා පවතී. බාධාකාරී කම්පනයට ප්‍රධාන හේතු 4 සහ ඒ එක් එක් ප්‍රධාන කැපී පෙනෙන ලක්ෂණ මෙම පරිච්ඡේදයෙන් විස්තර කෙරේ.
හෘද ටැම්පොනේඩ්
හෘද ටැම්පොන්ඩේඩයට හේතුව වන්නේ පෙරිකාර්ඩියල් අවකාශයේ තරල, රුධිරය හෝ වාතය සමුච්චය වීමයි. හෘදයේ පෙරිකාර්ඩියල් කුහරයේ පීඩනය වැඩිවීම සහ හෘදයේ සම්පීඩනය පද්ධතිමය හා පුඵ්ඵුසීය සංසරණයෙන් ශිරා ප්‍රතිලාභය අඩුවීම, කශේරුකා වල අවසාන ඩයස්ටොලික් පරිමාව අඩුවීම සහ හෘද ප්‍රතිදානය අඩුවීමට හේතු වේ. ප්‍රතිකාර නොකළ විට, හෘද ටැම්පොනේඩය හෘදයාබාධයක් ඇති කරයි, එය ස්පන්දන රහිත විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරකම් ලෙස සංලක්ෂිත වේ.
ළමුන් තුළ, හෘද ටැම්පොනේඩ් බොහෝ විට සිදු වන්නේ විනිවිද යාමේ කම්පනය හෝ හෘද සැත්කම් වලදී, නමුත් මෙම තත්වයට හේතුව ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියේ සංකූලතාවයක් ලෙස පෙරිකාර්ඩියල් පිටාර ගැලීම විය හැකිය.

සුවිශේෂී ලක්ෂණ:

• ගොළු වූ හදවතේ ශබ්ද
• පරස්පර ස්පන්දනය (ආශ්වාස කිරීමේදී සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 10 mmHg ට වඩා අඩු වීම)
• ජුගුලර් නහර ඉදිමීම (දැඩි අධි රුධිර පීඩනය ඇති ළමුන් තුළ දැකීමට අපහසු විය හැක)

හෘද සැත්කම් වලින් පසු ළමුන් තුළ, ටැම්පොනේඩයේ සලකුණු සලකුණු වලින් වෙන් කොට හඳුනාගත නොහැකි බව සලකන්න. හෘද කම්පනය. හිතකර ප්රතිඵලයඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ ඉක්මන් ප්රතිකාර මත රඳා පවතී. echocardiography භාවිතයෙන් රෝග විනිශ්චය කළ හැකිය. ECG මගින් pericardial කුහරය තුළ විශාල තරලයක් සහිත QRS සංකීර්ණවල අඩු විස්තාරයක් පෙන්නුම් කරයි.
ආතති pneumothorax
Pneumothorax ආතතියට හේතුව ප්ලූරල් කුහරය තුළ වාතය සමුච්චය වීමයි. හානියට පත් පෙනහළු වලින් වාතය ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුළු විය හැකි අතර එය අභ්‍යන්තර පිපිරීමක් හෝ පපුවට විනිවිද යන තුවාලයක් ඇති විට සිදුවිය හැකිය. සරල pneumothorax වලදී, ප්ලූරල් කුහරය ලබා ගනී සීමිත ප්රමාණයදෝෂය පසුකාලීනව වසා දැමීම සමඟ වාතය. වාතය අඛණ්ඩව ඇතුල් වීම හා සමුච්චය වීමත් සමඟ ප්ලූරල් කුහරයේ පීඩනය ධනාත්මක වේ. තුවාල වූ පෙණහලුවලින් වාතය ප්ලූරල් කුහරයට ඇතුල් වන විට ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්රය තුළදී barotrauma ප්රතිඵලයක් ලෙස මෙය සිදු විය හැක. ප්ලූරල් වල පීඩනය වැඩි වීමත් සමඟ කුහරය පෙනහළුකඩා වැටෙන අතර, mediastinum ප්රතිවිරුද්ධ පැත්තට මාරු වේ. පෙනහළු බිඳවැටීම ඉක්මනින් වර්ධනය වීමට හේතු වේ ශ්වසන අසාර්ථකත්වය, සහ pleural කුහරය තුළ ඉහළ පීඩනය සහ mediastinal ව්යුහයන් (හදවත සහ විශාල භාජන) සම්පීඩනය ශිරා ප්රතිලාභ අඩු. මෙය හෘද ප්‍රතිදානයේ වේගවත් පහත වැටීමකට තුඩු දෙයි. ප්‍රතිකාර නොකළහොත්, ආතති pneumothorax හෘදයාබාධයකට තුඩු දෙයි, එය ස්පන්දන රහිත විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරකම් මගින් සංලක්ෂිත වේ.
පපුවේ කම්පනයට ගොදුරු වූවෙකුගේ සහ ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්‍රය අතරතුර (අතිශයින්ම බෑග්-මාස්ක් වාතාශ්‍රය ඇතුළුව) තත්ත්වය හදිසියේම නරක අතට හැරෙන ඕනෑම ඉන්ටියුබේට් දරුවෙකුගේ ආතතිය නියුමෝතොරැක්ස් සලකා බලන්න.
ලාක්ෂණික සංඥාආතති pneumothorax:

• බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ටිම්පනික් බෙර වාදනය
• බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ හුස්ම ගැනීම අඩු වීම
• ජුගුලර් ශිරා ඉදිමීම (ළදරුවන් තුළ හෝ දරුණු අධි රුධිර පීඩනයකින් සිටීම අපහසු විය හැක)
• තුවාලයෙන් ඉවත්ව ඇති ට්‍රේචල් අපගමනය (ළමයින් තුළ තක්සේරු කිරීමට අපහසු විය හැක බාල වයස)
• ටායිචාර්ඩියා, ඉක්මනින් බ්‍රැඩිකාර්ඩියා සහ හෘද ප්‍රතිදානය පහත වැටෙන විට රුධිර සංසරණය වේගයෙන් පිරිහී යයි.

හිතකර ප්රතිඵලය ඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ ඉක්මන් ප්රතිකාර මත රඳා පවතී.
නාල මත යැපෙන සංජානනීය හෘද දෝෂ
නාල මත යැපෙන දෝෂ යනු සංජානනීය හෘද දෝෂ වන අතර, දරුවාගේ ජීවිතය ගත හැක්කේ නාල ධමනි වල ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් පමණි. රීතියක් ලෙස, නාලිකාව මත යැපෙන දෝෂ වල සායනික ප්රකාශනයන් ජීවිතයේ පළමු සතිය තුළ සිදු වේ.
නාල මත යැපෙන දෝෂවලට ඇතුළත් වන්නේ:

• පෙනහළු රුධිර ප්‍රවාහය නාලිකාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතින සයනොටික් සංජානනීය හෘද දෝෂ සමූහයකි.
• වම් හදවතේ අවහිරතා සමඟ සංජානනීය හෘද දෝෂ, එහි පද්ධතිමය රුධිර ප්‍රවාහය නාලිකාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතී (ධමනි වල කැටි ගැසීම, aorta ආරුක්කු බාධා කිරීම, විවේචනාත්මක aortic stenosis සහ hypoplastic left heart syndrome)

පෙනහළු රුධිර ප්‍රවාහය නාලිකාවේ ක්‍රියාකාරිත්වය මත රඳා පවතින දෝෂ සාමාන්‍යයෙන් කම්පනයේ සලකුණු නොමැතිව සයනොසිස් ලෙස ප්‍රකාශ වේ. හදවතේ වම් පැත්තේ අවහිරතා සහිත දෝෂ බොහෝ විට පෙන්නුම් කරන්නේ ජීවිතයේ පළමු සති දෙක තුළ එය ක්‍රියා විරහිත වූ විට බාධාකාරී කම්පනය වර්ධනය වීමෙනි. ductus arteriosus. වම් හෘද අවහිරතා සඳහා බයිපාස් මාර්ගයක් ලෙස පේටන්ට් ඩක්ටස් ආටෙරියෝසස් පවත්වා ගැනීම පැවැත්ම සඳහා ඉතා වැදගත් වේ.

වම් හදවතේ අවහිරතා සහිත දෝෂ වල සුවිශේෂී ලක්ෂණ:

• පද්ධතිමය විනිවිද යාමේ වේගවත් පිරිහීම
• හෘදයාබාධ ඇතිවීම
• වෙනස් මට්ටමධමනි නාලිකාවට ආසන්නව සහ දුරින් යාත්‍රාවල රුධිර පීඩනය (aorta වල කැටි ගැසීම, aortic ආරුක්කු බාධා කිරීම)
• සිරුරේ පහළ භාගයේ සයනොසිස් - පශ්චාත් රුධිර ප්රවාහයේ ප්රදේශ (aorta හි coarctation, aortic arch හි බාධා කිරීම්)
• කලවා ධමනි වල ස්පන්දනය නොමැතිකම (ධමනි වල කැටි ගැසීම, aortic ආරුක්කු බාධා කිරීම)
• වේගවත් පරිහානියවිඥානයේ මට්ටම
• පුඵ්ඵුසීය ශෝථය හෝ ප්රමාණවත් ශ්වසන ප්රයත්නයන් සමඟ ශ්වසන අසාර්ථකත්වය

දැවැන්ත පුඵ්ඵුසීය embolism
පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මයක් යනු රුධිර කැටියක්, මේදය, වාතය, ඇම්නියොටික් තරලය, කැතීටර් කැබැල්ලක් හෝ අභ්‍යන්තර ද්‍රව්‍යයක් මගින් පුඵ්ඵුසීය ධමනි හෝ එහි අතු සම්පූර්ණයෙන් හෝ අර්ධ වශයෙන් අවහිර වීමකි. පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මයේ වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ පෙනහළු සංසරණයට සංක්රමණය වන thrombus වේ. පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මය පෙනහළු ආඝාතයට හේතු විය හැක.
IN ළමා කාලයපුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්මය සාපේක්ෂව දුර්ලභ ය, නමුත් පෙනහළු එම්බොලිස්වාදයේ වර්ධනයට දරුවන් නැඹුරු කරන කොන්දේසි තිබේ. එවැනි තත්වයන් සහ නැඹුරුතා සාධක සඳහා උදාහරණ ලෙස වාසස්ථාන මධ්‍යම ශිරා කැතීටර්, දෑකැති සෛල රෝග, මාරාන්තික සංයුති, පැතිරෙන රෝග සම්බන්ධක පටක, පාරම්පරික කැටි ගැසීම් (උදාහරණයක් ලෙස, antithrombin, ප්රෝටීන් S සහ ප්රෝටීන් C හි ඌනතාවය).
පෙනහළු එම්බොලිස්වාදය සමඟ, ආබාධවල විෂම කවයක් සෑදී ඇත, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• වාතාශ්රය-පර්ෆියුෂන් අනුපාතය උල්ලංඝනය කිරීම (ප්රමාණයට සමානුපාතික වේ පෙනහළු ආඝාතය)
• පද්ධතිමය හයිපොක්සෙමියාව
• පෙනහළු සනාල ප්‍රතිරෝධය වැඩි වීම, දකුණු කශේරුකා අක්‍රිය වීම සහ හෘද ප්‍රතිදානය අඩු වීම
• ඉන්ටර්වෙන්ට්‍රිකුලර් සෙප්ටම් වමට විස්ථාපනය වීම, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස වම් කශේරුකාව පිරවීම අඩු වීම සහ හෘද ප්‍රතිදානය තවදුරටත් අඩු වීම
• අවසාන උදම් CO2 සාන්ද්‍රණයේ සීඝ්‍ර වැටීම

මෙම තත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මෘදු විය හැක, එය රෝග විනිශ්චය දුෂ්කර කරයි, විශේෂයෙන් පර්යේෂකයා අවදියෙන් නොසිටින්නේ නම්. පෙනහළු එම්බොලිස්වාදයේ ප්රකාශනයන් බොහෝ දුරටනිශ්චිත නොවන අතර සයනොසිස්, ටායිචාර්ඩියා සහ අධි රුධිර පීඩනය ඇතුළත් වේ. කෙසේ වෙතත්, දකුණු කශේරුකා අසමත්වීමේ රෝග ලක්ෂණ සහ රුධිරය එකතැන පල්වීම එය හයිපොවොලමික් කම්පනයෙන් වෙන්කර හඳුනා ගනී.
නිගමන
බාධාකාරී කම්පනය සඳහා ප්‍රතිකාර තෝරා ගැනීම එයට හේතු වූ හේතුව මත රඳා පවතී. බාධාවට හේතුව ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ඒවාට පිළියම් යෙදීමෙන් ජීවිත බේරා ගත හැකිය. එබැවින්, නැවත පණ ගැන්වීමේ වැදගත්ම කාර්යයන් වන්නේ වේගවත් රෝග විනිශ්චය සහ බාධාකාරී කම්පනය සඳහා ප්රතිකාර කිරීමයි. හදිසි සත්කාර නොමැති විට, රෝගීන්ගේ තත්වය බාධාකාරී කම්පනයහෘද ස්පන්දන අසමත්වීම සහ හෘදයාබාධ දක්වා වේගයෙන් වර්ධනය වේ.
යොමු කිරීම්

1. කාර්සිලෝ ජේ.ඒ. ළමා සෙප්ටික් කම්පනය සහ බහු අවයව අසමත් වීම. Crit Care Clin. 2003;19:413-440, viii.
2. Goldstein B, Giroir B, Randolph A. ජාත්‍යන්තර ළමා ශුක්‍රාණු සම්මුති සම්මන්ත්‍රණය: ළමා රෝග පිළිබඳ sepsis සහ ඉන්ද්‍රිය අක්‍රියතාව සඳහා අර්ථ දැක්වීම්. Pediatr Crit Care Med. 2005;6:2-8.

අලුත උපන් දරුවන් තුළ

සාමාන්ය සිදුවීම්:

සිට ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීම ශ්වසන පත්රිකාව, හෘද ස්පන්දන වේගය, ශ්වසන වේගය සහ SaO2 නිරීක්ෂණය කිරීම - අවශ්ය නම්, ශිරා ප්රවේශය ලබා දෙන්න.

මෘදු පෝෂණ ක්‍රමය: ප්‍රකාශිත මව්කිරි හෝ සූත්‍රය නිතර කුඩා මාත්‍රාවලින් හෝ නලයක් හරහා.

ග්ලූකෝස් මට්ටම, ඉලෙක්ට්‍රෝලය, යූරියා ආදිය නිරීක්ෂණය කිරීම.

තාප සුවපහසුව

විශේෂ _____සිදුවීම්, hemodynamic ආබාධ මගින් තීරණය කරනු ලැබේ:

1. නාල මත යැපෙන දෝෂ: (VSD හෝ නොවෙනස්ව IVS සහිත පුඵ්ඵුසීය ධමනි ඇටසිස්, දරුණු පෙනහළු ස්ටෙනෝසිස් සමඟ සංජානනීය හෘද රෝග, TMA, aortic arch බාධා කිරීම්, HSPS, aorta හි දරුණු coarctation).

2.ඩක්ටස්-ස්වාධීන දෝෂ: (VSD, OSA, TADLV, aortic stenosis, pulmonary stenosis නොමැති තනි කශේරුකාව. ASD).

නාලිකාව මත යැපෙන දෝෂ වලදී, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය ඇති අවස්ථාවලදී පවා PDA ඉක්මනින් වසා දැමීම වැළැක්වීම සඳහා ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය නියම කළ නොහැක.

පෙනහළු රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීමත් සමග, වඩාත්ම වැදගත් දෙය වන්නේ ශරීරයට තරල ප්රවාහය සීමා කිරීම මගින් ජල සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීමයි. ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන මාධ්‍ය වන්නේ ඩයුරිටික්, පසුව ඉනොට්‍රොපික් ආධාරක ය.

සයනොටික් සංජානනීය හෘද රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රමය:

1. ශරීර උෂ්ණත්වය නිවැරදි කිරීම.

2. ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම (4% සෝඩියම් බයිකාබනේට් මාත්‍රාව = BE හි ඌනතාවය * ශරීර බර * 0.3).

3. පෙනහළු රුධිර ප්රවාහයේ ස්වභාවය තීරණය කිරීම (අඩු කිරීම, වැඩි කිරීම, සාමාන්ය).

4. නාලිකාව යැපීම අර්ථ දැක්වීම.

5. ග්ලූකෝස් ඉන්ෆියුෂන් හෝ ඩයුරටික් භාවිතයෙන් රුධිර පරිමාව නිවැරදි කිරීම (පෙනහළු රුධිර ප්‍රවාහය අඩු වීමත් සමඟ වැඩි වීම; පෙනහළු රුධිර ප්‍රවාහය වැඩි වීමත් සමඟ අඩු වීම).

b. පෙනහළු රුධිර ප්‍රවාහය අඩු වූ නාල-ස්වාධීන රෝගීන් සඳහා ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය.

7. සමගාමී SP සඳහා inotropic ඖෂධ භාවිතය.

8. නාලිකාව මත යැපෙන රෝගීන් සඳහා E කාණ්ඩයේ prostaglandins භාවිතය.

9. දෝෂයට අනුරූප ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය සමඟ හෘදයාබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා යාන්ත්රික වාතාශ්රය භාවිතා කිරීම.

මූලික (හෝ නිවැරදි) රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසුව සහ හෘදයාබාධ හා කායික තත්වයේ සංයෝජනය මත පදනම්ව අවශ්‍ය ප්‍රාථමික ප්‍රතිකාරය සිදු කිරීමෙන් පසුව, රෝගියා ඉන් එකක් ලෙස වර්ගීකරණය කිරීම සුදුසුය. කණ්ඩායම් තුනක්:

1. උපතින් පසු ඉක්මනින් ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය සහ හැකි සංජානනීය හෘද රෝග ඇති රෝගීන්.

2. කුඩා රක්තපාත කැළඹීම් හේතුවෙන් මුල් ශල්‍යකර්මයක් නොපෙන්වන සහජ හෘද රෝග ඇති රෝගීන්.

3. වැරදි සංජානනීය හෘද රෝග ඇති රෝගීන් හෝ ඔවුන්ගේ කායික තත්ත්වය හේතුවෙන් ක්‍රියා විරහිත වීම.

Dyspnea-cyanotic ප්රහාරය

හුස්ම හිරවීම-සයනොටික් ප්‍රහාරයක් යනු නිල්-වර්ගයේ සංජානනීය හෘද රෝග ඇති දරුවෙකු තුළ හයිපොක්සියා ප්‍රහාරයකි, බොහෝ විට දකුණු කශේරුකාවේ පිටාර ගැලීමේ පත්‍රිකාවේ කැක්කුම හා සම්බන්ධ ෆැලට් හි ටෙට්‍රාලොජි සමඟ.

හයිපොක්සියා ප්රහාරයක් ප්රධාන වශයෙන් ළමුන් තුළ වර්ධනය වේ මුල් වයසමාස 4-6 සිට අවුරුදු 3 දක්වා.

හුස්ම හිරවීම-සයනොටික් ප්‍රහාරයේ ප්‍රකෝපකාරී සාධක විය හැකිය: මනෝ-චිත්තවේගීය ආතතිය, වැඩිවන ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම්, විජලනය (උණ, පාචනය), යකඩ ඌනතාවය රක්තහීනතාවය, මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට පෙරනිමි හානි සහිත ස්නායු-ප්‍රත්‍යාවර්ත උද්දීපන සින්ඩ්‍රෝමය වැනි අන්තර් කාලීන රෝග. .

සායනික රෝග විනිශ්චය

dyspnea-cyanotic ප්රහාරයක් හදිසියේ ආරම්භය මගින් සංලක්ෂිත වේ. දරුවා නොසන්සුන්, විලාප, අඬන්න, සහ සයනොසිස් සහ හුස්ම හිරවීම වැඩි වේ. බලහත්කාරයෙන් ආස්ථානයක් ගනී - එහි පැත්තේ වැතිර සිටින අතර, එහි කකුල් බඩට හෝ බඩට ගෙන එයි. හෘද ස්පන්දනය ටායිචාර්ඩියා හෙළි කරයි, පෙනහළු ධමනි ස්ටෙනෝසිස් වල සිස්ටලික් මැසිවිලි ඇසෙන්නේ නැත. හයිපොක්සික් ප්‍රහාරයක කාලසීමාව මිනිත්තු කිහිපයක් සිට පැය කිහිපයක් දක්වා පරාසයක පවතී. දරුණු අවස්ථාවල දී, කම්පනය, සිහිය නැතිවීම, කෝමා සහ මරණය පවා සිදුවිය හැකිය.

හදිසි සත්කාරය:

1. දරුවා සන්සුන් කරන්න, තද ඇඳුම් ගලවන්න. දණහිස-වැලමිට ස්ථානයක ඔබේ බඩ මත තබන්න (පපුව වෙතට එකතු කර නැමී ඇත දණහිසේ සන්ධිඅඩි).

2. ආවරණයක් හරහා තෙතමනය සහිත ඔක්සිජන් ආශ්වාස කරන්න.

3. දරුණු ප්‍රහාරයකදී, ශිරා වෙත ප්‍රවේශය ලබා දී නියම කරන්න:

1% මෝෆීන් හෝ ප්‍රොමෙඩෝල් ද්‍රාවණය 0.1 ml/වසරක මාත්‍රාවකින් චර්මාභ්‍යන්තරව හෝ අභ්‍යන්තරව (ශ්වසන අවපීඩනයේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති විට අවුරුදු 2 ට වැඩි ළමුන්);

බලපෑමක් නොමැති නම්, ප්‍රවේශමෙන් (!) obsidan 0.1% ද්‍රාවණයක් 0.1-0.2 ml/kg (0.1-0.2 mg/kg) මාත්‍රාවකින් 20% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය IV මිලි ලීටර් 10 ක් තුළ සෙමින් ( අනුපාතයකින්) හඳුන්වා දෙන්න. 1 ml/min හෝ 0.005 mg/min).

4. වලිප්පුව සඳහා, සෝඩියම් හයිඩ්‍රොක්සිබියුටේට් 0.25-0.5 ml/kg (50-100 mg/kg) 20% ක ද්‍රාවණයක් මන්දගාමී ප්‍රවාහයක් තුළ අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන්න.

5. අස්ථායී ප්රහාරයක් සහ හයිපොක්සමික් ​​කෝමා වර්ධනය වීමේදී, යාන්ත්රික වාතාශ්රය වෙත මාරු කිරීම පෙන්නුම් කරයි.

හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් සහ ඩයුරටික් ඖෂධ contraindicated!

ඉහත විස්තර කර ඇති චිකිත්සාව අකාර්යක්ෂම නම්, ඩිස්පීනියා-සයනොටික් ප්රහාර සහිත ළමුන් රෝහල්ගත කිරීම පෙන්නුම් කරයි. ප්රථමාධාර පියවර සාර්ථක නම්, රෝගියාට දිනකට 0.25-0.5 mg / kg මාත්රාවකින් obzidan භාවිතා කිරීම සඳහා නිර්දේශයක් සමඟ නිවසේ තැබිය හැකිය.

පෙනහළු ඉදිමීම

පෙනහළු ඉදිමීම -වම් කශේරුකා අසමත්වීම වැඩිවීම නිසා ඇතිවන බරපතල තත්වයක්, පෙනහළු සංසරණවල අධි රුධිර පීඩනය සහ පෙනහළු වල තදබදය.

පෙනහළු ශෝථය ඇතිවීමට හේතු:

1. ක්ෂය වීමේ වේදිකාවේ හෘද රෝග (මයෝකාඩයිටිස්, විවිධ සම්භවයක් ඇති හෘද රෝග).

2. හෘද දෝෂ සහිත හෘදයේ වම් කුටිවල Hemodynamic පරිමාව අධි බර: atrial සහ interventricular septal දෝෂ; විවෘත aortic නාලිකාව; aortic ඌනතාවය සහ mitral කපාට;

3. හෘද දෝෂ සහිත හෘදයේ වම් පැත්තෙහි Hemodynamic පීඩන අධි බර: aorta හි coarctation; mitral stenosis සහ aortic කපාට; අධි රුධිර හෘද රෝග; හෘද පිළිකා; මාරාන්තික ධමනි අධි රුධිර පීඩනය.

4. හෘද රිද්ම කැළඹීම් සඳහා (paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation).

සංවර්ධනය අතරතුර හෘද ශෝථයපෙනහළු ආරම්භයේදීම කනස්සල්ලක් ඇති වේ, ළමයින් ඇඳේ වේගයෙන් දුවනු ඇත, පසුව සිහිය කැළඹීමක් ඇති විය හැක. සම මුලින්ම සුදුමැලි වන අතර පසුව නිල් පැහැයෙන් යුක්ත වන අතර සීතල, ඇලෙන සුළු දහඩියකින් ආවරණය වී ඇත. හුස්ම ගැනීම ඝෝෂාකාරී, බුබුලු. තෙත්, කුඩා හා මධ්‍යම බුබුලු විශාල සංඛ්‍යාවක් පෙණහලුවලට ඉහළින් ඇසෙන අතර, පළමුව පරාවර්තක ලෙස ද පසුව පපුවේ අනෙකුත් සියලුම කොටස් හරහා ද දිස් වේ. oligoanuria වර්ධනය විය හැකිය.

සාමාන්ය වෛද්ය මට්ටමආධාර සැපයීම

1. හිස කෙලවර ඔසවා ඇති ස්ථානය; වෙත යෙදිය හැක පහළ අත් පාප්‍රමාදය සඳහා ලිහිල් තරඟාවලි ශිරා රුධිරයවිනාඩි 15-20 සඳහා. (Turniquet වෙත ධමනි දුරස්ථ ස්පන්දනය පවත්වා ගත යුතුය), පසුව ක්‍රමයෙන් තරඟාවලියේ ආතතියේ මට්ටම අඩු කරන්න;

2. ගෝස් ස්පුබ් එකකින් මුඛයෙන් ශ්ලේෂ්මල ඉවත් කිරීමෙන් ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ patency සහතික කිරීම;

3. ඔක්සිජන් ඔක්සිජන් 40% සාන්ද්‍රණය, 33% ඇල්කොහොල් ද්‍රාවණයක් හරහා ගමන් කිරීම;

4. ලසික්ස් 2-4 mg/kg අභ්‍යන්තරව;

5. Prednisolone 5-10 mg/kg;

6. දැඩි සත්කාර කණ්ඩායම අමතන්න.

සුදුසුකම් ලත් ආධාර මට්ටම

ඔක්සිජන්කරණය වැඩි සාන්ද්රණයඔක්සිජන්, 33% ඇල්කොහොල් ද්‍රාවණයක් හරහා ගමන් කරයි, කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම් - ධනාත්මක පිටකිරීමේ පීඩන මාදිලියේ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම. අකාර්යක්ෂම නම්, ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය (PEEP) ආකාරයෙන් යාන්ත්රික වාතාශ්රය වෙත මාරු කරන්න;

සිස්ටලික් පීඩනය 70 mmHg ට වඩා අඩු නම්. හෝ 70-80 mmHg, ආරම්භ කරන්න අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන්ඩොපමයින් (6-20 mcg/kg x min). රුධිර පීඩනය පවත්වා ගැනීම සඳහා 20 mcg/kg x min ට වැඩි dopamine එන්නත් අනුපාතයක් අවශ්‍ය නම්, එය norepinephrine වෙත මාරු කිරීම අවශ්‍ය වේ (0.5 x 30 mcg/kg x min);

නම් රුධිර පීඩනය 90-100 mm Hg ට වැඩි. අධි ඩයස්ටොලික් පීඩනය සමඟ ඒකාබද්ධව, එය නියම කිරීම අවශ්ය වේ:

නයිට්‍රොග්ලිසරින් 2-4 mcg/kg x min හෝ pentamine 1.0 mg/kg අභ්‍යන්තරව;

රෝහල් ගත කරන්න දැඩි සත්කාර ඒකකය.

හෘද රිද්මයේ බාධා

ළමුන් තුළ ආතරයිටිස් වර්ධනය සඳහා ප්රධාන ව්යාධිවේදය යාන්ත්රණයක් උල්ලංඝනය කිරීමකි neurogenic නියාමනය හෘද ස්පන්දන වේගය, myocardium හි දැඩි විද්යුත් අස්ථායීතාවයට මග පාදයි. ළමුන් තුළ අරිතිමියා ඇතිවීමේ මනෝ-චිත්තවේගීය සාධකය ද වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, මන්ද ප්රතිචාර ශක්තිය ආතති සහගත තත්ත්වයඑය බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ දරුවාගේ පෞද්ගලික ලක්ෂණ අනුව මිස ආතතියේ ස්වභාවය අනුව නොවේ.

ඇනමෙනිස් එකතු කරන විටවෛද්යවරයා තීරණය කළ යුතුය:

පූර්ව රෝගී පසුබිමේ තත්වය (පෙරනාටල් ව්යාධිවේදය ස්නායු පද්ධතිය, neurocirculatory dystonia, බෝවන හා විෂ සහිත රෝග);

සංජානනීය සහ පාරම්පරික ව්යාධිවේදයහදවත්;

හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම (ඒවායේ අධික මාත්‍රාවේ සලකුණු), සැලසුම් නොකළ ඉවත් වීම antiarrhythmic ඖෂධ

පවුල තුළ හදිසි මරණය, ක්ලාන්ත වීම.

සායනික පරීක්ෂණයකදීවෛද්යවරයා තීරණය කළ යුතුය:

හදිසි හෘද රිද්ම බාධා ඇතිවීම හෝ නොමැති වීම;

arrhythmia ප්රහාරයේ කාලසීමාව;

හදවතේ අප්රසන්න සංවේදනයන් සහ වේදනාව;

"ගෙලෙහි පහර දීම" යනු "ඉදිමුණු බෙල්ලේ" රෝග ලක්ෂණයකි;

දුර්වලකම, මරණයට බිය, විඥානය වෙනස් වීම;

සුදුමැලි සම, සීතල දහඩිය;

ස්පන්දනය පැවතීම පර්යන්ත යාත්රා, රුධිර පීඩනය, හෘද මායිම්, ස්වර ලක්ෂණ, හෘද ස්පන්දන වේගය; අතුරුදහන් වීම, හදවතේ මැසිවිලි දිගටම පැවතීම;

වමනය, උදර වේදනාව, නිතර මුත්‍රා කිරීම, ආහාර රුචිය, අක්මාවේ ප්‍රමාණය;

හුස්ම හිරවීම පැවතීම.

Paroxysmal tachycardia

Paroxysmal tachycardia -විනාඩියකට ස්පන්දන 150-160 > හෘද ස්පන්දන වේගය හදිසියේ වැඩි වීම. වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ සහ > විනාඩියකට බීට් 200 ක්. කුඩා ළමුන් තුළ, මිනිත්තු කිහිපයක් සිට පැය කිහිපයක් දක්වා (අඩු වාර ගණනක්, දින), හෘද ස්පන්දන වේගය හදිසියේ යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, නිශ්චිත ECG ප්රකාශනයන් ඇත.

වයස අවුරුදු එකකට අඩු දරුවන්ගේ ප්රහාරයකදී හෘද ස්පන්දන වේගය 260-300; අවුරුදු 1 සිට 3 දක්වා 220-250; අවුරුදු 3 ට වැඩි 170-220.

පැරොක්සිස්මල් ටායිචාර්ඩියා ප්‍රහාරයට ප්‍රධාන හේතු:

1. හෘද රිද්මයේ ස්වයංක්‍රීය නියාමනය උල්ලංඝනය කිරීම.

2. කාබනික හෘද ආබාධ.

3. ඩිස්ලෙක්ට්‍රොලයිට් කැළඹීම්.

4. මනෝ-චිත්තවේගීය හා ශාරීරික ආතතිය.

paroxysmal tachycardia ප්රධාන ආකාර දෙකක් ඇත: supraventricular සහ ventricular. විශාල ප්‍රතිශතයක ළමුන් තුළ ඇති අධිවෙන්ට්‍රික් පැරොක්සිස්මල් ටායිචාර්ඩියා ක්‍රියාකාරී වන අතර හෘද ක්‍රියාකාරිත්වයේ ස්වයංක්‍රීය නියාමනයේ වෙනස්කම් හේතුවෙන් පැන නගී. Ventricular paroxysmal tachycardias දුර්ලභ වේ, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයන් වන අතර සාමාන්‍යයෙන් කාබනික හෘද රෝග (සංජානනීය හෘද රෝග, carditis, cardiomyopathy, ආදිය) නිසා ඇතිවේ.

හදිසි සත්කාර ප්රමාණවත් පරිමාවක් තෝරා ගැනීම සඳහා, තීරණය කිරීම වැදගත් වේ:

paroxysmal tachycardia හි ප්රභේදය: supraventricular හෝ ventricular;

දරුවා තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සලකුණු තිබීම හෝ නොපැවතීම, රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, විද්යුත් හෘද රෝග අධ්යයනයක් පැවැත්වීම.

සායනික ප්රකාශනයන්

supraventricular paroxysmal tachycardia හි ප්රහාරයක් හදිසි ආරම්භයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. දරුවාට ශක්තිමත් හෘද ස්පන්දනයක්, වාතය නොමැතිකම, කරකැවිල්ල, දුර්වලකම, ඔක්කාරය සහ මරණයට බිය වේ. සුදුමැලි බවක් ඇත, දහඩිය වැඩි වීම, පොලියුරියා. හදවතේ ශබ්දය ඝෝෂාකාරීයි, අත්පුඩි ගසයි, හෘද ස්පන්දන වේගය ගණන් කළ නොහැක, බෙල්ලේ නහර ඉදිමෙයි. වමනය ඇති විය හැක, එය බොහෝ විට ප්රහාරය නතර කරයි. හෘදයාබාධ (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, අධි රුධිර පීඩනය, හෙපටමෙගලි, ඩයුරිසිස් අඩුවීම) කලාතුරකින් වර්ධනය වේ, ප්‍රධාන වශයෙන් ජීවිතයේ මුල් මාසවල ළමුන් සහ පැරොක්සයිමල් සුපර්වෙන්ට්‍රික් ටායිචාර්ඩියා හි දිගු ECG සලකුණු සමඟ: 150-200 ක සංඛ්‍යාතයක් සහිත දැඩි රිද්මයක්. කශේරුකා සංකීර්ණය, වෙනස් කළ තරංග P ("සයින් නොවේ") තිබීම.

ventricular paroxysmal tachycardia සායනයේ විශේෂාංග: paroxysm ආරම්භය ආත්මීයව අනාවරණය නොවේ; දරුවාගේ තත්වය සෑම විටම බරපතල (කම්පනය!); බෙල්ලේ ශිරා සංඛ්යාතයට වඩා බෙහෙවින් අඩු සංඛ්යාතයකින් ස්පන්දනය වේ ධමනි ස්පන්දනය; Vagal පරීක්ෂණ ඵලදායී නොවේ. ventricular paroxysmal tachycardia ECG සංඥා: රිද්ම සංඛ්යාතය විනාඩියකට 160 ට වඩා වැඩි නොවේ, විචල්යතාව R-R කාල පරතරයන්, වෙනස් කරන ලද ventricular සංකීර්ණය, P තරංගය නොමැති වීම.

supraventricular tachycardia ප්‍රහාරයක් සඳහා හදිසි සත්කාර:

ස්වරය වැඩි දියුණු කරන Reflex බලපෑම් vagus ස්නායුව: උපරිම ආශ්වාසය (වල්සාල්වා උපාමාරු), ගැග් ප්රතිබිම්බය ප්රකෝප කිරීම, තත්පර 10-20 ක් සඳහා එක් පැත්තක කැරොටයිඩ් සයිනස් සම්බාහනය කිරීම, නාසය සමග වික්රියා.

Sedatives සහ මනෝචිකිත්සාව: seduxen (1/4 - 1 ටැබ්ලට්), valerian tincture, motherwort, valocordin (ජීවිතයේ වසරකට බිංදු 2), Pavlov ගේ ඖෂධ සහ 1/2-2 පැනන්ජින් පෙති, වයස අනුව.

කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, විනාඩි 30-60 කට පසුව antiarrhythmic චිකිත්සාව භාවිතා කරනු ලැබේ. ළමුන් සාමාන්යයෙන් එන්නත් කිරීමට සෘණාත්මකව ප්රතික්රියා කරන බැවින්, ඔබ මුඛයෙන් ඖෂධ භාවිතා කිරීම ආරම්භ කළ යුතුය - ප්රහාරය නතර නොකළ හොත්, පසුව ඔබට ඖෂධය නැවත ලබා දිය හැකිය මාත්‍රාවෙන් අඩකින් තවත් පැයක්. ප්‍රහාරය අඛණ්ඩව අඛණ්ඩව සිදු වුවහොත්, ATP අනුක්‍රමිකව බෝලස් තුළ තනුක නොකර: මාස 6 ක මාත්‍රාවකින් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ. - 0.5 මිලි; මාස 6-1 වසර - 0.7 ml; අවුරුදු 1-3 - 0.8 ml; අවුරුදු 4-7 - 1.0 ml;

අවුරුදු 8-10 - 1.5 ml; අවුරුදු 11-14 - 2.0 ml.

පටු කශේරුකා සංකීර්ණයක් සඳහා, සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය හෝ 5% ග්ලූකෝස් මිලි ලීටර් 20 කට 0.1-0.15 mg / kg මාත්‍රාවකින් (ඖෂධයේ මිලි ලීටර් 5 ක ඇම්පියුලයක) අභ්‍යන්තර අයිසොප්ටින් (වෙරාපමිල්) 0.25% ද්‍රාවණය. විසඳුම, i.e. මාත්රාව තුළ:

මාස 1 දක්වා -0.2-0.3 මිලි; වසර 1 දක්වා -0.3-0.4 ml; අවුරුදු 1-5 - 0.4 - 0.5 ml; අවුරුදු 5-10 - 1.0-1.5 ml; අවුරුදු 10 ට වැඩි - 1.5-2.0 ml පැනංගින් සහ seduxen මිලි ලීටර් 2-5 (ජීවිතයේ වසරකට මිලි ලීටර් 0.1) සමඟ ඒකාබද්ධව. බලපෑම "ඉඳිකටුව මත" දිස්වේ. මිනිත්තු 20-30 කට පසුව, පරිපාලනය එකම මාත්රාවකින් නැවත නැවතත් කළ හැක.

ECG දත්ත නොමැති විට හෝ පුළුල් කශේරුකා සංකීර්ණයක් ලියාපදිංචි කිරීමේදී, 2.5% gilurythmal ද්‍රාවණයක් 1 mg / kg මාත්‍රාවකින් සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය 15-20 ml තුළට සෙමින් එන්නත් කරනු ලැබේ, නමුත් 50 mg ට වඩා වැඩි නොවේ ( ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 1 ක 25 mg)

හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන අය ඇතුළුව ළමුන් තුළ paroxysmal tachycardia හි ප්‍රහාරයක් නැවැත්වීම සඳහා තෝරා ගත හැකි drug ෂධය වන්නේ ඩිගොක්සින් (විකෘති පුළුල් සංකීර්ණයක් සහිත PT සඳහා භාවිතා නොවේ). ආරම්භක මාත්‍රාව අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කළ යුතුය (දෛනික මාත්‍රාවෙන් අඩක්). දිනකට මාත්රා තුනකින් එහි ඒකාකාර පරිපාලනය සමඟ සංතෘප්ත මාත්රාව (0.03-0.05 mg / kg ශරීර බර) ගණනය කරන්න. Digoxin isoptin හෝ obzidan සමඟ සංයුක්ත වේ. හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් භාවිතයෙන් පසු, විසර්ජනය භාවිතා කිරීම නුසුදුසු ය, මන්ද විද්‍යුත් විසර්ජනය ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිරෝධී වන කශේරුකා රිද්මයට හේතු විය හැක.

ECG දත්ත නොමැති විට සහ පුළුල් සංකීර්ණයක් ලියාපදිංචි කිරීමේදී, කෝඩරෝන් 5% ද්‍රාවණය 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක 5 mg / kg (විසඳුම 1 ml 50 mg) මාත්‍රාවකින් සෙමින් අභ්‍යන්තරව භාවිතා වේ.

PT හි ප්‍රහාරයක් නැවැත්වීමේ මාධ්‍යයන්, විකෘති සංකීර්ණ තිබීම ඇතුළුව - novocainamide, obzidan. Novocainamide අඩු යෝග්‍ය වේ (දැඩි අධි රුධිර පීඩනය, අවහිර කිරීම අභ්‍යන්තර පරිපාලනය), එය හෘදයාබාධ සඳහා භාවිතා නොකරන අතර හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් සමඟ ඒකාබද්ධ නොවේ. Novocainamide (0.15 -0.2 ml/kg) මාත්‍රාවක් 10% ද්‍රාවණයක් (මිලි ලීටර් 10 ට නොඅඩු), වඩාත් සුදුසු වන්නේ මෙසාටෝන් (ජීවිතයේ වසරකට මිලි ලීටර් 0.1, මිලි ලීටර් 1 ට නොඅඩු) ස්වරූපයෙන් ය. Obzidan 0.005 mg/min අනුපාතයකින් 0.01 - 0.02 mg/kg (1 ampoule 1 හෝ 5 mg) මාත්‍රාවකින් අතිශයින්ම ප්‍රවේශමෙන් අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කළ යුතුය. Cardiomegaly (කාඩයිටිස්, කාඩියෝමියෝපති) වලදී contraindicated.

ප්රහාරය දිගු කාලයක් තිස්සේ දිගටම පවතින අතර හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සලකුනු දක්නට ලැබේ නම්, එය ඩයුරටික් එකතු කිරීම අවශ්ය වේ.

අකාර්යක්ෂමතාවයේ දී සංකීර්ණ චිකිත්සාව Defibrillation පෙන්වා ඇත. ඩිෆිබ්‍රිලේටර් ඉලෙක්ට්‍රෝඩ තෙතමනය සහිත රෙදි කඩකින් ඔතා ඇත සමස්ථානික විසඳුමසෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්. සක්‍රීය ඉලෙක්ට්‍රෝඩය ස්ටර්නම් හි පහළ තෙවැනි කොටසට ඉහළින් තබා ඇත, උදාසීන එක - වම් උරහිස් තලයට යටින්. වෝල්ටීයතා බලය විද්යුත් ආවේගය: අලුත උපන් - 250-500 V, ළදරුවන් - 500-1000 V, වසර 1 ට වැඩි - 1000-4000 V.

පළමු ස්පන්දනය අකාර්යක්ෂම නම්, එය 1/3 - 1/2 කින් වෝල්ටීයතාවයේ වැඩි වීමක් සමඟ 2-3 වතාවක් නැවත නැවතත් කළ හැක.

defibrillator භාවිතා කිරීමට නොහැකි අවස්ථාවන්හිදී ඖෂධ defibrillation පෙන්නුම් කෙරේ.

ක්‍රමවේදය:පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් 7.5% ද්‍රාවණයක් (ජීවිතයේ වසරකට මිලි ලීටර් 1 - 1.5) සහ නොවොකේන් 1% ද්‍රාවණයක් (ජීවිතයේ වසරකට මිලි ලීටර් 1) අභ්‍යන්තරව එන්නත් කරනු ලැබේ - ෆයිබ්‍රිලේෂන් සම්පූර්ණ හෘදයාබාධයක් බවට පරිවර්තනය කරයි, පසුව අතිරික්ත පොටෑසියම් උදාසීන කරයි. කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් 10% විසඳුමක් (ජීවිතයේ වසරකට 0.1-0.2 ml) හඳුන්වා දීම සහ සංවෘත හෘද සම්බාහනය දිගටම කරගෙන යාම. හෘද පේශිවල ඖෂධ බෙදා හැරීම සඳහා මෙම කාලය අවශ්ය වන බැවින්, විනාඩි 5-10 කට පසුව Defibrillation සිදු විය හැක. අකාර්යක්ෂම නම්, ඇඩ්රිනලින් 0.1% විසඳුමක් (ජීවිතයේ වසරකට 0.05 ml) එකතු කරන්න.

හෘද උත්තේජකවල අභ්‍යන්තර පරිපාලනය: අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සහ ළදරුවන්ගේ පපුවේ සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ ස්ටර්නම් හි වම් කෙළවරේ තුන්වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ, වෙනත් වයස්වල - සිව්වන-පස්වන අන්තර් අවකාශයේ සෙන්ටිමීටර 0.5-1 ක් දුරින්. sternum වම්. 0.8 mm විෂ්කම්භයක් සහ 80 mm දිගකින් යුත් ඉඳිකටුවක් සහිත සිරින්ජයකින් සිදුරු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. සිරින්ජ පිස්ටනය නිරන්තරයෙන් තමා දෙසට ඇදී යන අතර, සිරින්ජයේ රුධිරය දිස් වූ විගස, ඇඩ්‍රිනලින් සහ කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ්, කලින් 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් 10 වතාවක් තනුක කර, හෘද කුහරය තුළට හෘද කුහරයට එන්නත් කරනු ලැබේ.

සංකූලතා: පාර්ශ්වීය රේඛාවට පාර්ශ්වීය සිදුරු කිරීමේදී pneumothorax, විශාල විෂ්කම්භය ඉඳිකටු භාවිතා කරන විට hemipericardium.

පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස් හදිසි නිවැරදි කිරීම හෘද පුනර්ජීවනය: 4% සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණය හෝ 3.6% ට්‍රයිසැමයින් ද්‍රාවණය විනාඩියකට 0.1 ml/kg අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කෙරේ.

ළදරු මරණ ව්‍යුහය තුළ, සංවර්ධන විෂමතා තුන්වන ස්ථානය හිමි වන අතර, මරණ සිදුවීම්වලින් අඩක් තීරණය වන්නේ සංජානනීය හෘද දෝෂ (CHD) මගිනි. සංජානනීය හෘද රෝග සහ සංවර්ධන දෝෂ හේතුවෙන් මිය ගිය දරුවන් අතර විශාල යාත්රා, රෝගීන්ගෙන් 91% ක් ජීවිතයේ පළමු වසරේ ළදරුවන් වන අතර, මරණ වලින් 35% ක් මුල් නවජ කාල පරිච්ඡේදයේදී (දින 6 දක්වා) සිදු වේ. දරුවන්ගෙන් 70% ක් පමණ ජීවිතයේ පළමු මාසය තුළ මිය යයි.

ගැටලුවේ පරිමාණය අවධාරනය කරයි ඉහළ සංඛ්යාතයසංජානනීය හෘද රෝග: විවිධ රටවල මෙම අගය ජීවතුන් අතර උපදින දරුවන් තුළ වසරකට 0.6% සිට 2.4% දක්වා වෙනස් වේ, අභ්‍යන්තර භ්‍රෑණ මරණ සහ මුල් ගබ්සා කිරීම් පොදු සංඛ්යාතය UPS 7.3% කි.

ප්‍රසව රෝග විනිශ්චය.ළදරු මරණ අවම කිරීම සඳහා, ගැබ්ගැනීමේ 24 වන සතියට පෙර බොහෝ සංජානනීය හෘද රෝග හඳුනා ගැනීමට හැකි වන පරිදි, පූර්ව ප්‍රසව අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂාව භාවිතා කරනු ලැබේ. දෝෂයක් සැක කෙරේ නම්, කලලරූපයේ ඉලක්කගත අල්ට්රා සවුන්ඩ් විශේෂඥ පන්තියේ උපකරණයක් භාවිතයෙන් සිදු කරනු ලැබේ. ප්‍රධාන ඉලක්කය වන්නේ අක්‍රිය දෝෂ සහිත දරුවන්ගේ උපත වැළැක්වීමයි - හයිපොප්ලාස්ටික් වම් හෘද සින්ඩ්‍රෝමය (HLHS), කාබනික හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සලකුණු සහිත හයිපර්ට්‍රොෆික් හෘද රෝග, බහු භ්‍රෑණ විකෘතිතා. ප්‍රසව උපදේශනය මගින් ගැබ් ගැනීම අවසන් කළ යුත්තේ සුව කළ නොහැකි දෝෂයක් නිවැරදිව හඳුනාගතහොත් පමණි.

වර්ගීකරණය.නව ජන්ම කාල පරිච්ඡේදයේදී (සමහර විට උපතින් පසු පළමු දින, පැය හෝ මිනිත්තු), විවේචනාත්මක ලෙස හැඳින්වෙන අඩුපාඩු ප්‍රකාශ වේ, මන්ද 95-100% කදී ඒවා ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තත්වයන් සමඟ ඇති අතර මුල් නව ජන්ම මරණ තීරණය කරයි. විවේචනාත්මක දෝෂ සමූහයට මාරුවීම ඇතුළත් වේ විශාල යාත්රා(TMS), HFLS, ත්‍රිකෝණාකාර කපාටයේ හෝ පුඵ්ඵුසීය ධමනියේ ඇටසිස් interventricular septum(IVS), aorta වල පූර්ව සංකලනය, සාමාන්ය truncus arteriosus, තනි කශේරුකාව, දකුණු කශේරුකාවේ සිට මහා භාජන වල ද්විත්ව සම්භවය සහ අනෙකුත් අය.

සංජානනීය හෘද රෝග වලින් අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සහ ළදරුවන්ගේ ඉහළ මරණ අනුපාතය සැලකිල්ලට ගනිමින්, මේ සඳහා වයස් කාණ්ඩයනායකයාගේ නිර්වචනය මත පදනම්ව රෝගීන් වර්ගීකරණයක් නිර්මාණය කරන ලදී සායනික සින්ඩ්රෝම්, චිකිත්සක උපක්රමවල ඵලදායීතාවය සහ කාලය තීරණය කිරීම ශල්යමය මැදිහත් වීම.

අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ජීවිතයේ පළමු වසරේ ළමුන් තුළ සංජානනීය හෘද රෝග සහමුලින්ම වර්ගීකරණය (Sharykin A. S., 2005)

ධමනි හයිපොක්සෙමියා (නිදන්ගත හයිපොක්සෙමියා, හයිපොක්සමික් ​​තත්ත්වය) මගින් විදහා දක්වන CHD යනු "ඩක්ටස් මත යැපෙන" දෝෂ වේ.

CHD, ප්‍රධාන වශයෙන් හෘදයාබාධ (උග්‍ර හෘදයාබාධ, හෘදයාබාධ, හෘද කම්පනය) මගින් ප්‍රකාශ වේ.

CHD හෘද රිද්ම කැළඹීම් (සම්පූර්ණ atrioventricular block, paroxysmal tachycardia) මගින් විදහා දක්වයි.

මෙම තත්ත්වයන් ඒකාබද්ධ කළ හැකි අතර, දරුවන්ගේ තත්වය බරපතල ලෙස උග්ර කරයි, මෙම දරුවන්ගෙන් 50% ක් ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ ශල්යකර්ම හෝ චිකිත්සක මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වේ.

Hemodynamics. විවේචනාත්මක දුෂ්ටකම්නාලිකාව මත යැපෙන පෙනහළු හෝ පද්ධතිමය සංසරණය මගින් සංලක්ෂිත වේ, උපතේදී පෙනෙන නිරෝගී දරුවෙකුගේ හදිසි තියුණු පිරිහීමකින්, නාලිකාව හරහා රුධිර ප්‍රවාහය අඩුවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ටීඑම්එස් හි නාලිකාව මත යැපෙන පුඵ්ඵුසීය සංසරණය, ආට්‍රේෂියා (හෝ විවේචනාත්මක පුඵ්ඵුසීය ධමනි ස්ටෙනෝසිස්) නොවෙනස්ව IVS සමඟ නාලිකාව හරහා පෙනහළු සංසරණයට රුධිර ප්‍රවාහය සපයන අතර, එය සීමා වූ විට හෝ නතර වූ විට, දරුණු ධමනි හයිපොක්සිමියාව සහ අවයව හා පටකවල උග්‍ර හයිපොක්සියා වර්ධනය වේ. .

පුඵ්ඵුසීය නාලිකාව මත යැපෙන සංසරණය සහිත සංජානනීය හෘද රෝග සායනය

වඩාත් සුලභ විවේචනාත්මක දෝෂයක ව්‍යුහ විද්‍යාව - මහා යාත්‍රා මාරු කිරීම - aorta හි වැරදි මූලාරම්භය - දකුණු සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි වලින් - වම් කශේරුකාවෙන්, සංසරණ කවයන් වෙන් කිරීමට දායක වේ: පෙනහළු සංසරණ පද්ධතිය ධමනි රුධිරය, පද්ධතිමය පද්ධතියේ - ශිරා.

ජීව ආධාරක අවයව වලට ඔක්සිජන් සැපයීම කළ හැක්කේ ක්රියාකාරී භ්රෑණ සන්නිවේදනයක් තිබේ නම් පමණි - ductus arteriosus, interatrial defect. මෙම පණිවිඩයරුධිර සංසරණය අතර හයිපොක්සිමියා සඳහා වන්දි ලබා නොදේ. හිඟය පියවා ගැනීම සඳහා පර්යන්ත සංසරණයරුධිර ප්‍රවාහයේ මිනිත්තු පරිමාව වැඩි වේ, පෙනහළු සංසරණ අධි බර ඇති වේ (මෙය IVS දෝෂයක් ඇති විට වේගයෙන් සිදු වේ), සහ පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය ඉක්මනින් වර්ධනය වේ. රෝගියා කළමනාකරණය කිරීමේදී, ධමනි හයිපොක්සිමියා රෝග ලක්ෂණ නිරන්තරයෙන් අධීක්ෂණය කිරීම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සායනික සලකුණු (HF) අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වන්නේ එබැවිනි - වගුව. 1.

උපද්රවයේ ස්වභාවික ගමන් මග ඉතා දරුණු වේ. දරුවා ඉපදෙන්නේ නියමිත වේලාවට ය සාමාන්ය බරශරීරය, නමුත් උපතින් පසු පළමු පැය තුළ සමේ විසරණය වන සයනොසිස් දිස්වේ, විශේෂයෙන් පරිධියේ උච්චාරණය වේ - මුහුණ, අත් සහ පාදවල සයනොසිස්. දරුණු ධමනි හයිපොක්සිමියාව හේතුවෙන් දැඩි බරපතල තත්ත්වය ඇතිවේ. පෙකණි වැල ගැටීමෙන් පැය 1-2 කට පසු හුස්ම හිරවීම සහ ටායිචාර්ඩියා දිස් වේ. තත්වයේ ප්රගතිශීලී පිරිහීමක් පවතී. දරුවා උදාසීන, උදාසීන වන අතර පහසුවෙන් සිසිල් වේ.

භ්රෑණ සන්නිවේදනය වසා ඇති විට, උග්ර හයිපොක්සියා බහු අවයව අසමත් වීම සහ පැය කිහිපයක් ඇතුළත අලුත උපන් බිළිඳාගේ මරණය වර්ධනය වීමට හේතු වේ. දරුවා සති කිහිපයක් ජීවත් වන විට, හෘදයාබාධ වර්ධනය වේ. දරුණු මන්දපෝෂණය ඉක්මනින් වර්ධනය වේ. ප්‍රමාණවත් නිරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර උපක්‍රම මෙන්ම කාලෝචිත - මාසයක් දක්වා - දරුවාගේ දෝෂය ශල්‍යකර්මයෙන් නිවැරදි කිරීම (මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ පමණක් ධමනි මාරු කිරීමේ ක්‍රමය මගින් රැඩිකල් නිවැරදි කිරීම කළ හැකි බැවින්, එය සටහන් කළ යුතුය. මහා යාත්රා), භෞතික විද්යාත්මක hemodynamics, වර්ධනය සහ සංවර්ධන අනුපාත සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කර ඇත, භෞතික හා පසුව සමාජ අනුගත වීම. පසුව දෝෂය නිවැරදි කළහොත්, ප්රතිඵල අඩු වාසිදායක වේ.

TMS සඳහා රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක ඇතුළත් වේ:

දකුණු කර්ණිකයේ සහ දකුණු කශේරුකාවේ අධි රුධිර පීඩනයේ විද්‍යුත් හෘද රෝග ලක්ෂණ “දකුණු” ඊයම්වල ඉහළ P තරංගයකි - III, V1-3, “වමේ” ගැඹුරු S තරංග - I, V5-6 සහ ඊයම් III හි ඉහළ R තරංග. , V1-3.

X-ray හෘදය වස්තුව සහ පටු සමග හදවතේ "ඩිම්බකෝෂ" හැඩය හෙළි කරයි සනාල බණ්ඩලයවිශාල නෞකාවල සමෝච්ඡයන් ඒකාබද්ධ කිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස (ඡායාරූපය).

echocardiography අනුව, කශේරුකා වල පිටතට ගලා යන කොටස්වල සමාන්තර පාඨමාලාවක් ඇත - පුඵ්ඵුසීය ධමනිය සහ aorta.

හයිපෙරොක්සයිඩ් පරීක්ෂණය ඍණාත්මක වේ - "නිල්" දෝෂ සහිත රෝගීන් සඳහා වෙස් මුහුණක් හරහා 100% ඔක්සිජන් සැපයීමට උත්සාහ කරන විට, විනාඩි 10-15 කට පසු pO2 10-15 mm Hg ට වඩා වැඩි නොවේ. කලාව. (පෙනහළු රෝග වලදී pO2 හි වැඩි වීම 100-150 mm Hg දක්වා වේ).

සැක සංජානනීය හෘද රෝග ඇති අලුත උපන් දරුවෙකු පරීක්ෂා කිරීමේ යෝජනා ක්රමය:

රෝගියා පරීක්ෂා කිරීම (හයිපොක්සිමියා සහ / හෝ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ තක්සේරු කිරීමත් සමඟ);

සියලුම අන්තවල ස්පන්දනය තක්සේරු කිරීම;

හෘදයේ සහ පෙනහළු වල ශ්‍රවණය (හෘද ස්පන්දන වේගය ගතික පාලනය, හුස්ම ගැනීම);

සියලුම අන්තවල රුධිර පීඩනය (BP) මැනීම (තවත් ගතික පාලනය).

මීට අමතරව, දරුවෙකු නිරීක්ෂණය කිරීම රුධිර වායූන් (pO2, pCO2), ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය (SatO2) ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය සහ පරිවෘත්තීය දර්ශක භාවිතා කිරීම - pH, BE. PaO2 60-80 mm Hg පරාසයක පවතී නම් පෙණහලුවල වායු හුවමාරුව දුර්වල නොවේ. කලාව., SaO2 - 96-98%. PaO2 60 mm Hg ට වඩා අඩු වූ විට ධමනි හයිපොක්සෙමියාව වර්ධනය වේ. කලාව. සහ හිමොග්ලොබින් සන්තෘප්ත මට්ටම 85-75%.

ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකුගේ කාර්යයන් (නව රෝග විශේෂඥ):

තාප සහ භෞතික සුවපහසුව නිර්මාණය කිරීමෙන් ශරීරයේ ඔක්සිජන් අවශ්‍යතා අඩු කිරීම සහතික කිරීම - ඉන්කියුබේටර් තත්වයන්, ඉහළ සිරුරේ උස් ස්ථානයක් සමඟ;

පපුව සහ දෑත් නිදහස් කර ගැනීම;

කායික භාරය මත බලශක්ති වියදම් සීමා කිරීම (නල පෝෂණය);

ductus arteriosus හරහා රුධිර ප්රවාහය සඳහා සහාය වීම (දියරවල කහට, prostaglandin E);

පරිවෘත්තීය වෙනස්කම් නිවැරදි කිරීම, අවශ්ය නම් - කෘතිම පුඵ්ඵුසීය වාතාශ්රය (ALV) ආශ්වාස කරන ලද මිශ්රණයට ඔක්සිජන් එකතු කිරීමකින් තොරව, අධි වාතාශ්රය බැහැර කරන ආකාරයෙන් සහ ඖෂධ prostaglandin E හි සමගාමී මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම (ඖෂධ මාත්රාව ගණනය කිරීම පහත විස්තර කෙරේ). යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය නියම කළ යුතුද යන්න තීරණය කිරීමේදී, ඔක්සිජන් නාලිකාවට වැසොකොන්ස්ට්‍රික්ටර් බලපෑමක් ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතු අතර එමඟින් මෙම රෝගීන් කණ්ඩායම තුළ ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය භයානක වේ;

නාලිකාව මත යැපෙන දෝෂ වැසීමේ තර්ජනයක් තිබේ නම්, ඩයුරිසිස් නිරන්තරයෙන් තක්සේරු කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සහ ආහාර සැපයීමේ පරිමාව සාමාන්‍ය අවශ්‍යතා වලින් 110-120% දක්වා වැඩි වේ. 1-2 දින තුළ අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ ශරීරයේ බර 5% කින් වැඩි වීම නාලිකාවේ ධමනි වල ක්රියාකාරිත්වය ස්ථාවර කරන බව තහවුරු වී ඇත.

හෘද සැත්කම් මධ්‍යස්ථානයකට ප්‍රවාහනය කිරීම ජීවිතයේ පළමු සති සහ පළමු මාසය තුළ ප්‍රශස්ත වේ. නාලිකාව මත යැපෙන සංසරණ සමඟ සංජානනීය හෘද රෝග ඇති රෝගියෙකු ගැන හෘද සැත්කම් රෝහලට මුලින්ම දැනුම් දීම අවශ්ය වේ. මධ්යස්ථානය වෙත මාරු කිරීම සහ ප්රවාහනය තෙක් නිරීක්ෂණ කාලය ඖෂධ prostaglandin E (Alprostan, Vazaprostan) එන්නත් කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව සිදු කෙරේ.

පද්ධතිමය නාලිකාව මත යැපෙන සංසරණ සමඟ සංජානනීය හෘද රෝග පිළිබඳ සායනික චිත්‍රය (දෝෂ සමූහයට එච්එෆ්ආර්එස් ඇතුළත් වේ, aorta හි දරුණු කැටි ගැසීම, aorta ආරුක්කු බාධා කිරීම). මෙම කණ්ඩායමේ දෝෂ සඳහා වඩාත්ම ධනාත්මක උදාහරණය වන්නේ ප්‍රචලිත කෝර්ක්ටේෂන්, එය තීරණාත්මක සංජානනීය දෝෂ වලින් 1% සිට 10% දක්වා වේ. මෙම දෝෂය සමඟ, සමීප කොටසේ සිට (ඩක්ටස් ධමනි මූලාරම්භයට පහළින්) දුරස්ථ කොටස දක්වා රුධිර ප්රවාහය තියුනු ලෙස සීමා වී හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතී. Hemodynamic කැළඹීම්, ඒ අනුව, අවරෝහණ aorta තුළ (in විශාල කවය) කුඩා රුධිර පරිමාවක් පැමිණෙන්නේ පුඵ්ඵුසීය ධමනියෙන් නාලිකාව හරහා පමණි. නාලිකාව වැසෙන විට, අවයව හා පටක වල හයිපෝපර්ෆියුෂන් සහ බහු අවයව අසමත් වීම තියුනු ලෙස වර්ධනය වේ. සායනික පින්තූරය: ජීවිතයේ මුල් දින කිහිපය තුළ තියුනු ලෙස පිරිහීමක් සහිත පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳෙකු - ඇඩිනේමියාව, සීතල අන්තය, පර්යන්ත පටක වල හයිපෝපර්ෆියුෂන් රෝග ලක්ෂණයකි (" සුදු පැල්ලම"), අඩු පිරවුම් ස්පන්දනය, අත්වල අධි රුධිර පීඩනය සහ කකුල් වල අඩු හෝ හඳුනා නොගැනීම, හුස්ම හිරවීම, tachycardia, aliguria වැඩි වන azotemia සමග, hepatomegaly වැඩි transaminases, necrotizing enterocolitis සමග.

නිශ්චිත සායනික උදාහරණයක් භාවිතා කරමින් aorta දැඩි ලෙස සංකෝචනය වන රෝගියෙකු සඳහා රෝග විනිශ්චය සහ ප්රශස්ත චිකිත්සක උපක්රම සලකා බලමු.

පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් A. බරපතල තත්ත්වයෙන් දැඩි සත්කාර ඒකකයට ගෙන යන ලදී: උදාසීන, මව්කිරි දීම නොවේ, සමසුදුමැලි, tachypnea විනාඩියකට 120, හුස්ම ගැනීම සියලු ක්ෂේත්‍ර හරහා සමමිතික වේ, හුස්ම හිරවීම නැත. හදවතේ ශබ්ද සොනරස්, මිනිත්තුවකට 167, sternum වම් පැත්තේ තුන්වන intercostal අවකාශයේ මෘදු සිස්ටලික් මැසිවිලි, hepatomegaly (අක්මාව +5 ඉළ ඇටයේ අද්දර සිට සෙ.මී., ඝන). ඩයුරිසිස් අඩු වේ, පර්යන්ත ශෝථය නොමැත. අත්වල රුධිර පීඩනය - 127/75 mm Hg. කලා., femoral ධමනි තුළ ස්පන්දනය අනාවරණය නොවේ. SatO2 - 98%.

ඉතිහාසයෙන්: ජීවිතයේ 14 වන දින හදිසියේම තත්වය නරක අතට හැරුණු විට, දරුවා උදාසීන වූ විට, දරුණු හුස්ම හිරවීමක් ඇති වූ අතර, ගිලන් රථයකින් රෝහල් ගත කරන ලදී. දෙවන, සාමාන්‍ය ගැබ්ගැනීම්, ග්‍රෑම් 3220 ක බරකින් යුත් දරු උපතක්, ඇප්ගාර් ලකුණු 5 (9) ක්. ඔහු සතුටුදායක තත්ත්වයෙන් මාතෘ රෝහලෙන් පිටව ගිය අතර ඔහුට මව්කිරි ලබා දෙන ලදී. වරින් වර කාංසාව සහ වායුව ඇතිවීමේ කථාංග ඇති විය.

පිළිගැනීමෙන් පසු, දරුවා ඉන්ටේෂන් කර ඇති අතර ආශ්වාස කරන ලද මිශ්රණයේ අඩු ඔක්සිජන් අන්තර්ගතයක් සහිත යාන්ත්රික වාතාශ්රයක් සිදු කරයි. රෝහලේදී කරන ලද පරීක්ෂණයකින් හෘද රෝග (හෘද උරස් දර්ශකය - 80%), ක්ෂය වූ පෙනහළු රටාව සහ විද්‍යුත් හෘද රෝග විද්‍යාවට අනුව, කශේරුකා දෙකෙහිම ඒකාබද්ධ අධි බර අනාවරණය විය. Echocardiography වමේ මූලාරම්භයට පහළින් aorta හි hypoplasia අනාවරණය විය subclavian ධමනිය(සහ ductus arteriosus ප්‍රාදේශීයකරණයට ඉහලින්), ductus arteriosus සඳහා සාමාන්‍ය ස්ථානයක නිශ්චිත රුධිර ප්‍රවාහයක් (වසා දැමීමේ ductus arteriosus) ඇත. පැය 6 කට පසු දරුවාගේ තත්වය නරක අතට හැරුණි: ඔලිගුරියා වර්ධනය විය, ක්‍රියේටිනින් 213 mmol / l දක්වා වැඩි විය, ට්‍රාන්ස්ඇමිනේස් රසායනාගාර සම්මතයට වඩා 4-5 ගුණයකින් වැඩි විය. හාස්‍යජනක ක්‍රියාකාරකම් ස්ථාපිත කර නොමැත.

රෝග විනිශ්චය සහ උපක්‍රම සඳහා තාර්කිකත්වය: සායනික දත්ත වලට අනුව, හෘද රෝග, පද්ධතිමය ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, වකුගඩු සහ අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීම සමඟ ඒකාබද්ධව දරුණු ශ්වසන සහ පසුව බහු අවයව අසාර්ථක වීමේ සායනික චිත්‍රය ලබා දී ඇති අතර, aorta කැටි ගැසීම සැක කළ යුතුව තිබුණි. ආසාදනයේ සලකුණු නොමැති විට දරුවාගේ තත්වය හදිසියේ පිරිහීම හෘදයේ සහ රුධිර නාලවල රූප දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින් නාල මත යැපෙන පද්ධතිමය සංසරණය ගැන සිතීමට ඉඩ සලසයි: “CHD, පුරෝකථනය කිරීම. aorta, ධමනි අධි රුධිර පීඩනයඅදියර 2, ද්විතියික, බහු අවයව අසමත් වීම.

echocardiography මගින් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරන මොහොතේ සිට, ධමනි නාලිකාව හරහා රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා Vazaprostan 0.02 (මාත්‍රාව 0.05 mcg / kg / min දක්වා වැඩි කිරීමත් සමඟ) සමඟ ප්‍රතිකාර ආරම්භ කිරීම අවශ්‍ය වේ. මෙම දෝෂය සමඟ, shunt පුඵ්ඵුසීය ධමනි සිට අවරෝහණ aorta වෙත යොමු කර ඇති අතර, රුධිරයේ මෙම කුඩා කොටස පමණක් සමස්ත පද්ධතිමය සංසරණය සපයයි.

මාත්‍රාව ගණනය කිරීම සහ පරිපාලන ක්‍රමය. ඇතුළත් කිරීමේදී දරුවාගේ බර 3220 ග්රෑම් 1 ඇම්ප්ලයක් Vazaprostan 20 mcg අඩංගු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඖෂධ පරිපාලනය ආරම්භ වූයේ 0.02 mcg/kg/min මාත්‍රාවකින්, එනම් 0.02 ´ 3.2 = 0.064 mcg/kg/min අවශ්‍ය විය. පැයකට වැඩි කාලයක්, ඖෂධයේ මාත්රාව 0.064 ´ 60 = 3.8 mcg / පැය. Drug ෂධය පරිපාලනය කිරීම සඳහා, ඇම්පියුලර් 1 ක් (වසප්‍රොස්ටන් 20 mcg) මිලි ලීටර් 20 කින් තනුක කර ඇත. කායික විසඳුම(1 ml - 1 mcg දී). පැය දෙකක් ඇතුළත කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, මාත්රාව 0.04-0.05 mcg / kg / min දක්වා වැඩි විය: ඒ අනුව, ඖෂධ පරිපාලනය අනුපාතය 7.6-9.5 ml / පැය දක්වා වැඩි විය. මෙම අවස්ථාවේ දී, චිකිත්සාව පාලනය කිරීම ඉතා ඇඟවුම් කරන ලදී - මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීමෙන් පැය 6 කට පසු, තත්වයේ වැඩිදියුණු වීමක් සටහන් විය, පිඹීමේ වැඩි වීමක් සිස්ටලික් මැසිවිලිවම් පසින් ඇති දෙවන intercostal අවකාශයේ, echocardiography අනුව ductus arteriosus හරහා ගලා යාමේ විශාලත්වය වැඩි වීම. Vazaprostan හි නඩත්තු මාත්‍රාවකට මාරු කර ඇත - 0.01 සහ පසුව 0.005 mcg / kg / min, එය ළමා රෝහලේ නිරීක්ෂණ කාලය පුරාම සහ හෘද සැත්කම් රෝහලට මාරු කිරීමේදී ප්‍රවාහනයේදී නඩත්තු කරන ලදී. මේකේ සායනික නඩුවයාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට නොහැකි විය (ශ්වසන අක්‍රියතාවයේ බරපතලකම අනුව රෝහල්ගත වූ 5 වන දින (ජීවිතයේ 19 වන දින), දරුවා නම් කරන ලද සායනයට මාරු කරන ලදී. Meshalkin, දෝෂය සාර්ථකව නිවැරදි කරන ලද - aortopulmonary shunt ගොඩනැගීම.

පෙනහළු සංසරණයට රුධිරය විශාල වශයෙන් බැහැර කිරීමත් සමඟ දෝෂ සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවස්ථා වලදී, ප්‍රධාන දර්ශක සහ රෝග ලක්ෂණ ප්‍රතිකාර අධීක්ෂණය කිරීමේ එකම මූලධර්මය අදාළ වේ:

ඩයුරිසිස් අනුව තරල පරිපාලනය සීමා කිරීම, දරුණු අවස්ථාවල දී - 1/3 දක්වා වයස් සම්මතය(නමුත් තරල දෛනික පරිභෝජනයෙන් 50% කට සීමා කිරීම පිළිගත නොහැකිය කායික අවශ්යතාවය);

පරිමාව අධික ලෙස පැටවීම සඳහා ඩයුරටික් භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ (එඩීමාටස් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා, ෆූරෝසමයිඩ් / ලසික්ස් 1-2 mg / kg මාත්‍රාවකින් මනාප ලබා දෙනු ලැබේ; Veroshpiron සමඟ සංයෝජනයක් කළ හැකිය (1-3 mg / kg / දින වාචිකව 2-3 මාත්රා);

ටායිචාර්ඩියා නැවැත්වීම සඳහා (මයෝකාඩියම් සඳහා ආර්ථික වශයෙන් ලාභ නොලබන ක්‍රමයක් සහ පර්යන්ත සංසරණය සඳහා අකාර්යක්ෂම පරිමාවක්), ඩිගොක්සින් භාවිතා කරනු ලැබේ (වගුව 2).

පුඵ්ඵුසීය කවයේ අධික බරෙහි රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් (Auscultation මත - වැඩි වීම, පුඵ්ඵුසීය ධමනි තුළ 2 වන ස්වරය බෙදීම, echocardiography මත - ජීවිතයේ දින හයකට පසු පෙනහළු ධමනි පීඩනය 30 mm Hg ට වඩා වැඩි වීම), මෙන්ම සංඥා හෘදයේ ඩයස්ටොලික් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වූ විට, ඇන්ජියෝටෙන්සින්-පරිවර්තන එන්සයිම නිෂේධක (ACEIs) කාණ්ඩයේ drugs ෂධ භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. Capoten (captopril) පද්ධතිමය රුධිර පීඩනය පාලනය කිරීමට යටත්ව 0.5-1 mg / kg මාත්රාවකින් භාවිතා වේ. චිකිත්සක බලපෑම ACEI පර්යන්ත සනාල ප්‍රතිරෝධය අඩුවීම සහ රුධිරය අර්ධ වශයෙන් එකතු වීම සමඟ සම්බන්ධ වන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස හදවතේ දකුණු පැත්තට නැවත පැමිණෙන රුධිර පරිමාව අඩු වේ. ඒ අනුව, shunt පරිමාව සහ වම් කුටි සහ පෙනහළු භාජන මත පැටවීම අඩු වේ. මීට අමතරව, ACE inhibitors යනු හයිපොක්සියා මගින් උත්තේජනය කරන ලද ඇපොප්ටෝසිස් නිෂේධකයක් බව දන්නා අතර එය ඖෂධවල ඇන්ජියෝ- සහ හෘද ආරක්ෂණ බලපෑම පැහැදිලි කරයි.

මේ අනුව, තීරණාත්මක සංජානනීය හෘද රෝග කල්තියා හඳුනා ගැනීම සහ අභ්‍යන්තර, මධ්‍යම සහ පර්යන්ත රක්තපාත පාලනය කරන ප්‍රතිකාර ඇතුළු ළමා උපක්‍රම මෙන්ම, හැකි නම්, හෘද සැත්කම් මධ්‍යස්ථානය සමඟ ක්‍රියා ඉක්මනින් සම්බන්ධීකරණය කිරීම රෝගීන්ගේ පුරෝකථනය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි අතර ළදරුවන් අඩු කරයි. මරණ අනුපාත.

සාහිත්යය

Burakovsky V. A., Bukharin V. A., Podzolkov V. P. et al සහජ හෘද දෝෂ. පොතේ. හෘද වාහිනී සැත්කම්. එඩ්. V. I. Burakovsky, L. A. Bockeria. එම්.: වෛද්ය විද්යාව, 1989; 345-382.

සංජානනීය හෘද දෝෂ. වෛද්යවරුන් සඳහා නාමාවලිය. එඩ්. E. V. Krivosheeva, I. A. Kovaleva. ටොම්ස්ක්, 2009; 285.

Sharykin A. S. සංජානනීය හෘද දෝෂ. ළමා රෝග විශේෂඥයින්, හෘද රෝග විශේෂඥයින්, නවජ රෝග විශේෂඥයින් සඳහා මාර්ගෝපදේශය. එම්.: ටෙරෙමොක් ප්‍රකාශන ආයතනය, 2005; 384.

ෂරිකින් ඒ එස් පෙරිනිටල් හෘද රෝග. ළමා රෝග විශේෂඥයින්, හෘද රෝග විශේෂඥයින්, නවජ රෝග විශේෂඥයින් සඳහා මාර්ගෝපදේශය. එම්.: ටෙරෙමොක් ප්‍රකාශන ආයතනය, 2007; 347.

සංජානනීය හෘද රෝග යනු හෘදයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව වෙනස් වූ ව්‍යුහයකි. සනාල පද්ධතිය. ඖෂධයේ දී, දෝෂ වර්ග දෙකක් තිබේ: නිල් සහ සුදුමැලි සමේ දෝෂ.

ඒවා ඩක්ටස් මත යැපෙන, වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, වන්දි ගෙවීමේ පීඩීඒ සහ ඩක්ටස්-ස්වාධීන ලෙස බෙදා ඇත, එහිදී පේටන්ට් ඩක්ටස් ආටෙරියෝසස්, ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, නිසි රුධිර සංසරණයට බාධා කරයි.

පේටන්ට් ductus arteriosus හරහා පෙනහළු රුධිර ප්රවාහය සහතික කිරීමේ දෝෂ

- තරමක් පොදු දෝෂයක් හෘද වාහිනී පද්ධතිය, කාලය තුළ කලලරූපය තුළ ඇති වේ ගර්භාෂ සංවර්ධනය. අපි සංඛ්‍යාලේඛන දෙසට නැඹුරු නම්, අද වන විට අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ලියාපදිංචි සංජානනීය හෘද දෝෂ සංඛ්‍යාව echocardiography භාවිතයෙන් මුල් රෝග විනිශ්චය හේතුවෙන් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත.

• වෙබ් අඩවියේ ඇති සියලුම තොරතුරු තොරතුරු දැනගැනීමේ අරමුණු සඳහා පමණක් වන අතර එය ක්‍රියාව සඳහා මාර්ගෝපදේශයක් නොවේ!
• ඔබට නිවැරදි රෝග විනිශ්චය ලබා දිය හැක වෛද්යවරයා පමණි!
• අපි ඔබෙන් කාරුණිකව ඉල්ලා සිටින්නේ ස්වයං-ඖෂධ ලබා නොගන්නා ලෙසයි විශේෂඥයෙකු සමඟ හමුවීමක් කරන්න!
• ඔබටත් ඔබගේ ආදරණීයයන්ටත් නිවන් සුව!

හෘද දෝෂ කල්තියා හඳුනාගැනීමේ වැදගත් අංගයන් වන්නේ ඉහළ සුදුසුකම් ලත් නවජ වෛද්‍යවරුන් සහ නවීන වෛද්‍ය උපකරණ ය.

දරුවෙකුගේ ජීවිතයේ පළමු පැය වලදී, සංජානනීය හෘද රෝග ඇති විය හැක බරපතල තත්ත්වයසහ තොරව ශල්යමය මැදිහත් වීමඔහුගේ මරණයට හේතු විය හැක.

මෙම අවදානම වළක්වා ගැනීම සඳහා, විසර්ජනයට පෙර පවා විශේෂඥයින් පහත සඳහන් පර්යේෂණ ඇල්ගොරිතමයට අනුගත වේ:

• කරගෙන යන්න සංසන්දනාත්මක විශ්ලේෂණයසම;
• පර්යන්ත කොටස්වල ස්පන්දනය මැනීම;
• පාදයේ සහ අතෙහි රුධිර පීඩනය මැනීම;
• පෙනහළු සහ හදවතේ auscultation සිදු කරන්න;
• හෘදයේ සහ අක්මාවේ පිහිටීමෙහි දෝෂ හඳුනා ගැනීම;
• සහජ විකෘති හඳුනා ගැනීම.

පේටන්ට් foramen oval යනු දකුණු සහ වම් කර්ණිකාව අතර සන්නිවේදනය පවත්වා ගෙන යන හෘද අසාමාන්යතාවකි. ගර්භාෂය තුළ වර්ධනය වන කලලයක් තුළ සමාන අවස්ථාවක් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. දරුවාගේ උපතෙන් පසු, කපාටවල දාර හදවතේ පුළුල් ඕවලාකාර කවුළුවේ දාර සමඟ ඒකාබද්ධ විය යුතුය.

මාස හයකට පසු, ඕවලාකාර කවුළුව සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමිය යුතුය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, එවැනි විෂමතාවයක් යම් කාලයකට පසු දරුවා තුළ අතුරුදහන් විය හැකිය. අද, හෘද රෝග විශේෂඥයින් වැඩිහිටියන්ගෙන් සියයට දහයක් තුළ වැඩිපුර නොගැලපෙන විවෘත විවෘත ඕවලාකාර කවුළුවක් හඳුනා ගනී.

පේටන්ට් ductus arteriosus සුදු දෝෂ ලෙස වර්ග කළ යුතුය. මෙම රෝගය ශල්‍යකර්ම සහ ශල්‍යකර්ම යන දෙකටම සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කළ හැක ඖෂධීය ක්රමයෙන්. කලලරූපයේ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනයේදී, සමාන නාලිකාවක් දකුණු කශේරුකාව සහ අවරෝහණ aorta අතර සන්නිවේදනය සපයයි. මෙම පණිවිඩය දරුවා ඉපදී පැය කිහිපයක් සහ දින කිහිපයක් පැවතිය යුතුය.

නිශ්චිත කාලයකට පසු, පේටන්ට් ඩක්ටස් ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීම සිදු විය යුතුය. PDA හි නොමේරූ වසා දැමීම ඉතා ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති කරයි, මෙම සාධකය මරණයට හේතු විය හැක.

ධමනිය හෝ පුඵ්ඵුසීය ධමනිය වෙත රුධිර සැපයුමේ එකම ප්‍රභවය ලෙස PDA ක්‍රියා කරන විට නාල මත යැපෙන හෘද දෝෂ රෝගයකි. ළදරුවන් තුළ නාලය සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීමෙන් පසු, සාමාන්ය තත්වය සැලකිය යුතු ලෙස නරක අතට හැරෙන අතර එය මරණයට හේතු වේ.

පෙනහළු ඇටසිස් හෝ විවේචනාත්මක පෙනහළු ස්ටෙනෝසිස් සමඟ දෝෂ

පෙනහළු ඇටසිස් යනු අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සංවර්ධන දෝෂයක් වන අතර එය දකුණු කශේරුකාව සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනිය අතර සෘජු සන්නිවේදනයක් නොමැතිකම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, පෙනහළු සංසරණය අඩු වීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම සංසරණය වීම නතර වන අතර දරුවා මිය යයි.

එවැනි සංවර්ධන ආබාධයක් සඳහා සියලු හේතු සම්පූර්ණයෙන් හඳුනාගෙන නැත, නමුත් වෛද්යවරුන් ප්රධාන අනුවාදය ඉදිරිපත් කරයි - මෙය විකෘති බලපෑම යටතේ සිදුවන විකෘතියකි. ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම කාලෝචිත ආකාරයකින් සිදු නොකළහොත්, මරණයේ විශාල අවදානමක් පවතී.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ජීවිතයේ පළමු දිනවලදී, පෙනහළු රුධිර ප්රවාහය පෙනහළු කඳ සහ පෘෂ්ඨීය aorta සම්බන්ධ කරන ductus arteriosus මගින් සහාය වේ. නමුත් වැඩි කල් නොගොස් මෙම නාලය අධික ලෙස වැඩෙන අතර එය ඔක්සිජන් සාගින්නෙන් පෙළෙන අතර පසුව මරණයට හේතු වේ.

පෙනහළු ඇටසිස් හි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ මූලික වශයෙන් හයිපොක්සිමියා (ඔක්සිජන් සාගින්න) ඇතුළත් වේ. අතරතුර ඔක්සිජන් සාගින්නඅලුත උපන් බිළිඳාට නිල් පැහැති සමක් ඇත. එසේම, මෙම රෝගය සමඟ, දරුවාගේ පපුව විකෘති වී ඇත, වම් පැත්තපියවර ඉදිරියට.

පෝෂණය කිරීමේදී, දරුවාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇති විය හැක. අධික දහඩිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, සම අළු පැහැයක් ගන්නා අතර ස්පර්ශයට ඇලෙන සුළු වේ. ඔබ x-ray එකක් දෙස බැලුවහොත්, පෙනහළු වල සමෝච්ඡයේ වෙනස්කම් පැහැදිලිව දැකගත හැකිය, සමහර විට අසමමිතික රටාවක් තිබීම.

පෙනහළු ඇටසිස් හඳුනා ගැනීම සඳහා, රෝග විනිශ්චය නිවැරදිව සිදු කළේ නම්, කැතීටරීකරණය සහ ඇන්ජියෝකාඩියෝග්‍රැෆික් පරීක්ෂණය අතිරේකව සිදු කරනු ලැබේ. අවසාන වර්ගයේ රෝගයේ වර්ගය වඩාත් නිවැරදිව තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

බොහෝ ඵලදායී ප්රතිකාරමෙම විකෘති ශල්‍ය මැදිහත්වීම වර්ග දෙකකට බෙදා ඇත:

• රැඩිකල්;
• රෝග නිවාරණය.

රෝගයට හේතුව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. රෝගියාගේ පුඵ්ඵුසීය ධමනිය පළමු වර්ගයේ වර්ධනයට අයත් වන විට ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ. දෙවන වර්ගයේ දී, මෙම මෙහෙයුම ද සිදු කරනු ලැබේ, නමුත් කෘතිම කඳ සහ පෙනහළු කපාට භාවිතා කරයි.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, සියලුම අංශවලට රුධිර ප්‍රවාහයට ප්‍රවේශය ඇති බවට වග බලා ගැනීම සඳහා වෛද්‍යවරු නැවත නැවත පරීක්ෂණයක් පවත්වති. සහන ශල්‍යකර්ම මගින් රෝගය සම්පූර්ණයෙන් සුව නොවේ. එහි ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ පෙණහලුවලට රුධිර සැපයුම වැඩි කිරීම, එමගින් නව පෙනහළු ධමනි වර්ධනය කිරීම ප්රවර්ධනය කිරීමයි.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ එවැනි විෂමතාවයක් ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා, ගර්භනී කාන්තාවන් නීති කිහිපයක් පිළිපැදිය යුතුය:

• රසායනික හා භෞතික විකෘති වලට නිරාවරණය වීම ඉවත් කිරීම;
• මත්පැන් සහ ප්රතිජීවක භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න;
• ඔබට රුබෙල්ලා ඇත්නම්, ගැබ් ගැනීමෙන් වළකින්න;
• ඔබේ පවුල තුළ සමාන රෝග තිබේ නම්, ඔබ ජාන විද්යාඥයකු සම්බන්ධ කර ගත යුතුය.

මහා ධමනි මාරු කිරීම

එය වඩාත් භයානක සංජානනීය හෘද දෝෂයකි. එය හෘද වාහිනීවල අසාමාන්‍ය සැකැස්මකින් සංලක්ෂිත විය හැකි අතර එය පෙනහළු ධමනි කඳට සහ aorta වලටද බලපායි. අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ මෙම ව්යාධිවේදය සමඟ, aorta දකුණු කශේරුකාවෙන් ද, පෙනහළු ධමනිය වමේ සිට ද මතු වේ.

බොහෝ විට, මෙම රෝගයෙන් පෙළෙන ළදරුවන් පූර්ණ කාලීනව උපත ලබන නමුත් අනෙකුත් දරුවන්ට සාපේක්ෂව නිල් පැහැති සමක් ඇත. මෙය සිදු වන්නේ ශිරා රුධිරයට පෙණහලුවලට ප්‍රවේශය නොමැති වීම සහ ඔක්සිජන් වෙනුවට කාබන් ඩයොක්සයිඩ් සමඟ සංතෘප්ත වීම හේතුවෙනි.

මේ අතර, පෙනහළු ධමනි, ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, ඔක්සිජන් අතිරික්තයක් ඇත. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, රුධිර සංසරණ කව දෙක අතර සම්පූර්ණ අසමතුලිතතාවයක් පවතී.

මෙම ව්යාධිවේදය සමඟ උපත ලබන දරුවන්ට ඔවුන්ගේ සෞඛ්යයේ පිරිහීමක් ක්ෂණිකව සිදු නොවේ. මෙය සිදු වන්නේ ශිරා රුධිරය පෙණහලුවලට ප්‍රවේශ විය හැකි විශේෂ විවරයක් නිසාය. නමුත් එවැනි අන්තර්ක්රියා අතිශයින් කෙටි කාලීන වන අතර නිශ්චිත කාලයකට පසුව, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සෞඛ්යය පිරිහීමට ලක්වන අතර, වහාම ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වේ.

මහා ධමනි මාරු කිරීම ප්රතිකාර කළ හැකි බව සඳහන් කිරීම වටී. නවීන දී පර්යන්ත මධ්යස්ථානමෙම දෝෂය ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ශල්‍යකර්මයකින් සුව වේ. මෙහෙයුම අතරතුර, හෘද වාහිනී විච්ඡේදනය කරනු ලැබේ, aorta වලින් කපා දැමූ ධමනි පුඵ්ඵුසීය ධමනිය වෙත ඩොක් කර, එමගින් ඉටු කරයි. කායික නිවැරදි කිරීමමෙම සංවර්ධන දෝෂයෙන්.

රුසියාවේ, සංජානනීය අක්රමිකතා ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්යකර්මයක් වසර 20 ක් තිස්සේ සාර්ථකව සිදු කර ඇත. ශල්යකර්මයෙන් පසු, දරුවා හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු විසින් නිතිපතා පරීක්ෂා කළ යුතු අතර, එමගින් තවදුරටත් සංකූලතා ඉවත් කිරීම.

PDA හරහා පද්ධතිමය රුධිර ප්රවාහය සමඟ නාල මත යැපෙන හෘද දෝෂ

අද දී වෛද්ය භාවිතයස්ථායී පුඵ්ඵුසීය සහ පද්ධතිමය සංසරණය සඳහා අවශ්ය වන පේටන්ට් ඩක්ටස් ධමනි මගින් සංලක්ෂිත වඩාත් සංකීර්ණ සංජානනීය හෘද දෝෂ කිහිපයක් තිබේ. අපගමනයකින් තොරව සංවර්ධනය සමඟ, දරුවාගේ උපතෙන් පසු පළමු දින පෙණහලු නාලය වසා දැමිය යුතුය.

පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී පෙනහළු ඇටසිස් පද්ධතිය අසාමාන්‍ය ලෙස වර්ධනය විය හැකිය:

• පෙනහළු ඇටසිස් කපාට ස්ටෙනෝසිස්;
• ත්රිකෝණාකාර කපාට ඇටසිස්;
• මහා යාත්රා මාරු කිරීම.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ නාල මත යැපෙන හෘද දෝෂයන් පෝෂණය කිරීමේදී දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ඇති විය හැක. Ausculation හදවතේ මැසිවිලි නැඟිය හැක. මෙම ව්යාධිවේදය අක්මාවෙහි ලාක්ෂණික විශාල වීමද ඇතුළත් වේ. නිශ්චිත කාලයකට පසු, නාලිකාව ක්‍රමයෙන් වසා දැමිය යුතු අතර, එහි ප්‍රතිඵලය මරණයයි.

එසේම නාල මත යැපෙන දෝෂඅලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හදවත් තෙහෙට්ටුව වැඩි වීම, සමේ නිල් පැහැය සහ දුර්වල වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ පර්යන්ත ක්ෂුද්ර චක්රලේඛය. රෝග විනිශ්චය අතරතුර, හෘදයාබාධ අනාවරණය වේ. මෙම දෝෂයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය වන්නේ පර්යන්ත ධමනි තුළ ස්පන්දනය දුර්වල වීමයි.

Aortic ආරුක්කු කැඩීම

මෙම ආකාරයේ දෝෂයක් සමඟ, ආරෝහණ සහ අවරෝහණ aorta අතර සන්නිවේදනය සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතී. aortic arch හි බිඳීමක් යනු නාලිකාව මත යැපෙන ව්යාධිවේදයක් වන අතර, මේ මත පදනම්ව, PDA වසා දැමීමෙන් පසුව සෞඛ්යයේ පිරිහීමේ පළමු සංඥා දක්නට ලැබේ. කෙටි කාලයකට පසු දරුවාගේ තත්වය බරපතල විය හැක. මෙය tachycardia, හුස්ම හිරවීම සහ දුර්වල ස්පන්දනය මගින් පහසු කරනු ලැබේ. ක්රියාවලිය අතරතුර, අක්මාව, වකුගඩු සහ ආමාශයට හානි සිදු වේ.

aortic arch හි බිඳීමක් වෙනස් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයක් තිබිය හැකි අතර, මෙය මත පදනම්ව, ස්පන්දනය ස්ථානයේ වෙනස් විය හැකිය. A වර්ගයේ දී, බාහු වල ස්පන්දන ස්ථානය කකුල් වලට වඩා ඉහළ ය;

ප්රතිකාර අතරතුර, හෘද ප්රතිදානය සඳහා සහාය වීම සඳහා විශේෂ inotropic ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ. වඩාත් බහුලව භාවිතා වන ඖෂධය ඩොපමයින් වන අතර, එහි සෘජු අරමුණට අමතරව, ධනාත්මක බලපෑමක් ඇත වකුගඩු පද්ධතිය. මෙම අවස්ථාවේ දී සැලකිය යුතු රුධිර ප්‍රමාණයක් පෙනහළු වලට මාරු විය හැකි බැවින් අධික මාත්‍රාව වළක්වා ගත යුතුය.

වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී, ඖෂධ කෘතිම වාතාශ්රය වෙත යොමු වේ. මෙම ක්රියා පටිපාටිය ඔක්සිජන් එකතු කිරීම බැහැර කරන ආකාරයෙන් සිදු කළ යුතු බව සඳහන් කිරීම වටී. කෘතිම වාතාශ්රයපෙනහළු මඟින් පේටන්ට් ඩක්ටස් ධමනි සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීම වැළැක්වීමට සහ පෙණහලුවලට ඇතුළු වන රුධිර ප්‍රවාහයේ පරිමාව පාලනය කිරීමට ඉඩ සලසයි.

aorta හි දැඩි කැටි ගැසීම

ධමනිය සංකෝචනය වීම සංජානනීය හෘද දෝෂයක් නොවේ, එය aorta වලටම සෘජුවම බලපායි. නමුත් වෛද්‍යමය දෘෂ්ටි කෝණයකින්, එවැනි ව්යාධිවේදයක් තවමත් හෘද දෝෂ සමූහයට අයත් වේ, මන්ද එය සමස්තයක් ලෙස සමස්ත සංසරණ පද්ධතියට අහිතකර ලෙස බලපාන බැවිනි.

Coarctation, හෝ වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, පටු වීම, ductus arteriosus අසල පිහිටා ඇති අතර, aortic arch වෙනත් අංශයකට සංක්රමණය වේ. පටු වීම තරමක් තියුණු නම්, වම් කශේරුකාය ධමනිය තුළට රුධිරය තීව්‍ර ලෙස පොම්ප කිරීමට පටන් ගනී, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස ඉහළ රුධිර පීඩනය පහළට වඩා බෙහෙවින් වැඩි ය. මෙම අවස්ථාවේ දී, හදවත සුපුරුදු පරිදි වැඩ කළ හැකි නමුත්, වම් කෝෂිකාවේ බිත්ති ඝණ වීම හේතුවෙන්. මෙය ඍණාත්මක ප්රතිවිපාකවලට තුඩු දිය හැකිය.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ aorta හි දරුණු කැටි ගැසීමක් ඇති අතර, පහළ කොටසට රුධිර සැපයුම සිදු වන්නේ පේටන්ට් ඩක්ටස් ධමනි හරහා පමණි. මෙම අවස්ථාවේ දී, හිස කොටසට සෘජු තර්ජනයක් ඇති අතර හදිසි ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය වේ.

මෙම ව්යාධිවේදය තුරන් කිරීම සඳහා සැත්කම් ක්රම දෙකකින් සිදු කරයි:

නමුත් අද නවීන x-ray සැත්කම් වලට ස්තූතිවන්ත වන අතර, එය නැවත පටු වීම වළක්වා ගත හැකිය. මෙය සාක්ෂාත් කරගනු ලබන්නේ aorta තුළට බැලූනයක් සහිත විශේෂ කැතීටරයක් ​​ඇතුල් කිරීමෙනි. සිලින්ඩරයේ පවතින පීඩනයේ බලපෑම යටතේ, පටු ප්රදේශය පුළුල් වේ.

වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, කැටි ගැසීමේ ස්ථානයේ නල ව්යුහයක් තබා ඇති අතර, එවැනි ක්රියා පටිපාටියක් නැවත ඇතිවීම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරයි.

විවේචනාත්මක aortic stenosis

බොහෝ විට, හෘද පද්ධතියේ රෝග හඳුනාගනු ලබන්නේ aorta හි සැලකිය යුතු පටු වීමක් සමඟ වන අතර එය කපාට ප්රදේශයේ පිහිටා ඇති අතර ක්ෂණික ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය වේ. aortic stenosis හි ප්රධාන ලක්ෂණ වන්නේ: හුස්ම හිරවීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, කරකැවිල්ල සහ ඔක්කාරය.

මෙම රෝගය මානව සංවර්ධනයේ සෑම අදියරකදීම හඳුනාගත හැකිය. නමුත් අනෙකුත් හෘද ආබාධ මෙන් නොව, එය සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් ප්රතිකාර ක්රමයක් අවශ්ය වේ.

වැඩිහිටියන් තුළ, පහත රෝග ලක්ෂණ ඇති විට හෘද ව්යාධිවේදය හඳුනාගනු ලැබේ: කෙටි කාලීන සවිඤ්ඤාණික වීම, හුස්ම හිරවීම, ශාරීරික තෙහෙට්ටුව වැඩි වීම උදාසීන මාර්ගයජීවිතය. එවැනි ආබාධ සහිත දරුවන් තුළ, වැඩි තෙහෙට්ටුව, සුදුමැලි සම. රෝගය උරුම විය හැකි බව සඳහන් කිරීම වටී.

උපතේදී, ළදරුවන් බොහෝ විට aortic stenosisක්ෂණිකව හඳුනා නොගත හැක, නමුත් ව්යාධිවේදය පවතින බව තීරණය කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් තිබේ: arrhythmia, දුර්වල හෘද ස්පන්දනය, නිල් සම.

වර්තමානයේ එවැනි හෘද දෝෂයක් ශල්යකර්මයක් මගින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. මෙහෙයුම අතරතුර, හෘද aorta හි පටු වන ස්ථානය පුළුල් වේ. මෙය කපාට ආදේශ කිරීම හෝ බැලූන් අලුත්වැඩියා කිරීම හරහා සිදු කළ හැකිය.

රෝගියාට කිසිවක් නොමැති විට මෙහෙයුම සිදු කළ හැකිය විශේෂ contraindicationsඑය ඉටු කිරීමට.

හයිපොප්ලාස්ටික් වම් හෘද සින්ඩ්‍රෝමය

හයිපොප්ලාස්ටික් වම් හෘද සින්ඩ්‍රෝමය වම් කශේරුකාවේ ඌන සංවර්ධනයක් ඇතුළත් වේ. මෙම සින්ඩ්‍රෝමයදරුවාගේ උපතෙන් පසු ධමනි රුධිර නාලය සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීමෙන් පසුව ක්රියාකාරීව වර්ධනය වීමට පටන් ගනී.

පළමුවෙන්ම, එය එවැනි ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වේ:

• හුස්ම හිරවීම;
• මෘදු ස්පන්දනය;
• සමේ සුදුමැලි වීම.

Hypoplastic left heart syndrome සංජානනීය හෘද දෝෂයක් ලෙස වර්ග කළ හැක. රෝග විනිශ්චය කරන විට, ප්රධාන සංඥා: වම් කුටිවල දුර්වල වර්ධනය සහ aortic stenosis.

බොහෝ අවස්ථාවලදී, රෝග විනිශ්චය මෙම ව්යාධිවේදයකලලරූපයේ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනයේදී හැකි විය. දරුවෙකුගේ උපතෙන් පසු එය හෙළි වේ දුර්වල ස්පන්දනය, අත් සහ පාද මත පවතින අතර දැඩි හුස්ම හිරවීම.

මෙම රෝග විනිශ්චය සහිත අලුත උපන් බිළිඳෙකු හදිසියේ දැඩි සත්කාර ඒකකයට මාරු කරනු ලබන අතර පසුව ශල්යමය මැදිහත් වීමක් සිදු කරයි:

ගර්භාෂය තුළ හයිපොප්ලාසියා සින්ඩ්‍රෝමය අනාවරණය වූයේ නම්, ගැබ්ගැනීම් කළමනාකරණය විශේෂිත පර්යන්ත මධ්‍යස්ථානවල දැඩි ලෙස සිදුවිය යුතුය. උපතින් පසු, අලුත උපන් බිළිඳා හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු, නවෝත්පාදක විශේෂඥයෙකු සහ හෘද ශල්ය වෛද්යවරයෙකු වැනි විශේෂඥයින්ගේ වට-24 අධීක්ෂණය යටතේ සිටිය යුතුය.