වැඩිහිටි කාන්තාවන් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ. වැඩිහිටියන් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස්
වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ගේ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් අනෙකුත් වයස් කාණ්ඩවලට වඩා දරුණු රෝගයකි. වාසනාවකට මෙන්, වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ එහි සිදුවීම සාපේක්ෂව අඩුය. වයස්ගත පුද්ගලයින්ගේ මරණ අනුපාතය ඉහළයි උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, නීතියක් ලෙස, සමගාමී දැඩි හෘද ව්යාධිවේදය හා ප්රමාද රෝග විනිශ්චය සමඟ සම්බන්ධ වේ. හේතුවෙන් නරක මතකයවැඩිහිටි පුද්ගලයින් සඳහා, වෛද්ය ඉතිහාසය පිළිබඳ බොහෝ තොරතුරු සොයා ගැනීමට අපහසු වේ. රෝගීන් බොහෝ විට ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ සමහර නිදන්ගත රෝග වලට ආරෝපණය කරයි. එවැනි රෝගීන් බොහෝ විට ප්රමාද වී රෝහලට පැමිණෙන්නේ රෝගයේ උත්සන්න අවධියේදී බැවින් ශාරීරික පරීක්‍ෂාවේදී ලබාගත් සොයාගැනීම් අතිශයින් අපැහැදිලි හෝ වෙනත් රෝග හෝ සංකූලතා මගින් ආවරණය වී තිබිය හැක. සමහර අවස්ථාවලදී, රෝගයේ එකම රෝග ලක්ෂණය වන්නේ ඉදිමීම විය හැකිය.
විසින් විවිධ හේතුවැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ, purulent-ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියට ශරීරයේ ප්‍රතික්‍රියාව දුර්වල ලෙස ප්රකාශ විය හැකි අතර, එහි ප්රති result ලයක් ලෙස ඔවුන්ට බොහෝ විට උණ සහ ලියුකොසිටෝසිස් නොමැත. රේඩියෝග්‍රැෆි බොහෝ විට ගතික හෝ යාන්ත්‍රික ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි බඩවැල් අවහිරතා. මෘදු හා මුහුණ දෙන ශල්ය වෛද්යවරයා අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණබහු රෝගීන් තුළ අනුකූල රෝග, සමහර විට ඉටු කිරීමට නිර්භීත නොවේ සැත්කම්. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, සැකසීමේදී විශාල උපකාරයක් නිවැරදි රෝග විනිශ්චය Irigoscopy සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් කිරීමබඩ.
වැඩිහිටියන් තුළ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්.වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි පුද්ගලයින්ට තරුණ අයට වඩා 2-3 ගුණයකින් අඩු උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වර්ධනය වේ. වයෝවෘද්ධ හා වයෝවෘද්ධ වයසේදී, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි විනාශකාරී ආකාර ප්‍රමුඛ වන අතර එය සනාල ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ වේගවත් සංසරණ ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ වන අතර එය නෙරෝසිස් සහ ගැන්ග්‍රීන් වර්ධනයට හේතු වේ.
වැඩිහිටියන් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණදුර්වල ලෙස ප්රකාශිත. පැමිණිලි මධ්‍යස්ථයි, උෂ්ණත්වය තරමක් ඉහළ යයි හෝ සාමාන්ය මට්ටමක පවතී, ස්පන්දනය වේගවත් වේ. ඔක්කාරය, වමනය. පුටුවක් තබා ගැනීමට කිසිදු මුදලක් අය නොකෙරේ තීරණාත්මක වැදගත්කමකින් යුක්තය, සමහර විට ගතික බඩවැල් අවහිරතා සංසිද්ධි නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. leukocytes සංඛ්යාව කලාතුරකින් 10-109-12-109 / l කරා ළඟා වේ, කෙසේ වෙතත්, රුධිර සූත්රයේ වම් පැත්තට මාරුවීමක් ඇති අතර විෂ සහිත කැටිති දිස්විය හැක.
ළමුන් තුළ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් -හදිසි ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වන ළමුන්ගේ උදර අවයවවල වඩාත් සුලභ ශල්ය රෝගය. උපග්රන්ථයේ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය වර්ධනය කිරීමේදී, ප්රධාන භූමිකාව autoflora වලට අයත් වේ. Anaerobes සෙල්ලම් කරයි ප්රධාන භූමිකාව. නිර්වචනය කළ අගයක්‍රියාවලියේ ව්යුහ විද්යාත්මක හා භෞතික විද්යාත්මක ලක්ෂණ ඇත, දරුවා විසින් දුක් වින්දාආසාදිත සහ කායික රෝග, ස්නායු සනාල සාධක.
ළමුන් තුළ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි සායනික චිත්රය පණුවා හැඩැති ව්යුහ විද්යාත්මක පිහිටීම අනුව විශේෂිත ලක්ෂණ ඇත.
පැළය, දරුවාගේ වයස, ඔහුගේ ප්රතිශක්තිකරණයේ ලක්ෂණ. ක්රියාවලියෙහි වඩාත් සාමාන්ය ස්ථානය වන්නේ දකුණේ ය iliac කලාපය. මේ සමඟම, එය cecum ඉදිරිපිට ස්ථානගත කළ හැකි අතර subhepatic අවකාශයට ඉහළට යොමු කළ හැකිය. බොහෝ විට උපග්රන්ථය ප්‍රතික්‍රියාශීලීව පිහිටා ඇත, දකුණු මුත්‍රාශය සහ වකුගඩු සමඟ සමීප සම්බන්ධතා ඇති අතර ඒවා ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වේ. එහි retroperitoneal පිහිටීම සමහර විට මෙම ප්රාදේශීයකරණයේ දක්නට ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ක්රියාවලියේ ශ්රෝණිය පිහිටීම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මස්තිෂ්කයේ මස්තිෂ්ක දිගු නම්, එය ප්රදේශයේ ක්රියාවලියේ පිහිටීම සමඟ වමට මාරු විය හැක. මැද රේඛාවඋදරය හෝ වම් ඉලියැක් කලාපය, ඊනියා මධ්යස්ථ ස්ථානය.
එක් එක් ප්රාදේශීයකරණය සඳහා vermiform උපග්රන්ථයදැවිල්ල යම් සායනික පින්තූරයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. එහි ලක්ෂණ ද උපග්රන්ථයේ ව්යාධිජනක-ව්යුහ විද්යාත්මක වෙනස්කම් මත රඳා පවතී. ව්යාධිජනක පින්තූරය මත පදනම්ව, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ආකාර හතරක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: catarrhal, phlegmonous, gangrenous සහ perforated.
කැටරල් ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සඳහා සේරෝසාඋණ්ඩුක පුච්ඡය අධිධ්වනි, උපග්රන්ථය ආතති සහගත වන අතර එහි ලුමෙන් මළ ගල් තිබිය හැක.
ෆ්ලෙග්මොනස් ඇපෙන්ඩිසයිටිස් උපග්රන්ථයේ සියලුම ස්ථර වල purulent දැවිල්ල මගින් සංලක්ෂිත වේ. එහි බිත්තිය හයිපර්මික්, බොහෝ විට තන්තුමය-පවිත්ර ඵලකයකින් ආවරණය වී ඇත. බොහෝ විට මෙම ක්රියාවලිය එහි lumen තුළ සැරව සිටීම නිසා සමාජ ශාලා හැඩැති ඝන වේ. මෙය උපග්රන්ථයේ එම්පීමාවකි. phlegmonous ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සමග උණ්ඩුක පුච්ඡයේ මැසෙන්ටරිය ඝන වී ඉදිමී ඇත. රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ උදර කුහරය තුළ Serous-purulent exudate අනාවරණය වේ.
gangrenous appendicitis සමඟ, උපග්රන්ථයේ බිත්තියේ සම්පූර්ණ ඝනකම තුළ විනාශකාරී වෙනස්කම් සිදු වේ. එය ඝන වී, පාංශු වර්ණයක් ලබා ගනී, සහ purulent තැන්පතු වලින් ආවරණය වී ඇත. ක්රියාවලියේ බිත්තිය දුර්වල වන අතර පහසුවෙන් කැඩී යයි. ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය, නීතියක් ලෙස, parietal peritoneum, cecum සහ ව්යාප්ත වේ ඉලියම්. Serous-purulent හෝ purulent exudate උදර කුහරය තුළ එකතු වේ. නවීකරණය කරන ලද උපග්රන්ථය ඔමෙන්ටම් වලින් ආවරණය වී ඇති අතර එය උණ්ඩුක පුච්ඡය සෑදීමේ ආරම්භය වේ.
සිදුරු සහිත ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වර්ධනය වන්නේ උපග්රන්ථයේ බිත්තියේ purulent දියවීම සිදුවී එහි අන්තර්ගතය පිටවීමේදීය. උදර කුහරය. මෙම ආකාරයේ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හට අකාලයේ (ප්රමාද) ප්රතිකාර කරන වැඩිහිටි දරුවන් තුළ සිදු වේ වෛද්ය ප්රතිකාරහෝ තාවකාලික රෝග විනිශ්චය සඳහා නුසුදුසුය මෙම රෝගයෙන්. සිදුරු සහිත ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇති වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, උණ්ඩුක පුච්ඡය සෑදී ඇති අතර, තරුණ වයස් කාණ්ඩයේ (අවුරුදු 3 ට අඩු ළමුන්) - සාමාන්‍යකරණය වූ පෙරිටෝනිටිස්.
වැඩිහිටි දරුවන් තුළ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පිළිබඳ සායනික පින්තූරයක්රමානුකූලව සිදු වන දේශීය නොවන උදර වේදනාව පෙනුම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මුලදී, වේදනාව පෙනෙන්නට පුළුවන epigastric කලාපයනාභි ප්රදේශයට ප්රකිරණය සමග. පසුව, වේදනාව දකුණු subiliac කලාපයේ ස්ථානගත කර ඇති අතර වේදනාකාරී චරිතයක් ඇත. රෝගයේ ආරම්භයේදීම වේදනාවේ ඉහළම තීව්‍රතාවය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, පසුව උපග්රන්ථයේ ස්නායු උපකරණ මිය යාම හේතුවෙන් එය අඩු වේ, “මනඃකල්පිත වේදනාව” කාලය ආරම්භ වේ.
වාසනාව." උණ්ඩුක පුච්ඡය සිදුරු වූ විට, වේදනාව නැවත උත්සන්න වන අතර පෙරිටෝනියල් කෝපයේ සලකුණු දිස්වේ.
රෝගයේ පළමු පැය වලදී, උණ්ඩුක පුච්ඡයේ දැවිල්ල ඇති වැඩිහිටි දරුවන්ට ඔක්කාරය හා තනි වමනය ඇති වේ. ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්ය හෝ අඩු ශ්රේණියේ විය හැක. බොහෝ දරුවන් ආහාර ගැනීම ප්රතික්ෂේප කරයි, ඔවුන්ගෙන් සමහරෙකුට මලපහ තබා ගැනීම, අනෙක් අයට පාචනය ඇත.
සාමාන්ය තත්ත්වයරෝගය ආරම්භයේ දී උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සහිත දරුවන් සතුටුදායක වේ. ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය වර්ධනය වන විට, එය නරක අතට හැරිය හැක. රෝගියාගේ පිහිටීම සාමාන්ය ය: බොහෝ විට ඔහු ඔහුගේ දකුණු පැත්තේ වැතිර සිටින අතර, ඔහුගේ කකුල් තරමක් නැමී, චලනයන් වළක්වා ගනී. සමහර විට දරුවා ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටී, නමුත් ඔහුගේ වම් පැත්තේ නොවේ.
රෝගියාගේ වෛෂයික පරීක්ෂණය ආරම්භ වන්නේ ස්පන්දන අනුපාතය තීරණය කිරීමෙනි. උදර කුහරය තුළ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියක් ඉදිරිපිටදී, ස්පන්දන අනුපාතය සහ ශරීර උෂ්ණත්වයේ උස අතර විෂමතාවයක් හඳුනාගත හැකිය: අඩු ශ්රේණියේ උණ සහිත ටායිචාර්ඩියා ප්රකාශිතය.
රෝගය ආරම්භයේදී දිව තෙත් සහ පිරිසිදුයි. එවිට වියළි මුඛයක්, වියළි, අළු ආලේපිත දිවක් ඇත.
රෝගයේ පළමු පැය තුළ උදරයේ බාහිර පරීක්ෂණයක් කිසිදු ව්යාධි විද්යාවක් හඳුනා නොගනී. උදරය ඉදිමී නැති අතර හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සහභාගී වේ. ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියට පෙරිටෝනියම් සම්බන්ධ වීමත් සමඟ, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවේදී එහි ප්‍රමාදයේ ස්වරූපයෙන් දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ ආරක්ෂිත ඉතිරි කිරීම. ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ස්පන්දනය මගින් ඉතා වටිනා තොරතුරු දත්ත ලබා ගනී. එය සෞඛ්ය සම්පන්න පැත්තෙන් ආරම්භ විය යුතුය. දී මතුපිට ස්පන්දනයගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථය පිහිටා ඇති ප්රදේශයේ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ආතතිය පැවතීම මගින් තීරණය වේ. ගැඹුරු ස්පන්දනය දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ දේශීය මුදු මොළොක් බව හෙළි කරයි. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වල ලක්ෂණයක් වන වෙනත් රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:
"කැස්ස කම්පනය" යන රෝග ලක්ෂණය වන්නේ කැස්ස ඇති විට දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ වේදනාව වැඩි වීමයි;
Sitkovsky ගේ රෝග ලක්ෂණය - දරුවා වම් පැත්තෙහි ස්ථානගත කර ඇති විට දකුණු පස ඇති iliac කලාපයේ වේදනාව වැඩි වීම;
Rovsing ගේ ලකුණ - lumen දකුණු අතෙන් සම්පීඩිත වේ sigmoid colonරෝගියාගේ උදරයේ වම් භාගයේ, මෙම ස්ථානයට ඉහළින් වම් අතෙන් චලනය වන චලනයන් සිදු කරනු ලැබේ, එහි බලපෑම යටතේ විශාල අන්ත්‍රයේ වායුව ප්‍රතිගාමී ලෙස මාරු වේ. උණ්ඩුක පුච්ඡයේ සහ ගෝලාකාරයේ දැවිල්ලක් තිබේ නම්, මෙම ප්රදේශයේ වේදනාව වැඩි වේ;
වොස්ක්‍රෙසෙන්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය - වෛද්‍යවරයාගේ දකුණු අතේ II-IV ඇඟිලි රෝගියාගේ කමිසය දිගේ ලිස්සා යාමෙන් තීරණය වන්නේ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ සිට වම් සහ දකුණේ පිටත තුනෙන් එක දක්වා ය. inguinal folds. දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ වේදනාව වැඩි වුවහොත්, රෝග ලක්ෂණය ධනාත්මක ලෙස සැලකිය යුතුය;
ෆිලටොව්ගේ රෝග ලක්ෂණය - දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ වේදනාව වැඩි වීම ගැඹුරු palpation;
Shchetkin-Blumberg රෝග ලක්ෂණය - ඇඟිලි දෙකක් හෝ තුනක් සමඟ ගැඹුරු, ක්‍රමානුකූල පීඩනය මගින් තීරණය වේ දකුණු අතවේගවත් ආපසු ගැනීමක් සමඟ උදර බිත්තිය මත. අත පැහැරගත් විට උදරයේ වේදනාව වැඩි වීම, ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ (ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණයක්) පෙරිටෝනියම් සම්බන්ධ වීම පෙන්නුම් කරයි.
වෘද්ධ විද්‍යාව සහ වයෝවෘද්ධ රෝග පිළිබඳ ගැටලුව ශල්ය වෛද්යවරුන් ඇතුළු සියලුම සෞඛ්ය සේවකයින්ගේ අවධානය ආකර්ෂණය කරයි. සඳහා මෑත වසරවයෝවෘද්ධ හා වැඩිහිටි රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රතිඵල සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු වී ඇත. කෙසේ වෙතත්, රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ගුණාත්මක භාවය වැඩිදියුණු වුවද, සැලකිල්ලට ගනිමින් වයස් ලක්ෂණශරීරය, මෙන්ම නව ප්රතිකාර ක්රම වැඩිදියුණු කිරීම සහ හඳුන්වාදීම සහ වේදනා සහන, නමුත් මේ තුළ මාරාන්තික වයස් කාණ්ඩයදිගටම ඉහළ මට්ටමක පවතී.
අතර භයානක රෝගශල්‍ය රෝහලක උදර කුහරය තුළ, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පළමු ස්ථානයට පත්වේ.
වැඩිහිටියන් තුළ මෙම රෝගයේ දුර්ලභත්වය පිළිබඳ පවතින මතය දිගු කලක් තිස්සේ ප්රතික්ෂේප කර ඇත. උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ද දිගු අක්මාව තුළ ඇතිවේ. එය 91 හැවිරිදි රෝගියෙකු තුළ G. L. Yosset විසින් විස්තර කරන ලද අතර, N. R. Khokhlov විසින් 106 හැවිරිදි රෝගියෙකු තුළ විස්තර කරන ලදී.
වයස අවුරුදු හැටට වැඩි පුද්ගලයින් තුළ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇතිවීම විවිධ කතුවරුන්ට අනුව 0.3% සිට 6% දක්වා පරාසයක පවතී.
අපගේ දත්ත වලට අනුව, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සඳහා රෝහල් ශල්ය සායනයක වසර 10 කට වැඩි කාලයක්, වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි රෝගීන් උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇති සියලුම රෝගීන්ගෙන් 4.9% ක් විය.
වැඩිහිටියන් තුළ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සහ මහලු වයසසමහර සුවිශේෂතා සමඟ ඉදිරියට යයි. හෘද වාහිනී පද්ධතියේ සහ ශ්වසන ඉන්ද්‍රියවල ප්‍රමාණවත් නොවීම, අක්මාව හා වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය ප්‍රමාණවත් නොවීම වැනි රෝග ලක්ෂණ සහිත ශරීරයේ දුර්වල තත්වයක පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වීම, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පළපුරුදු චිකිත්සකයින්ට සහ ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ට පවා රෝග විනිශ්චය සඳහා සැලකිය යුතු දුෂ්කරතා ඇති කරයි. උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වකුගඩු ගල්, උග්ර කොලෙස්ටිස්ටිස් සහ බඩවැල් අවහිරතා වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමේදී, උපග්රන්ථයේ ප්‍රත්‍යාවර්ත පිහිටීම සමඟ රෝග ලක්ෂණ මෘදු වන විට රෝග විනිශ්චය දුෂ්කරතා විශේෂයෙන් පොදු වේ. එකක් වඩාත්ම වැදගත් හේතුරෝග විනිශ්චය දෝෂ සහ එවැනි රෝගීන් ප්රමාද වී රෝහලට භාරදීම මහලු වියේදී උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පාඨමාලාවේ විෂමතාවයයි.
සිට මුළු සංඛ්යාවඅපගේ සායනයේ ප්රතිකාර ලබන රෝගීන්ගෙන් රෝගීන්ගෙන් 54.6% ක් අසනීප වූ පළමු දිනයේදීම ඇතුළත් කර ඇත.
උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය සමඟ ශල්යකර්ම සඳහා ගනු ලැබූ රෝගීන් 275 දෙනාගෙන් 15 දෙනෙකුට වැරදි රෝග විනිශ්චයක් (5.4%) තිබුණි. පහත සඳහන් ව්යාධිවේදය හඳුනාගෙන ඇත: cecum වල පිළිකා - 4, phlegmonous cholecystitis - 4, ileus - 2, urolithiasis- 1, දකුණු පැත්තේ purulent salpingitis - 1, දකුණු වකුගඩුවේ ගෙඩියක් - 1, අග්න්‍යාශයේ නෙරෝසිස් - 1, Henoch-Schönlein රෝගය - 1.
වයෝවෘද්ධ හා වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින්ගේ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වල ලක්ෂණ එක් අතකින් ශරීරයේ අඩු ප්රතික්රියාශීලීත්වය මගින් සහ අනෙක් අතට, උණ්ඩුක පුච්ඡයේ ඇතිවන ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් වර්ධනය වීමේ වේගවත් බව මගින් පැහැදිලි කෙරේ.
රෝගයේ ආරම්භය මෘදු වේදනාව සහ උෂ්ණත්ව ප්රතික්රියා සමඟ සිදු වේ, ඩිස්පෙප්ටික් රෝග ලක්ෂණ අඩු සංඛ්යාතයක් (ඔක්කාරය සහ වමනය). උදර වේදනාව බොහෝ විට නිරන්තර හා පුළුල් වේ. අපගේ දත්ත වලට අනුව, දකුණු iliac කලාපයේ වේදනාව රෝගීන් 220 (84.6%), උදරය පුරා - රෝගීන් 25 (9.6%), උදරයේ අනෙකුත් කොටස් - 5 රෝගීන් (1.9%). ඩිස්පෙප්ටික් සංසිද්ධිරෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකක් තුළ සටහන් වේ. දිවේ වියළි බව (50% ක් පමණ) සහ ආබාධිත ආන්ත්රික මෝටර් ක්රියාකාරීත්වය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. බොහෝ රෝගීන් තුළ මල රඳවා තබා ගැනීම නිරීක්ෂණය විය. ඉහළ උෂ්ණත්වය- රෝගීන්ගෙන් 8.4%, අඩු මට්ටමේ උණ - 51.1%. දුර්වල ප්රකාශනය දේශීය සංඥාඇපෙන්ඩිසයිටිස් සහ බඩවැල් පාරේසිස් මගින් උග්ර බඩවැල් අවහිරතා අනුකරණය කළ හැකිය.
ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ක්ෂය වීම සහ උදරයේ මේදය තැන්පත් වීම වැඩි වීම නිසා උදරීය මාංශ පේශිවල ආතතිය බොහෝ විට නොපැවතී හෝ ඉතා දුර්වල වේ. අපගේ දත්ත වලට අනුව, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි මාංශ පේශි ආරක්ෂාව රෝගීන්ගෙන් 1.9% ක් තුළ තීරණය විය. Shchetkin-Blumberg රෝග ලක්ෂණය 83.5% ක් තුළ සටහන් විය. මෙම සංසිද්ධීන් සඳහා පැහැදිලි කිරීම පැහැදිලිවම සෙවිය යුත්තේ ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලියට සාමාන්ය ප්‍රතික්‍රියාවේ ස්වභාවයේ වෙනසක් (ධමනි සිහින් වීම, අඩු සනාල ප්‍රත්‍යාස්ථතාව), සාමාන්ය ස්වරය නැතිවීම සහ රෙටිකුලෝඑන්ඩොතලියල් පද්ධතියෙන් දුර්වල ප්‍රතික්‍රියාවකි. වයෝවෘද්ධ රෝගීන්ගේ ලියුකෝසයිට් ගණන වැඩි වීමක් සෑම විටම හානිකර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සමඟ පවා සිදු නොවේ, එය ශරීරයේ අඩු ප්‍රතික්‍රියාකාරීත්වය මගින් ද පැහැදිලි කෙරේ. අපගේ දත්ත වලට අනුව, හයිපර්ලියුකොසිටෝසිස් රෝගීන් 13 ක් (5%), 10 (3.8%) හි අඩු වී ඇති අතර එය මෙම ගැටළුව පිළිබඳ සාහිත්‍ය දත්ත වලට අනුකූල වේ. ප්රවේශමෙන් එකතු කරන ලද ඇනමෙනිස් සහ නිවැරදි තක්සේරුවබොහෝ අවස්ථාවලදී අධ්යයනය කරන රෝගියාගේ වෛෂයික දත්ත වැඩිහිටි රෝගීන්ට භයානක වන මෙම රෝගය කාලෝචිත ලෙස හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.
වයෝවෘද්ධ හා වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින් තුළ, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි විනාශකාරී ආකාර තරුණයින්ට වඩා තුන් ගුණයකින් වැඩි වේ. මෙයට හේතුව පරිවෘත්තීය ආබාධ, ශරීරයේ ප්රතිරෝධය අඩුවීම සහ වයසට සම්බන්ධ වෙනස්කම්ක්රියාවලි බිත්ති (මාංශ පේශි ස්ථරයේ ක්ෂය වීම, වසා පද්ධතියේ අතුරුදහන් වීම, සනාල ස්ක්ලෙරෝසිස්). මේ සියල්ල ඉක්මනින් උපග්රන්ථයේ සංසරණ ආබාධ හා එහි බිත්තිය විනාශ කිරීමට හේතු වේ. අපගේ සායනයේ, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇති රෝගීන් 260 දෙනෙකුගෙන් 23% ක් කැටරල් ආකෘති, 55% ෆ්ලෙග්මොනස්, 11.1% ගැන්ග්‍රෙනස්, 10.9% සිදුරු, එනම් රෝගීන්ගෙන් 77% ක් විනාශකාරී ස්වරූපයන් ඇත. රෝගය පිළිබඳ සායනික චිත්රය බොහෝ විට (අපගේ දත්ත වලට අනුව අඩකට වඩා වැඩි අවස්ථාවන්හිදී) උපග්රන්ථයේ ව්යාධි වෙනස්කම් වලට අනුරූප නොවන බව සැලකිය යුතු කරුණකි.
බොහෝ කතුවරුන් නිවැරදිව පෙන්වා දෙන්නේ රෝගීන් තුළය මහලු වයසඋග්‍ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පිළිබඳ නොපැහැදිලි සහ නොපැහැදිලි සායනික චිත්රයක් සමඟ පවා එය සෑදිය හැක ගිනි අවුලුවන infiltrate, අනපේක්ෂිතව සහ ප්රමාද වී සොයා ගන්නා ලදී. මහලු අයගේ පෙරිටෝනියම් ආසාධනය ක්රමයෙන් වර්ධනය වන අතර දුර්වල ලෙස අනාවරණය වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, රෝගයේ ගමන් මග මන්දගාමී හා ද්රෝහී ලෙස හැරේ.
මහලු වියේදී ඒවායේ ප්‍රතිවිපාකවල භයානක වන විනාශකාරී ආකාර බොහොමයක් ඇති අතර, ව්යාධි විද්යාත්මක හා සායනික චිත්රය අතර ඇති විෂමතාවය සායනික රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම නොසලකා එවැනි රෝගීන්ගේ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් එක් එක් සිද්ධිය කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කිරීමට අපට බැඳී සිටී.
මෙම වයස් කාණ්ඩයේ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී විශේෂයෙන් වැදගත් අදියරක් වන්නේ පූර්ව ශල්යකර්ම සූදානමයි. එය මෙහෙයුම් ප්රමාද නොකළ යුතු අතර ඒ සමඟම අරමුණු සහ අවධානය යොමු කළ යුතුය. හෘද ඖෂධ, ප්රතිජීවක ඖෂධ, අධිවෘක්ක හෝර්මෝන භාවිතා කිරීම අනිවාර්ය වන අතර, දරුණු පෙරිටෝනියල් සංසිද්ධි වලදී, රුධිර ප්රතිස්ථාපන විසඳුම් සහ රුධිර ප්ලාස්මා පාරවිලයනය හඳුන්වා දීම.
රෝගයේ පළමු දිනයේදී, රෝගීන් 97 දෙනෙකුට (37%) සැත්කම් සිදු කරන ලද අතර, දෙවන දිනයේදී, රෝගීන් 140 දෙනෙකුට (55.8%) ශල්යකර්ම සිදු කරන ලදී, ඉතිරි 23 දෙනා හට ආරම්භයේ සිට දින දෙකකට වඩා වැඩි කාලයක් ශල්යකර්ම සිදු කරන ලදී. රෝගය.
සායනික ද්රව්ය මත පදනම්ව, රෝගයේ කාලසීමාව සහ උපග්රන්ථයේ ව්යාධිජනක වෙනස්කම්වල ස්වභාවය අතර සෘජු සම්බන්ධතාවයක් ස්ථාපිත කළ නොහැකි විය. මේ අනුව, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වල ගැන්ග්‍රෙනස් ආකාරයේ රෝගීන්ගෙන් අඩක් රෝගයේ පළමු දිනයේම ක්රියාත්මක විය; රෝගයේ දිගු ඉතිහාසයක් ඇති සමහර රෝගීන් තුළ, සංසිද්ධි සිදු විය catarrh vermiform උපග්රන්ථය. අපි අවස්ථා 220 ක (88%) ප්‍රාථමික ආතතිය සටහන් කළෙමු. විශේෂ අවධානයමෙම රෝගීන් කණ්ඩායම තුළ, පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදය කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය.
යුක්රේනයේ ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ X සම්මේලනයේදී, E. D. Dvuzhilnaya වාර්තා කළේ රෝගීන්ගෙන් 70% ක් තුළ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇති ශාක පෙනිසිලින් වලට සංවේදී නොවන අතර ස්ට්‍රෙප්ටොමිසින්, බයෝමයිසින්, ටෙරමිසින් සහ ක්ලෝරම්ෆෙනිකෝල් වලට දුර්වල ලෙස සංවේදී වන බවයි. මෙම දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින්, මෑත වසරවලදී රෝහල් ශල්යකර්ම සායනය මගින් ප්රතිජීවක ප්රතිරෝධය සඳහා ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි විනාශකාරී ආකාරවලින් උදර කුහරයෙන් පිටවීම පරීක්ෂා කිරීම රීතියක් බවට පත් කර ඇත. මෙය වඩාත් නිශ්චිතව සටන් කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි ආසාදන සංකූලතාඇපෙන්ඩිසයිටිස් සමඟ. පළමු දින සිට ඔක්සිකුමරින් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිදේහජනක භාවිතා කරමින් ඇතිවිය හැකි සනාල සංකූලතා, විශේෂයෙන් thrombosis සහ embolism වලට එරෙහි සටනට අපි විශාල වැදගත්කමක් දෙමු. සාමාන්යයෙන් පළමු දින 2-3 තුළ අපි ප්‍රෝතොම්බින් මට්ටම 40-60% කින් පවත්වා ගනිමින් පෙලෙන්ටන් සමඟ ඒකාබද්ධව හෙපටින් නියම කරමු. මෙම රෝගීන් තුළ බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරන ලද ඒවා සැලකිල්ලට ගනිමින් හෘද පෙනහළු අසමත් වීම, අපි පුළුල් ලෙස හුස්ම ගැනීමේ අභ්යාස සහ හෘද පිළියම් සංකීර්ණයක් භාවිතා කරමු. ද්රවයේ parenteral පරිපාලනය සඳහා, අපි දිනකට ලීටර් 2-3 කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් පරිපාලනය කරමු. පරිවෘත්තීය ආබාධවලට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා සනාල ස්වරය වැඩි කිරීම සඳහා අපි දිනකට 100 mg දක්වා මාත්‍රාවලින් ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් බහුලව භාවිතා කරමු. ඉක්මන් සුවයබඩවැල් peristalsis.
සාමාන්ය ඇඳ දින 13 කි.
වැඩිහිටියන්ගේ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වලින් සිදුවන මරණ අනුපාතය මැදිවියේ රෝගීන්ට වඩා 20-30 ගුණයකින් වැඩි ය. වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි උග්ර කැටරල් ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සමඟ වුවද, ඩීඒ අරපොව්ට අනුව මරණ අනුපාතය 3% දක්වා ළඟා වේ.
අපගේ දත්ත වලට අනුව, මෙම වයස් කාණ්ඩයේ මරණ අනුපාතය 3.8% කි. උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සඳහා සැත්කම් කළ අය අතර 10 දෙනෙක් මිය ගියහ. රෝගීන් පස් දෙනෙකුට ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි විනාශකාරී ස්වරූපයන් ඇති අතර, එය ව්යාප්ත වූ සහ විසරණය වූ මල පෙරිටෝනිටිස් මගින් සංකීර්ණ විය. මෙම සියලුම රෝගීන් රෝගය ආරම්භයේ සිට දිනක් හෝ පසුව සායනයට ඇතුළත් කර ඇත. මෙම කණ්ඩායමේ සියලුම රෝගීන් තුළ, කෙටි කාලීන පූර්ව ශල්යකර්මයෙන් පසු, ඇතුළත් වීමේ මොහොතේ සිට පළමු පැය 1-2 තුළ මෙහෙයුම සිදු කරන ලදී. නමුත් උදර කුහරයෙහි ජලාපවහනය සහ පෙරිටෝනිටිස් වලට එරෙහිව සටන් කිරීමට සියලු ක්‍රියාමාර්ග ගනිමින් තිබියදීත්, මෙම රෝගීන් ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී පද්ධති දිරාපත් වීම හේතුවෙන් පෙරිටෝනිටිස් වලින් මිය ගියහ.
රෝගීන් හතර දෙනෙකු තුළ, thromboembolic සංකූලතා (එම්බොලිස්) වලින් මරණය සිදු විය පුඵ්ඵුසීය ධමනිය- 2, හෘදයාබාධ - 1, පෙනහළු ආඝාතය - 1).
එක් රෝගියෙකුට ශල්යකර්මයක් සිදු කරන ලදී උග්ර cholecystitis. මෙහෙයුම අතරතුර, පිත්තාශයේ පිළිකා හඳුනා ගැනීම සිදු කරන ලදී. අත්හදා බැලීමේ සංක්‍රමණයකින් මෙහෙයුම අවසන් විය. මෙම අංශයෙන් ගන්ග්‍රෙනස්-සිදුරු සහිත, ප්‍රතික්‍රියාශීලීව පිහිටා ඇති ඇපෙන්ඩිසයිටිස් අනාවරණය විය. cholelithiasis, ඊට එරෙහිව පිත්තාශයේ පිළිකා වර්ධනය විය.
එබැවින් සංඛ්යාතය මරණඋග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සහ එහි ඇති බව යෝජනා කරයි ශල්ය ප්රතිකාරවේ බරපතල පරීක්ෂණයවැඩිහිටි හා වැඩිහිටි පුද්ගලයින් සඳහා. වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ගේ ශරීරයේ ප්රතිරෝධය අඩු වීම වේගවත් සිදුවීමකට දායක වේ විවිධ සංකූලතා(පෙරිටෝනිටිස්, thromboembolism, හෘද වාහිනී අසමත් වීම) සියලුම වෛද්ය ඉතිහාස දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින් පමණක්, නිවැරදි සහ වෛෂයික තක්සේරුවරෝගියාගේ වර්තමාන තත්වය, පූර්ව හා පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේ තාර්කික කළමනාකරණය මෙම පොදු හා භයානක රෝගයේ මරණ අනුපාතය අඩු කළ හැකිය.
නිගමන:
1. වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි බොහෝ රෝගීන් තුළ, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, විනාශකාරී ස්වරූපවල ප්රමුඛත්වය තිබියදීත්, මෘදු සායනික පින්තූරයක් සමඟ සිදු වේ.
2. වයෝවෘද්ධ හා වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින්ගේ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පිළිබඳ සායනික චිත්රය බොහෝ විට උපග්රන්ථයේ ව්යාධි වෙනස්කම් වලට අනුරූප නොවන බව සලකන අතර එය හේතු වේ රෝග විනිශ්චය දෝෂ, රෝගය පිළිබඳ සායනික චිත්රය පැහැදිලි කිරීමේ කඩතුරාව යටතේ මෙහෙයුම ප්රමාද නොකර, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පිළිබඳ කිසියම් සැකයක් සඳහා ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් පුළුල් කළ යුතුය.
3. පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී ප්රතිජීවක භාවිතා කිරීම ප්රතිජීවක සඳහා සංවේදීතාව සඳහා උදරයේ එක්ස්ඩේට් වල වෘක්ෂලතාදිය පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසුව සිදු කළ යුතු අතර එමඟින් පශ්චාත් ශල්ය බෝවන සංකූලතාවන්ට එරෙහි සටනට බෙහෙවින් පහසුකම් සපයයි.
4. බී පශ්චාත් ශල්ය කාලයඅනෙක් අය සමඟ ඖෂධීය ඖෂධසනාල සංකූලතා වලට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා, ප්‍රෝතොම්බින් මට්ටම 60-40% දක්වා අඩු කිරීම සඳහා ප්‍රතිදේහජනක භාවිතය තරයේ නිර්දේශ කෙරේ. කුඩා මාත්රාඅධිවෘක්ක බාහිකයේ සූදානම.
34 හි 13 පිටුව
වැඩිහිටි අය ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝගයෙන් පීඩා විඳින්නේ තරුණයින්ට වඩා අඩුවෙන්. අපගේ රෝහලේ [Platonova O.N., 1974] දත්ත වලට අනුව, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සඳහා ශල්යකර්ම කළ රෝගීන් 10,700 අතර, 981 දෙනෙකු (9.1%) පමණක් වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි අයයි. වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇතිවීමේ අඩු සම්භාවිතාව සාමාන්යයෙන් පැහැදිලි වන්නේ මහලු වියේදී උණ්ඩුක පුච්ඡය බොහෝ විට සැලකිය යුතු ලෙස ක්ෂය වීම, දිග අඩු වීම සහ එහි ඇළ කෙටි වීමෙනි. සමහර රෝගීන් තුළ, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි පෙර ප්‍රහාර හේතුවෙන්, උපග්රන්ථය සාමාන්යයෙන් ලුමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති කැළැල් ලණුවක් නියෝජනය කරයි. මීට අමතරව, වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ගෙන් සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක උපග්රන්ථය දැනටමත් එකවර ඉවත් කර ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. මේ සියල්ල, පෙනෙන විදිහට, වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් අඩු සිදුවීමට හේතුවයි. තවද මෙම රෝග සංඛ්යාව අඩුවීම ඉතා වැදගත් වේ. සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, 1972 දී ලෙනින්ග්‍රෑඩ් හි වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි පදිංචිකරුවන්ගේ සංඛ්යාව 14.9% ක් වූ අතර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සඳහා සැත්කම් කළ අය අතර, අපගේ දත්ත වලට අනුව මෙම කාණ්ඩයේ පුද්ගලයින් 9.1% ක් පමණි. වයස අවුරුදු 14 ට අඩු ළමයින්, ඇත්ත වශයෙන්ම, අපගේ රෝහලට කිසිසේත් ඇතුළත් නොකරන බව අපි සැලකිල්ලට ගතහොත්, වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ගේ සංඛ්යාව සහ සැත්කම් කරන ලද සියලු දෙනාගේ සැබෑ අනුපාතය පිළිබඳ වඩාත් නිවැරදි අදහසක් සඳහා , 9.1% ක අගය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කළ යුතුය. සාමාන්යයෙන්, වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි පුද්ගලයින්ට ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වැළඳෙන්නේ තරුණ අයට වඩා දෙතුන් ගුණයකින් අඩු බව අප උපකල්පනය කළ යුතුය.
වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි සායනික ප්රකාශනයන් ඉතා උච්චාරණය කළ හැකි අතර තරුණයින් තුළ රෝගයේ ප්‍රකාශනයන්ගෙන් කිසිදු ආකාරයකින් වෙනස් නොවිය හැකිය, එහි පිහිටීම අනුව එහි ඇති සියලුම ලක්ෂණ සමඟ ඉහත දක්වා ඇති සායනික පින්තූරයේ රාමුවට සම්පූර්ණයෙන්ම වැටේ. cecum, ආදිය. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ විට මහලු අය තුළ රෝගයේ ප්රකාශනයන් තුළ සැලකිය යුතු සුවිශේෂත්වයක් ඇත (A. N. Shabanov සහ R. V. Chitaeva, 1975 අනුව 20% කට වඩා වැඩි).
ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සමඟ වයස අවුරුදු 50-60 ට වැඩි වුවද, උපග්රන්ථයේ බරපතල වෙනස්කම් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සායනික ප්රකාශනයන්මෙම කාණ්ඩයේ පුද්ගලයින් තුළ ඔවුන් සාමාන්යයෙන් මෘදු ස්වභාවයක් ගනී. රෝගීන්ගේ පැමිණිලි බොහෝ විට ඉතා මෘදුයි. ශරීර උෂ්ණත්වය සාමාන්ය මට්ටමක පවතී හෝ ඉතා සුළු වශයෙන් වැඩි වේ, ස්පන්දන වේගය වැඩි නොවේ. බොහෝ විට උදරීය මාංශ පේශි ආතතියක් නොතිබිය හැකිය හෝ දකුණු ඉලියැක් ෆොසාහි යම් ප්‍රතිරෝධයක් පමණි. වේදනාව, ස්වයංසිද්ධව සහ ස්පන්දනය කිරීමේදී ඇතිවන වේදනාව, කලාතුරකින් දරුණු වේ. පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනය වුවද, වේදනාව නොවැදගත් විය හැකි අතර, උදර බිත්තියේ ආතතිය, විශේෂයෙන් එය දුර්වල වන විට, බොහෝ වාරයක් ප්‍රසූත කළ වයෝවෘද්ධ කාන්තාවන් තුළ සිදු වන පරිදි, සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතී.
පොදුවේ ගත් කල, මෙහි ඇති රෝගය කෙතරම් මැකී ගොස් ඇත්ද යත්, බොහෝ අය ඉතා ප්රමාද වී වෛද්යවරයා වෙත යති, බොහෝ විට දැනටමත් උදර කුහරය තුළ ආක්‍රමණය පැහැදිලිව පෙනෙන විට. එවැනි ආක්‍රමණයක් හඳුනා ගැනීම, ආරම්භක සංසිද්ධිවල අඩු තීව්‍රතාවයකින්, බොහෝ විට නියෝප්ලාස්මයක් පවතින බව යෝජනා කරයි, මන්ද යත්, දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ ස්පන්දනය වූ ඝන සහ ටියුබල් ගෙඩියක් ඉතා සුළු වේදනාකාරී විය හැකි බැවින්, පෙරිටෝනියල් කෝපයේ සංසිද්ධියක් නොවිය හැකිය. හඳුනාගෙන සහ සාමාන්ය ප්රතික්රියාවශරීරය, ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ ලක්ෂණය, ඉතා සුළු වශයෙන් ප්රකාශ වේ. සමහර විට ක්රියාවලියේ ගිනි අවුලුවන ස්වභාවය පැහැදිලි කිරීමට හැකි එකම ලකුණ වන්නේ ස්පන්දනය වන ගොඩනැගීමේ නිශ්චලතාවය සහ එහි ප්‍රමාණයේ දන්නා වෙනස්කම්, ඒවා දින කිහිපයක් තිස්සේ සොයා ගත හැකි නම්. එවැනි රෝගීන්ගේ ගැටළුව විසඳා ගත හැකිය X-ray පරීක්ෂණය cecum. මහලු වියේදී ඉන්ෆිල්ටේට් සෑදීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වන අතර, ඒවායින් සැලකිය යුතු කොටසක් සැරව වැඩි වශයෙන් හෝ අඩු වශයෙන් සමුච්චය වේ. මාර්ගය වන විට, එසේ වුවද, විවරයෙහි සායනික ප්රකාශනයන් ද ඉතා නොවැදගත් ය.
67 හැවිරිදි කාන්තාවක් cecum ගෙඩියක් සමඟ සායනයට ඇතුළත් කර ඇත. ගැන පැමිණිලි අඳුරු වේදනාවදකුණු ඉලියැක් කලාපයේ, ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ ගොස්, සවස් වරුවේ 37.5-37.8 ° C දක්වා ඇය සති 2 කට පමණ පෙර රෝගාතුර විය. මුලින්ම මගේ බඩ රිදෙන්න ගත්තා, මට ටිකක් ඔක්කාරය දැනුණා, මලබද්ධය ඇති වුණා. තුන්වන දින උෂ්ණත්වය වැඩි විය. එනැමාවෙන් පසු මට මලපහ පිට වූ නමුත් ප්‍රමාණවත් මලපහ පිටවීමක් දැනුණේ නැත. සංසිද්ධි ටිකෙන් ටික වැඩි විය. වරින් වර බඩ පිපීම පෙනෙන්නට පටන් ගත්තේය. ඒ සමගම, රෝගියා ඇගේ උදරයේ වම් භාගයේ මෘදු කැක්කුම වේදනාව දැකීමට පටන් ගත්තේය. දෙවන සතිය අවසන් වන විට මට මා ගැන දැනුනි වේදනාකාරී ගැටිත්තදකුණු ඉලියැක් කලාපයේ.
ඇතුළත් වූ පසු: රෝගියා තරමක් මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන අතර ඇගේ වයසට සුදුසු බව පෙනේ. ඇය ගිලන් රථයේ සිට හදිසි ප්රතිකාර අංශය වෙත තනිවම ගමන් කළාය. ඇය ඇඳේ ක්‍රියාශීලීයි - ආධාරයක් නොමැතිව වාඩි වී ආපසු හැරී යයි. දිව සුදු පැහැති ආලේපනයකින් ආවරණය වී ඇති අතර තෙත් වේ. මිනිත්තුවකට ස්පන්දන 90 ක්, සතුටුදායක පිරවීම සහ ආතතිය, උෂ්ණත්වය 37.6 ° C. Leukocytosis, වම් පැත්තට සුළු මාරුවක්. උදරය සිනිඳුයි, හුස්ම ගැනීමට සහභාගී වේ, සම බොහෝ නැමීම්වල ඇත, සහ තනි පුද්ගල තරමක් ඉදිමුණු බඩවැල් ලූපයන් ඉන්ටෙගුමන්ට් හරහා දැකිය හැකිය. ඇස සමඟ දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ සමහර ගෙඩියක් වැනි නෙරා යාමක් හඳුනාගත හැකිය, හුස්ම ගැනීමේදී චලනය නොවී, එය සම්බන්ධව විශේෂයෙන් කැපී පෙනේ. ශ්වසන චලනයවම් පසින් පිහිටා ඇති බඩවැල් ලූප. අතින් පරීක්ෂා කරන විට, උදරයේ වම් භාගය මෘදු හා වේදනා රහිත ය. දකුණු පසින්, දෘශ්‍ය ප්‍රරෝහණයට අනුරූපව, ඉහළ ඉදිරිපස ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළේ උදරයේ පාර්ශ්වීය බිත්තියට යාබදව ඝන සහ ගැටිති සහිත ස්ථාවර සැකැස්මක් තීරණය වේ. එහි ස්පන්දනය වේදනාකාරී වන අතර බෙර වාදනය මත එය අඳුරු වේ. ප්‍රතිවිරුද්ධ එනැමාවක් සහිත එක්ස් කිරණ පරීක්‍ෂණයකින් සීකම් හි කිසිදු වෙනසක් අනාවරණය නොවීය, නමුත් එය පිටතින් පිහිටා ඇත, නමුත් එය සෙකම් වලින් වෙන් කළ නොහැක.
රෝග විනිශ්චය උපග්රන්ථ විවරයක් වේ. රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම නිසා පසුදා විවරය විවෘත විය. ඝන, දුගඳ හමන සැරව මිලි ලීටර් 100 ක් පමණ නිකුත් විය. උදරයේ තුවාලයට සෘජුවම යාබදව ඇති gangrenous vermiform appendix ඉවත් කරන ලදී.
සුමට සුවය.
මහලු වියේදී, ගිනි අවුලුවන නාභිගත වට ප්‍රමාණය වටා ඇති මැලියම්වල ප්රති result ලයක් ලෙස, බඩවැල් අවහිරතා පහසුවෙන් වර්ධනය වන අතර එමඟින් රෝගයේ සමස්ත චිත්‍රයම ආධිපත්‍යය දරයි. වැරදි රෝග විනිශ්චය, එය බොහෝ විට පැහැදිලි වන්නේ මෙහෙයුම් වගුවේ පමණි.
උපග්රන්ථය, නොහොත් වර්මිෆෝම් උපග්රන්ථය, උදර කුහරය තුළ පිහිටා ඇති යුගල නොකළ ඉන්ද්‍රියයක් වන අතර එය නල හැඩයක් ඇති අතර එය සෙන්ටිමීටර 2 සිට 17 දක්වා හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයකින් යුක්ත වන අතර එහි පාදය සීකම්ගේ ගෝලාකාරයට ගලා යයි. උපග්රන්ථයේ cecum මෙන් එකම ස්ථර ඇත: serous, muscular, submucosal, mucous. ඔවුන්ගෙන් එකක ඔවුන් හමුවෙයි ලිම්ෆොයිඩ් ෆොසිලල්(උගුරේ ඇති ටන්සිල් වලට සමාන ක්‍රියාකාරී පටකයක්), උපග්රන්ථයේ බිත්තියේ ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම් සෑදීමේදී විශාල කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
උණ්ඩුක පුච්ඡයට රුධිර සැපයුම සපයනු ලබන්නේ මෙසෙන්ටරික් යාත්රා වලින් පැන නගින ධමනි මගිනි. කුඩා අන්ත්රය. උපග්රන්ථයේ යාත්‍රාවලට අතු තිබිය හැකි අතර, සෑම විටම ඇඩිපෝස් පටක වලින් සමන්විත වන අතර උපග්රන්ථයේ සංචලතාව ලබා දෙන මෙසෙන්ටරිය හරහා ගමන් කරයි.
ක්රියාවලියේ නවෝත්පාදනය (ඉන්ද්රියයන් සහ පටක සැපයීම ස්නායු සෛල) සානුකම්පිත සහ පරපෝෂිත ස්නායු තන්තු මගින් සිදු කරනු ලැබේ. වෛද්යවරුන් සඳහා වැදගත් කරුණක් වන්නේ ස්නායු කෙඳි සානුකම්පිත පද්ධතිය, උපග්රන්ථය පෝෂණය කිරීම, පිටතට එන්න සූර්ය plexus. මෙම කායික ලක්ෂණයසිට වේදනාව විස්ථාපනය විස්තර කරන සුප්රසිද්ධ ශල්ය වෛද්ය Kocher විසින් සටහන් කර ඇත ඉහළ කොටස්දකුණු ඉලියැක් කලාපයට උදරය, උපග්රන්ථයේ උග්ර ප්රදාහය සමඟ.
පුද්ගලයෙකුට ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇත්තේ කුමන පැත්තේද?
මානව උදර කුහරය මානව උදර කුහරය සාම්ප්‍රදායික ප්‍රදේශ 9 කට බෙදා ඇති අතර ඒවා ව්යුහ විද්යාත්මක ව්‍යුහයන් හරහා ඇද ගන්නා ලද රේඛා මගින් සීමා වේ. විශේෂයෙන්, උණ්ඩුක පුච්ඡය ඉදිරිපස උදර බිත්තියට ප්‍රක්ෂේපණය කිරීම දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ ඇත, එය දළ වශයෙන් පහළින් සහ නහයට දකුණට පිහිටා ඇත, දකුණු කලවා වෙත ළඟා නොවේ, i.e. ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පුද්ගලයෙකුගේ නහයට පහළින් දකුණු පැත්තේ පිහිටා ඇති බව අපට පැවසිය හැකිය.
සාමාන්යයෙන්, උපග්රන්ථය පැන නගින්නේ, ileocecal කෝණයට පහළින් 2-3 cm (මහා අන්ත්රය සමඟ කුඩා අන්ත්රය හන්දිය) cecum හි ගෝලාකාර පිටුපස කොටසෙනි. cecum වලට සාපේක්ෂව උපග්රන්ථයේ ස්ථාන පහක් ඇත:
- අවරෝහණ (40-50%) - ශ්රෝණිය තුළ පිහිටා ඇත;
- පාර්ශ්වීය (25%) - පාර්ශ්වීය උදර බිත්තියට සමීපව තබා ඇත;
- අභ්යන්තර (මධ්ය) (17-20%) - එනම්, කුඩා අන්ත්රය වෙත සමීප වේ;
- පශ්චාත් (retrocecal, පෘෂ්ඨීය) (9-15%) - මෙම අවස්ථාවේ දී, එය සැලකිය යුතු උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය සංකීර්ණ වන අතර, intraperitoneally හෝ extraperitoneally cecum ක dome පිටුපස ස්ථානගත කළ හැක;
- ඉදිරිපස (උදාහරණ) (8-15%) - ඉදිරිපස උදර බිත්තියට යාබදව.
ක්රියාවලියේ පිහිටීම අනුව, මිනිසුන් තුළ රෝගය පිළිබඳ සායනික චිත්රය වෙනස් විය හැකි අතර විවිධ අවයවවල රෝග අනුකරණය කළ හැකිය.
නිදසුනක් වශයෙන්, උපග්රන්ථයේ පිටුපස පිහිටීම, පහළ පිටුපස වේදනාව, මුත්රා කිරීමේ අපහසුතාව සහ මෘදු උදර වේදනාව සමඟ වකුගඩු කොලිකයේ රෝග ලක්ෂණ අනුකරණය කළ හැකිය. තවත් විකල්පයක් වන්නේ අභ්යන්තර ස්ථානගත කිරීම, රෝගියා පාචනය, උදරය පුරා වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරන අතර එමඟින් රෝගියාට සහ වෛද්‍යවරයාට පවා බඩවැල් ආසාදනයක් ගැන සිතීමට හේතු විය හැක.
උපග්රන්ථයේ ආසාධනය - උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්
ගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථය "උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්" යන යෙදුමෙන් අදහස් වන්නේ උග්ර යන්නයි නිශ්චිත නොවන දැවිල්ලක්රියාවලියේ ස්ථර. ප්‍රතික්‍රියාවේ පැතිරීම අනුව, එහි බිත්තියේ සිදුරු (සිදුරු පෙනුම) සිදුවීම දක්වා ශ්ලේෂ්මල පටලයට හෝ ඉන්ද්රියයේ සියලුම ස්ථර වලට පමණක් හානි කළ හැකිය. උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වර්ගීකරණය:
- catarrhal - ශ්ලේෂ්මල පටලයේ පමණක් දැවිල්ල;
- phlegmonous - ශ්ලේෂ්මල, submucosal සහ මාංශ පේශි පටල වලට හානි වීම;
- gangrenous - ඉන්ද්රියයේ සියලුම ස්ථර වලට හානි වීම;
- gangrenous-perforated - ද සියලු ස්ථර වලට හානි, නමුත් උපග්රන්ථයේ බිත්තියේ ව්යාධික සිදුරක් තිබීම සමග (සිදුරු).
උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇතිවීමට හේතු
අද වන විට, රෝගයේ වර්ධනය පිළිබඳ තනි සිද්ධාන්තයක් නොමැත. කෙසේ වෙතත්, පසුගිය ශතවර්ෂයේ පවා ශල්ය වෛද්යවරුන් අනුයුක්ත කර ඇත විශාල වටිනාකමක්ඒවායින් සමහරක්, තවමත් පවතී:
අත්දැකීම්වලින් පෙනී යන්නේ, ගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථය කාලෝචිත ලෙස ඉවත් කිරීම, උදර කුහරය තුළ ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය වර්ධනය වීම නතර කිරීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කිරීමයි.
ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි පළමු රෝග ලක්ෂණ
මතක තබා ගත යුතු කරුණු කිහිපයක් තිබේ සරල රෝග ලක්ෂණඑය නිවසේදී ඇපෙන්ඩිසයිටිස් තීරණය කිරීමට උපකාරී වේ:
- උදර වේදනාව;
- උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ආතතිය;
- ඔක්කාරය, සමහර විට වමනය;
- සාමාන්ය දුර්වලතාවය, ව්යාධිය.
එබැවින්, අපි ඒ එක් එක් දෙස සමීපව බලමු.
වේදනාව සංක්රමණය වීම ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි ප්රධාන රෝග ලක්ෂණයයි උදර වේදනාව.මෙය සමහර විට වඩාත්ම වේ ප්රධාන ලක්ෂණයඋදර කුහරය තුළ ව්යාධිවේදය පැවතීම. උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය ඔබ මතක තබා ගත යුතුය - වොල්කොවිච්-කොචර් රෝග ලක්ෂණය. එය ඉහළ උදරයේ සිට වේදනාව සංක්රමණය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ (සමහර විට රෝගීන් පවසන්නේ "බඩ රිදෙනවා") හෝ සම්පූර්ණ උදරය පැය 3-8 ක් සඳහා දකුණු ඉලියැක් කලාපයට ය. උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී මෙම රෝග ලක්ෂණය මූලික වන බව මම අවධාරණය කරමි. තුළ වුවද දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී මෙම ලකුණනිදසුනක් වශයෙන්, රෝගියා රාත්‍රියේදී එය අධික ලෙස නිදාගත් විට හෝ ඒ ගැන අවධානය යොමු නොකළ විට පෙනී නොසිටිනු ඇත, මන්ද ඔහුට වරින් වර ගැටළු ඇති බැවිනි. ආමාශයික පත්රිකාව. තවදුරටත් වේදනාව දුර්වල වන අතර ප්රධාන වශයෙන් දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ ස්ථානගත වේ.
උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ආතතිය.මෙම වැදගත් රෝග ලක්ෂණය උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇති බොහෝ රෝගීන් තුළ ද දක්නට ලැබේ. රෝගියාට කැස්ස හෝ ඕනෑම ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සිදු කිරීමට අවශ්ය වූ විට එය සිදු වන අතර දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල වේදනාව සහ ආතතිය ඇති වේ. රෝගියා විසින්ම මෙම ප්රදේශය ස්පර්ශ කිරීමට උත්සාහ කළහොත්, ඔහුගේ මාංශ පේශි ආතතිය දැනේ.
ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි මෙම රෝග ලක්ෂණය රෝගියා පරීක්ෂා කරන වෛද්‍යවරයාට වඩාත් තොරතුරු සපයයි, නමුත් රෝගී පුද්ගලයෙකු මෙම රෝග ලක්ෂණය සොයා ගන්නේ නම්, ඔහු අනිවාර්යයෙන්ම විශේෂ ist යෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය.
ඔක්කාරය, සමහර විට වමනය.ඒවා ගොඩක් තියෙනවා dyspeptic රෝග ලක්ෂණඅවයවවල දැවිල්ල ඇති විට ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව, නමුත් මේ දෙක එක්ව ඔබ අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්යවරයෙකු හමුවිය යුතු රෝගයක් පිළිබඳ පින්තූරයක් නිර්මාණය කරයි. වමනය සහ ඔක්කාරය නොවේ විශේෂිත රෝග ලක්ෂණඋග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, නමුත් බොහෝ විට මෙම රෝගය සමඟ. ඔක්කාරය නියත විය හැකි අතර වමනය වරින් වර විය හැක.
සාමාන්ය දුර්වලතාවය, ව්යාධිය, ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩි වීම.ශරීරයට බලපාන විට උණ, සාමාන්ය දුර්වලතාවය පෙනේ විෂ සහිත ද්රව්ය, ගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථයක් විය හැකි ගිනි අවුලුවන අවධානයක් ඉදිරියේ රුධිරයට ඇතුල් වේ.
වැඩිහිටි කාන්තාවන් සහ පිරිමින් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ
වැඩිහිටියන් තුළ, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ ප්රායෝගිකව වෙනස් නොවේ අවකල රෝග විනිශ්චයවෛද්යවරයාට යම් දුෂ්කරතා ඇති කළ හැකිය. උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සමඟ සමාන සායනික චිත්රයක් තිබිය හැකි සහ පිරිමින්ට සහ කාන්තාවන්ට සමානව ඇති විය හැකි රෝග ලැයිස්තුවක් මම ඉදිරිපත් කරමි: මෙකල්ගේ ඩිවර්ටිකුලම් දැවිල්ල, ක්‍රෝන්ගේ රෝගය, එන්ටරොකොලයිටිස්, වකුගඩු කොලිකය, බඩවැලේ පිළිකා, ආදිය.
කාන්තාවන් තුළ, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ ඒවාට සමාන වේ පහත සඳහන් ව්යාධිවේදය: ගර්භාෂ උපග්‍රන්ථවල දැවිල්ල (adnexitis, salpingitis, tubo-ovarian abscess), බාධා වූ අස්ථි ගැබ් ගැනීම, පුපුරා ගිය ඩිම්බකෝෂ ගෙඩි, ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය, ඩිම්බකෝෂ ඇපොප්ලෙක්සි. සෑම කෙනෙකුම තේරුම් ගත යුතු ප්රධානතම කරුණ නම් ලැයිස්තුගත රෝග සියල්ලම අවශ්ය වේ සුදුසුකම් ලත් ප්රතිකාරසායනය තුළ, හෝ අවම වශයෙන් වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම.
ගර්භණී සමයේදී ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ
ගැබිනි කාන්තාවන්ට රෝගය පිළිබඳ නොපැහැදිලි චිත්රයක් ඇති අතර, එය කාන්තාවකගේ මූලික පරීක්ෂණයේදී නොමඟ යවන සුළු විය හැකිය. ගැබ්ගැනීමේ කාලය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ, මන්ද පසුකාලීන අවධීන්හිදී කලලරූපය විශාල වන අතර එමගින් ගර්භාෂ කුහරය පුළුල් වන අතර එමඟින් උපග්රන්ථය ඉහළට විස්ථාපනය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වේදනාව දකුණු හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි පිහිටා තිබිය හැකිය, ගර්භනී කාන්තාව හැරෙන විට තීව්‍ර නොවන අතර තීව්‍ර වේ. දකුණු පැත්ත, ගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථය මත ගර්භාෂයේ පීඩනය හේතුවෙන්. එසේ නොමැති නම්, රෝග ලක්ෂණ සමාන වේ - වමනය, ඔක්කාරය, ඉහළ උෂ්ණත්වයශරීරය, දුර්වලකම.
ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය සඳහා ආරක්ෂිතම සහ විශ්වාසදායක ක්රමය වන්නේ උදරීය අල්ට්රා සවුන්ඩ් වේ. උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කර ඇත්නම්, ගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථය ඉවත් කිරීම සඳහා හදිසි ශල්යකර්මයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ.
ළමුන් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ
ළමුන් තුළ, උණ්ඩුක පුච්ඡයේ සහ උදර අවයවවල යම් ව්‍යුහාත්මක ලක්ෂණයක් ඇත:
- වයස අවුරුදු 3-4 දක්වා පුළුල් හා කෙටි උපග්රන්ථයක්, උපග්රන්ථයේ ලුමෙන් අන්තර්ගතය සමුච්චය වීම හෝ එකතැන පල්වීමකින් තොරව;
- සාපේක්ෂව විශාල ප්රදේශයක්විෂ සහිත ද්රව්ය වේගයෙන් අවශෝෂණය කර ගැනීමට සහ උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි මාරාන්තික සංකූලතාවයක් වර්ධනය කිරීමට දායක විය හැකි peritoneum - sepsis;
- කෙටි විශාල ඕමෙන්ටම් තිබීම (මෙම ඉන්ද්‍රිය ප්රධාන වශයෙන් මේද පටක වලින් සමන්විත වන අතර උදර කුහරයේ සියලුම අවයව ආවරණය කළ යුතුය, නමුත් ළමුන් තුළ මෙය කිරීමට නොහැකි වන අතර එමඟින් උදර කුහරය තුළ purulent දැවිල්ල සාමාන්‍යකරණය වීමට හේතු විය හැක).
උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ප්රධාන වශයෙන් සිදුවන්නේ වයස අවුරුදු 5 ට වැඩි දරුවන් තුළ ය, නමුත් මෙම කරුණ අලුත උපන් බිළිඳුන් හෝ වයස අවුරුදු 5 ට අඩු ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇතිවීම වළක්වන්නේ නැත. උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඉතා ප්රචණ්ඩකාරී ලෙස සහ උච්චාරණය කරන ලද සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ සහිතව සිදු වේ. දරුවන් තුළ බාල වයසඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ විය හැකිය: උණ, 39 C දක්වා උෂ්ණත්වය, වමනය, සමහර විට පාචනය, සාමාන්ය දුර්වලතාවය, නිදිබර ගතිය, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් නොමැතිකම.
දරුවා පරීක්ෂා කිරීමේදී එය සටහන් වේ වේදනාකාරී සංවේදනයන්සහ දකුණු පස ඇති iliac කලාපයේ මාංශ පේශි ආතතිය, peritoneal කෝපයක් ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණ. වැඩිහිටි දරුවන් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ මෙන්ම රෝගයේ ගමන් මග වැඩිහිටියන්ට සමාන වේ.
වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ
වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ, ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ප්‍රහාරයක් ආමාශයේ වේදනාව සමඟ ආරම්භ විය හැකි අතර එය ක්රමයෙන් දකුණු ඉලියැක් කලාපයට මාරු වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම ජනගහනයේ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ගැටළුව බොහෝ විට රෝගියා වෛද්යවරයා වෙත ප්රමාද වීම, උදර වේදනාවේ අවිනිශ්චිතතාවය, ස්නායු පද්ධතියේ ස්ක්ලෙරෝටික් වෙනස්කම් (වේදනාව ආරම්භ වූ විට, කොපමණ කාලයක් රෝගියාට මතක නැත. අසනීප වී ඇති අතර, වේදනාවේ නිශ්චිත ස්ථානය පෙන්විය නොහැක) . පළමු ස්ථානය සාමාන්ය දුර්වලතාවය, ශරීර උෂ්ණත්වය 38 C දක්වා ඉහළ යාම, ඉදිමීම, මලබද්ධය.දිනකට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින ඕනෑම වේදනාවක් සැලකිලිමත් විය යුතු බව මතක තබා ගත යුතුය. උදර කුහරයෙහි අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණය උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ගේ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ප්‍රතිකාරය ජනගහනයේ සියලුම කාණ්ඩවලට සමාන වේ - ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීමගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථය.
සැක සහිත උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සඳහා ප්‍රථමාධාර
පළමුවෙන්ම, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් පිළිබඳ සැකයක් තිබේ නම් ඔබට වේදනා නාශක ගත නොහැක, ඔවුන් රෝගය පිළිබඳ සායනික පින්තූරය මකා දැමිය හැකි බැවින්. ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගන්නේ නම්, ඔබ වහාම වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය. වෛද්යවරයා පැමිණීමට පෙර, ඔබට Drotaverine (no-spa) ටැබ්ලට් එකක් ගැනීමට හෝ ගැනීමට ඔබට ඉඩ දිය හැකිය මාංශ පේශි එන්නත් කිරීම antispasmodics (drotaverine හෝ papaverine).
උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය
උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා වෛද්ය ආයතනයපහත රෝග විනිශ්චය ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ:
- සාමාන්ය රුධිර පරීක්ෂාව (සූත්රය වමට මාරු කිරීම සමඟ ලියුකොසිටෝසිස් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ);
- සාමාන්ය මුත්රා පරීක්ෂාව (බොහෝ විට ව්යාධි වෙනස්කම් නොමැතිව);
- ජෛව රසායනික රුධිර පරීක්ෂාව (පළමු අදියරේදී ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවඋග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වලදී, bilirubin, යූරියා, ක්‍රියේටිනින් සහ සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන් මට්ටම සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පවතී, නමුත් සංකූලතා වර්ධනය වීමත් සමඟ මෙම දර්ශක වැඩි වේ);
- අල්ට්රා සවුන්ඩ් (අපේ කාලයේ වේදිකාගත කිරීමේ ඉතා ඉහළ ප්රතිශතයක් ඇත නිවැරදි රෝග විනිශ්චය, රෝග විනිශ්චයකරුට ක්රියාවලියේ ප්‍රමාණය, එහි පිහිටීම, පැවතීම හෝ නොපැවතීම දැක්විය හැක නිදහස් දියරඋදර කුහරය තුළ);
- උදර කුහරයෙහි පරිගණක ටොමොග්රැෆි (උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ රන් සම්මතය වේ).
ප්රතිකාර
ශල්‍යකර්මයකින් තොරව ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ප්රතිකාර කිරීම කළ නොහැක්කකි, එබැවින් උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඇති සියලුම රෝගීන් වහාම ශල්ය දෙපාර්තමේන්තුවට ඇතුළත් කරනු ලැබේ. රෝග විනිශ්චය කිරීමට ශල්ය වෛද්‍යවරයාට ඇත්තේ පැය 2 ක් පමණි. ප්රමාද කරන්න මේ අවස්ථාවේ දීනොහැකි ය.
පැය 2 ක් ඇතුළත, ඔබට ගතානුගතික චිකිත්සාව (antispasmodics, ප්රතිජීවක ඖෂධ, මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ප්රතිකාර) සිදු කළ හැකිය. ගතික නිරීක්ෂණ. සමඟ ඒකාබද්ධ නම් සායනික පින්තූරයසහ නරක අතට හැරෙන ප්රතිඵල අතිරේක ක්රමපරීක්ෂණයෙන් පසු, ශල්ය වෛද්යවරයා උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය කළේය, එවිට රෝගියාට හදිසි ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වේ.
රෝගයේ මුල් අවධියේදී ශල්ය ප්‍රවේශය සිදු කරනු ලබන්නේ දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ, 7-10 සෙ.මී. පුබිස්. මෙම ප්‍රවේශය මඟින් උදර කුහරය හොඳින් සනීපාරක්ෂාව කිරීමට, සමුච්චිත පිටාර ගැලීම ඉවත් කිරීමට සහ රෝගියා සුව කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
ඖෂධය නිශ්චල නොවේ, එබැවින් ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ඉවත් කළ හැකිය ලැපරොස්කොපික් ක්රමය, උදර බිත්තියේ කුඩා කැපීම් තුනක් හරහා, පසුව ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්‍රකෘතිමත් වීමේ කාලය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරනු ඇත.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය
මෙහෙයුමේ කාලය මිනිත්තු 40 සිට පැය කිහිපයක් දක්වා වෙනස් විය හැකිය, රෝගයේ කාලසීමාව, සංකූලතා ඇතිවීම සහ උදර කුහරය තුළ ගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථයේ පිහිටීම අනුව.
පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, රෝගියාට සුදුසු drug ෂධ ප්‍රතිකාරයක් ලැබේ:
- 5-7 දින සඳහා ප්රතිජීවක;
- ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව (නිවැරදි කිරීම සඳහා යම් පරිමාවක විවිධ විසඳුම් සහ සාන්ද්‍රණය රුධිරයට හඳුන්වාදීම මත පදනම් වූ ප්රතිකාර ක්‍රමයකි. ව්යාධිජනක පාඩුජීවියා හෝ ඔවුන්ගේ වැළැක්වීම.);
- වේදනා නාශක.
ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු දිනයේදී ආහාර ගැනීම සහ පානය කිරීම තහනම්ය, මන්ද රෝගියාට මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සමඟ ඔහුට අවශ්ය සියල්ල ලැබෙන නමුත්, සංකූලතා නොමැති විට, ඔහුට දැනටමත් ස්වාධීනව ගමන් කළ හැකිය. ශල්යකර්මයෙන් පසු දෙවන දින ඔබට පානය කළ හැකිය ඛනිජ ජලය, වියළි පලතුරු කොම්පෝට්, කන්න සැහැල්ලු සුප්, බේක් කළ ඇපල්. බඩවැල් peristalsis ආරම්භ වන මොහොතේ සිට, ඔබට ඔබේ ආහාර වේල පුළුල් කළ හැකිය.
පටක සුව කිරීම සහ තුවාලයේ සංකූලතා නොමැති වීම සහතික කිරීම සඳහා රෝගියා දිනපතා තුවාල ආවරණ සිදු කරයි.
පසුව රෝහලේ රැඳී සිටින කාලය ශල්ය ප්රතිකාරඋග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් මෙහෙයුමේ කාලෝචිතභාවය සහ එහි ක්රමය මත රඳා පවතී. සාමාන්ය ප්රවේශයක් සහ සංකූලතා නොමැතිව, දින 6-8, සහ ලැපරොස්කොපි සමඟ දින 3-4 ක් පමණි.
උපග්රන්ථය ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්යකර්මයෙන් පසුව contraindicated. ශාරීරික ක්රියාකාරකම්අවම වශයෙන් මාස 2 ක් සඳහා.
විය හැකි සංකූලතා
ශල්‍යකර්මයේදී සංකූලතා ඇති වී ඇති අතර, නමුත් බොහෝ දේ රඳා පවතින්නේ ස්වයං-ඖෂධ නොකළ යුතු රෝගියා මත වන අතර පළමු සැක සහිත රෝග ලක්ෂණ වලදී වහාම වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගන්න.
උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි සමහර සංකූලතා සඳහා මම උදාහරණ දෙන්නෙමි.
උණ්ඩුක පුච්ඡය
උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් සඳහා රෝගියෙකු ප්රමාද වී රෝහලට පැමිණෙන විට සහ රෝගීන්ගෙන් 4% ක් වාර්තා වන විට සිදු වේ. සාමාන්යයෙන් නිවසේදී, බඩේ කැක්කුම ඇති අය වේදනා නාශක සහ ප්රතිජීවක ඖෂධ වෛද්යවරයෙකුගේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් තොරව ලබා ගන්නා අතර එය විනිවිද යාමේ වර්ධනයට හේතු වේ.
මෙම සංකූලතාව සමන්විත වන්නේ උදර කුහරයෙන් ගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථය එයට යාබද අවයවවල ආධාරයෙන් සීමා කිරීමෙනි. කුඩා අන්ත්රය, විශාල තෙල් මුද්රාව, cecum, උදර බිත්තිය. මෙම අවයව උපග්රන්ථයේ සිට උදර කුහරය තුළට purulent දැවිල්ල පැතිරීමට එරෙහිව බාධකයක් නිර්මාණය කරයි.
ආක්‍රමණයට ප්රතිකාර කිරීම කොන්සර්වේටිව් පමණි, කිසිම අවස්ථාවක ශල්යකර්ම නොවේ. ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ පුළුල් පරාසයක 8-10 දින සඳහා ක්රියා, විෂ ඉවත් කිරීම සහ ප්රති-ගිනි අවුලුවන චිකිත්සාව, විනිවිද යාමේ සංඥා අතුරුදහන් වන තුරු.
Periappendicular විවරයක්
සුදුසු ප්රතිකාර සිදු නොකළ විට මෙම සංකූලතාව විනිවිද යාමේ වර්ධනයේ ඊළඟ අදියරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, උපග්රන්ථයේ purulent දියවීම වර්ධනය වන්නේ එහි ස්ථානයේ ඇති purulent නාභිගත වීමත් සමඟ, එය අසල ඇති අවයව මගින් සීමා කරනු ලැබේ.
ප්රධාන පැමිණිලි වනුයේ: උදර වේදනාව, 40 C දක්වා උෂ්ණත්වය සහිත උණ, දුර්වලතාවය, ව්යාධිය සහ සමහර විට වමනය.
ප්‍රතිකාරය ශල්යකර්මයක් පමණක් වන අතර, උදර කුහරයට ආසාදනය නොවන පරිදි විවරය විනිවිද නොයන ලෙස විවෘත කිරීම අවශ්ය වේ.
පෙරිටෝනිටිස්
පෙරිටෝනිටිස් යනු උදර කුහරයේ සියලුම අවයව ආවරණය කරන පෙරිටෝනියම් වල දැවිල්ලකි. භයානක සංකූලතාවයක්, උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝගයේ දියුණු තත්වයක් පෙන්නුම් කරන අතර, උදරය පුරා වේදනාව, උණ, විෂ වීම සහ අඩු රුධිර පීඩනය මගින් සංලක්ෂිත වේ.
එවැනි රෝග විනිශ්චයක් සහිත රෝගියෙකු පිළිගැනීමෙන් පසු, ඔබ මුලින්ම සිදු කළ යුතුය පූර්ව සූදානමස්වරූපයෙන් ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව, පසුව laparotomy සිදු කරන්න, උදර කුහරය සනීපාරක්ෂාව සහ ගිනි අවුලුවන උපග්රන්ථය ඉවත් කරන්න.
මෙම නඩුවේ පශ්චාත් ශල්ය කාලය සැලකිය යුතු ලෙස දීර්ඝ කර ඇත, ආපසු හැරවිය නොහැකි ප්රතිවිපාක බැහැර කළ නොහැකිය. එමනිසා, ඔබ සැමවිටම සුදුසුකම් ලත් වෛද්‍යවරයකු හමුවිය යුතු අතර ඔහු උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝග විනිශ්චය වහාම සැක කරන අතර එමඟින් බරපතල සංකූලතා වැලැක්විය හැකිය.
පයිල්ෆ්ලෙබිටිස්
thrombosis මගින් සංලක්ෂිත ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සංකූලතාවයක් ද්වාර නහර, තුඩු දෙන අක්මාව අසමත් වීම. මෙම තත්වය උණ, සිහිය නැතිවීම, සෙංගමාලය සහ උග්ර රක්තපාත-වකුගඩු අසමත්වීම මගින් ප්රකාශ වේ.
මෙය ඉතා දුර්ලභ සංකූලතාවයක්, ප්රායෝගිකව එය පුරෝකථනය කළ නොහැකිය, නමුත් නියමිත වේලාවට වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසීමෙන් එය වළක්වා ගත හැකිය.
වැඩිහිටියන්, වැඩිහිටියන්, ගර්භනී කාන්තාවන් සහ ළමුන්, ඔවුන් එකිනෙකාගෙන් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැකිය.
වැඩිහිටියන් තුළ රෝගයේ සායනික ප්රකාශනයන්
එවැනි අය ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හි ඊනියා සම්භාව්ය රෝග ලක්ෂණ අත්විඳිති. මුලදී, රෝගියාට නහය අසල වේදනාව දැනේ. පසුකාලීනව ඔවුන් දකුණට ගමන් කරයි, පුද්ගලයෙකුට ඇපෙන්ඩිසයිටිස් රෝගයක් ඇති වුවහොත්, වේදනාව ටික වේලාවකට අඩු විය හැක. උණ්ඩුක පුච්ඡයේ සිදුරු සිදු වන විට, රෝගියාට ඉතා දරුණු, බොහෝ විට විසරණය වන වේදනාවක් ඇත. එම අවස්ථාවේදී ම සැත්කම්හැකි ඉක්මනින් ක්රියාත්මක කළ යුතුය කෙටි කොන්දේසි, එසේ නොමැති නම් එවැනි සංකූලතාවයක් බොහෝ දුරට හේතු විය හැක විනාශකාරී ප්රතිවිපාක. කාරණය නම්, මෙම අවස්ථාවේ දී පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනය වන අතර එය සමහර විට වඩාත්ම වේ භයානක තත්ත්වයශරීරය සඳහා.
වැඩිහිටියන් තුළ එය වර්ධනය වුවහොත්, වේදනාව සීමා නොවේ. එවැනි රෝගීන් තුළ උෂ්ණත්වය ඉහළ යන අතර වමනය එක් වරක් සිදු වේ. ස්වාභාවිකවම, ඔවුන්ගේ සාමාන්ය තත්ත්වය ද දුක් විඳිනවා. ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වර්ධනය වුවහොත්, වැඩිහිටියන්ගේ රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට ඔවුන්ගේ සම්භාව්ය අනුවාදයට අනුරූප වන නමුත් විවිධ බරපතලකමකින් ප්රකාශ විය හැකි බව සඳහන් කිරීම වටී.
වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස්ඒ
වැඩිහිටි පරම්පරාවේ නියෝජිතයින් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වර්ධනය වුවහොත්, මෙම රෝගයේ ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ වැඩිහිටියන්ට වඩා තරමක් වෙනස් ලෙස පෙන්නුම් කරයි. කාරණය වන්නේ වැඩිහිටි පුද්ගලයින්ගේ සංවේදීතාව අඩු වීමයි. මෙය ඔවුන්ගේ වේදනාව නොපැහැදිලි, විසිරුණු ස්වභාවයක් ඇති බවට හේතු වේ. වේදනාව වඩාත් තීව්‍ර වන්නේ කොතැනද යන්න ඔවුන්ට නිශ්චිතව හඳුනාගත නොහැක. සමහර විට එවැනි පුද්ගලයින් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් ප්රායෝගිකව රෝග ලක්ෂණ නොමැත. මේකේ ප්‍රතිඵලය හරි නිරන්තර සංවර්ධනයවයෝවෘද්ධ අය තුළ, එවැනි සංකූලතාවයක් මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියාට දකුණු පස ඇති iliac කලාපයේ අඳුරු වේදනාවක් ඇති වේ.
ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස්
ඇපෙන්ඩිසයිටිස් වර්ධනය වුවහොත්, වැඩිහිටියන් හා ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ ප්රායෝගිකව වෙනස් නොවේ. අනාගත මව්වරුන් ද දකුණු පැත්තේ පහළ උදරයේ වේදනාව අද්දකිති. එකම විශේෂත්වය වන්නේ ගර්භනී කාන්තාවන් බොහෝ විට මෙම ප්රදේශයේ වේදනාව නොමැතිව වේදනාව අත්විඳීමයි ව්යාධි ක්රියාවලිය. වේදනාව ඉතා ප්රකාශයට පත් නොවේ නම්, එවිට කාන්තාව කිසිසේත්ම වෛද්යවරයෙකු හමුවිය නොහැක. මෙය තරමක් භයානක ය. පමණයි හදිසි ආධාරඇපෙන්ඩිසයිටිස් වලදී, එය මවගේ සෞඛ්‍යය හා සාමාන්ය තත්ත්වය ආරක්ෂා කරයි තවදුරටත් සංවර්ධනයකලලරූපය
ළමුන් තුළ ඇපෙන්ඩිසයිටිස්
මෙම රෝගය හඳුනා ගැනීම ඉතා අපහසු විය හැකිය. වැඩිහිටි දරුවන් තුළ එහි සායනික චිත්රය ප්රායෝගිකව වැඩිහිටියන්ට වඩා වෙනස් නොවේ නම්, වේදනාව ස්ථානගත කර ඇති ස්ථානය පෙන්වා දීමට දරුවන්ට සරලවම අවස්ථාවක් නොලැබේ. ස්වාභාවිකවම, එවැනි දරුවෙකු නොසන්සුන් වනු ඇත. ඊට අමතරව, ඔහු ඉතා නොසන්සුන් වනු ඇත උදරීය මාංශ පේශී. විශේෂඥයන් විසින් දරුවා පරීක්ෂා කිරීම මත පදනම්ව රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ.