ළමුන් සහ වැඩිහිටියන්ගේ උදරයේ ගැඹුරු හා මතුපිට ස්පන්දනය. 12 වන පරිච්ඡේදය ආහාර ජීර්ණ අවයව පිළිබඳ අධ්යයනය
උදර කුහරය පරීක්ෂා කිරීම සහ වැඩිදුර ගවේෂණය සඳහා, එය ප්රමාණවත් ලෙස නිරාවරණය විය යුතුය. ඉඟටිය ප්රදේශ සම්පූර්ණයෙන්ම පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ. රෝගියා සුව පහසු ස්ථානයක වැතිර සිටිය යුතුය. කාමරය උණුසුම් විය යුතුය.
උදර පරීක්ෂණය
උදරයේ සම මත, ඊනියා ස්ට්‍රයියා දෘශ්යමාන විය හැකිය (එඩිමේටස් තරලයෙන් දිගු වූ විට සුදු පැහැති ඉරි හෝ හයිපර්කෝටිසෝලිසම් සමඟ රතු-දුඹුරු), මතුපිට නහර, එහි වැඩි වර්ධනය අක්මා ව්යාධිවේදය සමඟ සම්බන්ධ වේ (ද්වාර අධි රුධිර පීඩනය සමඟ ඇපකර).
උදරය හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සම්බන්ධ වේ; ශ්වසන චලනයන් නොමැතිකම උග්ර පෙරිටෝනිටිස් වල ලක්ෂණයකි. එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ, උදර ධමනියේ ස්පන්දනය දෘශ්යමාන විය හැකිය, අඩු වාර ගණනක් එය සිදුවන්නේ හදවතේ හයිපර්ට්‍රොෆයිඩ් දකුණු කශේරුකාවක් මගිනි.
පරීක්ෂණය අතරතුර, උදරයේ අර්ධ දෙකෙහිම හැඩය සහ සමමිතිය තක්සේරු කරනු ලැබේ. තරබාරුකම, බඩවැල්වල විශාල වායුව සෑදීම, ඇස්කයිට්, ගැබ්ගැනීම්, විශාල ඩිම්බකෝෂ ගෙඩියක් සහ සමහර විට විශාල වූ පිත්තාශය සමඟ උදරය විශාල වීම සිදුවිය හැකිය. විවිධ ස්ථානවල පිළිකා ඇතිවීම, අක්මාව, ප්ලීහාව සහ වකුගඩු විශාල වීම සමඟ සම්බන්ධ වූ බාහිර පරීක්ෂණයෙන් පෙනෙන උදරයේ ඇති විය හැකි ඉදිමීම සහ විරූපණය. කුඩා අන්ත්රයේ සාමාන්ය peristalsis සමහර විට සිහින් උදර බිත්තිය හරහා දෘශ්යමාන වේ. විවිධ ස්ථානවල හර්නියා උදර බිත්තියේ දේශීය ඉදිමීමට හේතු විය හැක. මෙය පෙකණි හර්නියා, උදරයේ සුදු රේඛාවේ හර්නියා මෙන්ම කලව සහ ඉඟුරු හර්නියා සඳහාද අදාළ වේ.
උදරයේ ස්පන්දනය
වෛද්යවරයාගේ දෑත් උණුසුම් වීම වැදගත්ය. ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම සඳහා, රෝගියා ඔහුගේ හිස පහත් කර ශරීරය දිගේ දෑත් දිගු කර සුව පහසු ස්ථානයක සිටිය යුතුය.
උදරයේ සමමිතික ප්රදේශ (වේදනාව, මාංශ පේශි ආතතිය, ආදිය) සංසන්දනය කිරීමෙන් මතුපිට ස්පන්දනය අත් දෙකෙන්ම ආරම්භ වේ. ඉන්පසුව, ඔහුගේ මුළු අත්ලම ආමාශය මත තැබීමෙන්, වෛද්යවරයාට වේදනාව ඇති ස්ථානයේ සිට ඈතින් ඇති ප්රදේශවලින් ආරම්භ වන අතර, ඔහුගේ දකුණු අතේ ඇඟිලි තුඩුවලින් ආමාශය දැනෙන්නට පටන් ගනී. උදරයේ මතුපිට දිගේ අත චලනය කරන විට, උදර බිත්තියේ ආතතිය, හර්නියල් විවරයන්, උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල අපසරනය සහ උදරයේ සමහර කොටස් ස්පර්ශ කිරීමේදී වේදනාව වඩාත් නිවැරදිව තීරණය වේ. 1887 දී ගෘහස්ථ වෛද්ය V.P. Obraztsov විසින් උදරයේ ඉලක්කගත ස්පන්දනයේ ප්‍රති results ල විස්තරාත්මකව විස්තර කරන විට, පසුගිය ශතවර්ෂයේ අග භාගයේ සිට උදරීය අවයවවල ශාරීරික පරීක්ෂණයේ ප්රධාන ක්රමයක් ලෙස palpation බහුලව භාවිතා විය. V.P. Obraztsov මෙසේ ලියයි: “රෝගියාගේ බඩ තිරස් ස්ථානයක ස්පන්දනය කිරීම, මට ඇඟිලි තුනක් නහයට පහළින්, මැද රේඛාවේදී, බඩවැල තරමක් ඝන, ඉහළට සහ පහළට චලනය වන සිලින්ඩරයක ස්වරූපයෙන් ගැහෙන ශබ්දයක් ඇති නොවන බව මට දැනුනි. , එය පැහැදිලිවම විය හැක්කේ හයිපොහොන්ඩ්රියම් වෙත නැඟී ඔවුන් පිටුපස සැඟවී සිටින අය දකුණට සහ වම් පසින් සොයා ගැනීමට හැකි විය. එකම පැහැදිලිකමකින් සහ පැහැදිලිකමකින්... අනෙක් සිලින්ඩර දෙක දෙපැත්තෙන් පහළට පහළට යන බව මට දැනුනි, ඉන් එකක්, වම් එක, සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැල තුළටත්, අනෙක, දකුණු එක, cecum තුළටත් යන බව.
V.P. Obraztsov වැදගත් ක්‍රමවේද උපදෙස් ලබා දෙයි (උදරයේ අවයව අධ්යයනය කිරීමේ ඔහුගේ යෝජිත ක්රමයට යටින්): ඔබේ දෑත් නහය දෙපස තරමක් නැමුණු ඇඟිලිවලින් තබා උදර බිත්ති සමඟ ඒවා ඉහළට සහ පහළට ගෙන යාමට පටන් ගන්න.
ස්ථිතික (උදරයේ සම සහ ඉන්ද්රියයේ බිත්තිය සමඟ සම්බන්ධ වීම) සහ ගතික (විනිවිදීම) වලින් එකවර වෛද්යවරයාට ලැබෙන සංවේදනයේ ප්‍රති results ල ඒකාබද්ධ කරන බැවින් සෘජු ශාරීරික පරීක්ෂා කිරීමේ මෙම ක්රමය “ක්‍රමානුකූල ගැඹුරු ස්ලයිඩින් ස්පන්දනය” ලෙස හැඳින්වේ. වෛද්යවරයාගේ අත හෝ ඇඟිලි ගැඹුරට, යටින් පවතින ඉන්ද්රිය මත තද කර ලිස්සා යාම) ස්පන්දනය. රෝගියාගේ එක් එක් හුස්ම ගැනීමේදී ඇඟිලි ගිල්වීම ක්‍රමයෙන් සිදු කළ යුතු අතර, එමඟින් උදරීය මාංශ පේශිවල ප්රත්යාවර්ත ආතතිය අවම කර ගැනීමටත්, පරීක්ෂා කරන ඉන්ද්රිය උදර කුහරයේ පසුපස බිත්තියට තද කිරීමටත් හැකි වේ: තවදුරටත් ස්පන්දනය ඇඟිල්ලෙන් සිදු වේ. චලනයන් ස්පන්දනය කරන ලද ඉන්ද්රියයේ අක්ෂයට ලම්බකව සිදු කෙරේ. මෙම චලනයන් සිදු කරන විට, උදරයේ සම සහ යටින් පවතින පටක සමඟ ඔබේ ඇඟිලි චලනය කිරීමට වග බලා ගන්න. වඩාත් ප්රවේශ විය හැකි කොටසෙන් ස්පන්දනය ආරම්භ කිරීම වඩා හොඳය - සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැල, ඉන්පසු සීකම්, ඉලියම්, ආරෝහණ, අවරෝහණ, තීර්යක් මහා බඩවැලේ, අක්මාව, ප්ලීහාව වෙත යන්න.
විශාල මේද තැන්පතු ඇති අය හැර අනෙකුත් සියලුම නිරෝගී පුද්ගලයින් තුළ සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය කළ හැකිය. සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැල සාමාන්යයෙන් මාපටැඟිල්ලක් තරම් ඝන, සිනිඳු සිලින්ඩරයක ස්වරූපයෙන් ස්පර්ශ වේ. එය සාමාන්යයෙන් වේදනා රහිත වන අතර ශබ්දයක් නොමැත.
තීර්යක් ඇඟිලි දෙකක ඝනකමකින් යුත් වේදනා රහිත සිලින්ඩරයක ස්වරූපයෙන් cecum දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ ස්පන්දනය වේ. බඩවැලේ අනෙකුත් කොටස් ස්පන්දනය කිරීමට උත්සාහ කළ හැකිය: ආරෝහණ, අවරෝහණ සහ තීර්යක් බඩවැලේ. බොහෝ විට, ඔවුන්ගේ ස්පන්දනය අකාර්යක්ෂම වේ. ඝන අන්තර්ගතයන් සමඟ, බඩවැලේ මෙම කොටස් ඝන ලණු ආකාරයෙන් palpated කළ හැක.
ආමාශයේ වැඩි වක්රය රෝලර් ලෙස අර්ථ දැක්විය හැක. එය විවිධ මට්ටම්වල epigastric කලාපය ස්පන්දනය කිරීමෙන් සොයා ගනී. පයිලෝරස් විවිධ ඝනත්වයේ ලණුවක ස්වරූපයෙන් කොඳු ඇට පෙළේ දකුණට දැනිය හැක. ව්යාධි වෙනස්කම් ඇතිව, පයිලෝරස් ඝනත්වය හා වේදනාකාරී වේ. බොහෝ විට, ආමාශයේ කොටස් ස්පන්දනය කළ නොහැක. කෙසේ වෙතත්, ස්පන්දනය අතරතුර, බොහෝ රෝගීන්ට එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ ඇතැම් ප්‍රදේශවල වේදනාව පමණක් නොව, ආමාශයික තුවාලයේ ලක්ෂණයක් වන උදර බිත්තියේ (මාංශ පේශි ආරක්ෂණ) මාංශ පේශිවල ආතතිය ද අත්විඳිය හැකිය. ආමාශයේ ස්පන්දනය සමහර විට ගෙඩියක් හෙළි කරයි.
උදරයේ බෙර වාදනය
උදර බෙර වාදනයේ ප්රධාන අරමුණ වන්නේ වායුව, තරලය හෝ ඝන ස්කන්ධයක් තිබීම නිසා උදරය ප්‍රසාරණය වීම කොපමණ වේද යන්න තීරණය කිරීමයි. වායුව සෑදීමට සම්බන්ධ ඉදිමීම ටයිම්පනික් ශබ්දයකින් සංලක්ෂිත වේ. බෙර වාදනයේ අඳුරු බව සාමාන්යයෙන් ඇස්කයිට් සමඟ සටහන් වේ. මෙම අවස්ථා වලදී, උදරය බොහෝ විට පරිමාව වැඩි වන අතර, උදරයේ පාර්ශ්වීය කොටස්වල බෙර ශබ්දය අඳුරු වේ. රෝගියා ඔහුගේ පැත්තට හැරෙන විට, උදර කුහරයෙහි පහළ කොටස් වලට තරල චලනය වීම සමඟ සම්බන්ධ වන ප්රතිවිරුද්ධ පැත්තෙන් tympanitis හඳුනා ගැනීමට පටන් ගනී.
ගුදය හරහා ගුද මාර්ගයට ඇතුළු කරන ලද දබර ඇඟිල්ල භාවිතා කරමින් ගුදමාර්ගය ස්පන්දනය වේ (ගුද මාර්ගයේ ඩිජිටල් පරීක්ෂණය). මෙම අවස්ථාවේ දී, ගුද මාර්ගයේ අහුපෑවතට සහ පිළිකා ඇති බව තහවුරු කර ගත හැකි අතර, පුරස්ථි ග්රන්ථිය, ගර්භාෂය, ඩිම්බ කෝෂ සහ ගුද මාර්ගයට මායිම්ව ඇති උදර කුහරය තුළට ඇතුල් වීම දැනේ.
උදරයේ ඇසට ගැනීම
බඩවැල් පෙරිස්ටල්සිස් අතරතුර, උදරයට වෙදනලාව යොදන විට ඇසෙන ශබ්ද දිස්වේ. බොහෝ විට, මෙම ශබ්ද සෑම තත්පර 5-10 කට වරක් ඇසේ, නමුත් මෙම කාල පරතරයන් වෙනස් විය හැකිය. අන්ත්ර ලුමෙන් අවහිර වීම හේතුවෙන් බඩවැල් අවහිරතා සමඟ බඩවැල් චලනය අතුරුදහන් වේ. ඔවුන්ගේ ප්රක්ෂේපණයේ ස්ථානයේ ඇති aorta සහ වකුගඩු ධමනි වලට සවන් දෙන විට ධමනි මැසිවිලි පෙනුම ඔවුන්ගේ පටු වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඉඳහිට, ඝර්ෂණ ඝෝෂාවන් ඇසෙන අතර, වියළි ප්ලූරිසියේදී ප්ලූරා හි ඝර්ෂණ ශබ්දය සිහිගන්වයි, පෙරිස්ප්ලෙනයිටිස් හෝ පෙරිහෙපටයිටිස් ඇතිවීම හේතුවෙන්.
අතිරේක පර්යේෂණ ක්රම
මලපහ පරීක්ෂණය. ගුප්ත රුධිර පරීක්ෂාව, අන්වීක්ෂය සහ බැක්ටීරියා පරීක්ෂණ ඇතුළත් වේ.
ගුප්ත රුධිර පරීක්ෂාව ආමාශ ආන්ත්රයික හා රක්තපාත රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා වැදගත් වේ. ලේ ගැලීම වරින් වර සිදු විය හැකි අතර දින කිහිපයක් ඇතුළත අවම වශයෙන් පරීක්ෂණ තුනකින් ප්රතිඵල ලබා ගත යුතු බැවින් ධනාත්මක ප්රතිඵලයක් මහා බඩවැලේ ගෙඩියක එකම ආරම්භක ලකුණ විය හැකිය. ඔබ අහුපෑවතට ඇත්නම්, proctoscope භාවිතා කරමින් පර්යේෂණ සඳහා ද්රව්ය ලබා ගැනීම යෝග්ය වේ.
වඩාත් සුදුසු වන්නේ guaiac ෙරසින් සමඟ පරීක්ෂණයකි. ඔක්සිකරණය වූ විට, පෙරොක්සිඩේස් ක්‍රියාකාරිත්වයට සමාන හීමොග්ලොබින් ක්‍රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් ගුවායික් ෙරසින් නිල් පැහැයක් ගනී.
බැක්ටීරියා විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයකදී, තරමක් විවිධ ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් සෑම විටම මලපහයේ සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයකින් දක්නට ලැබේ. ඔවුන්ගේ කොටසෙහි අනුපාතයෙහි වෙනස්කම් ඊනියා dysbacteriosis සමඟ සටහන් වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, බැක්ටීරියා පැමිණීම සඳහා මලපහ පිළිබඳ විශේෂ ප්රමාණාත්මක අධ්යයනයක් සිදු කරනු ලැබේ.
එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය. gastrofibroscopes පැමිණීම ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ විවිධ කොටස්වල රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් ක්රමය භාවිතා කිරීම සැලකිය යුතු ලෙස පුළුල් කර ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ගුදමාර්ගය සහ පහළ කොටස දෘඩ එන්ඩොස්කොපියක් භාවිතයෙන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. මහා බඩවැලේ පරීක්ෂා කිරීම සඳහා, රෝගියා ප්රමාණවත් ලෙස සූදානම් විය යුතුය (එය එනැමා භාවිතා කර මහා බඩවැලේ පිරිසිදු කිරීම අවශ්ය වේ). පරීක්ෂණය අතරතුර, පරීක්ෂණයට අමතරව, අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණය සඳහා වෙනස් කළ පටක වල බයොප්සි සිදු කරනු ලැබේ. වර්තමානයේ, පොලිප්ස් වැනි සාපේක්ෂ කුඩා ව්යාධිජනක සංයුතීන් එන්ඩොස්කොපි මගින් ඉවත් කරනු ලැබේ.
X-ray පරීක්ෂණය. පළමුව, උදර කුහරය පිළිබඳ සමීක්ෂණ ඡායාරූපයක් ගනු ලැබේ, එහි වකුගඩු සහ, අඩු වශයෙන්, ප්ලීහාව දෘශ්යමාන විය හැකිය; සමහර විට වකුගඩු හා පිත නාල වල ගල් අනාවරණය වන අතර, අඩු වාර ගණනක්, ශ්‍රෝණියෙහි ෆ්ලෙබොලිත්. විශේෂයෙන් වැදගත් වන්නේ ඊනියා උග්ර උදරයේ තක්සේරුව සඳහා ස්ථාවර සහ බොරු ස්ථානයක උදරයේ ඡායාරූපයකි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව දිගේ දියර මට්ටම සහ වායුව බෙදා හැරීම හඳුනාගත හැකිය.
ප්රතිවිරුද්ධ විකිරණවේදය මඟින් ආහාර ජීර්ණ පත්‍රයේ තත්වය පැහැදිලි කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. බේරියම් අත්හිටුවීම ගිලින විට, ඔබට එක් හෝ තවත් කොටසක esophagus පටු වීමක් හෝ ප්‍රසාරණයක් හඳුනාගත හැකිය. ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ගෙඩියක් හෝ වණ ඇතිවීම හේතුවෙන් ආමාශයේ පිරවීමේ දෝෂ හඳුනාගත හැකිය. duodenum සහ කුඩා අන්ත්රයේ අනෙකුත් කොටස් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
එනැමාවක් භාවිතයෙන් බේරියම් අත්හිටුවීමක් ලබා දීමෙන් මහා බඩවැල පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. රෝගියාගේ සූදානම සමන්විත වන්නේ විරේචක සහ එනැමස් භාවිතයෙන් මහා බඩවැලේ සම්පූර්ණ පිරිසිදු කිරීමකි. සමහර විට මෙය රෝගියාට යම් යම් දුෂ්කරතා සහ අපහසුතාවයන් ඇති කරන අතර මෙම ක්රියා පටිපාටිය සඳහා සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතාවක් ලෙස සේවය කරයි.
ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ X-ray පරීක්ෂණය සිදු කරන විට, ක්රියා පටිපාටියට දින 2-3 කට පෙර ආහාර වේලක් අනුගමනය කිරීමෙන් සමන්විත වන රෝගියා සූදානම් කිරීම වැදගත් වේ. මෙය දැඩි වායු සෑදීමට හේතු වන ආහාර (නැවුම් කිරි, ඇට, ගෝවා සහ අනෙකුත් එළවළු) බැහැර කරයි.
ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ එන්ඩොස්කොපි සහ ප්රතිවිරුද්ධ විකිරණවේදය අනුපූරක අධ්යයන ලෙස සැලකේ. ඒවායින් එකක් භාවිතා කරමින් නිවැරදි රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කරන විට, අනෙකා අවශ්ය නොවේ. මෙම ක්රම දෙකම භාවිතා කරනුයේ රෝග විනිශ්චය සැක සහිත විට සහ ඕනෑම අවස්ථාවක ගෙඩියක් ඇතැයි සැක කරන විට ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්ය විය හැකිය.
අල්ට්රා සවුන්ඩ්. මෙම ක්රමය උදර කුහරයේ ද්විමාන රූපයක් ලබා ගැනීමට භාවිතා කරයි, විශේෂයෙන් අක්මාව, ප්ලීහාව, වකුගඩු සහ උදර වසා ගැටිති වැනි ඝන ඉන්ද්‍රියයන්.
CT ස්කෑන්. උදර කුහරය තුළ, විශේෂයෙන් අග්න්යාශයේ ඝන සංයුතියේ ප්රමාණය තක්සේරු කිරීමට ක්රමය භාවිතා කරයි.
ප්රශ්න කරනවා
ප්රශ්න කිරීමේදී, ඔබ පැමිණිලි කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කළ යුතුය.
බඩේ කැක්කුම
කුඩා දරුවන් තුළ, උදර වේදනාව සාමාන්ය නොසන්සුන් භාවය, ඇඬීම සහ දරුවන් "ඔවුන්ගේ කකුල් පයින්" මගින් විදහා දක්වයි. වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, මුල් වේදනාවට සමාන වන්නේ ආහාර වේලෙහි වේගවත් සංතෘප්තියේ හැඟීමක් සහ සම්පූර්ණ බඩක් විය හැකිය. උදරයේ වේදනාවන් තිබේ නම්, ඒවායේ ලක්ෂණ පැහැදිලි කළ යුතුය.
- ප්රාදේශීයකරණය (පෙර පාසල් දරුවන්, ඔවුන් බඩේ වේදනාව ඇත්නම්, සාමාන්යයෙන් නහය ප්රදේශයට යොමු කරයි).
- ප්රකිරණය ( බලපෑමට ලක් වූ ඉන්ද්රියයේ ප්රක්ෂේපණය ඉක්මවා සන්නයනය ).
- චරිතය (කැක්කුම, අඳුරු, කැක්කුම, ඇද ගැනීම, තියුණු - "කිණිසි", ආදිය).
- ආවර්තිතා (වේදනාව සහ යහපැවැත්මේ විකල්ප කාල පරිච්ඡේද).
- සෘතුමයභාවය (වසන්ත-සරත් සමයේ වේදනාව ඇතිවීම හෝ තීව්ර වීම).
- පරිභෝජනය කරන ආහාරවල ගුණාත්මකභාවය හා ප්රමාණය සමඟ සම්බන්ධතාවය.
- සිදුවීමේ වේලාව (ආහාර වේල අතරතුර, වේලාසනින් - ආහාර වේලකට පසු විනාඩි 30-60, ප්‍රමාද - ආහාර වේලකට පැය 1.5-3, බඩගිනි - ආහාර වේලකට පසු පැය 6-7 සහ ආහාර ගැනීමෙන් පසු අතුරුදහන් වීම; නිශාචර, අතර පරතරය තුළ සිදු වේ. ප.ව. 11 සහ උදෑසන 3 සහ ආහාර ගැනීමෙන් පසු අතුරුදහන් වීම).
- වේදනාව අඩු කිරීමට උපකාර වන ඖෂධ.
ඔක්කාරය හා වමනය
ඔක්කාරය යනු එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ අප්රසන්න සංවේදනයකි, දුර්වලතාවය, සමහර විට ක්ලාන්තය දක්වා කරකැවිල්ල, සමේ සුදුමැලි වීම සහ සෙලවීම.
වමනය යනු ආමාශයේ අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීමයි. කුඩා දරුවන්ගේ වමනය වර්ගයක් වන්නේ උදරයේ ආතතියකින් තොරව සිදු වන regurgitation වේ. ඇනමෙනිස් එකතු කිරීමේදී, ඔබ වමනයේ ස්වභාවය, එය සිදුවන වේලාව (උදෑසන හිස් බඩක් මත, ආහාර ගත් වහාම, ආහාර ගැනීමෙන් පැය 1.5-2 කට පසු, වේදනාවේ උච්චතම අවස්ථාව), වාර ගණන පැහැදිලි කළ යුතුය; එය සහනයක් ගෙන එන්නේ දැයි සොයා බලන්න. වමනය පරිමාව, එහි සුවඳ, වර්ණය, අනුකූලතාව, ආහාර සුන්බුන් සහ විවිධ අපද්රව්ය ඇතිවීම තීරණය වේ.
බෙල්චින් සහ අජීර්ණ
බෙල්චින් යනු ආමාශයේ සිට මුඛ කුහරයට වායුව මුදා හැරීම, සමහර විට ආහාර කැඳ සමඟ. එය කුපිත කරන සාධක (අධික ලෙස ආහාර ගැනීම, ව්යායාම, ඇතැම් ආහාර පරිභෝජනය) සහ වාර ගණන හඳුනා ගැනීම අවශ්ය වේ.
අජීර්ණ යනු ස්ටර්නම් පිටුපස සහ එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ දැවෙන සංවේදනයකි. එහි සිදුවීමේ වාර ගණන (ඉඳහිට, දිනකට කිහිප වතාවක්), ඇතැම් ආහාර (කුළුබඩු, ඇඹුල්, මේද, රළු), ඖෂධ සහ ශරීරයේ පිහිටීම සමඟ සම්බන්ධය සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ.
ආහාර රුචියේ වෙනස්කම්
ආහාර රුචියේ වෙනස්වීම් (ආහාර ගැනීමට අවශ්ය බව දැනීම) - අඩුවීම, නොපැමිණීම, වැඩි වීම, විකෘති වීම (ආහාරයට ගත නොහැකි ද්රව්ය අනුභව කිරීම - හුණු, දෙහි, අළු, ආදිය), වේගවත් තෘප්තියක් දැනීම. ළදරුවන්ගේ ආහාර රුචිය උරා බොන කාලය සහ දරුවා මවගේ පියයුරු ගන්නා ආකාරය අනුව විනිශ්චය කරනු ලැබේ.
මලබද්ධය සහ පාචනය
මලබද්ධය - පැය 36 කට වඩා වැඩි කාලයක් මලපහ පිට නොවීම, පාචනය - මලපහ ස්වභාවය වෙනස් වීම (පැස්ටි සිට ජලය දක්වා) සමග නිතර නිතර මලපහ කිරීම.
ගිලීමේ ආබාධය
ගිලීමේ ආබාධ (dysphagia) ගිලීමේ අපහසුතාව, ආහාර ගිලීමට ඇති බිය, ආහාර esophagus හරහා ගමන් කරන විට වේදනාව හෝ අපහසුතාව, regurgitation (regurgitation) සහ ආහාර අභිලාෂය ලෙස ප්රකාශ විය හැක.
වෙනත් පැමිණිලි
පිපාසය යනු ජලය පානය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය පිළිබඳ ආත්මීය හැඟීමකි. වියළි මුඛය තිබීම, මුඛයේ රසය වෙනස් වීම, උදරයේ විස්තාරය සහ බර, රුධිර පාරවිලයනය සහ උදරයේ ශබ්දය පිළිබඳ හැඟීමක් කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ.
නිදන්ගත විෂ වීම හා සම්බන්ධ පැමිණිලි ද හැකි ය - වැඩි තෙහෙට්ටුව, කාර්ය සාධනය අඩුවීම, මාංශ පේශි දුර්වලතාවය, විවිධ ස්නායු ආබාධ (කෝපවීම, නින්දට බාධා, කඳුළු ආදිය).
වෛද්ය ඉතිහාසය
වෛද්ය ඉතිහාසය තුළ, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝගයක ආරම්භක සලකුණු සහ රෝග ලක්ෂණ, එහි කාලසීමාව, උග්‍රවන කාල පරිච්ඡේද, සමනය කිරීමේ කාලසීමාව, පෝෂණය හා ජීවන තත්වයන් වෙනස් වීම මත යැපීම, පෙර රෝග සහ ප්රතිකාර යනාදිය වේ. අධිෂ්ඨාන කර ඇත. පෙර සායනික, රසායනාගාර සහ උපකරණ අධ්‍යයනයන්හි දත්ත සහ කලින් භාවිතා කරන ලද ප්‍රතිකාරවල බලපෑම සැලකිල්ලට ගනී.
ජීවිතයේ ඇනමෙනිස්
රෝගියාගේ ජීවිත ඉතිහාසය අපට අවදානම් සාධක හඳුනා ගැනීමට සහ ඔහුගේ ආමාශ ආන්ත්රයික රෝගයට හේතු විය හැක. මවගේ ගර්භණීභාවය හා දරු ප්‍රසූතිය, අතීත රෝගාබාධ, විශේෂයෙන් උග්ර බඩවැල් ආසාදන, උපතේ සිට ඩිස්පෙප්ටික් ආබාධ ඇතිවීම, අනාගතයේදී පෝෂණය සහ පෝෂණය, අසාත්මිකතා ඉතිහාසය, ඇතැම් ආහාර වලට නොඉවසීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග සඳහා ඇති විය හැකි පාරම්පරික නැඹුරුතාවයක් හඳුනා ගැනීමට පවුලේ ඉතිහාසය අපට ඉඩ සලසයි.
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග විනිශ්චය
පරීක්ෂා කිරීම
සාමාන්ය පරීක්ෂාව. දරුවාගේ සාමාන්ය තත්වය, ඔහුගේ පිහිටීම (උදරයේ වේදනාව සඳහා, රෝගීන් සාමාන්යයෙන් පැත්තේ හෝ පිටුපසට වැතිර, වේදනාකාරී ප්රදේශයට දෑත් තද කිරීම, දණහිස නැමීම) සහ භෞතික සංවර්ධනයේ මට්ටම තක්සේරු කරනු ලැබේ. සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල වර්ණය (සුදුමැලි, සෙංගමාලය, සබ්ක්ටරස්), කුෂ් , රක්තපාත, සීරීම්, පීල් කිරීම, ටෙලංගයික්ටේෂියා, දිගු සලකුණු, කැළැල්, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ශිරා ජාලය පුළුල් කිරීම (“මෙඩුසාගේ හිස”) සහ උදරයේ පාර්ශ්වීය පෘෂ්ඨයන් සටහන් කර ඇත.
දරුවා තුළ ඍණාත්මක ප්රතික්රියාවක් ඇති කළ හැකි බැවින්, අධ්යයනය අවසානයේ වාචික පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතුය. තොල්, දිව, මුඛ ශ්ලේෂ්මල, දත්, ෆරින්ක්ස් සහ ෆරින්ක්ස් පරීක්ෂා කිරීම මෙන්ම නරක හුස්ම තීරණය කිරීම ද එයට ඇතුළත් ය. පළමුව, තොල්වල වර්ණය, ඒවායේ තෙතමනය, ඉරිතැලීම් ඇතිවීම, කුෂ්ඨ (හර්පීස්), මුඛයේ කොන් වල වණ (කෝණික චයිලයිටිස්) වෙත අවධානය යොමු කරන්න. එවිට මුඛ කුහරය සහ ෆරින්ක්ස් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. නිරෝගී දරුවෙකු තුළ මුඛයේ සහ ෆරින්ක්ස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලය ඒකාකාරව රෝස පැහැයක් ගනී, දත් සුදු ය, දිව තෙත්, රෝස සහ පිරිසිදු ය. ටොන්සිල සාමාන්යයෙන් තාලයේ ආරුක්කු වලින් නෙරා නොයන අතර නරක හුස්මක් නොමැත.
කුෂ්ඨ, ඇෆ්තේ (කහ හෝ සුදු පැහැති වටකුරු හැඩැති ඛාදනය), ලියුකොප්ලැකියා (කම්මුල්වල ශ්ලේෂ්මල පටලයේ කෙරටිනීකරණයේ ප්රදේශ), වෙල්ස්කි-ෆිලටොව්-කොප්ලික් ලප (සරම්ප සමඟ) තිබීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. විදුරුමස් වෙනස්වීම් (ජිංගිවිටිස්), දිවේ හානිය (ග්ලොසිටිස්), මුඛයේ කොන් වල ආක්‍රමණය හෝ වණ ("ජෑම්").
හැඩය, සමමිතිය සහ ප්රමාණය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරමින් රෝගියාගේ උදරය තිරස් සහ සිරස් යන දෙඅංශයෙන්ම පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. සාමාන්යයෙන්, උදරය වටකුරු, සමමිතික හැඩයක් ඇත. උඩුකුරු ස්ථානයේ, වැඩිහිටි දරුවන්ගේ උදරය පපුවේ මට්ටමට මඳක් පහළින් පිහිටා ඇති අතර, ළදරුවන් සහ කුඩා දරුවන් තුළ එය පපුවේ මට්ටමට වඩා මඳක් ඉහළ යයි. උදරයේ හැඩය සහ ප්රමාණය රෝගියාගේ ශරීර වර්ගය මත රඳා පවතී (ඇස්ටෙනික් වර්ගය සමඟ උදරය සාමාන්යයෙන් කුඩා වේ, හයිපර්ස්ටෙනික් වර්ගය සමඟ ප්රමාණය සමහර විට තරමක් වැදගත් වේ). හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවේදී උදරීය මාංශ පේශිවල ක්රියාකාරී සහභාගීත්වයේ මට්ටම ද තක්සේරු කෙරේ. මෙම කාර්යය සඳහා, රෝගියාට "ඔහුගේ බඩ පුම්බා" පසුව එය ඇද ගන්නා ලෙස ඉල්ලා සිටී. පෙරිටෝනියම් කෝපයට පත් වුවහොත්, රෝගියා හුස්ම ගන්නා විට අදාළ ප්රදේශය ඉතිරි කරයි.
උදරයේ ස්පන්දනය
උදරයේ ස්පන්දනය රෝගියාගේ ස්ථාන දෙකකින් සිදු කෙරේ: තිරස් සහ සිරස් (හර්නියා, පිළිකා, ප්‍රපාතය සහ බොරු ස්ථානයක ස්පන්දනය කළ නොහැකි අභ්‍යන්තර අවයවවල වෙනත් වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි). උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම ස්පන්දනය කිරීමේදී ප්රාචීර හුස්ම ගැනීම, පහත් හිස පුවරුව සහ දණහිසේ සන්ධිවල කකුල් නැමීම හෝ දරුවාගේ අවධානය වෛද්යවරයාගේ ක්‍රියාවන්ගෙන් වෙනතකට යොමු කිරීම මගින් සහතික කෙරේ.
මතුපිට ස්පන්දනය.
උදරයේ මතුපිට ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ වම් ඉඟටිය ප්රදේශයේ සිට වම් සහ දකුණේ සමමිතික ප්‍රදේශවල සිට එපිගාස්ට්‍රියම් දක්වා ඉහළට හෝ වාමාවර්තව ය. මතුපිට ස්පන්දනය අතරතුර, පහත සඳහන් කරුණු කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න:
- වේදනාව (ප්රක්ෂේපණ ප්රදේශය අනුරූපී ඉන්ද්රිය තුළ ව්යාධි ක්රියාවලියක් පවතින බව පෙන්නුම් කරයි).
- උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ප්‍රතිරෝධය (සුළු ආතතිය), ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියට පෙරිටෝනියම් සම්බන්ධ විය හැකි බව පෙන්නුම් කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඔබ Shchetkin-Blumberg රෝග ලක්ෂණය පරීක්ෂා කළ යුතුය (පට්ටම් අත හදිසියේම උදරයෙන් ඉවත් කරන විට වේදනාවේ තියුණු වැඩිවීමක්).
- ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ “දුර්වල ලප” වල තත්වය (එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ උදරයේ සුදු රේඛාවේ ඇපොනෙයුරෝසිස්, පෙකණි වළල්ල, ඉඟුරු ඇලේ බාහිර විවරය), ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල අපසරනය වීමේ මට්ටම, පැවතීම හර්නියා වල (නහය ප්රදේශයේ විවිධ ප්රමාණවලින් නෙරා යාමේ ස්වරූපයෙන් හෝ ඉඟුරු ඇලෙහි බාහිර විවරයේ දී තීරණය කරනු ලැබේ , වික්රියා හෝ කැස්ස ඇති විට පෙනීම හෝ ප්රමාණය වැඩි වීම), හර්නියල් වලල්ලේ ප්රමාණය.
- උදරීය අවයවවල (අක්මාව, ප්ලීහාව) සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වීම හෝ විශාල ගෙඩියක් තිබීම. උදරීය අවයව ඉදිරිපස උදර බිත්තියට ප්රක්ෂේපණය කිරීම පහත පරිදි ඉදිරිපත් කෙරේ.
- වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම්: ආමාශයේ හෘදය, අග්න්යාශයේ වලිගය, ප්ලීහාව, මහා බඩවැලේ වම් ඇලවීම, වම් වකුගඩුවේ ඉහළ ධ්‍රැවය.
- එපිගාස්ට්‍රික් කලාපය: ආමාශය, duodenum, අග්න්යාශයේ ශරීරය, අක්මාවේ වම් කොටස.
- දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම්: අක්මාවේ දකුණු පෙත්ත, පිත්තාශය, මහා බඩවැලේ දකුණු නැමීම, දකුණු වකුගඩුවේ ඉහළ ධ්‍රැවය.
- වම් සහ දකුණු පාර්ශ්වීය ප්රදේශ: පිළිවෙලින්, බඩවැලේ ඇති අවරෝහණ සහ ආරෝහණ කොටස්, වම් සහ දකුණු වකුගඩු වල පහළ ධ්රැව, කුඩා අන්ත්රයේ ලූපවල කොටසක්.
- පෙකණි කලාපය: කුඩා අන්ත්රයේ ලූප, තීර්යක් බඩවැලේ, duodenum හි පහළ තිරස් කොටස, ආමාශයේ වැඩි වක්රය, අග්න්යාශයේ හිස, වකුගඩු හිලම්, මුත්රා.
- වම් ඉලියැක් කලාපය: සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැල, වම් මුත්රා මාර්ගය.
- සුප්‍රපුබික් කලාපය: කුඩා අන්ත්රයේ ලූප, මුත්රාශය.
- දකුණු iliac කලාපය: cecum, ටර්මිනල් ileum, appendix, දකුණු මුත්රාශය.
ගැඹුරු ස්පන්දනය.
ගැඹුරු ක්‍රමානුකූල ස්ලයිඩින් ස්පන්දනය මගින් උදරයේ අවයවවල සමහර ගුණාංග විනිශ්චය කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි. ඒ අතරම, ස්පන්දනය කරන ලද ඉන්ද්රියයේ ප්රාදේශීයකරණය සහ ප්රමාණය, එහි හැඩය, විෂ්කම්භය (සෙ.මී.), අනුකූලතාව (මෘදු, ඝනත්වය), මතුපිට ස්වභාවය (සාමාන්යයෙන් සිනිඳු, ගැටිත්ත හැකි ය), සංචලනය සහ විස්ථාපනය (#සාමාන්යයෙන් , බඩවැලේ විවිධ කොටස් ජංගම), මෙන්ම වේදනාව සහ "ඝෝෂා කිරීම" (සාමාන්යයෙන් නොපවතියි). නිරෝගී දරුවන් තුළ, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, සිග්මොයිඩ්, සීකම් සහ තීර්යක් බඩවැලේ ස්පන්දනය කළ හැකිය; මහා බඩවැලේ ආරෝහණ සහ අවරෝහණ කොටස් නොගැලපෙන ලෙස ස්පර්ශ වේ.
- sigmoid colon වම් ඉලිප්සාකාර කලාපයේ සුමට, මධ්යස්ථ ඝන, ඝෝෂා නොවන, අලස සහ සෙන්ටිමීටර 23 ක විෂ්කම්භයක් සහිත කලාතුරකින් පෙරිස්ටල්ටික් ලණුවක ස්වරූපයෙන් පෙනේ. අන්ත්රය සාමාන්‍යයට වඩා බොහෝ මැද හෝ පාර්ශ්වීයව ස්පන්දනය කළ හැක.
- cecum හි විෂ්කම්භය 34 cm සහිත සිනිඳු මෘදු-ප්‍රත්‍යාස්ථ සිලින්ඩරයක හැඩය ඇත.එය තරමක් පහළට විහිදේ (pear-shaped expansion), එහිදී එය අන්ධ ලෙස අවසන් වේ. තද කළ විට බඩවැල ගැහෙනවා.
- දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ, සමහර විට සෙන්ටිමීටර 1 - 1.5 ක විෂ්කම්භයක් සහිත මෘදු ප්‍රත්‍යාස්ථ අනුකූලතාවයකින් යුත් සිලින්ඩරයක ස්වරූපයෙන් පර්යන්ත ඉලියම් ස්පන්දනය කළ හැකි අතර එය හොඳින් පෙරිස්ටල්ට් වන අතර ස්පන්දනය වන විට නාද වේ.
- බඩවැලේ ආරෝහණ සහ අවරෝහණ කොටස් පිළිවෙලින් උදරයේ දකුණු සහ වම් පාර්ශ්වීය ප්‍රදේශවල කල්පවත්නා ලෙස පිහිටා ඇති අතර සෙන්ටිමීටර 2 ක පමණ විෂ්කම්භයක් සහිත ජංගම සහ මධ්යස්ථ ඝන, වේදනා රහිත සිලින්ඩර වේ.
- තීර්‍ය මහා බඩවැල පෙකණි පෙදෙසේ සිලින්ඩරයක ස්වරූපයෙන් ස්පන්දනය වී ඇති අතර, පහළට චාප ආකාරයෙන් වක්‍ර, මධ්යස්ථ ඝනත්වය, විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 2.5 ක් පමණ වන අතර ඝෝෂා නොකරයි.
- කුඩා අන්ත්රය සාමාන්යයෙන් ස්පන්දනය නොවේ, මන්ද එය උදර කුහරය තුළ ගැඹුරින් පිහිටා ඇති අතර එය ඉතා ජංගම වේ.
- සිහින් උදර බිත්තියක් ඇති රෝගීන් තුළ, පෙකණි කලාපයේ ගැඹුරු ස්පන්දනය මගින් විශාල වූ මැසෙන්ටරික් (මෙසෙන්ටරික්) වසා ගැටිති හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.
- ආමාශයේ වැඩි වක්රය සහ පයිලෝරික් ප්රදේශය ස්පන්දනයට ප්රවේශ විය නොහැකි අතර ආමාශයේ අනෙකුත් කොටස් කිසිසේත් ස්පර්ශ නොවේ. ආමාශයේ පහළ මායිම තීරණය කිරීම සඳහා, ඉසින ශබ්දය හඳුනාගැනීමේ ක්රමය බොහෝ විට භාවිතා වේ. සාමාන්යයෙන්, වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, ආමාශයේ පහළ මායිම නහයට වඩා 2-4 සෙ.මී.
- අග්න්යාශය ඉතා කලාතුරකින් ස්පන්දනය වේ, එබැවින් වේදනා ස්ථාන සහ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ඇති ප්රදේශ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වැදගත්කමකි. අග්න්යාශයේ හිස චොෆර්ඩ් ප්රදේශයේ ප්රක්ෂේපණය කර ඇති අතර එය පෙකණි කලාපයේ දකුණු ඉහළ චතුරස්රයේ පිහිටා ඇති සෘජුකෝණාස්‍ර ත්‍රිකෝණයක හැඩය ඇත. මෙම ත්‍රිකෝණයේ එක් ශීර්ෂයක් නහය මත පිහිටා ඇති අතර, එක් පාදයක් මධ්‍ය රේඛාව වන අතර, කර්ණය යනු රේඛාවේ අභ්‍යන්තර තෙවැනි කොටස වන අතර එය දකුණු වෙරළ ආරුක්කුව සමඟ නහය සම්බන්ධ කරන අතර මැද රේඛාව සමඟ 45 ° ක කෝණයක් සාදයි. අග්න්යාශයේ පෞරාණික කොටස මැයි-රොබ්සන් ලක්ෂ්‍යයේ ප්රක්ෂේපණය කර ඇති අතර එය උදරයේ වම් ඉහළ චතුරශ්‍රයේ ද්වි අංශයේ පිහිටා ඇති අතර එය වෙරළ ආරුක්කුවේ අද්දර සිට 1/3 ක් දුරින් පිහිටා ඇත.
අක්මාවේ ස්පන්දනය.
ස්පන්දනයට පෙර, අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ ස්ථානගත කිරීම මුලින්ම තීරණය වන්නේ බෙර වාදනයෙනි. කුඩා ළමුන්ගේ දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ, අක්මාවේ දාරය සාමාන්යයෙන් වෙරළ ආන්තිකයට යටින් සෙන්ටිමීටර 1-2 කින් නෙරා එන අතර වයස අවුරුදු 5-7 ට වැඩි ළමුන් තුළ එය වෙරළ ආරුක්කු මට්ටමේ පිහිටා ඇත. අක්මාවේ පහළ කෙළවර ස්පන්දනය කරන විට, එහි අනුකූලතාව, හැඩය සහ වේදනාව තීරණය කරනු ලැබේ (සාමාන්යයෙන් එය වේදනා රහිත, තරමක් උල් වූ, මෘදු-ප්‍රත්‍යාස්ථ වේ).
- පිත්තාශය සාමාන්යයෙන් ස්පර්ශ නොවේ. ඉදිරිපස උදර බිත්තියට පිත්තාශයේ ප්රක්ෂේපණය දකුණු ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරයේ කෝස්ටල් ආරුක්කුව (පිත්තාශයේ ලක්ෂ්යය) සමඟ ඡේදනය වීමට අනුරූප වේ. පහත රෝග ලක්ෂණ පිත්තාශයේ ව්යාධිවේදය පෙන්නුම් කරයි.
- Kehr ගේ රෝග ලක්ෂණය (පිත්තාශයේ සාමාන්ය palpation තුළ ආශ්වාසයේ උච්චතම ස්ථානයේ දී ගාලු මුත්රාශයේ ස්ථානයේ තියුණු වේදනාවක් පෙනුම).
- Obraztsov-Murphy රෝග ලක්ෂණය (වෛද්යවරයාගේ ඇඟිලි පිත්තාශයේ ප්රක්ෂේපණය කරන ප්රදේශයේ ගිලී ඇති විට ආශ්වාස කරන මොහොතේ දැඩි හා තියුණු වේදනාවක්).
- Grekov-Ortner රෝග ලක්ෂණය (කොස්ටල් ආරුක්කු දෙකම දිගේ විකල්ප වශයෙන් සමාන බලයකින් දකුණු අතේ දාරයෙන් තට්ටු කරන විට දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව).
- මස්සිගේ රෝග ලක්ෂණය (frenicussymptom) යනු දකුණු ෆ්‍රෙනික් ස්නායුවේ මතුපිට ස්ථානයේ ඇති වේදනාවයි, එය ක්ලැවිකල් වල මධ්‍ය කෙළවරට ඉහළින් ඇති ස්ටර්නොක්ලිඩෝමාස්ටොයිඩ් මාංශ පේශි දෙකෙහිම කකුල් අතර අවකාශයේ ඇඟිලි තුඩු සමඟ එකවර පීඩනයකින් අනාවරණය වේ.
ප්ලීහාවේ ස්පන්දනය.
ප්ලීහාවේ ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා පිටුපස සහ දකුණු පැත්තේ ස්ථානගත කරමිනි. දකුණු අතේ තරමක් නැමුණු ඇඟිලි X ඉළ ඇටයට ආසන්නව ප්‍රතිවිරුද්ධව, වම් වෙරළ ආරුක්කුවට පහළින් 3-4 සෙ.මී., එයට සමාන්තරව තබා ඇත. රෝගියා ආශ්වාස කරන විට, ප්ලීහාව, එය විශාල වුවහොත්, කොස්ටල් ආරුක්කුවේ අද්දර සිට පිටතට පැමිණ, ස්පන්දනය වන ඇඟිලි හමු වී ඒවායින් “ලිස්සා” යයි. සාමාන්යයෙන්, ප්ලීහාව ස්පන්දනය නොවේ, මන්ද එහි ඉදිරිපස දාරය දළ වශයෙන් සෙන්ටිමීටර 3-4 ක් වෙරළ ආරුක්කුවේ කෙළවරට නොපැමිණේ. ප්ලීහාව අවම වශයෙන් 1.5-2 ගුණයකින් විශාල වන විට (ප්ලීහාව) ස්පන්දනය කළ හැකිය. ප්ලීහාව ස්පන්දනය කරන විට, එහි හැඩය, අනුකූලතාව, මතුපිට තත්ත්වය, සංචලනය සහ වේදනාව තක්සේරු කරනු ලැබේ.
බෙර වාදනය
උදරයේ බෙර වාදනය නහයෙන් පහළට බොරු සහ සිටගෙන සිටින ස්ථානයක මෙන්ම දෙපැත්තටම පාර්ශ්වීය මතුපිටට සිදු කෙරේ. සාමාන්යයෙන්, දෙපස, ටයිම්පනික් ශබ්දයක් අඳුරු ශබ්දයකට සංක්‍රමණය වීම අතර මායිම ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛා ඔස්සේ දිව යයි. එවැනි මායිමක වඩාත් මධ්යස්ථ ස්ථානයක් පෙන්නුම් කරන්නේ උදර කුහරයෙහි (ඇසිටේට්) නිදහස් තරල සමුච්චය වීමයි. රෝගියා අවංක ස්ථානයකට ගමන් කරන විට, තරලය උදර කුහරයෙහි පහළ කොටස වෙත ගමන් කරයි. එමනිසා, tympanitis උදරයේ පාර්ශ්වීය ප්රදේශ වල තීරණය කරනු ඇත, සහ දිශාවට සිරස් රේඛා ඔස්සේ බෙර; උදරයේ පහළ භාගයේ ඉහළ සිට පහළට තිරස් ඉහළ මායිමක් සහිත අඳුරු ශබ්දයක් ඇති ප්‍රදේශයක් හෙළි කරයි.
දරුණු ascites ඇති රෝගීන් තුළ, ඕනෑම ස්ථානයක උදරයේ සියලුම කොටස් හරහා අඳුරු පර්චුටේනියස් ශබ්දයක් අනාවරණය වේ. මෙම අවස්ථා වලදී, උදරයේ ප්රමාණය, රෝගියාගේ පිහිටීම අනුව එහි හැඩය, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ සහ නහයේ සමේ වෙනස්කම් සැලකිල්ලට ගනී. බෙර වාදනය සමඟ, රිපල් (උච්චාවචනය) ක්රමය අතිරේකව ඇස්කයිට් හඳුනා ගැනීමට භාවිතා කරයි.
අක්මාව ප්රමාණය තීරණය කිරීම
අක්මාවේ ප්රමාණය තීරණය වන්නේ බෙර වාදනයෙනි. වයස අවුරුදු 57 ට වැඩි ළමුන් තුළ, අක්මාවේ ප්රමාණය තීරණය කරනු ලබන්නේ එම්.ජී. Kurlov: දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ - 9 සෙ.මී., මැද රේඛාව - 8 සෙ.මී., වම් වෙරළ තීරය දිගේ - 7 සෙ.මී.
ප්ලීහාවේ බෙර මානයන් තීරණය කිරීම
ප්ලීහාවේ ප්රමාණය සාමාන්ය නම්, අඳුරු නොවේ, නමුත් ටයිම්පනික් තින්ක් සහිත මධ්යස්ථ අඳුරු බෙර ශබ්දයක් ඊට ඉහළින් තීරණය වේ. පළමුව, ප්ලීහාවේ ඉහළ සහ පහළ මායිම් මැද-අක්ෂීය රේඛාව දිගේ තීරණය වේ (සාමාන්යයෙන්, ප්ලීහාව අඳුරු වීමේ ඉහළ මායිම IX ඉළ ඇටය මත පිහිටා ඇති අතර එහි පහළ මායිම XI ඉළ ඇටයේ මට්ටමේ වේ). ලබාගත් ලක්ෂ්ය අතර දුර (ප්ලීහාව අඳුරු බවේ පළල) සාමාන්යයෙන් සෙන්ටිමීටර 4 කි.ප්ලීහාව අඳුරු භාවයේ ඉදිරිපස සහ පසුපස මායිම් තීරණය කිරීම වම් කොස්ටල් ආරුක්කුවේ දාරයේ සිට කොඳු ඇට පෙළ දක්වා X ඉළ ඇටය දිගේ බෙර වාදනය භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. ශබ්දයේ අඳුරු බව පෙනෙන තෙක් වම් පසුපස අක්ෂීය රේඛාව ඉදිරියට. මෙම ලක්ෂ්ය අතර දුර ප්ලීහාවේ දිගට අනුරූප වේ (වැඩිහිටියන්ට සාමාන්යයෙන් 6-# සෙ.මී.).
Auscultation
උදරයේ ඇසීම සාමාන්යයෙන් ඝෝෂාකාරී ස්වරූපයෙන් සහ තරල පාරවිලයනයේ ස්වරූපයෙන් ආන්ත්රික පෙරිස්ටල්සිස් වල වරින් වර සිදුවන ශබ්ද අනාවරණය කරයි.
ගුද මාර්ගයේ පරීක්ෂණය
ගුදමාර්ගය පරීක්ෂා කිරීම සාමාන්යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියාගේ දණහිස-වැලමිට ස්ථානයේ ය (දරුණු තත්වයන් යටතේ - කකුල් ආමාශයට ගෙන වම් පැත්තේ වැතිර සිටින ස්ථානයක හෝ දණහිස් නැමුණු සහ කකුල් සහිත පිටුපස වැතිර සිටින ස්ථානයක. තරමක් දුරට පැතිරී ඇත), වඩාත් සුදුසු වන්නේ මලපහ කිරීමෙන් පසුවය. පළමුව, තට්ටම්, perineum සහ sacrococcygeal කලාපයේ ගුදය සහ යාබද සම පරීක්ෂා කරනු ලබන අතර, පසුව ඩිජිටල් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලබන අතර, එම කාලය තුළ ගුද මාර්ගයේ සුසුම්නාවේ ස්වරය, ශ්ලේෂ්මල පටලයේ මතුපිට සුමට බව තීරණය කරනු ලැබේ, සහ පෙරිරෙක්ටල් පටක ස්පන්දනය වේ. ගෙඩියක් වැනි ආකෘතීන් ඉදිරිපිටදී, ඒවායේ ප්රාදේශීයකරණය (බඩවැලේ ඉදිරිපස, පසුපස හෝ පාර්ශ්වීය බිත්ති), හැඩය, ප්රමාණය, මතුපිට ස්වභාවය, අනුකූලතාව, මිශ්‍රණය, උච්චාවචනයන්, වේදනාව තීරණය වේ. ස්පන්දනය අවසන් වූ පසු, අත්වැසුම් පරීක්ෂා කරන්න, පුටුවේ වර්ණය සහ ව්යාධිජනක අපද්රව්ය (රුධිරය, ශ්ලේෂ්මල, සැරව) තිබීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න.
උපකරණ පර්යේෂණ ක්රම
උපකරණ පර්යේෂණ ක්රම x-ray සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ් (අල්ට්රා සවුන්ඩ්) පරීක්ෂණ, විකිරණ ක්රම ඇතුළත් වේ. ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ අවයව තක්සේරු කිරීම සඳහා වඩාත් තොරතුරු සහිත එන්ඩොස්කොපික් ක්රම වනුයේ: FEGDS, laparoscopy, sigmoidoscopy සහ colonoscopy.
ක්රියාකාරී පර්යේෂණ ක්රම
ක්රියාකාරී ක්‍රමවලට අග්න්යාශයේ ස්‍රාවය සහ අම්ල සෑදීමේ ක්රියාකාරකම් පිළිබඳ අධ්යයනය ඇතුළත් වේ (පරීක්ෂණ රහිත සහ පරීක්ෂණ ක්රම, අභ්‍යන්තර pHmetry). ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අවයවවල ක්රියාකාරී තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේදී වැදගත් ස්ථානයක් වන්නේ රුධිර සෙරුමය (බිලිරුබින්, ට්‍රාන්ස්ඇමිනේස්, සම්පූර්ණ ප්‍රෝටීන් සහ ප්‍රෝටීන් කොටස්, රුධිර කැටි ගැසීමේ සාධක, ග්ලයිසමික් වක්‍ර, කොලෙස්ටරෝල්, සම්පූර්ණ ලිපිඩ සහ ඒවායේ කොටස් ආදිය) ජෛව රසායනික අධ්‍යයනයන් ය. .
ළමුන් තුළ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ව්යාධිවේදය
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ව්යාධි විද්‍යාවට හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධිජනකය අනුව වෙනස් වන ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග විශාල කණ්ඩායමක් ඇතුළත් වේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම රෝගවල සායනික ප්‍රකාශන, පාඨමාලාව සහ පුරෝකථනය එකිනෙකට සම්බන්ධ වන අතර, එය ආහාර ජීර්ණ අවයවවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හා කායික එකමුතුකම නිසා තනි පද්ධතියක් ලෙස ක්රියා කරයි. ආමාශ ආන්ත්‍ර රෝග සක්‍රීයව හඳුනා ගැනීමේ වාර ගණන ළමුන් 100 කට පුද්ගලයින් 5 දෙනෙකු වන අතර විශාල ඉලක්කගත පරීක්ෂණයකින් එය ළමුන් 100 කට 28 දක්වා ළඟා වේ.
ළමුන් තුළ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ නිදන්ගත ව්යාධිවේදය ප්රතිකාර කිරීම
දරුවාගේ සියලු තනි ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රතිකාරය නියම කරනු ලැබේ. ප්රතිකාර හා පුනරුත්ථාපන පියවර සැලැස්ම අදියර හා කාලසීමාව ඇතුළත් වේ - අවම වශයෙන් අවුරුදු 3 - 5!
පළමු සම්බන්ධතාවයේදී, දරුවාට ප්රතිකාර කළ යුත්තේ කොතැනද යන ප්රශ්නය තීරණය කරනු ලැබේ - රෝහල් පසුබිමක හෝ බාහිර රෝගී පදනමක් මත. සක්‍රීය අග්න්යාශයේ රෝග ලක්ෂණ, ක්රියාකාරී හෙපටයිටිස් වැනි නිදන්ගත කොලෙස්ටිස්ටොකොලංගයිටිස් උග්‍රවීමේදී, පෙප්ටික් වණ රෝගයේ ක්රියාකාරී කාල පරිච්ඡේදයේදී රෝහල්ගත වීම පෙන්නුම් කරයි.
දරුණු වේදනාවක් ඇති විට, රුධිර වහනය වීමේ අවදානමක් ඇති විට, උණ තත්ත්වයන් හෝ දරුවාගේ හදිසි ඇස්ටේනියාවකදී ඇඳ විවේකය සහ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්වල තියුණු සීමාවන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
රෝගී සත්කාර සංවිධානය කිරීමේදී, බොහෝ විට නිදන්ගත ආමාශ ආන්ත්රයික රෝග සමඟ ඇතිවන චිත්තවේගීය දුර්වලතාවය සහ කාලගුණික තත්ත්වයන් සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ. මනෝවිද්යාත්මක සැනසීම, පෞද්ගලික සනීපාරක්ෂක නීති පිළිපැදීම සහ නැවුම් වාතය සඳහා ප්රමාණවත් නිරාවරණයක් සහතික කිරීම වැදගත් වේ (වඩාත් සුදුසු වන්නේ උද්යානයක, වනාන්තරයක හෝ මුහුදේ). ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු ප්රමාණයක් හයිපොහොන්ඩ්‍රියා වර්ධනය වන අතර එය බොහෝ විට පවුල තුළ මනෝභාවය මත රඳා පවතී. දරුවෙකුගේ අසනීපය ගැන ඔබට නිරන්තරයෙන් මතක් කළ නොහැක, මෙය දරුවාගේ තත්වය උග්ර කරයි.
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ව්යාධි වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී ප්රධාන චිකිත්සක සංරචකය ආහාර වේ. වැඩෙන ශරීරයට ප්‍රශස්ත ප්‍රෝටීන්, ලිපිඩ, කාබෝහයිඩ්‍රේට්, විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ ලබා දීම අවශ්ය වේ, නමුත් ඒ සමඟම ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්රමාණය සහ ආමාශයික ස්‍රාවයේ මට්ටම, අක්මාවේ ක්රියාකාරී තත්වය, අග්න්යාශය, biliary පත්රිකාව සහ බඩවැල්වල මෝටර් ක්‍රියාකාරිත්වය.
සායනික නිරීක්ෂණ මූලධර්ම
ළමුන් තුළ ආහාර ජීර්ණ අවයවවල නිදන්ගත ව්යාධිවේදයකදී, උග්රවීම නැවැත්වීමෙන් පසුව, රෝගියා අවම වශයෙන් වසර තුනක්වත් ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු සහ කලාපීය ආමාශ ආන්ත්රයික වෛද්යවරයෙකු විසින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සක්‍රීය වෛද්ය පරීක්ෂණයට වෛද්යවරයා සහ රෝගියාගේ පවුලේ අය අතර වරින් වර පරීක්ෂණ සහ නිරන්තර සම්බන්ධතා ඇතුළත් වේ. දරුවාගේ සැබෑ ජීවන තත්වයන් මත පදනම්ව, ආමාශ ආන්ත්රයික විශේෂඥයා පාලන තන්ත්රය, ශාරීරික ක්රියාකාරකම්, ශාරීරික අධ්යාපනය සංවිධානය කිරීම සම්බන්ධයෙන් නිර්දේශ ලබා දෙයි. ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා ologist යෙකුගේ රාජකාරිවලට ව්යාධි විද්යාවේ ස්වභාවය පමණක් නොව, පවුලේ ආහාර පුරුදු සහ මූල්‍ය තත්ත්වය ද සැලකිල්ලට ගනිමින් රෝගියාගේ ආහාර වේල නිරන්තරයෙන් නිවැරදි කිරීම ඇතුළත් වේ. ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්‍යා ologist යා විසින් ප්‍රති-ප්‍රති-ප්‍රති-ප්‍රත්‍යාවර්තන ප්රතිකාර පාඨමාලා වල අවශ්‍යතාවය සහ අන්තර්ගතය තීරණය කරයි. දේශීය ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා විසින් විශේෂඥයින්ගේ පත්වීම් පාලනය කරන අතර අනෙකුත් විශේෂඥයින්ගේ වෛද්යවරුන් සමඟ උපදේශන ලබා දෙයි. නිදන්ගත ආසාදන හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා දන්ත වෛද්යවරයෙකු සහ ඔටෝරිනොලරිනොලොජිස්ට්වරයෙකු වසරකට 2 වතාවක් දරුවා පරීක්ෂා කරයි. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු සහ ස්නායු විශේෂඥයෙකු අවම වශයෙන් වසරකට වරක්වත් ඛාදනය වන ගැස්ට්රෝඩෝඩෙනයිටිස්, පෙප්ටික් වණ රෝග සහ නිදන්ගත හෙපටයිටිස් රෝගීන් සමඟ උපදේශනවලට සම්බන්ධ වේ. ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ එවැනි රෝග ඇති රෝගීන්: නිදන්ගත හෙපටයිටිස්, අග්න්යාශය, පෙප්ටික් වණ රෝග වයස අවුරුදු 18 දක්වා ලේඛනයෙන් ඉවත් නොකෙරේ. නිදන්ගත හෙපටයිටිස් සහ අග්න්යාශය සඳහා වැළැක්වීමේ එන්නත් කිරීම contraindicated. ඕනෑම අවස්ථාවක, උග්රවීම පහව ගොස් මාස තුනකට පෙර එන්නත් කිරීමට අවසර නැත. පිත්තාශයේ සහ පිත්තාශයේ හුදකලා dyskinesia සඳහා, එන්නත් සඳහා ප්රතිවිරෝධතා නොමැත.
නිදන්ගත ගැස්ට්රයිටිස් - ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝගයකි
ළමුන් තුළ නිදන්ගත ගැස්ට්රයිටිස් කලාතුරකින් හුදකලා වේ. රීතියක් ලෙස, ආමාශයේ දැවිල්ල duodenum හි ව්යාධිවේදය සමඟ සංයුක්ත වේ. ගැස්ට්රයිටිස් රෝගයේ සායනික ප්රකාශනයන් සහ රෝග ලක්ෂණ ආධිපත්යය ඇති විට, ආහාර ගැනීමෙන් පසු වහාම හෝ විනාඩි 10 සිට 15 දක්වා ඉහළ උදරයේ වේදනාව සාමාන්ය වේ. නිදන්ගත ගැස්ට්රයිටිස් ඇති ළමුන් තුළ ඩිස්පෙප්ටික් පැමිණිලි (බෙල්චින්, අජීර්ණ, ඔක්කාරය) දුර්ලභ වේ. වාතය ඝෝෂා කිරීම, "කුණු වූ" නරක හුස්ම, ආමාශයේ ඝෝෂා කිරීම, අස්ථායී මළපහ සහ ආලේපිත දිව සාමාන්ය වේ.
නිදන්ගත ගැස්ට්‍රොඩෝඩෙනයිටිස් යනු ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝගයකි
නිදන්ගත ගැස්ට්රෝඩෝඩෙනයිටිස් (CGD) යනු ආමාශයික ශ්ලේෂ්මලයේ (සහ duodenum) නිදන්ගත, පුනරාවර්තන, ප්‍රගතිශීලී ගිනි අවුලුවන-ඩිස්ට්‍රොෆික් තුවාලයකි.
ළමුන් තුළ නිදන්ගත ගැස්ට්රෝඩෝඩෙනයිටිස් ඇතිවීමට හේතු
ළමා ආමාශ ආන්ත්‍ර විද්යාවේ ව්‍යුහය තුළ CGD 30% කි. වයස සමඟ සිදුවීම් වැඩි වේ. වයස අවුරුදු 6-7 දී සිදුවීම් අනුපාතය වැඩිවේ. ගැහැණු ළමයින් පිරිමි ළමයින්ට වඩා 1.5 ගුණයකින් අසනීප වේ.
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග වල රෝග ලක්ෂණ
ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියේ පිහිටීම සහ ප්රමාණය මත රඳා පවතී. එය සංලක්ෂිත වන්නේ:
- දින කිහිපයක් සිට සති 2 - 3 දක්වා උග්‍රවීමේ කාල සීමාවන්;
- උග්රවීම තුළ ඒකාකෘති සායනික ප්රකාශනයන්;
- ආහාර ගැනීම සහ ස්වභාවය සමඟ සම්බන්ධ වීම;
- සෘතුමය (වසන්ත-සරත් සෘතුවේ) උග්රකිරීමේ ස්වභාවය.
ඇන්ත්‍රල් ගැස්ට්රයිටිස් සහ ඇන්ට්‍රොඩෝඩෙනයිටිස් සමඟ, රෝගය වණ වැනි ආකාරයකින් ඉදිරියට යයි. ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය වන්නේ උදර වේදනාවයි:
- හිස් බඩක් මත හෝ ආහාර ගැනීමෙන් පැය 1.5-2 කට පසුව, සමහර විට රාත්රියේදී;
- ආහාර ගැනීමෙන් පසු අඩු වීම;
- බොහෝ විට අජීර්ණ සමඟ, සමහර විට ඇඹුල් බෙල්චින් සහ ඉඳහිට වමනය, සහනයක් ගෙන එයි.
අතිරේක රෝග ලක්ෂණ:
- epigastrium හි palpation මත වේදනාව;
- මල බද්ධයට ඇති ප්රවණතාවය;
- හොඳ ආහාර රුචියක්.
ෆන්ඩික් ගැස්ට්රයිටිස් සමඟ, ආහාර ගැනීමෙන් පසු වේදනාව ඇති වේ, විශේෂයෙන් බර, බැදපු සහ මේද ආහාර ගැනීමෙන් පසුව, එපිගාස්ට්‍රියම් සහ නහය ප්රදේශයේ ස්ථානගත වී ඇති අතර වේදනාකාරී චරිතයක් ඇත; පැය 1 - 1.5 කට පසු ඔවුන් තනිවම ගමන් කරයි, ඔක්කාරය, වමනය, සහනයක් ගෙන දෙන වමනය සහ අස්ථායී මළපහ සමඟ.
ආහාර රුචිය අස්ථායී, අඩු සහ තෝරාගත්. palpation මත epigastrium සහ navel ප්රදේශයේ පුළුල් වේදනාවක් ඇත.
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීම
ළමුන් තුළ නිදන්ගත ගැස්ට්රෝඩෝඩෙනයිටිස් ප්රතිකාර කිරීම සංකීර්ණ වේ. උග්රකිරීමේ කාලය තුළ ශාරීරික හා මානසික විවේකය, චිකිත්සක පෝෂණය, ඖෂධ සහ භෞත චිකිත්සාව අවශ්ය වේ.
බෙහෙත් ශාලාවේ නිරීක්ෂණ - අවම වශයෙන් අවුරුදු 5 ක්. සමනය කිරීමේ කාලය තුළ එය අවශ්ය වේ:
- මෘදු ආහාර වේලක් අනුගමනය කරන්න;
- ශාකසාර ඖෂධ - ශාන්ත ජෝන් wort, yarrow, celandine, chamomile කසාය - සති 2 - 3 සඳහා (සරත් සහ වසන්ත);
නිදන්ගත ගැස්ට්රෝඩෝඩෙනයිටිස් සඳහා භෞත චිකිත්සාව:
- කැල්සියම්, බ්‍රෝමීන්, ඩයඩිනමික් ධාරා, ජල චිකිත්සාව, මඩ ප්‍රතිකාරයේ විද්‍යුත් විච්ඡේදනය;
- ඛනිජ ජලය ("Essentuki අංක 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Borjomi") මාස 3 - 4 කට පසු සති 2 - 3 ක නැවත නැවතත් පාඨමාලා;
- නැවත නැවතත් පාඨමාලා වලදී විටමින් (කාණ්ඩ A, B, C).
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග සඳහා Sanatorium-resort ප්රතිකාරය උග්ර වීමෙන් මාස 3 කට නොඅඩු කාලයකට පෙර සමනය කිරීමේ කාල පරිච්ඡේදයක දැක්වේ.
වසරකට වරක් EGD සහ HP තුරන් කිරීම පාලනය කිරීම. වසර 3 ක් පුරා පවතින සම්පූර්ණ සායනික සමනය කිරීමෙන් පසු රෝගීන් බෙහෙත් ශාලාවේ ලියාපදිංචියෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.
නිදන්ගත බද්ධය - ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග
මලබද්ධය යනු පැය 32ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් මළපහ තබා ගැනීම හෝ සාමාන්ය කාල පරිච්ඡේදවලදී මලපහ පිටකිරීමේ අපහසුතා ලෙස අර්ථ දැක්වේ. මලබද්ධය සඳහා සම්මත නිර්ණායක: වික්රියා අවම වශයෙන් 1/4 මලපහ කිරීමේ කාලය ගතවේ; මලෙහි අනුකූලතාව ඝනයි, මලපහ ගැටිති ආකාරයෙන්, අසම්පූර්ණ මලපහ චලනය පිළිබඳ හැඟීමක්, සතියකට දෙකක් හෝ ඊට අඩු බඩවැල් චලනයන්.
මාස තුනක් ඇතුළත නිර්ණායක දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් තිබේ නම්, නිදන්ගත බද්ධය ගැන කතා කළ හැකිය.
සාම්ප්‍රදායිකව, ළමුන් තුළ නිදන්ගත බද්ධයේ කණ්ඩායම් 3 ක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: පෝෂණ, ක්රියාකාරී සහ කාබනික බද්ධය.
වඩාත් සුලභ වන්නේ පෝෂණ මලබද්ධයයි. මලබද්ධයට තුඩු දෙන ප්රධාන ආහාර දෝෂ වන්නේ ප්රමාණාත්මක අඩු ආහාර, ආහාර තන්තු නොමැතිකම, මේද හා සත්ව ප්‍රෝටීන් අධික ලෙස පරිභෝජනය කිරීම සහ ප්රමාණවත් තරල පරිභෝජනය නොකිරීමයි. ඇලුමිනියම් අඩංගු ඇන්ටාසිඩ්, බිස්මට් සහ කැල්සියම් සූදානම භාවිතා කිරීමත් සමඟ උදාසීන ජීවන රටාවක් සමඟ පෝෂණ මලබද්ධය නරක අතට හැරේ.
ක්රියාකාරී මලබද්ධය පදනම් වී ඇත්තේ හැකිලීම් සහ ආබාධිත බඩවැල් මාංශ පේශි තානය සම්බන්ධීකරණය කිරීම මත ය. ක්රියාකාරී මලබද්ධය සඳහා පසුබිම වන්නේ ස්නායු රෝග, ආමාශයේ නිදන්ගත රෝග, biliary පත්රිකාව, මුත්රා පද්ධතිය සහ බඩවැල් dysbiosis වේ. මහා බඩවැලේ ඇති ෆීචල් ස්කන්ධ වියළී, ගැටිති ස්වරූපයෙන්, කුඩා කොටස් වලින් මුදා හරින අතර, වේදනාකාරී ඉරිතැලීම් සහ රුධිරයේ පෙනුම ඇතුළුව ගුදය තුළ අපහසුතාවයක් ඇති කරයි. මෙම අවස්ථා වලදී, දරුවා "පොට්ටි අසනීප" වර්ධනය වන අතර, දරුවාගේ තත්වය නරක අතට හැරේ.
මුල් ළමාවියේදී හයිපොටොනික් මලබද්ධය බහුලව දක්නට ලැබේ - රිකේට්, මන්දපෝෂණය, හයිපෝතිරොයිඩ්වාදය සමඟ. හයිපොටොනික් මලබද්ධය සමඟ, කෘතිමව ප්‍රේරිත මලපහ කිරීමෙන් පසු විශාල මලපහ ප්රමාණයක් අක්‍රමවත් ලෙස ගමන් කරන අතර එය වායූන් සමඟ ගමන් කරයි. මලපහ කිරීමට ඇති ස්වභාවික ආශාව යටපත් වූ විට කොන්දේසි සහිත reflex මලබද්ධය ඇතිවේ. මෙය සිදුවන්නේ ළදරු පාසලට යාමට පෙර උදෑසන දරුවාට කාලය නොමැතිකම, වැසිකිළිවල දුර්වල තත්ත්වය සහ මලපහ පිටවීමේදී දරුවා වරක් අත්විඳින ලද අප්රසන්න සංවේදනයන් නිසා සහ කොන්දේසි සහිත ප්රතිබිම්බයක ස්වරූපයෙන් මුල් බැස ගැනීමයි.
මල බද්ධයට වඩාත් පොදු කාබනික හේතු වන්නේ Hirschsprung රෝගය, dolichosigma සහ megacolon ය.
ළමුන් තුළ මල බද්ධයට ප්රතිකාර කිරීම
දරුවා වයස අවුරුදු 2 ට අඩු නම්, ආහාර දිරවීමේ පද්ධතියේ මෙම රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා කිරි සහ විශේෂ ඛනිජ ජලය සමාන ප්රමාණයක් අඩංගු බීම ලබා දෙන්න. උදෑසන 3 තේ හැදි එකතු කරන්න. එල්. තැඹිලි යුෂ; අනෙකුත් ආහාර සඳහා පැරෆින් තෙල් බින්දු 5 ක් එක් කරන්න.
දරුවා වයස අවුරුදු 2 ට වැඩි නම්, මල බද්ධයට ප්රතිකාර කිරීමේදී පිෂ්ඨය අඩංගු ආහාර ලබා නොදෙන්න.
හරිත එළවළු, පැරෆින් තෙල් සහිත සලාද (එය මල පිටවීම පහසු කරයි), නැවුම් එළවළු සහ පලතුරු පිරිනමන්න.
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ මෙම ව්යාධිවේදය සුව කිරීම සඳහා, එළවළු තෙල් තුළ ආහාර පිසීමට. දවස පුරා සිසිල් ජලය දෙන්න. සෑම දිනකම එකම වේලාවක විනාඩි 10 ක් ඔබේ දරුවා බඳුන මත තබන්න.
ඔබ වෛද්යවරයෙකුගෙන් විමසීමට අවශ්ය වන්නේ කවදාද?
- උණ හෝ වමනය ඇති අවස්ථාවක;
- දරුවා සඳහා අසාමාන්ය නිදිමත තත්වයක් හෝ, අනෙක් අතට, ශක්තිමත් උද්වේගය;
- දරුවා නිතිපතා කෑගසන්නේ නම් හෝ අඬන්නේ නම්;
- ඔහු කෑමට අකමැති නම්.
නිදන්ගත කොලිටස් - ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග
ළමුන් තුළ, අන්ත්රයේ දුරස්ථ කොටසට බලපාන ඛණ්ඩන නිදන්ගත කොලිටස් බහුලව දක්නට ලැබේ.
නිදන්ගත කොලිටස් රෝග ලක්ෂණ
සායනිකව, දකුණු සහ වම් පැත්තේ කොලිටස් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
දකුණු පැත්තේ කොලිටස් දකුණු පස ඇති බඩවැලේ ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව මගින් සංලක්ෂිත වේ. කොලිටස් සමඟ, වේදනාව දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ ස්ථානගත කර ඇති අතර, ඉඟටිය, කකුල සහ පහළ පිටුපසට විකිරණය වේ. Transversitis සමග, ආහාර ගැනීමෙන් පසු වහාම මෙසොගස්ට්රියම් තුළ වේදනාව ඇති වේ. සාමාන්ය පැමිණිලි ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝගයේ පහත රෝග ලක්ෂණ වේ: ඝෝෂා කිරීම, ඉදිමීම, පාචනය සමඟ ප්රත්යාවර්ත මලබද්ධය.
වම් පැත්තේ කොලිටස් සඳහා පහත රෝග ලක්ෂණ සාමාන්ය වේ: වම් භාගයේ වේදනාව, පහළ උදරය, ස්වභාව ධර්මයේ කැක්කුම. වේදනාව සාමාන්යයෙන් කෙටිකාලීන වන අතර බඩවැල් චලනයන් සහ වායුව ගමන් කිරීමේදී සිදු වේ. මලබද්ධය හෝ “මලබද්ධ පාචනය” හැකි ය (මලපහ කිරීම ආරම්භයේදී තියුණු ලෙස සංයුක්ත කොටස් මුදා හරිනු ලැබේ, අවසානයේ - ද්‍රවීකරණය වූ ස්කන්ධයක්). ස්පන්දනය කිරීමේදී, වම් පැත්තේ බඩවැල දිගේ වේදනාව තීරණය වේ, සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ස්පාස්මොඩික් වේ. නිදන්ගත enterocolitis මෙන් නොව, නිදන්ගත colitis සමග දරුවාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය සතුටුදායක ලෙස පවතී, ශරීරයේ බර හා polyfecal පදාර්ථයේ ප්රමාදයක් නොමැත.
නිදන්ගත කොලිටස් ඇතිවීමට හේතු
ළමුන් තුළ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ මෙම රෝගය ඇතිවීම සඳහා වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ උග්ර බඩවැල් ආසාදනයක ප්රතිවිපාක වේ. විස්තර කරන ලද රෝග ලක්ෂණ මලපහ සමඟ රුධිරය සමඟ සංයෝජනය වී ඇත්නම්, රෝග පරාසය පුළුල් වේ. එයට නිශ්චිත නොවන ulcerative colitis සහ Crohn's රෝගය ඇතුළත් වේ. රුධිරයේ අපිරිසිදුකමට හේතු විය හැක්කේ ඇඩිනොමැටස් පොලිප්ස්, ගුද මාර්ගයේ රක්තපාත රෝග, ගුද ඉරිතැලීම් සහ අහුපෑවතයි.
නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන enteritis - ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග
නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන enteritis සඳහා හේතු
නිදන්ගත nonspecific enteritis (CNE) යනු කුඩා අන්ත්රයේ ප්‍රමුඛ දේශීයකරණය සමඟ ඩිස්ට්‍රොෆික් ක්රියාවලියක් වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. උග්ර හා නිදන්ගත ආසාදන, හෙල්මින්ටික් සහ ජියර්ඩියාසිස් ආක්‍රමණ, ගුණාත්මක හා ප්රමාණාත්මක පෝෂණ ආබාධ, ව්යාධි අභ්‍යන්තර අවයව ප්‍රතීකයක්, ආහාර ජීර්ණ අවයවවල සහ අනෙකුත් පද්ධතිවල විවිධ රෝග වලදී ආහාර ජීර්ණ ග්‍රන්ථිවල ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වීම, විවිධ අසාත්මිකතාවන්ට හේතු වන සාධක ලැයිස්තුවට ඇතුළත් වේ. , අයනීකරණ විකිරණ, යාන්ත්රික හා තාප කෝපාවිෂ්ඨ.
ළමුන් තුළ, enteritis සඳහා වඩාත් දැඩි හේතු වන්නේ dysbacteriosis සහ giardiasis වේ.
නිදන්ගත නිශ්චිත නොවන enteritis රෝග ලක්ෂණ
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ මෙම රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ දේශීය හා සාමාන්ය ආන්ත්රික සින්ඩ්රෝම් මගින් සංලක්ෂිත වේ.
දේශීය එන්ටරික් සින්ඩ්‍රෝමය උදරය පුරා පැතිරීම, නහය ප්රදේශයේ කැක්කුම, කෙටි කාලීන, මධ්යස්ථ තීව්‍රතාවයේ වේදනාව පිළිබඳ පැමිණිලි සමඟ ඇත. විශේෂයෙන්ම සම්පූර්ණ කිරි, පළතුරු සහ එළවළු ආහාරයට ගැනීමේදී ප්රධාන වශයෙන් වේදනාව ඇතිවේ. වේදනාව තනිවම හෝ මලපහ කිරීමෙන් සහ වායුව මුදා හැරීමෙන් පසුව පහව යයි. කිරි හෝ එළවළු පානය කිරීමෙන් පසු රෝගියාට බඩ පිපීම සහ බඩේ ඝෝෂාකාරී බවක් දැනේ. ව්යාධිජනක අපද්රව්ය නොමැතිව අස්ථායී මලපහ මගින් සංලක්ෂිත, බද්ධය සමඟ ප්රත්යාවර්ත වේ. Steatorrhea සහ polyfecalia හැකි ය. සාමාන්යයෙන් දිනකට බැහැර කරන මලපහ බර ශරීර බරෙන් 0.5% නොඉක්මවිය යුතුය.
සාමාන්ය ආන්ත්රික සින්ඩ්‍රෝමය පහත රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳ පැමිණිලි මගින් සංලක්ෂිත වේ: තෙහෙට්ටුව, දුර්වලතාවය, හිසරදය, කරකැවිල්ල, නින්දේ ආබාධ, ආහාර රුචිය නැතිවීම මෙන්ම සුදුමැලි සම, පොලිහයිපොවිටමිනොසිස් රෝග ලක්ෂණ. බර අඩු වීම CNE හි වඩාත් සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ වලින් එකකි.වර්ධන ප්‍රමාදය දුර්ලභ වේ.
පෙප්ටික් වණ යනු ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝගයකි
පෙර පාසල් ළමුන් තුළ, නිල සංඛ්යා ලේඛනවලට අනුව, ආමාශයික වණ රෝගය, නිදන්ගත ආමාශ ආන්ත්රයික ව්යාධිවේදය පිළිබඳ සියලු සිදුවීම් වලින් 6-7% ක් වේ. ආමාශයේ හෝ duodenum වල තුවාලයක් වර්ධනය වීම මගින් සංලක්ෂිත වන නිදන්ගත පුනරාවර්තන රෝග වලට යොමු වේ.
ළමුන් තුළ පෙප්ටික් වණ ඇතිවීමට හේතු
රෝගය වර්ධනය කිරීම සඳහා ප්රධාන හේතුවක් වන්නේ ආසාදන කාරකයක් (Helicobacter) සහ පාරම්පරික නැඹුරුතාවයක් තිබීමයි. පසුගිය දශක කිහිපය තුළ මෙම ව්යාධිවේදය සැලකිය යුතු වෙනස්කම් වලට භාජනය වී ඇත. එහි ව්යාප්තිය දෙගුණ වී ඇති අතර, පෙර පාසල් වයසේ රෝගීන්ගේ ප්රතිශතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ. පෙප්ටික් තුවාලයේ සංකීර්ණ ආකාර ගණන දෙගුණ වී ඇත; නැවත ඇතිවීමේ අනුපාතය 1/4 කින් වැඩි විය. ඒ අතරම, රෝග ලක්ෂණ නොමැති උග්‍රවීම් ඇති රෝගීන්ගේ සංඛ්‍යාව සහ ඔවුන්ගේ සිදුවීමේ සෘතුමයභාවය මට්ටම් වර්ධනය වෙමින් පවතින අතර එය රෝග විනිශ්චය සංකීර්ණ කරයි.
ළමුන් තුළ පෙප්ටික් වණ රෝග ලක්ෂණ
පෙප්ටික් වණ රෝගයේ සායනික ප්‍රකාශන එහි සායනික හා එන්ඩොස්කොපික් අවධියට අනුරූප වේ:
වේදිකාව හෝ නැවුම් වණ - ගැස්ට්රෝඩෝඩෙනයිටිස් උග්‍රවීමේ සායනික ප්‍රකාශනයන්ට සමාන වේදනා සින්ඩ්‍රෝමයකින් සංලක්ෂිත වේ: එපිගාස්ට්‍රියම් සහ නහය ප්රදේශයේ දැඩි දිගු වේදනාවක්, ආහාර ගැනීමෙන් පැය 2-4 කට පසුව සහ රාත්රියේදී සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, ආහාර ගැනීමෙන් පසු වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් නොවේ. පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ සාමාන්ය වේ: පහළ පිටුපස, දකුණු උරහිස් සහ උරහිස් තලය වෙත වේදනාව විකිරණය කරයි. 90% ක්ම ඔක්කාරය, වමනය, අජීර්ණ සහ බෙල්චිං සටහන් වේ. උදරයේ මතුපිට ස්පන්දනය සමඟ, උදරීය මාංශ පේශිවල ආතතිය (සමේ හයිපර්ස්ටේෂියා ප්රදේශ) තීරණය වේ, අඩු වාර ගණනක් - උරස් (ඕපන්කොව්ස්කි රෝග ලක්ෂණය) සහ ලුම්බිම් කශේරුකා (ඔසු රෝග ලක්ෂණය) ශරීර මට්ටමින් සහ ක්‍රියාවලීන්හි තනි වේදනා ස්ථානවල වේදනාව තීරණය වේ. ) දරුවාගේ සාමාන්ය යහපැවැත්ම අවුල් වේ. කඳුළු ප්රකාශ වේ, දහඩිය වැඩි වේ, රතු ඩර්මොග්‍රැෆිස්වාදය සහ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා අනාවරණය වේ.
වේදනා සින්ඩ්‍රෝමයේ ස්වභාවය සහ රිද්මය පවත්වා ගනිමින් වේදනාවේ තීව්‍රතාවය දුර්වල වීම සහ වේදනාවේ කාලසීමාව අඩු වීම මගින් සංලක්ෂිත වන ulcerative දෝෂයක එපිටිලිසේෂන් අවධිය හෝ ආරම්භය. ආහාර ගැනීමෙන් පසු, වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ අතුරුදහන් වේ, ප්රකිරණය අඩු ලෙස ප්රකාශ වන අතර, උදරය ගැඹුරු ස්පන්දනය සඳහා ප්රවේශ විය හැකිය.
අදියර - අඛණ්ඩ duodenitis සමඟ දෝෂය සුව කිරීමේ අදියර - වරින් වර නිරාහාර වේදනාවන් පමණක් සටහන් වේ. රාත්රියේදී, කුසගින්න පිළිබඳ හැඟීමෙන් දරුවන්ට කරදර කරයි. ඩිස්පෙප්ටික් ආබාධ එපිසෝඩික් ස්වභාවයයි.
අදියර - සායනික හා රසායනාගාර සමනය කිරීමේ අදියර - ආත්මීය හා වෛෂයික සායනික සහ එන්ඩොස්කොපික් රෝග ලක්ෂණ නොමැත. හිතකර පාඨමාලාවක් සමඟ, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ මෙම රෝගය 1 අදියර සිට 4 වන අදියර දක්වා මාරු වීම සාමාන්යයෙන් වසර 2 ක් තුළ සිදු වේ.
palpation (palpation) ක්රමය පදනම් වී ඇත්තේ පටක හා අවයවවල භෞතික ගුණාංග, ඒවා අතර භූගෝලීය සම්බන්ධතා සහ ඒවායේ සංවේදීතාව අධ්යයනය කිරීම සඳහා අතේ සහ ඇඟිලිවල සමේ ස්පර්ශ, උෂ්ණත්වය සහ වෙනත් ආකාරයේ සංවේදීතාවන් මත ය. සම සහ චර්මාභ්යන්තර පටක, මාංශ පේශි, වසා ගැටිති, ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී පද්ධති අධ්යයනය කිරීම සඳහා මෙම ක්රමය භාවිතා කරයි. උදරයේ අවයව පරීක්ෂා කිරීමේදී එය විශේෂයෙන් විශාල ප්රායෝගික වැදගත්කමක් දරයි.
එක් හෝ අත් දෙකකින් ස්පන්දනය කරන්න. ශරීරයේ ඇතැම් ස්ථානවල වේදනාව ගැන ඔබ පැමිණිලි කරන්නේ නම්, ඒවා අවසන් වරට ස්පන්දනය වේ. ස්පන්දනය කිරීමේදී රෝගියාගේ පිහිටීම අධ්‍යයනයේ අරමුණු වලට අනුරූප විය යුතු අතර අධ්යයනය කරන ඉන්ද්‍රියයට හොඳම ප්‍රවේශය ලබා දිය යුතුය: සිටගෙන, බොරු කීම, වාඩි වීම. අතරමැදි මාධ්‍යයක් හරහා ඕනෑම ඉන්ද්‍රියයක් හෝ ගොඩනැගීමක් ස්පන්දනය කරන විට, උදාහරණයක් ලෙස, සම, උදර බිත්තිය, ස්පර්ශ සංවේදනයක් ඇති වන්නේ ස්පන්දනය කරන ලද ඉන්ද්රියයේ හෝ සෑදීමේ ඝනත්වය මාධ්‍යයේ ඝනත්වයට වඩා වැඩි වූ විට පමණි. සාපේක්ෂව මෘදු ශරීරයක් (උදාහරණයක් ලෙස, අන්ත්රය) ඇඟිලි චලනය අතරතුර ස්පන්දනය කළ හැක්කේ එය තද “ආලේපනයකට” එබීමෙන් පමණි (අස්ථි, ද්විමාන ස්පන්දනය අතරතුර වෛද්යවරයාගේ අත්ල).
ස්පන්දනය ප්රධාන වර්ග දෙකක් තිබේ - මතුපිට හා ගැඹුරු.
මතුපිට ස්පන්දනය අතරතුර, උෂ්ණත්වය, සමේ තෙතමනය, මතුපිට සංවේදීතාව සාමාන්යයෙන් තක්සේරු කරනු ලබන අතර, වසා ගැටිති වල ලක්ෂණ තීරණය කරනු ලැබේ. මතුපිට ස්පන්දනයට විශේෂ පර්යේෂණ ක්රම කිහිපයක් ද ඇතුළත් වේ - ස්පන්දනය, සමේ ප්රත්යාස්ථතාව තීරණය කිරීම, චර්මාභ්යන්තර මේද තට්ටුවේ thickness ණකම, ටර්ගර් සහ මාංශ පේශි තානය තක්සේරු කිරීම, වාචික වෙව්ලීම. සමට පහර දීමෙන්, අත්ලෙන් සැහැල්ලුවෙන් ස්පර්ශ කිරීමෙන් සම ස්පන්දනය වන අතර, පරීක්ෂා කරන පටක මත සැහැල්ලුවෙන් එබීමෙන්, ස්පන්දනය වන අතේ ඇඟිලි සම දිගේ සම දිගේ ලිස්සා යාමෙන් යටි පටක දැනේ.
ගැඹුරු ස්පන්දනය ප්රධාන වශයෙන් උදර කුහරය තුළ ඇති අවයව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා යොදා ගනී. ස්පන්දනයට උදර බිත්තියට පීඩනය යොදන ඇඟිලි ඇතුළත් වේ. සමහර අවයවවල (අක්මාව, ප්ලීහාව, වකුගඩු) ගැඹුරු ස්පන්දනය අත් දෙකෙන්ම (ද්විමාන ස්පන්දනය) සිදු කෙරේ.
උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරල ප්රමාණවත් තරම් විශාල ප්රමාණයක් හඳුනා ගැනීම සඳහා, විශේෂ ක්රමයක් භාවිතා කරනු ලැබේ - ඡන්ද විමසීම (ඡන්ද palpation).
අවයව ප්රක්ෂේපණය කිරීමේදී දේශීය වේදනාව හඳුනා ගැනීම සඳහා, ඊනියා විනිවිද පෙනෙන palpation භාවිතා වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, එක් ඇඟිල්ලකින් පරීක්ෂා කරන ප්රදේශය මත තදින් ඔබන්න. විනිවිද යාමේ ස්පන්දනය අප්රසන්න සංවේදීතාවයක් ඇති කළ යුතු බැවින්, ළමුන් තුළ එය විභාගය අවසානයේ සහ සෑම විටම සමමිතිකව සිදු කරනු ලැබේ. ළමයින් මෙම පර්යේෂණ ක්රමයට වෙනස් ලෙස ප්රතික්රියා කරන අතර අප්රසන්න හා වේදනාකාරී සංවේදනයන් අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට අපහසු වේ.
සියලු වර්ගවල ගැඹුරු ස්පන්දනය සිදු කරන විට, නුසුදුසු ප්රතික්රියා ඉවත් කිරීම සහ වඩාත් වෛෂයික ප්රතිඵල ලබා ගැනීම සඳහා විභාගය අතරතුර දරුවාගේ අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම යෝග්ය වේ.
ඉන්ද්රියයේ පිහිටීම, ප්රමාණය සහ හැඩය හෝ අධ්යයනය කරන වෙනත් සැකැස්ම, මතුපිට ස්වභාවය, ඝනත්වය (අනුකූලතාව), සංචලනය (විස්ථාපන හැකියාව), අනෙකුත් අවයව සමඟ සම්බන්ධතා තීරණය කිරීමට පල්පේෂන් ඔබට ඉඩ සලසයි. ඊට අමතරව, ස්පන්දනය අතරතුර, පැමිණිලි, මුහුණේ ඉරියව්වල වෙනස්කම්, මාංශ පේශි ආතතිය සහ ප්රත්යාවර්ත චලනයන් මත පදනම්ව වෛද්යවරයා ස්පන්දනය කරන ලද ප්රදේශයේ වේදනාව තක්සේරු කරයි.
සමීක්ෂණ ඇල්ගොරිතම
ආමාශයික පත්රිකාව පරීක්ෂා කිරීම පරීක්ෂා කිරීම, ස්පන්දනය, බෙර වාදනය සහ ඇසීම (රූපය 16) සමන්විත වේ.
anamnesis වලින් අපි ගන්නා ආහාරයේ ස්වභාවය, ආහාර ගැනීම, ආහාර ගන්නා වේලාව මත වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය රඳා පැවතීම යනාදිය ගැන ඉගෙන ගනිමු. ප්රධාන ප්රකාශනයන් වන්නේ මුඛයේ තිත්තකම, නරක හුස්මයි. ගිලීම (නිදහස්, දුෂ්කර, කළ නොහැකි, වේදනාකාරී). උදර වේදනාව - පෙනුමේ වේලාව, ඒවායේ ස්වභාවය, ප්රාදේශීයකරණය, කාලසීමාව, ඩිස්පෙප්ටික් රෝග ලක්ෂණ - වමනය (පෙනෙන වේලාව සහ වමනයේ ස්වභාවය), ඔක්කාරය, අජීර්ණ, බෙල්චින්, පුටුව (පාචනය, මලබද්ධය, මලපහ පිටකිරීමේ වර්ගය), ඉදිමීම, බඩවැල් ලේ ගැලීම , ආහාර රුචිය (හොඳ, නරක, විකෘති, ආහාර අකමැත්ත).
විභාගය (වගුව 13) උදරය සමඟ ආරම්භ වන අතර, පසුව ගුද ප්රදේශය පරීක්ෂා කිරීම සහ මුඛ කුහරයේ විභාගය (දරුවන් තුළ) අවසන් වේ. උදරය පරීක්ෂා කිරීම දරුවාගේ තිරස් හා සිරස් ස්ථානයක සිදු කළ යුතුය: උදරයේ හැඩය සහ ප්රමාණය පරීක්ෂා කරන්න (උදර වට ප්රමාණය නහයේ මට්ටමින් සෙන්ටිමීටර වලින් මනිනු ලැබේ), සමමිතිය, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවට සහභාගී වීම, දෘශ්ය peristalsis පැවැත්ම; උදරයේ සම මත - ආතතිය, බැබළීම, උච්චාරණය කරන ලද ශිරා ජාලයක් වර්ධනය කිරීම, ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල අපසරනය; නහය (ඉදිරිපත්වීම, සමතලා කිරීම, ආපසු ගැනීම). ගුදය පරීක්ෂා කිරීමේදී, ඩයපර් කුෂ්ඨ, හිඩැස්, ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඉරිතැලීම් සහ ගුද මාර්ගයේ ප්‍රපාතය පවතී. පුටුව තක්සේරු කරනු ලැබේ (වර්ණය, සුවඳ, රුධිරය, ශ්ලේෂ්මල පැවැත්ම, ආහාර ජීර්ණය නොකළ ගැටිති, අනුකූලතාව). දරුවාගේ මුඛ කුහරය පරීක්ෂා කිරීම spatula භාවිතයෙන් සිදු කරනු ලැබේ, එය දකුණු අතට ගෙන, වම් අතෙන් හිස අල්ලාගෙන සිටී. තොල්වල ශ්ලේෂ්මල පටලය, කම්මුල්, විදුරුමස්, මෘදු හා තද තාල, දිව, ශ්ලේෂ්මල පටලවල වර්ණය (සුදුමැලි, රෝස, දීප්තිමත් රතු, නිල්, කහ), තෙතමනය (වියළි බව), ඉරිතැලීම්, වණ, කුෂ්ඨ, පැවතීම පරීක්ෂා කරන්න. එනන්තෙමා, ෆිලටොව්-කොප්ලික් ලප, දිවේ ප්රමාණය සහ පිහිටීම, එහි වර්ණය (දීප්තිමත් රතු, සුදුමැලි, නිල්, “වාර්නිෂ්”), පැපිලියා වල බරපතලකම, සුදු, අළු ආලේපනයකින් ආවරණය වී ඇත, ඇෆ්තේ පැවතීම, "භූගෝලීය" දිව, විදුරුමස් තත්ත්වය (ලිහිල්, සමරු ඵලකය ආවරණය කර ඇත), දත් තත්ත්වය (ප්රමාණය, ස්ථීර හෝ කිරි, දිරායාමේ පැමිණීම), නරක හුස්ම. මුඛ කුහරය පරීක්ෂා කිරීම ෆරින්ක්ස් පරීක්ෂණයකින් අවසන් වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔබ දිවේ මුලට spatula ඇතුළු කළ යුතු අතර, මධ්‍යස්ථව පහළට එබීමෙන්, දරුවාට ඔහුගේ මුඛය පුළුල් ලෙස විවෘත කිරීමට බල කරන්න (දිව මුඛ කුහරය තුළ තිබිය යුතුය). ටොන්සිලවල ප්රමාණය (සාමාන්යයෙන් ඒවා පැලටයින් ආරුක්කු වලින් ඔබ්බට විහිදෙන්නේ නැත), ඒවායේ මතුපිට, කැළැල් තිබීම, ගුප්තකේතනයේ ඇති purulent ප්ලග් සහ සමරු ඵලකය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න.
වගුව
උදරයේ ස්පන්දනය. වෛද්යවරයා රෝගියාගේ දකුණු පසින් වාඩි වී ඔහුට මුහුණ ලා සිටී. දරුවා උකුලේ සහ දණහිසේ සන්ධිවල කකුල් තරමක් නැමී ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටිය යුතුය, ඔහුගේ දෑත් ඔහුගේ ශරීරය දිගේ දිගු කළ යුතුය, ඔහුගේ හිස ඔහුගේ ශරීරයට සමාන මට්ටමක තිබිය යුතුය. උදරය ස්පර්ශ කරන විට, කතා කිරීමෙන් දරුවාගේ අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම අවශ්ය වේ. උදරීය මාංශ පේශිවල ආතතිය, උදර බිත්තියේ විවිධ කොටස්වල වේදනාව සහ දේශීය සම්පීඩන මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා ස්පන්දනය සිදු කෙරේ. හඳුනාගත් වෙනස්කම් ස්ථානගත කිරීම සඳහා, උදරයේ සායනික භූ ලක්ෂණ රූප සටහනක් භාවිතා කරනු ලැබේ (රූපය 17).
රූපය 17.
: 1 - epigastric කලාපය; 2 - හයිපොහොන්ඩ්රියම් (දකුණ, වම), 3 - පෙකණි කලාපය, 4 - පාර්ශ්වීය කොටස් (දකුණ, වම), 5 - අධිපුද්ගල කලාපය, 6 - ඉලියැක් කලාප (දකුණ, වම). මතුපිටින් හෝ ඇඟවුම් කරන ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ දකුණු අතේ ඇඟිලි හතරකින් උදර බිත්තිය මත සැහැල්ලුවෙන් පහර දීම සහ සුළු පීඩනයක් යෙදීමෙනි. Zakharyin-Ged හි සමේ හයිපර්ස්ටේෂියාවේ වේදනාව සහ කලාප හඳුනාගෙන ඇත. හයිපර්ස්ටේෂියාවේ පහත සඳහන් කලාප වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය (රූපය 18, 19):
¦ choledochoduodenal - දකුණු ඉහළ හතරැස් (දකුණු කෝස්ටල් ආරුක්කුවෙන් සීමා වූ ප්රදේශය, උදරයේ සුදු රේඛාව සහ උදරයේ සුදු රේඛාවට ලම්බකව නහය හරහා ගමන් කරන රේඛාව);
¦ epigastric කලාපය epigastrum අල්ලා ගනී (දකුණු සහ වම් වෙරළබඩ ආරුක්කු සම්බන්ධ කරන රේඛාවට ඉහළින් උදරයේ ප්රදේශය);
¦ ෂොෆාර්ගේ කලාපය පිහිටා ඇත්තේ උදරයේ සුදු රේඛාව සහ දකුණු ඉහළ චතුරස්රයේ ද්වි අංශය අතර ය;
¦ අග්න්‍යාශ කලාපය - නහයේ සිට කොඳු ඇට පෙළ දක්වා මෙසොගස්ට්රියම් අල්ලාගෙන සිටින තීරුවක ස්වරූපයෙන් කලාපයක්;
¦ ශරීරයේ වේදනා කලාපය සහ අග්න්යාශයේ වලිගය සම්පූර්ණ වම් ඉහළ චතුරශ්‍රය අල්ලා ගනී;
¦ උපග්රන්ථ කලාපය - දකුණු පහළ හතරැස්;
¦ සිග්මාල් කලාපය - පහළ වම් චතුරස්රය.
1 - ෂොෆර් කලාපය;
2 - අග්න්යාශයේ ශරීරයේ සහ වලිගයේ කලාපය.
1 - choledochoduodenal කලාපය;
2 - උපග්රන්ථ කලාපය;
3 - සිග්මා කලාපය.
ඇඟවුම් ස්පන්දනය කිරීමෙන් පසුව, ඔවුන් ගැඹුරු, භූගෝලීය ස්පන්දනය වෙත ගමන් කරයි. ඒවා සාමාන්යයෙන් ආරම්භ වන්නේ මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය වීමෙනි: සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැල, සීකම්, තීර්යක් බඩවැලේ. මෙයින් පසු අක්මාව, ප්ලීහාව, අග්න්යාශය සහ මෙසෙන්ටරික් වසා ගැටිති වල ස්පන්දනය සිදු වේ.
මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය. සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය දකුණු අතෙන් වම් ඉලියැක් කලාපයේ සිදු කරනු ලැබේ, ඇඟිලි තරමක් නැමී සමතලා කර, තල් මතුපිට මැදට මුහුණ ලා, ඇඟිලිවල පර්යන්ත ෆාලන්ගස් රේඛාව දිගට සමාන්තරව පිහිටා ඇත. සිග්මොයිඩ් බඩවැලේ. අනුකූලතාව, විෂ්කම්භය, සංචලනය, ප්රත්යාස්ථතාව සහ වේදනාව තීරණය කරනු ලැබේ.
secum හි ස්පන්දනය සිග්මොයිඩ් මෙන් දකුණු අතෙන් දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ සිදු කෙරේ. cecum සමග සමගාමීව, ආරෝහණ මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය වේ.
තීර්යක් බඩවැලේ ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ අත් දෙකේම ඇඟිලි වලින් වන අතර ඒවා නොපැහැදිලි කෝණයකින් සකසා ඇත. ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ උදරයේ මැද රේඛාවේ දෙපස නහයට ඉහළින් 2-3 සෙ.මී. ඔබ හුස්ම ගන්නා විට ඇඟිලි උදර කුහරය තුළට ගැඹුරට විනිවිද යන අතර පසුව අන්ත්රය හරහා පෙරළේ.
මහා බඩවැලේ ඕනෑම කොටසක් ස්පන්දනය කරන විට, ස්පන්දනය කරන ලද කොටසෙහි පහත සඳහන් ගුණාංග සටහන් කිරීම අවශ්ය වේ: ප්රාදේශීයකරණය, හැඩය, අනුකූලතාව, ප්රමාණය, මතුපිට තත්ත්වය, සංචලනය, ඝෝෂාකාරී බව සහ වේදනාව.
අක්මාව හා පිත්තාශයේ ස්පන්දනය. අක්මාවේ සහ පිත්තාශයේ ස්පන්දනය ආරම්භ වන්නේ මෙසොගස්ට්රියම් සිට දකුණු පස ඇති එපිගාස්ට්‍රික් කලාපය දක්වා ඇඟිලි ක්‍රමයෙන් දියුණු වීමෙනි. අත්ල උදරයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ සම සමඟ ස්පර්ශ වන අතර ඇඟිලි තුඩු වලින් සැහැල්ලු කම්පන පමණක් සිදු වේ. මෙමගින් අක්මාවේ ඝන දාරය කොස්ටල් ආරුක්කුව යටින් නෙරා ඇති බව දැනෙන්නට ඉඩ සලසයි. අක්මා ස්පන්දනයේ ප්රධාන වර්ග දෙකක් තිබේ:
1. N.D. Strazhesko අනුව ලිස්සා යාම: රෝගියාගේ පිහිටීම තරමක් නැමුණු කකුල් වලින් ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටී, කොට්ටය ඉවත් කරනු ලැබේ, දකුණු අතේ ඇඟිලි, අක්මාවේ පහළ කෙළවරට සමාන්තරව පිහිටා ඇත, සැහැල්ලු ලිස්සා යාමේ චලනයන් සිදු කරයි. ඉහළ සිට පහළට. ස්ලයිඩින් චලනයන් භාවිතා කරමින්, අක්මාවේ මුළු මතුපිටම ස්පන්දනයට ප්රවේශ විය හැකි බව ඔබට දැනිය යුතුය. අක්මාවේ ස්ලයිඩින් ස්පන්දනය විශේෂයෙන් බොහෝ විට ළදරුවන් සහ කුඩා දරුවන් තුළ භාවිතා වේ.
2. V.P. Obraztsov අනුව අක්මාවේ Bimanual palpation: ස්පන්දනය කරන අත උදර බිත්තියේ දකුණු භාගයේ නහය මට්ටමේ හෝ ඊට පහළින් සමතලා කර ඇත. වම් අත පහළ කොටසෙහි පපුවේ දකුණු අර්ධය ආවරණය කරයි. දකුණු අත උදර කුහරය තුළට ගැඹුරට ඇතුළු කර, ගැඹුරු හුස්මක් ගැනීමට දරුවාට කියන්න. ආශ්වාස කරන විට, ස්පන්දනය කරන අත උදර කුහරයෙන් ඉදිරියට සහ ඉහළට ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, අක්මාවේ පහළ දාරය පහළට ලිස්සා ගොස් ස්පන්දනය වන ඇඟිලි ස්පර්ශ කරයි, ඉදිරිපස උදර බිත්තිය තරමක් තද කරයි. අක්මාව ස්පර්ශ කරන විට, එහි අනුකූලතාව, මතුපිට ඒකාකාර බව, වේදනාව, එය කොස්ටල් ආරුක්කුවේ අද්දර සිට කොපමණ ප්රමාණයක් නෙරා යයිද යන්න පිළිබඳව අවධානය යොමු කරන්න. සාමාන්යයෙන්, වයස අවුරුදු 3 ට අඩු ළමුන් තුළ, අක්මාවේ දකුණු පෙත්ත හයිපොහොන්ඩ්රියම් සිට සෙන්ටිමීටර 1-1.5 කින් නෙරා එන අතර වයස අවුරුදු 5 වන විට කොස්ටල් ආරුක්කුවේ කෙළවරේ පිහිටා ඇත. සාමාන්යයෙන්, අක්මාවේ සම්පූර්ණ ඉදිරිපස දාරය epigastrium තුළ දැනිය හැක. එය දකුණු පසින් VII-VIII ඉළ ඇටයේ සිට වම් පසින් VII-VIII ඉළ ඇට දක්වා දිව යයි.
ඔබ පිත්තාශයේ ප්රක්ෂේපණ ප්රදේශය කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය - දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුවේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශි (කර්ගේ ලක්ෂ්යය) පිටත දාරය සමඟ ඡේදනය වන ස්ථානය. ළමුන් තුළ, පිත්තාශය කලාතුරකින් ස්පර්ශ වේ, නමුත් biliary පද්ධතියේ රෝග සමඟ, මෘදු ආරක්ෂාවක් (ආතතිය) දැනිය හැකිය. මෙය සැලකිල්ලට ගැනීම සඳහා, දකුණු සහ වම් පසෙහි සමමිතික ප්රදේශ වල ඇඟිලිවල දෝලනය වන චලනයන් සඳහා පේශි බිත්තියේ ප්රතිචාරය සංසන්දනය කිරීම අවශ්ය වේ. Ker ලක්ෂ්‍යයේ ඇඟිල්ලෙන් එබූ විට, වේදනාව ඇති බව තහවුරු වේ - මෙය පහළ ෆ්‍රෙනිකස් රෝග ලක්ෂණය වන අතර, ස්ටර්නොක්ලිඩෝමාස්ටොයිඩ් මාංශ පේශිවල කකුල් අතර පීඩනය යෙදෙන විට - ඉහළ ෆ්‍රෙනිකස් රෝග ලක්ෂණය.
ආමාශයේ ස්පන්දනය. එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරය දිගේ ස්පන්දනය කිරීමෙන් ආමාශයේ සහ duodenum හි පයිලෝරික් කොටසේ තත්වය පිළිබඳ තොරතුරු ලබා ගත හැකිය. ඉහළ සිට පහළට සහ අනෙක් අතට එපිගාස්ට්‍රියම් වෙත ලිස්සා යන චලනයන් භාවිතා කිරීමෙන් ඔබට ආමාශයේ ශරීරය ස්පර්ශ කළ හැකිය.
ප්ලීහාවේ ස්පන්දනය. ප්ලීහාව ස්පන්දනය ක්රම දෙකක් (මෙන්ම අක්මාව) භාවිතයෙන් සිදු කළ හැකිය: ලිස්සා යාම සහ ද්විමාන. ස්පන්දන තාක්ෂණය අක්මාව ස්පන්දනය සඳහා සමාන වේ, නමුත් ප්ලීහාවේ ද්විමාන ස්පන්දනය සඳහා, දරුවා තරමක් නැමුණු කකුල් සමඟ දකුණු පැත්තේ තබා ඇති අතර හිස පපුවට නැමී ඇත (නිකට පපුව ස්පර්ශ කළ යුතුය).
Groth අනුව අග්න්යාශයේ palpation. පහළ පිටුපසට යටින් තබා ඇති බෝල්ස්ටර් සමඟ රෝගියා ඔහුගේ පිටේ තබන්න. කකුල් දණහිසට නැවී ඇත. ස්පන්දනය වන අතේ ඇඟිලි වම් ඉහළ චතුරස්රයේ වම් සෘජු මාංශ පේශිවල පිටත දාරය දිගේ උදර කුහරය තුළට ඇතුල් කරනු ලැබේ. හුස්ම ගැනීමේදී ස්පන්දනය සිදු කරනු ලැබේ. ඇඟිලි, නහය මට්ටමින් කොඳු ඇට පෙළට ළඟා වන අතර, අග්න්යාශය ස්පන්දනය කරයි, එය රිබන් පටියක් මෙන් කොඳු ඇට පෙළේ වක්‍ර ලෙස අතිච්ඡාදනය වේ.
වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, අග්න්යාශයේ ස්පන්දනය ද ද්විමය වශයෙන් සිදු කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, දකුණු අතේ ඇඟිලි ස්පන්දනය අතරතුර සංවේදනයන් වටහා ගැනීමට සේවය කරන අතර, වම් අතේ ඇඟිලි ඒවා මත තබා, පීඩනය යෙදීම, උදර කුහරය තුළට ගැඹුරට විනිවිද යාමට උපකාරී වේ.
අග්න්යාශය දකුණු පැත්තේ මෙන්ම වාඩි වී සිටින ස්ථානයකද ඔබට ස්පර්ශ කළ හැකිය.
මෙසෙන්ටරික් වසා ගැටිති වල ස්පන්දනය. ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ ස්ටර්න්බර්ග් කලාපවල (වම් ඉහළ චතුරශ්‍රය සහ උදරයේ දකුණු පහළ චතුරශ්‍රය) මැදපෙරදිග මූල දිගේ ය. ස්පන්දනය කරන ලද අතේ ඇඟිලි වම් ඉහළ සහ දකුණු පහළ හතරැස් ප්රදේශයේ ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවල පිටත දාරය දිගේ උදර කුහරය තුළට ඇතුල් කරනු ලැබේ. ඇඟිලිවල දිශාව කොඳු ඇට පෙළ දෙසට වන අතර පසුව ඉහළ සිට පහළට කොඳු ඇට පෙළ දිගේ ලිස්සා යයි. මෙසෙන්ටරික් වසා ගැටිති වල ස්පන්දනය වලදී, ඒවායේ අංකය, ප්රමාණය, වේදනාව සහ සංචලනය තක්සේරු කරනු ලැබේ.
ගැඹුරු ස්පන්දනය උදර අවයවවල විවිධ රෝග සඳහා වේදනා ලකුණු හඳුනා ගනී (රූපය 20). වේදනා ස්ථාන විශාල ප්රමාණයක් ඇත, ඒවායින් කිහිපයක් මෙන්න:
¦ කේරා ලක්ෂ්යය - වෙසිකල් ලක්ෂ්යය;
¦ මායෝ-රොබ්සන් ලක්ෂ්යය - අග්න්යාශයේ ශරීරයේ සහ වලිගයේ වේදනාකාරී ලක්ෂ්‍යයක්, වම් ඉහළ චතුරස්රයේ ද්වි අංශයේ පිහිටා ඇති අතර, වෙරළ ආරුක්කුවෙන් 1/3 ක් කෙටි වේ;
¦ Desjardins ලක්ෂ්යය - අග්න්යාශයේ හිසෙහි වේදනාකාරී ලක්ෂ්‍යයක්, නහයෙන් (choledochopancreatic කලාපය) සෙන්ටිමීටර 5 ක් දුරින් දකුණු ඉහළ චතුරස්රයේ ද්වි අංශයේ පිහිටා ඇත;
¦ කචා ලක්ෂ්යය - නහයට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 3-5 ක මට්ටමක වම් ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත කෙළවරේ වේදනාව;
¦ Boas point - 10-11-12 උරස් කශේරුකාවේ තීර්යක් ක්‍රියාවලීන්ගේ ප්රදේශයේ පීඩනය;
¦ Openkhovsky ගේ ලක්ෂ්යය - එකම 10-11-12 උරස් කශේරුකා වල ස්පිනස් ක්‍රියාවලීන්ගේ ප්රදේශයේ පීඩනය (අවසාන දෙක ආමාශයික තුවාලයක් සහ duodenal තුවාලයේ ලක්ෂණයකි).
සහල්. 20.
(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) උදර බිත්තියේ ඉදිරිපස මතුපිට.
වේදනා රෝග ලක්ෂණ:
¦ Georgievsky-Mussi රෝග ලක්ෂණය (frenicus රෝග ලක්ෂණය) - මීටර් කකුල් අතර පීඩනය. sterno-cleido-mastoideus (අක්මාව සහ ගාලු මුත්රාශය බලපානවා නම්, වේදනාව දකුණු පැත්තේ වනු ඇත).
මර්ෆිගේ ලකුණ වන්නේ පිත්තාශයේ ප්රදේශයේ තල් මතුපිට ඉහළට මුහුණලා ඇති හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළට දකුණු අතේ ඇඟිලි ඇතුල් කිරීමයි. රෝගියා කෙළින් හෝ වාඩි වී සිටින අතර තරමක් ඉදිරියට නැඹුරු වේ. රෝගියාට හුස්ම ගැනීමට සහ වේදනාව ඇති බව සටහන් කිරීමට ඉල්ලා සිටින්න (කොලෙලිතියාසිස් සඳහා, පිත්තාශයේ ඇටෝනි).
¦ Ortner-Grekov රෝග ලක්ෂණය - දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුවේ අත්ල අද්දර තට්ටු කිරීම (පිත්තාශයට හෝ අක්මාවට හානි වීම සඳහා ධනාත්මක).
undulation ක්රමය භාවිතා උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරල palpation නිර්ණය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වම් අත උදර බිත්තියේ පැති මතුපිටට සමතලා කර දකුණු අතේ ඇඟිලිවලින් අනෙක් පැත්තේ උදර බිත්තියට කෙටි පහරක් යොදන්න. මෙම බලපෑම තරලයේ කම්පන ඇති කරයි, එය අනෙක් පැත්තට සම්ප්රේෂණය වන අතර තරංග රෝග ලක්ෂණ ස්වරූපයෙන් වම් අත විසින් වටහා ගනු ලැබේ. තරංගය සම්ප්රේෂණය වන්නේ ද්‍රව හරහා මිස උදර බිත්තිය හෝ බඩවැල් ලූප හරහා නොවන බවට වග බලා ගැනීම සඳහා, පර්යේෂණ සහකාරයා තම අත්ල උදරයේ මැද දාරය සමඟ තබා සැහැල්ලුවෙන් එබීම අවශ්ය වේ; මෙම ක්රමය මගින් තුරන් කරයි. උදර බිත්තියේ හෝ බඩවැල් දිගේ තරංගය සම්ප්රේෂණය කිරීම.
උදරයේ බෙර වාදනය. අවුරුදු 5 ට වැඩි ළමුන් සඳහා, අක්මාවේ ප්රමාණය බෙර වාදනය මගින් තීරණය වේ. මායිම් වල බෙර වාදනය රේඛා තුනක් ඔස්සේ සිදු කෙරේ (මධ්‍ය-අක්ෂීය, මධ්‍ය-ක්ලැවිකුලර් සහ මධ්‍ය). මැද රේඛාව දිගේ අක්මාවේ ඉහළ මායිම ආසන්න වශයෙන් තීරණය වන්නේ ඉහළ මායිමේ සිට මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව ඔස්සේ ස්ටර්නම් වෙත ලම්බකව ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙනි. පහළින්, මායිම් වල බෙර වාදනය රේඛා දෙකක් (මැද ක්ලැවිකුලර් සහ මධ්යස්ථ) ඔස්සේ සිදු කෙරේ. pessimeter ඇඟිල්ල පැහැදිලි සිට අඳුරු ශබ්දය දක්වා දිශාවට අක්මාවේ මායිම් වලට සමාන්තරව පිහිටා ඇත.
Kurlov අනුව අක්මාව මැනීම. මැනීම ඉහළ සිට පහළ මායිම දක්වා රේඛා තුනක් ඔස්සේ සිදු කරනු ලබන අතර එය සෙ.මී. (රූපය 21):
1) midclavicular (AB) දිගේ;
2) මධ්යන්ය (VG) දිගේ;
3) ආනතව - ඉහළ මායිමේ සිට මැද රේඛාව දිගේ පාර්ශ්වීය මායිම (L) දක්වා ඇති දුර.
පාර්ශ්වීය මායිම තීරණය වන්නේ මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ සිට ස්ටර්නම් දෙසට වම් කෝස්ටල් ආරුක්කුව දිගේ බෙර වාදනයෙනි. අක්මාව මැනීමේ ප්රතිඵල වාර්තා කිරීම මෙලෙස පෙනේ: 10x8x5 සෙන්ටිමීටර.
12.1 උදර කුහරයේ සාමාන්ය පරීක්ෂණය
විෂයයේ විවිධ ස්ථානවල උදරය පරීක්ෂා කිරීම සුදුසුය: සිටගෙන, ඔහුගේ පිටුපසට හෝ පැත්තට වැතිර සිටීම. මෙම අවස්ථාවේ දී, අවධානය යොමු කිරීම අවශ්ය වේ උදරයේ හැඩය සහ එහි සමමිතිය. දරුවන් තුළ
සමග විවිධ ශරීර වර්ග සමඟ, උදරයේ හැඩය වෙනස් ය: ඇස්ටෙනික්ස් වලදී එය තරමක් පසුබසිනු ඇත, හයිපර්ස්ටෙනික්ස් වලදී එය තරමක් නෙරා ඇත. පරීක්ෂණය අතරතුර, නහයේ සහ උදරයේ නැමීම් වල තත්වය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න.
උදරයේ සාමාන්ය පරීක්ෂණයේ ඊළඟ අදියරේදී, ද හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවෙහි එහි සහභාගීත්වයේ මට්ටම. ආහාර ජීර්ණ අවයවවල දැවිල්ල ඇති විට, විශේෂයෙන්
සමග ක්රියාවලියට පෙරිටෝනියම් සම්බන්ධ වීම, හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවේදී උදර බිත්තියේ එක් පැත්තක සහභාගීත්වය ප්‍රමාද වීම, එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ හෝ උදරයේ අනෙකුත් කොටස්වල ශ්වසන චාරිකා සීමා කිරීම කෙනෙකුට පහසුවෙන් දැකිය හැකිය. උදරයේ ශ්වසන චලනයන් සම්පූර්ණයෙන්ම නොමැති වීම ආහාර ජීර්ණ අවයවවල බරපතල ව්යාධිවේදය පෙන්නුම් කරයි. එපමණක් නොව, පළමුවෙන්ම, පෙරිටෝනිටිස් හෝ සිදුරු සහිත ආමාශයික තුවාලයක් ඇති බව උපකල්පනය කළ යුතුය.
තුල අනාගතයේදී, ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතුයදෘශ්ය peristalsis, ආමාශයේ සහ අන්ත්රයේ අන්තර්ගතයේ සාමාන්ය ඡේදයට බාධාවක් ඇති විට එය තීව්ර වේ (නිදසුනක් ලෙස, පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස් සමඟ "hourglass" රෝග ලක්ෂණය). ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ උච්චාරණය කරන ලද ශිරා ජාලයක් පෙන්නුම් කරන්නේ ද්වාරය හෝ පහත් ශිරා පද්ධතිය හරහා රුධිර පිටවීම අවහිර වීම හේතුවෙන් සංවර්ධිත ඇපකර සංසරණයයි.
උදරය හොඳින් පරීක්ෂා කර බැලීමෙන් වර්ණ වෙනස්වීම්, වර්ණක, සමේ කිරිගරුඬ, හර්නියා රෝග ලක්ෂණ (පෙකණි, රේඛීය ඇල්බා, පාර්ශ්වීය බිත්ති, ඉඟුරු) හෙළි කළ හැකිය.
12.2 උදරාබාධය
මෙම අධ්යයනය සිදු කිරීමට පෙර, බඩ රිදෙනවාද සහ කුමන ප්‍රදේශයේද යන්න දරුවා සමඟ පැහැදිලි කළ යුතුය, දරුවාගේ ඇඟිල්ලෙන් වේදනාව ඇති ප්රදේශය දැක්වීමට දරුවාගෙන් ඉල්ලා සිටින්න. අවාසනාවකට, වේදනාව ස්ථානගත කළ හැක්කේ වැඩිහිටි දරුවන්ට පමණි; කුඩා දරුවන් බොහෝ විට උදරයේ කුමන ඉන්ද්‍රියයට බලපාන්නේද, පෙකණි කලාපය වෙත යොමු කරයි. කෙසේ වෙතත්, එවැනි ප්‍රශ්නයක් ඇසීම සුදුසුය, මන්ද එය උදරයේ මතුපිට හා ගැඹුරු ස්පන්දනය යන දෙකෙහිම අනුපිළිවෙල සඳහා ඇල්ගොරිතම තීරණය කිරීමට සහ අවම වේදනාව ඇති ප්‍රදේශයෙන් එය ආරම්භ කිරීමට උපකාරී වේ.
උදරය ස්පන්දනය කරන විට, දරුවා ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටිය යුතුය, ඔහුගේ දෑත් ශරීරය දිගේ නිදහසේ දිගු කර තරමක් නැමී සම්පූර්ණ පාදය සහ කකුල් තරමක් දුරින්, දෘඩ හා පැතලි මතුපිටක් මත අවධාරණය කරන්න. සමහර අවස්ථාවලදී, හොඳම අසාර්ථකත්වය සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා-
ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ දුර්වල වීම, ඔහුගේ හිස සහ උරහිස් යට කුඩා පැතලි කොට්ටයක් තැබිය හැකිය. වෛද්යවරයා දරුවාගේ දකුණු පසින් පුටුවක් මත පිහිටා ඇති අතර එහි උස රෝගියාගේ ඇඳට සමාන මට්ටමක තිබිය යුතුය. ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ව්යාජ ආතතිය වළක්වා ගැනීම සඳහා, වෛද්යවරයාගේ දෑත් උණුසුම් විය යුතුය.
සමහර දරුවන් ස්පර්ශ කිරීමට සහ ප්‍රතිචාර දැක්වීමට ඉතා සංවේදී වන්නේ ඔවුන්ගේ උදරීය මාංශ පේශි තද කර ගැනීමෙන් හෝ කිති කැවෙන විට මෙන් ප්‍රතිචාර දැක්වීමෙනි. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී වැඩ කරන පරිසරයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා, දරුවාට ඇති සියලුම බාහිර බලපෑම් බැහැර කිරීම, ටික වේලාවක් චලනය නොවී බඩ මත අත තැබීමෙන් ඔහුව සන්සුන් කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, ඒ සමඟම ඔබට බාහිරව ඔහුගේ අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීමට උත්සාහ කළ හැකිය, නමුත් ඔහුට ප්රවේශ විය හැකි, සංවාද, ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීමට ඔහුගෙන් ඉල්ලා සිටින්න. ස්පන්දනය කරන විට, රෝගියාගේ මුහුණේ ඉරියව්ව සහ ඔහුගේ ප්රතික්රියාව නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
උදරයේ මතුපිට ස්පන්දනය. එවැනි palpation සිදු කරනු ලැබේ
මෙය සිදු කරනු ලබන්නේ සැහැල්ලුවෙන් පහර දීම සහ ඉදිරිපස උදර බිත්තිය මත සුළු පීඩනයක් යෙදීමෙනි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වෛද්යවරයා ප්‍රවේශමෙන් අත් එකක් හෝ දෙකම උදර බිත්තියේ තල් මතුපිට තබා, ස්පන්දනය කරන අතේ 2-3 හෝ 4-5 ඇඟිලි වලින් සෙන්ටිමීටර 1-1.5 ට නොඅඩු ගැඹුරකට තද කර සාදයි. ඔවුන් සමඟ මෘදු, මෘදු ස්ලයිඩින් චලනයන්, බඩවැලේ දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ සිට දක්ෂිණාවර්තව ගමන් කරයි. දරුවෙකු දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරන්නේ නම්, ස්පන්දනය ආරම්භ වන්නේ එයට විරුද්ධ ප්‍රදේශයෙන්. මෙම ක්රමය මඟින් ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ආරක්ෂාව, එහි ආතතිය (ආරක්ෂාව), Zakharyn-Ged චර්ම හයිපර්ස්ටේෂියා කලාපවල සංවේදීතාව මෙන්ම ගෙඩියක් වැනි සංයුති හෙළි කරයි.
උදරයේ මතුපිට ස්පන්දනය අතරතුර, ප්රශ්නය අසන්න: "රෝගියාට වේදනාවක් තිබේද?" එය නුසුදුසු ය, මන්ද, ඔවුන්ගේ සංවේදනයන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම, දරුවන් බොහෝ විට ඉදිරිපස උදර බිත්තිය වෙහෙසට පත් කරයි. මාංශ පේශි ආරක්ෂණ තත්ත්වය පිළිබඳ තොරතුරු ලබාගෙන ඇති විට, අධ්යයනය අවසානයේ මෙම ප්රශ්නය ඇසිය හැක.
ඉන්පසු ඔවුන් දරුවාට හිස ඔසවා රේඛීය ඇල්බා මෙන්ම පෙකණි කලාපය ද දකුණු අතේ ඇඟිලි 3-4 කින් ස්පන්දනය කරන ලෙස ඉල්ලා සිටින අතර එමඟින් හර්නියා සහ ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශි (ඩයස්ටැසිස්) අපසරනය හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.
මේ අනුව, මතුපිට ස්පන්දනය සිදු කරන විට, පළමුව, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ තත්වය සහ සම්පූර්ණ හෝ දේශීය මාංශ පේශි ආතතිය (ආරක්ෂාව), පසුව උදරයේ සහ නහයේ සුදු රේඛාවේ තත්වය සහ සමහර විට තොරතුරු ලබා ගනී. දේශීය වේදනාවේ ස්ථාන ගැන. ආරක්ෂාව පිළිබඳ සැකයක් ඇත්නම්, Shchetkin-Blumberg රෝග ලක්ෂණය තීරණය කිරීම යෝග්ය වේ.
රෝග ලක්ෂණය ෂෙට්කින්-බ්ලම්බර්ග්- උදරයේ දේශීය ස්පන්දනය සමඟ, දැඩි වේදනාවක් සටහන් වේ, එය හදිසියේ පීඩනය නැවැත්වීම සහ උදර බිත්තියෙන් වෛද්යවරයාගේ අත ඉවත් කිරීම හෝ ඉවත් කිරීම සමඟ සැලකිය යුතු ලෙස තීව්ර වේ. ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වන විට රෝග ලක්ෂණය ධනාත්මක වේ
peritoneum (උග්ර ඇපෙන්ඩිසයිටිස්, cholecystitis, peritonitis). බොහෝ විට එය දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ තීරණය වේ.
උදරයේ ගැඹුරු (භූලක්ෂණ) ස්පන්දනය. ගැඹුරු අත්ල -
වෛද්යවරයා විසින් නියම කරන ලද ඉලක්කය අනුව විවිධ පීඩන මට්ටම් භාවිතා කරමින් ඇඟිලි කිහිපයකින් සිදු කරනු ලැබේ. ස්පන්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ දකුණු අතෙන් හෝ ඊනියා ද්විත්ව අතකින් (දකුණු අත ස්පන්දනය වන අතර වම් පස ඉහළින් එය මත තද කරයි), හෝ අත් දෙකෙන්ම එකවර (ද්විමාන ස්පන්දනය). ගැඹුරු ස්පන්දනය භාවිතා කරමින්, පරීක්ෂා කරන ලද ඉන්ද්රියයේ බිත්තිවල පිහිටීම, වේදනාව, හැඩය, ප්රමාණය, අනුකූලතාව, සංචලනය සහ තත්වය තීරණය කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, පහත සඳහන් දෑ අනුක්‍රමිකව ස්පර්ශ වේ:
– sigmoid colon;
- cecum;
– ආරෝහණ සහ අවරෝහණ මහා බඩවැලේ;
– තීර්යක් බඩවැලේඅන්ත්රය,
– අක්මාව සහ ගාලු මුත්රාශය;
- ප්ලීහාව;
- ආමාශය සහ duodenum;
– අග්න්යාශය;
– මෙසෙන්ටරික් වසා ගැටිති.
උදරීය අවයවවල ස්පන්දනය පිළිබඳ වැඩිදුර ඉදිරිපත් කිරීම V.P. Obraztsov විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද සහ N.D. Strazhesko විසින් වැඩිදියුණු කරන ලද සම්භාව්ය ශිල්පීය ක්රම මත පදනම් වේ.
ප්රධාන හා වෙනස් කළ නොහැකි රීතිය Obraztsov-Strazhesko අනුව උදරීය අවයවවල ගැඹුරු ස්පන්දනය පිළිබඳ “රන්වන්” රීතිය ලෙස සැලකිය යුතුය: වෛද්යවරයා, හුස්ම ගැනීමේදී, ස්පන්දනය කරන අතේ ඇඟිලි ක්‍රමයෙන් උදරයට ගැඹුරට ඇද දමා ස්පන්දනයට ළඟා වූ පසු. ඉන්ද්රිය, දෘඩ පසුපස උදර බිත්තියට එරෙහිව එය තද කර, පසුව අක්ෂයට ලම්බකව ඇඟිලි ලිස්සා, ඉන්ද්රිය (හෝ එහි දාරය) දෙවැන්නාට දැනේ.
සිග්මොයිඩ් බඩවැලේබොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ස්පන්දනය කළ හැකිය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, පරීක්ෂකවරයා වම් ඉලියැක් කලාපය මත තරමක් නැමුණු ඇඟිලි සහිත දකුණු අත සමතලා කරයි, එවිට පර්යන්ත phalanges රේඛාව sigmoid colon හි අක්ෂයට ලම්බක වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, තල් මතුපිට ඉලියම්ගේ පියාපත් මුහුණට මුහුණලා තිබිය යුතුය. වෛද්යවරයා මතුපිට චලනයකින් සම මධ්‍යගතව චලනය කරන අතර, ක්‍රමයෙන්, ඔහුගේ ඇඟිලිවලින්, හුස්ම ගන්නා අතරතුර, උදරයේ ගැඹුරට එහි පිටුපස බිත්තියට විනිවිද යයි, පසුව ඇතුළත සිට පිටත දිශාවට අතෙන් ලිස්සා යාමක් සිදු කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, අන්ත්රය ඇඟිලිවල පර්යන්ත phalanges යටට ලිස්සා යන අතර පසුව ඒවා යටින් ලිස්සා යයි. මේ මොහොතේ, සිග්මොයිඩ් බඩවැලේ ස්පන්දනය කළ හැකිය. එය සෙන්ටිමීටර 1.5-2 ක විෂ්කම්භයක් සහිත සිනිඳු, වේදනා රහිත, මධ්යස්ථ ඝන ලණුවක ස්වරූපය ඇත.එපමනක් නොව, එහි සීමිත සංචලනය සහ වේදනාව හේතු විය හැක.
ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය. සාමාන්ය සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ඝනකම අසූචි (මලබද්ධය) පිරී තිබේ නම්, පොලිපොසිස් සමඟ, periorgan පටක දැවිල්ල සහ වෙනත් අවස්ථාවල දී අනාවරණය වේ.
cecum ස්පන්දනය කරන විට, එය දකුණේ සිට ඉහළ සිට පහළට වමට යොමු කර ඇති බව මතක තබා ගත යුතු අතර, සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ මෙන් නොව, සෙන්ටිමීටර කිහිපයකින් පහසුවෙන් විස්ථාපනය වේ. සමහර විට cecum, අසම්පූර්ණ භ්රමණය ප්රතිඵලයක් ලෙස, වැරදි ස්ථානයේ, උදාහරණයක් ලෙස, නිවැරදි hypochondrium පිහිටා ඇත. සීකම් ස්පන්දනය කිරීමේ තාක්ෂණය සිග්මොයිඩ් මහා බඩවැලේ ක්රමයට සමාන නමුත් දකුණු ඉලියැක් කලාපයේ සිදු කෙරේ. ඒ සමගම, ileocecal කෝණය මෙන්ම ආරෝහණ මහා බඩවැලේ කොටසක් ද ස්පන්දනය වේ.
නිරෝගී දරුවෙකු තුළ, cecum මධ්යස්ථ ජංගම, වේදනා රහිත සහ බොහෝ විට ඝෝෂාකාරී මෘදු-ප්‍රත්‍යාස්ථ සිලින්ඩරයක ස්වරූපයෙන් ස්පන්දනය වේ, වටකුරු පතුලක්, විෂ්කම්භය 2-3 සෙ.මී., තරමක් පහළට පුළුල් වේ.
cecum හි සංචලනය සීමා කිරීම ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියක් (peritiphlitis) හෝ සංජානනීය කෙටි මස්තිෂ්කයක් මගින් ඇතිවේ. palpation මත cecum හි වේදනාව එහි දැවිල්ල පෙන්නුම් කරයි. අන්ත්රය, ඝනත්වයේ ඝනත්වය, මල අපද්රව්ය, පිළිකා, ඛාදනය සහ ulcerative ක්‍රියාවලීන් සඳහා ස්පන්දනය කළ හැකිය (විශේෂිත නොවන ulcerative colitis, Crohn's disease).
ආරෝහණ සහ අවරෝහණ මහා බඩවැල හඳුනාගැනීමේදී Bimanual palpation භාවිතා වේ. ළමුන් තුළ, මෙම කොටස් ස්පන්දනය කළ හැකිය 25–30 නඩු වලින් %. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වම් අත දකුණට යටින් (බැසීමේ මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය සඳහා), පසුව වම් යට (ආරෝහණ මහා බඩවැලේ ස්පන්දනය සඳහා) ලුම්බිම් කලාපයේ අඩක් තබා ඇති අතර දකුණු අතේ ඇඟිලි වලින් පීඩනය යොදනු ලැබේ. බඩවැලේ පරීක්ෂා කරන ලද කොටස ප්රක්ෂේපණය කරන ප්රදේශයේ උදරයේ ඉදිරිපස බිත්තිය මත වම් ස්පර්ශය පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති වන තුරු, අත සහ බඩවැලේ අක්ෂයට ලම්බකව ඇතුළත සිට පිටතට ලිස්සා යාම (V . Kh. Vasilenko).
ස්පන්දනය තීර්යක් බඩවැලේබඩවැල් අත් දෙකෙන්ම සාදා ඇත; ඇඟිලි බඩවැලේ ගමන් මාර්ගයට ලම්බකව, නහයට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 2-3 ක්, ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරයේ මැද රේඛාවේ දකුණට සහ වමට තබා ඇත. සම ඉහළට මාරු වන අතර, ඔබ හුස්ම ගන්නා විට නැමුණු ඇඟිලි උදර කුහරය තුළට ගැඹුරට ගිල්වනු ලැබේ, ඉන්පසු බඩවැල හරහා ඉහළ සිට පහළට අත්වල ලිස්සා යාමක් සිදු කෙරේ.
තීර්යක් බඩවැලේ පිහිටීමේ මට්ටම වඩාත් නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා, ඔබට මුලින්ම ක්රමය භාවිතා කළ හැකිය "rustle", හෝ ausculto-
ඝර්ෂණය, ආමාශයේ වැඩි වක්රය හඳුනා ගන්න , phonendo සැකසීම-
ඔස්කෝප් 3 සෙ.මී.
බිහිරි අයට හඬ නැගුවා. තීර්යක් බඩවැලේ එය පහළින් 1-2 සෙ.මී.
නිරෝගී දරුවන් තුළ, තීර්යක් මහා බඩවැලේ 60-70% ක සිලින්ඩරයක ස්වරූපයෙන් 2-2.5 සෙ.මී. ඝනත්වය, මධ්යස්ථ ඝනත්වය, ඝෝෂාකාරී නොවන හෝ තරමක් ඝෝෂාකාරී සහ වේදනා රහිත වේ.
අක්මා ස්පන්දනයඋදරයේ වෛෂයික පරීක්ෂණයක වැදගත්ම කොටස වේ. නිරෝගී කුඩා දරුවන් තුළ, අක්මාව සාමාන්යයෙන් කොස්ටල් ආන්තිකයට යටින් නෙරා නොයනු ඇත, නැතහොත් දකුණු මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ මට්ටමින් සෙන්ටිමීටර 1-2 කින් එය යටින් නෙරා ඇති අතර එය පහසුවෙන් ස්පර්ශ වේ. උදරයේ මැද රේඛාව දිගේ, නිරෝගී දරුවෙකුගේ අක්මාවේ පහළ දාරය නහයේ සිට xiphoid ක්රියාවලියේ පාදය දක්වා ඇති දුරින් ඉහළ තුනෙන් ඔබ්බට නොයා යුතුය.
රීතියක් ලෙස, දරුවාගේ තිරස් ස්ථානයක අක්මාව ස්පන්දනය වේ, නමුත් අවශ්ය නම්, මෙය රෝගියා සිටගෙන (ඉහළ සිරුර තරමක් ඉදිරියට ඇලවීමත් සමඟ) හෝ වම් පැත්තේ (මෙම අවස්ථාවේ දී අක්මාව) කළ හැකිය. හයිපොහොන්ඩ්රියම් වලින් පිටතට පැමිණෙන අතර එහි පහළ ඉදිරිපස දාරය පහසුවෙන් ස්පර්ශ කළ හැක).
දරුවා දණහිසට මඳක් නැමුණු කකුල් සමඟ පිටුපසින් වැතිර සිටින විට සහ ඔහුගේ දෑත් පපුව මත තබා, ස්ටර්නම් ප්රදේශයේ දෑත් ස්පර්ශ කරන විට අක්මාව ස්පන්දනය කිරීම වඩාත් සුදුසුය. මෙම ඉරියව්ව ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමට උපකාරී වේ, ඉළ ඇටවල විනෝද චාරිකාව තරමක් සීමා කරයි, සහ ප්‍රාචීරය සහ අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ චලනයේ පරාසය වැඩි කරයි. ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල විශාලතම ලිහිල් කිරීම ලබා ගැනීම සඳහා, රෝගියාගේ හිස සහ උරහිස් තරමක් ඉහළට ඔසවා තැබීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ පිහිටීම නිවැරදිව තීරණය කිරීම සඳහා, හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි ඉන්ද්රියයේ චලනය කෙරෙහි සුළු බලපෑමක් ඇති ආලෝකය සහ නොගැඹුරු ස්පන්දනය භාවිතා කළ යුතුය. රෝගියා ආශ්වාස කරන මොහොතේ, අක්මාවේ පහළ දාරය වෛද්යවරයාගේ දකුණු අතේ ස්පන්දනය වන ඇඟිලි දෙසට වැටී, ඔවුන් හමුවී, ඒවා ලිස්සා යාමෙන් ස්පර්ශ වේ.
ස්පන්දනයට පෙර, අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ පිහිටීම දළ වශයෙන් තීරණය කිරීම සඳහා, ශබ්දය අඳුරු වන තෙක් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ පහළ සිට ඉහළට බෙර වාදනය කරනු ලැබේ. ඉන්ද්රිය ස්පන්දනයේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීම සඳහා, වෛද්යවරයා දරුවාගේ දකුණු ලුම්බිම් ප්රදේශය ඔහුගේ වම් අතේ අත්ලෙන් අල්ලා ගන්නා අතර, එම අතේ මාපටැඟිල්ලෙන් පහළ වෙරළබඩ ආරුක්කු මත පැත්තෙන් සහ ඉදිරිපසින් මෘදු ලෙස තද කරයි. ස්පන්දනය මධ්‍ය ක්ලැවිකුලර්, ඉදිරිපස අක්ෂිචලනය සහ මැද රේඛාව ඔස්සේ සිදු කෙරේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වෛද්යවරයා අක්මාවේ පහළ දාරයට සෙන්ටිමීටර 2-3 ක් පහළින් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ ආමාශය මත ඔහුගේ දකුණු අත තබයි, බෙර වාදනය මගින් දළ වශයෙන් තීරණය කරයි, ඇඟිලිවල ෆැලැන්ග් යන්තම් නැමීම සහ දෙවැන්න පිහිටා තිබිය යුතුය. අක්මාවේ පහළ කෙළවරට ලම්බකව. ස්පන්දනය සිදු කරනු ලැබේ
වී අක්මාවේ පහළ කෙළවරට ලම්බක දිශාව - පහළ සිට ඉහළට වමේ සිට දකුණට. වෛද්යවරයා ඔහුගේ ඇඟිලි තුඩු උදර බිත්තියට තරමක් තද කරයි (මත 1-1.5 සෙ.මී.) සහ දරුවා ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නා ලෙස ඉල්ලා සිටී. ආශ්වාසයේදී, අක්මාව වෛද්යවරයාගේ අතේ ස්ථාවර ඇඟිලි දෙසට ගමන් කරයි, ඒවා හමු වේ, අවසානයේ ෆැලන්ගස් වටා නැමී ඒවා ලිස්සා යයි. අක්මාවේ පහළ දාරය අසාර්ථක ලෙස තීරණය කර ඇත්නම්, palpater අත සෙන්ටිමීටර 1-2 ක් ඉහළට ගෙන යා යුතුය.
උදරයේ ඉදිරිපස අක්ෂිචලනය සහ මැද රේඛාව ඔස්සේ සමාන ක්රියා සිදු කරනු ලැබේ.
ස්පන්දනය අතරතුර, අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ හැඩය සහ දළ සටහන, එහි අනුකූලතාව සහ වේදනාවේ පැවැත්ම තීරණය වේ. නොවෙනස්ව ඇති අක්මාවේ කෙළවරේ මෘදු-ප්‍රත්‍යාස්ථ අනුකූලතාවයක් ඇත, උල්, ජංගම, වේදනා රහිත ය.
තුල දරුණු අක්මාව හානි වූ විට, පොදු රෝග ලක්ෂණයක් වන්නේ:
cit. එමනිසා, උදර කුහරය තුළ තරල ස්පන්දනය වීම (උච්චාවචනය වීමේ රෝග ලක්ෂණය, හෝ "ඡන්දය") ඉතා වැදගත් වේ
tion. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වම් අතෙන් උදර බිත්තියේ පාර්ශ්වීය පෘෂ්ඨයේ ප්රදේශය තදින් අල්ලාගෙන, දකුණු අතේ ඇඟිලිවලින් අනෙක් පැත්තෙන් උදර බිත්තිය දිගේ චලනයන් සිදු කරන්න. ascites ඉදිරියේ, පහර අනෙක් පැත්තට සම්ප්රේෂණය වන අතර ඊනියා තරංග රෝග ලක්ෂණයක්, උච්චාවචනය ස්වරූපයෙන් වම් අත විසින් සංජානනය වන තරල කම්පන, ඇති කරයි. තරංගය සම්ප්රේෂණය වන්නේ උදර බිත්තිය සහ බඩවැල් ලූප හරහා නොව තරලය හරහා බව සහතික කර ගැනීම සඳහා වෛද්යවරයාගේ සහායකයා තම අත්ල උදරය මැද තබා එහි දාරය සුදු රේඛාවේ ප්රදේශයට තද කළ යුතුය. සැහැල්ලුවෙන් ඔබන්න. මෙම තාක්ෂණය උදර බිත්තියේ සහ අන්ත්ර දිගේ තරංග සම්ප්රේෂණය ඉවත් කරයි (pseudoascites හැර).
නිරෝගී දරුවන්ගේ පිත්තාශය සාමාන්යයෙන් ස්පර්ශ නොවේ. එය ලබා ගත හැක්කේ එය වැඩි කළ විට පමණි. පිත්තාශයේ ව්යාධිජනක වෙනස්කම් වලදී, ඊනියා සිස්ටික් රෝග ලක්ෂණ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ වැදගත්කමකින් යුක්ත වන අතර ඒවා පහත දැක්වෙන අනුපිළිවෙලින් තීරණය වේ: පළමුව, මතුපිට කේරා රෝග ලක්ෂණය තීරණය කරනු ලැබේ, පසුව ගැඹුරු මර්ෆි රෝග ලක්ෂණය, Grekov-Ortner පසු සහ අවසානයේ Mussi-Georgievsky.
කර්ගේ රෝග ලක්ෂණය - දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව
වී පිත්තාශයේ ප්රක්ෂේපණය, එනම් දකුණු ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරය සහ අක්මාවේ පහළ කෙළවරේ ඇති කෝණයෙන්.
මර්ෆිගේ රෝග ලක්ෂණය - රෝගියා ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටින විට, වෛද්යවරයා ඔහුගේ අත කොස්ටල් ආරුක්කුවේ මායිම දිගේ තබා, පිත්තාශයේ ප්රක්ෂේපණයේ දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුව යටින් මාපටැඟිල්ල ප්‍රවේශමෙන් ඇතුල් කරයි, ක්‍රමයෙන් (2– ට වැඩි).
3 පිටකිරීම්) එය ගැඹුරට හා ගැඹුරට ඇද දමයි; දරුවා ආශ්වාස කරන විට, වේදනාව ඇති වන අතර ආශ්වාසය ප්රත්යාවර්තව නතර වේ.
රෝග ලක්ෂණය ඕට්නර්-ග්‍රෙකොව්- දකුණු කොස්ටල් ආරුක්කුවේ අත්ල අද්දර සමඟ සංසන්දනාත්මකව තට්ටු කරන විට වේදනාව (තට්ටු කිරීම පළමුව වම් පසින් සහ පසුව දකුණු වෙරළ ආරුක්කු මත සිදු කෙරේ).
Georgievsky-Mussi රෝග ලක්ෂණය (phrenicus රෝග ලක්ෂණය) - වේදනාකාරී
දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව සහ, සමහර විට, දකුණු උරහිස් ප්රදේශයේ (පීඩන ස්ථානයේ) සංසන්දනාත්මක පීඩනය (එනම්, පළමුව වමේ සිට සහ පසුව ශරීරයේ දකුණු පැත්තේ සිට) කකුල් අතර sternocleidomastoid මාංශ පේශි.
ප්ලීහාවේ ස්පන්දනයඑය සාමාන්යයෙන් රෝගියාගේ ස්ථාන දෙකකින් සිදු කෙරේ - පිටුපස සහ දකුණු පැත්තේ. සුපයින් ස්ථානයේ රෝගියා සමඟ palpation තාක්ෂණය අක්මාව ස්පන්දනයට සමාන වේ. රෝගියා ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටින විට ප්ලීහාව දැනිය නොහැකි නම්, දරුවා ඔහුගේ හිස තරමක් නැමී දකුණු පැත්තේ තබා ඇත (නිකට පපුව ස්පර්ශ කළ යුතුය), දරුවාගේ වම් අත ඔහුගේ හිස පිටුපසට, දකුණු කකුලට ගෙන යයි. ශරීරය දිගේ දිගු කර ඇති අතර, වම් පාදය දණහිස සහ උකුලේ සන්ධි (සාලි ක්රමයට අනුව) තරමක් නැමී ඇත. වෛද්යවරයා රෝගියාගේ දකුණු පසින් පිහිටා ඇති අතර ඔහුගේ වම් අත ඔහුගේ පපුවේ වම් භාගයේ වම් VII-X ඉළ ඇට අතර අක්ෂීය රේඛාව දිගේ සමතලා කර පපුව මත සැහැල්ලුවෙන් තද කර ගෙන ඒමට උපකාරී වේ. ප්ලීහාව ස්පන්දනය වන අතට සමීප වන අතර ප්‍රාචීරයේ වම් ගෝලාකාරයේ විනෝද චාරිකාව වැඩි කරයි. තරමක් නැමුණු ඇඟිලිවල ඉඟි X සහ XI ඉළ ඇට අතර කෝණයේ ඇති පරිදි වෛද්යවරයා ඔහුගේ දකුණු අත රෝගියාගේ බඩ මත වම් කොස්ටල් ආරුක්කුවට සමාන්තරව තබයි. ඉන්පසුව, දරුවාට ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නා ලෙස ඉල්ලා, ඔහු හුස්ම ගන්නා විට, උදරයේ බිත්තිය මත ඔහුගේ ඇඟිලි සැහැල්ලුවෙන් තද කරයි. මේ මොහොතේ, ප්ලීහාව, ස්පන්දනය වන අත දෙසට වැටී, ඇඟිලිවල නිය ෆැලැන්ක්ස් මත රැඳී ඒවා ලිස්සා යයි.
ප්ලීහාව ස්පන්දනය කිරීමෙන් එහි ප්රමාණය, හැඩය, අනුකූලතාව, දාරයේ සහ මතුපිට ස්වභාවය තීරණය කිරීමට මෙන්ම ඉන්ද්රියයේ විස්ථාපනය සහ වේදනාව හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. නිරෝගී දරුවන් තුළ ප්ලීහාව නොපෙනේ. එය 1.5-2 ගුණයකින් විශාල කළහොත් පමණක් දැනිය හැක.
අග්න්යාශයේ ස්පන්දනය: වේදනා ස්ථාන සහ එහි හිතකර ප්රදේශ
අංශය. අග්න්යාශයේ රෝග වලදී, වේදනා ස්ථාන හඳුනාගෙන ඇත, එය රූපයේ දැක්වේ. 5.
ඩෙස්ජාඩින්ස් ලක්ෂ්යය (අග්න්යාශයේ හිසෙහි ප්‍රක්ෂේපන ප්රදේශය) - නහය දකුණු අක්ෂයේ අග්‍රය සමඟ සම්බන්ධ කරන රේඛාවේ, නහයෙන් සෙන්ටිමීටර 3-4-5 ක් දුරින් පිහිටා ඇත (වයස අනුව) . duodenal බල්බය සහ අග්න්යාශයේ හිසට බලපාන විට මෙම ස්ථානයේ වේදනාව නිරීක්ෂණය කෙරේ.
කචා ලක්ෂ්යය - ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාරය දිගේ, නහයට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 4-7 (දරුවාගේ උස අනුව) පිහිටා ඇත. මෙම ස්ථානයේ වේදනාව අග්න්යාශයේ ශරීරය හා වලිගයට හානි වීම ලක්ෂණයකි.
මායෝ-රොබ්සන් ලක්ෂ්යය (අග්න්යාශයේ වලිගයේ ප්රක්ෂේපණ කලාපය) - වම් කොස්ටල් ආරුක්කුවේ මැද සමඟ නහය සම්බන්ධ කරන රේඛාවේ පිටත හා මැද තුනේ මායිමේ පිහිටා ඇත. මෙම ස්ථානයේ වේදනාව අග්න්යාශයේ වලිගයට හානි වීමේ ලක්ෂණයකි.
ෂොෆර් කලාපය (choledochoduodenopancreatic කලාපය) - duodenal බල්බයේ ප්රක්ෂේපණ ප්රදේශය, අග්න්යාශයේ හිස
සහ පොදු පිත්තාශය. මෙම කලාපය පහත පරිදි හඳුනා ගැනේ. ඔබ නහය දකුණු අක්ෂයට සම්බන්ධ කරන රේඛාවක් අඳින්නේ නම්, ත්‍රිකෝණය (හෝ චවුෆර්ඩ් ප්රදේශය) සෑදී ඇත්තේ මෙම ආනත රේඛාව, ඉදිරිපස මැද රේඛාවේ කොටසක් සහ ඩෙස්ජාඩින්ස් ලක්ෂ්‍යයේ සිට ඉදිරිපස මැද රේඛාවට ලම්බකව බැසීමෙනි. මෙම ප්රදේශයේ වේදනාව අග්න්යාශයට පමණක් නොව, හානි පෙන්නුම් කරයි
සහ duodenum, මෙන්ම පොදු පිත්තාශය.
ජැනොවර්ගේ ප්රදේශය නාභිය හරහා තිරස් රේඛාවක පිහිටා ඇති අතර එහි වම් පසින් සෙන්ටිමීටර 3-4-5 (වයස අනුව) අවකාශයක් ආවරණය කරයි.
සහල්. 5 . අග්න්යාශයේ ව්යාධිවේදය තුළ වේදනාවේ ලක්ෂ්ය සහ ප්රදේශ:
1 - ෂොෆර් කලාපය; 2 - Desjardins ලක්ෂ්යය; 3 - මායෝ-රොබ්සන් ලක්ෂ්යය; 4 - කචා ලක්ෂ්යය; 5 - Janover කලාපය