තයිරොයිඩ් පිළිකා අවකල රෝග විනිශ්චය. පෙනහළු පිළිකා අවකල රෝග විනිශ්චය පෙනහළු පිළිකා අවකල රෝග විනිශ්චය
4100 0
පොලිනියෝප්ලාසියාවේ ගැටලුවේ දී, මාරාන්තික පිළිකාවල ප්රාථමික බහුත්වය සඳහා වන නිර්ණායක පිළිබඳ ප්‍රශ්නය සැමවිටම විවාදයට භාජනය වී ඇත.
පිළිකාවේ කේන්ද්‍රීය ස්වරූපය සමඟ, පෙනහළු වල ගෙඩියේ ස්වභාවය විශ්වාසයෙන් තීරණය කළ හැකිය.
පර්යන්ත පිළිකා වලදී, අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා නිරපේක්ෂ පොදුවේ පිළිගත් නිර්ණායක නොමැත, එබැවින් අවකලනය පිළිබඳ ගැටළුව ප්රාථමික බහු මාරක පිළිකා(PMZO)සහ අනුරූප ප්‍රාදේශීයකරණයේ පාරස්ථිතික තුවාල වඩාත් දුෂ්කර එකක් වන අතර, මෙම දිශාවට බොහෝ අධ්‍යයනයන් සිදු කර ඇතත්, තවමත් විසඳා නොමැත.
T. Billrot සහ A, Winiwarter (1883) විසින් යෝජනා කරන ලද නිර්ණායක, එකිනෙකට වෙනස් හිස්ටොලොජිකල් ව්යුහයක් තිබේ නම්, බහු පිළිකා ප්රාථමික ලෙස සැලකිය හැකි අතර, ඒවා එකිනෙකින් වෙන්ව පිහිටා ඇති අතර ඒවායේ මෙටාස්ටේස් ලබා දීම දැනට ඓතිහාසික වශයෙන් පමණක් වැදගත් වේ. .
N.N විසින් වර්ධනය කරන ලද සංකල්පය දේශීය සාහිත්යය තුළ ස්ථාපිත කර ඇත. පෙට්‍රොව්: ගෙඩි දෙකම මාරාන්තික ස්වභාවයක් ගන්නා විට ඒවායේ පාරස්ථිතික සම්භවය බැහැර කළහොත් පොලිනියෝප්ලාස්සියාව රෝග විනිශ්චය තහවුරු වේ. වර්තමාන අවධියේදී, එක් එක් ප්‍රාදේශීයකරණයේ පිළිකාවල මාරාන්තික වර්ධනයේ අද්විතීය ස්වභාවය හේතුවෙන් PMZO නිර්ණායක වඩාත් සවිස්තරාත්මක වර්ධනයක් අවශ්ය වේ.
ප්රාථමික ගුණත්වය හඳුනා ගැනීම
ප්රාථමික පිළිකා සහ හුදකලා මෙටාස්ටැසිස් යන දෙකම එක හා සමානව බොහෝ විට වර්ධනය වන පෙනහළු වැනි ඉන්ද්‍රියයක ගෙඩියක් පිහිටා ඇති අවස්ථාවන්හිදී ප්රාථමික ගුණ කිරීම හඳුනා ගැනීමේ සුවිශේෂී දුෂ්කරතා පැන නගී.පෙනහළු පිළිකා වෙනත් ප්රාදේශීයකරණයන්හි පිළිකා සමඟ සංයෝජනය වන විට, සම, ස්වරාලය, ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථිය, ආමාශය, ගර්භාෂය, මහා බඩවැලේ වැනි අවයවවල පෙනහළු පිළිකා වල ඝන මෙටාස්ටේස් සාපේක්ෂව කලාතුරකින් සිදුවන බැවින්, බාහිර ප්‍රාදේශීයකරණයේ නියෝප්ලාස්මයේ ස්වභාවය තහවුරු කිරීම පහසුය. .
මෙටාස්ටේස් මෙම අවයවවල ප්රාථමික තුවාල වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසන ලාක්ෂණික සායනික සහ රූප විද්යාත්මක සලකුණු ඇත. ඒ අතරම, පෙනහළු වල මෙම අවයවවල මාරාන්තික පිළිකා වල මෙටාස්ටේස් පොදු සිදුවීමකි.
එල්.ඒ. Atanasyan et al. (1977), පෙනහළු මෙටාස්ටේස් සහිත රෝගීන් 431 දෙනෙකුගෙන් 111 දෙනෙකුට (25.5%) හුදකලා මෙටාස්ටේස් තිබුණි. ප්රාථමික පිළිකාවේ හිස්ටොලොජිකල් ව්යුහය සහ එහි පිහිටීම අනුව, පෙනහළු වලට හුදකලා මෙටාස්ටේස් වල සංඛ්යාතය 0.1 සිට 4.4% දක්වා වෙනස් වේ.
විවිධ අවයවවල මාරාන්තික පිළිකා සමඟ පෙනහළු පිළිකා සංයෝජනයකදී, පෙනහළු වල මෙටාස්ටැටික් තුවාල ඇතිවීමේ ඉහළ සංඛ්යාතය හේතුවෙන්, අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ කාර්යය ප්රධාන වශයෙන් පෙනහළු වල ගෙඩියේ ස්වභාවය තහවුරු කිරීම සඳහා අඩු වේ.
බහු පිළිකාවල ප්‍රමුඛතාවයේ වඩාත්ම විශ්වාසදායක ලකුණ වන්නේ ඒවායේ වෙනස් හිස්ටොලොජිකල් ව්‍යුහයයි. කෙසේ වෙතත්, පර්යන්ත ගෙඩියක පිහිටීමෙහි ව්යුහ විද්යාත්මක ලක්ෂණ නිසා, එහි රූප විද්යාත්මක සත්‍යාපනය සිදු කිරීම සැමවිටම කළ නොහැක.
පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා සහ හුදකලා මෙටාස්ටේස් යන දෙකම දිගු කාලීන රෝග ලක්ෂණ රහිත පාඨමාලාවක් මගින් සංලක්ෂිත වන අතර, X-ray පරීක්ෂණයේදී බොහෝ විට අහඹු ලෙස අනාවරණය වේ. රෝගීන්ගෙන් 80-90% ක් තුළ සෛල විද්යාත්මක පරීක්ෂණය සඳහා ද්රව්ය ලබා ගැනීමට හැකි වන පරිදි ට්‍රාන්ස්ටොරාසික් සිදුරු කිරීමේ තාක්‍ෂණය වැඩිදියුණු කිරීමේ මෑත වසරවල දී ලබා ගත් ප්‍රගතිය, රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ රූප විද්යාත්මක තහවුරු කිරීමේ ගැටලුව විසඳීමට බෙහෙවින් පහසුකම් සපයයි.
ඩබ්ලිව්. කහාන් (1977) ලිවීය: බාහිර පුල්ලි ප්‍රාදේශීයකරණයේ ගෙඩියකට ස්කොමස් සෛල පිළිකා ව්යුහයක් තිබේ නම්, පෙනහළු වල තුවාලය සාමාන්යයෙන් ප්රාථමික පිළිකාවක් නියෝජනය කරයි; ඇඩිනොකාර්සිනෝමා වලදී, පෙනහළු වල තනි සෙවනැල්ලක් ප්රාථමික පිළිකා සහ මෙටාස්ටැසිස් යන දෙකම විය හැකි බව විශ්වාස කිරීමට හේතුවක් තිබේ; රෝගියෙකුට මෘදු පටක සාර්කෝමා, මෙලනෝමා හෝ ඔස්ටියෝජෙනික් සාර්කෝමා තිබේ නම්, පෙනහළු වල තුවාලය සාමාන්යයෙන් මෙටාස්ටැසිස් වේ.
එබැවින්, පෙනහළු ගෙඩියක ඇති විය හැකි ස්වභාවය බොහෝ දුරට දෙවන ගෙඩියේ පිහිටීම මත රඳා පවතී (වගුව 11.5). මේ අනුව, ස්වරාලය, මුඛ කුහරය සහ නාසෝෆරින්ක්ස් වල ශ්ලේෂ්මල පටලය, සම, තොල්, ආමාශය සහ ගර්භාෂය, පෙනහළු වල හුදකලා ගෙඩියක් සාමාන්යයෙන් මෘදු පටක සාර්කෝමා සහ ඔස්ටියෝජෙනික් සාර්කෝමා වල ප්රාථමික පිළිකා වේ; පෙනහළු, පියයුරු, වකුගඩු සහ මහා බඩවැලේ පිළිකා එය ප්රාථමික පිළිකා හෝ මෙටාස්ටැසිස් විය හැක.
වගුව 11.5. දෙවන ගෙඩියේ පිහිටීම අනුව පෙනහළු ගෙඩියක ඇති විය හැකි ස්වභාවය
ඒ අතරම, අනෙකුත් අවයවවල ශ්ලේෂ්මල සෛල පිළිකාවක් සමඟ, මස්තිෂ්ක ග්‍රන්ථියේ සහ මහා බඩවැලේ ඇඩිනොකාර්සිනෝමා සමඟ එකම හිස්ටොලොජිකල් ගෙඩියක් සාමාන්යයෙන් ප්රාථමික පිළිකාවක් වන අතර, පෙනහළු ඇඩිනොකාර්සිනෝමා ප්රාථමික පිළිකාවක් සහ හුදකලා විය හැකිය මෘදු පටක සාර්කෝමා සහ ඔස්ටියෝජනික් සාර්කෝමා, හුදකලා පෙනහළු ගෙඩියක් මෙටාස්ටැසිස් වේ.
පෙනහළු වල විවිධ කොටස්වල පිළිකා ස්ථානගත වීමේ වාර ගණන සංසන්දනය කිරීමේදී, ප්රාථමික පිළිකා සහ මෙටාස්ටැසිස් යන දෙකම ඉන්ද්‍රියයේ ඕනෑම කොටසකට පාහේ බලපාන බව සොයා ගන්නා ලදී, නමුත් මෙටාස්ටැසිස් බොහෝ විට පහළ පෙති වල ස්ථානගත වී ඇති අතර ප්රාථමික පිළිකා ඉහළ කොටස්වල ස්ථානගත වේ. .
පෙනහළු වල මෙටාස්ටැටික් පිළිකා, රීතියක් ලෙස, පර්යන්ත කොටස්වල පිහිටා ඇති අතර, ක්රියාවලියට කලාතුරකින් විශාල බ්රොන්කයි සහ අභ්‍යන්තර ප්ලූරා ඇතුළත් වේ, එබැවින් විශාල බ්රොන්කයිවල ගෙඩිය ප්රාදේශීයකරණය සාමාන්යයෙන් එහි ප්රාථමික සම්භවය පිළිබඳ සාක්ෂියකි.
පෙනහළු පිළිකා ප්රාථමික බහුවිධතාවය සහ පාරස්ථිතික පිළිකා සමඟ අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී X-ray පරීක්ෂණය වැදගත් වන අතර පර්යන්ත හුදකලා සෙවනැලි අර්ථ නිරූපණය කිරීමේදී ප්රධාන දුෂ්කරතා පැන නගී.
ප්රාථමික බහු මාරාන්තික පිළිකා (රෝගීන් 81) සහ පාරස්ථිතික පෙනහළු පිළිකා (රෝගීන් 49) තුළ සංකීර්ණ නොවන පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා වල සමහර විකිරණශීලී සලකුණු හඳුනා ගැනීමේ වාර ගණන සංසන්දනය කරන විට, ඒවායේ පරම විශ්වාසදායක සුවිශේෂී ලක්ෂණ ස්ථාපිත කරන ලදී (වගුව 11.6).
වගුව 11.6. පෙනහළු පිළිකාවල සමහර විකිරණශීලී සලකුණු හඳුනාගැනීමේ වාර ගණන
විකිරණශීලී රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණය මත පදනම්ව, බොහෝ අවස්ථාවලදී හුදකලා පෙනහළු ගෙඩියක ස්වභාවය ප්‍රමාණවත් ලෙස පුරෝකථනය කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, පරිගණක ටොමොග්රැෆි වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.
අපගේ අධීක්ෂණය යටතේ සිටි PMZO සහිත පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා ඇති රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට විභාගයේ විවිධ අවස්ථා වලදී ඔවුන්ගේ අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී දුෂ්කරතා ඇති විය.
රෝගීන් ගණනාවක් තුළ, අවසාන රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කර ඇත්තේ ප්රාථමික පෙනහළු පිළිකා සහ මෙටාස්ටැටික් ගෙඩියක් පිළිබඳ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්රධාන ක්රමය වන ශල්ය නියැදියේ ඉලක්කගත හිස්ටොලොජිකල් පරීක්ෂණයක ප්‍රති results ල මත පමණි.
මැක්රොස්කොපික් රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම්
මෙම ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වූ විශාල බ්රොන්කයි (ප්රධාන, ලෝබාර් හෝ ඛණ්ඩ) 102ක රෝගීන් 298 දෙනෙකුගේ ඉවත් කරන ලද පිළිකා පිළිබඳ අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ 63 දෙනෙකුට ප්රාථමික මධ්යම පෙනහළු පිළිකා ඇති බවත්, 36 දෙනෙකුට බ්රොන්කයි හරහා වර්ධනය වන පර්යන්ත පිළිකා ඇති බවත්, 3 දෙනෙකුට පමණක් බවත්ය. බ්රොන්කස් තුළට මෙටාස්ටැටික් ගෙඩියක් වර්ධනය වීම.අපගේ නිරීක්ෂණ විශ්ලේෂණය කිරීමේදී, මෙම තුවාල ඇතිවීමේ ප්‍රභේද දෙකක් ස්ථාපිත කරන ලදී: බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මලයේ පිළිකා සෘජුවම වර්ධනය වීම, මධ්යම පිළිකාව තුළ පිළිකා ඇති පිළිකාවක් සහිත ගෙඩියක් අසල ඇති මෙටාප්ලාස්ටික් ශ්ලේෂ්මල එපිටිලියම් හි ඩිස්ප්ලාස්ටික් වෙනස්කම් මගින් සනාථ වේ; එහි වර්ධනයේ දී පර්යන්ත ගෙඩියක් මගින් බ්රොන්කයි ආක්රමණය කිරීම.
කිසිදු නිරීක්ෂණයක දී බ්රොන්කස් බිත්තියට හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලයට සෘජුවම වෙනත් ස්ථානගත කිරීම් වලින් ගෙඩිවල මෙටාස්ටැසිස් නොතිබුණි. මේ අනුව, පෙනහළු පිළිකාවේ කේන්ද්‍රීය ස්වරූපය තරමක් ඒත්තු ගැන්විය හැකි අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය ලක්ෂණයක් වන අතර ප්රාථමික බහු මාරාන්තික පිළිකා වලදී එය ප්රාථමික තුවාලය ලෙස අර්ථ දැක්විය හැකිය.
පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා ප්රාථමික ගුණාකාරයෙන් අවකල රෝග විනිශ්චය දුෂ්කර වන්නේ එය බොහෝ විට පෙනහළු පරෙන්චිමා තුළ ස්ථානගත වී ඇති නිසා, මෙටාස්ටැටික් නෝඩයක් වැනි ය. එවැනි පිළිකා 196 ක් පිළිබඳ අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා වලදී දෘශ්‍ය ප්ලූරා බොහෝ විට එහි සුදු පැහැයෙන් යුත් ඝණ වීමේ ස්වරූපයෙන් සැලකිය යුතු පෙකණි ඉවත් කිරීම දක්වා ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වන බවයි.
අභ්‍යන්තර ප්ලූරා ප්රාචීරය සමඟ විලයනය වූ විට, ගෙඩිය බොහෝ විට කොස්ටල් ප්ලූරා වෙත පැතිරෙයි, එය බොහෝ දුරට දියුණු වූ විට, එය පපුවේ බිත්තියේ මෘදු පටක දක්වා වර්ධනය වන අතර, එය ඉන්ටර්ලෝබාර් වල ප්රදේශයේ ස්ථානගත කළ විට, යාබද තලයට වර්ධනය වේ. පිළිකා ක්රියාවලියට ප්ලූරා සම්බන්ධ වීම බොහෝ විට පෙකණි පසුබැසීමේ ස්වරූපයෙන් පෙන්නුම් කරයි.
පෙනහළු වල මෙටාස්ටැටික් තුවාල සහිතව, visceral pleura කලාතුරකින් පිළිකා ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වේ. මෙටාස්ටැටික් නෝඩයේ උප ප්ලූරා පිහිටීම සමඟ වුවද, දෘශ්‍ය ප්ලූරා සාමාන්යයෙන් වෙනස් නොවන අතර බොහෝ විට ගෙඩිය සමඟ ප්ලූරල් කුහරය තුළට නෙරා යයි. පර්යන්ත පිළිකාවලට සමාන ප්ලූරා හි වෙනස්කම් ඇති වූයේ මෙටාස්ටේස් රෝගීන්ගෙන් 8.1% ක් පමණි.
කොටසක ඇති පර්යන්ත පිළිකා ගෙඩියක් සාමාන්යයෙන් අක්‍රමවත් හැඩයකින් යුක්ත වේ, සුදු පැහැයක් ගනී, බොහෝ විට කළු පැහැයෙන් යුක්ත වේ, නෙරෝසිස් සහ රක්තපාත ප්රදේශ. ප්ලූරා හි cicatricial ආපසු ගැනීමත් සමඟ, එය ගෙඩියේ ගිලෙන මධ්‍යස්ථානයට පාහේ සොයාගත හැකිය.
පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකාවේ ගෙඩියේ නොපැහැදිලි, බොහෝ විට බොඳ වූ, ටියුබර් දාර ඇත. අවට පෙණහලු පටක බොහෝ විට අඩු වාතය, අසමාන ලෙස සංයුක්ත සහ ඇනූ අනුකූලතාවයෙන් සංලක්ෂිත වේ.
බොහෝ විට, ගෙඩිය අසල ඇති බ්රොන්කස් වලට බලපාන අතර, එය විශාල නම් සහ පෙනහළු වල මූල කොටසෙහි පිහිටා තිබේ නම්, පෙනහළු පටක වලට රිංගා, බ්රොන්කස් තුළට වර්ධනය වන අතර, එහි patency උල්ලංඝනය කිරීමක් සිදු කරයි, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස වෙනස්කම් සිදු වේ. පෙනහළු පටක වල දුරස්ථ කොටස් වාතය අඩු වීමෙන් බ්රොන්කයික්ටේසිස් සහ purulent කුහර සෑදීම දක්වා. බොහෝ විට ප්ලූරා සහ ගෙඩිය අතර පෙනහළු පටක කැළැල් ඇත.
මෙටාස්ටැටික් නෝඩය සාමාන්යයෙන් වටකුරු හැඩයකින් යුක්ත වන අතර අවට පෙනහළු පටක වලින් පැහැදිලිව වෙන් කර ඇති අතර කොටසක වර්ණය හා ව්යුහය පාහේ ඒකාකාර වේ. අවට පෙනහළු පටක වල රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම් අඩු වැදගත්කමක් ඇත, විශේෂයෙන් විශාල පිළිකා ප්රමාණවලින් හෝ විකිරණ ප්රතිකාරයෙන් පසු: ප්රාථමික පර්යන්ත පිළිකාවලට සමාන වෙනස්කම් ඇති වූයේ රෝගීන්ගෙන් 8.3% ක් පමණි.
මේ අනුව, අවට පෙණහලු පටක වල වෙනස්කම් නොමැති වීම, එය ප්රාථමික පෙනහළු පිළිකාවෙන් වෙන්කර හඳුනාගත හැකි පදනමක් මත, metastasis හි ලක්ෂණයකි.
පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා වලදී, අභ්‍යන්තර උරස් වසා ගැටිති බොහෝ විට බලපාන අතර එය පෙනහළු වල මෙටාස්ටේස් සඳහා සාමාන්ය නොවේ. මෙටාස්ටැසිස් අතරතුර වසා ගැටිති වලට සිදුවන හානිය සටහන් වූයේ වකුගඩු ගෙඩියක් ඇති රෝගීන්ගෙන් 2.3% ක් තුළ පමණි.
අන්වීක්ෂීය රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම්
මධ්යම පෙනහළු පිළිකා සමඟ, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, පසුබිම් ක්‍රියාවලියක සලකුණු දක්නට ලැබේ: තීරු එපිටිලියම් ස්තරීකරණය කරන ලද squamous epithelium වෙත සංක්රමණය වීමත් සමඟ බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මල පටලවල මෙටාප්ලාසියාව, එහි atypia, බාසල් සෛල ප්‍රගුණනය සහ ස්ථානගත පිළිකා ඇතිවීම.වෙනස් වූ පෙනහළු පටක වල පසුබිමට එරෙහිව පර්යන්ත පිළිකා වර්ධනය වීමේ සලකුණු බොහෝ විට අනාවරණය වේ. පිළිකාව සාමාන්යයෙන් පෙර කැළැල් වෙනස්කම්වල පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වේ. පෙනහළු වල ඇති මෙටාස්ටේස් සමඟ, මෙම සලකුණු අනාවරණය නොවේ (වගුව 11.7).
ප්‍රකාශිත, වගුවේ ඉදිරිපත් කර ඇත. 11.7, එය PMZO සමග පෙනහළු පිළිකා සහ metastatic පෙනහළු ගෙඩියක් ඇති බව පැහැදිලිය පිළිකා මූලික ගුණ කිරීම සඳහා අවකල රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක ලෙස සේවය කළ හැකි රූප විද්යාත්මක (සාර්ව හා අන්වීක්ෂීය) ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇත.
වගුව 11.7. ප්රාථමික බහුවිධ මාරාන්තික පිළිකා සහ පාරස්ථිතික පෙනහළු පිළිකා වල පර්යන්ත පෙනහළු පිළිකා අතර රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම් 
* පිළිකා සෛලවල හිස්ටොලොජිකල් ව්යුහය සහ විභේදනයේ ප්රමාණය බාහිර පිළිකා සමඟ සංසන්දනය කෙරේ.
වී.පී. Kharchenko සහ I.V. Kuzmin (1994) පෙනහළු වල ප්රාථමික පිළිකා සහ මෙටාස්ටැසිස් අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්රධාන නිර්ණායක සංවර්ධනය කිරීමට උත්සාහ කළේය (වගුව 11.8).
වගුව 11.8. පෙනහළු වල දෙවන ප්රාථමික ගෙඩියක් සහ මෙටාස්ටැසිස් අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා ප්රධාන නිර්ණායක
පිළිකා වල ප්රාථමික ගුණ කිරීම සඳහා වන මෙම නිර්ණායක 40-60 ගණන්වල භාවිතා කරන ලද නිර්ණායකවලට සමාන වන අතර, ඒවායින් බොහොමයක් මෑත වසරවල පිළිගත නොහැකි ලෙස හඳුනාගෙන ඇත (හිස්ටෝවිද්‍යාත්මක ව්යුහය, පරෙන්චිමල් හානිය, දෙවන ගෙඩිය හඳුනා ගැනීමේ කාලය, සාමාන්‍යකරණයේ වේගය, ආදිය).
පොලිනියෝප්ලාසියාවේ ගැටලුවේදී, මාරාන්තික පිළිකාවල ප්රාථමික බහුත්වය සඳහා වන නිර්ණායක පිළිබඳ ප්‍රශ්නය සැමවිටම සාකච්ඡාවට භාජනය වී ඇත.
සායනික දත්ත සහ මරණ පරීක්ෂණ ද්රව්ය සමුච්චය වීමත් සමඟ T. Billrot සහ A. Winiwartez යන අයගේ දැඩි නිර්ණායක සංශෝධනය විය. 1913 දී F.F ඔවුන් විසින් යෝජනා කරන ලද ප්රාථමික බහුත්ව නිර්ණායක විවේචනය කළේය. වෙනුලෙට්. එකම ව්‍යුහයේ බහු ප්රාථමික පිළිකා ඇතිවීමේ හැකියාව ඔප්පු වී ඇති බැවින්, පිළිකාවලට අවශ්‍යයෙන්ම විවිධ හිස්ටොලොජිකල් ව්‍යුහයන් තිබිය යුතු නැති බව ඔහු විශ්වාස කළේය.
මීට අමතරව, පිළිකා පටකවල විචල්යතාව හේතුවෙන්, ප්රාථමික ක්රියාවලිය සමඟ එක් එක් පිළිකාවෙහි histological සම්බන්ධතාවය ස්ථාපිත කිරීම සැමවිටම කළ නොහැකිය. සායනික හා පර්යේෂණාත්මක ඔන්කොලොජි දත්ත තවදුරටත් සමුච්චය කිරීම සහ ශරීරයේ පූර්ව පිළිකා වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීමේ හැකියාව තහවුරු කිරීම සඳහා ස්තූතිවන්ත වන අතර, බහුත්ව නිර්ණායක ගණනාවක් යෝජනා කරන ලද අතර එය බොහෝ දුරට නවීන අදහස් වලට අනුරූප වේ.
polyneoplasia පවතින බව තහවුරු කිරීම සඳහා, තනි පුද්ගල පිළිකාවක් ලබා දී ඇති ප්‍රාදේශීයකරණයක ප්රාථමික පිළිකාවේ සාර්ව හා අන්වීක්ෂීය ව්යුහයක් තිබිය යුතුය; පිළිකා මෙටාස්ටේස් නොවිය යුතුය; එක් එක් ගෙඩියේ මෙටාස්ටේස් හඳුනාගැනීමෙන් හෝ දන්නා පොදු නැඹුරු සාධකයක් හඳුනා ගැනීමෙන් රෝග විනිශ්චය තහවුරු කළ හැකිය.
ප්රාථමික පිළිකා ගුණය පිළිබඳ අධ්‍යයනයේ වැදගත් පියවරක් වූයේ J. Warren සහ O. Gates (1932) ගේ කෘතියයි.
පුළුල් පුද්ගලික අත්දැකීම් සහ සාහිත්ය දත්ත පිළිබඳ ගැඹුරු අධ්‍යයනයක් මගින් කතුවරුන්ට තවමත් ඒවායේ වැදගත්කම නැති වී නැති මාරාන්තික පිළිකාවල ප්රාථමික ගුණත්වය සඳහා නිර්ණායක සැකසීමට ඉඩ ලබා දී ඇත:
සෑම ගෙඩියක්ම මාරාන්තික බව පිළිබඳ පැහැදිලි චිත්රයක් තිබිය යුතුය;
පිළිකා වෙන වෙනම ස්ථානගත කළ යුතුය;
හැකි නම්, තවත් ගෙඩියකට සාපේක්ෂව එක් ගෙඩියක පරිවෘත්තීය සම්භවයක් ඇතිවීමේ හැකියාව බැහැර කළ යුතුය.
යුගල කරන ලද අවයවවල බහු පිළිකා නිරන්තරයෙන් වර්ධනය වීම සහ එපිටිලියල් මෙටාප්ලාසියාවේ පසුබිමට එරෙහිව පිළිකා වර්ධනය පිළිබඳ සත්‍යය තහවුරු කිරීම පිළිබඳ දත්ත රාශියක් සමුච්චය කිරීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස, බහු පිළිකා වල ප්‍රමුඛතාවය සඳහා මුල් නිර්ණායක සකස් කරන ලදී: පිළිකා ස්ථානගත කළ යුතුය. විවිධ අවයව, යුගලනය කරන ලද අවයවවල පිළිකා (සමමුහුර්ත සහ මෙටාක්‍රෝනස්) හුදකලා පිළිකා වල ප්‍රකාශනයක් ලෙස සැලකිය යුතුය, එක් ඉන්ද්‍රියයක බහුත්වය මූලද්‍රව්‍යවල ගුණයකින් තහවුරු කළ යුතුය, ඉන්ද්‍රියයේ අනුක්‍රමික හිස්ටොලොජිකල් අධ්‍යයනයන් සිදු කිරීමට අවශ්ය දේ හඳුනා ගැනීමට.
ජී.ජී. Bebyakin (1974) ප්රාථමික ගුණ කිරීම සඳහා පරම සහ සාපේක්ෂ විශ්වාසනීය නිර්ණායක කණ්ඩායම් හඳුනාගෙන ඇත. ඔහු පළමුවැන්න ලෙස සලකන්නේ කලින් සුව කළ ගෙඩියක දුරස්ථ හා කලාපීය මෙටාස්ටේස් නොමැතිකම සහ පිළිකා වර්ධනය අතර විශාල පරතරයක් වන අතර එය අපගේ මතය අනුව සම්පූර්ණයෙන්ම සත්‍ය නොවේ.
නව ප්රාථමික ගෙඩියක් වෙනත් කෙනෙකුගේ මෙටාස්ටේස් ඉදිරියේ පැවතිය හැකි අතර, ප්රාථමික ගෙඩියක් වර්ධනය වීමට පෙර කාල පරතරය හෝ කලින් සුව කළ ගෙඩියකින් මෙටාස්ටැසිස් පෙනුම ඕනෑම විය හැකිය.
ප්‍රායෝගික වැඩ සඳහා පහසු වන්නේ G.D විසින් යෝජනා කරන ලද malignant tumors හි ප්රාථමික ගුණය සඳහා වන නිර්ණායක වේ. Kirichenko (1977): සමමුහුර්තව හඳුනාගත් පිළිකාවලට එකම හෝ වෙනස් හිස්ටොලොජිකල් ව්යුහයක් තිබිය හැකි අතර එකම හෝ විවිධ අවයවවල පිහිටා ඇත; එක් අවයවයක පිහිටා ඇති විට, පිළිකා සාමාන්ය පටක මගින් වෙන් කළ යුතුය; මෙටාක්‍රොනස් ලෙස හඳුනාගත් පිළිකා වලදී, දෙවන නියෝප්ලාස්මය පළමු මෙහෙයුමේ හෝ ශල්ය ක්ෂේත්‍රයේ ස්ථානගත නොකළ යුතුය.
ස්වාභාවිකවම, එක් එක් ප්‍රාදේශීයකරණයේ පිළිකා සඳහා ප්රාථමික ගුණ කිරීම සඳහා තමන්ගේම නිර්ණායක අවශ්ය වන අතර, සමුච්චිත සාමූහික සායනික අත්දැකීම් මත පදනම්ව සංවර්ධනය කරන ලද අතර, ගැටිති වල හේතු විද්යාව සහ ව්‍යාධිජනකය, ඒවායේ වර්ධනයේ ගතිකත්වය සහ වර්ධන ලක්ෂණ පිළිබඳ තොරතුරු ඇතුළත් වේ.
ප්‍රමුඛත්වයේ මූලික නිර්ණායක
විවිධ රටවල (Mayo Clinic - USA, Comprehensive Cancer Center, Utrecht Country - Netherlands, Chest Hospital - Germany) ප්‍රමුඛ පෙළේ සායන තුනක එකතු වී ඇති රෝගීන් 118 දෙනෙකුගේ පෙනහළු පිළිකාවල ප්රාථමික ගුණය පිළිබඳ සායනික ද්රව්ය අධ්‍යයනයක් මත පදනම්ව, S.S. Wagenar et al. (1994) දෙවන පෙනහළු පිළිකාවේ ප්‍රමුඛතාවය සඳහා ප්රධාන නිර්ණායක හඳුනා ගන්න: විවිධ හිස්ටොලොජිකල් ව්යුහය සහ එකම ව්යුහය සමඟ - විවිධ කොටස්, පෙති හෝ පෙනහළු වල ප්රාදේශීයකරණය, මෙටාක්‍රොනස් පිළිකා හඳුනා ගැනීම අතර පරතරය අවම වශයෙන් අවුරුදු 2 කි, අර්ථ දැක්වීම අසල ඇති පිළිකාව, පිළිකා රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී කලාපීය හා දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් නොමැතිකම.සායනික භාවිතයේදී, ප්රාථමික ගුණ කිරීමේ රෝග විනිශ්චය බොහෝ දුරට ප්රතිකාර උපක්රම තීරණය කරයි, එබැවින් ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර මඟ පෙන්විය හැකි ප්රාථමික ගුණ කිරීම සඳහා එවැනි නිර්ණායක සංවර්ධනය කිරීම විශේෂ වැදගත්කමක් දරයි. ස්වාභාවිකවම, ශල්ය ද්‍රව්‍යවල හිස්ටෝලා විද්යාත්මක පරීක්ෂණයෙන් පොලිනියෝප්ලාසියාව නිශ්චිතවම තහවුරු කර හෝ ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය.
මේ අනුව, සියලුම ප්රාදේශීයකරණයන්හි පිළිකා සඳහා ප්රාථමික ගුණ කිරීම සඳහා සාමාන්ය නිර්ණායක නොපවතින අතර ඔන්කොජෙනොසිස්වල වෙනස්කම් නිසා පැවතිය නොහැකි බව පිළිගත යුතුය. සෑම ගෙඩියක්ම තමන්ගේම “නීතිවලට” අනුව වර්ධනය වන අතර ව්යාධිජනක සාධකවල සංකීර්ණ අන්තර් සම්බන්ධක, පිළිකා කාරකයේ විවිධ අවධීන් සහ අසීමිත රූප විද්යාත්මක ව්යුහය තුළ, යමෙකු පළමුව අවධානය යොමු කළ යුත්තේ එක් එක් ප්‍රාදේශීයකරණයේ ගෙඩියේ ප්‍රමුඛතාවයේ සලකුණු කෙරෙහි ය. .
ශ්වසන පද්ධතියේ පිළිකා වල ප්රාථමික ගුණය සඳහා වන නිර්ණායක ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇත. ස්වාභාවිකවම, පිළිකාවල විවිධ හිස්ටෝවිද්‍යාත්මක ව්යුහය සහ ඒවායේ ව්යුහ විද්යාත්මක සම්බන්ධතාවයේ ඌනතාවය වැනි ලක්ෂණ ඒවායේ වැදගත්කම නැති වී මූලිකව පවතින නමුත් වෙනස් වූ බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මලයෙන් පිළිකා ඇතිවීමේ සම්භවයට ද විශාල වැදගත්කමක් ඇත.
බොහෝ කතුවරුන් එකඟ වන්නේ, එකම හිස්ටොලොජිකල් ව්යුහය සමඟ, පිළිකාවල ප්‍රමුඛතාවය ඔප්පු කළ නොහැකි බව ය. ඕනෑම බහු පෙනහළු තුවාලයක් ප්රාථමික ගුණයක් ලෙස සලකා බැලීමේ යෝජනාව ද ප්‍රශ්නකාරී ය (Tanimura S. et al., 1982).
පෙනහළු පිළිකාවල ප්රාථමික ගුණය සඳහා ඉතා පැහැදිලි නිර්ණායක ඇතුළත් වේ: වෙනත් ප්රාථමික ගෙඩියක් නොමැති වීම; ප්රාථමික පිළිකාව බ්රොන්කස් සමඟ සම්බන්ධ කිරීම, විශේෂයෙන් පිළිකාව අසල පූර්ව ආක්‍රමණශීලී පිළිකාවක් අනාවරණය වූ විට; පෙනහළු මූලයේ වසා ගැටිති වල පරිවෘත්තීය තුවාලය (ද්විතියික මෙටාස්ටැසිස් බැහැර කළ නොහැකි වුවද); ජල පෙනහළු හෝ පෙනහළු දෙකම සෑදීමේ තනි ස්වභාවය; පෙනහළු parenchyma හෝ එහි peribronchial ස්ථානය ගැඹුරින් ගෙඩියක් දේශීයකරණය; ගෙඩියේ සෛලීය සංයුතිය බ්රොන්කොජනික් පිළිකා සඳහා වඩාත් සාමාන්ය වේ.
මෙටාක්‍රොනස් පිළිකා වල එකම හිස්ටෝවිද්‍යාත්මක ව්යුහය සමඟ, ඒවායේ ප්රාථමික ගුණිතය පෙනහළු වල විවිධ කොටස්වල නාභීය පිහිටීම මගින් පෙන්නුම් කෙරේ, ඒවා හඳුනා ගැනීම අතර පරතරය වසර 2 කට වඩා වැඩි ය, පළමු මෙහෙයුමෙන් පසු නැවත ඇතිවීමේ සලකුණු නොමැති වීම, වර්ධනය එපිටිලියල් මෙටාප්ලාසියාව, පැපිලෝමාටෝසිස්, පෙනහළු පටක වල කැළැල් පසුබිමට එරෙහිව පිළිකා.
ස්වරාලය පිළිකා සහ පෙනහළු පිළිකා ඒකාබද්ධ වූ විට, ගෙඩියක ප්‍රමුඛතාවය සඳහා වන නිර්ණායක පිළිබඳ ගැටළුව අදාළ වන්නේ පෙනහළු පිළිකා සම්බන්ධයෙන් පමණි, මන්ද ප්රාථමික හා පාරස්ථිතික පිළිකා එහි වර්ධනය විය හැකි බැවිනි. ස්වරාලය අනෙකුත් අවයවවල පිළිකා මෙටාස්ටේස් මගින් අතිශයින් කලාතුරකින් බලපාන අතර පෙනහළු පිළිකා ස්වරාලය දක්වා පැතිරීමේ අවස්ථා සාහිත්‍යයේ විස්තර කර නොමැත.
මේ සම්බන්ධයෙන්, ස්වරාලය පිළිකා සහ පෙනහළු පිළිකා සමමුහුර්ත හෝ මෙට්ක්‍රෝනස් ලෙස හඳුනා ගැනීමත් සමඟ ඒවායේ අවකල රෝග විනිශ්චය අතරතුර, පෙනහළු ගෙඩියේ මූලික ස්වභාවය පළමුව පැහැදිලි කළ යුතුය.
අනෙකුත් අවයවවල මාරාන්තික ප්රාථමික නියෝප්ලාස්ම් හෝ දෙවන ප්රාථමික පෙනහළු පිළිකා සමඟ ඒකාබද්ධව පෙනහළු පිළිකාවේ ප්රාථමික ගුණිතභාවය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, පෙනහළු ගෙඩියට පිළිකා රෝග ලක්ෂණය වන සායනික, විකිරණ විද්යාත්මක, එන්ඩොස්කොපික් සහ රූප විද්යාත්මක සලකුණු තිබීම අවශ්ය බව අපි විශ්වාස කරමු. මෙම ප්රාදේශීයකරණයෙන්.
ස්වාභාවිකවම, බහු පිළිකාවල ප්‍රමුඛතාවයේ වඩාත්ම විශ්වාසදායක ලකුණ වන්නේ ඒවායේ වෙනස් හිස්ටොලොජිකල් ව්‍යුහයයි. අපගේ නිරීක්ෂණවල ප්රතිඵල, සාහිත්ය දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින්, ප්රාථමික පෙනහළු පිළිකා සහ මෙටාස්ටැටික් ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීම සඳහා පහත සඳහන් නිර්ණායක තීරණය කිරීමට යම් යම් වෙන් කිරීම් සමඟ අපට ඉඩ සලසයි.
PMZO හි පෙනහළු පිළිකාවේ ප්‍රමුඛතාවය සඳහා නිරපේක්ෂ (රූප විද්යාත්මක) නිර්ණායක:
පිළිකා වල විවිධ හිස්ටෝල් ව්යුහය;
බ්රොන්පයිල් ශ්ලේෂ්මල පටලවල වෙනස් වූ ප්රදේශ වල ගෙඩියක් සමඟ මායිමේ මධ්යම පිළිකා හඳුනා ගැනීම, මෙටාප්ලාසියාව, ඩිස්ප්ලාසියාව සහ පිළිකා ස්ථානගත කිරීම;
වෙනස් වූ පෙනහළු පටක (පශ්චාත් ක්ෂය රෝගය, පශ්චාත් ආඝාතය සහ අනෙකුත් කැළැල්) පසුබිමට එරෙහිව පර්යන්ත පිළිකා වර්ධනය වීමේ සලකුණු;
දෙවන (මෙටක්‍රෝනස්) පෙනහළු ගෙඩියේ විභේදනයේ ඉහළ මට්ටම;
කලාපීය මෙටාස්ටේස් පැවතීම.
ප්රාථමික බහුවිධ මාරාන්තික පිළිකාවල පෙනහළු පිළිකාවේ ප්‍රමුඛතාවයේ සාපේක්ෂ (සායනික හා විකිරණශීලී) සලකුණු:
X-ray tomograms මත පර්යන්ත ගෙඩියක සෙවනැල්ලේ නොපැහැදිලි සහ ගැටිති සහිත සමෝච්ඡයන් සහ මධ්යම පිළිකාවෙහි ලාක්ෂණික එන්ඩොස්කොපික් සෙමියෝටික්ස්;
බ්රොන්කයි, visceral pleura (umbilical retraction) සහ කලාපීය වසා ගැටිති වල පිළිකා ක්රියාවලියේ ද්විතියික සහභාගීත්වය;
මෙටාක්‍රෝනස් පිළිකා හඳුනා ගැනීම අතර විශාල පරතරයක් (වසර 3 කට වඩා වැඩි);
මුල් අවධියේදී සමමුහුර්ත පිළිකා හඳුනා ගැනීම ඒවායේ සමාන ප්‍රමාණයන් සහ පිළිකා සෛලවල එකම වෙනස, පිළිකා අතර පෙනහළු පටක වලට පිළිකාමය ආක්‍රමණයක් නොමැතිකම;
මෙටාස්ටැසිස් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අවම වන විට, සංවර්ධනයේ මුල් අවධියේදී පළමු ගෙඩිය සුව කිරීම;
පළමු පිළිකා ක්රියාවලියේ සාපේක්ෂ වශයෙන් හිතකර පාඨමාලාවක් සහ පෙනහළු වලට එහි දුර්ලභ metastasis;
සුව කළ ගෙඩිය සාමාන්‍යකරණය වීමේ සලකුණු නොමැත;
රෝගියාගේ ලාක්ෂණික පුද්ගල තත්ත්වය (ඔන්කොලොජිකල් පරම්පරාව, අනෙකුත් අවයවවල මාරාන්තික පිළිකා, ශ්වසන පද්ධතියේ නිදන්ගත නොවන පිළිකා ව්යාධිවේදය).
මේ අනුව, පෙනහළු පිළිකාවේ ප්රාථමික ගුණත්වය තහවුරු කිරීම සඳහා, සායනික, විකිරණ, එන්ඩොස්කොපික් සහ රූප විද්යාත්මක සලකුණු වල එකතුවක් අවශ්ය වේ. එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවන්හිදී, විශේෂයෙන් එකම හිස්ටොලොජිකල් ව්‍යුහයේ පිළිකා සමඟ, මෙටාස්ටැටික් ක්රියාවලිය ගැන පමණක් නොව, විශේෂයෙන් පෙනහළු වල නව ප්රාථමික ගෙඩියක් මතුවීමේ සැබෑ හැකියාව ගැනද මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය.
ප්රාදේශීයකරණය, දේශීය ව්‍යාප්තියේ ලක්ෂණ, මෙටාස්ටැසිස් සහ බාහිර ප්‍රාදේශීයකරණයේදී ගෙඩියේ හිස්ටොලොජිකල් ව්යුහය සැලකිල්ලට ගනිමින් පෙනහළු වල ගෙඩියේ ස්වභාවය පිළිබඳව ප්‍රවේශමෙන් තර්කානුකූල නිගමනයක් අවශ්ය වේ. රෝග විනිශ්චය සකස් කිරීමේදී, ව්යාධිවේදය ප්රාථමික බහු ක්රියාවලියකට අයත් වේද යන්න සහ පිළිකා හඳුනාගැනීමේ කාලානුක්රමය සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ.
මෙයින් පසු, TNM පද්ධතිය ඇතුළුව එහි histological ව්යුහය සහ වේදිකාව සැලකිල්ලට ගනිමින් එක් එක් පිළිකා සඳහා සවිස්තරාත්මක සායනික රෝග විනිශ්චය සකස් කරනු ලැබේ. සායනික රෝග විනිශ්චය කිරීමේ සම්පූර්ණත්වය ප්රතිකාර උපක්රම සහ පුරෝකථනය තීරණය කරයි.
Trakhtenberg A.Kh., Chissov V.I.
I. පිළිකා හෝ වණ? මෙම ප්‍රශ්නය සෑම විටම පැන නගින්නේ වැඩි හෝ අඩු විස්තීර්ණ, බොහෝ විට තනි, වණ ආමාශයේ ඇති වන අතර සමහර විට එය ඉතා අපහසුවෙන් විසඳනු ලැබේ. මාරාන්තික තුවාලයක් ඇති බවට සැක කිරීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසන සාර්ව සලකුණු කිහිපයක් තිබේ. මෙම සංඥා ඇතුළත් වේ:
අ) තුවාලයේ අසමාන දාර එකක් යටපත් කිරීම සහ අනෙක් දාරයේ උන්නතාංශය සහ “ බඩගා යාම”;
ආ) අවිධිමත් හැඩය (ඇමීබා වැනි);
ඇ) තුවාලය වටා ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලවල කැටිති, ශ්ලේෂ්මල පටලය ඝන වීම;
d) තුවාලයේ දාර සමහර විට දීප්තිමත් රතු, පෙනුමෙන් ඉස්ම සහිත කැට වලට සමාන ය;
e) පිළිකා තුවාලය වටා ඇති ශ්ලේෂ්මල පටලය මන්දගාමී, සුදුමැලි, ලිහිල් සහ ලේ ගැලීම;
f) පතුල සාපේක්ෂව පැතලි, නොගැඹුරු, අළු, කැටිති;
g) තුවාලයේ දාරවල වණ;
h) මාරාන්තික වණවල පාදය දෘඩ වන අතර ශ්ලේෂ්මල පටලවල එක් දාරයක් දෙසට අභිසාරී වේ.
තුවාලයේ ස්වභාවය අවසාන වශයෙන් හඳුනාගනු ලබන්නේ ඉලක්කගත ගැස්ට්‍රොබයොප්සි භාවිතයෙන් වන අතර පටක කැබලි තුවාලයේ දාරයෙන් සහ පහළින් ගත යුතුය. බයොප්සි වැඩි වන තරමට රෝග විනිශ්චය නිරවද්‍යතාවය වැඩි වේ. histological පරීක්ෂණය ඍණාත්මක නම්, අවසාන රෝග විනිශ්චය තහවුරු කළ යුත්තේ ශල්යකර්මයේදී පමණි.
II. පිළිකා හෝ පොලිප්? එන්ඩොස්කොපික් ක්රමය භාවිතයෙන් ආමාශයික පොලිප්ස් රෝග විනිශ්චය නිසැකවම අපහසු නොවන අතර, ඔබ එන්ඩොස්කොපික් සහ විකිරණ ක්රම සංසන්දනය කරන්නේ නම්, පළමුව මනාප ලබා දිය යුතුය. E.V Lutsevich et al ට අනුව. (1977) එන්ඩොස්කොපික් ක්‍රමයෙන් හඳුනාගත් ආමාශයික පොලිප්ස් 50% කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක X-ray පරීක්ෂණයෙන් අනාවරණය නොවේ.
ෆයිබ්‍රොගස්ට්‍රොස්කොපි මගින් රේඩියෝ ග්‍රන්ථවල සාමාන්යයෙන් නොපෙනෙන ඉතා කුඩා පොලිප්ස් පවා හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. ඊට අමතරව, පොලිප් වල වර්ණය සහ එහි අග්‍රස්ථ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ වෙනස්වීම් පිළිකාවක් බවට සැක කිරීමට බොහෝ දුරට ඉඩ සලසයි.
Polypous පිළිකා සැලකිය යුතු ප්රමාණයකින් (අවම වශයෙන් 2 සෙ.මී.), අවට ඇති ශ්ලේෂ්මලයට විහිදෙන පුළුල් පදනමක් ඇත. එවැනි "පොලිප්" මුදුනේ ඛාදනය, රක්තපාත, ඉදිමීම, නෙරෝසිස්, එනම් එහි විනාශයේ සලකුණු විය හැකිය. පොලිප් වල කුඩා ප්රමාණය, පටු පාදය සහ නොවෙනස්ව පවතින ශ්ලේෂ්මලවල ඉස්ම සහිත බව සාමාන්යයෙන් ඇඩිනොමැටස් බහු අවයවයක් පෙන්නුම් කරයි.
III. පිළිකා හෝ නිරපේක්ෂ ගෙඩියක්? පිළිකාමය පිළිකාවකින් පිළිකාවක් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම දුර්ලභ වන අතර මෙම රෝග විනිශ්චය අපහසු නැත. නිරපේක්ෂ ගෙඩියක ප්රධාන සලකුණු වන්නේ නොකැළඹුණු ශ්ලේෂ්මල පටලය, පෙරිස්ටල්සිස් සංරක්ෂණය කර ඇත, නැමීම උච්චාරණය වේ, ශ්ලේෂ්මලයේ වර්ණය වෙනස් නොවේ හෝ ඊට පටහැනිව තියුණු ලෙස වෙනස් වේ (නිදසුනක් ලෙස, සැන්තෝමා හි කහ).
රෝගියා සාමාන්යයෙන් සායනික රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම සමඟ එන්ඩොස්කොපිස්ට් වෙත පැමිණෙන නිසාත්, ඒ අනුව, අනුරූප රූප විද්යාත්මක පින්තූරයක් සමඟත්, ආමාශයේ කඳේ පිළිකා හඳුනා ගැනීම, රීතියක් ලෙස, අපහසු නැත. උපකරණයේ හිස පරීක්ෂා කිරීම සහ දිශානතිය සඳහා ඇති අවකාශය බෙහෙවින් කුඩා බැවින් ආමාශයික කඳ පරීක්ෂා කිරීම සිදු නොකළ ආමාශය පරීක්ෂා කිරීමට වඩා දුෂ්කර ය.
එන්ඩොෆයිටික් පිළිකා බොහෝ විට ආමාශයේ කඳේ වර්ධනය වේ. රීතියක් ලෙස, ගෙඩිය ආමාශ ආන්ත්රයික රේඛාව ඔස්සේ ආරම්භ වේ හෝ "අවසන් වේ" සහ ලාක්ෂණික පෙනුමක් ඇත: විනාශ වූ ශ්ලේෂ්මල බහුවිධ ප්රදේශ සමඟ, සුදු පැහැයෙන් යුත් වර්ණ, නෙරෝසිස් සහ රක්තපාත සමග. ආමාශයික කඳට සම්පූර්ණ හානිය රෝග විනිශ්චය දුෂ්කරතා ඇති නොකරයි. ශ්ලේෂ්මල පටලය පණ නැති, මන්දගාමී, අළු වර්ණ, බහු රුධිර වහනය සහ "කැටිති-පැපිලෝමාටස්" වර්ධනයන් ඇත. නැමීමක් නැත. ආමාශයික කඳේ Exophytic සහ මිශ්‍ර පිළිකා ප්රායෝගිකව ක්‍රියා නොකරන ලද ආමාශයේ ඇති ඒවාට වඩා වෙනස් නොවේ.
අපගේ නිරීක්ෂණවලට අනුව, ආමාශයේ කඳේ පිළිකාව, කිසිදු දුෂ්කරතාවයක් ඇති නොවන එන්ඩොස්කොපික් රෝග විනිශ්චය, සාමාන්යයෙන් අක්රිය වේ. අනෙකුත් කතුවරුන් සමාන දත්ත සපයයි [Tron E. A. et al., 1977].
පෙනහළු පිළිකා ඇතිවීමට හේතු
1. පෙනහළු පිළිකා ඇතිවීමට ප්‍රධානතම හේතුව දුම්කොළ දුම්පානයයි. දුම් පානය කරන්නන් තුළ පෙනහළු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම වයස, දිනකට දුම් පානය කරන සිගරට් සංඛ්යාව සහ දුම් පානය කරන කාලය මත රඳා පවතී. දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම අත්හැරීමෙන් පසු, පෙනහළු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම ක්‍රමයෙන් අඩු වන නමුත් කිසි විටෙකත් එහි මුල් මට්ටමට නොපැමිණේ. පෙනහළු පිළිකා ඇතිවීමේ එකම අවදානම් සාධකය දුම්පානය නොවන නිසා, දුම් නොබොන්නන් තුළ මෙම රෝගය වර්ධනය වීම බැහැර නොකෙරේ.
- පෙනහළු පිළිකා වර්ධනය සඳහා ජානමය නැඹුරුතාවයක් ද භූමිකාවක් ඉටු කරයි. දුම් නොබොන්නෙකුට පවා පෙනහළු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරන ජානයක් විද්‍යාඥයින් විසින් සොයාගෙන ඇත. මේ අනුව, පෙනහළු පිළිකා රෝගීන්ගේ ඥාතීන්ට රෝගය වර්ධනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත.
- පාරිසරික සාධක: කාර්මික ප්‍රදේශවල අධික වායු දූවිලි, පිටවන වායූන්, විකිරණ, දුම් පානය කරන පුද්ගලයින් අතර දිගු කාලීන නිතිපතා සිටීම (නිෂ්ක්‍රීය දුම්පානය), වෘත්තීය සාධක (නිකල්, ඇස්බැස්ටෝස්, ක්‍රෝමියම්, ආසනික් සමඟ දිගුකාලීන සම්බන්ධතා, ගල් අඟුරු පතල්වල වැඩ කිරීම, ආදිය) - පෙනහළු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම ද සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි.
- සමකාලීන නිදන්ගත පෙනහළු රෝග (ක්ෂය රෝගය හෝ COPD වැනි) පෙනහළු පිළිකා වර්ධනය වීමේ අවදානම වැඩි කරයි.
පෙනහළු පිළිකා අදියර
T (ගැටිති) ගෙඩියම (එහි ප්රමාණය, පිහිටීම, අසල්වැසි අවයව වලට ප්‍රරෝහණය වීම), N (nodus) - ක්රියාවලියට වසා ගැටිති සම්බන්ධ වීම, M (metastasis) - මෙටාස්ටේස් නොමැතිකම හෝ පැවතීම සහ ඒවායේ පැතිරීමේ මට්ටම.
මෙම වර්ගීකරණයට අනුව:
Tx- පිළිකාවේ ආරම්භක අදියර, කලාතුරකින් අනාවරණය වේ, බොහෝ විට අහම්බෙන්. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, පෙනහළු පිළිකා වල සලකුණු ඉලක්කගත රෝග විනිශ්චය මගින් හඳුනාගත හැකිය - බ්රොන්පයිල් සේදීම හෝ ස්පුටම්;
T0 - ගෙඩියක සලකුණු ඇත (නැවතත්, රෝග විනිශ්චය ක්‍රියා පටිපාටි අනුව පමණි), නමුත් ගෙඩියම සොයාගත නොහැක;
Tis (tumor in situ) - ආක්‍රමණශීලී නොවන පෙනහළු පිළිකා, ප්‍රමාණයෙන් සීමා වේ;
T1 - ප්රධාන බ්රොන්කස් වලට හානියක් නොමැතිව සෙන්ටිමීටර 3 ක් දක්වා වූ ගෙඩියක්, බ්රොන්කොස්කොපි මගින් අනාවරණය කර ගැනීම, සමහර විට X-ray රෝග විනිශ්චය මගින් අනාවරණය කර ගැනීම;
T2 - 3 cm ට වඩා විශාල ගෙඩියක් ප්ලූරා දක්වා වර්ධනය වීමට පටන් ගෙන, පෙනහළු මූලයට ළඟා වේ, නමුත් සම්පූර්ණ පෙනහළු සම්බන්ධ නොවේ. පළමු රෝග ලක්ෂණ හුස්ම හිරවීම සහ කැස්ස ස්වරූපයෙන් පෙනේ.
T3 යනු mediastinal අවයව සම්බන්ධ වන ගෙඩියකි. මෙම නඩුවේ ප්රධාන රෝග විනිශ්චය නිර්ණායකය අසල්වැසි ඉන්ද්රියයන් (pericardium, pleura, diaphragm සහ වෙනත්) සම්බන්ධ වීම ගෙඩියේ ප්රමාණය ඕනෑම විය හැක;
T4 යනු හදවත, අක්මාව, esophagus, කොඳු ඇට පෙළ සහ අනෙකුත් අසල්වැසි අවයව වලට පැතිරී ඇති ඕනෑම ප්රමාණයක ගෙඩියකි.
Nx-නෝඩ් වලට බලපෑමක් නැත හෝ පවතින රෝග විනිශ්චය මෙවලම් භාවිතයෙන් ඒවායේ හානිය තක්සේරු කළ නොහැක;
N0 - පිළිකාව හඳුනාගෙන ඇත, කලාපීය වසා ගැටිති වල මෙටාස්ටේස් වල සලකුණු නොමැත;
N1 - පෙනහළු වල peribronchial හෝ root nodes බලපෑමට ලක් වේ;
N2 - mediastinal වසා ගැටිති බලපායි, විශාල නෝඩ් වල සම්බන්ධ වීමේ ආරම්භය;
N3 - වසා ගැටිති වලට විශාල හානියක්, දෙවන පෙනහළු වල නෝඩ් වලට සංක්රමණය වීම;
Mx- මෙටාස්ටැසිස් වල සලකුණු නොමැත, නැතහොත් ඒවා සොයාගත නොහැක;
M0 - දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් වල සලකුණු නොමැත;
M1 - දුරස්ථ මෙටාස්ටේස්.
මේ අනුව, සූත්‍රයෙන්, උදාහරණයක් ලෙස, T4N2M0, කෙනෙකුට ක්රියාවලියේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රමාණය තහවුරු කළ හැකිය.
පෙනහළු පිළිකා අදියර
| පෙනහළු පිළිකා අවධිය | මෙයින් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද සහ පුරෝකථනය කුමක්ද (පෙනහළු පිළිකා හඳුනාගෙන ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු අවම වශයෙන් වසර 5 ක් ජීවත් වන පුද්ගලයින්ගේ ප්රතිශතය කොපමණද)? |
| අදියර 1 | පෙනහළු පිළිකාවේ පළමු අදියර යනු පිළිකාව කුඩා වන අතර එය තවමත් වසා ගැටිති වලට පැතිරී නැත. අදියර 1 1A සහ 1B ලෙස බෙදා ඇත. |
| අදියර 1A යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ ගෙඩියේ විශාලතම විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 3 ට වඩා වැඩි නොවන බවයි. පිළිකාවේ මෙම අදියර සඳහා වසර 5 ක පැවැත්ම අනුපාතය කුඩා නොවන සෛල පිළිකා සඳහා 58-73% සහ කුඩා සෛල පිළිකා සඳහා 38% පමණ වේ. | අදියර 1B යනු පිළිකාවේ විශාලම විෂ්කම්භය 3 සිට 5 දක්වා වන නමුත් වසා ගැටිති හෝ ශරීරයේ වෙනත් කිසිදු කොටසකට පැතිරී නොමැති බවයි. කුඩා සෛල පිළිකා සහ කුඩා සෛල පිළිකා සඳහා 21% ක් පමණ වේ. |
| අදියර 3 | පෙනහළු පිළිකා තුන්වන අදියර ද 3A සහ 3B ලෙස බෙදා ඇත. |
| පෙනහළු පිළිකාවේ 3A අදියර හඳුනාගනු ලබන්නේ නම්: ගෙඩියේ විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 7 ට වඩා වැඩි වන අතර ළඟම ඇති වසා ගැටිති හෝ අවට සංයුතීන් (ප්ලූරා, ප්රාචීරය, ආදිය) දක්වා පැතිර තිබේ නම්; හෝ පිළිකාව හදවත අසල වසා ගැටිති වලට පැතිරී ඇත; හෝ පිළිකාව විශාල ශ්වසන පත්රිකාවක් (ශ්වාසනාලය, ප්රධාන බ්රොන්කයි) හරහා වාතය ගමන් කිරීම වළක්වයි. හෝ පිළිකාව ප්රාචීරය, පපුව මැද ඇති වසා ගැටිති (mediastinum), pericardium (හෘදයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය) ආදිය දක්වා පැතිරී ඇත. | අදියර 4 |
4 වන අදියර පෙනහළු පිළිකා යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ ගෙඩිය අනෙකුත් අවයව වලට පැතිරී තිබීම (metastasized) හෝ පෙනහළු හෝ හදවත වටා පිළිකා සෛල සමඟ තරල එකතු වීම හෝ යාබද පෙණහලුවලට පැතිරීමයි.
පිළිකාවේ මෙම අදියර සඳහා වසර 5ක පැවැත්මේ අනුපාතය කුඩා නොවන සෛල පිළිකා සඳහා 2 සිට 13% දක්වා සහ කුඩා සෛල පිළිකා සඳහා 1% පමණ වේ.
පෙනහළු පිළිකා සායනික හා කායික වර්ගීකරණය.
මධ්යම පිළිකා:
a) endobronchial;
b) peribronchial nodular පිළිකා;
ඇ) අතු බෙදී ඇත.
පර්යන්ත පිළිකා:
a) රවුම් ගෙඩියක්;
b) නියුමෝනියාව වැනි පිළිකා;
ඇ) පෙනහළු (Pancoast) මුදුනේ පිළිකා.
මෙටාස්ටැසිස් වල ලක්ෂණ හා සම්බන්ධ අසාමාන්‍ය ආකාර:
a) mediastinal;
ආ) මිලිටරි පිළිකා;
ඇ) අස්ථි;
ඈ) මොළය, ආදිය.ගෙඩියක් සෑදී ඇත්තේ බ්රොන්පයිල් එපිටිලියම් වල කුමන මූලද්‍රව්‍ය මතද යන්න මත පදනම්ව, histomorphological ආකාර වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: squamous cell carcinoma (epidermal), කුඩා සෛල (වෙනස් නොකළ), adenocarcinoma (ග්රන්ථි), විශාල සෛල, මිශ්‍ර, ආදිය.
Metastasis
පෙනහළු පිළිකා මාර්ග තුනකින් කළ හැකිය: ලිම්ෆොජෙනස්, රක්තපාත සහ බද්ධ කිරීම.
- පෙනහළු පිළිකා වල වඩාත් පොදු රෝග ලක්ෂණය වන්නේ දිගු කැස්සයි. පෙනහළු පිළිකා වල කැස්ස සාමාන්යයෙන් නියත, වියළි (ස්පුටම් නොමැතිව) වේ, නමුත් නැවුම් රුධිරයේ තද රතු ඉරි (හිමොප්ටිසිස්) සමඟ මුකොප්‍යුරන්ට් ස්පුටම් හෝ ස්පුටම් මුදා හැරීම සමඟ විය හැකිය.
- හුස්ම හිරවීම (ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලදී හෝ විවේකයේදී වාතය නොමැතිකම පිළිබඳ හැඟීමක්) හටගන්නේ ගෙඩිය විශාල බ්රොන්කයි හරහා වාතය ගලායාම අවහිර කරන අතර පෙනහළු කොටසක ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කරන බැවිනි.
- විශේෂයෙන් දුම් පානය කරන්නෙකුගේ ශරීරයේ උෂ්ණත්වය වැඩිවීම මෙන්ම නිතර නිතර ඇතිවන නියුමෝනියාව (නියුමෝනියාව) ද පෙනහළු පිළිකාවක සලකුණක් විය හැකිය.
- ගැඹුරු හුස්මක් හෝ කැස්සක් ගන්නා විට පපුවේ වේදනාව නරක අතට හැරේ
- පෙනහළු වල විශාල භාජන තුළට ගෙඩියක් වර්ධනය වුවහොත් පෙනහළු වලින් ලේ ගැලීම වර්ධනය වේ. පෙනහළු රුධිර වහනය පෙනහළු පිළිකා වල භයානක සංකූලතාවකි. නැවුම් රතු රුධිරය විශාල ප්‍රමාණයක් සහිත ස්පුටම් දිස්වන්නේ නම්, ඔබ හැකි ඉක්මනින් ගිලන් රථයක් ඇමතිය යුතුය.
- විශාල පෙනහළු පිළිකා අසල ඇති අවයව සහ විශාල භාජන සම්පීඩනය කළ හැකි අතර, පහත රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි: මුහුණේ සහ අත්වල ඉදිමීම, උරහිස් සහ අත්වල වේදනාව, ගිලීමේ අපහසුතාව, නොනැසී පවතින ගොරෝසු බව හෝ ඉක්කාව.
- අනෙකුත් අවයව වලට (metastases) ගෙඩියක් පැතිරීම විවිධ රෝග ලක්ෂණ මගින් විදහා දැක්විය හැක: දකුණු hypochondrium හි වේදනාව, අක්මාව වෙත metastases සමග සෙංගමාලය; කථන ආබාධ, අංශභාගය (චලනය නොමැතිකම), කෝමා (විඥානය අඛණ්ඩව නැතිවීම) මොළයට මෙටාස්ටේස් සමඟ; අස්ථි මෙටාස්ටේස් නිසා අස්ථි වේදනාව සහ අස්ථි බිඳීම් ආදිය.
- පිළිකා රෝග ලක්ෂණ පොදු රෝග ලක්ෂණ: දුර්වලකම, බර අඩු වීම, ආහාර රුචිය නොමැතිකම, වෙනත් හේතූන් නිසා පැහැදිලි කළ නොහැක.
මධ්යම පිළිකා
Endobronchial (exophytic සහ endophytic) පිළිකාඔවුන්ගේ වර්ධනයේ ආරම්භක අදියරේදී සාමාන්ය සායනික ප්රකාශනයන් ලබා නොදේ. රෝගීන්, විශේෂයෙන් දුම් පානය කරන්නන්, බ්රොන්කයිටිස් උග්රවීම සඳහා කැස්ස ආරම්භය ආරෝපණය කරයි. සමහර විට රෝගීන් ආශ්වාස කිරීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ගැන පැමිණිලි කරයි.
මධ්යම පිළිකාවේ වඩාත් පොදු රෝග ලක්ෂණ වන්නේ:
- පහව නොයන කැස්ස (ලේවැකි ස්පුටම් හෝ වියළි);
- පැහැදිලි හේතුවක් නොමැතිව නිරන්තර නියුමෝනියාව (නියුමෝනියාව);
- උණ;
- පපුවේ වේදනාව (සාමාන්යයෙන් රෝගයට ගොදුරු වූ ප්රදේශයේ), ගැඹුරු ආශ්වාසයෙන් තීව්‍ර වීම;
- ආහාර රුචිය නොමැතිකම සහ බර අඩු වීම;
- ශ්වසන ආබාධ.
භෞතිකරෝග ලක්ෂණ පෙනහළු වල වෙනස්කම් මත රඳා පවතී
· . බ්රොන්කස් වල පේටන්ට් දුර්වල නම්, හුස්ම ගැනීමේදී පපුවේ ප්රදේශයේ පසුබෑමක් දක්නට ලැබේ; සමහර විට scapula පපුවේ බිත්තියට පිටුපසින් (ඩිලන්ගේ රෝග ලක්ෂණය) පසුගාමී වන අතර, trachea ඇටෑක්ටේසිස් (Rubinstein ගේ රෝග ලක්ෂණය) දෙසට මාරු වේ.
· රෝගීන් ගණනාවක් නිශ්චිත නොවන ආත්‍රෝපති රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය කරයි - ඇඟිලි මුරුංගා වල ස්වරූපය ගනී, නියපොතු ඔරලෝසු කණ්නාඩි වල හැඩය ගනී.
· . දේශීය එම්පිසීමාව සමඟ, බෙර වාදනය - ටයිම්පනිටිස්, සහ හයිපෝවෙන්ටිලේෂන් හෝ ඇටෑක්ටේසිස් සමඟ - පෙනහළු වල බලපෑමට ලක් වූ කොටස මත බෙර ශබ්දය කෙටි කිරීම.
· බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් බ්රොන්කස් වල ලුමෙන් ගෙඩියක් ඇති බව හඳුනා ගැනීමට සහ බයොප්සි සිදු කිරීමට හැකි වේ.
පර්යන්ත පිළිකා
Intralobar tumor node.වර්ධනයේ ආරම්භයේ දී, පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර, තුවාලය සාමාන්යයෙන් වෛද්ය පරීක්ෂණයකදී X-ray පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන් අනාවරණය වේ. ගෙඩියට පැහැදිලි සමෝච්ඡයන් සහිත සෙන්ටිමීටර 2-5 ක විෂ්කම්භයක් සහිත වටකුරු සෙවනැල්ලක පෙනුමක් ඇත. ක්‍රමයෙන්, ගෙඩිය විශාල වී, සම්පීඩනය වන අතර පසුව කුඩා බ්රොන්පයිල් අතු දක්වා වර්ධනය වේ, මෙම අවස්ථාවේ දී, ශරීර උෂ්ණත්වය සහ කැස්ස වැඩි වීමක් සටහන් වේ. ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කිරීම රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය ඉක්මනින් වැඩිදියුණු කරයි, නමුත් පෙනහළු වල සෙවනැල්ල පවතී.
රෝගයේ වැඩිදුර ගමන් මග තීරණය වන්නේ පිළිකා නෝඩයේ ස්ථානගත කිරීමෙනි. එය පෙනහළු මූලයට සමීපව පිහිටා ඇති විට, සම්පීඩනය සාමාන්යයෙන් ඉක්මනින් සිදු වන අතර, පසුව විශාල බ්රොන්කස් අවහිර වීම සහ කොටසක හෝ තලයක ඇටලෙක්ටේසිස් ලාක්ෂණික සායනික පින්තූරයක් සමඟ වර්ධනය වේ. X-ray, ත්රිකෝණාකාර සෙවනට අමතරව, එහි මුදුනේ ප්රදේශය තුළ වටකුරු නෝඩයක් තීරණය වේ.
උපප්ලූරල් පිළිකා.ප්රධාන, සහ බොහෝ විට එකම රෝග ලක්ෂණය වන්නේ වේදනාවයි. ගෙඩි වර්ධනය ප්රධාන වශයෙන් පරිධියේ සිදු වන අතර, එය ප්ලූරා දිගේ එය ව්‍යාප්ත වීමට හෝ පපුවේ බිත්තියට වර්ධනය වීමට හේතු වේ. පසුකාලීනව ක්රියාවලිය තුළ අන්තර්ගෝලීය ස්නායු සම්බන්ධ කිරීම හා සම්බන්ධ දැඩි වේදනාව පෙනුම සමග ඇත.
උපප්ලූරල් ආකෘති ද ඇතුළත් වේ අග්‍ර පෙනහළු පිළිකා (Pancoast tumor) . මෙම පිළිකා ප්රාදේශීයකරණය සමඟ, රෝගයේ ආරම්භයේ දී රෝගීන් නළලේ වේදනාව වාර්තා කරයි, බොහෝ විට හස්තයට විකිරණය වේ. පිළිකාව තවදුරටත් වර්ධනය වීමත් සමඟ, සමහර විට උප ක්ලැවියන් නහර සම්පීඩනය වීම හේතුවෙන් අතෙහි ඉදිමීම සිදු වේ. ඒ සමගම හෝ පසුව, සානුකම්පිත කඳ මෙම ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වන අතර, රෝගියාට බලපෑමට ලක් වූ පැත්තෙන් Horner's syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos) වර්ධනය වේ.
පෙනහළු පිළිකා අවකල රෝග විනිශ්චය
නියුමෝනියාව, පෙනහළු විවරය, පෙනහළු ක්ෂය රෝගය, බෙන්ගිනි පෙනහළු පිළිකා (lipoma, bronchial chondroma, sclerosing hemangioma, hemartroma, teratoma), pulmonary echinococcosis, lymphogranulomatosis සමඟ සිදු කළ යුතුය.
1. නිදන්ගත නියුමෝනියාව. මධ්යම පෙනහළු පිළිකාව නිදන්ගත නියුමෝනියාවෙන් වෙන්කර හඳුනාගත හැක්කේ පහසුවෙන් ප්රතිකාර කළ හැකි නැවත නැවත සහ නිතර උග්රවීම, උග්‍ර වීමෙන් පසුව ඉතිරිව ඇති පෙනහළු තුළට ආක්‍රමණයක් පැවතීම, ස්පුටම් හි ඇති විෂම සෛල හඳුනා ගැනීම සහ බ්රොන්කයි වලට ඇති පිළිකා හානියේ සලකුණු ය. බ්රොන්කොස්කොපි මගින්. බයොප්සි පරීක්ෂණයකදී ලබාගත් පිළිකා කැබැල්ලක හිස්ටෝවිද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය මධ්යම පිළිකාවක් යැයි සැක කළත් අවසාන රෝග විනිශ්චය කිරීමට උපකාරී වේ.
2. වඩාත්ම දුෂ්කර අවකල රෝග විනිශ්චය වන්නේ පර්යන්ත පිළිකා, ක්ෂය රෝගය, බෙන්ගිනි පිළිකා සහ පෙනහළු ගෙඩි අතර වේ. ක්ෂය රෝගය බිඳී බ්රොන්කස් තුළට ඇතුළු වීමට පෙර, මයිකොබැක්ටීරියම් ක්ෂය රෝගය ස්පුටම් වල දිස්වන විට සහ පෙනහළු වල කුහරයක් එක්ස් කිරණ මගින් අනාවරණය වූ විට, අවකල රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ සිදුරු බයොප්සි පදනම මත පමණි. පෙණහලු තුළ ඇති වීම.
3. බෙන්ගිනි පෙනහළු පිළිකා - පර්යන්ත හමාටෝමා - දිගු කලක් රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වයි, සාමාන්යයෙන් ඒවා X-ray පරීක්ෂණයේදී අහම්බෙන් අනාවරණය වේ. ඒවායේ ඉතා මන්දගාමී වර්ධනය සහ පැහැදිලි සමෝච්ඡයන් මගින් පර්යන්ත පිළිකා වලින් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, අවසාන රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ histological හෝ cytological පරීක්ෂණයෙන් පසුව පමණි.
4. Bronchogenic cysts පැහැදිලිව වටකුරු හැඩයක්, සමජාතීය ව්යුහයක් ඇති අතර, සාමාන්යයෙන් කුඩා අවධියේදී අනාවරණය වේ. ආසාදනය හා බ්රොන්කස් සමඟ සන්නිවේදනය කරන විට, ඒවා තිරස් මට්ටමක් සහිත වාතය සහ දියර අඩංගු වේ.
සංකූලතා. පෙනහළු පිළිකා වල සංකූලතා නම්: බ්රොන්පයිල් අවහිරතා, cor pulmonale, ලේ ගැලීම, metastasis.
රෝග විනිශ්චය
රෝගියා පරීක්ෂා කිරීමේ යෝජනා ක්රමය.
· පැමිණිලි හඳුනාගැනීමේදී, රෝගයේ පසුකාලීන අවධිවල නිරන්තර වේදනාව, වේදනාකාරී කැස්ස සහ රක්තපාත රෝග ලක්ෂණ පමණක් නොව, මුල් අවධියේ ඇති විය හැකි සංඥා වලට විශේෂ අවධානය යොමු කරන්න.
· රෝගය පිළිබඳ anamnesis එකතු කරන විට, නිදන්ගත පෙනහළු රෝග, ඔවුන්ගේ උග්රකිරීමේ වාර ගණන, පාඨමාලාවේ බරපතලකම සහ භාවිතා කරන ප්රතිකාර ක්රමවල ඵලදායීතාවය සටහන් කරන්න.
· දිගුකාලීන anamnesis දී, පවුල තුළ ක්ෂය රෝගය, සේවා කොන්දේසි, නරක පුරුදු පැමිණීම, පවුලේ ඉතිහාසය එකතු අවධානය යොමු කරන්න.
· වෛෂයික පරීක්ෂණයකදී, සමේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම, මාංශ පේශි පද්ධතිය, පර්යන්ත වසා ගැටිති; ක්රියාකාරී දත්ත නිවැරදිව අර්ථ නිරූපණය කරයි.
· රසායනාගාර සහ X-ray දත්ත තක්සේරු කිරීම;
· සෛල විද්යාත්මක පරීක්ෂණය සඳහා ස්පුටම් එකතු කරන්න.
· අනිවාර්ය පර්යේෂණ ක්රම පැවරීම: fluoroscopy සහ පපුව x-ray.
අනිවාර්ය පර්යේෂණ ක්රම:
- සාමාන්ය සායනික පරීක්ෂණය (UAC, OAM, BAC)
- පපුවේ අවයවවල X-ray පරීක්ෂණය.
- විකිරණවේදය ප්රක්ෂේපණ දෙකකින් (පාර්ශ්වික සහ සෘජු)
- ද්විපාර්ශ්වික වසා ගැටිති වල තත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා අවශ්ය වන esophagus හි ප්රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණය.
- ටොමොග්රැෆි:
- ප්රධාන සහ අතරමැදි බ්රොන්කී, trachea, මෙන්ම intrathoracic වසා ගැටිති වල ප්රධාන කණ්ඩායම් වල තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා tracheal bifurcation මට්ටමේ සෘජු ප්රක්ෂේපණයක් තුළ;
- මධ්යම පිළිකාවකදී ඉහළ කොටසෙහි බ්රොන්කයි සහ ඒවායේ කොටස් ශාඛාවල රූප ලබා ගැනීම සඳහා ආනත ප්රක්ෂේපණ වලදී;
- මධ්යම පිළිකාවකදී අතරමැදි, පහළ කොටස සහ මැද කොටසෙහි බ්රොන්කයිවල රූප ලබා ගැනීම සඳහා පාර්ශ්වීය ප්රක්ෂේපණය තුළ;
- පර්යන්ත පිළිකා සඳහා සෘජු සහ / හෝ පාර්ශ්වීය ප්රක්ෂේපණ (ව්යාධිජනක සෙවන කොටසෙහි) ඉලක්ක කර ඇත.
- ස්පුටම් (පරීක්ෂණ 5-6), විශේෂයෙන් බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාවෙන් පසු සෛල විද්යාත්මක පරීක්ෂණය.
- රූප විද්යාත්මක පරීක්ෂණය සඳහා ද්රව්ය ලබා ගැනීම සඳහා බ්රොන්කොලොජිකල් පරීක්ෂණය (මධ්යම පිළිකා සඳහා පිළිකා මුද්‍රණ සහ සෘජු බයොප්සි; වසා ගැටිති වල ට්‍රාන්ස්‍රාචියෝබ්‍රොන්චියල් සිදුරු; එක්ස් කිරණ පාලනය යටතේ බ්රොන්පයිල් පරීක්ෂණය සහ පර්යන්ත පිළිකා සඳහා කැතීටරීකරණ බයොප්සි).
- උරස් සහ උදර අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ්, රෙට්රොපෙරිටෝනියල් අවකාශය, අධි ක්ලාවික් ප්රදේශ.
- පර්යන්ත පිළිකා සඳහා Transthoracic (percutaneous) ගෙඩියක් සිදුරු කිරීම පෙන්නුම් කරයි.
සායනික, සම්මත එක්ස් කිරණ සහ බ්රොන්කොලොජිකල් පරීක්ෂණයකින් මෙන්ම ට්‍රාන්ස්ටොරාසික් සිදුරු කිරීම සහ ස්පුටම් වල සෛල විද්යාත්මක පරීක්ෂණයකින් පසුව, රෝග විනිශ්චය රූප විද්‍යාත්මකව සත්‍යාපනය කිරීම සහ පිළිකා ක්රියාවලියේ පැතිරීමේ ප්රමාණය තහවුරු කිරීම සැමවිටම කළ නොහැක.
රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, බොහෝ විට ඇඟවීම් අනුව විශේෂ අතිරේක පර්යේෂණ ක්රම නියම කිරීම අවශ්ය වේ:
- X-ray පර්යේෂණ ක්රම.
- X-ray (ක්රියාකාරී රෝග ලක්ෂණ අධ්යයනය කිරීම, අනෙකුත් අවයව හා ව්‍යුහයන් සම්බන්ධයෙන් පිළිකා සෙවනැල්ලේ සංචලනය).
- රෝග විනිශ්චය pneumothorax.
- පපුවේ බිත්ති ඇටසැකිල්ල (CT සහ MRI) පරීක්ෂා කිරීම.
- Angiography (පෙනහළු ඇන්ජියෝග්‍රැෆි, බ්රොන්පයිල් ධමනි වල තෝරාගත් ඇන්ජියෝග්‍රැෆි).
- බ්රොන්කොග්රැෆි.
- අනෙකුත් අවයවවල CT ස්කෑන්.
- රේඩියෝනියුක්ලයිඩ් ක්රම (අස්ථි සහ අනෙකුත් අවයව පරිලෝකනය කිරීම).
- Transesophageal අල්ට්රා සවුන්ඩ්.
- ශල්ය ක්රම.
- supraclavicular වසා ගැටිති වල සිදුරු කිරීම හෝ biopsy (prescale).
- පැරස්ටර්නල් මීඩියාස්ටිනොටෝමි.
- Mediastinoscopy.
- රෝග විනිශ්චය thoracotomy.
- රෝග විනිශ්චය වීඩියෝ thoracoscopy.
- Laparoscopy හෝ රෝග විනිශ්චය laparotomy.
- ඇට මිදුළු සිදුරු කිරීම.
- රසායනාගාර අධ්යයන (ගැටිති සලකුණු නිර්ණය කිරීම, ආදිය).
පෙනහළු පිළිකා සඳහා පුරෝකථනය, අනෙකුත් ප්රාදේශීයකරණයන්හි පිළිකාවක් මෙන්, රෝගීන් හඳුනා ගැනීම සහ නිවැරදි ප්රතිකාරය පිළිබඳ කාලෝචිතභාවය මත රඳා පවතී. වර්තමානයේ පෙනහළු පිළිකා සඳහා වන පුරෝකථනය, රැඩිකල් ප්රතිකාරයෙන් පසුව පවා, සැක සහිත ලෙස සැලකිය යුතුය. වසර පහක ආයු අපේක්ෂාව මුලින් ලියාපදිංචි වූ රෝගීන්ගෙන් 5-10% නොඉක්මවයි. එම අවස්ථාවේදී ම,
රෝගයේ පළමු අදියරේදී, රෝගීන්ගෙන් 50-70% අතර, II අදියරේදී - 40-50% තුළ වසර 5 ක් පුරා පවතින සායනික සුවයක් ලබා ගත හැකිය.
පෙනහළු පිළිකා ප්රතිකාර
පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම රෝගයේ වේදිකාව, පිළිකා වර්ගය (කුඩා සෛල හෝ කුඩා නොවන සෛල පිළිකා) සහ පුද්ගලයාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය මත රඳා පවතී. පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්රධාන ක්රම තුනක් ඇතුළත් වන අතර ඒවා තනි තනිව හෝ ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැකිය: ශල්යකර්ම, විකිරණ චිකිත්සාව සහ රසායනික චිකිත්සාව.
1. පෙනහළු පිළිකා සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර යනු පිළිකාවේ ප්රමාණය අනුව ගෙඩියක්, පෙණහලුවල පෙණහලු හෝ සම්පූර්ණ පෙණහලු ඉවත් කිරීමේ මෙහෙයුමකි. කුඩා සෛල පිළිකා වඩාත් ආක්‍රමණශීලී වන අතර වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම (විකිරණ ප්රතිකාර, රසායනික චිකිත්සාව) අවශ්ය වන බැවින් සාමාන්යයෙන් කුඩා නොවන සෛල පිළිකා සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. පිළිකාව වෙනත් අවයව වලට පැතිරී ඇත්නම් හෝ ශ්වාසනාලයට බලපාන්නේ නම් හෝ වෙනත් බරපතල රෝග තිබේ නම් ශල්යකර්ම නිර්දේශ නොකරයි. ශල්යකර්මයෙන් පසුව ඉතිරි විය හැකි පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම සඳහා, රසායනික චිකිත්සාව හෝ විකිරණ චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ.
2.විකිරණ චිකිත්සාව යනු පිළිකා සෛල විනාශ කරන හෝ ඒවායේ වර්ධනය නතර කරන ගෙඩියේ විකිරණයයි. විකිරණ චිකිත්සාව යනු පෙනහළු පිළිකා සඳහා වන ප්‍රතිකාරයක් වන අතර එය කුඩා සෛල සහ කුඩා නොවන සෛල පිළිකා සඳහා ඵලදායී වේ. පිළිකාව වසා ගැටිති වලට පැතිරී ඇත්නම් මෙන්ම ශල්යකර්ම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා තිබේ නම් (අනෙකුත් අවයවවල දරුණු රෝග) විකිරණ චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ. වැඩි ප්රතිකාර ඵලදායිතාවයක් ලබා ගැනීම සඳහා විකිරණ චිකිත්සාව බොහෝ විට රසායනික චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධ වේ.
3. රසායනික චිකිත්සාව යනු පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ ක්‍රමයක් වන අතර එය පිළිකා සෛල විනාශ කරන හෝ ඒවායේ වර්ධනය හා ප්‍රජනනය නතර කරන විශේෂ ඖෂධ ලබා ගැනීම ඇතුළත් වේ. එවැනි ඖෂධ Bevacizumab (Avastin), Docetaxel (Taxotere), Doxorubicin, ආදිය ඇතුළත් වේ. රසායනික චිකිත්සාව කුඩා සෛල හා කුඩා නොවන සෛල පෙනහළු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සුදුසු වේ.
තත්වික කාර්යයන්.
1. 47 හැවිරිදි රෝගියෙකු වියළි කැස්ස, හුස්ම හිරවීම, පපුවේ වම් භාගයේ වේදනාව සහ අංශක 37.5 දක්වා උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම පිළිබඳ පැමිණිලි සමඟ සායනයට ඇතුළත් විය. සෘජු ප්‍රක්ෂේපණයකින් එක්ස් කිරණ පරීක්ෂා කළ විට, වම් පෙණහලුවල ඉහළ කොටසෙහි උච්චාරණ අඳුරු වීමක් අනාවරණය විය, පාර්ශ්වීය ප්රක්ෂේපණය මත “දිග හැරුණු විදුලි පංකාවක්” ආකාරයෙන් ත්රිකෝණාකාර සෙවනැල්ලක් ඇති අතර, එහි අග්‍රය වේ. පෙනහළු මූලය දෙසට යොමු කර ඇති අතර, එහි ඉහළ කොටසෙහි පිහිටා ඇත. Mediastinal සෙවනැල්ල පුළුල් නොවේ.
ඔබේ මූලික රෝග විනිශ්චය කුමක්ද? ප්රතිකාර උපක්රම මොනවාද?
ආදර්ශ පිළිතුර:රෝගියාට පෙනෙන පරිදි දකුණු පෙණහලුවල ඉහළ කොටසෙහි මධ්යම පිළිකාවක් ඇත. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, bronchobiopsy සමග bronchoscopy සිදු කිරීම අවශ්ය වේ, bronchography, සහ atypical සෛල සඳහා sputum පිළිබඳ cytological පරීක්ෂණය. රෝගියා වම් ඉහළ ලොබෙක්ටෝමි සඳහා දක්වනු ලැබේ.
2. 50 හැවිරිදි රෝගියෙකු සායනයට ඇතුළත් කර ඇත්තේ නොනවතින වේදනාකාරී කැස්සක්, ශ්ලේෂ්මල ස්පුටම් ලේ ඉරි තැලීම්, හුස්ම හිරවීම සහ පපුවේ දකුණු භාගයේ වේදනාව සමඟ ය. මෙම පැමිණිලි මාස තුනකට පෙර hypothermia පසු පෙනී සිටියේය. දකුණු පැත්තේ පහළ නියුමෝනියාව සඳහා බාහිර රෝගී ප්රතිකාර සිදු කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, කිසිදු දියුණුවක් නොවීය. ස්ථාවර ආශ්වාදයක් යටතේ පපුවේ නැවත නැවතත් බහුඅක්ෂීය ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් mediastinum දකුණට මාරුවීමක් අනාවරණය විය.
ඔබේ මූලික රෝග විනිශ්චය කුමක්ද? රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි විශේෂ පරීක්ෂණ මොනවාද? ප්රතිකාර උපක්රම මොනවාද?
ආදර්ශ පිළිතුර:දකුණු පෙණහලුවල පහළ කොටසෙහි මධ්යම පිළිකාවක් සැක කළ යුතුය. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, ප්රක්ෂේපණ දෙකකින් (සෘජු සහ පාර්ශ්වීය), බයොප්සි සමඟ බ්රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂාවකින් පපුවේ අධි නිරාවරණය වූ X-ray ඡායාරූප ගැනීම අවශ්ය වේ. රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීමෙන් පසු, දකුණු පෙණහලුවල පහළ කොටස ඉවත් කිරීම පෙන්නුම් කරයි.
3. දකුණු උරහිස් සන්ධියේ වේදනාව ගැන පැමිණිලි කළ 67 හැවිරිදි රෝගියෙකු තුළ, පරීක්ෂණයෙන් දකුණු පැත්තේ ptosis සහ enophthalmos මෙන්ම දකුණු අතේ දුරස්ථ කොටස්වල මාංශ පේශිවල ක්ෂය වීම අනාවරණය විය. පපුවේ එක්ස් කිරණ මගින් දකුණු පෙණහලුවල අග්‍ර ප්රදේශයේ අඳුරු වීමක් සහ 1 වන සහ 2 වන ඉළ ඇටවල මුත්රා කිරීම අනාවරණය විය.
රෝගයේ ස්වභාවය පිළිබඳ ඔබේ නිගමනය කුමක්ද? රෝගියාට ප්රතිකාර කළ යුත්තේ කෙසේද?
ආදර්ශ පිළිතුර:රෝගියාට දකුණු පෙණහලුවල අග්රයේ පිළිකාවක් ඇත - Pancoast පිළිකා ඇය පිළිකා රෝගීන්ගේ 4 වන සායනික කණ්ඩායමට ඇතුළත් කළ යුතුය. රෝගයේ මෙම අදියරේදී ශල්යකර්ම සිදු නොකෙරේ, විකිරණ සහ රසායනික චිකිත්සාව පෙන්නුම් කරයි.
අදාළ තොරතුරු.
වකුගඩු පිළිකා
විකිරණ රෝග විනිශ්චය ක්රම
වර්තමානයේ, මුත්රා පිළිකා අතර, වකුගඩු පිළිකාව පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ සහ මුත්රාශයේ නියෝප්ලාස්ම් වලින් පසුව තුන්වන ස්ථානයට පත්ව ඇති අතර මරණ අනුපාතය අනුව පළමු ස්ථානයේ සිටී. වකුගඩු සෛල පිළිකා (RCC) යනු වකුගඩු නාල වල එපිටිලියම් වලින් පැන නගින පිළිකා සඳහා දැනට පිළිගත් යෙදුමයි. වැඩිහිටියන්ගේ සියලුම මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම් වලින් 3% ක් පමණ RCC වේ. වර්ධන වේගය අනුව, RCC මුත්රා පිළිකා රෝග අතර ප්‍රමුඛ ස්ථානයක් ගනී. RCC හි පුද්ගල අවදානම 0.8-1.4%, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ අවදානම් සාධක පැවතීම මත පදනම්ව, RCC සිදුවීම වාර්ෂිකව ආසන්න වශයෙන් 2.5% කින් වැඩිවේ. RCC හි සිදුවීම් වැඩිවීමේ කොටසක් පරිමාමිතික රෝග විනිශ්චය ක්රම (අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය, පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ චුම්භක අනුනාද රූප) පුළුල් ලෙස හඳුන්වාදීම සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති අතර එමඟින් කුඩා, රෝග ලක්ෂණ නොමැති පිළිකා පවා හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. කෙසේ වෙතත්, RCC හි උසස් ආකාරවල සංඛ්යාතය අඛණ්ඩව වැඩි වන අතර, සිදුවීම්වල "සැබෑ" වැඩිවීමක් පවතින බව පෙන්නුම් කරයි.
RCC සඳහා සාමාන්ය වන්නේ: දකුණේ සිට උතුරට සිදුවීම් අනුපාත වැඩිවීම (ඉහළම මට්ටම් ස්කැන්ඩිනේවියානු රටවල සහ උතුරු ඇමරිකාවේ ලක්ෂණ වන අතර අඩුම - ඉන්දියාව, චීනය, මධ්යම සහ දකුණු ඇමරිකාවේ රටවල් සඳහා); රටේ ආර්ථික සංවර්ධන මට්ටම මත සෘජු යැපීම; පිරිමින් අතර 2-3 ගුණයකින් වැඩි වීම; ග්‍රාමීය පදිංචිකරුවන්ට සාපේක්ෂව නාගරික පදිංචිකරුවන් අතර නිතර නිතර සිදුවීම.
වසා ගැටිති වල විවිධ කණ්ඩායම් වලට හානි වීමේ වාර ගණන තීරණය වන්නේ වකුගඩු වලින් වසා ගැටිති වල ලක්ෂණ මගිනි. වකුගඩු සෛල පිළිකා වල මෙටාස්ටැසිස් වල සුවිශේෂී ලක්ෂණය වන්නේ එහි අනපේක්ෂිත බවයි. එකවරම නොවෙනස්ව පවතින කලාපීය වසා ගැටිති සමඟ දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් පැවතීම කළ හැකිය. රීතියක් ලෙස, රෝග විනිශ්චය කරන විට, රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ 25-50% ක් තුළ මෙටාස්ටේස් අනාවරණය වේ, ශල්යකර්මයෙන් පසු විවිධ කාලවලදී රෝගය පද්ධතිමය වේ. රෝගීන් පසු විපරම් කිරීමේදී
දේශීයකරණය වූ හෝ දේශීය වශයෙන් දියුණු ක්රියාවලියක් සමඟ, මෙටාස්ටේස් 30% කින් සිදු වේ.
සාහිත්‍යයට අනුව, I අදියරේ වකුගඩු සෛල පිළිකා (ඉන්ද්‍රියයට පමණක් සීමා වීම) සඳහා වසර 5 ක පැවැත්ම අනුපාතය 56-82%, II අදියර සඳහා (Gerota's fascia තුළ perirenal පටක තුලට දිගු කිරීම) - 43 සිට 80% දක්වා. ඒ අතරම, වසා ගැටිති වල මෙටාස්ටේස් පැවතීම මත පැවැත්මේ අනුපාතය අඩු වේ.
රෝගයේ වේදිකාව වැඩි වන විට වසා ගැටිති වල මෙටාස්ටේස් හඳුනාගැනීමේ වාර ගණන වැඩි වේ. මේ අනුව, L. Giuliani et al. සහ සම කර්තෘ. වකුගඩු වලට සීමා වූ ක්රියාවලියක් සහිත වසා ගැටිති වලට මෙටාස්ටේස් රෝගීන්ගෙන් 6% ක් පමණ හඳුනාගෙන ඇත, දේශීයව දියුණු ක්රියාවලියක් ඇති රෝගීන්ගෙන් 46.4% ක්, අනෙකුත් අවයවවල මෙටාස්ටේස් සමඟ 61.9% ක් සහ දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් සමඟ ඒකාබද්ධව සනාල ආක්‍රමණයෙන් 66.6% ක් හඳුනාගෙන ඇත. .
මුල් අවධියේදී විශාල වකුගඩු පිළිකා හඳුනා ගැනීම තවමත් හදිසි කාර්යයක් ලෙස පවතී. මේ සම්බන්ධයෙන්, ස්ථානය නැවත සලකා බැලීමේ අවශ්‍යතාවයක් පවතින අතර, සැක සහිත අය සඳහා පර්යේෂණ ඇල්ගොරිතමයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් සොනෝග්‍රැෆි (එක්සත් ජනපදය), පරිගණක ටොමොග්රැෆි (සීටී), චුම්භක අනුනාද රූප (එම්ආර්අයි) සහ එක්ස් කිරණ පර්යේෂණ ක්රම වැනි රූපකරණ ක්රම බහුලව භාවිතා කළ යුතුය. මාරාන්තික වකුගඩු පිළිකා.
විශාල වූ වසා ගැටිති වල මෙටාස්ටේස් බොහෝ විට ස්ථානගත වී ඇති බවට මතයක් තිබේ. කෙසේ වෙතත්, විශාල නොවන වසා ගැටිති වලද මෙටාස්ටේස් අනාවරණය වන බැවින් මෙය පරම වෛෂයික ලෙස සැලකිය නොහැකිය. "මයික්‍රොමෙටස්ටේස්" යන යෙදුමට දැනට රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අර්ථයක් නොමැති වුවද, ඒවා හඳුනාගනු ලබන්නේ පශ්චාත් ශල්ය කාල පරිච්ඡේදයේදී හිස්ටොලික් පරීක්ෂණයෙන් පමණක් බැවින්, එය මතක තබා ගත යුතුය.
අළු පරිමාණ මාදිලියේ සාම්ප්රදායික අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කරමින්, වෛද්යවරයා පමණක් එහි පිහිටීම, සමෝච්ඡය සහ echostructure පිළිබඳ විස්තරයක් සමඟ අභ්යවකාශගත තුවාලයක් පවතින බව ප්රකාශ කරයි. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ දුෂ්කරතා බොහෝ දුරට හේතු වී ඇත්තේ බෙන්ගිනි සහ මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම් වල echostructure හි සමානතාවයයි. කුඩා, සෙන්ටිමීටර 2 ට අඩු විෂ්කම්භයක් සහිත, මාරාන්තික වකුගඩු පිළිකා, පැරෙන්චිමා වල ව්‍යාජ පිළිකා ව්‍යුහයන්, සංකීර්ණ හා බහු අවයවික ගෙඩි සහිත, ව්‍යාජ ප්‍රතිජනන නෝඩ් සහිත, ගිනි අවුලුවන සම්භවයක් ඇති අවකාශය අල්ලා ගන්නා සංයුතීන් මෙන්ම ඇන්ජියෝමියොලිපොමාස් ද වේ. අතිශය දුෂ්කර. බොහෝ වකුගඩු පිළිකා හඳුනාගනු ලබන්නේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් වන අතර එය වෙනත් රෝග සඳහා සිදු කරනු ලැබේ - රෝග ලක්ෂණ නොමැති පිළිකා වලින් 80% ක් හඳුනාගෙන ඇත. ක්රමයේ ඇති වාසි නම්: ආක්‍රමණශීලී නොවන බව, තොරතුරු දැනගැනීම, රෝගියා සහ වෛද්යවරයා සඳහා ආරක්ෂාව, බහු ස්ථානීය සහ ගතික පර්යේෂණවල හැකියාව, සාපේක්ෂව අඩු පිරිවැය.
බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, වකුගඩු පිළිකා සාමාන්ය echogenicity (සාමාන්ය parenchyma හා සසඳන විට සමාන හෝ තරමක් වැඩි දියුණු) නෝඩ් ආකාරයෙන් පෙනී යයි.
මගේ) . necrosis, hemorrhage සහ calcification යන ප්රදේශ හේතුවෙන් විෂමජාතීය echo සංඥාවක් ඇතිවීම ලක්ෂණයකි. ගෙඩියක් දෘශ්යමාන කිරීමේ හැකියාව තීරණය වන්නේ එහි ප්රමාණය, පිහිටීම සහ දෝංකාර ඝනත්වය අනුව ය. සායනික භාවිතයේදී, සෙන්ටිමීටර 1.5 සිට 3 දක්වා වූ පිළිකා රෝග විනිශ්චය සඳහා කිසිදු දුෂ්කරතාවයක් ඇති නොකරයි, 80% ක ප්‍රමාණයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් මඟින් දෘශ්‍යකරණය සීමා කරයි. විශාලතම දුෂ්කරතා ඇති වන්නේ අභ්‍යන්තර ප්‍රදේශයක් සහිත කුඩා සමස්ථානික සංයුති මගිනි. බොහෝ විට එවැනි පිළිකා හඳුනාගනු ලබන්නේ වකුගඩු වල සමෝච්ඡය විකෘති වූ විට පමණි. ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත අධි රුධිර වාහිනී නිර්ණය කිරීම මෙම තත්ත්වය සඳහා උපකාර විය හැක, නමුත් 20-25% malignant වකුගඩු ගෙඩියක් hypo- හෝ avascular වේ.
කුඩා තුවාල හඳුනාගැනීමේදී අල්ට්රා සවුන්ඩ් නිරවද්යතාව (< 3 см) рака почки составляет 79 % по сравнению с 67 % при использовании экскреторной урографии. Дифференциальный диагноз между опухолями менее 3 см в диаметре и ангиомиолипомой невозможен в 32 % случаев. Очаг почечно-клеточного рака при внутривенном введении микропузырьковой контрастирующей субстанции становится более темным, с венчиком светлой псевдокапсулы .
2 වන පටක හාර්මොනික් භාවිතා කරන අල්ට්රා සවුන්ඩ් අල්ට්රා සවුන්ඩ් වකුගඩු පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. එහි ආධාරයෙන්, parenchymal ගෙඩියක් පමණක් නොව, එහි pseudocapsule ද පැහැදිලිව දැකගත හැකිය. වකුගඩු සෛල පිළිකා සඳහා ඉන්ද්‍රිය සංරක්ෂණය කිරීමේ ප්‍රතිලාභවල ශක්‍යතාව තීරණය කිරීමේදී එහි ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ දත්ත සුවිශේෂී වැදගත්කමක් දරයි.
ke වකුගඩු වල පරිමාමිතික ආකෘතීන් හඳුනා ගැනීමේදී ප්රතිවිරුද්ධ echography ඇතුළු ඩොප්ලර් පර්යේෂණ ක්රමවල ධනාත්මක පරීක්ෂණයක පුරෝකථනය කිරීමේ හැකියාව 93%, negative ණාත්මක පරීක්ෂණයක පුරෝකථනය 100%, සංවේදීතාව 100%, නිශ්චිතභාවය 85%. පටක සහ දෙවන හාර්මොනික්ස්, වර්ණ ඩොප්ලර් සහ බලශක්ති සිතියම්කරණය සහ වකුගඩු පරෙන්චිමා පිළිකා සඳහා ගතික echo-contrast angiography හි නවීන තාක්ෂණයන් භාවිතා කරන අල්ට්රා සවුන්ඩ් 92% ක නිශ්චිතතාවයක් සමඟ 100% ක සංවේදීතාවයක් ලබා දෙයි, 98% ක ධනාත්මක පරීක්ෂණයක පුරෝකථනය කිරීමේ හැකියාව සහ 100% ක ඍණාත්මක පරීක්ෂණයක්.
වකුගඩු පිළිකා යනු රෙට්රොපෙරිටෝනියල් වසා එකතු කරන්නන් වෙත මෙටාස්ටැසිස් ඉහළ සංඛ්‍යාතයකින් සංලක්ෂිත නියෝප්ලාස්ම් බව දන්නා කරුණකි. lymphatic metastasis ප්රතිශතය, සාහිත්යය අනුව, 4 සිට 43% දක්වා වෙනස් වේ, කෙසේ වෙතත්, මෙම සංඛ්යා සිදු කරන ලද lymphadenectomy පරිමාව සහ අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණයේ පරිපූර්ණත්වය මත රඳා පවතී. සමහර කතුවරුන් සාමාන්ය ලෙස 1 cm දක්වා මනින වසා ගැටිති, 1 සිට 2 cm දක්වා අවිනිශ්චිත ලෙස සහ 2 cm ට වඩා සැක සහිත ලෙස වර්ග කිරීමට යෝජනා කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, විශාල වූ වසා ගැටිති වල මෙටාස්ටේස් 31-42% ක් තුළ අනාවරණය වේ.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් දැනටමත් ගෙල, උදර කුහරය සහ අන්තයේ ගිනි අවුලුවන සහ නියෝප්ලාස්ටික් වසා ගැටිති හඳුනාගැනීමේදී එහි තොරතුරු ඔප්පු කර ඇත (කුහර වසා ගැටිති සඳහා සංවේදීතාව 71-92%, නිශ්චිතභාවය 65-94%, නිරවද්යතාව 90% දක්වා). එය රෙට්‍රොපෙරිටෝනියම් සහ ශ්‍රෝණියෙහි ගැඹුරු වසා ගැටිති ප්‍රදර්ශනය කිරීමේදී CT වලට වඩා පහත් මට්ටමක පවතී. තන්තුමය වසා ගැටිති අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් දෘශ්යමාන නොවේ. වර්ණ ඩොප්ලර් අල්ට්රා සවුන්ඩ්, විශේෂයෙන්ම ප්රතිවිරෝධතා සහ ත්රිමාණ දත්ත ලබා ගැනීම සමඟ පරිපූරණය කරන විට, වසා ගැටිති (කැප්සියුලර් සහ හිලම්) රුධිර වාහිනී දෘශ්යමාන කරයි. මෙම ක්රමය, angioarchitecture පිළිබඳ විස්තර ප්‍රදර්ශනය කිරීම, retroperitoneal වසා ගැටිති වල ඇති මාරාන්තික වසා ගැටිති හඳුනා ගැනීම සඳහා හොඳම ක්රමය ලෙස පිළිගැනේ.
RCC සඳහා පරිගණකගත ටොමොග්රැෆි (CT) මගින් පිළිකා රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කිරීමට පමණක් නොව, ක්රියාවලියේ අදියර තීරණය කිරීමට සහ සනාල පද්ධතියේ සහ මුත්රා මාර්ගයේ ව්යුහ විද්යාව ඇගයීමට ඉඩ සලසයි. රූප ලබා ගැනීමේ ඉහළ වේගය සහ ප්රතිවිරුද්ධ කාරකයක (KB) බෝලස් අභ්‍යන්තර පරිපාලනය භාවිතා කිරීම එක් අධ්‍යයනයකින් ප්රතිවිරුද්ධ අදියර හතරේම වකුගඩු වල ව්යුහ විද්යාත්මක හා ක්රියාකාරී තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමට හැකි වේ: ධමනි (AF), corticomedullary (CMF. ), nephrographic (NF) සහ excretory (EF). CT මගින් 90-97% ක් තුළ වකුගඩු පිළිකා හඳුනා ගනී, මෙම ක්රමය මගින් රෝග විනිශ්චය සඳහා ඇති ප්රමාණය 0.5-1.0 සෙ.මී. CT මත ඇති වකුගඩු පිළිකාව සාමාන්ය පරෙන්චිමා (±5-10 HU) ට වඩා තරමක් වැඩි හෝ අඩු ඝනත්වයකින් යුත් සමජාතීය හෝ විෂමජාතීය අභ්‍යන්තර ව්යුහයක් සහිත අවකාශයක් අල්ලාගැනීමක් ලෙස දෘශ්යමාන වේ. ප්රතිවිරෝධතා වැඩි දියුණු කිරීමත් සමඟ, බොහෝ අවස්ථාවලදී වකුගඩු පිළිකා සාමාන්ය පරෙන්චිමාවට වඩා ඝනත්වය අඩු වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි.
අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ සීටී අනුව, අති විශාල බහුතර අවස්ථාවන්හිදී වකුගඩු පිළිකා සහ ඇන්ජියෝමියොලිපොමා (AML) අතර වෙනස හඳුනාගත හැකිය. දෝංකාර සංඥා දුර්වල කිරීමේ මාර්ගයක් නොමැතිව තීව්‍ර දීප්තිමත් ඇතුළත් කිරීම් සහිත හොඳින් අර්ථ දක්වා ඇති හයිපර්චොයික් ව්යුහයක් AML හි වඩාත් ලක්ෂණයකි, නමුත් කුඩා ප්‍රමාණයේ සෑදීමේ අවස්ථා වලින් 32% කදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් වලට අනුව අවකල රෝග විනිශ්චය කළ නොහැක. CT angiography, venography සහ 3D පරිමාමිතික ප්‍රතිනිර්මාණය භාවිතා කිරීම මගින් පිළිකාවේ අවකාශීය පිහිටීම, ප්රමාණය, සනාල ගෘහ නිර්මාණ ශිල්පය, පහත් ශිරා කුහරයේ සහ කලාපීය වසා ගැටිති වල තත්වය පූර්ව ශල්යකර්ම තීරණය කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. මේ අනුව, Takebayashi S. et al ට අනුව. 24 (96%) රෝගීන් 23 ක් තුළ, CMF හි වකුගඩු පිළිකා හඳුනාගෙන ඇති අතර, NF හි හඳුනාගෙන ඇත්තේ 20 (83%) පමණි. කතුවරුන් මෙම කරුණ පැහැදිලි කරන්නේ CMF කාලය තුළ වකුගඩු parenchyma හි සුළු වෙනසකින් පමණි. මෙම අවස්ථාවේ දී, වකුගඩු සෛල පිළිකා, 80% අධි රුධිර වාහිනී, වකුගඩු parenchyma සිට පහසුවෙන් වෙනස් වේ. වකුගඩු සනාල ව්යුහ විද්යාව තක්සේරු කිරීමේදී FA මගින් සෘජු ඇන්ජියෝග්‍රැෆි ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකි ප්රමාණය පිළිබඳව දැනට එකඟතාවයක් නොමැත.
කලාපීය වසා ගැටිති වල CT මත වසා ගැටිති දෘශ්‍යකරණය අවට මේදයේ දුර්වල වර්ධනය නිසා සංකීර්ණ වේ, ඒවා විශ්වාසදායක ලෙස භාජන වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට බොහෝ විට අවශ්ය වේ. ළඟා වීමට අපහසු ප්‍රදේශවල වසා ගැටිති වල බයොප්සි පාලනය කිරීමෙන්, රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ අවම ආක්‍රමණශීලී රූප විද්යාත්මක සත්‍යාපනයට CT දායක වේ.
සඳහා . වසා ගැටිති දක්වා ඇති මෙටාස්ටේස් මෙන්ම දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් CT සමඟ ඉතා විශ්වාසදායක ලෙස අනාවරණය වේ. 1.0 cm පමණ වන වසා ගැටිති වල විශාලත්වය, metastases සඳහා මායිම් ලෙස, වසා ගැටිති විශාල වී නොමැති නම්, නමුත් අන්වීක්ෂීය ආක්‍රමණයක් තිබේ නම්, ව්‍යාජ-ධනාත්මක (3 සිට 43% දක්වා) සහ ව්‍යාජ ඍණාත්මක ප්රතිඵල ලබා දිය හැක.
0.5 cm ට වැඩි පිළිකා ප්රමාණයකින් යුත් කලාපීය වසා ගැටිති සහ අක්මාවේ පාරස්ථිතික තුවාල ද අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් සැක කළ හැකි අතර CT මගින් විශ්වාසදායක ලෙස තහවුරු වේ. 2 cm ට වඩා වැඩි වසා ගැටිති විශාල වීම metastatic රෝග සඳහා විශේෂිත බව විශ්වාස කෙරේ, නමුත් මෙය ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු රූප විද්‍යාත්මකව තහවුරු කළ යුතුය.
මේ අනුව, CT හි සුදුසුකම් ලත් භාවිතය අල්ට්රා සවුන්ඩ් වලට සාපේක්ෂව RCC සහ වකුගඩු වල වසා ගැටිති හඳුනාගැනීමේ ක්රියාකාරිත්වය තරමක් පුළුල් කරයි.
වකුගඩු වල වසා එකතු කරන්නන්ගේ චුම්භක අනුනාද රූප භාවිතා කිරීම සාමාන්ය ප්රායෝගිකව භාවිතා නොවේ. ගෙඩියේ දේශීය ව්‍යාප්තිය, අසල්වැසි ව්යුහ විද්යාත්මක ව්‍යුහයන් තුළට එහි ආක්රමණය තීරණය කිරීම සහ වකුගඩු හෝ පහළ ශිරා කැවා වල ගෙඩියක් ඇති බවට සැකයක් තිබේ නම් මෙන්ම අවස්ථා වලදී ප්රාථමික ක්‍රමයක් ලෙස භාවිතා කිරීම සඳහා ක්රමය නිර්දේශ කෙරේ. CT භාවිතය කළ නොහැකි නම් (ප්රතිවිරුද්ධ කාරකයට අසාත්මිකතා ප්‍රතික්‍රියාව, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම). CT සහ MRI perirenal පටක තුලට පිළිකා ආක්රමණය හඳුනා ගැනීම සහ ipsilateral අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියට සම්බන්ධ වීම අඩු සංවේදීතාවයක් ඇත; එබැවින් ශල්‍යකර්මයට පෙර T3a අදියරේදී පිළිකා හඳුනාගැනීම තරමක් අපහසුය. අද, MRI යනු පිළිකා thrombus හඳුනා ගැනීම සහ එහි ඉහළ සීමාව තීරණය කිරීම සඳහා තෝරා ගැනීමේ ක්රමයයි. MRI සඳහා ඇති ප්රතිවිරෝධතා වන්නේ claustrophobia, pacemaker තිබීම, ලෝහ ප්‍රොස්ටේසස් සහ රෝගියාගේ ශල්ය ලෝහ ක්ලිප් ය. අතිරේක සීමාවක් වන්නේ ක්රමයේ අධික පිරිවැයයි. ෆෙරුමොක්ස්ට්‍රාන්-10 අඩංගු MRI සඳහා මූලික වශයෙන් නව ප්රතිවිරෝධතා කාරකයක් මතුවීම නිසා 100% ක කාර්යක්ෂමතාවයකින් යුත් වසා ගැටිති 3 mm ට වැඩි ප්‍රමාණයේ ප්‍රවේණි පද්ධතියේ ඔන්කොලොජිකල් තුවාල වල මෙටාස්ටේස් හඳුනා ගැනීමට අද හැකි වේ. මෙම ද්‍රව්‍යය යකඩ ඔක්සයිඩ් වල ක්ෂුද්‍ර අංශු වලින් සමන්විත වන අතර එය පිළිකාවෙන් පීඩාවට පත් ලිම්ෆොයිඩ් පටක වල එකතු නොවේ. MRI සමඟ, වසා ගැටිති අවට ඇති මේදයෙන් පැහැදිලිව වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය; අභ්‍යන්තර වෙනසකින් තොරව ඒවා යාත්රා වලින් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. තන්තුමය වසා ගැටිති ගිනි අවුලුවන සහ නියෝප්ලාස්ටික් වලින් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
MRI පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී CT වලට වඩා යෝග්‍ය වේ: අයඩිනීකෘත ප්රතිවිරුද්ධ කාරක භාවිතා කිරීමේ අවදානම වැඩි වීම; බෝලස් ප්‍රතිවිරුද්ධතාව නොමැති විට යාත්රා වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමේ දුෂ්කරතා.
MRI මත, විශාල කරන ලද වසා ගැටිති නිරූපණය කරනු ලබන්නේ aorta, බාල ශිරා සහ ප්රධාන වකුගඩු නාල දිගේ පිහිටා ඇති වටකුරු හැඩැති පරිමාමිතික සංයුති මගිනි. T1 බර සහිත රූපවල සාමාන්යයෙන් සමජාතීය ව්‍යුහයකින් සාමාන්ය සංඥා තීව්රතාවයක් ඇත. විශාල කරන ලද රෙට්රොපෙරිටෝනියල් වසා ගැටිති යාබද ප්රසාරණය වූ ඇපකර ශිරා නාල වලින් හොඳින් වෙනස් වේ. T2 බර සහිත රූප මත, වසා ගැටිති මධ්යම හෝ අඩු සංඥා තීව්රතාවයක් ඇත. ඒ අතරම, විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා වැඩි වසා ගැටිති වල, නෝඩය වටා අඩු තීව්‍රතාවයකින් යුත් සංඥාවක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එමඟින් අවට පටක සහ අසල්වැසි විශාල වූ වසා ව්‍යුහයන්ගෙන් දෙවැන්න පැහැදිලිව වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. සමහර විට වසා ගැටිති අසමාන සමෝච්ඡයන් සහ විෂමජාතීය ව්යුහයක් සහිත විශාල සමුච්චයකි.
කෙසේ වෙතත්, MR සංඥාවේ ලක්ෂණ මගින් නියෝප්ලාස්ටික් වසා ගැටිති නිරපේක්ෂ එකක් වෙතින් පැහැදිලිව වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට ඉඩ නොදේ. නිශ්චිතව වෙනස් නොවන වසා ගැටිති වසා ගැටිති වල ඇති මෙටාස්ටේස් වලට සමාන ලක්ෂණ ඇත. ප්රධාන වෙනස වන්නේ වසා ගැටිති වල ප්රමාණය පමණි. මෙයට ප්රධාන හේතුව වන්නේ ශ්වසනය සහ අන්ත්‍ර චලිතය ආශ්‍රිත භෞතික විද්යාත්මක කෞතුක වස්තු ය. ව්‍යාජ-ධනාත්මක නිගමන සඳහා එක් හේතුවක් වන්නේ බහුනෝඩුලර් පිළිකා ය. මෙම අවස්ථාවේ දී, සමහර විට නියෝප්ලාස්ටික් නෝඩ් වසා ගැටිති ලෙස වරදවා වටහාගෙන ඇත. වකුගඩු පිළිකාවේ retroperitoneal lymphadenopathy අධ්‍යයනයේ MRI හි සම්පූර්ණ තොරතුරු අන්තර්ගතය: නිරවද්‍යතාවය - 93.5%, සංවේදීතාව - 90.6%, විශේෂත්වය -
අනුපාතය - 94.7%.
කතුවරුන් ගණනාවකට අනුව, එම්ආර්අයි විසින් අනුගමනය කරන ලද අල්ට්රා සවුන්ඩ් යනු වකුගඩු වල විශාල පිළිකා වල ස්වභාවය තීරණය කිරීම සහ පිළිකා ක්රියාවලියේ දේශීය හා කලාපීය ව්‍යාප්තියේ මට්ටම පැහැදිලි කිරීම සඳහා ප්‍රශස්ත හා ප්‍රමාණවත් රෝග විනිශ්චය ක්රම සමූහයකි.
මේ අනුව, වර්තමානයේ, අල්ට්රා සවුන්ඩ්, සීටී සහ එම්ආර්අයි වැනි නවීන රෝග විනිශ්චය ක්රමවල සංයෝජනය මඟින් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම්වල විෂය පථය සහ / හෝ ශක්‍යතාව ප්‍රමාණවත් ලෙස තීරණය කිරීමට සහ රෝගීන්ගේ පූර්ව ශල්ය පරීක්ෂණ කාලය අඩු කිරීමට හැකි වේ.
සාහිත්ය ලැයිස්තුව
- Airapetova G.D. Lukyanchenko A.B. Matveev V.B. වකුගඩු පිළිකා වල සිස්ටික් ආකාර හඳුනාගැනීමේදී චුම්භක අනුනාද රූපයේ හැකියාවන් // වෛද්ය දෘශ්‍යකරණය. - 2006. - අංක 5. - P. 61-67.
- Airapetova G.D. Lukyanchenko A.B. Matveev V.B. මාරාන්තික වකුගඩු පිළිකා වල ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී එම්ආර්අයි හි හැකියාවන් // සීඅයිඑස් හි ඔන්කොලොජිස්ට් සහ විකිරණවේදීන්ගේ IV සම්මේලනයේ ද්රව්ය 28.09-01. 10.2006. - බකු, 2006. - P. 71.
- Airapetova G.D. Lukyanchenko A.B. Matveev V.B. වකුගඩු සෛල පිළිකා රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී චුම්භක අනුනාද රූප // ඔන්කොලොජි බුලටින්. - 2007. - අංක 1. -එස්. 26-31.
- අල්-ෂුක්රි එස්.එක්ස්. ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ පිළිකා. - ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්, 2000. - 320 පි.
- Alyaev Yu.G., Krapivin A.A. දේශීය හා දේශීයව දියුණු වකුගඩු පිළිකා: නෙෆ්රෙක්ටෝමි හෝ වෙන් කිරීම? // පිළිකාවේදය. - 2005. - අංක 1. - 10-15 පි.
- Alyaev Yu.G. වකුගඩු ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම. // සමස්ත රුසියානු සංගමයේ මුත්රා විද්යාඥයින්ගේ Plenum. වියුක්ත. වාර්තාව - Kemerovo, 1995.
- Alyaev Yu G. Amosov A.V. Gazimiev එම්.ඒ. මුත්රා පරිචය තුළ ක්රියාකාරී රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ක්රම. - එම්. 2001. - 192 පි.
- Alyaev Yu.G. ක්‍රපිවින් ඒ.ඒ. පිළිකා සඳහා වකුගඩු ඉවත් කිරීම. - M. වෛද්ය විද්යාව. - 2001. - 223 පි.
- Alyaev Yu.G. ක්‍රපිවින් ඒ.ඒ. අල්අග්බර් එන්.අයි. කුඩා වකුගඩු ගෙඩියක් // මුත්රා විද්යාව. - 2002. - අංක 2. - P. 3-7.
- Alyaev Yu.G. ක්‍රපිවින් ඒ.ඒ. Grigoriev එන්.ඒ. සෙන්ටිමීටර 4 දක්වා වකුගඩු පිළිකා රෝග විනිශ්චය කිරීමේ විශේෂාංග // වෛද්ය දෘශ්‍යකරණය. - 2003. - අංක 2. - P. 33-38.
- වර්ලමොව් එස්.ඒ. දේශීයව දියුණු වකුගඩු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම ප්‍රශස්ත කිරීම: වියුක්ත. dis. වෛද්ය. විද්යා - බර්නාල්, 2008. - 36 පි.
- දේශීයව දියුණු වකුගඩු පිළිකා සංකීර්ණ ප්රතිකාර / S.A. වර්ලමොව්, යා.එන්. ෂොයිකෙට්, එන්.එම්. පුස්ටෝෂිලෝවා, ඒ.එෆ්. Lazarev // ඔන්කූරොලොජි. - 2007. - අංක 1. - P. 25-30.
- Veliev E.I. බොග්ඩනොව් ඒ.බී. වකුගඩු පිළිකා මෙටාස්ටේස් වල ලක්ෂණ, නැවත ඇතිවීමේ සහ මෙටාස්ටේස් වල ශල්ය ප්රතිකාර // ප්‍රායෝගික ඔන්කොලොජි. - 2006. - T. 6, අංක 3. - 167-171 පිටු
- වෙල්ෂර් එල්.3. Polyakov B.I. පීටර්සන් එස්.බී. සායනික ඔන්කොලොජි: තෝරාගත් දේශන. - M. GEOTAR-Media, 2009. - P. 404-423.
- Grigoriev එන්.ඒ. චුම්භක අනුනාද රූප භාවිතයෙන් මුත්රා රෝග නිර්ණය කිරීම: dis. වෛද්ය. විද්යා - එම්. 2004. - 38 පි.
- Zhurkina O.V. වකුගඩු පිළිකා සඳහා අන්තරාසර්ග අවදානම් සාධක // මුත්රා විද්යාව. - 2008. - අංක 4. - P. 54-56.
- Zakirov R.X. කමලොව් අයි.අයි. ගලීව් ආර්.එක්ස්. නිරපේක්ෂ සහ මාරාන්තික වකුගඩු සෑදීමේ අවකල රෝග විනිශ්චය // විකිරණ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ජයග්‍රහණ සහ අපේක්ෂාවන්: සමස්ත රුසියානු විද්යාත්මක සංසදයේ ද්රව්ය. - M. 2004. - P. 69-70.
- Zubarev A.V. Gazhonova V.E. Zaitseva E.V. සහ අනෙකුත් වකුගඩු යාත්රා අධ්යයනය කිරීමේදී චුම්බක අනුනාදනය, අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ විකිරණවේදය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය හැකියාවන් // වෛද්ය vesualization. - 2003. - අංක 1. - P. 106-119.
- Zubarev A.V. කොස්ලොව් වී.පී. නස්නිකෝවා I.Yu. සහ අනෙකුත් වකුගඩු වල පරිමාමිතික ආකෘතීන් හඳුනා ගැනීමේ නව ඩොප්ලර් ශිල්පීය ක්රම // ක්‍රෙම්ලින් වෛද්ය විද්යාව. සායනික බුලටින්. - 1999. - අංක 2.
- Zubarev A.V. නස්නිකෝවා I.Yu. කොස්ලොව් වී.පී. වකුගඩු වල පරිමාමිතික සැකැස්ම පිළිබඳ නවීන අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය // රුසියානු වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය විශේෂඥයින්ගේ සංගමයේ 3 වන සම්මේලනය: වාර්තාවල සාරාංශ, 1999 ඔක්තෝබර් 25-28 - එම්. 1999 - පී. 117.
- Imyanitov E.N. වකුගඩු පිළිකා වල වසංගත රෝග විද්යාව සහ ජීව විද්යාව // ප්‍රායෝගික ඔන්කොලොජි. - 2005. - T. 6, අංක 3. - P. 137-140.
- Kaprin A.D. Fomin D.K. Yatsyk S.P. රැඩිකල් නෙෆ්රෙක්ටෝමි // මුත්රා විද්‍යාවෙන් පසු වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය. - 2008. - අංක 2. - පි. 29-32.
- ලෝපට්කින් එන්.ඒ. කොස්ලොව් වී.පී. ග්රිෂින් එම්.ඒ. වකුගඩු පිළිකා: nephrectomy හෝ resection? // යූරෝල්. සහ නෙෆ්රෝල්. - 1992. - අංක 4-6. - P. 3-5.
- වකුගඩු පරෙන්චිමා වල මාරාන්තික පිළිකා / එන්.ඒ. ලෝපට්කින්, වී.පී. කොස්ලොව්, එම්.ඒ. ග්රිෂින්, වී.එන්. සුරිකොව් // ක්‍රෙම්ලින් ඖෂධ. - 1999. - අංක 1. - P. 44-46.
- Mavrichev A.S. වකුගඩු සෛල පිළිකා. - මින්ස්ක්: BelNTsMI, 1996. - P. 296.
- Matveev V.B. සායනය, වකුගඩු පිළිකා රෝග විනිශ්චය සහ වේදිකාගත කිරීම // සායනික පිළිකාවේදය; විසින් සංස්කරණය කරන ලදී බී.පී. මත්වීවා. - M. Verdana, 2003. - 39-45 පි
- Matveev V.B. සොරොකින් කේ.වී. වකුගඩු වල ඇන්ජියෝමියොලිපෝමා: රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර // ඔන්කොරොලොජි. - 2006. - අංක 2. - පි. 14-21.
- මින්කෝ බී.ඒ. ඔන්කොරොලොජි සහ නාරිවේද ඔන්කොලොජි වල නවීන අල්ට්රා සවුන්ඩ් ශිල්පීය ක්රමවල රෝග විනිශ්චය හැකියාවන් // වෛද්ය සඟරාව “සොනෝඒස්-අල්ට්රා සවුන්ඩ්”. - 2006. - අංක 15.
- අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්ය මැදිහත්වීම් වලදී වකුගඩු පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ සංකීර්ණ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය / බී.ඒ. මින්කෝ, ඩී.ජී. Prokhorov, M.I. Shkolnik et al // වෛද්ය සඟරාව "SonoAce-Ultrasound". - 2008. - අංක 18.
- මිටිනා එල්.ඒ. කසාකෙවිච් වී.අයි. ස්ටෙපනොව් එස්.ඕ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඔන්කෝරොලොජි / එඩ්. V.I. චිසෝවා, අයි.ජී. රුසකෝවා. - එම්. මාධ්‍ය ගෝලය, 2005. - 182 පි.
- Nadareishvili A.K. වකුගඩු පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ හැකියාවන් // වෛද්ය විද්‍යාවේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඩයග්නොස්ටික් සංගමයේ 1 වන සම්මේලනය: සාරාංශ. - එම්. ඔක්තෝබර් 22-25, 1991. - P. 121.
- Pereverzev A.S. ෂ්චුකින් යූ.ඒ. ඇන්ජියෝලිපෝමා සහ වකුගඩු පිළිකා // ඔන්කොලොජි වල රෙට්රොපෙරිටෝනියල් ලිම්ෆඩෙනෝපති රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී එම්ආර්අයි හි කාර්යභාරය. - 2000. - T. 2, අංක 4.
- පෙට්රිච්කෝ එම්.අයි. Miller A.M., Glazun L.O. සායනයේ විශේෂාංග, නවීන තත්වයන් තුළ වකුගඩු පිළිකා හඳුනා ගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම // Far Eastern Med. සඟරාව - 2000. - අංක 4. - P. 14-18.
- ස්ටෙපනොව් V.N. Teodorovich O.V. ඩෙනිස්කෝවා එම්.වී. වකුගඩු පිළිකා හඳුනා ගැනීමේදී වර්ණ ඩොප්ලර් සිතියම්ගත කිරීමේ ස්ථානය // ඔන්කොලොජිකල් රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ වර්තමාන ගැටළු: CIS රටවල සහභාගීත්වයෙන් 3 වන සමස්ත රුසියානු විද්යාත්මක සමුළුවේ ද්රව්ය. - එම්. 1999.
- Trapeznikov එන්.එන්. අක්සෙල් ඊ.එම්. 1997 - එම්. 1997 දී CIS රටවල ජනගහනයෙන් මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම් සහ මරණ අනුපාතය.
- Fedorov V.V. Karmazanovsky G.G. Guzeeva E.B. පරිගණක ටොමොග්රැෆි දත්ත මත පදනම් වූ ශල්ය ආකෘති නිර්මාණය. - එම් විදාර්; 2003.
- Kharchenko V.P. කප්රින් ඒ.ඩී. Ananyev A.P. වකුගඩු පිළිකා රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී ඇන්ජියෝග්‍රැෆි වල වටිනාකම // විකිරණවේදය සහ විකිරණවේදය පිළිබඳ බුලටින්. - 2001. - අංක 1. - P. 50-54.
- චාලි එම්.ඊ. වර්ණ ප්‍රතිරාවය ඩොප්ලරෝග්‍රැෆි භාවිතයෙන් වකුගඩු අවකාශය අල්ලා ගන්නා තුවාල වල රුධිර සංසරණය තක්සේරු කිරීම: නිබන්ධනයේ සාරාංශය. dis. ආචාර්ය උපාධිය මී පැණි. විද්යා - එම්. 1999. - 24 පි.
- චිසෝව් වී.අයි. ස්ටාරින්ස්කි වී.වී. 2003 දී රුසියාවේ මාරාන්තික රෝග - එම් 2005. - අංක 98-99. - P. 195-196.
- යූඩින් ඒ.එල්. Afanasyeva N.I. ස්මිර්නොව් අයි.වී. අල්ට්රා සවුන්ඩ් විකිරණ රෝග විනිශ්චය සහ වකුගඩු වල සිස්ටික් සංයුතියට ප්රතිකාර කිරීම // විකිරණවේදය-ප්රායෝගිකව. - 2002. - අංක 1. - පි. 25-31.
- Beldelegrun A. de Kernion J.B. වකුගඩු පිළිකා. In: Campbell // Urology, Philadelphia: W. B. Saunders. සමාගම - 1998. - වෙළුම. 3, අංක 76. - P. 2283-2325.
- බිරේන්ද්‍ර ජොස්බි වකුගඩු වල පරිමාමිතික සංයුති දෘශ්‍යකරණය // Sono Ace-International. - 1999. - අංක 4.
- Boring N. Squires T.S. ටොං ටී. පිළිකා සංඛ්යා ලේඛන: 1994 // CA පිළිකා ජේ. ක්ලින්. - 1994. - වෙළුම. 44, අංක 7. - P. 126.
- Catherine R. Xavier V. Sofiane el Ghali. වකුගඩු සෛල පිළිකා වල රූපගත කිරීම // EUA යාවත්කාලීන මාලාව. - 2003. - වෙළුම. 1. - P. 209-214.
- Choyke P.L. වකුගඩු පිළිකා හඳුනාගැනීම සහ වේදිකාගත කිරීම // Magn. හේතුව. රූපගත කිරීම. ක්ලින්. උතුර. ඇමර්. - 1997. - වෙළුම. 5. - P. 297.
- ගෙට්මන් එම්.ටී. බ්ලූට් එම්.එල්. Iocca A.J. වකුගඩු සෛල පිළිකා රෝග වර්ගීකරණය සඳහා 1997 // TNM වේදිකා පද්ධතියේ වැදගත්කම. - ජේ යුරෝල්. - 1999. - වෙළුම. 161, අංක 193. - P. 735.
- Giuliani L. Martoana G. Giberti C. වකුගඩු සෛල පිළිකා සඳහා පුළුල් lymfadenectomy සමඟ රැඩිකල් නෙෆ්‍රෙක්ටෝමියේ ප්රතිඵල // J. Urol. - 1983. - වෙළුම. 130. - P. 664.
- GLOBOCAN 2000: ලොව පුරා පිළිකා සිදුවීම්, මරණ සහ ව්‍යාප්තිය // IARC පිළිකා. පදනම - ලියොන්: IARC. මුද්‍රණාලය, 2001. - අංක 5.
- Halpern E.J. පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකාවේ ප්රතිවිරුද්ධ-වැඩිදියුණු කළ අල්ට්රා සවුන්ඩ් රූප // Rev. යූරෝල්. - 2006. - වෙළුම. 8, අංක 1. - P. 29-37.
- හරිසිංහනි එම්.ජී. සක්සේන එම්.ඒ. හාන් පී.එෆ්. Ferumoxtran — 10 — වැඩි දියුණු කරන ලද MR lymphangiography: නිවැරදි වසා ගැටිති ගුනාංගීකරනය සඳහා ප්රතිවිරුද්ධ-වැඩිදියුණු කළ රූපකරණය පමණක් ප්‍රමාණවත්ද? // AJR Am J. Roentgenol. - 2006. - වෙළුම. 186, අංක 1. - P. 144-148.
- හෙන්ඩර්සන් ආර්.ජේ. ජර්මනියේ R. Peavy P.W. වකුගඩු සෛල පිළිකාවේ මේද ඝනත්වය // පරිගණකගත ටොමොග්රැෆි සමඟ නිරූපණය. - ජේ යුරෝල්. - 1997. - වෙළුම. 157. - P. 1347-1348.
- Jemal A. Murray T. Samuels A. පිළිකා සංඛ්යා ලේඛන 2003 // CA පිළිකා J. Clin. - 2003. - වෙළුම. 53. - P. 5-26.
- Jemal A. Seigel R. Ward E. et al. පිළිකා සංඛ්යා ලේඛන // CA පිළිකා J Clin. - 2007. වෙළුම. 57. - P. 43-66.
- Kabala J. Gillatt D. Persad R. වකුගඩු පිළිකාව වේදිකාගත කිරීමේදී චුම්භක අනුනාද රූප // Br. ජේ රේඩියෝල්. - 1991. - Vol.64. - P. 683-169.
- Kemper J. Sinkus R. Lorenzen M.R. පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ ඉලාස්ටෝග්‍රැෆි: මූලික in-vivo යෙදුම // Rofo. - 2004. - වෙළුම. 176, අංක 8. - P. 1094-1099.
- ක්‍රේමර් එල්.ඒ. වකුගඩු ස්කන්ධවල චුම්භක අනුනාද රූප // ලෝකය. ජේ යුරෝල්. - 1998. - වෙළුම. 16. - P. 22-28.
- Leibovich B.C., Blute M.L. වකුගඩු සෛල පිළිකා කළමනාකරණයේ වසා ගැටිති විච්ඡේදනය // Urol Clin North Am. - 2008. - වෙළුම.35, අංක 4. - පී 673-678.
- ලයින්බන් ඩබ්ලිව්.එම්. Zbar Q. කිඩ්ඩි පිළිකා පිළිබඳ අවධානය යොමු කරන්න // පිළිකා සෛල. - 2004. - වෙළුම. 6. - P. 223-228.
- Lokich J. Harrisin J.H. වකුගඩු සෛල පිළිකා: ස්වභාවික ඉතිහාසය සහ රසායනික චිකිත්සක අත්දැකීම් // J. Urol. - 1975. - වෙළුම. 114. - P. 371-374.
- McCleannan B.L. ඩියෝ එල්.ඒ. වකුගඩු සෛල පිළිකා පිළිබඳ රූප ඇගයීම, රෝග විනිශ්චය සහ වේදිකාගත කිරීම // රේඩියෝල්. ක්ලින්. උතුර. ඇමර්. - 1994. - වෙළුම. 32. - P. 55-69.
- මිඩ්ල්ටන් ආර්.ජී. Metastatic වකුගඩු සෛල පිළිකා සඳහා සැත්කම් // L. Yrol. - 1967. - වෙළුම. 97. - P. 973.
- මොට්සර් ආර්. ජේ. බැන්ඩර් එන්.එච්. නානුස් ඩී.එම්. වකුගඩු සෛල පිළිකා // නව ඉංග්‍රීසි. J. මෙඩ් - 1996. - P. 335-865.
- Neri E. Boraschi P. Caramella D. MR ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ අථත්ය එන්ඩොස්කොපි // AJR. ඇම්. J. Roentgeno. - 2000. - වෙළුම. 175, අංක 6. - P. 1697-1702.
- Novick A.C., Campbell S.S. වකුගඩු පිළිකා. Campbell's Urology/Ed. වොල්ෂ් පී.සී., රෙටික් ඒ.වී. වෝන් ඊ.ඩී. //ෆිලඩෙල්ෆියා. සෝන්ඩර්ස්. - 2002. - P. 2672-2731.
- පන්නු එච්.කේ. ෆිෂ්මන් ඊ.කේ. වකුගඩු ධමනි // උදරයේ බහු අනාවරක ගණනය කළ ටොමොග්‍රැෆික් ඇගයීම. රූපගත කිරීම. - 2002. - වෙළුම. 27. - P. 611-619.
- Roy C. Tuchman C. Morel M. වකුගඩු ස්කන්ධ ආබාධ කළමනාකරණය කිරීමේදී angiography සඳහා තවමත් ස්ථානයක් තිබේද? //EUR. රේඩියෝල්. - 1999. - වෙළුම. 9, අංක 2. - P. 329-335.
- Saitob N. Nakayama K. Hida M. Metastatic ක්රියාවලිය සහ වකුගඩු පිළිකා // J. Urol හි metastatic තුවාල වලින් ප්රතිකාර කිරීමේ විභව ඇඟවීමක්. - 1982. ‒ වෙළුම. 128. - P. 916-921.
- සීමන් ඊ. මෙටාස්ටැටික් වකුගඩු සෛල පිළිකා සහිත රෝගීන්ගේ රේඩියනියුක්ලයිඩ් අස්ථි ස්කෑන් සහ සෙරුමය ක්ෂාරීය පොස්පේටේස් සංගමය // මුත්රා විද්යාව. - 1996. - වෙළුම. 48. - P. 692-695.
- Szolar D.H. Zebedin D. Unger B. වකුගඩු සෛල පිළිකාවේ විකිරණවේදය // විකිරණවේදය. - 1999. - වෙළුම. 39. - P. 584-590.
- Takebayashi S. Hidai H. Chiba T. hemodialysis වලට භාජනය වන රෝගීන්ගේ වකුගඩු සෛල පිළිකා තක්සේරු කිරීමට හෙලික්සීය CT භාවිතා කිරීම // කලින් වැඩි දියුණු කළ රූපවල වටිනාකම. ඒ.ජේ.ආර්. - 1999. - වෙළුම. 172. - P. 429-433.
- Yagi T. Tanaka N. ආසාදනය සහ ප්රතික්ෂේප කිරීම // Nippon. ගෙකා. ගක්කායි. Zasshi. - 2002. - වෙළුම. 103, අංක 5. - P. 428-434.
- Zagoria ආර්.ජේ. බෙක්ටෝල්ඩ් ආර්.ඊ. ඩයර් ආර්.බී. වකුගඩු ඇඩිනොකාර්සිනෝමා වේදිකාගත කිරීම: විවිධ රූපකරණ ක්‍රියා පටිපාටිවල කාර්යභාරය // AJR. - 1995. - වෙළුම. 164. - P. 363-370.
- Zincke H. පැහැදිලි සෛල වකුගඩු සෛල පිළිකා // J Urol සඳහා රැඩිකල් නෙෆ්රෙක්ටෝමි සමඟ ප්රතිකාර කරන රෝගීන් සඳහා ප්රාථමික පිළිකා රෝග ලක්ෂණ භාවිතා කරමින් දිගු වසා ගැටිති විච්ඡේදනය කිරීම සඳහා වූ ප්‍රොටෝකෝලය. - 2004. - වෙළුම. 172. - P. 465-469.
Zharov A.V. වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ ආචාර්ය ඔන්කොලොජි සහ විකිරණවේදය පිළිබඳ දෙපාර්තමේන්තුවේ මහාචාර්ය, උසස් වෘත්තීය අධ්යාපන රාජ්ය අධ්යාපන ආයතනය, UGMAD, Chelyabinsk;
Vazhenin A.V. වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ ආචාර්ය මහාචාර්ය, රුසියානු වෛද්ය විද්යා ඇකඩමියේ අනුරූප සාමාජික, ChSMA, Chelyabinsk හි විකිරණ රෝග විනිශ්චය සහ විකිරණ චිකිත්සාව දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රධානියා.
ග්‍රන්ථ නාමාවලියේ සබැඳිය
කොවාරි එල්.එෆ්. ෂනසාරොව් එන්.ඒ. වකුගඩු පිළිකා රෝග විනිශ්චය: වත්මන් ප්‍රවණතා // මූලික පර්යේෂණ. - 2011. - අංක 7. - P. 256-261;
URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=26770 (ප්‍රවේශ දිනය: 03/29/2018).
වකුගඩු වල සහ ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ පිළිකා රෝග විනිශ්චය සහ අවකල රෝග විනිශ්චය
පොදු මූලධර්ම වකුගඩු සහ ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ පිළිකා හඳුනා ගැනීම
වකුගඩු වල සහ ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ පිළිකා හඳුනා ගැනීම මෑත වසරවලදී කලින් සහ වඩාත් නිවැරදි වී ඇති අතර, එය වෛද්ය භාවිතයට නව රෝග විනිශ්චය ක්රම හඳුන්වා දීම හා සම්බන්ධ වේ. රෝගයේ පළමු අදියරේදී රෝගීන්ගෙන් 30% ක් නේවාසික පහසුකම් සඳහා ඇතුළත් වේ.
වකුගඩු ගෙඩියක් හඳුනාගැනීමේදී, සාමාන්ය සායනික සලකුණු සමහර රසායනාගාර පරීක්ෂණ මගින් අතිරේක කළ හැක. ගෙඩියක් මගින් පීඩාවට පත් වූ වකුගඩුවක්, විශාල එකක් වුවද, සාමාන්ය ක්රියාකාරී ධාරිතාව දිගු කාලයක් පවත්වා ගත හැකි බව අවධාරණය කළ යුතුය. වකුගඩු පිළිකා සඳහා මෙය ඉතා සාමාන්ය වේ. hematuria පිටත මුත්රා විශ්ලේෂණය සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය වේ.
මුත්රා සහ රුධිර පරීක්ෂාව
සමහර විට කුඩා ප්‍රෝටීනියුරියා සහ මයික්‍රොහෙමාටූරියා නිරීක්ෂණය කළ හැකි අතර, එය යූරොලිතියාසිස් සමඟ මෙන්, බොහෝ විට රෝගියාගේ ශාරීරික ආතතිය, ඇවිදීම යනාදිය සමඟ සම්බන්ධ වේ.
මුත්රා අවසාදිතයේ ඇති විෂම, බ්ලාස්ටෝමැටස් සෛල හඳුනා ගැනීම සඳහා විශාල වැදගත්කමක් ලබා දී ඇත. මෙම ක්රමය මුත්රාශයේ සහ පුරස්ථි ග්රන්ථි වල පිළිකා සඳහා වඩාත් වටිනා ය. සමහර විට වකුගඩු ගෙඩියක් ඇති රෝගීන්ගේ මුත්රා වල බ්ලාස්ටෝමැටස් සෛල, තනි විලී හෝ ගෙඩි කැබලි සොයාගත හැකිය, විශේෂයෙන් ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ පැපිලරි නියෝප්ලාස්ම් වලදී. වකුගඩු වල කැටි ගැසුණු ටියුබල් වල සෛල නැවත උත්පාදනය කිරීම හෝ වෙනස් කිරීම පිළිකා සෛල ලෙස වරදවා වටහා ගත හැකිය.
විශේෂයෙන් හයිපර්නෙෆ්රොයිඩ් පිළිකා වලදී වකුගඩු පිළිකා වල එරිත්‍රෝසයිට් අවසාදිත ප්‍රතික්‍රියාව බොහෝ විට සැලකිය යුතු ලෙස වේගවත් වේ. ශ්‍රෝණිය සහ මුත්රාශයේ පැපිලරි පිළිකා සමඟ, ESR සාමාන්යයෙන් වේගවත් නොවේ. බොහෝ විට වකුගඩු පිළිකා ලියුකොසිටෝසිස් සමඟ ඇති අතර එය සමහර විට 18,000-20,000 දක්වා ළඟා වේ, එය බොහෝ විට හයිපර්නෙෆ්රොයිඩ් පිළිකා සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ.
සිස්ටොස්කොපි
වකුගඩු ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීමේදී රුධිර වහනය වන අවස්ථාවේදී, එනම් සම්පූර්ණ රක්තපාතය ඉදිරියේ සිදු කරන ලද Cystoscopy ඉතා වැදගත් වේ. Cystoscopy මඟින් එක් හෝ තවත් මුත්රා කුහරයකින් (මුත්රාශයේ, ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ දකුණු හෝ වම් පැත්ත) රුධිරය පිටවීමේදී ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. වකුගඩු ගෙඩියක් සැක කිරීමට ඇති එකම ලකුණ මෙය විය හැකිය.
සිස්ටොස්කොපි පරීක්ෂාවේදී එක් මුත්රා මාර්ගයක මුඛයේ දරුණු ගෙඩියක් සොයාගැනීමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ පැපිලරි ගෙඩියක් මගින් ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ අනුරූප පැත්තට හානි සිදුවී ඇති බවයි.
මුත්රාශයේ පැපිලරි ගෙඩියක් පැවතීම ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ බ්ලාස්ටෝමැටස් තුවාල බැහැර නොකරයි, මන්ද මුත්රාශයේ ඇති පැපිලරි ගෙඩියක් ඉහළ මුත්රා මාර්ගයෙන් හටගන්නා පරිවෘත්තීය විය හැක. මේ නිසා, මුත්රාශයේ, විශේෂයෙන් මුත්රා කුහරය අසල පැපිලරි ගෙඩියක් තිබීම, ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ ගෙඩියක් සෙවීමට ප්‍රමාණවත් හේතු වේ.
chromocystoscopy අතරතුර, ඉන්ඩිගෝ කාර්මයින් නිරෝගී, බලපෑමට ලක් නොවූ පාර්ශ්වයෙන් වඩා වේගයෙන් සහ වඩාත් තීව්‍ර ලෙස ගෙඩියක් ඇති පාර්ශ්වයෙන් මුදා හරිනු ලැබේ; මෙම පිළිකාව මගින් බලපෑමට ලක් වූ වකුගඩු වල සැලකිය යුතු සනාලකරණය මගින් මෙය පැහැදිලි වේ.
ඉන්ඩිගෝ කාර්මයින් මුදා හැරීම ප්රමාද වීම හෝ නොපැවතීම ශ්‍රෝණිය හා මුත්රාශයේ පැපිලරි ගෙඩි සමඟ බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ.
ෂෙවාස්යු රෝග ලක්ෂණය
ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ පැපිලරි පිළිකා හඳුනාගැනීමේදී, Chevassu රෝග ලක්ෂණය දන්නා වැදගත්කමක් දරයි. එය පවතින්නේ මුත්රාශයේ කැතීටරීකරණයේදී, කැතීටරය ගෙඩිය අසලින් ගමන් කරන විට, මේ මොහොතේ කැතීටරය හරහා රුධිරය මුදා හරින අතර, කැතීටරයේ තවදුරටත් දියුණුවත් සමඟ, ගෙඩියෙන් පිටත පිරිසිදු මුත්රා මුදා හරිනු ලැබේ. කැතීටරයක් මගින් ඉහළ මුත්රා මාර්ගයට සිදුවන හානිය බැහැර කරන අවස්ථා වලදී මෙම සලකුණ වැදගත් වේ.
වකුගඩු පිළිකා හඳුනා ගැනීම පහසු කිරීම සඳහා සහායක ක්‍රමයක් ලෙස රුධිර සෙරුමයේ ප්‍රෝටීන් කොටස් පිළිබඳ විද්‍යුත් විච්ඡේදක අධ්යයනය ඉතා වැදගත් වේ.
වකුගඩු සහ ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ පිළිකා පිළිබඳ X-ray රෝග විනිශ්චය
වකුගඩු හා ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ පිළිකා හඳුනා ගැනීමේදී අතිශය වැදගත් කාර්යභාරයක් එක්ස් කිරණ පර්යේෂණ ක්‍රමවලට අයත් වන අතර එමඟින් ගෙඩියක් පවතින බව තහවුරු කිරීමට පමණක් නොව, පිපිරුම් තුවාලයේ මට්ටම තීරණය කිරීමට ද හැකි වේ. neoplasm වර්ගය පවා.
සමීක්ෂණ රූපයේ වකුගඩු වල විශාල වූ සෙවනැල්ලක් තිබීම, එපමනක් නොව, අසමාන සමෝච්ඡයන් තිබීම, ගෙඩියක් පිළිබඳ යම් සැකයක් මතු කළ යුතුය.
සමහර විට සමීක්ෂණ රූපයක් මත ඔබට වකුගඩු සෙවනට අනුරූප වන කැල්සිෆිකේෂන් නාභිගත කළ හැකිය. මෙම සමජාතීය සෙවනැලි, කැල්සිෆිකේෂන් නාභිගත කිරීම, සාමාන්යයෙන් පැරණි හයිපර්නෙෆ්රොයිඩ් පිළිකාවල පිහිටා ඇත. එවැනි නාභීය ගෙඩියක් කැල්සියම් කිරීම අතිරේක රෝග විනිශ්චය ලකුණක් ලෙස සේවය කළ හැකිය, නමුත් සමහර විට ඇඩෙනෝමා සහ සරල වකුගඩු ගෙඩි (අවස්ථා වලින් 15% කින්) කැල්සිෆිකේෂන් නාභීය අඩංගු බව මතක තබා ගත යුතුය.
ප්රතිගාමී pyelography
වකුගඩු පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්රතිගාමී pyelography භාවිතා කරයි.
මෙම අධ්යයනය රක්තපාතය නැවැත්වීමෙන් දින 5-7 කට පෙර සිදු නොකළ යුතුය, එසේ නොමැතිනම් ශ්‍රෝණිය හෝ කැලික්ස් හි පිහිටි රුධිර කැටියක් එක්ස් කිරණ මත පිරවුම් දෝෂයක් පෙන්විය හැකි බැවින්, එය වැරදි ලෙස සෙවනැල්ල සඳහා ගත හැකිය. සැබෑ ගෙඩියක්.
ප්රතිගාමී pyelography අතරතුර, ප්රතිවිරුද්ධ දියර ශ්‍රෝණිය තුළට ප්‍රවේශමෙන්, අඩු පීඩනයක් යටතේ සහ මිලි ලීටර් 5-6 ට නොඅඩු ප්රමාණයකින් එන්නත් කළ යුතුය. එවැනි තත්වයන් යටතේ, වකුගඩු ශ්‍රෝණි ප්‍රත්‍යාවර්තනය වළක්වා ගත හැකි අතර එමඟින් පිළිකා මෙටාස්ටැසිස් ඇතිවීමේ හැකියාව වළක්වා ගත හැකිය.
ප්රතිගාමී පයිලෝග්රෑම් මත වකුගඩු ගෙඩියක් සඳහා, ලාක්ෂණික සංඥා:
a) pelvis හෝ calyces පිරවීමෙහි දෝෂයක්, සමහර විට මෙම දෝෂය ඉතා පුළුල් විය හැකි අතර විශාල හා කුඩා කැලිසස් කපා හැරීමේදී ප්රකාශ වේ;
b) ලිංගේන්ද්රයන් සහ කැලිකේස් වල ඛණ්ඩික ප්රසාරණය;
ඇ) දිගු කිරීම, කෝප්ප දිගු කිරීම සහ ඒවායේ විරූපණය, සහ සමහර විට පැත්තට තල්ලු කිරීම සමඟ කෝප්ප කෙටි කිරීම. එකතු කිරීමේ පද්ධතිය සංකෝචනය කරන ඉතා විශාල පිළිකා සමඟ, pelvis සහ කෝප්පවල පින්තූර කිසිසේත් pyelogram මත නොමැත (රූපය 1 බලන්න).
සහල්. 1. ප්රතිගාමී ද්විපාර්ශ්වික pyelogram. දකුණු වකුගඩුවේ ඉහළ භාගයේ හයිපර්නෙෆ්රොයිඩ් පිළිකාව. වම් වකුගඩු සාමාන්යයි
ගෙඩිය වකුගඩුවේ ඉහළ ධ්රැවයේ පිහිටා ඇති විට, ලිංගේන්ද්‍රිය සහ කැලිසස් සම්පීඩිත නොවිය හැකි නමුත් පහළට තල්ලු කරනු ලැබේ. මෙය බෙල් මලක හැඩයට සමාන පින්තූරයක් නිර්මාණය කරයි.
විශාල වකුගඩු පිළිකා ඇති විට, මුත්රාශයේ ඉහළ කොටසේ සෙවනැල්ල මධ්‍ය පැත්තට අපගමනය වී ඇති අතර සමහර විට කොඳු ඇට පෙළේ මැද පවා පිහිටා ඇත. පාර්ශ්වීය පැත්තට මුත්රා සෙවණෙහි සැලකිය යුතු අපගමනය පෙන්නුම් කරන්නේ මෙටාස්ටේස් මගින් බලපෑමට ලක් වූ පැරා-ඇරෝටික් වසා ගැටිති වල විශාල පැකේජ තිබීමයි.
වකුගඩු ගෙඩියක ලක්ෂණය වන්නේ එහි එක් ධ්‍රැවයක ප්රමාණය වැඩි වීම සහ ශ්‍රෝණිය සිට වකුගඩුවේ ඉහළ හෝ පහළ ධ්රැවයේ නිදහස් මතුපිටට ඇති දුරයි. වකුගඩු ධ්රැවයේ සෙවනැල්ල වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම ප්රදේශයේ අතිරේක පටක පවතින අතර එය බොහෝ විට ගෙඩියක් වේ. මෙම රෝග ලක්ෂණය ප්රතිගාමී pyelography හෝ pneumo-retroperitoneum සමඟ සංයෝජනයක් ලෙස වඩාත් කැපී පෙනේ.
හුදකලා වකුගඩු ගෙඩියක් සඳහා වන පයිලෝග්රෑම් බොහෝ විට ගෙඩියක පින්තූරයට සමාන බව අවධාරණය කළ යුතු අතර, එවැනි අවස්ථාවන්හිදී රෝග විනිශ්චය නිශ්චිතවම තහවුරු කළ හැක්කේ වකුගඩු ඇන්ජියෝග්‍රැෆි භාවිතයෙන් පමණි.
වකුගඩු ශ්‍රෝණිය සහ කැලිකේස් වල පැපිලරි පිළිකා සමඟ විකිරණශීලී සලකුණු තරමක් වෙනස් ස්වභාවයකින් යුක්ත වේ. මෙම පිළිකා සමඟ, විකිරණ වෙනස්කම් ද දෝෂ පිරවීමේදී ප්රකාශ වේ, කෙසේ වෙතත්, දෝෂවල අසමාන, විඛාදනයට ලක් වූ සමෝච්ඡයන් මෙන්, ස්ටාලැක්ටයිට් සහිත ගුහාවක් සිහිපත් කරයි (රූපය 2 බලන්න).
ඕර්සින්කි රේඩියෝපේක් දියරයකින් දාර දිගේ සෝදා හරිනු ලැබේ. ඊට අමතරව, ශ්‍රෝණි හා මුත්රාශයේ පැපිලරි ගෙඩි සමඟ බොහෝ විට හයිඩ්‍රෝ (රක්තපාත) නෙෆ්‍රොසිස් ඇති අතර එය මුත්රා පිටවීම අඩාල වීම හේතුවෙන් වකුගඩු කුහරවල ප්‍රසාරණයේදී ප්රකාශ වේ (රූපය 3 බලන්න).
මුත්රාශයේ පිළිකා සමඟ, එහි ඕනෑම කොටසක පිරවුම් දෝෂයක් සහ මුත්රා මාර්ගයේ වැඩි කොටස් ප්රසාරණය වීමත් සමඟ මුත්රාශයේ ලුමෙන් පටු වීමක් විකිරණවේදය මගින් අනාවරණය වේ. සාමාන්යයෙන්, මුත්රා දෝෂය පැපිලරි ගෙඩියක රටාව පුනරුච්චාරණය කරමින් හිස්කබල් සහිත සමෝච්ඡයන් ඇත.
excretory (intravenous) urography
excretory (intravenous) urography දැන්, නවතම radiopaque නියෝජිතයන් භාවිතය ස්තුති, බොහෝ අවස්ථාවල දී retrograde pyelography සමග සමාන සංඥා මත පදනම්ව වකුගඩු ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීමට ඉඩ ලබා දේ. කෙසේ වෙතත්, excretory urography, retrograde pyelography වලට වඩා අඩු දුරකට, වකුගඩු සහ ඉහළ මුත්රා මාර්ගයේ රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම් හෙළි කරයි. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, excretory urography හි ප්රධාන අරමුණ වන්නේ ගෙඩියට බලපාන ප්රතිවිරුද්ධ වකුගඩු වල ක්රියාකාරී තත්වය තීරණය කිරීමයි.
වකුගඩු පිළිකා
වකුගඩු පිළිකා
වකුගඩු පිළිකා සියලුම පිළිකා වලින් 2-3% ක් වන අතර වැඩිහිටි මුත්රා විද්‍යාවේදී එය පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා සහ මුත්රාශයේ පිළිකාවෙන් පසු තුන්වන ස්ථානයට පත්වේ. වකුගඩු පිළිකාව ප්රධාන වශයෙන් වයස අවුරුදු 40-60 අතර රෝගීන් තුළ අනාවරණය වන අතර පිරිමින් තුළ එය කාන්තාවන්ට වඩා 2-3 ගුණයකින් බහුලව දක්නට ලැබේ. නූතන අදහස්වලට අනුව, වකුගඩු පිළිකා යනු බහු අවයවික රෝගයකි; එහි වර්ධනය විවිධ සාධක සහ බලපෑම් නිසා ඇති විය හැක: ජාන, හෝමෝන, රසායනික, ප්රතිශක්තිකරණ, විකිරණ, ආදිය.
වකුගඩු පිළිකා ඇතිවීමට හේතු
නූතන දත්ත වලට අනුව, වකුගඩු පිළිකා ඇතිවීම සාධක ගණනාවකින් බලපායි. වකුගඩු සෛල පිළිකා ඇති රෝගීන් තුළ, යම් ආකාරයක විකෘතියක් හඳුනාගෙන ඇත - වර්ණදේහ 3 සහ 11 මාරු කිරීම සහ පිළිකා ක්රියාවලියක් (හිපල්-ලින්ඩෝ රෝගය) සිදුවීමට නැඹුරුතාවයක් උරුම කර ගැනීමේ හැකියාව ඔප්පු විය. වකුගඩු පිළිකා ඇතුළු සියලුම මාරාන්තික පිළිකා වර්ධනය වීමට හේතුව ප්‍රති-පරිණාමීය ප්රතිශක්තිකරණ ආරක්ෂාව ප්‍රමාණවත් නොවීමයි (ඩීඑන්ඒ අලුත්වැඩියා එන්සයිම, ප්‍රතිදේහජනක, ස්වාභාවික ඝාතක සෛල ඇතුළුව).
දුම්කොළ දුම්පානය, මේද ආහාර අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීම, වේදනා නාශක, ඩයුරිටික් සහ හෝමෝන ඖෂධ පාලනයකින් තොරව භාවිතය වකුගඩු පිළිකා අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කරයි. නිදන්ගත වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ සාමාන්ය රක්තපාතය, බහු අවයවික වකුගඩු රෝගය වකුගඩු පිළිකාවට හේතු විය හැක. දියවැඩියා රෝගයේ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වන නෙෆ්‍රොස්ක්ලෙරෝසිස්. ධමනි අධි රුධිර පීඩනය. nephrolithiasis. නිදන්ගත pyelonephritis.
වකුගඩු පිළිකා ශරීරයට රසායනික නිරාවරණය (පිළිකා කාරක සමඟ සම්බන්ධතා හරහා - නයිට්‍රොසැමයින්, චක්‍රීය හයිඩ්‍රොකාබන, ඇස්බැස්ටස්, ආදිය) මෙන්ම විකිරණ මගින් අවුලුවන. ඉන්ද්‍රියයට පෙර තුවාල වීමෙන් පසු වකුගඩු පිළිකාවක් වර්ධනය විය හැකිය.
වකුගඩු පිළිකා වර්ගීකරණය
වකුගඩු පිළිකා වල රූප විද්යාත්මක ප්‍රභේද අතිශයින් විචල්‍ය වන අතර එමඟින් හිස්ටෝ විද්යාත්මක වර්ගීකරණයන් කිහිපයක් පවතින බව පැහැදිලි කරයි. WHO විසින් අනුගමනය කරන ලද histological වර්ගීකරණයට අනුව, මාරාන්තික වකුගඩු පිළිකා වල ප්රධාන වර්ග වලට ඇතුළත් වන්නේ:
1997 ජාත්‍යන්තර TNM වර්ගීකරණය විවිධ වර්ගයේ වකුගඩු පිළිකා සඳහා පොදු වේ (T - ප්රාථමික ගෙඩියේ ප්රමාණය; N - වසා ගැටිති වලට පැතිරීම; M - අවයව ඉලක්ක කිරීමට metastases).
වකුගඩු පිළිකා වල මෙටාස්ටැටික් නෝඩ් තිබීම / නොමැතිකම මත පදනම්ව, අදියර වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සිරිතකි:
- N0 - වසා ගැටිති සම්බන්ධ කිසිදු සලකුනක් අනාවරණය නොවේ
- N1 - එක් කලාපීය වසා ගැටිති වල වකුගඩු පිළිකාවේ මෙටාස්ටැසිස් අනාවරණය වේ
- N2 - වකුගඩු පිළිකා මෙටාස්ටේස් කලාපීය වසා ගැටිති කිහිපයකින් අනාවරණය වේ
- M0 - ඉලක්කගත අවයවවල දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් අනාවරණය නොවේ
- M1 - සාමාන්යයෙන් පෙනහළු, අක්මාව හෝ අස්ථි වල දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් අනාවරණය වේ.
වකුගඩු පිළිකාවේ දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් පැවතීම / නොමැතිකම මත පදනම්ව, අදියර වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
වකුගඩු පිළිකා රෝග ලක්ෂණ
කුඩා ගෙඩියක් සහිත වකුගඩු පිළිකා රෝග ලක්ෂණ රහිත විය හැක. රෝගීන් තුළ ඇතිවන වකුගඩු පිළිකා වල ප්රකාශනයන් වකුගඩු හා බාහිර රෝග ලක්ෂණ ඇතුළුව විවිධාකාර වේ. වකුගඩු පිළිකා වල වකුගඩු රෝග ලක්ෂණ ත්‍රිකෝණය ඇතුළත් වේ: මුත්රා වල රුධිරය තිබීම (හෙමාටූරියා), ලුම්බිම් කලාපයේ වේදනාව සහ බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ පැහැදිලිව පෙනෙන ගොඩනැගීම. සියලුම රෝග ලක්ෂණ සමගාමී පෙනුම උසස් ක්රියාවලියක් සහිත විශාල පිළිකා සඳහා සාමාන්ය වේ; මුල් අවධියේදී එක් හෝ ඊට අඩු වාර ගණනක් සංඥා දෙකක් අනාවරණය වේ.
Hematuria යනු වකුගඩු පිළිකාවෙහි ව්යාධිජනක සංඥාවකි, එය රෝගයේ මුල් අවධියේදී වරක් හෝ වරින් වර පෙනී යා හැක. වකුගඩු පිළිකාවේදී රක්තපාතය අනපේක්ෂිත ලෙස, වේදනා රහිතව තෘප්තිමත් සාමාන්ය සෞඛ්‍යයක් සමඟ ආරම්භ විය හැකි අතර, සුළු (මයික්‍රොහෙමාටූරියා) හෝ සම්පූර්ණ (මැක්‍රෝහෙමාටූරියා) විය හැක. ගෙඩියක් වකුගඩු පරෙන්චිමා තුළට වර්ධනය වී අභ්‍යන්තර ශිරා සම්පීඩනය කරන විට රුධිර නාල වලට හානි වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස දළ රක්තපාතය ඇතිවේ. පණුවන් වැනි රුධිර කැටිති මුත්රා සමඟ බැහැර කිරීම වකුගඩු කොලිකය සමඟ සිදු වේ. දියුනු වකුගඩු පිළිකාවකදී ඇති දැඩි රක්තපාතය රක්තහීනතාවය, මුත්රාශයේ අවහිරතා, රුධිර කැටි ගැසීම් සහිත මුත්රාශයේ ටැම්පොනේඩය සහ උග්‍ර මුත්රා රඳවා තබාගැනීම් වලට හේතු විය හැක.
බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ වේදනාව වකුගඩු පිළිකාවේ ප්රමාද ලකුණකි. ඒවා අඳුරු, වේදනාකාරී ස්වභාවයක් ඇති අතර ගෙඩියේ අභ්‍යන්තර ආක්‍රමණයේදී සහ වකුගඩු කැප්සියුලය දිගු කිරීමේදී ස්නායු අවසානය සම්පීඩනය වීම නිසා ඇතිවේ. වකුගඩු පිළිකාව ප්රධාන වශයෙන් තුන්වන හෝ හතරවන අදියරේදී ඝන, ගැටිත්ත සෑදීමක් ලෙස ස්පන්දනය වේ.
වකුගඩු පිළිකා වල බාහිර රෝග ලක්ෂණ අතරට ඇතුළත් වන්නේ: paraneoplastic syndrome (දුර්වලතාවය, ආහාර රුචිය සහ බර අඩු වීම, දහඩිය දැමීම, උණ, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය), පහත් ශිරා කුහරයේ සම්පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය (රෝග ලක්ෂණ සහිත varicocele, කකුල් ඉදිමීම, saphenous veinsal ප්රසාරණය වීම. බිත්ති, පහළ අන්තයේ ගැඹුරු නහර thrombosis) , Stauffer syndrome (අක්මාව අක්රිය වීම).
වකුගඩු පිළිකාවකදී ශරීර උෂ්ණත්වය වැඩිවීම දිගු වේ, අගයන් බොහෝ විට subfebrile, නමුත් සමහර විට ඉහළ උණ, සහ සාමාන්ය සිට ඉහළ අගයන් දක්වා වෙනස් විය හැක. වකුගඩු පිළිකාවේ මුල් අවධියේදී, හයිපර්තර්මියාව ඇතිවන්නේ පිළිකා ප්‍රතිදේහජනක වලට ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරය, පසුකාලීනව - නෙරෝසිස් සහ දැවිල්ල ඇතිවීමේ ක්‍රියාවලීන් මගිනි.
වකුගඩු පිළිකා වල විවිධ සායනික රෝග ලක්ෂණ අවට පටක සහ විවිධ අවයව වලට පිළිකා පරිවෘත්තීය ප්‍රකාශනයක් විය හැකිය. වකුගඩු පිළිකා metastasis සංඥා විය හැක: කැස්ස, hemoptysis (පෙනහළු හානි සමග), වේදනාව, ව්යාධික භග්නය (අස්ථි metastases සමග), දැඩි හිසරදය. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම, නොනැසී පවතින නියුරල්ජියා සහ රේඩිකුලිටිස් (මොළයේ හානිය), සෙංගමාලය (අක්මාව තුළ මෙටාස්ටේස් සමඟ). ළමුන්ගේ වකුගඩු පිළිකා (විල්ම්ස් රෝගය) ඉන්ද්‍රියයේ ප්රමාණය වැඩිවීම, තෙහෙට්ටුව, සිහින් වීම සහ විවිධ වර්ගවල වේදනාව වැඩි වීම මගින් ප්රකාශ වේ.
වකුගඩු පිළිකා රෝග විනිශ්චය
වකුගඩු පිළිකා හඳුනාගැනීමේදී, සාමාන්ය සායනික, රසායනාගාර, අල්ට්රා සවුන්ඩ්, X-ray සහ විකිරණශීලී සමස්ථානික අධ්යයන භාවිතා කරනු ලැබේ. වකුගඩු පිළිකා සඳහා මෞත්‍ර විද්යා ologist යෙකුගේ පරීක්ෂණයකට ඇනමෙනිස්, සාමාන්ය පරීක්ෂණය, ස්පන්දනය සහ බෙර වාදනය (පැස්ටර්නාට්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණය) ඇතුළත් වේ. සාමාන්ය සායනික පරීක්ෂණයක ප්‍රති results ල මත පදනම්ව, රුධිරය හා මුත්රා පිළිබඳ රසායනාගාර රෝග විනිශ්චය (සාමාන්ය හා ජෛව රසායනික පරීක්ෂණ, සෛල විද්යාත්මක පරීක්ෂණය) නියම කරනු ලැබේ.
වකුගඩු පිළිකා වලදී, රුධිරයේ සහ මුත්රා වල රසායනාගාර පරාමිතීන්හි වෙනස්කම් අනාවරණය වේ: රක්තහීනතාවය, ESR වැඩි වීම. ද්විතියික erythrocytosis, proteinuria සහ leukocyturia, hypercalcemia, enzymatic වෙනස්කම් (ක්ෂාරීය පොස්පේටේස්, ලැක්ටේට් dehydrogenase ස්රාවය වැඩි). විවිධ ජීව විද්‍යාත්මකව ක්රියාකාරී ද්රව්ය (prostaglandins, thromboxanes, විටමින් D හි ක්රියාකාරී ස්වරූපය), හෝර්මෝන (renin, parathyroid හෝර්මෝන, ඉන්සියුලින්, hCG) ගෙඩියක් මගින් වැඩි ස්‍රාවයක් පවතී.
වකුගඩු පිළිකාවක් සැක කෙරේ නම්, උපකරණ පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ: වකුගඩු සහ උදර අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ්. රේඩියෝනියුක්ලයිඩ් ස්කෑනිං, රේඩියෝ කොන්ත්‍රාස්ට් යූරොග්‍රැෆි. වකුගඩු angiography, වකුගඩු CT සහ MRI. පෙනහළු සහ ශ්‍රෝණි අස්ථි වලට වකුගඩු පිළිකා ඇති වීම හඳුනා ගැනීම සඳහා පපුව සහ අස්ථි පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ.
වකුගඩු පිළිකා හඳුනාගැනීමේ ආරම්භක අදියරේදී අල්ට්රා සවුන්ඩ් මූලික වැදගත්කමක් දරයි. ගෙඩියක් ඉදිරිපිටදී, ඉන්ද්‍රියයේ සමෝච්ඡයේ විරූපණය, නෙරෝසිස් සහ රක්තපාත කලාප තිබීම හේතුවෙන් දෝංකාර සංඥාවේ විෂමතාවය සහ ගෙඩියක් සෑදීමෙන් අල්ට්රා සවුන්ඩ් තියුණු ලෙස අවශෝෂණය කර ගැනීම හෙළි කරයි. අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ, රූප විද්යාත්මක පරීක්ෂණය සඳහා පිළිකා ද්රව්ය එකතු කිරීම සඳහා වකුගඩු වල සංවෘත percutaneous puncture biopsy සිදු කරනු ලැබේ.
Radionuclide ස්කෑනිං සහ nephroscintigraphy මගින් වකුගඩු පිළිකාවේ ලක්ෂණයක් වන නාභිගත වෙනස්කම් හඳුනා ගත හැක. සාමාන්ය වකුගඩු පරෙන්චිමා සහ පිළිකා පටක මගින් ගැමා අංශු විවිධ අවශෝෂණය හේතුවෙන්, වකුගඩු පටක වල රූපයේ අර්ධ දෝෂයක් හෝ සම්පූර්ණ හානියකදී එය සම්පූර්ණයෙන්ම නොපැවතීම නිර්මාණය වේ.
වකුගඩු පිළිකා හඳුනාගැනීමේ අවසාන අදියරේදී excretory urography සහ වකුගඩු angiography සිදු කරනු ලැබේ. urography තුළ වකුගඩු parenchyma සඳහා පිළිකාමය හානි පිළිබඳ සංඥා වකුගඩු ප්රමාණය වැඩි වීම, එහි සමෝච්ඡයන් විකෘති කිරීම, එකතු කිරීමේ පද්ධතිය පිරවීමේ දෝෂයක්, ඉහළ මුත්රා කලාපයේ අපගමනය; වකුගඩු ඇන්ජියෝග්‍රෑම් වලට අනුව, ප්රධාන වකුගඩු ධමනිවල විෂ්කම්භය සහ විස්ථාපනය වැඩි වීම, පිළිකා පටක අහඹු ලෙස අධික ලෙස රුධිර නාලීකරණය, එහි නෙරෝසිස් අතරතුර පිළිකා සෙවනේ විෂමජාතීය. වකුගඩු පිළිකා සඳහා වන වකුගඩු ඇන්ජියෝග්‍රැෆි මගින් ගෙඩියකින් සැබෑ නියෝප්ලාස්මයක් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමටත්, බාහිකයේ කුඩා ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීමටත්, අසල්වැසි අවයවවල සහ දෙවන වකුගඩුවේ මෙටාස්ටේස් පැවතීම සහ වකුගඩු ශිරා තුළ ගෙඩියක් හඳුනා ගැනීමටත් උපකාරී වේ.
X-ray CT හෝ MRI ප්රතිවිරෝධතා වැඩි දියුණු කිරීම මගින් වකුගඩු පිළිකාව සෙන්ටිමීටර 2 ට නොඅඩු ප්‍රමාණයෙන් හඳුනාගත හැකිය, එහි ව්යුහය සහ ප්රාදේශීයකරණය, පරෙන්චිමල් ආක්‍රමණයේ ගැඹුර, පෙරිනෙෆ්‍රික් පටක ආක්රමණය කිරීම, වකුගඩු හා පහළ ශිරා කැවා වල පිළිකා thrombosis. සුදුසු රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම්, වකුගඩු පිළිකාවේ කලාපීය හා දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් හඳුනා ගැනීම සඳහා උදර කුහරය, රෙට්‍රොපෙරිටෝනියම්, අස්ථි, පෙනහළු සහ මොළයේ සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. වකුගඩු පිළිකාව හුදකලා වකුගඩු ගෙඩියකට වඩා වෙනස් වේ. urolithiasis. හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රොසිස්. වකුගඩු වල nephrolithiasis, abscess සහ tuberculosis. අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ පිළිකා සහ බාහිර ප්‍රතික්‍රියාකාරක පිළිකා සමඟ.
වකුගඩු පිළිකා ප්රතිකාර
ශල්ය ප්රතිකාරය ප්රධාන හා වඩාත්ම ඵලදායී ක්රමය වන්නේ වකුගඩු පිළිකා සඳහා වන අතර එය කලාපීය හා දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් සඳහා පවා භාවිතා කරන අතර රෝගීන්ගේ පැවැත්මේ කාලය සහ ජීවන තත්ත්වය වැඩි කළ හැකිය. පිළිකා සඳහා, වකුගඩු ඉවත් කිරීම (රැඩිකල් සහ දිගු නෙෆ්රෙක්ටෝමි) සහ අර්ධ නෙෆ්රෙක්ටෝමි සිදු කරනු ලැබේ. ප්රතිකාර ප්‍රවේශය තෝරා ගැනීම වකුගඩු පිළිකා වර්ගය, ගෙඩියේ ප්රමාණය සහ පිහිටීම සහ රෝගියාගේ පුරෝකථනය කළ පැවැත්ම අනුව තීරණය වේ.
හුදකලා වකුගඩුවක්, ද්විපාර්ශ්වික පිළිකා ක්රියාවලියක්, දෙවන වකුගඩුවේ අක්‍රියතාව වැනි අවස්ථා වලදී දේශීය පිළිකා සහ ගෙඩියක ප්රමාණය සෙන්ටිමීටර 4 ට වඩා අඩු රෝගීන්ගේ ඉන්ද්‍රිය සංරක්ෂණය කිරීම සඳහා වකුගඩු ඉවත් කිරීම සිදු කෙරේ. වකුගඩු ඉවත් කිරීමේදී, පිළිකා ආක්‍රමණයේ ගැඹුර තීරණය කිරීම සඳහා ශල්ය තුවාලයේ දාරවල පටක වල අභ්‍යන්තර ශල්ය හිස්ටොලික් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. වෙන් කිරීමෙන් පසු, වකුගඩු පිළිකා දේශීයව නැවත ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් පවතී.
රැඩිකල් නෙෆ්රෙක්ටෝමි යනු වකුගඩු පිළිකාවේ සියලුම අවස්ථා සඳහා තෝරා ගත හැකි ප්‍රතිකාරයයි. රැඩිකල් නෙෆ්රෙක්ටෝමි යනු වකුගඩුවේ එක් කොටසක සහ අවට ඇති සියලුම ව්‍යුහයන් තුළ ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ: පෙරිරිනල් මේද පටක, වකුගඩු ෆැසියාව, අධිවෘක්ක ග්රන්ථි සහ කලාපීය වසා ගැටිති. වකුගඩු වල ඉහළ ධ්රැවයේ ගෙඩිය පිහිටා ඇති විට හෝ එහි ව්යාධි වෙනස්කම් අනාවරණය වූ විට අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිය ඉවත් කිරීම සිදු කෙරේ. ඉවත් කරන ලද නෝඩ් වල histological පරීක්ෂණය සමඟ ලිම්ෆඩෙනෙක්ටෝමිය වකුගඩු පිළිකාවේ වේදිකාව ස්ථාපිත කිරීමට සහ එහි පුරෝකථනය තීරණය කිරීමට උපකාරී වේ. වසා ගැටිති වල වකුගඩු පිළිකා මෙටාස්ටේස් නොමැති විට (අල්ට්රා සවුන්ඩ්, සීටී අනුව), වසා ගැටිති සිදු නොකළ හැකිය. තනි වකුගඩුවක පිළිකාවක් සඳහා රැඩිකල් නෙෆ්රෙක්ටෝමි සිදු කිරීම සඳහා hemodialysis සහ පසුව වකුගඩු බද්ධ කිරීම අවශ්ය වේ.
දිගු වූ නෙෆ්‍රෙක්ටෝමියේදී, අවට අවයව වලට පැතිරී ඇති පිළිකා පටක ඉවත් කරනු ලැබේ. ගෙඩියක් වකුගඩු හෝ පහළ ශිරා කුහරයේ ලුමෙන් බවට වර්ධනය වන විට, thrombectomy සිදු කරනු ලැබේ; ගෙඩිය සනාල බිත්තියට බලපාන්නේ නම්, පහළ ශිරා කුහරයේ ආන්තික වෙන් කිරීමක් සිදු කරනු ලැබේ. උසස් වකුගඩු පිළිකාවක් ඇති අවස්ථාවක, නෙෆ්‍රෙක්ටෝමියට අමතරව, අනෙකුත් අවයවවල මෙටාස්ටේස් ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම සහ වසා ගැටිති ඉවත් කිරීම අනිවාර්ය වේ.
ධමනි ගෙඩියක් embolization nephrectomy තුළ රුධිර වහනය අඩු කිරීම සඳහා පූර්ව ශල්‍යකර්මයක් ලෙස, අක්රිය රෝගීන්ගේ වකුගඩු පිළිකාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සහන ක්‍රමයක් ලෙස හෝ දැවැන්ත hematuria අවස්ථාවන්හිදී ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට සිදු කළ හැකිය. වකුගඩු පිළිකා සඳහා ශල්යකර්ම (සහ අක්රිය රෝගීන්, ප්රධාන) ප්රතිකාර සඳහා අතිරේකයක් ලෙස, ගතානුගතික ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ: ප්රතිශක්තිකරණ, රසායනික චිකිත්සාව, ඉලක්කගත ප්රතිකාර.
උසස් හා පුනරාවර්තන වකුගඩු පිළිකා සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිශක්තිකරණය උත්තේජනය කිරීම සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව නියම කරනු ලැබේ. ඉන්ටර්ලියුකින්-2 හෝ ඉන්ටර්ෆෙරෝන් ඇල්ෆා සමඟ මොනොතෙරපි ප්රතිකාර මෙන්ම මෙම drugs ෂධ සමඟ සංයෝජන ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරනු ලැබේ, එමඟින් අර්ධ පිළිකා ප්රතිගාමී වීම (ආසන්න වශයෙන් 20% ක් තුළ), දිගු කාලීන සම්පූර්ණ සමනය (අවස්ථා වලින් 6% කදී) වකුගඩු පිළිකා ඇති රෝගීන්. ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරයේ සඵලතාවය වකුගඩු පිළිකා වල හිස්ටෝටයිප් මත රඳා පවතී: එය පැහැදිලි සෛල සහ මිශ්‍ර පිළිකා වල වැඩි වන අතර sarcomatoid පිළිකා වල අතිශයින් අඩු වේ. මොළයට වකුගඩු පිළිකා metastases ඉදිරියේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර අකාර්යක්ෂම වේ.
Sorafenib, sunitinib, Sutent, Avastin සහ Nexavar යන ඖෂධ සමඟ වකුගඩු පිළිකා සඳහා ඉලක්කගත ප්රතිකාරය මගින් tumor vascular endothelial growth factor (VEGF) අවහිර කිරීමට ඉඩ සලසයි, එය ඇන්ජියෝජෙනසිස්, රුධිර සැපයුම සහ ගෙඩි පටක වර්ධනයට බාධා ඇති කරයි. උසස් වකුගඩු පිළිකා සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර සහ ඉලක්කගත ප්රතිකාර නෙෆ්‍රෙක්ටමි කිරීමට පෙර හෝ පසුව ලබා දිය හැකි අතර, ගෙඩියේ අස්ථාවරත්වය සහ රෝගියාගේ සාමාන්ය සෞඛ්‍යය මත පදනම්ව මෙටාස්ටේස් වෙන් කිරීම සිදු කළ හැකිය.
metastatic සහ පුනරාවර්තන වකුගඩු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව (vinblastine, 5-fluorouracil) හරස් ඖෂධ ප්රතිරෝධය හේතුවෙන් අවම ප්රතිඵල ලබා දෙන අතර, සාමාන්යයෙන් ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව සිදු කරනු ලැබේ. වකුගඩු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී විකිරණ ප්රතිකාරය අවශ්ය බලපෑමක් ලබා නොදේ, එය අනෙකුත් අවයව වලට මෙටාස්ටේස් සඳහා පමණක් භාවිතා කරයි. අවට ව්‍යුහයන් ආක්රමණය කිරීම, රෙට්‍රොපෙරිටෝනියම් වල වසා ගැටිති දක්වා පුළුල් මෙටාස්ටේස්, පෙනහළු සහ අස්ථි වලට දුරස්ථ මෙටාස්ටේස් වැනි දියුණු වකුගඩු පිළිකා සඳහා කළ හැක්කේ සහන හෝ රෝග ලක්ෂණ ප්රතිකාර පමණි.
වකුගඩු පිළිකා පුරෝකථනය
වකුගඩු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු, මුත්රා වෛද්‍යවරයෙකුගේ නිරන්තර අධීක්ෂණය සහ පරීක්ෂණය පෙන්නුම් කෙරේ. වකුගඩු පිළිකා පිළිබඳ පුරෝකථනය ප්රධාන වශයෙන් තීරණය වන්නේ පිළිකා ක්රියාවලියේ අවධිය මගිනි. වකුගඩු පිළිකාවේ පිළිකා සහ මෙටාස්ටේස් කල්තියා හඳුනා ගැනීමත් සමඟ, කෙනෙකුට හිතකර ප්රතිකාර ප්‍රති result ලයක් අපේක්ෂා කළ හැකිය: නෙෆ්‍රෙක්ටෝමියෙන් පසු T1 අදියර වකුගඩු පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ අවුරුදු 5 ක පැවැත්ම අනුපාතය 80-90% කි. T2 අදියරේදී 40-50%, T3-T4 අදියරේදී පුරෝකථනය අතිශයින්ම අහිතකරයි - 5-20%.
වකුගඩු පිළිකා වැළැක්වීම සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් පවත්වා ගැනීම, නරක පුරුදු අත්හැරීම සහ මුත්රා සහ වෙනත් රෝග සඳහා කාලෝචිත ලෙස ප්රතිකාර කිරීම ඇතුළත් වේ.
ආමාශයික පිළිකා ලොව පුරා දෙවන වඩාත් සුලභ පිළිකා වේ. නවීන ක්රම භාවිතා කරමින්, ආමාශ පිළිකාව පිළිබඳ මුල් රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන අතර, එය ප්රතිකාර ක්රමවල උපරිම කාර්යක්ෂමතාව සඳහා අතිශයින් වැදගත් වේ.
ආමාශ පිළිකා හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?
ආමාශ පිළිකා පිළිබඳ අවකල රෝග විනිශ්චය
ආමාශයික පිළිකා පිළිබඳ අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය අධ්යයනය අරමුණු කර ඇත්තේ පූර්ව පිළිකා ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලද රෝග බැහැර කිරීම, මන්ද ඒවායේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ මාරාන්තික ගෙඩියක් වර්ධනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ වලට බෙහෙවින් සමාන ය.
එවැනි රෝග වලට ඇතුළත් වන්නේ:
- ආමාශයික තුවාලයක්.
- ආමාශයේ පොලිප්ස්.
- ඇට්‍රොෆික් ස්වභාවයේ නිදන්ගත ගැස්ට්රයිටිස්.
විශේෂයෙන්, අවකල රෝග විනිශ්චය සඳහා එය භාවිතා වේ මල ගුප්ත රුධිර පරීක්ෂාව. මෙම විශ්ලේෂණය ධනාත්මක ප්‍රති result ලයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නම්, ආමාශයික තුවාලයක් නොමැති බව අපට විශ්වාසයෙන් පැවසිය හැකිය, එහිදී මලෙහි රුධිර මූලද්‍රව්‍ය නිරීක්ෂණය නොකෙරේ.
එසේම, සිෆිලිස් සහ ක්ෂය රෝගය සම්බන්ධයෙන් අවකල රෝග විනිශ්චය සිදු කළ යුතුය.
ආමාශයේ සිපිලිේආාදනය, එය සිදු වුවහොත් (කලාතුරකින් සිදු වේ), නිදන්ගත සිෆිලිටික් ගැස්ට්රයිටිස් ලෙස හෝ සිෆිලිස් වල ලක්ෂණයක් ලෙස විදහා දක්වයි. Gummas infiltrates ආකාරයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, ඒවා විවිධ ප්රමාණවලින් සහ හැඩයන්, තනි හෝ බහු වචන විය හැකිය.
Syphilitic gastritis සඳහා, වණ සාමාන්ය වේ, මෙන්ම ආමාශය පටු, කෙටි ඇල බවට පරිවර්තනය වේ.
රෝගියෙකුට පෙනහළු ක්ෂය රෝගය තිබේ නම්, ඔහුට ආමාශයික ක්ෂය රෝගය වැළඳීමේ අවදානමක් ඇත, මන්ද රෝගියා තමාගේම ස්පුටම් ගිල දැමූ විට, ක්ෂය රෝග බැසිලස් නිතිපතා ආමාශයික පරිසරයට ඇතුළු වේ. ආමාශයික ක්ෂය රෝගය සඳහා පැහැදිලි සායනික චිත්රයක් නොමැත. සමහර විට සමේ අසාත්මිකතා ඇති විය හැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, පමණක් histological විශ්ලේෂණය .