ළමුන් තුළ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා තරල ගණනය කිරීම. ළමා ජල පරිභෝජන ප්රමිතීන්. ඩයුරිසිස් පැයට නිරීක්ෂණය කිරීම

පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයට එකතු කරනු ලැබේ (එය ඒකාකාරව තනුක කර ඇත!) (සෑම ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් මිලි ලීටර් 100 ක් සඳහා 7.5% ක ද්‍රාවණයකින් 1 ... 1.5 ml). පැය 8...12 කින් දරුවාට දෛනික ජල අවශ්‍යතාවයට සමාන දියර ප්‍රමාණයක් ලැබිය යුතුය. හිදී III උපාධියබරපතලකම සහ සියලු සංකූලතා උග්ර විෂ වීමජල බරට අමතරව, ඩයුරටික් නියම කරනු ලැබේ. මෙම තත්වයන් තුළ, ඩයුරිසිස් බලහත්කාරයෙන් අදියර 2 කින් සිදු කෙරේ.

I අදියරේදී, රෝගියා සැඟවුණු වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයක් තිබේද යන්න තීරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. ද්රව මධ්යම (subclavian හෝ jugular) නහර තුලට ඇතුල් වේ; මුත්රා පිටවීමේ ප්රමාණය වාර්තා කිරීම සඳහා මුත්රාශයට ඇතුල් කරන කැතීටරයක් ​​ඇතුල් කරනු ලැබේ. පැයක් ඇතුළත (ප්‍රතිකාර ආරම්භයේ සිට), hemodez හෝ rheopolyglucin - 20 ml / kg සහ 4% සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණය අභ්‍යන්තරව ඇතුල් කරනු ලැබේ.

ඒ සමගම, මුත්රා පිටවන ප්රමාණය, එහි ඝනත්වය සහ, හැකි නම්, මුත්රා වල සෝඩියම් සාන්ද්රණය සටහන් වේ.

දරුවෙකු තුළ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ පූර්ව අවධියක් අනාවරණය වුවහොත්, බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස් තවදුරටත් සිදු කළ නොහැක! වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයක් නොමැති නම්, බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස් හි ඊළඟ අදියර වෙත යන්න. Osmotic - mannitol, sorbitol හෝ loop - furosemide - diuretics පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

"ළමා රෝග විශේෂඥයින්ගේ මාර්ගෝපදේශය සායනික ඖෂධවේදය", වී.ඒ. ගුසෙල්

කිරි ආමාශය සේදීම සඳහා භාවිතා කළ හැක, නමුත් එය ප්රතිවිරෝධකයක් ලෙස සැලකිය නොහැකිය: එහි මේද අඩංගු වන අතර, ආමාශයේ ඉතිරි වුවහොත්, මේද-ද්රාව්ය විෂ අවශෝෂණය කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි; එය ආම්ලිකතාවය උදාසීන කරයි ආමාශයික යුෂ, මෙය pyloric sphincter විවෘත කිරීම, බඩවැල් තුළට විෂ ඇතුල් වීම සහ එහි අවශෝෂණය වේගවත් කරයි. කිරිවල අඩංගු ප්‍රෝටීන් විෂ තාවකාලිකව බන්ධනය කරයි, නමුත් ආහාර දිරවීමෙන් පසු එය මුදා හරිනු ලැබේ ...

ඇමයිල් නයිට්‍රයිට් මෙතේමොග්ලොබින් සාදයි, එබැවින් එය සයනයිඩ් සහ හයිඩ්‍රජන් සල්ෆයිඩ් විෂ වීම සඳහා ද භාවිතා කරයි, නමුත් වයස අවුරුදු 5 ට වැඩි ළමුන් සඳහා පමණි. ඖෂධයේ 1-2 බිංදු කපු බෝලයකට යොදන අතර ආශ්වාස කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. නයිට්රයිට් vasodilation හේතු වන අතර, ධමනි හා ශිරා පීඩනය අඩු විය හැකි බැවින්, දරුවා වැතිර සිටිය යුතුය. සිටගෙන සිටියදී ඖෂධ ආශ්වාස කිරීම හේතු විය හැක ...

සියලුම විෂ සඳහා සක්රීය කාබන්සේදීමෙන් පසු නියම කළ යුතුය. විවිධ විෂ වර්ග ගල් අඟුරු මගින් අවශෝෂණය කරන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය විවිධ උපාධි. Sorbed ද්රව්ය Sorption අගය % Sorbed ද්රව්ය Sorption අගය% ඇසිටිල්සාලිසිලික් අම්ලය 90 Quinidine 44 Phenamine 94 Propylthiouracil 33 Colchicine 94 Quinine 32 Diphenine 90 Meprotane 25 Ergotamine 92 පැරසිටමෝල් 23 Phenobarbital 86 පැරසිටමෝල් 15...

ශ්වසන ආබාධ ඉවත් කිරීම. හුස්ම ගැනීම නැවැත්වූ විට, පළමුවෙන්ම, මුඛයෙන් සහ ෆරින්ක්ස් වලින් අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ (සමහර විට ආමාශයේ අන්තර්ගතය regurgitation හරහා ඇතුල් විය හැක). ඉන්පසු අනුපිළිවෙලින් සිදු කරන්න: කෘතිම වාතාශ්රයපෙනහළු (වාතාශ්‍රය) මුඛයෙන් මුඛය හෝ වෙස් මුහුණක් හරහා බෑගයක් භාවිතා කිරීම; ඔක්සිජන් චිකිත්සාව; tracheal intubation; වාතාශ්‍රය - නිර්වින්දන යන්ත්‍රයක් හරහා - 40% ඔක්සිජන් අඩංගු වායු මිශ්‍රණයක් සමඟ (...

සමහර ද්‍රව්‍ය ගල් අඟුරු මතුපිටින් මිදී දිරාපත් විය හැක. එබැවින්, අඟුරු ගැනීමෙන් පසු, බඩවැල් චලනය වේගවත් කිරීම සහ එහි අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීම අවශ්ය වේ. දරුවාගේ වතුරේ වයස පිරිසිදු කිරීමේ එනැමාවක් සඳහා ජලය ප්රමාණය, මිලිලීටර් සිෆෝන් එනමා සඳහා මුළු මුදල, ml 1 ... 2 මාස 30 ... 40 - 2 ... 4 මාස 60 800 ... 1000 6 ... මාස 9 100...120 100O...1500 9...12 මාස 200 1500 2 …5...

අර්ථ දැක්වීම දෛනික කායික අවශ්යතාවයජලය තුළ, සෘජු මැනීම කළ නොහැකි බැවින් එහි අගය ගණනය කෙරේ. ගණනය කිරීම් සඳහා උදාහරණ මෙන්න විවිධ ක්රම.

උදාහරණ 1. දරුවාගේ වයස සති 2 යි.
1) බර ක්රමය - 140 ml/(kg*day)*3 kg=420 ml/day
2) කැලරි -100 ml / 100 kcal "125 kcal / (kg" දින) * 3 kg = 375 ml / day
3) ශරීර මතුපිට වර්ගඵලය අනුව - 1500 ml/m2*0.2 m2=300 ml/day
4) ශරීර මතුපිට වර්ගඵලය අනුව -2000 ml/m2*0.2 m2=400 ml/day
5) වේල් සූත්‍රය අනුව (1977) - (100-MT) ml/(kg-day)*3 kg=291 ml/දිනකට

මේ අනුව, ජලය සඳහා දරුවාගේ "අවශ්යතාවය" 291-420 ml / day බව පැහැදිලිය. වෙනස මිලි ලීටර් 130 ක් වන අතර එය 10.84% ​​ECG (!), 12.4% ICG (!) සහ 5.8% OBT ට අනුරූප වේ. මෙයින් අදහස් කරන්නේ ඔබ “අඩු පුරවන්නේ” නම්, ඔබ හිතාමතාම දිනක් තුළ II අදියර විජලනය වෙත යන අතර, “අධික පිරවීම” II අදියරෙහි iatrogenic hyperhydration ඇති කරයි. දෙකම නරකයි. තොරතුරු තාක්ෂණ ක්ෂේත්‍රයේ වෛද්‍යවරයාගේ දැනුම සහ පළපුරුද්ද මත තීරණය තීරණය වේ.

අපි සාමාන්යයෙන් අපි පාවිච්චි කරන්නේපළමු ක්රමය, නමුත් අපි සම්මුති විසඳුමක් වන "රන් මධ්යන්ය" ගැන කතා කරන්නේ නම්, බොහෝ විට, මිලි ලීටර් 360 ක අගය සතුටුදායක වනු ඇත. එපමණක්ද නොව, එය කැලරි ක්රමය භාවිතයෙන් ගණනය කරන ලද ප්රතිඵලයෙන් තරමක් වෙනස් වේ.

උදාහරණ 2. දරුවාගේ වයස අවුරුදු 1 යි.
1) 120 ml/(kg*day)*10 kg=1200 ml/day
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*day)*10 kg=1100 ml/day
3) 1500 ml/m2*0.5 m2=750 ml/day
4) 2000 ml/(m2.day)*0.5 m2=1000 ml/day
5) 1000 kcal+(100*1) = 1100 kcal/day-100 ml/100 kcal=1100 ml/දිනකට
6) (95-3, වයස අවුරුදු වලින් ගුණ කිරීම)*MW=92*10=920 ml/දිනකට

අතර වෙනස ආන්තික අගයන් 3 වන ක්‍රමය බැහැර කර ඇත්නම්, එය මිලි ලීටර් 280 ක්, OVT හි 4.67%, ICG හි 8.48% සහ ECG හි 10.37% වේ. ප්රතිඵල එකිනෙකට සමීප වන අතර, ශරීරයේ ජල අවකාශයේ අගයන් සම්බන්ධයෙන් උපරිම වෙනස පළමු උදාහරණයට වඩා තරමක් කුඩා වේ. තුන්වන ක්රමය, අසතුටුදායක ලෙස, වැඩිදුර ගණනය කිරීම් වලින් බැහැර කරනු ලැබේ.

උදාහරණය 3. දරුවාගේ වයස අවුරුදු 10 යි.
1) 80 ml/(kg*day)*30 kg=2400 ml/day
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-day)*30 kg=2400 ml/day
3) 2000 ml/(m2*day)-1 m2=2000 ml/day
4) 1000 kcal+(100 kcal-අවුරුදු 10)*100 ml/100 kcal=2000 ml/දිනකට
5) (95-3 * 10) -30 kg = 1950 ml / day

අතර වෙනස ආන්තික අගයන්මිලි ලීටර් 450 ක් වන අතර එය 2.5% OBT, 3.75% ICG සහ 7.5% ECF වලට අනුරූප වේ. වැඩිවන වයස සමඟ, ශරීරයේ ජල අවකාශයේ අගයන් හා සම්බන්ධ විවිධ ආකාරවලින් ගණනය කරන ලද ජලය සඳහා භෞතික විද්‍යාත්මක අවශ්‍යතාවයේ මුළු පරිමාවේ උච්චාවචනයන්ගේ විශාලත්වය අඩු වේ. මේ අනුව, අද දක්වා විවිධ නිර්දේශවල එකමුතුවක් නොමැත.

කළ යුතු ක්‍රමය කුමක්ද වෛද්යවරයෙකු තෝරාගන්න, IT පවත්වනවාද? තුල මේ අවස්ථාවේ දීශරීරයේ නියාමන පද්ධති ශරීරයේ සැබෑ අවශ්‍යතාවලට අදාළව දෝෂය සිදු කළේ නම් එය සමනය කරන බැවින් ඔහු කිසිදු ගණනය කිරීමේ ක්‍රමයක් තෝරා ගැනීමෙන් වැරැද්දක් නොකරනු ඇත මේ දරුවාගේ. විශේෂිත තත්වයන් තුළ වැඩ කරන විට තත්වය වඩාත් සංකීර්ණ වේ.

එහිදී විස්තීරණයකින් පසුව ගැටලුව විසඳනු ලැබේ තක්සේරු කිරීම්දරුවාගේ තත්වය, ඔහුගේ වැදගත් කාර්යයන් වැදගත් අවයවසහ පද්ධති: හෘද-සනාල පද්ධතියේ, වකුගඩු, ශ්වසන අවයව, පරිවෘත්තීය වේගය. "රන් මධ්යන්ය" මත පදනම්ව, ඔබට සෑම විටම පාහේ නිවැරදි තීරණයක් ගත හැකිය.

අයන අවශ්යතා නිර්ණය කිරීම. බොහෝ විට, අයන සඳහා අවශ්යතාවය ශරීරයේ බර, ශරීර මතුපිට ප්රදේශය සහ ශරීරයේ බලශක්ති වියදම් මත පදනම්ව ගණනය කෙරේ. අලුත උපන් බිළිඳකු සඳහා සෝඩියම් අවශ්යතා පහත පරිදි තීරණය වේ.
1) 2-3 mmol / (kg * day) * 3 kg = 6-9 mmol / day
2) 35-50 mmol/(m2*day)*0.2 m2=7-10 mmol/day
3) 1-3 mmol/100 kcal*125 kcal/(kg day)-3 kg=3.75-11.25 mmol/day

අවුරුදු 1 ක දරුවෙකු සඳහා සෝඩියම් අවශ්යතා තීරණය කිරීම.
1) 2-3 mmol/(kg*day)*10 kg=20-30 mmol/day
2) 35-50 mmol/(m2*day)*0.5 m2 = 17.5-25 mmol/day
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-day)-10 kg=22-33 ml/day

අවුරුදු 10 ක දරුවෙකු සඳහා සෝඩියම් අවශ්යතා තීරණය කිරීම.
1) 1.5 mmol/(kg*day)*30 kg=45 mmol/day
2) 35-50 mmol/(m2*day)*1 m2=35-50 mmol/day
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/day=24-72 mmol/day

ඉහතින් පෙනෙන පරිදි උදාහරණ, බලශක්ති අවශ්යතා ගණනය කිරීමේදී විශාලතම උච්චාවචනයන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එය සම්බන්ධ වේ විශාල ප්රමාණයපරිවෘත්තීය කිලෝ කැලරි 100 කට අවශ්‍යතාවයේ උච්චාවචනයන් තීරණය වේ. වඩාත් නිවැරදිව, මෙම අවශ්යතාවය තවමත් තහවුරු වී නොමැති බව කිව යුතුය. කෙසේ වෙතත්, අපි ගණනය කිරීමේ නිර්ණායකයක් ලෙස BW ඒකකය වෙත ආපසු ගියහොත්, උච්චාවචනවල සීමාවන් සැලකිල්ලට ගනිමින්, අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා 2.6 mmol / (kg-day) දක්වා ඇති ක්‍රම මගින් ලබාගත් සාමාන්‍ය අගයන් වේ. අවුරුද්දක් වයසැති දරුවා- 2.5 mol / (kg * day), සහ අවුරුදු 10 ක දරුවෙකු සඳහා - 1.5 mmol / (kg * day).

සමාන ගණනය කිරීම් සිදු කිරීම අවශ්යතාපොටෑසියම් අයනයේ, BW ඒකකයකට සාපේක්ෂව, අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ අවශ්‍යතාවය 2.4-2.5 mmol/(kg"day), අවුරුද්දක් වයසැති දරුවෙකුගේ - සාමාන්‍යයෙන් 2.15 mmol/(kg පමණ වන බව අපට පෙනෙනු ඇත. "දිනය), සහ දස හැවිරිදි දරුවෙකු - සාමාන්යයෙන් 1.4 mmol / (kg day).

මේ අනුව, දරුවන්ගේ අවශ්යතා සඳහා ජලසහ ප්‍රධාන අයන තරමක් සරල ගණනය කිරීම් භාවිතයෙන් තීරණය වේ. මෙම දත්ත මත පදනම්ව, මූලික අයන සඳහා දරුවන්ගේ අවශ්යතා සපුරාලීමේ ගැටළුව විසඳා ගත හැකිය.

දියර පරිපාලනය කිරීමේ ක්රමය දරුවාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම මත රඳා පවතී. දෛනික තරල අවශ්‍යතා වල සම්පූර්ණ ගණනය කළ පරිමාව දෙමාපිය ලෙස පරිපාලනය නොකෙරේ; තරලයේ අනෙක් කොටස os එකකට දෙනු ලැබේ.

හිදී මම උපාධිය exicosis, මුඛ ප්‍රතිජලනය සහ, අවශ්‍ය නම්, රෝගියාගේ දෛනික තරල අවශ්‍යතාවයෙන් 1/3 ට නොඅඩු පරිමාවක ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරය භාවිතා කරනු ලැබේ. දරුවාට පෝෂණය කිරීමට නොහැකි නම් තොරතුරු තාක්ෂණ අවශ්යතාව පැනනගින අතර, exicosis සමඟ විෂ සහිත රෝග ලක්ෂණ වැඩි වේ.

හිදී II උපාධිය IT සඳහා exicosis දක්වනු ලබන්නේ වැඩි නොවන ප්‍රමාණයකිනි 1/2 රෝගියාගේ දෛනික තරල අවශ්යතා අනුව. දෛනික අවශ්‍යතාවලින් අතුරුදහන් වූ ද්‍රව ප්‍රමාණය os එකකට දෙනු ලැබේ.

හිදී IIIඋපාධිරෝගියාගේ දෛනික තරල අවශ්‍යතාවයෙන් 2/3 ට නොඅඩු පරිමාවකින් IT සඳහා exicosis දක්වනු ලැබේ.

විසඳුම් වර්ග

සදහා ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවපහත දැක්වෙන ආකාරයේ විසඳුම් භාවිතා කරනු ලැබේ:

« ජලීය ද්රාවණ - ග්ලූකෝස් 5% සහ 10%. 5% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය සමස්ථානික වේ, ඉක්මනින් සනාල ඇඳෙන් ඉවත් වී සෛලයට ඇතුල් වේ, එබැවින් එහි භාවිතය අන්තර් සෛලීය විජලනය සඳහා දක්වනු ලැබේ. 10% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයක් හයිපර්ස්මෝලර් වේ, එම නිසා එය වොලමික් බලපෑමක් ඇති කරයි, ඊට අමතරව, එය ඩෙටොක්සිකරණ බලපෑමක් ඇති කරයි. 10% ග්ලූකෝස් භාවිතය සඳහා 10% ග්ලූකෝස් මිලි ලීටර් 50 කට ඒකක 1 ක අනුපාතයකින් ඉන්සියුලින් එකතු කිරීම අවශ්ය වේ. ^ වයි

ස්ඵටික, සේලයින් විසඳුම් - Ringer ද්රාවණය, disol, trteol, quadrasol, lactosol, සේලයින්.. ඔවුන් ඉක්මනින් සනාල ඇඳ අත්හැර, අස්ථායී Na * සමතුලිතතාවයක් ඇති ජීවිතයේ මුල් මාසවල ළමුන් තුළ ශෝථය ඇති කළ හැකි අන්තර් අන්තරාල අවකාශයට ගමන් කරයි. බාල දරුවා, ඇතුලේ ඉන්න අය කුඩා පරිමාවසේලයින් විසඳුම් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ, එය වගුවේ පිළිබිඹු වේ. 3. ජීවිතයේ මුල් මාසවල ළමුන් සඳහා, තොරතුරු තාක්ෂණ පරිමාවෙන් 1/3 කට නොඅඩු පරිමාවකින් සේලයින් විසඳුම් ලබා දෙනු ලැබේ. තනි මාත්රාව දිනකට 10 ml / kg ට වඩා වැඩි නොවේ.

ප්රායෝගිකව, Ringer-Locke ද්රාවණය බොහෝ විට භාවිතා වේ; එහි සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ග්රෑම් 9 ක්, කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් ග්රෑම් 0.2 ක්, පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ්, සෝඩියම් බයිකාබනේට්, ග්ලූකෝස් ග්රෑම් 1 ක් සහ ලීටර් 1 ක් දක්වා එන්නත් කිරීම සඳහා ජලය අඩංගු වේ. මෙම ද්‍රාවණය සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයට වඩා භෞතික විද්‍යාත්මක වේ.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> */*£s)

කොලොයිඩල් විසඳුම් මධ්යම අණුක බර - infucol, reopolyglucin,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, ප්ලාස්මා, ජෙලටිනෝල්, 10%

ඇල්බමයින්. එල් ^/N^сР y £ -

/(/ g වී,

අඩු අණුක බර (hemodez, polydes) සහ ඉහළ අණුක බර (polyUlyukin)

ළමුන් තුළ exicosis සඳහා කොලොයිඩ් ඉතා කලාතුරකින් භාවිතා වේ.

කොලොයිඩල් විසඳුම් සාමාන්‍යයෙන් තොරතුරු තාක්‍ෂණයේ මුළු පරිමාවෙන් 1/3 කට වඩා වැඩි නොවේ.

භාවිතය සඳහා නිර්දේශ කෙරේ infucol HES, 2 වන පරම්පරාවේ හයිඩ්‍රොක්සයිතයිල් පිෂ්ඨය සකස් කිරීමකි. එය අන්තරාල අවකාශයේ සිට අභ්‍යන්තර අවකාශයට තරල සංක්‍රමණය වීමට හේතු වන අතර, රුධිර ප්‍රවාහයේ ජලය බැඳ හා රඳවා තබා ගනී, එමඟින් දිගු කාලීන වොලමික් බලපෑමක් (පැය 6 දක්වා) සහතික කරයි. වයස් සීමාවන් නොමැත. 6% සහ 10% විසඳුම් ආකාරයෙන් ලබා ගත හැකිය.

6% විසඳුමක් දිනකට 10-20 ml / kg මාත්රාවකින් නියම කරනු ලැබේ, උපරිම 33 ml / kg දක්වා.

10% විසඳුමක් දිනකට 8-15 ml / kg මාත්රාවකින් නියම කරනු ලැබේ, උපරිම 20 ml / kg දක්වා.

නව ඖෂධ අතර, reamberin සටහන් කළ යුතුය. එය විෂ නාශක, ප්‍රති-හයිපොක්සික් බලපෑම් සහ සුළු ඩයුරටික් බලපෑමක් ඇති කරයි. මිලි ලීටර් 200 සහ 400 බෝතල්වල 1.5% විසඳුමක් ලෙස ලබා ගත හැකිය. එය දිනකට එක් වරක්, දින 2-10 ක පාඨමාලාවක් සඳහා විනාඩියකට බිංදු 60 කට නොඅඩු අනුපාතයකින් 10 ml / kg මාත්රාවකින් දරුවන්ට පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

මාපිය පෝෂණය සඳහා විසඳුම් - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminon. ළමුන් තුළ exicosis සඳහා ඒවා කලාතුරකින් භාවිතා වේ.

වගුව 3

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා භාවිතා කරන ජලීය සහ කොලොයිඩල්-සේලයින් ද්‍රාවණවල අනුපාතය, exicosis වර්ගය මත පදනම්ව.

උදාහරණයක්. පළමු ක්රමය භාවිතා කරමින් ගණනය කරන විට, රෝගියාගේ දෛනික තරල අවශ්යතා මාස 9 කි. මිලි ලීටර් 1760 ට සමාන වේ. දෙවන උපාධියේ exicosis සමඟ, තොරතුරු තාක්ෂණ පරිමාව මෙම ප්රමාණයෙන් 1/2 ක් වනු ඇත, i.e. 880 මිලි. ඉතිරි මිලි ලීටර් 880 අපි දරුවාට රීහයිඩ්‍රෝන්, මුද්දරප්පලම් කසාය, කෙෆීර් ආකාරයෙන් ලබා දෙන්නෙමු. ගැටලුවේ කොන්දේසි අනුව, දරුවාට සමස්ථානික ආකාරයේ exicosis ඇති බව කියමු. අපි ජලීය සහ කොලොයිඩල්-සේලයින් ද්‍රාවණවල අනුපාතය 1: 1 තෝරා ගනිමු, ඉන්පසු මිලි ලීටර් 880 සිට අපි 5% ග්ලූකෝස් මිලි ලීටර් 440 ක් ගන්නෙමු.

(ජල ද්‍රාවණය), rheopolyglucin මිලි ලීටර් 280 (කොලොයිඩ් - IT හි මුළු පරිමාවෙන් 1/3 ට වඩා වැඩි නොවේ) සහ Ringer ද්‍රාවණය (සේලයින් ද්‍රාවණය) මිලි ලීටර් 160 කි.

තොරතුරු තාක්ෂණය සිදු කරන විට, එන්නත් කරන ලද විසඳුම් බෙදී ඇත කොටස්රෝගියාගේ වයස අනුව පරිමාව 100-150 ml. කුඩා දරුවා, තනි සේවයේ පරිමාව කුඩා වේ.

තොරතුරු තාක්‍ෂණය අතරතුර, ඔබ ජලීය සහ කොලොයිඩල් සේලයින් ද්‍රාවණවල කොටස් විකල්ප කළ යුතුය - මෙය “ස්ථර කේක්” රීතියයි.

ආරම්භක විසඳුමක් තෝරා ගැනීම

විජලනය වර්ගය අනුව තීරණය වේ. ජල ඌනතාවයෙන් පෙළෙන එක්සිකෝසිස් වලදී, 5% ග්ලූකෝස් ප්‍රථමයෙන් පරිපාලනය කරනු ලැබේ; වෙනත් වර්ගවල එක්සිකෝසිස් වලදී, තොරතුරු තාක්ෂණය බොහෝ විට ආරම්භ වන්නේ කොලොයිඩල් ද්‍රාවණයකින්, සමහර විට සේලයින් සමඟ ය.

උදාහරණයක්. 5% ග්ලූකෝස් මිලි ලීටර් 440 ක් සේවා 4 කට බෙදිය හැකිය (14i, 100,100 ^ සහ 100 ml); rheopolyglucin මිලි ලීටර් 280 - මිලි ලීටර් 140 ක සේවා 2 ක් සඳහා; රිංගර්ගේ විසඳුම මිලි ලීටර් 160 ක් - මිලි ලීටර් 80 ක සේවා 2 ක් සඳහා. ආරම්භක විසඳුම rheopolyglucin වේ.

සේවය - reopolyglucin 140 ml

සේවය - 5% ග්ලූකෝස් 140 ml

සේවය - 5% ග්ලූකෝස් 100 ml

සේවය - rheopolyglucin 140 ml

සේවය - 5% ග්ලූකෝස් 100 ml

කොටස - රිංගර්ගේ විසඳුම 80 ml

සේවය - 5% ග්ලූකෝස් 100 ml

නිවැරදි කිරීමේ විසඳුම් භාවිතා කිරීම

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේදී, නිවැරදි කිරීමේ විසඳුම් භාවිතා කරනු ලැබේ, ඒවාට පළමුව, විවිධ ඉලෙක්ට්‍රෝලය අතිරේක ඇතුළත් වේ. තොරතුරු තාක්ෂණය සමඟ, ඔවුන් සඳහා දරුවාගේ දෛනික කායික අවශ්යතා සැපයිය යුතු අතර, හඳුනාගත් ඌනතාවයට වන්දි ගෙවිය යුතුය (වගුව 4).

සාමාන්ය සායනික ප්රකාශනයන් හයිපොකැලේමියාවඅත් පා සහ කඳෙහි මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය, ශ්වසන මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය, areflexia, බඩ පිපීම, බඩවැල් paresis, Hypokalemia වකුගඩු සාන්ද්‍රණය කිරීමේ හැකියාව අඩු කිරීමට උපකාරී වන අතර එමඟින් පොලියුරියා සහ පොලිඩිප්සියා වර්ධනය වේ. ECG මගින් T තරංගයේ වෝල්ටීයතාවයේ අඩු වීමක් පෙන්නුම් කරයි, U තරංගයක් වාර්තා වේ, S-T කොටස isoline ට පහළින් චලනය වන අතර Q-T පරතරය දිගු වේ. දරුණු හයිපොකැලේමියාව QRS සංකීර්ණය, සංවර්ධනය පුළුල් කිරීමට හේතු වේ විවිධ විකල්පහෘද රිද්ම කැළඹීම්, atrial fibrillation, systole හි හෘදයාබාධ.

K+ ළමුන් සඳහා අවශ්‍යතා මුල් වයසදිනකට 2-3 mmol / kg, වසර 3 කට වැඩි - 1-2 mmol / kg දිනකට. ප්‍රායෝගිකව, KS1 හි 7.5% ද්‍රාවණයක් භාවිතා කරනු ලැබේ, එයින් මිලි ලීටර් 1 ක 1 mmol K +, අඩුවෙන් 4% KS1 අඩංගු වේ, එහි K+ අන්තර්ගතය ආසන්න වශයෙන් 2 ගුණයකින් අඩු වේ.

K+ විසඳුම් පරිපාලනය කිරීමේ නීති:

ඒවා 1% ට නොඅඩු සාන්ද්‍රණයකින් පරිපාලනය කළ යුතුය, i.e. KS1 හි 7.5% විසඳුමක් ආසන්න වශයෙන් 8 වතාවක් තනුක කළ යුතුය;

ජෙට් සහ පොටෑසියම් ද්‍රාවණවල වේගවත් බිංදු පරිපාලනය දැඩි ලෙස තහනම්ය, මන්ද එය හයිපර්කලේමියාව සහ හෘදයාබාධ ඇති විය හැක. පොටෑසියම් ද්‍රාවණ 30 බිංදු / min ට නොඅඩු අනුපාතයකින් සෙමින් සෙමින් පරිපාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, i.e. පැයකට 0.5 mmol / kg ට වඩා වැඩි නොවේ;

K + පරිපාලනය ඔලිගුරියා සහ ඇනුරියා සඳහා contraindicated;

උදාහරණයක් K+ හඳුන්වාදීම ගණනය කිරීම. දරුවාගේ බර කිලෝ ග්රෑම් 8 ක් නම් දෛනික අවශ්යතාව K+ හි 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol වේ, එය KS1 හි 7.5% ද්‍රාවණයකින් 16 ml වේ. ඔබට මෙම මිලි ලීටර් 16 මිලි ලීටර් 4 ක කොටස් 4 කට බෙදා ග්ලූකෝස් 5% අඩංගු තොරතුරු තාක්ෂණ කොටස් වලට එකතු කළ හැකිය.

K+def. = (K+සාමාන්‍ය - K+රෝගියා) x 2t.

m යනු ස්කන්ධයෙන් කි.ග්‍රෑ.

K - සංගුණකය, අලුත උපන් දරුවන් සඳහා 2, අවුරුදු 1 ට අඩු ළමුන් සඳහා - 3,

ළමුන් සඳහා අවුරුදු 2-3 - 4, අවුරුදු 5 ට වැඩි - 5.

සමස්ථානික සහ ලවණ ඌනතාවයේ එක්සිකෝසිස් වලදී, K+ ඌනතාවය hematocrit අගය මගින් ගණනය කළ හැක:

K+def. = Htසම්මතය -Htඅසනීපයි x sch/5,

YuO-Ht සම්මතය

මෙහි Ht සම්මතය hematocrit වේ නිරෝගී දරුවාඅනුරූප වයස (%). අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ මෙය මාස 1-2 කින් සාමාන්යයෙන් 55% කි. - 45%, මාස 3 කින්. - අවුරුදු 3 - 35% (උපග්රන්ථය බලන්න).

ප්‍රකාශ කළා hypocalcemiaඋල්ලංඝනයන් තුල ප්රකාශයට පත් වේ ස්නායු මාංශ පේශිඋද්දීපනය, හෘද ක්රියාකාරිත්වය සහ කම්පන.

Ca+ අවශ්‍යතා සාමාන්‍යයෙන් දිනකට 0.5 mmol/kg වේ. ප්රායෝගිකව, 10% කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයක් භාවිතා කරනු ලැබේ, මිලි ලීටර් 1 ක් 1 mmol Ca + හෝ 10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් විසඳුමක්, 1 ml 0.25 mmol Ca + අඩංගු වේ. කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් අභ්‍යන්තරව හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි ලෙස පරිපාලනය කළ හැකිය, කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් - අභ්‍යන්තරව පමණක් (!).

උදාහරණයක් Ca + හඳුන්වාදීම ගණනය කිරීම. දරුවෙකුගේ බර කිලෝග්‍රෑම් 8ක් නම්, Ca+ සඳහා ඔහුගේ දෛනික අවශ්‍යතාවය 0.5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, එනම් 16 ml වේ.

10% කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් ද්‍රාවණය. ඔබට මෙම මිලි ලීටර් 16 මිලි ලීටර් 4 ක කොටස් 4 කට බෙදා ග්ලූකෝස් 5% අඩංගු තොරතුරු තාක්ෂණ කොටස් වලට එකතු කළ හැකිය.

සඳහා අවශ්ය වේඑම්.ජී+ දිනකට 0.2-0.4 mmol / kg වේ. මැග්නීසියම් සල්ෆේට් 25% ක විසඳුමක් භාවිතා කරනු ලැබේ, මිලි ලීටර් 1 ක් 1 mmol Mg + අඩංගු වේ.

උදාහරණයක් Mg + හඳුන්වාදීම ගණනය කිරීම. දරුවෙකුගේ බර කිලෝ ග්රෑම් 8 ක් නම්, ඔහුගේ දෛනික අවශ්යතාව වේ එම්.ජී+ 0.2 mmol/kg x 8 kg = 1.6 mmol වේ, එය 25% මැග්නීසියම් සල්ෆේට් ද්‍රාවණයකින් 1.6 ml වේ. ඔබට අනුව 1.6 ml කොටස් 2 කට බෙදිය හැකිය

8 ml සහ 5% ග්ලූකෝස් අඩංගු IT 2 සහ 6 servings වලට එකතු කරන්න.

සෝඩියම් සහ ක්ලෝරීන් නිවැරදි කිරීම අතිරේකව සිදු නොකෙරේ, මන්ද සියලුම අභ්‍යන්තර ද්‍රාවණවල මෙම විද්‍යුත් විච්ඡේදක අඩංගු වේ.

දිවා කාලයේදී පරිපාලනය කරන ලද විසඳුම් බෙදා හැරීම

පහත සඳහන් ප්රතිකාර කාල සීමාවන් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

හදිසි නැවත සජලනය කිරීමේ අදියර - පළමු පැය 1-2;

ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් වල පවතින හිඟය අවසන් කිරීම - පැය 3-24;

අඛණ්ඩ ව්යාධිජනක පාඩු නිවැරදි කිරීම සමඟ ආධාරක ඩෙටොක්සිකරණ චිකිත්සාව.

වන්දි exicosis වලදී, මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ද්‍රාවණ දළ වශයෙන් පැය 2-6 ක්, දිරාපත් වූ exicosis නම් - පැය 6-8 කට වඩා වැඩි කාලයක් ලබා දෙනු ලැබේ.

දියර එන්නත් අනුපාතයවිජලනයේ බරපතලකම සහ රෝගියාගේ වයස අනුව තීරණය වේ.

දරුණු අවස්ථාවල දී, බලහත්කාරයෙන් තරල පරිපාලනය IT හි පළමු පැය 2-4 තුළ භාවිතා කරනු ලැබේ, පසුව මන්දගාමී, දවස පුරා මුළු තරල පරිමාව ඒකාකාරව බෙදා හැරීම. හයිපොවොලමික් කම්පනයකදී, පළමු මිලි ලීටර් 100-150 ද්‍රාවණය ප්‍රවාහයක සෙමින් පරිපාලනය කෙරේ.

එන්නත් අනුපාතය = V / 3ටී,

මෙහි V යනු IT පරිමාව, ml වලින් ප්‍රකාශ වේ,

t - පැය ගණනින් කාලය, නමුත් දිනකට පැය 20 කට වඩා වැඩි නොවේ.

මේ ආකාරයෙන් ගණනය කරන ලද තරල පරිපාලනයේ අනුපාතය බිංදු / මිනිත්තුවකින්, සූත්‍රයේ 3 ක නිවැරදි කිරීමේ සාධකයක් නොමැති විට - මිලි / පැයකින් ප්‍රකාශ වේ.

වගුව 5

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව තුළ තරල පරිපාලනයේ ආසන්න අනුපාතය, බිංදු / මිනිත්තුව.

හැදින්වීම දියර
	අලුත උපන්
බලෙන්
මන්දගාමී

මාස 3 ට අඩු ළමුන් සඳහා 80-100 ml / පැය දක්වා පරිපාලනය කිරීම ආරක්ෂිත වේ. - 50 ml / පැය දක්වා (10 බිංදු / min).

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ තොරතුරු තාක්ෂණයට විශේෂ සැලකිල්ලක් සහ ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. පළමු උපාධියේ exicosis අවස්ථාවකදී අභ්‍යන්තර තරල පරිපාලනයේ අනුපාතය සාමාන්‍යයෙන් 6-7 බිංදු / min (30-40 ml / පැය), දෙවන උපාධියේ exicosis නම් වේ.

8-10 බිංදු / min (40-50 ml / පැය), III උපාධිය - 9-10 බිංදු / min (50-60 ml / පැය).

මිලි ලීටර් 1 කින් ජලීය ද්රාවණබිංදු 20 ක් අඩංගු වේ, එයින් අදහස් වන්නේ 10 බිංදු / මිනි එන්නත් අනුපාතය 0.5 ml / min හෝ 30 ml / පැයට අනුරූප වන බවයි; 20 බිංදු / විනාඩි - 60 ml / පැය. කොලොයිඩල් ද්‍රාවණ ජලීය ද්‍රාවණවලට වඩා 1.5 ගුණයකින් අඩු වේගයකින් හඳුන්වා දෙනු ලැබේ.

තොරතුරු තාක්ෂණ ප්රමාණවත්තා තක්සේරුවවිජලනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ වල ගතිකත්වය, සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටල (තෙතමනය, වර්ණය), හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය සහ exicosis හි අනෙකුත් සායනික ප්රකාශනයන් මත පදනම් විය යුතුය. පාලන බර (සෑම පැය 6-8 කට වරක්), ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය, මධ්යම ශිරා පීඩනය (සාමාන්යයෙන් 2-8 සෙ.මී. ජල තීරුව හෝ) මැනීම මගින් අධීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ.

196 - 0.784 kPa), සාමාන්ය පැයක ඩයුරිසිස්, මුත්රා සාපේක්ෂ ඝනත්වය (මෙහි සම්මතය 1010-1015), hematocrit.

තොරතුරු තාක්ෂණ සඳහා විසඳුම්වල ගුණාත්මක සංයුතියේ ප්‍රමාණවත් බව අම්ල-පාදක තත්ත්වය, රුධිර ප්ලාස්මා සහ මුත්රා වල ඉලෙක්ට්‍රෝටේට් සාන්ද්‍රණය පිළිබඳ දර්ශක මගින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

ඉන්ෆියුෂන් රීහයිඩ්රේෂන් චිකිත්සාවේ මූලධර්ම

පොදු නීතිඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සක වැඩසටහනක් සකස් කිරීම

1. කොලොයිඩල් ද්‍රාවණවල සෝඩියම් ලවණ අඩංගු වන අතර සේලයින් ද්‍රාවණවලට අයත් වන අතර ඒවායේ පරිමාව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. මුළු පරිමාවසේලයින් විසඳුම්.

2. සමස්ථයක් ලෙස, colloidal ද්රාවණ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා මුළු දෛනික තරල පරිමාවෙන් 1/3 නොඉක්මවිය යුතුය.

3. දරුවන් තුළ බාල වයසග්ලූකෝස් සහ ලුණු ද්රාවණවල අනුපාතය 2: 1 හෝ 1: 1; වැඩිහිටි වයසේදී, සේලයින් ද්රාවණ ප්රමාණය වැඩි වේ (1: 1 හෝ 1: 2).

3.1 විජලනය කිරීමේ වර්ගය ඉන්ෆියුෂන් මාධ්‍යවල සංයුතියේ ග්ලූකෝස්-සේලයින් ද්‍රාවණවල අනුපාතයට බලපායි.

4. සියලුම ද්‍රාවණ කොටස් වලට බෙදිය යුතුය ("ඩ්‍රොපර්ස්"), ග්ලූකෝස් සඳහා වන පරිමාව සාමාන්‍යයෙන් 10-15 ml / kg නොඉක්මවන අතර කොලොයිඩල් සහ සේලයින් ද්‍රාවණ සඳහා 7-10 ml නොඉක්මවිය යුතුය. එක් බිංදු සඳහා කන්ටේනරය දෛනික දියර පරිමාවෙන් ¼ කට වඩා අඩංගු නොවිය යුතුය. දරුවෙකුට දිනකට බිංදු 3 කට වඩා ලබා දීම යථාර්ථවාදී නොවේ.

ඉන්ෆියුෂන් රීහයිඩ්‍රේෂන් ප්‍රතිකාරයේ අදියර 4ක් ඇත: 1. කම්පන විරෝධී පියවර(පැය 1-3); 2. බාහිර සෛල තරල ඌනතාවය සඳහා වන්දි (දින 1-2-3); 3. අඛණ්ඩ ව්යාධිජනක පාඩු (දින 2-4 හෝ ඊට වැඩි) තත්වයන් තුළ ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම; parenteral පෝෂණය(සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ වශයෙන්) හෝ චිකිත්සක ඇතුල් පෝෂණය.

හෝමියස්ටැසිස් තත්වයක් පවත්වා ගැනීම සඳහා, ශරීරයට හඳුන්වා දුන් තරලය සහ මුත්රා, දහඩිය, මළ මූත්‍රා සහ පිට කරන වාතය ආකාරයෙන් ශරීරය ඉවත් කරන තරල අතර සමතුලිතතාවයක් සහතික කිරීම අවශ්‍ය වේ. රෝගයේ ස්වභාවය අනුව පාඩු ප්‍රමාණය හා ස්වභාවය වෙනස් වේ.

ළමුන් තුළ ශරීරයේ භෞතික විද්‍යාත්මක පාඩු සඳහා වන්දි ගෙවීමට අවශ්‍ය තරල ප්‍රමාණය විවිධ වයස්වල, සමාන නොවේ.

වගුව 1. 69.ළමුන් සඳහා වයස-විශේෂිත තරල සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය අවශ්‍යතා

කුඩා දරුවන්ගේ සෝඩියම් සඳහා භෞතික විද්යාත්මක අවශ්යතාව 3-5 mmol / kg වේ; වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, 2-3 mmol / kg;

පොටෑසියම් අවශ්යතාවය 1-3 mmol / kg;

මැග්නීසියම් සඳහා අවශ්යතාවය සාමාන්යයෙන් 0.1 mmol / kg වේ.

ප්‍රතිස්ථාපනය සඳහා අවශ්‍ය තරල සහ විද්‍යුත් විච්ඡේදක සඳහා අවශ්‍යතා කායික පාඩු, ක්රම කිහිපයකින් ගණනය කළ හැක.

දෛනික නඩත්තු තරල (දියර අවශ්යතාවය) ක්රම කිහිපයකින් ගණනය කළ හැක: 1) ශරීර මතුපිට ප්රදේශය මත පදනම්ව (මෙම දර්ශක අතර සහසම්බන්ධතාවයක් ඇත); 2) බලශක්ති ක්‍රමය (ශක්ති අවශ්‍යතා සහ ශරීර බර අතර සම්බන්ධයක් ඇත). අවම ජල අවශ්යතාව 100-150 ml / 100 kcal; 3) Aberdeen nomogram අනුව (හෝ එහි පදනම මත සාදන ලද වගු - වගුව 1.69).

සමහරුන්ට ව්යාධි තත්වයන්ජලය සහ/හෝ ඉලෙක්ට්‍රෝලය නැතිවීම සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වීම හෝ අඩු වීම සිදු විය හැක.

වගුව 1.70 කි.දැනට ව්යාධිජනක පාඩු. ද්රව අවශ්යතා වෙනස් කරන කොන්දේසි

රජයේ

දියර අවශ්යතාවය

උණ හයිපෝතර්මියාව පාලනය කළ නොහැකි වමනය පාචනය හෘදයාබාධ පුඵ්ඵුසීය ශෝථය වැඩි දහඩිය අධි ශ්වසනය වැඩි වායු ආර්ද්රතාවය වකුගඩු අසමත්වීම බඩවැල් paresis ඡායාරූප චිකිත්සාව ඉහළ පරිසර උෂ්ණත්වය වැඩි පරිවෘත්තීය අලුත උපන් දරුවන්ගේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය (හොඳ සජලනය සහිත)

උෂ්ණත්වය වැඩිවීමේ එක් එක් උපාධිය සඳහා 10 ml/kg කින් වැඩි කිරීම උෂ්ණත්වයේ එක් එක් උපාධිය සඳහා 10 ml / kg කින් අඩු කිරීම අවශ්යතාවය 20-30 ml / kg / day කින් වැඩි කිරීම 25-50 ml / kg / day අඩු කිරීම. අවශ්‍යතාවය ඌනතාවයේ ප්‍රමාණය අනුව 25-50% කින් අවශ්‍යතාවය 20-30 ml/kg/දිනකට අඩු කිරීම අවශ්‍යතාවය 10-25 ml/100 kcal කින් වැඩි කිරීම අවශ්‍යතාවය 50-60 ml/100 kcal දක්වා වැඩි කිරීම මගින් අවශ්‍යතාවය අඩු කිරීම 0-15 ml/100 kcal අවශ්‍යතාවය 15 -30 ml/kg/දිනකට අඩු කිරීම අවශ්‍යතාවය 25-50 ml/kg/දිනකින් වැඩි කිරීම අවශ්‍යතාවය 15-30% කින් වැඩි වීම අවශ්‍යතාවය 50-100% කින් වැඩි වීම දෛනික අවශ්‍යතාවලින් 20-30 ml/kg කින් අවශ්‍යතාවය 25-75% කින් අඩු කිරීම

තරල අවශ්‍යතාවය ආවරණය කිරීම සඳහා, භෞතික විද්‍යාත්මක තරල අවශ්‍යතාවය (1500-1800 ml/m2) හෝ වගු වලින් ගණනය කළ යුතුය (වගුව 1.69), හෝ බලශක්ති ක්රමයසහ රෝගියා තුළ හඳුනාගත් තරල පාඩු ඒවාට එකතු කරන්න.

පොදු මූලධර්මඅවශ්ය තරලය ගණනය කිරීම:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP,කොහෙද එස්.ජේ- ගණනය කර ඇත දෛනික තරල, SZhP- දෛනික නඩත්තු තරල, ZHVO- විජලනය සඳහා වන්දි ගෙවීමට දියර, ZhVCCI- වත්මන් ව්යාධිජනක පාඩු සඳහා වන්දි ගෙවීමට දියර.

රෝගියෙකුට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ක්‍රමයක්, ඉන්ෆියුෂන් හරහා ශරීරයට ඖෂධීය විසඳුම් හඳුන්වා දීම, වඩාත් දරුණු තත්වයන් තුළ රෝගීන්ගේ අවයව හා පද්ධතිවල දුර්වල ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ. ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා වෛද්‍යවරුන්ගෙන් ඉහළ වෘත්තීයභාවයක් අවශ්‍ය වේ, මන්ද එහි කාර්යක්ෂමතාවය ක්‍රියා පටිපාටියේ පරාමිතීන් නිවැරදිව ගණනය කිරීම සහ රෝගියාගේ වර්තමාන තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේ නිරවද්‍යතාවය මත රඳා පවතී.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව යනු කුමක්ද?

අභ්‍යන්තර මාපිය පරිපාලනය ඖෂධ (අතීතයේ ආමාශයික පත්රිකාව) ඉන්ෆියුෂන් ප්රතිකාර ක්රමය ලෙස හැඳින්වේ. මෙම චිකිත්සාව අයදුම් කිරීමේ ක්රමයක් පමණක් නොවේ ඖෂධ, නමුත් එහි ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීම සඳහා ශරීරයට බලපෑම් කිරීමේ පද්ධතියකි. නිදසුනක් වශයෙන්, ක්රියා පටිපාටියේ අරමුණු අනුව, දැඩි සත්කාර රෝගියෙකු සඳහා ඉන්ෆියුෂන් පරිමාව දිනකට ලීටර් කිහිපයක් දක්වා ළඟා විය හැකිය.

ඉන්ෆියුෂන් - පාරවිලයන ප්‍රතිකාරය (හෝ නිවැරදි කිරීමේ ප්‍රතිකාරය) යනු රුධිරයේ සංයුතිය සහ පරිමාව නිවැරදි කිරීම මගින් ශරීරයේ ක්‍රියාකාරිත්වය නියාමනය කිරීමේ තාක්ෂණයකි, අන්තර් සෛලීය, අන්තර් සෛල තරලය. එවැනි ප්‍රතිකාර සඳහා අඛණ්ඩ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශයක් අවශ්‍ය වන අතර එය මධ්‍යම හෝ පර්යන්ත ශිරා කැතීටරීකරණය හෝ venesection භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා ඇඟවීම්

ඉන්ෆියුෂන් ප්‍රතිකාරයේ අරමුණු යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි සාමාන්ය සංයුතිය, රුධිරය හා ප්ලාස්මා වල පරිමාව සහ ගුණ, සාමාන්යකරණය සහතික කිරීම ජල සමතුලිතතාවය, ඩෙටොක්සිකරණය, parenteral පෝෂණය, ඖෂධ පරිපාලනය, ප්රකෘතිමත් වීම ස්වභාවික ප්රතිශක්තිය. මෙම චිකිත්සක ක්රමය භාවිතා කිරීම සඳහා වන ඇඟවීම්:

• ආසාදන-විෂ, අසාත්මිකතා, හයිපොවොලමික් හෝ වෙනත් ආකාරයේ කම්පන;
• පුළුල් රුධිර අලාභය;
• එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස hypovolemia අධික රුධිර වහනය;
• විජලනය හේතුවෙන් ශරීරයේ තරලය නැතිවීම හෝ දරුණු පිළිස්සීම;
• පාඩුවක් ඛනිජ මූලද්රව්යසහ නිරන්තර වමනය හෝ පාචනය හේතුවෙන් ප්රෝටීන්;
• උල්ලංඝනය අම්ල-පාදක ශේෂයඅක්මාව සහ වකුගඩු රෝග සඳහා රුධිරය;
• ඇල්කලෝසිස් (පටකවල ක්ෂාරීය සංයෝග සමුච්චය වීම හේතුවෙන් රුධිරයේ pH අගය වැඩි වීම, ශරීරයේ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය උල්ලංඝනය කිරීම);
• ඇසිඩෝසිස් (පටකවල ඔක්සිකරණ නිෂ්පාදන සමුච්චය වීම හේතුවෙන් රුධිරයේ pH අගය අඩු වීම කාබනික අම්ල);
• දරුණු විෂ වීමමත්පැන්, ඖෂධ, ඖෂධ, වෙනත් විෂ සහිත ද්රව්ය.

ක්රමයේ අරමුණු

කම්පනය සඳහා ඉන්ෆියුෂන් ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ, දරුණු පිළිස්සුම්, දැඩි විෂ වීමවිෂ වීමෙන් පසු, මෙම ප්රතිකාර ක්රමය ඔබට නඩත්තු කිරීමට ඉඩ සලසයි අවශ්ය මට්ටමරෝගියාගේ සියලුම වැදගත් සලකුණු බරපතල තත්ත්වයේ, වී හැකි විගසප්‍රධාන ඉන්ද්‍රියයන් සහ ජීවිත ආධාරක පද්ධතිවල මූලික ක්‍රියාකාරකම් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම. දැඩි සත්කාර වලදී ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ ප්‍රධාන අරමුණු වන්නේ:

• දරුණු ව්යාධිජනක තත්වයන් තුළ රුධිර සංසරණ පරිමාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම;
• අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය නියාමනය කිරීම;
• රුධිර ඔස්මෝලර් පීඩනය නියාමනය කිරීම(ආඝාත හෝ කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී මස්තිෂ්ක ශෝථය වැළැක්වීම සඳහා);
• බලහත්කාරයෙන් ඩයුරිසිස් සමඟ විෂ නාශක චිකිත්සාව (විෂ සඳහා);
• පටක ක්ෂුද්ර සෛල සාමාන්යකරණය කිරීම;
• රුධිරයේ ඔක්සිජන් ප්රවාහනය කිරීමේ කාර්යය සාමාන්යකරණය කිරීම;
• ප්රකෘතිමත් වීම හෘද ප්රතිදානය, හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වය ස්ථාවර කිරීම.

ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාවේ මූලධර්ම

ක්රමය භාවිතා කිරීම රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු කිරීම හෝ එහි ස්ථාවරත්වයට හේතු විය යුතුය. අතුරු ආබාධඑවැනි චිකිත්සාව ශරීරයට බලපෑම් උදාසීන කිරීමයි විෂ සහිත සංයෝග. මෙම අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා ඉන්ෆියුෂන් ප්රතිකාරය පහත සඳහන් මූලධර්මවලට අනුකූලව සිදු කරනු ලැබේ:

• ක්රමය භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා කල්තියා හඳුනා ගැනීම;
• කහට පරිමාව නිවැරදිව ගණනය කිරීම, වැඩිහිටි රෝගීන් සහ ළමුන් සඳහා නිවැරදි ඖෂධ තෝරා ගැනීම;
• අඛණ්ඩ අධීක්ෂණය, පරිපාලනය කාලෝචිත ලෙස සකස් කිරීම ඖෂධීය විසඳුම් (මාත්‍රා, අවශ්ය සාන්ද්රණයවිසඳුමේ සංරචක);
• දැඩි පාලනය ඉතා වැදගත් වේ වැදගත් කාර්යයන්ශරීරය (රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, ඩයුරිසිස් (මුත්රා පිටවන ප්රමාණය), අනෙකුත් දර්ශක).

ක්රමවේදය

රෝගියා පරීක්ෂා කර ප්රධාන මැනීමෙන් පසුව වැදගත් සංඥාඅවශ්ය නම්, හදිසි අවස්ථා ක්රියාත්මක කරන්න චිකිත්සක පියවර(උදාහරණයක් ලෙස, හෘද පුනර්ජීවනය) චිකිත්සක ක්රමය ඉන්ෆියුෂන් පරිපාලනයඖෂධීය විසඳුම් පහත ඇල්ගොරිතමයට අනුව සිදු කෙරේ:

• "කැතීටර් තුනක රීතිය" - මධ්යම ශිරා කැතීටරීකරණය, මුත්රාශය(ඖෂධ ලබා දීම සහ ශරීරයෙන් ඉවත් කරන ලද තරල පරිමාව සහ සංයුතිය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා), ආමාශයික නලයක් ස්ථාපනය කිරීම. රෝගියාගේ මධ්යස්ථ තත්ත්වයකදී, ඉන්ෆියුෂන් පර්යන්ත නහරයක් හරහා සිදු කෙරේ.
• ප්රමාණාත්මක හා ගුණාත්මක සංයුතිය නිර්ණය කිරීම, සුදුසු තාක්ෂණයක් තෝරා ගැනීම (අඛණ්ඩ (බිංදු) පරිපාලනය බිංදු පද්ධතියක් භාවිතා කිරීම හෝ සිරින්ජ භාවිතා කරන ජෙට් (අන්තර්වාර) පරිපාලනය).
• කහට ආරම්භය.
• අතිරේක විභාගසහ ප්‍රතිකාරයේ පසුබිමට එරෙහිව සිදු කරන ලද පරීක්ෂණ, එහි ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව, අවශ්‍ය නම්, ප්‍රමාණාත්මක, උසස් තත්ත්වයේ සංයුතියමුදල් සම්භාරයක් වියදම්, රෝගියාගේ තත්වයෙහි ගතිකත්වය තක්සේරු කරනු ලැබේ.

පරිපාලනය සඳහා විසඳුම්

චිකිත්සාව සඳහා ඖෂධ තෝරාගැනීමේදී, තත්ත්වයෙහි බරපතලකම සහ රෝගියාගේ වයස සැලකිල්ලට ගනී. කහට ප්රතිකාර. ඔවුන්ගේ අරමුණ අනුව, මුදල් සම්භාරයක් වියදම් මගින් parenteral පරිපාලනය සඳහා විසඳුම් පහත දැක්වෙන කණ්ඩායම් වලට බෙදා ඇත:

• ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා කොලොයිඩල් විසඳුම්. අධි-අණුක සහ අඩු අණුක සංයෝග, ශරීරයට හඳුන්වාදීම රුධිර සංසරණය විමධ්‍යගත කිරීම, පටක ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය කඩාකප්පල් කිරීම, විෂ වීමෙන් පසු (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
• ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා Crystalloid සේලයින් විසඳුම්. ජලය සහ ලුණු හිඟය පුරවයි(ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණය, සේලයින් ද්‍රාවණය, අධිධ්වනික ද්රාවණයසෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්, Ringer-Locke විසඳුම).
• රුධිර නිෂ්පාදන. කවදාදැයි පෙන්වයි DIC සින්ඩ්‍රෝමය(රුධිර කැටි ගැසීමේ ආබාධ), පුළුල් රුධිර අලාභය (එරිත්රෝසයිට් ස්කන්ධය, ප්ලාස්මා).
• අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය නියාමනය කිරීම සඳහා විසඳුම් (සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණය).
• මස්තිෂ්ක ශෝථය වැළැක්වීම සඳහා ඔස්මොටික් ඩයුරටික් (උදාහරණයක් ලෙස, මැනිටෝල්).
• මාපිය පෝෂණය සඳහා විසඳුම්.

වැඩිහිටියන්ගේ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව ගණනය කිරීම

ප්‍රධාන රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් සහ ප්‍රධාන ජීවිත ආධාරක පද්ධතිවල (හෘද වාහිනී, මුත්රා, මධ්‍යම) තත්ත්වය තීරණය කිරීමෙන් පසුව ස්නායු පද්ධතිය), රුධිර වාහිනී සහ අන්තර් සෛලීය ඌනතාවයේ මට්ටම හෝ තරල හා අයනවල අතිරික්තය සහ සජලනය මට්ටම තීරණය කරනු ලැබේ. එවිට චිකිත්සාවේ අරමුණු සකස් කර ඇත (නැවත හයිඩ්රේෂන්, ඩෙටොක්සිකරණය, ජල සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීම, ඖෂධ පරිපාලනය, ආදිය), එහි ක්රම සහ සනාල ඇඳ වෙත ප්රවේශ වීමේ ක්රමය තෝරා ගනු ලැබේ. මුදල් සම්භාරයක් වියදම් වැඩසටහන පහත දත්ත මත පදනම්ව ගණනය කෙරේ:

1. රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම (වමනය, පාචනය, හයිපර්තර්මියාව ආදිය) සැලකිල්ලට ගනිමින් වත්මන් ව්යාධිජනක පාඩු තක්සේරු කිරීම.
2. වත්මන් කාලය තුළ වර්ධනය වී ඇති බාහිර සෛල තරල පරිමාවේ හිඟය (අතිරික්තය) තීරණය කිරීම (උදාහරණයක් ලෙස, තුවාල හෝ කම්පන මොහොතේ සිට).
3. ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සඳහා භෞතික විද්යාත්මක අවශ්යතා ගණනය කිරීම.
4. භෞතික විද්‍යාත්මක අවශ්‍යතා පරිමාවන් සාරාංශ කිරීම, හිඟය (අතිරික්තය), තවදුරටත් පාඩු පිළිබඳ පුරෝකථනය (සෝඩියම්, පොටෑසියම් අයන).
5. අවශ්ය එන්නත් පරිමාවන් තීරණය කිරීම ඖෂධීය විසඳුම්ලබාගත් දත්ත සහ රෝගියාගේ වත්මන් තත්ත්වය මත පදනම්ව (ක්‍රියාකාරීත්වය නොමැතිකම අභ්යන්තර අවයව, ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරකම් උල්ලංඝනය කිරීම්)
6. පදනම තෝරාගැනීම (බොහෝ අවස්ථාවලදී - 5% ග්ලූකෝස් ද්රාවණය) සහ ආරම්භක විසඳුම් (රෝග විනිශ්චය මත පදනම්ව).
7. වත්මන් තත්ත්වය සහ රෝග විනිශ්චය මත පදනම්ව රුධිර නිෂ්පාදන, ප්ලාස්මා, rheoprotectors භාවිතා කිරීමේ අවශ්යතාව පැහැදිලි කිරීම.
8. බිංදු සහ ජෙට් පොම්ප ගණන, ඒවායේ පරිමාවන්, අනුපිළිවෙල, පරිපාලනයේ කාලසීමාව සහ වාර ගණන සහ චිකිත්සාවේ අනෙකුත් තාක්ෂණික පරාමිතීන් ගණනය කිරීම.
9. සමඟ සවිස්තරාත්මක වැඩසටහන විස්තරාත්මකවපත්වීම්, නැවත පණ ගැන්වීමේ කාඩ්පත්වල ඇති සියලුම තාක්ෂණික තොරතුරු සැලකිල්ලට ගනිමින්.

ඖෂධීය විසඳුම් පරිපාලනය කිරීමේ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් ක්රමයේ සම්පූර්ණ පරිමාව පහත සඳහන් සූත්ර භාවිතා කරමින් චිකිත්සාවේ විවිධ අරමුණු සඳහා ගණනය කරනු ලැබේ:

1. තරල පරිමාව (FV) = භෞතික විද්‍යාත්මක අවශ්‍යතා (FP) (ජල සමතුලිතතාවය පවත්වා ගැනීමට අවශ්‍ය නම්).
2. WC = අන්තර් සෛලීය පරිමාවේ හිඟය (IVP) + වත්මන් ව්යාධිජනක පාඩු (TPL). හිඟය ඉවත් කිරීමෙන් පසු: සිසිලනකාරකය = TPP + AF (විජලනය සමඟ).
3. OB = AF + වයසට සම්බන්ධ දෛනික ඩයුරිසිස් (ADV) පරිමාව (විෂ ඉවත් කිරීමේදී).
4. VO = සැබෑ ඩයුරිසිස් (FD) + දහඩිය පරිමාව (VP) (FD සහ VP ගණනය කරනු ලබන්නේ පෙර දින දත්ත මත පදනම්ව) (oligoanuria සඳහා).
5. උග්‍ර හෘදයාබාධ වලදී: 1 වන අංශක සිසිලනකාරකය = 2/3 AF, 2nd අංශක සිසිලනකාරකය = 1/3 AF, 3rd අංශක සිසිලනකාරකය = 0

ළමුන් තුළ ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව

ළමා රෝග වලදී, අත්‍යවශ්‍ය නිවැරදි කිරීමක් අවශ්‍ය වූ විට ක්‍රමය භාවිතා වේ. වැදගත් ක්රියාවලීන්ඇසිඩ්-පාදක සහ ජල-විද්‍යුත් විච්ඡේදක සමතුලිතතාවය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා පරිවෘත්තීය ආබාධ සමඟ දැඩි විෂ වීමක පසුබිමට එරෙහිව ශරීරය තුළ. චිකිත්සාව පහත දැක්වෙන අනුපිළිවෙලින් අදියර වශයෙන් සිදු කරනු ලැබේ:

1. හයිපොවොලමික් කම්පනය හෝ විජලනය සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම (ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණය 5%, නැවුම් ශීත කළ පරිත්‍යාගශීලී ප්ලාස්මා හෝ ඇසුරුම් කළ රතු රුධිර සෛල).
2. දර්ශක ස්ථාවර කිරීමෙන් පසුව රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය බාහිර සෛල තරලයේ ඌනතාවය පිරවීම සහ නිවැරදි කිරීම සඳහා ඉදිරියට යයි පරිවෘත්තීය ආබාධ(ලුණු රහිත සහ සේලයින් ස්ඵටික ද්රාවණ).
3. ප්රමාණවත් ඩයුරිසිස් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් පසු පොටෑසියම් ඌනතාවයට වන්දි ලබා දීම.