Insuficiencia hepática terminal. Insuficiencia hepática aguda. Causas principales

– disfunción hepática que se desarrolla gradualmente asociada con el curso progresivo de enfermedades parenquimatosas crónicas. La insuficiencia hepática crónica se manifiesta por síntomas de la enfermedad subyacente, síntomas dispépticos (anorexia, vómitos, diarrea), fiebre, ictericia y encefalopatía. Al diagnosticar la insuficiencia hepática crónica, se tienen en cuenta los datos de las pruebas bioquímicas, la ecografía hepática, la hepatoscintigrafía, la biopsia hepática y el EEG. El tratamiento de la insuficiencia hepática crónica tiene como objetivo la desintoxicación, eliminación. trastornos metabólicos y fenómenos de insuficiencia orgánica múltiple.

La insuficiencia hepática crónica puede ocurrir en el contexto de colelitiasis, cuando un cálculo bloquea el conducto biliar común: en este caso, la bilis se acumula en el intrahepático. tracto biliar, daño y muerte de los hepatocitos con su reemplazo. tejido conectivo y el desarrollo de cirrosis biliar secundaria. En algunos casos, la enfermedad puede ser causada por insuficiencia cardíaca crónica o cirugía de derivación portosistémica. A raras razones La insuficiencia hepática crónica se puede atribuir. trastornos genéticos Metabolismo: galactosemia, glucogenosis, etc.

Así, en la insuficiencia hepática crónica siempre hay una hepatonecrosis de larga duración y de desarrollo lento, cuya progresión está limitada hasta cierto tiempo por mecanismos compensatorios. Un fuerte aumento de la insuficiencia hepática crónica puede ser provocado por infección, ingesta de alcohol, fatiga física, intoxicación, grandes dosis medicamentos(en particular, diuréticos), eliminación inmediata de una gran cantidad de líquido en caso de ascitis, hemorragia gastrointestinal, etc. En estos casos, se produce una descompensación brusca del curso de la insuficiencia hepática crónica con el desarrollo. coma hepático.

Clasificación de la insuficiencia hepática.

Según el principal mecanismo patogénico, se distinguen:

insuficiencia hepática hepatocelular (endógena), que ocurre con daño al parénquima hepático;
portosistémica (portocava, exógena), en la que los productos tóxicos (amoníaco, fenoles) absorbidos en el intestino ingresan desde la vena porta a través de anastomosis portocavas al torrente sanguíneo general;
mixto: combinando ambos mecanismos patogénicos anteriores.

Por curso clínico Existen: insuficiencia hepática menor (hepatodepresión), que se presenta con insuficiencia hepática, pero sin signos de encefalopatía, e insuficiencia hepática mayor (hepatargia), en la que se desarrolla el síndrome hepatocerebral, es decir, encefalopatía hepática.

En el desarrollo de la insuficiencia hepática crónica se distinguen etapas compensadas, descompensadas y terminales, que terminan en coma hepático.

Síntomas de insuficiencia hepática crónica.

Las manifestaciones de insuficiencia hepática crónica son similares a las de la forma aguda. A veces, los síntomas de la enfermedad subyacente pasan a primer plano y conducen al desarrollo de insuficiencia hepática crónica.

a lo mas manifestaciones tempranas La insuficiencia hepática crónica incluye síntomas dispépticos: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia. Los síntomas de la indigestión a menudo se asocian con el consumo de alimentos grasos, fritos y ahumados. Puede haber fiebre ondulante, ictericia, lesiones cutáneas (hemorragias, eccemas llorosos y secos, palmas hepáticas). El edema periférico y la ascitis en la insuficiencia hepática crónica aparecen bastante temprano.

Una característica del curso de la insuficiencia hepática crónica es la presencia trastornos endocrinos: infertilidad, disminución de la libido, atrofia testicular, ginecomastia, alopecia, atrofia de las glándulas mamarias y del útero.

Los trastornos neuropsiquiátricos en la insuficiencia hepática crónica son de naturaleza transitoria y se manifiestan por depresión, pérdida de memoria, somnolencia e insomnio alternados, ansiedad, periódicos. condiciones soporóticas, estupefacción, pérdida de orientación, comportamiento inadecuado, agresividad, irritabilidad, etc. Si es oportuno atención médica puede desarrollarse coma hepático.

Diagnóstico de insuficiencia hepática crónica.

Debido a la duración del curso y la baja especificidad de las manifestaciones de insuficiencia hepática crónica, especialmente en primeras etapas, el diagnóstico no siempre es oportuno.

Temprano indicadores de laboratorio la insuficiencia hepática crónica son aumento gradual en la dinámica del nivel de bilirrubina y transaminasas, disminución del azúcar en sangre (hipoglucemia) y colesterol, signos de hipocoagulación según datos del coagulograma, etc. El nivel de bilirrubina y urobilina en la orina aumenta y, por lo tanto, adquiere un color marrón amarillento. .

Ultrasonido de organos cavidad abdominal revela hepatomegalia, le permite evaluar el estado del parénquima y los vasos porta y descubrir la causa de la insuficiencia hepática crónica. Para aclarar el grado de disfunción hepática, se utiliza la hepatoscintigrafía. En el diagnóstico complejo de insuficiencia hepática crónica, se utilizan la resonancia magnética del hígado y la TCMC de la cavidad abdominal.

Con la progresión de la insuficiencia hepática crónica, surge la cuestión del trasplante de hígado.

Pronóstico y prevención de la insuficiencia hepática crónica.

El diagnóstico y tratamiento tempranos de la insuficiencia hepática crónica mejoran la calidad de vida y la prolongan. La presencia de cirrosis hepática, ascitis y antecedentes de alcoholismo agravan el pronóstico de la enfermedad. Con el desarrollo de encefalopatía hepática, la tasa de mortalidad es del 80-90%.

Es posible prevenir la progresión de la insuficiencia hepática crónica eliminando el impacto de los factores provocadores en el organismo (consumo excesivo de proteínas, uso incontrolado de medicamentos, abuso de alcohol, etc.). Los pacientes con insuficiencia hepática crónica deben ser controlados por un gastroenterólogo o hepatólogo.

Una enfermedad caracterizada por una violación de la integridad del tejido hepático debido a una enfermedad aguda o daño crónico, se llama insuficiencia hepática. Esta enfermedad se considera compleja debido al hecho de que después del daño hepático se alteran los procesos metabólicos. Si no se toman las medidas adecuadas para curar la enfermedad, en determinadas condiciones la insuficiencia hepática puede desarrollarse rápida y rápidamente y provocar desenlace fatal.

Clasificación

La enfermedad se clasifica según dos criterios: la naturaleza de su curso y etapas.

Según la naturaleza de la enfermedad, se distinguen dos etapas de la enfermedad:

Agudo;
Crónico.

Insuficiencia hepática aguda Ocurre debido a que el hígado pierde su capacidad para realizar sus funciones. La enfermedad se manifiesta predominantemente en unos pocos días y se caracteriza por forma severa curso de los síntomas. A menudo mirada aguda conduce a la muerte, por lo que es muy importante conocer los síntomas para poder reconocer la enfermedad en una etapa temprana.

La insuficiencia hepática aguda se divide, a su vez, en grandes y pequeños. Grande es una forma clásica de manifestación de la enfermedad, que se puede observar con bastante claridad en estudios clínicos y de laboratorio. Pequeño la insuficiencia hepática aguda ocurre con más frecuencia en niños en el contexto enfermedades graves(envenenamientos, infecciones intestinales, etc.). Esta subespecie es muy difícil de diagnosticar debido a la ausencia de síntomas de la enfermedad. Las especies pequeñas pueden desarrollarse rápidamente o durante varios años.

Insuficiencia hepática crónica Se desarrolla a través de una lenta progresión de la enfermedad. Debido a una disfunción hepática gradual con progresión progresiva. enfermedad crónica parénquima, se forma una forma crónica de la enfermedad. Enfermedades como o son consecuencia de la insuficiencia hepática crónica. Ambas manifestaciones terminan en coma hepático seguido de muerte.

Además, existen dos tipos de insuficiencia hepática:

endógeno;
exógeno.

Para especies endógenas es típica la manifestación de complicaciones por muerte o cambios degenerativos en el tejido hepático. Este tipo es característico de la cirrosis hepática y la hepatitis crónica.

Especies exógenas Se forma como resultado del autointoxicación del cuerpo, que es causado por productos metabólicos y sustancias producidas por la microflora intestinal. Se produce por la entrada de estas sustancias a la sangre a través de las paredes intestinales cuando paran en el hígado. El motivo de la parada puede ser la obstrucción de las venas, por lo que se observa la autodestrucción del hígado.

Según los grados de gravedad, se distinguen cuatro etapas:

Inicial o compensado, que se caracteriza por un curso asintomático de la enfermedad. En etapa inicial el hígado comienza a reaccionar activamente a las toxinas.
descompensado. Aparecen los primeros signos de la enfermedad. En esta etapa, un análisis de sangre indica el desarrollo de la enfermedad.
Distrófico o terminal. La etapa pre-final, tras la aparición de la cual el paciente experimenta graves alteraciones en el funcionamiento del hígado. En este contexto, también se produce una alteración en el funcionamiento de todo el cuerpo, desde el sistema nervioso central hasta el metabolismo.
Etapa del coma hepático. Se caracteriza por un daño hepático cada vez más profundo, que en última instancia conduce a la muerte. La última etapa se caracteriza por la complejidad del tratamiento, ya que el hígado entra en la etapa de muerte.

Causas de la enfermedad

La enfermedad “insuficiencia hepática” se diagnostica tanto en hombres como en mujeres, además no tiene restricciones de edad, por lo que puedes enfermarte a cualquier edad; infancia, y en los ancianos. Las causas de la insuficiencia hepática son variadas e impredecibles. Es importante conocerlos para poder realizar un diagnóstico prematuro y un tratamiento rápido. Entonces, las razones que pueden provocar insuficiencia hepática en una persona son las siguientes:

Enfermedades del hígado, que incluyen: tumores malignos y otras neoplasias, cirrosis, hepatitis aguda y crónica, equinococo, etc. Cualquiera de estos signos puede servir como impulso para el desarrollo. enfermedad mortal. La cirrosis y la hepatitis pueden ser tanto la causa de la enfermedad como sus consecuencias.
Atasco conductos biliares , como resultado de lo cual se predice un aumento en la presión de hipertensión biliar. La insuficiencia de la hipertensión altera la circulación sanguínea en el hígado, lo que provoca el desarrollo de anomalías distróficas en las células de este órgano.
Enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos., infecciones infecciosas cuerpo, insuficiencia glándulas endocrinas, enfermedades autoinmunes. Cualquier trastorno en el cuerpo puede provocar el desarrollo de una enfermedad grave, por lo que es mucho más fácil eliminar los signos de anomalías en una etapa temprana que intentar curar enfermedades graves.
tomando medicamentos(especialmente durante mucho tiempo) puede dejar su huella en el hígado. Como sabes, cualquier medicamento afecta al hígado, por eso es muy importante dosis correctas medicamentos y no violar la frecuencia de su toma.
Envenenamiento varias sustancias orgánicos e inorgánicos: hongos venenosos, alcohol, tabaco, quimicos etc.
Influencias extremas. La causa de una enfermedad mortal puede ser incluso una pequeña quemadura en la piel, para la cual simplemente no se toman las medidas de tratamiento adecuadas. Además: lesiones, pérdida de sangre, alergias, shock séptico y otros factores pueden convertirse en la causa fundamental de la insuficiencia hepática.
Desviación de la función renal., urolitiasis, anomalías congénitas y mucho más, son las causas de enfermedades como el malestar renal-hígado.

La principal causa de la enfermedad renal-hepática es la falta de equilibrio entre el estrechamiento y la dilatación de los vasos sanguíneos. La falta de equilibrio puede ser causada por razón trivial abuso de alcohol, así como intoxicaciones alimentarias y respiratorias. Enfermedad insuficiencia renal-hepática no menos grave que el daño solo al hígado, ya que anualmente hay un aumento de la mortalidad por este tipo de enfermedades.

Por todas las razones, aparece un complejo de síntomas de la enfermedad. Veamos más de cerca cuáles son estos síntomas y sus principales características.

Síntomas de la enfermedad.

Los síntomas de la insuficiencia hepática son muy diversos, pero estos son los primeros factores, tras su detección hay que acudir inmediatamente al médico. Las etapas iniciales de la enfermedad se manifiestan como malestar general del cuerpo, aparición de manía y otras alteraciones motoras. Durante la flexión/extensión de los dedos se puede observar un síntoma de temblor, es decir, signos laterales o temblores, que a menudo ocurren con movimientos bruscos.

La insuficiencia hepática y sus síntomas siempre van acompañados del desarrollo de neuritis. El paciente experimenta un aumento de temperatura de hasta 40 grados con una exacerbación de la enfermedad, así como hinchazón de las piernas. Un desagradable pero olor específico, indicando el inicio de la formación de trimetilamina y sulfuro de dimetilo. El desorden ocurre sistema endocrino, hay un aumento de la caída del cabello, hasta la calvicie, la libido disminuye, se produce atrofia del útero y de las glándulas mamarias en las mujeres y las uñas se parten y se desmoronan. En las mujeres, insuficiencia hepática. edad temprana puede tener un impacto negativo en la fertilidad, es decir, provocar el desarrollo.

Además, durante todo el período de la enfermedad, el paciente experimenta un aumento de los dolores de cabeza, manifestaciones febriles, mareos, incluso desmayos y un estado agresivo. Consideremos con más detalle qué síntomas son inherentes a tres etapas enfermedades.

Etapas de la insuficiencia hepática crónica

A menudo, la insuficiencia hepática crónica se caracteriza por cuatro etapas, que tienen sus propios síntomas.

etapa compensada A menudo se manifiesta de forma asintomática, pero dentro del cuerpo se observa lo siguiente: procesos negativos: aumento de presión en sistema hepatico, desbordamiento de los plexos venosos en el abdomen, . En la etapa inicial, se puede notar una apariencia borrosa en el cuerpo del paciente y enrojecimiento de las palmas. El paciente se niega a ingerir alimentos por disgusto. Hay una ligera pérdida de peso.
Etapa descompensada debido al aumento de los síntomas de la enfermedad. Comienzan a aparecer los primeros signos de la enfermedad: agresión, desorientación en la zona, habla arrastrada, temblor de extremidades. Los familiares pueden observar un cambio significativo en el comportamiento de una persona.
Etapa distrófica causado por la aparición de estupor. El paciente se vuelve inadecuado, es muy difícil despertarlo y, durante los momentos de vigilia, la apatía da paso periódicamente a la excitación. Aparece hinchazón de la cara, piernas y acumulación de líquido en la cavidad abdominal. El paciente también puede experimentar sangrado por la nariz o el tracto gastrointestinal por la mañana o por la noche.
En la etapa final el paciente experimenta la aparición de coma hepático, como resultado del cual está inconsciente y no hay reacción a los estímulos dolorosos externos. La visión del paciente disminuye, se desarrolla estrabismo, se produce inflamación del cerebro y acumulación de líquido. La insuficiencia hepática crónica se desarrolla de forma diferente en cada caso individual, a menudo durante décadas.

Síntomas agudos

La insuficiencia hepática aguda ocurre predominantemente rápidamente con un patrón pronunciado de síntomas. Este tipo tiene los siguientes síntomas:

aparición repentina de debilidad;
náuseas, vómitos y otros signos similares al envenenamiento;
aumento de la temperatura corporal;
un aumento de la ictericia y se puede observar un cambio en el color de la piel a amarillo. globos oculares el paciente también se pone amarillo;
mal aliento;
una disminución del tamaño del hígado, que se manifiesta en forma de dolor;
letargo, ansiedad y problemas del habla.

La insuficiencia hepática aguda se caracteriza por un cambio en la composición de la sangre: se produce un aumento de la bilirrubina, lo que indica su descomposición y disminución, así como una disminución del índice de protrombina.

Es muy importante llevar al paciente a la clínica a tiempo para poder administrarle la medicación. De lo contrario, la insuficiencia hepática aguda puede provocar desenlace fatal en fecha límite.

Síntomas de enfermedad renal-hepática.

Los síntomas de la enfermedad renal-hepática son casi idénticos a los anteriores, la única diferencia es el daño renal, lo que indica dolor y la manifestación de los siguientes síntomas:

La presencia de dolor primero en el hígado y luego en el área de los riñones.
Aumento de temperatura.
Signos de ictericia.
En la orina se encuentran glóbulos rojos, proteínas y compuestos biliares.
Se forma una diátesis hemorrágica, cuya causa es la intoxicación del cuerpo.

El principal peligro de la enfermedad renal-hepática es la participación de otros órganos y sistemas en el proceso patológico: tracto gastrointestinal, sistema nervioso central, órganos respiratorios, etc. forma crónica El funcionamiento de los tejidos del hígado se detiene, como resultado de lo cual las toxinas comienzan a eliminarse a través del tracto gastrointestinal y los pulmones. Esta es una condición anormal, por lo que el cuerpo experimenta un estrés severo.

Antes de iniciar el tratamiento, es importante diagnosticar correctamente la enfermedad. Lo que se necesita para el diagnóstico se puede encontrar en la siguiente sección.

Diagnóstico

Si se detectan todos los síntomas anteriores, debe ir inmediatamente al hospital o llamar ambulancia. La clínica requerirá diagnósticos para poder configuración correcta diagnóstico. En primer lugar, el diagnóstico comienza con la entrevista y el examen del paciente. A menudo esto no es suficiente para cumplir diagnóstico correcto, por lo que el médico prescribirá medidas clínicas.

Las actividades clínicas incluyen la donación de sangre para identificar datos bioquímicos de bilirrubina, fotosfase alcalina, LDH, AST y ALT. Con la ayuda de estos indicadores, el médico identifica no solo la presencia de signos de la enfermedad, sino también en qué etapa se encuentra la enfermedad hepática. Cuanto más altos sean los indicadores, más activo será el proceso de descomposición de las células hepáticas.

Se le da un lugar importante en el proceso de tratamiento a terapia de infusión, a través del cual se asegura nutrición adecuada y se lleva a cabo la desintoxicación del organismo. También es necesario mejorar la microcirculación hepática, normalizar o restablecer el equilibrio ácido-base.

Al paciente se le recetan laxantes y enemas para limpiar el tracto gastrointestinal de toxinas y aliviar el estreñimiento. Un gotero con una solución de glucosa, vitaminas B6, B12 y ácido lipoico se introducen diariamente.

Si la enfermedad ha progresado a la etapa de coma hepático, se recurre a tratamientos intensivos. efectos de las drogas. El objetivo de estas medidas es mantener la vida del paciente para que se pueda normalizar el funcionamiento del hígado. Se inyecta una solución de bicarbonato de sodio o potasio y se inhala oxígeno humidificado a través de un catéter nasal. Si la presión disminuye, se administra albúmina por vía intravenosa.

El paciente debe estar en tratamiento hospitalario y bajo la supervisión de enfermeras. Además de los procedimientos de medicación, se observan las siguientes condiciones:

seguimiento diario de análisis de sangre para determinar la composición de albúmina;
monitorización urinaria;
prevención de escaras;
Realización de pesajes diarios.

Los fármacos hipoamonémicos pueden reducir el nivel de amoníaco en el cuerpo.

Si el paciente tiene una conexión insuficiencia renal, entonces se requerirá hemodiálisis adicional para eliminar el amoníaco y otras toxinas de la sangre, que en condiciones normales son neutralizados por el hígado. En caso de edema o ascitis, es necesaria la paracentesis para ayudar a eliminar exceso de liquido del cuerpo.

Además de todo lo anterior, normalizar el hígado requerirá mantener una nutrición adecuada, o mejor dicho, seguir una dieta.

Dieta

La dieta en el tratamiento de la enfermedad hepática es un procedimiento obligatorio, ya que el hígado recibe un golpe importante precisamente por una nutrición inadecuada. La dieta incluye el cumplimiento de los siguientes procedimientos:

Reducir el nivel de proteínas y grasas a 30 gramos por día y de carbohidratos a 300.
Comer preferentemente alimentos vegetales, que incluye: frutas, verduras, miel, compotas, gelatinas.
Consuma alimentos únicamente en forma líquida o semilíquida. Al mismo tiempo, es necesario comer poco a poco, pero cada 2 horas.
Elimina la sal de tu dieta por completo.
Si no hay hinchazón, es necesario beber aproximadamente 1,5 litros de líquido al día.

Juegos de dieta papel importante en el tratamiento de la insuficiencia hepática, por lo que un efecto complejo le permitirá deshacerse de los síntomas de la enfermedad y volver a su vida saludable anterior.

Hay insuficiencia hepática aguda y crónica y sus 3 etapas: etapa I - inicial (compensada), etapa II - grave (descompensada) y etapa III terminal (distrófica). etapa terminal la insuficiencia hepática termina en coma hepático.

Cada año, 2 mil personas mueren en todo el mundo a causa de insuficiencia hepática fulminante (fulminante). La tasa de mortalidad por este complejo de síntomas es del 50 al 80%.

Causas de la insuficiencia hepática

La insuficiencia hepática aguda puede ocurrir cuando:

Formas graves de hepatitis viral,

Intoxicaciones industriales (compuestos de arsénico, fósforo, etc.),

Vegetal (hongos no comestibles)

Otros venenos hepatotrópicos,

Transfusión de sangre extraña y en varios otros casos.

La insuficiencia hepática crónica se produce con la progresión de muchas enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis, tumores malignos, etc.).

La insuficiencia hepática fulminante puede deberse a hepatitis viral, hepatitis autoinmune, enfermedades hereditarias (por ejemplo, enfermedad de Wilson-Konovalov); resultan de tomar medicamentos (por ejemplo), exposición a sustancias tóxicas (por ejemplo, toxinas de hongos venenosos). En el 30% de los casos se desconoce la causa de la insuficiencia hepática fulminante.

Manifestaciones de insuficiencia hepática.

Los síntomas y el curso dependen de la naturaleza del daño hepático y de la gravedad del proceso.

Insuficiencia hepática aguda Se desarrolla rápidamente, durante varias horas o días, y con un tratamiento oportuno puede ser reversible. Insuficiencia hepática crónica se desarrolla gradualmente, durante varias semanas o meses, pero la adición de factores provocadores (ingesta de alcohol, venas varicosas esófago-gástricas del esófago, infección intercurrente, fatiga fisica, tomar grandes dosis de diuréticos o eliminar simultáneamente una gran cantidad de líquido ascítico, etc.) puede provocar rápidamente el desarrollo de coma hepático.

La insuficiencia hepática se manifiesta como disminución y alteración del apetito, aversión al tabaco en los fumadores, intolerancia a la comida y al alcohol, náuseas, así como debilidad, disminución de la capacidad para trabajar, trastornos emocionales etc.

Por mucho tiempo curso crónico hay un tinte gris terroso en la piel o su color amarillento, signos de trastornos metabólicos ( mala vista en la oscuridad, etc.), trastornos endocrinos (en mujeres, ciclo menstrual, en los hombres, disminución de la libido, impotencia, atrofia testicular, ginecomastia - agrandamiento benigno de la glándula mamaria y tipo femenino crecimiento del cabello), lesiones de la piel (arañas vasculares, eritema de las palmas - enrojecimiento severo), hemorragias o sangrado (por ejemplo, gastrointestinal), edema, ascitis - acumulación liquido libre en la cavidad abdominal, etc. Generalmente se observan síntomas de la enfermedad subyacente que causó la insuficiencia hepática. Se detectan varios cambios. parámetros bioquímicos en el suero sanguíneo (hay un aumento en el contenido de bilirrubina, gammaglobulina, actividad aminotransferasa, una disminución en el contenido de factores de coagulación sanguínea, ésteres de colesterol, actividad de colinesterasa, etc.).

En la etapa 1, es posible que no haya síntomas. La etapa II se caracteriza por manifestaciones clínicas: debilidad desmotivada, disminución de la capacidad para trabajar, trastornos dispépticos(náuseas, vómitos, diarrea amarillo), la aparición y progresión de la ictericia, diátesis hemorrágica(sangrado), ascitis, a veces edema. EN Etapa III hay profundos trastornos metabólicos en el cuerpo, fenómenos degenerativos no sólo en el hígado, sino también en otros órganos (sistema nervioso, riñones, etc.); en las enfermedades hepáticas crónicas, la caquexia (agotamiento) es pronunciada. Aparecen signos de coma hepático inminente.

coma hepático(hepatargia). En el desarrollo del coma hepático, se distinguen las etapas de precoma, coma amenazante y coma.

En el periodo precomatoso suele haber anorexia progresiva (falta de apetito), náuseas, disminución del tamaño del hígado, aumento de la ictericia, cambios repentinos V.

En el futuro aumentan trastornos neuropsiquiátricos, pensamiento más lento, depresión y, a veces, algo de euforia. Caracterizado por inestabilidad de humor, irritabilidad; La memoria se deteriora y el sueño se altera. Es característico un ligero temblor (espasmos) de las extremidades. bajo la influencia terapia activa Los pacientes pueden recuperarse de este estado, pero más a menudo con graves. cambios irreversibles el coma ocurre en el hígado.

Durante el coma es posible la excitación, que luego es reemplazada por depresión (estupor) y un deterioro progresivo de la conciencia hasta su pérdida total. El rostro del paciente está demacrado, las extremidades frías, de la boca y la piel emana un característico olor dulzón a hígado, se intensifican los fenómenos hemorrágicos (hemorragias cutáneas, sangrado de nariz, encías, varices del esófago, etc.).

Prevención de la insuficiencia hepática.

La prevención de la insuficiencia hepática aguda se reduce a la prevención de enfermedades infecciosas y lesiones toxicas hígado.

La prevención de la insuficiencia hepática crónica es el tratamiento oportuno de las enfermedades hepáticas que puedan provocarla.

La lucha contra el alcoholismo es de gran importancia.

Pronóstico

Pronóstico en tratamiento oportuno insuficiencia hepática aguda favorable.

En insuficiencia hepática crónica, desfavorable, pero en en algunos casos El coma hepático puede retroceder (disminuir) y reaparecer (regresar) durante varios meses.

El pronóstico del coma hepático depende de su profundidad: en las primeras etapas con tratamiento vigoroso la recuperación es posible; en la etapa del coma en sí, en la mayoría de los casos el proceso es irreversible.

¿Qué puedes hacer?

Si nota síntomas de enfermedad hepática aguda, debe consultar inmediatamente a un médico y bajo ninguna circunstancia intentar tratarse usted mismo.

¿Qué puede hacer un médico?

El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico y parámetros bioquímicos. El tratamiento se lleva a cabo únicamente en un hospital.

El tratamiento de la insuficiencia hepática debe comenzar lo antes posible, en las etapas iniciales. proceso patologico. El tratamiento se lleva a cabo en varias direcciones. En caso de insuficiencia hepática aguda y coma hepático, es muy importante medidas terapéuticas apoyar la vida del paciente durante el período crítico (varios días) hasta que se produzca la regeneración del hígado (las células del hígado pueden recuperarse en 10 días si se elimina la causa de la enfermedad).

Se lleva a cabo el tratamiento de la enfermedad subyacente y, en caso de hepatosis tóxica, las medidas están dirigidas a eliminar el factor tóxico.

En caso de insuficiencia hepática crónica, se realiza el tratamiento de la enfermedad subyacente y la terapia sintomática. Los pacientes con insuficiencia hepática fulminante requieren un trasplante de hígado.

El síndrome de insuficiencia hepatocelular ocurre cuando el hígado se daña, lo que hace que el órgano ya no funcione completamente. En la forma aguda de la enfermedad, se requiere una terapia competente, ya que puede provocar la muerte.

¿Qué es la insuficiencia hepática?

La insuficiencia hepática menor se caracteriza por síntomas agudos o síndrome crónico, formado cuando una o varias funciones hepáticas están alteradas, acompañadas de:

trastornos metabólicos;
trastornos del funcionamiento del sistema nervioso;
intoxicación;
coma hepático.

La enfermedad ocurre con la presencia. signos obvios daño a las células del hígado. El grado extremo del proceso patológico puede ser la formación de coma hepático. La presencia de la enfermedad se puede determinar mediante diagnósticos complejos. La Propedéutica de Enfermedades Internas describe completamente el síndrome de insuficiencia de las células hepáticas. Después de estudiar este libro, podrá aprender sobre otras enfermedades. órganos internos, las causas de su aparición, los síntomas y los métodos de tratamiento.

Clasificación de la enfermedad.

El síndrome de insuficiencia hepatocelular puede ocurrir en formas crónicas y agudas. La forma crónica de la enfermedad surge como resultado del desarrollo de cirrosis hepática y puede durar bastante tiempo. forma aguda La enfermedad ocurre de manera bastante aguda y repentina, principalmente debido a hepatitis viral o como resultado de intoxicación o sobredosis de drogas. Cada tipo de enfermedad corresponde a varias etapas del proceso patológico, a saber:

inicial;
expresado;
Terminal;
coma hepático.

La forma aguda se caracteriza por lo que sucede. pérdida total la capacidad del hígado para funcionar. Esta enfermedad puede ocurrir incluso en estado completamente persona sana. También existen varias formas de esta enfermedad, como:

endógeno;
exógeno;
mezclado.

En algunos casos, la enfermedad puede ser fatal. El síndrome de insuficiencia hepatocelular se caracteriza por la muerte de los tejidos de este órgano. Después de la muerte celular, muchos componentes muertos ingresan a la sangre. Su cantidad se puede determinar mediante la realización de un análisis bioquímico.

Causas principales

El síndrome de insuficiencia de las células hepáticas se produce debido a varias razones. Los principales factores que provocan la aparición de la enfermedad incluyen los siguientes:

enfermedades del hígado;
obstrucción de los conductos biliares;
enfermedades crónicas de los órganos internos.

Además, la enfermedad puede ocurrir como resultado de medicamentos y envenenamiento toxico, con abuso de alcohol. Puede tener un efecto significativo en el cuerpo. varios tipos lesiones y daños.

Síntomas de la enfermedad.

Las manifestaciones clínicas de insuficiencia hepática son bastante pronunciadas y se caracterizan por todos los signos de enfermedad hepática. Como resultado de la patología, el proceso de salida de bilis se deteriora significativamente. En este caso, la bilirrubina total aumenta considerablemente, lo que puede determinarse clínicamente mediante análisis general sangre. El hígado deja de funcionar plenamente y sus células mueren.

Uno de los signos más claros de la enfermedad es la aparición de ictericia, cuya intensidad depende en gran medida del nivel de daño del tracto biliar. Sin embargo, si fluye hacia etapa crónica, entonces es posible que este signo no exista. También se pueden observar otros síntomas de la enfermedad, como:

muerte del tejido hepático;
condición febril;
presencia de heces descoloridas;
agrandamiento del hígado;
trastornos circulatorios;
presencia de taquicardia;
cambios de presión.

A medida que avanza la enfermedad, cuando se suprime la función sintética del hígado, el paciente comienza a sufrir mucho. sistema nervioso, ya que se altera la función de limpieza general. Esto significa lo que se observa estado letárgico o, por el contrario, excitabilidad excesiva, somnolencia severa, pérdida del conocimiento, náuseas, calambres en las extremidades. Además, puede haber una acumulación importante de líquido en la zona peritoneal.

Realización de diagnósticos.

El diagnóstico del síndrome de insuficiencia de las células hepáticas se realiza de forma integral, ya que esto nos permite determinar panorama general curso de la enfermedad. Para el diagnóstico, lo más varias técnicas. Inicialmente, se recopila una anamnesis para aclarar los factores que provocaron la aparición de la enfermedad.

Además, se llevan a cabo diagnósticos bioquímicos destinados a determinar el nivel de bilirrubina, patología de la coagulación sanguínea, cantidad de proteínas y muchos otros trastornos e indicadores. También se requiere una ecografía del hígado, que ayudará a indicar con precisión el estado de este órgano. Además, están indicados otros tipos de diagnósticos, como:

tomografía;
biopsia;
método de electroencefalografía.

El trastorno patológico del hígado se determina en función de indicadores. bilirrubina total, presencia de ictericia, disminución del tamaño del hígado, presencia de encefalopatía.

Características del curso de la enfermedad en la infancia.

El síndrome de insuficiencia hepática en niños se considera muy enfermedad peligrosa que muchas veces termina en la muerte. En los recién nacidos, la enfermedad se desarrolla debido a una producción insuficiente de enzimas.

Este trastorno patológico en los niños se manifiesta bastante. rasgos característicos como inmovilidad, debilidad, dolor de cabeza, náuseas, diarrea, trastorno frecuencia cardiaca. A falta de urgencia tratamiento complejo el niño puede caer coma. Después de que le den el alta del hospital, es imperativo cumplir con ciertas menú de dieta y tomar complejos vitamínicos.

Insuficiencia hepática durante el embarazo.

Durante el embarazo, la insuficiencia hepática es bastante rara. El embarazo es una etapa importante en la vida de absolutamente toda mujer, ya que está a cargo de dos personas a la vez. Entre las principales causas de insuficiencia hepática durante el embarazo se encuentran la hepatitis viral y la cirrosis hepática.

A medida que avanza la enfermedad durante el embarazo, se observan signos característicos de esta enfermedad, que se eliminan cuando tratamiento de emergencia usando solución salina, antibióticos y agentes medicina tradicional.

Realizando el tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia hepática es un proceso bastante largo en el que todos los síntomas existentes se eliminan mediante terapia con medicamentos, y también requiere una dieta bastante estricta. Con esta enfermedad es necesario. tratamiento competente y el paciente es hospitalizado para evitar que se produzcan complicaciones.

El tratamiento está dirigido a:

desintoxicación del cuerpo;
detener la hemorragia;
restauración del suministro de sangre al órgano afectado;
normalización de la función hepática;
mejorar la función cerebral.

Además, se pueden recetar varios medicamentos. En enfermedad crónica el tratamiento se realiza únicamente métodos tradicionales, ya que la medicina tradicional sólo puede empeorar la situación.

En casos especialmente peligrosos, se requiere un trasplante de hígado. sin hacer esto intervención quirúrgica La tasa de supervivencia de los pacientes en las etapas más avanzadas es sólo del 20%. El principal peligro es la formación de inflamación del cerebro y los pulmones.

Pronóstico y prevención

Con un tratamiento oportuno, la disfunción hepática es completamente reversible y el pronóstico es bastante favorable. Si no se realiza la terapia adecuada a tiempo, el paciente puede caer en coma hepático. En su forma profunda, ocurre la muerte.

muy importante prevención oportuna lo que ayudará a prevenir la aparición de enfermedades. Para reducir el riesgo de insuficiencia hepática, es necesario realizar complejo específico medidas destinadas a mantener la función hepática normal. Durante tu cita medicamentos Es imperativo cumplir con la dosis y el curso de la terapia especificados en las instrucciones. Además, se recomienda reducir la cantidad de alcohol consumido o evitar por completo las bebidas alcohólicas.

Las personas con problemas hepáticos deben seguir una dieta especial. Además, es importante tomar ciertas precauciones al trabajar con pinturas, aerosoles y otros productos químicos y sustancias toxicas. Es imperativo controlar el peso, ya que puede provocar la aparición de hepatitis y cirrosis.

comida dietetica

Es muy importante durante el tratamiento seguir una dieta que apoye funcionamiento normal hígado. Junto con otros métodos de terapia, le permite restaurar completamente el cuerpo, devolviendo a la persona a la vida normal.

A la hora de seguir una dieta hay que recordar que la nutrición diaria debe consistir principalmente en productos vegetales. Asegúrese de eliminar la sal de su dieta, así como de reducir el nivel de proteínas y grasas. Está prohibido beber alcohol.

¿Qué complicaciones puede haber?

insuficiencia hepática Si se trata incorrectamente, puede causar una serie de complicaciones. En particular, entre ellos se encuentran la peritonitis, la hemorragia en el esófago y el coma hepático. lo mas complicaciones peligrosas Puede haber hinchazón del cerebro, sepsis y hemorragias cerebrales.

Cada año, los médicos notan un aumento en el número de pacientes con enfermedades hepáticas. Esto se debe al hecho de que la carga sobre este órgano aumenta constantemente. El hígado se ve afectado por la degradación ambiental, la hepatitis viral y las infecciones. mala calidad productos y gran número medicamentos tomados.

Con tales cargas sobre el órgano, la propia persona también provoca el surgimiento de una situación en la que varias enfermedades hígado, sumando a los factores anteriores la baja movilidad, el alcohol, las drogas y mala nutrición. Uno de los más patologías severasórgano es la insuficiencia hepática. Este diagnóstico provoca casi el 70% de todas las enfermedades hepáticas.

La insuficiencia hepática es un complejo de síntomas asociado con patologías hepáticas. Cuando el síndrome se manifiesta, una o más funciones del hígado pueden verse afectadas debido al daño al tejido del órgano. Cada año, alrededor de 45 millones de personas mueren en el planeta a causa de esta enfermedad. La patología "supera" tanto a hombres como a mujeres con la misma frecuencia. En este caso la edad no es un factor determinante.

Clasificación de la NP

El pronóstico para el desarrollo de insuficiencia orgánica es en la mayoría de los casos desfavorable. Se requiere trasplante. En su ausencia, el paciente suele morir durante el primer año después del inicio de la enfermedad.

En el caso del trasplante de hígado en la etapa inicial de la enfermedad, la tasa de mortalidad no supera el 10%. Sin embargo, con un mayor desarrollo de la patología, incluso el trasplante de órganos empeora y aumenta la tasa de mortalidad.

Muchos factores desfavorables, que se denominan hepatotóxicos, afectan negativamente las membranas de las células del hígado. El daño a los hepatocitos es etapa inicial desarrollo de la patología. En este caso, las células del hígado son reemplazadas por otras no funcionales, que normalmente están ausentes en el órgano. Luego, a partir de dichas células, comienzan a liberarse enzimas que son capaces de "digerir" los hepatocitos de forma independiente.

En el futuro puede aparecer complicación autoinmune patologías hepáticas. Conduce al hecho de que sistema inmunitario reconoce las células dañadas como extrañas. En este caso, los anticuerpos los destruyen por completo; este proceso se denomina “necrosis del tejido hepático”. Puede propagarse a los hepatocitos vecinos.

Si más del 70% de las células del hígado se ven afectadas, se produce una insuficiencia orgánica. En este caso, las funciones hepáticas se pierden parcial o incluso completamente.

Debido a la destrucción gradual de las células "nativas" del hígado y la duración del proceso en curso (si no existe un tratamiento adecuado), comienzan a formarse anastomosis. Este término traducido del griego significa "salida", "agujero". Las anastomosis son camino adicional paso de la sangre sin pasar por el hígado.

Esto reduce las posibilidades de recuperación del hígado. Al mismo tiempo, las toxinas que no son procesadas por el hígado ingresan al torrente sanguíneo. Sustancias nocivas causar daño gradual a todos los órganos y sistemas. Procesos de intercambio se violan y se produce un estancamiento de la bilis. El cerebro se ve afectado por productos de descomposición, lo que provoca alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central.

Causas de la enfermedad y factores de riesgo.

a las razones causando desarrollo las patologías incluyen las siguientes enfermedades y estados:

También existen causas extrahepáticas por las que pueden desarrollarse complicaciones. Estos incluyen:

gran pérdida de sangre;
transfusión de sangre incompatible;
problemas hormonales;
deficiencias de vitaminas;
Intervención quirúrgica realizada en la zona peritoneal.

Para comprender el mecanismo de desarrollo de la insuficiencia hepática, consideremos uno de los estudios realizados en la Universidad de Edimburgo, cuyo objetivo es dilucidar el papel del paracetamol en el desarrollo de la patología.

Entre medicamentos Para los residentes de Europa, este medicamento es la principal causa por la que se desarrolla la patología. Para describir el mecanismo de destrucción del hígado bajo la influencia de dosis elevadas de paracetamol, se realizaron experimentos con tejidos hepáticos de ratones.

Durante el experimento, los científicos descubrieron que bajo la influencia del paracetamol se destruyen las conexiones entre las células vecinas.

Recibió el nombre de “denso” debido a que en órgano sano Las membranas intercelulares están lo más juntas posible y no hay espacio entre ellas. Bajo la influencia del paracetamol, se daña una unión intercelular tan estrecha. Debido a esto, la estructura del tejido se altera y las células pierden la capacidad de funcionar normalmente.

Este tipo de procesos patológicos ocurren en el órgano cuando hepatitis viral, cambios cirróticos u oncológicos. Sin embargo por mucho tiempo no se asociaron con el uso de paracetamol. El trabajo continúa y se realizarán estudios futuros en tejido hepático humano.

Tenga en cuenta que el paracetamol se encuentra en muchos medicamentos. Debe usarse estrictamente según las indicaciones; se debe observar estrictamente la dosis prescrita. Se debe tener especial cuidado al utilizar el medicamento en niños.

Signos de enfermedad

Dependiendo de la forma de la enfermedad, puede ser diferentes formas y etapas. Consideremos las principales manifestaciones de la patología y sus consecuencias para el cuerpo humano.

Etapas de manifestación

La insuficiencia orgánica se desarrolla de la siguiente manera:

Síndromes

El cuadro clínico de la patología consta de varios síndromes:

Formas de patología

Hay dos tipos de patología:

Vale la pena decir que también existe el llamado forma de rayo patología, cuando se produce un daño completo a un órgano durante varios días o incluso horas.

Esto es posible debido a la rápida muerte de las células del hígado. El órgano no puede hacer frente a su trabajo, lo que provoca encefalopatía. Si el tratamiento se inicia a tiempo, el proceso puede ser reversible. Esta situación puede ocurrir después de una intoxicación con venenos o medicamentos.

Las revisiones de familiares de pacientes fallecidos también hablan del frecuente curso fulminante de la enfermedad. Así, la usuaria Drunia describe que la hermana de su amiga murió en a una edad temprana, tenía sólo 27 años. No sufrí nada especial, no me quejé del hígado.

Una ambulancia la llevó al hospital con un diagnóstico de neumonía. Todos los síntomas así lo indicaban. Después de un tiempo, lo trasladaron urgentemente a otro hospital para operarlo. Murió durante su ejecución. El certificado contiene un diagnóstico de dos palabras: insuficiencia hepática.

Los principales síntomas de la insuficiencia hepática son:

Náuseas, pérdida de apetito. Muy a menudo, estos síntomas ocurren en enfermedades gastrointestinales.
La aparición de hinchazón. Si el hígado falla, la circulación sanguínea se ve afectada. La sangre libera una gran cantidad de líquido. Se acumula en las extremidades y la cavidad abdominal. La hinchazón causa “bolsas” debajo de los ojos.
cambio de color piel, orina y heces.
La aparición del dolor. Como el hígado no tiene terminaciones nerviosas, entonces el dolor sólo puede ocurrir debido al agrandamiento del órgano. Las sensaciones no desaparecen durante el movimiento y, a menudo, se irradian a la zona del omóplato derecho. Pueden ser duraderos.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de enfermedades hepáticas siempre comienza con un historial médico. El médico pregunta al paciente si utilizó mucho tiempo alcohol o estupefacientes y si tiene alguna enfermedad.

Luego se solicita un análisis de sangre para determinar la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Con patología, el nivel de hemoglobina disminuye, esto se debe a alteraciones en el metabolismo del hierro y las proteínas. Tanto generales como análisis bioquímico sangre.

Al realizar diagnóstico de laboratorio Se evalúa el funcionamiento del órgano y el grado de daño. Al realizar estudios (pruebas de hígado), se determina el contenido cuantitativo:

bilirrubina total;
alanina aminotransferasa o ALT;
aspartato aminotransferasa, AST;
proporción de proteínas – prueba de timol;
Enzima GGT, necesaria para el metabolismo de las proteínas.

Se examinan la orina y las heces. EN heces Se puede detectar sangre oculta. Esto indica sangrado de las venas dilatadas del estómago. Cuando está enfermo, la orina tiene un color similar al de la cerveza oscura. Esto se debe a los pigmentos biliares que contiene.

La proteína en la orina indica el desarrollo de un proceso patológico, a saber, insuficiencia hepática.

Después de esto, el paciente debe someterse a los siguientes procedimientos:

Ultrasonido. El estudio le permite evaluar el desempeño, así como condición general hígado. Se examinan el tamaño del hígado, su estructura, así como el estado del sistema biliar y los vasos sanguíneos.
Resonancia magnética y tomografía computarizada.
Se lleva a cabo para identificar con mayor precisión todos los cambios en la estructura y estructura del tejido hepático. Luego se realiza al paciente un EEG (electroencefalografía) para determinar la presencia de encefalopatía (patología cerebral). Biopsia. Se lleva a cabo para identificar la causa del desarrollo de la enfermedad y ver datos precisos sobre el estado del tejido hepático. Este análisis confirma o niega la presencia tumor canceroso

, que es la causa fundamental de la deficiencia. Inna, Cherepovéts, 32 años:

“A mi padre recientemente le diagnosticaron insuficiencia hepática. No se hizo ninguna prueba. Me sacaron sangre 20 veces. El diagnóstico es decepcionante. No hay dinero para un hígado de donante. Y el procedimiento es demasiado largo. Dicen que hay una cola."

Medidas terapéuticas El tratamiento de la enfermedad ocurre bastante. largo periodo tiempo. Este es un proceso laborioso que depende de la etapa de la patología. Al mismo tiempo, se debe observar una nutrición adecuada y limpiar el cuerpo de toxinas.

El tratamiento ayuda a mejorar la microcirculación en el hígado y normalizar el equilibrio entre ácidos y álcalis. El manejo del paciente en el hospital se lleva a cabo de acuerdo con principios generales

, según el cual se realiza lo siguiente:
Seguimiento constante del paciente, se evalúa su estado.
El paciente se pesa diariamente.
Se evalúa el equilibrio del líquido bebido en relación al excretado.
La cantidad de electrolitos y creatina se determina diariamente mediante análisis de sangre.
Dos veces por semana se dona sangre para pruebas bioquímicas y pruebas hepáticas.

Se realiza un coagulograma con regularidad.

La lista de medicamentos utilizados en la farmacoterapia de la enfermedad es bastante grande. Los medicamentos se utilizan según el estado del paciente y el grado de daño a los órganos.

La insuficiencia orgánica causada por virus se trata con los siguientes medicamentos:

Si la patología es causada por bacterias, se trata con cefalosporinas de tercera y cuarta generación (intramusculares o intravenosas), fluoroquinolonas (intravenosas) y macrólidos (por vía oral).

Cuando la enfermedad se produce por lesión autoinmune, tome prednisolona de 40 a 80 mg durante el día. En caso de deficiencia que se produce por infestaciones helmínticas, se utilizan aminoglucósidos (Neomicina) y Metronidazol.

También se lleva a cabo una terapia sintomática, se utilizan los siguientes medicamentos:

La solución de glucosa se utiliza para reponer las reservas de energía del cuerpo. Se administra por vía intravenosa mediante goteo.

Cantidad solución requerida por día puede alcanzar los 500 ml. También se pueden utilizar preparaciones de lactulosa. Es un azúcar sintético, un derivado de la lactosa. el esta siendo descompuesto bacterias intestinales, pero no se produce absorción en el estómago. La acción de la lactulosa permite detener la absorción de agua.

Para mejorar la regeneración de las células del hígado, se necesitan vitaminas C, PP y antibióticos del grupo B. amplia gama. En el tratamiento de enfermedades hepáticas, a menudo se utiliza neomicina. Se requieren antibióticos para suprimir la microflora intestinal que produce amoníaco. La neomicina se prescribe dos veces al día, una tableta durante un ciclo de diez días.

Otros métodos

A menudo se utilizan métodos de terapia extracorpórea, en los que el proceso de tratamiento del paciente tiene lugar fuera de su cuerpo. En la hemodiálisis, la sangre se filtra mediante una máquina llamada riñón artificial" La sangre se “libera” de toxinas. La purificación de la sangre también se puede realizar mediante plasmaféresis.

El método implica el uso de filtros especiales, después de lo cual el plasma regresa al cuerpo. En el tratamiento de la patología, esta técnica particular ha recibido mejores críticas. Ambos métodos se utilizan con mayor frecuencia en casos de coma hepático o intoxicación.

A metodos quirurgicos Incluye la extirpación parcial de la parte afectada del órgano y el trasplante de hígado. El trasplante se realiza a partir de un donante apto según una serie de parámetros. Sólo se toma una parte del hígado. En este caso, la mayoría de las veces el donante se recupera con bastante rapidez, ya que el resto de su órgano se regenera gradualmente.

El proceso de restauración y renovación de los tejidos también ocurre en el paciente. Esto permite que los hepatocitos "comiencen" a realizar sus funciones asignadas. Sin embargo, en algunos casos el órgano trasplantado es rechazado por tratarse de un agente extraño.

En este sentido, el paciente deberá tomar los medicamentos prescritos tras la operación durante el resto de su vida. Estas son hormonas y citostáticos. Debe entenderse que encontrar un donante adecuado es muy difícil y el coste del método es bastante elevado, lo que supone un problema importante.

Nutrición dietética y prevención.

Hay varios principios básicos. nutrición dietética para enfermedad hepática:

Hay dietas especiales para pacientes con patologías hepáticas. Una de ellas es la mesa No. 5. El objetivo de la dieta es mantener una nutrición adecuada, equilibrada y suave. Le permite restaurar el funcionamiento del hígado y los conductos biliares.

¿Te gustó el artículo? Compártelo

Imprime este artículo