El tratamiento oportuno de las bronquiectasias lo protegerá de complicaciones. Síntomas y tratamiento de las bronquiectasias.

Las bronquiectasias son una patología relativamente infrecuente del tracto respiratorio. La enfermedad se caracteriza por deformaciones de los bronquios (bronquiectasias), resultantes de diversos factores, y la posterior acumulación de esputo purulento en las zonas afectadas. La bronquiectasia (código ICD 10 – J47) es bastante tratable en las primeras etapas, por lo que si aparecen síntomas similares, debe consultar a un especialista. La progresión de la enfermedad afecta negativamente la calidad de vida e incluso puede provocar discapacidad, por lo que es importante que los pacientes reciban un tratamiento oportuno y eficaz.

Etiología

En la etiología, la ciencia que estudia el origen y las causas del desarrollo de patologías, se ha debatido mucho sobre la independencia de las enfermedades respiratorias, ya que las bronquiectasias a menudo ocurren en el contexto y como resultado de complicaciones de otras enfermedades. Estas áreas dilatadas de los bronquios suelen denominarse secundarias. Las bronquiectasias primarias son la principal causa de síntomas graves en pacientes con enfermedad pulmonar infecciosa e inflamatoria. Algunos científicos consideraron esta afección como una forma crónica de neumonía. Sin embargo, los autores no encontraron un apoyo generalizado a sus puntos de vista, ya que las bronquiectasias no se desarrollan principalmente en el parénquima pulmonar, sino en la región del árbol bronquial.

Una delimitación clara de la descripción clínica de la enfermedad del sistema respiratorio se ha convertido en el principal argumento a favor de considerar la patología por separado de otros trastornos pulmonares. En apoyo de esto, se proporcionan datos sobre la recuperación completa de un grupo de pacientes a quienes se les extirparon las capas afectadas de los bronquios. Por lo tanto, en la literatura y la práctica científica médica, se ha desarrollado una tradición de considerar las bronquiectasias por separado.

Clasificación

La clasificación de las bronquiectasias según varios criterios permite formular con mayor precisión un diagnóstico que tiene importancia práctica para el tratamiento posterior. Cada caso individual se diferencia en el tipo de bronquiectasia, la gravedad de la enfermedad, su fase y la prevalencia del proceso inflamatorio. Se distinguen los siguientes tipos de deformidades bronquiales:

• Cilíndrico. Como regla general, ocurren en el contexto de otras enfermedades pulmonares. La mayoría de las veces son provocadas por la esclerosis de las paredes bronquiales. Las bronquiectasias tienen el mismo ancho de luz en toda su longitud, su tamaño es pequeño, por lo que el pronóstico es favorable. El curso de la enfermedad con tales deformidades bronquiectasias no es demasiado grave.
• En forma de rosario. Se caracteriza por la presencia en el revestimiento del bronquio de varias cavidades ubicadas sucesivamente que, cuando se examinan en detalle en un broncograma, se asemejan a rosarios o cuentas. Esta inflamación purulenta es más grave.
• Sacular. Son protuberancias de la pared bronquial y tienen forma ovalada o redonda. Las dilataciones bronquiectásicas pueden alcanzar grandes tamaños. Se encuentran principalmente en pacientes gravemente enfermos con patologías congénitas del tejido pulmonar.
• Fusiforme. Las bronquiectasias se estrechan gradualmente y se convierten en un bronquio de tamaño normal. Como regla general, la presencia de pus con tales expansiones no se detecta y la respiración no es difícil.
• Mezclado. Son causadas por cambios graves en el tejido pulmonar, provocados por enfermedades graves (neumoesclerosis, tuberculosis, EPOC, abscesos, bronquitis crónica). Con una gran cantidad y gran tamaño de bronquiectasias de diversas formas, los pacientes tienen un pronóstico desfavorable.

Es imposible deshacerse por completo de las bronquiectasias, por lo que la enfermedad solo se puede curar eliminando las áreas dañadas de los pulmones.

Se suele recurrir a la intervención quirúrgica en casos de manifestaciones graves de bronquiectasias. El resto del tiempo el estado del paciente varía según la fase:

• Exacerbaciones. Una infección ingresa al tracto respiratorio y provoca un proceso inflamatorio. Se caracteriza por la presencia de grandes acumulaciones de pus y tos. Si no se recurre al tratamiento en la etapa aguda, se puede desarrollar neumonía a medida que se propaga la infección. Esta fase ocurre una vez al año en algunos pacientes y varias veces al mes en otros. Una de las razones de la exacerbación de las bronquiectasias es el incumplimiento de las medidas preventivas.
• Remisiones. En esta fase de la bronquiectasia, en muchos pacientes la patología es asintomática; la mayoría de los pacientes con una forma no demasiado grave de enfermedad pulmonar pueden trabajar, realizar actividad física moderada, no experimentar problemas respiratorios y sentirse sanos. En personas con bronquiectasias múltiples grandes, los síntomas de insuficiencia respiratoria persisten durante la remisión y es posible que se presente tos seca.

Las bronquiectasias también se clasifican según la prevalencia de procesos patológicos. Las deformaciones pueden ocurrir solo en un lado o en una parte del pulmón, o extenderse a ambos y ubicarse en muchas partes del árbol bronquial. Hay bronquiectasias únicas y múltiples, unilaterales y bilaterales.

El criterio para la gravedad de la enfermedad no es inequívoco. Para clasificar las bronquiectasias como leves, moderadas o graves, el médico debe observar el panorama completo. Un papel importante lo desempeña la frecuencia con la que el paciente experimenta fases de exacerbación y el tiempo que lleva recuperar el rendimiento. Clasificación aproximada:

1. Etapa fácil. La frecuencia de exacerbaciones de bronquiectasias es de hasta 2 por año, la fase de remisión es completamente asintomática. Después de prescribir medicamentos, se produce una rápida recuperación.
2. Gravedad moderada de la enfermedad pulmonar. La patología de las bronquiectasias empeora hasta 5 veces al año, se tose con grandes cantidades de esputo y aparece insuficiencia respiratoria. Se pierde rendimiento. Algunos síntomas persisten durante la remisión.
3. Etapa difícil. Se caracteriza por insuficiencia respiratoria de los pulmones, aparición de tos húmeda con esputo. La remisión no dura mucho, el paciente no se recupera por completo. Como regla general, hasta que la condición se estabilice, el paciente es hospitalizado.
4. Enfermedad pulmonar complicada. Esta forma incluye bronquiectasias, que son provocadas por otras enfermedades, por lo que incluso durante la remisión el paciente se siente mal y aparecen signos de insuficiencia cardiovascular y respiratoria.

Razones para el desarrollo

Las bronquiectasias pueden desarrollarse tanto en niños como en la vejez, pero la aparición de la enfermedad con mayor frecuencia se observa en personas jóvenes. La mayoría de los hombres se ven afectados. Los datos de anatomía patológica indican que las deformidades debidas a bronquiectasias a menudo se localizan en el lóbulo inferior del órgano respiratorio izquierdo. Las bronquiectasias en los pulmones aparecen por varias razones: anomalías en el desarrollo de los pulmones (defectos, bolsas ciegas), infecciones respiratorias previas, predisposición genética.

Se observa que las bronquiectasias a menudo se desarrollan después de sufrir muchas enfermedades infecciosas del sistema respiratorio en la primera infancia. El hecho de que muchos niños se hayan curado por completo y no hayan sido víctimas de una enfermedad pulmonar adquirida probablemente indica una predisposición genética. La debilidad congénita del revestimiento de los bronquios, el tejido pulmonar y los músculos no desarrollados y el mal funcionamiento de los mecanismos de defensa contribuyen a las infecciones crónicas que causan bronquiectasias. Por el momento, los científicos no pueden decir con certeza qué provoca exactamente las bronquiectasias, por lo que la cuestión de las causas de la patología pulmonar aún permanece abierta.

Patogenia: ¿qué sucede durante la enfermedad?

¿Cómo comienza y progresa la bronquiectasia? El historial médico comienza con una violación de la obstrucción bronquial. La función de drenaje (limpieza de órganos) no se realiza con normalidad; se retiene pus en algunas zonas del árbol bronquial. Se producen empiemas: acumulaciones de materia purulenta en las cavidades. Comienza un proceso inflamatorio, que puede caracterizarse por el bloqueo de la luz bronquial. La presencia prolongada de empiema conduce a la progresión de la enfermedad y a cambios irreversibles en los bronquios: la aparición de bronquiectasias de diversas formas, la muerte de los tejidos ciliados que realizan una función de drenaje. Después de la restauración del estado normal de permeabilidad de los órganos respiratorios, persisten las deformaciones en los pulmones, lo que provoca un proceso supurativo de carácter crónico en estas zonas.

La patogénesis de las bronquiectasias al mismo tiempo puede explicarse por un trastorno en el área del pulmón que realiza la función respiratoria. El mecanismo de la tos se altera debido a que el órgano respiratorio no puede provocar maniobras espasmódicas normales. Como resultado, el esputo se estanca en los bronquios inferiores y, debido a la gravedad, fluye pus adicional desde las partes superiores del árbol, lo que provoca la aparición de bronquiectasias. La infección de áreas alteradas en las bronquiectasias es causada por el estancamiento de las secreciones y la tos alterada, así como por trastornos inmunológicos y patologías de las funciones protectoras locales.

Clínica - síntomas de la enfermedad.

Los signos de la enfermedad en pacientes con bronquiectasias son similares, pero a veces se confunden con neumonía aguda o bronquitis purulenta. El síntoma principal característico de la fase de exacerbación es la tos húmeda y la secreción de una gran cantidad de esputo con pus, especialmente por la mañana. La secreción suele tener un olor desagradable. Se pueden liberar hasta 200 ml de pus al día (en casos graves, más), a veces mezclado con sangre. La tos es provocada por cambios en la posición del cuerpo. Además, las exacerbaciones de las bronquiectasias tienen signos característicos como sibilancias, dificultad para respirar, dolor en el pecho y fiebre de hasta 38 grados.

Los pacientes a menudo se quejan de disminución del rendimiento, aumento de la fatiga y pérdida de peso después de las exacerbaciones. Los niños con bronquiectasias congénitas tienen retrasos en el desarrollo. Esto se debe al hecho de que las células no pueden dividirse normalmente debido a la falta de oxígeno. El niño sufre pérdida de peso, retraso en el crecimiento y falta de concentración.

Posibles complicaciones

Las exacerbaciones regulares de las bronquiectasias pueden causar complicaciones: aparición de bronquitis obstructiva, abscesos, anemia, sepsis y pleuresía. La insuficiencia respiratoria se produce debido a cambios graves en el tejido pulmonar, cor pulmonale. Algunos pacientes desarrollan nefritis focal. En casos graves de bronquiectasias, se registra hemorragia pulmonar.

Principios de diagnóstico

Dado que los síntomas de las bronquiectasias son similares a los de otras enfermedades pulmonares, se utilizan métodos de diagnóstico diferencial. Si aparecen signos de patología, una persona debe comunicarse con un terapeuta, quien decidirá sobre exámenes adicionales y derivará a un neumólogo. El especialista recopila una anamnesis y realiza un examen inicial. Incluye:

1. Examen físico. En pacientes con signos de insuficiencia respiratoria, que a menudo se desarrolla con bronquiectasias, se puede detectar piel pálida, abultamiento de la epidermis o, por el contrario, su retracción entre las costillas. Sin embargo, los médicos señalan que la apariencia a menudo no indica la presencia de bronquiectasias.
2. Percusión. El neumólogo golpea el pecho con los dedos, determinando las características del sonido. En las zonas donde hay bronquiectasias, los sonidos de percusión se vuelven sordos.
3. Auscultación. Escuchar los pulmones permite identificar ruidos patológicos sobre bronquiectasias y rigidez respiratoria. En presencia de esputo en las bronquiectasias, se escuchan sibilancias características.

Los datos obtenidos tras el examen no permiten realizar un diagnóstico, por lo que se realizan estudios adicionales. Al paciente se le pueden prescribir procedimientos de diagnóstico como radiografías, broncoscopia, broncografía, etc. Cada uno tiene sus propias características y proporciona información importante para determinar las bronquiectasias. Más información sobre estos trámites:

1. Rayos X de luz. El procedimiento dura sólo unos minutos. Las radiografías permiten determinar la deformación del patrón pulmonar, áreas de neumoesclerosis y reconocer quistes. También se determina el volumen de tejido funcional del órgano, cuyos cambios son característicos de la etapa grave de bronquiectasias.
2. Espirometría. Un estudio de la respiración que utiliza un aparato especial permite determinar procesos patológicos en los pulmones. El procedimiento dura entre 15 y 20 minutos, durante los cuales el paciente respira a través de una boquilla. Se registra un espirograma, que contiene datos sobre la capacidad pulmonar, el volumen de inhalación y exhalación, entre otros. El examen revela obstrucciones y con base en los resultados obtenidos se puede concluir que existe insuficiencia respiratoria. Todo esto puede indicar bronquiectasias de los pulmones.
3. Broncoscopia. El procedimiento consiste en un examen de los pulmones mediante un instrumento especial equipado con una cámara que examina la tráquea y los bronquios. Durante la inserción de un broncoscopio de fibra óptica, el paciente puede sentir náuseas y dolor, por lo que se suele utilizar anestesia local y sedantes unos días antes. El procedimiento en video no dura más de 10 minutos. En las bronquiectasias, el neumólogo detecta mucosa inflamada, pero no bronquiectasias, pero los datos de la broncoscopia permiten llegar a una conclusión preliminar sobre el diagnóstico.
4. Broncografía. Este examen de los pulmones se considera el método más eficaz para diagnosticar las bronquiectasias. El procedimiento se realiza con un agente de contraste, que el paciente inhala antes de tomar la imagen. Mostrará claramente áreas de bronquios dilatados, su tamaño y forma.

A pesar de que estos estudios permiten conocer la presencia de bronquiectasias, también son necesarias otras medidas diagnósticas para realizar un diagnóstico definitivo, así como prescribir la terapia adecuada. Se requiere un análisis de sangre general, que muestra un aumento en el nivel de leucocitos durante el proceso inflamatorio. A menudo, los pacientes con bronquiectasias padecen anemia. Un análisis de sangre bioquímico ayuda a identificar cambios patológicos en el cuerpo incluso antes de que aparezcan los primeros signos de enfermedad pulmonar.

En caso de bronquiectasias, es obligatorio el análisis de esputo. El estudio se prescribe durante el período de exacerbación. El análisis de esputo revela patógenos que provocan la fase aguda de la enfermedad pulmonar. Es necesario identificar estos microorganismos para seleccionar los antibióticos que serán más eficaces para eliminarlos. Además, para las bronquiectasias, se prescribe un ECG que examina el corazón. Los pacientes con bronquiectasias deben controlar su función cardíaca cada seis meses.

Al diagnosticar bronquiectasias, los pacientes deben someterse a exámenes periódicos que proporcionarán información sobre el curso de la enfermedad. Esto evitará que se produzcan complicaciones y adaptará constantemente el tratamiento a la condición actual.

Tratamiento de las bronquiectasias

El régimen de tratamiento se determina individualmente según el nivel de cambios patológicos en los pulmones; sin embargo, existen recomendaciones clínicas generales para deshacerse de las bronquiectasias. La elección de la terapia influye en el grado de cambios en los bronquios y la prevalencia de deformaciones, el bienestar del paciente y la presencia o ausencia de complicaciones. El tratamiento conservador se lleva a cabo en pacientes con etapas leves o moderadas de bronquiectasias. Su tarea principal es prevenir la fase de exacerbación o aliviar rápidamente una afección aguda. La terapia conservadora también se utiliza al preparar al paciente para intervenciones quirúrgicas. Sus principales direcciones:

• Saneamiento del árbol bronquial. Limpiar el tracto respiratorio de moco y neutralizar la microflora hostil le permite eliminar rápidamente la fase de exacerbación.
• Terapia de drogas. La recepción de medicamentos y micropreparados en forma de inhalaciones, tabletas e inyecciones tiene como objetivo aliviar la afección, descargar el esputo y desinfectar el tracto respiratorio.
• Ejercicios de respiración. Permite una mejor eliminación del esputo y el retorno de la función respiratoria normal.
• Masaje vibratorio en el pecho. Licua y elimina el pus.

Los métodos instrumentales de tratamiento conservador, que a menudo se utilizan para las bronquiectasias, incluyen la administración de medicamentos directamente en las áreas afectadas de los bronquios mediante un broncoscopio, así como fisioterapia. Los procedimientos físicos para mejorar la condición de los pulmones incluyen la irradiación de luz con microondas, la exposición a un campo magnético de alta frecuencia y la electroforesis con cloruro de calcio.

En la etapa aguda, algunos pacientes están indicados para recibir tratamiento en el hospital. En estado grave, los pacientes requieren intervención de enfermería por enfermedad. La enfermera ayuda al paciente durante todo el tratamiento hospitalario. El proceso de enfermería incluye las siguientes operaciones de cuidado: ayudar al paciente a expectorar el esputo en un recipiente especial, aprender a usarlo de forma independiente y explicarle los objetivos de la terapia, verificar el estado, realizar toallitas húmedas en la piel, dispensar medicamentos y otros.

Rehabilitación

Las medidas de rehabilitación de la terapia con ejercicios (fisioterapia) han demostrado una alta eficacia en el tratamiento de las bronquiectasias. Los ejercicios se realizan con un instructor en posición sentada, acostada y de pie.

Objetivos de rehabilitación:

• fortalecer el cuerpo;
• estimulación de la excreción de esputo purulento;
• entrenar los músculos responsables de la respiración;
• mejora del intercambio de gases en los pulmones;
• fortalecer el miocardio;
• mejora de la ventilación pulmonar;

La rehabilitación está contraindicada para pacientes que padecen hemorragia pulmonar, deterioro del estado general o diseminación grave de pus en el cuerpo. Si el tratamiento conservador no da el efecto deseado, se recurre a la intervención quirúrgica, pero no todo el mundo se somete a cirugía. La terapia radical está indicada si no se dilatan más de dos bronquios en un lóbulo del pulmón; la forma y el tamaño son importantes. En muchos casos se considera que el riesgo no merece la pena. El tratamiento quirúrgico está contraindicado en bronquiectasias múltiples en ambos lados, en fase aguda, cor pulmonale, amiloidosis, deformidades profundas y edad temprana.

Medicamentos

Los medicamentos son una parte obligatoria del tratamiento de las bronquiectasias. Su uso permite limpiar los bronquios de moco, destruir patógenos dañinos, mejorar el funcionamiento del sistema respiratorio, eliminar el proceso inflamatorio, reducir la temperatura corporal y limpiar el cuerpo de toxinas. Para las bronquiectasias, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

1. Antibióticos: ciprofloxacina, azitromicina, levofloxacina. Forman parte de la terapia antibacteriana, destruyen la microflora patógena y suprimen el crecimiento de patógenos.
2. Medicamentos antiinflamatorios: aspirina, ibuprofeno, paracetamol. Alivia la inflamación y reduce la temperatura corporal.
3. Fármacos mucolíticos: ambroxol, bromhexina, acetilcisteína. Diluyen la mucosidad y facilitan su eliminación.
4. Agonistas selectivos β2-adrenérgicos: Berodual, Salbutamol, Terbutalina. Expanden las vías respiratorias, alivian los espasmos y favorecen la tos.

Antes de tratar las bronquiectasias con antibióticos, es necesario determinar el agente causante y su sensibilidad al fármaco elegido. Algunos de los medicamentos mencionados anteriormente están contraindicados en caso de enfermedad pulmonar complicada y otras patologías, por lo que está estrictamente prohibido automedicarse con ellos.

Tratamiento con remedios caseros.

Los remedios caseros se pueden utilizar durante las exacerbaciones y en la fase de remisión de las bronquiectasias, a menudo se prescriben en paralelo con un tratamiento conservador. Antes de utilizar dichos métodos de tratamiento, debe consultar a su médico para evitar complicaciones. Recetas tradicionales para las bronquiectasias:

1. Lino con miel. Se muelen semillas de lino secas (100 gramos) y se mezclan con medio litro de miel. A la mezcla se le añaden unos dientes de ajo. Para las bronquiectasias, el medicamento se usa cada vez antes de las comidas, durante cuarenta minutos. El esputo sale más fácilmente, aumenta la inmunidad.
2. Caldo de ajo. Los dientes de ajo cortados en trozos pequeños de una cabeza entera se mezclan con un cuarto de litro de leche. La mezcla se hierve durante varios minutos. Para las bronquiectasias, la decocción filtrada se bebe antes de las comidas, una cucharada a la vez. La mezcla diluye la mucosidad y facilita la respiración.
3. Mezcla de zanahoria y leche. Se mezcla un cuarto de litro de leche hervida y jugo de zanahoria con 50 gramos de miel. La mezcla se infunde hasta por 6 horas; se debe agitar periódicamente. Tomar calentado a 50 grados 5 veces al día. La infusión alivia las manifestaciones de bronquiectasias y alivia la tos.
4. Áloe. Se prepara una infusión de esta planta con vino: se añaden hojas escaldadas en puré a 500 ml de alcohol. La mezcla se infunde durante 4 días. Para aliviar los síntomas de las bronquiectasias, es necesario tomar la infusión hasta 3 veces al día durante una semana.

Pronóstico

Teniendo en cuenta que las bronquiectasias no se curan completamente sin cirugía, los pacientes se preguntan: ¿cuánto viven los pacientes? El pronóstico depende del estilo de vida de la persona y de su atención al curso de la enfermedad. Con un seguimiento constante del desarrollo de bronquiectasias, una persona puede vivir mucho tiempo si toma medidas preventivas y recurre rápidamente a una terapia conservadora en las primeras etapas de la patología.

La bronquiectasia es una enfermedad que provoca discapacidad, insuficiencia pulmonar, neumotórax y otras complicaciones, por lo que el pronóstico para muchos pacientes si se ignoran los síntomas y no se aplica el tratamiento adecuado se vuelve desfavorable. Con cirugía es posible una cura completa de la enfermedad.

Prevención

La prevención de las bronquiectasias consiste en gran medida en prevenir las exacerbaciones. Como medida preventiva, se recomienda el descanso periódico en sanatorios, donde aumenta la resistencia del organismo y se reduce el riesgo de contagio de infecciones. Otras medidas para prevenir las bronquiectasias:

• tratamiento oportuno de resfriados e infecciones bucales;
• visitar regularmente a un médico y someterse a exámenes;
• rechazo de los malos hábitos;
• vacunación;
• evitando la hipotermia.

Una dieta correcta ha demostrado una gran eficacia en la prevención de las bronquiectasias. Los médicos recomiendan que los pacientes sigan una dieta rica en calorías que contenga todas las sustancias que el organismo necesita. Asegúrese de beber suficiente líquido y evite los alimentos grasos, salados y fritos. Es recomendable dejar de beber alcohol por completo. Los alimentos ricos en vitaminas y minerales para las bronquiectasias aumentarán la inmunidad y reducirán la intoxicación, aliviando la patología pulmonar.

Tratamiento de pacientes con bronquiectasias. llevado a cabo de dos maneras principales: Operacional Y conservador.
El tratamiento quirúrgico es una forma radical de lograr una cura práctica. Con bronquiectasias unilaterales y buenos indicadores funcionales de ventilación pulmonar, se realiza la extirpación quirúrgica de los segmentos afectados o de un lóbulo pulmonar completo (resección segmentaria o lobectomía). A veces se realiza una neumonectomía. La operación se realiza, por regla general, durante el período de remisión de la enfermedad. Antes del tratamiento quirúrgico, es necesario realizar un saneamiento (operativamente si está indicado) de los focos de infección existentes en la nasofaringe y la cavidad bucal.
Tratamiento conservador de las bronquiectasias. utilizado en ausencia de indicaciones de tratamiento quirúrgico (o en presencia de contraindicaciones), así como antes de una intervención quirúrgica planificada.
La base del tratamiento conservador para la exacerbación del proceso inflamatorio son los métodos de saneamiento endobronquial, combinados con una terapia antibiótica racional y el uso de fármacos inmunocorrectores.

Para mejorar los procesos de autolimpieza de las bronquiectasias se realiza una fibrobroncoscopia sanitaria con el uso tópico de antisépticos, antibióticos y fármacos que mejoran la producción de esputo. La broncoscopia terapéutica se realiza cada 2-3 días hasta que mejore el cuadro endoscópico y se eliminen o reduzcan los signos de endobronquitis purulenta. El fármaco de elección para el saneamiento endobronquial es el fármaco antiséptico dekasan, una solución acuosa de decametoxina al 0,02%. El medicamento tiene un fuerte efecto bactericida sobre estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa y bacilos de difteria, bacteroides, así como un efecto fungicida sobre Aspergillus y Candida. Para realizar un lavado eficaz del árbol traqueobronquial, es necesario administrar 50-100 ml de decasan por vía endobronquial. Si es necesario, especialmente en niños pequeños y de mediana edad, la broncoscopia terapéutica se realiza utilizando un tubo rígido del sistema Friedel o Storz bajo anestesia general. Con ello se consigue un saneamiento más eficaz del árbol bronquial. A veces, especialmente si la broncoscopia terapéutica no se tolera bien, se puede utilizar el método de microtraqueotomía con administración endotraqueal de antibióticos y antisépticos. A través de una microtraqueostomía, Dekasan se administra con mayor frecuencia en una dosis de 25 a 50 ml 1 a 2 veces al día.
Teniendo en cuenta la experiencia de la clínica de neumología, se desarrollaron los principios básicos de la terapia antibiótica racional en el tratamiento de las exacerbaciones de las bronquiectasias:

1. Al elegir antibióticos para la terapia empírica, es necesario guiarse por la situación epidemiológica específica que condujo a la exacerbación de la enfermedad, así como por los datos anamnésicos de ciclos anteriores de terapia antibacteriana (para la elección de antibióticos, ver más abajo).
2. Identificación obligatoria de patógenos microbiológicos con determinación de su sensibilidad a los fármacos antibacterianos. En este caso, se recogen todos los medios biológicos posibles: esputo, agua de lavado bronquial y secreciones bronquiales, sangre, líquido pleural.
   1. La elección final de un fármaco antibacteriano debe hacerse teniendo en cuenta la sensibilidad del microorganismo al mismo, así como la situación epidemiológica específica, la experiencia médica y los datos de la literatura médica científica.
   2. Los criterios principales para suspender la terapia con antibióticos son la reducción o eliminación de los signos de endobronquitis purulenta durante el control endoscópico y, si se complica con hemoptisis, su cese completo. El curso de tratamiento con un fármaco antibacteriano no debe exceder los 10 a 14 días.
   3. Al realizar farmacoterapia, se dan ventajas a los diferentes métodos de administración de medicamentos antibacterianos, que se prescriben simultáneamente. En este caso, por regla general, se utilizan las vías de administración intravenosa, endobronquial y por inhalación. Para la terapia de inhalación, es mejor usar nebulizadores: inhaladores ultrasónicos y de compresión modernos.

Al elegir empíricamente un antibiótico, las “aminopenicilinas protegidas con inhibidores” (amoxicilina/clavulanato, ampicilina/sulbactam), las cefalosporinas de generación II-III (cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona) y las “fluoroquinolonas respiratorias” modernas (levofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina) tienen un efecto beneficioso. ventaja. La presencia de olor pútrido en la boca y esputo requiere el uso de fármacos con alta actividad antianaeróbica: amoxicilina/clavulanato, moxifloxacina, gatifloxacina. Cuando se prescriben antibióticos de cefalosporina, se deben combinar con metronidazol y/o lincosamida (lincomicina o clindamicina). Estos medicamentos se prescriben por vía parenteral, preferiblemente por vía intravenosa, en dosis terapéuticas medias. Después de lograr un efecto terapéutico después de 5 a 7 días de tratamiento, se puede pasar a administrar el mismo fármaco por vía oral si tiene buena biodisponibilidad.
Dada la naturaleza prolongada de la terapia antibacteriana, es necesaria la administración profiláctica de fármacos antimicóticos. La ventaja es el fluconazol, que se prescribe por vía oral en una dosis de 150 mg 1-2 veces por semana.
Si surgen síntomas clínicos de candidiasis orofaríngea, se prescribe fluconazol por vía oral en una dosis de 50 a 100 mg/día durante 7 a 14 días. En los casos más graves se aconseja administrar el fármaco por vía intravenosa a dosis de 100-200 mg/día durante 7 días.
Los signos clínicos de disbiosis intestinal y el predominio de la flora fúngica en el coprograma (con mayor frecuencia Candida spp.) sirven como base para prescribir una terapia compleja. En primer lugar, se trata del uso del prebiótico lactuvita, que contiene lactulosa, que es un sustrato alimentario para bifidobacterias y lactobacilos. El medicamento está disponible en forma de jarabe y se prescribe 20 ml una vez al día por vía oral durante el desayuno durante 2 a 3 semanas.

También es recomendable administrar simultáneamente xenobióticos (bififorme, linex, biosporin, acidophilus), que aseguran la colonización del tracto intestinal con bacterias del ácido láctico. Sin embargo, para lograr un efecto terapéutico completo, es necesaria una inhibición significativa de la actividad vital de Candida spp. en el intestino, que se proporciona mediante farmacoterapia dirigida. El fármaco de elección es la natamicina (nombre patentado: Pimafucin®), que tiene una ventaja sobre otros antimicóticos, ya que no se absorbe en el tracto gastrointestinal y crea una concentración terapéutica suficiente en el intestino. El medicamento se administra por vía oral en tabletas que tienen una capa entérica especial. En la mayoría de los casos, se prescribe 1 comprimido que contiene 100 mg del principio activo, 4 veces al día durante 7 a 10 días. Un fármaco alternativo es la nistatina, que se prescribe por vía oral en una dosis de 500.000 unidades 4 veces al día durante 10 a 14 días.

Para restaurar la función de drenaje fisiológico del árbol bronquial, se utilizan fármacos mucolíticos modernos (ambroxol, bromhexina, acetilcisteína, por vía oral o parenteral). Cuando se complica con una obstrucción bronquial, se prescriben inhaladores de dosis medidas en aerosol: salbutamol, fenoterol, bromuro de ipratropio/fenoterol y bromuro de ipratropio/salbutamol. Para mejorar la producción de esputo, se recomienda entrenamiento físico terapéutico y ejercicios de drenaje utilizando métodos de drenaje posicional.
La terapia inmunomoduladora se lleva a cabo después de estudiar el inmunograma. En este caso, se prefieren los fármacos de origen natural (inmunoglobulina humana, preparados de timo, equinácea, así como los que contienen extractos de cartílago de tiburón y uña de gato).

Para reducir la intoxicación por reabsorción purulenta, la terapia de infusión se lleva a cabo con el uso primario de medicamentos que simultáneamente tienen un efecto diurético (sorbilact) o mejoran la microcirculación (reopoliglucina, reosorbilact y otros). Estos medicamentos se prescriben en un ciclo corto de 5 a 7 días en forma de infusión por goteo de 200 a 400 ml por día. Una característica de los fármacos multifuncionales creados a base de sorbitol (sorbilact, reosorbilact) es la capacidad de neutralizar simultáneamente la acidosis metabólica y mantener la composición normal de electrolitos de la sangre.

Literatura:

Sakharchuk I.I., Ilnitsky R.I., Dudka P.F. Enfermedades inflamatorias de los bronquios: diagnóstico diferencial y tratamiento. - K.: Libro Plus, 2005. - 224 p.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de las bronquiectasias debe realizarse principalmente con las bronquiectasias secundarias, que pueden desarrollarse con bronquitis crónica, neumonía crónica, absceso pulmonar, tuberculosis, tumores, cuerpos extraños y procesos cicatriciales en los bronquios.

La bronquiectasia secundaria se caracteriza por una conexión con las enfermedades anteriores, una pequeña cantidad de bronquiectasias dentro de los segmentos afectados y, en la bronquitis crónica, una localización dispersa en varias partes de los pulmones; La naturaleza predominantemente cilíndrica o fusiforme de la expansión de los bronquios y bronquiolos y, por lo tanto, el síndrome cavitario se expresa moderadamente.

A esto podemos agregar que las bronquiectasias comienzan en la infancia, las bronquiectasias secundarias se desarrollan, por regla general, en adultos.

En el diagnóstico diferencial del síndrome supurativo, también es necesario tener en cuenta los abscesos agudos y crónicos y la hipoplasia quística del pulmón (enfermedad congénita).

El tratamiento conservador se lleva a cabo en el contexto de un régimen de tratamiento específico que utiliza una actividad física adecuada y ejercicios respiratorios con la exclusión total del tabaquismo y la eliminación de la exposición a otros contaminantes. El tratamiento conservador se basa en el saneamiento del árbol bronquial, que se divide en pasivo y activo. El saneamiento pasivo implica la administración de mucolíticos y expectorantes y drenaje postural (posicional).

Al realizar el drenaje postural, el paciente adopta una posición que asegure la separación de las secreciones de los bronquios afectados. Por lo tanto, con la localización más común de bronquiectasias en los segmentos basales, el paciente en decúbito prono cuelga la cabecera del cuerpo de la cama en un ángulo de 40-45%. La eficacia del drenaje postural aumenta significativamente cuando se combina con golpecitos en el pecho.

Sin embargo, de importancia decisiva es el saneamiento activo del árbol bronquial, que implica la aspiración del contenido de los bronquios, su lavado y la posterior introducción de sustancias medicinales en los bronquios. De los diversos métodos de administración local de sustancias medicinales discutidos en los capítulos anteriores de este manual, para las bronquiectasias, se da preferencia a la administración endobronquial a través de un broncoscopio de fibra óptica.

Antes de administrar el medicamento, se lavan los bronquios y se aspira (lavado) el contenido bronquial mediante succión eléctrica. Además de los antibióticos indicados en el capítulo anterior, para la administración endobronquial se utilizan dioxidina, preparaciones de nitrofurano (furacilina, furagina), así como un antiséptico de origen natural, el clorofilipt.

Sin embargo, la broncoscopia con fibra óptica es un procedimiento de estrés, por lo que generalmente se realiza un saneamiento combinado del árbol bronquial. En este caso, el saneamiento broncoscópico se realiza aproximadamente una vez por semana y, en los intervalos entre ellos, se administra un fármaco antimicrobiano por vía endobronquial a través de un catéter de goma. También se consigue un buen efecto al realizar el saneamiento del árbol bronquial a través de un microirrigador (catéter controlado). Otros métodos de administración endobronquial de medicamentos son menos efectivos: la inhalación y el uso de una jeringa laríngea.

Con una exacerbación moderada, puede limitarse a la administración local de antibióticos. En caso de exacerbación grave, acompañada de un aumento significativo de la temperatura corporal e intoxicación purulenta grave, los métodos endobronquiales se combinan con la administración parenteral de antibióticos en dosis terapéuticas, teniendo en cuenta su compatibilidad. La selección de antibióticos para administración parenteral sigue los mismos principios que para la neumonía crónica.

Hay que tener en cuenta que la eficacia de la administración parenteral y oral de antibióticos está asociada a su efecto sobre la neumonía perifocal y, en menor medida, sobre el curso de la bronquitis; Además, el tratamiento es prácticamente ineficaz para las bronquiectasias supurativas.

En este sentido, la principal importancia en el tratamiento de las bronquiectasias es el saneamiento del árbol bronquial con métodos endobronquiales de administración de fármacos antimicrobianos. Se recomienda realizar la terapia etiotrópica bajo el control de la eficacia clínica y la sensibilidad a los antibióticos de la microflora aislada del esputo del paciente.

Consideramos necesario destacar la frecuente subestimación por parte de los médicos del papel terapéutico del drenaje postural (posicional), que debe realizarse al menos 2 veces al día (por la mañana después de despertarse y por la noche antes de acostarse). Se debe entrenar al paciente en la técnica de encontrar la posición óptima para vaciar los bronquios del esputo. El efecto del drenaje postural se potencia con la administración simultánea de expectorantes y mucolíticos, ejercicios de respiración y masaje torácico.

En caso de exacerbación grave de la enfermedad, se utilizan agentes desintoxicantes y se realiza inmunoterapia pasiva. Una vez aliviada la exacerbación, se recomienda una inmunocorrección farmacológica diferenciada dependiendo de anomalías específicas en el estado inmunológico.

Entre los factores físicos en las bronquiectasias, se recomienda un campo eléctrico UHF en la zona afectada en una dosis térmica baja. El tratamiento se lleva a cabo si se confía en que no hay obstáculos para la salida de pus de las bronquiectasias. La fisioterapia está contraindicada en hemoptisis y hemorragia pulmonar.

El tratamiento en un sanatorio en la estación cálida en condiciones cercanas al clima mediterráneo (costa noroeste del Cáucaso cerca de las ciudades de Anapa y Gelendzhik, costa sur de Crimea) tiene un efecto beneficioso sobre el curso de las bronquiectasias. El tratamiento sanatorio-resort está indicado sólo en la fase de remisión de la enfermedad después del saneamiento previo del árbol bronquial y en ausencia de complicaciones.

Un elemento importante del complejo de tratamiento es la rehabilitación del tracto respiratorio superior (tratamiento de la sinusitis, amigdalitis, extirpación de las adenoides). Dado que a través del esputo se pierde una gran cantidad de proteínas, la dieta diaria debe incluir un mayor contenido de proteínas.

El tratamiento quirúrgico (resección de la parte afectada del pulmón) es el método más radical y puede conducir a una recuperación completa. Con un proceso unilateral, el tratamiento quirúrgico radical es posible en la mayoría de los pacientes. Con un proceso asimétrico bilateral, la operación se realiza en el lado de la lesión más grande; después de esto, como regla general, es posible contener el proceso inflamatorio purulento en el lado no operado. En caso de lesiones simétricas bilaterales, está indicada la resección bilateral, con mayor frecuencia de los lóbulos inferiores y, a veces, además, de los segmentos lingulares. La operación se realiza en dos etapas con un intervalo de 6 a 12 meses.

La recuperación completa con tratamiento quirúrgico no se logra en todos los pacientes; En aproximadamente el 20% de los operados se determina posteriormente la bronquiectasia residual. La mortalidad durante las resecciones pulmonares en instituciones especializadas no supera el 1-2%.

Las contraindicaciones para la cirugía son procesos comunes cuando menos de 3 lóbulos del pulmón no se ven afectados, la presencia enfermedad pulmonar obstructiva crónica (XOBL) con insuficiencia respiratoria grave y cor pulmonale, así como amiloidosis renal. Al mismo tiempo, las manifestaciones iniciales de la amiloidosis renal (etapa albuminúrica), según muchos autores, no son una contraindicación para la cirugía, ya que son reversibles y muchas veces se eliminan después de la cirugía.

Pronóstico

El pronóstico de recuperación suele ser desfavorable. La recuperación práctica sólo puede ocurrir en pacientes con una lesión pequeña y con una cirugía oportuna. En estos casos, no quedan “efectos residuales” en el sistema broncopulmonar y una ligera pérdida de tejido pulmonar no reduce la función respiratoria.

El pronóstico de vida a corto y largo plazo está determinado principalmente por el grado de insuficiencia cardíaca pulmonar (como complicación de la EPOC) y la presencia de amiloidosis sistémica secundaria e insuficiencia renal funcional asociada. Puede surgir una grave amenaza para la vida con hemorragia pulmonar, desarrollo de absceso cerebral metastásico, meningitis, septicopiemia y exacerbación grave de bronquiectasias, acompañada de alteración del drenaje bronquial.

El pronóstico de la capacidad de trabajo depende principalmente del grado de desarrollo de la insuficiencia cardíaca pulmonar y de los trastornos funcionales de los órganos, especialmente los riñones, asociados con la amiloidosis secundaria. La pérdida persistente de la capacidad para trabajar también puede ocurrir en casos graves de la enfermedad, que se presenta con exacerbaciones frecuentes, un síndrome de intoxicación purulenta grave y dificultad para respirar, especialmente en los casos en que no se logra la remisión con el tratamiento activo.

Prevención

La prevención primaria de las bronquiectasias consiste en el tratamiento completo de la neumonía, la bronquitis aguda y infección viral respiratoria aguda (ARVI) en ninos.

La prevención secundaria consiste en prevenir las exacerbaciones de las bronquiectasias y frenar su progresión. Para ello, los pacientes son llevados a observación clínica, durante la cual se llevan a cabo medidas terapéuticas y sanitarias. A los pacientes se les enseña drenaje postural, que se recomienda realizar 2-3 veces al día.

Periódicamente se utilizan expectorantes y mucolíticos. En primavera y otoño, se prescriben adaptógenos y, con un aumento en la cantidad de secreción de esputo, se prescriben inhalaciones de fitoncidas o antibióticos. En caso de infección viral respiratoria aguda, se recomienda un tratamiento profiláctico con antibióticos. En caso de exacerbación grave de la enfermedad, se realiza un tratamiento de saneamiento endobronquial de forma ambulatoria o se envía al paciente a tratamiento hospitalario.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

La bronquiectasia se caracteriza por una dilatación regional de los bronquios con una localización predominante del proceso en las partes inferiores de los pulmones, que se manifiesta por síntomas de bronquitis purulenta y, a menudo, hemoptisis. La enfermedad ocurre tanto en adultos como en niños, pero con mayor frecuencia se desarrolla en la infancia o la adolescencia.

Los hombres se ven afectados con cierta mayor frecuencia que las mujeres. Se concede gran importancia en el origen de las bronquiectasias a los factores que alteran la permeabilidad de los bronquios y contribuyen al estancamiento de las secreciones bronquiales con posterior infección, que se puede observar en pacientes con un curso prolongado de bronquitis crónica y neumonía crónica (en focos de neumoesclerosis), con neumoconiosis, lesiones pulmonares tuberculosas y sifilíticas.

El desarrollo de bronquiectasias se observa especialmente en el área de atelectasia, que se desarrolla cuando los bronquios están obstruidos por procesos cicatriciales, cuerpos extraños o tumores. La obstrucción bronquial ocurre fácilmente en la infancia debido al bloqueo de la luz bronquial por un tapón de moco o a la compresión de los bronquios delgados y flexibles del niño por los ganglios linfáticos hiliares agrandados.

Causas de las bronquiectasias

Las bronquiectasias se desarrollan tanto en niños como en adultos, y en estos últimos la causa, aparentemente, puede ser la neumonía, el sarampión y la tos ferina sufridas en la infancia. Una causa común es la gripe.

El desarrollo de un proceso purulento en la luz bronquial conduce a cambios destructivos en todas las capas de la pared bronquial, al reemplazo de placas cartilaginosas y fibras musculares por tejido cicatricial, lo que también contribuye a la pérdida de elasticidad de los bronquios y la aparición de bronquiectasias.

Se concede cierta importancia a los trastornos de la inervación y los trastornos asociados del flujo sanguíneo en las arterias bronquiales, que provocan cambios tróficos en la pared bronquial. Los casos en los que las bronquiectasias preceden al desarrollo de enfermedades broncopulmonares crónicas suelen denominarse bronquiectasias primarias o bronquiectasias.

Las bronquiectasias, que han complicado el curso a largo plazo de las enfermedades pulmonares crónicas, se clasifican como secundarias; no deben incluirse en el concepto de "bronquiectasias" como una forma nosológica independiente.

Síntomas de bronquiectasias.

Las bronquiectasias pueden ser unilaterales o bilaterales. Hay formas leves, graves y graves de la enfermedad. El diagnóstico indica la fase de la enfermedad: remisión o exacerbación.

Las bronquiectasias a menudo se diagnostican en la infancia y la adolescencia; sin embargo, con una anamnesis cuidadosa y un interrogatorio a los padres, casi la mitad de los pacientes tienen indicios de la presencia de una enfermedad pulmonar en los primeros años o incluso meses de vida.

Las bronquiectasias, en la fase inicial, se caracterizan por recaídas de tos persistente con producción de esputo, daño frecuente de los senos paranasales y hemoptisis repetida. Los datos físicos son escasos. En las partes inferiores de uno o ambos pulmones se escuchan estertores húmedos locales intermitentes, que desaparecen con el cese de la tos y reaparecen con el resfriado.

Poco a poco, la tos con producción de esputo se convierte en la queja principal; es más pronunciada por la mañana, después de despertarse y darse vuelta en la cama, en el baño de la mañana, cuando el paciente separa una gran cantidad ("bocado") de esputo purulento o mucopurulento.

Una característica de la tos es que se intensifica al cambiar la posición del cuerpo, lo que se explica por el flujo pasivo de secreciones bronquiales hacia áreas intactas del árbol bronquial, donde se conserva la sensibilidad de la mucosa. A menudo, se observa un aumento de la tos y una mayor producción de esputo en una determinada posición del cuerpo, dependiendo de la ubicación de las bronquiectasias.

Bronquiectasias, durante la exacerbación, la mayoría de los pacientes secretan una cantidad significativa de esputo purulento: 100-200 ml por día.

En casos graves con un proceso generalizado, la cantidad de esputo producido es de 0,5 a 1 litro o más. Con el estancamiento prolongado de las secreciones bronquiales, se producen procesos de putrefacción, el esputo se vuelve maloliente y, cuando está de pie, generalmente se desintegra en tres capas.

La bronquiectasia se acompaña de hemoptisis, pero la hemorragia pulmonar masiva es poco común. Durante el período de remisión, la cantidad de esputo disminuye, se vuelve mucopurulento o adquiere un carácter mucoso y, en algunos casos, se detiene la producción de esputo.

Los pacientes a menudo se quejan de dolor sordo en el pecho, así como fatiga, debilidad, dolores de cabeza, aumento de la irritabilidad, depresión mental, especialmente en presencia de esputo maloliente y dispepsia.

Los períodos de exacerbación suelen ir acompañados de un aumento significativo de la temperatura corporal (hasta 38-39°C), que se debe a la participación de zonas cercanas del parénquima pulmonar en el proceso inflamatorio (desarrollo de neumonía).

Sin embargo, en pacientes con un curso prolongado de la enfermedad, las exacerbaciones suelen ir acompañadas de un aumento de la temperatura solo hasta niveles subfebriles, ya que esto implica principalmente la supuración del contenido en la luz de los bronquios dilatados, que han perdido conexión con las secciones respiratorias. .

Si hay una alteración brusca en la salida de esputo, se pueden observar aumentos breves de la temperatura corporal hasta cifras elevadas ("picos" de temperatura). Después de la separación de las secreciones bronquiales estancadas, la temperatura disminuye.

La apariencia de los pacientes en el período inicial de la enfermedad no tiene rasgos característicos. Sin embargo, poco a poco aparecen un color de piel cetrino, cara hinchada, demacración, uñas en forma de gafas de reloj y dedos en forma de muslos. Este último síntoma se asocia con la presencia de intoxicación purulenta e hipoxemia. No hay síntomas de percusión característicos de las bronquiectasias.

Existe una limitación en las excursiones respiratorias del tórax. En algunos pacientes, se identifican áreas de embotamiento en el contexto de sonidos pulmonares o de caja. Bronquiectasias: durante una exacerbación, durante la auscultación en el contexto de una respiración difícil, se escuchan sobre la parte afectada del pulmón una gran cantidad de estertores húmedos, secos y sonoros, grandes y medianos, con burbujas, a menudo de una naturaleza peculiar y crepitante. Después de toser la mucosidad, la cantidad de sibilancias suele disminuir.

Durante el período de remisión o después de la rehabilitación del árbol bronquial, las sibilancias pueden desaparecer o su número puede disminuir y el área de su auscultación puede estrecharse. Un análisis de sangre revela leucocitosis neutrofílica y un aumento de la VSG. Debido a un proceso inflamatorio prolongado, intoxicación y agotamiento, puede desarrollarse anemia hipocrómica por deficiencia de hierro.

Sin embargo, la aparición de insuficiencia pulmonar puede ir acompañada del desarrollo de eritrocitosis hipóxica con un mayor contenido de hemoglobina. Si uno o dos lóbulos están involucrados en el proceso patológico, los indicadores del estado funcional de los pulmones pueden verse ligeramente alterados. En los casos de bronquiectasias generalizadas, el examen espirográfico revela principalmente trastornos restrictivos.

Con el desarrollo de la bronquitis crónica difusa, y especialmente con la aparición del síndrome broncoespástico (bronquitis asmática), también se producen trastornos obstructivos de la ventilación: una disminución del índice de Tiffno, una disminución de los indicadores de neumotacometría.

Curso de bronquiectasias

Las bronquiectasias se caracterizan por un curso prolongado con exacerbaciones recurrentes principalmente en los períodos de otoño y primavera. Las exacerbaciones suelen ser provocadas por hipotermia, gripe u otras infecciones respiratorias.

Poco a poco, hay un aumento de los cambios neumoescleróticos, así como del enfisema (debido a la bronquitis difusa concomitante), lo que conduce al desarrollo de insuficiencia pulmonar, síntomas de enfermedad cardíaca pulmonar crónica compensada y luego descompensada con síntomas de insuficiencia ventricular derecha.

Las bronquiectasias pueden complicarse con el desarrollo de bronquitis asmática crónica con la transición a un cuadro detallado de asma bronquial. Otras complicaciones: hemorragia pulmonar masiva, empiema pleural, neumotórax espontáneo, se desarrollan con menos frecuencia. Las complicaciones extrapulmonares incluyen el desarrollo de amiloidosis y absceso cerebral metastásico.

Diagnóstico de bronquiectasias.

El diagnóstico de bronquiectasias se basa en antecedentes de indicaciones de infecciones repetidas con influenza, sinusitis, bronquitis, tos prolongada, a menudo desde la infancia, con producción de esputo y hemoptisis. La separación de una gran cantidad de esputo purulento con un olor desagradable, principalmente por la mañana, su naturaleza de tres capas y la presencia de cambios en las falanges terminales de los dedos en forma de baquetas indican una forma grave de la enfermedad.

Un examen de rayos X, en el contexto de un patrón pulmonar intensificado y una pesadez áspera y radialmente convergente, a menudo revela un patrón celular, así como signos de una disminución en el volumen del área afectada del pulmón (atelectasia, neumoesclerosis local).

Sin embargo, la mayor importancia en el diagnóstico de la enfermedad es el estudio contrastante de los bronquios: la broncografía, que permite no solo establecer la presencia y la forma de las bronquiectasias, sino también aclarar la extensión de la lesión, lo cual es importante para decidir el problema. del tratamiento quirúrgico. Los principales cambios se detectan en los bronquios segmentarios y subsegmentarios.

En las bronquiectasias saculares más comunes, los bronquios afectados aparecen dilatados y terminan ciegamente en extensiones en forma de maza. Debido a la imposibilidad de examinar los bronquios subsegmentarios, el examen broncoscópico es significativamente inferior a la broncografía en su contenido informativo.

Sin embargo, la broncoscopia permite evaluar el estado de aquellas partes del árbol bronquial que no han cambiado, según el examen broncográfico, y también llevar a cabo medidas terapéuticas.

La similitud de las manifestaciones clínicas de la bronquitis y las etapas iniciales de las bronquiectasias a menudo crea dificultades en el diagnóstico diferencial de estas enfermedades. Una anamnesis cuidadosamente recopilada juega un papel importante.

Hay que tener en cuenta que, a diferencia de los pacientes con bronquiectasias, la historia clínica de los pacientes adultos que padecen bronquitis crónica rara vez comienza en la infancia; las manifestaciones clínicas suelen aparecer en la mediana edad; Las exacerbaciones de las bronquiectasias se caracterizan por la presencia de estertores de burbujas medianas y grandes, a menudo de naturaleza "crepitante", en las mismas áreas del pulmón, mientras que en la bronquitis crónica se observan con mayor frecuencia estertores secos dispersos.

En casos difíciles, el examen broncográfico es decisivo. La presencia de intoxicación, tos prolongada y hemoptisis permite diferenciar las bronquiectasias de las formas destructivas de tuberculosis pulmonar y cáncer de pulmón central.

Tratamiento de las bronquiectasias

De los métodos conservadores para tratar las bronquiectasias, la terapia antibacteriana es la de mayor importancia, así como las medidas destinadas a vaciar las bronquiectasias y mejorar la función de drenaje de los bronquios.

Para tratar las exacerbaciones de la enfermedad, se utilizan antibióticos, sulfonamidas y fármacos tipo furagina. Es mejor prescribir agentes antibacterianos teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora del esputo.

Se utilizan varios métodos de administración de medicamentos en dosis generalmente aceptadas, pero se da preferencia al método de administración endotraqueal, mediante un broncoscopio, un catéter transnasal o una jeringa laríngea.

Los más efectivos son la broncoscopia terapéutica con lavado y eliminación del contenido purulento de la luz bronquial con la introducción de antibióticos, enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina 10-20 mg en solución salina), fármacos mucolíticos (acetilcisteína en forma de 10 % solución de 2 ml, 4-8 mg de bromhexina en solución isotónica).

Inicialmente, los procedimientos se llevan a cabo 2 veces por semana y luego, a medida que disminuye la secreción purulenta, una vez cada 5 a 7 días. Una medida eficaz es el drenaje postural (posicional), dando al cuerpo del paciente varias veces al día una determinada posición que mejora la separación del esputo. El mismo propósito se cumple con el nombramiento de expectorantes.

Para aumentar la reactividad general del cuerpo, se prescriben metiluracilo, pentoxilo, hormonas anabólicas (Nerobol, Retabolil), grandes dosis de ácido ascórbico, vitamina B y se realizan transfusiones de sangre o preparaciones sanguíneas.

Debido a la importante pérdida de proteínas con el esputo purulento, está indicada una dieta completa rica en proteínas, grasas y vitaminas. Durante el período de remisión es necesaria la observación clínica, el drenaje postural constante, las medidas reparadoras y el tratamiento sanatorio.

Los sanatorios más populares se encuentran en la costa sur de Crimea, pero el tratamiento en sanatorios especializados locales durante la estación cálida y seca también es eficaz. Los ejercicios de respiración y los procedimientos fisioterapéuticos (corrientes UHF, irradiación ultravioleta) tienen un efecto beneficioso. Si existen riesgos laborales se realiza el empleo.

El único método de tratamiento radical es la extirpación del área afectada del pulmón. Con un diagnóstico oportuno de la enfermedad, el tratamiento quirúrgico es posible en la mayoría de los pacientes con bronquiectasia unilateral, especialmente cuando se ve afectado un lóbulo o segmentos individuales.

La curación completa se produce en el 50-80% de los pacientes. Los mejores resultados se observan con una intervención quirúrgica temprana. Después de 40 años, el tratamiento quirúrgico sólo es posible en pacientes seleccionados. Las contraindicaciones para la cirugía son daño pulmonar difuso bilateral e insuficiencia cardíaca grave.

Pronóstico de las bronquiectasias

Debido al uso generalizado de antibióticos y la introducción en la práctica de métodos endobronquiales. rehabilitación, el pronóstico de las bronquiectasias ha mejorado algo, pero sigue siendo grave. La muerte ocurre con mayor frecuencia por insuficiencia cardíaca pulmonar grave o amiloidosis de órganos internos, con menos frecuencia por hemorragia lepónica.

Las exacerbaciones en las formas leves y graves de bronquiectasias se acompañan de una pérdida temporal de la capacidad para trabajar. El desarrollo de una enfermedad cardíaca pulmonar crónica conduce a su pérdida permanente.

Prevención de las bronquiectasias.

La bronquiectasia se previene mediante el tratamiento oportuno de la bronquitis, la neumonía, las infecciones respiratorias, la tos ferina y el sarampión. El tratamiento de las enfermedades respiratorias graves debe continuar hasta que las manifestaciones clínicas desaparezcan por completo y los datos radiológicos se normalicen.

De gran importancia son las actividades para endurecer el cuerpo, la educación física y el deporte. Cabe señalar también la eliminación de riesgos laborales, la lucha contra el tabaquismo y el abuso de alcohol.

Preguntas y respuestas sobre el tema "Bronquiectasias".

Pregunta:Hola, tengo bronquiectasias (pequeñas bolsas en los bronquios) desde los 12 años y la cantidad de esputo es de unos 15 ml. por día. Durante las exacerbaciones, anteriormente usé antibióticos recetados por el médico y hubo efecto. A veces hubo un efecto al tomar solo inmunomoduladores, pero recientemente hubo poco efecto con los antibióticos y el esputo permaneció de color mucopurulento. Probé las inhalaciones de miramistina, porque... Leí que es un antiséptico muy fuerte, pero no tuvo efecto. En consecuencia, surge la pregunta: ¿vale la pena usar antibióticos en forma de tabletas o inyecciones, incluso si el antiséptico Miramistin no ayudó? ¿Y es posible que este esputo no sea consecuencia de una infección, porque... Lo envié a sembrar dos veces y no se sembró nada, aunque el color es definitivamente amarillo verdoso. Mi fluorograma es normal.

Respuesta: Dependiendo de los objetivos que usted se proponga y los de sus médicos. Las inhalaciones para las bronquiectasias son inútiles e ineficaces. Lo único razonable es una broncoscopia sanitaria de alta calidad, con cultivo preliminar de esputo y selección de abióticos.

Pregunta:Hola, tengo bronquiectasias desde los 16 años. A la misma edad fue operada, vivió bien durante unos 10 años y luego aparecieron bronquiectasias en el otro pulmón. Todo estaría bien, pero periódicamente (1-2 veces al año) tengo esputo con coágulos de sangre. Reacciono muy violentamente ante esto: estoy 100% estresado. Veo a un médico, incluido un fthisiatra. Regularmente hago gripe y radiografías. Quiero entender cómo debo comportarme en tales casos, qué medicamentos se toman para este tipo de hemoptisis y si hay alguna salvación para esto. Llevo un estilo de vida saludable, tengo mucho cuidado con mi salud y cada vez es un shock para mí.

Respuesta: La descarga repetida de esputo con coágulos de sangre requiere un examen más detallado y una decisión sobre la necesidad de tratamiento quirúrgico. De su carta no se desprende claramente el alcance de la operación realizada anteriormente. Es necesario realizar una tomografía computarizada de tórax y una fibrobroncoscopia para aclarar la localización de las bronquiectasias. En caso de daño limitado, es aconsejable el tratamiento quirúrgico; sobre este tema es necesario consultar con un cirujano torácico. Para tratar tales situaciones, se utiliza la terapia hemostática (hemostática), que solo puede ser recetada por un médico.

Pregunta:¡Hola! Mi nombre es Aizhan, tengo 25 años. He tenido esta enfermedad desde que nací. Ella estaba discapacitada. Pero tan pronto como me cambié a un adulto, inmediatamente me lo quitaron. Bueno, ¡ese no es el punto! Mi enfermedad permaneció conmigo. Tos constante con flema y congestión nasal. Le hicieron una tomografía computarizada del tórax. Conclusión: datos de TC para bronquiectasias. Bronco-bronquiolectasias cilíndricas múltiples. Signos de bronquiolitis obliterante. Estenosis fibroso-cicatricial del bronquio del segmento lingular inferior del lóbulo superior del pulmón izquierdo. Quizás mi pregunta sea realmente estúpida. Pero lo preguntaré de todos modos. ¿Es esta enfermedad curable? Normalmente recibo tratamiento en Astrakhan en el departamento de neumología. Los doctores son ciertamente buenos y atentos. Me gustaría concertar una cita con usted. ¿Es posible?

Respuesta:¡Buen día! La enfermedad bronquiectáctica es incurable. Pero si elabora correctamente un algoritmo de tratamiento y prevención, puede reducir significativamente la frecuencia de las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida. Además, es necesario evaluar las perspectivas de una intervención quirúrgica. Se otorga un papel importante a los centros turísticos especializados en patología broncopulmonar. Puede registrarse fácilmente para una consulta y venir.

Dilatación de los bronquios. La bronquiectasia es una enfermedad causada por la inflamación de los bronquios y los tejidos. El proceso patológico se produce predominantemente en la pared bronquial y el tejido circundante.

¿Qué puede causar la enfermedad? La enfermedad es causada por diversas patologías. Podría ser neumonía, tuberculosis. Y también bronquitis crónica. - la razón más común.Su complicación es la bronquiectasia.

El curso de la enfermedad va acompañado de progresión. La enfermedad comienza con una tos intermitente. La enfermedad puede durar años. Posteriormente se produce la progresión. La enfermedad adquiere síntomas graves.En este caso, se produce una intoxicación del cuerpo.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son las siguientes:

• tos leve;
• sibilancias;
• fiebre;
• esputo;
• hemoptisis

Estos síntomas aparecen en la etapa inicial. Una tos leve se acompaña de un carácter intermitente. Generalmente en la parte posteroinferior del pulmón. Las sibilancias tienen una cierta característica. Son finamente burbujeantes y crujientes. Y también mojado. Un aumento de la temperatura corporal suele estar asociado con un resfriado. La fiebre se desarrolla en el contexto de la neumonía.

Una característica de la enfermedad es grave por la mañana. Principalmente con la liberación de grandes cantidades de esputo. Entonces la situación empeora. El esputo puede volverse maloliente. Se observa hemoptisis y puede haber sangrado. Por rotura de vasos sanguíneos.

La progresión de la enfermedad puede ir acompañada de una serie de síntomas:

• pérdida de peso;
• debilidad;
• patología de los dedos;
• patología de las uñas;
• disnea

Todos estos síntomas se manifiestan por diversas complicaciones. Hasta amiloidosis de órganos internos.

Diagnóstico

En primer lugar, al diagnosticar bronquiectasias, se realiza una anamnesis. Anamnesis – recopilación de información necesaria. Este puede ser el cuadro general de la enfermedad, los síntomas y el curso de la enfermedad. Luego se realizan diagnósticos de laboratorio. Es decir, un análisis de sangre general. Se observa leucocitosis en la sangre. Un proceso inflamatorio causado por la penetración de bacterias patógenas en la sangre.

Examen microbiológico del esputo. Se lleva a cabo para determinar el posible agente causante de la enfermedad. En este caso, la causa puede ser el neumococo.

La radiografía también se utiliza como método de diagnóstico. Aunque sería recomendable realizar un estudio más efectivo. Se puede realizar una broncografía. Pero este método se utiliza si existen ciertas indicaciones. En caso de hemoptisis, no se prescribe el estudio. Dado que el agente de contraste no podrá penetrar completamente en la luz bronquial.

La tomografía computarizada también se utiliza en el diagnóstico. Suele ser un estudio adicional en el diagnóstico de la enfermedad.

Prevención

Las medidas preventivas estarán dirigidas principalmente a eliminar la enfermedad subyacente. Es decir, es importante curar la enfermedad que provocó la enfermedad.

Si tiene neumonía o gripe, trate estas enfermedades. Lo cual es un hecho importante en la prevención de las bronquiectasias. Es necesaria la terapia con vitaminas. Medidas generales de fortalecimiento. Deberían ayudar a aumentar las propiedades protectoras del cuerpo. Es decir, defensa inmune.

El ejercicio terapéutico también es una medida preventiva importante. Sin embargo, el esfuerzo físico excesivo puede afectar negativamente el curso de la enfermedad.

El endurecimiento general del cuerpo es necesario para fortalecer el sistema inmunológico humano. Pero el endurecimiento debe ser gradual. Los tratamientos con agua tienen un efecto beneficioso sobre la salud humana.

Tratamiento

El proceso de tratamiento dependerá del estadio de la enfermedad. En la etapa inicial de la enfermedad, es importante endurecer el cuerpo. Además de prevenir resfriados.

En caso de exacerbación de la enfermedad, tratamiento con antibióticos. A saber, tetraciclina, terramicina, biomicina. Las sulfonamidas se pueden utilizar en el tratamiento. En el proceso de tratamiento, es importante lograr una mejor descarga del esputo purulento. Esto se puede conseguir adoptando una determinada posición corporal. Se utilizan expectorantes y desinfectantes. Se realiza una broncoscopia, durante la cual se succiona el pus. Luego se administra penicilina. Principalmente en forma de solución.

En caso de enfermedad complicada, está indicada la intervención quirúrgica. Se extirpa el área afectada del pulmón. Moverse a zonas con un clima seco y cálido tiene un efecto beneficioso sobre el curso de la enfermedad. Y también sobre el pronóstico general de la enfermedad.

En adultos

Las bronquiectasias en adultos pueden provocar diversas complicaciones. Hasta el desarrollo de insuficiencia respiratoria.

La enfermedad se desarrolla predominantemente durante la pubertad. Es decir, los jóvenes son los más susceptibles a la enfermedad. La enfermedad puede afectar un segmento del pulmón. O difundirse ampliamente.

Lo insidioso de la enfermedad es que incluso la presencia de recaídas puede no tener un impacto significativo en la capacidad de trabajo del paciente. Un adulto puede seguir trabajando sin sentirse gravemente enfermo.

En presencia de complicaciones más graves, el cuadro de la enfermedad empeora. En la práctica, se conocen casos de cambios irreversibles en otros órganos. Por ejemplo, con amiloidosis de los riñones y el hígado.

En ninos

La causa de la enfermedad en los niños es un factor congénito. Es decir, diversas patologías del sistema broncopulmonar.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad en los niños? Los síntomas más comunes incluyen:

• hipertermia;
• palidez;
• cianosis;
• disnea;
• sibilancias;
• tos;
• esputo

Estos síntomas son los más comunes. Pero hay diferencias. En los niños mayores, la tos va acompañada de producción de esputo. Esto permite el diagnóstico más preciso de la enfermedad. Los cambios patológicos en los dedos y las falanges ungueales también son un síntoma característico de la enfermedad. Las complicaciones son posibles en niños pequeños. Hasta meningitis.

Pronóstico

Las bronquiectasias se pueden predecir tanto favorable como desfavorablemente. El pronóstico dependerá del tratamiento. Se observa un pronóstico favorable con el tratamiento quirúrgico. Es decir, eliminación de áreas dañadas. Lo que le permite lograr buenos resultados.

Se observa un pronóstico desfavorable con un tratamiento inadecuado e ineficaz. Ya que pueden surgir diversas complicaciones.

éxodo

La enfermedad puede terminar en recuperación o muerte. O discapacidad. Todo depende del curso de la enfermedad. El tratamiento oportuno también promueve resultados favorables. La terapia compleja le permite eliminar enfermedades recurrentes. Una persona puede curarse completamente. Fortalecer el cuerpo también es importante. La discapacidad se produce debido a un tratamiento inoportuno. O por la presencia de complicaciones graves.

Los resultados letales son posibles durante el desarrollo. También en caso de insuficiencia cardiopulmonar.

Esperanza de vida

La bronquiectasia es una enfermedad bastante grave. Pero la esperanza de vida puede aumentar si el pronóstico es favorable. Cuanto antes comience el tratamiento de la enfermedad subyacente, más rápida será la recuperación. ¡Recuerda esto!

Para esta enfermedad, está indicada la intervención quirúrgica. Es este hecho el que contribuye a un aumento de la esperanza de vida. ¡Cuídate a ti y a tus seres queridos!