Cálculo de líquido para terapia de infusión en niños. Normas de consumo de agua infantil. Monitoreo de diuresis cada hora.

Se añade cloruro de potasio a la solución de glucosa (¡diluido uniformemente en ella!) (1...1,5 ml de solución al 7,5% por cada 100 ml de solución de glucosa). En 8…12 horas, el niño debe recibir un volumen de líquido igual al requerimiento diario de agua. En III grado gravedad y todas las complicaciones envenenamiento agudo Además de la carga de agua, se prescriben diuréticos. En estas situaciones, la diuresis forzada se realiza en 2 etapas.

En la etapa I, es necesario determinar si el paciente tiene insuficiencia renal oculta. El líquido se infunde en las venas centrales (subclavia o yugular); Se inserta un catéter permanente en la vejiga para registrar la cantidad de producción de orina. Durante una hora (desde el inicio del tratamiento), se infunde por vía intravenosa hemodez o reopoliglucina: 20 ml/kg y una solución de bicarbonato de sodio al 4%.

Al mismo tiempo, se registra la cantidad de orina excretada, su densidad y, si es posible, la concentración de sodio en la orina.

Si se detecta una fase preúrica de insuficiencia renal en un niño, ¡no se puede realizar más diuresis forzada! Si no hay insuficiencia renal, pase a la siguiente etapa de diuresis forzada. Osmótico - se administran manitol, sorbitol o asa - furosemida - diuréticos.

"Guía del pediatra para farmacología clínica", V.A. Gusel

La leche se puede utilizar para lavar el estómago, pero no puede considerarse un antídoto: contiene grasas y, si se deja en el estómago, favorece la absorción de venenos liposolubles; neutraliza la acidez jugo gástrico, esto acelera la apertura del esfínter pilórico, la entrada del veneno al intestino y su absorción. Las proteínas contenidas en la leche sólo se unen temporalmente al veneno, pero después de la digestión lo liberan...

El nitrito de amilo también forma metahemoglobina, por lo que también se utiliza en intoxicaciones por cianuro y sulfuro de hidrógeno, pero sólo en niños mayores de 5 años. Se aplican 1-2 gotas del medicamento en una bola de algodón y se dejan inhalar. El niño debe acostarse, ya que los nitritos provocan vasodilatación y la presión arterial y venosa puede descender. La inhalación del medicamento estando de pie puede provocar...

Para todos los envenenamientos carbón activado debe prescribirse después del enjuague. Cabe señalar que el carbón absorbe varios venenos en diversos grados. Sustancia absorbida Valor de sorción % Sustancia absorbida Valor de sorción % ácido acetilsalicílico 90 Quinidina 44 Fenamina 94 Propiltiouracilo 33 Colchicina 94 Quinina 32 Difenina 90 Meprotano 25 Ergotamina 92 Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…

Eliminación de trastornos respiratorios. Cuando se detiene la respiración, en primer lugar, es necesario eliminar el contenido de la boca y la faringe (quizás el contenido del estómago ingresó a través de la regurgitación). Luego realice secuencialmente: ventilación artificial pulmones (ventilación) boca a boca o usando una bolsa a través de una máscara; oxigenoterapia; intubación traqueal; Ventilación - a través de una máquina de anestesia - con una mezcla de gases que contiene un 40% de oxígeno (a...

Algunas sustancias pueden desorberse, liberándose del enlace en la superficie del carbón. Por tanto, tras la ingesta de carbón vegetal, es necesario acelerar la motilidad intestinal y la evacuación de su contenido. Edad del agua del niño Cantidad de agua para un enema de limpieza, ml Cantidad total para un enema de sifón, ml 1...2 meses 30...40 - 2...4 meses 60 800...1000 6... 9 meses 100...120 100O...1500 9...12 meses 200 1500 2 …5…

Definición necesidad fisiológica diaria en agua la medición directa es imposible, por lo que se calcula su valor. Aquí hay ejemplos de cálculos. de varias maneras.

Ejemplo 1. Niño de 2 semanas.
1) Método de peso: 140 ml/(kg*día)*3 kg=420 ml/día
2) Calórico -100 ml/100 kcal "125 kcal/(kg" día) * 3 kg = 375 ml/día
3) Por superficie corporal - 1500 ml/m2*0,2 m2=300 ml/día
4) Por superficie corporal -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/día
5) Según fórmula de Weil (1977) - (100-TM) ml/(kg-día)*3 kg=291 ml/día

Así, está claro que la “necesidad” de agua del niño es de 291-420 ml/día. La diferencia es de 130 ml, que corresponde a un 10,84% de ECG (!), un 12,4% de ICG (!) y un 5,8% de OBT. Esto significa que si se “llena de forma insuficiente”, irá deliberadamente a la etapa de deshidratación II en un día, y el “llenado excesivo” provocará una hiperhidratación iatrogénica de la etapa II. Ambos son malos. La decisión depende del conocimiento y la experiencia del médico en el campo de las tecnologías de la información.

normalmente nosotros usamos el primer método, pero si hablamos de la “media dorada”, una solución de compromiso, entonces, probablemente, el valor de 360 ml será satisfactorio. Además, difiere ligeramente del resultado calculado mediante el método calórico.

Ejemplo 2. Niño de 1 año.
1) 120 ml/(kg*día)*10 kg=1200 ml/día
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*día)*10 kg=1100 ml/día
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/día
4) 2000 ml/(m2.día)*0,5 m2=1000 ml/día
5) 1000 kcal+(100*1) = 1100 kcal/día-100 ml/100 kcal=1100 ml/día
6) (95-3, multiplicado por edad en años)*PM=92*10=920 ml/día

La diferencia entre valores extremos si se excluye el 3er método, son 280 ml, 4,67% del OVT, 8,48% del ICG y 10,37% del ECG. Los resultados son bastante cercanos entre sí, y la diferencia máxima en relación con los valores de los espacios hídricos del cuerpo es algo menor que en el primer ejemplo. El tercer método, por no ser satisfactorio, se excluirá de los cálculos posteriores.

Ejemplo 3. Niño de 10 años.
1) 80 ml/(kg*día)*30 kg=2400 ml/día
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-día)*30 kg=2400 ml/día
3) 2000 ml/(m2*día)-1 m2=2000 ml/día
4) 1000 kcal+(100 kcal-10 años)*100 ml/100 kcal=2000 ml/día
5) (95-3*10)-30 kg=1950 ml/día

La diferencia entre valores extremos es de 450 ml, que corresponde a 2,5% OBT, 3,75% ICG y 7,5% ECF. Con la edad, disminuye la magnitud de las fluctuaciones en el volumen total de la necesidad fisiológica de agua, calculada de diversas formas, en relación con los valores de los espacios hídricos del cuerpo. Por tanto, todavía no hay unidad en las distintas recomendaciones.

¿Qué método debería elegir un médico, realizando TI? EN en este caso no se equivocará al elegir cualquier método de cálculo, ya que los sistemas reguladores del cuerpo nivelan el error si se cometió en relación con las verdaderas necesidades del cuerpo. de este niño. La situación es más complicada cuando se trabaja en situaciones específicas.

Allí el problema se resuelve después de una exhaustiva evaluaciones la condición del niño, sus funciones vitales órganos importantes y sistemas: sistema cardiovascular, riñones, órganos respiratorios, tasa metabólica. Basándose en el “medio dorado”, casi siempre se puede tomar la decisión correcta.

Determinación de las necesidades de iones.. La mayoría de las veces, la necesidad de iones se calcula en función del peso corporal, la superficie corporal y el gasto energético del cuerpo. Para un recién nacido, las necesidades de sodio se determinan de la siguiente manera.
1) 2-3 mmol/(kg*día)*3 kg=6-9 mmol/día
2) 35-50 mmol/(m2*día)*0,2 m2=7-10 mmol/día
3) 1-3 mmol/100 kcal*125 kcal/(kg día)-3 kg=3,75-11,25 mmol/día

Determinación de las necesidades de sodio para un niño de 1 año..
1) 2-3 mmol/(kg*día)*10 kg=20-30 mmol/día
2) 35-50 mmol/(m2*día)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/día
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-día)-10 kg=22-33 ml/día

Determinación de las necesidades de sodio para un niño de 10 años..
1) 1,5 mmol/(kg*día)*30 kg=45 mmol/día
2) 35-50 mmol/(m2*día)*1 m2=35-50 mmol/día
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/día=24-72 mmol/día

Como se puede ver en lo anterior ejemplos, las mayores fluctuaciones se observan al calcular las necesidades energéticas, lo que está asociado con gran tamaño fluctuaciones en la necesidad determinadas por 100 kilocalorías metabolizadas. Más precisamente, hay que decir que esta necesidad aún no se ha establecido. Sin embargo, si volvemos a la unidad de peso corporal como criterio de cálculo, entonces los valores medios obtenidos por los métodos indicados, teniendo en cuenta los límites de fluctuaciones, para los recién nacidos serán de 2,6 mmol/(kg-día), para niño de un año- 2,5 mol/(kg*día), y para un niño de 10 años - 1,5 mmol/(kg*día).

Realizar cálculos similares necesidades en iones de potasio, veremos que, en relación con una unidad de peso corporal, la necesidad de un recién nacido será de aproximadamente 2,4-2,5 mmol/(kg"día), y la de un niño de un año, en promedio, de aproximadamente 2,15 mmol/(kg"día). "día), y un niño de diez años, en promedio alrededor de 1,4 mmol/(kg día).

Así, las necesidades de los niños de agua y los iones principales se determinan mediante cálculos bastante simples. Con base en estos datos, es posible resolver el problema de satisfacer las necesidades de iones básicos de los niños.

El método de administración de líquidos depende de la gravedad de la afección del niño. No se administra por vía parenteral todo el volumen calculado de los requerimientos diarios de líquidos; la otra parte del líquido se administra por vía oral.

En me titulo Se utilizan exicosis, rehidratación oral y, si es necesario, terapia de infusión en un volumen de no más de 1/3 de las necesidades diarias de líquidos del paciente. La necesidad de TI surge si no es posible alimentar al niño y aumentan los signos de toxicosis con exicosis.

En segundo grado La exicosis está indicada para TI en una cantidad no superior a 1/2 dependiendo de las necesidades diarias de líquidos del paciente. La cantidad de líquido que falta en las necesidades diarias se indica por vía oral.

En IIIgrados La exicosis está indicada para TI en un volumen no superior a 2/3 de las necesidades diarias de líquidos del paciente.

Tipos de soluciones

Para terapia de infusión Se utilizan los siguientes tipos de soluciones:

« Soluciones acuosas - 5% y 10% de glucosa. 5% La solución de glucosa es isotónica, sale rápidamente del lecho vascular y ingresa a la célula, por lo que su uso está indicado para la deshidratación intracelular. ^ Una solución de glucosa al 10% es hiperosmolar, por lo que tiene un efecto volémico, además, tiene un efecto desintoxicante.

El uso de glucosa al 10% requiere la adición de insulina a razón de 1 unidad por 50 ml de glucosa al 10%. y cristaloides, soluciones salinas- Solución de Ringer, disol, treol, quadrasol, lactosol, solución salina. Abandonan rápidamente el lecho vascular, desplazándose hacia el espacio intersticial, lo que puede provocar edema en los niños de los primeros meses de vida que tienen un equilibrio inestable de Na*. niño más pequeño Se introducen soluciones salinas, lo que se refleja en la tabla. 3. Para los niños en los primeros meses de vida, las soluciones salinas se administran en un volumen que no supera 1/3 del volumen de IT. Dosis única no más de 10 ml/kg por día.

En la práctica, se utiliza a menudo la solución Ringer-Locke, que contiene 9 g de cloruro de sodio, 0,2 g de cloruro de calcio, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio, 1 g de glucosa y hasta 1 litro de agua para inyección. Esta solución es más fisiológica que la solución isotónica de cloruro de sodio.

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/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)

Soluciones coloidales peso molecular medio: infucol, reopoliglucina,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plasma, gelatinol, 10%

albumen. l ^/Н^сР y £ -

/(/ g V,

Bajo peso molecular (hemodez, polidos) y alto peso molecular (poliUlyukin)

Los coloides se utilizan muy raramente para la exicosis en niños.

Las soluciones coloidales no suelen representar más de 1/3 del volumen total de TI.

Recomendado para su uso infucol HES, una preparación de hidroxietilalmidón de segunda generación. Provoca la transición de líquido del espacio intersticial al espacio intravascular, une y retiene agua en el torrente sanguíneo, asegurando así un efecto volémico a largo plazo (hasta 6 horas). No tiene restricciones de edad. Disponible en forma de soluciones al 6% y al 10%.

Se prescribe una solución al 6% a una dosis de 10-20 ml/kg al día, hasta un máximo de 33 ml/kg.

Se prescribe una solución al 10% a una dosis de 8-15 ml/kg al día, hasta un máximo de 20 ml/kg.

Entre los nuevos fármacos cabe destacar la reamberina. Tiene efectos desintoxicantes, antihipóxicos y tiene un ligero efecto diurético. Disponible como solución al 1,5% en frascos de 200 y 400 ml. Se administra a niños a una dosis de 10 ml/kg por vía intravenosa a razón de no más de 60 gotas por minuto una vez al día, durante 2 a 10 días.

Soluciones para nutrición parenteral - infezol, lipofundina, intralípido, alvezina, aminon. Rara vez se utilizan para la exicosis en niños.

Tabla 3

La proporción de soluciones acuosas y salinas coloidales utilizadas para la terapia de infusión, según el tipo de exicosis.

Ejemplo. Al calcular con el método I, las necesidades diarias de líquidos del paciente son de 9 meses. igual a 1760 ml. Con exicosis de grado II, el volumen de IT será la mitad de esta cantidad, es decir 880ml. Los 880 ml restantes se los daremos al niño por vía oral en forma de rehidron, decocción de pasas, kéfir. Digamos que, según las condiciones del problema, el niño tiene una exicosis de tipo isotónica. Seleccionamos la proporción de soluciones salinas acuosas y coloidales 1:1, luego de 880 ml tomamos 440 ml de glucosa al 5%.

(solución acuosa), 280 ml de reopoliglucina (coloide, no más de 1/3 del volumen total de TI) y 160 ml de solución de Ringer (solución salina).

Al realizar TI, las soluciones inyectadas se dividen en porciones volumen 100-150 ml dependiendo de la edad del paciente. Cuanto más pequeño es el niño, menor es el volumen de una ración.

Durante la TI, se deben alternar porciones de soluciones salinas acuosas y coloidales; esta es la regla de la "torta en capas".

Seleccionar una solución inicial

Determinado por el tipo de deshidratación. En la exicosis por deficiencia de agua, primero se administra glucosa al 5%; en otros tipos de exicosis, la IT suele comenzar con una solución coloidal, a veces con solución salina.

Ejemplo. 440 ml de glucosa al 5% se pueden dividir en 4 porciones (14i, 100,100 ^ y 100 ml); 280 ml de reopoliglucina - para 2 porciones de 140 ml; 160 ml de solución de Ringer - para 2 porciones de 80 ml. La solución inicial es reopoliglucina.

porción - reopoliglucina 140 ml

porción - 5% de glucosa 140 ml

porción - 5% de glucosa 100 ml

porción - reopoliglucina 140 ml

porción - 5% de glucosa 100 ml

porción - solución de Ringer 80 ml

porción - 5% de glucosa 100 ml

Usando soluciones correctoras

En la terapia de infusión se utilizan soluciones correctoras, que incluyen, en primer lugar, diversos suplementos de electrolitos. Con TI se deben satisfacer las necesidades fisiológicas diarias del niño y compensar la deficiencia identificada (Tabla 4).

Manifestaciones clínicas típicas. hipopotasemia son debilidad de los músculos de las extremidades y del tronco, debilidad de los músculos respiratorios, arreflexia, hinchazón, paresia intestinal. La hipopotasemia ayuda a reducir la capacidad de concentración de los riñones, lo que resulta en el desarrollo de poliuria y polidipsia. El ECG muestra una disminución en el voltaje de la onda T, se registra una onda U, el segmento S-T se mueve por debajo de la isolínea y el intervalo Q-T se alarga. La hipopotasemia grave provoca un ensanchamiento del complejo QRS, desarrollo varias opciones alteraciones del ritmo cardíaco, fibrilación auricular, paro cardíaco en sístole.

Necesidades de los niños K+ edad temprana son 2-3 mmol/kg por día, durante 3 años - 1-2 mmol/kg por día. En la práctica, se utiliza una solución de KS1 al 7,5%, 1 ml de la cual contiene 1 mmol de K+, con menos frecuencia 4% de KS1, cuyo contenido de K+ es aproximadamente 2 veces menor.

Reglas para administrar soluciones de K+:

deben administrarse en una concentración no superior al 1%, es decir Una solución de KS1 al 7,5 % debe diluirse aproximadamente 8 veces;

La administración a chorro y por goteo rápido de soluciones de potasio está estrictamente prohibida, ya que puede provocar hiperpotasemia y paro cardíaco. Se recomienda administrar soluciones de potasio por vía intravenosa lentamente a un ritmo no superior a 30 gotas/min, es decir, no más de 0,5 mmol/kg por hora;

la administración de K+ está contraindicada en oliguria y anuria;

Ejemplo Calcular la introducción de K+. Si el niño pesa 8 kg requerimiento diario en K+ es 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, que son 16 ml de una solución de KS1 al 7,5%. Puedes dividir estos 16 ml en 4 partes de 4 ml y añadir a porciones que contengan un 5% de glucosa.

K+def. =.

(K+normal - K+paciente) x 2t

donde m es la masa en kg,

K - coeficiente, que para recién nacidos es 2, para niños menores de 1 año - 3,

para niños de 2 a 3 años - 4, mayores de 5 años - 5.

K+def. En la exicosis isotónica y por deficiencia de sal, la deficiencia de K+ se puede calcular mediante el valor del hematocrito:alturaEn la exicosis isotónica y por deficiencia de sal, la deficiencia de K+ se puede calcular mediante el valor del hematocrito:norma - enfermo

x esc/5,

Norma YuO-Ht donde la norma Ht es el hematocrito niño sano

edad correspondiente (%). En los recién nacidos, esta es una media del 55%, entre 1 y 2 meses. - 45%, a los 3 meses. - 3 años - 35% (ver apéndice). expresado hipocalcemia se manifiesta en violaciones

neuromuscular

Ejemplo excitabilidad, actividad cardíaca y convulsiones.

Los requerimientos de Ca+ promedian 0,5 mmol/kg por día. En la práctica, se utiliza una solución de cloruro de calcio al 10%, de la cual 1 ml contiene 1 mmol de Ca+, o una solución de gluconato de calcio al 10%, de la cual 1 ml contiene 0,25 mmol de Ca+. El gluconato de calcio se puede administrar por vía intravenosa o intramuscular, cloruro de calcio, solo por vía intravenosa (!).

Calcular la introducción de Ca+. Si un niño pesa 8 kg, su requerimiento diario de Ca+ es 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, que son 16 ml.Solución de gluconato de calcio al 10%. Puedes dividir estos 16 ml en 4 partes de 4 ml y añadir a porciones que contengan un 5% de glucosa.+ Necesidades de

Ejemplo magnesio Solución de gluconato de calcio al 10%. Puedes dividir estos 16 ml en 4 partes de 4 ml y añadir a porciones que contengan un 5% de glucosa.+ son 0,2-0,4 mmol/kg por día. Se utiliza una solución de sulfato de magnesio al 25%, 1 ml de la cual contiene 1 mmol de Mg+.

calculando la introducción de Mg+. Si un niño pesa 8 kg, su necesidad diaria de

es 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, que son 1,6 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25%. Puedes dividir 1,6 ml en 2 partes según

8 ml y añadir a 2 y 6 porciones de IT que contenga 5% de glucosa.

La corrección de sodio y cloro no se realiza adicionalmente, porque todas las soluciones intravenosas contienen estos electrolitos.

Distribución de soluciones administradas durante el día.

eliminación final de la deficiencia existente de agua y electrolitos: 3-24 horas;

Terapia de desintoxicación de apoyo con corrección de pérdidas patológicas en curso.

En caso de exicosis compensada, las soluciones de infusión se administran durante aproximadamente 2 a 6 horas, en caso de exicosis descompensada, durante 6 a 8 horas.

Tasa de inyección de fluido determinado por la gravedad de la deshidratación y la edad del paciente.

En casos graves, la administración forzada de líquidos se utiliza en las primeras 2 a 4 horas de TI, luego lenta, con una distribución uniforme de todo el volumen de líquido a lo largo del día. En caso de shock hipovolémico, los primeros 100-150 ml de solución se administran lentamente en un chorro.

Tasa de inyección = V / 3t,

donde V es el volumen de IT, expresado en ml,

t - tiempo en horas, pero no más de 20 horas por día.

La velocidad de administración de líquido calculada de esta manera se expresa en gotas/min, en ausencia de un factor de corrección de 3 en la fórmula, en ml/hora.

Tabla 5

Velocidad aproximada de administración de líquidos durante la terapia de infusión, cápsulas/min.

Introducción liquidos
Introducción liquidos	recién nacido
Forzado
Lento

Es seguro administrar hasta 80-100 ml/hora en niños menores de 3 meses. - hasta 50 ml/hora (10 gotas/min).

La TI en los recién nacidos requiere cuidados especiales y un seguimiento cuidadoso. La velocidad de administración de líquidos intravenosos en caso de exicosis de primer grado suele ser de 6 a 7 gotas/min (30-40 ml/hora), en caso de exicosis de segundo grado.

8-10 gotas/min (40-50 ml/hora), grado III - 9-10 gotas/min (50-60 ml/hora).

en 1 mililitro soluciones acuosas contiene 20 gotas, lo que significa que la velocidad de inyección de 10 gotas/min corresponderá a 0,5 ml/min o 30 ml/hora; 20 gotas/min - 60 ml/hora. Las soluciones coloidales se introducen a un ritmo aproximadamente 1,5 veces más lento que las acuosas.

Evaluación de la adecuación de TI debe basarse en la dinámica de los síntomas de deshidratación, el estado de la piel y las membranas mucosas (humedad, color), la función del sistema cardiovascular y otras manifestaciones clínicas de la exicosis. La monitorización también se realiza mediante pesaje de control (cada 6-8 horas), medición del pulso, presión arterial, presión venosa central (normalmente 2-8 cm de columna de agua o

196 - 0,784 kPa), diuresis horaria promedio, densidad relativa de la orina (la norma aquí es 1010-1015), hematocrito.

La adecuación de la composición cualitativa de las soluciones para TI se controla mediante indicadores del estado ácido-base, la concentración de electrolitos en el plasma sanguíneo y la orina.

Principios de la terapia de rehidratación por infusión.

Reglas generales elaboración de un programa de terapia de infusión

1. Las soluciones coloidales contienen sales de sodio y pertenecen a soluciones salinas y su volumen debe tenerse en cuenta en volumen total soluciones salinas.

2. En total, las soluciones coloidales no deben exceder 1/3 del volumen diario total de líquido para la terapia de infusión.

3. En niños edad más joven la proporción de soluciones de glucosa y sal es de 2:1 o 1:1; a mayor edad, la cantidad de soluciones salinas aumenta (1:1 o 1:2).

3.1. El tipo de deshidratación afecta la proporción de soluciones salinas de glucosa en la composición de los medios de infusión.

4. Todas las soluciones deben dividirse en porciones (“goteros”) cuyo volumen para la glucosa no suele superar los 10-15 ml/kg y los 7-10 ml para las soluciones coloidales y salinas. El recipiente para un goteo no debe contener más de ¼ del volumen diario de líquido. No es realista administrar más de 3 gotas al día a un niño.

Hay 4 etapas de la terapia de rehidratación por infusión: 1. medidas antichoque(1-3 horas); 2. Compensación por deficiencia de líquido extracelular (1-2-3 días); 3. mantener el equilibrio hídrico y electrolítico en condiciones de pérdidas patológicas continuas (2-4 días o más); nutrición parenteral(total o parcial) o nutrición enteral terapéutica.

Para mantener un estado de homeostasis, es necesario asegurar un equilibrio entre el líquido introducido en el cuerpo y el líquido que el cuerpo elimina en forma de orina, sudor, heces y aire exhalado. La cantidad y la naturaleza de las pérdidas varían según la naturaleza de la enfermedad.

La cantidad de líquido necesaria para compensar las pérdidas fisiológicas del cuerpo en los niños. de diferentes edades, no es lo mismo.

Tabla 1. 69.Requerimientos de líquidos y electrolitos específicos para la edad de los niños

La necesidad fisiológica de sodio en niños pequeños es de 3 a 5 mmol/kg; en niños mayores, 2-3 mmol/kg;

El requerimiento de potasio es de 1 a 3 mmol/kg;

Las necesidades de magnesio son de media 0,1 mmol/kg.

Requisitos de líquidos y electrolitos necesarios para la reposición. pérdidas fisiológicas, se puede calcular mediante varios métodos.

El líquido de mantenimiento diario (requerimiento de líquido) se puede calcular de varias maneras: 1) en función de la superficie corporal (existe una correlación entre estos indicadores); 2) método energético (existe una relación entre las necesidades energéticas y el peso corporal). El requerimiento mínimo de agua es de 100-150 ml/100 kcal; 3) según el nomograma de Aberdeen (o tablas elaboradas sobre su base - tabla 1.69).

Para algunos condiciones patologicas Las pérdidas de agua y/o electrolitos pueden aumentar o disminuir significativamente.

Mesa 1,70.Actual perdidas patologicas. Condiciones que cambian los requisitos de fluidos.

Estado

Requerimiento de fluidos

Fiebre Hipotermia Vómitos incontrolables Diarrea Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar Aumento de la sudoración Hiperventilación Aumento de la humedad del aire Insuficiencia renal Paresia intestinal Fototerapia Temperatura ambiente elevada Aumento del metabolismo Ventilación mecánica de los recién nacidos (con buena hidratación)

Aumento de 10 ml/kg por cada grado de aumento de temperatura Disminución de 10 ml/kg por cada grado de disminución de temperatura Aumento de las necesidades de 20-30 ml/kg/día Aumento de 25-50 ml/kg/día Reducción de requerimiento en un 25-50% dependiendo del grado de insuficiencia Reducir la necesidad a 20-30 ml/kg/día Aumentar la necesidad en 10-25 ml/100 kcal Aumentar la necesidad a 50-60 ml/100 kcal Reducir la necesidad en 0-15 ml/100 kcal Reducir la necesidad a 15-30 ml/kg/día Aumento de la necesidad en 25-50 ml/kg/día Aumento de la necesidad en un 15-30% Aumento de la necesidad en un 50-100% Aumento de la necesidad en un 25-75% Reducción de las necesidades en 20-30 ml/kg de las necesidades diarias

Para cubrir el requerimiento de líquidos, es necesario tener en cuenta el requerimiento de líquidos fisiológico (1500-1800 ml/m2) o calculado a partir de las tablas (Tabla 1.69), o método de energía y sumarles las pérdidas de líquidos identificadas en el paciente.

Principios generales Calculando el fluido requerido:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Dónde SJ– calculado líquido diario, SZhP– líquido de mantenimiento diario, ZHVO– líquido para compensar la deshidratación, ZhVCCI- líquido para compensar las pérdidas patológicas actuales.

Un método de tratamiento de un paciente, en el que se introducen soluciones medicinales en el cuerpo a través de infusiones, ayuda a restaurar las funciones deterioradas de órganos y sistemas en pacientes en las condiciones más graves. La terapia de infusión requiere una gran profesionalidad por parte de los médicos, ya que su eficacia depende del cálculo correcto de los parámetros del procedimiento y de la precisión de la evaluación del estado actual del paciente.

¿Qué es la terapia de infusión?

Administración parenteral intravenosa medicamentos (pasado tracto gastrointestinal) llamado método de tratamiento de infusión. Esta terapia no es sólo un método de aplicación. medicamentos, sino también un sistema de influencia sobre el organismo para mantener sus funciones. Por ejemplo, dependiendo de los objetivos del procedimiento, los volúmenes de infusión para un paciente de cuidados intensivos pueden alcanzar varios litros por día.

El tratamiento de infusión-transfusión (o terapia correctiva) es una técnica para regular las funciones corporales corrigiendo la composición y el volumen de la sangre, intracelular, fluido intercelular. Dicho tratamiento requiere un acceso intravenoso continuo, que se lleva a cabo mediante cateterismo venoso central o periférico o venesección.

Indicaciones de terapia de infusión.

Los objetivos de la terapia de infusión son restaurar composición normal, volumen y propiedades de la sangre y el plasma, asegurando la normalización. balance hídrico, desintoxicación, nutrición parenteral, administración de medicamentos, recuperación inmunidad natural. Las indicaciones para el uso de este método de terapia son:

shock infeccioso-tóxico, alérgico, hipovolémico o de cualquier otra forma;
pérdida extensa de sangre;
hipovolemia como resultado sangrado abundante;
Pérdida de líquido corporal debido a deshidratación o quemadura severa;
pérdida elementos minerales y proteínas debido a vómitos o diarrea persistentes;
violación equilibrio ácido-base sangre para enfermedades del hígado y los riñones;
alcalosis (un aumento del pH de la sangre debido a la acumulación de compuestos alcalinos en los tejidos, una violación del equilibrio ácido-base del cuerpo);
Acidosis (disminución del pH sanguíneo debido a la acumulación de productos de oxidación en los tejidos). ácidos orgánicos);
envenenamiento severo alcohol, medicamentos, drogas y otras sustancias tóxicas.

Objetivos del método

El tratamiento con infusión se realiza en caso de shock, quemaduras graves, intoxicación severa después del envenenamiento, porque este método de tratamiento le permite mantener nivel requerido todos los signos vitales del paciente en en estado grave, V. lo antes posible restaurar las funciones básicas de los órganos principales y los sistemas de soporte vital. Los principales objetivos de la terapia de infusión en cuidados intensivos son:

restauración de los volúmenes de sangre circulante en condiciones patológicas graves;
regulación del equilibrio ácido-base;
regulación de la presión osmolar sanguínea(con el fin de prevenir el edema cerebral durante accidentes cerebrovasculares o lesiones cerebrales traumáticas);
terapia de desintoxicación con diuresis forzada (en caso de intoxicación);
normalización de la microcirculación tisular;
normalización de la función de transporte de oxígeno de la sangre;
recuperación gasto cardíaco, estabilización de la función cardíaca.

Principios de la terapia de infusión.

El uso del método debería conducir a una mejora en la condición del paciente o a su estabilización. Efecto secundario dicha terapia tiene como objetivo neutralizar los efectos en el cuerpo. compuestos tóxicos. Para lograr estos objetivos El tratamiento con infusión se lleva a cabo de acuerdo con los siguientes principios:

identificación temprana de contraindicaciones para el uso del método;
cálculo correcto del volumen de infusiones, selección de los medicamentos adecuados para pacientes adultos y niños;
Monitoreo continuo, ajuste oportuno de la administración. soluciones medicinales (dosis, concentración requerida componentes de la solución);
un control estricto es vital funciones importantes cuerpo (presión arterial, frecuencia cardíaca, diuresis (cantidad de orina excretada), otros indicadores).

Metodología

Después de examinar al paciente y medir el principal signos vitales si es necesario, realice una emergencia medidas terapéuticas(por ejemplo, reanimación cardiopulmonar). administración de infusión Las soluciones medicinales se llevan a cabo de acuerdo con el siguiente algoritmo:

“Regla de los tres catéteres” – cateterismo de vena central, vejiga(para administrar medicamentos y controlar el volumen y la composición de los líquidos extraídos del cuerpo), instalación de una sonda gástrica. En caso de estado moderado del paciente, la infusión se realiza a través de una vena periférica.
Determinación de la composición cuantitativa y cualitativa, selección de una técnica adecuada (administración continua (por goteo) mediante un sistema de goteo o administración por chorro (intermitente) mediante jeringas).
Inicio de infusiones.
Exámenes adicionales y pruebas realizadas en el contexto del tratamiento, en función de cuyos resultados, si es necesario, se evaluarán cuantitativos, composición de alta calidad Infusiones, se evalúa la dinámica de la condición del paciente.

Soluciones para la administración

Al seleccionar los medicamentos para la terapia, se tienen en cuenta la gravedad de la afección y la edad del paciente. tratamiento de infusión. Según su finalidad, las soluciones para administración parenteral mediante perfusión se dividen en los siguientes grupos:

Soluciones coloidales para terapia de infusión. Compuestos de alto y bajo peso molecular, cuya introducción en el cuerpo está indicada para la descentralización de la circulación sanguínea, alteración de la microcirculación tisular, después de una intoxicación (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
Soluciones salinas cristaloides para terapia de infusión. Repone la deficiencia de agua y sal.(solución de glucosa, solución salina, solución hipertónica cloruro de sodio, solución de Ringer-Locke).
Productos sanguíneos. Se muestra cuando síndrome de CID(trastornos de la coagulación sanguínea), pérdida extensa de sangre (masa de eritrocitos, plasma).
Soluciones para regular el equilibrio ácido-base (solución de bicarbonato de sodio).
Diuréticos osmóticos para prevenir el edema cerebral (por ejemplo, manitol).
Soluciones para nutrición parenteral.

Cálculo de la terapia de infusión en adultos.

Después de realizar el diagnóstico principal y determinar el estado de los sistemas clave de soporte vital (cardiovascular, urinario, central sistema nervioso), se determina el grado de deficiencia o exceso intravascular e intracelular de líquido e iones y el nivel de hidratación. Luego se establecen los objetivos de la terapia (rehidratación, desintoxicación, mantenimiento del equilibrio hídrico, administración de medicamentos, etc.), sus métodos y se selecciona el método de acceso al lecho vascular. El programa de infusión se calcula en base a los siguientes datos:

Evaluación de pérdidas patológicas actuales teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas (vómitos, diarrea, hipertermia, etc.)
Determinación del déficit (exceso) de volumen de líquido extracelular que se ha desarrollado durante el período actual (por ejemplo, desde el momento de la lesión o traumatismo).
Cálculo de necesidades fisiológicas de agua y electrolitos.
Suma de volúmenes de necesidad fisiológica, déficit (exceso), previsión de pérdidas adicionales (iones de sodio, potasio).
Determinación de los volúmenes de inyección necesarios soluciones medicinales en base a los datos obtenidos y la condición actual del paciente (falta de función órganos internos, violaciones de sus actividades)
Selección de base (en la mayoría de los casos, solución de glucosa al 5%) y soluciones iniciales (según el diagnóstico).
Aclaración de la necesidad de utilizar hemoderivados, plasma, reoprotectores en función del estado y diagnóstico actual.
Cálculo del número de infusiones por goteo y chorro, sus volúmenes, secuencia, duración y frecuencia de administración y otros parámetros técnicos de la terapia.
programa detallado con en detalle citas, teniendo en cuenta todos los detalles técnicos de las tarjetas de reanimación.

El volumen total del método de infusión para administrar soluciones medicinales se calcula para diferentes propósitos de terapia utilizando las siguientes fórmulas:

Volumen de líquido (FV) = requerimiento fisiológico (FP) (si es necesario para mantener el equilibrio hídrico).
WC = déficit de volumen intracelular (PIV) + pérdidas patológicas actuales (TPL). Después de eliminar la deficiencia: refrigerante = TPP + AF (con deshidratación).
OB = FA + volumen de diuresis diaria relacionada con la edad (ADV) (durante la desintoxicación).
VO = diuresis real (FD) + volumen de transpiración (VP) (FD y VP se calculan según los datos del día anterior) (para oligoanuria).
En insuficiencia cardíaca aguda: refrigerante de 1.er grado = 2/3 AF, refrigerante de 2.º grado = 1/3 AF, refrigerante de 3.er grado = 0

Terapia de infusión en niños.

En pediatría, el método se utiliza cuando es necesaria una corrección vital. procesos importantes en el cuerpo en el contexto de una intoxicación grave, con trastornos metabólicos, para restablecer el equilibrio ácido-base y agua-electrolitos. La terapia se lleva a cabo por etapas, siguiendo la siguiente secuencia:

Tratamiento del shock hipovolémico o deshidratación (solución de albúmina al 5%, plasma fresco congelado de donante o concentrado de hematíes).
Después de la estabilización de los indicadores. presión arterial, la frecuencia cardíaca procede a reponer la deficiencia de líquido extracelular y corregir trastornos metabólicos(soluciones cristaloides sin sal y salinas).
Compensación de la deficiencia de potasio después del restablecimiento de una diuresis adecuada.

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