Causas del desarrollo del cáncer de mama. Grupo de bajo riesgo. Trabajo en industrias peligrosas, exposición a radiaciones ionizantes y factores ambientales adversos.

Cuando un médico le dice a una paciente que tiene cáncer de mama, naturalmente ella inmediatamente quiere saber qué lo causó. Sin embargo razones obvias Nadie desconoce el desarrollo del cáncer de mama. Los médicos rara vez pueden decir exactamente por qué algunas mujeres padecen cáncer y otras no.

Se sabe que el cáncer no aparece después de una lesión, un hematoma o un contacto con el pecho. Además, el cáncer de mama no es contagioso. Es decir, no se puede contagiar de otro paciente.

Los médicos también saben que el cáncer de mama ocurre con mayor frecuencia en aquellas mujeres que tienen ciertos factores riesgo. Un factor de riesgo es cualquier circunstancia que aumente las posibilidades de desarrollar la enfermedad.

Algunos factores de riesgo (como el abuso de alcohol) se pueden evitar. Sin embargo, la mayoría de los factores de riesgo (como antecedentes de cáncer de mama en su familia) no se pueden eliminar.

Las investigaciones han demostrado que el cáncer de mama tiene los siguientes factores de riesgo:

• Edad: La probabilidad de desarrollar cáncer de mama aumenta con la edad. En el momento del diagnóstico, la mayoría de las mujeres tienen más de 60 años.
• Historia médica personal: Tener cáncer en un seno aumenta el riesgo de que se desarrolle cáncer en el otro seno. Además, el riesgo de desarrollar formas invasivas de cáncer aumenta con la presencia de ciertos condiciones patologicas mama (hiperplasia atípica, carcinoma ductal in situ [DCIS] o carcinoma lobulillar in situ [DCIS]). Datos formas celulares detectado mediante biopsia de mama.
• Historia familiar de enfermedades: Si tu madre, hermana o hija tiene cáncer de mama, las posibilidades de desarrollarlo tumor maligno la mujer misma aumenta. El riesgo es aún mayor si un miembro de la familia desarrolla cáncer de mama antes de los 50 años. Además, la probabilidad de un tumor aumenta en presencia de cáncer de mama o de ovario y en otros familiares (tanto por parte de madre como de padre).
• Algunos trastornos genéticos: El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta significativamente con cambios en ciertos genes, como BRCA1 o BRCA2. A veces, estos raros defectos genéticos se encuentran en familias donde muchas mujeres padecen cáncer de mama. Esta información ayuda a los médicos a desarrollar formas de reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama y mejorar el diagnóstico de la enfermedad.
  Además, en algunos cromosomas, los investigadores pudieron descubrir regiones especiales que están asociadas con el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Si una mujer tiene defectos genéticos en una o más de estas áreas, su riesgo de cáncer de mama aumenta ligeramente. El riesgo de cáncer aumenta en proporción al número de anomalías genéticas detectadas. A pesar de que estos defectos genéticos son mucho más comunes en las mujeres que los cambios en los genes BRCA1 o BRCA2, su riesgo de cáncer es significativamente menor.
• Radioterapia a órganos. pecho: Las mujeres que recibieron radioterapia en el pecho (incluidos los senos) antes de los 30 años tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Esto también se aplica a los pacientes que han recibido tratamiento de radiación sobre linfogranulomatosis. Las investigaciones muestran que cuanto más joven era una mujer cuando comenzó la radioterapia, mayor era su riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro.
• Características de los ciclos reproductivo y menstrual:
  El riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta en los siguientes casos:
  • Cuanto mayor sea una mujer cuando da a luz a su primer hijo, mayor será su riesgo de sufrir cáncer.
  • En mujeres que nunca han dado a luz.
  • Si la primera menstruación de una mujer comenzó antes de los 12 años
  • Si la menopausia ocurre después de los 55 años
  • En mujeres que han recibido medicamentos hormonales durante muchos años después de la menopausia.
• Carrera: En los Estados Unidos, el cáncer de mama es más común en mujeres blancas que en mujeres afroamericanas, hispanas, asiáticas o nativas de Alaska.
• Densidad del tejido mamario: Una mamografía (radiografía de las glándulas mamarias) revela áreas de tejido denso y graso (suelto). Las mujeres cuyas mamografías muestran grandes áreas de tejido denso tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de mama que las mujeres de la misma edad con caracteristicas normales radiografías.
• Aplicación de dietilestilbestrol (DES): En los Estados Unidos, algunas mujeres embarazadas recibieron DES entre 1940 y 1971 ( análogo sintético estrógeno). (Este medicamento ya no se receta a mujeres embarazadas). Las mujeres que tomaron DES durante el embarazo tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama. Posible impacto el medicamento se está estudiando en sus hijas.
• Disponibilidad sobrepeso u obesidad después de la menopausia. El riesgo de desarrollar cáncer de mama después de la menopausia es mayor en mujeres que tienen sobrepeso cuerpo o la obesidad.
• Defecto actividad fisica: Las mujeres con actividad física insuficiente tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de mama a lo largo de su vida.
• Consumo de alcohol: Las investigaciones han demostrado que mas mujer bebe alcohol, mayor es su riesgo de desarrollar cáncer de mama.

La presencia de un factor de riesgo no significa que necesariamente vaya a aparecer un tumor de mama. La mayoría de las mujeres con factores de riesgo nunca desarrollan cáncer de mama.

Se han estudiado otros posibles factores de riesgo. Por ejemplo, los investigadores están estudiando los efectos de la dieta en el cuerpo femenino, rico en grasas, o los efectos de varios compuestos en ambiente sobre el riesgo de desarrollar cáncer. Se están realizando investigaciones sobre estos y otros factores de riesgo.

El cáncer de mama (CM) ocupa el primer lugar entre las enfermedades cancerosas en términos de prevalencia. Afecta cada año a 1 millón 600 mil mujeres en el mundo y a más de 66 mil en la Federación de Rusia.

En los próximos 20 años se prevé en todos los países un aumento de casi el doble en la incidencia del cáncer de mama en las mujeres, lo que se explica por el aumento de la esperanza de vida y la mejora de los métodos de diagnóstico.

Para últimos años, debido a la detección más temprana de tumores, se reduce la mortalidad por cáncer de mama en las mujeres. En los países desarrollados donde se utiliza la mamografía de detección de la población, esta cifra ha disminuido entre un 30% y un 50%.

Subtipos biológicos de cáncer de mama.

El cáncer de mama no es una enfermedad uniforme. Al tratar, los médicos tienen en cuenta si el tumor pertenece a un subtipo específico. Las pruebas genéticas y los métodos inmunohistoquímicos pueden determinar de forma fiable los subtipos biológicos del cáncer de mama. Estos subtipos incluyen muchos factores de riesgo y predictores, lo que le permite seleccionar los más terapia efectiva para el paciente.

La diversidad patogénica del cáncer de mama, comprobada mediante análisis genético molecular y estudios inmunohistoquímicos, permite un tratamiento individualizado.

El aumento de la supervivencia del cáncer de mama se asocia no sólo con la implementación generalizada del cribado mediante mamografía, sino también con el uso adecuado de tratamientos sistémicos.

Diagnóstico de cáncer de mama

Para identificar tumores de mama malignos existe un determinado algoritmo de diagnóstico y su elemento principal es el cribado mamográfico. La sensibilidad de este método de diagnóstico para tumores de 2 mm a 5 mm es aproximadamente del 85%. El examen mamográfico se realiza en dos proyecciones.

Las mujeres jóvenes con una estructura mamaria densa deben incluir ecografías y resonancias magnéticas en su programa de vigilancia.

Imágenes por resonancia magnética

Dado que la mamografía tradicional en mujeres menores de 40 años es ineficaz, la detección puede requerir técnica alternativa- resonancia magnética. La resonancia magnética de contraste moderna es un método muy sensible para diagnosticar enfermedades mamarias.

Diagnóstico por resonancia magnética del cáncer de mama

Factores de riesgo hereditarios para el cáncer de mama.

Sólo entre el 5% y el 10% de los casos de cáncer de mama son causados ​​por genes BRCA mutantes hereditarios. Pero al mismo tiempo, entre los portadores de mutaciones, el riesgo de desarrollar la enfermedad puede alcanzar el 80%.

Cómo edad más joven identificando enfermedad primaria cáncer de mama, mayor es la probabilidad de contraer cáncer contralateral, es decir, glándula mamaria opuesta.

1. "Formación", compactación, nódulo, infiltrado, tumor, "bola": encontraste algo similar a esto. Esto todavía no es un motivo para decidir que tienes cáncer de mama, sino un motivo para consultar a un especialista.
2. Deformación del contorno de la mama, areola o pezón (retracción de la piel o, por el contrario, abultamiento)
3. Retracción del pezón; especialmente si apareció recientemente
4. Descarga de sangre del pezón.
5. Hinchazón de la piel de toda la mama o su área local.
6. La aparición de irritación, “llagas” húmedas, úlceras, costras en el pezón o areola.
7. Ulceraciones (de larga duración, sin razón aparente) en la piel del pecho
8. Malestar en la axila y detección de ganglios linfáticos (“bolas”) en la axila
9. Cambio en el color de la piel del seno: enrojecimiento, aumento de la temperatura de la piel en esta área.

Todos estos síntomas pueden ser manifestaciones. varias enfermedades(hay varias docenas), quizás no de naturaleza maligna. Sin embargo, esto sólo puede decidirlo un especialista en mamas.

Signos y síntomas del cáncer de mama

Etapas de la enfermedad

Etapa 0
Esta es la fase en la que el tumor primario no se identifica o no se puede evaluar, y también en el caso del cáncer de mama no invasivo (es decir, el tumor no se extiende más allá de su apariencia, el llamado cáncer in situ).

Etapa 1
Las células cancerosas en esta etapa invaden o crecen en los tejidos vecinos. El ganglio tumoral no mide más de 2 cm, los ganglios linfáticos no se ven afectados en esta etapa.

Etapa 2
En esta etapa, el ganglio tumoral supera los 2 cm y puede alcanzar hasta 5 cm. En esta etapa, los ganglios linfáticos pueden verse afectados, pero el daño a los ganglios linfáticos es único, no están fusionados entre sí y están en el mismo lado que el tumor. En caso de afectación de los ganglios linfáticos, el tamaño del tumor puede ser inferior a 2 cm.

Etapa 3
Cáncer invasivo, de más de 5 cm o con afectación evidente y significativa de los ganglios linfáticos. En este caso, los ganglios linfáticos se pueden fusionar.

Etapa 4
En esta etapa, el tumor crece hacia la piel de la mama, la pared torácica o la parte interna del tórax. ganglios linfáticos. Puede ser de cualquier tamaño.

El cáncer de mama en etapa 4 es un cáncer inflamatorio que ocurre hasta en el 10% de todos los casos. Los síntomas de la forma inflamatoria de cáncer de mama son enrojecimiento de la piel, la glándula se calienta y hay agrandamiento y/o endurecimiento de parte o la totalidad de la mama. La piel adquiere el aspecto cáscara de naranja. Esta forma de cáncer debe diferenciarse de la inflamación de la glándula mamaria: la mastitis.

Además, en la etapa 4, el tumor puede extenderse más allá del tórax, en zona axilar, ganglios linfáticos mamarios internos. Es posible que se produzcan metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares, así como en los pulmones, el hígado, los huesos o el cerebro.

Cómo se ve el cáncer de mama en diferentes etapas:

Métodos de tratamiento del cáncer de mama.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía es el principal método de tratamiento de los tumores de mama y el resultado de la enfermedad depende en gran medida de la calidad de su implementación. Según algunos estados indios que no llevan a cabo tratamiento quirúrgico, las tasas de morbilidad son casi iguales a las tasas de mortalidad. Normalmente, la tasa de mortalidad por cáncer de mama es de dos a cuatro veces menor que la tasa de incidencia.

Mastectomía radical

Sin embargo, el tratamiento quirúrgico suele ir seguido de radiación. Tratamiento local sin postoperatorio radioterapia a menudo conduce a recaídas local-regionales de la enfermedad. El hecho es que una vez finalizada la operación quirúrgica es imposible excluir la existencia de metástasis a distancia ocultas. Incluso en pacientes con tumores de menos de 1 cm de diámetro, la recurrencia de la enfermedad es posible en el 10% de los casos.

Localización de metástasis a distancia en cáncer de mama.

Operaciones de conservación de órganos

Actualmente existe una tendencia mundial a la baja en el volumen. intervención quirúrgica sin pérdida de eficiencia. El tratamiento quirúrgico y radiológico del cáncer de mama se está desarrollando y mejorando en la dirección de la preservación de los órganos.

Gracias a la introducción de la mamografía, ha aumentado considerablemente el número de pacientes en una etapa temprana de la enfermedad, cuando los ganglios linfáticos no están afectados por metástasis. En este caso, la extirpación “clásica” de todos los niveles de los ganglios linfáticos sería un procedimiento de mutilación innecesario. El método de biopsia de los ganglios linfáticos centinela ayudó a los cirujanos.

Dado que las metástasis en los ganglios linfáticos axilares aparecen secuencialmente del primero al segundo nivel, luego al tercer nivel, es suficiente determinar la presencia de metástasis en el primer ganglio linfático. Se le llamó "centinela": si el ganglio linfático centinela no contiene metástasis, los demás ganglios linfáticos tampoco son metastásicos.

Gracias a este método de conservación de la mama, miles de pacientes han evitado una disección quirúrgica completa innecesaria del tumor canceroso que no conducía a la extirpación de la mama.

Últimos resultados ensayos clínicos, incluso con la participación del Instituto de Investigaciones Oncológicas que lleva su nombre. N.N. Petrov, confirmó la seguridad de evitar la disección axilar completa. La biopsia del ganglio linfático centinela está reemplazando gradualmente a la disección axilar como método procedimiento estándar Estadificación del cáncer de mama.

El concepto de biopsia del ganglio centinela es cada vez más reconocido y se ha introducido en los estándares de tratamiento quirúrgico de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC) para muchos sitios tumorales.

Quimioterapia

La quimioterapia, junto con la cirugía, es uno de los principales métodos de terapia contra el cáncer. La quimioterapia posoperatoria mejora los resultados del tratamiento quirúrgico, así como el pronóstico de la enfermedad.

Anteriormente, la decisión de prescribir quimioterapia se basaba en dos factores:

• etapa de la enfermedad
• condición de los ganglios linfáticos regionales.

Gracias a numerosos estudios La comprensión de los científicos sobre la biología del cáncer de mama está cambiando y la elección de regímenes de quimioterapia se está ampliando significativamente. Y hoy en día, el tratamiento de quimioterapia se prescribe incluso en ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos, si los tumores pequeños tienen características biológicas agresivas.

Cáncer luminal A
Para el cáncer luminal A, se evita la quimioterapia, especialmente con ganglios linfáticos negativos, y se utiliza terapia endocrina sola.

Luminal al cáncer
Los tumores luminales B se caracterizan por una alta agresividad. En este caso, lo más frecuente es que se prescriba quimioterapia y la elección del tratamiento se basa en una evaluación del riesgo de recaída.

Cáncer de mama HER2 positivo
El tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo se basa en el uso de circuitos estándar quimioterapia: trastuzumab y quimioterapia a base de antraciclinas y taxanos. Sin embargo, sólo un pequeño porcentaje de pacientes se beneficia del tratamiento, pero todos son susceptibles a la toxicidad asociada.

Cáncer de mama triple negativo
El cáncer de mama triple negativo suele asociarse a un mal pronóstico. Debido a la rara aparición de tipos específicos de cáncer de mama, no hay datos suficientes sobre el papel de la quimioterapia adyuvante.

Quimioterapia para el cáncer de mama en mujeres muy jóvenes
El cáncer de mama en a una edad temprana Por lo general, tiene un curso agresivo, a menudo tumores resistentes a las hormonas y HER2 positivos con propiedades diferentes a las de las mujeres mayores. Para estos pacientes menores de 35 años, la quimioterapia adyuvante casi siempre es método necesario tratamiento.

Quimioterapia para pacientes de edad avanzada.
En pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años), a la hora de decidir si se debe prescribir quimioterapia adyuvante, es necesario tener en cuenta condición general cuerpo y la presencia de enfermedades crónicas concomitantes.

Idealmente, los pacientes mayores deberían someterse a una evaluación geriátrica para determinar su idoneidad para el tratamiento adyuvante. El efecto potencial del tratamiento debe sopesarse con los riesgos para el organismo que conlleva la quimioterapia. El médico determina el régimen específico más eficaz y seguro en función del subtipo de tumor y las características individuales del paciente.

Terapia hormonal
Las mujeres jóvenes con cáncer de mama con hormonas positivas siguen en riesgo de recurrencia de la enfermedad en los años venideros. al menos 15 años después de la enfermedad inicial. Los oncólogos deben determinar qué pacientes requieren terapia adyuvante a largo plazo con tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa.

Terapia neoadyuvante (preoperatoria)
La terapia neoadyuvante juega un papel destacado en el tratamiento de mujeres con cáncer de mama inoperable, y también ha tenido importante en tumores operables cuando se realizan operaciones de conservación de órganos.

Efecto del tratamiento neoadyuvante ANTES (izquierda) y DESPUÉS (derecha)

Radioterapia

Después de la cirugía juega papel importante en la terapia del cáncer de mama y el pronóstico de la enfermedad. En el Centro Nacional de Investigaciones Médicas en Oncología que lleva el nombre. N.N. Petrov realizó un estudio sobre el papel de la radioterapia después de operaciones de conservación de órganos (resección sectorial con linfadenectomía axilar) en pacientes con cáncer de mama mínimo.

El análisis de la supervivencia libre de enfermedad a diez años demostró ser más alta eficiencia tratamiento en el grupo de pacientes donde se utilizó radioterapia postoperatoria.

Estrategias de prevención del cáncer de mama

• Quimioprofilaxis
• Intervenciones quirúrgicas preventivas.
• Corrección del estilo de vida

Uso medicamentos para reducir el riesgo de enfermedad se llama quimioprofilaxis. Los fármacos actualmente aprobados para la prevención del cáncer de mama son el tamoxifeno y el raloxifeno.

El tamoxifeno puede ser utilizado tanto por mujeres premenopáusicas como posmenopáusicas. Tomar tamoxifeno conduce a una reducción del 38% en el riesgo de cáncer de mama en un período de más de 10 años. Los eventos adversos más comunes al tomar el medicamento son los sofocos.

Actualmente estudios clínicos están estudiando el papel de otra clase de fármacos, los inhibidores de la aromatasa, para evaluar los efectos de reducción del riesgo de cáncer de mama, que actualmente se utilizan sólo para el tratamiento del cáncer de mama. Los resultados preliminares son prometedores. Los inhibidores de la aromatasa sólo funcionan en mujeres con ovarios no funcionales.

Preventivo operaciones quirurgicas La extirpación de las glándulas mamarias se lleva a cabo solo en un caso: si una mujer es portadora de mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, conocidos como "". La práctica mundial ha demostrado que cuando se extrae tejido de ambas glándulas mamarias, el riesgo de cáncer de mama se reduce en más del 90%. Estas operaciones se realizan en clínicas de Estados Unidos e Israel. En Europa, el enfoque hacia este tema es más conservador.

En el Centro Nacional de Investigaciones Médicas en Oncología que lleva el nombre. N.N. Petrov, durante el tratamiento quirúrgico, a las mujeres con mutaciones BRCA1 se les ofrece la extirpación profiláctica y la reconstrucción de la glándula mamaria.

Imagen activa la vida continua beneficioso y debe ser apoyado entre los sobrevivientes de cáncer de mama. Este consenso fue alcanzado en su investigación por expertos de comunidades mundiales como la Sociedad Estadounidense del Cáncer y el Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva. medicina deportiva). Además de la actividad física regular, los expertos recomiendan que las mujeres mantengan un peso constante y limiten su consumo de alcohol para reducir el riesgo de cáncer de mama.

Vídeo: Preguntas y respuestas sobre el cáncer de mama

El tratamiento del cáncer de mama en la medicina moderna ha buenos resultados, y la mortalidad por esta enfermedad está disminuyendo. Sin embargo, algunas pacientes, después de someterse a una mastectomía u otros tipos de cirugía, desarrollan una recurrencia del cáncer de mama: la reaparición de los signos del tumor después de su tratamiento.

Tipos de recaídas

Hay 3 tipos de esta condición:

• Local

Ocurre cuando las células tumorales reaparecen después de un tiempo en el sitio original de la neoplasia maligna. Esta condición no se considera una propagación del cáncer, sino un signo de insuficiencia. tratamiento primario. Incluso después de una mastectomía, partes de la grasa y tejido de la piel, lo que hace posible la recaída cicatriz postoperatoria, aunque esto rara vez sucede.

Más alto riesgo Las recurrencias ocurren en mujeres que se han sometido a una cirugía de conservación de órganos, como lumpectomía, o solo radiación.

• Regional

es mas estado grave, lo que indica la propagación de células tumorales por todo vías linfáticas a través de ganglios linfáticos axilares V músculos pectorales, tejido debajo de las costillas y el esternón, hacia los ganglios linfáticos intratorácicos, cervicales y supraclaviculares. Las dos últimas de las localizaciones indicadas del recién surgido. proceso patologico, por regla general, indican una forma más agresiva del proceso maligno.

La frecuencia de las recaídas, que se manifiesta por la diseminación regional de las células tumorales, es bastante alta y oscila entre el 2 y el 5% de los casos de tumores de mama malignos.

• Remoto

Este término hace referencia a la aparición de metástasis en otros órganos. En este caso, la probabilidad de curación se reduce significativamente.

De un foco tumoral células cancerosas entrar en los ganglios linfáticos axilares. En el 65-75% de los casos de recurrencia a distancia, se diseminan desde los ganglios linfáticos hasta los huesos. en más en casos raros las metástasis ocurren en los pulmones, el hígado, el cerebro u otros órganos.

En algunos casos más tarde por mucho tiempo Una vez curada la lesión primaria, el cáncer de mama vuelve a aparecer, pero en una glándula diferente. Sin embargo, tiene una estructura histológica diferente y otras características. Estos pacientes se consideran pacientes de nuevo diagnóstico.

Frecuencia de desarrollo

En los primeros 5 años después de no usarlo métodos adicionales tratamiento, sólo el 60% de las mujeres no desarrollan nuevos signos de la enfermedad. Si sólo se realiza cirugía, la probabilidad de recurrencia del cáncer de mama es máxima en los primeros 2 años después de la cirugía y es casi del 10%.

Los investigadores estudiaron los historiales médicos de casi 37.000 pacientes y descubrieron que las recaídas se desarrollan con mayor frecuencia en el cáncer en etapa 1, ya que en este caso a menudo no se utiliza. cirugia radical, así como el tratamiento posterior con agentes hormonales.

Las tasas generales de recurrencia y mortalidad continúan siendo altas a los 10 años, con un porcentaje significativo de casos que ocurren en los primeros 5 años después del tratamiento. Si el paciente no tuvo afectación de los ganglios linfáticos axilares (etapa 1) pero no recibió terapia hormonal, la probabilidad de que la enfermedad regrese dentro de los 10 años posteriores a la cirugía es del 32%. Si los ganglios linfáticos están afectados (etapa 2), este riesgo aumenta al 50%, sujeto únicamente a tratamiento quirúrgico.

A diferencia de otras formas de cáncer, un tumor maligno de las glándulas mamarias no se considera curado si no aparecen nuevos signos del proceso patológico durante los próximos 5 años. La recaída puede ocurrir 10 o 20 años después del diagnóstico inicial, pero esta probabilidad disminuye con el tiempo.

Factores de riesgo

Los tumores de mama recurrentes ocurren cuando las células del tumor primario persisten en esta área o en otras partes del cuerpo. Posteriormente comienzan a dividirse nuevamente y formar un foco maligno.

Quimioterapia, radiación o medicamentos hormonales utilizados después diagnóstico primario cáncer, se utilizan para destruir las células malignas que puedan quedar después de la cirugía. Sin embargo, en algunos casos dicho tratamiento resulta ineficaz.

A veces, las células cancerosas restantes permanecen inactivas durante años. Luego comienzan a crecer y extenderse nuevamente.

Las razones de la recurrencia del cáncer de mama no están claras, pero existe una conexión entre esta afección y diferentes caracteristicas tumores. un número de factores comunes, que puede ayudar a predecir la probabilidad de recurrencia de la enfermedad.

Indicadores de riesgo:

• Afectación de los ganglios linfáticos

Diseminación del tumor a los ganglios linfáticos axilares y otros en el diagnóstico inicial, gran número ganglios linfáticos afectados. Si los ganglios linfáticos no estaban afectados, esto significa resultado favorable para el paciente.

• Tamaño del tumor

Cómo tamaño más grande de la neoplasia original, mayor es el riesgo de recurrencia. Especialmente a menudo en tales casos, se produce una recaída después de la extirpación parcial de la glándula y los ganglios linfáticos asociados.

• Grado de diferenciación

Esta es una evaluación de las células tumorales bajo un microscopio. Hay 3 características principales que determinan la malignidad del cáncer de mama: la tasa de división celular, su tipo histológico (el tumor ductal es más agresivo que el tumor tubular), los cambios en el tamaño y la forma de las células. Si el tumor se clasifica como clase III (cáncer poco diferenciado), la tasa de recurrencia es mayor que con un tumor diferenciado.

• Estado HER2/neu

Este gen controla la producción de una proteína que promueve el crecimiento de células cancerosas. Si se detecta dicha proteína, es necesario un seguimiento más cuidadoso después de la cirugía para detección temprana cambios precancerosos en las células restantes y tratamiento oportuno.

Los pacientes con niveles elevados de HER2/neu requieren inmunoterapia con el fármaco trastuzumab (Herceptin), a menudo en combinación con quimioterapia adicional. Herceptin también se prescribe cuando la quimioterapia o los medicamentos hormonales no son efectivos.

• Invasión vascular

La presencia de células tumorales en los vasos tumorales aumenta el riesgo de recurrencia.

• Estado del receptor hormonal

Si el tumor tiene receptores de estrógeno (ER+) o progesterona (PgR+), el riesgo de recurrencia contra terapia complementaria abajo.

• Índice de proliferación

Este es un factor pronóstico importante. La proteína Ki-67 se produce durante la división celular. Un aumento en su concentración se asocia con más frecuencia alta recurrencia y reducción de la esperanza de vida.

Grupo de bajo riesgo

Los expertos del Grupo Internacional de Estudio del Cáncer de Mama han descubierto que con un estado de ER o PgR positivo, la paciente puede clasificarse como de bajo riesgo de recurrencia si se cumplen las siguientes condiciones:

• el cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos;
• el tumor tiene menos de 2 cm de diámetro;
• los núcleos de las células cancerosas son de tamaño pequeño, ligeramente cambiados de color y otras características en comparación con los normales (tumores bien diferenciados);
• no hay invasión tumoral de los vasos sanguíneos;
• Falta el gen Her2/neu.

Incluso para tumores pequeños en la categoría de riesgo más bajo, en ausencia de terapia adicional, el riesgo de recurrencia a 10 años es del 12%.

Categorías de riesgo

Los expertos sugieren clasificar a los pacientes en las siguientes categorías de riesgo:

¿Cómo evitar la recurrencia del cáncer de mama?

Proteger completamente al paciente de esto. medicina moderna incapaz de hacerlo.

Sin embargo, muchos estudios han demostrado que la prevención de recaídas se puede lograr con medidas adicionales. terapia hormonal. Reduce la probabilidad de que la enfermedad regrese en al menos un 30% y mejora significativamente las tasas de supervivencia a largo plazo.

Para la terapia hormonal adicional (adyuvante), se utilizan antiestrógenos (tamoxifeno) e inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrozol y exemestano). Se da preferencia al último grupo de medicamentos. Se prescriben después de la cirugía.

para prevenir redesarrollo cáncer, después de la cirugía también se debe realizar una moderna.

Signos clínicos

Cualquier paciente que haya sido sometido a una cirugía por malignidad mama, debe saber cómo se manifiesta una recaída y, en este caso, contactar a un oncólogo de manera oportuna. Hay que recordar que sus síntomas pueden aparecer muchos años después, cuando la mujer ya ha sido dada de baja del registro del dispensario.

Los signos de recurrencia dependen del tipo de cáncer de mama.

Recaída local

El tumor aparece en la misma zona que originalmente. Si se realiza, las células malignas pueden diseminarse al tejido glandular restante. Después de una mastectomía, puede aparecer un tumor en el área de la cicatriz.

Síntomas:

• densidad desigual de la glándula o la formación de "protuberancias" en ella;
• cambios en la piel del pecho, inflamación, enrojecimiento;
• secreción del pezón;
• la aparición de uno o más nódulos indoloros debajo de la piel en el área de la cicatriz;
• la aparición de un área de piel engrosada junto a la cicatriz después de una mastectomía.

Recaída regional

En este caso, las células cancerosas se multiplican en los ganglios linfáticos cercanos. Esto se manifiesta como la formación de un bulto (“bulto”) o hinchazón en el área debajo de la axila, encima de la clavícula o en el cuello.

Metástasis a distancia

Las células cancerosas se desarrollan en otros órganos: huesos, pulmones, hígado y cerebro. Los síntomas más comunes:

• dolor constante y persistente en los huesos y la espalda que no se puede tratar;
• tos persistente;
• dificultad para respirar, dificultad para respirar;
• pérdida de apetito, pérdida de peso;
• dolor de cabeza severo;
• ataques convulsivos y otros.

Diagnóstico

El médico puede sospechar una recurrencia basándose en síntomas clínicos, datos examen físico o . En este caso, se prescriben adicionalmente los siguientes estudios:

1. Visualizar, es decir, permitir “ver” un tumor o metástasis: resonancia magnética, computadora, tomografía por emisión de positrones, radiografía, exploración con radioisótopos.
2. Siguió la biopsia análisis histológico: Es necesario determinar si un nuevo tumor es una recaída u otro caso de enfermedad, así como determinar la sensibilidad a la terapia hormonal o dirigida.

Tratamiento

Sus opciones dependen de muchos factores, incluido el tamaño del tumor, su estado hormonal, intervenciones previas, estado general del cuerpo, así como objetivos del tratamiento y preferencias del paciente.

La recurrencia local requiere tratamiento quirúrgico. Dado que suele ocurrir después de una cirugía de conservación de la mama, a la paciente se le extirpa toda la glándula. Tras una mastectomía realizada previamente, se extirpa el tumor y parte del tejido sano circundante. También se extirpan los ganglios linfáticos axilares.

Mamología - Enfermedades de la mama - sitio web

Toda mujer quiere saber qué puede hacer para reducir el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Si nunca antes ha tenido cáncer de mama, querrá asegurarse de no padecerlo nunca. Y si ya ha tenido esta enfermedad antes, entonces, por supuesto, no querrá que vuelva a aparecer nunca más. Está claro que toda mujer quiere saber cómo reducir el riesgo de cáncer y, de hecho, quiere reducir la probabilidad de esta enfermedad.

Todos conocemos el dicho: el que está advertido, está armado. Por supuesto, no existen soluciones ideales o perfectas, pero cada mujer puede hacer mucho para reducir su riesgo de desarrollar cáncer.

Uno de los más métodos simples Reducir el riesgo de desarrollar cáncer es su reconocimiento más temprano, para lo cual se realizan mamografías y exámenes médicos anuales. Estas pruebas periódicas, cuyo objetivo es detectar la presencia o ausencia de cáncer, se denominan cribado. El cribado puede detectar el cáncer etapa temprana en la mayoría de los casos, lo que permite realizar el tratamiento cuando el tumor aún es bien tratable y no existen complicaciones en la forma.

Factores de riesgo que una mujer no puede controlar

Algunos factores de riesgo que afectan su riesgo de desarrollar cáncer de mama están fuera de su control. Entre ellos:

• Edad. Como ocurre con muchas otras enfermedades, incluido el cáncer, el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta a medida que la mujer envejece. El riesgo promedio de desarrollar cáncer de mama es de 1 en 7, suponiendo que se viva hasta los 90 años. Sin embargo, en diferentes periodos la vida es diferente. Por ejemplo, antes de los 39 años, la probabilidad de desarrollar cáncer de mama es de 1 entre 229. De los 40 a los 59 años, este riesgo es de 1 entre 24. Entre los 60 y los 79 años, este riesgo es de 1 entre 13. Es decir , como puede ver, cuanto mayor es la edad de una mujer, mayor es el riesgo. Los números del 1 al 7 indicados al principio son los datos promedio obtenidos al calcular todos estos indicadores.
• Casos de cáncer de mama en la familia. Un caso de cáncer de mama en tus familiares - factor importante riesgo. Pero esto NO SIGNIFICA que si tu madre tuvo cáncer, definitivamente tú también lo tendrás. Por ejemplo, si a su abuela le diagnosticaron cáncer de mama a los 75 años, esto no aumenta su riesgo de cáncer. Su abuela está entre las 13 que desarrollan cáncer entre los 60 y 79 años.
• Algunos cambios en la glándula mamaria. Células normales en el tejido mamario, a veces bajo la influencia de diversos factores pueden comenzar a comportarse de manera diferente a lo habitual. En una mamografía, estos cambios pueden aparecer como hinchazón, engrosamiento del tejido o calcificaciones. Para aclarar la naturaleza de estos cambios, se realiza una biopsia. Cuando las células de los conductos lácteos comienzan a comportarse de manera demasiado activa e inusual, estos cambios se denominan hiperplasia ductal atípica. El mismo crecimiento incontrolado de células mamarias en sus lóbulos se denomina carcinoma lobulillar (lobulillar) in situ (CLIS). Me gustaría advertirles de inmediato que, aunque la palabra "carcinoma" aparece en este término, el CLIS en sí es solo un precáncer. Los dos tipos de cambios descritos que pueden ocurrir en el tejido mamario están asociados con mayor riesgo cáncer de mama en el futuro. Aunque, como ya se dijo, estos cambios en sí mismos no son cáncer.
• Cambios genéticos. Hoy en día, la mayoría de los casos de transmisión hereditaria del cáncer de mama están asociados a dos genes: BRCA1 y BRCA2. La función de estos genes, como ya sabes, es que son responsables de la producción de proteínas por parte de las células mamarias que controlan su crecimiento normal. Y, por supuesto, las anomalías () en estos genes van acompañadas de un mayor riesgo de cáncer. Una anomalía de estos genes representa aproximadamente el 10% de las causas de todos tumores cancerosos glándulas mamarias. En mujeres con anomalías de estos genes, la detección del cáncer de mama puede revelar casos de esta enfermedad en la familia, así como casos de cáncer de ovario. Además, algunas mujeres con fuertes antecedentes familiares de cáncer de mama pueden tener otras anomalías genéticas que aún no han sido identificadas por los científicos. Sin embargo, es importante recordar que la mayoría de las mujeres con cáncer de mama no tienen antecedentes familiares importantes.
• Personaje ciclo menstrual. Una mujer no puede controlar lo que producen los ovarios. Si empezaste a menstruar a una edad muy temprana, o si entraste en la menopausia muy tarde, esto significa que tu cuerpo ha estado expuesto a los estrógenos y otras hormonas ováricas durante más tiempo. Las mujeres que inician su ciclo menstrual antes de los 12 años y que entran en la menopausia después de los 55 años tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.
• Carrera. Por ejemplo, en Estados Unidos, el cáncer de mama es más común entre las mujeres caucásicas que entre las hispanas, asiáticas o afroamericanas.
• Recibir un ciclo de radioterapia en el área del pecho antes de los 30 años. Si ha recibido radioterapia en la zona pared torácica menores de 30 años y especialmente en adolescencia, es posible que tenga un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Por lo general, la radioterapia en la zona del pecho a una edad temprana se realiza en la enfermedad de Hodgkin, una de las enfermedades oncológicas. sistema hematopoyético. Sin embargo, ¡no confunda esto con la radioterapia para el cáncer de mama en sí!
• Densidad del tejido mamario. Las investigaciones han demostrado que las mujeres con tejido mamario más denso, que contiene más glándulas y tejido conectivo, tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer que las mujeres cuyo tejido mamario es menos denso (y consiste en principalmente del tejido adiposo). Esto se debe al hecho de que el cáncer de mama, como ya sabes, es un tumor del epitelio glandular del tejido. Estrógeno, natural hormona femenina, estimula el crecimiento de las células de la glándula mamaria, haciéndola más densa. Por lo tanto, la relación entre la densidad del tejido mamario y el cáncer puede depender de alto nivel estrógeno en el cuerpo.
• Tomando dietilestilbistrón. Es un fármaco similar al estrógeno que las mujeres usaban en el pasado para prevenir abortos. Las hijas de mujeres que han tomado previamente este medicamento tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de vagina. Además, estas mujeres y sus hijas tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.
• Embarazo tardío. Las mujeres que quedan embarazadas después de los 30 años o que nunca han dado a luz tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Esto se debe a que durante el embarazo el cuerpo de la mujer sufre cambios hormonales, como resultado de lo cual la hormona predominante no es el estrógeno, sino la progesterona.

Entonces, si pones en un lado de la balanza aquellos factores que no puedes controlar y en el otro aquellos que podemos cambiar fácilmente, verás que hay muchas cosas que puedes hacer para reducir tu riesgo de desarrollar cáncer.

Indica que el desarrollo ha comenzado en el tejido glandular. malignidad(tumor). Este tipo de cáncer en las mujeres se considera el más común en la actualidad: cada día el número de casos crece y, como muestran las estadísticas, una de cada ocho mujeres en el mundo padece esta enfermedad.

La enfermedad es, según referencias históricas, los médicos han intentado curar durante muchos siglos, desde la época Antiguo Egipto y cada vez llegaron a la conclusión de que era incurable. Afortunadamente, la medicina moderna ha logrado enormes resultados en la lucha contra enfermedades oncológicas, y hoy en día el pronóstico para el tratamiento del cáncer de mama es favorable en la mayoría de los casos.

Neoplasia maligna y su peligro.

Una formación maligna es un tumor que aparece como resultado de la mutación de células que antes estaban sanas, pero que comenzaron una división incontrolada (anormal).

El principal peligro que plantea el proceso maligno es rápido crecimiento tumores y daños a tejidos sanos de otros órganos por células mutadas. El tumor se propaga desde la glándula mamaria a los ganglios linfáticos y luego a través del torrente sanguíneo. vasos sanguineos a órganos distantes (pulmón, hígado).

¡Para tu información! Los hombres también pueden tener cáncer de mama, pero en la mitad más fuerte de la población se desarrolla cien veces menos.

¿Qué contribuye al desarrollo de la enfermedad?

Como ocurre con cualquier otra oncología, la causa principal del desarrollo del cáncer de mama no ha sido identificada de manera definitiva (con 100% de certeza) por los científicos, pero la conexión con el trasfondo genético está claramente demostrada. En primer lugar, la aparición de la oncología amenaza a aquellos cuyos familiares femeninos de primer grado han estado expuestos a esta enfermedad.

Los médicos han identificado varios factores principales que pueden provocar el desarrollo de la enfermedad. Estos incluyen efectos nocivos fuentes circundantes: exposición a la radiación, exposición excesiva a la radiación ultravioleta ( rayos de sol), quimicos y carcinógenos.

El siguiente grupo de factores nocivos se refiere características individuales cuerpo femenino: desequilibrio hormonal debido también al inicio de la menopausia comienzo temprano menstruación (en niñas menores de 12 años), ausencia de embarazo y parto, enfermedad sistema reproductivo, tarde primero parto, la reacción del cuerpo al uso drogas hormonales para anticoncepción.

Hay varios otros factores de riesgo individuales:

• lesiones y contusiones;
• inmunodeficiencia;
• desarrollo enfermedades de fondo;
• enfermedades cronicas (diabetes mellitus, hipertensión).

Desarrollo de la enfermedad.

La característica del cáncer de mama es su progresión gradual (según 4 etapas), cada una de las cuales es diferente. cuadro clínico y previsiones.

Primera etapa (temprana)

En esta etapa, el tumor acaba de aparecer, no supera los 2 cm de tamaño, está localizado dentro de la glándula y aún no ha comenzado a extenderse a otros tejidos. Este grado de desarrollo de la enfermedad es asintomático, sin provocar molestias ni acompañarse de dolor. El inicio del desarrollo de un proceso maligno solo se puede detectar mediante mamografía; en cuanto al tratamiento, el pronóstico de recuperación del cáncer de mama en etapa 1 es el más favorable (95-98%).

Segunda etapa (también considerada inicial)

El tumor en esta etapa comienza a crecer, ahora su tamaño es de 2 a 5 cm. El tumor aún es indoloro, se puede determinar mediante palpación como una formación pequeña y densa dentro del tórax, en la zona. axila. El cáncer de mama en etapa 2 también tiene un pronóstico favorable después del tratamiento; más precisamente, la tasa de supervivencia a cinco años después del tratamiento es del 80-90% (para una forma localizada).

Tercera etapa (la enfermedad progresa)

El tumor comienza crecimiento activo, su tamaño supera los 5 cm y puede aumentar en cualquier medida, las células malignas metastatizan a los tejidos adyacentes y a los ganglios linfáticos de las áreas axilar y clavicular. En esta etapa de la oncología, aparece el dolor, la glándula mamaria comienza a cambiar de forma, estructura de la superficie (se afloja, se vuelve irregular), el pezón se retrae o se endurece y el color cambia. piel(Puedes ver una foto de cáncer de mama para una representación visual).

Un rasgo característico al que se debe prestar especial atención es la aparición de secreción del pezón (puede ser de color marrón o claro con manchas de sangre), acompañada de desagradables, olor acre. Dependiendo del tipo de cáncer que se presente, se pueden agregar algunos otros signos ( temperatura elevada, aparición de descamación en el pezón, úlceras y heridas).

Esta etapa es más grave y lleva más tiempo tratarla. La esperanza de vida después del cáncer de mama en etapa 3 depende del grado de diseminación y posibles recaídas, con un tumor maligno localmente avanzado, la tasa de supervivencia a cinco años es del 50 al 60%.

Cuarta etapa (lanzada)

El más difícil de tratar, porque provoca metástasis a distancia (el daño afecta a los pulmones, el hígado y los riñones). El tumor puede ser de cualquier tamaño, aparecen nódulos en la piel, el paciente experimenta un dolor intenso y, en ese momento, el cuerpo ya está muy agotado.

Los médicos no pueden decir con seguridad, dado el descuido y el grado de propagación del cáncer de mama, cuánto tiempo vivirán después de la cirugía, depende en gran medida del cuerpo, pero gracias. técnicas modernas, observe una tasa de supervivencia a cinco años del 10-15% de los pacientes.

¿Se pueden cambiar las previsiones?

Ciertamente es posible aumentar en mayor medida el pronóstico estimado si la paciente tiene cáncer de mama invasivo. Esto requiere el uso de tecnologías modernas y oportunas. tratamiento combinado(complementando la operación con un ciclo de radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal), cumplimiento de las recomendaciones, régimen y nutrición adecuada del médico.