Ley “Sobre ambulancia remunerada. Después de las elecciones se pagarán las ambulancias. Decreto presidencial sobre ambulancias remuneradas.

El 20 de junio de 2016 entró en vigor un nuevo Decreto del Ministerio de Salud "Sobre la introducción de cambios en el procedimiento para proporcionar atención médica de emergencia a los ciudadanos rusos". La orden correspondiente nº 33 n fue firmada por el presidente ruso Vladimir Putin el 22 de enero de este año. El texto del nuevo documento provocó reacciones encontradas entre todos los sectores de la población. En primer lugar, la gente estaba indignada por el hecho de que, según la nueva ley, un equipo médico de emergencia no puede visitar a una persona de forma gratuita más de cuatro veces al año. Si un ciudadano llama repentinamente a los médicos por quinta vez en un año, esta llamada ya estará pagada. Echemos un vistazo más de cerca a qué otros cambios se han realizado en la ley federal y cómo afectarán la calidad de los servicios médicos de emergencia brindados a los ciudadanos.

Ley de servicios de ambulancia remunerada del 20 de junio de 2016.

El texto de la ley sobre ambulancias del 20 de junio de 2016 establece que las ambulancias gratuitas seguirán estando disponibles sólo para personas discapacitadas, los menores y los ancianos podrán llamar a los médicos de forma gratuita sólo 4 veces al año; Más allá de esto, según la nueva resolución, el servicio ya será pagado. El Gobierno explica esta restricción por la necesidad de ahorrar dinero y por el gran número de máquinas desgastadas. Entre otras cosas, el Ministerio de Salud propuso multar a las personas por llamadas infundadas (falsas).

Ley de servicios médicos de urgencia 4 llamadas gratis?

La ley sobre servicios de ambulancia remunerados, tras las modificaciones y la publicación del decreto en junio de 2016, implica 4 llamadas gratuitas al año. Además, si una persona necesita atención médica urgente, está obligada a pagar la llegada de un equipo médico.

Cambios en el equipamiento de las ambulancias según la ley.

Además, en la orden-resolución actualizada, parte del equipo de "ambulancia" se ha transferido a la categoría "bajo demanda". Este punto significa que los equipos médicos ahora estarán equipados únicamente con el equipamiento necesario, dependiendo de las características regionales de las localidades (epidemiológicas, demográficas, etc.). Según los legisladores, será necesario retirar de los automóviles el equipamiento innecesario.

Modificación de la composición del equipo de ambulancias - decreto del 20 de junio

En cuanto a la dotación de personal de la brigada, también en este caso se han realizado cambios importantes de conformidad con la resolución sobre atención médica de emergencia. Entonces, si anteriormente el equipo incluía los puestos de conductor paramédico y camillero, pero no había enfermeras, entonces en las reglas actualizadas del decreto apareció nuevamente la posibilidad de incluir enfermeras. Sin embargo, ahora se han abolido los camilleros y los conductores paramédicos, y en su lugar solo existe un conductor que realiza sus funciones directas como conductor de ambulancia, que debe presentarse ante un médico o paramédico.

Además, ahora todas las brigadas quedarán diferenciadas, según su perfil, en:

pediátrico;
resucitación;
aviso de emergencia;
psiquiátrico.

Al realizar una llamada, es importante aclarar qué le sucede exactamente al paciente y describir su condición.

En algunas zonas pobladas del país, esta lista puede complementarse con equipos específicos que, por ejemplo, llegan en helicóptero a las llamadas. Si es posible, se crearán equipos de atención rápida neurológica o cardíaca.

¿Cuánto tiempo antes debe llegar una ambulancia según la nueva ley de junio de 2016?

En los asentamientos con una población de más de 100 mil personas, de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de Rusia, se organizan subestaciones de atención médica de emergencia con un cálculo de accesibilidad de transporte de 20 minutos.

Si en una metrópoli viven entre 50.000 y 100.000 personas, se crea allí una estación de apoyo rápido que funciona las 24 horas como una institución médica independiente. Esta innovación también se detalla en la resolución.

En las aldeas y aldeas pequeñas, los departamentos de urgencias deberían organizarse en los hospitales locales. En cualquier caso, las autoridades distritales deben garantizar que cualquier persona que llame al número “03” recibirá un equipo de médicos de la estación (subestación) o de un centro médico cercano.

La "fuente" verificó información sobre la aparición de ambulancias pagadas en Rusia.

Desde principios de mayo reina el pánico en Internet. El mensaje sobre la aparición de ambulancias pagadas se difundió instantáneamente en las redes sociales. “El Presidente sí firmó el decreto. A partir del 20 de junio, sólo se podrá llamar a una ambulancia de forma gratuita cuatro veces al año. Y al quinto, o pagas o mueres”. Esta información se ha publicado ahora en muchos foros e incluso en algunos medios.

El mensaje se refiere a cierto decreto del presidente Vladimir Putin. Mientras tanto, en el sitio web oficial del Kremlin hay información de que el presidente ha dado instrucciones al Ministerio de Salud de Rusia, junto con las autoridades de la región de Kirov y algunas otras regiones, para analizar los resultados del proyecto, que implica la transferencia de servicios de transporte sanitario. a organizaciones privadas. Esta es la llamada subcontratación.

¿Qué es la subcontratación?
En la región de Kirov, en 2013 se subcontrataron los servicios de transporte de la estación de ambulancias. ¿Qué significa? La estación celebra contratos con empresas de transporte privadas. Ellos, a su vez, proporcionan a la ambulancia coches nuevos para su uso y también se encargan de todo el mantenimiento y reparación de los coches.

"Desde entonces hemos podido reducir significativamente los costes de alquiler de coches", dijo a los periodistas el vicepresidente del gobierno regional, Dmitry Matveev. – Cuando los coches estaban en el equilibrio presupuestario, su kilometraje era muchas veces mayor por razones obvias. Hoy pagamos específicamente por hora de funcionamiento de la máquina. No para un cambio de aceite, no para reparaciones, sino para trabajar.

Para aclarar, el vicepresidente puso un ejemplo: en uno de los hospitales había dos coches UAZ en el balance. En cada uno de ellos trabajaban dos conductores por turnos al día. Cada conductor, según los documentos, recorrió 180 kilómetros por día.

"Después de pasar a la subcontratación, resultó que la necesidad real de una institución médica es de sólo 30 kilómetros por día", dijo Matveev. – Ya veo, ¿a dónde se fue el resto del dinero? "El presupuesto no es de nadie": esta actitud es inaceptable y hay que combatirla.

"Mercedes" reponía la flota
A finales de 2015, el Ministerio de Sanidad regional firmó un nuevo contrato por un período de 5 años con Effective Healthcare System LLC. La empresa ya ha renovado completamente su flota de ambulancias. Se entregaron 43 vehículos Mercedes, 5 de los cuales eran vehículos de emergencia. Cuatro vehículos (uno de ellos es una ambulancia) están en reserva y 39 responden constantemente a las llamadas de las subestaciones del centro regional.

Todas las máquinas están equipadas con equipos nuevos y modernos, incluidos un electrocardiógrafo, un desfibrilador y un ventilador.

"No se habla de llamadas de ambulancia pagadas ni de limitar el número de llamadas por año", señala el Ministerio de Sanidad regional. – Este servicio siempre ha sido y será gratuito. La histeria suscitada por algunos medios federales es simplemente el resultado de una mala orientación sobre el tema.

Desde marzo de 2016, se ha debatido activamente en Internet la introducción de tarifas para la atención médica de emergencia y la limitación del número de llamadas gratuitas. Mientras tanto, no hay motivos para entrar en pánico. Estamos hablando de la legalización de los servicios médicos privados, así como de la posible cesión del derecho de prestación de ambulancias a empresas de transporte en el marco de la subcontratación. Averigüemos de dónde vienen esos rumores y qué cambios nos esperan realmente en 2016.

¿Por qué el 20 de junio?

Fuentes que discuten activamente la introducción de tarifas para las llegadas de ambulancias indican como fecha de inicio del decreto el 20 de junio. El sitio web oficial del Kremlin no contiene ninguna información sobre el documento al que se refieren fuentes de Internet, pero se han publicado instrucciones del presidente:

Antes del primero de junio, informar los resultados de las pruebas de un proyecto piloto para transferir la autoridad para proporcionar ambulancias a la subcontratación. Los informes serán presentados por representantes de las autoridades ejecutivas de las regiones: República de Mari El y Chuvashia; Regiones de Kirov, Arkhangelsk y Volgogrado; Región permanente. Tenga en cuenta que estamos hablando únicamente de la contratación de transporte. Llamar a un equipo en estas regiones fue gratuito durante el período de prueba. Si los resultados satisfacen al Jefe de Estado, el proyecto se implementará en todo el país.
Para que el proyecto pueda extenderse a todas las regiones de Rusia, el Ministerio de Sanidad ha recibido instrucciones de desarrollar un modelo de negocio para la cooperación con empresas privadas. El jefe de Estado espera que sea revisado el 10 de junio.
En cuanto a la fatídica fecha, el 20 de junio, para entonces el Ministerio de Salud debería revisar una serie de iniciativas legislativas relacionadas con el trabajo de las ambulancias. Hablaremos más sobre ellos.

Como puede ver, en el sitio web oficial del Kremlin no se dice que se cobrará una tarifa por llamar a una ambulancia en un futuro próximo. Hasta el momento sólo hablamos de modernizar el parque de vehículos, gracias a la implicación de empresas privadas.

¿Qué cambios se avecinan en la atención de emergencia?

Para los equipos móviles que brindan atención médica a las personas, el 1 de julio entrarán en vigor nuevas reglas. Los principales cambios afectarán a:

llegar a una llamada;
formación de brigadas;
equipamiento para automóviles y bolsos para el personal médico.

Si todavía no está clara la posibilidad de atraer a empresas privadas para que proporcionen automóviles a las subestaciones, muy pronto otras innovaciones en el campo de la asistencia afectarán a casi todos los rusos.

Además, se cambiará el sistema de financiación de las subestaciones de ambulancias. Hace varios años, solo las compañías de seguros que participaban en el programa de seguro médico obligatorio les asignaban dinero. Resulta que fue un error poner la seguridad en manos de este tipo de organizaciones. Ahora el gobierno planea devolver parte de los subsidios con cargo a los fondos presupuestarios. En 2016 se presupuestaron alrededor de 2 mil millones de rublos para estos fines.

¿Cuánto tardan en llegar los médicos?

En primer lugar, los cambios afectarán a los tiempos de llegada de la brigada. A partir de julio de este año, deberán llegar a una llamada a más tardar 20 minutos desde el momento en que se realiza la llamada. En las grandes ciudades esto suele ser imposible, ya que durante las horas punta la situación del tráfico deja mucho que desear. Por lo tanto, también está previsto endurecer la responsabilidad de los conductores comunes por negarse a ceder el paso a los servicios de emergencia.

En algunos casos, no se puede esperar ni siquiera un tercio de hora para que lleguen los médicos. Cuando se trata de vida o muerte, este es un intervalo muy largo. Por lo tanto, todas las convocatorias una vez que las modificaciones entren en vigor se dividirán en clases de dificultad. Si se necesita ayuda con urgencia, la solicitud recibe un “color rojo” y el equipo debe llegar al lugar a más tardar en 5 minutos.

¿Cómo cambiarán la estructura y los principios operativos de los servicios de ambulancia?

Otra serie de enmiendas se refieren al suministro de medicamentos e instrumentos especiales para situaciones de emergencia en los vehículos. A partir de ahora, las acciones de los médicos estarán dirigidas principalmente al traslado oportuno del paciente al hospital y no al tratamiento. Según representantes del Ministerio de Salud, esto debería mejorar la calidad de los servicios prestados, y todos los que hicieron la llamada recibirán asistencia calificada en su totalidad.

Todos los equipos se dividirán por perfil en:

pediátrico;
resucitación;
aviso de emergencia;
psiquiátrico.

En algunas regiones, esta lista puede complementarse con equipos específicos, por ejemplo, los que llegan en helicóptero para atender llamadas. Si es posible, se crearán equipos de atención de emergencia neurológica o cardíaca por separado.

Gran parte de la nueva ley se centra en la composición del equipo médico. Ahora las subestaciones tienen derecho a contratar conductores sin formación médica, mientras que antes solo se contrataba paramédicos para estos puestos. Además, se permitió contratar estudiantes de medicina de tercer año de instituciones de educación superior. Para ellos sólo existe un requisito: obtener la cualificación de enfermero.

A partir de julio, deberá haber un médico de guardia, acompañado de dos trabajadores sanitarios de nivel medio (enfermeros o paramédicos). Es posible que en algunos casos, en vehículos de uso general, se permita enviar a un paramédico a la llamada en lugar de un médico. Según los funcionarios gubernamentales, dicho personal puede realizar bien los procedimientos de emergencia y transportar al paciente al hospital.

¿De dónde vinieron los rumores?

Ahora que sabe lo que cambiará en un futuro próximo en el campo de los servicios de ambulancia, volvamos a la noticia que sorprendió a todos sobre la tarifa por llamar a los médicos. No se puede decir que los rumores sobre esto surgieron de la nada. A finales de 2015, el Ministerio de Hacienda propuso una iniciativa similar, pero no resistió las críticas de los diputados:

Mucha gente calificó de blasfemia poner precio a la mala salud de una persona.
No se sabe cómo se calculará el precio: por el tiempo dedicado a los médicos o por el kilometraje.
Esta propuesta es inconstitucional.
Las instituciones gubernamentales no tienen derecho a brindar servicios pagos durante el horario laboral; las subestaciones que envían automóviles deben trabajar las 24 horas. En este caso no existe tiempo no laborable.

El motivo del aumento de las discusiones sobre este tema fue la propuesta que el Ministerio de Finanzas hizo al Ministerio de Salud hace seis meses. El Ministerio de Finanzas, o mejor dicho, el instituto de investigación financiera subordinado a él, propuso cobrar a los pacientes por llamar a una ambulancia más de 4 veces al año. Se propuso hacer una excepción para las personas discapacitadas, los jubilados y los niños. Además, se propuso pagar más de 8 visitas anuales a terapeutas en clínicas, servicios fuera del horario laboral y tratamiento por parte de un especialista altamente calificado. El 1 de junio se debían resumir los resultados del experimento en Mari El, Chuvashia y otras regiones donde desde principios de año trabajan ambulancias pagadas. Entonces, la gente en línea se emocionó. Creo que la pregunta de por qué el Ministerio de Finanzas hizo tal propuesta no requiere explicación. Es más interesante por qué el Ministerio de Salud no lo apoyó. La razón más obvia para negarse a introducir una nueva norma no es el miedo a una mayor tensión social, sino consideraciones puramente financieras y prácticas. Los cálculos muestran que abandonar parcialmente la práctica de llamar gratuitamente a una ambulancia permitirá ahorrar entre 2 y 7,9 mil millones de rublos al año. Esto equivale al 0,62% del costo del programa básico de garantía gubernamental. Las cantidades son exiguas para reestructurar la práctica existente. Sin embargo, en los círculos profesionales ya hace tiempo que se debate sobre la justificación de una ambulancia gratuita para todos. Creo que este modelo, en lugar de 4 llamadas gratuitas y el resto de pago, puede considerarse el más prometedor para optimizar el trabajo de una ambulancia. En cualquier caso, esto es lo que votan los trabajadores de las ambulancias en su foro profesional feldsher.ru. Pero a pesar de la obviedad de este enfoque, incluso los profesionales dudan de que tal fórmula pueda funcionar de manera efectiva. Aquí hay un extracto de una publicación: En las grandes ciudades hay muchas llamadas falsas de ambulancia por parte de drogadictos, borrachos, “llamadas mocosas” y también “simplemente para charlar”, como suelen hacer las personas mayores. Sin embargo, cuanto más alejado esté un asentamiento de la civilización, menos “trucos” de este tipo habrá por parte de los pacientes. Los ciudadanos con trastornos mentales que no quieren ser hospitalizados en un hospital especializado suelen llamar a una ambulancia. Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud está reduciendo constantemente el número de empleados en clínicas y dispensarios psiquiátricos. En consecuencia, esta categoría de personas seguirá haciendo llamadas aleatorias, pero ni siquiera pensará en pagar por ello. Mientras tanto, todo lo relacionado con el trabajo de ambulancias sigue igual. Los médicos salvarán a las personas y responderán a las llamadas de forma gratuita. Así lo afirmaron a Novaya Gazeta el Ministerio de Salud y el Departamento de Salud de Moscú.

El 1 de junio se resumirían los resultados del experimento en Mari El, Chuvashia y otras regiones donde desde principios de año trabajan ambulancias pagadas.

Entonces, la gente en línea se emocionó.

Creo que la pregunta de por qué el Ministerio de Finanzas hizo tal propuesta no requiere explicación. Es más interesante por qué el Ministerio de Salud no lo apoyó.

La razón más obvia para negarse a introducir una nueva norma no es el miedo a una mayor tensión social, sino consideraciones puramente financieras y prácticas. Los cálculos muestran que abandonar parcialmente la práctica de llamar gratuitamente a una ambulancia permitirá ahorrar entre 2 y 7,9 mil millones de rublos al año. Esto equivale al 0,62% del costo del programa básico de garantía gubernamental. Las cantidades son exiguas para reestructurar la práctica existente.

Sin embargo, en los círculos profesionales ya hace tiempo que se debate sobre la justificación de una ambulancia gratuita para todos.

La ambulancia gasta importantes recursos en llamadas de borrachos, bromistas y abuelas que prefieren reducir su presión arterial bajo la supervisión de profesionales.

Hace diez años, la ciudad independiente de Stavropol llevó a cabo un experimento similar. A pesar de todo lo discutible del método, como lo confirma el actual Facebook, resultó que un enfoque sabiamente diferenciado de las llamadas de ambulancia no atenta contra los intereses de los ciudadanos.

Luego se reanudaron los puestos de socorro de emergencia en todas las clínicas de Stavropol, restableciendo esencialmente la antigua práctica soviética en la que las ambulancias acudían sólo a accidentes de tráfico e incendios de emergencia, y las ambulancias iban a los hogares de los pacientes. A los residentes de Stávropol se les explicó que, por supuesto, también podían llamar a una ambulancia, pero que si el médico consideraba que la llamada era infundada, tendrían que pagar. Este experimento no provocó un aumento de la tensión social en Stavropol, aunque finalmente fue declarado ilegal por la fiscalía local. El efecto de dos meses de trabajo es el siguiente: el número de llamadas de ambulancia por día disminuyó de 465 a 330. El tiempo de espera del equipo disminuyó automáticamente.

Ya entonces, los expertos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social reconocieron que pagar una llamada de ambulancia en situaciones que no ponen en peligro la vida era la única solución óptima.

Creo que este modelo, en lugar de 4 llamadas gratuitas y el resto de pago, puede considerarse el más prometedor para optimizar el trabajo de una ambulancia.

En cualquier caso, esto es lo que votan los trabajadores de las ambulancias en su foro profesional feldsher.ru. Pero a pesar de la obviedad de este enfoque, incluso los profesionales dudan de que tal fórmula pueda funcionar de manera efectiva. Aquí hay un extracto de una publicación:

En las grandes ciudades hay muchas llamadas falsas de ambulancia por parte de drogadictos, borrachos, “llamadas mocosas” y también “simplemente para charlar”, como suelen hacer las personas mayores. Sin embargo, cuanto más alejado esté un asentamiento de la civilización, menos “trucos” de este tipo habrá por parte de los pacientes.

“Estamos a favor del modelo israelí de llamar a una ambulancia”, repiten unánimemente los médicos rusos. — Mientras la ambulancia vuela hacia el borracho con resaca, ¡alguien se muere de un infarto! Llamado por negocios: la compañía de seguros paga, así como así, pague usted mismo. El modelo israelí de llamar a una ambulancia, por supuesto, no implica llamadas sin hacer nada (¡la multa es de 1.000 shekels, casi 250 dólares!). Sin embargo, si el paciente fue llevado al hospital, recibió asistencia en la sala de emergencias y no fue hospitalizado, aún tendrá que pagar. En rigor, la llamada no fue falsa, pero el paciente no pudo evaluar objetivamente la gravedad de su estado.

La situación de las llamadas falsas tampoco está siempre clara. Cuando mi padre tuvo una enfermedad previa a un infarto en Moscú, llamamos dos veces a una ambulancia, que diagnosticó que se trataba de gripe. Se recomendó al paramédico que tomara vitaminas. Y como resultado, fue trasladado al hospital por el mismo equipo en una segunda llamada sólo 6 horas después: con diagnóstico de infarto de miocardio extenso.

Los paramédicos se disculparon, pero el estado ya era crítico y fue atendido en la unidad de cuidados intensivos cardíacos.

A la hora de emprender reformas, sería bueno establecer un control objetivo sobre las llamadas, los diagnósticos erróneos y las futuras multas por llamadas falsas. Las multas, por cierto, fueron propuestas por el mismo Ministerio de Finanzas en noviembre de 2015. Está claro que el personal de la ambulancia intentará minimizar sus errores; sin un control normal, los pacientes volverán a sufrir.

Según los médicos rusos, aproximadamente dos tercios de las llamadas de ambulancia a personas mayores se deben a la falta de un tratamiento adecuado para sus enfermedades crónicas. Los terapeutas locales, que realizan 70 visitas a domicilio, simplemente no tienen tiempo para hacer esto.

Creo que si tomamos el sector rural, las crónicas de olvido se agravarán aún más. Y los equipos de diagnóstico móviles no mejorarán mucho la situación. Es necesario reabrir las FAP con visitas específicas y periódicas de especialistas.

Los ciudadanos con trastornos mentales que no quieren ser hospitalizados en un hospital especializado suelen llamar a una ambulancia. Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud está reduciendo constantemente el número de empleados en clínicas y dispensarios psiquiátricos. En consecuencia, esta categoría de personas seguirá haciendo llamadas aleatorias, pero ni siquiera pensará en pagar por ello.

Mientras tanto, todo lo relacionado con el trabajo de ambulancias sigue igual. Los médicos salvarán a las personas y responderán a las llamadas de forma gratuita. Así lo afirmaron a Novaya Gazeta el Ministerio de Salud y el Departamento de Salud de Moscú.

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