Proporcionar atención médica especializada. Atención médica especializada: ¿qué es? Tipos de atención médica especializada

ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA- un tipo de atención médica brindada por médicos especialistas en instituciones o departamentos médicos especialmente diseñados para este fin utilizando equipos, instrumentos y equipos especiales de diagnóstico y tratamiento.

La diferenciación de la ciencia médica en el curso de su desarrollo y la profundización de la especialización de la atención médica sobre esta base implican cambios en la organización de la atención médica y en las funciones del profesional médico. instituciones, su tipificación y estructura. La calidad de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de diversas enfermedades depende del grado de especialización, las formas y métodos de organización de los tipos de atención médica especializada.

Historia

En Rusia, el desarrollo de S. m. p. avanzó muy lentamente, especialmente en lo que respecta a la organización de departamentos especializados en el prof. instituciones, a pesar del deseo de los médicos avanzados de brindar a la población atención médica en diversas especialidades.

La aparición del S. m estacionario en Rusia se remonta a la segunda mitad del siglo XVIII, cuando comenzó la construcción de grandes. civil b-c, donde, además de los de perfil general, también se presentaron varios departamentos especializados. Luego comenzaron a crearse hospitales especializados, los primeros de los cuales se organizaron: psiquiátrico en 1808 (Moscú), oftálmico en 1826 (Moscú), infantil en 1834 (Moscú), etc. A principios del siglo XIX. En las clínicas ambulatorias, además de los médicos generales "privados", la atención médica comenzó a ser brindada por especialistas en enfermedades de los ojos, obstetricia, enfermedades dentales. Al mismo tiempo, en 1913, especies especializadas. atención ambulatoria se encontraban en sólo el 16% de las clínicas ambulatorias, y el resto estaba atendido por médicos generales. En Rusia se crearon varias instituciones ambulatorias especializadas con fondos caritativos, por ejemplo, en 1904 se abrió en Moscú la primera clínica ambulatoria para pacientes con tuberculosis y, al comienzo de la Primera Guerra Mundial, había 67 clínicas ambulatorias antituberculosas en Rusia. el país, que existía principalmente con fondos caritativos. Los Congresos de Pirogov (ver) jugaron un papel importante en el desarrollo del S. m.p. en Rusia ya en el primero de ellos, en 1885, se celebraron reuniones en 8 secciones diferentes;

Después del establecimiento del poder soviético se produjeron cambios fundamentales en la organización del S.M.P. La aparición de varios tipos especializados de atención médica se debió no sólo al desarrollo de la ciencia y la práctica, sino también a graves problemas sociales: alto rendimiento morbilidad y mortalidad de la población como consecuencia de una severa higiene económica y sanitaria. y otras consecuencias del régimen zarista, la Primera Guerra Mundial y la guerra civil. Por ejemplo, desde el comienzo de la existencia del poder soviético, para combatir las enfermedades infecciosas, enfermedades venéreas, tuberculosis, etc., a escala nacional se crearon servicios apropiados, tipos de instituciones (hospitales especializados, dispensarios) y se capacitaron médicos especialistas apropiados.

Antes de la Gran Guerra Patria se resolvieron muchas cuestiones relativas a la organización de la atención médica. En particular, en 1938 se propuso la tarea de proporcionar a la población atención especializada a domicilio. La organización de departamentos de internación especializados en los hospitales de la ciudad se expandió ampliamente y en 1941 sólo el 2,7% de ellos seguían sin especializarse.

Durante la Gran Guerra Patria, S. m. p. recibió su mayor desarrollo en la organización de la miel. servicio del Ejército Rojo. La red hospitalaria se organizó no sólo según un perfil general (terapéutico, quirúrgico, infeccioso, etc.), sino también según el principio de tratamiento especializado diferenciado: para los heridos en la cabeza (incluido el perfil maxilofacial), tórax, abdomen. , órganos pélvicos etc. En 1942, por orden del Comisario de Salud del Pueblo de la URSS, Crimea determinó formas de restaurar la red de hospitales especializados.

El IV Pleno del Consejo Hospitalario del Comisario de Salud del Pueblo de la URSS y del Comisariado de Salud del Pueblo de la RSFSR en 1943 señaló la urgente necesidad de corregir las deficiencias en la formación del personal médico en determinadas especialidades, y luego se emitió una orden emitido por el Comisario de Salud del Pueblo de la URSS sobre la organización de departamentos y salas especiales para el tratamiento de pacientes con úlcera péptica, diabetes mellitus etc. Con el fin de mejorar la gestión y mejorar la calidad de la atención médica, se creó el Instituto de Especialistas Jefes de los ministerios, departamentos de salud regionales, regionales y de determinadas ciudades (ver Especialista Jefe).

El proceso de especialización de la atención médica se ha desarrollado de forma especialmente intensa desde los años 50, cuando comenzaron a diferenciarse ampliamente los tipos de atención quirúrgica y luego terapéutica. El desarrollo de los servicios sociales se expresó no sólo en la aparición de nuevos tipos, sino también en el desarrollo de nuevas formas organizativas de su prestación. comenzó a crearse centros especializados según diversos perfiles. La prestación de atención médica extrahospitalaria y hospitalaria a la población rural se vio facilitada por la creación de una red de centros hospitalarios regionales (territoriales, republicanos) con clínicas de asesoramiento, así como centros hospitalarios del distrito central, donde se organizaron departamentos especializados en al menos al menos 5 perfiles: terapia, cirugía, obstetricia y ginecología, pediatría, enfermedades infecciosas. Ha crecido una red de dispensarios especializados distritales y regionales. Ampliar el volumen de atención especializada extrahospitalaria Población rural Contribuyó a la organización de asistencia planificada y de asesoramiento in situ por parte de equipos de médicos especialistas.

El rumbo para una mayor especialización de la atención médica fue determinado por el Programa del PCUS y desarrollado en las decisiones pertinentes del Comité Central del PCUS y del gobierno soviético, por orden del M3 de la URSS. La resolución del Comité Central del PCUS y el Consejo de Ministros de la URSS "Sobre medidas para mejorar aún más la atención médica y la protección de la salud de la población de la URSS" (1960) y la orden del Ministro de Salud de la URSS emitieron A la luz de esta resolución se reflejó el desarrollo de la atención ambulatoria especializada. atención ambulatoria. La orden del Ministro de Salud de la URSS "Sobre el estado y las medidas para mejorar aún más los servicios hospitalarios para la población de la URSS" (1963) describió las principales direcciones para el desarrollo de la atención médica hospitalaria, siendo la principal la consolidación de los hospitales existentes. centros y la construcción de complejos hospitalarios nuevos y más potentes necesarios para ampliar y mejorar la atención médica. El Decreto del Comité Central del PCUS y del Consejo de Ministros de la URSS “Sobre medidas para mejorar aún más la atención médica y desarrollar la ciencia médica en el país”. (1968) planeó “continuar la construcción de grandes hospitales, clínicas y dispensarios especializados y multidisciplinarios para mejorar la calidad de la atención médica especializada y brindar mejor a la población todos sus tipos”. La orden del Ministro de Salud de la URSS, emitida a la luz de esta resolución, obligaba a las autoridades sanitarias a organizarse en 1971-1975. departamentos (centros) interrepublicanos, republicanos, interregionales, regionales, regionales de cirugía cardíaca, cardiología, cirugía vascular, neurocirugía, nefrología, neumología, para el tratamiento de pacientes con infarto de miocardio, con quemaduras, principalmente como parte de BC multidisciplinario. Se señaló que en las ciudades y regiones que no cuentan con dispensarios especializados independientes, se debe desarrollar una red de departamentos (oficinas) de dispensarios correspondientes en los policlínicos. Se comenzaron a crear centros de tratamiento y diagnóstico de tipo hospital-policlínico para determinados tipos de S. m.p., centros educativos, científicos y prácticos. Las órdenes del Ministro de Salud de la URSS "Sobre las normas de dotación de personal médico y docente en las clínicas urbanas y los centros de salud médicos y paramédicos" (1968) y "Sobre la nomenclatura" tuvieron un impacto significativo en el desarrollo de tipos especializados de atención médica. especialidades medicas y la nomenclatura de puestos médicos en las instituciones de atención de salud" (1970). Para mejorar la atención médica a la población rural, el Ministerio de Salud de la URSS aprobó el "Reglamento sobre el departamento especializado interdistrital" (1975). La racionalización del desarrollo de una red de instituciones que brindan atención especializada fue facilitada por las órdenes del Ministro de Salud de la URSS "Sobre la aprobación de la nomenclatura de las instituciones de atención médica" (1978) y "Sobre medidas para mejorar la organización del trabajo de los pacientes ambulatorios". clínicas” (1981). Un reflejo de los procesos de especialización e integración en la atención sanitaria práctica es la mejora de las formas organizativas de los tipos especializados de atención médica, la creación de oficinas especializadas, departamentos, centros de consulta y diagnóstico, departamentos e instituciones de rehabilitación, el mayor desarrollo de etapas en la prestación de atención médica, etc.

En el desarrollo de estas tareas se tuvo en cuenta que el grado de especialización de la atención médica está determinado no sólo por la diferenciación entre ciencia y práctica, sino también por las necesidades reales de la población en relación con el número de contingentes. de pacientes de diferentes perfiles, la naturaleza y estructura de la patología, el volumen y las formas de atención médica que necesitan los pacientes, así como las oportunidades económicas y de planificación urbana, las perspectivas de reasentamiento de los residentes, etc.

Simultáneamente con la diferenciación de la ciencia y la práctica médica, también se desarrolló el proceso de integración, que se vio facilitado en gran medida por la construcción de grandes centros médicos multidisciplinarios, la mejora de las actividades de los médicos de diversas especialidades, así como la complejidad y coordinación de la investigación científica. , el desarrollo de enfoques para un examen integral de determinados grupos de pacientes, etc. La construcción de grandes BC multidisciplinarios y especializados, BC de ambulancia, dispensarios, etc. permite la creación de departamentos especializados y la formación de centros de tipo hospitalario equipados con los equipos más avanzados y dotados de especialistas altamente cualificados. La organización de centros especializados garantiza el uso más racional de las camas de hospital, del personal especializado y de los servicios médicos. La tecnología ayuda a mejorar las habilidades médicas. personal y la calidad de la atención médica que brindan a los pacientes. En los hospitales urbanos modernos, la población recibe atención médica en todas las especialidades principales. Se ha trabajado mucho en mayor desarrollo y consolidación de hospitales regionales (territoriales, republicanos) que brinden atención médica especializada a la población. El aumento en la provisión de camas de hospital especializadas a la población de la URSS - ver tabla. 6 al art. Hospital, volumen 3.

El dinamismo del proceso de diferenciación de S. m.p. se refleja en la mejora de los indicadores estándar. Así, en 1954 se planificaron estándares para las necesidades de atención médica hospitalaria de la población para 12 perfiles de camas, y en 1982, la Junta M3 de la URSS aprobó estándares para 35 especialidades, incluida la diferenciación. perfil terapéutico camas en 9 especialidades y camas quirúrgicas en 12. Asimismo, se ha aprobado la diferenciación de estándares para la necesidad de atención hospitalaria para la población infantil. Se recomiendan estándares de atención ambulatoria para 28 tipos especializados para la población adulta y 25 tipos para niños.

La tendencia a la especialización también se reflejó en el desarrollo del servicio médico de urgencia (ver), donde se comenzaron a crear equipos especializados de cardiología, reanimación, traumatología, pediatría, antichoque, toxicología y otros equipos especializados, lo que contribuyó a la ampliación del volumen. de la atención brindada por los médicos en el lugar y durante el transporte del paciente en el tratamiento-prof. institución, así como mejorar su calidad. Se está desarrollando con bastante rapidez una red de hospitales de atención médica de emergencia (ver Hospital de atención médica de emergencia), cuyas principales tareas son brindar atención médica de emergencia especializada a la población.

Importante Se da al desarrollo de servicios de diagnóstico y laboratorio, donde también se nota el proceso de especialización. Constantemente se desarrollan nuevos métodos y direcciones de tratamiento y diagnóstico, se crean nuevas oficinas y laboratorios.

El desarrollo de S. m.p. es una de las secciones más difíciles, que requiere condiciones y formas organizativas adecuadas. La experiencia de la asistencia sanitaria soviética y extranjera muestra que para garantizar una atención médica altamente cualificada es necesario ubicar racionalmente salas, departamentos e instituciones especializadas, teniendo en cuenta el principio de la atención médica. zonificación. Al mismo tiempo, es necesario prever una determinada etapa en la prestación de atención médica por parte de médicos de especialidades básicas y específicas. El desarrollo de S. m. p. en territorios específicos se basa en un enfoque normativo y objetivo diferenciado para la formación de una estructura funcional y organizativa unificada de la red de profesionales médicos. instituciones manteniendo el principio básico de organizar la atención sanitaria soviética: territorial, garantizando la disponibilidad de atención médica para toda la población.

Un papel especial en el desarrollo de S. m.p. pertenece a los principales especialistas (terapeutas, cirujanos, pediatras, obstetras-ginecólogos, etc.) de los ministerios de salud, departamentos de salud regionales (regionales, distritales) y de la ciudad (ver Especialista jefe) . Su importancia es especialmente grande en las zonas rurales, donde el instituto existente de especialistas jefes de los hospitales del distrito central es un eslabón importante en el sistema de gestión de la asistencia sanitaria. Los principales especialistas, que suelen ser jefes de departamento del hospital central del distrito, además de los médicos, realizan una gran cantidad de trabajo como organizadores, consultores y metodólogos de los servicios especializados pertinentes de la región.

Para mejorar S. m. p. también es de gran importancia la participación de investigadores altamente calificados de institutos de investigación y personal docente médico como consultores en clínicas y hospitales. instituto e instituto de formación avanzada de médicos.

La especialización de la atención médica, entre otras cosas, ha planteado el problema de formar personal especializado adecuado. Los cambios realizados en el sistema de educación médica (ver) se debieron a la necesidad de combinar la formación especializada con la educación médica general sobre una base amplia de ciencias naturales y socio-higiénica. En la URSS se ha creado un sistema armonioso de especialización y perfeccionamiento de los médicos, que se lleva a cabo (ver) en las facultades de formación avanzada de medicina. institutos, así como a través de la especialización primaria en los grandes hospitales republicanos, regionales, regionales y urbanos, y el sistema de residencia clínica.

En etapas diferentes desarrollo de la asistencia sanitaria soviética, de acuerdo con sus tareas de proteger la salud de la población, se mejoraron y mejoraron las formas y métodos de prestación de tratamiento.-prof. asistencia, sin embargo, los principios fundamentales y el carácter socialista de su organización se mantuvieron sin cambios, gracias a lo cual se creó y está funcionando con éxito un moderno sistema unificado de organización de la atención médica. La especialización de la atención médica, siendo un proceso dinámico, a su vez, tiene un enorme alcance. impacto en el desarrollo de todo el sistema sanitario soviético, complementando significativamente, en primer lugar, su dirección preventiva (ver Prevención, Prevención primaria). Evolución de las formas organizativas de S. m y. conduce al surgimiento de nuevos métodos y medios efectivos de prevención, diagnóstico y tratamiento, que pueden cambiar radicalmente las prácticas de atención médica existentes y contribuir a un mayor desarrollo de la ciencia y la atención médica a la población.

Atención médica especializada en condiciones de campo militar.

La atención médica especializada en condiciones de campo militar es el tipo más alto de atención médica, que aprovecha al máximo (en relación con las condiciones de campo militar) los logros de la ciencia médica. ciencia en la práctica del tratamiento por etapas de los afectados y enfermos por las fuerzas de especialistas pertinentes en tratamientos especializados destinados a este fin. instituciones (departamentos) con equipos especiales de tratamiento y diagnóstico.

Como lo demuestra la historia de la medicina militar (ver Medicina militar), la especialización de la atención médica en el sistema de apoyo médico y de evacuación de las Fuerzas Armadas (ver Sistema de apoyo médico y de evacuación) se debió a la diferenciación de la ciencia médica, como Como resultado de lo cual surgieron varias ramas independientes de la medicina clínica. Este patrón en relación con la organización. atención quirúrgica Durante la guerra, E.I. Smirnov lo expresó de la siguiente manera: “desde que la cirugía maxilofacial, la neurocirugía, el tratamiento de las lesiones de los huesos de las extremidades y de la cavidad torácica se convirtieron en disciplinas independientes, la situación en los hospitales en la que cada cirujano era médico dejó de existir para todos. los heridos, y cada herido era el paciente de cada cirujano”.

El primer intento de especializar la atención médica a los heridos y enfermos se hizo durante la guerra ruso-japonesa de 1904-1905, cuando en algunos hospitales de reserva desplegados en la retaguardia cercana del ejército activo (en Harbin) se asignaron camas especializadas para enfermedades infecciosas. enfermedades venéreas, pacientes de salud mental, pacientes con enfermedades del oído, nariz y garganta. Durante la Primera Guerra Mundial 1914-1918. el siguiente paso fue organizar la atención médica a los heridos y enfermos. Esto, en particular, se evidencia en la experiencia del despliegue en 1916 de un grupo de hospitales y enfermerías destinados a la admisión por separado. varias categorias heridos y enfermos. Así se organizó la asistencia médica en Lodz y Zhirardów por iniciativa de N. N. Burdenko y en el 5.º ejército en la región de Dvinsk por iniciativa de V. A. Oppel. V. A. Oppel señaló el carácter progresivo de la especialización de la atención quirúrgica a los heridos: “Mi experiencia de trabajo en varios frentes”, escribió, “me lleva a la misma conclusión: deben existir especialidades quirúrgicas fraccionadas, la vida misma las desarrolla, lo que significa debemos seguirlos para ayudar a su desarrollo”.

Después de la Gran Revolución Socialista de Octubre, basada en los logros en el desarrollo de la economía nacional, cariño. La ciencia y la salud soviética, se crearon los requisitos previos necesarios para un mayor desarrollo y mejora del sistema de apoyo médico y de evacuación de tropas, un componente indispensable del recorte fue la especialización de la atención médica y el tratamiento de los heridos y enfermos. Los principios del tratamiento por etapas con evacuación con cita previa que surgieron al comienzo de la Gran Guerra Patria exigieron la creación de hospitales de campaña y de evacuación especializados, comenzando por los hospitales militares. instituciones, lo que quedó claramente demostrado por la puesta a prueba real de estos principios durante los combates del Ejército Rojo en el río. Khalkhin Gol (1939) y el conflicto soviético-finlandés (1939-1940). En vísperas de la Gran Guerra Patria, se determinaron las principales direcciones de organización de la atención médica especializada, lo que quedó reflejado en la "Recopilación de Reglamentos sobre Instituciones Sanitarias". servicios en tiempos de guerra" (1941). Especialización de hospitales de campaña en la unidad médica del ejército. servicios, que en su estructura organizacional eran “hospitales propósito general", se aseguró enviando a estos hospitales "grupos especiales de refuerzo médico" disponibles en una compañía médica independiente. fortalecimiento (ORMU) del ejército - incl. grupos neuroquirúrgicos, maxilofacial, oftálmico, tóxico-terapéutico, etc. También se previó la especialización de los hospitales de evacuación incluidos en el GB del ejército y los puntos de evacuación del frente.

La situación extremadamente desfavorable que se desarrolló como resultado del repentino y traicionero ataque de la Alemania nazi a la URSS no permitió la organización del S.M.P. al comienzo de la Gran Guerra Patria de 1941-1945. en la cantidad arriba indicada. Sin embargo, durante la guerra, la especialización de la atención médica y el tratamiento de los heridos y enfermos fue una de las áreas más importantes para mejorar el sistema de tratamiento por etapas con evacuación según lo previsto y se desarrolló aún más.

Administración medica El servicio del Ejército Rojo llevó a cabo una serie de medidas para racionalizar la organización de la atención médica. En 1941, se introdujeron en el personal médico. servicios hospitalarios para heridos leves (ver). En lugar de hospitales móviles de campaña unificados (PPG), en 1942 se crearon hospitales de campaña móviles quirúrgicos (ver) y hospitales de campaña móviles terapéuticos (ver); Se han identificado tres tipos principales de CPPG especializados: para heridos en la cabeza; en la cadera y articulaciones grandes; en tórax y abdomen, lo cual se logró fortaleciendo estos hospitales con los grupos especializados correspondientes del ORMU. Para garantizar la correcta organización del S.M.P y su gestión sistemática y altamente calificada, se creó un instituto de jefes, especialistas de primera línea y del ejército, y se introdujeron puestos de inspectores especializados en el personal de los departamentos de todos los puntos de evacuación. Así, durante la Gran Guerra Patria se creó un sistema armonioso y con base científica de tratamiento médico y tratamiento especializado de heridos y enfermos.

En los años de la posguerra, sobre la base del estudio, el análisis crítico y la generalización de la experiencia adquirida, se está llevando a cabo un mayor desarrollo y mejora de S. m. Este proceso se ve facilitado en gran medida por el desarrollo de una red de especialistas. . instituciones y centros del sistema sanitario soviético, así como una mejora significativa en el equipamiento técnico del tratamiento médico especializado. instituciones con equipo diagnóstico y terapéutico adecuado.

En relación con la adopción de armas de destrucción masiva por parte de países imperialistas agresivos, cabe esperar nuevos tipos de traumatismos de combate. Los contingentes de los afectados, que necesitan S. m. p. y tratamiento especializado, pueden sufrir lesiones térmicas y por radiación, daños por agentes paralizantes y psicomiméticos de los nervios, toxinas, etc. La aparición de armas nucleares en el arsenal de las armas destructivas modernas (ver), sustancias tóxicas ( ver) y toxinas llevaron a la asignación en la estructura de las pérdidas sanitarias de combate (ver) de los afectados por un perfil terapéutico [por ejemplo, enfermedad por radiación (ver)] y la necesidad de proporcionar a estos contingentes de los afectados los correspondientes tipos de S. m.

Al igual que durante la Gran Guerra Patria, los hospitales especializados de dos tipos están destinados a brindar atención médica y tratamiento especializado dentro de las bases hospitalarias: aquellos con especialización permanente (regular), por ejemplo. hospitales infecciosos, neurológicos, para el tratamiento de heridos leves y hospitales especializados creados mediante el fortalecimiento de los hospitales generales con servicios médicos especializados. grupos de la unidad de atención médica especializada (OSMP).

Atención médica especializada en el sistema de defensa civil.

Se espera que en el hospital se brinde atención médica especializada a los afectados y su tratamiento hospitalario. instituciones de bases hospitalarias (ver), desplegadas en áreas suburbanas (ver Servicio Médico de Defensa Civil). Como parte de la base hospitalaria, se prevé desplegar en ellos centros y departamentos hospitalarios con los siguientes perfiles: neuroquirúrgico, toracoabdominal; para el tratamiento de fracturas de cadera y lesiones de grandes articulaciones; traumatológico; quemaduras; terapéutico (para el tratamiento de personas afectadas por radiaciones penetrantes, sustancias venenosas, toxinas, así como pacientes con enfermedades somáticas); infeccioso; psiconeurológico; hospitales para el tratamiento de heridos leves, departamentos infantiles especializados. Los hospitales están unidos en coleccionistas de hospitales. Cada colector hospitalario está diseñado para admitir pacientes afectados en todas las especialidades principales. Para garantizar que la asistencia la proporcionen médicos especialistas, se crean conjuntos estándar de herramientas y equipos.

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La atención médica especializada la brindan médicos especialistas en instituciones médicas especializadas en el frente utilizando los tipos necesarios de miel. equipo. La atención médica especializada es el tipo más alto de atención médica calificada, que proporciona el uso más completo y generalizado de los últimos logros de un campo particular de la ciencia médica en la práctica del tratamiento de los afectados y enfermos.

Durante la Gran Guerra Patria, se creó en la URSS un sistema coherente y con base científica de atención médica especializada. En el período de posguerra, basándose en el estudio y el análisis crítico de la experiencia adquirida, se desarrolló y mejoró aún más la atención médica especializada.

En relación con el posible uso de armas de destrucción masiva, pueden aparecer contingentes completamente nuevos de heridos y enfermos que necesiten atención médica especializada.

La prestación de atención médica especializada puede realizarse en hospitales de campaña móviles (quirúrgicos, terapéuticos, infecciosos, neurológicos), en un hospital para heridos leves y en hospitales de evacuación. Dependiendo del número de heridos y enfermos entrantes que necesitan uno u otro tipo de atención médica especializada, y de la disponibilidad este momento Debido al número de instituciones médicas, se pueden crear hospitales enteramente especializados en un perfil o con departamentos especializados.

La especialización de los hospitales se lleva a cabo introduciendo especialistas y el equipo necesario en su plantilla, y dotando a los hospitales móviles de campaña quirúrgica y terapéutica de grupos especializados de refuerzo médico procedentes de un destacamento independiente de atención médica especializada.

Uno de los principales requisitos para organizar servicios médicos. La asistencia en condiciones de campo militar es la continuidad y coherencia en la implementación del tratamiento y las medidas preventivas basadas en principios uniformes de atención médica. ayudar a los heridos y enfermos. La continuidad del tratamiento se logra principalmente mediante una comprensión unificada de los procesos patológicos que ocurren en el cuerpo humano durante las lesiones y enfermedades, y mediante métodos unificados para la prevención y el tratamiento de lesiones y enfermedades en tiempos de guerra. Al mismo tiempo, la continuidad de la atención y el tratamiento médicos sólo puede lograrse si en cada etapa posterior el tratamiento médico evacuación sabrá qué se hizo en la etapa anterior, qué atención médica se brindó y cuándo se brindó a la persona lesionada o enferma. Esto se logra mediante un manejo preciso de la miel. documentación, en particular completando cuidadosamente la tarjeta médica primaria y manteniendo los historiales médicos (ver Apoyo médico y de evacuación de tropas, Tratamiento por etapas).

Un requisito importante para organizar la atención médica en condiciones de campo militar es también la puntualidad de su prestación. La atención médica debe proporcionarse en el momento más favorable para el posterior restablecimiento de la salud de la persona lesionada o enferma. De particular importancia es la implementación oportuna de atención médica de emergencia y atención médica calificada.

La prestación oportuna de atención médica se logra mediante la inclusión en el ejército activo de las fuerzas regulares y los medios de servicios médicos necesarios, el traslado y traslado más rápido de los heridos y enfermos del campo de batalla o de los centros de destrucción masiva y su transporte a los centros médicos. evacuación, organización clara del trabajo por etapas. También es de gran importancia la disposición racional de las etapas médicas. evacuación.

Ver también Servicio Médico de Defensa Civil.

Tipos de atención médica (primera médica, prehospitalaria, médica, calificada, especializada)

Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social de la Federación de Rusia

Institución educativa estatal de educación profesional superior Universidad médica estatal de Altai de Roszdrav

Departamento de Terapia de la Facultad

Especialidad

- Economía y gestión de una empresa sanitaria.

trabajo del curso

en la disciplina "Tecnologías médicas modernas"

sobre el tema: Tipos de atención médica (primera médica, premédica, médica, calificada, especializada)

Barnaúl - 2011

Introducción

1. Primeros auxilios

2. Primeros auxilios

3. Primeros auxilios

4. Atención médica calificada

5. Atención médica especializada

6. Desarrollo de la atención médica

Conclusión

Bibliografía

INTRODUCCIÓN

Concepto general“Asistencia médica” a una persona en una condición peligrosa para la vida y la salud” significa medidas terapéuticas y preventivas llevadas a cabo para preservar la vida de una persona herida o enferma, así como para restaurar rápidamente su salud.

La atención médica es un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas que se llevan a cabo en caso de enfermedades, lesiones, embarazo y parto, así como con el fin de prevenir enfermedades y lesiones.

Se distinguen los siguientes niveles de atención médica:

· Primeros auxilios

· Primeros auxilios

· Primeros auxilios

·

·

Primeros auxiliosrealizado por personas que no necesariamente tienen educación médica especial. El nivel de primeros auxilios no implica el uso de ningún instrumento, medicamento o equipo médico especial.

Primeros auxiliosresulta ser personas que tienen entrenamiento especial para la prestación de atención médica. esto es promedio Personal medico(paramédico, enfermero) o farmacéutico, farmacéutico. Este es su nivel de conocimientos y habilidades.

Primeros auxilioses proporcionada por un médico que cuenta con los instrumentos y medicamentos necesarios, y el volumen de dicha asistencia está regulado por las condiciones de su prestación, es decir dónde termina: fuera de un hospital o en una clínica, ambulancia, departamento de recepción hospitales.

Atención médica calificadabrindado por médicos especialistas altamente calificados en hospitales multidisciplinarios o centros de traumatología;

Atención médica especializadaSe puede proporcionar al más alto nivel en clínicas, institutos y academias especializadas.

Una característica especial de la atención médica es la combinación de tratamiento y prevención, por eso se le llama tratamiento y profiláctico. Las instituciones que brindan atención médica a la población tienen el mismo nombre. Las instituciones médicas y preventivas incluyen hospitales, clínicas y ambulatorios, dispensarios, clínicas prenatales y maternidades, unidades médicas y centros de salud, sanatorios, centros médicos y obstétricos, etc.

El tema de mi trabajo es “Tipos de atención médica (primera médica, prehospitalaria, médica, calificada, especializada)”. En la literatura, incluso en documentos reglamentarios A menudo se confunden los conceptos de primeros auxilios, primeros auxilios y ambulancia. No es lo mismo. Es completamente diferente a veces incluso conceptos legales. En mi trabajo intentaré revelarlos lo más completamente posible.

1. PRIMEROS AUXILIOS MÉDICOS

La salud y la vida de las víctimas y de las personas repentinamente enfermas a menudo dependen de la puntualidad y la calidad de la atención brindada por personas que generalmente no están relacionadas con la medicina, pero que lo están con más frecuencia que los médicos o paramédicos cercanos. Estos son primeros auxilios. Depende del nivel conocimiento médico, habilidades y habilidades de los testigos y participantes en el incidente. Los primeros auxilios son un tipo de atención médica que incluye un conjunto de medidas médicas simples realizadas directamente en el lugar del incidente o cerca de él en forma de ayuda propia y mutua.

Primeros auxilios- un conjunto de medidas sencillas y urgentes para salvar la vida de una persona y prevenir complicaciones en caso de accidente o enfermedad repentina, llevadas a cabo en el lugar del incidente por la propia víctima (autoayuda) o por otra persona cercana (ayuda mutua ). Los primeros auxilios médicos incluyen medidas para detener la exposición a factores que pueden agravar la condición de las víctimas (pacientes) o provocar desenlace fatal, eliminación de fenómenos que amenazan directamente su vida (sangrado, asfixia, etc.), tomando medidas para prevenir complicaciones y asegurar la evacuación de las víctimas (pacientes) sin un deterioro significativo de su condición.

Los primeros auxilios médicos pueden ser proporcionados en el lugar de la lesión por la propia víctima (autoayuda), por su compañero (ayuda mutua) o por equipos sanitarios. Las medidas de primeros auxilios son: parada temporal del sangrado, aplicación de un vendaje estéril a la herida y quemar superficie, respiración artificial y masaje cardíaco indirecto, administración de antídotos, administración de antibióticos, administración de analgésicos (para el shock), extinción de ropa quemada, inmovilización del transporte, calentamiento, protección contra el calor y el frío, colocación de una máscara antigás, retirada de la zona afectada del Área contaminada, sanitización parcial.

Los primeros auxilios tienen como objetivo mantener la vida de la víctima (paciente) y prevenir el desarrollo de complicaciones. Incluye sacar víctimas de incendios y escombros; extinguir la ropa quemada y la mezcla incendiaria que entró en contacto con el cuerpo; parada temporal del sangrado, aplicación de un vendaje estéril a la superficie de la herida (quemadura); el uso de antídotos para los daños causados ​​por sustancias tóxicas; eliminación de la asfixia liberando la parte superior tracto respiratorio de moco, sangre y cuerpos extraños, fijación de la lengua cuando está retraída; aplicar un apósito oclusivo utilizando la cubierta de goma de un paquete de apósito individual; administración de un anestésico mediante un tubo de jeringa; inmovilización por medios improvisados; uso de antibióticos y otros medicamentos determinados; Tratamiento especial parcial de áreas expuestas del cuerpo y ropa adyacente.

Los primeros auxilios médicos (paramédicos) incluyen los siguientes tres grupos de medidas:

) Cese inmediato de la exposición a factores dañinos externos (corriente eléctrica, alta o baja temperatura, compresión con pesas), sacando a la víctima de condiciones desfavorables.

) Proporcionar primeros auxilios a la víctima dependiendo de la naturaleza y tipo de lesión, accidente o enfermedad repentina(detener el sangrado, aplicar un vendaje sobre la herida, respiración artificial, masaje cardíaco, etc.).

) Organizar el rápido traslado de la víctima a un centro médico.

Los primeros auxilios incluyen, si es necesario, las medidas más simples para revivir el cuerpo (reanimación prehospitalaria). Se sabe que después del momento de la muerte de una persona. varios órganos y los tejidos de su cuerpo no mueren inmediatamente, sino gradualmente, por lo que sus funciones, incluida la circulación sanguínea y la respiración, en algunos casos pueden restablecerse. El avivamiento es posible en período corto tiempo después del inicio de la llamada muerte clínica, es decir. después de detener la respiración y la circulación: generalmente entre 6 y 8 minutos. Más tarde, se produce la muerte biológica y la probabilidad de resurgimiento disminuye drásticamente y la restauración completa de la vida, incluida actividad mental, casi imposible (a excepción de aquellos que se congelaron o se ahogaron en agua fría). La muerte clínica puede ser causada por lesiones, intoxicaciones, hipotermia, traumatismos eléctricos, infarto de miocardio, etc. Una "pose sin vida" ayuda a determinar el hecho de la ausencia de respiración y actividad cardíaca, es decir, una posición del cuerpo que no es característica de una persona viva; movimientos respiratorios pecho ausente, pupilas dilatadas, latidos del corazón inaudibles.

Para restaurar la respiración, primero debe liberar el cuerpo de la ropa apretada y asegurar la permeabilidad del tracto respiratorio superior para que el aire pueda pasar libremente a los pulmones. La respiración artificial en ausencia de instrumentos y dispositivos médicos se realiza mediante los métodos “boca a boca” o “boca a nariz”, es decir, Se sopla aire hacia los pulmones de la víctima. Se requiere una repetición rítmica de soplar vigorosamente con una frecuencia de 12 a 15 veces por minuto.

El masaje cardíaco indirecto se realiza en caso de paro cardíaco completo y en caso de alteraciones agónicas en el ritmo de sus contracciones. La ventilación artificial de los pulmones proporciona una saturación suficiente de la sangre con oxígeno, por lo que la tarea del masaje cardíaco es asegurar el movimiento de la sangre por todo el cuerpo, suministrar oxígeno a los órganos vitales de una persona y así restaurar la actividad cardíaca y la respiración independientes.

El masaje cardíaco indirecto se lleva a cabo de la siguiente manera: al presionar bruscamente la palma de la mano sobre el esternón de la víctima, la persona que brinda asistencia provoca la compresión del corazón detenido entre el esternón y la columna y reduce su volumen, lo que conduce a la liberación de sangre. hacia la aorta y arteria pulmonar. El cese de la presión conduce al enderezamiento del tórax, el corazón recupera su volumen y nuevamente se llena de sangre proveniente de los vasos. Así, se producen contracciones del corazón inducidas artificialmente, asegurando su funcionamiento como bomba y circulación artificial.

Debe recordarse que proporcionar circulación sanguínea artificial y respiración artificial, incluso si no conducen a la restauración de los latidos del corazón y la respiración independientes, prolonga el estado de muerte clínica y retrasa la muerte biológica, esto puede tener crucial para una actuación eficaz por parte del equipo de ambulancia.

Proporcionar primeros auxilios lo antes posible es crucial para el curso y el resultado de la lesión y, a veces, incluso para salvar vidas. En caso de hemorragia grave, descarga eléctrica, ahogamiento, cese de la actividad cardíaca y respiratoria, y otros casos, se deben proporcionar primeros auxilios de inmediato.

Al proporcionar primeros auxilios, se utilizan medios estándar e improvisados. Los medios estándar para proporcionar primeros auxilios son apósitos: vendajes, bolsas de apósitos médicos, apósitos y servilletas estériles grandes y pequeños, algodón, etc. Para detener el sangrado, se utilizan torniquetes hemostáticos (cinta y tubulares), y para la inmovilización, férulas especiales: madera contrachapada, escalera. , malla, etc. Al proporcionar primeros auxilios, se utilizan algunos medicamentos: solución alcohólica de yodo al 5% en ampollas o en un frasco, solución alcohólica de verde brillante al 1-2% en un frasco, validol en tabletas, tintura de valeriana, amoníaco. en ampollas, bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) en tabletas o en polvo, vaselina, etc. Para la prevención personal de lesiones por sustancias radiactivas, tóxicas y agentes bacterianos en las zonas afectadas, se utiliza un botiquín de primeros auxilios. individuo (AI-2).

Principios generales de primeros auxilios en caso de lesiones y enfermedades agudas son como sigue:

detener y evitar una mayor exposición al factor dañino de la víctima, garantizando al mismo tiempo la seguridad del rescatador;

tomar medidas tan rápida y completamente como sea posible para restaurar y mantener vitales funciones importantes el cuerpo de la víctima.

Es importante observar el postulado hipocrático: "no hacer daño". Por lo tanto, es necesario dominar claramente no solo la secuencia correcta de acciones, sino también lo que es absolutamente imposible hacer en una condición determinada.

Después de brindar la atención médica necesaria, debe transportar rápidamente a la víctima a un centro médico o llamar a una ambulancia al lugar del incidente. Cuanto antes se brinde asistencia médica, mayores serán las posibilidades de salvar a la víctima.

En primer lugar, no se apresure a actuar, primero evalúe la situación, determine tareas prioritarias y luego actuar.

El primero son las acciones administrativas. Garantice su seguridad y la de las víctimas: ahuyente al perro, separe las peleas, llame a la policía, a los bomberos, apague las llamas, marque el lugar del incidente en la carretera, ayude a salir o saque a la víctima de un automóvil averiado. ...

En segundo lugar, evaluar la amenaza real a la vida de la víctima (deterioro del conocimiento, dificultad para respirar, función cardíaca débil, sangrado, shock doloroso) y comenzar a tomar medidas de emergencia prioritarias.

En tercer lugar, después de asegurarse de que la víctima se encuentra en un lugar seguro y su vida no corre peligro por pérdida de sangre u obstrucción de las vías respiratorias, espere a que llegue la ambulancia y comience a brindarle primeros auxilios.

Si la vida de una persona no corre peligro peligro real, es decir, está consciente, las lesiones recibidas son leves, la respiración y el pulso se reconocen fácilmente. Quitar la ropa ajustada, administrar sedantes y analgésicos, tratar la herida, colocar cómodamente la extremidad con signos de fractura o luxación en una posición elevada y aplicar frío en la zona lesionada. No se olvide de la posibilidad de tomar algunos medicamentos "debajo de la lengua" (por vía sublingual), ya que actúan más rápido y menos dañinos para el tracto gastrointestinal (especialmente importante en caso de lesiones abdominales). Lea las instrucciones de uso. Estos medicamentos incluyen analgin y valocordina; se encuentran en todos los botiquines.

Si la lesión es grave, movimientos activos, el conocimiento no está claro, dé a la víctima una posición segura.

Ayuda a aceptar a la víctima. posición cómoda, en el que el dolor es mínimo. Si el conocimiento está ausente o confuso, coloque a la víctima de lado; si tiene dificultad para respirar, incline la cabeza hacia atrás para asegurarse de que respire libremente; Por ejemplo, si tienes una fractura de pelvis y de las articulaciones de la cadera, debes adoptar la postura de la rana. Para ello, se debe colocar a la víctima boca arriba sobre una superficie dura y plana, con las piernas dobladas a la altura de las rodillas, ligeramente separadas y colocada una almohada debajo de las rodillas.

Deja de sangrar de la herida. Para hacer esto, aplique un vendaje compresivo o un torniquete si la sangre fluye en un chorro pulsante desde una herida en la pierna o el brazo. La presión del torniquete debe ser suficiente para detener el sangrado que observe. Después de 2 horas (¡no más tarde!), afloje el torniquete aplicado; si el sangrado continúa, apriételo nuevamente.

En cese repentino actividad cardíaca, cuyos signos son la ausencia de pulso, latidos del corazón, reacción de las pupilas a la luz (las pupilas están dilatadas), comience inmediatamente las compresiones torácicas y la ventilación artificial de los pulmones.

Para fracturas de extremidades, utilice férulas de transporte que fijen dos articulaciones adyacentes al segmento roto. Evite depender de la pierna "rota"; puede utilizar medios improvisados ​​​​de apoyo adicional (bastón, muleta).

Cuatro. Si no es posible llamar a una ambulancia, considere la posibilidad de llevar a la víctima al centro médico más cercano (solo, en un vehículo no apto para el transporte en ambulancia, en camilla, acostado, sentado, de pie...). El transporte en sí puede provocar lesiones traumáticas aún mayores, así que considere la naturaleza de la lesión y los medios de evacuación disponibles para usted. Por ejemplo, el transporte de víctimas con una lesión en la columna debe realizarse únicamente en posición acostada sobre una tabla rígida, y con una lesión en el pecho, solo mientras está sentado.

Es necesario controlar el torniquete y el vendaje. La hinchazón que crece durante el primer día puede provocar la compresión de los tejidos; es necesario cortar el vendaje y sustituirlo por uno nuevo. Periódicamente, 2 horas (¡no más tarde!) después de la aplicación, relaje el torniquete, para ello afloje lentamente el torniquete aplicado, espere 5 minutos, si el sangrado continúa y ha desaparecido; signos obvios sangrado arterial: apriételo nuevamente.

Cuando una víctima resulta herida, se le proporcionan primeros auxilios. La tarea de los primeros auxilios médicos es salvar la vida de la víctima, reducir su sufrimiento, prevenir el desarrollo de posibles complicaciones y aliviar la gravedad de la lesión o enfermedad mediante la adopción de las medidas más sencillas.

2. PRIMEROS AUXILIOS

Condicionalmente, la atención premédica se puede dividir en atención brindada por paramédicos: paramédicos, parteras, enfermeras y atención brindada por personas que no tienen una formación médica especial, en forma de primeros auxilios.

Los primeros auxilios son el comienzo del tratamiento de las lesiones, porque... previene complicaciones como shock, hemorragia, infección, desplazamiento adicional de fragmentos óseos y lesiones de grandes troncos nerviosos y vasos sanguíneos.

Debe recordarse que el estado de salud de la víctima e incluso su vida depende en gran medida de la puntualidad y la calidad de los primeros auxilios. Para algunas lesiones menores, la asistencia médica a la víctima puede limitarse únicamente a los primeros auxilios. Sin embargo, para lesiones más graves (fracturas, dislocaciones, hemorragias, daños a órganos internos, etc.), los primeros auxilios son etapa inicial, ya que una vez proporcionado, la víctima debe ser trasladada a un centro médico. Los primeros auxilios son muy importantes, pero nunca sustituirán la atención médica calificada (especializada) si la víctima la necesita.

La primera atención de urgencia prehospitalaria es un conjunto de medidas sencillas destinadas a salvar vidas y preservar la salud humana, que se llevan a cabo antes de la llegada de un médico o del parto de la víctima al hospital.

Primeros auxilios Resulta ser un paramédico con equipo médico estándar. Su objetivo es combatir las consecuencias potencialmente mortales de las lesiones (enfermedades) y prevenir complicaciones graves. Además de las medidas de primeros auxilios, incluye: eliminar la asfixia mediante la inserción de una vía aérea, ventilación artificial pulmones mediante dispositivos portátiles, inhalación de oxígeno, seguimiento de la correcta aplicación del torniquete, corrección o, si está indicado, nueva aplicación del torniquete; aplicar y corregir vendajes; administración repetida de analgésicos, antídotos, uso de antibióticos, medicamentos cardiovasculares y otros disponibles para el paramédico; mejora de la inmovilización del transporte mediante medios estándar e improvisados; tratamiento especial parcial de las zonas expuestas del cuerpo y descontaminación de la ropa adyacente a ellas; si es posible, calentar a los afectados y enfermos.

Las principales tareas de los primeros auxilios son:

a) tomar las medidas necesarias para eliminar la amenaza a la vida de la víctima;

b) prevención de posibles complicaciones;

c) asegurar las condiciones más favorables para el transporte de la víctima.

Los primeros auxilios a la víctima deben brindarse rápidamente y bajo la guía de una sola persona, ya que los consejos contradictorios de otros, la vanidad, las disputas y la confusión provocan la pérdida de un tiempo precioso. Al mismo tiempo, se debe llamar a un médico o transportar a la víctima a un centro médico (hospital) de inmediato.

El algoritmo de acciones para salvar la vida y preservar la salud de la víctima debe ser el siguiente:

a) el uso de equipo de protección personal por parte de un paramédico o enfermera (si es necesario, según la situación);

b) eliminar la causa de la exposición a factores amenazantes (sacar a la víctima de un área contaminada con gas, liberar a la víctima de los efectos de la corriente eléctrica, sacar del agua a una persona que se está ahogando, etc.);

c) evaluación urgente del estado de la víctima (examen visual, indagar sobre su salud, determinar la presencia de signos de vida);

d) pedir ayuda a otras personas y también pedir llamar a una ambulancia;

e) brindarle a la víctima una posición segura para cada caso específico;

f) tomar medidas para eliminar condiciones potencialmente mortales (realizar medidas de reanimación, detener hemorragias, etc.)

g) no dejar a la víctima desatendida, controlar constantemente su estado, continuar apoyando las funciones vitales de su cuerpo hasta que lleguen los trabajadores médicos.

La persona que presta primeros auxilios debe saber:

conceptos básicos para trabajar en condiciones extremas;

signos (síntomas) de trastornos de los sistemas vitales del cuerpo;

reglas, métodos, técnicas para brindar primeros auxilios en relación con las características de una persona en particular, según la situación;

métodos de transporte de víctimas, etc.

La persona que brinda asistencia debe poder:

evaluar el estado de la víctima, diagnosticar el tipo y las características de la lesión (lesión), determinar el tipo de primeros auxilios necesarios, la secuencia de medidas apropiadas;

realizar correctamente todo el complejo de cuidados de reanimación de emergencia, controlar la eficacia y, si es necesario, ajustar las medidas de reanimación teniendo en cuenta el estado de la víctima;

detener el sangrado aplicando un torniquete, vendas compresivas, etc .; aplicar vendajes, bufandas, férulas de transporte para fracturas de huesos esqueléticos, dislocaciones, contusiones graves;

Proporcionar asistencia en caso de descarga eléctrica, incluso en condiciones extremas (en soportes de líneas eléctricas, etc.), en caso de ahogamiento, térmico, insolación, en caso de intoxicación aguda;

utilizar los medios disponibles al brindar tratamiento de emergencia, al transportar, cargar y transportar a la víctima.

Las instituciones médicas que prestan primeros auxilios son los centros de salud paramédicos de las empresas y las estaciones de paramédicos y parteras en las zonas rurales. El papel decisivo en la prestación de atención premédica en las empresas industriales corresponde a los centros de salud. Sin embargo, es posible que un trabajador de salud no siempre proporcione ayuda necesaria durante. Debido a esto gran importancia tiene autoayuda y asistencia mutua.

Los primeros auxilios, proporcionados por personas que no tienen formación médica especial, consisten en realizar medidas sencillas en el lugar del incidente (en el taller, en la calle, en casa) antes de la llegada de un profesional médico.

La formación de la población en algunas técnicas de atención médica según programas especiales la llevan a cabo organizaciones de la Cruz Roja, así como cursos en empresas. Estos programas incluyen capacitación en la aplicación de un torniquete hemostático, vendaje compresivo, presión de grandes vasos, aplicación aderezos simples, técnicas de respiración artificial, entablillado para fracturas. Atención especial Se debe prestar atención a la demostración práctica de los métodos de primeros auxilios. El sistema de organización de la autoasistencia y la asistencia mutua incluye la formación de los trabajadores en las normas de primeros auxilios en relación con las condiciones de producción y la creación de puestos sanitarios.

Los puestos sanitarios para prestar primeros auxilios en los talleres se crean con un número de trabajadores bien capacitados; Estos puestos son especialmente necesarios en zonas del taller alejadas del centro de salud. El puesto sanitario debe estar equipado. materiales necesarios para primeros auxilios: camillas, bolsas asépticas individuales, vendas de gasa de algodón, férulas, torniquetes hemostáticos, solución alcohólica de yodo, amoníaco, tintura de valeriana, etc. Es importante que cada trabajador del taller conozca la ubicación del puesto sanitario. Los trabajadores deben estar familiarizados con las normas de seguridad.

En las zonas rurales, la labor de organización y prestación de atención premédica la lleva a cabo la FAP. Durante las campañas de siembra y cosecha se organizan puestos sanitarios en cada brigada; Los conductores de tractores y operadores de cosechadoras reciben bolsas asépticas individuales y reciben capacitación en su uso. Además de capacitar a los trabajadores agrícolas y a los agricultores colectivos en las reglas de autoayuda y asistencia mutua, también es necesario familiarizarlos con las reglas de seguridad agrícola y las causas más comunes de lesiones.

3. PRIMEROS AUXILIOS

Primeros auxilios médicos -tipo de atención médica, que incluye un conjunto de tratamientos y medidas preventivas realizadas por médicos (generalmente en la etapa de evacuación médica) y destinadas a eliminar las consecuencias de las lesiones (enfermedades) que amenazan directamente la vida de los afectados (pacientes), así como como la prevención de complicaciones y la preparación de los afectados (pacientes) si es necesario, una mayor evacuación.

Los primeros auxilios médicos los brinda un médico en un puesto de primeros auxilios y tienen como objetivo eliminar o mitigar las consecuencias de heridas (lesiones), enfermedades potencialmente mortales, prevenir el desarrollo de complicaciones o reducir su gravedad, así como preparar a los heridos. y enfermos para una mayor evacuación. Incluye medidas médicas como detener el sangrado externo mediante la aplicación de una pinza, eliminar la insuficiencia respiratoria aguda, medidas antichoque, inmovilización del transporte, medidas preventivas. Infección en la herida, punción de la vejiga, uso de medicamentos sintomáticos, etc.

4. ATENCIÓN MÉDICA CUALIFICADA

Atención médica calificada -tipo de atención médica, que incluye un complejo de tratamiento integral y medidas preventivas realizadas por médicos especialistas de diversos perfiles, en instituciones médicas especializadas que utilizan equipos especiales, los principales tipos de atención médica especializada brindada en diversas situaciones de emergencia son neuroquirúrgica, oftalmológica, traumatológica, toxicológica. , pediátrico y etc.

Ayuda calificada llevado a cabo por separado instituciones medicas. Su objetivo es eliminar las consecuencias potencialmente mortales de lesiones y enfermedades, prevenir el desarrollo de complicaciones y preparar a quienes lo necesitan para una mayor evacuación y se divide en quirúrgico y terapéutico. La atención quirúrgica especializada incluye el control definitivo del sangrado; terapia compleja pérdida aguda de sangre, shock, toxicosis traumática; eliminación de la asfixia; primario Tratamiento quirúrgico heridas; laparotomía por daño a órganos abdominales; craneotomía descompresiva; amputación por avulsiones, lesiones por aplastamiento y necrosis isquémica de las extremidades y otros medidas urgentes. La atención terapéutica calificada incluye terapia compleja. insuficiencia cardiovascular, alteraciones del ritmo cardíaco, insuficiencia respiratoria aguda; administración de antídotos; el uso de analgésicos, desensibilizantes, antieméticos, anticonvulsivos y broncodilatadores, así como tranquilizantes, antipsicóticos y otros medicamentos.

5. ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA

La tendencia moderna más característica en el desarrollo de la atención médica es la especialización. La atención médica extrahospitalaria y hospitalaria se brinda no sólo en las principales especialidades: terapia, cirugía, traumatología, pediatría, neuropatología, oftalmología, otorrinolaringología, odontología, obstetricia y ginecología, sino también en muchas especialidades: cardiología, reumatología, gastroenterología, neumología, endocrinología, oncología, alergología, urología, nefrología, proctología, etc.

Atención médica especializada -un tipo de atención médica que incluye un conjunto de tratamientos integrales y medidas preventivas realizadas por médicos especialistas de diversos perfiles en instituciones médicas especializadas que utilizan equipos especiales para pacientes con una determinada patología.

La atención especializada brindada por médicos especialistas en hospitales especializados específicamente diseñados para este fin y equipados con el equipamiento adecuado es integral. Los principales tipos de atención médica especializada son: quirúrgica, incluyendo neuroquirúrgica, oftalmológica, maxilofacial, otorrinolaringológica, toracoabdominal, urológica, atención a quemados y heridos leves; asistencia terapéutica, incluida radiológica, toxicológica, psiconeurológica, dermatovenerológica, a pacientes con enfermedades somáticas y pacientes infecciosos; Asistencia a pacientes con tuberculosis y pacientes levemente enfermos.

La especialización de la atención médica es el resultado del progreso científico y tecnológico y del proceso históricamente determinado de desarrollo de la ciencia médica y la práctica de la atención médica, que condujo a la identificación de especialidades individuales.

La atención médica especializada es integral componente organización del tratamiento y la atención preventiva y de todo el sistema sanitario, que determina en gran medida el camino de su desarrollo. La especialización en medicina conduce a la diferenciación de especialidades médicas, la fundamentación científica de los principios de organización de la atención médica, cambios en las funciones de los médicos. instituciones preventivas, su tipificación y estructura, fortalecimiento de la base material, técnica y de personal de la asistencia sanitaria, etc. La calidad de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de diversas enfermedades y la eficacia de la rehabilitación de los pacientes dependen del nivel de especialización, formas y métodos de organización especializada. tipos de atención médica.

Simultáneamente con la diferenciación del conocimiento científico y la medicina práctica, también se desarrolla el proceso de integración, contribuyendo a la complejidad del proceso de diagnóstico y tratamiento. La especialización y la integración en la práctica sanitaria determinan en gran medida la mejora de las formas organizativas de los tipos especializados de atención médica. La creación de oficinas especializadas, departamentos, instituciones, centros de diagnóstico, la introducción de un método de trabajo en equipo, los principios de escalonamiento y zonificación médica, así como otras formas y métodos organizativos son un reflejo de estos procesos.

6. DESARROLLO DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Desarrollo de la atención médica en escenario moderno se caracteriza por una tendencia constante hacia la especialización de la atención tanto extrahospitalaria como hospitalaria, expresada en la expansión de la red de instituciones especializadas, un aumento en el número de médicos especialistas de diversos perfiles, departamentos, departamentos y camas ambulatorias. en hospitales. El servicio médico de emergencia cuenta con varios equipos especializados, lo que ayuda a ampliar el volumen y la naturaleza de la atención brindada por los médicos en el lugar y durante el transporte de un paciente a un centro médico y, lo más importante, mejora la calidad de la atención médica. Se está desarrollando una red de hospitales de emergencia, cuyas principales tareas son brindar atención médica especializada de emergencia a la población. Se concede gran importancia al desarrollo de los servicios de diagnóstico y laboratorio, donde también se produce la especialización, constantemente se identifican nuevos direcciones de diagnóstico, se están creando nuevas oficinas y laboratorios.

Las tendencias en el desarrollo de la atención médica especializada en la etapa actual se caracterizan, en primer lugar, por la construcción de grandes hospitales, centros especializados, dispensarios, etc. multidisciplinarios y especializados, lo que permite crear unidades estructurales especializadas equipadas con equipos modernos y cuenta con especialistas altamente calificados. La organización de departamentos y centros especializados ayuda a mejorar las calificaciones del personal médico, la calidad de la atención médica, etc. uso racional capacidad de camas, personal especializado y Equipo medico. En los hospitales multidisciplinarios de las ciudades modernas, se brinda atención médica a la población en todas las especialidades principales. Se están desarrollando y fortaleciendo hospitales regionales (territoriales, republicanos), donde se brinda atención médica calificada y altamente especializada. Un papel especial en la prestación de determinados tipos de atención especializada corresponde a los dispensarios (cardiológicos, toxicomanías, oncología, dermatología y enfermedades venéreas, antituberculosos, psiconeurológicos, endocrinológicos, médicos y de educación física), que pueden proporcionar educación fuera de atención médica hospitalaria y hospitalaria, así como hospitales especializados: enfermedades infecciosas, oftalmológicas, psiquiátricas, tuberculosas, etc.

El desarrollo de la atención médica especializada extrahospitalaria requiere condiciones y formas organizativas adecuadas. La experiencia de los servicios de salud rusos y extranjeros muestra que para brindar atención médica especializada extrahospitalaria altamente calificada, es necesario ubicar racionalmente salas, departamentos e instituciones especializadas, teniendo en cuenta las etapas de la organización y el principio de atención médica. zonificación. Al mismo tiempo, es necesario prever el acercamiento de los principales tipos de atención médica a la población y la centralización de tipos de atención médica altamente especializados. En la primera etapa en clínicas médicas ambulatorias, clínicas territoriales, unidades médicas deben brindar citas en los siguientes perfiles médicos principales: terapéutico, quirúrgico, obstétrico-ginecológico, pediátrico, odontológico. En la segunda etapa, las citas en especialidades más específicas (neurología, traumatología, cardiología, oftalmología, otorrinolaringología, etc.) se organizan en clínicas de hospitales de distrito central, clínicas de grandes ciudades y centros de diagnóstico. La tercera etapa son departamentos y centros altamente especializados creados para brindar alergia, gastroenterología, nefrología, neumología, reumatología, endocrinología, urología y otros tipos de atención médica sobre la base de hospitales multidisciplinarios y regionales (regionales, republicanos) de las grandes ciudades, que también pueden desempeñar las funciones de interregional, interrepublicano. La cuarta etapa son los centros especializados de toda la Unión y republicanos, organizados, por regla general, sobre la base de clínicas de instituto, que brindan asistencia organizativa, metodológica y de asesoramiento a la población de la República de la Unión o de todo el país.

Un papel especial en el desarrollo de la atención médica especializada corresponde a los principales especialistas de los departamentos de salud, regionales (regionales, distritales) y municipales (terapeutas, cirujanos, pediatras, obstetras-ginecólogos, etc.). Su importancia es especialmente grande en las zonas rurales, donde los principales especialistas de los hospitales del distrito central son un eslabón importante en el sistema de gestión de la asistencia sanitaria. Además de los servicios de diagnóstico y tratamiento, realizan una gran labor como organizadores, consultores y metodólogos de los correspondientes servicios especializados. Sus principales tareas son el desarrollo e implementación de medidas destinadas a prevenir enfermedades, aumentar la eficiencia y calidad de la atención médica, introducir en la práctica instituciones médicas y preventivas. los últimos métodos diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes, racional y uso eficiente personal y recursos materiales cuidado de la salud.

La especialización de la atención médica, entre otras cosas, ha planteado el problema de formar personal especializado adecuado. Los cambios introducidos en el sistema de educación médica se debieron a la necesidad de combinar la formación especializada con la educación médica general sobre una base amplia de ciencias naturales y socio-higiénica. En Rusia se ha creado un sistema coherente de especialización y perfeccionamiento de los médicos, que se lleva a cabo mediante institutos de formación avanzada de médicos, departamentos de formación avanzada en universidades médicas, bases de especialización primaria en grandes hospitales republicanos, regionales, regionales y urbanos, así como un sistema de residencia clínica.

En diferentes etapas del desarrollo de la atención de salud, de acuerdo con sus tareas en cada etapa, se mejoraron y mejoraron las formas y métodos de tratamiento y atención preventiva, pero los principios fundamentales y el carácter socialista de su organización se mantuvieron sin cambios, gracias a lo cual un Se creó y funciona con éxito un moderno sistema unificado para organizar la atención médica especializada.

Se presta gran atención al mayor desarrollo de la atención médica especializada en el proyecto nacional "Salud", que señala que una condición indispensable para reducir aún más la morbilidad y mortalidad de la población y mejorar la calidad de la atención médica es el desarrollo y fortalecimiento de su atención médica especializada. tipos. Está previsto crear una red de centros interregionales (regionales) con departamentos y sucursales de microcirugía, estimulación cardíaca eléctrica, prótesis articulares, trasplante de órganos y tejidos, cirugía cardiovascular, para el tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas. insuficiencia renal y etc.; aumentar el número de hospitales, dispensarios y departamentos especializados entre distritos para satisfacer las necesidades de atención especializada de la población rural. En particular, se desarrollarán departamentos de oftalmología entre distritos y se mejorará la prestación de atención médica a los pacientes con enfermedades oculares. Se están modernizando las clínicas de cardiología en todos los centros regionales y regionales, se ha ampliado el número de salas de cardiología en las clínicas y departamentos de los hospitales. Se está mejorando el trabajo de los centros de oncología, se está ampliando la construcción de clínicas de oncología y edificios radiológicos. Con el fin de incrementar el nivel de atención quirúrgica, se están desarrollando y fortaleciendo departamentos de cirugía cardíaca, vascular, ortopédica, traumatología, neurocirugía, urología, proctología, quemados y otros departamentos quirúrgicos altamente especializados.

Se ha fijado la tarea de mejorar radicalmente la prestación de atención dental a la población, especialmente a los niños, para garantizar la plena satisfacción de las necesidades en todos sus tipos. En cada región y región deben organizarse consultorios de alergología y laboratorios inmunológicos. Está previsto implementar amplias medidas para prevenir las enfermedades más comunes. sistema nervioso Y desordenes mentales: mayor organización y mejora del trabajo de los departamentos para pacientes con accidentes cerebrovasculares agudos, creación de centros de tratamiento de rehabilitación en las grandes ciudades para la rehabilitación de personas con enfermedades del sistema nervioso, ampliación de la red de dispensarios psiconeurológicos, hospitales y sus departamentos en zonas rurales. Debe haber una mejora radical en el trabajo sobre detección temprana Y tratamiento efectivo personas que padecen alcoholismo y drogadicción. Está previsto fortalecer y desarrollar la atención neumológica, gastroenterológica, endocrinológica, hematológica y de otro tipo. paramédico asistencia médica médico

Papel importante en la prestación de atención médica especializada pertenece al personal de enfermería que trabaja en salas, departamentos e instituciones especializadas. Esto impone ciertas exigencias a la formación del personal de enfermería y a la organización de su trabajo. Por ejemplo, una enfermera que trabaja en un departamento de cirugía debe someterse a una especialización adecuada en cirugía. Debe conocer bien la desmurgia, dominar la técnica del tratamiento subcutáneo, intradérmico y inyecciones intravenosas, parada temporal del sangrado, poder realizar correctamente la inmovilización, dominar los equipos de yeso, saber esterilizar jeringas, materiales, instrumentos, reglas de almacenamiento y sus fechas de caducidad. Las enfermeras de diversos consultorios especializados (otorrinolaringología, oftalmología, enfermedades infecciosas, etc.) deben dominar determinados métodos de examen de pacientes del perfil correspondiente y realización de procedimientos, etc.

CONCLUSIÓN

La atención médica a la población se basa en principios de área territorial y producción.

El principio local garantiza la continuidad en el seguimiento del paciente por parte del mismo médico, la identificación activa de los pacientes con formas iniciales enfermedades, implementación integral medidas preventivas. El principal método de funcionamiento de las instituciones terapéuticas y preventivas es el dispensario.

En el sistema de organización de la atención médica pública calificada y gratuita se distingue entre tratamiento y atención preventiva para la población urbana, incluida la atención médica brindada en unidades médicas y centros de salud; asistencia médica a la población rural; atención médica para niños; atención obstétrica y ginecológica, etc. Por su naturaleza, la atención médica puede ser extrahospitalaria (incluida la atención domiciliaria), hospitalaria y sanatorio-resort.

Uno de los enlaces importantes atención extrahospitalaria Se trata de ambulancias y atención médica de urgencia, que están conectadas orgánicamente con clínicas y hospitales. Para brindar este tipo de atención médica, se ha creado una amplia red de instituciones especializadas: estaciones, subestaciones, departamentos y hospitales.

Además, cualquier institución médica debe brindar atención médica de emergencia, independientemente de la afiliación departamental. La atención médica hospitalaria se brinda en hospitales generales, multidisciplinarios y especializados, hospitales de maternidad, unidades médicas de internación, dispensarios, institutos de investigación médica, así como en clínicas de universidades médicas.

En el conjunto general de medidas terapéuticas, de mejora de la salud y preventivas, la atención en sanatorios y centros turísticos tiene gran importancia.

La asistencia médica, con excepción de los casos de autoayuda y asistencia mutua, la brindan únicamente personas con educación médica especial, y un papel importante corresponde al personal de enfermería. Personal de enfermería altamente cualificado es una condición necesaria funcionamiento efectivo sistemas de organización de la atención médica.

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.Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia (Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia) de 16 de abril de 2010 N 243n, M./ Sobre la organización de la atención médica especializada.

10.Safonov A.G., Loginova E.A. Atención médica hospitalaria (conceptos básicos de organización). Moscú, 2003. -180 p.

.Sumin S.A. Condiciones de emergencia - M.: Litera, 1997.

12.Ley federal "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos", M., 2006

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Atención médica especializada

Con la entrada en vigor de la Ley Federal "Sobre principios generales organizaciones de órganos legislativos (representantes) y ejecutivos del poder estatal de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia" de 6 de octubre de 1999 N 184-FZ (modificada por la Ley Federal de 4 de julio de 2003 N 95-FZ) que establece que los poderes de los cuerpos el poder del Estado entidad constitutiva de la Federación de Rusia, las materias de competencia conjunta incluyen la organización de atención médica especializada en dermatovenerología, tuberculosis, tratamiento farmacológico, clínicas de oncología y otras instituciones médicas especializadas, varias cuestiones que han adquirido especial relevancia en la comunidad profesional:

¿Qué es la atención especializada?

qué organizaciones médicas están especializadas;

¿Sólo las organizaciones médicas especializadas brindan atención médica especializada o, en otras palabras, los especialistas de clínicas ambulatorias y hospitales multidisciplinarios de diversos niveles brindan atención médica especializada?

¿de quién deben ser los propietarios de las organizaciones médicas especializadas y, por tanto, quién asume las obligaciones de gasto para financiar la atención médica que en ellas se brinda?;

El artículo 40 de los Fundamentos de la legislación sobre protección de la salud de los ciudadanos (modificado por No. 122-FZ de 22 de agosto de 2004) establece que “se brinda atención médica especializada a los ciudadanos para enfermedades que requieren métodos especiales de diagnóstico, tratamiento y el uso de tecnologías médicas complejas.

La atención médica especializada la brindan médicos especialistas en instituciones médicas que han recibido una licencia para actividades médicas.

Los tipos y estándares de atención médica especializada brindada en las instituciones de salud son establecidos por el órgano ejecutivo federal que lleva a cabo la reglamentación. regulacion legal en el sector sanitario.

Apoyo financiero para medidas destinadas a brindar atención médica especializada en clínicas dermatovenerológicas, antituberculosas, farmacológicas, oncológicas y otras organizaciones médicas especializadas (con excepción de las organizaciones médicas federales especializadas, cuya lista está aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia) de conformidad con estos Fundamentos, es una obligación de gasto de la entidad constituyente de la Federación de Rusia.

El apoyo financiero a las medidas para proporcionar atención médica especializada proporcionada por organizaciones médicas especializadas federales, cuya lista es aprobada por el Gobierno de la Federación de Rusia, de conformidad con estos Fundamentos, es una obligación de gasto de la Federación de Rusia."

La ley determinó que, a diferencia de la atención primaria de salud, la atención médica especializada se brinda de acuerdo con los estándares que, junto con los tipos de atención médica, establece el órgano ejecutivo federal que lleva a cabo la regulación legal en materia de atención de salud. .

La Ley Federal N 122-FZ eliminó las contradicciones en los Fundamentos sobre la delegación de poderes para establecer estándares de atención médica especializada por parte de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia, igualando los derechos de las repúblicas dentro de la Federación de Rusia, regiones, territorios y ciudades. de Moscú y San Petersburgo, eliminando la posibilidad misma de dicha delegación.

Sin embargo, la prestación de atención médica especializada de conformidad con las normas se limita a las instituciones sanitarias estatales y municipales. El legislador no obligó a las organizaciones médicas privadas ni a las personas que se dedican a actividades médicas privadas a brindar atención médica de acuerdo con los estándares de atención médica.

Esto contradice las disposiciones de la Constitución de la Federación de Rusia (artículo 71) relativas a la atribución de la normalización al ámbito de competencia de la Federación de Rusia, el establecimiento de la igualdad de derechos de las organizaciones de diversas formas organizativas y jurídicas y de propiedad, y la igualdad derechos de los ciudadanos a recibir atención médica.

También persisten disposiciones contradictorias de los artículos de la Ley sobre la concesión de licencias. El legislador mantuvo la norma que establece que las instituciones que brindan atención médica especializada están autorizadas. Sin embargo, no existen instrucciones sobre la concesión de licencias a las instituciones cuyas actividades médicas se relacionan con la atención primaria de salud. La legislación sobre licencias establece la norma para la concesión de licencias para actividades médicas sin dividirlas en tipos. En este sentido, es necesario realizar las modificaciones adecuadas en la legislación industrial.

Por lo tanto, este artículo de la ley tampoco responde a las preguntas, sino que solo confirma su validez.

La comunidad médica esperaba encontrar respuestas a estas preguntas en las Órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 7 de octubre de 2005 N 627, que aprobó una nueva nomenclatura de instituciones de salud y de 13 de octubre de 2005 N 633 “Sobre la organización de atención médica”.

Al mismo tiempo, estas Órdenes han complicado aún más la comprensión y aplicación de la legislación sobre división de poderes.

Por tanto, la nueva Orden sobre una nomenclatura unificada de instituciones sanitarias estatales y municipales no es muy diferente de la anterior. En la Orden de 03/06/2003 N 229 (en adelante, la Nomenclatura de 2003), todos los tipos de instituciones médicas infantiles se denominan en una línea separada, y en la Orden de 02/10/2005 N 627 (en adelante, como la Nomenclatura de 2005) se indican “incluidos”, lo que no cambia las cosas. El Hospital Clínico Infantil Ruso del Ministerio de Salud de Rusia fue excluido de la lista de instituciones como un tipo de institución independiente y incluido en los hospitales republicanos, incluidos los infantiles. Los hospitales del distrito central están excluidos de la Nomenclatura de 2005 ( antiguos hospitales"trabajadores del agua"), así como todo tipo de hospitales en el transporte ferroviario, ya que no pertenecen ni al sistema de salud estatal ni municipal.

Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia es un organismo del gobierno federal que implementa la política estatal y lleva a cabo la regulación legal en el campo de la atención médica. En función de las competencias que le confieren, debe determinar la nomenclatura de las organizaciones sanitarias para todos los departamentos, niveles de gobierno y sistemas sanitarios, incluidos los privados.

Además, la Nomenclatura de 2005 aclaró el nombre de la institución médica que brinda atención de enfermería: domicilio (hospital). cuidado de enfermera, se excluye el hospital tipo “1.2. Clínicas”, lo cual es completamente legítimo.

El apartado "1.1.2. Hospitales especializados" no ha cambiado.

De esta estructura de la Orden se desprende que los hospitales regionales, republicanos y regionales incluidos en la sección 1.1.1 no son especializados y no pueden financiarse con cargo al presupuesto de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia. Además, la Orden no clasifica las leproserías como instituciones especializadas, lo que en esencia es incorrecto, al igual que los hospitales. Al mismo tiempo, la Orden No. 633 establece que los hospitales brindan atención médica especializada.

De la edición de N 95-FZ y la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia se desprende que las entidades constitutivas de la Federación de Rusia solo pueden financiar los dispensarios y hospitales especializados mencionados en la sección 1.1.2. Nomenclaturas de 2005 y centros para tipos especializados de atención médica, nombrados en la sección “Centros, incluidos los científicos y prácticos” (sección 1.4).

En la lógica de la Orden, los centros de rehabilitación de diabetes y drogadictos, también mencionados en el apartado 1.4 de la Nomenclatura de 2005, no son organizaciones especializadas en atención de salud, mientras que los dispensarios de tratamiento de drogas y de endocrinología están clasificados por ley, por lo tanto, según la Orden, como centros de atención de salud. organizaciones que brindan atención médica especializada.

Varios tipos especiales de instituciones de salud están excluidos de la sección "centros": el Centro Nacional Médico y Quirúrgico del Ministerio de Salud de Rusia, el centro regional para la prevención y el control del SIDA y las enfermedades infecciosas, el centro clínico, el centro de diálisis ambulatorio como institución independiente.

La palabra "organizaciones" se eliminó del nombre de los centros de atención médica especializada; los centros de rehabilitación se convirtieron en uno de los tipos de instituciones de atención de la salud, y no en una institución de atención de la salud exclusiva de la Administración del Presidente de la Federación de Rusia, distrito. médico y ministerio medico de salud Rusia se convirtió en centros médicos de distrito.

Las ambulancias y las estaciones de atención de emergencia han sido excluidas de la sección "Instituciones de atención médica de emergencia e instituciones de transfusión de sangre", el Centro Ruso de Rehabilitación "Infancia" del Ministerio de Salud de Rusia ha sido excluido de la sección "Instituciones para la protección de la maternidad y la infancia". ", se ha introducido un nuevo tipo de institución de atención médica, el "Centro de Salud Reproductiva para Adolescentes". Los hogares infantiles están unidos, incluidos los especializados. Al mismo tiempo, el párrafo 8 de la Nota contiene una lista de hogares infantiles especializados, de lo que se puede deducir que son instituciones de atención sanitaria especializada y deben clasificarse como facultades de gasto de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia. De conformidad con esta cláusula, estos hogares infantiles fueron transferidos a la jurisdicción de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia.

Intentemos encontrar en la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 13 de octubre de 2005 N 633 "Sobre la organización de la atención médica" la respuesta a la pregunta de qué se aplica a la atención médica especializada y qué a la atención primaria de salud. ?

La orden divide la atención médica en atención primaria de salud, atención médica para mujeres durante el embarazo, durante y después del parto, atención médica de emergencia, atención médica especializada, atención especializada de emergencia (sanitaria y aeronáutica) y atención médica de alta tecnología (cara).

Particularmente digno de mención es el hecho de que la Orden clasifica 31 tipos de atención médica como atención primaria de salud, que van desde la terapia hasta la cirugía cardiovascular, que en la sección "Atención médica especializada" se denominan tipos de atención médica especializada.

La Orden también especifica una lista de instituciones que brindan atención primaria de salud. Estos incluyen clínicas ambulatorias (al mismo tiempo, están excluidas como tipo de institución independiente de la Nomenclatura de 2005), centros de medicina general ( práctica familiar), hospitales de distrito, hospitales de distrito, hospitales de distrito central, residencias de ancianos, hospicios, clínicas, incluidas las clínicas infantiles, clínicas urbanas, incluidas las clínicas infantiles, centros, unidades médicas, hospitales urbanos, hogares infantiles, clínicas prenatales, hospitales de maternidad, hospitales de atención médica de emergencia, centros perinatales.

Para comprender el concepto de atención primaria de salud, conviene consultar las normas de la Ley de Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos.

Así, el artículo 38 de los Fundamentos define: “La atención primaria de salud es el tipo de atención médica básica, accesible y gratuita para todo ciudadano e incluye: el tratamiento de las enfermedades más comunes, así como de las lesiones, intoxicaciones y otras afecciones médicas de emergencia; de enfermedades graves; educación higiénica sanitaria; realización de otras actividades relacionadas con la prestación de atención sanitaria a los ciudadanos en su lugar de residencia.

La atención primaria de salud la brindan instituciones del sistema municipal de atención de salud. Las instituciones de los sistemas de atención de salud públicos y privados también pueden participar en la prestación de atención primaria de salud sobre la base de acuerdos con organizaciones médicas de seguros.

El alcance y el procedimiento para la prestación de atención primaria de salud están establecidos por la legislación en el ámbito de la protección de la salud de los ciudadanos.

El apoyo financiero a las actividades para brindar atención primaria de salud en clínicas ambulatorias, clínicas de internación y hospitales, y atención médica a las mujeres durante el embarazo, durante y después del parto de acuerdo con estos Fundamentos, es una obligación de gasto del municipio.

La prestación de atención primaria de salud también puede financiarse con cargo al seguro médico obligatorio y otras fuentes, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia."

En el artículo 13 de los Fundamentos del “Sistema Municipal de Atención de Salud”, el legislador vuelve a establecer las fuentes de financiamiento de la atención primaria de salud.

El apoyo financiero a las actividades de las organizaciones del sistema municipal de salud es una obligación de gasto del municipio.

La prestación de atención médica en las organizaciones del sistema municipal de salud también puede financiarse con fondos del seguro médico obligatorio y otras fuentes, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia."

De estas normas se desprende que la principal fuente de financiamiento para las actividades de las organizaciones del sistema municipal de salud que brindan atención primaria de salud, atención médica de emergencia, así como atención médica a las mujeres durante el embarazo, el parto y después del parto, debe ser la presupuesto municipal, y el seguro médico obligatorio es una fuente opcional de financiación y puede, “al igual que” otras fuentes, utilizarse por decisión de los gobiernos locales. Esta consolidación de las fuentes de financiación es absolutamente contraria a los principios básicos del seguro médico obligatorio y a la legislación que lo regula. Es la atención primaria de salud la que debería financiarse con cargo al seguro médico obligatorio, ya que es el principal tipo de atención médica accesible y gratuita. La principal fuente de su financiación es el seguro médico obligatorio, basado en la corresponsabilidad financiera de los sanos en favor de los enfermos, de los jóvenes en favor de los viejos, de los ricos en favor de los pobres.

Además, el legislador, con el fin de delimitar los poderes financieros entre los niveles de gobierno, excluyó del concepto de atención médica sus componentes más importantes, como las medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas. Es difícil estar de acuerdo con tales cambios. La exclusión de las medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas de la atención primaria de salud puede llevar a que las instituciones médicas no lleven a cabo medidas tan importantes como la vacunación, las medidas para aislar a los pacientes infecciosos y establecer cuarentena, y el tratamiento sanitario e higiénico en el marco. de esta forma de organización de la atención médica en focos de infecciones, etc. No habrá una adecuada coordinación de acciones en la implementación de estas medidas entre las instituciones médicas municipales y las instituciones y órganos del servicio sanitario y epidemiológico, que son competencia del centro federal. Esto conducirá a un deterioro en la implementación de las medidas preventivas.

Modificada en 1993, la atención primaria de salud incluía medidas para proteger a la familia, la maternidad, la paternidad y la infancia, que estaban excluidas por la Ley federal Nº 122-FZ. La exclusión total de estas medidas no está justificada. La atención primaria de salud debe incluir medidas para proteger la salud familiar, materna, paterna y infantil. Y esto debe estar consagrado en la ley.

Cabe señalar que al modificar esta ley en el verano de 2004, fue necesario sustituir el concepto de "atención médica", cuyo significado jurídico y organizativo no está claro, por el concepto constitucional de atención médica.

Además, cabe señalar que la definición de atención de salud especializada especifica tecnologías de diagnóstico y tratamiento, mientras que la atención primaria de salud solo especifica tecnologías de prevención y tratamiento.

Anteriormente, los Fundamentos establecían el establecimiento del volumen de atención primaria de salud por parte de las administraciones locales de acuerdo con el programa territorial de seguro médico obligatorio.

El procedimiento de prestación fue encomendado a los órganos rectores del sistema municipal de salud sobre la base de las normas de los órganos ejecutivos federal y regional en materia de atención médica. La Ley Federal No. 122-FZ excluyó estas normas; el establecimiento del alcance y el procedimiento para la prestación de atención primaria de salud se definió en la ley de forma bastante general: "de conformidad con la ley".

El procedimiento para organizar la prestación de atención primaria de salud está determinado por Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 29 de julio de 2005 N 487. Este procedimiento regula cuestiones relacionadas con la organización de la prestación de este tipo de atención médica. Las instituciones que brindan atención primaria de salud deben realizar sus actividades de acuerdo con el procedimiento establecido. Según la Orden, la atención primaria de salud incluye, entre otras cosas, la atención médica a las mujeres durante el embarazo, durante y después del parto. La atención primaria de salud es brindada por instituciones del sistema municipal de atención de salud principalmente en el lugar de residencia, a saber, clínicas ambulatorias, que se enumeran específicamente en la Orden: clínica ambulatoria, centro de medicina general (familiar), distrito (incluido el central), ciudad clínica, clínica infantil de la ciudad, clínica prenatal.

La orden duplica la norma de la ley sobre la participación en la prestación de atención primaria de salud por parte de instituciones de sistemas de atención de salud públicos y privados sobre la base de contratos con organizaciones médicas de seguros.

Cabe señalar que la Orden (párrafos 8 y 9) define en detalle la estructura de la atención ambulatoria y hospitalaria, y en relación con la atención hospitalaria se especifica que se brinda a la población de los municipios en hospitales y clínicas de internación sin especificar su tipos, definidos por la Nomenclatura de 2005.

Por lo tanto, solo la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia del 13 de octubre de 2005 N 633 define una lista de instituciones que brindan atención primaria de salud en instituciones hospitalarias: hospitales de distrito, distritales y de distrito central, hogares de ancianos y hospicios, centros, unidades médicas, hospitales urbanos, orfanatos, maternidades, hospitales de emergencia, centros perinatales. Sin embargo, no hay ninguna referencia a la Orden anterior.

La orden (cláusula 7) aclara que la responsabilidad de las instituciones de brindar atención primaria de salud la desempeñan los trabajadores médicos de estas instituciones: terapeutas locales, pediatras locales, médicos generales (de familia), obstetras-ginecólogos, otros especialistas médicos, así como especialistas con medicina secundaria y educación más alta, de acuerdo con el procedimiento establecido.

De esta definición De ello se deduce que los médicos especialistas brindan atención primaria de salud de acuerdo con su especialidad y cargo. Especialistas de las mismas especialidades también brindan atención médica especializada en 31 especialidades. Es decir, en 31 especialidades la atención médica puede ser especializada y atención primaria de salud, y sólo en 16 especialidades la atención médica es especializada. Por ejemplo, la cirugía cardiovascular proporcionada por el hospital de emergencia de un distrito de la ciudad se clasifica como atención primaria de salud, y la cirugía cardiovascular organizada en instituciones de salud de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia (hospital, centro, regional, republicano, hospital de distrito) es un Cirugía cardiovascular especializada.

Se especializa la atención médica hematológica, dermatovenerológica, diabetológica, coloproctológica, neonatológica, oncológica para adultos y niños, atención médica especializada en enfermedades infecciosas, psiquiátrica, psiquiátrica-narcológica, odontológica, urológica-andrológica, tisiátrica, médico-genética (16 en total).

Surge la duda sobre la diferencia entre estos dos tipos de atención médica brindada dentro de una misma especialidad. ¿Es posible diferenciar en función de las enfermedades, los estándares de atención médica, las tecnologías utilizadas, el nivel de formación de los especialistas y otros criterios? En teoría, cualquier cosa puede justificarse. En la práctica esto es imposible. La distinción que establece esta Orden es artificial y no resuelve en absoluto las cuestiones de delimitación de competencias en el ámbito de la asistencia sanitaria y obtención de fuentes de financiación por niveles de gobierno.

Al mismo tiempo, cabe señalar que esta Orden priva por completo a la población de los municipios de atención médica accesible contra la tuberculosis, ya que sólo puede proporcionarse en un dispensario especializado y en un hospital especializado. La población de las zonas rurales tendrá que acudir a estas instituciones especializadas. La lógica de la Orden no permite que en el hospital central del distrito haya un especialista en tuberculosis ni un departamento de tuberculosis en el personal. Esta decisión de gestión se tradujo inmediatamente en un estancamiento de las tasas de incidencia de la tuberculosis y un aumento de las tasas de mortalidad.

Una situación similar surge con la disponibilidad de otros tipos de atención médica.

Por otra parte, debemos detenernos en la disponibilidad de atención dental, que por Orden se clasifica únicamente como atención médica especializada brindada en instituciones de salud de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia: hospital regional, regional, republicano, dispensario, hospital especializado, hospital (de de lo que se deduce que es una institución médica especializada, aunque en la Nomenclatura de 2005 no está clasificada como tal), en un centro sin indicar especializado u otro tipo, y lo más importante, en una clínica (sin indicar su perfil), que no pertenezca a instituciones sanitarias especializadas.

El resultado de tal división artificial de la atención médica puede ser la destrucción de servicios de atención médica adecuados, una disminución de la accesibilidad y el deterioro de su calidad, una disminución de las tasas de morbilidad y un aumento de las tasas de mortalidad. Lo más importante es que esto no cumple con la legislación sobre división de poderes.

La orden también aclara que los ciudadanos tienen derecho a atención médica gratuita en el sistema de salud estatal y municipal de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia, la legislación de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia y los reglamentos de los gobiernos locales.

Se proporciona a los ciudadanos un volumen garantizado de atención médica gratuita de conformidad con el Programa de Garantías Estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos de la Federación de Rusia. De estos estándares se deduce que la atención primaria de salud está incluida en el programa de garantía estatal.

Al mismo tiempo, el legislador admitió que las organizaciones sanitarias públicas y privadas pueden prestar atención primaria de salud mediante contratos con organizaciones de seguros médicos, sin especificar qué tipo de seguro proporcionarán: seguro médico obligatorio o voluntario. Así, esta definición carece de claridad en la delimitación de competencias para implementar la financiación.

Esta ambigüedad en la definición de los tipos de atención médica conduce a diferentes interpretaciones a la hora de determinar medidas para reestructurar la atención médica. Surge otra pregunta. ¿Qué es la atención primaria de salud?

Según N 131-FZ y Fundamentos según enmendada. N 122-FZ es el volumen total de atención médica brindada por las organizaciones médicas de los municipios: distritos municipales y distritos urbanos, que brindan atención médica tanto ambulatoria como hospitalaria. Al mismo tiempo, entre muchos especialistas en el campo de la organización de la atención sanitaria nacional, está firmemente establecida la opinión de que la atención primaria de salud es exclusivamente atención médica ambulatoria proporcionada en el lugar de residencia por médicos locales. Esta última interpretación implica establecer paralelos con análogos extranjeros al determinar este tipo de atención médica. De hecho, en los sistemas de salud países extranjeros, con un sistema desarrollado de práctica médica general (familiar), un médico general proporciona una gama bastante amplia de servicios médicos y deriva al paciente para consulta ambulatoria con un especialista del hospital o para hospitalización. Es bastante raro que los especialistas hospitalarios consulten a los pacientes con un médico general (de familia) o en un consultorio grupal.

Creo que es aconsejable consolidar en la ley federal el concepto de atención primaria de salud, teniendo en cuenta las recomendaciones de la Conferencia de Alma-Ata, la legislación sobre la división de poderes y las características históricamente desarrolladas del sistema nacional de atención de salud en la siguiente redacción :

"La atención primaria de salud es un tipo de atención médica garantizada para todos los ciudadanos, accesible y gratuita proporcionada a un ciudadano por las organizaciones médicas de un distrito municipal o distrito de la ciudad, así como a determinadas categorías de ciudadanos en las organizaciones médicas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia o Federación de Rusia, con licencia para brindar atención médica. La atención primaria de salud incluye:

atención médica primaria brindada utilizando tecnologías médicas simples de forma ambulatoria por médicos con especialidad médica: médico local, médico general (médico de familia) en organizaciones médicas de los municipios;

atención médica especializada de primer y segundo nivel, brindada por médicos de organizaciones de atención ambulatoria y hospitalaria de los municipios;

atención médica primaria y atención médica especializada de primer nivel brindada a determinadas categorías de ciudadanos de conformidad con la ley en organizaciones ambulatorias de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia y la Federación de Rusia.

La atención primaria de salud se brinda de acuerdo con los estándares de atención médica e incluye prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades (afecciones) más comunes, así como lesiones, intoxicaciones, educación sanitaria e higiénica; llevar a cabo medidas para proteger la salud de la familia, la maternidad, la paternidad y la infancia, y otras actividades relacionadas con la prestación de atención de salud a los ciudadanos, incluidas medidas sanitarias, higiénicas y antiepidémicas."

Cuidado de la salud. Definición. Historia del desarrollo del sistema estatal de salud.

Indicadores de desarrollo Zo. Método de cálculo. Niveles actuales en la República de Bielorrusia (¡¡¡todos los datos de 2012!!!)

Sistema de zoológico estatal (Beveridge, Semashko)

Medicina privada y de seguros, principios organizativos.

Ética médica y deontología médica.

Contribución al desarrollo de la medicina por parte de científicos del mundo antiguo y científicos de la Edad Media temprana y desarrollada.

Organización de la protección de la salud pública en el territorio de Bielorrusia como parte del incl., rp, Imperio Ruso

Sección II Estadísticas médicas, secciones, tareas. El papel del método estadístico en el estudio de la salud de la población y el desempeño del sistema sanitario.

Población estadística, definición, tipos. Población muestral, requisitos para la misma. Métodos de muestreo.

Organización de la investigación médica, etapas. Características del plan y programa de investigación médica.

Observación estadística. Métodos de recogida de información estadística. Tablas de estadísticas, tipos, requisitos de compilación.

Características de la investigación médica.

Principales errores al realizar investigaciones médicas.

Valores relativos, método de cálculo, uso en zoológico.

Representación gráfica en estadística. Tipos de diagramas, reglas de construcción.

Serie de variación, sus elementos, tipos, reglas de construcción.

Valores medios, tipos, métodos de cálculo. Uso en medicina.

Características de la diversidad del rasgo estudiado en la población de muestra. Desviación cuadrática media, método de cálculo, uso en el trabajo del médico.

Evaluación de la fiabilidad de la diferencia entre valores relativos y medios. prueba "t".

Correlación, sus características, tipos. Coeficiente de correlación, definición, propiedades, métodos de cálculo. Método de correlación de series de Pearson. Método de correlación de rangos de Spearman.

El concepto de métodos de investigación no paramétricos. Criterio de correspondencia (χ-cuadrado), etapas de cálculo, significado. El concepto de hipótesis nula.

Series temporales, tipos, métodos de alineación. Indicadores de series dinámicas, métodos de cálculo.

Sección III La salud pública, sus factores determinantes. Indicadores utilizados para evaluar la salud de la población.

La demografía como ciencia, definición, contenido. Los problemas demográficos más importantes. La importancia de los datos demográficos para la atención sanitaria.

Ley de la República de Bielorrusia “sobre seguridad demográfica”.

Programa nacional de seguridad demográfica de la República de Bielorrusia para 2011-2015. Meta, tareas. Resultados esperados de la implementación.

Estática de poblaciones, métodos de estudio. Censos de población. Tipos de estructuras de edad de la población. El tamaño y composición de la población de la República de Bielorrusia.

Movimiento mecánico de la población. Características de los procesos migratorios, trascendencia para las autoridades sanitarias.

Movimiento natural de la población, factores que influyen en él. Indicadores, métodos de cálculo. Patrones básicos de movimiento natural de población en la República de Bielorrusia.

La fertilidad como problema médico y social. Estado actual, tendencias en la República de Bielorrusia.

Indicadores generales y especiales de fecundidad. Método de cálculo, evaluación de nivel. Tipos de reproducción poblacional. La naturaleza de la reproducción en la República de Bielorrusia.

La mortalidad de la población como problema médico y social. Estado actual, tendencias en la República de Bielorrusia.

Tasas de mortalidad generales y especiales. Método de cálculo, evaluación de nivel.

Mortalidad infantil, factores que determinan su nivel. Métodos de cálculo, evaluación de nivel. Principales causas de mortalidad infantil en la República de Bielorrusia. Direcciones de prevención.

Mortalidad materna, factores que determinan su nivel. Método de cálculo. Principales causas de mortalidad materna en la República de Bielorrusia. Direcciones de prevención.

Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados, décima revisión, su papel en el estudio estadístico de la morbilidad y mortalidad de la población.

La morbilidad de la población como problema médico y social. Importancia de los datos de morbilidad para la asistencia sanitaria. Estado actual de la morbilidad en la República de Bielorrusia.

Métodos de estudio de la morbilidad de la población, características.

Método de estudio de la morbilidad por derivación a organismos de tratamiento y prevención, características.

Morbilidad primaria y general. Documentos contables y de presentación de informes. Indicadores. Niveles y estructura en la República de Bielorrusia.

Estudio de morbilidad con incapacidad temporal. Documentos contables y de presentación de informes. Indicadores.

7) Proporción de personas que padecían enfermedades frecuentes y prolongadas:

Estudio de la morbilidad infecciosa aguda. Documentos contables y de presentación de informes. Indicadores.

Enfermedades infecciosas (por cada 100 mil habitantes)

Estudio de la incidencia de la población con las enfermedades no epidémicas más importantes. Documentos contables y de presentación de informes. Indicadores.

Estudio de morbilidad hospitalaria. Documentos contables y de presentación de informes. Indicadores.

Un método para estudiar la morbilidad de la población a partir de los resultados de exámenes médicos preventivos. Tipos de inspecciones. Grupos de salud. Documentos contables y de presentación de informes. Indicadores.

2) Derrota momentánea

3) Distribución de examinados por grupo de salud:

Un método para estudiar la morbilidad utilizando datos sobre causas de muerte. Documentos contables, reglas de llenado. Indicadores.

1) Mortalidad

2) Mortalidad

Sección IV Atención primaria de salud de la población (APS). Tareas. Funciones. Direcciones para el desarrollo de la atención primaria de salud en la República de Bielorrusia. Tipos de atención médica.

Organización de la atención médica a la población en ambulatorios, principales direcciones de desarrollo. Nomenclatura de consultas externas.

Clínica de la ciudad, estructura, tareas. Principios de organización del trabajo de una clínica de la ciudad. Tipos de sitios, estándares de población.

Registro clínico, estructura, tareas. Organizar citas de pacientes con médicos. Reglas para el almacenamiento de registros médicos.

Trabajo preventivo de la clínica de la ciudad. Departamento de prevención, tareas. Organización de reconocimientos médicos de la población. Tipos de inspecciones. Indicadores de trabajo preventivo.

Secciones del trabajo de un médico general local, sus características. Documentación contable en el trabajo de un médico local. Indicadores de desempeño.

Examen médico de la población. Definición, tareas. Organización y contenido de las etapas del examen clínico. Documentos contables. Indicadores para evaluar el volumen, la calidad y la eficacia del trabajo del dispensario.

Oficina de estadística médica de la clínica, principales secciones de trabajo. El papel de la información estadística en la gestión clínica. Formularios básicos de presentación de informes. Indicadores de desempeño de la clínica.

Médico de cabecera (GP): definición, tipos de actividades. Contenidos del trabajo de un médico general.

El papel y el lugar del médico de cabecera en el sistema de atención primaria de salud. Clínica ambulatoria de medicina general, normas de dotación de personal, organización del trabajo.

Organización de la atención médica a la población en el ámbito hospitalario, principales direcciones de mejora. Nomenclatura de organizaciones hospitalarias.

Hospital municipal, estructura, tareas, gestión, organización del trabajo, documentación contable y de presentación de informes.

Organización del trabajo del departamento de recepción hospitalaria, tareas, procedimiento de ingreso. Documentación.

Tipos de regímenes hospitalarios, sus características, objetivos, principales actividades.

Indicadores de atención médica hospitalaria, métodos de cálculo, niveles en la República de Bielorrusia.

Indicadores de desempeño hospitalario, métodos de cálculo, evaluación. Hospital

Consulta de mujeres, tareas, estructura, organización del trabajo. Documentación contable. Indicadores de trabajo en atención a mujeres embarazadas.

Maternidad, tareas, estructura, organización del trabajo. Documentación contable. Indicadores de desempeño del hospital de maternidad.

Organización de la atención médica a los niños. Nomenclatura de organizaciones. Principales problemas médicos y sociales de la salud infantil.

Clínica infantil, tareas, estructura. Características de la organización de la atención médica a los niños. Indicadores de desempeño de una clínica infantil.

2. Servicios para niños a domicilio:

3. Trabajo preventivo:

4. Observación de recién nacidos y niños de los primeros años de vida:

5. Indicadores del examen clínico:

Trabajo preventivo de una clínica infantil. Patrocinio de los recién nacidos. El oficio de un niño sano, el contenido de su trabajo.

Trabajo antiepidémico de una clínica infantil. Sala de vacunación, sus tareas, organización del trabajo. Documentación contable. Comunicación en trabajo con el Centro de Higiene y Epidemiología.

Hospital infantil, tareas, estructura, organización del trabajo, características de la recepción de pacientes. Documentación contable y de informes. Indicadores de desempeño.

1. Características de la atención hospitalaria brindada a la población

Estación médica rural (VSU). Organizaciones médicas svu. Hospital de distrito rural. Organización y mantenimiento de trabajos terapéuticos, preventivos y antiepidémicos.

Hospital de distrito central, estructura, funciones. Papel en la organización de la atención médica para las personas que viven en zonas rurales. Indicadores de desempeño.

Hospital regional, estructura, funciones. Papel en la organización de la atención médica para las personas que viven en zonas rurales. Indicadores de desempeño.

Organización de atención médica especializada a la población. Centros de atención médica especializada, tipos, tareas, estructura.

Dispensarios. Tipos, tareas, estructura. El papel de los dispensarios en la mejora de la calidad de la atención médica especializada de la población. Relación en el trabajo con la clínica.

Organización de atención médica de emergencia (emergencia) para la población. Tareas del puesto de atención médica de emergencia (emergencia). Hospital de urgencias: tareas, estructura.

Comisión Médica Consultiva (MCC), composición, funciones. Secciones de trabajo de VKK. El procedimiento para derivar pacientes a la VKK, emitiendo un certificado de incapacidad para trabajar a través de la VKK.

Examen médico y social, definición, contenido, conceptos básicos.

Organización de exámenes médicos y sociales (examen de las funciones vitales de los pacientes). Documentos que regulan el procedimiento para la realización de un reconocimiento médico y social.

Comisiones de expertos médicos y de rehabilitación (MREC). Tipos, composición y funciones de mrek. El procedimiento para derivar y examinar a los pacientes a MREK, documentación, reglas para su elaboración.

Clasificación de atención médica especial. : 1) tipos generales de atención médica especial: terapia, cirugía, obstetricia y ginecología, odontología, pediatría; 2) principales tipos de especialización: psiquiatría, oncología, oftalmología, gastroenterología, dermatovenerología, otorrinolaringol, fisiopulmonología; 3) especialización limitada: alergología, cirugía maxilofacial, neurocirugía, cirugía vascular, genética médica; 4) especialización ultraestrecha: neurooncología, trasplantología. Centro -organización de instalaciones de salud, asegurando la concentración de altas tecnologías médicas, provisión de atención médica especializada, rehabilitación médica, organización de funciones metodológicas, funciones higiénicas, antiepidémicas (preventivas). RNPC 17 piezas : Cardiología, Neurología y neurocirugía, Oncología y hematología pediátrica, Oncología y radiología médica que lleva el nombre de Alexandrov, Traumatología y ortopedia, Madre e hijo, Medicina radiológica y ecología humana, Patologías de la audición, la voz y el habla, Neumología y fisiología, Higiene, Salud mental, Epidemiología y microbiología, Examen médico y rehabilitación, Trasplante de órganos y tejidos, Centro Clínico de Cirugía Plástica y Cosmetología Médica, Centro de Tecnologías Médicas. El principio de prestación multinivel de servicios médicos de emergencia. 1er nivel – ambulancia atención médica (40% - equipos especializados). 2do nivel – clínica de consulta externa la asistencia es proporcionada por médicos de la clínica. 3er nivel – clínicas de consulta y diagnóstico y dispensarios especializados – aclarar o establecer un diagnóstico certero; brindar consultas, estudios de diagnóstico, emitir opiniones sobre el estado de salud y dar recomendaciones, realizar exámenes médicos a los pacientes. Tipos de centros EMS : interdistrital, regional, republicano.Tareas del centro EMS: 1) liderazgo científico, metodológico y organizativo y prestación de servicios médicos de emergencia altamente calificados en esta estrecha especialización; 2) desarrollo sistemático e implementación de tecnologías médicas modernas y logros científicos en el campo del tratamiento de pacientes; 3) realizar la especialización y perfeccionamiento del personal en esta estrecha especialidad; 4) análisis de la salud pública y desarrollo de un conjunto de medidas preventivas. Encabezado por los centros – profesores y profesores asociados, médicos con amplia experiencia. El centro consta de : médico-prof. instituciones; departamentos de mejora; departamentos científicos.

Dispensarios. Tipos, tareas, estructura. El papel de los dispensarios en la mejora de la calidad de la atención médica especializada de la población. Relación en el trabajo con la clínica.

Dispensario- una institución médica preventiva y de tratamiento especial que brinda atención médica especializada a pacientes de un determinado perfil y realiza un seguimiento sistemático de su estado de salud. Clasificación : 1) por territorio administrativo: república, ciudad, regional, interdistrital; 2) por perfil: antituberculoso (24), piel-vena (21), psiconeurológico (14), oncología (11), narcología (12), endocrinología (5-6), cardiología (5-6). Tareas : prestación de asistencia médica, diagnóstica y de asesoramiento especializada a pacientes especializados; registro de pacientes y creación de registros; gestión organizativa y metodológica del servicio especializado especializado de organizaciones médicas; introducción de nuevos métodos y tecnologías científicos; educación higiénica y promoción de estilos de vida saludables. Estructura : dirección (médico jefe, suplentes), departamento de métodos organizativos, departamento de consulta externa, hospital, departamento de diagnóstico de laboratorio, departamento de métodos auxiliares de tratamiento, servicio administrativo y económico.

medico clinico al identificar enfermedades - tuberculosis, sífilis, gonorrea, tricofitosis, microsporia, favus, sarna, tracoma, lepra, neoplasias malignas, enfermedades mentales, alcoholismo y drogadicción - deriva a los pacientes a los dispensarios territoriales especializados correspondientes (antituberculosos, dermatovenerológicos, oncológicos, psiconeurológicos, narcológicos) para aclarar el diagnóstico. Para los pacientes identificados se diligencian las notificaciones correspondientes: “Notificación de paciente con diagnóstico de primera vez de tuberculosis activa, enfermedad venérea, tricofitosis, microsporia, favus, sarna, tracoma, enfermedad mental” (f. 089/u), “...cáncer u otra neoplasia maligna" (f. 090/u), "...drogodependencia" (f. 091/u). Para pacientes con microsporia, tricofitosis, favus, sarna con diagnóstico establecido por primera vez en su vida, también se completa una “Notificación de Emergencia” (f. 058/u), la cual se envía al Centro territorial de Higiene y Epidemiología. .