Síndrome de insuficiencia hepática. insuficiencia hepática

Actualmente, la insuficiencia hepática debe entenderse como síndrome clínico, resultante de una falla en las capacidades compensatorias del hígado. Al mismo tiempo, el hígado no puede satisfacer las necesidades metabólicas del cuerpo y mantener un ambiente interno constante.

No se conoce ningún tipo de metabolismo que no esté controlado por el hígado. En este sentido, muchos condiciones de emergencia manifestado y complicado por insuficiencia hepática. Hace apenas 40 años, la insuficiencia hepática no se diagnosticaba y se confundía con una intoxicación. insuficiencia pulmonar, insuficiencia cardiovascular u otros condiciones patologicas. Esta circunstancia se debió a que clínicamente esta patología no tiene síntomas pronunciados que le sean exclusivos.

Causas de la insuficiencia hepática

Las siguientes condiciones pueden ser las causas de la insuficiencia hepática:

Enfermedades hepáticas (agudas y hepatitis crónica, cirrosis portal y ciliar del hígado, neoplasias malignas, equinococos y otros);
Obstrucción conductos biliares, lo que conduce a un aumento de la presión de la hipertensión biliar, lo que altera la circulación linfática y sanguínea en el hígado y conduce al desarrollo cambios distróficos en hepatocitos (células del hígado);
Enfermedades de otros órganos y sistemas: corazón, vasos sanguíneos, glándulas endocrinas, infecciosas y enfermedades autoinmunes;
Envenenamiento con sustancias hepatotóxicas ( medicamentos, hongos venenosos, dicloroetano, sucedáneos del alcohol, antibióticos, aminazina, sulfonamidas.);
Efectos extremos en el cuerpo (lesiones extensas, quemaduras, shock traumático, pérdida masiva de sangre, transfusiones sanguíneas masivas, alergización, shock séptico).

Los estudios clínicos y experimentales demuestran que, sea cual sea el motivo, los cambios morfológicos en el tejido hepático son siempre los mismos. Dado que las células del hígado son muy sensibles a la falta de oxígeno, los cambios patológicos ocurren muy rápidamente.

Síntomas de insuficiencia hepática.

En el cuadro clínico de insuficiencia hepática hay dos puntos principales que influyen en sus manifestaciones.

Este síndrome de colestasis– ocurre debido a trastornos de la excreción de bilis intrahepática o bloqueo extrahepático de los conductos biliares. EN en este caso la ictericia es causada por una gran cantidad de bilirrubina unida (uno de los indicadores de un análisis de sangre bioquímico).

Síndrome de insuficiencia hepatocelular. este síndrome Ocurre cuando las células del hígado no pueden realizar su función. En ellos se producen una serie de cambios y las células se destruyen, como resultado de lo cual una gran cantidad de componentes intracelulares ingresan a la sangre. Es por ellos que se juzga la gravedad del proceso patológico en el hígado.

El primer proceso provoca la aparición de uno de los más brillantes y síntomas notables Las enfermedades del hígado son ictericia. Puede tener un color de intensidad variable del verde al naranja y depende del nivel de obstrucción de las vías biliares. Es posible que no haya ictericia con un proceso pronunciado a largo plazo, cuando etapa aguda lentamente se vuelve crónico.

El segundo síndrome proporciona la mayor parte del cuadro clínico. Necrosis del tejido hepático. que conduce a la muerte celular provoca una enfermedad grave del paciente, expresada fiebre. Debido al edema el tamaño del hígado afectado aumenta, aparece taburete descolorido. Desde el exterior sistema cardiovascular esta sucediendo cambio en la circulación sanguínea. Aparece taquicardia y aumenta la presión arterial. Puede suceder en el futuro caída brusca presión arterial, debido a una disminución en el volumen de sangre circulante, cuya parte líquida irá al tejido.

En proceso agudo Cuando hay una rápida tasa de muerte celular, surgen una serie de síndromes que lo acompañan, ya que el hígado está muy estrechamente interconectado con todos los órganos y sistemas. Tiene muchas funciones que realiza en la vida cotidiana. Los pulmones son los primeros en sufrir debido a la alteración de la función sintética de las proteínas. La parte líquida de la sangre comienza a sudar a través de las paredes de los capilares hacia la luz de los alvéolos (elementos del tejido pulmonar), provocando así un edema pulmonar gradual.

El sistema nervioso comienza a sufrir debido a una violación de la función de limpieza del hígado, que se manifiesta por pérdida del conocimiento, letargo, somnolencia, náuseas y vómitos, y también puede haber una reacción opuesta en forma de hiperexcitabilidad, temblores de las extremidades. o convulsiones. La relación entre el hígado y los riñones conduce a una disminución gradual de la capacidad de filtración de los riñones y a una mayor contaminación del cuerpo con productos que normalmente deberían excretarse con la orina.

Un proceso crónico que surge como resultado de la exposición continua a un factor patológico conduce a la formación de síntomas más distantes e incorregibles. surge síndrome de hipertensión portal. Este es un síndrome caracterizado por un aumento de la presión arterial. sistema venoso hígado, debido a la alteración de la circulación sanguínea a través del tejido hepático alterado. Se produce ascitis: acumulación de líquido en el cavidad abdominal. Todos los plexos venosos superficiales aumentan de tamaño, formando síntoma característico"medusas" en el estómago del paciente. Las arañas vasculares aparecen en el área del pecho en el área de los hombros y los pezones. El paciente desarrolla anemia debido a una violación de la función sintética del hígado.

Todos estos síntomas progresan hasta que se desarrolla un reemplazo completo del hígado. tejido conectivo y se desarrolla cirrosis.

Diagnóstico de insuficiencia hepática.

Hay varias etapas de este proceso.

1. Compensación inicial. (Se caracteriza por insomnio, trastornos del comportamiento y del estado de ánimo, debilidad, fiebre, erupciones en el cuerpo. La ictericia se intensifica).
2. Gravemente descompensado. (Aumento de los síntomas de la primera etapa. Somnolencia. Comportamiento inadecuado, a veces agresión, Desorientación. Mareos, desmayos. Lentitud y dificultad para hablar. “Temblor de aleteo”, sudoración, olor a hígado en la boca).
3. Distrófico terminal. (Estupor, dificultad para despertar. Agitación, ansiedad, gritos. Confusión. Pérdida de contacto manteniendo una respuesta adecuada al dolor).
4. Coma hepático. (Pérdida del conocimiento. Movimientos espontáneos y reacción al dolor al inicio del coma y posteriormente desaparecen. Estrabismo divergente. Ausencia de reacciones pupilares. Reflejos patológicos (plantares). Convulsiones. Rigidez. EEG: desaceleración del ritmo, disminución de la amplitud a medida que el coma se profundiza).

El diagnóstico de insuficiencia hepática se basa en la totalidad de todas las medidas que debe tomar su médico. En síntomas severos Y condición aguda Busque atención médica de emergencia si ha tenido episodios de intoxicación. Es necesario describir con precisión los medicamentos que tomó o los líquidos que bebió. El médico debe examinarle y prestar atención a síntomas externos que ya han sido descritos.

Las actividades paraclínicas incluyen muestras de sangre para determinar tales parámetros bioquímicos como ALT y AST, bilirrubina, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa (LDH): estos indicadores reflejan el grado de actividad del proceso en el hígado y cuanto más altos son, más activo se produce el proceso de descomposición en el hígado. Una ecografía del hígado puede mostrar síntomas agudos y proceso crónico, describen el tamaño del hígado, sus cambios estructurales y morfológicos.

Técnicas adicionales como ECG, análisis general sangre, análisis general de orina, pruebas funcionales y los indicadores de los sistemas de coagulación y anticoagulación darán una idea de la participación de otros órganos y tejidos en el proceso patológico.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

El tratamiento de este proceso es muy complejo y largo y depende de la gravedad del proceso. La dieta del paciente reduce el consumo de proteínas totales y sal de mesa. De medicamentos debe ser nombrado inmediatamente agentes antibacterianos(cefalosporinas 2-3 generaciones dependiendo de la flora esperada), fármacos hepatoprotectores Hepa-Merz. La administración de Lactulosa reduce el proceso y la cantidad de amoniaco absorbido como producto de la degradación de las estructuras proteicas. Con sangrado leve, vitamina K (Vikasol), con sangrado severo, es necesario prescribir plasma fresco congelado, teniendo en cuenta el tipo de sangre y el factor Rh. vitamina D y ácido fólico para mantener un metabolismo mineral adecuado en las condiciones actuales. Cuando se alivia la gravedad del proceso, es necesario comenzar a tratar la causa inmediata que provocó el desarrollo de la falla.

Para la hepatitis viral, es necesario administrar interferón (ribavirina) según el régimen de tratamiento. hepatitis viral. Si el conducto biliar está obstruido por un cálculo, es necesario intervención quirúrgica. En caso de síndrome de ascitis grave, es necesario realizar una paracentesis para evacuar el líquido de la cavidad abdominal.

Prevención, pronóstico y complicaciones de la insuficiencia hepática.

La mejor manera de prevenir el desarrollo de insuficiencia hepática es limitar el riesgo de desarrollar cirrosis o hepatitis. Aquí hay algunos consejos para ayudar a prevenir estas condiciones:

Vacunarse contra la hepatitis administrándose inmunoglobulina tipo A o B. Seguir una dieta adecuada y consumir todos los grupos de alimentos. Beber alcohol en con moderación. Evite beber alcohol mientras esté tomando medicamentos antibacterianos y medicamentos con mayor toxicidad. Practique una buena higiene personal. Dado que los microorganismos generalmente se propagan a través de manos sucias, recuerda lavarte bien las manos después de ir al baño. Además, lávate las manos antes de tocar los alimentos. Tenga cuidado con las transfusiones y donaciones de sangre. No utilice pertenencias personales ni artículos de higiene personal de otras personas, incluidos cepillos de dientes y afeitadoras. Si planea hacerse un tatuaje o un piercing, asegúrese de que la organización que brinda estos servicios cumpla con todas las medidas de manejo de materiales. Asegúrese de usar condones durante las relaciones sexuales.

Complicaciones de la insuficiencia hepática y pronóstico.

La infección es gran problema. La peritonitis espontánea ocurre en la mayoría de los casos cuando lesión infecciosa tejido hepático. Una infección oportunista puede provocar una neumonía grave.
El sangrado por várices esofágicas puede ser un problema grave.
El coma hepático se forma muy rápidamente, ya que los productos de descomposición de las proteínas (amoníaco y metabolitos de sus propios aminoácidos) no se excretan del cuerpo debido al daño renal y provocan un aumento de la acidez de la sangre, lo que provoca hipoxia del tejido cerebral.
Las principales complicaciones que provocan la muerte incluso después del trasplante son hemorragia, sepsis, edema cerebral, insuficiencia renal e insuficiencia respiratoria.

El pronóstico depende de la causa de la insuficiencia hepática:

La hepatitis A tiene un buen pronóstico con una tasa de supervivencia del 50% al 60%. Representa alrededor del 20% de los trasplantes de hígado pediátricos. En la enfermedad de Wilson-Konovalov, la insuficiencia hepática es un desenlace fatal casi inevitable a menos que se realice un trasplante. En los Estados Unidos, en 1995, se informó que el 7% de todos los trasplantes de hígado se debían a insuficiencia hepática crónica y que la tasa de supervivencia a 1 año era del 63%.

Médico general Zhumagaziev E.N.

Vídeo sobre las causas, síntomas y tratamiento de la insuficiencia hepática.

– picante o síndrome crónico, que se desarrolla cuando una o más funciones hepáticas están alteradas, acompañadas de trastornos metabólicos, intoxicación, trastornos del sistema nervioso central y del desarrollo. coma hepático. La enfermedad cursa con síntomas de insuficiencia de las células hepáticas (ictericia, síndromes hemorrágico, dispéptico, edematoso-ascítico, fiebre, pérdida de peso) y encefalopatía hepática (labilidad emocional, apatía, trastornos del habla, temblores en las manos, ataxia). El grado extremo de insuficiencia hepática es el desarrollo de coma hepático. La insuficiencia hepática se detecta mediante parámetros sanguíneos bioquímicos, EEG y hepatoscintigrafía. El tratamiento de la insuficiencia hepática tiene como objetivo eliminar la intoxicación, normalizar alteraciones electrolíticas, restauración del equilibrio ácido-base.

insuficiencia hepática Puede desarrollarse por un mecanismo endógeno, exógeno o mixto. La insuficiencia endógena se basa en la muerte de los hepatocitos y la exclusión del funcionamiento de más del 80% del parénquima hepático, lo que suele observarse en la hepatitis viral aguda y en el daño hepático tóxico. El desarrollo de insuficiencia hepática exógena se asocia con una interrupción del flujo sanguíneo hepático, lo que conduce a un flujo de sangre saturado. sustancias toxicas, desde la vena porta directamente al círculo general, sin pasar por el hígado. El mecanismo exógeno ocurre a menudo durante los procedimientos de derivación para la hipertensión portal y la cirrosis hepática. La insuficiencia hepática mixta ocurre en presencia de ambos mecanismos patogénicos: endógenos y exógenos.

Hay tres etapas en el desarrollo de la insuficiencia hepática: coma inicial (compensada), grave (descompensada), distrófica terminal y hepática. A su vez, el coma hepático también se desarrolla de forma secuencial e incluye las fases de precoma, coma amenazante y coma clínicamente pronunciado.

Causas de la insuficiencia hepática

Siguiente más común factores etiológicos La insuficiencia hepática son medicamentos y toxinas. Por tanto, un daño masivo al parénquima hepático puede deberse a una sobredosis de paracetamol, analgésicos, sedantes y diuréticos. Las toxinas más fuertes. causando fenómenos insuficiencia hepática, incluyen el veneno del hongo venenoso (amanitoxina), micotoxina de hongos del género Aspergillus (aflatoxina), compuestos químicos(tetracloruro de carbono, fósforo amarillo, etc.).

En algunos casos, la insuficiencia hepática puede ser causada por hipoperfusión hepática, que se produce debido a una enfermedad venooclusiva, insuficiencia cardíaca crónica, síndrome de Budd-Chiari y sangrado profuso. La insuficiencia hepática puede desarrollarse con infiltración masiva del hígado por células tumorales de linfoma, metástasis de cáncer de pulmón y cáncer de páncreas.

A raras razones La insuficiencia hepática se clasifica como aguda. degeneración grasa hígado, hepatitis autoinmune, protoporfiria eritropoyética, galactosemia, tirosinemia, etc. En algunos casos, el desarrollo de insuficiencia hepática se asocia con intervenciones quirúrgicas(derivación portocava, derivación portosistémica intrahepática transyugular, resección hepática) o traumatismo cerrado hígado.

Los factores que provocan la ruptura de los mecanismos compensatorios y el desarrollo de insuficiencia hepática pueden incluir trastornos. equilibrio electrolítico(hipopotasemia), vómitos, diarrea, infecciones intercurrentes, abuso de alcohol, hemorragia gastrointestinal, laparocentesis, consumo excesivo de alimentos proteicos, etc.

Síntomas de insuficiencia hepática.

El cuadro clínico de insuficiencia hepática incluye los síndromes de insuficiencia de las células hepáticas, encefalopatía hepática y coma hepático. En la etapa de insuficiencia de las células hepáticas, aparecen y progresan fenómenos de ictericia, telangiectasia, edema, ascitis. diátesis hemorrágica, dispepsia, dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso. Con insuficiencia hepática crónica, se desarrollan trastornos endocrinos, acompañados de disminución de la libido, infertilidad, atrofia testicular, ginecomastia, alopecia, atrofia del útero y de las glándulas mamarias. La alteración de los procesos metabólicos en el hígado se caracteriza por la aparición de olor a hígado en la boca. Pruebas de laboratorio en esta etapa de insuficiencia hepática, se detecta un aumento en el nivel de bilirrubina, amoníaco y fenoles en el suero sanguíneo e hipocolesterolemia.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

En caso de insuficiencia hepática, se prescribe una dieta con estricta restricción o exclusión de proteínas; en la etapa de precoma, se proporciona nutrición parenteral o por sonda.

El tratamiento de la insuficiencia hepática incluye medidas de desintoxicación, mejora de la microcirculación, normalización de las alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base. Para ello se utilizan grandes volúmenes de solución de glucosa al 5%, cocarboxilasa, panangin, vitaminas B6, B12, esenciales, ácido lipoico. Para eliminar la intoxicación por amoníaco y unir el amoníaco formado en el cuerpo, se prescribe una solución de ácido glutámico u ornitsetil.

Para reducir la absorción de sustancias tóxicas, los intestinos se limpian con laxantes y enemas; Se prescriben ciclos cortos de antibióticos. amplia gama y lactulosa, que suprimen los procesos de putrefacción en los intestinos.

Con el desarrollo de coma de células hepáticas, está indicada la administración de prednisolona; Para combatir la hipoxia es recomendable realizar inhalaciones de oxígeno y oxigenación hiperbárica.

Para terapia compleja Para la insuficiencia hepática, se utilizan hemosorción, hemodiálisis e irradiación ultravioleta de la sangre.

Pronóstico y prevención de la insuficiencia hepática.

Con un tratamiento intensivo oportuno de la insuficiencia hepática, la disfunción hepática es reversible y el pronóstico es favorable. La encefalopatía hepática en un 80-90% progresa a la etapa terminal de insuficiencia hepática: coma hepático. En el coma profundo, la muerte ocurre con mayor frecuencia.

Para prevenir la insuficiencia hepática, es necesario el tratamiento oportuno de las enfermedades hepáticas, eliminando los efectos hepatotóxicos, las sobredosis de drogas y la intoxicación por alcohol.

– disfunción hepática que se desarrolla gradualmente asociada con el curso progresivo de enfermedades parenquimatosas crónicas. La insuficiencia hepática crónica se manifiesta por síntomas de la enfermedad subyacente, síntomas dispépticos (anorexia, vómitos, diarrea), fiebre, ictericia y encefalopatía. Al diagnosticar insuficiencia hepática crónica, se tienen en cuenta los datos. pruebas bioquímicas, Ultrasonido del hígado, hepatoscintigrafía, biopsia hepática, EEG. El tratamiento de la insuficiencia hepática crónica tiene como objetivo la desintoxicación, eliminación. trastornos metabólicos y fenómenos de insuficiencia orgánica múltiple.

La insuficiencia hepática crónica puede ocurrir en el contexto de colelitiasis, cuando un cálculo bloquea el conducto biliar común: en este caso, la bilis se acumula en el intrahepático. tracto biliar, daño y muerte de los hepatocitos con su reemplazo por tejido conectivo y desarrollo de cirrosis biliar secundaria. En algunos casos, la enfermedad puede ser causada por insuficiencia cardíaca crónica o cirugía de derivación portosistémica. Las causas raras de insuficiencia hepática crónica incluyen trastornos genéticos Metabolismo: galactosemia, glucogenosis, etc.

Así, en la insuficiencia hepática crónica siempre hay una hepatonecrosis de larga duración y de desarrollo lento, cuya progresión está limitada hasta cierto tiempo por mecanismos compensatorios. Un fuerte aumento de la insuficiencia hepática crónica puede ser provocado por infección, ingesta de alcohol, fatiga fisica, intoxicación, ingesta grandes dosis medicamentos (en particular diuréticos), eliminación inmediata gran cantidad líquidos con ascitis, hemorragia gastrointestinal, etc. En estos casos, se produce una descompensación brusca del curso de la insuficiencia hepática crónica con el desarrollo de coma hepático.

Clasificación de la insuficiencia hepática.

Según el principal mecanismo patogénico, se distinguen:

insuficiencia hepática hepatocelular (endógena), que ocurre con daño al parénquima hepático;
portosistémica (portocava, exógena), en la que los productos tóxicos (amoníaco, fenoles) absorbidos en el intestino ingresan desde la vena porta a través de anastomosis portocavas al torrente sanguíneo general;
mixto: combinando ambos mecanismos patogénicos anteriores.

Por curso clínico Existen: insuficiencia hepática menor (hepatodepresión), que se presenta con insuficiencia hepática, pero sin signos de encefalopatía, e insuficiencia hepática mayor (hepatargia), en la que se desarrolla el síndrome hepatocerebral, es decir, encefalopatía hepática.

En el desarrollo de la insuficiencia hepática crónica se distinguen etapas compensadas, descompensadas y terminales, que terminan en coma hepático.

Síntomas de insuficiencia hepática crónica.

Las manifestaciones de insuficiencia hepática crónica son similares a las de la forma aguda. A veces, los síntomas de la enfermedad subyacente pasan a primer plano y conducen al desarrollo de insuficiencia hepática crónica.

a la mayoria manifestaciones tempranas La insuficiencia hepática crónica incluye síntomas dispépticos: náuseas, vómitos, diarrea, anorexia. Los síntomas de la indigestión a menudo se asocian con el consumo de alimentos grasos, fritos y ahumados. Puede haber fiebre ondulante, ictericia, lesiones cutáneas (hemorragias, eccemas llorosos y secos, palmas hepáticas). El edema periférico y la ascitis en la insuficiencia hepática crónica aparecen bastante temprano.

Una característica del curso de la insuficiencia hepática crónica es la presencia trastornos endocrinos: infertilidad, disminución de la libido, atrofia testicular, ginecomastia, alopecia, atrofia de las glándulas mamarias y del útero.

Los trastornos neuropsiquiátricos en la insuficiencia hepática crónica son de naturaleza transitoria y se manifiestan por depresión, pérdida de memoria, somnolencia e insomnio alternados, ansiedad, periódicos. condiciones soporóticas, estupor, pérdida de orientación, comportamiento inadecuado, agresividad, irritabilidad, etc. Si no se brinda atención médica oportuna, se puede desarrollar coma hepático.

Diagnóstico de insuficiencia hepática crónica.

Debido a la duración del curso y la baja especificidad de las manifestaciones de insuficiencia hepática crónica, especialmente en primeras etapas, el diagnóstico no siempre es oportuno.

Temprano indicadores de laboratorio la insuficiencia hepática crónica son aumento gradual en la dinámica del nivel de bilirrubina y transaminasas, disminución del azúcar en sangre (hipoglucemia) y colesterol, signos de hipocoagulación según datos del coagulograma, etc. El nivel de bilirrubina y urobilina en la orina aumenta y, por tanto, adquiere un color marrón amarillento. .

La ecografía de los órganos abdominales revela hepatomegalia, le permite evaluar el estado del parénquima y los vasos porta y determinar la causa de la insuficiencia hepática crónica. Para aclarar el grado de disfunción hepática, se utiliza la hepatoscintigrafía. EN diagnósticos complejos para la insuficiencia hepática crónica, se utilizan resonancia magnética del hígado y TCMC de la cavidad abdominal.

Con la progresión de la insuficiencia hepática crónica, surge la cuestión del trasplante de hígado.

Pronóstico y prevención de la insuficiencia hepática crónica.

El diagnóstico y tratamiento tempranos de la insuficiencia hepática crónica mejoran la calidad de vida y la prolongan. La presencia de cirrosis hepática, ascitis y antecedentes de alcoholismo agravan el pronóstico de la enfermedad. Con el desarrollo de encefalopatía hepática, la tasa de mortalidad es del 80-90%.

Es posible prevenir la progresión de la insuficiencia hepática crónica eliminando los efectos de los factores provocadores en el organismo (ingesta excesiva de proteínas, ingesta incontrolada medicamentos, abuso de alcohol, etc.). Los pacientes con insuficiencia hepática crónica deben ser controlados por un gastroenterólogo o hepatólogo.

El daño al tejido hepático provoca una disfunción de este órgano. Uno de los más complicaciones graves es la insuficiencia hepática, que conlleva un alto riesgo de muerte. Nuestro artículo le dirá cuáles son los factores que provocan esta enfermedad y qué hacer para prevenir tales afecciones.

Clasificación

La patogénesis de la enfermedad es una violación de la función de desintoxicación del hígado, como resultado de lo cual se acumulan sustancias tóxicas en el cuerpo. Amoníaco, fenoles, ácidos grasos y otros productos metabólicos causan daño al sistema nervioso central.

Se clasifican las siguientes formas de insuficiencia hepática:

La insuficiencia hepatocelular ocurre cuando hay un daño masivo a las células del hígado por sustancias tóxicas. Se trata principalmente de hongos venenosos, alcohol de baja calidad y compuestos químicos nocivos. La enfermedad es aguda y forma crónica, en el que el proceso de muerte celular se produce a diferentes ritmos.
La forma portocava se diagnostica por problemas con alta presión arterial V vena porta. Se encarga de transportar sangre al hígado y también proporciona nutrición a las células del órgano. Las venas auxiliares, que garantizan un funcionamiento continuo, son propensas a romperse y deformarse bajo la influencia del aumento de la presión arterial, lo que provoca hemorragia interna. Esta forma de la enfermedad suele ser crónica. Intoxicación general el cuerpo ocurre debido al hecho de que la sangre no se purifica lo suficiente y ingresa al torrente sanguíneo junto con toxinas y productos de descomposición.
La forma mixta es la más común y los síntomas incluyen lesiones en; nivel celular, así como disfunción de la purificación de la sangre y nutrición insuficiente del órgano.

La enfermedad puede presentarse en formas crónicas y agudas. En el primer caso, la patología se desarrolla muy lentamente, durante varios años. Formas agudas La insuficiencia hepática ocurre mucho más rápido. Si no se acepta medidas necesarias, la persona puede morir.

Este rápido desarrollo de daño hepático también se llama fulminante. En la mayoría de los casos, esto es causado por formas virales de hepatitis, así como por intoxicación tóxica.

Etapas

A pesar de que el hígado puede no funcionar durante años alarmas, las enfermedades de este órgano son extremadamente graves y requieren atención especial.

Se distinguen las siguientes formas de daño:

Inicial (compensado).
Expresado (descompensado).
Distrófico terminal.

En este último caso, las posibilidades de recuperación son muy pequeñas, porque el órgano deja de funcionar por completo.

Razones

Muy a menudo, se produce daño hepático grave debido a enfermedades virales, así como intoxicación tóxica.

Los factores provocadores incluyen el abuso y sustancias narcóticas, uso excesivo alimentos proteicos, así como hemorragias internas de diversas patogénesis.

La insuficiencia hepática puede ocurrir debido a un desequilibrio electrolítico, así como en el contexto de una exacerbación de enfermedades crónicas de los órganos internos.

Síntomas

La naturaleza de la manifestación de la enfermedad suele ser la misma cuando diferentes formas y etapas. Hay dos tipos de procesos patológicos: síndrome de colestasis y necrosis del tejido hepático.

El primer tipo de trastorno se manifiesta principalmente por la obstrucción de los conductos biliares, lo que conduce a la aparición de ictericia. Esto es lo mas rasgo característico Problemas hepáticos, que se determinan fácilmente por la coloración de la superficie de la piel y los cambios en la esclerótica del ojo.

En este caso, la ictericia puede ser sutil; sólo se puede determinar con precisión el estado del paciente; síntomas asociados y pruebas de laboratorio.

Desde el exterior sistema pulmonar Puede haber problemas respiratorios y otros síntomas alarmantes asociados con la entrada de coágulos de sangre a los órganos.

Las violaciones también afectan las actividades. sistema nervioso. El paciente experimenta un embotamiento de la conciencia, la hiperexcitabilidad da paso a la apatía, aparece un sentimiento de ansiedad e incluso aparecen ataques incontrolables de agresión.

forma aguda

La enfermedad no aparece. más tarde de un mes después efectos tóxicos, pero la mayoría de las veces se pueden notar síntomas alarmantes en unas pocas horas.

Estos incluyen:

Náuseas y vómitos.
Trastornos digestivos.
Coloración amarillenta de la esclerótica y la piel.
Dolor en el hipocondrio derecho.
Temblor de las extremidades.
Mal aliento.
Trastornos de la conciencia.
Condiciones febriles.

De oportuno atención de emergencia el pronóstico futuro depende. Generalmente esta forma de la enfermedad.

Insuficiencia hepática crónica

Esta enfermedad se desarrolla a lo largo de los años, siendo las principales razones mala nutrición, abuso de alcohol, drogas y comida “chatarra”. Los factores provocadores incluyen la región de residencia desfavorable, así como las condiciones de trabajo.

Los síntomas de insuficiencia hepática crónica también son signos de insuficiencia hepática aguda. daño tóxico hígado, pero el pronóstico del tratamiento en este caso será más desfavorable.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad en los niños?

A pesar de que esta enfermedad se diagnostica principalmente en edad madura, para los niños, la insuficiencia hepática también representa una cierta amenaza.

Señales posibles patologías y los defectos hepáticos congénitos aparecen ya en la segunda semana de vida. No deben confundirse con la llamada “ictericia del recién nacido”.

Con disfunción hepática, a menudo se observa hinchazón de la cavidad abdominal (), hematomas en la piel e hiperventilación de los pulmones. Complicaciones de este estado a veces encefalopatía y coma.

Hay casos en que la causa de dicha enfermedad no se debe a defectos de nacimiento, sino a una intoxicación alimentaria, en particular a hongos silvestres.

Además, ingesta incontrolada Los antipiréticos a base de paracetamol pueden provocar estos problemas. En este caso, el pronóstico es más favorable, especialmente si atención médica se proporcionó ante los primeros síntomas.

Diagnóstico

Si se detectan los síntomas anteriores, el diagnóstico se realiza basándose en los resultados de los parámetros bioquímicos de la sangre, el EEG y la hepatoscintigrafía.

A qué indicadores debe prestar atención:

La hemoglobina en cualquier enfermedad hepática está por debajo de lo normal. En caso insuficiencia renal cae por debajo de la marca "90".
Los glóbulos blancos y la VSG aumentan, pero esto puede ser una señal de muchos procesos inflamatorios en el cuerpo.
El nivel de plaquetas disminuye debido al síndrome hemorrágico.
La bilirrubina aumenta significativamente. En insuficiencia hepática aguda, aproximadamente 50 a 100 veces el valor normal.
Los indicadores especiales de las pruebas hepáticas son ALT y AST. Exceder la norma indica necrosis de las células del hígado.
Prueba de timol: análisis de la proporción de componentes proteicos de la sangre. En nivel elevado Habla de disfunción hepática.
Glucosa, urea, proteínas totales, globulinas y albúminas: estos indicadores estarán por debajo de lo normal.
colesterol, hierro, fosfatasa alcalina y amoníaco: la presencia de estos componentes será muchas veces mayor.

Además, se realizan marcadores de hepatitis viral. EN en buenas condiciones no se pueden detectar en la sangre.

El diagnóstico instrumental de la sospecha de insuficiencia hepática se realiza mediante órganos abdominales, EEG (electroencefalografía) y.

EN casos especiales Se realiza una punción, durante la cual se toman muestras de tejido de órganos para investigaciones posteriores.

Complicaciones

La insuficiencia hepática en sí misma es una afección potencialmente mortal. Un mayor daño al tejido hepático puede provocar la entrada de toxinas en el cerebro, como resultado de lo cual se desarrolla.

Los procesos irreversibles que afectan al sistema nervioso central conducen al desarrollo de coma hepático. Esto es lo mas consecuencias severas insuficiencia hepática, cuyas posibilidades de supervivencia son insignificantes.

Tratamiento

La principal táctica de terapia para tales afecciones es el soporte vital. indicadores importantes y eliminar la causa de la enfermedad. El tratamiento debe realizarse en un hospital, en casos graves, en cuidados intensivos.

Etapas importantes del tratamiento:

Detener hemorragia interna. Estos incluyen operaciones para restaurar los vasos sanguíneos, tomar medicamentos hemostáticos e infusión. sangre donada y sus derivados (plasma, plaquetas)
Eliminar la intoxicación corporal. Se trata de una limpieza profunda de los intestinos, tomando medicamentos que regulen su función, así como agentes desintoxicantes.
Restauración de las reservas de energía y suministro normal de sangre. Para ello se utilizan administración intravenosa soluciones salinas, glucosa y albúmina.
Mejora el suministro de sangre al hígado. Para ello se utilizan drogas especiales, así como el aparato ventilación artificial pulmones si tiene problemas respiratorios.
Restauración de las funciones hepáticas. Tratamiento farmacológico consiste en tomar medicamentos como: "Arginina", "Hepa-Merz", "Ornitina", así como hepatoprotectores y vitaminas complejas.
Se utiliza para corregir la función cerebral. sedantes y diuréticos, así como fármacos que mejoran la circulación cerebral.

Es imperativo seguir una dieta baja en proteínas, así como métodos extracorpóreos. Estos incluyen la hemodiálisis, donde la sangre se limpia de toxinas a través de un dispositivo " riñón artificial" Una vez más procedimiento efectivo- plasmaforesis, que limpia el plasma sanguíneo de productos metabólicos y toxinas.

En condiciones graves del órgano, es necesario el trasplante de hígado, pero este método tiene alto grado arriesgado y no siempre eficaz.

Pronóstico y prevención

El tratamiento oportuno, así como otras medidas de rehabilitación, aumentan las posibilidades de recuperación.

Insuficiencia hepática - enfermedad grave, cuyo pronóstico es muy desfavorable. En la mayoría de los casos, la recuperación completa nunca ocurre; restricciones estrictas, y también someterse periódicamente a una terapia de mantenimiento.

La tasa de supervivencia de la insuficiencia hepática aguda es aproximadamente del 50 al 70%, pero en casos graves en los que la enfermedad ha progresado hasta la etapa de encefalopatía hepática o coma, la probabilidad de supervivencia es sólo del 1 al 3%.

Los métodos de prevención incluyen:

Estilo de vida saludable.
Exámenes preventivos periódicos.
Mantenimiento indicadores normales peso.
Rechazo de alcohol y drogas.
Prohibición de comer setas silvestres.
Cumplimiento normas sanitarias En el trabajo.

Daño a las células del hígado por toxinas o virus, así como interrupción del suministro. nutrientes, puede provocar insuficiencia renal. Esta es una condición extremadamente grave que representa una amenaza para la vida del paciente. qué etapas se distinguen, síntomas y los principales métodos de tratamiento de esta enfermedad: todas estas preguntas serán respondidas por la información proporcionada.

Video sobre insuficiencia hepática en oncología:

El síndrome de insuficiencia hepática es un complejo de síntomas caracterizado por el deterioro de una o más funciones hepáticas debido a una enfermedad aguda o daño crónico su parénquima. Hay insuficiencia hepática aguda y crónica y sus 3 etapas: etapa I - inicial (compensada), etapa II - grave (descompensada) y etapa III - terminal (distrófica). etapa terminal la insuficiencia hepática termina en coma hepático.

Etiología, patogénesis. La insuficiencia hepática aguda puede ocurrir cuando formas severas hepatitis viral, intoxicación por venenos industriales (compuestos de arsénico, fósforo, etc.), vegetales (hongos no comestibles) y otros venenos hepatotrópicos, algunos medicamentos (extracto de helecho macho, tetraciclina, etc.), transfusión de sangre de un grupo diferente y en varios de otros casos. La insuficiencia hepática crónica se produce con la progresión de muchas enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis, tumores malignos, etc.).

Síntomas

La naturaleza de la insuficiencia hepática está determinada principalmente por dos procesos patológicos: síndrome de colestasis y necrosis del tejido hepático.

En el primer caso, debido a la obstrucción de los conductos biliares y, en consecuencia, al cese de la excreción normal de bilis, se produce ictericia. Es el más característico y manifestación notable enfermedad hepática y puede ser aguda o crónica. La gravedad de la ictericia puede variar desde muy pigmentada hasta casi invisible.

En el segundo caso comienza más procesos peligrosos. La insuficiencia hepatocelular provoca no sólo fiebre, sino también varias violaciones sistema cardiovascular (cambios en la circulación sanguínea, taquicardia, hipertensión e hipotensión) y el tracto gastrointestinal (heces descoloridas).

Además, la necrosis hepática aguda y crónica se acompaña por separado de sus propias enfermedades y trastornos. La necrosis aguda causa disfunción pulmonar parcial (edema pulmonar), que se produce debido a la entrada de sangre en los alvéolos; así como trastornos de los riñones y del sistema nervioso (embotamiento de la conciencia, náuseas, letargo o hiperexcitabilidad).

La necrosis crónica se caracteriza por hipertensión portal y ascitis (sudoración de líquido hacia la cavidad abdominal). Además, en pacientes con este síndrome se observan plexos venosos superficiales y pronunciados, arañas vasculares y anemia.

Fuente vseopecheni.ru

Señales

En el cuadro clínico de insuficiencia hepática se deben distinguir los síndromes de insuficiencia de las células hepáticas y encefalopatía hepática.

La insuficiencia de las células hepáticas se caracteriza por un aumento de los síndromes de ictericia, es posible que haya hemorrágico, edematoso-ascítico, dispéptico, dolor abdominal, fiebre, disminución del tamaño del hígado y pérdida de peso. Aparece olor hepático en la boca, causado por la liberación de metilmercaptano debido a una violación de los procesos de desmetilación en el hígado.

Los signos de laboratorio de insuficiencia de las células hepáticas son una disminución progresiva de la función sintética de proteínas del hígado, un aumento de la concentración de bilirrubina, fenoles y amoníaco en el suero sanguíneo. Anteriormente ha habido una disminución aumento de actividad aminotransferazy en la dinámica, la reducción de la colesterina y holinesterase.

La encefalopatía hepática se caracteriza por trastornos mentales (inestabilidad emocional, ansiedad, apatía, posibles estados delirantes acompañados de agitación, agresión; alteración de la orientación, del sueño, etc.) y trastornos neuromusculares (trastornos del habla, temblor de los dedos, alteración de la escritura, aumento de reflejos, ataxia).

Fuente lekmed.ru

Razones

Las siguientes condiciones pueden ser las causas de la insuficiencia hepática:

Enfermedades hepáticas (hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática portal y ciliar, neoplasias malignas, equinococos y otros);

Obstrucción de los conductos biliares, que conduce a un aumento de la presión de la hipertensión biliar, lo que altera la circulación linfática y sanguínea en el hígado y conduce al desarrollo de cambios distróficos en los hepatocitos (células del hígado);

Enfermedades de otros órganos y sistemas: corazón, vasos sanguíneos, glándulas endocrinas, enfermedades infecciosas y autoinmunes;

Envenenamiento con sustancias hepatotóxicas (medicamentos, hongos venenosos, dicloroetano, sucedáneos del alcohol, antibióticos, aminazina, sulfonamidas);

Efectos extremos en el cuerpo (lesiones extensas, quemaduras, shock traumático, pérdida masiva de sangre, transfusiones de sangre masivas, alergización, shock séptico).

Los estudios clínicos y experimentales demuestran que, sea cual sea el motivo, los cambios morfológicos en el tejido hepático son siempre los mismos. Dado que las células del hígado son muy sensibles a la falta de oxígeno, los cambios patológicos ocurren muy rápidamente.

Fuente medicalj.ru

Diagnóstico

Al recopilar anamnesis de pacientes con sospecha de insuficiencia hepática, hechos de abuso de alcohol, hepatitis viral previa, enfermedades metabólicas existentes, enfermedades hepáticas crónicas, tumores malignos, tomando medicamentos.

Estudiar análisis clínico La sangre permite detectar anemia, leucocitosis. Según el coagulograma, se determinan signos de coagulopatía: disminución del PTI, trombocitopenia. En pacientes con insuficiencia hepática es necesario un estudio dinámico de pruebas bioquímicas: transaminasas, fosfatasa alcalina, γ-glutamil transpeptidasa, bilirrubina, albúmina, sodio, potasio, creatinina, ácido ácido-básico.

Al diagnosticar insuficiencia hepática, se tienen en cuenta los datos ecográficos de los órganos abdominales: mediante ecografía se evalúan el tamaño del hígado, el estado del parénquima y los vasos del sistema portal. procesos tumorales en la cavidad abdominal.

La hepatoscintigrafía se utiliza para diagnosticar lesiones difusas hígado (hepatitis, cirrosis, hepatosis grasa), tumores hepáticos, se evalúa la tasa de secreción biliar. Si es necesario, el examen de insuficiencia hepática se complementa con resonancia magnética y TCMC de la cavidad abdominal.

La electroencefalografía es la principal forma de detectar la encefalopatía hepática y predecir la insuficiencia hepática. Con el desarrollo del coma hepático, el EEG muestra una desaceleración y una disminución en la amplitud de las ondas de actividad rítmica.

Los hallazgos morfológicos de la biopsia hepática varían según la enfermedad que provoca la insuficiencia hepática.

La encefalopatía hepática se diferencia del hematoma subdural, accidente cerebrovascular, absceso y tumores cerebrales, encefalitis y meningitis.

Fuente krasotaimedicina.ru

en niños

A pesar de que esta afección es bastante rara en niños durante el primer año y medio de vida, desaparece en el 50% de los casos. fatal. Y salvar la vida del niño depende únicamente de las acciones competentes y oportunas de los padres y médicos.

En los recién nacidos menores de 15 días, la insuficiencia hepática suele deberse a una inmadurez en la producción de determinadas enzimas.

Además, en los niños la causa de esta afección puede ser la hipoxia y una mayor cantidad de proteínas en el organismo.

La insuficiencia hepática en los niños causa muchas dolencias. El niño está débil, inactivo, duerme mucho y le duele la cabeza. La digestión de los alimentos se ve afectada: diarrea, hinchazón, vómitos. duele el estomago frecuencia cardiaca derribado.

Si no le brinda ayuda urgente al bebé, entrará en coma.

El tratamiento de un bebé con insuficiencia hepática se realiza únicamente en el hospital. En el futuro, después de ser dado de alta a casa, el niño deberá cumplir con dieta especial y tomar dosis mayores de vitaminas B, A, C, K.

Fuente tiensmed.ru

Etapas

La insuficiencia hepática se clasifica en 3 etapas:

Etapa I - inicial (compensada),
Etapa II: pronunciada (descompensada),
Etapa III: terminal (distrófica).

En la etapa 1 síntomas clínicos ausente, pero la inmunidad al alcohol y otras influencias tóxicas disminuye.

La etapa II se caracteriza por síntomas clínicos: sensación de debilidad, disminución de la capacidad para trabajar, trastornos dispépticos, aparición de ictericia, diátesis, ascitis, edema. Investigación de laboratorio mostrar anomalías significativas en muchas o todas las pruebas hepáticas.

EN Etapa III observado violaciones profundas metabolismo en el cuerpo, fenómenos degenerativos no solo en el hígado, sino también en otros órganos (sistema nervioso central, riñones, etc.);

La insuficiencia hepática terminal termina en coma hepático.

Fuente curemed.ru

Métodos de tratamiento

La naturaleza del tratamiento depende de la causa y las características. manifestaciones clínicas. Generalmente prescrito:

Dieta estricta. La ingesta de proteínas se controla cuidadosamente: el exceso de proteínas puede alterar la función cerebral y la deficiencia puede provocar pérdida de peso. La ingesta de sodio debe mantenerse baja para evitar la acumulación de líquido en el abdomen (ascitis).

Terapia sintomática.

Corrección de patologías del sistema de coagulación y alteraciones electrolíticas.

El método quirúrgico de tratamiento es el trasplante de hígado.

Fuente zdorovieinfo.ru

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