Hernia de hiato (hernia de hiato, hernia diafragmática, hernia paraesofágica). Síntomas y tratamiento de la hernia de hiato.

Fecha de publicación del artículo: 29/01/2015

Fecha de actualización del artículo: 08/11/2018

Hernia hiato diafragma (abreviado como “hernia inferior” o “hernia”) – enfermedad frecuente. Ocurre en el 9% de los adultos en A una edad temprana y en casi el 70% de las personas mayores de 70 años. La patología suele aparecer en mujeres embarazadas: se ha descubierto que una de cada 5-6 mujeres que vuelven a estar embarazadas padecen esta enfermedad.

Los principales síntomas de una hernia de hiato son dolor, vómitos, acidez de estómago, eructos y dificultad para tragar.

A pesar de esta alta prevalencia, muy a menudo la enfermedad pasa desapercibida. Hay 2 razones para esto:

A menudo, los síntomas de esta hernia pueden estar ausentes o ser inespecíficos.

Escaso conocimiento de los médicos sobre la hernia de hiato. Debido a esto, a menudo, incluso en presencia de signos característicos claros, el paciente continúa tratando sin éxito la enfermedad mal diagnosticada.

¿Por qué es difícil reconocer esta hernia?

A menudo es muy difícil sospechar de los agujeros del diafragma.

En la mitad de los casos la patología no se manifiesta en absoluto.
En el 35% de los casos, la principal queja de los pacientes son las interrupciones en el funcionamiento del corazón y el dolor en el pecho, que a menudo son muy similares a los que ocurren con enfermedad coronaria corazones.
La mayoría de los pacientes son personas mayores, que normalmente ya tienen todo un “ramo” de problemas de salud.
La presencia de una hernia de hiato no excluye en absoluto la presencia de patología cardiovascular.

Todo esto crea serios problemas de diagnóstico. Muchos pacientes continúan recibiendo tratamiento con un cardiólogo durante años, todo en vano, mientras la enfermedad continúa progresando.

¿Cómo distinguir el dolor de pecho con hernia de hiato del dolor de corazón?

De hecho, la naturaleza del dolor en estas patologías tan diferentes puede ser muy similar: según los pacientes, es doloroso o ardiente, aparece detrás del esternón o entre los omóplatos y puede ser provocado por la actividad física.

El dolor de la hernia de hiato no desaparece al tomar nitratos (medicamentos para eliminación rápida dolor debido a angina de pecho) y suele ir acompañado de cambios en el electrocardiograma. Por lo tanto, los pacientes suelen terminar en el hospital con sospecha de infarto agudo de miocardio. En tal situación, el diagnóstico de hernia se complica por el hecho de que hasta que se excluya el diagnóstico de "infarto", el examen endoscópico (FGS), que podría ayudar a establecer el diagnóstico correcto, está contraindicado.

Existen diferencias entre los síntomas de la hernia de hiato y los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias que es importante conocer.

Diferencias entre el dolor en la hernia de hiato y en la cardiopatía isquémica

Dolor con hernia de hiato	Dolor debido a una enfermedad coronaria.
Se desarrolla después de ingerir una cantidad significativa de alimentos.	No relacionado con el consumo de alimentos.
Ocurre cuando una persona se acuesta o se inclina hacia adelante y hacia abajo.	No existe relación entre el dolor y estas posiciones corporales
Asociado con el aumento presión intraabdominal: ocurre con tos, estreñimiento, dificultad para orinar	Toser, estornudar o estreñirse no provocan dolor en el pecho.
Ocurre con una mayor formación de gas.	La formación excesiva de gases en los intestinos no provoca dolor.
Desaparece por completo o mejora después de eructar y vomitar; disminuye si una persona respira profundamente	Los eructos y los vómitos no tienen ningún efecto. influencia positiva sobre la intensidad del dolor
Mejora o alivia bebiendo agua o bebidas alcalinas.	Beber líquidos no tiene ningún efecto sobre el dolor.
Puede convertirse en culebrilla, por lo que la hernia de hiato puede confundirse con pancreatitis.	El dolor generalizado en la parte superior del abdomen no es típico de la angina de pecho y el infarto de miocardio.
No desaparece al tomar nitratos (nitroglicerina, isoket)	Los nitratos ayudan
El dolor puede ser provocado por la actividad física.

(si la tabla no es completamente visible, desplácese hacia la derecha)

Dolor por una hernia estrangulada.	dolor cuando ataque cardíaco agudo miocardio
Hay dolores agudos, punzantes y ardientes en el pecho. Puede extenderse al brazo, debajo del omóplato, etc., como un ataque cardíaco.	El dolor intenso es de naturaleza ardiente o opresiva y se extiende (irradia) hacia mandíbula inferior, brazo, hombro
Dolor acompañado de vómitos con sangre.	El vómito generalmente no se desarrolla.
A menudo, en el contexto del dolor, la presión arterial cae bruscamente.	Puede ir acompañado de una disminución o aumento de la presión arterial.
La piel se pone pálida o incluso azul.	Puede aparecer palidez y cianosis. piel
La dificultad para respirar ocurre con frecuencia.	A menudo se produce dificultad para respirar.

Siete signos más de una hernia de hiato

1. Acidez de estómago

Normalmente, el esfínter esofágico inferior cierra herméticamente la abertura entre el esófago y el estómago, evitando que el contenido gástrico agresivo regrese al esófago.

Con una hernia de hiato, la función de bloqueo del esfínter muy a menudo se altera y el contenido del estómago ingresa al esófago. En este caso, inevitablemente se produce inflamación de las paredes del esófago. quemadura química. Esto se manifiesta por acidez de estómago, que ocurre especialmente a menudo al estar acostado o al estar acostado hacia adelante durante mucho tiempo.

2. Eructos y amargor en la boca.

A los pacientes con hernia de hiato a menudo les molestan los eructos: ácidos, aire, comida. Suele aparecer después de comer y, según el tipo de hernia de hiato, puede ser moderada o muy pronunciada.

Además, la mayoría de las personas con hernia diafragmática se quejan de un sabor amargo en la boca.

3. Regurgitación repentina

Ud. persona saludable la regurgitación está precedida por náuseas. En un paciente con hernia de hiato, la regurgitación ocurre inesperadamente, sin náuseas. La mayoría de las veces esto sucede al estar acostado, por ejemplo, por la noche.

4. Trastornos de la deglución

Muy típicos de las hernias de hiato son los problemas para tragar los alimentos. Aparece una sensación alarmante de “un nudo en la garganta”. La mayoría de las veces ocurre después de ingerir alimentos líquidos o semilíquidos, especialmente si estaban fríos o muy calientes.

A diferencia del cáncer de esófago, que también se caracteriza por dificultad para tragar, estas dificultades son intermitentes y rara vez ocurren dificultades con el paso de alimentos sólidos.

5. Anemia

Los mareos, la palidez de la piel y las membranas mucosas, la “debilidad inmotivada” y el oscurecimiento de los ojos pueden ser signos de anemia.

Si al examinar los parámetros sanguíneos se descubre que el nivel de hemoglobina y/o glóbulos rojos está reducido, es posible que el daño a las paredes del esófago por el jugo gástrico haya provocado el desarrollo de una hemorragia interna. En tales situaciones, el médico debe comprobar con el paciente si ha notado la aparición de heces negras y líquidas.

6. Dolor de lengua y ronquera.

Con una hernia de hiato, puede aparecer ronquera debido a una quemadura de la laringe por el jugo gástrico.

Un síntoma raro pero típico es el dolor en la lengua causado por una quemadura en la cavidad bucal por el contenido del estómago.

7. Tos y enfermedades pulmonares

Los pacientes con hernia de hiato a menudo se despiertan en medio de la noche tosiendo, lo que se acompaña de un dolor intenso en el pecho. En la mayoría de los casos, esto ocurre si el día anterior una persona cenó mucho poco antes de acostarse.

La causa de la tos radica en el flujo del contenido gástrico hacia el esófago y desde el esófago hacia la laringe, la tráquea e incluso los bronquios. Por la misma razón, los pacientes con hernia de hiato suelen desarrollar neumonía por aspiración, bronquitis o ataques de asma bronquial.

Conclusión

A pesar de la abundancia de síntomas de una hernia de hiato, muchos de ellos también pueden ocurrir con otras enfermedades. Poner diagnóstico preciso La "hidrohipertimia" sin prescribir exámenes adicionales es muy, muy difícil.

Por tanto, no conviene autodiagnosticarse y mucho menos automedicarse. Si experimenta alguno de los signos que hemos descrito, consulte inmediatamente a un médico para obtener ayuda. Los gastroenterólogos se ocupan de los problemas de las hernias diafragmáticas y, en la mayoría de los casos, casos difíciles– cirujanos abdominales y torácicos.

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El diafragma es un músculo grande y ancho que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Está, por así decirlo, "estirado" entre el esternón, las costillas y las vértebras lumbares, a las que está unido. La formación de una hernia de hiato se produce debido a su debilitamiento, como resultado de lo cual partes de los órganos inferiores penetran en la cavidad superior (torácica).

En la mayoría de los casos, las pequeñas hernias de hiato no causan problemas. Si la hernia es grande, el contenido gástrico regresa al esófago, provocando acidez de estómago, eructos, disfagia y dolor en el pecho.

Causas

Una hernia de hiato (abreviada como hernia de hiato) se diagnostica en aproximadamente el 5% de los adultos. Más de la mitad de los casos ocurren en edad avanzada– mayores de 55 años, lo que se debe a cambios relacionados con la edad – en particular, proceso natural debilitamiento aparato ligamentoso.

Muy a menudo, una hernia diafragmática se desarrolla debido al hecho de que los tejidos cuya tarea es limitar la apertura esofágica del diafragma se vuelven mucho más elásticos de lo necesario. Mucha gente ni siquiera sabe que tal hernia es posible. Mientras tanto, este es un problema bastante grave que requiere atención médica calificada.

Causas:

Lesiones abdominales y torácicas;
Aumento de la presión intraabdominal;
Ataques de tos prolongada (asma, bronquitis crónica);
Enfermedades tejido conectivo: Síndrome de Marfan, esclerodermia sistémica, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis;
físico asténico;

La hernia paraesofágica puede ser congénita o adquirida. Una hernia de hiato en niños generalmente se asocia con un defecto embrionario: acortamiento del esófago y requiere Intervención quirúrgica ya a una edad temprana.

Entre los que están en riesgo se incluyen aquellos que padecen las siguientes enfermedades:

flebeurisma
Obesidad.

La motilidad alterada también predispone al desarrollo de una hernia de hiato. tubo digestivo con discinesias hipermotoras del esófago que acompañan a la enfermedad de úlcera péptica duodeno y estómago, gastroduodenitis crónica, pancreatitis crónica, colecistitis calculosa.

Síntomas de una hernia de hiato

La HH es una enfermedad crónica que afecta al sistema digestivo, el cual ocupa el 3er lugar entre otras enfermedades, como el duodeno y la colecistitis crónica. Una hernia de hiato es una afección en la que el estómago se desliza hacia arriba hacia el esófago.

Síntomas de la hernia de hiato:

un signo de hernia diafragmática es síndrome de dolor, que generalmente se localiza en el epigastrio, se disemina a lo largo del esófago o se irradia a la región interescapular y hacia atrás.
el dolor torácico puede llevar al paciente a consultar a un cardiólogo por error en el diagnóstico;
El dolor puede ocurrir después de comer o estrés físico, con intestinal y después. Tomar una respiración profunda;
acidez de estómago, ardor en la garganta, hipo, ataques de náuseas, vómitos, ronquera;
la cianosis, los vómitos con sangre indican una hernia estrangulada;
V en algunos casos La presión arterial puede aumentar.
Por la noche se observan fuertes ataques de tos, acompañados de asfixia y aumento de la salivación.

Las causas del dolor con una hernia del diafragma son la compresión de los nervios y vasos del estómago cuando su parte cardíaca ingresa a la cavidad torácica, el efecto del contenido ácido de los intestinos y el estómago sobre la membrana mucosa del esófago y el estiramiento de sus paredes.

El dolor de una hernia de hiato se puede diferenciar según los siguientes síntomas:

El dolor aparece principalmente después de comer, realizar actividad física, posicion horizontal, con mayor formación de gas;
se suavizan o desaparecen después de respirar profundamente, eructar, beber agua, cambiar de postura;
el dolor se intensifica como resultado de inclinarse hacia adelante.
A veces, el dolor puede ser de naturaleza hormigueante, parecido a la pancreatitis.

Los síntomas típicos de una hernia de hiato también incluyen:

hipo;
acidez;
dolor en la lengua, sensación de ardor;
la aparición de ronquera.

Contáctanos inmediatamente ambulancia Si:

sientes náuseas
estabas vomitando
no puede defecar ni expulsar gases.

Tipos de hernia de hiato

Existen los siguientes tipos principales de hernias: hernia alimentaria deslizante (axinal) y hernia fija (paraesofágica).

Hernia deslizante (axial)

Una hernia de hiato axial es una protrusión de órganos ubicados debajo del diafragma a través de una abertura natural. En la gran mayoría de los casos (aproximadamente el 90%) las hernias de hiato son axiales o deslizantes.

Con una hernia deslizante (axial, axial), hay una penetración libre de la parte abdominal del esófago, el cardias y el fondo del estómago a través de la abertura esofágica del diafragma hacia la cavidad torácica y un retorno independiente (al cambiar la posición del cuerpo) hacia la cavidad abdominal.

Una hernia de hiato axial comienza a desarrollarse con una elasticidad reducida de los tejidos conectivos de los músculos y debilitamiento de sus ligamentos. Dependiendo de la zona que se desplace pueden ser cardíacos, cardiofundales, subtotales o gástricos totales.

Una hernia axial debajo del esófago se caracteriza por diversas etiologías. Se distinguen los siguientes factores etiológicos:

Motilidad alterada del sistema digestivo.
Debilidad de los ligamentos y otros elementos del tejido conectivo.
Hipertensión cavidad abdominal
Disponibilidad patología crónica enfermedades del estómago, del hígado tracto respiratorio acompañado de tos intensa.

Entre todas las enfermedades del sistema digestivo. esta patología ocupa el tercer lugar, lo que constituye una “competencia” seria para tales condiciones patologicas, como úlceras de estómago y .

Hernia de hiato fija

La hernia de hiato fija (paraesofágica) no es tan común. En este caso, parte del estómago sale a través del diafragma y permanece allí. Como regla general, tales hernias no se consideran Enfermedad seria. Sin embargo, existe el riesgo de que se bloquee el flujo sanguíneo al estómago, lo que puede causar daños graves y requerir atención médica inmediata.

Los pacientes con una hernia fija pueden experimentar síntomas como eructos. Aparece como resultado de la entrada de aire al esófago. A veces llega allí con una mezcla de bilis o jugo gástrico. En este caso, los eructos tendrán un sabor y olor característicos.

Muy a menudo, los pacientes con hernia paraesofágica se quejan de dolor intenso en la zona del corazón. Esto no es sorprendente, porque el dolor que sienten en la región torácica realmente imita el dolor del corazón.

Grados de hernia de hiato

Es importante recordar que diagnostico temprano la enfermedad ayudará a evitar complicaciones y el tratamiento será más eficaz. En las primeras etapas, puedes prescindir de la cirugía.

En el primer grado, el más leve, una sección del esófago se eleva hacia la cavidad torácica, que normalmente se encuentra en la cavidad abdominal (abdominal). El tamaño del agujero no permite que el estómago se levante, permanece en su lugar;
En segundo grado, la parte abdominal del esófago se encuentra en la cavidad torácica y parte del estómago se encuentra directamente en el área de la abertura esofágica del diafragma;
Hernia de hiato en etapa 3: una parte importante del estómago, a veces hasta el píloro, que pasa al duodeno, se mueve hacia la cavidad torácica.

Complicaciones

Complicaciones que pueden ocurrir con la hernia de hiato:

Una hernia de hiato puede complicarse por el desarrollo hemorragia gastrointestinal. Las causas del sangrado son úlceras pépticas, erosiones del esófago y el estómago.
Otra complicación posible pero poco común de una hernia de hiato es la estrangulación y perforación de la pared del estómago.
La anemia es una complicación común de la hernia de hiato.
es natural y una complicación común HHH.

Otras complicaciones de una hernia de hiato (prolapso retrógrado de la mucosa gástrica hacia el esófago, intususcepción del esófago hacia la parte herniaria) son raras y se diagnostican mediante fluoroscopia y endoscopia del esófago y el estómago.

Es bastante obvio que en las situaciones enumeradas de complicaciones de la hernia de hiato, el objetivo central es tratar la enfermedad subyacente.

Diagnóstico

Para hacer un diagnóstico de hernia de hiato, debe describir en detalle sus quejas al médico y someterse a una serie de exámenes. Dado que esta enfermedad a veces es asintomática, se puede detectar una hernia durante un examen aleatorio para detectar otras afecciones.

El diagnóstico de hernia de hiato se realiza sobre la base de quejas y datos específicos. métodos instrumentales investigación.

Éstas incluyen Examen de rayos x con contraste, examen endoscópico y manometría para medir la presión arterial. diferentes departamentos esófago.
Además, se prescribe un análisis de sangre general para excluir una posible complicación de una hernia: hemorragia gastrointestinal.
Cuando, además de una hernia diafragmática, el paciente tiene colelitiasis, necesita someterse a una ecografía de la cavidad abdominal.
Dado que una hernia diafragmática suele ir acompañada de síntomas similares a los de una enfermedad cardíaca, será necesario realizar un electrocardiograma adicional.

En cualquier caso, los estudios se prescriben de forma individual, teniendo en cuenta las características del cuerpo del paciente y el historial médico recopilado.

Tratamiento de la hernia de hiato: fármacos y cirugía.

El tratamiento de la hernia diafragmática comienza con medidas conservadoras. Dado que los síntomas del reflujo gastroesofágico pasan a primer plano en la clínica de hernia de hiato, tratamiento conservador dirigido principalmente a eliminarlos.

Con base en los mecanismos patogénicos y los síntomas clínicos de la apertura esofágica del diafragma, se pueden formular las siguientes tareas principales de su tratamiento conservador:

Reducción de las propiedades agresivas del jugo gástrico y, sobre todo, del contenido de ácido clorhídrico:
prevención y limitación del reflujo gastroesofágico;
local efecto medicinal en la membrana mucosa inflamada del esófago, la parte herniaria del estómago,
Reducción o eliminación de esófagos y gástricos:
Prevención y limitación del traumatismo en el orificio herniario del segmento abdominal del esófago y la parte prolapsada del estómago.

Medicamentos para la hernia de hiato

Su médico puede recetarle los siguientes medicamentos:

Antiácidos para neutralizar el ácido del estómago.
Bloqueadores de los receptores de histamina H2, que reducen la producción de ácido.
inhibidores bomba de protones(IBP) son fármacos antisecretores para el tratamiento de enfermedades gástricas relacionadas con el ácido.
Medicamentos: inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores de histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidina, pantoprazol).
Procinéticos para mejorar el estado de la mucosa del estómago y el esófago, optimizar su motilidad, aliviar las náuseas y el dolor (Motilak, Motilium, metoclopramida, Ganaton, itomed, trimebutina).
Vitaminas B para acelerar la regeneración del tejido del estómago.

Como regla general, el tratamiento de la hernia diafragmática es 99% idéntico a las tácticas de tratamiento de la esofagitis por reflujo. De hecho, todas las acciones tienen como único objetivo eliminar los síntomas. El paciente puede tomar los medicamentos prescritos por el médico, seguir dieta especial y siga todas las instrucciones del médico.

Cirugía de hernia de hiato

Actualmente, la cirugía es la única opción radical y más manera efectiva Tratamiento de la hernia de hiato. También está indicado en ausencia de resultados del tratamiento farmacológico.

La cirugía de diafragma para las hernias de hiato generalmente se planifica y realiza después de un examen y una preparación cuidadosos. No se realiza muy a menudo operaciones de emergencia para hernias complicadas (estrangulación, perforación o sangrado de un órgano comprimido).

Se realizan operaciones de hernia de hiato. En maneras diferentes. La fundoplicatura de Nissen está ganando popularidad. Durante esta operación, se fabrica un manguito con una parte de la pared del estómago, que se fija alrededor del orificio donde se expandió el diafragma.

Los médicos operan de dos maneras, tales como:

extirpación a través de una incisión abdominal abierta;
laparoscopia con varias incisiones pequeñas y el uso de un endoscopio con cámara y óptica.

Contraindicaciones para la cirugía:

Enfermedades infecciosas agudas.
Exacerbaciones de enfermedades crónicas.
Enfermedades cardíacas en etapa de descompensación.
Enfermedades pulmonares graves con insuficiencia respiratoria.
Diabetes mellitus descompensada.
Enfermedades de la sangre con trastornos de la coagulación.
Insuficiencia renal y hepática.
El embarazo.
Enfermedades oncológicas.
Cirugía abdominal reciente.

En el postoperatorio, se prescriben antibióticos y analgésicos si la motilidad está alterada. tracto gastrointestinal– procinéticos (cerucal, motilium). Las suturas se retiran al séptimo día, después de lo cual el paciente es dado de alta del hospital bajo la supervisión de un gastroenterólogo.

En los primeros meses es necesario reducir significativamente la actividad física asociada a movimientos activos cuerpo.

Las complicaciones más comunes después de la cirugía para extirpar una hernia de hiato son:

recaída de la enfermedad;
deslizamiento del manguito;
sensación de malestar en el área del pecho;
dolor;
dificultad para tragar;
procesos inflamatorios;
divergencia de costuras.

La dieta después de la cirugía debe ser líquida y deberá seguirse durante aproximadamente 3 a 5 días. Los líquidos claros consisten en caldo, agua o jugo. Si después de 3-5 días el líquido se tolera bien, se cambiará la dieta a una dieta blanda.

Una dieta blanda consiste en alimentos que son fáciles de masticar y tragar, como alimentos que han sido ablandados al cocinarlos o hechos puré, enlatados o cocidos. frutas blandas y verduras, o carnes, pescados y aves tiernos. Si tolera la dieta blanda durante tres semanas, puede cambiar a una dieta normal.

Dieta y nutrición

Es necesario comer alimentos en porciones pequeñas. Deben realizarse de 4 a 5 comidas al día. Después de comer, no es aconsejable descansar tumbado. Es mejor sentarse o incluso caminar. El movimiento estimulará paso rápido los alimentos desde el estómago a otras partes del sistema digestivo.

La dieta para la hernia de hiato y el menú sugieren la introducción de:

productos de panadería de ayer elaborados con harina de trigo;
sopas de cereales viscosas;
cocina a base de leche agria;
gachas de avena, pastas;
carne, pescado, hervido, al horno, al vapor;
Aceites de origen vegetal y animal.

Está prohibido utilizar condimentos y azúcar en platos para pacientes con hernia diafragmática, ya que esto provoca una mayor acidez del jugo gástrico y crea riesgo de lesión en el esófago.

Es necesario seguir una dieta dietética, a saber:

coma alimentos 5-6 veces al día en pequeñas porciones;
después de comer, no se acueste en la cama durante 1 hora;
la cena debe realizarse 2-3 horas antes de acostarse;
se pueden comer frutas y verduras ralladas, carnes y pescados hervidos, cereales, gelatinas, sopas de verduras;
antes de las comidas, beba 1 cucharada de aceite de girasol o de oliva;
Está prohibido comer alimentos fritos, grasos y salados;
Prohibido fumar.

Cómo tratar una hernia de hiato con remedios caseros.

Para la hernia diafragmática, tratamiento a base de hierbas en el contexto. terapia tradicional le permite mejorar la condición del paciente en su conjunto y eliminar los síntomas. Las recetas que se describen a continuación aceleran la secreción de jugo gástrico, hacen que los alimentos se muevan más rápido a través del esófago y también eliminan las causas del estreñimiento.

Un remedio sencillo leche de cabra, que conviene beber tibio dos veces al día después de las comidas. Una sola cantidad son 0,5 tazas.

El tratamiento se lleva a cabo con una decocción de corteza de álamo temblón: tome una cucharada grande de materia prima y prepare 200 ml de agua hirviendo, infunda y filtre. Beba 2 cucharadas grandes hasta 5 veces al día antes de las comidas.
También puedes utilizar ramas de álamo temblón y cerezo jóvenes. Se deben verter con un litro de agua hirviendo y cocinar a fuego lento durante media hora. Luego déjalo enfriar y toma medio vaso.
No menos eficaz, según los curanderos tradicionales, es el té de menta más común. Para prepararlo basta con añadir unas hojas secas de la planta al agua hirviendo, se puede añadir azúcar al gusto (aunque es mejor abstenerse si es posible); Bebe en pequeños sorbos a lo largo del día y pronto olvidarás que te atormentaban el dolor y la acidez de estómago.
Puedes mezclar semillas de lino, anís, raíces de malvavisco y genciana y fenogreco en partes iguales. Los componentes se trituran, se mezclan y se toma una cucharada pequeña de polvo tres veces al día. Se puede mezclar con miel.
Decocción de manzanilla - buen remedio para cualquier manifestación de hernia diafragmática. No sólo calma el estómago, sino que también ayuda a mejorar la digestión. Producto excelente, que con seguridad se puede llamar una panacea para todos los males.
El té de caléndula también es eficaz. Se puede preparar con manzanilla. Este té se debe beber no más de cuatro veces al día, nunca antes de una hora después de las comidas.

Se recomienda a las personas con esta enfermedad que sigan las siguientes recomendaciones:

Los pacientes deben seguir una dieta especial que excluya alimentos. irritante intestinos;
Tome la comida en porciones fraccionadas cada pocas horas;
Evite inclinar el cuerpo hacia adelante, cambios bruscos en la posición del cuerpo; esto puede causar dolor en el esternón y acidez de estómago;
Los pacientes no deben levantar pesos superiores a 5 kg.
No debe apretarse demasiado el cinturón ni usar ropa ajustada al estómago, ya que esto crea una presión adicional en la cavidad abdominal;
Evite la actividad física extenuante, pero aún así haga ejercicio con regularidad. terapia física, fortaleciendo el corsé muscular y restaurando el tono del diafragma;
Recomendado ultima vez coma a más tardar entre 2,5 y 3 horas antes de acostarse;
Normalice las heces: el estreñimiento y la diarrea aumentan la presión intraabdominal y contribuyen a la formación de una hernia de hiato.
Antes y después de las comidas, se recomienda beber una cucharadita de aceite vegetal sin refinar;

Prevención

Además de las medidas básicas para prevenir enfermedades gastroenterológicas ( imagen saludable vida, eliminando el estrés, nutrición apropiada) es necesario fortalecer la pared muscular del peritoneo: practicar deportes, ejercicios terapéuticos, infla la prensa. Los pacientes con una hernia de hiato diagnosticada deben ser observación del dispensario de un gastroenterólogo.

El diafragma es un órgano poderoso que consta principalmente de músculos y separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal y también participa en el acto de respirar. En la parte central del diafragma hay agujeros naturales por los que vasos grandes(aorta) y órganos (esófago), es en estos lugares donde muy a menudo se forman hernias.

Hernia de hiato Una hernia de hiato ocurre cuando la parte superior del estómago, la parte inferior del esófago o los intestinos se mueven hacia la cavidad torácica. Otros órganos, como el bazo, el lóbulo izquierdo del hígado y el área del epiplón mayor, pueden moverse de la misma manera.

un poco de anatomia

El diafragma está unido a las superficies internas de las costillas, la columna y el esternón. Tiene dos cúpulas, la parte central de las cuales está formada por un fuerte tejido conectivo. Directamente encima de las cúpulas del diafragma están los pulmones y el corazón, y debajo de ellos están parte abdominal esófago, estómago e hígado.

Representación esquemática del estómago El esófago tiene forma de tubo y conecta la faringe con el estómago, su longitud es de unos 25 cm. La mayoría de El esófago se encuentra en el cuello, luego desciende al tórax, ubicado entre los pulmones, y luego, penetrando a través de la abertura esofágica del diafragma, se conecta con el estómago. En la cavidad abdominal, la longitud del esófago es de unos 3-4 cm y pasa gradualmente a la parte cardíaca del estómago. Es en este lugar donde se forma el ángulo de His, que tiene gran importancia al elegir un método Tratamiento quirúrgico Hernia hiatal. El estómago se divide en las siguientes partes:

cardíaco;
fondo del estómago;
cuerpo del estómago;
región pilórica;
píloro (esfínter que separa el estómago del duodeno).

Causas del desarrollo de hernia.

En los niños, la hernia de hiato suele presentarse con un esófago corto, una malformación congénita en la que la parte cardíaca del estómago se encuentra en la cavidad torácica. Si se detecta esta patología, se realiza una intervención quirúrgica.

Las hernias de hiato también se desarrollan por otras razones, que incluyen:

debilitamiento relacionado con la edad del aparato ligamentoso del estómago y el esófago;
enfermedades asociadas con Anomalía congenital desarrollo del aparato ligamentoso (síndrome de Marfan, venas varicosas venas miembros inferiores, diverticulosis del colon sigmoide);
enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal (úlcera péptica del estómago y duodeno, gastroduodenitis crónica, colecistitis calculosa, pancreatitis);
enfermedades del esófago (esofagitis, divertículos y quemaduras del esófago, esófago de Barrett, estenosis, venas varicosas del esófago);
daño traumático al diafragma y esófago;
a largo plazo hipertensión en la cavidad abdominal (grave trabajo físico, levantamiento de pesas, vómitos continuos, estreñimiento prolongado, flatulencias, obesidad, ascitis, enfermedades tumorales).

Cuando se expone a los factores anteriores, la abertura esofágica del diafragma se expande, como resultado de lo cual el aparato ligamentoso se estira y los órganos abdominales se mueven hacia la cavidad torácica.

Clasificación

Hay 4 tipos de hernia de hiato:

Hernia deslizante (axial) Ocurre cuando la parte abdominal del esófago y el fondo del estómago penetran libremente en la cavidad torácica. Al mismo tiempo, el ángulo de His (formado entre el esófago y el fondo del estómago) de 20 alcanza gradualmente los 180 grados y se produce una incompetencia del esfínter esofágico inferior. Este tipo de hernia se produce en el 85-90% de los casos y casi nunca se estrangula.
Hernia paraesofágica (paraesofágica) ocurre con menos frecuencia: en el 15-10% de los casos. Con esta hernia, el esófago queda fijo en su lugar. lugar tipico, y el fondo del estómago u otros órganos sobresalen libremente a través de la abertura esofágica del diafragma hacia la cavidad pecho. Este tipo de hernia diafragmática tiende a estrangularse, lo que requiere una intervención quirúrgica inmediata.
hernia mixta Combina las propiedades de los dos tipos de hernias anteriores.
Esófago corto adquirido formado debido a lesiones en el abdomen y el pecho o enfermedades inflamatorias, en el que se ve afectado el esófago, lo que provoca un acortamiento de su longitud. En este caso, el estómago es arrastrado hacia el mediastino (el espacio entre los dos pulmones). Requiere cirugía plástica en el esófago.

Hay tres etapas de la hernia de hiato:
Etapa I. La parte abdominal del esófago está sumergida en el mediastino y el fondo del estómago toca estrechamente el diafragma.
Etapa II. La parte cardíaca del estómago y el fondo del estómago se encuentran en la abertura esofágica del diafragma.
Etapa III. El mediastino contiene la parte abdominal del esófago, la parte cardíaca y el fondo y cuerpo del estómago.

Síntomas

En general, se acepta que las hernias de hiato existen de forma asintomática durante décadas y pueden descubrirse de manera incidental durante un examen médico de rutina.

entre los principales síntomas abdominales puede ser distinguido:

acidez Ocurre con mucha frecuencia y tiene un carácter pronunciado; a los pacientes les molesta una sensación de ardor en el pecho. Esto ocurre con mayor frecuencia después de comer, al acostarse, al agacharse (atar los cordones de los zapatos, hacer tareas domésticas), al actividad física. La acidez estomacal es señal temprana enfermedad gastroesofágica.
Dolor detrás del esternón y en el epigastrio. Están asociados con la compresión de órganos que sobresalen a través de la abertura esofágica del diafragma. Estos dolores pueden resultar insoportables cuando la hernia está estrangulada. También pueden disfrazarse de enfermedades cardíacas (angina de pecho, infarto de miocardio).
eructando. Este síntoma va acompañado de una sensación de amargor y acidez en la boca.
disfagia. Acompañado de una violación del movimiento de los alimentos a través del esófago, ocurre después de una comida apresurada, beber en exceso, consumir alimentos picantes y fritos.
hipo, vómitos periódicos.

Síntomas cardíacos:

dolor en el área del corazón;
taquicardia;
tos;
Cianosis de la piel del rostro después de comer.

Habiendo descubierto 3 o más de estos síntomas, el paciente debe consultar a un médico y someterse a un examen completo para confirmar o refutar la presencia de una hernia de hiato.

Diagnóstico

Entre los mas métodos efectivos Los exámenes que ayudan a diagnosticar con precisión una hernia de hiato incluyen los siguientes:

Fluoroscopia y radiografía.. Este es un método de investigación antiguo pero confiable que muestra el alivio superficie interiorórganos del tracto digestivo. El paciente necesita beber una mezcla de contraste de bario, mientras se toman una serie de radiografías en diferentes proyecciones, donde se puede detectar la presencia de una protuberancia en la abertura esofágica del diafragma y determinar el estadio de desarrollo de la enfermedad. En las fotografías estándar del tórax se puede ver la burbuja de gas del estómago, que se encuentra en la cavidad torácica, el desplazamiento del corazón y el mediastino hacia el lado no afectado.

Fibroesofagogastroscopia. Con un fibroscopio, puede examinar visualmente la membrana mucosa del esófago y el estómago en busca de erosiones, úlceras y estenosis ( estrechamiento cicatricialórgano), divertículos (una bolsa separada del esófago) y deformaciones anatómicas.

Ultrasonido. El examen de ultrasonido puede revelar un defecto en el diafragma, desplazamiento de los bordes del corazón y los vasos mediastínicos.

SKT. La tomografía computarizada es el "estándar de oro" en el diagnóstico de la hernia de hiato. Con este método, es posible detectar con suficiente claridad el tamaño del defecto, su contenido, el riego sanguíneo y la relación de los órganos de las cavidades abdominal y pleural.

Manometría esofágica. Este método permite estimar funcionalidad esfínteres del esófago y cardias del estómago, la eficacia del tratamiento.

Complicaciones

Las complicaciones preoperatorias de la hernia de hiato incluyen:

La esofagitis por reflujo es una complicación y uno de los primeros síntomas de este tipo de hernia.

infracción. Muy a menudo, se pellizca el estómago, lo que puede provocar una inflamación purulenta y muerte. Los pacientes se quejan de dolor intenso en la parte superior del abdomen, hipo, acidez de estómago, vómitos, dolor en el pecho y debilidad general. En tales casos, es necesario realizar una operación de inmediato, liberar el estómago de la infracción y controlar al paciente en el futuro.
esofagitis por reflujo. A menudo, este es el primer síntoma de una hernia cuando el paciente acude al médico. En este caso, el paciente siente acidez de estómago después de comer, ejercicio físico y en posición horizontal.
erosiones, úlceras del esófago y del estómago. Cuando el estómago y el esófago largo tiempo están en el saco herniario, estos órganos dejan de funcionar normalmente, los esfínteres se debilitan y el contenido ácido del estómago comienza a fluir hacia el esófago. Esto provoca la aparición de erosiones y luego úlceras en las mucosas, que provocan dolor, sensación de acidez en la boca y acidez de estómago.
hemorragia gastrointestinal. A menudo tiene una naturaleza latente y ocurre en el contexto de úlceras y erosiones del estómago. Se manifiesta por vómitos mezclados con sangre o en forma de “ granos de café», Debilidad general, piel pálida, a veces pérdida del conocimiento. Esta complicación se puede controlar con un tratamiento conservador.

Tratamiento de la hernia de hiato

Tratamiento sin cirugía

El tratamiento de una hernia de hiato debe comenzar con métodos conservadores, especialmente en las etapas 1-2.

Es necesario seguir una dieta dietética, a saber:

coma alimentos 5-6 veces al día en pequeñas porciones;
después de comer, no se acueste en la cama durante 1 hora;
la cena debe realizarse 2-3 horas antes de acostarse;
se pueden comer frutas y verduras ralladas, carnes y pescados hervidos, cereales, gelatinas, sopas de verduras;
antes de las comidas, beba 1 cucharada de aceite de girasol o de oliva;
Está prohibido comer alimentos fritos, grasos y salados;
Prohibido fumar.

Cuando la acidez de estómago, los eructos o el dolor abdominal empiezan a molestarte, puedes recurrir a tratamiento de drogas. Por la noche, se recomienda tomar medicamentos que reducen la acidez del estómago (omeprazol, esomeprazol), bloqueadores de histamina H2 (ranitidina, famotidina), antiácidos (hidróxido de aluminio). También son eficaces los fármacos que estimulan la peristalsis del estómago y el esófago, a saber, metoclopramida y domperidona.

Tratamiento quirúrgico

Una hernia deslizante debe operarse sólo en manifestaciones clínicas graves de esofagitis por reflujo que no responden a la terapia conservadora. Se utilizan tanto el acceso desde el abdomen como el tórax.

Extirpación de una hernia según Nissen Actualmente, se utilizan ampliamente operaciones que pueden eliminar el reflujo (reflujo del contenido del estómago hacia el esófago). Una de esas operaciones es la fundoplicatura de Nissen, durante la cual la abertura esofágica del diafragma se estrecha con suturas sueltas. Durante la operación, parte del estómago se envuelve alrededor del esófago abdominal, agudizando el ángulo de His, lo que evita el reflujo de contenidos ácidos. La abertura esofágica del diafragma se estrecha parcialmente, lo que imposibilita que los órganos sobresalgan hacia la cavidad torácica. Este tipo de operación se puede realizar ya sea abierta o laparoscópica.

Las hernias paraesofágicas se caracterizan por una fuerte fijación de la parte cardíaca del estómago al diafragma, mientras que el fondo del estómago o las asas intestinales ingresan a la cavidad torácica a través de la abertura esofágica dilatada. Este tipo de hernia es poco común, pero muy a menudo provoca complicaciones: estrangulamiento o sangrado. Por lo tanto, estas hernias se operan con mucha más frecuencia que las deslizantes. El principio básico al que se adhieren los cirujanos es reducir la abertura esofágica y fijar el fondo del estómago al diafragma.

Periodo postoperatorio

Para las hernias no complicadas, este período dura un total de 7 a 8 días.

El primer día después de la cirugía, al paciente se le coloca una sonda en el estómago para extraer el contenido gástrico. El paciente se somete terapia de infusión(inyección de soluciones salinas en vena), está prohibido beber y, especialmente, ingerir alimentos.

El segundo día se administran mediante sonda. soluciones salinas o glucosa para estimular la función intestinal. El paciente puede sentarse, levantarse y moverse poco a poco.

Al tercer día, se le permite beber agua en pequeñas cantidades y solo en posición sentada; se retira la sonda del estómago. A partir del cuarto día se permite comer gelatina, sopa de verduras, manzanas al horno, albóndigas, distribuyendo las comidas en 5-6 veces.

En el período postoperatorio tardío, es necesario seguir una dieta, dejar de fumar y tomar café y limitar la actividad física intensa.

¿Qué clase de enfermedad es esta?

Hernia de hiato (HH) es una enfermedad crónica recurrente asociada con el desplazamiento del esófago abdominal, cardias, a través de la abertura esofágica hacia la cavidad torácica, sección superior estómago y, a veces, asas intestinales.

La hernia de hiato es una afección muy común. Ocurre en el 5% de toda la población adulta, y en el 50% de los pacientes no causa ninguna manifestaciones clínicas y por tanto no se diagnostica.

Causas:

Tres grupos de factores juegan un papel decisivo en las causas del desarrollo de la hernia de hiato.
debilidad de las estructuras del tejido conectivo que fortalecen el esófago en la apertura del diafragma;

tracción ascendente del esófago con discinesias (alteración de la motilidad) del tracto digestivo y enfermedades del esófago.

La debilidad del aparato ligamentoso de la abertura esofágica del diafragma se desarrolla con la edad de una persona debido a procesos involutivos (desarrollo inverso), por lo que la hernia de hiato se observa principalmente en pacientes mayores de 60 años.
EN estructuras de conexión, el fortalecimiento del esófago en la abertura del diafragma, ocurre cambios distróficos, pierden elasticidad y se atrofian. La misma situación puede surgir en personas asténicas y no entrenadas, así como en personas con debilidad congénita de las estructuras del tejido conectivo (por ejemplo, pie plano, síndrome de Marfan, etc.).

Debido a procesos involutivos distróficos en el aparato ligamentoso y los tejidos de la abertura esofágica del diafragma, se produce su expansión significativa y se forma un "orificio herniario", a través del cual el esófago abdominal o la parte adyacente del estómago puede penetrar en el tórax. cavidad. Un aumento de la presión intraabdominal juega un papel muy importante en el desarrollo de una hernia de hiato y, en algunos casos, puede considerarse como la causa directa de la enfermedad.

La alta presión intraabdominal contribuye al debilitamiento del aparato ligamentoso y los tejidos de la abertura esofágica del diafragma y a la penetración del esófago abdominal a través del orificio de la hernia en la cavidad torácica. Se observa un aumento de la presión intraabdominal con flatulencia pronunciada, embarazo, vómitos incontrolables, tos intensa y persistente, ascitis, presencia de grandes tumores en la cavidad abdominal, tensión repentina y prolongada de los músculos de la pared abdominal anterior y graves. obesidad.

La discinesia del tracto digestivo, en particular del esófago, está muy extendida entre la población. En las discinesias hipermotoras del esófago, sus contracciones longitudinales provocan una tracción hacia arriba del esófago y, por tanto, pueden contribuir al desarrollo de una hernia de hiato, especialmente en presencia de debilidad de sus tejidos.
Enfermedades funcionales El esófago se observa muy a menudo en úlceras pépticas del estómago y el duodeno, colecistitis crónica, pancreatitis crónica y otras enfermedades del sistema digestivo. Esta puede ser la razón por la que a menudo se observan hernias de hiato en estas enfermedades.

La tríada conocida es la de Castaing (hernia de hiato, colecistitis crónica, úlcera duodenal) y la tríada de Saint (hernia de hiato, colecistitis crónica, diverticulosis del colon).

El mecanismo de tracción para la formación de una hernia de hiato es importante en enfermedades del esófago como úlceras químicas y térmicas del esófago, úlcera péptica esofágica, esofagitis por reflujo, etc. En este caso, el esófago se acorta como resultado de una cicatriz. -Proceso inflamatorio y la tracción es ascendente.

Durante el desarrollo de una hernia de hiato, se observa una secuencia de penetración en la cavidad torácica. varios departamentos esófago y estómago: primero la parte abdominal del esófago, luego el cardias y luego la parte superior del estómago. EN fases iniciales una hernia de hiato puede ser deslizante (temporal), es decir, la transición de la parte abdominal del esófago a la cavidad torácica se produce periódicamente, generalmente en el momento fuerte aumento presión intraabdominal. Como regla general, el desplazamiento del esófago abdominal hacia la cavidad torácica contribuye al desarrollo de debilidad del esfínter esofágico inferior y, en consecuencia, al reflujo gastroesofágico y a la esofagitis por reflujo.

No existe una clasificación uniforme de las hernias de hiato. Los más relevantes son los siguientes. Clasificación basada en las características anatómicas de la hernia de hiato:

Tipos:

Existen los siguientes tres tipos de hernia de hiato.
1. Hernia deslizante (axial, axial). Se caracteriza por el hecho de que la parte abdominal del esófago, el cardias y el fondo del estómago pueden penetrar libremente en la cavidad torácica a través de la abertura esofágica agrandada del diafragma y regresar a la cavidad abdominal (cuando cambia la posición del paciente).
2. Hernia paraesofágica. Con esta opción, la parte final del esófago y el cardias permanecen debajo del diafragma, pero parte del fondo del estómago penetra en la cavidad torácica y se ubica junto al esófago torácico (paraesofágico).
3. Versión mixta de la hernia. Con una hernia mixta, se observa una combinación de hernia axial y paraesofágica.

También existe una clasificación de hernia de hiato (HH) según el volumen de penetración del estómago en la cavidad torácica (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Esta clasificación se basa en las manifestaciones radiológicas de la enfermedad.

Grados de hernia de hiato:

Hernia de hiato en etapa 1: la sección abdominal se encuentra en la cavidad torácica (por encima del diafragma)
el esófago y el cardias están al nivel del diafragma, el estómago está elevado y directamente adyacente al diafragma.
Hernia de hiato de grado 2: la parte abdominal del esófago está ubicada en la cavidad torácica y parte del estómago está ubicada directamente en el área de la abertura esofágica del diafragma;
Hernia de hiato en etapa 3: encima del diafragma se encuentran el esófago abdominal, el cardias y parte del estómago (fondo y cuerpo y, en casos graves, incluso el antro).

Clasificación clínica:

1. Tipo de hernia:
fijo o no fijo (para hernias axiales y paraesofágicas);
axial: esofágico, cardiofundal, subtotal y gástrico total;
paraesofágico (fúndico, antral);
esófago corto congénito con " estómago torácico" (anomalía del desarrollo);
hernias de otro tipo (intestino delgado, omental, etc.).

2. Complicaciones:
esofagitis por reflujo ( características morfológicas- catarral, erosivo, ulcerativo);
úlcera péptica del esófago;
estenosis inflamatoria-cicatricial y/o acortamiento del esófago (acortamiento adquirido del esófago), su grado de gravedad;
sangrado esofágico (esofágico-gástrico) agudo o crónico;
prolapso retrógrado de la mucosa gástrica hacia el esófago;
invaginación del esófago hacia la parte herniaria;
perforación del esófago;
angina refleja;
estrangulación de la hernia (para hernias paraesofágicas).

3. Razón sospechada:
discinesia del tracto digestivo;
aumento de la presión intraabdominal;
debilitamiento de las estructuras del tejido conectivo relacionado con la edad, etc.

4. Mecanismo de aparición de la hernia:
pulsión;
tracción;
mezclado.

5. Enfermedades concomitantes.

6. Gravedad de la esofagitis por reflujo:
forma ligera(gravedad débil de los síntomas, a veces su ausencia (en este caso, la presencia de esofagitis se determina basándose en datos de rayos X del esófago, esofagoscopia y biopsia dirigida));
grado promedio gravedad (los síntomas de la enfermedad se expresan claramente, hay un deterioro del bienestar general y una disminución de la capacidad para trabajar); - grado severo (síntomas pronunciados de esofagitis y la adición de complicaciones, principalmente estructuras pépticas y acortamiento cicatricial del esófago).

Síntomas de una hernia de hiato:

En aproximadamente el 50% de los casos, una hernia de hiato puede ocurrir oculta con signos muy leves y simplemente resultar ser un hallazgo incidental durante una radiografía o un examen endoscópico del esófago y el estómago. Muy a menudo (en el 30-35% de los pacientes), alteraciones del ritmo cardíaco (extrasístole, taquicardia paroxística) o dolor en la zona del corazón (cardialgia no coronaria), lo que provoca errores de diagnóstico y tratamiento fallido por parte del cardiólogo.

El síntoma clínico más característico de una hernia de hiato es el dolor. Muy a menudo, el dolor se localiza en la región epigástrica y con menos frecuencia se propaga a lo largo del esófago, se observa irradiación del dolor a la espalda y la región interescapular. A veces hay dolor en la cintura, lo que conduce a un diagnóstico erróneo de pancreatitis. En aproximadamente el 15-20% de los pacientes, el dolor se localiza en la zona del corazón y se confunde con angina de pecho o incluso con infarto de miocardio. También hay que tener en cuenta que es posible una combinación de hernia de hiato y enfermedad coronaria.

Es muy importante en el diagnóstico diferencial del dolor derivado de una hernia de hiato tener en cuenta las siguientes circunstancias:
el dolor aparece con mayor frecuencia después de comer, especialmente una comida abundante, durante la actividad física, levantar objetos pesados, toser, flatulencias o en posición horizontal;
el dolor desaparece o disminuye después de eructar, vomitar, respirar profundamente, ponerse en posición vertical y también tomar álcalis y agua;
el dolor rara vez es extremadamente intenso, la mayoría de las veces es moderado y sordo;
el dolor se intensifica al inclinarse hacia adelante. El origen del dolor durante la hernia de hiato se debe a los siguientes mecanismos básicos:
compresión de las terminaciones nerviosas y vasculares del cardias y el fondo del estómago en el área de la abertura esofágica del diafragma cuando penetran en la cavidad torácica;
agresión ácido-péptica del contenido gástrico y duodenal;
estiramiento de las paredes del esófago con reflujo gastroesofágico;
discinesia hipermotora del esófago, desarrollo de cardioespasmo;
en algunos casos, se desarrolla piloroespasmo.

Si surgen complicaciones, la naturaleza del dolor durante una hernia de hiato cambia. Por ejemplo, con el desarrollo de solaritis, el dolor en el epigastrio se vuelve persistente, intenso, adquiere un carácter ardiente, se intensifica con la presión sobre el área de proyección del plexo solar, se debilita en la posición de la rodilla y el codo y al inclinarse hacia adelante. Después de comer, no se producen cambios significativos en el síndrome de dolor. Con el desarrollo de perivisceritis, el dolor se vuelve sordo, doloroso, constante, se localiza en la parte superior del epigastrio y la zona. proceso de xifoides esternón. Cuando el saco herniario se estrangula en el orificio herniario, es característico un dolor intenso y constante detrás del esternón, a veces de carácter hormigueo, que se irradia a la zona interescapular.

También es característico un grupo de síntomas de hernia de hiato causado por insuficiencia cardiaca, reflujo gastroesofágico y esofagitis por reflujo. Con la hernia de hiato, la enfermedad por reflujo gastroesofágico se desarrolla naturalmente. Este grupo de síntomas incluye:
eructos de contenido ácido del estómago, a menudo mezclado con bilis, lo que crea un sabor amargo en la boca; ocurre poco después de comer y a menudo es muy pronunciado (con una hernia cardiofundal fija, significativamente, con una hernia cardíaca fija o cardiofundal no fijada, menos pronunciada); es posible eructar aire;
regurgitación (regurgitación): aparece después de comer, generalmente en posición horizontal, a menudo por la noche ("síntoma de almohada mojada"), ocurre con mayor frecuencia con alimentos consumidos recientemente o contenido gástrico ácido, más típico de las hernias de hiato cardíacas y cardiofundiales, causadas por la propias contracciones del esófago, no está precedido por náuseas;
disfagia: dificultad para pasar los alimentos a través del esófago, que puede aparecer y desaparecer; La característica de la hernia de hiato es que la disfagia se observa con mayor frecuencia cuando se consumen alimentos líquidos o semilíquidos y se provoca al tomar agua demasiado caliente o demasiado fría, comer apresuradamente o factores traumáticos;
dolor retroesternal al tragar alimentos: aparece cuando la hernia de hiato se complica con esofagitis por reflujo; a medida que se elimina la esofagitis, el dolor disminuye;
la acidez de estómago es uno de los síntomas más comunes de la hernia de hiato, principalmente las hernias axiales, que se observa después de las comidas, en posición horizontal, y ocurre especialmente por la noche;
hipo: puede ocurrir en 3-4% de los pacientes con hernia de hiato, principalmente con hernias axiales, característica distintiva el hipo es su duración y dependencia de la ingesta de alimentos; el origen del hipo se explica por la irritación del nervio frénico por el saco herniario y la inflamación del diafragma;
El ardor y el dolor en la lengua son un síntoma poco frecuente de una hernia de hiato, que puede ser causada por el reflujo del contenido gástrico o duodenal hacia el cavidad oral, y a veces incluso en la laringe (una especie de “quemadura péptica” de la lengua y la laringe), que provoca dolor en la lengua y, a menudo, ronquera de la voz;
combinación frecuente Hernia con patología respiratoria: traqueobronquitis, asma bronquial, neumonía por aspiración (síndrome broncoesofágico).

Entre estas manifestaciones, particularmente importante es la entrada del contenido gástrico en Vías aéreas. Como regla general, esto se observa por la noche, durante el sueño, si poco antes de acostarse el paciente tuvo una cena abundante. Se produce un ataque de tos persistente, a menudo acompañado de asfixia y dolor en el pecho. En investigación objetiva También se puede identificar a otro paciente. síntoma característico.

Así, cuando la bóveda del estómago con la burbuja de aire se encuentra en la cavidad torácica, durante la percusión se puede detectar un sonido timpánico en el espacio paravertebral izquierdo. Como lo mas importante cuadro clinico Es recomendable destacar el síndrome anémico, ya que muchas veces pasa a primer plano y enmascara otras manifestaciones de la hernia de hiato. Como regla general, la anemia se asocia con sangrado oculto repetido de la parte inferior del esófago y el estómago debido a la esofagitis por reflujo. gastritis erosiva y, a veces, úlceras pépticas de la parte inferior del esófago.

Complicaciones:

1. La gastritis crónica y la úlcera de la parte herniaria del estómago se desarrollan con una hernia herniaria de larga duración. Los síntomas de estas complicaciones quedan enmascarados por las manifestaciones de la propia hernia. Se conoce el síndrome de Kay: hernia de hiato, gastritis y úlcera en la misma parte del estómago que se encuentra en la cavidad torácica.
2. Sangrado y anemia. Se observa hemorragia gástrica aguda grave en el 12-18%, latente, en el 22-23% de los casos. Las causas del sangrado son úlceras pépticas, erosiones del esófago y el estómago.

3. El encarcelamiento de una hernia de hiato es la forma más complicación grave. Los síntomas de una hernia de hiato estrangulada incluyen los siguientes: grave dolor de tipo cólico en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo (el dolor se alivia algo en la posición del lado izquierdo); náuseas, vómitos con sangre; dificultad para respirar, cianosis, taquicardia, caída presión arterial; abultamiento de la parte inferior del pecho, retraso al respirar; sonido de caja o timpanitis y un debilitamiento agudo o ausencia de respiración en las partes inferiores de los pulmones en el lado afectado; a veces se detecta el sonido de la peristalsis intestinal; La radiografía puede detectar un desplazamiento del mediastino hacia el lado sano.

4. La esofagitis por reflujo es una complicación natural y común de la hernia de hiato.
Otras complicaciones de una hernia de hiato (prolapso retrógrado de la mucosa gástrica hacia el esófago, intususcepción del esófago hacia la parte herniaria) son raras y se diagnostican mediante fluoroscopia y endoscopia del esófago y el estómago.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial:
Las hernias de hiato suelen detectarse fácilmente mediante un examen de rayos X. Al mismo tiempo, la detección de pequeñas hernias axiales requiere un examen obligatorio en decúbito supino. Los signos de una hernia axial incluyen: localización inusualmente alta del esfínter esofágico inferior, ubicación del cardias por encima de la abertura esofágica del diafragma, ausencia del segmento subfrénico del esófago, presencia de pliegues de la mucosa gástrica en la región supradiafragmática. formación, retención de suspensión de bario en la hernia, agrandamiento de la abertura esofágica del diafragma y disminución de la burbuja de gas del estómago. En una hernia paraesofágica, el cardias se proyecta debajo del diafragma y el llenado del saco herniario con una suspensión de material de contraste no proviene del esófago, como en el caso de una hernia axial, sino del estómago.

Durante el examen endoscópico, las hernias axiales se reconocen sobre la base del desplazamiento de la línea esofagogástrica y la mucosa gástrica por encima del diafragma. El diagnóstico diferencial de la hernia de hiato se lleva a cabo con todas las enfermedades del sistema digestivo, que se manifiestan por dolor en el epigastrio y detrás del esternón, acidez de estómago, eructos, vómitos, disfagia, con gastritis crónica, úlcera péptica, pancreatitis crónica, colecistitis. Muy a menudo, la hernia de hiato debe diferenciarse de la enfermedad coronaria (en presencia de dolor en el pecho, arritmias cardíacas). Sin embargo, no debemos olvidar que es posible una combinación de enfermedad coronaria y hernia de hiato y que la hernia de hiato puede provocar su exacerbación.

Tratamiento de la hernia de hiato:

Las hernias de hiato axiales asintomáticas no requieren tratamiento. Si hay síntomas clínicos de reflujo gastroesofágico, el tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con las pautas adoptadas en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (dieta, normalización del peso corporal, dormir con la cabecera alta, fármacos antiácidos y antisecretores, procinéticos).

Las cirugías para el tratamiento de la hernia de hiato axial generalmente se realizan en los casos en que existen indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Teniendo en cuenta el posible desarrollo de complicaciones (sangrado, estrangulamiento), las hernias paraesofágicas están sujetas a tratamiento quirúrgico.

) es una enfermedad crónica recurrente en la que la sección abdominal inicial del tubo digestivo se desplaza hacia la cavidad torácica a través de la abertura esofágica del diafragma.

Fuente: lechenie-simptomy.ru

Personas susceptibles a la hernia de hiato. vejez, en el grupo de edad menor de 40 años, la patología se diagnostica en el 10% de los casos, y en personas mayores de 70 años, en el 70%. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres. La hernia de hiato es más común en los países desarrollados, lo que presumiblemente se debe a hábitos alimenticios. En pacientes con patología gastroenterológica, las hernias esofágicas se detectan 6 veces más a menudo que en otros.

A los pacientes con hernia de hiato cuya ocupación implica permanecer sentados durante períodos prolongados se les recomienda cambiar de trabajo.

El esfínter esofágico inferior (cardias) separa el esófago y el estómago y previene el reflujo de contenidos gástricos y duodenales químicamente agresivos hacia el esófago. El ángulo de His (el ángulo agudo en el que el esófago se encuentra con el estómago) también contribuye al movimiento unilateral del bolo alimenticio. La parte distal del esófago está fijada por el ligamento diafragmático-esofágico, que también evita el movimiento de la parte cardíaca del estómago hacia la cavidad torácica durante la contracción longitudinal del estómago. Mantener el esófago dentro posición normal La capa de grasa subfrénica y la ubicación natural de los órganos abdominales contribuyen a ello.

Las cavidades torácica y abdominal están separadas por el diafragma, que consta de músculos. tejido fibroso y tiene una estructura en forma de cúpula. El esófago pasa a través de las aberturas del diafragma, vasos sanguineos y nervios. En el lado izquierdo del diafragma se encuentra la abertura esofágica, que normalmente corresponde al tamaño externo del esófago. Cuando la abertura esofágica se expande, parte de las estructuras anatómicas que normalmente se encuentran debajo del diafragma sobresalen hacia la cavidad torácica.

Causas de la hernia de hiato y factores de riesgo.

Las causas de una hernia de hiato son un debilitamiento del aparato ligamentoso que asegura la parte cardíaca del estómago y un aumento de la presión intraabdominal.

Los factores de riesgo incluyen:

predisposición genética;
alteración de la motilidad del tracto gastrointestinal;
exceso de peso;
flatulencia crónica;
estreñimiento frecuente;
embarazo (especialmente repetido);
actividad física excesiva;
tos intensa y prolongada en enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial, etc.;
vómitos incontrolables;
grandes neoplasias de la cavidad abdominal;
displasia del tejido conectivo;
lesiones abdominales;
químico o quemaduras térmicas esófago;
vejez;
postura incorrecta.

Los signos comunes de una hernia de hiato incluyen acidez de estómago, que aparece después de comer, con un cambio brusco de posición del cuerpo, y también por la noche.

Formas de la enfermedad.

Dependiendo de las características anatómicas, se distinguen las siguientes formas de hernia esofágica:

deslizante (axial, axial)– penetración libre del fondo del estómago, cardias y parte abdominal del esófago a través de la abertura esofágica del diafragma hacia el tórax y retorno independiente a la cavidad abdominal;
paraesofágico– la parte distal del esófago y el cardias se encuentran debajo del diafragma, parte del estómago se desplaza hacia la cavidad torácica y se encuentra al lado del esófago torácico;
mezclado;
esófago corto congénito– la longitud del esófago no se corresponde con la altura del tórax, mientras que parte del estómago se encuentra por encima del diafragma en la cavidad torácica, el esfínter esofágico inferior está ausente.

Las hernias esofágicas deslizantes, según la zona que se desplaza, se dividen en gástricas totales, subtotales, cardiofundales o cardíacas.

Las hernias de hiato paraesofágicas pueden ser antrales o fúndicas.

Fuente: myshared.ru

Síntomas de una hernia de hiato

El cuadro clínico es polimórfico y depende de la forma y tamaño de la hernia.

A menudo, las hernias de hiato no se manifiestan en absoluto o presentan síntomas leves. síntomas clínicos. Un curso severo es característico de las grandes hernias esofágicas, en las que la mayor parte del estómago y los intestinos penetran en el mediastino posterior.

La principal manifestación de una hernia de hiato es el dolor. El dolor se puede observar en el corazón, hipocondrio izquierdo, región epigástrica e interescapular, se extiende a lo largo del esófago y el dolor generalmente empeora inmediatamente después de comer (especialmente cuando se come en exceso), actividad física, doblar el cuerpo y desaparece al adoptar una posición horizontal. el cuerpo. En algunos casos, el dolor imita un ataque de angina. En aproximadamente el 35% de los casos, los pacientes con hernia de hiato experimentan taquicardia paroxística y extrasístole.

Dolor severo, que se produce en algunos pacientes después de comer, puede provocar aversión a la comida y, como consecuencia, una disminución del peso corporal hasta el agotamiento.

Los signos comunes de una hernia de hiato incluyen acidez de estómago, que aparece después de comer, con un cambio brusco de posición del cuerpo, y también por la noche. Otros síntomas: vómitos (a menudo mezclados con sangre), episodios de apnea durante el sueño, cianosis periódica de la piel, dificultad para tragar y pasar los alimentos a través del esófago (puede ser provocado por la ingesta de frío o comida caliente, Comida rápida, factores psicologicos), dolor y ardor en la lengua, ronquera, hipo prolongado, tos, abultamiento del lado izquierdo del pecho, sensación de plenitud en la región epigástrica, eructos. La regurgitación nocturna, que suele ocurrir con hernias de hiato de tamaño mediano, puede provocar el desarrollo de traqueobronquitis y neumonía por aspiración. La regurgitación de alimentos, por regla general, no va precedida de náuseas y tampoco hay contracciones del estómago. El contenido del estómago se arroja a la cavidad bucal debido a las contracciones del esófago y, cuando cambia la posición del cuerpo, se puede derramar.

Cuando se comprime el saco herniario (hernia estrangulada), se observan dolores tipo calambres sordos o intensos constantes detrás del esternón y en la región epigástrica, que se irradian a la región interescapular. En este caso, la gravedad y la irradiación del dolor dependen de qué parte del tracto digestivo está estrangulada en el orificio de la hernia, así como del estado del órgano estrangulado.

Las causas de una hernia de hiato son un debilitamiento del aparato ligamentoso que asegura la parte cardíaca del estómago y un aumento de la presión intraabdominal.

Con progresión proceso patologico Aumentan las violaciones de la función obturadora del cardias, lo que conduce a la aparición de signos de enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los pacientes con hernia de hiato pueden experimentar un síndrome anémico causado por un sangrado oculto en la parte inferior del esófago.

Diagnóstico

Aproximadamente un tercio de las pequeñas hernias de hiato que no presentan manifestaciones clínicas evidentes son un hallazgo diagnóstico incidental durante un examen por otro motivo.

Los principales métodos para diagnosticar una hernia de hiato son el examen de rayos X y la esofagogastroduodenoscopia. Durante un examen endoscópico, se detecta un esófago sin cambios, alrededor de su parte inferior en ritmo. movimientos respiratorios el diafragma se cierra rítmicamente. Se visualiza la parte cardíaca del estómago, que sobresale circularmente hacia la luz del esófago. Sin embargo, estos signos pueden ser consecuencia de las náuseas provocadas al pasar el endoscopio por la faringe, lo que provoca un diagnóstico erróneo de hernia de hiato. Por lo tanto, la esofagogastroduodenoscopia en la mayoría de los casos solo permite establecer el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago.

Fuente: medweb.ru

En pacientes con patología gastroenterológica, las hernias de hiato se detectan 6 veces más a menudo que en otros.

Si se sospecha una hernia de hiato, se realiza un examen de rayos X en varias etapas. Primero, se realiza una radiografía de estudio de los órganos abdominales, mientras se registra la sombra del esófago, la ubicación de la burbuja de gas del estómago y las cúpulas del diafragma. A continuación, radiografía del esófago y el estómago con la introducción de sustancias radiopacas en posición vertical. En esta etapa, se evalúa la velocidad de paso del agente de radiocontraste a través del tubo digestivo y la velocidad de vaciado gástrico. Posteriormente, la radiografía se realiza en posición horizontal del cuerpo del paciente y con la cabeza hacia abajo. Clínicamente individuos sanos no se observa movimiento inverso del contraste hacia el esófago y, en presencia de una hernia de hiato, se observa reflujo gastroesofágico. Luego se devuelve al paciente a la posición vertical con un examen más detallado de la posición de la burbuja de gas y la presencia o ausencia de una sustancia radiopaca en el esófago.

Para confirmar el diagnóstico puede ser necesaria una manometría del esófago, durante la cual se evalúa el estado del esfínter inferior, su capacidad para relajarse durante la deglución y se detectan episodios de relajación fuera del acto de deglutir.

Para detectar sangrado latente, se utiliza una prueba de sangre oculta en heces.

Para diferenciar una hernia de hiato de otras enfermedades, puede ser necesario ultrasonografía, resonancia computarizada o magnética, electrocardiografía, análisis de sangre generales y bioquímicos. El diagnóstico diferencial se realiza con lesiones de los nervios torácicos. médula espinal, afecciones acompañadas de esofagitis, relajación (generalmente relajación de la cúpula izquierda) o parálisis de la cúpula del diafragma, síndrome de Saint, angina de pecho, infarto de miocardio, neoplasias del esófago.

Tratamiento de la hernia de hiato

El tratamiento de una hernia de hiato suele comenzar con medidas conservadoras. Se aconseja al paciente que evite el uso de cinturones y cinturones ajustados, duerma con la cabeza elevada y, si es necesario, normalice el peso corporal.

Se recomienda a los pacientes con hernia de hiato que sigan una dieta suave y un régimen de comidas fraccionadas.

El tratamiento farmacológico de una hernia de hiato tiene como objetivo principal prevenir el desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Para estos fines, los inhibidores de la bomba de protones se utilizan en una dosis que disminuye gradualmente durante un período de hasta dos meses, seguido de la transferencia del paciente a medicamentos antiácidos. Según las indicaciones, se pueden incluir procinéticos en el régimen de tratamiento.

El tratamiento conservador de pacientes primerizos con hernia de hiato generalmente se lleva a cabo en un hospital, donde es más fácil realizar un examen exhaustivo del paciente que en un entorno ambulatorio. Si se desarrolla una recaída, la terapia con medicamentos comienza de forma ambulatoria y la hospitalización está indicada sólo si el tratamiento es ineficaz.

En el tratamiento de una hernia de hiato en el contexto de otras enfermedades del tracto gastrointestinal (colecistitis crónica, pancreatitis, úlcera péptica del estómago y duodeno), primero se determina y corrige la patología principal.

En caso de desarrollo formas severas enfermedad por reflujo gastroesofágico, esofagitis por reflujo tórpido, que no es susceptible de tratamiento conservador, y esófago de Barrett, el tratamiento quirúrgico está indicado para los pacientes.

La cirugía para la hernia esofágica se puede realizar de forma abierta o laparoscópica. Entre metodos quirurgicos Los tratamientos son los más extendidos. intervenciones quirúrgicas, que tienen como objetivo suturar el orificio de la hernia y fortalecer el ligamento diafragmático-esofágico (crurorrafia), fijar el estómago en la cavidad abdominal (gastropexia), eliminar el reflujo gastroesofágico (fundoplicatura), restaurar el ángulo agudo de His.

Después del tratamiento quirúrgico de una hernia de hiato, las recaídas son extremadamente raras.

Las contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de las hernias esofágicas son: patologías acompañantes que puede causar complicaciones graves en el postoperatorio (por ejemplo, crónica enfermedades cardiovasculares en etapa de descompensación).

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