Se lleva a cabo de acuerdo con el método descrito para la palpación del riñón derecho, con la excepción: la mano izquierda se lleva más debajo del cuerpo hasta la proyección del riñón izquierdo, la mano derecha se encuentra fuera del músculo recto abdominal izquierdo.

2. Método Shelagurov(terapeuta doméstico del siglo XX). La posición del paciente y del médico corresponde al método Obraztsov-Strazhesko. Principales características de la técnica:

El tercer dedo de la mano derecha debe estar ligeramente doblado para que los extremos de los dedos II, III y IV queden al mismo nivel;

- Ambas manos del médico participan activamente en la palpación: cuando el niño inhala, las manos se acercan entre sí, lo que permite obtener más información sobre el estado de los riñones.

3. Método Botkin similar al método de Obraztsov-Strazhesko, excepto que la posición del paciente es vertical. Este método tiene más éxito cuando los riñones tienen una movilidad importante, ya que cuando el paciente está de pie, se mueven hacia abajo.

4. Método de Gnatyuk A.I.(pediatra ucraniano moderno). El médico se coloca frente al paciente, que está en posición erguida. Luego, el sujeto se inclina hacia adelante (el cuerpo está en un ángulo de 90 0) y el médico palpa el riñón utilizando el método descrito. Esta posición del paciente relaja los músculos de la pared abdominal, lo que permite al médico introducir la mano más profundamente.

5. Existe otra opción para palpar los riñones en posición vertical, cuando el paciente también se inclina hacia adelante. El médico se sitúa detrás del niño. Coloca la palma derecha sobre la piel del abdomen según la proyección del riñón, mueve los dedos más profundamente y palpa el órgano con movimientos deslizantes de abajo hacia arriba.

En los niños pequeños, la vejiga se palpa en estado completo, ya que se extiende un poco fuera de la cavidad pélvica.

La palpación de las piernas y la zona lumbar permite determinar la tendencia a acumular líquido en la grasa subcutánea. Al palpar el abdomen, se puede notar la presencia de líquido en la cavidad abdominal.

Percusión

Con la percusión se determina el nivel de la vejiga cuando está llena. La percusión se realiza a lo largo de la línea media del abdomen de arriba a abajo hasta el pubis hasta que aparece el embotamiento. Los riñones de los niños sanos no pueden ser percutidos. Se está estudiando el método de effleurage (síntoma de Pasternatsky): el médico coloca la mano izquierda en la zona lumbar y con la derecha aplica golpes cortos con el borde de la palma; si el paciente siente dolor, el síntoma se considera positivo.

Puntos de dolor renal:

- trasero:

a) costovertebral (en el ángulo formado por la XII costilla y la columna);

b) costopsoas (la intersección de la costilla XII y el músculo psoas).

- subcostal anterior(en el borde anterior de la costilla X).

Uréter doloroso puntos:

1) ureteral superior (en el borde exterior del músculo recto del abdomen al nivel de la línea,
pasó por el ombligo);

2) medio ureteral (lugar de intersección de I. biiliaca con la línea vertical, pasando
pasando por la espinaosis (Jubis);

3) el punto ureteral inferior es muy variable y depende del llenado de la orina
vejiga, ubicada en la boca de los uréteres en el punto de entrada a la vejiga.

Los puntos ureterales dolorosos son lugares de estrechamiento fisiológico de los uréteres, donde el dolor suele presentarse en presencia de un proceso inflamatorio, cálculos, etc.

Si los riñones están dañados, puede haber hipertensión, por lo que es necesario medir la presión arterial, determinar los límites de embotamiento relativo y absoluto del corazón y realizar una auscultación del corazón.

Un signo objetivo de enfermedades del sistema renal es la detección por palpación. edema oculto.

Uno de los primeros signos clínicos de enfermedad renal, bastante objetivo en pediatría y amado profesionalmente por los médicos, es El síntoma de Pasternatsky ( terapeuta doméstico del siglo XIX), determinado por el método roce (golpeando). La esencia del método es la aparición de dolor en la ubicación de los riñones.

Opciones de método

1. El médico coloca la mano izquierda con toda la palma en posición horizontal sobre la zona lumbar.
proyección del riñón (este es el ángulo entre la XII costilla y el borde exterior de los músculos largos de la espalda o
ángulo bernovertebral).

Luego, con el borde de la mano o el puño de la mano derecha, el médico da 2-3 golpes. en tu mano izquierda.

Al principio se dan golpes débiles. Si el niño no responde a esto con palabras, ansiedad, llanto, es decir. No hay dolor, puedes dar 2-3 golpes más fuertes.

La técnica se realiza por ambos lados.

La ausencia de dolor es un síntoma negativo de Pasternatsky, la presencia de dolor es positiva. En el historial médico, puede anotar esto o hacer una entrada correspondiente de otro tipo: Con. Pasternatsky (-) o Con. Pasternatsky (+). Se debe especificar el lado afectado, por ejemplo: Con. Pasternatsky (-) a la derecha y (+) a la izquierda.

2. La técnica se puede realizar con una sola mano- con la mano derecha, dando golpes en la piel del niño -
ka en la proyección de los riñones. Con daño renal leve, el primer método puede proporcionar información negativa y el segundo, positiva.

3. Y este método para determinar el síntoma de Pasternatsky es especialmente adecuado para niños pequeños. Usando las costillas de ambas manos, aplicando una ligera presión, es necesario pasar de afuera hacia adentro a lo largo de la parte posterior de la cintura, es decir, en la proyección de los riñones. Si al mismo tiempo se siente una contracción muscular, este es el síntoma de Pasternatsky (+).

Cabe señalar que el síntoma de Pasternatsky en pediatría es un método auxiliar para las enfermedades del sistema renal solo en niños mayores de 2-3 años, ya que a una edad temprana “el riñón no duele” (el riñón tiene una estructura lobular, no hay una sola cápsula, y es precisamente esto lo que duele al estirar).

Método de percusión puede ser determinado borde superior de la vejiga. Se realiza una percusión silenciosa a lo largo de la línea media del abdomen desde arriba desde el ombligo hacia abajo hasta que aparece un sonido sordo (la marca se coloca encima del dedo pesímetro).

Resultados de percusión:

Normalmente, cuando la vejiga está vacía, no debería haber embotamiento;

Detección de embotamiento después de orinar- un signo de presencia de orina residual;

Cuanto más alto esté el límite de la vejiga, más orina se llenará.

Examen de orina (síndrome urinario)- examen nefrológico absolutamente obligatorio.

A. Propiedades físicas:

Transparencia (el cambio se debe al exceso de sal, grasa, mocos,
Elementos celulares);

Color (amarillo oscuro, pálido, marrón oscuro, oscuro, rojo, apariencia de “restos de carne”,
color cerveza o marrón verdoso, amarillento verdoso, marrón, blanquecino, lechoso);

Olor (acetona, ratón, jarabe de arce, etc.);

Reacción de la orina (pH).

B. Propiedades químicas:

Proteínas (se considera normal hasta 0,033 g/l en porciones individuales o en la orina diaria hasta 30-60 ml). Estudio de selectividad de proteinuria;

Azúcar (glucosa u otro disacárido, nutricional, renal (tubulopatía), diabetes
tic);

Pigmentos biliares;

Ácidos biliares;

urobilina;

Presencia de hemoglobina;

B. Elementos formados (examen microscópico):

Leucocitos (neutrófilos, linfocitos);

Las células rojas de la sangre;

Células epiteliales;

Cilindros urinarios (hialinos, granulares, epiteliales, cerosos);

Sales cristalinas y amorfas (uratos, oxalatos, fosfatos).

Es obligatoria la determinación cuantitativa de las células sanguíneas en la orina, ya sea en una porción diaria (prueba de Kakovsky-Addis), recolectadas durante 2 horas (prueba de Amburger) o determinadas en 1 ml de orina (prueba de Nechiporenko).

D. Estudio bacteriológico:

Grado de bacteriuria;

Estudio de la flora bacteriana con determinación de la sensibilidad de bacterias cultivadas en orina a agentes antibacterianos.

Prueba de sangre hematológico, bioquímico, bacteriológico, inmunológico):

A) determinación de proteína sérica (total y su fracción);
B) determinación del colesterol;

C) determinación de lípidos y sus fracciones;

D) determinación de electrolitos (sodio, potasio, calcio, fósforo inorgánico);

D) osmolaridad;

E) determinación de fibrinógeno;

G) determinación del azúcar en sangre.

Métodos para estudiar el estado funcional de los riñones.

1. Determinación de la densidad y cantidad de orina excretada. :

- La prueba de Zimnitsky- después de que el niño orine por la mañana con el estómago vacío (de esta porción se realiza un análisis de orina general), se recolecta orina cada 3 horas, día y noche durante 24 horas (de 9 a.m. a 6 a.m. del día siguiente, 8 porciones en total). En cada porción se determina la cantidad de orina y su densidad. La diuresis diaria se compara con la cantidad de líquido que se bebe (es aceptable una desviación del 20%). Las primeras 4 porciones son diuresis diaria (2/3 o 3/4 de la diuresis diaria, las últimas 4 porciones son diuresis nocturna). Densidad de orina baja (hipostenuria - 1002-1005) y alta (1030);

- prueba de dilución y concentración- se entrega a un niño de 5 a 15 años a las 8 a.m.
agua ligeramente endulzada en una cantidad de 25-30 ml/kg, al mediodía y por la noche - alimento seco (pan,
arroz, carne). A las 8 a.m. se vacía la vejiga, luego de 8 a.m. a 12 p.m., cada 30 minutos,
Se recolecta orina, luego de 12 a 20 horas, cada 2 horas, y de 20 a 8 horas de la mañana del día siguiente, se recolecta orina, que
donde el niño quiera. Se mide el volumen de cada porción de orina y su densidad. Evaluación de la muestra: co-
La cantidad de orina durante las primeras 4 horas debe ser mayor que el líquido administrado; densidad
la orina debe estar por debajo de 1004; Posteriormente, la densidad de la orina aumenta por encima de 1025.

En el examen se puede detectar paranefritis, como lo indica una protuberancia en la zona de los riñones en la parte posterior, correspondiente al lado afectado; Los tumores de riñones y glándulas suprarrenales, especialmente en niños, pueden alcanzar un tamaño que cambia drásticamente la configuración del abdomen.
En los hombres con un tumor renal, a menudo se observa dilatación de las venas del cordón espermático en el lado correspondiente (varicocele), y en la tuberculosis renal, orquitis tuberculosa y epididimitis.
Un examen objetivo identifica determinadas zonas y puntos dolorosos correspondientes al riñón y al uréter. Dar golpecitos en la espalda en la zona de los riñones provoca una sensación de dolor agudo en el lado afectado. Este síntoma de Pasternatsky se define de la siguiente manera: se coloca la palma de la mano izquierda en el área de la costilla XII y se golpea el puño de la mano derecha en la mano izquierda, primero con cuidado para evitar un dolor agudo y luego con más fuerza.
Al presionar con los dedos, se encuentran puntos dolorosos, correspondientes a aquellos lugares donde el riñón se encuentra más cerca de la superficie posterior del cuerpo y no está cubierto por una capa gruesa de músculos. Este es el llamado punto costovertebral (costovertebral) en el ángulo entre la última costilla y la columna vertebral y el punto costovertebral en la intersección de la XII costilla con la masa de los músculos sacrolumbares. Los puntos de dolor anteriores corresponden a la proyección de los riñones y los uréteres sobre la pared abdominal.

Esto incluye:

1. punto subcostal, inmediatamente debajo del margen costal al nivel del final de la costilla X,
2. el punto ureteral superior, o paraumbilical, al nivel del ombligo a lo largo del borde exterior del músculo recto y
3. el punto ureteral medio, correspondiente al lugar por donde el uréter ingresa a la vejiga, a lo largo de la línea biiliaca, hacia adentro en un tercio de la correspondiente espina iliaca anterior superior.

(módulo directo4)

La palpación de los riñones se realiza con el paciente acostado. La mano izquierda se coloca debajo del cuerpo del paciente en el área renal inmediatamente debajo de la última costilla de la derecha (para examinar el riñón derecho) y luego se mueve a la misma área de la izquierda (para examinar el riñón izquierdo). El examinador coloca la mano derecha con los dedos ligeramente doblados en la parte lateral derecha o, respectivamente, lateral izquierda del abdomen (flanco) hacia afuera del músculo recto, inmediatamente debajo del hueso costal y paralelo a la columna; en. Con cada exhalación, el médico se esfuerza por empujar las puntas de los dedos de la mano derecha cada vez más profundamente, hasta tocar la pared posterior de la cavidad abdominal y hasta que la sensación de contacto entre los dedos de ambas manos aparezca a través del espesor de la músculos lumbares. Luego, moviendo la mano izquierda hacia adelante, recostada sobre la región lumbar, el médico levanta toda la región lumbar y al mismo tiempo lleva el riñón que se encuentra sobre los músculos lumbares hacia adelante, debajo de los dedos palpadores de la mano derecha. Cuando parezca que los dedos se tocan, el paciente debe respirar profundamente a través del diafragma. Si el riñón es accesible para la palpación, su extremo redondo inferior cabe debajo de los dedos de la mano derecha, que lo agarran, aumentando la presión posterior (Strazhesko). A menudo, palpar el riñón es mejor cuando el paciente está colocado de lado.
El riñón se caracteriza por una sensación de “balotting”, cuando los golpes en la zona del riñón desde atrás, debido a la posición profunda de la pared del órgano, se transmiten a la mano que se palpa desde adelante. El riñón vagal produce la sensación más característica cuando se palpa con ambas manos. Al palpar el riñón derecho en el momento de la inspiración, con el pulgar de la mano izquierda penetran hasta la pared posterior del abdomen por encima del riñón desplazado, privándolo así de la oportunidad de regresar a su lecho, y con la mano derecha sentir el riñón así inmovilizado; en el segundo momento, se libera la presión del pulgar y el riñón se desliza debajo del dedo hasta su lugar, y el pulgar siente el grosor y la elasticidad característicos del órgano. El riñón errante se puede palpar mucho más abajo de su ubicación habitual, agarrarlo con la mano izquierda o derecha y moverlo en diferentes direcciones; en este caso son características la configuración del órgano, su elasticidad y la sensación peculiarmente desagradable que experimenta el paciente. Los grados iniciales de mezcla de los riñones son más fáciles de determinar mediante palpación con el paciente de pie.

Se observa un agrandamiento significativo de los riñones con neoplasia renal, hidronefrosis y riñón quístico.
De los signos objetivos generales de daño renal, el médico presta especial atención a la apariencia del paciente, palidez del tegumento, presencia de edema o pastosidad, presencia de signos de trastornos circulatorios, cambios cardíacos (hipertrofia ventricular izquierda, dilatación de las cavidades, ritmo de galope, ruido de fricción pericárdica), cambios en el fondo de ojo, etc. Todos estos signos se comentan en detalle a continuación.
De gran importancia para el diagnóstico es el examen de otros órganos, por ejemplo el hígado, donde se pueden detectar metástasis de hipernefroma, degeneración poliquística o quiste hidatídico con la correspondiente enfermedad renal, etc.
Incluso condiciones de distrofia general como retraso del crecimiento y osteoporosis pueden indicar daño renal (infantilismo renal en el caso de insuficiencia renal prolongada en la infancia).
Finalmente, los exámenes de laboratorio, instrumentales y radiológicos son de gran importancia para reconocer enfermedades de los riñones y la pelvis renal. Esto incluye: pruebas de laboratorio de orina, sangre, cistoscopia utilizando una técnica especial de investigación urológica (cateterismo de los uréteres, cromocistoscopia, pielografía retrógrada e intravenosa, etc.).
El médico determina el volumen requerido de estos estudios adicionales solo después de identificar los síndromes principales en un paciente determinado con un diagnóstico ya presuntivo de la enfermedad.

Punto mágico: ayudar a los riñones

Punto Yun Quan- este es el primer punto del canal renal.

Está situado en la línea central del pie. Si el pie desde la base de los dedos hasta el talón se divide condicionalmente en 3 segmentos, el punto Yong Quan se encuentra en el borde del primer y segundo segmento.

Punto Yun Quan- Este es un buen punto, desde aquí comienza el movimiento del qi a lo largo del canal. Cuando decimos que necesitamos dirigir energía y sangre a los pies, queremos decir que la energía debe ir a los puntos Yun Quan en el centro del pie. A esto se le llama "forzar a la sangre y al qi a regresar a la fuente".

¿De qué sirve esto? Ayuda a ralentizar el proceso de envejecimiento, ese es el beneficio.

El objetivo que perseguimos al realizar ejercicios "El gallo de oro está sobre una pata" y "El paseo de un loco"- obligar a que la sangre y el qi fluyan hacia el punto Yun Quan. Pero a veces, mientras hacemos estos ejercicios, nos damos cuenta de que la sangre y el qi no pueden fluir hacia los pies. En este caso, además debes calcular los puntos. Yun Quan masajear, activarlos.

Mejor llevar a cabo puntos con las yemas de los pulgares, presione con suficiente fuerza. Si los puntos te duelen, debes masajearlos todos los días. Sea persistente. Fortalecer sus riñones es algo que debe hacer durante toda su vida. Si hay suficiente energía en los riñones, no nos volveremos decrépitos. Pero para algunos, no importa lo fuerte que presionen el punto, es indoloro.

Permanece sólo en el punto donde se presiona. agujero. Este es un indicador clásico de debilidad renal y falta de energía en el cuerpo. Si en este caso se estimula el punto Yun Quan Incluso si presionas mucho, solo será un desperdicio de energía. Es mejor empezar haciendo el ejercicio. "Caminando de rodillas", "El gallo dorado se para sobre una pierna". Haz que la sangre y el qi fluyan hacia tus piernas. Y después de eso, insiste en el punto. Yun Quan.

Es muy importante que el punto Yun Quan estaba activo. Sin embargo, si no hay suficiente qi y sangre en el cuerpo, no se debe estimular.

Alguien dirá: Cuando masajeo a Yun Quan, se forma un hoyuelo. Pero el punto es muy doloroso. ¿Me sirve masajearlo?

Saludable! Si el punto es doloroso, significa que está funcionando, significa que la sangre y el qi están fluyendo hacia este punto. Necesitas masajearlo diariamente.

Si masajeas los puntos Yong Quan todos los días durante tres minutos durante un mes, notarás que la piel de tus pies se ha vuelto más elástica, no se forma un agujero, por mucho que presiones. Esto significa que el qi ha entrado en esta zona. De hecho, si se activan los puntos Yun Quan, entonces estamos recorriendo todo el canal renal. Esta es una forma sencilla y eficaz de fortalecer los riñones.

Y otra persona dirá: He estado masajeando los puntos Yun Quan todos los días durante un mes, pero eran extremadamente dolorosos y permanecen.

Esto significa que la sangre y el qi están estancados en otros puntos del canal renal, y el estancamiento es bastante grave. Debe atravesar el canal renal, encontrar puntos dolorosos: lugares de pinzas. Es necesario masajear los puntos dolorosos, hacer que el canal sea transitable y libre de congestión. Después de esto, vuelve a masajear los puntos. Yun Quan- ya no serán tan dolorosos.

Necesitamos asegurarnos de que los puntos Yun Quan Se volvió elástico y moderadamente sensible cuando se presiona. Cuando lo logres, sentirás que ha habido cambios positivos en tu salud y estado de ánimo en general. Este era el significado de nuestros esfuerzos: dirigir el qi y la sangre al área de los pies para devolver la energía a sus fuentes.

Cuando experimentes cambios positivos en tu condición, estarás imbuido de un profundo respeto por el punto mágico. Yun Quan, comprenderás qué cosa tan asombrosa son los canales y puntos de nuestro cuerpo. Y esto será un incentivo para seguir trabajando.

La teoría de los cinco elementos - Wu Xing. El agua da origen a la madera.

Influir Yun Quan, puedes deshacerte de síndrome de pies fríos. Si eres susceptible al frío, sientes frío todo el tiempo, tus pies están fríos, cuando presionas el punto Yun Quan la abolladura permanece por mucho tiempo, es útil quemar la punta con puros de ajenjo. Pero este método no es adecuado para personas con una estructura caliente.

Los pies de algunas personas están constantemente calientes, por lo que necesitan presionar y masajear los puntos. Yun Quan. Hay un exceso de Fuego en su cuerpo. Este Fuego necesita ser disipado, y esto requiere la energía Yin de los riñones. Si no hay suficiente energía en los riñones, el Fuego no se disipa, los pies parecen arder.

Punto Yun Quan— punto-pozo del canal. Estos puntos pertenecen al elemento Madera, es decir, están asociados al hígado. El agua da origen a la Madera, es decir, de aquí podemos extraer recursos para nutrir el hígado.

Los pies calientes indican que el hígado está pidiendo ayuda a los riñones y necesita la energía yin de los riñones (Agua) para reducir el Fuego en el hígado. En este caso, es necesario masajear bien los puntos. Yun Quan. Después de unos días, tus pies dejarán de arder.

Punto Yun Quan- un punto muy poderoso y eficaz. Pero existen algunas restricciones para fomentarlo que es necesario tener en cuenta. Es necesario estimularlo en condiciones adecuadas. De lo contrario, puedes obtener el resultado contrario. Es necesario comprender la naturaleza del punto para poder trabajar con él. En diferentes etapas del desarrollo de la enfermedad, la acción del punto también cambia.

El punto ayuda a detener el hipo. Si hay falta de energía en los riñones, el qi no baja, no vuelve a su origen, sino que sube, lo que provoca hipo. Necesitas forzar que el qi baje, la forma más fácil es influir en los puntos. Yun Quan.

Punto Yun Quan ayuda a detener los vómitos fríos. En algunos, el estómago no acepta la comida fría y comienzan los vómitos. Este es también uno de los signos de debilidad renal.

El movimiento de energía en el canal renal comienza desde abajo, desde los pies, luego sube a los intestinos y el estómago y luego hasta el punto ShuF en la clavícula.

La medicina china cree que el canal puede tratar órganos, junto al cual pasa. Si el canal pasa por la zona del esternón, puede tratar afecciones como la opresión en el pecho y dolencias similares.

El canal pasa por la zona de los bronquios, lo que significa que actuando sobre él se pueden tratar la tos, la dificultad para respirar y el asma. Pasa a través del canal y la zona del tracto gastrointestinal, por lo que puede tratar dolencias en esta zona.

Al influir en el punto Yong Quan, puede deshacerse de los zumbidos y ruidos en los oídos. "Los cogollos se abren en los oídos", la falta de qi en los riñones se manifiesta como zumbidos en los oídos.

Yong Quan también es eficaz para combatir la hipertensión. En la antigüedad, practicaban este método: hacían una pasta de hierbas medicinales en vinagre y aplicaban esta pasta en los puntos Yong Quan, lo que ayudaba a mantener la presión normal. De hecho, esto también contribuyó a la dispersión del exceso de Fuego. El mismo efecto del ejercicio Golden Rooster se encuentra en una pierna, el principio de acción es el mismo.

En la figura se ve una postura para limpiar el canal del riñón, lo que ayuda a sanar los órganos correspondientes a este canal, incidiendo en el rejuvenecimiento de todo el cuerpo.

Sentarse en postura de canal riñón. Enderece suave y lentamente, junte los pies y separe las rodillas hacia los lados. Coloque las manos en el suelo detrás de usted, eche la cabeza hacia atrás y doble la espalda lo más posible. Imagine mentalmente todo el recorrido del meridiano. Comienza en el centro de la suela en el agujero que se forma cuando se doblan los dedos, pasa por el interior del pie, llega al borde superior del hueso del talón, luego desciende y retrocede hasta la mitad de la superficie interna del pie. hueso del talón, luego pasa por debajo de la parte interna del tobillo, por detrás del hueso escafoides, formando un bucle. Luego, el meridiano recorre la superficie interna de la parte inferior de la pierna y el muslo, recorre el abdomen y el pecho y termina en la fosa subclavia. Imagínese cómo una corriente de energía azul Yin sube por las piernas a lo largo del meridiano y luego penetra profundamente en el cuerpo y va directamente a los riñones, llenando el órgano con su fuerza y ​​​​energía. Siente cómo los riñones se rejuvenecen, se curan, se llenan de nuevas fuerzas, de ellos salen todos los venenos, todas las toxinas, toda la energía negativa. Mientras inhala, absorba la energía y, al exhalar, diríjala hacia el pasaje interno del canal y hacia los propios riñones. La respiración es suave y tranquila.

De la correspondencia con los lectores.

Pregunta: ¿Es mejor masajear el punto Yun Quan con presión pulsante o es mejor aplicar presión desde el centro del punto hasta los dedos?
Respuesta: Puedes estimular el punto de la forma que quieras. Puede utilizar algún tipo de dispositivo: una varilla de masaje o un lápiz. Lo principal es que el punto es delicado. Si el punto no es sensible, solo se forma una abolladura en el punto de presión, no se debe realizar masaje. Primero, masajee los otros puntos del canal en las piernas, logre un torrente de qi y sangre hacia las extremidades inferiores.

Pregunta: Tengo la boca seca constantemente, especialmente por la noche. ¿Por favor indique qué punto es mejor usar?
Respuesta: Casi la mitad de los puntos del canal renal pueden resultar útiles en este caso. Presionarás los puntos, determinarás cuál es el más sensible y trabajarás con él. El objetivo principal debería ser hacer que el punto Tai Xi sea sensible. Luego el punto Yun Quan. Entonces solucionarás tu problema y fortalecerás tus riñones.

Al examinar el sistema genitourinario, primero examine la región lumbar, luego palpe los riñones, realice una palpación penetrante de los puntos de dolor renal y ureteral, golpeeando el área de los riñones y auscultando las arterias renales. Después de esto, se examinan la vejiga (si está agrandada) y los genitales externos (en los hombres).

El examen de la región lumbar en pacientes con inflamación purulenta del tejido adiposo perinéfrico (paranefritis) revela hinchazón y enrojecimiento de la piel sobre el riñón afectado. La palpación del área modificada es muy dolorosa. Los pacientes con paranefritis a veces adoptan una posición forzada: la pierna del lado afectado se dobla por la articulación de la rodilla y se lleva hacia el estómago.

El crecimiento local de vello en la zona lumbar suele indicar la presencia de una hendidura congénita de la vértebra lumbar o sacra (espina bífida), que puede combinarse con un desarrollo anormal del sistema genitourinario. Con enfermedades renales, los pacientes a veces doblan el torso en la dirección de la lesión para aliviar el dolor, mientras que con radiculitis aguda, en la dirección opuesta.

Los riñones están ubicados en el espacio retroperitoneal y están adyacentes a la pared abdominal posterior a ambos lados de la columna al nivel de las vértebras torácicas XI-CP y lumbares I-II. En este caso, la costilla XII discurre aproximadamente por la mitad del riñón. Ambos riñones tienen movilidad respiratoria moderada.

Generalmente se realiza con el paciente acostado boca arriba. Es recomendable realizar el estudio después de defecar. Se utiliza el método de palpación bimanual profunda. Primero, se palpa el riñón derecho. La palma de la mano derecha que palpa se coloca longitudinalmente en el flanco derecho del abdomen hacia afuera desde el borde del músculo recto, de modo que las puntas de los dedos cerrados y ligeramente doblados queden en el arco costal. La palma de la mano izquierda con los dedos cerrados y estirados se coloca en dirección transversal debajo de la mitad derecha de la zona lumbar, lateral al extremo libre de la duodécima costilla. Durante el examen, el paciente debe respirar de manera uniforme y profunda, mediante la respiración abdominal.

Al exhalar, la mano derecha se sumerge suavemente en la cavidad abdominal y gradualmente, durante varios ciclos de respiración, intenta alcanzar la pared posterior de la cavidad abdominal con los dedos. Al mismo tiempo, con movimientos activos de elevación de los dedos de la mano izquierda, se aplica presión en la región lumbar, tratando de acercar la pared abdominal posterior en la dirección de la mano derecha que palpa (Fig. 67).

Con un prolapso significativo del riñón (nefroptosis), ya en esta etapa de palpación se puede palpar su polo inferior o todo el riñón. Si se establece contacto entre los dedos de ambas manos a través del espesor de la región lumbar, pero no se encuentra el riñón, se le pide al paciente que respire profundamente "con el estómago" sin forzar los músculos abdominales. Además, si el riñón es accesible a la palpación, se mueve hacia abajo, llega a los dedos de la mano derecha y pasa por debajo de ellos.

El médico, al sentir el contacto con el riñón, lo presiona ligeramente con los dedos contra la pared abdominal posterior, sobre la cual simultáneamente aplica presión desde abajo con la mano izquierda y luego, deslizándose por la superficie del riñón, lo palpa. La palpación debe realizarse con mucho cuidado para no intensificar ni provocar dolor y no provocar que el paciente se sienta desmayado.

Habiendo palpado el riñón, determine su forma, tamaño, consistencia, naturaleza de la superficie y la presencia de dolor. A veces, el riñón se puede sujetar entre los dedos de ambas manos, lo que permite determinar más cuidadosamente sus propiedades y el grado de desplazamiento en diferentes direcciones. En este caso, también se puede identificar el síntoma de "votación": un ligero empujón con la mano derecha sobre el riñón de delante se transmite a la palma de la mano izquierda que se encuentra en la zona lumbar y, a la inversa, un empujón con la los dedos de la mano izquierda sobre el riñón desde atrás se sienten con la palma de la mano derecha al frente.

Al palpar el riñón izquierdo, la palma derecha se coloca en el flanco izquierdo del abdomen, y la palma izquierda se mueve más detrás de la columna y los dedos se colocan en dirección transversal debajo de la mitad izquierda de la parte inferior de la espalda lateral al extremo libre. de la XII costilla (Fig. 68). La palpación se realiza de la misma forma que ya se describe.

Normalmente, los riñones no suelen ser palpables. Se vuelven accesibles a la palpación, principalmente con nefroptosis, movilidad patológica ("riñón errante") o cuando el tamaño del órgano aumenta al menos una vez y media o dos veces. Sin embargo, en pacientes asténicos a veces es posible palpar el polo inferior del riñón derecho, que normalmente se encuentra debajo del riñón izquierdo. La nefroptosis, como el “riñón errante”, puede ser unilateral o bilateral. Los riñones se palpan mejor con el paciente de pie y con el torso ligeramente inclinado hacia adelante.

El médico realiza la palpación sentado en una silla frente al paciente (Fig. 69). La técnica de palpación es la misma que para el examen en decúbito supino. Si los riñones no se modifican, son redondos, con forma de frijol, con una superficie lisa, una consistencia densamente elástica e indoloros.

Un aumento en el tamaño de uno de los riñones suele ser causado por daño tumoral o hidronefrosis (hidronefrosis). En el caso del cáncer de riñón (hipernefroma), su superficie es grumosa y tiene una consistencia de alta densidad, mientras que en el caso de la hidronefrosis, el riñón tiene una superficie lisa, una consistencia blanda y, a veces, fluctúa con la palpación.

La causa del agrandamiento simultáneo de ambos riñones suele ser su degeneración quística (enfermedad poliquística del riñón). En este caso, la palpación de los riñones revela las irregularidades de su superficie y su consistencia suave y elástica. En algunos casos, es necesario distinguir un agrandamiento pronunciado del riñón izquierdo de la esplenomegalia. Debe tenerse en cuenta que el riñón se caracteriza por una ubicación más profunda y medial, tiene una forma específica en forma de frijol con una muesca en el medio del borde interior, se mueve fácilmente hacia arriba y es capaz de moverse durante la palpación. Además, la timpanitis se determina mediante percusión por encima del riñón, ya que se encuentra retroperitonealmente y está cubierto por el intestino. A diferencia del bazo, un riñón agrandado es más fácil de palpar cuando el paciente está en posición vertical.

En caso de ascitis, obesidad severa y flatulencia, a menudo es difícil penetrar las profundidades de la cavidad abdominal con la mano palpadora para palpar los riñones. En estos casos puedes utilizar método de palpación de papeletas.

El estudio se realiza con el paciente acostado boca arriba. La posición inicial de las manos del médico es la misma que para la palpación profunda de los riñones. Con los dedos de la mano derecha, realiza rápidos movimientos bruscos a lo largo de la pared abdominal anterior en dirección de arriba a abajo. También puede utilizar movimientos bruscos de los dedos de la mano izquierda a lo largo de la región lumbar en la dirección de la mano derecha que palpa. De esta manera, a veces se puede acercar y palpar un riñón significativamente agrandado o caído y móvil a la pared abdominal anterior.

Se utiliza para identificar dolor en la proyección de ambos riñones y uréteres. Los puntos dolorosos en la parte delantera se exploran con el paciente acostado boca arriba.

Alternativamente, sumerja el dedo índice o medio profunda y verticalmente en puntos simétricos. Primero, se palpan los puntos renales ubicados directamente junto a los arcos subcostales en el extremo anterior de la costilla X, y luego los puntos ureterales superior e inferior, que se encuentran en la intersección de los bordes externos de los músculos rectos del abdomen, respectivamente, con las líneas umbilical y pectínea (Fig. 70a).

Los puntos renales posteriores se palpan con el paciente sentado. En este caso, aplique alternativamente una fuerte presión con los dedos en puntos simétricos ubicados en la intersección del borde inferior de la XII costilla y el borde exterior de los músculos largos de la espalda (Fig. 70b).

El dolor a la palpación de los puntos renal y ureteral suele indicar la presencia de un proceso patológico, con mayor frecuencia de origen inflamatorio.

Se realizan alternativamente en ambos lados también para identificar dolor en la proyección de los riñones.

El estudio se realiza con el paciente de pie o sentado. El médico se para detrás del paciente, coloca la palma de su mano izquierda longitudinalmente en la zona lumbar en la zona de la duodécima costilla y aplica golpes cortos, entrecortados, pero no muy fuertes, en su superficie posterior con el borde cubital de la mano derecha (Fig. 71).

La aparición de dolor en este caso se observa en pacientes con urolitiasis, pielonefritis, paranefritis. Sin embargo, este síntoma no es específico, ya que a menudo también se observa en miositis lumbar y radiculitis.

Es importante para el diagnóstico de hipertensión arterial renovascular. Las arterias renales surgen de la aorta al nivel de las vértebras lumbares I-II. Las arterias se escuchan desde delante y desde atrás alternativamente en ambos lados. Al auscultar las arterias renales desde delante, el paciente se acuesta boca arriba. El estetoscopio se presiona firmemente contra la pared abdominal 2-3 cm por encima del ombligo y 2-3 cm hacia un lado, después de lo cual se le pide al paciente que inhale, luego exhale completamente y contenga la respiración. Presionando suavemente la pared abdominal con un estetoscopio, sumérjalo profundamente en el abdomen y escuche.

La auscultación de las arterias renales desde atrás se realiza con el paciente sentado. El estetoscopio se instala en la región lumbar directamente debajo de la costilla XII cerca de su borde libre. La detección de un soplo sistólico en estos puntos indica la presencia de estenosis de la arteria renal correspondiente.

Vejiga

Está ubicado en la cavidad pélvica, por lo que es accesible para la investigación solo cuando está muy lleno debido a la retención urinaria. En este caso, con el paciente acostado boca arriba en la región suprapúbica, se determina visualmente un abultamiento de la pared abdominal anterior y, tras la palpación, una formación redonda, elástica y fluctuante, sobre la cual se nota un sonido sordo durante la percusión.

El método de palpación de la vejiga es similar al método de palpación del colon: la palma se coloca longitudinalmente en la región suprapúbica en el lugar del abultamiento de la pared abdominal anterior. En este caso, tus dedos deben apuntar hacia el ombligo. El pliegue cutáneo se mueve delante de los dedos y se palpa mientras se exhala (Fig. 72).

Durante la percusión, el pesímetro de dedo se instala en dirección transversal al nivel del ombligo de modo que la falange media del dedo quede en la línea media anterior y sea perpendicular a ella. Mediante golpes de percusión silenciosos, la percusión se realiza a lo largo de esta línea en dirección al pubis (Fig. 73). En el borde de una vejiga llena, el sonido timpánico se vuelve sordo. Cuando cambia la posición del paciente, el límite superior de embotamiento sobre la vejiga no cambia.

Para distinguir la vejiga de un útero agrandado (embarazo, tumor) en las mujeres, es necesario liberar orina y repetir la palpación y la percusión.

En los hombres, primero se examinan visualmente, determinando la forma y el tamaño del pene y el escroto, y el estado de su piel. El escroto se examina con el paciente en posición horizontal y vertical. Se comprueba la posibilidad de abrir el saco prepucial, se examinan el glande, la abertura externa de la uretra y la mucosa del prepucio.

Posteriormente se palpan los cuerpos cavernosos del pene y la uretra, determinando su consistencia y la presencia de dolor. El estudio se completa palpando el contenido del escroto. En particular, se determina el tamaño, la forma, la naturaleza de la superficie y la consistencia de los testículos, tras lo cual se palpan el epidídimo y los cordones espermáticos. También es importante comparar el grado de desarrollo de los genitales externos y la edad del paciente.

Una compactación significativa de los cuerpos cavernosos del pene y, a veces, una curvatura de su forma (enfermedad de Peyronie) pueden ser una manifestación de un proceso esclerosante sistémico. La erección persistente y dolorosa del pene, no asociada con el deseo sexual (priapismo), a veces se observa con lesiones del cerebro y la médula espinal, leucemia, algunas intoxicaciones e infecciones.

En algunos casos, no es posible abrir el saco prepucial y exponer la cabeza del pene debido a un estrechamiento congénito o cicatricial del prepucio (fimosis). Sin embargo, hay que recordar que es en esta sección del pene donde se localizan con mayor frecuencia diversos cambios patológicos, incluidos los de origen sifilítico, tuberculoso y tumoral.

La secreción mucosa o mucopurulenta de la uretra indica uretritis, y la secreción serosa y sanguinolenta en combinación con compactación palpable a lo largo de la uretra se observa con mayor frecuencia en el cáncer de uretra. Si un paciente tiene un tumor de riñón, a veces se detecta una dilatación significativa de las venas escrotales del lado correspondiente.

Un aumento en el tamaño del pene y el escroto debido a la hinchazón de la piel a menudo ocurre con el desarrollo de anasarca en pacientes con nefritis e insuficiencia cardíaca congestiva. En este caso, la piel hinchada se vuelve transparente y gelatinosa al tacto. El hidrocele de las membranas testiculares (hidrocele), por regla general, también se acompaña de un aumento en el volumen del escroto. Su piel, sin embargo, no cambia; cuando se palpa, el escroto tiene una consistencia suave y elástica y los testículos y sus apéndices no se pueden palpar; El hidrocele suele ser causado por inflamación o hinchazón de los testículos y sus apéndices.

En caso de lesiones y diátesis hemorrágica, puede producirse una hemorragia en la cavidad de las membranas testiculares (hematocele), que se acompaña de un aumento en el volumen del escroto y la aparición de una coloración rojiza azulada. Con una hernia inguinal-escrotal, venas varicosas del cordón espermático o hidrocele de sus membranas (funiculocele), se observa una hinchazón elástica suave limitada en la parte superior de la mitad correspondiente del escroto. Para averiguar el motivo de la aparición de dicha hinchazón, examine el escroto y palpe el canal inguinal en diferentes posiciones del paciente.

Con daño inflamatorio a los testículos (orquitis), se observa un aumento de su tamaño y dolor intenso a la palpación, pero la superficie de los testículos permanece lisa. La orquitis puede ser unilateral o bilateral.

Un aumento, una compactación significativa y una tuberosidad de la superficie de uno de los testículos son característicos de su lesión tumoral. Los tumores testiculares suelen ser malignos (seminoma) y se caracterizan por metástasis temprana. Un aumento del tamaño del epidídimo también puede deberse a un proceso inflamatorio (epididimitis) o, con menor frecuencia, a un tumor. La epididimitis suele ir acompañada de dolor intenso, hinchazón de las membranas testiculares e hiperemia de la piel del escroto. Si el agrandamiento del epidídimo es causado por el desarrollo de un quiste, se palpa una formación redonda de consistencia suave y elástica, mientras que el testículo y el propio epidídimo están bien diferenciados.

La aparición de infiltrados tuberosos densos y masivos en el escroto con formación de fístulas purulentas suele deberse a lesiones tuberculosas o fúngicas (actinomicosis). En algunos pacientes, uno o ambos testículos pueden estar ausentes del escroto (criptorquidia). En este caso se debe buscar el testículo en el canal inguinal con el paciente en posición vertical y horizontal.

El subdesarrollo general de los genitales externos (hipogenitalismo) indica un trastorno de la pubertad y se puede observar en enfermedades del sistema hipotalámico-pituitario, función endocrina alterada de los testículos y ciertos defectos genéticos del desarrollo (síndrome de Klinefelter). El hipogenitalismo a menudo se combina con el tipo de cuerpo femenino y el crecimiento del cabello, la presencia de ginecomastia y una voz fina.

La pubertad precoz inapropiada para la edad en niños y adolescentes suele ser causada por un tumor de la glándula pineal (epífisis), los testículos o las glándulas suprarrenales.

Un urólogo y un dermatovenerólogo realizan un examen especial de los órganos genitales y, si se detecta una hernia, está indicado un examen por parte de un cirujano. En las mujeres, los genitales los examina un ginecólogo.

Metodología para el estudio del estado objetivo del paciente. Métodos para estudiar el estado objetivo.

Enfermedades ureterales

En las enfermedades de los uréteres, el dolor a lo largo de su recorrido, excepto en los casos de cólico renal, ocurre con cálculos ureterales, tuberculosis y empiema del muñón ureteral. El dolor en las enfermedades del uréter se localiza según su proyección. Para determinar la localización del dolor según el curso del uréter, se debe realizar una palpación en determinados puntos.

Los puntos ureterales superiores se ubican tres dedos a la izquierda y a la derecha del ombligo; los puntos ureterales medios están ubicados en la intersección de la línea horizontal que conecta ambas espinas ilíacas anterosuperiores con líneas verticales que pasan en el borde de los tercios interno y medio del ligamento pupart; los puntos ureterales inferiores son accesibles a la palpación durante el examen vaginal o rectal. En caso de cambios en la parte yuxtavesical del uréter, de esta forma se puede palpar un cordón doloroso o un cálculo.

Síntomas El dolor abdominal causado por enfermedades de los uréteres se irradia a la vejiga y los genitales y en la mayoría de los casos se acompaña de disuria. Este último, en las enfermedades de los uréteres, se asocia con daño simultáneo a la vejiga o con efectos reflejos (un cálculo en la parte inferior del uréter).

Debe recordarse que el dolor a lo largo del uréter a veces ocurre con enfermedades de los riñones y la vejiga (reflujo vesicoureteral) y, por lo tanto, puede no estar asociado con daño al uréter en sí.

“Manual para atención de emergencia”, E.I. Chazová

Un abdomen agudo en la práctica ginecológica puede ser causado por un embarazo ectópico alterado, sangrado del ovario (apoplejía ovárica), torsión del pedículo de un quiste ovárico o nódulo miomatoso subseroso, ruptura del piosalpinx o piovar, proceso inflamatorio agudo en el útero. apéndices, pelvioperitonitis o peritonitis. El dolor puede aparecer repentinamente cuando hay una violación de un embarazo tubárico o una ruptura de una masa ovárica, aumentar gradualmente con la inflamación de los apéndices o...

Se observa a cualquier edad (desde los primeros meses de vida hasta la vejez), pero la mayoría de los casos de enfermedad ocurren entre los 2 y 12 años. Ocurre varias veces más en niñas que en niños, pero en la infancia afecta por igual a ambos sexos. En las niñas, el punto de entrada de la infección suele ser el tracto genital (en la infancia...

Además de los síntomas característicos (comportamiento inquieto, irradiación del dolor en los genitales externos, presencia de disuria) y una historia clínica típica, el paciente presenta dolor en el ángulo costovertebral, signo de Pasternatsky positivo, dolor en el hipocondrio durante la palpación bimanual y cambios en la orina (hematuria, piuria). Cólico hepático. El dolor se localiza en el hipocondrio derecho y en la región epigástrica y luego se extiende por...

La forma de paraproctitis aguda más difícil de reconocer y al mismo tiempo la más grave. Relativamente raro. Muy a menudo, un absceso pelviorectal se produce como resultado de la penetración ascendente de pus durante la paraproctitis isquiorrectal, pero su desarrollo primario también es posible. La paraproctitis pelviorectal se caracteriza por signos generales pronunciados de una enfermedad purulenta aguda y dolor o sensación de pesadez en la pelvis, así como una sensación de presión en el recto...

Se observa con daño a los nervios periféricos, raíces lumbosacras o ganglios simpáticos y tálamo óptico. El daño al nervio ciático (ciática) ocurre cuando se dañan las raíces lumbosacras o el nervio ciático. Se observa con osteocondrosis lumbar, con menos frecuencia con infecciones, resfriados y lesiones. La enfermedad se caracteriza por un dolor intenso en la superficie posterior de toda la pierna o solo en el muslo. Los pacientes sienten un “cordón doloroso”. El tirador puede experimentar dolor...