Puntos de palpación de los uréteres. Punto mágico de los riñones. Técnica de palpación en posición horizontal.

- trasero:

a) costovertebral (en el ángulo formado por la XII costilla y la columna);

b) costopsoas (la intersección de la costilla XII y el músculo psoas).

- subcostal anterior(en el borde anterior de la costilla X).

Uréter doloroso puntos:

1) ureteral superior (en el borde exterior del músculo recto del abdomen al nivel de la línea,
pasó por el ombligo);

2) medio ureteral (lugar de intersección de I. biiliaca con la línea vertical, pasando
pasando por la espinaosis (Jubis);

3) el punto ureteral inferior es muy variable y depende del llenado de la vía urinaria
vejiga, ubicada en la boca de los uréteres en el punto de entrada a la vejiga.

Los puntos ureterales dolorosos son lugares de estrechamiento fisiológico de los uréteres, donde el dolor suele presentarse en presencia de un proceso inflamatorio, cálculos, etc.

Si los riñones están dañados, puede haber hipertensión, por lo que es necesario medir la presión arterial, determinar los límites de embotamiento relativo y absoluto del corazón y realizar una auscultación del corazón.

Un signo objetivo de enfermedades del sistema renal es la detección por palpación. edema oculto.

Uno de los primeros signos clínicos de enfermedad renal, bastante objetivo en pediatría y amado profesionalmente por los médicos, es El síntoma de Pasternatsky ( terapeuta doméstico del siglo XIX), determinado por el método roce (golpeando). La esencia del método es la aparición de dolor en la ubicación de los riñones.

Opciones de método

1. El médico coloca la mano izquierda con toda la palma en posición horizontal sobre la zona lumbar.
proyección del riñón (este es el ángulo entre la XII costilla y el borde exterior de los músculos largos de la espalda o las costillas)
ángulo bernovertebral).

Luego, con el borde de la mano o el puño de la mano derecha, el médico da 2-3 golpes. en tu mano izquierda.

Al principio se dan golpes débiles. Si el niño no responde a esto con palabras, ansiedad, llanto, es decir. No hay dolor, puedes dar 2-3 golpes más fuertes.

La técnica se realiza por ambos lados.

La ausencia de dolor es un síntoma negativo de Pasternatsky, la presencia de dolor es positiva. En el historial médico, puede anotar esto o hacer la entrada correspondiente de otro tipo: Con. Pasternatsky (-) o Con. Pasternatsky (+). Se debe especificar el lado afectado, por ejemplo: Con. Pasternatsky (-) a la derecha y (+) a la izquierda.

2. La técnica se puede realizar con una sola mano- con la mano derecha, dando golpes en la piel del niño -
ka en la proyección de los riñones. Con daño renal leve, el primer método puede proporcionar información negativa y el segundo, positiva.

3. Y este método para determinar el síntoma de Pasternatsky es especialmente adecuado para niños pequeños. Usando las costillas de ambas manos, aplicando una ligera presión, es necesario dibujar desde afuera hacia adentro a lo largo de la parte posterior de la cintura, es decir. en la proyección de los riñones. Si al mismo tiempo se siente una contracción muscular, este es el síntoma de Pasternatsky (+).

Cabe señalar que el síntoma de Pasternatsky en pediatría es un método auxiliar para las enfermedades del sistema renal solo en niños mayores de 2-3 años, ya que a una edad temprana “el riñón no duele” (el riñón tiene una estructura lobular, no hay una sola cápsula, y es precisamente esto lo que duele al estirar).

Método de percusión puede ser determinado borde superior de la vejiga. Se realiza una percusión silenciosa a lo largo de la línea media del abdomen desde arriba desde el ombligo hacia abajo hasta que aparece un sonido sordo (la marca se coloca encima del dedo pesímetro).

Resultados de percusión:

Normalmente, cuando la vejiga está vacía, no debería haber embotamiento;

Detección de embotamiento después de orinar- un signo de presencia de orina residual;

Cuanto más alto esté el límite de la vejiga, más orina se llenará.

Examen de orina (síndrome urinario)- examen nefrológico absolutamente obligatorio.

A. Propiedades físicas:

Transparencia (el cambio se debe al exceso de sal, grasa, mocos,
Elementos celulares);

Color (amarillo oscuro, pálido, marrón oscuro, oscuro, rojo, apariencia de “restos de carne”,
color cerveza o marrón verdoso, amarillento verdoso, marrón, blanquecino, lechoso);

Olor (acetona, ratón, jarabe de arce, etc.);

Reacción de la orina (pH).

B. Propiedades químicas:

Proteínas (se considera normal hasta 0,033 g/l en porciones individuales o en la orina diaria hasta 30-60 ml). Estudio de selectividad de proteinuria;

Azúcar (glucosa u otro disacárido, nutricional, renal (tubulopatía), diabetes
tic);

Pigmentos biliares;

Ácidos biliares;

urobilina;

Presencia de hemoglobina;

B. Elementos formados (examen microscópico):

Leucocitos (neutrófilos, linfocitos);

Las células rojas de la sangre;

Células epiteliales;

Cilindros urinarios (hialinos, granulares, epiteliales, cerosos);

Sales cristalinas y amorfas (uratos, oxalatos, fosfatos).

Es obligatoria la determinación cuantitativa de las células sanguíneas en la orina, ya sea en una porción diaria (prueba de Kakovsky-Addis), recolectadas durante 2 horas (prueba de Amburger) o determinadas en 1 ml de orina (prueba de Nechiporenko).

D. Estudio bacteriológico:

Grado de bacteriuria;

Estudio de la flora bacteriana con determinación de la sensibilidad de bacterias cultivadas en orina a agentes antibacterianos.

Prueba de sangre hematológico, bioquímico, bacteriológico, inmunológico):

A) determinación de proteína sérica (total y su fracción);
B) determinación del colesterol;

C) determinación de lípidos y sus fracciones;

D) determinación de electrolitos (sodio, potasio, calcio, fósforo inorgánico);

D) osmolaridad;

E) determinación de fibrinógeno;

G) determinación del azúcar en sangre.

Con enfermedad de los uréteres, dolor a lo largo del curso.

ellos, excepto en casos de cólico renal (ver Dolor en la región lumbar), son posibles

no ocurre en casos de cálculos ureterales, tuberculosis, empiema del muñón ureteral.

El dolor debido a la enfermedad ureteral se localiza según su proyección.

Para determinar

Se debe dividir la localización del dolor en consecuencia a lo largo del uréter.

palpar en ciertos puntos. Puntos ureterales superiores

ubicado tres dedos a la izquierda y derecha del ombligo; uréter medio

Los puntos de las esquinas están ubicados en la intersección de la línea horizontal que conecta ambos.

espinas ilíacas anterosuperiores con líneas verticales que las atraviesan

estirándose a lo largo del borde del tercio interno y medio del ligamento de Pupart; mo más bajo

Los puntos del rosario son accesibles a la palpación durante la vagina o el recto.

investigación. En caso de cambios en el uréter yuxtavesical.

De esta forma se puede palpar un cordón doloroso o un cálculo.

Síntomas. Dolor abdominal causado por enfermedades de los uréteres.

se irradia a la vejiga y los genitales; en la mayoría de los casos ellos

acompañado de disuria, que en las enfermedades de los uréteres se asocia

con daño simultáneo a la vejiga o con reflejo

acciones (piedra en el uréter inferior). Dolor a lo largo del uréter

ka a veces ocurre con enfermedades de los riñones y la vejiga (vejiga-

sin reflujo ureteral) y por lo tanto no puede estar asociado con

daño al propio uréter.

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Capítulo 10. ENFERMEDADES GENÉTICAS Y MÚLTIPLES DAÑOS AL DESARROLLO. ENFERMEDADES HEREDITARIAS EN NEONATOLOGÍA
ABSTRACTO. EMBARAZO Y PARTO EN ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, ANEMIA, ENFERMEDADES RENALES, DIABETES, HEPATITIS VIRAL, TUBERCULOSIS2000, 2000

Las proyecciones de los órganos internos se encuentran en la piel, músculos, huesos, periostio y ligamentos. Las lesiones cutáneas pueden incluir hinchazón, picazón, enrojecimiento, placas psoriásicas, erupciones cutáneas, etc. Los trastornos de la glándula tiroides, el estómago, la vesícula biliar, el hígado, el corazón, el páncreas, los pulmones, los riñones, etc., todos tienen sus manifestaciones en el cuerpo humano. ¡Descubra qué zonas son responsables de qué!

El fundador e investigador de la dirección - terapia visceral - masaje abdominal - masaje de órganos internos a través de la pared frontal del abdomen. Inicio profesional en el campo de la terapia visceral desde 1985.

Tiene más de 20.000 de sus estudiantes y seguidores en muchos países del mundo.

Presidente de la Asociación Profesional de Terapeutas Viscerales.

CEO Centro educativo y de salud Predtecha.

Las proyecciones de los órganos internos se encuentran en la piel, músculos, huesos, periostio y ligamentos.

Representaciones en la piel puede manifestarse hinchazón, picazón, enrojecimiento, placas psoriásicas, erupciones cutáneas, etc.

En los músculos, las proyecciones se expresan por compactaciones, nódulos, mayor sensibilidad y dolor.

Las proyecciones sobre el periostio también aparecer dolor, aumento de la sensibilidad o inflamación.

En los vasos, las representaciones se expresan por dolor a lo largo del vaso, hinchazón de la íntima del vaso y compactación.

Proyecciones de órganos internos desde el abdomen.

Trastornos de la tiroides. La representación se sitúa en la muesca yugular a lo largo del periostio. El dolor en esta área indica mala circulación de la glándula tiroides.
Estómago (curvatura mayor). Proyección sobre el músculo esternocleidomastoideo del lado izquierdo del cuello. Se manifiesta como dolor y aumento del tono muscular.
El área de unión del músculo esternocleidomastoideo a la clavícula de la izquierda. Se manifiesta por dolor del periostio y del músculo.
Síndrome de angina. La zona de la mitad del esternón. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.
Páncreas. La representación se encuentra en el lado del abeto, en la región supraclavicular, más cerca del cuello. Se manifiesta como dolor y tensión de los músculos de esta zona. Al amasar, a menudo se irradia al área del brazo izquierdo, al corazón, al vértice del pulmón y a la garganta.
Inmunidad disminuida. La proyección se encuentra en el medio del esternón, en la zona de su intersección con la línea que pasa por la línea del pezón. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.
Insuficiencia cardiaca. Representación debajo de la clavícula izquierda en la zona del músculo subclavio por encima de la primera costilla. Se manifiesta como dolor muscular a la palpación.
Cápsula del bazo. Representación de un grupo de músculos en la zona del hombro izquierdo. Se manifiesta como un dolor profundo en la articulación y en la cápsula articular.
Trastornos valvulares del corazón. Se proyectan a la derecha sobre el músculo pectoral mayor, lateral al área de la articulación del hombro izquierdo. El dolor aparece a la palpación.
Deterioro del suministro de sangre a la articulación del hombro.
Isquemia cardíaca. La representación se sitúa anterior a la línea axelar, en la zona del músculo serrato anterior. Con patología: dolor en el periostio y los músculos. A. Ubicado en la 1.ª línea lateral del tórax, al nivel del 4.º espacio intercostal sobre los músculos y periostio de las costillas.
Ritmo cardiaco. Se proyecta sobre el lado izquierdo del tórax, la zona de intersección de la línea medioclavicular-pezón y el espacio intercostal de la 4ª y 5ª costilla. Se manifiesta como dolor en esta zona y alteraciones del ritmo cardíaco.
Parénquima esplénico. La representación discurre a lo largo del arco costal a la izquierda de la apófisis xifoides hasta la línea axilar lateral. Se manifiesta como dolor en zonas de las costillas y formaciones cartilaginosas del arco costal.
Estómago (curvatura mayor). La representación se encuentra en la piel de la parte exterior de la zona de los hombros. Se manifiesta como piel áspera (“piel de gallina”), pigmentación (si está afectada por hongos).
Páncreas. Se proyecta sobre la superficie lateral de las 8-10 costillas y los músculos intercostales a lo largo de la línea axilar lateral izquierda, así como sobre los músculos de la pared abdominal anterior al nivel de la línea divisoria del primer y segundo segmento, si el La distancia entre el ombligo y la apófisis xifoides se divide en tres partes iguales (el punto de partida de los segmentos es desde el ombligo). Se manifiesta como sensibilidad al dolor de las estructuras musculares de estas zonas.
Riñón izquierdo. Su representación se sitúa en el tercio inferior de la superficie interna del hombro izquierdo. Se manifiesta por dolor en los músculos de esta zona y en el periostio del húmero.
(A, E) - ovarios, (B, D) - trompas, C - útero (mujeres); (A, E) - testículos, (B, C, D) - próstata (hombres). Están ubicados a lo largo del periostio del hueso púbico. Se manifiestan como dolor a la palpación.
Colon descendente. Su representación se localiza en el músculo braquiorradial izquierdo en el tercio superior del antebrazo y en la superficie anterior exterior de los músculos abdominales oblicuo interno y transverso del lado izquierdo. La patología se manifiesta por dolor muscular a la palpación.
Nervio radial (osteocondrosis cervical). La representación se sitúa a lo largo del nervio radial del antebrazo de la mano izquierda. Cuanto más fuerte es la infracción (isquimización) en la columna cervical, más abajo, hacia la mano, se extiende el dolor en la zona de paso de la fibra nerviosa.
Parénquima del riñón izquierdo. Su zona representativa se sitúa a lo largo del periostio de la cresta ilíaca de la izquierda. Se manifiesta como dolor a la palpación.
Nervio mediano (osteocondrosis cervical). La representación se sitúa a lo largo del nervio mediano del antebrazo de la mano izquierda. Cuanto mayor es el grado de infracción (isquimización) en la columna cervical, menor es el dolor en el área del nervio que se extiende hasta la mano.
Nervio cubital (osteocondrosis cervical). La representación se sitúa a lo largo del nervio cubital del antebrazo de la mano izquierda. Cuanto más fuerte es el grado de infracción (isquimización) de las raíces nerviosas en la columna cervical, menor es el dolor en el área del paso del nervio que se extiende a lo largo del antebrazo hasta la mano.
Una sección del antebrazo con zonas representativas de seis órganos. Se encuentra en el primer tercio del antebrazo izquierdo a lo largo del periostio de la superficie interna del radio distal. Se manifiesta como dolor en zonas representativas de los órganos.
Pulmon izquierdo. La representación se ubica en la base del pulgar y las propias falanges, es decir, en la zona del músculo corto y músculos del flexor corto del pulgar de la mano izquierda, articulaciones y placa ungueal.
La representación se encuentra en la parte superior externa del muslo izquierdo, encima del fémur, encima de la zona del trocánter mayor. Se manifiesta como dolor en la cápsula articular y rigidez de la articulación.
Útero, próstata. La zona de información está ubicada en la parte interna superior del muslo, más cerca del pliegue inguinal, a lo largo de la vena safena femoral y la arteria femoral. Se manifiesta como dolor a lo largo de los vasos de esta zona y los músculos de esta zona durante el examen de palpación, así como diversos trastornos de la piel, incluida la papilomomatosis.
Mala circulación de la pierna izquierda, artrosis de la articulación de la cadera. La zona representativa se encuentra en el tercio superior interno del muslo izquierdo. Se manifiesta por dolor en el periostio del fémur y los músculos adyacentes en esta zona.
Artrosis de la articulación de la cadera izquierda. La representación se sitúa a lo largo de la superficie medioexterna-lateral del muslo izquierdo, desde la zona del trocánter mayor hasta la articulación de la rodilla. Se manifiesta por dolor en el periostio de la tibia y los músculos que lo recubren.
Trastornos sexuales. La zona representativa se ubica en la parte anterior superior interna del muslo izquierdo, desde el pliegue inguinal, hacia el frente a lo largo de la vena safena femoral y la arteria femoral. Se manifiesta como dolor a lo largo de los vasos y músculos de esta zona durante el examen de palpación.
La zona está ubicada en el lado interno del ligamento colateral tibial a lo largo de los músculos de la superficie posterior interna del muslo izquierdo hacia el perineo. Se manifiesta como dolor en el ligamento y su lugar de unión, así como en los músculos de la superficie interna posterior del muslo izquierdo.
Parte de la cola y cuerpo del páncreas. La representación se encuentra en el tercio inferior del muslo izquierdo, en la zona del músculo vasto medial. Se manifiesta por dolor muscular a la palpación.
Artrosis de la articulación de la rodilla izquierda. El área representativa se encuentra en la superficie interna de la cabeza de la tibia de la pierna izquierda a lo largo del periostio. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.
Estómago (curvatura mayor). La zona de información se encuentra en el tercio superior de la tibia, a lo largo de la superficie anterolateral exterior o, más precisamente, el músculo tibial anterior de la pierna izquierda. Se manifiesta por dolor muscular a la palpación.
Escaso suministro de sangre a la pierna izquierda. El área representativa se encuentra a lo largo de la superficie interna anterior de la pierna izquierda en el tercio superior, a lo largo de la tibia a lo largo de la cabeza medial del músculo gastrocnemio. Se manifiesta por dolor muscular a la palpación.
La parte inferior de la vesícula biliar. La zona de información está ubicada en el tercio superior desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, adol a lo largo de la superficie mediolateral externa de la tibia de la pierna izquierda. Se manifiesta por dolor muscular a la palpación.
Bulbo duodenal. El área de información se encuentra en la parte inferior del tercio superior de la tibia, a lo largo de la superficie anterolateral exterior o, más precisamente, el músculo tibial anterior de la pierna izquierda. Se manifiesta por dolor muscular a la palpación.
Cuerpo de la vesícula biliar. La zona representativa se encuentra en el segundo tercio de la región que va desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo lateral, a lo largo de la superficie mesolateral externa de la tibia de la pierna izquierda. Se manifiesta por dolor muscular a la palpación.
Conducto de la vesícula biliar. La zona representativa se encuentra en el tercio inferior de la región desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie mediolateral externa de la tibia de la pierna izquierda. Se manifiesta por dolor muscular a la palpación.
Artrosis de la articulación del tobillo izquierdo. La zona representativa se encuentra a lo largo de la línea anterior lateral exterior e interior del espacio articular. Se manifiesta como dolor en el periostio de la articulación del tobillo izquierdo a la palpación.
Trastorno del riñón izquierdo. La zona representativa es el dorso del pie izquierdo, en la zona de los músculos extensores cortos de los dedos en el espacio entre los extensores del cuarto dedo y el dedo meñique. Se manifiesta como dolor en los músculos, ligamentos y periostio de los huesos del pie en esta zona.
Vejiga, mitad izquierda. La representación es la placa ungueal del dedo meñique y el propio dedo. En patología, la uña se ve afectada por hongos, a veces se pueden ver diversas manifestaciones de trastornos en la piel del dedo, la articulación se vuelve dolorosa a la palpación.
Vesícula biliar. Placas ungueales del tercer y cuarto dedo del pie izquierdo. En patología, las uñas se ven afectadas por hongos, a veces se observan trastornos de la piel y las articulaciones de los dedos se vuelven dolorosas a la palpación.
Estómago (curvatura mayor). La representación es la placa ungueal del segundo dedo del pie izquierdo, a veces el propio dedo. Con patología profunda del estómago, la uña se ve afectada por hongos y las articulaciones del dedo se vuelven dolorosas a la palpación.
Páncreas. La representación es la placa ungueal del dedo gordo del pie izquierdo y, a veces, el propio dedo. En patología, la uña se ve afectada por hongos, la articulación se vuelve dolorosa a la palpación y se observa su deformación.
Órganos genitales. La zona representativa se encuentra en el tercio inferior de la pierna derecha e izquierda, a lo largo de la superficie interna de la tibia, hasta la parte interna del tobillo. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación. A la derecha está el epidídimo derecho en las mujeres; en los hombres, el testículo derecho y el lóbulo derecho de la próstata. A la izquierda está el apéndice izquierdo en las mujeres, en los hombres el testículo izquierdo y el lóbulo izquierdo de la próstata.
Artrosis de la articulación del tobillo. La zona representativa se encuentra a lo largo de la línea lateral interna del espacio articular de la articulación del tobillo izquierdo y derecho. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.
Vejiga. La representación es la parte interna de la zona del talón del pie debajo del maléolo medial de la pierna izquierda y derecha. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.
Hígado. La representación es la placa ungueal del dedo gordo del pie derecho y, a veces, el propio dedo. En patología, la uña se ve afectada por hongos, la articulación se vuelve dolorosa a la palpación y, a veces, se observa su deformación.
Callos (cálculos en la vesícula biliar). Un crecimiento específico de piel en la superficie lateral externa del dedo gordo del pie derecho. Se forma cuando la bilis se espesa y se forman cálculos en la vesícula biliar.
Estómago (curvatura menor). La representación es la placa ungueal del segundo dedo del pie derecho y, a veces, el propio dedo. Con patología profunda del estómago, la uña se ve afectada por hongos y las articulaciones del dedo se vuelven dolorosas a la palpación.
Vesícula biliar. Placas ungueales del tercer y cuarto dedo del pie derecho. Con la patología de la vejiga, las uñas se ven afectadas por hongos, la piel está predispuesta a diversas infecciones por hongos y las articulaciones de los dedos a menudo se vuelven dolorosas a la palpación.
Mitad derecha de la vejiga. La representación es la placa ungueal del dedo meñique y el propio dedo del pie derecho. Con patología de la vejiga, la uña y la piel del dedo son susceptibles a la infección por hongos y la articulación se vuelve dolorosa a la palpación.
Riñón derecho. La zona representativa es el dorso del pie derecho, en la zona de los músculos extensores cortos de los dedos en el espacio entre los extensores del cuarto dedo y el dedo meñique. Se manifiesta como dolor en los músculos, ligamentos y periostio de los huesos del pie en esta zona.
Artrosis de la articulación del tobillo derecho. La zona representativa se encuentra a lo largo de la línea anterior lateral exterior e interior del espacio articular. Se manifiesta como dolor en el periostio de la articulación del tobillo derecho a la palpación.
Conductos biliares. La zona representativa se encuentra en el tercio inferior de la región desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie mediolateral externa de la tibia de la pierna derecha. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.
Cuerpo de la vesícula biliar. La zona representativa se ubica en el segundo tercio desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie mesolateral externa de la tibia de la pierna derecha. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.
Bulbo duodenal. El área de información se encuentra en la parte inferior del tercio superior de la tibia, a lo largo de la superficie anterolateral exterior o, más precisamente, el músculo tibial anterior de la pierna derecha. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.
La parte inferior de la vesícula biliar. La zona de información se encuentra en el tercio superior desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie mediolateral externa de la tibia de la pierna derecha. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.
Circulación sanguínea de la pierna derecha. El área representativa se encuentra a lo largo de la superficie interna anterior de la espinilla derecha en el tercio superior, a lo largo de la tibia a lo largo de la cabeza medial del músculo gastrocnemio. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.
Estómago (curvatura menor). La zona de información se encuentra en el tercio superior de la tibia, a lo largo de la superficie anterolateral exterior o, más precisamente, el músculo tibial anterior de la pierna derecha. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.
Artrosis de la articulación de la rodilla derecha.. El área representativa se encuentra en la superficie interna de la cabeza de la tibia de la pierna derecha a lo largo del periostio. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.
Cabeza y cuerpo del páncreas.. La representación se encuentra en el tercio inferior del muslo derecho, en la zona del músculo vasto medial femoral. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.
Artrosis de la articulación de la rodilla derecha. La zona está ubicada en el lado interno del ligamento colateral tibial a lo largo de los músculos de la superficie posterior interna del muslo derecho hacia el perineo. Se manifiesta como dolor en el ligamento y en el lugar de su unión a lo largo de la zona representativa.
Mala circulación de la pierna derecha, artrosis de la articulación de la cadera. La zona representativa se encuentra en el tercio superior interno del muslo derecho. Se manifiesta por dolor en el periostio del fémur y los músculos adyacentes en esta zona.
Trastornos sexuales. La zona representativa se ubica en la parte anteromedial superior del muslo derecho, desde el pliegue inguinal hacia el frente a lo largo de la vena safena femoral y la arteria femoral. Se manifiesta como dolor a lo largo de los vasos y músculos de esta zona durante el examen de palpación.
Útero, próstata. La zona de información está ubicada en la parte interna superior del muslo derecho, más cerca del pliegue inguinal, a lo largo de la vena safena femoral y la arteria femoral, y se manifiesta por dolor a lo largo de los vasos de esta zona y los músculos durante la palpación, así como en varios tipos de piel. manifestaciones, incluida la papilomomatosis.
La representación se encuentra en la superficie lateral medial del muslo derecho, desde la zona del trocánter mayor hacia la articulación de la rodilla. Se manifiesta por dolor en el periostio de la tibia y los músculos que lo recubren.
Artrosis de la articulación de la cadera derecha. La representación se encuentra en la región superior exterior del muslo derecho, encima del fémur, encima del trocánter mayor. Se manifiesta como dolor en esta zona y rigidez de la articulación.
Pulmón derecho. La representación se sitúa en la zona de la base del pulgar y sus articulaciones, es decir, en la zona del músculo corto y músculos del flexor corto del pulgar de la mano izquierda. En la patología pulmonar, la base del dedo duele, aparece un patrón venoso, las articulaciones se deforman y la placa ungueal se deforma.
Zona de debilitamiento funcional de órganos. Se ubica en el primer tercio del antebrazo de la mano derecha, a lo largo del periostio de la superficie interna del radio distal. Se manifiesta como dolor del periostio en zonas representativas de los órganos.
Nervio radial (atrapamiento radicular en la columna cervical). La representación se sitúa a lo largo del nervio radial del antebrazo de la mano derecha. Cuanto mayor es el grado de infracción (isquimización) en la columna cervical, más abajo hacia la mano se extiende el dolor en la zona de paso de la fibra nerviosa.
Parénquima del riñón derecho. Su zona representativa se ubica a lo largo del periostio de la cresta del hueso ilíaco derecho. Esta zona se manifiesta por dolor a la palpación.
Ángulo ileocecal del intestino. La zona representativa se encuentra en la pared anterior del abdomen, a la derecha debajo del ombligo, en una línea que va desde el ombligo hasta la cresta ilíaca. Con la estenosis de la válvula ileocecal, se produce dolor referido en el corazón y el estómago. El trastorno también se manifiesta por dolor y densidad de los tejidos que cubren esta área durante el examen de palpación.
Colon ascendente. Su representación se sitúa en el músculo braquiorradial derecho en el tercio superior del antebrazo y en la superficie anterior exterior de los músculos abdominales oblicuo interno y transverso del lado derecho. Se manifiestan como dolor a la palpación.
Nervio cubital (atrapamiento radicular de la columna cervical). La representación se sitúa a lo largo del nervio cubital del antebrazo de la mano derecha. Cuanto mayor es el grado de infracción (isquimización) de las raíces nerviosas en la columna cervical, menor es el dolor en el área del paso del nervio que se extiende hasta la mano.
Nervio mediano (atrapamiento radicular de la columna cervical). La representación se sitúa a lo largo del nervio mediano del antebrazo de la mano derecha. Cuanto mayor es el grado de infracción (isquimización) en la columna cervical, menor es el dolor en el área del nervio que se extiende hasta la mano.
Mala circulación de la pelvis. La representación se sitúa entre la segunda y tercera sección de la zona abdominal, entre el ombligo y el hueso púbico. Se manifiesta como dolor al presionar durante el examen del abdomen.
Intestino delgado. La representación se ubica alrededor del ombligo en la región periumbilical. En caso de alteraciones, se manifiesta como dolor durante el examen de palpación.
Trastorno del riñón derecho. Su representación se sitúa en el tercio inferior de la superficie interna del hombro derecho. Hay dolor en los músculos de esta zona y en el periostio del hueso.
Estómago (curvatura menor). La representación se encuentra en la piel de la parte exterior de la zona del hombro derecho. Se manifiesta como piel áspera (“piel de gallina”), pigmentación (si está afectada por hongos).
Vesícula biliar. Representación en la pared anterior del abdomen a la derecha en el hipocondrio. Se manifiesta como dolor, tanto con la palpación como sin ella; cuando está afectado por hongos, aparece pigmentación en la zona;
Parénquima hepático. La representación discurre a lo largo del arco costal a la derecha de la apófisis xifoides hasta la línea axilar lateral. Se manifiesta por dolor en zonas de las costillas y formaciones cartilaginosas del arco costal.
Respiración automática. Se proyecta en el lado derecho del tórax, el área de intersección de la línea media clavicular-pezón del espacio intercostal entre la cuarta y quinta costillas. Se manifiesta como dolor en esta área y, en caso de lesión, una violación de la respiración automática.
Mala circulación de la articulación del hombro derecho (isquemia de la columna cervical). Se proyecta sobre la superficie anterior de la cápsula articular de la cabeza de la articulación del hombro izquierdo. Se manifiesta por dolor en esta zona.
Gastritis, estómago. Representación sobre la apófisis xifoides. Con patología: dolor a lo largo del periostio. En ocasiones la crónica se manifiesta por la aparición de lunares y papilomas en esta zona.
Cápsula hepática. Representación sobre el músculo deltoides, en la zona del hombro derecho. Se manifiesta como un dolor profundo en la zona de la articulación y la cápsula articular cuando se estira la cápsula.
Insuficiencia respiratoria. Representación debajo de la clavícula derecha en la zona del músculo subclavio, encima de la primera costilla. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.
Vesícula biliar. La representación se sitúa en el lado derecho en la región supraclavicular. Se manifiesta por dolor muscular en esta zona.
Bulbo duodenal. El área de unión del músculo esternocleidomastoideo a la clavícula de la derecha. Se manifiesta por dolor del periostio y del músculo.
Estómago (curvatura menor). La proyección sobre el músculo esternocleidomastoideo de la derecha se manifiesta por dolor y aumento del tono.

Proyecciones de órganos internos desde la espalda.

1. Trastornos del sistema esquelético. La representación se encuentra en la superficie espinosa de la séptima vértebra cervical (C7). Se manifiesta como dolor en el periostio durante el examen de palpación y malestar.

2. Cabeza del páncreas. La representación se encuentra debajo de la base del cráneo a la derecha. Se manifiesta por tensión muscular en esta zona, dolor a la palpación:

3. Insuficiencia basilar. Representación en las apófisis laterales de la primera vértebra cervical (C1, a lo largo de la línea del eje lateral a derecha o izquierda. Se manifiesta como dolor durante la palpación. El pinzamiento radicular resultante provoca una interrupción del suministro de sangre a la zona de la cabeza.

4. Polo superior del riñón derecho. Su representación es en el cuello, a la altura de las apófisis laterales derechas (C1-C2). Se manifiesta como dolor en esta zona. El dolor se correlaciona con el estado funcional del riñón derecho.

5. Polo inferior del riñón derecho. La representación se encuentra en los músculos ubicados en la línea axilar lateral derecha en la zona de las vértebras de la columna cervical (C5-C6).

6. Uréter del riñón derecho. Ubicado profundamente en el músculo supraespinoso del lado derecho. Se manifiesta por aumento de la tensión muscular y el dolor.

7. La parte inferior de la vesícula biliar. Ubicado a nivel de la vértebra (Th2), desde el espinoso hacia la derecha. Se manifiesta como un aumento del tono muscular en los músculos de esta zona y dolor a la palpación.

8. Parte derecha del colon transverso. Representado por un sitio en el músculo trapecio de la derecha. Se manifiesta como dolor y aumento del tono muscular.

9. Conducto de la vesícula biliar. Ubicado a nivel de la vértebra (Th4), desde la columna espinosa hacia la derecha. Se manifiesta por un aumento del tono muscular en esta zona y dolor a la palpación.

10. Representación de la glándula mamaria derecha. Ubicado en el músculo infraespinoso hasta el borde exterior de la escápula derecha. Se manifiesta como dolor debido a diversos trastornos en la glándula mamaria.

11. Cápsula hepática, periartritis humeroscapular, osteocondrosis cervical. La representación se encuentra en el hombro derecho, en la zona del músculo deltoides. Se manifiesta como dolor y mala circulación en la articulación del hombro.

12. Desequilibrio energético en el pulmón. Se encuentra en el centro de la escápula en la zona del músculo de la cavidad y el periostio. En patología, se manifiesta como dolor en esta zona. Cuando esta zona está traumatizada, se altera la respiración automática.

13. Riñón derecho con vejiga. Situado en la zona del músculo redondo menor y la axila. En patología, se manifiesta como dolor muscular en esta zona, crecimiento de papilomas y pigmentación.

14. Lóbulo derecho del hígado. La representación se sitúa a lo largo del músculo romboides mayor entre las vértebras espinosas y el borde medial de la escápula, a la altura de los músculos espinosos (Th4-Th6). Manifestado por sensibilidad al dolor.

15. Riñón derecho. La representación se encuentra en la sección muscular de la región paravertebral, a la derecha, a la altura de las vértebras (Th7-Thl0). Se manifiesta como dolor y malestar, infracción radicular.

16. Riñón derecho. La zona de representación se encuentra en la sección muscular de la región paravertebral a la derecha en el nivel (Thl 1-L2). Se manifiesta como dolor en los músculos de la espalda de esta parte del cuerpo y su tono aumentado.

17. Glándula suprarrenal derecha. La representación se encuentra paravertebral a la derecha a nivel de Th 11 con una transición del arco costal a la línea axilar lateral.

18. Mala circulación de los órganos pélvicos. El área que indica el trastorno se encuentra en el lado externo del hombro, en el área de contacto de los músculos tríceps y bíceps, y se manifiesta en patología por dolor a la palpación, a veces dolor doloroso.

19. Colon ascendente. Se localiza medialmente en la parte superior de la región lumbar a nivel del músculo abdominal oblicuo externo y del músculo dorsal ancho. Se manifiesta como dolor y aumento del tono muscular.

20. Intestino delgado a la derecha.

21. Inflamación de la articulación del codo. La representación se sitúa en la zona del cóndilo de la articulación del codo. En las primeras etapas de la enfermedad, se manifiesta como dolor en el periostio del cóndilo.

22. Parénquima del riñón derecho. Ubicado en la parte superior de la cresta ilíaca en el lado derecho del cuerpo. Se manifiesta como sensaciones dolorosas al tocar esta zona y a la palpación.

23. Cabeza y cuerpo del páncreas. La representación se encuentra en la piel del antebrazo a lo largo de la superficie posterior más cerca del codo. La patología se manifiesta por diversos trastornos en la piel (sequedad, aspereza, placas de psoriasis).

24. Colon ascendente. Representación sobre los músculos del antebrazo en la parte superior externa, sobre el músculo braquiorradial. Se manifiesta como dolor a la palpación, a veces dolor doloroso en esta zona.

25. Vejiga (mitad derecha). Representación del músculo glúteo mayor en la zona de su unión al ilion. Se manifiesta como dolor a la palpación y aumento del tono.

26. Intestino delgado. Proyección sobre la columna espinosa L3-L4 y músculos paravertebrales de esta zona. Se manifiesta por dolor del periostio y grupos de músculos.

27. Intestino delgado (lado derecho). La representación se sitúa en la zona de la línea glútea mayor, debajo de la zona de la articulación sacra. Se manifiesta en patología o trastornos funcionales como dolor a la palpación de esta zona.

28. Ovario derecho en mujeres y testículo derecho en hombres.

29. Trastorno articular de la articulación de la cadera derecha. La representación se encuentra encima de la región del trocánter mayor del fémur, la región de los músculos glúteo menor y glúteo medio. La patología se manifiesta por dolor en las articulaciones y músculos.

30. Órgano sexual (lado derecho). La representación se encuentra debajo del músculo glúteo mayor en el lado derecho del sacro. Se manifiesta como dolor en la zona, dolor lumbar.

31. Pulmón derecho. Representación en el pulgar de la mano derecha (falange, lámina ungueal, base del pulgar). El trastorno se manifiesta como deformación, cambio de forma y dolor.

32. Colon ascendente. Representación en el dedo índice de la mano derecha. El trastorno se manifiesta como deformación de la placa ungueal (moteado longitudinal o transversal, micosis) y, a veces, dolor en las articulaciones.

33. Sistema nervioso. Zona de información en los dedos medio y anular. Se manifiesta como deformación de las placas ungueales (manchas moteadas longitudinales o transversales, micosis). Dolor en las articulaciones de los dedos.

34. Intestino delgado. Representación en el dedo meñique de la mano derecha. El trastorno se manifiesta como deformación de la placa ungueal (verrugas longitudinales o transversales, micosis) y, a veces, dolor en las articulaciones.

35. Nervio ciático pinzado. La zona de información está ubicada en el centro de la región glútea derecha y a lo largo de la superficie exterior posterior del muslo y la parte inferior de la pierna. Se manifiesta como dolor a lo largo del nervio.

36. Artrosis de la articulación de la cadera derecha. La zona representativa se encuentra en la superficie lateral externa del muslo. Se manifiesta por dolor muscular a la palpación.

37. Artrosis de la articulación de la rodilla derecha. La zona representativa se encuentra desde el ligamento colateral tibial a lo largo de la superficie posteromedial del muslo hacia arriba. Se manifiesta como dolor de ligamentos y músculos en proporción al estado patológico de la articulación.

38. Riñón derecho. La zona de información se encuentra en el tercio inferior de la parte posterior del muslo. En patología, se manifiesta como dolor a la palpación.

39. Aparato ligamentoso de la articulación de la rodilla derecha.. La representación se encuentra en la superficie posterior de la articulación de la rodilla, por encima y más allá de la curvatura de la articulación. Con patología, se manifiesta como dolor en esta zona, especialmente en la zona de unión de los ligamentos cruzados.

40. Uréter del riñón derecho. La zona representativa corre a lo largo de la superficie posterior de la pierna, a lo largo de la línea media del músculo gastrocnemio hasta su inserción en el tendón de Aquiles. En caso de disfunción, se manifiesta por dolor en los músculos ubicados a lo largo de esta línea.

41. Fondo de la vesícula biliar. La zona representativa se encuentra en el tercio superior de la región desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie mediolateral externa de la tibia de la pierna derecha. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.

42. Cuerpo de la vesícula biliar. La zona representativa se encuentra en el tercio medio de la región desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie medial-lateral externa de la tibia de la pierna derecha. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.

43. Conductos de la vesícula biliar. La zona representativa se encuentra en el tercio inferior de la región desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie mediolateral externa de la tibia de la pierna derecha. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.

44. Patología de la articulación del tobillo derecho (artrosis). La zona representativa se encuentra a lo largo de la línea lateral interna del espacio articular de la articulación del tobillo derecho. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.

45. Tenosinovitis. Una zona representativa es la zona del tendón de Aquiles. La inflamación se caracteriza por dolor a la palpación.

46. Intestino grueso. La representación es la parte exterior de la zona del talón del pie debajo del maléolo medial de la pierna izquierda y derecha. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.

47. Patología de la articulación del tobillo izquierdo (artrosis). La zona representativa se encuentra a lo largo de la línea lateral interna del espacio articular de la articulación del tobillo izquierdo. Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.

48. Conducto de la vesícula biliar. La zona representativa se encuentra en el tercio inferior de la región desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie mediolateral externa de la tibia de la pierna izquierda. Se manifiesta por dolor muscular.

49. Cuerpo de la vesícula biliar. La zona representativa se encuentra en el tercio medio de la región desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie mediolateral externa de la tibia de la pierna izquierda. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.

50. Fondo de la vesícula biliar. La zona representativa se encuentra en el tercio superior de la región desde la cabeza proximal del peroné hasta el maléolo externo, a lo largo de la superficie mediolateral externa de la tibia de la pierna izquierda. Se manifiesta como dolor muscular en esta zona a la palpación.

51. Uréter del riñón izquierdo. La zona representativa corre a lo largo de la superficie posterior de la pierna izquierda, a lo largo de la línea media del músculo gastrocnemio hasta su inserción en el tendón de Aquiles. En caso de disfunción, se manifiesta por dolor en los músculos ubicados a lo largo de esta línea.

52. Aparato ligamentoso de la articulación de la rodilla izquierda. La representación se encuentra en la superficie posterior de la articulación de la rodilla izquierda, por encima y por debajo de la línea de curvatura de la articulación. En patología, se manifiesta por dolor en esta zona, especialmente en la zona de inserción del cruzado. ligamentos.

53. Riñón izquierdo. La zona de información se encuentra en el tercio inferior de la superficie posterior del muslo izquierdo. En patología, se manifiesta como dolor a la palpación.

54. Artrosis de la articulación de la rodilla izquierda. La zona representativa se encuentra desde el ligamento colateral tibial a lo largo de la superficie posteromedial del muslo izquierdo hacia arriba. Se manifiesta como dolor en este ligamento y músculos en proporción al estado patológico de la articulación.

55. Artrosis de la articulación de la cadera izquierda. La zona representativa se encuentra en la superficie lateral externa del muslo izquierdo. Se manifiesta por dolor muscular a la palpación.

56. Órgano sexual (lado izquierdo). La representación se encuentra debajo del músculo glúteo mayor en el lado izquierdo de la cruz. Se manifiesta como dolor en la zona, dolor lumbar.

57. Nervio ciático pinzado. La zona de información está ubicada en el centro de la región glútea izquierda y a lo largo de la superficie exterior posterior del muslo y la parte inferior de la pierna. Se manifiesta como dolor a lo largo del nervio.

58. Intestino delgado (lado izquierdo). La representación se sitúa en la zona de la línea glútea mayor, debajo de la zona de la articulación sacra. Se manifiesta en patología o trastornos funcionales como dolor a la palpación de la zona.

59. Corazón, intestino delgado. Representación en el dedo meñique de la mano izquierda. El trastorno se manifiesta como deformación de la placa ungueal (moteado longitudinal o transversal, micosis) y, a veces, dolor en las articulaciones.

60. Sistema nervioso. Zona de información en los dedos medio y anular. Se manifiesta como deformación de las placas ungueales (moteadas longitudinales o transversales, micosis), dolor en las articulaciones de los dedos.

61. Intestino grueso. Representación en el dedo índice de la mano izquierda. El trastorno se manifiesta como deformación de la placa ungueal (moteado longitudinal o transversal, micosis) y, a veces, dolor en las articulaciones.

62. Pulmón izquierdo. Representación en el pulgar izquierdo (falange, lámina ungueal, base del pulgar). El trastorno se manifiesta como deformación de la falange terminal y dolor.

63. Trastornos cardíacos. Representación sobre la cabeza distal del cúbito y su tercio inferior de la superficie posterior. Se manifiesta como dolor a la palpación.

64. Trastorno articular de la articulación de la cadera izquierda. La representación se encuentra encima de la zona del trocánter mayor del fémur izquierdo, la zona de los músculos glúteo menor y glúteo medio. La patología se manifiesta por dolor en las articulaciones y músculos.

65. Ovario izquierdo en mujeres y testículo izquierdo en hombres. La zona representativa se encuentra en la zona de la línea glútea mayor en el músculo glúteo mayor, hacia la espina ilíaca superior. Se manifiesta por dolor a la palpación.

66. Trastorno de los órganos genitales. La zona representativa se proyecta sobre la apófisis espinosa de la vértebra L5. El examen de palpación revela dolor del periostio y hundimiento hacia adelante de la vértebra.

67. Intestino delgado. Proyección sobre la columna espinosa L3-4 y paravertebral ubicada en esta región del ratón. Se manifiesta por dolor del periostio y grupos de músculos.

68. Mitad izquierda de la vejiga. Representación del músculo glúteo mayor en la zona de su unión al ilion. Se manifiesta como dolor a la palpación y aumento del tono muscular.

69. Cuerpo y cola del páncreas. La representación se encuentra en la piel del antebrazo de la mano izquierda, a lo largo de la superficie posterior más cerca del codo. La patología se manifiesta por diversos trastornos en la piel (sequedad, aspereza, placas).

70. Colon descendente. Representación sobre los músculos del antebrazo de la mano izquierda en la parte superior externa, sobre el músculo braquiorradial. La patología intestinal se manifiesta como dolor a la palpación del antebrazo, a veces dolor doloroso en esta zona.

71. Trastornos cardíacos. La representación se sitúa en la zona del cóndilo de la articulación del codo. Se manifiesta por dolor del periostio del cóndilo.

72. Parénquima del riñón izquierdo. Ubicado en la parte superior de la cresta ilíaca en el lado izquierdo del cuerpo. Se manifiesta como sensaciones dolorosas a la palpación en esta zona.

73. Intestino delgado a la izquierda. Ubicado medialmente en la parte inferior de la región lumbar al nivel del músculo abdominal oblicuo externo. Se manifiesta como dolor y aumento del tono muscular.

74. Intestino grueso a la izquierda. Se encuentra medialmente a la izquierda en la parte superior de la región lumbar a nivel del músculo abdominal oblicuo externo y el músculo dorsal ancho. Se manifiesta como dolor y aumento del tono muscular.

75. Estómago. Se proyecta sobre las apófisis espinosas de la columna Th 11-12 y L1-2 y los músculos paravertebrales de esta zona. Se manifiesta por dolor del periostio y, a veces, por hundimiento de la articulación Th 11 hacia adentro en relación con el eje de la columna.

76. Mala circulación de los órganos pélvicos de la izquierda. El área que indica el trastorno se encuentra en la parte exterior del hombro, en el área donde se unen los músculos tríceps y bíceps. Se manifiesta como dolor a la palpación y, con patología profunda, dolor doloroso en esta zona.

77. Glándula suprarrenal izquierda. La representación se sitúa en las zonas paravertebrales de la izquierda a la altura de Th 11 con una transición del arco costal a la línea axelar lateral. Se manifiesta como dolor a la palpación.

78. Páncreas. La representación se encuentra en la zona de los músculos serratos y el periostio de las costillas a lo largo de la línea axilar lateral izquierda al nivel de la séptima y octava costillas, así como paravertebral a las apófisis espinosas de la columna al nivel de Jue 11-L2. El trastorno se manifiesta como dolor a la palpación de estas zonas.

79. Riñón izquierdo. El área de representación se ubica en los músculos lumbares de la columna espinosa paravertebral de la izquierda a nivel de Th 12 y las apófisis laterales de L1-L2. Se manifiesta como dolor en los músculos de la espalda afectados en esta zona y aumento del tono.

80. Riñón izquierdo. La representación se encuentra en los músculos de la región paravertebral derecha, al nivel de las vértebras (Th7-Th9). Se manifiesta como dolor e incomodidad, pellizcos radiculares y crujidos de las articulaciones de esta zona durante la manipulación manual.

81. Riñón izquierdo con vejiga. La zona de la espalda a la izquierda está en el músculo redondo menor y la axila. En patología, se manifiesta por dolor en los músculos de esta área y, en caso de infección del riñón, por el crecimiento de papilomas y pigmentación.

82. Centro energético del corazón. Se encuentra en el centro de la escápula en la zona del músculo de la cavidad y el periostio. En patología, se manifiesta como dolor en esta zona; cuando esta zona está traumatizada, se altera el automatismo de los latidos del corazón.

83. Cápsula esplénica, periartritis humeroescapular. La representación se encuentra en el hombro izquierdo, en la zona del músculo deltoides. Se manifiesta como dolor y mala circulación en la articulación del hombro.

84. Glándula mamaria. Ubicado en el músculo infraespinoso hasta el borde exterior de la escápula izquierda. Se manifiesta como dolor debido a diversos trastornos en la glándula mamaria.

85. A. - insuficiencia cardíaca. Se encuentra a lo largo del músculo supraespinoso, por encima de la columna de la escápula izquierda en dirección medial. Se manifiesta por aumento de la tensión muscular, dolor a la palpación;

V. - Trastornos valvulares del corazón. Ubicado entre la columna y la columna de la escápula izquierda, más cerca del borde interno del tercio superior de la escápula, en los músculos romboides menor y mayor. Se manifiesta por aumento de la tensión muscular, dolor a la palpación;

S. - isquemia, angina de pecho. Se encuentra en la capa muscular entre la columna y la columna de la escápula izquierda más cerca de su borde medial, al nivel del segundo tercio de la columna de la escápula izquierda, en el músculo romboide mayor, que se manifiesta por un aumento de la tensión muscular y dolor a la palpación;

D. - alteración del ritmo cardíaco. Se encuentra en la capa muscular entre la columna y la espina de la escápula izquierda, al nivel del primer tercio inferior de la espina medial de la escápula, en el músculo romboide mayor. Se manifiesta como aumento de la tensión muscular y dolor a la palpación.

E.- isquemia. Se encuentra en los músculos de la región paravertebral de la izquierda, y se extiende desde la región lumbar hasta el borde inferior de la escápula izquierda.

86. Parte izquierda del intestino grueso. La representación se encuentra en el músculo trapecio de la izquierda. La patología se manifiesta por dolor a la palpación y aumento del tono muscular.

87. Uréter izquierdo. Ubicado profundamente en el músculo supraespinoso del lado izquierdo. Se manifiesta como aumento de la tensión muscular y dolor a la palpación.

88. Polo inferior del riñón izquierdo.. La representación se encuentra en los músculos ubicados en la línea del eje lateral a la izquierda en la zona de las vértebras de la columna cervical (C5-C6).

89. Polo superior del riñón izquierdo. Su representación es en el cuello, a la altura de las apófisis laterales izquierdas (C1-C2). Se manifiesta como dolor en esta zona. El dolor se correlaciona con el estado funcional del riñón.

90. Insuficiencia basilar. Se encuentra en las apófisis laterales de la primera vértebra cervical (C1), a lo largo de la línea axel lateral derecha o izquierda. Se manifiesta como dolor a la palpación. El pinzamiento radicular resultante provoca alteraciones circulatorias en la región basilar.

91. Cola y cuerpo del páncreas. La representación se encuentra debajo de la base del cráneo a la izquierda. Se manifiesta como tensión muscular en esta zona, dolor a la palpación.

92. Subluxación en la base del cráneo. Ubicado en la apófisis espinosa de la segunda vértebra cervical (C2). Se manifiesta como dolor del periostio a la palpación.

93. Desequilibrio linfático y renal.

La palpación de los riñones se realiza en posición de pie y acostado. Siempre se utiliza la palpación bimanual.

En decúbito supino, el paciente puede estar boca arriba con las piernas extendidas o de costado con las piernas flexionadas y atraídas hacia el cuerpo. La mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar inmediatamente debajo de las costillas, la mano derecha en la zona del hipocondrio de tal manera que las puntas de los dedos queden debajo del arco costal. Utilizando los movimientos respiratorios del paciente, la mano derecha se mueve gradualmente hacia la pared posterior de la cavidad abdominal hasta que se siente contacto con la mano izquierda, que en este momento mueve la pared posterior hacia adelante. Se pide al paciente que respire profundamente. El riñón desciende y, si es palpable, se siente debajo de la mano derecha como una formación densa, elástico-elástica con una superficie lisa. Al palpar el riñón izquierdo, es más conveniente que el médico examinador coloque la mano derecha detrás y la izquierda al frente.

A veces, la palpación del riñón es posible gracias al uso del método de votación: a los métodos de palpación bimanual descritos anteriormente, se agregan movimientos bruscos rítmicos de los dedos de la mano izquierda hacia la mano derecha (o viceversa, los mismos movimientos de la mano derecha hacia la izquierda). Este método se puede utilizar para identificar dolor de riñón debido a pielonefritis, paranefritis.

En posición de pie, debido a la gravedad y la presión del diafragma descendente, los riñones se vuelven más accesibles a la palpación. Para relajar los músculos abdominales, se le pide al paciente que incline el torso hacia adelante. La palpación de los riñones se realiza según el método descrito anteriormente.

Normalmente, los riñones no son palpables. La movilidad y palpabilidad de los riñones son muy diferentes y dependen del tipo constitucional de los pacientes: en los pacientes asténicos se puede palpar el riñón derecho.

El riñón se vuelve accesible a la palpación cuando está desplazado: nefroptosis o distopía (lumbar o ilíaca) o cuando está agrandado: hidronefrosis, poliquistosis, tumor.

La palpación permite identificar puntos de dolor asociados con daño a los riñones y uréteres. El punto ureteral superior está al nivel del ombligo en el borde exterior del músculo recto del abdomen. El punto ureteral medio: separa el tercio exterior de la longitud de la línea que conecta las espinas ilíacas (l. biiliaca). Este punto corresponde a la unión del uréter con la cavidad pélvica. Si los riñones o el tracto urinario están dañados (pielonefritis, urolitiasis), se puede detectar dolor al presionar estos puntos. Sin embargo, es imposible determinar el origen del dolor utilizando estos puntos; son necesarios estudios instrumentales.

Los golpecitos en la zona del riñón se realizan con el puño de la mano derecha en el dorso de la izquierda, colocado en la zona de la duodécima costilla, o directamente con el borde cubital de la palma estirada de la mano derecha sobre esta zona. El significado del golpeteo es que la XII costilla cruza la superficie posterior del riñón y el golpeteo se transmite hasta él, provocando un aumento del dolor o dolor en presencia de inflamación. En este caso hablan de positivo. El síntoma de Pasternatsky, que se observa con pielonefritis, paranefritis.

La palpación de la vejiga cuando está llena da la sensación de un cuerpo elástico redondeado que sobresale por encima del pubis. Normalmente, la vejiga no es palpable.

Percusión de vejiga cuando se desborda de orina, emite un sonido sordo sobre el pubis y permite determinar el grado de estiramiento. Cuando la vejiga está vacía se obtiene un tono de percusión timpánica por encima del pubis.

Los riñones (Fig. 447, 448) son un órgano par; se encuentran en el espacio retroperitoneal de forma extraperitoneal a ambos lados de la columna al nivel de las vértebras torácicas XI-XII y lumbares II-III.

A. Vista general. B. Una sección de tejido renal agrandada varias veces.
1 - cápsula del glomérulo renal,
2 - túbulo contorneado de primer orden,
3 - bucle de nefrona,
4 - túbulo contorneado de segundo orden,
5 - tubo colector.

La posición de los riñones está determinada en gran medida por el tipo de constitución, el grado de desarrollo de los músculos que mantienen la presión intraabdominal, así como la posición del paciente en estudio. Los hiperstenicos se caracterizan por una posición alta de los riñones y los asténicos, baja.

Arroz. 448. Diagrama de la estructura del riñón.
Tauro

1 - traer buque,
2 - vaso eferente,
3 - capilares glomerulares,
4 - cavidad de la cápsula,
5 - canal mixto,
6 - cápsula.

El hilo renal se ubica al nivel de las vértebras lumbares I-II, la proyección de la costilla XII cae en la mitad del riñón izquierdo. El riñón derecho se encuentra 2-3 cm por debajo del izquierdo. En las mujeres, los riñones se encuentran ligeramente más bajos que en los hombres.

Los riñones ocupan huecos delimitados lateralmente por el músculo transverso del abdomen, posteriormente por el músculo cuadrado lumbar y medialmente por el músculo psoas mayor que cubre la columna. Los riñones están cubiertos de peritoneo solo por delante. Una parte importante de la superficie anterior del riñón derecho está cubierta por el hígado, el duodeno pasa más cerca del borde medial por delante y por debajo de la curva del colon.

El riñón izquierdo, con su superficie anterior, está en contacto con el estómago desde arriba, algo más abajo, con el páncreas e incluso más abajo, con el intestino delgado. El bazo cubre el borde lateral del riñón izquierdo por delante y el colon descendente desciende hacia él por detrás.

La superficie posterior de los riñones está adyacente al diafragma, al músculo abdominal transverso y al músculo cuadrado lumbar.

Los cogollos están cubiertos. Cápsula de tejido conectivo, fuera de la cual hay una cápsula de grasa.

Desempeña un papel importante en la fijación del riñón. fascia renal, haces de tejido conectivo desde los cuales penetran la cápsula grasa y crecen hacia la cápsula fibrosa de los riñones, la adventicia de la pelvis y los grandes vasos. Estos haces parecen atraer el riñón hacia la fascia. La fascia renal que rodea la cápsula grasa está completamente abierta hacia abajo. Por eso, con una pérdida de peso significativa, los riñones se vuelven más extraíbles. En la reparación de los riñones, es de gran importancia. presión intraabdominal, vasos sanguíneos, uréteres.

Normalmente, los riñones tienen cierta movilidad., se mueven al respirar, saltar, levantar pesas. Los cogollos tienen forma de frijol, pesan 120-200 g, largo 10-15 cm, ancho 5-7 cm, espesor 3-5 cm.

Hay:

superficies delantera y trasera,
bordes interiores (cóncavos) y exteriores (convexos),
polos superior e inferior.

El polo superior es redondeado, cubierto por la glándula suprarrenal, el inferior es puntiagudo. Casi en el medio del borde interno del riñón hay un receso profundo: el hilio renal, en el que se encuentra el pedículo renal, que consta de la arteria, la vena y el uréter renales; Entre los elementos del pedículo renal hay tejido laxo, ganglios linfáticos y un plexo nervioso.

En la sección frontal de los riñones, se ven claramente 2 capas,

exterior - corteza renal,
interno - médula.

Corteza Tiene un color amarillo rojizo, franjas radiales oscuras y menos oscuras. La médula tiene un color púrpura espeso y está dividida en 8-18 pirámides transversales, entre las cuales hay 10-15 columnas renales.

El vértice truncado y redondeado de la pirámide forma la papila renal, que tiene entre 10 y 25 aberturas que terminan en los conductos papilares. Los vértices de las pirámides de las papilas renales se enfrentan a las cavidades de los cálices renales, cuyo número es de 8 a 10.

Dos o tres cálices pequeños forman unos grandes. cálices renales, que desembocan en un urinario común: la pelvis renal.

El uréter comienza en la pelvis., su longitud es de 30 a 35 cm. Los uréteres, que descienden hacia la pelvis pequeña, fluyen hacia la vejiga desde atrás y desde abajo.

medio - musculoso,
interno - mucoso.

Las paredes de los cálices, pelvis y uréteres constan de 3 capas:

externo - tejido conectivo,
medio - musculoso,
interno - mucoso.

Los músculos se contraen constantemente rítmicamente y las ondas peristálticas transportan la orina desde los pequeños cálices hasta la vejiga.

El uréter tiene una función motora autónoma. El generador de diversas contracciones es un marcapasos (marcapasos), ubicado con mayor frecuencia en el área del vértice de la anastomosis ureteropélvica. Con una contracción activa, el uréter se acorta y su luz se estrecha. La frecuencia de sus contracciones es de 3 a 5 por minuto, la duración de la onda es de 2 a 5 s. En este caso, la pelvis renal se contrae 3 veces más a menudo que el uréter. La mayor presión en el uréter en comparación con la pelvis y la vejiga (40 cm H2O en la parte superior, hasta 6 cm H2O en la parte inferior) garantiza una perfusión máxima de la orina y, por tanto, una urodinámica normal.

Suministro de sangre a los riñones. Realizado a través de las arterias renales que surgen de la aorta:

izquierda - al nivel de la primera vértebra lumbar,
el derecho es más largo, al nivel de la II vértebra lumbar.

En los riñones, las arterias se dividen en interlobares, segmentarias, arqueadas, interlobulares, que terminan en arteriolas glomerulares y capilares arteriales, formando glomérulos.
Sistema venoso de los riñones. a larga distancia repite la estructura del sistema arterial. Las venas renales drenan en la vena cava inferior.
Drenaje linfáticoSe proporciona a través de una red de capilares y vasos linfáticos profundos ubicados alrededor de las arterias y venas del parénquima renal. También existe una red de vasos superficiales, uno de los cuales se localiza en la cápsula fibrosa. El sistema linfático de los riñones tiene numerosas conexiones con los vasos linfáticos de las glándulas suprarrenales, el hígado, el páncreas, los testículos, los ovarios y el apéndice.

Inervación de los riñones. Realizado por las ramas del plexo celíaco, al que están unidas las ramas periféricas del nervio vago y las ramas terminales de los nervios celíacos de los riñones, son uno de los principales órganos homeostáticos, participan en la regulación de la concentración de osmóticamente. Las sustancias activas, la composición iónica, el equilibrio ácido-base y el volumen de líquidos del ambiente interno del cuerpo, realizan funciones metabólicas y endocrinas, el proceso de formación de orina se lleva a cabo en los riñones.

Breve fisiología del riñón

Las diversas funciones de los riñones se basan en los procesos de filtración de líquidos en los glomérulos renales, la reabsorción y secreción de diversas sustancias por las células de los túbulos renales y la síntesis de nuevos compuestos en el parénquima renal.

Filtración glomerular

La etapa inicial de formación de orina se asocia con ulgrafiltración pasiva en los glomérulos debido a la diferencia entre la presión hidrostática en los capilares de los glomérulos (45-52 mm Hg) y la suma de la presión oncótica del plasma sanguíneo (18-26 mm Hg) y la presión hidrostática en los glomérulos de la cavidad de la cápsula (8-15 mm Hg). De esto se desprende claramente que una disminución de la presión arterial por debajo de 50 mm Hg. Arte. conduce a la anuria. La obstrucción del flujo de orina o el aumento de la presión venosa en los riñones también conducen a una disminución de la filtración.

Por ambos riñones pasan de 660 a 1200 ml de sangre cada minuto., que es del 20 al 25% del volumen expulsado por el corazón en 1 minuto. Hasta el 92% de la sangre que pasa por los riñones fluye a través de la corteza renal. La superficie filtrante de los riñones alcanza los 50 m2. En 1 minuto se forman unos 120 ml de ultrafiltrado en ambos riñones (más de 7 litros por hora, 150-200 litros por día). El ultrafiltrado que ingresa a la cápsula glomerular contiene una pequeña cantidad de proteína.

Paso de proteínas a través de la membrana basal. El glomérulo renal es impedido por moléculas cargadas negativamente: polianiones y sialoglicoproteínas de la pared capilar. El ultrafiltrado contiene cristaloides ionizados (glucosa, urea, creatinina), electrolitos en las mismas cantidades que en el plasma.

Reabsorción y secreción de sustancias. en la nefrona proximal. La mayoría de las sustancias filtradas se reabsorben en la nefrona proximal. Todos los no electrolitos fisiológicamente valiosos y aproximadamente 2/3 de los iones de sodio, cloro y agua que ingresan a la luz de la nefrona se reabsorben por completo.

Reabsorción de glucosa. Con el ultrafiltrado, hasta 100 mg de glucosa ingresan a la luz de la nefrona cada minuto. En la nefrona proximal, las células de la nefrona lo reabsorben casi por completo y no se excretan más de 130 mg con la orina por día.

Reabsorción de aminoácidos.. En el filtrado glomerular, la concentración de aminoácidos es la misma que en el plasma sanguíneo (2,5-3,5 mmol/l). Se reabsorben hasta el 99% de los aminoácidos filtrados.

Reabsorción y secreción de proteínas.. Durante la filtración, una pequeña cantidad de proteínas pasa a través de los poros de la membrana basal, incluidas proteínas alteradas, así como polipéptidos y fragmentos de moléculas de proteínas. La mayoría de estas proteínas y polipéptidos se hidrolizan y los aminoácidos se reabsorben en la sangre. La excreción urinaria diaria de proteínas normalmente no supera los 50 mg.

Secreción de potasio. El potasio filtrado se reabsorbe casi por completo en la nefrona y el potasio secretado por las células de las nefronas distales se excreta en la orina. La excreción de potasio depende del estado ácido-base. La alcalosis promueve la liberación de potasio y la acidosis reduce su liberación.

Reabsorción de sodio y cloro. Los procesos de osmorregulación, relacionados con una de las principales funciones de los riñones, están determinados por la reabsorción de iones sodio y cloruro.
La reabsorción de sodio en el segmento tubular proximal ocurre con un volumen equivalente de agua, por lo que la osmolaridad del líquido tubular no cambia en este lugar. Al mismo tiempo que el sodio, se reabsorbe el ion bicarbonato.
Para el cloro, la pared del túbulo de esta parte de la nefrona es poco permeable, por lo que su concentración dentro del túbulo hacia la parte final del segmento contorneado proximal de la nefrona aumenta gradualmente. En la parte directa de la nefrona proximal, la reabsorción de cloro aumenta significativamente. Los iones de cloro se reabsorben pasivamente, transportando sodio y agua con ellos.

La reabsorción activa de cloro se produce en la rama ascendente gruesa de la nefrona, donde funciona la bomba de cloro. Aquí se reabsorben los iones de sodio, aparentemente de forma pasiva. Esta sección del túbulo es prácticamente impermeable al agua. Los diuréticos como la furosemida y el ácido etacrínico bloquean la reabsorción de cloro y, por tanto, la reabsorción pasiva de sodio, lo que contribuye a la natriuria.

En el túbulo contorneado distal funciona la bomba de sodio, mientras que la reabsorción de cloro se produce de forma pasiva. La sección que sigue al segmento distal de la nefrona, que precede al conducto colector, tiene la capacidad única de cambiar su permeabilidad a las moléculas de agua bajo la influencia de la hormona antidiurética. La bomba de sodio que funciona aquí está regulada por la aldosterona. Este segmento de la nefrona es el sitio de acción de la espironolactona, el triamtereno y la amilorida. La espirolacterona, al ser un antagonista competitivo de la aldosterona, reduce la reabsorción de sodio, el amiloide y el triamtereno bloquean la inhalación de sodio en las células de esta sección de los túbulos, el sodio no se reabsorbe y se excreta con la orina.

Reabsorción de calcio. Los riñones desempeñan un papel principal en el mantenimiento de un nivel constante de calcio en la sangre. La mayor parte del calcio se reabsorbe en el túbulo proximal y el resto en otras partes. Sólo una pequeña porción de calcio se excreta por la orina. No hay secreción de calcio en los riñones.

La función de los riñones para mantener el equilibrio agua-sal. Los riñones participan en la osmorregulación, la volumorregulación y la estabilización de la composición iónica de los fluidos internos. Al regular la excreción de agua y sales, los riñones mantienen un volumen constante de líquido en el cuerpo. En este sentido, la función endocrina de los riñones es fundamental: la secreción de renina y prostaglandinas en la sangre. El papel de los riñones en la osmorregulación está determinado por la posibilidad de una regulación separada de la excreción renal de agua e iones.

Los riñones regulan y mantienen el equilibrio ácido-base. El valor normal del pH sanguíneo oscila entre 7,35 y 7,43. Función excretora.

Los riñones desempeñan un papel principal en la excreción de productos finales no volátiles del metabolismo de la sangre., sustancias extrañas que han entrado en el cuerpo. Esto se logra mediante filtración en los glomérulos y secreción por las células epiteliales de los túbulos renales. Varias sustancias acumuladas en la sangre en cantidades superiores a los niveles fisiológicos se eliminan a través de los riñones.

Los riñones desempeñan un papel principal en la excreción de productos metabólicos nitrogenados.- urea, ácido úrico, creatinina. La urea se filtra en los glomérulos renales, se absorbe parcialmente y el resto, hasta 30 g por día, se excreta con la orina.

Ácido úrico También se filtra en los glomérulos, se reabsorbe hasta el 90% y al mismo tiempo se secreta una cantidad significativa. En la orina diaria está contenido en una cantidad de 0,4 a 1,0 g.

creatinina Se forma a partir de ácido creatina fosfórico, el componente más importante de las células musculares. La excreción diaria de creatinina es de 1 a 2 g. Cada persona tiene su propio nivel diario de creatinina excretada, pero, lo que es más importante, este nivel es bastante constante. Por tanto, con una disminución de la filtración glomerular, la concentración de creatinina en plasma aumenta proporcionalmente.

función endocrina

Los riñones producen una serie de sustancias fisiológicamente activas que tienen efectos sistémicos y locales: renina, eritropoyetina, la forma activa de vitamina D, 3 prostaglandinas, bradicinina.

Función endocrina de los riñones. llevado a cabo, en particular, a través del aparato yuxtaglomerular.

secreción de renina estimulado por un aumento en la concentración de sodio en el túbulo distal en la “mácula densa” y la irritación de los receptores de estiramiento en la pared de la arteriola aferente. La secreción de renina aumenta significativamente con una disminución del suministro de sangre a la arteriola aferente. La liberación de renina ayuda a reducir la excreción de sodio y agua por los riñones y a preservar el volumen sanguíneo. La renina separa la angiotensina I, que consta de 10 aminoácidos, del angiotensinógeno, que se encuentra en la fracción de globulina. En el plasma sanguíneo, la angiotensina I pierde dos aminoácidos y se convierte en angiotensina II, que tiene un efecto vasoconstrictor pronunciado. También regula la reabsorción de sodio en los túbulos renales y aumenta la secreción de aldosterona por la corteza suprarrenal, estimula la secreción de vasopresina, activa el centro de la sed e inhibe la secreción de renina en el riñón.

Función renal metabólica

El catabolismo de una serie de sustancias biológicamente activas se produce en el tejido renal: insulina, ADH, hormona paratiroidea, ACTH, angiotensina, gastrina.

Se filtran en los glomérulos y entran en la luz de los túbulos, donde sufren una escisión catalítica y luego una reabsorción para su posterior utilización por los tejidos corporales.

En los riñones no sólo se produce el catabolismo de la glucosa, sino también su producción.. Se sintetiza en la corteza y su glucólisis se realiza en la médula. La conversión de metabolitos ácidos en glucosa, que es una sustancia neutra, ayuda a regular el pH sanguíneo.

La oxidación de los ácidos grasos libres se produce en los riñones. ingresando a las células de la nefrona desde el líquido intersticial. En el tejido renal, los ácidos grasos se incluyen en los triglicéridos y fosfolípidos que circulan en la sangre.

examen de riñón

En examen general Paciente, para identificar signos de enfermedad renal es necesario prestar atención al estado general, posición del paciente, ausencia o presencia de edema y contorno de la cara.

Estado de una persona sana. Posición activa y satisfactoria, sin hinchazón en la cara ni en otras partes del cuerpo, la cara tiene contornos normales y rasgos familiares.

Para enfermedades renales El estado general del paciente puede variar desde satisfactorio hasta extremadamente grave con pérdida del conocimiento, lo que depende de la naturaleza, prevalencia y gravedad del proceso patológico. Es posible una afección grave con glomerulonefritis aguda y crónica, con el desarrollo de insuficiencia renal de cualquier origen, así como con daño purulento a los riñones o tejidos perirrenal, con un tumor renal y algunas variantes de urolitiasis.

La mayoría de los pacientes con patología renal se comportan de forma activa; en casos graves de enfermedades agudas y crónicas, durante el desarrollo de la insuficiencia renal, son pasivos. En algunas enfermedades, los pacientes ocupan una posición especial y forzada. Entonces, con paranefritis, a menudo se acuestan sobre el lado afectado con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla y la pierna llevada hacia el estómago en el lado afectado. Esto ayuda a relajar el músculo psoas y aliviar el dolor en el área de los riñones.

Algunos tipos de patología renal unilateral (urolitiasis, pielitis aguda, pielonefritis, paranefritis) le dan al paciente en posición erguida una postura especial. inclinar el torso (doblar el cuerpo) hacia el riñón afectado, lo que alivia el dolor. Esta es una característica distintiva de la postura con radiculitis, en la que el torso se inclina en la dirección opuesta a la ubicación del dolor.

Para el cólico renal El comportamiento del paciente es extremadamente característico: cambia constantemente de posición, buscando alivio de un dolor insoportable, a menudo este comportamiento va acompañado de gemidos y gritos. En el período terminal de la uremia y con la eclampsia renal, la paciente experimenta convulsiones y pérdida del conocimiento.

Edema

El edema es un signo muy característico de la enfermedad renal, pero ocurre solo con el desarrollo de síndromes nefríticos y nefróticos agudos. Sin embargo, algunas formas de nefritis, urolitiasis, tumores renales, equinococosis y tuberculosis renal no se acompañan de edema.

La hinchazón puede variar desde leve (pastosa) hasta masiva (anasarca). La hinchazón aparece con mayor frecuencia en la cara debajo de los ojos o alrededor de los ojos; es posible que se produzca hinchazón de la cara, la zona lumbar, el pecho, las extremidades y se puede acumular líquido en las cavidades del cuerpo. El edema renal es pálido, blando y se desplaza fácilmente al cambiar de posición del cuerpo.

En algunas enfermedades renales que cursan con edema, el rostro del paciente adquiere rasgos especiales: se vuelve pálido, hinchado, informe, el rostro pierde sus rasgos anteriores y se vuelve irreconocible. El óvalo de la cara aumenta, las fisuras palpebrales se estrechan debido a la hinchazón de los tejidos blandos de las cuencas de los ojos y los párpados. Esta cara se llama “cara de paciente renal”.

Cuero

Piel con enfermedad renal puede tener un color y turgencia normales, pero con procesos patológicos graves (glomerulonefritis aguda y crónica, pielonefritis) se vuelve pálido debido al espasmo de los vasos de la piel o anemia. La piel cerosa ocurre con distrofia renal lipoidea y amiloidosis. Durante la fase de desarrollo de la insuficiencia renal, se observa sequedad de la piel y descamación de la piel con rastros de rascado, y en la frente y en los pliegues de la cara aparece un aspecto "polvoriento" de cristales de urea y ácido úrico.

Se examinan las áreas de los riñones. delante y detrás, asegúrese de comparar áreas simétricas a la izquierda y a la derecha. El examen frontal se realiza con el paciente acostado, el examen posterior se realiza sentado. El estado de las secciones superior y media de los flancos del abdomen se evalúa desde el frente y desde atrás, la región lumbar (Fig. 449), desde la costilla XII hasta las crestas ilíacas a la izquierda y a la derecha de la columna.

- desde arriba - XII costilla;
- exterior - línea axilar posterior,
- en el lado medial - por la línea paravertebral;
- desde abajo - por la cresta del ilion.

Además, es necesario comparar el estado de las partes inferiores del tórax en ambos lados desde atrás.

Durante la inspección se presta atención sobre la configuración de áreas simétricas, el grado de sus retracciones y protuberancias, y en la espalda, también sobre el color de la piel y el estado del tejido subcutáneo.

En una persona sana la configuración de las áreas renales a la izquierda y a la derecha es la misma. Delante, los flancos del abdomen desde los arcos costales hacia abajo están bien contorneados. Desde atrás, el color de la piel de la región lumbar no difiere del color de la piel de otras partes del cuerpo; a la izquierda y a la derecha, las zonas renales tienen el mismo relieve;

Pecho inferior trasera simétrica. Los procesos patológicos en los riñones y los tejidos perinéfricos pueden cambiar la configuración y el relieve de las áreas renales. Esto es posible con un agrandamiento significativo de uno o ambos riñones, lo que ocurre con hidronefrosis, tumores, equinococos, así como con edema inflamatorio de los tejidos perinéfricos. Un riñón significativamente agrandado empuja el intestino hacia un lado y se acerca a la pared abdominal anterior, lo que conduce a un alisamiento del relieve del flanco o a un abultamiento. Esto es posible en uno o ambos lados.

El agrandamiento del riñón hacia atrás provoca presión sobre los tejidos blandos de la pared abdominal posterior y la aparición de una protuberancia en la región lumbar. A medida que el tamaño del riñón aumenta, es posible que notes una expansión de la parte inferior del tórax en el lado afectado. La acumulación de pus o exudado inflamatorio en el espacio perinéfrico provoca alisamiento o protrusión de la región lumbar, enrojecimiento de la piel, hinchazón de la piel y el tejido subcutáneo y aumento de la temperatura local.

Palpación de los riñones.

La palpación de los riñones debe ir precedida de la palpación de las regiones lumbares. Se lleva a cabo acariciando y sumergiendo ligeramente los dedos del médico en los tejidos blandos del espacio desde las costillas 11 a 12 hasta los huesos ilíacos a ambos lados de la columna. Mediante palpación, se evalúa la naturaleza del relieve del área del riñón en ambos lados para identificar abultamientos o hinchazón, se determina la temperatura local de la piel, la turgencia de la piel y el tejido subcutáneo. Al sumergir los dedos en el tejido se revela hinchazón de la piel y del tejido subcutáneo, así como dolor.

En una persona sana la palpación de las zonas lumbares es indolora, su relieve a izquierda y derecha es el mismo, no hay protuberancias ni hinchazón de la piel ni del tejido subcutáneo, la temperatura de la piel no difiere de la temperatura de otras partes del cuerpo.

Dolor intenso a la palpación. La región lumbar se observa con inflamación de los tejidos perinéfricos, especialmente con paranefritis posterior, esto es posible con un carbunclo renal. Puede producirse una ligera sensibilidad en forma de hiperalgesia con pielonefritis, urolitiasis y, a veces, con un tumor renal.

Abultamiento del área del riñón La espalda, más a menudo de un lado, se presenta con paranefritis, es difusa, elástica, dolorosa, con aumento de la temperatura local. Cuando se comprime con un dedo, se revela hinchazón de la piel y el tejido subcutáneo. Es posible que haya un abultamiento limitado en la región lumbar con un tumor de riñón.

Palpación de los riñones.- el método principal de su investigación. Su implementación se asocia con ciertas dificultades debido a la ubicación profunda de los riñones, la proximidad a ellos de una serie de órganos abdominales (intestinos, hígado, vesícula biliar, bazo), que en ocasiones complican la interpretación de los resultados del estudio, y también debido a El hecho de que los riñones no estén situados detrás tienen una superficie dura sobre la que se pueden presionar y palpar. Por tanto, el principal método de palpación es la palpación bimanual, donde una mano del médico desempeña el papel de una pared rígida en la parte posterior y la otra realiza manipulaciones básicas de palpación. También se utiliza un método similar al palpar el colon ascendente y descendente.

Palpación bimanual de los riñones. Se realiza con el sujeto acostado boca arriba, de costado y en posición erguida. Cada uno de ellos tiene sus propias ventajas: en posición acostada, la máxima relajación de los músculos abdominales se logra en el costado, en posición erguida, los riñones descienden ligeramente y se vuelven más accesibles al examen, pero al mismo tiempo no es posible; para proporcionar la relajación necesaria de los músculos abdominales. El examen de los riñones se realiza mejor después de defecar. La palpación debe realizarse con cuidado, sin acciones bruscas ni presiones significativas, que pueden provocar dolor y náuseas incluso en una persona sana.

Al palpar el riñón en posición acostada examinada. debe relajarse lo más posible, colocar las manos sobre el pecho para no interferir con las acciones del médico y respirar tranquilamente por el estómago. Es mejor mantener las piernas extendidas, la cabecera del sofá debe estar baja. El médico, tomando la posición habitual a la derecha del paciente, coloca la palma izquierda con los dedos cerrados y extendidos debajo de la zona lumbar de modo que los dedos descansen contra los músculos de la columna y el costado del dedo índice toque la costilla XII. (Figura 450).

A la palpación del riñón izquierdo. la mano del médico se empuja más y se ubica en un lugar similar a la izquierda, el dedo índice también debe tocar la costilla XII. La mano derecha del médico se coloca plana con los dedos ligeramente doblados en el flanco del abdomen paralelo al músculo recto, alejándose ligeramente hacia un lado, los extremos de los dedos deben estar 1-2 cm por debajo del borde del arco costal. Así, las manos izquierda y derecha del médico están una encima de la otra, pero en ángulo recto. Las acciones adicionales del médico consisten en juntar gradualmente las manos al máximo con cada exhalación del paciente. La mano izquierda, moviéndose hacia arriba, desplaza los músculos de la pared abdominal posterior hacia adelante y junto con ellos levanta el polo inferior del riñón. La mano derecha del médico desciende y se adentra profundamente en el hipocondrio hacia la mano izquierda. Habiendo alcanzado el contacto de las manos a través de las capas de músculos, el médico le pide al paciente que respire profundamente y con calma "desde el estómago", sin tensar los músculos de la pared abdominal.

Al respirar profundamente, el riñón baja 2-3 cm, sin embargo, en una persona sana no entra en el espacio entre las manos del médico y por tanto no es palpable. En sujetos demacrados, que pierden peso rápidamente, con la pared abdominal muy flácida y, sobre todo, con una fijación insuficiente, los riñones descienden más que en sujetos sanos y, por tanto, pueden palparse.

Palpación de los riñones en posición de pie examinados. ventajoso porque en posición vertical, debido a su gravedad, quedan algo desplazados hacia abajo, especialmente si no están suficientemente fijados o hay baja presión intraabdominal. La posición de las manos del médico y la técnica de palpación no difieren de la utilizada para la palpación en posición acostada (Fig. 451).

Arroz. 451. Palpación bimanual del riñón derecho e izquierdo y el paciente en bipedestación. El riñón izquierdo se puede palpar con la mano izquierda y derecha.

La única peculiaridad es que el sujeto está de pie frente al médico, quien está sentado en una silla, ligeramente inclinado hacia adelante para relajar los músculos abdominales.

Palpación de los riñones con el paciente acostado de lado.. Esta posición tiene como objetivo maximizar la relajación de los músculos de la pared abdominal, lo que hará que el riñón avance, y el flanco del abdomen quedará más libre de los intestinos debido a su desplazamiento hacia abajo. Las caderas y rodillas del sujeto están dobladas hacia el cuerpo, la respiración debe ser tranquila con la boca abierta. Al palpar el riñón derecho, el paciente se acuesta sobre el lado izquierdo de espaldas al médico, la mano derecha del médico toma la posición habitual sobre el estómago y la mano izquierda se coloca en la zona lumbar paralela a la columna opuesta a la mano derecha. , los dedos deben estar ligeramente doblados. La técnica de palpación adicional es similar a la descrita anteriormente. Al palpar el riñón izquierdo, el paciente se acuesta sobre el lado derecho de cara al médico (Fig. 452).

Arroz. 452. Palpación del riñón izquierdo de la izquierda.
mano con el paciente en la posición correcta
lado.

Para facilitar el examen, se intercambian las manos del médico: el derecho está en la zona lumbar, el izquierdo está en el estómago. Al realizar la palpación, es necesario tener en cuenta las fases respiratorias de la persona examinada. Si uno o ambos riñones son claramente palpables, entonces se trata de una patología: prolapso o agrandamiento del órgano entre 1,5 y 2 veces. Más a menudo, sólo el polo redondo inferior del riñón está entre los dedos del médico. Cuando aparece, el médico debe sujetarlo, agarrarlo entre los dedos y aplicar presión predominantemente desde arriba con la mano derecha.

Un riñón capturado de esta manera no se escapa durante la exhalación y se presta mejor a la investigación. A continuación, el médico debe realizar un movimiento deslizante con los dedos de su mano derecha hacia abajo, en este momento el riñón se desliza hacia arriba. En las condiciones descritas, uno puede hacerse una idea del grosor del polo inferior, su forma, consistencia, naturaleza de la superficie, sensibilidad y grado de movilidad.

Con prolapso significativo del riñón. Puedes rodearlo con los dedos. En estos casos, se percibe como una formación en forma de frijol con una superficie lisa con una muesca en el borde interior. La consistencia del cogollo es densa y elástica. Incluso con una palpación hábil, los pacientes casi siempre experimentan malestar y náuseas. Si el riñón se palpa bien, pero existen dificultades para diferenciarlo de los órganos circundantes (vesícula biliar, bazo, curvatura del colon), se puede utilizar la palpación con papeleta. Para hacer esto, con los dedos doblados de la mano izquierda apoyados en la zona lumbar, se realizan empujones rápidos y fuertes en la esquina entre los músculos de la columna y la duodécima costilla. Al mismo tiempo, el riñón se mueve bruscamente hacia arriba. La mano derecha del médico, apoyada sobre el hipocondrio, percibe estas vibraciones del riñón. Los demás órganos anteriores no transmiten estas vibraciones. Puede realizar movimientos bruscos con los dedos de la mano derecha que se encuentran al frente; los empujones del riñón se transmitirán a la mano izquierda del médico, que se encuentra en la zona lumbar.

Al palpar el riñón, se pueden palpar los órganos adyacentes de la cavidad abdominal, que en determinadas condiciones tienen cualidades de palpación similares a las del riñón:

ángulo hepático del colon;
lóbulo derecho del hígado y vesícula biliar;

ángulo esplénico del colon;
bazo.

Dificultades diagnósticas similares surgen cuando el intestino grueso está demasiado lleno de heces densas, cuando la vesícula biliar y el bazo están agrandados, o cuando el riñón mismo está agrandado o es distópico.

A continuación se muestran algunos signos de diagnóstico diferencial que confirman que el órgano palpado es un riñón:

el riñón se desliza hacia arriba en el momento de la palpación y vuelve a su posición anterior después de la palpación;
el riñón palpable tiene forma de frijol con una superficie exterior redondeada y una muesca en el interior;
la superficie del riñón es lisa;
la consistencia del riñón es densa, pero elástica (un bazo agrandado será denso, pero no elástico);
el riñón se palpa en las profundidades del hipocondrio, la vesícula biliar se encuentra más superficialmente, junto a ella se encuentra el borde del hígado;
el riñón vagal es más móvil que la vesícula biliar y el bazo;
un riñón prolapsado se puede sortear fácilmente mediante palpación hasta el polo superior; en un bazo agrandado, el polo superior no se puede palpar;
en un riñón agrandado, el polo inferior se mueve hacia abajo, en un bazo agrandado, hacia abajo y hacia la derecha;
un riñón palpable es capaz de vomitar, otros órganos no;
después de un enema de limpieza, el riñón se palpa mejor y el intestino superpoblado se aclara y no es palpable.

El riñón palpado debe caracterizarse según el siguiente esquema:

localización;
tamaño;
naturaleza de la superficie;
consistencia;
movilidad;
dolor.

Los riñones izquierdo y derecho se describen por separado. Muy a menudo, cuando se agranda, el riñón se ubica en su lugar típico y su borde inferior desciende hasta el flanco del abdomen. Habiendo descubierto esto, es necesario indicar el nivel de posición del polo inferior. Con una fijación débil, un riñón de tamaño normal (o agrandado) desciende y puede terminar en cualquier lugar de la cavidad abdominal (Fig. 453).

Hay tres grados de prolapso renal:

Grado: solo es posible palpar el polo inferior del riñón;
II grado: el riñón se palpa a distancia de su ubicación típica;
III grado: el riñón se palpa a distancia de su ubicación típica.

El riñón caído se desplaza fácilmente y se desliza por debajo de los dedos en el momento del examen. El tamaño del riñón varía en diferentes condiciones patológicas, a veces alcanza tamaños importantes. El aumento puede ser unilateral o bilateral. El tamaño del riñón debe indicarse en centímetros, reflejando la longitud y el diámetro. Si solo se palpa el polo inferior del riñón, entonces su grosor debe indicarse en centímetros. Se observa un agrandamiento significativo de un riñón con hidronefrosis, tumor y equinococo del riñón. Ambos riñones están agrandados con hidronefrosis y enfermedad poliquística. Es posible que la naturaleza de la superficie del riñón no cambie a medida que aumenta de tamaño; será uniforme y lisa. Esto es típico de procesos patológicos difusos: glomerulonefritis aguda y crónica, amiloidosis, degeneración lipoidea. El riñón se vuelve abultado en casos de cáncer, enfermedad poliquística y equinococosis. La consistencia del riñón cambia con el cáncer de riñón, se vuelve duro. Con hidronefrosis, el riñón está blando y, a veces, fluctúa. El dolor a la palpación de los riñones ocurre con paranefritis, así como en muchos casos de rápido agrandamiento del riñón y estiramiento de su cápsula (glomerulonefritis aguda y crónica, carbunco renal), con proceso inflamatorio de la pelvis y urolitiasis.

Arroz. 454. Puntos de dolor renal posterior

La palpación de los riñones finaliza con la identificación de los puntos dolorosos. Más a menudo, se examinan dos puntos posteriores y tres anteriores. Los puntos posteriores se palpan con el paciente sentado, los anteriores, en decúbito supino. Al examinar desde atrás, el dedo índice o medio de la mano derecha se sumerge cuidadosa pero profundamente en el tejido. Al examinar de frente, el dedo se coloca verticalmente sobre la punta y se sumerge profundamente con cada exhalación del paciente hasta llegar a la pared abdominal posterior. Se exploran ubicaciones simétricas.

Puntos renales posteriores(Figura 454):

costovertebral: la intersección del borde inferior de la XII costilla y el borde de la columna;
costopsoas: la intersección de la costilla XII y el borde del músculo psoas (este punto se encuentra justo debajo y lateral al costovertebral).

- costovertebral: la intersección de las XII costillas y el borde de la columna,
- costo-lumbar: la intersección de las XII costillas y el borde de los músculos lumbares (los puntos se encuentran ligeramente por debajo y lateralmente al costo-vertebral).

3 puntos anteriores, el primero es el punto renal, los otros dos son ureterales (Fig.455):

subcostal: ubicado en el borde anterior de la costilla X;
el ureteral superior se encuentra en el borde exterior del músculo recto del abdomen a la altura del ombligo;
El ureteral medio se encuentra en el borde exterior del músculo recto del abdomen al nivel de su intersección con la línea pectínea.

- punto subcostal renal - ubicado en el borde anterior de la costilla X,
- ureteral superior: ubicado en el borde exterior del músculo recto del abdomen al nivel del ombligo,
- ureteral medio: ubicado en el borde exterior del músculo recto del abdomen al nivel de su intersección con la línea pectínea.

En una persona sana, la compresión en estos puntos no causa dolor, aparece solo en patología de los riñones y los uréteres.

percusión renal

Debido a la ubicación de los riñones en las profundidades del hipocondrio, cubiertos por detrás por una gruesa capa de músculos dorsales y lumbares, y por delante por asas intestinales, su percusión no es informativa cuando los órganos son de tamaño normal y, por regla general. , no se realiza. Siempre hay un sonido sordo en la espalda y timpanitis en la parte delantera.

Se utiliza percusión renal. solo cuando uno o ambos órganos están significativamente agrandados, lo que ocurre con un tumor, hidronefrosis, equinococosis. Dicho riñón emerge del hipocondrio, desciende al flanco del abdomen, empuja las asas intestinales hacia adelante y se acerca a la pared abdominal anterior. Al ser un órgano sin aire, se puede percutir desde el frente y se puede obtener un sonido sordo.

Comienza la investigación desde la fosa ilíaca, percutiendo hacia arriba hasta el arco costal, el dedo plesímetro se coloca horizontalmente, se utiliza percusión de palpación profunda.

Propósito de la percusión- determinar el nivel del polo inferior del riñón y determinar la naturaleza del sonido más arriba, hasta el arco costal.

De las técnicas de percusión, la más extendida es método de effleurage, que fue propuesto por G.I. Pasternatsky (Fig. 456).

Técnica de investigación: La mano izquierda del médico se coloca en la zona lumbar del paciente en el área de la proyección del riñón, y la mano derecha lo golpea con el borde de la palma o con el puño cerrado, sacudiendo así el riñón y los tejidos circundantes. El primer golpe debe ser de fuerza mínima, el segundo y el tercero algo más fuertes. No se permiten golpes fuertes. El estudio se detiene cuando el paciente siente dolor, un síntoma positivo.

En una persona sana El síntoma de Pasternatsky es negativo, es decir, no se produce dolor.

Síntoma positivo de Pasternatsky observado en procesos patológicos que conducen a un rápido agrandamiento del riñón con estiramiento de su cápsula (glomerulonefritis aguda o agravada, carbunco renal, pielonefritis aguda y crónica), así como en procesos patológicos de la pelvis (urolitiasis, pielitis, tuberculosis, hidronefrosis).

Dolor al golpear el área del riñón. ocurre con paranefritis, así como con miositis de los músculos de la espalda, con radiculitis, con condritis de las costillas 12 y 11, lo que indica la inespecificidad del síntoma de Pasternatsky.

Auscultación de los riñones.

Escuchar los riñones no es informativo. Se utiliza únicamente para identificar patología de los vasos renales con el fin de diagnosticar la hipertensión arterial renovascular (ver).

En una persona sana No se escuchan ruidos. Cuando la luz de la arteria renal se estrecha (anomalía del desarrollo, compresión del vaso desde el exterior, formación de placa de ateroma, trombo), aparece un soplo sistólico.

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