Zlomeniny ramennej kosti v mieste tvorby lakťového kĺbu. Zlomenina hlavice humerálneho kondylu Vnútorný kondyl ramennej kosti

7875 0

Možné je poškodenie nasledujúcich úsekov, ktoré tvoria kondyl humeru: mediálne a laterálne epikondyly humeru, hlavica kondylu humeru, trochlea, samotný kondyl vo forme lineárnych T- a U- tvarované zlomeniny.

Zlomeniny epikondylov humeru. Takéto zlomeniny patria do kategórie mimokĺbových poranení a sú bežnejšie u detí a dospievajúcich. Mechanizmus poranenia je nepriamy - nadmerné vybočenie predlaktia dovnútra alebo von (avulzné zlomeniny), ale môže byť aj priamy - úder do lakťového kĺbu alebo pád naň. Najčastejšie je postihnutý vnútorný epikondyl humeru. Pacient je obťažovaný bolesťou v mieste poranenia, sú tu zaznamenané aj opuchy a modriny. Palpácia odhalí bolesť, niekedy pohyblivý fragment kosti a krepitus. Vonkajšie orientačné body kĺbu sú narušené. Normálne vyčnievajúce body epikondylov a olekranonového výbežku tvoria rovnoramenný trojuholník s ohnutým predlaktím a pri natiahnutí v lakťovom kĺbe sa body rozchádzajú a tvoria priamku - trojuholník a Gueterovu líniu (obr. 4.13). Posunutie epikondylu vedie k deformácii týchto konvenčných obrazcov. Pohyb v lakťovom kĺbe je stredne obmedzený kvôli bolesti. Z rovnakého dôvodu, ale obmedzenie rotačných pohybov predlaktia a flexia ruky pri zlomenine je výraznejšie

Vnútorný epikondyl a predĺženie ruky v prípade poranenia vonkajšieho epikondylu humeru.

RTG lakťového kĺbu vo frontálnych a laterálnych projekciách potvrdzuje diagnózu. Pri zlomeninách bez posunutia alebo ak sa fragment nachádza nad kĺbovým priestorom, sa používa konzervatívna liečba.

Po novokainovej blokáde zóny zlomeniny sa končatina imobilizuje sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena až po hlavičky metakarpálnych kostí v polohe predlaktia, priemerne medzi supináciou a pronáciou. Lakťový kĺb je ohnutý pod uhlom 90°, zápästný kĺb je vysunutý pod uhlom 150°. Doba imobilizácie je 3 týždne. Následne sa vykoná regeneračná liečba. Ak dôjde k výraznému posunu fragmentu, vykoná sa uzavretá manuálna redukcia. Po anestézii sa predlaktie nakloní smerom k zlomenému epikondylu a úlomok sa stlačí prstami. Predlaktie je ohnuté do pravého uhla. Z hornej tretiny ramena na hlavičky záprstných kostí sa na 3 týždne aplikuje kruhová sadrová dlaha, potom sa obväz prenesie na 1-2 týždne na snímateľný a po tomto období sa vykoná regeneračná liečba.

Niekedy s dislokáciami predlaktia sa vnútorný epikondyl odtrhne a zovrie v kĺbovej dutine. Klinické príznaky sú v takýchto prípadoch determinované tým, že po repozícii predlaktia nie je obnovená funkcia lakťového kĺbu („blokáda“ kĺbu) a bolestivý syndróm pretrváva. Röntgenový snímok ukazuje uškrtený epikondyl humeru. Je indikovaná naliehavá chirurgická intervencia. Lakťový kĺb je otvorený zvnútra a odhaľuje oblasť oddelenia epikondylu. Kĺbový priestor sa otvára vychýlením predlaktia smerom von. Zovretý fragment kosti s pripojenými svalmi sa odstráni pomocou háku s jedným zubom. Táto manipulácia by sa mala vykonávať veľmi opatrne, pretože môže dôjsť k zovretiu ulnárneho nervu. Roztrhnutý fragment kosti je fixovaný pletacou ihlou alebo skrutkou. Podmienky imobilizácie a obnovy pracovnej kapacity sú rovnaké ako pri konzervatívnej liečbe.

Zlomeniny hlavy kondylu a trochlea humeru. Tieto zlomeniny ako samostatné nozologické formy poranenia sú veľmi zriedkavé.

Zlomeniny sú intraartikulárne, čo podmieňuje ich klinický obraz: bolesť a obmedzená funkcia v lakťovom kĺbe, hemartróza a výrazný opuch, pozitívny príznak axiálneho zaťaženia. Diagnózu potvrdí röntgen.

Pri zlomeninách bez posunutia sa lakťový kĺb prepichne, krv sa evakuuje a vstrekne sa 10 ml 1% roztoku novokaínu. Končatinu fixujeme sadrou vo funkčne výhodnej polohe od hornej tretiny ramena po metakarpofalangeálne kĺby na 2-3 týždne. Potom začnú vyvíjať pohyby a imobilizácia sa používa ako odnímateľná ďalšie 4 týždne. Po odstránení sadry pokračuje rehabilitačná liečba. V prípadoch zlomenín s posunom sa vykonáva uzavretá manuálna repozícia. Po anestézii sa paže natiahne v lakťovom kĺbe, vytvorí sa trakcia pozdĺž pozdĺžnej osi predlaktia a hyperextenduje, pričom sa snaží čo najviac zväčšiť medzeru lakťového kĺbu. Roztrhnutý fragment, ktorý sa zvyčajne nachádza na prednej ploche, sa resetuje tlakom palcov. Končatina je ohnutá na 90° s pronovaným predlaktím a fixovaná sadrovou dlahou na 3-5 týždňov. Začínajú terapeutické cvičenia aktívneho typu a imobilizácia sa udržiava ďalší mesiac.

Ak je uzavreté porovnanie fragmentov nemožné, vykoná sa otvorená redukcia a fixácia fragmentov Kirschnerovými drôtmi. Je potrebné vložiť aspoň 2 drôty, aby sa vylúčila možná rotácia fragmentu. Končatina je znehybnená sadrovou dlahou. Ihly sa odstránia po 3 týždňoch. Od tejto doby sa imobilizácia premení na odstrániteľnú a udržiava sa ďalšie 4 týždne. V prípade rozdrvených zlomenín sa dosahujú dobré funkčné výsledky po resekcii rozdrvenej hlavice kondylu humeru. Lineárne (okrajové) zlomeniny kondylu humeru v tvare T a U. Ide o komplexné vnútrokĺbové poranenia, ktoré môžu mať za následok obmedzenie alebo stratu funkcie lakťového kĺbu. Vznikajú v dôsledku priameho alebo nepriameho mechanizmu poranenia. Klinické prejavy sú charakterizované bolesťou, stratou funkcie, výrazným opuchom a deformáciou lakťového kĺbu. Trojuholník a čiara Huter, znak Marxa, sú porušené av niektorých prípadoch nie sú určené. Diagnóza je potvrdená röntgenom.

Pri zlomeninách bez vytesnenia fragmentov liečba pozostáva z eliminácie hemartrózy a anestézie kĺbu. Končatinu fixujeme sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí. Predlaktie je ohnuté na 90-100° – stredná poloha medzi supináciou a pronáciou. Po 4-6 týždňoch sa imobilizácia zmení na odstrániteľnú na 2-3 týždne.

Liečba zlomenín s posunutými fragmentmi sa znižuje na uzavretú repozíciu. Môže to byť buď okamžité manuálne alebo postupné pomocou skeletálnej trakcie na olekranón alebo externého fixačného zariadenia. Hlavná vec je, že obnovenie anatomických vzťahov fragmentov kostí by malo byť čo najpresnejšie, pretože nepresné porovnanie a nadmerný kalus obmedzujú funkciu lakťového kĺbu. Technika repozície je neštandardná, jej stupne sa vyberajú pre každý konkrétny prípad.

Princípom repozície je natiahnuť predlaktie ohnuté do pravého uhla, aby sa uvoľnili svaly, nakloniť predlaktie smerom von alebo dovnútra, aby sa eliminovalo uhlové posunutie a posunutie do šírky. Predlaktie je umiestnené v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou. Lepšia je celková anestézia. Úspešné porovnanie fragmentov (pod röntgenovou kontrolou) je ukončené aplikáciou sadrovej dlahy z ramenného kĺbu na hlavice záprstných kostí. Ohnite lakťový kĺb pod uhlom 90-100°. V oblasti ohybu lakťa je umiestnená guľa voľne položenej vaty. Je potrebné vyhnúť sa tesnému obväzu a zovretiu v oblasti kĺbu, inak narastajúci opuch povedie ku kompresii a rozvoju ischemickej kontraktúry. Doba trvalej imobilizácie je 5-6 týždňov, snímateľná imobilizácia ďalšie 3-4 týždne.

Chirurgická liečba sa používa, keď sú konzervatívne pokusy o párovanie neúspešné. Otvorená redukcia sa vykonáva čo najšetrnejšie. Nie je možné oddeliť kĺbové puzdro a svaly od fragmentov kostí, pretože to povedie k podvýžive a aseptickej nekróze kostných oblastí. Fragmenty umiestnené vedľa seba sa fixujú pomocou jednej zo známych metód. Niektoré možnosti zlomenín kondylu humeru a spôsoby upevnenia fragmentov sú uvedené na obr. 4.14.

Po zašití rany sa končatina fixuje sadrovou dlahou na 3 týždne.

← + Ctrl + →
Poranenia predlaktia

Zlomeniny distálneho humeru

Príčiny. Suprakondylické (mimokĺbové) zlomeniny delíme na extenzné, ktoré vznikajú pri páde na vystretú ruku, a flekčné, ktoré vznikajú pri páde na ostro pokrčený lakeť. Medzi intraartikulárne zlomeniny patria transkondylické zlomeniny, zlomeniny kondylov v tvare T a V a zlomenina hlavice kondylu humeru (obr. 46).

Znamenia: deformácia lakťového kĺbu a dolnej tretiny ramena, predlaktie je ohnuté, predozadná veľkosť dolnej tretiny ramena je zväčšená, olekranón je posunutý dozadu a nahor a dochádza k retrakcii kože nad ním. Vpredu nad ohybom lakťa sa palpuje tvrdý výbežok (horný koniec periférneho alebo dolného konca centrálneho fragmentu humeru). Pohyb v lakťovom kĺbe je bolestivý. Symptóm V.O. Marxa je pozitívny (narušenie kolmosti priesečníka osi ramena s čiarou spájajúcou epikondyly ramena - obr. 47). Pri intraartikulárnych zlomeninách sa okrem deformácie zisťuje patologická pohyblivosť a krepitus fragmentov. Tieto zlomeniny by sa mali odlíšiť od dislokácií predlaktia. Monitorovanie integrity brachiálnej artérie a periférnych nervov je povinné! Konečný charakter poškodenia je určený röntgenovými snímkami.

46. možnosti zlomeniny distálny metaepiphysis humerus kosti.

1, 4 - bočný A mediálne zlomeniny kondylu ;

2 -zlomenina hlavy kondyl; 3, 5-V- A v tvare T zlomeniny ;

6, 7 - extenzor A flexia suprakondylický zlomeniny; 8 - transkondylárne zlomenina

47. Podpísať V.O. Marx. a-c normálne ; b-pri supradisylar zlomenina brachiálny kosti.

48.Premiestniť úlomky pri suprakondylický zlomeniny brachiálny kosti. a-pri flexia zlomeniny ; b-pri extenzor zlomeniny.

Liečba. Prvá pomoc - transportné znehybnenie končatiny dlahou alebo šatkou, podanie analgetík. Repozícia fragmentov pri suprakondylických zlomeninách sa vykonáva po anestézii silným ťahom pozdĺž osi ramena (po dobu 5-6 minút) a dodatočným tlakom na distálny fragment: pri extenzných zlomeninách dopredu a dovnútra, pri ohybových zlomeninách - dozadu a dovnútra ( predlaktie by malo byť v polohe pronácia). Po repozícii sa končatina fixuje zadnou sadrovou dlahou (od metakarpofalangeálnych kĺbov po hornú tretinu ramena), predlaktie je ohnuté do 70° (pri extenzných zlomeninách) alebo do 110° (pri flekčných zlomeninách - obr. 48).

Ruka sa položí na dlahu únoscu. Ak je repozícia neúspešná (kontrola röntgenovým žiarením!), potom sa na proces olecranonu aplikuje kostrová trakcia. Doba imobilizácie sadrovou dlahou je 4-5 týždňov. Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Pracovná kapacita sa obnoví po 2/2-3 mesiacoch. Pri týchto zlomeninách hrozí poškodenie brachiálnej tepny s následným narušením výživy svalov, čo vedie k rozvoju ischemickej Volkmannovej kontraktúry.

Použitie vonkajších fixačných pomôcok výrazne zvýšilo možnosti uzavretej redukcie úlomkov a rehabilitácie obetí (obr. 49). Silnú fixáciu zabezpečuje vonkajšia osteosyntéza (obr. 50).

Pri intraartikulárnej zlomenine bez posunu úlomkov sa aplikuje sadrová dlaha na zadnú plochu končatiny v polohe flexie v lakťovom kĺbe pod uhlom 90-100°. Predlaktie je v priemernej fyziologickej polohe. Doba imobilizácie je 3-4 týždne, potom funkčná liečba (4-6 týždňov). Pracovná kapacita sa obnoví po 2-2*/2 mesiacoch.

Keď sú fragmenty premiestnené, skeletálna trakcia sa aplikuje na olekranónový proces na abdukčnej dlahe. Po odstránení posunu pozdĺž dĺžky sa fragmenty stlačia a pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu ramena sa cez lakťový kĺb aplikuje dlaha v tvare U bez odstránenia trakcie. Ten sa zastaví po 4-5 týždňoch, imobilizácia - 8-10 týždňov, rehabilitácia - 5-7 týždňov. Pracovná kapacita sa obnoví po 21/2-3 mesiacoch. Použitie externých fixačných zariadení skracuje čas potrebný na obnovenie pracovnej schopnosti o 1-1*/2 mesiace (obr. 51).

Otvorená redukcia fragmentov je indikovaná, keď dôjde k porušeniu krvného obehu v končatine a jej inervácie. Na upevnenie fragmentov sa používajú tyče, pletacie ihlice, skrutky, skrutky a externé fixačné zariadenia. Končatina je fixovaná zadnou sadrovou dlahou na 4-6 týždňov. Rehabilitácia - 3-4 týždne. Pracovná kapacita sa obnoví po 21/2-3 mesiacoch.

49. Vonkajšie osteosyntéza pri zlomeninách kondyly brachiálny kosti.

50. Interiér osteosyntéza pri zlomeniny kondyly brachiálny kosti.

51. Vonkajšie osteosyntéza intraartikulárne zlomeniny brachiálny kosti.

ZLOMENINY HUMERÁLNEHO KONDYLU U ADOLESCENTOV pozorovaný pri páde na ruku unesenej ruky. Najčastejšie je poškodená bočná časť kondylu.

Znamenia: krvácanie a opuch v lakťovom kĺbe, pohyb a palpácia sú bolestivé. Hutherov trojuholník je prerušený. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie.

Liečba. Ak nedôjde k posunu úlomkov, končatina sa imobilizuje dlahou na 3-4 týždne v polohe flexie predlaktia do 90°. Rehabilitácia - 2-4 týždne. Keď je bočný fragment kondylu premiestnený, po anestézii sa vykoná trakcia pozdĺž osi ramena a predlaktie sa vychýli dovnútra. Traumatológ ju nastaví tlakom na fragment. Pri zmene polohy mediálneho fragmentu je predlaktie vychýlené smerom von. Kontrolný röntgenový snímok sa odoberie do sadrovej dlahy. Ak uzavretá redukcia zlyhá, potom sa uchýli k chirurgickej liečbe, ktorá fixuje fragmenty ihlou na pletenie alebo skrutkou. Končatina je fixovaná zadnou sadrovou dlahou na 2-3 týždne, potom cvičebná terapia. Kovový držiak sa odstráni po 5-6 týždňoch. Rehabilitácia sa urýchľuje použitím vonkajších fixačných pomôcok.

ZLOMENINY MEDIÁLNEHO EPIKONYLU.

Príčiny: pád na vystretú ruku s vychýlením predlaktia smerom von, vykĺbenie predlaktia (pri redukcii vykĺbenia môže dôjsť k priškripnutiu natrhnutého epikondylu v kĺbe).

Znamenia: lokálny opuch, bolesť pri palpácii, obmedzená funkcia kĺbov, porušenie rovnoramenného Huterovho trojuholníka, rádiografia pomáha objasniť diagnózu.

Liečba rovnako ako pri zlomenine kondylu.

ZLOMENINA HLAVY HUMERÁLNEHO KONDYLU.

Príčiny: pád na natiahnutú ruku, pričom hlava radiálnej kosti sa pohybuje nahor a zraňuje kondyl ramena.

Znamenia: opuch, hematóm v oblasti vonkajšieho epikondylu, obmedzenie pohybov. Veľký fragment je cítiť v oblasti ulnárnej jamky. Röntgenové snímky v dvoch projekciách majú rozhodujúci význam pre diagnostiku.

Liečba. Lakťový kĺb je hyperextendovaný a natiahnutý s varóznou addukciou predlaktia. Traumatológ nastaví fragment stlačením dvoch palcov smerom nadol a dozadu. Predlaktie sa potom ohne do 90° a končatina sa znehybní v zadnej sadrovej obväze na 4 až 6 týždňov. Vyžaduje sa kontrolná rádiografia. Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Pracovná kapacita sa obnoví po 3-4 mesiacoch.

Chirurgická liečba je indikovaná pri nevyriešenom posune, kedy dochádza k odtrhnutiu malých úlomkov blokujúcich kĺb.

Veľký fragment je fixovaný ihlou na pletenie po dobu 4-6 týždňov. Voľné malé úlomky sú odstránené.

V období obnovy funkcie lakťového kĺbu sú lokálne termické procedúry a aktívna masáž kontraindikované (prispievajú k tvorbe kalcifikátov, ktoré obmedzujú pohyblivosť). Je indikovaná gymnastika, mechanoterapia, elektroforéza s chloridom sodným alebo tiosíranom a podvodná masáž.

← + Ctrl + →
Zlomeniny diafýzy humeruPoranenia predlaktia

Zlomeniny laterálneho kondylu humeru vyskytujú pomerne často. Môžu vzniknúť priamym aj nepriamym pôsobením traumatickej sily. Pri páde na ruku s vystretým lakťovým kĺbom hlava rádia spočíva na laterálnom kondyle a akoby ním pohybuje. K podobnej zlomenine dochádza pri páde na lakeť v unesenej polohe.

V niektorých prípadoch sa odlomí kondyl s výbežkom hlavy, v iných je súčasťou fragmentu aj časť humerálneho bloku. Veľkosť zlomeného kondylu priamo závisí od polohy predlaktia v čase poranenia: čím výraznejšia je pronácia predlaktia v čase poranenia, tým menší je kus kosti, ktorý sa odlomí. Rovina lomu prebieha vždy šikmo zdola nahor a spredu dozadu, zvyčajne preniká do kĺbu.

Najčastejšie sa zlomený fragment pohybuje smerom von a nahor. Posun smerom von a dozadu nie je jasne vyjadrený. Často je fragment posunutý nadol a otočený o 90-180° tak, že chrupavková časť zlomeného kondylu susedí s rovinou zlomeniny humeru. K tomuto posunu dochádza v dôsledku kontrakcie radiálnych krátkych a dlhých extenzorov ruky.

Diagnóza zlomeniny laterálneho kondylu bez posunu predstavuje určité ťažkosti, najmä pre malé deti. Ani röntgen v dvoch projekciách neumožňuje vždy stanoviť diagnózu, pretože lomová línia v tejto zlomenine prechádza cez chrupavkovú časť, ktorá nie je viditeľná na röntgene. Ak dôjde k opuchu a ostrej bolesti, najmä pri tlaku na laterálny kondyl, je potrebné mať podozrenie na zlomeninu laterálneho kondylu bez posunutia fragmentu.

Ryža. 26. Marxov znak.

Ľahšie rozoznať zlomeniny laterálneho kondylu s jeho posunom avšak aj na základe samotných klinických príznakov je ťažké stanoviť presnú diagnózu, teda určiť miesto zlomeniny, smer posunu a rovinu zlomeniny. Zvyčajne klinické vyšetrenie môže určiť iba prítomnosť zlomeniny. Zlomenina epikondylu je sprevádzaná výrazným krvácaním do kĺbu, silnou bolesťou v lakťovom kĺbe, najmä pri aktívnych pohyboch a pokuse o pasívne pohyby. Pri vystretí lakťa sa výrazne zvyšuje fyziologická ventilácia predlaktia. Sú narušené vzťahy medzi orientačnými kostenými výbežkami – Marxov príznak (obr. 26). Presnejšiu predstavu o povahe zlomeniny a posunutí fragmentov poskytuje röntgen lakťového kĺbu v dvoch projekciách. Často iba porovnanie röntgenových snímok poškodených a zdravých kĺbov umožňuje určiť povahu zlomeniny (obr. 27).

Ryža. 27. Zlomenina laterálneho kondylu humeru.

Liečba. Na zlomeninu laterálneho kondylu bez posunu Zadná sadrová dlaha sa aplikuje na 7-11 dní, potom sa odstráni a začne sa funkčná terapia. Spravidla sa pri týchto zlomeninách rýchlo a úplne obnoví funkcia lakťového kĺbu.

Oveľa ťažšie liečba posunutej zlomeniny laterálneho kondylu, ktoré je potrebné reprodukovať. Redukcia fragmentov by sa mala robiť v celkovej anestézii, najlepšie v röntgenovej miestnosti, aby sa röntgenom skontrolovala poloha laterálneho kondylu. Ak to nie je možné, potom by mal byť v miestnosti, kde sa redukcia vykonáva, pripravený mobilný RTG prístroj. Repozíciu je vhodné vykonávať s dvoma alebo v krajnom prípade s jedným asistentom. Jeden asistent drží unesené rameno, druhý oboma rukami chytí predlaktie a dá ho do supinačnej polohy. Chirurg, ktorý redukuje fragment, narovná predlaktie a eliminuje výraznú valgóznu polohu, potom palcami oboch rúk posunie posunutý laterálny kondyl v distálnom smere. V tomto prípade je zvyčajne cítiť pohyb kondylu. Bez uvoľnenia tlaku prstami na kondyle chirurg požiada asistenta, aby ohol predlaktie do pravého uhla. Predlaktie je umiestnené v polohe medzi supináciou a pronáciou. Ak sa redukcia vykonáva v röntgenovej miestnosti, potom sa bez uvoľnenia tlaku na kondyl vykoná röntgen.

Po porovnaní fragmentov zadná sadrová dlaha sa aplikuje z hornej tretiny ramena na metakarpofalangeálne kĺby. Dlaha pokrývajúca 2/3 obvodu ramena a predlaktia by mala byť dobre vymodelovaná, najmä v oblasti lakťového kĺbu. Dlaha je spevnená mäkkým obväzom. Po priložení fixačnej sadrovej dlahy sa urobí kontrolný röntgenový snímok v dvoch projekciách. Ak je vonkajší kondyl na mieste a je dobre držaný obväzom, potom je pacient ponechaný pod lekárskym dohľadom 1-2 hodiny, aby sa zabezpečilo, že nie sú žiadne vaskulárne poruchy.

Pacient je poslaný domov, pričom je povinný navštíviť lekára za 5-6 dní. Do tejto doby sa hemartróza zvyčajne začína znižovať, opuch mäkkých tkanív ustupuje a sadrový obväz sa uvoľňuje, a preto môže dôjsť k sekundárnemu posunu fragmentu. Najneskôr 7. deň po zlomenine je potrebné urobiť kontrolný röntgenový snímok v dvoch projekciách, aby sme mali istotu, že sa redukovaný kondyl neposunul pod obväz. Ak k tomu dôjde, potom je potrebné odstrániť dlahu a znova sa pokúsiť zmenšiť posunutý kondyl. V prípade neúspechu je pacient poslaný do nemocnice na chirurgickú redukciu laterálneho kondylu.

Ak je kondyl znížený a je dobre podopretý sadrovou dlahou, potom sa ponecháva u detí najmenej 2 týždne, u dospievajúcich - 3 a u dospelých - 3-4 týždne. Od prvých dní po priložení sadrovej dlahy sa odporúča robiť pohyby v ramennom kĺbe a prstami. Po odstránení sadrovej dlahy sa ruka zavesí na šatku a pod vedením metodika začnú obnovovať rozsah pohybu v lakťovom kĺbe. U detí a dospievajúcich sa funkcia lakťového kĺbu obnoví oveľa rýchlejšie ako u dospelých; Zvyčajne po 6-7 týždňoch môžu deti voľne používať ruku. U dospelých sa pracovná kapacita obnoví po 8-9 týždňoch. Fyzioterapeutická liečba v kombinácii s terapeutickými cvičeniami pomáha rýchlejšie obnoviť pohyb v poškodenom kĺbe.

Zlomeniny vonkajšieho epikondylu sú oveľa menej časté ako vnútorné a vyskytujú sa v dôsledku nepriameho poranenia v momente prudkého pridania predlaktia s pažou v rovnej polohe. V tomto prípade sa u dospelých väzivo odtrhne od miesta pripojenia spolu s kúskom kortikálnej platne a u detí sa odtrhne epikondyl. V dôsledku kontrakcie svalov pripojených k vonkajšiemu epikondylu sa fragment posunie smerom nadol a pri pretrhnutí kĺbového puzdra môže dôjsť k jeho zovretiu medzi kĺbovými povrchmi hlavy rádia a humeru.

Symptómy avulzie vonkajšieho epikondylu rovnako ako pri oddeľovaní vnútorného. Palpácia je bolestivá; ak fragment nie je zovretý, pohyby v lakťovom kĺbe sú možné, ale bolestivé. Ak dôjde k zovretiu fragmentu, pohyb je nemožný, v oblasti zlomeniny je mierny hematóm. Napriek prítomnosti zjavných klinických príznakov je potrebné vykonať röntgen lakťového kĺbu v dvoch projekciách.

Liečba čerstvých zlomenín to isté ako pri zlomeninách vnútorného kondylu: porovnanie úlomkov pri dobrej celkovej anestézii, kontrola RTG po repozícii úlomkov a fixácii končatiny sadrovou dlahou. Dĺžka fixácie priamo závisí od veku pacienta: čím je mladší, tým je fixácia kratšia. V zásade sú tieto pojmy, ako aj indikácie na chirurgickú intervenciu, rovnaké ako pri zlomeninách vnútorného epikondylu.

Dubrov Ya.G. Ambulantná traumatológia, 1986

Rovina zlomeniny má priečny smer a prechádza priamo nad alebo cez epifýzu humeru. Ak línia zlomeniny prechádza cez epifýzovú líniu, má to charakter epifyziolýzy. Spodná epifýza je posunutá a rotovaná dopredu pozdĺž epifýzovej línie. Stupeň posunutia môže byť rôzny, najčastejšie malý. Táto zlomenina sa vyskytuje takmer výlučne v detstve a dospievaní.

Symptómy a rozpoznávanie.

V oblasti lakťového kĺbu dochádza k opuchu a vo vnútri a okolo kĺbu je krvácanie. Aktívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené a bolestivé, pasívne pohyby sú bolestivé, extenzia je obmedzená.

Príznaky nie sú časté, takže transkondylickú zlomeninu ramena možno ľahko zameniť s podvrtnutím väzivového aparátu. Vo väčšine prípadov je transkondylická zlomenina rozpoznaná iba na röntgenových snímkach, ale aj tu vznikajú ťažkosti pri miernom posune dolnej epifýzy. Malo by sa vziať do úvahy, že u detí je dolná epifýza humeru normálne naklonená mierne (10-20°) dopredu vzhľadom na pozdĺžnu os diafýzy humeru. Uhol predklonu je individuálny, nikdy však nedosahuje 25°. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnať röntgenové snímky v bočnej projekcii poškodenej ruky a zdravého. Musia byť vyrobené v rovnakých a prísnych projekciách. Detekcia posunutia dolnej epifýzy má veľký praktický význam, pretože fúzia v posunutej polohe vedie k obmedzenej flexii, ktorá je priamo závislá od stupňa zväčšenia uhla sklonu epifýzy.

Redukcia u detí sa vykonáva v anestézii. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorový povrch dolného ramena a druhý vyvíja tlak späť na spodnú epifýzu ramena z jeho flexorového povrchu. Predlaktie by malo byť vo vystretej polohe. Po repozícii je ruka dieťaťa predĺžená v lakťovom kĺbe fixovaná sadrovou dlahou na 8-10 dní. Potom začnite postupné pohyby v lakťovom kĺbe. Liečba sa môže uskutočňovať aj s konštantnou kostrovou trakciou na hornej časti ulny počas 5-10 dní. Potom sa odstráni trakcia a priloží sa dlaha s predlaktím ohnutým do pravého uhla v lakťovom kĺbe na 5-7 dní (N. G. Damier, 1960).

Tento typ zlomeniny humeru je intraartikulárny. Zlomeniny v tvare T a Y vznikajú pod priamym vplyvom veľkej sily na lakeť, napríklad pri páde na lakeť z veľkej výšky a pod. Týmto mechanizmom olekranónový proces rozštiepi blok zospodu a vloží sa medzi kondyly ramena. Súčasne dochádza k zlomenine suprakondylickej flexie. Spodný koniec diafýzy humeru sa tiež vsunie medzi rozštiepené kondyly, odsunie ich od seba a vzniknú takzvané zlomeniny kondylov humeru v tvare T a Y. Pri tomto mechanizme niekedy dochádza k rozdrveniu kondylov ramena a často aj olekranonu, prípadne sa zlomenina kondylov spojí s dislokáciou a zlomeninou predlaktia. Tieto zlomeniny môžu byť typu ohybu alebo predĺženia. Zlomeniny v tvare T a Y sú u detí menej časté ako u dospelých. Zlomenina oboch humerálnych kondylov môže byť sprevádzaná poškodením krvných ciev, nervov a kože.

Symptómy a rozpoznávanie.

Keď sú oba kondyly zlomené, dochádza k výraznému opuchu a krvácaniu okolo kĺbu aj vo vnútri kĺbu. Spodná časť ramena je výrazne zväčšená na objeme, najmä v priečnom smere. Pocit lakťového kĺbu v oblasti kostných výbežkov je veľmi bolestivý. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, pri pasívnych sa pozoruje silná bolesť, chrumkanie kostí a abnormálna pohyblivosť v predozadnom a bočnom smere.

Bez röntgenových snímok zhotovených v dvoch projekciách nie je možné mať presnú predstavu o povahe zlomeniny. Je dôležité diagnostikovať poškodenie krvných ciev a nervov včas.

Pri zlomeninách bez dislokácie u dospelých sa aplikuje sadrový obväz od hornej tretiny ramena až po základňu prstov. Lakťový kĺb je fixovaný pod uhlom a predlaktie je fixované v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Na 2-3 týždne sa aplikuje sadrový obväz. Ošetrenie sa môže uskutočňovať pomocou pletacích ihiel s prítlačnými podložkami uzavretými v oblúku alebo kĺbovým prístrojom Volkov-Oganesyan. U detí je paže v rovnakej polohe fixovaná sadrovou dlahou a zavesená na šatke. Dlaha sa odstráni po 6-10 dňoch. Od prvých dní sú predpísané aktívne pohyby v ramennom kĺbe a prstoch. Po odstránení dlahy je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; u dospelých niekedy dochádza k miernemu obmedzeniu pohybu počas 5-8 týždňov. Schopnosť pacientov pracovať sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Trakcia sa na druhý deň zastaví a začnú sa merať, postupne sa zväčšujú objemové pohyby v lakťovom kĺbe, najskôr s použitím snímateľnej dlahy. Ošetrenie sa môže uskutočniť, v ten istý deň alebo nasledujúci deň sa divergované kondyly humeru spoja aj pomocou Volkov-Oganesyanovho kĺbového kompresno-distrakčného aparátu. V tomto prípade je možné začať s pohybmi v lakťovom kĺbe skoro.

Pri neúspešnej repozícii je indikovaná skeletálna trakcia na hornej časti ulny s kompresiou kondylov na 2-3 týždne u dospelých a 7-10 dní u detí. V niektorých prípadoch, ak boli fragmenty znížené, je možné vykonať uzavretú transoseálnu fixáciu pomocou drôtov; potom sa trakcia odstráni a aplikuje sa sadrová dlaha.

Masáž, ako aj prudké a vynútené pohyby v lakťovom kĺbe sú kontraindikované, pretože prispievajú k tvorbe myositis ossificans a nadmernému kalusu. Aj pri dobrom zarovnaní fragmentov sa v prípadoch intraartikulárnych zlomenín často pozoruje obmedzenie pohybov v lakťovom kĺbe, najmä u dospelých. Chirurgická liečba.

V strede extenzorovej plochy ramena v dolnej tretine sa urobí pozdĺžny rez. Aby nedošlo k poškodeniu ulnárneho nervu, je lepšie ho najskôr izolovať a umiestniť na držiak z tenkého gumeného pásika. Kondyly by sa nemali oddeľovať od svalov a väzov na nich pripevnených, inak dôjde k narušeniu ich prekrvenia a nekróze kondylu. Na spájanie úlomkov je lepšie použiť tenké pletacie ihlice s koncami vyvedenými nad kožu (aby sa dali ľahko odstrániť) alebo ponechané pod kožou (obr.).

Môžete tiež použiť 12 tenkých klincov alebo skrutiek vhodnej dĺžky alebo kostené kolíky. U detí, v tých zriedkavých prípadoch, keď je potrebné operovať, sú úlomky dobre držané hrubými katgutovými vláknami prevlečenými cez otvory vyvŕtané alebo vyrobené šidlom v kosti. Na rameno a predlaktie sa položí sadrová dlaha, ohnutá pod uhlom 100°, pozdĺž povrchu extenzoru a paže je zavesená na šatke. Ihly sa odstránia po 3 týždňoch. Pohyb v lakťovom kĺbe u dospelých začína po 3 týždňoch, u detí po 10 dňoch.

Zlomenina vonkajšieho kondylu nie je nezvyčajná, najmä u detí mladších ako 15 rokov. Zlomenina vzniká v dôsledku pádu na lakeť alebo ruku natiahnutej a unesenej končatiny. Dutina rádiusu, opretá o výbežok hlavy ramennej kosti, odlomí celý vonkajší kondyl, epifýzu a malý kúsok priľahlej časti bloku.

Ryža. Transkondylická rozdrobená zlomenina s veľkým posunom fragmentov pred a po osteosyntéze drôtmi.

Kĺbový povrch eminencie capitate zostáva nedotknutý. Lomová rovina má smer zdola a zvnútra, von a nahor a vždy preniká do škáry.

Symptómy a rozpoznávanie.

Nedislokovaná zlomenina laterálneho kondylu humeru je ťažko rozpoznateľná. V oblasti lakťového kĺbu je krvácanie a opuch. Keď je kondyl posunutý nahor, vonkajší epikondyl stojí vyššie ako vnútorný. Vzdialenosť medzi vonkajším epikondylom a olekranónovým výbežkom je väčšia ako medzi ním a vnútorným epikondylom (za normálnych okolností je rovnaká). Tlak na laterálny kondyl spôsobuje bolesť. niekedy je možné nahmatať posunutý fragment a určiť chrumkavosť kostí. Flexia a extenzia lakťového kĺbu sú zachované, ale rotácia predlaktia je prudko bolestivá.

Pri zlomenine laterálneho kondylu s posunom sa zvyšuje fyziologická valgózna poloha lakťa, obzvlášť výrazná u detí a žien (10-12 °). Predlaktie je v abdukovanej polohe a môže byť násilne addukované. Na rozpoznanie zlomeniny sú veľmi dôležité röntgenové snímky urobené v dvoch projekciách, bez ktorých je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Niekedy vznikajú ťažkosti pri interpretácii röntgenových snímok u detí. Dôvodom je, že osifikačné jadro vonkajšieho kondylu je síce vidieť už v 2. roku života, no línia lomu prechádza chrupkovitým úsekom, ktorý na snímke nie je viditeľný.

Zlomeniny laterálneho kondylu bez posunu sa liečia sadrovou dlahou, u detí dlahou, ktorá sa prikladá na rameno, predlaktie a ruku. Lakťový kĺb je fixovaný pod uhlom°.

Ak dôjde k posunutiu fragmentu smerom von s miernou rotáciou zlomeného kondylu, redukcia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Asistent položí ruku na vnútornú plochu lakťa pacienta, druhou rukou chytí ruku nad zápästným kĺbom, natiahne ju po dĺžke a pritiahne predlaktie. Týmto spôsobom sa vytvorí mierne varózne postavenie lakťa a rozšíri sa priestor vo vonkajšej polovici lakťového kĺbu.

Chirurg položí oba palce na fragment a zatlačí ho nahor a dovnútra na svoje miesto. Ďalej tiež položí ruky na predný a zadný povrch kondylov ramena, potom na bočné povrchy a stlačí ich. Lakť je postupne ohnutý do pravého uhla, potom chirurg opäť stlačí kondyly a na rameno, predlaktie a ruku priloží sadru. Lakť je fixovaný v uhle 100° a predlaktie je v polohe medzi pronáciou a supináciou. Ak kontrolný röntgenový snímok ukazuje, že nebolo možné fragment zmenšiť, je indikovaná chirurgická redukcia. Ak je repozícia úspešná, sadrovú dlahu u dospelých odstránime po 3-4 týždňoch a u detí po 2 týždňoch.

V niektorých prípadoch, napriek dobrej redukcii fragmentov a včasnému pohybu lakťového kĺbu, zostáva v ňom rôzny stupeň obmedzenia flexie a extenzie. Aby bolo možné včas začať s pohybmi v lakťovom kĺbe, je vhodné použiť uzavretú osteosyntézu pomocou pletacích ihiel s opornými vankúšikmi uzavretými do oblúka alebo použiť Volkov-Oganesyanov kĺbový kompresno-distrakčný aparát.

Aby sa zabránilo nevaskulárnej aseptickej nekróze, je potrebné pokúsiť sa nepoškodiť alebo oddeliť fragment od mäkkých tkanív, s ktorými je spojený, pretože krvné zásobenie fragmentu sa uskutočňuje cez ne.

Zlomenina vnútorného kondylu humeru je veľmi zriedkavá. Mechanizmus tejto zlomeniny je spojený s pádom a podliatinou lakťa. Pôsobiaca sila sa prenáša cez olekranónový proces do kondylu a najskôr sa zlomí olekranónový proces a nie vnútorný kondyl humeru. Zlomenina môže nastať aj v dôsledku úderu na vnútorný povrch lakťa. U detí sa zlomenina vnútorného kondylu vyskytuje zriedkavo, pretože blok ramena zostáva chrupavkovitý až do veku 10-12 rokov, a preto má veľkú elasticitu, ktorá odoláva sile pádu na lakeť.

Symptómy a rozpoznávanie.

Vyskytuje sa krvácanie, opuch v oblasti lakťového kĺbu, bolesť pri stlačení vnútorného kondylu, krepitus a ďalšie obvyklé príznaky, ktoré boli spomenuté pri popise zlomenín vonkajších kondylov, ale sú určené zvnútra. Predlaktie môže byť addukované v lakťovom kĺbe, čo sa nedá urobiť normálne a pri iných zlomeninách kondylov humeru.

Zlomeniny vnútorného kondylu u dospelých sa liečia skeletovou trakciou v hornej časti výbežku olecranonu na jeden deň na abdukčnej dlahe a následne snímateľnou dlahou a pohybmi v lakťovom kĺbe. Na tento účel môžete použiť pletacie ihlice s prítlačnými podložkami, ako aj kĺbový kompresno-rozptyľujúci prístroj Volkov-Oganesyan.

Zlomenina eminencie hlavy ramennej kosti

Poškodenie eminencie hlavy humeru môže byť izolované alebo kombinované so zlomeninou hlavy rádia a inými intraartikulárnymi zlomeninami. Mechanizmus izolovanej zlomeniny je spojený s pádom na vystretú ruku. Hlava polomeru, ktorá sa pohybuje smerom nahor a dopredu, zraňuje kĺbovú plochu eminencie hlavy, ktorá s ňou artikuluje. Poškodenie môže byť obmedzené na depresiu chrupavky v obmedzenej oblasti kĺbového povrchu alebo oddelenie malej chrupavkovej platničky alebo kostného fragmentu pokrytého chrupavkou. V niektorých prípadoch je odlomená významná časť eminencie hlavy a priľahlého kĺbového bloku. Fragment sa pohybuje dopredu a nahor.

Symptómy a rozpoznávanie.

V prípade izolovaného poranenia s tvorbou malého osteochondrálneho fragmentu a zlomeninou významnej časti eminencie hlavy sa bolesť a hematóm lokalizujú v oblasti laterálneho kondylu. V oblasti lakťa je niekedy cítiť väčší fragment, ktorý sa posunul dopredu a nahor. Pohyb v lakťovom kĺbe je obmedzený a bolestivý. Na rozpoznanie sú rozhodujúce röntgenové snímky urobené v predozadnej a laterálnej projekcii. V niektorých prípadoch je možné na röntgenovom snímku po zavedení vzduchu do lakťového kĺbu zistiť malé voľné fragmenty, často elipsovitého tvaru. Defekt vo vonkajšej časti eminencie hlavy, ak je fragment malý, sa niekedy na röntgene nezistí. Poškodenie kĺbovej chrupavky sa pozoruje častejšie v kombinácii so zlomeninou radiálnej hlavy. Táto kombinácia sa nachádza hlavne pri operáciách zlomenín hlavice radiálnej kosti. Ak sa od hlavovej eminencie oddelila malá platnička alebo osteochrupavčitý úlomok, potom pri flexii a rotácii predlaktia môže dôjsť medzi kĺbovým povrchom hlavy rádia a hlavičkou k voľnému úlomku, ktorý bráni pohybu v spôsobe zachytenia. kĺbového svalu. To uľahčuje rozpoznanie poškodenia eminencie capitate.

Ak sa zistí skutočnosť pádu na natiahnutú ruku a zaznamená sa bolesť pri ohýbaní a otáčaní predlaktia a rádiografia vylučuje zlomeninu, možno predpokladať izolované poškodenie chrupavky eminencie hlavy ramena.

Izolované poškodenie chrupavky v skorých štádiách po poranení sa spravidla neuznáva. Len dlhodobá bolesť, blokáda lakťového kĺbu, obmedzenie pohybov, bolesť pri extenzii a rotácii predlaktia, ktorá vznikla po páde na vystretú ruku a napokon aj röntgen urobený nejaký čas po úraze naznačuje rozvoj osteochondritis dissecans v oblasti kĺbového povrchu eminencie capitate a naznačujú, že vaskulárna nekróza je dôsledkom pomliaždeniny chrupavky.

Zlomenina významnej časti eminencie hlavy s predným a nahor posunutím fragmentu vo väčšine prípadov môže byť znížená ručne.

Ryža. Zlomenina eminencie capitate s premiestnením (a). Chirurgická repozícia a transartikulárna osteosyntéza drôtom (b).

Do oblasti zlomeniny sa vstrekuje ml 1% roztoku novokaínu. Pacient leží na stole, paže je vystretá v lakťovom kĺbe. Asistent chytí predlaktie nad rukou a natiahne lakťový kĺb. Ohybný povrch ramena by mal smerovať nahor. Chirurg položí pokrčenú nohu na stoličku, koleno podloží pacientovi pod lakeť a úlomok zatlačí dvoma palcami nadol a dozadu do lôžka. Potom ohnite lakeť do pravého uhla a na rameno a predlaktie priložte sadrovú dlahu v pronovanej polohe. V niektorých prípadoch je fragment lepšie zadržaný, keď je lakeť úplne vystretý. Ak kontrolný röntgen ukazuje dobré zarovnanie fragmentov, sadrový obväz sa ponechá v tejto polohe 3-4 týždne, po ktorých začnú pohyby v lakťovom kĺbe. Úplné obnovenie funkcie nastáva až po 3-4 mesiacoch.

Časový rámec na obnovenie pracovnej kapacity závisí od profesie pacienta a od toho, ktorá ruka je zranená - pravá alebo ľavá. Tieto obdobia sa pohybujú od 2 do 4 mesiacov. Ak kontrolný röntgenový snímok ukáže, že fragment nebolo možné redukovať, je indikovaná chirurgická redukcia namiesto odstránenia fragmentu, pretože v druhom prípade často trpí funkcia kĺbu. U detí je fragment fixovaný k lôžku pomocou katgutových stehov a u dospelých pomocou 1-2 pletacích ihiel, ktoré prechádzajú transartikulárne - z povrchu extenzora cez vonkajší kondyl do redukovaného fragmentu eminencie hlavy do rádia ( Obr.). Konce ihiel zostávajú nad povrchom kože. Ihly sa odstránia po 2-3 týždňoch. V prípade rozvinutej osteochondritis dissecans (Konigova choroba) a opakovaných blokád je indikované chirurgické odstránenie oddeleného úseku chrupavky.

Zlomenina a apofyziolýza vnútorného epikondylu humeru

K zlomenine vnútorného epikondylu dochádza najmä pri náhlej a silnej abdukcii predĺženého predlaktia. V tomto prípade je vnútorný kolaterálny väz veľmi namáhaný a odtrhne epikondyl, ktorý sa zvyčajne pohybuje smerom nadol. V adolescencii je týmto mechanizmom epikondyl oddelený pozdĺž apofýzovej chrupavkovej línie.

Táto zlomenina je klasifikovaná ako periartikulárna. V niektorých prípadoch dochádza k pretrhnutiu burzy lakťového kĺbu. Niekedy sa epikondyl, odtrhnutý a spojený s vnútorným kolaterálnym väzom, zovrie medzi kĺbovými povrchmi výbežku olecranonu a trochleou ramena a môže so sebou ťahať lakťový nerv.

Zlomenina môže nastať aj pri priamej ťažkej kontúzii vnútorného epikondylu, ktorá je niekedy sprevádzaná poškodením ulnárneho nervu umiestneného v ryhe za epikondylom. Avulzie vnútorného epikondylu sa pozorujú aj pri dislokáciách lakťového kĺbu.

Symptómy a rozpoznávanie.

V oblasti vnútorného epikondylu je viditeľný obmedzený hematóm a opuch a je tu lokalizovaná bolesť. Ak je opuch malý, je možné prehmatať pohyblivý fragment. Aktívne a pasívne pohyby pri absencii krvácania v lakťovom kĺbe sú možné a nie veľmi bolestivé. Keď je fragment zovretý medzi kĺbovými povrchmi olekranonu a ramenným blokom, pohyb v lakťovom kĺbe je nemožný a spôsobuje ostrú bolesť. Je charakteristické, že proti normálnemu predlaktiu je možné abdukovať a dať lakeť do valgóznej polohy. Hneď ako sa abdukcia zastaví, predlaktie sa vráti do svojej predchádzajúcej polohy. Na rozpoznanie zlomeniny sú veľmi dôležité röntgenové snímky v dvoch projekciách. Vyšetrenie musí určiť, či nedošlo k poškodeniu ulnárneho nervu.

Pri zlomeninách alebo oddelení vnútorného epikondylu pozdĺž apofýzovej línie bez posunu a s posunom na úroveň kĺbovej štrbiny sa používa sadrový obväz, ktorý fixuje lakťový kĺb v pravom uhle a predlaktie v polohe medzi pronáciou. a supinácia. Striedavo sa odstraňuje obväz a sú predpísané pohyby v lakťovom kĺbe. Prognóza je dobrá aj pri posune vnútorného epikondylu. Pracovná kapacita sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Ak dôjde k zovretiu vnútorného epikondylu v lakťovom kĺbe, je indikovaná urgentná chirurgická liečba. Niekedy je možné odstrániť fragment z kĺbu, keď je rameno unesené bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii. Takéto zníženie sa však neodporúča, pretože môže dôjsť k poraneniu lakťového nervu, čo je mimoriadne vážna komplikácia.

Operácia by mala byť vykonaná okamžite, akonáhle sa na základe klinických a rádiologických štúdií rozpozná vloženie vnútorného epikondylu do lakťového kĺbu. Zákrok sa vykonáva v intraoseálnej, lokálnej alebo celkovej anestézii. Na vnútornej strane lakťového kĺbu sa urobí rez. Treba mať na pamäti, že lakťový nerv prebieha trochu dozadu. Po pozdĺžnej disekcii hlbokej fascie a rozšírení rany háčikmi sa obnaží miesto odtrhnutia epikondylu a zistí sa, že epikondyl spolu s mäkkými tkanivami prenikol do lakťového kĺbu. Rozšírením vnútornej časti kĺbovej štrbiny abdukciou predlaktia je ľahké vytiahnuť epikondyl s mäkkými tkanivami, ktoré sú k nemu pripojené, z kĺbu. Vnútorný epikondyl sa prišije k lôžku prechodom dvoch katgutových stehov cez mäkké tkanivo. Je lepšie posunúť ulnárny nerv dopredu k vnútornému epikondylu (normálne sa nachádza v ryhe za sebou) - zabráni sa tak následnej traume nervu v hrubej zadnej ryhe a jeho stlačeniu v osifikujúcich mäkkých tkanivách. Rana sa pevne zašije a aplikuje sa sadrový obväz, aby sa lakeť držal v pravom uhle. Obväz sa odstráni po 3 týždňoch a sú predpísané pohyby v lakťovom kĺbe. Pracovná kapacita sa obnoví po 6-7 týždňoch.

Ryža. Porušenie vonkajšieho epikondylu v lakťovom kĺbe spolu so svalmi k nemu pripojenými pred (a) a po (b) chirurgickom zákroku.

Zlomenina a apofyziolýza laterálneho epikondylu humeru

Zlomenina vonkajšieho epikondylu sa pozoruje oveľa menej často ako vnútorná, príležitostne u mladých ľudí. Vyskytuje sa pri náhlej silnej addukcii predlaktia vo vystretej polohe. Častejšie sa väzivo vonkajšej nádrže odtrhne spolu s malou kostnou doskou z vonkajšieho epikondylu ramena. Pozorujú sa avulzie laterálneho epikondylu s rôznym stupňom posunutia, vrátane zovretia medzi kĺbovými povrchmi laterálneho kondylu humeru a hlavicou rádia.

Symptómy a rozpoznávanie.

Znaky sú rovnaké ako pri zlomenine vnútorného epikondylu, ale sú lokalizované v oblasti vonkajšieho epikondylu. Pri odtrhnutí vonkajšieho epikondylu môže dôjsť k addukcii predlaktia v lakťovom kĺbe, čím sa získa varózna poloha, ktorá sa okamžite vyrovná, akonáhle sa addukcia zastaví. Keď je laterálny epikondyl posunutý do kĺbu, pozoruje sa blokáda. Röntgenové vyšetrenie, najmä predozadný rádiograf, má veľký význam pre rozpoznanie.

Pri zlomeninách laterálneho epikondylu bez posunu alebo s miernym posunom priložte sadrovú dlahu superior a u detí sa na lakťový kĺb ohnutý do pravého uhla priloží dlaha. Potom sú predpísané pohyby v lakťovom kĺbe. Pracovná kapacita sa obnoví po 4-5 týždňoch.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Rez sa urobí zvonka nad oblasťou epikondylu. Ak je epikondyl výrazne posunutý, je indikované prišitie fragmentu k lôžku. V prípadoch zachytenia laterálneho epikondylu v lakťovom kĺbe sa fragment vyberie z kĺbu spolu so svalmi, ktoré sú k nemu pripojené, a prišijú sa k miestu avulzie (obr.).

Najväčší medicínsky portál venovaný poškodzovaniu ľudského tela

Článok hovorí o zlomenine ramena v oblasti kondylu. Sú opísané spôsoby liečby a rehabilitácie po úraze. Transkondylická zlomenina humerusu traumatológovia veľmi často nepozorujú. Väčšina prípadov úrazu sa vyskytuje v detstve. Vzhľadom na anatomické vlastnosti štruktúry vedie zranenie k rozvoju komplikácií.

Štrukturálne vlastnosti

V jeho distálnom úseku, časti lakťového kĺbu, sa nachádzajú kondyly humeru. Existujú dva kondyly - mediálne a bočné. Oblasť kosti medzi nimi sa stenčuje, čo vytvára predpoklady pre vznik zlomeniny.

Tu sú upevňovacie body pre svaly ramena a predlaktia, krvné cievy a nervy. Ich poškodenie počas zlomeniny vedie k rozvoju komplikácií. Video v tomto článku hovorí o štruktúre lakťového kĺbu.

Príčiny a typy zranení

Transkondylické zlomeniny vznikajú v dôsledku nadmerného predĺženia alebo ohybu končatiny. Zlomenina extenzora pravého humeru sa pozoruje oveľa častejšie ako iné.

Hlavnou príčinou výskytu je pád na rameno, ktoré je ohnuté alebo hyperextendované v lakti. Často sa vyskytujúca zlomenina u detí sa vysvetľuje charakteristikami kostného tkaniva a jeho najslabšou silou v tejto oblasti. Deti sú tiež aktívnejšie a pri hrách vonku sa môžu zraniť.

Výskyt tejto zlomeniny v detstve je taký vysoký, že sa považuje za zlomeninu v typickej lokalizácii. Takéto zranenie je intraartikulárne, pretože celá táto oblasť sa nachádza v dutine lakťového kĺbu.

Prejavy

Čo je to transkondylická zlomenina z klinického hľadiska? Prejavy poranenia nie sú vždy špecifické a je potrebné ho odlíšiť od vykĺbenia alebo ťažkej podliatiny.

Deformácia končatiny nie je vždy badateľná, maskuje ju výrazný opuch a zväčšujúci sa hematóm v oblasti lakťa. Ak je zlomenina ohybovej povahy, končatina vyzerá dlhšie v porovnaní so zdravou. Naopak, ak k poraneniu dôjde v dôsledku hyperextenzie paže, končatina je relatívne skrátená.

Zlomená časť kosti stúpa nahor a rotuje v dôsledku ťahu svalov - takto vzniká posunutá zlomenina. Z tohto dôvodu poloha ramena nezodpovedá polohe predlaktia. Pri palpácii a pokusoch o pohyb dochádza k zvýšeniu bolesti v oblasti lakťa. Pozoruje sa patologická pohyblivosť v bočných smeroch.

Takáto zlomenina bez posunutia je pomerne zriedkavá. Zvyčajne ho možno pozorovať u detí so slabo vyvinutými svalmi paží.

Zlomeniny môžu byť uzavreté alebo otvorené. Prvá možnosť je bežnejšia.

Zranenie s posunom je plné vývoja komplikácií vo forme poškodenia nervov a krvných ciev, ako aj odlúčenia svalov.

Diagnostika

Nie je vždy možné určiť uzavreté posunutie poranenia vizuálnym vyšetrením. Dislokácia v lakťovom kĺbe je charakterizovaná podobnými príznakmi.

Na objasnenie diagnózy sa používa röntgenové vyšetrenie. Obrázok je zhotovený v dvoch projekciách. Lekár hodnotí líniu zlomeniny a rozsah poškodenia kosti. V prípade potreby sa urobí porovnávacia fotografia zdravého lakťového kĺbu.

Liečba

Obeť musí byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia na diagnostiku a následné opatrenia. Na prepravu je potrebné končatinu znehybniť. Vykonáva sa pomocou rebríkových dláh alebo obväzu. Poskytuje sa primeraná úľava od bolesti.

Základná liečba

Ak je zlomenina neúplná a nedochádza k posunu, možno ju liečiť ambulantne. Končatina sa prekryje sadrou na dobu 4 týždňov. V prítomnosti posunu alebo zložitých zlomenín je indikovaná stacionárna liečba pomocou rôznych techník.

Tabuľka. Liečebné metódy:

Dôležité! Obnova pohybov v končatine pomocou chirurgickej intervencie nastáva oveľa rýchlejšie ako pri konzervatívnej liečbe.

Rehabilitačná liečba

Zranenie podlieha povinnej rehabilitácii. Tieto opatrenia sú zamerané na prevenciu komplikácií a obnovenie motorickej funkcie.

Rehabilitačná liečba pozostáva z:

užívanie liekov;
fyzioterapeutické postupy;
masážne a terapeutické cvičenia;
správna výživa.

Pacientovi je predpísaná výživná strava s vysokým obsahom bielkovín a vápnika. Tieto látky sú potrebné na obnovu kostného tkaniva a hojenie zlomenín.

Rovnaký cieľ sleduje predpisovanie liekov.

Používajú sa, aby sa pacient cítil lepšie a predchádzali komplikáciám spojeným s poškodením kostí a chrupaviek:

Protizápalové lieky. Predpísané na zmiernenie bolesti a odstránenie opuchu. Používa sa vo forme tabliet a masti - Ibuprofen, Ketonal.
Chondroprotektory. Pri intraartikulárnych zlomeninách je poškodenie chrupavky nevyhnutné, takže na ich obnovenie sú predpísané lieky - Artra, Teraflex, Chondroxide. Môžu sa tiež užívať perorálne a aplikovať na poškodenú oblasť.
Vápnikové prípravky. Toto je hlavný prvok kostného tkaniva, takže takéto lieky sú predpísané pre akúkoľvek zlomeninu. Pokyny poskytujú ich perorálne podávanie - Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin.
Vitamíny skupiny B. Chráňte nervové vlákna pred poškodením, stimulujte obnovu svalov a väziva. Užívané perorálne alebo ako intramuskulárne injekcie - Combilipen, Milgamma.

Lieky si môžete kúpiť v lekárni, cena sa líši v závislosti od výrobcu. Fyzioterapeutické procedúry začínajú 2. až 3. deň liečby za predpokladu, že telesná teplota je normálna.

Používajú techniky ako:

elektroforéza liečiv;
magnetoterapia;
parafínové aplikácie;
diadynamické prúdy.

Sádrový odliatok sťažuje tieto manipulácie. Aby sa neodmietlo fyzikálne ošetrenie, v omietke sa vyreže malý otvor, cez ktorý sa vykonávajú postupy. Fyzioterapia pomáha zlepšiť mikrocirkuláciu v poškodenej oblasti, zmierňuje bolesť a znižuje opuch.

Masážne a liečebné cvičenia sú základom rehabilitačnej liečby zlomenín. Tieto metódy sú zamerané na obnovenie motorickej funkcie končatiny. Tiež ich treba začať na druhý alebo tretí deň. Spočiatku je zaťaženie minimálne.

Masáž sa vykonáva ľahkými hladiacimi pohybmi, terapeutické cvičenia pozostávajú z pasívnych pohybov končatiny. S tvorbou kalusu sa zvyšuje objem cvičenia.

Transkondylická zlomenina humeru sa vo väčšine prípadov úplne zahojí. Neexistujú žiadne motorické dysfunkcie. Následne je možný rozvoj artrózy lakťa a zhoršená citlivosť končatiny.

Interkondylická zlomenina humeru

Transkondylická (extenzia a flexia) zlomenina je intraartikulárna zlomenina. Vyskytuje sa pri páde na lakeť ohnutý v ostrom uhle. Rovina zlomeniny má priečny smer a prechádza priamo nad alebo cez epifýzu humeru. Ak línia zlomeniny prechádza cez epifýzovú líniu, má to charakter epifyziolýzy. Spodná epifýza je posunutá a rotovaná dopredu pozdĺž epifýzovej línie. Stupeň posunutia môže byť rôzny, najčastejšie malý. Táto zlomenina sa vyskytuje takmer výlučne v detstve a dospievaní (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Symptómy a rozpoznávanie. V oblasti lakťového kĺbu dochádza k opuchu a vo vnútri a okolo kĺbu je krvácanie. Aktívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené a bolestivé, pasívne pohyby sú bolestivé, extenzia je obmedzená. Príznaky sú necharakteristické, takže transkondylickú zlomeninu ramena možno ľahko zameniť s podvrtnutím väzivového aparátu. Vo väčšine prípadov je transkondylická zlomenina rozpoznaná iba na röntgenových snímkach, ale aj tu vznikajú ťažkosti pri miernom posune dolnej epifýzy. Malo by sa vziať do úvahy, že u detí je dolná epifýza humeru normálne naklonená mierne (10-20°) dopredu vzhľadom na pozdĺžnu os diafýzy humeru. Uhol predklonu je individuálny, nikdy však nedosahuje 25°. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnať röntgenové snímky v bočnej projekcii poškodenej ruky a zdravého. Musia byť vyrobené v rovnakých a prísnych projekciách. Detekcia posunutia dolnej epifýzy má veľký praktický význam, pretože fúzia v posunutej polohe vedie k obmedzenej flexii, ktorá je priamo závislá od stupňa zväčšenia uhla sklonu epifýzy.

Liečba. Redukcia u detí sa vykonáva v anestézii. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorový povrch dolného ramena a druhý vyvíja tlak späť na spodnú epifýzu ramena z jeho flexorového povrchu. Predlaktie by malo byť vo vystretej polohe. Po repozícii je ruka dieťaťa, predĺžená v lakťovom kĺbe, fixovaná sadrovou dlahou na jeden deň. Potom začnite postupné pohyby v lakťovom kĺbe. Liečba sa môže uskutočňovať aj s konštantnou kostrovou trakciou na hornej časti ulny počas 5-10 dní. Potom sa odstráni trakcia a priloží sa dlaha s predlaktím ohnutým do pravého uhla v lakťovom kĺbe na 5-7 dní (N. G. Damier, 1960).

U dospelých sa transkondylárne zlomeniny liečia rovnakým spôsobom ako suprakondylické zlomeniny.

Interkondylické zlomeniny humeru

typy flexie a rozšírenia. Zlomeniny v tvare T a Y sú u detí menej časté ako u dospelých. Zlomenina oboch humerálnych kondylov môže byť sprevádzaná poškodením krvných ciev, nervov a kože.

Symptómy a rozpoznávanie. Keď sú oba kondyly zlomené, dochádza k výraznému opuchu a krvácaniu okolo kĺbu aj vo vnútri kĺbu. Spodná časť ramena je výrazne zväčšená na objeme, najmä v priečnom smere. Pocit lakťového kĺbu v oblasti kostných výbežkov je veľmi bolestivý. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, pri pasívnych sa pozoruje silná bolesť, chrumkanie kostí a abnormálna pohyblivosť v predozadnom a bočnom smere. Bez röntgenových snímok zhotovených v dvoch projekciách nie je možné mať presnú predstavu o povahe zlomeniny. Je dôležité diagnostikovať poškodenie krvných ciev a nervov včas.

Liečba. Pri zlomeninách bez dislokácie u dospelých sa aplikuje sadrový obväz od hornej tretiny ramena až po základňu prstov. Lakťový kĺb je fixovaný pod uhlom a predlaktie je fixované v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Na 2-3 týždne sa aplikuje sadrový obväz. Ošetrenie sa môže uskutočňovať pomocou pletacích ihiel s prítlačnými podložkami uzavretými v oblúku alebo kĺbovým prístrojom Volkov-Oganesyan. U detí je paže v rovnakej polohe fixovaná sadrovou dlahou a zavesená na šatke. Dlaha sa odstráni po 6-10 dňoch. Od prvých dní sú predpísané aktívne pohyby v ramennom kĺbe a prstoch. Po odstránení dlahy je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; u dospelých niekedy dochádza k miernemu obmedzeniu pohybu počas 5-8 týždňov. Schopnosť pacientov pracovať sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Pre výsledok liečby zlomenín kondylov humeru v tvare T a Y s posunom fragmentov je mimoriadne dôležitá dobrá repozícia fragmentov. U dospelých sa to dosiahne skeletálnym ťahom olekranonu, ktorý sa vykonáva na abdukčnej dlahe alebo pomocou balkánskeho rámu, keď je pacient na lôžku. Po odstránení premiestňovania fragmentov po dĺžke sa v ten istý alebo nasledujúci deň spoja divergované kondyly humeru ich stlačením medzi dlaňami a aplikáciou sadrovej dlahy v tvare U pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu ramennej kosti. rameno. Na základe röntgenového snímku by ste sa mali uistiť, že úlomky sú v správnej polohe. Trakcia sa na druhý deň zastaví a začnú sa merať, postupne sa zväčšujú objemové pohyby v lakťovom kĺbe, najskôr s použitím snímateľnej dlahy. Ošetrenie sa môže uskutočňovať aj pomocou Volkov-Oganesyanovho kĺbového kompresno-distrakčného prístroja. V tomto prípade je možné začať s pohybmi v lakťovom kĺbe skoro.

U detí sa väčšinou robí jednostupňová repozícia v narkóze, po ktorej nasleduje fixácia sadrovou dlahou. Ruka je zavesená na šatke. Lakťový kĺb je imobilizovaný v uhle 100°. Pohyb v lakťovom kĺbe začína u detí s posunutými zlomeninami po 10 dňoch.

Pri neúspešnej repozícii je indikovaná skeletálna trakcia pre hornú časť ulnárnej chrbtice s kompresiou kondylov na 2-3 týždne u dospelých a 7-10 dní u detí. V niektorých prípadoch, ak boli fragmenty znížené, je možné vykonať uzavretú transoseálnu fixáciu pomocou drôtov; potom sa trakcia odstráni a aplikuje sa sadrová dlaha.

Chirurgická liečba. Je dokázané, ak zlyhá redukcia úlomkov opísanou metódou alebo sú príznaky poruchy inervácie a krvného obehu končatiny. Operácia sa vykonáva v anestézii. Rez sa vedie pozdĺžne pozdĺž

stred extenzorovej plochy ramena v dolnej tretine. Aby nedošlo k poškodeniu ulnárneho nervu, je lepšie ho najskôr izolovať a umiestniť na držiak z tenkého gumeného pásika. Kondyly by sa nemali oddeľovať od svalov a väzov na nich pripevnených, inak dôjde k narušeniu ich prekrvenia a nekróze kondylu. Na spájanie úlomkov je lepšie použiť tenké pletacie ihlice s koncami privedenými nad kožu (aby sa dali ľahko odstrániť) alebo ponechané pod kožou (obr. 59). Môžete tiež použiť 12 tenkých klincov alebo skrutiek vhodnej dĺžky alebo kostené kolíky. U detí, v tých zriedkavých prípadoch, keď je potrebné operovať, sú úlomky dobre držané hrubými katgutovými vláknami prevlečenými cez otvory vyvŕtané alebo vyrobené šidlom v kosti. Na rameno a predlaktie sa položí sadrová dlaha, ohnutá pod uhlom 100°, pozdĺž povrchu extenzoru a paže je zavesená na šatke. Ihly sa odstránia po 3 týždňoch. Pohyb v lakťovom kĺbe u dospelých začína po 3 týždňoch, u detí po 10 dňoch.

Pri nesprávne zhojených zlomeninách, silnom obmedzení pohybov, ankylóze lakťového kĺbu, najmä vo funkčne nevýhodnom postavení, sa u dospelých robí artroplastika. U detí nie je indikovaná resekcia lakťového kĺbu a artroplastika z dôvodu možnej zástavy rastu končatiny. Operáciu treba odložiť až do dospelosti. U starších a senilných pacientov s vnútrokĺbovými zlomeninami sa obmedzujú na uloženie končatiny do funkčne výhodnej polohy a funkčnú liečbu.

Zlomenina laterálneho kondylu humeru

Zlomenina vonkajšieho kondylu nie je nezvyčajná, najmä u detí mladších ako 15 rokov. Zlomenina vzniká v dôsledku pádu na lakeť alebo ruku natiahnutej a unesenej končatiny. Hlava rádia, opretá o eminenciu hlavy ramennej kosti, odlomí celý vonkajší kondyl, epifýzu a malý kúsok priľahlej časti bloku. Kĺbový povrch eminencie capitate zostáva nedotknutý. Rovina lomu má smer zdola a dovnútra, von a nahor a vždy preniká do kĺbu.

Spolu s zlomeninami bez posunu sa pozorujú zlomeniny s miernym posunom kondylu smerom von a nahor. Závažnejšou formou je zlomenina, pri ktorej sa zlomený kondyl pohybuje smerom von a nahor, skĺzne z kĺbu a otáča sa v horizontálnej a vertikálnej rovine (°) s vnútorným povrchom smerom von. Mierny laterálny posun bez rotácie fragmentu nebráni fúzii a zachovaniu plnej funkcie. Keď sa fragment otáča, dochádza k vláknitej fúzii. Často sa pozoruje cubitus valgus s následným postihnutím ulnárneho nervu.

Symptómy a rozpoznávanie. Nedislokovaná zlomenina laterálneho kondylu humeru je ťažko rozpoznateľná. V oblasti lakťového kĺbu je krvácanie a opuch. Keď je kondyl posunutý nahor, vonkajší epikondyl stojí vyššie ako vnútorný. Vzdialenosť medzi vonkajším epikondylom a olekranónovým výbežkom je väčšia ako medzi ním a vnútorným epikondylom (za normálnych okolností je rovnaká). Tlak na laterálny kondyl spôsobuje bolesť. Niekedy je možné nahmatať posunutý fragment a určiť chrumkavosť kostí. Flexia a extenzia lakťového kĺbu sú zachované, ale rotácia predlaktia je prudko bolestivá. Pri zlomenine laterálneho kondylu s posunom sa zvyšuje fyziologická valgózna poloha lakťa, obzvlášť výrazná u detí a žien (10-12 °). Predlaktie je v abdukovanej polohe a môže byť násilne addukované. Na rozpoznanie zlomeniny sú veľmi dôležité röntgenové snímky urobené v dvoch projekciách; Bez nich je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Niekedy vznikajú ťažkosti pri interpretácii röntgenových snímok u detí. Príčina

Ide o to, že osifikačné jadro vonkajšieho kondylu je síce vidieť už v 2. roku života, no línia lomu ide cez chrupavkový úsek, ktorý na snímke nie je viditeľný.

Liečba. Zlomeniny laterálneho kondylu bez posunu sa liečia sadrovou dlahou, u detí dlahou, ktorá sa prikladá na rameno, predlaktie a ruku. Lakťový kĺb je fixovaný pod uhlom°.

Ryža. 59. Transkondylická rozdrobená zlomenina s veľkým posunom úlomkov pred a po osteosyntéze drôtmi.

Ak dôjde k posunutiu fragmentu smerom von s miernou rotáciou zlomeného kondylu, redukcia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. asistent

položí ruku na vnútorný povrch pacientovho lakťa, druhou rukou chytí ruku nad zápästným kĺbom, natiahne ju po dĺžke a pritiahne predlaktie. Týmto spôsobom sa vytvorí mierne varózne postavenie lakťa a rozšíri sa priestor vo vonkajšej polovici lakťového kĺbu. Chirurg položí oba palce na fragment a zatlačí ho nahor a dovnútra na svoje miesto. Ďalej tiež položí ruky na predný a zadný povrch kondylov ramena, potom na bočné povrchy a stlačí ich. Kus je postupne ohnutý do pravého uhla; Potom chirurg opäť stlačí kondyly a priloží sadru na rameno, predlaktie a ruku. Lakť je fixovaný v uhle 100° a predlaktie je fixované v polohe medzi pronáciou a supináciou. Ak kontrolný röntgenový snímok ukazuje, že nebolo možné fragment zmenšiť, je indikovaná chirurgická redukcia. Ak je repozícia úspešná, sadrovú dlahu u dospelých odstránime po 3-4 týždňoch a u detí po 2 týždňoch. V niektorých prípadoch, napriek dobrej redukcii fragmentov a včasnému pohybu lakťového kĺbu, zostáva v ňom rôzny stupeň obmedzenia flexie a extenzie. Aby bolo možné včas začať s pohybmi v lakťovom kĺbe, je vhodné použiť uzavretú osteosyntézu pomocou pletacích ihiel s opornými vankúšikmi uzavretými do oblúka alebo použiť Volkov-Oganesyanov kĺbový kompresno-distrakčný aparát.

Chirurgická redukcia sa vykonáva v intraoseálnej a lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Rez sa vedie pozdĺž vonkajšieho zadného povrchu kondylu humeru (treba mať na pamäti, že radiálny nerv je umiestnený viac vpredu). Krvné zrazeniny a mäkké tkanivo uložené v lôžku fragmentov sa odstránia.

Aby sa zabránilo avaskulárnej aseptickej nekróze, je potrebné pokúsiť sa nepoškodiť alebo oddeliť fragment od mäkkých tkanív, s ktorými je spojený, pretože krvné zásobenie fragmentu sa uskutočňuje cez ne.

Vo väčšine prípadov sa fragment ľahko redukuje, keď je lakeť natiahnutý, a ak je lakeť potom ohnutý, je držaný na mieste. Fragment môže byť tiež fixovaný prevlečením katgutového stehu cez mäkké tkanivo alebo cez otvory vyvŕtané vŕtačkou alebo šidlom vo fragmente a humeruse. U dospelých môže byť fragment fixovaný kostným kolíkom, drôtom, tenkým kovovým klincom alebo skrutkou. Potom sa rana pevne zašije a na rameno a predlaktie, ohnuté v lakťovom kĺbe, sa aplikuje sadrový obväz. Predlaktie je v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. U dospelých sa sadrový obväz odstraňuje po 3-4 týždňoch a u detí sa dlaha odstraňuje po 2 týždňoch. Ďalšia liečba je rovnaká ako pri zlomeninách bez posunutia alebo po manuálnej repozícii.

Množstvo autorov (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 atď.) pozorovalo dobré výsledky po odstránení laterálneho kondylu pri chronických zlomeninách s obmedzeným pohybom. Mali by ste sa však, ak je to možné, vyhnúť odstráneniu laterálneho kondylu ramena, a to nielen v čerstvých, ale aj v starých prípadoch, a snažiť sa nastaviť fragment. Pri neredukovaní dislokovaného laterálneho kondylu alebo po jeho odstránení vzniká valgózny lakeť. To môže spôsobiť následný rozvoj (niekedy aj o mnoho rokov neskôr) neuritídy, parézu alebo paralýzu ulnárneho nervu v dôsledku nadmernej extenzie, trvalej traumy a dokonca aj zovretia. V prípadoch, keď sa objavia príznaky sekundárneho poškodenia ulnárneho nervu, môžu existovať náznaky jeho premiestnenia zo zadnej drážky epikondylu, pred ním medzi flexorovými svalmi.

Zlomenina vnútorného kondylu humeru

Zlomenina vnútorného kondylu humeru je veľmi zriedkavá. Mechanizmus tejto zlomeniny je spojený s pádom a podliatinou lakťa. Pôsobiaca sila sa prenáša cez

olecranon do kondylu; v tomto prípade je najskôr prerušený proces olecranonu a nie vnútorný kondyl ramena. Zlomenina môže nastať aj v dôsledku úderu na vnútorný povrch lakťa. U detí sa zlomenina vnútorného kondylu vyskytuje zriedkavo, pretože blok ramena zostáva chrupkovitý až do dospelosti, a preto má veľkú elasticitu, ktorá odoláva sile pádu na lakeť.

Transkondylická zlomenina humeru

Táto zlomenina je klasifikovaná ako intraartikulárna. Rovina zlomeniny prechádza cez alebo cez epifýzu a má priečny smer.

V prípadoch, keď zlomenina prechádza epifyzárnou líniou, nadobúda charakter epifyolýzy.

Príčiny

Existujú transkondylické zlomeniny extenzorov, ktoré sú výsledkom pádu na predĺženú ruku v lakťovom kĺbe, a zlomeniny flexie, ktoré sú výsledkom pádu na lakeť.

Symptómy

Oblasť lakťového kĺbu sa zväčšuje, deformuje a obrysy kĺbu sa nerovnomerne rozširujú. Predlaktie je ohnuté v lakťovom kĺbe a zdá sa skrátené, funkcia lakťového kĺbu je narušená.

Pri palpácii - bolesť v hornej časti lakťového kĺbu, pozitívny príznak kolísania.

Pri ohybových zlomeninách sa oblasť lakťového kĺbu zväčšuje v objeme, deformuje sa v dôsledku prednej alebo anterolaterálnej časti kĺbu, funkcia je narušená, predlaktie sa zdá byť predĺžené, obrys olecranonového procesu je vyhladený, pozitívny príznak kolísania, Huterov trojuholník a Marxov znak sú narušené.

Pasívne pohyby v lakťovom kĺbe sú ostro obmedzené, zhoršujú bolesť a zisťuje sa krepitus fragmentov. Klinický obraz pripomína prednú traumatickú dislokáciu predlaktia.

Odlišná diagnóza

Nepredstavuje žiadne ťažkosti, keďže traumatické dislokácie sú u detí veľmi zriedkavé, nie sú prítomné žiadne príznaky patognomické pre dislokácie - elastická pohyblivosť a do popredia vystupujú vyššie spomínané spoľahlivé príznaky zlomeniny.

Urgentná starostlivosť

Liečba

Konzervatívne - uzavreté simultánne porovnanie fragmentov sa vykonáva ako pri zlomeninách nad kondylom ramennej kosti, berúc do úvahy typ zlomeniny (predĺženie alebo ohnutie), imobilizácia trvá 3-4 týždne.

Pri transkondylárnych zlomeninách je možná trauma ulnárneho nervu (modrina, zovretie, kompresia). Pri podliatinách a miernom zovretí ulnárneho nervu sa obete sťažujú na parestéziu v inervačnej zóne piateho a polovice štvrtého prsta a pri stlačení na zníženie alebo absenciu citlivosti v inervačnej zóne.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte zlomeninu kondylu humeru?

Čo sú zlomeniny humerálneho kondylu?

Takéto zlomeniny patria do kategórie mimokĺbových poranení a sú bežnejšie u detí a dospievajúcich. Mechanizmus poranenia je nepriamy - nadmerné vybočenie predlaktia dovnútra alebo von (avulzné zlomeniny), ale môže byť aj priamy - úder do lakťového kĺbu alebo pád naň. Najčastejšie je postihnutý vnútorný epikondyl humeru.

Tieto zlomeniny ako samostatné nozologické formy poranenia sú veľmi zriedkavé.

Ide o komplexné vnútrokĺbové poranenia, ktoré môžu mať za následok obmedzenie alebo stratu funkcie lakťového kĺbu.

Príznaky zlomeniny kondylu humeru

Zlomeniny epikondylov humeru

Pacient je obťažovaný bolesťou v mieste poranenia, sú tu zaznamenané aj opuchy a modriny. Palpácia odhalí bolesť, niekedy pohyblivý fragment kosti a krepitus. Vonkajšie orientačné body kĺbu sú narušené. Normálne vyčnievajúce body epikondylov a olekranonu tvoria pri ohnutí predlaktia rovnoramenný trojuholník a pri vystretí lakťa sa body rozchádzajú a tvoria priamku – trojuholník a Hutherovu líniu. Posunutie epikondylu vedie k deformácii týchto konvenčných obrazcov. Pohyb v lakťovom kĺbe je stredne obmedzený kvôli bolesti. Z rovnakého dôvodu je však výraznejšie obmedzenie rotačných pohybov predlaktia, flexia ruky pri zlomenine vnútorného epikondylu a extenzia ruky pri poranení vonkajšieho epikondylu humeru.

Lineárne (okrajové) zlomeniny kondylu humeru v tvare T a U

Vznikajú v dôsledku priameho alebo nepriameho mechanizmu poranenia.

Klinické prejavy sú charakterizované bolesťou, stratou funkcie, výrazným opuchom a deformáciou lakťového kĺbu. Trojuholník a čiara Huter, znak Marxa, sú porušené av niektorých prípadoch nie sú určené.

Diagnóza zlomenín kondylu humeru

RTG lakťového kĺbu vo frontálnych a laterálnych projekciách potvrdzuje diagnózu.

Liečba zlomeniny kondylu humeru

Zlomeniny epikondylov humeru

Pre neposunuté zlomeniny alebo ak sa fragment nachádza nad kĺbovou štrbinou, používa sa konzervatívna liečba Po novokainovej blokáde zóny zlomeniny sa končatina imobilizuje sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena až po hlavičky záprstných kostí v polohe predlaktia, priemer medzi supináciou a pronáciou. Lakťový kĺb je ohnutý pod uhlom 90°, zápästný kĺb je vysunutý pod uhlom 150°. Doba imobilizácie je 3 týždne.

Následne sa vykoná regeneračná liečba. Ak dôjde k výraznému posunu fragmentu, vykoná sa uzavretá manuálna redukcia. Po anestézii sa predlaktie nakloní smerom k zlomenému epikondylu a úlomok sa stlačí prstami. Predlaktie je ohnuté do pravého uhla. Z hornej tretiny ramena na hlavičky záprstných kostí sa na 3 týždne aplikuje kruhová sadrová dlaha, potom sa obväz prenesie na 1-2 týždne na snímateľný a po tomto období sa vykoná regeneračná liečba.

Niekedy pri dislokáciách predlaktia vnútorný epikondyl je odtrhnutý a zovretý v kĺbovej dutine.

Klinické príznaky sú v takýchto prípadoch determinované tým, že po repozícii predlaktia nie je obnovená funkcia lakťového kĺbu ("blok" kĺbu) a bolestivý syndróm pretrváva. Röntgenový snímok ukazuje uškrtený epikondyl humeru.

Je indikovaná naliehavá chirurgická intervencia. Lakťový kĺb je otvorený zvnútra a odhaľuje oblasť oddelenia epikondylu. Kĺbový priestor sa otvára vychýlením predlaktia smerom von. Zovretý fragment kosti s pripojenými svalmi sa odstráni pomocou háku s jedným zubom. Táto manipulácia by sa mala vykonávať veľmi opatrne, pretože môže dôjsť k zovretiu ulnárneho nervu. Roztrhnutý fragment kosti je fixovaný pletacou ihlou alebo skrutkou. Podmienky imobilizácie a obnovy pracovnej kapacity sú rovnaké ako pri konzervatívnej liečbe.

Zlomeniny hlavy kondylu a trochlea humeru

Pre neposunuté zlomeniny Lakťový kĺb sa prepichne, krv sa evakuuje a vstrekne sa 10 ml 1% roztoku novokaínu. Končatinu fixujeme sadrou vo funkčne výhodnej polohe od hornej tretiny ramena po metakarpofalangeálne kĺby na 2-3 týždne. Potom začnú vyvíjať pohyby a imobilizácia sa používa ako odnímateľná ďalšie 4 týždne. Po odstránení sadry pokračuje rehabilitačná liečba.

V prípadoch zlomenín s posunom vykonať uzavretú ručnú redukciu. Po anestézii sa paže natiahne v lakťovom kĺbe, vytvorí sa trakcia pozdĺž pozdĺžnej osi predlaktia a hyperextenduje, pričom sa snaží čo najviac zväčšiť medzeru lakťového kĺbu. Roztrhnutý fragment, ktorý sa zvyčajne nachádza na prednej ploche, sa resetuje tlakom palcov. Končatina je ohnutá na 90° s pronovaným predlaktím a fixovaná sadrovou dlahou na 3-5 týždňov. Začínajú terapeutické cvičenia aktívneho typu a imobilizácia sa udržiava ďalší mesiac.

Lineárne (okrajové) zlomeniny kondylu humeru v tvare T a U

Na zlomeniny bez posunutia úlomkov liečba spočíva v odstránení hemartrózy a anestézii kĺbu. Končatinu fixujeme sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí. Predlaktie je ohnuté na 90-100° – stredná poloha medzi supináciou a pronáciou. Po 4-6 týždňoch sa imobilizácia zmení na odstrániteľnú na 2-3 týždne.

Liečba zlomenín s posunutými fragmentmi dôjde k uzavretej repozícii. Môže to byť buď okamžité manuálne alebo postupné pomocou skeletálnej trakcie na olekranón alebo externého fixačného zariadenia. Hlavná vec je, že obnovenie anatomických vzťahov fragmentov kostí by malo byť čo najpresnejšie, pretože nepresné porovnanie a nadmerný kalus obmedzujú funkciu lakťového kĺbu. Technika repozície je neštandardná, jej stupne sa vyberajú pre každý konkrétny prípad. Princípom repozície je natiahnuť predlaktie ohnuté do pravého uhla, aby sa uvoľnili svaly, nakloniť predlaktie smerom von alebo dovnútra, aby sa eliminovalo uhlové posunutie a posunutie do šírky. Predlaktie je umiestnené v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou.

Lepšia je celková anestézia. Úspešné porovnanie fragmentov (pod röntgenovou kontrolou) je ukončené aplikáciou sadrovej dlahy z ramenného kĺbu na hlavice záprstných kostí. Ohnite lakťový kĺb pod uhlom 90-100°. V oblasti ohybu lakťa je umiestnená guľa voľne položenej vaty. Je potrebné vyhnúť sa tesnému obväzu a zovretiu v oblasti kĺbu, inak narastajúci opuch povedie ku kompresii a rozvoju ischemickej kontraktúry. Doba trvalej imobilizácie je 5-6 týždňov, snímateľná imobilizácia ďalšie 3-4 týždne.

Po zašití rany sa končatina fixuje sadrovou dlahou na 3 týždne.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok