Kde sa nachádza žlčník u ľudí? Biliárna dyskinéza. Štruktúra žlčníka

Od svojho vzniku ľudská spoločnosť v procese hospodárskej činnosti narúšala rovnováhu v prírode: ničila veľkú zver, vypaľovala lesy na lov, pasienky, poľnohospodárstvo, znečisťovala aj pôdy a vodné plochy v sídelných oblastiach a pod. ochrany životného prostredia.

Biológia zohráva dôležitú úlohu v otázkach ochrany životného prostredia a ochrany. Samotná ekológia je v tradičnom zmysle biologická disciplína a študuje vzťahy organizmov, vrátane ľudí, medzi nimi a prostredím. Ďalší vývoj biológia a zavádzanie jej úspechov do praxe je jedným z hlavných východísk z hroziaceho ekologická kríza. Veľká rola Svoju úlohu v tom zohráva biotechnológia. Biotechnológia umožňuje riešiť množstvo environmentálnych problémov, vrátane ochrany životného prostredia pred priemyselnými, poľnohospodárskymi a domáci odpad degradáciu toxických látok uvoľňovaných do životného prostredia a tiež vytvára málo odpadu priemyselné procesy získavanie potravy a liečivých látok, krmivá, nerastné suroviny, energie. Ekológia a biotechnológia sa vzájomne ovplyvňujú prostredníctvom produktov aj technológií. Vo všeobecnosti to prispieva k ekologizácii antropogénnych aktivít a vzniku harmonickejších vzťahov medzi spoločnosťou a prírodou.

Malo by sa tiež pamätať na to, že problém životného prostredia nemožno vyriešiť v rozsahu jednej krajiny alebo skupiny krajín, pretože škodlivé antropogénne znečistenie spôsobené v priemyselných regiónoch a krajinách sa v dôsledku prirodzenej cirkulácie vody a vzduchu šíri po celom svete. celé územie Zeme až po oba póly a preniká do hlbín oceánov a dostáva sa až do stratosféry.

Podľa môjho názoru je v súčasnosti mimoriadne dôležité riešenie problému recyklácie rôznych odpadov, ktoré ľudská komunita produkuje v nadmernom množstve a pri absencii vhodného spracovania sú extrémne škodlivé účinky Ako na to životné prostredie a na samotných ľuďoch. O tomto a porozprávame sa nižšie.

II. Biologické metódyčistenie odpadovej vody.

Používanie a výroba obrovského množstva produktov v rôznych sférach ľudskej činnosti je sprevádzaná tvorbou odpadových vôd kontaminovaných rôznymi organickými a anorganickými, vrátane toxických zlúčenín. Odpadové vody vypúšťané do prírodných nádrží výrazne ovplyvňujú kvalitu vody, narúšajú biologickú rovnováhu v nádržiach, čím sťažujú racionálne využívanie vody a v niektorých prípadoch Nádrže sú úplne zničené.

Existujú špeciálne „Pravidlá na ochranu povrchových vôd pred znečistením odpadovými vodami“. Tieto pravidlá normalizujú úrovne znečistenia v nádrži po zmiešaní odpadových vôd s prírodnými vodami. Najdôležitejšie z nich sú tieto ukazovatele: množstvo kyslíka rozpusteného vo vode po zmiešaní - najmenej 4 mg / l; obsah suspendovaných častíc po vypustení odpadových vôd sa nemôže zvýšiť o viac ako 0,25–0,75 mg/l (pre nádrže rôznych kategórií); minerálny sediment nie viac ako 1000 mg/l; voda by mala byť bez pachov a chutí, pH by malo byť v rozmedzí 6,5–8,5; na povrchu by nemali byť žiadne filmy ani plávajúce škvrny; obsahu toxické látky– v maximálnych povolených koncentráciách (MPC) pre ľudí a zvieratá. Je zakázané vypúšťať rádioaktívne látky do vodných útvarov.

Ako indikátor kvality vody pre znečistenie rôznymi toxické látky, vrátane ťažkých kovov vodné rastliny, pretože tieto absorbujú látky rozpustené vo vode.

Organické látky, ktoré sa dostávajú do vodných útvarov, sa oxidujú na CO 2 a H 2 O v rámci možností samočistenia vodných útvarov. Množstvo kyslíka spotrebovaného pri týchto procesoch (BSK) je určené koncentráciou a spektrom nečistôt prítomných vo vode. Existujú BSK 5 (päť dní), BSK 20 (dvadsať dní) a BSK plné (plné). BSK total označuje čas, počas ktorého sa všetky látky v odpadovej vode v nádrži úplne zoxidujú na finálne produkty. Odpadová voda je komplexný systém s komplexom látok, jej BSK sa pohybuje od 200 do 3000 mg O2/l. Keď sa takáto odpadová voda vypustí do nádrže v neupravenej forme, zásoby kyslíka sa môžu úplne spotrebovať. Preto je potrebné pred vypustením odpadových vôd do prírodných vodných útvarov ich vyčistiť do takej miery, aby po vypustení zostala BSK v rámci hygienických noriem.

Schéma čistenia odpadových vôd by mala zabezpečiť maximálne využitie vyčistených odpadových vôd v systémoch recyklácie a recyklácie vody podnikov a minimálne vypúšťanie odpadových vôd do prírodných vodných útvarov. Na čistenie odpadových vôd sa používa niekoľko typov stavieb: miestne (predajňa), obecné (továreň) a regionálne (mesto). Miestne čistiarne sú určené na čistenie odpadových vôd priamo po technologických procesoch. V miestnych čistiarňach sa voda pred odoslaním do systému recyklácie vody alebo do čistiarní v celom okrese čistí. V takýchto zariadeniach sa zvyčajne používajú fyzikálne a chemické metódy čistenia (usadzovanie, rektifikácia, extrakcia, adsorpcia, iónová výmena, požiarna metóda).

Zariadenia všeobecnej liečby zahŕňajú niekoľko stupňov liečby: primárnu (mechanickú), sekundárnu (biologickú), terciárnu (doplnková liečba). Okresné alebo celomestské zariadenia čistia najmä domové odpadové vody mechanickými a biologickými metódami čistenia.

Žlčové cesty sú komplexnou transportnou cestou pre pečeňové sekréty. Prechádzajú z rezervoáru (žlčníka) do črevnej dutiny.

Žlčové cesty sú dôležitou transportnou cestou pečeňového sekrétu, zabezpečujúceho jeho odtok zo žlčníka a pečene do dvanástnika. Majú svoje vlastné špeciálna štruktúra a fyziológie. Choroby môžu postihnúť nielen samotný žlčník, ale aj žlčové cesty. Existuje veľa porúch, ktoré zhoršujú ich fungovanie, ale moderné metódy monitorovanie vám umožňuje diagnostikovať choroby a liečiť ich.

Žlčový kanál je súbor tubulárnych tubulov, cez ktoré sa žlč odvádza do dvanástnika zo žlčníka. Regulácia práce svalových vlákien v stenách kanálov nastáva pod vplyvom impulzov z nervového plexu umiestneného v oblasti pečene ( pravé hypochondrium). Fyziológia excitácie žlčových ciest je jednoduchá: keď receptory dvanástnik podráždený potravinami, nervové bunky vysielať signály do nervových vlákien. Z nich prichádza kontrakčný impulz do svalových buniek a svalov žlčových ciest uvoľňuje.

Pohyb sekrétov v žlčových cestách nastáva pod vplyvom tlaku vyvíjaného lalokmi pečene - to je uľahčené funkciou zvieračov, nazývaných motorické, GB a tonické napätie cievnych stien. Vyživuje tkanivo žlčových ciest veľká pečeňová tepna a dochádza k odtoku krvi chudobnej na kyslík do portálneho žilového systému.

Anatómia žlčových ciest

Anatómia žlčových ciest je dosť mätúca, pretože tieto tubulárne útvary majú malú veľkosť, ale postupne sa spájajú a vytvárajú veľké kanály. Podľa toho, ako sa žlčové kapiláry nachádzajú, sa delia na extrahepatálne (hepatické, spoločné žlčové a cystický kanál) a intrahepatálne.

Začiatok cystického kanálika sa nachádza na dne žlčníka, ktorý ako rezervoár ukladá prebytočný sekrét, potom sa spája s pečeňovým kanálom a vytvára spoločný kanál. Cystický kanál vystupujúci zo žlčníka je rozdelený na štyri časti: supraduodenálny, retropankreatický, retroduodenálny a intramurálny kanál. Úsek veľkej žlčovej cievy, vychádzajúci zo spodnej časti Vaterovej papily dvanástnika, tvorí otvor, kde sa kanály pečene a pankreasu premieňajú na pečeňovo-pankreatickú ampulku, z ktorej sa uvoľňuje zmiešaný sekrét.

Pečeňový kanál je tvorený fúziou dvoch bočných vetiev, ktoré transportujú žlč z každej časti pečene. Cystické a pečeňové tubuly budú prúdiť do jednej veľkej cievy - spoločného žlčovodu (choledochus).

Hlavná duodenálna papila

Keď už hovoríme o štruktúre žlčových ciest, nemožno si spomenúť na malú štruktúru, do ktorej prúdia. Hlavná duodenálna papila (DC) alebo Vaterova papila je pologuľovitá sploštená vyvýšenina umiestnená na okraji záhybu slizničnej vrstvy v spodnej časti DP; 10–14 cm nad ňou je veľký žalúdočný zvierač - pylorus .

Rozmery bradavky Vater sa pohybujú od 2 mm do 1,8–1,9 cm na výšku a 2–3 cm na šírku. Táto štruktúra vzniká pri splynutí vylučovacích ciest žlče a pankreasu (v 20 % prípadov sa nemusia spojiť a kanály opúšťajúce pankreas sa otvárajú o niečo vyššie).

Dôležitým prvkom veľkej duodenálnej papily je regulácia toku zmiešaného sekrétu žlče a pankreatickej šťavy do črevnej dutiny a zároveň bráni vstupu črevného obsahu do žlčových ciest alebo pankreatických kanálov.

Patológie žlčových ciest

Existuje veľa porúch fungovania žlčových ciest, môžu sa vyskytnúť samostatne alebo ochorenie postihuje žlčník a jeho kanály. Medzi hlavné porušenia patria:

• zablokovanie žlčových ciest (cholelitiáza);
• dyskinéza;
• cholangitída;
• cholecystitída;
• novotvary (cholangiokarcinóm).

Hepatocyt vylučuje žlč, ktorá pozostáva z vody, rozpustených žlčových kyselín a niektorých metabolických odpadových produktov. Ak sa tento sekrét zo zásobníka odstráni včas, všetko funguje normálne. Ak dôjde k stagnácii alebo príliš rýchlej sekrécii, žlčové kyseliny začať interagovať s minerálmi, bilirubínom, vytvárať ložiská - kamene. Tento problém je typický pre močový mechúr a žlčové cesty. Veľké kamene upchávajú lúmen žlčových ciev, poškodzujú ich, čo spôsobuje zápal a silnú bolesť.

Dyskinéza je dysfunkcia motorických vlákien žlčových ciest, pri ktorej dochádza k prudkej zmene tlaku sekrétov na steny ciev a žlčníka. Tento stav môže byť nezávislým ochorením (neurotického alebo anatomického pôvodu) alebo sprevádza iné poruchy, ako je zápal. Dyskinéza je charakterizovaná výskytom bolesti v pravom hypochondriu niekoľko hodín po jedle, nevoľnosťou a niekedy vracaním.

- zápal stien žlčových ciest, môže byť samostatnou poruchou alebo príznakom iných porúch, napríklad cholecystitídy. Zápalový proces u pacienta sa prejavuje ako horúčka, zimnica, hojná sekrécia potu, bolesť v pravom hypochondriu, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť.

- zápalový proces zahŕňajúci močový mechúr a žlčovod. Patológia má infekčného pôvodu. Ochorenie sa vyskytuje v akútna forma, a ak pacient nedostane včasnú a kvalitnú terapiu, stáva sa chronickou. Niekedy s trvalou cholecystitídou je potrebné odstrániť žlčník a časť jeho potrubí, pretože patológia bráni pacientovi žiť normálny život.

Novotvary v žlčníku a žlčových cestách (najčastejšie sa vyskytujú v spoločnom žlčovode) sú nebezpečný problém, najmä ak hovoríme o o zhubných nádoroch. Zriedka vykonávané medikamentózna liečba, hlavnou terapiou je chirurgický zákrok.

Metódy na štúdium žlčových ciest

Metódy na diagnostické vyšetrenie žlčových ciest pomáhajú odhaliť funkčné poruchy, a tiež sledovať výskyt novotvarov na stenách krvných ciev. Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

• duodenálna intubácia;
• intraoperačná choledo- alebo cholangioskopia.

Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť usadeniny v žlčníku a kanáloch a tiež indikuje novotvary v ich stenách.

– metóda diagnostiky zloženia žlče, pri ktorej sa pacientovi parenterálne podáva dráždidlo, ktoré stimuluje kontrakciu žlčníka. Metóda vám umožňuje zistiť odchýlky v zložení pečeňových sekrétov, ako aj prítomnosť infekčných agens v ňom.

Štruktúra kanálikov závisí od umiestnenia pečeňových lalokov, celkový plán pripomína rozvetvenú korunu stromu, pretože veľa malých ciev prúdi do veľkých ciev.

Žlčové cesty sú transportnou cestou pre pečeňový sekrét z jej rezervoáru (žlčníka) do črevnej dutiny.

Existuje veľa chorôb, ktoré narúšajú fungovanie žlčových ciest, ale moderné výskumné metódy umožňujú odhaliť problém a vyliečiť ho.

8. Paronychia je zápal:

A. všetky tkanivá prsta

B periunguálny záhyb.

C. nechtové lôžko

D. interfalangeálny kĺb

E. plášť šľachy

9. Vymenujte spôsob tlmenia bolesti pri operácii pre šľachovité panaritium?
A. infiltračná anestézia
B. anestézia chladením
C. vodivá anestézia.
D. intubačná anestézia
E. intravenózna anestézia

12. Neskoré chirurgické ošetrenie infikovanej rany je jej ošetrenie po úraze v nasledovnom časovom rámci:
	A. 18-24 hodín po poranení
	B. 24-36 hodín po poranení
	C. 36-48 hodín po poranení
	D. 48-72 hodín po zranení
	E. neskôr ako 72 hodín po zranení
13. Liečba rany v prvej fáze hojenia zahŕňa:
	A. protizápalová terapia
	C. stimulácia procesov čistenia rán, vytváranie odpočinku pre ranu
	D. prispôsobenie okrajov rany
	E. a) a c) sú správne
14. Pri hojení rany sekundárnym zámerom je vhodné v druhej fáze:
	A. protizápalová liečba
	B. stimulácia rastu granulácie
	C. stimulácia procesov čistenia rán
	D. vytvorenie odpočinku pre ranu a prispôsobenie okrajov rany
	E. štepenie kože povrch rany

15. Tetanus je ochorenie, ktoré zvyčajne nezačína
	A. bolesti hlavy
	B. podráždenosť
	C. hojné potenie
	D. klonické záchvaty
	E. bolesť v oblasti rany
16. Výrazný obraz tetanu sa zvyčajne vyskytuje pri všetkých nasledujúcich ochoreniach charakteristické príznaky okrem:
	A. rozšírené svalové kŕče trupu a končatín
	B. zvýšenie telesnej teploty na 42°C
	C. nedostatok vedomia
	D. výrazná tachykardia
	E. zadržiavanie moču
17. Profylaktické podanie antitetanového séra je nevyhnutné vo všetkých nasledujúcich prípadoch okrem
	A. pomliaždená rana hlavy
	B. tepelné popálenie boky 2. stupeň
	C. akútna gangrenózna apendicitída
	D. otvorená zlomenina rameno
	E. uzavretá zlomenina holene

18. Žena a jej dieťa prišli na kliniku so sťažnosťami na bordový nádor podobný útvar na tvári. Pri vyšetrení je na tvári formácia; hladká, špecificky obmedzená, bordová farba. Uveďte najpredbežnejšiu diagnózu.

A. hemangióm.

B. angióm

C. baselioma

D. melanóm

E. keratóm

19. Na koži v blízkosti papilárnej zóny mliečnej žľazy má 55-ročný pacient útvar s jasnými hranicami, ktorý pripomína ekzém. Povrch je mokrý, miestami sa vyskytuje odlupovanie, erózia a kôra. Existuje svrbenie. Vsuvka je stiahnutá. Uveďte najpravdepodobnejšiu diagnózu.

A. chronické zápalové procesy

A. ekzém kokového pôvodu

B. bazalióm

C. Pagetova rakovina.

D. zápalový vred

Pacient M., 46 rokov. Bol prijatý so sťažnosťami na záchvatovité bolesti brucha a nedostatok pohybu čriev počas 6 dní. Pri vyšetrení je bledosť koža, brucho je zväčšené v objeme a bolestivé pri palpácii. Na jednoduchom röntgenovom snímku brušných orgánov sú črevné slučky roztiahnuté s horizontálnymi hladinami tekutín. Uveďte najpravdepodobnejšiu diagnózu.

B. perforácia dutého orgánu

C. brušný absces

D. chronická kolitída

E. akútna črevná obštrukcia.

21. Pacient T., 35-ročný, bol prijatý so sťažnosťami na silné bolesti v dutine brušnej, s anamnézou žalúdočného vredu. Obyčajný röntgenový snímok brušnej dutiny vpravo pod bránicou odhaľuje nahromadenie plynov vo forme polmesiaca. Uveďte komplikáciu žalúdočného vredu tohto pacienta.

A. krvácanie

B. perforácia.

C. prienik

D. deformácia jazvy

E. malignita

22. 21-ročný muž konzultoval chirurga 10 dní po tom, čo podstúpil apendektómiu. Mám obavy z bolesti v oblasti rany a zvýšenia teploty na 37,8 0 C vo večerných hodinách. Uveďte skutočnosť vývoja infekcie v rane tohto pacienta?

A. povaha výtoku z rany.

B. bolestivosť okolo rany

C. hyperémia stehov

D. D. hypertermia okolo rany

E. E. infiltrovať do rany

Pacient má 37 rokov. Sťažnosti: bolesť v pravej časti axilárnej oblasti, pričom sa zvyšuje pri pohybe doprava ramenný kĺb. Už tri dni je chorá. Pri vyšetrení boli v axilárnej oblasti nájdené 3 husté ohraničené infiltráty s priemerom 0,8 až 1,2 cm, mierne vystupujúce nad kožu s miernou hyperémiou kože nad nimi. Uveďte pravdepodobnú diagnózu tohto pacienta?

A. pravostranná hidradenitída.

B. furunkulóza axilárnej oblasti

C. ateróm axilárnej oblasti

D. karbunka axilárnej oblasti

E. erysipelas

Pacient konzultoval ambulantného chirurga so sťažnosťami na bolesť v pravej časti kolenného kĺbu. Anamnéza: pád s pomliaždeninami kĺbov. Pri vyšetrení: kĺb sa zväčší, jeho obrysy sa vyhladia a určí sa výčnelok patela. Uveďte pravdepodobnú diagnózu?

A. flegmóna kĺbu

B. posttraumatická hemartróza.

C. deformujúca artróza

D. dislokácia v kĺbe//

E. zlomenina patela

Na stretnutí na klinike sa 42-ročný pacient sťažuje na pálenie záhy a bolesti 2 hodiny po jedle. Označte ochorenie, na ktoré môžete myslieť ako prvé?

A. o cholecystitíde

B. o hepatitíde

C. o dvanástnikový vred.

D. o chronickej gastritíde

E. o pankreatitíde

Pacient sa sťažuje na krvácanie po defekácii vo forme potoka alebo špliechania na toalete, periodické svrbenie v análnej oblasti Stanoviť pravdepodobnú diagnózu?

A. perirektálna fistula

B. hemoroidy.

C. rakovina konečníka

D. rektálny polyp

E. análna trhlina

27. Pacient 20 rokov. Sťažnosti: prítomnosť útvaru zaberajúceho priestor (do priemeru 8 cm) v bedrovej oblasti vľavo, ktorý sa objavil asi pred 4 rokmi a pomaly rastie. Pri palpácii má mäkkú konzistenciu, bezbolestný, s jasnými hranicami, obmedzený, odstrániteľný a nie je spojený s pokožkou. Aká je pravdepodobná diagnóza u tohto pacienta?

A. fibróm ľavej bedrovej oblasti

B. malignita fibrómu

C. rakovina ľavej bedrovej oblasti

D. sarkóm ľavej bedrovej oblasti

E. lipóm ľavej bedrovej oblasti.

K ambulantnému chirurgovi prišiel pacient so sťažnosťami na bolesti pravého lakťového kĺbu, dysfunkciu pravá ruka. Pri vyšetrení je oblasť kĺbu opuchnutá, bolestivá, končatina je vo vynútenom polovysunutom postavení, predlaktie je skrátené, olecranon vyčnieva dozadu, aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, pri pokuse pasívne pohyby je cítiť pružný odpor. Uveďte podozrenie na patológiu.

A. pravá modrina lakťový kĺb

B. predná dislokácia pravý lakťový kĺb

C. zadná luxácia pravého lakťového kĺbu.

D. deformujúca artróza

E. infikovaná rana lakťového kĺbu

54-ročný pacient s ťažkým náhla bolesť v žalúdku. Asi 2 hodiny sa považuje za chorého. Po vyšetrení bola stanovená diagnóza perforácie dutého brušného orgánu. Aké sú príznaky charakteristické pre perforované vredy?

A. farba na zvracanie" kávová usadenina

B. svalové napätie plank v pred brušnej steny+

C. Symptóm „špliechania“.

Znak D. Rovsinga

Znak E. Ortnera

Pri vyšetrení chirurgom na klinike boli u pacienta diagnostikované bolesti v pravom podrebrí vyžarujúce do pravej nadkľúčovej oblasti, hektická horúčka, vysoké postavenie pravej bránice a leukocytóza. Uveďte uvedené choroby klinický obraz?

A. o gangrenóznej apendicitíde

B. o akútnej pankreatitíde

C. o abscese Douglasovho vrecka

D. o subdiafragmatickom abscese.

E. o akútnej cholecystitíde

(GB) sa nachádza na viscerálnom (dolnom) povrchu pečene. Čiara, ktorá oddeľuje pravý a ľavý lalok druhého, sa nachádza v lôžku žlčníka.

Žlčník je zásobník na príjem a sústredenie žlče. Jeho rozmery sú zvyčajne:

• dĺžka - 9 cm, ale môže sa pohybovať od 8 do 14;
• šírka - 3 cm, môže dosiahnuť 5 cm;
• objem - od 30 do 80 ml;
• hrúbka steny - 2-3 mm.

Keď sa naplní, dokáže sa natiahnuť a udržať až 200 ml žlče. V závislosti od náplne má orgán valcový, hruškovitý alebo oválny tvar. Zdravý orgán má modrozelený odtieň a priesvitné steny. Keď sa jej stav zhorší a zapáli, stmavne a steny sa stanú nepriehľadnými a zhrubnú.

Žlčník má tri segmenty, ktoré nie sú anatomicky ohraničené: fundus, telo a krk. Cystický kanálik odchádza z krku, ktorý sa potom spája so spoločným pečeňovým kanálikom. V dôsledku ich fúzie sa vytvorí spoločný žlčovod, cez ktorý žlč prechádza do dvanástnika.

Dobre zdravý orgán nie je hmatateľný. Spodok žlčníka je pokrytý pobrušnicou a možno ho prehmatať, ak sú v ňom nejaké choroby. Telo nie je úplne pokryté pobrušnicou, jeho horná časť je v kontakte s pečeňou, od ktorej je oddelená spojivovým tkanivom.

Tkanivo obsahuje krvné a lymfatické cievy, nervové vlákna a niekedy aj pomocné pečeňové kanáliky. Ak je potrebné odstrániť žlčník, chirurg stojí pred úlohou oddeliť uvoľnené väzivo, aby sa zabránilo strate krvi. Počas zápalu dochádza k obliterácii tkaniva medzi pečeňou a žlčníkom. Potom sa úloha stáva komplikovanejšou, pretože cholecystektómia môže ovplyvniť pečeňový parenchým.

Krk môže mať výčnelok, takzvaný Hartmannov vačok. Normálne však krk nemá vrecko, najčastejšie získava tento tvar, keď zápalové procesy.

Cystický kanál sa tiahne od hrdla močového mechúra, na jeho výstupe je Lutkensov zvierač, pomocou ktorého je kontrolované vylučovanie žlče. Dĺžka cystického kanálika je 4-6 cm, niekedy môže dosiahnuť 8-11 cm, priemer je zvyčajne 2-3 mm.

Prívod krvi do žlčníka prechádza cez cystickú artériu, ktorá vzniká v jednom alebo dvoch kmeňoch z pečeňovej artérie alebo jej vetvy umiestnenej vpravo.

V stene orgánu (v sliznici a serózne membrány) obsahuje sieť lymfatických ciev. Submukóza obsahuje aj plexus lymfatických kapilár.

Umiestnenie žlčníka závisí od veku a typu tela. Vo vzťahu k chrbtici sa nachádza vo výške 1 a/alebo 2 bedrových stavcov.

Funkcie v tele

Žlč je produkovaná v pečeni neustále a je spotrebovaná pri konzumácii potravy. Keďže nejeme 24 hodín denne, zásoby žlče vstupujú do žlčníka.

Počas dňa pečeň vyprodukuje až jeden liter žlče. Môže, obísť močový mechúr, okamžite vstúpiť do spoločného žlčovodu. Ale dobre väčšina hromadí sa v bubline. Existuje cystická žlč a pečeňová žlč.

V močovom mechúre sa žlč koncentruje desaťnásobne. 50 ml žlčníkovej žlče zodpovedá 500 ml pečeňovej žlče.

Pri vstupe potravy do dvanástnika sa uvoľňujú hormóny (cholecystokinín, sekretín, endorfíny), ktoré spôsobujú stiahnutie žlčníka a otvorenie Oddiho zvierača – žlč sa uvoľňuje z močového mechúra.

Keď sa obsah čriev vplyvom žlče zalkalizuje, zastaví sa vylučovanie hormónov a zastaví sa tok žlče.

Napriek ich jednoduché funkcie, je žlčník náchylný na choroby a môže svojmu majiteľovi spôsobiť ťažkosti.

Deformácie

Anatómia žlčníka nás začína zaujímať, ak sú nejaké problémy s orgánom. a žlčové cesty nie sú veľmi časté, ale sú veľmi časté. Podľa niektorých údajov nimi trpí až 30 percent žien a 10 percent mužov po 40. roku života. Najbežnejšie choroby sú:

• biliárna dyskinéza;
• cholelitiáza;
• cholecystitída (najčastejšie je choroba dôsledkom prítomnosti kameňov).

Polypy a nádory sú oveľa menej časté.

Získané choroby sú rozšírené najmä vo vyspelých krajinách, kde nie je nedostatok potravín a väčšina populácie má prístup k mäsové výrobky, bohatý na cholesterol. Choroby sú spojené aj s prejedaním, obezitou a životným štýlom. V USA a Európe je postihnutých až 10–15 % populácie, v afrických krajinách nie viac ako 2 %.

V Rusku sú v niektorých regiónoch ochorenia gastrointestinálneho traktu zistené pri 40–50 percentách ultrazvukových vyšetrení.

V dôsledku chorôb sa vyvíjajú anatomické deformácie orgánu. Rozlišujú sa tieto získané deformity:

• zväčšenie (zníženie) orgánu;
• divertikul - výčnelok steny močového mechúra;
• deformácia steny.

Zlomenie žlčníka je bežnou patológiou u dospelých. Deformácia sa zvyčajne vyskytuje v mieste spojenia krčka maternice s telom, ale môže sa vyskytnúť aj v iných oblastiach, čo zhoršuje odtok žlče. Stagnuje a postupne začínajú rásť kamene.

Jedným z dôvodov je ohýbanie bublín cholelitiáza. A príčiny excesov u dospelých môžu byť:

• fyziologická inflexia - anatomický prolaps orgánov v starobe;
• alebo pečeň;
• obezita;
• pôst alebo prejedanie;
• funkčná inflexia, ku ktorej dochádza v dôsledku preťaženia a ťažkého zdvíhania.

Divertikul - výbežok steny žlčníka - je veľmi zriedkavý, častejšie ako získaná forma. Nemusí sa prejaviť dlhé roky. A môže spôsobiť stagnáciu žlče s tvorbou kameňov.

Deformácia stien - ich zhrubnutie - nastáva v dôsledku chronickej cholecystitídy. Existujú (s prítomnosťou kameňov v močovom mechúre) a bez kameňov. Steny majú hrúbku viac ako 4 mm, orgán nie je možné prehmatať počas palpácie, pretože sa najčastejšie zmenšuje v dôsledku sklerózy a zjazvenia tkaniva.

Pri chronickej cholecystitíde, ak liečba nepomôže, lekári odporúčajú cholecystektómiu, inak žlčník prestáva plniť svoje funkcie.

„Invalidný“ orgán

Termín „invalidný“ žlčník vymysleli rádiológovia. Kedy kontrastná látka nevstúpil do orgánu, povedali, že je invalidný, to znamená, že nefunguje, nehromadí žlč a neuvoľňuje ju. Dôvody môžu byť:

1. Upchatie žlčovodu kameňom alebo jazvou.
2. Vjazd do obytného komplexu je uzavretý z dôvodu zákruty.
3. Výplň kamienkami.
4. Skleróza orgánov. V dôsledku zápalu svaly atrofovali a močový mechúr je naplnený zjazveným tkanivom.
5. Ukladanie vápenatých solí na stenách vedie k stavu, kedy sa steny stávajú tvrdými, „podobnými porcelánu“.

Postihnutý žlčník vo väčšine prípadov vyžaduje operáciu - cholecystektómiu.

Je vôbec žlčník potrebný?

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest nie je najdokonalejšou stavbou v ľudskom tele. Ich zápal môže viesť k ochoreniam dvanástnika a pankreasu.

Mnoho ľudí trpí chorobami žlčníka a nakoniec sa rozhodnú podstúpiť cholecystektómiu. V Rusku sa ročne vykoná až 600 tisíc takýchto operácií, v USA - viac ako milión.

A mnohí ľudia majú otázku: je tento orgán vôbec potrebný? Koniec koncov, žlč môže voľne prúdiť do čriev bez zásobníka. Existujú dva protichodné názory.

Chirurgovia sú presvedčení, že sme to potrebovali, keď sa človek stravoval nepravidelne a žlčník pomáhal tráviť potravu, keď sa dalo jesť dostatočne. V moderných podmienkach nie je zvlášť potrebný žlčník, ani tukové zásoby.

Naturopati ubezpečujú, že sa bez neho nezaobídete a treba ho chrániť ako zrenicu oka. Po cholecystektómii bude žlč údajne nepretržite prúdiť do čriev a dráždiť ho.

Zdravý močový mechúr skutočne potrebujeme, bez neho nebude trávenie také pohodlné. Ale ak žlčník prestal vykonávať svoje funkcie, je v ňom zápalový proces, spôsobuje utrpenie, potom takýto orgán telo absolútne nepotrebuje. Okrem toho sa stáva nebezpečným pre orgány a tkanivá, ktoré ho obklopujú.

Žlčové cesty môžu uchovávať žlč a preberať jej funkciu.

Žlčové cesty sú komplexný žlčový systém, ktorý zahŕňa intrahepatálne a extrahepatické žlčové cesty a žlčník.

Intrahepatálne žlčové cesty- medzibunkové žlčové kanáliky, intralobulárne a interlobulárne žlčovody (obr. 1.7, 1.8). Vylučovanie žlče začína s medzibunkové žlčové kanáliky(niekedy nazývané žlčové kapiláry). Medzibunkové žlčové kanáliky nemajú vlastnú stenu, nahrádzajú ju zárezy na cytoplazmatických membránach hepatocytov. Lumen žlčových kanálikov je tvorený vonkajším povrchom apikálnej (kapalikulárnej) časti cytoplazmatickej membrány susedných hepatocytov a tesných kontaktných komplexov umiestnených v miestach kontaktu hepatocytov. Každá pečeňová bunka sa podieľa na tvorbe niekoľkých žlčových kanálikov. Tesné spojenia medzi hepatocytmi oddeľujú lúmen žlčových kanálikov od obehového systému pečene. Porušenie integrity tesných spojení je sprevádzané regurgitáciou kanalikulárnej žlče do sínusoidov. Intralobulárne žlčovody (cholangioly) sa tvoria z medzibunkových žlčových kanálikov. Po prechode cez hraničnú platňu sa cholangioly v periportálnej zóne spájajú do periportálnych žlčových ciest. Na periférii pečeňových lalokov sa spájajú do samotných žlčových ciest, z ktorých sa následne vytvoria interlobulárne vývody prvého rádu, potom druhého rádu a veľké intrahepatálne vývody, ktoré opúšťajú pečeň. Pri opúšťaní lalôčika sa kanáliky rozširujú a tvoria ampulku alebo medziľahlý Heringov kanál. V tejto oblasti sú žlčovody v tesnom kontakte s krvnými a lymfatickými cievami, a preto môže vzniknúť takzvaná hepatogénna intrahepatálna cholangiolitída.

Intrahepatálne kanáliky z ľavej strany, kvadrátne a kaudátne laloky pečene tvoria ľavý pečeňový kanál. Intrahepatálne kanály pravý lalok, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria pravý pečeňový kanál.

Extrahepatálne žlčové cesty pozostávajú zo systému kanálikov a zásobníka na žlč - žlčníka (obr. 1.9). Pravý a ľavý pečeňový kanálik tvoria spoločný pečeňový kanálik, do ktorého ústi cystický kanálik. Dĺžka spoločného pečeňového kanálika je 2-6 cm, priemer 3-7 mm.

Topografia extrahepatálnych žlčových ciest je variabilná. Existuje mnoho možností prepojenia cystického vývodu so spoločným žlčovodom, ako aj doplnkových pečeňových vývodov a možností ich vstupu do žlčníka alebo spoločného žlčovodu, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri diagnostických štúdiách a pri operáciách na žlčníku. žlčových ciest (obr. 1.10).

Za hornú hranicu sa považuje sútok spoločných pečeňových a cystických kanálikov spoločný žlčovod(jeho extramurálna časť), ktorá vstupuje do dvanástnika (jeho intramurálna časť) a končí veľkou duodenálnou papilou na sliznici. V spoločnom žlčovode je zvykom rozlíšiť supraduodenálnu časť, ktorá sa nachádza nad dvanástnikom; retroduodenálne, prechádzajúce za hornú časť čreva; retropankreatické, umiestnené za hlavou pankreasu; intrapankreatické, prechádzajúce cez pankreas; intramurálne, kde ductus vstupuje šikmo cez zadná stena zostupný duodenum (pozri obr. 1.9 a obr. 1.11). Dĺžka spoločného žlčovodu je asi 6-8 cm, priemer je 3-6 mm.

IN hlboké vrstvy Steny a submukóza koncového úseku spoločného žlčovodu obsahujú žľazy (pozri obr. 1.9), ktoré produkujú hlien, ktorý môže spôsobiť adenómy a polypy.

Štruktúra koncového úseku spoločného žlčovodu je veľmi variabilná. Vo väčšine prípadov (55 – 90 %) ústia spoločných žlčových a pankreatických vývodov splývajú do spoločného vývodu a vytvárajú ampulku (verzia v tvare V), kde sa zmiešava žlč a pankreatická šťava (obr. 1.12). V 4-30% prípadov dochádza k samostatnému toku kanálikov do dvanástnika s tvorbou nezávislých papíl. V 6-8% prípadov sa spájajú vysoko (obr. 1.13), čo vytvára podmienky pre biliárno-pankreatický a pankreatobiliárny reflux. V 33% prípadov dochádza k fúzii oboch kanálikov v oblasti veľkej duodenálnej papily bez vytvorenia spoločnej ampulky.

Spoločný žlčovod, ktorý sa spája s vývodom pankreasu, preráža zadnú stenu dvanástnika a ústi do jeho lúmenu na konci pozdĺžneho záhybu sliznice, takzvanej veľkej duodenálnej papily, nazývanej Vaterova papila. Približne v 20 % prípadov, 3-4 cm proximálne od Vaterskej papily na sliznici dvanástnika, môžete vidieť akcesorický kanálik pankreasu – malú duodenálnu papilu (papilla duodeni minor, s. Santorini) (obr. 1.14). Je menší a nie vždy funkčný. Podľa T. Kamisawu a spol. bola priechodnosť akcesorného pankreatického vývodu pri 411 ERCP 43 %. Klinický význam akcesorického vývodu pankreasu spočíva v tom, že pri zachovaní jeho priechodnosti sa pankreatitída vyvíja menej často (u pacientov s akútna pankreatitída kanál funguje len v 17 % prípadov). Pri vysokom pankreatobiliárnom spojení sa vytvárajú podmienky pre spätný tok pankreatickej šťavy do žlčového stromu, čo prispieva k rozvoju zápalového procesu, zhubné nádory a takzvaná enzymatická cholecystitída. Pri funkčnom akcesornom pankreatickom vývode je výskyt karcinogenézy nižší, pretože reflux pankreatickej šťavy zo žlčových ciest môže byť znížený v dôsledku jej vstupu do dvanástnika cez akcesorický vývod.

Vznik biliárnej patológie môžu ovplyvniť peripapilárne divertikuly, ktorých frekvencia je asi 10-12%, sú rizikovými faktormi pre tvorbu žlčových kameňov, žlčových ciest, vytvárajú určité ťažkosti pri vykonávaní ERCP, papilosfinkterotómie a často sú komplikované krvácanie počas endoskopických manipulácií v tejto oblasti.

Žlčník- malý dutý orgán, ktorého hlavnými funkciami sú akumulácia a koncentrácia pečeňovej žlče a jej evakuácia počas procesu trávenia. Žlčník sa nachádza v priehlbine na viscerálnom povrchu pečene medzi kvadrátom a pravým lalokom. Veľkosť a tvar žlčníka sú veľmi variabilné. Zvyčajne má hruškovitý, menej často kužeľovitý tvar. Priemet žlčníka na povrch tela je znázornený na obr. 1.15.

Horná stena žlčníka prilieha k povrchu pečene a je od nej oddelená voľným spojivovým tkanivom, dolná stena smeruje k voľnému brušná dutina a susedí s pylorickou časťou žalúdka, dvanástnika a priečne hrubého čreva(pozri obr. 1.11), čo spôsobuje vznik rôznych anastomóz s priľahlými orgánmi, napríklad s dekubitom steny žlčníka, ktorý vznikol tlakom veľkého nepohyblivého kameňa. Niekedy žlčník lokalizované intrahepatálne alebo je úplne mimo pečene. V druhom prípade je žlčník zo všetkých strán pokrytý viscerálnym peritoneom, má vlastné mezentérium a je ľahko pohyblivý. Mobilný žlčník je náchylnejší na krútenie a ľahko sa v ňom tvoria kamene.

Dĺžka žlčníka je 5-10 cm a viac a šírka 2-4 cm Žlčník má 3 časti: dno, telo a krk (pozri obr. 1.9). Jeho najširšia časť je dno, práve túto časť žlčníka je možné prehmatať pri obštrukcii spoločného žlčovodu (Courvoisierov príznak). Telo žlčníka prechádza do krku - jeho najužšej časti. U ľudí sa hrdlo žlčníka končí slepým vakom (Hartmannovým vakom). Cervix má špirálovitý Keisterov záhyb, ktorý môže skomplikovať evakuáciu žlčových kalov a malých žlčových kameňov, ako aj ich fragmentov po litotrypsii.

Cystický kanálik typicky vychádza zo superolaterálneho povrchu krčka maternice a prúdi do spoločného žlčovodu 2-6 cm za sútokom pravého a ľavého pečeňového kanálika. Existovať rôzne možnosti jeho sútoku so spoločným žlčovodom (obr. 1.16). V 20 % prípadov sa cystický kanálik nepripojí okamžite k spoločnému žlčovodu, ale nachádza sa rovnobežne s ním v spoločnej membráne spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa cystický kanál ovíja okolo spoločného žlčovodu vpredu alebo vzadu. Jedným zo znakov ich spojenia je vysoký alebo nízky sútok cystického kanálika do spoločného žlčovodu. Varianty spojenia žlčníka a žlčových ciest na cholangiogramoch tvoria asi 10 %, s čím treba počítať pri cholecystektómii, keďže neúplné odstránenie žlčníka vedie k vzniku takzvaného syndrómu dlhého pahýľa.

Hrúbka steny žlčníka je 2-3 mm, objem je 30-70 ml, ak je prekážka odtoku žlče spoločným žlčovodom, objem v neprítomnosti adhezívny proces v bubline môže dosiahnuť 100 a dokonca 200 ml.

Žlčové cesty sú vybavené komplexným zvieracím aparátom, ktorý funguje jasne koordinovaným spôsobom. Existujú 3 skupiny zvieračov. Na sútoku cystických a spoločných žlčovodov sa nachádzajú zväzky pozdĺžnych a kruhových svalov, ktoré tvoria Mirizziho zvierač. Pri jej kontrakcii sa zastaví tok žlče cez vývod a zároveň zvierač bráni retrográdnemu toku žlče pri kontrakcii žlčníka. Nie všetci výskumníci však rozpoznajú prítomnosť tohto zvierača. V oblasti prechodu medzi hrdlom žlčníka a cystickým kanálikom sa nachádza Lutkensov zvierač v tvare špirály. V terminálnej časti je spoločný žlčovod pokrytý tromi vrstvami svalov, ktoré tvoria Odduov zvierač, pomenovaný po Ruggerovi Oddim (1864-1937). Oddiho zvierač je heterogénna formácia. Rozlišuje medzi zhlukmi svalových vlákien obklopujúcich extra- a intramurálnu časť potrubia. Vlákna intramurálnej oblasti čiastočne prechádzajú do ampulky, ďalšieho svalového zvierača koncové oddelenie Spoločný žlčovod je obklopený hlavnou duodenálnou papilou (sfinkterová papila). Svaly dvanástnika sa k nemu približujú a ohýbajú sa okolo neho. Nezávislý zvierač je svalová formácia obklopujúca koncovú časť vývodu pankreasu.

Ak sa teda spoločné žlčové a pankreatické vývody spoja, potom Oddiho zvierač pozostáva z troch svalových útvarov: zvierača spoločného žlčovodu, ktorý reguluje tok žlče do ampulky vývodu; zvierač papily, ktorý reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, chráni vývody pred refluxom z čreva a napokon zvierač vývodu pankreasu, ktorý riadi výstup pankreatickej šťavy (obr. 1.17 ).

V sliznici dvanástnika je tento anatomický útvar definovaný ako pologuľovité, kužeľovité alebo sploštené vyvýšenie (obr. 1.18, A, B) a označuje sa ako hlavná duodenálna papila, hlavná duodenálna papila, Vaterova papila : lat. papilla duodeni major. Pomenovaný po nemeckom anatómovi Abrahamovi Vaterovi (1684-1751). Veľkosť papily Vater na základni je do 1 cm, výška - od 2 mm do 1,5 cm, nachádza sa na konci pozdĺžneho záhybu sliznice v strede zostupnej časti dvanástnika, približne 12 -14 cm distálne od pyloru.

Pri nefunkčnosti zvieracieho aparátu dochádza k narušeniu odtoku žlče a v prítomnosti iných faktorov (vracanie, dyskinéza dvanástnika) sa pankreatická šťava a obsah čreva môžu dostať do spoločného žlčovodu s následným rozvojom zápalu v duktálnom systéme.

Dĺžka intramurálnej časti spoločného žlčovodu je asi 15 mm. V tomto ohľade, aby sa znížil počet komplikácií po endoskopickej papilotómii, je potrebné urobiť 13-15 mm rez v hornom sektore veľkej duodenálnej papily.

Histologická štruktúra. Stenu žlčníka tvoria slizničné, svalové a väzivové (fibromuskulárne) membrány, spodná stena je pokrytá seróznou membránou (obr. 1.19), horná ju nemá, prilieha k pečeni (obr. 1,20).

Hlavným konštrukčným a funkčným prvkom steny žlčníka je sliznica. O makroskopické vyšetrenie otvorený močový mechúr vnútorný povrch sliznica má jemne sieťovaný vzhľad. Priemerný priemer buniek nepravidelného tvaru je 4-6 mm. Ich hranice tvoria jemné nízke záhyby vysoké 0,5-1 mm, ktoré sa splošťujú a miznú pri naplnení močového mechúra, t.j. nie sú stacionárnym anatomickým útvarom (obr. 1.21). Sliznica tvorí početné záhyby, vďaka ktorým môže močový mechúr výrazne zväčšiť svoj objem. V sliznici nie je submukóza ani muscularis propria.

Tenkú fibromuskulárnu membránu predstavujú nepravidelne umiestnené snopce hladkého svalstva zmiešané s určitým množstvom kolagénových a elastických vlákien (pozri obr. 1.19, obr. 1.20). Zväzky buniek hladkého svalstva dna a tela močového mechúra sú umiestnené v dvoch tenkých vrstvách navzájom pod uhlom a v oblasti krku kruhovo. Priečne rezy steny žlčníka ukazujú, že 30-50% plochy obsadenej vláknami hladkého svalstva predstavuje voľné spojivové tkanivo. Táto štruktúra je funkčne opodstatnená, pretože keď je močový mechúr naplnený žlčou, spojivové tkanivo sa vrství veľké množstvo elastické vlákna, ktoré chránia svalové vlákna pred pretiahnutím a poškodením.

V priehlbinách medzi záhybmi sliznice sa nachádzajú krypty resp Rokitansky-Aschoffove dutiny, čo sú rozvetvené invagináty sliznice, prenikajúce cez svalová vrstva steny žlčníka (obr. 1.22). Táto funkcia anatomická štruktúra sliznica prispieva k rozvoju akútna cholecystitída alebo gangréna steny žlčníka, stagnácia žlče alebo tvorba mikrolitov alebo kameňov v nich (obr. 1.23). Napriek tomu, že prvý popis týchto konštrukčné prvky stenu žlčníka zhotovil K. Rokitansky v roku 1842 a doplnil ju v roku 1905 L. Aschoff, fyziologický význam Tieto útvary boli posúdené len nedávno. Predovšetkým sú jedným z patognomických akustických symptómov adenomyomatózy žlčníka. Stena žlčníka obsahuje Lushkine pohyby- slepé vrecká, často rozvetvené, niekedy siahajúce až k seróznej membráne. Môžu sa v nich hromadiť mikróby a spôsobiť zápal. Keď sa ústie Luschkových priechodov zužuje, môžu sa vytvárať intramurálne abscesy. Pri odstraňovaní žlčníka môžu byť tieto priechody v niektorých prípadoch príčinou úniku žlče v skorom pooperačnom období.

Povrch sliznice žlčníka je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Na apikálnom povrchu epitelových buniek sú početné mikroklky, ktoré tvoria absorpčnú hranicu. V cervikálnej oblasti sú alveolárne tubulárne žľazy, ktoré produkujú hlien. IN epitelové bunky nájdené enzýmy: β-glukuronidáza a esteráza. Pomocou histochemickej štúdie sa zistilo, že sliznica žlčníka produkuje proteín obsahujúci sacharidy a cytoplazma epiteliálnych buniek obsahuje mukoproteíny.

Stena žlčovodu pozostáva zo slizničných, svalových (fibromuskulárnych) a seróznych membrán. Ich závažnosť a hrúbka narastá v distálnom smere. Sliznica extrahepatálnych žlčových ciest je pokrytá jednovrstvovým vysoko prizmatickým epitelom. Má veľa slizničných žliaz. V tomto ohľade môže duktálny epitel vykonávať sekréciu aj resorpciu a syntetizovať imunoglobulíny. Povrch žlčových ciest je v distálnej časti z veľkej časti hladký spoločné potrubie tvorí kapsovité záhyby, ktoré v niektorých prípadoch sťažujú sondovanie vývodu z dvanástnika.

Prítomnosť svalových a elastických vlákien v stene kanálikov zabezpečuje ich výrazné rozšírenie pri biliárnej hypertenzii, kompenzuje odtok žlče aj pri mechanickej obštrukcii, napríklad pri choledocholitiáze alebo prítomnosti tmelovitej žlče v nej, bez klinických príznakov obštrukčnej žltačky.

Znakom hladkých svalov Oddiho zvierača je to, že v jeho myocytoch v porovnaní s svalové bunkyžlčník obsahuje viac γ-aktínu ako α-aktínu. Okrem toho je aktín zvierača Oddiho svalov viac podobný aktínu pozdĺžnej svalovej vrstvy čreva ako napríklad aktín svalov dolného pažerákového zvierača.

Vonkajší plášť kanálikov je tvorený voľným spojivovým tkanivom, v ktorom sú umiestnené krvné cievy a nervy.

Žlčník je zásobovaný krvou cystickou artériou. Ide o veľkú kľukatú vetvu pečeňovej tepny, ktorá má iné anatomické umiestnenie. V 85-90% prípadov vzniká z pravej vetvy vlastnej pečeňovej tepny. Menej často cystická artéria pochádza zo spoločnej pečeňovej artérie. Cystická artéria zvyčajne prechádza cez pečeňový kanál zozadu. Charakteristické usporiadanie cystickej artérie, cystických a pečeňových vývodov tvorí tzv Kalotský trojuholník.

Cystická tepna má spravidla jeden kmeň, menej často sa rozdeľuje na dve tepny. Vzhľadom na to, že táto tepna je terminálna a vekom môže podliehať aterosklerotickým zmenám, u starších ľudí v prítomnosti zápalového procesu v stene žlčníka výrazne stúpa riziko nekrózy a perforácie. Menšie cievy prenikajú do steny žlčníka z pečene cez jej lôžko.

Žlčníkové žily sa tvoria z intramurálnych venóznych plexusov, tvoriacich cystickú žilu, ktorá ústi do portálna žila.

Lymfatický systém. V žlčníku sú tri siete lymfatických kapilár: v sliznici pod epitelom, v svalových a seróznych membránach. Z nich vytvorené lymfatické cievy tvoria subserózny lymfatický plexus, ktorý anastomózuje s lymfatickými cievami pečene. Lymfodrenáž sa vyskytuje v Lymfatické uzliny, ktorý sa nachádza okolo krku žlčníka, a potom do lymfatických uzlín umiestnených pri bránach pečene a pozdĺž spoločného žlčovodu. Následne sa spájajú s lymfatickými cievami, ktoré odvádzajú lymfu z hlavy pankreasu. Zväčšené lymfatické uzliny, keď sú zapálené ( pericholedocheálna lymfadenitída) môže spôsobiť obštrukčnú žltačku.

Inervácia žlčníka vykonávané z hepatického nervového plexu, tvoreného vetvami celiakálneho plexu, predným vagusovým kmeňom, bránicovými nervami a žalúdočným nervovým plexom. Senzitívnu inerváciu vykonávajú nervové vlákna V-XII hrudného a I-II bedrového segmentu miecha. V stene žlčníka sa rozlišujú tri prvé plexy: submukózne, intermuskulárne a subserózne. Pri chronických zápalových procesoch v žlčníku dochádza k degenerácii nervového systému, ktorá je základom chronickej syndróm bolesti a dysfunkciou žlčníka. Inervácia žlčových ciest, pankreasu a dvanástnika má spoločný pôvod, ktorý určuje ich úzky funkčný vzťah a vysvetľuje podobnosť klinických príznakov. Žlčník, cystické a spoločné žlčovody obsahujú nervové plexy a gangliá podobné tým v dvanástniku.

Prívod krvi do žlčových ciest vykonávané početnými malými artériami vychádzajúcich z vlastnej pečeňovej artérie a jej vetiev. Odtok krvi zo steny kanálov ide do portálnej žily.

Lymfatická drenáž sa vyskytuje cez lymfatické cievy umiestnené pozdĺž kanálov. Úzke spojenie medzi lymfatickými cestamižlčových ciest, žlčníka, pečene a pankreasu hrá úlohu pri metastázovaní pri malígnych léziách týchto orgánov.

Inervácia realizované vetvami plexu hepatického nervu a medziorgánovou komunikáciou ako lokálne reflexné oblúky medzi extrahepatálnymi žlčovými cestami a inými tráviacimi orgánmi.