Anomálie vo vývoji chrbtice. Anomálie vo vývoji panvových kostí. O izolovaných sakrálnych zlomeninách

Ako viete, chrbtica sa skladá z krčnej, hrudnej a bedrovej časti. Sakrálna chrbtica je veľmi zvláštna. Po prvé, nie je voľný, ale upevnený v strede panvového kruhu. Po druhé, preberá celú váhu chrbtice a je „základom“, na ktorom je postavený ľudský trup.

Vlastnosti funkcie chrbtice

Z týchto vlastností polohy vznikli vlastnosti funkcie. Neexistujú teda žiadne samostatné sakrálne stavce. Pre väčšiu pevnosť sú zrastené do jedinej kosti, ktorá sa nazýva krížová kosť alebo jednoducho krížová kosť. Aj keď na povrchu krížovej kosti zostali otvory, ktoré nám pripomínajú, že kedysi naši predkovia mali tieto stavce oddelené.

Druhým znakom je absencia medzistavcových platničiek medzi stavcami. Prečo platničky, ak je krížová kosť nehybná? Budú len zhoršovať stabilitu nosného stĺpa. Ale, bohužiaľ, napriek takej sile a spojeniu s iliakálnymi kosťami, najsilnejšími väzmi ľudského tela, je krížová kosť náchylná na zranenie.

Sakrálne poranenia sú poranenia panvy, nie chrbtice. Tieto zranenia môžu byť:

  • s porušením integrity panvového kruhu (keď je sacrum oddelené od ilium);
  • bez porušenia celistvosti (napríklad priečna zlomenina krížovej kosti a kostrče). V tomto prípade máme do činenia s okrajovou zlomeninou.

Štruktúra bedrový kĺb

Najťažšie sú poranenia panvy s porušením celistvosti prstenca. Príčinou sú najčastejšie dopravné nehody, ako aj pády vysoká nadmorská výška. V tomto prípade, keď je vystavený veľkej sile, môže sa panvový krúžok zlomiť a iba jedna z iliakálnych kostí bude spojená s krížovou kosťou. Na druhej strane dochádza buď k pretrhnutiu sakroiliakálneho väzu alebo k zlomenine laterálnej hmoty krížovej kosti.

Najťažšia je zlomenina Malgenya, kedy krížová kosť úplne stratí spojenie s panvovými kosťami na oboch stranách.


1 - typická zlomenina Malgenya (bilaterálna); 2-5 - zlomeniny a dislokácie typu Malgenya: 2 - jednostranná vertikálna zlomenina panvy; 3 - diagonálna zlomenina panvy; 4 - zlomenina ilium v ​​kombinácii s ruptúrou pubickej symfýzy; 5 - zlomenina sedacieho a lonovej kosti v kombinácii so zlomeninou-dislokáciou sakroiliakálneho kĺbu

Pri takýchto zlomeninách je podporná funkcia panvy úplne stratená a vnútorná strata krvi dosahuje 2 litre alebo viac. Stav takýchto pacientov je často kritický v dôsledku bolesti a hemoragického šoku. Bežná komplikácia je tuková embólia ratolestí pľúcna tepna, čo často vedie k smrti na pozadí zvyšujúceho sa kardiovaskulárneho vaskulárna nedostatočnosť. Úmrtnosť na takéto zlomeniny je veľmi vysoká.

Aj po liečbe sú možné pretrvávajúce reziduálne účinky, ktoré sa prejavujú inkontinenciou moču a úplnou anestéziou hrádze, ako aj úplnou impotenciou u mužov.

O izolovaných sakrálnych zlomeninách

Na tomto pozadí vyzerajú izolované sakrálne zlomeniny len ako „dar“ osudu. Mechanizmus takýchto zlomenín je silný úder z vertikálneho pádu na zadok. V miernych prípadoch sa môžu vyskytnúť modriny krížovej kosti a kostrče. Niekedy je možná izolovaná zlomenina kostrče, to znamená, že je oddelená od krížovej kosti.

Príznaky poranenia krížovej kosti a kostrče sú nasledovné:

  • bolesť v sakrálnej oblasti, ktorá vyžaruje do perinea;
  • silná bolesť počas defekácie v dôsledku spazmu svalov panvového dna;
  • ostrá bolesť pri pokuse posadiť sa z ležiacej polohy;
  • výskyt edému v sakrálnej oblasti;

Ak je poškodená sacrum, musí sa najskôr vykonať rádiografia. Faktom je, že pri zlomenine kríža sa kostrč pohybuje dopredu a ak traumatológ začne digitálne vyšetrenie konečníka bez toho, aby najprv vykonal Röntgenové vyšetrenie, potom je vysoko pravdepodobné, že úlomkami kostí poškodí zadnú stenu konečníka a spôsobí vnútorné krvácanie.

Prvá pomoc, čo robiť

Keďže zranený s pomliaždeninami a zlomeninami krížovej kosti a kostrče môže chodiť, najčastejšie ide okamžite na pohotovosť. Ale niektorí ľudia si začnú dávať teplé obklady na sakrálnu oblasť. To je prísne zakázané, pretože sa zvyšuje opuch, dochádza k stlačeniu nervov a zvyšuje sa pravdepodobnosť krvácania.


V prípade zranenia sakrálnej oblasti chrbtica - musíte ísť k traumatológovi a urobiť röntgen

Jediná vec, ktorú musíte urobiť, je aplikovať chlad. Užívajte lieky proti bolesti bez núdzový Neodporúčané. U starších ľudí môže zlomenina spôsobiť menšiu bolesť, ale pri užívaní liekov bolesť zmizne. Ak dôjde k poškodeniu sakrálne nervy, potom každý deň strávený doma zvyšuje riziko pretrvávajúcich problémov s močením.

Preto je jedinou správnou možnosťou naliehavé odvolanie k traumatológovi. Ak sa nič vážne nestalo a nezistili by ste žiadnu zlomeninu, potom budete môcť ísť domov a môžete pokračovať v liečbe doma.

Musíme si však uvedomiť, že ak dôjde k zlomenine krížovej kosti u mladej ženy, môžu sa následne vyskytnúť problémy počas pôrodu: koniec koncov, chvostová kosť sa musí počas tehotenstva a pôrodu oprieť, aby sa uľahčil proces narodenia dieťaťa. Ak sa tak nestane a po úraze sa kostrč a zlomenina krížovej kosti hoja nesprávne, potom je možný plánovaný cisársky rez.

Liečba

V prípade modrín krížovej kosti a kostrče by sa doma mali prijať tieto opatrenia:

  • predpísať laxatíva na uľahčenie pohybu čriev;
  • užívajte lieky proti bolesti a najlepšie čapíky;
  • Pokračujte v aplikovaní studených obkladov na sakrálnu oblasť.

Je zakázané aplikovať masti na pálenie, ktoré majú otepľujúcu vlastnosť, pretože môžu zvýšiť bolesť.

Na záver treba povedať, že hlavným prostriedkom prevencie poranení krížovej kosti a kostrče je opatrnosť pri pohybe v zime, v klzkom období, ako aj dodržiavanie pravidiel cestnej premávky.

Krčné a bedrové stavce majú v pobrežných výbežkoch ďalšie body osifikácie, ktoré sa čoskoro spájajú s priečnymi výbežkami. K tvorbe kĺbových procesov dochádza u detí vo veku 4-5 mesiacov, najskôr v krčnej a hrudnej časti chrbtice, neskôr v driekových stavcoch. V laterálnych častiach krížovej kosti sa v druhej polovici prenatálneho obdobia objavuje jeden až tri body osifikácie,

ktoré zjavne zodpovedajú pobrežným procesom iných stavcov. V kostrči sa osifikačné body tvoria až v telách stavcov a u prvého stavca sa osifikácia začína v poslednom mesiaci. vnútromaternicový vývoj, a vo zvyšných stavcoch - po narodení. Vo veku 6-9 rokov sa objavujú sekundárne osifikačné body v chrupavkových platniach pozdĺž okrajov tiel stavcov. Tieto platničky sa niekedy prirovnávajú k epifýznym chrupavkám, ale na rozdiel od pravých epifýzových chrupaviek nezohrávajú žiadnu úlohu pri raste stavcov. Vo veku 12-15 rokov sa chrupavkové platničky menia na kostné lemy. Po 15 rokoch začína ich fúzia s telom stavca; tento proces končí po 20 rokoch. Stopy synostózy pretrvávajú najdlhšie v driekovej oblasti chrbtica. V dôsledku osifikácie chrupavky a zníženia výšky medzistavcové platničky Priestory medzi stavcami, viditeľné na röntgenových snímkach, sa zužujú. Stáva sa to už v 1.-2.roku života. V tomto veku sa výrazne mení tvar tiel stavcov röntgenových lúčov, z oválneho sa stávajú štvoruholníkové.

Krížové stavce zostávajú oddelené až do veku 7 rokov, potom sa spoja. Tento proces sa šíri od vrcholu k základni krížovej kosti a končí vo veku 25 rokov, takže na krížoch mladých ľudí je viditeľná medzera medzi telami 1. a 2. stavca. Ich oblúky často nie sú úplne zrastené. Rast chrbtice do dĺžky nastáva rýchlo v prvých 3 rokoch, potom sa spomaľuje až do 7 rokov. Nové zvýšenie rastu sa pozoruje pred začiatkom puberty. Časti chrbtice rastú nerovnomerne.

Distribúcia stavcov podľa oddelenia v embryu sa líši od distribúcie u dospelých. Spočiatku je položených 38 stavcov. Krčných stavcov je ako u dospelého človeka 7, ale hrudných 13. V driekovej oblasti je 5 stavcov, v sakrokokcygeálnej od 10 do 13 stavcov. Transformácie stavcov sú také, že XIII hrudný stavec sa stáva I bedrovým a V bedrový sa stáva I sakrálnym. Posledných 4-5 kostrčových stavcov je znížených. V embryonálnom období teda hrudná časť chrbtice stráca jeden stavec a skracuje sa, čo odráža proces skracovania hrudníka vo fylogenéze cicavcov. Strata kaudálnych prvkov zodpovedá redukcii chvostová časť chrbtice vo vývoji primátov. Štúdium ontogenézy chrbtice umožňuje pochopiť štrukturálne vzťahy v tejto časti kostry, ako aj vysvetliť anatomické varianty a anomálie stavcov, z ktorých mnohé sú detekované v detstve.

Varianty a anomálie vývoja stavcov
Vedomosti rôzne formy variabilita stavcov má veľký praktický význam, pretože anomálie často vedú k deformáciám chrbtice, zhoršeným pohybom a sú sprevádzané bolestivými poruchami. Z hľadiska genézy sú varianty a anomálie stavcov rozdelené do troch hlavných skupín:

  1. Rozštiepenie stavcov v dôsledku nezlúčenia ich častí, ktoré sa vyvíjajú z oddelených osifikačných bodov.
  2. Vady stavcov, ktoré sú výsledkom zlyhania tvorby osifikačných bodov. V tomto prípade zostáva jedna alebo druhá časť stavca neosifikovaná. Táto skupina zahŕňa vrodená absencia jeden alebo viac stavcov.
  3. Varianty a anomálie prechodných úsekov spojené s narušením procesov diferenciácie chrbtice. V tomto prípade je stavec umiestnený na hranici ktorejkoľvek časti chrbtice prirovnaný k susednému stavcu z inej časti a akoby prechádzal do inej časti chrbtice.

S klinický bod varianty videnia a anomálie stavcov sú rozdelené podľa iného princípu:

  1. Anomálie vo vývoji tiel stavcov.
  2. Vývojové anomálie zadné úseky stavce
  3. Anomálie vo vývoji počtu stavcov.

Každá skupina vývojových anomálií je veľmi početná. Zastavme sa len pri najdôležitejších alebo často sa vyskytujúcich chybách.

Vývojové anomálie tiel stavcov

  1. Anomálie vývoja zubov II krčný stavec: nesplynutie zuba s telom II krčného stavca, nesplynutie vrcholu zuba so zubom II krčného stavca, agenéza apikálnej časti zuba II krčného stavca, agenéza stredná časť chrupu II krčného stavca, agenéza celého chrupu II krčného stavca.
  2. Brachyspondylia je vrodené skrátenie tela jedného alebo viacerých stavcov.
  3. Mikrospondylia – malé stavce.
  4. Platyspondylia je sploštenie jednotlivých stavcov, nadobúdajúce tvar zrezaného kužeľa. Môže sa kombinovať s fúziou alebo hypertrofiou stavcov.
  5. Klinovitý stavec je výsledkom nedostatočného rozvoja alebo agenézy jednej alebo dvoch častí tela stavca. Dysplastický proces v oboch prípadoch zahŕňa dve časti tiel hrudných alebo bedrových stavcov (buď obe bočné alebo obe ventrálne). Stavce sú stlačené pod vplyvom zaťaženia a usporiadané vo forme klinového tvaru kostnej hmoty medzi normálnymi stavcami. V prítomnosti dvoch alebo viacerých klinovitých stavcov dochádza k deformáciám chrbtice.
  6. Stavec v tvare motýľa je mierne vyjadrené rozdelenie tela stavca, siahajúce od ventrálneho povrchu dorzálnym smerom do hĺbky nie väčšej ako ½ sagitálnej veľkosti tela stavca.
  7. Rozštiepenie tiel stavcov (syn.: spina bifida anterior) - vzniká vtedy, keď párové osifikačné centrá v tele stavca, zvyčajne v hornej hrudnej časti chrbtice, nesplývajú. Medzera má sagitálny smer.
  8. Spondylolýza je nefúzia tela stavca a oblúka, pozorovaná na jednej alebo oboch stranách. Vyskytuje sa takmer výlučne na V bedrovom stavci.
  9. Spondylolistéza je posunutie alebo posunutie tela nadložného stavca dopredu (extrémne - dozadu) vo vzťahu k základnému stavcu. Vonkajšie, v bedrovej oblasti so spondylolistézou, je viditeľná depresia, ktorá je výsledkom retrakcie tŕňových výbežkov nadložných stavcov.

Vývojové anomálie zadných stavcov

  1. Anomálie oblúkov stavcov: absencia oblúka stavca, nevyvinutie oblúka stavca, deformácia oblúka stavca.
  2. Anomálie vertebrálnych výbežkov: agenéza priečnych výbežkov stavcov, priečne výbežky stavcov, deformácia kĺbových výbežkov stavcov, kĺbové výbežky stavcov, štiepenie tŕňového výbežku stavcov, akcesórne výbežky stavcov .
  3. Asymetria vo vývoji párových kĺbových procesov sa pozoruje hlavne v bedrových a I sakrálnych stavcoch. Rozdielna výška pravého a ľavého kĺbového výbežku vytvára biomechanické predpoklady pre rozvoj laterálneho zakrivenia driekovej chrbtice.
  4. Konkrescencia (syn.: blokovanie) – splynutie (neoddelenie) stavcov. Častejšie v krčnej chrbtice. Frekvencia populácie – 2 %. Existuje niekoľko odrôd:
  • Celková konkrescencia - fúzia v dôsledku oblúkov a kĺbových procesov.
  • Izolovaná konkrescencia - fúzia kĺbových procesov.
  • Konkrescencia je špirálovitá - oblúky niekoľkých stavcov sú rozštiepené, jedna z polovíc oblúka každého stavca je vychýlená nahor a zabetónovaná smerom nadol vychýlenou, protiľahlou polovicou oblúka prekrývajúceho stavca, a druhá podľa toho , je odklonený smerom nadol a betónovaný s opačným oblúkom pod ním ležiaceho stavca.
  • Rozštiepený stavcový oblúk (spina bifida) môže byť otvorený (spina bifida aperta) alebo skrytý (spina bifida occulta). Najčastejšie sa štiepia oblúky 5. bedrového a 1. krížového stavca. Zadný oblúk atlasu sa často štiepi. Otvorený rázštep zahŕňa okrem stavcov aj stavce mäkké tkaniny chrbát a môže zahŕňať celú chrbticu alebo jej väčšinu. Táto anomália sa nazýva rachischisis. Pri rachischisis sú zvyčajne malformácie miechy a mozgu; plod s takouto anomáliou nie je životaschopný. Niekedy pri rozštiepení vertebrálnych oblúkov dochádza k vyčnievaniu obsahu miechového kanála - miecha s jeho škrupinami alebo len mozgových blán, v dôsledku čoho vzniká miecha. Najčastejšie ide o skrytý rázštep oblúka stavca, ktorý je zvonka neviditeľný a odhalí ho až röntgenové vyšetrenie.

    • Anomálie v počte stavcov

    1. Sakrálna agenéza je vrodená absencia krížovej kosti. Pozoruje sa u detí, ktorých matky majú cukrovku.
    2. Anomálie kostrčových stavcov - existujú rôzne formy fúzie kostrčových stavcov medzi sebou a s krížovou kosťou. Počet kostrčových stavcov sa pohybuje od 1 do 5 a najčastejšie sú to 3 alebo 4 stavce. Päťčlenné krížové kosti sa zvyčajne kombinujú so štvorčlennými kostrčami a šesťčlenné krížové kosti s trojčlennými kostrčami.
    3. Anomálie prechodných úsekov chrbtice sú spojené s narušením procesov diferenciácie chrbtice. V tomto prípade je stavec umiestnený na hranici ktorejkoľvek časti chrbtice prirovnaný k susednému stavcu z inej časti a akoby prechádzal do inej časti chrbtice.
    • Asimilácia atlasu (syn.: okcipitalizácia atlasu) - čiastočná alebo úplná fúzia prvého krčného stavca s okcipitálna kosť, môžu byť symetrické (bilaterálne) alebo asymetrické (jednostranné). Frekvencia asimilácie atlasu je 0,14-2,1%. Obmedzenie pohyblivosti hlavy je malé, pretože rozsah pohybu v atlanto-okcipitálnom kĺbe je malý.
    • Thorakolizácia krčných stavcov je vývoj krčných rebier, najčastejšie na stavci VII. Veľmi zriedkavo sa rebrá tvoria na VI a prekrývajúcich krčných stavcoch. Frekvencia nálezu krčných rebier je 0,48-1,8%. Táto anomália má klinický význam, keďže pri cervikálnych rebrách je pohyblivosť krku obmedzená a môže sa objaviť bolesť v dôsledku kompresie blízkych nervových kmeňov, ako aj vaskulárnych porúch v hornej končatine. Slávny anatóm minulého storočia V.L. Gruber opísal 4 stupne vývoja krčného rebra:
      • rebro nepresahuje priečny proces;
      • presahuje proces, ale nedosahuje prvé hrudné rebro;
      • dosahuje chrupavku prvého hrudného rebra;
      • nadväzuje na manubrium hrudnej kosti.
    • Lumbarizácia hrudných stavcov je zlyhanie dolných rebier, najčastejšie stavca XII.
    • Thorakolizácia bedrových stavcov - vývoj ďalších rebier. Absencia XII rebra sa pozoruje v 0,5-1,0% prípadov, absencia XI rebra je oveľa menej častá.
    • Sakralizácia V bedrového stavca je asimilácia V bedrového stavca vo forme I sakrálneho stavca sprevádzaná ich čiastočnou alebo úplnou fúziou. Frekvencia rôznych foriem sakralizácie je spolu asi 30%.
    • Lumbarizácia prvého krížového stavca - oddelenie prvého krížového stavca od krížovej kosti a jeho asimilácia k bedrovým stavcom. Vyskytuje sa iba v 1% prípadov
  • Vertebrálna aplázia je variabilná v lokalizácii a prevalencii. Môže zahŕňať len apláziu kostrče, krížovej kosti a/alebo driekovej oblasti. Niekedy chýba celý kaudálny úsek, počnúc XII hrudný stavec.
  • Klinovité prídavné stavce alebo hemivertebrae - prítomnosť bočných alebo zadných prídavných hemivertebrae. Častejšie sa vyskytuje v hrudnej oblasti. Niekedy pozorované úplné zdvojnásobenie lumbosakrálna chrbtica.

    • V závislosti od typu anomálie sa hranice medzi časťami chrbtice posúvajú buď kraniálnym alebo kaudálnym smerom. Variabilita stavcov sa zreteľne zvyšuje v smere zhora nadol a stáva sa najväčšou v lumbosakrálnych a sacrococcygeálnych prechodových zónach. Toto možno považovať za odraz reštrukturalizácie zodpovedajúcich častí chrbtice v antropogenéze v súvislosti so vzpriamenou chôdzou. Prechod z horizontálnej polohy tela do polohy naklonenej a následne vertikálnej bol sprevádzaný zmenou mechanických podmienok, predovšetkým zvýšením zaťaženia driekovej a krížovej časti chrbtice. Prevažne sa tu nachádzajú aj anomálie spojené s fúziou častí stavca.

    Tvar a vývoj hrudníka

    Hrudný kôš je osteochondrálna formácia pozostávajúca z 12 hrudných stavcov, 12 párov rebier a hrudnej kosti, ktoré sú navzájom spojené pomocou rôznych typov kĺbov.

    Tvar ľudského hrudníka sa výrazne líši od jeho tvaru u štvornohých zvierat. Charakteristickým znakom človeka je hrudník, v strede rozšírený, s prevahou priečnej veľkosti nad predozadným, kým u zvierat sa hrudník vpredu zužuje a prevláda jeho sagitálna veľkosť. Počet skutočných rebier spojených s hrudnou kosťou je u ľudí menší ako u iných primátov. U ľudí a antropoidov dochádza k redukcii posledných dvoch rebier, ktoré sú značne skrátené a strácajú spojenie s rebrovým oblúkom („oscilačné rebrá“).

    Transformácie hrudníka u primátov sú spôsobené mnohými faktormi. Medzi nimi je potrebné poznamenať čiastočné uvoľnenie predných končatín z podporná funkcia, v dôsledku čoho tlak na horné segmenty hrudníka klesá a je schopný expandovať. Špecifické črty ľudského hrudníka sú spojené so vzpriameným držaním tela. O vertikálna poloha vnútorné telá netlačia svojou váhou na hrudnú kosť, ako u štvornohých zvierat, ale v smere rovnobežnom s hrudnou kosťou, čo tiež napomáha k oddialeniu rebier.

    V hrudníku sú 4 steny (predná, zadná, 2 bočné) a 2 otvory (horná a dolná). Prednú stenu tvorí hrudná kosť a pobrežné chrupavky, zadnú stenu hrudné stavce a zadné konce rebier a bočné steny rebrá. Horný otvor hrudníka je ohraničený prvým hrudným stavcom, vnútornými okrajmi prvých rebier a horným okrajom manubria hrudnej kosti. Predozadná veľkosť horného otvoru je 5-6 cm, priečna je 10-12 cm.Dolný otvor je vzadu ohraničený telom hrudného stavca XII, vpredu výbežkom xiphoidnej hrudnej kosti a na hrudnej kosti. po stranách dolnými rebrami. Jeho predozadná veľkosť je 13-15 cm, priečna - 25-28 cm.

    Vývoj ťažkej bunky prechádza niekoľkými fázami. Do 3. mesiaca embryonálny vývojťažká cela vpredu nie je uzavretá. Až v 9. týždni nastáva spojenie chrupavčité rebrá s rudimentom hrudnej kosti. Osifikácia rebier začína súčasne s osifikáciou hrudných stavcov. Primárny bod osifikácie je lokalizovaný podľa uhla rebra, odkiaľ sa proces šíri na oba konce. Bola zaznamenaná skoršia osifikácia stredných rebier. Vo veku 8-15 rokov sa vytvárajú sekundárne osifikačné body v hlave a tuberkule rebra. Oni dlho oddelené od rebier chrupavkovitými platničkami, v ktorých sú lokalizované rastové zóny. Synostóza medzi hlavou, tuberkulom a kostnou časťou rebra sa vyskytuje vo veku 22-25 rokov.

    Vývoj hrudnej kosti je zvláštny. Párové základy tejto kosti sú v embryu reprezentované vláknami mezenchýmu, ktoré sa pohybujú smerom stredová čiara a zlúčiť sa navzájom. Koncom 2. mesiaca nadobudne hrudná kosť chrupavková štruktúra, a rebrá na to prídu. Potom sa chrupkový rudiment hrudnej kosti rozdelí na segmenty - sternebrae. Osifikácia segmentov hrudnej kosti nastáva neskôr ako osifikácia rebier, počnúc 5. mesiacom vnútromaternicového obdobia. Xiphoidný proces osifikuje po narodení, vo veku 2-6 rokov. Tvorba synostóz medzi segmentmi hrudnej kosti začína vo veku 4 rokov a pokračuje až do veku 25 rokov a manubrium a xiphoidný proces sa spájajú s telom hrudnej kosti po 30 rokoch. Segmentácia hrudnej kosti a dlhodobé zachovanie chrupkových spojov medzi jej časťami sú pravdepodobne spôsobené nerovnakou pohyblivosťou rebier, ktoré svojim ťahom spôsobujú ohyb hrudnej kosti.

    Hrudník novorodencov má zvonovitý alebo pyramídový tvar. Vrchná časť je stlačená zo strán a spodná je naopak značne rozšírená, pretože sa tam nachádza objemná pečeň. Priemer hrudníka je malý a sagitálna veľkosť je relatívne väčšia ako u dospelých. U dieťaťa, ktoré dýchalo, sú rebrá umiestnené šikmo. So začiatkom dýchacích pohybov sa rebrá zdvíhajú a získavajú takmer vodorovnú polohu. Substernálny uhol sa zväčšuje. Preto dýchacie pohyby Rebrá dojčiat sú malé. V prvých dvoch rokoch života v dôsledku rozšírenia pľúc rýchly rast hrudník. Zmena statiky tela spôsobená státím a chôdzou dieťaťa a z toho vyplývajúce prerozdelenie gravitácie ovplyvňuje tvar hrudníka. Do troch rokov sa hrudník stáva kužeľovitým, zvyšuje sa sklon rebier a hrudná kosť klesá vzhľadom na stavce; ak je u novorodenca krčný zárez na úrovni prvého hrudného stavca, potom v trojročné dieťa zodpovedá III. Vznik hrudnej kyfózy ovplyvňuje postavenie rebier a tvar hrudníka, ktorý sa v predozadnom smere postupne splošťuje. Rozvoj svalov ramenného pletenca prispieva k rozšíreniu jeho hornej časti.

    Vo veku 6-7 rokov sa rast hrudníka spomaľuje a získava mnoho znakov charakteristických pre dospelého. Definitívny tvar hrudníka je však stanovený najskôr 11-12 rokov. Počas puberty opäť dochádza k rýchlemu rastu hrudníka. Zmena tvaru hrudníka v detstve a najmä zvýšenie sklonu rebier umožňuje výraznejšie pohyby, vďaka ktorým vzniká typ prsníka dýchanie, pri ktorom sa hrudník rozširuje do všetkých strán.

    V detstve a podľa niektorých autorov už u plodov existujú individuálne rozdiely v tvare hrudníka. U dospelých má tvar hrudníka značnú variabilitu. Existujú výrazné rozdiely medzi pohlaviami. Ženy majú kratší a širší hrudník ako muži. U starších a Staroba v dôsledku poklesu svalového tonusu a zníženia elasticity rebrových chrupaviek sa sklon rebier ešte viac zväčšuje, substernálny uhol sa stáva ostrejším, zvyšuje sa výška hrudníka a zmenšujú sa priečne a predozadné rozmery. U niektorých ľudí dochádza ku kalcifikácii pobrežnej chrupavky, ktorá ovplyvňuje pohyblivosť hrudníka.

    Tvar hrudníka je veľký význam na posúdenie fyzického vývoja a určenie typu tela osoby je tiež spojené s určitými rozdielmi v umiestnení orgánov hrudnej dutiny, ako je srdce a oblúk aorty. Na posúdenie tvaru hrudníka sú určené tri veľkosti:

    1. anteroposterior - od úrovne pripevnenia k hrudnej kosti rebra VII po tŕňový výbežok X hrudného stavca, ležiaceho v rovnakej rovine;
    2. priečne - medzi najviac vyčnievajúcimi bodmi rebier VII;
    3. vertikálne - od okraja jugulárneho zárezu po čiaru vedenú cez spodné okraje rebrových oblúkov.
    Stránky: 2

    Poznanie rôznych foriem vertebrálnej variability má veľký praktický význam, pretože anomálie často vedú k deformáciám chrbtice, pohybovým poruchám a sú sprevádzané bolestivými poruchami. Z hľadiska genézy sú varianty a anomálie stavcov rozdelené do troch hlavných skupín:

    1. Rozštiepenie stavcov v dôsledku nezlúčenia ich častí, ktoré sa vyvíjajú z oddelených bodov osifikácie.

    2. Defekty stavcov, ktoré sú výsledkom zlyhania tvorby osifikačných bodov. V tomto prípade zostáva jedna alebo druhá časť stavca neosifikovaná. Do tejto skupiny patrí aj vrodená absencia jedného alebo viacerých stavcov.

    3. Varianty a anomálie prechodných úsekov spojené s narušením diferenciačných procesov chrbtice. V tomto prípade je stavec umiestnený na hranici ktorejkoľvek časti chrbtice prirovnaný k susednému stavcu z inej časti a akoby prechádzal do inej časti chrbtice.

    Z klinického hľadiska sú varianty a anomálie stavcov rozdelené podľa iného princípu:

    1. Anomálie vo vývoji tiel stavcov.

    2. Vývojové anomálie zadných častí stavcov.

    3. Anomálie vo vývoji počtu stavcov.

    Každá skupina vývojových anomálií je veľmi početná. Zastavme sa len pri najdôležitejších alebo často sa vyskytujúcich chybách.

    Vývojové anomálie tiel stavcov

    1. Anomálie vývoja zubov II krčného stavca: nesplynutie zuba s telom II krčného stavca, nesplynutie vrcholu zuba so zubom II krčného stavca, agenéza apikálnej časti zuba II krčného stavca, agenéza stredná časť chrupu II krčného stavca, agenéza celého chrupu II krčného stavca.

    2. Brachyspondýlia– vrodené skrátenie tela jedného alebo viacerých stavcov.

    3. Mikrospondyly– malá veľkosť stavcov.

    4. Platyspondyly– sploštenie jednotlivých stavcov, nadobúdajúce tvar zrezaného kužeľa. Môže sa kombinovať s fúziou alebo hypertrofiou stavcov.

    5. Stavce klinovitého tvaru- výsledok nedostatočného rozvoja alebo agenézy jednej alebo dvoch častí tela stavca. Dysplastický proces v oboch prípadoch zahŕňa dve časti tiel hrudných alebo bedrových stavcov (buď obe bočné alebo obe ventrálne). Stavce sú pod vplyvom zaťaženia stlačené a sú umiestnené vo forme klinovitých kostných hmôt medzi normálnymi stavcami. V prítomnosti dvoch alebo viacerých klinovitých stavcov dochádza k deformáciám chrbtice.

    6. Stavec v tvare motýľa– mierne vyjadrené rozštiepenie tela stavca, siahajúce od ventrálneho povrchu dorzálnym smerom do hĺbky nie väčšej ako ½ sagitálnej veľkosti tela stavca.

    7. Rozštiepenie tiel stavcov(syn.: spina bifida anterior)– vzniká, keď párové osifikačné centrá v tele stavca, zvyčajne v hornej hrudnej časti chrbtice, nesplývajú. Medzera má sagitálny smer.

    8. spondylolýza– nezlúčenie tela stavca a oblúka pozorované na jednej alebo oboch stranách. Vyskytuje sa takmer výlučne na V bedrovom stavci.

    9. Spondylolistéza– posunutie alebo posunutie tela nadložného stavca dopredu (extrémne – dozadu) vo vzťahu k základnému stavcu. Vonkajšie, v bedrovej oblasti so spondylolistézou, je viditeľná depresia, ktorá je výsledkom retrakcie tŕňových výbežkov nadložných stavcov.

    Anomálie chrbtice

    Vývojové anomálie tiel stavcov

    • Anomálie vo vývoji chrupu II krčného stavca:
      • nezlúčenie zuba s telom druhého krčného stavca,
      • nezlúčenie vrcholu zuba so zubom druhého krčného stavca samotného,
      • agenéza apikálnej časti zuba II krčného stavca,
      • agenéza stredného zuba druhého krčného stavca,
      • agenéza celého chrupu druhého krčného stavca.
    • Brachyspondylia je vrodené skrátenie tela jedného alebo viacerých stavcov. Breviplatyspondylia je zníženie výšky a expanzie tela stavca, pozorované pri porušení kostnej štruktúry tiel stavcov.
    • Mikrospondyly - malé stavce.
    • Platyspondylia je sploštenie jednotlivých stavcov, nadobúdajúce tvar zrezaného kužeľa. Môže sa kombinovať s fúziou alebo hypertrofiou stavcov.
    • Klinovitý stavec je výsledkom nedostatočného rozvoja alebo agenézy jednej alebo dvoch častí tela stavca. Dysplastický proces v oboch prípadoch zahŕňa dve časti hrudných alebo bedrových stavcov (buď obe bočné alebo obe ventrálne)
    • Stavec motýľa - mierne vyjadrené štiepenie tela stavca, siahajúce od ventrálneho povrchu v dorzálnom smere do hĺbky nie väčšej ako 1/2 sagitálnej veľkosti tela stavca.
    • Rozštiepenie tiel stavcov (syn.: spina bifida anterior) - najčastejšie v hornej hrudnej časti chrbtice.
    • Spondylolýza je nefúzia tela stavca a oblúka, pozorovaná na jednej alebo oboch stranách. Spondylolistéza je posunutie alebo posunutie tela nadložného stavca dopredu (extrémne - dozadu) vo vzťahu k základnému stavcu.

    Vývojové anomálie zadných stavcov

    • Anomálie vertebrálnych oblúkov:
      • absencia vertebrálneho oblúka,
      • nedostatočný rozvoj vertebrálneho oblúka,
      • deformácia vertebrálneho oblúka.
    • Anomálie vertebrálnych procesov:
      • agenéza priečnych procesov stavcov,
      • hypoplázia priečnych procesov stavcov,
      • deformácia kĺbových procesov stavcov,
      • hypoplázia kĺbových procesov stavcov,
      • rozdelenie tŕňového výbežku stavcov,
      • prídavné procesy stavcov.
    • Asymetria vo vývoji párových kĺbových procesov sa pozoruje hlavne v bedrových a I sakrálnych stavcoch. Rozdielna výška pravého a ľavého kĺbového výbežku vytvára biomechanické predpoklady pre rozvoj laterálneho zakrivenia driekovej chrbtice.
    • Konkrescencia je splynutie (neoddelenie) stavcov. Častejšie sa vyskytuje v krčnej oblasti.
      • Celková konkrescencia - fúzia v dôsledku oblúkov a kĺbových procesov.
      • Izolovaná konkrescencia - fúzia kĺbových procesov.
      • Konkrescencia je špirálovitá - oblúky niekoľkých stavcov sú rozštiepené, jedna z polovíc oblúka každého stavca je vychýlená nahor a zabetónovaná smerom nadol vychýlenou, protiľahlou polovicou oblúka prekrývajúceho stavca, a druhá podľa toho , je odklonený smerom nadol a betónovaný s opačným oblúkom pod ním ležiaceho stavca.
    • Rozštiepený stavcový oblúk (spina bifida) môže byť otvorený (spina bifida aperta) alebo skrytý (spina bifida occulta). Ak je do procesu zapojená celá chrbtica alebo jej väčšina, potom sa to nazýva rachischisis. Môže sa kombinovať s nefúziou stehov lebky (craniorachisis).

    Anomálie vo vývoji počtu stavcov

    • Sakrálna agenéza je vrodená absencia krížovej kosti. Pozoruje sa u detí, ktorých matky majú cukrovku.
    • Anomálie prechodných úsekov chrbtice sú spojené s narušením procesov diferenciácie chrbtice. V tomto prípade je stavec umiestnený na hranici ktorejkoľvek časti chrbtice prirovnaný k susednému stavcu z inej časti a akoby prechádzal do inej časti chrbtice.
      • Asimilácia atlasu (syn.: okcipitalizácia atlasu) - čiastočná alebo úplná fúzia prvého krčného stavca s tylovou kosťou, môže byť symetrická (bilaterálna) alebo asymetrická (jednostranná).
      • Torakolizácia krčných stavcov - najčastejšie VII, čiže vývoj krčných rebier.
      • Lumbarizácia hrudných stavcov - najčastejšie XII, čiže nepoloženie dolných rebier.
      • Thorakolizácia bedrových stavcov - vývoj ďalších rebier.
      • Sakralizácia V bedrového stavca je asimilácia V bedrového stavca vo forme I sakrálneho stavca sprevádzaná ich čiastočnou alebo úplnou fúziou.
      • Lumbarizácia prvého krížového stavca - oddelenie prvého krížového stavca od krížovej kosti a jeho asimilácia k bedrovým stavcom.
    • Vertebrálna aplázia je variabilná v lokalizácii a prevalencii. Môže zahŕňať len apláziu kostrče, krížovej kosti a/alebo driekovej oblasti. Niekedy chýba celý kaudálny úsek, počnúc hrudným stavcom XII.
    • Klinovité prídavné stavce alebo hemivertebrae - prítomnosť bočných alebo zadných prídavných hemivertebrae. Častejšie sa vyskytuje v hrudnej oblasti. Niekedy dochádza k úplnému zdvojnásobeniu lumbosakrálnej chrbtice.

    Anomálie vývoja medzistavcových platničiek

    • Aplázia medzistavcových platničiek je úplné zlyhanie vývoja medzistavcových platničiek. V tomto prípade sa vyvíja konkrescencia tiel stavcov.
    • Hypoplázia medzistavcových platničiek je nedostatočný rozvoj medzistavcových platničiek.
    • Zvýšená rozťažnosť medzistavcovej platničky vytvára stav nestability motorických segmentov. Vyskytuje sa ako v izolovanej forme, tak aj v niektorých vrodených systémových defektoch skeletu.

    Anomálie vývoja chrbtice vo všeobecnosti

    • Kyfóza (syn.: kongenitálna hyperkyfóza) je zakrivenie chrbtice so zadnou konvexitou, zvyčajne spôsobené anomáliami vo vývoji predných častí tiel stavcov. Môže to byť celkové a lokálne.
    • Lordóza (syn.: vrodená hyperlordóza) je zakrivenie chrbtice s prednou konvexitou, vyznačujúce sa predným posunutím a vejárovitou divergenciou tiel stavcov, klinovitým rozšírením predných častí medzistavcových platničiek a vzácnosťou kostí. štruktúra tiel stavcov.
    • Chrbát je plochý (syn.: syndróm rovného chrbta) - absencia fyziologickej kyfózy v hrudnej chrbtici a zmenšenie bedrovej lordózy, čo v dôsledku zmenšenia predozadnej veľkosti hrudníka vedie k stlačeniu srdca a veľké nádoby.
    • Skolióza je bočné zakrivenie chrbtice v kombinácii s jej krútením.

    Vývojové anomálie rebier, hrudnej kosti a hrudníka všeobecne

    • Axiphoidia je absencia xiphoidného výbežku hrudnej kosti.
    • Anomálie tvaru rebier:
      • stierka na rozšírenie rebier;
      • rozštiepené rebro (syn.: Luschkova vidlica) - rozštiepenie predného konca rebra;
      • perforované rebro - prítomnosť trhlín a otvorov v kostnej časti rebra;
      • fúzia rebier - kostné mostíky medzi susednými rebrami alebo nahradenie medzirebrového priestoru spojivovým tkanivom.
    • Anomálie v počte rebier:
      • Aplázia rebier je absencia akéhokoľvek rebra, úplného alebo čiastočného. Môže byť jednostranný alebo obojstranný.
      • Dodatočné rebro:
        • krčné rebro - spojené s krčným stavcom VII,
        • Trináste hrudné rebro je zväčšený priečny výbežok prvého bedrového stavca. Aplázia hrudnej kosti (syn.: asternia) - s plná forma Rebrá sú navzájom spojené vláknitou doskou. Čiastočná forma zvyčajne vedie k absencii distálnej hrudnej kosti alebo manubria.
    • Hypoplázia rebier je defekt vo vývoji rebier, pri ktorom dochádza k nedostatočnému rozvoju sternálnych koncov rebier. Chýbajúca časť rebra je nahradená spojivovým tkanivom.
    • Segmentovaná hrudná kosť - dlhodobé zachovanie chrupavkových vrstiev medzi osifikovanými časťami hrudnej kosti. Telo hrudnej kosti sa v tomto prípade skladá zo 4 častí.
    • Lievikovitý hrudník (syn.: infundibulárny hrudník, „obuvníkova hruď“) - lievikovitá priehlbina spodnej časti hrudníka a hornej časti brušnej steny s kráterovitou priehlbinou hrudnej kosti a rebier.
    • Kýlovitý hrudník (syn.: „kuracie prsia“) - zväčšenie predozadnej veľkosti hrudníka sprevádzané ostrým vyčnievaním hrudnej kosti vpredu a umiestnením rebier vzhľadom na rebrá v ostrom uhle. Častejšie má sekundárny charakter s vrodenou kyfoskoliózou a prídavnými stavcami.
    • Kyfotický hrudník - skrátený hrudník s vysunutím hrudnej kosti dopredu, zväčšenými predozadnými rozmermi a uzavretými rebrami, vytvorený s kyfózou.
    • Lordotický hrudník je bočne sploštený hrudník s výbežkom prednej steny a predným prehnutím chrbtice, je tvorený lordózou.
    • Hrudník je plochý - charakterizovaný rozťahovaním rebier a častí chrupaviek do strán, retrakciou hrudnej kosti a úsekov pobrežných chrupaviek.
    • Emfyzematózny hrudník (syn.: sudovitý hrudník) - hrudník so zväčšenou predozadnou veľkosťou, s horizontálnym usporiadaním rebier, tupým hrudným uhlom a zväčšenými medzirebrovými priestormi. Viditeľné pri emfyzéme.
    • Deformácia hrudnej kosti - predĺžená, oválna, štvorcová hrudná kosť. Deformácia sa považuje za vytvorenie výrazného uhla medzi manubriom a telom hrudnej kosti. Zvyčajne uhol smeruje dopredu svojim vrcholom.
    • Pomocné kosti hrudnej kosti – môžu byť umiestnené nad manubriom hrudnej kosti v jugulárnom záreze. Rázštep hrudnej kosti (syn.: schistosterny) je spojený s nefúziou alebo neúplnou fúziou chrupaviek hrudnej kosti.
    • Rozštiepenie xiphoidného výbežku je výsledkom nerovnomerného rastu hrudnej kosti. Stáva sa to s dlhou a krátkou hrudnou kosťou.
    • Thorakogastroschíza je nezlúčenie predných častí hrudníka a brušnej steny.

    Vývojové anomálie kľúčnej kosti a lopatky

    • Aplázia kľúčnej kosti je zriedkavá.
    • Aplázia lopatky je extrémne zriedkavá a pozoruje sa pri defektoch ramenného pletenca a amelie. Bifurkácia kľúčnej kosti - bifurkácia kľúčnej kosti.
    • Hypoplázia lopatky je extrémne zriedkavá a pozoruje sa pri defektoch ramenného pletenca a amelie.
    • Perforovaná kľúčna kosť - prítomnosť otvorov v tele kľúčnej kosti.
    • Pterygoidná lopatka - výčnelok mediálneho okraja lopatky z hrudníka. Zriedka videný.
    • Nezostúpená lopatka (syn.: vrodená vysoká poloha lopatky, scapula elevata) - dedične vysoká poloha lopatky: lopatka je hypoplastická, deformovaná, umiestnená 4-5 cm nad druhou a vytočená smerom von okolo sagitálnej osi; Lopatka môže byť fixovaná na chrbtici (synostóza). Vada je často ľavostranná, menej často obojstranná.

    Vývojové anomálie panvových kostí

    • Aplázia panvovej kosti je proces, ktorý je často jednostranný a zriedkavý.
    • Acetabulum je hlboké (syn.: protrusio acetabuli, Ottova panva) - posun hlav. stehenná kosť hlboko dole. Anomália je zvyčajne obojstranná.
    • Hypoplázia panvovej kosti je proces, ktorý je často jednostranný a zriedkavý.
    • Divergencia pubickej symfýzy - pozorovaná pri exstrofii močového mechúra poruchy centrálneho nervového systému a chrbtice.
    • Úzka panva (syn.: anatomicky úzka panva) je panva, ktorej aspoň jeden rozmer je zmenšený o viac ako 1,5 cm oproti norme akceptovanej v pôrodníctve.
    • Panva lievikovitá - anatomicky úzka panva, vyznačujúci sa narastajúcim úbytkom priamych rozmerov v smere od vstupu k výstupu z panvy.
    • Panva je hypoplastická - všeobecne rovnomerne zúžená panva.
    • Infantilná panva (syn.: detská panva, juvenilná panva) je symetrická anatomicky zúžená panva, vyznačujúca sa znakmi charakteristickými pre detstvo: úzka a mierne zakrivená krížová kosť, vysoký ostroh, ostrejší podpubický uhol, okrúhly alebo pozdĺžny- oválny tvar vstupu do panvy.
    • Trpasličí panva je extrémna forma hypoplastickej panvy.
    • Šikmá panva (syn.: šikmá panva, úzka asymetrická panva) je anatomicky úzka panva s nerovnomerným zúžením jej polovíc, pozorovaná napríklad pri zakriveniach chrbtice.
    • Lordotická panva je anatomicky úzka panva so zníženou priamou veľkosťou vchodu do panvy, spôsobená lordózou v lumbosakrálnej oblasti.
    • Všeobecne rovnomerne zúžená panva je anatomicky úzka panva, ktorej všetky rozmery sú zmenšené takmer o rovnakú hodnotu.

    Panva je plochá - anatomicky úzka panva so zmenšeným jedným alebo viacerými priamymi rozmermi s normálnymi priečnymi a šikmými rozmermi.

    • Panva je plochá a celkovo zúžená - anatomicky úzka panva, ktorej všetky rozmery sú zmenšené, ale rovné - vo väčšej miere ako šikmá a priečna.
    • Priečne zúžená panva je anatomicky úzka panva, v ktorej sú zmenšené všetky priečne rozmery. Jednoduchá plochá panva (syn.: Deventer pelvis) je plochá panva, v ktorej sú zmenšené všetky priame rozmery.
    • Skoliotická panva je zúžená panva, ktorá sa vyskytuje pri skolióze v driekovej chrbtici.
    • Spondylolistetická panva je anatomicky úzka panva, ktorej priama veľkosť vtoku sa zmenšuje v dôsledku kĺzania tela V driekového stavca zo základne krížovej kosti.

    Vývojové anomálie končatín

    Proces môže zahŕňať jednu končatinu (hornú alebo dolnú), niekedy dve (hornú alebo dolnú, alebo jednu hornú a jednu dolnú), menej často sú poškodené všetky končatiny.

    • Dysmélia je skupina defektov sprevádzaná hypopláziou, čiastočnou alebo úplnou apláziou tubulárnych kostí. Podľa dĺžky procesu sa rozlišujú:

    Extromelia distálna

    redukčné anomálie distálnych končatín. Existujú:

    • typu I prsta alebo nohy - hypoplázia alebo aplázia palec;
    • radiálny typ:
      • hypoplázia polomer,
      • hypoplázia rádia s rádioulnárnou synostózou,
      • čiastočná aplázia rádia,
      • čiastočná aplázia rádia s rádioulnárnou synostózou,
      • celková aplázia polomeru;
    • tibiálny typ - hypoplázia alebo aplázia (čiastočná alebo celková) holennej kosti. Sprevádzané skrátením a zakrivením dolnej časti nohy dovnútra a deformáciou chodidla.

    Extromelia axiálne

    aplázia alebo hypoplázia kostí distálnej aj proximálnej časti končatiny. V závislosti od prevalencie procesu existujú:

    • typ dlhého axiálneho ramena - hypoplázia alebo čiastočná aplázia ramenná kosť s úplnou alebo čiastočnou apláziou rádia a rádioulnárnou synostózou,
    • dlhý axiálny typ nohy - hypoplázia alebo čiastočná aplázia stehennej kosti s celkovou alebo čiastočnou apláziou holennej kosti,
    • stredno-mediálny typ ramena - subtotálna aplázia humeru s úplnou alebo čiastočnou apláziou rádia a rádioulnárnou synostózou,
    • stredno-mediálny typ nohy - subtotálna aplázia stehennej kosti s čiastočnou alebo úplnou apláziou holennej kosti,
    • krátky typ axiálneho ramena - celková aplázia humeru s úplnou alebo čiastočnou apláziou rádia a rádioulnárnou synostózou,
    • krátky axiálny typ nohy - celková aplázia stehennej kosti s čiastočnou alebo úplnou apláziou holennej kosti.

    Extromelia proximala

    defekt proximálnej časti nohy (stehna) bez poškodenia distálnej časti. Existujú:

    • dlhý proximálny typ - hypoplázia alebo čiastočná aplázia stehennej kosti,
    • stredný (stredný) typ - medzisúčet aplázie stehennej kosti,
    • krátky proximálny typ - celková aplázia stehennej kosti.

    Zníženie defektov končatín

    Táto skupina defektov je založená na zastavení tvorby alebo nedostatočnej tvorbe častí kostry. Tieto defekty sa prejavujú apláziou alebo hypopláziou niektorých anatomických štruktúr. Vo vzťahu k pozdĺžnej osi končatiny sú defekty tejto skupiny rozdelené na priečne a pozdĺžne.

    • Vady končatín priečnej repozície (syn.: vrodené amputácie) – zahŕňajú všetky vrodené chyby amputačného typu. Vyskytujú sa na akejkoľvek úrovni končatiny vo forme úplných a čiastočných foriem. Pokiaľ ide o dlhé tubulárne kosti, redukcia môže zahŕňať hornú, strednú a dolnú tretinu. V tomto prípade distálna časť končatiny úplne chýba, čo ich odlišuje od defektov pozdĺžnej redukcie, pri ktorých sú distálne časti úplne alebo (častejšie) čiastočne zachované.
      • Terminálna transverzálna aplázia (syn.: hemimelia) - absencia distálnej časti končatiny amputačného typu na akejkoľvek úrovni:
        • hemibrachia - absencia predlaktia,
        • acheiria - absencia ruky,
        • apodia (syn.: extropódia) - absencia chodidla,
        • acheiropodia - absencia distálnych častí horných a dolných končatín;
        • adaktýlia (syn.: extradaktýlia) - úplná absencia prsty na ruke alebo nohe,
        • oligodaktýlia (syn.: hypodaktýlia) - absencia viacerých prstov na ruke alebo nohe,
        • aphalanx - absencia falangov prstov na ruke alebo nohe.
    • Defekty končatín pozdĺžna redukcia - redukcia komponentov končatiny pozdĺž jej pozdĺžnej osi. Existujú čiastočné, úplné a kombinované formy. Môžu sa vyskytovať v izolovanej forme, teda vyjadrené v aplázii iba proximálnych alebo stredných častí končatín, resp. kombinovaná forma, a môže sa kombinovať aj s apláziou distálnych častí.
      • Amelia je úplná absencia končatiny. Existuje horná a dolná amelia:
        • abrachia - absencia dvoch horných končatín,
        • monobrachy - absencia jednej hornej končatiny,
        • apus - absencia dvoch dolných končatín,
        • monoapus (syn.: monopodia) - absencia jednej dolnej končatiny.
      • Anizómia je nerovnaká dĺžka končatín vpravo a vľavo.
      • Aplázia zápästných kostí - najčastejšie scaphoid alebo trapézové kosti. Zvyčajne sa kombinuje s apláziou kostí predlaktia a ruky.
      • Aplázia fibuly - sprevádzaná skrátením končatiny, zakrivením holennej kosti, valgóznou alebo equinovarusovou deformitou chodidla, ako aj absenciou fibuly resp. lýtkové svaly, niekedy IV - V prsty.
      • Aplázia pately je zriedkavá v izolovanej forme. Pozorované spravidla s extrameliou.
      • Arachnodaktýlia (syn.: dolichosthenomelia, „pavúčia ruka“) je vývojová anomália charakterizovaná predlžovaním a stenčovaním prstov na rukách a nohách, niekedy s ich kontraktúrami. Je to príznak niektorých dedičných ochorení spojivového tkaniva, ako je Marfanova choroba.
      • Bidaktýlia je prítomnosť iba dvoch prstov na rukách alebo nohách. Ide o typ oligodaktýlie.
      • Brachydaktýlia (syn.: krátkoprsté) - skrátenie prstov na rukách alebo nohách. Spôsobené neprítomnosťou alebo nedostatočným rozvojom falangov prstov, niekedy spojené so skrátením metakarpálnych (metatarzálnych) kostí. Existuje ďalšia klasifikácia brachydaktýlia.
        • Typ A (brachymesofalangia) - skrátenie všetkých prstov v dôsledku nedostatočného rozvoja stredných falangov. Existuje niekoľko podskupín.
          • Typ A 1 (brachymezofalanga, typ Farabi) - všetky stredné falangy sú rudimentárne a niekedy sa spájajú s terminálnymi. Proximálne falangy prvých prstov na rukách a nohách sú skrátené, je možná retardácia rastu.
          • Typ A 2 (brachymezofalangia, typ Mora-Vrita) - skrátenie strednej falangy druhého prsta ruky a nohy s relatívne neporušenými zvyšnými prstami. Vzhľadom na kosoštvorcový resp trojuholníkový tvar stredné falangy II prsty sú vychýlené radiálne.
          • Typ A 3 (brachymezofalangia piateho prsta) - skrátenie strednej falangy piateho prsta ruky s jej radiálnym zakrivením.
          • Typ A 4 (brachymezofalangia, typ Temtami; brachymezofalangia prstov II a V) - poškodenie prstov II a V.
          • typ A 5 - charakterizovaný absenciou stredných falangov prstov II - V s dyspláziou nechtov.
        • Typ B - stredné falangy sú skrátené, ako pri type A, okrem toho sú distálne falangy prstov na rukách a nohách nedostatočne vyvinuté alebo chýbajú, pozoruje sa fúzia prstov II a III.
        • Typ C - charakterizovaný skrátením stredných a proximálnych falangov prstov II a III, niekedy s hypersegmentáciou proximálnych falangov, je možná symfalangia a skrátenie metakarpálnych kostí, skrátenie palca v dôsledku nedostatočného rozvoja prvej metakarpálnej kosti. Bežný je nízky vzrast a mentálna retardácia.
        • Typ D (brachymegalodaktýlia) - skrátenie veľkých prstov a prstov v dôsledku skrátenia distálnej falangy.
        • Typ E - skrátenie záprstných a metatarzálnych kostí. Frekvencia populácie je 1,5 : 100 000. Najbežnejšie typy sú A 3 a D. Typ dedičnosti je autozomálne dominantný.
        • Brachykamptodaktýlia - špeciálny tvar brachydaktýlia, vyjadrená v skrátení metakarpálnych (metatarzálnych) kostí a stredných falangov v kombinácii s kamptodaktýliou.
    • Brachymetakarpia – skrátenie záprstných kostí. Brachysyndaktýlia je kombinácia neúmerného skrátenia prstov s prítomnosťou fúzie medzi nimi.
    • Brachyskelia (syn.: brachypodium, krátke nohy) je vrodené skrátenie dolných končatín. Brachyfalange (syn.: microphalange) - skrátenie falangov prstov.
    • Vrodená dislokácia bedrového kĺbu (syn.: dysplázia bedrového kĺbu, subluxácia bedrového kĺbu) - výskyt je založený na dysplázii všetkých komponentov bedrového kĺbu: acetabula (hypoplázia, sploštenie), hlavice stehennej kosti (hypoplázia, pomalá osifikácia), väzov a nervovosvalový systém oblasť kĺbov. Ľavostranná dislokácia sa vyskytuje 1,5-2 krát častejšie ako pravostranná.
    • Vrodená dislokácia polomeru - vývoj je spojený s narušeným vývojom kolaterálnych väzov a kĺbové povrchy kosti. Existujú predné, zadné a posterolaterálne dislokácie, úplné a čiastočné (subluxácia).
    • Vrodená luxácia pately - spôsobená abnormálnym vývojom kostných a nervovosvalových komponentov kolenného kĺbu. Patela je posunutá laterálne.
    • Vrodená dislokácia humerusu - spôsobená abnormálnym vývojom komponentov ramenný kĺb, počítajúc do toho glenoidálna dutina lopatky a svaly. Existujú:
      • subkorakoidná dislokácia - hlava humeru je posunutá dopredu,
      • subakromiálna dislokácia - posun nahor,
      • subskapulárna dislokácia - posun vzadu.
    • Hemihypertrofia (syn.: dolichostenomelia, končatinový gigantizmus, čiastočný gigantizmus, jednostranná makrozómia, idiopatická hemihypertrofia) - jednostranné zväčšenie tela a končatín. Zriedka videný. Existuje niekoľko foriem.
      • Celková hemihypertrofia je zväčšenie celej polovice tela.
      • Čiastočná hemihypertrofia (syn.: segmentálna hemihypertrofia) - zväčšenie častí tela.
      • Prierezová hemihypertrofia je zväčšenie nepriľahlých oblastí tela.
    • Hemimikrozómia (syn.: asymetria končatín, hemihypoplázia končatín) je jednostranný proporcionálny pokles veľkosti končatiny. Zvyčajne sa kombinuje s asymetriou tváre a trupu.
    • Hypoplázia zápästných kostí - najčastejšie scaphoid alebo trapézové kosti.
    • Hypoplázia fibuly - sprevádzaná skrátením končatiny, zakrivením holennej kosti, valgóznou alebo equinovarusovou deformáciou chodidla, ako aj absenciou peroneálneho a gastrocnemiového svalu, niekedy aj štvrtého a piateho prsta.
    • Hypofalangia (syn.: oligofalangia) je znížený počet článkov prstov na rukách alebo nohách v porovnaní s normou. Považovaný za variant brachydaktýlie.
    • Daktylogrypóza je vrodená deformácia ruky alebo nohy, charakterizovaná zakrivením prstov. Deformita extenzorového kĺbu (syn.: vrodená polohová deformita) – prejavuje sa extenznými kontraktúrami kĺbov a ich deformáciou. Môže byť ovplyvnený jeden alebo viac kĺbov, veľkých aj malých.
    • Deformita ohybného kĺbu (syn.: vrodená polohová deformita) – prejavuje sa flekčnými kontraktúrami kĺbov a ich deformáciou. Môže byť ovplyvnený jeden alebo viac kĺbov, veľkých aj malých.
    • Valgusová deformácia krčka stehnovej kosti (coxa valga) - zväčšenie krčkovo-diafyzárneho uhla stehennej kosti. Zriedka videný.
    • Varózna deformita krčka stehennej kosti (coxa vara) - zníženie krčkovo-diafyzárneho uhla stehennej kosti (normálne 125-127°), niekedy môže dosiahnuť 45°.125
    • Izoaktýlia (syn.: rovnoprsté) - anomália vývoja II - V prstov rúk: tl. krátke prsty približne rovnakej dĺžky, pozorované pri chondrogenesis imperfecta. Campomelia (syn.: kyfomelická dysplázia) je vrodené zakrivenie dlhých tubulárnych kostí. Zvyčajne podlieha ohýbaniu holennej kosti- vrodená kyfoskolióza holennej kosti.
    • Kamptodaktýlia (syn.: kampylodaktýlia) je flekčná kontraktúra proximálnych interfalangeálnych kĺbov ruky.
    • Klinodaktýlia je laterálne alebo mediálne zakrivenie prstov.
    • Vrodený talipes equinovarus (syn.: interný equinovarus, pes varus, pes equino-varus, pes calcaneo-varus) je pretrvávajúca adduktorovo-flekčná kontraktúra nohy spojená s vrodeným nevyvinutím a skrátením väzov, zodpovedajúcich ohýbacích svalov, ako aj porušenie svalového synergizmu. Proces je zvyčajne obojsmerný.
    • Vrodená palica je zakrivenie predlaktia a ruky. Existujú ulnárne a radiálne, ako aj paličkové, sprevádzané a nesprevádzané kostnými zmenami. Často je obojstranná a kombinovaná s inými vývojovými chybami.
      • Radiálna palica - ruka je vychýlená smerom von, rádius je zdeformovaný, skrátený alebo chýba, často sa pozorujú defekty v malých kostiach zápästia, prstov a svalov predlaktia. Predlaktie je skrátené a zakrivené smerom k radiálnej strane. Ruka je v uhle k predlaktiu a je natočená mediálne.
      • Ulnárna palica – ruka je vychýlená dovnútra a vytočená smerom von, čo pripomína tuleňovú plutvu, pretože jej často chýba piaty a štvrtý prst. Predlaktie je skrátené a zakrivené smerom k ulnárnej strane. Funkcia ruky trpí menej ako pri radiálnej paličkovej ruke. V akejkoľvek forme je narušená úchopová funkcia ruky, kontraktúra bráni držaniu predmetov postihnutou rukou zápästný kĺb a zakrivenie predlaktia sprevádzajúce palicu.
    • „Bearfoot“ je deformácia chodidla charakterizovaná vejárovitou divergenciou metatarzálnych kostí, plochými nohami a vychýlením distálnej časti chodidla smerom von.
    • Madelungova choroba (syn.: Madelungova deformita) je porucha osifikácie a rastu rádia spôsobujúca paličkovú ruku s posunom ruky na palmárnu stranu a protrúziou hlavice ulny.
    • Makrodaktýlia (syn.: gigantizmus prstov, megalodaktýlia, daktylomegália) - nadmerné zväčšenie prstov a/alebo chodidiel. Proces môže zahŕňať jeden alebo viac prstov, najčastejšie II a III. Často v kombinácii so syndaktýliou.
    • Makromélia je nadmerný nárast veľkosti horných alebo dolných končatín.
    • Makropódia (syn.: megalopódia) - nadmerne dlhé dolné končatiny.
    • Macrocheiria (syn.: cheiromegalia, dlhoruká) - nadmerne dlhá Horné končatiny. Makrofalangia - nadmerne dlhé falangy prstov.
    • Monodaktýlia je prítomnosť jedného prsta na ruke alebo nohe. Ide o typ oligodaktýlie.
    • Vonkajšia odchýlka prvého prsta (hallus valgus) - odchýlka prvého prsta metatarzálny dovnútra a palec smerom von, v kombinácii s deformáciou chodidla. Vychýlenie prvého prsta dovnútra (hallus varus) je vychýlenie až do jeho kolmej polohy na pozdĺžnu os chodidla. Zriedka videný. Vnútorná deviácia piateho prsta (syn.: varózny malíček) je zakrivenie piateho prsta so zložkami addukcie a rotácie. Piaty metatarzálny kĺb je v stave subluxácie a prst je vychýlený mediálne a dorzálne alebo smerom k chodidlu, ktorý sa nachádza nad alebo pod štvrtým prstom. Môže byť jednostranný alebo obojstranný.
    • Peridaktýlia je absencia prvého a piateho prsta na rukách a/alebo nohách.
    • Peromelia - krátka dĺžka končatín s normálne veľkosti trupu.
    • Polydaktýlia (syn.: hyperdaktýlia, polydaktýlia) - zvýšenie počtu prstov na rukách a/alebo nohách. Počet prstov môže dosiahnuť 8, 12 alebo viac spoločná forma- hexadaktýlia. Existuje niekoľko typov:
      • postaxiálna (ulnárna, fibulárna) - polydaktýlia malého prsta, postminimus
      • preaxiálna (radiálna, tibiálna) - polydaktýlia I - IV prstov.
    • Polymelia (syn.: hypermelia) - zvýšenie počtu končatín. Tvorba nadpočetných končatín je spojená s nadmernou aktiváciou mezenchýmu v ranej embryogenéze, čo vedie k duplikácii a znásobeniu ich obvyklého anlage.
    • Polypodia - zvýšenie počtu nôh. Zriedka videný. Zvyčajne existujú 2 úplne vytvorené nohy (diplopodium). Polyfalange (syn.: hyperfalange, hyperfalangeizmus) - zvýšenie počtu falangov, zvyčajne prvého prsta ruky. Je zriedkavé, môže byť jednostranné a (častejšie) obojstranné.
    • Polycheiria - zvýšenie počtu rúk. Zriedka videný. Zvyčajne existujú 2 úplne vytvorené kefy (diplocheiria, dicheiria).

    Komplexnosť je potrebná na udržanie rovnováhy pri chôdzi a na absorbovanie každého pohybu. Preto sa skladá z jednotlivých stavcov, navzájom pohyblivo spojených a oddelených medzistavcovými platničkami. Ale nie každý má túto štruktúru. Sakrálne stavce sú oddelené iba u detí a dospievajúcich. Vo veku asi 18 rokov sa spoja a vytvoria pevnú kosť. Nazýva sa sacrum a má špeciálnu štruktúru. Toto oddelenie je izolované oddelene, ale niekedy je kombinované s bedrovým a kokcygeálnym, pretože vykonávajú podobné funkcie.

    Anatómia chrbtice

    Ľudská chrbtica je zložitý systém pozostávajúci z jednotlivých stavcov, pohyblivo spojených navzájom pomocou kĺbov špeciálnej štruktúry a mnohých väzov. Na tlmenie pohybov pri chôdzi sú medzi stavce umiestnené mäkké disky. Spomínané prvky chránia pred zničením, mozog zase pred otrasmi mozgu. Táto štruktúra zabezpečuje ľudskú mobilitu, schopnosť ohýbať sa, otáčať a udržiavať rovnováhu pri chôdzi.

    Nebezpečenstvo takejto zložitej štruktúry spočíva v tom, že vo vnútri každého stavca je miechový kanál, veľa nervov a cievy. Preto je také dôležité udržiavať chrbticu správna poloha a chrániť ho pred zranením. Najčastejšími zraneniami sú dislokácie alebo herniované platničky a deformácie tkaniva.

    Štruktúra chrbtice je rozdelená do piatich častí:

    • cervikálny;
    • hrudník;
    • bedrový;
    • sakrálny;
    • kostrč

    Ale kvôli štrukturálnym vlastnostiam spodných častí sa niekedy kombinujú. Keď hovoria „stavce lumbosakrálnej chrbtice“, často tým myslia krížovú kosť, kostrč a spodnú časť chrbta. Koniec koncov, vykonávajú podobné funkcie a dokonca aj ich choroby a zranenia sú podobné.

    Sakrálna chrbtica

    Toto špeciálna časťľudská chrbtica. Táto časť pozostáva z piatich stavcov. Oni majú komplexná štruktúra a vykonávať veľmi dôležité funkcie. Krížové stavce sú pohyblivo spojené len do 14-15 rokov. Po tomto veku začnú spolu postupne rásť. Tento proces začína zdola, na križovatke s kostrčou. Krížová kosť sa nakoniec zmení na jedinú kosť vo veku 25 rokov. Sakrálne a kostrčové stavce u dospelého človeka sú trojuholníky, ktorých vrchol smeruje nadol. Toto je základ chrbtice, ktorý zabezpečuje jej spojenie s panvou a dolnými končatinami.

    Štruktúra krížovej kosti

    Táto časť je základom ľudskej chrbtice. Preto sa stavce mierne líšia od ostatných. Majú nedostatočne vyvinuté rebrá a zrastené priečne výbežky. A v hornej časti sú špeciálne ušné plochy potrebné na spojenie s panvovými kosťami. Tento kĺb sa nazýva sakroiliakálny kĺb. Vzhľadom na to, že krížová kosť nie je taká pohyblivá ako zvyšok chrbtice, nemá medzistavcové platničky. Ale existuje veľa veľmi tesných väzov, ktoré dodávajú kostiam pevnosť.

    V sakrálnej kosti sa rozlišujú tieto časti:

    Vlastnosti sakrálnej oblasti

    Krížová kosť je základom chrbtice, miestom, kde sa spája dno telá. Vďaka tomuto umiestneniu a funkciám má táto časť chrbtice niekoľko funkcií:


    Aké funkcie vykonávajú sakrálne stavce?

    Krížová kosť nesie celú váhu tela. Je navrhnutý tak, aby zabezpečil stabilitu človeka pri chôdzi a pevné spojenie s ním panvové kosti. Okrem toho je na ochranu potrebná špeciálna štruktúra sakrálnej oblasti spodná časť miechový kanál. Pre komunikáciu s panvou a dolnými končatinami majú stavce sakrálnej oblasti niekoľko symetricky umiestnených otvorov. Zahŕňajú nervové vlákna a krvné cievy. Sakrálny kanál prebieha po celej dĺžke kosti a je mierne zakrivený vďaka špeciálnej štruktúre krížovej kosti.

    Takže všetky sakrálne stavce sú spojené. To, že boli kedysi oddelené, pripomína päť pozdĺžnych hrebeňov zadný povrch krížová kosť. Sú to malé tuberkulózy, ktoré vznikajú fúziou stavcov, ich tŕňových, priečnych výbežkov, ako aj horných a dolných kĺbových výbežkov. Táto štruktúra poskytuje ochranu nervovým koreňom a krvným cievam.

    Vlastnosti kokcygeálnej oblasti

    Kostrč má ešte zaujímavejšiu štruktúru. Skladá sa z 3-5 stavcov, ale nedostatočne vyvinutých a úplne zrastených. Tvar chvostovej kosti pripomína zobák vtáka. Jeho zvláštnosťou je, že u mužov sa úplne nehybne spája s krížovou kosťou. A u žien sa môže nakloniť dozadu, aby umožnila dieťaťu prejsť pôrodným kanálom. Kokcygeálne stavce tiež vykonávajú dôležité funkcie. Okrem toho, že sú základom chrbtice a poskytujú oporu pri pohybe a ohýbaní, veľa nervových koreňov tu prechádza do panvových orgánov a dolných končatín.

    Poškodenie sakrálnej oblasti

    Napriek sile krížovej kosti, ako aj jej pevnej polohe medzi panvovým prstencom, je aj tento úsek náchylný na poškodenie a poranenie. Pohyblivé kĺby sa tu nachádzajú iba na križovatke 1. krížového stavca s 5. bedrovým stavcom, ako aj tam, kde sa zvyšné laterálne výbežky spájajú s panvovými kosťami. To sú miesta, kde najčastejšie dochádza k úrazom. Na samotnom oddelení sú možné len modriny alebo zlomeniny sakrálnych stavcov.

    Vzhľadom na štrukturálne znaky krížovej kosti sa najčastejšie zranenia, ktoré sa vyskytujú v iných častiach chrbtice, nevyskytujú. Keďže neexistujú žiadne medzistavcové platničky, neexistujú žiadne diagnózy ako „hernia“ alebo „diskogénna radikulitída sakrálnej oblasti“. Je tiež nemožné premiestniť sakrálny stavec u dospelých, pretože tieto prvky sú pevne spojené. A u detí sa to stáva veľmi zriedkavo kvôli špeciálnej sile väzov a ochrane krížovej kosti panvovými kosťami.

    Príčiny sakrálnych poranení

    Prečo je potom aj krížová kosť náchylná na zranenie? Dá sa to vysvetliť niekoľkými dôvodmi:

    • vrodené patológie štruktúry chrbtice;
    • s rozšírením panvových orgánov dochádza k stlačeniu ciev vystupujúcich zo sakrálneho kanála, čo vedie k stagnácii žíl;
    • Pri zvýšenom zaťažení krížovej kosti sa môže kĺbové puzdro zväčšiť, v dôsledku toho sa vytvorí opuch a tkanivo začne stláčať nervové korene.

    Tieto patológie môžu viesť k narušeniu výživy kostného tkaniva a jeho zvýšenej krehkosti. Najčastejšie sa však zlomeniny krížovej kosti vyskytujú pri vystavení veľkej sile, napríklad pri dopravných nehodách, pádoch z výšky alebo silných nárazoch.

    Vlastnosti sakrálnych poranení

    Hlavným rysom poranení tejto časti chrbtice je, že človek sa môže pohybovať aj pri zlomenine sakrálnej kosti. Veľmi pevné väzy, ktoré spájajú krížovú kosť s panvovými kosťami, pomáhajú udržiavať telo stabilné. Ale keďže je stále súčasťou chrbtice, zvýšená aktivita zranenie obete môže viesť k prasknutiu krvných ciev alebo nervových koreňov. Dôsledkom tohto postoja môžu byť poruchy močenia, komplikácie na panvových orgánoch, ochrnutie dolných končatín. Ak došlo k zlomenine u mladej ženy a nebola jej poskytnutá včas zdravotná starostlivosť, v budúcnosti nebude môcť porodiť dieťa sama.

    Čo robiť, ak sú poškodené sakrálne stavce

    Po akomkoľvek zranení, najmä ak existuje podozrenie naň, je potrebné kontaktovať liečebný ústav. Pred poskytnutím odbornej pomoci môžete nezávisle aplikovať chlad na miesto poranenia a ak silná bolesť vezmi si tabletku proti bolesti. Neodporúča sa zahrievať miesto poranenia, pretože to zvýši opuch a zápalový proces, môže viesť ku krvácaniu a iným komplikáciám. Pre obeť je lepšie ležať na rovnom povrchu a snažiť sa nehýbať.



    Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
    Vytlačte si tento článok
    Hore