ප්රාචීරයෙහි සංවෘත හානිය සිදුවන්නේ මාර්ගයේ තුවාල, උසකින් වැටීම, වායුගෝලය සහ උදරයේ සම්පීඩනය නිසාය. මෙම අවස්ථා වලදී ප්රාචීරය කැඩී යාම සිදුවන්නේ අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය හදිසියේ වැඩි වීමෙනි. හානිය බොහෝ විට පිහිටා ඇත්තේ කණ්ඩරාවේ මධ්‍යස්ථානයේ හෝ ප්‍රාචීරයේ මාංශ පේශි කොටසට සංක්‍රමණය වන ස්ථානයේ ය. 90-95% අවස්ථා වලදී, ප්රාචීරයෙහි වම් ගෝලාකාරය කැඩී යයි. පපුව, ශ්‍රෝණි අස්ථි සහ උදර අවයව වලට හානි වීම බොහෝ විට එකවරම සිදු වේ. සෘණ අභ්‍යන්තර උරස් පීඩනය හේතුවෙන් ප්‍රාචීරයේ ඉරිතැලීම් සහ තුවාල වලදී, චලනය සිදු වේ ප්ලූරල් කුහරයආමාශය, කුඩා හෝ විශාල අන්ත්රය, ඔමෙන්ටම්, ප්ලීහාව, අක්මාවේ කොටසක්. ඉන්ද්රියන්ගේ විස්ථාපනය තුවාල වීමෙන් පසු වහාම හෝ යම් කාල පරිච්ඡේදයකට පසුව සිදු විය හැක.

ප්රාචීරයෙහි විවෘත තුවාල සිදු වන්නේ පිහි ඇනුම සහ වෙඩි තැබීම් උරස් උදර තුවාල සමඟ ය. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ඒවා උරස් සහ උදර අවයව වලට හානි වීම සමඟ සංයුක්ත වේ.

සායනය සහ රෝග විනිශ්චය, in උග්ර කාලයඅනුකූල තුවාල වල රෝග ලක්ෂණ ප්‍රමුඛ වේ (ප්ලූරෝපුල්මෝනරි කම්පනය, හෘද වාහිනී සහ ශ්වසන අපහසුතා, ලේ ගැලීම, පෙරිටෝනිටිස්, හීමොප්නියුමෝතොරැක්ස්, අස්ථි බිඳීම්). පෙනහළු සම්පීඩනය සහ mediastinal අවයව විස්ථාපනය කිරීමේ රෝග ලක්ෂණ රෝග විනිශ්චය වැදගත්කමක් ඇත. ප්ලූරල් කුහරය තුළට පැතිරී ඇති අවයවවල උල්ලංඝනය කිරීම් සිදු විය හැක. බෙර වාදනය කිරීමේදී පපුවට ඉහළින් ටයිම්පනිටිස් තිබේ නම්, ශ්‍රවණය කිරීමේදී බඩවැලේ ශබ්දය, බඩවැල් අවහිරතා රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වීම හෝ උදරයේ තුවාල හේතුවෙන් රක්තපාත හෝ නියුමෝතොරැක්ස් ඇති වුවහොත් ප්‍රාචීරයේ තුවාලයක් සැක කළ හැකිය. ප්රාචීරයට හානි හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්රධාන ක්රමය වන්නේ X-ray පරීක්ෂණයයි. එය ආරම්භ වන්නේ පපුවේ සහ උදරයේ අවයවවල සමීක්ෂණ ෆ්ලෝරොස්කොපි සහ විකිරණවේදය සමඟිනි, පසුව, අවශ්‍ය නම්, දිගු කාලීනව, ආමාශය, කුඩා හා විශාල අන්ත්‍රය පිළිබඳ එක්ස් කිරණ ප්‍රතිවිරුද්ධ අධ්‍යයනයක් සිදු කරනු ලැබේ. ප්රාචීරයේ දකුණු ගෝලාකාරයට හානි වූ විට, අක්මාවේ පිහිටීම X-ray දත්ත අනුව විනිශ්චය කරනු ලැබේ, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පර්යේෂණසහ ස්කෑන් කිරීම.

ප්‍රතිකාර: ප්‍රාචීරයේ ඉරිතැලීම් සහ තුවාල සඳහා එය දක්වනු ලැබේ හදිසි සැත්කම්, උදරයේ අවයව පහළට ගෙන ඒමෙන් පසු අවශෝෂණ නොවන මැහුම් ද්‍රව්‍ය වලින් සාදන ලද වෙනම මැහුම් වලින් දෝෂය මැසීමෙන් සමන්විත වේ. රෝග ලක්ෂණ පැතිරීම මත රඳා පවතී ඇපකර හානිඋදරයේ හෝ උරස් කුහරයේ ශල්‍යකර්මය ආරම්භ වන්නේ ලැපරොටෝමි හෝ උරස් කුහරයෙනි.

ප්රාචීර හර්නියා

ප්රාචීර හර්නියා - උදරයේ අවයව විස්ථාපනය කිරීම පපුව කුහරයප්රාචීරයෙහි දෝෂ හෝ දුර්වල ප්රදේශ හරහා. සැබෑ හර්නියා යනු හර්නියල් විවරයක්, හර්නියල් මල්ලක් සහ හර්නියල් අන්තර්ගතයක් තිබීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. හර්නියා මල්ලක් නොමැති විට, හර්නියා ව්යාජ හර්නියා ලෙස හැඳින්වේ. සැබෑ හර්නියා වලදී, හර්නියල් මල්ල සෑදී ඇත්තේ ප්‍රාචීර පෙරිටෝනියම් මගිනි, එය ඉහළින් ආවරණය කර ඇත්තේ ප්‍රාචීරය ප්ලූරා විසිනි. ඔවුන්ගේ මූලාරම්භය මත පදනම්ව, ප්රාචීර හර්නියා කම්පන සහගත ලෙස බෙදී ඇත ("ප්රාචීරය සඳහා තුවාල" කොටස බලන්න) සහ කම්පන නොවන. කම්පන සහගත නොවන හර්නියා අතර: ප්‍රාචීරයේ ව්‍යාජ සංජානනීය හර්නියා (දෝෂ), ප්‍රාචීරයේ දුර්වල ප්‍රදේශවල සැබෑ හර්නියා, ප්‍රාචීර ප්‍රාදේශීයකරණයේ සැබෑ හර්නියා, ප්‍රාචීරයේ ස්වාභාවික විවරයන්හි හර්නියා ( විරාමය, ස්වභාවික විවරයන්හි දුර්ලභ හර්නියා).

ප්රාචීරයෙහි ව්යාජ සංජානනීය හර්නියා (දෝෂ) සෑදී ඇත්තේ පවතින ඒවා විලයනය නොකිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙසය. කළල කාලයපපුව සහ උදර කුහරය අතර පණිවිඩ. ප්‍රාචීරයේ දුර්වල කලාපවල සැබෑ හර්නියා ඇතිවන්නේ අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වන විට සහ උදර අවයව ස්ටර්නොකොස්ටල් අවකාශය (ලැරී-මෝර්ගග්නි-රෙට්‍රොකොස්ටල් හර්නියා), ලුම්බොකොස්ටල් අවකාශය (බොච්ඩලෙක් හර්නියා) හරහා සෘජුවම නොදියුණු ප්‍රදේශය හරහා නෙරා එන විටය. ප්රාචීරයෙහි කොටසක් (retrosternal hernia). හර්නියල් මල්ලේ අන්තර්ගතයට ඔමෙන්ටම්, තීර්යක් ඇතුළත් විය හැකිය බඩවැලේ, preperitoneal මේද පටක(parasternal lipoma).

පරස්පර ප්‍රාදේශීයකරණයේ සැබෑ හර්නියා දුර්ලභ වන අතර හර්නියල් විවරයක් තිබීම මගින් ප්‍රාචීරය ලිහිල් කිරීමෙන් වෙනස් වන අතර එම නිසා ගෙල සිර කිරීමේ හැකියාව ඇත.

හයිටල් හර්නියා වර්ගීකරණය කර ඇත වෙනම කණ්ඩායමක්, ඒවා බොහෝ විට සිදු වන බැවින්, ලක්ෂණ ඇත කායික ව්යුහය, සායනික ප්රකාශනයන් සහ අවශ්ය වේ ඇතැම් මූලධර්මප්රතිකාර ("Hiatal hernia" කොටස බලන්න).

විස්තර කරන්න තනි අවස්ථාප්රාචීරයෙහි අනෙකුත් ස්වාභාවික විවරයන්හි දුර්ලභ හර්නියා (ස්ලිට්ස් සානුකම්පිත ස්නායු, බාල vena cava හි විවරයන්). සායනය සහ රෝග විනිශ්චය: ප්රාචීර හර්නියා වල රෝග ලක්ෂණ වල පෙනුම සහ බරපතලකම රඳා පවතින්නේ ප්ලූරල් කුහරය තුළට අවතැන් වූ උදර අවයවවල ස්වභාවය, ඒවායේ පරිමාව, අවතැන් වූ හිස් අවයව පිරවීමේ මට්ටම, ඒවා සම්පීඩනය සහ නැමීම මත ය. හර්නියල් විවරය, පෙණහලු කඩා වැටීමේ මට්ටම සහ මීඩියාස්ටිනම් හි විස්ථාපනය, හර්නියා ගේට්ටුවේ ප්‍රමාණය සහ හැඩය රෝග ලක්ෂණ: ආමාශ ආන්ත්රයික, පෙනහළු-හෘද සහ සාමාන්ය. අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩිවීමට හේතු වන සාධක හර්නියල් බෑගයේ අන්තර්ගතය වැඩි වීම හේතුවෙන් රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම වැඩි කරයි.

එපිගාස්ට්‍රික් කලාපය, පපුව, හයිපොහොන්ඩ්‍රියම්, හුස්ම හිරවීම සහ පසුව ඇතිවන ස්පන්දනය වැනි බරක් සහ වේදනාවක් ගැන රෝගීන් පැමිණිලි කරයි. ත්යාගශීලී ආහාර ගැනීමආහාර. හර්නියා පැත්තෙන් පපුවේ ගැස්සීම සහ ඝෝෂා කිරීම සහ තිරස් ස්ථානයක හුස්ම හිරවීම වැඩි වීම බොහෝ විට සටහන් වේ. ආහාර ගැනීමෙන් පසු, ආහාරයට ගත් ආහාර වමනය වන අතර, එය සහනයක් ගෙන එයි. ආමාශයික volvulus esophagus හි කිංකිං සමඟ ඇති වූ විට, පරස්පර අතීසාරය වර්ධනය වේ ( ඝන ආහාරදියරයට වඩා හොඳයි).

බරපතලකමේ සෘජු යැපීම විශාල රෝග විනිශ්චය වැදගත්කමක් දරයි සායනික රෝග ලක්ෂණපිරවීමේ උපාධිය මත ආමාශයික පත්රිකාව. උල්ලංඝනය කිරීම ප්රාචීර හර්නියාපපුවේ අනුරූප භාගයේ හෝ ඇතුළත තියුණු වේදනාවකින් සංලක්ෂිත වේ epigastric කලාපය, පිටුපසට විකිරණය, scapula. හිස් අවයවයක් උල්ලංඝනය කිරීම pyopneumothorax වර්ධනය සමඟ එහි බිත්තියේ necrosis හා සිදුරු කිරීමට හේතු විය හැක.

කම්පන ඉතිහාසයක් තිබේ නම්, ඉහත ලැයිස්තුගත කර ඇති පැමිණිලි, පපුවේ සංචලතාව අඩුවීම සහ බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයන් සුමට කිරීම, විශාල දිගු කාලීන හර්නියා සමඟ උදරය ඉවත් කිරීම, අඳුරු බව තීරණය කිරීම හෝ ප්‍රාචීර හර්නියා සැක කළ හැකිය. පපුවේ අනුරූප භාගයේ ඇති ටයිම්පනිටිස්, ආමාශය සහ බඩවැල් පිරවීමේ මට්ටම අනුව තීව්‍රතාවය වෙනස් වීම, බඩවැල් චලනයට සවන් දීම හෝ මෙම ප්‍රදේශයේ ඉසින ශබ්දය එකවර දුර්වල වන විට හෝ සම්පූර්ණ නොපැමිණීමශ්වසන ශබ්ද, බලපෑමට ලක් නොවූ පැත්තට mediastinal අඳුරු වීම විස්ථාපනය කිරීම. අවසාන රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ x-ray පරීක්ෂණයෙනි. X-ray පින්තූරයපපුව තුළට ගමන් කර ඇති උදරීය අවයවවල ස්වභාවය සහ පරිමාව මත රඳා පවතින අතර, ආමාශයික පත්රිකාව පිරවීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී. ආමාශය ප්‍රසාරණය වන විට, පපුවේ වම් භාගයේ විශාල තිරස් මට්ටමක් පෙනෙන අතර, දියර සහ ආහාර ගන්නා විට ඉහළ යයි. ලූප වැටෙන විට කුඩා අන්ත්රයපෙනහළු ක්ෂේත්රයේ පසුබිමට එරෙහිව තීරණය කරනු ලැබේ වෙනම ප්රදේශදීප්තිමත් කිරීම සහ අඳුරු වීම. ප්ලීහාව හෝ අක්මාවේ චලනය හේතුවෙන් පෙනහළු ක්ෂේත්රයේ අනුරූප කොටස අඳුරු වේ. සමහර රෝගීන් තුළ, ප්රාචීරයේ ගෝලාකාරය සහ ඊට ඉහළින් පිහිටා ඇති උදරීය අවයව පැහැදිලිව දැකගත හැකිය.

ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ප්රතිවිරුද්ධ අධ්යයනයකදී, ප්රසාරණය වූ අවයවවල ස්වභාවය (කුහර හෝ පරෙන්චිමල්) තීරණය කරනු ලැබේ, හර්නියල් විවරයේ පිහිටීම සහ ප්රමාණය නියම කරනු ලබන්නේ කුහරයේ මට්ටමේ ඇති ප්රසාරණය වූ අවයවවල සම්පීඩන රටාව මත පදනම්වය. ප්රාචීරය (හර්නියල් විවරයේ රෝග ලක්ෂණය). සමහර රෝගීන් තුළ, රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා රෝග විනිශ්චය pneumoperitoneum යොදනු ලැබේ. ව්යාජ හර්නියා සමඟ, වාතය ප්ලූරල් කුහරය තුලට ගමන් කළ හැකිය (pneumothorax හි පින්තූරය x-ray මගින් තීරණය වේ).

ප්‍රතිකාර: ප්‍රාචීර හර්නියා සමඟ ගෙල සිර කිරීමේ හැකියාව හේතුවෙන්, ශල්‍යකර්මයක් දක්වනු ලැබේ. හර්නියාවේ දකුණු පැත්තේ ප්‍රාදේශීයකරණය සඳහා, පැරාස්ටර්නල් හර්නියා සඳහා හොඳම ප්‍රවේශය වන්නේ හත්වන-අටවන ප්‍රවේශය සඳහා ඉහළ මධ්‍යස්ථ ලැපරොටොමිය; intercostal අවකාශය පෙන්වා ඇත. ඇලවීම් බෙදීමෙන් සහ ප්‍රාචීරයේ දෝෂයේ දාර නිදහස් කිරීමෙන් පසු, විස්ථාපනය වූ අවයව උදර කුහරය තුළට ගෙන එන අතර දෝෂය වෙනම බාධා කළ මැහුම් වලින් මැහුම් කර අනුපිටපතක් සාදයි. දෝෂය විශාල නම්, ඔවුන් නයිලෝන්, නයිලෝන්, ටෙෆ්ලෝන්, ලව්සාන් ආදියෙන් සාදන ලද කෘතිම ප්‍රාචීරය සමඟ ඇලෝප්ලාස්ටික් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට යොමු වේ.

පැරස්ටර්නල් හර්නියා (Larrey's hernia, retrosternal hernia) සඳහා විස්ථාපිත ඉන්ද්‍රියයන් පහළට ගෙනැවිත්, හර්නියල් මල්ල පෙරළා බෙල්ලෙන් කපා, U-හැඩැති මැහුම් යොදනු ලබන අතර අනුක්‍රමිකව ප්‍රාචීර දෝෂයේ දාරවල සහ පසුපස පත්‍රවල බැඳ තබයි. යෝනි මාර්ගයෙන් උදරීය මාංශ පේශී, sternum සහ ඉළ ඇටවල periosteum. ලුම්බොකොස්ටල් අවකාශයේ හර්නියා වලදී, ප්රාචීර දෝෂය අනුපිටපතක් සෑදීම සඳහා වෙනම මැහුම් සමඟ transabdominally මැහුම් කර ඇත. ගෙල සිර කරන ලද ප්රාචීර හර්නියා සඳහා, ප්රවේශය transthoracic වේ. ගෙල සිර කරන මුද්ද විසුරුවා හැරීමෙන් පසු, හර්නියල් මල්ලේ අන්තර්ගතය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. ශක්‍යතාව පවත්වා ගෙන යන්නේ නම්, ප්‍රසාරණය වූ ඉන්ද්‍රිය උදර කුහරය තුළට ප්‍රතිස්ථාපනය කරනු ලැබේ, වෙනස්කම් ආපසු හැරවිය නොහැකි නම්, එය වෙන් කරනු ලැබේ. ප්රාචීරයෙහි දෝෂය මැහුම් කර ඇත.

හයිටල් හර්නියා

හර්නියා සංජානනීය හෝ අත්පත් කර ගත හැකිය. ස්ලයිඩින් (අක්ෂීය) සහ පරපෝෂිත හයිටල් හර්නියා ඇත. ස්ලයිඩින් හර්නියා. ආමාශයේ හෘද කොටස, මෙසොපෙරිටෝනියල් ලෙස පිහිටා ඇති අතර, esophagus අක්ෂය දිගේ ප්රාචීරයට ඉහළින් චලනය වන අතර හර්නියල් මල්ලේ බිත්තිය සෑදීමට සහභාගී වේ. ස්ලයිඩින් හර්නියා, බීවී පෙට්‍රොව්ස්කි සහ එන්එන් කන්ෂින් වර්ගීකරණයට අනුව, ආමාශය පපුවේ කුහරයට හැරෙන esophageal, හෘද, cardiofundal සහ යෝධ (උප එකතුව සහ සම්පූර්ණ ආමාශයික) ලෙස බෙදා ඇත. ස්ලයිඩින් හර්නියා ස්ථාවර හෝ සවි කළ හැක. ඊට අමතරව, අත්පත් කරගත් කෙටි esophagus වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය (හෘදය ප්රාචීරයට ඉහළින් සෙන්ටිමීටර 4 ක මට්ටමක, I උපාධිය, සෙන්ටිමීටර 4 ට වැඩි - II උපාධිය) සහ සංජානනීය කෙටි esophagus ( උරස් ආමාශය) හේතු විද්‍යාත්මක සාධකයට අනුව, ස්ලයිඩින් හර්නියා කම්පන, ස්පන්දනය හෝ මිශ්‍ර විය හැකිය. අත්පත් කරගත් ස්ලයිඩින් හයිටල් හර්නියා වර්ධනයේ ප්‍රධාන වැදගත්කම වන්නේ ආමාශයේ සහ අනෙකුත් අවයවවල යෝනි ප්‍රත්‍යාවර්තක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස esophagus හි කල්පවත්නා මාංශ පේශි හැකිලීමේදී සිදුවන කම්පන යාන්ත්‍රණයයි. පෙප්ටික් වණ, cholecystitis සහ වෙනත් රෝග. ස්පන්දන හර්නියා වර්ධනයට හේතු වී ඇත්තේ අන්තරාල පටක වල ව්‍යවස්ථාමය දුර්වලතාවය, වයසට සම්බන්ධ ආක්‍රමණය, තරබාරුකම, ගැබ් ගැනීම සහ අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩි කිරීමට දායක වන සාධක හේතුවෙනි. ස්ලයිඩින් හයිටල් හර්නියා සමඟ, හෘද ඌනතාවය බොහෝ විට වර්ධනය වන අතර එය ආමාශයික ප්‍රත්‍යාවර්තනයට මග පාදයි (“හෘද හිඟතා” කොටස බලන්න). සායනය සහ රෝග විනිශ්චය: ස්ලයිඩින් හයිටල් හර්නියා සමඟ, රෝග ලක්ෂණ ප්‍රත්‍යාවර්ත esophagitis මගින් ඇතිවේ. රෝගීන් පිළිස්සීම හෝ ගැන පැමිණිලි කරයි අඳුරු වේදනාව sternum පිටුපස, xiphoid ක්රියාවලියේ මට්ටමින්, epigastric කලාපයේ, hypochondrium, හදවතට විකිරණය, scapula, වම් උරහිස් රෝගීන් බොහෝ විට angina pectoris සඳහා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. රෝගියා තිරස් ස්ථානයක සිටින විට සහ විට වේදනාව උත්සන්න වේ ශාරීරික ක්රියාකාරකම්, ශරීරය ඉදිරියට නැමීමේදී (රෝග ලක්ෂණය, "සපත්තු ඇලවීම"), එනම්, gastroesophageal reflux වඩාත් පහසුවෙන් සිදු වන විට. වේදනාව බෙල්චිං, පුනර්ජීවනය සහ අජීර්ණ සමඟ ඇත. කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, රෝගීන්ට ඩිස්ෆැජියා වර්ධනය වන අතර එය බොහෝ විට වරින් වර ඇති වන අතර esophagus හි පෙප්ටික් දැඩි වීමත් සමඟ නියත වේ. පොදු රෝග ලක්ෂණය- සාමාන්‍යයෙන් සැඟවී ඇති ලේ ගැලීම, තද රතු පාට හෝ වර්ණවත් රුධිරය වමනය කිරීමෙන් කලාතුරකින් ප්‍රකාශ වේ කෝපි පිටි, තාර මළපහ. රක්තහීනතාවය රෝගයේ එකම රෝග ලක්ෂණය විය හැකිය. පෙප්ටික් esophagitis හි ඛාදනය හා වණ වලින්, ඩයපෙඩේසිස් හරහා ලේ ගැලීම සිදු වේ.

තීරණාත්මකහයිටල් හර්නියා රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කිරීමේදී, X-ray පරීක්ෂණය අත්යවශ්ය වේ.

අධ්යයනය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියාගේ සිරස් සහ තිරස් ස්ථානයේ සහ Trendelenburg ස්ථානයේ (මේසයේ හිස අවසානය පහත් කර ඇත). ස්ලයිඩින් හර්නියා වලදී, ප්‍රාචීරයට ඉහළින් ආමාශයේ හෘද කොටසේ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ නැමීම් අඛණ්ඩව පැවතීම, esophagus කෙටි වීම හෝ නොපැවතීම, ඔහුගේ පුළුල් කෝණයක්, esophagus ආමාශයට ඉහළ සංඝටනයක්, a. වායු බුබුල අඩුවීම, ප්‍රත්‍යාවර්තනය සටහන් වේ. ප්රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයාආමාශයේ සිට esophagus දක්වා. ප්රාචීරයට ඉහලින් හෘදයේ පිහිටීම හෘද හයිටල් හර්නියා හි ව්යාධිජනක සංඥාවකි. සමගාමී පතිවාහ esophagitis සමග, esophagus ප්රසාරණය හා කෙටි කළ හැක. esophagoscopy esophagus පෙප්ටික් දැඩි කිරීම, වණ, සැක පිළිකා, ලේ ගැලීම සඳහා යෝග්ය වේ. esophagus හි දිග පැහැදිලි කිරීමට, esophagitis හි බරපතලකම තක්සේරු කිරීමට, හෘද ඌනතාවයේ මට්ටම තීරණය කිරීමට සහ පිළිකා බැහැර කිරීමට එය ඔබට ඉඩ සලසයි. ulcerative දෝෂ. gastroesophageal reflux පැවැත්ම intraesophageal pH-metry දත්ත මගින් තහවුරු කළ හැක (pH අගය 4.0 සහ ඊට පහළින් අඩු වීම) ("Esophagus", "විශේෂ පර්යේෂණ ක්රම" බලන්න).

Paraesophageal හර්නියා මූලික, අන්තරාල, බඩවැල්, ආමාශ ආන්ත්රයික සහ omental ලෙස බෙදා ඇත. හෘදය එහි ස්ථානයේ පවතින අතර, esophagus අසල ඇති ප්රාචීරයේ esophageal විවරය හරහා, ආමාශයේ හෝ බඩවැල්වල mediastinum තුළට විස්ථාපනයක් සිදු වේ. ස්ලයිඩින් හර්නියා මෙන් නොව, පැරසෝෆාගල් හර්නියා ගෙල සිරවීම වර්ධනය විය හැකිය. ෆන්ඩල් හර්නියා බහුලව දක්නට ලැබේ. paraesophageal හර්නියා සමඟ, සායනික පින්තූරය රඳා පවතින්නේ හර්නියා වර්ගය සහ අන්තර්ගතය, අවට අවයවවල විස්ථාපනයේ මට්ටම මත ය. හෘදයේ වසා දැමීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ නොවේ (ආමාශ ආන්ත්‍රික ප්‍රත්‍යාවර්තයේ රෝග ලක්ෂණ නොමැත). බොහෝ විට ආමාශයේ පපුවේ කුහරය තුළට චලනය වන අතර, ආහාර ගැනීමෙන් පසු ඇතිවන එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ සහ ස්ටර්නම් පිටුපස වේදනාව, ඩිස්ෆේජියා සහ බෙල්චිං මගින් විදහා දක්වයි. ඇණ ගැසූ විට, තියුණු වේදනාවක් සහ රුධිරය සමඟ මිශ්‍ර වූ වමනය නිරීක්ෂණය කෙරේ. paraesophageal හර්නියා වලදී, පපුවේ එක්ස් කිරණ අතරතුර, හෘදයේ සෙවනැල්ලේ පසුබිමට එරෙහිව පශ්චාත් mediastinum හි වටකුරු ඉවත් කිරීමක් අනාවරණය වේ, සමහර විට තරල මට්ටමක් ඇත. ආමාශය ප්‍රතිවිරුද්ධ විට, ප්‍රාචීරය සම්බන්ධයෙන් හෘදයේ පිහිටීම පැහැදිලි කරනු ලැබේ, ආමාශයේ කොටසෙහි තත්වය පපුවට ගෙන යන අතර esophagus සහ හෘදය සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය අධ්‍යයනය කෙරේ. Esophagogastroscopy සැක සහිත වණ පොලිප්ස් හෝ ආමාශයික පිළිකා සඳහා දක්වනු ලැබේ.

ප්‍රතිකාර: සංකීර්ණ නොවන ස්ලයිඩින් හයිටල් හර්නියා සඳහා, කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය, gastroesophageal reflux අඩු කිරීම, esophagitis සංසිද්ධි අඩු කිරීම, අභ්යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වීම වැළැක්වීම ඉලක්ක කර ඇත. රෝගීන්ට ඇඳේ හිස ඔසවා නිදා ගැනීමටත්, ප්‍රත්‍යාවර්තනය වීමට පහසුකම් සපයන ශරීර පිහිටීම් වළක්වා ගැනීමටත්, නිතිපතා බඩවැල් ක්‍රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමටත් උපදෙස් දෙනු ලැබේ, ආහාර කුඩා කොටස් වලින් දිනකට 5-6 වතාවක් ගත යුතුය, අවසාන ආහාරය පැය 3-4 කි නින්දට පෙර. esophagitis හි බරපතලකම අනුව, යාන්ත්රික හා රසායනිකව මෘදු ආහාර වේලක් නියම කරනු ලැබේ (Pevzner අනුව 1a, 16, 1 වගුව). ආහාර අඩංගු විය යුතුය විශාල සංඛ්යාවක්ප්රෝටීන්. ක්ෂාරීය කිරීම, ආවරණය කිරීම නියම කරන්න කහට රසකාරක, දේශීය නිර්වින්දන, antispasmodics, antacids, cerucal, sedatives සහ විටමින් සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර ස්ලයිඩින් හර්නියාප්රාචීරයෙහි esophageal විවරය ලේ ගැලීම, esophagus හි පෙප්ටික් තදවීම වර්ධනය කිරීම මෙන්ම දිගුකාලීන අසමත් වීමකදී පෙන්නුම් කෙරේ. කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාවසමග රෝගීන් තුළ දරුණු රෝග ලක්ෂණ reflux esophagitis ("Esophagus" කොටස බලන්න). paraesophageal හර්නියා සඳහා, ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාරය සියලුම රෝගීන් සඳහා ඇඟවුම් කරනුයේ එහි ගෙල සිරවීම වර්ධනය වීමේ හැකියාව නිසාය. paraesophageal හර්නියා හෘද ඌනතාවය සමඟ ඒකාබද්ධ වූ විට, මෙහෙයුම Nissen fundoplication සමඟ අතිරේක වේ. ගෙල සිර කරන ලද හර්නියා සඳහා, රෝගීන් වෙනත් ප්රාචීර හර්නියා සඳහා කරන ආකාරයටම සිදු කරනු ලැබේ.

ප්රාචීරය ලිහිල් කිරීම

ප්රාචීරය ලිහිල් කිරීම යනු ප්රාචීරය සිහින් වීම සහ එහි විස්ථාපනය, යාබද උදර අවයව සමග පපුවේ කුහරය තුලට ය. ප්රාචීරය ඇමුණුම් රේඛාව එහි සුපුරුදු ස්ථානයේ පවතී.

ලිහිල් කිරීම සංජානනීය විය හැකිය (ප්රාචීර මාංශ පේශිවල ඌන සංවර්ධිත හෝ සම්පූර්ණ aplasia හේතුවෙන්) සහ අත්පත් කර ගැනීම (සාමාන්යයෙන් phrenic ස්නායු වලට හානි වීම හේතුවෙන්).

ප්රාචීරයේ සම්පූර්ණ ගෝලාකාර බලපෑමට ලක් වූ විට (සාමාන්‍යයෙන් වම් එක) සහ අර්ධ වශයෙන් (සීමිත) එහි ඕනෑම කොටසක් තුනී වූ විට (සාමාන්‍යයෙන් දකුණු පසින් ඇති ප්‍රතිවෛරසය) ලිහිල් කිරීම සම්පූර්ණ විය හැකිය. . ප්රාචීරය ලිහිල් වන විට, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ පෙනහළු සම්පීඩනය වන අතර, mediastinum ආමාශයේ තීර්යක් සහ කල්පවත්නා volvulus වෙත මාරු වේ; අන්තරාලයඑකම මට්ටමේ පිහිටා ඇත), බඩවැලේ ප්ලීහාව නැමීමේ volvulus. සායනය සහ රෝග විනිශ්චය: සීමිත දකුණු පස ලිහිල් කිරීම රෝග ලක්ෂණ නොවේ. වම් පැත්ත ලිහිල් කිරීමත් සමඟ, රෝග ලක්ෂණ ප්රාචීර හර්නියා සමඟ සමාන වේ. හර්නියල් විවරයක් නොමැතිකම නිසා ගෙල සිර කිරීම කළ නොහැක. රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ උදරීය අවයව පපුවේ අනුරූප භාගයට චලනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ, පෙනහළු සම්පීඩනය සහ mediastinal අවයව විස්ථාපනය කිරීම මත ය. රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා ප්රධාන ක්රමය X-ray පරීක්ෂණයයි. පපුව තුළට විස්ථාපනය වූ අවයව මත රෝග විනිශ්චය pneumoperitoneum යොදන විට, ප්රාචීරයෙහි සෙවනැල්ල තීරණය වේ. සීමිත දකුණු පස ලිහිල් කිරීම පිළිකා සහ පිළිකා වලින් වෙනස් වේ පෙනහළු ගෙඩි, pericardium, අක්මාව.

ප්‍රතිකාර: දරුණු සායනික රෝග ලක්ෂණ ඇති විට, ශල්‍ය ප්‍රතිකාර නියම කරනු ලැබේ. මෙහෙයුම සමන්විත වන්නේ විස්ථාපිත උදර අවයව සාමාන්‍ය තත්වයට පහත් කිරීම සහ සිහින් වූ ප්‍රාචීරයේ අනුපිටපතක් සෑදීම හෝ පොලිවයිනයිල් ඇල්කොහොල් (අයිවලොන්), සම, මාංශ පේශි හෝ මස්කියුලොපෙරියෝස්ටිල්-ප්ලූරල් ෆ්ලැප් (ස්වයංප්ලාස්ටි) දැලකින් එය ප්ලාස්ටික් ලෙස ශක්තිමත් කිරීමෙනි.

බෙලි (එම්.ඒ. චිස්ටෝවා)

උදරයේ මායිම්. උදරයේ පිටත ඉහළ මායිම වේ. ඉදිරිපස xiphoid ක්රියාවලිය, කොස්ටල් ආරුක්කු වල දාර, XII ඉළ ඇටවල දාරවලට පිටුපසින්, XII උරස් කශේරුකාව. උදරයේ පිටත පහළ මායිම සහජීවනයෙන් ඇද ගන්නා ලද රේඛා ඔස්සේ දිව යයි පුබික් අස්ථි pubic tubercles දක්වා පැතිවලට, පසුව ඉදිරිපස ඉහළ iliac කඤ්චුක වෙත, ඔවුන්ගේ ලාංඡන සහ සක්රමේ පාදය දිගේ. උදර කුහරය - උදර කුහරය - ඉදිරිපස, පැති සහ පිටුපස සීමා වේ උදර බිත්ති, ඉහලින් - ප්රාචීරය, පතුලේ එය ශ්රෝණි කුහරය තුලට ගමන් කරයි. උදර කුහරය ඇතුළත අභ්‍යන්තර උදරීය ෆැසියා වලින් ආවරණය වී ඇත.

උදර කුහරය peritoneal කුහරයට බෙදී ඇත, peritoneum සහ retroperitoneal අවකාශය මගින් සීමා වේ. උදර කුහරය තුළ තට්ටු දෙකක් ඇත: ඉහළ සහ පහළ. ඔවුන් අතර මායිම වන්නේ තීර්යක් බඩවැලේ මැදපෙරදිගයයි.

උදර බිත්ති කොටස් දෙකකට බෙදා ඇත: අන්තරාසර්ග සහ පසුපස හෝ ලුම්බිම් කලාපය ඔවුන් අතර මායිම් වන්නේ දකුණු සහ වම් පසුපස අක්ෂීය රේඛා වේ. උදරීය අවයවවල රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, ව්යාධි ක්රියාවලියේ ප්රාදේශීයකරණය හඳුනා ගැනීම සඳහා වෛද්යවරයා, එකිනෙකා සමඟ අවයවවල අවකාශීය සබඳතා සහ උදර බිත්තියට ඒවායේ ප්රක්ෂේපණය මානසිකව සිතාගත යුතුය.

සායනික භාවිතයේදී, ඔවුන් සාම්ප්‍රදායික තිරස් සහ සිරස් රේඛා දෙකක් ඇඳීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස සාදන ලද ප්‍රදේශවලට අන්තරාසර්ග උදර බිත්තිය බෙදීම භාවිතා කරයි. ඉහළ තිරස් රේඛාවක් X ඉළ ඇටයේ පහළම ස්ථාන සම්බන්ධ කරයි; පහළ තිරස් රේඛාව හරහා ඇද ඇත ඉහළම ලකුණු iliac crests. මේ අනුව, කලාප තුනක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: ඉහළ-එපිගාස්ට්‍රික් (regio epigastrium), මැද-celiac (regio meso-gastnum) සහ පහළ-hypogastric (regio hypogastrium).

ගුද මාර්ගයේ උදරීය මාංශ පේශිවල පිටත දාර දිගේ ඇඳ ඇති රේඛා මෙම එක් එක් ප්‍රදේශය තවත් ප්‍රදේශ තුනකට බෙදා ඇත.

උදරයේ අන්තරාසර්ග බිත්තියට අවයව ප්‍රක්ෂේපණය කිරීම. එපිගාස්ට්‍රික් ප්‍රදේශයට නිසි ලෙස ප්‍රක්ෂේපණය කර ඇත්තේ ආමාශය, අඩු ඔමෙන්ටම්, කොටසයි duodenumසහ අග්න්‍යාශය, වම් කොටසඅක්මාව සහ කොටස දකුණු කොටසඅක්මාව, පිත්තාශය, aorta, ධමනි අතු බෙදී ඇති celiac ධමනිය, ද්වාර ශිරා, බාල vena cava

ඊළඟ:

ප්රාචීරයට හානි වීම

ප්රාචීරය සඳහා වන හානිය බෙදී ඇත විවෘතයි(වෙඩි වෙඩි, පිහියෙන් ඇන තුවාල) සහ වසා ඇත(ඉරිතැලීම්, බොහෝ විට වම් පැත්තේ ප්රාචීරයේ කණ්ඩරාවන්ට කොටසක්, අක්මාව එය දකුණු පසින් ආරක්ෂා කරන බැවින්). Thoracoabdominal තුවාල කම්පනය සමඟ ඇත අභ්යන්තර අවයවසහ ප්රාචීරය. උදරයේ අවයව ප්රාචීරයේ දෝෂයක් හරහා ප්ලූරල් කුහරය තුළට ක්ෂණිකව ඉදිරියට යා හැකිය, නැතහොත් මාස කිහිපයක් හෝ වසර ගණනාවක් පුරා ක්‍රමයෙන් පපුවට ගමන් කළ හැකිය.

සායනය

ප්රාචීරයෙහි විවෘත තුවාල සහිතව, සායනික පින්තූරය උරස් සහ / හෝ උදර කුහරයේ අවයව වලට හානිවීමේ ස්වභාවය සහ ප්රමාණය මත රඳා පවතී. උග්ර ශ්වසන අසමත්වීම, උග්ර රුධිර සංසරණ අසමත්වීම, hemopneumothorax, peritonitis, රුධිර වහනය, ඉළ ඇට සහ sternum හි අස්ථි බිඳීම් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

IN සායනික පින්තූරයප්රාචීරයෙහි විවෘත තුවාල උදර අවයව, පපුව කුහරය හෝ කුහර දෙකටම හානි වීමේ සලකුනු මගින් ආධිපත්යය දරයි. පළමු අවස්ථාවේ දී, කුහරය හා / හෝ හානි හේතුවෙන් රෝග ලක්ෂණ parenchymal අවයවපෙරිටෝනිටිස් සහ කම්පනය වර්ධනය වීමත් සමඟ. දෙවන අවස්ථාවේ දී, ප්‍රමුඛ සින්ඩ්‍රෝමය වන්නේ පෙනහළු වලට හානි වීමයි (කැස්ස, රක්තපාතය, හුස්ම හිරවීම, නියුමෝතොරැක්ස්, නියුමෝහෙමොතොරැක්ස්) සහ රුධිර නාල (ලකුණු උග්ර රුධිර වහනය, hemothorax, කම්පනය).

අභ්‍යන්තර අවයව වලට හානියක් නොවන පරිදි ප්‍රාචීරයේ කුඩා සංවෘත තුවාල සහිතව, සායනික පින්තූරය නොපැහැදිලි විය හැකි අතර මඳක් පමණක් දිස් වේ. වේදනාව සින්ඩ්රෝම්හර්නියා වර්ධනය වීම හේතුවෙන්.

කම්පන සහගත ප්රාචීර හර්නියාඋග්‍ර, ගෙල සිර වූ සහ නිදන්ගත ආකෘති:

1. උග්ර ආකෘතිය: ඉතිහාසය පෙන්නුම් කරන්නේ මෑතකාලීන තුවාලයක් හෝ තුවාලයක් පපුවේ, උදරයේ, පිටුපසට (හෝ ඒවායේ විවිධ සංයෝජනයන්) ය.

2. සායනික පින්තූරය තීරණය වන්නේ කම්පන රෝග ලක්ෂණ මගිනි, සහ උදරයේ අවයව විශාල වශයෙන් ප්ලූරල් කුහරයට ඇද වැටෙන අවස්ථා වලදී - ශ්වසන
ප්රමාණවත් නොවීම.

3. අවාසිදායක ආකෘතිය ඉන්ද්රිය ischemia සහ උග්ර බඩවැල් අවහිරතා සමග.

4. නිදන්ගත ස්වරූපය: ප්රාචීරය සඳහා වන හානිය ක්ෂණිකව හඳුනා නොගනී, නමුත් ටික වේලාවකට පසුව (මාස සහ අවුරුදු පවා) - වේදනාව පෙනේ, බඩවැල් අවහිරතාආදිය

උරස් සහ උදර කුහරයෙහි අවයව වලට හානි වීමත් සමඟ ප්රාචීරයෙහි සංවෘත පිපිරීමක් සහිතව, සායනික පින්තූරය දීප්තිමත්, ප්රකාශිත හා හානියේ ස්වභාවය හා ප්රමාණය සමඟ සම්බන්ධ වේ. ප්රාචීරයෙහි කම්පන සහගත තුවාල ඇතිවීමේ ප්රධාන සංකූලතා වන්නේ රුධිර වහනය, අවහිරතා, හෘද ශ්වසන අසමත්වීම සහ ගෙල සිරකිරීමේ බාධාවයි.

රෝග විනිශ්චය

තුවාලයේ විවිධ රෝග ලක්ෂණ නිසා ප්රාචීර තුවාලය හඳුනා ගැනීම අපහසු වේ. සිට අතිරේක සංඥාවිවෘත තුවාල වලදී, තුවාලයේ නාලිකාවේ දිශාව සටහන් කළ හැකිය. ප්රාචීරය කැඩී යාමේ සැකය මගින් තහවුරු වේ auscultation සහ බෙර වාදනය පපුව, අක්මාවේ දකුණු ප්ලූරල් කුහරය තුළට චලනය වීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස බෙර වාදනයේ අඳුරු බව අනාවරණය වුවහොත් හෝ වම් ප්ලූරල් කුහරයේ tympanitis සහ peristaltic ශබ්ද (විස්ථාපිත ආමාශය, බඩවැල් වළළු).

X-ray පරීක්ෂණයපපුවේ අනුරූප භාගය (සම්පූර්ණ, අර්ධ), තරල මට්ටම්, බඩවැල් ලූප (රූපය 293), pneumothorax, hemothorax අඳුරු වීම හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. ප්රාචීරයෙහි වම් ගෝලාකාරයට හානි සිදුවී ඇතැයි සැක කෙරේ නම්, ආමාශයික පත්රිකාවේ X-ray ප්රතිවිරෝධතා පරීක්ෂණය යෝග්ය වේ (රූපය 294).

සහල්. 293. පපුවේ කුහරයේ වම් භාගයේ බඩවැලේ විස්ථාපනය සමඟ ප්රාචීරයේ කම්පන සහගත පිපිරීමක් සහිත පපුවේ කුහරයේ (ඉදිරිපස සහ පාර්ශ්වීය ප්රක්ෂේපණ) රේඩියෝග්රැෆි.

සහල්. 294. පරස්පර අධ්යයනයබඩවැල් (පාර්ශ්වික පපුව x-ray) පපුවේ කුහරයේ වම් භාගයට බඩවැලේ විස්ථාපනය සමඟ ප්රාචීරයෙහි කම්පන සහගත කැඩීම.

නිදන්ගත හර්නියා සෑදීමේදී, දත්ත තොරතුරු සපයයි Irigoscopy. රෝග විනිශ්චය අගය මධ්යස්ථ වේ pneumoperitoneum (දුෂ්කර අවස්ථාවන්හිදී), ලැපරොස්කොපි.

වඩාත් පුළුල් වෙමින් පවතී අල්ට්රා සවුන්ඩ් . ප්රාචීරයට හානිවීමේ සෘජු සංඥා:

ප්රාචීර දෝෂය දෘශ්යමාන කිරීම;

· ප්ලූරල් කුහරය තුළ උදරීය අවයව හඳුනා ගැනීම.

වක්ර රෝග ලක්ෂණ:

· ප්රාචීර ගෝලාකාරයේ ඉහළ පිහිටීම;

· උදර සහ / හෝ ප්ලූරල් කුහරවල නිදහස් තරලයක් තිබීම;

· mediastinum හි පරස්පර විස්ථාපනය.

කෙසේ වෙතත්, සැලකිය යුතු ප්රතිශතයක දී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් වෛෂයික හේතු ගණනාවක් සඳහා ඉතා තොරතුරු නොවේ. එහි සාර්ථකත්වයට තාක්ෂණික ගැටළු (ලබා ගත හැකි) බාධා ඇත subcutaneous emphysema, තුවාලයේ මතුපිට, fenestrated rib fractures), රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම, හානියෙහි නිශ්චිත ස්වභාවය (ප්රාචීරයේ සමෝච්ඡය සහ දෝංකාර ව්යුහය වෙනස් නොකළ විට කුඩා රේඛීය බිඳීම්), අනුකූල රෝග (diaphragmatic hernia), ගෝලාකාර ඉහළ ස්ථාවරය ප්රාචීරය (ව්‍යවස්ථාව, ලිහිල් කිරීම, ගැබ් ගැනීම, ඇස්කයිට්, විශාල පිළිකා හෝ ගෙඩි හේතුවෙන්, subphrenic abscess), පවත්වන ලදී චිකිත්සක පියවර(ධනාත්මක ප්ලූරල් පීඩන වාතාශ්රය උදර කුහරය සිට අවයව චලනය වීම වළක්වයි).

අවකල රෝග විනිශ්චය:

1. පෙනහළු ඇටලෙක්ටේසිස් සමඟ.

2. ප්ලූරල් කුහරයේ ගෙඩියක්.

3. කැටි ගැසුණු hemothorax.

4. බඩවැල් අවහිරතා.

ප්රතිකාර

ප්රාචීර තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම ශල්යකර්මයකි. ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ප්රාචීරය සහ අභ්යන්තර අවයව වලට කම්පන සහගත හානි සිදුවුවහොත්, හදිසි ශල්යකර්මයක් දක්වනු ලැබේ. නිදන්ගත හර්නියා සෑදීම සහ සංකූලතා නොමැති වීමෙන් පමණක් සැලසුම් කළ මෙහෙයුමක් කළ හැකිය.

විට ප්‍රවේශ වන්න විවෘත හානියප්රාචීරය තීරණය වන්නේ පපුවේ හෝ උදර කුහරයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ මගිනි. මෙහෙයුම ආරම්භ වන්නේ උදර කුහරය සමඟ නම්, ප්ලූරල් කුහරය මුලින්ම ජලය බැස යයි.

උරස් ප්‍රවේශය මූලික වශයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ හෘදයාබාධ ඇතිවීම, අධික අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය, වේගයෙන් වැඩි වන pneumothorax, හෘදයේ හා විශාල රුධිර නාලවල තුවාල, i.e. ජීවිතයට තර්ජනයක් වන තුවාල සහ ව්යාධි තත්වයන් සඳහා.

thoracoabdominal තුවාලයකින් පසු පළමු පැය 24 තුළ, 300 ml / h හෝ ඊට වැඩි රුධිර අලාභයක් සමඟ අඛණ්ඩ අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය වන අවස්ථාවන්හිදී thoracotomy දක්වනු ලැබේ, අස්ථායී කපාට pneumothorax, විවෘත pneumothoraxදැවැන්ත සමග පෙනහළු හානි, esophagus තුවාල. මෙහෙයුමේ ප්රමාණය අභ්යන්තර අවයව වලට හානි වීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී. මෙහෙයුමේ අනිවාර්ය අංගයක් වන්නේ ප්රාචීර දෝෂය වසා දැමීමයි.

ප්රාචීරයෙහි පිළිකා

වර්ගීකරණය

1. මූලික:

බෙන්ගිනි (lipoma, fibroma);

· malignant (sarcomas);

2. ද්විතියික:

· මාරාන්තික.

බෙන්ගිනි පිළිකා වල සමෝච්ඡයන් සිනිඳු, පැහැදිලි වන අතර කැල්සිකරණයේ ප්‍රදේශ නොමැත. මාරාන්තික ප්‍රාථමික පිළිකාවලට විවිධ ප්‍රමාණ ඇත - නොවැදගත් සිට විශාල දක්වා, එහි බර කිලෝග්‍රෑම් 2-3 දක්වා ළඟා විය හැකිය. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා භාවිතා කරන්න අල්ට්රා සවුන්ඩ් , සී.ටී සහ MRI .

ෆයිබ්‍රෝසාර්කෝමා -වඩාත් පොදු ප්රාථමික malignant tumor. ආර් විකිරණශීලීව fibrosarcoma තනි රවුම් හෝ ඕවලාකාර සෙවනැල්ලක් ලෙස ප්‍රාචීරයේ ගෝලාකාරය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වූ පැහැදිලි, සාමාන්‍යයෙන් අල සහිත සමෝච්ඡයක් ලෙස ප්‍රකාශ වේ (රූපය 295). හුස්ම ගන්නා විට, පිළිකාව ප්රාචීරය සමඟ ඒකපාර්ශ්වික චලනයන් සිදු කරයි.

සහල්. 295. ප්රාචීරයේ දකුණු ගෝලාකාරයේ (ඉදිරිපස සහ පාර්ශ්වීය ප්රක්ෂේපණ) ෆයිබ්රොසාර්කෝමා සමඟ පපුවේ කුහරයේ X-ray.

ද්විතියික පිළිකාප්රාචීරය බොහෝ විට නියෝජනය වන්නේ ආමාශයේ හෘද කොටසෙන් ඇතිවන පිළිකාවෙනි. දී x-ray පරීක්ෂණය ආමාශයේ වායු බුබුලක පසුබිමට එරෙහිව, ප්‍රාචීරයේ වෙනස් වූ සමෝච්ඡයක් හෝ ආමාශයේ සුරක්ෂිතාගාරය සහ ප්‍රාචීරය අතර වැඩි දුරක් තීරණය කරනු ලැබේ (ඇස්මන්-ෆෝල්හේබර් රෝග ලක්ෂණයට අනුව), සහ කවදාද pneumoperitoneum - ආමාශයික සුරක්ෂිතාගාරයට ප්රාචීරය සවි කිරීම, දුරස්ථ esophagus හි අඩු සංචලනය, ප්රාචීරය සහ ආමාශයික සුරක්ෂිතාගාරය අතර ගෑස් තීරුවක් නොමැති වීම.

මෙසොතලියෝමා ආක්‍රමණය, පෙනහළු, esophagus, retroperitoneum, අක්මාව සහ අනෙකුත් අවයව හා පටක වල පිළිකා හේතුවෙන් ප්‍රාචීරයට ද්විතියික හානි සිදුවිය හැකිය.

ප්රතිකාර

ප්රතිකාරය ශල්යකර්මයෙන් පමණි. ප්රවේශය - thoracotomy, පිළිකා ඇති ස්ථානයට අනුරූප වේ. මෙහෙයුමේ විෂය පථය වන්නේ ප්රාචීර දෝෂය මැසීම සමඟ ගෙඩිය ඉවත් කිරීමයි.

ප්රාචීර cysts

ප්රාචීර cyst වල බිත්තිය සෑදී ඇත තන්තුමය පටක. ලෝක සාහිත්‍යයේ ප්‍රාචීර ගෙඩි පිළිබඳ නිරීක්ෂණ ස්වල්පයක් ඇත. රෝග විනිශ්චය ක්‍රම වර්ධනය කිරීම, රෝග විනිශ්චය පිළිබඳ හිස්ටොලොජිකල් සත්‍යාපනය සහ ප්‍රාචීරයේ දැවිල්ල වෙනම නාසික විද්‍යාවක් ලෙස හඳුනා ගැනීම එය cysts ලෙස වර්ගීකරණය කිරීම නුසුදුසු විය. ගිනි අවුලුවන තුවාලප්රාචීරය සහ ramolitic lipomas (පටක මෘදු කිරීම, ද්රවීකරණය සහ resorption).

වර්ගීකරණය

1. ප්රාථමික.

ඩිසෙම්බ්‍රියෝනල් (එපීඩර්මොයිඩ්, ඩර්මොයිඩ්, ටෙරා-
toid);

බ්රොන්කොජනික්;

මෙසොතලියල්.

Echinococcal;

ට්රයිචිනොසිස්;

Cysticercosis.

2. ද්විතියික:

· පශ්චාත් කම්පන සහගත.

සායනය

බොහෝ විට පාඨමාලාව රෝග ලක්ෂණ රහිත , cysts විට දක්නට ලැබේ X-ray පරීක්ෂණය අහම්බෙන්. විකිරණ විද්‍යාත්මකව, ගෙඩිය වටකුරු හෝ ඉලිප්සාකාර සෙවනැල්ලක ස්වරූපයෙන් ඉදිරිපත් කර ඇති අතර එය රෝගියාගේ සියලුම ස්ථාන පරීක්ෂා කිරීමේදී ප්‍රාචීරය සමඟ සම්බන්ධය රඳවා ගනී. විවිධ අවධීන්හුස්ම ගැනීම; ගොඩනැගීමේ සමෝච්ඡයන් පැහැදිලි, පවා, සමහර විට රැලි සහිත ය; සෙවනැල්ල අඩු තීව්‍රතාවයකින් යුක්ත වේ, සමහර විට සමෝච්ඡය දිගේ කුඩා කැල්සියස් ඇතුළත් කිරීම් හෝ කැල්සිෆිකේෂන් ඉරි ඇත. ගෙඩියේ සෙවනැල්ල ප්රාචීරය සමඟ සමමුහුර්ත චලනයන් සිදු කරයි, ආශ්වාසයේ සහ පිටකිරීමේ ගැඹුරේ හැඩය වෙනස් කරයි. දී බහු අවයවික cystසටහන අවිධිමත් හැඩය, බහු චක්රීය සමෝච්ඡ.

රෝග විනිශ්චය ක්රම - අල්ට්රා සවුන්ඩ්, CT සහ MRI.

ගොඩනැගීමේ හැඩය වටකුරු, ඕවලාකාර ය, නමුත් අක්‍රමවත් විය හැකිය, නෙරා ඇති අතර, හුස්ම ගැනීමේදී සුළු වශයෙන් වෙනස් වේ, සෙවනැල්ල තීව්‍ර වේ, විශාල ස්පර්ශක ප්‍රදේශයක් සහිත තියුණු හෝ සෘජු කෝණයකින් ප්‍රාචීරයට යාබදව. සමහර විට සෙවණෙහි සුමට හා පැහැදිලි දළ සටහනක් සහිත කැල්සිෆයිඩ් දාරයක් ඇත. ගෙඩිය දැවිල්ල ඇති වූ විට, සමෝච්ඡයන් නොපැහැදිලි සහ නොපැහැදිලි වේ. ද්විතියික echinococcosis වලදී, ක්රියාවලිය අක්මාව හෝ පෙනහළු වලින් පැතිරෙයි (සාමාන්යයෙන් උදරීය ඉන්ද්රියන්ගේ echinococcosis සඳහා මෙහෙයුම් වලින් පසුව, රුධිරය හෝ වසා ගැටිති මගින් ස්කොලෙක්ස් මාරු කිරීම හේතුවෙන් metastatic මාර්ගයක් හැකි ය). හයිඩේටයිඩ් cystප්රාචීරයෙහි අනුරූප පෘෂ්ඨය සමඟ සමීපව සම්බන්ධ වී හෝ එය හරහා වර්ධනය වේ.

රෝග විනිශ්චය ක්රමඅනෙකුත් diaphragmatic cysts සඳහා සමාන වේ.

ප්රතිකාර

අධ්‍යයනය කළ මාතෘකාව පිළිබඳ පරීක්ෂණ ප්‍රශ්න

· ප්රාචීරයෙහි භූලක්ෂණ ව්යුහ විද්යාව සහ කාර්යයන්.

· ප්රාචීරයෙහි රෝග සහ තුවාල වර්ගීකරණය.

· හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය.

· ප්රාචීරයෙහි රෝග සහ තුවාල පිළිබඳ සායනික පින්තූරය.

· රෝග විනිශ්චය ක්රම.

විකිරණ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ විශේෂාංග විවිධ රෝගසහ ප්රාචීරය හානි.

· පපුවේ රෝග සමඟ අවකල රෝග විනිශ්චය.

· උදර කුහරයෙහි රෝග සමඟ අවකල රෝග විනිශ්චය.

· ප්රාචීරයෙහි විවිධ රෝග අතර අවකල රෝග විනිශ්චය.

· ශල්ය ප්රතිකාර. මෙහෙයුම් වර්ග. මාර්ගගත ප්රවේශය.

· පශ්චාත් ශල්යකර්ම කාලය.

· වැළැක්වීම සහ පුරෝකථනය.

ප්‍රධාන සාහිත්‍යය

1. 1. CD සහිත පෙළපොත: "ශල්ය රෝග": පෙළපොත: වෙළුම් 2 කින් / එඩ්. වී.එස්. Savelyeva, A.I. කිරියෙන්කෝ. – M.: GEOTAR – Media, 2005. – T. 1. - 608 p.; T. 2 - 400 පි.

අතිරේක කියවීම

1. සායනික සැත්කම්: ජාතික නායකත්වය: වෙළුම් 3 කින් / සංස්කරණය. වී.එස්. Savelyeva, A.I. කිරියෙන්කෝ. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – T. III. 1008 පි. - (මාලාව "ජාතික මාර්ගෝපදේශ").

2. Abakumov M.M., Ermolova I.V., Pogodina A.I. සහ අනෙකුත් රෝග විනිශ්චය සහ ප්රාචීර ඉරිතැලීම් // සැත්කම්. - 2000. - අංක 7. - P. 28-33.

3. Glushkov I.I., Kubachev K.G. උදරය, පපුව සහ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියම් වල අවයව මත වීඩියෝ එන්ඩොස්කොපික් මැදිහත්වීම්: වෛද්‍යවරුන් සඳහා මාර්ගෝපදේශයකි. - ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්: Janus, 2002. - P. 209-225.

4. Maslov V.I., Takhtamysh එම්.ඒ. සංකීර්ණ කම්පන සහගත ප්රාචීර හර්නියා සඳහා ශල්ය උපක්රම // ශල්යකර්ම. - 2004. - අංක 7. - P. 26-31.

5. යාකොවෙට්ස් වී.වී. හිස, බෙල්ල සහ පපුවේ අවයව වල රෝග පිළිබඳ X-ray රෝග විනිශ්චය. - ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්: හිපොක්රටීස්, 2002. - 576 පි.

6. Schwartz's Principles of Surgery - 8th eds F. Charles Brunicardi et al - McGraw-Hill Professional, 2005. - 1950 p.

7. ශල්‍යකර්ම: මූලික විද්‍යාව සහ සායනික සාක්ෂි / එඩ්. ජෙෆ්රි ඒ නෝටන්. - නිව් යෝර්ක්: Springer-Verlag, 2001. - 2170 p.

පළමුවැන්න නම් ප්ලූරා, හෘද පටලයේ කුහරය මෙන්ම එහි ස්වරය හේතුවෙන් උදර කුහරය තුළ පීඩනය සමාන කිරීම සහතික කිරීමයි. ප්රාචීරයෙහි නිතිපතා චලනයන් හරහා ගතික කාර්යයන් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ.

අනාවැකිය

ප්රාචීරය කැඩීම සංකීර්ණ සංවෘත තුවාලයක් ලෙස වර්ග කළ හැක. ප්රාචීරය කැඩී යාමෙන් 50% කට වඩා මාරාන්තික බව පැවසිය යුතුය.

ඉතිරි අවස්ථා සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, හඳුනා නොගත් තුවාල ඇති රෝගීන් කම්පන සහගත හර්නියාවක් ඇති කරයි, එය ටික වේලාවකට පසු බොහෝ විට ගෙල සිර කරනු ලැබේ. මෙහි මරණ අනුපාතය දැනටමත් 70 දක්වා ළඟා වේ. ප්රාචීරය කැඩී ගිය විට, තියුණු උල්ලංඝනයශ්වසන, හෘද වාහිනී සහ මෝටර්-ඉවත් කිරීමේ කාර්යයන් ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව, එනම්, ප්රාචීරය සමඟ ඉටු කිරීම ශ්වසන කාර්යයන්සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. ඊට අමතරව, උදර අවයව අනෙකුත් කුහරවලට, ප්‍රධාන වශයෙන් ප්ලූරල් කුහරයට, අඩු වාර ගණනක් පෙරිකාර්ඩියල් කුහරයට ගමන් කරයි. මෙය සමහර ක්‍රියාකාරී ආබාධ, කැඩී යාමේ ප්‍රදේශවල අවතැන් වූ අවයව උල්ලංඝනය කිරීම, පටක මරණය, එනම් නෙරෝසිස් ඇති කරයි.

ප්රධාන හේතු

මහලු අය ප්රාචීරය කැඩීමට වඩාත් ගොදුරු වේ. මෙයට හේතුව කණ්ඩරාවේ කේන්ද්‍රයේ වැඩිවීමක පසුබිමට එරෙහිව ශක්තිය නැති වීමයි. ප්රාචීරය කැඩීම සිදු වේ:

• රිය අනතුරු වලදී,
• විශාල උසකින් වැටෙන අවස්ථාවලදී.

ප්රාචීරයේ දකුණු ගෝලාකාර අක්මාව මගින් ආරක්ෂා කර ඇති නිසා, තියුණුය අභ්යන්තර උදර පීඩනයවම් ගෝලාකාර කැඩීමට තුඩු දෙයි.

ප්රාචීරය කැඩී යාමේ රෝග ලක්ෂණ

ප්රාචීරය කැඩී යාමේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ වන්නේ:

• සයනොසිස්,
• හුස්ම හිරවීම,
• tachycardia.

අවාසනාවකට මෙන්, ඉළ ඇට, ශ්‍රෝණිය හෝ උදරයේ තැලීම් කැඩී ඇත්නම්, රෝගියා මෙම රෝග ලක්ෂණ වලට වැදගත්කමක් නොදක්වා හෝ ඒවා නොදැන සිටිය හැකිය. රුධිර වහනය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස රක්තහීනතාවය වර්ධනය වේ වේදනාකාරී සංවේදනයන්හුස්ම ගන්නා විට, කැස්ස.

කුමක් කරන්න ද?

පුපුරා ගිය ප්රාචීරය හදිසි අවශ්ය වේ වෛද්ය ප්රතිකාර, එබැවින් වින්දිතයා රෝහල්ගත කිරීම සරලවම අවශ්ය වේ. ශල්යකර්ම පමණක් විය හැකිය. මෙහෙයුම සමන්විත වන්නේ අවතැන් වූ අවයව නැවත ස්ථානගත කිරීම මෙන්ම, කැඩීම මැහුම් කිරීමෙනි.

සංවෘත පපුව සහ උදර කම්පනය ඇති වින්දිතයින් අතර විශේෂ ස්ථානයප්රාචීර තුවාල සහිත රෝගීන් විසින් අල්ලා ගනු ලැබේ. මෙම තුවාල සිදුවන්නේ ඒකාබද්ධ තුවාල වලින් 0.5-5% කින්. එවැනි වින්දිතයින්ගෙන් 70% ක් පමණ කම්පනය, රුධිරය අහිමි වීම සහ ශ්වසන අපහසුතාවයෙන් මිය යන අතර, ප්රාචීරය කැඩී යාම අනාවරණය වන්නේ මරණ පරීක්ෂණයේදී පමණි. ප්‍රාචීරයේ වම් භාගය බොහෝ විට කැඩී යයි, මන්ද අක්මාව බලපෑම් ශක්තියෙන් වැඩි ප්‍රමාණයක් අවශෝෂණය කරන අතර එමඟින් ප්‍රාචීරයේ දකුණු භාගය ආරක්ෂා කරයි. කලාතුරකින්, දෙපස ප්රාචීරය කැඩී යාම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ (අවස්ථා වලින් 10% කට වඩා වැඩි නොවේ). ප්රාචීරයෙහි බහු තුවාල ඊටත් වඩා අඩුය.

කැඩීම බොහෝ විට සිදු වන්නේ මාංශ පේශි සහ කණ්ඩරාවන්ගේ කොටස් අතර මායිමේ ය. ප්රාචීරය කැඩී යාමේ හැඩය සහ ප්රමාණය පුළුල් ලෙස වෙනස් වේ (රූපය 53-35).

සහල්. 53-35. ප්රාචීරය කැඩීම (අන්තර් ශල්ය ඡායාරූපය).

බොහෝ වින්දිතයින් තුළ, ප්රාචීරයෙහි ඉරිතැලීම් තුනක් හෝ පහකට හානි සිදු වන දැඩි ඒකාබද්ධ කම්පනයකින් සිදු වේ. ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ප්‍රදේශ. ප්රාචීරයෙහි ඉරිතැලීම් හේතුවෙන් උදරයේ අවයව ප්ලූරල් කුහරය තුළට ගමන් කළ හැකිය. වම් පැත්තේ ඉරිතැලීම් සමඟ, ආමාශය, විශාල, කුඩා අන්ත්රය සහ ප්ලීහාව බොහෝ විට ප්ලූරල් කුහරයට විස්ථාපනය වේ; දකුණු පැත්ත සඳහා - අක්මාව, පිත්තාශය. නෙරෝසිස් වර්ධනය වීමත් සමඟ අවයව උල්ලංඝනය වීම නිසා එවැනි චලනය භයානක ය.

රෝග විනිශ්චය

ප්රාචීරයෙහි සංවෘත හානිය හඳුනා ගැනීම බොහෝ විට භාවිතා කරන විට පවා සැලකිය යුතු දුෂ්කරතා ඇති කරයි නවීන ක්රම. බොහෝ විට, අභ්‍යන්තර අවයව වලට හානි වීමත් සමඟ සංවෘත උදර කම්පනය සඳහා ලැපරොටෝමි වලදී පවා ප්‍රාචීරය කැඩී යාම හඳුනා නොගනී.

බොහෝ විට, රෝගීන් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, හුස්ම හිරවීම, වාතය නොමැතිකම පිළිබඳ හැඟීමක්, හුස්ම ගැනීමේදී පපුවේ වේදනාව සහ උදර වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි. රෝගියාගේ තත්වය බොහෝ විට බලහත්කාරයෙන් සිදු වන අතර, ඔහුගේ හැසිරීම නොසන්සුන් වේ. සමේ බොහෝ විට සුදුමැලි වන අතර, තුවාලයේ පැත්තෙන් හුස්ම ගන්නා විට පපුවේ ප්රමාදයක් පවතී. දකුණු පසින් පපුවේ පහළ කොටස්වල බෙර වාදන ශබ්දයේ අඳුරු බව අනාවරණය වන්නේ අක්මාව ප්ලූරල් කුහරයට චලනය වීම නිසාත්, ආමාශය හෝ බඩවැල් වම් පසින් ප්‍රාචීරය පුපුරා යන විට ප්ලූරල් කුහරයට චලනය වීම නිසා ඇති වන ටයිම්පනික් ශබ්දය නිසාත් ය. තුවාල වූ පැත්තේ හුස්ම ගැනීමේ ශබ්ද සාමාන්යයෙන් තියුනු ලෙස දුර්වල වී හෝ කිසිසේත් ඇසෙන්නේ නැත. බඩවැල් ලූපයන් ප්ලූරල් කුහරය තුළට ගමන් කරන විට, බඩවැලේ ශබ්ද ඇසෙනු ඇත, නමුත් මෙම රෝග ලක්ෂණය සෑම විටම අනාවරණය නොවේ. ස්පන්දනය වැඩි වේ, නැඹුරුතාවයක් ඇත ධමනි අධි රුධිර පීඩනය. උදරය අසමමිතික විය හැක. ප්රාචීරය කැඩීම parenchymal අවයව වලට හානි හා ඒකාබද්ධ වූ විට අභ්‍යන්තර උදර රුධිර වහනයඋදරයේ බෑවුම් සහිත ප්‍රදේශවල බෙර වාදනයේ අඳුරු බව තීරණය කරන්න. උදරයේ ස්පන්දනය තරමක් වේදනාකාරී වේ. හිස් අවයව වලට හානි සිදුවුවහොත්, පෙරිටෝනියල් කෝපයේ රෝග ලක්ෂණ තීරණය වේ.

විවිධ රසායනාගාර පරීක්ෂණ (රුධිර පරීක්ෂණ, මුත්රා පරීක්ෂණ, ජෛව රසායනික විශ්ලේෂණයරුධිරය, ආදිය) - පමණි උපකාරක ක්රමකිසිදු ලාක්ෂණික තොරතුරක් ලබා නොදෙන රෝග විනිශ්චය. ප්රාචීර කැඩීම් හඳුනාගැනීමේ ප්රමුඛ කාර්යභාරය තවමත් X-ray ක්රමයට අයත් වේ, නමුත් මෑත කාලයේඑය වැඩි වැඩියෙන් අල්ට්රා සවුන්ඩ්, X-ray පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ thoracoscopy සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. ප්රාචීරය, විශේෂයෙන් එහි වම් භාගයේ කැඩීම පිළිබඳ X-ray රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ උදර අවයව (සාමාන්යයෙන් ආමාශය හෝ මහා බඩවැලේ ප්ලීහාව) පපුවේ කුහරය තුළට ගෙන ගිය විට පමණි. වම් පසින් එවැනි චලනයක් නොමැති විට සහ ප්රාචීරයෙහි දකුණු භාගය කැඩී යාමේ දී, එහි හානිය පිළිබඳ X-ray රෝග විනිශ්චය යම් දුෂ්කරතා ඉදිරිපත් කරයි.

ප්රාචීරයෙහි වම් භාගයේ කැඩී යාමක් සැක කෙරේ නම්, එය බේරියම් අත්හිටුවීම හෝ ජල-ද්රාව්යමය ප්රතිවිරෝධතා නියෝජිතයා සමඟ ආමාශය වෙනස් කිරීම අවශ්ය වේ. රෝගියා කෝමා තත්වයක සිටී නම්, නාසෝගස්ට්‍රික් නලයක් හරහා ප්‍රතිවිරුද්ධතාව පරිපාලනය කෙරේ. ප්රාචීරය කැඩී ගිය විට, ආමාශය ප්ලූරල් කුහරය තුළ පිහිටා ඇති අතර, කොඳු ඇට පෙළේ දකුණු පස ඇති esophagus හි විස්ථාපනයක් සටහන් වේ (රූපය 53-36).

සහල්. 53-36. ප්රාචීරයෙහි වම් ගෝලාකාර කැඩීමක එක්ස් කිරණ, ආමාශයේ ගෙල සිරවීමට තුඩු දෙයි.

ප්ලූරල් කුහරය තුළට බඩවැලේ චලනය සැක සහිත ගොදුරක් වාරිමාර්ග විද්‍යාවට භාජනය වේ (රූපය 53-37).

සහල්. 53-37. ප්රාචීරයෙහි වම් ගෝලාකාර කැඩීම සහ බඩවැලේ ගෙල සිර කිරීම පිළිබඳ X-ray (irrigogram).

ප්රාචීරයෙහි ඇති විය හැකි කැඩීම එහි අනුරූප භාගයේ ලිහිල් කිරීමකින් වෙනස් විය යුතුය. ප්රාචීරය කැඩීම සහ එහි ලිහිල් කිරීම අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසන අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය ලක්ෂණයක් වන්නේ වායු කුහරයට මායිම් වන රේඛාවේ thickness ණකම (ආමාශයික සුරක්ෂිතාගාරය) විය හැකිය: ලිහිල් කිරීමේදී, මෙම රේඛාව ආමාශයේ බිත්තියේ සහ ප්‍රාචීරයේ සම්පූර්ණ සෙවනැල්ල නියෝජනය කරයි. සහ 15 mm දක්වා ළඟා විය හැකිය. සංඛ්යාතය නිවැරදි රෝග විනිශ්චයවම් පැත්තේ ප්රාචීරය කැඩීම 85% කි. දකුණු පස ඇති ප්රාචීරයෙහි කැඩීම් සඳහා, x-ray ක්රමය අකාර්යක්ෂමයි. සමහර අවස්ථාවලදී කෘතිම වාතාශ්රය තුළදී ප්රාචීරය හානිවීමේ සලකුනු නොමැති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. කෙසේ වෙතත්, රෝගියා ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමකට මාරු කිරීමෙන් පසුව, උදරීය අවයව ප්ලූරල් කුහරය තුළට ගමන් කරයි, එය ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය වේ.

රෝගියා ඔහුගේ පිටේ, පැත්තේ, වාඩි වී සිටින, උපකොස්ටල්, ඉන්ටර්කොස්ටල් සහ එපිගාස්ට්‍රික් ප්‍රවේශය සමඟ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ප්‍රවේශය ඇත. විශාල වටිනාකමක්ප්රාචීර ඉරිතැලීම් හඳුනා ගැනීම සඳහා. ප්රාචීරය කැඩී යාමේ සෘජු සලකුනු වන්නේ එහි දෝෂය දෘශ්යමාන කිරීම සහ ප්ලූරල් කුහරය තුළට උදරයේ අවයව චලනය වීම හඳුනා ගැනීමයි. ඉරිතැලීමේ වක්ර සලකුණු වන්නේ ප්රාචීරයේ ඉහළ ස්ථානයක්, ප්ලූරල් සහ උදර කුහරය තුළ නිදහස් තරලයක් තිබීම සහ mediastinum හි විස්ථාපනයයි. ප්රාචීරයේ වම් භාගයේ ඉරිතැලීම් සමඟ, විෂමජාතීය ව්යුහයක අන්තර්ගතයන් සමඟ ප්ලූරා වෙන් කිරීම සටහන් විය. බොහෝ විට, මෙම දත්ත කැටි ගැසුණු hemothorax ලෙස අර්ථ දැක්වේ. ප්රාචීරයෙහි දකුණු භාගයේ ඉරිතැලීම් සමඟ, අක්මාව, නීතියක් ලෙස, ඉතා ඉහලින් පිහිටා ඇත (දෙවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ මට්ටමින් ප්රාචීරයේ සමෝච්ඡයන් සැමවිටම සොයාගත නොහැක);

දුෂ්කර අවස්ථාවන්හිදී, දකුණු පසින් ප්රාචීරය කැඩී යාමේ සැකයක් තිබේ නම්, මෙන්ම අවකල රෝග විනිශ්චයප්රාචීරය ලිහිල් කිරීමත් සමඟ වීඩියෝ තෝරකොස්කොපි පරීක්ෂාව වඩාත් තොරතුරු සපයයි. ප්ලූරල් කුහරය තුළට විස්ථාපනය කරන ලද උදරීය අවයව වලට හානි වීමේ අවදානම හේතුවෙන් ඉහළ ප්‍රවේශයන් භාවිතා කරමින් එය ප්‍රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය.

ප්රතිකාර

ප්රාචීරය කැඩී යාමක් හඳුනාගත් සෑම අවස්ථාවකදීම, වින්දිතයින් සඳහා හදිසි ශල්යකර්මයක් දක්වනු ලැබේ. ප්රාචීර තුවාලය අභ්යන්තර අවයව වලට හානි අලුත්වැඩියා කිරීමෙන් පසු මැහුම් කළ යුතුය. ප්ලූරල් කුහරයේ සිට උදර කුහරය තුළට අවයව බැස යාම සාපේක්ෂව පහසුවෙන් සිදු කරනු ලැබේ, මන්ද තුවාලයෙන් පසු ආසන්න පැය සහ දින තුළ තවමත් ශක්තිමත් ඇලවීම් නොමැත. ආමාශය ප්ලූරල් කුහරය තුළට ගමන් කර ඇති අවස්ථාවන්හිදී, නාසය හෝ මුඛය හරහා ඇතුල් කරන ලද පරීක්ෂණයකින් එය හිස් කිරීමට මුලින්ම උත්සාහ කළ යුතු බව අවධාරණය කළ යුතුය. සමහර විට මෙම හැසිරවීම පහසු කිරීම සඳහා ප්රාචීරයෙහි තුවාලය තරමක් පුළුල් කිරීම අවශ්ය වේ. ප්ලූරල් කුහරය තුළට ගෙන යන උදරීය අවයව පහළට ගෙන ඒමට නොහැකි නම්, thoracolaparotomy හෝ අතිරේක thoracotomy සිදු කරනු ලැබේ. ප්රාචීර තුවාලයේ ප්‍රසාරණය වූ ඉන්ද්‍රියයන් සිරවී ඇති අවස්ථා සඳහාද මෙය අදාළ වේ. තුවාල වූ මොහොතේ සිට දින 14 ක් ඇතුළත වම් පැත්තේ ප්රාචීරය කැඩී යාම සඳහා ක්රියාත්මක වන විට, laparotomy තෝරා ගැනීමේ ක්රමය ලෙස සලකනු ලැබේ, සහ පසු දින - පාර්ශ්වීය thoracotomy. ඕනෑම අවස්ථාවක දකුණු පස ඇති ප්රාචීරය කැඩී යාම සඳහා ක්රියා කරන විට, හත්වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ thoracotomy ප්රශස්ත වේ.

ප්රාචීරය කැඩීම වෙනම Dacron මැහුම් හෝ ද්විත්ව පේළි අඛණ්ඩ කෘතිම මැහුම් (රූපය 53-38) සමඟ මැහුම් කර ඇත.

සහල්. 53-38. මැහුම් සහිත ප්රාචීරය කැඩීම (අන්තර් ශල්ය ඡායාරූපය).

මැහුම් දැමීමට පෙර ප්රාචීරයේ දාර කපා දැමිය යුත්තේ ඒවා තලා ඇත්නම් පමණි. ප්රාචීරය මැහුම් අසමත් වීම කලාතුරකිනි.

බොහෝ රෝගීන් සඳහා පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදය දුෂ්කර ය. ප්රාචීර පිපිරීම් සඳහා පශ්චාත් ශල්යකර්ම සහ සමස්ත මරණ අනුපාතය ඉහළ මට්ටමක පවතී - පිළිවෙලින් 35% සහ 60%. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙය ඒකාබද්ධ ඉන්ද්රිය හානිවල බරපතලකම නිසාය.

මොට පපුවේ කම්පනය හේතුවෙන් ප්රාචීරය කැඩීම දුර්ලභ නමුත් බරපතල සංකූලතා වේ. ඔවුන්ගේ සංඛ්යාතය 0.8-2.2% (V.A. Akbarov, 1960; Konrad, Millinckrodt, 1963). අපි රෝගීන් 6 දෙනෙකුගේ (0.1%) ප්රාචීර පිපිරීම් නිරීක්ෂණය කළෙමු. සංවෘත පපුවේ තුවාලයක් සහිත උරස්-උදර බාධකය කැඩී යාමේ දුර්ලභත්වය පැහැදිලි වන්නේ පපුව සම්පීඩිත වූ විට ප්‍රාචීරය පහසුවෙන් පහළට නැමී චලනය නොවී පවතින බැවිනි.
Drews (1967) විශ්වාස කරන්නේ පපුව ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් දිශාවට සම්පීඩිත වූ විට, ප්‍රාචීරයේ ගෝලාකාර කැඩීම බොහෝ විට සිදු වන අතර, පාර්ශ්වීය තුවාල සහිතව ඉදිරිපස සිට පසුපසට යන විට, කැඩීමට තීර්යක් දිශාවක් ඇත. කැඩුණු ඉළ ඇට මගින් ප්රාචීරය වෙත සෘජු තුවාල සිදුවීම ඊටත් වඩා අඩුය (B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin, N.O. Nikolaev, 1966). ප්රාචීර හර්නියා සමඟ අප නිරීක්ෂණය කළ රෝගීන් 6 දෙනාගෙන් 5 දෙනෙකු තුළ එය අභ්යන්තර අවයව වලට හානි වීම සහ දෙවන මට්ටමේ කම්පනය සමඟ දැඩි මාර්ග හෝ දුම්රිය කම්පනයක ප්රතිඵලයක් ලෙස පිහිටුවා ඇත. 1 රෝගියෙකු තුළ මෙය සිදු වූයේ වැටීමක් හේතුවෙන් පපුවේ කැක්කුම නිසා ය. වින්දිතයින් 3 දෙනෙක් සිටියහ බහු අස්ථි බිඳීමක්ඉළ ඇට, ඉතිරි 3 පපුවේ අස්ථිවල අඛණ්ඩතාව බිඳ දැමීමකින් තොරව වසා දැමූ මොට පපුවේ කම්පනය විය.
ප්රාචීරයට හානි වූ රෝගීන්ගේ තත්වයෙහි බරපතලකම බොහෝ දුරට පැහැදිලි වන්නේ මෙම ව්යාධිවේදය බොහෝ විට ඒකාබද්ධ කම්පනයකින්, එනම් polytrauma (Yu.V. Progressov, 1973; Popovici, Bricin, 1974) සමඟ සිදු වන බැවිනි.
බොහෝ විට, සංවෘත තුවාලයක් සහිතව, ඉරිතැලීම ප්රාචීරයෙහි වම් භාගයේ ස්ථානගත කර ඇත (E.A. Wagner, 1964; 1969; I.I. Shmulevich, 1965; A.P. Lebedev, 1971). අපේ සියලුම රෝගීන්ට වම් පැත්තේ හර්නියා තිබුණා. ප්රාචීරයෙහි දකුණු පැත්තේ කැඩීම කලාතුරකින් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, අක්මාව පපුවේ-උදරයේ අවහිරතාවයේ සම්පූර්ණ දකුණු භාගයට පහළින් ආවරණය කරයි. ප්රාචීරයෙහි ගෝලාකාර දෙකම කැඩී යාම අතිශයින් දුර්ලභ ය (A.I. Guzeev, 1976; Konrad, Millinckrodt, 1963).
ආමාශය, ඔමෙන්ටම්, කුඩා හා විශාල බඩවැල්වල ලූප, ප්රාචීරයේ සිදුරක් හරහා ප්ලූරල් කුහරය තුළට ඇද වැටෙන අතර, විටින් විට අක්මාව ප්රසාරණය වේ. පියයුරු අවයව උදර කුහරය තුළට ඇද දැමීම අතිශයින් දුර්ලභ ය. අයි.ඩී. Korabelnikov (1951) නිරීක්ෂණය කළේය අර්ධ පාඩුවශල්‍යකර්මයේදී ඔහු සොයා ගත් ප්‍රාචීරයේ වම් ගෝලාකාරයේ බිඳීමක් හරහා හදවත. සමාන නඩුවක් T.Ya විසින් විස්තර කරන ලදී. Ariev සහ O.A. මිහයිලොව් (1953).
අභ්‍යන්තර අවයවවල ප්‍රපාතය තුවාල වූ වහාම හෝ බොහෝ කලකට පසුව සිදුවිය හැකිය. අපගේ රෝගීන් 2 දෙනෙකු තුළ, තුවාල වූ වහාම ආරම්භක එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයෙන් කිසිදු ව්යාධිවේදයක් අනාවරණය නොවීය, නමුත් මාස 6-8 කට පසුව, වම් හයිපොහොන්ඩ්රියම් හි වේදනාව පෙනුම හා සම්බන්ධ පරීක්ෂණයකදී, පිටුපසට විහිදෙන, ප්රාචීරය හර්නියා සොයා ගන්නා ලදී.
ප්රාචීරයෙහි දෝෂයක් අභ්යන්තර අවයවවල උල්ලංඝනය වීමට හේතු විය හැක.
මෙම ව්යාධිවේදයේ බරපතලකම ද එය බොහෝ විට ප්රමාද වී හෝ හඳුනා නොගැනීමයි.
රෝගීන් 2 දෙනෙකු තුළ, මූලික සායනික හා විකිරණ පරීක්ෂණයේදී, වම් පැත්තේ pneumothorax රෝග විනිශ්චය සිදු කරන ලද අතර, තුවාලයෙන් මාසයකට පසුව, ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙකු, විශේෂිත උරස් දෙපාර්තමේන්තුවක පරීක්ෂණයකදී සහ අනෙකෙහි, සමඟ මාස 10 කට පසු ශල්යමය මැදිහත් වීමසම්බන්ධයෙන් සිදු කරන ලදී උග්ර බාධාවක්බඩවැල්, ප්රාචීර හර්නියා සොයා ගන්නා ලදී. මෙයට හේතුව සමහර විට පපුවේ කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ ප්රාචීරය කැඩී යාමේ ලක්ෂණ වලට වඩා වැඩි වීමයි.
මෙම කාණ්ඩයේ රෝගීන්ට කම්පන රෝග ලක්ෂණ ඇති විය හැක, supraclavicular කලාපය, බෙල්ල සහ අත වෙත විකිරණය සමඟ පපුවේ අනුරූප භාගයේ වේදනාව. අන්තිම මොහොත වගේ වැදගත් ලක්ෂණප්රාචීරය කැඩීම සඳහා වැදගත්කමක් ලබා දුන්නේ එන්.ඒ. Shchegolev (1902) සහ V.F. Voino-Yasenetsky (1927). රෝගීන් නොසන්සුන්, වියළි මුඛය, හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස් ගැන පැමිණිලි කරයි. පපුවේ බලපෑමට ලක් වූ අර්ධයේ පහළ කොටස්වල බෙර වාදනය අතරතුර, ටයිම්පනික් ශබ්දය ඇති ප්‍රදේශ අඳුරු ප්‍රදේශ සමඟ විකල්ප විය හැකිය. සවන් දෙන විට, මෙම ප්රදේශ හරහා හුස්ම ගැනීම දුර්වල වී හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නොලැබේ. අසාමාන්‍ය ඝෝෂා බොහෝ විට ඇසෙයි (බඩවැල් පෙරිස්ටල්සිස්, ආමාශය වායූන් සමඟ විසුරුවා හරින විට ඉසින ශබ්දය). සමහර විට ෆ්‍රෙනිකස් රෝග ලක්ෂණය ප්‍රකාශ වේ. හදවත දකුණට විස්ථාපනය වේ (වම් පැත්තේ හර්නියා සමඟ), ටායිචාර්ඩියා සහ ආබාධිත හෘද ස්පන්දන වේගය. මේ සියල්ල පෙනහළු සංකෝචනය කිරීම හා මධ්යස්ථ අවයව නිරෝගී පැත්තට තල්ලු කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. ඔක්කාරය, වමනය, අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණ බාධාවබඩවැල්.
ප්රාචීරය කැඩී යාමේ රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කිරීමේදී X-ray දත්ත තීරණාත්මක වැදගත්කමක් දරයි. එය කැඩී ගිය විට, ප්රපාතයෙන් සංකීර්ණ නොවන විට, සීමිත සංචලනය සහ එහි ස්ථාවර මට්ටමේ වැඩි වීමක් දක්නට ලැබේ. ප්රතිඵලයක් වශයෙන් hemothorax සැලකිය යුතු සෙවනක් හෝ කොස්ටොෆ්රනික් සයිනස් තුළ තරල කුඩා සමුච්චය වීමේ සංඥා ලබා දෙයි. ඉන්ද්‍රියයක් ප්‍රපාතනය වුවහොත්, ප්‍රාචීරයේ ගෝලාකාරයට ඉහළින් ඇති ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල මට්ටමක් සහිත හිස් අවයවයක් ඔබට සොයාගත හැකිය, පෙනහළු සම්පීඩනය කිරීම සහ හෘද වාහිනී මිටි නිරෝගී පැත්තට විස්ථාපනය කිරීම.
සුළු සැකයක් තිබේ නම්, ෆ්ලෝරොස්කොපි සමීක්ෂණයට සීමා කළ නොහැකිය. ආමාශය, කුඩා හා විශාල බඩවැල්වල ප්‍රතිවිරුද්ධ X-ray පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම ද අවශ්‍ය වේ. සමහර අවස්ථාවල දී, pneumoperitoneum භාවිතා කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් නම්, ප්රාචීරය තුළ පටු විවරයක් සහිතව, barium අත්හිටුවීම ඉන්ද්රියයේ prolapsed කොටස තුළට ඇතුල් විය නොහැක.
ප්රාචීරය කැඩීම හඳුනා ගැනීම සඳහා බොහෝ තාක්ෂණික ක්රම තිබියදීත්, දෝෂයන් තවමත් සිදු වන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. මෙය මූලික වශයෙන් දුර්ලභ භාවිතය නිසාය විශේෂ ක්රමවිභාග. සායනික පින්තූරයට නිසි අවධානයක් යොමු නොකරන අතර පපුවේ සමීක්ෂණ ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාවකට පමණක් සීමා වූ අවස්ථා තිබේ. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, pneumothorax, hemothorax රෝග විනිශ්චය, exudative pleurisy, ඉන් පසුව සිදුරක් සිදු කරනු ලැබේ. L. Levshin (1909, 1912) දුම්රිය කාර් වල බෆර මගින් පපුවේ සම්පීඩනය හේතුවෙන් තුවාල වූ රෝගියෙකු ගැන වාර්තා කර ඇති අතර, එය thoracentesis සඳහා හේතුව වූ pneumothorax ලෙස වර්ගීකරණය කරන ලදී.
අවසාන අවස්ථාවේදී, ට්‍රොකාර් ස්ටයිලට් එකේ තුඩ තීර්යක් බඩවැලේ සිදුරු කර පපුවේ කුහරයට විස්ථාපනය වී රෝගියා මිය ගියේය. වැරදි රෝග විනිශ්චය නිදර්ශනය කිරීම සඳහා, අපි වෛද්ය ඉතිහාසයෙන් උපුටා ගැනීමක් ඉදිරිපත් කරමු.
34 හැවිරිදි බී රෝගියා දුම්රිය තුවාලයකින් පසු 1968 අප්‍රේල් 22 වන දින රෝහලට ගෙන යන ලදී. රෝගියාගේ මත්පැන් විෂ වීම හේතුවෙන් තුවාලයේ තත්වයන් තීරණය කළ නොහැක.
පපුවේ කැක්කුම, දකුණු වකුගඩුව කැඩීම, වම් පැත්තේ රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් රක්තපාතය හඳුනාගෙන ඇත. ලුම්බිම් කලාපය, 3-4 ලුම්බිම් කශේරුකා වල සම්පීඩන අස්ථි බිඳීම, දෙවන මට්ටමේ කම්පනය. හදිසියේ මකා දමන ලදී දකුණු වකුගඩු, වම් perinephric පටක කාන්දු විය. රෝගියාගේ තත්වය වැඩිදියුණු වීමට පටන් ගත්තේය. 05/02/68 හදිසියේම පෙනී සිටියේය තියුණු වේදනාවපපුවේ වම් භාගයේ. වම් පෙණහලුවලට උඩින් බෙර වාදනය කිරීමේදී, ඇසීමේදී ටිම්පනික් ශබ්දයක් අනාවරණය විය, හුස්ම ගැනීම ඇසෙන්නේ නැත. X-ray පරීක්ෂණයකින් හෙළි වූයේ මුළු වම් පුඵ්ඵුසීය ක්ෂේත්‍රයම පාහේ අල්ලාගෙන සිටින වායු බුබුලකි (රූපය 22). ලබාගත් දත්ත මත පදනම්ව, වම් පැත්තේ pneumothorax රෝග විනිශ්චය සිදු කරන ලදී. සිදුරු කිරීමේදී කහ පැහැති දියර මිලි ලීටර් 400 ක් ලබා ගන්නා ලදී. 05/08/68 දින, thoracentesis සිදු කර ජලාපවහන නලයක් ඇතුල් කරන ලදී. ජලාපවහනය දුර්වල ලෙස ක්‍රියාත්මක වූ අතර 1968 මැයි 17 වන දින 5 වන ඉළ ඇටය කපා ඉවත් කිරීම සහ thoracotomy සිදු කරන ලද අතර, තුවාලයට ගෝස් ජලාපවහනය ඇතුළු කරන ලද අතර පසු දින ඉවත් කළ විට ආමාශයික අන්තර්ගතය ලීටර් 1.5 ක් පමණ මුදා හරින ලදී. 05/23/68 දින රෝගියා උරස් දෙපාර්තමේන්තුවට මාරු කරන ලදී.
පරීක්ෂණයේදී: රෝගියාගේ තත්වය බරපතල, අඩු පෝෂණය, සමසුදුමැලි. ස්පන්දනය - විනාඩියකට 120, රුධිර පීඩනය 149/104 hPa. පපුව සමමිතික වේ, එහි වම් භාගය හුස්ම ගැනීමේ ක්‍රියාවෙන් පසුගාමී වේ, මෙහි ඇසීමේදී හුස්ම ගැනීම ඇසෙන්නේ නැත, ටයිම්පනික් ශබ්දය බෙර වාදනය මගින් තීරණය වේ. බඩවැල්වල X-ray ප්රතිවිරෝධතා පරීක්ෂණය අනාවරණය විය: esophagus නිදහසේ ගමන් කළ හැකිය; ආමාශය විකෘති වී, යොදවා, වම් ප්ලූරල් කුහරය තුළ පිහිටා ඇත (රූපය 23). පරිපාලනයෙන් පසු වහාම, ප්රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයා 7 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ උරස් ෆිස්ටුල හරහා ගලා යයි. පැය 2 කට පසු, ප්ලූරල් කුහරයට අර්ධ වශයෙන් විස්ථාපනය වූ කුඩා හා විශාල බඩවැල්වල ලූපවල කුඩා ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් දිස් විය.
ආමාශය, අර්ධ වශයෙන් කුඩා හා විශාල බඩවැල් ප්ලූරල් කුහරයට විස්ථාපනය වීමත් සමඟ කම්පන සහගත වම් පැත්තේ ප්රාචීර හර්නියා රෝග විනිශ්චය සිදු කරන ලදී; gastropleural බාහිර fistula, pleural empyema.
05/29/68 දින, endotracheal නිර්වින්දනය යටතේ, වෙන් කරන ලද හයවන ඉළ ඇටයේ පසුපස පෙරියෝස්ටියම් හරහා වම් පැත්තේ thoracotomy සිදු කරන ලදී. ප්ලූරල් කුහරය තුළ ආමාශය, ප්ලීහාව, කුඩා අන්ත්‍රයේ ලූප, තීර්යක් බඩවැලේ සහ ඔමෙන්ටම් අඩංගු විය. පෙනහළු කඩා වැටී ඇත. Parietal pleura ඝන වන අතර අපිරිසිදු අළු පැහැති තන්තුමය ආලේපනයකින් ආවරණය වී ඇත. ප්ලූරල් කුහරය තුළ පිහිටා ඇති උදර කුහරයෙහි අවයව ලිහිල්ව එකට බැඳී ඇත. ආමාශයේ වැඩි වක්‍රය දිගේ සෙන්ටිමීටර 12 ක් දිග තුවාලයක් ඇති අතර, එමඟින් ආමාශයේ අන්තර්ගතය ප්ලූරල් කුහරයට වත් කර පසුව උරස් ෆිස්ටුල හරහා පිටතට යයි. ආමාශයේ පාර්ශ්වික මතුපිට 3 * 1.5 සෙ.මී. උදරයේ අවයව අඩු වී ඇත. ප්රාචීරයෙහි විශාල දෝෂයක් මැහුම් කර ඇත. II සහ VIII intercostal අවකාශයන් හරහා ප්ලූරල් කුහරය තුළට කාණු දෙකක් හඳුන්වා දෙන ලදී. පපුවේ තුවාලය තදින් මැහුම් කර ඇත. පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, ප්ලූරල් එම්පීමා වර්ධනය වූ අතර එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස රෝගියා 06/08/68 දින මිය ගියේය.
ඉහත නිරීක්‍ෂණයෙන් පෙනී යන්නේ සංවෘත පපුවේ තුවාලයක ප්‍රාචීරය කැඩී යාමේ නිවැරදි රෝග විනිශ්චය සඳහා සම්පූර්ණ සායනික හා විකිරණ පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය බවයි. සුළු සැකයක් තිබේ නම්, යමෙකුට ප්‍රතිවිරෝධතා සඳහාද යොමු විය යුතුය x-ray පරීක්ෂණයආමාශය, කුඩා හා විශාල බඩවැල්, pneumoperitoneum භාවිතා කරන්න.