අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත අක්මාව hematoma: පෙනුම හේතු සහ එහි වර්ග, කළ යුතු දේ. parenchymal ඉන්ද්රියයක රුධිර වහනය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය. අක්මාව සහ ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව

හේතු

අක්මාවට හානි විය හැක්කේ:

• මිරිකීම;
• විවිධ වර්ගයේ තුවාල;
• විශාල උසකින් වැටීම;
• බර ඉසිලීම;
• උදරයේ තුවාල.

සංඥා

සායනික ප්රකාශනයන්අක්මාවේ කැක්කුම ප්‍රකාශ වන්නේ:

• වේදනාව. වේදනාකාරී සංවේදනයන්, පහරෙහි නිරවද්‍යතාවය සහ බලය මත පදනම්ව, විවිධ මට්ටම්වල බරපතලකම (තරමක් ශක්තිමත් සහ ප්‍රායෝගිකව නොපෙනෙන) විය හැකිය. ශරීරයේ ඕනෑම චලනයකින් වේදනාව උත්සන්න වේ.
• තැලීම් සහ සීරීම්. එවැනි රෝග ලක්ෂණ සෑම විටම වර්ධනය නොවන අතර වේදනාව නොමැති වුවද අභ්යන්තර රුධිර වහනය පවතින බව පෙන්නුම් කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, කම්පන තත්වයක් බොහෝ විට වර්ධනය වේ (තහනම් ප්රතික්රියාවක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ). එවැනි තැලීමක් සිදු වූ පසු තියුණු වැඩිවීමක් රුධිර පීඩනය, නමුත් සැලකිය යුතු රුධිර වහනයක් (මිලි ලීටර් 800 හෝ ඊට වැඩි) සමඟ එය අඩු වේ.
• හෘද අක්රිය වීම. තැළීමක් සිදු වූ විට, ශරීරය දැඩි ආතතියක් අත්විඳින අතර, එයට එරෙහිව හෘදයේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ: රිද්මය මන්දගාමී වීම හෝ වේගවත් වීම සහ වේදනාව ඇති විය හැක.
• ආපසු හෝ ඉදිමුණු උදරය. තැළීමකින් පසු, ආමාශය ඉවත් විය හැක. අක්මාව සහ බඩවැල් දෙකම තුවාල වී ඇත්නම්, ඉදිමීම සිදු වේ. ස්පන්දනය කිරීමේදී, ආතතිය දැනේ.
• ඉහළ ශරීර උෂ්ණත්වය. තුවාලයකින් පසු, ඔබේ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යා හැක. සෙංගමාලය වර්ධනය වීමට සහ අක්මාව විශාල කිරීමට ද හැකිය. එවැනි සලකුනු සාමාන්යයෙන් තුවාල වීමෙන් දින 3 කට පසුව පෙනෙන අතර ඒවා හෙක්ටෝමා පෙනුම පෙන්නුම් කරන නිසා ඉතා භයානක වේ.

ඊට අමතරව, තැලීමක් ෂෙට්කින්-බ්ලම්බර්ග් රෝග ලක්ෂණය සමඟ ඇති විය හැකි අතර, වේදනාව දැනෙන්නට පටන් ගන්නේ ටික වේලාවකට පසුවය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ලාක්ෂණික වේදනාව පෙනෙන්නේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට පීඩනය යෙදී නොමැති නම් පමණි.

එසේම, තැලීමක් බොහෝ විට Kulenkampf රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස විදහා දක්වයි - උදර බිත්තියේ වේදනාව දැනේ.

ප්රතිවිපාක

තැලීම් වල භයානක ප්රතිවිපාකයක් වන්නේ අක්මා රක්තපාතයකි. පරතරය සනාල බිත්තිඅක්මාව රක්තපාතයට තුඩු දෙයි, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස රක්තපාතයක් වර්ධනය වේ, සංලක්ෂිත වන්නේ:

• උදර කුහරයෙහි දකුණු කොටසෙහි රුධිරය සමුච්චය වීම, මේ හේතුව නිසා x-ray මත අක්මාවේ සමෝච්ඡයන් අපැහැදිලි ය;
• ප්රාචීරයෙහි ගෝලාකාරයේ දකුණු කොටසෙහි සංචලනය අඩු වීම සහ එහි ඉහළ ස්ථානය;
• බඩවැලේ සහ බඩේ පහළට සහ වමට විස්ථාපනය;
• පහළ ඉළ ඇට කැඩීම;
• දකුණු පාර්ශ්වීය ඇල පුළුල් කිරීම සහ අඳුරු වීම, ප්රධාන වශයෙන් ඉහළ කොටසෙහි.

අක්මාව තුවාල වූ විට, කැප්සියුලයේ අඛණ්ඩතාවයට හානි විය හැකිය (නිදසුනක් ලෙස, කැඩීම, තලා දැමීම, ඉරිතැලීම්) හෝ එය නොවෙනස්ව පැවතිය හැකිය (මධ්‍යම සහ උප කේශනාලිකා රක්තපාත සමඟ).

රුධිර එකතු කිරීම් නිරීක්ෂණය කළ හොත්, සම්භාවිතාව හිතකර ප්රතිඵලයඉහල යයි. ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු වේදනාව අතුරුදහන් වනු ඇත, එවැනි සමුච්චයන් විසඳා ගත හැකිය. රුධිර වහනය නතර නොවේ නම්, hematoma වර්ධනය විය හැක.

කාලෝචිත ආකාරයකින් රක්තපාත රෝග විනිශ්චය කිරීම අතිශයින්ම වැදගත්ය, එසේ නොමැති නම් දරුණු සංකූලතා වර්ධනය වීම (උදාහරණයක් ලෙස, සුළු ශාරීරික වෙහෙසකින් රක්තපාතය කැඩී යාම) හැකි ය.

අක්මා රක්තපාත රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර

අක්මාවට පුනර්ජනනය කිරීමේ හැකියාව ඇත, නමුත් ඉන්ද්‍රියට තැලීම් සමඟ තනිවම කටයුතු කළ නොහැක. ඕනෑම අක්මාව හානි වේ බරපතල තර්ජනයක්මිනිස් සෞඛ්යය සහ ජීවිතය, එබැවින් ප්රතිකාර සිදු කළ යුතුය සුදුසුකම් ලත් විශේෂඥයින්. එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයකින් හෙළි වන්නේ වින්දිතයාගේ අක්මාව තුළ රුධිරය තිබීමයි. රූපයේ ඔබට දකුණු වකුගඩුවේ නොපැහැදිලි සමෝච්ඡයන් (හෝ ඒවායේ සම්පූර්ණ නොපැවතීම) සහ නෙරා ඇති ප්රාචීරය දැකිය හැකිය. මෙය retroperitoneal hematoma පවතින බව පෙන්නුම් කරයි.

විභාග ප්‍රති results ල මත පදනම්ව, තුවාලය කෙතරම් බරපතලද යන්න වෛද්‍යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලබන අතර අවශ්‍ය ප්‍රතිකාරය නියම කරනු ඇත. චිකිත්සක පියවරවිවිධ. ශල්‍යකර්ම බොහෝ විට භාවිතා වේ, සමහර අවස්ථාවල අක්මාව යථා තත්වයට පත් කිරීමට ඇති එකම ක්‍රමය එයයි.

අක්මා තැලීම් සහ රක්තපාත ප්රතිකාර සඳහා සාම්ප්රදායික ක්රම නොමැත. ස්වයං ඖෂධය දැඩි ලෙස contraindicated. ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල තැලීම් සඳහා ඵලදායී පිළියම් ලබා නොදීම පමණක් නොවේ ධනාත්මක ප්රතිඵලය, නමුත් වින්දිතයාගේ තත්වය සැලකිය යුතු ලෙස නරක අතට හැරීම මෙන්ම සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමේ අවස්ථා අඩු කරයි.

අක්මාව තුවාල වීමට හේතු විය හැකි ඕනෑම තුවාලයක්, පහරක් හෝ වෙනත් තුවාලයකින් පසුව, විශේෂඥයෙකු හමුවීමට සහ අවශ්ය පරීක්ෂණයට ලක් කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මෙම ඉන්ද්‍රියයට හානි සිදුවුවහොත්, රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතී, කෙසේ වෙතත් බරපතල අනතුරක් ඇති කරයි. කාලෝචිතයි සුදුසුකම් ලත් සහායවිය හැකි සංකූලතා වැලැක්වීමට වෛද්යවරයා උපකාර කරනු ඇත.

අක්මාවට හානි විය හැක්කේ:

• මිරිකීම;
• විවිධ වර්ගයේ තුවාල;
• විශාල උසකින් වැටීම;
• බර ඉසිලීම;
• උදරයේ තුවාල.

සංඥා

අක්මා පටලැවිල්ලේ සායනික ප්රකාශනයන් ප්රකාශිත වේ:

• වේදනාව. වේදනාකාරී සංවේදනයන්, පහරෙහි නිරවද්‍යතාවය සහ බලය මත පදනම්ව, විවිධ මට්ටම්වල බරපතලකම (තරමක් ශක්තිමත් සහ ප්‍රායෝගිකව නොපෙනෙන) විය හැකිය. ශරීරයේ ඕනෑම චලනයකින් වේදනාව උත්සන්න වේ.
• තැලීම් සහ සීරීම්. එවැනි රෝග ලක්ෂණ සෑම විටම වර්ධනය නොවන අතර වේදනාව නොමැති වුවද අභ්යන්තර රුධිර වහනය පවතින බව පෙන්නුම් කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, කම්පන තත්වයක් බොහෝ විට වර්ධනය වේ (තහනම් ප්රතික්රියාවක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ). එවැනි තැලීමකින් පසු, රුධිර පීඩනයෙහි තියුණු වැඩිවීමක් දක්නට ලැබේ, නමුත් සැලකිය යුතු රුධිර වහනයක් (මිලි ලීටර් 800 හෝ ඊට වැඩි) සමඟ එය අඩු වේ.
• හෘද අක්රිය වීම. තැළීමක් සිදු වූ විට, ශරීරය දැඩි ආතතියක් අත්විඳින අතර, එයට එරෙහිව හෘදයේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වේ: රිද්මය මන්දගාමී වීම හෝ වේගවත් වීම සහ වේදනාව ඇති විය හැක.
• ආපසු හෝ ඉදිමුණු උදරය. තැළීමකින් පසු, ආමාශය ඉවත් විය හැක. අක්මාව සහ බඩවැල් දෙකම තුවාල වී ඇත්නම්, ඉදිමීම සිදු වේ. ස්පන්දනය කිරීමේදී, ආතතිය දැනේ.
• ඉහළ ශරීර උෂ්ණත්වය. තුවාලයකින් පසු, ඔබේ ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යා හැක. සෙංගමාලය වර්ධනය වීමට සහ අක්මාව විශාල කිරීමට ද හැකිය. එවැනි සලකුනු සාමාන්යයෙන් තුවාල වීමෙන් දින 3 කට පසුව පෙනෙන අතර ඒවා හෙක්ටෝමා පෙනුම පෙන්නුම් කරන නිසා ඉතා භයානක වේ.

ඊට අමතරව, තැලීමක් ෂෙට්කින්-බ්ලම්බර්ග් රෝග ලක්ෂණය සමඟ ඇති විය හැකි අතර, වේදනාව දැනෙන්නට පටන් ගන්නේ ටික වේලාවකට පසුවය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ලාක්ෂණික වේදනාව පෙනෙන්නේ බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයට පීඩනය යෙදී නොමැති නම් පමණි.

එසේම, තැලීමක් බොහෝ විට Kulenkampf රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස විදහා දක්වයි - උදර බිත්තියේ වේදනාව දැනේ.

ප්රතිවිපාක

තැලීම් වල භයානක ප්රතිවිපාකයක් වන්නේ අක්මා රක්තපාතයකි. අක්මාවේ සනාල බිත්ති කැඩීම ලේ ගැලීමකට තුඩු දෙයි, එහි ප්‍රති ing ලයක් වශයෙන් රක්තපාතයක් වර්ධනය වේ, එය සංලක්ෂිත වේ:

• උදර කුහරයෙහි දකුණු කොටසෙහි රුධිරය සමුච්චය වීම, මේ හේතුව නිසා x-ray මත අක්මාවේ සමෝච්ඡයන් අපැහැදිලි ය;
• ප්රාචීරයෙහි ගෝලාකාරයේ දකුණු කොටසෙහි සංචලනය අඩු වීම සහ එහි ඉහළ ස්ථානය;
• බඩවැලේ සහ බඩේ පහළට සහ වමට විස්ථාපනය;
• පහළ ඉළ ඇට කැඩීම;
• දකුණු පාර්ශ්වීය ඇල පුළුල් කිරීම සහ අඳුරු වීම, ප්රධාන වශයෙන් ඉහළ කොටසෙහි.

අක්මාව තුවාල වූ විට, කැප්සියුලයේ අඛණ්ඩතාවයට හානි විය හැකිය (නිදසුනක් ලෙස, කැඩීම, තලා දැමීම, ඉරිතැලීම්) හෝ එය නොවෙනස්ව පැවතිය හැකිය (මධ්‍යම සහ උප කේශනාලිකා රක්තපාත සමඟ).

රුධිර එකතු කිරීම් නිරීක්ෂණය කළ හොත්, හිතකර ප්රතිඵලය සම්භාවිතාව වැඩි වේ. ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු වේදනාව අතුරුදහන් වනු ඇත, එවැනි සමුච්චයන් විසඳා ගත හැකිය. රුධිර වහනය නතර නොවේ නම්, hematoma වර්ධනය විය හැක.

කාලෝචිත ආකාරයකින් රක්තපාත රෝග විනිශ්චය කිරීම අතිශයින්ම වැදගත්ය, එසේ නොමැති නම් දරුණු සංකූලතා වර්ධනය වීම (උදාහරණයක් ලෙස, සුළු ශාරීරික වෙහෙසකින් රක්තපාතය කැඩී යාම) හැකි ය.

අක්මා රක්තපාත රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර

අක්මාවට පුනර්ජනනය කිරීමේ හැකියාව ඇත, නමුත් ඉන්ද්‍රියට තැලීම් සමඟ තනිවම කටයුතු කළ නොහැක. ඕනෑම අක්මා හානියක් මිනිස් සෞඛ්‍යයට හා ජීවිතයට බරපතල තර්ජනයක් වන බැවින් සුදුසුකම් ලත් විශේෂඥයින් විසින් ප්‍රතිකාර සිදු කළ යුතුය. එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයකින් හෙළි වන්නේ වින්දිතයාගේ අක්මාව තුළ රුධිරය තිබීමයි. රූපයේ ඔබට දකුණු වකුගඩුවේ නොපැහැදිලි සමෝච්ඡයන් (හෝ ඒවායේ සම්පූර්ණ නොපැවතීම) සහ නෙරා ඇති ප්රාචීරය දැකිය හැකිය. මෙය retroperitoneal hematoma පවතින බව පෙන්නුම් කරයි.

විභාග ප්‍රති results ල මත පදනම්ව, තුවාලය කෙතරම් බරපතලද යන්න වෛද්‍යවරයා විසින් තීරණය කරනු ලබන අතර අවශ්‍ය ප්‍රතිකාරය නියම කරනු ඇත. චිකිත්සක පියවර විවිධ වේ. ශල්‍යකර්ම බොහෝ විට භාවිතා වේ, සමහර අවස්ථාවල අක්මාව යථා තත්වයට පත් කිරීමට ඇති එකම ක්‍රමය එයයි.

අක්මා තැලීම් සහ රක්තපාත ප්රතිකාර සඳහා සාම්ප්රදායික ක්රම නොමැත. ස්වයං ඖෂධය දැඩි ලෙස contraindicated. ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල තැලීම් සඳහා ඵලදායී පිළියම් ධනාත්මක ප්රතිඵලයක් ලබා දෙනවා පමණක් නොව, වින්දිතයාගේ තත්වය සැලකිය යුතු ලෙස නරක අතට හැරිය හැකි අතර, සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමේ අවස්ථා අඩු කරයි.

අක්මාව තුවාල වීමට හේතු විය හැකි ඕනෑම තුවාලයක්, පහරක් හෝ වෙනත් තුවාලයකින් පසුව, විශේෂඥයෙකු හමුවීමට සහ අවශ්ය පරීක්ෂණයට ලක් කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. මෙම ඉන්ද්‍රියයට හානි සිදුවුවහොත්, රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතී, කෙසේ වෙතත් බරපතල අනතුරක් ඇති කරයි. වෛද්යවරයෙකුගේ කාලෝචිත සුදුසුකම් ලත් උපකාරය හැකි සංකූලතා වැලැක්වීම.

අක්මාව hematoma තරමක් බරපතල තුවාලයක් වන මෙම ඉන්ද්රියයේ තුවාල වර්ග වලින් එකකි. එය වර්ග දෙකකින් විය හැකිය:

• මධ්යම (හෝ උප කේශනාලිකා) - හෙපටික කැප්සියුලයේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය නොවන විට;
• අක්මාව කැඩීම (හෝ ඉරිතැලීම) - කැප්සියුලයේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය වන විට.

මෙම තුවාලයේ ඇති විය හැකි හේතු:

• තුවාලය;
• අක්මාව සම්පීඩනය;
• තුවාල;
• වැටීමක්;
• අධික බර පැටවීම් එසවීම.

මෙම ඉන්ද්‍රියයේ සනාල බිත්ති කැඩී යාමේදී, අසල ඇති පටක වලට රුධිරය පිටවීමක් සිදු වන අතර එමඟින් හෙපටික රක්තපාතයක් ඇති වේ. හානියේ පළමු රෝග ලක්ෂණ අනාවරණය වුවහොත් එය ප්රතිකාර කළ යුතුය.

රක්තපාත රක්තපාතයේ ප්රධාන ප්රකාශනයන්:

• උදර කුහරයෙහි දකුණු පැත්තේ රුධිරයේ දැඩි සාන්ද්රණය;
• අක්මාව අසල රුධිර සමුච්චය වීම නිසා ඇතිවන නොපැහැදිලි X-ray රූපය;
• ප්රාචීර ගෝලාකාරයේ දකුණු කොටසෙහි සංචලනය සීමා කිරීම මෙන්ම මෙම කොටසෙහි පිහිටීම ඉතා ඉහළ වීම;
• දකුණු පස පහළ ඉළ ඇට කැඩීම;
• තල්ලු කිරීම ආමාශයික අංශයපහළ සහ වම්;
• දකුණු පසින් පිහිටා ඇති පාර්ශ්වීය ඇල අඳුරු වීම, එහි පළල වැඩි වීම, ඉහළින් වඩාත් කැපී පෙනේ.

රුධිර සමුච්චය එක්ස් කිරණ මත තීරණය වේ, එහිදී ප්රාචීරයෙහි නෙරා යාම සහ දකුණු පස පිහිටා ඇති වකුගඩු වල නොපැහැදිලි හෝ නොපැහැදිලි සමෝච්ඡයන් සටහන් වේ. මේ සියල්ල retroperitoneal hematoma පෙන්නුම් කරයි.

උප කැප්සියුලර් ස්ථානයක් සහිත හෙපටික රක්තපාතයක්, ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට හැකි නම්, වඩාත් ධනාත්මක වර්ධනයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, අක්මාව ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව ඇති වේ. කැප්සියුලයට යටින් එකතු වන රුධිරයේ ක්‍රමයෙන් නැවත අවශෝෂණය වේ. වඩාත් බරපතල තත්වයක් වන්නේ අක්මාව තුළ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට නොහැකි වීමයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, hematoma පැතිරීම, අක්මා පරිමාව වැඩි වීම, සමේ icterus හටගනී, අධි උෂ්ණත්වය ඇතිවේ, සහ leukocytosis පෙනී යයි. එවිට අක්මා කැප්සියුල කැඩී යා හැක, මෙය සමඟ ඇත උග්ර වේදනාවදකුණු පස ඇති හයිපොහොන්ඩ්රියම් තුළ. මෙය උදර කුහරය තුළට රුධිර වහනය වීමට හේතු වේ. මධ්යම රක්තපාත රක්තපාතය කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් සමඟ නොවේ.

නිශ්චිත කාලයකට පසු, hematoma පිහිටුවා ඇති තැන, ප්රතිකාර නොමැති විට, අක්මාව parenchyma ආසාදනය හා සම්පීඩනය හේතුවෙන් abscesses, cysts සහ necrosis සාදයි.

අක්මා රක්තපාත වේ බරපතල තත්ත්වය, එබැවින් සියලුම වෛද්ය නිර්දේශයන්ට අනුකූලව ක්ෂණික ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. ශල්ය ප්රතිකාර භාවිතා කරනු ලැබේ.

hematoma යනු කුමක්ද?

අක්මාව ඉන් එකකි වැදගත් අවයව, පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සහතික කිරීම, උදාසීන කිරීම හා සම්බන්ධ බර පැටවීම විෂ සහිත ද්රව්ය, අවශෝෂණය සඳහා අවශ්ය වන කෝපය පල කලේය සංශ්ලේෂණය වැදගත් ද්රව්ය. අක්මාවට හානි වීමෙන් මුළු ශරීරයේම ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් වේ. උදරයේ කම්පනය අක්මාව ඇතුළු අවයව වලට අවදානමක් ඇත.

වෛද්යමය පදය "hematoma" යනු ශරීරයේ පටකවල රුධිරයේ ව්යාධිජනක සමුච්චය වීමයි. මේ අනුව, hematoma යනු යම් පරිමාවක් තුළ ඇතිවන රුධිර වහනය වන අතර එය ව්යුහාත්මක පටක වලට සීමා වේ. එය වැටුණු හෝ සටනක යෙදී සිටින පුද්ගලයින් සහ ක්‍රීඩක ක්‍රීඩිකාවන් තුළ රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ.

නිවසේදී අධික බරක් එසවීම හෝ ඇදගෙන යාම පවා මෙයට හේතු විය හැක.

හේතු

රක්තපාතයට හේතු විය හැකි හේතු මොනවාද? විවිධාකාර යාන්ත්රික බාහිර හානි හේතුවෙන් ඒවාට හේතු විය හැක. එවැනි තුවාලයක් ලබා ගැනීම සඳහා ඔබ ස්ටන්ට්මන් ලෙස වැඩ කිරීමට හෝ බොක්සිං කිරීමට අවශ්ය නොවේ. ඔබට ලේ ගැලීමක් ඇති නොවන පරිදි උදර කුහරය ඉතා තදින් මිරිකා ගත හැකිය. බොහෝ විට, රක්තපාත රක්තපාතයක් හටගන්නේ කුඩා උසකින් පවා වැටීමක්, විශාල ස්කන්ධයක් ඇති විශාල වස්තූන් සාවද්ය ලෙස එසවීම මෙන්ම උදර ප්රදේශයට සෘජු බලපෑමක් ඇති කිරීමෙනි.

බොහෝ විට, අක්මා රක්තපාතය හදිසි පුද්ගලයින් විසින් පහර දීමක් හෝ වැටීමක් ලෙස හඳුනා ගනී. දැඩි බලපෑමක්අක්මාවේ කලාපය මත පටක කැඩීම, ලේ ගැලීම, තරල සමුච්චය වීම සහ රක්තපාත සෑදීමට හේතු වේ. කාලෝචිත රෝග විනිශ්චය සහ කාලෝචිත ආධාර නොමැති විට, රුධිර වහනය මුළු උදර කුහරය පුරා පැතිර යා හැක. මෙය මාරාන්තික ප්රතිවිපාක ඇති කළ හැකිය.

ප්රකාශනයන්

අක්මාව hematoma සායනික පින්තූරය වෙනස් විය හැක. මෙය එක් එක් අවස්ථාවෙහිදී එහි හේතු, අක්මා පටක මත බලපෑමේ බලය සහ බලපෑමේ කාලසීමාව අනුව තීරණය වේ. හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය බව පහත රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි:

• ඇවිදීමේදී තීව්ර වන උදර කුහරයෙහි තියුණු වේදනාව;
• දවස පුරා වේදනාව වැඩි වීම;
• අක්මාව ප්රදේශයේ සමේ නිල්-රතු සීරීම් සහ තැලීම් පෙනුම.

සමහර විට රක්තපාත රක්තපාතය සැලකිය යුතු වේදනාවක් ඇති නොකරයි. නිශ්චිත ස්වභාවයේ අක්මාවට හානි වූ විට, අභ්‍යන්තර උදර රුධිර වහනය සිදුවිය හැකි අතර එය කම්පන සහගත කම්පනය ඇති කරයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, වේදනාව ප්රධාන රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස නොසැලකේ. උදරයේ සහ පිටුපස ඇති පටක වල තත්වය පිළිබඳ දෘශ්ය තක්සේරුව ඉතා වැදගත් වේ.

සමේ වර්ණය වෙනස් වුවහොත්, එය බැහැර කිරීම සඳහා වෛද්ය උපදෙස් ලබා ගන්න අභ්යන්තර හානි, hematomas සඳහා සාමාන්ය වේ.

රක්තපාත රක්තපාතයක් දිස්වන විට, පහත රෝග ලක්ෂණ ඇතිවිය හැකිය:

• බඩ පිපීම;
• රුධිර පීඩනය පහත වැටීම හෝ වැඩි වීම;
• හයිපර්තර්මියාව ඇතිවීම (+39 දක්වා);
• සම සහ ඇස් කහ වීම;
• අක්මා ප්රමාණය වැඩි වීම.

ප්රතිකාර

අක්මා රක්තපාතයේ ප්රධාන ගැටළුව වන්නේ වෘත්තීය වෛද්ය විද්යාව වෙත හැරීම ප්රමාද වීමයි. hematoma පහසුවෙන් මග හැරිය හැක. සාමාන්‍ය සටන් වලින් පසු වෛද්‍යවරුන් වෙත යාමට ඉක්මන් නොවන පිරිමින් තුළ ඒවා හඳුනා ගැනීම වඩාත් අපහසු වේ. කෙසේ වෙතත්, රක්තපාත රක්තපාතය පෙනෙන ආකාරයට වඩා බරපතල ය. සමහර විට මිනිසුන් වේදනාව හෝ වෙනත් සෘණාත්මක ප්රකාශනයන් විඳදරාගැනීමට උත්සාහ කරයි, එමගින් එය තමන්ටම නරක අතට හැරේ. ලේ ගැලීම හේතු වේ උදරයේ රුධිර වහනය, පසුව ඒ සියල්ල අවසන් වන්නේ රෝහල්ගත වීමෙනි.

අක්මා රක්තපාත නඩුවේ මෙහෙයුම සංකීර්ණ නොවේ, බොහෝ විට ඉතා සුළු කාලයක් ගතවේ. රක්තපාතය ඉවත් කළ විට, රෝගියා දින කිහිපයක් ඇතුළත සුවය ලැබීමට පටන් ගනී.

අක්මාව ඇත ඉහළ හැකියාවන්ස්වයං-සුව කිරීම සඳහා, කෙසේ වෙතත්, බාහිර තුවාල හෝ දැඩි සම්පීඩනය හෝ බලපෑමකදී, මෙම ඉන්ද්රිය මෙම කාර්යය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කළ නොහැක. තුවාල වීමෙන් පසු පළමු පැය 24 තුළ ඔබ වෛද්යවරයෙකු අමතන්න. සමහර විට අවශ්ය වේ වේගවත් මෙහෙයුම. සැක සහිත පටක කැඩීමකදී එය සිදු කරනු ලැබේ. කවදා ද ශක්තිමත් පහරක්හෝ දකුණු පස හෝ පහළින් පිහිටා ඇති ඉළ ඇටවලට යාන්ත්රික තුවාලයක් ලබා ගැනීම, ඔබ වෛද්ය ආධාර සඳහා වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය. ඕනෑම ස්වයං ඖෂධයක් ධනාත්මක ප්රතිඵලයක් ලබා දිය නොහැක. වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ප්‍රමාද වුවහොත් බරපතල සංකූලතා සහ මරණය සිදුවිය හැකිය.

වැටීමක් හෝ තුවාලයක් සිදු වූ විට, නරක අතට හැරෙන පටක කැඩීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, හැකි නම්, නිශ්චලව සිටීම, තිරස් ස්ථානයක් ගැනීම අවශ්ය වේ. උදර ප්රදේශය වික්රියා නොකරන්න. රක්තපාත රක්තපාතය සැක කෙරේ නම්, වහාම ප්රතිකාර ආරම්භ කළ යුතුය.

10.1 කම්පන සහගත තුවාල ඇති දරුවන්ගේ විකිරණ පරීක්ෂණයේ ලක්ෂණ අභ්යන්තර අවයව

ළමුන් තුළ උදර කම්පනය පිළිබඳ විකිරණ රෝග විනිශ්චය විශේෂාංග ගණනාවක් ඇත. එහි ප්රධාන වෙනස වන්නේ තත්වය සහ බොහෝ විට හදිසිතාවයි සම්පූර්ණ නොපැමිණීම anamnestic දත්ත. උදරයේ අවයව වලට තුවාල වූ හෝ ඒ ගැන සැකයක් ඇති රෝගියෙකු රෝහලට පැමිණි විට, ඔවුන් සෑම විටම සිදු කරයි. සරල විකිරණවේදයඋදර අවයව, සහ, අවශ්‍ය නම්, උදර කුහරය තුළ වායුවක සලකුණු පෙන්විය හැකි පපුව, pneumothorax, ඉළ ඇට, ශ්‍රෝණි අස්ථි සහ කශේරුකාව, විදේශීය ආයතනආදිය අති විශාල බහුතර අවස්ථාවන්හිදී, මෙම රෝගීන්ගේ කණ්ඩායමේ උදර අවයවවල සරල විකිරණ මගින් ව්යාධි වෙනස්කම් අනාවරණය නොවේ. දැවැන්ත හීමොපෙරිටෝනියම් සමඟ, පහළ උදරයේ අඳුරු වීම සහ “පාවෙන” බඩවැල් ලූප අනාවරණය වේ, නමුත් මෙම විකිරණ ලකුණ දිස්වන්නේ උදර කුහරය තුළ ඉතා විශාල රුධිර පරිමාවක් සමඟ පමණි.

සැලකිය යුතු ප්‍රතිශතයක් තුළ, දරුවන්ට බහු සහ/හෝ ඒකාබද්ධ කම්පන සහගත තුවාල ඇති අතර, X-ray පරීක්ෂණයේ විෂය පථය පුළුල් කිරීමේ අවශ්‍යතාවය තීරණය කරයි: ඉටු කරන්න එක්ස් කිරණහිස් කබල්, අත් පා, ආදිය.

අනාගතයේ දී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් ළමුන්ගේ අභ්යන්තර අවයවවල තුවාල හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, වකුගඩු ආබාධයක් ඇති බවට සැකයක් හෝ තිබේ නම්, excretory urography මගින් පරිපූරණය කරනු ලැබේ. අභ්යන්තර ඉන්ද්රියන්ගේ CT ස්කෑන් ළමා ප්රායෝගිකව කලාතුරකින් සිදු කරනු ලැබේ - වෙනත් විකිරණ පර්යේෂණ ක්රම වලින් සැක සහිත දත්ත ඉදිරියේ පමණි.

සැක සහිත උදර කම්පනය ඇති ළමුන්ගේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් වල ලක්ෂණය වන්නේ මුත්රාශයේ අනිවාර්ය පිරවීමයි; අවශ්‍ය නම්, කැතීටරීකරණය සිදු කර මුත්‍රාශය වඳ සමස්ථානික වලින් පුරවන්න

වයසට ගැලපෙන පරිමාවකින් සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයක් සමඟ. මෙය විශ්වාසදායක හඳුනාගැනීමේ අවශ්යතාවය නිසාය නිදහස් රුධිරයඋදර කුහරය තුළ, වඩාත්ම එකක් සිට වැදගත් ගැටළු- මෙය hemoperitoneum තිබීම හෝ නොමැති වීම තීරණය කිරීමකි. මෙම තත්ත්වය වකුගඩු හා මුත්රා පත්රයේ ප්රමාණවත් තක්සේරුවක් සඳහා ද අවශ්ය වේ.

සැක සහිත උදර කම්පනය ඇති ළමුන් සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයේ අනෙකුත් ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ:

දරුවාගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කරන සහභාගී වන වෛද්යවරයා ඉදිරියේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් කිරීම අවශ්ය වේ;

දරුවාගේ ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කිරීම දුෂ්කර හෝ කළ නොහැකි ය, එය අල්ට්රා සවුන්ඩ් කිරීම සඳහා අමතර දුෂ්කරතා ඇති කරයි;

උදරීය අවයවවල පවතින සියලුම දෘශ්‍යකරණයන් පරීක්ෂා කිරීම අනිවාර්ය වේ ප්ලූරල් කුහර, විභාග ප්රතිඵල සම්පූර්ණයෙන්ම පර්යේෂණ ප්රොටෝකෝලයට ඇතුළත් කර ඇත;

කම්පනයට ලක් වූ දරුවන්ගේ තත්ත්වය ඉතා ඉක්මනින් වෙනස් විය හැකි බැවින්, අධ්යයනයේ කාලය හා කාලසීමාව දැඩි ලෙස සටහන් කිරීම අවශ්ය වේ;

හිදී ගතික නිරීක්ෂණරෝගියා සඳහා, ඔහුගේ තත්වය පිරිහීම නැවත නැවතත් අල්ට්රා සවුන්ඩ් සඳහා ඇඟවීමකි මුල් දිනයන්තුවාල වීමෙන් පසු, සමහර තුවාල වලට පැහැදිලි echographic නියෝජනයක් නොතිබිය හැකිය.

10.2 Hemoperitoneum ■■■

පළමු ප්‍රශ්නය,සාමාන්යයෙන් විශේෂඥයෙකු ඉදිරියේ තබන විකිරණ රෝග විනිශ්චය, - නිර්වචනය, නිදහස් උදර කුහරය තුළ රුධිරය තිබේද?

කුහරසහ තිබේ නම්, එහි ආසන්න පරිමාව. නිදහස් උදර කුහරයෙහි (hemoperitoneum) රුධිරය තිබීම ප්ලීහාව සහ අක්මාවට හානි වීම මෙන්ම අග්න්‍යාශයට හානි වීම ද ලක්ෂණයකි. කම්පන සහගත තුවාලවකුගඩු සහ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි retroperitoneal hematomas ගොඩනැගීමට සමග ඇත. හීමොපෙරිටෝනියම් පරිමාව කෙලින්ම රුධිර අලාභයේ ප්‍රමාණය සහ රක්තපාත ආබාධවල බරපතලකම සංලක්ෂිත වේ.

හිදී තිරස් පිහිටීමතත්වයන් තුළ රෝගියා ප්රමාණවත් පුහුණුවක්රෝගියා (සම්පූර්ණ මුත්රාශය), උදර කුහරය තුළ රුධිරය සමුච්චය වීම මූලික වශයෙන් ශ්රෝණි කුහරය තුළ තීරණය වේ. උදර කුහරය තුළ රුධිර ප්‍රමාණය වැඩිවීමත් සමඟ, එය පාර්ශ්වීය ඇල මාර්ගවල ද පසුව අක්මාව වටා, ප්ලීහාව,

රුධිර ප්රමාණය උදර කුහරය තුළ තිබිය හැක ආසන්න වශයෙන්පහත පරිදි අර්ථ දක්වා ඇත:

ශ්රෝණි කුහරය තුළ පමණක් දෘශ්යමාන වේ - දරුවාගේ සිරුරේ බරෙන් 8 ml / kg දක්වා;

කුඩා වල කුහරය තුළ දෘශ්යමාන වේ

ශ්‍රෝණිය සහ පාර්ශ්වීය නාලිකා වල - දරුවාගේ ශරීර බරෙන් 8 සිට 24 ml / kg දක්වා;

උදර කුහරයෙහි සියලුම කොටස්වල දෘශ්යමාන වේ - දරුවාගේ සිරුරේ බරෙන් 24 ml / kg ට වැඩි.

subphrenic අවකාශයන් තුළ, නිදහස් උදර කුහරය තුළ (රූපය 10.2.1).

සහල්. 10.2.1. Hemoperitoneum:

a - retrovesical රුධිරය කුඩා ප්රමාණයකින්; b - සැලකිය යුතු ප්රමාණයකින් පසුගාමී රුධිරය; c - අවට ලේ දකුණු කොටසඅක්මාව; d - පාර්ශ්වීය ඇලෙහි රුධිරය;

d, f - අක්මාවේ දකුණු පෙදෙස අසල පාර්ශ්වීය ඇලෙහි රුධිරය

උදර කුහරය තුළ නැවුම් රුධිරය (තුවාලයෙන් පසු පළමු දින 1-2) සාමාන්‍යයෙන් පිරිසිදු ද්‍රව අන්තර්ගතයට වඩා සියුම් අත්හිටුවීමක් ලෙස දිස්වන අතර අධි-සංඛ්‍යාත ස්කෑනිං භාවිතා කරන විට මෙම රූප ලක්ෂණය වඩාත් කැපී පෙනේ (රූපය 10.2.2). විශාල යොවුන් වියේ දී, අධි-සංඛ්‍යාත සංවේදක භාවිතා කිරීමට නොහැකි වූ විට, රුධිරය ද්‍රවයක් ලෙස දෘෂ්‍යමාන වේ (හුදෙක් නිර්නාමික අන්තර්ගතය).

සහල්. 10.2.2.Hemoperitoneum, ප්ලීහාව කැඩීමෙන් පැය 22 කට පසුව:

a - 2 MHz සංඛ්යාතයකින් ස්කෑන් කිරීම; උදර කුහරය තුළ රුධිරය පෙනේ

anechoic (දියර);

b - 6.5 MHz සංඛ්යාතයකින් ස්කෑන් කිරීම. උදර කුහරය තුළ රුධිරය සිහින් අත්හිටුවීමක් මෙන් පෙනේ

ඩොප්ලර් තාක්ෂණය භාවිතා කරන විට, චලනය වාර්තා කළ හැකිය නිදහස් දියරසමඟ උදර කුහරය තුළ ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමරෝගියා හෝ ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ ආතතිය සමඟ

(රූපය 10.2.3).

තුල දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදීඋදර කුහරය තුළ රුධිරය ස්වයංක්‍රීයව සංවිධානය විය හැකිය, එවිට එය ප්‍රත්‍යාවර්ත තරල කුහර සහිත විෂමජාතීය ස්කන්ධයක ඉතා අමුතු පෙනුමක් ලබා ගනී. විවිධ හැඩයන්මධ්යම echogenicity ඇතුළත් කිරීම් (රූපය 10.2.4). දරුවාගේ ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් වන විට, සංවිධානාත්මක රුධිරය චලනය නොවේ. සංවිධානය කරන රුධිරයේ ස්කන්ධය තුළ, එය වටා ඇති පරෙන්චිමල් අවයවවල කොටස් සොයාගත හැකිය.

සහල්. 10.2.3.hemoperitoneum සඳහා ඩොප්ලර් අධ්යයනය: a - B- මාදිලියේ දකුණු පාර්ශ්වීය ඇලෙහි රුධිරය;

b, c - ඩොප්ලර් පරීක්ෂණයේදී දකුණු පාර්ශ්වීය ඇලෙහි තරලයේ විචල්‍ය වර්ණ ගැන්වීම, හුස්ම ගැනීමේදී එහි බහු දිශානුගත චලනයට අනුරූප වේ

සහල්. 10.2.4.අවුරුදු 2.5 ක් වයසැති දරුවෙකු තුළ hemoperitoneum සංවිධානය කිරීම: a, b - අක්මාවේ වම් කොටස ද්රව ඇතුළත් කිරීම් සහිත විෂමජාතීය අන්තර්ගතයන් සැලකිය යුතු ප්රමාණයකින් වට වී ඇත;

c - epigastric කලාපයේ hypoechoic සහ ද්රව සංරචකයක් සහිත විශාල ඇතුළත් කිරීමක් ඇත

පරීක්ෂණ ප්‍රශ්න

1. hemoperitoneum හි ප්රමාණවත් අල්ට්රා සවුන්ඩ් තක්සේරුවක් සඳහා, රෝගියා සම්පූර්ණ විය යුතුය: A - ආමාශය; B - මුත්රාශය;

B - ගුදමාර්ගය;

G - ප්ලූරල් කුහර.

2. රෝගියෙකු පුපුරා ගිය ප්ලීහාවක් සහිත තිරස් ස්ථානයක සිටින විට, රුධිරය මුලින්ම එකතු වේ:

A - ශ්රෝණි කුහරය තුළ;

B - ප්ලූරල් කුහරය තුළ;

B - පාර්ශ්වීය ඇල මාර්ගවල;

G - subdiaphragmatic අවකාශයේ.

3. අල්ට්රා සවුන්ඩ් ශ්රෝණි කුහරය තුළ පමණක් රුධිරය හඳුනා ගන්නා විට, එහි ප්රමාණය:

χ බර (kg) χ උස (cm).

4. අල්ට්රා සවුන්ඩ් ශ්රෝණි කුහරයේ සහ පාර්ශ්වීය ඇල වල රුධිරය හඳුනා ගන්නා විට, එහි ප්රමාණය:

A - දරුවාගේ සිරුරේ බරෙන් 8 ml/kg ට අඩු; B - දරුවාගේ සිරුරේ බර 8-24 ml / kg; B - දරුවාගේ සිරුරේ බරෙන් 24 ml / kg ට වැඩි; G - 3 මිලිχ බර (kg) χ උස (cm).

5. උදර කුහරයෙහි සියලුම කොටස්වල රුධිරය අල්ට්රා සවුන්ඩ් හඳුනාගැනීමත් සමඟ එහි ප්රමාණය:

A - දරුවාගේ සිරුරේ බරෙන් 8 ml/kg ට අඩු; B - දරුවාගේ සිරුරේ බර 8-24 ml / kg; B - දරුවාගේ සිරුරේ බරෙන් 24 ml / kg ට වැඩි; G - 3 මිලිχ බර (kg) χ උස (cm).

6. තුවාල වීමෙන් පසු මුල් අවධියේදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත උදර කුහරය තුළ රුධිරය පෙනෙන්නේ:

A - මධ්යම echogenicity හි අක්රමවත් හැඩැති ඇතුළත් කිරීමක් ලෙස; B - රේඛීය කෙඳි සහිත සිහින් හැඩැති ව්යුහයක් ලෙස; B - දියර හෝ සිහින් අත්හිටුවීමක් ලෙස; D - ඉහත ඕනෑම විකල්පයක් හැකි ය.

7. උදරයේ අවයව වලට හානි වූ බවට සැක කරන දරුවෙකුගේ විකිරණ පරීක්ෂණය සිදු කළ යුතුය:

A - ඥාතීන් ඉදිරියේ;

B - සහභාගී වන වෛද්යවරයා ඉදිරිපිට;

B - පොලිස් නිලධාරියෙකු ඉදිරියේ;

D - සියලුම ලැයිස්තුගත පුද්ගලයින් ඉදිරියේ.

නිවැරදි පිළිතුරු: 1 - බී; 2 - A; 3 - A; 4 - බී; 5 - බී; 6 - බී; 7 - බී.

10.3 ප්ලීහාව තුවාල වීම ■■■

ප්ලීහාව යනු ළමුන්ගේ උදරයේ සියලුම පරෙන්චිමල් අවයව අතර බහුලවම හානි වන ඉන්ද්‍රියයි. තුවාලයේ යාන්ත්රණය ප්ලීහාව ප්රදේශයට සෘජු, බොහෝ විට "ලක්ෂ්ය" පහරක් වන අතර, පහරෙහි බලය නොසැලකිය හැකිය. බොහෝ විට, මාර්ග අනතුරු, කැටට්‍රෝමා හෝ ගෘහස්ථ කම්පනය හේතුවෙන් තුවාල වූ ළමුන් තුළ ප්ලීහාව ඉරිතැලීම් සිදු වේ (ක්‍රීඩා කිරීමේදී වැටීම, බොහෝ විට නෙරා ඇති දෘඩ වස්තූන් මතට - ගල්, සෙල්ලම් බඩු කැබලි, ගස් මුල් යනාදිය).

අභ්‍යන්තර අවයව වලට සිදුවන හානිය පිළිබඳ විශ්වාසදායක echographic දෘශ්‍යකරණයේ හැකියාව සහ hemopeitoneum තක්සේරු කිරීම මෑත වසරවලදී මෙම රෝගීන් සමූහයේ ගතානුගතික කළමනාකරණයේ ප්‍රවණතාවය තීරණය කර ඇත.

ප්ලීහාව හානි පිළිබඳ echographic රෝග විනිශ්චය සංකීර්ණත්වය ඊනියා විසින් තීරණය කරනු ලැබේ පරෙන්චිමල් ඉන්ද්‍රිය කැඩී යාමේ හයිපර්කොයික් රටාව,අක්මාව, අග්න්‍යාශය සහ අනෙකුත් අවයව වලට තුවාල වීමේ ලක්ෂණයකි. තුවාලයෙන් පසු මුල් අවධියේදී, අභ්‍යන්තර අවයව රක්තපාතයේ echogenicity සහ රුධිරය සමඟ ඉන්ද්‍රිය පටක අවශෝෂණය කිරීමේ අවධානය කිසිසේත්ම ද්‍රව අන්තර්ගතයට අනුරූප නොවේ, නමුත් එය parenchymal ඉන්ද්‍රියයක echogenicity ට සමාන වේ හෝ එය තරමක් ඉක්මවයි. කම්පන ක්රියාවලියේ මෙම අදියරෙහි නමට හේතුව. දින කිහිපයකට පසු, රුධිර කැටි ගැසීම, එහි ආපසු ගැනීම සහ අනෙකුත් ජීව විද්‍යාත්මක පරිවර්තනයන් ආරම්භ වූ විට, පරෙන්චිමා හි අභ්‍යන්තර අවයව දෝෂය පැහැදිලිව දැකගත හැකි අතර ඇනකොයික් ෆෝකස් (foci) පෙනුමක් ලබා ගනී. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ඉන්ද්‍රියයට සිදුවන කම්පන සහගත හානිය පිළිබඳ හයිපර්චොයික් අවධානය ප්‍රක්ෂේපණය කිරීමේදී ප්ලීහාව පරෙන්චිමා තුළ, එක් දෝෂයක් සෑදී නැත, නමුත් කිහිපයක්, සමහර විට එකිනෙකා සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. මෙම තනි ප්රදේශ අක්රමවත් හැඩයන් සහ අසමාන සමෝච්ඡයන් ඇත.

තුවාලයෙන් පසු මුල් අවධියේදී පරෙන්චිමල් ඉන්ද්‍රිය කැඩී යාමේ අධි ප්‍රතිචක්‍රීය රටාව එය බහුතරයක් තීරණය කරයි. රෝග විනිශ්චය දෝෂ, රෝගයේ මෙම අදියරේදී ඉන්ද්රිය parenchyma හි දෝෂය සරලව නොපෙනේ. ඩොප්ලර් පරීක්‍ෂාවේදී දෝංකාර (සමහර විට කුඩා හයිපොකොයික් ෆෝසි සමඟ), ඇවාස්කියුලර් හෝ තියුනු ලෙස අඩු වූ සනාලීකරණය සමඟ විෂමජාතීය වැඩි වීමේ නොපැහැදිලි මායිම් කලාපයක් පමණක් තීරණය වේ. ඉන්ද්රිය parenchyma වලට හානි කිරීමේ කලාපයේ මායිම් සාමාන්යයෙන් අපැහැදිලි වේ, සමෝච්ඡයන් අසමාන වේ, සමහර විට ප්රායෝගිකව අපැහැදිලි වේ (රූපය 10.3.1).

සහල්. 10.3.1.කාලයත් සමඟ ප්ලීහාවෙහි දෝංකාර වෙනස්කම්:

a - තුවාල වීමෙන් පැය කිහිපයකට පසු, ප්ලීහාව දෝෂය විශ්වාසදායක නොවේ

දෘශ්යමාන;

b - පෙර අධ්‍යයනයෙන් දින 8 කට පසු - පරෙන්චිමා හි සම්පූර්ණ thickness ණකම හරහා ඉන්ද්‍රියයේ තීර්යක් කැඩීම

ඩොප්ලර් තාක්ෂණයන් භාවිතා කිරීම ඉතා ප්රයෝජනවත් වේ: කම්පන සහගත තුවාල ඇති බවට සැක කරන ප්රදේශයක සනාල රටාවක් නොමැති වීම ඉන්ද්රිය හානිවලට පක්ෂව කතා කරයි (රූපය 10.3.2).

සහල්. 10.3.2.කාලයත් සමඟ ප්ලීහාවෙහි දෝංකාර වෙනස්වීම් (රූපය 10.3.1 හි ඇති එකම දරුවා):

a - තුවාල වීමෙන් පැය කිහිපයකට පසු: ඉන්ද්රිය parenchyma හි මැද සහ ඉහළ කොටස්වල සනාල රටාවේ බාධා කිරීම්; b - පෙර අධ්යයනයෙන් දින 8 කට පසුව

ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි ව්‍යුහයේ වෙනස්කම් කෙතරම් නොවැදගත් විය හැකි ද යත්, ඒවා B-මාදියෙන් හඳුනා ගැනීම ඉතා අපහසු වන අතර, ඩොප්ලර් ස්කෑනිං මාදිලිය භාවිතයෙන් පමණක් වැඩි හෝ අඩු විශාල කැළඹීම් ප්‍රදේශ වෙන්කර හඳුනාගත හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. සනාල රටාව තුළ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ප්ලීහාව කැඩී යාම සැලකිය යුතු hemoperitoneum සමඟ ඇති බව සැලකිය යුතු කරුණකි. ඒ අතරම, අල්ට්රා සවුන්ඩ් තුළ ලේ ගැලීමේ සැබෑ මූලාශ්රය සොයා ගැනීම ඉතා අපහසු විය හැකිය (රූපය 10.3.3). ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි දෝෂය එහි උපරිම ප්‍රමාණයට ළඟා වන අතර, ඒ අනුව, තුවාලයෙන් දින 8-10 කට පසු පැහැදිලිම echographic පින්තූරය, පසුව එහි ප්‍රමාණය ක්‍රමයෙන් අඩු වේ, දියර අන්තර්ගතය ප්‍රමාණය අඩු වේ, සහ මාස 2-3 කට පසු එය කළ නොහැක. බොහෝ අවස්ථාවලදී ප්ලීහාව හානි ස්ථානය වෙන් කරන්න.

සහල්. 10.3.3.අවුරුදු 8 ක දරුවෙකුගේ ප්ලීහාව කැඩීම:

a, b - B-මාදියේ තුවාල වීමෙන් පැය 5 කට පසු, ඉන්ද්‍රිය පරෙන්චිමා ව්‍යුහයේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් අනාවරණය නොවේ; ඩොප්ලර් පරීක්ෂණයෙන් ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි සැලකිය යුතු avascular ප්‍රදේශයක් එහි පහළ කොටසෙහි පෙන්නුම් කරයි;

c, d - දින 10 කට පසු, ඉන්ද්‍රිය පරෙන්චිමාවේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීමේ ප්‍රදේශ විශ්වාසදායක ලෙස තීරණය වේ

ප්‍රශ්නය සෑම විටම පැන නගින්නේ අවයව කැඩී යාමේ වර්ගය - transcapsular හෝ subcapsular. මෙම වර්ගයේ තුවාල echographically විශ්වාසදායක ලෙස වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අතිශයින් දුෂ්කර ය - ප්ලීහාව කැප්සියුලයේ ආරක්ෂාව තක්සේරු කිරීම පාහේ කළ නොහැක්කකි. ප්රායෝගිකව, hemoperitoneum පැමිණීම අපට transcapsular ඉන්ද්රිය හානි පිළිබඳ නිගමනයකට එළඹීමට ඉඩ සලසයි. ප්ලීහාවේ ට්‍රාන්ස්කැප්සියුලර් කැඩීමකට වැඩි හෝ අඩු ප්‍රමාණයකට ඉන්ද්‍රියයේ සමෝච්ඡයේ පැහැදිලි බව නැතිවීම ද සහාය වේ (රූපය 10.3.4).

සහල්. 10.3.4.8 හැවිරිදි දරුවෙකුගේ ප්ලීහාවේ සම්පූර්ණ තීර්යක් කැඩීම:

a - මැද කොටසෙහි ඉන්ද්‍රියයේ සමෝච්ඡයන් ප්‍රායෝගිකව අර්ථ දක්වා නොමැත,

parenchyma ව්යුහය වෙනස් වේ;

b - සනාල පෙඩිකල් විශ්වසනීයව සොයා ගනී (ඊතලය);

c - ප්ලීහාවේ පහළ කොටසෙහි (තිත් රේඛාව) සනාල රටාවක් නොමැත;

d, e - ඉවත් කරන ලද ප්ලීහාව: කොස්ටල් සහ කශේරුකා මතුපිටින් බලන්න

ප්ලීහාව තුවාලයේ දුර්ලභ සංකූලතාවයක් වන්නේ අභ්‍යන්තර අවයව පශ්චාත් කම්පන ධමනි ෆිස්ටුලයක් ඇතිවීමයි. B- මාදිලියේ නිශ්චිත සංඥාඅනාවරණය කර නැත, නමුත් ඩොප්ලර් පරීක්ෂණය මගින් parenchymal දෝෂය තුළ අධිවේගී බහු දිශානුගත රුධිර ප්රවාහය අනාවරණය කරයි (රූපය 10.3.5). සමහර විට රුධිර ප්‍රවාහයේ සාමාන්‍ය වර්ණාවලි ලක්ෂණ සහිත afferent සහ afferent යාත්‍රා පැහැදිලිව වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: afferent ධමනි තුළ, අතිශය අඩු පර්යන්ත ප්‍රතිරෝධයක් සහිත රුධිර ප්‍රවාහය තීරණය වේ, afferent vein තුළ - අධිවේගී ප්‍රචාලක රුධිර ප්‍රවාහය. සනාල ෆිස්ටුල ප්රදේශයේ රුධිර ප්රවාහය කැළඹිලි සහිත වේ. එවැනි ධමනි ෆිස්ටුල වල ගමන් මග හිතකර ය; තුවාල වීමෙන් පසු දින 7-18 ක් ඇතුළත ඒවා තනිවම වසා දමයි.

දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, ප්ලීහාවේ කොටස් සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කළ හැකිය. ප්රශස්ත ලෙස, එවැනි හානියක් ආසන්න වශයෙන් පසුව දෘශ්යමාන වේ

තුවාල වීමෙන් සතියකට පසු, parenchymal දෝෂය වඩාත් කැපී පෙනෙන විට: මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුළ එය ඇත විශාලතම මානයන්සහ අවම echogenicity. සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරී ගිය කොටසකට එක් එක් යාත්‍රා පෝෂණය කිරීම නිසා රුධිර වාහිනී පවත්වා ගත හැකිය, නැතහොත් avascular ලෙස පෙනේ (රූපය 10.3.6.). අවසාන අවස්ථාවේ දී, තුවාල වීමෙන් දින 7-10 කට පසුව, එහි ව්යුහය වෙනස් වේ. පසුව, parenchymal දෝෂයේ ක්රමානුකූල සංවිධානයක් සිදු වේ.

සහල්. 10.3.5.ප්ලීහාවේ පශ්චාත් කම්පන ධමනි ෆිස්ටුල ස්වයං-වසා දැමීම:

a, b - තුවාල වීමෙන් පසු 3 වන දින arteriovenous fistula; ඊතලය afferent ධමනිය පෙන්වයි, ද්විත්ව ඊතලය afferent vein පෙන්වයි; c - දින 17 කට පසු - fistula වසා ඇත, parenchymal දෝෂය පවතී (මාස 1 කට පසුව සංවිධානය කර ඇත)

සහල්. 10.3.6.ප්ලීහාවේ කොටසක කම්පන සහගත අවපාතය: 1 - සංරක්ෂණය කරන ලද කොටස, 2 - ඉරා දැමීම. ඊතලය කොටස් අතර ඇති ඩයස්ටැසිස් පෙන්වයි. ඉරා දැමූ කොටසෙහි සනාල රටාවක් නොමැත, එහි parenchyma වෙනස් වේ

ප්ලීහාව කැඩීමෙන් පසු දිගු කාලීනව, දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, ඉන්ද්‍රියයේ විරූපණය සහ කලින් කැඩී ගිය ස්ථානයේ ඇති කැළලකට සමාන echogenicity වැඩි වීම සටහන් කළ හැකිය; පශ්චාත් කම්පන සහගත ගෙඩියක් සෑදිය හැක්කේ ඉතා කලාතුරකිනි. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, තුවාලයෙන් මාස 2-4 කට පසුව දැනටමත් ප්ලීහාවෙහි echographic වෙනස්කම් අනාවරණය වී නොමැත (රූපය 10.3.7).

සහල්. 10.3.7.ප්ලීහාව කැඩී මාස හයකට පසු. ඉන්ද්රියයේ මැද තෙවැනි කොටසෙහි විරූපණය සහ ඝන avascular කැළලක් ඇත

පරීක්ෂණ ප්‍රශ්න

1. ප්ලීහාව හානිය හඳුනා ගැනීම සඳහා දරුවෙකු තුළ වඩාත් සුදුසු විකිරණ ක්‍රමය කුමක්ද:

B - MRI හෝ CT;

තුල - අල්ට්රා සවුන්ඩ් විද්යාව; G - විකිරණ සමස්ථානික අධ්යයනය.

2. පරෙන්චිමල් ඉන්ද්‍රිය කැඩී යාමේ හයිපර්කොයික් රටාව:

A - තුවාලයෙන් පසු මුල් අවධියේදී ඉන්ද්‍රිය පරෙන්චිමා වලට හානි වූ ප්‍රදේශය හයිපර්කොයික් ලෙස පෙනේ;

B - හානියට පත් අභ්යන්තර අවයව අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත දර්ශනය වන්නේ විට පමණි

අධි සංවේදී සංවේදක භාවිතා කිරීම;

ඩී - අල්ට්රා සවුන්ඩ් අතරතුර අභ්යන්තර අවයව වලට හානි වීම අධි රෝග විනිශ්චය.

3. තුවාලයෙන් පසු මුල් අවධියේදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත ඉන්ද්රිය හානි ප්රදේශයේ පෙනුම:

A - වැඩිවන echogenicity හි නොපැහැදිලි ලෙස වෙන් කර ඇති කලාපය; B - අක්රමවත් හැඩැති දියර ඇතුළත් කිරීම;

B - වටකුරු දියර ඇතුළත් කිරීම;

G - සමග echo-denense ඇතුළත් කිරීම ධ්වනි සෙවන.

4. ප්ලීහාව parenchyma හි දෝෂයේ උපරිම ප්රමාණය: A - තුවාල වීමෙන් පැය 1-3;

5. ප්ලීහාව parenchyma පශ්චාත් කම්පන සහගත දෝෂයක් ආකෘතිය ඇත: A - ද්රව අන්තර්ගතයන් සහිත සිස්ටික් සෑදීම;

6. B-මාදියේ ප්ලීහාව පරෙන්චිමා හි පශ්චාත් කම්පන ධමනි ෆිස්ටුල:

B - සාපේක්ෂව නිත්‍ය වටකුරු හැඩයකින් සංලක්ෂිත වේ

සමෝච්ඡ;

G - ගේට්ටුවේ ප්රක්ෂේපණය තුළ එහි සමෝච්ඡයෙන් ඔබ්බට ගොස් ඉන්ද්රිය විකෘති කරයි.

7. ඉන්ද්‍රිය තුවාල වූ විට ප්ලීහාවේ සනාල රටාව පිළිබඳ ඩොප්ලර් අධ්‍යයනය:

A - තුවාල වීමෙන් පසු මුල් අවධියේදී අවම වෙනස්කම් සහිතව parenchyma හි avascular ප්රදේශ හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ; B - ප්රතිවිරෝධතා ක්රියාවලීන්ගේ ගතිකත්වය සොයා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි; B - පශ්චාත් කම්පන සහගත arteriovenous fistulas හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි;

8. ප්ලීහාව තුවාල වීමෙන් පසු දිගු කාලීනව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පෙන්වයි: A - බොහෝ අවස්ථාවලදී, කිසිදු වෙනසක් අනාවරණය නොවේ; B - දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, cicatricial ආපසු ගැනීම් අනාවරණය වේ; B - දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, cysts සාදයි;

නිවැරදි පිළිතුරු: 1 - බී; 2 - A; 3 - A; 4 - බී; 5 - බී; 6 - බී; 7 - ජී; 8 - ජී

10.4 අක්මාව තුවාල වීම ■■■

අක්මාවේ කම්පන සහගත තුවාල ප්ලීහාවට වඩා බෙහෙවින් අඩු ය, නමුත් echographic රෝග විනිශ්චය කිරීමේ මූලධර්ම සමාන වේ. ගතික echographic පාලනය බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී ප්රතික්ෂේප කිරීමට ඉඩ සලසයි ශල්යමය මැදිහත් වීම. ව්යතිරේකය යනු විශාල අභ්යන්තර හා බාහිර හානි සිදු වූ අවස්ථා වේ

බයිල් පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනය වීමේ තර්ජනයක් ඇති පිත නාල සහ ගතානුගතිකව නිවැරදි කළ නොහැකි රක්තපාත ආබාධ සමඟ විශාල අක්මා හානි. බොහෝ විට, හානිය VIII කොටසේ ස්ථානගත කර ඇත, නමුත් එය අක්මාවේ කොටස් කිහිපයක් ද ගත හැකිය.

අක්මා හානියේ echographic ප්‍රකාශනයේ ලක්ෂණයක් වන්නේ parenchymal අවයවවල “hyperechoic රටාව” ලක්ෂණය වන අතර, ඉන්ද්‍රියයේ parenchyma හි තුවාල වීමෙන් පසු මුල් අවධියේදී අක්‍රමවත් (“භූගෝලීය”) හැඩයක් දුර්වල ලෙස වෙන් කර ඇති නාභිගත කිරීමකි. echogenicity වැඩි වීම. වර්ණ මාදිලියේ ඩොප්ලර් පරීක්ෂණය මෙම තුවාලයේ සනාල රටාවේ සැලකිය යුතු ක්ෂය වීමක් හෝ අතුරුදහන් වීමක් හෙළි කරයි. දින කිහිපයක් ගතික නිරීක්ෂණ අතරතුර, වැඩිවන echogenicity පිළිබඳ අවධානය යොමු කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව, hypoanechoic ප්රදේශයක් සෑදී ඇත, එය ඇත්ත වශයෙන්ම parenchymal දෝෂයක් නියෝජනය කරයි. මෙම දෝෂයේ පරිධිය දිගේ, වැඩිවන echogenicity කලාපයක් සාමාන්යයෙන් සංරක්ෂණය කර ඇත. තුවාල වීමෙන් පසු 8-10 වන දින parenchymal දෝෂය උපරිම ප්රමාණයට ළඟා වේ (රූපය 10.4.1). මෙම කාල පරිච්ඡේදයෙන් පසු, සාමාන්‍ය අවස්ථාවන්හිදී දින 20-30 කට පසුව, parenchyma දෝෂ සහිත ප්‍රදේශය ක්‍රමයෙන් ප්‍රමාණයෙන් අඩු වේ. නාභිගත වෙනස්කම්අක්මාව අනාවරණය නොවේ.

සහල්. 10.4.1.තුවාල වීමෙන් පසු අක්මාව කැඩී යාමේ හයිපර්කොයික් රටාව:

a, b - තුවාල වී පැය 10 කට පසු, අක්මාවේ පරෙන්චිමා තුළ ක්ෂය වූ සනාල රටාවක් සහිත parenchyma (ඉරි සහිත රේඛාව) වැඩිවන echogenicity දුර්වල ලෙස වෙන් කර ඇති ප්‍රදේශයක් තීරණය වේ;

c, d - දින 7 කට පසු - තුවාලයේ මධ්‍යම කොටසේ (තිත් රේඛාව) පරෙන්චිමා හි කුඩා දෝෂයක් තීරණය වේ: ඇනෙකොයික් ඇවාස්කියුලර් තුවාලයක්

ප්ලීහාව තුවාල වීමේදී මෙන්ම, අල්ට්රා සවුන්ඩ් දත්ත වලට අනුව අක්මාව කැඩී යාමේ අභ්‍යන්තර උප කැප්සියුලර් ස්වභාවය පිළිබඳ ප්‍රශ්නය නිසැකවම විසඳිය නොහැක, මන්ද අක්මාව කැප්සියුලය විශ්වාසදායක ලෙස දෘශ්‍යමාන කළ නොහැකි බැවිනි, විශේෂයෙන් එහි සම්පූර්ණ දිග දිගේ. තුවාල වීමෙන් පසු මුල් අවධියේදී අල්ට්රා සවුන්ඩ් අතරතුර, කැඩී යාමේ transcapsular ස්වභාවයේ වක්ර ලකුණක් වන්නේ නිදහස් උදර කුහරය තුළ රුධිරය තිබීමයි.

උප කැප්සියුලර් ඉරිතැලීම් සමඟ, තුවාල වීමෙන් පසු මුල් අවධියේදී වඩාත් හිතකර සායනික පාඨමාලාවක් නොමැතිකම හේතුවෙන් විශාල රුධිර අලාභය hemoperitoneum ස්වරූපයෙන්, නමුත් පසුව සාපේක්ෂව විශාල intraorgan hematomas ගොඩනැගීමට සිදු, සහ ඔවුන්ගේ resorption සහ සංවිධානය විසඳීමට වැඩි කාලයක් ගත වේ.

(රූපය 10.4.2).

සහල්. 10.4.2.දරුවා, වයස අවුරුදු 13, උසකින් වැටීම, අක්මාවේ උප කැප්සියුලර් කැඩීම:

a, b - තුවාල වීමෙන් පැය 18 කට පසු පරීක්ෂණය, අක්මාව හානි වූ ප්රදේශය තිත් රේඛාවකින් පෙන්වයි;

c - දින 12 කට පසු - අක්රමවත් හැඩයේ parenchyma විශාල දෝෂයක්

ළමා කාලයේ දී විශාල ඉන්ට්රාජන් හීටෝමෝමා සෑදීම දුර්ලභ ය. එවැනි රක්තපාතවල ප්රතිශෝධනය මාස ගණනාවක් ගත විය හැකිය (රූපය 10.4.3).

අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහිත උප කැප්සියුලර් රක්තපාත පරාග රක්තපාතයකින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම පහසු නැත, නමුත් එය මෙන් නොව, උප කැප්සියුලර් රක්තපාතය

දරුවාගේ ශරීරයේ තත්ත්වය වෙනස් වන විට චලනය නොවන තරල ස්ථාවර ඇතුළත් කිරීමක් ලෙස පිටවීම පෙනේ (රූපය 10.4.4).

සහල්. 10.4.3.විශාල intrahepatic hematoma: a, b - තුවාල වීමෙන් පසු දින 14, hematoma ප්රමාණය 14 x 12 සෙ.මී.; c, d - මාස 3 කට පසු, hematoma 11 ක් පමණ වේ x 8 සෙ.මී.; e, f - මාස 14 කට පසු, hematoma 8 මනින x 6 සෙ.මී.;

g, h - මාස 21 සහ 24 - 5 ක් පමණ මනින ද්රව සංරචකයකින් තොරව hematoma x 3 සෙ.මී

සහල්. 10.4.4.අල්ට්රා සවුන්ඩ් (a, b) සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම (c) සමඟ අක්මාවේ උප කැප්සියුලර් රක්තපාතය

ළමා ප්‍රායෝගිකව අක්මාව තුවාල වීමේ දුර්ලභ සංකූලතාවයක් වන්නේ ඉන්ට්‍රාහෙපටික් පිත නාල වලට හානි වීමයි, එය බිලියරි පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනයට හේතු වන අතර ශල්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. ළමුන් තුළ මෙම සංකූලතාවයේ සංඛ්යාතය අක්මා හානි සියලු වර්ගවල 4% නොඉක්මවයි. මෙම සංකූලතාවයේ විශ්වසනීය echographic සංඥා නොමැත; වක්ර සංඥා ඇතුළත් වේ:

පිත්තාශයේ බිත්තිවල සැලකිය යුතු ඝණ වීම;

අන්තර්ගත කුඩා ප්‍රමාණයක් පිත්තාශය(දින කිහිපයක් පුරා නිරීක්ෂණයේ ගතිකතාවයේ අඩු වීම);

peri-vesically තරල අන්තර්ගතයන් පැවතීම. උදර කුහරයෙහි අන්තර්ගතයේ විශේෂිත වෙනස්කම් නොමැත

හෙළිදරව් වේ. රක්තපාත හිලම් ප්‍රක්ෂේපණයේදී අභ්‍යන්තර රුධිර නාලවල ප්‍රසාරණය සහ/හෝ සීමිත තරල එකතුවක් නොතිබිය හැකිය (රූපය 10.4.5). නිවැරදි රෝග විනිශ්චයඅභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම ඇතුළුව විකිරණශීලී තාක්‍ෂණ භාවිතයෙන් තබා ඇත.

සහල්. 10.4.5.විශාල අභ්යන්තරයේ කම්පන සහගත තුවාල සහිත අක්මාව කැඩීම

hepatic bile duct: g.p. - ගාලු මුත්රාශය;

a - තුවාල වීමෙන් පැය 3 කට පසුව. පිත්තාශය අසල කුඩා ප්රමාණයක් අනාවරණය වේ

ද්රව අන්තර්ගතයන් ප්රමාණය (ඊතලය), ගාලු මුත්රාශයේ බිත්තිය

ඝන වූ;

b - දිනකට පසු, පිත්තාශයේ දියර අන්තර්ගතයේ ප්රමාණය අඩු වීම, මුත්රාශයේ බිත්ති තියුනු ලෙස ඝන වීම;

c - intraoperative cholecystocholangiography. පිත්තාශය එකිනෙකට වෙනස් වේ, හිරිවැටීම තීරණය වේ ප්රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයා(ඊතලය); d - අභ්‍යන්තර ශල්‍ය රූපය: අක්මාව කැඩීම ඊතලයකින් දැක්වේ

අක්මාව හානිවීමේ එක් සංකූලතාවයක් වන්නේ සනාල ෆිස්ටුලය. සාපේක්ෂ වශයෙන් හිතකර විකල්පයක් වන්නේ por- වලට තුඩු නොදෙන විෂ සහිත portosystemic fistula ඇතිවීමයි.

tal අධි රුධිර පීඩනය. B-මාදියේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් නිශ්චිත සංඥා නොමැති අක්මාව parenchyma හි දෝෂයක් හෙළි කරයි. වර්ණ ඩොප්ලර් මාදිලියේදී, මෙම දෝෂයේ ප්රක්ෂේපණය තුළ, අධි වේග කැළඹිලි සහිත රුධිර ප්රවාහය, veno-venous shunts වල ලක්ෂණය තීරණය කරනු ලැබේ. ෆිස්ටුලයේ කාලසීමාව මාස ගණනාවක් විය හැකිය (රූපය 10.4.6). පශ්චාත් කම්පන සහගත arterioportal shunts වේගයෙන් ප්‍රගතිශීලී ද්වාර අධි රුධිර පීඩනයට මග පාදයි.

සහල්. 10.4.6.අක්මාව කැඩීමෙන් මාස 5 කට පසු 14 හැවිරිදි දරුවෙකු තුළ Portosystemic venovenous fistula: g.p. - ගාලු මුත්රාශය; a, b - විශාල hyperechoic නාභිගත (තිත් රේඛාව) මධ්යයේ ද්රව ප්රදේශයක් තීරණය කරනු ලැබේ, වර්ණ විවිධ වර්ණඩොප්ලර් පරීක්ෂණය සමඟ. වර්ණාවලි ලක්ෂණ විෂ සහිත ෆිස්ටුලයකට අනුරූප වේ;

c, d - එකම දරුවා, වෙනස් ස්කෑන්. ෆිස්ටුලයටම අක්‍රමවත් හැඩයක් සහ සැලකිය යුතු මානයන් ඇත: 5ක් පමණ x 3 සෙ.මී

ළමුන් තුළ අක්මාව කැඩීම සුව කිරීම ඉක්මනින් සිදු වන අතර, බොහෝ අවස්ථාවලදී, තුවාල වීමෙන් මාස 2-3 කට පසුව, අක්මාවෙහි echographic වෙනස්කම් අනාවරණය නොවේ. දරුවන් තුළ මුල් වයසඅළුත්වැඩියා කිරීම ඊටත් වඩා වේගයෙන් සිදු වේ: වයස අවුරුදු 2-3 අතර ළමුන්ගේ මෘදු අක්මාව කැඩී සති 2-4 කින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වේ. දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, ඉන්ද්රිය විකෘති කරන කැළලක් සෑදී ඇත (රූපය 10.4.7).

සහල්. 10.4.7.අක්මාව කැඩී යාමෙන් පසු තත්ත්වය (මාස 9). විවිධ ගුවන් යානා සහ මාදිලිවල ස්කෑන් කරන විට, රළු කැළලක් හේතුවෙන් ඉන්ද්රියයේ විරූපණය තීරණය වේ

පරීක්ෂණ ප්‍රශ්න

1. අක්මා හානිය හඳුනා ගැනීම සඳහා දරුවෙකු සඳහා වඩාත් සුදුසු විකිරණ ක්‍රමය කුමක්ද:

A - උදරීය අවයවවල සාමාන්ය විකිරණවේදය;

B - MRI හෝ CT;

B - අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය;

G - විකිරණ සමස්ථානික අධ්යයනය.

2. අක්මාව කැඩී යාමේ Hyperechoic රටාව:

A - තුවාල වීමෙන් පසු මුල් අවධියේදී අක්මාවට හානි වූ ප්රදේශය hyperechoic ලෙස පෙනේ;

B - අක්මා හානිය අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත දර්ශනය වන්නේ භාවිතා කරන විට පමණි

අධි සංවේදී සංවේදක;

B - paraorgan පටක වල echogenicity වැඩි වීම;

D - අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත අක්මා හානි පිළිබඳ අධි රෝග විනිශ්චය.

3. තුවාලයෙන් පසු මුල් අවධියේදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත අක්මාව හානි වූ ප්රදේශය පෙනෙන්නේ:

A - වැඩිවන echogenicity හි නොපැහැදිලි ලෙස වෙන් කර ඇති කලාපයක් ලෙස;

B - අක්රමවත් හැඩැති දියර ඇතුළත් කිරීමක් ලෙස;

B - රවුම් දියර ඇතුළත් කිරීමක් ලෙස;

G - ධ්වනි සෙවන සහිත දෝංකාර-ඝනත්වය ඇතුළත් කිරීමක් වැනි.

4. අක්මාව parenchyma හි දෝෂයේ උපරිම ප්රමාණය: A - තුවාල වීමෙන් පැය 1-3;

B - තුවාල වීමෙන් පසු දින 2-3; B - තුවාල වීමෙන් පසු දින 8-10; D - තුවාල වීමෙන් සති 8-10 කට පසුව.

5. අක්මාව parenchyma පශ්චාත් කම්පන සහගත දෝෂයක් ආකෘතිය ඇත: A - ද්රව අන්තර්ගතයන් සහිත සිස්ටික් සෑදීම;

B - lumen හි septa සමග සිස්ටික් සෑදීම; B - අක්රමවත් හැඩැති දියර කොටස;

D - බහු රවුම් hypoechoic foci විෂ්කම්භය 6-8 මි.මී.

6. B-මාදියේ අක්මාවේ parenchyma හි පශ්චාත් කම්පන ධමනි ෆිස්ටුල:

A - නිශ්චිත echographic නියෝජනයක් නොමැත;

B - නිත්‍ය වටකුරු හැඩයකින්, සුමට සමෝච්ඡයකින් සංලක්ෂිත වේ;

B - සෑම විටම සෙන්ටිමීටර 3 ට වැඩි විෂ්කම්භයක් ඇත;

G - ගේට්ටුවේ ප්රක්ෂේපණය තුළ එහි සමෝච්ඡයෙන් ඔබ්බට ගොස් ඉන්ද්රිය විකෘති කරයි;

7. අක්මා තුවාල වලදී අක්මාවේ සනාල රටාව පිළිබඳ ඩොප්ලර් අධ්යයනය:

A - තුවාල වීමෙන් පසු මුල් අවධියේදී අවම වෙනස්කම් සහිතව parenchyma හි avascular ප්රදේශ හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ; B - ප්රතිවිරෝධතා ක්රියාවලීන්ගේ ගතිකත්වය සොයා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි; B - පශ්චාත් කම්පන සහගත arteriovenous fistulas හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි;

G - ඉහත සියල්ල සත්‍ය වේ.

8. අභ්‍යන්තර රුධිර නාල වලට හානි වීමත් සමඟ අක්මාව තුවාල වූ විට, අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සංලක්ෂිත වන්නේ:

A - නිශ්චිත සංඥා නොමැති වීම;

B - ගාලු මුත්රාශයේ කුඩා අන්තර්ගතයක් (දින කිහිපයක් පුරා නිරීක්ෂණ කාලය තුළ අඩු වේ); B - ගාලු මුත්රාශයේ බිත්තිවල සැලකිය යුතු ඝණ වීම සහ peri-vesically දියර අන්තර්ගතයන් තිබීම; G - ඉහත සියල්ල සත්‍ය වේ.

9. අක්මාවේ උප කැප්සියුලර් ඉරිතැලීම් සංලක්ෂිත වන්නේ:

A - සාපේක්ෂව හිතකර සායනික තත්ත්වයනිදහස් උදර කුහරය තුළට විශාල රුධිර වහනයක් නොමැති වීම හේතුවෙන් තුවාල වීමෙන් පසු මුල් අවධියේ දරුවා;

B - parenchyma දෝෂයේ උපරිම ප්රමාණය සහ එහි සාපේක්ෂ තරමක් පසුව ගොඩනැගීම විශාල ප්රමාණවලින්; B - දෝෂ සංවිධානයේ සාපේක්ෂව දිගු කාලයක්; G - ඉහත සියල්ලම සාමාන්යයි.

10. අක්මාව තුවාල වීමෙන් පසු දිගු කාලීනව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පෙන්වයි: A - බොහෝ අවස්ථාවලදී, වෙනස්කම් අනාවරණය නොවේ; B - දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, cicatricial ආපසු ගැනීම් අනාවරණය වේ;

B - දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, cysts සාදයි;

D - ඉහත සියලු විකල්ප වලංගු වේ.

නිවැරදි පිළිතුරු: 1 - බී; 2 - A; 3 - A; 4 - බී; 5 - බී; 6 - බී; 7 - ජී; 8 - ජී;

9 - ජී; 10- ජී.

10.5 අග්න්‍යාශයේ තුවාලය ■■

අග්න්‍යාශයේ කම්පනය ළමා ප්‍රායෝගිකව ඉතා කලාතුරකිනි. තුවාලයේ යාන්ත්රණය වෙනස් විය හැකිය, බොහෝ විට සෘජු පහරක් epigastric කලාපය. සාමාන්‍ය තුවාල සිදුවීමක් වන්නේ බයිසිකලයකින් හැන්ඩ්ල් එක උඩින් ඉදිරියට වැටීමයි.

ප්ලීහාව සහ අක්මාවේ කම්පනය මෙන්, ඉන්ද්‍රිය කැඩී යාමේ "අධික චලන රටාව" අනුව parenchymal දෝෂය මුලින් හඳුනාගත නොහැක. නමුත් දින 2-4 කට පසුව, සාමාන්යයෙන් ග්රන්ථියේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීම, එහි parenchyma තුළ anechoic අවධානය යොමු කිරීමේ පෙනුම දෘශ්යමාන කළ හැකිය. ග්‍රන්ථියට හානි වූ විට නොවැළැක්විය හැකි ස්වයං විශ්ලේෂණ ක්‍රියාවලීන් හේතුවෙන් ප්ලීහාව සහ අක්මාව සමඟ ඇති අවස්ථාවන්ට වඩා ඉන්ද්‍රිය විනාශයේ නාභිගත වීමේ පෙනුම ඉතා වේගයෙන් සිදු වේ, i.e. කම්පන සහගත තුවාලය විනාශකාරී අග්න්‍යාශය මගින් සංකීර්ණ වේ (රූපය 10.5.1).

සහල්. 10.5.1.අග්න්‍යාශයේ කම්පනයෙහි echographic වෙනස්කම් වල ගතිකත්වය:

a - තුවාල වීමෙන් පැය 16 කට පමණ පසුව. පරීක්ෂා කිරීමේදී parenchymal දෝෂය විශ්වාසදායක ලෙස නොපෙනේ, ඉන්ද්‍රියයේ සමෝච්ඡයන් අපැහැදිලි ය;

b - දින 3 කට පසු, හිස-ශරීර මායිමේ (ඊතලය) පරෙන්චිමා දෝෂයක් සහ ද්‍රව අන්තර්ගතයන් (ද්විත්ව ඊතල) සමුච්චය වීමේ කොටස් පැහැදිලිව දැකගත හැකිය. ග්රන්ථියේ සමෝච්ඡයන් තිත් රේඛාවකින් දැක්වේ

අග්න්‍යාශයේ හානියේ මුල් echographic සලකුණු වලට ඇතුළත් වන්නේ:

. අවයව ප්රමාණය වැඩි වීම;

. ඉන්ද්රියයේ නොපැහැදිලි සමෝච්ඡයන්;

. perifocal පටක ඉදිමීම;

. අවම මුදලද්‍රව අන්තර්ගතය පරකාබනිකව;

. ශ්රෝණි කුහරය තුළ දියර අන්තර්ගතය.

ඉන්ද්‍රියයේ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් දෘශ්‍යකරණයේ සංකීර්ණත්වය සහ පරාග තරල සමුච්චය වීම සැලකිල්ලට ගනිමින්, ළමුන් තුළ අග්න්‍යාශයට හානි වූ විට, අනෙකුත් උදරීය අවයව වලට සිදුවන තුවාල මෙන් නොව, සීටී බහුලව භාවිතා වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, අඩු ඔමෙන්ටම් සහ paraorgan වල කුහරය තුළ parenchymal දෝෂය සහ තරල ඇතුළත් කිරීම් දෙකම නිවැරදිව දෘශ්යමාන වේ (රූපය 10.5.2).

සහල්. 10.5.2.අග්න්‍යාශයේ කම්පන සහගත තුවාල සඳහා CT ස්කෑන්: a - 6 හැවිරිදි දරුවා. parenchymal දෝෂය සහ paraorgan cyst යන දෙකම පැහැදිලිව දැකගත හැකිය;

b - ගැහැණු ළමයා අවුරුදු 12 යි. අග්න්‍යාශයේ වලිගයේ විශාල පරෙන්චිමල් දෝෂය (ඊතලය)

සහල්. 10.5.3.වම් පාර්ශ්වීය ප්‍රවේශයෙන් ස්කෑන් කිරීම (ප්ලීහාව ධ්වනි කවුළුවක් ලෙස) අඩු ඔමෙන්ටම් කුහරයේ විශාල තරල සමුච්චය වීම

අග්න්‍යාශය කැඩී යාමේ සාමාන්‍ය ගතිකත්වය යනු තරල පරාග ඇතුළත් කිරීම් පරිමාවේ වැඩි වීම සහ ව්‍යාජ cysts සෑදීමයි. අඩු ඔමෙන්ටම් වල කුහරය තුළ තරල සමුච්චය වීම සැලකිය යුතු මානයන් සහ විකාර හැඩයක් ලබා ගත හැකිය (රූපය 10.5.3). බොහෝ විට, ළමුන් තුළ අග්න්‍යාශයට හානි වීමෙන් සති 2-3 කට පසු, විර්සුං නාලිකාවේ විස්තාරණය දිස්වන අතර එය මාස කිහිපයක් පැවතිය හැකිය.

පරීක්ෂණ ප්‍රශ්න

1. අග්න්‍යාශයේ කම්පන සහගත තුවාල ඇති ළමුන් සඳහා වඩාත්ම තොරතුරු සපයන විකිරණ ක්‍රම මොනවාද:

A - උදරීය අවයවවල සාමාන්ය විකිරණවේදය; B - MRI හෝ විකිරණ සමස්ථානික අධ්යයනය; B - අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ CT

D - මෙම ව්යාධිවේදය සඳහා කිසිදු විකිරණ ක්රම තොරතුරු නොවේ.

2. තුවාල වීමෙන් පසු මුල් අවධියේදී, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත අග්න්යාශය: A - ප්රමාණයෙන් වැඩි වීම;

B - නොපැහැදිලි සමෝච්ඡ ඇත;

B - අවම තරල සමුච්චය paraorganically සහ ශ්රෝණි කුහරය තුළ තීරණය වේ;

D - ඉහත සියලු වෙනස්කම් වල එකතුවක් සාමාන්ය වේ.

3. අග්න්‍යාශයේ පරෙන්චිමා හි දෝෂයක් තුවාල වීමෙන් පසුව පෙනේ: A - පැය 2-3 කට පසුව;

B - දින 2-3 කට පසුව; B - දින 8-9 පසු; G - මාස 2-3 කින්.

4. අග්න්‍යාශයේ පරෙන්චිමාවේ පශ්චාත් කම්පන දෝෂයේ ස්වරූපය ඇත:

A - දියර අන්තර්ගතයන් සහිත සිස්ටික් සෑදීම; B - lumen හි septa සමග සිස්ටික් සෑදීම; B - අක්රමවත් හැඩැති දියර කොටස;

D - බහු රවුම් hypoechoic foci විෂ්කම්භය 6-8 මි.මී.

5. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ CT මත රෝගයේ ගතිකත්වය ලක්ෂණ වේ:

A - ග්‍රන්ථි පටක ස්වයංක්‍රීයකරණය වීම හේතුවෙන් පරෙන්චිමා දෝෂයේ ප්‍රමාණය වැඩි වීම; B - ව්යාජ cysts paraorganically ගොඩනැගීම; B - Wirsung නාලිකාව පුළුල් කිරීම; G - ඉහත සියල්ලම සාමාන්යයි.

නිවැරදි පිළිතුරු: 1 - බී; 2 - ජී; 3 - බී; 4 - බී; 5 - ජී

10.6 වකුගඩු තුවාල■■

ළමුන් තුළ ඇති වන උදර කම්පනයේදී සියලුම අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රිය තුවාල අතර වකුගඩු තුවාල දෙවන වඩාත් සුලභ වන අතර සංඛ්‍යාතයෙන් දෙවනුව ප්ලීහාව තුවාල වීම පමණි.

ළමුන්ගේ වකුගඩු හානිවල බරපතලකම පිළිබඳ වඩාත් පුලුල්ව පැතිරුනු වර්ගීකරණය පහත පරිදි වේ.

මම උපාධිය- වකුගඩු තැලීම්;

II උපාධිය- pyelocaliceal පද්ධතියට විනිවිද යාමකින් තොරව parenchyma හි කුඩා පිපිරීම්;

III උපාධිය- පයිලොකාලිසීයල් පද්ධතියට කැඩීම විනිවිද යාමත් සමඟ වකුගඩු වල දරුණු පිපිරීම්;

IV උපාධිය- වකුගඩු පෙඩිකල් වලට හානි වීම.

ඒ අතරම, හානියේ කොටස I-II උපාධිසියලුම වකුගඩු හානිවලින් 65-85% ක් වන අතර සම්පූර්ණ සුවය මාස 3 ක් දක්වා සිදු වේ. තුන්වන මට්ටමේ හානියකදී, මුත්රා පිටවීම සහ තුවාල වීමෙන් පසු 4 වන මාසය වන විට ක්‍රමයෙන් යථා තත්ත්වයට පත්වීමත් සමඟ වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයේ සැලකිය යුතු අස්ථිර අඩුවීමක් ලක්ෂණයකි. ළමුන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් තුළ වකුගඩු පෙඩිකල් තුවාල වූ විට, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වේ. III-IV අංශකවල තුවාල ද අස්ථිර හෝ ස්ථිර ධමනි අධි රුධිර පීඩනය මගින් සංලක්ෂිත වේ; එවැනි තුවාල ඇති දරුවන්ට දිගු කාලීන අල්ට්රා සවුන්ඩ් නිරීක්ෂණ අවශ්ය වේ.

කම්පන සහගත වකුගඩු තුවාල පිළිබඳ විකිරණ රෝග විනිශ්චය ක්රම දෙකක් ඒකාබද්ධ භාවිතය මත පදනම් වේ: excretory urography සහ අල්ට්රා සවුන්ඩ්. excretory urographyකලින් භාවිතා කිරීමට පටන් ගත් අතර, දැනට අනිවාර්ය සෞඛ්ය රක්ෂණයේ කොටසක් ලෙස සැක සහිත වකුගඩු ආබාධ සහිත ළමුන් සඳහා අනිවාර්ය වේ. හානියට පත් වකුගඩුවේ තත්වය තක්සේරු කිරීමට අමතරව, excretory urography තවත් ඉලක්කයක් ඇත: සාමාන්‍යයෙන් ක්‍රියාත්මක වන ප්‍රතිවිරුද්ධ වකුගඩුවක් ඇති බව තහවුරු කිරීම, ඉන්ද්‍රිය ගිල දැමීමේ සැත්කමක් අවශ්‍ය නම් රෝගියාට අත්‍යවශ්‍ය වේ. විශේෂයෙන්ම වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය පිළිබඳ ඩොප්ලර් තක්සේරුව සමඟ අල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කිරීමේ අත්දැකීම බෙහෙවින් අඩු ය, නමුත් ක්රමයේ භාවිතය ඉතා හොඳ බව පෙනේ. දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ.

වකුගඩු කැඩී යාමේ ව්‍යාධිජනක විකිරණ රෝග ලක්ෂණයක් වන්නේ රේඩියෝපේක් ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයේ පෙරිනෙෆ්‍රික් කාන්දු වීමයි.

(රූපය 10.6.1).

සැක සහිත වකුගඩු ආබාධ සහිත ළමුන් තුළ excretory urography සිදු කිරීම සඳහා ඇති සීමාව රුධිර පීඩනය අඩු වීමයි.

70 mm Hg ට අඩු. විට නිරීක්ෂණය කළ හැකි කලාව කම්පන සහගත කම්පනය, බහු අවයව හානි, ආදිය. excretory urography ප්රතිඵලවල පහත ලක්ෂණ සැලකිල්ලට ගැනීම ද අවශ්ය වේ:

. වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම හෝ නොපැමිණීම ඉන්ද්‍රියයේ අඛණ්ඩතාවයට හානියක් නොවන පරිදි එහි තුවාල නිසා විය හැකිය;

. වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වය අඩුවීම හෝ නොමැති වීම එහි පූර්ව රෝගී තත්ත්වය සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය;

. වකුගඩු කැඩීම එකතු කිරීමේ පද්ධතියට විනිවිද නොයන්නේ නම්, පරස්පර ද්‍රව්‍යයේ පරාල කාන්දුවක ස්වරූපයෙන් වකුගඩු කැඩීම පිළිබඳ සම්භාව්‍ය x-ray පින්තූරයක් නොමැත.

සහල්. 10.6.1.පිටකිරීමේ urography: වකුගඩු ආබාධ හේතුවෙන් ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකය කාන්දු වීම:

a - දැවැන්ත කාන්දු වීම (තිත් රේඛාව), ප්රතිවිරුද්ධ වකුගඩු වෙනස් නොවේ;

b - ඛණ්ඩනය වූ කාන්දු වීම (තිත් රේඛාව), ප්රතිවිරෝධී වකුගඩු සංරක්ෂණය කර ඇත

ඉහත සීමා කිරීම් හේතුවෙන් රෝග විනිශ්චය අගය excretory urography ක්‍රමය අඩු විය හැක, විශේෂයෙන් දරුණු වකුගඩු තැලීමක් මෙන්ම රක්තපාත කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ සහිත බහු අවයව තුවාල සහිතව. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී වකුගඩු එකතු කිරීමේ පද්ධතිය වෙනස් කිරීම කළ හැක්කේ එහි ව්‍යාකූලත්වය සහ / හෝ මධ්‍යම රක්තපාත සාමාන්‍යකරණයෙන් පසුව පමණි (රූපය 10.6.2).

සහල්. 10.6.2.ද්විත්ව වම් වකුගඩුව කැඩී යාම හා තැලීමක් ඇති දරුවෙකුගේ excretory urography ප්රතිඵල අර්ථකථනය කිරීමේ දුෂ්කරතා: a, b - 6- සහ 40-minute රූප තුවාලයෙන් පැය 4 කට පසුව. දකුණු පස ඇති CLS හි වෙනස සාමාන්‍ය වේ (තිත් රේඛාව), වම් පසින් මිනිත්තු 40 ක රූපයේ පමණක් අර්ථ දැක්විය නොහැකි සැක සහිත ස්ථානයක් ඇත (ඊතලය);

c - තුවාලයෙන් සතියකට පසු, මිනිත්තු 40 ක රූපයක් මත නැවත නැවත urography ප්‍රතිවිරුද්ධ CL හි සමෝච්ඡයන් උල්ලංඝනය කිරීමක් හෙළි කරයි. දකුණු වකුගඩුවේ ක්‍රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා වේ

මේ අනුව, බොහෝ අවස්ථාවලදී එක් රෝග විනිශ්චය ක්රමයක් භාවිතා කිරීම ඉන්ද්රිය හානිවල පැවැත්ම සහ බරපතලකම නිවැරදිව තීරණය කිරීමට ප්රමාණවත් නොවේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත, අනෙකුත් parenchymal අවයව වලට හානිවලට වඩා වකුගඩු හානි වෙන්කර හඳුනා ගැනීම තරමක් පහසුය. මෙය වකුගඩු වල සාමාන්‍ය echographic ව්‍යුහ විද්‍යාවේ ලක්ෂණයක් නිසා ය: කෝටිකෝ-මධ්‍යමය අවකලනය පැවතීම, පැහැදිලි පිරමිඩාකාර ව්‍යුහයක්, ළමුන් තුළ පහසුවෙන් තීරණය කළ හැකිය. වකුගඩු තුවාල වූ විට, parenchyma තුළට සුළු රුධිර වහනයක් පවා parenchymal "රටාව" පැහැදිලිකම සහ echogenicity වැඩි කලාප පෙනුම දේශීය කඩාකප්පල් කිරීමට යොමු කරයි; වකුගඩු ආබාධ හඳුනා ගැනීම සාපේක්ෂව පහසුය. පරෙන්චිමා කම්පනය ඇති ප්‍රදේශය තුළ, අභ්‍යන්තර සනාල රටාව ක්ෂය වීමක් තීරණය වේ. එවැනි අවස්ථාවල දී, excretory urography මත වකුගඩු රුධිර ප්රවාහ දේශීය ක්ෂය වීම ඉදිරියේ, වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය අඩු විය හැක (පය. 10.6.3).

සහල්. 10.6.3.දකුණු වකුගඩුවේ ඉහළ කොටසේ පටලැවිල්ල. සායනිකව - දකුණු පැත්තේ වේදනාව පිළිබඳ පැමිණිලි, කෙටි කාලීන දළ hematuria. වකුගඩුවේ ඉහළ කොටසෙහි parenchyma තුළ, සංරක්‍ෂිත සනාල රටාවක් සහිත වැඩි echogenicity (ඊතල අතර) දුර්වල ලෙස වෙන් කර ඇති කලාපයක් තීරණය වේ.

කුඩා, සෙන්ටිමීටර 1 ක් පමණ ගැඹුරු, වකුගඩු parenchyma හි කැඩීම බරපතල හානියක් නොවන අතර සාමාන්‍යයෙන් පැහැදිලි සායනික චිත්‍රයක් සමඟ නොවේ, වකුගඩු සන්ධියට විනිවිද නොයන්න, වකුගඩු ක්‍රියාකාරිත්වයේ අඩුවීමක් ඇති නොකරන්න සහ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්‍ය නොවේ. . කුඩා ඉරිතැලීම් යනු කම්පන ප්‍රදේශයේ සනාල රටාවේ ප්‍රකාශිත ක්ෂය වීමක් සමඟ වකුගඩු පරෙන්චිමා හි echogenicity වැඩි ප්‍රදේශ ලෙස අර්ථ දැක්වේ (රූපය 10.6.4). 4 වන-6 වන දින, තුවාල වීමෙන් පසු සති 3 ක් පමණ ඇතුළත සංවිධානය කරනු ලබන කුඩා parenchymal දෝෂයක් ප්රශස්ත ලෙස දෘශ්යමාන වේ. එවැනි ඉරිතැලීම් බොහෝ විට කුඩා perinephric hematomas ඇතිවීමත් සමඟ ඇත.

එහි පරෙන්චිමා හි වකුගඩු විශාල වශයෙන් කැඩී යාමත් සමඟ, සැලකිය යුතු ප්රමාණය echogenicity හි perifocal වැඩි වීමක් සහ corticomedullary අවකලනය නොමැති වීම සමග දෝෂය (anechoic කලාපය). එහි කම්පන සහගත තුවාල ඇති ස්ථානයේ වකුගඩු වල සමෝච්ඡයන් විශ්වාසදායක ලෙස සොයා නොගනී. parenchymal දෝෂයේ ප්රක්ෂේපණයෙහි සනාල රටාව නොපවතී, perifocal කලාපයේ (වකුගඩු පටක වල පටලැවිල්ල) එය සැලකිය යුතු ලෙස දුර්වල වේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ද්රව සංරචකයක් සහිත විෂමජාතීය අන්තර්ගතයන් සැලකිය යුතු ප්රමාණයේ pararenal සමුච්චය තීරණය කරනු ලැබේ (රූපය 10.6.5). අල්ට්රා සවුන්ඩ් දත්ත වලට අනුව රක්තපාත හා යූරෝහෙමාටෝමා පැහැදිලිව වෙන්කර හඳුනාගත නොහැකිය:ඒවාට වැඩි හෝ අඩු කැටි ගැසීම් සහිත දියර ඇතුළත් කිරීමේ පෙනුමක් ඇත. පිරිසිදු urinoma, ඊට වෙනස්ව, anechoic වේ.

සහල්. 10.6.4.11 හැවිරිදි දරුවෙකුගේ වකුගඩු වල සුළු කැඩීම:

a - තුවාලයෙන් පසු 4 වන දින, තැලීම් වලට අනුරූප වැඩි echogenicity කලාපයක් වකුගඩු වල මැද කොටසෙහි තීරණය වේ වකුගඩු පටක(තිත් රේඛාව); කුඩා perinephric hematoma ඊතලයකින් දැක්වේ; b - වකුගඩු කැළඹීමේ ප්රදේශයේ පසුබිමට එරෙහිව, parenchymal දෝෂයේ කොටස් තීරණය කරනු ලැබේ (ඊතල);

c - ඩොප්ලර් පරීක්‍ෂණයේදී වකුගඩු පරෙන්චිමාවට හානි වූ ප්‍රදේශය රුධිර නාලවල ඇති බව පෙනේ

සහල්. 10.6.5.වකුගඩු කැඩීම:

a - එහි මැද කොටසෙහි වකුගඩු වල සමෝච්ඡය සොයාගත නොහැක, pararenally - ද්රව සංරචකයක් සහිත විෂමජාතීය අන්තර්ගතය (තිත් රේඛාව) සමුච්චය කිරීම - urohematoma. වකුගඩු වල මැද කොටසෙහි, වකුගඩු පරෙන්චිමා හි සැලකිය යුතු ප්‍රදේශයක පසුබිමට එරෙහිව පරෙන්චිමා (ඊතලය) හි දෝෂයක් ඇත;

b - එකම වකුගඩුව. වකුගඩුවේ පහළ කොටසෙහි සනාල රටාව සංරක්ෂණය කර ඇත; දෝෂ සහිත ප්රදේශයේ parenchyma අනාවරණය නොවේ; වකුගඩුවේ ඉහළ කොටසෙහි එය සැලකිය යුතු ලෙස දුර්වල වේ.

ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයේ කාන්දුවීම් වලට අමතරව, කම්පන සහගත වකුගඩු තුවාල සමෝච්ඡයේ පැහැදිලිතාවයේ විකිරණශීලී ආබාධ මගින් සංලක්ෂිත වේ.

පරස්පර CLS තිබේ නම්, කෝප්පයේ "අච්චා දැමීම" පිළිබඳ පින්තූරයක් ලබා ගත හැකිය, කෙසේ වෙතත්, මෙම අවස්ථාවේ දී, echographic පින්තූරයේ නිරවද්‍යතාවය සාමාන්‍යයෙන් වැඩි වේ.

(රූපය 10.6.6).

සහල්. 10.6.6.දකුණු වකුගඩුවේ පහළ කොටස වෙන් කිරීම:

a - excretory urography දකුණු වකුගඩුවේ පහළ කැලික්ස් හි අසමාන සමෝච්ඡයක් හෙළි කරයි, ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයේ කාන්දුවක් නොමැත; b, c - එහි කොටස්වල උච්චාරණ අපසරනය සමඟ දකුණු වකුගඩු කැඩීම, දැවැන්ත pararenal hematoma. පහළ කොටසෙහි (ඊතල) සනාල රටාව නොපෙනේ;

d - intraoperative රූපය: වෙනම කෑල්ලක් (ඊතලය); d - ශල්‍යකර්මයෙන් දින 6 කට පසු (ඉරා ගිය කොටස ඉවත් කිරීම, වකුගඩු දෝෂය මැසීම)

හානියට පත් වකුගඩු වල තත්වය පිළිබඳ ගතික echographic අධීක්ෂණයට ස්තූතිවන්ත වන අතර, සැලකිය යුතු ප්‍රතිශතයක් තුළ වකුගඩු පිපිරීම් ගතානුගතිකව ප්‍රතිකාර කිරීමට දැන් හැකි ය. ඒ සමගම, රෝගයේ ගතිකත්වය තුළ එය අලුත්වැඩියා කිරීමේ ක්රියාවලිය පැහැදිලිව සොයා ගැනීමට හැකි වේ. රූප සටහන 10.6.7 මගින් තුවාල වී පැය 10 කට පසු (a-d) බලපෑමට ලක් වූ වකුගඩුවේ echographic වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරයි, එහිදී ඉන්ද්‍රියයේ සම්පූර්ණ පහළ භාගයේ ischemia තීරණය කරනු ලැබේ, සහ දින 8 කට පසුව (e-g), පහළ කොටසෙහි සනාල රටාව ඇති විට. parenchyma දෝෂය ඇති ස්ථානය හැරුණු විට වකුගඩු යථා තත්ත්වයට පත් කරන ලදී, i.e. වකුගඩු කම්පන ප්රදේශය උග්ර කාලයතුවාලයෙන් පසු, ඇයට තාවකාලික රුධිර ප්‍රවාහ බාධා ඇති වූ අතර එය තරමක් ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් විය.

අසාමාන්‍ය වකුගඩු වලට, විශේෂයෙන් ද්විත්ව වකුගඩු වලට කම්පන සහගත තුවාල හඳුනා ගැනීමේදී සැලකිය යුතු දුෂ්කරතා පැන නගී.

වකුගඩු ව්‍යුහයන්ගේ පැහැදිලි අවකලනය කිරීමේ නොහැකියාව, විශේෂයෙන්, ද්විත්ව CL හි කොටස්, දෝෂය ක්ෂණිකව වෙනස් කිරීමට ඉඩ නොදේ. අවශ්ය නම්, රෝග විනිශ්චය දුෂ්කර අවස්ථාවිකිරණශීලී අධ්යයන සහ CT යන විශේෂ තාක්ෂණික ක්රම දෙකම භාවිතා කළ හැකිය (රූපය 10.6.8).

සහල්. 10.6.7.වකුගඩු කැඩීම සහිත රෝගියෙකුගේ කොන්සර්වේටිව් කළමනාකරණය: a - තුවාල වීමෙන් පැය 10 කට පසුව, මුත්රාශයේ විෂමජාතීය අන්තර්ගතයන් විශාල ප්රමාණයක් තීරණය කරනු ලැබේ (සායනිකව - දළ hematuria); b, c, d - එකම දරුවා. වකුගඩු වල පහළ කොටසෙහි parenchyma හි සැලකිය යුතු වෙනස්කම්; එහි සමෝච්ඡයන් අසමාන වන අතර පැහැදිලිව නොපෙනේ; වකුගඩු parenchyma (ඊතලය) හි දෝෂයක් සහ තරල සංරචකයක් (hematoma) නොමැතිව perinephric ඇතුළත් කිරීම විශ්වාසදායක ලෙස දෘශ්යමාන වේ. වකුගඩු වල පහළ භාගයේ සනාල රටාව නොපෙනේ;

d, f, g - එකම දරුවා, දින 8 කට පසු විභාගය. වකුගඩු පරෙන්චිමා දෝෂය විශ්වාසදායක ලෙස තීරණය කරනු ලැබේ, පෙරිනෙෆ්‍රික් රක්තපාතය අසම්පූර්ණ සංවිධානයේ අවධියේ පවතී, පරෙන්චිමා දෝෂයේ ප්‍රක්ෂේපණයේ සනාල රටාව සොයා නොගනී, නමුත් වකුගඩුවේ පහළ කොටසෙහි එය යථා තත්වයට පත් කර ඇත.

ළමුන් තුළ වකුගඩු පෙඩිකල්හි කම්පන සහගත තුවාල සාපේක්ෂව දුර්ලභ වන අතර, වකුගඩු හානි බොහෝ විට අනෙකුත් අභ්යන්තර අවයව වලට හානි වේ. වඩාත් සුලභ විකල්පය වන්නේ වෙන් වූ ඉන්ටිමා මගින් ප්‍රධාන වකුගඩු ධමනි කම්පන සහගත ලෙස අවහිර වීමයි, තුවාලයේදී කැඩී යාමයි. වම් වකුගඩු ධමනියට වන හානිය බොහෝ විට සිදුවන්නේ ආමාශයට හෝ වම් පැත්තට පහරක් සහ දකුණට - දකුණු වකුගඩු ධමනි තවමත් කොඳු ඇට පෙළට එරෙහිව තද කළ විට එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයට පහරක් සමඟ ය.

සහල්. 10.6.8.ද්විත්ව වකුගඩු කැඩීම:

a, b - echograms. සෙන්ටිමීටර 3 කින් අපසරනය වන කොටස් සහිත මැද කොටසෙහි වකුගඩු කැඩීම දැවැන්ත pararenal සහ intrarenal hematomas. වකුගඩු කොටස් දෙකෙහිම සනාල රටාව සංරක්ෂණය කර ඇත; c - හානි රූප සටහන;

d - excretory urography මත, mandibular සන්ධියේ පහළ කොටසෙහි සමෝච්ඡයන් නොපැහැදිලි (රවුමක);

e - antegrade pyelography පහළ කොටසෙහි XKC හි අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීම සහ ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයේ (ඊතලය) අභ්‍යන්තර කාන්දු වීම හෙළි කරයි.

වකුගඩු ආබාධ සඳහා සාමාන්‍ය හේමාටූරියා, නඩු වලින් අඩකට වඩා නිරීක්ෂණය නොකෙරේ. ප්‍රධාන වකුගඩු ධමනි අවහිර වීමේ වඩාත් ප්‍රසිද්ධ සංකූලතාව වන්නේ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වන අතර ධමනි අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීමේ කාලය වෙනස් වන අතර තුවාලයෙන් පසු පැය කිහිපයක් සිට මාස 3-4 දක්වා (සාමාන්‍යයෙන්) පරාසයක පවතී. ධමනි අධි රුධිර පීඩනයම රෝගියාගේ වෛද්‍යවරුන්ගේ මූලික සංචාරයට හේතුව වූ අවස්ථා තිබේ, සහ තුවාලයේ කාරනය නැවත සලකා බලන ලදී. අල්ට්රා සවුන්ඩ් (අවශ්යයෙන්ම වකුගඩු රුධිර ප්රවාහයේ ඩොප්ලර් තක්සේරුව භාවිතා කිරීම) ප්රධාන වකුගඩු ධමනි තුළ රුධිර ප්රවාහය නොමැති වීම තීරණය කරයි, පසුව nephrosclerosis වර්ධනය වීමට හේතු වේ (රූපය 10.6.9). මෙම රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, angiography හෝ MRI හෝ CT angiography භාවිතා කළ හැක, නමුත් ළමා රෝග ප්රායෝගිකව

දරුවාගේ ශරීරයේ කුඩා ප්රමාණය අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ මෙම ව්යාධිවේදය පැහැදිලිව දැකීමට හැකි වන බැවිනි.

සහල්. 10.6.9.බහු කම්පන සහිත 11 හැවිරිදි දරුවෙකුගේ වම් පැත්තේ ප්‍රධාන වකුගඩු ධමනි කම්පන සහගත අවහිර වීම:

a, b - තුවාල වීමෙන් පැය 3 කට පසුව, සනාල රටාව තීරණය වන්නේ වම් වකුගඩුවේ පහළ කොටසෙහි parenchyma තුළ පමණි, නමුත් වකුගඩු වල ව්යුහයට හානි සිදු නොවේ;

c, d - දින 6 කට පසුව උච්චාරණය කර ඇත විසරණ වෙනස්කම්ඉහළ සහ මැද කොටස්වල parenchyma, සනාල රටාව සොයා ගත හැක්කේ පහළ කොටසෙහි පමණි අමතර ධමනිය(ඊතලය). ද්විත්ව ඊතලය වකුගඩු නහර පෙන්වයි;

d, f - වසරකට පසුව: ඉහළ සහ මැද කොටස් රැලි වැටීම හේතුවෙන් වම් වකුගඩු විශාලත්වය (තිත් රේඛාව, 54x26 මි.මී.) තියුනු ලෙස අඩු වේ. පහළ කොටස සුරැකී ඇත.

e - excretory urography, ඒ සමඟම: දකුණු පසින් - CL හි වෙනස සතුටුදායක ය, වම් පසින් - වකුගඩුවේ පහළ කොටසෙහි parenchyma දුර්වල ලෙස වෙනස් වේ

ළමුන් තුළ කම්පන සහගත වකුගඩු තුවාල ඇතිවීමේ සංකූලතා අතර, රෝගයේ ගමන් මග වඩාත් සුලභ හා සැලකිය යුතු ලෙස නරක අතට හැරීම වන්නේ මුත්රා මාර්ගයේ අවහිර වීමයි. එහි වර්ධනය රුධිර කැටි ගැසීම් සමඟ සම්බන්ධ වේ, බොහෝ විට ශ්‍රෝණියෙහි ලුමෙන්, පසුව මුත්රා මාර්ගය ඔස්සේ ගමන් කළ හැකිය. මුත්‍රාශයේ සෘජුවම රුධිර කැටි ගැසීමටද හැකියාව ඇත. විශාල රුධිර වහනයක් ඇතිවීමට හේතුව

වකුගඩු parenchyma හි lumen වකුගඩු parenchyma කැඩී යාමක් හෝ parenchyma හි echographically වෙනස් වූ කැඩීමකින් තොරව fornical zones වලට හානි විය හැක. මුත්රා මාර්ගයේ ලුමෙන් වල කැටි ගැසීම් අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් විශ්වසනීයව තීරණය කරනු ලබන අතර ධ්වනි සෙවනැල්ලකින් තොරව වැඩිවන echogenicity අක්රමවත් හැඩැති ඇතුළත් කිරීම් පෙනුම (රූපය 10.6.10).

සහල්. 10.6.10.වකුගඩු ආබාධයකින් පසු ෆෝනිකල් ලේ ගැලීම: a - මුත්රාශයේ විශාල අවසාදිතයක් (ඊතලය); b, c - pelvis හි lumen හි විශාල කැටියක් (තිත් රේඛාව).

අතර ප්රමාද වූ සංකූලතාවකුගඩු කැඩී යාමේ ගමන් මග cysts සහ මුත්රා fistulas සෑදීම ලෙස හැඳින්විය හැක. Cysts බොහෝ විට අක්රමවත් හැඩයක් ඇත; lumen තුළ septa තිබිය හැක. මුත්රා ෆිස්ටුලස්අක්‍රමවත් හැඩැති pararenal තරල සමුච්චය ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත, එය ශ්රෝණිය කුහරය සමග pararenal තරල ඇතුළත් සැබෑ සන්නිවේදන දෘශ්යමාන කිරීමට අපහසු වේ (පය. 10.6.11).

සහල්. 10.6.11.වකුගඩු කැඩීමෙන් පසු මුත්රා ෆිස්ටුල:

a, b - තරලයේ pararenal සමුච්චය, සමට කෙලින්ම පැතිරීම, වකුගඩු සංරක්ෂණය කර ඇත, parenchyma හි ප්රකාශිත වෙනස්කම් සහිතව, නොවෙනස්ව රුධිර ප්රවාහය සමඟ; V - පෙනුමරෝගියා

කම්පන සහගත වකුගඩු තුවාල වල දිගුකාලීන ප්රතිඵල බොහෝ අවස්ථාවලදී හොඳයි. ඉතිරි වකුගඩු කොටස්වල රුධිර ප්රවාහය දුර්වල නොවේ නම්, අවස්ථා වලදී මෙන් කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය, සහ ශල්යමය මැදිහත් වීමෙන් පසුව, ඉන්ද්රිය කලින් කැඩී යාමේ ප්රක්ෂේපණයෙහි කැළලක් ඇතිවීමත් සමග සංරක්ෂණය කර ඇත (රූපය 10.6.12). ස්ක්ලෙරෝටික් වෙනස්කම් වල ප්රගතිය සාමාන්යයෙන් සිදු නොවන අතර, ප්රායෝගිකව ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ අවස්ථා නොමැත.

සහල්. 10.6.12.වකුගඩු කැඩීම මැසීමෙන් පසු කැළැල් ඇතිවීම (ඊතල):

a - තුවාල වීමෙන් පැය 7 කට පසු: දකුණු වකුගඩුවේ පහළ කොටස කැඩීම; b, c - මාස 6 කට පසු

පරීක්ෂණ ප්‍රශ්න

1. කම්පන සහගත වකුගඩු තුවාල ඇති ළමුන් සඳහා වඩාත්ම තොරතුරු සපයන විකිරණ ක්‍රම මොනවාද:

A - උදරීය අවයවවල සාමාන්ය විකිරණවේදය; B - MRI හෝ විකිරණ සමස්ථානික අධ්යයනය;

B - අල්ට්රා සවුන්ඩ්, excretory urography, සමහර විට CT D - මෙම ව්යාධිවේදය සඳහා කිසිදු විකිරණ ක්රම තොරතුරු නොමැත.

2. දැනට පවතින වෛද්‍ය සහ ආර්ථික ප්‍රමිතීන්ට අනුව, වකුගඩු ආබාධයක් ඇති බවට සැක කෙරෙන දරුවෙකුට පහත සඳහන් දෑ සිදුවේ.

A - excretory urography; B - අල්ට්රා සවුන්ඩ්;

B - CT;

G - MRI

3. වකුගඩු ආබාධ සහිත දරුවෙකු තුළ excretory urography සිදු කිරීමට ඇති ප්‍රතිවිරෝධතා නම්:

A - සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 70 mm Hg ට වඩා අඩු වීම. කලාව.; B - ඒකාබද්ධ කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල; B - අත් පා වල ඒකාබද්ධ අස්ථි බිඳීම්;

D - වකුගඩු ප්රක්ෂේපණය තුළ මෘදු පටක වල ඒකාබද්ධ තුවාල.

4. අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත වකුගඩු තැලීමක් පෙනෙන්නේ:

A - ආබාධිත cortico-medullary අවකලනය සහිත වකුගඩු parenchyma හි echogenicity වැඩි කිරීමේ නොපැහැදිලි ලෙස වෙන් කර ඇති ප්රදේශය; B - CLS හි ප්රක්ෂේපණයෙහි රවුම් හැඩැති හයිපර්චොයික් ඇතුළත් කිරීම; B - තරල සමුච්චය perinephric;

D - බහු කුඩා subcapsular hypoechoic foci.

5. excretory urography මත වකුගඩු තැලීමක් පෙනෙන්නේ: A - පර්යන්ත සන්ධි සීමාවෙන් ඔබ්බට ප්රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයා කාන්දු වීම;

B - කැලික්ස් හි "කපා කැපීම";

B - වෙනස්කම් නොමැත, කලාතුරකින් - වකුගඩු වල ප්රතිවිරුද්ධ තීව්රතාවය අඩු වීම;

D - ඉහත සියලු ලක්ෂණ වල එකතුවක් සාමාන්ය වේ.

6. පිටකිරීමේ urography මත වකුගඩු කැඩී යාමේ ව්යාධිජනක ලකුණක් වන්නේ:

A - ප්රතිවිරුද්ධ කාරක කාන්දු වීම;

B - වකුගඩු වල ප්රතිවිරුද්ධ තීව්රතාවය අඩු වීම;

B - බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ වකුගඩු ක්රියාකාරිත්වය නොමැති වීම;

G - ChLS හි බෙදීම.

7. අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත වකුගඩු කැඩී යාමේ සංඥා: A - වකුගඩු සමෝච්ඡයේ අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීම;

B - වැඩිවන echogenicity කලාපයක පසුබිමට එරෙහිව parenchymal දෝෂය;

B - විෂමජාතීය හෝ ද්රව අන්තර්ගතයන් perinephric සමුච්චය;

G - ඉහත සියලු ලක්ෂණ වල එකතුවකි.

8. ළමුන්ගේ කම්පනයෙන් පසු සනාල වකුගඩු ආබාධ හඳුනා ගැනීම සඳහා, එය භාවිතා කිරීම යෝග්ය වේ:

A - excretory urography;

B - angiography;

B - voiding cystography;

D - රුධිර ප්රවාහයේ ඩොප්ලර් තක්සේරුව සමඟ අල්ට්රා සවුන්ඩ්.

9. තුවාල වූ වකුගඩු වල තත්ත්වය පිළිබඳ ගතික අධීක්ෂණය සඳහා, පහත සඳහන් දෑ භාවිතා කරනු ලැබේ: A - වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය තක්සේරු කිරීම සමඟ අල්ට්රා සවුන්ඩ්;

B - excretory urography;

B - renoscintigraphy;

G - ඉහත සියලු ක්රමවල එකතුවකි.

10. වකුගඩු කැඩී යාමෙන් පසු දිගු කාලීනව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් බොහෝ විට පෙන්නුම් කරයි: A - පසුබැසීමේ කැළලක් අනාවරණය වේ;

B - පශ්චාත් කම්පන සහගත cyst පිහිටුවා ඇත;

8 - nephrosclerosis පිහිටුවා ඇත; D - nephrolithiasis සෑදී ඇත.

නිවැරදි පිළිතුරු: 1 - බී; 2 - A; 3 - A; 4 - A; 5 - බී; 6 - A; 7 - ජී; 8 - ජී;

9 - ඒ; 10 - ඒ.

10.7 අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වල කම්පන සහගත තුවාල ■

ළමුන් තුළ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ තුවාල ඉතා කලාතුරකිනි. එහි සිදුවීමට හේතුව ගෘහස්ථ තුවාලයක් (දෘඩ වස්තුවක් මත වැටීම), මෝටර් රථ තුවාල හෝ කැටේරාමා විය හැකිය. සායනික ප්රකාශනයන් ලේ ගැලීමේ බරපතලකම සහ හානියේ පාර්ශ්විකකරණය මත රඳා පවතී. විශේෂිත සායනික රෝග ලක්ෂණනැත. දකුණු පැත්තේ තුවාල සඳහා සායනික පින්තූරයඅක්මා තුවාල වලට සමාන, වම් පැත්ත - ප්ලීහාව තුවාල වීම. X-ray පරීක්ෂණය(සරල විකිරණවේදය) තොරතුරු රහිත ය. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ, පින්තූරය ක්රියාවලියෙහි පාර්ශ්විකකරණය සහ ලේ ගැලීමේ පරිමාව මත රඳා පවතී. hematoma හි ඉන්ද්රිය අනුබද්ධතාවයේ අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී දුෂ්කරතා ඇති විය හැකිය (රූපය 10.7.1).

අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියේ ඇති කුඩා රුධිර වහනය දරුණු වේදනාවක් සහ රක්තපාත කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ සමඟ නොතිබිය හැකිය - ඒවා සාපේක්ෂව “අහම්බෙන්” සොයාගත හැකිය. ඒ අතරම, කුඩා අධිවෘක්ක රක්තපාත පවා තාවකාලික අසමමිතික සම්පීඩනය ඇති කළ හැකිය විශාල යාත්රා retroperitoneal අවකාශය. ළමුන් තුළ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වල කුඩා රුධිර වහනය සති 2-4 ක් තුළ විසඳා ඇත (රූපය 10.7.2).

පරීක්ෂණ ප්‍රශ්න

1. සැක සහිත අධිවෘක්ක ආබාධ සහිත දරුවෙකු සඳහා භාවිතා කිරීමට යෝග්‍ය විකිරණ ක්‍රමවලින් කවරේද:

A - සමීක්ෂණ විකිරණවේදය; B - excretory urography; B - cystography;

G - අල්ට්රා සවුන්ඩ්.

2. තුවාලයෙන් පසු මුල් අවධියේදී, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියට රුධිර වහනය වීමේ ස්වරූපය ඇත: A - අසමාන ලෙස වැඩි වූ echogenicity වටකුරු ප්රදේශයක්;

B - සිස්ටික් ඇතුළත් කිරීම;

B - වටකුරු කැල්සිකරණය;

D - ත්රිකෝණාකාර හැඩැති hyperechoic ඇතුළත් කිරීම.

3. අධිවෘක්ක ග්රන්ථියේ දකුණු පැත්තේ කැඩීම අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත අනුකරණය කළ හැකිය: A - අක්මා තුවාල;

B - ප්ලීහාව තුවාල වීම;

B - දකුණු වකුගඩු තුවාල;

D - ප්රාචීරයෙහි දකුණු ගෝලාකාර තුවාලය.

නිවැරදි පිළිතුරු: 1 - ජී; 2 - A; 3 - ඒ.

සහල්. 10.7.1.6 හැවිරිදි දැරියක් ක්‍රීඩා පිටියේ ඇති ලෝහ ආධාරකයක් මත ඇගේ දකුණු පැත්තට වැටී ඇත. රක්තපාත කම්පනයේ ප්‍රකාශනයන් සමඟ ඇය බරපතල තත්ත්වයේ පසුවිය:

a, b, c - තුවාල වීමෙන් පැය 3 කට පසුව; අවම තරල අන්තර්ගතය retrouterine (a); අක්මාවේ දකුණු පෙත්තෙහි ප්‍රක්ෂේපණයේදී, වැඩිවන echogenicity හි අක්‍රමවත් හැඩැති, නොපැහැදිලි avascular අවධානයක් තීරණය වේ - රුධිර වහනය (b, c);

d, e - දින 8 කට පසු, තුවාලය පරිණාමය වන විට, විශාල, විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 6 ක් දක්වා, අධිවෘක්ක රක්තපාතය පැහැදිලිව දැකගත හැකිය; e - තුවාල වීමෙන් මාසයකට පසු, hematoma සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. w.p. - පිත්තාශය

සහල්. 10.7.2.මෝටර් රථ තුවාලයකින් පසු දරුවෙකු තුළ අධිවෘක්ක ග්රන්ථිය තුළට ලේ ගැලීම: a, b - කුඩා රුධිර වහනයක් (තිත් රේඛාවක්) echogenicity වැඩි කර ඇත;

c, d - වෙනත් ස්කෑනිං තලයක, අධිවෘක්ක රක්තපාතයක් මගින් පහළ ශිරා (ඊතල) සම්පීඩනය පැහැදිලිව දැකගත හැකිය (තිත් රේඛාව)

10.8 උදරයේ ඉලියෝප්සෝස් මාංශ පේශි වලට තුවාල වීම □

ළමුන් තුළ iliacus මාංශ පේශිවල දැවැන්ත තුවාල ඉතා දුර්ලභ වන අතර, එය සංකීර්ණත්වය තීරණය කරයි සායනික රෝග විනිශ්චයමෙම කොන්දේසිය. මාංශ පේශි තුළට විශාල රුධිර වහනයක් ඇති වූ විට iliac කලාපයගෙඩියක් වැනි, වේදනාකාරී, නිශ්චල සැකැස්මක් දැනිය හැක. දරුවා ප්රදේශයේ වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි උකුල් සන්ධියසහ පහළ උදරය. අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් iliopsoas මාංශ පේශිවල විශාලත්වය, විශේෂයෙන් ඝනකමෙහි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් අනාවරණය වේ. මාංශ පේශි ව්‍යුහයන් - echogenicity හි අසමාන වැඩිවීමක් සහ මාංශ පේශි ස්කන්ධයේ ලාක්ෂණික “රටාවක්” නොමැති වීම

8 වන පරිච්ඡේදය. ළමුන්ගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ රෝග පිළිබඳ විකිරණ රෝග විනිශ්චය

9 වන පරිච්ඡේදය. ළමුන් තුළ මුත්රා පද්ධතියේ සහ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වල රෝග පිළිබඳ විකිරණ රෝග විනිශ්චය. විකිරණ පරීක්ෂණ ක්රම. ඇඟවීම්

10 වන පරිච්ඡේදය. ළමුන්ගේ අභ්යන්තර අවයවවල කම්පන සහගත තුවාල පිළිබඳ විකිරණ රෝග විනිශ්චය

11 වන පරිච්ඡේදය. ළමුන්ගේ ප්‍රජනන පද්ධතියේ ඉන්ද්‍රියයන්ගේ රෝග පිළිබඳ විකිරණ රෝග විනිශ්චය

12 වන පරිච්ඡේදය. ළමුන්ගේ මාංශ පේශි රෝග පිළිබඳ විකිරණ රෝග විනිශ්චය. විකිරණ පරීක්ෂණ ක්රම. ඇඟවීම්

ආයුබෝවන්! 2013 පෙබරවාරි මාසයේදී ඔවුන් අක්මාව බයොප්සි කළා, ඔවුන් ගැස්ට්‍රෝ ධමනියට පහර දුන්නා, එය විවෘත වුණා අභ්යන්තර රුධිර වහනය, සනාල embolization සිදු කරන ලදී. අක්මාව තුළ විශාල hematoma පිහිටුවා ඇත. දැන් hematoma ප්රමාණයෙන් 7x6 සෙ.මී තෙල් සහිත අක්මාව. මම වෛද්යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ සිටිමි, නමුත් කිසිදු ප්රතිකාරයක් නියම කර නැත, භෞතික. පැටවීම තහනම්ය. රක්තපාතය ඉක්මනින් විසඳා ගැනීමට කුමක් කළ යුතුද? සහ මම ඖෂධ ලබා ගැනීමට අවශ්යද? අගෝස්තු අගදී මම පැය 3 ක් ගුවන් යානයෙන් පියාසර කරනවා. එය භයානක ද? රුධිර වහනය නැවත විවෘත කිරීම හෝ රක්තපාතයේ දැවිල්ල ඇතිවිය හැකිද? ඔබගේ පිළිතුරට ස්තුතියි!

බියර් ඉරීනා, බ්රයන්ස්ක්

පිළිතුර: 06/29/2013

ඉදිරිපත් කර ඇති තොරතුරු මත පදනම්ව, නිශ්චිත කිසිවක් පැවසිය නොහැක. රෝගයේ වර්ධනයේ ඉතිහාසය, වත්මන් අල්ට්රා සවුන්ඩ් ප්රොටෝකෝලය (වඩාත් සුදුසු CT), CBC හි ප්රතිඵල සහ ජෛව රසායනික රුධිර පරාමිතීන් පිළිබඳව ඔබව හුරු කරවීම අවශ්ය වේ.

පැහැදිලි කිරීමේ ප්රශ්නය

පැහැදිලි කිරීම සඳහා ප්‍රශ්නය 29.06.2013 ඉරීනා, බ්රයන්ස්ක්

අක්මාවේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්: පැහැදිලිව පෙනෙන. සාමාන්ය ප්රමාණ, ඉහළට ඉහළින්. Smooth, echo රටා echo-uniform වේ. සනාල ව්යුහයන් සාමාන්යයි. උපරිම 70 mm x 50 mm x 67 Oval විෂ්කම්භයක් සහිත III කොටසෙහි 1 තුවාලයක්, hypoechoic අංශු සහිත hyperechoic ව්යුහය, යාත්රා නොපෙනේ. රෝග විනිශ්චය: රක්තපාත ස්ටීටෝසිස්, දියවැඩියාව වර්ග 2, (මෙට්ෆෝමින්). අක්මාව hematoma. රුධිරය සාමාන්යයි, ගැමා දර්ශක පමණක් වැඩි වේ 46. ප්රෝටීන් 7. 7. වෙනත් ව්යාධි විද්යාවන් සොයා නොගන්නා ලදී. පිළිතුර සඳහා ස්තූතියි.

පැහැදිලි කිරීම සඳහා ප්‍රශ්නය 03.07.2013 ඉරීනා, බ්රයන්ස්ක්

සුභ සන්ධ්යාවක් අවාසනාවකට, මගේ 8355 ප්‍රශ්නයට මට කිසිදා පිළිතුරක් නොලැබුණි. ඔබේ පිළිතුරට මම ඉතා කෘතඥ වෙනවා. ඔයාට ස්තූතියි!

පිළිතුර: 07/04/2013

ඉදිරිපත් කරන ලද ප්රොටෝකෝලය මත පදනම්ව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත පදනම්ව අක්මා ස්ටීටෝසිස් පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැති බව අපට පැවසිය හැකිය. දෙවනුව, අභ්‍යවකාශගත තුවාලයක අල්ට්රා සවුන්ඩ් පින්තූරය වඩාත් සමාන වේ hydatid cyst hematoma සඳහා වඩා. ඔබ සපයා ඇති විස්තරය ඉතා ආසන්න බැවින් වෙනත් විශේෂඥයෙකු විසින් වඩාත් සවිස්තරාත්මක පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීමට මම නිර්දේශ කරමි.

පැහැදිලි කිරීමේ ප්රශ්නය

පිළිතුර: 07/01/2014 සර්ජි Vasilievich Moiseenko මින්ස්ක් 0.0 arrhythmologist, හෘද රෝග විශේෂඥ, x-ray endovascular ශල්ය වෛද්ය

අක්මාවේ CT ස්කෑන් - සහ ප්රශ්නය වසා දමනු ඇත. මොකක්ද, ඔවුන් Bryansk දී embolization කරන්නේ?

පැහැදිලි කිරීමේ ප්රශ්නය

පැහැදිලි කිරීම සඳහා ප්‍රශ්නය 20.07.2015 Volodya Mgoyan, Batumi

හෙලෝ, ආරම්භක අදියරේදී අක්මා රක්තපාතයක් ඉවත් කළ හැකිද?

පිළිතුර: 07/21/2015

"ආරම්භක අවධියේ අක්මා රක්තපාතය" යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද යන්න සම්පූර්ණයෙන්ම පැහැදිලි නැත. කරුණාකර පැහැදිලි කරන්න, අපි කතා කරන්නේ hematoma හෝ hemangioma ගැනද?

පැහැදිලි කිරීමේ ප්රශ්නය

පැහැදිලි කිරීම සඳහා ප්‍රශ්නය 22.07.2015 Mgoyan Volodya, Batumi

එය ගැනඅක්මාව hematoma ඉවත් කිරීමට හැකි ද?

පිළිතුර: 07/23/2015

Hematoma යනු සනාල හානි හේතුවෙන් වර්ධනය වන උග්ර තත්වයකි. ඉවත් කිරීමේ ශක්යතාව සහ ක්රමය සෘජුවම රඳා පවතින්නේ hematoma ප්රමාණය සහ එහි පිහිටීම මතය.

පැහැදිලි කිරීමේ ප්රශ්නය

අදාළ ප්රශ්න:

දිනය	ප්රශ්නය	තත්ත්වය
03.07.2018	තත්වය නම්, මම වසර 20 ක් තිස්සේ CHB පැවතීම සඳහා බෝවන රෝග විශේෂ ist යෙකු හමුවී සිටිමි, අඩු වෛරස් බරක් හේතුවෙන් කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් සිදු කර නොමැත (පරාසය 700 සිට 1500 දක්වා, HBe negative ණ), සියලුම පරීක්ෂණ සාමාන්‍ය වේ, fibrotest F -0, කලින් වාර ගණන මම මාස හයකට වරක් බෝවන රෝග විශේෂඥයා වෙත ගියෙමි, පසුව, වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරන ලද පරිදි, වසරකට වරක් පරීක්ෂණ සමඟ මාව නිරීක්ෂණය කිරීමට පටන් ගත්තේය; වෛද්‍යවරයාගේ නිර්දේශය මත, ෆයිබ්‍රොටෙස්ට් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය කරන ලදී. සියලුම අවයව (සුළු ඒවා හැර අනෙකුත් සියලුම දර්ශක සාමාන්‍ය වේ මේද අක්මා රෝගයඅක්මාව...
16.12.2016	හෙලෝ, ඩොක්ටර්! මගේ ප්‍රශ්නයට පිළිතුරු දීම ගැන ඔබට ස්තුතියි. මෙය විදුරුමස් වල දැවිල්ලක් හෝ හිසේ දැවිල්ලක් යැයි ඔබ සිතනවාද? තවද ඔබට යම් ප්රතිකාරයක් හෝ පෙති ලිවිය හැකිය. අද මම චිකිත්සකයෙක් දැක්කා, ඔහු කිව්වා හැම දෙයක්ම හොඳයි, නමුත් ස්නායු විශේෂඥයා පැවසුවේ එය බෙල්ලේ රුධිර වාහිනී පටු වීමක් විය හැකි බවයි. රුධිර වාහිනී පටු වීමෙන් ඇස් මත පීඩනයක් ඇති විය හැකිද? මසාජ් කර කරන්ට් එකකට මාව එව්වා. අපට කුඩා ප්රදේශයක් ඇත, එවැනි කිසිවක් නොමැත හොඳ විශේෂඥයින්සහ තාක්ෂණය, ඔබ සිතන්නේ කුමක්ද? කලින්ම ස්තූතියි.
30.03.2017	හෙලෝ, අම්මාට වයස අවුරුදු 76 යි. ඇය රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් රෝගයෙන් පෙළෙන්නේ මීට වසර 15 කට පමණ පෙරය. මේ අවුරුදු ගානම ගත වෙනවා හෝමෝන ඖෂධ. එවිට ග්ලුකෝමා සහ ඇසේ සුද මෙන්ම දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව ද ඇති විය. ඊට අමතරව, තුවාල ඉතා දුර්වල ලෙස සුව වේ. සම සිහින්, විනිවිද පෙනෙන හා බිඳෙන සුළු විය. සුළු සීරීමක් පවා පැසුණු තුවාලයක් බවට පත් වන අතර සුළු තැලීමක් විශාල තැළීමක් බවට පත්වේ. අවුරුද්දකට කලින් මම ගැහුවා මාපටැඟිල්ලදොර මත අඩි (නියපොත අසල ප්රදේශය). වහාම මිලිමීටර් 3 ක පමණ තැළීමක් මතු විය ...
31.08.2015	සුභ සන්ධ්‍යාවක්, මගේ නම ඉරීනා. මම ජීවත් වන්නේ කුඩා ගම්මානයක වන අතර, හෙපටලොජිස්ට්වරයෙකු තබා බෝවන රෝග පිළිබඳ විශේෂඥයෙකු රෝහලේ නොමැත. දෙවන ගර්භනී අවධියේදී, හෙපටයිටිස් C සොයා ගන්නා ලදී, පෙනෙන විදිහට පළමු කාලය තුළ එය ගෙන එන ලදී අධික රුධිර වහනය, අවුරුදු පහළොවකට කලින්. දැන් මම සති 33 ක් ගැබ්ගෙන සිටිමි, මට හොඳක් දැනෙනවා, සමහර විට මට 37.1 -37.3 ක සුළු උෂ්ණත්වයක් ඇත. මම සියලුම පරීක්ෂණ ප්රතිඵල ලැයිස්තුගත කරමි, කරුණාකර මෙම පරීක්ෂණ සමඟ දරුවාට ආරක්ෂිත උපත් මොනවාදැයි උපදෙස් දෙන්න. තවදුරටත් ප්‍රතිකාර කරන්නේ කෙසේද, අමතර ගුද පරීක්ෂණ තවමත් අවශ්‍යද...
25.09.2012	හෙලෝ, ආදරණීය වෛද්යවරයා! මාස එකහමාරකින් විවිධ මධ්යස්ථානවල සිදු කරන ලද අක්මාවේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් දෙකක් මම ඔබට ඉදිරිපත් කරමි. කාන්තාවක්, අවුරුදු 43 යි. 2012/11/08 සිට සමෝච්ඡය: සිනිඳු වම් කොටස: 7.6 (සාමාන්‍ය 10 දක්වා) දකුණු පෙත්ත: 12.8 (සාමාන්‍ය 14 දක්වා) ව්යුහය: සමජාතීය Echogenicity: මධ්යම අනෙකුත් වෙනස්කම්: 5 වන කොටසෙහි, ධ්වනි සෙවන සහිත හයිපර්චොයික්, නියැදිය 6*4 මි.මී.; කොටසෙහි, වැඩිවන echogenicity, සමජාතීය ව්යුහයක පැහැදිලි සමෝච්ඡයන් සහිත නියැදිය 9*7 මි.මී. නිගමනය: අක්මාවේ දකුණු පෙදෙසේ පරිමාමිතික පරිමාව (කේශනාලිකා ...