පෙප්ටික් වණ වල සංකූලතා.

1. ulcerative ලේ ගැලීම

2. සිදුරු කිරීම

3. විනිවිද යාම

4. Periviscerite

5. පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස්

6. විෂමතාවය

වණ වල සංකූලතා. 15-20% අවස්ථා වලදී, පෙප්ටික් තුවාලයක් අතරතුර ඇතැම් සංකූලතා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. හදිසියේ සහ සෘජුව පැන නගින සංකූලතා කැපී පෙනේ ජීවිතයට තර්ජනයක්රෝගියා (ලේ ගැලීම, සිදුරු කිරීම), මෙන්ම ක්රමයෙන් වර්ධනය වන අය (විනිවිදීම, පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස්, තුවාලයේ පිළිකාමය). පෙප්ටික් වණ රෝගයේ සංකූලතා සඳහා විශේෂ රෝග විනිශ්චය ප්රවේශයක් අවශ්ය වේ චිකිත්සක උපක්රම:

වැඩිපුරම ලේ ගැලීම පොදු සංකූලතාවයාබී. සැඟවුණු රුධිර වහනය, නීතියක් ලෙස, රෝගයේ සෑම නැවත ඇතිවීමක් සමඟම පාහේ, නමුත් ප්රායෝගික වැදගත්කමක් නොමැති අතර සාමාන්යයෙන් වාර්තා නොකෙරේ. වණ සහිත රෝගීන්ගෙන් 10-15% ක් තුළ පැහැදිලි රුධිර වහනයක් දක්නට ලැබේ. ulcerative ස්වභාවයේ Gastroduodenal රුධිර වහනය සියලුම ආමාශ ආන්ත්රයික ලේ ගැලීම් වලින් 45-55% කි. සිට රුධිර වහනය රෝග විනිශ්චය ඉහළ කොටස් ආමාශයික පත්රිකාවරුධිර වහනය පිළිබඳ කාරනය තහවුරු කිරීම, එහි මූලාශ්රය ස්ථාපිත කිරීම සහ රුධිරය අහිමි වීමේ මට්ටම තක්සේරු කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය.

ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය රෝග ලක්ෂණ මගින් සායනිකව විදහා දක්වයි උග්ර රුධිර වහනය, ලේ වැකි වමනය, තාර මළපහ.

ලේ වැකි වමනය ආමාශයේ වණ සමඟ බහුලව දක්නට ලැබේ. රුධිරය අහිමි වීමේ පරිමාව මිලි ලීටර් 500 ට වඩා වැඩි වන විට එය සාමාන්යයෙන් සටහන් වේ. ආමාශයික අන්තර්ගතයට කෝපි පිට්ටනියේ පෙනුමක් ඇති අතර එය HCL හි බලපෑම යටතේ රුධිර හීමොග්ලොබින් කළු පැහැයෙන් යුත් හේමාටින් බවට පරිවර්තනය වීම නිසාය. කෙසේ වෙතත්, කවදාද අධික රුධිර වහනය HCL හිමොග්ලොබින් සමඟ ප්‍රතික්‍රියා කිරීමට කාලය නොමැති අතර, මෙම අවස්ථා වලදී වමනය තද රතු රුධිරය වේ.

රුධිරයේ මිලි ලීටර් 200 කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් අහිමි වීමෙන් පසු මලෙහි කළු පැහැය (මෙලෙනා) නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. අධික රුධිර වහනය සමඟ, පුටුව ද්රව බවට පත් වන අතර තාර වලට සමාන වේ. යකඩ, බිස්මට්, කාබොලීන්, බ්ලූබෙරීස් ආදිය ගැනීමෙන් පසු පුටුවේ කළු පැහැය නිරීක්ෂණය කළ හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය.

සායනික ප්රකාශනයන්උග්ර රුධිර වහනය රුධිර වහනය වීමේ වේගය හා පරිමාව මත රඳා පවතී. 500 ml ට නොඉක්මවන රුධිර වහනය සාමාන්යයෙන් ශරීරයේ වන්දි හැකියාවන්හි සැලකිය යුතු දුර්වලතා නොමැති නම් සැලකිය යුතු රෝග ලක්ෂණ ඇති නොවේ. සංසරණ රුධිර පරිමාවේ (CBV) සුළු අඩුවීමක් ඉක්මනින් රුධිර ප්රවාහයේ තැන්පත් වූ රුධිරය ඇතුළත් කිරීම මගින් වන්දි ලබා දේ. දී විශාල රුධිර අලාභය, කෙටි කාලයක් තුළ, විනාඩි හෝ පැය මනින විට, රෝගියා ලේ 1500 ml හෝ bcc 25% කට වඩා වැඩි අහිමි, බිඳවැටීම වර්ධනය, සහ රුධිර පාඩු තවත් වැඩි සමග - hypovolemic කම්පනය. දී අධික රුධිර වහනයවකුගඩු සහ අක්මාව අසමත් වීම. වකුගඩු අකර්මන්‍යතාවයේ පළමු බරපතල රෝග ලක්ෂණය වන්නේ ඩයුරිසිස් පැයට මිලි ලීටර් 20 දක්වා අඩු වීමයි.

බරපතලකම මත පදනම්ව, රුධිර අලාභය අංශක 4 කට බෙදා ඇත: මෘදු, මධ්යස්ථ, දරුණු සහ අතිශය දරුණු. රුධිරය අහිමි වීමේ මට්ටම තීරණය කිරීම සඳහා

වර්තමානයේ, ප්රධාන වශයෙන් BCC වෙත අවධානය යොමු කිරීම සිරිතකි. දී මෘදු උපාධියරුධිර වහනය, BCC ඌනතාවය 20% නොඉක්මවන, රෝගියාගේ තත්ත්වය සතුටුදායක ලෙස පවතී. ඔබට දුර්වලකම, කරකැවිල්ල සහ මධ්‍යස්ථ ටායිචාර්ඩියා අත්විඳිය හැකිය. රුධිරය අහිමි වීමකදී මධ්යම උපාධිය BCC ඌනතාවය 21-30% අතර පරාසයක පවතින අතර රුධිර වහනය පිළිබඳ පැහැදිලි සායනික සලකුණු දක්නට ලැබේ: රෝගියාගේ තත්වය මධ්යස්ථ බරපතලකම, සටහන් කර ඇත සාමාන්ය දුර්වලතාවය, ස්පන්දනය 120 බීට් / මිනි දක්වා, මධ්යස්ථ අධි රුධිර පීඩනය. දරුණු රුධිර අලාභය 31-40% රුධිර පරිමාවේ ඌනතාවයකින් සංලක්ෂිත වේ. රෝගියාගේ තත්වය බරපතල ය, ස්පන්දනය විනාඩි 120 කට වඩා වැඩි ය; සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 60 mm Hg දක්වා පහත වැටේ. කලාව. අතිශයින්ම දරුණු රුධිර වහනයක් සහිතව, BCC හිඟය 40% ට වඩා අඩු වේ. රෝගියාගේ තත්වය අතිශයින් බරපතල ය, විඥානය බොහෝ විට නොපැමිණේ, රුධිර පීඩනය සහ ස්පන්දනය තීරණය කළ නොහැක (වගුව).

බරපතලකම අනුව රුධිරය අහිමි වීමේ ලක්ෂණ (Bryusov P.G., 1985)

රුධිර පාඩු අනුපාතය	රුධිරය අහිමි වීමේ මට්ටම
ආලෝකය	සාමාන්යය	බරයි	අතිශයින්ම බරයි
රුධිර පීඩනය, මි.මී. එච්.ජී කලාව.	සාමාන්ය හෝ අඩු		90-60	60 ට අඩු
ස්පන්දන අනුපාතය, ස්පන්දන / මිනිත්තු			120 ට වැඩි	120 ට වැඩි
හීමොග්ලොබින්, g/l	100-120	80-100	80 ට අඩු	80 ට අඩු
රුධිර ලීටරයකට රතු රුධිර සෛල ගණන	3,5	2,5	1.5 ට වඩා අඩුය	1.5 ට වඩා අඩුය
Venous hematocrit	0,35	0,25-0,30	0.25 ට අඩු	0.25 ට අඩු
මධ්යම ශිරා පීඩනය, මි.මී. ජලය කලාව.	50-160	50 ට අඩු	0 පමණ	0 පමණ
BCC හිඟය, %	20 දක්වා	21-30	31-40	40 ට වැඩි
ආසන්න රුධිර වහනය, මිලි			1500කට වැඩියි	2000 හෝ ඊට වැඩි

වැදගත් ජයග්රහණවලින් එකක් නවීන වෛද්ය විද්යාවඉහළ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවෙන් ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය තීරණය කිරීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය භාවිතා කිරීම විය. එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය 92-98% ක් තුළ ලේ ගැලීමේ ප්‍රභවය හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි, ඒ හා සමානව වැදගත් වන්නේ, ලේ ගැලීම නතර වී තිබේද නැතහොත් දිගටම පවතින්නේද යන්න තීරණය කරන්න. පහත වගුවේ ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම සඳහා නිර්ණායක පෙන්වයි ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනයඑන්ඩොස්කොපික් සංඥා මත පදනම්ව (ෆොරස්ට් අනුව).

එන්ඩොස්කොපික් සං signs ා මත පදනම්ව ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනයේ ක්රියාකාරිත්වයේ මට්ටම (ෆොරස්ට් අනුව)

සිදුරු යනු දැඩි සංකූලතාවයක්හදිසි ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්‍ය පෙප්ටික් තුවාලයක්. මෙම සංකූලතාව වණ රෝගීන්ගෙන් 5-20% ක් තුළ සිදු වන අතර පිරිමින් තුළ එය කාන්තාවන්ට වඩා 10-20 ගුණයකින් වැඩි වේ. සියලුම සිදුරු වලින් 80% ක් දක්වා සිදු වන්නේ duodenal බල්බයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ වණ නිසාය.

සිදුරු හඳුනා ගැනීම සාමාන්යයෙන් අපහසු නැත, නමුත් සමහර විට අසාමාන්ය පාඨමාලාවසංකූලතා හඳුනා ගැනීමට අපහසු වේ.

සම්භාව්ය රෝග ලක්ෂණසිදුරු යනු උග්‍ර "කිණිසි" වේදනාවකි epigastric කලාපය, ඉදිරිපස මාංශ පේශි ආතතිය උදර බිත්තිය, pneumoperitoneum වල සංඥා, පසුව රෝගියාගේ තත්වය වේගයෙන් පිරිහීම සමඟ peritonitis. 75-80% ක් සමඟ සිදුරු සහිත තුවාලයක්විකිරණශීලීව නිදහස් වායුව තීරණය කළ හැකිය උදර කුහරය, බොහෝ විට ප්රාචීරයේ dome යටතේ.

දුර්වල වූ රෝගීන් සහ රෝගීන්ගේ ශරීරයේ ප්රතික්රියාශීලීත්වය අඩු වීමත් සමග මහලු වයසරෝගය සැලකිය යුතු ලෙස තොරව සිදු විය හැක වේදනාව සින්ඩ්රෝම්. නිදහස් උදර කුහරය තුළට සිදුරු කිරීම තිබියදීත්, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ආතතිය, ස්පන්දනය කිරීමේදී වේදනාව සහ මෙම අවස්ථා වලදී Shchetkin-Blumberg රෝග ලක්ෂණය මෘදු හෝ ප්‍රායෝගිකව නොපවතී.

අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණසිදුරු ආමාශයේ ආසන්න කොටසේ පිහිටා තිබේ නම්, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස වාතය පමණක් උදර කුහරය තුළට ගලා යන අතර කුහරය ඉක්මනින් වැසී යයි.

වණ ආවරණය කරන ලද සිදුරු සහිත විෂම සායනික පින්තූරයක් ද නිරීක්ෂණය කෙරේ. ආවරණය කරන ලද සිදුරු කිරීමේ පාඨමාලාවේ විශේෂත්වය නම්, සිදුරු කිරීමේ ලාක්ෂණික සලකුණු පෙනුමෙන් පසුව, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල දැඩි වේදනාව සහ ආතතිය ක්රමයෙන් අඩු වීමයි. පසුව, ආවරණය කරන ලද සිදුරු සහිත ප්‍රදේශයේ විස්තීර්ණ ඇලවීම් ඇති වන අතර විවරයන් සෑදීමට හැකි වේ.

විනිවිද යාම යනු ආමාශයේ සහ duodenum වල බිත්තියෙන් ඔබ්බට තුවාලයක් අවට පටක සහ අවයව වලට පැතිරීමයි. වණ විනිවිද යාමේ හැකියාව පෙන්නුම් කරන්නේ, පළමුවෙන්ම, වෙනස් කිරීමෙනි සායනික රෝග ලක්ෂණ. සායනික පින්තූරයවිනිවිද යාම රඳා පවතින්නේ තුවාලයේ විනිවිද යාමේ ගැඹුර සහ ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වන ඉන්ද්‍රිය මතය.

තුවාලය ළඟා වුවහොත් සේරස් පටලයආමාශය හෝ duodenum, නමුත් අනෙකුත් අවයව වලට සම්බන්ධ නොවේ, වේදනාව වැඩි වීමක් සහ චිකිත්සාව සඳහා එහි ප්රතිරෝධය පවතී. වේදනාකාරී සංවේදනයන් සාමාන්යයෙන් ආහාර ගැනීමෙන් සම්බන්ධය අහිමි නොවේ. දී මතුපිට ස්පන්දනයඋදරයේ, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල දේශීය ආතතිය සහ දේශීය වේදනාව බොහෝ විට තීරණය වේ.

තුවාලය අවට පටක හා යාබද අවයව වලට විනිවිද යන විට වේදනාව අතුරුදහන් වේ සර්කැඩියානු රිද්මයසහ ආහාර ගැනීම සමඟ සම්බන්ධය, ඇන්ටාසිඩ් ගැනීමෙන් සහනයක් නොලැබේ. වණ පිටුපස බිත්තියආමාශයේ duodenum සහ pylorus බල්බ බොහෝ විට අග්න්‍යාශයට විනිවිද යන අතර වේදනාව පිටුපසට විහිදේ, සමහර විට ඉඟටිය බවට පත්වේ. ආමාශයික ශරීරයේ අඩු වක්‍රයේ තුවාලයක් සාමාන්‍යයෙන් අඩු ඔමෙන්ටම් තුළට විනිවිද යන අතර එය පැතිරීමට හේතු වේ. වේදනාවවී දකුණු හයිපොහොන්ඩ්රියම්. ආමාශයේ උප හෘදයේ සහ හෘද කොටස්වල තුවාලයක්, ප්‍රාචීරය වෙතට විනිවිද යාම, වේදනාව ඉහළට සහ වමට ප්‍රකිරණය කිරීමට හේතු වන අතර බොහෝ විට කිරීටක ධමනි රෝගය අනුකරණය කරයි. තුවාලයක් මස්තිෂ්ක කුහරය තුළට විනිවිද යන විට කුඩා අන්ත්රය(postbulbar ulcer) නහය ප්‍රදේශයේ වේදනාව ඇතිවේ.

දැවිල්ල පිළිබඳ පොදු රෝග ලක්ෂණ ද නිරීක්ෂණය කළ හැකිය: අඩු-ශ්රේණියේ උණ, leukocytosis, ESR වැඩි වීම.

වණ විනිවිද යාමක් පෙන්නුම් කරන සෘජු එන්ඩොස්කොපික් සලකුණු නොමැත. දැඩි, යටපත් වූ දාර සහ උච්චාරණය කරන ලද ගිනි අවුලුවන පතුවළක් සහිත ගැඹුරු තුවාලයක් අනාවරණය වූ විට මෙම සංකූලතාවයේ හැකියාව උපකල්පනය කළ හැකිය. මෙම අවස්ථා වලදී වඩාත් තොරතුරු x-ray ක්රමය. ලාක්ෂණික ලක්ෂණ විනිවිද යන තුවාලයවේ අමතර සෙවනැල්ලඉන්ද්‍රියයේ සිල්වට් එක අසල බේරියම් සල්ෆේට් අත්හිටුවීම, වණ නිකේතනයේ ස්ථර තුනක් (බේරියම් අත්හිටුවීම, දියර, වාතය), ස්පන්දන නිශ්චලතාව අතිරේක අධ්යාපනය, isthmus තිබීම සහ දිගු ප්රමාදයබේරියම් Endosonography විනිවිද යාමේ පැවැත්ම පිළිබඳ වඩාත් නිවැරදි දත්ත සැපයිය හැකි නමුත්, උපකරණ නොමැතිකම හේතුවෙන් මෙම ක්රමය බහුලව භාවිතා නොවේ.

6-15% ක පෙප්ටික් තුවාලයක් ස්ටෙනෝසිස් මගින් සංකීර්ණ වේ. වඩාත් සුලභ වන්නේ pyloric stenosis සහ postbulbar stenosis ය. පශ්චාත් වණ කැළැල් වෙනස්වීම් හේතුවෙන් කාබනික ස්ටෙනෝසිස් ඇති අතර, ස්පාස්ටික් හැකිලීම් සහ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ඉදිමීම හේතුවෙන් වණ උත්සන්න වීමේදී සිදුවන ක්‍රියාකාරී පටු වීමක් ඇත.

කාබනික pylorobulbar stenosis ආමාශයේ සහ duodenum හි ඉවත් කිරීමේ කාර්යය නිරන්තරයෙන් උල්ලංඝනය කිරීමකි. ස්ටෙනෝසිස් හි සායනික චිත්රය එහි බරපතලකම මත රඳා පවතී. ස්ටෙනෝසිස් වල බරපතලකම අංශක තුනක් ඇත: 1) වන්දි; 2) subcompensated, 3) decompensated.

වන්දි ස්ටෙනෝසිස් සමඟ සාමාන්ය තත්ත්වයආහාර ගැනීමෙන් පසු එපිගාස්ට්‍රියම් හි බරක් දැනීම, ඇඹුල් බෙල්ච් කිරීම සහ සහනයක් ගෙන දෙන වමනය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වුවද රෝගියා කලබල නොවේ. subcompensated stenosis සමග, epigastric කලාපයේ දැඩි වේදනාව ප්රමුඛ වන අතර, ආහාර කුඩා ප්රමාණවලින් ආහාරයට ගැනීමෙන් පසු පූර්ණත්වයේ හැඟීමක් ඇති වේ. මෙම ස්ටෙනෝසිස් අදියර සඳහා සාමාන්‍ය වන්නේ කුණු වූ බෙල්චිං, අධික වමනය, සහන ගෙන ඒම, පෙර දින අනුභව කරන ලද ආහාර වමනය තුළ සිටීම. වමනය වැඩි වීම, රෝගියාගේ ප්රගතිශීලී වෙහෙසට හා විජලනය වීමට හේතු වන අතර, pyloroduodenal stenosis හි decompensation පෙන්නුම් කරයි. රෝගියාගේ තත්වය බරපතල වන අතර, සම වියළි, ​​දුර්වල වන අතර බර තියුණු අඩුවීමක් ඇත. දී නිතර වමනයසහ පාඩුව විශාල ප්රමාණයක්ද්රව සහ ඉලෙක්ට්රෝටේට් (මූලික වශයෙන් ක්ලෝරීන් සහ සෝඩියම්), හයිපොක්ලෝරමික් කෝමා වර්ධනය විය හැක.

ක්‍රියාකාරී පටු වීම පිළිබඳ සායනික චිත්‍රය කාබනික ස්ටෙනෝසිස් සමඟ සමාන වේ, නමුත් දෙවැන්න මෙන් නොව, තුවාලය සුව වන විට අවහිර වීමේ රෝග ලක්ෂණ අතුරුදහන් වේ. ගිනි අවුලුවන ශෝථය. සමනය කිරීමේ අවධියේදී, ආමාශයේ ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයට බාධාවකින් තොරව සාමාන්‍යයෙන් පවතින්නේ cicatricial-ulcerative deformation පමණි.

වැදගත් අරමුණ රෝග විනිශ්චය ලකුණඋසස් ස්ටෙනෝසිස් යනු හිස් බඩක් මත ඉසින ශබ්දයක් වන අතර එය එපිගාස්ට්‍රික් ප්‍රදේශයේ ඇති වන පීඩනය මගින් තීරණය වේ. රෝගියෙකුගේ බර අඩු වූ විට, සමෝච්ඡයන් බොහෝ විට සිහින් වූ උදර බිත්තිය හරහා දිස් වේ දික් වූ බඩ. දැඩි ආබාධ හේතුවෙන් decompensated pyloroduodenal stenosis රෝගීන් තුළ ජල-ලුණු පරිවෘත්තීයවලිප්පුව නිරීක්ෂණය කළ හැක සහ ධනාත්මක රෝග ලක්ෂණ Chvostek සහ Trousseau.

ස්ටෙනොසිස් නිශ්චිතවම හඳුනා ගැනීම, එහි ප්‍රාදේශීයකරණය සහ ඉවත් කිරීමේ ආබාධවල බරපතලකම තීරණය කිරීම සඳහා, එක්ස් කිරණ සහ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණ දෙකම සිදු කිරීම අවශ්‍ය වේ. ඉලක්කගත බයොප්සි සමඟ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණය මඟින් ස්ටෙනෝසිස් වල ස්වභාවය පැහැදිලි කිරීමට සහ එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණය - එහි බරපතලකම පිළිබඳ මට්ටම පැහැදිලි කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි.

ආමාශයික තුවාලයක මාරාන්තික බව, සාමාන්‍ය වණ සින්ඩ්‍රෝමය, තුවාලය සුව කිරීම සහ සාපේක්ෂව දිගු ඉතිහාසයක් ආමාශයික තුවාලයක නිරපේක්ෂ ස්වභාවය සඳහා ප්‍රමාණවත් තරම් විශ්වාසදායක නිර්ණායක නොවේ. නිරපේක්ෂ අවකලනයක් ද නොමැත එන්ඩොස්කොපික් සංඥාබෙන්ගිනි සහ මාරාන්තික ආමාශයික තුවාලයක්. එමනිසා, සෑම ආමාශයික තුවාලයක්ම මාරාන්තික විය හැකි යැයි සැලකිය යුතු අතර, මූලික හඳුනාගැනීමේදී සහ පසුව පාලන එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණ වලදී, ඉලක්කගත බයොප්සි (අවම වශයෙන් 5-6 බයොප්සි වණවල කෙළවරේ සහ පහළින්) සිදු කළ යුතුය, ඉන්පසු හිස්ටොලොජිකල්. සහ බයොප්සි ද්රව්යයේ සෛල විද්යාත්මක පරීක්ෂණය.

අවකල රෝග විනිශ්චයහිතකර සහ malignant ulcerආමාශය වගුවේ දක්වා ඇත.

සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අනාවැකි කීම ඉතා අපහසුය. හදිසි රුධිර වහනය සහ සිදුරු සහිතව, මරණයේ අවදානම ඉහළයි, පයිලෝරස් විනිවිද යාම හෝ පටු වීම සාමාන්යයෙන් ආරක්ෂිතව අවසන් වේ. පිළිකා පිළිබඳ පුරෝකථනය පරිහානිය අනාවරණය වූ වේදිකාව මත රඳා පවතී.

හේතු

ප්‍රතිවිපාක නොමැතිව ආමාශයේ තුවාලයක් වර්ධනය වීම කලාතුරකිනි. ඔවුන් භයානක හෝ ඉතා භයානක නොවන, නොසැලකිලිමත් වීම හෝ සැඟවුණු රෝගයක පළමු රෝග ලක්ෂණය බවට පත් විය හැකිය.

එබැවින්, සංකූලතා ඇතිවීමට හේතුව කුමක්ද:

• විශාල ආහාර අනුභව කිරීම;
• මත්පැන් සහ දුම්කොළ අනිසි භාවිතය, විශේෂයෙන් දිවා ආහාරයට පෙර;
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න නොවන ආහාර (අධික කුළුබඩු, උණුසුම් හෝ සිසිල් ආහාර, වියළි ආහාර);
• ඉදිරිපස උදර බිත්තියට තුවාල වීම;
• බර ඉසිලීම, අධික ශාරීරික ක්රියාකාරකම්.

පහත සඳහන් සාධක මගින් ආමාශයේ තුවාලයක ප්‍රතිවිපාක අවුලුවාලිය හැකිය:

• දුර්වල ප්රතිශක්තිය;
• නිරන්තර ආතතිය, මානසික කම්පනය;
• රසායනික සහ යාන්ත්රික හානිශ්ලේෂ්මල පටලය;
• අසාත්මික තත්ත්වයන්;
• hypovitaminosis K සහ C;
• NSAIDs, ප්රතිජීවක ඖෂධ, corticosteroids දිගුකාලීන භාවිතය;

උග්රකිරීම් බඩේ තුවාලයක්බොහෝ කථාංග වලදී ඒවා මන්දගාමී වන අතර වසන්තයේ හෝ සරත් සෘතුවේ දී වර්ධනය වේ. ඔවුන් සෑම විටම ආමාශයේ සහ යාබද අවයවවල පටක වල දැවිල්ල හා විනාශයේ ප්රගතිය සමඟ ඇත.

ලේ ගැලීම

ආමාශයික රුධිර වහනය වඩාත් පොදු සහ භයානක සංකූලතාව gastroduodenal කලාපයේ වණ. එය රෝගීන්ගෙන් 18-20% අතර සිදුවන අතර බොහෝ විට මරණයෙන් අවසන් වේ.

රුධිරය අහිමි වීම සඳහා රෝගියාගේ ප්රතිචාරය එහි පරිමාව, ගොදුරේ වයස, අනුකූල රෝග ඇතිවීම සහ රුධිර වහනය වීමේ අනුපාතය මත රඳා පවතී.

සුළු රුධිර පාඩු (මිලි ලීටර් 50 දක්වා) සමඟ, රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්ත්වය කනස්සල්ලට හේතු නොවේ. රෝගයේ එකම ලකුණ කළු පැහැයයි. අසූචි. අධික රුධිර වහනය(ලීටර ½ ට වඩා වැඩි) ලේ වැකි වමනය සහ මලපහ සමඟ රුධිරය මුදා හැරීම මගින් විදහා දක්වයි.

සිදුරු කිරීම

සිදුරු කිරීම හෝ උදර කුහරයට ප්‍රවේශ වීමත් සමඟ ආමාශයේ බිත්තියේ සිදුරක් දිස්වීම. වණ පිළිබඳ කෙටි ඉතිහාසයක් ඇති තරුණයින් තුළ මෙම සංකූලතාව බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ. රෝගීන්ගෙන් 1% ක් තුළ, ආමාශයික සිදුරු ලේ ගැලීම සමඟ සිදු වේ. තුවාලය එකවර නාභි කිහිපයකින් සිදුරු වීමට ඉඩ ඇත.

සංකූලතාව හදිසියේම විදහා දක්වයි; තියුණු වේදනාවඋදරයේ, උරහිස් සහ උරහිස් තලය දක්වා විහිදේ. ආමාශයේ බිත්තිය කැඩී යාමේ වෙනත් රෝග ලක්ෂණ ද පෙනේ:

• වමනය;
• සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල සුදුමැලි වීම;
• සෞඛ්යය පිරිහීම;
• සන්ත්රාසය හැඟීම;
• tachycordia;
• රුධිර පීඩනය අඩු වීම.

රෝගියා භ්රෑණ තත්ත්වය උපකල්පනය කිරීමට උත්සාහ කරයි, වේදනාව තරමක් අඩු වන අතර, උදර බිත්තිය ස්පර්ශ කිරීමෙන් ඔහු වළක්වයි.

ඉතිරි වූ ආහාරවල දිගු කල් ඉකුත්වීම සහ ආහාර දිරවීමේ යුෂඋදර කුහරය තුළට පෙරිටෝනිටිස් වර්ධනයට මග පාදයි. සිදුරු කිරීමෙන් පසු පැය 6-8 ක් ඇතුළත රෝගියාට ලබා නොදේ වෛද්ය ප්රතිකාර, තුවාලයකින් මරණය සිදුවිය හැක.

විනිවිද යාම

විනිවිද යාම - ආමාශයික දෝෂයක් තුළට ප්රරෝහණය කිරීම යාබද අවයවෆිස්ටුලයක් සෑදීමත් සමඟ. සමහර ප්‍රවීණයන් මෙම සංකූලතාව මන්දගාමී ගමන් මාර්ගයක් සහිත තුවාලයක් සිදුරු කිරීමක් ලෙස සලකයි, කෙසේ වෙතත්, සිදුරු කිරීම මෙන් නොව, විනිවිද යාමේදී උදර කුහරය තුළට අන්තර්ගතය කාන්දු නොවේ.

ආමාශයේ තුවාලයක් ප්රරෝහණය කිරීමේ අවසන් අදියර බලවත් වේ ඇලවුම් ක්රියාවලියයාබද අවයව හා පටක සමග. මෙම අවස්ථාවේ දී, වේදනාව ස්ථිර වන අතර සහනයක් ගෙන ඒම සඳහා තවදුරටත් නිවැරදි කළ නොහැක. විනිවිද යාම සිදු වූ ප්රදේශය තුළ වේදනාකාරී හැඟීමක් දිස්වේ.

ආමාශයේ පල්වීම සහ උපෆ්‍රනික් විවරයක්

ආමාශයේ වණ වල මෙම සංකූලතා බොහෝ විට වයස අවුරුදු 25-40 අතර යෞවනයන් තුළ වාර්තා වේ. ගැස්ට්රොස්ටැසිස් සමඟ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියමන්දගාමී වන අතර සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වේ. මෙය පහත රෝග ලක්ෂණ සමඟ ඇත:

• කුණු බිත්තර සුවඳ සමග belching;
• ආහාර ගැනීමෙන් පසු ආමාශයේ බර දැනීම;
• ඔක්කාරය හෝ වමනය;
• ආහාර රුචිය නැති වීම;
• ආහාර අරුචිය.

සඳහා subphrenic abscessලක්ෂණය ඉහළ උෂ්ණත්වය, මිරිස්, උදර වේදනාව. මෙම තත්වයන් දෙකම ඉතා ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අතර නිසි සහ කාලෝචිත ආධාර ලබා නොදෙන්නේ නම්, රෝගීන් මිය යයි.

පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස්

පෙප්ටික් වණ රෝගයේ තවත් අප්රසන්න සංකූලතාවයක් වන්නේ ආමාශයික කුහරයේ ස්ටෙනෝසිස් වේ. බහු පුනරාවර්තන පසුබිමට එරෙහිව රෝගීන්ගෙන් 10-12% ක් තුළ සිදු වේ. එවැනි පටක පරිහානිය පයිලෝරස් වසා නොගැනීම, නිරන්තර ප්‍රත්‍යාවර්තනය වීමට හේතු වේ ආහාර ඇලආමාශයේ අන්තර්ගතය, ආම්ලිකතාවය වැඩි වීම.

ස්ටෙනෝසිස් අදියර තුනක් ඇත:

• වන්දි;
• උප වන්දි;
• decompensation.

වන්දි කාලය පාහේ රෝග ලක්ෂණ නොමැත. සමහර රෝගීන් දුර්ලභ වමනය, එපිගාස්ට්‍රියම් වල බර සහ බෙල්චිං සටහන් කරයි, නමුත් පෙප්ටික් වණ රෝගයේ සාමාන්‍ය පින්තූරයේ පසුබිමට එරෙහිව, මෙම සලකුණු නොපෙනී යයි.

උපපූරණය උදරාබාධ සහ උදරයේ ගැස්සීම, ආහාර දිරවීම පිරිහීම, හයිඩ්‍රජන් සල්ෆයිඩ් බෙල්ච් කිරීම සහ සහන ගෙන දෙන දෛනික වමනය ලෙස ප්‍රකාශ වේ. මෙම අදියරේදී බර අඩු වීම ආරම්භ වේ.

දිරාපත්වීම මගින් සංලක්ෂිත වන්නේ ආමාශය අධික ලෙස දිගු වීම, සම්පූර්ණත්වය සහ විස්තාරණය පිළිබඳ වේදනාකාරී හැඟීමක් වන අතර එමඟින් රෝගීන්ට යොමු වීමට බල කරයි. කෘතිම වමනය. ඉවත් කළ අන්තර්ගතයට ඇතුළත් වේ ජීර්ණය නොකළ දේහයදින ගණනක් පැරණි, දිරාපත් වන සහ දුගඳ හමන ආහාර.

රෝගීන් මත අවසාන අදියරස්ටෙනෝස් විජලනය හා වෙහෙසට පත් වේ, පිපාසයෙන් පීඩා විඳිති, මුත්‍රා ප්‍රමාණය අඩු වන අතර සම සිහින් සහ වියලි වේ.

විෂමතාවය

රෝගීන්ගෙන් 8-10% අතර ආමාශයික තුවාලයක් ඇති වේ. හෘද හා අන්තරාල කොටස්වල දෝෂ බොහෝ විට පරිහානියට ලක් වේ.

තුවාලයේ ප්‍රමාණය පිළිකාවේ තීරණාත්මක සාධකයක් නොවේ, කෙසේ වෙතත්, වට ප්‍රමාණයෙන් 2 cm ට වඩා විශාල තුවාල සෑම විටම ක්ෂය වීමේ හැකියාව ගැන සිතීමට සලස්වයි. සමහර වෛද්‍යවරුන්ගේ මතය වන්නේ ප්‍රතිකාර නොකළ ආමාශයික තුවාලයක් සෙන්ටිමීටර 4 ට වැඩි විෂ්කම්භයක් 100% ට වඩා වැඩි පිළිකාවක් ඇති කරන බවයි.

වෙනත් සැක සහිත සංඥා ද මාරාන්තික බව යෝජනා කළ යුතුය:

• මස් සඳහා අකමැත්ත;
• ආහාර රුචිය නැති වීම;
• සෞඛ්යයේ තියුණු පිරිහීම;
• සාමාන්ය ආහාර වේලක් සමඟ බර අඩු වීම.

විකෘතිතාවයට පමණක් ප්‍රතිකාර කළ හැකිය ශල්යකර්මයෙන්, සහ කලින් මෙහෙයුම සිදු කරනු ලැබේ, සම්පූර්ණ සුවය සඳහා රෝගියාගේ අවස්ථා වැඩි වේ. metastases පෙනුම විකිරණ සහ රසායනික චිකිත්සාව අවශ්ය වේ.

වැළැක්වීම

ආමාශයේ වණ වල ප්රතිවිපාක වළක්වා ගැනීම තුරන් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත සෘණ සාධකඋග්රවීමක් අවුලුවාලිය හැකි බව. ලේ ගැලීම හෝ සිදුරු වීමෙන් රෝගියා මිය යාම වැළැක්වීම සඳහා, ඔහු පහත සඳහන් නීති අනුගමනය කළ යුතුය:

• මත්පැන් සහ දුම්පානය අත්හරින්න;
• නිසි ලෙස හා නියමිත වේලාවට කන්න;
• වැඩ සහ විවේක කාලසටහනක් සංවිධානය කිරීම;
• ආතතිය හා ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වළක්වා ගැනීම;
• මධ්යස්ථව නායකත්වය ක්රියාකාරී රූපයජීවිතය, අධික වෙහෙසකින් තොරව, නමුත් නිශ්චලව වාඩි නොවී.

ආමාශයේ වණ වලින් පෙළෙන සියලුම දෙනා දැඩි මාර්ගෝපදේශ පිළිපැදිය යුතුය. ෆ්රයිඩ්, කුළුබඩු, ලුණු සහ මේද ආහාර, රළු ආහාර ආහාරයෙන් ඉවත් කළ යුතුය, කාබනීකෘත ජලය, ශක්තිමත් කෝපි සහ තේ බැහැර කළ යුතුය. මෘදු කැඳ, පිරිසිදු සුප් සහ තැම්බූ කට්ලට් වලට මනාප ලබා දීමෙන් ඔබ දිනකට 4-5 වතාවක් භාගික කොටස් වලින් අනුභව කළ යුතුය.

බෙහෙත් ශාලාවේ ලියාපදිංචි වූ රෝගීන් සඳහා, සෘතුමය (වසන්ත හා සරත් සෘතුවේ) වැළැක්වීමේ චිකිත්සාව පෙන්නුම් කෙරේ.

ආමාශයික තුවාලයේ සංකූලතා සහ ප්‍රති result ලය බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ රෝගියාගේ ජීවන තත්වයන්, ඔහුගේ වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය, ජීවන විධිවිධාන, වැඩ, පවතින බව මත ය. සමග ව්යාධිවේදය. දී කාලෝචිත රෝග විනිශ්චයසහ දක්ෂ චිකිත්සාව, ප්රතිවිපාක, නීතියක් ලෙස, ඉක්මනින් දේශීයකරණය වී ඇති අතර මිනිස් ජීවිතයට තර්ජනයක් නොවේ.

ආමාශයේ වණ වල සංකූලතා පිළිබඳ ප්රයෝජනවත් වීඩියෝවක්

ආමාශයික ශ්ලේෂ්මලයේ ulcerative තුවාල ඇතිවීම ඛාදනය හෝ ප්රතිඵලයක් ලෙස වර්ධනය වන පුනරාවර්තන රෝගයකි. ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි වන ස්ථාන එකක් හෝ කිහිපයක් තිබේ. බොහෝ විට මෙම රෝගයේ වර්ධනයට හේතුව ආතතිය විය හැකි අතර එම කාලය තුළ මාංශ පේශි කැක්කුම ඇති වේ. මෙය පසුබිමේ සිදු වේ ස්නායු අධික ආතතිය. බොහෝ විට වයස අවුරුදු 20 ත් 40 ත් අතර තරුණයින් මෙම රෝගයට ගොදුරු වේ. මගින් රෝගය හඳුනාගත හැකිය ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ, එය බොහෝ විට රෝග ලක්ෂණ නොමැති වුවද. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ප්රවේශමෙන් සායනික පරීක්ෂණයකින් පසුව රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ.

ශ්ලේෂ්මල පටලය මත ආක්රමණශීලී සාධකවල බලපෑම හේතුවෙන් බඩේ වණ ඇතිවේ.

ආක්‍රමණශීලී සාධකවල බලපෑම යටතේ ශ්ලේෂ්මල පටලය මත ulcerative තුවාල ඇති විය හැක:

• හයිඩ්රොක්ලෝරික් අම්ලය
• ප්‍රෝටිලයිටික් එන්සයිම
• බැක්ටීරියා

වැනි සාධක නිසා ශ්ලේෂ්මල පටලය ආරක්ෂා කර නොමැති අවස්ථාවන්හිදී මෙය සිදු වේ:

1. දේශීය ප්රතිශක්තිය
2. සාමාන්ය prostaglandin මට්ටම
3. සාමාන්ය ක්ෂුද්ර චක්රය

ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල පටලවල ulcerative තුවාල ඇතිවීමට පහත සඳහන් සාධක බලපායි:

1. හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි ආසාදනය
2. සමහර ඖෂධ
3. පාරම්පරික සාධකය
4. දුර්වල පෝෂණය
5. ආතතිය
6. විනෝදාංශය හෝ දුම්පානය
7. මේද හෝ බැදපු ආහාර අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීම

මෙයට ප්රධාන හේතුව අභ්යන්තරය අතර අසමතුලිතතාවයයි ආරක්ෂක යාන්ත්රණමානව සහ බාහිර ආක්රමණශීලී සාධකආමාශයික ශ්ලේෂ්මල පටලයට බලපායි. ආමාශයික ශ්ලේෂ්මලයට තවදුරටත් එහි බිත්ති ආරක්ෂා කළ නොහැකි අතර හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් අම්ලය ඒවා විනාශ කිරීමට පටන් ගනී.

රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ

බඩේ කැක්කුම බඩේ වණ වල එක් රෝග ලක්ෂණයකි.

ආමාශයේ වණ, රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර ගැන ඔබ වීඩියෝවෙන් ඉගෙන ගනු ඇත:

ලේ ගැලීම

ආමාශයික රුධිර වහනය යනු තුවාලයක වඩාත් භයානක සංකූලතාව වන අතර එය බොහෝ විට මරණයට හේතු වේ. රෝගියා වමනය කරයි, මලෙහි රුධිරය ඇත, එය චෙරි හෝ කළු පැහැයක් ගනී. පීඩනය අඩු වේ, රෝගියාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වේ, හුස්ම හිරවීමත් සමඟ ශරීරය දහඩියෙන් වැසී යයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, වහාම ලේ ගැලීම නතර කිරීම අවශ්ය වේ, එසේ නොමැති නම් රුධිරය අහිමි වීම මාරාන්තික විය හැක.

විෂමතාවය

තුවාලයක මාරාන්තිකත්වය යනු එය අඩු ගුණාත්මක බවින් පිරිහීමයි.

මෙම සංකූලතාව දුර්ලභ ය. එය සෑම විටම පාහේ වර්ධනයට මග පාදයි පිළිකාමය ගෙඩියක්බඩේ. බොහෝ විට ඒවා කැළැල් ඇතිවීමට දිගු කාලයක් ගත වන අඩු ගුණාත්මක වණ බවට පිරිහී යයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, රෝගියා ඉක්මනින් බර අඩු කර ගැනීමට පටන් ගන්නා අතර මස් අනුභව කිරීම ප්රතික්ෂේප කරයි.

ගෙඩිය වර්ධනය වන විට රෝගියාට වමනය, සමහර විට රුධිරය සහ උණ ඇති වේ. එවැනි රෝග ලක්ෂණ කාලෝචිත ආකාරයකින් වෛද්යවරයා අවධානය යොමු නොකරන්නේ නම්, රෝගියා මිය යා හැකිය. රෝගියකුට තුවාලයක් පිරිහීමට සැකයක් ඇත්නම්, ඔහුට හදිසි පරීක්ෂණයක් සහ බයොප්සි පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වන අතර එමඟින් තුවාලයේ බිත්ති වලින් ද්‍රව්‍ය ලබා ගනී.

පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස්

පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස් වේ බරපතල සංකූලතාවයක්ආමාශයේ පටුම කොටසෙහි ස්ථානගත කර ඇති තුවාලය - එහි පයිලෝරික් කලාපය. මෙම සංකූලතාව බොහෝ විට තුවාලයක් වර්ධනය වන අවස්ථාවන්හිදී සිදු වේ. ආමාශයේ පටුම කොටසෙහි පිහිටා ඇති තුවාලයක් සාමාන්ය ආහාර ගමන් කිරීම වළක්වයි.

බඩේ ලේ ගැලීමපෙප්ටික් වණ රෝගයේ වඩාත් සුලභ හා භයානක උග්රකිරීම් වලින් එකකි. ආමාශයේ වණ වලට වඩා duodenal වණ බොහෝ විට රුධිර වහනය වන බව මතක තබා ගත යුතුය. සැඟවුනු (ගුප්ත) කුඩා රුධිර වහනය සායනිකව ප්රකාශයට පත් නොවේ මේ සඳහා ධනාත්මක ප්රතික්රියාවක්; ගුප්ත ලේමළ මූත්‍රාවල (ග්‍රෙගර්සන්, වෙබර් ප්‍රතික්‍රියාව). ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය (මිලි ලීටර් 300-400 ට වඩා වැඩි රුධිර වහනයක්) වමනය වන "කෝපි බිම්", ආමාශයේ තුවාලයක් හෝ ඝන තාර වැනි මලපහයක් - මෙලෙනා, එය duodenal ලේ ගැලීමේ රෝග ලක්ෂණයකි. නඩු වලින් 90%. වෙනත් රෝග ලක්ෂණ අතර සාමාන්‍ය දුර්වලතාවය, ඇස් ඉදිරිපිට “දිලිසෙන ලප”, කරකැවිල්ල, ස්පන්දනය, ටින්ටිටස් ඇතුළත් විය හැකිය. සිහිය නැතිවීම, ලේ ගැලීමේ ප්රමාණය මත රඳා පවතින ප්රකාශනයේ උපාධිය. රුධිරය හෝ මෙලේනා වමනය කිරීමට පෙර මෙම සලකුණු දිස්විය හැකිය. බර්ග්මන්ගේ රෝග ලක්ෂණය ලක්ෂණයකි - ලේ ගැලීම ආරම්භ වූ වහාම මට කලින් කරදර කළ උදර වේදනාව අතුරුදහන් වීම. ලාක්ෂණික සංඥා "කෝපි බිම්" වැනි ආමාශයික අන්තර්ගතයන් වමනය කිරීම, මෙලේනා, දුර්වලතාවය වැඩි වීම, ටායිචාර්ඩියා සහ රුධිර පීඩනය අඩු වීම ද ඇතුළත් වේ.

වණ සිදුරු කිරීම.සායනය epigastrium හි හදිසි ("කිණිසි") වේදනාව මගින් සංලක්ෂිත වේ, පුවරු හැඩැතිඉදිරිපස උදර බිත්තියේ මාංශ පේශිවල ආතතිය, කොලප්ටොයිඩ් තත්වයේ වර්ධනය (සමේ සුදුමැලි වීම සහ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා) සහ පෙරිටෝනිටිස් (ධනාත්මක ෂ්චෙට්කින්-බ්ලම්බර්ග් ලකුණ), අක්මාව අඳුරු වීම අතුරුදහන් වීම. පෙරිටෝනිටිස් පැය 6-8 කට පසුව වර්ධනය වේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම උදර කුහරය තුළ නිදහස් වායුව සහ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණයට අනුව එක්ස් කිරණ හඳුනා ගැනීම.

විනිවිද යාම.පසුපස සහ පාර්ශ්වීය බිත්තිවල තුවාලයක් බල්බ duodenal සහ postbulbar වණ බොහෝ විට අග්න්‍යාශයේ සහ අක්මාවේ හිසට විනිවිද යයි, අඩු වාර ගණනක් විශාල අන්ත්‍රය හෝ එහි මැදපෙරළට, ආමාශයික වණ අග්න්‍යාශයේ අඩු ඔමෙන්ටම් සහ ශරීරයට විනිවිද යයි. රෝගයේ සායනික පින්තූරයේ වැඩි ප්‍රකාශනයන් හෝ වෙනස්වීම් මගින් විනිවිද යාමක් සැක කළ හැකිය.

විනිවිද යාම සිදු වූ අවයව වලට හානි වීමේ රෝග ලක්ෂණ දිස්වේ, වේදනාව තීව්‍ර වී නියත වේ, ආහාර අනුභව කිරීම සමඟ ඇති සම්බන්ධය නැති වී යයි, ඇන්ටාසිඩ් සහ ඇන්ටිස්පස්මොඩික් වලින් නිදහස් නොවේ, පිටුපසට හෝ ලුම්බිම් කලාපයට, වමට හෝ වට වී යයි. . රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරනු ලබන්නේ දැවිල්ල පිළිබඳ රසායනාගාර සලකුණු (ලියුකොසයිට් මට්ටම ඉහළ යාම, ESR වැඩි වීම), ශරීර උෂ්ණත්වය subfebrile මට්ටම් දක්වා ඉහළ යාම සහ සමහර විට විකිරණශීලීව හා endoscopically ගිනි අවුලුවන ආක්‍රමණය ස්පන්දනය කිරීමෙනි.

පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස්.සාමාන්යයෙන් එය පයිලෝරික් කලාපයේ පිහිටා ඇති වණ කැළැල් ඇතිවීමෙන් පසුව සිදු වේ. ස්ටෙනෝසිස් හි වන්දි ගෙවීමේ වේදිකාවේදී, ප්‍රතිකාරයේ බලපෑම යටතේ, පයිලෝරස් හි පේටන්ට්භාවය සහ ආහාර ඉවත් කිරීම ක්‍රමයෙන් නැවත ආරම්භ වේ. subcompensated stenosis සමඟ, සායනික පින්තූරය ආධිපත්‍යය දරනු ලබන්නේ පෙර දින අනුභව කරන ලද ආහාර නිතර නිතර වමනය කිරීම, ආහාර ගැනීමෙන් පසු එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ බර සහ පූර්ණත්වය පිළිබඳ හැඟීමක්, රෝගියාගේ ප්‍රගතිශීලී බර අඩු වීම සහ කුණු වූ බෙල්චිං ය. එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයකදී, දිරාපත් වූ ස්ටෙනෝසිස් සමඟ ආමාශයේ වෙනස පැය 6 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතිනු ඇත, වමනය සහ වේදනාව නියත වේ, විඩාව වැඩි වේ, එපිගාස්ට්‍රියම් හි උදරය ස්පන්දනය වූ පසු, “ඉසිරීමේ ශබ්දය” තීරණය වේ. ආමාශයික peristalsis දෘශ්යමාන වේ.

විෂමතාවයඋග්‍රවීමේ වාර ගණන සහ සෘතුමයභාවය නැතිවීම මෙන්ම නිරන්තර වේදනාව, ආමාශයේ ස්‍රාවය කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ ප්‍රගතිශීලී අඩුවීමක්, රක්තහීනතාවය, ESR වැඩි වීම සහ රෝගීන්ගේ කැචෙක්සියා මගින් විදහා දක්වයි.

පරිවිස්සරයිට් (perigastritis, periduodenitis). ආමාශය (duodenum) සහ අතර ඇලවුම් ක්රියාවලියක් මගින් සංලක්ෂිත වේ අසල්වැසි අවයව. සායනිකව, එය දැඩි වේදනාවකින් විදහා දක්වයි, ආහාර ගැනීමෙන් පසු තීව්ර වන, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සහ ශරීරය සෙලවීම, සමහර විට අඩු ශ්රේණියේ මට්ටම් දක්වා උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම සහ ESR වැඩි වීම. X-ray සහ endoscopically, perivisceritis සමග, මෙම අවයවවල සීමිත සංචලනය සමඟ ආමාශයේ සහ duodenum හි විරූපණය තීරණය කරනු ලැබේ.

පෙප්ටික් තුවාලයේ අවකල රෝග විනිශ්චය ආමාශ පිළිකා, පිත්තාශයේ රෝග, නිදන්ගත අග්න්‍යාශය, රෝග ලක්ෂණ වණ, උදරීය හෘදයාබාධ සමඟ සිදු කෙරේ.

ආමාශයේ තුවාලයක් යනු ආමාශයික බිත්තිවල පටක වල අඛණ්ඩතාවයට ඇතුළතින් හානි වන රෝගයකි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඒවායේ ඛාදනය සිදු වේ. ආමාශයික යුෂ, එය අනෙක් අතට සාදයි ලාක්ෂණික තුවාලය, එනම්, තුවාලයක්. ආමාශයේ වණ, උග්‍රවීමේ ප්‍රත්‍යාවර්ත කාල පරිච්ඡේදයන් තුළ ප්‍රකාශ විය හැකි රෝග ලක්ෂණ වැඩිහිටි ජනගහනය සඳහා තරමක් පොදු රෝගයකි.

සාමාන්ය විස්තරය

ආමාශයට අඩු හෝ වැඩි වශයෙන් අදාළ විය හැකි ulcerative තුවාල පහත පරිදි වර්ග කළ හැක.

• ආබාධය හා සම්බන්ධ රෝග වලින් පැන නගින වණ හෝමෝන මට්ටමසහ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය;
• ඖෂධීය වණ;
• අන්තරාසර්ග වණ;
• රුධිර සංසරණ-හයිපොක්සික් වර්ගයේ ulcerative තුවාල;
• අසාත්මික, විෂ සහිත තුවාල, ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල ප්රදේශයෙහි සංකේන්ද්රනය වී ඇත;
• ආශ්‍රිත ක්‍රියාවලීන්ගේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස සාදන ලද නිශ්චිත වර්ගයක වණ.

ප්රශ්නගත රෝගයට නැඹුරුතාවයක් ලෙස, එය බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ යාන්ත්රණවල ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා මගිනි. මීට අමතරව, තුවාල, ක්රමානුකූලව නින්ද නොලැබීම සහ වැඩිපුර වැඩ කිරීම වැනි සාධක වණ සහ එහි පසුකාලීන උග්රවීම් වලට හේතු විය හැක. ඊට අමතරව, අපට අසාර්ථකත්වයන් ඉස්මතු කළ හැකිය හෝර්මෝන පද්ධතියසහ වත්මන් රෝග, අග්න්‍යාශයේ ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ සම්බන්ධ වීම, ආමාශයේ ට්‍රොෆිස්ම් වල කැළඹීම් ආදිය.

බොහෝ විට ආමාශයේ වණ ඇතිවීමට හේතු විය හැකි ප්‍රධාන සාධක වන දුම්පානය සහ මධ්‍යසාර (සහ විශේෂයෙන් මත්පැන්) වැනි පූර්වගාමී සාධකවල බලපෑම බැහැර කළ නොහැක.

ආමාශයේ තුවාලයක් සලකා බැලීමේදී, මෙම රෝගයේ ගමන් මගෙහි බැක්ටීරියා කාර්යභාරයක් ඉටු කරන බව ද සටහන් කළ හැකිය. අනිවාර්යයමෙම රෝග විනිශ්චය සහිත රෝගීන්ගේ මෙන්ම, රෝග විනිශ්චය සමඟ. මෙම බැක්ටීරියා ඉන්ද්‍රියයේ බිත්තියට සම්බන්ධ වන අතර රෝගියාගේ ජීවිත කාලය පුරාම ඒවා පැවතිය හැකිය. මෙම බැක්ටීරියා ගුණ කරන විට, ඔවුන් එකවර නිර්මාණය කරන අතරම ආමාශයික බිත්ති විනාශ කරයි සුදුසු කොන්දේසිවණ වල පසුකාලීන ගොඩනැගීම සඳහා. විද්‍යාව විසින් මෙම බැක්ටීරියාව පිළිබඳ සාපේක්ෂ වශයෙන් මෑත කාලීන සොයා ගැනීම සලකා බැලීමේදී ඒවායේ බලපෑම ප්‍රමුඛ යැයි කීම වැරදි නමුත් එයද බැහැර කළ නොහැක.

මේ අනුව, පෙප්ටික් වණ රෝගය අඩු නොවේ සැලකිය යුතු ප්රමාණයකටමෝටරය නියාමනය කිරීම සහතික කරන යාන්ත්‍රණයන් උල්ලංඝනය කිරීම හේතුවෙන් සිදු වේ ස්රාවය වන කාර්යයන්සමඟ ඒකාබද්ධව ආමාශය duodenum, මෙන්ම ඒවායේ රුධිර සංසරණය සහ ශ්ලේෂ්මල පටල සඳහා අවශ්ය පෝෂණය.

ඒ අනුව දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ මානසික ආතතිය, නිෂේධාත්මක හැඟීම්, ව්යාධිජනක වර්ගයවෙතින් ලැබුණු ආවේගයන් අභ්යන්තර අවයවඑහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස යම් යම් තුවාල වලට ගොදුරු වූවන් යනාදී වශයෙන් - මේ සියල්ල බොහෝ විට පෙප්ටික් වණ රෝගයේ ප්‍රධාන හේතු ලෙස හඳුනාගෙන ඇත, එනම් ආමාශයේ වණ.

රෝගය සඳහා පූර්වගාමී සාධකයක් ලෙසද පාරම්පරිකව ක්රියා කළ හැකිය. අවසාන වශයෙන්, රළු, කුළුබඩු සහ කුපිත කරන ආහාර එකවර අනිසි ලෙස භාවිතා කිරීමත් සමඟ ආහාර වේලෙහි බාධා කිරීම්, ඒවා අනුභව කිරීමට ඉක්මන් වීම සහ දැනටමත් සටහන් කර ඇති මත්පැන් පරිභෝජනය - මේ සියල්ල ආමාශයේ තුවාලයකට ද හේතු විය හැක.

බඩේ තුවාලය: රෝග ලක්ෂණ

ආමාශයේ තුවාලයක් කුඩා නමුත් තරමක් උච්චාරණ රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇත. ඉතින්, එය දරුණු වේදනාවක් සහ වමනය පෙනුමෙන් සංලක්ෂිත වන අතර, අජීර්ණ ද පෙනේ. ලාක්ෂණික ලක්ෂණයරෝග යනු ඊනියා කුසගින්න වේදනාව ("ආමාශයේ වළේ"), නමට අනුව, කුසගින්න පසුබිමට එරෙහිව පැන නගී. ආහාර ගැනීමෙන් පසු (පැය භාගයක් හෝ පැයකට පසු), කුසගින්න වේදනාව අතුරුදහන් වේ.

මීට අමතරව, එය ප්රමාණවත්ය පොදු රෝග ලක්ෂණයආමාශයේ තුවාලයක් සමඟ රාත්රී වේදනාව. රාත්‍රියේදී එවැනි වේදනාවන් ඉවත් කළ හැකිය, නැවතත්, ආහාර හෝ ඖෂධ (ඇන්ටාසිඩ්) ගැනීමෙන් නිෂ්පාදනය මර්දනය කළ හැකිය. හයිඩ්රොක්ලෝරික් අම්ලයආමාශය හෝ එහි බලපෑම උදාසීන කරන්න. සාමාන්යයෙන් පැය භාගයකට පසු වේදනාව අඩු වේ.

ආමාශයේ වණ වල රෝග ලක්ෂණ අතර ලාක්ෂණික ඇඹුල් අන්තර්ගතයන් සමඟ වමනය වේ. වමනය වේදනාවේ උච්චතම අවස්ථාව වන අතර රෝගියාට සහනයක් ලබා දෙයි. සමහර තත්වයන් තුළ, මේ හේතුව නිසා, වේදනාව අඩු කිරීම සඳහා රෝගීන් හිතාමතාම වමනය අවුස්සයි. බඩේ වණ සහ ආමාශයික චලිතය දුර්වල වීම, අජීර්ණ සහ බෙල්චිං ඇති කරයි.

ආමාශයේ තුවාලයක් සඳහා එතරම් නිශ්චිත නොවන රෝග ලක්ෂණ වන්නේ දැනටමත් සටහන් කර ඇති ඔක්කාරය, ආමාශයේ පූර්ණ බවක් දැනීම සහ ආහාර ගැනීමෙන් පසු ඇතිවන බර, ආහාර රුචිය නැතිවීම සහ බර අඩු වීමයි.

රෝගයේ සංකූලතාවයක් ලෙස, තුවාලයක් මගින් ඛාදනය වීමෙන් ලේ ගැලීම සිදු විය හැක. රුධිර වාහිනී. සමහර අවස්ථාවල දී, ලේ ගැලීම දශක ගණනාවක් තිස්සේ සිදු නොවිය හැකි අතර, අනෙක් අය රෝගයේ ආරම්භය මෙම ප්රකාශනය මගින් පෙන්නුම් කළ හැකිය. පහත අපි සංකූලතා ගැන වඩාත් විස්තරාත්මකව බලමු.

ආමාශයේ වණ වල සංකූලතා

• ලේ ගැලීම. මෙම සංකූලතාව වඩාත් භයානක වන අතර, ඒ සමගම, පෙප්ටික් වණ රෝගය තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. වණ පතුලේ ඇති ප්‍රදේශයේ සාන්ද්‍රණය වී ඇති ධමනි වල බිත්ති විඛාදනයට ලක්වන ආමාශයික යුෂ හේතුවෙන් රුධිර වහනය වර්ධනය වේ. ප්රකාශනයේ ස්වභාවය අනුව, ලේ ගැලීම සැඟවිය හැක (එනම්, ආලෝකය) හෝ බහුල වේ. ශක්තිමත් බඩේ ලේ ගැලීම, තුවාලයකින් විවෘත කිරීම, රුධිරය වමනය කිරීමට හේතු වේ. මෙම නඩුවේ රුධිරය ඇත අඳුරු වර්ණය, සිහිගන්වයි කෝපි පිටි. රුධිරය බඩවැල් වලට ඇතුල් වන අවස්ථාවන්හිදී, රෝගියාට තාර, කළු මලපහ ඇත. duodenum හි ulcerative රුධිර වහනය වර්ධනය වීම ආමාශයේ තුවාලයක් සමඟ සිදුවන රුධිර වහනයට වඩා පස් ගුණයක් දක්වා නිරීක්ෂණය කෙරේ.
• වණ සිදුරු කිරීම (සිදුරු කිරීම). ගැඹුරේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සමඟ, තුවාලයට ආමාශයේ හෝ duodenum හි බලපෑමට ලක් වූ බිත්තිය පෙරිටෝනියම් තුළට විනිවිද යාමක් ඇති කළ හැකිය. සිදුරු කිරීම "කිණිස්සක්" මගින් සංලක්ෂිත වේ දැඩි වේදනාවක්උදරයේ, සහ, මෙම සංසිද්ධිය සිදු වන තත්වයේ බරපතලකම සැලකිල්ලට ගෙන, මෙම තත්ත්වය අනිවාර්ය හා හදිසි රෝහල්ගත කිරීම අවශ්ය වේ. හදිසි සැත්කමක්. තුවාලය සිදුරු වීමෙන් පසුව, එනම් උදර කුහරයෙහි දැවිල්ල ආරම්භ වේ.
• ආමාශයික පිටවන ස්ථානයේ ඇතිවන බාධා (ස්ටෙනෝසිස්, අවහිර වීම). ආමාශයේ සංඝටක කොටස් වන්නේ ෆන්ඩස්, ආමාශයේ ශරීරය සහ අන්තරාලය (ආමාශයෙන් පිටවන ස්ථානයයි). තුවාලය ප්රදේශයේ පිහිටා ඇති විට අන්තරාලය, එහි විරූපණය හෝ දැවිල්ල, පිළිවෙලින්, මෙම පිටවීමේ අවහිර කිරීමට යොමු කරයි, ආමාශයික අන්තර්ගතයන් අන්ත්රය තුළට ගමන් කිරීමේ හැකියාව ඉවත් කරයි. මෙම තත්වය ද නිර්වචනය කර ඇත, එහි රෝග ලක්ෂණ ලෙස ඔක්කාරය හා වමනය ක්‍රමයෙන් වැඩි වීම, ආහාර ගැනීමෙන් පසු, බඩ පිපීම සහ පූර්ණ බවක් දැනේ. මෙම අවස්ථා ද ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය වේ (සැලසුම් කර ඇත).
• නැවත ඇතිවීම. වණ නිදන්ගත රෝගයක් ලෙස ක්‍රියා කරන බව සලකන විට, මෙය එය නැවත ඇතිවීමේ ඉහළ ප්‍රවණතාවකින් සංලක්ෂිත වේ, එනම් නැවත නැවත උග්‍රවීමේ කථාංග. උග්රවීම සඳහා දායක වන සාධක වන්නේ මත්පැන් පානය කිරීම, දුම් පානය කිරීම සහ ඇස්ප්රීන් සහ අනෙකුත් NSAIDs වැනි ඖෂධ ලබා ගැනීමයි.
• Duodenal පිළිකා. හෙලිකොබැක්ටර් යම් ආකාරයක ද්රව්යයක් (පිළිකා කාරක) ස්රාවය කරයි, එය බලපෑමට ලක් වූ ප්රදේශයෙහි ගෙඩියක් වර්ධනය කිරීම අවුලුවන. ulcerative තුවාලය, ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ආමාශයික වණ පිළිකාවක් බවට පරිහානියට පත් වේ. Duodenal වණ කිසි විටෙකත් පිළිකාවක් බවට පරිහානියට පත් නොවේ. බොහෝ විට, ආමාශයේ තුවාලයේ පසුබිමට එරෙහිව පිළිකාවෙහි මුලින් ප්‍රකාශ වන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් වන්නේ රසය සංජානනය හෝ සුවඳ වෙනස් වීමයි ඇතැම් නිෂ්පාදන(සාමාන්‍යයෙන් මේවා මස් නිෂ්පාදන වේ).

ආමාශයේ වණ රෝග විනිශ්චය

ප්‍රශ්නගත රෝගය හඳුනා ගැනීම සඳහා මූලික වර්ගයක අධ්‍යයන ගණනාවක් ඇතුළත් කිරීම ඇතුළත් වන අතර, එම නිසා තුවාලයේ ප්‍රමාණය සහ පිහිටීම සහ එහි ලක්ෂණය තීරණය කළ හැකිය. විශේෂිත ලක්ෂණ. බඩවැල්වල ආම්ලිකතාවය සහ විශේෂිත බැක්ටීරියාවක් (Helicobacter) පවතින බව තීරණය කිරීම සඳහා පරීක්ෂණ ද සිදු කරනු ලැබේ. ආමාශයේ වණ හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්රධාන ක්රම සලකා බලමු:

• Fibrogastroduodenoscopy (හෝ FGDS). නියෝජනය කරයි නිශ්චිත ක්රමයමෙම අරමුණු සඳහා ආමාශයට ඇතුළු කරන ලද පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරමින් duodenum සමඟ ඒකාබද්ධව ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල පරීක්ෂා කිරීමෙන් රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ. මෙම ක්‍රමය භාවිතා කිරීමෙන් ගැස්ට්‍රයිටිස් ආමාශයේ තුවාලයකින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි. FGDS සිදු කරන විට, අධ්‍යයනය කරන පටක සීරීම බොහෝ විට සැක සහිත ප්‍රදේශවල සිදු කරනු ලැබේ;
• හෙලිකොබැක්ටීරියෝසිස් හඳුනා ගැනීම සඳහා ප්රධාන ක්රම දෙකක් භාවිතා කරයි. පළමුවැන්න රෝගියාගේ සෙරුමයෙන් හෙලිකොබැක්ටර්ට එරෙහිව ප්‍රතිදේහ හඳුනා ගැනීමයි, දෙවැන්න ආමාශයික ශ්ලේෂ්මල සීරීම් වලින් ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් හඳුනා ගැනීමයි. මේ සියල්ල ද මූලික FGDS මත පදනම් වේ.

FGDS ක්‍රියා පටිපාටිය මඟින් ආමාශයේ ආම්ලිකතාවය තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි, එමඟින් රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා නිවැරදි උපක්‍රම වර්ධනය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.

ආමාශයේ වණ වලට ප්‍රතිකාර කිරීම

රෝගය උග්‍රවීම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී රෝගීන් රෝහල් ගත කිරීම අවශ්‍ය වේ, ඔවුන්ගේ පෝෂණය අදියර කිහිපයකට බෙදා ඇත.

රෝහල්ගත වීමේ පළමු සතිය සඳහා ආහාර අංක 1a හි නිර්දේශය අවශ්ය වන අතර, දෙවන - අංක 1b. ගිය සතියප්‍රතිකාරය සමන්විත වන්නේ ආහාර අංක 1 නියම කිරීමෙනි.

අප ඉහත ලියා ඇති විශේෂිත බැක්ටීරියාව වන හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි හඳුනා ගන්නා තුරු, ප්‍රතිකාරයේ පදනම වූයේ ඇන්ටාසිඩ් drugs ෂධ (මැග්නීසියම් ඔක්සයිඩ්, ඇල්මැගල් සහ වෙනත්), ආවරණ සහ කහට ඖෂධ, ඇන්ටිස්පස්මොඩික්ස් (පැපවෙරින්, නො-ෂ්පා) ය. දැන් වණ සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සමන්විත වන්නේ ප්‍රතිජීවක භාවිතය මෙන්ම විශේෂිත ප්‍රතිවෙල්සර් drugs ෂධ (ඔමේස් වැනි) ය.

නිශ්චිත ප්‍රතිකාර ක්‍රම පිළිබඳ විස්තරය මුලින් වැරදියි, මන්ද එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවන්හිදී එය දැඩි ලෙස තනි පුද්ගල සහ සම්මත නොවන බැවින් කට්ටලය මත කෙලින්ම රඳා පවතී. විවිධ සාධක (ශාරීරික තත්ත්වයරෝගියා, ඔහුගේ වයස, අනුකූල රෝගආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව, ආදිය).

IN සමහර අවස්ථාවලදීයෙදිය හැක ශල්ය ප්රතිකාර, උදාහරණයක් ලෙස, දැඩි රුධිර වහනය නැවැත්වීම හෝ තුවාලයක් සිදුරු කිරීම මෙන්ම පයිලෝරික් ඇල ප්රදේශයේ අවහිරතා ඉවත් කිරීම අරමුණු කර ඇත. මෙම තත්වයන් මෙහෙයුම් වර්ග දෙකක අවශ්‍යතාවය ඇඟවුම් කළ හැකිය: vagotomy සහ gastectomy.

ආමාශය වෙන් කිරීම යනු එහි කොටසෙන් 2/3 ඉවත් කිරීම සහ ඉතිරි කොටස අන්ත්රය සමඟ සම්බන්ධ කිරීමයි. Vagotomy යනු උත්තේජනය කරන ස්නායු ඡේදනය වීමයි ආමාශයික ස්රාවයසහ ආමාශයේ වණ නැවත ඇතිවීමට හේතු වේ.

බොහෝ විට, වෙන් කිරීමේ ක්රියාවලියේදී, vagotomy ද සිදු කරනු ලැබේ. එය සටහන් කර ගන්න සැත්කම්ආමාශයේ වණ සඳහා - අවසාන විසඳුම, මක්නිසාද යත් පසුව විවිධ ආකාරයේ සංකූලතා ඇති විය හැකි බැවිනි (දැවිල්ල, ලේ ගැලීම, පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලීන්හි දරුණු ආබාධ).

ආමාශයේ තුවාලයක් අතිශයින් ඇති බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය බරපතල රෝගාබාධ, එහි ප්රතිඵලය වණ සිදුරු විය හැක සහ මරණය, එබැවින් ස්වයං ඖෂධය බැහැර කළ යුතුය.

ආමාශයේ තුවාලයකට අදාළ රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත්, ඔබ ආමාශ ආන්ත්රයික වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය.