ළමුන් තුළ esophageal හර්නියා

එය ප්‍රකාශ වන්නේ කෙසේද? දරුවෙකු තුළ හයිටල් හර්නියාසහ වඩාත්ම කුමක්ද ඵලදායී ප්රතිකාරනූතන වෛද්ය විද්යාව ලබා දිය හැක්කේ කුමක්ද?
හර්නියා විරාමයවිවරය(හෝ හයිටල් හර්නියා) යනු ශරීරයේ නිදන්ගත, ප්‍රගතිශීලී ව්‍යාධි විද්‍යාවකි, එය අවයව විස්ථාපනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. උදර කුහරය(ප්‍රධාන වශයෙන් esophagus හි පහළ කොටස සහ ඒ අසල ඇති ආමාශයේ කොටස) පපුවේ කුහරය තුළට. esophagus විවෘත කිරීම ඉතා පුළුල් නම් අවයව චලනය කිරීමට අවස්ථාව ලබා දේ. රීතියක් ලෙස, මෙම රෝගය කුඩා ළමුන් සඳහා සාමාන්ය වේ - in නව යොවුන් වියඑවැනි ව්යාධිවේදය කලාතුරකින් වර්ධනය වේ.

කෙසේ වෙතත් විරාම හර්නියා සමඟදරුවෙකු සහ වැඩිහිටියෙකු හමුවිය හැකිය. සංජානනීය හර්නියා සහිත කුඩා දරුවන් ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වේ. ඒකාබද්ධ ව්යාධිවේදයක් ලෙස, එය වැඩිහිටියන් තුළ රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ. ළමුන් තුළ හයිටල් හර්නියා හි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ දෙස බලමු.

සටහන් කර ඇත උග්ර පාඨමාලාවහයිටල් හර්නියා. දරුවා බොහෝ විට බර්ප්ස් සහ වමනය, ප්රගතිශීලී වර්ධනයට හේතු වේ අපේක්ෂා නියුමෝනියාවළදරුවාගේ දී.

අසනීප දරුවෙකු ඔහුගේ සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා ශාරීරිකව සෙමින් වර්ධනය වේ. දරුවා සුදුමැලි වේ, හීමොග්ලොබින් මට්ටම අඩු වේ. රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එය රක්තහීනතාවයෙන් සංලක්ෂිත වේ, වමනය සහ මළපහ තුළ රුධිරය පවතී. වැඩිහිටි දරුවන්ට පපුවේ වේදනාව ඇති වේ, ඝෝෂාකාරී ශබ්දයක් ඇසෙනු ඇත, කිසිදු හේතුවක් නොමැතිව කැස්සක් ආරම්භ වේ, සහ සයනොසිස් පවතී.

හයිටල් හර්නියා රෝගීන්ට ද ඇත ස්නායු අසාමාන්යතා: නින්ද කැළඹීම, මනෝභාවය, බලපෑම්කාරී පිපිරීම්, අධික කෝපයක්, තෙහෙට්ටුව වැඩි වීම. හිසේ වේදනාව පසුව පෙනෙන්නට පුළුවන වේදනාව epigastric කලාපයේ. හයිටල් හර්නියා සහිත ළමුන් තුළ දක්නට ලැබෙන ප්‍රධාන සලකුණු මේවාය.

GER වලක්වා ගැනීම සඳහා, ඔබ කුඩා කොටස් වලින් ඔබේ දරුවාට නිතරම පෝෂණය කළ යුතුය. චොකලට් පරිභෝජනය අවම කිරීම; සෝඩා, පිටි, කුළුබඩු සහිත ආහාර; නැවුම් බේකරි නිෂ්පාදන; රළු කෙඳි, සත්ව මේද, කෝපි. ආහාර ගැනීමෙන් පසු වහාම නිදා නොගන්න (අවම වශයෙන් පැය 3), අඩු කැලරි රාත්රී ආහාරය.

ක්රියාකාරී ශාරීරික වැඩ සහ අභ්යන්තර උදර පීඩනය වැඩි කරන ක්රියා contraindicated.

ළමුන් තුළ හයිටල් හර්නියා ප්රතිකාර කිරීම:
භාවිතා කරමින් relux esophagitis ප්රතිකාර කිරීම හෝ වැළැක්වීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ ප්රෝටෝන පොම්පය, prokinetics, inhibitors, antacids. ඔවුන් ආමාශයේ ස්‍රාවය කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය වැඩි කිරීමට, එහි චලනය සහ esophagus වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වේ.

හයිටල් හර්නියා සඳහා සැත්කම්කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර ක්රම උදව් නොකළහොත් හෝ සංකූලතා ඇති වුවහොත් අවශ්ය වේ.

හර්නියා ප්රතිකාර ජන පිළියම්. සාම්ප්රදායික බෙහෙත් වට්ටෝරු
- ප්‍රොපොලිස් ඇල්කොහොල් ටින්කටර් (50%) බිංදු 30 ක් සමඟ කිරි (ග්‍රෑම් 50) මිශ්‍ර කර උදේ සහ රාත්‍රී ආහාරයට පෙර පානය කරන්න.
- වියළි තලා දැමූ මාෂ්මෙලෝ මුල් (ග්‍රෑම් 20) මත උතුරන වතුර (ග්‍රෑම් 200) වත් කර දිනකට 5 වතාවක් මේස හැඳි 2 ක් පානය කරන්න.

ළමුන් තුළ esophageal හර්නියාප්රමාණවත් තරම් අදාළ වේ දුර්ලභ රෝගසහ සාමාන්යයෙන් අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ ප්රාචීරයෙහි esophageal විවෘත කිරීමේ සංජානනීය ව්යාධිවේදය සමඟ සිදු වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, දරුවාගේ උදරයේ අවයවවල භයානක විස්ථාපනය වැළැක්වීම සඳහා ශල්යකර්මයක් පෙන්නුම් කරයි. හයිටල් හර්නියා තරමක් භයානක රෝගදරුවෙකු තුළ මෙම රෝගයේ ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ අනාවරණය වුවහොත්, ඔබ වහාම වෘත්තීය උපකාර ලබා ගත යුතුය. වෛද්ය ආධාර, සහස්වයං-ඖෂධ ගන්න එපා. පරිස්සමෙන් පසුව පමණි ළමා ආමාශ ආන්ත්රයික වෛද්යවරයෙකු විසින් රෝගී දරුවෙකු පරීක්ෂා කිරීමඑය අවශ්යදැයි කෙනෙකුට නිගමනය කළ හැකිය හදිසි සැත්කම්හෝ ඔබට ඒකාබද්ධ කළ හැකිය නවීන ප්රතිකාරජන පිළියම් භාවිතා කිරීම.

යන කාරණය තිබියදීත් ළමුන් තුළ විරාම හර්නියාඔබ මෙම රෝගයේ ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ සොයා ගන්නේ නම්, එය අතිශයින් දුර්ලභ ය; හයිටල් හර්නියාවිස්ථාපනයට හේතු විය හැක අභ්යන්තර අවයවදරුවාගේ සෞඛ්යයට බරපතල හානියක් විය හැකිය.

ඊළඟ ලිපිය.

සංජානනීය ප්රාචීර හර්නියාඋදර කුහරයෙහි අවයව (සාමාන්‍යයෙන් ආමාශය සහ අන්ත්‍රය) ප්‍රාචීරයේ හිඩැසක් හරහා ඉහළට ගමන් කර පෙණහලු සහ හෘදය සම්පීඩනය කරන රෝගයකි.

තොරතුරුප්රාචීර හර්නියා බොහෝ විට සිදු වේ: 2000 දී 1 - අලුත උපන් බිළිඳුන් 4000. බොහෝ අධ්‍යයනයන්ට අනුව හුදකලා වූ ප්‍රාචීර හර්නියා බොහෝ විට පිරිමි ළමයින් තුළ දක්නට ලැබේ (පිරිමි සහ ගැහැණු අනුපාතය ආසන්න වශයෙන් 1.5: 1).

50% ක් තුළ සමගාමී සංවර්ධන දෝෂ ඇත ආමාශයික පත්රිකාව, වකුගඩු, හදවත, මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය. ප්රාචීර හර්නියාපාරම්පරික වර්ණදේහ රෝග වල එක් අංගයක් ද විය හැකිය, එනම්:

• (21 වැනි වර්ණදේහ යුගල මත ට්රයිසෝමි);
• (18 වැනි වර්ණදේහ යුගලය මත ට්රයිසෝමි);
• (13 වැනි වර්ණදේහ යුගලයේ ට්‍රයිසෝමි).

හේතු

pericardial කුහරය (කලලරූපයේ හදවත සහ පෙනහළු පිහිටීම) සහ එහි ශරීරය අතර ප්රාචීරය සෑදෙන විට, ගැබ්ගැනීමේ 4 වන සතියේ දෝෂය ආරම්භ වේ. පහත සඳහන් සාධක එහි වර්ධනයට හේතු විය හැක:

• (එය මවගේ රුධිරය හරහා කලලරූපයේ සෛල වලට විනිවිද යන අතර එහි සෛල වලට හානි කරයි);
• ඖෂධ ඉතා ඉක්මනින් සෛලයට විනිවිද යන අතර එහි ජානමය උපකරණයට හානි කරයි;
• අයනීකරණ විකිරණවලට නිරාවරණය වීම;
• කලලරූපය මත ටෙරාටොජනික් බලපෑමක් ඇති ඖෂධ ගැනීම (සයිටොස්ටැටික්, සමහර ප්රතිජීවක);
• හානිකර සේවා කොන්දේසි (රසායනික ද්රව්ය සමඟ වැඩ කිරීම);
• පදිංචි ස්ථානයේ අහිතකර පාරිසරික තත්ත්වයන්.

මාංශ පේශිවල ඌන සංවර්ධනය සමඟ වෙනම ප්රදේශප්රාචීර මතු වේ සැබෑ හර්නියා, එනම්, උදර අවයව තුනී ආවරණය කර ඇත සේරෝසා- හර්නියල් මල්ලක්. දී සම්පූර්ණ නොපැමිණීමප්රාචීරයෙහි මාංශ පේශි තට්ටුව සහ අභ්යන්තර අවයවවල අසීමිත චලනය පෙන්නුම් කරයි ප්රාචීරය ලිහිල් කිරීම.

ප්රාචීරයෙහි කුහරය හරහා නම්, ඔවුන් ගැන කතා කරයි ව්යාජ හර්නියා- මෙම පරතරය හරහා විනිවිද යන අවයව කිසිවක් ආවරණය නොවේ. ඔවුන් සාමාන්‍යයෙන් පෙනහළු සහ හදවත මත විශාලතම සම්පීඩනය සිදු කරයි, මන්ද බඩවැල් සහ ආමාශයේ චලනය කිසිදු ආකාරයකින් සීමා නොවේ.

හර්නියල් විවරයේ පිහිටීම මත පදනම්ව, ඒවා වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:

• ප්‍රාචීර-ප්ලූරල් හර්නියා අනෙක් ඒවාට වඩා බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර ප්‍රධාන වශයෙන් වම් පැත්තේ පිහිටා ඇත. ඇත්ත සහ බොරු ඇත;
• Parasternal hernias sternum පිටුපස පිහිටා ඇති අතර ඒවා පමණක් සත්ය වේ;
• හයිටල් හර්නියා ද සැබෑ ය.

රෝග ලක්ෂණ

සායනික ප්‍රකාශනවල බරපතලකම කෙලින්ම රඳා පවතින්නේ හර්නියා වර්ගය සහ අභ්‍යන්තර අවයවවල සම්පීඩන මට්ටම මත ය.

අතිරේක වශයෙන්සඳහා diaphragmatic-pleural herniaවිශේෂයෙන් විශාල ප්‍රමාණයන්, මුළු අන්ත්‍රයම පාහේ චලනය වන විට, උග්‍ර ශ්වසන අසාර්ථක වීමේ සලකුණු වලින් සංලක්ෂිත වේ.

උපතින් පසු හෝ ටික වේලාවකට පසු, හුස්ම හිරවීම සහ සයනොසිස් දිස්වේ. පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රසාරණය වීමට නොහැකි නිසා දරුවාගේ හැඬීම ඝෝෂාකාරී නොවේ. සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටලය නිල් පැහැයෙන් යුක්ත වේ. අලුත උපන් බිළිඳාගේ තත්වය තියුනු ලෙස නරක අතට හැරේ. විභාගයේදී, සයනොසිස් වලට අමතරව, අසමමිතිය කැපී පෙනේ පපුවබලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ (සාමාන්යයෙන් වම්) නෙරා යාම සහ පපුවේ මෙම අර්ධයේ චලනය නොමැති වීම. දරුවාගේ බඩ ගිලී ඇත.

කුඩා හර්නියා සමඟ, දරුවා පෝෂණය කිරීමේදී හෝ එහි පිහිටීම වෙනස් කිරීමේදී හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව සහ හුස්ම හිරවීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ. සමහර විට තත්වය පිරිහීම පෙර පාසල් දරුවන් සහ පවා සිදු විය හැක පාසල් වයස. හර්නියල් විවරයේ ආමාශයේ බිත්තිය ඇණ ගැසූ විට, ළමයින් උදර වේදනාව ගැන පැමිණිලි කිරීමට පටන් ගනී, ඔක්කාරය, සහ ප්‍රත්‍යාවර්ත වමනය ඇතිවිය හැක.

parasternal hernia සඳහාරෝග ලක්ෂණ උච්චාරණය නොවන අතර ඒවා නිරන්තරයෙන් අනාවරණය නොවේ. දරුවන්ට උදර වේදනාව, ඔක්කාරය හා වමනය ගැන පැමිණිලි කළ හැකිය. ශ්වසන ආබාධ ඉතා දුර්ලභ ය.

සඳහා හයිටල් හර්නියාආමාශ ආන්ත්රයික වඩාත් ලාක්ෂණික සංඥා esophageal reflux- ළමයින් බොහෝ විට කෙළ ගසයි, ගිලීමට අපහසු වේ, හොඳින් බර වැඩි නොවේ.

රෝග විනිශ්චය

බඩවැල් මගින් පෙනහළු සම්පීඩනය පැහැදිලිව පෙනෙන විට, ගැබ්ගැනීමේ දෙවන භාගයේදී දැනටමත් විශාල ප්රාචීර හර්නියා හඳුනා ගත හැකිය. කුහරය කුඩා නම්, උපතින් පසු හෝ පසුව වහාම රෝග ලක්ෂණ මතු විය හැක. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, උදරීය අවයවවල x-ray එකක් ගනු ලැබේ - සහ රූපය බඩවැල් ලූපවල චලනය පෙන්වයි.

ප්රාචීර හර්නියා ප්රතිකාර කිරීම

දී උග්ර ආබාධයක්හුස්ම ගැනීම, පළමුව, විශේෂ පරීක්ෂණයක් භාවිතා කරමින්, පෙනහළු සම්පීඩනය කිරීමේ මට්ටම අඩු කිරීම සඳහා ආමාශයෙන් වායුව ඉවත් කරනු ලැබේ. එවිට දරුවා කෘතිම වාතාශ්රය වෙත මාරු කරනු ලැබේ. ප්රධාන පසු වැදගත් සංඥාසාමාන්‍යකරණය, සිදු කරන්න ශල්ය නිවැරදි කිරීමප්රාචීර දෝෂය.

IN මෑත වසරප්රාචීර හර්නියා වල ගර්භාෂ ප්රතිකාර සඳහා ක්රම සංවර්ධනය වෙමින් පවතී. භ්රෑණ පෙණහලු අඛණ්ඩව තරල නිපදවයි, එය trachea හරහා ඇම්නියොටික් කුහරය තුලට ගමන් කරයි. ශ්වාසනාලය කෘතිමව අවහිර කිරීමත් සමඟ පෙණහලු දිගු වී වර්ධනය වන අතර, හර්නියල් අන්තර්ගතය ක්‍රමයෙන් උදර කුහරය තුළට විස්ථාපනය කරයි. මෙම මෙහෙයුමඑය "විවෘත" ආකාරයෙන් සිදු කරනු ලැබේ, ගර්භාෂය විවෘත කිරීම අවශ්ය වේ, හෝ එහි කුඩා (5 මි.මී.) කැපීමක් හරහා විශේෂ තාක්ෂණයක් භාවිතා කරයි. ලෙස අතිරේක ප්රතිකාරපෙනහළු මේරීම වේගවත් කිරීම සඳහා කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන භාවිතා වේ.

අනාවැකිය

පුරෝකථනය දෝෂයේ ප්‍රමාණය, ඒ සමඟ ඇති අක්‍රමිකතා සහ සත්කාරයේ ගුණාත්මකභාවය මත රඳා පවතී. වෛද්ය ප්රතිකාර.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ප්රාචීර හර්නියා සම්බන්ධ දුර්ලභ ප්රපංචයකි සහජ ව්යාධිවේදයසංවර්ධනය. අත්පත් කරගත් ආකාරයේ රෝගයක් සාමාන්යයෙන් තුවාලයක් හේතුවෙන් සිදු වේ. පපුව ප්රදේශය.

ළමුන් තුළ රෝගයේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, අභ්යන්තර අවයවවල කොටස් (ආමාශය, අක්මාව, බඩවැල්, ප්ලීහාව) ව්යාධිජනක විස්ථාපනය පපුව කුහරය තුළට ප්රාචීරයෙහි සිදුරක් හරහා සිදු වේ. මෙම ක්රියාවලිය වැදගත් උල්ලංඝනය කිරීමක් සමඟ ඇත වැදගත් ක්රියාවලීන්, ආහාර දිරවීමේ, ශ්වසන, හෘදය සහ රුධිර නාල වල ක්රියාකාරිත්වයට සෘණාත්මකව බලපායි.

ව්යාධි විද්යාව සෑදී ඇති ආකාරය

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ සංජානනීය ප්රාචීර හර්නියා සිව්වන සතියේ සාදයි ගර්භාෂ සංවර්ධනයකලලරූපය දරුවාගේ පපුවේ කුහරය උදර කුහරයෙන් වෙන් කරන පටලයක් සෑදී ඇත්තේ මෙම කාලය තුළය. වැරදි ගොඩනැගීමප්රාචීරයේ තනි මාංශ පේශි සහ බන්ධනීයන් ළමුන් තුළ හර්නියල් නෙරා යාම ඇති කරයි.

ගැබ්ගැනීමේ සති 22-24 කට පෙර මෙම රෝගය හඳුනාගත හැකිය. පළපුරුදු විශේෂඥයෙකු තුළ ව්යාධිවේදය හඳුනාගත හැකිය අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණය. දරුවාගේ උපතෙන් පසු, රෝගය එහි සායනික ප්රකාශනයන් සහ ක්රම භාවිතා කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව අනාවරණය වේ උපකරණ රෝග විනිශ්චය. බොහෝ විට, මෙය සිදු කරනු ලබන්නේ x-ray පරීක්ෂණය සහ විශේෂ x-ray ප්රතිවිරෝධතා කාරකයක් භාවිතයෙන් ආහාර ජීර්ණ අවයව පරීක්ෂා කිරීමෙනි.

බොහෝ විට, ප්රාචීර හර්නියා දරුවාගේ ජීවිතයට නොගැලපේ, 50% ක් තුළ ව්යාධිවේදය අලුත උපන් බිළිඳාගේ මරණයට හේතු වේ.

රෝගය ඇතිවීමට හේතු

ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනයට හේතු නිවැරදිව තීරණය කිරීමට තවමත් නොහැකි ය. IN වෛද්ය පුහුණුවවඩාත්ම කිහිපයක් ඉස්මතු කරන්න විය හැකි සාධක, රෝගය අවුලුවාලීම:

1. කාන්තාවක් දුෂ්කර ගැබ් ගැනීමක් ඇත.
2. ගර්භනී කාන්තාවන්ගේ මල බද්ධය හා අනෙකුත් ආහාර ජීර්ණ ආබාධ සමඟ සම්බන්ධ රෝග.
3. දුෂ්කර දරු ප්රසූතිය.
4. අවයව රෝග ශ්වසන පද්ධතිය.
5. දරුවෙකු රැගෙන යන අතරතුර බර ඉසිලීම.
6. ටිකක් ගන්නවා ඖෂධසහ ඖෂධ.
7. නරක පුරුදු.
8. ආතතිය සහ අධික කාංසාව පිළිබඳ කාන්තාවකගේ අත්දැකීම.

හේතුවෙන් ඍණාත්මක බලපෑම්මත කාන්තා ශරීරයසංවර්ධනය වෙමින් පවතී ව්යාධි ක්රියාවලීන්, කුපිත කිරීම අසාමාන්ය සංවර්ධනයළදරුවෙකු තුළ ප්රාචීරය (සැබෑ ආකාරයේ ව්යාධිවේදය).

අත්පත් කරගත් වර්ගයේ රෝගයක් හේතුවෙන් සිදු වේ පහත හේතු:

1. නිතර මලබද්ධය, දරුවෙකු තුළ වමනය.
2. දුර්වලකම පේශි පටක.
3. දිගු කල් පවතින කැස්ස.
4. දරුවා නිතර හැඬීම.
5. අධික ලෙස ආහාර ගැනීම, අධික බරදරුවා තුළ.

ළමුන් තුළ අත්පත් කරගත් ප්රාචීර හර්නියා තුවාල හේතුවෙන් එය ව්යාජ වර්ගයක් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. බොහෝ විට, diaphragmatic-pleural සහ hiatal හර්නියා රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ.

ළමුන් තුළ ප්රාචීර හර්නියා රෝග ලක්ෂණ

දරුවෙකු තුළ රෝගය පිළිබඳ සායනික චිත්රය හර්නියා වර්ගය සහ ප්රමාණය මත රඳා පවතී. ළමුන් තුළ විශාල හර්නියා වර්ධනය වීමත් සමඟ, හෘදයේ ව්යාධිජනක විස්ථාපනය හේතුවෙන් පෙනහළු සම්පීඩනය සහ දුර්වල රුධිර ප්රවාහය පෙන්නුම් කරන තත්වයන් හඳුනා ගැනේ. ළදරුවෙකුගේ ජීවිතයේ පළමු අදියරේදී හෘද ස්පන්දන වේගයසාමාන්‍ය තත්වයේ පවතී, නමුත් ඕනෑම අවස්ථාවක සැලකිය යුතු බාධාවක් ඇති විය හැක හෘද වාහිනී පද්ධතිය. එවැනි ආබාධවල ප්රතිවිපාකය වන්නේ හුස්ම හිරවීම සහ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීමයි.

ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණයකිව්යාධිවේදය පැවතීම යනු උපතින් පසු දරුවා නිහඬව හැඬීමයි, මෙය නොහැකියාව නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් පෙන්නුම් කරයි සම්පූර්ණ අනාවරණයපෙනහළු.

රෝගයේ පොදු ලකුණක් වන්නේ නිල් පැහැති වර්ණයකි. සමබබා. බොහෝ විට, සයනොසිස් සිදුවන්නේ දරුවෙකු පෝෂණය කිරීමේදී සහ වෙනත් තත්වයන් තුළ වර්ධනය වන හුස්ම හිරවීමේ ප්‍රහාරවල පසුබිමට එරෙහිව ය.

පෙනහළු අසමත් වීමබඩවැලේ පෙරිස්ටල්ටික් ඝෝෂා සහ බඩවැල්වල ශබ්දය ඇතිවීමත් සමඟ. දරුවා වාතය ගිල දමයි, එය ඉදිමීම, ටායිචාර්ඩියා, සාමාන්ය පිරිහීමයහපැවැත්ම.

TO පොදු ලක්ෂණජීවිතයේ මුල් අවධියේ රෝග වලට ඇතුළත් වන්නේ:

• ආහාර රුචිය නොමැතිකම;
• ප්රමාණවත් බර වැඩිවීම;
• රක්තහීනතාවය;
• මලෙහි රුධිරය;
• හදවතේ බාධා;
• වමනය;
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව;
• නියුමෝනියාව.

නොමැති අවස්ථාවක කාලෝචිත රෝග විනිශ්චයව්යාධිවේදය සහ නිසි වෛද්ය ප්රතිකාර, අලුත උපන් බිළිඳාගේ මරණයේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇත.

රෝග විනිශ්චය

ව්යාධි විද්යාව පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ ගර්භාෂ සංවර්ධන කාලය තුළය. රෝගය ඇතිවීම, හදවත එක් පැත්තකට විස්ථාපනය කිරීම (ප්රධාන වශයෙන් දකුණු පැත්තේ තැබීම), අභ්යන්තර අවයවවල ව්යුහයේ විවිධ අපගමනය වැනි කලලරූපයේ එවැනි සංඥා මගින් පෙන්නුම් කෙරේ. පවත්වන ලදී perinatal රෝග විනිශ්චයඅල්ට්රා සවුන්ඩ් භාවිතා කිරීම.

දරුවාගේ උපතෙන් පසු වෛද්යවරුන් විසින් රෝගය හඳුනා ගනී බාහිර සංඥා:

• අලුත උපන් බිළිඳකුගේ පපුවේ අසාමාන්ය ලෙස නෙරා යාම:
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, දුර්වල අඬන්න;
• පපුව පුරා හුස්ම ගැනීම නුසුදුසු යලි බෙදා හැරීම;
• පපුවේ බඩවැල් ඝෝෂාකාරී වීම.

උපකරණ පර්යේෂණ ක්‍රම පැවැත්වීමෙන් පසු වඩාත් නිවැරදි ප්‍රති results ල (අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා අවශ්‍ය) සහ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම ලබා ගනී. මේවාට අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඇතුළත් වේ, පරිගණක ටොමොග්රැෆි, රුධිර වායු මට්ටම විශ්ලේෂණය.

perinatally ළමුන් තුළ ව්යාධිවේදය ප්රතිකාර කිරීම

ගර්භාෂ ප්‍රතිකාරදරුවාට හර්නියා තිබේ නම් සිදු කරනු ලැබේ විශාල ප්රමාණයකලලරූපී මරණයේ ඉහළ අවදානමක් ඇති විට. ප්‍රතිකාර ක්‍රමය භ්‍රෑණ වසා දැමීමේ ෆෙටොස්කොපික් නිවැරදි කිරීම ලෙස හැඳින්වේ. ශල්යමය මැදිහත් වීමඑය සිදු කරනු ලබන්නේ කලලරූපයේ ස්ටර්නම් හි කුඩා කැපුමක් හරහා වන අතර එමඟින් විශේෂ බැලූනයක් ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් කරනු ලැබේ. බද්ධ කිරීම දරුවාගේ පෙනහළු වර්ධනයට උත්තේජක බලපෑමක් ඇති කරයි. උපතෙන් පසු බැලූනය ඉවත් කරනු ලැබේ. බොහෝ විට සමාන ප්රතිකාරගැබ්ගැනීමේ දෙවන ත්‍රෛමාසිකයේ සිදු කරනු ලැබේ.

මෙහෙයුම කලලරූපයේ ජීවිතයට විශාල අවදානමක් ඇත; එය සිදු කරනු ලබන්නේ විශේෂ මිල අධික උපකරණ සහිත විශේෂිත සායනවල පමණි. මෙහෙයුම් තාක්ෂණය උල්ලංඝනය කිරීම බොහෝ විට හේතු වේ නොමේරූ උපත, දරුවාගේ ප්රාචීරය කැඩීම සහ අනෙකුත් අය අනවශ්ය ප්රතිවිපාක. දරුවාගේ සෞඛ්යයට අඩු හෝ මධ්යස්ථ අවදානමක් තිබේ නම්, මෙහෙයුම සිදු නොකෙරේ.

උපතින් පසු චිකිත්සාව

දරුවාගේ උපතෙන් පසුව, ප්රාචීර හර්නියා සඳහා ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ ශල්යකර්මයෙන්. මෙහෙයුමේ සාර්ථකත්වය බොහෝ විට ක්රියා පටිපාටිය කාලානුරූපව ක්රියාත්මක කිරීම මත රඳා පවතී. බොහෝ විට, මෙහෙයුම සිදු කරනු ලබන්නේ උපතින් පසු පළමු දින තුළය. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ ළදරුවන් පහසුවෙන් ශල්යකර්ම ඉවසා සිටියි, පශ්චාත් ශල්ය කම්පන අවදානම අවම වේ.

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ උපක්‍රම වන්නේ අභ්‍යන්තර අවයව උරස් කලාපයේ සිට උදර කලාපයට ගෙන යාමයි. මෙයින් පසු, ප්රාචීරය මැහුම් කර ඇත. සමහර විට මේ සඳහා බද්ධ කිරීම් භාවිතා වේ. පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයට දරුවාගේ පැවැත්ම ඇතුළත් වේ කෘතිම වාතාශ්රයවෛද්ය නිලධාරීන්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ පෙණහලු. බොහෝ දරුවන්ට සුවය සඳහා හිතකර පුරෝකථනයක් ඇත. දින කිහිපයකට පසු, දරුවා නිවසින් පිටවිය හැකිය.

කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරඑය සිදු කරනු ලබන්නේ දරුවාගේ සෞඛ්‍යයට හා ජීවිතයට තර්ජනයක් නොවන කුඩා ප්‍රමාණයේ සංයුති ඉදිරියේ ය.

වැළැක්වීම

ව්යාධි විද්යාව වැළැක්වීම සමන්විත වන්නේ දරුවෙකු බිහි කිරීම සඳහා හිතකර කොන්දේසි නිර්මානය කිරීමයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, කාන්තාවක් ඉටු කිරීමට නිර්දේශ කරනු ලැබේ පහත සඳහන් නීති:

• නිසි ලෙස හා පෝෂ්යදායී ලෙස කන්න;
• ආතතිය සහ ස්නායු හැඟීම් ඉවත් කිරීම;
• ප්රතික්ෂේප කිරීම නරක පුරුදු;
• නිතර ඇවිදිනවා නැවුම් වාතය;
• ප්රතික්ෂේප කිරීම හානිකර කොන්දේසිශ්රමය (ඝෝෂාකාරී, දූවිලි සහිත, විවිධ භාවිතා කරමින් වැඩ රසායනික ද්රව්ය);
• ගර්භණී සමයේදී තුවාල ඉවත් කිරීම;
• පූර්ව ප්‍රසව සායනයට නියමිත වේලාවට පැමිණීම.

ගර්භණී සමයේදී ඔබේ සෞඛ්‍යය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම, අවශ්‍ය සියලුම වැළැක්වීමේ නිර්දේශ සහ වෛද්‍යවරයාගේ නියෝග අනුගමනය කිරීමෙන් ළමුන් තුළ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ සෑදීමේ විවිධ ව්‍යාධි ඇතිවීමේ අවදානම අවම වේ.

1. ප්රාචීරයේම හර්නියා.

A. ප්රාචීරයෙහි සිහින් වූ ප්රදේශයෙහි නෙරා යාම (සැබෑ හර්නියා);

අ) ගෝලාකාරයේ සීමිත කොටසක නෙරා යාම;

ආ) ගෝලාකාරයේ සැලකිය යුතු කොටසක් නෙරා යාම;

ඇ) එක් ගෝලාකාර සම්පූර්ණ නෙරා යාම (ලිහිල් කිරීම).

B. ප්රාචීර දෝෂ (ව්යාජ හර්නියා):

a) ස්ලිට් වැනි පසුපස දෝෂයක්;

ආ) සැලකිය යුතු දෝෂයක්;

ඇ) එක් ගෝලාකාරයක් නොමැති වීම (aplasia).

2. හයිටල් හර්නියා (සැබෑ හර්නියා).

A. උස් වූ esophagus සමඟ.

B. Paraesophageal.

3. හර්නියා ඉදිරිපස කොටසප්රාචීරය.

A. ඉදිරිපස හර්නියා (සැබෑ හර්නියා).

B. Freno-pericardial හර්නියා (ව්යාජ හර්නියා).

B. Retrograde phrenopericardial hernias (ව්යාජ හර්නියා).

II. අත්පත් කරගත් ප්රාචීර හර්නියා.

1. කම්පන සහගත හර්නියා

A. ප්රාචීර කැඩීම් (ව්යාජ හර්නියා):

a) උග්ර කම්පන හර්නියා;

b) නිදන්ගත කම්පන හර්නියා.

B. ප්රාචීරයෙහි කම්පන සහගත නෙරා යාම (සැබෑ හර්නියා).

2. කම්පන නොවන ප්රාචීර හර්නියා.

ළමුන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන හර්නියා වන්නේ diaphragmatic-pleural hernias සහ hiatal hernias ය. පැරස්ටර්නල් හර්නියා බොහෝ සෙයින් අඩු ය;

diaphragmatic-pleural හර්නියා සත්‍ය හෝ අසත්‍ය විය හැක. ඔවුන් බොහෝ විට වම් පැත්තයි. දකුණු පස ඇති ව්යාජ හර්නියා ඉතා දුර්ලභ ය. සැබෑ හර්නියා ප්රාචීරයෙහි සීමිත කොටසක් අල්ලා ගත හැකි නමුත් ප්රමාණයෙන් හා සම්පූර්ණයෙන් සැලකිය යුතු ය. අවසාන අවස්ථා වලදී, මාංශ පේශි තට්ටුවක් නොමැති වීමත් සමඟ ප්රාචීරයෙහි සම්පූර්ණ ගෝලාකාරය ඉහළ මට්ටමක පවතින විට, මෙම වර්ගයේ ප්රාචීර හර්නියා ප්රාචීරය ලිහිල් කිරීම ලෙස හැඳින්වේ. ව්‍යාජ හර්නියා වලදී, ප්‍රාචීරයේ දෝෂය බොහෝ විට ස්ලිට් වැනි වන අතර එය කොස්ඕවර්ටෙබ්‍රල් කලාපයේ (බොග්ඩලෙක්ගේ හර්නියා) පිහිටා ඇත. හර්නියල් මල්ලක් නොමැතිකම හේතුවෙන්, මෙම වර්ගයේ ප්රාචීර හර්නියා වලදී, උදර අවයව සීමාවකින් තොරව පපුව කුහරය තුළට ගමන් කරයි, එය බොහෝ විට පපුවේ ආතතිය සින්ඩ්‍රෝමය ඇති කරයි. සමාන තත්වයක්, ස්වාභාවිකවම, ප්රාචීරයෙහි සම්පූර්ණ නෙරා යාමක් ඇති විට, සැබෑ හර්නියා සමඟ ද නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

පැරස්ටර්නල් හර්නියා - මේවා සැබෑ හර්නියා; substernal සහ retrosternal costal (Larrey's fissure) parasternal hernias ඇත. පළමු වතාවට, 1761 දී G. P. Morgagni විසින් sternocostal හර්නියා විස්තර කරන ලදී, මේ සම්බන්ධයෙන් බොහෝ කතුවරුන් එය Morgagni hernia ලෙස හඳුන්වයි. කතුවරුන් ගණනාවක් වම් පැත්තේ හර්නියා ලැරීගේ හර්නියා ලෙස හැඳින්වේ, සහ දකුණු පැත්ත - මෝර්ගග්නිගේ හර්නියා (M. Rizscher, 1957). එස් යා ඩොලෙට්ස්කි ලැරීගේ ෆිෂර් හරහා එවැනි හර්නියාවක් මෝර්ගනි හර්නියා ලෙස හැඳින්වීය.

Freno-pericardial හර්නියා - ව්‍යාජ හර්නියා ඇතිවන්නේ ප්‍රාචීරයේ කණ්ඩරාවේ සහ යාබද පෙරිකාර්ඩියම් හි දෝෂයක් හේතුවෙනි. දෝෂය හරහා, උදර අවයව සෘජුවම පෙරිකාර්ඩියල් කුහරයට විස්ථාපනය කළ හැකි අතර අනෙක් අතට - හෘදය අර්ධ වශයෙන් උදර කුහරය තුළට දෝෂය හරහා විස්ථාපනය කළ හැකිය.

හයිටල් හර්නියා සෑම විටම සැබෑ ඒවා වෙත යොමු වන අතර විශාල කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත - paraesophageal සහ esophageal. Paraesophageal ඒවා esophagus අසල ආමාශයේ ඉහළට විස්ථාපනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. esophageal අවස්ථා වලදී, esophageal-gastric හන්දිය ප්රාචීර මට්ටමට ඉහලින් පිහිටා ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, ආමාශයේ විස්ථාපනයේ මට්ටම වෙනස් විය හැකි අතර දරුවාගේ පිහිටීම සහ ආමාශය පිරවීමේ පරිමාව අනුව වෙනස් විය හැකිය. තත්වයේ බරපතලකම සහ සායනික ප්‍රකාශනවල බරපතලකම තීරණය වන්නේ පපුවේ කුහරය තුළට අවතැන් වූ අවයවවල ප්‍රමාණය සහ පරිමාව අනුව පමණක් නොව, ආශ්‍රිත සංවර්ධන දෝෂ මගිනි. ප්රාචීර-ප්ලූරල් හර්නියා සමඟ, පෙනහළු වල ඌන සංවර්ධනය, හෘද දෝෂ, මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය සහ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. විශේෂ බරපතලකම තීරණය වන්නේ පෙනහළු වල ඌන සංවර්ධිත මට්ටම සහ අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීමත් සමඟ පුඵ්ඵුසීය කවයේ සංසරණ ආබාධවලට තුඩු දෙන එම මෝෆෝ ක්‍රියාකාරී ආබාධ සහ නාල මට්ටමින් රුධිර විසර්ජනය සමඟ දකුණු-වමේ ෂන්ට් ඇතිවීමත් සමඟ ය. arteriosus හෝ intracardiacly. භ්රෑණ සන්නිවේදනයේ ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් පෙනහළු වල රුධිරය වසා දැමීම විය හැකිය. එවැනි දරුණු සංවර්ධන දෝෂ සහිත දරුවන් බොහෝ විට මැරී ඉපදීම හෝ උපතින් පසු ඉක්මනින් මිය යයි.

සායනය.ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ සංකීර්ණ දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකි වුවද, සෑම වර්ගයකම ප්‍රාචීර හර්නියා වලට තරමක් නිශ්චිත රෝග ලක්ෂණ ඇත: හෘද ස්පන්දන ආබාධ, ප්‍රාචීර-ප්ලූරල් හර්නියා සමඟ සටහන් වේ, අභ්‍යන්තර ආතති ආතතිය සහ ආමාශ ආන්ත්රයික ප්‍රත්‍යාවර්තය, හයිටල් හර්නියා සමඟ.

රෝග ලක්ෂණ විද්යාව බොරු ප්රාචීර ලෙස–ප්ලූරල් හර්නියාප්රධාන වශයෙන් පපුවේ කුහරයේ අවයවවල සම්පීඩන මට්ටම හේතුවෙන්. සැබෑ ඒවාට වඩා බොහෝ විට ව්යාජ ප්රාචීර හර්නියා බරපතල සම්පීඩන සින්ඩ්රෝම් වලට මග පාදයි. රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් ශ්වසන ආබාධ ඇතුළත් වේ. ව්යාජ ප්රාචීර හර්නියා සහිත බොහෝ දරුවන් තුළ, උපතින් පසු පළමු පැය තුළ ශ්වසන අපහසුතාවයක් ඇති වන අතර එය දරුණු වේ. ප්‍රමුඛතම සහ වඩාත් සුලභ සායනික රෝග ලක්ෂණ වන්නේ සයනොසිස්, හුස්ම හිරවීම සහ හයිපොක්සියා හි අනෙකුත් සලකුණු ය. වමනය සහ අර්ධ බඩවැල් අවහිරතා බොහෝ විට අඩුවෙන් නිරීක්ෂණය කෙරේ. පරීක්ෂා කිරීමේදී, සයනොසිස් වලට අමතරව, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ඉදිමීම සමඟ පපුවේ අසමමිතිය කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ (ව්‍යාජ ප්‍රාචීර - 90 - 95% හි ප්ලූරල් හර්නියා වම් පැත්තයි). පපුවේ කුහරය තුළට ගමන් කරන අවයව හේතුවෙන්, උදරය බොහෝ විට ගිලී ඇති අතර ස්කැෆොයිඩ් හැඩයක් ඇත. බෙර වාදනය මගින්, පපුවේ අනුරූප භාගයට වඩා ටයිම්පනිටිස් තීරණය කරනු ලැබේ, හුස්ම ගැනීමේ තියුණු දුර්වලතාවයක් අනාවරණය වේ. හෘද ශබ්ද (වම් පාර්ශ්වීය හර්නියා සමඟ) වම් පසින් පාහේ හඳුනාගත නොහැකි අතර, දකුණු පසින් ඝෝෂාකාරී සහ පැහැදිලි වේ, එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ හදවත නිරෝගී පැත්තට (ඩෙක්ස්ට්‍රොපොසිෂන්) විස්ථාපනය වීමයි. අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, සමහර විට පපුවේ කුහරයේ පෙරිස්ටල්ටික් ශබ්ද සහ ඉසින ශබ්ද ඇසීමට හැකිය - ප්රාචීර හර්නියා වල ලාක්ෂණික සලකුණු. දරුවා අඬන විට, නොසන්සුන්ව, පෝෂණය කරන විට හෝ ස්ථානය වෙනස් කරන විට හයිපොක්සියා වැඩි වීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය වේ.

ආහාර ගැනීමේදී රෝගීන්ගේ තත්ත්වය පිරිහීම සාමාන්යයෙන් පපුවේ කුහරය තුළ පිහිටා ඇති ආමාශයේ සහ බඩවැල් ලූපවල අන්තර්ගතය පිටාර ගැලීම මත රඳා පවතී. ආමාශයික volvulus සහ වායුව වැඩි වීම හේතුවෙන් asphyxia හි ප්රහාර සිදු විය හැක. බඩවැල් ලූපයේ නැමීම, අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ අන්ත්ර අවහිරතා ඇතිවීමේ සංසිද්ධි.

ප්රාචීර-ප්ලූරල් දෝෂ සහිත ළමුන්ගෙන් 15% ක් තුළ අඩු කළ හැකි හර්නියා හට ගනී. මෙම අවස්ථාවේ දී, උදර කුහරයෙහි අවයව නිරන්තරයෙන් ප්ලූරල් කුහරය තුළ පිහිටා නැත, නමුත් වරින් වර එහි මාරු කරනු ලැබේ. ස්වයංසිද්ධව අඩු කිරීමේ යාන්ත්රණය, අන්ත්රය අහිතකර තත්ත්වයන් ඇති විට ප්රචණ්ඩකාරී peristalsis ආරම්භය සමඟ සම්බන්ධ වේ.

වරින් වර පපුවේ කුහරයට බඩවැල් ලූප ඇතුළත් කිරීමත් සමඟ, එවැනි රෝගීන් අනුරූප පැත්තේ වේදනාවේ ප්‍රහාර අද්දකිති. සමහර විට හුස්ම හිරවීම වර්ධනය වන අතර, අර්ධ බඩවැල් අවහිරතා ඇති වේ.

දී සැබෑ diaphragmatic-pleural herniasරෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම ප්‍රධාන වශයෙන් පපුවේ අවයව සම්පීඩනය වීමේ මට්ටම මත රඳා පවතී. හර්නියල් නෙරා යාම විශාල වන තරමට අභ්‍යන්තර උරස් ආතතිය වැඩි වන අතර දීප්තිමත් වේ සායනික පින්තූරයශ්වසන ආබාධ. මෙම ප්‍රාදේශීයකරණයේ ව්‍යාජ හර්නියා වලට ප්‍රතිවිරුද්ධව, බඩවැල් වළළු ගෙල සිර කිරීම සහ බඩවැල් අවහිරතා සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ දරුවන්ට අත්විඳීමේ සම්භාවිතාව බෙහෙවින් අඩුය.

විශාල සැබෑ හර්නියා සමඟ, වයස අවුරුදු 3 ට අඩු ළමුන් තුළ සහ බොහෝ විට නව ජන්ම කාලය තුළ (සියලුම රෝගීන්ගෙන් 10% ක් පමණ) අඩකට වඩා වැඩි රෝග ලක්ෂණ දක්නට ලැබේ. සායනික පින්තූරය බොහෝ විට සයනොසිස් සහ හුස්ම හිරවීම මගින් ප්රකාශයට පත් වේ. දරුවන් තුළ මුල් වයසසායනික ප්රකාශනයන් වඩාත් පැහැදිලිය. විශේෂයෙන් ආහාර ගැනීමෙන් පසු වමනය බොහෝ විට සිදු වේ. වයසත් එක්ක ප්‍රමාදයක් තියෙනවා භෞතික සංවර්ධනය, පපුවේ විරූපණය පෙනෙන අතර, සමහර විට නැවත නැවතත් නියුමෝනියාව නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.

Auscultation සහ බෙර වාදනය මගින් බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ හුස්ම ගැනීම සහ tympanitis දුර්වල වීම හෙළි කරයි.

සත්‍ය කුඩා ප්‍රාචීර හර්නියා වලදී, විශේෂයෙන් ප්‍රාචීරයෙහි සීමිත කොටසක් දකුණු පසින් නෙරා ඇති විට, අන්තර්ගතය අක්මාවේ කාවැද්දූ කොටස වන විට, සායනික රෝග ලක්ෂණඅතුරුදහන් වේ. දරුවන් නිරෝගී අයගෙන් වෙනස් නොවේ, ඔවුන් හොඳින් වර්ධනය වේ, ඔවුන්ගේ සම වයසේ මිතුරන් සමඟ. එවැනි හර්නියා වම් පසින් ස්ථානගත කර ඇති අතර, දෘශ්‍යමාන සායනික ප්‍රකාශනයන් නොමැති වුවද, එහි භ්‍රමණය සමඟ හදවතේ යම් විස්ථාපනයක් ඇති අතර එමඟින් සැඟවුණු හෘද වාහිනී ආබාධ ඇති විය හැක. ඒවා හඳුනා ගැනීම සඳහා, ක්රියාකාරී පැටවීම් සහ අතිරේක පර්යේෂණ ක්රම සිදු කළ යුතුය.

දී පරස්පර හර්නියාරෝග ලක්ෂණ උච්චාරණය නොවන අතර නොගැලපෙන අතර, බොහෝ විට කුඩා දරුවන්ගේ සහ පාසල් වයසේ දරුවන් තුළ, ඔවුන් වේදනාකාරී බව පැමිණිලි කිරීමට පටන් ගත් විට, බොහෝ විට අනාවරණය වේ. අසහනය epigastrium තුළ. සමහර විට ඔක්කාරය හා වමනය පවා ඇත. ශ්වසන සහ හෘද සනාල ආබාධමෙම වර්ගයේ හර්නියා සමඟ සාමාන්ය නොවේ. සෑම අවස්ථාවකම අඩක් පමණ දරුවන් පැමිණිලි නොකරයි. බෙර වාදනය සහ ඇසීම භාවිතා කිරීමෙන්, මෙම ප්‍රදේශයේ ටයිම්පනිටිස් සහ හෘද ශබ්ද දුර්වල වීම තීරණය කළ හැකිය.

සායනික පින්තූරයේ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ Freno-pericardial හර්නියාසයනොසිස්, හුස්ම හිරවීම, කාංසාව, වමනය වේ. මෙම රෝග ලක්ෂණ ඇති වන්නේ හෘදයේ ලූපයන් pericardial කුහරය තුළට විස්ථාපනය වීම සහ අර්ධ හෘද ටැම්පොනේඩය වර්ධනය වීම නිසා ඇතිවන හෘදයාබාධවල ප්රතිඵලයක් ලෙසය. රෝගයේ සලකුණු බොහෝ විට ජීවිතයේ පළමු සති සහ මාසවල දක්නට ලැබේ. පරීක්ෂණයෙන් පසු, විශේෂයෙන් අවුරුදු 1-2 ට වැඩි ළමුන් තුළ, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ඇති අන්තර්ගෝලීය අවකාශයන් සුමට කිරීමත් සමඟ පපුවේ විකෘතිතා ඉදිමීමේ ස්වරූපයෙන් අනාවරණය වේ. වම් හයිපොහොන්ඩ්‍රියම් හි පසුබැසීම සමඟ උදරයේ ඇති විය හැකි අසමමිතිය. නිරපේක්ෂ හෝ සාපේක්ෂ හෘද අඳුරු බව අතුරුදහන් වීම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, ටයිම්පනිටිස් තීරණය කරනු ලැබේ, හෘද ශබ්ද ගොළු වේ, බොහෝ විට විස්ථාපනය වේ.

පසුගාමී සමග freno–pericardialහර්නියා, පවතින දෝෂයක් හරහා හදවතේ ප්‍රපාතයක් ඇති විට, හෘද වාහිනී ආබාධ සටහන් වේ. පුරෝකථනය රඳා පවතින්නේ දෝෂයේ ප්‍රමාණය, කම්පන මට්ටම සහ හෘදයාබාධ මෙන්ම ඒකාබද්ධ දෝෂ මත ය.

රෝග ලක්ෂණ හයිටල් හර්නියාප්‍රාචීරය ප්‍රධාන වශයෙන් ඇති වන්නේ esophagus හි හෘද කොටසෙහි අක්‍රියතාවයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස gastroesophageal reflux පැවතීමෙනි. ළමුන් තුළ, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින්, අඩකින් පමණ - වයස අවුරුදු එකකට පෙර පෙනේ. වැඩිහිටියන්ගේ ප්‍රධාන පැමිණිලි වන්නේ වේදනාව සහ අජීර්ණ නම්, ළමුන් තුළ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ වන්නේ වමනය සහ රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමයයි. රෝගීන්ගෙන් 90% ක් පමණ වමනය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. එය ආහාර ගැනීම සමඟ සම්බන්ධ වන අතර, නීතියක් ලෙස, කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර ක්රම වලට ප්රතිචාර නොදක්වයි.

රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමය, මලපහ සහ රක්තහීනතාවයේ රක්තපාත, මෙලේනා හෝ ගුප්ත රුධිරයේ ස්වරූපයෙන් ළමුන්ගෙන් 50% ක් පමණ නිරීක්ෂණය කෙරේ. ආබාධ සඳහා ප්‍රධානතම හේතුව වන්නේ පෙප්ටික් esophagitis වන අතර එය ආම්ලික ආමාශයික අන්තර්ගතයන් esophagus තුළට නිරන්තරයෙන් ප්‍රවාහයේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස සිදු වේ. ලේ ගැලීම ඛාදනය වීමෙන් සහ ශ්ලේෂ්මල පටලයෙන් සෘජුවම ඩයපෙඩේසිස් හරහා සිදු විය හැක. සාමාන්යයෙන් රුධිර වහනය බහුල නොවේ, නමුත් එහි කාලසීමාව නිසා එය නිදන්ගත රක්තහීනතාවයට මග පාදයි.

Paraesophageal හර්නියාප්රාචීරයෙහි esophageal විවෘත කිරීම රෝගීන්ගෙන් අඩක් (රූපය 23, 24) තුළ රෝග ලක්ෂණ නොමැත.

Paraesophageal හර්නියා. ආමාශයේ ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකය සහිත X-ray: ආමාශයේ කොටසක් ප්‍රාචීරයට ඉහළින් පිහිටා ඇත.

Paraesophageal හර්නියා. සමීක්ෂණ විකිරණවේදය. දකුණු පස පහළ මැද කොටසෙහි, තරල මට්ටමක් සහිත කුහරයක් තීරණය කරනු ලැබේ.

වෙනත් අවස්ථාවල දී, රෝග ලක්ෂණ ඇති වන්නේ gastroesophageal reflux තිබීම නිසා හෝ mediastinal අවයව (වේදනාව, ශ්වසන ආබාධ, සයනොසිස්) මත විස්ථාපිත ආමාශයේ පීඩනය සමඟ සම්බන්ධ වේ. සමහර විට වෙනත් රෝග සඳහා X-ray පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන් paraesophageal හර්නියා අනාවරණය වේ.

දරුවන් තුළ කම්පන සහගත ප්රාචීර හර්නියාඅතිශයින් දුර්ලභ ය. හේතුව බරපතල ප්රවාහන හානියක් හෝ උසකින් වැටීමකි. මෙම හර්නියා සාමාන්යයෙන් අසත්ය වේ. කැඩී යාමේ යාන්ත්රණය හදිසි ආතතිය හා සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සංයෝජනයකි අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය. ප්රති-බලපෑමක ප්රතිඵලයක් ලෙස වැටීමකදී ශ්රෝණියට හානි සිදුවුවහොත්, ප්රාචීරය ද කැඩී යා හැක. සාමාන්‍යයෙන්, ළමුන් තුළ ප්‍රාචීරය කැඩී යාම උදරයේ තැලීමක්, පපුවේ බිත්තියක් හෝ කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයක් සමඟ සංයුක්ත වේ. සායනික ප්රකාශනයන් කම්පනය සමඟ සම්බන්ධ වේ, ශ්වසන අසාර්ථකත්වය. මෙම අවස්ථාවේ දී, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව සහ පපුවේ කුහරයේ අවයව නිරෝගී පැත්තට විස්ථාපනය කිරීම සටහන් වේ. සමහර අවස්ථාවලදී පමණක්, ප්රාචීරය කැඩී යාම පහසුවෙන් සිදු වන අතර උදර වේදනාව, වෙහෙස මහන්සි වී හුස්ම හිරවීම, විශේෂයෙන් ආහාර ගැනීමෙන් පසු හෝ බඩවැල් අවහිරතා ඇති විට අනාවරණය වේ. පපුවේ ඇති බෙර වාදනය සහ ඇසීමේ වෙනස්කම් සහජ ප්රාචීර-ප්ලූරල් හර්නියා වල වෙනස්කම් වලට සමාන වේ.

X-ray පරීක්ෂණ මගින් නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය කිරීමට ඉඩ ලබා දේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, රේඩියෝග්රැෆි මගින් විශේෂයෙන් පුඵ්ඵුසීය ක්ෂේත්රයේ පහළ කොටස්වල පිරිසිදු කිරීම සහ අඳුරු වීම ප්රදේශ හෙළි කරයි. ව්යාධිජනක ලකුණනිරෝගී දිශාවට ප්රාචීරයෙහි මායිම් රේඛාවේ නිවැරදිභාවය සහ සංචලනය උල්ලංඝනය කිරීමක් ලෙස සේවය කරයි. ස්ථාවර නොවන උදරීය අවයවවල පුළුල් විස්ථාපනය හේතුවෙන් x-ray පින්තූරයේ විචලනය විය හැකිය. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ දුෂ්කරතා තිබේ නම්, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ X-ray පරීක්ෂණය සමඟ ප්රතිවිරුද්ධ නියෝජිතයා.

රෝග විනිශ්චයප්රාචීර හර්නියා සෑම විටම සරල නොවේ. x-ray පරීක්ෂණය සඳහා ප්රමුඛ වැදගත්කමක් ලබා දිය යුතුය. ප්රාචීර-ප්ලූරල් හර්නියා සාමාන්යයෙන් පැල්ලම් රටාවක් ඇති පපුවේ වම් භාගයේ වළලු හැඩැති පිරිසිදු කිරීම හෝ අඳුරු වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ; මෙම කුහරවල පාරදෘශ්‍යභාවය පරිධිය දෙසට වඩාත් කැපී පෙනේ (රූපය 25)

සහල්. 25. සැබෑ වම් පැත්තේ ප්රාචීර හර්නියා. සමීක්ෂණ විකිරණවේදය. හර්නියල් නෙරා යාම සීමිත ඉහළ සමෝච්ඡයක් ඇත. Mediastinum පරාවෝ විස්ථාපනය වේ. හර්නියල් මල්ලේ අන්තර්ගතය ආමාශය වේ.

ලක්ෂණය වන්නේ විවිධ කාලවලදී ලබාගත් විකිරණ දෙකක් සංසන්දනය කිරීමේදී දැකිය හැකි පිරිසිදු කිරීම සහ අඳුරු වීම යන ප්රදේශ වල පිහිටීම සහ හැඩයේ විචල්යතාවයයි. මධ්යස්ථ ඉන්ද්රියයන් සහ හදවතේ විස්ථාපනය පපුව කුහරය තුලට පැතිර ඇති බඩවැල් ලූප ගණන මත රඳා පවතී. ජීවිතයේ මුල් මාසවල අලුත උපන් බිළිඳුන් හා දරුවන් තුළ, විස්ථාපනය ඉතා වැදගත් වන අතර, කඩා වැටුණු පෙණහලුවල සෙවනැල්ල තීරණය කිරීමට පවා නොහැකි ය. ව්‍යාජ ප්‍රාචීර හර්නියා සැබෑ එකකින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම දුෂ්කර ය, විශේෂයෙන් ප්ලූරල් කුහරය බඩවැල්වල කාවැද්දූ ලූප වලින් පිරී තිබේ නම්. සාමාන්‍යයෙන්, සැබෑ හර්නියා සමඟ, හර්නියල් මල්ලේ ඉහළ සමෝච්ඡය විකිරණ විද්‍යාත්මකව සොයා ගැනීමට හැකි වන අතර, පපුවේ කුහරය තුළ ඇති බඩවැලේ ලූප සීමා කරයි. රෝගියාගේ තත්වය ඉඩ දෙන්නේ නම් සහ දුෂ්කරතා තිබේ නම් අවකල රෝග විනිශ්චයබහු අවයවික පෙනහළු රෝග හෝ සීමිත pneumothorax වැනි රෝග සමඟ, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව barium suspension සමඟ ප්රතිවිරුද්ධ විය යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, පපුවේ කුහරය තුළ බඩවැලේ කුමන කොටස පිහිටා ඇත්ද යන්න පැහැදිලිව තහවුරු වේ. සමහර විට ආමාශයික කැතීටරීකරණය ප්රමාණවත්ය. එවැනි උපාමාරු මගින් රෝගියාගේ තත්වය තරමක් දුරට සමනය කළ හැකිය, මන්ද එය ආමාශය අඩු කරයි. සැබෑ හර්නියා දකුණු පසින් පිහිටා ඇති විට, සාමාන්‍යයෙන් එහි අන්තර්ගතය අක්මාවේ කොටසකි, එබැවින් විකිරණ විද්‍යාත්මකව, හර්නියල් නෙරා යාමේ සෙවන ඝන තීව්‍රතාවයක් ඇති අතර, අක්මාවේ ප්‍රධාන සෙවන සමඟ පහළ කොටස්වල ඒකාබද්ධ වේ. හර්නියාවේ ඉහළ සමෝච්ඡය ගෝලාකාර වනු ඇත, එනම්, පෙනහළු වල ඝන වටකුරු ගෙඩියක් ඇති බවට හැඟීමක් ප්රාචීරයට යාබදව නිර්මාණය වේ.

අවකල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා, හර්නියා මල්ලේ වාතය එකතු වන පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි සහ රෝග විනිශ්චය නියුමොපෙරිටෝනියම් භාවිතා කළ හැකි අතර එමඟින් හර්නියා වෙනත් සංයුති වලින් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. ප්රාචීරයෙහි පරස්පර හර්නියා සමඟ, අර්ධ-ඕවලාකාර හෝ pear-හැඩැති සෙවනැල්ලක් සෘජු ප්රක්ෂේපණයක් තුළ හදවතේ සෙවණැල්ලට ප්රක්ෂේපණය කරන ලද විශාල-සෛලීය මුදු හැඩැති නිෂ්කාශන සහිතව අනාවරණය වේ. පාර්ශ්වීය ප්‍රක්ෂේපණයේදී, හර්නියාවේ සෙවනැල්ල හදවතේ සෙවනැල්ල සහ ඉදිරිපස කොටස අතර බැඳී ඇති බව පෙනේ. පපුව බිත්තිය. ෆ්‍රෙනෝපෙරිකාර්ඩියල් හර්නියාවකින් පැරස්ටර්නල් හර්නියා විකිරණ විද්‍යාත්මකව වෙන්කර හඳුනාගත නොහැක. parasternal hernias හි අන්තර්ගතය තහවුරු කිරීම සඳහා, barium අත්හිටුවීම සමඟ ආමාශයික පත්රිකාවේ X-ray ප්රතිවිරෝධතා පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ. බොහෝ විට හර්නියා වල අන්තර්ගතය තීර්යක් බඩවැලේ බැවින් වාරිමාර්ග විද්‍යාව සමඟ ආරම්භ කිරීම වඩා හොඳය. හයිටල් හර්නියා වල විකිරණශීලී පෙනුම ඔවුන්ගේ හැඩය මත රඳා පවතී. පපුවේ කුහරයේ මැද රේඛාවේ දකුණට හෝ වමට ඇති පැරසොෆේජල් හර්නියා සමඟ, තරල මට්ටමක් සහිත කුහරයක් අනාවරණය වන අතර උදර කුහරය තුළ පිහිටා ඇති ආමාශයේ වායු බුබුල අඩු වී හෝ නොපවතී. බේරියම් අත්හිටුවීම සමඟ ප්‍රතිවිරුද්ධ අධ්‍යයනයකින් පැය වීදුරු ආකාරයේ ආමාශයක් අනාවරණය වේ, ඉහළ කොටසපපුවේ කුහරය තුළ පිහිටා ඇති අතර, පහළ උදර කුහරය තුළ, සහ බේරියම් අත්හිටුවීම ආමාශයේ එක් කොටසකින් තවත් කොටසකට ගලා යා හැකිය. esophageal hernia, රීතියක් ලෙස, ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ ප්රතිවිරෝධතා මගින් පමණක් හඳුනාගත හැකිය.

ප්රතිකාර.ළමුන් තුළ සංජානනීය ප්රාචීර හර්නියා සඳහා, ශල්යකර්ම ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ. ළමුන්ගෙන් 20% කට ආසන්න ප්‍රමාණයක්, ව්‍යාජ ප්‍රාචීර-ප්ලූරල් සහ විශාල සැබෑ හර්නියා වලින් පැන නගින හදිසි ඇඟවීම් සඳහා උපතින් පසු ඉක්මනින් සැත්කම් සිදු කළ යුතුය. ශල්ය කර්මයේ ප්රමාදය හයිපොක්සියා වැඩි වීම හේතුවෙන් මරණයට හේතු විය හැක. phrenopericardial හර්නියා සඳහා හදිසි ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් ද අවශ්‍ය වේ. වෙනත් ආකාරයේ හර්නියා සඳහා, සැලසුම් කර ඇති පරිදි මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලැබේ.

විශේෂ පූර්ව ශල්‍යකර්ම සූදානම බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ ශ්වසන සහ වෙනත් මට්ටම අනුව ය ක්රියාකාරී ආබාධ, මෙන්ම ප්රාචීර හර්නියා වර්ගය. ශ්වසන ආබාධ සමඟ ඇති හර්නියා සඳහා, ආමාශයට ඇතුල් කරන ලද කැතීටරයක් ​​භාවිතයෙන් ආමාශගත අවපීඩනය සහ අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය සහ රුධිර වායු සංයුතිය නිවැරදි කිරීම අවශ්ය වේ.

දරුවාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර වූ පසු, ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ. වඩාත්ම තාර්කික තීර්යක් කැපීම ඇත epigastric කලාපය. මෙම ප්‍රවේශයෙන්, අන්ත්‍රය ඉවත් කිරීම, උදර කුහරය තුළ බඩවැලේ පිහිටීම සඳහා උදර බිත්තිය දිගු කිරීම, අවශ්‍ය නම් උදරීය හර්නියා සෑදීම සහ අපේක්ෂා කිරීමට හේතුවක් තිබේ නම්, ආමාශගත කිරීම හෝ අරමුදල් සැකසීම වැනි අමතර මැදිහත්වීම් සිදු කිරීම පහසුය. අනාගතයේ දී gastroesophageal reflux වර්ධනය වීම.

පපුවෙන් අවයව ඉවත් කිරීමෙන් පසු, හර්නියල් මල්ලක් තිබීම සඳහා පපුවේ කුහරය හොඳින් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, එය 20% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක තිබිය හැකිය. මල්ල කපා දැමිය යුතුය.

ප්රාචීර දෝෂය පටු පරතරයක් නම්, එය 2-0 හෝ 3-0 අවශෝෂණය කළ නොහැකි මැහුම් වලින් වසා ඇත. විශාල දෝෂ, සෙන්ටිමීටර කිහිපයක් පළල, ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන් මැහුම් කළ හැකි වුවද, ප්‍රති result ලයක් ලෙස ප්‍රාචීරය සමතලා වන අතර හුස්ම ගැනීමේදී එහි විනෝද චාරිකා දුර්වල වී හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නොපවතී. මේ සම්බන්ධයෙන්, පපුවේ කුහරය වැඩි වන අතර, ඇල්ටෙයෝලර් අවකාශයේ අධික ලෙස දිගු කිරීම සඳහා දායක වේ. උදර කුහරයෙහි ධාරිතාව ද අඩු වේ. එමනිසා, යම් ආකාරයක ප්ලාස්ටික් ද්රව්ය (නයිලෝන් හෝ ටෙෆ්ලෝන් දැලක්) සමඟ විශාල දෝෂයක් ආවරණය කිරීම වඩා හොඳය. එහි මානයන් ප්රාචීර දෝෂයේ ප්රමාණය තරමක් ඉක්මවා යන පරිදි දැල කපා ඇත. මෙමඟින් ගෝලාකාර පපුව තුළට නැමීම සහතික කරයි, උදර කුහරය ප්‍රසාරණය වීමට ඉඩ සලසයි, සහ පෙණහලුවල අධික ලෙස පැතිරීම අවම කරයි. ප්රාචීරය මැසීමට පෙර, නිෂ්ක්‍රීය අභිලාෂය සහිත කාණුවක් පපුවේ තබා ඇති අතර එය පහළ අන්තර් කොස්ටල් අවකාශයක් හරහා පිටතට ගෙන එනු ලැබේ.

විශාල දෝෂ සහිතව, ප්රාචීරයෙහි පසුපස කඳුවැටිය දුර්වල ලෙස අර්ථ දැක්වීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නොපැමිණීම. එවිට මැහුම් පහළ ඉළ ඇටය වටා තබා ඇත. ටෙෆ්ලෝන් (නයිලෝන්) දැලක් ඉක්මනින් ප්රාචීරයෙහි දාර සහ පපුවේ බිත්ති දෙකටම ගැලපේ. දරුවා වැඩෙන විට, ප්රාචීරය වර්ධනය වන විට එය සමතලා වීමට නැඹුරු වේ. සමහර ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් දෝෂය වසා දැමීම සඳහා ලැටිසිමස් ඩෝර්සි මාංශ පේශි සහ මාංශ පේශි පියාපත් භාවිතා කිරීමට යෝජනා කළේ එබැවිනි. උදර බිත්තියකකුලක් මත.

ප්රාචීරය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමෙන් පසුව, උදර කුහරයෙහි ධාරිතාව සහ එහි බඩවැල් ස්ථානගත කිරීමේ හැකියාව වැඩි කිරීම සඳහා උදර බිත්තිය දෑතින් දිගු කර ඇත. සාමාන්‍යයෙන් බඩවැල් ලූප වාතය සමඟ දිගු කිරීම හා සම්බන්ධ වන අභ්‍යන්තර උදර පීඩනයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් නොමැතිව උදර බිත්තියේ ස්ථර සංසන්දනය කළ නොහැකි නම්, තුවාලයේ දාරවලට සිලිකොන් ආලේපනයක් මැහුම් කර උදර කුහරයක් සාදයි. හර්නියා. ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සතිය තුළ, මෙම ආවරණය ප්‍රමාණයෙන් අඩු වේ, ක්‍රමයෙන් බෑගයක් මෙන් බැඳී, උදර බිත්තියට සමීප වේ. සැලකිය යුතු ආතතියකින් තොරව තුවාලයේ දාර එකට ගෙන යා හැකි එවැනි තත්වයක් ළඟා වූ විට, උදර බිත්තියේ තුවාලයේ ද්විතියික මැහුම් සිදු කරනු ලැබේ.

ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සිදු කරන විට උග්ර කම්පන සහගත ප්රාචීර හර්නියා, ලාක්ෂණික ලක්ෂණ නොමැත. ප්‍රවේශය මූලික වශයෙන් තීරණය වන්නේ උදරයේ හෝ උරස් අවයවවලට සිදුවිය හැකි ඒකාබද්ධ හානිවලින් වන අතර එය පුළුල් හා නිදහස් විය යුතුය. ඉරා දැමූ ප්රාචීරය මැසීමට හානි වැළැක්වීම සඳහා අවයව හොඳින් පරීක්ෂා කිරීම සමඟ ඒකාබද්ධ වේ.

සඳහා ඇඟවීම ශල්ය ප්රතිකාරසියලුම ආකාරයේ හර්නියා වේ esophageal විවරය සිදුරු, උච්චාරණය කරන ලද සායනික පින්තූරයක් සහ පෙප්ටික් සංකූලතා සමඟ සිදු වේ.

දී paraesophageal හර්නියාප්‍රාචීරයේ esophageal විවරයේ කකුල් මැසීම සමඟ ඒකාබද්ධව esophagus සහ ආමාශයේ හෘද කොටස ප්‍රාචීරය යටට ගෙන ඒම මෙහෙයුමේ අරමුණයි.

ආමාශ ආන්ත්රයික ප්‍රත්‍යාවර්තය සමඟ ඇති පැරසේසොෆැගල් හර්නියා වල එවැනි සංකූලතාවයක් බැහැර කිරීම සඳහා, හර්නියල් විවරයන් අලුත්වැඩියා කිරීම ප්‍රති-ප්‍රවාහ සැත්කම් සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීම සුදුසුය.

දී esophageal hernias Antireflux මෙහෙයුම් වල වඩාත් පොදු ක්‍රම පදනම් වන්නේ Nissen මෙහෙයුමේ (1959) මූලධර්මය මත ය. එන්.එන්. කන්ෂින් විසින් කපාට ගැස්ට්‍රොප්ලිකේෂන් හි මුල් මෙහෙයුමක් යෝජනා කරන ලද අතර, ආමාශයේ හෘද කොටස නලයක් බවට පත් වීම නිසා esophagus දිගු වේ.

gastroesophageal reflux පැමිණීම සමඟ hiatal hernias සඳහා ඕනෑම මැදිහත්වීමක් සඳහා, pylorotomy හෝ pyloroplasty සමඟ මෙහෙයුම අතිරේක කිරීම යෝග්ය වේ.

මෙහෙයුමේ ප්‍රතිඵල ප්‍රධාන වශයෙන් සම්බන්ධ වන්නේ රෝගියාගේ ප්‍රවේශය සහ පෙනහළු ඌන සංවර්ධිත මට්ටම පිළිබඳ බරපතලකමයි. ඊට අමතරව, විශාල වටිනාකමක්අලුත උපන් බිළිඳකු ප්රවාහනය කිරීම සහ සූදානම් කිරීමේ ගුණාත්මකභාවය ඇත ශල්යමය මැදිහත් වීම. හෘද වාහිනී සහ ශ්වසන ආබාධවල බරපතලකම හේතුවෙන්, උපතින් පසු පළමු දිනයේම සායන වෙත ගෙන යාමට දරුවන්ට බල කෙරෙන්නේ නම්, 50% කට වඩා වැඩි සංඛ්යාවක පුරෝකථනය අහිතකර වේ.

4.8.2 ප්රාචීරයෙහි අංශභාගය සහ paresis.ප්රාචීරයෙහි අංශභාගය එහි ඉහළ ස්ථාවරය සහ ශ්වසන චලනයන් නොමැතිකම මගින් සංලක්ෂිත වේ. හර්නියා මෙන් නොව, හර්නියල් විවරයක් හෝ මල්ලක් නොමැත. මාංශපේශී-අස්ථි සංඝටකය (විශේෂයෙන් රෝගයේ මුල් අවධියේදී) එහි ක්ෂය වීම තවමත් පිහිටුවා නොමැති විට එය සංරක්ෂණය කර ඇත. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ප්රාචීරයෙහි අංශභාගය සාමාන්යයෙන් සිදු වේ උපත් කම්පනයෆ්‍රීනික් ස්නායුවට සම්බන්ධ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට හානි වීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස. එවැනි හුදකලා උපත් තුවාලයක් දුර්ලභ වේ; ඉහළ පාදය, සහ ෆ්රීනික් ස්නායුව සමහර විට ක්රියාවලියට සම්බන්ධ වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 5% ක් පමණ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ කම්පනයට ලක් වූ ප්රාචීර පාරේසිස්වල විවිධ මට්ටම් ප්රදර්ශනය කරයි, එය බොහෝ අවස්ථාවලදී Erb's palsy සමඟ සංයුක්ත වේ. ළදරුවන් සහ වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, ප්රාචීරයෙහි paresis හටගන්නේ ශල්යකර්මයේදී ෆ්රීනික් ස්නායුවට හානි වීම, subclavian ශිරා සිදුරු කිරීමේදී හෝ විවිධ සම්භවයක් ඇති එම්පීමා සහ පිළිකා තුවාල සහිත ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියට ස්නායුව සම්බන්ධ වීමෙනි.

සායනය සහ රෝග විනිශ්චය.අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ප්රාචීර අංශභාගය සමඟ වඩාත් දරුණු සායනික පින්තූරය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ: හුස්ම හිරවීම සහ සයනොසිස් සමඟ ශ්වසන අපහසුතාවයන් දරුණු වේ, පපුවේ අනුකූල ප්රදේශ ඉවත් කිරීමත් සමඟ හුස්ම ගැනීම බොහෝ විට අරිතිමික වේ, හදවතේ මායිම් නිරෝගී පැත්තට මාරු වේ. සහ බලපෑමට ලක් වූ පැත්තෙන් හුස්ම ගැනීම වඩාත් නරක අතට ඇසේ. බොහෝ දරුවන් හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි.

රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණයකින් පමණි. ලාක්ෂණික ලක්ෂණය වන්නේ ප්රාචීරයේ ගෝලාකාරයේ ඉහළ පිහිටීමයි, එහි සමෝච්ඡය පැහැදිලි අර්ධගෝලාකාර හැඩයක් ඇත, mediastinal අවයව නිරෝගී පැත්තට මාරු වේ. ප්රාචීරයෙහි සමමුහුර්ත ශ්වසන චලනයන් නොමැත, බොහෝ විට එය චලනය නොවේ, නමුත් පරස්පර චලනයන් ද හැකි ය.

ප්රතිකාරතත්වයෙහි බරපතලකම, හයිපොක්සියා සහ ශ්වසන ආබාධවල බරපතලකම මත රඳා පවතී. සාමාන්යයෙන් ඔවුන් හෘද ක්රියාකාරිත්වය සහ ප්රමාණවත් පෙනහළු වාතාශ්රය පවත්වා ගැනීම ඉලක්ක කරගත් කොන්සර්වේටිව් චිකිත්සාව සමඟ ආරම්භ වේ. නිරන්තර ඔක්සිජන්කරණයට අමතරව, හුස්ම ගැනීමේදී වැඩි ප්රතිරෝධයක් සහිතව හුස්ම ගැනීම වරින් වර සිදු කරනු ලැබේ. කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, සහායක හෝ කෘතිම ශ්වසනය භාවිතා කරනු ලැබේ. ප්රකෘති ක්රියාවලීන් වැඩිදියුණු කිරීම, මාංශ පේශි ත්රෝෆිස්වාදය සහ ස්නායු ආවේගයන් සන්නයනය කිරීම සඳහා උත්තේජනය සිදු කරනු ලැබේ. එය proserin, කෝමාරිකා, lidase සමග ගැබ්ගෙල electrophoresis භාවිතා කිරීම සහ විටමින් සහ anticholinesterase ඖෂධ (proserin) නිර්දේශ කිරීම අනිවාර්ය වේ.

කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සති 2-3 කට පසුව භාවිතා කරනු ලැබේ, එය thoracotomy සිදු කිරීම සහ ප්‍රාචීරයේ ගෝලාකාර සමතලා වන පරිදි මෙට්ට මැහුම් යෙදීම සමන්විත වේ. දිගු කාලීනව ප්රාචීරයේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කළ හැකි බැවින්, ෆ්රීනික් ස්නායුව සහ එහි ප්රධාන ශාඛා මැහුම් වලට ඇතුල් නොවිය යුතු බව මතක තබා ගත යුතුය. ප්රතිඵල බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට වන හානිය සහ පෙනහළු වල ඇතිවන ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම්වල බරපතලකම අනුව ය. සාමාන්යයෙන්, ශල්යකර්මයෙන් පසු, දරුවන්ගේ තත්ත්වය ඉක්මනින් වැඩිදියුණු වීමට පටන් ගනී.

ළමුන් තුළ ප්රාචීර හර්නියාබොහෝ විට ඒවා සංජානනීය වන අතර ප්‍රාචීරයේ විකෘතියක් නියෝජනය කරයි, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස උදර අවයව පපුව දක්වා විහිදේ. ළමුන් තුළ කම්පන සහගත ප්රාචීර හර්නියා දුර්ලභ වේ.

ප්රාචීර හර්නියා වල හර්නියල් විවරයන් යනු ප්රාචීරය තුළ ඇති සිදුරු වන අතර එය එහි වර්ධනයේ බාධා කිරීම් හේතුවෙන් සෑදී ඇත. කළල කාලය. ඒවා ප්‍රමාණයෙන් සහ හැඩයෙන් වෙනස් විය හැකිය. වම් පැත්තේ ප්රාචීර හර්නියා බහුලව දක්නට ලැබේ.

ප්රාචීරයෙහි හර්නියා සත්ය හෝ අසත්ය විය හැකිය.

ව්‍යාජ හර්නියා සමඟ ප්‍රාචීරය තුළ සිදුරක් ඇති අතර සැබෑ හර්නියා සමඟ සෑම විටම හර්නියල් මල්ලක් ඇත, එහි කාර්යභාරය ඉටු කරනු ලබන්නේ ප්‍රාචීරයේ තුනී වූ කොටසකිනි. ව්‍යාජ හර්නියා අතර, වඩාත් සුලභ වන්නේ පසුපස ස්ලිට් වැනි ප්‍රාචීර දෝෂ (බොග්ඩලෙක්ගේ විඛණ්ඩනය) සහ ප්‍රාචීරයේ ගෝලාකාර හෝ එහි ඉදිරිපස කොටසෙහි අඩු වාර ගණනක් දෝෂ වේ. ව්‍යාජ ෆ්‍රෙනොපෙරිකාර්ඩියල් හර්නියා ඊටත් වඩා අඩු සුලභ වේ, ප්‍රාචීරය සහ පෙරිකාර්ඩියම් හි දෝෂයක් හරහා අභ්‍යන්තර අවයව හෘද මල්ලේ කුහරයට ගමන් කරන විට. ප්‍රාචීරයේ නියම හර්නියා, ඒවායේ ප්‍රමාණය අනුව, ගෝලාකාරයේ අර්ධ නෙරායාම සහ එක් ගෝලාකාර සම්පූර්ණ නෙරා යාම (ලිහිල් කිරීම) ලෙස බෙදා ඇත.

ප්රාචීරයේ sternal හෝ sternocostal කලාපයේ ඉදිරිපස හර්නියා ඇති විය හැක. බොහෝ අවස්ථාවලදී මේවා සැබෑ හර්නියා වේ. ප්රාචීරයෙහිම හර්නියා වලට අමතරව, හයිටල් හර්නියා ද ඇත; ඔවුන් සෑම විටම සත්ය වන අතර උස් වූ esophagus සහ paraesophageal සමග හර්නියා වලට බෙදී ඇත (රූපය 142).

සහල්. 142. ප්රාචීර හර්නියා වර්ග (රූප සටහන). a - ඇත්ත; b - බොරු; ප්රාචීරයෙහි b-esophageal විවෘත කිරීම; d - ප්රාචීර ගෝලාකාරයේ සීමිත ලිහිල් කිරීම.

ප්රාචීරයේ සියලුම ආකාරයේ හර්නියා වලදී, උදර අවයව පපුවේ කුහරය තුළට චලනය වීම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එය පෙනහළු සම්පීඩනය හා mediastinum විස්ථාපනය වීමට හේතු වේ. ආමාශය, ඔමෙන්ටම්, කුඩා හා විශාල බඩවැල්, අක්මාව, ප්ලීහාව සහ අඩු වාර ගණනක් වකුගඩු චලනය වේ.

රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වන කාලය වෙනස් වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ඒවා ජීවිතයේ පළමු දින සිට සිදු වේ, අනෙක් අය රෝගය රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර වැඩිහිටි වියේදී පෙනී යයි හෝ X-ray පරීක්ෂණයකදී අහඹු සොයා ගැනීමක් ලෙස අනාවරණය වේ.

ප්රාචීර හර්නියා පිළිබඳ සායනික පින්තූරය

ප්රාචීරයෙහිම හර්නියා සමඟ, සායනික පින්තූරය හර්නියා ප්රමාණය, පෙනහළු කඩා වැටීමේ මට්ටම සහ mediastinal විස්ථාපනය මත රඳා පවතී. ව්‍යාජ ප්‍රාචීර හර්නියා සහිත නව ජන්ම කාලය තුළ ළමුන් තුළ වඩාත් කැපී පෙනෙන සායනික රෝග ලක්ෂණ දක්නට ලැබේ. ප්රධාන රෝග ලක්ෂණය වන්නේ ශ්වසන අපහසුතාව: සයනොසිස් සහ හුස්ම හිරවීම, විශේෂයෙන් පෝෂණය කිරීමෙන් පසු කාලානුරූපී ප්රහාර. මෙම නඩුවේ වර්ධනය වන පින්තූරය S. Ya විසින් "ඇස්ෆික්සියාල් ගෙල සිර කිරීම" ලෙස ඉතා නිවැරදිව නම් කර ඇත. පරීක්ෂණයකදී, ගිලුණු, "ස්කැෆොයිඩ්" උදරය සටහන් කර ඇති අතර, සමහර අවස්ථාවලදී, පපුවේ අසමමිතිය: බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ එහි ඉදිමීම.

බඩවැලේ හෝ ආමාශයේ ලූප පපුවේ කුහරය තුළට චලනය වීම හේතුවෙන් බෙර වාදනය පපුවේ අනුරූප භාගයේ ටයිම්පනිටිස් තීරණය කරයි: ප්‍රධාන වශයෙන් වම් පැත්තේ හර්නියා ස්ථානගත කිරීම හේතුවෙන්, හෘද අඳුරු බව සහ හෘද ආවේගයේ මායිම් දකුණට මාරුවීම නිරීක්ෂණය කරන ලදී. සමහර විට මෙය මතු කරයි වැරදි රෝග විනිශ්චය dextrocardia.

Auscultation මත, හුස්ම ගැනීමේ අඩුවීමක් සටහන් වේ. සමහර විට peristalsis සහ splashing ශබ්ද ඇසේ. අවතැන් වූ හිස් අවයව පිරවීමේ මට්ටම අනුව, නැවත නැවත පරීක්ෂා කිරීමේදී භෞතික සොයාගැනීම් වෙනස් විය හැකිය. ඉහත ලැයිස්තුගත කර ඇති රෝග ලක්ෂණ ප්රාචීරයෙහි ව්යාජ හර්නියා සහ සැබෑ හර්නියා වල ලක්ෂණ වේ සැලකිය යුතු ප්රමාණය. ප්රාචීරයෙහි ගෝලාකාරයේ සීමිත කොටසක නෙරා යාමක් හෝ සමස්ත ගෝලාකාරයේ මද වශයෙන් උච්චාරණය වන විට, නොපැහැදිලි හෝ නොපැහැදිලි පැමිණිලි නොමැත (අස්ථිර උදර වේදනාව, දුර්වලතාවය, ධාවනය වන විට තෙහෙට්ටුව, ශාරීරික ක්රියාකාරකම්) මෙම අවස්ථා වලදී, රෝග විනිශ්චය බොහෝ විට X-ray දත්ත මත පදනම් වේ.

වමනය උස් වූ esophagus සමග hiatal හර්නියා සඳහා සාමාන්ය වේ. වැඩිහිටි දරුවන් උදර වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි. රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ: රක්තහීනතාවය, රුධිරය සමඟ වමනය, මෙලේනා හෝ සැඟවුණු රුධිරයඅසූචි වල. දරුවන් භෞතික සංවර්ධනයෙන් පසුගාමී ය. ඔවුන් බොහෝ විට රක්තහීනතාවය සඳහා ප්රතිකාර නියම කරනු ලැබේ නොදන්නා හේතු විද්යාව. ප්රාචීරය ඉහලින් ආමාශයේ විස්ථාපනය ප්රකාශ කළ හැක විවිධ උපාධි, නමුත් මෙය සායනික පින්තූරයේ බරපතලකම තීරණය නොකරයි. බොහෝ විට ප්‍රධාන හේතුව හෘද වසා දැමීමේ යාන්ත්‍රණය උල්ලංඝනය කිරීමකි, එමඟින් ආමාශයික අන්තර්ගතය esophagus තුළට නිදහස් ප්‍රත්‍යාවර්තනය වීමේ හැකියාව නිර්මාණය කරයි, විශේෂයෙන් සුපයින් ස්ථානයේ හෝ අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වීම.

esophageal hernias සමග, හෘදයේ සාමාන්ය වසා දැමීම සහතික කරන සංරචක කඩාකප්පල් වී ඇති අතර, පළමුවෙන්ම, esophageal මාංශ පේශි වලල්ල මගින් ප්රාචීරයේ දැඩි ආවරණයක් නොමැත. මේ සියල්ල වමනය සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරයි.

බොහෝ විට, ළමුන් තුළ හයිටල් හර්නියා සමඟ, නොනැසී පවතින වමනය පුනරාවර්තන අභිලාෂය නියුමෝනියාව වර්ධනය කිරීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරයි, එය රෝගයේ ගමන් මග තවදුරටත් සංකීර්ණ කරයි. Paraesophageal හර්නියා බොහෝ විට සායනිකව සිදු වන්නේ අඩු උච්චාරණය කරන ලද පින්තූරයක් සමඟය (අන්තරාවර්තන වේදනාව, වරින් වර වමනය); රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමය සාමාන්‍ය නොවේ.

ප්රාචීරයෙහි ඉදිරිපස හර්නියා සමඟ, සායනික රෝග ලක්ෂණ අනෙකුත් හර්නියා වලට වඩා විරල වේ. ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් වන්නේ බඩවැල් ලූප විස්ථාපනය වීම සහ අර්ධ වශයෙන් ගෙල සිර කිරීම නිසා ඇති වන උදර වේදනාව පිළිබඳ පැමිණිලි ය. සැලකිය යුතු සම්පීඩනයක් ඇති බැවින්, ශ්වසන අපහසුතාවයේ සංඥා අඩුවෙන් ප්රකාශ වේ පෙනහළු පටකපූර්ව හර්නියා සමඟ සිදු නොවේ.

සියලුම වර්ගවල සහජ ප්රාචීර හර්නියා රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී X-ray පරීක්ෂණය තීරණාත්මක වේ. ප්රාචීරය ම hernias පිළිබඳ පැමිණිල්ලේ දී, සමීක්ෂණ X-ray පරීක්ෂණය බලපෑම එල්ල වූ පැත්තේ අමතර ව්යාධික ඕවලාකාර හෝ ගෝලාකාර නිෂ්කාශන මත හෙළිදරව් කරයි, එහි විනිවිදභාවය වාතය සමග බඩවැල් වළළු පිරවීම උපාධිය මත රඳා පවතී (පය. 143). අවසාන රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ ප්‍රතිවිරුද්ධ කාරකයක් භාවිතයෙන් X-ray පරීක්ෂණයකින් පසුවය.

ප්රාචීරයෙහි ගෝලාකාරයේ සීමිත නෙරා යාමේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්රාචීරය ලිහිල් කිරීම වඩාත් අපහසු වේ. සමීක්ෂණ අධ්‍යයනයක් අතරතුර, බහු-අක්ෂීය ට්‍රාන්ස්ලයිමිනේෂන් මගින් අනාවරණය වන ප්‍රාචීර සමෝච්ඡයේ නිවැරදි භාවය උල්ලංඝනය කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ. ප්රාචීරය ලිහිල් වන විට, උස් ගෝලාකාරයේ සිහින් නිත්ය ආරුක්කු සමෝච්ඡයක් සහ හුස්ම ගැනීමේදී චලනය වන චලනයන් නොමැති වීම අනාවරණය වේ. ප්රාචීරයෙහි සීමිත නෙරා යාමේ රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, රෝග විනිශ්චය pneumoperitoneum භාවිතා කරනු ලැබේ. උදර කුහරය තුළට වාතය ඇතුල් කිරීම මගින් ප්රාචීරයේ ගෝලාකාර පැහැදිලිව වෙනස් කිරීමට සහ එහි විරූපණය හඳුනා ගැනීමට හෝ ඉවත් කිරීමට හැකි වේ.

දෘෂ්‍ය පරීක්‍ෂණයේදී හයිටල් හර්නියා සැක කළ හැක්කේ කුඩා වායු කුහරයක් තිබීම, සමහර විට තරල මට්ටමක් (ආමාශයේ කොටසක්), esophagus දකුණට, වමට හෝ දෙපස පිහිටා තිබීමෙනි. උදර කුහරය තුළ ආමාශයේ වායු බුබුල නොපැමිණීම හෝ අඩු වේ. රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා, ප්රතිවිරෝධතා කාරකයක් සමඟ ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව අවශ්ය වේ. Barium අත්හිටුවීම මුඛයෙන් ලබා දෙන අතර ළදරුවන් තුළ එය කැතීටරයක් ​​හරහා esophagus තුළට ඇතුල් කරනු ලැබේ. අධ්යයනය සිරස් අතට සහ සිදු කරනු ලැබේ තිරස් ස්ථාන, epigastric කලාපයට සම්පීඩනය යෙදීම. paraesophageal hernias සමග, ආමාශයේ කොටසක් හෝ එහි සියලුම කොටස් esophagus පැත්තේ පිහිටා ඇති බව සොයාගෙන ඇත (රූපය 144). esophageal hernias (උසස් esophagus සමග), හෘද ප්රාචීරය ඉහත පිහිටා ඇත, esophagus සාමාන්ය දිග, නමුත් වක්ර, පුළුල් හා ආමාශය තුලට ගමන් කරයි, අර්ධ වශයෙන් පපුව කුහරය තුලට විස්ථාපනය. සැක සහිත esophageal hernia සඳහා වැදගත් පර්යේෂණ ක්රමයක් fibroesophagogastrospy, ආමාශය බවට esophagus සංක්රමණය මට්ටම, හෘද තත්ත්වය සහ පතිවාහ esophagitis බරපතලකම හෙළි කරයි.

සහල්. 143. ව්යාජ ප්රාචීර හර්නියා. රේඩියෝ ග්‍රැෆි.වම් පැත්තේ ප්ලූරල් කුහරයඕවලාකාර සහ ගෝලාකාර හැඩයේ (බඩවැල් ලූප) වල මුදු හැඩැති ඥානාන්විතයන් තීරණය කරනු ලැබේ, සහ - සෘජු ප්රක්ෂේපණය; b - පාර්ශ්වික ප්රක්ෂේපණය.

සංජානනීය ප්රාචීර හර්නියා සඳහා අවකල රෝග විනිශ්චයසැලකිය යුතු දුෂ්කරතා සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය, විශේෂයෙන් උග්ර ශ්වසන අපහසුතාවයේ රෝග ලක්ෂණ (වගුව 6). ව්යාජ හා විශාල සැබෑ හර්නියා සඳහා, සායනික පින්තූරය සහ ශාරීරික පරීක්ෂණ දත්ත (tympanitis, හුස්ම ගැනීම අඩු වීම, dextrocardia) පමණක් නොව, සමීක්ෂණයක් හෝ
X-කිරණ මගින් pneumothorax, පෙනහළු වල cysts සහ mediastinum, ආදිය ඇති බවට සැක කිරීමට හේතු විය හැක. උග්ර බැහැර කරන්න ගිනි අවුලුවන රෝගපෙනහළු සහ ප්ලූරා උෂ්ණත්ව ප්‍රතික්‍රියාවක් නොමැතිකම සහ විෂ වීමේ සලකුණු මගින් උපකාරී වේ. කෙසේ වෙතත්, අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්‍රධාන වැදගත්කම වන්නේ ප්‍රතිවිරෝධතා කාරකයක් සමඟ ආහාර ජීර්ණ පත්‍රය පරීක්ෂා කිරීමයි, එමඟින් ප්‍රාචීර හර්නියා ඇති බව විශ්වාසදායක ලෙස බැහැර කිරීමට හෝ තහවුරු කිරීමට හැකි වේ.

ප්රාචීරයේ ගෝලාකාරයේ සීමිත නෙරා යාමත් සමඟ, සැකයක් ඇති විය හැකිය පෙනහළු cyst, coelomic pericardial cyst, mediastinal tumor, සීමිත ප්ලූරිසි, ආදිය. විශාලතම රෝග විනිශ්චය අගයමෙම අවස්ථා වලදී එය pneumoperigoneum නියෝජනය කරයි.

හයිටල් හර්නියා නම්, වමනය පැවතීම සහ රක්තපාත සින්ඩ්‍රෝමයරෝග විනිශ්චය ඉතා අපහසු වන අතර බොහෝ විට පයිලෝරික් ස්ටෙනෝසිස්, සාමාන්‍ය බඩවැල් භ්‍රමණයේ ආබාධ, රුධිර රෝග වැනි රෝග ගැන සිතීමට සලස්වයි. කෙසේ වෙතත්, එවැනි පින්තූරයක් ප්‍රාචීර හර්නියා නිසා ද ඇති විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතු අතර, ඉලක්ක වෙත යොමු වන්න. x-ray පරීක්ෂණය.

සහල්. 144.Paraesophageal hiatal හර්නියා.ආමාශයේ කොටසක් පපුවේ කුහරය තුලට විස්ථාපනය වේ. බේරියම් අත්හිටුවීම සමඟ esophagus සහ ආමාශය පරීක්ෂා කිරීම.

ප්රතිකාර ප්රාචීර හර්නියා

ප්රාචීර හර්නියා සඳහා, ප්රතිකාර ශල්යකර්ම වේ. ව්යතිරේකය යනු ප්රාචීරයෙහි රෝග ලක්ෂණ රහිත සීමිත නෙරා යාම සහ නිරීක්ෂණයට ඉඩ සලසන ගෝලාකාර මධ්‍යස්ථව ලිහිල් කිරීමයි. මෙහෙයුමේ හදිසිතාව තීරණය වන්නේ ශ්වසන අපහසුතාවයේ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම මගිනි. වයස යනු ශල්යකර්ම සඳහා ප්රතිවිරෝධතාවක් නොවේ. රීතියක් ලෙස, මැදිහත්වීම සිදු කරනු ලබන්නේ laparotomy මගිනි, නමුත් සමහර ආකාරයේ සැබෑ හර්නියා වලදී මෙහෙයුම උරස් ප්‍රවේශයක් හරහා සාර්ථකව සිදු කළ හැකිය. ශල්‍යකර්මයේ ප්‍රධාන අවධීන් වන්නේ උදර කුහරය තුළට අභ්‍යන්තර අවයව අඩු කිරීම, හර්නියල් මල්ල ඉවත් කිරීම (සැබෑ හර්නියා සඳහා), හර්නියල් විවරයේ මැහුම් හෝ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් ය.

විශාලතම දුෂ්කරතාවය වන්නේ ජීවිතයේ මුල් දිනවල අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ව්යාජ ප්රාචීර හර්නියා ප්රතිකාර කිරීමයි. අතිශය දරුණු ශ්වසන අපහසුතාවයක් සමඟින් "ඇස්ෆික්සියල් ගෙල සිරවීම" වර්ධනය වන්නේ මෙම කණ්ඩායම තුළ ය. බොහෝ විට අවශ්ය වේ හදිසි සත්කාරයඋපකාරක හුස්ම ගැනීම හෝ කෘතිම වාතාශ්‍රය ලබා දීමෙන් පසුව ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් ආකාරයෙන්. තත්වය වැඩිදියුණු වූ පසු, ඔවුන් හදිසි ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීමක් ආරම්භ කරන අතර, ඉන්ද්‍රිය උදර කුහරය තුළට ගෙන ඒම සහ ප්‍රාචීරයේ දෝෂය වසා දැමීම සමන්විත වේ. මෙම ළමුන්ගේ කණ්ඩායම තුළ උදර කුහරය ඌන සංවර්ධිත බව සැලකිල්ලට ගත යුතු අතර, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස අඩු වූ බඩවැල් ලූපවල පරිමාව සමඟ විෂමතාවයක් පවතී. IN පශ්චාත් ශල්ය කාලයඅහිතකර ප්‍රතිවිපාකවලට ප්‍රධාන හේතුව වන අභ්‍යන්තර උදර පීඩනය වැඩිවීම නිසා හුස්ම ගැනීමේ ආබාධ ඇතිවිය හැකිය. මෙම සංකූලතාව වැලැක්වීම සඳහා, ඉදිරිපස උදර බිත්තියේ aponeurosis මැසීමට නොව, සම පමණක් මැසීමට යෝග්ය වේ. උදර කුහරයෙහි ඉතා කැපී පෙනෙන ඌන සංවර්ධිත සමග, ඔබ decompression gastrostomy වෙත යොමු විය හැක.

එපමණක්ද නොව, හේතුව ශ්වසන ආබාධපශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, පෙනහළු වල ඌන සංවර්ධිත වීමක් සිදුවිය හැකි අතර, එය බොහෝ විට ව්‍යාජ ප්‍රාචීර හර්නියා සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. ඌන සංවර්ධිත පෙණහලුවල සහ ප්ලූරල් කුහරයේ පරිමාව අතර ඇතිවන විෂමතාවය pneumothorax වලට හේතු විය හැක. මෙම සංකූලතාව වැලැක්වීම සඳහා, Bulau අනුව නිෂ්ක්‍රීය පිටතට ගලා යාමක් සහිත ප්ලූරල් කුහරයේ ජලාපවහනය අවශ්ය වේ.

හයිටල් හර්නියා සඳහා, සැලසුම් කර ඇති පරිදි සැත්කම් සිදු කරනු ලැබේ. paraesophageal හර්නියා වලදී, ආමාශය පහත් කර හර්නියල් මල්ල කපා හැරීමෙන් පසු, ප්‍රාචීරයෙහි esophageal විවරයේ පාද, esophagus තුළට පරීක්ෂණයක් ඇතුළු කිරීමෙන් පසුව, esophagus පිටුපසින් මැහුම් කරනු ලැබේ. ශල්‍යකර්මයට පෙර ආමාශ ආන්ත්‍රයික ප්‍රත්‍යාවර්තය දරුණු වූයේ නම්, ප්‍රති-ප්‍රත්‍යාවර්ත ශල්‍යකර්ම සිදු කිරීම සුදුසුය. උස් වූ esophagus සහිත හයිටල් හර්නියා වලදී, ප්‍රත්‍යාවර්ත සාමාන්‍යයෙන් පවතින අතර, මෙම අවස්ථා වලදී ප්‍රතිප්‍රවාහ මෙහෙයුම් පෙන්නුම් කරයි (නිසන්, කන්ෂිනා).

ඉසකොව් යූ. ළමා සැත්කම්, 1983