Štandardy ošetrovateľskej praxe pre chronickú gastritídu a peptický vred. Ošetrovateľský proces pri gastritíde: povinnosti a odporúčania Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s chronickou gastritídou

vzdelávacia inštitúcia na území Stavropol

Schválené

na zasadnutí metodickej rady

protokol č._____________

z "___"___________2017

____________ M.A. Yagyaeva

Metodologický vývoj

na tému: „Ošetrovateľská starostlivosť pri chronickej gastritíde“

pre špeciality 34.02.01 Ošetrovateľstvo

Súhlasím Skontrolované

metodik na zasadnutí ÚV č.1

M.B. Grigorijský protokol č.____zo dňa _________2017

“__”___________2017 Predseda ÚV Z.A. Bayramuková

__________________ _______________________

Vykonané

učiteľ

A.S. Akulshina

________________

"___" ________2017

Kislovodsk akademický rok 2016-2017 rok

Vysvetľujúca poznámka

Štandardné

Teoretický materiál

Úlohy na konsolidáciu

Vzorové odpovede

Zoznam použitej literatúry

VYSVETLIVKA

Gastritída je kolektívny pojem používaný na označenie zápalových a dystrofických zmien v žalúdočnej sliznici rôzneho pôvodu a priebehu. Poškodenie sliznice môže byť primárne, považované za nezávislé ochorenie a sekundárne, spôsobené inými infekčnými a neinfekčnými ochoreniami alebo intoxikáciou. V závislosti od intenzity a dĺžky pôsobenia poškodzujúcich faktorov môže byť patologický proces akútny, vyskytujúci sa prevažne so zápalovými zmenami, alebo chronický, sprevádzaný štrukturálnymi zmenami a progresívnou atrofiou sliznice. V súlade s tým existujú dve hlavné formy: akútna a chronická gastritída. Samostatne zvažujeme alkoholickú gastritídu, ktorá sa vyvíja na pozadí zneužívania alkoholu.

Relevantnosť témy.

Problém gastritídy je jedným z najpálčivejších v modernej gastroenterológii. V posledných rokoch sa získali nové údaje, ktoré naznačujú, že patologický proces sa neobmedzuje len na žalúdok, ale spravidla postihuje aj dvanástnik, čo potvrdzuje opodstatnenosť používania termínu „gastroduodenitída“.

Takmer polovica svetovej populácie trpí chorobami tráviaceho traktu. Štatistiky presvedčivo ukazujú, že gastritída predstavuje viac ako 80 % ochorení tráviaceho traktu. Toto závažné ochorenie dnes postihuje nielen dospelých, ale aj deti v školskom veku. Najčastejšou príčinou zápalu žalúdka je nesprávna strava: unáhlené jedenie, nerozžuté jedlo alebo suché jedlo; jesť jedlo, ktoré je príliš horúce alebo príliš studené; jesť slané jedlá (hlavne korenené a veľmi slané jedlá). Najčastejšie sa choroby vyvíjajú u ľudí, ktorí sú v stave duševného stresu, zanedbávajú zdravú výživu, zneužívajú alkohol a fajčia. V Rusku neexistujú žiadne štatistiky týkajúce sa rôznych foriem gastritídy. V tých krajinách, kde sú takéto štatistiky k dispozícii, je chronická gastritída zaznamenaná u 80-90% pacientov s gastritídou. Zároveň najnebezpečnejšia forma gastritídy, súvisiaca s takzvanými „prekanceróznymi stavmi“, atrofická gastritída, sa vyskytuje u pacientov do 30 rokov v 5 % prípadov, u pacientov vo veku 31 až 50 rokov - v r. 30% prípadov, u pacientov nad 50 rokov - v 50-70% prípadov.

Metodický vývoj na tému: „Ošetrovateľská starostlivosť pri chronickej gastritíde“ PM 02 Účasť na liečebných, diagnostických a rehabilitačných procesoch MDK 02.01 „Ošetrovateľská starostlivosť pri rôznych ochoreniach a stavoch“ je zostavená v súlade s požiadavkami Federálneho štátneho vzdelávacieho štandardu pre stredné školy. Profesijné vzdelanie novej generácie a zodpovedá minimálnemu obsahu a úrovni prípravy absolventského odboru 34.02.01 Ošetrovateľstvo. Metodický vývoj je určený na 4 hodiny predklinickej praxe.

Metodický vývoj obsahuje úlohu na sledovanie počiatočnej úrovne vedomostí, materiály na vysvetlenie témy učiteľovi, algoritmy na praktické manipulácie, úlohy na samostatnú prácu študentov a konsolidáciu preberanej látky. Sú dané hodnotiace kritériá, ktoré umožňujú maximálnu kontrolu nad úrovňou zvládnutia získaných vedomostí.

Pre študentov, vývoj zahŕňa testové úlohy, situačné úlohy na danú tému a algoritmy na vykonávanie praktických manipulácií.

ŠTANDARDNÝ

Podľa nariadenia Ministerstva školstva a vedy Ruska z 12. mája 2014 N 502 (v znení z 24. júla 2015) „O schválení federálneho štátneho vzdelávacieho štandardu stredného odborného vzdelávania v špecializácii 34.02.01 Ošetrovateľstvo.

V dôsledku štúdia témy musí študent:

majú praktické skúsenosti:

starostlivosť o pacientov s chorobami tráviaceho systému;

vykonávanie rehabilitačných opatrení pre pacientov s chorobami tráviaceho systému.

byť schopný:

pripraviť pacienta na diagnostické a liečebné zákroky;

poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť o pacientov s chorobami tráviaceho systému;

poradiť pacientovi a jeho okoliu o užívaní liekov;

vykonávať rehabilitačné činnosti v rámci svojich právomocí v primárnej zdravotnej starostlivosti a nemocničných zariadeniach;

vykonávať farmakoterapiu podľa predpisu lekára;

vykonávať opatrenia na zachovanie a zlepšenie kvality života pacienta;

viesť schválenú zdravotnú dokumentáciu

vedieť:

príčiny, klinické prejavy, možné komplikácie, diagnostické metódy, problémy pacienta, organizácia a spôsoby poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti pri ochoreniach tráviaceho systému;

spôsoby podávania liekov;

druhy, formy a metódy rehabilitácie;

pravidlá používania zariadení, vybavenia a zdravotníckych produktov.

Študent musí mať:

Všeobecné kompetencie

OK 1. Pochopte podstatu a spoločenský význam svojho budúceho povolania, prejavujte oň trvalý záujem.

OK 2. Organizujte si vlastné aktivity, voľte štandardné metódy a spôsoby plnenia odborných úloh, vyhodnocujte ich efektivitu a kvalitu.

Profesionálnykompetencie

PC 2.1. Informácie predložte pacientovi zrozumiteľnou formou, vysvetlite mu podstatu zákrokov.

PC 2.2. Vykonávať terapeutické a diagnostické intervencie, komunikovať s účastníkmi liečebného procesu.

PC 2.4. Užívajte lieky v súlade s pravidlami ich používania.

PC 2.5. Počas diagnostického a liečebného procesu dodržiavajte pravidlá používania zariadení, zariadení a zdravotníckych produktov.

PC 2.6. Uchovávajte schválené lekárske záznamy.

PC 2.7. Vykonajte rehabilitačné opatrenia.

TEORETICKÝ MATERIÁL

Gastritída je zápal žalúdočnej sliznice. Gastritída sa delí na akútnu a chronickú.

Akútna gastritída. Akútna gastritída je zápalové poškodenie sliznice žalúdka, ktoré je sprevádzané poruchou motility a sekrécie. Akútna gastritída je polyetiologické ochorenie.

Etiológia a patogenéza. Existujú štyri hlavné formy akútnej gastritídy: 1) jednoduchá, 2) žieravá, 3) fibrinózna, 4) flegmonózna. V závislosti od príčiny a mechanizmu vývoja sa rozlišujú exogénne a endogénne etiologické faktory.

Akútna gastritída sa vyskytuje v dôsledku požitia nekvalitných potravín, zneužívania korenistých korenín, silných alkoholických nápojov a najmä ich náhrad (mesačný svit). Jedlo, ktoré je príliš horúce, má škodlivý účinok. Jednou z príčin akútnej gastritídy môžu byť vedľajšie účinky niektorých liekov: kyselina acetylsalicylová, bróm, jód, sulfónamidy, digitalis. Prejedanie môže viesť k akútnej gastritíde, pretože to preťažuje a vyčerpáva tráviace žľazy, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu. Príčinou akútnej jednoduchej (katarálnej) gastritídy môže byť konzumácia zatuchnutých potravín. Toxické látky vznikajúce v zatuchnutých potravinách vedú k zápalu žalúdočnej sliznice. Okrem toho, ak sa potraviny skladujú príliš dlho, môžu sa v potravinách vyvinúť patogénne mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť otravu jedlom.

Akútne zmeny na sliznici žalúdka môžu byť dôsledkom zavlečenia patogénnych mikroorganizmov z rôznych chronických ložísk zápalu v tele (zápal stredného ucha, sinusitída, tonzilitída, cholecystitída atď.).

Endogénne etiologické faktory: metabolické poruchy (pľúcne zlyhanie, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, alergické ochorenia atď.), Masívne odbúravanie bielkovín (popáleniny, krvná transfúzia inej skupiny).

Podstata akútnej gastritídy spočíva v rozvoji zápalového procesu rôznej závažnosti - od povrchového až po hlboký zápalovo-nekrotický.

Klinický obraz. Choroba sa vyvíja akútne pod vplyvom uvedených dôvodov. Rušivé pocity v epigastriu, pocit ťažoby, pálenia, mierna bolesť, nepríjemná chuť v ústach, grganie zjedeného jedla, možné vracanie, črevná dysfunkcia (hnačka), závraty, slabosť. Koža je bledá, jazyk je pokrytý sivobielym povlakom. V niektorých prípadoch existuje akútna gastritída

zvýšená telesná teplota, zimnica, slabosť.

Pri palpácii brucha je možná mierna difúzna bolesť v epigastrickej oblasti. Pulz je zvyčajne rýchly, krvný tlak je mierne znížený. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť kolaps. Niekedy sa pozoruje neutrofilná leukocytóza.

Diagnóza akútnej gastritídy zvyčajne nie je náročná a vykonáva sa na základe anamnézy a klinického obrazu. Pri diagnostike je potrebné vylúčiť salmonelózu a iné črevné infekcie, ak sa objavia príznaky enteritídy (hnačky).

Jednoduchá (banálna, katarálna) gastritída trvá 2-3 dni s včasnou liečbou a končí zotavením.

Akútna žieravá gastritída je závažnejšia. Vzniká vtedy, keď sa do žalúdka dostávajú látky, ktoré výrazne poškodzujú tkanivo žalúdka (kyseliny dusičné, sírové, octové, alkálie – amoniak, hydroxid sodný). Pacienti sa sťažujú na bolesť v ústach, za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti, opakované vracanie; Zvratky obsahujú krv, hlien a úlomky tkaniva.

Na sliznici úst, pier, líc sú stopy po popáleninách, opuchy, hyperémia, ulcerácie). Je možná perforácia steny žalúdka. V dôsledku hemolýzy červených krviniek môže dôjsť k žltačke.

Flegmonózna gastritída sa vyvíja v dôsledku infekcie v stene žalúdka alebo ako komplikácia rakoviny žalúdka, peptického vredu, sepsy alebo brušného týfusu. Gastritída je charakterizovaná akútnym pálením záhy, horúčkou, chvením, nevoľnosťou, vracaním a bolesťou pri palpácii v epigastrickej oblasti. Celkový stav sa postupne zhoršuje. V krvi - leukocytóza, zvýšená ESR.

Alergická gastritída je sprevádzaná kožnou vyrážkou.

Komplikácie akútnej gastritídy sú určené typom gastritídy. Ide o intoxikáciu, poruchy v kardiovaskulárnom systéme. S korozívnou gastritídou - perforáciou steny žalúdka, s flegmónnou - mediastinitídou, purulentnou pleurézou, subfrenickým abscesom atď.

Liečba. Pacient musí zostať na lôžku. V prvých 1-2 dňoch je predpísaný pôst s dostatočným množstvom tekutín. Následne postupne sa rozširujúca diéta.

Na odstránenie bolesti sú predpísané prípravky belladonny (besalol, bealgin). Liečba akútnej gastritídy spojenej s intoxikáciou spočíva predovšetkým v rýchlej neutralizácii a odstránení škodlivého faktora, ktorý sa dostal do tela. Za týmto účelom umyte žalúdok cez hustú trubicu teplou vodou. Algoritmus výplachu žalúdka nájdete v prílohe. Predpísané sú antibakteriálne lieky a adsorbenty (aktívne uhlie, biela hlina). Pri akútnej alergickej gastritíde sú predpísané antihistaminiká.

Na odvodnenie sa používa parenterálne podanie fyziologického roztoku a 5% roztoku glukózy. Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní sú predpísané cordiamín, kofeín a mesaton.

Pri takzvanej medikamentóznej gastritíde, spôsobenej nežiaducimi účinkami liekov užívaných bez lekárskeho dohľadu, je potrebné prestať užívať lieky, ktoré ochorenie vyvolali. Na flegmonóznu gastritídu - antibiotiká.

Prevencia. Prevencia akútnej gastritídy spočíva vo vyváženej strave, konzumácii kvalitných potravín a dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny pracovníkmi stravovacích zariadení. Dôležitý je boj proti alkoholizmu.

Chronická gastritída.

Chronická gastritída je chronický zápal sliznice žalúdka s reštrukturalizáciou jej štruktúry a progresívnou atrofiou, poruchami motorických, sekrečných a endokrinných funkcií.

Klasifikácia chronickej gastritídy. Prijaté na Medzinárodnom kongrese v Sydney v roku 1990. Gastritída sa rozlišuje:

podľa etiológie - spojené s Helicobacter pyloricus, autoimunitné;

podľa lokalizácie - pangastritída (rozšírená), antrálna (pyloroduodenálna), fundálna (telo žalúdka);

podľa morfologických údajov (endoskopicky) - erytematózne, atrofické, hyperplastické, hemoragické atď.;

podľa povahy sekrécie šťavy - so zachovanou alebo zvýšenou sekréciou, so sekrečnou nedostatočnosťou.

Etiológia a patogenéza. Existujú exogénne a endogénne faktory.

Endogénne faktory: 1) porušenie stravy a kvality výživy; 2) zneužívanie alkoholických nápojov a fajčenie; 3) dlhodobé užívanie liekov, ktoré dráždia sliznicu žalúdka (glukokortikoidy, kyselina acetylsalicylová atď.); 4) pracovné riziká; 5) infekcia pylorickým Helicobacter; 6) neuropsychický stres; 7) opakovaná akútna gastritída; 8) alergie na určité produkty atď.

Endogénne faktory: 1) zápalové ochorenia brušných orgánov; 2) chronické infekcie v nazofarynxe, infekcia Helicobacter pyloricus (HP); 3) endokrinné ochorenia; 4) ochorenia, pri ktorých sa vyvinie tkanivová hypoxia (CHF, chronické zlyhanie obličiek, chronické ochorenia pľúc); 5) autointoxikácia; 6) genetické a alergické faktory.

Patogenetickou podstatou chronickej gastritídy je: poškodenie sliznice žalúdka helikobakterom alebo iným etiologickým faktorom, porucha regulácie jej regeneračných procesov, zmeny v regulácii sekrécie žalúdka, porucha mikrocirkulácie, motorickej funkcie, imunologické poruchy (charakteristické pre atrofickú a autoimunitnú gastritídu) .

Klinický obraz.

Chronická gastritída je postupne progresívne ochorenie. Akákoľvek forma gastritídy je charakterizovaná základnými syndrómami.

Bolestivý syndróm - vyskytuje sa u 80-90% pacientov s chronickou gastritídou. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti.

Žalúdočná dyspepsia je trvalý syndróm gastritídy. Príznaky: strata chuti do jedla, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, niekedy vracanie, pocit nepohodlia v žalúdku po jedle.

Poruchy celkového stavu – chudnutie, hypovitaminóza, zmeny na pečeni, žlčníku, pankrease.

Každý typ gastritídy má iné príznaky.

Antrálna gastritída. Je spojená najmä s Helicobacter pyloricus a je sprevádzaná hypertrofiou sliznice a zvýšenou (alebo normálnou) sekréciou žalúdka. Častejšie u mladých ľudí. Sťažnosti na pálenie záhy po kyslom jedle, kyslé grganie, zápchu a niekedy aj vracanie. Bolesť sa objaví 1-1,5 hodiny po jedle, je možná „hladná“ bolesť - nočná bolesť, ktorá po jedle ustúpi. Chuť do jedla klesá iba počas exacerbácie, mimo exacerbácie je normálna alebo zvýšená. Celkový stav a telesná hmotnosť sú narušené. Jazyk je potiahnutý, palpácia epigastrickej oblasti je bolestivá.

Štúdia sekrécie žalúdka odhaľuje zvýšenú kyslosť (najmä stimulovanú).

Röntgen odhalí zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice a známky hypersekrécie.

Fundálna (autoimunitná) gastritída. Vyskytuje sa častejšie u zrelých a starších ľudí a je charakterizovaná primárnou atrofiou sliznice a sekrečnou insuficienciou.

Sťažnosti na tupú, praskajúcu bolesť v epigastrickej oblasti ihneď po jedle, rýchle sýtenie, prudko zníženú chuť do jedla, nepríjemnú chuť v ústach.

Grganie u pacientov s pachom skazeného vajíčka po bielkovine

jedlo, pálenie záhy - po konzumácii sacharidových potravín. Časté príznaky: dunenie a nadúvanie, hnačka.

Jazyk je potiahnutý. Zlá tolerancia mlieka. Telesná hmotnosť je znížená, pokožka je suchá, bledá (vzniká anémia z nedostatku B12). Objavujú sa príznaky hepatitídy, cholecystitídy, kolitídy, pankreatitídy. UAC - príznaky anémie. Pri štúdiu sekrécie žalúdka - anacidný alebo hypoacidný stav. Pri fluoroskopii sú záhyby sliznice stenčené.

Komplikácie chronickej gastritídy.

1. Žalúdočné krvácanie (spojené s IR, hemoragická gastritída).

2. Peptický vred žalúdka a dvanástnika (gastritída spojená s HP).

3. Rakovina žalúdka (súvisiaca s HP a autoimunitná).

4. Anémia z nedostatku B12 (autoimunitná).

Problémy pacientov trpiacich gastritídou: žalúdočné ťažkosti, bolesť v epigastriu, zmeny chuti do jedla, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti atď.

Možné problémy: krvácanie do žalúdka, strach z komplikácií (rakovina, peptický vred).

Diagnostika.

Častejšie sa vyskytuje bez klinických zmien, takže diagnóza je založená na údajoch z výskumu. Chronická autoimunitná gastritída sa často kombinuje s tyreoiditídou a tyreotoxikózou. História a symptómy budú spôsobené týmito chorobami.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie.

OAC – zmeny nie sú typické, ale ak sú kombinované s anémiou, potom zmeny zodpovedajú typu anémie.

Prítomnosť H. pylori. V žalúdočnej šťave.

Štúdium protilátok proti parietálnym bunkám žalúdka (typické pre typy 1 a 2)

FEGDS je hlavnou metódou na potvrdenie diagnózy, môže sa vykonať biopsiou.

Ultrazvuk pečene, pankreasu, žlčníka na potvrdenie sprievodnej patológie.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi.

Onkológ – pri zistení rakoviny žalúdka.

Hematológ – objasnenie diagnózy so sprievodnou anémiou.

Liečba chronickej gastritídy by mala byť komplexná

a diferencované. Liečba začína normalizáciou práce a životného štýlu. Terapeutické opatrenia, individuálne pre každého pacienta, určuje ošetrujúci lekár.

V komplexnej terapii má veľký význam nutričná terapia. Pacient by mal jesť malé porcie v relatívne krátkych intervaloch (5-6 krát denne) v rovnakých hodinách. Je potrebné vyhnúť sa fyzickému a psychickému stresu. V období ústupu zápalu žalúdka je pacient liečený ambulantne.

Diétne menu pre pacienta s chronickou gastritídou poskytuje všetky nutričné ​​zložky potrebné pre fungovanie tela: bielkoviny, tuky, sacharidy, minerálne soli. Neodporúča sa piť kávu a kakao, keďže tieto nápoje obsahujú látky, ktoré dráždia sliznicu žalúdka. Zo stravy sú vylúčené korenie, horčica, chren a ocot. Ak je narušená sekrécia tráviacej šťavy, jedlo je zle strávené, takže veľké jedlá sú kontraindikované. Alkohol, pivo a sýtené nápoje sú prísne kontraindikované.

Medikamentózna liečba gastritídy spojenej s HP. Predpísané sú sedemdňové liečebné cykly: ranitidín + klaritromycín + metronidazol (Trichopol) alebo omeprazol + klaritromycín + Trichopol alebo famotidín + de-nol + tetracyklín atď.

Pri autoimunitnej gastritíde s anémiou sa dlhodobo predpisuje intramuskulárne podávanie oxykobalamínu (Vit. B12) podľa schémy. Vykonáva sa substitučná terapia acidin-pepsínom, enzýmovými prípravkami (festálny, digestálny), plantaglucidom, vitamínmi C, PP, B6.

Ak je kyslosť žalúdočnej šťavy vysoká, predpisuje sa gastrocepín a antacidá (Maalox, Gastal, Remagel, phosphalugel atď.).

Nemenej dôležitá je sanatórium-rezortná liečba (po exacerbácii) - Essentuki, Zheleznovodsk, Kislovodsk atď. Minerálna voda sa používa pri ambulantnej a ústavnej liečbe počas exacerbácie, najväčší účinok poskytujú minerálne vody - uhličité alebo alkalické.

Pri chronickej gastritíde zlepšujú činnosť tráviacich žliaz, normalizujú sekrečnú a motorickú činnosť žalúdka a pomáhajú rozpúšťať a odstraňovať hlieny nahromadené v žalúdku. O

pri gastritíde so zvýšenou sekréciou a kyslosťou žalúdočného obsahu sa predpisuje Borjomi a pri zníženej sekrécii Essentuki č.17.

V niektorých prípadoch je pri gastritíde predpísaná bahenná terapia, diatermia, elektro- a hydroterapia. Starostlivosť o pacientov s chronickou gastritídou si vyžaduje, aby sestra mala dobré znalosti základov liečebnej výživy. Je potrebné mu pripomenúť, aby jedol v presne vymedzených hodinách (aby sa vyvinul tzv. tráviaci reflex).

Prevencia. Na prevenciu chronickej gastritídy je potrebné starostlivo a rýchlo liečiť rôzne akútne a chronické zápalové ochorenia brušných orgánov: kolitída (zápal hrubého čreva), cholecystitída (zápal žlčníka), apendicitída (zápal červovitého prívesku). Boj proti fajčeniu je nevyhnutným prvkom v prevencii chronickej gastritídy, pretože pod vplyvom fajčenia sliznica žalúdka najskôr výrazne zhrubne a potom atrofuje.

Existuje koncept primárnej a sekundárnej prevencie.

Prevencia chronickej gastritídy je primárna a prevencia exacerbácií chronickej gastritídy je sekundárna. Ak sa terapeutickým opatreniam podarilo zastaviť patologický proces a dosiahnuť praktickú obnovu normálnych funkcií žalúdka, potom začína štádium remisie (pretrvávajúce zlepšenie).

Je potrebné monitorovať stav ústnej dutiny, urýchlene liečiť iné choroby, eliminovať pracovné riziká a helmintické protozoálne invázie. Pacienti s chronickou gastritídou sú podrobení lekárskemu vyšetreniu.

Ošetrovateľský proces pri chronickej gastritíde

Etapa I. Ošetrovateľské vyšetrenie.

Sestra vstupuje s pacientom do dôverného vzťahu, snaží sa spoľahlivo zistiť okolnosti – rizikové faktory chronickej gastritídy. Zhromažďujú sa informácie o povahe výživy od detstva, o chuti do jedla, povahe stolice, zlých návykoch, o psychickej mikroklíme doma a v práci, o priemyselných intoxikáciách, predchádzajúcich chorobách a dedičnej predispozícii.

Zisťujú sa objektívne príznaky: farba kože (bledosť), výraz očí (skaza, ľahostajnosť), ústna dutina (potiahnutý jazyk, kaz), posúdenie telesnej hmotnosti (úbytok hmotnosti), tvar brucha (asymetria, protrúzia), kožný turgor (pokles), bolesť s palpáciou brucha v epigastrickej oblasti. Vzniká súvislosť medzi bolesťou brucha a príjmom potravy (skorý, neskorý, sezónny) atď.

Etapa II. Ošetrovateľská identifikácia problémov pacienta.

Výsledkom ošetrovateľského vyšetrenia sú konštatované problémy pacienta (ošetrovateľské diagnózy).

1. Pocit strachu zo smrti pri podozrení na rakovinu žalúdka.

2. Porušenie potreby primeranej výživy a pitia - poruchy chuti do jedla, bolesti brucha (v žalúdku), nízka telesná hmotnosť, nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, meléna atď.

3. Porušenie potreby fyziologických funkcií - hnačka, zápcha, slabosť, závrat.

4. Porušenie potreby práce a odpočinku – strach zo straty zamestnania, zo zmeny prostredia a obvyklých činností.

Stupeň III. Plánovanie ošetrovateľských intervencií.

Tabuľka 1 - Plánovanie ošetrovateľských intervencií

Ošetrovateľské ciele

zásahov

Ošetrovateľský intervenčný plán

Pacient nezažije pocit strachu zo smrti

1. Informujte pacienta o jeho zdravotnom stave (lekár ho informuje o rakovine).

2. Informujte ho o priaznivých výsledkoch ochorenia.

3. Zdôrazniť význam aj najmenšieho zlepšenia priebehu ochorenia.

4. Naučte príbuzných, ako sa majú správať pri lôžku ťažko chorého pacienta

Pacient nebude pociťovať bolesť žalúdka, pálenie záhy alebo grganie

1. Stanovte si 5-6 jedál denne podľa predpísanej diéty (1a, individuálne).

2. Zabezpečte prísne dodržiavanie stanovených časov jedla.

3. Porozprávajte sa s pacientom o dôležitosti dodržiavania diéty a pitia minerálnej vody.

4. Vysvetlite príbuzným potrebu

prineste ho v súlade s predpísanou stravou.

5. Monitorujte fyziologické funkcie.

6. Pripravte si lieky na zmiernenie bolesti a podávajte ich podľa predpisu lekára.

7. V prípade potreby zorganizujte kŕmenie pacienta.

Pacient nezažije slabosť týždeň

a závraty v dôsledku krvácania do žalúdka

1. Zaveďte režim nalačno – pacient neužíva perorálne potravu, vodu ani lieky, okrem roztoku 5% kyseliny aminokaprónovej (1 ČL opakovane perorálne).

2. Položte si na žalúdok ľadový obklad.

3. Zabezpečte pre pacienta vodorovnú polohu a úplný odpočinok.

4. Pripravte hemostatické činidlá: 10% roztok chloridu vápenatého, 1% roztok vikasolu, 12,5% roztok etamsylátu, krvné náhrady.

5. Podávajte hemostatické lieky podľa predpisu lekára.

6. Každých 15 minút sledujte celkový stav pacienta, farbu pokožky, krvný tlak a pulz.

Pacient sa nebude obávať straty práce a komunikácie s priateľmi

1. Informujte pacienta o krátkodobom alebo (ak je to potrebné) dlhodobom pobyte v nemocnici.

2. Povedzte pacientovi o aktivitách

rehabilitácia pri chorobách žalúdka,

ktorých účinnosť závisí aj od úsilia pacienta.

3. Rozhovor s príbuznými – nácvik komunikácie s pacientom a starostlivosti o neho po prepustení z nemocnice.

4. Informovať zamestnancov v práci o

potreba navštíviť pacienta.

Štádium IV. Implementácia ošetrovateľského intervenčného plánu.

Všetky plánované aktivity sa realizujú.

V etapa. Záverečné hodnotenie účinnosti ošetrovateľských intervencií -

pri priaznivom priebehu ochorenia sa zvyčajne dosahujú štádiá intervencie: pacient je pokojný, istý v úspešnosti liečby, pripravený vykonávať režim, lekárske zákroky, ustanú mu bolesti brucha, obnovia sa fyziologické funkcie, krváca zastaví.

Pri menej priaznivom priebehu môžu vzniknúť nové problémy: lieková intolerancia (kožná vyrážka); bolesť sa nezmierňuje (možnosť degenerácie vredov); vracanie jedla zjedeného deň predtým (pylorická stenóza)

Pre každý problém, ktorý sa objaví, sestra stanovuje nové ciele a plánuje ošetrovateľské intervencie v starostlivosti o pacienta. Sestra dokladuje všetky údaje o výsledkoch práce.

Charakteristika liečebných diét.

Diéta č.0

Indikácie: diéta je predpísaná v prvých dňoch po operáciách na tráviacich orgánoch, ako aj v prekomatóznych stavoch (poranenia mozgu, mŕtvica, horúčka).

Všeobecná charakteristika: strava pozostáva z tekutých, rôsolovitých jedál, slizových odvarov, ľahkého mäsového vývaru, tekutých kaší, želé atď.

Diéta: jedlo sa často podáva v zlomkových dávkach: diéta sa predpisuje spravidla na niekoľko dní.

Diéta č.1a

Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika počas exacerbácie, chronická gastritída s poruchou sekrečnej funkcie počas exacerbácie.

Všeobecná charakteristika: fyziologická strava s obmedzením kuchynskej soli, chemické a mechanické dráždidlá sliznice a receptorového aparátu žalúdka a dvanástnika, stimulanty

žalúdočná sekrécia.

Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sú varené alebo dusené, tekutej a kašovitej konzistencie. Diéta: 5-6 krát denne.

Diéta č.1b

Všeobecná charakteristika: strava obsahuje fyziologické množstvo bielkovín a tukov; Obmedzená je kuchynská soľ, sacharidy, látky, ktoré majú tendenciu dráždiť sliznicu a receptorový aparát tráviaceho traktu a stimulanty žalúdočnej sekrécie. Podporuje hojenie vredov a erózií.

Kulinárske spracovanie: jedlo sa podáva v pyré, tekutej forme s rozsiahlym použitím mlieka a mliečnych výrobkov. Všetky jedlá sa pripravujú varené alebo dusené. Diéta: 6-7 krát denne.

Diéta č.1

Indikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika počas exacerbácie, chronická gastritída s poruchou sekrečnej funkcie počas exacerbácie.

Všeobecná charakteristika: strava s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obmedzenie kuchynskej soli, mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždidiel sliznice a receptorového aparátu tráviaceho traktu, stimulanty sekrécie žalúdka.

Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa pripravujú varené alebo dusené. Niektoré pečené jedlá sú povolené. Diéta: 5-6 krát denne.

Diéta č.2a

Indikácie: akútna gastritída, enteritída a kolitída v období rekonvalescencie ako prechod na vyváženú stravu; chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, enteritída, kolitída počas obdobia stabilnej remisie bez sprievodných ochorení pečene, žlčových ciest alebo pankreasu.

Všeobecná charakteristika: diéta s fyziologickým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov, obmedzením kuchynskej soli, miernym obmedzením mechanických a fyzikálnych podnetov na sliznicu a receptorový aparát tráviaceho traktu.

Kulinárske spracovanie: Všetky jedlá sa pripravujú varené alebo dusené (roztlačené), hrubé druhy mäsa a rýb sú povolené v kusoch. Jednotlivé pečené jedlá bez hrubej kôrky sú povolené. Voľná ​​tekutina do 1,5 l, kuchynská soľ - 8-10 g Diéta - 4-5 krát denne.

Diéta č.2

Indikácie: enteritída a kolitída počas obdobia zotavenia; chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou.

Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava so zachovaním extraktívnych a iných látok, ktoré stimulujú sekréciu komorovej šťavy a nedráždia sliznicu žalúdka. Mäso s hrubým spojivovým tkanivom a výrobky obsahujúce rastlinnú vlákninu sa podávajú v drvenej forme. Strukoviny - fazuľa - sú vylúčené. Zelený hrášok, fazuľa. Vitamíny vo zvýšenom množstve. Diéta: 5-6 krát denne.

Algoritmus na výplach žalúdka hrubou sondou

Cieľom je odstrániť obsah žalúdka v prípade akútneho zápalu žalúdka a otravy.

Vybavenie: hrubá žalúdočná sonda, lievik, uterák, obrúsky, nádoba s vodou izbovej teploty, naberačka, nádoba na vypustenie oplachovej vody, rukavice, dve zástery, nádoba s dezinfekčným roztokom a soľným roztokom.

Algoritmus akcií:

Informujte pacienta o účele a postupe zákroku.

Zostavte systém (sonda - lievik).

Zmerajte časť zavádzania sondy od rezákov po pupok a pridajte dĺžku dlane pacienta.

Umiestnite pacienta na stoličku (hlava mierne dopredu).

Vložte sondu navlhčenú vodou do žalúdka až po stanovenú značku.

Znížte lievik na úroveň žalúdka a mierne ho nakloňte a nalejte do neho 1 liter vody.

Pomaly zdvihnite lievik nahor, aby voda klesla na úroveň ústia lievika.

Znížte lievik na úroveň kolien pacienta a znova nalejte vodu do lievika, zdvihnite ho a opakujte 2-4 krát, potom (v prípade otravy) ešte raz opláchnite každých 20-30 minút soľným roztokom (koniec je podľa rozhodnutia lekára) pomocou injekčnej striekačky Janet.

Vyberte sondu s lievikom a vložte ju na 1 hodinu do dezinfekčnej nádoby s 3 % roztokom chlóramínu.

Vydezinfikujte vodu na oplachovanie v nádobe (pridajte bielidlo v pomere 1:5).

Všetky použité predmety vložte do dezinfekčného roztoku.

Poznámka:

1. Kontraindikácie výplachu žalúdka: krvácanie do pažeráka a žalúdka, ťažké chemické popáleniny pažeráka, žalúdka, infarkt myokardu, mŕtvice.

2. Pacientom v bezvedomí vypláchnite žalúdok až po predbežnej tracheálnej intubácii.

3. V prípade potreby skontrolujte premývaciu vodu (z prvej časti obsahu odoberte 100 ml do samostatnej sklenenej nádoby a odošlite ju do laboratória).

Algoritmus pre bezsondovú metódu stanovenia sekrécie žalúdka (acidotest)

Účel: orientačná predstava o žalúdočnej sekrécii, ktorá sa používa pri hromadných vyšetreniach a prítomnosti kontraindikácií pri štúdiu žalúdočnej sekrécie sondovými metódami.

Vybavenie: súprava kofeínových tabliet benzoanu sodného (2 ks) a testovacie dražé (3 ks), tégliky s etiketami „Kontrolný moč“, „Sesquito moč“.

Etapy

Poznámka

1. Vysvetlite pacientovi priebeh štúdie, objasnite jeho chápanie.

2. Naučte pacienta metódu „Acidotest“ – 8 hodín pred testom neprijímajte jedlo, tekutiny ani lieky; Vykonajte štúdiu ráno, na prázdny žalúdok.

Ak má pacient problémy s učením, dajte mu písomné pokyny.

3. Vyprázdnite močový mechúr o 6:00.

4. Ihneď potom užite dve kofeínové tablety zo súpravy.

5. Po 1 hodine odoberte moč do nádoby s označením „Kontrolný moč“.

6. Užite tri testovacie tablety s malým množstvom tekutiny.

7. Po 1,5 hodine odoberajte moč do nádoby s označením „Moč a pol“

Táto časť sa nezbiera.

Štítky sú súčasťou súpravy.

8. Vezmite nádoby do klinického laboratória

Vyhodnotenie výsledku:

Normocidita – červeno-hnedá farba moču v nádobe s označením „Sesqui-urine“.

Prekyslenie a hypoacidita sa určuje podľa farebnej škály súpravy.

Algoritmus na odber obsahu žalúdka frakčnou metódou

Účel: štúdium sekrečnej funkcie žalúdka.

Vybavenie: sterilné: tácka vytvorená na subkutánnu injekciu; tenká žalúdočná sonda; striekačka 20 ml; svorka; 9 označených pohárov s objemom 0,2 litra na porcie žalúdočnej šťavy; podnos v tvare obličky; parenterálny stimulátor žalúdočnej sekrécie; hodinky s bzučiakom, overal, rukavice.

Príprava na postup:

vytvoriť dôverný vzťah s pacientom;

vysvetliť pacientovi, že štúdia sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok;

zmerajte dĺžku zavedenej časti trubice do žalúdka;

posadiť pacienta na stoličku;

prikryte krk a hrudník pacienta uterákom, dajte mu podnos a obrúsok.

Vykonanie postupu:

vezmite sondu do pravej ruky vo vzdialenosti 10-15 cm od slepého konca, navlhčite ju vodou, voľný koniec podoprite ľavou rukou;

vyzvite pacienta, aby otvoril ústa, umiestnite slepý koniec sondy na koreň jazyka - v tomto čase pacient robí prehĺtacie pohyby;

aktívne posúvajte sondu do žalúdka pri každom prehĺtaní na požadovanú značku;

Poučte pacienta, aby zhlboka dýchal nosom;

nasaďte injekčnú striekačku na voľný koniec sondy, vytiahnite celý obsah žalúdka do nádoby „časť č. 0“;

odstráňte obsah žalúdka každých 15 minút počas 1 hodiny (porcie 1, 2, 3, 4);

aplikujte svorku na sondu na 15 minút;

natiahnite stimulant do injekčnej striekačky a vstreknite ho subkutánne;

po 15 minútach odoberte porcie 5, 6, 7, 8 každých 15 minút.

Koniec procedúry:

vyberte hadičku zo žalúdka, umožnite pacientovi opláchnuť ústa, utrite pokožku okolo úst obrúskom;

poslať 9 porcií do laboratória s uvedením stimulantu;

spracovávať použité medicínske produkty.

Algoritmus starostlivosti o zvracanie

Účel: pomôcť pri zvracaní.

Vybavenie: umývadlo, podnos v tvare ľadvinky, plátenná zástera, handrička alebo uterák, obrúsky na starostlivosť o ústnu dutinu, ústna voda: 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​elektrická odsávačka alebo rozprašovač v tvare hrušky.

Etapy

Odôvodnenie

I. Príprava na postup:

1. Pacient pri vedomí:

Posaďte pacienta, zakryte hrudník handričkou;

Dajte uterák, položte umývadlo k nohám;

Povedzte to svojmu lekárovi.

Otočte pacienta na bok, ak nie je možné zmeniť polohu;

Okamžite zavolajte lekára;

Odstráňte vankúš;

Odstráňte zubné protézy (ak existujú);

Zakryte krk a hrudník pacienta handričkou alebo uterákom;

Položte podnos v tvare obličky blízko úst.

Poskytovanie podmienok na vykonávanie výskumu. Prevencia vdýchnutia (vstupu) zvratkov do dýchacieho traktu. Sledovanie stavu pacienta.

II. Vykonanie postupu:

1. Pacient pri vedomí:

Držte hlavu pacienta počas zvracania umiestnením dlane na jeho čelo; - po každom zvracaní zabezpečiť vypláchnutie úst vodou;

Utrite pacientovu tvár vreckovkou.

2. Pacient je oslabený alebo v bezvedomí:

Pomocou elektrickej odsávačky a balónika v tvare hrušky odsajte zvratky z úst a nosa (v prípade potreby);

Po každom zvracaní vykonajte starostlivosť o ústnu dutinu a nos.

Poznámka: poskytnite individuálnu ošetrovateľskú stanicu.

Pomoc pacientovi počas zvracania.

Zabezpečenie bezpečnosti infekcie a vykonávanie opatrení ústnej hygieny.

Sledovanie stavu pacienta.

III. Dokončenie postupu:

1. Nechajte zvratky, kým nepríde lekár.

Kontrola zvracania.

2. Dezinfikujte použitý materiál. Umyte si a osušte ruky.

Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.

3. Zaznamenajte postup a reakciu pacienta.

Zabezpečenie kontinuity ošetrovateľskej starostlivosti.

Pomoc pri bolestiach v epigastriu

Cieľ: pacient zaznamenáva postupné (po dobu 7 dní) zníženie bolesti.

Plán ošetrovateľskej starostlivosti

Odôvodnenie

1. Zabezpečiť terapeutický a ochranný režim

Zlepšiť psycho-emocionálny stav pacienta a zabrániť krvácaniu zo žalúdka.

2. Zabezpečiť pacientovi výživu v súlade s diétou č. 1a.

Na fyzikálne, chemické a mechanické šetrenie žalúdočnej sliznice pacienta.

3. Naučte pacienta, ako má užívať predpísané lieky.

Dosiahnuť úplné vzájomné porozumenie medzi zdravotníckym personálom a pacientom a účinnosť liekov.

4. Vysvetlite pacientovi podstatu jeho ochorenia, porozprávajte sa o moderných metódach diagnostiky, liečby a prevencie

Na zmiernenie úzkosti a zvýšenie dôvery v priaznivý výsledok liečby.

5. Uistite sa, že je pacient správne pripravený na FGDS a intubáciu žalúdka.

Zvýšiť účinnosť a presnosť diagnostických postupov

Algoritmus ošetrovateľskej starostlivosti pri grganí

Činnosti sestry

Odôvodnenie

Dbajte na dodržiavanie diéty, vylúčte sýtené nápoje, plnotučné mlieko, strukoviny, kapustu, hnedé pečivo a iné potraviny bohaté na vlákninu.

Jedzte malé porcie jedla, tekutiny prijímajte po malých dúškoch, nepite slamkou. Jedzte pomaly, v uvoľnenom stave pred, počas a po jedle, počas žuvania majte zatvorené ústa a nepoužívajte žuvačky.

Oddelená výživa: príjem tekutín medzi jedlami.

Znížte tvorbu plynov v gastrointestinálnom trakte;

Znížte vstup vzduchu do žalúdka;

Vyhnite sa okamžitému preplneniu žalúdka;

Vyhnite sa zvýšenému tlaku v žalúdku.

Algoritmus ošetrovateľskej starostlivosti pri hnačke spojenej s deficitom enzýmov

Činnosti sestry

Odôvodnenie

Rozhovor o správnej strave: vysokokalorické a ľahko stráviteľné jedlo v malých porciách, dusené alebo varené, pyré, jedlá s viskóznou konzistenciou (slizké polievky, viskózne kaše), silný čaj, želé zo sušených čučoriedok alebo vtáčej čerešne, biele krekry s častými ťažkými pohybmi čriev;

Príjem tekutín najmenej 2 litre denne, - sledovať typ stolice, frekvenciu stolice, telesnú hmotnosť a celkový stav pacienta;

Dodržiavajte osobnú hygienu;

Naučte pacienta, ako sa má starať o perianálnu oblasť – užívajte lieky podľa

lekársky predpis.

Zabezpečte správne trávenie

Adstringentný a obalujúci účinok

Doplnenie nedostatku tekutín - kontrolná funkcia - bezpečnosť infekcie

Prevencia plienkovej vyrážky

Liečba základnej choroby

Očakávaný výsledok: normalizácia frekvencie stolice a konzistencie stolice.

Úloha č.1

44-ročná pacientka bola hospitalizovaná na gastroenterologickom oddelení s diagnózou „Chronická gastritída s vysokou kyslosťou“. Pri príjme sa sťažuje na časté pálenie záhy, boľavé bolesti v epigastrickej oblasti po jedle a zníženú chuť do jedla. Stav je uspokojivý, výška 175 cm, váha 68 kg, pokožka normálnej farby, telesná teplota 36,5* C, pulz 72 za minútu, tlak 115/75 mm Hg. čl. brucho je mäkké, bolestivé v epigastriu.

Úlohy

Identifikujte problémy pacienta; Stanovte ciele a vytvorte plán ošetrovateľskej starostlivosti pre prioritný problém s motiváciou pre každú ošetrovateľskú intervenciu.

Vysvetlite pacientovi, ako sa pripraviť na test stolice na skrytú krv.

Predveďte techniku ​​intubácie žalúdka na figuríne.

Štandard odozvy

Problémy pacienta:

nemôže jesť, piť, spať alebo odpočívať v dôsledku silného pálenia záhy;

nevie o pravidlách výživy pri gastritíde;

znížená chuť do jedla.

Prioritný problém: nemožnosť jesť, piť, spať alebo odpočívať v dôsledku silného pálenia záhy.

Cieľ: Pacient počas pobytu v nemocnici nebude trpieť pálením záhy.

Plán

Motivácia

Maximálne šetrenie žalúdka.

Zabráňte páleniu záhy.

3. Ak sa objaví pálenie záhy, sestra poskytne pacientovi pohár teplého mlieka alebo zásaditej minerálnej vody bez plynu.

Zastavte pálenie záhy.

4. M/s sa porozprávajú s príbuznými o povahe presunov.

Odstráňte z jedla potraviny, ktoré môžu spôsobiť pálenie záhy.

Hodnotenie účinnosti: epizódy pálenia záhy sa u pacienta vyskytujú zriedkavo a rýchlo sa zmierňujú. Pacient vie, ako sa správne stravovať, ak je náchylný na pálenie záhy. Cieľ bol dosiahnutý.

Problém č.2

Viktor Viktorovič Ivashchenko, 46-ročný, slobodný, povolaním umelec, bol hospitalizovaný na gastroenterologickom oddelení kvôli exacerbácii chronickej gastritídy. Pacient už 4 roky trpí zápalom žalúdka. Exacerbácie sa vyskytujú po pití alkoholických nápojov, mastných, korenených jedál a fyzickej práce v krajine. Dvakrát ho liečili v nemocnici, ale liečbu prerušil sám, len čo bolesť a pálenie záhy pominuli, pretože „nevidel zmysel“ v tom pokračovať.

Viktora Viktoroviča za posledný mesiac trápila bolesť žalúdka po 20 minútach jedenia a pred spaním. Bolesť sprevádza pálenie záhy a kyslé grganie, ktoré zmierňuje roztokom sódy.

Pacient často fajčí. Niekoľkokrát som sa pokúšal prestať fajčiť, no neúspešne. Stravuje sa iracionálne a kombinuje jedlá s čítaním novín alebo pozeraním televízie. Pije alkoholické nápoje s priateľmi dvakrát až trikrát týždenne. Práca Viktora Viktoroviča je zaujímavá a prináša príjem. Pôsobí dlho, niekedy spôsobuje bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo zmierňuje analgínom. Najradšej v lete relaxuje s priateľmi v prírode.

Pri vyšetrení: stav uspokojivý, vedomie čisté, poloha na lôžku aktívna, farba kože normálna, kožný turgor zachovaný, koža vlhká.

Telesná hmotnosť pacienta je 84 kg, výška je 176 cm, krvný tlak je 140/90 Hg. čl. NPV - 20 za minútu. Pulz - 92 úderov/min, rytmický. Na zuboch je plak z cigariet, je viditeľný zubný kameň. Z úst vychádza nepríjemný zápach („zlý dych“). Jazyk je pokrytý bielym povlakom. Teplota - 36,7 C.

Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť v epigastrickej oblasti. Pacient nemá stolicu dva dni.

Lekárska diagnóza: Prekyslená chronická gastritída.

Pacientovi boli predpísané: FGS, röntgenové vyšetrenie žalúdka, intubácia žalúdka, elektrogastrografia.

Cvičenie: vykonávať ošetrovateľské hodnotenie, identifikovať problémy pacienta, formulovať ciele a ošetrovateľské intervencie.

Štandardná odpoveď.

Existujúce alebo prioritné problémy sú problémy, ktoré v súčasnosti trápia pacienta.

V tomto prípade sú prioritné problémy pacienta:

1) Bolesť.

2) Pálenie záhy.

3) Belching kyslé.

4) Zápcha.

1. Pacient má bolesti.

Cieľom sestry je zlepšiť stav pacienta a znížiť bolesť.

Plánovanie ošetrovateľských intervencií: sestra by mala pacientovi povedať, aké dôležité je dodržiavať režim medikamentóznej terapie, načasovanie liekov, a to ako vo vzťahu k sebe, tak aj vo vzťahu k príjmu potravy. Napríklad cimetidín, ktorý urýchľuje hojenie a znižuje sekréciu, treba užívať s jedlom, pretože spomaľuje stimuláciu kyseliny chlorovodíkovej potravou. Antacidá sa majú užívať 1 - 2 po jedle, pretože pri súčasnom použití interferujú s absorpciou cimetidínu. Almagel a Almagel A (1 - 2 čajové lyžičky 30 minút pred jedlom 4x denne - ráno, popoludní, večer a pred spaním. Vikalin (1 - 2 tablety 3x denne po jedle, vopred rozdrvené a zapité pol pohárom) teplá voda.

2. Pálenie záhy je druhý problém pacienta.

Cieľom sestry je naučiť pacienta nevyhnutným pravidlám správania sa pri gastritíde so zvýšenou sekréciou, ako aj dôsledne a presvedčivo presvedčiť pacienta o potrebe ich dodržiavania.

Plánovanie: V dôsledku tejto edukácie by mal pacient poznať dávky, časy podávania, spôsob účinku a vedľajšie účinky liekov; užívať lieky počas celého obdobia liečby (aj keď sa subjektívne príznaky ochorenia znížia alebo vymiznú); užívajte antacidá v prísne predpísaných časoch.

Pacient by sa mal vyhnúť samoliečbe, najmä užívaniu sódy, a tiež dodržiavať pravidlá užívania liekov, ktoré majú agresívne vlastnosti voči sliznici žalúdka a dvanástnika (napríklad nesteroidné protizápalové lieky, steroidné hormóny ).

Na zmiernenie bolesti, ktorá nie je spojená s gastritídou, by mal pacient užívať paracetamol alebo iné lieky proti bolesti, ktoré sú menej agresívne na sliznicu.

Fajčenie by sa malo zastaviť alebo obmedziť na minimum. Denná strava pacienta by mala byť vyvážená, medzi hlavnými jedlami by sa malo jesť malé množstvo jedla.

Dietoterapia - tabuľka č.1 (vylúčenie potravín, ktoré dráždia sliznicu žalúdka a stimulujú sekréciu žalúdočnej šťavy). Jedlá sú časté a malé. Pacient by mal odmietnuť alebo minimalizovať konzumáciu alkoholu (nemôžete piť alkohol vo veľkých množstvách alebo na lačný žalúdok), musíte sa vyhýbať stresovým situáciám pri jedle, naplánovať si „tichý čas“ po jedle, jesť pomaly a dôkladne ho žuť. Nutričná terapia vyrieši ďalší existujúci problém – zápchu.

Diéta č.1a obsahuje slizové polievky z obilnín (ovsené vločky, ryža, krupicová kaša, krupicová kaša) s prídavkom masla, smotany, vaječného mlieka, dusené mäsové a rybie suflé, pyré z chudého mäsa (predbežné odstránenie šliach, fascií, vyžaduje sa koža).

Potenciálne problémy sú tie, ktoré ešte neexistujú, ale časom sa môžu objaviť.

1. Pacient má nedostatok vedomostí o komplikáciách gastritídy, vzniku peptických vredov a vplyve škodlivých faktorov na jeho zdravie. V dôsledku ošetrovateľských intervencií by sa mal naučiť nielen faktory choroby, ale mal by mať aj plány prestať fajčiť, alkohol a vyhýbať sa užívaniu liekov ako analgín a aspirín.

Pacient by mal vedieť, ako znížiť škodlivé účinky aspirínu na sliznicu žalúdka, ak sa nedá vyhnúť užívaniu tohto lieku. Aspirín by ste nemali užívať po jedle, pretože pod vplyvom tráviacej šťavy sa molekula kyseliny acetylsalicylovej rozkladá a terapeutický účinok sa kvalitatívne znižuje. V záujme jej zachovania a zároveň eliminácie faktora agresivity treba pacientovi odporučiť aj pri jednorazových dávkach aspirínu užívať ho nalačno v rozpustnej forme alebo zapiť veľkým množstvom vody ( 2/3 šálky) a ak je priebeh podávania dlhý, potom s neutrálnym želé (to znamená škrob vo vode).

Sestra by mala s Viktorom Viktorovičom prediskutovať predchádzajúce pokusy prestať fajčiť a premyslieť si iné spôsoby, ako sa tohto zlozvyku zbaviť (návšteva špeciálnych skupín na Škole zdravia), a tiež presvedčiť pacienta o potrebe znížiť frekvenciu pitia alkoholu.

Treba mu tiež odporučiť návštevu očného lekára. Koniec koncov, bolesti hlavy môžu byť spôsobené zhoršeným videním, glaukómom.

2. Ďalším potenciálnym problémom Viktora Viktoroviča je strach a úzkosť z gastroduodenoskopie.

Krátkodobým cieľom sestry je poskytnúť psychickú podporu a pripraviť pacienta na výkon.

Dlhodobé ciele sú zamerané na prevenciu relapsov ochorenia, komplikácií, ich prevenciu, získavanie poznatkov o zdraví.

Plnenie zamýšľaných cieľov.

Závislé ošetrovateľské intervencie sa vykonávajú na základe písomných objednávok a pod dohľadom lekára. Hlavnou úlohou pri príprave pacienta na túto štúdiu je vyčistiť obsah žalúdka a dvanástnika. K tomu musí mať pacient večeru najneskôr do 20:00 deň vopred a ráno pred štúdiom má zakázané jesť, piť vodu a fajčiť.

Ak je antrum žalúdka upchatý, pred štúdiom by sa mal opláchnuť hustou sondou do čistej vody. Sestra by mala pacientovi vysvetliť potrebu vyšetrenia a upokojiť ho. V noci, za účelom hypnotického účinku, lekár predpíše fenobarbital 0,03 perorálne.

5. fáza. Hodnotenie ošetrovateľského procesu.

Pacient je pripravený na vyšetrenie a liečbu. O svojom ochorení a jeho možných komplikáciách má dostatok vedomostí. Pacient premýšľal o svojich zlozvykoch. Počas liečebného procesu bolesť žalúdka ustúpila a pálenie záhy sa znížilo. Objavila sa stolička. Pacientovi je predpísaná liečba sanatória a diéta.

Záver: Ošetrovateľský proces môže výrazne skvalitniť starostlivosť o pacienta, zabezpečiť aktívnu spoluprácu sestry a pacienta a v maximálnej možnej miere obnoviť narušené základné potreby.

Testovacie úlohy

1. Hlavná príčina chronickej gastritídy typu B

a) otrava

b) autoimunitné poruchy

c) zlá výživa

d) Infekcia Helicobacter pylori

2. Cereálne výrobky sú zahrnuté v strave, pretože obsahujú

a) vitamíny skupiny B

b) rastlinná vláknina

c) sacharidy

d) mikroelementy

3. Chronická gastritída je charakterizovaná syndrómami

a) dyspeptické

b) hypertenzná

c) omamné

d) hepatolienálne

4. Symptóm chronickej gastritídy so zachovanou sekréciou

a) hnačka

b) horkosť v ústach

c) horúčka

d) bolesť v epigastrickej oblasti

5. Hlavný príznak chronickej gastritídy so sekrečnou insuficienciou

a) zvýšená chuť do jedla

b) grganie kyslé

c) grganie hnilé

d) zápcha

6. Pri chronickej gastritíde sa určuje

a) bolesť v epigastrickej oblasti

b) Ortnerov príznak

c) pozitívny Pasternatského znak

d) pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg

7. Pri príprave pacienta na intubáciu žalúdka čistiaci klystír

c) umiestnené večer a ráno

d) nedávať

8. Komplikácia chronickej gastritídy so zvýšenou sekrečnou aktivitou

a) rakovina žalúdka

b) cholecystitída

c) cirhóza pečene

d) peptický vred

9. Rozhodujúce pri diagnostike chronickej gastritídy je

a) Röntgen žalúdka

b) intubácia žalúdka

c) laparoskopia

d) fibrogastroskopia

10. Komplikácia chronickej gastritídy s prudko zníženou sekrečnou aktivitou

a) rakovina žalúdka

b) cholecystitída

c) cirhóza pečene

d) peptický vred

11. Je možné získať informácie o sekrečnej funkcii žalúdka

a) všeobecný rozbor stolice

b) intubácia žalúdka

c) Röntgenové vyšetrenie

d) duodenálna intubácia

12. Príprava pacienta na intubáciu žalúdka

d) ráno – sifónový klystír

13. Príprava pacienta na endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika

a) večer - ľahká večera, ráno - na lačný žalúdok

b) večer – čistiaci klystír

c) večer a ráno – čistiaci klystír

d) ráno – sifónový klystír

14. Endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika

a) irrigoskopia

b) kolonoskopia

c) sigmoidoskopia

d) ezofagogastroduodenoskopia

15. Pri príprave pacienta na endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika očistný klystír

a) umiestnené večer pred testom

b) umiestnené ráno v deň štúdie

c) umiestnené večer a ráno

d) nedávať

16. Na stimuláciu žalúdočnej sekrécie sestra používa

a) pentagastrín

b) rastlinný olej

c) síran bárnatý

d) síran horečnatý

17. Najúčinnejší stimulant žalúdočnej sekrécie

a) kapustový vývar

b) mäsový vývar

c) skúšobné raňajky

d) histamín

18. Parenterálne dráždidlo žalúdočnej sekrécie m/s zavádza

a) cez sondu

b) intravenózne

c) intramuskulárne

d) subkutánne

19. Pri chronickom zápale žalúdka vyradiť zo stravy

a) mastné, vyprážané

b) mliečne výrobky

c) kaša

d) zelenina a ovocie

20. Diéta č.1 zahŕňa

a) zvýšený obsah vápnika

b) dôkladné pomletie potravín

c) vylúčenie mliečnych výrobkov

d) vylúčenie cereálnych jedál

21. Najväčší význam pre prevenciu exacerbácií chronickej gastritídy je

a) normalizácia telesnej hmotnosti

b) odstránenie fyzickej nečinnosti

c) kalenie

d) racionálna výživa

22. Pri chronickej gastritíde so sekrečnou insuficienciou sa používa ako substitučná liečba.

a) almagel

b) atropín

c) pepsidil

d) Maalox

23. Bezdutinová štúdia sekrečnej funkcie žalúdka

a) skúška kyselinou

b) glukotest

c) rádiografia

d) laparoskopia

24. Ranná bolesť v epigastrickej oblasti nastáva po jedle pre

a) 30 minút po jedle

b) 2 hodiny po jedle

c) 3 hodiny pred jedlom

d) 4 hodiny pred jedlom

25. Príprava pacienta na röntgen žalúdka

a) večer - ľahká večera, ráno - na lačný žalúdok

b) večer a ráno – čistiaci klystír

c) ráno – sifónový klystír

d) 3 dni pred testom vylúčte potraviny s obsahom železa

26. Patognomické príznaky žalúdočného krvácania

a) bledosť, slabosť

b) bolesť hlavy, závrat

c) vracanie „kávovej usadeniny“, dechtovej stolice

d) tachykardia, znížený krvný tlak

27. Charakter výkalov pri akútnom žalúdočnom krvácaní

a) krvavé

b) dechtový

c) zmenená farba

d) tuk

28. Enzýmové prípravky sa používajú pri liečbe chronickej gastritídy

a) atropín, gastrocepín

b) vikalín, cimetidín

c) vikalín, platifillin

d) panzinorm, slávnostný

29. V prvých 2 dňoch po gastrointestinálnom krvácaní sestra sleduje dodržiavanie diéty.

a) hladný

b) 2

o 4

d) 6

30. Pri príprave pacienta na test okultného krvácania v stolici je potrebné vysadiť lieky.

a) železo

b) horčík

c) draslík

d) vápnik

ŠTANDARDNÉ ODPOVEDE

1 g, 2 a, 3 a, 4 g, 5 c, 6 a, 7 g, 8 g, 9 g, 10 a, 11 b, 12 a, 13 a, 14 g, 15 g, 16 a, 17 g ,

18 g, 19 a, 20 b, 21 g, 22 c, 23 a, 24 a, 25 a, 26 c, 27 b, 28 g, 29 a, 30 a.

Odpovedzte na otázky týkajúce sa sebaovládania:

1. Aký infekčný faktor najčastejšie spôsobuje chronickú gastritídu?

2. Aké neinfekčné príčiny vzniku chronickej gastritídy poznáte?

3. Čo zahŕňa porucha príjmu potravy?

4. Aké endogénne faktory môžu spôsobiť rozvoj chronickej gastritídy?

5. Dlhodobé užívanie akých liekov môže spôsobiť rozvoj chronickej gastritídy?

6. Uveďte úlohu Helicobacter pyloricus pri výskyte chronickej gastritídy.

7. Ako sa klasifikuje chronická gastritída podľa stavu kyselinotvornej funkcie žalúdka?

8. Uveďte hlavné problémy pacienta s chronickou gastritídou so sekrečnou insuficienciou.

9. Uveďte príčinu vzniku anémie z nedostatku železa u pacientov s chronickou gastritídou so zníženou sekrečnou funkciou.

10. Uveďte príčinu rozvoja anémie z nedostatku B12 u pacientov s chronickou gastritídou so zníženou sekrečnou funkciou.

11. Uveďte komplikácie chronickej gastritídy so zníženou sekrečnou funkciou.

12. Uveďte hlavné problémy pacienta s chronickou gastritídou so zvýšenou sekréciou.

13. Uveďte údaje hlavných inštrumentálnych vyšetrovacích metód pre chronickú gastritídu so zachovanou a zvýšenou sekrečnou funkciou.

14. Uveďte údaje hlavných inštrumentálnych vyšetrovacích metód pre chronickú gastritídu so zníženou sekrečnou funkciou.

15. Aký je rozdiel medzi diétnou terapiou pri chronickej gastritíde so sekrečnou insuficienciou a diétou pri chronickej gastritíde so zvýšenou sekréciou?

16. Farmakoterapia chronickej gastritídy so zvýšenou sekréciou.

17. Farmakoterapia chronickej gastritídy so sekrečnou insuficienciou.

18. Aká substitučná liečba sa používa pri gastritíde so sekrečnou insuficienciou?

19. Bylinný liek na chronickú gastritídu.

20. Vlastnosti odberu minerálnych vôd pri rôznych typoch gastritídy.

Kritériá na posúdenie riešenia situačného problému:

5 "výborné"– komplexné posúdenie navrhovanej situácie; znalosť teoretického materiálu s prihliadnutím na interdisciplinárne súvislosti, správny výber taktiky akcie; dôsledné, sebavedomé vykonávanie praktických manipulácií; poskytovanie pohotovostnej starostlivosti v súlade s akčnými algoritmami;

4 "dobre"– komplexné posúdenie navrhovanej situácie, menšie ťažkosti pri zodpovedaní teoretických otázok, neúplné odhalenie interdisciplinárnych súvislostí; správna voľba akčnej taktiky; logické zdôvodnenie teoretických otázok s dodatočnými komentármi učiteľa; dôsledné, sebavedomé vykonávanie praktických manipulácií; poskytovanie pohotovostnej starostlivosti v súlade s akčnými algoritmami;

3 "uspokojivé"– ťažkosti s komplexným hodnotením navrhovanej situácie; neúplná odpoveď vyžadujúca navádzacie otázky od učiteľa; výber taktiky konania v súlade so situáciou je možný pomocou vedúcich otázok učiteľa, správneho postupného, ​​​​ale neistého vykonávania manipulácií; poskytovanie pohotovostnej starostlivosti v súlade s akčnými algoritmami;

2 "neuspokojivé"– nesprávne posúdenie situácie; nesprávne zvolená taktika konania, čo vedie k zhoršeniu situácie a narušeniu bezpečnosti pacienta; nesprávne vykonávanie praktických manipulácií vykonávaných v rozpore s bezpečnosťou pacienta a zdravotníckeho personálu; neschopnosť poskytnúť núdzovú pomoc.

Kritériá hodnotenia testovacej úlohy:

91-100% správnych odpovedí - „výborné“;

81 – 90 % správnych odpovedí je „dobré“;

71-80% správnych odpovedí - „uspokojivé“;

70 % alebo menej správnych odpovedí – „neuspokojivé“ .

ZOZNAM POUŽITÝCH REFERENCIÍ

Dietetika. 4. vyd. / Ed. A. Yu Baranovský. - Petrohrad: Peter, 2012. - s. 42-92

Makolkin S.I. Vnútorné choroby: učebnica. - 6. vydanie, prepracované. a dodatočné / V. I. Makolkin, S. I. Ovcharenko, V. A. Sulimov. - M.: GEOTAR-Media, 2012. -768 s. : chorý.

Ruban E.D. Terapia: liečba terapeutického pacienta/ E.D. Ruban. – Rostov n/d: Phoenix, 2011. – S.316 - 341

Smoleva E.V. Ošetrovateľstvo v terapii s kurzom primárnej lekárskej starostlivosti / E. V. Smoleva; upravil Ph.D. B.V. Kabarukhina. - Ed. 13. - Rostov n/d: Phoenix, 2012. - s. 175-183. (Stredné odborné vzdelanie).

Shchukin Yu. V. Metódy výskumu pacientov. - Rostov n/d: Phoenix, 2014. - 287 s.: chorý - (Medicína)

Odborník na štátny rozpočet

vzdelávacia inštitúcia

Územie Stavropol

"Kislovodská lekárska fakulta"

Preskúmanie

PRE METODICKÝ ROZVOJ

podľa MDK 02.01 „Ošetrovateľská starostlivosť pri rôznych chorobách a stavoch“

pre špecialitu34.02.01 Ošetrovateľstvo

klinický učiteľ

Akulshina Anna Sergejevna

"Ošetrovateľská starostlivosť pri chronickej gastritíde"

Recenzentka Elena Tikhonovna Ivanova, učiteľka klinických disciplín, vysoko kvalifikovaná

Metodický vývoj na tému: „Ošetrovateľská starostlivosť pri chronickej gastritíde“ PM 02 Účasť na liečebných, diagnostických a rehabilitačných procesoch MDK 02.01 „Ošetrovateľská starostlivosť pri rôznych ochoreniach a stavoch“ je zostavená v súlade s požiadavkami Federálneho štátneho vzdelávacieho štandardu pre stredné školy. Profesijné vzdelanie novej generácie a zodpovedá minimálnemu obsahu a úrovni prípravy absolventského odboru 34.02.01 Ošetrovateľstvo. Metodický vývoj je určený na 4 hodiny predklinickej praxe.

Metodický rozvoj prehľadne formuluje obsah, ciele, vedomosti, zručnosti žiakov, naznačuje výsledky osvojenia si odborných a všeobecných kompetencií, čas a miesto vyučovacej hodiny, formu školenia, typ a typ vyučovacej hodiny, logistiku, medzimodulové a vnútromodulové súvislosti, náväznosť na vyučovacie hodiny, náväznosť na vyučovacie hodiny, náuku o stupňoch výučby. zoznam základnej a doplnkovej literatúry, internetové zdroje.

Metodický vývoj na tému: „Ošetrovateľská starostlivosť pri chronickej gastritíde“ obsahuje zadanie na sledovanie počiatočnej úrovne vedomostí, materiály na vysvetlenie témy učiteľovi, zadania na samostatnú prácu študentov a upevnenie preberanej látky. Sú dané hodnotiace kritériá, ktoré umožňujú maximálnu kontrolu nad úrovňou zvládnutia získaných vedomostí.

Metodický vývoj je venovaný aktuálnym problémom výskytu a rozvoja gastritídy, úlohe sestry v starostlivosti o pacientov s touto patológiou. Autor poukazuje na problém aktuálnosti témy metodologického rozvoja aj v súvislosti s nízkou kvalitou života pacientov s gastritídou.

Akulshina A.S. zvolila veľmi aktuálnu tému pre súčasný stav globálneho a najmä ruského zdravotníctva. ktorá spočíva v hľadaní nových organizačných prístupov v ošetrovateľskej starostlivosti, potrebe zavádzania účinných foriem a metód liečebno-preventívnej starostlivosti o pacientov s gastritídou do praxe.

Metodický vývoj správne prezentuje teoretický a praktický materiál, ktorý odhaľuje tému ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov, pričom je dodržaná technická gramotnosť.

"___"________________2017

_____________/_______________________

(podpis) (jasné celé meno)

Starostlivosť o pacienta s akútnou gastritídou

Akútna gastritída je akútna zápalová lézia žalúdočnej sliznice sprevádzaná poruchou sekrécie a motility.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj akútnej gastritídy

• podvýživa (konzumácia nekvalitných a ťažko stráviteľných potravín);
• nedostatok vitamínov;
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• dlhodobé narušenie rytmu výživy;
• otrava jedlom;
• choroby sprevádzané metabolickými poruchami v tele (pľúcne zlyhanie, diabetes mellitus, zhoršená funkcia obličiek);
• potravinové alergie;
• dráždivý účinok niektorých liekov (aspirín, antibiotiká atď.);
• popáleniny od zásad alebo kyselín.

Hlavné príznaky akútnej gastritídy sú:

• pocit plnosti a ťažkosti v epigastrickej oblasti;
• akútne dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie), ktoré sa vyskytujú 4-12 hodín po chybe v stravovaní. Zvracanie je hojné, vo zvratkoch sú viditeľné zvyšky nestráveného jedla;
• objavuje sa tekutá stolica s nepríjemným zápachom;
• nadúvanie;
• plynatosť;
• kŕčovité bolesti brucha;
• v závažných prípadoch krvný tlak výrazne klesá, koža zbledne a pulz je slabý;
• palpácia brucha odhaľuje difúznu bolesť v epigastrickej oblasti; s hnačkou je bolesť zaznamenaná pozdĺž hrubého čreva;
• niekedy telesná teplota stúpa;
• jazyk je pokrytý sivým povlakom;
• zápach z úst.

Akútnu gastritídu podporuje kombinácia akútne rozvinutých dyspeptických porúch, ktoré vznikli po chybách v stravovaní alebo po požití alkoholu. Na samom začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu sekrécie žalúdka a potom k jeho poklesu. Gastroskopia odhaľuje hyperémiu sliznice, hlien a niekedy aj prítomnosť erózií a krvácaní. Úplná obnova sliznice nastáva 12-15 dní po nástupe ochorenia. Vo väčšine prípadov choroba končí úplným zotavením, ale niekedy sa akútna gastritída stáva chronickou. Úplné zotavenie je uľahčené včasným začatím liečby.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s akútnou gastritídou

• S rozvojom akútnej gastritídy je potrebná úplná abstinencia od príjmu potravy počas 1-2 dní.
• Predpíšte si veľa teplých nápojov v malých porciách (silný čaj, teplá alkalická minerálna voda).
• Žalúdok musí byť úplne vyprázdnený od zvyškov potravy, preto sa žalúdok premyje izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 0,5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (1 čajová lyžička sódy na 1 liter vody).
• Ak je bolesť v epigastrickej oblasti silná, potom, ako vám predpísal váš lekár, by ste si mali na žalúdok položiť teplú vyhrievaciu podložku.
• Ak máte zimnicu, položte si na nohy vyhrievaciu podložku.
• V akútnom období je indikovaný pokoj na lôžku.
• Je potrebné sledovať pulz, krvný tlak, telesnú teplotu, toleranciu potravy, stolicu (frekvenciu, konzistenciu).
• Od 2. – 3. dňa sa predpisuje diéta č. 1A (pozri časť „Diéty pri chorobách tráviaceho ústrojenstva“): pacientovi sa podáva 6-krát denne v malých dávkach nízkotučný vývar, slizká polievka, ryža alebo krupica. kaša, želé, smotana, mlieko na noc.
• Na 4. deň môže pacient dostať mäsový alebo rybí vývar, varené kuracie mäso, parené rezne, zemiakovú kašu a biely sušený chlieb.
• Po 6-8 dňoch sa pacient prenesie na normálnu výživu.
• Aby sa zabránilo rozvoju chronickej gastritídy, pacientovi sa odporúča jesť vyváženú stravu a vyhnúť sa zneužívaniu alkoholických nápojov a fajčeniu.

Jedným z typov akútnej gastritídy je žieravá gastritída, ku ktorej dochádza v dôsledku požitia silných kyselín, zásad, solí ťažkých kovov a etylalkoholu do žalúdka. Príznaky ochorenia závisia od povahy jedu, od stupňa poškodenia sliznice úst, pažeráka a žalúdka a od schopnosti toxických látok vstrebať sa do krvi.

Hlavné príznaky žieravej gastritídy

• Intenzívna bolesť v epigastrickej oblasti;
• Pálenie v ústach, hltane, pažeráku;
• Bolesť a ťažkosti s prehĺtaním;
• Opakované vracanie jedla, hlienu a niekedy krvi;
• Čierna stolička;
• hypotenzia;
• Popáleniny na sliznici pier, kútikov úst, líc, jazyka, hltana, hrtana;
• Ak je hrtan poškodený, objavuje sa chrapot a ťažkosti s dýchaním;
• Brucho je opuchnuté a bolestivé.

Život ohrozujúce obdobie choroby trvá 2-3 dni.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s akútnou žieravou gastritídou

• Naliehavá hospitalizácia na chirurgickom oddelení alebo toxikologickom centre.
• Výplach žalúdka veľkým množstvom teplej vody. Ak je postihnutý zásadami, žalúdok sa musí umyť 0,5-1% roztokom kyseliny octovej alebo vodou, do ktorej bolo pridaných niekoľko kryštálov kyseliny citrónovej na 1 liter vody.
• Počas prvých 2-3 dní dodržiavajte pokoj na lôžku.
• Monitorovanie krvného tlaku a pulzu.
• Sledovanie charakteru stolice (vzhľad tmavej stolice naznačuje prímes krvi).
• Monitorovanie úplného a včasného príjmu liekov predpísaných lekárom.
• Vyhnite sa psychickému stresu. Pacient by sa nemal znepokojovať ani byť podráždený.
• Obmedzenie fyzickej aktivity v prvých dňoch choroby.
• Vytváranie podmienok pre hlboký a pokojný spánok. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín denne.
• Kompletný pôst po dobu 1-2 dní.
• Od 3. dňa je predpísaná terapeutická výživa: pacientovi sa podáva mlieko, kúsky masla, rastlinný olej 200 g denne, šľahané vaječné biele.

Starostlivosť o pacientov s chronickou gastritídou

Chronická gastritída je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zápalu žalúdočnej sliznice. Pri chronickej gastritíde sa spolu so zápalovými zmenami na sliznici pozorujú dystrofické zmeny. V pokročilých prípadoch sa pozorujú atrofické zmeny na sliznici s poškodením žalúdočných žliaz, čo vedie k prudkému zníženiu sekrečnej funkcie žalúdka.

Rizikové faktory pre rozvoj chronickej gastritídy

• Nízka kvalita výživy (konzumácia nekvalitných a ťažko stráviteľných potravín);
• Nedostatok bielkovín, železa, vitamínov v potravinách;
• Zneužívanie alkoholu;
• Fajčenie;
• Dlhodobé narušenie rytmu výživy - prítomnosť veľkých medzier medzi jedlami;
• Choroby sprevádzané metabolickými poruchami v tele (pľúcne zlyhanie, diabetes mellitus, renálna dysfunkcia, obezita, ochorenia krvi);
• Alergia na jedlo;
• Dráždivý účinok niektorých liekov (aspirín, antibiotiká, sulfónamidy atď.);
• Pracovné riziká (olovo, bizmut, uhoľný alebo kovový prach atď.);
• Neliečená akútna gastritída.

Príznaky ochorenia sú určené stavom sekrečnej funkcie žalúdka.

• Dyspeptické poruchy vo forme zníženej chuti do jedla, nepríjemná chuť v ústach, nevoľnosť;
• Bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vyskytuje krátko po jedle, ale jej intenzita je nízka a nevyžaduje použitie liekov proti bolesti;
• Zaznamenávajú sa aj nepravidelné pohyby čriev: tendencia k uvoľneniu stolice;
• Celkový stav pacientov sa mení iba so závažnými príznakmi gastritídy s pridaním črevnej dysfunkcie;
• Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti;
• Zníženie obsahu kyseliny chlorovodíkovej sa zisťuje v žalúdočnej šťave (až do absencie po stimulácii sekrécie žalúdka pomocou subkutánneho podávania roztoku histamínu);
• Znižuje sa aj obsah enzýmu pepsín v žalúdočnej šťave.

Pri chronickej gastritíde so zníženou sekréciou prevládajú tieto príznaky:

• Pálenie záhy.
• Grganie kyslé.
• Pocit pálenia a plnosti v epigastrickej oblasti.
• Bolesť, ako u pacientov s dvanástnikovým vredom: bolesť sa vyskytuje na prázdny žalúdok a po jedle zmizne; bolesť sa objavuje aj 3-4 hodiny po jedle, opakované jedenie bolesť zmierňuje.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s chronickou gastritídou

• Pacienti sú liečení na klinike, pretože akútne symptómy vyžadujú pomerne rýchly zásah.
• Pacienti s chronickou gastritídou zvyčajne nie sú hospitalizovaní, pretože sú plne práceneschopní.
• Fajčenie a pitie alkoholu je prísne zakázané.
• Dodržiavanie správnej výživy a vhodnej stravy. Diéta je predpísaná v súlade s výsledkami štúdie žalúdočnej šťavy. Bez ohľadu na výsledky štúdie žalúdočnej šťavy by však pacient nemal jesť „ťažké“ jedlá (tučné mäso, konzervy, korenené jedlá, maslové koláče atď.). Pri zvýšenej sekrécii žalúdočnej šťavy by ste nemali jesť nič „štipľavé“ (korenie, omáčky, slané jedlá), pretože tieto potraviny zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Ak má pacient vysokú kyslosť, neodporúča sa čierny chlieb, kyslá kapusta a kyslé ovocie. Pri gastritíde so zníženou sekrečnou funkciou žalúdka sú prijateľné niektoré koreniny a koreniny, ktoré môžu zvýšiť kyslosť žalúdočnej šťavy, ale jedlo sa podáva v dobre nakrájanej forme („mechanické šetrenie“). Pri vysokej kyslosti by mal byť stôl mechanicky a chemicky šetrný (diéta č. 1) a pri nízkej kyslosti mechanicky šetrný (diéta č. 2) (pozri časť „Diéty pri chorobách tráviaceho ústrojenstva“). Dobrý účinok majú minerálne vody.
• Sledovanie včasného a úplného príjmu liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom, ktoré sú zamerané na korekciu kyslosti žalúdočnej šťavy, ako aj na normalizáciu motility tráviaceho traktu. Ak sú narušené procesy črevného trávenia (so gastritídou so zníženou sekrečnou funkciou), ktorá sa prejavuje hnačkou, súčasne sa predpisujú enzýmové prípravky (panzinorm, festal), ktoré sa majú užívať s jedlom.
• V ambulancii sú evidovaní pacienti s chronickou gastritídou so zníženou sekréciou žalúdočnej šťavy (najmä s absenciou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave). Takíto pacienti raz ročne absolvujú gastroskopiu alebo röntgenové vyšetrenie žalúdka, pretože sú vystavení riziku vzniku rakoviny žalúdka.
• Komplex liečebných opatrení zahŕňa fyzioterapeutické procedúry (bahenná terapia, diatermia, elektro- a hydroterapia).
• Odporúča sa vitamínová terapia, najmä užívanie kyseliny nikotínovej a askorbovej, vitamínov B6, B12.
• Vytváranie podmienok pre hlboký a pokojný spánok. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín.
• Vytváranie priaznivého prostredia doma aj v práci.
• Pacient by sa nemal znepokojovať ani byť podráždený.
• Hodiny telesnej a športovej výchovy.
• Otužovanie tela.
• Je potrebné vykonať včasnú sanitáciu ústnej dutiny, ošetrenie a protetiku zubov.
• Liečba pacientov s chronickou gastritídou sa môže vykonávať v gastroenterologických sanatóriách. Malo by sa pamätať na to, že ak je sekrečná funkcia žalúdka znížená, tepelné postupy nie sú predpísané kvôli riziku vzniku rakoviny žalúdka.
• Zabráňte exacerbácii ochorenia.
• Aj keď dôjde k remisii, mali by ste dodržiavať diétu a diétu.

Starostlivosť o pacienta s akútnou pankreatitídou

Akútna pankreatitída je akútna zápalová lézia žľazového tkaniva pankreasu.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj akútnej pankreatitídy

• Konzumácia nekvalitných a ťažko stráviteľných potravín, nedostatok bielkovín v strave;
• Dedičná predispozícia;
• Zneužívanie alkoholu;
• Metabolické a hormonálne poruchy (znížená funkcia štítnej žľazy, poruchy metabolizmu lipidov);
• Dlhodobé narušenie rytmu výživy;
• Otrava jedlom;
• Infekčné choroby tráviaceho systému (Botkinova choroba, dyzentéria, cholecystitída, cholelitiáza);
• Poranenia pankreasu.

Hlavné príznaky akútnej pankreatitídy sú:

• Akútna bolesť v hornej časti brucha, často opásaná, niekedy v oblasti pupka, bolesť vyžaruje do chrbta, ľavého ramena, oblasti srdca;
• Časté, bolestivé zvracanie, ktoré neprináša úľavu;
• Horúčkový stav;
• V závažných prípadoch krvný tlak výrazne klesá; objavuje sa bledosť kože, pulz je slabý;
• Jazyk je pokrytý sivým povlakom a z úst vychádza nepríjemný zápach.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s akútnou pankreatitídou

• Pacient musí byť urgentne hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici.
• V akútnom období musí pacient zostať na lôžku. V budúcnosti, keď sa celkový stav zlepší, je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu až do zotavenia.
• Vyžaduje sa úplná abstinencia od príjmu potravy počas 1-4 dní.
• V prvých 2-3 dňoch pôstu môžete piť prevarenú alebo minerálnu vodu izbovej teploty (4-5 pohárov denne) alebo šípkový odvar (1-2 poháre denne).
• Chlad je potrebný na hornú polovicu brucha a pravé hypochondrium (na zníženie sekrécie pankreasu).
• Ak je zimnica, pacienta treba zabaliť a položiť mu k nohám vyhrievaciu podložku.
• Monitoruje sa úplný a včasný príjem liekov predpísaných lekárom (antiproteolytiká, lieky proti bolesti, spazmolytiká, anticholinergiká atď.).
• Je potrebné vyhnúť sa psychickému stresu. Pacient by sa nemal znepokojovať ani byť podráždený.
• Vytváranie podmienok pre hlboký a pokojný spánok. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín denne.
• Je potrebné sledovať pulz, krvný tlak, telesnú teplotu, toleranciu potravy, stolicu (frekvenciu, konzistenciu).
• Diéta. Po skončení obdobia hladu je pacientovi predpísaná diéta č. 5 (pozri časť „Diéty pri ochoreniach tráviaceho systému“) s výrazne zníženým množstvom bielkovín, tukov a sacharidov. Je potrebné obmedziť potraviny obsahujúce hrubú vlákninu, éterické oleje, koreniny, silné bujóny, vyprážané jedlá. Odporúča sa teplé jedlo, dusené, pečené, roztlačené. Veľmi horúce a veľmi studené jedlá sú vylúčené.
• Aby sa zabránilo rozvoju chronickej pankreatitídy, pacientovi sa odporúča jesť vyváženú stravu, vylúčiť z potravy alkoholické nápoje, mastné, korenené a sladké jedlá a včas liečiť choroby tráviaceho systému.

Starostlivosť o pacientov s chronickou pankreatitídou

Chronická pankreatitída je chronické zápalovo-dystrofické ochorenie žľazového tkaniva pankreasu.

Hlavné príznaky chronickej pankreatitídy sú:

• Bolesť v epigastrickej oblasti a bruchu, ktorá je lokalizovaná vľavo od pupka, v ľavom hypochondriu. Bolesť je zvyčajne dlhotrvajúca, vyžaruje do chrbta, ľavej lopatky a vyskytuje sa po konzumácii pikantných, vyprážaných a mastných jedál a alkoholu;
• Pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti;
• nevoľnosť;
• Zvracať;
• plynatosť;
• žltačka;
• Znížená chuť do jedla a telesná hmotnosť;
• Stolica je narušená, objavuje sa tendencia k hnačke;
• Únava, znížená výkonnosť;
• Poruchy spánku;
• Suchá koža;
• „Tyčinky“ v kútikoch úst;
• Lámavé vlasy a nechty.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s chronickou pankreatitídou

• V období ťažkej exacerbácie je indikovaná hospitalizácia pacienta na špecializovanom oddelení nemocnice.
• Pri miernych exacerbáciách sa liečba môže vykonávať ambulantne.
• Predpisujú sa zlomkové časté (až 5-6 krát) jedlá s vysokým obsahom bielkovín (diéta č. 5 - pozri časť „Diéty pri ochoreniach tráviaceho systému“) a so zníženým obsahom tukov a sacharidov. Je potrebné obmedziť potraviny obsahujúce hrubú vlákninu, éterické oleje, koreniny, silné bujóny, vyprážané jedlá. Odporúča sa dusené, pečené, pyré. Vyhýbajte sa horúcim a veľmi studeným jedlám. Zakázané sú konzervy, pečivo a cukrárske výrobky, ražný chlieb, silný čaj a káva, čokoláda, kakao a údené potraviny. Obsah kalórií v potravinách je 2500-2600 kcal za deň.
• Sledovanie úplného a včasného príjmu liekov predpísaných lekárom (antiproteolytiká, spazmolytiká, analgetiká, enzýmové prípravky, anabolické steroidy, antibiotiká).
• Vyhnite sa psychickému stresu. Pacient by sa nemal znepokojovať ani byť podráždený.
• Obmedzenie fyzickej aktivity počas exacerbácie ochorenia.
• Vytváranie podmienok pre hlboký a pokojný spánok. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín denne.
• Úplná abstinencia od alkoholu.
• Telesná výchova na posilnenie brušných svalov, samomasáž brucha.
• Je indikovaná liečba sanatória v štádiu remisie.
• Na prevenciu sa pacientovi odporúča dodržiavať vyváženú stravu, zdravý životný štýl a včasnú liečbu chorôb tráviaceho systému vrátane akútnej pankreatitídy. Treba sa vyhnúť zneužívaniu alkoholu.

Starostlivosť o pacienta so stomatitídou

Stomatitída- zápal ústnej sliznice. Choroba je sprevádzaná bolesťou v ústnej dutine, začervenaním a ulceráciou ústnej sliznice, zvýšenou telesnou teplotou, výskytom zápachu z úst a odmietaním jedla zo strany pacienta. Existuje mnoho príčin stomatitídy. Jednou z nich je prítomnosť zvyškov potravy v ústach a sucho v ústach v dôsledku zlej starostlivosti o ležiacich pacientov. Stomatitída sa často vyskytuje u pacientov pripútaných na lôžko, ktorí nie sú schopní samostatne vykonávať pravidelné postupy ústnej hygieny: vypláchnuť ústa po jedle, vyčistiť zuby, opláchnuť snímateľné zubné protézy. Stomatitída sa môže vyvinúť aj u pacientov, ktorí sú z nejakého dôvodu nútení dýchať ústami, najmä u pacientov, ktorí sú v bezvedomí alebo dostávajú kyslík cez katéter.

Prevencia stomatitídy:

• Pravidelné čistenie ústnej dutiny (ráno, večer a po každom jedle).
• Po každom jedle opláchnite snímateľné zubné protézy.
• Často zvlhčujte suché ústa u pacientov, ktorí dýchajú ústami alebo dostávajú kyslík cez ústa.
• Namažte ústnu sliznicu roztokom glycerínu a citrónovej šťavy v pomere 1:1.

Starostlivosť o ústnu dutinu pri stomatitíde:

• Vypláchnite ústa antiseptickým roztokom (0,02% roztok furatsilínu alebo 0,05-0,1% roztok manganistanu draselného (manganistan draselný) alebo 2% roztok sódy na pečenie).
• Namažte ústnu dutinu 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene ("brilantná zeleň").
• Podávajte pacientovi tekuté alebo polotekuté teplé (nie horúce!) jedlo.
• Vyhýbajte sa pikantným, slaným a sladkým jedlám.
• Na zlepšenie výživy pacienta pred jedlom podľa predpisu lekára používajte lokálne masti alebo roztoky obsahujúce lieky proti bolesti: lidokaín, novokaín atď.

Ak s takouto starostlivosťou nedôjde k zlepšeniu po 2-3 dňoch, potom príčinou stomatitídy nie je zlá starostlivosť. Vyžaduje sa konzultácia s lekárom.

Starostlivosť o pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika

Peptický vred je chronické, cyklické ochorenie žalúdka alebo dvanástnika s tvorbou vredov v období exacerbácie.

Choroba sa vyskytuje v dôsledku dysregulácie sekrečných a motorických procesov. Vyskytuje sa u ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie vo veku 30-40 rokov; muži ochorejú 6-7 krát častejšie ako ženy (najmä dvanástnikový vred).

Hlavné rizikové faktory pre vznik vredov žalúdka a dvanástnika

• dedičnosť;
• Fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• Emocionálny stres a dlhodobé obavy;
• Duševná trauma;
• Zvýšená excitabilita a žalúdočné kŕče;
• Nepravidelné jedlá;
• Hrubé, korenené jedlo;
• Jesť príliš horúce alebo studené jedlá;
• Zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy.

Hlavné príznaky peptického vredu

• Bolesť v epigastrickej oblasti spojená s jedlom. Môže sa vyskytnúť v priebehu 30-60 minút. alebo 2 hodiny po jedle. Pri dvanástnikovom vrede sa bolesť vyskytuje nalačno ("ranná" alebo "hladná" bolesť), prechádza po jedle, mlieku, zásadách a zvyčajne sa opakuje po 2 alebo 3 hodinách.
• Je možná „nočná“ bolesť, ktorá zmizne aj po jedle alebo alkalických liekoch (niekedy stačí pár dúškov mlieka).
• Žalúdočné vredy sú charakterizované „rannou“ bolesťou, ktorá sa vyskytuje v priebehu 20-30 minút. po jedení. Bolesť môže vyžarovať do chrbta, medzi lopatky a môže byť ostrá, tupá alebo bolestivá. Bolesť sa spravidla zhoršuje po nervových poruchách alebo požití hrubých, kyslých, slaných a nestráviteľných potravín (mastné vyprážané mäso, pečivo atď.).
• Bolesť, najmä s dvanástnikovým vredom, je sezónna: jej výskyt alebo zosilnenie je zaznamenané v určitých obdobiach roka, najčastejšie na jar a na jeseň.
• Pálenie záhy, nevoľnosť a zmeny chuti do jedla zvyčajne nie sú typické pre pacientov s peptickým vredom.
• Je možné zvracanie, ktoré sa vyskytuje so silnou bolesťou a prináša úľavu. Zvracanie sa môže vyskytnúť na „prázdnom“ žalúdku, ako aj priamo počas jedla. Zvratky obsahujú veľa hlienu a nestrávených zvyškov potravy. Ak má pacient zvracanie vo forme kávovej usadeniny (tmavé, takmer čierne), naznačuje to žalúdočné krvácanie. Pri miernom žalúdočnom krvácaní nemusí dôjsť k zvracaniu. Krv sa môže dostať do čriev a môže sa zistiť v stolici pacienta počas vyšetrenia.
• Silné a dlhotrvajúce žalúdočné krvácanie spôsobuje, že pacient pociťuje celkovú slabosť, anémiu (znížený hemoglobín) a stratu hmotnosti.
• Počas exacerbácie duodenálneho vredu sa môže vyskytnúť zápcha. Tento príznak je menej častý pri žalúdočných vredoch.
• Chuť pacientov zvyčajne nie je narušená.
• Medzi bežné sťažnosti patrí zvýšená podráždenosť a potenie.
• Štúdium žalúdočnej šťavy má veľký význam. Zvlášť indikatívne je zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy, ktoré je bežnejšie, keď je vred lokalizovaný v bulbe dvanástnika. Pri žalúdočnom vrede môže byť kyslosť žalúdočnej šťavy normálna alebo dokonca nižšia.

Peptický vred je chronický. Zvlnenie priebehu s „ľahkými“ intervalmi a obdobiami exacerbácií na jeseň-jar je obzvlášť charakteristické pre dvanástnikový vred. Fajčenie, neuropsychický stres a zneužívanie alkoholu prispievajú k exacerbácii peptického vredového ochorenia.

V priebehu peptického vredu sú okrem krvácania možné nasledujúce komplikácie: perforácia, jazvovité zúženie pyloru.

Perforácia (perforácia) sa zvyčajne pozoruje u mužov počas exacerbácie ochorenia (zvyčajne na jar a na jeseň). Charakteristický je výskyt veľmi silnej bolesti v hornej polovici brucha, po ktorej sa rozvinie príznak „ochrany svalov“ – brucho sa stiahne a stvrdne. Stav pacienta sa postupne zhoršuje: brucho je opuchnuté, prudko bolestivé, tvár je bledá, s ostrými črtami, jazyk je suchý, pulz je nitkovitý. Pacienta trápi silný smäd, štikútanie, vracanie, neutíchajú mu plyny. Toto je klinický obraz rozvinutej peritonitídy.

Cikatrické zúženie pyloru je dôsledkom zjazvenia vredu lokalizovaného v oblasti pyloru žalúdka. V dôsledku stenózy sa vytvára prekážka pre prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika. Najprv silná peristaltika hypertrofovaných svalov žalúdka zabezpečuje včasný prechod potravy, ale potom sa jedlo začne zdržiavať v žalúdku (dekompenzácia stenózy). Pacienti grgajú zhnité jedlo a zvracajú jedlo zjedené deň predtým. Pri palpácii brucha sa zaznamená „špliechajúci zvuk“. Brucho je natiahnuté a v epigastrickej oblasti je silná peristaltika.

Pravidlá starostlivosti o pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi

• Pacienti, u ktorých je vredová choroba diagnostikovaná prvýkrát, alebo pacienti s exacerbáciou ochorenia, sú liečení v nemocnici 1-1,5 mesiaca.
• Počas exacerbácie musí pacient zostať v posteli (môžete ísť na toaletu, umyť sa, sadnúť si k stolu a jesť) 2-3 týždne. S úspešným priebehom ochorenia sa režim postupne rozširuje, ale povinné obmedzenie fyzického a emočného stresu zostáva.
• Je potrebné sledovať celkový stav pacienta: farba kože, pulz, krvný tlak, stolica.
• Diéta. V období exacerbácie sú indikované diéty č. 1A a 1B podľa Pevznera (pozri časť „Diéty pri chorobách tráviacich orgánov“). Potraviny musia byť mechanicky, chemicky a tepelne šetrné. Jedlá by mali byť malé, časté (6-krát denne), jedlo by sa malo dôkladne žuť. Všetky jedlá sú pripravované v pyré s použitím vody alebo pary s tekutou alebo kašovitou konzistenciou. Intervaly medzi jedlami by nemali byť dlhšie ako 4 hodiny, hodinu pred spaním je povolená ľahká večera. Je potrebné vyhnúť sa užívaniu látok, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočných a črevných štiav (koncentrované mäsové bujóny, kyslé uhorky, údeniny, rybie a zeleninové konzervy, silná káva). Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a mikroelementov.
• Monitorovanie úplného a včasného príjmu liekov predpísaných lekárom.
• Je potrebné vyhnúť sa psychickému stresu. Pacient by sa nemal znepokojovať ani byť podráždený. Pre zvýšenú excitabilitu sú predpísané sedatíva.
• Je potrebné vytvoriť podmienky pre hlboký a úplný spánok. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín denne.
• Fajčenie a pitie alkoholu by malo byť zakázané.
• Ak nedôjde ku krvácaniu a podozreniu na degeneráciu vredov, vykonávajú sa fyzioterapeutické procedúry (parafínové kúpele, krátkovlnná diatermia na epigastrickú oblasť).
• V prípade krvácania do žalúdka musíte najskôr zavolať lekára. Pacientovi by sa mal poskytnúť úplný odpočinok a upokojenie. Položte ľadový obklad na oblasť žalúdka. Na zastavenie krvácania sa podávajú hemostatické látky. Ak všetky tieto opatrenia neprinesú výsledky, potom je pacient podrobený chirurgickej liečbe.
• Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča absolvovať kúpeľnú liečbu v špecializovanom sanatóriu.
• Je potrebné zorganizovať klinické pozorovanie; frekvencia kontrol - 2 krát ročne.
• Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, je potrebné vykonať špeciálne antirelapsové kúry liečby dvakrát ročne počas 12 dní (jar, jeseň).
• Správna organizácia práce a odpočinku.
• Preventívna liečba po dobu 3-5 rokov.

Rehabilitácia pacientov, ktorí utrpeli vred žalúdka alebo dvanástnika, je zameraná na obnovenie zdravia a schopnosti pracovať.

Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa:

• Priebeh a predĺžená liečba pacientov v nemocnici alebo na klinike;
• Liečba proti relapsu;
• Kúpeľná liečba;
• Diétne jedlo;
• Fyzioterapeutické postupy;
• psychoterapia;
• Fyzioterapia.

Pacient sa považuje za uzdraveného, ​​ak nedôjde k relapsu do 5 rokov.

Starostlivosť o pacientov s chronickou hepatitídou

Chronická hepatitída je chronické (trvajúce viac ako 6 mesiacov) difúzne ochorenie pečene, ktoré je charakterizované poškodením hlavných pečeňových buniek a poruchou funkcie pečene. Môže to trvať roky a desaťročia. Niekedy choroba končí rozvojom cirhózy a zlyhania pečene.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj chronickej hepatitídy:

• predchádzajúca akútna hepatitída;
• podvýživa (nedostatok bielkovín, vitamínov);
• Zneužívanie alkoholu;
• škodlivé účinky liekov a chemikálií na pečeň;
• dedičnosť;
• infekčné choroby tráviaceho systému (Botkinova choroba, dyzentéria, cholecystitída, cholelitiáza, pankreatitída atď.)

Hlavné príznaky chronickej hepatitídy sú:

• bolestivá, tupá bolesť v pravom hypochondriu;
• znížená chuť do jedla;
• horkosť a sucho v ústach;
• nevoľnosť, grganie;
• nadúvanie;
• Niektorí pacienti pociťujú žltosť kože a viditeľné sliznice;
• slabosť, únava, znížená výkonnosť.

Zásady liečby chronickej hepatitídy

• obmedzujúca diéta;
• vitamínová terapia;
• bylinná medicína (bylinná liečba);
• lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v pečeni (glukóza, kyselina glutámová, vitamíny B);
• hepatoprotektívne lieky (Karsil, LIV-52, Essentiale);
• hormonálna terapia (prednizolón);
• imunosupresívne lieky (plaquenil).

• Dodržiavajte diétu č. 5 (pozri časť „Diéty pri chorobách tráviaceho systému“). Vyhnite sa mastným, vyprážaným, koreneným jedlám.
• Pitie alkoholu je zakázané.
• Nepreťažujte sa fyzickým a emocionálnym stresom.
• Vyhnite sa podchladeniu.
• Vyhnite sa dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu.
• Doma a v práci sa vyhýbajte kontaktu s toxickými látkami.
• Vyhnite sa podávaniu sér a vakcín.
• Vyhnite sa zneužívaniu drog.
• Vyhnite sa tepelným procedúram v oblasti pečene.
• Poskytnite včasnú liečbu akútnej hepatitídy.
• Absolvujte klinické pozorovanie 2-krát ročne, pri aktívnej forme chronickej hepatitídy - 4-krát ročne.
• Využite kúpeľnú liečbu v gastrointestinálnych sanatóriách.

Starostlivosť o pacienta s cholelitiázou

Žlčové kamene sú ochorenie, pri ktorom sa z cholesterolu, pigmentov a vápenných solí tvoria v žlčníku a žlčových cestách kamene, ktoré spôsobujú bolesť v pravom podrebrí, horkosť v ústach, pálenie záhy, riedku stolicu, upchatie žlčových ciest a infekčné ochorenie. - zápalový proces.

Na základe chemického zloženia sa kamene delia na cholesterolové, pigmentové, vápenaté a komplexné cholesterol-pigmentovo-vápenaté kamene.

Podporuje tvorbu kameňov

• dedičnosť;
• starší pacienti;
• vlastnosti metabolických procesov v tele;
• obezita;
• vysokokalorické rafinované potraviny bohaté na bielkoviny a tuky;
• pasívny životný štýl;
• stagnácia žlče;
• infekcia žlčníka a žlčových ciest.

Priebeh ochorenia pozostáva z záchvatu a interiktálneho obdobia. Záchvat cholelitiázy - pečeňová kolika - vzniká, keď sa náhle objaví prekážka v ceste odtoku žlče z pečene do žlčníka.

Ochorenie žlčových kameňov je bežnejšie u žien ako u mužov.

Záchvat cholelitiázy môže byť vyvolaný:

• náhle fyzické pohyby;
• negatívne emócie;
• pracovať v naklonenej polohe;
• jesť mastné a korenené jedlá;
• piť veľa tekutín.

Hlavným príznakom záchvatu hepatálnej koliky je silná bolesť, ktorá je lokalizovaná v pravom hypochondriu a môže sa šíriť do chrbta a pravej lopatky, ramena, krku, čeľuste, prednej časti a pravého oka. Bolesť môže byť taká intenzívna, že je možná strata vedomia. Pacient sa ponáhľa a hľadá úľavovú polohu. Koža je bledá, pokrytá studeným lepkavým potom, sú zaznamenané silné zimnice, tachykardia a svrbenie. Ak sa kameň dostane do spoločného žlčovodu a upchá ho, vzniká obštrukčná žltačka, stolica sa stáva svetlou (bez žlčových pigmentov) a moč stmavne v dôsledku prítomnosti žlčových pigmentov v nej. Niekedy sa vyskytuje reflexná nevoľnosť, vracanie žlče a rýchle zvýšenie telesnej teploty.

Záchvat môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, u niektorých pacientov až 2 dni.

Pomoc pri útoku

• Uložte pacienta do postele a zaistite úplný odpočinok.
• Ak je to možné, umiestnite pacienta do horúceho kúpeľa. Ak to nie je možné, potom môžete použiť vyhrievacie podložky alebo teplý obklad na pravej strane.
• Pacient by nemal zostať bez dozoru, pretože počas záchvatu môže dôjsť k mdlobám alebo zvracaniu.
• Pacientovi je potrebné podávať dostatok tekutín (čaj, neperlivá minerálka).
• Ak je zimnica, pacient by mal byť dobre prikrytý a na nohy by sa mali priložiť vyhrievacie podložky.
• Ak sa objaví svrbenie kože, odporúča sa striedavo utierať studenou a teplou vodou, čo výrazne zmierňuje stav pacienta.
• Zavolajte lekára.

Po prechode kameňa sa pečeňová kolika môže sama zastaviť.

Princípy liečby cholelitiázy

• Pitný režim, ktorý zahŕňa denný objem tekutín minimálne 2 litre.
• Reštriktívna strava (vylúčenie mastných, vyprážaných, údených, alkoholu).
• Bylinná medicína (bylinná liečba).
• Boj proti infekciám žlčových ciest a chronickým gastrointestinálnym ochoreniam.
• Chenoterapia (rozpúšťanie kameňov špeciálnymi liekmi).
• Chirurgické odstránenie kameňov.

• Je potrebné dodržiavať správny pitný režim (vypiť aspoň 8 pohárov tekutín denne: minerálka, kompót, ovocný nápoj, džús, odvary z liečivých bylín, vodné melóny.
• Dodržujte diétu, ktorá obmedzuje mastné jedlá alebo sa im úplne vyhýba. Tým sa zníži frekvencia útokov. Odporúča sa diéta č. 5 (pozri časť „Diéty pri chorobách tráviaceho systému“).
• Zahrňte do stravy potraviny bohaté na vitamíny.
• Eliminácia alkoholu.
• Vyhýbanie sa silnému fyzickému a emocionálnemu stresu, hypotermii, pohybom spojeným s trasením tela, ako je skákanie, bicyklovanie atď.
• Včasné dokončenie protizápalových liečebných cyklov, keď sa objavia príznaky infekcie žlčových ciest.

Starostlivosť o pacientov s chronickou kolitídou

Chronická kolitída je chronické ochorenie hrubého čreva sprevádzané porušením jeho funkcií, predovšetkým motorických a absorpčných.

Vyskytuje sa u ľudí v akomkoľvek veku.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj chronickej kolitídy

• prekonané črevné infekcie (dyzentéria, salmonelóza atď.);
• poškodenie črevného traktu prvokmi (črevná améba, lamblia atď.);
• chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (chronická gastritída, enteritída atď.).

Hlavnými príznakmi chronickej kolitídy sú

• nestabilná stolica, charakterizovaná striedaním hnačky a zápchy;
• počas zápchy môže byť stolica 3 alebo viac dní;
• počas hnačky sa stolica vyskytuje 3-4 krát denne, počas exacerbácií - až 10-krát;
• riedka alebo vodnatá stolica;
• plynatosť;
• akt defekácie je sprevádzaný kŕčovými bolesťami v dolnej časti brucha;
• bolesť je vyvolaná alebo zosilnená po jedle potravín tvoriacich plyn (mlieko, kapusta, čierny chlieb);
• bolesť po defekácii a prechode plynov ustúpi.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s chronickou kolitídou

• poskytovanie pravidelnej výživy pacientovi s výnimkou potravín, ktoré spôsobujú fermentáciu (mlieko, kvas, kapusta, čierny chlieb) a hnilobné procesy (vyprážané mäso), ako aj potraviny obsahujúce hrubú vlákninu;
• príjem fermentovaných mliečnych výrobkov;
• v prítomnosti zápchy je potrebné používať produkty, ktoré zvyšujú črevnú motilitu (repa, mrkva, slivky, čerstvý jogurt atď.);
• je potrebné liečiť sprievodné chronické ochorenia tráviaceho systému a črevné infekcie;
• konzumácia alkoholu je zakázaná;
• plnenie príkazov lekára;
• kontrola nad charakterom stolice;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• podávanie mikroklystírov podľa predpisu lekára;
• umiestnenie rektálnych čapíkov podľa predpisu lekára;
• podľa predpisu lekára vloženie trubice na výstup plynu;
• pomoc oslabeným pacientom s pohybom čriev.

Preventívne opatrenia

• včasná liečba črevných infekcií;
• včasná liečba chronických ochorení tráviaceho systému;
• správna vyvážená výživa;
• predchádzanie pracovným rizikám.

Starostlivosť o pacientov s chronickou enteritídou

Chronická enteritída je chronické ochorenie tenkého čreva, ktoré vedie k poruche motility, sekrécie, absorpcie a iných črevných funkcií. Choroba prebieha dlho, vo vlnách; obdobia remisie sú nahradené obdobiami exacerbácií. Hlavnou príčinou exacerbácií je porušenie diétneho režimu. Vyskytuje sa u ľudí v akomkoľvek veku.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj chronickej enteritídy

• porušenie stravy (prejedanie sa, korenené jedlo, jedlo obsahujúce veľké množstvo tukov a uhľohydrátov, konzumácia nekvalitných a hrubých potravín);
• Zneužívanie alkoholu;
• používanie náhrad alkoholu;
• intoxikácia drogami a chemikáliami;
• nedostatok niektorých tráviacich enzýmov.

Hlavnými príznakmi chronickej enteritídy sú

• dysfunkcia čriev (veľká stolica 2-3 krát denne s nestráveným obsahom);
• nutkanie na defekáciu nastáva 20-30 minút po jedle;
• nutkanie je sprevádzané silným dunením a transfúziou v bruchu;
• často sa zaznamenáva neznášanlivosť kravského mlieka;
• bolesť brucha sprevádzaná nadúvaním;
• plynatosť;
• s dlhodobým a ťažkým priebehom - strata telesnej hmotnosti.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s chronickou enteritídou

• Pitie alkoholu a fajčenie je zakázané;
• udržiavanie správneho režimu spánku a odpočinku;
• dodržiavanie diéty - kompletné delené jedlo (4-5x denne), počas exacerbácie by malo byť jedlo mechanicky šetrné, vylúčené sú žiaruvzdorné tuky živočíšneho pôvodu, konzumácia potravín s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny a podpora zvýšenej tvorby plynov je obmedzený);
• sledovanie plnenia lekárskych predpisov;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• kontrola stolice;
• pre oslabených pacientov alebo pacientov so sprievodnými patológiami pomoc pri pohybe čriev.

Preventívne opatrenia

• udržiavanie správnej stravy;
• neprejedajte sa;
• včasná liečba chronických ochorení tráviaceho systému.

Starostlivosť o pacientov s cirhózou pečene

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene sprevádzané deštrukciou normálneho pečeňového tkaniva a proliferáciou nefunkčného spojivového tkaniva, ktoré zhoršuje štruktúru a funkciu pečene. U ľudí vo veku 45-65 rokov je cirhóza pečene treťou najčastejšou príčinou smrti po srdcových ochoreniach a zhubných nádoroch.

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj cirhózy pečene

• chronická hepatitída a iné ochorenia pečene;
• zneužívanie alkoholu alebo jeho náhrad;
• podvýživa;
• dlhodobé užívanie určitých liekov;
• otravy chemickými toxínmi.

Hlavnými príznakmi cirhózy pečene sú

• niekedy na začiatku ochorenia nie sú žiadne príznaky;
• prvé príznaky môžu byť slabosť, ľahká únava, ťažkosť v správnom hypochondriu, nepravidelnosť stolice;
• žltačka;
• svrbenie kože;
• s rozvojom ascitu - zväčšené brucho, zníženie množstva vylúčeného moču;
• v pokročilých prípadoch je možné krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a hemoroidálnych žíl, rozvoj zlyhania pečene sprevádzaný stuporom, neadekvátnou reakciou na prostredie, zmätenosťou a stratou vedomia a rozvojom kómy

Pravidlá starostlivosti o pacientov s cirhózou pečene

• kontrola dodržiavania diéty (tabuľka 5) - hlavne mliečno-zeleninové obohatené potraviny využívajúce najmä rastlinné tuky;
• Konzumácia akéhokoľvek alkoholu je prísne zakázaná;
• Pikantné, vyprážané a nakladané jedlá sú zakázané;
• u oslabených pacientov - odpočinok na lôžku, ktorý poskytuje pacientovi všeobecnú starostlivosť a pohodlnú polohu v posteli;
• obmedzenie fyzickej aktivity;
• s rozvojom ascitu je potrebné obmedziť stolovú soľ na 5 g denne a kvapalinu na 1 liter denne;
• ak sa objavia príznaky hepatálnej encefalopatie, obmedzte bielkovinové potraviny;
• ak dôjde ku krvácaniu z rozšírených žíl pažeráka, je indikovaný hlad;
• jedlá sú zlomkové, najmenej 4-5 krát denne;
• sledovanie diurézy pacienta;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• kontrola nad úplným a včasným príjmom liekov predpísaných lekárom;
• v prípade suchosti, poškriabania a svrbenia pokožky - starostlivosť o pokožku;
• sledovanie duševného stavu pacienta.

Preventívne opatrenia

• obmedzenie spotreby alkoholu;
• vyvážená strava;
• adekvátna liečba ochorení pečene vrátane akútnej a chronickej hepatitídy.

Diéty pri ochoreniach tráviaceho traktu

Diéta č.1

Indikácie: peptický vred žalúdka alebo dvanástnika v štádiu doznievajúcej exacerbácie s zjazvením vredu, ako aj počas remisie. Chronická gastritída so zachovanou alebo zvýšenou sekréciou, akútna gastritída v období rekonvalescencie.

Účel podania: šetrenie žalúdka a dvanástnika, s vylúčením chemických, tepelných a obmedzujúcich mechanických dráždivých látok; podporovať proces zjazvenia vredu, normalizovať motorickú a sekrečnú aktivitu žalúdka, znižovať zápal.

Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava s obmedzením látok, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka a dráždia sliznicu žalúdka. Diéta je predpísaná s požadovaným množstvom kalórií a normálnym pomerom bielkovín, tukov a sacharidov (1:1:4), s vysokým obsahom vitamínov A a C.

Po tejto diéte:

• Vyhýbajte sa jedlám so silným šťavovým účinkom, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu, vrátane bujónov, rybacej polievky, vyprážaného mäsa, korenia, kávy atď.
• Jedzte tekuté, kašovité, pyré, jedzte menej jedla s hutnou konzistenciou.

Pamätajte, že pri žiadnom jedle by jedlo nemalo byť príliš bohaté. Počet jedál je päť až šesťkrát denne. Spotreba soli je mierna. Celkový objem dennej stravy spolu s tekutinou by nemal prekročiť normy odporúčané pre zdravého človeka, t.j. 3 litre.

Obsah kalórií a zloženie (v gramoch): bielkoviny - 100, tuky - 100, uhľohydráty - 400; 3000 kilokalórií.

Sada produktov: varené hovädzie mäso, kuracie mäso, varené ryby, parené rezne, mliečne polievky, kaše z obilnín a zeleniny, plnotučné mlieko, smotana, kyslá smotana, nízkotučný tvaroh, maslo, vajcia namäkko, starý biely chlieb (včerajšie ), biele krekry, zeleninová zemiaková kaša, mrkva, zemiaky, karfiol, pečené jablká, kompóty z čerstvého ovocia, džem, med, cukor, slabý čaj, kakao s mliekom.

Diéta č.1a

Indikácie: exacerbácia peptického vredu počas prvých 8-10 dní liečby s krvácaním; exacerbácia gastritídy so zvýšenou sekréciou; popáleniny pažeráka.

Účel predpisovania: čo najviac ušetriť žalúdok, eliminovať chemické, mechanické a tepelné dráždidlá.

Všeobecná charakteristika: diéta so zníženou energetickou hodnotou v dôsledku sacharidov a čiastočne tukov a bielkovín. Vylúčené sú látky, ktoré stimulujú sekréciu žalúdočnej šťavy a dráždia sliznicu. Stolová soľ je obmedzená.

Po tejto diéte:

• Vyhnite sa jedlám, ktoré majú silný účinok na šťavu, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu, vrátane bujónov, rybacej polievky, vyprážaného mäsa, korenia, kávy a produktov kyseliny mliečnej.
• Obmedzte potraviny s vysokým obsahom vlákniny.
• Pozor na konzumáciu kapusty, repy, reďkovky, šťaveľu, špenátu, cibule, reďkovky, rutabagy.
• Nedovoľte, aby sa vo vašej strave používali huby, kyslé odrody ovocia a bobúľ.
• Pripravte jedlo dusené alebo varené.
• Vyhnite sa veľmi horúcim alebo veľmi studeným jedlám.

Pamätajte, že pri žiadnom jedle by jedlo nemalo byť príliš bohaté. Počet jedál je každé 2-3 hodiny v malých porciách. Mlieko alebo smotana na noc.

Obsah kalórií a zloženie (v gramoch): bielkoviny - 80 (z toho živočíšne - 60-70%), tuky - 80-90, uhľohydráty - 200; stolová soľ - 8 g, 1900-2000 kcal.

Sada produktov: chudé mäso, ryby, varené kuracie mäso, mleté ​​​​suflé, vajcia namäkko, diétne tvarohové alebo tvarohové suflé, plnotučné mlieko, šípkový nálev, slabý čaj, maslo.

Diéta č.1b

Indikácie: chronická gastritída alebo peptický vred žalúdka a dvanástnika po diéte č. 1 a.

Účel vymenovania: čo najviac ušetriť žalúdok, eliminovať chemické, mechanické a tepelné dráždidlá; vytvárať priaznivé podmienky na odstránenie zápalu a hojenie vredov.

Všeobecná charakteristika: diéta so zníženou energetickou hodnotou vďaka sacharidom a s normálnym obsahom tukov a bielkovín. Vylúčené sú látky, ktoré stimulujú sekréciu žalúdočnej šťavy a dráždia sliznicu. Stolová soľ je obmedzená.

Po tejto diéte:

• Vyhýbajte sa jedlám so silným účinkom šťavy, ktoré dráždia sliznicu žalúdka, vrátane vývarov, rybacej polievky, vyprážaného mäsa, korenia a kávy.
• Obmedzte potraviny s vysokým obsahom vlákniny.
• Pozor na konzumáciu kapusty, repy, reďkovky, šťaveľu, špenátu, cibule, reďkovky, rutabagy.
• Nedovoľte, aby sa vo vašej strave používali huby, kyslé odrody ovocia a bobúľ.
• Pripravte jedlo dusené alebo varené.
• Vyhnite sa veľmi horúcim alebo veľmi studeným jedlám.
• Jedzte jedlo hlavne v tekutej a polotekutej forme, pyré, menej jedzte jedlo s hutnou konzistenciou.

Pamätajte, že pri žiadnom jedle by jedlo nemalo byť príliš bohaté. Počet jedál je 6x denne v malých porciách. Mlieko alebo smotana na noc.

Obsah kalórií a zloženie (v gramoch): bielkoviny - 90 (z toho živočíšne - 60-70%), tuky - 90-95 (rastlinné - 25%), sacharidy - 300-350; stolová soľ - 8 - 10 g, 2500-2600 kcal.

Sada produktov: chudé mäso, ryby, varené kuracie mäso, mleté, suflé, vajcia namäkko, mrkva, cvikla, karfiol, zemiaky, diétne tvarohové alebo tvarohové suflé, plnotučné mlieko, smotana, nekyslý kefír, šípkový odvar, slabý čaj, maslový krémový.

Diéta č.2

Indikácie: akútna a chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou; chronická enterokolitída po akútnom štádiu; dysfunkcia žuvacieho aparátu; obdobie zotavenia po operácii a po akútnej infekcii, ako aj v iných prípadoch, keď je indikované mierne šetrenie gastrointestinálneho traktu.

Účel podávania: na podporu normálnej sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka a čriev; chrániť gastrointestinálny trakt pred mechanickým namáhaním.

Všeobecná charakteristika: fyziologicky plnohodnotná strava so zachovaním extraktívnych a iných látok, ktoré stimulujú sekréciu žalúdočnej šťavy, ale nedráždia sliznicu žalúdka. Mäso s hrubým spojivovým tkanivom a výrobky s obsahom rastlinnej vlákniny podávame prevažne v drvenej forme.

Po tejto diéte:

• Vyhnite sa ostrým koreninám, údeninám, konzervám, hroznovej šťave a melónu, mäkkému bielemu chlebu a pečivu, tučnému mäsu, hubám a cesnaku.
• Obmedzte spotrebu zemiakov, zelenej cibule, kyslej smotany a sleďov.
• Pozor na konzumáciu kapusty, repy, reďkovky, reďkovky a strukovín.
• Pripravte jedlo dusené, pečené, dusené alebo varené.
• Vyhnite sa veľmi horúcim alebo veľmi studeným jedlám.

Pamätajte, že pri žiadnom jedle by jedlo nemalo byť príliš bohaté. Počet jedál je 5 krát denne v malých porciách. Kefír v noci.

Obsah kalórií a zloženie (v gramoch): bielkoviny - 90 - 100 (živočíšne - 60%), tuky - 90 - 100 (rastlinné - 25%), uhľohydráty - 400 - 420; 2800-3000 kcal; vitamín C - 100 miligramov, ostatné vitamíny vo zvýšenom množstve.

Sada produktov: biely chlieb, včerajší chlieb, suché sušienky, cereálne a zeleninové polievky v slabom mäse, rybí a kurací vývar, chudé hovädzie mäso, varené, dusené, pečené kura, huspenina, ryba v kúskoch alebo v kotletách, varené, dusené, želé , sleď máčený, sekaný, zelenina - zemiaky, cvikla, mrkva - varené, dusené, čerstvé paradajky, acidofil, kefír, diétny tvaroh, kompót, ovocné a zeleninové šťavy, pečené jablká, marmeláda, cukor, jemný strúhaný syr, čaj, káva , kakaová voda s mliekom, maslo.

Diéta č.3

Indikácie: chronické črevné ochorenia sprevádzané zápchou.

Zamýšľaný účel: na podporu normálnej funkcie čriev.

Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava vrátane jedál a produktov, ktoré stimulujú pohyby čriev.

Po tejto diéte:

• Vyhnite sa ostrým koreninám, údeným jedlám, konzervám, krupici, ryži, rezancom, jemnému bielemu chlebu a pečivu, tučnému mäsu, hubám a cesnaku.
• Obmedzte konzumáciu čokolády, kakaa, silného čaju a smotanových výrobkov.
• Pozor na konzumáciu strukovín.
• Zvýšte príjem potravín bohatých na vlákninu vo vašej strave.

Pamätajte, že pri žiadnom jedle by jedlo nemalo byť príliš bohaté. Počet jedál je 4-6 krát denne v malých porciách. Ráno nalačno - pohár studenej vody s medom, ovocnou alebo zeleninovou šťavou. V noci kefír, kompót z čerstvého alebo sušeného ovocia, sušené slivky, čerstvé ovocie.

Obsah kalórií a zloženie (v gramoch): bielkoviny - 90-100 (živočíšne - 55%), tuky - 90-130 (zelenina - 30-40%), uhľohydráty - 400-420; 2800-3000 kcal; kuchynská soľ 15 g.

Sada produktov: chlieb z celozrnnej múky, zeleninové polievky na slabom mäsovom, rybom a kuracom vývare, chudé hovädzie mäso, varené kuracie mäso, ryba v kúskoch alebo v rezňoch, zelenina - zemiaky, cvikla, mrkva, cuketa, karfiol a biela kapusta , čerstvé paradajky , acidofil, kefír, diétny tvaroh, kompót, ovocné a zeleninové šťavy, namáčané sušené ovocie, med, šípkový odvar, jemný syr, čaj, káva, kakao s vodou a mliekom, maslo.

Diéta č.4

Indikácie: gastroenterokolitída, akútna enterokolitída a exacerbácia chronických; dyzentéria v akútnom štádiu; stav po operácii čriev.

Účel predpisovania: mechanické a chemické šetrenie čriev, zníženie zápalu, najmä elimináciou produktov, ktoré zlepšujú peristaltiku a fermentačné procesy v črevách.

Všeobecná charakteristika: diéta so zníženou energetickou hodnotou v dôsledku zníženia obsahu tukov a sacharidov, bielkovín v medziach normy, zvýšený obsah lipotropných látok. Výťažkové látky a produkty rozkladu tuku získané počas vyprážania sú vylúčené.

Po tejto diéte:

• Vylúčte zo svojho jedálnička fazuľu, hrach, fazuľu, šošovicu a huby.
• Obmedzte potraviny s vysokým obsahom vlákniny.
• Pozor na jedenie reďkoviek, reďkoviek, rutabaga.
• Jedzte jedlo hlavne z pyré, varené alebo dusené.

Pamätajte, že pri žiadnom jedle by jedlo nemalo byť príliš bohaté. Počet jedál – 5x denne v malých dávkach, denne piť šípkový odvar. Pohárik kefíru v noci.

Obsah kalórií a zloženie (v gramoch): bielkoviny - 90 (z toho živočíšne - 60-65%), tuky - 70 (rastlinné - 25%), uhľohydráty - 250; stolová soľ - 8 - 10 g, 2000 kcal.

Sada produktov: chudé mäso, mleté, varené alebo mleté ​​kuracie mäso a ryby, polievky s nízkotučným mäsovým vývarom s ryžou, tekutá kaša (pohánka), šípka, čučoriedkový odvar, zatuchnutý biely chlieb, dostatok pitia (čaj, želé, minerálna voda ) rastlinná vláknina (ovocie, zelenina).

Diéta č.5

Indikácie: chronické ochorenia pečene a žlčových ciest (cholecystitída, hepatitída, cirhóza) mimo obdobia exacerbácie a pri absencii ochorení žalúdka a čriev; Botkinova choroba je v štádiu zotavovania.

Účel podávania: podporiť obnovu poškodenej funkcie pečene, podporiť akumuláciu glykogénu v nej, normalizovať metabolizmus tukov v pečeni obmedzením tukov v potravinách (hlavne žiaruvzdorných) a zavedením látok, ktoré majú lipotropný účinok; znížiť toxicitu pečene reguláciou funkcie čriev; stimulovať sekréciu žlče; eliminovať živiny, ktoré dráždia pečeň a spôsobujú exacerbáciu ochorenia.

Všeobecná charakteristika: strava s fyziologickou normou bielkovín, s miernym zvýšením sacharidov, miernym obmedzením tukov; pacienti s poruchami metabolizmu tukov obmedzujú sacharidy; zvýšené množstvo lipotropných látok a vitamínov; stolová soľ - do 10-12 g.

Po tejto diéte:

• Pokúste sa čo najviac obmedziť mäso, ryby a hubové polievky, bujóny, prívarky a vajíčka natvrdo.
• Obmedzte príjem tukov.
• Kulinárske spracovanie by malo vylúčiť produkty rozkladu tuku počas vyprážania.
• Vyhýbajte sa potravinám bohatým na cholesterol (tučné mäso, ghí, vlašské orechy),
• Jedzte jedlo, ktoré nie je mleté, pečené alebo varené.
• Obmedzte múku a cestoviny; džem a med sa môžu konzumovať s mierou.

Pamätajte, že pri žiadnom jedle by jedlo nemalo byť príliš bohaté. Počet jedál – 5-6x denne v malých dávkach, denne piť šípkový odvar. Pohárik kefíru v noci. Zvýšte celkové množstvo tekutiny spolu s polievkou a inými tekutými jedlami na 7-8 pohárov.

Obsah kalórií a zloženie (v gramoch): bielkoviny - 100 (živočíšne - 60%), tuky - 80 - 90 (rastlinné - 30%), uhľohydráty - 400 - 450, 2 800 - 3 000 kcal.

Sada produktov: chudé mäso a hydina, varené a sekané ryby (rezne v pare), namočený a sekaný sleď, mlieko, kyslé mlieko, acidofil, tvaroh, kefír, syr, vajcia namäkko alebo parné omelety, maslo, slnečnicový olej na šaláty, ovocie a bobuľové ovocie (sladké), zeleninové a cereálne polievky, mliečne polievky, zelenina vo forme šalátov a vinaigrettov, pšeničný chlieb, s otrubami.

Diéta č. 5p

Indikácie: chronická pankreatitída počas obdobia zotavenia po exacerbácii a mimo exacerbácie.

Účel predpisovania: normalizácia funkcie pankreasu, zabezpečenie mechanického a chemického šetrenia žalúdka a čriev, zníženie dráždivosti žlčníka, prevencia tukovej infiltrácie pečene a zmien v pankrease.

Všeobecná charakteristika: strava s vysokým obsahom bielkovín, zníženým obsahom tuku a sacharidov, najmä cukru. Extraktové látky, puríny, žiaruvzdorné tuky, cholesterol, éterické oleje, hrubá vláknina sú výrazne obmedzené, vyprážané jedlá sú vylúčené. Zvýšilo sa množstvo vitamínov a lipotropných látok. Jedlá sú hlavne pyré a sekané, varené vo vode alebo dusené, pečené. Teplé a veľmi studené jedlá sú vylúčené.

Chemické zloženie a energetická hodnota: bielkoviny 110-120 g (60-65 % živočíšne), tuky 80 g (15-20 % rastlinné), sacharidy 350-400 g (30-40 g cukru; 20-30 g xylitol namiesto cukru v sladkých jedlách); energetická hodnota 2600-2700 kcal; chlorid sodný 10 g, voľná kvapalina 1,5 l.

Diéta: 5-6 krát denne; kefír v noci.

Vylúčené produkty a jedlá: raž a čerstvý chlieb, lístkové cesto a cukrárske výrobky; polievky s mäsovými a rybími vývarmi, odvary z húb a zeleniny, s prosom, mliečne polievky, boršč, kapustová polievka, okroška, ​​cviklová polievka; tučné mäso, kačica, hus, vyprážané a dusené mäso, údeniny, klobásy, konzervy, pečeň, mozgy, obličky; mastné ryby, vyprážané a dusené, údené, solené ryby, kaviár; mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku a pridaným cukrom; jedlá z celých vajec, najmä natvrdo uvarené a vyprážané; strukoviny, drobivé kaše; biela kapusta, baklažán, reďkovka, repa, reďkovka, cibuľa, cesnak, šťavel, špenát, sladká paprika, huby; surové nespracované ovocie a bobule, hrozno, datle, figy, banány, cukrovinky, čokoláda, džem, zmrzlina; všetky koreniny; káva, kakao, sýtené a studené nápoje, hroznová šťava.

Chronická gastritída je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zápalu žalúdočnej sliznice. Pri chronickej gastritíde sa spolu so zápalovými zmenami na sliznici pozorujú dystrofické zmeny. V pokročilých prípadoch sa pozorujú atrofické zmeny na sliznici s poškodením žalúdočných žliaz, čo vedie k prudkému zníženiu sekrečnej funkcie žalúdka.

Rizikové faktory pre rozvoj chronickej gastritídy

• Nízka kvalita výživy (konzumácia nekvalitných a ťažko stráviteľných potravín);
• Nedostatok bielkovín, železa, vitamínov v potravinách;
• Zneužívanie alkoholu;
• Fajčenie;
• Dlhodobé narušenie rytmu výživy - prítomnosť veľkých medzier medzi jedlami;
• Choroby sprevádzané metabolickými poruchami v tele (pľúcne zlyhanie, diabetes mellitus, renálna dysfunkcia, obezita, ochorenia krvi);
• Alergia na jedlo;
• Dráždivý účinok niektorých liekov (aspirín, antibiotiká, sulfónamidy atď.);
• Pracovné riziká (olovo, bizmut, uhoľný alebo kovový prach atď.);
• Neliečená akútna gastritída.

Príznaky ochorenia sú určené stavom sekrečnej funkcie žalúdka.

• Dyspeptické poruchy vo forme zníženej chuti do jedla, nepríjemná chuť v ústach, nevoľnosť;
• Bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vyskytuje krátko po jedle, ale jej intenzita je nízka a nevyžaduje použitie liekov proti bolesti;
• Zaznamenávajú sa aj nepravidelné pohyby čriev: tendencia k uvoľneniu stolice;
• Celkový stav pacientov sa mení iba so závažnými príznakmi gastritídy s pridaním črevnej dysfunkcie;
• Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti;
• Zníženie obsahu kyseliny chlorovodíkovej sa zisťuje v žalúdočnej šťave (až do absencie po stimulácii sekrécie žalúdka pomocou subkutánneho podávania roztoku histamínu);
• Znižuje sa aj obsah enzýmu pepsín v žalúdočnej šťave.

Pri chronickej gastritíde so zníženou sekréciou prevládajú tieto príznaky:

• Pálenie záhy.
• Grganie kyslé.
• Pocit pálenia a plnosti v epigastrickej oblasti.
• Bolesť, ako u pacientov s dvanástnikovým vredom: bolesť sa vyskytuje na prázdny žalúdok a po jedle zmizne; bolesť sa objavuje aj 3-4 hodiny po jedle, opakované jedenie bolesť zmierňuje.

Pravidlá starostlivosti o pacientov s chronickou gastritídou

• Pacienti sú liečení na klinike, pretože akútne symptómy vyžadujú pomerne rýchly zásah.
• Pacienti s chronickou gastritídou zvyčajne nie sú hospitalizovaní, pretože sú plne práceneschopní.
• Fajčenie a pitie alkoholu je prísne zakázané.
• Dodržiavanie správnej výživy a vhodnej stravy. Diéta je predpísaná v súlade s výsledkami štúdie žalúdočnej šťavy. Bez ohľadu na výsledky štúdie žalúdočnej šťavy by však pacient nemal jesť „ťažké“ jedlá (tučné mäso, konzervy, korenené jedlá, maslové koláče atď.). Pri zvýšenej sekrécii žalúdočnej šťavy by ste nemali jesť nič „štipľavé“ (korenie, omáčky, slané jedlá), pretože tieto potraviny zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Ak má pacient vysokú kyslosť, neodporúča sa čierny chlieb, kyslá kapusta a kyslé ovocie. Pri gastritíde so zníženou sekrečnou funkciou žalúdka sú prijateľné niektoré koreniny a koreniny, ktoré môžu zvýšiť kyslosť žalúdočnej šťavy, ale jedlo sa podáva v dobre nakrájanej forme („mechanické šetrenie“). Pri vysokej kyslosti by mal byť stôl mechanicky a chemicky šetrný (diéta č. 1) a pri nízkej kyslosti mechanicky šetrný (diéta č. 2) (pozri časť „Diéty pri chorobách tráviaceho ústrojenstva“). Dobrý účinok majú minerálne vody.
• Sledovanie včasného a úplného príjmu liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom, ktoré sú zamerané na korekciu kyslosti žalúdočnej šťavy, ako aj na normalizáciu motility tráviaceho traktu. Ak sú narušené procesy črevného trávenia (so gastritídou so zníženou sekrečnou funkciou), ktorá sa prejavuje hnačkou, súčasne sa predpisujú enzýmové prípravky (panzinorm, festal), ktoré sa majú užívať s jedlom.
• V ambulancii sú evidovaní pacienti s chronickou gastritídou so zníženou sekréciou žalúdočnej šťavy (najmä s absenciou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave). Takíto pacienti raz ročne absolvujú gastroskopiu alebo röntgenové vyšetrenie žalúdka, pretože sú vystavení riziku vzniku rakoviny žalúdka.
• Komplex liečebných opatrení zahŕňa fyzioterapeutické procedúry (bahenná terapia, diatermia, elektro- a hydroterapia).
• Odporúča sa vitamínová terapia, najmä užívanie kyseliny nikotínovej a askorbovej, vitamínov B6, B12.
• Vytváranie podmienok pre hlboký a pokojný spánok. Dĺžka spánku by mala byť aspoň 8 hodín.
• Vytváranie priaznivého prostredia doma aj v práci.
• Pacient by sa nemal znepokojovať ani byť podráždený.
• Hodiny telesnej a športovej výchovy.
• Otužovanie tela.
• Je potrebné vykonať včasnú sanitáciu ústnej dutiny, ošetrenie a protetiku zubov.
• Liečba pacientov s chronickou gastritídou sa môže vykonávať v gastroenterologických sanatóriách. Malo by sa pamätať na to, že ak je sekrečná funkcia žalúdka znížená, tepelné postupy nie sú predpísané kvôli riziku vzniku rakoviny žalúdka.
• Zabráňte exacerbácii ochorenia.
• Aj keď dôjde k remisii, mali by ste dodržiavať diétu a diétu.

Tagy: gastritída
Začiatok činnosti (dátum):
Vytvoril (ID): 1
Kľúčové slová: starostlivosť o pacienta, rtg

Chronická gastritída (CG)- chronický zápal sliznice žalúdka, sprevádzaný jej bunkovou infiltráciou, poruchou fyziologickej regenerácie (zotavenia) a následnými atrofickými zmenami, poruchou sekrečných, motorických (motorických) a endokrinných funkcií žalúdka. CG je najčastejším ochorením žalúdka, rozšíreným medzi svetovou populáciou.

CG sa často vyskytuje bez jasných klinických príznakov a je ťažké ho podozrievať a diagnostikovať. Jeho charakteristické klinické prejavy sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri syndrómoch

funkčná dyspepsia, spôsobené motorickými (motoricky evakuačnými) poruchami žalúdka a dvanástnika a organickou dyspepsiou, ktorá sa vyvíja pri mnohých ochoreniach (peptický vred žalúdka a dvanástnika, rakovina žalúdka, gastroezofageálny reflux, chronická cholecystitída, pankreatitída atď.).

Termín "dyspepsia" pochádza z gréčtiny dys(porušenie) a peptien(trávenie). Syndróm dyspepsie je definovaný ako pocity rýchleho nasýtenia, plnosti (plnosti) žalúdka po jedle, ako aj pálenia a bolesti v epigastrickej oblasti. Často tieto príznaky, samotné alebo v kombinácii, určujú klinický obraz CG.

Ak sa zistí syndróm dyspepsie, sestra odošle pacienta na konzultáciu k lekárovi. Hrá hlavnú úlohu pri vykonávaní diagnostických opatrení pomocou fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych (endoskopických, röntgenových, ultrazvukových atď.) metód, identifikácie funkčnej alebo organickej povahy dyspepsie a overovania hCG. To posledné sa dosahuje histologickým (cytologickým) vyšetrením bioptických vzoriek žalúdočnej sliznice a identifikáciou jej morfologických zmien.

Etiopatogenéza

Zvažujú sa hlavné príčiny chronickej hepatitídy autoimunitné a infekčné (infekcia Helicobacter pylori) faktory. Menšiu úlohu pri vzniku hCG zohráva nepriaznivý (poškodzujúci) vplyv na žalúdočnú sliznicu duodenogastrický reflux (reflux obsahu dvanástnika a žlče do žalúdka); dlhodobé užívanie niektorých liekov (kortikosteroidné hormóny, nesteroidné protizápalové lieky - NSAID, srdcové glykozidy a pod.), nekvalitné a diétne (dlhé intervaly medzi jedlami, zneužívanie jednotvárnych, pikantných, studených alebo teplých jedál a pod.). .); zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu a silnej kávy), pracovné riziká (ťažké kovy, kyseliny, zásady atď.).

Uvedené etiologické faktory prispievajú k narušeniu fyziologickej rovnováhy medzi ochrannými a poškodzujúcimi procesmi v žalúdočnej sliznici, pričom dominujú posledné. Regenerácia epitelu je narušená, vzniká zápalový proces s bunkovou infiltráciou sliznice a jej následnými atrofickými zmenami. V dôsledku toho trpia sekrečné, kyselinotvorné, enzýmotvorné a motorické (kontraktilné) funkcie žalúdka.

Berúc do úvahy príčiny a mechanizmy vývoja chronickej hepatitídy, morfologické (histologické), endoskopické zmeny a znaky priebehu ochorenia Dve klinicky najvýznamnejšie formy CG sú: autoimunitná (fundická) a Helicobacter (antrálna).

Autoimunitné hCG- ochorenie neznámej etiológie, vyskytujúce sa najmä u starších a starších ľudí. Jeho podstatou je tvorba autoprotilátok proti parietálnym bunkám sliznice očného pozadia a tela žalúdka, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú a vnútorný faktor (podporuje vstrebávanie vitamínu B 12 v čreve). Rozvíja sa ťažká atrofia sliznice horných 2/3 žalúdka, zastavuje sa tvorba kyseliny chlorovodíkovej (achlorhydria), vzniká anémia z nedostatku B 12.

Oveľa bežnejšie Helicobacter HG. N. pylory Najprv spôsobujú zápalový proces v antrum (vývode) žalúdka, po ktorom nasleduje jeho rozšírenie do nadložných častí (telo a fundus). Zdrojom nákazy sú chorí ľudia a zvieratá. Zápalový proces spôsobený produkciou N. pylory toxických látok (cytotoxínov), je „iniciátorom“ atrofických zmien v antrum a následne v iných častiach žalúdka. Táto forma hCG je charakterizovaná vývojom povrchových defektov (erózií) sliznice, častou kombináciou s dvanástnikovým vredom a tendenciou k malignancii (výskyt zhubných nádorov žalúdka).

Klinika a diagnostika

CG sa nemusí dlhodobo klinicky prejavovať. Pacienti spravidla vyhľadávajú lekársku pomoc počas exacerbácie ochorenia sprevádzanej výskytom množstva nešpecifických symptómov, ktorých povaha závisí od formy hCG a od charakteristík vyvolaných sekrečných a motorických funkcií žalúdka. tým.

autoimunitné hCG, Charakterizované atrofickými zmenami na funde a tele žalúdka, výrazné zníženie jeho kyselinotvornej funkcie, sú charakteristické syndrómy žalúdočnej a črevnej dyspepsie. Pacientov trápi ranná tupá bolesť, pocit ťažkosti a plnosti po jedle v postihnutej oblasti. Často sa vyskytuje zníženie chuti do jedla, grganie jedla a vzduchu, nevoľnosť, nepríjemná chuť v ústach, nadúvanie a škvŕkanie v bruchu, sklon k nestabilnej stolici a hnačke.

Objektívne vyšetrenie odhalí úbytok hmotnosti, belavožltý povlak na jazyku, prípadné dystrofické zmeny na koži, lámavosť nechtov a vlasov. Pri palpácii v epigastrickej oblasti je bolesť.

Prezentovaný klinický obraz umožňuje sestre podozrenie na hCG. Jeho autoimunitnú formu identifikuje lekár pomocou inštrumentálnych metód výskumu. Najcennejšia z nich je endoskopia (ezofagogastroduodenoskopia) s biopsiou žalúdočnej sliznice; súčasne sa zistí riedenie a hladkosť, niekedy bledosť sliznice a pri histologickom vyšetrení - atrofia s vymiznutím špecializovaných žliaz.

Menej významné z diagnostického hľadiska sú röntgenové vyšetrenie, ktoré indikuje zníženie závažnosti záhybov žalúdočnej sliznice, a analýza sekrécie žalúdočnej šťavy sondovými metódami, ktoré odhalia zníženie a niekedy aj absenciu produkcie kyseliny chlorovodíkovej (achloridria).

Je možné vyvinúť anémiu s nedostatkom B2, ktorá sa vyznačuje zvýšením farebného indexu, znížením počtu leukocytov a krvných doštičiek, výskytom veľkých červených krviniek (makrocytov) a polysegmentovaných neutrofilných leukocytov v periférnej krvi.

Helicobacterioma HG charakterizované menej výraznými atrofickými zmenami (často ložiskového charakteru) na sliznici antra a horných častí žalúdka, častejšie jeho zvýšenou, menej často normálnou kyselinotvornou funkciou. V klinickom obraze dominujú skoré tupé, menej často neskoré (1,5-2 hodiny po jedle) kŕčovité bolesti v epigastrickej oblasti. Pacienti sa obávajú pálenia záhy, kyslého grgania, nevoľnosti, nepríjemnej chuti v ústach a sklonu k zápche.

S progresiou ochorenia s rozvojom atrofie sliznice všetkých častí žalúdka sa mení povaha klinických prejavov. Často sa objavuje pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti po jedle, dunenie a nadúvanie a tendencia k hnačke. Chuť do jedla sa zhoršuje.

Pri vyšetrení je jazyk pokrytý belavo-žltým povlakom, pri palpácii brucha sa zisťuje bolesť v epigastrickej oblasti.

Endoskopia s biopsiou žalúdočnej sliznice pomáha identifikovať častejšie zápalové, menej často atrofické zmeny na sliznici a erózie, hlavne v antru (vývode) žalúdka. Nevyhnutnou diagnostickou pomôckou je detekcia N. pylory pomocou biochemických, morfologických, sérologických metód a dychovej skúšky.

Pomerne charakteristickým znakom Helicobacter pylori CG, najmä v počiatočnom štádiu, je zvýšenie alebo menej často zachovanie kyselinotvorných a enzýmotvorných funkcií žalúdka.

U pacientov s chronickou hepatitídou sa môže vyskytnúť astenoneurotický syndróm, charakterizovaný slabosťou, podráždenosťou, chladom končatín, ako aj syndrómom dumpingu, ktorý sa vyskytuje po jedle a prejavuje sa náhlou slabosťou, ospalosťou, bledosťou a potením.

Priebeh CG je charakterizovaný striedaním období exacerbácie a remisie. Exacerbácia - výskyt bolesti a dyspeptických syndrómov - je často uľahčená konzumáciou hrubých, korenistých, údených, vyprážaných potravín, alkoholických nápojov a užívaním určitých liekov (NIIVP atď.).

Ošetrovateľská starostlivosť

Rozumne (účelovo) zozbieraná anamnéza s následným objektívnym vyšetrením umožňuje sestre formulovať pacientove problémy a správne plánovať ošetrovateľskú starostlivosť. Je dôležité špecifikovať pacientove sťažnosti týkajúce sa bolesti a dyspeptických syndrómov a zistiť, kedy sa príznaky ochorenia prvýkrát objavili a či súvisia s príjmom potravy. Je potrebné posúdiť lokalizáciu, intenzitu a povahu bolesti (skorá, neskorá, hladná). Sestra by sa mala pacienta opýtať na charakteristiku jeho stravy a odborných činností, zlozvykov a užívania liekov.

Ošetrovateľské diagnózy (problémy pacienta) kedyXI"môžu byť reprezentované takto:

• bolesť v epigastrickej oblasti;
• pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti po jedle;
• dyspeptické poruchy (grganie, nevoľnosť, pálenie záhy);
• nadúvanie (plynatosť);
• nedostatok informovanosti pacienta o príčinách ochorenia, spôsoboch jeho prevencie a liečby.

U pacienta s diagnostikovanou chronickou hepatitídou sú objasnené príčiny exacerbácie ochorenia a ich možné spojenie s porušením diétneho a liekového režimu.

K povinnostiam sestry patrí hodnotenie úrovne vedomostí pacienta a jeho rodinných príslušníkov o ochorení a charakteristikách starostlivosti oň, organizovanie psychologickej, fyzickej, ekonomickej a sociálnej pomoci pacientovi a opatrenia na zmenu jeho životného štýlu. Vysvetľuje uskutočniteľnosť a diagnostické možnosti laboratórnych testov, ktorých zoznam je nasledovný: klinický krvný test s počítaním krvných doštičiek a retikulocytov (mladých červených krviniek); stanovenie hladín celkového proteínu, proteínových frakcií, krvného cukru, krvnej skupiny a Rh faktora, sérového železa; všeobecná analýza moču; test na skrytú krv v stolici; ureázový test (na zistenie infekcie žalúdka H.pylory)-, ezofagogastroduodenoskopia s cielenou biopsiou a následným histologickým vyšetrením biopsie; Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu. Ďalší výskum a konzultácie so špecialistami závisia od klinických prejavov základných a podozrivých sprievodných ochorení.

Sestra pozoruje správanie pacienta, zaznamenáva zmeny v jeho pohode a celkovom stave, učí metódy sebaobsluhy, sleduje vykonávanie všeobecných hygienických opatrení vrátane tých, ktoré súvisia s ústnou hygienou, informuje pacienta a jeho príbuzných o základoch ústnej hygieny. starostlivosť. Ak je jazyk suchý, odporúča sa čistiť ho mäkkou zubnou kefkou s použitím roztoku sódy 2-3 krát denne. Často môžete pacientovi dať kúsky ľadu a minerálnej vody v malých porciách. Pysky sú lubrikované vazelínou. Ak starší človek nemá zuby, kŕmi ho pyré.

Ak sa vyvinie stomatitída, je indikovaná konzultácia so zubným lekárom. Orálna infekcia môže spôsobiť, že sa pacient bude cítiť horšie a naruší normálny príjem potravy a liekov. V takýchto prípadoch vylúčte zo stravy korenené a kyslé jedlá; zuby, ďasná a jazyk sa utierajú slabým roztokom kyseliny boritej, sódy bikarbóny, odvarov z harmančeka a dubovej kôry. Sliznica ústnej dutiny sa maže šípkovým alebo rakytníkovým olejom.

Pri exacerbácii chronickej hepatitídy sa častejšie používa ambulantná (domáca) liečba, menej často - pri silnej bolesti a dyspeptických syndrómoch - ústavná liečba. Taktika liečby závisí od formy a charakteristík klinického priebehu ochorenia, povahy porúch sekrečných a motorických funkcií žalúdka. Liečba je individuálna, komplexná a zameraná na elimináciu a prevenciu exacerbácií chronickej hepatitídy. Použite neliečivé(liečebná výživa, bylinná medicína, fyzikálna terapia) a liečebné metódy. Sestra v súlade s predpismi ošetrujúceho lekára spolupracuje s odborníkmi z dietetiky, fyzioterapie, psychoterapie, fyzikálnej terapie a pod., vedie rozhovory s pacientom a jeho blízkymi o normalizácii práce a odpočinku, stravovacích návykoch, odstránení nespavosť, konfliktné situácie a zlé návyky.

Dôležitou podmienkou účinnosti komplexnej liečby chronickej hepatitídy je diétna terapia zameraná na tepelné, chemické a mechanické šetrenie žalúdka počas obdobia exacerbácie ochorenia.

Zo stravy sú vylúčené potraviny a jedlá, ktoré majú silný dráždivý účinok na žalúdočnú sliznicu: kyslé uhorky, údeniny, bohaté polievky, marinády, korenené koreniny, vyprážané mäso a ryby. Obmedzte konzumáciu soli, silného čaju a kávy a vylúčte alkoholické nápoje. Odporúčajú slizké cereálne polievky, mliečne polievky s cereáliami, varené zeleninové pyré, vajcia namäkko alebo vo forme omeliet, kalcinovaný tvaroh, želé, slabý čaj s mliekom, varené mäso a ryby, jednodňový pšeničný chlieb.

Mechanické šetrenie zahŕňa zmenšenie objemu jedla pri každom jedle, jeho nasekanie alebo rozdrvenie na kašovitú konzistenciu, obmedzenie obsahu vlákniny, ako aj tepelnú úpravu, ktorá sa vykonáva iba naparením alebo varením jedla. Pacient by mal byť kŕmený v malých porciách 4-5 krát denne.

Keďže príznaky exacerbácie chronickej hepatitídy sú eliminované a prechod na správnu výživu v prípade nedostatku sekrécie je eliminovaný, sú zo stravy vylúčené mastné, vyprážané, údené jedlá, konzervy, hnedý chlieb, čerstvé cesto, koncentrovaná smotana a kyslá smotana. ; v prípade normálnej a zvýšenej sekrečnej funkcie je zakázaná konzumácia hrubých, korenistých, slaných a odšťavených jedál.

Medikamentózna liečba autoimunitného CG je zameraná na náhradu narušených (znížených) sekrečných a motorických funkcií žalúdka, kompenzáciu anémie z nedostatku B 12 a trofických porúch. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

• substitučná liečba zníženej alebo chýbajúcej produkcie kyseliny chlorovodíkovej (kyselina chlorovodíková, acidín-pepsín, pepsidil, sugast-2 atď.);
• stimulanty motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka - prokinetika: domperidón (Motilium), metoklopramid (Cerucal); enzýmové prípravky: festal, mezim-forte, panzinorm forte, creon atď.;
• imunomodulátory: imunofan, taktivín atď.;
• stimulátory regeneračných (obnovujúcich) procesov v sliznici: metyluracil, retabolil, nerobol atď.;
• vitamíny B, B 2, B J2 P, PP, kyselina listová, komplexy vitamínov a mikroelementov - „oligovit“ atď.;
• sedatíva (valeriána lekárska, materina dúška atď.).

Základ liekovej terapie pre Helicobacter pylori CG je likvidácia (zničenie) baktérií v sliznici žalúdka, ako aj použitie prostriedkov, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a oslabujú jej škodlivý účinok na sliznicu.

Liečba tejto formy hCG:

• antibakteriálne látky: tetracyklín, tinidazol, klaritromycín, amoxicilín atď.;
• antisekrečné lieky: blokátory H2 receptorov (ranitidín, famotidín atď.); inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol atď.);
• kombinácia antibakteriálnych, antisekrečných látok a bizmutových prípravkov: trojitá terapia - 1. línia (omeprazol, klaritromycín, amoxicilín), kvadriterapia - 2. líniová terapia (omeprazol, klaritromycín, tinidazol, de-nol) atď.;
• gastroprotektory s obalovými a adstringentnými vlastnosťami: de-nol, sukralfát, rakytníkový olej atď.;
• antacidá: Almagel, fosfalugel, Maalox atď.;
• sedatíva (valerián, motherwort atď.);
• vitamíny B, B6, kyselina askorbová.

Hlavná úloha pri riešení problémov pacienta – pri zmierňovaní bolesti a dyspeptických syndrómov – patrí diétnej a medikamentóznej liečbe. Sestra monitoruje dodržiavanie týchto terapeutických opatrení pacientom, zisťuje porušenia diéty a negatívne účinky liekov a informuje o tom lekára. Určité miesto v komplexnej liečbe chronickej hepatitídy zaujíma používanie minerálnych vôd (pri sekrečnej nedostatočnosti - chlorid a sodík, so zachovanou a zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka - hydrouhličitan), ako aj bylinná medicína, fyzioterapia a cvičebná terapia. .

Prevencia

Prevencia chronickej hepatitídy a prevencia jej progresie zahŕňa dodržiavanie správnej (racionálnej) výživy, všeobecných hygienických opatrení, odstránenie zlých návykov, pracovných rizík a používanie niektorých protizápalových liekov. Preventívne opatrenia zahŕňajú sanitáciu ústnej dutiny a liečbu chronických ložísk infekcie.

Pacienti s chronickou hepatitídou, najmä s jej difúznymi atrofickými formami, sú 1-2x ročne podrobení lekárskemu vyšetreniu, ktoré zahŕňa komplexné vyšetrenie vrátane endoskopického a protirelapsu.

Ošetrovateľský proces pri chorobách tráviaceho systému. Chronické ochorenia tráviaceho systému u detí sú rozšírené a nemajú tendenciu klesať. Choroby žalúdka a dvanástnika majú hlavný význam. Prípady žalúdočných a dvanástnikových vredov sa zvýšili.
Ošetrovateľský proces pri chronickej gastroduodenitíde. Informácie o chorobe. Chronická gastritída/gastroduodenitída je ochorenie charakterizované difúznym zápalom sliznice žalúdka a dvanástnika s postupným rozvojom atrofie žalúdočných žliaz a sekrečnej insuficiencie, poruchou motorických a evakuačných funkcií.
Hlavným etiologickým faktorom vzniku ochorenia je Helicobacter pylori (H.p), jeho dlhodobý pobyt v sliznici žalúdka. N.r. sa môže prenášať fekálno-orálnou a orálnou cestou prostredníctvom predmetov osobnej hygieny. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje v detstve. Pri vyšetrení N.r. v žalúdočnej sliznici sa nachádza u 50-100% pacientov.
Faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia:
- Nutričné: jesť hrubé, zle žuvané jedlo, suché jedlo; jesť studené alebo veľmi horúce jedlo; jesť jedlo obsahujúce veľa korenín; poruchy príjmu potravy.
- Dlhodobé užívanie liekov.
- Nadmerné fyzické a psychické preťaženie.
- Potravinové alergie.
- Zaťažená dedičnosť.
Mechanizmy patologického procesu.
Infekcia a dlhodobý pobyt v sliznici žalúdka N.r. spočiatku vedie k vytvoreniu zápalového infiltrátu. poškodenie buniek sliznice a deštrukcia ochrannej slizničnej bariéry pôsobením bakteriálnych enzýmov vylučovaných N.r. Ďalej sa v žľazách žalúdka vyvíjajú atrofické procesy, čo vedie k zmenám sekrécie a narušeniu regulácie funkcie motorickej evakuácie. Porušenie motorickej funkcie žalúdka je sprevádzané refluxom - refluxom obsahu dvanástnika do žalúdka a vstupom kyslého obsahu žalúdka do dvanástnika s rozvojom zápalu v ňom - ​​duodenitída.
Počas chronickej gastroduodenitídy sa rozlišujú obdobia::
- exacerbácie - sezónne: jar a jeseň;
- neúplná klinická remisia:
- úplná klinická remisia;
- klinická a endoskopická remisia.
Varianty klinického priebehu gastroduodenitídy:
- s nezmenenou sekrečnou funkciou žalúdka;
- so zníženou sekrečnou funkciou žalúdka;
- so zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka.
Zásady liečby: inscenovaný a komplexný.
Etapy: nemocnica-poliklinika-sanatórium-poliklinika.
Špecializovaná nemocnica - liečba v akútnej fáze.
Liečba sanatória-rezort je indikovaná vo fáze remisie, po prepustení z nemocnice po 3-4 mesiacoch.
Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva na klinike. Trvanie klinického vyšetrenia je 5 rokov od okamihu exacerbácie ochorenia.
Klinické vyšetrenie vykonáva gastroenterológ alebo miestny pediater a zahŕňa: rutinné vyšetrenia u gastroenterológa; na jar a na jeseň plánované vyšetrenia u zubára a lekára ORL, sanitácia chronických ložísk infekcie; 2-krát ročne na jar a na jeseň, predpisovanie liečby proti relapsu: vykonávanie bežných laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
Dieťa je vyradené z evidencie po vyšetrení v špecializovanej nemocnici so stabilnou klinickou, endoskopickou a morfologickou remisiou počas 5 rokov.
Liečba v špecializovanej nemocnici:
Liečebný a ochranný režim – pokoj na lôžku až do zlepšenia zdravotného a celkového stavu.
Terapeutická diéta:
Tabuľka č. 1: mierne mechanické a chemické šetrenie sliznice tráviaceho traktu, obmedzenie stimulancií žalúdočnej sekrécie. Jedlá 5-6 krát. So zníženou sekréciou žalúdka, jedlá zo šťavy: mäsové a rybie vývary, kyslé šťavy, tvaroh, kefír.
Tabuľka 1A - veľmi prísne mechanické a chemické šetrenie, všetko jedlo sa podáva v tekutej alebo polotekutej forme, predpísané na 2-3 dni;
Tabuľka 1B - prísne mechanické a chemické šetrenie, jedlo sa podáva v stave pyré, predpísané na 7-10 dní.
Tabuľka 1B - mierne mechanické a chemické šetrenie - sekanie, sekanie, varenie, varenie v pare, predpísané až do konca exacerbácie.
Minerálne vody - „Borjomi“, „Slavyanovskaya“ pre pacientov so zvýšenou sekréciou žalúdka 1-1,5 hodiny pred jedlom; „Essentuki 4“ „Essentuki 17“ pre pacientov so zníženou sekréciou žalúdka 15-20 minút pred jedlom v teplej forme.
Medikamentózna terapia:
Lieky s antibakteriálnou aktivitou na liečbu infekcie N.r. - „de-nol“, amoxicyklín, klaritromycín, metronidazol, omeprazol. ezoieprazol. ranitidín najmenej 7 dní.
Antacidá, ktoré inhibujú sekréciu žalúdka, znižujú agresivitu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, zvyšujú ochranné vlastnosti sliznice - Almagel, phosphalugel, Maalox, Gastal, anacid, Geluxil, Rennie a iné sa predpisujú pred jedlom, bezprostredne po jedle, 1 hodinu po jedle, v noci, ihneď, ak sa objaví bolesť.
Lieky, ktoré inhibujú sekréciu žalúdka - famogidín, ranitidín, omeprazol atď.
Stimulanty motorickej funkcie s antirefluxným účinkom - cerucal, motilium.
Enzýmy - pepsidil, abomin, panzinorm, pankreatín, mezim-forte, enzistal. Creon.
Cytoprotektory - lieky s lokálnym ochranným účinkom - „Venter“ alebo sukralfát. „de-nol“ alebo koloidné bizmutové prípravky sa predpisujú pred jedlom a večer.
Reparants - podporujú regeneráciu sliznice - rakytníkový olej, solcoseryl, pentoxyl, cytotec, vitamín U, vitamíny skupiny B.
Biologické produkty na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry - bifidumbakterín, laktobakterín, bififormný, bifikol, polybakterín.

Etapy ošetrovateľského procesu pri chronickej gastroduodenitíde u detí:

1. fáza Zhromažďovanie informácií o pacientovi na diagnostiku ochorenia

Prieskum:
- Typické ťažkosti: bolesť brucha alebo v blízkosti pupka, pocit rýchlej sýtosti, nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, vracanie, strata chuti do jedla.
- Bolesť môže byť: skorá - objavuje sa počas alebo 10-20 minút po jedle; neskoré sa objavia na prázdny žalúdok alebo po jedle po 1,5-2 hodinách; kombinácia skorej a neskorej bolesti.
Objektívne metódy vyšetrenia:
-Vyšetrenie: bledosť, modré pod očami, jazyk pokrytý bielym povlakom, bolesť v epigastrickej oblasti pri palpácii brucha.
- Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód: všeobecný krvný test, všeobecný test moču, skatologické vyšetrenie výkalov; stanovenie koncentrácie antigénu N.r. vo výkaloch; esogastroduodenoscopy; cielená biopsia - morfologické vyšetrenie bioptickej vzorky sliznice a posúdenie kontaminácie N.r.

2. fáza Identifikácia problémov chorého dieťaťa

Pacient s chronickou gastroduodenitídou má narušené fyziologické potreby: udržiavanie celkového stavu, jedenie, spánok, odpočinok, komunikácia. Preto vznikajú problémy, ktoré si vyžadujú riešenia.
A. Existujúce problémy spôsobené chronickým zápalom sliznice žalúdka a dvanástnika:
- Bolesť v epigastrickej oblasti alebo v blízkosti pupka počas jedenia, po jedle alebo nalačno.
- Pocit ťažkosti v žalúdku.
B. Existujúce problémy spôsobené poruchami trávenia.
- Pocit rýchleho nasýtenia.
- Nevoľnosť.
- grganie výklenku, vzduchu, „hnilé“, „kyslé“.
- Pálenie záhy.
- Nadúvanie.
- škvŕkanie v žalúdku.
- Sklon k zápche alebo riedkej stolici.
- Znížená alebo chýbajúca chuť do jedla.
Ak sa zistia tieto problémy, dieťa musí byť hospitalizované v špecializovanej nemocnici na úplné vyšetrenie, diagnostiku a komplexnú liečbu.

3-4 etapy. Plánovanie a realizácia starostlivosti o pacienta v nemocnici

Cieľ ošetrovateľskej starostlivosti: Podporovať rekonvalescenciu a predchádzať rozvoju komplikácií.

Ošetrovateľský proces pri chronickej gastroduodenitíde
Plán starostlivosti:
1. Zabezpečiť organizáciu a kontrolu dodržiavania liečebno-ochranného režimu
Vykonávanie starostlivosti:
Nezávislé zásahy:
- Vykonajte rozhovor s pacientom/rodičmi o ochorení a prevencii komplikácií
- Vysvetlite pacientovi/rodičom potrebu pokoja na lôžku
- Sledujte prítomnosť nočníka v izbe pacienta
- Upozornite pacienta a/alebo jeho rodičov, že dieťa musí močiť do nočníka.
- Návšteva toalety je dočasne zakázaná.
- Stravovanie a hygienické postupy v posteli pri sedení
motivácia:
Ochrana centrálneho nervového systému pred nadmernými vonkajšími stimulmi. Vytvorenie režimu pre šetrenie gastrointestinálneho traktu, zabezpečenie maximálneho komfortu. Zníženie bolesti. Uspokojenie fyziologickej potreby vylučovania odpadových látok
2. Organizácia voľného času
Vykonávanie starostlivosti:
Nezávislý zásah:
Odporučte rodičom, aby si priniesli svoje obľúbené knihy a hračky
motivácia:
Vytváranie pohodlných podmienok
3.Vytváranie pohodlných podmienok na oddelení
Vykonávanie starostlivosti:
Nezávislé zásahy:
- kontrolovať mokré čistenie a pravidelné vetranie;
- kontrolovať pravidelnosť výmeny posteľnej bielizne;
- kontrolovať dodržiavanie tichosti na oddelení
motivácia:
Uspokojenie fyziologických potrieb spánku a odpočinku
4. Pomoc pri hygienických opatreniach a stravovaní
Vykonávanie starostlivosti:
Nezávislé zásahy:
- viesť rozhovor s pacientom a/alebo rodičmi o potrebe dodržiavania osobnej hygieny;
-odporúčať rodičom, aby si priniesli zubnú pastu, hrebeň a čistú bielizeň;
- monitorovať a pomáhať dieťaťu pri hygienických činnostiach
motivácia:
Zabezpečenie sanitárnych a hygienických opatrení. Treba byť čistý
5. Zabezpečte organizáciu a kontrolu dodržiavania diéty
Vykonávanie starostlivosti:
Nezávislé zásahy:
Vedenie rozhovoru s pacientom a/alebo rodičmi o stravovacích návykoch a potrebe dodržiavať diétu. Odporučte rodičom, aby si priniesli minerálnu vodu na pitie
motivácia:
Uspokojenie fyziologickej potreby potravy
6. Postupujte podľa pokynov lekára
Vykonávanie starostlivosti:
Závislé zásahy:
- výdaj liekov individuálne v predpísanej dávke, v pravidelných intervaloch;
- vysvetliť pacientovi a/alebo rodičom potrebu užívania liekov;
- hovoriť o možných vedľajších účinkoch liekov
- viesť rozhovor s pacientom a/alebo rodičmi o potrebe vykonania predpísaných laboratórnych testov;
- naučiť príbuzných/pacienta pravidlám zberu moču a výkalov; poskytnúť pomôcky na zber moču a výkalov; kontrolovať zber moču a výkalov;
- pred každým inštrumentálnym štúdiom vykonať psychologickú prípravu dieťaťa/rodičov, vysvetliť ciele a postup štúdia, naučiť dieťa pravidlám správania a sprevádzať dieťa na štúdium.
motivácia:
Etiotropná liečba. Eliminácia infekcie. Prevencia komplikácií.
Včasné zistenie vedľajších účinkov. Diagnóza ochorenia. Posúdenie gastrointestinálneho traktu
7. Poskytnite dynamické monitorovanie odpovede pacienta na súbory cookie
Vykonávanie starostlivosti:
Nezávislý zásah:
- kontrola chuti do jedla, spánku;
- identifikácia sťažností;
- meranie telesnej teploty ráno a večer;
- kontrola fyziologických funkcií;
- ak sa váš celkový stav zhorší, ihneď informujte svojho ošetrujúceho alebo službukonajúceho lekára
motivácia:
Monitorovanie účinnosti liečby a starostlivosti.
Včasná detekcia a prevencia komplikácií.

5. fáza. Posúdenie účinnosti starostlivosti

Pri správnej organizácii ošetrovateľskej starostlivosti dochádza k uzdraveniu dieťaťa v predpísanom časovom rámci, pacient je prepustený v uspokojivom stave pod dohľadom gastroenterológa/lokálneho pediatra v detskej ambulancii. Pacient a jeho rodičia by si mali uvedomiť zvláštnosti denného režimu a stravovania, ktoré musí dieťa po prepustení z nemocnice dodržiavať, potrebu dispenzárnej registrácie a prísneho dodržiavania všetkých odporúčaní.