Ľudské tenké črevo: anatómia, funkcie a proces trávenia potravy. Tenké črevo, jeho funkcie a úseky. Štruktúra tenkého čreva. Čo sú enzýmy

Prvá časť tenkého čreva nazývaný dvanástnik, ktorý je dlhý asi 25 cm, do ktorého ústia vývody pankreasu a žlčníka. Dvanástnik prechádza do ilea, ktorého dĺžka je počas života približne 3 m (po smrti sa uvoľní a jeho dĺžka sa zväčší). Submukóza a sliznica majú zloženú štruktúru.

Okrem toho má sliznica početné prstovité výbežky tzv klky. Steny klkov sú hojne zásobené krvou a lymfatickými kapilárami a obsahujú aj vlákna hladké svaly. Klky sa neustále sťahujú a uvoľňujú, čím je zabezpečený úzky kontakt s potravinami tenké črevo. Voľné povrchy epitelových buniek klkov sú pokryté najjemnejšími mikroklkami. Microvilli výrazne zväčšuje povrch tenkého čreva.

Medzi klkami sú tu dlhé rúrkovité priehlbiny nazývané Lieberkühnove krypty. Práve tu sa tvoria nové epiteliálne bunky, ktoré premiešajú neustále exfoliačné bunky klkov ( priemerné trvanieŽivotnosť takýchto buniek je asi päť dní). Okrem toho bunky krýpt vylučujú črevnú šťavu – mierne zásaditú tekutinu obsahujúcu vodu a hlien a pomáhajúcu zväčšiť objem obsahu tráviaceho traktu. Panethove bunky, umiestnené na dne krýpt, vylučujú lyzozým, antibakteriálny enzým, ktorý už bol spomenutý, keď sme hovorili o slinách.

V celom tenkom čreve existujú špeciálne epiteliálne bunky nazývané pohárikové bunky; tieto bunky vylučujú hlien, ktorého funkcie už boli diskutované v príslušnom článku (pozri popis sliznice). Dvanástnik tiež vylučuje alkalickú tekutinu, ktorá neutralizuje kyselinu tráviace šťavy a zabezpečenie udržania hodnoty pH 7-8, ktorá je optimálna pre fungovanie enzýmov tenkého čreva.

Trávenie pomocou enzýmov v tenkom čreve

Obrázok ukazuje bežné cesty trávenia sacharidov, bielkovín a lipidov. Všetky tráviace enzýmy tenkého čreva, okrem pankreatických enzýmov, sú spojené s plazmatickou membránou epitelových mikroklkov alebo sa nachádzajú vo vnútri samotných epitelových buniek. Práve v týchto miestach dochádza ku konečnej hydrolýze disacharidov, dipeptidov a niektorých tripeptidov (obr. 8.23). Konečnými produktmi takejto hydrolýzy sú monosacharidy a aminokyseliny. Zoznam enzýmov zapojených do trávenia je uvedený v tabuľke.

Okrem vlastných enzýmov v tenkom čreve alkalická pankreatická šťava pochádza z pankreasu a žlč z pečene. Žlč je produkovaná v hepatocytoch a skladovaná v žlčníka. Obsahuje zmes solí ( Žlčové soli), ktoré, keď sa dostanú do tenkého čreva, pôsobia ako prírodné detergenty, znižujúce povrchové napätie tukových guľôčok. V tomto prípade sa tvoria menšie kvapôčky, čo zväčšuje ich celkový povrch. (Tento proces sa nazýva emulgácia.) Tieto malé kvapôčky sú účinnejšie vystavené lipázam (enzýmom, ktoré štiepia lipidy). Viac detailné informácie o štruktúre a funkcii pečene je uvedený v príslušnom článku.

Pankreas je veľká žľaza umiestnená za žalúdkom. Obsahuje skupiny buniek, ktoré vylučujú celý riadok tráviace enzýmy, ktoré vstupujú do dvanástnika cez vývod pankreasu. Patria sem nasledujúce enzýmy:

1) amylázy- premieňa amylózu na maltózu;
2) lipázy- rozkladá lipidy (tuky a oleje) na mastné kyseliny a glycerol;
3) trypsinogén- vplyvom enterokinázy sa premieňa na trypsín, ktorý rozkladá proteíny na kratšie polypeptidy a tiež premieňa nadbytočný trypsinogén na trypsín;
4) chymotrypsinogén- premena na chymotrypsín, rozkladá proteíny na aminokyseliny;
5) karboxypeptidáza- premieňa peptidy na aminokyseliny.

Tenké črevo pozostáva z dvanástnika, jejuna a ilea. Dvanástnik sa podieľa nielen na vylučovaní črevnej šťavy s vysokým obsahom hydrogénuhličitanových iónov, ale je aj dominantnou zónou pre reguláciu trávenia. Je to dvanástnik, ktorý prostredníctvom nervových, humorálnych a intrakavitárnych mechanizmov udáva určitý rytmus pre distálne časti tráviaceho traktu.

Spolu s antrum žalúdka tvorí duodenum, jejunum a ileum dôležitý singl endokrinný orgán. Dvanástnik je súčasťou kontraktilného (motorického) komplexu, ktorý sa vo všeobecnosti skladá z antrumžalúdok, pylorický kanál, dvanástnik a Oddiho zvierač. Prijíma kyslý obsah žalúdka, vylučuje jeho sekréty a mení pH tráviaceho traktu na zásaditú stranu. Obsah žalúdka ovplyvňuje endokrinné bunky a nervových zakončení sliznicu dvanástnika, ktorá zabezpečuje koordinačnú úlohu antra žalúdka a dvanástnika, ako aj vzťah medzi žalúdkom, pankreasom, pečeňou a tenkým črevom.

Mimo trávenia, nalačno, má obsah dvanástnika mierne zásaditú reakciu (pH 7,2–8,0). Keď do neho prejdú časti kyslého obsahu zo žalúdka, okyslí sa aj reakcia dvanástnikového obsahu, no potom sa rýchlo zmení, keďže kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave je tu neutralizovaná žlčou, pankreatickou šťavou, ale aj dvanástnikom (Brunnerova ) žľazy a črevné krypty (Lieberkühnove žľazy). V tomto prípade sa účinok žalúdočného pepsínu zastaví. Čím vyššia je kyslosť obsahu dvanástnika, tým viac sa uvoľňuje pankreatická šťava a žlč a tým viac sa spomaľuje evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika. Pri hydrolýze živiny V dvanástniku je dôležitá najmä úloha enzýmov pankreatickej šťavy a žlče.

Najdôležitejšou fázou je trávenie v tenkom čreve tráviaci proces všeobecne. Zabezpečuje depolymerizáciu živín do štádia monomérov, ktoré sa z čriev vstrebávajú do krvi a lymfy. Trávenie v tenkom čreve prebieha najskôr v jeho dutine (kavitárne trávenie) a potom v oblasti kefového lemu črevného epitelu pomocou enzýmov zabudovaných do membrány mikroklkov črevných buniek, ako aj fixovaných v glykokalyxe (membránové trávenie). Trávenie dutín a membrán sa uskutočňuje pomocou enzýmov dodávaných s pankreatickou šťavou, ako aj samotnými črevnými enzýmami (membránovými alebo transmembránovými) (pozri tabuľku 2.1). Žlč hrá dôležitú úlohu pri rozklade lipidov.

Pre človeka je najtypickejšia kombinácia dutinového a membránového trávenia. Počiatočné štádiá hydrolýzy sa uskutočňujú trávením dutín. Väčšina supramolekulárnych komplexov a veľkých molekúl (bielkoviny a produkty ich neúplnej hydrolýzy, sacharidy, tuky) sa rozkladá v dutine tenkého čreva v neutrálnom a mierne alkalickom prostredí, hlavne pôsobením endohydroláz vylučovaných bunkami pankreasu. Niektoré z týchto enzýmov môžu byť adsorbované na hlienových štruktúrach alebo slizničných depozitoch. Peptidy tvorené v proximálnej časti čreva a pozostávajúce z 2–6 aminokyselinových zvyškov poskytujú 60–70 % aminodusíka a v distálnej časti čreva až 50 %.

Sacharidy (polysacharidy, škrob, glykogén) sa štiepia pomocou -amylázy pankreatickej šťavy na dextríny, tri- a disacharidy bez výraznejšej akumulácie glukózy. Tuky podliehajú hydrolýze v dutine tenkého čreva pankreatickou lipázou, ktorá postupne odštiepuje mastné kyseliny, čo vedie k tvorbe di- a monoglyceridov, voľných mastných kyselín a glycerolu. Žlč hrá významnú úlohu pri hydrolýze tukov.

Produkty čiastočnej hydrolýzy vznikajúce v dutine tenkého čreva sa v dôsledku črevnej motility presúvajú z dutiny tenkého čreva do oblasti kefkového lemu, čo je uľahčené ich transportom v prúdoch rozpúšťadla (vody), ktoré sú výsledkom absorpcie ióny sodíka a vody. Na štruktúrach kefového lemu dochádza k tráveniu membrán. V tomto prípade medzistupne hydrolýzy biopolyméru vykonávajú pankreatické enzýmy adsorbované na štruktúrach apikálneho povrchu enterocytov (glykokalyx) a konečné štádiá vykonávajú samotné enzýmy črevnej membrány (maltáza, sacharáza, -amyláza izomaltáza, trehaláza, aminopeptidáza, tri- a dipeptidázy, alkalický fosfát, monoglyceridová lipáza atď.)> zabudované do membrány enterocytov pokrývajúcich mikroklky kefkového lemu. Niektoré enzýmy (amyláza a aminopeptidáza) hydrolyzujú aj vysoko polymerizované produkty.

Peptidy vstupujúce do oblasti kefkového lemu črevných buniek sa rozkladajú na oligopeptidy, dipeptidy a aminokyseliny schopné absorpcie. Peptidy pozostávajúce z viac ako troch aminokyselinových zvyškov sú hydrolyzované prevažne enzýmami kefového lemu, zatiaľ čo tri- a dipeptidy sú hydrolyzované oboma enzýmami kefového lemu a intracelulárne cytoplazmatickými enzýmami. Glycylglycín a niektoré dipeptidy obsahujúce prolínové a hydroxyprolínové zvyšky, ktoré nemajú významnú nutričnú hodnotu, sa čiastočne alebo úplne absorbujú v nerozdelenej forme. Disacharidy dodávané potravou (napríklad sacharóza), ako aj tie, ktoré vznikajú pri rozklade škrobu a glykogénu, sú samotnými črevnými glykozidázami hydrolyzované na monosacharidy, ktoré sú transportované cez črevnú bariéru do vnútorného prostredia organizmu. Triglyceridy štiepi nielen pankreatická lipáza, ale aj črevná monoglyceridová lipáza.

Sekrécia

Sliznica tenkého čreva obsahuje žľazové bunky umiestnené na klkoch, ktoré produkujú tráviace sekréty, ktoré sa uvoľňujú do čreva. Ide o Brunnerove žľazy dvanástnika, Lieberkühnove krypty jejuna a pohárikové bunky. Endokrinné bunky produkujú hormóny, ktoré vstupujú do medzibunkového priestoru, odkiaľ sú transportované do lymfy a krvi. Sú tu lokalizované aj bunky vylučujúce bielkoviny s acidofilnými granulami v cytoplazme (Panethove bunky). Objem črevnej šťavy (normálne do 2,5 l) sa môže zvýšiť s lokálny vplyv niektoré potraviny alebo toxické látky na sliznici čreva. Progresívna degenerácia a atrofia sliznice tenkého čreva sú sprevádzané znížením sekrécie črevnej šťavy.

Bunky žliaz tvoria a hromadia sekréty a v určitom štádiu svojej činnosti sú odmietnuté do lúmenu čreva, kde po rozpade uvoľňujú tento sekrét do okolitej tekutiny. Šťavu možno rozdeliť na tekutú a hustú časť, pričom pomer medzi nimi sa mení v závislosti od sily a charakteru podráždenia črevných buniek. Tekutá časť šťavy obsahuje asi 20 g/l sušiny, ktorá je čiastočne tvorená obsahom deskvamovaných organických buniek pochádzajúcich z krvi (hlien, bielkoviny, močovina atď.) a anorganické látky– približne 10 g/l (ako sú hydrogenuhličitany, chloridy, fosforečnany). Hustá časť črevnej šťavy má vzhľad hlienových hrudiek a pozostáva z nezničených deskvamovaných epitelových buniek, ich fragmentov a hlienu (sekrécia pohárikovitých buniek).

U zdravých ľudí periodická sekrécia je charakterizovaná relatívnou kvalitatívnou a kvantitatívnou stabilitou, prispieva k udržaniu homeostázy enterálneho prostredia, ktorým je predovšetkým trávenina.

Podľa niektorých prepočtov dospelý človek skonzumuje denne až 140 g bielkovín s tráviacimi šťavami, ďalších 25 g bielkovinových substrátov vzniká v dôsledku deskvamácie črevného epitelu. Nie je ťažké predstaviť si význam strát bielkovín, ktoré môžu nastať pri dlhotrvajúcej a ťažkej hnačke, pri akejkoľvek forme porúch trávenia, patologických stavoch spojených s enterálnou insuficienciou – zvýšená sekrécia tenkého čreva a zhoršená reabsorpcia (reabsorpcia).

Hlien, syntetizovaný pohárikovými bunkami tenkého čreva, je dôležitou zložkou sekrečnej aktivity. Počet pohárikovitých buniek v klkoch je väčší ako v kryptách (až približne o 70 %) a zvyšuje sa v distálnych častiach tenkého čreva. Zdá sa, že to odráža dôležitosť netráviacich funkcií hlienu. Zistilo sa, že bunkový epitel tenkého čreva je pokrytý súvislou heterogénnou vrstvou až do výšky 50-násobku výšky enterocytu. Táto supraepiteliálna vrstva hlienových usadenín obsahuje značné množstvo adsorbovaného pankreatického a malé množstvo črevných enzýmov, ktoré vykonávajú tráviacu funkciu hlienu. Slizničný sekrét je bohatý na kyslé a neutrálne mukopolysacharidy, ale chudobný na bielkoviny. Tým je zabezpečená cytoprotektívna konzistencia slizničného gélu, mechanická a chemická ochrana sliznice, zamedzenie prieniku veľkých molekulárnych zlúčenín a antigénnych agresorov do hlbokých tkanivových štruktúr.

Odsávanie

Absorpciou sa rozumie súbor procesov, v dôsledku ktorých sa zložky potravy obsiahnuté v tráviacich dutinách prenášajú cez bunkové vrstvy a medzibunkové cesty do vnútorných obehových prostredí tela - krvi a lymfy. Hlavným orgánom absorpcie je tenké črevo, aj keď niektoré zložky potravín môže byť absorbovaný v hrubom čreve, žalúdku a dokonca ústna dutina. Živiny prichádzajúce z tenkého čreva sa prenášajú krvou a lymfou do celého tela a potom sa podieľajú na výmene medziproduktov. Za deň sa v gastrointestinálnom trakte absorbuje až 8–9 litrov tekutiny. Z toho približne 2,5 litra pochádza z jedla a nápojov, zvyšok je tekutina zo sekrétov tráviaceho systému.

Odsávanie väčšiny živiny vzniká po ich enzymatickom spracovaní a depolymerizácii, ku ktorej dochádza tak v dutine tenkého čreva, ako aj na jeho povrchu v dôsledku trávenia membrány. Už 3–7 hodín po jedle zmiznú všetky jeho hlavné zložky z dutiny tenkého čreva. Intenzita absorpcie živín v rôznych častiach tenkého čreva nie je rovnaká a závisí od topografie zodpovedajúcich enzymatických a transportných aktivít pozdĺž črevnej trubice (obr. 2.4).

Existujú dva typy transportu cez črevnú bariéru do vnútorného prostredia tela. Sú to transmembránové (transcelulárne, cez bunku) a paracelulárne (bypass, idúce cez medzibunkové priestory).

Hlavným typom dopravy je transmembránový. Bežne existujú dva typy transmembránového prenosu látok cez biologické membrány– makromolekulárne a mikromolekulové. Pri makromolekulárnom transporte sa týka prenosu veľkých molekúl a molekulárnych agregátov cez bunkové vrstvy. Tento transport je prerušovaný a realizuje sa predovšetkým prostredníctvom pinocytózy a fagocytózy, spoločne nazývanej „endocytóza“. Vďaka tomuto mechanizmu sa do tela môžu dostať proteíny, vrátane protilátok, alergénov a niektorých ďalších zlúčenín, ktoré sú pre telo významné.

Mikromolekulárny transport slúži ako hlavný typ, v dôsledku ktorého sa produkty hydrolýzy živín, najmä monomérov, rôznych iónov, prenášajú z črevného prostredia do vnútorného prostredia tela, lieky a iné zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Transport uhľohydrátov cez plazmatickú membránu črevných buniek prebieha vo forme monosacharidov (glukóza, galaktóza, fruktóza atď.), bielkovín – najmä vo forme aminokyselín, tukov – vo forme glycerolu a mastných kyselín.

Pri transmembránovom pohybe látka prechádza cez membránu mikroklkov kefkového lemu črevných buniek, vstupuje do cytoplazmy, potom cez bazolaterálnu membránu do lymfatického a cievyčrevných klkov a ďalej do celkového obehového systému. Cytoplazma črevných buniek slúži ako kompartment tvoriaci gradient medzi kefovým lemom a bazolaterálnou membránou.

Ryža. 2.4. Rozdelenie resorpčných funkcií pozdĺž tenkého čreva (podľa: S. D. Booth, 1967, v platnom znení).

Pri mikromolekulárnom transporte je zasa zvykom rozlišovať pasívny a aktívny transport. Pasívny transport môže nastať v dôsledku difúzie látok cez membránu alebo vodné póry pozdĺž koncentračného gradientu, osmotického alebo hydrostatického tlaku. Urýchľuje sa v dôsledku prietokov vody pohybujúcich sa cez póry, zmien gradientu pH, ako aj transportérov v membráne (v prípade uľahčenej difúzie ich práca prebieha bez spotreby energie). Výmenná difúzia zabezpečuje mikrocirkuláciu iónov medzi bunkovou perifériou a jej okolitým mikroprostredím. Uľahčená difúzia sa realizuje pomocou špeciálnych transportérov - špeciálnych proteínových molekúl (špecifických transportných proteínov), ktoré uľahčujú prienik látok cez bunkovú membránu vďaka koncentračnému gradientu bez výdaja energie.

Aktívne transportovaná látka sa pohybuje cez apikálnu membránu črevnej bunky proti jej elektromechanickému gradientu za účasti spec dopravných systémov, fungujúce ako mobilné alebo konformačné transportéry (nosiče) so spotrebou energie. Týmto spôsobom sa aktívny transport výrazne líši od uľahčenej difúzie.

Transport väčšiny organických monomérov cez membránu kefového lemu črevných buniek závisí od sodíkových iónov. To platí pre glukózu, galaktózu, laktát, väčšinu aminokyselín, niektoré konjugované žlčové kyseliny a množstvo ďalších zlúčenín. Hnacou silou tohto transportu je gradient koncentrácie Na+. V bunkách tenkého čreva však existuje nielen Ma+-závislý transportný systém, ale aj Ma+-nezávislý, ktorý je charakteristický pre niektoré aminokyseliny.

Voda sa absorbuje z čreva do krvi a vracia sa späť podľa zákonov osmózy, ale väčšina je z izotonických roztokov črevného tráviaceho traktu, pretože v čreve sa hyper- a hypotonické roztoky rýchlo zriedia alebo koncentrujú.

Odsávanie sodíkové ióny v čreve prebieha jednak cez bazolaterálnu membránu do medzibunkového priestoru a ďalej do krvi, jednak cez transcelulárnu cestu. Počas dňa sa do tráviaceho traktu človeka s potravou dostane 5–8 g sodíka, 20–30 g tohto iónu sa vylúči tráviacimi šťavami (t.j. spolu 25–35 g). Niektoré ióny sodíka sa absorbujú spolu s iónmi chlóru, ako aj pri opačne smerovanom transporte iónov draslíka v dôsledku Na+, K+-ATPázy.

Absorpcia dvojmocných iónov(Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+) sa vyskytuje po celej dĺžke gastrointestinálneho traktu a Cu2+ sa vyskytuje najmä v žalúdku. Dvojmocné ióny sa absorbujú veľmi pomaly. Absorpcia Ca2+ prebieha najaktívnejšie v dvanástniku a jejune za účasti jednoduchých a uľahčených difúznych mechanizmov a je aktivovaná vitamínom D, pankreatickou šťavou, žlčou a radom ďalších zlúčenín.

Sacharidy absorbované v tenkom čreve vo forme monosacharidov (glukóza, fruktóza, galaktóza). K absorpcii glukózy dochádza aktívne s výdajom energie. V súčasnosti je už známa molekulárna štruktúra Na+-závislého glukózového transportéra. Je to proteínový oligomér s vysokou molekulovou hmotnosťou s extracelulárnymi slučkami a väzbovými miestami pre glukózu a sodík.

Veveričky sa absorbujú cez apikálnu membránu črevných buniek hlavne vo forme aminokyselín a v oveľa menšej miere vo forme dipeptidov a tripeptidov. Rovnako ako u monosacharidov, energiu na transport aminokyselín poskytuje sodíkový kotransportér.

V kefovom lemu enterocytov existuje najmenej šesť transportných systémov závislých od Na+ pre rôzne aminokyseliny a tri systémy nezávislé od sodíka. Peptidový (alebo aminokyselinový) transportér, podobne ako transportér glukózy, je oligomérny glykozylovaný proteín s extracelulárnou slučkou.

Čo sa týka vstrebávania peptidov, alebo takzvaného transportu peptidov, v skorých štádiách postnatálneho vývoja prebieha vstrebávanie intaktných bielkovín v tenkom čreve. V súčasnosti sa uznáva, že vo všeobecnosti je absorpcia intaktných proteínov fyziologickým procesom nevyhnutným na selekciu antigénov subepitelovými štruktúrami. Avšak na pozadí všeobecného príjmu potravinových bielkovín hlavne vo forme aminokyselín má tento proces veľmi malú nutričnú hodnotu. Množstvo dipeptidov môže vstúpiť do cytoplazmy transmembránovou cestou, ako niektoré tripeptidy, a štiepiť sa intracelulárne.

Transport lipidov sa robí inak. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom a glycerol vznikajúce pri hydrolýze potravinových tukov sa takmer pasívne prenášajú cez apikálnu membránu do enterocytu, kde sa resyntetizujú na triglyceridy a uzatvárajú sa do lipoproteínového obalu, ktorého proteínová zložka je syntetizovaná v enterocyte. Vznikne tak chylomikrón, ktorý je transportovaný do centrálnej lymfatickej cievy črevných klkov a potom sa dostáva do krvi cez hrudný lymfatický kanál. Mastné kyseliny so stredne dlhým a krátkym reťazcom vstupujú do krvného obehu okamžite, bez resyntézy triglyceridov.

Rýchlosť absorpcie v tenkom čreve závisí od úrovne jeho krvného zásobenia (ovplyvňuje procesy aktívneho transportu), úrovne intraintestinálneho tlaku (ovplyvňuje procesy filtrácie z črevného lúmenu) a topografie absorpcie. Informácie o tejto topografii nám umožňujú predstaviť si znaky deficitu absorpcie pri enterálnej patológii, postresekčných syndrómoch a iných poruchách gastrointestinálneho traktu. Na obr. Obrázok 2.5 znázorňuje schému monitorovania procesov prebiehajúcich v gastrointestinálnom trakte.

Ryža. 2.5. Faktory ovplyvňujúce procesy sekrécie a absorpcie v tenkom čreve (podľa: R. J. Levin, 1982, v platnom znení).

Motorické zručnosti

Pre tráviace procesy v tenkom čreve je nevyhnutná motoricko-evakuačná činnosť, ktorá zabezpečuje premiešanie obsahu potravy s tráviacim sekrétom, pohyb tráveniny črevom, zmenu vrstvy tráveniny na povrchu sliznice, zvýšenie vnútročrevného tlaku , ktorý uľahčuje filtráciu niektorých zložiek tráveniny z črevnej dutiny do krvi.a lymfy. Fyzická aktivita Tenké črevo pozostáva z nepropulzívnych miešacích pohybov a propulzívnej peristaltiky. Závisí od vnútornej aktivity buniek hladkého svalstva a od vplyvu autonómneho nervového systému a mnohých hormónov, najmä gastrointestinálneho pôvodu.

Takže kontrakcie tenkého čreva sa vyskytujú v dôsledku koordinovaných pohybov pozdĺžnych (vonkajších) a priečnych (obehových) vrstiev vlákien. Tieto skratky môžu byť niekoľkých typov. Podľa funkčného princípu sú všetky skratky rozdelené do dvoch skupín:

1) lokálne, ktoré zabezpečujú miešanie a trenie obsahu tenkého čreva (nepropulzívne);

2) zamerané na pohyb obsahu čreva (pohonné). Existuje niekoľko typov kontrakcií: rytmická segmentácia, pendulárna, peristaltická (veľmi pomalá, pomalá, rýchla, rýchla), antiperistaltická a tonická.

Rytmická segmentácia sa zabezpečuje najmä kontrakciou obehovej vrstvy svalov. V tomto prípade je obsah čreva rozdelený na časti. Ďalšia kontrakcia tvorí nový segment čreva, ktorého obsah pozostáva z častí bývalého segmentu. Tým sa dosiahne premiešanie tráveniny a zvýšenie tlaku v každom z tvoriacich sa segmentov čreva. Kontrakcie kyvadla sú zabezpečené kontrakciami pozdĺžnej svalovej vrstvy za účasti obehovej vrstvy. Pri týchto kontrakciách sa chymus pohybuje tam a späť a dochádza k slabému translačnému pohybu v aborálnom smere. V proximálnom tenkom čreve je frekvencia rytmické kontrakcie, alebo cyklov, je 9-12, v distálnych - 6-8 za 1 minútu.

Peristaltika spočíva v tom, že nad chymom sa v dôsledku kontrakcie obehovej vrstvy svalov vytvorí intercepcia a nižšie v dôsledku kontrakcie pozdĺžnych svalov dochádza k expanzii črevnej dutiny. Toto zachytenie a expanzia sa pohybujú pozdĺž čreva, čím sa časť chymu pohybuje pred zachytením. Po dĺžke čreva sa súčasne pohybuje niekoľko peristaltických vĺn. O antiperistaltické kontrakcie vlna sa pohybuje opačným (orálnym) smerom. Normálne sa tenké črevo antiperistalticky nesťahuje. Tonické kontrakcie môže mať nízku rýchlosť a niekedy sa vôbec nerozšíri, čo výrazne zužuje črevný lúmen na veľkej ploche.

Odhalila sa určitá úloha motoriky pri vylučovaní tráviace sekréty– peristaltika vývodov, zmeny ich tonusu, uzatváranie a otváranie ich zvieračov, kontrakcia a relaxácia žlčníka. K tomu treba prirátať aj zmeny v skladaní sliznice, mikromotilitu črevných klkov a mikroklkov tenkého čreva – veľmi dôležité javy, ktoré optimalizujú trávenie membrány, vstrebávanie živín a iných látok z čreva do krvi a lymfy.

Pohyblivosť tenkého čreva je regulovaná nervovým a humorálne mechanizmy. Koordinačný vplyv má intramurálna (v črevnej stene) nervové útvary ako aj centrálny nervový systém. Intramurálne neuróny zabezpečujú koordinované kontrakcie čreva. Ich úloha je obzvlášť veľká pri peristaltických kontrakciách. Intramurálne mechanizmy sú ovplyvnené extramurálnymi, parasympatickými a sympatickými nervovými mechanizmami, ako aj humorálnymi faktormi.

Motorická aktivita čreva závisí okrem iného od fyzických a chemické vlastnosti chyme. Hrubé potraviny (hnedý chlieb, zelenina, výrobky z hrubej vlákniny) a tuky zvyšujú jeho aktivitu. Pri priemernej rýchlosti pohybu 1–4 cm/min sa potrava dostane do slepého čreva za 2–4 ​​hodiny Trvanie pohybu potravy ovplyvňuje jej zloženie, v závislosti od nej rýchlosť pohybu klesá v rade: sacharidy , bielkoviny, tuky.

Humorálne látky menia črevnú motilitu, pôsobia priamo na svalové vlákna a cez receptory na neuróny intramurálneho nervového systému. Vazopresín, oxytocín, bradykinín, serotonín, histamín, gastrín, motilín, cholecystokinín-pankreozymín, látka P a množstvo ďalších látok (kyseliny, zásady, soli, produkty trávenia živín, najmä tukov) zvyšujú motilitu tenkého čreva.

Ochranné systémy

Príjem potravy do tráviaceho traktu treba považovať nielen za spôsob doplnenia energie a plastových materiálov, ale aj za alergickú a toxickú agresiu. Výživa je spojená s nebezpečenstvom prieniku rôznych typov antigénov a toxických látok do vnútorného prostredia organizmu. Cudzie proteíny predstavujú zvláštne nebezpečenstvo. Len vďaka komplexnému ochrannému systému negatívne stránky výživa sú účinne neutralizované. V týchto procesoch zohráva mimoriadne dôležitú úlohu tenké črevo, ktoré plní viacero životne dôležitých funkcií – tráviacu, transportnú a bariérovú. Práve v tenkom čreve prechádza potrava viacstupňovým enzymatickým spracovaním, ktoré je nevyhnutné pre následnú absorpciu a asimiláciu výsledných produktov hydrolýzy živín, ktoré nemajú druhovú špecifickosť. Tým sa telo do určitej miery chráni pred pôsobením cudzorodých látok.

Bariérové ​​alebo ochranné, funkcia tenkého čreva závisí od jeho makro- a mikroštruktúry, enzýmového spektra, imunitných vlastností, hlienu, priepustnosti a pod. Sliznica tenkého čreva sa podieľa na mechanickej, resp. pasívnej, ale aj aktívnej ochrane organizmu od škodlivé látky. Neimunitné a imunitné obranné mechanizmy tenkého čreva chránia vnútorné prostredie organizmu pred cudzorodými látkami, antigénmi a toxínmi. Nešpecifickými ochrannými bariérami sú kyslá žalúdočná šťava, tráviace enzýmy vrátane gastrointestinálnych proteáz, motilita tenkého čreva, jeho mikroflóra, hlien, kefkový lem a glykokalyx apikálnej časti črevných buniek.

Vďaka ultraštruktúre povrchu tenkého čreva, teda kefkového lemu a glykokalyxy, ako aj lipoproteínovej membrány slúžia črevné bunky ako mechanická bariéra, ktorá bráni vstupu antigénov, toxických látok a iných vysokomolekulárnych zlúčenín. z enterálneho prostredia do vnútorného. Výnimkou sú molekuly, ktoré podliehajú hydrolýze enzýmami adsorbovanými na glykokalyxové štruktúry. Veľké molekuly a supramolekulárne komplexy nemôžu preniknúť do oblasti kefového okraja, pretože jej póry alebo intermikrovilózne priestory sú extrémne malé. Najmenšia vzdialenosť medzi mikroklkami je teda v priemere 1–2 μm a veľkosť buniek glykokalyxnej siete je stokrát menšia. Glykokalyxa teda slúži ako bariéra, ktorá určuje priepustnosť živín a apikálna membrána črevných buniek je vďaka glykokalyxe prakticky nedostupná (alebo málo prístupná) pre makromolekuly.

Ďalší mechanický, alebo pasívny obranný systém zahŕňa obmedzenú priepustnosť sliznice tenkého čreva pre vo vode rozpustné molekuly s relatívne malou molekulovou hmotnosťou a nepriepustnosť pre polyméry, medzi ktoré patria proteíny, mukopolysacharidy a iné látky s antigénnymi vlastnosťami. Endocytóza je však charakteristická pre bunky tráviaceho ústrojenstva počas skorého postnatálneho vývoja, čím uľahčuje vstup makromolekúl a cudzích antigénov do vnútorného prostredia tela. Črevné bunky dospelých organizmov sú tiež schopné v určitých prípadoch absorbovať veľké molekuly, vrátane nestrávených. Okrem toho pri prechode potravy tenkým črevom vzniká značné množstvo prchavých mastných kyselín, z ktorých niektoré spôsobujú pri vstrebávaní toxický účinok, iné spôsobujú lokálne dráždivé účinky. Čo sa týka xenobiotík, ich tvorba a vstrebávanie v tenkom čreve sa líši v závislosti od zloženia, vlastností a kontaminácie potravy.

Imunokompetentné lymfatické tkanivo tenkého čreva tvorí asi 25 % celej jeho sliznice. Anatomicky a funkčne je toto tkanivo tenkého čreva rozdelené do troch častí:

1) Peyerove pláty - zhluky lymfatických folikulov, v ktorých sa zhromažďujú antigény a vytvárajú sa proti nim protilátky;

2) lymfocyty a plazmatické bunky, ktoré produkujú sekrečný IgA;

3) intraepiteliálne lymfocyty, hlavne T-lymfocyty.

Peyerove škvrny (asi 200 – 300 u dospelých) pozostávajú z organizovaných zhlukov lymfatických folikulov, ktoré obsahujú prekurzorovú populáciu lymfocytov. Tieto lymfocyty osídľujú ďalšie oblasti črevnej sliznice a podieľajú sa na jej lokálnej imunitnej aktivite. V tomto ohľade možno za iniciačnú oblasť považovať Peyerove záplaty imunitnú aktivitu tenké črevo. Peyerove náplasti obsahujú B a T bunky a malý počet M buniek alebo membránových buniek sa nachádza v epiteli nad náplasťami. Predpokladá sa, že tieto bunky sa podieľajú na vytváraní priaznivých podmienok pre prístup luminálnych antigénov k subepitelovým lymfocytom.

Interepiteliálne bunky tenkého čreva sa nachádzajú medzi črevnými bunkami v bazálnej časti epitelu, bližšie k bazálnej membráne. Ich pomer k ostatným črevným bunkám je približne 1 : 6. Asi 25 % interepitelových lymfocytov má T-bunkové markery.

V sliznici ľudského tenkého čreva je viac ako 400 000 plazmatických buniek na 1 mm2, ako aj asi 1 milión lymfocytov na 1 cm2. Normálne jejunum obsahuje 6 až 40 lymfocytov na 100 epitelových buniek. To znamená, že v tenkom čreve sa okrem epiteliálnej vrstvy oddeľujúcej enterálne a vnútorné prostredie tela nachádza aj mohutná vrstva leukocytov.

Ako je uvedené vyššie, črevný imunitný systém sa stretáva s obrovským množstvom exogénnych potravinových antigénov. Bunky tenkého a hrubého čreva produkujú množstvo imunoglobulínov (Ig A, Ig E, Ig G, Ig M), ale hlavne Ig A (tab. 2.2). Imunoglobulíny A a E, vylučované do črevnej dutiny, sú zjavne adsorbované na štruktúrach črevnej sliznice, čím vytvárajú ďalšiu ochrannú vrstvu v oblasti glykokalyx.

Tabuľka 2.2 Počet buniek v tenkom a hrubom čreve, ktoré produkujú imunoglobulíny

Funkcie špecifickej ochrannej bariéry plní aj hlien, ktorý pokrýva väčšinu povrchu epitelu tenkého čreva. Ide o komplexnú zmes rôznych makromolekúl, vrátane glykoproteínov, vody, elektrolytov, mikroorganizmov, deskvamovaných črevných buniek atď. Mucín je zložkou hlienu, ktorý mu dodáva gélovitý vzhľad, podporuje mechanická ochrana apikálny povrch črevných buniek.

Existuje ešte jedna dôležitá bariéra, ktorá bráni vstupu toxických látok a antigénov z enterálu do vnútorného prostredia organizmu. Túto bariéru možno nazvať transformačný, alebo enzymatické, pretože je spôsobené enzýmovými systémami tenkého čreva, ktoré vykonávajú sekvenčnú depolymerizáciu (transformáciu) potravinových poly- a oligomérov na monoméry schopné využitia. Enzymatická bariéra pozostáva z množstva oddelených priestorovo oddelených bariér, ale ako celok tvorí jeden prepojený systém.

Patofyziológia

In lekárska prax dysfunkcie tenkého čreva sú celkom bežné. Nie sú vždy sprevádzané jasnými klinickými príznakmi a niekedy sú maskované extraintestinálnymi poruchami.

Analogicky s prijatými pojmami („zlyhanie srdca“, „zlyhanie obličiek“, „zlyhanie pečene“ atď.) je podľa mnohých autorov vhodné nazývať dysfunkciu tenkého čreva, jeho insuficienciu, termínom „enterálna nedostatočnosť"("nedostatočnosť tenkého čreva"). Enterálna insuficiencia sa vo všeobecnosti chápe ako klinický syndróm, spôsobené dysfunkciami tenkého čreva so všetkými ich črevnými a mimočrevnými prejavmi. Enterálna insuficiencia sa vyskytuje s patológiou samotného tenkého čreva, ako aj s rôzne choroby iné orgány a systémy. Za vrodené primárne formy Insuficiencia tenkého čreva sa najčastejšie dedí izolovaným selektívnym tráviacim alebo transportným defektom. V získaných formách prevládajú viaceré poruchy trávenia a vstrebávania.

Veľké časti obsahu žalúdka vstupujúceho do dvanástnika sú menej nasýtené duodenálnou šťavou a sú neutralizované pomalšie. Dvanástnikové trávenie trpí aj tým, že pri absencii voľnej kyseliny chlorovodíkovej alebo jej nedostatku dochádza k syntéze sekretínu a cholecystokinínu, ktoré regulujú sekrečnú činnosť pankreasu. Zníženie tvorby pankreatickej šťavy zase vedie k poruchám črevné trávenie. To je dôvod, prečo chyme, nepripravený na absorpciu, vstupuje do podložných častí tenkého čreva a dráždi receptory črevnej steny. Dochádza k zvýšenej peristaltike a sekrécii vody do lúmenu črevnej trubice, ako prejav ťažkých porúch trávenia vzniká hnačka a enterálna nedostatočnosť.

V podmienkach hypochlórhydrie a najmä achýlie sa absorpčná funkcia čreva prudko zhoršuje. Vyskytujú sa poruchy metabolizmu bielkovín, čo vedie k dystrofickým procesom v mnohých vnútorných orgánoch, najmä v srdci, obličkách, pečeni, svalové tkanivo. Môžu sa vyvinúť poruchy imunitného systému. Gastrogénna enterálna insuficiencia vedie skoro k hypovitaminóze, nedostatku minerálnych solí v tele, poruchám homeostázy a systému zrážania krvi.

Pri tvorbe enterálnej insuficiencie konkrétnu hodnotu mať porušenia sekrečnú funkciučrevá. Mechanické podráždenie sliznica tenkého čreva prudko zvyšuje sekréciu tekutej časti šťavy. Do tenkého čreva sa intenzívne vylučuje nielen voda a nízkomolekulárne látky, ale aj bielkoviny, glykoproteíny a lipidy. Opísané javy sa spravidla vyvíjajú, keď je tvorba kyseliny v žalúdku prudko potlačená a intragastrické trávenie je v súvislosti s tým nedostatočné: nestrávené zložky bolusu potravy spôsobujú silné podráždenie receptorov sliznice tenkého čreva, čo spúšťa zvýšená sekrécia. Podobné procesy sa vyskytujú u pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka, vrátane pylorického zvierača. Strata rezervoárovej funkcie žalúdka, inhibícia žalúdočnej sekrécie a niektoré ďalšie pooperačné poruchy prispievajú k rozvoju takzvaného „resetovacieho“ syndrómu (dumping syndróm). Jedným z prejavov tejto pooperačnej poruchy je zvýšená sekrečná aktivita tenkého čreva, jeho hypermotilita, prejavujúca sa hnačkami tenkého čreva. Inhibícia tvorby črevnej šťavy, ktorá sa vyvíja pri mnohých patologických stavoch (dystrofia, zápal, atrofia sliznice tenkého čreva, ischemickej choroby tráviacich orgánov, bielkovinovo-energetický deficit organizmu a pod.), pokles enzýmov v ňom tvorí patofyziologický základ porúch sekrečnej funkcie čreva. So znížením účinnosti črevného trávenia sa hydrolýza tukov a bielkovín v dutine tenkého čreva mení len málo, pretože kompenzačne sa zvyšuje sekrécia lipázy a proteáz s pankreatickou šťavou.

Poruchy tráviacich a transportných procesov majú najväčší význam u ľudí vrodených alebo získaných fermentopatia v dôsledku nedostatku niektorých enzýmov. V dôsledku nedostatku laktázy v bunkách črevnej sliznice je teda narušená hydrolýza membrán a vstrebávanie mliečneho cukru (intolerancia mlieka, nedostatok laktázy). Nedostatočná produkcia sacharázy, -amylázy, maltázy a izomaltázy bunkami sliznice tenkého čreva vedie u pacientov k rozvoju intolerancie na sacharózu, resp. škrob. Vo všetkých prípadoch črevného enzymatického deficitu s neúplnou hydrolýzou potravinových substrátov sa tvoria toxické metabolity, ktoré vyvolávajú rozvoj závažných klinických symptómov, charakterizujúcich nielen zvýšené prejavy enterálnej insuficiencie, ale aj extraintestinálne poruchy.

Pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu sa pozorujú poruchy trávenia dutín a membrán, ako aj absorpcia. Poruchy môžu byť infekčné a neinfekčnej etiológie, byť získané alebo dedičné. Poruchy trávenia a absorpcie membrán sa vyskytujú pri poruchách distribúcie enzymatických a transportných aktivít v tenkom čreve napríklad po chirurgických zákrokoch, najmä po resekcii tenkého čreva. Patológiu trávenia membrán môže spôsobiť atrofia klkov a mikroklkov, narušenie štruktúry a ultraštruktúry črevných buniek, zmeny v spektre enzýmovej vrstvy a sorpčných vlastnostiach štruktúr sliznice čreva, poruchy motility čreva, pri ktorých je narušený prenos živín z črevnej dutiny na jej povrch, s dysbakteriózou atď. d.

Poruchy trávenia membrán sa vyskytujú pri pomerne širokom spektre ochorení, ako aj po intenzívnej antibiotickej liečbe a rôznych chirurgických zákrokoch na gastrointestinálnom trakte. Pri mnohých vírusových ochoreniach (poliomyelitída, mumps, adenovírusová chrípka, hepatitída, osýpky) sa vyskytujú ťažké poruchy trávenia a vstrebávania s príznakmi hnačky a steatorey. Pri týchto ochoreniach dochádza k výraznej atrofii klkov, poruchám ultraštruktúry kefkového lemu a nedostatočnosti enzýmovej vrstvy črevnej sliznice, čo vedie k poruchám trávenia membrán.

Poruchy v ultraštruktúre kefového lemu sú často kombinované s prudkým poklesom enzymatickú aktivitu enterocyty. Existuje mnoho prípadov, v ktorých ultraštruktúra kefkového lemu zostáva takmer normálna, ale napriek tomu sa zistí nedostatok jedného alebo viacerých tráviacich črevných enzýmov. Mnohé potravinové intolerancie sú spôsobené týmito špecifickými poruchami enzýmovej vrstvy črevných buniek. V súčasnosti sú čiastočne známe deficity enzýmov tenkého čreva.

Deficiencie disacharidázy (vrátane sacharázy) môžu byť primárne, to znamená spôsobené zodpovedajúcimi genetickými defektmi, a sekundárne, ktoré sa vyvíjajú na pozadí rôznych chorôb (sprue, enteritída, po chirurgických zákrokoch, infekčná hnačka atď.). Izolovaný deficit sacharázy je zriedkavý a vo väčšine prípadov je kombinovaný so zmenami v aktivite iných disacharidov, najčastejšie izomaltázy. Rozšírený je najmä nedostatok laktázy, v dôsledku čoho sa mliečny cukor (laktóza) nevstrebáva a vzniká intolerancia mlieka. Nedostatok laktázy je podmienený geneticky recesívnym spôsobom. Predpokladá sa, že miera represie génu laktázy súvisí s históriou daného etnika.

Enzýmové deficity črevnej sliznice môžu byť spojené tak s narušením syntézy enzýmov v črevných bunkách, ako aj s narušením ich integrácie do apikálnej membrány, kde vykonávajú svoje tráviace funkcie. Okrem toho môžu byť spôsobené aj zrýchlením degradácie zodpovedajúcich črevných enzýmov. Pre správnu interpretáciu množstva chorôb je teda potrebné brať do úvahy poruchy trávenia membrán. Poruchy tohto mechanizmu vedú k zmenám v zásobovaní organizmu základnými živinami s ďalekosiahlymi následkami.

Príčinou porúch asimilácie bielkovín môžu byť zmeny v žalúdočnej fáze ich hydrolýzy, ale závažnejšie sú defekty v črevnej fáze v dôsledku nedostatočnosti enzýmov pankreatickej a črevnej membrány. K vzácnym genetické poruchy zahŕňajú nedostatok enteropeptidázy a trypsínu. Zníženie aktivity peptidázy v tenkom čreve sa pozoruje pri mnohých ochoreniach, napr. nevyliečiteľná celiakia, Crohnova choroba, dvanástnikový vred, pri rádioterapii a chemoterapii (napr. 5-fluóruracil) atď. aminopeptidúrie, ktorá je spojená so znížením aktivity dipeptidázy, rozkladom prolínových peptidov vo vnútri črevných buniek.

Mnohé črevné dysfunkcie v rôznych formách patológie môžu závisieť od stavu glykokalyxu a tráviacich enzýmov, ktoré obsahuje. Poruchy v procesoch adsorpcie pankreatických enzýmov na štruktúrach sliznice tenkého čreva môžu spôsobiť malnutríciu (malnutríciu) a atrofia glykokalyxu môže prispieť k škodlivému účinku toxických látok na membránu enterocytov.

Poruchy v absorpčných procesoch sa prejavujú ich spomalením alebo patologickým zintenzívnením. Pomalá absorpcia črevnou sliznicou môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

1) nedostatočné štiepenie potravinových hmôt v dutinách žalúdka a tenkého čreva (poruchy trávenia dutín);

2) poruchy trávenia membrán;

3) kongestívna hyperémia črevnej steny (cievna paréza, šok);

4) ischémia črevnej steny (ateroskleróza mezenterických ciev, cikatrická pooperačná oklúzia ciev črevnej steny atď.);

5) zápal tkanivových štruktúr steny tenkého čreva (enteritída);

6) resekcia väčšiny tenkého čreva (syndróm krátkeho tenkého čreva);

7) obštrukcia v horné častičrevá, keď masy potravy nevstupujú do jeho distálnych úsekov.

Patologické zvýšenie absorpcie je spojené so zvýšením priepustnosti črevnej steny, čo možno často pozorovať u pacientov s poruchami termoregulácie (tepelné poškodenie organizmu), infekčnými a toxickými procesmi pri rade ochorení, potravinové alergie Pod vplyvom určitých faktorov sa zvyšuje prah priepustnosti sliznice tenkého čreva pre veľké molekulové zlúčeniny, vrátane produktov neúplného rozkladu živín, proteínov a peptidov, alergénov a metabolitov. Vzhľad v krvi vnútorné prostredie telo cudzorodých látok prispieva k rozvoju všeobecných javov intoxikácie, senzibilizácie tela a výskytu alergických reakcií.

Nemožno nespomenúť choroby, pri ktorých je narušené vstrebávanie neutrálnych aminokyselín v tenkom čreve, ako aj cystinúriu. S cystinúriou existujú kombinované poruchy transport diaminomonokarboxylových kyselín a cystínu v tenkom čreve. Okrem týchto ochorení dochádza k izolovanej malabsorpcii metionínu, tryptofánu a radu ďalších aminokyselín.

Rozvoj enterálnej insuficiencie a jej chronický priebeh prispievajú (v dôsledku narušenia procesov trávenia a vstrebávania membrán) k vzniku porúch metabolizmu bielkovín, energie, vitamínov, elektrolytov a iných typov metabolizmu s príslušnými klinickými príznakmi. Zaznamenané mechanizmy rozvoja tráviacej insuficiencie sa v konečnom dôsledku realizujú v multiorgánovom, multisyndrómovom obraze choroby.

Pri tvorbe patogenetických mechanizmov enterálnej patológie je zrýchlenie peristaltiky jednou z typických porúch, ktoré sprevádzajú väčšinu organické choroby. Väčšina bežné dôvody zrýchlenie peristaltiky – zápalové zmeny na sliznici tráviaceho traktu. V tomto prípade sa chymus pohybuje črevami rýchlejšie a vzniká hnačka. Hnačka vzniká aj vtedy, keď na črevnú stenu pôsobia nezvyčajné dráždidlá: nestrávená potrava (napríklad s achýliou), produkty kvasenia a hniloby, toxické látky. Zvýšená excitabilita centra vedie k zrýchleniu peristaltiky blúdivý nerv, pretože aktivuje črevnú motilitu. Hnačka, ktorá pomáha zbaviť telo nestráviteľných alebo toxických látok, je ochranná. Ale pri dlhotrvajúcej hnačke dochádza k hlbokým poruchám trávenia, spojeným s poruchou sekrécie črevnej šťavy, trávenia a vstrebávania živín v čreve. Spomalenie peristaltiky tenkého čreva patrí medzi zriedkavé patofyziologické mechanizmy vzniku ochorenia. Súčasne je brzdený pohyb potravinovej kaše cez črevá a vzniká zápcha. Tento klinický syndróm je zvyčajne dôsledkom patológie hrubého čreva.

14.7. TRÁVENIE V TENKOM ČREVE

Všeobecnými zákonitosťami trávenia, platnými pre mnohé druhy zvierat a ľudí, je počiatočné trávenie živín v kyslom prostredí v dutine žalúdka a ich následná hydrolýza v neutrálnom alebo mierne zásaditom prostredí tenkého čreva.

Alkalizácia kyslého žalúdočného tráviaceho traktu v dvanástniku žlčou, pankreatickými a črevnými šťavami na jednej strane zastavuje pôsobenie žalúdočného pepsínu a na druhej strane vytvára optimálne pH pre pankreatické a črevné enzýmy.

Počiatočnú hydrolýzu živín v tenkom čreve uskutočňujú enzýmy pankreatických a črevných štiav pomocou trávenia dutín a jej stredné a konečné štádiá sa vykonávajú pomocou parietálneho trávenia.

Živiny (hlavne monoméry) vznikajúce pri trávení v tenkom čreve sa vstrebávajú do krvi a lymfy a využívajú sa na uspokojenie energetických a plastických potrieb organizmu.

14.7.1. SEKRÉTORSKÁ ČINNOSŤ TENKÉHO ČREVA

Sekrečnú funkciu vykonávajú všetky časti tenkého čreva (dvanástnik, jejunum a ileum).

A. Charakteristika sekrečného procesu. V proximálnej časti dvanástnika, v jeho submukóznej vrstve, sa nachádzajú Brunnerove žľazy, ktoré sú štruktúrou a funkciou v mnohom podobné pylorickým žľazám žalúdka. Šťava z Brunnerových žliaz je hustá, bezfarebná kvapalina mierne alkalickej reakcie (pH 7,0-8,0), ktorá má miernu proteolytickú, amylolytickú a lipolytickú aktivitu. Jeho hlavnou zložkou je mucín, ktorý plní ochrannú funkciu a pokrýva sliznicu dvanástnika silnou vrstvou. Sekrécia Brunnerových žliaz sa prudko zvyšuje pod vplyvom príjmu potravy.

Črevné krypty alebo Lieberkühnove žľazy sa nachádzajú v sliznici dvanástnika a zvyšku tenkého čreva. Obklopujú každý vil. Sekrečnú aktivitu majú nielen krypty, ale aj bunky celej sliznice tenkého čreva. Tieto bunky majú proliferatívnu aktivitu a dopĺňajú odmietnuté epiteliálne bunky na špičkách klkov. V priebehu 24-36 hodín sa presúvajú z krýpt sliznice na vrchol klkov, kde dochádza k deskvamácii (morfokrotický typ sekrécie). Pri vstupe do dutiny tenkého čreva sa epitelové bunky rozpadajú a uvoľňujú enzýmy, ktoré obsahujú, do okolitej tekutiny, vďaka čomu sa podieľajú na trávení dutiny. Úplná obnova povrchových epiteliálnych buniek u ľudí nastáva v priemere do 3 dní. Črevné epitelové bunky pokrývajúce vilus majú na apikálnom povrchu pruhovaný okraj tvorený mikroklkami s glykokalyxou, čo zvyšuje ich absorpčnú kapacitu. Na membránach mikroklkov a glykokalyx sú črevné enzýmy transportované z enterocytov, ako aj adsorbované z dutiny tenkého čreva, ktoré sa podieľajú na parietálnom trávení. Pohárikové bunky produkujú slizničný sekrét, ktorý má proteolytickú aktivitu.

Črevná sekrécia zahŕňa dva nezávislé procesy - oddelenie tekutej a hustej časti. Hustá časť črevnej šťavy je nerozpustná vo vode, je

pozostáva hlavne z deskvamovaných epitelových buniek. Je to hustá časť, ktorá obsahuje väčšinu enzýmov. Sťahy čreva podporujú deskvamáciu buniek v blízkosti štádia odmietnutia a tvorbu hrudiek z nich. Spolu s tým je tenké črevo schopné intenzívne oddeľovať tekutú šťavu.

B. Zloženie, objem a vlastnosti črevnej šťavy.Črevná šťava je produktom činnosti celej sliznice tenkého čreva a je zakalená, viskózna kvapalina vrátane hustej časti. Osoba vylúči 2,5 litra črevnej šťavy denne.

tekutá časť črevnej šťavy, oddelená od hustej časti odstredením, pozostáva z vody (98 %) a hustých látok (2 %). Hustý zvyšok predstavujú anorganické a organické látky. Hlavnými aniónmi tekutej časti črevnej šťavy sú SG a HCO3. Zmena koncentrácie jedného z nich je sprevádzaná opačným posunom obsahu druhého aniónu. Koncentrácia anorganického fosfátu v šťave je výrazne nižšia. Medzi katiónmi prevláda Na +, K + a Ca 2+.

Tekutá časť črevnej šťavy je izoosmotická pre krvnú plazmu. Hodnota pH v hornej časti tenkého čreva je 7,2-7,5 a so zvýšením rýchlosti sekrécie môže dosiahnuť 8,6. Organické látky tekutej časti črevnej šťavy sú zastúpené hlienom, bielkovinami, aminokyselinami, močovinou a kyselinou mliečnou. Obsah enzýmov v ňom je nízky.

Hustá časť črevnej šťavy - žltkastošedá hmota, ktorá vyzerá ako hlienovité hrudky, ktorá zahŕňa rozpadajúce sa epitelové bunky, ich fragmenty, leukocyty a hlien produkovaný pohárikovitými bunkami. Hlien tvorí ochrannú vrstvu, ktorá chráni črevnú sliznicu pred nadmerným mechanickým a chemickým dráždením črevného tráviaceho traktu. Črevný hlien obsahuje adsorbované enzýmy. Hustá časť črevnej šťavy má výrazne väčšiu enzymatickú aktivitu ako tekutá časť. Viac ako 90 % všetkých vylučovaných enterokináz a väčšina ostatných črevných enzýmov je obsiahnutých v hustej časti šťavy. Hlavná časť enzýmov sa syntetizuje v sliznici tenkého čreva, ale niektoré z nich sa do jeho dutiny dostávajú z krvi rekréciou.

B. Enzýmy tenkého čreva a ich úloha pri trávení. V črevných sekrétoch a slizniciach

Výstelka tenkého čreva obsahuje viac ako 20 enzýmov, ktoré sa podieľajú na trávení. Väčšina enzýmov črevnej šťavy vykonáva posledné štádiá trávenia živín, ktoré sa začali pôsobením enzýmov iných tráviacich štiav (slín, žalúdočných a pankreatických štiav). Účasť črevných enzýmov na trávení dutiny zase pripravuje počiatočné substráty pre parietálne trávenie.

Črevná šťava obsahuje rovnaké enzýmy, ktoré sa tvoria v sliznici tenkého čreva. Aktivita enzýmov zapojených do trávenia dutiny a parietálu sa však môže výrazne líšiť a závisí od ich rozpustnosti, schopnosti adsorbovať a sily spojenia s membránami enterocytových mikroklkov. Veľa enzýmov (leucínaminopeptidáza, alkalická fosfatáza, nukleáza, nukleotidáza, fosfolipáza, lipáza], syntetizované epitelovými bunkami tenkého čreva prejavujú svoj hydrolytický účinok najskôr v zóne kefového lemu enterocytov (membránové trávenie), potom po ich odvrhnutí a rozklade prechádzajú enzýmy do obsahu tenkého čreva a podieľať sa na trávení dutiny. Enterokináza, vysoko rozpustná vo vode, ľahko prechádza z deskvamovaných epitelových buniek do tekutej časti črevnej šťavy, kde vykazuje maximálnu proteolytickú aktivitu, zaisťuje aktiváciu trypsinogénu a v konečnom dôsledku všetkých proteáz pankreatickej šťavy. Leucín aminopeptidáza je prítomná vo veľkých množstvách v sekrétoch tenkého čreva, pričom rozkladá peptidy rôznych veľkostí za vzniku aminokyselín. Črevná šťava obsahuje katepsíny, hydrolyzujúce bielkoviny v mierne kyslom prostredí. Alkalický fosfát hydrolyzuje monoestery kyseliny ortofosforečnej. Kyslá fosfatáza má podobný účinok v kyslom prostredí. Výlučky tenkého čreva obsahujú nukleáza, depolymerizujúce nukleové kyseliny a nukleotidáza, defosforylujúce mononukleotidy. Fosfolipáza rozkladá fosfolipidy samotnej črevnej šťavy. Cholesterol esterázaštiepi estery cholesterolu v črevnej dutine a tým ho pripravuje na vstrebávanie. Sekrécia tenkého čreva má slabo vyjadrená lipolytická a amylolytická aktivita.

Hlavná časť črevných enzýmov sa podieľa na parietálnom trávení. Vzniká ako výsledok dutiny

Trávením pod vplyvom os-amylázy pankreatickej šťavy podliehajú produkty hydrolýzy sacharidov ďalšiemu rozkladu črevnými oligosacharidami a disacharidázami na membránach kefového lemu enterocytov. Enzýmy, ktoré vykonávajú konečnú fázu hydrolýzy uhľohydrátov, sú syntetizované priamo v črevných bunkách, lokalizované a pevne fixované na membránach enterocytových mikroklkov. Aktivita membránovo viazaných enzýmov je extrémne vysoká, preto obmedzujúcim článkom pri vstrebávaní sacharidov nie je ich rozklad, ale vstrebávanie monosacharidov.

V tenkom čreve hydrolýza peptidov pôsobením aminopeptidázy a dipeptidázy pokračuje a končí na membránach kefového lemu enterocytov, čo vedie k tvorbe aminokyselín, ktoré vstupujú do krvi portálnej žily.

Parietálna hydrolýza lipidov sa uskutočňuje intestinálnou monoglyceridovou lipázou.

Enzýmové spektrum sliznice tenkého čreva a črevnej šťavy sa vplyvom stravy mení v menšej miere ako v žalúdku a pankrease. Najmä tvorba lipázy v črevnej sliznici sa nemení ani zvýšeným, ani zníženým obsahom tuku v potravinách.

14.7.2. REGULÁCIA ČREVNEJ SEKRÉCIE

Stravovanie inhibuje oddeľovanie črevnej šťavy. Súčasne sa zníži oddelenie tekutej a hustej časti šťavy bez zmeny koncentrácie enzýmov v nej. Táto reakcia sekrečného aparátu tenkého čreva na príjem potravy je z biologického hľadiska účelná, pretože eliminuje stratu črevnej šťavy vrátane enzýmov, kým sa trávka nedostane do tejto časti čreva. V tomto smere sa v procese evolúcie vyvinuli regulačné mechanizmy, ktoré zabezpečujú separáciu črevnej šťavy v reakcii na lokálne podráždenie sliznice tenkého čreva pri jej priamom kontakte s črevným chýmom.

Inhibícia sekrečnej funkcie tenkého čreva pri príjme potravy je spôsobená inhibičnými účinkami centrálneho nervového systému, ktoré znižujú odpoveď žľazového aparátu na pôsobenie humorálnych a lokálnych stimulačných faktorov. Výnimkou je sekrécia Brunnerových žliaz dvanástnika, ktorá sa zvyšuje počas aktu jedenia.

Stimulácia vagusových nervov zvyšuje sekréciu enzýmov v črevnej šťave, ale neovplyvňuje množstvo vylučovanej šťavy. Na črevnú sekréciu pôsobia stimulačne cholinomimetické látky, inhibične pôsobia sympatomimetické látky.

Pri regulácii črevnej sekrécie zohráva vedúcu úlohu lokálne mechanizmy. Lokálne mechanické podráždenie sliznice tenkého čreva spôsobuje zvýšenie oddeľovania tekutej časti šťavy, ktoré nie je sprevádzané zmenou obsahu enzýmov v nej. Prírodné chemické stimulátory sekrécie tenkého čreva sú produkty trávenia bielkovín, tukov a pankreatickej šťavy. Miestna expozícia produktom trávenia živín spôsobuje oddelenie črevnej šťavy bohatej na enzýmy.

Hormóny Enterokrinín a duokrinín, produkované v sliznici tenkého čreva, stimulujú sekréciu Lieberkühnových a Brunnerových žliaz. Zvyšujú črevnú sekréciu GIP, VIP a motilínu, zatiaľ čo somatostatín má na ňu inhibičný účinok.

Hormóny kôry nadobličiek (kortizón a deoxykortikosterón) stimulujú sekréciu adaptabilných črevných enzýmov, čím podporujú úplnejšie uplatnenie nervových vplyvov, ktoré regulujú intenzitu produkcie a pomer rôznych enzýmov v zložení črevnej šťavy.

14.7.3. TRÁVENIE DUTINY A STENY V TENKOM ČREVE

Dutinné trávenie sa vyskytuje vo všetkých častiach tráviaceho traktu. V dôsledku trávenia dutín v žalúdku podlieha čiastočnej hydrolýze až 50 % sacharidov a až 10 % bielkovín. Výsledná maltóza a polypeptidy v žalúdku vstupujú do dvanástnika. Spolu s nimi sa evakuujú sacharidy, bielkoviny a tuky, ktoré nie sú hydrolyzované v žalúdku.

Vstup žlče, pankreatických a črevných štiav do tenkého čreva, obsahujúcich celý rad enzýmov (karbohydrázy, proteázy a lipázy) potrebných na hydrolýzu uhľohydrátov, bielkovín a tukov, zabezpečuje vysokú účinnosť a spoľahlivosť trávenia dutiny pri optimálnych hodnotách pH. črevného obsahu v celom tenkom čreve (asi 4 m). podľa-

Stratené trávenie v tenkom čreve sa vyskytuje tak v kvapalnej fáze črevného tráviaceho traktu, ako aj na hranici fáz: na povrchu častíc potravy, odmietnutých epitelových buniek a vločiek (vločiek) vytvorených interakciou kyslého žalúdočného tráviaceho traktu a alkalického obsahu dvanástnika. Kavitárna digescia zaisťuje hydrolýzu rôznych substrátov, vrátane veľkých molekúl a supramolekulových agregátov, čo vedie k tvorbe hlavne oligomérov.

Parietálne trávenie sa postupne uskutočňuje vo vrstve slizníc, v glykokalyxe a na apikálnych membránach enterocytov.

Pankreatické a črevné enzýmy, adsorbované z dutiny tenkého čreva vrstvou črevného hlienu a glykokalyx, realizujú najmä medzistupne hydrolýzy živín. Oligoméry vzniknuté v dôsledku trávenia dutín prechádzajú vrstvou slizníc a glykokalyxnou zónou, kde podliehajú čiastočnému hydrolytickému štiepeniu. Produkty hydrolýzy sa dostávajú na apikálne membrány enterocytov, do ktorých sú zabudované črevné enzýmy, ktoré vykonávajú samotné trávenie membrán - hydrolýzu dimérov do štádia monomérov.

Membránové trávenie sa vyskytuje na povrchu kefového lemu epitelu tenkého čreva. Vykonávajú ho enzýmy fixované na membránach mikroklkov enterocytov - na hranici oddeľujúcej extracelulárne prostredie od intracelulárneho. Enzýmy syntetizované črevnými bunkami sa prenášajú na povrch membrán mikroklkov (oligo- a disacharidázy, peptidázy, monoglyceridová lipáza, fosfatázy). Aktívne centrá enzýmov sú určitým spôsobom orientované smerom k povrchu membrán a črevnej dutiny, čo je charakteristickým znakom trávenia membrán. Membránové trávenie je neúčinné pre veľké molekuly, ale je veľmi účinným mechanizmom na rozklad malých molekúl. Pomocou membránového trávenia sa hydrolyzuje až 80-90% peptidových a glykozidových väzieb.

Na obrovskom povrchu so submikroskopickou pórovitosťou dochádza k hydrolýze na membráne – na hranici črevných buniek a tráviaceho traktu. Mikroklky na povrchu čreva ho premenia na porézny katalyzátor.

Samotné črevné enzýmy sa nachádzajú na membránach enterocytov v tesnej blízkosti transportných systémov zodpovedných za absorpčné procesy, čo zabezpečuje spojenie konečného štádia trávenia živín a počiatočného štádia absorpcie monomérov.

Rozlišujú sa orgány ústnej dutiny, pažeráka, gastrointestinálneho traktu a pomocných orgánov. Všetky časti tráviaceho systému sú funkčne prepojené – spracovanie potravy začína v ústnej dutine, konečné spracovanie potravy je zabezpečené v žalúdku a črevách.

Ľudské tenké črevo je súčasťou tráviaceho traktu. Toto oddelenie je zodpovedné za finálne spracovanie substrátov a nasiakavosť (nasávanie).

Vitamín B12 sa vstrebáva v tenkom čreve.

Ľudské telo je úzka trubica dlhá asi šesť metrov.

Tento úsek tráviaceho traktu dostal svoj názov vďaka svojim proporcionálnym vlastnostiam – priemer a šírka tenkého čreva sú oveľa menšie ako hrubého čreva.

Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum. - Toto je prvý segment tenkého čreva, ktorý sa nachádza medzi žalúdkom a jejunom.

Prebiehajú tu najaktívnejšie tráviace procesy, práve tu sa vylučujú enzýmy pankreasu a žlčníka. Jejunum nadväzuje na dvanástnik, jeho dĺžka je v priemere jeden a pol metra. Anatomicky nie sú jejunum a ileum oddelené.

Sliznica jejunálneho čreva vnútorný povrch pokryté mikroklkami, ktoré absorbujú živiny, sacharidy, aminokyseliny, cukor, mastné kyseliny, elektrolyty a vodu. Povrch jejuna sa zvyšuje v dôsledku špeciálnych polí a záhybov.

Ostatné vitamíny rozpustné vo vode sa tiež vstrebávajú v ileu. Okrem toho sa táto časť tenkého čreva podieľa aj na vstrebávaní živín. Funkcie tenkého čreva sú trochu odlišné od žalúdka. V žalúdku sa potrava drví, melie a spočiatku rozkladá.

V tenkom čreve sa substráty rozkladajú na jednotlivé časti a absorbujú sa na transport do všetkých častí tela.

Anatómia tenkého čreva

Tenké črevo je v kontakte s pankreasom.

Ako sme uviedli vyššie, v tráviaci trakt Tenké črevo nasleduje hneď po žalúdku. Dvanástnik je počiatočná časť tenkého čreva, vedľa pylorická oblasťžalúdka.

Dvanástnik začína bulbom, prechádza okolo hlavy a končí na brušná dutina Treitzov väz.

Peritoneálna dutina je tenký povrch spojivového tkaniva pokrývajúci niektoré brušné orgány.

Zvyšok tenkého čreva je doslova zavesený v mezentériu, ktoré je pripevnené k zadnej brušnej stene. Táto štruktúra umožňuje voľný pohyb častí tenkého čreva počas operácie.

Jejunum zaberá ľavá strana brušnej dutiny, pričom ileum sa nachádza v pravej hornej časti brušnej dutiny. Vnútorný povrch tenkého čreva obsahuje slizničné záhyby nazývané kruhové krúžky. Takéto anatomické štruktúry sú početnejšie v počiatočnej časti tenkého čreva a sťahujú sa bližšie k distálnemu ileu.

Asimilácia potravinových substrátov sa uskutočňuje pomocou primárnych buniek epiteliálnej vrstvy. Kubické bunky umiestnené po celej ploche sliznice vylučujú hlien, ktorý chráni črevné steny pred agresívnym prostredím.

Enterické endokrinné bunky vylučujú hormóny do krvných ciev. Tieto hormóny sú nevyhnutné pre trávenie. Ploché bunky epiteliálna vrstva vylučuje lyzozým, enzým, ktorý ničí. Steny tenkého čreva sú pevne spojené s kapilárnymi sieťami obehového a lymfatického systému.

Steny tenkého čreva pozostávajú zo štyroch vrstiev: sliznice, submukóza, muscularis a adventitia.

Funkčný význam

Tenké črevo pozostáva z niekoľkých častí.

Tenké črevo človeka je funkčne prepojené so všetkým, tu končí trávenie 90 % potravinových substrátov, zvyšných 10 % sa vstrebáva v hrubom čreve.

Hlavnou funkciou tenkého čreva je vstrebávanie živín a minerály z jedla. Proces trávenia pozostáva z dvoch hlavných častí.

Prvá časť zahŕňa mechanické spracovanie potravy žuvaním, mletím, bitím a miešaním – to všetko sa deje v ústach a žalúdku. Druhá časť trávenia potravy zahŕňa chemické spracovanie substrátov, pri ktorom sa využívajú enzýmy. žlčové kyseliny a iné látky.

To všetko je potrebné na to, aby sa celé produkty rozložili na jednotlivé zložky a absorbovali ich. Chemické trávenie prebieha v tenkom čreve – tu sa nachádzajú najaktívnejšie enzýmy a pomocné látky.

Zabezpečenie trávenia

V tenkom čreve sa štiepia bielkoviny a trávia tuky.

Po hrubom spracovaní produktov v žalúdku je potrebné substráty rozložiť na samostatné zložky prístupné absorpcii.

1. Rozklad bielkovín. Proteíny, peptidy a aminokyseliny sú ovplyvnené špeciálnymi enzýmami, vrátane trypsínu, chymotrypsínu a enzýmov črevnej steny. Tieto látky rozkladajú proteíny na malé peptidy. Proces trávenia bielkovín začína v žalúdku a končí v tenkom čreve.
2. Trávenie tukov. Na tento účel slúžia špeciálne enzýmy (lipázy), ktoré vylučuje pankreas. Enzýmy štiepia triglyceridy na voľné mastné kyseliny a monoglyceridy. Pomocnú funkciu zabezpečujú žlčové šťavy vylučované pečeňou a žlčníkom. Žlčové šťavy emulgujú tuky – rozdeľujú ich na malé kvapky dostupné na pôsobenie.
3. Trávenie uhľohydrátov. Sacharidy sa delia na jednoduché cukry, disacharidy a polysacharidy. Telo potrebuje hlavný monosacharid – glukózu. Pankreatické enzýmy pôsobia na polysacharidy a disacharidy, podporujú rozklad látok na monosacharidy. Niektoré sacharidy nie sú úplne absorbované v tenkom čreve a skončia v

Tu prebieha väčšina procesov trávenia a vstrebávania. Tráviace enzýmy, ktoré rozkladajú tuky, bielkoviny a sacharidy, sú vylučované pankreasom a prispievajú k ďalšie spracovanie potravinová kaša (chym) čiastočne strávená v žalúdku, čím sa pripravuje na vstrebávanie v troch častiach tenkého čreva: dvanástniku, jejunu a ileu. Celková dĺžka týchto troch častí je asi 7 metrov, ale všetky tieto črevá sú kompaktne zabalené v brušnej dutine.

Využiteľná plocha tenkého čreva je výrazne zväčšená početnými drobnými prstovitými výbežkami na vnútornom povrchu, nazývanými klky. Vylučujú enzýmy, absorbujú základné živiny a zabraňujú časticiam potravy a potenciálne nebezpečným látkam dostať sa do krvného obehu. Tieto citlivé procesy môžu byť narušené antibiotikami a inými lieky, alkohol a/alebo nadmerná konzumácia cukru. Pri vystavení týmto látkam sa drobné priestory medzi klkmi zapália a rozšíria, čo umožní nežiaducim časticiam vstúpiť do krvného obehu. Toto sa nazýva netesné črevo alebo „deravé črevo“ a môže viesť k potravinová intolerancia bolesti hlavy, únava, kožné ochorenia a artritickej bolesti v kostiach a svaloch celého tela.

Do dvanástnika sa dostáva žlč, ktorá sa produkuje v pečeni a následne sa koncentruje a ukladá v žlčníku. Žlč je potrebná na mletie častíc čiastočne strávených tukov, v dôsledku čoho získavajú schopnosť absorbovať sa. Pankreas produkuje hydrogénuhličitany, ktoré neutralizujú alebo znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, a tiež vylučuje tri tráviaci enzým- proteáza, lipáza a amyláza, potrebné na trávenie bielkovín, tukov a uhľohydrátov, resp.

Na hojenie žalúdočných vredov pite zemiakový vývar (zemiakové šupky uvarte a tekutinu preceďte) denne resp zemiaková šťava(vytlačte šťavu zo surových zemiakov a pridajte mrkvovú alebo zelerovú šťavu pre chuť). Nikdy nepoužívajte zemiaky so zelenou šupkou.

Jejunum a ileum slúžia ako hlavný odrazový mostík pre vstrebávanie zvyšných živín, vrátane bielkovín, aminokyselín, vitamíny rozpustné vo vode cholesterol a žlčové soli.

Ileocekálny ventil

Hrubé črevo, príp hrubého čreva, pozostáva z troch po sebe nasledujúcich častí (vzostupného, ​​priečneho a zostupného hrubého čreva) a končí konečníkom a konečníkom. Dvojbodka aktívne pohyby podporuje premiešanie obsahu (voda, baktérie, nerozpustná vláknina a odpadové látky vzniknuté po strávení živín) a jeho posun smerom ku konečníku a konečníku. Obsah hrubého čreva sa vylúči cez konečník vo forme výkalov.

Ihneď po prehltnutí závisí celý ďalší proces trávenia od stiahnutia svalov hltana a následne pažeráka, ktorým sa bolus potravy pohybuje vďaka svalovým kontrakciám ako lezúci had.

Keď pocítite nutkanie si uľaviť, je vhodné ísť na toaletu a vyprázdniť črevá, pretože ak dôjde k meškaniu výkaly Dokonca aj na niekoľko hodín dochádza k ďalšej absorpcii vody a v dôsledku toho sa stolica stáva suchšou, čo prispieva k zápche. Aj to je jedna z príčin hemoroidov.

Za „normálne“ sa považuje stolica aspoň raz denne. Ľudia s aktívnym trávením môžu mať stolicu po každom jedle. Na druhej strane, zadržiavanie stolice môže nastať aj niekoľko dní – a potom toxické látky opäť vstupujú do krvi cez črevnú stenu. Preto nás niekedy zastihne pocit nepochopiteľnej únavy, bolesť hlavy, nevoľnosť a celková nevoľnosť. To vysvetľuje otázky o povahe našej stolice, ktoré nám lekár na stretnutí z takmer akéhokoľvek dôvodu kladie.

Ďalšie problémy súvisiace so stolicou sú diskutované ďalej.

Zdravé hrubé črevo

Aby ste si udržali hrubé črevo v perfektnom stave, musíte každý deň jesť zeleninu, ovocie a nerozpustnú vlákninu, ktorá sa nachádza v obilninách a strukovinách. Tieto produkty obsahujú aj horčík, ktorý je potrebný pre normálne fungovanie črevných svalov. Ak môžete získať horčík zo zeleninových alebo ovocných štiav, potom na to, aby ste si urobili zásoby vlákniny, ktorá pomáha odstraňovať toxíny z čriev a zlepšuje črevnú motilitu, musíte aspoň trochu jesť celú zeleninu a ovocie.

Ľudia, ktorí nejaké mali brušné operácie, v pooperačnom období je potrebné obzvlášť starostlivo sledovať stravu, pretože podávanie prirodzených potrieb môže byť komplikované na niekoľko dní. Odporúča sa užívať v prvých dňoch jednoduché jedlo, ktorý nezaťažuje črevá a znižuje pravdepodobnosť zápchy. Zeleninové polievky, šaláty, dusená zelenina a ryža sú ideálne na pooperačné obdobie. Tieto potraviny sú nutrične bohaté, ľahko stráviteľné a obsahujú dostatok vlákniny na rýchle obnovenie funkcie konečníka.

Tráviaci imunitný systém

Tráviaci trakt obsahuje 60 – 70 % celého imunitného systému tela, a to nie je vôbec prekvapujúce, keď vezmete do úvahy obrovské množstvo patogénov a potenciálne nebezpečné látky vstupujú do nášho tela ústami – vstupnou bránou tráviaceho systému. Samotná ústna dutina, pažerák a tenké črevo ich obsahujú miliardy prospešné baktérie, pričom v hrubom čreve sú ich bilióny. Ale v žalúdku, kde vládne kyslé prostredie, ich nie je príliš veľa, keďže len málo patogénnych mikróbov dokáže prežiť v takýchto drsných podmienkach.

Zažívacie ústrojenstvo

Celkovo sa v črevách našlo 400 až 500 druhov rôznych baktérií, z ktorých niektoré majú protinádorové vlastnosti, zatiaľ čo iné, naopak, majú karcinogénne vlastnosti; existujú baktérie, ktoré syntetizujú vitamíny B, A a K; iné produkujú látky, ktoré bojujú proti určitým infekciám; Existujú aj baktérie, ktoré trávia laktózu (mliečny cukor) a regulujú svalovú kontrakciu a relaxáciu. Črevné baktérie vylučujú prírodné antibiotiká a fungicídy – látky, ktoré potláčajú množenie patogénnych baktérií a plesní, resp. Uvoľňovaním kyseliny zničia aj toxické produkty škodlivé baktérie, ktoré v sebe často skrývajú oveľa viac vážne ohrozenie než samotné patogénne mikróby.

okrem toho črevnú mikroflóru chráni nás pred otravou kovmi – napríklad ortuťou (z amalgámových plomb alebo z kontaminovaných rýb), rádionuklidmi (z protinádorovej liečby alebo z kontaminovaných produktov), ​​ale aj pesticídmi a herbicídmi. Existujú aj baktérie, ktoré produkujú peroxid vodíka, v prítomnosti ktorého umierajú rakovinové bunky. Ako však uvidíte nižšie, existuje aj veľa faktorov, ktoré porušujú normálna rovnováhačrevnú mikroflóru.

V črevách by mali prevládať prospešné baktérie za predpokladu, že v tabuľke nie sú uvedené škodlivé faktory (pozri nižšie). Ak jete zle a monotónne, pravidelne pijete alkohol, ste vystavení stresu a často užívate antacidá, lieky proti bolesti a antibiotiká, potom sa jemná rovnováha nevyhnutne naruší. A potom budú mať patogénne baktérie príležitosť nekontrolovateľne sa množiť a vytlačiť prospešnú mikroflóru.

Bohužiaľ, tento životný štýl je typický pre pomerne veľa ľudí. Takýchto ľudí trápia tráviace ťažkosti, nadúvanie, plynatosť a nevedia pochopiť príčiny svojich ťažkostí. Odpoveď je jednoduchá: ich črevá sa stali bojiskom pre prospešné a patogénne baktérie.

Na nasledujúcich šiestich stranách sa bližšie pozrieme na najčastejšie ochorenia tráviaceho systému.

Typické faktory životného štýlu, ktoré negatívne ovplyvňujú efektivitu trávenia

• Antibiotiká
• Diéta bohatá na tuky
• Cukor
• Rafinované produkty
• Protizápalové lieky
• Vyprážané jedlo
• Alkohol
• Konzervované nápoje (sýtené oxidom uhličitým)
• Stres
• Úmrtie
• Fajčenie
• Stimulačné lieky