Krvácanie, ktoré sa vyskytuje v prvých 2-4 hodinách po pôrode, je najčastejšie spôsobené porušením kontraktility myometria - hypo- a atonického stavu maternice.

Hypo-, atonické krvácanie v štruktúre všetkých krvácaní počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia je 2-2,5%.

Hypotenzia maternice je zníženie tonusu a kontraktility myometria.

Atónia maternice je stav, pri ktorom myometrium úplne stráca schopnosť kontrakcie, úplná paralýza myometria alebo dlhotrvajúca ťažká nedostatočnosť kontraktilnej funkcie myometria.

Príčiny:

prekonané zápalové ochorenia maternice a maternicových príveskov

genitálny infantilizmus

neuroendokrinné syndrómy s metabolickými poruchami

hyperextenzia maternice ( veľké ovocie, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvá, myómy maternice)

abnormality pracovných síl (slabosť, nekoordinovanosť, rýchly a rýchly pôrod)

počet tehotenstiev viac ako 5

trauma pri pôrode (ruptúra ​​krčka maternice, vagíny, perinea)

chyby pri vedení pôrodu (neskorá amniotómia s plochým plodovým obalom, predĺžené bezdôvodné používanie stimulácie pôrodu).

POLIKLINIKA:

N.B. Na včasnú diagnostiku tejto patológie sa bezprostredne po narodení placenty vykoná externé vyšetrenie maternice.

Obrysy

Rozmery

Charakteristické klinické príznaky hypotenzie maternice sú:

veľká veľkosť maternice - fundus maternice na úrovni pupka a vyššie

rozmazané kontúry a „ochabnutá“ konzistencia maternice

periodické zvlnené vonkajšie krvácanie.

Atónia maternice Ako primárny jav sa zriedkavo vyskytuje narušenie kontraktilnej schopnosti myometria. Ihneď po pôrode placenty stráca maternica schopnosť kontrakcie a nereaguje na všetky druhy podnetov. Krvácanie je hojné, rýchlo sa rozvíja hemoragický šok.

o hypotenzia maternice znížená kontraktilita myometria a zvýšenie straty krvi vo vlnách. Pri absencii adekvátnej pôrodníckej starostlivosti vzniká atónia maternice, hemoragický šok a vznikajú poruchy hemostatického systému.

Taktika

N.B. Na zabezpečenie úspešnosti terapie je potrebné spojiť úsilie všetkého zdravotníckeho personálu dostupného v čase krvácania (pôrodník-gynekológ, resuscitátor, hematológ-koagulológ, pôrodné asistentky, procedurálne a operačné sestry, sestry).

Všeobecné princípy liečby krvácania:

Liečba by sa mala začať čo najskôr;

komplexné;

Terapia sa vykonáva s prihliadnutím na príčinu krvácania.

Liečba pôrodníckeho krvácania sa v tomto prípade uskutočňuje v nasledujúcich hlavných smeroch:

* zastavenie krvácania;

* normalizácia hemodynamiky;

* korekcia porúch hemostázy.

Začnite s konzervatívne metódy zastaviť krvácanie

podávanie uterotonických liekov,

vonkajšia masáž maternice,

manuálna resp inštrumentálne vyšetrenie dutina maternice,

šitie trhlín mäkkých tkanív pôrodným kanálom.

Pomoc a liečba sa vykonávajú v niekoľkých fázach.

Etapa I– pri strate krvi 400-600 ml je hlavnou úlohou hemostáza.

Aktivita:

1) vyprázdňovanie močového mechúra,

2) terapeutická dávkovaná vonkajšia masáž maternice,

3) lokálna hypotermia - prechladnutie žalúdka,

4) intravenózne kvapkanie – kryštaloidné roztoky,

5) intravenózny metylergometrín s oxytocínom v rovnakom čase s prechodom na intravenózne kvapkanie oxytocínu,

6) vyšetrenie pôrodných ciest,

7) manuálne vyšetrenie maternice a masáž maternice na päsť.

N.B.Manuálne (inštrumentálne) vyšetrenie dutiny maternice sa vykonáva iba raz, vykonáva sa v anestézii, aby sa nepridala bolestivá zložka a nezhoršil šok.

Čím skôr sa to uskutoční, tým vyššia je účinnosť tejto manipulácie.

Strata krvi viac ako 800 ml, hypotenzia trvajúca viac ako 30 minút prudko znižuje jej účinnosť. Nedostatok účinku z manuálneho vyšetrenia najčastejšie naznačuje koagulopatickú povahu krvácania a potrebu prejsť na chirurgické metódy liečby.

Etapa II- pri strate krvi 600-1000 ml - hemostáza, prevencia masívnej dekompenzovanej straty krvi.

Aktivita:

1) pokračovať v intravenóznom kvapkaní oxytocínu

2) ITT v súlade so základnými princípmi a pravidlami jeho vykonávania. Normalizácia hemodynamiky začína terapiou ITT, ktorá sa uskutočňuje v súlade s množstvom pravidiel.

Jednou z hlavných metód liečby hemoragického šoku je infúzno-transfúzna terapia zameraná na:

Doplnenie objemu krvi a odstránenie hypovolémie;

Zvýšenie kapacity kyslíka v krvi;

Normalizácia reologických vlastností krvi a odstránenie porúch mikrocirkulácie;

Korekcia biochemických a koloidno-osmotických porúch;

Eliminácia akútne poruchy zrážanie krvi.

Metódy dočasnej mechanickej a reflexnej stimulácie hemostázy

Dočasné metódy zastavenia krvácania (mechanické a reflexné) sa môžu použiť ako dočasné opatrenie pri príprave na operáciu:

Stlačenie brušnej aorty päsťou (zadnou časťou päste a mierne nad ostrohom)

Aplikácia priečneho stehu na krčok maternice podľa V.A

Spôsob stláčania maternice a ciev podľa Baksheeva (maternica s rukou vloženou do dutiny sa prudko pohybuje dopredu a nadol, pričom predná stena maternice sa čo najviac pritláča k maternici, externe umiestnená ruka zakrýva chrbát stenou celou rukou, pevne zatlačte na ruku vloženú do dutiny)

Vedená balóniková tamponáda maternice.

CHYBY pri zastavení krvácania:

pokus o tamponádu maternice pomocou gázových tampónov (lekár je dezorientovaný vo výške straty krvi a chirurgický zákrok môže byť oneskorený).

Chybou je opakované opakované podávanie uterotonických liekov (neprítomnosť alebo slabý a krátkodobý účinok po prvej injekcii naznačuje poškodenie nervovosvalového aparátu maternice, podľa toho maternica aj tak nereaguje).

Ak sú konzervatívne metódy zastavenia krvácania neúčinné, prechádzajú na chirurgické metódy zastavenia krvácania. Najprv sa aplikujú operácie na zachovanie orgánov:

III. štádium – strata krvi 1000 – 1500 ml – exstirpácia alebo amputácia maternice (aj napriek vyššej chorobnosti je vhodnejšia exstirpácia maternice, pretože v prípade rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulácie môže dôjsť k ďalšiemu poraneniu povrchu krčka maternice zdroj vnútrobrušného krvácania), pokračovanie v ITT, kompenzácia narušených vitálnych funkcií dôležitých orgánov.

Chirurgické metódy na zastavenie krvácania sa používajú aj v nasledujúcich prípadoch:

prasknutie maternice

placenta previa

predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

neúčinnosť konzervatívnych metód

N.B. Najčastejšou chybou je oddialenie operácie.

Indikácie pre chirurgickú hemostázu:

pokračujúce krvácanie

strata krvi je 30% z celkového objemu krvi.

Odstránenie maternice je elimináciou zdroja krvácania a tromboblastických látok, ako aj jedným zo spojení v patogenéze syndrómu DIC. Amputácia maternice je indikovaná až vtedy, keď hlavnú úlohu zohráva hypotonická zložka. V iných prípadoch, najmä pri primárnej koagulopatii (preeklampsii), je nutná hysterektómia.

Krvácanie spojené s porušením hemostatického systému (syndróm DIC).

Hypotonické krvácanie- krvácanie spôsobené znížením tonusu maternice v období po pôrode a v skorom popôrodnom období. Atónia- úplná strata tonusu myometria. Hypotenzia- ide o striedavý pokles a obnovenie tonusu maternice a atónia- dlhotrvajúce ťažké zlyhanie kontraktilnej funkcie myometria, jeho neschopnosť zabezpečiť dlhodobú a spoľahlivú hemostázu.

Príčiny:

1. Mechanické dôvody: retencia placentárnych lalokov v dutine maternice; placenta accreta; hematometer; nádory svalov maternice (zvyčajne submukózne fibroidy); hyperextenzia maternice s polyhydramniónom, viacpočetné tehotenstvo, veľké plody; rýchly pôrod, pôrodnícke kliešte (rýchle dodanie); placenta previa; nízke pripojenie placenty; cikatrické, zápalové procesy počas predchádzajúcich potratov a operácií;

2. Metabolické príčiny: hypoxia maternice (u žien s anémiou); acidóza; znížený glykogén (u žien s cukrovka); extragenitálna patológia: kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie; gestóza tehotných žien; vyčerpanie nervovosvalového systému počas dlhšieho pôrodu; opakované krvácanie s výraznou stratou krvi;

3. Farmakologické dôvody: dlhodobá stimulácia pôrodu oxytocínom; použitie síranu horečnatého pri liečbe gestózy (horčík je antagonista vápnika a pri dlhodobom používaní horčíka sa maternica uvoľňuje); použitie b-adrenergných agonistov pri liečbe hroziaceho potratu na zmiernenie kontrakcií maternice; masívne transfúzie krvi.

Zastavenie hypotonického krvácania:

I. etapa:

1. Uvoľnite moč katétrom (inervácia maternice a močového mechúra je rovnaká);

2. Ľahká vonkajšia masáž maternice cez prednú brušnú stenu;

3. Chlad v dolnej časti brucha;

4. Kontraktori (1 ml oxytocínu intravenózne; 1 ml 0,02 % roztoku metylergometrínu v 20 ml 40 % roztoku glukózy).

Stupeň II:

1. Pritlačenie brušnej aorty k chrbtici (pozoruje sa ischémia maternice a môže sa stiahnuť);

2. Manuálne vyšetrenie dutiny maternice;

3. Masírujte maternicu päsťou (jedna ruka je v dutine maternice a druhá sa používa na vonkajšiu masáž maternice, opatrne, pretože hrubá masáž môže spôsobiť syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie);

4. Aplikácia priečnych stehov - na predné a zadné pery krčka maternice - podľa Lositskej (kanál zostáva otvorený);

5. Priloženie aborerov na predné a zadné pery krčka maternice, vytiahnutie krčka dopredu, zdvihnutie nahor a dokonca sa dá zložiť na maternicu;

6. Aplikácia svoriek na parametrium z vaginálnej strany, na bočné klenby (podľa Baksheeva);

7: Metóda zastavenia krvácania podľa Henkel-Tikanadze - krčka maternice sa zníži pomocou guľových klieští smerom von z vulvy a do strany, potom sa aplikujú dve črevné svorky zo strany vaginálnej klenby kolmo na bočné rebro. maternica;

8. Defibrilácia maternice (jedna elektróda je umiestnená v driekovej oblasti, druhá na maternici, defibriláciu je možné vykonať 2-3x, maternica je v stiahnutom stave 1 hod.

9. Tampón s éterom v zadnej pošvovej klenbe (podľa Guzikova);

10. Zavedenie gumeného balónika do dutiny maternice;

11. Tamponáda maternice gázovým obväzom navlhčeným dezinfekčným roztokom, tamponáda začína od fundusu maternice, ide o dočasné opatrenie.

III etapa- operácia:

1. Podviazanie maternicových a ovariálnych tepien na oboch stranách (maternica - na úrovni vnútorného os; vaječník - vo vlastnom väzive vaječníkov);

2. Amputácia alebo exstirpácia maternice (objem závisí od stavu krčka maternice a umiestnenia placenty).

2. Poranenia mäkkých pôrodných ciest. Vyznačuje sa uvoľňovaním šarlátovej krvi z pôrodných ciest.

Diagnóza sa robí vyšetrením pôrodných ciest v zrkadle.

Krvácanie sa zastaví zošitím prietrží.

3. Porušenie oddelenej placenty v dôsledku spazmu vnútorného os alebo rohov maternice. Zároveň sa maternica zväčšuje, nadobúda sférický tvar a napína sa. Rodiaca žena pociťuje príznaky akútnej anémie.

Zásady liečby v v tomto prípade- spazmolytiká, atropín, lieky proti bolesti alebo anestézia na uvoľnenie kŕčov, po ktorých sa placenta uvoľní sama alebo pomocou vonkajších techník.

Krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období

Čo je krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období -

Krvácanie po pôrode (v tretej dobe pôrodnej) a v skorých popôrodných obdobiach môže nastať v dôsledku narušenia procesov oddeľovania placenty a výtoku z placenty, zníženej kontraktilnej aktivity myometria (hypo- a atónia maternice), traumatického poškodenia pôrodných ciest a porúch hemokoagulačného systému .

Strata krvi do 0,5 % telesnej hmotnosti sa počas pôrodu považuje za fyziologicky prijateľnú. Objem straty krvi väčší ako tento ukazovateľ by sa mal považovať za patologický a strata krvi 1 % alebo viac sa klasifikuje ako masívna. Kritická strata krvi je 30 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Hypotonické krvácanie je spôsobená stavom maternice, pri ktorej dochádza k výraznému zníženiu jej tonusu a výraznému zníženiu kontraktility a excitability. Pri hypotenzii maternice myometrium neadekvátne reaguje na silu stimulu na mechanické, fyzikálne a liečivé vplyvy. V tomto prípade možno pozorovať obdobia striedavého poklesu a obnovenia tónu maternice.

Atonické krvácanie je výsledkom Celková strata tonus, kontraktilná funkcia a excitabilita nervovosvalových štruktúr myometria, ktoré sú v stave paralýzy. V tomto prípade myometrium nedokáže zabezpečiť dostatočnú popôrodnú hemostázu.

Avšak, s klinický bod Z nášho pohľadu by sa rozdelenie popôrodného krvácania na hypotonické a atonické malo považovať za podmienené, keďže medicínska taktika primárne nezávisí od toho, o aký druh krvácania ide, ale od masívnosti straty krvi, rýchlosti krvácania, účinnosti konzervatívna liečba a rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Čo vyvoláva / Príčiny krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období:

Hoci sa hypotonické krvácanie vždy vyvinie náhle, nemožno ho považovať za neočakávané, pretože každé špecifické klinické pozorovanie odhalí určité faktory riziko vzniku tejto komplikácie.

• Fyziológia popôrodnej hemostázy

Hemochoriálny typ placentácie určuje fyziologický objem straty krvi po oddelení placenty v tretej dobe pôrodnej. Tento objem krvi zodpovedá objemu medzivilózneho priestoru, nepresahuje 0,5% telesnej hmotnosti ženy (300-400 ml krvi) a neovplyvňuje negatívne stav ženy po pôrode.

Po oddelení placenty sa otvára rozsiahla, bohato vaskularizovaná (150-200 špirálových artérií) subplacentárna oblasť, čím vzniká reálne riziko rýchlej straty veľkého objemu krvi. Popôrodná hemostáza v maternici je zabezpečená kontrakciou hladkých svalových elementov myometria a tvorbou trombu v cievach miesta placenty.

Intenzívna retrakcia svalových vlákien maternice po oddelení placenty v popôrodnom období prispieva k stláčaniu, skrúteniu a stiahnutiu špirálových tepien do hrúbky svalu. Súčasne sa začína proces tvorby trombu, ktorého vývoj je uľahčený aktiváciou faktorov zrážania krvných doštičiek a plazmy a vplyvom prvkov fetálneho vajíčka na proces hemokoagulácie.

Na začiatku tvorby trombu sú voľné zrazeniny voľne viazané na cievu. Ľahko sa odlupujú a sú vymývané prietokom krvi, keď sa vyvíja hypotenzia maternice. Spoľahlivá hemostáza sa dosiahne 2-3 hodiny po vytvorení hustých, elastických fibrínových krvných zrazenín, pevne spojených s cievnou stenou a pokrývajúcich ich defekty, čo výrazne znižuje riziko krvácania v prípade zníženého tonusu maternice. Po vytvorení takýchto krvných zrazenín sa riziko krvácania znižuje so znížením tonusu myometria.

V dôsledku toho môže izolované alebo kombinované porušenie prezentovaných zložiek hemostázy viesť k rozvoju krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období.

• Poruchy popôrodnej hemostázy

Poruchy hemokoagulačného systému môžu byť spôsobené:

• zmeny hemostázy, ktoré existovali pred tehotenstvom;
• poruchy hemostázy v dôsledku komplikácií tehotenstva a pôrodu (prenatálna smrť plodu a jeho predĺžená retencia v maternici, gestóza, predčasné odlúčenie placenty).

Poruchy kontraktility myometria, vedúce k hypo- a atonickému krvácaniu, sú spojené s z rôznych dôvodov a môže sa vyskytnúť tak pred začiatkom pôrodu, ako aj počas pôrodu.

Okrem toho možno všetky rizikové faktory pre rozvoj hypotenzie maternice rozdeliť do štyroch skupín.

• Faktory určené charakteristikami sociálno-biologického stavu pacienta (vek, socioekonomický stav, povolanie, závislosti a návyky).
• Faktory určené premorbidným pozadím tehotnej ženy.
• Faktory určené zvláštnosťami priebehu a komplikácií tohto tehotenstva.
• Faktory spojené s charakteristikami priebehu a komplikácií týchto pôrodov.

V dôsledku toho možno považovať za predpoklady zníženia tonusu maternice ešte pred začiatkom pôrodu:

• Vek 30 rokov a starší je najviac ohrozený hypotenziou maternice, najmä u prvorodičiek.
• Rozvoj popôrodného krvácania u študentiek je uľahčený vysokým psychickým stresom, emočným stresom a nadmernou námahou.
• Parita pôrodov nemá rozhodujúci vplyv na frekvenciu hypotonického krvácania, pretože patologická strata krvi u prvorodičiek sa pozoruje rovnako často ako u viacrodičiek.
• Dysfunkcia nervový systém, cievny tonus, endokrinná rovnováha, homeostáza voda-soľ (edém myometria) v súvislosti s rôznymi extragenitálnymi ochoreniami (prítomnosť alebo exacerbácia zápalové ochorenia; patológia kardiovaskulárneho a bronchopulmonálneho systému; ochorenia obličiek, pečene, štítnej žľazy, diabetes mellitus), gynekologické ochorenia, endokrinopatie, poruchy metabolizmu lipidov a pod.
• Dystrofické, jazvovité, zápalové zmeny v myometriu, ktoré spôsobili nahradenie významnej časti svalového tkaniva maternice väzivovým tkanivom, v dôsledku komplikácií po predchádzajúcich pôrodoch a potratoch, operáciách na maternici (prítomnosť jazvy na maternica), chronické a akútne zápalové procesy, nádory maternice (maternicové myómy).
• Nedostatočnosť nervovosvalového aparátu maternice na pozadí infantilizmu, abnormálneho vývoja maternice a hypofunkcie vaječníkov.
• Komplikácie tohto tehotenstva: prezentácia plodu koncom panvy, FPN, hroziaci potrat, previa alebo nízke umiestnenie placenty. Ťažké formy neskorej gestózy sú vždy sprevádzané hypoproteinémiou a zvýšenou permeabilitou cievna stena, rozsiahle krvácania do tkanív a vnútorných orgánov. Závažné hypotonické krvácanie v kombinácii s gestózou je teda príčinou smrti u 36 % rodiacich žien.
• Nadmerné roztiahnutie maternice v dôsledku veľkého plodu, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión.

Väčšina bežné dôvody poruchy funkčnej schopnosti myometria, ktoré vznikajú alebo sa zhoršujú počas pôrodu, sú nasledovné.

Vyčerpanie nervovosvalového aparátu myometria v dôsledku:

• nadmerne intenzívny pôrod (rýchly a rýchly pôrod);
• nekoordinovanosť práce;
• zdĺhavý kurz pôrod (slabosť práce);
• iracionálne podávanie uterotonických liekov (oxytocín).

Je známe, že v terapeutických dávok Oxytocín spôsobuje krátkodobé, rytmické kontrakcie tela a fundusu maternice, nemá významný vplyv na tonus dolného segmentu maternice a je rýchlo zničený oxytocinázou. V tomto ohľade je na udržanie kontraktilnej aktivity maternice potrebné jej dlhodobé podávanie intravenóznou kvapkou.

Dlhodobé užívanie oxytocínu na vyvolanie pôrodu a stimuláciu pôrodu môže viesť k blokáde nervovosvalového aparátu maternice, čo vedie k jeho atónii a následnej imunite voči liekom stimulujúcim kontrakcie myometria. Zvyšuje sa riziko embólie plodovou vodou. Stimulačný účinok oxytocínu je menej výrazný u viacrodičiek a žien nad 30 rokov. Zároveň bola zaznamenaná precitlivenosť na oxytocín u pacientov s diabetes mellitus a s patológiou diencefalickej oblasti.

Chirurgický pôrod. Frekvencia hypotenzného krvácania po chirurgickom pôrode je 3-5 krát vyššia ako po vaginálnom pôrode. V tomto prípade môže byť hypotenzné krvácanie po chirurgickom pôrode spôsobené rôznymi dôvodmi:

• komplikácie a ochorenia, ktoré spôsobili chirurgický pôrod (slabosť pôrodu, placenta previa, gestóza, somatické ochorenia, klinické úzka panva, anomálie práce);
• stresové faktory v súvislosti s operáciou;
• vplyv liekov proti bolesti, ktoré znižujú tonus myometria.

Je potrebné poznamenať, že operačný pôrod nielen zvyšuje riziko vzniku hypotonického krvácania, ale vytvára aj predpoklady pre vznik hemoragický šok.

Poškodenie nervovosvalového aparátu myometria v dôsledku vstupu do cievny systém maternica tromboplastických látok s prvkami fetálneho vajíčka (placenta, membrány, plodová voda) alebo produkty infekčného procesu (chorioamnionitída). V niektorých prípadoch môže byť klinický obraz spôsobený embóliou plodovou vodou, chorioamnionitídou, hypoxiou a inou patológiou rozmazaný, abortívny a prejavuje sa predovšetkým hypotonickým krvácaním.

Užívanie liekov počas pôrodu, ktoré znižujú tonus myometria (lieky proti bolesti, sedatíva a antihypertenzíva, tokolytiká, trankvilizéry). Treba poznamenať, že pri predpisovaní týchto a iných liekov počas pôrodu sa spravidla nezohľadňuje ich relaxačný účinok na tonus myometria.

V období po pôrode a skorom popôrodnom období môže byť zníženie funkcie myometria za iných z vyššie uvedených okolností spôsobené:

• hrubý, nútený manažment po pôrode a skorého popôrodného obdobia;
• husté pripojenie alebo placenta accreta;
• zadržiavanie častí placenty v dutine maternice.

Hypotonické a atonické krvácanie môže byť spôsobené kombináciou viacerých týchto dôvodov. Potom krvácanie nadobudne svoj najnebezpečnejší charakter.

Ich vzniku okrem vymenovaných rizikových faktorov rozvoja hypotonického krvácania predchádza aj množstvo nedostatkov v manažmente rizikových tehotných žien, ako napr. predpôrodná poradňa, a v pôrodnici.

Mali by sa zvážiť komplikujúce predpoklady pre rozvoj hypotonického krvácania počas pôrodu:

• narušenie koordinácie práce (viac ako 1/4 pozorovaní);
• slabosť pôrodu (až 1/5 pozorovaní);
• faktory vedúce k hyperextenzii maternice (veľký plod, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo) - až 1/3 pozorovaní;
• vysoký traumatizmus pôrodných ciest (až 90% pozorovaní).

Názor, že smrti v dôsledku pôrodníckeho krvácania sa nedá zabrániť, je hlboko mylný. V každom konkrétnom prípade sa zaznamenáva množstvo taktických chýb, ktorým sa dá predísť, spojených s nedostatočným pozorovaním a predčasnou a neadekvátnou terapiou. Hlavné chyby vedúce k úmrtiu pacientov na hypotonické krvácanie sú tieto:

• neúplné vyšetrenie;
• podcenenie stavu pacienta;
• nedostatočná intenzívna starostlivosť;
• oneskorená a nedostatočná náhrada straty krvi;
• strata času pri použití neúčinných konzervatívnych metód zastavenia krvácania (často opakovane) a v dôsledku toho - neskorá operácia - odstránenie maternice;
• porušenie chirurgickej techniky (dlhá operácia, poranenie susedných orgánov).

Patogenéza (čo sa stane?) počas krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období:

Hypotonické alebo atonické krvácanie sa spravidla vyvíja v prítomnosti určitých morfologických zmien v maternici, ktoré predchádzajú tejto komplikácii.

Pri histologickom vyšetrení preparátov z maternice odstránených v dôsledku hypotonického krvácania sú takmer vo všetkých prípadoch príznaky akútnej anémie po masívnej strate krvi, ktoré sú charakterizované bledosťou a tuposťou myometria, prítomnosťou ostro rozšírených otvorených krvných ciev, absenciou z tvarované prvky krv alebo prítomnosť akumulácie leukocytov v dôsledku redistribúcie krvi.

Významný počet vzoriek (47,7 %) odhalil patologické vrastanie choriových klkov. Zároveň sa medzi svalovými vláknami našli choriové klky pokryté syncyciálnym epitelom a jednotlivé bunky choriového epitelu. V reakcii na zavedenie prvkov chorionu, cudzieho svalového tkaniva, dochádza k lymfocytárnej infiltrácii vo vrstve spojivového tkaniva.

Výsledky morfologických štúdií naznačujú, že v veľké číslo V prípadoch hypotenzie maternice bola hypotenzia maternice funkčná a dalo sa predísť krvácaniu. V dôsledku traumatického vedenia pôrodu sa však dlhotrvajúca stimulácia pôrodu opakovala

manuálny vstup do popôrodnej maternice, intenzívna masáž „maternice na päsť“, veľké množstvo červených krviniek s prvkami hemoragickej impregnácie, medzi svalovými vláknami sú pozorované viaceré mikrotrhliny steny maternice, čo znižuje kontraktilitu svaloviny myometrium.

Chorioamnionitída alebo endomyometritída počas pôrodu, zistená v 1/3 prípadov, má mimoriadne nepriaznivý vplyv na kontraktilitu maternice. Medzi nesprávne umiestnenými vrstvami svalových vlákien v edematóznom spojivové tkanivo Existuje hojná infiltrácia lymfoleukocytov.

Charakteristickými zmenami sú aj edematózne opuchy svalových vlákien a edematózne uvoľnenie intersticiálneho tkaniva. Pretrvávanie týchto zmien naznačuje ich úlohu pri zhoršovaní kontraktility maternice. Tieto zmeny sú najčastejšie dôsledkom pôrodníckeho a gynekologické ochorenia v anamnéze, somatické choroby, gestóza, čo vedie k rozvoju hypotonického krvácania.

V dôsledku toho je často chybná kontraktilná funkcia maternice spôsobená morfologickými poruchami myometria, ktoré vznikli v dôsledku zápalových procesov a patologického priebehu tohto tehotenstva.

A iba v ojedinelých prípadoch sa hypotonické krvácanie vyvíja v dôsledku organických ochorení maternice - mnohopočetné myómy, rozsiahla endometrióza.

Príznaky krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období:

Krvácanie v období po pôrode

Hypotónia maternice často začína už v poporodnom období, ktoré má zároveň dlhší priebeh. Najčastejšie v prvých 10-15 minútach po narodení plodu nie sú pozorované žiadne intenzívne kontrakcie maternice. Pri externom vyšetrení je maternica ochabnutá. Jeho horná hranica je na úrovni pupka alebo výrazne vyššie. Je potrebné zdôrazniť, že pomalé a slabé kontrakcie maternice s jej hypotenziou nevytvárajú vhodné podmienky na stiahnutie svalových vlákien a rýchle oddelenie placenty.

Krvácanie počas tohto obdobia nastáva, ak došlo k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu placenty. Zvyčajne to však nie je trvalé. Krv sa uvoľňuje v malých častiach, často so zrazeninami. Keď sa placenta oddelí, prvé časti krvi sa hromadia v maternicovej dutine a vagíne a vytvárajú zrazeniny, ktoré sa neuvoľňujú v dôsledku slabej kontrakčnej aktivity maternice. Takáto akumulácia krvi v maternici a vagíne môže často vytvárať falošný dojem, že nedochádza ku krvácaniu, v dôsledku čoho terapeutické opatrenia môže začať neskoro.

V niektorých prípadoch môže byť krvácanie v období po pôrode spôsobené retenciou oddelenej placenty v dôsledku uväznenia jej časti v rohu maternice alebo cervikálnym spazmom.

Cervikálny kŕč sa vyskytuje v dôsledku patologická reakcia sympatické rozdelenie plexus pelvic nervus v reakcii na poranenie pôrodných ciest. Prítomnosť placenty v dutine maternice s normálnou dráždivosťou jej nervovosvalového systému vedie k zvýšeným kontrakciám a ak existuje prekážka uvoľnenia placenty v dôsledku spazmu krčka maternice, dochádza ku krvácaniu. Odstránenie cervikálneho spazmu je možné použitím antispazmických liekov s následným uvoľnením placenty. V opačnom prípade by sa mal vykonávať v anestézii. manuálny výber placenta s revíziou popôrodná maternica.

Poruchy odtoku placenty sú najčastejšie spôsobené nerozumnými a hrubými manipuláciami s maternicou pri predčasnom pokuse o odtok placenty alebo po jej zavedení. veľké dávky uterotonické lieky.

Krvácanie v dôsledku patologického pripojenia placenty

Decidua je funkčná vrstva endometria, ktorá sa mení počas tehotenstva a pozostáva z bazálnej (umiestnenej pod implantovaným oplodneným vajíčkom), kapsulárnej (pokrýva oplodnené vajíčko) a parietálnej (zvyšok decidua vystielajúcej dutinu maternice) .

V bazálnej decidue sú kompaktné a hubovité vrstvy. Bazálna lamina placenty je vytvorená z kompaktnej vrstvy umiestnenej bližšie k choriu a cytotrofoblastu klkov. Jednotlivé choriové klky (kotvové klky) prenikajú do hubovitej vrstvy, kde sú fixované. Pri fyziologickom odlúčení placenty dochádza k jej oddeleniu od steny maternice na úrovni hubovitej vrstvy.

Porušenie odlúčenia placenty je najčastejšie spôsobené jej pevným prichytením alebo zrastením a vo vzácnejších prípadoch vrastaním a klíčením. Tieto patologické stavy sú založené na výraznej zmene štruktúry hubovitej vrstvy bazálnej decidua alebo jej čiastočnej alebo úplnej absencii.

Patologické zmeny v hubovitej vrstve môžu byť spôsobené:

• predtým utrpel zápalové procesy v maternici po pôrode a potrate, špecifické lézie endometria (tuberkulóza, kvapavka atď.);
• hypotrofia alebo atrofia endometria po chirurgických zákrokoch (cisársky rez, konzervatívna myomektómia, kyretáž maternice, manuálne oddelenie placenty pri predchádzajúcich pôrodoch).

Je tiež možné implantovať oplodnené vajíčko do oblastí s fyziologickou hypotrofiou endometria (v oblasti isthmu a krčka maternice). Pravdepodobnosť patologického pripojenia placenty sa zvyšuje s malformáciami maternice (septum v maternici), ako aj v prítomnosti submukóznych myomatóznych uzlín.

Najčastejšie dochádza k pevnému prichyteniu placenty (placenta adhaerens), kedy choriové klky pevne rastú spolu s patologicky zmenenou nedostatočne vyvinutou hubovitou vrstvou bazálnej deciduy, čo má za následok narušenie odlúčenia placenty.

Dochádza k čiastočnému hustému prichyteniu placenty (placenta adhaerens partialis), kedy majú iba jednotlivé laloky patologický charakter príloh. Menej časté je úplné husté prichytenie placenty (placenta adhaerens totalis) - po celej ploche placenty.

Placenta accreta je spôsobená čiastočnou alebo úplnou absenciou hubovitej vrstvy decidua v dôsledku atrofických procesov v endometriu. V tomto prípade choriové klky susedia priamo so svalovou vrstvou alebo niekedy prenikajú do jej hrúbky. Existuje čiastočná placenta accreta (placenta accreta partialis) a úplná placenta accreta totalis.

Oveľa menej časté sú také závažné komplikácie, ako je vrastanie klkov (placenta increta), kedy choriové klky prenikajú do myometria a narúšajú jeho štruktúru, a vrastanie (placenta percreta) klkov do myometria do značnej hĺbky, až po viscerálne pobrušnice. .

Pri týchto komplikáciách závisí klinický obraz procesu oddeľovania placenty v tretej dobe pôrodnej od stupňa a povahy (úplného alebo čiastočného) narušenia prichytenia placenty.

Pri čiastočnom tesnom prichytení placenty a pri čiastočnom placenta accreta v dôsledku jej fragmentovaného a nerovnomerného oddelenia vždy dochádza ku krvácaniu, ktoré začína od okamihu, keď sú normálne pripojené oblasti placenty oddelené. Stupeň krvácania závisí od narušenia kontrakčnej funkcie maternice v mieste pripojenia placenty, pretože časť myometria v projekcii neoddelených častí placenty a v blízkych oblastiach maternice sa nesťahuje v správnom rozsahu. podľa potreby na zastavenie krvácania. Stupeň oslabenia kontrakcie sa značne líši, čo určuje klinický obraz krvácania.

Kontraktilná aktivita maternice mimo úponu placenty zostáva zvyčajne na dostatočnej úrovni, v dôsledku čoho môže byť krvácanie počas relatívne dlhého času nevýznamné. U niektorých žien pri pôrode sa porušenie kontrakcie myometria môže rozšíriť na celú maternicu, čo spôsobí hypo- alebo atóniu.

Pri úplnom tesnom uchytení placenty a úplnom zrastení placenty a neprítomnosti jej núteného oddelenia od steny maternice nedochádza ku krvácaniu, pretože nie je narušená integrita intervilózneho priestoru.

Diferenciálna diagnostika rôznych patologických foriem uchytenia placenty je možná len počas jej ručné oddelenie. Okrem toho by sa tieto patologické stavy mali odlíšiť od normálneho pripojenia placenty v tubálnom uhle dvojrohej a dvojitej maternice.

Ak je placenta pevne pripojená, spravidla je vždy možné úplne oddeliť a odstrániť všetky časti placenty rukou a zastaviť krvácanie.

V prípade placenty accreta pri pokuse o jej manuálne oddelenie, hojné krvácanie. Placenta odchádza na kúsky a nie je úplne oddelená od steny maternice, niektoré laloky placenty zostávajú na stene maternice. Rýchlo sa rozvíja atónové krvácanie, hemoragický šok a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. V tomto prípade je na zastavenie krvácania možné iba odstránenie maternice. Podobné východisko z tejto situácie je možné aj pri vrastaní a raste klkov do hrúbky myometria.

Krvácanie v dôsledku retencie častí placenty v dutine maternice

V jednej z možností môže byť popôrodné krvácanie, ktoré zvyčajne začína ihneď po vypustení placenty, spôsobené zadržiavaním jej častí v dutine maternice. Môžu to byť lalôčiky placenty, časti membrány, ktoré bránia normálna kontrakcia maternica Dôvodom retencie častí placenty je najčastejšie čiastočná placenta accreta, ako aj nesprávne vedenie tretej doby pôrodnej. Pri starostlivom vyšetrení placenty po pôrode sa najčastejšie bez väčších ťažkostí odhalí defekt v tkanivách placenty, membránach a prítomnosť prasknutých ciev umiestnených pozdĺž okraja placenty. Identifikácia takýchto defektov alebo dokonca pochybnosť o celistvosti placenty slúži ako indikácia pre urgentné manuálne vyšetrenie popôrodnej maternice s odstránením jej obsahu. Táto operácia sa vykonáva aj vtedy, ak pri zistení defektu v placente nedochádza ku krvácaniu, pretože sa určite objaví neskôr.

Je neprijateľné vykonať kyretáž dutiny maternice, táto operácia je veľmi traumatická a narúša procesy tvorby trombu v cievach placenty.

Hypo- a atonické krvácanie v skorom popôrodnom období

Vo väčšine prípadov v skorom popôrodnom období začína krvácanie ako hypotonické a až následne sa vyvíja atónia maternice.

Jedným z klinických kritérií na odlíšenie atonického krvácania od hypotonického je účinnosť opatrení zameraných na zvýšenie kontraktilnej aktivity myometria alebo nedostatočný účinok ich použitia. Takéto kritérium však nie vždy umožňuje objasniť stupeň narušenia kontraktilnej aktivity maternice, pretože neúčinnosť konzervatívnej liečby môže byť spôsobená závažným narušením hemokoagulácie, ktorá sa v mnohých prípadoch stáva hlavným faktorom.

Hypotonické krvácanie v skorom popôrodnom období je často dôsledkom pokračujúcej hypotenzie maternice pozorovanej v tretej dobe pôrodnej.

Je možné rozlíšiť dva klinické varianty hypotenzie maternice vo včasnom popôrodnom období.

Možnosť 1:

• krvácanie je od samého začiatku hojné, sprevádzané masívna strata krvi th;
• maternica je ochabnutá, pomaly reaguje na zavedenie uterotonických liekov a manipulácie zamerané na zvýšenie kontraktility maternice;
• Hypovolémia postupuje rýchlo;
• vzniká hemoragický šok a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• zmeny v živote dôležité orgányženy po pôrode sa stávajú nezvratnými.

Možnosť 2:

• počiatočná strata krvi je malá;
• dochádza k opakovaným krvácaniam (krv sa uvoľňuje v dávkach 150-250 ml), ktoré sa striedajú s epizódami dočasného obnovenia tonusu maternice so zastavením alebo oslabením krvácania v reakcii na konzervatívnu liečbu;
• dochádza k dočasnej adaptácii ženy po pôrode na rozvoj hypovolémie: krvný tlak zostáva vnútri normálne hodnoty, je tu určitá bledosť kože a mierna tachykardia. Pri veľkej strate krvi (1000 ml a viac) počas dlhšej doby sú teda príznaky akútnej anémie menej výrazné a žena sa s týmto stavom vyrovnáva lepšie ako s rýchlou stratou krvi v rovnakom alebo aj menšom množstve, kedy kolaps a smrť sa môže vyvinúť rýchlejšie.

Je potrebné zdôrazniť, že stav pacienta závisí nielen od intenzity a trvania krvácania, ale aj od celkového počiatočného stavu. Ak je sila organizmu ženy po pôrode vyčerpaná a reaktivita organizmu znížená, potom už mierny nadbytok fyziologickej normy straty krvi môže spôsobiť závažný klinický obraz, ak už na začiatku došlo k poklesu objemu krvi (anémia, preeklampsia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, poruchy metabolizmu tukov).

V prípade nedostatočnej liečby počiatočné obdobie hypotenzia maternice, poruchy jej kontraktilnej aktivity postupujú a odpoveď na terapeutické opatrenia sa oslabuje. Zároveň sa zvyšuje objem a intenzita straty krvi. V určitom štádiu sa krvácanie výrazne zvyšuje, stav matky sa zhoršuje, rýchlo sa zvyšujú príznaky hemoragického šoku a vzniká syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý čoskoro dosiahne hypokoagulačnú fázu.

Indikátory hemokoagulačného systému sa zodpovedajúcim spôsobom menia, čo naznačuje výraznú spotrebu koagulačných faktorov:

• znižuje sa počet krvných doštičiek, koncentrácia fibrinogénu a aktivita faktora VIII;
• spotreba protrombínu a zvýšenie trombínového času;
• zvyšuje sa fibrinolytická aktivita;
• vznikajú degradačné produkty fibrínu a fibrinogénu.

Pri miernej počiatočnej hypotenzii a racionálnej liečbe je možné hypotonické krvácanie zastaviť do 20-30 minút.

Pri ťažkej hypotenzii maternice a primárnych poruchách v hemokoagulačnom systéme v kombinácii so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa zvyšuje trvanie krvácania a zhoršuje sa prognóza v dôsledku významnej zložitosti liečby.

Pri atónii je maternica mäkká, ochabnutá, so slabo definovanými obrysmi. Fundus maternice dosahuje xiphoidný proces. Hlavným klinickým príznakom je nepretržité a silné krvácanie. Ako väčšia plocha miesto placenty, tým väčšia je strata krvi pri atónii. Veľmi rýchlo vzniká hemoragický šok, ktorého komplikácie (viacorgánové zlyhanie) sú príčinou smrti.

Posmrtné vyšetrenie odhalí akútnu anémiu, krvácania pod endokardom, niekedy výrazné krvácania v oblasti panvy, edémy, kongesciu a atelektázu pľúc, dystrofické a nekrobiotické zmeny v pečeni a obličkách.

Diferenciálna diagnostika krvácania v dôsledku hypotenzie maternice sa má vykonať s traumatické poranenia tkanivách pôrodných ciest. V druhom prípade krvácanie ( rôznou intenzitou) bude pozorovaná s hustou, dobre stiahnutou maternicou. Existujúce poškodenie tkanív pôrodných ciest sa identifikuje pri vyšetrení pomocou zrkadla a adekvátne sa odstráni bolesť.

Liečba krvácania v období po pôrode a v skorom popôrodnom období:

Manažment nástupníckeho obdobia počas krvácania

• Mali by ste dodržiavať taktiku vyčkávania, aby ste zvládli obdobie po pôrode.
• Fyziologické trvanie obdobia po pôrode by nemalo presiahnuť 20-30 minút. Po tejto dobe sa pravdepodobnosť spontánneho odlúčenia placenty zníži na 2-3% a prudko sa zvyšuje možnosť krvácania.
• V momente erupcie hlavičky sa rodiacej žene intravenózne podá 1 ml metylergometrínu na 20 ml 40 % roztoku glukózy.
• Intravenózne podanie metylergometrínu spôsobuje dlhodobé (2-3 hodiny) normotonické kontrakcie maternice. V modernom pôrodníctve je liekom voľby metylergometrín drogovej prevencie pri pôrode. Čas jeho podania by sa mal zhodovať s okamihom vyprázdnenia maternice. Intramuskulárne podanie metylergometrínu na prevenciu a zastavenie krvácania nemá zmysel kvôli strate časového faktora, pretože liek sa začína absorbovať až po 10-20 minútach.
• Vykonáva sa katetrizácia močového mechúra. V tomto prípade často dochádza k zvýšenej kontrakcii maternice, sprevádzanej oddelením placenty a výtokom z placenty.
• Začne sa intravenózne podanie 0,5 ml metylergometrínu spolu s 2,5 jednotkami oxytocínu v 400 ml 5 % roztoku glukózy.
• Zároveň sa nastupuje infúzna terapia na adekvátne doplnenie patologickej straty krvi.
• Určite príznaky oddelenia placenty.
• Keď sa objavia príznaky oddelenia placenty, placenta sa izoluje pomocou jednej zo známych metód (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Opakované a opakované použitie vonkajších metód na uvoľnenie placenty je neprijateľné, pretože to vedie k výraznému narušeniu kontrakčnej funkcie maternice a rozvoju hypotonického krvácania v skorom popôrodnom období. Navyše, so slabosťou väzivového aparátu maternice a jeho ďalšími anatomickými zmenami môže hrubé používanie takýchto techník viesť k inverzii maternice sprevádzanej ťažkým šokom.

• Ak po 15-20 minútach po zavedení uterotonických liekov nie sú žiadne známky oddelenia placenty alebo ak nie je účinok z použitia vonkajších metód na uvoľnenie placenty, je potrebné manuálne oddeliť placentu a uvoľniť placentu . Výskyt krvácania pri absencii známok oddelenia placenty je indikáciou pre tento postup bez ohľadu na čas, ktorý uplynul po narodení plodu.
• Po oddelení placenty a odstránení placenty sa skúmajú vnútorné steny maternice, aby sa vylúčili ďalšie laloky a zvyšky. placentárne tkanivo a mušle. Súčasne sa odstránia parietálne krvné zrazeniny. Manuálne oddelenie placenty a vypustenie placenty aj bez sprievodu veľká strata krvi(priemerná strata krvi 400-500 ml), vedú k zníženiu objemu krvi v priemere o 15-20%.
• Ak sa zistia príznaky placenty accreta, pokusy o jej manuálne oddelenie by sa mali okamžite zastaviť. Jedinou liečbou tejto patológie je hysterektómia.
• Ak sa po manipulácii neobnoví tón maternice, podávajú sa ďalšie uterotonické látky. Po kontrakcii maternice sa ruka vyberie z dutiny maternice.
• V pooperačnom období sa sleduje stav tonusu maternice a pokračuje sa v podávaní uterotonických liekov.

Liečba hypotonického krvácania v skorom popôrodnom období

Hlavným znakom, ktorý určuje výsledok pôrodu počas popôrodného hypotonického krvácania, je objem stratenej krvi. Medzi všetkými pacientmi s hypotonickým krvácaním je objem straty krvi rozdelený hlavne nasledovne. Najčastejšie sa pohybuje od 400 do 600 ml (až 50% pozorovaní), menej často - pred uzbeckými pozorovaniami sa strata krvi pohybuje od 600 do 1500 ml, v 16-17% sa strata krvi pohybuje od 1500 do 5000 ml alebo viac.

Liečba hypotonického krvácania je primárne zameraná na obnovenie dostatočnej kontraktilnej aktivity myometria na pozadí adekvátnej infúzno-transfúznej terapie. Ak je to možné, treba zistiť príčinu hypotonického krvácania.

Hlavné úlohy v boji proti hypotonickému krvácaniu sú:

• čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie;
• prevencia rozvoja masívnej straty krvi;
• obnovenie deficitu BCC;
• zabránenie poklesu krvného tlaku pod kritická úroveň.

Ak sa hypotonické krvácanie objaví vo včasnom popôrodnom období, je potrebné dodržať prísnu postupnosť a fázovanie opatrení na zastavenie krvácania.

Schéma boja proti hypotenzii maternice pozostáva z troch etáp. Je určený na prebiehajúce krvácanie a ak bolo krvácanie zastavené v určitom štádiu, potom je účinok schémy obmedzený na toto štádium.

Prvé štádium. Ak strata krvi presiahne 0,5% telesnej hmotnosti (v priemere 400-600 ml), prejdite do prvej fázy boja proti krvácaniu.

Hlavné úlohy prvej etapy:

• zastaviť krvácanie bez umožnenia väčšej straty krvi;
• poskytnúť infúznu terapiu adekvátnu v čase a objeme;
• vykonávať presné účtovanie straty krvi;
• neumožňujú deficit kompenzácie straty krvi väčší ako 500 ml.

Opatrenia prvej fázy boja proti hypotonickému krvácaniu

• Vyprázdnenie močového mechúra pomocou katétra.
• Dávkovaná jemná vonkajšia masáž maternice 20-30 s každú 1 minútu (pri masáži sa treba vyvarovať hrubých manipulácií vedúcich k masívnemu vstupu tromboplastických látok do krvného obehu matky). Vonkajšia masáž maternice sa vykonáva nasledovne: cez prednú brušnú stenu sa fundus maternice prekryje dlaňou pravej ruky a bez použitia sily sa vykonávajú kruhové masážne pohyby. Maternica zhustne, krvné zrazeniny, ktoré sa nahromadili v maternici a bránia jej kontrakcii, sa odstránia jemným tlakom na fundus maternice a v masáži sa pokračuje až do úplného stiahnutia maternice a zastavenia krvácania. Ak sa po masáži maternica nestiahne alebo stiahne a potom sa opäť uvoľní, potom pokračujte ďalšími opatreniami.
• Lokálna hypotermia (priloženie ľadového obkladu na 30-40 minút v intervaloch 20 minút).
• Punkcia/katetrizácia veľkých ciev na infúzno-transfúznu terapiu.
• Intravenózne podanie 0,5 ml metylergometrínu s 2,5 jednotkami oxytocínu v 400 ml 5-10% roztoku glukózy rýchlosťou 35-40 kvapiek/min.
• Doplnenie straty krvi v súlade s jej objemom a reakciou tela.
• Súčasne sa vykonáva manuálne vyšetrenie maternice po pôrode. Po spracovaní vonkajších genitálií matky po pôrode a rúk chirurga pod celková anestézia, s rukou vloženou do dutiny maternice, preskúmať jej steny, aby sa vylúčilo zranenie a pretrvávajúce zvyšky placenty; odstrániť krvné zrazeniny, najmä zrazeniny v stenách, ktoré zabraňujú kontrakcii maternice; vykonať audit integrity stien maternice; treba vylúčiť malformáciu maternice alebo nádor maternice (často príčinou krvácania je myomatózny uzol).

Všetky manipulácie s maternicou sa musia vykonávať opatrne. Hrubé zásahy na maternici (masáž na päsť) výrazne narúšajú jej kontraktilnú funkciu, vedú k rozsiahlym krvácaniam v hrúbke myometria a prispievajú k vstupu tromboplastických látok do krvného obehu, čo negatívne ovplyvňuje hemostatický systém. Je dôležité posúdiť kontraktilný potenciál maternice.

Pri manuálnom vyšetrení sa vykoná biologický test kontraktility, pri ktorom sa intravenózne vstrekne 1 ml 0,02% roztoku metylergometrínu. Ak dôjde k účinnej kontrakcii, ktorú lekár cíti rukou, výsledok liečby sa považuje za pozitívny.

Účinnosť manuálneho vyšetrenia maternice po pôrode výrazne klesá v závislosti od predĺženia trvania hypotenzie maternice a množstva straty krvi. Preto je vhodné vykonať túto operáciu vo včasnom štádiu hypotonického krvácania, ihneď po zistení nedostatočnej účinnosti užívania uterotonických liekov.

Manuálne vyšetrenie maternice po pôrode má ďalšie dôležitá výhoda, nakoľko umožňuje včas odhaliť ruptúru maternice, ktorá môže byť v niektorých prípadoch skrytá za obrazom hypotonického krvácania.

• Prehliadka pôrodných ciest a zošitie všetkých ruptúr krčka maternice, pošvových stien a hrádze, ak nejaké existujú. Na zadnú stenu krčka maternice v blízkosti vnútorného os sa aplikuje katgutový priečny steh.
• Intravenózne podanie vitamínovo-energetického komplexu na zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice: 100-150 ml 10% roztoku glukózy, kyselina askorbová 5% - 15,0 ml, glukonát vápenatý 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboxyláza 200 mg.

Nemali by ste počítať s účinnosťou opakovaného manuálneho vyšetrenia a masáže maternice, ak sa požadovaný účinok nedosiahol pri prvom použití.

Na boj s hypotonickým krvácaním sú nevhodné a nedostatočne podložené také liečebné metódy, ako je aplikácia svoriek na parametrium na kompresiu ciev maternice, zvieranie laterálnych častí maternice, tamponáda maternice a pod., navyše nepatria k patogeneticky podloženým metódam liečby a neposkytujú spoľahlivú hemostázu, ich použitie vedie k strate času a oneskorenému použitiu skutočne potrebné metódy zastavenie krvácania, čo zvyšuje stratu krvi a závažnosť hemoragického šoku.

Druhá fáza. Ak sa krvácanie nezastaví alebo sa znovu obnoví a predstavuje 1-1,8% telesnej hmotnosti (601-1000 ml), potom by ste mali pristúpiť k druhej fáze boja proti hypotonickému krvácaniu.

Hlavné úlohy druhej etapy:

• zastaviť krvácanie;
• zabrániť väčšej strate krvi;
• vyhnúť sa nedostatku kompenzácie straty krvi;
• udržiavať objemový pomer vstreknutej krvi a krvných náhrad;
• zabrániť prechodu kompenzovanej straty krvi na dekompenzovanú;
• normalizovať reologické vlastnosti krvi.

Opatrenia druhej etapy boja proti hypotonickému krvácaniu.

• 5 mg prostínu E2 alebo prostenonu sa vstrekuje do hrúbky maternice cez prednú brušnú stenu 5-6 cm nad maternicový os, čo podporuje dlhodobú účinnú kontrakciu maternice.
• Intravenózne sa podáva 5 mg prostínu F2a zriedeného v 400 ml kryštaloidného roztoku. Treba mať na pamäti, že dlhodobé a masívne užívanie uterotonických látok môže byť neúčinné, ak masívne krvácanie pokračuje, keďže hypoxická maternica („šoková maternica“) nereaguje na podané uterotonické látky v dôsledku vyčerpania svojich receptorov. V tomto ohľade sú primárnymi opatreniami pre masívne krvácanie doplnenie straty krvi, odstránenie hypovolémie a korekcia hemostázy.
• Infúzno-transfúzna terapia sa uskutočňuje rýchlosťou krvácania a v súlade so stavom kompenzačných reakcií. Podávajú sa zložky krvi, plazmu substituujúce onkoticky aktívne liečivá (plazma, albumín, proteín), koloidné a kryštaloidné roztoky izotonické s krvnou plazmou.

V tejto fáze boja proti krvácaniu, keď sa strata krvi blíži k 1000 ml, by ste mali otvoriť operačnú sálu, pripraviť darcov a pripraviť sa na núdzovú transsekciu. Všetky manipulácie sa vykonávajú v primeranej anestézii.

Pri obnovenej skrytej kópii je to uvedené intravenózne podanie 40% roztok glukózy, korglykónu, panangínu, vitamínov C, B1 B6, hydrochloridu kokarboxylázy, ATP a antihistaminiká(difenhydramín, suprastin).

Tretia etapa. Ak sa krvácanie nezastaví, strata krvi dosiahla 1000-1500 ml a pokračuje, celkový stav ženy po pôrode sa zhoršil, čo sa prejavuje vo forme pretrvávajúcej tachykardie, arteriálna hypotenzia, potom je potrebné pristúpiť k tretiemu štádiu, zastaveniu popôrodného hypotonického krvácania.

Charakteristickým znakom tohto štádia je chirurgická intervencia na zastavenie hypotonického krvácania.

Hlavné úlohy tretej etapy:

• zastavenie krvácania odstránením maternice pred vznikom hypokoagulácie;
• predchádzanie nedostatku náhrady za stratu krvi nad 500 ml pri zachovaní objemového pomeru podávanej krvi a krvných náhrad;
• včasná kompenzácia respiračných funkcií (ventilácia) a obličiek, čo umožňuje stabilizovať hemodynamiku.

Opatrenia tretej etapy boja proti hypotonickému krvácaniu:

V prípade nekontrolovaného krvácania sa zaintubuje trachea, spustí sa mechanická ventilácia a začne sa transekcia v endotracheálnej anestézii.

• Odstránenie maternice (extirpácia maternice vajcovodmi) sa vykonáva na pozadí intenzívnych komplexná liečba s použitím adekvátnej infúznej a transfúznej terapie. Tento objem operácie je spôsobený skutočnosťou, že povrch rany krčka maternice môže byť zdrojom intraabdominálneho krvácania.
• Aby sa zabezpečila chirurgická hemostáza v operačnej oblasti, najmä na pozadí syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, vykonáva sa ligácia vnútorných iliakálnych artérií. Potom pulzný tlak v panvových cievach klesne o 70%, čo prispieva k prudký pokles prietok krvi, znižuje krvácanie z poškodených ciev a vytvára podmienky pre fixáciu krvných zrazenín. Za týchto podmienok sa hysterektómia vykonáva za „suchých“ podmienok, čo znižuje Celková hodnota stratou krvi a znižuje vstup tromboplastínových látok do systémového obehu.
• Počas operácie by sa mala brušná dutina vypustiť.

U exsangvinovaných pacientov s dekompenzovanou stratou krvi sa operácia vykonáva v 3 etapách.

Prvé štádium. Laparotómia s dočasnou hemostázou priložením svoriek na hlavné cievy maternice (vzostupná časť maternicovej tepny, ovariálna artéria, okrúhla väzivová artéria).

Druhá fáza. Prevádzková pauza, keď prebiehajú všetky manipulácie brušná dutina zastaviť na 10-15 minút, aby sa obnovili hemodynamické parametre (zvýšenie krvného tlaku na bezpečnú úroveň).

Tretia etapa. Radikálne zastavenie krvácania – exstirpácia maternice vajcovodmi.

V tomto štádiu boja proti strate krvi je nevyhnutná aktívna viaczložková infúzno-transfúzna terapia.

Základné princípy boja proti hypotonickému krvácaniu v skorom popôrodnom období sú teda nasledovné:

• začať všetky činnosti čo najskôr;
• vziať do úvahy počiatočný zdravotný stav pacienta;
• prísne dodržiavať postupnosť opatrení na zastavenie krvácania;
• všetky prijaté liečebné opatrenia musia byť komplexné;
• vylúčiť opakované použitie rovnakých metód boja proti krvácaniu (opakované manuálne vstupy do maternice, premiestnenie svoriek atď.);
• aplikovať modernú adekvátnu infúzno-transfúznu terapiu;
• iba použiť intravenózna metóda podávanie liekov, pretože za súčasných okolností je absorpcia v tele výrazne znížená;
• včas vyriešiť otázku chirurgickej intervencie: operácia sa musí vykonať pred rozvojom trombohemoragického syndrómu, inak už často nezachráni ženu po pôrode pred smrťou;
• nedovoľte, aby krvný tlak na dlhú dobu klesol pod kritickú úroveň, čo môže viesť k nezvratné zmeny v životne dôležitých orgánoch (kôra veľký mozog, obličky, pečeň, srdcový sval).

Podviazanie vnútornej iliakálnej artérie

V niektorých prípadoch nie je možné zastaviť krvácanie v mieste rezu resp patologický proces a potom je potrebné podviazať hlavné cievy zásobujúce túto oblasť v určitej vzdialenosti od rany. Aby sme pochopili, ako vykonať túto manipuláciu, je potrebné pripomenúť anatomické vlastnostištruktúra tých oblastí, kde sa bude vykonávať ligácia ciev. Najprv by ste sa mali zamerať na podviazanie hlavnej cievy, ktorá dodáva krv do ženských pohlavných orgánov, vnútornej bedrovej tepny. Brušná časť Aorta na úrovni LIV stavca je rozdelená na dve (pravé a ľavé) spoločné iliakálne artérie. Obe spoločné iliakálne artérie prebiehajú od stredu smerom von a nadol pozdĺž vnútorného okraja veľkého psoasového svalu. Pred sakroiliakálnym kĺbom sa bedrová artéria communis delí na dve cievy: silnejšiu vonkajšiu bedrovú artériu a tenšiu vnútornú bedrovú artériu. Potom vnútorná iliakálna artéria ide vertikálne nadol, do stredu pozdĺž posterolaterálnej steny panvovej dutiny a po dosiahnutí väčšieho ischiatického foramenu sa rozdelí na prednú a zadnú vetvu. Z prednej vetvy vnútornej bedrovej tepny odchádzajú: vnútorná pudendálna tepna, maternicová tepna, pupočná tepna, dolná vesikálna tepna, stredná rektálna tepna, dolná gluteálna tepna, zásobujúce krvou panvové orgány. Zo zadnej vetvy internej ilickej artérie odchádzajú tieto tepny: iliopsoas, laterálna sakrálna, obturátorová, horná gluteálna, ktoré zásobujú krvou steny a svaly panvy.

Podviazanie a. iliaca interna sa najčastejšie vykonáva pri poškodení maternicovej artérie pri hypotonickom krvácaní, ruptúre maternice alebo rozšírenej exstirpácii maternice a príveskov. Na určenie polohy vnútornej iliakálnej artérie sa používa ostroha. Približne 30 mm od nej pretína hraničnú líniu interná iliaca artéria, ktorá klesá do panvovej dutiny s močovodom pozdĺž sakroiliakálneho kĺbu. Na podviazanie arteria iliaca interna sa vypreparuje zadná parietálna pobrušnica od promontora smerom nadol a von, potom sa pomocou pinzety a ryhovanej sondy tupo oddelí arteria iliaca communis a po nej sa určí miesto jej rozdelenia na vonkajší a sa nachádzajú vnútorné iliakálne artérie. Nad týmto miestom sa tiahne zhora nadol a zvonku dovnútra ľahká šnúra močovodu, ktorú ľahko spoznáte podľa ružovej farby, schopnosti sťahovať sa (peristalt) pri dotyku a vydávať charakteristický pukavý zvuk pri vykĺznutí z prstov. Ureter sa zatiahne mediálne a vnútorná iliakálna artéria sa imobilizuje z membrány spojivového tkaniva, podviaže sa katgutovou alebo lavsanovou ligatúrou, ktorá sa zavedie pod cievu pomocou Deschampsovej ihly s tupým koncom.

Deschampsovu ihlu treba zaviesť veľmi opatrne, aby sa jej hrotom nepoškodila sprievodná interná iliakálna žila, ktorá v tomto mieste prechádza zboku a pod rovnomennou tepnou. Ligatúru je vhodné aplikovať vo vzdialenosti 15-20 mm od miesta rozdelenia spoločnej bedrovej tepny na dve vetvy. Bezpečnejšie je, ak nie je podviazaná celá interná iliaca artéria, ale len jej predná vetva, no izolovať ju a umiestniť pod ňu závit je technicky oveľa náročnejšie ako podviazať hlavný kmeň. Po umiestnení ligatúry pod internú iliakálnu artériu sa Deschampsova ihla stiahne späť a niť sa zaviaže.

Potom lekár prítomný pri operácii skontroluje pulzáciu tepien dolných končatín. Ak dôjde k pulzácii, potom je vnútorná iliakálna artéria stlačená a môže sa zviazať druhý uzol; ak nedochádza k pulzácii, potom je vonkajšia iliaca artéria podviazaná, takže treba rozviazať prvý uzol a opäť hľadať vnútornú iliakálnu artériu.

Pokračovanie krvácania po ligácii iliakálnej artérie je spôsobené fungovaním troch párov anastomóz:

• medzi artériami iliopsoas, ktoré vychádzajú zo zadného kmeňa arteria iliaca interna, a artériami bedrovými, ktoré sa rozvetvujú z brušnej aorty;
• medzi laterálnymi a strednými sakrálnymi tepnami (prvá vychádza zo zadného kmeňa vnútornej bedrovej tepny a druhá je nepárová vetva brušnej aorty);
• medzi strednou rektálnou artériou, ktorá je vetvou arteria iliaca interna, a arteria rekta superior, ktorá vychádza z arteria mezenterica inferior.

Pri správnom podviazaní internej iliakálnej artérie fungujú prvé dva páry anastomóz, ktoré zabezpečujú dostatočný prísun krvi do maternice. Tretí pár sa pripája len v prípade neadekvátne nízkej ligácie internej iliakálnej artérie. Prísna bilaterálnosť anastomóz umožňuje jednostranné podviazanie internej iliakálnej artérie v prípade prasknutia maternice a poškodenia jej ciev na jednej strane. A. T. Bunin a A. L. Gorbunov (1990) sa domnievajú, že pri podviazaní vnútornej bedrovej tepny krv vstupuje do jej lúmenu cez anastomózy iliopsoas a laterálnych sakrálnych artérií, v ktorých má prietok krvi opačný smer. Po podviazaní internej iliakálnej artérie začnú okamžite fungovať anastomózy, ale krv prechádzajúca malými cievami stráca svoje arteriálne reologické vlastnosti a jej charakteristiky sa približujú k žilovej. V pooperačnom období zabezpečuje anastomotický systém dostatočné prekrvenie maternice, postačujúce pre normálny vývoj následného tehotenstva.

Prevencia krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období:

Včasná a adekvátna liečba zápalových ochorení a komplikácií po chirurgických gynekologických zákrokoch.

Racionálny manažment tehotenstva, prevencia a liečba komplikácií, ktoré vznikajú. Pri registrácii tehotnej ženy v prenatálnej poradni je potrebné vybrať skupinu vysoké riziko ak je možné krvácanie.

Úplné vyšetrenie by sa malo vykonať pomocou moderných inštrumentálnych nástrojov (ultrazvuk, Doppler, echografia funkčné hodnotenie stav fetoplacentárneho systému, CTG) a laboratórne metódy výskum, ako aj konzultovať tehotné ženy so súvisiacimi odborníkmi.

Počas tehotenstva je potrebné usilovať sa o udržanie fyziologického priebehu gestačného procesu.

U žien s rizikom rozvoja krvácania preventívne opatrenia v ambulantnom prostredí zahŕňajú organizovanie racionálneho režimu odpočinku a výživy, vykonávanie zdravotných procedúr zameraných na zvýšenie neuropsychickej a fyzickej stability tela. To všetko prispieva priaznivý prúd tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Netreba zanedbávať spôsob fyziopsychoprofylaktickej prípravy ženy na pôrod.

Počas tehotenstva sa vykonáva starostlivé sledovanie povahy jeho priebehu a možné porušenia sa okamžite zistia a odstránia.

Všetky tehotné ženy s rizikom rozvoja popôrodného krvácania, aby sa mohla uskutočniť posledná fáza komplexnej predpôrodnej prípravy, 2-3 týždne pred pôrodom, musia byť hospitalizované v nemocnici, kde je vypracovaný jasný plán vedenia pôrodu. a vykoná sa vhodné predbežné vyšetrenie tehotnej ženy.

Počas vyšetrenia sa hodnotí stav fetoplacentárneho komplexu. Pomocou ultrazvuku sa študuje funkčný stav plodu, určuje sa umiestnenie placenty, jej štruktúra a veľkosť. V predvečer pôrodu si hodnotenie stavu hemostatického systému pacienta zaslúži vážnu pozornosť. Krvné zložky na prípadnú transfúziu je tiež potrebné pripraviť vopred, a to metódami autodarcovstva. V nemocnici je potrebné vybrať skupinu tehotných žien, ktoré plánujú cisársky rez.

Na prípravu tela na pôrod, prevenciu pôrodných anomálií a zabránenie zvýšenej strate krvi bližšie k očakávanému termínu pôrodu je potrebné pripraviť telo na pôrod, a to aj pomocou prípravkov prostaglandínu E2.

Kvalifikované vedenie pôrodu so spoľahlivým zhodnotením pôrodníckej situácie, optimálna regulácia pôrodu, adekvátna úľava od bolesti (dlhotrvajúca bolesť vyčerpáva rezervné sily organizmu a narúša kontraktilnú funkciu maternice).

Všetky pôrody by sa mali vykonávať pod kontrolou srdca.

Počas procesu vaginálneho pôrodu je potrebné sledovať:

• povaha kontraktilnej aktivity maternice;
• súlad medzi veľkosťou prezentujúcej časti plodu a panvy matky;
• posun prezentujúcej časti plodu v súlade s rovinami panvy v rôznych fázach pôrodu;
• stav plodu.

Ak sa vyskytnú anomálie pôrodu, mali by byť včas odstránené a ak nie je žiadny účinok, problém by sa mal vyriešiť v prospech operatívneho pôrodu podľa príslušných indikácií na núdzovom základe.

Všetky uterotonické lieky sa musia predpisovať prísne diferencovane a podľa indikácií. V tomto prípade musí byť pacient pod prísnym dohľadom lekárov a zdravotnícky personál.

Správne zvládnutie obdobia po pôrode a po pôrode s včasným použitím uterotonických liekov vrátane metylergometrínu a oxytocínu.

Na konci druhej doby pôrodnej sa intravenózne podá 1,0 ml metylergometrínu.

Po narodení dieťaťa sa močový mechúr vyprázdni katétrom.

Starostlivé sledovanie pacienta v skorom popôrodnom období.

Keď sa objavia prvé príznaky krvácania, je potrebné prísne dodržiavať štádiá opatrení na boj proti krvácaniu. Dôležitým faktorom pri poskytovaní účinnej starostlivosti pri masívnom krvácaní je jasné a špecifické rozdelenie funkčné povinnosti medzi všetkými zdravotníckymi pracovníkmi pôrodníckeho oddelenia. Všetky pôrodnícke ústavy musia mať dostatočné zásoby krvných zložiek a krvných náhrad pre adekvátnu infúznu a transfúznu liečbu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte krvácanie v placente a skoré popôrodné obdobia:

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Krvácaní v poporodnom a skorom popôrodnom období, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené

Hypotonické krvácanie je patologický stav spôsobený znížením tonusu svalových stien maternice. Sprevádzané výskytom hojného krvácania z genitálneho traktu. Vyskytuje sa počas alebo po oddelení placenty. Príčinou krvácania môže byť neúplné vylučovanie oplodneného vajíčka pri samovoľnom potrate.

Prečo k tomu dochádza

Hlavné príčiny hypotonického krvácania v skorom popôrodnom období sú:

• hypotenzia maternice (sprevádzaná výskytom zriedkavých a slabých svalových kontrakcií);
• atónia (charakterizovaná výrazným znížením tónu až po jeho úplné vymiznutie).

Vyššie uvedené podmienky sa vyvíjajú pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• nedostatok fetoplacentárnych hormónov, ktoré stimulujú kontrakcie maternice počas všetkých období pôrodu;
• porušenie v oblastiach genetického kódu zodpovedného za kontrakčné funkcie svalových vlákien maternice počas pôrodu a uvoľňovanie energie potrebnej na to;
• morfologické zmeny v tkanivách maternice (nedostatočný rozvoj štruktúr zodpovedných za pôrod, prítomnosť zjazvenia a zápalových zmien, poškodenie nervových zakončení myometria, hyperextenzia stien maternice);
• komplikovaný priebeh pôrodu (slabosť pôrodu, neskorá toxikóza, zápalové procesy na slizniciach maternice a vaječníkov, chirurgické pôrodníctvo);
• hemodynamické poruchy (zlá zrážanlivosť krvi, kŕčové žily malej panvy);
• narodenie veľkého plodu.

Ako sa to prejavuje

K znameniam popôrodné krvácanie zahŕňajú:

• Konštantný alebo periodický výskyt krvavého vaginálneho výtoku. Hypotonické krvácanie sa vyskytuje rýchlosťou blesku. V tomto prípade sa ihneď po oddelení placenty uvoľní veľké množstvo krvi, maternica sa nesťahuje a vzniká hemoragický šok. Pri strednej strate krvi sa výtok objaví počas prvých kontrakcií maternice. Hypotenzia orgánu sa strieda s obnovením tónu, uvoľňujú sa krvné zrazeniny.
• Zhoršenie Všeobecná podmienka. Pacient sa sťažuje na závraty, silný smäd a nevoľnosť. Pokožka bledne, krvný tlak klesá a srdcová frekvencia sa zvyšuje.
• Príznaky hemoragického šoku. Stav je sprevádzaný ťažkým svalová slabosť, krátkodobá strata vedomia, záchvaty zvracania. Pri masívnej strate krvi pacient upadá do kómy. Pulz sa zrýchľuje, objavuje sa dýchavičnosť a koža sa stáva modrastou. Močenie sa zastaví, krvný tlak klesne na kritickú úroveň. Ťažká strata krvi vedie k rozvoju zlyhania obličiek a srdca. Zvyšujú sa opuchy dolných končatín.
• DIC syndróm. Patologický stav sa vyvíja na pozadí predĺženého stredného krvácania. Systém zrážanlivosti prestane fungovať. Počet krvných doštičiek prudko klesá a čas potrebný na kontrakciu krvnej zrazeniny sa zvyšuje. Syndróm DIC je sprevádzaný ťažkým krvácaním z maternice, ktoré sa nedá zastaviť, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, mdlobami a tromboembóliou pľúcne tepny. Príčinou smrti je zástava srdca.

Liečba a prevencia

Liečba patologického stavu je zameraná na obnovenie motility maternice. Na toto použitie:

• Škrabanie. Časti oplodneného vajíčka sa odstránia pomocou kyrety.
• Manuálna abrupcia placenty. Pomáha normalizovať kontrakcie a zastaviť krvácanie. Postup znižuje hladinu progesterónu, ktorý blokuje kontraktilnú aktivitu. Ruka by sa nemala odstrániť z dutiny maternice, kým sa neobnoví pohyblivosť orgánu.
• Medikamentózna terapia. Pituitrín alebo oxytocín sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne. Je potrebné starostlivo vybrať dávku liekov, inak sa hypotenzia zhorší.
• Priloženie vyhrievacej podložky s ľadom. Posilňuje kontrakcie maternice, zastavuje krvácanie.
• Aplikácia priečneho stehu na krčku maternice. Na tento účel sa používajú hrubé katgutové nite. Stehy sa odstránia po 12-24 hodinách.
• Upínanie. Pomocou špeciálnych klieští sa upínajú bočné časti maternice. Jedna časť svorky vstupuje do dutiny orgánu, druhá do steny. Veľké cievy sú stlačené, krvácanie sa zastaví. Svorky možno aplikovať aj na vonkajšie časti stien maternice cez bočné časti vagíny. Na klipoch sú umiestnené gumené hadičky, ktoré bránia poškodeniu slizníc krčka maternice a panvových orgánov.
• Hysterektómia. Odstránenie maternice sa vykonáva, keď sú iné metódy neúčinné a vyvíja sa život ohrozujúce krvácanie.

Prevencia hypotenzného krvácania po pôrode zahŕňa skoré odhalenie a odstránenie zápalových ochorení, kontrola zrážanlivosti krvi počas tehotenstva, vykonávanie opatrení zameraných na zabránenie narušeniu pôrodu. Počas pôrodu sa podáva infúzia oxytocínu. Na obnovenie kontraktilnej aktivity svalového tkaniva sa podáva 40% roztok glukózy, 1% roztok sigetinu a 10% glukonát vápenatý.