Z čoho sú nádoby vyrobené? Nepárové viscerálne vetvy brušnej aorty. Skupiny nádob podľa štruktúrnych znakov steny

1 - chrbtová tepna nohy; 2 - predná tibiálna artéria (so sprievodnými žilami); 3 - stehenná tepna; 4 - femorálna žila; 5 - povrchový palmárny oblúk; 6 - pravá vonkajšia iliaca artéria a pravá vonkajšia iliaca žila; 7-pravá interná iliaca artéria a pravá interná iliaca žila; 8 - predná medzikostná tepna; 9 - radiálna artéria (so sprievodnými žilami); 10 - ulnárna artéria (so sprievodnými žilami); 11 - dolná dutá žila; 12 - horná mezenterická žila; 13 - pravá renálna artéria a pravá renálna žila; 14 - portálna žila; 15 a 16 - safénové žily predlaktia; 17- brachiálna artéria (so sprievodnými žilami); 18 - horná mezenterická artéria; 19 - pravé pľúcne žily; 20 - pravá axilárna artéria a pravá axilárna žila; 21 - pravá pľúcna tepna; 22 - horná dutá žila; 23 - pravá brachiocefalická žila; 24 - pravá podkľúčová žila a pravá podkľúčová tepna; 25 - pravá spoločná krčná tepna; 26 - pravá vnútorná jugulárna žila; 27 - vonkajšia krčná tepna; 28 - vnútorná krčná tepna; 29 - brachiocefalický kmeň; 30 - vonkajšia jugulárna žila; 31 - ľavá spoločná krčná tepna; 32 - ľavá vnútorná jugulárna žila; 33 - ľavá brachiocefalická žila; 34 - ľavá podkľúčová tepna; 35 - oblúk aorty; 36 - ľavá pľúcna tepna; 37 - pľúcny kmeň; 38 - ľavé pľúcne žily; 39 - vzostupná aorta; 40 - pečeňové žily; 41 - slezinná tepna a žila; 42 - celiakálny kmeň; 43 - ľavá renálna artéria a ľavá renálna žila; 44 - dolná mezenterická žila; 45 - pravé a ľavé testikulárne artérie (so sprievodnými žilami); 46 - dolná mezenterická artéria; 47 - stredná žila predlaktia; 48 - brušná aorta; 49 - ľavá spoločná iliakálna artéria; 50 - ľavá bežná iliaca žila; 51 - ľavá interná iliaca artéria a ľavá interná iliaca žila; 52 - ľavá vonkajšia iliaca artéria a ľavá vonkajšia iliaca žila; 53 - ľavá stehenná tepna a ľavá stehenná žila; 54 - žilová palmárna sieť; 55 - veľká safénová (skrytá) žila; 56 - malá safénová (skrytá) žila; 57 - venózna sieť dorza nohy.

1 - venózna sieť dorza nohy; 2 - malá safénová (skrytá) žila; 3 - femorálna-popliteálna žila; 4-6 - žilová sieť zadnej časti ruky; 7 a 8 - safénové žily predlaktia; 9 - zadná ušná tepna; 10 - okcipitálna artéria; 11 - povrchová krčná tepna; 12 - priečna tepna krku; 13 - supraskapulárna artéria; 14 - zadná cirkumflexná ramenná artéria; 15 - tepna obopínajúca lopatku; 16 - hlboká brachiálna artéria (so sprievodnými žilami); 17 - zadné medzirebrové tepny; 18 - horná gluteálna artéria; 19 - dolná gluteálna artéria; 20 - zadná medzikostná tepna; 21 - radiálna tepna; 22 - dorzálna karpálna vetva; 23 - perforujúce tepny; 24 - vonkajšia horná tepna kolenného kĺbu; 25 - popliteálna artéria; 26-popliteálna žila; 27-vonkajšia dolná tepna kolenného kĺbu; 28 - zadná tibiálna artéria (so sprievodnými žilami); 29 - peroneálna artéria.

Schéma ľudského kardiovaskulárneho systému

Najdôležitejšou úlohou kardiovaskulárneho systému je zásobovanie tkanív a orgánov živinami a kyslíkom, ako aj odstraňovanie produktov metabolizmu buniek (oxid uhličitý, močovina, kreatinín, bilirubín, kyselina močová, amoniak atď.). Obohacovanie kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého nastáva v kapilárach pľúcneho obehu a nasýtenie živinami v cievach systémového obehu pri prechode krvi cez kapiláry čriev, pečene, tukového tkaniva a kostrového svalstva.

Ľudský obehový systém pozostáva zo srdca a krvných ciev. ich hlavná funkcia je zabezpečiť pohyb krvi, vykonávaný prácou na princípe pumpy. Pri kontrakcii srdcových komôr (počas ich systoly) sa krv vytlačí z ľavej komory do aorty a z pravej do kmeňa pľúcnice, z ktorej sa začína systémový a pľúcny obeh. Veľký kruh končí dolnou a hornou dutou žilou, cez ktorú sa vracia venózna krv pravé átrium. A malý kruh obsahuje štyri pľúcne žily, cez ktoré prúdi arteriálna, okysličená krv do ľavej predsiene.

Na základe opisu preteká pľúcnymi žilami arteriálna krv, čo nekoreluje s každodennými predstavami o ľudskom obehovom systéme (predpokladá sa, že žilová krv prúdi žilami a arteriálna krv cez tepny).

Po prechode cez dutinu ľavej predsiene a komory krv s živinami a kyslíkom cez tepny vstupuje do kapilár BCC, kde sa medzi ňou a bunkami vymieňa kyslík a oxid uhličitý, dodávajú sa živiny a odstraňujú sa produkty metabolizmu. Tie sa cez krvný obeh dostávajú do vylučovacích orgánov (obličky, pľúca, gastrointestinálne žľazy, koža) a vylučujú sa z tela.

BKK a MKK sú navzájom zapojené do série. Pohyb krvi v nich možno demonštrovať pomocou nasledujúcej schémy: pravá komora → kmeň pľúcnice → cievy pľúc → pľúcne žily → ľavá predsieň → ľavá komora → aorta → systémové cievy → dolná a horná dutá žila → pravá predsieň → pravá komora.

V závislosti od vykonávanej funkcie a štrukturálnych vlastností cievnej steny sa cievy delia na:

1. 1. Tlmenie nárazov (cievy kompresnej komory) - aorta, pľúcny kmeň a veľké tepny elastického typu. Vyhladzujú periodické systolické vlny prietoku krvi: zmierňujú hydrodynamický šok krvi vypudzovanej srdcom počas systoly a zabezpečujú pohyb krvi na perifériu počas diastoly srdcových komôr.
2. 2. Odporové (cievy odporu) - malé tepny, arterioly, metatererioly. Ich steny obsahujú obrovské množstvo buniek hladkého svalstva, vďaka ktorých kontrakcii a relaxácii môžu rýchlo meniť veľkosť svojho lúmenu. Poskytnutím premenlivého odporu voči prietoku krvi sa udržujú odporové cievy arteriálny tlak(BP), regulujú množstvo prietoku krvi orgánom a hydrostatický tlak v cievach mikrovaskulatúry (MCR).
3. 3. Výmena - nádoby MCR. Cez stenu týchto ciev dochádza medzi krvou a tkanivami k výmene organických a anorganických látok, vody a plynov. Prietok krvi v cievach MCR je regulovaný arteriolami, venulami a pericytmi - bunkami hladkého svalstva umiestnenými mimo prekapilár.
4. 4. Kapacitné - žily. Tieto cievy majú vysokú rozťažnosť, vďaka čomu môžu ukladať až 60–75 % objemu cirkulujúcej krvi (CBV), čím regulujú návrat venóznej krvi do srdca. Najväčšie depozitné vlastnosti majú žily pečene, kože, pľúc a sleziny.
5. 5. Bypass – arteriovenózne anastomózy. Keď sa otvoria, arteriálna krv sa vypúšťa pozdĺž tlakového gradientu do žíl a obchádza cievy MCR. Stáva sa to napríklad pri ochladzovaní kože, keď je prietok krvi nasmerovaný cez arteriovenózne anastomózy, obchádzajúc kožné kapiláry, aby sa znížili tepelné straty. Koža zbledne.

ICC slúži na nasýtenie krvi kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého z pľúc. Potom, čo krv vstúpi do pľúcneho kmeňa z pravej komory, je odoslaná do ľavej a pravej pľúcnej tepny. Posledne menované sú pokračovaním pľúcneho kmeňa. Každá pľúcna tepna prechádzajúca brána pľúc, sa vetví na menšie tepny. Tie zase prechádzajú do MCR (arterioly, prekapiláry a kapiláry). V MCR sa venózna krv premieňa na arteriálnu krv. Ten vstupuje z kapilár do venúl a žíl, ktoré sa spájajú do 4 pľúcnych žíl (2 z každej pľúca) a prúdia do ľavej predsiene.

BKK slúži na dodávanie živín a kyslíka do všetkých orgánov a tkanív a na odstraňovanie oxidu uhličitého a produktov látkovej premeny. Potom, čo krv vstúpi do aorty z ľavej komory, smeruje do aortálneho oblúka. Z toho posledného odchádzajú tri vetvy (brachiocefalický kmeň, spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna), ktoré zásobujú krvou horné končatiny, hlavu a krk.

Potom oblúk aorty prechádza do aorty zostupnej (hrudnej a brušnej). Ten je na úrovni štvrtého bedrového stavca rozdelený na spoločné iliakálne artérie, ktoré zásobujú krvou dolné končatiny a panvové orgány. Tieto cievy sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné iliakálne artérie. Vonkajšia iliakálna artéria prechádza do femorálnej artérie, ktorá dodáva arteriálnu krv do dolných končatín pod inguinálnym väzivom.

Všetky tepny smerujúce do tkanív a orgánov vo svojej hrúbke prechádzajú do arteriol a potom do kapilár. V MCR sa arteriálna krv premieňa na venóznu krv. Kapiláry sa stávajú žilkami a potom žilami. Všetky žily sprevádzajú tepny a sú pomenované podobne ako tepny, existujú však výnimky (portálna žila a jugulárne žily). Žily sa približujú k srdcu a spájajú sa do dvoch ciev - dolnej a hornej dutej žily, ktoré ústia do pravej predsiene.

Niekedy sa rozlišuje tretí kruh krvného obehu - srdcový, ktorý slúži samotnému srdcu.

Čierna farba na obrázku označuje arteriálnu krv a biela farba označuje venóznu krv. 1. Spoločná krčná tepna. 2. Aortálny oblúk. 3. Pľúcne tepny. 4. Aortálny oblúk. 5. Ľavá komora srdca. 6. Pravá komora srdca. 7. Celiakálny kmeň. 8. Horná mezenterická artéria. 9. Dolná mezenterická tepna. 10. Dolná dutá žila. 11. Bifurkácia aorty. 12. Spoločné iliakálne artérie. 13. Cievy panvy. 14. Stehenná tepna. 15. Femorálna žila. 16. Spoločné iliakálne žily. 17. Portálna žila. 18. Pečeňové žily. 19. Podkľúčová tepna. 20. Podkľúčová žila. 21. Horná dutá žila. 22. Vnútorná jugulárna žila.

A trochu o tajomstvách.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáš dobrý spôsob aby sa funkcia srdca vrátila do normálu.

Potom si prečítajte, čo hovorí Elena Malysheva vo svojom programe o prírodných metódach liečby srdca a čistenia krvných ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez uvedenia aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Plavidlá

Krv cirkuluje v celom tele pomocou zložitého systému krvných ciev. Toto dopravný systém dodáva krv do každej bunky tela, aby „vymieňala“ kyslík a živiny za odpadové produkty a oxid uhličitý.

Niektoré čísla

V tele zdravého dospelého človeka je viac ako 95-tisíc kilometrov ciev. Denne sa nimi prečerpá viac ako sedemtisíc litrov krvi.

Veľkosť krvných ciev sa pohybuje od 25 mm (priemer aorty) do 8 mikrónov (priemer kapiláry).

Aké typy plavidiel existujú?

Všetky plavidlá v Ľudské telo možno zhruba rozdeliť na tepny, žily a kapiláry. Napriek rozdielom vo veľkosti sú všetky plavidlá skonštruované približne rovnako.

Vnútro ich stien sú vystlané plochými bunkami – endotelom. S výnimkou kapilár obsahujú všetky cievy tvrdé a elastické kolagénové vlákna a vlákna hladkého svalstva, ktoré sa môžu sťahovať a dilatovať v reakcii na chemické alebo nervové podnety.

Tepny prenášajú krv bohatú na kyslík zo srdca do tkanív a orgánov. Táto krv je jasne červená, takže všetky tepny vyzerajú červené.

Krv prechádza tepnami veľkou silou, preto sú ich steny hrubé a elastické. Sú zložené z veľkého množstva kolagénu, čo im umožňuje odolávať krvnému tlaku. Prítomnosť svalových vlákien pomáha premeniť prerušovaný prísun krvi zo srdca na nepretržitý tok do tkanív.

Keď sa tepny vzdialia od srdca, začnú sa vetviť a ich lúmen sa stále stenčuje.

Najtenšie cievy, ktoré dodávajú krv do každého kúta tela, sú kapiláry. Na rozdiel od tepien sú ich steny veľmi tenké, takže kyslík a živiny môžu cez ne prechádzať do buniek tela. Rovnaký mechanizmus umožňuje, aby sa odpadové produkty a oxid uhličitý dostali z buniek do krvného obehu.

Vlásočnice, ktorými prúdi krv chudobná na kyslík, sa zhromažďujú do hrubších ciev – žíl. Kvôli nedostatku kyslíka je venózna krv tmavšia ako arteriálna a samotné žily sa javia ako modrasté. Krv cez ne prúdi do srdca a odtiaľ do pľúc, aby sa obohatila kyslíkom.

Steny žíl sú tenšie ako steny tepien, pretože venózna krv nevytvára taký tlak ako arteriálna krv.

Aké sú najväčšie cievy v ľudskom tele?

Dve najväčšie žily v ľudskom tele sú dolná dutá žila a horná dutá žila. Privádzajú krv do pravej predsiene: horná dutá žila z hornej časti tela a dolná dutá žila zo spodnej.

Aorta je najväčšia tepna tela. Opúšťa ľavú komoru srdca. Krv vstupuje do aorty cez aortálny kanál. Aorta sa rozvetvuje na veľké tepny, ktoré prenášajú krv do celého tela.

Čo je krvný tlak?

Krvný tlak je sila, ktorou krv tlačí na steny tepien. Zvyšuje sa, keď sa srdce sťahuje a pumpuje krv, a znižuje sa, keď sa srdcový sval uvoľňuje. Krvný tlak je silnejší v tepnách a slabší v žilách.

Krvný tlak sa meria pomocou špeciálneho prístroja - tonometra. Údaje o tlaku sa zvyčajne zaznamenávajú v dvoch číslach. Za normálny krvný tlak pre dospelého sa teda považuje 120/80.

Prvé číslo - systolický tlak - je indikátorom tlaku počas tep srdca. Druhým je diastolický tlak - tlak počas relaxácie srdca.

Tlak sa meria v tepnách a vyjadruje sa v milimetroch ortuti. V kapilárach sa pulzácia srdca stáva neviditeľnou a tlak v nich klesá na približne 30 mm Hg. čl.

Meranie krvného tlaku môže vášmu lekárovi povedať, ako funguje vaše srdce. Ak je jedno alebo obe čísla vyššie ako normálne, znamená to vysoký krvný tlak. Ak je nižšia, znamená to, že je znížená.

Vysoký krvný tlak naznačuje, že srdce pracuje príliš tvrdo: pretláčanie krvi cez cievy si vyžaduje väčšie úsilie.

To tiež naznačuje, že osoba má zvýšené riziko srdcových ochorení.

Najdôležitejšie

Telo potrebuje krvné cievy na dodávanie krvi bohatej na živiny a kyslík do všetkých orgánov a tkanív. Zistite, ako si udržať zdravé cievy.

© Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Všetky práva na materiály na stránke sú chránené v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie vrátane autorských práv a súvisiacich práv.

Veľké ľudské nádoby

Názov: Ľudská anatómia

Žáner: Biológia so základnou genetikou

Cievy

V ľudskom tele sú cievy (tepny, žily, kapiláry), ktoré zásobujú krvou orgány a tkanivá. Tieto cievy tvoria systémový a pľúcny obeh.

Veľké cievy (aorta, pľúcna tepna, dutá žila a pľúcne žily) slúžia predovšetkým ako cesty pre pohyb krvi. Všetky ostatné tepny a žily môžu navyše regulovať tok krvi do orgánov a jej odtok, pričom menia ich lúmen. Kapiláry sú jedinou časťou obehového systému, kde dochádza k výmene medzi krvou a inými tkanivami. Podľa prevahy jednej alebo druhej funkcie majú steny nádob rôznych kalibrov rôzne štruktúry.

Štruktúra stien krvných ciev

Stena tepny pozostáva z troch membrán. Vonkajší obal (adventitia) je tvorený voľným spojivovým tkanivom a obsahuje cievy, ktoré zásobujú stenu tepien, cievne cievy (vasa vasorum). Stredná škrupina (media) je tvorená hlavne bunkami hladkého svalstva kruhového (spirálneho) smeru, ako aj elastickými a kolagénovými vláknami. Od vonkajšieho plášťa je oddelená vonkajšou elastickou membránou. Vnútorný obal (intima) je tvorený endotelom, bazálnou membránou a subendotelovou vrstvou. Od mediálnej membrány je oddelená vnútornou elastickou membránou.

Vo veľkých tepnách v tunica media prevládajú elastické vlákna nad svalovými bunkami, takéto tepny sa nazývajú tepny elastického typu (aorta, kmeň pľúcnice). Elastické vlákna cievnej steny pôsobia proti nadmernému naťahovaniu cievy krvou pri systole (sťahu srdcových komôr), ako aj proti pohybu krvi cievami. Počas diastoly (relaxácia)

prekrvenie srdcových komôr) a zabezpečiť pohyb krvi cez cievy. V artériách „stredného“ a malého kalibru v tunica media prevládajú svalové bunky nad elastickými vláknami, takéto artérie sú artériami svalového typu. Stredné tepny (svalovo-elastické) sú klasifikované ako tepny zmiešaného typu (krčná, podkľúčová, femorálna atď.).

Žily sú veľké, stredné a malé. Steny žíl sú tenšie ako steny tepien. Majú tri škrupiny: vonkajšiu, strednú, vnútornú. V strednej tunike žíl je málo svalových buniek a elastických vlákien, takže steny žíl sú poddajné a lúmen žily pri rezaní nezostáva. Malé, stredné a niektoré veľké žily majú žilové chlopne - semilunárne záhyby na vnútornej membráne, ktoré sú umiestnené v pároch. Chlopne umožňujú prietok krvi smerom k srdcu a zabraňujú jej spätnému toku. Najväčší počet chlopní majú žily dolných končatín. Obidve duté žily, žily hlavy a krku, obličkové žily, portálne žily a pľúcne žily nemajú chlopne.

Žily sú rozdelené na povrchové a hlboké. Samostatne nasledujú povrchové (subkutánne) žily, hlboké žily susedia s tepnami rovnomenných končatín, preto sa nazývajú sprievodné žily. Vo všeobecnosti počet žíl prevyšuje počet tepien.

Kapiláry majú veľmi malý lúmen. Ich steny pozostáva len z jednej vrstvy plochých endotelových buniek, ku ktorým len miestami priliehajú jednotlivé bunky spojivového tkaniva. Preto sú kapiláry priepustné pre látky rozpustené v krvi a fungujú ako aktívna bariéra, ktorá reguluje prechod živín, vody a kyslíka z krvi do tkanív a návrat produktov látkovej premeny z tkanív do krvi. Celková dĺžka ľudských kapilár v kostrových svaloch je podľa niektorých odhadov 100 tisíc km, ich povrch dosahuje 6000 m.

Pľúcny obeh

Pľúcny obeh začína kmeňom pľúcnice (pľúcny kmeň) a vychádza z pravej komory, na úrovni IV hrudného stavca tvorí rozdvojenie kmeňa pľúcnice a delí sa na pravú a ľavú pľúcnu tepnu, ktoré sa rozvetvujú v hl. pľúc. V pľúcnom tkanive (pod pleurou a v oblasti dýchacích bronchiolov) tvoria malé vetvy pľúcnej artérie a bronchiálne vetvy hrudnej aorty systém interarteriálnych anastomóz. Sú jediným miestom v cievnom systéme, kde je to možné

pohyb krvi po krátkej ceste zo systémového obehu priamo do pľúcneho obehu. Venuly začínajú od kapilár pľúc, ktoré sa spájajú do väčších žíl a v konečnom dôsledku tvoria dve pľúcne žily v každých pľúcach. Pravá horná a dolná pľúcna žila a ľavá horná a dolná pľúcna žila prenikajú do perikardu a odvádzajú sa do ľavej predsiene.

Systémový obeh

Systémový obeh začína od ľavej srdcovej komory s aortou. Aorta je najväčšia nepárová arteriálna cieva. Aorta má v porovnaní s inými cievami najväčší priemer a veľmi hrubú stenu pozostávajúcu z veľkého množstva elastických vlákien, ktorá je elastická a odolná. Delí sa na tri časti: ascendentnú aortu, oblúk aorty a zostupnú aortu, ktorá je zase rozdelená na hrudnú a brušnú časť.

Vzostupná časť aorty (pars ascendens aortae) vystupuje z ľavej komory a v počiatočnom úseku má predĺženie - bulbus aorty. V mieste aortálnych chlopní sú na ich vnútornej strane tri dutiny, z ktorých každá je umiestnená medzi zodpovedajúcou semilunárnou chlopňou a stenou aorty. Pravá a ľavá koronárna artéria srdca odchádzajú od začiatku vzostupnej aorty.

Aortálny oblúk (arcus aortae) je pokračovaním vzostupnej časti aorty a prechádza do jej zostupnej časti, kde má aortálny isthmus - mierne zúženie. Z oblúka aorty vychádzajú: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna a ľavá podkľúčová tepna. Keď tieto vetvy odchádzajú, priemer aorty sa výrazne zmenšuje. Na úrovni IV hrudného stavca prechádza oblúk aorty do zostupnej aorty.

Zostupná aorta (pars descendens aortae) sa zasa delí na hrudnú a brušnú aortu.

Hrudná aorta (a. thoracalis) prebieha pozdĺž hrudnej dutiny pred chrbticou. Jeho vetvy vyživujú vnútorné orgány tejto dutiny, ako aj steny hrudníka a brušných dutín.

Brušná aorta (a. abdominálna) leží na povrchu tiel bedrových stavcov, za pobrušnicou, za pankreasom, dvanástnikom a mezenterickým koreňom tenké črevo. Aorta vydáva veľké vetvy do brušných vnútorností. Na úrovni IV bedrového stavca sa delí na dve spoločné iliakálne artérie (miesto rozdelenia sa nazýva bifurkácia aorty). Iliické tepny zásobujú steny a vnútro panvy a dolných končatín.

Vetvy oblúka aorty

Brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus) odstupuje od oblúka na úrovni II pravej rebrovej chrupavky, má dĺžku asi 2,5 cm, smeruje hore a vpravo a na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu sa delí na pravý spoločný krčnej tepny a pravej podkľúčovej tepny.

Z brachiocefalického kmeňa vpravo odstupuje spoločná krčná tepna (a. carotis communis), vľavo od oblúka aorty (obr. 86).

Po opustení hrudnej dutiny stúpa spoločná krčná tepna ako súčasť neurovaskulárneho zväzku krku, laterálne od priedušnice a pažeráka; nedáva vetvy; na úrovni horného okraja štítnej chrupavky sa delí na vnútorné a vonkajšie krčné tepny. Neďaleko tohto miesta prechádza aorta pred priečny výbežok VI krčného stavca, na ktorý sa dá pritlačiť, aby sa zastavilo krvácanie.

Vonkajšia krčná tepna (a. carotis externa), stúpajúca pozdĺž krku, dáva vetvy štítnej žľaze, hrtanu, jazyku, submandibulárnym a sublingválnym žľazám a veľkej vonkajšej maxilárnej tepne.

Vonkajšia čeľusťová tepna (a. mandibularis externa) sa ohýba cez okraj dolnej čeľuste pred žuvací sval, kde sa vetví v koži a svaloch. Vetvy tejto tepny smerujú k horným a dolným perám, anastomozujú s podobnými vetvami na opačnej strane a vytvárajú okolo úst periorálny arteriálny kruh.

Vo vnútornom kútiku oka lícová tepna anastomózuje s orbitálnou tepnou, jednou z veľkých vetiev vnútornej krčnej tepny.

Ryža. 86. Tepny hlavy a krku:

1 - okcipitálna artéria; 2 - povrchová temporálna artéria; 3 - zadná ušná tepna; 4 - vnútorná krčná tepna; 5 - vonkajšia krčná tepna; 6 - vzostupná krčná tepna; 7 - tyreocervikálny kmeň; 8 - spoločná krčná tepna; 9 - horná artéria štítnej žľazy; 10 - lingválna artéria; 11 - tvárová tepna; 12 - dolná alveolárna artéria; 13 - maxilárna artéria

Len mediálne k mandibulárnemu kĺbu sa vonkajšia krčná tepna delí na dve koncové vetvy. Jedna z nich, povrchová temporálna artéria, sa nachádza priamo pod kožou spánku, pred ušným otvorom a zásobuje príušnú žľazu, spánkový sval a pokožku hlavy. Ďalšia, hlboká vetva - vnútorná maxilárna artéria - vyživuje čeľuste a zuby, žuvacie svaly, steny

nosovej dutiny a priľahlých

Ryža. 87. Tepny mozgu:

11 orgánov s nimi; rozdáva priemer

I - predná komunikujúca tepna; 2 - vpredu- „ ,

cerebrálna artéria čuchová cerebrálna artéria; 3 - vnútorná karotída Ґ Ґ

teria; 4 - stredná cerebrálna artéria; 5 - zadné jazero, prenikajúce do lebky. komunikujúca tepna; 6 - zadná cerebrálna artéria;vnútorná krčná tepna; 7 - hlavná tepna; 8 - vertebrálna artéria (a. carotis interna) subteria; 9 - zadná dolná cerebelárna artéria; leží na strane hrdla

Ш - predná dolná cerebelárna artéria; do základne lebečnej, vstupuje

II - horná cerebelárna artéria

do nej cez kanál spánkovej kosti rovnakého mena a prenikajúc do dura mater vydáva veľkú vetvu - orbitálnu artériu a potom sa na úrovni optického chiazmy rozdeľuje na svoje koncové vetvy: prednú a strednú mozgových tepien (obr. 87).

Orbitálna artéria (a. oftalmica), vstupuje do očnice cez vizuálny kanál a zásobuje krvou očnú buľvu, jej svaly a slznú žľazu, koncové vetvy zásobujú krvou kožu a svaly čela, pričom anastomujú s koncovými vetvami vonkajšej maxilárnej tepny.

Podkľúčová tepna (a. subclavia), začínajúca vpravo od brachiálneho kmeňa a vľavo od oblúka aorty, vystupuje z hrudnej dutiny cez svoj horný otvor. Na krku sa podkľúčová tepna objavuje spolu s brachiálnym nervovým plexom a leží povrchovo, ohýba sa cez prvé rebro a prechádza von pod kľúčnu kosť a vstupuje do axilárnej jamky a nazýva sa axilárna (obr. 88). Po prechode fossa vstupuje tepna pod novým názvom - brachiálna - do ramena a v oblasti lakťového kĺbu je rozdelená na svoje koncové vetvy - ulnárne a radiálne tepny.

Z podkľúčovej tepny odchádza množstvo veľkých vetiev, ktoré zásobujú orgány krku, zadnej časti hlavy, časti hrudnej steny, miechy a mozgu. Jednou z nich je vertebrálna artéria - párová, odchádza na úrovni priečneho výbežku krčného stavca VII, stúpa vertikálne nahor cez otvory priečnych výbežkov VI-I krčných stavcov.

a cez väčší okcipitál

Ryža. 88. Tepny axilárnej oblasti:

diera ide do lebky

o-7h t-g 1 - priečna tepna krku; 2 - torakoakromi-

(Obr. 87). Cestou dáva „,

K1 ‘Jal tepna; 3 - tepna obopínajúca lopatku;

vetvy prenikajúce cez 4 - subskapulárnu tepnu; 5 - laterálna hrudno-intervertebrálna foramenová artéria; 6 - torakodorzálna artéria; 7 - intraspinálna šnúra a jej meningeálna hrudná tepna; 8 - podkľúčová tepna

Kam. Za mostom je hlava riya; 9 - spoločná krčná tepna; 10 - štítna žľaza-cervikálna

kmeň; 11 - vertebrálna artéria

mozgu, táto tepna sa spája s podobnou a tvorí bazilárnu tepnu, ktorá je nepárová a zase sa delí na dve koncové vetvy - zadnú ľavú a pravú mozgovú tepnu. Zostávajúce vetvy podkľúčovej tepny zásobujú vlastné svaly tela (bránica, I a II medzirebrové, horný a dolný serratus posterior, rectus abdominis), takmer všetky svaly ramenného pletenca, koža hrudníka a chrbta, krčné orgány a mliečne žľazy.

Axilárna artéria (a. axillaris) je pokračovaním podkľúčovej artérie (od úrovne 1. rebra), nachádza sa v hĺbke axilárnej jamky a je obklopená kmeňmi brachiálneho plexu. Vydáva vetvy do oblasti lopatky, hrudníka a ramennej kosti.

Brachiálna artéria (a. brachialis) je pokračovaním axilárnej artérie a nachádza sa pozdĺž prednej plochy brachiálneho svalu, mediálne k bicepsu brachii. V kubitálnej jamke, na úrovni krčka rádia, sa brachiálna artéria rozdeľuje na radiálnu a ulnárnu artériu. Z brachiálnej artérie odstupuje množstvo vetiev do svalov ramenného a lakťového kĺbu (obr. 89).

Radiálna artéria (a. radialis) má na predlaktí arteriálne vetvy, na distálnom predlaktí prechádza do zadnej časti ruky a potom do dlane. Koniec sekcie radiálna tepna anastomóza

Napája sa do palmárnej vetvy ulnárnej tepny, pričom vytvára hlboký palmový oblúk, z ktorého vychádzajú palmárne metakarpálne tepny, ktoré ústia do spoločných palmových digitálnych tepien a anastomujú s dorzálnymi metakarpálnymi tepnami.

Ulnárna artéria (a. ulnaris) je jednou z vetiev brachiálnej artérie, ktorá sa nachádza v predlaktí, dáva vetvy svalom predlaktia a preniká do dlane, kde sa anastomuje s povrchovou palmárnou vetvou radiálnej artérie,

tvoriace povrchový laris 89 Tepny predlaktia a ruky, vpravo:

spodný oblúk. OKREM oblúkov, A - čelný pohľad; B - pohľad zozadu; 1 - brachiálna artéria, lateria sú vytvorené na RUKE; 2 - radiálna rekurentná artéria; 3 - radiálna-dolná a dorzálna karpálna artéria; 4 - predné ^yazhsyutagsh gfteglshch

o 5 - palmárna sieť zápästia; 6 - vlastné siete. Z posledného

spodné digitálne tepny; 7 - spoločné palmárne artérie;interosseálne interdigitálne artérie; 8 - povrchové palmárne ki, dorzálny metakarpálny oblúk sa rozširuje; 9 - ulnárna artéria; 10 - ulnárna krčná tepna. Každý z nich je portálnou tepnou; 13 - chrbtová sieť zápästia; rozdelené na dve tenké tepny - 14 - dorzálne metakarpálne tepny; 15 - zadná časť

teria prstov, teda kefka

vo všeobecnosti a najmä prsty sú hojne zásobované krvou z mnohých zdrojov, ktoré medzi sebou dobre anastomujú vďaka prítomnosti oblúkov a sietí.

Vetvy hrudnej aorty

Vetvy hrudnej aorty sa delia na parietálnu a viscerálnu vetvu (obr. 90). Parietálne vetvy:

1. Horná bránicová tepna (a. phrenica superior) je parná miestnosť a zásobuje bránicu a pleuru, ktorá ju pokrýva krvou.

2. Zadné medzirebrové tepny (a. a. intercostales posteriores) – párové, zásobujú krvou medzirebrové svaly, rebrá a kožu hrudníka.

1. Bronchiálne vetvy (r. r. bronchiales) dodávajú krv do stien priedušiek a pľúcneho tkaniva.

2. Pažerákové vetvy (r.r. oesophageales) dodávajú krv do pažeráka.

3. Perikardiálne vetvy (r.r. perikardiaci) smerujú do perikardu

4. Mediastinálne vetvy (r.r. mediastinales) dodávajú krv do spojivového tkaniva mediastína a lymfatických uzlín.

Vetvy brušnej aorty

1. Dolné bránicové tepny (a.a. phenicae inferiores) - párové, zásobujú bránicu krvou (obr. 91).

2. Lumbálne tepny (a.a. lumbales) (4 páry) - zásobujú krvou svaly v driekovej oblasti a miechu.

1 - oblúk aorty; 2 - vzostupná aorta; 3 - bronchiálne a pažerákové vetvy; 4 - zostupná aorta; 5 - zadné medzirebrové tepny; 6 - kmeň celiakie; 7 - brušná aorta; 8 - dolná mezenterická artéria; 9 - bedrové tepny; 10 - renálna artéria; 11 - horná mezenterická artéria; 12 - hrudná aorta

Ryža. 91. Brušná časť aorty:

1 - dolné bránicové tepny; 2 - kmeň celiakie; 3 - horná mezenterická artéria; 4 - renálna artéria; 5 - dolná mezenterická artéria; 6 - bedrové tepny; 7 - stredná sakrálna artéria; 8 - spoločná iliakálna artéria; 9 - testikulárna (ovariálna) tepna; 10 - dolná nadobličková tepna; 11 - stredná nadobličková tepna; 12 - horná nadobličková tepna

Viscerálne vetvy (nepárové):

1. Kmeň celiakie (truncus coeliacus) má vetvy: ľavú komorovú tepnu, spoločnú pečeňovú tepnu, slezinnú tepnu – zásobuje krvou príslušné orgány.

2. Horné mezenterické a dolné mezenterické tepny (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior) - zásobujú krvou tenké a hrubé črevo.

Viscerálne vetvy (párové):

1. Stredné nadobličkové, obličkové, testikulárne tepny - zásobujú krvou zodpovedajúce orgány.

2. Na úrovni IV bedrového stavca sa brušná časť aorty delí na dve spoločné bedrové tepny, tvoriace bifurkáciu aorty a tá sama pokračuje do strednej krížovej tepny.

Spoločná iliaca artéria (a. iliaca communis) nasleduje smerom k panve a delí sa na vnútornú a vonkajšiu bedrovú artériu.

Vnútorná iliaca artéria (a. iliaca interna).

Má vetvy - iliolumbálne laterálne krížové tepny, horné gluteálne, dolné gluteálne, umbilikálne tepny, dolné vezikálne, maternicové stredné rektálne, vnútorné

pohlavné a obturátorové tepny- Obr. 92 Panvové tepny:

ria - prívod krvi do stien - 1 - brušná časť aorty; 2 - všeobecné sub-ki a panvové orgány (obr. 92). iliakálna artéria; 3 - externý gtodyudosh-

TT - - tepna; 4 - vnútorné iliakálne

tepna; 5 - stredná sakrálna artéria;

art^ria((1. iliaca eXtema). 6 - zadná vetva vnútornej bedrovej kosti

Slúži ako pokračovanie tepny; 7 - laterálna sakrálna artéria

iliakálna artéria; 8 - predná vetva vnútorného pod-

v oblasti stehna prechádza do iliakálnej artérie; 9 - stredný konečník

renálna artéria. Vonkajšia tepna; 10 - dolný konečník

tepna; 11 - vnútorná pudendálna artéria;

12 - dorzálna artéria penisu;

13 - dolná vezikálna artéria; 14 - horná vezikálna artéria; 15 - nižšie

iliakálna artéria má vetvy - dolnú epigastrickú artériu a hlbokú artériu

circumflex iliac-epigastrická artéria; 16 - hlboká tepna;

nová kosť (obr. 93). 140

circumflex ilium

Tepny dolnej končatiny

Stehenná tepna (a. femoralis) je pokračovaním arteria iliaca externa, má vetvy: arteria epigastrická povrchová, arteria circumflex iliaca povrchová, arteria externa, arteria femoralis hlboká, arteria descendens - privádza krv do brušnej a. stehenné svaly. Femorálna artéria prechádza do patelárnej artérie, ktorá sa zase delí na prednú a zadnú tibiálnu artériu.

Predná holenná tepna (a. tibialis anterior) je pokračovaním podkolennej tepny, prebieha pozdĺž prednej plochy nohy a prechádza na dorzum nohy, má vetvy: predné a zadné tibiálne rekurentné tepny,

boky; 4 - laterálna artéria; obálka stehenná kosť; 5 - mediálna artéria, circumflex femorálna kosť; 6 - perforujúce tepny; 7 - klesajúci

Ryža. 93. Tepny stehna, vpravo: A - pohľad spredu; B - pohľad zozadu; 1 - laterálna a mediálna iliaca artéria; 2 - medulárne artérie, dorzálna arteriálna artéria; 3 - hlboká tepna

teria chodidiel, zásobovanie krvou kolenného kĺbu a prednej skupiny svalov nohy.

Zadná tibiálna kĺbová genikulárna artéria; 8 - horná Iagoteria (a. tibialis posterior) - produrálna artéria; 9 - najlepšie bobule

v dôsledku podkolennej tepny. tepna; 10 - podkolenná tepna Prechádza pozdĺž mediálneho povrchu nohy a prechádza na chodidlo, má vetvy: svalnaté; vetva obopínajúca fibulu; peroneálne stredné a bočné plantárne tepny, zásobujúce svaly laterálnej skupiny nohy.

Žily systémového obehu

Žily systémového obehu sú spojené do troch systémov: systém hornej dutej žily, systém dolnej dutej žily a systém srdcových žíl. Ako systém portálnej žily sa rozlišuje portálna žila so svojimi prítokmi. Každý systém má hlavný kmeň, do ktorého prúdia žily nesúce krv z určitej skupiny orgánov. Tieto kmene ústia do pravej predsiene (obr. 94).

Špičkový systém dutej žily

Horná dutá žila (v. cava superior) odvádza krv z hornej polovice tela – hlavy, krku, horných končatín a hrudnej steny. Vzniká sútokom dvoch brachiocefalických žíl (za spojením prvého rebra s hrudnou kosťou a leží v hornej časti mediastína). Dolný koniec hornej dutej žily prúdi do pravej predsiene. Priemer hornej dutej žily je 20-22 mm, dĺžka - 7-8 cm.Vteká do nej žila azygos.

Ryža. 94. Žily hlavy a krku:

I - subkutánna žilová sieť; 2 - povrchová časová žila; 3 - supraorbitálna žila; 4 - uhlová žila; 5 - horná labiálna žila; 6 - duševná žila; 7 - tvárová žila; 8 - predná jugulárna žila; 9 - vnútorná jugulárna žila; 10 - submandibulárna žila;

II - pterygoidný plexus; 12 - zadná ušná žila; 13 - okcipitálna žila

Žila azygos (v. azygos) a jej vetva (hemigyzygos). Sú to cesty, ktoré odvádzajú venóznu krv zo stien tela. Žila azygos leží v mediastíne a vychádza z parietálnych žíl, ktoré prenikajú do bránice z brušná dutina. Prijíma pravé medzirebrové žily, žily z mediastinálnych orgánov a hemizygos.

Žila hemizygos (v. hemiazygos) - leží vpravo od aorty, prijíma ľavé medzirebrové žily a opakuje priebeh vény azygos, do ktorej vteká, čím vzniká možnosť odtoku venóznej krvi zo stien hrudníka. dutina.

Brachiocefalické žily (v.v. brachiocephalics) vznikajú za sternopulmonálnym kĺbom, v takzvanom venóznom uhle, spojením troch žíl: vnútornej, vonkajšej jugulárnej a podkľúčovej. Brachiocefalické žily zbierajú krv zo žíl sprevádzajúcich vetvy podkľúčovej tepny, ako aj zo žíl štítnej žľazy, týmusu, hrtana, priedušnice, pažeráka, venózneho plexu chrbtice, hlbokých žíl krku, žíl hornej časti medzirebrové svaly a prsná žľaza. Spojenie medzi horným a dolným systémom dutej žily sa uskutočňuje cez koncové vetvy žily.

Vnútorná jugulárna žila (v. jugularis interna) začína na úrovni jugulárneho foramenu ako priame pokračovanie sigmoidálneho sínusu dura mater a klesá pozdĺž krku v tom istom cievnom zväzku s krčnou tepnou a vagusovým nervom. Zhromažďuje krv z hlavy a krku, zo sínusov dura mater, do ktorých prúdi krv z mozgových žíl. Spoločná tvárová žila pozostáva z prednej a zadnej tvárovej žily a je najväčším prítokom vnútornej jugulárnej žily.

Vonkajšia jugulárna žila (v. jugularis externa) je vytvorená na úrovni uhla dolnej čeľuste a klesá pozdĺž vonkajšieho povrchu sternocleidomastoideus, pokrytého podkožným svalom krku. Odvádza krv z kože a svalov krku a okcipitálnej oblasti.

Podkľúčová žila (v. subclavia) pokračuje v axilárnu žilu, slúži na odtok krvi z hornej končatiny a nemá trvalé vetvy. Steny žily sú pevne spojené s okolitou fasciou, ktorá udržuje lúmen žily a zväčšuje ho pri zdvihnutí paže, čím zabezpečuje ľahší odtok krvi z horných končatín.

Žily hornej končatiny

Venózna krv z prstov vstupuje do dorzálnych žíl ruky. Povrchové žily sú väčšie ako hlboké a tvoria žilové plexy dorza ruky. Z dvoch žilových oblúkov dlane, zodpovedajúcich arteriálnym, slúži ako hlavný venózny kolektor ruky hlboký oblúk.

Hlboké žily predlaktia a ramena sú sprevádzané dvojitým počtom tepien a nesú ich meno. Mnohokrát navzájom anastomujú. Obe brachiálne žily sa spájajú do axilárnej žily, ktorá prijíma všetku krv nielen z hlbokých, ale aj z povrchových žíl horných končatín. Jedna z vetiev axilárnej žily, klesajúca pozdĺž bočnej steny tela, sa anastomózuje so safénovou vetvou femorálnej žily a tvorí anastomózu medzi systémom hornej a dolnej dutej žily. Hlavné safény hornej končatiny sú hlavové a hlavné (obr. 95).

Ryža. 95. Povrchové žily ramena, vpravo:

A - pohľad zozadu; B - čelný pohľad; 1 - laterálna safénová žila ramena; 2 - stredná žila lakťa; 3 - stredná safénová žila ramena; 4 - dorzálna žilová sieť ruky

Ryža. 96. Hlboké žily hornej končatiny, vpravo:

A - žily predlaktia a ruky: 1 - ulnárne žily; 2 - radiálne žily; 3 - povrchový palmárny venózny oblúk; 4 - palmárne žily prstov. B - žily ramena a ramenného pletenca: 1 - axilárna žila; 2 - brachiálne žily; 3 - laterálna saphenózna žila ramena; 4 - stredná safénová žila ramena

Laterálna saféna ruky (v. cephalica) vychádza z hlbokého palmárneho oblúka a povrchového venózneho plexu dorza ruky a tiahne sa pozdĺž laterálneho okraja predlaktia a ramena, pričom pozdĺž cesty prijíma povrchové žily. Vlieva sa do axilárnej žily (obr. 96).

Mediálna saféna ruky (v. basilica) začína od hlbokého palmárneho oblúka a povrchového venózneho plexu dorza ruky. Pohybom na predlaktie sa žila výrazne doplní krvou z cefalickej žily prostredníctvom anastomózy v oblasti lakťa - strednej ulnárnej žily (do tejto žily sa vstrekujú lieky a odoberá sa krv). Bazilárna žila odteká do jednej z brachiálnych žíl.

Systém dolnej dutej žily

Dolná dutá žila (v. cava inferior) začína na úrovni V bedrového stavca od sútoku pravej a ľavej spoločnej bedrovej žily, leží za pobrušnicou vpravo od aorty (obr. 97). Dolná dutá žila, ktorá prechádza za pečeňou, sa niekedy ponorí do jej tkaniva a potom cez otvor

Chliev v strede šľachy bránice preniká do mediastína a perikardiálneho vaku a ústi do pravej predsiene. Prierez na začiatku je 20 mm a v blízkosti úst - 33 mm.

Dolná dutá žila prijíma párové vetvy zo stien tela aj z vnútorností. Parietálne žily zahŕňajú bedrové žily a žily bránice.

Lumbálne žily (v.v. lumbales) v počte 4 párov zodpovedajú bedrovým tepnám, ako aj segmentovým, ako medzirebrové žily. Lumbálne žily medzi sebou komunikujú vertikálnymi anastomózami, vďaka čomu sa na oboch stranách dolnej dutej žily vytvárajú tenké žilové kmene, ktoré v hornej časti pokračujú do azygos (pravá) a polopárových (ľavých) žíl, ktoré sú jedným anastomóz medzi dolnou a hornou dutou žilou. Medzi splanchnické vetvy dolnej dutej žily patria: vnútorné testikulárne a ovariálne žily, obličkové, nadobličkové a pečeňové žily. Tie sú spojené s portálnou žilou cez žilovú sieť pečene.

Testikulárna žila (v. tecticularis) začína v semenníku a jeho nadsemenníku, tvorí hustý plexus vo vnútri semennej šnúry a vlieva sa do dolnej dutej žily vpravo a do obličkovej žily vľavo.

Ovariálna žila (v. ovarica) začína od hilu vaječníka, prechádza širokým väzivom maternice. Sprevádza tepnu s rovnakým názvom a následne prebieha ako testikulárna žila.

Renálna žila (v. renalis) začína v hile obličky s niekoľkými pomerne veľkými vetvami, ktoré ležia pred renálnou artériou a ústia do dolnej dutej žily.

Nadobličková žila (v. suprarenalis) - vpravo ústi do vena cava inferior a vľavo do obličkovej žily.

Ryža. 97. Dolná dutá žila a jej prítoky:

1 - dolná dutá žila; 2 - nadobličková žila; 3 - obličková žila; 4 - testikulárne žily; 5 - bežná iliakálna žila; 6 - femorálna žila; 7 - vonkajšia iliaca žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - bedrové žily; 10 - dolné diafragmatické žily; 11 - pečeňové žily

Pečeňové žily (v. be-

raysae) - existujú 2-3 veľké a niekoľko malých, cez ktoré preteká krv prúdiaca do pečene. Tieto žily odvádzajú do dolnej dutej žily.

Systém portálnych žíl

Portálna žila (pečeň)

(V. pobae (heratis)) - zbiera krv zo stien tráviaceho traktu, zo žalúdka do horného rekta, ako aj zo žlčníka, pankreasu a sleziny (obr. 98). Ide o krátky hrubý kmeň vytvorený za hlavou pankreasu v dôsledku splynutia troch veľkých žíl - slezinnej, hornej a dolnej mezenterickej, ktoré sa rozvetvujú v oblasti tepien rovnakého mena. Portálna žila vstupuje do pečene cez jej bránu.

Ryža. 98. Systém portálnych žíl a dolná dutá žila:

1 - anastomózy medzi vetvami brány a hornej dutej žily v stene pažeráka; 2 - slezinná žila; 3 - horná mezenterická žila; 4 - dolná mezenterická žila; 5 - vonkajšia iliakálna žila; 6 - vnútorná iliakálna žila; 7 - anastomózy medzi vetvami portálu a dolnej dutej žily v stene rekta; 8 - bežná iliakálna žila; 9 - portálna žila; 10 - pečeňová žila; 11 - dolná dutá žila

Spoločná iliaca žila (v. iliaca communis) začína na úrovni sakrálneho vertebrálneho kĺbu od sútoku vnútorných a vonkajších iliakálnych žíl.

Vnútorná iliaca žila (v. iliaca interna) leží za rovnomennou tepnou a má s ňou spoločnú oblasť vetvenia. Vetvy žily, nesúce krv z vnútorností, tvoria hojné plexusy okolo orgánov. Ide o hemoroidálne pletene obklopujúce konečník, najmä v jeho dolnom úseku, pletene za symfýzou, prijímajúce krv z pohlavného ústrojenstva, venózne pletene močového mechúra a u žien aj pletene v okolí maternice a vagíny.

Vonkajšia iliaca žila (v. iliaca externa) začína nad inguinálnym väzom a slúži ako priame pokračovanie femorálnej žily. Vedie krv zo všetkých povrchových a hlbokých žíl dolnej končatiny.

Žily dolnej končatiny

Na chodidle sú žilové oblúky chrbta a chodidla, ako aj podkožné žilové siete. Malá saféna nohy a veľká saféna nohy začínajú od žíl nohy (obr. 99).

Ryža. 99. Hlboké žily dolnej končatiny, vpravo:

A - žily nohy, mediálny povrch; B - žily zadný povrch holene; B - žily stehna, anteromediálny povrch; 1 - venózna sieť oblasti päty; 2 - žilová sieť v oblasti členku; 3 - zadné tibiálne žily; 4 - peroneálne žily; 5 - predné tibiálne žily; 6 - popliteálna žila; 7 - veľká saféna nohy; 8 - malá safénová žila nohy; 9 - femorálna žila; 10 - hlboká žila stehna; 11 - perforujúce žily; 12 - bočné žily, ktoré sa ohýbajú okolo stehennej kosti; 13 - vonkajšia iliaca žila

Malá saféna nohy (v. saphena parva) prechádza na predkolenie za vonkajším členkom a vlieva sa do podkolennej žily.

Veľká saféna nohy (v. saphena magna) stúpa do predkolenia pred vnútorným členkom. Na stehne, postupne sa zvyšuje v priemere, dosahuje inguinálne väzivo, pod ktorým prúdi do stehennej žily.

Hlboké žily chodidla, nohy a stehna sprevádzajú tepny v dvojitých číslach a nesú ich mená. Všetky tieto žily majú veľa

ventily. Hlboké žily hojne anastomujú s povrchovými, ktorými stúpa z hlbokých častí končatiny určité množstvo krvi.

Otázky na sebaovládanie

1. Popíšte význam kardiovaskulárneho systému pre ľudský organizmus.

2. Povedzte nám o klasifikácii nádob, charakterizujte ich funkčný význam.

3. Popíšte systémový a pľúcny obeh.

4. Vymenujte časti mikrovaskulatúry, vysvetlite znaky ich stavby.

5. Popíšte stavbu steny ciev, rozdiely v morfológii tepien a žíl.

6. Uveďte vzorce priebehu a vetvenia ciev.

7. Aké sú hranice srdca, ich priemet na prednú stenu hrudníka?

8. Popíšte stavbu srdcových komôr, ich znaky v súvislosti s ich funkciou.

9. Uveďte štrukturálne a funkčné charakteristiky predsiení.

10. Popíšte štrukturálne znaky srdcových komôr.

11. Pomenujte srdcové chlopne a vysvetlite ich význam.

12. Popíšte stavbu srdcovej steny.

13. Povedzte nám o prekrvení srdca.

14. Pomenujte časti aorty.

15. Popíšte hrudnú časť aorty, pomenujte jej vetvy a oblasti prekrvenia.

16. Vymenujte vetvy oblúka aorty.

17. Uveďte vetvy vonkajšej krčnej tepny.

18. Vymenujte koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny, popíšte oblasti ich vaskularizácie.

19. Uveďte vetvy vnútornej krčnej tepny.

20. Opíšte prekrvenie mozgu.

21. Vymenujte vetvy podkľúčovej tepny.

22. Aké sú znaky vetvenia axilárnej tepny?

23. Pomenujte tepny ramena a predlaktia.

24. Aké sú vlastnosti prekrvenia ruky?

25. Uveďte tepny orgánov hrudnej dutiny.

26. Povedzte nám o brušnej časti aorty, jej holotopii, kostre a syntopii.

27. Vymenujte parietálne vetvy brušnej aorty.

28. Uveďte splanchnické vetvy brušnej aorty, vysvetlite oblasti ich vaskularizácie.

29. Opíšte kmeň celiakie a jeho vetvy.

30. Vymenujte vetvy a. mezenterica superior.

31. Vymenujte vetvy a. mezenterica inferior.

32. Uveďte tepny stien a orgánov panvy.

33. Vymenujte vetvy arteria iliaca interna.

34. Vymenujte vetvy vonkajšej bedrovej tepny.

35. Vymenuj tepny stehna a nohy.

36. Aké sú vlastnosti prekrvenia chodidla?

37. Opíšte systém hornej dutej žily a jej korene.

38. Povedzte nám o vnútornej jugulárnej žile a jej kanáloch.

39. Aké sú znaky prietoku krvi z mozgu?

40. Ako prúdi krv z hlavy?

41. Uveďte vnútorné prítoky vnútornej krčnej žily.

42. Vymenujte vnútrolebečné prítoky vnútornej jugulárnej žily.

43. Opíšte prietok krvi z hornej končatiny.

44. Opíšte systém dolnej dutej žily a jej korene.

45. Uveďte parietálne prítoky dolnej dutej žily.

46. ​​​​Pomenujte splanchnické prítoky dolnej dutej žily.

47. Opíšte systém portálnej žily a jej prítoky.

48. Povedzte nám o prítokoch vnútornej bedrovej žily.

49. Opíšte prietok krvi zo stien a orgánov panvy.

50. Aké sú znaky prietoku krvi z dolnej končatiny?

Zmist

Studentus je bežná elektronická knižnica, kde si ľudia môžu prečítať knihy, ktoré im pomôžu pri štúdiu. Všetky práva na knihy sú chránené zákonom a patria ich autorom. Ak ste autorom akejkoľvek práce, ktorú sme zverejnili v prospech študentov, a nechcete, aby tu bola, kontaktujte nás prostredníctvom spätnej väzby a my ju odstránime.

Krvné cievy v ľudskom tele majú veľký význam, vďaka nim prúdi krv zo srdcového svalu do všetkých tkanív tela a chrbta. Vzorec ciev v krvnom obehu je prepletený a umožňuje zabezpečiť fungovanie tkanív, systémov, orgánov a chlopní bez prerušenia. Celková dĺžka ľudských ciev v ľudskom tele dosahuje stotisíc kilometrov.

Ľudský obehový systém: štruktúra a funkcie

Krvné cievy sú rúrkovité štruktúry rôznych dĺžok a priemerov, cez ktoré sa pohybuje krv. Srdcový sval je druh pumpy, takže krv cirkuluje v celom tele pod silným tlakom.

Rýchlosť krvného obehu je pomerne vysoká, pretože samotný systém pohybu biologickej tekutiny je uzavretý. Zjednodušene povedané, ľudské cievy sú pružné, elastické trubice, ktorými prúdi krv. Nádoby sa vyznačujú dobrou pevnosťou, vydržia aj chemické pôsobenie. Najvyššia pevnosť je spojená so štruktúrou.

Štruktúra nie je zložitá, nádoby obsahujú 3 hlavné vrstvy:

1. Vrstvenie vo vnútri. Vrstva pozostáva z tenkého epitelu, ktorý dodáva stenám krvných ciev hladkosť a poskytuje ochranu pred toxickými enzýmami v zložení krvi.
2. Stredná vrstva. Trochu hrubšia vrstva epitelu, pozostávajúca z kolagénu a svalového tkaniva. Vrstva je elastická a dodáva cievam pevnosť.
3. Vonkajšia vrstva. Vrstva je prezentovaná tkaninou vyrobenou z vlákien voľnej textúry, ktorá vytvára ochranu pred negatívnymi účinkami mnohých faktorov.

Celá sieť krvných ciev, ako aj typy krvných ciev, pozostáva z miliónov malých nervových zakončení, ktoré sa v lekárskej praxi nazývajú efektory, receptorové zlúčeniny. Sú vzájomne prepojené s nervových zakončení, ktoré reflexne zabezpečujú nervovú reguláciu prietoku krvi v cievnej dutine. Ako sú klasifikované krvné cievy?

Medicína rozdeľuje systém podľa typu štruktúry, charakteristík a funkčného účelu na 3 typy a nazývajú sa: tepny; žily; kapiláry.

Každý typ plavidla má veľký význam v štruktúre celkovej siete. Nižšie zvážime funkcie všetkých typov krvných ciev.

Ľudské tepny a kapiláry

Tepny sú krvné cievy, ktoré vychádzajú zo srdcového svalu a myokardu a smerujú do orgánov ľudského tela. Treba povedať, že v starovekej lekárskej praxi sa tieto trubice považovali za prenášače vzduchu, pretože keď sa mŕtvola otvorila, boli prázdne. Pohyb krvi cez tepny nastáva pod vysokým tlakom. Steny dutiny sú pomerne silné, elastické, hustoty niekoľkých milimetrov v rôznych anatomických častiach.

Tepny možno rozdeliť do 2 skupín:

• Podľa elasticity;
• Podľa typu svalov.

Tepny prvej skupiny sú aorta a jej veľké vetvy, nachádzajú sa čo najbližšie k srdcovému svalu, cirkulujú krv - to sú ich hlavnou úlohou. Pod vplyvom mohutných rytmov srdca prúdi krv cez tepny pod extrémnym tlakom. Steny tepien z tejto skupiny sú dosť silné a vykonávajú mechanické funkcie.

Tepny z druhej skupiny sú zastúpené veľkým počtom malých a stredne veľkých tepien. V nich už nie je tlak biokvapaliny taký vysoký, a tak sa cievne steny neustále sťahujú pre ďalší pohyb krvi. Steny tepien pozostávajú zo štruktúry hladkého svalstva s vláknami, steny sa neustále zužujú alebo rozširujú, aby sa zabezpečil konštantný prietok krvi pozdĺž ich ciest.

Kapiláry sú malé cievy prítomné v cievnom systéme.

Nachádzajú sa medzi tepnami a vena cava. Priemer kapilár je približne 5-10 mikrónov. Podieľajú sa na organizácii procesu výmeny medzi plynnými látkami a špeciálnymi živinami medzi tkanivami a samotnou biokvapalínou. Cez najtenšiu štruktúru kapilárnych stien prenikajú molekuly kyslíka, oxid uhličitý a metabolické produkty do tkanív a orgánov.

Žily a funkcie: ľudské krvné cievy

Žily, naopak, majú inú funkciu - vytvárajú prietok krvi do srdca. Aktívny pohyb krvi cez venóznu dutinu nastáva v opačnom smere od prietoku krvi cez arteriálne cievy alebo kapiláry. Krv neprechádza cez žily pod výrazným tlakom, takže steny žíl neobsahujú veľa svalovej štruktúry.

Cievny systém je uzavretý, biotekutina v ňom neustále cirkuluje zo srdcového svalu po celom tele a potom späť cez žily do myokardu. Nastáva úplný cyklus, ktorý zabezpečuje plnohodnotný ľudský život. Obehový systém krvných ciev nie je len „nosičom“ krvi, ale nesie aj silnú funkčnosť pre telo ako celok.

Anatomicky existuje šesť funkcií:

• tlmenie nárazov;
• Odporový;
• Výmena;
• kapacitné;
• Posunovanie.

Plavidlá, rovnako ako iné orgány, môžu byť ovplyvnené špecifickými chorobami, majú patológie, abnormálne javy, ktoré sú výsledkom iných nebezpečných chorôb a ich príčiny. V lekárskej praxi existuje množstvo nebezpečných vaskulárnych patológií, ktoré majú vážne dôsledky a dôsledky pre ľudské telo. Ktoré?

Najbežnejšie patológie sú nasledovné:

• aneuryzma aorty;
• artérioskleróza;
• Patológia pľúcnej tepny, defekty od narodenia;
• Kŕčové žily;
• Tromboflebitída.

Ľudské cievy v ľudskom tele predstavujú špeciálny systém na presun biokvapalín do kritických systémov a orgány, tkanivá a svaly. Tento systém odstraňuje produkty rozkladu počas života. Obehový systém musí fungovať správne, takže ak sa objavia nejaké negatívne príznaky, musíte čo najskôr konzultovať s lekárom a začať s prevenciou a liečbou. Aké je poškodenie arteriálnych alebo venóznych ciev, môže zistiť iba lekár.

Cievny lekár

V tejto situácii je potrebné kontaktovať nasledujúcich špecializovaných špecialistov.

Totiž:

• flebológ;
• Cievny chirurg;
• Angiológ.

Spolu s lekármi často spolupracujem so špecialistami, ktorí sa špecializujú na vyšetrenie človeka: ultrazvuková diagnostika, angiografia. Ak človek nevie, ku ktorému lekárovi má ísť, potom je správne objednať sa k terapeutovi a ten potom vypíše odporúčanie k špecialistovi. Flebológ je lekár, ktorý študuje anatómiu a fyziológiu úplných a patologických zmien v prietoku krvi, kliniku cievnych ochorení nôh.

Kompetencia flebológa zahŕňa diagnostiku a liečbu takýchto patológií.:

• Kŕčové žily;
• Venózna nedostatočnosť v chronickej forme;
• trombóza;
• tromboflebitída;
• Trofické vredy.

Ľudia s genetickou predispozíciou na rozvoj kŕčových žíl by mali z času na čas navštíviť lekára, aby včas diagnostikovali patológiu.

Krvné cievy (video)

Krvné cievy sú v ľudskom tele dôležité a pri vzniku patologického stavu môžu vzniknúť problémy, preto je dôležité včas identifikovať ochorenie a vykonať liečbu. Je tiež dôležité predchádzať vaskulárnym patologiám.

Všetky krvné cievy v ľudskom tele sú rozdelené do dvoch kategórií: cievy, ktorými krv prúdi zo srdca do orgánov a tkanív ( tepny) a cievy, ktorými sa krv vracia z orgánov a tkanív do srdca ( žily). Najväčšou krvnou cievou v ľudskom tele je aorta, ktorá vychádza z ľavej komory srdcového svalu. To nie je prekvapujúce, pretože toto je „hlavné potrubie“, cez ktoré sa čerpá prietok krvi a dodáva celému telu kyslík a živiny. Najväčšie žily, ktoré „zbierajú“ všetku krv z orgánov a tkanív pred jej odoslaním späť do srdca, tvoria hornú a dolnú dutú žilu, ktoré vstupujú do pravej predsiene.

Medzi žilami a tepnami sú menšie krvné cievy: arterioly, prekapiláry, kapiláry, postkapiláry, venuly. K vlastnej výmene látok medzi krvou a tkanivami dochádza v takzvanej mikrokruhovej zóne, ktorú tvoria už skôr vymenované drobné cievky. Ako už bolo spomenuté, k prenosu látok z krvi do tkanív a späť dochádza v dôsledku skutočnosti, že steny kapilár majú mikrootvory, cez ktoré prebieha výmena.

Čím ďalej od srdca a bližšie k akémukoľvek orgánu, veľké krvné cievy sú rozdelené na menšie: veľké tepny sú rozdelené na stredné, ktoré sú zase rozdelené na malé. Toto rozdelenie možno prirovnať ku kmeňu stromu. Arteriálne steny majú zároveň zložitú štruktúru, majú niekoľko membrán, ktoré zabezpečujú elasticitu ciev a nepretržitý pohyb krvi cez ne. Tepny zvnútra pripomínajú puškovú strelnú zbraň – zvnútra sú vystlané špirálovitými svalovými vláknami, ktoré vytvárajú vírivý prietok krvi a umožňujú stenám tepien odolávať tlaku, ktorý vytvára srdcový sval počas systoly.

Všetky tepny sú klasifikované do svalnatý(tepny končatín), elastické(aorta), zmiešané(krčné tepny). Čím väčšia je potreba určitého orgánu na zásobovanie krvou, tým väčšia je tepna, ktorá sa k nemu približuje. Najviac „nenásytnými“ orgánmi v ľudskom tele sú mozog (spotrebuje najviac kyslíka) a obličky (pumpujú veľké objemy krvi).

Ako už bolo spomenuté vyššie, veľké tepny sa delia na stredné, ktoré sa delia na malé atď., až kým krv nevstúpi do najmenších ciev – kapilár, kde v skutočnosti prebiehajú metabolické procesy – tkanivám sa dodáva kyslík, ktorý sa do krvi uvoľňujú oxid uhličitý, po ktorom sa kapiláry postupne zhromažďujú do žíl, ktoré privádzajú do srdca krv chudobnú na kyslík.

Žily majú zásadne odlišnú štruktúru, na rozdiel od tepien, čo je vo všeobecnosti logické, pretože žily vykonávajú úplne inú funkciu. Steny žíl sú krehkejšie, počet svalových a elastických vlákien v nich je oveľa menší, chýba im elasticita, ale oveľa lepšie sa naťahujú. Jedinou výnimkou je portálna žila, ktorá má vlastnú svalovú membránu, čo viedlo k jej druhému názvu - arteriálna žila. Rýchlosť a tlak prietoku krvi v žilách je oveľa nižšia ako v tepnách.

Na rozdiel od tepien je rozmanitosť žíl v ľudskom tele oveľa vyššia: hlavné žily sa nazývajú hlavné žily; žily vystupujúce z mozgu sú vilózne; zo žalúdka - v tvare plexu; z nadobličiek - škrtiaca klapka; z vnútorností - arkáda atď. Všetky žily, okrem hlavných, tvoria plexusy, ktoré obklopujú „ich“ orgán zvonku alebo zvnútra, čím vytvárajú najefektívnejšie príležitosti na prerozdelenie krvi.

Ešte jeden charakteristické rysyštruktúra žíl z tepien je prítomnosť v niektorých žilách vnútorných ventily, ktoré umožňujú krvi prúdiť len jedným smerom – do srdca. Tiež, ak je pohyb krvi cez tepny zabezpečený iba kontrakciou srdcového svalu, potom je pohyb venóznej krvi zabezpečený v dôsledku sacieho pôsobenia hrudníka, kontrakcií stehenných svalov, svalov nohy a srdce.

Najväčší počet chlopní sa nachádza v žilách dolných končatín, ktoré sa delia na povrchové (veľké a malé safény) a hlboké (párové žily spájajúce tepny a nervové kmene). Povrchové a hlboké žily na seba vzájomne pôsobia pomocou komunikujúcich žíl, ktoré majú chlopne, ktoré zabezpečujú pohyb krvi z povrchových žíl do hlbokých. Práve neschopnosť komunikujúcich žíl je v drvivej väčšine prípadov príčinou vzniku kŕčových žíl.

Veľká saféna je najdlhšia žila v ľudskom tele - jej vnútorný priemer dosahuje 5 mm, so 6-10 pármi chlopní. Krvný tok z povrchov nôh prechádza cez malú safénovú žilu.

POZOR! Informácie uvedené na stránke webovej stránky slúži len na informáciu. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne dôsledky, ak užívate akékoľvek lieky alebo procedúry bez lekárskeho predpisu!

CIEVY (vasa sanguifera s. sanguinea) - elastické trubice rôznych kalibrov, ktoré tvoria uzavretý systém, ktorým prúdi krv v tele zo srdca do periférie a z periférie do srdca. Kardiovaskulárny systém zvierat a ľudí zabezpečuje transport látok v tele a tým sa podieľa na metabolických procesoch. Obsahuje obehový systém s centrálnym orgánom – srdcom (pozri), ktoré funguje ako pumpa, a lymfatickým systémom (pozri).

Porovnávacia anatómia

Cievny systém vzniká v tele mnohobunkových živočíchov z dôvodu potreby podpory bunkového života. Živiny absorbované z črevnej trubice sú transportované prúdením tekutín do celého tela. Extravaskulárny transport tekutín cez medzitkanivové priestory je nahradený intravaskulárnou cirkuláciou; u ľudí, cca. 20 % celkovej telesnej tekutiny. Mnoho bezstavovcov (hmyz, mäkkýše) má otvorený cievny systém (obr. 1, a). U annelidov sa objavuje uzavretý obeh hemolymfy (obr. 1, b), hoci ešte nemajú srdce, a k pretláčaniu krvi cez cievy dochádza vďaka pulzovaniu 5 párov „srdce“ pulzujúcich trubíc; kontrakcie telesných svalov pomáhajú týmto „srdciam“. U nižších stavovcov (lancelet) srdce tiež chýba, krv je stále bezfarebná, diferenciácia tepien a žíl je dobre vyjadrená. U rýb sa na prednom konci tela v blízkosti žiabrového aparátu objavuje rozšírenie hlavnej žily, kde sa zhromažďujú žily tela - venózny sínus (obr. 2), za ktorým je predsieň, komora a arteriálny kužeľ. Z nej krv vstupuje do ventrálnej aorty s jej arteriálnymi vetvovými oblúkmi. Na hranici venózneho sínusu a conus arteriosus sa objavuje chlopňa, ktorá reguluje prechod krvi. Rybie srdce prepúšťa iba žilovú krv. V kapilárach žiabrových vlákien sa vymieňajú plyny a kyslík rozpustený vo vode vstupuje do krvi, aby potom nasledoval dorzálnu aortu do obehu a distribuoval sa v tkanivách. V dôsledku zmeny žiabrového dýchania na pľúcne dýchanie u suchozemských živočíchov (obojživelníkov) vzniká malý (pľúcny) obeh a s ním aj trojkomorové srdce pozostávajúce z dvoch predsiení a jednej komory. Vzhľad neúplného septa v ňom je charakteristický pre plazy a krokodíly už majú štvorkomorové srdce. Vtáky a cicavce, podobne ako ľudia, majú tiež štvorkomorové srdce.

Vzhľad srdca je spôsobený nárastom hmoty tkaniva a zvýšením odporu voči prietoku krvi. Pôvodné cievy (protokapiláry) boli indiferentné, rovnako zaťažené a v štruktúre homogénne. Potom cievy dodávajúce krv do segmentu tela alebo do orgánu získali štrukturálne znaky charakteristické pre arterioly a tepny; cievy na výstupe krvi z orgánu sa stali žilami. Medzi primitívnymi arteriálnymi cievami a cestami odtoku krvi sa vytvorila kapilárna sieť orgánu, ktorá prevzala všetky metabolické funkcie. Tepny a žily sa stali typickými transportnými cievami, niektoré primárne odporové (tepny), iné primárne kapacitné (žily).

Arteriálny systém v procese evolučného vývoja sa ukázal byť spojený s hlavným arteriálnym kmeňom - ​​dorzálnou aortou. Jeho vetvy prenikli do všetkých segmentov tela, natiahli sa pozdĺž zadných končatín a prevzali krvné zásobenie všetkých orgánov brušnej dutiny a panvy. Z ventrálnej aorty s jej vetvovými oblúkmi vychádzali krčné tepny (z tretieho páru vetvových arteriálnych oblúkov), oblúk aorty a pravá podkľúčová tepna (zo štvrtého páru vetvových arteriálnych oblúkov), kmeň pľúcnice s ductus arteriosus a pľúcne tepny (zo šiesteho páru arteriálnych vetvových oblúkov). Ako sa vyvíjal arteriálny systém primátov a ľudí, došlo k reštrukturalizácii arteriálnych väzieb. Kaudálna tepna teda zmizla, pozostatkom rezu u ľudí je stredná krížová tepna. Namiesto niekoľkých renálnych artérií sa vytvorila párová renálna artéria. Tepny končatín prešli zložitými premenami. Napríklad z medzikostnej tepny končatiny plazov u cicavcov vznikla axilárna, brachiálna a stredná, ktorá sa neskôr stala predchodcom radiálnej resp. ulnárnych tepien. Sedacia tepna, hlavná arteriálna cesta zadnej končatiny obojživelníkov a plazov, ustúpila stehennej tepne.

V histórii vývoja žilových ciev je zaznamenaná existencia dvoch portálnych systémov u nižších stavovcov - pečeňového a renálneho. Renálny portálový systém je dobre vyvinutý u rýb, obojživelníkov a plazov, ale slabo u vtákov.

So znížením počtu plazov primárna oblička portálny obličkový systém zmizol. Konečná oblička sa objavila s glomerulami a prietokom krvi do dolnej dutej žily. Párové predné hlavné žily, ktoré prijímajú krv z hlavy u rýb, ako aj párové zadné hlavné žily, stratili svoj význam s prechodom živočíchov do suchozemského života. Obojživelníky si zachovávajú aj zberače, ktoré ich spájajú – Cuvierove vývody, ktoré prúdia do srdca, no časom z nich u vyšších stavovcov zostane len koronárny sínus srdca. Z párových symetrických predných kardinálnych žíl u ľudí sú zachované vnútorné jugulárne žily, ktoré sa spájajú s podkľúčovými žilami do hornej dutej žily, zo zadných hlavných žíl sú zachované asymetrické azygá a semigypsy.

Portálový systém pečene sa u rýb vyskytuje v spojení s črevnou žilou. Spočiatku pečeňové žily prúdili do venózneho sínusu srdca, kde krv prúdila z hlavných žíl cez pravý a ľavý Cuvierov kanál. S predĺžením venózneho sínusu srdca v kaudálnom smere sa ústie pečeňových žíl pohybovalo kaudálne. Vytvoril sa kmeň dolnej dutej žily.

Lymfatický systém sa vyvinul ako derivát žilového systému alebo nezávisle od neho v dôsledku paralelného prúdenia intersticiálnych tekutín v dôsledku splynutia mezenchymálnych priestorov. Predpokladá sa tiež, že predchodcom obehových a lymfatických kanálov u stavovcov bol hemolymfatický systém bezstavovcov, cez ktorý sa do buniek prenášali živiny a kyslík.

Anatómia

Prívod krvi do všetkých orgánov a tkanív v ľudskom tele sa uskutočňuje cievami systémového obehu. Začína sa od ľavej srdcovej komory s najväčším arteriálnym kmeňom - ​​aortou (pozri) a končí v pravej predsieni, do ktorej ústia najväčšie žilové cievy tela - horná a dolná dutá žila (pozri). Pozdĺž aorty od srdca po V bedrový stavec z nej odchádzajú početné vetvy - do hlavy (farba Obr. 3) spoločné krčné tepny (pozri Karotída), do horných končatín - podkľúčové tepny (pozri Podkľúčová tepna) , do dolných končatín - iliakálnych artérií. Arteriálna krv sa dodáva cez najtenšie vetvy do všetkých orgánov vrátane kože, svalov a kostry. Krv prechádza cez mikrovaskulatúru a uvoľňuje kyslík a živiny, zachytáva oxid uhličitý a odpadové produkty, ktoré sa majú odstrániť z tela. Cez postkapilárne venuly sa krv, ktorá sa stala venóznou, dostáva do prítokov vena cava.

Nazýva sa to „pľúcny obeh“ a existuje komplex ciev, ktoré prechádzajú krvou cez pľúca. Jeho začiatkom je pľúcny kmeň vychádzajúci z pravej srdcovej komory (pozri), pozdĺž ktorého prúdi venózna krv do pravej a ľavej pľúcnice a ďalej do kapilár pľúc (tlač obr. 4). Krv tu uvoľňuje oxid uhličitý a odoberá kyslík zo vzduchu a posiela sa z pľúc cez pľúcne žily do ľavej predsiene.

Od krvných kapilár tráviaceho traktu sa krv zhromažďuje v portálnej žile (pozri) a ide do pečene. Tam sa šíri cez labyrinty tenkých ciev – sínusových kapilár, z ktorých sa potom vytvárajú prítoky pečeňových žíl ústiace do dolnej dutej žily.

Väčšia K. s. z hlavných nasledujú medzi orgánmi a sú označené ako arteriálne hlavné a venózne kolektory. Tepny spravidla ležia pod krytom svalov. Posielajú sa do orgánov zásobovania krvou najkratšou cestou. V súlade s tým sú umiestnené na flexorových plochách končatín. Pozoruje sa korešpondencia arteriálnych diaľnic s hlavnými kostrovými formáciami. Existuje diferenciácia viscerálnych a parietálnych artérií, ktoré si v oblasti trupu zachovávajú segmentový charakter (napríklad interkostálne artérie).

Rozloženie arteriálnych vetiev v orgánoch podľa M. G. Gaina podlieha určitým zákonom. V parenchýmových orgánoch je buď brána, ktorou dovnútra vstupuje tepna, ktorá posiela vetvy do všetkých strán, alebo arteriálne vetvy postupne vstupujú do orgánu po jeho dĺžke a sú vo vnútri orgánu spojené pozdĺžnymi anastomózami (napríklad sval), alebo napokon preniknúť do orgánových arteriálnych vetiev z viacerých zdrojov pozdĺž polomerov (napr. štítna žľaza). Arteriálne zásobovanie krvou duté orgány sa vyskytujú v troch typoch - radiálne, kruhové a pozdĺžne.

Všetky žily v ľudskom tele sú lokalizované buď povrchovo, v podkoží, alebo v hĺbke anatomických oblastí pozdĺž tepien, zvyčajne sprevádzané pármi žíl. Povrchové žily vďaka viacnásobným anastomózam tvoria žilové plexy. Známe sú aj hlboké žilové pletene, napríklad pterygoid na hlave, epidurál v miechovom kanáli, okolo panvových orgánov. Špeciálnym typom žilových ciev sú sínusy dura mater mozgu.

Variácie a abnormality veľkých krvných ciev

K. s. Veľmi sa líšia svojou polohou a veľkosťou. Existujú malformácie krvných buniek, ktoré vedú k patológii, ako aj odchýlky, ktoré neovplyvňujú ľudské zdravie. Medzi prvé patrí koarktácia aorty (pozri), otvorený ductus arteriosus (pozri), pôvod jednej z koronárnych artérií srdca z kmeňa pľúcnice, flebektázia vnútornej jugulárnej žily, arteriovenózne aneuryzmy (pozri Aneuryzma). Oveľa častejšie u prakticky zdravých ľudí existujú odrody normálneho umiestnenia krvných ciev, prípady ich neobvyklého vývoja, kompenzované rezervnými cievami. Pri dextrokardii je teda zaznamenaná pravostranná poloha aorty. Zdvojenie hornej a dolnej dutej žily nespôsobuje žiadne patol, poruchy. Existujú veľmi rozmanité možnosti pôvodu vetiev z oblúka aorty. Niekedy sú identifikované prídavné tepny (napr. pečeňové) a žily. Často je buď vysoká fúzia žíl (napríklad bedrové bedrové pri formovaní dolnej dutej žily), alebo naopak nízka. To sa odráža v celkovej dĺžke K. s.

Je vhodné rozdeliť všetky variácie K. s. v závislosti od ich polohy a topografie, od ich počtu, vetvenia alebo zlučovania. Keď je prietok krvi prirodzenými diaľnicami narušený (napríklad v dôsledku zranenia alebo kompresie), vytvárajú sa nové cesty prietoku krvi, čím vzniká atypický obraz rozmiestnenia krviniek. (získané anomálie).

Výskumné metódy

Anatomické metódy výskumu. Existujú rôzne metódy na štúdium K. s. o mŕtvych preparátoch (pitva, injekcia, impregnácia, farbenie, elektrónová mikroskopia) a metódach intravitálneho experimentálneho výskumu (röntgen, kapilaroskopia atď.). Vyplnenie K. s. Anatómi začali používať roztoky farbív alebo tuhnúce hmoty už v 17. storočí. Veľké úspechy v technológii vstrekovania dosiahli anatómovia J. Swammerdam, F. Ruysch a I. Lieberkühn.

Na anatomických prípravkoch sa arteriálna injekcia dosiahne vložením injekčnej ihly do lúmenu cievy a jej naplnením injekčnou striekačkou. Je ťažšie podať injekciu do žíl, ktoré majú v sebe chlopne. V 40. rokoch 20. storočie A. T. Akilova, G. M. Shulyak navrhol metódu vstrekovania žíl cez hubovitú substanciu kostí, kde je vložená injekčná ihla.

Počas výroby cievne lieky Injektážna metóda sa často kombinuje s koróznou metódou, vyvinutou v polovici 19. storočia J. Hirtlom. Hmota zavádzaná do ciev (roztavené kovy, horúce tuhnúce látky - vosk, parafín a pod.) vytvára odliatky cievnych pletení, ktorých zloženie zostáva pevné po roztavení všetkých okolitých tkanív (obr. 3). Moderné plastové materiály vytvárajú podmienky na získanie korozívnych prípravkov šperkárskej jemnosti.

Osobitnú hodnotu má injekcia K. s. roztok dusičnanu strieborného, ​​ktorý vám umožňuje vidieť hranice endotelových buniek pri štúdiu ich stien. Impregnácia K. s. dusičnanu strieborného ponorením fragmentov orgánov alebo membrán do špeciálneho roztoku vyvinul V.V. Kupriyanov v 60. rokoch. 20. storočie (farba obr. 2). Položila základ pre neinjekčné metódy na štúdium cievneho lôžka. Ide o fluorescenčnú mikroskopiu mikrociev, histochémiu, ich identifikáciu a následne elektrónovú mikroskopiu (vrátane transmisnej, skenovacej, rastrovej) cievnych stien. V experimente sa široko vykonáva intravitálna injekcia rádioopakných suspenzií do ciev (angiografia) na účely diagnostiky vývojových anomálií. Pomocnou metódou Je potrebné zvážiť röntgenové snímky krvných ciev, do ktorých lúmenu je zavedený katéter vyrobený z materiálov nepriepustných pre žiarenie.

Vďaka zdokonaleniu optiky pre kapilaroskopiu (pozri) je možné pozorovať K. s. a kapiláry v spojovke očná buľva. Spoľahlivé výsledky sa získajú fotografovaním K. s. sietnici cez zrenicu pomocou retinofotového prístroja.

Údaje z intravitálnej štúdie anatómie K. s. u pokusných zvierat dokumentujú fotografie a filmy, na ktorých sa robia presné morfometrické merania.

Metódy výskumu na klinike

Vyšetrenie pacienta s rôznymi patológiami K. s., ako aj iných pacientov, by malo byť komplexné. Začína sa anamnézou, vyšetrením, palpáciou a auskultáciou a končí inštrumentálnymi metódami vyšetrenia, bezkrvnými a chirurgickými.

Bezkrvná štúdia K. s. by sa mali vykonávať v izolovanej, priestrannej, dobre osvetlenej (najlepšie dennom svetle) miestnosti so stálou teplotou aspoň 20°. Chirurgické metódy výskumu sa musia vykonávať v špeciálne vybavenej röntgenovej operačnej miestnosti vybavenej všetkým potrebným, vrátane boja proti možné komplikácie, plne v súlade s asepsou.

Pri odbere anamnézy dávajte pozor najmä na riziká v práci a domácnosti (omrzliny a časté ochladzovanie končatín, fajčenie). Spomedzi sťažností je potrebné venovať osobitnú pozornosť chladu dolných končatín, rýchlej únave pri chôdzi, parestézii, závratom, nestabilnej chôdzi atď. Osobitná pozornosť sa venuje prítomnosti a povahe bolesti, pocitu ťažkosti, plnosti, rýchla únava končatiny po postavení alebo fyzickom cvičení. stres, opuch, svrbenie kože. Zisťujú závislosť sťažností od polohy tela, ročného obdobia, zisťujú ich súvislosť s celkovými chorobami, úrazom, tehotenstvom, operáciami atď. Nezabudnite si ujasniť poradie a čas vzniku každej sťažnosti.

Pacient je vyzlečený a vyšetrený v polohe na chrbte a v stoji, pričom sa porovnávajú symetrické oblasti tela a najmä končatín, zaznamenáva sa ich konfigurácia, farba kože, prítomnosť oblastí pigmentácie a hyperémie, charakter vzoru safény. , prítomnosť rozšírenia povrchových žíl a ich povaha, lokalizácia a prevalencia . Pri vyšetrovaní dolných končatín dávajte pozor na cievny obraz predných končatín brušnej steny, gluteálne oblasti a dolná časť chrbta. Pri vyšetrovaní horných končatín sa berie do úvahy stav ciev a kože krku, ramenného pletenca a hrudníka. Zároveň sa venuje pozornosť rozdielu v obvode a objeme jednotlivých segmentov končatín v horizontálnej a vertikálnej polohe, prítomnosti edémov a pulzujúcich útvarov pozdĺž cievnych zväzkov, závažnosti vlasovej línie, farbe a suchosť pokožky a najmä jej jednotlivých oblastí.

Zisťuje sa turgor kože, závažnosť kožného záhybu, tesnenia pozdĺž ciev, bolestivé body, lokalizácia a veľkosť defektov v aponeuróze, teplota kože rôznych častí tej istej končatiny a v symetrických oblastiach oboch končatín pri porovnaní je koža v oblasti trofických lézií palpovaná.

Pri vyšetrovaní stavu krvného obehu v končatinách má určitú hodnotu palpácia hlavných tepien. Palpácia pulzu by sa mala v každom jednotlivom prípade vykonať vo všetkých bodoch ciev prístupných na palpáciu obojstranne. Len za tejto podmienky možno zistiť rozdiel vo veľkosti a charaktere impulzu. Treba poznamenať, že pri opuchoch tkanív alebo výrazne výraznom podkožnom tuku je určenie pulzu ťažké. Neprítomnosť pulzácie v tepnách nohy nemožno vždy považovať za spoľahlivý príznak porúch krvného obehu končatiny, pretože sa to pozoruje v anatomických variantoch lokalizácie krvných ciev.

Diagnózu cievnych ochorení výrazne obohacuje počúvanie C. a nahrávanie zvukových záznamov. Táto metóda nám umožňuje zistiť nielen prítomnosť stenózy alebo aneuryzmatickej dilatácie arteriálnej cievy, ale aj ich lokalizáciu. Pomocou fonangiografie môžete určiť intenzitu hluku a jeho trvanie. V diagnostike pomôže aj nové ultrazvukové zariadenie založené na Dopplerovom fenoméne.

Pri trombolytických ochoreniach K. s. končatinách, je veľmi dôležité identifikovať periférnu obehovú nedostatočnosť. Na tento účel sú navrhnuté rôzne funkcie a testy. Najbežnejšie z nich sú Oppelov test, Samuelsov test a Goldflamov test.

Oppel test: pacient v polohe na chrbte je požiadaný, aby zdvihol dolné končatiny do uhla 45° a držal ich v tejto polohe 1 minútu; s nedostatočnou periférnou cirkuláciou sa v oblasti podrážky objavuje blanšírovanie, ktoré normálne chýba.

Samuelsov test: pacient je požiadaný, aby zdvihol obe vystreté dolné končatiny do uhla 45° a vykonal 20-30 flexno-extenzných pohybov v členkové kĺby; blanšírovanie chodidiel a čas jeho vzniku naznačujú prítomnosť a závažnosť porúch krvného obehu v končatine.

Goldflamov test sa vykonáva rovnakou metódou ako Samuelsov test: zisťuje sa čas nástupu svalovej únavy na postihnutej strane.

Na objasnenie stavu ventilového aparátu žíl sa vykonávajú aj funkčné testy. Nedostatočnosť ostiálnej (vstupnej) chlopne veľkej safény nohy sa zistí pomocou Troyanov-Trendelenburgovho testu. Pacient v horizontálnej polohe dvíha dolnú končatinu až do úplného vyprázdnenia safény. Zapnuté horná tretina Na boky sa aplikuje gumový turniket, po ktorom sa pacient postaví. Turniket je odstránený. Pri chlopňovej nedostatočnosti sa rozšírené žily plnia retrográdne. Na ten istý účel sa vykonáva Hackenbruchov test: vo vzpriamenej polohe je pacient požiadaný, aby silne zakašľal, pričom rukou položenou na rozšírenej žile stehna pociťuje tlačenie krvi.

Priechodnosť hlbokých žíl dolných končatín sa zisťuje Delbe-Perthesovým testom. Vo vzpriamenej polohe sa na pacienta v hornej tretine nohy aplikuje gumový turniket a je požiadaný, aby kráčal. Ak sa povrchové žily na konci chôdze vyprázdnia, potom sú hlboké žily priechodné. Na rovnaký účel možno použiť lobelínový test. Po elastickom bandážovaní celej dolnej končatiny sa do žíl dorza nohy vstrekne 0,3-0,5 ml 1% roztoku lobelínu. Ak do 45 sek. Ak sa kašeľ neobjaví, pacient je požiadaný, aby chodil na mieste. Ak sa nedostaví kašeľ, pokračujte ďalších 45 sekúnd. Predpokladá sa, že hlboké žily sú nepriechodné.

Stav chlopňového aparátu perforujúcich žíl nohy možno posúdiť na základe výsledkov testov Pratt, Sheinis, Talman a päťzväzkových testov.

Prattov test: vo vodorovnej polohe je zdvihnutá noha pacienta obviazaná elastickým obväzom, začínajúc od chodidla po hornú tretinu stehna; vyššie sa aplikuje turniket; pacient vstane; Bez rozmotania turniketu odstráňte predtým aplikovaný obväz, otáčajte sa a začnite aplikovať ďalší obväz zhora nadol, pričom medzi prvým a druhým obväzom ponechajte 5-7 cm medzery; vzhľad žilových výbežkov v týchto priestoroch naznačuje prítomnosť nekompetentných perforujúcich žíl.

Sheinisov test: po priložení troch turniketov na vyvýšenú nohu je pacient vyzvaný, aby chodil; Vyplnením žíl medzi turniketmi sa zisťuje lokalizácia nedostatočne perforujúcich žíl.

Thalmannov test: jedno dlhé gumené škrtidlo sa aplikuje vo forme špirály na vyvýšenú nohu s vyprázdnenými žilami a pacient je požiadaný, aby chodil; dekódovanie výsledkov je rovnaké ako pri Sheinisovom teste.

Test piatich postrojov: vykonáva sa rovnakým spôsobom, ale s použitím dvoch turniketov na stehno a troch na predkolenie.

Uvedené kliny a vzorky sú len kvalitatívne. Nemožno ich použiť na určenie množstva retrográdneho prietoku krvi. Aleksejevova metóda nám to do určitej miery umožňuje stanoviť. Vyšetrovaná končatina sa zdvihne nahor, kým sa safénové žily úplne nevyprázdnia. Na hornú tretinu stehna sa aplikuje pivný obväz, ktorý stláča žily aj tepny. Vyšetrovaná končatina sa spustí do špeciálnej nádoby naplnenej až po okraj teplou vodou. Na hornom okraji nádoby je odtokové potrubie na odvádzanie vytlačenej vody. Po ponorení končatiny sa presne zmeria množstvo vytlačenej vody. Potom odstráňte obväz a po 15 sekundách. Meria sa množstvo dodatočne vytlačenej vody, ktoré sa označuje ako celkový objem arteriovenózneho prítoku (V1). Potom sa všetko opakuje znova, ale s manžetou pod Beerovým obväzom, udržiavajúc konštantný tlak 70 mm Hg. čl. (len na kompresiu žíl). Množstvo vytlačenej vody je určené ako objem arteriálneho prítoku za 15 sekúnd. (V2). Objemová rýchlosť (S) retrográdnej venóznej náplne (V) sa vypočíta podľa vzorca:

S = (V1 - V2)/15 ml/s.

Z rozsiahleho arzenálu inštrumentálnych metód používaných na vyšetrenie pacientov s ochoreniami periférnych artérií, najmä široko v angiózach. v praxi sa používa arteriálna oscilografia (pozri), odrážajúca kolísanie pulzu arteriálnej steny pod vplyvom meniaceho sa tlaku v pneumatickej manžete. Táto technika vám umožňuje určiť hlavné parametre krvného tlaku (maximum, priemer, minimum), identifikovať zmeny pulzu (tachykardia, bradykardia) a poruchy srdcového rytmu (extrasystola, fibrilácia predsiení). Oscilografia je široko používaná na stanovenie reaktivity, elasticity cievnej steny, jej schopnosti expandovať a na štúdium cievnych reakcií (obr. 4). Hlavným ukazovateľom v oscilografii je gradient oscilografického indexu, ktorý v prítomnosti vaskulárnej patológie indikuje úroveň a závažnosť lézie.

Z oscilogramov získaných pri štúdiu končatín na rôznych úrovniach je možné určiť miesto, kde je pozorovaný relatívne vysoký oscilačný index, teda prakticky miesto zúženia cievy alebo trombu. Pod touto úrovňou oscilačný index prudko klesá, pretože pohyb krvi pod trombom nastáva pozdĺž kolaterál a kolísanie pulzu sa zmenšuje alebo úplne zmizne a nie je zobrazené na krivke. Preto sa pre podrobnejšie štúdium odporúča zaznamenať oscilogramy na 6-8 rôznych úrovniach oboch končatín.

Pri obliterujúcej endarteritíde dochádza k zníženiu amplitúdy oscilácií a oscilačného indexu, predovšetkým v dorzálnych tepnách chodidiel. Ako proces postupuje, pokles indexu je zaznamenaný aj na dolnej časti nohy (obr. 4, b). Súčasne dochádza k deformácii oscilografickej krivky, okraje sa v tomto prípade natiahnu, prvky pulznej vlny v nej sú zle vyjadrené a horná časť zubov nadobúda klenutý charakter. Oscilačný index na stehne spravidla zostáva v normálnych medziach. V prípade obštrukcie bifurkácie aorty a tepien v iliofemorálnych zónach oscilografia neumožňuje určiť hornú úroveň zablokovania cievy.

Pri obliterujúcej ateroskleróze v oblasti iliakálnej alebo femorálnej zóny patol sa zmeny v oscilograme vyskytujú hlavne pri meraní na proximálnych končatinách (obr. 4, c). Znakom proximálnych foriem poškodenia tepien končatín je často prítomnosť dvoch blokov, ktoré sa môžu vyskytnúť na jednej alebo oboch končatinách rovnakého mena iba na rôzne úrovne. Oscilografia viac poukazuje na obštrukciu v základných segmentoch (stehno, dolná časť nohy). Stanovuje hornú hranicu škody, ale neumožňuje posúdiť mieru odškodnenia kolaterálny obeh.

Jednou z metód angiografie je aortografia (pozri). Existuje priama a nepriama aortografia. Spomedzi metód priamej aortografie si svoj význam zachovala len translumbálna aortografia - metóda, pri ktorej sa aorta prepichne translumbálnym prístupom a kontrastná látka sa vstrekne priamo cez ihlu (obr. 14). Priame metódy aortografie ako punkcia vzostupnej aorty, jej oblúka a zostupnej hrudnej aorty sa na moderných klinikách nepoužívajú.

Nepriama aortografia pozostáva zo zavádzania kontrastná látka do pravej strany srdca alebo do pľúcnej tepny cez katéter a prijímanie tzv. levogramy. V tomto prípade sa katéter zavedie do pravej predsiene, pravej komory alebo kmeňa pľúcnej artérie, kde sa vstrekne kontrastná látka. Po prechode cez cievy pľúcneho kruhu je aorta kontrastovaná a okraje sú zaznamenané na sérii angiogramov. Použitie tejto metódy je obmedzené z dôvodu silného zriedenia kontrastnej látky v cievach pľúcneho obehu, a preto nestačí „tesné“ kontrastovanie aorty. Avšak v prípadoch, keď nie je možné vykonať retrográdnu katetrizáciu aorty cez femorálne alebo axilárne artérie, môže byť potrebné použiť túto metódu.

Ventrikuloaortografia je metóda zavedenia kontrastnej látky do dutiny ľavej srdcovej komory, odkiaľ prúdi prirodzeným prietokom krvi do aorty a jej vetiev. Injekcia kontrastnej látky sa uskutočňuje buď ihlou, okraje sa vstrekujú perkutánne priamo do dutiny ľavej komory alebo katétrom vytiahnutým z pravej predsiene transseptálnou punkciou medzipredsieňového septa do ľavej predsiene a následne do ľavej komory. Druhá metóda je menej traumatická. Tieto metódy kontrastovania aorty sa používajú extrémne zriedkavo.

Metóda protiprúdu spočíva v perkutánnej punkcii axilárnej alebo stehennej tepny, vpichu ihly pozdĺž vodiča retrográdne k prietoku krvi do cievy, aby sa lepšie zafixovala, a vstreknutí značného množstva kontrastnej látky pod vysokým tlakom proti krvi. tok. Pre lepší kontrast, aby sa znížil srdcový výdaj, sa injekcia kontrastnej látky kombinuje s pacientom vykonávajúcim Valsalvov manéver. Nevýhodou tejto metódy je silné pretiahnutie cievy, čo môže viesť k poškodeniu vnútornej výstelky a následnej trombóze.

Najčastejšie sa používa perkutánna katetrizačná aortografia. Na prechod katétra sa zvyčajne používa femorálna artéria. Môže sa však použiť aj axilárna artéria. Cez tieto cievy je možné zaviesť katétre dostatočne veľkého kalibru, a preto je možné pod vysokým tlakom injikovať kontrastnú látku. To umožňuje jasnejšie kontrastovať aortu a priľahlé vetvy.

Na štúdium tepien sa používa arteriografia (pozri), okraje sa vykonávajú priamou punkciou príslušnej tepny a retrográdnou injekciou kontrastnej látky do jej lúmenu alebo perkutánnou katetrizáciou a selektívnou angiografiou. Priama punkcia tepny a angiografia sa vykonávajú hlavne s kontrastovaním tepien dolných končatín (obr. 15), menej často - tepny horných končatín, spoločné krčné, podkľúčové a vertebrálne tepny.

Pri arteriovenóznej anastomóze dolných končatín sa vykonáva katetrizačná arteriografia. V týchto prípadoch sa katéter vedie antegrádne na postihnutej strane alebo retrográdne cez kontralaterálne femorálne a ilické artérie do bifurkácie aorty a potom antegrádne pozdĺž iliakálnych artérií na postihnutej strane a ďalej v distálnom smere na požadovanú úroveň.

Na kontrastovanie brachiocefalického kmeňa, tepien ramenného pletenca a horných končatín, ako aj tepien hrudnej a brušnej aorty je viac indikovaná transfemorálna retrográdna katetrizácia. Selektívna katetrizácia si vyžaduje použitie katétrov so špeciálne navrhnutými zobákmi alebo použitie riadených systémov.

Selektívna arteriografia poskytuje najkompletnejší obraz o angioarchitektúre skúmanej oblasti.

Pri štúdiu žilového systému sa používa punkčná katetrizácia žíl (pozri. Katetrizácia žíl, punkcia). Vykonáva sa Seldingerovou metódou perkutánnou punkciou femorálnej, podkľúčovej a jugulárnej žily a prechodom katétra cez prietok krvi. Tieto prístupy sa používajú na katetrizáciu hornej a dolnej dutej žily, pečeňových a obličkových žíl.

Katetrizácia žíl sa vykonáva rovnakým spôsobom ako arteriálna katetrizácia. Vzhľadom na nižšiu rýchlosť prietoku krvi sa injekcia kontrastnej látky vykonáva pod nižším tlakom.

Na rozdiel od systému hornej a dolnej dutej žily (pozri Kavografia), obličkových, nadobličkových a pečeňových žíl sa tiež vykonáva katetrizácia.

Flebografia končatín sa vykonáva zavedením kontrastnej látky cez krvný obeh cez punkčnú ihlu alebo cez katéter zavedený do niektorej z periférnych žíl venosekciou. Existuje distálna (vzostupná) venografia, retrográdna femorálna venografia, panvová venografia, retrográdna venografia žíl nôh, retrográdna iliokavografia. Všetky štúdie sa uskutočňujú intravenóznym podávaním rádioopakných látok (pozri Flebografia).

Zvyčajne sa na kontrast žíl dolných končatín prepichne alebo odkryje dorzálna žila palca na nohe alebo jedna z dorzálnych metatarzálnych žíl a do nej sa zavedie katéter. Aby sa kontrastná látka nedostala do povrchových žíl dolnej časti nohy, nohy sú obviazané. Pacient je preložený do vertikálna poloha a vstreknite kontrastnú látku. Ak aplikujete kontrastnú látku na pozadí Valsalvovho manévru, potom pri stredne závažnej chlopňovej nedostatočnosti môže dôjsť k refluxu kontrastnej látky do femorálnej žily a pri závažnej chlopňovej nedostatočnosti môže dôjsť k refluxu kontrastnej látky do žíl nohy . Röntgenový obraz žíl sa zaznamenáva pomocou série röntgenových snímok a metódy röntgenovej kinematografie.

Mnohé zmeny v K. s. sú v podstate kompenzačno-adaptívne. Ide najmä o atrofiu tepien a žíl, prejavujúcu sa znížením počtu kontraktilných prvkov v ich stenách (hlavne v strednej škrupine). Takáto atrofia sa môže vyvinúť ako na fyziologickom podklade (involúcia ductus arteriosus, pupočníkových ciev, ductus venosus v postembryonálnom období), tak aj na patologickom podklade (prázdnota tepien a žíl pri ich stlačení nádorom, po podviazaní). Často sa adaptačné procesy prejavujú hypertrofiou a hyperpláziou buniek hladkého svalstva a elastických vlákien stien krvných buniek. Ilustráciou takýchto zmien môže byť elastóza a myoelastóza arteriol a malých arteriálnych ciev systémového obehu počas hypertenzia a do značnej miery podobná reštrukturalizácia štruktúry pľúcnych artérií pri hypervolémii pľúcneho obehu, ku ktorej dochádza pri niektorých vrodených srdcových chybách. Mimoriadne veľký význam pri obnove hemodynamických porúch v orgánoch a tkanivách má posilnenie kolaterálneho obehu sprevádzané rekalibráciou a novotvorbou krviniek. v patolovej zóne, prekážky prietoku krvi. Medzi adaptačné prejavy patrí aj „arterializácia“ žíl, napríklad pri arteriovenóznych aneuryzmách, kedy v mieste anastomózy žily získavajú histol, štruktúru približujúcu sa štruktúre tepien. Adaptačnú podstatu nesú aj zmeny na tepnách a žilách po vytvorení umelých cievnych anastomóz (arteriálnych, venóznych, arteriovenóznych) liečbou. účel (pozri Bypass krvných ciev). V hemomikrocirkulačnom systéme sú adaptačné procesy morfologicky charakterizované tvorbou a prestavbou koncových ciev (prekapiláry na arterioly, kapiláry a postkapiláry na venuly), zvýšeným prietokom krvi z arteriolárnej do venulárnej oblasti so zvýšením počtu arteriovenulárnych skratov, hypertrofia a hyperplázia buniek hladkého svalstva v prekapilárnych zvieračoch, ktorých uzavretie bráni vstupu nadmerného množstva krvi do kapilárnych sietí, zvýšenie stupňa tortuozity arteriol a prekapilár s tvorbou slučiek, kučier a glomerulov štruktúr pozdĺž ich priebehu (obr. 19), ktoré prispievajú k zoslabovaniu sily impulzného impulzu v arteriolárnom úseku mikrocirkulačného lôžka.

Mimoriadne rôznorodý morfol. zmeny nastávajú pri autotransplantácii, alotransplantácii a xenotransplantácii K. s. použitím autológnych, alogénnych a xenogénnych cievnych štepov, v tomto poradí. Vo venóznych autotransplantátoch transplantovaných do arteriálnych defektov sa tak rozvíjajú procesy organizácie štruktúr štepov, ktoré ich nahradením spojivovým tkanivom strácajú svoju životaschopnosť a fenomén reparačnej regenerácie s novotvorbou elastických vlákien a buniek hladkého svalstva, ktoré vyvrcholia „ arterializácia“ autoveín. V prípade nahradenia defektu v arteriálnej cieve lyofilizovanou alogénnou artériou dochádza k „pomalej“ rejekčnej reakcii sprevádzanej postupnou deštrukciou štepu, organizáciou mŕtveho tkanivového substrátu a obnovnými procesmi vedúcimi k vytvoreniu nového cieva, charakterizovaná prevahou kolagénových fibríl v jej stenách. S plastickou chirurgiou K. s. pomocou syntetických protéz (explantácia) sú ich steny pokryté fibrinóznym filmom, rastú s granulačným tkanivom a podliehajú enkapsulácii s následnou endotelizáciou ich vnútorného povrchu (obr. 20).

Zmeny v K. s. s vekom odrážajú procesy ich fyziol, postembryonálneho rastu, adaptácie na meniace sa hemodynamické podmienky a senilnú involúciu počas života. Senilné zmeny na cievach vo všeobecnosti sa prejavujú atrofiou stien tepien a žíl kontraktilných elementov a reaktívnou proliferáciou spojivového tkaniva, Ch. arr. vo vnútornom plášti. V tepnách starších ľudí sú involutívne sklerotické procesy kombinované s aterosklerotickými zmenami.

Patológia

Malformácie krvných ciev

Malformácie krvných ciev alebo angiodysplázia, - vrodené choroby, prejavujúce sa anatomickými a funkčnými poruchami cievneho systému. V literatúre sú tieto defekty opísané pod rôznymi názvami: rozvetvený angióm (pozri Hemangiom), flebektázia (pozri Angiektázia), angiomatóza (pozri), flebarteriektázia, Parkes Weberov syndróm (pozri Parkes Weberov syndróm), Klippel-Trenaunayov syndróm, arteriovenózny angióm atď. .

Malformácie K. s. sa vyskytujú v 7% prípadov pacientov s inými vrodenými cievne ochorenia. Najčastejšie sú postihnuté cievy končatín, krku, tváre a pokožky hlavy.

Na základe anatomických a morfol. príznaky malformácií K. s. možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) malformácie žíl (povrchové, hlboké); 2) malformácie tepien; 3) arteriovenózne defekty (arteriovenózne fistuly, arteriovenózne aneuryzmy, arteriovenózne vaskulárne plexy).

Každý z vyššie uvedených typov angiodysplázie môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, obmedzený alebo rozšírený a kombinovaný s inými vývojovými chybami.

Etiológia nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že pre vznik defektu K. s. záleží na mnohých faktoroch: hormonálne, teplota

prehliadka, poranenie plodu, zápal, infekcia, toxikóza. Podľa Malana a Puglionisiho (E. Malan, A. Puglionisi) je výskyt angio-dysplázie výsledkom komplexného porušenia embryogenézy cievneho systému.

Malformácie povrchových žíl sú najčastejšie a tvoria 40,8 % všetkých angiodysplázií. Proces zahŕňa buď len safény, alebo sa šíri do hlbších tkanív a postihuje žily svalov, medzisvalové priestory a fascie. Dochádza ku skráteniu kostí a zväčšeniu objemu mäkkých tkanív. Lokalizácia defektu je horná a dolná končatina.

Morfologicky sa defekt prejavuje množstvom štruktúrnych znakov, ktoré sú pre tento druh patognomické. Niektoré z nich zahŕňajú angiomatózne komplexy s vláknami hladkého svalstva v stenách krvných ciev; iné sú reprezentované ektatickými, tenkostennými žilami s nerovnomerným lúmenom; ďalšie sú ostro rozšírené žily svalového typu, v ktorých stenách sa nachádza chaotická orientácia hladkých svalov.

Ryža. 22. Dolné končatiny 2,5-ročného dieťaťa s malformáciou hlbokých žíl končatín (Klippel-Trenaunayov syndróm): končatiny sú zväčšené, opuchnuté, na koži sú rozsiahle cievne škvrny, safény sú rozšírené. .

Ryža. 23. Spodná časť tváre a krku 6-ročného dieťaťa s flebektáziou vnútorných krčných žíl: na prednej ploche krku sú vretenovité útvary, viac vľavo (snímka bola zhotovená pri pacient bol napätý).

Ryža. 24. Dolné končatiny 7-ročného dieťaťa s pravostrannými vrodenými arteriovenóznymi chybami: pravá končatina je zväčšená, safény sú rozšírené, v určitých oblastiach končatiny sú pigmentové škvrny (končatina je v v. vynútená poloha v dôsledku kontraktúry).

Klinicky sa defekt prejavuje ako kŕčové žily safény. Rozšírenie žíl môže byť rôzne - kmeňové, nodálne, vo forme konglomerátov. Často sa vyskytujú kombinácie týchto foriem. Koža nad rozšírenými žilkami je zriedená a má modrastú farbu. Postihnutá končatina je objemovo zväčšená a deformovaná, čo súvisí s prekrvením v rozšírených žilových cievach (obr. 21). Charakteristickými znakmi sú príznaky vyprázdňovania a špongie, ktorých podstatou je zmenšenie objemu postihnutej končatiny v čase jej zdvihnutia alebo pri tlaku na rozšírené žilové pletene v dôsledku vyprázdňovania začarovaných ciev.

Pri palpácii je turgor tkaniva prudko znížený, pohyby v kĺboch ​​sú často obmedzené v dôsledku deformácie kostí a dislokácií. Pozoruje sa konštantná silná bolesť a trofické poruchy.

Flebogramy ukazujú rozšírené, deformované žily, nahromadenie kontrastného materiálu vo forme beztvarých škvŕn.

Liečba spočíva v čo najúplnejšom odstránení postihnutých tkanív a ciev. V obzvlášť závažných prípadoch, keď je radikálna liečba nemožná, sú patolové formácie čiastočne vyrezané a viacnásobné šitie zostávajúcich zmenených oblastí sa vykonáva hodvábnymi alebo nylonovými stehmi. Pri rozsiahlych léziách by sa chirurgická liečba mala vykonávať v niekoľkých fázach.

Malformácie hlbokých žíl sa prejavujú vrodenou poruchou prietoku krvi hlavnými žilami. Vyskytuje sa v 25,8 % prípadov všetkých angiodysplázií. Poškodenie hlbokých žíl končatín sa v literatúre popisuje ako Klippel-Trenaunayov syndróm, ktorý po prvýkrát v roku 1900 charakterizoval klin, obraz tohto defektu.

Morphol, štúdium defektu nám umožňuje rozlíšiť dva varianty anatomického „bloku“: dysplastický proces hlavnej žily a jej vonkajšiu kompresiu spôsobenú dezorganizáciou arteriálnych kmeňov, svalov, ako aj vláknitých povrazov a nádorov. Histoarchitektúra safénových žíl naznačuje sekundárny, kompenzačný charakter ektázie.

Klippel-Trenaunayov syndróm sa pozoruje len na dolných končatinách a je charakterizovaný triádou symptómov: kŕčové žily safény, zväčšenie objemu a dĺžky postihnutej končatiny, pigmentové alebo cievne škvrny (obr. 22). Pacienti sa sťažujú na ťažkosti v končatinách, bolesť a únavu. Konštantnými príznakmi sú hyperhidróza, hyperkeratóza, ulcerózne procesy. Pridružené príznaky zahŕňajú krvácanie z čriev a močových ciest, deformity chrbtice a panvy a kontraktúry kĺbov.

V diagnostike defektu má vedúcu úlohu flebografia, ktorá odhaľuje úroveň bloku hlavnej žily, jej dĺžku, stav saphenóznych žíl, pre ktoré je identifikácia embryonálnych kmeňov pozdĺž vonkajšieho povrchu končatiny a pozdĺž ischiatický nerv sa považuje za charakteristický znak defektu.

Liečba je plná určitých ťažkostí. Radikálna liečba s normalizáciou prietoku krvi je možná s vonkajšou kompresiou žily a spočíva v eliminácii blokujúceho faktora. V prípade aplázie alebo hypoplázie je indikovaná obnova prietoku krvi plastickou operáciou hlavnej žily, avšak takéto operácie sú spojené s rizikom trombózy štepu. Osobitne treba zdôrazniť, že pokusy o odstránenie rozšírených safénových žíl, keď sa prietok krvi cez hlavné žily neobnovil, sú spojené s rizikom ťažkej žilovej nedostatočnosti končatiny a jej smrti.

Vrodené flebektázie krčných žíl tvoria 21,6 % ostatných cievnych defektov.

Morphol, obraz je charakterizovaný výrazným nedostatočným rozvojom svalovo-elastického rámca žilovej steny až po jej úplnú absenciu.

Klinicky sa defekt prejavuje objavením sa nádorového útvaru na krku pacienta počas plaču (obr. 23), ktorý v normálnom stave zmizne a nie je detekovaný. Pri flebektáziách vnútorných jugulárnych žíl má formácia fusiformný tvar a nachádza sa pred sternocleidomastoideom. Flebektázie saphenóznych žíl krku majú okrúhly alebo stopkový tvar a sú dobre tvarované pod kožou. Pri flebektáziách vnútorných krčných žíl sú sprievodnými príznakmi chrapot a ťažkosti s dýchaním. Medzi komplikácie defektu patrí prasknutie steny, trombóza a tromboembólia.

Liečba pacientov je iba chirurgická. Pri flebektáziách safénových žíl je indikovaná excízia postihnutých oblastí ciev. Pri flebektáziách vnútorných krčných žíl je metódou voľby spevnenie žilovej steny implantátom.

Defekty arteriálnych periférnych ciev sa pozorujú extrémne zriedkavo a sú vyjadrené vo forme zúženia alebo dilatácie tepien podobnej aneuryzme. Klin, obraz týchto defektov a chirurgická taktika sa nelíšia od získaných lézií tepien.

Arteriovenózne defekty sa prejavujú vrodenými arteriovenóznymi komunikáciami vo forme fistúl, aneuryziem a plexusov cievovky. V porovnaní s inými angiodyspláziami sú arteriovenózne malformácie pozorované menej často a vyskytujú sa v 11,6 % prípadov. Možno ich pozorovať vo všetkých orgánoch, no najčastejšie sú postihnuté končatiny, ktoré sú lokálne alebo rozšírené.

Typický morfol. zmena zo strany K. s. je ich reštrukturalizácia vo forme „arterializácie“ žíl a „venizácie“ tepien.

Wedge, obraz vrodených arteriovenóznych chýb pozostáva z lokálnych a celkových príznakov.

TO lokálne príznaky patrí: hypertrofia postihnutého orgánu, „osteomegália“, kŕčové žily a pulzácia safény, pigmentové alebo cievne škvrny (obr. 24), zvýšená pulzácia veľkých ciev, lokálna hypertermia, trofické kožné poruchy, systolický diastolický šelest s epicentrum nad oblasťou patol, skrat. Bežné príznaky sú: tachykardia, arteriálna hypertenzia, výrazné zmeny srdcovej funkcie. Ulcerózne a nekrotické procesy sú konštantné, často sprevádzané krvácaním.

Vyšetrenie pacientov odhaľuje výraznú arterializáciu venóznej krvi. Arteriografiou je možné identifikovať lokalizáciu patolov a útvarov Charakteristické angiografické znaky defektu sú: súčasné plnenie tepien a žíl kontrastnou látkou, deplécia cievneho obrazca distálne od anastomózy, hromadenie kontrastnej látky v miestach. ich lokalizácie.

Liečba pozostáva z eliminácie patol, spojení medzi tepnami a žilami ligáciou a krížením fistúl, odstránením aneuryziem, excíziou arteriovenóznych plexusov v zdravých tkanivách. o difúzne lézie ciev končatín, jedinou radikálnou liečebnou metódou je amputácia.

Poškodenie

Zranenia K. s. častejšie v čase vojny. Počas Veľkej vlasteneckej vojny (1941 - 1945) tak došlo k poškodeniu hlavných tratí. sa vyskytli u 1 % zranených. Izolované poranenia tepien predstavovali 32,9% a žily - iba 2,6%, kombinácie poškodenia tepien a žíl - 64,5%. Klasifikácia strelné rany K. s. v rovnakom období (tabuľka 1). Poškodenie ciev je často kombinované so zlomeninami kostí a poranením nervov, čo zhoršuje klin, obraz a prognózu.

V mierovej praxi dosahujú zranenia a poškodenia tepien a žíl cca. 15% všetkých urgentných patológií K. s. Väčšinu škody K. s. vzniká v dôsledku dopravných nehôd, poranení nožom a zriedkavejšie strelných poranení.

Poranenia tepien sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Uzavreté poranenia ciev sa zasa delia na pomliaždeniny, kedy dôjde k poškodeniu len vnútorného obalu cievy, a prietrže, pri ktorých dôjde k poškodeniu všetkých troch vrstiev steny. Pri prasknutí alebo poranení tepny sa krv vyleje do okolitých tkanív a vytvorí sa dutina komunikujúca s lúmenom cievy (obr. 25), pulzujúci hematóm (pozri). Pri poraneniach tepien je pulzácia distálne od miesta poranenia oslabená alebo úplne chýba. Okrem toho dochádza k javom nedokrvenia oblasti zásobovanej touto tepnou (pozri Ischémia), pričom stupeň nedokrvenia môže byť rôzny, a preto má rôzny vplyv na osud končatiny (tab. 2), až po vývoj. gangrény (pozri) .

Každá rana K. s. je sprevádzané krvácaním (pozri), ktoré môže byť primárne (v čase poranenia cievy alebo bezprostredne po ňom) a sekundárne, ktoré sa zase delí na skoré a neskoré. Včasné sekundárne krvácanie sa objavuje v priebehu prvého dňa po úraze a môže byť dôsledkom zvýšeného krvného tlaku, zlepšeného krvného obehu a pod. kĺb. Príčinou sekundárneho krvácania môžu byť aj cudzie telesá v blízkosti steny kĺbu.

Diagnostika poškodenia hlavných obvodov. vo väčšine prípadov je umiestnený na základe výrazného klinového vzoru, najmä s bočnými ranami. Ťažšie rozoznať úplné prestávky cievy, keďže zaskrutkovanie vnútornej výstelky tepny napomáha spontánnemu zastaveniu krvácania a vzhľadom na divergenciu koncov tepny sa tieto poškodenia často nerozpoznajú ani pri chirurgickom ošetrení rany. Najväčší počet diagnostických chýb sa vyskytuje pri uzavretých cievnych poraneniach. Pri takýchto poraneniach sa často poškodí len vnútorná a stredná membrána cievy so zhoršeným prietokom krvi, čo nie je vždy ľahké rozpoznať ani pri prehliadke cievy počas operácie. V niektorých prípadoch, najmä pri uzavretom poranení, je potrebná arteriografia, ktorá umožňuje identifikovať povahu, rozsah a lokalizáciu poranenia, ako aj zvoliť spôsob chirurgickej liečby a jej objem. Diagnóza spazmu alebo kompresie tepny by mala byť podložená aj arteriografiou alebo kontrolou cievy počas operácie. ošetrenie rany.

Prvým opatrením pri liečbe rán K. s. je dočasné zastavenie krvácania. Na tento účel použite tlakový obväz (pozri), stlačením K. spolu s prstom, uzavretie otvoru v rane prstami vloženými do rany podľa N.I. Pirogova, priloženie svorky a tamponáda rany gázovými tampónmi (pozri Tamponáda). Okrem toho sa môžu použiť všeobecné hemostatické činidlá (10% roztok chloridu vápenatého, vitamín K, fibrinogén atď.).

Po použití jednej z dočasných metód na zastavenie krvácania je vo väčšine prípadov potrebné trvalé zastavenie krvácania. Metódy na konečné zastavenie krvácania zahŕňajú: podviazanie tepny v rane alebo v celej rane a aplikáciu cievneho stehu (pozri) alebo náplastí na defekt v stene tepny. Mali by sa vziať do úvahy dve skutočnosti, ktoré zistili domáci chirurgovia počas druhej svetovej vojny: podviazanie hlavných tepien končatín viedlo ku gangréne v 50% prípadov a rekonštrukčné operácie, najmä cievne stehy, boli možné iba v 1% cievnych operácií.

V čase mieru by mala byť chirurgická liečba zameraná na obnovenie hlavného prietoku krvi. Pri poranení K. možno vykonať účinnú rekonštrukčnú operáciu. v rôznych časoch: od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Možnosť chirurgického zákroku by sa mala posudzovať podľa stavu a zmien tkaniva v oblasti ischémie a poškodenia. Rekonštrukčné operácie traumy K. s. môže byť mimoriadne rôznorodá. Hlavným typom chirurgického zákroku pri poškodení arteriálnych kmeňov je manuálna laterálna alebo kruhová sutúra, podľa indikácií sa používajú aj cievne svorkovacie zariadenia (pozri Zošívacie zariadenia). S komplikáciami zranenia K.. rozšírená trombóza, je potrebné najskôr vykonať trombektómiu (pozri) z centrálneho a distálneho konca poškodenej tepny. Pri kombinovanom poškodení veľkých arteriálnych a venóznych kmeňov sa treba snažiť o obnovenie priechodnosti oboch krvných ciev. Toto je obzvlášť dôležité v prípade ťažkej ischémie končatiny. Ligácia hlavnej žily v takýchto podmienkach, dokonca aj s obnovením plnej arteriálny prietok krvi významne prispieva k reverznému rozvoju ischémie a spôsobuje stázu žilovej krvi, môže viesť k trombóze v oblasti stehu tepny. Pri poraneniach tepien sprevádzaných veľkým defektom tkaniva sa využíva náhrada arteriálneho defektu syntetickou vlnitou protézou alebo autoveinom (obr. 26 a 27).

Postupná liečba

Vo vojenských poľných podmienkach sa prvá lekárska pomoc na bojisku (pri zdroji lézie) v prípade vonkajšieho krvácania znižuje na dočasné zastavenie. Zastavenie krvácania začína tlakom prstov na cievy na typických miestach, potom sa aplikuje tlakový obväz. Ak krvácanie pokračuje, použite turniket (pozri Hemostatický turniket). Pri absencii zlomenín možno použiť nútenú flexiu končatiny, okraje by mali byť prilepené k telu.

Prvá pomoc zahŕňa sledovanie a zmenu turniketov z improvizovaných prostriedkov na štandardné.

Počas prvej lekárskej pomoci (PMA) sú do šatne posielaní zranení ľudia s pretrvávajúcim krvácaním, s obväzmi nasiaknutými krvou a so škrtidlami. Používajú sa tieto metódy dočasného zastavenia krvácania: priloženie tlakového obväzu; tamponáda širokých rán, ak je to možné, šitie okrajov kože cez tampón s následným priložením tlakového obväzu; priloženie svorky na cievu viditeľnú v rane a jej následné prekrytie; Ak nie je možné zastaviť krvácanie pomocou vyššie uvedených metód, použite turniket. Preglejková dlaha obalená vatou by mala byť umiestnená pod turniket na končatine na strane opačnej k umiestneniu cievneho zväzku. Nad úrovňou aplikácie turniketu sa vykonáva lokálna anestézia (blokáda vodiča alebo puzdra). Podávajú sa analgetiká. Po dočasnom zastavení krvácania sa používa imobilizácia. Pri príjme ranených so škrtidlami sa kontroluje opodstatnenosť a správnosť ich aplikácie: nad škrtidlom sa vykoná novokainová blokáda, prstami sa stlačí cieva nad škrtidlom, škrtidlo sa pomaly uvoľní. Ak sa krvácanie obnoví, mali by ste sa ho pokúsiť zastaviť pomocou uvedených metód bez použitia turniketu; ak to zlyhá, potom sa znova použije turniket. Všetky turnikety z improvizovaných prostriedkov sú nahradené servisnými. Ak sa po odstránení škrtidla neobnoví krvácanie, potom sa na ranu priloží tlakový obväz a škrtidlo sa ponechá voľne na končatine (provizórne škrtidlo). V prípade stuhnutosti svalov končatín je odstránenie škrtidla kontraindikované.

Všetci ranení s dočasne zastaveným krvácaním musia byť najskôr evakuovaní.

S kvalifikovanou pomocou (MSB) sa v procese lekárskeho triedenia identifikujú tieto skupiny zranených: s aplikovanými turniketmi; so silnou stratou krvi; s nekompenzovanou ischémiou; s kompenzovanou ischémiou.

S minimálnou a zníženou mierou pomoci sú do šatne posielaní zranení ľudia s turniketmi, masívnou stratou krvi a nekompenzovanou ischémiou končatiny. Protišokové opatrenia v tejto skupine sa zvyčajne vykonávajú súbežne s chirurgickou liečbou.

V plnom rozsahu pomoci sú do šatne odosielaní všetci prijatí s poranením ciev, okrem ranených s kompenzovanou ischémiou bez krvácania v anamnéze, ktorých je vhodné poslať na pomoc predovšetkým do základných ústavov nemocnice. .

Ak je končatina v stave rigor mortis v dôsledku aplikácie turniketu, podlieha amputácii na úrovni aplikácie turniketu.

Pri poskytovaní kvalifikovanej pomoci je indikované konečné zastavenie krvácania s obnovením priechodnosti cievy aplikáciou stehu (za vhodných podmienok).

V podmienkach zložitej medicínskej a taktickej situácie, ako aj pri absencii chirurgov zdatných v technike cievnej sutúry, je nutné cievu podviazať pri dodržaní množstva opatrení, aby sa predišlo gangréne končatiny (pozri Cievne kolaterály, Podviazanie krvných ciev). Podviazanie ciev je povolené aj pri veľkých defektoch, ktoré si vyžadujú zdĺhavú a pracnú plastickú operáciu.

V nemocniciach prebieha medikamentózna liečba. triedenie identifikuje tieto kategórie ranených: 1) ranení s obnovenými cievami, Krym pokračuje v liečbe a ak je to indikované, vykonajú sa opakované rekonštrukčné operácie; 2) zranený s mŕtvymi končatinami, Krym určuje úroveň nekrózy a vykonáva skrátenie končatiny; 3) ranení s dočasne zastaveným alebo spontánne zastaveným krvácaním, ktorých cievy neboli obnovené v dôsledku podmienok situácie pri poskytovaní kvalifikovanej pomoci; vykonávajú rekonštrukčné operácie.

Rekonštrukčné operácie sú kontraindikované pri celkovom vážnom stave raneného, ​​s rozvojom ranovej infekcie alebo pri chorobe z ožiarenia.

V nemocniciach ranených operujú aj pre sekundárne krvácanie, hnisavé hematómy a aneuryzmy (väčšinou sa cieva po dĺžke podviaže).

Operácie traumatických aneuryziem (hematómov), ako aj obnovenie podviazaných ciev, by sa mali vykonať čo najskôr, pretože následne v dôsledku vývoja kolaterál sa distálna časť poškodenej cievy prudko zužuje, v dôsledku čoho sa obnovuje hlavného prietoku krvi sa často stáva nemožným, kolaterály Počas excízie sa aneuryzma zničí a krvný obeh v končatine sa prudko zhorší.

Pri vykonávaní operácií na poškodenie ciev rôznych miest by ste si mali pamätať na množstvo anatomických a klinových znakov, ktorých znalosť pomôže vyhnúť sa výskytu závažných komplikácií.

Poškodenie podkľúčových ciev je často kombinované s poranením brachiálneho plexu, čo často vedie k diagnostickým chybám, pretože poruchy hybnosti a citlivosti v dôsledku ischémie sa považujú za poranenie nervových kmeňov. Aby sa predišlo masívnemu, ťažko zastaviteľnému krvácaniu, aby sa vytvoril dobrý chirurgický prístup, je potrebné počas operácie prekrížiť alebo resekovať časť kľúčnej kosti s následnou jej implantáciou.

Pri poraneniach axilárnych ciev je potrebné dôkladne vyšetriť všetky žily a podviazať poškodené žilové kmene, aby sa predišlo vzduchovej embólii (pozri) alebo tromboembólii (pozri).

Brachiálna tepna má oproti iným tepnám zvýšený sklon k dlhotrvajúcemu spazmu, ktorý môže niekedy spôsobiť nemenej závažné poruchy prekrvenia končatiny ako pri úplnom pretrhnutí tepny. Pri vykonávaní operácií na tejto nádobe je potrebné použiť lokálny novokaín a papaverín.

Pri poranení jednej z tepien predlaktia nie je potrebná rekonštrukčná operácia, podviazanie cievy je bezpečné.

Rozsiahle poranenia iliakálnych artérií si najčastejšie vyžadujú aloplastiku. Na rozdiel od operácií na iných segmentoch je vhodné usilovať sa o obnovu iliakálnych žíl, pretože v tejto anatomickej oblasti nie sú vždy dostatočné nepriame cesty odtoku krvi.

Poškodenie femorálnej artérie je najnebezpečnejšie v oblasti adduktora (Gunterovho) kanála a často vedie ku gangréne končatiny. Pri súčasnom poškodení femorálnej a veľkej safény je potrebné obnoviť jeden z kolektorov venózneho odtoku.

Poškodenie popliteálnej artérie u 90% pacientov je sprevádzané gangrénou nohy. Spolu s núdzovou obnovou tepny je vhodné obnoviť poškodenú žilu, pretože venózna stáza prispieva k rozvoju ťažkého edému ischemického tkaniva, ktorý môže spôsobiť opakovanú ischémiu po obnovení priechodnosti tepien. Aby sa predišlo tejto komplikácii, obnova popliteálnych ciev s nekompenzovanou ischémiou by mala skončiť disekciou fasciálnych puzdier svalov dolnej časti nohy.

Poškodenie tepien nohy je zvyčajne sprevádzané kŕčom, ktorý sa šíri do celej arteriálnej siete segmentu. V takýchto prípadoch je indikované použitie antispazmikík a v prípade neodstrániteľného spazmu je indikovaná fasciotómia.

V literatúre sa hovorí o technike dočasnej cievnej protetiky, ktorá podľa niektorých autorov umožňuje realizovať obnovu ciev v dvoch etapách: v etape kvalifikovanej pomoci, obnovení prietoku krvi pomocou dočasnej protézy a v etape tzv. špecializovaná starostlivosť, konečná obnova cievy. Je ťažké počítať s úspešnou implementáciou tejto metódy, pretože odhalenie poškodených koncov cievy a ich ošetrenie pre účinnú protetiku si vyžaduje taký stupeň kvalifikácie chirurga, ktorý umožňuje obnovu cievy. Dočasná protetika pri dlhej evakuácii môže byť navyše komplikovaná trombózou protézy, vypadnutím konca protézy z cievy a obnovením krvácania. Dočasná protetika je však nepochybne vhodným opatrením počas rekonštrukčnej operácie, pretože umožňuje skrátiť trvanie ischémie, obnoviť normálnu farbu tkaniva a poskytnúť radikálnejšie ošetrenie rany.

(pozri), posttrombotické ochorenie, kŕčové žily (pozri). V chirurgickej praxi sa najčastejšie stretávame s pacientmi trpiacimi aterosklerotickými léziami aorty a veľkých hlavných tepien končatín, ako aj orgánových ciev (renálne, mezenterické a celiakálne tepny). Poškodenie hlavných tepien končatín je sprevádzané ischémiou príslušnej oblasti, ktorá sa vyznačuje bledosťou kože, bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou a trofickými poruchami, ktoré v niektorých prípadoch prechádzajú do gangrény (pozri).

Zúženie krčných tepien vedie k cerebrálnej ischémii. Závažnosť ochorenia a jeho prognóza závisí od toho, ktorá tepna je vylúčená z prietoku krvi, ako aj od stupňa rozvoja kolaterálneho obehu.

Zúženie renálnej artérie v dôsledku aterosklerózy, arteritídy alebo fibromuskulárnej dysplázie je sprevádzané pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou (pozri Arteriálna hypertenzia), ktorá má niekedy malígny charakter (renovaskulárna hypertenzia) a nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu.

Zúženie mezenterických ciev je sprevádzané klinickým obrazom bolesti brucha s ostrá bolesť v oblasti brucha a dyspeptických porúch (pozri Brucho).

Akútna trombóza alebo embólia do tepien končatín alebo terminálnej aorty je sprevádzaná príznakmi akútnej ischémie končatín. Embólia sa častejšie pozoruje u žien, akútna trombóza - u mužov kvôli ich väčšej náchylnosti na aterosklerotické poškodenie tepien. Akútna trombóza a embólia najčastejšie postihujú bifurkáciu aorty a cievy dolných končatín; Oveľa menej často sú postihnuté cievy horných končatín.

Posttrombotické ochorenie je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku trombózy hlbokých žilových línií. Morfol, jeho základom sú štrukturálne lézie hlbokých žíl vo forme rekanalizácie alebo oklúzie. V patogenéze posttrombotického ochorenia zohrávajú úlohu poruchy venózneho návratu krvi v dôsledku perverzného prietoku krvi hlbokými, perforujúcimi a povrchovými žilami, mikrocirkulačné zmeny a nedostatočná cirkulácia lymfy. Podľa klinu sa na obrázku rozlišujú edematózne, edematózno-varikózne, varikózne-trofické a trofické formy. Existujú stupne kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie. Diagnóza sa robí na základe anamnestických údajov, klinu, symptómov a venografických štúdií. Priebeh je chronický. Indikáciou pre chirurgickú liečbu sú trofické zmeny na koži a sekundárne kŕčové žily povrchových žíl, ktoré podliehajú rekanalizácii hlbokých žíl nohy. Pozostáva z celkového alebo subtotálneho podviazania perforujúcich žíl nohy, doplneného o odstránenie iba kŕčových žíl. Segmentové lézie iliakálnych a femorálnych žíl môžu byť indikáciou pre bypass a substitučnú operáciu pre edematóznu formu ochorenia. Bez ohľadu na vykonanú operáciu musíte pokračovať konzervatívna liečba; fyzioterapeutické procedúry, elastická kompresia, medikamentózna terapia, san.-kur. liečbe.

Nádory

Nádory (angiómy) majú rovnakú štruktúru ako cievy – tepny, žily, kapiláry, alebo sú to odvodené bunky, ktoré tvoria špeciálne štruktúry v cievnych stenách.

Cievne nádory sa vyskytujú v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie. Ich lokalizácia je rôzna: koža, mäkké tkanivá, vnútorné orgány atď. Pri vývoji cievnych nádorov sa veľký význam pripisuje dysembryoplázii vo forme odlúčení angioblastických elementov, ktoré sa v embryonálnom období alebo po narodení začnú množiť a tvoria sa malformované cievy rôznych štruktúr. Nádory vznikajú na podklade týchto dysembryoplázií alebo bez súvislosti s nimi.

Existujú benígne nádory: hemangióm (pozri), endotelióm (pozri), diferencovaný hemangiopericytóm (pozri), glomus tumory (pozri), angiofibróm (pozri) a malígne: malígny angioendotelióm (pozri), malígny (nediferencovaný) hemangiopericytóm.

Klin, prejavy závisia od veľkosti a lokalizácie nádoru. Malígne nádory dávajú hematogénne metastázy.

Liečba je chirurgická, kryoterapia, ožarovanie.

Operácie

V 20. storočí cievna chirurgia dosahuje významné úspechy, ktoré sú spojené so zavádzaním špeciálnych nástrojov do praxe, zlepšovaním cievneho stehu (pozri), vývojom rádiokontrastných metód výskumu a vytváraním špecializovaných inštitúcií. Spoločné pre všetky prevádzky na K. s., okrem normálnych podmienkach nevyhnutné pre akýkoľvek zásah sú opatrenia na zabránenie krvácania a iných nebezpečných následkov - trombóza krvných ciev, ischemické zmeny v tkanivách končatiny, orgánu alebo oblasti tela, ktoré sú zásobované krvou cez túto cievnu líniu. V tomto ohľade nadobúda veľký význam spôsob prípravy pacienta na operáciu a vlastnosti pooperačného manažmentu. Nebezpečným následkom straty krvi sa predchádza transfúziou krvi (pozri) do žily alebo tepny. Preto pri každej operácii na K. s. je potrebné mať zásobu krvi v konzervách a tekutín nahrádzajúcich krv (pozri).

Keďže spolu s nebezpečenstvom krvácania a následkami straty krvi (pozri) pri operáciách na K. s. Je možný výskyt krvnej zrazeniny v lúmene cievy a embólia, pred operáciou a po nej je potrebné stanoviť parametre zrážanlivosti krvi. V prípade zvýšenej zrážanlivosti krvi je potrebné v predoperačnom období predpísať antikoagulanciá.

Pri operáciách na K. s. Používajú sa rôzne spôsoby tlmenia bolesti, najčastejšie však inhalačná anestézia (pozri). Používa sa na špeciálne indikácie

Ryža. 28. Schematické znázornenie operácií na obnovenie hlavného prietoku krvi v prípade segmentálnej oklúzie tepien: a - bypass; b - endarterektómia; c - resekcia zablokovaného segmentu tepny s jej protetikou (1 - úsek tepny zablokovaný trombom, 2 - štep, 3 - vypreparovaný úsek tepny, 4 - odstránený úsek tepny).

Indikácie operácií na K. s. sú rôznorodé, ale indikáciou na arteriálne operácie sú najčastejšie segmentové uzávery tepien s priechodnosťou ciev nad a pod miestom upchatia. Ďalšími indikáciami sú poranenia ciev, ich nádory, kŕčové žily, pľúcna embólia a pod. Obnovenie hlavného prietoku krvi sa dosahuje operáciami resekcie zablokovaného segmentu tepny s jej protetikou, bypassom a endarterektómiou (obr. 28 ).

Pre protetiku K. s. široko používané autoveínové a syntetické protézy. Nevýhodou autovein je nízka vhodnosť pre protetiku veľkokalibrových tepien z dôvodu nedostatku žíl vhodného priemeru, ktoré by bolo možné resekovať bez väčšieho poškodenia tela. Okrem toho, gistol, štúdie v dlhodobom pooperačnom období ukázali, že autovenózna žila niekedy podlieha degenerácii spojivového tkaniva, čo môže spôsobiť trombózu cievy alebo tvorbu aneuryzmy.

Použitie syntetických protéz sa plne osvedčilo v protetike aorty a tepien veľkého priemeru. Pri výmene arteriálnych ciev menšieho priemeru (femorálne a popliteálne artérie) boli výsledky oveľa horšie, keďže v týchto oblastiach sú priaznivejšie podmienky pre vznik trombózy. Okrem toho nedostatočná elasticita a rozťažnosť protézy vedie k častým trombózam, najmä ak štep prechádza cez kĺbovú líniu.

Ďalším typom intervencie zameranej na obnovenie hlavného prietoku krvi je endarterektómia. Prvú endarterektómiu vykonal R. Dos Santos (1947). Metódy endarterektómie možno rozdeliť na uzavreté, polootvorené a otvorené. Metóda uzavretej endarterektómie spočíva v tom, že operácia sa vykonáva špeciálnym nástrojom z priečneho rezu tepny. Polootvorená endarterektómia je odstránenie vnútornej výstelky cez niekoľko priečnych rezov v tepne. Otvorená endarterektómia zahŕňa odstránenie zmenenej vnútornej membrány pozdĺžnou arteriotómiou nad miestom oklúzie.

Do praxe sa zaviedla endarterektómia everznou metódou, ktorej podstatou je, že po izolácii tepny a prekročení distálne od miesta uzáveru špeciálnym nástrojom sa odlupujú aterosklerotické pláty spolu so zmenenou vnútornou membránou, vonkajšou a strednou membrány sú obrátené naruby až po koniec plaku. Potom sa artéria opäť zaskrutkuje a anastomózuje kruhovým manuálnym alebo mechanickým stehom. Indikáciou pre túto metódu endarterektómie je segmentálna aterosklerotická oklúzia malého rozsahu.

Pre rozsiahle aterosklerotické oklúzie bez výraznej deštrukcie cievnych stien sa endarterektómia vykonáva metódou everzie, po ktorej nasleduje reimplantácia cievy. V tomto prípade sa resekuje celá postihnutá oblasť arteriálneho kmeňa. Ďalej sa vykonáva endarterektómia pomocou metódy everzie. Po zaskrutkovaní artérie späť sa vytvorený autotransplantát skontroluje na netesnosť a zašije sa do dvoch anastomóz na svojom pôvodnom mieste.

Významný rozsah oklúzie s deštrukciou steny (kalcifikácia, ulcerózna ateromatóza), arteritída alebo hypoplázia ciev sú indikáciou pre autotransplantáciu s explantáciou. Pri tejto metóde sa používa štep pozostávajúci zo syntetickej protézy a v miestach fiziolu, záhybov, napríklad pod inguinálnym väzom, sa nachádza autoartéria. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že v mieste najväčšej traumy cievy (bedrové, kolenné, ramenné kĺby) neprechádza aloprotéza, ale autoartéria.

Otázky chirurgickej liečby arteriálnej hypertenzie spojenej s okluzívnymi léziami renálnych artérií sú široko rozvíjané. Výber chirurgickej intervencie pri tejto chorobe závisí od príčiny a povahy lézie. Metóda transaortálnej endarterektómie je použiteľná len pri ateroskleróze, kedy dochádza k segmentálnemu poškodeniu ústia renálnych artérií. Keďže ateroskleróza je najčastejšou príčinou renovaskulárnej hypertenzie, táto metóda je najpoužívanejšia. Pri fibromuskulárnej dysplázii, odkedy patol, môže mať proces rôzny charakter (tubulárny, multifokálny atď.), škála chirurgických zákrokov je oveľa širšia a zahŕňa autoarteriálnu náhradu renálnej artérie, jej resekciu s end-to-end anastomózou a reimplantácia ústia renálnej artérie. V prípade rozsiahleho poškodenia renálnej artérie v dôsledku arteritídy zostáva najvhodnejšou operáciou resekcia renálnej artérie s jej náhradou a operácia aortorenálneho bypassu. Ako plastický materiál sa používa autoarteriálny štep z hlbokej femorálnej artérie.

Rekonštrukčné operácie na vetvách oblúka aorty sú jedným z nových a jedinečných typov cievnej chirurgie. Najdostupnejšie chirurgické korekcie sú segmentové oklúzie lokalizované v proximálnych častiach arteriálneho riečiska. Hlavným typom rekonštrukcie stenózy aj úplných blokád brachiocefalických vetiev je endarterektómia.

Resekcia postihnutej oblasti tepny s jej plastickou chirurgiou je prípustná iba v počiatočných úsekoch innominátnych, spoločných karotíd a podkľúčových tepien (predtým, ako z nich odbočia vetvy). Pre úspešnosť chirurgickej liečby tejto patológie má veľký význam správna voľba chirurgického prístupu k vetvám oblúka aorty.

Spôsoby operácií na žilách a ich vlastnosti sú uvedené v špeciálnych článkoch (pozri Kŕčové žily, Podviazanie ciev, Tromboflebitída, Flebotrombóza).

V pooperačnom období sú najdôležitejšie opatrenia prevencia zápalové komplikácie, trombóza a embólia. Antikoagulanciá (najčastejšie heparín) sa užívajú 24 hodín po operácii. Heparín sa podáva intravenózne v dávke 2500-3000 jednotiek každé 4 hodiny. do 3-5 dní. Je vhodné udržiavať Bürkerovu dobu zrážania krvi do 7-8 minút.

Výsledky chirurgickej liečby rán a chorôb K. s. všeobecne priaznivé.

Počas liečby vrodené anomálie K. s. (aneuryzmy, arteriovenózna anastomóza), mortalita a ischemické komplikácie sa takmer nevyskytujú, čo súvisí s primeraným rozvojom kolaterálnej cirkulácie v týchto prípadoch a dobre vyvinutými metódami chirurgických zákrokov.

Výsledky chirurgickej liečby benígnych nádorov K. s. závisí od miesta a rozsahu lézie. V niektorých prípadoch nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie rozsiahlych kožných hemangiómov. Chirurgická liečba malígne angiómy nemožno považovať za uspokojivé z dôvodu rýchleho rastu, recidívy a metastáz. Výsledky liečby endarteritídy závisia od závažnosti procesu. Liečba tromboflebitídy v dôsledku zavedenia aktívnych antikoagulancií a zlepšenia chirurgických techník sa výrazne zlepšila.

Ďalší pokrok v cievnej chirurgii do značnej miery závisí od zavádzania nových metód do praxe skorá diagnóza choroby K. s. a zlepšenie chirurgických metód liečby a predovšetkým mikrochirurgie (pozri).

Tabuľky

Tabuľka 1. KLASIFIKÁCIA STRELNÝCH RAN CIEV PODĽA TYPU POŠKODENÝCH NÁDOB A PODĽA KLINICKÉHO POVAHU RANY (z knihy „The Experience of Soviet Medicine in the Great Vlastenecká vojna 1941 - 1945")

1. Poranenie tepny	a) bez primárneho krvácania a pulzujúceho hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym arteriálnym krvácaním c) s tvorbou pulzujúceho arteriálneho hematómu (aneuryzma)
2. Poranenie žily	a) bez primárneho krvácania a hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym venóznym krvácaním c) s tvorbou venózneho hematómu
3. Poranenie tepny spolu so žilou	a) bez primárneho krvácania a pulzujúceho hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym arteriovenóznym krvácaním c) s tvorbou pulzujúceho arteriovenózneho hematómu (aneuryzma)
4. Odrezanie alebo rozdrvenie končatiny s poškodením neurovaskulárneho zväzku

Tabuľka 2. KLASIFIKÁCIA, DIAGNOSTIKA, PROGNÓZA A LIEČBA ISCHÉMIE PRI CÉVNYCH PORANENIACH KONČATINY (podľa V. A. Kornilova)

Stupeň ischémie	Hlavné klinické príznaky
Kompenzované (kvôli obídeniu prietoku krvi)	Aktívne pohyby, hmat a citlivosť na bolesť sú zachované	Nehrozí gangréna končatín	Neexistujú žiadne indikácie pre naliehavú obnovu cievy. Podviazanie ciev je bezpečné
Nekompenzovaný (obehový prietok krvi je nedostatočný)	K strate aktívnych pohybov, hmatu a citlivosti na bolesť dochádza 72 - 1 hodinu po poranení	Končatina odumrie v priebehu nasledujúcich 6-10 hodín.	Je indikovaná núdzová oprava nádoby
Nezvratné	Rozvíja sa rigor mortis svalov končatín	Gangréna končatín. Zachovanie končatín nie je možné	Je indikovaná amputácia. Oprava ciev je kontraindikovaná - je možná smrť z toxémie

Bibliografia:

Anatómia- Vishnevsky A. S. a Maksimenkov A. N. Atlas periférneho nervového a venózneho systému, L., 1949; Grigorieva T. A. Inervácia krvných ciev, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Porovnávacia anatómia, fyziológia a farmakológia krvných a lymfatických ciev, zväzok 1-2, Kazaň, 1903 - 1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseje o funkčnej anatómii cievneho systému, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Pathways of microcirculation, Kišiňov, 1969, bibliografia; Chernukh A. M., Alexandrov P. N. a Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliogr.; Angiológia, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Krvné cievy a lymfatické cievy, vyd. od D. I. Abramson, N. Y. - L., 1962; Cliff W. J. Krvné cievy, Cambridge, 1976, bibliografia; Periférne krvné cievy, ed. od J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patológia- Askerkhanov R.P. Chirurgia periférnych žíl, Machačkala, 1973; Višnevskij A. A. a Shreiber M. I. Vojenská poľná chirurgia, M., 1975; Zaretsky V. V. a V ykh o in with and I A. G. Clinical termografia, M., 1976, bibliogr.; 3orin A. B., Kolesov E. V. a Silin V. A. Inštrumentálne metódy diagnostiky srdcových a cievnych defektov, L., 1972, bibliogr.; Som k o v Yu. F. a T i-kh o n asi v Yu. A. Vrodené chyby periférne cievy u detí, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. a Vedensky A. N. Chirurgická liečba ochorení žíl končatín, L., 1976; Knyazev M. D. a B e l o r u s o v O. S. Akútna trombóza a embólia bifurkácie aorty a tepien končatín, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. a Kostyuk G. A* Dlhodobé výsledky liečby poranení hlavných tepien končatín, Vestn, hir., v. 116, č.2, s. 127, 1976; Krakovsky N. I. a Taran ovich V. A. Hemangiomas, M., 1974, bibliografia; Lytkin M. I. a K o l o m i e c V. P. Akútne poranenie hlavných ciev, L., 1973, bibliogr.; Milov Anov A. P. Patomorfológia angiodysplázie končatín, M., 1978; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941 - 1945, zväzok 19, s. 26, M., 1955; Petrovský B.V. Chirurgická liečba cievnych rán, M., 1949, bibliogr.; o n e, Naše skúsenosti v urgentnej cievnej chirurgii, Chirurgia, č. 4, s. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V.S. Chirurgia vetiev oblúka aorty, M., 1970, bibliogr.; Petrovský B.V., K n I z e in M. D. a S k u i-n I M. A. Operácie chronických uzáverov aortofemorálnej zóny, Chirurgia, č.1, s. 12, 1971; Rekonštrukčná chirurgia, vyd. B.V.Petrovský, p. 107, M., 1971; Sprievodca patologickou diagnostikou ľudských nádorov, vyd. N. A. Kraevsky a A. V. Smolyannikov, s. 57, M., 1976, bibliogr.; Savelyev V. S., D at m-p e E. P. a I b l asi v E. G. Choroby hlavných žíl, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Photography by infrared, N.Y., 1978; L u z s a G. Röntgenová anatómia cievneho systému, Budapešť, 1974; Cievna chirurgia, vyd. od R. B. Rutherforda, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovský, M. D. Knyazev, V. S. Savelyev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (vojenstvo), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tichonov (zástupný chirurg), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya (onc.), N. E. Yarygin (pat. an.).

Cievy (vasa sanguifera, vaea sanguinea)

tvoria uzavretý systém, cez ktorý je krv srdca transportovaná na perifériu všetkých orgánov a tkanív a späť do srdca. Tepny odvádzajú krv zo srdca a žily vracajú krv do srdca. Medzi arteriálnymi a venóznymi úsekmi obehového systému existuje mikrovaskulatúra, ktorá ich spája, vrátane arteriol, venul, ( cm. mikrocirkulácia) .

ANATÓMIA A HISTOLÓGIA

Prívod krvi do všetkých orgánov a tkanív v ľudskom tele sa uskutočňuje cez cievy systémového obehu ( ryža. 1 ). Začína sa od ľavej srdcovej komory (Heart) s najväčším tepnovým kmeňom - ​​aortou (Aorta) a končí v pravej predsieni, do ktorej ústia najväčšie žilové cievy tela - horná a dolná dutá žila. Tepny sú cievne trubice vystlané zvnútra endotelovými bunkami, spolu so spodnou vrstvou tkaniva (subendotelom) tvoriacou vnútornú výstelku. Stredná alebo svalová vrstva tepien je oddelená od vnútornej vrstvy veľmi tenkou vnútornou elastickou membránou. vyrobené z buniek hladkého svalstva. Bližšie k vnútornej elastickej membráne ležia svalové bunky takmer kruhového smeru. Potom nasledujú čoraz šikmejšie a napokon mnohé z nich nadobudnú pozdĺžny smer. Súhrn všetkých svalových prvkov má šnúry prebiehajúce v špirále ( ryža. 2 ). Navyše u detí je počet vrstiev špirály menší ako u dospelých. Stupeň sklonu špirálových závitov sa tiež zvyšuje s vekom. Táto štruktúra svalovej membrány poskytuje krv v špirále (točenej), čo pomáha zvyšovať účinnosť hemodynamiky a je energeticky nenáročné.

Na svalovej membráne leží vonkajšia elastická membrána pozostávajúca zo zväzkov elastických vlákien. Nemá bariérové ​​funkcie a je úzko spojená s adventíciou (vonkajšou membránou), bohatou na malé cievy, ktoré zásobujú stenu tepny, a nervové zakončenia.Vonkajšia membrána je obklopená voľným spojivovým tkanivom. Hlavné tepny spolu s ich sprievodnými žilami a sprievodným nervom (neurovaskulárnym) sú zvyčajne obklopené fasciálnym puzdrom.

V závislosti od stupňa expresie tkanivových prvkov steny sa rozlišujú tepny elastického typu (), svalového typu (napríklad tepny končatín) a zmiešané (krčné tepny).Na základe povahy vetvenia sa tepny rozlišujú sa hlavné a rozptýlené typy. Topografia arteriálnych kmeňov podlieha určitým pravidlám, ktoré majú význam zákonov. V prvom rade tepny idú najkratšou cestou, t.j. sa líšia priamosťou. Počet hlavných tepien často koreluje s počtom axiálnych kostí kostry. V oblasti kĺbov končatín odchádzajú viaceré vetvy z hlavných tepien a vytvárajú plexusy okolo kĺbov. Čím väčší je objem orgánu a jeho objem, tým väčšia je krv, ktorá ho zásobuje. Napríklad spotrebuje maximum kyslíka, takže dodávka krvi do nej musí byť nepretržitá a objemovo významná. Vysoký arteriálny index je charakteristický pre obličky, cez ktoré prechádza veľké množstvo krvi.

koncové tepny sa postupne menia na arterioly, ktorých stena stráca 3 membrány. Arteriola je ohraničená jednou vrstvou svalových buniek, ktoré sa špirálovito ovíjajú okolo cievy. Mimo svalových buniek leží vrstva voľného spojivového tkaniva pozostávajúca zo zväzkov kolagénových vlákien a adventiciálnych buniek. Vzdať sa prekapilár alebo stratiť svalové bunky sa stáva typickým. Prekapilárna alebo predkapilárna arteriola je cievna trubica spájajúca kapiláru s arteriolou. Niekedy sa táto časť mikrocirkulárneho lôžka nazýva prekapilárny zvierač. Arterioly a prekapiláry regulujú plnenie kapilár krvou, a preto sa nazývajú „kohútiky regionálnej cirkulácie“.

Kapiláry sú cievy s najtenšími stenami; sú základnými jednotkami periférneho prietoku krvi. Po prechode kapilárami krv stráca a odoberá oxid uhličitý z tkanív. Pozdĺž venulov sa rúti do žíl, najprv do zberných žíl a potom do drenážnych a hlavných žíl. Okrem hlavných žíl existujú žily podobné plexu (napríklad v stene žalúdka), arkádové (napríklad žily mezentéria čreva), špirálové (najmä v sliznici maternica), škrtiace žily, vybavené ďalšími svalovými manžetami (napríklad v nadobličke), vilózne (vo cievnych plexusoch komôr mozgu), bezsvalové (diploické, hemoroidné, sínusové) atď. Stena žíl nemá výrazné vrstvenie, hranice medzi membránami sú zle definované. Stredná škrupina je chudobná na svalové bunky. Iba portálna žila má masívnu svalovú vrstvu, preto sa nazýva „arteriálna žila“. Stena žily je tenšia, menej elastická a ľahko sa natiahne. Rýchlosť prietoku krvi cez žily a tlak v nich sú oveľa nižšie ako v tepnách.

V lúmene mnohých žíl sú chlopne - záhyby vnútornej membrány, ktoré svojím tvarom pripomínajú lastovičie hniezdo ( ryža. 3 ). Klapky ventilov sú zvyčajne umiestnené oproti sebe. Chlopne sú obzvlášť početné v žilách dolnej končatiny. Rozdelenie krvného obehu na intervalovulárne segmenty podporuje jeho pohyb smerom k srdcu a zabraňuje jeho refluxu.

Všetky žily, s výnimkou tých hlavných, sú v dôsledku viacerých anastomóz (anastomóz) spojené do plexusov, ktoré môžu byť umiestnené mimo orgánov (extraorgánové venózne plexy) aj v nich, čo vytvára priaznivé podmienky pre redistribúciu krvi. Vnútroorgánový orgán pečene sa líši tým, že obsahuje dva žilové systémy. Portálna žila dodáva krv bohatú na živiny do krvi. Jeho vetvy sa končia sínusovými kapilárami, v ktorých sa spája venózna a arteriálna krv. V lalôčikoch pečene sa tieto kapiláry spájajú do centrálnych žíl, ktoré začínajú pečeňovými žilami, odvádzajú venóznu krv z pečene do dolnej dutej žily a cez ňu do.

Pľúcny obeh začína pľúcnym kmeňom z pravej srdcovej komory. V dôsledku rozdelenia pľúcneho kmeňa sa vytvárajú pravé a ľavé pľúcne tepny, ktoré dodávajú venóznu krv do pľúc, ktorá uvoľňuje oxid uhličitý v pľúcach a je nasýtená vzdušným kyslíkom, prechádza kapilárami alveol. Venuly zbierajú arteriálnu krv z kapilár, ktorá vypĺňa systém pľúcnych žíl prúdiacich doľava,

Srdce je zásobované krvou cez pravú a ľavú koronárnu tepnu (prvé vetvy aorty), k odtoku krvi zo srdcového tkaniva viacerými žilami dochádza pri prítoku do pravej predsiene.

V cievnom systéme tela sa okrem arteriálnych a venóznych anastomóz nachádzajú anastomózy medzi vetvami tepien a prítokmi žíl. Nazývajú sa arteriovenózne anastomózy, čo nie je úplne presné, pretože takéto komunikácie sa nachádzajú na úrovni arteriol a venul a mali by sa nazývať arteriovenulárne anastomózy. Ich prítomnosť vytvára podmienky pre extrakapilárny (juxtakapilárny) prietok krvi, ktorý má pomocnú hodnotu v mikrohemodynamike. prietok krvi cez tieto anastomózy pomáha odľahčiť kapilárne lôžko, zvyšuje hnaciu silu žíl a zlepšuje termoreguláciu.

Cievne kolaterály sú jednotlivé cievy alebo ich skupiny schopné prenášať krv, zvyčajne v tom istom smere, v ktorom nasleduje hlavné cievy. Toto je ďalší, pomocný krvný obeh, ktorý zabezpečuje kolaterálny alebo kruhový prietok krvi. Existujú kruhové tepnové, venózne a lymfatické cievy. Nemali by byť prezentované ako jednoduché, rovné tepny alebo žily prebiehajúce paralelne blízko hlavných cievnych ciest. Kolaterálny prietok krvi sa často vyskytuje cez reťazce tepien alebo žíl, ktoré sa navzájom spájajú (anastomozujú). rozdielne podmienky. Klasickým príkladom kolaterálnych ciev je spojenie vetiev hlbokej brachiálnej artérie s vetvami a. radialis, ktoré umožňujú kompenzovať účinky kompresie alebo obštrukcie a. brachialis pod úrovňou pôvodu artérie. hlboká brachiálna artéria ( ryža. 4 ). Ak je prietok krvi cez dolnú dutú žilu upchatý, krv si nájde mimoriadne ťažké cesty do srdca. Zahrnuté sú mnohé kavo-kaválne a portokaválne anastomózy, napríklad žily prednej brušnej steny („ “) sú rozšírené, kde sa stretávajú prítoky hornej a dolnej dutej žily. Cievne kolaterály možno rozdeliť na intrasystémové (prostredníctvom anastomóz vetví tej istej tepny alebo prítokov tej istej žily) a intersystémové (napríklad cez anastomózy prednej a zadnej medzirebrovej tepny).

V prípade oklúzie hlavného cievneho kmeňa sa cievne kolaterály vyvíjajú predovšetkým vo svaloch, o niečo neskôr sa nachádzajú vo fascii, perioste a pozdĺž nervov. Mobilizujú sa všetky možné kruhové objazdy a vytvárajú sa nové vedľajšie cesty. K rozvoju cievnych kolaterál dochádza pod vplyvom zvýšeného krvného tlaku v artériách proximálne od miesta alebo uzáveru cievy. V žilách, keď je odtok krvi narušený, tlak sa zvyšuje distálne od miesta oklúzie. Nedostatok krvi v ischemickej oblasti je dôležitý aj pre aktiváciu rastu nových ciev. Na tomto je založený tzv.

METÓDY PRIESKUMU

Vyšetrenie pacienta s K. chorobou. začína anamnézou, vyšetrením, palpáciou a auskultáciou. Pri určovaní životných a pracovných podmienok pacienta sa osobitná pozornosť venuje faktorom, ktoré môžu prispieť k rozvoju ochorení krvného obehu, najmä fajčeniu, hypotermii a práci spojenej s dlhodobým státím. Pri analýze sťažností zaznamenávajú prítomnosť pocitu chladu v dolných končatinách, rýchlej únavy pri chôdzi, objavenia sa bolesti v nohách, parestézie a opuchu nôh na konci dňa.

Pacient sa vyšetruje v ležiacej a stojacej polohe, pričom sa porovnávajú symetrické oblasti tela a najmä končatín, pričom sa zaznamenáva ich konfigurácia, koža, prítomnosť oblastí pigmentácie a hyperémie, znaky vzoru safény, prítomnosť rozšírenie povrchových žíl a ich lokalizácia a distribúcia.

V každom prípade by sa mala palpácia pulzu v hlavných tepnách vykonať vo všetkých bodoch ciev prístupných na palpáciu na oboch stranách. Zvyčajne sa určuje na radiálnych tepnách a tepnách chodidiel. S opuchom môže byť vyšetrenie pulzu náročné. K. s. umožňuje identifikovať aneuryzmatickú dilatáciu arteriálnej cievy. K. s. má veľkú diagnostickú hodnotu - pri stenózach je počuť s rôznou intenzitou. Prítomnosť stenózneho procesu je indikovaná aj zvýšením gradientu na končatinách nad 20 mmHg sv. Pri trombóze a obliterujúcich ochoreniach ciev končatín je dôležité zistiť stav periférnej cirkulácie. Na tento účel bolo navrhnutých niekoľko funkčných testov. Najbežnejšie testy sú Oppel, Samuels a Goldflam.

Oppel test: ležiaci pacient je požiadaný, aby zdvihol vystreté dolné končatiny o 45° a podržal ich v tejto polohe 1 min; s nedostatočnou periférnou cirkuláciou sa v oblasti podrážky objavuje bledosť, ktorá normálne chýba.

Samuelov test; ležiaci pacient je požiadaný, aby zdvihol obe predĺžené dolné končatiny o 45° a vykonal 20-30 flexno-extenzných pohybov v členkových kĺboch; blanšírovanie chodidiel a čas jeho vzniku naznačujú prítomnosť a závažnosť porúch periférneho prekrvenia. Na vykonanie Goldflamovho testu sa používa rovnaká technika; berie sa však do úvahy čas nástupu svalovej únavy na postihnutej strane.

Ak máte kŕčové žily (kŕčové žily) dolných končatín je potrebné posúdiť stav chlopňového aparátu žíl a priechodnosť hlbokých žíl. Test Troyanov-Trendelenburg vám umožňuje určiť stav vstupného ventilu veľkej safény nohy: v ležiacej polohe zdvíha nohu, kým sa safény úplne nevyprázdnia. Potom sa na hornú tretinu stehna aplikuje gumový turniket. Potom je pacient požiadaný, aby vstal, a škrtidlo sa odstráni. V prítomnosti chlopňovej nedostatočnosti sa pozoruje retrográdna náplň kŕčových žíl. Používa sa aj „kašeľový“ test, ktorý sa považuje za pozitívny, ak sa počas kašľania pacienta palpáciou zaznamená mierny impulz v projekcii ústia veľkej safény.

Pred operáciou na excíziu kŕčových žíl safény je obzvlášť dôležité posúdiť stav hlbokých žíl. Na tento účel sa vykoná Delbe-Perthes pochodový test, sólo je požiadané, aby kráčalo s turniketom aplikovaným na hornú tretinu dolnej časti nohy. Pri dobrej priechodnosti hlbokých žíl dochádza k vyprázdňovaniu povrchových žíl.

Pre úplnejší rozbor stavu K. s. V nemocnici sa používajú inštrumentálne metódy výskumu. Z neinvazívnych metód zohrávajú najdôležitejšiu úlohu v diagnostike obliterujúcich ochorení tepien končatín ultrazvukové metódy: dopplerovský ultrazvuk, ultrazvuk so spektrálnou analýzou dopplerovského signálu. Je informatívne určiť segmentový tlak na rôznych úrovniach hlavných tepien, ako aj určiť členkový index - pomer segmentového tlaku na chodidlo k tlaku na radiálnu tepnu (normálne 1-1,2).

Pri vyšetrovaní pacientov s ochoreniami žíl končatín sa na štúdium prekrvenia svalov používajú metódy oklúznej pletyzmografie, flebotonometrie a rádionuklidov. Zaznamenané s pacientom ležiacim a počas chôdze. To umožňuje vyhodnotiť funkciu takzvanej muskulovenóznej pumpy nohy.

Najkompletnejšie informácie o stave K. s. možno získať RTG kontrastným vyšetrením - angiografiou (Angiografia) , ktorá sa vykonáva najmä na chirurgických oddeleniach. Zmeny na aorte a jej veľkých vetvách sa zisťujú pomocou aortografie – RTG kontrastného vyšetrenia aorty. Röntgenkontrastná látka sa zavádza do lúmenu aorty buď punkciou cez translumbálny prístup (translumbálny) alebo (oveľa častejšie) perkutánnou katetrizáciou cez femorálnu artériu. Na diagnostiku chorôb veľké tepny(napríklad aneuryzmy aorty) používajú počítačovú tomografiu (tomografiu) . Posúďte stav vnútorného plášťa cievy. pri rôznych ochoreniach počas operácie v niektorých prípadoch pomáha operácia vykonaná pomocou špeciálneho endoskopu.

PATOLÓGIA

Vývojové chyby(angiodysplázia) vznikajú v skorých fázach tvorby cievneho systému embrya – v období od 4. do 6. týždňa. vnútromaternicový vývoj. Frekvencia cievnych malformácií sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1 z 50 000 do 1 z 500 000.

Kapilárne dysplázie sú červené cievne škvrny, ktoré nestúpajú s kožou a nevykazujú tendenciu k rastu. angiómy sa líšia štruktúrou a nárastom veľkosti, synchrónne s vekom dieťaťa. kapilárna dysplázia predstavuje značné ťažkosti v dôsledku odolnosti kapilár voči kryogénnym, chemickým, radiačným, chirurgickým a laserovým vplyvom.

V klinickom obraze malformácií povrchových žíl je najdôležitejším príznakom kŕčové žily. nad kŕčovými uzlinami môžu byť zriedené a majú modrastú farbu. V niektorých prípadoch stráca svoj prirodzený obrys. Flebolity sú niekedy palpované v oblasti kŕčových uzlín. Charakteristickým znakom týchto venóznych dysplázií sú „špongie“ - zníženie objemu končatiny pri jej stlačení v mieste deformovaných ciev, spôsobené odtokom krvi z rozšírených žíl. Progresia patologického procesu vedie k rozvoju kontraktúr, čo je spojené s poškodením svalového tkaniva a niekedy aj kostí. Neexistujú žiadne žily ani žilové uzliny. je založená na údajoch angiografickej štúdie, pomocou ktorej sa identifikujú rozšírené kľukaté žily a nahromadenie látky nepriepustnej pre žiarenie vo forme „jazier“ a „lakún“. Liečba malformácií povrchových žíl je len chirurgická, spočívajúca v maximálnej excízii malformovaných ciev a postihnutých tkanív. pri včasná liečba priaznivý.

Flebektázia vnútorných a vonkajších krčných žíl, niekedy bilaterálna, sa prejavuje, keď fyzická aktivita vo forme výbežkov pred a za m. sternocleidomastoideus. Keď sa záťaž zastaví, venózne vydutiny zmiznú. Pri flebektáziách vonkajších krčných žíl sa vyrezávajú patologicky zmenené oblasti. Pri flebektáziách vnútorných krčných žíl je rozšírená časť žily obalená nylonovou sieťkou alebo polyuretánovou špirálou.

V klinickom obraze malformácie hlbokých žíl dolných končatín dominuje triáda príznakov – kŕčové žily povrchových žíl bez ich pulzácie, predlžovanie a zhrubnutie končatiny, prítomnosť cievnych alebo pigmentových škvŕn na jej koži. Niekedy dochádza k opuchu, je možná aj hypertrichóza. V diagnostike je na poprednom mieste angiografia, ktorá umožňuje identifikovať absenciu hlbokých žíl a prítomnosť širokých, laterálne umiestnených embryonálnych žíl, v dôsledku ktorých dochádza k odtoku venóznej krvi z postihnutej končatiny. Arteriálne cievy sa spravidla nemenia.

Liečba malformácií hlbokých žíl dolných končatín je chirurgická, zameraná na obnovenie prietoku krvi v nich. Mala by sa vykonať do 3-4 rokov. V prípadoch, keď sa začne neskôr, bude možné iba zastaviť proces tvorby venóznej nedostatočnosti. V prípade hypoplázie žíl a ich vonkajšej kompresie sa vykonáva, čo umožňuje normalizovať prietok krvi. V prípade výraznej hypoplázie alebo aplázie sa postihnutá oblasť vyreže pomocou mikrochirurgických techník a nahradí sa štepom veľkej safény odobratým z druhej strany. Je tiež možné premiestniť povrchovú žilu do zachovaného fragmentu hlbokej žily, fragmentu autovenóznej žily s chlopňou. Všetky tieto zásahy pomáhajú normalizovať prietok krvi, eliminovať alebo stabilizovať proces. Prognóza s včasnou liečbou je priaznivá.

Vrodená arteriovenózna dysplázia sa prejavuje lokálnymi a celkovými príznakmi. Lokálne zväčšenie objemu končatiny, jej predĺženie, zvýšenie teploty, pulzácia žíl, synchrónne s. arteriálny pulz, prítomnosť systolicko-diastolického šumu nad projekciou arteriovenóznych komunikácií. Vyskytujú sa často trofické vredy a krvácanie. Na koži môžu byť viditeľné cievne škvrny, zvyčajne jasne ružové. Všeobecné príznaky spojené s preťažením najskôr pravej a potom ľavej polovice srdca – tepnového, srdcového zlyhávania. Diagnóza je založená na výsledkoch angiografickej štúdie: spolu s dobre kontrastnými rozšírenými artériami, skorým kontrastom žíl (bez kapilárnej fázy), dilatáciou koronárnych ciev a niekedy aj výrazne skrátenou kapilárnou fázou s skorý vzhľad venózna fáza prietoku krvi. V reografii je krivka charakterizovaná rýchlym vzostupom pulzovej vlny a zvýšenou rýchlosťou prietoku arteriálnej krvi, poklesom periférneho odporu. Lokálne arteriovenózne žily sú vyrezané. Endovaskulárna oklúzia arteriovenóznych komunikácií sa využíva pri embolických látkach (hydrogél, želé) alebo Gianturkovej špirále. Prognóza závisí od objemu výtoku arteriálnej krvi do žilového riečiska a od kompenzačných schopností kardiovaskulárneho systému.

Poškodenie cievy sa často kombinujú so zlomeninami kostí a poranením nervov, čo zhoršuje klinický obraz a. Príšerné prejavy krvných ciev (Krvácanie , Traumatický šok , Embólia , Gangréna atď.) si vyžadujú núdzové opatrenia, ako je prevencia a liečba šoku, lokálnych ischemických zmien, infekcie rany (pozri Rany) .

Choroby. Medzi najnebezpečnejšie ochorenia aorty a tepien patria aneuryzmy (aneuryzmy ciev mozgu a miechy). Ich nebezpečenstvo spočíva v možnom prasknutí a masívnom krvácaní. Vrodené aneuryzmy vedú k rozvoju aneuryziem (koarktácia aorty , Marfanov syndróm) a získané (syfilis,) choroby, ako aj úrazy. aneuryzma závisí od jej umiestnenia a veľkosti (pozri aneuryzma aorty , Aneuryzmy krvných ciev mozgu a miechy) . V oblasti aneuryziem brušnej aorty alebo periférnych artérií sa zistí pulzujúca formácia podobná nádoru a pociťuje sa zvláštny pocit. Počas auskultácie nad oblasťou aneuryzmy je počuť systolický zvuk (pozri Cievne šelesty) .

Často sa vyskytujú okluzívne lézie tepien, čo vedie k zúženiu alebo úplnému zablokovaniu lúmenu. Hlavnými príčinami okluzívnych lézií sú ateroskleróza a. Pri okluzívnych léziách vetiev oblúka aorty sa vyvíja mozog a horné končatiny. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, hučanie v ušiach, stratu pamäti, potácanie sa pri chôdzi a v očiach. Možná letargia, slabosť konvergencie, zmeny v koordinácii pohybov, mono- a hemiparéza. Liečba je chirurgická. Pri poškodení tepien privádzajúcich krv do brušných orgánov vzniká chronická brušná ischémia, ktorá sa prejavuje bolesťami brucha, ktoré vznikajú po jedle, črevnou dysfunkciou a chudnutím. Liečba je chirurgická.

Keď je odtok krvi cez dutú žilu narušený v dôsledku trombózy alebo vonkajšej kompresie, vznikajú syndrómy hornej alebo dolnej dutej žily. pozorované u pacientov s intratorakálnymi nádormi, aneuryzmou vzostupnej aorty a menej často s trombózou dutej žily. Prejavuje sa edémom, cyanózou tváre, hornej polovice trupu a horných končatín. častejšie sa vyskytuje pri vzostupnej trombóze dutej žily a pri jej stláčaní nádormi. Prejavuje sa edémom a cyanózou dolnej polovice trupu a dolných končatín.

Benígne nádory(angiómy) môžu pochádzať z krvných ciev (hemangiómy) a lymfatických ciev (lymfangiómy) Hemangiómy tvoria asi 25 % všetkých benígnych nádorov a 45 % všetkých nádorov mäkkých tkanív. Autor: mikroskopická štruktúra Existujú benígne hemangioendoteliómy, kapilárne (juvenilné), kavernózne a racemické hemangiómy. Benígne je zriedkavé, hlavne v ranom detstve. Lokalizované prevažne v koži a podkožnom tkanive.U detí je tiež častejšia kapilárna (juvenilná). Nachádza sa najmä v koži, menej často v sliznici úst, gastrointestinálneho traktu a pečeni. Často má infiltračný rast. Cavernózny (kavernózny) hemangióm pozostáva z cievnych dutín rôznych veľkostí a tvarov, ktoré spolu komunikujú. Lokalizované v pečeni, menej často v hubovitých kostiach, svaloch a gastrointestinálnom trakte. Racemický hemangióm (venózny, arteriálny, arteriovenózny) je konglomerát malformovaných ciev. Nájdené v oblasti hlavy a krku. - časté dysplastické ochorenie cievneho systému, pri ktorom sa do procesu zapája napríklad celá končatina, prípadne jej periférna časť.

Vo väčšine prípadov sú zdrojom rozvoja hemangiómov nadmerné vaskulárne primordia, ktoré sa začínajú množiť v embryonálnom období alebo krátko po ňom. Existuje názor, že benígne vaskulárne nádory zaujímajú akúsi strednú polohu medzi malformáciami a blastómami.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú hemangiómy podkožných tkanív (podkožie, sliznice), muskuloskeletálneho systému (a kostí) a parenchýmových orgánov (pečeň). Najbežnejšie sú hemangiómy integumentárnych tkanív, najmä kože tváre. Zvyčajne je ružová alebo fialovo-modrá, bezbolestná, trochu vyvýšená nad kožou. Pri stlačení prstom sa hemangióm sploští, zbledne a po vybratí prsta sa opäť naplní krvou. Charakteristickým znakom hemangiómu je jeho rýchly progresívny rast: od bodového nádoru zisteného pri narodení dieťaťa môže v priebehu niekoľkých mesiacov dosiahnuť veľké veľkosti, čo vedie k kozmetickým defektom a funkčné poruchy. Niekedy sa vyskytujú komplikácie vo forme ulcerácie a infekcie nádoru, krvácania z neho, flebitídy a trombózy. jazyk môže dosiahnuť veľké veľkosti, čo sťažuje dýchanie.

Hemangiómy podkožného tkaniva a svalov sa častejšie nachádzajú na končatinách, najmä na dolných. Pokrytie kože nad nádorom sa nesmie meniť. Keď hemangióm komunikuje s veľkým arteriálnym kmeňom, určuje sa jeho pulzácia a nad nádorom sa počuje hluk. Bolestivý syndróm je možný v dôsledku infiltrácie okolitých tkanív, súbežnej flebitídy a trombózy. Pri dlhšom raste nádoru sa vyvíjajú svaly a dochádza k narušeniu funkcie končatín.

Kostné hemangiómy (väčšinou kavernózne) sú zriedkavé a predstavujú 0,5-1,0% všetkých benígnych kostných nádorov. Vyskytujú sa rovnako často u mužov a žien v akomkoľvek veku.Obľúbené - kosti lebky, panvy, menej často dlhé rúrkovité kosti končatín. často viacnásobné. Je možný dlhý asymptomatický priebeh. Neskôr s rozšírenými novotvarmi sa objavujú bolesti, deformácia kostí a patologické symptómy. Klinické prejavy do značnej miery súvisia s lokalizáciou. Najčastejšie sa pri postihnutí stavcov pozorujú príznaky kompresie vo forme radikulárnej bolesti a prejavov chrbtice.

TO benígne nádory Medzi cievy patrí aj glomus (Barre-Massonov tumor), ktorý sa vyskytuje zriedkavo, zvyčajne u starších ľudí. Častejšie je lokalizovaný v oblasti nechtového lôžka na rukách a nohách. Veľkosť nádoru je malá - od 0,5 do 1-2 cm v priemere. Má okrúhly tvar, fialovo-modrú farbu. Charakteristickým klinickým príznakom glomus tumorov je silná bolesť, ktorá sa vyskytuje pri rôznych vonkajších, aj minimálnych podráždeniach.

Diagnóza hemangiómov kože a svalov nie je náročná. Ich charakteristická farba a schopnosť zmršťovania pri stlačení sú ich hlavnými znakmi. Najspoľahlivejší spôsob diagnostiky kostného hemangiómu je. Pri poškodení chrbtice sa röntgenom zisťuje opuch tela stavca, kostnú stavbu predstavujú hrubé vertikálne smerujúce trámce, proti ktorým sú viditeľné jednotlivé zaoblené osvietenia. Rovnaké zmeny možno zistiť v oblúkoch a priečnych procesoch. Pri patologickej zlomenine sa mení štruktúra stavca v dôsledku klinovitej deformácie a v týchto prípadoch, ak nie sú žiadne zmeny v oblúkoch a priečnych procesoch, sú hemangiómy veľmi ťažké. Pri hemangiómoch dlhých tubulárnych kostí sa pozoruje klubovitá deformácia kosti so zmenami v jej štruktúre, okraje získavajú bunkový vzor. V týchto prípadoch je angiografia cennou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje identifikovať medzery a dutiny v postihnutej časti kosti.

Na liečbu hemangiómov sa používajú injekcie sklerotizujúcich činidiel, radiačná terapia, chirurgické a kryoterapeutické metódy. Medzi sklerotizujúcimi látkami je 70 % rozšírených. Radiačná terapia sa používa na kavernózne a kapilárne hemangiómy kože a muskuloskeletálneho systému. Pri kostných hemangiómoch sa radiačná terapia vykonáva iba v prítomnosti klinických prejavov (bolesť, dysfunkcia atď.). žiarenia, veľkosť a počet dávkových polí závisí od lokalizácie nádoru a jeho veľkosti.

Hlavnou a najradikálnejšou metódou liečby je excízia hemangiómu. (liečba oxidom uhličitým snehom) je najúčinnejšia pri malých kožných hemangiómoch.

Prognóza benígnych vaskulárnych nádorov je uspokojivá. Odstránenie nádoru zabezpečuje.

Najlepšie výsledky z kozmetického a prognostického hľadiska dosahujú radikálne hemangiómy v ranom detstve, keď sú malé. Menej priaznivá je prognóza pre veľké hemangiómy lokalizované v ťažko dostupných oblastiach (vnútorné orgány, oblasti veľkých ciev).

Zhubné nádory krvné cievy sú veľmi zriedkavé v porovnaní s benígnymi. Existuje hemangiopericytóm a hemangioendotelióm. Mnohí autori, ktorí uznávajú platnosť identifikácie týchto foriem, ich spájajú do jednej skupiny angaosarkómov. Dôvodom je vzácnosť nádorov a veľké ťažkosti, niekedy aj nemožnosť stanoviť histogenézu nádoru. Angiosarkómy sú druhým najčastejším medzi sarkómami mäkkých tkanív. Ľudia oboch pohlaví vo veku 40-50 rokov ochorejú rovnako často. Obľúbenou lokalizáciou sú končatiny, najmä dolné. Pacienti zvyčajne náhodne prehmatajú nádor umiestnený hlboko v tkanive. Nádor bez jasných kontúr má hrboľatý povrch ( ryža. 5 ). Niekedy sa viaceré uzly spájajú a nadobúdajú charakter difúzneho infiltrátu. Na rozdiel od iných foriem sarkómov mäkkých tkanív angiosarkómy rastú rýchlo, majú tendenciu napádať kožu, ulcerovať a často metastázovať do regionálnych miest. Typicky v pľúcach, vnútorných orgánoch, kostiach.

Diagnóza angiosarkómov v počiatočných štádiách ochorenia je zložitá. V závažných prípadoch správnemu rozpoznaniu napomáha typická lokalizácia nádoru, rýchly priebeh ochorenia s krátkou anamnézou, tendencia nádoru k ulcerácii a povinná punkcia. Konečná diagnóza sa stanoví až po morfologickom vyšetrení nádoru.

Na liečbu angiosarkómov v počiatočných štádiách je možné použiť širokú excíziu nádoru spolu s okolitými tkanivami a tkanivami retinózy. lymfatické uzliny. Ak je nádor veľký, končatina je zobrazená (). Radiačné metódy sa využívajú najmä v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Ako nezávislá metóda používané na paliatívne účely.

Angiosarkóm je jedným z najzhubnejších nádorov. Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá - 9% pacientov prežije 5 rokov. Prevažná väčšina zomiera v prvých 2 rokoch od okamihu diagnózy.

PREVÁDZKY

Najčastejšie sú indikáciou k operácii dolné končatiny, cievne poranenia, segmentálne stenózy a uzávery aorty, jej vetiev (krkavice, vertebrálne tepny, mezenterické tepny, celiakálny kmeň), renálnych tepien a ciev dolných končatín. Cievne operácie sa vykonávajú aj pri arteriovenóznych fistulám a aneuryzmách, portálnej hypertenzii, stenóze a uzávere dutej žily, nádorových léziách krvných ciev a tromboembolizme rôznych lokalizácií. Veľkým úspechom angiochirurgie sú rekonštrukčné operácie na koronárnych artériách srdca, intrakraniálnych cievach mozgu a iných cievach s priemerom menším ako 4. mm. Operácie pomocou mikrochirurgických techník sú čoraz bežnejšie (pozri Mikrochirurgia) .

Existujú operácie ligatúry a obnovovacie alebo rekonštrukčné. Najjednoduchšími rekonštrukčnými operáciami je aplikácia laterálneho cievneho stehu v prípade poranenia a „ideálne“ v prípade akútnej trombózy tepny, ako aj odstránenie parietálneho trombu spolu s príslušným úsekom vnútornej výstelky artérie. trombózna tepna. V prípade okluzívnych a stenóznych lézií tepien sa na obnovenie hlavného prietoku krvi vykonáva arteriektómia, resekcia ciev a použitie štepov alebo syntetických protéz. Menej často sa používa bočná doska steny cievy s rôznymi záplatami. Čoraz častejšie sú endovaskulárne intervencie, pri ktorých dochádza k rozšíreniu stenotických ciev (aorty, tepien, žíl) pomocou špeciálnych balónikových katétrov.

Pri operáciách na cievach sa používa cievna. Môže byť kruhový (kruhový) a bočný. Kruhový kontinuálny vaskulárny steh sa zvyčajne aplikuje pri spájaní ciev, ktoré sa zošívajú, od konca k druhému. Menej často sa používajú prerušované stehy. Na stenu cievy v mieste jej poškodenia sa umiestni bočný cievny steh.

V pooperačnom období je potrebné starostlivé sledovanie pacientov, pretože možno z operovaných ciev alebo ich akút. Spravidla je potrebné vykonávať cielene rehabilitačné opatrenia a dlhodobá katetrizácia , punkčná katetrizácia ciev). V tomto prípade sa spravidla používa metóda cievnej katetrizácie navrhnutá S.I. Seldingerom. Spočíva v perkutánnej punkcii tepny alebo žily pomocou špeciálneho trokaru, cez ktorý sa do priesvitu cievy zavedie ohybný vodič a cez neho sa zavedie polyetylénový katéter.

Bibliografia: Isikov Yu.F. a Tichonov Yu.A. Vrodené chyby periférnych ciev u detí, str.144, M., 1974; Kupriyanov V.V. Cesty mikrocirkulácie, Kišiňov, 1969; Milovanov A.P. angiodysplázia končatín, M., 1978; Patoanatomické nádory ľudí, ed. NA. Kraevsky a ďalší. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Choroby aorty a jej vetiev; M., 1979, aka, Clinical, M., 1979; Kardiovaskulárne, ed. IN AND. Burakovsky a L.A. Bockeria, M., 1989; Trapeznikov N.N. a iné Zhubné nádory mäkkých tkanív končatín a trupu, Kyjev, 1981; Shoshenko K.A. a iné.Architektonika krvného obehu, Novosibirsk, 1982.

Ryža. 1. Schéma krvného obehu človeka: 1 - kapiláry hlavy, hornej časti trupu a horných končatín; 2 - brachiocefalický kmeň; 3 - pľúcny kmeň; 4 - ľavé pľúcne žily; 5 - ľavá predsieň; 6 - ľavá komora; 7 - kmeň celiakie; 8 - ľavá žalúdočná tepna; 9 - kapiláry žalúdka; 10 - slezinná tepna; 11 - kapiláry sleziny; 12 - brušná časť aorty; 13 - slezinná žila; 14 - mezenterická tepna; 15 - črevné kapiláry; 16 - kapiláry trupu a dolných končatín; 17 - mezenterická žila; 18 - dolná dutá žila; 19 - renálna artéria; 20 - obličkové kapiláry; 21 - obličková žila; 22 - portálna žila; 23 - pečeňové kapiláry; 24 - pečeňové žily; 25 - hrudný kanál; 26 - spoločná pečeňová artéria; 27 - pravá komora; 28 - pravá predsieň; 29 - vzostupná aorta; 30 - horná dutá žila; 31 - pravé pľúcne žily; 32 - kapiláry pľúc.

Ryža. 2. Schéma štruktúry arteriálnych stien: 1 - svalová tepna; 2 - cievy cievnej steny; 3 - svalové povrazy steny tepny (usporiadané v špirále); 4 - svalová vrstva; 5 - vnútorná elastická membrána; 6 - endotel; 7 - vonkajšia elastická membrána; 8 - vonkajší plášť (adventitia).

Biologický encyklopedický slovník – tento výraz má iné významy, pozri Nádoba. Krvné cievy ľudského tela (schéma) Krvné cievy elastické... Wikipedia

Elastické tubulárne útvary v tele zvierat a ľudí, ktorými sa krv pohybuje zo srdca alebo centrálnej pulzujúcej cievy do tkanív tela (tepny, arterioly, arteriálne kapiláry) az nich do srdca (venózne kapiláry, venuly, žily). .. encyklopedický slovník

cievy- kraujagyslės statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Įvairaus spindžio vamzdeliai, kuriais kraujas teka iš širdies į audinius, organus ir iš jų atgal. Kraujagyslės skirstomos į arterijas (gyvagysles), venas ir kapiliarus. atitikmenys …Sporto terminų žodynas

Elastické tubulárne útvary v tele zvierat a ľudí, cez ktoré sa krv pohybuje zo srdca alebo stredu. pulzujúca cieva do tkanív tela (tepny, arterioly, arteriálne kapiláry) a z nich do srdca (venózne kapiláry, venuly, žily) ... Prírodná veda. encyklopedický slovník