Manuálny výber placenty na figuríne. Manuálne oddelenie placenty. Indikácie, technika. Oneskorené oddelenie placenty

Chirurgické zákroky v placente zahŕňajú manuálne oddelenie a izoláciu placenty, keď je jej oddelenie oneskorené (čiastočné alebo úplné pevné prichytenie placenty) a odstránenie oddelenej placenty, ak je uškrtená v oblasti vnútorného os alebo tubálneho uhla maternice.

V popôrodnom období chirurgické zákroky zahŕňajú šitie prietrží v mäkkom tkanive pôrodných ciest (krčka maternice, vagíny, vulvy), obnovu hrádze (perineoragia), manuálnu repozíciu maternice pri jej prevrátení, ako aj kontrolné manuálne vyšetrenie. steny popôrodnej maternice.

CHIRURGICKÉ ZÁSAHY V NÁSLEDNOM OBDOBÍ

RUČNÉ ODDELENIE PLACENTY

Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá zahŕňa oddelenie placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.

Synonymá

Manuálne odstránenie placenty.

INDIKÁCIE

Normálne obdobie po pôrode je charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10–15 minútach po narodení dieťaťa.
Ak sa do 30–40 minút po narodení dieťaťa neprejavia známky odlúčenia placenty (pri čiastočnom tesnom, úplnom hustom prisatí alebo placenta accreta), ako aj v prípade uškrtenia oddelenej placenty, operácia je indikované manuálne oddelenie placenty a uvoľnenie placenty.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Intravenózna alebo inhalačná celková anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Po primeranom ošetrení rúk chirurga a vonkajších genitálií pacientky sa pravá ruka oblečená v dlhej chirurgickej rukavici vloží do dutiny maternice a fundus sa fixuje zvonku ľavou rukou. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomáha nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pílovitými pohybmi sa oddelí od steny maternice. Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta uvoľní; pravá ruka zostáva v dutine maternice, aby vykonala kontrolné vyšetrenie jej stien.

Oneskorenie častí sa určuje vyšetrením uvoľnenej placenty a zistením defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt placentárneho tkaniva sa identifikuje vyšetrením materského povrchu placenty, rozloženého na rovnom povrchu. Retencia pomocného laloka je indikovaná identifikáciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Po ukončení operácie, pred vybratím ramena z dutiny maternice, sa súčasne intravenózne vstrekne 1 ml 0,2% roztoku metylergometrínu a následne sa intravenózne pokvapká liekmi s uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu ) sa spustí, na suprapubickú oblasť brucha sa umiestni ľadový obklad.

KOMPLIKÁCIE

V prípade placenty accreta je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo praskne a neoddelí sa od steny maternice, dochádza k profúznemu krvácaniu, ktoré rýchlo vedie k rozvoju hemoragického šoku v dôsledku atónie maternice. V tejto súvislosti je pri podozrení na placentu accreta urgentne indikované chirurgické odstránenie maternice. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

RUČNÉ VYŠETRENIE MATICE

Manuálne vyšetrenie maternice je pôrodnícka operácia, ktorá zahŕňa vyšetrenie stien maternice rukou vloženou do jej dutiny.

INDIKÁCIE

Kontrolné manuálne vyšetrenie maternice po pôrode sa vykonáva, ak:
· maternicové myómy;
· prenatálna alebo intrapartálna smrť plodu;
· malformácie maternice (dvojrohá maternica, sedlovitá maternica);
· krvácanie v popôrodnom období;
· ruptúra ​​krčka maternice III stupňa;
· jazva na maternici.

Manuálne vyšetrenie popôrodnej maternice sa vykonáva, ak sú časti placenty zadržané v maternici, existuje podozrenie na ruptúru maternice alebo ak je hypotonické krvácanie.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Intravenózna, inhalačná alebo predĺžená regionálna anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Pri podozrení na defekt placentárneho tkaniva je indikované kontrolné manuálne vyšetrenie stien maternice, pri ktorom sa postupne vyšetrujú všetky steny maternice, pričom osobitná pozornosť sa venuje uhlom maternice.

Stanoví sa umiestnenie miesta placenty a ak sa zistí zadržané placentárne tkanivo, zvyšky membrán a krvné zrazeniny, odstránia sa. Na záver manuálneho vyšetrenia je potrebné vykonať jemnú vonkajšo-vnútornú masáž maternice pri podávaní kontrakčných liekov.

Manuálne vyšetrenie stien popôrodnej maternice má dva ciele: diagnostické a terapeutické.

Diagnostická úloha spočíva v prehliadke stien maternice, aby sa určila ich celistvosť a identifikoval sa zadržaný lalok placenty. Terapeutickým cieľom je stimulácia nervovosvalového aparátu maternice vykonávaním jemnej vonkajšo-vnútornej masáže maternice. Počas vonkajšej vnútornej masáže sa súčasne intravenózne vstrekne 1 ml 0,02% roztoku metylergometrínu alebo 1 ml oxytocínu, čím sa vykoná test kontraktility.

OPERATÍVNE ZÁSAHY V OBDOBÍ PO PôRODE

Popôrodné obdobie začína od narodenia placenty a trvá 6-8 týždňov. Obdobie po pôrode sa delí na skoré (do 2 hodín po pôrode) a neskoré.

INDIKÁCIE

Indikácie pre chirurgickú intervenciu v skorom popôrodnom období sú:
· prasknutie alebo narezanie hrádze;
· prasknutie vaginálnych stien;
· cervikálna ruptúra;
prasknutie vulvy;
· tvorba hematómov vulvy a vagíny;
· inverzia maternice.

V neskorom popôrodnom období sú indikácie na chirurgickú intervenciu:
· tvorba fistúl;
· tvorba hematómov vulvy a vagíny.

KRČKOVÁ RUPtúra

Na základe hĺbky cervikálnych ruptúr sa rozlišujú tri stupne závažnosti tejto komplikácie.
· I stupeň - slzy nie dlhšie ako 2 cm.
· II. stupeň – slzy presahujúce 2 cm na dĺžku, ale nedosahujúce vaginálnu klenbu.
· III. stupeň - hlboké ruptúry krčka maternice, dosahujúce až pošvové klenby alebo siahajúce až k nim.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Obnovenie integrity krčka maternice v prípadoch prasknutia I a II stupňa sa zvyčajne vykonáva bez anestézie. Pri ruptúre III. stupňa je indikovaná anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Technika šitia nepredstavuje žiadne veľké ťažkosti. Odhalia vaginálnu časť krčka maternice so širokými, dlhými zrkadlami a opatrne uchopia predné a zadné pery maternice pomocou guľkových klieští, po ktorých začnú krčok obnovovať. Samostatné katgutové stehy sa aplikujú od horného okraja prietrže smerom k vonkajšiemu hltanu, pričom prvá ligatúra (provizórna) je mierne nad miestom prasknutia. To umožňuje lekárovi ľahko, bez poškodenia už poškodeného krčka maternice, ho v prípade potreby znížiť. V niektorých prípadoch dočasná ligatúra umožňuje vyhnúť sa aplikácii guľových klieští. Aby sa zabezpečilo, že okraje roztrhnutého krku pri šití správne priliehajú, ihla sa vstrekne priamo na okraj a punkcia sa vykoná vo vzdialenosti 0,5 cm od nej, pričom sa presunie k opačnému okraju trhliny. ihla sa vstrekuje vo vzdialenosti 0,5 cm od nej a punkcia sa vykoná priamo na okraji. Pri tejto aplikácii sa stehy neprerežú, pretože krčka maternice slúži ako tesnenie. Po fúzii je línia stehu tenká, rovnomerná, takmer neviditeľná jazva.

Pri ruptúre krčka maternice tretieho stupňa sa dodatočne vykonáva kontrolné manuálne vyšetrenie dolného segmentu maternice na objasnenie jeho celistvosti.

RUPTURA VULVY

Často sa zaznamenáva poškodenie vulvy a vaginálneho vestibulu počas pôrodu, najmä u primigravidas. Pri prasklinách a miernych trhlinách v tejto oblasti sa zvyčajne nezaznamenajú žiadne príznaky a nie je potrebný lekársky zásah.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Pri ruptúrach v oblasti klitorisu sa do močovej trubice zavedie kovový katéter, ktorý sa tam ponechá po celú dobu operácie.
Potom sa uskutoční hlboká punkcia tkanív roztokom novokaínu alebo lidokaínu, po ktorej sa integrita tkanív obnoví pomocou samostatného a uzlového alebo kontinuálneho povrchového (bez podkladových tkanív) katgutového stehu.

RUPTURA VAGINÁLNEJ STENY

Vagína môže byť počas pôrodu poškodená vo všetkých častiach (spodná, stredná a horná). Spodná časť vagíny praskne súčasne s perineom Ruptúry strednej časti pošvy, ako menej pevné a roztiahnuteľné, sú zriedkavo zaznamenané. Vaginálne ruptúry zvyčajne idú pozdĺžne, menej často - v priečnom smere, niekedy prenikajú dosť hlboko do peri-vaginálneho tkaniva; v ojedinelých prípadoch napádajú aj črevnú stenu.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Operácia pozostáva z aplikácie samostatných prerušovaných katgutových stehov po obnažení rany pomocou vaginálneho zrkadla. Ak nie je k dispozícii pomocník na odhaľovanie a zošívanie vaginálnych sĺz, môžete ho otvoriť dvoma roztiahnutými prstami (ukazovákom a stredom) ľavej ruky. Pri zošívaní rany v hĺbke pošvy sa postupne vyťahujú prsty, ktoré ju rozširujú. Šitie niekedy predstavuje značné ťažkosti.

HEMATÓM VULVY A VAGÍNY

Hematóm je krvácanie v dôsledku prasknutia krvných ciev v tkanive pod a nad hlavným svalom panvového dna (sval levator ani) a jeho fasciou. Častejšie sa hematóm vyskytuje pod fasciou a šíri sa do vulvy a zadku, menej často - nad fasciou a šíri sa pozdĺž peri-vaginálneho tkaniva retroperitoneálne (až do perinefrickej oblasti).

Symptómy hematómov významnej veľkosti sú bolesť a pocit tlaku v mieste lokalizácie (tenezmus v dôsledku kompresie konečníka), ako aj celková anémia (s rozsiahlym hematómom). Pri vyšetrovaní žien po pôrode sa zistí nádorovitá formácia modrofialovej farby, ktorá vyčnieva smerom von k vulve alebo do lúmenu pošvového otvoru. Pri palpácii hematómu sa zaznamená jeho kolísanie.

Ak sa hematóm rozšíri do parametrického tkaniva, pošvové vyšetrenie odhalí maternicu posunutú do strany a medzi ňou a stenou panvy fixovaný a bolestivý nádorovitý útvar. V tejto situácii je ťažké odlíšiť hematóm od neúplnej ruptúry maternice v dolnom segmente.

Pri rýchlom zväčšení hematómu so známkami anémie, ako aj pri hematóme so silným vonkajším krvácaním je nevyhnutná urgentná chirurgická liečba.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Operácia sa vykonáva v anestézii.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Operácia pozostáva z nasledujúcich etáp:
· tkanivový rez nad hematómom;
· odstránenie krvných zrazenín;
· podviazanie krvácajúcich ciev alebo šitie 8-tvarovými katgutovými stehmi;
· uzavretie a drenáž hematómovej dutiny.

Pri hematómoch širokého väziva maternice sa vykonáva laparotómia; Pobrušnica medzi okrúhlym väzivom maternice a infundibulopelvickým väzom sa otvorí, hematóm sa odstráni a na poškodené cievy sa aplikujú ligatúry. Ak nedôjde k prasknutiu maternice, operácia je dokončená.

Ak sú hematómy malých rozmerov a sú lokalizované v stene vulvy alebo vagíny, je indikované ich inštrumentálne otvorenie (v lokálnej anestézii), vyprázdnenie a zošitie katgutovými stehmi v tvare alebo v tvare Z.

ROZTRHNUTIE ROZKROJE

Perineálna ruptúra ​​je najčastejším typom pôrodného poranenia matky a komplikácií pri pôrode; častejšie zaznamenané u prvorodičiek.

Rozlišuje sa spontánna a násilná ruptúra ​​hrádze a podľa závažnosti sa rozlišujú tri stupne:
· I. stupeň – je narušená celistvosť kože a podkožnej tukovej vrstvy zadnej vaginálnej komisúry;
· II. stupeň - okrem kože a podkožnej tukovej vrstvy sú postihnuté aj svaly panvového dna (svalovitá spongiosus, povrchové a hlboké priečne svaly hrádze), ako aj zadné alebo bočné steny vagíny;
· III stupeň - okrem vyššie uvedených útvarov dochádza k prasknutiu vonkajšieho análneho zvierača a niekedy aj prednej steny konečníka.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Úľava od bolesti závisí od stupňa pretrhnutia perinea. Pri ruptúrach hrádze 1. a 2. stupňa sa vykonáva lokálna anestézia na šitie tkanív pri ruptúrach hrádze 3. stupňa, je indikovaná anestézia.

Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva 0,25–0,5% roztokom novokaínu alebo 1% roztokom trimekaínu, ktorý sa vstrekuje do tkanív perinea a vagíny mimo pôrodného poranenia; ihla sa zavádza zo strany povrchu rany v smere nepoškodeného tkaniva.

Ak bola pri pôrode použitá regionálna anestézia, pokračuje sa v nej počas trvania šitia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Obnova perineálnych tkanív sa uskutočňuje v určitom poradí v súlade s anatomickými charakteristikami svalov panvového dna a perineálnych tkanív.

Ošetrujú sa vonkajšie genitálie a ruky pôrodníka. Povrch rany sa odkryje zrkadlami alebo prstami ľavej ruky. Najprv sa stehy umiestnia na horný okraj trhliny vo vaginálnej stene, potom sa postupne zhora nadol na vaginálnu stenu umiestnia zauzlené stehy katgut vo vzdialenosti 1–1,5 cm od seba, kým sa nevytvorí zadná adhézia. Aplikácia uzlových hodvábnych (lavsan, letilan) stehov na kožu hrádze sa vykonáva v prvom stupni pretrhnutia.

V prípade ruptúry II. stupňa sa pred (alebo pri) zošití zadnej steny vagíny okraje natrhnutých svalov panvového dna zošijú samostatnými prerušovanými ponornými stehmi pomocou katgutu, potom sa na kožu vagíny umiestnia hodvábne stehy. perineum (samostatné prerušené podľa Donatiho, podľa Shuta). Pri aplikácii stehov sa podložné tkanivá vyberú, aby nezostali pod stehom vrecká, v ktorých je možné následné nahromadenie krvi. Jednotlivé silne krvácajúce cievy sú zviazané katgutom. Nekrotické tkanivo sa predbežne odreže nožnicami.

Na konci operácie sa línia stehu vysuší gázovým tampónom a namaže sa 3% roztokom jódovej tinktúry.

V prípade ruptúry perinea tretieho stupňa sa operácia začína dezinfekciou exponovanej oblasti črevnej sliznice (roztokom etanolu alebo chlórhexidínu) po odstránení výkalov gázovým tampónom. Potom sa na črevnú stenu umiestnia stehy. Tenké hodvábne ligatúry sa vedú cez celú hrúbku steny čreva (aj cez sliznicu) a viažu sa zo strany čreva. Ligatúry sa neodrežú a ich konce sa odstránia cez konečník (v pooperačnom období sa samy odlepia alebo sa na 9. – 10. deň po operácii stiahnu a odrežú).

Rukavice a nástroje sa vymenia a potom sa oddelené konce vonkajšieho análneho zvierača spoja pomocou uzlového stehu. Potom sa operácia vykoná ako pri ruptúre II stupňa.

EVERION MATICE

Podstata inverzie maternice spočíva v tom, že fundus maternice z brušného obalu sa vtláča do jej dutiny až do úplného prevrátenia. Ukáže sa, že maternica je umiestnená vo vagíne s endometriom smerom von a zo strany brušnej dutiny tvorí stena maternice hlboký lievik, lemovaný seróznym obalom, do ktorého sú okrúhle konce trubíc maternice. sú nakreslené väzy a vaječníky.

Existujú úplné a neúplné (čiastočné) inverzie maternice. Niekedy je úplná inverzia maternice sprevádzaná inverziou vagíny. Everzia môže byť akútna (rýchla) alebo chronická (pomaly sa vyskytujúca). Častejšie sa pozorujú akútne inverzie, pričom 3/4 z nich sa vyskytujú v období po pôrode a 1/4 v prvý deň popôrodného obdobia.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

Vykonáva sa protišoková terapia.

Ošetrujú sa vonkajšie pohlavné orgány a ruky pôrodníka. 1 ml 0,1 % roztoku atropínu sa podáva subkutánne, aby sa zabránilo kŕčom krčka maternice. Vyprázdnite močový mechúr.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Maternica sa zníži predbežným manuálnym odstránením placenty.
Uchopte prevrátenú maternicu pravou rukou tak, aby dlaň bola na dne maternice a konce prstov boli blízko krčka maternice a opreli sa o záhyb cervikálneho prstenca.

Zatlačením na maternicu celou rukou sa do panvovej dutiny najskôr vloží obrátená vagína a potom maternica, počnúc jej dnom alebo isthmom. Ľavá ruka sa položí na spodnú časť brušnej steny smerom k zaskrutkovanej maternici. Potom sa podávajú kontrakčné látky (súčasne oxytocín, metylergometrín).

ZNAKY RIADENIA V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Niekoľko dní po operácii sa pokračuje v podávaní liekov, ktoré majú uterotonický účinok.

Pôrodnícke FISTÚLY

Pôrodnícke fistuly vznikajú v dôsledku ťažkej pôrodnej traumy a vedú k trvalej strate schopnosti pracovať a poruchám sexuálnych, menštruačných a generatívnych funkcií ženy. Na základe charakteru ich výskytu sa fistuly delia na spontánne a násilné. Na základe lokalizácie rozlišujú fistuly vezikovaginálne, cervikovaginálne, uretrovaginálne, ureterovaginálne a črevno-vaginálne.

Genitourinárne fistuly sú charakterizované únikom moču z vagíny rôznej intenzity, zatiaľ čo entero-genitálne fistuly sú charakterizované uvoľňovaním plynov a stolice. Čas, kedy sa tieto symptómy objavia, má diagnostický význam: poranenie susedných orgánov je indikované objavením sa týchto symptómov v prvých hodinách po chirurgickom pôrode. Keď sa fistula vytvorí v dôsledku nekrózy tkaniva, tieto príznaky sa objavia na 6. – 9. deň po narodení. Konečná diagnóza sa robí vyšetrením vagíny pomocou zrkadla, ako aj urologickými a röntgenovými diagnostickými metódami.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Ak sú susedné orgány zranené nástrojmi a pri absencii nekrózy tkaniva, operácia sa vykonáva ihneď po pôrode; v prípade tvorby fistuly v dôsledku nekrózy tkaniva - 3–4 mesiace po narodení.

Malé fistuly sa niekedy uzatvárajú v dôsledku konzervatívnej lokálnej liečby.

Pôrod sa delí na tri obdobia: otvorenie krčka maternice, zatlačenie, pri ktorom dochádza k vypudeniu plodu, a po pôrode. Oddelenie a pôrod placenty je treťou fázou pôrodu, ktorá je najmenej zdĺhavá, no nie menej zodpovedná ako predchádzajúce dve. V našom článku sa pozrieme na vlastnosti placenty (ako to prebieha), určenie známok odlúčenia placenty, dôvody neúplného oddelenia placenty a spôsoby oddeľovania placenty a jej častí.

Po narodení sa dieťa musí narodiť. Je dôležité poznamenať, že nikdy by ste nemali ťahať za pupočnú šnúru, aby ste tento proces urýchlili. Dobrou prevenciou zadržiavania placenty je skoršie priloženie dieťaťa k prsníku. Sanie prsníka stimuluje produkciu oxytocínu, ktorý podporuje sťahy maternice a oddeľovanie placenty. Intravenózne alebo intramuskulárne podanie malých dávok oxytocínu tiež urýchľuje oddelenie placenty. Ak chcete pochopiť, či došlo k oddeleniu placenty alebo nie, môžete použiť opísané znaky oddelenia placenty:

• Schroederov príznak: po oddelení placenty maternica stúpa nad pupok, zužuje sa a odchyľuje sa doprava;
• Alfeldov príznak: oddelená placenta klesá do vnútorného os krčka maternice alebo do vagíny, pričom vonkajšia časť pupočníka sa predlžuje o 10-12 cm;
• pri oddelení placenty sa maternica stiahne a vytvorí výbežok nad lonovou kosťou;
• Mikulichov príznak: po oddelení a zostupe placenty rodiaca žena cíti potrebu tlačiť;
• Kleinovo znamenie: keď sa rodiaca žena natiahne, predĺži sa pupočná šnúra. Ak sa placenta oddelila, potom sa po zatlačení pupočná šnúra neutiahne;
• Küstner-Chukalovov príznak: keď pôrodník tlačí nad lonovú symfýzu, keď sa placenta oddelila, pupočná šnúra sa nestiahne.

Ak pôrod prebieha normálne, tak najneskôr do 30 minút po vypudení plodu.

Spôsoby izolácie oddelenej placenty

Ak sa oddelená placenta nenarodí, potom sa na urýchlenie jej uvoľnenia používajú špeciálne techniky. Po prvé, zvyšujú rýchlosť podávania oxytocínu a organizujú uvoľňovanie placenty pomocou vonkajších metód. Po vyprázdnení močového mechúra je rodiaca žena vyzvaná, aby zatlačila a vo väčšine prípadov po pôrode vyjde placenta. Ak to nepomôže, použite metódu Abuladze, pri ktorej sa maternica jemne masíruje, čím sa stimulujú jej kontrakcie. Potom sa rodiaca žena vezme oboma rukami do pozdĺžneho záhybu a požiada sa, aby zatlačila, potom by sa mala narodiť placenta.

Manuálne oddelenie placenty sa vykonáva, ak sú vonkajšie metódy neúčinné alebo ak existuje podozrenie, že placenta zostáva v maternici po pôrode. Indikáciou pre manuálne odlúčenie placenty je krvácanie v tretej dobe pôrodnej pri absencii známok odlúčenia placenty. Druhou indikáciou je absencia oddelenia placenty dlhšie ako 30 minút, keď sú externé metódy oddelenia placenty neúčinné.

Technika manuálneho oddelenia placenty

Pôrodný kanál sa rozdelí ľavou rukou a pravá ruka sa vloží do dutiny maternice a od ľavého rebra maternice sa oddelí placenta píliacimi pohybmi. Pôrodník by mal ľavou rukou držať fundus maternice. Manuálne vyšetrenie dutiny maternice sa vykonáva aj v prípade oddelenej placenty s zistenými defektmi a v prípade krvácania v tretej dobe pôrodnej.

Po prečítaní je zrejmé, že aj napriek krátkemu trvaniu tretej doby pôrodnej by lekár nemal poľaviť. Je veľmi dôležité starostlivo preskúmať uvoľnené po pôrode a zabezpečiť jeho celistvosť. Ak po pôrode zostanú časti placenty v maternici, môže to viesť ku krvácaniu a zápalovým komplikáciám v popôrodnom období.

Indikácie: krvácanie v poporodnom období s čiastočným pevným prichytením placenty alebo uškrtením placenty (s neúspešným pokusom o vytlačenie podľa Crede), bez známok odlúčenia placenty dlhšie ako 30 minút (úplné pevné prichytenie placenty .

Podmienky: Rodiaca žena leží na Rachmanovovej posteli v polohe na chrbte, nohy má ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​a roztiahnuté do strán. Pôrodník si oblečie zásteru, umyje si ruky po lakte, oblečie si sterilný plášť a sterilné gumené rukavice a ošetrí ich antiseptickým roztokom. Všeobecná intravenózna anestézia.

Technika. Lekár ošetrí vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná, hrádzu a konečník 5% jódovou tinktúrou, roztiahne pysky ohanbia 1 a 2 prstami ľavej ruky, pravú ruku zloží do kužeľa a zavedie cez pošvu a krčok do dutina maternice (1). Po dosiahnutí placenty pozdĺž pupočnej šnúry posunie okraj dlane vnútornej ruky na jej okraj. Vonkajšia ruka fixuje fundus maternice cez sterilnú plienku (2) a vnútorná ruka oddeľuje placentu od steny maternice (3) pílovitým pohybom. Potiahnutím pupočnej šnúry vonkajšou rukou sa placenta odstráni z maternice. Po uistení sa, že placenta je neporušená, sa vnútorné rameno odstráni z maternice. Izolovaný po pôrode sa posiela na histologické vyšetrenie.

Ryža. 10 Hlavné fázy operácie manuálneho oddelenia placenty a uvoľnenia placenty.

Indikácie:

1. Krvácanie v 3. dobe pôrodnej spôsobené abnormalitami v odlúčení placenty.
2. Žiadne známky odlúčenia placenty alebo krvácania do 30 minút po pôrode.
3. Ak vonkajšie metódy uvoľnenia placenty nie sú účinné.
4. S predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty.

Vybavenie: svorka, 2 sterilné plienky, kliešte, sterilné loptičky, kožné antiseptikum.

Príprava na manipuláciu:

1. Umyte si ruky chirurgicky a noste sterilné rukavice.
2. Toaleta vonkajších genitálií.
3. Umiestnite žene sterilné plienky pod panvu a na brucho.
4. Vonkajšie pohlavné orgány ošetrujte antiseptikom na kožu.
5. Operácia sa vykonáva v IV anestézii.

Vykonávanie manipulácie:

1. Ľavou rukou sa stydké pysky roztiahnu a pravá ruka, zložená do kužeľa, so zadnou stranou smerujúcou ku krížovej kosti, je vložená do pošvy a potom do maternice, vedená pupočnou šnúrou.
2. Nájde sa okraj placenty a pomocou „pilovacích“ pohybov ruky sa placenta postupne oddelí od steny maternice. V tomto čase vonkajšia ruka pomáha vnútornej ruke a tlačí na fundus maternice.
3. Po oddelení placenty je privedená do dolného segmentu maternice a odstránená ľavou rukou ťahom za pupočnú šnúru.
4. Pravou rukou opäť starostlivo preskúmajte vnútorný povrch maternice, aby ste vylúčili možnosť zadržania častí placenty.
5. Potom sa ruka vyberie z dutiny maternice.

Dokončenie manipulácie:

1. Informujte pacienta, že postup je dokončený.
2. Dezinfekcia opakovane použiteľných zariadení: zrkadlo, zdvíhacie kliešte podľa OST v 3 stupňoch (dezinfekcia, predsterializačné čistenie, sterilizácia). Dezinfekcia použitých rukavíc: (O cyklus - opláchnutie, I cyklus - ponorenie pri 60/) s následnou triedou likvidácie “B” - žlté vrecia.
3. Dezinfekcia použitého obväzového materiálu s následnou likvidáciou v súlade so SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
4. Gynekologické kreslo ošetrujte handrou namočenou v dezinfekčnom prostriedku. roztoku dvakrát s intervalom 15 minút.
5. Umyte si ruky ako obvykle a osušte. Ošetrite hydratačným krémom.
6. Pomôžte pacientovi vstať zo stoličky.

Dátum pridania: 24. 11. 2014 | Zobrazenia: 2355 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | |

Narodenie malého človiečika je pomalý proces, v ktorom jedna etapa postupne strieda druhú. Keď pominú dve najbolestivejšie a najťažšie etapy, nastáva prelom poslednej fázy pôrodu, ktorá je pre mladú matku ľahšia, ale nie menej zodpovedná: fáza, ktorej úspešné dokončenie do značnej miery nezávisí od ženy, ale od ženy. lekárov.

Čo je to po pôrode?

Placenta je veľmi dôležitý dočasný orgán pozostávajúci z miesta dieťaťa, amniónu a pupočnej šnúry. Hlavnými funkciami miesta alebo placenty dieťaťa sú výživa embrya a výmena plynov medzi matkou a plodom. Tiež miesto dieťaťa je bariérou, ktorá chráni dieťa pred škodlivými látkami, liekmi a toxínmi. Amnion (plodové membrány) plní funkciu mechanickej aj chemickej ochrany plodu pred vonkajšími vplyvmi a reguluje výmenu plodovej vody. Pupočná šnúra funguje ako diaľnica spájajúca plod a placentu. Takéto dôležité orgány počas tehotenstva bezprostredne po pôrode strácajú svoju potrebu a musia opustiť dutinu maternice, aby sa mohla úplne stiahnuť.

Známky oddelenia placenty

Proces, kedy sa miesto bábätka s pupočnou šnúrou a blanami začne pomaly odlupovať od stien maternice, sa nazýva oddelenie placenty. Výtok alebo pôrod placenty je okamih, keď opustí maternicu pôrodnými cestami. Oba tieto procesy prebiehajú postupne v poslednej, tretej dobe pôrodnej. Toto obdobie sa nazýva následné obdobie.

Tretia tretina zvyčajne trvá od niekoľkých minút do pol hodiny. V niektorých prípadoch, ak nedôjde ku krvácaniu, pôrodníci odporúčajú počkať až hodinu, kým pristúpia k aktívnym opatreniam.

Existuje niekoľko veľmi starých, rovnako ako samotná pôrodnícka veda, príznaky oddelenia placenty od stien maternice. Všetky sú pomenované po slávnych pôrodníkoch:

• Schroederovo znamenie. Znamenie je založené na skutočnosti, že úplne oddelená placenta dáva maternici príležitosť stiahnuť sa a zmenšiť veľkosť. Po oddelení placenty sa telo maternice zmenšuje, hustne, získava úzky, dlhý tvar a odchyľuje sa od strednej čiary.
• Alfrédovo znamenie je založené na predĺžení voľného konca pupočnej šnúry. Po narodení sa pupočná šnúra prekríži na pupočnom prstenci dieťaťa, druhý koniec ide do dutiny maternice. Pôrodník na ňu nasadí svorku pri vchode do pošvy. Keď sa placenta oddelí pôsobením gravitačnej sily, klesá do dolného segmentu maternice a ďalej do pôrodných ciest. Keď placenta klesá, svorka na pupočnej šnúre sa pohybuje nižšie a nižšie z pôvodnej polohy.
• Kleinov znak. Ak požiadate rodiacu ženu, aby tlačila, keď sa placenta neoddelila, tak pri tlačení ide voľný koniec pupočnej šnúry do pôrodných ciest.
• V pôrodníctve sa najčastejšie používa znak Küstner-Chukalov. Pri stlačení okrajom dlane na dolný segment maternice s neoddelenou placentou sa koniec pupočníka vtiahne do pôrodných ciest. Po oddelení placenty zostáva pupočná šnúra nehybná.

Spôsoby oddeľovania a izolácie placenty

Tretia, nasledujúca, doba pôrodná je časovo najrýchlejšia, no zďaleka nie najľahšia. Práve v tomto období dochádza k život ohrozujúcemu popôrodnému krvácaniu. Ak sa placenta neoddelí včas, maternica sa nemôže ďalej sťahovať a početné cievy sa neuzavrú. Dochádza k silnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život ženy. Práve v takýchto prípadoch pôrodníci naliehavo používajú metódy oddeľovania a uvoľňovania placenty.

Existuje niekoľko spôsobov, ako izolovať, teda porodiť, už oddelenú placentu:

• Abuladzeho metóda. Oboma rukami pôrodník uchopí prednú brušnú stenu spolu s maternicou v pozdĺžnom záhybe a zdvihne ju. Žena by mala v tomto čase tlačiť. Je to bezbolestná a jednoduchá, ale účinná technika.
• Credet-Lazarevich metóda. Technika je podobná predchádzajúcej technike, ale záhyb brušnej steny nie je pozdĺžny, ale priečny.
• Genterova metóda je založená na masírovaní rohov maternice dvoma päsťami, pri ktorom pôrodník akoby stláčal placentu smerom k východu.

Všetky tieto metódy sú účinné, keď sa placenta sama od seba vzdialila od stien maternice. Lekár jej len pomáha dostať sa von. V opačnom prípade lekári prechádzajú na ďalšiu fázu - manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty.

Manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty: indikácie a technika

Základný princíp zvládania normálneho pôrodu vrátane poslednej fázy je očakávaný. Preto sú indikácie pre takéto vážne manipulácie celkom špecifické:

• krvácanie z maternice v tretej fáze pôrodu pri absencii známok odlúčenia placenty.
• žiadne známky oddelenia placenty do hodiny po narodení dieťaťa.

Verte mi, samotní lekári absolútne nechcú dať žene anestéziu a podstúpiť vážnu manipuláciu, ale pôrodnícke krvácanie je jednou z najnebezpečnejších podmienok v medicíne. Takže:

1. Zákrok prebieha v intravenóznej alebo menej často maskovanej anestézii.
2. Po úplnom zaspaní rodiacej ženy a ošetrení pohlavného traktu lekár rukou vstúpi do dutiny maternice. Pôrodník prstami nájde okraj placenty a takzvanými „piliacimi“ pohybmi ju začne odlepovať od stien maternice, pričom súčasne druhou rukou ťahá za voľný koniec pupočnej šnúry.
3. Po úplnom oddelení placenty jemným ťahom za pupočnú šnúru sa placenta s membránami vyberie a odovzdá pôrodnej asistentke na vyšetrenie. V tomto čase lekár znovu vstúpi do maternice rukou, aby preskúmal jej steny, či neobsahuje ďalšie lalôčiky miesta dieťaťa, zvyšky blán a veľké krvné zrazeniny. Ak sa zistia takéto formácie, lekár ich odstráni.
4. Potom sa dutina maternice ošetrí antiseptikom, podávajú sa špeciálne lieky na stiahnutie maternice a antibiotiká na zabránenie vzniku infekcie.
5. Po 5-10 minútach anestéziológ ženu zobudí, ukáže jej bábätko a následne ženu po pôrode nechá dve hodiny pod dohľadom na pôrodnej sále. Na žalúdok sa priloží ľadový obklad a každých 20-30 minút pôrodná asistentka skontroluje, ako sa maternica stiahla a či nedošlo k silnému krvácaniu.
6. Žene sa pravidelne meria krvný tlak, sleduje sa jej dýchanie a pulz. Počas tejto doby sa do močovej trubice zavedie močový katéter na sledovanie množstva moču.

Táto technika je účinná v prípade takzvanej „falošnej“ placenty accreta. V ojedinelých prípadoch však vzniká pravá placenta accreta, kedy placentárne klky z nejakého dôvodu prerastú do maternice do celej hĺbky jej steny. Pred ukončením pôrodu je to absolútne nemožné. Našťastie sú takéto nepríjemné prekvapenia dosť zriedkavé. Keď sa však potvrdí diagnóza: „Skutočná placenta accreta“, existuje, žiaľ, jediné východisko: v tomto prípade je urgentne nasadená operačná sála a na záchranu ženy je potrebné odstrániť aj maternicu spolu s accreta placentou. . Je dôležité pochopiť, že operácia je určená na záchranu života mladej matky.

Typicky operácia zahŕňa supravaginálnu amputáciu maternice, to znamená, že sa telo maternice s placentou odstráni. Cervix, vajcovody a vaječníky zostávajú. Po takejto operácii už žena nebude môcť mať deti, menštruácia sa zastaví, ale hormonálne hladiny zostanú nezmenené kvôli vaječníkom. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa to nestane. Anatómia vagíny a panvového dna je zachovaná, sexuálna túžba a libido zostávajú rovnaké a žena môže byť sexuálne aktívna. Nikto okrem gynekológa počas vyšetrenia nebude môcť zistiť, že žena nemá maternicu.

Samozrejme, pre každú ženu je obrovský stres a nešťastie počuť verdikt: „Už nebudeš mať deti!“ Najvzácnejší je však život, ktorý treba za každú cenu zachovať, pretože práve narodené dieťa musí mať mamu.

Alexandra Pechkovskaya, pôrodník-gynekológ, najmä pre miesto