Absces, flegmóna oblasti brady. Submandibulárny (submandibulárny) flegmón. Abscesy a flegmóna bukálnej oblasti. Podľa povahy patologického procesu

Väčšina pacientov chodí k zubárovi kvôli bolestiam zubov alebo iným problémom so zubami, no nie sú jediní, ktorých možno v zubnom lekárstve liečiť. Faktom je, že maxilofaciálna oblasť môže predstavovať veľa nepríjemných prekvapení spojených s ochoreniami krku, slizníc a mäkkých tkanív ústna dutina. Môžete sa stretnúť so zápalovým procesom, ktorý bude ťažké spojiť s vašimi zubami, ale môžu byť pravdepodobnou príčinou ochorenia. Ak teda vopred poznáte príznaky zápalových procesov, budete môcť včas reagovať na situáciu a nevedieť k ochoreniu. chronická forma kontaktovaním špecialistu na liečbu.

Príčiny

Väčšina pravdepodobná príčina výskyt abscesu čeľuste - mechanickému poškodeniu , zranenie alebo periodontálne vrecká(praskliny medzi zubom a ďasnom, ktoré sa môžu infikovať). Absces môže byť spôsobený akoukoľvek infekciou, ktorá sa dostane do poškodená oblasť zvonka aj cez krvný obeh tela. Ak má pacient chronická tonzilitída, príčinou zápalu môžu byť streptokoky a stafylokoky, neustále sa množiace v hypertrofovaných palatinové mandle. V tomto prípade sa pacientovi odporúča nielen liečiť samotný absces a poškodené mäkké tkanivá ústnej dutiny, ale aj odstrániť mandle, ak ich liečba nie je možná. V opačnom prípade sa infekcia môže opakovať mnohokrát.

Symptómy a znaky

Na určenie prítomnosti zápalového procesu stačí poznať množstvo spoločné znaky vlastné tomuto ochoreniu:

• neustále silné bolesti hlavy, všeobecná nevoľnosť, zimnica;
• v niektorých prípadoch zvýšenie telesnej teploty, najmä hyperémia zapálenej oblasti;
• leukocytóza;
• prítomnosť kolísania (hromadenie hnisu) pod sliznicou vo forme malého začervenaného opuchu.

Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, pacientovi sa odporúča, aby okamžite konzultoval s lekárom rýchle ošetrenie, inak sa zápal môže zintenzívniť, rozšíriť sa do susedných oblastí, rozvinúť sa do ďalších vážnych chorôb alebo spôsobiť komplikácie dýchacieho systému.

Druhy

Na základe prítomnosti horných a spodné častičeľuste, tieto zápalové procesy možno rozdeliť do dvoch typov: absces spodná čeľusť(submandibulárny absces možno tiež klasifikovať ako tento typ, pretože ich zdroje pôvodu sú rovnaké) a Horná čeľusť.

Absces hornej čeľuste

Najčastejším zdrojom infekcie sú horné zuby múdrosti. Spôsobuje ťažkosti s otváraním úst a prehĺtaním.

Absces dolnej čeľuste

Najčastejšie sa infekcia šíri z dolných molárov (molárov a premolárov). Sťažnosti pacienta väčšinou súvisia s bolesťou pri žuvaní a prehĺtaní.

Absces submandibulárnej oblasti vyznačuje sa vizuálne znateľným a bolestivý opuch v submandibulárnom trojuholníku a tvar tváre môže byť skreslený.

Liečba a prevencia

Liečba abscesu čeľuste zahŕňa otvorenie abscesu A odvod tekutiny, po ktorom sa poškodená oblasť dezinfikuje. Kedy vysoká teplota pacientovi sú predpísané antibiotiká, s celkovým oslabením imunitný stav- imunomodulačné lieky, odporúčania na užívanie analgetík dáva aj lekár. IN v ojedinelých prípadoch Pre lepšie hojenie je predpísaný pooperačný rez, fyzioterapeutické postupy a ultrafialové žiarenie.

Aby sa predišlo zápalom tohto druhu, je vhodné raz za pol roka navštíviť zubára, včas vyliečiť parodontálne vačky, dodržiavať šetrnú diétu obohatenú o vitamíny a tiež používať vhodné liečivé zubné pasty.

Niektorí prívrženci alternatívna medicína Predpokladá sa, že vyššie uvedené zápaly maxilofaciálnej oblasti možno ľahko vyliečiť bez chirurgického zákroku. Samozrejme, existuje možnosť, že sa absces otvorí sám, ale ak sa nevyčistí a z rany sa neodstránia zvyšky mŕtvych častíc, patogénne baktérie, vznikne vysoká pravdepodobnosť prechod akútny stav do chronickej alebo flegmóny, ako aj intoxikácia organizmu produktmi rozpadu zostávajúcimi v neliečenom abscese.

Maxilárny absces- ohnisko hnisavého zápalového procesu tkanív v maxilofaciálnej oblasti, ktoré, ak sa nelieči, je sprevádzané hnisavým tavením a hnisavým rozpadom susedných tkanív.

Príčiny perimandibulárnych abscesov.

Dôvod tohto ochorenia je stafylokoková a streptokoková mikroflóra, ktorá spôsobuje zápaly maxilofaciálnej oblasti a ochorenia zubov. Pri chronickom priebehu tonzilitídy, tonzilitídy alebo furunkulózy sú možné komplikácie vo forme perimaxilárneho abscesu. Výskyt abscesu v perimaxilárnej oblasti môže byť vyprovokovaný infekciou v období zubné ošetrenie, poškodenie sliznice a kože v oblasti úst.

Početné abscesy v rôzne tkaniny a orgánov, ako aj perimaxilárne abscesy môžu spôsobiť infekčné choroby, ktoré sa vyskytujú ako sepsa, v dôsledku šírenia mikroorganizmov lymfou a krvou.

V dôsledku traumy tváre sa môže objaviť maxilárny absces. Počas vojny a prírodných katastrof v dôsledku nedostatku pomoci boli zlomeniny a dislokácie komplikované perimaxilárnymi abscesmi.

Perikoronálne a periapikálne ložiská zápalového procesu a periodontálne vrecká počas exacerbácie môžu spôsobiť absces čeľuste v dôsledku resorpcie kostného tkaniva.

Symptómy a príznaky perimandibulárnych abscesov.

Výskytu perimaxilárneho abscesu predchádza bolesť zubov, ako pri paradentóze. Tlak sa môže zvýšiť bolesť zubov v postihnutej oblasti. Bolesť je sprevádzaná hustým opuchom. Absces, ktorý sa vyvíja pod sliznicou, je charakterizovaný vyčnievaním postihnutej oblasti a výraznou hyperémiou. Môže sa vyskytnúť asymetria tváre.

Ak nedôjde k žiadnej akcii, celkový stav pacienta sa môže zhoršiť. Možné zvýšenie telesnej teploty, nedostatok chuti do jedla. Po otvorení perimaxilárneho abscesu bolesť ustúpi, zdravotný stav sa vráti do normálu a kontúra tváre nadobudne normálny tvar. Avšak v dôsledku priaznivých podmienok pre množenie baktérií v ústnej dutine sa proces stáva chronický priebeh. Preto spontánne otvorenie lézie neznamená vyliečenie. Pri prechodnom oslabení imunitného systému sa perimandibulárne abscesy zhoršujú. Je možné chronické hnisanie z fistulózneho traktu, ktoré je sprevádzané požitím hnisavej hmoty a zápachu z úst. Stupňujú sa alergické reakcie organizmu, dochádza k senzibilizácii produktmi rozpadu.

Perimaxilárny absces je charakterizovaný hyperémiou v oblasti pod jazykom s rýchlym výskytom infiltrácie. Jedenie a rozprávanie sa stáva bolestivé, je zaznamenaná hypersalivácia. Aby sa jazyk nedotýkal formujúceho sa abscesu, jeho pohyblivosť klesá a stúpa nahor. V závislosti od stupňa opuchu sa celkový stav tela zhoršuje. V prípade samovoľného otvorenia hnisavá hmota sa šíri do krku a hltanu, čo vedie k vzniku sekundárnych lézií.

Absces podnebia sa často vyskytuje ako komplikácia psej parodontitídy, druhá horný rezák a druhý premolár. Počas obdobia tvorby perimandibulárneho abscesu sa v podnebí zaznamenáva bolesť a hyperémia, po opuchu sa bolesť stáva intenzívnejšou a je ťažké. Pri spontánnom otvorení sa hnis šíri po celej oblasti tvrdého podnebia s tvorbou osteomyelitídy podnebia.

Ak sa objaví lícny absces, môže sa objaviť začervenanie a opuch, ktorý môže byť výraznejší na sliznici alebo na vonkajšej strane úst.

Bolestivé pocity lézie sú stredne závažné a keď svaly zodpovedné za mimiku fungujú, bolesť sa môže zvýšiť. Všeobecný stav Pacient sa nemusí zmeniť, ale absces na líci je dosť nebezpečný, ak sa rozšíri do blízkych častí tváre.

Objaví sa absces jazyka bolestivé pocity v hrúbke jazyka, čím sa zväčšuje jeho objem a jeho nečinnosť. Prehĺtanie jedla, žuvanie a rozprávanie sú bolestivé a ťažké.

Diagnóza perimandibulárneho abscesu.

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta a vizuálneho vyšetrenia zubným lekárom. Prieskum môže odhaliť prítomnosť vriedkov na tvári a chronických infekčných ochorení.

Liečba perimaxilárneho abscesu.

Kým nekontaktujete špecialistu, musíte užívať analgetiká a vypláchnuť si ústa antiseptickými roztokmi. Samostatné podávanie liekov na báze antibiotík je neprijateľné.

Konečným cieľom liečby by malo byť odstránenie infekcie a obnovenie postihnutých funkcií v čo najskôr.

Liečba do značnej miery závisí od štádia vývoja ochorenia, od charakteristík reakcie tela a od virulencie mikroorganizmu. Lokalizácia maxilárneho abscesu, prítomnosť iných ochorení a vekovej kategórii pacient výrazne ovplyvňuje spôsob liečby.

Počas liečby perimaxilárneho abscesu by ste sa mali uchýliť k diéte, v ktorej prevláda prítomnosť pyré a pyré polievok. Ak sa pozoruje odmietnutie potravy, môžete sa uchýliť k intravenóznemu podávaniu proteínových roztokov.

Keď sa vytvorí perimaxilárny absces, je potrebné ho otvoriť a dutinu vypustiť. V iných prípadoch sú predpísané antibiotiká.

Antibiotiká sa môžu podávať v tabletách alebo vo forme injekcií. Predpísaný je aj ďalší kurz vitamínovej terapie. Považuje sa za vhodné vykonať detoxikačnú terapiu a predpísať imunostimulanty. Oplachovanie úst teplým roztokom sódy a furatsilínu pomôže zmierniť opuch a zabrániť šíreniu infekcie. V prípade silného syndróm bolesti používajú sa analgetiká.

Ak je liečba antibiotikami nevhodná, vzniká otázka chirurgickej intervencie.

Pri včasnej liečbe dôjde k zotaveniu do týždňa.

Absces a flegmóna submandibulárnej oblasti

Klinické pozorovania ukazujú, že odontogénne zápalové procesy v oblasti submandibulárneho trojuholníka sa vyskytujú častejšie ako v iných častiach maxilofaciálnej oblasti. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza v dôsledku zápalových procesov šíriacich sa z dolných molárov. Často, keď prerazí kapsula hnisajúcej lymfatickej uzliny, tu sa objavia adenoflegmóny.

Submandibulárna oblasť (submandibulárny priestor) sa nachádza medzi spodnou časťou tela dolnej čeľuste, predným a zadným bruchom digastrického svalu. Zhora je tento priestor ohraničený hlbokým listom vlastnej fascie krku (fascia colli propria), prekrývajúcou mylohyoidný sval zospodu, ako aj uvoľnenou fasciou vystielajúcou sval hyoglossus (m. hyoglossus), zospodu povrchovým list vlastnej fascie, pripevnený na okraji dolnej čeľuste.krk.

V submandibulárnom trojuholníku sa medzi voľným tkanivom nachádza submandibulárna slinná žľaza, Lymfatické uzliny, prechádzajú cez tvárovú tepnu a žilu.

Určitý význam pre šírenie odontogénnych zápalových procesov v mäkkých tkanív v obvode dolnej čeľuste sú komunikácie medzi submandibulárnym trojuholníkom a inými bunkovými priestormi. Za zadným okrajom mylohyoidálneho svalu teda submandibulárna slinná žľaza a jej kanálik, obklopený vláknom, preniká do sublingválnej oblasti. Po tejto ceste sa zápalové procesy zo submandibulárneho trojuholníka často šíria smerom nahor - do sublingválnej oblasti. V niektorých prípadoch hnis preniká týmto spôsobom zo sublingválnej oblasti nadol do submandibulárneho trojuholníka. Zadné časti submandibulárneho trojuholníka tiež komunikujú s pterygomaxilárnymi a prednými časťami perifaryngeálneho priestoru.

Predné brucho digastrického svalu a jeho fasciálne puzdro, ohraničujúce submandibulárnu oblasť od submentálneho trojuholníka, nie sú vo všetkých prípadoch prekážkou pre prenikanie hnisu. Niekedy sa flegmonózny proces šíri zo submandibulárneho trojuholníka do submentálnej oblasti.

S rozvojom zápalového procesu v oblasti submandibulárneho trojuholníka sa pod bočnou časťou tela dolnej čeľuste objaví opuch. Pri abscese pokrýva infiltrát iba časť (prednú resp zadná časť) submandibulárny trojuholník. Tu je niekedy možné prehmatať zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny. V budúcnosti môže dôjsť k určitému ohraničeniu infiltrátu, ktorý v ňom zmäkne centrálnych oblastiach a stenčenie mäkkého tkaniva nad tvoriacim sa abscesom.

Naproti tomu pri flegmóne pomerne rýchlo, u niektorých pacientov do 2-3 dní od začiatku ochorenia, sa infiltrát rozšíri na celý submandibulárny trojuholník. Lymfatické uzliny nie je možné prehmatať. Kruh sa zväčšuje zápalový edém, často sa presúva do spodnej časti bukálnej príušno-žuvacej oblasti a bočný povrch krku. Koža pokrývajúca submandibulárny trojuholník je infiltrovaná a neskladá sa, niekedy sa stáva červenou. Zvyčajne v tomto čase je už v niektorej oblasti viditeľný výkyv.

Pri zápalových procesoch v submandibulárnom trojuholníku, najmä pri abscesoch, nie je otváranie úst zvyčajne obmedzené. V prípadoch progresie ochorenia, výskytu zápalový infiltrát v priľahlých bunkových priestoroch a najmä pri šírení hnisu zo submandibulárneho trojuholníka do sublingválnej oblasti je pterygomaxilárny priestor výrazne obmedzený poklesom dolnej čeľuste. V tomto prípade je zvyčajne bolesť pri prehĺtaní.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny pacienta s abscesom alebo flegmónom submandibulárnej oblasti, ktorý nepresahuje do priľahlých bunkových priestorov, je možné zistiť mierny opuch a hyperémiu sliznice sublingválnej oblasti na postihnutej strane.

Incízia na boku kože o dĺžke 1,5-2 cm v mieste fluktuácie a následné rozotieranie tkaniva ryhovanou sondou alebo kliešťami, ako je popísané v niektorých návodoch, zvyčajne vytvára podmienky pre dostatočný odtok hnisu len v prípade absces. S flegmónou submandibulárneho trojuholníka, nekomplikovaného zapojením do zápalový proces susedné oblasti, chirurgický zákrok vyrobené zvonku koža 5 až 6 cm dlhým rezom, ktorý začína na úrovni uhla dolnej čeľuste, ustupuje o 2 až 2,5 cm smerom nadol a vedie rovnobežne so spodnou časťou tela dolnej čeľuste. Pre široké otvorenie hnisavého ohniska sa koža, podkožné tkanivo, podkožný sval krku, cervikálna fascia vypreparujú vrstvu po vrstve a potom sa prst vloží hlboko do operačnej rany a opatrne sa pohybuje submandibulárnou slinná žľaza, prenikajú do všetkých častí postihnutej oblasti, najmä za a nad žľazou. Rana sa odvodňuje vložením gumených hadičiek do nej.

Topografická anatómia

(obr. 75): horný vnútorný - sval mylohyoideus (m. mylohyoideus), vonkajší - vnútorný povrch telo dolnej čeľuste, anteroinferior - predné brucho digastrického svalu (venter anterior m. digastrici), posteroinferior - zadné brucho digastrického svalu (venter posterior m. digastrici).

Štruktúra vrstiev(obr. 76). Koža je pohyblivá, u mužov má vlasy. Podkožné tkanivo je voľné a dobre definované. Môže obsahovať okrajovú vetvu tvárový nerv(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), inervujúce svaly spodnú peru a bradu, keďže v 25 % prípadov tvorí slučku, klesajúcu pod okraj tela čeľuste o 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).

Hlbšie je podkožný sval krku (m. platysma), pokrytý zvonka aj zvnútra vrstvami povrchovej fascie krku (fascia colli superficialis). Medzi ním a povrchovou vrstvou vlastnej fascie krku (lamina superficialis fasciae colli propriae) je tenká vrstva vlákna, v ktorej sa nachádzajú cievy: tvárová žila (v. facialis), vonkajšia krčná žila(v. jugularis externa) a in horná časť na úrovni predného okraja žuvacieho svalu (m. masseter) - tvárovej tepny (a. facialis). Samotný submandibulárny bunkový priestor (spatium submandibularis) je umiestnený ešte hlbšie. Zhora ho ohraničuje hlboká vrstva vlastnej fascie krku (lamina profunda fasciae colli propriae), pokrývajúca svaly mylohyoideus (m. mylohyoideus) a hyoglossus (m. hyoglossus). Zospodu priestor uzatvára povrchová vrstva vlastnej fascie krku (lamina superficialis fasciae colli propriae). Medzi menovanými listami fascie je vytvorená uzavretá kapsula (saccus hyomandibularis), v ktorej je umiestnená submandibulárna slinná žľaza (gl. submandibularis). Kanál žľazy prechádza do medzery medzi mylohyoidným a mylohyoidným svalom. Táto medzera je jedným zo spôsobov, ako spojiť submandibulárny priestor s priľahlými bunkovými priestormi dna úst. Okolo žľazy, vo vnútri jej fasciálnej kapsuly, sú početné submandibulárne lymfatické uzliny (nodi lymphatici submandibulares). Tvárová tepna (a. facialis) prebieha pozdĺž posteroosuperiornej plochy žľazy, ohýba sa cez okraj dolnej čeľuste, približne v polovici medzi bradou a uhlom čeľuste. Tvárová žila sa nachádza na spodnom povrchu submandibulárnej slinnej žľazy. Pod žľazou na povrchu m. hyoglossus sa nachádzajú hypoglosálny nerv(n. hypoglossus), jazyková žila (v. lingualis) a bližšie k zadnému rohu submandibulárneho trojuholníka - jazykového nervu (n. lingualis). Lingválna artéria sa nachádza o niečo hlbšie, pod vláknami hyoglossového svalu (m. hyoglossus), v takzvanom Pirogovovom trojuholníku. Teda v submandibulárnej oblasti je to možné odlišná lokalizácia purulentno-zápalový proces (obr. 77).

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti dolných premolárov a molárov, infikované rany submandibulárnej oblasti. Sekundárne poškodenie v dôsledku šírenia infekcie pozdĺž sublingválnych, submentálnych, príušno-žuvacích oblastí, z pterygo-maxilárneho priestoru; a tiež lymfogénnou cestou, keďže v submandibulárnej oblasti sa nachádzajú lymfatické uzliny, ktoré sú zberačmi lymfy prúdiacej z tkanív celej maxilofaciálnej zóny.

Charakteristické miestne znaky abscesu, flegmóna submandibulárneho priestoru

Sťažnosti pri bolestiach v podčeľustnej oblasti, zhoršenej prehĺtaním a žuvaním.

Objektívne. Asymetria tváre v dôsledku opuchu, infiltrácie tkanív submandibulárnej oblasti, ktorej závažnosť závisí od lokalizácie infekčného a zápalového procesu. Keď je purulentno-zápalové zameranie lokalizované v podkožného tkaniva infiltrovať má významná veľkosť, koža nad ním je hyperemická, možno zistiť kolísanie. Keď je purulentno-zápalové ložisko lokalizované pod povrchovou fasciou krku, opuch tkanív submandibulárnej oblasti a hyperémia kože sú menej výrazné a keď sú lokalizované hlboko (pod fasciou krku, v tkanive medzi submandibular slinná žľaza a mylohyoidné, mylohyoidné svaly) môžu prakticky chýbať. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať bimanuálnu palpáciu, ktorá umožňuje objasniť lokalizáciu zápalového infiltrátu a vylúčiť šírenie purulentno-zápalového procesu do sublingválnej oblasti.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

V sublingválnej, submentálnej oblasti, v perifaryngeálnom priestore (odkiaľ je možné ďalšie šírenie do zadného mediastína!), v retromandibulárnej jamke, vo fasciálnom puzdre neurovaskulárny zväzok krku (odkiaľ sa ďalej šíril krčka maternice predné mediastinum!), ako aj do všetkých uvedených bunkových priestorov nadočnicového krku a hlbokej zóny laterálnej časti tváre na opačnej strane (obr. 78).

Spôsob operácie na otvorenie abscesu, flegmónu submandibulárnej oblasti

1. Anestézia - anestézia (intravenózna, inhalačná) alebo lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestéziou podľa Bershe-Dubova, V.M. Uvarova, A.V. Višnevského na pozadí premedikácie.

2. Pri otváraní abscesov, flegmónov tejto lokalizácie (obr. 79, A) sa používa vonkajší prístup s kožným rezom v submandibulárnej oblasti pozdĺž línie spájajúcej stred brady s bodom umiestneným 2 cm pod vrcholom brady. uhol mandibuly, ktorý zabezpečuje zachovanie okrajovej vetvy lícneho nervu aj v prípade, že sa nachádza pod okrajom čeľuste (obr. 79, B, C).

3. Oddelenie horného okraja rany (koža spolu s podkožným tukom) od povrchovej fascie krku (fascia colli superficialis), prekrytie podkožného svalu krku (m. platysma), pomocou Cooperových nožníc, hemostatickej svorky. gázovým tampónom, kým sa v spodnej čeľusti rany neobjaví okraj. V tomto prípade, spolu s podkožným tukovým tkanivom, sa okrajová vetva tvárového nervu pohybuje nahor.

4. Disekcia podkožného svalu krku (m. platysma) s povrchovou fasciou krku, ktorá ho prekrýva na 8-10 mm (obr. 79, D).

5. Oddelenie podkožného svalu od spodnej povrchovej vrstvy vlastnej fascie krku (lamina superficialis fasciae colli propriae) pomocou hemostatickej svorky zavedenej cez rez v tomto svale. Keď je infekčno-zápalový proces lokalizovaný medzi povrchovou a vnútornou fasciou krku, dosiahne sa otvorenie hnisavého zamerania.

6. Priesečník podkožného svalu krku cez oddelené vetvy hemostatickej svorky po celej dĺžke kožnej rany (obr. 79, D). Hemostáza.

7. Pri abscese samotného podčeľustného tkanivového priestoru - disekcia povrchovej vrstvy vlastnej krčnej fascie (lamina superficialis fasciae colli propriae) na 1,5-2 cm, delaminácia pomocou hemostatickej svorky tkaniva obklopujúceho submandibulárnu slinnú žľazu, otvorenie purulentno-zápalového ložiska, evakuačný hnis (obr. 79, I, K). Hemostáza. Pri flegmóne submandibulárneho bunkového priestoru, najmä hnilobno-nekrotickom, sa vypreparuje povrchová vrstva vlastnej krčnej fascie po celej dĺžke kožnej rany, tvárovej tepny (a. facialis) a tvárovej žily (v. facials). ) sú izolované, podviazané a prekrížené v intervale medzi submandibulárnou slinnou žľazou a okrajom dolnej čeľuste (obr. 79, E, G, 3).

8. Submandibulárna slinná žľaza je stiahnutá smerom nadol pomocou háku a je kontrolovaný priestor submandibulárneho tkaniva, pričom sa tkanivo obklopujúce slinnú žľazu rozvrství pomocou hemostatickej svorky. Hnisavo-zápalové ohnisko sa otvorí a hnis sa evakuuje (obr. 79, I, K).

9. Konečná hemostáza.

10. Zavedenie páskových drenáží z rukavicovej gumy a polyetylénovej fólie do oblasti otvoreného hnisavého zápalového ložiska cez operačnú ranu (obr. 79, L).

11. Aplikácia aseptického bavlneného gázového obväzu s hypertonickým roztokom a antiseptikami.