උස්බෙකිස්තාන් ජනරජයේ සෞඛ්ය අමාත්‍යාංශය හදිසි වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා රිපබ්ලිකන් මධ්‍යස්ථානය Avakov c. ඊ., චුරිලෝවා ඕ. B. හෘද පුනර්ජීවනය. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හෘද පුනර්ජීවනය
ළමුන් තුළ, හෘද හේතූන් නිසා රුධිර සංසරණ අත්හිටුවීම ඉතා කලාතුරකින් සිදු වේ. අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ළදරුවන් තුළ, රුධිර සංසරණ අත්හිටුවීමට හේතු විය හැක: හුස්ම හිරවීම, සින්ඩ්රෝම් හදිසි මරණයඅලුත උපන් බිළිඳුන්, නියුමෝනියාව සහ බ්රොන්කයිලොස්පාස්ම්, දියේ ගිලීම, සෙප්සිස්, ස්නායු රෝග. ජීවිතයේ පළමු වසරවල ළමුන් තුළ, මරණයට ප්රධාන හේතුව වන්නේ තුවාල (මාර්ග, පදිකයින්, බයිසිකලය), හුස්ම හිරවීම (රෝග හෝ විදේශීය ශරීර අභිලාෂයන් ලෙස), දියේ ගිලීම,
පිළිස්සුම් සහ වෙඩි වැදී තුවාල. හැසිරවීමේ තාක්ෂණය වැඩිහිටියන් සඳහා ආසන්න වශයෙන් සමාන වේ, නමුත් සමහර සුවිශේෂතා ඇත.
ස්පන්දනය තීරණය කරන්න කැරොටයිඩ් ධමනිඅලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ කෙටි හා වටකුරු බෙල්ල නිසා එය තරමක් අපහසු වේ. එමනිසා, වයස අවුරුදු 1 ට අඩු ළමුන්ගේ බ්රේචියල් ධමනි මත ස්පන්දනය පරීක්ෂා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, සහ වසරකට වැඩි දරුවන් - කැරොටයිඩ් ධමනි මත.
නිකට එසවීමෙන් හෝ යටි හකු ඉදිරියට ගෙනයාමෙන් ගුවන් මාර්ගවල patency සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ. ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ දරුවෙකුට ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති නම්, වඩාත් වැදගත් පුනර්ජීවන පියවර වන්නේ යාන්ත්රික වාතාශ්‍රයයි. ළමුන් තුළ යාන්ත්රික වාතාශ්රය සිදු කරන විට, ඔවුන් විසින් මඟ පෙන්වනු ලැබේ පහත සඳහන් නීති. මාස 6 ට අඩු ළමුන් තුළ, යාන්ත්රික වාතාශ්රය එකවරම මුඛය සහ නාසය තුලට වාතය පිඹීම සිදු කරයි. වයස මාස 6 ට වැඩි ළමුන් තුළ, හුස්ම ගැනීම මුඛයෙන් මුඛයට සිදු කරනු ලබන අතර, දරුවාගේ නාසය I සහ II ඇඟිලිවලින් ඇණ ගසයි. ආශ්වාස කරන වාතයේ පරිමාව සහ මෙය නිර්මාණය කරන වාතයේ පීඩනය ප්‍රමාණය ගැන සැලකිලිමත් විය යුතුය. තත්පර 1-1.5 ක් සඳහා වාතය සෙමින් හමා යයි. එක් එක් ආශ්වාසයේ පරිමාව පපුවේ සන්සුන් නැගීමක් ඇති කළ යුතුය. ජීවිතයේ පළමු වසරවල ළමුන් සඳහා යාන්ත්රික වාතාශ්රය සංඛ්යාතය - 20 හුස්ම ගැනීමේ චලනයන්මිනිත්තු 1 කින්. යාන්ත්රික වාතාශ්රය තුළ පපුව ඉහළ නොයන්නේ නම්, මෙය ශ්වසන මාර්ගයේ අවහිරතා පෙන්නුම් කරයි. අවහිරතා ඇතිවීමට වඩාත් පොදු හේතුව වන්නේ ප්රමාණවත් නොවීම හේතුවෙන් ශ්වසන මාර්ග අසම්පූර්ණ ලෙස විවෘත වීමයි නිවැරදි ස්ථානයදරුවාගේ හිස නැවත පණ ගැන්වීම. ඔබ හිසෙහි පිහිටීම ප්රවේශමෙන් වෙනස් කළ යුතු අතර පසුව නැවත වාතාශ්රය ආරම්භ කරන්න.
උදම් පරිමාව සූත්රය මගින් තීරණය කරනු ලැබේ: DO (ml) = ශරීර බර (kg)x10. ප්‍රායෝගිකව, යාන්ත්රික වාතාශ්රය වල සඵලතාවය පපුවේ චාරිකාව සහ හුස්ම ගැනීමේදී වාතය ගලා යාම මගින් තක්සේරු කෙරේ. අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය අනුපාතය විනාඩියකට ආසන්න වශයෙන් 40 ක්, අවුරුදු 1 ට වැඩි ළමුන් තුළ - විනාඩියකට 20 ක්, නව යොවුන් වියේ දී - විනාඩියකට 15 කි.
ළදරුවන්ගේ බාහිර හෘද සම්බාහනය ඇඟිලි දෙකකින් සිදු කරනු ලබන අතර, සම්පීඩන ලක්ෂ්යය ඇඟිලි රේඛාවට පහළින් 1 ඇඟිල්ලක් පිහිටා ඇත. භාරකරු දරුවාගේ හිසට වාතයේ පේටන්ට් බලපත්‍රය සහතික කරන ස්ථානයක සහාය දක්වයි.
ස්ටර්නම් සම්පීඩනයේ ගැඹුර සෙන්ටිමීටර 1.5 සිට 2.5 දක්වා වේ, සම්පීඩන සංඛ්යාතය විනාඩියකට 100 කි (තත්පර 3 කින් සම්පීඩන 5 ක් හෝ ඊට වඩා වේගවත්). සම්පීඩනය: වාතාශ්රය අනුපාතය = 5: 1. දරුවා ඇතුල් නොකළ හොත්, ශ්වසන චක්රය සඳහා තත්පර 1-1.5 ක් වෙන් කරනු ලැබේ (සම්පීඩන අතර විරාමයේදී). චක්ර 10 කින් පසු (5 සම්පීඩන: 1 හුස්ම), ඔබ තත්පර 5 ක් සඳහා brachial ධමනි තුළ ස්පන්දනය තීරණය කිරීමට උත්සාහ කළ යුතුය.
වයස අවුරුදු 1-8 අතර ළමුන් තුළ, උරස් කුහරයේ පහළ තුනෙන් (ඉහළ ඇඟිල්ලේ පළල) පීඩනය යොදන්න. xiphoid ක්රියාවලිය) අත්ලෙහි පාදය සමඟ. ස්ටර්නම් සම්පීඩනයේ ගැඹුර සෙන්ටිමීටර 2.5 සිට 4 දක්වා වේ, සම්බාහන වාර ගණන විනාඩියකට අවම වශයෙන් 100 කි. සෑම 5 වන සම්පීඩනය ආශ්වාදයක් සඳහා විරාමයක් සමඟ ඇත. ජීවිතයේ මුල් වසරවල ළමුන් සඳහා යාන්ත්රික වාතාශ්රය අනුපාතය සඳහා සම්පීඩන සංඛ්යාතයේ අනුපාතය 5: 1 විය යුතුය, කොපමණ පිරිසක් නැවත පණ ගැන්වීමට සම්බන්ධ වී ඇත්ද යන්න නොසලකා. දරුවාගේ තත්වය (කැරොටයිඩ් ධමනි ස්පන්දනය) නැවත පණ ගැන්වීමේ ආරම්භයේ සිට මිනිත්තු 1 කට පසුව, පසුව සෑම විනාඩි 2-3 කට වරක් නැවත ඇගයීමට ලක් කෙරේ.
වයස අවුරුදු 8 ට වැඩි ළමුන් සඳහා, CPR තාක්ෂණය වැඩිහිටියන් සඳහා සමාන වේ.
CPR තුළ ළමුන් තුළ ඖෂධ මාත්රාව: ඇඩ්රිනලින් - 0.01 mg / kg; lido-caine - 1 mg / kg = 2% විසඳුමක් 0.05 ml; සෝඩියම් බයිකාබනේට් - 1 mmol / kg = 1 ml 8.4% විසඳුමක්.
දරුවන්ට 8.4% සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණයක් ලබා දීමේදී එය අඩකින් තනුක කළ යුතුය. සමස්ථානික විසඳුමසෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්.
වයස අවුරුදු 6 ට අඩු ළමුන් තුළ ඩිෆිබ්රිලේෂන් 2 J / kg ශරීර බරින් බැහැර කිරීම සිදු කරයි. නැවත නැවත defibrillation අවශ්ය නම්, කම්පනය 4 J / kg ශරීර බර දක්වා වැඩි කළ හැක.
මාතෘකාවේ අදාළත්වය. Cardiopulmonary syncope (CPS) යනු ඵලදායි හුස්ම ගැනීම හෝ සංසරණය හෝ දෙකම හදිසියේ සහ අනපේක්ෂිත ලෙස නතර වීමකි.
ශ්වසන සහ රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීම බොහෝ විට සිදුවන්නේ ජීවිතයේ පළමු වසර දෙකේ ළමුන් තුළ සහ ඔවුන් අතර ජීවිතයේ පළමු මාස පහේ දරුවන් තුළ ය. ළමුන් තුළ, SIJ බහු අවයවික ස්වභාවයක් ගනී. SIDS හි වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ හදිසි ළදරු මරණ සින්ඩ්‍රෝමය, මාර්ග තදබදය, දියේ ගිලීම, ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම, ශ්වසන රෝග, උපත් ආබාධසංවර්ධනය, sepsis, විජලනය.
පොදු ඉලක්කය.රෝග විනිශ්චය සහ රැකවරණය පිළිබඳ දැනුම සහ කුසලතා වැඩි දියුණු කිරීම හදිසි සත්කාරහෘද පෙනහළු සින්කෝප් සමඟ.
නිශ්චිත ඉලක්කය.පැමිණිලි මත පදනම්ව, වෛද්ය ඉතිහාසය, වෛෂයික පරීක්ෂණ දත්ත, හදිසි තත්වයක ප්රධාන සංඥා තීරණය කිරීම, සිදු කිරීම අවකල රෝග විනිශ්චය, අවශ්ය සහය ලබා දෙන්න.
න්යායික ගැටළු
1. හෘද පෙනහළු සින්කෝප් වල හේතු විද්‍යාව සහ ව්‍යාධි භෞතවේදය.
2. හෘද පුඵ්ඵුසීය සින්කෝප් වල සායනික සංඥා.
3. හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ උපක්රම.
4. පසු විපරම් ජීවිත ආධාරක ක්රියාකාරකම්.
ක්රියාකාරිත්වයේ ආසන්න පදනම
පාඩමක් සඳහා සූදානම් වන විට, ඔබ මූලික කරුණු පිළිබඳව හුරුපුරුදු විය යුතුය න්යායික ගැටළුමාතෘකාවේ ප්රස්තාර-තාර්කික ව්යුහය හරහා, ප්රතිකාර ඇල්ගොරිතම (රූපය 1, 2), සාහිත්ය මූලාශ්ර.
මූලික සායනික සංඥාහෘද පෙනහළු සින්කෝප්:
- හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දනය සහ විඥානය නොමැතිකම;
- කැරොටයිඩ් සහ අනෙකුත් ධමනි වල ස්පන්දනය අතුරුදහන් වීම;
- සුදුමැලි හෝ අළු-ගැඹුරු පැහැය;
- විස්තාරිත සිසුන්, ආලෝකයට ප්රතික්රියාවක් නොමැතිකම;
- සම්පූර්ණ අධි රුධිර පීඩනය, areflexia.
හදිසි ප්රතිකාර
1. වහාම නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර ආරම්භ කරන්න.
2. රෝග ලක්ෂණ දිස්වන කාලය සටහන් කරන්න සායනික මරණයසහ ආරම්භ කළා නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර.
3. අනතුරු ඇඟවීම ශබ්ද කරන්න, සහායකයින් සහ නැවත පණ ගැන්වීමේ කණ්ඩායම අමතන්න.
නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර සඳහා වූ ක්රියා පටිපාටිය
A (ගුවන් මාර්ග)- ගුවන් මාර්ග පේටන්ට් බලපත්‍රය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම
1. රෝගියාගේ පිටුපස දෘඪ පෘෂ්ඨයක් මත තබන්න (මේසය, බිම, ඇස්ෆල්ට්).
2. යාන්ත්රිකව පිරිසිදු කිරීම මුඛ කුහරයසහ ශ්ලේෂ්මල සහ වමනය සිට උගුර.
3. ඔබේ හිස තරමක් පිටුපසට ඇලවීම, කෙළින් කරන්න ශ්වසන පත්රිකාව(ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට තුවාල වූ විට contraindicated), ගෙල යට මෘදු කුෂන් තබන්න.
4. පිටතට අදින්න පහළ හකුදිව පසුබැසීම වැළැක්වීම සහ ගුවන් ප්රවේශය පහසු කිරීම සඳහා ඉදිරියට සහ ඉහළට.
B (හුස්ම)- හුස්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම
1. වයස අවුරුදු 1 ට වැඩි දරුවන්ගේ මුඛයෙන් මුඛයෙන් හෝ වයස අවුරුදු 1 ට අඩු දරුවන්ගේ මුඛයෙන් මුඛයෙන් සහ නාසයෙන් පිටකිරීමේ ක්රම භාවිතයෙන් පෙණහලුවල කෘතිම වාතාශ්රය ආරම්භ කරන්න.
2. රෝගියාගේ මුහුණ ලේන්සුවක් හෝ ගෝස් පෑඩ් එකකින් ආවරණය කරන්න.
මුඛයේ සිට මුඛයට සහ නාසයට හුස්ම ගන්නා විට, ඔහුගේ වම් අතෙන් පුනර්ජීවනය කරන්නා රෝගියාගේ හිස ඉහළට ඇද දමයි, පසුව, මූලික පරීක්ෂණයෙන් පසුව. ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නදරුවාගේ නාසය සහ මුඛය ඔහුගේ තොල්වලින් තදින් වසා වාතය පිඹිනවා. පපුව ඉහළ ගිය වහාම වාතය එන්නත් කිරීම නතර කර රෝගියාට නිෂ්ක්‍රීයව හුස්ම ගැනීමට ඉඩ සලසයි.
ක්රියා පටිපාටිය රෝගියාගේ වයස් ආශ්‍රිත ශ්වසන වේගයට සමාන සංඛ්යාතයකින් පුනරාවර්තනය වේ: ජීවිතයේ පළමු වසරවල ළමුන් තුළ - මිනිත්තු 1 කට 20, නව යොවුන් වියේ - විනාඩි 1 ට 15. මුඛයෙන් මුඛයට හුස්ම ගන්නා විට, පුනර්ජීවනය කරන්නා රෝගියාගේ මුඛය ඔහුගේ තොල්වලින් ආවරණය කර ඔහුගේ දකුණු අතෙන් ඔහුගේ නාසයට පහර දෙයි.
ක්රම දෙකම සමඟ කෘතිම ශ්වසනයවාතය ආමාශයට ඇතුළු වීමේ අවදානමක් ඇත, එහි පැතිරීම, ආමාශයික අන්තර්ගතය ඕරොෆරින්ක්ස් සහ අභිලාෂය තුළට නැවත නැඟීම. ආමාශයික නලයක් භාවිතා කිරීමෙන් මෙය වළක්වා ගත හැකිය.
C (සංසරණය)- රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම
කැරොටයිඩ් ධමනි තුළ ස්පන්දනයක් නොමැති විට 3-4 වාතය පිරවූ පසු, පපුවේ සම්පීඩනය ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වේ.
පුනරුත්ථාපනය කරන්නා දරුවාගේ වයසට ගැලපෙන අතක් තෝරා ගන්නා අතර රෝගියාගේ වයසට ගැළපෙන ස්පන්දන වේගය අනුව රිද්මයානුකූලව පපුවේ සම්පීඩනය සිදු කරයි (වගුව 1). පීඩන බලය පපුවේ ප්රත්යාස්ථතාවයට අනුරූප විය යුතුය. පර්යන්ත ධමනි වල ස්පන්දනය යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් හෘද සම්බාහනය සිදු කරනු ලැබේ.
/ukr/29/1.jpg)
සංකූලතා වක්ර සම්බාහනයහදවත: ඉළ ඇට සහ උරස් අස්ථි බිඳීම, pneumothorax, අක්මාව කැඩීම, ආමාශයික අන්තර්ගතය සහ අභිලාෂය නැවත ඇතිවීම.
සෑම වායු ප්රවාහ දෙකක් සඳහාම පපුවේ සම්පීඩන 15ක් කරන්න. ක්රියා පටිපාටි දෙකම එක් resuscitator විසින් සිදු කරන විට, ඔබට පේළියක උද්ධමනය 2 ක් සිදු කළ හැකිය, පසුව පපුවේ සම්පීඩන 30 ක්.
දරුවාගේ තත්වය නැවත පණ ගැන්වීමේ ආරම්භයේ සිට මිනිත්තු 1 කට පසුව නැවත ඇගයීමට ලක් කළ යුතු අතර, පසුව සෑම විනාඩි 2-3 කට වරක්.
යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ පපුවේ සම්පීඩන වල සඵලතාවය සඳහා වන නිර්ණායක:
- පපුවේ චලනයන් තක්සේරු කිරීම: හුස්ම ගැනීමේ ගැඹුර, හුස්ම ගැනීමේදී පපුවේ ඒකාකාර සහභාගීත්වය;
- නිදිමත සහ ස්පන්දනය මගින් පපුවේ සම්බාහන චලනයන් සම්ප්‍රේෂණය කිරීම පරීක්ෂා කිරීම රේඩියල් ධමනි;
- රුධිර පීඩනය 50-70 mm Hg දක්වා වැඩි කිරීම;
- සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල සයනොසිස් මට්ටම අඩු කිරීම;
- කලින් ප්රසාරණය වූ සිසුන්ගේ පටු වීම සහ ආලෝකයට ප්රතික්රියාවක පෙනුම;
- ස්වයංසිද්ධ හුස්ම සහ හෘද හැකිලීම නැවත ආරම්භ කිරීම.
පසුකාලීන ජීවිතාරක්ෂක පියවර
1. හෘද ස්පන්දනය නතර නොවී යථා තත්ත්වයට පත් නොවන්නේ නම් යාන්ත්රික වාතාශ්රය සිදු කිරීමසහ පපුව සම්පීඩනය, පර්යන්ත නහරයකට ප්රවේශය ලබා දීම සහ අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කිරීම:
- ඇඩ්රිනලින් 0.1% විසඳුමක් 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg) 1;
- atropine සල්ෆේට් 0.1% විසඳුමක් 0.01-0.02 ml / kg (0.01-0.02 mg / kg).
අවශ්ය නම්, විනාඩි 5 කට පසුව මෙම ඖෂධ නැවත ඇතුල් කරන්න.
2. හරහා 100% ඔක්සිජන් සමඟ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව මුහුණු ආවරණයහෝ නාසික කැතීටර්.
3. ventricular fibrillation-defibrillation සඳහා.
4. පවතින බවට යටත්ව පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය 4% සෝඩියම් බයිකාබනේට් ද්‍රාවණය 2 ml/kg (1 mmol/kg) එන්නත් කරන්න.
5. hyperkalemia, hypocalcemia හෝ අධික මාත්රාව ඉදිරියේ කැල්සියම් අවහිර කරන්නන්කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් 0.2 ml / kg (20 mg / kg) 10% විසඳුමක් පරිපාලනය කිරීම පෙන්නුම් කරයි.
ඖෂධවල අභ්‍යන්තර හෘද පරිපාලනය දැනට ක්‍රියාත්මක නොවේ.
සාහිත්යය
ප්රධාන
1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ දී හදිසි මරණ අවදානම // ටෝරයිඩ් වෛද්ය-ජීව විද්යාත්මක බුලටින් - T. 12, අංක 2 (46).
2. යුක්රේනයේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ 08/31/04 දිනැති අංක 437 දරන නියෝගය. රෝහලේ සහ පූර්ව රෝහල් අදියරවල ළමුන්ගේ දුෂ්කර තත්වයන් සඳහා වෛද්ය ආධාර සැපයීම සඳහා සායනික ප්රොටෝකෝල තහවුරු කිරීම ගැන.
3. Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. හදිසි ළමා රෝග පූර්ව රෝහල් අවධිය.- ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්: GPMA ප්‍රකාශනය, 2003.- P. 172-221.
4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. ළමුන් තුළ හදිසි හෘද මරණය. සාක්ෂි මත පදනම් වූ වෛද්ය විද්‍යාවේ දෘෂ්ටිකෝණයෙන් අවදානම් ස්ථරීකරණය // ටෝරයිඩ් වෛද්ය සහ ජීව විද්යාත්මක බුලටින් - 2009. - ටී. 12, අංක 2 (46).- P. 28-35.
5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta in. ළමා රෝග පිළිබඳ සංකීර්ණ නොවන මාතෘකා: Beg. pos_b. / සංස්කරණය සඳහා. ඕ.පී. Volosovtsia සහ Yu.V. Marushko.- Kh.: Prapor, 2008.- 200 p.
6. Snisar V.I., Syrovatko Y.A. ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය පිළිබඳ විශේෂාංග // යුක්රේනයේ සෞඛ්යය - 27 අංක 13-14.
7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. හදිසි කොන්දේසිළමා රෝග පිළිබඳ: ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශය.- M.: GEOTAR-Media, 2005.- 256 p.
අතිරේක
1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. ta in. ළමා හෘද රෝග සඳහා තෝරාගත් පෝෂණය / එඩ්. O.P.Volosovtsia, M.V. සව්වෝ, එස්.පී. Krivopustova.-කියෙව්; Kharkiv.- 2006.- 246 පි.
2. Selbst S.M., Kronan K. රහස් හදිසි ළමා රෝග: පර්. ඉංග්‍රීසියෙන් / සාමාන්ය කර්තෘත්වය යටතේ. මහාචාර්ය එන්.පී. Shabalova.- M.: MEDpress-inform, 2006.-480 p.
3. හෘද පුනර්ජීවනය (CPR) සහ හදිසි හෘද සත්කාර (ECC) සඳහා ප්‍රමිති සහ මාර්ගෝපදේශ // JAMA. - 1992. - 268(16). - 2171-3203 පිටු.
සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව, සෑම දහවන අලුත උපන් දරුවෙකුටම ප්රසූතියේ කාමරය තුළ වෛද්ය ප්රතිකාර ලැබෙන අතර සියලුම උපත් වලින් 1% ක් පුනර්ජීවනය කිරීමේ ක්‍රියාමාර්ග අවශ්ය වේ. ඉහළ මට්ටමේ පුහුණුව වෛද්ය සේවකයන්ඔබේ ජීවිතයේ අවස්ථා වැඩි කිරීමට සහ අඩු කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි හැකි සංවර්ධනයසංකූලතා. අලුත උපන් බිළිඳුන් ප්රමාණවත් හා කාලෝචිත ලෙස පුනර්ජීවනය කිරීම මරණ හා රෝග වර්ධනය අඩු කිරීමේ පළමු පියවරයි.
මූලික සංකල්ප
අලුත උපන් දැඩි සත්කාර යනු කුමක්ද? මෙය දරුවාගේ ශරීරය පුනර්ජීවනය කිරීම සහ නැතිවූ කාර්යයන් නැවත ස්ථාපිත කිරීම අරමුණු කරගත් ක්රියාකාරකම් මාලාවකි. එයට ඇතුළත් වන්නේ:
- ක්රම දැඩි සත්කාර;
- යෙදුම කෘතිම වාතාශ්රයපෙනහළු;
- පේස්මේකර් ස්ථාපනය, ආදිය.
පූර්ණ කාලීන ළදරුවන්ට නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර අවශ්ය නොවේ. ඔවුන් ක්‍රියාශීලීව උපත ලබයි, හයියෙන් කෑගසයි, ස්පන්දනය සහ හෘද ස්පන්දන වේගය සාමාන්ය සීමාවන් තුළ පවතී, සම රෝස පැහැයක් ගනී, දරුවා හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වයි බාහිර උත්තේජක. එවැනි දරුවන් වහාම මවගේ බඩ මත තබා වියළි, උණුසුම් ඩයපර් ආවරණය කරයි. ශ්ලේෂ්මල අන්තර්ගතය ඔවුන්ගේ patency යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ශ්වසන පත්රිකාවෙන් අපේක්ෂා කෙරේ.
හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කිරීම සලකනු ලැබේ හදිසි ආධාරඋදව්. ශ්වසන සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී එය සිදු කෙරේ. පසු එවැනි මැදිහත්වීම්, හිතකර ප්රතිඵලයක් ඇති අවස්ථාවක, දැඩි සත්කාර මූලික කරුණු අදාළ වේ. සමාන ප්රතිකාරතුරන් කිරීම අරමුණු කර ඇත විය හැකි සංකූලතාවැඩ නතර කිරීම වැදගත් අවයව.
රෝගියාට ස්වාධීනව හෝමියස්ටැසිස් පවත්වා ගත නොහැකි නම්, අලුත උපන් බිළිඳාගේ පුනර්ජීවනයට පේස්මේකර් ඇතුල් කිරීම ඇතුළත් වේ.
ප්රසව කාමරය තුළ පුනර්ජීවනය සිදු කිරීමට අවශ්ය වන්නේ කුමක්ද?
එවැනි ක්‍රියාකාරකම්වල අවශ්යතාවය කුඩා නම්, ඒවා ක්‍රියාත්මක කිරීමට එක් පුද්ගලයෙකු අවශ්ය වේ. දුෂ්කර ගැබ්ගැනීම් සහ පුනර්ජීවන ක්රියාවන් සඳහා පූර්ණ පරාසයක් බලා සිටින අවස්ථාවක, මාතෘ කාමරයේ විශේෂඥයින් දෙදෙනෙකු සිටී.
ප්රසව කාමරය තුළ අලුත උපන් බිළිඳකු නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා ප්රවේශමෙන් සකස් කිරීම අවශ්ය වේ. උපත් ක්රියාවලියට පෙර, ඔබට අවශ්ය සියලු දේ ලබා ගත හැකිදැයි පරීක්ෂා කර බැලිය යුතු අතර උපකරණ ක්රියාකාරී තත්ත්වයේ පවතින බවට වග බලා ගන්න.
- ඔබ තාප ප්රභවයක් සම්බන්ධ කළ යුතු අතර එමඟින් නැවත පණ ගැන්වීමේ මේසය සහ ඩයපර් උණුසුම් වන අතර එක් ඩයපර් එකක් රෝල් එකකට පෙරළන්න.
- ඔක්සිජන් සැපයුම් පද්ධතිය නිවැරදිව ස්ථාපනය කර ඇත්දැයි පරීක්ෂා කරන්න. විය යුතුයි ප්රමාණවත් තරම්ඔක්සිජන්, නිවැරදිව සකස් කරන ලද පීඩනය සහ ප්රවාහ අනුපාතය.
- ශ්වසන පත්රිකාවේ අන්තර්ගතය උරා ගැනීම සඳහා අවශ්ය උපකරණවල සූදානම පරීක්ෂා කළ යුතුය.
- අභිලාෂය (පරීක්ෂණ, සිරින්ජ, කතුරු, සවිකරන ද්රව්ය), මෙකෝනියම් ඇස්පිරේටරයේ ආමාශයික අන්තර්ගතයන් ඉවත් කිරීම සඳහා උපකරණ සකස් කරන්න.
- නැවත පණ ගැන්වීමේ බෑගයේ සහ වෙස් මුහුණේ මෙන්ම ඉන්ටියුබේෂන් කට්ටලයේ අඛණ්ඩතාව සකස් කර පරීක්ෂා කරන්න.
intubation කට්ටලය මාර්ගෝපදේශ සහිත endotracheal නල, විවිධ තල සහ අමතර බැටරි සහිත laryngoscope, කතුරු සහ අත්වැසුම් වලින් සමන්විත වේ.
සිදුවීම් සාර්ථක වන්නේ කුමක් ද?
දරු ප්රසූතියේ කාමරයේ නව ජන්ම පුනර්ජීවනය පහත සඳහන් සාර්ථකත්වයේ මූලධර්ම මත පදනම් වේ:
- නැවත පණ ගැන්වීමේ කණ්ඩායමක් තිබීම - සියලුම උපත් වලදී පුනර්ජීවනය කරන්නන් සිටිය යුතුය;
- සම්බන්ධීකරණ වැඩ - කණ්ඩායම එක විශාල යාන්ත්‍රණයක් ලෙස එකිනෙකාට අනුපූරකව සමගියෙන් වැඩ කළ යුතුය;
- සුදුසුකම් ලත් කාර්ය මණ්ඩලය - සෑම පුනර්ජීවනය කරන්නෙකුටම තිබිය යුතුය ඉහළ මට්ටමේදැනුම සහ ප්රායෝගික කුසලතා;
- රෝගියාගේ ප්රතික්රියාව සැලකිල්ලට ගනිමින් වැඩ කිරීම - පුනර්ජීවනය කිරීමේ ක්රියාවන්ඔවුන්ගේ අවශ්යතාවය ඇති වූ විට වහාම ආරම්භ කළ යුතුය. වැඩිදුර පියවරරෝගියාගේ ශරීරයේ ප්රතික්රියාව අනුව සිදු කරනු ලැබේ;
- උපකරණවල සේවා හැකියාව - නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා උපකරණ ක්රියාකාරී පිළිවෙලට තිබිය යුතු අතර සෑම විටම ප්‍රවේශ විය යුතුය.
සිදුවීම් සඳහා අවශ්ය හේතු
TO හේතු සාධකඅලුත උපන් බිළිඳාගේ හදවත, පෙනහළු සහ අනෙකුත් වැදගත් අවයව මර්දනය කිරීම හුස්ම හිරවීම, උපත් තුවාල, සංවර්ධනය සංජානනීය ව්යාධිවේදය, විෂ වීම ආසාදන සම්භවයසහ නොදන්නා හේතු විද්‍යාවේ වෙනත් අවස්ථා.
ළමා නව ජන්ම පුනර්ජීවනය සහ එහි අවශ්යතාවය ගර්භණී සමයේදී පවා පුරෝකථනය කළ හැකිය. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, දරුවාට වහාම උපකාර කිරීමට නැවත පණ ගැන්වීමේ කණ්ඩායමක් සූදානම් විය යුතුය.
එවැනි පියවරයන් සඳහා අවශ්යතාවය පහත සඳහන් කොන්දේසි යටතේ පැන නැගිය හැක:
- ඉහළ හෝ අඩු ජල මට්ටම්;
- පශ්චාත් පරිණතභාවය;
- මාතෘ දියවැඩියාව;
- අධි රුධිර පීඩනය;
- බෝවෙන රෝග;
- භ්රෑණ මන්දපෝෂණය.
දරු ප්රසූතියේදී දැනටමත් පැන නගින සාධක ගණනාවක් ද තිබේ. ඒවා සිදු වුවහොත්, නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් සඳහා අවශ්යතාවය අපේක්ෂා කළ හැකිය. එවැනි සාධක අතර දරුවෙකු තුළ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා ඇතුළත් වේ, C-කොටස, නොමේරූ සහ වේගවත් ශ්රමය, placenta previa හෝ abruption, ගර්භාෂ hypertonicity.
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හුස්ම හිරවීම
ශරීරයේ හයිපොක්සියා සමග ආබාධ සහිත හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලීන් වර්ධනය වීම, සංසරණ පද්ධතිය, පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් සහ ක්ෂුද්ර සෛලවල ආබාධ පෙනුම ඇති කරයි. ඊළඟට, වකුගඩු, හදවත, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි සහ මොළයේ ක්රියාකාරිත්වයේ ආබාධයක් දිස්වේ.
සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා ඇස්ෆික්සියා ක්ෂණික මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වේ. ශ්වසන ආබාධ ඇතිවීමට හේතු:
- හයිපොක්සියා;
- ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම (රුධිරයේ අභිලාෂය, ශ්ලේෂ්මල, මෙකෝනියම්);
- මොළයට හා මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට කාබනික හානි;
- සංවර්ධන දෝෂ;
- surfactant ප්රමාණවත් නොවේ.
Apgar පරිමාණය භාවිතයෙන් දරුවාගේ තත්වය තක්සේරු කිරීමෙන් පසු නැවත පණ ගැන්වීමේ අවශ්යතාවය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ.
| තක්සේරු කරන දේ | ලකුණු 0 යි | 1 ලකුණු | ලකුණු 2ක් |
| හුස්ම ගැනීමේ තත්ත්වය | නොපැමිණීම | ව්යාධිජනක, අක්රමවත් | හයියෙන් කෑගැසීම, රිද්මයානුකූලයි |
| හෘද ස්පන්දන වේගය | නොපැමිණීම | විනාඩියකට බීට් 100 ට වඩා අඩුය | විනාඩියකට බීට් 100 කට වඩා |
| සමේ වර්ණය | සයනොසිස් | රෝස සම, නිල් පැහැති අත් පා | රෝස |
| මාංශ පේශි තානය තත්ත්වය | නොපැමිණීම | අත් පා තරමක් නැමී, ස්වරය දුර්වලයි | ක්රියාකාරී චලනයන්, හොඳ ස්වරය |
| කුපිත කරවන සාධක වලට ප්රතික්රියාව | නොපැමිණීම | දුර්වල ලෙස ප්රකාශිතය | හොඳින් ප්‍රකාශ කර ඇත |
ලකුණු 3 ක් දක්වා ලකුණු 4 සිට 6 දක්වා දරුණු හුස්ම හිරවීම වර්ධනය වීම පෙන්නුම් කරයි - හුස්ම හිරවීම මධ්යම උපාධියගුරුත්වාකර්ෂණය. හුස්ම හිරවීම සමඟ අලුත උපන් බිළිඳකු නැවත පණ ගැන්වීම ඔහුගේ සාමාන්ය තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමෙන් පසු වහාම සිදු කරනු ලැබේ.
තත්ත්වය තක්සේරු කිරීමේ අනුපිළිවෙල
- දරුවා තාප ප්රභවයක් යටතේ තබා ඇත, ඔහුගේ සම උණුසුම් ඩයපර් සමග වියලනු ලැබේ. අන්තර්ගතය නාසික කුහරයෙන් සහ මුඛයෙන් ලබා ගනී. ස්පර්ශ උත්තේජනය සපයනු ලැබේ.
- හුස්ම ගැනීමේ තක්සේරුවක් සිදු කරනු ලැබේ. රිද්මය සාමාන්යයි නම් සහ ඝෝෂාකාරී කෑගැසීමක් තිබේ නම්, ඊළඟ අදියර වෙත යන්න. අක්රමවත් හුස්ම ගැනීමකදී, විනාඩි 15-20 අතර කාලයක් ඔක්සිජන් සමඟ යාන්ත්රික වාතාශ්රය සිදු කරනු ලැබේ.
- හෘද ස්පන්දන වේගය තක්සේරු කෙරේ. ස්පන්දනය විනාඩියකට බීට් 100 ට වඩා වැඩි නම්, පරීක්ෂණයේ ඊළඟ අදියර වෙත යන්න. බීට් 100 ට වඩා අඩු නම්, යාන්ත්රික වාතාශ්රය සිදු කරනු ලැබේ. එවිට පියවරවල ඵලදායීතාවය තක්සේරු කරනු ලැබේ.
- 60 ට අඩු ස්පන්දනය - වක්ර හෘද සම්බාහනය + යාන්ත්රික වාතාශ්රය.
- 60 සිට 100 දක්වා ස්පන්දනය - යාන්ත්රික වාතාශ්රය.
- 100 ට වැඩි ස්පන්දනය - අක්රමවත් හුස්ම ගැනීමේ දී යාන්ත්රික වාතාශ්රය.
- තත්පර 30 කට පසුව, යාන්ත්රික වාතාශ්රය සමඟ වක්ර සම්බාහනය අකාර්යක්ෂම නම්, එය ඖෂධ චිකිත්සාව සිදු කිරීම අවශ්ය වේ.
- සමේ වර්ණය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. රෝසපෙන්නුම් කරයි හොඳ තත්ත්වයේදරුවා. සයනොසිස් හෝ ඇක්‍රොසියානොසිස් නම්, ඔක්සිජන් ලබා දීම සහ දරුවාගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
ප්රාථමික පුනර්ජීවනය සිදු කරන්නේ කෙසේද?
විෂබීජ නාශක සමඟ ඔබේ දෑත් සෝදා පිරිසිදු කිරීමට සහ වඳ අත්වැසුම් පැළඳීමට වග බලා ගන්න. දරුවාගේ උපන් වේලාව පසුව සටහන් වේ අවශ්ය පියවර- ලේඛනගත කර ඇත. අලුත උපන් බිළිඳා තාප ප්රභවයක් යටතේ තබා ඇති අතර වියළි, උණුසුම් ඩයපර් ඔතා.
ගුවන් මාර්ග patency යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා, ඔබට හිස කෙළවර පහත් කර ඔහුගේ වම් පැත්තේ දරුවා තැබිය හැකිය. මෙය අභිලාෂකාමී ක්රියාවලිය නවත්වන අතර මුඛයේ සහ නාසයේ අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ඇස්පිරේටරය ගැඹුරට ඇතුළු කිරීමකින් තොරව ප්රවේශමෙන් අන්තර්ගතය උරා ගන්න.
එවැනි පියවරයන් උදව් නොකළහොත්, අලුත උපන් බිළිඳා නැවත පණ ගැන්වීම ලැරින්ගෝස්කෝප් භාවිතයෙන් ට්රේචා සනීපාරක්ෂාව මගින් දිගටම පවතී. හුස්ම ගැනීමෙන් පසු, නමුත් රිද්මයක් නොමැත, දරුවා යාන්ත්රික වාතාශ්රය වෙත මාරු කරනු ලැබේ.
නව ජන්ම පුනර්ජීවනය සහ දැඩි සත්කාර ඒකකය ලබා දීමට ප්රාථමික පුනර්ජීවන ක්‍රියාමාර්ගවලින් පසුව දරුවා පිළිගනී වැඩිදුර සහායසහ වැදගත් කාර්යයන් පවත්වා ගැනීම.
වාතාශ්රය
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පුනර්ජීවනයේ අදියරවලට වාතාශ්රය ඇතුළත් වේ:
- ශ්වසනය නොමැතිකම හෝ කම්පන සහගත ශ්වසන චලනයන් පෙනුම;
- හුස්ම ගැනීමේ තත්ත්වය කුමක් වුවත් විනාඩියකට 100 වාරයකට වඩා අඩු ස්පන්දනය;
- ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වය තුළ නිරන්තර සයනොසිස්.
මෙම පියවර මාලාව ආවරණයක් හෝ බෑගයක් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. අලුත උපන් බිළිඳාගේ හිස තරමක් පිටුපසට ඇලවී ඇති අතර මුහුණේ වෙස් මුහුණක් තබා ඇත. එය දර්ශක ඇඟිලි සහ මාපටැඟිලි සමඟ තබා ඇත. ඉතිරිය දරුවාගේ හකු ඉවත් කිරීමට යොදා ගනී.
වෙස් මුහුණ නිකට, නාසය සහ මුඛය මත විය යුතුය. මිනිත්තුවකට 30 සිට 50 දක්වා සංඛ්යාතයකින් පෙණහලු වාතාශ්රය කිරීම ප්රමාණවත්ය. බෑගයක් සමඟ වාතාශ්රය වාතය ආමාශ කුහරයට ඇතුල් විය හැක. භාවිතයෙන් ඔබට එය එතැනින් ඉවත් කළ හැකිය
ව්යායාමයේ ඵලදායීතාවය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා, ඔබ පපුවේ නැගීම සහ හෘද ස්පන්දනයේ වෙනස්කම් කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය. දක්වා දරුවා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ සම්පූර්ණ සුවයහුස්ම ගැනීමේ රිද්මය සහ හෘද සංකෝචනය.
ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කරන්නේ ඇයි සහ කෙසේද?
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ප්රාථමික පුනර්ජීවනයට යාන්ත්රික වාතාශ්රය මිනිත්තු 1 ක් අකාර්යක්ෂම නම්, ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් ද ඇතුළත් වේ. නිවැරදි තේරීම intubation tubes - එකක් වැදගත් කරුණු. දරුවාගේ ශරීරයේ බර සහ ගර්භණී වයස අනුව එය සිදු කෙරේ.
පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී ද ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කරනු ලැබේ:
- trachea සිට meconium අභිලාෂය ඉවත් කිරීමේ අවශ්යතාව;
- දිගු වාතාශ්රය සිදු කිරීම;
- පුනර්ජීවනය කිරීමේ පියවර කළමනාකරණයට පහසුකම් සැලසීම;
- ඇඩ්රිනලින් එන්නත් කිරීම;
- ගැඹුරු නොමේරූ.
ලැරින්ගෝස්කෝප් එකේ ආලෝකය සක්රිය කර ගන්න වම් අත. දකුණු අත අලුත උපන් බිළිඳාගේ හිස අල්ලාගෙන සිටී. තලය මුඛය තුළට ඇතුළු කර දිවේ පාදයට යවනු ලැබේ. ලැරින්ගෝස්කෝප් හසුරුව දෙසට තලය ඔසවන විට, පුනර්ජීවනය කරන්නා ග්ලෝටිස් දකී. සමඟ ඉන්ටියුබේෂන් නළය ඇතුල් කරනු ලැබේ දකුණු පැත්තමුඛ කුහරය තුලට සහ හරහා ගමන් කරයි ස්වර තන්තුඔවුන්ගේ විවෘත කිරීමේ මොහොතේ. ඔබ ආශ්වාස කරන විට මෙය සිදු වේ. නළය සැලසුම් කරන ලද සලකුණට සිදු කෙරේ.
ලැරින්ගෝස්කෝප් ඉවත් කරනු ලැබේ, පසුව මාර්ගෝපදේශකය. නාලය නිවැරදිව ඇතුල් කිරීම හුස්ම ගැනීමේ බෑගය මිරිකීමෙන් පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. වාතය පෙණහලුවලට ඇතුළු වන අතර පපුවේ විනෝද චාරිකාවක් ඇති කරයි. ඊළඟට, ඔක්සිජන් සැපයුම් පද්ධතිය සම්බන්ධ වේ.
වක්ර හෘද සම්බාහනය
ප්‍රසූත කාමරයේ අලුත උපන් බිළිඳකු නැවත පණ ගැන්වීමට හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට බීට් 80 ට වඩා අඩු වූ විට ඇඟවුම් කර ඇත.
වක්ර සම්බාහනය කිරීමට ක්රම දෙකක් තිබේ. පළමුවැන්න භාවිතා කරන විට, එක් අතක දර්ශකය සහ මැද ඇඟිල්ල භාවිතා කරමින් පපුව මත පීඩනය සිදු කරනු ලැබේ. තවත් අනුවාදයක, සම්බාහනය අත් දෙකෙහිම මාපටැඟිල්ලෙන් සිදු කරනු ලබන අතර, ඉතිරි ඇඟිලි පිටුපසට ආධාර කිරීමට සම්බන්ධ වේ. Resuscitator-neonatologist පපුවේ සෙන්ටිමීටර 1.5 කින් එල්ලා වැටෙන පරිදි පීඩනයේ වාර ගණන විනාඩියකට 90 කි.
ආශ්වාස කිරීම සහ පපුව මත එබීම එකවර සිදු නොවන බව සහතික කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. පීඩන අතර විරාමය අතරතුර, ඔබට ස්ටර්නම් මතුපිටින් ඔබේ දෑත් ඉවත් කළ නොහැක. බෑගය එබීම සෑම පීඩන තුනකටම පසුව සිදු කෙරේ. සෑම තත්පර 2 කට වරක් ඔබට පීඩන 3 ක් සහ වාතාශ්රය 1 ක් සිදු කළ යුතුය.
මෙකෝනියම් සමඟ ජලය අපවිත්ර වීමකදී ක්රියා කිරීම
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පුනර්ජීවනයේ ලක්ෂණ වර්ණ ගැන්වීමේ උපකාරය ඇතුළත් වේ ඇම්නියොටික් තරලය meconium සහ දරුවාගේ Apgar ලකුණු 6 ට වඩා අඩුය.
- දරු ප්රසූතියේදී, හිසෙන් මතු වූ පසු උපත් ඇලනාසික සහ මුඛ කුහරයේ අන්තර්ගතය වහාම උරාගන්න.
- උපතින් පසු සහ තාප ප්රභවයක් යටතේ දරුවා තැබීමෙන් පසු, පළමු හුස්ම ගැනීමට පෙර, බ්රොන්කයි සහ ට්රේචාහි අන්තර්ගතය නිස්සාරණය කිරීම සඳහා හැකි විශාලතම ප්රමාණයේ නලයක් සමඟ intubation සිදු කිරීම යෝග්ය වේ.
- අන්තර්ගතය උකහා ගත හැකි නම් සහ එහි මෙකෝනියම් මිශ්‍රණයක් තිබේ නම්, අලුත උපන් බිළිඳා වෙනත් නලයක් සමඟ නැවත පණ ගැන්වීම අවශ්ය වේ.
- වාතාශ්රය ස්ථාපිත කර ඇත්තේ සියලුම අන්තර්ගතයන් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව පමණි.
ඖෂධ චිකිත්සාව
ළමා නව ජන්ම පුනර්ජීවනය පදනම් වන්නේ අතින් හෝ දෘඪාංග මැදිහත්වීම් මත පමණක් නොව, භාවිතය මතය. ඖෂධ. යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ වක්ර සම්බාහනය කිරීමේදී, තත්පර 30 කට වඩා වැඩි කාලයක් සඳහා පියවර අකාර්යක්ෂම වන විට, ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ.
අලුත උපන් බිළිඳුන් නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා ඇඩ්රිනලින් භාවිතය, රුධිර සංසරණ පරිමාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, සෝඩියම් බයිකාබනේට්, නාලොක්සෝන් සහ ඩොපමයින් ඇතුළත් වේ.
තහනම් කර ඇති වැරදි
ආරක්ෂාව තහවුරු කර නොමැති ක්රියාකාරකම් සිදු කිරීම සපුරා තහනම් ය:
- දරුවාට වතුර වත් කරන්න;
- ඔහුගේ පපුව මිරිකන්න;
- තට්ටම්වලට පහර දෙන්න;
- ඔක්සිජන් ධාරාවක් මුහුණට යොමු කරන්න සහ ඒ හා සමාන ය.
රුධිර පරිමාවේ ආරම්භක පරිමාව වැඩි කිරීම සඳහා ඇල්බියුමින් ද්‍රාවණය භාවිතා නොකළ යුතුය, මෙය අවදානම වැඩි කරයි මාරාන්තික ප්රතිඵලයඅලුත උපන්
නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් සිදු කිරීමෙන් දරුවාට කිසියම් අසාමාන්යතා හෝ සංකූලතා ඇති බව අදහස් නොවේ. අලුත උපන් බිළිඳා දැඩි සත්කාර ලබා දීමෙන් පසු බොහෝ දෙමව්පියන් ව්යාධිජනක ප්රකාශනයන් අපේක්ෂා කරයි. එවැනි සිද්ධීන් පිළිබඳ සමාලෝචන පෙන්නුම් කරන්නේ අනාගතයේ දී දරුවන්ට ඔවුන්ගේ සම වයසේ මිතුරන්ට සමාන වර්ධනයක් ඇති බවයි.
ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ ලක්ෂණ
යටතේ හදිසි හෘදයාබාධයක්තේරුම් ගන්නවා සායනික සින්ඩ්රෝම්, හෘද ක්රියාකාරිත්වයේ සලකුණු අතුරුදහන් වීම (කලාව සහ කැරොටයිඩ් ධමනි වල ස්පන්දනය නැවැත්වීම, හෘදයේ ශබ්ද නොමැති වීම) මෙන්ම ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම නැවැත්වීම, සිහිය නැතිවීම සහ සිසුන්ගේ ප්රසාරණය මගින් සංලක්ෂිත වේ. සහ රෝග ලක්ෂණ වඩාත් වැදගත් වේ රෝග විනිශ්චය නිර්ණායකහෘදයාබාධ, අනපේක්ෂිත හෝ හදිසි විය හැක. පුරෝකථනය කර ඇත හෘදයාබාධපර්යන්ත තත්වයකදී නිරීක්ෂණය කළ හැකිය, එනම් ශරීරයේ වැදගත් කාර්යයන් වඳ වී යාමේ කාල පරිච්ඡේදයකි. රෝග හෝ ප්රමාණවත් ලෙස ප්‍රතිචාර දැක්වීමට ශරීරයට ඇති නොහැකියාව හේතුවෙන් හෝමියස්ටැසිස් වල බරපතල ආබාධයක් හේතුවෙන් පර්යන්ත තත්වයක් ඇති විය හැක. බාහිර බලපෑම(තුවාල, හයිපෝතර්මියාව, අධික උනුසුම් වීම, විෂ වීම, ආදිය). හෘදයාබාධ ඇතිවීම සහ රුධිර සංසරණය නැවැත්වීම ඇසිස්ටල්, කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් සහ බිඳවැටීම සමඟ සම්බන්ධ විය හැකිය. හෘදයාබාධසෑම විටම හුස්ම ගැනීම නැවැත්වීම සමඟ; වගේ හදිසි නැවතුමශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ අවපීඩනය හෝ ස්නායු මාංශ පේශි අංශභාගය සමඟ සම්බන්ධ වී, එය හෘදයාබාධ ඇති විය හැක.
හෘදයාබාධ හෝ හුස්ම හිරවීමට හේතුව සොයා ගැනීමට කාලය නාස්ති නොකර, ඔවුන් වහාම ප්රතිකාර ආරම්භ කරයි, එයට පහත ක්‍රියාමාර්ග ඇතුළත් වේ: හෘදයාබාධ, නැවත පණ ගැන්වීම, විසංයෝජනය
- 1. ඇඳෙහි හිස කෙළවර පහත් කරන්න, එය ඔසවන්න පහළ අත් පා, වෙත ප්රවේශය සාදන්න පපුවසහ හිස.
- 2. වාතයේ ප්රවේශය සහතික කිරීම සඳහා, හිස තරමක් පිටුපසට ඇල කර, යටි හකු ඉහළට ඔසවන්න සහ දරුවාගේ පෙණහලු තුළට සෙමෙන් වාතය පහර 2 ක් කරන්න (හුස්මකට තත්පර 1 - 1.5). ආශ්වාස පරිමාව අවම පපුවේ විනෝද චාරිකාවක් සහතික කළ යුතුය. බලහත්කාරයෙන් වාතය එන්නත් කිරීම ආමාශයේ ඉදිමීම ඇති කරයි, එය නැවත පණ ගැන්වීමේ කාර්යක්ෂමතාවය නාටකාකාර ලෙස නරක අතට හැරේ! උද්ධමනය සිදු කරනු ලබන්නේ ඕනෑම ක්රමයක් මගිනි - “කටින් මුඛය”, “මුඛය - වෙස්මුහුණ”, හෝ “බෑගය - වෙස්මුහුණ”, “ලොම් - වෙස්මුහුණු” හුස්ම ගැනීමේ උපකරණ භාවිතා කිරීම. වාතය පිඹීම බලපෑමක් නොමැති නම්, හිස කෙළින් කිරීමෙන් වඩාත් සුදුසු ව්‍යුහ විද්යාත්මක ස්ථානයක් ලබා දීමෙන් ගුවන් මාර්ගවල පේටන්ට්භාවය වැඩි දියුණු කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම හැසිරවීම ද බලපෑමක් නොමැති නම්, විදේශීය සිරුරු සහ ශ්ලේෂ්මලවල වාතය ඉවත් කිරීම සහ විනාඩියකට 20 - 30 සංඛ්යාතයකින් හුස්ම ගැනීම දිගටම කරගෙන යාම අවශ්ය වේ.
- 3. ඇඟිලි 2 ක් හෝ 3 ක් භාවිතා කිරීම දකුණු අත, තන පුඩු රේඛාව සමඟ sternum ඡේදනය සිට 1.5 - 2 cm ට පහළින් පිහිටා ඇති ස්ථානයක sternum මත ඔබන්න. අලුත උපන් දරුවන් සහ දරුවන් තුළ ළදරු විය sternum මත එබීමෙන් සිදු කළ හැක මාපටැඟිලිදක්වා ඇති ස්ථානයේ අත් දෙකම, ඔබේ අත්ල සහ ඇඟිලිවලින් පපුව අල්ලා ගන්න. ස්ටර්නම් වල අභ්‍යන්තර නැමීමේ ගැඹුර සෙන්ටිමීටර 0.5 සිට 2.5 දක්වා වේ, පීඩන සංඛ්යාතය විනාඩියකට අවම වශයෙන් 100 වතාවක් වේ, කෘතිම ශ්වසනයට පීඩනය අනුපාතය 5: 1 වේ. හෘද සම්බාහනය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියා දැඩි මතුපිටක් මත තැබීමෙන් හෝ වම් අත ළදරුවාගේ පිටුපසට යටින් තැබීමෙනි. අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ ළදරුවන් තුළ, හුස්ම ගැනීම සඳහා විරාමයකින් තොරව වාතාශ්රය සහ සම්බාහනය කිරීමේ අසමමුහුර්ත ක්රමයක් පිළිගත හැකි අතර, මිනිත්තු රුධිර ප්රවාහය වැඩි කරයි.
කාර්ය සාධන නිර්ණායක පුනර්ජීවනය- කලවා සහ කැරොටයිඩ් ධමනි වල පැහැදිලි ස්පන්දනයක පෙනුම, සිසුන්ගේ සංකෝචනය. හදිසි tracheal intubation සිදු කිරීම සහ හෘද ක්රියාකාරිත්වයේ ECG අධීක්ෂණය සිදු කිරීම යෝග්ය වේ.
සිදුවෙමින් පවතින පසුබිමට එරෙහිව නම් හෘද සම්බාහනයසහ හෘද වාතාශ්රය හෘද ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් නොකරයි, එවිට 0.01 mg / kg ඇඩ්රිනලින් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ් (epinephrine) අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලැබේ, පසුව සෝඩියම් බයිකාබනේට් - 1 - 2 mmol / kg. අභ්‍යන්තර පරිපාලනය කළ නොහැකි නම්, එසේ කරන්නේ කෙසේද අවම වශයෙන්ඖෂධවල අභ්‍යන්තර හෘද, උපභාෂා හෝ අන්තරාසර්ග පරිපාලනය වෙත යොමු වන්න. නැවත පණ ගැන්වීමේදී කැල්සියම් අතිරේක භාවිතා කිරීමේ යෝග්‍යතාවය දැනට ප්‍රශ්න කර ඇත. එය නැවත ආරම්භ කිරීමෙන් පසු හෘද ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීම සඳහා, ඩොපමයින් හෝ ඩොබුටමින් (Dobutrex) පරිපාලනය කරනු ලැබේ - විනාඩියකට 2 - 20 mcg/kg. ventricular fibrillation සඳහා, lidocaine නියම කරනු ලැබේ - 1 mg / kg intravenously කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, හදිසි electrodefibrillation පෙන්නුම් (2 W / 1 s). අවශ්ය නම්, එය නැවත නැවතත් - 1 s ට 3 - 5 W / kg.
නඩත්තු චිකිත්සාව සමන්විත වන්නේ 9.3 - 13.3 kPa (70 - 100 mm Hg) මට්ටමින් Pa0 2 සහ 3.7-4 kPa (28-30 mmHg) තුළ Pa0 2 පවත්වා ගැනීම සඳහා නියත හෝ විචල්‍ය ධනාත්මක පිටවන පීඩන මාදිලියේ යාන්ත්රික වාතාශ්රය භාවිතා කිරීමෙනි. . bradycardia සඳහා, isoproterenol විනාඩියකට 0.05 - 1.5 mcg / kg දී එය අකාර්යක්ෂම නම්, කෘතිම පේස්මේකර් භාවිතා වේ. නැවත පණ ගැන්වීම මිනිත්තු 15 කට වඩා වැඩි නම් හෝ පූර්ව පුනර්ජීවන කාලය මිනිත්තු 2 කට වඩා වැඩි නම්, මස්තිෂ්ක ශෝථය වැළැක්වීම සඳහා පියවර ගනු ලැබේ. Mannitol පරිපාලනය කරනු ලැබේ - 1 g/kg, dexazone - 1 mg/kg පැය 6 ක කාල පරතරයක් සහිතව, 3.7 kPa (28 mm Hg) තුළදී අධි වාතාශ්රය ලබා ගැනීම යෝග්ය වේ. Nifedipine පාලනය යටතේ පළමු දින සඳහා 1 mg / kg මාත්රාවකින් පාලනය වේ රුධිර පීඩනය. තයෝපෙන්ටල් සෝඩියම් නියම කරනු ලැබේ - 3 - 5 mg / kg intravenously ශ්වසන වේගය පාලනය යටතේ (යමෙකු ඖෂධයේ සෘණ inotropic බලපෑම මතක තබා ගත යුතුය). ස්පන්දනය, මධ්යම ශිරා පීඩනය, රුධිර පීඩනය සහ ශරීර උෂ්ණත්වය පිළිබඳ වැදගත් සංඥා නිරීක්ෂණය කිරීම අනිවාර්ය වේ. මුත්රා පිටවීම පාලනය කිරීම සහ සවිඤ්ඤාණික තත්ත්වය ඉතා වැදගත් වේ. හෘද ක්රියාකාරිත්වය සහ ශ්වසනය ස්ථාවර වන තෙක් EEG පාලනය සහ ECG අධීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ.
පුනර්ජීවනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා:
- 1. සුව කළ නොහැකි රෝගයක් නිසා ඇතිවන පර්යන්ත තත්ත්වයන්.
- 2. දරුණු ආපසු හැරවිය නොහැකි රෝග සහ මොළයේ හානි, රෝහල්ගත කිරීම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිදු කරනු ලැබේ.
රෝහල්ගත කිරීම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිදු කරනු ලැබේ.
ළමුන් තුළ ප්රාථමික හෘදයාබාධ ඇතිවීම වැඩිහිටියන්ට වඩා අඩුවෙන් සිදු වේ. ළමුන් තුළ සිදුවන සියලුම සායනික මරණ වලින් 10% කට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් සිදුවන්නේ කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් ය. බොහෝ විට එය සංජානනීය ව්යාධිවේදයේ ප්රතිවිපාකයකි.
බොහෝ පොදු හේතුවළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කිරීම කම්පනයකි.
කාරුණිකව - පෙනහළු පුනර්ජීවනයදරුවන්ට නිශ්චිත ලක්ෂණ ඇත.
මුඛයෙන් මුඛය ආශ්වාස කිරීම සිදු කරන විට, අධික ලෙස ගැඹුරු ආශ්වාස කිරීම වළක්වා ගැනීම අවශ්ය වේ (එනම්, පුනර්ජීවනය පිටවීම). දර්ශකය විනෝද චාරිකාවේ පරිමාව විය හැකිය පපුව බිත්තිය, එය ළමුන් තුළ ලේබල් වන අතර එහි චලනයන් දෘශ්‍යමය වශයෙන් හොඳින් පාලනය වේ. විදේශීය සිරුරුවැඩිහිටියන්ට වඩා බොහෝ විට ළමුන් තුළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීමට හේතු වේ.
දරුවා තුළ ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති නම්, කෘතිම හුස්ම 2 කට පසු, apnea නිසා හෘද සම්බාහනය ආරම්භ කිරීම අවශ්ය වේ. හෘද ප්රතිදානය, නීතියක් ලෙස, ප්රමාණවත් තරම් අඩු වන අතර, ළමුන් තුළ කැරොටයිඩ් ධමනි තුළ ස්පන්දනය බොහෝ විට අපහසු වේ. බ්රෙෂියල් ධමනි තුළ ස්පන්දනය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
නොපෙනෙන බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය අග්රස්ථ ආවේගයසහ ස්පන්දනය කිරීමේ නොහැකියාව තවමත් හෘදයාබාධයක් පෙන්නුම් නොකරයි.
ස්පන්දනයක් තිබේ නම්, නමුත් ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැති නම්, ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම යථා තත්ත්වයට පත් කරන තෙක් හෝ වඩාත් නවීන ක්රම භාවිතා කරන තෙක් පුනර්ජීවකයා විනාඩියකට හුස්ම 20 ක් පමණ ගත යුතුය. යාන්ත්රික වාතාශ්රය ක්රම. ස්පන්දනය නම් මධ්යම ධමනිනොමැති, හෘද සම්බාහනය අවශ්ය වේ.
පපුවේ සම්පීඩනය කුඩා දරුවාඑක් අතකින් සිදු කරන ලද අතර, අනෙක දරුවාගේ පිටුපසට යටින් තබා ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, හිස උරහිස් වලට වඩා ඉහළ නොවිය යුතුය. කුඩා දරුවන් තුළ බලය යෙදවීමේ ස්ථානය වේ පහළ කොටස sternum. සම්පීඩනය ඇඟිලි 2 හෝ 3 කින් සිදු කෙරේ. චලනයේ විස්තාරය සෙන්ටිමීටර 1-2.5 ක් විය යුතුය, සම්පීඩන සංඛ්යාතය විනාඩියකට ආසන්න වශයෙන් 100 ක් විය යුතුය. වැඩිහිටියන් මෙන්, ඔබ වාතාශ්රය සඳහා විරාමයක් තැබිය යුතුය. වාතාශ්රය-සම්පීඩන අනුපාතය ද 1: 5 වේ. ආසන්න වශයෙන් සෑම විනාඩි 3 සිට 5 දක්වා, ස්වයංසිද්ධ හෘද ස්පන්දන සඳහා පරීක්ෂා කරන්න. දෘඪාංග සම්පීඩනය සාමාන්යයෙන් ළමුන් තුළ භාවිතා නොවේ. ළමුන් තුළ ප්රති-කම්පන ඇඳුමක් භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
නම් එළිමහන් සම්බාහනයවැඩිහිටියන්ගේ හෘද සම්බාහනය සංවෘත සම්බාහනයට වඩා ඵලදායී ලෙස සලකනු ලබන අතර, ළමුන් තුළ සෘජු සම්බාහනය කිරීමේ එවැනි වාසියක් හඳුනාගෙන නොමැත. පෙනෙන විදිහට, මෙය ළමුන් තුළ පපුවේ බිත්තියේ හොඳ අනුකූලතාවයෙන් පැහැදිලි වේ. සමහර අවස්ථාවලදී, වක්ර සම්බාහනය අකාර්යක්ෂම නම්, ඔබ සෘජු සම්බාහනය වෙත යොමු විය යුතුය. මධ්යම සහ පර්යන්ත ශිරා තුළට ඖෂධ ලබා දෙන විට, ළමුන් තුළ බලපෑමේ ආරම්භයේ අනුපාතයෙහි එවැනි වෙනසක් දක්නට නොලැබේ, නමුත් හැකි නම්, මධ්යම ශිරා කැතීටරීකරණය සිදු කළ යුතුය. දරුවන්ට අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන ලද ඖෂධවල ක්රියාකාරිත්වයේ ආරම්භය කාලයත් සමඟ සැසඳිය හැකිය අභ්‍යන්තර පරිපාලනය. සංකූලතා ඇති විය හැකි වුවද (ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්, ආදිය) හෘද පුනර්ජීවනය අතරතුර මෙම පරිපාලන මාර්ගය භාවිතා කළ හැකිය. ක්ෂුද්ර මේද එම්බොලිස් අවදානම පුඵ්ඵුසීය ධමනියඅභ්‍යන්තර පරිපාලනය සමඟ ඇත, නමුත් සායනිකව මෙය විශේෂයෙන් වැදගත් නොවේ. මේද ද්‍රාව්‍ය ඖෂධවල එන්ඩොට්‍රාචල් පරිපාලනය ද කළ හැකිය. tracheobronchial ගසෙන් ඖෂධ අවශෝෂණය කිරීමේ අනුපාතයේ විශාල විචල්යතාවයක් හේතුවෙන් මාත්රාවක් නිර්දේශ කිරීම අපහසු වේ, කෙසේ වෙතත්, පෙනෙන පරිදි, ඇඩ්රිනලින් වල එන්නත් මාත්රාව 10 ගුණයකින් වැඩි කළ යුතුය. අනෙකුත් ඖෂධවල මාත්රාව ද වැඩි කළ යුතුය. ඖෂධය කැතීටරයක් හරහා tracheobronchial ගසට ගැඹුරට එන්නත් කරනු ලැබේ.
ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේදී අභ්‍යන්තර තරල පරිපාලනය වැඩිහිටියන්ට වඩා වැදගත් වේ, විශේෂයෙන් දරුණු හයිපොවොලේමියා (රුධිර අලාභය, විජලනය) අවස්ථාවන්හිදී. ළමුන්ට ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණ (5% පවා) ලබා නොදිය යුතුය, මන්ද ග්ලූකෝස් අඩංගු ද්‍රාවණ විශාල ප්‍රමාණයක් වැඩිහිටියන්ට වඩා වේගයෙන් හයිපර්ග්ලයිසිමියාවට හේතු වන අතර වැඩි වේ. ස්නායු හිඟය. හයිපොග්ලිසිමියා ඇත්නම්, එය ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණයකින් නිවැරදි කරනු ලැබේ.
බොහෝ ඵලදායී ඖෂධරුධිර සංසරණ නැවැත්වීමකදී, ඇඩ්රිනලින් 0.01 mg/kg (10 ගුණයකින් වැඩි අන්තරාසර්ග) මාත්රාවකින් පරිපාලනය කෙරේ. කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, විනාඩි 3-5 කට පසුව නැවත පරිපාලනය කරන්න, මාත්රාව 2 ගුණයකින් වැඩි කරන්න. ඵලදායී හෘද ක්රියාකාරිත්වය නොමැති විට, දිගටම කරගෙන යන්න අභ්‍යන්තර ඉන්ෆියුෂන්මිනිත්තුවකට 20 mcg / kg අනුපාතයකින් ඇඩ්රිනලින්, හෘද සංකෝචනය නැවත ආරම්භ වන විට, මාත්රාව අඩු වේ. හයිපොග්ලිසිමියා සඳහා, 25% ග්ලූකෝස් ද්‍රාවණවල බිංදු එන්නත් කිරීම අවශ්ය වේ, මන්ද කෙටි කාලීන හයිපර්ග්ලයිසිමියාව පවා ස්නායු රෝග පුරෝකථනයට අහිතකර ලෙස බලපායි.
ළමුන් තුළ ඩිෆයිබ්‍රිලේෂන් එකම ඇඟවීම් සඳහා භාවිතා කරයි (කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන්, ventricular tachycardiaස්පන්දනය නොමැතිකම සමඟ), වැඩිහිටියන් මෙන්. දරුවන් තුළ බාල වයසතරමක් කුඩා විෂ්කම්භයකින් යුත් ඉලෙක්ට්රෝඩ භාවිතා වේ. ආරම්භක විසර්ජන ශක්තිය 2 J/kg විය යුතුය. විසර්ජන ශක්තියේ මෙම අගය ප්රමාණවත් නොවේ නම්, උත්සාහය 4 J/kg විසර්ජන ශක්තියකින් නැවත නැවතත් කළ යුතුය. පළමු උත්සාහයන් 3 කෙටි කාල පරාසයන් තුළ සිදු කළ යුතුය. කිසිදු බලපෑමක් නොමැති නම්, හයිපොක්සිමියාව, ඇසිඩෝසිස්, හයිපෝතර්මියාව නිවැරදි කරනු ලැබේ, ඇඩ්රිනලින් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ් සහ ලිඩොකේන් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.
ලිපි ප්‍රකාශන දිනය: 07/01/2017
ලිපිය යාවත්කාලීන කළ දිනය: 12/21/2018
මෙම ලිපියෙන් ඔබ ඉගෙන ගනු ඇත: හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කිරීමට අවශ්ය වූ විට, සායනික මරණ තත්වයක සිටින පුද්ගලයෙකුට උපකාර කිරීමට ඇතුළත් වන ක්රියාකාරකම් මොනවාද. හුස්ම ගැනීම සහ හුස්ම ගැනීම සඳහා ඇල්ගොරිතමයක් විස්තර කෙරේ.
හෘද පුනර්ජීවනය(කෙටි CPR) යනු සංකීර්ණයකි හදිසි පියවරහදවත සහ හුස්ම ගැනීම නතර වූ විට, ස්වයංසිද්ධ සංසරණය සහ හුස්ම ගැනීම යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් මොළයේ වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වයට කෘතිමව සහාය වීමට ඔවුන් උත්සාහ කරයි. මෙම ක්‍රියාකාරකම්වල සංයුතිය සෘජුවම රඳා පවතින්නේ ආධාර සපයන පුද්ගලයාගේ කුසලතා, ඒවා සිදු කරන කොන්දේසි සහ ඇතැම් උපකරණ ලබා ගැනීම මත ය.
ඉතා මැනවින්, වෛද්ය අධ්‍යාපනයක් නොමැති පුද්ගලයෙකු විසින් සිදු කරනු ලබන පුනර්ජීවනය සංවෘත හෘද සම්බාහනය, කෘතිම ශ්වසනය සහ ස්වයංක්රීය බාහිර ඩිෆයිබ්‍රිලේටරයක් භාවිතා කිරීම සමන්විත වේ. යථාර්ථයේ දී, එවැනි සංකීර්ණයක් කිසි විටෙකත් පාහේ සිදු නොකෙරේ, මන්ද මිනිසුන් නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර නිසි ලෙස සිදු කරන්නේ කෙසේදැයි නොදන්නා බැවින් සහ බාහිර බාහිර ඩිෆයිබ්‍රිලේටර් සරලව ලබා ගත නොහැක.
වැදගත් සංඥා නිර්ණය කිරීම
2012 දී, ජපානයෙන් පිටත හෘදයාබාධ ඇති පුද්ගලයින් 400,000 කට වඩා ඇතුළත් වූ දැවැන්ත ජපන් අධ්‍යයනයක ප්‍රතිඵල ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. වෛද්ය ආයතනය. නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන්ට භාජනය වූ වින්දිතයින්ගෙන් ආසන්න වශයෙන් 18% ක් තුළ ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් විය. නමුත් රෝගීන්ගෙන් 5% ක් පමණක් මාසයකට පසු ජීවතුන් අතර සිටි අතර මධ්‍යමයේ සංරක්‍ෂිත ක්රියාකාරිත්වය සමඟ ස්නායු පද්ධතිය- 2% පමණ.
CPR නොමැතිව හොඳ ස්නායු රෝග පුරෝකථනයක් ඇති රෝගීන්ගෙන් මෙම 2% ට ජීවිතයට අවස්ථාවක් නොමැති බව මතක තබා ගත යුතුය. වින්දිතයින් 400,000 න් 2% ක් අදහස් කරන්නේ ජීවිත 8,000 ක් බේරා ගැනීමයි. නමුත් නිතර නැවත පණ ගැන්වීමේ පුහුණුවක් ඇති රටවල පවා, හෘදයාබාධ සඳහා ප්රතිකාර කරනු ලබන්නේ රෝහලෙන් පිටතදී අඩකටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයකදීය.
වින්දිතයාට සමීපව සිටින පුද්ගලයෙකු විසින් නිවැරදිව සිදු කරන ලද නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර, ඔහුගේ පුනර්ජීවනයේ අවස්ථා 2-3 ගුණයකින් වැඩි කරන බව විශ්වාස කෙරේ.
ඕනෑම විශේෂත්වයක් ඇති වෛද්යවරුන් ඇතුළුව නැවත පණ ගැන්වීම සිදු කළ යුතුය හෙදියන්සහ වෛද්යවරුන්. වෛද්ය අධ්‍යාපනය නොමැති අයට එය කළ හැකි වීම සුදුසුය. නිර්වින්දන වෛද්යවරුන් සහ පුනර්ජීවනය කරන්නන් ස්වයංසිද්ධ සංසරණය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීමේ ශ්රේෂ්ඨතම වෘත්තිකයන් ලෙස සැලකේ.
ඇඟවීම්
සායනික මරණ තත්ත්වයක සිටින ගොදුරක් හඳුනා ගැනීමෙන් පසු වහාම නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කළ යුතුය.
සායනික මරණය යනු හෘදයාබාධ හා ශ්වසනය නතර කිරීමේ සිට ශරීරයේ ආපසු හැරවිය නොහැකි ආබාධ ඇතිවීම දක්වා පවතින කාල පරිච්ඡේදයකි.
වෛද්ය අධ්‍යාපනය නොමැති සියලුම පුද්ගලයින්ට (සහ එය ඇති අයට පවා) මෙම සලකුණු තිබීම ඉක්මනින් හා නිවැරදිව තීරණය කළ නොහැකි බව පිළිගත යුතුය. මෙය නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර ආරම්භයේ අසාධාරණ ප්‍රමාදයකට තුඩු දිය හැකි අතර එය පුරෝකථනය බෙහෙවින් නරක අතට හැරේ. එබැවින්, CPR සඳහා නවීන යුරෝපීය සහ ඇමරිකානු නිර්දේශයන් සැලකිල්ලට ගනු ලබන්නේ සවිඤ්ඤාණික හා ශ්වසනය නොමැතිකම පමණි.
පුනර්ජීවන ශිල්පීය ක්රම
පුනර්ජීවනය ආරම්භ කිරීමට පෙර, පහත සඳහන් දෑ පරීක්ෂා කරන්න:
- පරිසරය ඔබට සහ වින්දිතයාට ආරක්ෂිතද?
- වින්දිතයා සිහියෙන් හෝ සිහිසුන්ද?
- රෝගියා සිහිසුන්ව සිටින බව ඔබට හැඟේ නම්, ඔහුව ස්පර්ශ කර “ඔබ හොඳින්ද?” කියා හයියෙන් අසන්න.
- වින්දිතයා ප්‍රතිචාර නොදක්වන්නේ නම් සහ ඔබ හැර වෙනත් අයෙකු සිටී නම්, ඔබගෙන් එක් අයෙකු ගිලන් රථයක් ඇමතිය යුතු අතර, දෙවැන්නා නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කළ යුතුය. ඔබ තනියම නම් සහ ඔබට තිබේ නම් ජංගම දුරකථනය- නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කිරීමට පෙර, ගිලන් රථයක් අමතන්න.
හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කිරීමේ ක්රියා පටිපාටිය සහ තාක්ෂණය මතක තබා ගැනීම සඳහා, ඔබ “CAB” යන කෙටි යෙදුම ඉගෙන ගත යුතුය, එහි:
- C (සම්පීඩන) - සංවෘත හෘද සම්බාහනය (CCM).
- A (වායු මාර්ගය) - ගුවන් මාර්ග විවෘත කිරීම (OP).
- B (හුස්ම ගැනීම) - කෘතිම ශ්වසනය (AR).
1. සංවෘත හෘද සම්බාහනය
ZMS සිදු කිරීම මඟින් මොළයට සහ හදවතට රුධිර සැපයුම අවම - නමුත් තීරණාත්මක වැදගත් - මට්ටමකින් සහතික කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි, එමඟින් ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් ඔවුන්ගේ සෛලවල වැදගත් ක්‍රියාකාරිත්වයට සහාය වේ. සම්පීඩනය පපුවේ පරිමාව වෙනස් කරයි, කෘතිම ශ්වසනය නොමැති විට පවා පෙණහලුවල වායු හුවමාරුව අවම වේ.
රුධිර සැපයුම අඩුවීමට වඩාත්ම සංවේදී ඉන්ද්‍රිය මොළයයි. රුධිර ප්රවාහය නතර වීමෙන් පසු විනාඩි 5 ක් ඇතුළත එහි පටක වලට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානිය වර්ධනය වේ. දෙවන වඩාත් සංවේදී ඉන්ද්‍රිය වන්නේ මයෝකාඩියම් ය. එබැවින්, හොඳ ස්නායු පුරෝකථනයක් සමඟ සාර්ථක පුනර්ජීවනය සහ ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම VMS හි උසස් තත්ත්වයේ කාර්ය සාධනය මත කෙලින්ම රඳා පවතී.
හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන වින්දිතයා දෘඩ පෘෂ්ඨයක් මත උඩුකුරු ස්ථානයක තැබිය යුතු අතර, ආධාර සපයන පුද්ගලයා ඔහුගේ පැත්තේ තැබිය යුතුය.
ඔබේ ප්‍රමුඛ අතේ අත්ල (ඔබ වම් හෝ දකුණු අත ද යන්න මත පදනම්ව) ඔබේ පපුවේ මැද, ඔබේ තන පුඩු අතර තබන්න. අත්ලෙහි පාදය හරියටම ස්ටර්නම් මත තැබිය යුතුය, එහි පිහිටීම ශරීරයේ කල්පවත්නා අක්ෂයට අනුරූප විය යුතුය. මෙය ස්ටර්නම් මත සම්පීඩන බලය යොමු කරන අතර ඉළ ඇට කැඩීමේ අවදානම අඩු කරයි.
ඔබේ දෙවන අත්ල පළමු අත්ල මත තබා ඔවුන්ගේ ඇඟිලි සම්බන්ධ කරන්න. ඔබේ ඉළ ඇට මත පීඩනය අවම කිරීම සඳහා ඔබේ අත්ලෙහි කිසිදු කොටසක් ස්පර්ශ නොවන බවට වග බලා ගන්න.
යාන්ත්රික බලය හැකි තරම් කාර්යක්ෂමව මාරු කිරීම සඳහා, ඔබේ දෑත් වැලමිටට කෙළින් තබා ගන්න. ඔබේ සිරුරේ පිහිටීම ඔබේ උරහිස් වින්දිතයාගේ sternum මත සිරස් අතට තිබිය යුතුය.
සංවෘත හෘද සම්බාහනය මගින් නිර්මාණය කරන ලද රුධිර ප්රවාහය සම්පීඩනය කිරීමේ වාර ගණන සහ ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාවය මත රඳා පවතී. විද්යාත්මක සාක්ෂිසම්පීඩන සංඛ්යාතය, VMS ක්‍රියාත්මක කිරීමේ විරාම කාලසීමාව සහ ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අතර සම්බන්ධතාවයක පැවැත්ම පෙන්නුම් කරයි. එබැවින්, සම්පීඩනයෙහි කිසියම් බාධා කිරීම් අවම කළ යුතුය. VMS නැවැත්විය හැක්කේ කෘතිම ශ්වසනය සිදු කරන විට (එය සිදු කරන්නේ නම්), හෘද ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ ඩීෆයිබ්‍රිලේෂන් සඳහා පමණි. අවශ්ය සංඛ්යාතයසම්පීඩනය විනාඩියකට 100-120 වාරයක් වේ. ZMS ක්‍රියාත්මක වන වේගය පිළිබඳ දළ අදහසක් ලබා ගැනීම සඳහා, ඔබට බ්‍රිතාන්‍ය පොප් කණ්ඩායමක් වන BeeGees විසින් "Stayin' Alive" ගීතයේ රිද්මයට සවන් දිය හැකිය ඉලක්කය හදිසි පුනර්ජීවනය- "ජීවත් වන්න."
VMS කාලය තුළ පපුවේ අපගමනය ගැඹුර 5-6 සෙ.මී. කෙසේ වෙතත්, ඔබ ඔබේ අත් ස්ටර්නම් වලින් ඉවත් නොකළ යුතුය, මෙය සම්පීඩනවල සංඛ්යාතය සහ ගැඹුර අඩුවීමට හේතු විය හැක.
කාලයත් සමඟ සිදු කරන ලද CMS හි ගුණාත්මක භාවය තියුනු ලෙස අඩු වන අතර එය ආධාර සපයන පුද්ගලයාගේ තෙහෙට්ටුව සමඟ සම්බන්ධ වේ. පුද්ගලයන් දෙදෙනෙකු විසින් නැවත පණ ගැන්වීම සිදු කරන්නේ නම්, ඔවුන් සෑම විනාඩි 2 කට වරක් වෙනස් කළ යුතුය. තව නිතර මාරුවීම්සෞඛ්ය රක්ෂණය තුළ අනවශ්ය බාධා ඇති විය හැක.
2. ගුවන් මාර්ග විවෘත කිරීම
සායනික මරණ තත්වයක් තුළ, පුද්ගලයෙකුගේ සියලුම මාංශ පේශි ලිහිල් තත්වයක පවතින අතර, එම නිසා, උඩුකුරු ස්ථානයක, වින්දිතයාගේ ශ්වසන මාර්ගය දිවෙන් ස්වරාලය දෙසට ගමන් කිරීමෙන් අවහිර කළ හැකිය.
ගුවන් මාර්ගය විවෘත කිරීම සඳහා:
- වින්දිතයාගේ නළල මත ඔබේ අත්ල තබන්න.
- ඔහුගේ හිස පිටුපසට ඇල කර එය කෙළින් කරන්න ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළකොඳු ඇට පෙළ (කොඳු ඇට පෙළේ හානිය පිළිබඳ සැකයක් තිබේ නම් මෙම තාක්ෂණය සිදු නොකළ යුතුය).
- ඔබේ අනෙක් අතේ ඇඟිලි ඔබේ නිකට යට තබා ඔබේ පහළ හකු ඉහළට තල්ලු කරන්න.
3. කෘතිම ශ්වසනය
CPR සඳහා වන නවීන නිර්දේශයන් විශේෂ පුහුණුවක් නොලබන පුද්ගලයින්ට හැඳුනුම්පත සිදු නොකිරීමට ඉඩ සලසයි, මන්ද ඔවුන් මෙය කරන්නේ කෙසේදැයි නොදන්නා අතර වටිනා කාලය නාස්ති කිරීම පමණක් වන අතර එය සම්පූර්ණයෙන්ම සංවෘත හෘද සම්බාහනය සඳහා කැප කිරීම වඩා හොඳය.
සමත් වූ මිනිසුන්ට විශේෂ පුහුණුවසහ උසස් තත්ත්වයේ හැඳුනුම්පතක් ඉටු කිරීමට ඔවුන්ට ඇති හැකියාව ගැන විශ්වාසයි, ඔවුන් “සම්පීඩන 30 - හුස්ම 2” අනුපාතයෙන් සිදු කළ යුතු පුනර්ජීවන පියවර නිර්දේශ කරයි.
හැඳුනුම්පත පැවැත්වීම සඳහා නීති:
- වින්දිතයාගේ ශ්වසන මාර්ගය විවෘත කරන්න.
- ඔබේ අතේ ඇඟිලිවලින් රෝගියාගේ නාස්පුඩු ඔහුගේ නළල මත තද කරන්න.
- ඔබේ මුඛය ගොදුරේ මුඛයට තදින් තද කර සුපුරුදු පරිදි හුස්ම ගන්න. එවැනි කෘතිම හුස්ම 2 ක් සාදන්න, පපුවේ නැගීම දෙස බලා සිටින්න.
- හුස්ම 2 කට පසු, වහාම ZMS ආරම්භ කරන්න.
- නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර අවසන් වන තෙක් “සම්පීඩන 30 - හුස්ම 2” චක්ර නැවත කරන්න.
වැඩිහිටියන්ගේ මූලික පුනර්ජීවනය සඳහා ඇල්ගොරිතම
මූලික පුනර්ජීවන පියවර (BRM) යනු උපකාර ලබා දෙන පුද්ගලයා විසින් භාවිතා නොකර සිදු කළ හැකි ක්රියා සමූහයකි. ඖෂධසහ විශේෂ වෛද්ය උපකරණ.
හෘද පුනර්ජීවන ඇල්ගොරිතම ආධාර සපයන පුද්ගලයාගේ කුසලතා සහ දැනුම මත රඳා පවතී. එය පහත ක්රියා අනුපිළිවෙලින් සමන්විත වේ:
- රැකවරණ ප්‍රදේශයේ කිසිදු අනතුරක් නොමැති බවට වග බලා ගන්න.
- වින්දිතයා සිහියෙන් සිටීද යන්න තීරණය කරන්න. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඔහුව ස්පර්ශ කර ඔහු හොඳින් දැයි හයියෙන් අසන්න.
- රෝගියා ඇමතුමට කිසියම් ආකාරයකින් ප්රතික්රියා කරන්නේ නම්, ගිලන් රථයක් අමතන්න.
- රෝගියා සිහිසුන් නම්, ඔහුව ඔහුගේ පිටුපසට හරවා, ඔහුගේ ශ්වසන මාර්ගය විවෘත කර සාමාන්ය හුස්ම ගැනීම තක්සේරු කරන්න.
- සාමාන්ය හුස්ම ගැනීමක් නොමැති විට (දුර්ලභ agonal සුසුම්ලමින් එය ව්යාකූල නොකරන්න), විනාඩියකට 100-120 සම්පීඩන සංඛ්යාතයකින් CMS ආරම්භ කරන්න.
- හැඳුනුම්පත කරන්නේ කෙසේදැයි ඔබ දන්නේ නම්, “සම්පීඩන 30 - හුස්ම 2” සංයෝජනයකින් නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් සිදු කරන්න.
ළමුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරවල ලක්ෂණ
ළමුන් තුළ මෙම නැවත පණ ගැන්වීමේ අනුපිළිවෙලෙහි සුළු වෙනස්කම් ඇති අතර, මෙම වයස් කාණ්ඩයේ හෘදයාබාධ ඇතිවීමට හේතු වන සුවිශේෂතා මගින් පැහැදිලි කෙරේ.
වැඩිහිටියන් මෙන් නොව, හදිසි හෘදයාබාධයක් බොහෝ විට හෘද ව්‍යාධි විද්‍යාව සමඟ සම්බන්ධ වේ, ළමුන් තුළ සායනික මරණයට වඩාත් පොදු හේතු වන්නේ හුස්ම ගැනීමේ ගැටළු ය.
ළමා දැඩි සත්කාර සහ වැඩිහිටි දැඩි සත්කාර අතර ප්රධාන වෙනස්කම්:
- සායනික මරණයේ සලකුනු සහිත දරුවෙකු හඳුනා ගැනීමෙන් පසු (සිහියෙන් තොරව, හුස්ම ගැනීම නොවේ, කැරොටයිඩ් ධමනිවල ස්පන්දනය නැත), නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර කෘතිම හුස්ම 5 කින් ආරම්භ කළ යුතුය.
- දක්වා සම්පීඩනය කෘතිම හුස්මළමුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී එය 15 සිට 2 දක්වා වේ.
- 1 පුද්ගලයෙකු විසින් උපකාර ලබා දෙන්නේ නම්, විනාඩි 1 ක් සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් සිදු කිරීමෙන් පසු ගිලන් රථයක් ඇමතිය යුතුය.
ස්වයංක්රීය බාහිර defibrillator භාවිතා කිරීම
ස්වයංක්රීය බාහිර defibrillator (AED) යනු පපුව හරහා හදවතට විදුලි කම්පනයක් (defibrillation) ලබා දෙන කුඩා, අතේ ගෙන යා හැකි උපකරණයකි.
ස්වයංක්රීය බාහිර defibrillator මෙම කම්පනය සාමාන්ය හෘද ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට සහ ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට හැකියාව ඇත. සෑම හෘදයාබාධයකටම defibrillation අවශ්ය නොවන බැවින් AED හට තක්සේරු කිරීමේ හැකියාව ඇත හෘද ස්පන්දන වේගයවින්දිතයා සහ විදුලි කම්පනයක් යෙදීමේ අවශ්යතාවයක් තිබේද යන්න තීරණය කරන්න.
බොහෝ නවීන උපාංගවලට සහාය ලබා දෙන පුද්ගලයින්ට උපදෙස් ලබා දෙන හඬ විධාන ප්‍රතිනිෂ්පාදනය කිරීමේ හැකියාව ඇත.
AEDs භාවිතා කිරීමට ඉතා පහසු වන අතර වෛද්ය පුහුණුවක් නොමැති පුද්ගලයින්ට භාවිතා කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කර ඇත. බොහෝ රටවල, AEDs ක්‍රීඩාංගන, දුම්රිය ස්ථාන, ගුවන් තොටුපල, විශ්ව විද්‍යාල සහ පාසල් වැනි ජනාකීර්ණ ප්‍රදේශවල තබා ඇත.
AED භාවිතා කිරීම සඳහා ක්රියා අනුපිළිවෙල:
- උපාංගයේ බලය සක්රිය කරන්න, පසුව හඬ උපදෙස් ලබා දීමට පටන් ගනී.
- ඔබේ පපුව නිරාවරණය කරන්න. සම තෙත් නම්, සම වියළා ගන්න. AED සතුව ඇලෙන සුළු ඉලෙක්ට්රෝඩ ඇති අතර ඒවා උපාංගයේ පෙන්වා ඇති පරිදි ඔබේ පපුවට සවි කළ යුතුය. තන පුඩුවට ඉහළින් එක් ඉලෙක්ට්‍රෝඩයක් අමුණන්න, ස්ටර්නම් දකුණට, දෙවැන්න - දෙවන තන පුඩුවට පහළින් සහ වමට.
- ඉලෙක්ට්රෝඩ සමට තදින් සවි කර ඇති බවට වග බලා ගන්න. ඔවුන්ගෙන් වයර් උපාංගයට සම්බන්ධ කරන්න.
- කිසිවෙකු වින්දිතයා ස්පර්ශ නොකරන බවට වග බලා ගන්න සහ "විශ්ලේෂණය" බොත්තම ක්ලික් කරන්න.
- AED හෘද රිද්මය විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් පසුව, එය උපදෙස් ලබා දෙනු ඇත ඉදිරි ක්රියාවන්. උපාංගය defibrillation අවශ්ය බව තීරණය කරන්නේ නම්, එය ඔබට අනතුරු අඟවයි. කම්පනය යොදන අතරතුර කිසිවෙකු වින්දිතයා ස්පර්ශ නොකළ යුතුය. සමහර උපාංග තමන් විසින්ම defibrillation සිදු කරයි, අනෙක් අයට "Shock" බොත්තම එබීම අවශ්ය වේ.
- කම්පනය ඇති වූ වහාම නැවත පණ ගැන්වීම නැවත ආරම්භ කරන්න.
පුනර්ජීවනය අවසන් කිරීම
නවත්වන්න CPR ඉටු කිරීමපහත සඳහන් අවස්ථා වලදී අවශ්ය වේ:
- පැමිණියා ගිලන් රථය, සහ ඇයගේ කාර්ය මණ්ඩලය දිගටම ආධාර ලබා දුන්නා.
- වින්දිතයා ස්වයංසිද්ධ සංසරණය නැවත ආරම්භ කිරීමේ සලකුණු පෙන්නුම් කළේය (ඔහු හුස්ම ගැනීමට, කැස්සට, චලනය කිරීමට හෝ නැවත සිහිය ලබා ගැනීමට පටන් ගත්තේය).
- ඔබ ශාරීරිකව සම්පූර්ණයෙන්ම වෙහෙසට පත් වී ඇත.