ළමුන් තුළ හදවතේ ශබ්දය. අග්රස්ථ තාලයේ ස්ථානගත කිරීම. රියෝවාසොග්‍රැෆි සහ ඩොප්ලරෝග්‍රැෆි

රෝගීන්ගෙන් 30% ක් තුළ අග්‍ර ස්පන්දනය සාමාන්‍යයෙන් නොපෙනේ, එය ඉළ ඇටයකින් ආවරණය කළ හැකි බැවින් මෙන්ම ව්‍යාධි විද්‍යාවේදී - එෆියුෂන් පෙරිකාර්ඩයිටිස්, තදබදය සමඟ. විශාල ප්රමාණයක්වම් පැත්තේ ඇති ප්ලූරල් කුහරය තුළ තරල හෝ වායුව.

ඩෙක්ස්ට්‍රොකාඩියා සමඟ, අග්‍රස්ථ ආවේගය දකුණු මධ්‍ය ක්ලවිකුලර් රේඛාවේ සිට සෙන්ටිමීටර 1-2 ක් මධ්‍යයේ 5 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ ස්ථානගත වේ.

අග්‍ර බීට් පළලඑහි පිහිටීම සොයා ගැනීමෙන් පසුව තීරණය කරනු ලැබේ. දකුණු අතේ 2 වන සහ 3 වන ඇඟිලි මතුපිටට ලම්බකව තබා ඇත පපුව.
පළමුව 2 වන ඇඟිල්ල උපරිම ස්පන්දනය වන ස්ථානයේ තැබීමෙන් පසු, ඇඟිල්ලට යටින් ඇති ස්පන්දනය නතර වන තෙක් 3 වන ඇඟිල්ල දකුණට පිටතට ගෙන යනු ලැබේ. එවිට 3 වන ඇඟිල්ල එහි මුල් ස්ථානයට ගෙන යන අතර, ඇඟිල්ලට යටින් ඇති ස්පන්දනය නතර වන තුරු 2 වන ඇඟිල්ල වම් පැත්තට ගෙන යයි.

අවස්ථා දෙකේදීම, ඇඟිල්ලේ අභ්යන්තර කෙළවර දිගේ සලකුණක් තබා ඇත. ලකුණු දෙක අතර ඇති දුර අග්රස්ථ තාලයේ පළලට අනුරූප වේ.

මතක තබා ගන්න! සාමාන්යයෙන්, අග්රස්ථ ආවේගයේ පළල 1-2 සෙ.මී.

සාමාන්‍යයෙන් අග්‍ර ස්පන්දනය එක් අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයක ස්ථානගත කර ඇති බවත්, එක් අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයක පළල සෙන්ටිමීටර 1 ක් බවත් සලකන විට, අපට එහි පළල සෙන්ටිමීටර 1 කින් ගුණ කිරීමෙන් අග්‍ර ස්පන්දනයේ ප්‍රදේශය ගණනය කළ හැකිය.

මතක තබා ගන්න! සාමාන්‍යයෙන්, අග්‍ර ස්පන්දනයේ ප්‍රදේශය 1-2 cm2 වේ.

අග්‍ර ස්පන්දනයේ ප්‍රදේශය 1 cm 2 ට වඩා අඩු නම්, එය සීමිත ලෙස හැඳින්වේ, 2 cm 2 ට වඩා වැඩි නම්, එය විසරණය ලෙස හැඳින්වේ.

වගුව 3. සීමිත අග්රස්ථ ආවේගයේ හේතු

Apex පහර උසහෘද සංකෝචන ශක්තිය මත පදනම්ව, හදවතේ මුදුනේ කලාපයේ පපුවේ දෝලනය වීමේ විස්තාරය මගින් සංලක්ෂිත වේ. අග්රස්ථ ආවේගයේ උස පපුවේ බිත්තියේ ඝණකම හා එහි සිට හදවතට ඇති දුර ප්රමාණයට ප්රතිලෝමව සමානුපාතික වේ. මෙම දේපල එහි පළල සමඟ එක් දිශාවකින් වෙනස් වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, ඉහළ අග්‍ර ආවේගයක් සෑම විටම විසරණය වන අතර අඩු එකක් - සීමිත වේ. තල්ලුවේ උස තීරණය කිරීම සඳහා, ස්පන්දන ඇඟිලි එම ස්ථානයේ පපුවට සමාන්තරව තබා ඇත
උපරිම ස්පන්දනය. තල්ලුවේ උස විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ පපුවේ ඉදිරිපස බිත්තියෙන් ස්පන්දනය වන ඇඟිලිවල අපගමනය මගිනි.

මතක තබා ගන්න! සාමාන්යයෙන්, අග්රස්ථ ආවේගය මධ්යස්ථ උසකින් යුක්ත වේ.

ව්යාධිවේදය තුළ සහ සමහර විට සාමාන්ය තත්වයන් තුළ, අග්රස්ථ ආවේගය අඩු හෝ ඉහළ විය හැක (වගු 4.5).

වගුව 4. අඩු අග්රස්ථ පහර සඳහා හේතු

වගුව 5. ඉහළ අග්රස්ථ ආවේගයේ හේතු

අග්‍ර ආවේග බලයඑය ස්පන්දනය වන ඇඟිලි මත ඇති කරන පීඩනය මගින් මනිනු ලබන අතර හෘද හැකිලීමේ ශක්තිය, වම් කශේරුකා අධි රුධිර පීඩනයේ මට්ටම සහ ප්‍රතිරෝධය මත රඳා පවතී. සනාල පද්ධතියහදවතින් රුධිරය පිට කරයි. අග්රස්ථ ආවේගයේ ශක්තිය තීරණය කිරීම සඳහා, ස්පන්දනය වන ඇඟිලි උපරිම ස්පන්දනය වන ස්ථානයේ පපුවට සමාන්තරව තබා ඇති අතර එය අතුරුදහන් වන තුරු එබීමෙන් ස්පන්දනය යටපත් කරන්න.

මතක තබා ගන්න! සාමාන්යයෙන්, අග්රස්ථ ආවේගය මධ්යස්ථ ශක්තියකින් යුක්ත වේ.

වැඩි වූ අග්රස්ථ ආවේගයක් ("නැගීම") වම් කශේරුකා අධි රුධිර පීඩනයේ එකම සෘජු ලකුණයි. වම් කශේරුකාවේ දැඩි අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, අග්‍රස්ථ ආවේගය පුළුල්, ඉහළ, ශක්තිමත්, ප්‍රතිරෝධී වන අතර ස්පන්දනය කිරීමේදී ඝන ප්‍රත්‍යාස්ථ ගෝලාකාර ("ගෝලාකාර හැඩැති") සංවේදනය ලබා දෙයි. එවැනි තල්ලුවක් සිදු වන්නේ aortic ඌනතාවයෙන්. පෙරිකාර්ඩියම් පපුවේ ඉදිරිපස බිත්තියට (ඇලවුම් පෙරිකාර්ඩයිටිස්) ඇලී සිටින විට, කශේරුකා සිස්ටෝල් අතරතුර, පපුවේ බිත්තියේ නෙරා යාමක් නොව ආපසු ගැනීමක් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. එවැනි කම්පනයක් "සෘණ" ලෙස හැඳින්වේ.

අග්‍ර ආවේගයේ ප්‍රතිරෝධය තීරණය වන්නේ ස්පන්දනය කරන ලද ප්‍රදේශය වෛද්‍යවරයාගේ ඇඟිලිවලට දක්වන ප්‍රතිරෝධය මගිනි, එමඟින් හෘද පේශිවල ity නත්වය පිළිබඳ අදහසක් ලබා ගැනීමට කෙනෙකුට ඉඩ සලසයි. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, පපුව මත එබීම සඳහා උපරිම ස්පන්දන ස්ථානයේ පපුවේ මතුපිටට ලම්බකව පිහිටා ඇති දකුණු අතේ 2 වන සහ 3 වන ඇඟිලි භාවිතා කරන්න. උච්චාරණ ප්රතිරෝධයක් සහිතව, හෘද පේශිවල ප්රතිරෝධී අග්රස්ථ ආවේගයක් ගැන කතා කරයි.

ප්‍රතිරෝධී අග්‍ර ආවේගය අධි රුධිර පීඩනයේදී නිරීක්ෂණය කෙරේ
වම් කශේරුකාව (aortic සහ mitral කපාටය, aortic stenosis, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය).

දකුණු කශේරුකාවේ හයිපර්ට්‍රොෆි සහ ප්‍රසාරණය සමඟ, හෘදයේ නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ ප්‍රදේශයේ (පෙනහළුවලින් ආවරණය නොවූ හදවතේ කොටස, දකුණු කශේරුකාවේ ඉදිරිපස බිත්තියට අනුරූප) සහ එපිගාස්ට්‍රික් තුළ උච්චාරණය කරන ලද ස්පන්දනයක් දිස්වේ. කලාපය, එය ඇසට පෙනෙන අතර ස්පන්දනය මගින් තීරණය කළ හැකිය. මෙම ස්පන්දනය හෘද ස්පන්දනයට අනුරූප වේ.

හද ගැස්ම- මෙය පපුවේ ඉදිරිපස බිත්තියේ ස්පන්දනයයි, එයට එරෙහිව හයිපර්ට්‍රොෆි දකුණු කශේරුකායේ බලපෑම නිසා ඇතිවේ. හෘද ස්පන්දනය අතේ මුළු අත්ල මතුපිටටම ස්පන්දනය වන අතර හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු ප්‍රදේශයේ පපුව ප්‍රදේශයේ සෙලවීමක් ලෙස දැනේ (අයිවී-වී ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශය sternum හි වමට) (රූපය 2a )

මතක තබා ගන්න!යූ සෞඛ්ය සම්පන්න ජනතාවහෘද ස්පන්දනය අනාවරණය නොවේ.

රූපය 2.

රෝගියාට aortic හෝ තිබේ නම් mitral stenosis"cat purring" හි රෝග ලක්ෂණය අනාවරණය වේ - පපුවේ ඉදිරිපස බිත්තියේ වෙව්ලීම, පටු විවරයක් හරහා කැළඹිලි සහිත රුධිර ප්රවාහය නිසා ඇතිවේ. එය හඳුනා ගැනීම සඳහා, ඔබ හදවතේ ප්රදේශයේ පපුව මත ඔබේ අත්ල තැබිය යුතුය. සිස්ටලික් (රූපය 2b) සහ ඩයස්ටොලික් වෙව්ලීම ඇත. සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් වෙව්ලීමට හේතු කිහිපයක් තිබේ (රූපය 2 c).

රූපය 2c.

වගුව 6. හෘද කලාපයේ අනෙකුත් ස්පන්දන.

හෘද ව්යාධිවේදය සහිත රෝගීන්ගේ අක්මාව ස්පන්දනය වීමේ හැකියාව සැලකිල්ලට ගැනීම විශේෂයෙන් අවශ්ය වේ. එය මාරු කිරීම හෝ සත්ය විය හැක. වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා, වෛද්‍යවරයා අක්මාවේ මායිම ඔහුගේ දකුණු අතෙන් ආවරණය කරයි, නැතහොත් එය ඉළ ඇටයට යටින් නෙරා ඇත්නම්, එහි මතුපිට ස්පර්ශ වන ඇඟිලි 2 ක් තබයි. සම්ප්රේෂණ ස්පන්දනය අක්මාව වෙත සංකෝචනය (අධි රුධිර පීඩනය, දකුණු කශේරුකාව ප්රසාරණය වීම) සම්ප්රේෂණය කිරීම මගින් සිදු වේ. සෑම අවස්ථාවකදීම හෘද ස්පන්දන වේගයවෛද්‍යවරයාගේ අත අක්මාවේ චලනය එක් දිශාවකට අල්ලා ගන්නා අතර ඇඟිලි ඉහළ යන අතරතුර එකට සමීපව පවතී. අක්මාවේ සැබෑ ස්පන්දනය සිදුවන්නේ දකුණු කර්ණිකයේ සිට අක්මාවේ පහළ ශිරා සහ ශිරා වෙත රුධිරය නැවත පැමිණීම (කොළ කපාට 3 ක් අප්‍රමාණවත්). වෛද්‍යවරයාගේ ස්පන්දන අත සෑම දිශාවකටම අක්මාව පරිමාවේ වෙනස්කම් හඳුනා ගන්නා අතර ඇඟිලි තරමක් වෙන් කර ඇත.

හෘද බෙර වාදනය

බෙර - ප්රධාන සායනික ක්රමයහෘදයේ සහ සනාල මිටියේ මායිම්, ඒවායේ ප්රමාණය සහ පිහිටීම තීරණය කිරීම. හදවත මාංශපේශී ඉන්ද්‍රියයක් බැවින් හෘද ප්‍රදේශය පුරා බෙර ගසන විට අඳුරු ශබ්දයක් ඇති වේ. නමුත් හදවත දෙපස පෙණහලුවලින් වට වී ඇති අතර ඒවායින් අර්ධ වශයෙන් ආවරණය වී ඇත, එබැවින්, මෙම කොටස මත බෙර ගසන විට, අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වේ, එනම් හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරු බව, එහි නිර්වචනය සැබෑ ප්‍රමාණයට අනුරූප වේ. හදවත. පෙනහළු වලින් ආවරණය නොවන හෘදයේ ඉදිරිපස මතුපිට ප්‍රදේශය පුරා බෙර වාදනය කිරීමෙන් තීරණය වන අඳුරු බව හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බව ලෙස හැඳින්වේ. හදවතේ බෙර වාදනය මඟින් හදවතේ ප්‍රමාණය, වින්‍යාසය, හදවතේ පිහිටීම සහ සනාල ප්‍රමාණය තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
කදම්බ.

බෙර වාදන නීති:

1. හෘද බෙර වාදනය සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියාගේ දෑත් පහත් කර සිරස් අතට ය; මෙම රීතිය අනුගමනය කළ නොහැකි නම්, තිරස් ස්ථානයක.

2. බෙර වාදනය අතරතුර, වෛද්යවරයාට වාඩි වී හෝ නැගී සිටිය හැකිය, රෝගියාගේ දකුණු පසින්.

3. හුස්ම ගැනීම නොගැඹුරු විය යුතුය.

4. ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ල (දකුණු අතේ 3 වන ඇඟිල්ල) පපුවට තදින් යොදන අතර සෑම විටම අපේක්ෂිත මායිමට සමාන්තරව ස්ථානගත කර ඇති අතර, අන්තරාල අවකාශයන් දිගේ දැඩි ලෙස බෙර ගසයි.

5. බෙර වාදනය පැහැදිලි පෙනහළු ශබ්දයකින් අඳුරු හෝ අඳුරු ශබ්දයක් දක්වා බෙර වාදනයේ අරමුණ අනුව සිදු කෙරේ.

6. හදුනාගත් මායිම ඝෝෂාකාරී ශබ්දය නිපදවන ඉන්ද්‍රියයට මුහුණ ලා ඇති පෙසිමීටරයේ ඇඟිල්ලේ පිටත දාරය දිගේ සලකුණු කර ඇත.

බෙර වාදනයේ ශක්තිය බෙර වාදනයේ අරමුණ මත රඳා පවතී: සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ මායිම් තීරණය කිරීමේදී, නිහඬ බෙර වාදනය භාවිතා කරන අතර, හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ මායිම් තීරණය කිරීමේදී, නිශ්ශබ්ද වේ.

හෘද බෙර වාදනය සිදු කරනු ලැබේ නිශ්චිත අනුපිළිවෙලක්:

1. සීමා නිර්වචනය සාපේක්ෂ මෝඩකමහදවත (නිහඬ බෙර වාදනය).

2. හෘද වින්යාසය තීරණය කිරීම (නිහඬ බෙර වාදනය).

3. හදවතේ තීර්යක් ප්රමාණය තීරණය කිරීම.

4. හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ සීමාවන් නිර්ණය කිරීම (නිහඬම බෙර වාදනය).

5. සනාල බණ්ඩලය සහ එහි විශාලත්වය (නිහඬ බෙර වාදනය) තීරණය කිරීම.

රෝග විනිශ්චය යනු හෘද රෝග විශේෂඥයෙකුගේ කාර්යයේ වඩාත්ම තීරණාත්මක අවස්ථාවකි. මෑත දශක කිහිපය තුළ බොහෝ නව උපකරණ සහ ජෛව රසායනික පර්යේෂණ ක්රම දර්ශනය වී ඇත. තොරතුරු ගලායාම විශාල වන අතර ඒ සඳහා ගණිතමය, සයිබර්නෙටික් සහ වෙනත් ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ. සායනික ඒවා සමඟ සැසඳීමකින් තොරව ලබාගත් දර්ශක ස්වයංපෝෂිත රෝග විනිශ්චය අගයක් නොමැත, i.e. රෝගියා සමඟ සම්බන්ධතා වලදී වෛද්යවරයාගේ පෞද්ගලික හැඟීම් තවමත් ආධිපත්යය දරයි. සමස්ත රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාවලිය ඇනමෙනිස් (ප්‍රශ්න කිරීම), පරීක්ෂණය, ස්පන්දනය, බෙර වාදනය, ඇසීම, ජෛව රසායනික, උපකරණ සහ විකිරණ පර්යේෂණ ක්‍රමවලට බෙදිය හැකිය.

ළමුන් තුළ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ වෛෂයික පරීක්ෂණය

විභාගය සාමාන්ය පරීක්ෂණයකින් සමන්විත වේ, හෘදය සහ පර්යන්ත භාජන පරීක්ෂා කිරීම. විභාගය ආරම්භ වන්නේ රෝගී දරුවාගේ තත්වය තක්සේරු කිරීමෙනි (සතුටුදායක, මධ්යස්ථ බරපතලකම, දරුණු), ඇඳෙහි පිහිටීම (ක්රියාකාරී, බලහත්කාරයෙන්), වර්ණ ගැන්වීම සමසහ ශ්ලේෂ්මල පටල, එඩීමා හඳුනා ගැනීම.

පරීක්ෂණය ආරම්භ වන්නේ රෝගියාගේ මුහුණ සහ බෙල්ලෙනි. බෙල්ල පරීක්ෂා කිරීමේදී, කැරොටයිඩ් ධමනි වල ස්පන්දනය තිබීම හෝ නොපැවතීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කෙරේ - “කැරොටයිඩ් නැටුම්”, ජුගුලර් නහර වල ස්පන්දනය සහ ඉදිමීම (පෙනහළු සංසරණය එකතැන පල්වීමත් සමඟ, ට්‍රයිකස්පිඩ් කපාට ප්‍රමාණවත් නොවීම සමඟ මෙන්ම සමහරක් සමඟ. සංජානනීය හෘද රෝග). නිරෝගී වැඩිහිටි දරුවන් තුළ තිරස් ස්ථානයක ජුගුලර් නහර වල සුළු ඉදිමීම නිරීක්ෂණය කළ හැකිය; දරුවා සිරස් ස්ථානයකට මාරු කළ විට, නහර ඉදිමීම අතුරුදහන් වේ.

හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගියෙකුගේ එඩීමාව අසාර්ථක වීමේ ලාක්ෂණික සලකුණකි, ප්රධාන වශයෙන් දකුණු කශේරුකාව. හෘද රෝග ඇති රෝගීන්ගේ ශෝථය, වකුගඩු ශෝථයට වෙනස්ව, වඩාත් දුරස්ථ හා පහත් ස්ථානවල දක්නට ලැබේ: පළමුව වළලුකර, පාද, පසුව කකුල්, කලවා, පහළ පිටුපස, ලිංගික අවයව, ප්ලූරල් කුහරය තුළ, උදරය, සහ pericardium. විශාල වශයෙන් පැතිරුණු ඉදිමීම ඇනසාර්කා ලෙස හැඳින්වේ. හෘද ශෝථය, වකුගඩු ශෝථය මෙන් නොව, සමේ නිල් පැහැයක් සමඟ සංයෝජනය වීම ලක්ෂණයකි.

හෘදය සහ පර්යන්ත යාත්රා පරීක්ෂා කිරීම. පරීක්ෂණයෙන් පසු, ඔබට හදවතේ ප්‍රදේශයේ නෙරා යාමේ ස්වරූපයෙන් පපුවේ විරූපණය හඳුනාගත හැකිය - “හෘද හම්ප්”; අඩු වාර ගණනක්, නෙරා යාම ස්ටර්නම් ප්‍රදේශයේ හෝ පැත්තට ස්ථානගත කර ඇත. එහි සහ ස්පන්දනය සමඟ ඇත. හෘද කලාපයේ එවැනි නෙරා යාමක් අත්පත් කර ගත් සහ සංජානනීය හෘද රෝග ඇති රෝගීන් තුළ, පෙරිකාර්ඩයිටිස් පිටවීමත් සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ.

හෘද ප්‍රදේශය පරීක්ෂා කිරීම මධ්‍යස්ථව වර්ධනය වූ චර්මාභ්යන්තර මේද තට්ටුවක් සහිත නිරෝගී දරුවන්ගේ අග්රස්ථ ස්පන්දනය නිරීක්ෂණය කිරීමට ඉඩ සලසයි. වයස අනුව, අග්රස්ථ ආවේගය සාමාන්‍යයෙන් හතරවන (අවුරුදු 2 දක්වා) හෝ පස්වන (අවුරුදු 2 කට පසු) අන්තර් කොස්ටල් අවකාශයේ 1 - ස්ථානගත කළ හැක. 2 සෙ.මී වම් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන් (අවුරුදු 7 දක්වා) හෝ මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ (අවුරුදු 7 කට පසු). දුර්වලව වර්ධනය වූ චර්මාභ්යන්තර මේද තට්ටුවක් ඇති ළමුන් තුළ, අග්රස්ථ ආවේගය ඇසට පැහැදිලිව පෙනේ. රෝග විනිශ්චය සඳහා විශේෂ වැදගත්කමක් වන්නේ ආවේගයේ බාහිර විස්ථාපනයයි. වම් කශේරුකාව ප්‍රසාරණය වීමත් සමඟ එය විශේෂයෙන් නිරීක්ෂණය කෙරේ aortic දෝෂ. මෙම අවස්ථා වලදී, අග්රස්ථ ආවේගය වමට පමණක් නොව, පහළට ද මාරු වේ. අඩු වශයෙන්, හෘදයේ ප්‍රදේශය පරීක්ෂා කිරීමේදී, උච්චාරණය කරන ලද විසරණ ස්පන්දනයක් දක්නට ලැබේ - හෘද ආවේගයක්. දකුණු කශේරුකාවේ විශාල මතුපිටක් පපුවට කෙලින්ම යාබදව ඇති විට හදවතේ සැලකිය යුතු ප්‍රසාරණයක් සමඟ එය නිරීක්ෂණය කෙරේ.

පපුව පරීක්ෂා කිරීමේදී, මැනුබ්‍රියම් ප්‍රදේශයේ සහ ඉදිරිපස පපුවේ බිත්තියේ සමේ නහර ප්‍රසාරණය වීම, එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ උච්චාරණය කරන ලද ස්පන්දනය (විස්තාරිත හා අධි කශේරුකාව සංකෝචනය වීම හෝ උදරීය ධමනිය ස්පන්දනය වීම හේතුවෙන්) නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. )

හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන්ගේ අත් පා පරීක්ෂා කිරීමේදී ඇඟිලිවල හැඩයේ වෙනසක් හඳුනා ගත හැකිය. මුරුංගා", සන්ධි විරූපණය, කේශනාලිකා ස්පන්දනය (රිද්මයානුකූල රතු පැහැය සහ ඇරෝටික් කපාට ඌනතාවයෙන් යුත් නියපොතු ඇඳෙහි සුදුමැලි වීම).

ස්පන්දනය. ස්පන්දනය ආරම්භ වන්නේ ස්පන්දනය පරීක්ෂා කිරීමෙනි. ස්පන්දනය a.Radialis, a.Femoralis, a.Dorsalis pedis සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. පළමුව, ස්පන්දන සමමුහුර්තකරණය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ a. අත් දෙකෙහිම රේඩියලිස් එකවර; ස්පන්දනයේ ගුණාංගවල වෙනසක් නොමැති නම්, එක් අතක් මත වැඩිදුර පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. සැහැල්ලු තත්වයක සිටින දරුවාගේ අත හදවතේ මට්ටමින් තබා ඇති අතර, වෛද්යවරයා ඔහුගේ දකුණු අතෙන් ප්රදේශය ආවරණය කරයි. මැණික් කටුව සන්ධියඒ ආකාරයෙන් මාපටැඟිල්ලඑය පිහිටා තිබුණි පිටුපස පැත්තපරීක්ෂා කරන පුද්ගලයාගේ නළල, සහ මැද සහ දර්ශක ඇඟිලිවලින් ස්පන්දනය වේ රේඩියල් ධමනිය.

A. Femoralis හි ස්පන්දනය දරුවාගේ සිරස් සහ තිරස් ස්ථානවල පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, දකුණු අතේ දර්ශකය සහ මැද ඇඟිලි සමඟ ස්පන්දනය සිදු කරනු ලැබේ. inguinal ගුණයකින් Pupart ligament වෙතින් ධමනිය පිටවන ස්ථානයේ. පෘෂ්ඨීය පෙඩිස් ධමනි වල ස්පන්දනය තිරස් ස්ථානයක තීරණය වේ. පරීක්ෂකගේ අත දරුවාගේ පාදයේ පිටත කෙළවරේ තබා ඇත, ධමනිය ඇඟිලි 2-3-4 කින් ස්පන්දනය කර ඇත. දරුවන් තුළ ළදරු වියස්පන්දනය ද තීරණය කළ හැකිය a. තාවකාලික.

ස්පන්දනයේ පහත ලක්ෂණ වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: සංඛ්යාතය, රිද්මය, ආතතිය, පිරවීම, හැඩය. ස්පන්දන වේගය තීරණය කිරීම සඳහා, ගණනය කිරීම අවම වශයෙන් මිනිත්තුවක් සඳහා සිදු කරනු ලැබේ; සමාන්තරව, හෘද ස්පන්දන වේගය ගණනය කරනු ලැබේ (අග්‍ර ආවේගය හෝ ශ්‍රවණය මගින්); හෘද ස්පන්දන වේගය සහ සංඛ්‍යාව අතර වෙනසක් ඇති සංසිද්ධිය ස්පන්දනය ස්පන්දන ඌනතාවය ලෙස හැඳින්වේ.

වගුව

විවිධ වයස්වල ළමුන්ගේ ස්පන්දන සංඛ්යාතය (Tur A.F., 1967)

	මිනිත්තු 1 කට ස්පන්දනය (සංඛ්‍යාතය).	වයස	මිනිත්තු 1 කට ස්පන්දනය (සංඛ්‍යාතය).
අලුත උපන් දවස

ස්පන්දනයේ රිද්මය තක්සේරු කරනු ලබන්නේ ස්පන්දන ස්පන්දන අතර විරාමවල ඒකාකාරිත්වය මගිනි (රිද්මයානුකූල සහ රිද්මයානුකූල ස්පන්දන වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය). හුස්ම ගැනීම හා සම්බන්ධ ස්පන්දනයේ සමහර අරිතිමියාව පාසල් වයසේ ළමුන් සඳහා භෞතික විද්‍යාත්මක සංසිද්ධියකි: ආශ්වාස කරන විට ස්පන්දනය වේගවත් වේ, හුස්ම ගන්නා විට එය මන්දගාමී වේ. ඔබේ හුස්ම අල්ලාගෙන සිටීම මෙම ආකාරයේ අරිතිමියාව ඉවත් කරයි.

ස්පන්දන ආතතිය තීරණය වන්නේ ස්පන්දන උච්චාවචනයන් අතුරුදහන් වීම සඳහා ධමනිය සම්පීඩනය කිරීමට අවශ්ය බලයෙනි. සනාල ස්වරය අඩු වීමක් පෙන්නුම් කරමින් සාමාන්ය ආතතිය, ආතතිය, දෘඪ ස්පන්දනය - pulsus durus සහ මෘදු ස්පන්දනය - pulsus mollis හි ස්පන්දනයක් ඇත.

ස්පන්දන පිරවීම පරීක්ෂා කිරීම දකුණු අතේ ඇඟිලි දෙකකින් සිදු කෙරේ. ස්පන්දනය අතුරුදහන් වන තෙක් සමීපව පිහිටා ඇති ඇඟිල්ල ධමනි සම්පීඩනය කරයි, එවිට ඇඟිල්ලේ පීඩනය නතර වන අතර දුරස්ථ ඇඟිල්ලට ධමනිය රුධිරයෙන් පිරවීමේ සංවේදනය ලැබේ. පිරවීම අනුව, ඔවුන් වෙන්කර හඳුනා ගනී: සතුටුදායක පිරවීමේ ස්පන්දනය; සම්පූර්ණ ස්පන්දනය - p.plenus (සාමාන්‍යයට වඩා පිරවීම) සහ හිස් ස්පන්දනය - p.vacuus (සාමාන්‍යයට වඩා අඩුවෙන් පිරවීම).

ස්පන්දනයේ හැඩය තීරණය වන්නේ ස්පන්දන තරංගයේ නැඟීමේ සහ වැටීමේ වේගය අනුව (ඇඟිලි දෙකෙන්ම ධමනි මධ්‍යස්ථව මිරිකීමෙන්). ස්පන්දනය කරන විට, ස්පන්දන තරංගයේ වේගවත් නැගීමක් සහ වේගයෙන් පහත වැටීමක් පිළිබඳ හැඟීමක් අපට ලැබෙන්නේ නම්, එවැනි ස්පන්දනයක් වේගවත්, පැනීම ලෙස හැඳින්වේ. ස්පන්දන තරංගය සෙමින් ඉහළ ගොස් සෙමින් පහත වැටේ නම්, එවැනි ස්පන්දනයක් මන්දගාමී, මන්දගාමී ලෙස හැඳින්වේ. ඉහළ ස්පන්දනයක් ද පවතී - p.ඇල්ටස් (වේගවත්, හොඳ පිරවීමක් සහ ස්පන්දන තරංගයේ වේගවත් පහත වැටීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ) සහ කුඩා ස්පන්දනය - p. ස්පන්දන තරංගයේ මන්දගාමී, දුර්වල පිරවීම සහ මන්දගාමී පහත වැටීම මගින් සංලක්ෂිත වන Parvus. ඒවා සාමාන්යයෙන් වෙනත් ස්පන්දන හැඩයන් සමඟ සිදු වේ. උදාහරණයක් ලෙස: celer et parvus (ස්පන්දනය ඉක්මනින් හොඳින් පිරී ඇති අතර පසුව ස්පන්දන තරංගයේ ශීඝ්ර අඩුවීමක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ), tardus et parvus (ස්පන්දන තරංගය සෙමින් ඉහළ යයි, අඩු පිරවීමට ළඟා වන අතර පසුව සෙමින් අඩු වේ).

palpation ආධාරයෙන්, අග්රස්ථ ආවේගයේ ගුණාංග පැහැදිලි කර ඇත. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, පරීක්ෂකවරයා තම දකුණු අත දරුවාගේ පපුව මත තබයි, එවිට අත්ලෙහි පාදය ස්ටර්නම් වම් කෙළවරට මුහුණ දෙන අතර ඇඟිලි අග්‍ර ආවේගයේ ප්‍රදේශය ආවරණය කරයි. අග්රස්ථ ආවේගය සුළු වශයෙන් නැමුණු දර්ශකය, මැද සහ සිව්වන ඇඟිලි සමඟ දැනේ. අග්රස්ථ ආවේගයේ ගුණාංග තීරණය කරනු ලැබේ: ප්රාදේශීයකරණය, ප්රදේශය, උස, ශක්තිය.

ජීවිතයේ පළමු වසර දෙකේ නිරෝගී දරුවෙකු තුළ, අග්රස්ථ ආවේගය 4 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ ස්පන්දනය වේ. 2 සෙ.මී . midclavicular රේඛාවේ වම් පසින්; අවුරුදු 2 සිට 7 දක්වා - 5 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ 1 සෙ.මී . midclavicular රේඛාවේ වම් පසින්; වසර 7 කට පසු - මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ හෝ 5 වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ 0.5 සෙ.මී . ඇයගෙන් ඇතුලට. නිරෝගී දරුවෙකු තුළ, අග්රස්ථ ආවේගයේ ප්රදේශය වර්ග මීටර් 1-2 කි. සෙ.මී.. කම්පන ප්රදේශය වර්ග මීටර් 2 ට වඩා වැඩි නම්. සෙ.මී., එය වර්ග අඩි 1 ට වඩා අඩු නම් එය ඉසිනු ලෙස හැඳින්වේ. බලන්න - සීමිතයි. අග්‍ර ආවේගයේ උස ආවේගයේ ප්‍රදේශයේ දෝලනය වීමේ විස්තාරය මගින් සංලක්ෂිත වේ: ඉහළ සහ අඩු අග්‍ර ආවේගයක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය. අග්‍ර ආවේගයේ ශක්තිය මනිනු ලබන්නේ හදවතේ මුදුන ස්පන්දනය වන ඇඟිලි මත ඇති කරන පීඩනයෙනි - මධ්‍යස්ථ, ශක්තිමත් සහ දුර්වල ආවේගයක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

පෙනහළු හැකිලීමේ රෝග ලක්ෂණ සහිත පෙනහළු ෆයිබ්‍රෝසිස් තුළ, ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට ආවේගය වේදනාකාරී පැත්තට මාරුවීම සටහන් වේ. exudative pleurisy, hydrothorax, hemothorax, pneumothorax.

අග්රස්ථ ආවේගයේ උස තීරණය වන්නේ අන්තර්ගෝලීය අවකාශයන්හි දෝලනය වීමේ විස්තාරය මගිනි. හෘද ස්පන්දනය තීව්‍ර කිරීම හා ත්වරණය වීමත් සමඟ හදවතේ මතුපිට සෘජුව පපුවට සම්බන්ධ වීම, තල්ලුවේ උස වැඩි වේ.

pericarditis, වම් පැත්තේ exudative pleurisy සහ තරබාරුකම සමඟ අග්රස්ථ ආවේගයේ විශාලත්වය පැහැදිලිවම දුර්වල වේ (හෝ ආවේගය කිසිසේත් තීරණය නොවේ). එවැනි අවස්ථාවලදී ඔවුන් අඩු අග්රස්ථ ආවේගයක් ගැන කතා කරයි. අග්රස්ථ ආවේගය ද ඍණාත්මක විය හැකිය, සිස්ටෝල් අතරතුර, ආවේගය ඇති ස්ථානයේ පපුවේ ප්රදේශය නෙරා නොයනු ඇත, නමුත් පසුබසිනු ඇත (මැකෙන්සිගේ රෝග ලක්ෂණය). සෘණ අග්‍ර ආවේගයක් ඇලෙනසුලු පෙරිකාර්ඩයිටිස් හි ලක්ෂණයකි, එහිදී පෙරිකාර්ඩියම් ඉදිරිපස පපුවේ බිත්තියට ඇලී සිටී. මැකෙන්සිගේ රෝග ලක්ෂණය සමහර විට හදවතේ පෙදෙසෙහි පපු පෙදෙසෙහි යම් දෘශ්‍ය ප්‍රතික්‍රියාවක් සමඟ සංයුක්ත වේ.

හෘද ප්රදේශය ස්පන්දනය කරන විට, හෘද ස්පන්දනය පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ. නිරෝගී දරුවන් තුළ හෘද ස්පන්දනය හඳුනා නොගනී. දකුණු කශේරුකාවේ හයිපර්ට්‍රොෆි සහ ප්‍රසාරණය සමඟ, හෘදයේ නිරපේක්ෂ අඳුරු ප්‍රදේශයේ සහ එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ උච්චාරණය කරන ලද ස්පන්දනය දිස්වේ. "cat purring" (සිස්ටලික් හෝ ඩයස්ටොලික් වෙව්ලීම) රෝග ලක්ෂණය තීරණය කිරීම සඳහා, ඔබ හදවතේ මුළු ප්රදේශය මත ඔබේ අත්ල සමතලා කළ යුතුය. palpation මගින්, epigastric ස්පන්දනයේ ස්වභාවය පැහැදිලි වේ. ඉහළ සිට පහළට දිශාවට විහිදෙන epigastric ස්පන්දනය දකුණු හදවතේ අධි රුධිර පීඩනයේ සලකුණකි; දකුණේ සිට වමට - විශාල කළ අක්මාව, පිටුපස සිට ඉදිරිපස - aorta ස්පන්දනය.

ඩයස්ටෝල් අතරතුර හදවතේ මුදුනේ “බළලුන් purring” යන රෝග ලක්ෂණය දැනීම, බොහෝ විට අවසානයේ, ප්‍රෙසිස්ටොලික් “cat purring” ලෙස හඳුන්වන අතර එය mitral stenosis හි ලක්ෂණයකි; aorta මත systole අතරතුර - සඳහා aortic stenosis, මත පුඵ්ඵුසීය ධමනිය- හෝ බෝතල් නාලය වසා නොගැනීම.

හෘද ස්පන්දනය විසරණය විය හැක, sternum, axillary fossa සහ epigastric කලාපය දක්වා පැතිරෙයි. සංජානනීය හෘද දෝෂ සමඟ, හෘද ස්පන්දනයේ දිගුකාලීන වැඩිවීමක් හදවතේ ප්රදේශයේ පපුවේ විරූපණයට හේතු වේ. කෙසේ වෙතත්, ප්‍රතිවිරුද්ධ දෙය බැහැර කළ නොහැක - හෘද ආවේගයේ ප්‍රාදේශීයකරණය සහ බරපතලකම මත පපුවේ සංජානනීය හා අත්පත් කරගත් විරූපණයන්ගේ බලපෑම.

හෘද ස්පන්දනය.

හදවතේ බෙර වාදනය සිදු කරනුයේ ප්‍රමාණය, වින්‍යාසය, හදවතේ පිහිටීම සහ සනාල මිටියේ ප්‍රමාණය තීරණය කිරීම සඳහා ය. හෘදයේ බෙර වාදනය සාමාන්‍යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ රෝගියාගේ සිරස් ස්ථානයක, අත් පහළට එල්ලා ඇති ("මැහුම් වල"); බරපතල ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන් සහ කුඩා දරුවන් තුළ, තිරස් ස්ථානයක බෙර වාදනය සීමා කළ හැකිය.

සිරස් ස්ථානයක රෝගියෙකු බෙර වාදනය කරන විට, ප්‍රාචීරයේ පහළ පිහිටීම හේතුවෙන් හෘද අඳුරු වීමේ ප්‍රමාණය තිරස් ස්ථානයකට වඩා 15-20% කුඩා වන බව මතක තබා ගත යුතුය. මධ්යස්ථ සහ සෘජු බෙරවාද ඇත. කුඩා දරුවන් තුළ සෘජු බෙර වාදනය භාවිතා වේ. හෘද ස්පන්දනය කරන විට, ඇඟිලි-පෙසිමීටරය පපුවට තදින් යොදන අතර අපේක්ෂිත මායිමට සමාන්තරව ස්ථානගත කර, පැහැදිලි බෙර ශබ්දයකින් අඳුරු එකක් දෙසට බෙර පහරක් ලබා දෙයි, එනම්. පෙණහලුවල සිට හදවතට යනවා. හෘදයේ මායිම පෙසිමීටර් ඇඟිල්ලේ පිටත කෙළවරේ සලකුණු කර ඇත. හෘදයේ බෙර වාදනය පහත දැක්වෙන අනුපිළිවෙලින් සිදු කෙරේ: පළමුව, දකුණට, පසුව හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ වම් සහ ඉහළ මායිම් බෙර ගසයි. හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරු බවේ මායිම් බෙර වාදනය කිරීමට පෙර, ප්රාචීරයේ උස වක්‍රව තීරණය කරනු ලැබේ (පහළ තීරණය මත පදනම්ව පෙනහළු මායිම්) මෙය සිදු කිරීම සඳහා, ඇඟිල්ලක් - ප්ලෙසිමීටරයක් ​​​​ඉළ ඇටවලට සමාන්තරව මැද-ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ දකුණු පසින් තුන්වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ තබා පහළට ගමන් කිරීම තීරණය කරයි. පහළ සීමාවපෙනහළු, සාමාන්‍යයෙන් 6 වන ඉළ ඇටයේ මට්ටමේ පිහිටා ඇත. එවිට පෙසිමීටර ඇඟිල්ල එක් ඉළ ඇටයකට සහ ඉහතින් ඇති (ආසන්න වශයෙන් හතරවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ) ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයන් දෙකකට මාරු කර හදවතේ අපේක්ෂිත මායිමට සමාන්තරව තබා ඇත. මධ්‍යම ප්‍රබල බෙර වාදන ලබා දෙන විට, බෙර වාදන ශබ්දය වෙනස් වන තෙක් ඇඟිලි-පෙසිමීටරය හදවත දෙසට ගෙන යන්න, i.e. පැහැදිලි ශබ්දය අඳුරු බවට පරිවර්තනය කිරීම. හෘද අඳුරු වීමේ මායිම පෙසිමීටරයේ ඇඟිල්ලේ පිටත කෙළවරේ සලකුණු කර ඇත.

හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ වම් මායිම තීරණය කිරීම සඳහා, ඔබ මුලින්ම වම් කශේරුකාව මගින් සාදනු ලබන සහ හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ වම් මායිම සමඟ සමපාත වන අග්රස්ථ ආවේගය සොයා ගත යුතුය. බෙර වාදනය මධ්‍ය අක්ෂීය රේඛාවෙන් ආරම්භ වන අතර අග්‍ර ආවේගය හඳුනාගත් අන්තර්කොස්ටල් අවකාශය දිගේ බෙර වාදනය වන අතර පෙසිමීටර ඇඟිල්ල අපේක්ෂිත මායිමට සමාන්තරව තබා හදවත දෙසට ගොස් පැහැදිලි බෙර වාදනයක් වන තෙක් මධ්‍යම ශක්තියේ බෙර ශබ්ද යොදනු ලැබේ. ශබ්දය අඳුරු බවට පරිවර්තනය වේ. හදවතේ පාර්ශ්වීය පැතිකඩ ග්‍රහණය කර නොගැනීම සඳහා, ඊනියා සගිටල් හෝ ඕතොපර්කෂන් භාවිතා කරනු ලැබේ, පහර ඉදිරිපස සිට පසුපසට යොදනු ලැබේ (පෙසිමීටර ඇඟිල්ල පපුවට තද කර ඇත්තේ පාර්ශ්වීය, අත්ල, මතුපිට නොවේ). හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ වම් මායිමේ සලකුණ ද ඇඟිල්ලේ පිටත දාරය දිගේ, පැහැදිලි බෙර වාදනයට මුහුණ ලා ඇත.

හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ ඉහළ සීමාව තීරණය වන්නේ පළමු අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ සිට පැරස්ටර්නල් රේඛාව දිගේ (වයස අවුරුදු 2 දක්වා වම් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ) ය. ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ල ඉළ ඇටයට සමාන්තරව තබා, පහළට පහත් කර, ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ල ඉළ ඇටය සහ අන්තර් අවකාශය දිගේ අනුපිළිවෙලින් ගෙන යමින්, මධ්‍යම ශක්තියේ බෙර පහරවල් ලබා දෙයි. බෙර ශබ්දයේ අඳුරු බව පෙනෙන විට, පැහැදිලි බෙර වාදනයට මුහුණ ලා ඇඟිල්ලේ ඉහළ දාරය දිගේ සලකුණක් සාදනු ලැබේ.

හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ සීමාවන්

දකුණේ ඉහළ වම්

අවුරුදු 0 - 2 l.sternalis සිට 2 cm පිටතට සෙ.මී.

dextra l.medioclavicularis sinistra

අවුරුදු 2 – 7 l.sternalis 2nd intercostal අවකාශයේ සිට 1 cm පිටතට සෙ.මී.

dextra l. Medioclavicularis sinistra

අවුරුදු 7-12 l.sternalis ඉහළ දාරයේ සිට 0.5 cm පිටතට 3 0.5 cm පිටතට

dextra ribs l.medioclavicularis

හෝ l.Medioclavicularis

වයස අවුරුදු 12-14 l.sternalis dextra 3rd rib l.medioclavicularis

ඇයගෙන් ඇතුලට

හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බව අර්ථ දැක්වීම. හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බව සඳහා බෙර වාදනය කිරීම සඳහා, හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරු බව බෙර වාදනය කිරීම සඳහා සමාන නීති පවතී, පසුව මෙන් නොව, හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බව තීරණය කිරීම සඳහා නිහඬ හෝ නිහඬ බෙර භාවිතා කළ යුතුය. බෙර වාදනයේ අනුපිළිවෙල සමාන වේ: පළමුව දකුණ, පසුව වම් සහ ඉහළ මායිම හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු වේ.

හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බවේ දකුණු මායිම තීරණය කිරීම සඳහා, පපුවේ දකුණු කෙළවරට සමාන්තරව හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරු බවෙහි දකුණු මායිම මත ඇඟිලි-පෙසිමීටරයක් ​​තබා ඇති අතර, නිහඬ බෙර පහරක් යොදමින්, ඇඟිලි-පෙසිමීටරය චලනය කරනු ලැබේ. නිරපේක්ෂ අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වන තුරු ඇතුළත, සාපේක්ෂ අඳුරු මායිමට මුහුණලා ඇඟිල්ලේ පිටත දාරය දිගේ සලකුණක් සාදනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන්, නිරපේක්ෂ අඳුරු බවේ දකුණු මායිම ස්ටර්නම් හි වම් දාරය දිගේ දිව යයි.

හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බවේ වම් මායිම තීරණය කිරීම සඳහා, ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ල සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ වම් මායිමට සමාන්තරව තබා, එයින් තරමක් පිටතට ගමන් කරන අතර, නිහඬ බෙර පහරක් යොදමින්, ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ල ක්‍රමයෙන් අඳුරු වන තෙක් ඇතුළට ගෙන යනු ලැබේ. ශබ්දය දිස්වේ. නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ වම් මායිමේ සලකුණ ඇඟිල්ලේ පිටත දාරය දිගේ යොදනු ලැබේ. සාමාන්‍යයෙන්, වයස අවුරුදු 2 ට අඩු ළමුන්ගේ නිරපේක්ෂ හෘද අඳුරු වීමේ වම් මායිම අවුරුදු යනවාවම් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ, අවුරුදු 2 සිට 7 දක්වා - මැද ක්ලැවිකුලර් සහ වම් පැරස්ටර්නල් අතර මැද, අවුරුදු 7 සිට 12 දක්වා - සාපේක්ෂ අඳුරු බවේ වම් මායිම සමඟ සමපාත වේ, අවුරුදු 12 සිට 14 දක්වා - 0.5 සෙ.මී මධ්යම වම් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන්.

හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බවේ ඉහළ සීමාව තීරණය කිරීම සඳහා, ඉළ ඇටයට සමාන්තරව ස්ටර්නම් අද්දර හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරු බවේ ඉහළ සීමාව මත ප්ලෙසිමීටර ඇඟිල්ලක් තබා, නිහඬ බෙර වාදනය කරමින්, පහතට යයි. අඳුරු ශබ්දයක් දිස්වේ. නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ ඉහළ සීමාව ඉහළට මුහුණලා ඇති ඇඟිල්ලේ මායිම දිගේ සලකුණු කර ඇත. සාමාන්‍යයෙන්, වයස අවුරුදු 2 දක්වා හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු වීමේ ඉහළ සීමාව 3 වන ඉළ ඇටයේ, 3 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ අවුරුදු 2 - 7, අවුරුදු 7-12 දී - 4 වන ඉළ ඇටයේ (ඉහළ හෝ පහළ කෙළවරේ. )

හදවතේ මායිම් වෙනස් කිරීම ඔවුන්ගේ විස්තාරණයේ දිශාවට සහ පටු වීමේ දිශාවට හැකිය. සමතලා කිරීම, ඇස්කයිට්, ප්‍රාචීරයේ ඇටෝනි, අභ්‍යන්තර උදර අවයවවල පිළිකා සහ වෙනත් ව්‍යාධි හේතුවෙන් හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ මායිම් වල සුළු වැඩිවීමක් (ප්‍රධාන වශයෙන් වමට) ප්‍රාචීරයේ ඉහළ ස්ථානයක් සමඟ සටහන් වේ. ප්රාචීරයෙහි ගෝලාකාර ඉහළ ඇති විට, හදවත තිරස් ස්ථානයක් ගෙන පපුවට එරෙහිව තද කර ඇති බව මෙය පැහැදිලි කරයි. ක්ෂය රෝගය, නියුමෝනියාව, ඇටෑක්ටේසිස්, පෙනහළු වල වාතය රහිත ප්‍රදේශ සමඟ හෘද අඳුරු බව ඒකාබද්ධ වූ විට හදවතේ ප්‍රමාණය වැඩි වීම පිළිබඳ වැරදි හැඟීමක් ඇති කළ හැකිය. පෙනහළු පිළිකා, paramediastinitis, pleural කුහරවල සහ pericardial කුහරය තුළ තරල සමුච්චය.

හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ මායිම් ප්‍රසාරණය ෆයිබ්‍රොලාස්ටෝසිස්, සංජානනීය සහ අත්පත් කරගත් හෘද දෝෂ, මයෝකාඩයිටිස් සහ හෘද රෝග වල සටහන් වේ. උච්චාරණය කරන ලද හෘද රෝග සමඟ, පෙනහළු වල යාබද ප්‍රදේශ දෙපැත්තට තල්ලු කරනු ලැබේ, එබැවින් සාපේක්ෂ පමණක් නොව හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ මායිම් ද පුළුල් වේ.

හෘදයේ ප්‍රමාණය වැඩිවීමට වඩා බොහෝ අඩුවෙන්, මෙම ඉන්ද්‍රියයේ මායිම් පටු වීමක් ළමා ප්‍රායෝගිකව වාර්තා වේ. ඇස්ටෙනික් ශරීර වර්ගයක් ඇති ළමුන් තුළ එම්පිසීමාව, එන්ටරොප්ටෝසිස් හේතුවෙන් ප්‍රාචීරය අඩු වූ විට හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ සීමාවන් අඩුවීම බෙර වාදනය මගින් අනාවරණය වේ. හෘදයේ සාපේක්ෂ අඳුරු ප්‍රදේශය පටු වීම pneumothorax, pneumopericardium සහ හදවතේ ප්‍රමාණයේ ව්‍යවස්ථාපිත අඩුවීමක් සමඟ ද සටහන් කළ හැකිය. විශ්කම්භය අඩු වූ හදවත, සංකේතාත්මකව "බිංදු" හෝ "එල්ලෙන" ලෙස හැඳින්වේ.

හදවතේ Auscultation.

දරුවා සිරස් අතට, තිරස් අතට සහ වම් පැත්තේ ස්ථානයකට සවන් දෙයි. වෛද්යවරයා සාමාන්යයෙන් රෝගියාගේ දකුණු පැත්තේ පිහිටා ඇත.

Ausculation ලකුණු සහ අනුපිළිවෙල.

1 - අග්‍ර ආවේගයේ ප්‍රදේශය (මිට්‍රල් කපාටයෙන් ශබ්ද සංසිද්ධිවලට සවන් දීම)

2 - 2 අන්තරාල අවකාශය ස්ටර්නම් කෙළවරේ දකුණු පසින් (aorta වෙතින් ශබ්ද සංසිද්ධිවලට සවන් දීම)

3 - 2 අන්තරාල අවකාශය වම් පසින් ස්ටර්නම් කෙළවරේ (පෙනහළු කපාට වලින් ශබ්ද සංසිද්ධිවලට සවන් දීම)

4 - ස්ටර්නම් වල පහළ තුනෙන් එකක් xiphoid ක්රියාවලිය, තරමක් දකුණට මැද රේඛාව(ට්‍රයිකස්පයිඩ් කපාටයේ ප්‍රක්ෂේපනය)

එස්පී බොට්කින් හි 5 වන කරුණ - ඉළ ඇට 3-4 ක් ස්ටර්නම් වම් කෙළවරට හෝ තුන්වන ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයට සම්බන්ධ කරන ස්ථානය (මෙහි හදවතේ මුළු ප්‍රදේශය මෙන්ම නාල ද පැහැදිලිව ඇසෙනු ඇත. දකුණු සහ වම් පැත්තෙන් බෙල්ල). හෘද කපාට වලට සිදුවන හානිය සංඛ්‍යාතය හේතුවෙන් මෙම ඇසස්කල්ටේෂන් අනුපිළිවෙල සිදු වේ.

ඇසීමේ නීති කිහිපයක්:

A. රෝගියාගේ හෘද රෝගවලට සවන් දීමට ශ්වසන ශබ්ද බාධා කරන නිසා, හුස්ම හිරවන කාලය තුළ රෝගියාට සවන් දීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ - පසු ගැඹුරු හුස්මක් ගන්නසහ පසුව පිටවීම (වැඩිහිටි දරුවන් තුළ);

B. මුලදී, හෘද ශබ්ද, ඒවායේ අනුපාතය තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ විවිධ කරුණු, ඉන් පසුව හදවතේ මැසිවිලි ඇතිවීම හෝ නොපැවතීම පිළිබඳව අවධානය යොමු කෙරේ. පළමු ස්වරය ස්පන්දනයට අනුරූප වේ carotid ධමනිහෝ අග්‍ර ආවේගය. මීට අමතරව, පළමු සහ දෙවන ස්වර අතර සුපුරුදු විරාමය දෙවන සහ පළමු අතරට වඩා කෙටි වේ;

B. මැසිවිල්ලකට සවන් දෙන විට, පහත සඳහන් ගුණාංග සටහන් කිරීම අවශ්‍ය වේ: ටිම්බර්, ශක්තිය, එය ඇසෙන්නේ හදවතේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ කුමන අවධියේදීද (සිස්ටලික් හෝ ඩයස්ටොලික්), එය සිස්ටල් හෝ ඩයස්ටෝල් වල කුමන කොටසද, හදවත සමඟ ඇති සම්බන්ධය ශබ්ද, මෙන්ම ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කිරීමේදී හෝ බර පැටවීමේදී එහි වෙනස් වීම;

D. සියලුම ශබ්ද සංසිද්ධි චිත්රක ලෙස නිරූපණය කිරීම යෝග්ය වේ.

ළදරුවන් තුළ, විශේෂයෙන් අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, හෘදයේ ශබ්දය තරමක් දුර්වල වේ; වයස අවුරුදු 1.5-2 දී ඒවා පැහැදිලි වන අතර ඉතිරි ළමා කාලය තුළ ඔවුන් සෑම විටම වැඩිහිටියන්ට වඩා සාපේක්ෂව ඝෝෂාකාරී වේ. ජීවිතයේ 1 වන වසරේ ළමුන් තුළ, හෘදයේ පාදයේ පළමු ශබ්දය දෙවැන්නට වඩා ඝෝෂාකාරී වන අතර, එය අඩු රුධිර පීඩනය සහ යාත්රා වල සාපේක්ෂව විශාල lumen මගින් පැහැදිලි වේ; මාස 12-18 වන විට, හදවතේ පාදයේ පළමු සහ දෙවන ශබ්දවල ශක්තිය සැසඳිය හැකි අතර, අවුරුදු 2.5-3 සිට, වැඩිහිටියන් මෙන් දෙවන ස්වරය පැවතීමට පටන් ගනී. හදවතේ මුදුනේ, සියලුම වයස් කාණ්ඩවල ළමුන්ගේ පළමු ශබ්දය දෙවැන්නට වඩා ඝෝෂාකාරී වන අතර ජීවිතයේ පළමු දිනවලදී පමණක් ඔවුන් පාහේ සමාන වේ.

හෘදයාබාධයකින් පෙළෙන රෝගියෙකුට සවන් දෙන විට, වෛද්‍යවරයා සඳහන් කර ඇති ස්ථාන පහේදී ඇසට පමණක් සීමා නොවී, වෙදනලාව හදවතේ මුළු කලාපයටම ගෙන ගොස්, එය අක්ෂීය, උප ක්ලැවියන්, එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයට ද ගෙන යයි. පිටුපස ලෙස.

රෝගී දරුවෙකුගේ හෘද ස්පන්දනයේ ප්රතිඵල තක්සේරු කිරීමේදී, හෘද ශබ්ද සහ මැසිවිලි වල ලක්ෂණ තක්සේරු කරනු ලැබේ. CVS ආබාධ සහිත ළමුන් තුළ, තනි ස්වර වැඩි හෝ අඩු විය හැක. මේ අනුව, හෘදයේ මුදුනට ඉහළින් ඇති පළමු ස්වරයේ වැඩි වීමක් (අවධාරණය) වම් ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් විවරය පටු වූ විට (බයිකස්පිඩ් කපාටයේ ස්ක්ලෙරෝටික් ප්‍රදේශයේ ශබ්දය වැඩි වේ), මෙන්ම පැරොක්සයිමල් ටායිචාර්ඩියා සමඟද ඇසෙනු ඇත.

aorta හරහා දෙවන ශබ්දය ශක්තිමත් කිරීම වම් කශේරුකාවේ තීව්‍ර ක්‍රියාකාරිත්වය සමඟ සටහන් වේ, aortic කපාට දැඩි ලෙස වසා දැමීම, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, සමහර විට නිරෝගී යොවුන් වියේ වැඩිවිය පැමිණීමේදී.

පුඵ්ඵුසීය ධමනියට වඩා දෙවන ස්වරය අවධාරණය කිරීම මෙම භාජනයේ කපාටයේ දැඩි ලෙස පහර දීම, දකුණු කශේරුකායේ හැකිලීම වැඩි වීම පිළිබඳ සංඥාවකි. විවෘත නාලිකා ධමනි, ස්ටෙනෝසිස් සහ බයිකස්පිඩ් කපාටයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම, අන්තර් අන්තරාසර්ග හා අන්තර් අන්තරාල සෙප්ටා වල දෝෂ, පුඵ්ඵුසීය ධමනිවල ස්ක්ලෙරෝසිස්, පුළුල් පෙනහළු ෆයිබ්‍රෝසිස්, පුඵ්ඵුසීය සංසරණ රෝග ලක්ෂණ සමඟ ඇතිවන මයෝකාඩයිටිස් වැනි අවස්ථා වලදී මෙම ශ්‍රවණ ලකුණ අනාවරණය වේ.

නාද දෙකටම අවධාරණය කිරීම ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් සහ සැලකිය යුතු මනෝ-චිත්තවේගීය උද්දීපනයක් අතරතුර නිරෝගී හදවතක වැඩ වැඩි වීමේ සලකුණකි.

තරබාරුකම, පිටාර pericarditis, එම්පිසීමාව, බිඳවැටීම, දරුවාගේ සැලකිය යුතු වෙහෙසට පත්වීම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේදී හෘද ශබ්ද දුර්වල වීම අනාවරණය වේ. ජීවිතයේ මුල් මාසවලදී නිරෝගී දරුවන් තුළ හෘද ශබ්ද ද දුර්වල වේ. හෘදයට හානි වීම එක් ස්වරයක් දුර්වල වීමත් සමඟ විය හැකිය: අග්‍රස්ථයේ පළමු ස්වරයේ දුර්වලතාවය aortic කපාට ඌනතාවයෙන්, aorta ට ඉහලින් දෙවන ස්වරයේ දුර්වලතාවයෙන් - කපාට aortic stenosis සමඟ වාර්තා වේ. හෘද ශබ්ද පිළිබඳ ශ්‍රවණ සංජානනයේ තීව්‍රතාවය ද සවන්දීමේ තාක්ෂණය මත රඳා පවතින බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය: දරුවාගේ පපුව මත වෙදනලාවකින් පීඩනය වැඩි වීමත් සමඟ හෘද ශබ්දවල ශබ්දය දුර්වල වේ.

බෙදුණු හෘද ශබ්ද යනු දකුණු හා වම් කශේරුකා වල සමමුහුර්ත නොවන සංකෝචනය මෙන්ම කපාට සමමුහුර්ත නොවන ස්ලාම් කිරීම, ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් නෝඩය අවහිර කිරීම, ඔහුගේ මිටියේ එක් ශාඛාවක්, මයෝකාඩයිටිස්, හෘද දෝෂ සහ මෙම ඉන්ද්රියයේ අනෙකුත් තුවාල. පළමු සහ දෙවන ස්වරය දෙකට බෙදිය හැකිය. ආශ්වාස සහ පිටකිරීමේදී දකුණු හා වම් කශේරුකාවල ආඝාත පරිමාවේ වෙනස්වීම් හේතුවෙන් සමහර නිරෝගී දරුවන් තුළ ද්විත්ව හෘද ශබ්ද ද නිරීක්ෂණය කෙරේ.

හෘද රෝග පිළිබඳ ළමා කාලයමහා රෝග විනිශ්චය අගයහදවත මැසිවිලි නඟන්න. තීව්රතාවය අනුව, හෘද මැසිවිලි අංශක හයක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: 1 - මෘදු, අස්ථායී; 2 - මෘදු නියත; 3 - මධ්යස්ථ; 4 - රළු, ඝෝෂාකාරී; 5 - ඉතා ඝෝෂාකාරී; 6 - වෙදනලාවකින් තොරව ඇසෙන තරම් ශබ්ද.

ශබ්දයේ පරිමාව කුහර දෙක අතර කුහරයේ විශාලත්වය හෝ ඒවා සම්බන්ධ කරන නලයේ විෂ්කම්භය මත රඳා පවතී. කුහරය පුළුල් වන තරමට නලයේ විෂ්කම්භය විශාල වන තරමට ශබ්දය වැඩි වේ. කෙසේ වෙතත්, විවරයේ තියුණු වැඩිවීමක් සහිතව, රුධිර ප්රවාහයේ වේගය අඩුවීම හේතුවෙන් ශබ්දය ඇසෙන්නේ නැත, නිදසුනක් ලෙස, කුටීර තුනක හදවතක් සහිතව. හෘදයාබාධ ඇති රෝගීන් තුළ, අඩු වීම හේතුවෙන් හැකිලීම myocardium, දෝෂය නිසා ඇතිවන ශබ්දය ද දුර්වල වී අතුරුදහන් විය හැකිය. යම් විෂ්කම්භයක් දක්වා සිදුරු පටු වූ විට, ශබ්ද පරිමාව වැඩි විය හැක. ඒ අතරම, ඉතා පටු සිදුරක් සහිතව ( 1 මි.මී ) ශබ්දය ජනනය නොවේ.

හදවතේ මැසිවිලි නැඟීම ශබ්දය නිපදවන ශරීරයේ කම්පන සංඛ්යාතය මත රඳා පවතී. එය සිහින් සහ වඩා ප්රත්යාස්ථ වේ, ශබ්දය වැඩි වේ. ශබ්දයේ තාරතාව ද රුධිර ප්රවාහයේ වේගයට බලපායි. එය විශාල වන තරමට ශබ්දය වැඩි වේ.

හෘද මැසිවිලි වල ශබ්දය රඳා පවතින්නේ ඒවායේ සංඛ්‍යාත සංයුතිය සහ උඩින් ඇති මූලික ශබ්දවලට මිශ්‍ර වීම මත ය, i.e. අමතර ටෝනල් සංරචක මෙන්ම හදවතේ ව්‍යුහාත්මක කොටස් කම්පන තත්වයකට ගෙන එනු ලැබේ. මේ සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, ශබ්දය මෘදුයි, පිඹීම, විස්ල් කිරීම, ඝෝෂා කිරීම, හිස්සිං කිරීම, කෑගැසීම, ඝෝෂා කිරීම, සීරීම, ඝෝෂා කිරීම, කියත්, මලකඩ, ආදිය. ශබ්දයේ ශබ්දය රුධිර ප්රවාහයේ වේගයට බලපායි. එය වැඩි වන විට, ශබ්දය මෘදු වේ. විශේෂ කණ්ඩායමසංගීතමය හදවතේ මැසිවිලි, ඝෝෂාකාරී, තනු, විස්ල්, ඝෝෂාකාරී ශබ්ද ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. ඔවුන්ගේ සිදුවීම කැළඹිලි සහිත රුධිර ප්රවාහය තුළ හෘදයේ සුමට, ප්රත්යාස්ථ ව්යුහයන්ගේ නිරන්තර කම්පන සමඟ සම්බන්ධ වේ, වෙනස් කරන ලද, දිගු වූ ස්වර නාද, මන්දගාමී ලෙස එල්ලී සහ රුධිර ප්රවාහය හරහා ගමන් කරයි.

මැසිවිලි වල කාලසීමාව වෙනස් විය හැකිය: කෙටි (තත්පර 0.1) සිට සැලකිය යුතු, මැසිවිලි තුනෙන් එකක්, අඩක් හෝ සම්පූර්ණ සංකෝචනය පවා අල්ලා ගන්නා විට, සහ සමහර රෝග (විවෘත) ductus arteriosus) - සිස්ටල් සහ ඩයස්ටෝල් පුරා. රුධිර ප්රවාහය වැඩි වීමත් සමඟ එහි කාලසීමාව වැඩි වේ.

හෘද චක්රයේ මැසිවිලි ප්රාදේශීයකරණය වෙනස් වේ. එය සිස්ටෝල් හි ආරම්භක, මැද සහ අවසාන කොටස්වල, ඩයස්ටෝල් හි ආරම්භක, මැද සහ ප්‍රෙසිස්ටලික් කොටස්වල ස්ථානගත කළ හැකිය.

උපරිම තීව්‍රතාවය ප්‍රාදේශීයකරණය - ශබ්දයේ කේන්ද්‍රය රඳා පවතින්නේ හදවතේ එය සෑදෙන ස්ථානය සහ හෘද කුහරයෙන් සන්නායකතාවය සහ විශාල යාත්රාපපුවේ මතුපිටට. Auscultation ස්ථානයේ ශබ්දයේ කේන්ද්‍රය ස්ථානගත කිරීම මඟින් එහි සිදුවීම අනුරූප කපාටයට සිදුවන හානිය සමඟ සම්බන්ධ කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි. විශාල යාත්රා බලපෑමට ලක් වූ විට, ශබ්දයේ කේන්ද්රය බෙල්ලේ යාත්රා වෙත, supraclavicular සහ jugular fossa වෙත, පිටුපසට, epigastric කලාපයට යනාදියට ගමන් කළ හැකිය.

හෘද මැසිවිලි වල සන්නායකතාවය වැදගත් වේ, එය මැසිවිලි වල උත්පත්තිය, සෑදෙන ස්ථානය, ස්වභාවය සහ හෘද ව්‍යාධි විද්‍යාවේ වැදගත්කම අනුව වෙනස් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ඒවා සිදු නොකළ හැකිය හෝ හදවතට සවන් දීමේ වෙනත් ස්ථානවල, එහි සීමාවෙන් ඔබ්බට - අක්ෂි කලාපවල, පිටුපස ප්‍රදේශය සහ බෙල්ලේ භාජන වල. ක්‍රියාකාරී සහ කායික මැසිවිලි අඩු සන්නායකතාවයකින් සංලක්ෂිත වන අතර බොහෝ විට හදවතේ සීමිත ප්‍රදේශයක ඇසේ.

අහඹු හෝ විශේෂයෙන් යොදන සාධකවලට නිරාවරණය වන විට හදවතේ මැසිවිලි වෙනස් වේ.

ඔවුන්ගේ බරපතලකම ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කිරීම (තිරස්, සිරස්, දකුණු, වම් පැත්ත, ශරීරය ඉදිරියට ඇලවීම), හුස්ම ගැනීමේ අදියර (ආශ්වාස කිරීම, හුස්ම ගැනීම), අත් පා ඔසවා, ඇඳේ හිස පහත් කිරීම), විශේෂ පරීක්ෂණ මගින් බලපායි. (වල්සල්වා), hemodynamics බලපාන විවිධ ඖෂධ සමඟ පරීක්ෂණ

දරුවෙකුගෙන් ප්‍රශ්න කිරීම

ප්‍රශ්න කිරීමේදී, පළමුවෙන්ම, ඔවුන් රෝගියාගේ පැමිණිලි, ඔවුන්ගේ පෙනුමේ වේලාව සහ ප්‍රකෝපකාරී සාධක සොයා ගනී. හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ව්යාධි විද්යාවේ ප්රධාන පැමිණිලි පහත දැක්වේ:

දුර්වලකම සහ වේගවත් තෙහෙට්ටුවශාරීරික ක්රියාකාරකම් අතරතුර.

හුස්ම හිරවීම (ආබාධිත වාර ගණන, රිද්මය සහ හුස්ම ගැනීමේ ගැඹුර, ආත්මීය හැඟීමවාතය නොමැතිකම) ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලදී සහ විවේකයේදී පවා.

තොල්වල සයනොසිස්, නියපොතු, විවේකයේදී හෝ ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලදී සමේ සාමාන්ය සයනොසිස්.

කකුල් ඉදිමීම, පහළ පිටුපස, මුහුණ.

ස්පන්දනය (රෝගියාට ඔහුගේ හදවතේ ස්පන්දනය දැනේ).

ක්ලාන්ත වෙනවා.

හෘද ප්රදේශයේ වේදනාව (වැඩිහිටි දරුවන් තුළ). මෙම අවස්ථාවේ දී, ඔවුන්ගේ ප්රාදේශීයකරණය, සිදුවීමේ කාලය සහ වාර ගණන, කාලසීමාව, තීව්රතාවය, ප්රකිරණය, ප්රකෝප කිරීමේ සාධක, වේදනාවේ ස්වභාවය, ඖෂධීය සහ අනෙකුත් බලපෑම් වලට ප්රතිචාර දැක්වීම පැහැදිලි කිරීම අවශ්ය වේ.

අතරමැදි ක්ලෝඩිකේෂන් (ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලදී සිදුවන කකුල් වල මාංශ පේශිවල වේදනාව සහ විවේකයෙන් අතුරුදහන් වීම) සිදු විය හැක, එය පහළ අන්තයේ ධමනි සංසරණයෙහි නිදන්ගත ප්‍රමාණවත් නොවීම පෙන්නුම් කරයි.

උග්‍ර ශ්වසන වෛරස් ආසාදන (සහ සාමාන්‍යයෙන් බ්‍රොන්කොපුල්මෝනරි ආසාදන) සහ ටොන්සිලයිටිස් වලින් ඔහු කොපමණ වාරයක් පීඩා වින්දාද යන්න සහ රූමැටික්, හෘද දෝෂ සහ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ වෙනත් රෝග ඇති රෝගීන් පවුල තුළ සිටීද යන්න රෝගී දරුවා සහ ඔහුගේ දෙමාපියන් සමඟ පැහැදිලි කිරීම අවශ්‍ය වේ. පද්ධති. භෞතික සංවර්ධනයේ දී දරුවා තම සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා පසුගාමී නොවේ දැයි සොයා බැලීම ද අවශ්ය වේ.

දරුවාගේ පරීක්ෂණය

සාමාන්ය පරීක්ෂණය: සවිඥානකත්වයේ පැහැදිලිකම, තත්ත්වයෙහි බරපතලකම සහ රෝගියාගේ තත්වය තක්සේරු කරන්න. රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම රුධිර පීඩනය, හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස් සහ දෘශ්ය ශෝථය මගින් විනිශ්චය කළ හැකිය.

හෘදයාබාධ ඇති රෝගියාගේ පිහිටීම බලහත්කාරයෙන් විය හැකිය.

දරුණු හෘදයාබාධයකින්, රෝගියා සාමාන්යයෙන් ඉහළ හිස් පුවරුවක් සහිත ඇඳක වඩා හොඳින් දැනෙන අතර දකුණු පැත්තේ වැතිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි.

දරුණු හෘදයාබාධයක් ඇති වූ විට, රෝගියා අර්ධ වාඩි වී සිටින ඉරියව්වක් ගනී හෝ ඔහුගේ කකුල් පහළට තබා ගනී (orthopnea; මෙම ස්ථානයේ හුස්ම හිරවීමේ බරපතලකම අඩු වේ).

උග්ර සඳහා සනාල ඌනතාවයරෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් වැතිර සිටින අතර, පහත් හිස් පුවරුවකට කැමති වන අතර අඩුවෙන් චලනය කිරීමට උත්සාහ කරයි.

හුස්ම හිරවීමශ්වසන වේගය වැඩිවීම (tachypnea) සහ සහායක මාංශ පේශිවල සහභාගීත්වය මගින් විදහා දැක්විය හැක. හෘද ව්‍යාධි විද්‍යාවේ හුස්ම හිරවීම සාමාන්‍යයෙන් කල් ඉකුත්වන හෝ මිශ්‍ර වේ, බොරු ස්ථානයේ තීව්‍ර වන අතර රෝගියා වාඩි වී සිටින විට දුර්වල වේ. හුස්ම හිරවීම paroxysmal සහ cyanosis සමග විය හැක. බොහෝ විට එය නිදන්ගත වම් කශේරුකා අසමත්වීම (හෘද ඇදුම ප්රහාරය) සමඟ සිදු වේ.

සුදුමැලි සහ සයනොසිස් (සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල නිල් පැහැය) ඇති වන්නේ පර්යන්ත රුධිර ප්‍රවාහයේ මන්දගාමී වීම සහ ශරීරයේ ඇතැම් කොටස්වල කුඩා රුධිර නාලවල අඩු වූ Hb ප්‍රමාණය වැඩි වීමෙනි. සයනොසිස් මුඛය වටා ස්ථානගත කළ හැකිය (perioral cyanosis), ඇඟිලි සහ ඇඟිලි තුඩුවල, නාසයේ සහ කම්මුල්වල, තොල්වල, දිවේ හෝ කන්වල කෙළවර (acrocyanosis) හෝ වඩාත් පුලුල්ව පැතිරී ඇත. සමේ සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල වර්ණය සුදුමැලි නිල්, නිල්, චෙරි රතු, ආදිය විය හැකිය සයනොසිස් ශාරීරික ක්රියාකාරකම් වලදී හෝ නිරන්තරයෙන් පැවතිය හැක.

බෙල්ලේ රුධිර නාල වල ස්පන්දනයහිදී නිරෝගී දරුවාඅවංක ස්ථානයක එය සාමාන්‍යයෙන් කිසිසේත් නොපෙනේ හෝ දුර්වල ලෙස නොපෙනේ. ව්යාධිවේදය සමග, ගෙල නහර ඉදිමීම සහ ස්පන්දනය sternocleidomastoid මාංශ පේශි සඳහා පාර්ශ්වීය ලෙස දැකිය හැකිය; එය epigastric, epigastric කලාප සහ දකුණු hypochondrium දී ව්යාධික ස්පන්දන හඳුනා ගැනීමට ද හැකි ය.

පටක පැස්ටිස් හෝ ඉදිමීම- දකුණු කශේරුකා හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ සලකුණු. පළමුව, ඉදිමීම පාද සහ කකුල් මත දිස් වේ, සවස් වන විට තීව්ර වන අතර, උදෑසන (අඩු වීම) අතුරුදහන් වේ. එවිට, ශෝථය සින්ඩ්‍රෝමය වැඩි වුවහොත්, ශරීරය, පහළ පිටුපස, මුහුණ, ලිංගික අවයව (පිරිමි ළමයින් තුළ) සහ ශරීර කුහරවල (උදර, ප්ලූරල්) මත එඩීමා දිස්විය හැකිය. හෘද ශෝථය ගුරුත්වාකර්ෂණ බලපෑම යටතේ චලනය වන අතර රෝගියා වැතිර සිටින ශරීරයේ පැත්තෙන් වඩාත් කැපී පෙනේ.

"මුරුංගා"(ඇඟිලිවල පර්යන්ත phalanges ඝන වීම, පාදවල අඩු වාර ගණනක්) සහ "පැය වීදුරු" (නියපොතු වල ගෝලාකාර හැඩය) සංඥා විය හැක. නිදන්ගත ව්යාධිවේදයශ්වසන හෝ හෘද වාහිනී පද්ධතිය.

පූර්ව කේශනාලිකා ස්පන්දනය aortic ඌනතාවයේ දක්නට ලැබේ. කුඩා ප්‍රමාණයක් මැද ඉතිරි වන පරිදි නියපොතුවේ කෙළවර සැහැල්ලුවෙන් එබීමෙන් සුදු පැල්ලම, ස්පන්දනය සමඟ සමමුහුර්තව, ස්ථානය පුළුල් වන අතර පසුව පටු වීම කැපී පෙනේ. එවැනි රෝගීන්ගේ මුඛ කුහරය පරීක්ෂා කිරීමේදී, සුදුමැලි සහ සාමාන්‍ය රිද්මයානුකූල වෙනස්වීමක් දැකිය හැකිය. රෝස පාටශ්ලේෂ්මල පටලය.

ඛඳ වර්ගයරෝගියා සමහර විට ඔබට යම් තොරතුරු ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි. උදාහරණයක් ලෙස, ශරීරයේ ඉහළ සහ පහළ කොටස් අතර අසමානතාවය ("මලල ක්‍රීඩා" උරහිස් පටියක්දුර්වල ලෙස වර්ධනය වූ කකුල් සහිත) aorta හි coarctation පවතින බව යෝජනා කරයි.

ළමුන් තුළ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ලක්ෂණ

හෘද වාහිනී පද්ධතිය පරීක්ෂා කරන්නේ කෙසේද සහ ළමුන් තුළ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ ලක්ෂණ මොනවාද?

හෘද ප්රදේශය පරීක්ෂා කිරීම

හදවතේ ප්රදේශය පරීක්ෂා කරන විට, ඔබට අග්රස්ථ ස්පන්දනයේ පිහිටීම තීරණය කළ හැකිය. දෘෂ්ය හෘද ආවේගයක් සහ "හෘද කුහරය" ද හඳුනාගත හැකිය.

අග්‍ර ආවේගය යනු හෘදයේ අග්‍රය ඉදිරිපස පපු බිත්තියේ බලපෑම නිසා ඇතිවන ස්පන්දනයකි, ඉදිරිපස අක්ෂීය රේඛාවේ සිට (වයස අවුරුදු 2 ට අඩු ළමුන් තුළ - ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශයක් තුළ පපුවේ ඉදිරිපස බිත්තියේ දැකිය හැකිය. හතරවන, සහ වැඩිහිටි දරුවන් තුළ - පස්වන intercostal අවකාශයේ ). හිදී ව්යාධි තත්වයන්අග්රස්ථ ආවේගය සිරස් අතට සහ චලනය විය හැක තිරස් දිශාව.

හෘද ස්පන්දනය යනු හෘද කලාපයේ විසරණය වන ස්පන්දනය වන අතර එය ව්යාධි තත්වයන් තුළ පමණක් සිදු වේ (මූලික වශයෙන් දකුණු කශේරුකාවේ අධි රුධිර පීඩනය සමඟ). විවිධ රෝග සමඟ, ඔබට ස්ටර්නම් හි වම් සහ දකුණට දෙවන හා තෙවන අන්තර් අන්තරාල අවකාශයේ මෙන්ම එහි මැනුබ්‍රියම් ප්‍රදේශයේ ස්පන්දනය දැකිය හැකිය.

හෘද හම්ප් යනු හදවතේ ප්‍රදේශයේ ඒකාකාර නෙරා යාමක ස්වරූපයෙන් ඉළ ඇටවල විරූපණයකි. පපුවේ ඉදිරිපස බිත්තිය මත හදවතේ විශාල වූ කොටස්වල දිගු පීඩනය හේතුවෙන් එය සිදු වේ.

සුමට බව intercostal අවකාශයන්දරුණු පිටාර pericarditis සමඟ ඇති විය හැක.

රුධිර වාහිනී පරීක්ෂා කිරීම

පර්යන්ත ධමනි පරීක්ෂා කිරීමේදී, රුධිර සංසරණ ආබාධ (අත්පාවල සමේ උෂ්ණත්වය අඩුවීම, එහි සුදුමැලි හෝ සයනොසිස්) සහ පටක ට්‍රොෆිස් (නිය සහ හිසකෙස් වර්ධනය පිරිහීම, සම සිහින් වීම සහ චර්මාභ්යන්තර මේදය) හඳුනා ගත හැකිය.

විශාල නහර වල රුධිර ප්රවාහය කඩාකප්පල් වූ විට, එය ඉක්මනින් වර්ධනය වේ ඇපකර සංසරණය; සහ ඇපකර ශිරාසමහර විට සමට යටින් සොයා ගත හැක (නිදසුනක් ලෙස, ඉහළ ශිරා කුහරය අවහිර වීමත් සමඟ - ඉදිරිපස පපුවේ බිත්තිය මත, පහළ ශිරා කුහරය අවහිර වීමත් සමඟ - පහළ උදරයේ). කකුලේ පරිමාව වැඩි වීම සහ එහි ඉදිමීම කකුලේ ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වල සලකුණු විය හැකිය.

රුධිර පීඩනය මැනීම

රුධිර පීඩනය (BP) යනු ධමනි වල බිත්ති මත රුධිර පීඩනයයි.

සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය - උපරිම පීඩනයවම් කශේරුකා සිස්ටෝලය තුළ ධමනි තුළ, ඇතිවේ ආඝාත පරිමාව aorta සහ විශාල ධමනි වල හදවත සහ ප්රත්යාස්ථතාව.

ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය යනු පර්යන්ත ධමනි වල ස්වරය අනුව හෘද ඩයස්ටෝල් අතරතුර අවම පීඩනයයි.

ස්පන්දන රුධිර පීඩනය යනු සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් රුධිර පීඩනය අතර වෙනසයි. අත් සහ පාදවල රුධිර පීඩනය මැනීම සඳහා, දරුවාගේ උරහිස් සහ උකුලේ වයස සහ වට ප්‍රමාණයට අනුරූප වන කෆ් භාවිතා කරන්න. නිරෝගී දරුවන් තුළ, දකුණු හා වම් අන්තයේ ධමනි වල රුධිර පීඩනය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් නොවන අතර, අත් සහ පාදවල රුධිර පීඩනයෙහි වෙනස 15-20 mm Hg වේ.

හෘද ප්රදේශයේ ස්පන්දනය

හෘද ප්‍රදේශය ස්පර්ශ කරන විට, අග්‍ර ස්පන්දනය මුලින්ම තීරණය වේ. හදවතේ මුදුනේ ඉළ ඇටය යටතේ පිහිටා තිබේ නම්, අග්රස්ථ ආවේගය අධ්යයනය කිරීම සඳහා දරුවා ඔහුගේ පැත්තට හැරවීම අවශ්ය වේ. එෆ්ෆියුෂන් පෙරිකාර්ඩයිටිස් සහ දරුණු මයෝකාඩයිටිස් වලදී අග්රස්ථ පහර තීරණය කළ නොහැකිය. අග්රස්ථ ආවේගයේ පිහිටීම, ප්රදේශය, උස සහ ශක්තිය තක්සේරු කරනු ලැබේ.

වයස අවුරුදු 2 ට අඩු ළමුන් තුළ අග්‍රස්ථ ආවේගයේ සාමාන්‍ය පිහිටීම මිඩ්ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන් පිටත සිව්වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයයි, අවුරුදු 2 සිට 7 දක්වා - මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන් පිටතට පස්වන ඉන්ටර්කොස්ටල් අවකාශය, අවුරුදු 7 කට පසු - පස්වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශය මැද ක්ලැවිකියුලර් රේඛාව හෝ එයින් ඇතුළට.

අග්‍ර ස්පන්දනයේ ප්‍රදේශය 1.5-2 cm 2 ට වඩා අඩු නම්, එය සීමිත ලෙස හැඳින්වේ; ප්‍රදේශය 2 cm 2 ට වඩා වැඩි නම්, අග්‍ර ස්පන්දනය විසරණය ලෙස සැලකේ. ළමුන් තුළ, අග්රස්ථ ආවේගය එය අන්තර් කොස්ටල් අවකාශයන් දෙකක හෝ වැඩි ගණනක ස්පන්දනය කළහොත් එය විසරණය ලෙස සැලකිය හැකිය.

උස (අගය) පපුවේ දෝලනවල විස්තාරය මගින් තීරණය වේ. අග්රස්ථ ආවේගයේ උස මධ්යස්ථ (සාමාන්ය), ඉහළ සහ පහත් විය හැක.

ශක්තිය (ප්‍රතිරෝධය) - තල්ලුව වළක්වන ඇඟිලිවලට දැනෙන ප්‍රතිරෝධය. මධ්යස්ථ (සාමාන්ය), ඉහළ ප්රතිරෝධී සහ දුර්වල වූ අග්රස්ථ ආවේගයන් ඇත. දරුවා උද්යෝගිමත් වන විට අග්රස්ථ ආවේගයේ උස වැඩි වේ. උච්ච ආවේගයේ උස සහ ශක්තිය රඳා පවතින්නේ චර්මාභ්යන්තර මේද තට්ටුවේ සහ පපුවේ මාංශ පේශිවල වර්ධනයේ මට්ටම මත බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

හෘද ස්පන්දනය මුළු අත්ලටම දැනෙන්නේ හදවතේ නිරපේක්ෂ අඳුරු ප්‍රදේශයට ඉහළින් පපුවේ ප්‍රදේශය සෙලවීමක් ලෙස ය.

සමහර රෝගීන්ගේ හෘද ප්‍රදේශය ස්පන්දනය කිරීමෙන් අනාවරණය වන ඉදිරිපස පපුවේ බිත්තියේ සිස්ටලික් හෝ ඩයස්ටොලික් වෙව්ලීම (“cat purring”) ඇති වන්නේ කැළඹිලි සහිත රුධිර ප්‍රවාහයේදී සිදුවන කම්පන වෙනස් කළ කපාට විවරයන් හරහා සම්ප්‍රේෂණය කිරීම [හෝ ව්‍යාධි පණිවිඩ, සඳහා ය. උදාහරණයක් ලෙස, විවෘත ventricular septal defect (VSD) ductus arteriosus].

එපිගාස්ට්‍රික් ස්පන්දනය ගැඹුරු ආශ්වාසයේ උච්චතම අවස්ථාවේදී හඳුනා ගැනීම පහසුය. නිරෝගී දරුවන් තුළ, උදර කුහරයේ සිට කුඩා "මාරු" ස්පන්දනය බොහෝ විට අනාවරණය වේ. එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ, විශාල වූ දකුණු කශේරුකාවේ සහ අක්මාවේ ස්පන්දනය වැඩි වීම සහ විසරණය වීම හඳුනාගත හැකිය.

ස්පන්දනය විශාල යාත්රාහෘදයේ පාදයේ ප්‍රදේශයේ ඇති විය හැකි ස්පන්දනය සහ සිස්ටලික් වෙව්ලීම තීරණය කිරීම, උරස් කුහරයේ දකුණු පසින් ඇති දෙවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ ආරෝහණ ධමනියට ඉහළින් මෙන්ම ජුගුලර් තට්ටුවේ සහ ඊට ඉහළින් ඇති aortic ආරුක්කුවට ඉහළින් sternum වම් පැත්තේ දෙවන intercostal අවකාශයේ පුඵ්ඵුසීය ධමනි කඳ. සාමාන්‍යයෙන්, දුර්වල ස්පන්දනය අනාවරණය වන්නේ ජුගුලර් තට්ටුවේ පමණි.

පර්යන්ත ධමනි වල ස්පන්දනය

පර්යන්ත ධමනි ස්පන්දනය කරන විට, ස්පන්දනය තක්සේරු කරනු ලැබේ. ධමනි ස්පන්දනය - හෘදයේ කශේරුකා වල සිස්ටෝල් සමඟ සමමුහුර්ත කර ඇති පර්යන්ත නාල වල බිත්තිවල ආවර්තිතා කම්පන දෝලනය. පර්යන්ත යාත්රා වල ස්පන්දනය අඩු වීම, ඒවායේ රුධිර ප්රවාහය උල්ලංඝනය වීමක් පෙන්නුම් කරයි. රේඩියල්, කැරොටයිඩ් (තයිරොයිඩ් කාටිලේජයේ ඉහළ කෙළවරේ ඇති ස්ටර්නොක්ලිඩෝමාස්ටොයිඩ් මාංශ පේශිවල අභ්‍යන්තර දාරයේ), තාවකාලික (තාවකාලික ෆොසාහි), කලව (පුපාට් ලිගයමන්ට් මැද මට්ටමේ) ස්පන්දනය පරීක්ෂා කරන්න. ), popliteal (popliteal fossa දී), posterior tibial (අභ්යන්තර malleolus පිටුපස) ධමනි, පාදයේ පෘෂ්ඨීය ධමනි මත (පාදයේ පෘෂ්ඨීය දුරස්ථ හා මැද තුනෙන් මායිමේ). ස්පන්දනය අත් සහ කකුල් දෙකටම දැනෙන අතර සංසන්දනය කරයි. කලවා ධමනි වල ස්පන්දනය සාමාන්‍යයෙන් අත් වලට වඩා ශක්තිමත් වන නමුත් ළදරුවන් තුළ කකුල් වල ස්පන්දනය සාමාන්‍යයෙන් දුර්වල වේ. අවුරුදු 2 ට වැඩි ළමුන් තුළ, ස්පන්දනයේ ප්රධාන ලක්ෂණ රේඩියල් ධමනි මත තීරණය වේ. ස්පන්දනයේ සංඛ්යාතය, රිද්මය, ආතතිය, පිරවීම, ප්රමාණය සහ හැඩය තක්සේරු කරනු ලැබේ.

ස්පන්දන වේගය මිනිත්තු 1 ක් සඳහා ගණනය කෙරේ. Auscultation අනුව හෘද ස්පන්දන වේගය සමඟ ස්පන්දන වේගය සංසන්දනය කිරීම අවශ්ය වේ. ළමුන්ගේ ස්පන්දන අනුපාතය දවස පුරා වෙනස් වන බැවින්, දරුවා අවදි වූ වහාම (සිරස් අතට හැරවීමට පෙර සහ හිස් බඩක් මත) උදෑසන වඩාත් වෛෂයිකව තක්සේරු කළ හැකිය. මෙම ස්පන්දනය බාසල් ලෙස හැඳින්වේ. නිරෝගී දරුවන් තුළ, ස්පන්දන වේගය හෘද ස්පන්දන වේගයට අනුරූප වේ. ස්පන්දන ඌනතාවය යනු සියලුම ස්පන්දන තරංග රේඩියල් ධමනිය වෙත නොපැමිණෙන තත්වයකි (උදාහරණයක් ලෙස, atrial fibrillation දී). හෘද ස්පන්දන වේගයෙහි අවසර ලත් අපගමනය වයස් සම්මතය 10-15% ට වඩා වැඩි නොවේ; මන්දගාමී ස්පන්දනය සමඟ අපි බ්‍රැඩිකාර්ඩියා ගැන කතා කරන අතර වැඩි ස්පන්දනයකින් අපි ටායිචාර්ඩියා ගැන කතා කරමු.

ස්පන්දන රිද්මය නිවැරදි හෝ වැරදි විය හැක. සාමාන්‍යයෙන්, ළමුන් තුළ, ස්පන්දනය ඉතා දුර්වල විය හැකිය (ශ්වසන අරිතිමියාව). අරිතිමියාව වයස අවුරුදු 4-12 දී වඩාත් ප්‍රකාශ වන අතර බොහෝ විට හුස්ම ගැනීම සමඟ සම්බන්ධ වේ (ඔබ හුස්ම ගන්නා විට ස්පන්දනය දුර්ලභ වේ). ඔබ ඔබේ හුස්ම අල්ලාගෙන සිටින විට ශ්වසන අරිතිමියාව අතුරුදහන් වේ. කුඩා අවධියේදී, ශ්වසන චලනයකට හෘද ස්පන්දන 3-3.5 ක් සහ වැඩිහිටි වයසේදී - හෘද ස්පන්දන 4 ක් ඇත.

පර්යන්ත භාජනයක ස්පන්දන තරංගය බාධා කිරීමට අවශ්ය පීඩනය මගින් ආතතිය සංලක්ෂිත වේ. සාමාන්යයෙන්, ස්පන්දන ආතතිය මධ්යස්ථ වේ. මෙම ලක්ෂණය වෙනස් වූ විට, තද තද හෝ ලිහිල් මෘදු ස්පන්දනයක් හැකි ය. රුධිර පීඩනය සහ ධමනි බිත්තියේ ස්වරය විනිශ්චය කිරීම සඳහා ආතතියේ මට්ටම භාවිතා වේ.

පිරවීම තක්සේරු කරනු ලබන්නේ ධමනි පරිමාව එහි සම්පූර්ණ සම්පීඩනයේ පසුබිමට එරෙහිව සංසන්දනය කිරීමෙන් සහ එහි රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්වයට පත් කළ විට (සම්පූර්ණ හා හිස් ස්පන්දනයක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය). පිරවීමේ මට්ටම සිස්ටලික් පිටකිරීම, සම්පූර්ණ රුධිර ප්‍රමාණය සහ එහි ව්‍යාප්තිය මත රඳා පවතී.

ප්‍රමාණය යනු මත පදනම්ව තීරණය වන ලක්ෂණයකි සමස්ත තක්සේරුවආතතිය සහ පිරවීම. ස්පන්දන අගය රුධිර පීඩනයේ විස්තාරයට සමානුපාතික වේ. විශාල හා කුඩා ස්පන්දන ඇත.

මෙම ආකෘතිය ධමනි ඇතුළත පීඩනය සීඝ්රයෙන් ඉහළ යාම සහ පහත වැටීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. වේගවත් හා මන්දගාමී ස්පන්දන ඇත.

වගුව. බෙර වාදනය මත සාපේක්ෂ හෘද අඳුරු වීමේ සීමාවන්

හෘද බෙර වාදනය

හෘදයේ බෙර වාදනය අතරතුර, එහි ප්‍රමාණය, වින්‍යාසය සහ පිහිටීම මෙන්ම සනාල මිටියේ පළල තීරණය වේ. වයස අවුරුදු 4 ට වැඩි ළමුන් සඳහා, වැඩිහිටියන්ට මෙන් හෘද බෙර වාදනය සිදු කරනු ලැබේ. කුඩා ළමුන් තුළ, සෘජු බෙර වාදනය අතරතුර, එක් බෙර ඇඟිල්ලක් පමණක් භාවිතා කරන අතර, වක්‍ර බෙර වාදනය අතරතුර, ඇඟිලි ප්ලෙසිමීටරය යොදනු ලබන්නේ එක් කෙළවරක ෆාලන්ක්ස් පමණි. බෙර වාදනය නිහඬ විය යුතුය.

අනුරූප ප්රදේශය භූගෝලීය මායිම්හදවත, සාපේක්ෂ හෘද අඳුරු බව (වගුව) ලෙස හැඳින්වේ, හෘදයේ ඉදිරිපස පෘෂ්ඨයේ කොටස, පෙණහලුවලින් ආවරණය වී, බෙර වාදනය මත අඳුරු බෙර තානය ලබා දෙයි. හෘදයේ මායිම් ප්ලෙසිමීටර් ඇඟිල්ලේ පිටත දාරය දිගේ, පැහැදිලි ශබ්දය දෙසට යොමු කර ඇත. හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ දකුණු මායිම සෑදී ඇත්තේ දකුණු කර්ණිකය, ඉහළ - පුඵ්ඵුසීය ධමනි සහ වම් කර්ණිකයේ උපග්‍රන්ථය, වම් - වම් කශේරුකාව මගිනි.

පෙනහළුවලින් ආවරණය නොවන හදවතේ ඉදිරිපස පෘෂ්ඨයේ ප්රදේශය මත අඳුරු බෙර තාලයක් තීරණය වේ. මෙම ප්රදේශය නිරපේක්ෂ හෘද අඳුරු බව ලෙස හැඳින්වේ.

මැනීම සඳහා හරස් මානයහදවත, හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරු බවෙහි දකුණු සහ වම් මායිම්වල සිට ඉදිරිපස මැද රේඛාව දක්වා ඇති දුර තීරණය කරන්න (වැඩිහිටියන් තුළ ඒවා 3-4 සහ 8-9 සෙ.මී.) සහ ඒවා සාරාංශ කරන්න (වැඩිහිටියන් තුළ තීර්යක් ප්‍රමාණය 11-13 කි. සෙමී).

හදවතේ වින්‍යාසය තීරණය වන්නේ හදවතේ සාපේක්ෂ අඳුරු භාවයේ මායිම්වලට අනුරූප වන ලකුණු සම්බන්ධ කිරීමෙනි (දකුණු පස ඇති තුන්වන අන්තර් අවකාශයේ මෙන්ම තුන්වන සහ සිව්වන ස්ථානයේ සාපේක්ෂ අඳුරු බවේ මායිම් අතිරේකව තීරණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. වම් පසින් intercostal අවකාශයන්). සාමාන්‍යයෙන්, සනාල බණ්ඩලය සහ වම් කශේරුකාව අතර වම් පසින් නොපැහැදිලි කෝණයක් තීරණය වේ - “හදවතේ ඉණ”.

සනාල මිටියේ පළල දෙවන අන්තර් අවකාශයේ තීරණය කරනු ලබන්නේ දකුණු සහ වම් පසින් ස්ටර්නම් දෙසට බෙර වාදනය කිරීමෙනි (සාමාන්‍යයෙන් මිටිය ස්ටර්නම් වලින් ඔබ්බට විහිදෙන්නේ නැත). වැඩිහිටියන් තුළ පළල 5-6 සෙ.මී.

හදවතේ Auscultation

හෘද ස්පන්දනය රෝගියාගේ විවිධ ස්ථානවල සිදු කළ යුතුය, පළමුවෙන්ම - රෝගියා ඔහුගේ පිටේ වැතිර සිටින විට, වම් පැත්තේ, වාඩි වී හෝ සිටගෙන සිටින විට. ඊට අමතරව, ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලට පෙර සහ පසුව හුස්ම අල්ලාගෙන සිටින අතරතුර (ආශ්වාස කරන විට හෝ පිට කරන විට) රෝගියාගේ සාමාන්‍ය හුස්ම ගැනීමේදී හෘද ස්පන්දන දත්ත සංසන්දනය කෙරේ. හෘද කපාට ප්‍රදේශයේ ඇති වන ශබ්ද සංසිද්ධිවලට සවන් දීම සඳහා හොඳම කරුණු කපාට ඉදිරිපස පපුවේ බිත්තියට විහිදෙන ස්ථාන සමඟ හරියටම නොගැලපේ.

හදවතේ ශබ්ද

නිරෝගී දරුවන් තුළ මුළු හෘද ප්‍රදේශයටම නාද දෙකක් ඇසෙනු ඇත. Auscultation අතරතුර, හෘදයේ ශබ්දය තීරණය කිරීම, ඒවායේ ටිම්බර් සහ ශබ්ද අඛණ්ඩතාව, නිවැරදි බව තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. හෘද ස්පන්දන වේගය, I සහ II නාදවල පරිමාවේ අනුපාතය. පළමු ස්වරය දිගු විරාමයකින් පසුව ඇසේ. එය අග්රස්ථ ආවේගය සහ කැරොටයිඩ් ධමනි තුළ ස්පන්දනය සමග සමපාත වේ. දෙවන ස්වරය කෙටි විරාමයකින් පසුව ඇසේ. පළමු සහ දෙවන ශබ්ද අතර පරතරය සිස්ටෝල් වලට අනුරූප වේ (වැඩිහිටියන් තුළ එය සාමාන්‍යයෙන් ඩයස්ටෝල් වලට වඩා 2 ගුණයකින් කෙටි වේ).

(සිස්ටලික්) ස්වරය ඇති වන්නේ කශේරුකා වල සමමිතික හැකිලීමේ අවධියේදී ඇට්‍රියෝවෙන්ට්‍රික් වෑල්ව් වැසීමෙන් පසුවය. එහි සිදුවීම තීරණය කරන සංරචක තුනක් ඇත:

• කපාටය (මිට්රල් වල දෝලනය සහ tricuspid කපාටඔවුන්ගේ වසා දැමීම නිසා ඇති වූ);
• මාංශපේශී (ඔවුන්ගේ හැකිලීමේදී ventricular myocardium දෝලනය වීම);
• සනාල (රුධිරය නෙරපා හැරීමේ අදියර ආරම්භයේ දී aorta සහ පෙනහළු කඳේ ආරම්භක කොටස්වල උච්චාවචනය).

(ඩයස්ටොලික්) ස්වරය කශේරුකා ඩයස්ටෝල් ආරම්භයේදීම සිදු වේ. එය සිදුවන්නේ aorta සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි වල කපාට සහ ඒවායේ කම්පනය මෙම යාත්රා වල ආරම්භක කොටස්වල බිත්ති සමඟ එකට ගැටීමෙනි. ටෝන් II හි සංරචක දෙකක් තිබේ:

• aortic;
• පෙනහළු.

නාද පරිමාව පරාමිති කිහිපයක් මත රඳා පවතී:

පළමු ස්වරයේ පරිමාව රඳා පවතින්නේ ඒවායේ හැකිලීමේදී කශේරුකා කුටීරවල තද බව, කශේරුකා හැකිලීමේ වේගය (මයෝකාඩියම් වල සංකෝචනය සහ සිස්ටලික් පරිමාව ventricle), atrioventricular කපාටවල ඝනත්වය සහ හැකිලීමට පෙර ඔවුන්ගේ කපාටවල පිහිටීම;

දෙවන ස්වරයේ පරිමාව රඳා පවතින්නේ aorta සහ පෙනහළු ධමනි වල කපාට වැසීමේ ඝනත්වය, ඒවායේ වැසීමේ වේගය සහ ප්‍රෝටෝඩයස්ටොලික් කාල පරිච්ඡේදයේ උච්චාවචනයන්, විශාල යාත්රා වල කපාට සහ බිත්තිවල ඝනත්වය සහ පිහිටීම මත ය. protodiastolic කාලය ආරම්භ වීමට පෙර කපාට පත්රිකා.

ජීවිතයේ මුල් දිනවල ළමුන් තුළ, හෘද ශබ්දවල භෞතික විද්‍යාත්මක දුර්වල වීමක් දක්නට ලැබේ; පසුව, ළමුන් තුළ හෘද ශබ්ද වැඩිහිටියන්ට වඩා ශබ්ද සහ පැහැදිලි ය. මධ්‍යස්ථ ලෙස දුර්වල වූ ස්වර මුසු ලෙසද තියුණු ලෙස දුර්වල වූ ස්වර අඳුරු ලෙසද හැඳින්වේ.

I සහ II ස්වර Sonority හි වෙනස් වේ. නාද වල සොනොරිටි අනුපාතය වයස සමඟ වෙනස් වේ.

• වැඩිහිටියන්ට, පළමු ශබ්දය ශ්‍රවණය වන්නේ අග්‍ර ප්‍රදේශයේ වන අතර දෙවන ශබ්දය හෘදයේ පාදයේ, aorta සහ පෙනහළු ධමනි කපාටවලට ඉහළින් ඇසේ.
• අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, මුදුනේ සහ බොට්කින්-එර්බ් ලක්ෂ්‍යයේ පළමු දින 2-3 තුළ, ටෝන් II ටෝන් I ට වඩා ඝෝෂාකාරී වේ, පසුව ඔවුන් සොනොරිටි මට්ටමෙන් සමතලා වන අතර මාස 3 සිට මම ප්‍රමුඛ වේ.
• අලුත උපන් කාලපරිච්ඡේදයේ හදවතේ පාමුල, දෙවන ස්වරය වඩා හොඳින් ඇසෙනු ඇත, පසුව ස්වරවල සොනොරිටි සංසන්දනය කරනු ලබන අතර, වසර 1.5 සිට දෙවන ස්වරය නැවතත් ප්රමුඛ වේ.
• අවුරුදු 2 සිට 12 දක්වා, වම් පැත්තේ දෙවන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ දෙවන ශබ්දය දකුණට වඩා හොඳින් ඇසේ, i.e. පුඵ්ඵුසීය ධමනිය මත II ස්වරයේ භෞතික විද්‍යාත්මක උච්චාරණයක් ඇත.
• වයස අවුරුදු 12 වන විට, ස්වරවල සොනොරිටි සංසන්දනය කළ හැකි අතර, පසුව දෙවන ස්වරය දකුණු පසින් (aorta ට ඉහලින්) වඩා හොඳින් ඇසේ.
• වයස අවුරුදු 6-7 ට අඩු ළමුන් තුළ, දෙවන ස්වරයේ උච්චාරණය බොහෝ විට පෙනහළු ධමනි මත තීරණය වේ. එය පුඵ්ඵුසීය ධමනි පද්ධතියේ සාපේක්ෂ ඉහළ පීඩනය නිසා ඇතිවේ.

සමහර විට auscultation අතරතුර හෘද ශබ්ද ශබ්ද දෙකක ස්වරූපයෙන් ඇසෙන බව ඔබට සොයාගත හැකිය, එය ප්‍රධාන නාදවල බෙදීම (ද්වි බෙදීම) ලෙස සැලකේ. සමහර විට ළමුන් තුළ අමතර ශබ්ද III සහ IV ඇසීමට හැකිය.

ස්වරය ඇති වන්නේ ඩයස්ටෝල් ආරම්භයේදී ඉක්මනින් රුධිරය පිරවීමේදී කශේරුකා මාංශ පේශිවල කම්පන නිසාය. හදවතේ මුදුනේ සිටින ළමුන් තුළ නිහඬ තුන්වන ස්වරයක් ඇසෙනු ඇත; එය මෘදු, අඳුරු ඝෝෂාවක් ඇත.

කශේරුකා ඩයස්ටෝල් අවසානයේ පළමු ශබ්දයට පෙර ස්වරය ඇති වන අතර කර්ණික සංකෝචනය හේතුවෙන් ඒවායේ වේගවත් පිරවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙම දුර්ලභ සංසිද්ධිය සෞඛ්ය සම්පන්න දරුවන් සහ යෞවනයන් තුළ ඉතා නිහඬ ශබ්දයක් ලෙස හඳුනාගත හැකිය.

III සහ / හෝ IV ස්වරය ඉදිරිපිට කොටස් තුනක රිද්මයක් සෑදී ඇත - "ගැලප් රිද්මය".

හෘද ශබ්දවල රිද්මය (නිවැරදි හෘද රිද්මය) තීරණය වන්නේ ඩයස්ටොලික් විරාමවල ඒකාකාරිත්වය මගිනි. Embryocardia යනු පෙන්ඩුලම් වැනි රිද්මයක් වන අතර එහි පළමු සහ දෙවන ස්වරවල පරිමාව සමාන වන අතර නාද අතර පරතරය සමාන වේ. ජීවිතයේ පළමු සති 2 තුළ, කලලරූපය සාමාන්ය ප්රභේදයක් ලෙස සැලකේ.

දරුවෙකු තුළ හදවත මැසිවිලි නඟයි

නාද වලට අමතරව, හෘදයේ ප්‍රදේශය සහ විශාල යාත්‍රා හරහා ඇසීමේදී අමතර ශබ්ද ඇසෙනු ඇත. දිගු කාලයක්- ශබ්ද. ළමුන් තුළ මැසිවිලි නැඟීම බොහෝ විට ඇසෙයි (සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගී අය පවා). මැසිවිලි කාණ්ඩ දෙකක් ඇත: අභ්‍යන්තර හෘද හා බාහිර හෘදයාබාධ. අභ්‍යන්තර හෘද මැසිවිලි කාබනික ලෙස බෙදී ඇති අතර එය තිබීම නිසා ඇතිවේ කායික ලක්ෂණකපාට, විවෘත කිරීම් හෝ හෘදයේ සෙප්ටා, සහ ක්‍රියාකාරී, කපාටවල අක්‍රියතාව මත පදනම්ව, නොවෙනස්ව විවරයන් හරහා රුධිර චලනය වේගවත් කිරීම හෝ රුධිර දුස්ස්රාවිතතාවය අඩු වීම.

ශබ්දය අනාවරණය වුවහොත්, පහත පරාමිතීන් තීරණය කළ යුතුය.

අදියර හෘද චක්රය, ශබ්දය ඇසෙන අතරතුර.

සංකෝචන අවධියේදී (systole) හෘදයේ සහ විශාල රුධිර නාලවල සිස්ටලික් මැසිවිලි ඇති වන අතර I සහ II ශබ්ද අතර ඇසේ.

ඩයස්ටොලික් මැසිවිලි ඩයස්ටෝල් අවධියේදී සිදු වන අතර 2 වන සහ 1 වන ශබ්ද අතර දිගු විරාමයක් තුළ ඇසේ.

සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් මැසිවිලිලැමිනා රුධිර ප්රවාහය කඩාකප්පල් කිරීම සහ එය කැළඹිලි බවට පරිවර්තනය වීම හේතුවෙන් පැන නගී විවිධ හේතු.

එක් ස්ථානයක සිස්ටලික් සහ ඩයස්ටොලික් මැසිවිලි හඳුනා ගැනීම පෙන්නුම් කරයි ඒකාබද්ධ දෝෂයහෘදය (දී ඇති ලක්ෂ්‍යයක කපාටයේ ප්‍රමාණවත් නොවීම සහ අනුරූප විවරයේ ස්ටෙනෝසිස්).

එක් ස්ථානයක කාබනික සිස්ටලික් මැසිවිලි සහ තවත් අවස්ථාවක ඩයස්ටොලික් මැසිවිලි හඳුනාගැනීම ඒකාබද්ධ හෘද දෝෂයක් (විවිධ කපාට දෙකකට එකවර හානි වීම) පෙන්නුම් කරයි.

fibrinous pericarditis සමග, හෘද ප්රදේශය පුරා මැසිවිලි නැඟීම හෘද චක්රයේ කිසිදු අදියරකට සම්බන්ධ නොවිය හැකිය; මෙම ශබ්දය pericardial friction noise ලෙස හැඳින්වේ.

ශබ්දයේ කාලසීමාව(කෙටි හෝ දිගු) සහ හෘද චක්‍රයේ අවධීන්ට සාපේක්ෂව එහි පිහිටීම (මුල් සිස්ටලික්, ප්‍රමාද සිස්ටලික්, පැන්සිස්ටොලික්, ප්‍රෝටෝඩියාස්ටොලික්, මෙසෝඩියාස්ටොලික්, ප්‍රෙසිස්ටොලික්, පැන්ඩියාස්ටොලික්);

පරිමාව(තීව්‍රතාවය) ශබ්දය (ඝෝෂාකාරී හෝ නිශ්ශබ්ද) සහ හෘද චක්‍රයේ අවධිය අනුව එහි වෙනස් වීම (අඩු වීම, වැඩි වීම, ඒකාකාරී යනාදිය).

ශබ්දයේ ඝෝෂාව රුධිර ප්රවාහයේ වේගය සහ පපුවේ බිත්තියට ශබ්දය සම්ප්රේෂණය කිරීමේ කොන්දේසි මත රඳා පවතී. බොහෝ ඝෝෂාකාරී ශබ්දදුර්වල ලෙස නිර්වචනය කර ඇති චර්මාභ්යන්තර මේද පටක ඇති ළමුන් තුළ සංරක්ෂිත හෘදයාබාධ සංකෝචනය සහිත කුඩා දෝෂ සඳහා සවන් දෙන්න.

ශබ්දයේ තීව්රතාවය ආඝාත පරිමාවේ විශාලත්වය මත රඳා පවතී: එය විශාල වේ, වැඩි ශබ්දයක්.

ශබ්ද ඝෝෂාව:රළු, තද, පිඹින, මෘදු, මෘදු, සංගීතමය, සීරීමට යනාදිය.

ශබ්ද දේශීයකරණය- ලක්ෂ්යය (lat. උපරිම) හෝ එහි උපරිම ශ්‍රවණ කලාපය.

ශබ්ද දිශාව(වමේ අක්ෂීය කලාපය, carotid හෝ subclavian ධමනි, interscapular අවකාශය, ආදිය).

ශබ්ද විචල්යතාවශරීරයේ පිහිටීම, ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සහ හුස්ම ගැනීමේ අදියරෙහි වෙනස්කම් මත පදනම්ව.

මෙම පරාමිතීන් ඇගයීම මඟින් ශබ්දය ක්‍රියාකාරී හෝ කාබනික ලෙස තක්සේරු කිරීමට සහ උපකල්පනය කිරීමට හැකි වේ. විය හැකි හේතුවඑහි සිදුවීම.

සංජානනීය හෝ අත්පත් කරගත් හෘද දෝෂ, එන්ඩොකාර්ඩියම් සහ පෙරිකාර්ඩියම් වල දැවිල්ල සහ හෘදයාබාධ හානි සමඟ කාබනික මැසිවිලි ඇතිවේ. අතරතුර හෘද කපාටවල වෙනස්කම් හා සම්බන්ධ මැසිවිලි ගිනි අවුලුවන ශෝථයහෝ ඛාදනය, බලපෑමට ලක් වූ කපාටවල ප්රක්ෂේපණ ප්රදේශයෙහි ඇසෙයි.

ක්රියාකාරී ඝෝෂා ළමා කාලය තුළ ලක්ෂණයකි. සාමාන්‍යයෙන්, ක්‍රියාකාරී මැසිවිලි සිස්ටලික් වේ, ඒවා කෙටි කාලීන වේ, කලාතුරකින් මුළු සිස්ටෝලයම අල්ලා ගනී, සාමාන්‍යයෙන් සිස්ටෝල් මැදින් ඇසේ. ක්රියාකාරී ඝෝෂා වල ශබ්දය බොහෝ විට මෘදු, මෘදු වන අතර, "සංගීත" ටිම්බර් තිබිය හැක; සීමිත ප්‍රදේශයක ඇසෙන අතර උපරිම ඇසස්කල්ටේෂන් ස්ථානයට වඩා දුරින් සිදු නොකෙරේ. ඒවා නියත නොවේ, ශරීරයේ පිහිටීම අනුව වෙනස් වේ (ඒවා සුපයින් ස්ථානයේ වඩා හොඳින් ඇසේ), හුස්ම ගැනීමේ අවධිය, ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් (ඒවා තීව්‍රතාවය සහ ටිම්බර් වෙනස් කරයි), පළමු හා දෙවන වෙනස්කම් සමඟ නොවේ. නාද, අතිරේක නාදවල පෙනුම, හෘදයේ මායිම් පුළුල් කිරීම සහ රුධිර සංසරණ අසමත් වීමේ සලකුණු [mitral valve prolapse (MVP) සමඟ, සිස්ටලික් ක්ලික් කිරීමක් හඳුනාගත හැකිය]. පෙනුම ක්රියාකාරී ශබ්දයනිසා විය හැක විවිධ හේතු නිසා.

ගතික ඝෝෂාව ඇතිවීම රුධිර ප්රවාහ ප්රවේගයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් මත පදනම් වී ඇති අතර, උණ තත්ත්වයන්, තයිරොටොක්සිසෝසිස්, ස්නායු රෝග, ශාරීරික හා මානසික ආතතිය ආදියෙහි සටහන් වේ. රක්තහීනතාවය තුළ මැසිවිලි පෙනුම ඇති වන්නේ රුධිර ප්රවාහ සහ ටායිචාර්ඩියා හි යම් ත්වරණය සමඟ සංයෝජනයක් ලෙස රුධිර දුස්ස්රාවිතතාවය අඩු වීමෙනි.

ක්‍රියාකාරී මැසිවිලි වල පෙනුම පැපිලරි මාංශ පේශිවල හෝ සමස්ත මයෝකාඩියම් වල ස්වරයේ වෙනස්වීම් මෙන්ම සනාල ස්වරය නිසා හෘද කපාට අසම්පූර්ණව වැසීමට සහ රුධිර ප්‍රජනනයට හේතු විය හැක (මයෝකාඩියල් ඩිස්ට්‍රොෆි, එස්වීඩී).

සංක්‍රාන්ති මැසිවිලි හදවතේ අඛණ්ඩ ගොඩනැගීම සමඟ සම්බන්ධ විය හැකි අතර, විවිධ හෘද ව්‍යුහයන්ගේ වර්ධන වේගයන් අසම්පූර්ණව නොගැලපීමෙහි ප්‍රතිවිපාකයක් ද විය හැකිය, එමඟින් හෘදයේ සහ රුධිර නාලවල කුටිවල ප්‍රමාණය සහ විවරයන් නොගැලපීමට හේතු වේ. . ඊට අමතරව, තනි කපාට පත්‍රිකා සහ ස්වරවල අසමාන වර්ධනයක් ඇති විය හැකි අතර, එය කපාට වසා දැමීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ තාවකාලික අසමත් වීමක් පමණක් නොව, ඒවායේ අනුනාද ගුණාංගවල වෙනසක් ද ඇති කරයි.

මැසිවිලි නැඟෙන්නේ හෘදයේ සහ රුධිර නාලවල "සුළු විෂමතා" පවතින විට, රක්තපාත ආබාධ නොමැති විට, හෘදයේ ප්‍රමාණයේ වෙනස්වීම් සහ හෘදයාබාධ සංකෝචනය වීමෙනි. බොහෝ විට මෙය අමතර ස්වර, කෝඩ් වල අසාමාන්ය පිහිටීම, පැපිලරි මාංශ පේශිවල ව්යුහාත්මක ලක්ෂණ ආදිය.

හෘදය ආශ්‍රිත මැසිවිලි අතරින් බහුලවම අනාවරණය වන්නේ පෙරිකාර්ඩියල් ඝර්ෂණ මැසිවිලි (සාමාන්‍යයෙන් යම් ප්‍රදේශයක ඇසෙන, වෙනත් ස්ථාන වෙත ගෙන නොයන, පපුව මත වෙදනලාව එබීමෙන් තීව්‍ර වන) සහ ප්ලූරෝපෙරිකාර්ඩියල් මැසිවිලි (සාපේක්ෂයේ වම් කෙළවරට සවන් දීම) වේ. හදවතේ අඳුරු බව, ආශ්වාසයේ උච්චතම අවස්ථාවෙහිදී තීව්ර වේ, හුස්ම ගැනීම ප්රමාද වීමෙන් අතුරුදහන් වේ).

රුධිර වාහිනී ඇසීම

සාමාන්යයෙන්, සෞඛ්ය සම්පන්න දරුවා නිදිමත සහ subclavian ධමනිඔබට නාද 2 කට සවන් දිය හැකිය, කලවයේ - සමහර විට පළමු ශබ්දය පමණක්, වෙනත් ධමනි මත නාද ඇසෙන්නේ නැත. විශාල ධමනි හරහා, ඒවා ප්‍රසාරණය වන විට හෝ පටු වන විට හෝ හෘදයේ සහ aorta වල කපාට වලින් ඒවා තුළම ඇතිවන ශබ්දවලට සවන් දිය හැකිය.

හෘද පර්යේෂණ ක්රම

උපකරණ අධ්යයන

හෘදයේ සහ විශාල භාජන වල ප්රමාණය තක්සේරු කිරීම සඳහා, echocardiography, ප්රක්ෂේපණ 3 ක් තුළ විකිරණවේදය, angiography, CT සහ MRI භාවිතා කරනු ලැබේ. අනුපාතය සඳහා ක්රියාකාරී තත්ත්වයහෘද වාහිනී පද්ධතියේ, මාත්‍රා මාත්‍රා සහිත පරීක්ෂණ බහුලව භාවිතා වේ භෞතික ක්රියාකාරකම්.

හදවතේ ඊ.සී.ජීකොල්ලට

හෘද රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා ECG වැදගත් වේ. විවිධ වයස්වල ළමුන් තුළ ECG වලට තමන්ගේම ලක්ෂණ ඇත. එහි චරිතය දකුණු සහ වම් කශේරුකා වල ස්කන්ධයේ අනුපාතය, පපුවේ හදවතේ පිහිටීම මෙන්ම දරුවාගේ වයස සමඟ වෙනස් වන හෘද ස්පන්දන වේගය ද බලපායි.

නිරෝගී දරුවන්ගේ ECG හි ප්රධාන ලක්ෂණ (වැඩිහිටියන්ට සාපේක්ෂව):

සන්නායක පද්ධතිය සහ මයෝකාඩියම් හරහා උද්දීපනය වේගයෙන් සන්නයනය වීම හේතුවෙන් තරංග සහ විරාම වල කෙටි කාලය.

දරුවාගේ වයස සහ හෘද ස්පන්දන වේගය අනුව කාල පරතරයන් සහ තරංගවල පළලෙහි විචලනය.

සයිනස් ශ්වසන රිද්මයේ ඇති විය හැකි පැවැත්ම.

හෘද ස්පන්දන වේගයේ සලකුණු අඩු වීම, විශේෂයෙන් වැඩිවිය පැමිණීම.

දත්වල උසෙහි සැලකිය යුතු උච්චාවචනයන්.

සම්මත සහ පූර්ව ඊයම්වල R සහ S තරංගවල විස්තාරයේ අනුපාතයෙහි වයස්ගත ගතිකත්වය.

ඔහුගේ මිටියේ දකුණු ශාඛාව අසම්පූර්ණව අවහිර කිරීම (දකුණු supraventricular ලාංඡනයේ ප්‍රමාද වූ උද්දීපනය වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය) සමහර දරුවන් තුළ සිටීම.

III සහ ඒකධ්‍රැව පපුවේ ඊයම් (V සිට V 4 දක්වා) සෘණ T තරංග පවත්වා ගැනීමේ හැකියාව.

හදවතේ අග්‍රය පසුපසට කරකැවෙන විට සම්මත ඊයම් තුනකින් ගැඹුරු Q තරංග.

හදවතේ සිරස් පිහිටීම හෝ දකුණට එහි අපගමනය (බොහෝ විට අලුත උපන් බිළිඳුන් සහ කුඩා දරුවන් තුළ) ප්රමුඛත්වය.

දකුණු ප්‍රෙකෝඩියල් ඊයම්වල කශේරුකා සක්‍රීය කිරීමේ කාලය වයස සමඟ අඩු වන අතර වම් ඒවා තුළ වැඩි වේ.

ECG හි වෙනස්කම් සඳහා හේතු පැහැදිලි කිරීම සඳහා, පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ (ඖෂධීය හා ශාරීරික ක්රියාකාරකම් සමඟ).

අනුපාතය සඳහා සර්කැඩියානු රිද්මයහෝල්ටර් නිරීක්ෂණ භාවිතයෙන් හෘදයන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, රිද්ම කැළඹීම් හඳුනාගැනීමේ හැකියාව පුළුල් කරයි.

හෘදයේ ශබ්ද විකාශනය

ෆොනොකාඩියෝග්‍රැෆි (පීසීජී) සහ පොලිකාඩියෝග්‍රැෆි මඟින් ඔබට නාද, ඝෝෂා සහ බාහිර ස්වරවල තත්ත්වය වෛෂයිකව තක්සේරු කිරීමට ඉඩ සලසයි.

හදවතේ Echocardiography

Echocardiography (EchoCG) යනු හදවත අධ්‍යයනය කිරීම සඳහා තොරතුරු සපයන ආක්‍රමණශීලී නොවන ක්‍රමයකි, පුළුල් පරාසයක ව්‍යාධි සහ කායික තත්වයන් හඳුනා ගැනීමට මෙන්ම හදවතේ රූප විද්‍යාත්මක සැකැස්ම, ඒවායේ චලනයන්, හෘද සංකෝචනය සහ තත්වය අධ්‍යයනය කිරීමට ඉඩ සලසයි. මධ්යම hemodynamics.

රියෝවාසොග්‍රැෆි සහ ඩොප්ලරෝග්‍රැෆි

Rheovasography සහ Dopplerography මගින් මධ්යම සහ පර්යන්ත යාත්රා වල තත්වය විනිශ්චය කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.

හෘද රෝග ඇති ළමුන්ගේ ඇනමෙනිස් එකතු කිරීමේදී, ඔවුන් විඳි සියලුම රෝගවල ස්වභාවය, පවුලේ හෘද රෝග ඇතිවීම, පෝෂණය කිරීමේදී ඇති වූ කරුණු, හැඬීම යනාදිය ඔබ විශේෂයෙන් ප්‍රවේශමෙන් සොයා බැලිය යුතුය. විභාගයේදී දරුවා හඳුනා ගනී. (උදාහරණයක් ලෙස, ළදරුවන් විය හැක), මෙන්ම හුස්ම හිරවීම, සයනොසිස්, හෘද හම්ප්, පර්යන්ත යාත්රා වල ස්පන්දනය, මුරුංගා ස්වරූපයෙන් ඇඟිලි. හෘද කලාපයේ, අග්රස්ථ ආවේගයේ ස්වභාවය සහ ව්යාප්තිය තීරණය කරනු ලැබේ. දරුවන් තුළ නිශ්ශබ්ද විය යුතු හදවත හදවතේ සීමාවන් සකසයි. එය සැලකිල්ලට ගැනීම අවශ්ය වේ වයස් ලක්ෂණළමුන් තුළ හදවත් (වගුව 1).

ළමුන් තුළ හෘද ස්පන්දන දත්ත සමහර සුවිශේෂතා ඇත. දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු සති දෙක තුළ, කලලරූපය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එනම් පළමු හා දෙවන අතර විරාමවල සමානාත්මතාවය මෙන්ම දෙවන හා පළමු හෘද ශබ්ද. ළදරුවන් තුළ, ඔවුන් මධ්‍යස්ථව දුර්වල වේ; වයස අවුරුදු දෙකේදී, පෙනහළු කඳේ දෙවන ස්වරය උද්දීපනය වන අතර බොහෝ විට බෙදී යයි. ළමුන් තුළ ක්රියාකාරී සහ කාබනික ශබ්ද ඇසෙනු ඇත. පාසල් වයසේ සහ කාලපරිච්ඡේදය තුළ ළමුන් තුළ ක්රියාකාරී ඝෝෂාවන් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ඒවා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව නොවෙනස් වෑල්ව් සහ කපාට විවරයන් සමඟ ඇති වන අතර එහි ප්‍රතිඵලය වේ ක්රියාකාරී ආබාධහෘද පේශි සහ කපාට උපකරණ, මෙන්ම රුධිර ප්රවාහ සහ සංයුතියේ වෙනස්කම්. කාබනික ඝෝෂාවන් කපාට හෝ ඒවා වසා දැමූ විවරයන්හි කායික වෙනස්කම් සමඟ සම්බන්ධ වේ. අවකල රෝග විනිශ්චයක්රියාකාරී සහ කාබනික ශබ්දය අතර ඉතා සංකීර්ණ වේ. කාබනික ශබ්දය ස්ථාවරත්වය මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඒවා සෑම විටම රැහැන්ගත කර ඇත, එනම් ඒවා සෑම ස්ථානයකම පාහේ ඇසෙනු ඇත. ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කරන විට ඒවා ඉතිරි වේ. ක්‍රියාකාරී ඝෝෂාව විශාල විචල්‍යතාවයකින් සංලක්ෂිත වන අතර එය බොරු සහ සිටගෙන සිටින ස්ථානයක දරුවාට සවන් දෙන විට අනාවරණය වේ.

ළමයින් පාඩම් කරන විට, ඔවුන් භාවිතා කරයි ක්රියාකාරී පරීක්ෂණ, ශරීරයේ සංචිත හැකියාවන්, ක්රියාකාරී හැකියාවේ සීමාවන් තීරණය කිරීමට උපකාරී වේ. ළමුන් තුළ, ක්රියාකාරී පරීක්ෂණ මගින් ආරම්භක හෝ ගුප්ත රුධිර සංසරණ අසාර්ථකත්වය හඳුනා ගැනීමට මෙන්ම නිවැරදි තන්ත්රය නියම කිරීමටද සේවය කරයි.

වගුව 1. හෘද ආවේගයේ පිහිටීම සහ ළමුන් තුළ සාපේක්ෂ හෘද අඳුරු වීමේ සීමාවන්

වයස (අවුරුදු)	හදවතේ තල්ලුව	හදවතේ මායිම්			හදවතේ විෂ්කම්භය, සෙ.මී
		ඉහල	අත්හැරියා	හරි
0-2		II ඉළ ඇටය	වම් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවෙන් පිටතට 1-2 සෙ.මී	දකුණු පරාල රේඛාව	6-9
3-7	වම් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ සිට 1 සෙ.මී	II intercostal අවකාශය	වම් මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ සිට 1 සෙ.මී	දකුණු පරාල රේඛාවට ඇතුල් වන්න	8-12
7-12	මැද ක්ලැවිකුලර් රේඛාව දිගේ හෝ එහි මැදින් 0.5-1 සෙ.මී	III ඉළ ඇටය	Midclavicular රේඛාව	ස්ටර්නම් වල දකුණු කෙළවරේ	9-14

දේශීය ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා විසින් අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ හෘද වාහිනී පද්ධතිය පිළිබඳ අධ්යයනයක් සිදු කළ යුතු අතර, විශේෂිත පැමිණිලි සහ කලින් ලබාගත් විභාග ප්රතිඵල සැලකිල්ලට ගනිමින්. මීට අමතරව, මෙම වයස් කාණ්ඩයේ හෘද රෝග වල ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳව ඔහු හොඳින් දැන සිටිය යුතුය. හෘද රෝග පිළිබඳ සැකයක් ඇති අවස්ථාවන්හිදී, සම්පූර්ණ පරාසයක ප්රෝපේඩික් හෘද රෝග ක්රම සහ ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කරමින් දරුවා පරීක්ෂා කළ යුතුය.

බොහෝ අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, අග්රස්ථ ආවේගය සාමාන්යයෙන් දුර්වල ස්පන්දනයක් ලෙස දැකිය හැකිය. හෘද ස්පන්දනය සාමාන්යයෙන් පැහැදිලිව නොපෙනේ.

අග්රස්ථයේ උච්චාරණය කරන ලද ස්පන්දනය හෘද ක්රියාකාරිත්වය වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි. මෙය හෘද වාහිනී පද්ධතියේ බාහිර සාධක වලට සාමාන්‍ය ප්‍රතික්‍රියාවේ එක් ප්‍රකාශනයක් විය හැකිය. වෙනත් අවස්ථාවල දී, මෙම ස්පන්දනය ව්යාධිජනක වේ, එය හෘද රෝග පිළිබිඹු කරයි.

පපුවේ සහ හෘද කලාපය පරීක්ෂා කිරීමෙන් ලබාගත් දත්ත හෘද කලාපයේ ස්පන්දන පරීක්ෂණයෙන් සහ විශේෂයෙන් අග්‍රස්ථ හා හෘද ආවේගයන් මගින් අතිරේක වේ.

අග්‍ර සහ හෘද ස්පන්දනය ස්පර්ශ කරන විට, අත්ල පපුවේ වම් භාගයේ ස්ටර්නම් පාමුල තබා ඇති අතර එමඟින් අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයන් දිගේ පිහිටා ඇති ඇඟිලි අක්ෂීය රේඛාව දෙසට යොමු කෙරේ. අග්රස්ථ හා හෘද ආවේගයන් තීරණය කරනු ලබන අවස්ථාවන්හිදී, යම් ආකාරයක ව්යාධිවේදයක් තිබීම ගැන අපට දැනටමත් කතා කළ හැකිය. එවිට අත්ල එහි වම් කෙළවර දිගේ වම් පසින් ස්ටර්නම්ට සමාන්තරව තබා ඇත. ඒ අතරම, හෘද ස්පන්දනයේ ශක්තිය සහ පැතිරීම සහ හෘදයේ පාදයේ ආවේගයක් තිබීම පැහැදිලි වේ. මීලඟට, හෘදයේ අග්‍රය, අග්‍ර ආවේගය කලින් තීරණය කර ඇති අන්තර් කොස්ටල් අවකාශයන්හි දකුණු අතේ නැමුණු ඇඟිලි දෙකේ හෝ තුනක ඉඟි සමඟ ස්පන්දනය වේ.

අග්රස්ථ ආවේගය සාමාන්‍යයෙන් තන පුඩු රේඛාවෙන් හෝ ඒ මතින් පිටතින් සිව්වන අන්තර් කොස්ටල් අවකාශයේ ස්පන්දනය වේ. ආවේගය අන්තර් කොස්ටල් අවකාශයන් දෙකක හෝ වැඩි ගණනක ස්පන්දනය වී ඇත්නම් හෝ සෙන්ටිමීටර 1-2 ට වඩා වැඩි ප්‍රදේශයක් අල්ලා ඇත්නම් එය විසරණය ලෙස සැලකේ.

අග්රස්ථ ආවේගය තක්සේරු කළ යුත්තේ:

• ශක්තිය;
• ප්රාදේශීයකරණය;
• පැතිරීම (දේශීය හෝ විසරණය).

ඇඟිලි හෝ palmar palpation භාවිතා කරමින්, "cat purring" (වෙවුලන්න) පැවතීම හෝ නොපැවතීම ද තීරණය කරනු ලැබේ, එය රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇති අතර හෘද කපාට සහ සෙප්ටා වල දෝෂ සමඟ සිදු වේ. එය පූසෙකුගේ පිටට අත තැබීමෙන් පුද්ගලයෙකු අත්විඳින ආකාරයේ සුවිශේෂී සංවේදනයකි.

අලුත උපන් බිළිඳාගේ අක්මාව palpation මගින් පරීක්ෂා කර එහි ලක්ෂණ ලබා දෙයි.

මෙම වයස් කාණ්ඩයේ නිරපේක්ෂ අඳුරු බව තීරණය කිරීම දුෂ්කර බැවින් බෙර වාදනය භාවිතා කිරීමෙන් සාපේක්ෂ හෘද අඳුරු බව පමණක් තීරණය වේ. හෘදයාබාධයේ මායිම් නැවත නැවත තීරණය කිරීම සැමවිටම දරුවාගේ එකම ස්ථානයේ සිදු කරන බව මතක තබා ගත යුතුය, මන්ද ඔහුගේ ශරීරය වෙනස් වන විට හදවතේ පිහිටීම ද වෙනස් වේ.

පැහැදිලි පුඵ්ඵුසීය ශබ්දයේ සිට හෘදයේ අඳුරු බව දක්වා දිශාවට නිශ්ශබ්දව බෙර වාදනය කිරීම අවශ්ය වේ. හදවතේ වම් මායිම තට්ටු කිරීමේදී යොදන පහර යොමු කළ යුත්තේ ඉදිරිපස සිට පසුපසට මිස වමේ සිට දකුණට නොව, අවසාන අවස්ථාවේ දී එය වමට නොව, හදවතේ පසුපස මායිම තීරණය කර නිර්මාණය කරයි. හදවතේ මායිම වමට ප්‍රසාරණය වන බව වැරදි අදහසකි.

සාමාන්‍යයෙන්, අලුත උපන් බිළිඳෙකු තුළ, සාපේක්ෂ හෘද අඳුරු වීමේ වම් මායිම IV අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ මට්ටමින්, තන පුඩු රේඛාවේ සිට 0.75-1.5 සෙ.මී. දකුණු මායිම දකුණු පරාල රේඛාව ඔස්සේ වන අතර ඉහළ මායිම 2 වන ඉළ ඇටයේ මට්ටමේ වේ.

සාපේක්ෂ හෘද අඳුරු වීමේ මායිම් වැඩි වීම, රීතියක් ලෙස, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ විවිධ රෝග සමඟ සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, සමහර බාහිර හේතූන්ගේ බලපෑම යටතේ හෘද අඳුරු වීමේ විශාලත්වය සහ හැඩය ද වෙනස් විය හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය. මේ අනුව, සමතලා වීම, උදර කුහරය තුළ තරල සමුච්චය වීම හෝ අක්මාව විශාල වීම සමඟ ප්‍රාචීරය ඉහළට නැඟී ඇති අතර එමඟින් හෘදයේ ආවේගය සහ අග්‍රය පිටතට හා ඉහළට විස්ථාපනය වීමට හේතු වේ.

හදවතේ Auscultation වඩාත් වැදගත් ක්රමයකි භෞතික පර්යේෂණදරුවා, එය විශාල රෝග විනිශ්චය වටිනාකමක් ඇති බැවින්.

අලුත උපන් බිළිඳා සන්සුන් වන විට එය සිදු කළ යුතුය. දරුවෙකුගේ නොසන්සුන් භාවය හෝ කෑගැසීම නිසා හදවතේ ශබ්ද සහ මැසිවිලි නැඟීමට පැහැදිලිව සවන් දීම වඩාත් අපහසු වේ.

රූපය: සම්භාව්‍ය හෘද ශ්‍රවණ ලක්ෂ්‍ය

අලුත උපන් බිළිඳාගේ හදවතට සවන් දීම සම්භාව්‍ය ලක්ෂ්‍ය පහකින් සිදු කෙරේ (රූපය බලන්න): හදවතේ මුදුනේ (1), පහළ ස්ටර්නම් මත (4), පුඵ්ඵුසීය ධමනි මත - වම් පසින් ඇති දෙවන අන්තර් කොස්ටල් අවකාශයේ (2) , aorta මත - දකුණු පස (3) දෙවන intercostal අවකාශයේ, තුන්වන ඉළ ඇටය වම් පසින් ඇති sternum වෙත ඇමිණීමේ ස්ථානයේ (5).

සම්භාව්‍ය සවන්දීමේ ලක්ෂ්‍යවල වැදගත්කම පවතින්නේ ඒවාට තනි නාද සහ හෘද මැසිවිලි ප්‍රශස්ත ශ්‍රවණය (පුන්ක්ටම් උපරිම) තිබීම තුළ පමණි. කෙසේ වෙතත්, මෙම ස්ථාන අනිවාර්යයෙන්ම නාද සහ ඝෝෂා ඇති ස්ථාන සමග සමපාත නොවේ. එමනිසා, සමහර අවස්ථාවලදී, අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ හෘද ශබ්ද ඇසීම සිදු කරනු ලබන්නේ සම්භාව්ය ස්ථානවල පමණක් නොවේ. ඒවා දැඩි ලෙස ගොළු වී ඇත්නම්, හෘදයේ ශබ්දය වඩාත් පැහැදිලිව ඇසෙන එපිගාස්ට්‍රික් කලාපය හරහා ද ඇසීම සිදු කළ යුතුය.

මෙය අවශ්ය අවස්ථාවලදී හදවතට සවන් දෙන විට, ඔබ මුලින්ම හෘද ස්පන්දන වේගය ගණනය කළ යුතුය - විනාඩියකට හෘද ක්රියාකාරිත්වයේ රිද්මය (systole). මෙයට හේතුව ජීවිතයේ මුල් මාසවලදී දරුවෙකුගේ ස්පන්දනය මගින් ස්පන්දනය විශ්වාසදායක ලෙස තක්සේරු කළ නොහැකි වීමයි.

සාමාන්යයෙන් සෞඛ්ය සම්පන්න අලුත උපන්හෘද ස්පන්දන වේගය සාමාන්‍යයෙන් 110-140 ස්පන්දන/විනාඩි විවේකයක් වන අතර විවිධ ව්‍යාධි නොවන අවස්ථාවන්හිදී (මෝටර් නොසන්සුන්තාවය, අධික කාමර උෂ්ණත්වය, කෑගැසීම, ආදිය) සැලකිය යුතු දුර්වලතාවයක් ඇත. හෘද ස්පන්දන වේගය 10-15% ක අපගමනය සාමාන්ය විය හැක.

හෘද ක්‍රියාකාරිත්වයේ සංඛ්‍යාතය තක්සේරු කිරීමෙන් පසු, ඔවුන් හෘද ශබ්දවලට සවන් දීමට පටන් ගනී, ඒවා තිබේ නම්, මැසිවිලි නැඟීම, පළමුව සම්භාව්‍ය ස්ථානවල සහ පසුව මුළු හෘද කලාපය පුරා (විශේෂයෙන් මැසිවිලි අනාවරණය වුවහොත්).

ළමුන් තුළ හදවතට සවන් දෙන විට, ස්වර දෙකම සාමාන්යයෙන් ඇසේ. මයිට්‍රල් සහ ට්‍රයිකස්පිඩ් වෑල්ව් (වල්වාර් ටෝන්) හි පහර නිසා තානය ඇතිවේ. ළමුන් තුළ, එය තනි ස්වරයක් ලෙස සලකනු ලැබේ, හදවතේ දිගු (දිගු) විරාමයක් අනුගමනය කරන අතර අග්රස්ථ ස්පන්දනය සමග සමපාත වේ. පළමු හෘද ශබ්දය අග්රස්ථයට ඉහළින් (mitral කපාටය වැසීම) හොඳින් ඇසේ.

දෙවන ස්වරය නිර්මාණය කිරීම සඳහා aorta සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි වල කපාට සම්බන්ධ වන අතර, සාමාන්යයෙන් එකවරම වැසී නොයන අතර, එය තානය බෙදී යාමක් ලෙස ඇසෙනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, ජීවිතයේ මුල් මාසවල ළමුන් තුළ, නිරන්තර හෘද ස්පන්දන හේතුවෙන්, මෙම බෙදීම අනාවරණය නොවේ. පුඵ්ඵුසීය කපාටවලට අදාළව aortic වෑල්ව් වසා දැමීමේ කාලයෙහි සැලකිය යුතු මාරුවක් සමඟ මෙම වයස් කාණ්ඩයේ දෙවන තානයෙහි පැහැදිලි බෙදීමක් සිදුවිය හැක.

අලුත උපන් දරුවෙකු තුළ, විශේෂයෙන් නොමේරූ දරුවෙකු තුළ, සම්මතය කළල හෘදය, I සහ II ස්වරය අතර විරාමය II ස්වරය සහ පසුව ඇති I අතර විරාමයෙන් වෙනස් නොවන විට, මෙම අවස්ථා වලදී, නාද එකිනෙක අනුගමනය කරයි. පෙන්ඩුලමක හෝ මෙට්‍රොනෝමයක පහරවල්. එවැනි කලලරූපය ජීවිතයේ පළමු දින තුළ පමණක් සාමාන්ය ලෙස සලකනු ලැබේ. සති දෙකකට වඩා පැරණි ළමුන් තුළ, කලලරූපය ව්යාධිජනක සංසිද්ධියක් වන අතර එය නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ:

• හෘදයේ කායික ආබාධ;
• විවිධ බෝවෙන රෝග;
• විවිධ සම්භවයක් ඇති tachycardias.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ හෘද ශබ්දවල ශ්‍රවණාබාධ ලක්ෂණ සමහර සුවිශේෂතා ඇත. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ:

• හෘද ශබ්දවල අඳුරු බව;
• මුදුනේ ඇති I සහ II නාද ශබ්ද මට්ටමින් වෙනස් නොවේ;
• මම හදවතේ පාදයේ ස්වරය IIට වඩා ඝෝෂාකාරී ය;
• තෙවන ස්වරය බොහෝ විට ඇසේ;
• I සහ II නාදවල උච්චාරණය සහ බෙදීම.

අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ හදවතේ ශබ්දය වෙනස් කිරීමේදී, මෙය සැලකිලිමත් වන්නේ කුමන ස්වරයද යන්න මුලින්ම සඳහන් කළ යුතු අතර, ශක්තියේ වෙනස්කම් (සාමාන්ය, වැඩිදියුණු කළ, නිශ්ශබ්ද කළ), ටිම්බර්, සංශුද්ධතාවය (පැහැදිලි, පිරිසිදු), බෙදීම් හෝ සම්බන්ධව සංලක්ෂිත කළ යුත්තේ ඉන් පසුව පමණි. දෙකට බෙදීම, මෙන්ම හොඳම සවන්දීමේ ස්ථානය.

හෘද මැසිවිලි ඉතා විශාල රෝග විනිශ්චය වැදගත්කමක් දරයි. අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ, මැසිවිලි ඇතිවීම බොහෝ විට සංජානනීය දෝෂයකට පක්ෂව කතා කරයි. ශබ්දය අනාවරණය වුවහොත්, එයට ලක්ෂණයක් ලබා දේ. සෙප්ටල් දෝෂ සහිත හෘදය අභ්‍යන්තරයේ ඇතිවන මැසිවිලි හඬ වඩාත් හොඳින් ඇසෙන්නේ හදවත තුළ වන අතර ඉන් පිටත තියුණු ලෙස දුර්වල වේ. හෘදයෙන් පිටවන විට ඇතිවන මැසිවිලි, aortic කපාට සහ පුඵ්ඵුසීය ධමනි ප්රදේශයේ, හදවතේ සීමාවෙන් පිටත උපරිම ශබ්ද ලක්ෂ්යයක් ඇති අතර රුධිර ප්රවාහය දිගේ බොහෝ දුරට ගෙන යනු ලැබේ (කැරොටයිඩ් සහ femoral ධමනි, අන්තර් ස්පාපුලර් අවකාශය, subclavian fossa, වම් අක්ෂීය කලාපය, අක්මා කලාපය, interscapular අවකාශය ).

හදවතේ කාබනික වෙනස්කම් වල ප්‍රාදේශීයකරණය සහ ස්වභාවය විනිශ්චය කිරීම සඳහා මැසිවිලි නැඟීම තක්සේරු කිරීමේදී, පහත සඳහන් කරුණු වැදගත් වේ:

• ශක්තිය (තීව්‍රතාවය) සහ ශබ්දයේ ශබ්දය - දුර්වල, ඝෝෂාකාරී සහ මෘදු;
• ශබ්දයේ කාලසීමාව - දිගු, කෙටි;
• ශබ්දයේ ස්වභාවය - සිස්ටලික්, ඩයස්ටොලික්, සිස්ටල්-ඩයස්ටොලික්, ආදිය;
• ශබ්දයේ ශබ්ද ලක්ෂණ - සංගීතමය, විස්ල් කිරීම, පිඹීම, සීරීම, ඝෝෂා කිරීම, රළු, ආදිය;
• හෘද නාද සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය;
• හොඳම සවන්දීමේ ප්‍රදේශ වන්නේ සන්නායක කලාපයි.

ඝෝෂාවේ කාබනික ස්වභාවය කාලයත් සමඟ එහි ක්‍රමයෙන් වැඩි වීම මගින් පෙන්නුම් කෙරේ. කෙසේ වෙතත්, දරුවාගේ ජීවිතයේ පළමු සතිවලදී අසා ඇත සිස්ටලික් මැසිවිලි sternum වම් කෙළවරේ හෝ අඩු කිරීමට නැඹුරු වන පුඵ්ඵුසීය ධමනි ප්රදේශයේ, ක්රියාකාරී shunts (ductus arteriosus, foramen oval) හේතුවෙන් සායනිකව නිරෝගී අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ සහ අධි රුධිර පීඩනය ඇති දරුවෙකු තුළ තීරණය කළ හැකිය. පෙනහළු සංසරණය (නියුමෝනියාව).

හෘද වාහිනී පද්ධතියේ වෛෂයික පරීක්ෂණයකින් පසුව, සම්මතයෙන් බැහැරවීමක් අනාවරණය නොවන්නේ නම්, පටිගත කිරීම ඉතා කෙටි හා සංක්ෂිප්ත ස්වරූපයෙන් සිදු කළ යුතුය, උදාහරණයක් ලෙස:

"හෘදයේ ප්‍රදේශය දෘශ්‍යමය වශයෙන් වෙනස් නොවේ. අග්‍ර ස්පන්දනය ශක්තිමත් නොවේ, විසරණය නොවේ. එය තන පුඩු රේඛාව දිගේ සිව්වන අන්තර්ගෝලීය අවකාශයේ ස්පන්දනය වේ. සාපේක්ෂ හෘද අඳුරු වීමේ මායිම් වයස් සම්මතය තුළ ඇත. Auscultation ටෝන් ප්‍රමාණවත් පරිමාවකින්, රිද්මයානුකූලයි. කිසිම ශබ්දයක් ඇසෙන්නේ නැත."