මාස 1 ක දරුවෙකු සඳහා හෘද පුනර්ජීවනය. CPR ඇල්ගොරිතම. ළමුන් තුළ CPR සිදු කිරීම: ඇල්ගොරිතම. ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා CPR. වැඩිහිටියන්ගේ ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම සඳහා CPR ඇල්ගොරිතම. ගුවන් මාර්ග පේටන්ට් බලපත්රය

ජී.වී. කාර්පොව් 1, ටී.ඒ. Ermolaeva 1, අයි.එස්. රෙස්නික් 1, වී.එන්. ගුබා 1, ටී.ඒ. මලිකෝවා 1,
ඊ.වී. මලිකොව් 1, එල්.අයි. බ්රයිස්කෝවා 1, යූ.ඩී. ඉවාෂ්චුක් 2

MUZ සායනික රෝහලඅංක 5 g.o. Togliatti (ප්‍රධාන වෛද්‍යවරයා - වෛද්‍ය විද්‍යා අපේක්ෂක N.A. Renz) 1, රුසියානු සමූහාණ්ඩුව
Odessa SMP 2, යුක්රේනය

යුරෝපීය පුනර්ජීවන කවුන්සිලයේ (ERC) හෘද පුනර්ජීවනය (CPR) සඳහා වන මාර්ගෝපදේශ පදනම් වී ඇත්තේ “සම්මුතිය මත ය. සාක්ෂි මත පදනම් වූ ඖෂධ CPR සහ ප්රතිකාර නිර්දේශ"(CoSTR), නැවත පණ ගැන්වීම පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර කමිටුව (ILCOR) විසින් වැඩි දියුණු කරන ලදී. ILCOR 1992 දී ඇමරිකානු හෘද සංගමය, ERC, කැනඩාවේ හෘද වාහිනී පදනම, පුනර්ජීවන කවුන්සිලය අතර ජාත්‍යන්තර සහයෝගීතා කමිටුවක් ලෙස ආරම්භ කරන ලදී. දකුණු අප්රිකාව, ඕස්ට්‍රේලියානු සහ නවසීලන්ත කවුන්සිලය සහ ලතින් ඇමරිකානු CPR කවුන්සිලය. 2005 ERS CPR අත්පොතෙහි සම්පූර්ණ පාඨය මෙන්ම ILCOR СoSTR ලේඛනය, ERC වෙබ් අඩවියේ නොමිලේ ලබා ගත හැකිය - www.erc.edu

මෙම නිර්දේශයන්ට පාදක වන සාක්ෂි පදනම අධ්‍යයනයන් 2ක් මත පදනම් වේ - ප්‍රතිගාමී සහ අනාගත - එය defibrillation පෙර CPR පියවරයන් සිදු කළහොත් රෝහලෙන් පිටත සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමෙන් පැවැත්මේ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි. අනාගත අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීම විනාඩි 5 ක් හෝ ඊට වැඩි ප්‍රමාණයක් ප්‍රමාද වුවහොත්, ඩිෆයිබ්‍රිලේෂන් කිරීමට පෙර CPR ලබා ගත් රෝගීන් තුළ රෝහලෙන් පිටවීමේදී පැවැත්ම වැඩි බවයි. තුන්වන අධ්යයනය තහවුරු කර නැත ධනාත්මක බලපෑමපළමු පේළියේ CPR වල පැවැත්ම පිළිබඳව, නමුත් අධ්‍යයන තුනේම දත්ත මෙම ප්‍රවේශයේ ප්‍රතිලාභ යෝජනා කරයි.

බොහෝ ගැටලු සඳහා සුළු වශයෙන් හෝ සාක්ෂි නොතිබූ අතර, ඒ නිසා මඟ පෙන්වීම විශේෂඥ එකඟතාව මත පදනම් විය.

ළමුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීම වැඩිහිටියන්ගේ පුනර්ජීවනයට වඩා වෙනස් ය. මෙම වෙනස්කම් සඳහා හේතු මූලික වශයෙන් සම්බන්ධ වන්නේ වැඩිහිටියන් සහ ළමුන් අතර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හෝ කායික වෙනස්කම් වලට නොව, නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන් සහ පුනර්ජීවනය කරන්නන් හොඳින් දන්නා නමුත් සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමට තුඩු දෙන තත්වයන් පිළිබඳ ව්‍යාධි භෞතවේදය සමඟ ය. ළමුන් තුළ හෘදයාබාධ ඇතිවීම ප්‍රාථමික කාදිනල් හේතු නිසා කලාතුරකින් සිදු වේ. බොහෝ විට එය සිදුවන්නේ හයිපොක්සිමියා සහ කම්පනය හේතුවෙනි. රුධිර සංසරණ කම්පනය වර්ධනය වන විට, සංසරණ අත් අඩංගුවට පත්වීමට පෙර තත්වයන් නිසා ඇති වූ ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම් දැනටමත් දරුවාගේ අභ්යන්තර අවයවවල වර්ධනය වී ඇත. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පැවැත්ම අනුපාතය සාමාන්යයෙන් අඩු වේ. ළමුන් තුළ රෝහලෙන් පිටත සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමේදී හිතකර ස්නායු විද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵලයක් සහිත පැවැත්මේ ප්‍රතිශතය 0-12% අතර වෙනස් වේ, නමුත් රෝහලක වැඩි පැවැත්මක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ (25% දක්වා). මෙම ප්‍රකාශයට ව්‍යතිරේකයක් ලෙස ළදරුවන් තුළ හදිසි මරණ සින්ඩ්‍රෝමය (SDS) ඇතිවීම, ප්‍රධාන කම්පන හෝ නිශ්චිත ප්‍රාථමික හෘදයාබාධ ඇතුළත් වේ.

ළමුන්, විශේෂයෙන් කුඩා දරුවන් නැවත පණ ගැන්වීම බොහෝ විට ආරම්භ වන්නේ හානියට බියෙන් නොවේ, මන්ද වෛද්‍යවරුන්ට විශේෂතා මතක නැති හෝ නොදන්නා බැවිනි. දරුවාගේ ශරීරය. ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේ ශිල්පීය ක්‍රමවල වෙනස බොහෝ විට ඔවුන් වටා සිටින අය පමණක් නොව වෛද්‍ය සේවකයින් ද ප්‍රථමාධාර ආරම්භ කිරීමෙන් වළක්වයි - කෘතිම ශ්වසනය, පපුවේ සම්පීඩනය. නව මාර්ගෝපදේශ ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීම සඳහා සරල, ඒකාබද්ධ ප්‍රවේශයක් ලබා දෙයි. අඩුම තරමින් ප්‍රතිඵලය වඩා හොඳ වනු ඇති බව ඔප්පු වී ඇත කෘතිම ශ්වසනය, හෝ වක්‍ර හෘද සම්බාහනය පමණක්, කිසිවක් නොමැතිව.

ළමුන් තුළ සායනික මරණයට හේතු

ළමුන් තුළ සායනික මරණයට (CS) බොහෝ පොදු හේතු ඇත, නමුත් ඒවායින් බොහොමයක් පහත වර්ගීකරණයට ගැලපේ: ශ්වසන රෝග (නියුමෝනියාව, දියේ ගිලීම, දුම් ආශ්වාස කිරීම, අභිලාෂය සහ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම, apnea, හුස්ම හිරවීම, බ්රොන්කයිලයිටිස්, epiglottitis); හෘද වාහිනී රෝග(සංජානනීය හෘද රෝග, වහිර්කන්තුක හෘදයාබාධ, pericarditis, myocarditis, arrhythmias, සෙප්ටික් කම්පනය); මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ රෝග (කම්පන සහගත ප්‍රහාර සහ ඒවායේ සංකූලතා, හයිඩ්‍රොසෙෆලස් සහ ෂන්ට් අක්‍රියතාව, පිළිකා, මෙනින්ජයිටිස්, අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය) සහ වෙනත් (කම්පන, හදිසි මරණ සින්ඩ්‍රෝමය, ඇනෆිලැක්සිස්, ආමාශ ආන්ත්රයික රුධිර වහනය, විෂ වීම). ප්‍රකාශිත අධ්‍යයනයන්ට අනුව, ශ්වසන පද්ධතියේ තුවාල, SHS සමඟ එක්ව, ළමුන් තුළ CS හි සියලුම අවස්ථා වලින් තුනෙන් එකක් හෝ දෙකක් සඳහා අඛණ්ඩව දායක වේ.

සායනික මරණය (CS) යනු යම් කාල පරිච්ඡේදයක් සඳහා රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමෙන් පසු ශරීරයේ තත්වය වන අතර ඉන් පසුව ස්වාධීන හෘද ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය.

CS හි රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලබන්නේ පැමිණීම මත ය පහත සලකුණු:

• විඥානය නොමැතිකම සහ ප්රතිකාර සඳහා ප්රතික්රියාව (මෘදු වේදනාකාරී කෝපය);
• හුස්ම ගැනීම සහ හෘද ස්පන්දනය නොමැතිකම (විශාල ධමනි වල ස්පන්දනය නොමැතිකම);
• පුළුල් සිසුන්;
• සයනොසිස් හෝ සුදුමැලි වීම;
• සම්පූර්ණ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම;
• areflexia.

සායනික මරණය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය තත්පර 10-15 කට වඩා ගත නොවිය යුතුය. apnea (විඥානය නොමැතිකම සමඟ සංයෝජනයක්) ඇති බව තහවුරු කර ගැනීමෙන් ස්පන්දනයේ තත්වය තක්සේරු කිරීම අනවශ්‍ය වන අතර වහාම අවශ්‍ය වේ. පුනර්ජීවනය කිරීමේ පියවර.

කාරුණිකව - පෙනහළු පුනර්ජීවනය CS අතරතුරදී වාතයේ නිදහසේ ගමන් කිරීම, කෘතිම වාතාශ්‍රය සහ පපුවේ සම්පීඩනය සිදු කිරීම මගින් ශරීරයේ වායු හුවමාරුව සහ රුධිර සංසරණය පවත්වා ගැනීම අරමුණු කරගත් ක්‍රියා මාලාවක් ඇඟවුම් කරයි.

වර්තමානයේ, බොහෝ රටවල, "නැවත පණ ගැන්වීම" යන යෙදුම "ජීවිත ආධාරක" මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය කර ඇති අතර, ක්‍රියාකාරකම් මූලික (මූලික ජීවිත ආධාරක) සහ උසස් (උසස් ජීවන ආධාරක) ලෙස කොන්දේසි සහිතව බෙදා ඇත. ඒ අතරම, CS තත්ත්වය හඳුනාගත් වහාම මූලික පියවරයන් ආරම්භ කළ යුතු අතර, විශේෂ උපකරණ භාවිතයෙන් උසස් පියවරයන් සිදු කළ යුතු අතර, විශේෂ උපාංග සහ උපාංග භාවිතය සම්බන්ධ නොකරන්න.

සැපයීම සඳහා උපකරණ, ද්රව්ය සහ ඖෂධ කට්ටලයක් පුනර්ජීවනය රැකවරණයදැඩි සත්කාර ඒකකයේ පමණක් නොව, රෝහලේ ඕනෑම දෙපාර්තමේන්තුවක පැය විසිහතර පුරාම තිබිය යුතුය. ඕනෑම වෛද්‍ය ඒකකයක පුද්ගලයින්ට නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රතිලාභ ලබා දීමේ කුසලතා තිබිය යුතුය, මන්ද ආධාර සැපයීමේ ප්‍රමාදය පුරෝකථනය බරපතල ලෙස නරක අතට හැරේ.

පෙනහළු තුලට සම්පීඩන සහ උද්ධමනය සංඛ්යාතයේ අනුපාතය

නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් සිදු කරන විට, පපුවේ සම්පීඩනය උපරිම අඛණ්ඩව පවත්වා ගැනීම සඳහා නිර්දේශයන් සපයයි. එබැවින්, වෘත්තීය නොවන ගලවා ගන්නන් හෝ සහාය ලබා දෙන අය පමණක් පහත සඳහන් පරිදි පුනර්ජීවනය කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ: උද්ධමනය දෙකක් සඳහා සම්පීඩන 30 ක් (වැඩිහිටියන් සඳහා). කෙසේ වෙතත්, පුද්ගලයන් දෙදෙනෙකු හෝ වෘත්තිකයෙකු විසින් ආධාර ලබා දෙන්නේ නම්, උද්ධමනය 2 ක් සඳහා සම්පීඩන 15 ක් සිදු කළ යුතුය (ආශ්වාස කාලය තත්පර 1). ළමා දැඩි සත්කාර සඳහා නිශ්චිත සංඛ්‍යාතයක් භාවිතා කිරීම සඳහා කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැති වුවද, කලින් නිර්දේශිත 5:1 අනුපාතය තවදුරටත් පිළිගත නොහැකි බැවින් සම්පීඩන ප්රමාණවත් සංඛ්යාතයක් ලබා නොදේ.

වයස් ලක්ෂණ

ළමයින්ට සහ වැඩිහිටියන්ට රැකවරණය ලබා දීමේදී සම්පීඩන සහ උද්ධමන සංඛ්‍යාතයේ අනුපාතයේ වෙනස්කම් අහෝසි කිරීමත් සමඟ රෝගීන් වයස් කාණ්ඩවලට බෙදීමට තවදුරටත් අවශ්‍ය නොවීය. නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර වැඩිහිටියන්ට මෙන්ම දරුවන්ටද ඵලදායී වේ. එකම වෙනස හේතු විද්‍යාත්මක සාධකය. ඔබ තවමත් තීරණය කිරීමට අවශ්ය නම් වයස් කාණ්ඩයවින්දිතයාට අදාළ වේ, එවිට මායිම ආරම්භයේ දී ඇඳිය ​​යුතුය නව යොවුන් විය. කෙසේ වෙතත්, එවැනි තත්වයන් තුළ වයස තීරණය කිරීම අනවශ්ය හා නුසුදුසු බව පෙනේ. මෙම නඩුවේදී, ළමා නිර්දේශයන්ට අනුව වින්දිතයාට උපකාර කළ යුතුය. වයස අනුව ආධාර සැපයීම සඳහා ක්‍රමවේදයක් තෝරා ගැනීමේ දෝෂයකි මේ අවස්ථාවේ දීළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ දී ප්‍රධාන ප්‍රතික්‍රියා එකම ආකාරයකින් වර්ධනය වන බැවින් හානිකර ප්‍රතිවිපාක ඇති නොකරනු ඇත.

පපුවේ සම්පීඩන තාක්ෂණය

පීඩනය යෙදිය යුතු ස්ථානය තීරණය වන්නේ xiphoid ක්‍රියාවලිය (වැඩිහිටියන් මෙන්) මිස පෙර පරිදි තන පුඩු සම්බන්ධ කරන රේඛාවෙන් නොවේ. වැඩිහිටි දරුවන් තුළ, මෙම ලක්ෂ්යය හුදෙක් පපුවේ ඉදිරිපස මතුපිට මැද (වැඩිහිටියන් මෙන්) පිහිටා ඇත. එබැවින්, සම්පීඩනය සිදු කළ යුතු ස්ථානය සොයා ගැනීම සම්බන්ධ දුෂ්කරතා ඉවත් කරන ලදී.

සම්පීඩන තාක්ෂණය ද සරල කර ඇත. පපුවේ සාමාන්ය පරිමාවෙන් අඩක් හෝ තුනෙන් එකකට සම්පීඩනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. සම්පීඩනය අපේක්ෂිත සම්පීඩනය සහතික කිරීම සඳහා එක් ඇඟිල්ලකින්, එක් අතකින් හෝ අත් දෙකකින් යෙදිය හැකිය. කුඩා දරුවන් තුළ, පුද්ගලයන් දෙදෙනෙකු උපකාර කරන්නේ නම්, මාපටැඟිලි දෙකකින් සාදන ලද කවයක් සමඟ සම්පීඩන තාක්ෂණය භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.

බාහිර හෘද සම්බාහනය තුළ රුධිරය චලනය වීමට හේතු වන යාන්ත්රණය ක්රියාකාරීව සාකච්ඡා කෙරේ. වඩාත්ම ජනප්‍රිය න්‍යායන් දෙක යෝජනා කර ඇත: එක්කෝ හෘදයේ සෘජු සම්පීඩනයේ බලපෑම, නැතහොත් අභ්‍යන්තර උරස් පීඩනය (උරස් පොම්ප) වැඩි වීම හේතුවෙන් පෙනහළු සහ හෘදයේ වම් කුටි වලින් රුධිරය පිටවීම.

මූලික ජීවිත සහාය (BLS)

1. රෝගියා තද මතුපිටක් මත තබන්න, ඔහුගේ හිස තරමක් පිටුපසට ඇල කරන්න. නාඳුනන තත්වයන්ගෙන් පීඩා විඳි රෝගියෙකුට ආධාර සැපයීමේදී, හිස පිටුපසට විසි කිරීමෙන්, ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට හානි වීමේ හැකියාව මතක තබා ගත යුතුය. සිටීම සඳහා ශ්වසන මාර්ගයේ දෘශ්ය පරීක්ෂණයක් සිදු කරන්න විදේශීය ආයතන, වමනය, ආදිය.
2. තත්පර 1 කට මුඛයෙන් මුඛයට ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ හුස්ම දෙකක් ගන්න. කොන්දේසි යටතේ වෛද්ය ආයතනය(සායනය, හදිසි අනතුරු අංශයආදිය) ඔබට විශේෂ මුහුණු ආවරණයක් හරහා එවැනි හුස්ම ගැනීම සිදු කළ හැකිය. එක් එක් ආශ්වාසය තුළ කෘතිම ශ්වසනයේ අනුකූලතාව තක්සේරු කරනු ලබන්නේ පපුවේ විනෝද චාරිකා සහ හුස්ම ගැනීමෙනි. පපුවේ චාරිකා සහ පිටකිරීම් නොමැතිකම අකාර්යක්ෂම ආශ්වාදයක් පෙන්නුම් කරයි.
3. දෙවන ආශ්වාසයෙන් පසුව, මධ්යම ධමනි තුළ ස්පන්දනයක් ඇතිවීම තීරණය වේ.
4. ස්පන්දනය නොමැතිකම, දරුණු බ්රැඩිකාර්ඩියා - වක්ර හෘද සම්බාහනය.

සංකෝචනය කිරීමේදී පපුවේ සම්පූර්ණ ප්රසාරණය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම මූලික වශයෙන් වැදගත් වේ. ප්‍රමාණවත් නොවන පපුව ප්‍රසාරණය වීම ප්‍රමාණවත් නොවන ඩයස්ටොලික් පිරවීමට හේතු වන අතර ඒ අනුව ප්‍රමාණවත් ආඝාත පරිමාවක් නොමැත.

ළමුන්ගේ ජීවිතයට සහාය වීම සඳහා මූලික ක්‍රියාකාරකම් සඳහා ඇල්ගොරිතම රූප සටහන 1 හි දැක්වේ.

ළමුන් සඳහා උසස් ජීවන සහාය

විස්තීරණ ක්‍රියාකාරකම් වලට පර්යන්ත තත්වයේ හෝ සායනික මරණයේ තත්වයක සිටින රෝගීන් නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාවලියේදී විවිධ වර්ගයේ උපකරණ හැසිරවීම් සහ ඖෂධ භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ (රූපය 2 බලන්න).

PALS (Pediatric Advance Life Support) පද්ධතියට "N" අකුරින් ආරම්භ වන කොන්දේසි 6ක් සහ "T" අකුරින් ආරම්භ වන කොන්දේසි 4ක් ඇතුළත් වේ.

මතක මතක තබා ගැනීම සඳහා ඉවත් කළ හැකි හේතු ලැයිස්තුව

හයිපොවොලේමියාව	හයිපොවොලේමියාව	BCC නිවැරදි කිරීම
හයිපොක්සියා	හයිපොක්සියා	වාතාශ්රය / ඔක්සිජන්කරණය
හයිඩ්‍රජන් අයන (ඇසිඩෝසිස්)	හයිඩ්‍රජන් අයන (ඇසිඩෝසිස්)	ඇසිඩෝසිස් නිවැරදි කිරීම + රසායනාගාර පාලනය
Hypo/hyperkaliemia	Hypo/hyperkalemia	ඉලෙක්ට්රොලිට් කැළඹීම් නිවැරදි කිරීම + රසායනාගාර පාලනය
හයිපොග්ලිසිමියා	හයිපොග්ලිසිමියා	හයිපොග්ලිසිමියා නිවැරදි කිරීම + රසායනාගාරය පාලනය
හයිපෝතර්මියාව	හයිපෝතර්මියාව	ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම (මූලාශ්රය විකිරණ තාපය + උණුසුම් කහට විසඳුම් 39°C)
විෂ ද්රව්ය	විෂ ද්රව්ය	නාලොක්සෝන් හෝ විශේෂිත පරිපාලනය දන්නා විෂ සඳහා ප්රතිවිරෝධක
තම්පොනේඩ්	තම්පොනේඩ් (හදවත)	සිදුරු කිරීමෙන් ටැම්පොනේඩ් ඉවත් කිරීම subxiphoidal ප්රවේශයෙන් pericardium
ආතති pneumothorax	ආතති pneumothorax	ප්ලූරල් කුහරයේ ජලාපවහනය
ත්‍රොම්බොසිස් (කිරීටක/ පෙනහළු)	thrombosis (පෙනහළු ධමනි, කිරීටක ධමනි)	Fibrinolytic ඖෂධ භාවිතය

හයිපොවොලේමියාව

හයිපොවොලේමියාව හෘදයාබාධ ඇතිවීමට ප්‍රතිවර්ත කළ හැකි හේතුවකි. කාලෝචිත රෝග විනිශ්චය සමඟ එය පහසුවෙන් වළක්වා ගත හැකිය. මුල් අවධියේදී, colloidal විසඳුම් පරිපාලනය ප්රතිලාභ ලබා නොදේ; සමස්ථානික සේලයින් විසඳුම් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් ද්‍රාවණ නිර්දේශ නොකරයි, ඒවා හයිපොනාට්‍රේමියාව සහ හයිපර්ග්ලයිසිමියාව ඇති කළ හැකි බැවින් හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ ස්නායු විද්‍යාත්මක ප්‍රතිඵලය නරක අතට හැරේ.

ගුවන් මාර්ග patency පවත්වා ගැනීමට මාර්ග

ශ්වසන මාර්ගයේ පේටන්ට් බලපත්‍රය පවත්වා ගැනීමේ පළමු උත්සාහය වන්නේ එහි නිවැරදි ස්ථානය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. බොහෝ විට මෙම එක් සිදුවීමක් බලපෑමක් ඇත. බොහෝ අවස්ථාවලදී ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම සිදු වන්නේ ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා මැන්ඩබල්හි මෘදු පටක ස්කන්ධය මත ක්‍රියා කරන බැවින්, හිස දිගු කිරීමෙන් සහ නිකට එසවීමෙන් හෝ මැන්ඩිබුලර් දියුණු කිරීමේ තාක්ෂණය භාවිතා කිරීමෙන් එය සමනය කළ හැකිය.

වමනය හෝ වෙනත් විදේශීය සිරුරු ද ශ්වසන මාර්ගය අවහිර කළ හැකිය. මෙම බාධාව පැවතීම සඳහා ඔවුන්ගේ lumen පරීක්ෂා කර හැකි ඉක්මනින් සහ බොහෝ විට aspirator භාවිතා කරන්න.

සමහර අවස්ථාවලදී, විඥානයේ වෙනස් වූ මට්ටමක් ඇති රෝගීන් සඳහා නාසෝ හෝ ඔෙරොෆරින්ජියල් වාතය භාවිතා කළ හැකිය. දුර්වල සිහිකල්පනාව ඇති දරුවන් සාමාන්‍යයෙන් මෘදු නාසෝෆරින්ක්ස් වාතය දෘඩ, අඩු සුව පහසු ඕරොෆරින්ජියල් වාතයට වඩා හොඳින් ඉවසා සිටියි. එවැනි උපකරණ භාවිතය බොහෝ විට ස්වයංසිද්ධව හුස්ම ගැනීමට උත්සාහ කරන නමුත් අඩු මාංශ පේශි තානය හේතුවෙන් ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වන පශ්චාත්-ආඝාත දරුවන්ට ප්රයෝජනවත් වේ.

දැනට, tracheostomy යනු ළමුන් තුළ ශ්වසන මාර්ගයට ප්රවේශය ලබා දීමේ සාමාන්ය ක්රමයකි. හදිසි තත්ත්වයභාවිතා නොකරනලද.

ඔබේ දරුවාට අමතර ඔක්සිජන් ලබා දීමේ ක්‍රම

පරිපූරක ඔක්සිජන් ඔබේ දරුවාට විවිධ ආකාරවලින් ලබා දිය හැකිය. වඩාත් දරුණු ලෙස රෝගාතුර වූ රෝගීන්ට ඔක්සිජන් ලබා දිය යුත්තේ ඉහළම සාන්ද්‍රණයකින් සහ වඩාත් සෘජු ආකාරයෙන්ය.

ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම පවත්වා ගෙන යන දරුවන්ට අඩුවෙන් අවශ්ය වේ ආක්රමණශීලී ක්රමඅතිරේක ඔක්සිජන් සැපයීම. කිහිපයක් පහත දැක්වේ විවිධ ආකාරවලින්ඔක්සිජන් බෙදාහැරීම සහ ආශ්වාස කරන වාතය තුළ අනුරූප විභව ඔක්සිජන් අන්තර්ගතය.

ස්වයංසිද්ධ ස්වසන උත්සාහයන් ප්‍රමාණවත් නොවන දරුවන්ට යාන්ත්‍රික ශ්වසන ආධාරක අවශ්‍ය වේ. කපාටයක් සහිත ශ්වසන බෑගයක් සහිත වාතාශ්රය විවිධ ආවරණ ක්රම අසමාන ඔක්සිජන් බෙදා හැරීමේ හැකියාවන් මගින් සංලක්ෂිත වේ. ස්වයං-පුම්බන බෑග්-කපාට උපාංග ආශ්වාස කරන වාතය තුළ 60-90% ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණයක් සැපයීමට සමත් වන අතර, පුම්බන නොවන උපාංග (නිර්වින්දන හුස්ම ගැනීමේ උපකරණ) රෝගියාට 100% ඔක්සිජන් සපයයි. එන්ඩොට්‍රාචල් ඉන්ටියුබේෂන් යනු රෝගියාට 100% ඔක්සිජන් ලබා දීමේ ආරක්ෂිතම සහ සෘජු ක්‍රමයයි.

tracheal intubation සඳහා ඇඟවීම්

tracheal intubation, දිගටම පවතින apnea සඳහා වඩාත් පැහැදිලි ඇඟවීමට අමතරව, පහත සඳහන් දෑ ඇතුළුව තවත් ගණනාවක් තිබේ:

• හුස්ම ගැනීමේ මධ්‍යම නියාමනය ප්‍රමාණවත් නොවීම.
• ක්‍රියාකාරී හෝ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ගුවන් මාර්ග අවහිරතා.
• ආරක්ෂිත ගුවන් මාර්ග ප්‍රතීකයක් නැතිවීම.
• ශ්වසන මාංශ පේශිවල අධික ලෙස වැඩ කිරීම, තෙහෙට්ටුව සහ ශ්වසන අපහසුතාවයට හේතු විය හැක.
• නඩත්තු කිරීම සඳහා අවශ්ය වේ අධි පීඩනයඇල්වෙයෝලි වල ඵලදායී වායු හුවමාරුව සහතික කිරීම සඳහා ශ්වසන පත්රිකාව තුළ.
• දෘඪාංග ශ්වසන ආධාරක අවශ්යතාවය.
• විභව අවදානමරෝගියා ප්‍රවාහනය කිරීමේදී ඉහත සඳහන් ඕනෑම තත්වයක් වර්ධනය වීම.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, රෝගියාට වෙස් මුහුණක් හරහා සහ එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් හරහා බෑගයක් භාවිතා කර වාතාශ්‍රය ලබා දේ.
නළය සමාන ඵලදායී බවට හැරේ. මෙම තත්ත්වය යටතේ, නිර්වින්දන-පුනර්ජීවනය කරන්නාට වඩා හොඳ ක්රමවේදය භාවිතා කිරීම තර්කානුකූලයි.

endotracheal නල ප්රමාණය තෝරා ගැනීම

intubation සඳහා, නල තුනක් සකස් කර ඇත: ගණනය කළ විෂ්කම්භය, එක් ප්රමාණය විශාල, එක් ප්රමාණය කුඩා. සහතික කිරීමට බොහෝ ක්රම තිබේ නිවැරදි තේරීම endotracheal නල (ETT) ප්රමාණය. බොහෝ විට උපුටා දක්වන ලද සූත්‍ර දරුවාගේ වයස මත පදනම් වේ: අවුරුදු 6 ට අඩු - වයස අවුරුදු 3 + 3.75;

• අවුරුදු 6 ට වැඩි - වයස අවුරුදු / 4 + 4.5
• සියලුම වයස් සඳහා - (වයස අවුරුදු + 18) / 4

අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ, එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් තෝරාගැනීමේදී, නිවැරදිව තෝරාගත් ETT හි පිටත විෂ්කම්භයට ආසන්න වශයෙන් අනුරූප වන දරුවාගේ පස්වන ඇඟිල්ලේ (කුඩා ඇඟිල්ලේ) නියපොතු තහඩුවේ පළල කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ හැකි බවයි.

වයස අවුරුදු 10 ට අඩු සියලුම ළමුන් සඳහා මාංචු නොකළ නල භාවිතා කරන්න; මෙම රෝගීන් තුළ, ක්‍රයිකොයිඩ් කාටිලේජ මට්ටමේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පටු වීම ස්වාභාවික කෆ් එකක් ලෙස ක්‍රියා කරයි.

ETT ඇතුල් කිරීමේ නිසි ගැඹුර, රෝගියාගේ ඉදිරිපස කෘන්තක යොමු ලක්ෂ්‍යයක් ලෙස ගෙන, නලයේ අභ්‍යන්තර විෂ්කම්භය 3 න් ගුණ කිරීමෙන් දළ වශයෙන් ගණනය කළ හැකිය. පිට කරන වාතයේ CO2 සාන්ද්‍රණය මැනීම, පපුවේ උද්ධමනයේ සමමිතිය නිරීක්ෂණය කිරීම , සහ දෙපැත්තෙන්ම ඇසෙන ස්වසන ශබ්ද. පපුවේ එක්ස් කිරණ භාවිතයෙන් නලයේ පිහිටීම විශ්වාසදායක ලෙස තීරණය කිරීමට හොඳම ක්‍රමය බොහෝ විට විකිරණ වේ: ETT හි ආසන්න කෙළවර II-III උරස් කශේරුකා කලාපයට ප්‍රක්ෂේපණය කළ යුතුය. nasotracheal intubation සමග, නලයේ ගැඹුර 3 සෙ.මී.

සනාල ප්රවේශය

පළමුවෙන්ම, ඔබ පෞද්ගලිකව විශාලතම සාර්ථකත්වය ලබා ඇති ක්රමය උත්සාහ කරන්න.

එක් කුඩා කැතීටරයක් ​​කිසිවක් වඩා හොඳය!

මෙම "රන් නීති" තත්පර 90 කට වඩා ගත නොවිය යුතුය.

මතක තබා ගන්න: නැවත පණ ගැන්වීමේදී, ක්රියා පටිපාටි හොඳම අය විසින් සිදු කළ යුතු අතර, එම පුද්ගලයින් ඔවුන් විසින් කරන ලද හොඳම දේ කළ යුතුය. ඖෂධ පරිපාලනය කිරීම සහ තරල සෙමින් කාන්දු කිරීම සඳහා සිහින් කැතීටරයක් ​​ප්රමාණවත් වුවද, නැවත පණ ගැන්වීමේදී විශාල විෂ්කම්භයක් සහිත සනාල ප්රවේශයක් තිබීම හොඳය.

දැනට, ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇති බැවින්, හෘද පුනර්ජීවනය අතරතුර ඖෂධ අභ්‍යන්තර හෘද පරිපාලනය වැළැක්වීම සාමාන්‍යයෙන් පිළිගෙන ඇත. දරුණු සංකූලතා(hemopericardium, pneumothorax, ආදිය)

ඖෂධ සැපයීම

මතක තබා ගන්න: සෑම දරුවෙකුටම උපකාර කරන විට බරපතල තත්ත්වයේ, සෑම විටම ඔක්සිජන්කරණය සහ වාතාශ්රය සඳහා ප්රමුඛත්වය ලබා දිය යුතුය. ඖෂධ චිකිත්සාව මූලික පියවරයන් ප්රමාණවත් බලපෑමක් ලබා දී නොමැති අය සඳහා අදහස් කෙරේ.

1. ඇඩ්රිනලින්

මෑතකදී, ඇඩ්‍රිනලින් මාත්‍රාව පිළිබඳ නිර්දේශ බොහෝ සාකච්ඡාවට භාජනය වී ඇත. ලේඛනගත CPR වලට භාජනය වූ ළමුන්ගේ මස්තිෂ්ක පුනර්ජීවනය අතරතුර ඉහළ මාත්‍රාවක් ඇති එපිනෙෆ්‍රීන් වල "ඵලදායිතාවය වැඩි වීම" පිළිබඳ නිරීක්ෂණ වාර්තා උපුටා දක්වා ඇත. අනෙකුත් වාර්තා මගින් එපයින්ෆ්‍රීන් මාත්‍රාව වැඩි වීමත් සමඟ කාර්යක්ෂමතාවයේ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කර නොමැත. නිසි ලෙස නිර්මාණය කරන ලද අනාගත අධ්‍යයනයන්හි ප්‍රතිඵල අපේක්ෂාවෙන් සිටින අතර, ඇමරිකානු හෘද සංගමය (AHA) සහ ඇමරිකානු ළමා රෝග පිළිබඳ ඇකඩමිය (AAP) විසින් PALS වැඩසටහන සංවර්ධනය කරන ලද අතර, එහිදී ඔවුන් ඇසිස්ටෝල් අවස්ථාවන්හිදී epinephrine භාවිතය සඳහා නිර්දේශ ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. පොදුවේ ගත් කල, ළමුන් තුළ ඇසිස්ටල් සඳහා, බ්‍රැඩිකාර්ඩියා තුරන් කිරීම සඳහා නියම කර ඇති පරිදි ඇඩ්‍රිනලින් භාවිතා නොකළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, අවස්ථා දෙකේදීම, එපින්ෆ්‍රීන් මාත්‍රාව පරිපාලනය කරන ආකාරයට ටයිටේට් කිරීමේ ක්‍රමය භාවිතා වේ.

• ඇසිස්ටල් ඉවත් කිරීම සඳහා පළමු මාත්‍රාව සනාල ඇඳට (අන්තරාල හෝ අභ්‍යන්තර) ලබා දෙන්නේ නම්, සම්මත මාත්‍රාව (0.01 mg/kg) භාවිතා කරන්න. මෙම ඖෂධ ප්රමාණය ඇඩ්රිනලින් 1: 10,000 ක ද්රාවණයක 0.1 ml / kg හි අඩංගු වේ, i.e. 0.1% ඇඩ්‍රිනලින් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 1 ක් සේලයින් සමඟ මිලි ලීටර් 10 ට තනුක කර ඇති අතර ශරීර බර 0.1 මිලි / කි.ග්‍රෑම් පරිපාලනය කරනු ලැබේ, එය 10 mcg / kg මාත්‍රාවකට අනුරූප වේ (ආසන්න වශයෙන් සෑම මිනිත්තු දෙකක ලූපයක්ම, හෘද ස්පන්දන වේගය තක්සේරු කිරීමෙන් ආරම්භ වේ - රූපය බලන්න. . 2) .
• Asystole ඉවත් කිරීම සඳහා පළමු මාත්රාව endotracheally පරිපාලනය කරන්නේ නම්, ඖෂධයේ විශාල ප්රමාණයක් (0.1 mg / kg) භාවිතා කරන්න. මෙම මාත්‍රාව 1:1000 ඇඩ්‍රිනලින් ද්‍රාවණයක 0.1 ml/kg අඩංගු වේ.
• ඇසිස්ටල් වලට එරෙහිව සටන් කිරීම සඳහා එපිනෙෆ්‍රීන් නැවත නැවත ලබා දීමෙන්, පරිපාලන මාර්ගය කුමක් වුවත්, ඉහළ මාත්‍රා භාවිතා කළ යුතුය (0.1 mg/kg, හෝ 0.1 ml/kg ද්‍රාවණය 1:1000 තනුක කර ඇත).

• එපිනෙෆ්‍රීන් හි එක් එක් අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී (අභ්‍යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර) පරිපාලනය සඳහා, සම්මත මාත්‍රාවක් (0.01 mg/kg) භාවිතා කරනු ලැබේ, සාමාන්‍යයෙන් ඖෂධයේ 1:10,000 ද්‍රාවණයක 0.1 ml/kg ආකාරයෙන්.
• එක් එක් අන්තරාසර්ග එන්නත් සඳහා ඉහළ මාත්‍රාවක් (0.1 mg/kg) භාවිතා කරයි, එය 1:1000 epinephrine ද්‍රාවණයක 0.1 ml/kg අඩංගු වේ.

සම්ප්‍රදායිකව පුනර්ජීවනය සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ හතරක් ඇත, ඒවා එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් හරහා පරිපාලනය කරන විට ඵලදායීව පවතී. මේවා lidocaine, atropine, naloxone සහ adrenaline වේ. LANE (lidocaine, atropine, naloxone, epinephrine) යන කෙටි යෙදුම ඔබට ඒවා පහසුවෙන් මතක තබා ගැනීමට උපකාරී වේ. ඖෂධ Versed (midazolam) ද භාවිතා වන අතර endotracheally පරිපාලනය කරන විට ඵලදායී වේ. ඔබ එය ලැයිස්තුවට එකතු කළ විට, ඔබට තවත් කෙටි යෙදුමක් ලැබේ: NAVEL.

ඇඩ්‍රිනලින් හැර, එන්ඩොට්‍රාචල් පරිපාලනය සඳහා වන ඖෂධ මාත්‍රාව අභ්‍යන්තර වාහිනී පරිපාලනය සඳහා සමාන වේ. එක් එක් අවස්ථාවෙහිදී, endotracheal මාර්ගය භාවිතා කිරීම ඇඩ්‍රිනලින් මාත්‍රාව (0.1 mg / kg දක්වා), lidocaine මාත්‍රාව - 2-3 mg / kg, atropine මාත්‍රාව - 0.03 mg / kg, naloxone මාත්‍රාව වැඩි කරයි. වයස අවුරුදු 5 ට අඩු ළමුන් සඳහා 0.1 mg / kg ට වඩා අඩු නොවිය යුතු අතර වයස අවුරුදු 5 ට වැඩි ළමුන් සහ වැඩිහිටියන් 2 mg ට වඩා අඩු නොවිය යුතුය. ඖෂධය මිලි ලීටර් 5 කින් තනුක කර ඇත සේලයින් විසඳුමක්සහ ඉක්මනින් endotracheal නලයේ lumen තුලට ඇතුල් කර පසුව කෘතිම හුස්ම 5 ක් සිදු කරයි.

2. ඇට්රොපින්

ඇට්‍රොපින් ( සාමාන්ය මාත්රාව 0.02 mg/kg) සඳහා අවම මාත්‍රා සීමාවක් මගින් සංලක්ෂිත වේ ඵලදායී ඉවත් කිරීම bradycardia. 0.1 mg ට වඩා අඩු ප්‍රමාණයකින්, මෙම drug ෂධය බ්‍රැඩිකාර්ඩියා වැඩි කළ හැකි බලපෑමක් ඇති බව පෙනේ. මේ අනුව, බර කිලෝග්‍රෑම් 5 ට අඩු දරුවෙකුගේ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා සඳහා ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ඇට්‍රොපින් සලකන විට, පරිපාලනය කළ යුතු අවම මාත්‍රාව 0.1 mg වේ.

3. කැල්සියම් සූදානම

නැවත පණ ගැන්වීමේදී කැල්සියම් භාවිතය බොහෝ අවස්ථාවලදී අත්හැර දමා ඇතත්, එය සැලකිය යුතු වටිනාකමක් ඇති විශේෂ තත්වයන් පවතී. පහත සඳහන් ලේඛනගත තත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා කැල්සියම් භාවිතා කරන්න:

• hypocalcemia (ප්ලාස්මා Ca ++< 1,0 ммоль/л);
• හයිපර්කලේමියාව;
• hypermagnesemia;
• අවහිර කරන්නා අධික මාත්‍රාව කැල්සියම් නාලිකා(උදාහරණයක් ලෙස, nifedipine);
• විශාල රුධිර පාරවිලයනය.

කැල්සියම් අවශ්ය වන විට, එය මන්දගාමී වේගයකින් පරිපාලනය කළ යුතුය. වේගවත් මුදල් සම්භාරයක් වියදම් දරුණු බ්රැඩිකාර්ඩියා ඇති කරයි. කැල්සියම් සහ සෝඩියම් බයිකාබනේට් අඩංගු විසඳුම් එකින් එක වත් නොකිරීමට වගබලා ගන්න. මෙම ද්‍රව්‍ය මිශ්‍ර වුවහොත් ඒවා ප්‍රතික්‍රියා කර කැල්සියම් කාබනේට් (හුණු) සෑදීමට ප්‍රතික්‍රියා කරයි, එය අභ්‍යන්තර මුදල් සම්භාරයක් වියදම් පද්ධතිය තුළ පදිංචි වේ. 20 mg/kg (0.2 ml/kg) මාත්‍රාවකින් කැල්සියම් ක්ලෝරයිඩ් 10% ද්‍රාවණයක් ආකාරයෙන් භාවිතා කරනු ලැබේ, අභ්‍යන්තරව සෙමින් පරිපාලනය කෙරේ. මිනිත්තු 15 කට පසු ඔබට මාත්‍රාව නැවත කළ හැකිය, සම්පූර්ණයෙන් දෙවරක් පරිපාලනය කරන්න.

4. සෝඩියම් බයිකාබනේට්

සෝඩියම් බයිකාබනේට් යනු ලේඛනගත ඉවත් කිරීම සඳහා සාර්ථකව භාවිතා කරන ඖෂධයකි පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය. කෙසේ වෙතත්, එය ඵලදායී වන්නේ ප්රමාණවත් වාතාශ්රයක් තිබේ නම් පමණි. බයිකාබනේට් හයිඩ්‍රජන් සමඟ සංයෝජනය වන විට, කාබන් ඩයොක්සයිඩ් සහ ජලය බවට බිඳ වැටෙන සංකීර්ණ සංයෝගයක් සෑදී ඇත. කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ඉවත් කළ හැක්කේ එක් ආකාරයකින් පමණි - හුස්ම ගැනීමෙන්. ඵලදායී වාතාශ්රයක් නොමැති විට, මෙය අතුරු නිෂ්පාදනයක්ඉවත් නොකෙරේ, බයිකාබනේට් වල ස්වාරක්ෂක බලපෑම ඉවත් කරනු ලැබේ.

පුනර්ජීවනය අතරතුර, පරිපූර්ණ pH අගය 7.3-7.35 වේ. රසායනාගාර පාලනය (LLC) ක්‍රියාත්මක කිරීම
නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාවලියේදී, ප්‍රමාණවත් තීරණ ගත හැකිය (බයිකාබනේට් පරිපාලනය කිරීමට හෝ නොකිරීමට). හයිපර්කලේමියාව හෝ ට්‍රයිසයික්ලික් විෂාදනාශක අධික මාත්‍රාවකදී එහි පරිපාලනය සලකා බැලිය යුතුය.

සෝඩියම් බයිකාබනේට් වල ආරම්භක මාත්‍රාව 1 mmol/kg ශරීර බර (4% සෝඩා ද්‍රාවණයෙන් 1 ml සෝඩා 0.5 mmol අඩංගු වේ). CBS පරාමිතීන් (0.3 × BE? MT කි.ග්‍රෑම්) මත පදනම්ව හෝ සෑම විනාඩි 10 කට වරක් 0.5 mmol/kg අනුපාතයකින් පසු මාත්‍රා තෝරා ගනු ලැබේ. පුනර්ජීවනය සඳහා සම්පූර්ණ මාත්රාව 4-5 mmol / kg වේ. එය බෝලස් (මිනිත්තු 2 කට වඩා වේගවත් නොවේ) හෝ බිංදු ලෙස සෙමින් පරිපාලනය කෙරේ.

5. ග්ලූකෝස්

හෘද පුනර්ජීවනය තුළ ග්ලූකෝස් ඖෂධ පරිපාලනය සඳහා ඇති එකම ඇඟවීම වේ
හයිපොග්ලිසිමියා (ග්ලයිසිමියාව 2 mmol / l ට අඩු) වේ. මාත්රාව 10% හෝ 20% විසඳුමක් ලෙස 0.5 g / kg වේ
ග්ලූකෝස්.

6. ලිඩොකේන්

කප් කිරීම සඳහා භාවිතා වේ ventricular tachycardia, පරාවර්තක තන්තුකරණය. මාත්‍රා: අභ්‍යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තර 1 mg/kg, titration සමඟ - 20-50 mcg/kg/min.

7. ඇමියෝඩරෝන්

ලිඩොකේන් ලෙස එකම ඇඟවීම් සඳහා භාවිතා වේ. 5 mg / kg මාත්‍රාවක් අභ්‍යන්තරව හෝ අභ්‍යන්තරව සිදු කරනු ලැබේ, පසුව මුදල් සම්භාරයක් වියදම් 5-15 mcg / kg / min අනුපාතයකින් සිදු කෙරේ. උපරිම මාත්රාවදිනකට 15 mg / kg.

අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සඳහා ඖෂධ සාන්ද්රණය සරල ගණනය කිරීම සඳහා ක්රම

සරල ක්රම කිහිපයක් භාවිතා වේ:

0.1 mcg/kg/min අනුපාතයකින් ආරම්භ වන ඖෂධ (epinephrine) අඛණ්ඩ මුදල් සම්භාරයක් වියදම් සඳහා: 0.6 රෝගියාගේ ශරීර බර කිලෝග්‍රෑම් වලින් ගුණ කළහොත්, මෙය ප්‍රමාණවත් ඖෂධයකට එකතු කළ යුතු මිලිග්‍රෑම් ගණනට අනුරූප වේ. මුළු මිලි ලීටර් 100 බවට පත් කිරීම සඳහා විසඳුමේ පරිමාව. ප්රතිඵලයක් වශයෙන් විසඳුම 0.1 μg / kg / min මාත්රාවකට සමාන වන 1 ml / h අනුපාතයකින් පරිපාලනය කරනු ලැබේ.

ඩොපමයින් 4% (ගණනය කරන ලද දෛනික මාත්‍රාව සේලයින් සමඟ මිලි ලීටර් 48 දක්වා තනුක කර ඇත). 4% dopamine හි තෝරාගත් මාත්‍රාව (mcg/kg/min) ශරීර බර (kg) 60 (විනාඩි) 24 (පැය) කින් අනුක්‍රමිකව ගුණ කර 40,000 න් බෙදනු ලැබේ:

4% ඩොපමයින් මිලි ලීටර් 3.6 ට, සේලයින් මිලි ලීටර් 44.6 ක් (මිලි ලීටර් 48 දක්වා) එකතු කළ යුතු අතර, තෝරාගත් මාත්‍රාව 5 mcg/kg/min ට සමාන වන 2 ml/h අනුපාතයකින් perfusion මගින් පරිපාලනය කළ යුතුය.

Dobutamine 1% (250 mg 5% ග්ලූකෝස් මිලි ලීටර් 25 ක තනුක). 1% dobutamine හි තෝරාගත් මාත්‍රාව (mcg/kg/min) අනුපිළිවෙලින් ශරීර බර (kg) 60 (විනාඩි) 24 (පැය) කින් ගුණ කර 10,000 කින් බෙදනු ලැබේ:

නිදසුනක් වශයෙන්, 20 kg බරැති අවුරුදු 5 ක දරුවෙකු සඳහා, ගණනය කළ මාත්රාව 5 mcg/kg/min වේ:

1% dobutamine මිලි ලීටර් 14.4 ට (මිලි ලීටර් 48 දක්වා) 5% ග්ලූකෝස් මිලි ලීටර් 33.6 ක් එකතු කර එය පර්ෆියුසර් සමඟ එන්නත් කළ යුතුය.
5 mcg/kg/min තෝරාගත් මාත්‍රාවට සමාන වන 2 ml/h අනුපාතයකින්.

ඉනොට්‍රොපික් ආචරණය අනුව, ඩොබුටමින් ඇඩ්‍රිනලින් වලට වඩා පහත් නොවන අතර ඩොපමයින් ඉක්මවා යයි. ඩොබුටමින් හි ප්‍රධාන වාසිය වන්නේ ඔක්සිජන් පරිභෝජනය වැඩි වීම අඩු ප්‍රමාණයකට වන නමුත් බොහෝ දුරට මයෝකාඩියම් වෙත ඔක්සිජන් ලබා දීම වැඩි වීමයි.

ළමුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී විදුලි විකෘති කිරීම ළමා නිර්වින්දන වෛද්‍ය-ප්‍රතිජීවක ප්‍රායෝගිකව සාපේක්ෂව දුර්ලභ මැදිහත්වීමකි. ඇසිස්ටල් යනු රුධිර සංසරණ නැවැත්වීමේදී වඩාත් සුලභ ආකාරයේ හෘද රිද්ම බාධාවකි. ෆයිබ්‍රිලේෂන් දරුවෙකුගේ හදවතට සාමාන්‍ය දෙයක් නොවේ. එබැවින්, defibrillation උත්සාහ කිරීමට පෙර හෘද රිද්මය ප්රවේශමෙන් තක්සේරු කළ යුතුය. මොනිටරයක් ​​නොමැතිව දරුවා defibrillate කිරීම නිර්දේශ නොකරයි. පූර්ව හෘද ආඝාතය ද ළමුන් සඳහා භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.

defibrillation ක්‍රියාකාරීත්වයේ යාන්ත්‍රණය යනු ස්වයංසිද්ධව නැවත පැමිණීම උත්තේජනය කිරීම සඳහා හෘද සෛලවල දැවැන්ත ධ්‍රැවීකරණයයි. සයිනස් රිද්මය. ventricular fibrillation හඳුනා ගත් වහාම, රෝගියා defibrillation, නිවැරදි acidosis සහ hypoxemia සඳහා සූදානම් කිරීම ආරම්භ කරන්න. ඇඩ්‍රිනලින් පරිපාලනය මගින් ෆයිබ්‍රිලේෂන් තරංගවල විස්තාරය වැඩි කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, එය වහාම 4 J / kg විසර්ජන (biphasic තරංගයක් සහිත) සමග විදුලි defibrillation සිදු කිරීම අවශ්ය වේ, පසුව යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ මිනිත්තු 2 සඳහා පපුව සම්පීඩනය, පසුව හෘද මොනිටරය භාවිතා කර හෘද ක්රියාකාරිත්වයේ තත්වය තීරණය කරන්න.

defibrillation සඳහා කම්පන ප්රමාණය නිර්දේශ සංශෝධනය කර ඇත. සමහර අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් අවසන් කිරීම සඳහා 2 J/kg හි ආරම්භක ඒකපාර්ශ්වික හෝ ද්විපාර්ශ්වික කම්පනය ප්‍රමාණවත් බවයි. ඒ අතරම, ළමා පුනර්ජීවනය සම්බන්ධ අධ්‍යයනයන් පෙන්නුම් කළේ ශක්තිමත් කම්පන (4 J/kg) ද අවම වශයෙන් ෆයිබ්‍රිලේෂන් නැවැත්වූ බවයි. අතුරු ආබාධ. එබැවින්, ළමා ප්රායෝගිකව පළමු කම්පනයේ බලපෑම වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා, කම්පන අගය අතින් සකස් කරන විට, 4 J / kg මට්ටමක් භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. වයස අවුරුදු එකකට අඩු ළමුන් සඳහා defibrillator භාවිතය සඳහා හෝ විරුද්ධව තවමත් ඒත්තු ගැන්විය හැකි සාක්ෂි නොමැත.

වයස අවුරුදු 1 ට වැඩි ළමුන් තුළ විද්‍යුත් විසංයෝජනය සිදු කිරීම සඳහා, සෙන්ටිමීටර 8-12 ක විෂ්කම්භයක් සහිත ඉලෙක්ට්‍රෝඩ භාවිතා කරනු ලැබේ, බලය අවුරුදු 1 සිට 8 දක්වා ළමුන් සඳහා කිලෝග්‍රෑම් 5 ක්, අවුරුදු 8 ට වැඩි ළමුන් සඳහා කිලෝග්‍රෑම් 8 කි. මත විශේෂ ජෙල් භාවිතා කිරීම අතිශයින්ම අවශ්ය වේ ජලය පදනම් කරගත්, ඉලෙක්ට්රෝඩවල මතුපිට නොමසුරුව ලිහිසි කරන අතර, පසුව රෝගියාගේ සමට තදින් තද කර ඇත. විවිධ විසඳුම් හෝ ජෙල් සමඟ තෙතමනය සහිත පිසදැමීම් භාවිතා කිරීම පිළිගත නොහැකිය අතිධ්වනික උපාංග.

එක් ඉලෙක්ට්රෝඩයක් දකුණු උපක්ලැවියන් කලාපයේ ඉදිරිපස පපුවේ බිත්තිය මත තබා ඇති අතර අනෙක මත තබා ඇත පාර්ශ්වික මතුපිටඅක්ෂීය රේඛාව ඔස්සේ පපුවේ වම් භාගය. වැඩිහිටියන් සඳහා ඉලෙක්ට්රෝඩ තිබේ නම්, එක් ඉලෙක්ට්රෝඩයක් පිටුපස, වම් උරහිස් තලය යටතේ සහ අනෙක ස්ටර්නම් වම් පසින් තබා ඇත. විසර්ජනය අතරතුර, රෝගියා හෝ ඔහු වැතිර සිටින මතුපිට ස්පර්ශ කිරීමට කිසිවෙකුට පිළිගත නොහැකිය. විසර්ජනය අතරතුර ඩිෆයිබ්‍රිලේටර් ඉලෙක්ට්‍රෝඩ එකිනෙක ස්පර්ශ කිරීම ද පිළිගත නොහැකිය.

රෝහලෙන් පිටත සහ ඇතුළත හෘද සම්බාහනය කිරීමේදී සාපේක්ෂව කෙටි විරාමයන් පවා ෆයිබ්‍රිලේෂන් තවත් රිද්ම ආබාධයක් බවට පත්වීමේ සම්භාවිතාව අඩු වන අතර පැවැත්මේ අවස්ථා අඩු කරයි. මින් පෙර, ත්‍රිත්ව කම්පන ප්‍රොටෝකෝලය භාවිතා කරන විට, ඩීෆයිබ්‍රිලේට් කිරීමට සහ පසුකාලීන රිද්මය විශ්ලේෂණය කිරීමට ගත කළ කාලය CPR දිගටම ප්‍රමාද වීමට හේතු විය. මෙම කරුණ, ද්විපාර්ශ්වික විසර්ජන ක්රමයක් භාවිතා කිරීම හරහා පළමු කම්පනයෙහි (fibrillation සහ ventricular tachycardia නැවැත්වීම සඳහා) ඵලදායිතාව වැඩිවීම සමඟ ඒකාබද්ධව, defibrillation සඳහා තනි කම්පන උපාය මාර්ගයකට මාරු වීමට හේතු විය.

ප්රකෘතිමත් වීමෙන් පසු සමහර අනිවාර්ය ක්රියාවන් හෘද ස්පන්දන වේගය

• පශ්චාත් පුනර්ජීවන පරිපාලනය අවසාන, නමුත් පැවැත්මේ දාමයේ නොඅඩු වැදගත් සම්බන්ධයකි. පශ්චාත් පුනර්ජීවන මැදිහත්වීම් සහතික කිරීමේදී තීරණාත්මක කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි හිතකර ප්රතිඵලය. ස්ථාවරත්වය ලබා ගැනීමෙන් පසු, රෝගියා වහාම රෝහල් දෙපාර්තමේන්තුවට ගෙන යන අතර එහිදී ඔහුට උපරිම මට්ටමේ අධීක්ෂණය සහ ප්‍රතිකාර ලබා දිය හැකිය.
• මධ්යම ශිරා ප්රවේශය - අවම වශයෙන් ලුමෙන් දෙකක් සහිත කැතීටරයක් ​​අවශ්ය වේ. එක් lumen hemodynamically සැලකිය යුතු ඖෂධ පරිපාලනය සඳහා භාවිතා වේ, දෙවන මධ්යම ශිරා පීඩනය අධීක්ෂණය, පරීක්ෂණ ලබා ගැනීම සහ නියමිත ඖෂධ පරිපාලනය සඳහා.
• bcc නිවැරදි කිරීම. ඖෂධ තෝරාගැනීමේදී මූලික වෙනසක් නොමැත. bcc නිවැරදි කිරීම සඳහා, ස්ඵටික ද්රාවණ සහ කොලොයිඩ් සමානව ඵලදායී වේ. ග්ලූකෝස් විසඳුම් භාවිතා නොකරන්න. මධ්‍යම ශිරා පීඩනය නිරීක්ෂණය කිරීම පරිමාවේ තත්වය පිළිබිඹු කරන එකම සාධකය නොවේ, නමුත් රුධිර පරිමාව නිවැරදි කිරීමේ පසුබිමට එරෙහිව මෙම දර්ශකයේ ගතිකතාවය වැදගත් වේ. රුධිර පරිමාව සංසරණයට අමතරව, පොටෑසියම් සහ අයනීකෘත කැල්සියම් මට්ටම් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරමින් රිද්මය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු පළමු පැය (ය) තුළ සාමාන්‍ය ප්ලාස්මා ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් මට්ටම් ලබා ගත යුතුය. BCC නිවැරදි කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය නිරීක්ෂණය කිරීම, ඇඟවීම් අනුව ජෛව රසායනික පරීක්ෂණ සිදු කිරීමෙන් සහතික කෙරේ.
• inotropic ඖෂධයක් එන්නත් කිරීමේදී, inotropic ඖෂධවල වාසි සහ අවාසි (dopamine, dobutamine, adrenaline) මෙම නඩුවේදී සාකච්ඡා නොකෙරේ, මන්ද ඒවායින් ඕනෑම එකක් නිවැරදිව භාවිතා කිරීම ඵලදායී වනු ඇත. හෘද ක්‍රියාකාරකම් නොමැති විට, හෘදයාබාධය ඉෂ්මෙමියාව අත්විඳින බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම හදවතට යාන්ත්‍රික බලපෑමක් ඇති කරයි, එබැවින් හැකිලීමඅඩු කළ යුතුය. හෘදයාබාධයේ බරපතලකම සහ කාලසීමාව ඇතුළුව බොහෝ තත්වයන් මත රඳා පවතී වැදගත්සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමේ කාලසීමාව, ආරම්භක කාලය සහ නැවත පණ ගැන්වීමේ කාලසීමාව ඇත. ඉනොට්‍රොපික් ඖෂධවල අරමුණ වන්නේ සාමාන්‍ය හෘද ප්‍රතිදානය, කිරීටක සහ ඉන්ද්‍රිය විනිවිද යාම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි. එය මධ්‍යම ශිරා කැතීටරයේ වෙනම ලුමෙන් සිදු කළ යුතු අතර අවම වශයෙන් ආක්‍රමණශීලී නොවන රුධිර පීඩනය නිරීක්ෂණය කිරීමේ කොන්දේසි යටතේ සිදු කළ යුතුය. ප්ලාස්මා ලැක්ටේට් මට්ටම්වල ගතිකත්වය තක්සේරු කිරීම සහ හීමොග්ලොබින් සන්තෘප්තිය අඛණ්ඩව මැනීම මගින් හෘද ප්‍රතිදානය සෘජුව අධීක්ෂණය කිරීම (බොහෝ අවස්ථාවලදී ලබා ගත නොහැක) සාර්ථකව ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකිය. ශිරා රුධිරය(සුපිරි vena cava). රුධිර පරිමාව නිවැරදි කරන ලද තත්වයන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමෙන් පසු Vasopressors නියම කරනු ලැබේ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය, inotropic ඖෂධයක් නිර්දේශ කිරීමෙන් ඉවත් නොකෙරේ.
• කෘතිම වාතාශ්රය. සංසරණ පද්ධතියේ සම්පූර්ණ යහපැවැත්ම පවා, කායික විද්‍යාවට ආසන්න යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය පරාමිතීන් මෙන්ම හෘද රිද්මය යථා තත්ත්වයට පත් වූ වහාම ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම නිස්සාරණය සඳහා හේතුවක් ලෙස නොසැලකිය යුතුය. නැවත පණ ගැන්වීමෙන් පසු, රෝගියා අවම වශයෙන් පැය 12-24 අතර කාලයක් යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය මත සිටිය යුතුය, ඊට අමතරව, වාතාශ්‍රය, ඔක්සිජන්කරණය සහ අම්ල-පාදක තත්ත්වය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා නිවැරදි ප්‍රවේශයක් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ධමනි රුධිරය ලබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.
• අල්ලා ගැනීම වැළැක්වීම සහ සන්සුන් කිරීම. හයිපොක්සිමියාවට මොළයේ ඉහළ සංවේදීතාවයක් හේතුවෙන් මස්තිෂ්ක ශෝථය සායනික මරණයේ අපේක්ෂිත ප්රතිවිපාකයකි. අල්ලා ගැනීම් වලක්වා ගැනීම සඳහා, සම්මත මාත්‍රාවලින් බෙන්සෝඩියසපයින් භාවිතා කිරීම සුදුසුය.
• තාපගතිකරණය නිවැරදි කිරීම. රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමෙන් පසු පැය 48 ක් ඇතුළත හයිපර්තර්මියාවේ කාල පරිච්ඡේදයක් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මෙය සාමාන්යයෙන් දුර්වල ස්නායු ප්රතිඵලය පෙන්නුම් කරයි. හයිපර්තර්මියාව හෘදයාබාධයකින් පසු පළමු පැය 72 තුළ ඇන්ටිපයිරෙටික් සහ සාමාන්‍ය සිසිලනය සමඟ ආක්‍රමණශීලී ලෙස ප්‍රතිකාර කළ යුතුය. මධ්යස්ථ චිකිත්සක හයිපෝතර්මියාව ඇති බව විශ්වාස කෙරේ ප්රයෝජනවත් බලපෑමපශ්චාත් පුනර්ජීවන කාලය තුළ. හෘදයාබාධයකින් පසු රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කර ඇති නමුත් තවමත් සිහිසුන්ව සිටින රෝගියෙකු සඳහා, පැය 12-24 අතර කාලයක් 32-34 ° C උෂ්ණත්වයකට සිසිල් කිරීම ප්රයෝජනවත් විය හැකිය. මධ්යස්ථ hypothermia මෙම කාලය පසු, දරුවා සෙමින් (පැයකට 0.25-0.5 ° C) සාමාන්ය උෂ්ණත්වයට උණුසුම් විය යුතුය.
• රුධිර සීනි පාලනය. ඉහළ ග්ලයිසමික් ​​මට්ටම් සහ දුර්වල ස්නායු ප්රතිඵල අතර පැහැදිලි සම්බන්ධයක් ඇත. ඉන්සියුලින් සමඟ රුධිර සීනි (4.4-6.1 mmol / l) ප්රවේශමෙන් නිවැරදි කිරීම රුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීමෙන් පසු රෝහල් මරණ අඩු කළ හැකිය.
• දෙමාපියන් සිටීම (කැමති, නමුත් අවශ්ය නොවේ). හෘදයාබාධයකට ලක් වූ දරුවෙකු සමඟ පවුලේ සාමාජිකයන් සිටීම වඩා හොඳ බව පර්යේෂණ මගින් පෙන්වා දී ඇත, මෙය ඔවුන්ට නැවත පණ ගැන්වීමේ උත්සාහයන් සහ ඒවායේ ප්‍රතිඵල ඇගයීමට අවස්ථාව ලබා දෙන බැවිනි. මෙම නඩුවේ දෙමව්පියන් දරුවාගේ මරණයෙන් පසු ඉදිරි මාසවලදී අඩු ගැඹුරු මානසික අවපීඩනයකට මුහුණ දෙයි. පියවරවල සාරය සහ අරමුණ පැහැදිලි කළ හැකි සෞඛ්‍ය සේවකයෙකු අසල සිටිය යුතුය. ඥාතීන් නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්රියාවලියට මැදිහත් නොවිය යුතු අතර සාමාජිකයින්ට බාධා නොකළ යුතුය පුනර්ජීවන කණ්ඩායම. එය තවදුරටත් නැවත පණ ගැන්වීමේ යෝග්‍යතාවය ඇගයීමට ලක් කළ යුත්තේ දෙමාපියන් නොව, අනෙකුත් සාමාජිකයින් සමඟ කණ්ඩායමේ ජ්‍යෙෂ්ඨ වෛද්‍යවරයා ය.

හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කිරීම සඳහා CPR ප්‍රොටෝකෝලය පරාවර්තනය කිරීම අවශ්‍ය වන අතර, විදේශ ගමන් බලපත්‍ර දත්ත වලට අමතරව, කාලය පිළිබඳ තොරතුරු අඩංගු විය යුතුය. විය හැකි හේතුවරුධිර සංසරණ අත් අඩංගුවට ගැනීම, tracheal intubation කාලය, පරිපාලන කාලය සහ ඖෂධ මාත්‍රාව, defibrillation කාලය සහ ශක්තිය, හෘද රිද්මය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ කාලය සහ නැවත පණ ගැන්වීමේ සියලුම සහභාගිවන්නන් විසින් අත්සන් කළ යුතුය.

පුනර්ජීවනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා

පුනර්ජීවනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා රාජ්ය නීතිවලට අනුකූලව සලකා බලනු ලැබේ:

1. පුද්ගලයෙකුගේ මරණයේ මොහොත තීරණය කිරීම සහ නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් අවසන් කිරීම සඳහා නිර්ණායක සහ ක්රියා පටිපාටිය තීරණය කිරීම සඳහා උපදෙස්.
2. මොළයේ මරණය මත පදනම්ව පුද්ගලයෙකුගේ මරණය ප්රකාශ කිරීම සඳහා උපදෙස්. මොළයේ මරණය පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කිරීමේදී මෙම උපදෙස්වල එක් එක් කරුණ සූක්ෂම ලෙස ක්‍රියාත්මක කිරීම නිර්වින්දන වෛද්‍ය-පුනර්ජීවනය කරන්නාගේ වැරදි වලින් ආරක්ෂා වීම ප්‍රායෝගිකව සහතික කරයි.
3. නීති සම්පාදනයේ මූලික කරුණු රුසියානු සමූහාණ්ඩුවපුරවැසියන්ගේ සෞඛ්යය ආරක්ෂා කිරීම මත (1993 ජූලි 22 දිනැති අංක 5487-1).

පහත සඳහන් අවස්ථා වලදී නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් සිදු නොකෙරේ:

• මිනිත්තු 10 කට වඩා වැඩි කාලයක් normothermia තත්වයන් තුළ රුධිර සංසරණය නොමැතිකම, මෙන්ම ඉදිරියේ බාහිර සංඥාජීව විද්යාත්මක මරණය (හයිපොස්ටැටික් ලප, දැඩි මෝටිස්);
• ජීවිතයට නොගැලපෙන තුවාල;
• ජීවිතයට නොගැලපෙන සංජානනීය ආබාධ;
• දිගු කාලීන පර්යන්ත අදියර සුව කළ නොහැකි රෝගසහ ඒඩ්ස් රෝගීන්;
• ගැඹුරු බුද්ධිමය හිඟයක් සහිත මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ රෝග.

ආපසු හැරවිය හැකි සහ ආපසු හැරවිය නොහැකි තත්වයන් අතර වෙනස හඳුනාගැනීමේ දුෂ්කරතා හේතුවෙන්, හදිසි (හදිසි) මරණ සෑම අවස්ථාවකදීම නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කළ යුතු අතර, නැවත පණ ගැන්වීමේ ප්‍රගතියත් සමඟ, වෛද්‍ය ඉතිහාසයේ පුරෝකථනමය වශයෙන් වැදගත් ලක්ෂණ පැහැදිලි කළ යුතු බව මතක තබා ගන්න. "නැවත පණ ගැන්වීම නොකරන්න" යන තීරණය, පර්යන්ත අවධි සහිත රෝගීන්ගේ විභව අකාර්යක්ෂමතාවය හේතුවෙන් නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවරයන් ප්රතික්ෂේප කිරීම නිදන්ගත රෝගඑය කල්තියා කවුන්සිලයේ තීරණයක් ආකාරයෙන් එය විධිමත් කිරීම යෝග්ය වේ.

ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් වන තුරු හෝ මරණයේ සලකුණු දිස්වන තුරු නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර දිගටම කරගෙන යා යුතුය. හදවතේ මරණය ස්ථීර ලෙස වර්ධනය වීමේදී පැහැදිලි වේ (අනුව අවම වශයෙන්, විනාඩි 30 ක් සඳහා) විදුලි ඇසිස්ටල් (ECG මත සෘජු රේඛාව). විද්‍යුත් නොමැතිව යාන්ත්‍රික ඇසිස්ටල් (ස්පන්දමක් නොමැති අතර ECG හෘදයේ විද්‍යුත් විභවයන් වක්‍රයක් පෙන්වයි) ආපසු හැරවිය නොහැකි බවට ලකුණක් නොවේ. ECG ක්රියාකාරිත්වය පවතින තාක් කල්, ස්වයංසිද්ධ සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ බලාපොරොත්තුව අහිමි නොවිය යුතුය.

මොළයේ මරණය යනු ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල රුධිර සංසරණය තවමත් පවත්වා ගෙන යන අතරම මොළයේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ සම්පූර්ණ හා ආපසු හැරවිය නොහැකි බාධාවකි. මොළයේ මරණය හඳුනා ගැනීම සඳහා පූර්වාවශ්යතාවයන්:

• විඥානය නොමැතිකම (ගැඹුරු කෝමා);
• ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීමක් නොමැතිකම (විනාඩි 3-10 ක් සඳහා ඇප්නික් ඔක්සිජන්කරණය සමඟ පරීක්ෂණයකින් පසුව තහවුරු කර ගැනීම සහ ධමනි රුධිරයේ CO 2 හි අර්ධ ආතතිය නිරීක්ෂණය කිරීම);
• ආලෝකයට ප්‍රතිචාර නොදක්වන, ස්ථාවර, මධ්‍යස්ථ හෝ උපරිම වශයෙන් විස්තාරණය වූ ශිෂ්‍යයා (මිඩ්‍රියාටික් බලපෑමෙන් තොරව);
• Oculocephalic, corneal, pharyngeal, laryngotracheal, oculo-vestibular, gag, කැස්ස reflexes නොමැති වීම;
• ත්‍රිකෝණාකාර ස්නායු ප්‍රදේශයේ වේදනාකාරී උත්තේජක වලට ප්‍රතිචාරයක් නොමැතිකම, i.e. බාහිර උත්තේජක සඳහා සියලු ප්රතික්රියා වල නිෂේධනයක් ඇත.

හයිපෝතර්මියාව, ධමනි අධි රුධිර පීඩනය නොමැති විට සහ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්, මෝහන නාශක හෝ ඔපියොයිඩ් වලින් ලැබෙන drugs ෂධ භාවිතා කිරීම ප්‍රතික්ෂේප කළහොත් පරීක්ෂණ සිදු කිරීමට පෙර අවම වශයෙන් පැය 24 ක් වත් ඉහත නිර්ණායක සපුරාලන රෝගියෙකුගේ මොළයේ මරණය ලේඛනගත කළ හැකිය.

අතිරේක විභාග: වැඩිදුර නිරීක්ෂණයකින් තොරව මොළයේ මරණය හඳුනා ගැනීම සඳහා ඉහත රෝග ලක්ෂණ සමඟ විනාඩි 30 ක් සඳහා EEG මත සමෝෂ්ණ රේඛාවක් ප්රමාණවත් වේ. එන්සෙෆලෝග්‍රැෆි නොමැතිව, මෙම රෝග ලක්ෂණ සටහන් කළ යුතුය:

• ප්රාථමික මොළයේ හානියකදී - පැය 12 ක් ඇතුළත;
• ද්විතියික මොළයේ හානි සමඟ දින 3 ක් ඇතුළත.

මෙම කාල පරතරයන් පසුව පමණක් "මොළයේ මරණය" රෝග විනිශ්චය කළ හැකිය. ජීවිතයේ පළමු වසරවල ළදරුවන් සහ ළමුන් තුළ, ප්‍රාථමික මොළයට හානි වූ සියලුම සිද්ධීන් පැය 24ක් ඇතුළත නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.මොළයේ මරණය සඳහා වන නිර්ණායක ඉන්ද්‍රිය බද්ධ කිරීම සම්බන්ධ නීති අනුව විවිධ රටවල සුළු වශයෙන් වෙනස් වේ.

නැවත පණ ගැන්වීමේදී මොළයට සිදුවන හානිය තීරණය කළ නොහැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. එමනිසා, නැවත පණ ගැන්වීම නැවැත්වීමට තීරණයක් ගැනීම සඳහා පූර්ව අවශ්‍යතාවයක් වන්නේ ආපසු හැරවිය නොහැකි හෘදයාබාධයක් පමණි. මෙම තීරණයට වගකිව යුත්තේ වෛද්යවරයා පමණි! පුනර්ජීවනය අවසන් කිරීම පාලනය කරන පැහැදිලි නිර්දේශ හෝ නීති නොමැත. සාර්ථක ප්රතිඵලය බොහෝ දුරට රෝගියාගේ ආරම්භක තත්ත්වය මත රඳා පවතී. දිගුකාලීන පුනර්ජීවනය දිගටම පවතී, සාර්ථකත්වයේ අඩු අවස්ථාව, නමුත් මෙම තත්වය නිරපේක්ෂ නොවේ!

ක්රියාකාරී පුනර්ජීවනයෙන් විනාඩි 30-40 ක් ඇතුළත රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් නොකළහොත්, නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර නතර කළ හැකි අතර ජීව විද්යාත්මක මොළයේ මරණය ප්රකාශ කළ හැකිය.

මිනිත්තු 30 කට වඩා වැඩි කාලයක් නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර දිගටම කරගෙන යාමට අවශ්‍ය වූ විට ව්‍යතිරේක ගණනාවක් තිබේ:

• ළමා පුනර්ජීවනය;
• හයිපෝතර්මියාව (කාමර උෂ්ණත්වයට සම්පූර්ණයෙන්ම උණුසුම් වන තුරු මරණය ප්‍රකාශ කළ නොහැක);
• දියේ ගිලීම (විශේෂයෙන් සීතල වතුරේ);
• නැවත නැවතත් පුනරාවර්තන ventricular fibrillation.

CPR අතරතුර සාමාන්‍ය වැරදි. පුනර්ජීවනය අතරතුර, ඕනෑම උපක්‍රමික සහ තාක්ෂණික දෝෂයක පිරිවැය ඉහළ ය, එබැවින් සාමාන්‍ය ඒවා මත වාසය කිරීම සුදුසුය.

උපායික වැරදි:

1. හෘද පුනර්ජීවනය ආරම්භ කිරීම ප්‍රමාද කිරීම, ද්විතියික රෝග විනිශ්චය, සංවිධානාත්මක සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රියා පටිපාටිවල කාලය අහිමි වීම, නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර නොමේරූ ලෙස නතර කිරීම;
2. අඛණ්ඩ ප්රතිකාර ක්රම පිළිබඳ පැහැදිලි ගිණුම්කරණයක් නොමැතිකම, බෙහෙත් වට්ටෝරු ක්රියාත්මක කිරීම පාලනය කිරීම සහ කාලය පාලනය කිරීම;
3. එක් කළමනාකරුවෙකු නොමැති වීම, විවිධ ඇණවුම් ලබා දෙන විශේෂඥයින් කිහිප දෙනෙකුගේ සහභාගීත්වය, අනවසර පුද්ගලයින් පැමිණීම;
4. හෘද පුනර්ජීවනයේ කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ නිරන්තර අධීක්ෂණය නොමැතිකම;
5. රුධිර සංසරණය සහ හුස්ම ගැනීම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් පසු රෝගියාගේ පාලනය දුර්වල වීම, ප්රමාණවත් අවධානයක් නොලැබීම ද්විතියික වැළැක්වීම ventricular fibrillation;
6. CBS ආබාධ අධිතක්සේරු කිරීම, කෙටි කාලීන සායනික මරණයෙන් පසු බයිකාබනේට් පාලනයකින් තොරව පරිපාලනය කිරීම හෝ ප්රමාණවත් තරම් ඵලදායී යාන්ත්රික වාතාශ්රයක් නොමැති අවස්ථාවලදී.

හෘද සම්පීඩනයෙහි දෝෂ:

1. රෝගියා මෘදු පදනමක්, වසන්ත මතුපිටක් මත වැතිර සිටී;
2. වින්දිතයාගේ පපුව මත නිර්වින්දන-පුනර්ජීවනය කරන්නාගේ දෑත් වැරදි ලෙස ස්ථානගත කිරීම;
3. නිර්වින්දන වෛද්‍ය-පුනර්ජීවනය කරන්නා ඔහුගේ දෑත් පපුවෙන් ඔසවා ඇතුළට නැමෙයි වැලමිටි සන්ධි;
4. සම්පීඩනය තුළ බිඳීම් තත්පර 10 කට වඩා වැඩි කාලයක් සඳහා අවසර දෙනු ලැබේ (ඩීෆයිබ්රිලේෂන් සඳහා, ඵලදායීතාවය ඇගයීම සඳහා);
5. සම්පීඩන සංඛ්යාතය කඩාකප්පල් වේ.

වාතාශ්රය අතරතුර දෝෂ:

1. නිදහස් ගුවන් මාර්ග පේටන්ට් බලපත්‍රය සහතික නොවේ;
2. හුස්ම ගැනීමේදී තද බව සහතික නොවේ;
3. යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවතක්සේරු කිරීම (සතුටුදායක නොවන ගුණාත්මකභාවය) හෝ අධි තක්සේරුව (intubation සමග CPR ආරම්භය);
4. පපුවේ විනෝද චාරිකා පාලනයක් නොමැතිකම;
5. ආමාශයට ඇතුළු වන වාතය පාලනය නොකිරීම;
6. හුස්ම ගැනීමේ ඖෂධ උත්තේජනය කිරීමේ උත්සාහයන්.

Defibrillation දෝෂ:

1. ඉලෙක්ට්රෝඩ යට ගෑස්කට් දුර්වල ලෙස තෙත් වී ඇත;
2. ඉලෙක්ට්රෝඩ ප්රමාණවත් ලෙස තද කර නැත පපුව බිත්තිය;
3. ප්රමාණවත් ආරෝපණ ශක්තිය;
4. ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු වහාම කම්පනය පුනරාවර්තනය කිරීම, 1-2 විනාඩි හෘද සම්පීඩනය නතර කිරීම;
5. තාක්ෂණික දෝෂ සහිත defibrillator භාවිතා කිරීම;
6. ආරක්ෂක රෙගුලාසි වලට අනුකූල වීමට අපොහොසත් වීම.

සාහිත්යය

1. සැබෑ ගැටළුනිර්වින්දනය සහ පුනර්ජීවනය (නිකුතුව 14), සංස්. මහාචාර්ය E.V. Nedashkovsky, Arkhangelsk, 2009. - 386 පි.
2. නිර්වින්දනය සහ නැවත පණ ගැන්වීමේ වත්මන් ගැටළු (නිකුතුව 13), සංස්. මහාචාර්ය E.V. Nedashkovsky, Arkhangelsk, 2008. - 420 p.
3. නිර්වින්දනය සහ නැවත පණ ගැන්වීමේ වත්මන් ගැටළු (නිකුතුව 12), සංස්. මහාචාර්ය E.V. Nedashkovsky, Arkhangelsk, 2006. - 390 p.
4. නිර්වින්දන විද්යාව සහ දැඩි චිකිත්සාවළමා රෝග, සංස්. acad. RAMS, මහාචාර්ය. V.A. Mikhelson, prof. V.A.Grebenikova, M., 2010. - 402 p.
5. නිර්වින්දනය සහ දැඩි සත්කාර: ප්රායෝගික මාර්ගෝපදේශය/ එඩ්. අනුරූප සාමාජික RAMS මහාචාර්ය. බී.ආර්. ගෙල්ෆාන්ඩ්. - 2 වන සංස්කරණය, rev. සහ අතිරේක – එම්.: ලිටෙරා, 2010. - 484 පි.
6. ළමුන් තුළ නිර්වින්දනය සහ දැඩි සත්කාර / V.V. කුරෙක්, A.E. Kulagin, D.A. Furmanchuk. එම්., 2010. - 470 පි.
7. හදිසි ළමා රෝග / V.I. ගෝර්ඩීව්, යූ.එස්. Aleksandrovich et al., ශාන්ත පීටර්ස්බර්ග්, 2003. - 326 පි.
8. තාර්කික ඖෂධීය නිර්වින්දනය: අධ්‍යක්ෂක. පුහුණු වෛද්යවරුන් සඳහා / A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov, G.V. බබල්යන්, ඊ.ඕ. බොරිසෝවා සහ වෙනත් අය; සාමාන්ය යටතේ සංස්. ඒ.ඒ. Bunyatyan, V.M. මිසිකෝවා. – එම්.: ලිටෙරා, 2006. - 684 පි.
9. රහස් හදිසි ළමා රෝග/ ස්ටීවන් එම් සෙල්බ්ස්ට්, කේට් ක්‍රෝනන්; මාර්ගය ඉංග්රීසි භාෂාවෙන්; සාමාන්ය යටතේ සංස්. මහාචාර්ය එන්.පී.ෂබලෝවා. – එම්.: MEDpress-inform, 2006. - 412 පි.
10. යුරෝපීය පුනර්ජීවන කවුන්සිලයේ මාර්ගෝපදේශ 2005/ Resuscitation (2005). Resuscitation (2005) 67S1, P. 39-86
11. 2003 මාර්තු 4 දිනැති අංක 73 දරන රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ නියෝගය
12. 2001 දෙසැම්බර් 20 දිනැති රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ සහ රුසියානු වෛද්ය විද්යා ඇකඩමියේ අංක 460 දරන නියෝගය. 2002 ජනවාරි 17 වන දින අංක 3170 දරන රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ අධිකරණ අමාත්යාංශය විසින් ලියාපදිංචි කරන ලදී.
13. පුනර්ජීවනය පිළිබඳ ජාත්‍යන්තර සම්බන්ධතා කමිටුව. විද්‍යාව සහ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ පිළිබඳ සම්මුතිය. පුනර්ජීවනය (2005). ළමා රෝග වෙළුම. 117 අංකය 5 මැයි 2006, පිටු 955-977.
14. Kuisma M, Suominen P, Korpela R (1995) ළමා රෝහලෙන් පිටත හෘදයාබාධ - වසංගත රෝග විද්‍යාව සහ ප්‍රතිඵලය. පුනර්ජීවනය 30:141-150.
15. Schindler MB, Bohn D, Cox PN, et al: ළමුන් තුළ රෝහලෙන් පිටත හෘදයාබාධ හෝ ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීමේ ප්‍රතිඵලය. N Engl J Med 1996. 335:1473-1479.

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතමයට අදියර පහක් ඇතුළත් වේ. පළමු අදියරේදී, සූදානම් කිරීමේ පියවරයන් සිදු කරනු ලැබේ, දෙවන අදියරේදී, ගුවන් මාර්ගවල පේටන්ට්භාවය පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. තෙවන අදියරේදී කෘතිම වාතාශ්රය සිදු කරනු ලැබේ. සිව්වන අදියර වක්‍ර හෘද සම්බාහනයකින් සමන්විත වේ. පස්වැන්න නිසි ඖෂධ චිකිත්සාවයි.

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කිරීම සඳහා ඇල්ගොරිතම: සකස් කිරීම සහ යාන්ත්රික වාතාශ්රය

හෘද පුනර්ජීවනය සඳහා සූදානම් වන විට, දරුවන්ගේ සිහිය, ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම, ස්පන්දනය සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. carotid ධමනි. තවද සූදානම් වීමේ අදියරබෙල්ලේ සහ හිස්කබලේ තුවාල ඇති බව හඳුනා ගැනීම ඇතුළත් වේ.

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ ඇල්ගොරිතමයේ මීලඟ අදියර වන්නේ වාතයේ පේටන්ට්භාවය පරීක්ෂා කිරීමයි.

මෙය සිදු කිරීම සඳහා, දරුවාගේ මුඛය විවෘත කරනු ලැබේ, ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාව විදේශීය සිරුරු, ශ්ලේෂ්මල, වමනය, හිස පිටුපසට ඇලවීම සහ නිකට ඔසවයි.

ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයක් සැක කෙරේ නම්, එය නිවැරදි කරන්න ගැබ්ගෙල කලාපයකොඳු ඇට පෙළ.

හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කරන විට, දරුවන්ට කෘතිම වාතාශ්රය (ALV) ලබා දෙනු ලැබේ.

වසරකට අඩු ළමුන් තුළ.දරුවාගේ මුඛය සහ නාසය ඔබේ මුඛයෙන් ආවරණය කර ඔබේ තොල් ඔහුගේ මුහුණේ සමට තදින් තද කරන්න. සෙමින්, තත්පර 1-1.5 ක්, පපුව දෘශ්යමාන වන තෙක් ඒකාකාරව වාතය ආශ්වාස කරන්න. මෙම වයසේදී ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ විශේෂත්වය වන්නේ උදම් පරිමාව කම්මුල්වල පරිමාවට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය.

වසරකට වඩා පැරණි ළමුන් තුළ.ඔවුන් දරුවාගේ නාසය තද කර, ඔහුගේ තොල් වටා තොල් ඔතා, එකවරම ඔහුගේ හිස පිටුපසට විසි කර ඔහුගේ නිකට ඔසවයි. රෝගියාගේ මුඛයට වාතය සෙමෙන් පිට කරන්න.

මුඛ කුහරයට හානි සිදුවුවහොත්, "මුඛයේ සිට නාසය" ක්රමය භාවිතයෙන් යාන්ත්රික වාතාශ්රය සිදු කරනු ලැබේ.

හුස්ම ගැනීමේ වේගය:වසරක් දක්වා: විනාඩියකට 40-36, අවුරුදු 1 සිට 7 දක්වා විනාඩියකට 36-24, අවුරුදු 8 ට වැඩි විනාඩියකට 24-20 (සාමාන්‍ය ශ්වසන වේගය සහ වයස අනුව රුධිර පීඩන දර්ශක වගුවේ දක්වා ඇත).

ළමුන් තුළ හෘද ස්පන්දන වේගය, රුධිර පීඩනය, ශ්වසන වේගය පිළිබඳ වයස් සම්මතයන්

වයස	දර්ශකය
	ස්පන්දන වේගය, විනාඩියකට	රුධිර පීඩනය (සිස්ටලික්), mm Hg. කලාව.	ශ්වසන වේගය, විනාඩියකට
අලුත උපන්
මාස 3-5
මාස 6-11

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය: හෘද සම්බාහනය සහ ඖෂධ පරිපාලනය

දරුවා ඔහුගේ පිටේ තබා ඇත. වයස අවුරුදු 1 ට අඩු ළමුන් සඳහා, 1-2 ඇඟිලි වලින් ස්ටර්නම් මත ඔබන්න. මාපටැඟිලි දරුවාගේ පපුවේ ඉදිරිපස මතුපිට තබා ඇති අතර එමඟින් ඔවුන්ගේ කෙළවර වම් තන පුඩුව හරහා මානසිකව ඇද ගන්නා රේඛාවට සෙන්ටිමීටර 1 ක් පහළින් පිහිටා ඇති ස්ථානයක අභිසාරී වේ. ඉතිරි ඇඟිලි දරුවාගේ පිටුපසට යටින් තිබිය යුතුය.

වයස අවුරුදු 1 ට වැඩි ළමුන් සඳහා, හෘද සම්බාහනය සිදු කරනු ලබන්නේ එක් අතකින් හෝ අත් දෙකෙහිම (වැඩිහිටි වයසේදී) පැත්තක සිටගෙන ය.

චර්මාභ්යන්තර, චර්මාභ්යන්තර සහ මාංශ පේශි එන්නත්ළමයින් වැඩිහිටියන් මෙන් ම කරති. නමුත් ඖෂධ පරිපාලනය කිරීමේ මෙම මාර්ගය ඉතා ඵලදායී නොවේ - ඔවුන් විනාඩි 10-20 කින් ක්රියා කිරීමට පටන් ගනී, සමහර විට එවැනි කාලයක් සරලව නොමැත. කාරණය වන්නේ දරුවන්ගේ ඕනෑම රෝගයක් අකුණු වේගයෙන් වර්ධනය වීමයි. සරලම හා ආරක්ෂිතම දෙය වන්නේ රෝගී දරුවාට ක්ෂුද්ර ප්රෝටෝනයක් ලබා දීමයි; ඖෂධය 70% එකතු කිරීම සමඟ උණුසුම් (37-40 ° C) 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය (3.0-5.0 ml) තනුක කර ඇත. එතිල් ඇල්කොහොල්(0.5-1.0 ml). ඖෂධයේ 1.0-10.0 ml ගුද මාර්ගයෙන් පාලනය වේ.

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ ලක්ෂණ භාවිතා කරන මාත්‍රාව තුළ පවතී.

ඇඩ්‍රිනලින් (එපිනෙෆ්‍රින්): 0.1 ml/kg හෝ 0.01 mg/kg. ඖෂධයේ මිලි ලීටර් 1.0 ක් 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණයෙන් 10.0 ml තනුක කර ඇත; මෙම ද්රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 1 ක ඖෂධයක් 0.1 mg අඩංගු වේ. රෝගියාගේ බර මත පදනම්ව ඉක්මන් ගණනය කිරීමක් කළ නොහැකි නම්, ඇඩ්‍රිනලින් ජීවිතයේ වසරකට මිලි ලීටර් 1 ක මාත්‍රාවකින් තනුක (0.1% - 0.1 ml / වසරකට පිරිසිදු ඇඩ්‍රිනලින්) භාවිතා කරයි.

ඇට්‍රොපින්: 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg). 0.1% ඇට්‍රොපින් මිලි ලීටර් 1.0 ක් 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 10.0 ක් තනුක කර ඇත, මෙම තනුක කිරීම සමඟ drug ෂධය ජීවිතයේ වසරකට මිලි ලීටර් 1 ක අනුපාතයකින් පරිපාලනය කළ හැකිය. තෙක් සෑම විනාඩි 3-5 කට වරක් පරිපාලනය නැවත නැවතත් කළ හැක සම්පූර්ණ මාත්රාව 0.04 mg/kg.

ලිඩොකේන්: 10% විසඳුමක් - 1 mg / kg.

සෝඩියම් බයිකාබනේට්: 4% විසඳුමක් - 2 ml / kg.

සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්රාවණය: 0.9% විසඳුමක් - 20 ml / kg.

මෙම ලිපිය 15,180 වාරයක් කියවා ඇත.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, තන පුඩු මට්ටමින් එක් මාපට ඇඟිල්ලක් සහිතව, ස්ටර්නම් හි පහළ තෙවැනි කොටසෙහි සම්බාහනය සිදු කරනු ලැබේ. සංඛ්යාතය - විනාඩියකට 120. ආශ්වාස කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ සාමාන්‍ය නීතිරීතිවලට අනුව ය, නමුත් කම්මුල් අවකාශයේ පරිමාව (වාතය මිලි ලීටර් 25-30).

වයස අවුරුදු 1 ට අඩු ළමුන් තුළ, පපුව අත් දෙකෙන් අල්ලාගෙන ඔබේ මාපටැඟිල්ලෙන් ස්ටර්නම් ඉදිරිපස, තන පුඩු වලට වඩා සෙ.මී. සම්පීඩනයේ ගැඹුර පපුවේ උස (1.5-2 සෙ.මී.) 1/3 ට සමාන විය යුතුය. සංඛ්යාතය - විනාඩියකට 120. ආශ්වාස කිරීම සාමාන්ය නීතිවලට අනුව සිදු කෙරේ.

වයස අවුරුදු 8 ට අඩු ළමුන් තුළ, පපුවේ උසින් 1/3 ක් (සෙ.මී. 2-3) දක්වා ගැඹුරට ස්ටර්නම් හි පහළ භාගයේ එක් අතකින් තද මතුපිටක් මත සම්බාහනය සිදු කරනු ලැබේ. විනාඩියකට 120. ආශ්වාස කිරීම සාමාන්ය නීතිවලට අනුව සිදු කෙරේ.

සෑම අවස්ථාවකදීම CPR චක්‍රය සමන්විත වන්නේ හුස්ම 2ක් සමඟ සම්පීඩන 30ක් ප්‍රත්‍යාවර්ත කිරීමෙනි.

1. විවිධ අවස්ථාවන්හිදී CPR හි විශේෂාංග

දියේ ගිලීම සඳහා CPR හි විශේෂාංග.

දියේ ගිලීම යනු ශ්වසන පත්රිකාවට ජලය ඇතුල් වීමෙන් ඇතිවන යාන්ත්රික asphyxia වර්ගයකි.

අවශ්ය:

පුද්ගලික ආරක්ෂක පියවරයන් නිරීක්ෂණය කිරීම, වින්දිතයා ජලයෙන් ඉවත් කිරීම;

පැහැදිලිව මුඛ කුහරයවිදේශීය සිරුරු වලින් (ඇල්ගී, ශ්ලේෂ්මල, වමනය);

වෙරළට ඉවත් කිරීමේදී, වින්දිතයාගේ හිස වතුරට ඉහළින් තබාගෙන, “මුඛයෙන් මුඛය” හෝ “මුඛයෙන් නාසය” ක්‍රමය භාවිතා කරමින් හෘද පුනර්ජීවනයේ සාමාන්‍ය නීතිවලට අනුව කෘතිම ශ්වසනය සිදු කරන්න (ගලවා ගත් තැනැත්තාගේ අත්දැකීම් මත පදනම්ව);

වෙරළේ, ජලය, වැලි, රොන්මඩ, වමනය වැනි පෙණහලුවලට ඇතුල් වීමෙන් පසු දියේ ගිලීමෙන් පසු ඇතිවන සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා ගිලන් රථයක් අමතන්න;

වින්දිතයා උණුසුම් කර ගිලන් රථය පැමිණෙන තෙක් ඔහුව නිරීක්ෂණය කරන්න;

සායනික මරණයකදී - හෘද පුනර්ජීවනය.

විදුලි කම්පනයකදී CPR හි විශේෂාංග.

පුද්ගලයෙකු විදුලි ධාරාවකට නිරාවරණය වී ඇති බවට ඔබ සැක කරන්නේ නම්, වග බලා ගන්න:

පුද්ගලික ආරක්ෂක පියවරයන්ට අනුකූල වීම;

පුද්ගලයෙකුට ධාරාවේ බලපෑම නැවැත්වීම;

හදිසි සේවා ඇමතීම සහ වින්දිතයා නිරීක්ෂණය කිරීම;

විඥානය නොමැති විට, ස්ථාවර පාර්ශ්වීය ස්ථානයක තබන්න;

සායනික මරණයකදී - හෘද පුනර්ජීවනය සිදු කරන්න.

1. ශ්වසන පත්රිකාවේ විදේශීය සිරුරු

විදේශීය සිරුරු ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් වීම ඔක්සිජන් පෙණහලුවලට ඇතුල් වීම සඳහා ඔවුන්ගේ පේටන්ට් බලපත්රය උල්ලංඝනය කිරීමට හේතු වේ - උග්ර ශ්වසන අසාර්ථකත්වය. විදේශීය සිරුරේ ප්රමාණය අනුව, අවහිරතා අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ විය හැක.

අර්ධ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම- රෝගියා අමාරුවෙන් හුස්ම ගන්නවා, ඔහුගේ කටහඬ ගොරෝසුයි, කැස්සයි.

හදිසි සේවා අමතන්න;

ක්රියාත්මක කරන්න පළමු Heimlich උපාමාරුව(කැස්ස අකාර්යක්ෂම නම්): ඔබේ දකුණු අත "බෝට්ටුවකට" නමා උරහිස් බ්ලේඩ් අතර දැඩි පහරවල් කිහිපයක් යොදන්න.

ශ්වසන මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන් අවහිර වීම- වින්දිතයාට කතා කිරීමට, හුස්ම ගැනීමට, කැස්සට නොහැකිය, සම ඉක්මනින් නිල් පැහැයට හැරේ. සහාය නොමැතිව ඔහුට සිහිය නැති වී හෘදයාබාධයක් ඇති වේ.

ප්රථමාධාරය:

වින්දිතයා සිහියෙන් සිටී නම්, ඉටු කරන්න දෙවන Heimlich උපාමාරුව- පිටුපස සිට සිටගෙන, වින්දිතයා අල්ලාගෙන, උදරයේ එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ ඔබේ දෑත් අල්ලාගෙන, ප්‍රාචීරය යටින් ඔබේ හස්තයේ කෙළවර පහළ සිට ඉහළට සහ ඉදිරිපස සිට පසුපසට තියුණු සම්පීඩන (තල්ලු කිරීම්) 5 ක් සිදු කරන්න;

වින්දිතයා සිහිසුන් නම් හෝ පෙර ක්‍රියාවන්ගෙන් බලපෑමක් නොමැති නම්, ක්‍රියාත්මක කරන්න තුන්වන හයිම්ලිච් උපාමාරුව -වින්දිතයා ඔහුගේ පිටේ තබා, උදරයේ එපිගාස්ට්‍රික් කලාපයේ අතේ තල් මතුපිටින් තියුණු තල්ලු 2-3 ක් යොදන්න (පහරවල් නොවේ!) ප්‍රාචීරය යටතේ පහළ සිට ඉහළට සහ ඉදිරිපස සිට පසුපසට;

ගර්භනී සහ තරබාරු පුද්ගලයින් තුළ, දෙවන හා තෙවන හයිම්ලිච් උපාමාරු සිදු කරනු ලබන්නේ ස්ටර්නම් හි පහළ 1/3 ප්‍රදේශයේ (පපුවේ සම්පීඩනය සිදු කරන ස්ථානයේම) ය.

රෝගීන්ගේ කණ්ඩායම් තුනක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකි අතර, හෘද පුනර්ජීවනය සඳහා ඔවුන්ගේ ප්රවේශය වෙනස් වේ.

1. රුධිර සංසරණය හදිසියේ නැවැත්වීමත් සමඟ ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය - මෙම අවස්ථාවේ දී, නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර දිගටම පවතින තාක් කල් මිය යාමේ ක්රියාවලිය පවතී. නැවත පණ ගැන්වීමේ ක්‍රියාමාර්ගවල ප්‍රධාන ප්‍රතිඵල: සාර්ථක පුනර්ජීවනය සහ පසුව ඇති වූ පසු-නැවත පණ ගැන්වීමේ රෝග (විවිධ ප්‍රතිඵල සහිත), අඛණ්ඩ ශාකමය තත්වයක් වර්ධනය කිරීම, අසාර්ථක පුනර්ජීවනය, නැවැත්වීමෙන් පසු මරණය ප්‍රකාශ කිරීම.
2. ප්‍රතිකාර කළ හැකි දරුණු ව්‍යාධි විද්‍යාවක පසුබිමට එරෙහිව CPR සිදු කිරීම - බොහෝ විට මෙය දරුණු ඒකාබද්ධ කම්පනය, කම්පනය, දරුණු purulent-septic සංකූලතා ඇති ළමුන් කණ්ඩායමකි - මෙම අවස්ථාවේ දී CPR හි පුරෝකථනය බොහෝ විට අහිතකර ය.
3. සුව කළ නොහැකි ව්යාධිවේදයක පසුබිමට එරෙහිව CPR සිදු කිරීම: සංජානනීය අක්රමිකතා, ජීවිතයට තර්ජනයක් නොවන තුවාල, පිළිකා රෝගීන් - CPR වෙත ප්රවේශම් සහගත, හැකි නම්, පූර්ව සැලසුම් කළ ප්රවේශයක් අවශ්ය වේ.

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ ප්‍රධාන කාර්යය වන්නේ රුධිර සංසරණය සහ යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය පවත්වා ගැනීම, වැළැක්වීමයි. ආපසු හැරවිය නොහැකි වෙනස්කම්මොළයේ, රුධිර සංසරණය සහ හුස්ම ගැනීම යථා තත්ත්වයට පත් වන තුරු myocardium.

පළමුවෙන්ම, විඥානයේ පැවැත්ම තීරණය කළ යුත්තේ කෑගැසීමෙන් සහ සෙලවීමෙනි (තුවාලය ඉවත් කරන තුරු හිස හදිසි චලනයන්ට යටත් කිරීම අවශ්ය නොවේ). හුස්ම ගැනීම සහ ස්පන්දනය පරීක්ෂා කරන්න; ඒවා හඳුනා නොගන්නේ නම්, CPR වහාම ආරම්භ කළ යුතුය. පුනර්ජීවනය ක්රියාකාරකම් ගණනාවකින් සමන්විත වේ:

ප්‍රාථමික පුනර්ජීවනය යනු "ABC" රීතියේ ස්වරූපයෙන් සකස් කර ඇති ජීවන ක්‍රියාකාරකම් පවත්වා ගැනීම සඳහා වන පියවරයි. ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය ආරම්භ කරන විට, ඔබ උපකාර සඳහා සගයන් හෝ වෙනත් පුද්ගලයින් අමතන්න.

වැදගත් කාර්යයන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම - ස්වාධීන රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, ක්රියාකාරිත්වය පෙනහළු පද්ධතිය; හැදින්වීම ඖෂධීය ඖෂධ, විසඳුම් ඉන්ෆියුෂන්, විද්යුත් විද්යාව සහ, අවශ්ය නම්, විද්යුත් විසංයෝජනය.

ප්රාථමික පුනර්ජීවනය

ළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය කිරීමේ පළමු අදියර අදියර 3 කින් සමන්විත වේ:

• A (වාතය) - ගුවන් මාර්ග patency.
• B (හුස්ම) - පෙනහළු වල වාතාශ්රය.
• C (සංසරණ) - රුධිර සංසරණය (හදවත) කෘතිමව නඩත්තු කිරීම.

ගුවන් මාර්ග පේටන්ට් බලපත්රය

අදියර 1 වඩාත්ම වැදගත් වේ. රෝගියාට සුදුසු ස්ථානය ලබා දීම අවශ්ය වේ: ඔහුගේ පිටේ තබන්න; හිස, බෙල්ල සහ පපුව එකම තලයක තිබිය යුතුය. ඔබ හයිපොවොලමික් නම්, ඔබේ කකුල් තරමක් ඉහළට ඔසවන්න. ඔබේ හිස පිටුපසට විසි කරන්න - බෙල්ලේ තුවාලයක් නොමැති නම්, තිබේ නම් - පහළ හකු ඉවත් කරන්න. ළදරුවන්ගේ හිස අධික ලෙස දිගු කිරීම මගින් වාතයේ අවහිරතා උග්ර විය හැක. වැරදි හිස පිහිටීම - පොදු හේතුවඅකාර්යක්ෂම වාතාශ්රය.

අවශ්ය නම්, විදේශීය සිරුරු ඔබේ මුඛය පිරිසිදු කරන්න. ශ්වසන මාර්ගයක් ඇතුල් කරන්න, නැතහොත්, හැකි නම්, tracheal intubation කරන්න; එසේ නොවේ නම්, "කටින් මුඛය" හෝ "කටින් මුඛය සහ නාසය" හුස්ම දෙකක් ගන්න.

හිස පිටුපසට විසි කිරීම වැදගත් සහ ප්රමුඛ කාර්යයපුනර්ජීවනය.

ළමුන් තුළ රුධිර සංසරණ අත්හිටුවීම බොහෝ විට ද්විතියික වන්නේ ශ්වසන මාර්ග අවහිරතා වලට හේතු විය හැකි හේතුවෙනි:

• බෝවන හෝ රෝග;
• විදේශීය සිරුරක් තිබීම;
• දිව ඉවත් කිරීම, ශ්ලේෂ්මල, වමනය, රුධිරය.

කෘතිම වාතාශ්රය

වාතාශ්රය "මුඛයෙන් මුඛය" හෝ "මුඛය සහ නාසය" ක්රම භාවිතා කරමින් පෙනහළු තුලට වාතය ක්රියාකාරීව පිඹීම මගින් සිදු කරනු ලැබේ; නමුත් එය වායු නාලිකාවක්, අම්බු බෑගයක් සහිත මුහුණු ආවරණයක් හරහා වඩා හොඳය.

ආමාශයේ අධික ලෙස පැතිරීම වැළැක්වීම සඳහා, යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සිදු කළ යුතු අතර එමඟින් පපුවේ විනෝද චාරිකාව පමණක් නිරීක්ෂණය කළ යුතුය, නමුත් උදර බිත්තිය නොවේ. එපිගාස්ට්‍රියම් පැත්තට හරවන අතරතුර එපිගාස්ට්‍රියම් මත එබීමෙන් ආමාශය හිස් කිරීමේ ක්‍රමය පිළිගත හැක්කේ පූර්ව රෝහල් අවධියේදී පමණි (ආමාශයේ අන්තර්ගතය පුනර්ජීවනය වීමේ අන්තරාය සහ අභිලාෂය හේතුවෙන්). එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ඔබ ආමාශයේ නලයක් තැබිය යුතුය.

අනුපිළිවෙල:

රෝගියා තද මතුපිටක් මත තබන්න, ඔහුගේ හිස තරමක් පිටුපසට ඇල කරන්න.

තත්පර 5 ක් හුස්ම ගැනීම නිරීක්ෂණය කරන්න; හුස්ම ගැනීමක් නොමැති නම්, හුස්ම 2 ක් ගන්න, පසුව හුස්ම ගැනීමට විරාමයක් ගන්න. පෙනහළු (අලුත උපන් දරුවා, ළදරුවා- කම්මුල් භාවිතා කිරීම); පපුව නැරඹීමට වග බලා ගන්න - පිම්බෙන විට එය ඉහළ යයි; ආශ්වාස කාලය තත්පර 1.5-2 කි.

පපුව ඉහළ ගියහොත්, උද්ධමනය නතර වන අතර නිෂ්ක්‍රීය හුස්ම පිටවීමට ඉඩ දෙනු ලැබේ.

පිටකිරීමේ අවසානයෙන් පසුව, දෙවන උද්ධමනය සිදු කරනු ලැබේ; මෙයින් පසු, ස්පන්දනයක් තිබීම තීරණය වේ.

සංරක්‍ෂිත හෘද ක්‍රියාකාරකම් සමඟ, රෝගියාගේ වයස කුමක් වුවත්, පෙනහළු වල කෘතිම ශ්වසන චක්‍ර මිනිත්තු 8-12 වාරයක් (සෑම තත්පර 5-6 කට වරක්) නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. ස්පන්දනය නොමැති නම්, හෘද සම්බාහනය සහ අනෙකුත් පියවරයන් ආරම්භ වේ.

පිඹීම ක්‍රියා නොකරන්නේ නම්, හිසෙහි පිහිටීම පරීක්ෂා කර පිඹීම නැවත කරන්න; නැවත අකාර්යක්ෂම නම්, ශ්වසන පත්රිකාවේ විදේශීය සිරුරක් සැක කළ යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, මුඛය විවෘත කර උගුර ඉවත් කරන්න; හිස පැත්තට හැරීමෙන් තරලය පිටතට ගලා යයි (කොඳු ඇට පෙළට තුවාල වූ විට කළ නොහැක).

ළදරුවන්ගෙන් විදේශීය සිරුරු ඉවත් කිරීම තමන්ගේම විශේෂතා ඇත. හයිම්ලිච් විසින් විස්තර කරන ලද තාක්ෂණයක් ඔවුන් සතුව ඇත (තියුණු තල්ලුවක් epigastric කලාපයප්රාචීරයෙහි දිශාවට), ​​හේතුවෙන් පිළිගත නොහැකිය සැබෑ තර්ජනයඋදරීය අවයවවල කම්පනයට පත් වීම, මූලික වශයෙන් අක්මාව. ළදරුවන් නළල මත තබා ඇති අතර එමඟින් හිස ශරීරයට වඩා පහත් වන නමුත් නිෂ්ක්‍රීයව පහළට එල්ලා නොයනු ඇත, නමුත් පහළ හකු විසින් මාපට ඇඟිල්ලෙන් සහ මාපටැඟිල්ලෙන් ආධාරක වේ. මෙයින් පසු, උරහිස් බ්ලේඩ් අතර මෘදු පහරවල් 5 ක් සිදු කරනු ලැබේ.

දරුවාගේ ප්‍රමාණය ඔහුට මෙම තාක්ෂණය සම්පූර්ණයෙන් කිරීමට ඉඩ නොදෙන්නේ නම්, එක් අතකින් ඔහුව අල්ලාගෙන සිටී නම්, වෛද්‍යවරයාගේ කලවා සහ දණහිස ආධාරකයක් ලෙස භාවිතා කරයි. පසුපස පහරවල් අනිවාර්යයෙන්ම කෘතිම කැස්සක් වන අතර එය විදේශීය ශරීරයක් "පිටතට තල්ලු කිරීමට" ඉඩ සලසයි.

සංවෘත හෘද සම්බාහනය

අදියර 3 රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කරයි. ක්රමයේ සාරය හදවතේ සම්පීඩනයයි. රුධිර සංසරණය පෙනහළු වලින් රුධිරය පිටවීම ප්‍රවර්ධනය කරන අභ්‍යන්තර උරස් පීඩනය වැඩි වීම නිසා සම්පීඩනය මගින් එතරම් සහතික නොවේ. උපරිම සම්පීඩනය sternum හි පහළ තෙවැනි ස්ථානයේ සිදු වේ: ළමුන් තුළ - sternum මධ්යයේ තන පුඩු රේඛාවට පහළින් තීර්යක් ඇඟිල්ලක පළල; නව යොවුන් වියේ සහ වැඩිහිටියන් - xiphoid ක්‍රියාවලියට වඩා ඇඟිලි 2 ක් ඉහළින්. පීඩනයේ ගැඹුර පපුවේ anteroposterior මානයෙන් 30% ක් පමණ වේ. හෘද සම්බාහන ක්‍රම වයස අනුව වෙනස් වේ:

• වසරකට අඩු ළමුන් - සම්පීඩනය මාපටැඟිලි සමඟ සිදු කරනු ලැබේ,
• අවුරුදු 1 සිට 8 දක්වා ළමුන් - සම්පීඩනය එක් අතකින් සිදු කරනු ලැබේ,
• අවුරුදු 8 සිට ළමයින්, වැඩිහිටියන් - කෙළින් වැලමිට සමඟ අත් දෙකෙන්ම පපුව මත පීඩනය යොදන්න.

එක් වෛද්යවරයෙකු සමඟ වැඩ කරන විට, වාතාශ්රය: ඕනෑම වයසක දී සම්බාහන අනුපාතය 2:30 (සෑම sternum සම්පීඩන 30 ක් සඳහා, හුස්ම 2 ක් ගනු ලැබේ). වෛද්‍යවරුන් දෙදෙනෙකු වැඩ කරන විට, ඔවුන් 2:15 තාක්ෂණය භාවිතා කරයි (හුස්ම 2 ක්, සම්පීඩන 15) එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් හරහා යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සිදු කරන විට, සම්බාහනය විරාමයකින් තොරව සිදු කරයි, එය කෘතිම ශ්වසන චක්‍ර, වාතාශ්‍රය සම්බන්ධයෙන් සමමුහුර්ත නොවේ. අනුපාතය විනාඩියකට 8-12 කි.

වැඩිහිටියන්ට, විශේෂයෙන් රෝහලෙන් පිටත පසුබිම්වලදී පවා පූර්ව කම්පනය නිර්දේශ නොකරයි. ICU තත්වයන් තුළ (වැඩිහිටියන් තුළ), එය සිදු කරනු ලබන්නේ ECG අධීක්ෂණය සමඟ පමණි. ventricular tachycardia පසුබිමට එරෙහිව ආඝාතය asystole හෝ ventricular fibrillation වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක.

සම්පීඩන වාර ගණන වයස මත රඳා නොපවතී; එය අවම වශයෙන් 100, නමුත් විනාඩියකට සම්පීඩන 120 කට වඩා වැඩි නොවේ. අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, නැවත පණ ගැන්වීම (හෘද සම්බාහනය ඇතුළුව) විනාඩියකට 60 ක වේගයකින් ආරම්භ වේ.

කාර්ය සාධනය අධීක්ෂණයළමුන් තුළ හෘද පුනර්ජීවනය වාතාශ්රය මගින් සිදු කරනු ලැබේ; නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ වී මිනිත්තුවකට පසු ඔහු ස්පන්දනය පරීක්ෂා කරයි, පසුව සම්බාහනය නතර කිරීමේදී සෑම මිනිත්තු 2-3 කට වරක් (තත්පර 5 ක් සඳහා). වරින් වර, එකම වෛද්යවරයා සිසුන්ගේ තත්වය නිරීක්ෂණය කරයි. ඔවුන්ගේ ප්‍රතික්‍රියාවේ පෙනුම මොළයේ ප්‍රතිෂ්ඨාපනය පෙන්නුම් කරයි; ඔවුන්ගේ අඛණ්ඩ ව්‍යාප්තිය අහිතකර දර්ශකයකි. tracheal intubation හෝ defibrillation සිදු කරන කාල සීමාව තුළ හැර තත්පර 5 කට වඩා වැඩි කාලයක් නැවත පණ ගැන්වීමට බාධා නොකළ යුතුය. ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා විරාමය තත්පර 30 නොඉක්මවිය යුතුය.

ලිපිය සකස් කර සංස්කරණය කරන ලද්දේ: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසිනි ළමුන් තුළ වක්‍ර හෘද සම්බාහනය කිරීමේ ක්‍රමය

වයස අවුරුදු 1 ට අඩු ළමුන් සඳහා, ඇඟිලි එකකින් හෝ දෙකකින් ස්ටර්නම් මත තද කිරීම ප්රමාණවත්ය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, දරුවා ඔහුගේ පිටේ තබා දරුවා වැළඳ ගන්න මාපටැඟිලිඅත් පපුවේ ඉදිරිපස මතුපිට පිහිටා ඇති අතර ඒවායේ කෙළවර තන පුඩු රේඛාවට සෙන්ටිමීටර 1 ක් පහළින් පිහිටා ඇති ස්ථානයක අභිසාරී වී ඉතිරි ඇඟිලි පිටුපසට යටින් තබන්න. වයස අවුරුදු 1 ට වැඩි සහ වයස අවුරුදු 7 ට අඩු ළමුන් සඳහා, හෘද සම්බාහනය පැත්තේ (සාමාන්‍යයෙන් දකුණු පසින්), එක් අතක පාදයෙන් සහ වැඩිහිටි දරුවන් සඳහා - අත් දෙකෙන්ම (වැඩිහිටියන් මෙන්) සිදු කරනු ලැබේ.

වාතාශ්රය තාක්ෂණය

ගුවන් මාර්ග patency සහතික කරන්න.

tracheal intubation සිදු කරන්න, නමුත් යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයේ පළමු හුස්ම ගැනීමෙන් පසුව පමණි; intubation කිරීමට උත්සාහ කිරීමේදී කාලය නාස්ති නොකළ යුතුය (මෙම අවස්ථාවේදී රෝගියා තත්පර 20 කට වඩා හුස්ම ගන්නේ නැත).

ආශ්වාසයේදී පපුව සහ ආමාශය ඉහළ යා යුතුය. ආශ්වාසයේ ගැඹුර තීරණය කිරීම සඳහා, රෝගියාගේ පපුවේ සහ උදරයේ උපරිම විනෝද චාරිකාව සහ ආශ්වාසයට ප්රතිරෝධයේ පෙනුම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය.

හුස්ම 2 තත්පර අතර විරාමයක්.

ආශ්වාස කිරීම සාමාන්ය දෙයක්, බලහත්කාරයෙන් නොවේ. දරුවාගේ වයස අනුව යාන්ත්රික වාතාශ්රය පිළිබඳ විශේෂාංග.

වින්දිතයා වයස අවුරුදු එකකට අඩු දරුවෙකි.

ඔබේ මුඛයෙන් දරුවාගේ මුඛය සහ නාසය ආවරණය කිරීම අවශ්ය වේ;

උදම් පරිමාව කම්මුල්වල පරිමාවට සමාන විය යුතුය;

ඇම්බු බෑගයක් භාවිතයෙන් යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා විශේෂ බෑගයඅවුරුද්දක් දක්වා ළමුන් සඳහා අම්බු;

වැඩිහිටියන් සඳහා ඇම්බු බෑගයක් භාවිතා කරන විට, එක් හුස්මක පරිමාව වෛද්යවරයාගේ අතේ පරිමාවට සමාන වේ.

වින්දිතයා අවුරුද්දකට වැඩි දරුවෙකි.

ඔබ වින්දිතයාගේ නාසයට පහර දිය යුතු අතර මුඛයෙන් මුඛය හුස්ම ගන්න;

පරීක්ෂණ හුස්ම දෙකක් ගැනීම අවශ්ය වේ;

රෝගියාගේ තත්වය තක්සේරු කරන්න.

අවධානය: මුඛයේ තුවාල තිබේ නම්, ඔබට මුඛයෙන් නාසයෙන් හුස්ම ගැනීම භාවිතා කළ හැකිය: මුඛය වසා ඇත, ගලවා ගත් තැනැත්තාගේ තොල් ගොදුරේ නාසය වටා තද කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඵලදායීතාවය මෙම ක්රමයමුඛයෙන් මුඛයෙන් හුස්ම ගැනීමට වඩා බෙහෙවින් අඩුය.

අවවාදයයි: මුඛයෙන් මුඛයෙන් වාතාශ්රය සිදු කරන විට (මුඛයෙන් මුඛය සහ නාසයෙන් නාසය, මුඛයෙන් නාසය), ගැඹුරින් හෝ නිතර නිතර හුස්ම ගන්න එපා, එසේ නොමැති නම් ඔබට වාතාශ්රය කිරීමට නොහැකි වනු ඇත.

රෝගියාගේ වයස අනුව, හැකි තරම් වේගයෙන් හුස්ම ගන්න, නිර්දේශිත අනුපාතයට ආසන්නව.

වසර 1 දක්වා විනාඩියකට 40-36

අවුරුදු 1-7 විනාඩියකට 36-24

වයස අවුරුදු 8 ට වැඩි, වැඩිහිටියන් විනාඩියකට 24-20

DEFIBRILLATION

පළමු කම්පනය සඳහා 2 J/kg, දෙවන විසර්ජනය සඳහා 3 J/kg, තුන්වන සහ පසුකාලීන සියලු කම්පන සඳහා 3.5 J/kg ආකාරයෙන් කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් අවස්ථාවකදී Defibrillation සිදු කරනු ලැබේ.

ඖෂධ පරිපාලනය සහ defibrillation සඳහා ඇල්ගොරිතම වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා සමාන වේ.

පොදු දෝෂ

පූර්ව හෘද ස්පන්දන සිදු කිරීම.

කරගෙන යනවා වක්ර සම්බාහනයකැරොටයිඩ් ධමනි තුළ ස්පන්දනයක් ඉදිරිපිට හදවත.

උරහිස් යට ඕනෑම වස්තුවක් තැබීම.

කිරීමට පිහිටුමේ sternum මත අත්ල පීඩනය යෙදීම මාපටැඟිල්ලපුනර්ජීවනය වෙත යොමු කරන ලදී.

අයදුම් කිරීමේ ක්‍රමය සහ ඖෂධ මාත්‍රාව

හිදී හෘද පුනර්ජීවනයප්රශස්ත ක්රම දෙකක් තිබේ:

එන්නත් කිරීම;

intratracheal (එන්ඩොට්‍රාචල් නලයක් හෝ ක්‍රිකොයිඩ් පටලයේ සිදුරු හරහා).

අවධානය: ඖෂධ අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන විට, මාත්‍රාව දෙගුණයක් වන අතර, ඒවා කලින් තනුක කර නොමැති නම්, සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයෙන් මිලි ලීටර් 1-2 ක් තනුක කරනු ලැබේ. පරිපාලනය කරන ලද මුළු ඖෂධ ප්රමාණය 20-30 ml දක්වා ළඟා විය හැකිය.

ඖෂධවල සායනික ඖෂධවේදය

ළමුන් තුළ නැවත පණ ගැන්වීමේදී ඇට්‍රොපින් ඇසිස්ටල් සහ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා 0.01 mg / kg (0.1 ml / kg) මාත්‍රාවකින් සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 10 ක 0.1% ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 1 කින් තනුක කර ඇත (මිලි ලීටර් 1 ද්‍රාවණය 0.1 mg ට. ඖෂධය). ශරීරයේ බර පිළිබඳ තොරතුරු නොමැති විට, ජීවිතයේ වසරකට 0.1% ක ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 0.1 ක මාත්‍රාවක් භාවිතා කළ හැකිය, නැතහොත් වසරකට මිලි ලීටර් 1 ක තනුක කළ හැකිය. 0.04 mg/kg සම්පූර්ණ මාත්‍රාවක් ලබා ගන්නා තෙක් සෑම විනාඩි 3-5 කට වරක් පරිපාලනය නැවත නැවතත් කළ හැක.

Epinephrine asystole, ventricular fibrillation, electromechanical dissociation වැනි අවස්ථාවලදී භාවිතා වේ. මාත්‍රාව 0.01 mg / kg හෝ 0.1 ml / kg සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 10 ක 0.1% epinephrine ද්‍රාවණයකින් තනුක කළ විට (ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 1 ක ඖෂධයේ 0.1 mg). ශරීරයේ බර පිළිබඳ තොරතුරු නොමැති විට, ජීවිතයේ වසරකට 0.1% ක ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 0.1 ක මාත්‍රාවක් භාවිතා කළ හැකිය, නැතහොත් වසරකට මිලි ලීටර් 1 ක තනුක කළ හැකිය. සෑම විනාඩි 1-3 කට වරක් පරිපාලනය නැවත නැවතත් කළ හැක. හෘද පුනර්ජීවනය අකාර්යක්ෂම නම්

මිනිත්තු 10-15 ක් ඇතුළත, එපින්ෆ්‍රීන් මාත්‍රාව 2 ගුණයකින් වැඩි කළ හැකිය.

Lidocaine 1 mg / kg 10% ද්‍රාවණයකින් කශේරුකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් වලදී භාවිතා වේ.

සෝඩියම් බයිකාබනේට් 4% භාවිතා කරනු ලබන්නේ හෘදයාබාධයකින් පසු විනාඩි 10-15 කට පසුව හෘද පුනර්ජීවනය ආරම්භ කරන අවස්ථාවන්හිදී හෝ දිගුකාලීන අකාර්යක්ෂම හෘද පුනර්ජීවනයකදී (පෙනහළු වල ප්රමාණවත් වාතාශ්රයක් සහිතව බලපෑමකින් තොරව විනාඩි 20 කට වඩා වැඩි කාලයක්). මාත්රාව 2 ml / kg ශරීර බර.

පශ්චාත් පුනර්ජීවනය ඖෂධ චිකිත්සාවස්ථායී රක්තපාතය පවත්වා ගැනීම සහ හයිපොක්සික් හානිවලින් (ප්‍රති-හයිපොක්සන්ට්) මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතිය ආරක්ෂා කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය.