මෙකෝනියම් අභිලාෂය. අලුත උපන් ඇම්නියොටික් තරලය ගිල දැමීය: එය කෙතරම් භයානකද? නොමේරූ ළදරුවන් නැවත පණ ගැන්වීම

මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ස්වාධීන නාසික විද්‍යාවකි. ප්‍රධාන වශයෙන්, දිගුකාලීන අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ හෝ උග්‍ර අභ්‍යන්තර හයිපොක්සියා රෝගයට ගොදුරු වූ පශ්චාත් කාලීන හෝ පූර්ණ කාලීන දරුවන් තුළ මෙකෝනියම් අභිලාෂය නිරීක්ෂණය කෙරේ. මෙය මෙසෙන්ටරික් යාත්‍රා වල කැක්කුම, බඩවැල් පෙරිස්ටල්සිස් වැඩි වීම, ගුද සුසුම්නාව ලිහිල් කිරීම සහ ඇම්නියොටික් තරලයට මෙකෝනියම් මුදා හැරීමට හේතු වේ. හුස්ම හිරවීම නොමැති විට පවා මෙය කළ හැකිය - පෙකණි වැල බෙල්ල වටේ ඔතා ඇති විට, එය මිරිකීමෙන්, යෝනි ප්‍රතික්‍රියාව සහ මෙකෝනියම් මුදා හැරීම උත්තේජනය කරයි. මෙම ලිපියෙන් අපි අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මෙකෝනියම් අභිලාෂය යනු කුමක්ද යන්න ගැන කතා කරමු - සින්ඩ්‍රෝමය, ප්‍රතිවිපාක.

මෙකෝනියම් අභිලාෂය යනු කුමක්ද?

පැල්ලම් සංඛ්යාතය ඇම්නියොටික් තරලයමෙකෝනියම් 8 සිට 20% දක්වා පරාසයක පවතී මුළු සංඛ්යාවදරු ප්රසූතිය. මෙම දරුවන්ගෙන් 50% ක් තුළ, meconium trachea සහ bronchi වල දක්නට ලැබේ, නමුත් අලුත උපන් දරුවන්ගෙන් 1/3 ක් පමණක් meconium aspire syndrome වර්ධනය වේ.

හේතු විද්යාව

හයිපොක්සියා සහ අනෙකුත් අභ්‍යන්තර භ්‍රෑණ ආතතිය නිසා බඩවැල් චලනය වැඩි වීම, බාහිර ගුද සුසුම්නාව ලිහිල් කිරීම සහ මෙකෝනියම් විසර්ජනය සිදු වේ.

පළමුවන ශ්වසන චලනයන්ගැබ්ගැනීමේ කාලපරිච්ඡේදයේ 11 වන සතියේදී කලලරූපය අනාවරණය වේ. හුස්ම ගැනීමේ කාලය කලාතුරකින් විනාඩි 10 කට වඩා වැඩි කාලයක් පවතින අතර පැය 1-2 ක් දක්වා පවතින apneas සමඟ විකල්ප වේ. හයිපොක්සියා නොමේරූ ගැඹුරු "සුසුම්" පෙනුමට හේතු වන අතර එම කාලය තුළ මෙකෝනියම් ඇම්නියොටික් තරලය ඇතුල් වේ. ගුවන් මාර්ග. මෙකෝනියම් කුඩා ශ්වසන මාර්ගයට චලනය වීම උපතින් පැයක් ඇතුළත වේගයෙන් සිදු වේ.

ව්යාධිජනකය ශ්වසන ආබාධඅභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය තුළ, එය මූලික වශයෙන් දුර්වල වූ ශ්වසන මාර්ග පේටන්ට්‍රිය හා පෙනහළු වාතයෙන් පිරවීමට යාන්ත්‍රික බාධාවක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ශ්වසන පත්රිකාවේ ඕනෑම කොටසක, කපාට යාන්ත්රණය වර්ධනය වීමත් සමඟ සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ වශයෙන් බාධා ඇති විය හැක. හිදී සම්පූර්ණ බාධාවශ්වසන පත්රිකාව, වාතයට යටින් ඇති කොටස් වලට විනිවිද යාමට නොහැකි වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් උප ඛණ්ඩක ඇටෑක්ටේසිස් සෑදීමත් සමඟ පෙනහළු කඩා වැටීමක් සිදු වේ. අවහිර කිරීමේ කපාට යාන්ත්‍රණය නම්, වාතය ආශ්වාස කරන විට, බාධකය වටා ගලා යන විට, ශ්වසන පත්රිකාවේ දුරස්ථ කොටස් වලට ඇතුළු වන අතර, හුස්ම ගැනීමේදී, බාධාව බ්රොන්කස්ගේ ලුමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කරන අතර වාතය පිටවීමට ඉඩ නොදේ. කුඩා ගුවන් මාර්ගආශ්වාසය සමඟ වැඩි වන අතර පිටකිරීමේදී අඩු වේ.

අවහිරතා ඇති ස්ථානයට පහළින් වාතය ප්‍රමාද වීම සහ සමුච්චය වීම ඇල්වෙයෝලි අධික ලෙස දිගු වීම, “වායු උගුල්” සහ එම්පිසීමාව සෑදීමට හේතු වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, පෙනහළු අනුකූලතාව අඩු වේ, වාතාශ්රය-පර්ෆියුෂන් අනුපාත නරක අතට හැරේ, ඉන්ට්රාපුල්මෝනරි shunting සහ වාතයේ ප්රතිරෝධය වැඩි වේ. වැඩි හුස්ම ගැනීම සහ අසමාන වාතාශ්රය පසුබිමට එරෙහිව, පෙනහළු වලින් වාතය කාන්දු වීම සඳහා ඇල්වෙයෝලි කැඩී යා හැක.

යාන්ත්රික බාධා කිරීම් වලට අමතරව, මෙකෝනියම් අඩංගු වීම පිත ලවණසහ ක්රියාකාරී proteolytic එන්සයිම, බ්රොන්පයිල් සහ alveolar epithelium රසායනික දැවිල්ල හේතුව වේ. මෙය සංවර්ධනය සඳහා පූර්වාවශ්යතාවයන් නිර්මාණය කරයි බැක්ටීරියා ශාකසහ tracheobronchitis සහ නියුමෝනියාව ප්රගතිය.

අසමාන වාතාශ්රය, වාතාශ්රය-පර්ෆියුෂන් සම්බන්ධතා උල්ලංඝනය කිරීම සහ ආශ්රිත නියුමෝනයිටිස් හයිපොක්සිමියා, හයිපර්කැප්නියා සහ ඇසිඩෝසිස් වර්ධනය වීමට හේතු වේ.

හයිපොක්සියා සහ ඇසිඩෝසිස් ඇතිවීමත් සමඟ, උච්චාරණය කරන ලද කැක්කුම වර්ධනය වේ පෙනහළු භාජනද්විතියික පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීමට තුඩු දෙයි. පීඩන අගය තුළ පුඵ්ඵුසීය ධමනියපද්ධතියේ මට්ටමට ළඟා විය හැකි අතර එය පවා ඉක්මවා යා හැක. භ්රෑණ සන්නිවේදනය වසා නැත, නමුත් ඊට ප්රතිවිරුද්ධව, රුධිරය හරහා ගමන් කරයි ductus arteriosusසහ ඕවලාකාර කවුළුව. දකුණේ සිට වමට රුධිර වහනය 70-80% දක්වා ළඟා විය හැකිය.

පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය, අනෙක් අතට, ඍණාත්මක බලපෑමදකුණේ ක්රියාකාරිත්වය මත, පසුව හදවතේ වම් කශේරුකා. තියුණු වැඩිවීමක්දකුණු කශේරුකා පසු පැටවීම පිටකිරීමේ කොටසෙහි අඩුවීමක් සමඟ ඇති අතර, එය වම් කශේරුකා පූර්ව පැටවීම අඩුවීමට හේතු වේ. හෘද ප්රතිදානය.

විවිධ ප්‍රසව රෝහල්වලට අනුව, ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් පැවතීම 2-10% ක් තුළ වාර්තා වේ, නමුත් දැවැන්ත මෙකෝනියම් අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය (MAC) 5-10 ගුණයකින් අඩු වේ.

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ මෙකෝනියම් අභිලාෂය භයානක වන්නේ ඇයි?

උද්දීපනය කරන ලද මෙකෝනියම් හේතු වේ ගිනි අවුලුවන ප්රතිචාරයඑහි අඩංගු ලිපිඩ, ප්‍රෝටෝලිටික් එන්සයිම සහ එහි වැඩි ඔස්මෝලාරිටි නිසා ට්‍රේචියා, බ්‍රොන්කී, පෙනහළු පරෙන්චිමා තුළ. ගැඹුරු ශ්වසන මාර්ග අවහිර වීම, "වායු උගුල්", බ්රොන්කයි අවහිර වීම සහ පිටකිරීමේදී ඇල්වෙයෝලි කඩා වැටීමට තුඩු දෙන මතුපිට අක්රිය වීම හේතුවෙන් ඇටෑක්ටේසිස් ද ඇත. රසායනික දැවිල්ල සහ ඇටෑක්ටේසිස් වලට අමතරව, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වීමත් සමඟ ශෝථය, පෙරිෆෝකල් එම්පිසීමාව, pneumothorax සහ වෙනත් ආකාරයේ "වායු කාන්දු වීම" පෙනහළු වල සිදු වේ.

ප්රතිපල නවතම පර්යේෂණඅනාවරණය කළේය ඉහළ අන්තර්ගතයප්‍රතිශක්තිකරණ ක්‍රියාකාරී එන්ඩොතලින්-1 හි මෙකෝනියම් අභිලාෂය ඇති අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රුධිරයේ, එය උච්චාරණය වේ. vasoconstrictor බලපෑම, පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය සහ පුඵ්ඵුසීය නාලවල අධි ප්රතික්රියාව වර්ධනය කිරීම සඳහා දායක වේ. මෑතක් වන තුරු මෙකෝනියම් අභිලාෂයේ දරුණු ආකාරවල මරණ අනුපාතය 50% කි. වර්තමානයේදී, ක්රම වැඩිදියුණු කිරීමෙනි ප්රාථමික පුනර්ජීවනයසහ භාවිතා කරන්න, in අවශ්ය නඩු, VFO IVL මාරක සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත.

මෙකෝනියම් ඝන නම්, ගැටිති ආකාරයෙන්, එය පපුව පිටතට පැමිණීමට පෙර අලුත උපන් බිළිඳාගේ නාසය සහ ඔෙරෆරින්ක්ස් වලින් එය ඉවත් කළ යුතුය. උපත් ඇල. උපතින් පසු, ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂයේ දී මෙන්, එන්ඩොට්‍රාචල් ඉන්ටියුබේෂන් සිදු කරනු ලබන අතර එය සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු වන තුරු එහි අන්තර්ගතය ස්වසනාලයෙන් උරා ගනු ලැබේ. ගිල දැමූ මෙකෝනියම් ආමාශයෙන් ඉවත් කිරීම නැවත අභිලාෂය වළක්වයි. සියලුම දරුවන් ඔක්සිජන් චිකිත්සාව සිදු කරයි, සමහර විට පෙනහළු වල දිගු කෘතිම වාතාශ්රය දක්වා (දැඩි අවස්ථාවලදී). අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මෙකෝනියම් අභිලාෂය ප්රතිජීවක චිකිත්සාව සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.

මෙකෝනියම් අපේක්ෂා සින්ඩ්‍රෝමය සහිත දරුවන්

රීතියක් ලෙස, අලුත උපන් බිළිඳුන් අඩු Apgar ලකුණු සමඟ උපත ලබයි. පශ්චාත් කාලීන ළදරුවන්ට බොහෝ විට නියපොතු, සම සහ පෙකණි වැලෙහි මෙකෝනියම් පැල්ලම් ඇත.

මෙකෝනියම් අභිලාෂයේ සායනික පාඨමාලාවේ ප්‍රභේද දෙකක් තිබේ:

1. උපතේ සිටම, බොහෝ දරුවන්ට ශ්වසන ආබාධවල ලක්ෂණ ඇත, සමහරුන්ට ද්විතියික හුස්ම හිරවීම, පෙනහළු ශබ්දය අඳුරු වීම, දෘඪතාව වැඩි වීම පපුව, පෙණහලුවල බහුල මිශ්ර තෙත් රැල්.
2. උපතින් පසු, සමහර දරුවන්ට "සැහැල්ලු" පරතරයක් ඇති අතර, ඉන් පසුව (මෙකෝනියම් කුඩා අංශු කුඩා බ්රොන්කයි වෙත ගමන් කරන විට) දරුණු ශ්වසන අසාර්ථක සායනයක් සිදු වේ. වඩාත් දරුණු අවස්ථාවන්හිදී, මෙකෝනියම් අභිලාෂය අඛණ්ඩ පුඵ්ඵුසීය අධි රුධිර පීඩනයේ (PLH) සින්ඩ්‍රෝමය මගින් සංකීර්ණ වේ; යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සමඟ, "වාත කාන්දු" සින්ඩ්‍රෝමය පොදු සංකූලතාවකි. පැය 24-48 කට පසු, බොහෝ දරුවන්ට අපේක්ෂා කරන නියුමෝනියා සායනයක් වර්ධනය වේ.

රෝග විනිශ්චය

අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ meconium aspiration syndrome හඳුනා ගැනීම සඳහා, වෛද්යවරුන් විසින් සායනික සහ ඇනමස්ටික් දත්ත පිළිබඳ සම්පූර්ණ විශ්ලේෂණයක් සිදු කළ යුතුය. මෙයින් පසු, පෙනහළු වල x-ray අවශ්ය වන අතර, පෙනහළු වල මුල් වලින් විහිදෙන විශාල ප්රදේශ වල සංකලනයක් හෙළිදරව් කිරීම, එම්පිසමෙටස් ඉදිමීම් සහිත ප්රදේශ සමඟ. "හිම කුණාටුව" රෝග ලක්ෂණයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ, හෘද රෝග, අඩු වාර ගණනක් - pneumothorax. ප්රාචීරය සමතලා කර ඇත, පපුවේ anteroposterior ප්රමාණය වැඩි වේ. මෙකෝනියම් වල ඝන කොටස් මෙකෝනියම් වල දක්නට ලැබේ නම්, ඇම්නියොටික් තරලය මෙකෝනියම් සමඟ පැල්ලම් කළ විට වඩා මෙකෝනියම් අභිලාෂය සහ නියුමෝනියාව ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව බෙහෙවින් වැඩි ය.

ප්රතිකාර

පෙනහළු වල ආධාරක වාතාශ්රය ආරම්භ කිරීමට පෙර උපතෙන් පසු වහාම ශ්වසන පත්රිකාවෙන් මෙකෝනියම් උරා ගැනීම අවශ්ය වේ (රුසියානු සමූහාණ්ඩුවේ සෞඛ්ය අමාත්යාංශයේ අංක 372 හි අනුපිළිවෙලට ඇමුණුම 1). ආමාශයේ අන්තර්ගතය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, ස්වසනාලය ඇතුල් කර එයින් මෙකෝනියම් උරාගෙන, ස්වසනාලය වන්ධ්‍යා සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයකින් මිලි ලීටර් 1-2 ක් සෝදා ප්‍රශ්වාස කරනු ලැබේ. ඉන්පසුව IVL මිනිත්තු 1-2 ක් සඳහා ආරම්භ කර නැවත වරක් සේදීමේ ක්රියාපටිපාටිය "පැහැදිලි ජලය ලබා ගන්නා තුරු" ජීවිතයේ පළමු පැය 2 තුළ සෑම විනාඩි 30 කට වරක් නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. ශ්වසන චිකිත්සාවේ තීව්‍රතාවය සහ කාලසීමාව මෙන්ම නඩත්තු ප්‍රතිකාරයේ ලක්ෂණ ද සායනික පින්තූරයේ බරපතලකම මත රඳා පවතින අතර RDS සමඟ බොහෝ පොදු වේ. නිසා ඉහළ අවදානමක්නියුමෝනියාව, මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති සියලුම දරුවන්ට මුල් ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ.

කෘතිම පෙනහළු වාතාශ්රය

පළමු දින දෙක තුළ, එය සාමාන්‍යයෙන් මිනිත්තු 1 කට හුස්ම 50-70 ක සංඛ්‍යාතයක් සහිත පාලිත මාදිලියකින් සිදු කෙරේ. උපරිම පීඩනයආශ්වාසය මත ජලය 25-30 සෙ.මී. කලාව. සහ පිටකිරීමේ අවසානයේ ධනාත්මක පීඩනය + ජලය 3-4 සෙ.මී. කලාව. පෙනහළු වල වාතය රඳවා තබා ගැනීම සහ එම්පිසීමේටස් ප්‍රදේශ වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා, ආශ්වාස ප්‍රශ්වාස කාලය හා ප්‍රශ්වාස කාලය 1: 2 ට වඩා වැඩි නොවිය යුතුය. පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනයේ රෝග ලක්ෂණ පවතින විට, 33-30 mm Hg හි PaCO2 මට්ටමක් සහිත මධ්යස්ථ අධි වාතාශ්රයක් පවත්වා ගැනීම යුක්ති සහගත ය. කලාව.

මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ ශ්වසන යන්ත්රයේ ක්රියාකාරිත්වය සමඟ දරුවාගේ හුස්ම ගැනීම සමමුහුර්ත කිරීම සඳහා, අවසාදිත, මධ්යම වේදනා නාශක සහ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන් අනිවාර්යයෙන්ම භාවිතා කරනු ලැබේ (relanium 0.5 mg / kg, promedol - 0.2-0.4 mg / kg, arduan - 0.04-0 .06 mg/kg).

මෙකෝනියම් අභිලාෂය සමඟ අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ රුධිර ඌනතාවය සංසරණ කිරීම බොහෝ විට ප්ලාස්මා පරිමාව අඩුවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. එබැවින්, ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සඳහා ඖෂධ සංයුතිය 10-15 ml / kg අනුපාතයකින් ප්ලාස්මා ඇතුළත් වේ.

BCC ඌනතාවය නැවත පිරවීම තිබියදීත්, දරුවා අධි රුධිර පීඩනයෙන් පසුවන්නේ නම්, ඩොපමයින් 7-10 mcg / kg / min මාත්‍රාවකින් ප්‍රතිකාරයක් ලෙස නියම කරනු ලැබේ.

නියුමෝනියාව වර්ධනය වීමේ ඉහළ සම්භාවිතාව සැලකිල්ලට ගෙන, දරුවන්ට වහාම ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. පුළුල් පරාසයක්ක්රියාවන්. තව දුරටත් ප්රතිජීවක චිකිත්සාවබැක්ටීරියා පරීක්ෂණය සහ ප්රතිජීවක දත්ත අනුව වෙනස් වේ.

මෙකෝනියම් අභිලාෂයේ ප්රතිවිපාක. ශ්වසන පත්රිකාවෙන් මෙකෝනියම් අකාලයේ ඉවත් කිරීම සහ නොනැසී පවතින පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනයේ සින්ඩ්‍රෝමය මගින් සංකීර්ණ වූ මෙකෝනියම් අභිලාෂයේ සංකූලතා සමඟ, මරණ අනුපාතය 10% දක්වා ළඟා වේ. හිදී හිතකර පාඨමාලාවදැවැන්ත අභිලාෂයකින් වුවද, රේඩියෝ ග්‍රැෆික් සති 2 කින් සාමාන්‍ය තත්වයට පත් වේ, නමුත් පෙනහළු සහ ෆයිබ්‍රෝසිස් ප්‍රදේශ වල වායු විමෝචනය වැඩි වීම මාස කිහිපයක් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.

අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මෙකෝනියම් අපේක්ෂාව සින්ඩ්‍රෝමය යනු කුමක්දැයි දැන් ඔබ දන්නවා.

විවිධ කතුවරුන්ට අනුව, විවිධ කතුවරුන්ට අනුව, ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් හඳුනාගැනීමේ සංඛ්‍යාතය වෙනස් වුවද, උපත් ඇළ හරහා උපදින සියලුම අලුත උපන් බිළිඳුන්ගෙන් මෙකෝනියම් අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝම් (MAS) සංඛ්‍යාතය ආසන්න වශයෙන් 1% කි. නොමේරූ ගර්භණී සමයේදී ඇම්නියොටික් තරලයේ ඇති මෙකෝනියම් අඩුවෙන් දක්නට ලැබේ - අවස්ථා 2-4% කින්. දරුවන්ගෙන් අඩක් පමණ ඇය-

දරු ප්‍රසූතියේදී ඇම්නියොටික් තරලය මෙකෝනියම් සමඟ පැල්ලම් වී තිබේද, මුල් අසූචිද ස්වසනාලයේ ඇත (සමහරක් තුළ, මුඛයේ නොවේ නම්), නමුත් ඒවායින් 1/3 ක් පමණි, ප්‍රමාණවත් ක්‍රියාමාර්ග යෙදුවද (මෙකෝනියම් ප්‍රවේශමෙන් උරා ගැනීම උපතින් පසු වහාම trachea සිට), ශ්වසන ආබාධ වර්ධනය වේ. ඇම්නියොටික් තරලයේ කොටස් හඳුනාගැනීමේදී සාමාන්‍යයෙන් ඒවා සටහන් වේ - මෙකෝනියම් සමුච්චය (ආකෘතියේ ඇම්නියොටික් තරලය කඩල සුප්).

හේතු විද්යාව. CAM බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ ප්‍රසව හා / හෝ අභ්‍යන්තර හයිපොක්සියා රෝගයට ගොදුරු වූ සහ හුස්ම හිරවීමෙන් උපත ලැබූ පශ්චාත් කාලීන හෝ පූර්ණ කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ වන අතර එය මෙසෙන්ටරික් vasospasm, බඩවැල් චලනය වැඩි කිරීම, ගුද සුසුම්නාව ලිහිල් කිරීම සහ මෙකෝනියම් හරහා ගමන් කිරීමට හේතු විය. එය ඇම්නියොටික් තරලයට මුදා හැරීම. ගෙල වටා ඇති පෙකණි වැල පැටලීම, එය මිරිකීමෙන් හුස්ම හිරවීම නොමැති විට පවා සයාේනි ප්‍රතික්‍රියාව සහ මෙකෝනියම් ගමන් කිරීම උත්තේජනය කරයි.

ව්යාධිජනකය. ඇස්පිරේටඩ් මෙකෝනියම් (මෙය දරු ප්‍රසූතියට පෙර ගර්භාෂයේ සිදු විය හැක) ස්වසනාලය, බ්‍රොන්කී, පෙනහළු පරෙන්චිමා (එහි උපරිමය පැය 36-48 කට පසුව නිරීක්ෂණය කෙරේ) - රසායනික නියුමොනිටිස් (එහි අඩංගු ලිපිඩ නිසා, ප්‍රෝටියෝලයිටික් එන්සයිම, එහි වැඩි වීම) ගිනි අවුලුවන ප්‍රතික්‍රියාවක් ඇති කරයි. osmolarity) , මෙන්ම atelectasis, බ්රොන්පයිල් අවහිරතා හේතුවෙන් සහ surfactant අක්රිය වීම හේතුවෙන්, හුස්ම ගැනීමේදී alveoli කඩා වැටීමෙන් පසුව. දැවිල්ල සහ ඇටෙලෙක්ටේසිස් වලට අමතරව, මෙකෝනියම් අභිලාෂය තුළ පෙනහළු වල ශෝථය ඇති වේ, බොහෝ විට pneumothorax සහ වෙනත් ආකාරයේ වාතය කාන්දු වීම (දැවැන්ත අභිලාෂය සහිත අවස්ථා 10-20% කින්) (යෝජනා 12.2).

සායනික පින්තූරය. SAM සහිත දරුවන්, රීතියක් ලෙස, Apgar පරිමාණයෙන් අඩු ඇස්තමේන්තු සහිතව, f සහ k සමඟ සහ සහ සහ සමග උපත ලබයි. පශ්චාත් කාලීන ළදරුවන්ට බොහෝ විට නියපොතු, සම සහ පෙකණි වැලෙහි මෙකෝනියම් පැල්ලම් ඇත. SAM හි සායනික පාඨමාලාව සඳහා විකල්ප දෙකක් තිබේ:

පළමු විකල්පය. උපතේ සිටම, දරුණු, ද්විතියික හුස්ම හිරවීම, හුස්ම හිරවීම, පෙනහළු ස්වරය අඳුරු වීම, පපුවේ දෘඩතාවය වැඩි වීම, පෙනහළු වල විවිධ ප්‍රමාණයේ බහුල තෙත් රැළි ඇත.

දෙවන විකල්පය. උපතෙන් පසු, සැහැල්ලු පරතරයක් ඇති අතර, ඉන් පසුව II වර්ගයේ SDR සායනය වර්ධනය වේ (හුස්ම හිරවීම, එම්පිසීමාව). CAM ප්‍රවාහයේ මෙම ප්‍රභේදයේ තත්වයේ උග්‍රවීම පැහැදිලි වන්නේ මෙකෝනියම් සියුම් අංශු ක්‍රමයෙන් ඉදිරියට යාමෙනි. පර්යන්ත දෙපාර්තමේන්තුශ්වසන පත්රිකාව.

පෙනහළු තුවාලයේ උස අනුව CAM හි සායනික පා course මාලාව සාමාන්‍යයෙන් දරුණු වන අතර, ශ්වසන අකර්මන්‍යතාවයේ ප්‍රකාශිත රෝග ලක්ෂණ, ආශ්වාස කිරීමේ ක්‍රියාවෙහි සහායක මාංශ පේශි සම්බන්ධ වීම සහ පෙනහළු වල බහුල ලෙස හුස්ම හිරවීම. ප්‍රායෝගිකව සියලුම දරුවන් අඛණ්ඩ පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය කරයි, බොහෝ විට බෝවන පෙනහළු තුවාල වර්ධනය වේ - ට්‍රැචියෝබ්‍රොන්කයිටිස්, සහ බොහෝ දෙනෙකුට වාතය කාන්දු වීම (pneumothorax, ආදිය) වර්ධනය වේ. CAM යනු වැඩිහිටි වර්ගයේ SDR, නිදන්ගත බ්රොන්කොපුල්මෝනරි රෝග වර්ධනය සඳහා අවදානම් සාධකයකි.

රෝග විනිශ්චය. වැදගත් භූමිකාවක් SAM රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී නිර්වින්දන සහ සායනික දත්ත. පෙනහළු වල විකිරණවේදය මත, apneumatosis (විශාල, අවිධිමත් හැඩයඅඳුරු වීම), පෙනහළු වල මුල් වලින් විහිදෙන, එම්පිසෙමෙටස් ප්‍රදේශ සමඟ සම්බන්ධ වේ. පෙනහළු මුලින් එම්පිසීමා ලෙස පෙනේ, ප්‍රාචීරය සමතලා වේ, පපුවේ ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් ප්‍රමාණය විශාල වේ. බහුල අභිලාෂය, ​​pneumothorax හි පළමු දිනයේ වර්ධනය වන හිම කුණාටුවක් සහ හෘද රෝග වල x-ray රෝග ලක්ෂණයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ.

ප්රතිකාර. ප්‍රතිකාරයේ පදනම වන්නේ ඇම්නියොටික් තරලයේ කඩල සුප් ස්වරූපයෙන් මෙකෝනියම් ඇති විට, ශ්වසන පත්‍රිකාවෙන් මෙකෝනියම් ඉක්මනින් උරා ගැනීම සහ සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය සමඟ සේදීමයි. දැනටමත් හිස උපතේදී (පෙනුම උපත් ඇල) මුඛ කුහරයේ අන්තර්ගතය උකහා ගැනීම අවශ්ය වේ. උපතින් පසු, දරුවා මවගෙන් වෙන් කර, වියළා, විකිරණ තාප ප්රභවයක් යටතේ තබා, ඉන්ටියුබේට් කළ යුතුය. IVL සහ යාන්ත්රික වාතාශ්රය පෙර පවා trachea සිට meconium ඉවත් කිරීම ප්රශස්ත වේ. විදැහුම්කරණ උපක්‍රම ප්රාථමික සත්කාරබෙදාහැරීමේ කාමරයේ - Ch බලන්න. VII.

ශ්වාසනාලයේ මෙකෝනියම් තිබේ නම්, එය උරා ගැනීමෙන් පසු, මිනිත්තු 1-2 ක් සඳහා යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය (වෙස්මුහුණක් හෝ උපකරණයක් භාවිතා කර) සිදු කරනු ලබන අතර පසුව සේදීම සිදු කරනු ලැබේ - වඳ සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 1-2 ක් ස්වසනාලයට ඇතුල් කරනු ලැබේ. ආයෙත් උරන්න ගත්තා. තවද, 1-3 වන මිනිත්තුවේදී, යාන්ත්රික වාතාශ්රය නැවතත් සිදු කරනු ලබන අතර පසුව පැහැදිලි ජලය ලබා ගන්නා තෙක් ක්රියා පටිපාටිය නැවත නැවතත් සිදු කෙරේ. එවිට ඉරියව් ජලාපවහනය, පසුපස සම්බාහනය භාවිතයෙන් පළමු පැය 2 සඳහා සෑම විනාඩි 30 කට වරක් ඇඟවීම් අනුව චූෂණ නැවත නැවතත් කළ යුතුය. මෙකෝනියම් ශ්වාසනාලයෙන් ඉවත් කරන තුරු, ධනාත්මක පිටකිරීමේ පීඩනය සමඟ යාන්ත්රික වාතාශ්රය හෝ IVL භාවිතා කිරීම යෝග්ය නොවේ. ප්‍රසූත කාමරයේදී, ආමාශයේ අන්තර්ගතය ද ඉවත් කළ යුතුය, මන්ද මෙය වමනය සහ නැවත නැඟිටීමෙන් පසු අභිලාෂය වළක්වයි.

බාහිර surfactant චිකිත්සාව හඳුනාගෙන ඇත ඵලදායී ක්රමය SAMS සහ දරුණු ශ්වසන අපහසුතාවයෙන් පෙළෙන දරුවන් රැකබලා ගැනීම. surfactant ද්විත්ව මාත්රාවක් භාවිතා කරනු ලබන අතර 5-6 වාතාශ්රය ආශ්වාස කිරීමෙන් පසුව ශ්වසන පත්රිකාවේ අන්තර්ගතය උද්දීපනය වේ.

සියලුම දරුවන්ට ඔක්සිජන් චිකිත්සාව අවශ්ය වේ, නමුත් එහි වර්ගය සහ තීව්රතාවය සායනික පින්තූරය මත රඳා පවතී, වැදගත් ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රධාන පරාමිතීන් නිරීක්ෂණය කිරීමේ ප්රතිඵල; රුධිරයේ ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය විශේෂයෙන් යෝග්‍ය වේ (අනුව අවම වශයෙන් transcutaneous oximetry භාවිතා කිරීම). CAM හි සංකීර්ණ පාඨමාලාවේ IVL සහ VVL හි උපක්‍රම - Ch බලන්න. XXV.

රීතියක් ලෙස, බෝවන නියුමෝනියාව ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඉතා ඉහළ බැවින්, දරුවන්ට ප්රතිජීවක ඖෂධ ද නියම කරනු ලැබේ (සාමාන්යයෙන් පළමු rad යනු gestamycin සමග ampicillin වේ). ප්රතිඵලය දින 3 කට පසුව සායනික විශ්ලේෂණයසහ රුධිර සංස්කෘතීන් තවදුරටත් ප්රතිජීවක චිකිත්සාව පිළිබඳ උපදේශනය පිළිබඳ ප්රශ්නය තීරණය කරයි. බොහෝ විට, AMS සහිත දරුවන්ට ප්‍රමාණවත් තරම් දිගු යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රයක් අවශ්‍ය වේ, එබැවින් ඔවුන් සාමාන්‍යයෙන් Klebsiella, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, serrations සහ අනෙකුත් ග්‍රෑම්-ඍණ ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් නිසා ඇති වන වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත නියුමෝනියාව (VAP) වර්ධනය වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත. දින 3-5 කට පසු ප්‍රධාන ප්‍රතිජීවක ලෙස තුන්වන පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින් භාවිතා කිරීමට පටන් ගනී.

නිතර ව්යාධි තත්වයන්එවැනි දරුවන්ගේ ජීවිතයේ පළමු දිනයේදී පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය, හයිපොවොලේමියාව, ව්යාධිජනක ඇසිඩෝසිස්, හයිපොග්ලිසිමියා වේ. ග්ලයිසිමියා, රුධිර අම්ල-පාදක සමතුලිතතාවය, ECG, ධමනි නිරීක්ෂණය කිරීම රුධිර පීඩනය, මූලික ඉලෙක්ට්රෝලය. රීතියක් ලෙස, පළමු දිනයේ දී, දරුවන් පෝෂණය නොකෙරේ (නමුත් මෙය දරුවාගේ තත්ත්වය අනුව තීරණය වේ), නමුත් ඉන්ෆියුෂන් චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ.

අනාවැකිය. සංකූලතා හේතුවෙන් ශ්වසන මාර්ගයෙන් මුල් මළ මූත්‍රා අකාලයේ ඉවත් කිරීමේදී CAM හි මරණ අනුපාතය 10% දක්වා ළඟා වේ - වාතය කාන්දු වීම, සෙප්සිස් ඇතුළු ආසාදනය. හිතකර පාඨමාලාවක් සමඟින්, දැවැන්ත CAM වලදී පවා, විකිරණ 1-2 වන සතිය වන විට සාමාන්ය තත්වයට පත් වේ, නමුත් පෙනහළු වල pneumatization වැඩි වීම, fibrosis ප්රදේශ, pneumatocele මාස කිහිපයක් නිරීක්ෂණය කළ හැක.

වඩාත් අලුත උපන් දරුවන්නැවත පණ ගැන්වීම අවශ්ය නොවේ. උපතින් පසු වහාම දරුවා වාතය සඳහා හුස්ම ගැනීමට හෝ අඬන්නට පටන් ගනී. ඔහු සාමාන්ය හුස්ම ගන්නා අතර, ඔහු රෝස පැහැයක් ගනී. හයිපෝතර්මියාව වළක්වා ගැනීම සඳහා දරුවා මවට භාර දිය හැකි අතර උණුසුම් බ්ලැන්කට්ටුවකින් ආවරණය කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, සාමාන්යයෙන් හුස්ම නොගන්නා අලුත උපන් බිළිඳකු වැඩිදුර ඇගයීම සඳහා දැඩි සත්කාර ඒකකයට මාරු කළ යුතුය.

කාමරයේ අවශ්යයිඉහළ උනුසුම් උපකරණය (රේඩියේටර්), දරුවා වියළා, අර්ධ වශයෙන් ආවරණය කර උණුසුම්ව තබා ගත යුතුය. අවශ්‍ය නම්, මුඛයෙන් සහ නාසයෙන් දියර හෝ රුධිරය මෘදු ලෙස උරාගනු ලැබේ. සිට දියර දැඩි ලෙස උරා ගැනීම පසුපස බෙදීම්උගුරේ උත්තේජනයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස bradycardia අවුස්සන්න පුළුවන් vagus ස්නායුව, එය බැහැර කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, ජීවිතයේ පළමු මිනිත්තුවේදී දරුවාගේ හුස්ම ගැනීම අක්රමවත් හෝ නොගැඹුරු නම් හද ගැස්මතෘප්තිමත් (> 100 විනාඩියකට), අතිරේක ඔක්සිජන් ලබා දීම සහ මෘදු ස්පර්ශ උත්තේජනය සමඟ හුස්ම ගැනීමට සහාය වීම.

නම් ළමාහුස්ම ගැනීමට පටන් නොගනී හෝ හෘද ස්පන්දන වේගය විනාඩියකට 100 ට වඩා පහත වැටේ, ශ්වසන මාර්ගය ස්ථාපනය කර ආවරණ වාතාශ්රය පද්ධතිය හරහා හුස්ම ගැනීම ආරම්භ කරන්න. දරුවාගේ තත්වය වහාම වැඩි දියුණු නොකළහොත් සාමාන්ය පුනර්ජීවනයහෝ උපතේදී ළදරුවා ඉතා දුර්වල තත්ත්වයක සිටී නම්, වහාම tracheal intubation සහ කෘතිම වාතාශ්රයපෙනහළු - IVL.

ඕනෑම එකක් තුළ නම් මොහොතේ හෘද ස්පන්දන වේගයවිනාඩියකට 60 ට වඩා පහත වැටේ, පපුවේ සම්පීඩනය සිදු කළ යුතුය. වාතාශ්රය සඳහා ප්රතිචාරය ප්රමාණවත් නොවේ නම්, පරිපාලනය ආරම්භ කරන්න ඖෂධ. ඒවායේ කාර්යක්ෂමතාව සඳහා සාක්ෂි අඩුය.

ප්රශස්ත බව සහතික කිරීම වාතාශ්රය, උච්චාරණය කරන ලද පපුවේ බිත්ති චලනයන් මගින් තහවුරු කර ඇත, සාර්ථක නවජ පුනර්ජීවනය සඳහා යතුරයි.

සිට උපත ලද ළදරුවන් මව්වරුන්ප්‍රසූතියේදී පැය කිහිපයක් ඔපියොයිඩ් වේදනා නාශක ලබා ගත් අය සමහර විට නාලොක්සෝන් මගින් සහනයක් ලබා දෙන ශ්වසන අවපාතයෙන් පීඩා විඳිති. එය නියම කරනු ලබන්නේ මූලික පුනර්ජීවනය කිරීමෙන් පසුව හුස්ම ගැනීම යථා තත්ත්වයට පත් නොකළහොත් පමණි. නාලොක්සෝන් වල අර්ධ ආයු කාලය මවට ලබා දෙන අබිං වලට වඩා කෙටි බැවින්, අමතර මාත්‍රාවලින් නැලොක්සෝන් අවශ්‍ය විය හැකි බැවින්, ළදරුවාගේ හුස්ම ගැනීම නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්‍ය වේ. නවීන දී ප්රසව වෛද්ය පුහුණුවනැලොක්සෝන් සඳහා අවශ්යතාවය දුර්ලභ ය.

නොමේරූ ළදරුවන් නැවත පණ ගැන්වීම

නොමේරූ ළදරුවන්හයිපෝතර්මියාවට විශේෂයෙන් ගොදුරු වන අතර නැවත පණ ගැන්වීමේදී උණුසුම්ව තබා ගත යුතුය. ගර්භනී සති 30 ක ළදරුවන් මුහුණ හැර සම්පූර්ණයෙන්ම ප්ලාස්ටික් පත්රයකින් ආවරණය කළ යුතුය. අතිරික්ත පටක ඔක්සිජන්කරණය පෙනහළු සහ අක්ෂි පටක වලට හානි විය හැක නිදහස් රැඩිකලුන්. ඉතා මැනවින්, 100% ඔක්සිජන් වෙනුවට, ජලය සමඟ මිශ්ර විවිධ සාන්ද්රණයන්ඔක්සිජන්, ඒවා 88 සහ 95% අතර ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය පවත්වා ගැනීම සඳහා නාමකරණය කර ඇත.

ඉතා නොමේරූ තුළ බබාලා RDS බොහෝ විට වර්ධනය වේ. surfactant කල් ඇතිව පරිපාලනය කිරීම මරණ අනුපාතය අඩු කරන බව පෙන්වා දී ඇත. ගැබ්ගැනීමේ සති 22-24 තුළ ශක්යතාවේ එළිපත්තෙහි ළදරුවන් නැවත පණ ගැන්වීම, ආචාර ධර්ම සහ රෝගියා කළමනාකරණය යන දෙකම සම්බන්ධයෙන් විශේෂයෙන් දුෂ්කර ගැටලුවකි. ඔවුන් හැකි තරම් දෙමාපියන්ගේ සහභාගීත්වයෙන් පළපුරුදු ළමා රෝග විශේෂඥයින් විසින් මෙහෙයවිය යුතුය.

මම. නවජ පුනර්ජීවනය සඳහා සූදානම් වීම:
අලුත උපන් බිළිඳුන් සමඟ වැඩ කරන සියලුම සෞඛ්ය වෘත්තිකයන්ට හැකි විය යුතුය මූලික පුනර්ජීවනය, එනම් ශ්වසන මාර්ගය (වායු මාර්ග පිරිසිදු කිරීම) වෙස් වාතාශ්‍රය සමඟ හුස්ම ගැනීම (හුස්ම ගැනීම), පපුවේ සම්පීඩන (ABC) සමඟ සංසරණය (රුධිර සංසරණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම).
දරුවා ඉක්මනින් ප්රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, ඔහුට අතිරේක අවශ්ය වේ වෘත්තීය උපකාරනොපමාව ඉදිරිපත් කළ යුතු ය.
උසස් පුනර්ජීවනය (ගුවන් මාර්ගය නිෂ්කාශනය, ශ්වාසනාල වාතාශ්රය, රුධිර සංසරණ ප්රතිෂ්ඨාපනය, අවශ්ය ඖෂධ පරිපාලනය) පිළිබඳ විශේෂඥයකු සෑම විටම හදිසි කාමරයට කැඳවිය හැකි වන පරිදි සෑම විටම සිටිය යුතුය. උරුම දෙපාර්තමේන්තුවඕනෑම අවස්ථාවක.
නැවත පණ ගැන්වීමේ අවශ්‍යතාවය සාමාන්‍යයෙන් පුරෝකථනය කළ හැකි අතර, ඉහළ අවදානම් සහිත දරු ප්‍රසූති සඳහා උසස් පුනර්ජීවනය පිළිබඳ පුහුණුව ලත් විශේෂඥයෙකු සිටිය යුතුය.

උපතේදී, ළදරුවාගේ තත්ත්වය සහ Apgar ලකුණු වල වෙනස්කම් නිවැරදිව කාලය ගත කිරීම සඳහා ඔරලෝසුව ආරම්භ කළ යුතුය.
ඔබේ දරුවා උණුසුම්ව තබා ගන්න. වියළන්න, තෙත් ආවරණය ඉවත් කර වියළි එකක් සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කරන්න. මෙය උත්තේජනයක් ලෙසද සේවය කරනු ඇත. ඔබට ඔහුව කෙලින්ම මවගේ පපුව මත තබා ඔහු අඬන්නේ නම්, හොඳ ස්වරය සහ සමේ වර්ණය ඇති අතර මවට ඔහුව ගැනීමට අවශ්‍ය නම් ආවරණය කළ හැකිය.
අලුත උපන් දරුවා නොමේරූ නම් සහ<30 недель гестации, поместите его под нагревательный прибор (радиатор) и накройте, не вытирая насухо, пластиковым покрытием с головы до ног, за исключением лица.
දරුවාගේ තත්වය පරීක්ෂා කරන්න. ඔහු හුස්ම ගන්නවාද අඬනවාද, ඔහුගේ හෘද ස්පන්දන වේගය යහපත්ද (විනාඩියකට 120-160, වෙදනලාවකින් ඇසීම මගින් හොඳින් තක්සේරු කර ඇත), ඔහුගේ සමේ වර්ණය සහ මාංශ පේශි තානය හොඳද?
එසේ නොවේ නම්, අලුත උපන් බිළිඳුන් නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කරන්න.

II. අලුත උපන් බිළිඳාගේ ශ්වසන පත්රිකාව:
ළදරුවාගේ හිස තිරස් ස්ථානයක තැබීමෙන් ශ්වසන මාර්ගය විවෘත කරන්න (b).
අවශ්ය නම් නිකට හෝ හකු ඔසවන්න (c).

III. හුස්ම ගැනීම සහතික කිරීම - අලුත උපන් බිළිඳකු තුළ ආවරණ වාතාශ්රය:
තත්පර 90 ක් පමණ ප්රමාණවත් හුස්ම ගැනීමක් නොමැති නම්, ආවරණ වාතාශ්රය ආරම්භ කරන්න.
වෙස්මුහුණ මුඛය සහ නාසය (d) මත තබා ඇති අතර ප්‍රවාහ පාලනය කරන, පීඩන සීමා කිරීමේ පරිපථයකට (යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය හෝ Neopuff වැනි) හෝ ස්වයං-පුම්බන බෑගයකට (e) සම්බන්ධ කර ඇත.
ඔබේ හිස මධ්යස්ථ ස්ථානයක තබා ගන්න.
අලුත උපන් දරුවන්ට 30 cmH2O ආශ්වාස පීඩනයකදී හුස්ම 5 ක්, හුස්ම ගැනීමේ කාලය තත්පර 2-3 ක් දෙන්න.

හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වන නමුත් හුස්ම ගැනීම ආරම්භ නොවන්නේ නම්, පපුවේ චලනය (15-25 සෙ.මී. H2O, තත්පර 0.5 තත්පර) සහ විනාඩියකට හුස්ම 30-40 ක වේගයකින් ලබා ගැනීම සඳහා උච්ච ආශ්වාස පීඩනය දිගටම කරගෙන යන්න.
පටකවල අධික ඔක්සිජන් වළක්වා ගැනීම සඳහා වාතය සමඟ වාතාශ්රය නැවත පණ ගැන්වීම ආරම්භ කරන්න, නමුත් ළදරුවා ඉක්මනින් වැඩි දියුණු නොකළහොත් වායු මිශ්රණයේ ඔක්සිජන් අන්තර්ගතය 100% දක්වා වැඩි කරන්න. ඉතා මැනවින්, නොමේරූ ළදරුවන් සඳහා ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය 88-95% සහ කාලීන උපත් සඳහා > 95% ලෙස ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය පවත්වා ගනිමින් ස්පන්දන ඔක්සිමීටරයකින් ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය සමඟ ඔක්සිජන් සාන්ද්‍රණය ටයිටේට් කිරීමට වායු/ඔක්සිජන් මිශ්‍රණයක් භාවිතා කළ යුතුය.
සෑම තත්පර 30 කට වරක් තත්වය නැවත තක්සේරු කරන්න. හෘද ස්පන්දන වේගය ප්‍රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, වෙස් මුහුණේ පිහිටීම, බෙල්ලේ පිහිටීම, හකු විවෘත කිරීමට අවශ්‍ය නම්, පරිපථය ක්‍රියාත්මක වන්නේ නම්, පෙනහළු ප්‍රමාණවත් ලෙස වාතනය කර ඇති බවට සහතික වන්න.
උදව් සඳහා අමතන්න

IV. අලුත උපන් ශ්වසන මාර්ගයේ ඇතුල් වීම:
ඵලදායී වාතාශ්රය ස්ථාපිත කර නොමැති නම්, ඉන්ටියුබේට් සහ යාන්ත්රික වාතාශ්රය (e) ආරම්භ කරන්න.
හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වන අතර ප්‍රමාණවත් පෙනහළු උද්ධමනයක් ලබා ගත නොහැකි නම්, DOPE සලකා බලන්න:
විස්ථාපිත නල / නල විස්ථාපනය (බොහෝ විට esophagus හෝ දකුණු ප්රධාන බ්රොන්කස්);
අවහිර වූ නල / නල අවහිරතා (විශේෂයෙන් මෙකෝනියම්);
රෝගියා / රෝගියා.

පෙනහළු රෝග - පෙනහළු නොමේරූ / ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්‍රෝමය, pneumothorax, ප්රාචීර හර්නියා, පෙනහළු හයිපොප්ලාසියාව, ප්ලූරල් පිටාර ගැලීම.
රුධිර වහනය හේතුවෙන් කම්පනය.
උපතේදී / කම්පනයේදී හුස්ම හිරවීම.
ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ අවහිරතා - choanal atresia.
උපකරණ අසමත් වීම / උපකරණ අසමත් වීම (කෙට්ටු වායු මිශ්රණයක් සැපයීම).

v. වක්ර සම්බාහනයහදවත්:
හෘද ස්පන්දන වේගය නම් ආරම්භ කරන්න<60 в минуту, несмотря на эффективное наполнение лёгких
පපුවේ සම්පීඩන අනුපාතය: පෙනහළු උද්ධමනය 3:1 විනාඩියකට සම්පීඩන 90 බැගින් (විනාඩි 120 පහර)
සෑම තත්පර 30 කට වරක් හෘද ස්පන්දන වේගය නැවත පරීක්ෂා කරන්න; හෘද ස්පන්දන වේගය 60 bpmට වඩා වැඩි වූ විට නතර කරන්න

VI ඖෂධ:
- හෘද ස්පන්දන වේගය නම් ඖෂධ චිකිත්සාව (k) තීරණය කරන්න<60 в минуту вне зависимости от адекватной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца, хотя их доказанная эффективность невелика
- කලාතුරකින් අවශ්ය වේ
- ඖෂධ හඳුන්වාදීම අම්බිලිකල් ශිරා තුළ කැතීටරයක් ​​හරහා හෝ, නොහැකි නම්, ඉන්ට්රෝසෝස් ඉඳිකටුවක් හරහා විය යුතුය.
- පර්යන්ත ශිරා තුළට එන්නත් කරන ලද ඖෂධ හදවතට ළඟා වනු ඇතැයි සිතිය නොහැක.
එන්ඩොට්‍රාචල් නළය හරහා සම්මත ඇඩ්‍රිනලින් (එපිනෙෆ්‍රීන්) මාත්‍රා හඳුන්වා දීමෙන් අපේක්ෂිත බලපෑම ලබා නොදෙන අතර එය සලකා බැලිය හැක්කේ අභ්‍යන්තර ප්‍රවේශය සොයන විට පමණි.

මෙකෝනියම් අභිලාෂය

ළදරුවන්ගේ ගර්භණී වයස වැඩි වන විට මෙකෝනියම් ගමන් කිරීම නිතර නිතර සිදු වේ. මෙකෝනියම් විශාල ප්‍රමාණයක් ආශ්වාස කරන ළදරුවන්ට meconium aspiration syndrome වර්ධනය විය හැක. මෙය අකාර්යක්ෂම බැවින් අලුත උපන් බිළිඳාගේ හිස perineum හි ඇති විට නාසයෙන් සහ මුඛයෙන් මෙකෝනියම් උරා ගැනීමට උත්සාහ කිරීම නිර්දේශ නොකරයි. උපතේදී දරුවා අඬන්නේ නම් සහ නිතිපතා හුස්ම ගැනීම වර්ධනය වේ නම්, එය සාමාන්ය පරිදි කළමනාකරණය කළ යුතු අතර නැවත පණ ගැන්වීම අවශ්ය නොවේ. හුස්ම ගැනීම ස්ථාපිත කර නොමැති නම්, සෘජු දෘශ්‍ය පාලනය යටතේ ස්වර නැමීම් පරීක්ෂා කර පුළුල් ලුමෙන් චූෂණ කැතීටරයකින් ඕනෑම මෙකෝනියම් ප්‍රමාණයක් ස්වර නැමීම් පසුකර හෝ ස්වසන නාලයක් හරහා ඉන්ටියුබේට් කර හුස්ම ගන්න. මෙකෝනියම් උපරිම ප්‍රමාණය ඉවත් කර ඇති නමුත් ළදරුවා බ්‍රැඩිකාර්ඩික් ලෙස පවතින විට, මෙකෝනියම් පැවතුනද ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්‍රය ආරම්භ කළ යුතුය.

එක්සත් ජනපදයේ meconium aspiration syndrome හි සිදුවීම් වාර්ෂිකව 25,000-30,000 ක් ලෙස ඇස්තමේන්තු කර ඇති අතර ඉන් 1,000 ක් පමණ මාරාන්තික වේ. විස්වෙල්ට අනුව, ඇම්නියොටික් තරලයේ ඇති මෙකෝනියම් සියලුම උපත් වලින් 10-15% ක් තුළ සිදු වන අතර, 5-10% නඩු වලදී meconium aspiration syndrome සායනයක් ඇත. සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල, සංවර්ධිත රටවලට වඩා meconium aspiration syndrome ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව බෙහෙවින් වැඩි ය.

බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ඔවුන් පූර්ණ කාලීන හෝ පශ්චාත් කාලීන අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. ගර්භාෂ හයිපොක්සියා / ඇසිඩෝසිස් මෙකෝනියම් අඩංගු ඇම්නියොටික් තරලයේ අභිලාෂය සමඟ ප්‍රත්‍යාවර්ත බඩවැල් චලනයන් සහ නොමේරූ ශ්වසන චලනයන් ඇති කරයි.

Meconium Aspiration Syndrome ඇතිවීමට හේතු

මෙකෝනියම් යනු 80-90% ජලයෙන් සමන්විත දුස්ස්රාවී තද කොළ පැහැති ද්‍රව්‍යයක් මෙන්ම බඩවැල් එපිටිලියල් සෛල, ලනුගෝ, ශ්ලේෂ්මල සහ බයිල් අම්ල සහ අග්න්‍යාශයික යුෂ වැනි බඩවැල් ස්‍රාවයන් වේ. කලලරූපයේ ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාවේ, මෙකෝනියම් ගැබ්ගැනීමේ 10 වන සතියේ සිට පෙනී යයි.

ගර්භාෂය තුළ මෙකෝනියම් ගමන් කිරීම සඳහා ප්රධාන හේතු 3 ක් ඇත: උග්ර සහ නිදන්ගත හයිපොක්සියා, ආසාදන සහ බඩවැල් පරිණතභාවය (කලලරූපයේ ගර්භණී වයස). ශරීරගත වීම හේතුවෙන් මෙකෝනියම් නිෂ්කාශනය ද වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කළ හැකිය. ඇම්නියොටික් තරලයපලතුරු.

සමහර අවස්ථාවලදී, සාමාන්‍ය ගර්භණී සමයේදී සහ දරු ප්‍රසූතියේදී කිසිදු කලල කරදරයක සලකුනු නොමැතිව මෙකෝනියම් ද වැගිරෙයි. නොමේරූ ළදරුවන් තුළ ප්‍රමාණවත් ලෙස ප්‍රකාශිත බඩවැල් චලිතය හේතුවෙන් මෙකෝනියම් ඇම්නියොටික් තරලයට ඇතුල් වීම පූර්ණ කාලීන හා පශ්චාත් කාලීන ළදරුවන්ට වඩා අඩුවෙන් නිරීක්ෂණය කෙරේ.

මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමයේ රෝග ලක්ෂණ සහ ලක්ෂණ

• දරු ප්රසූතියෙන් පසු වහාම:
• සම මෙකෝනියම් වලින් ආවරණය වී ඇත, නියපොතු සහ පෙකණි වැල කොළ පැහැයක් ගනී;
• hypotension, සුදුමැලි cyanotic සම;
• බොහෝ විට ස්වේච්ඡා හුස්ම ගැනීමක් නොමැත, බ්රැඩිකාර්ඩියා;
• දරුණු පරිවෘත්තීය ආම්ලිකතාවය;
• ස්වයංසිද්ධ හුස්ම ගැනීම ආරම්භ වන විට:
• දැඩි හුස්ම හිරවීම;
• intercostal අවකාශයන් ආපසු ගැනීම, expiratory groan, cyanosis;
• auscultation මත - විශාල බුබුලු රැලි;
• නිදන්ගත පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනයේ රෝග ලක්ෂණ.

මෙකෝනියම් අභිලාෂය සඳහා අවදානම් සාධක එකක් හෝ කිහිපයක් සමඟ සාමාන්‍යයෙන් දරුවෙකු උපත ලබයි:

• භ්රෑණ පීඩාව;
• ඇම්නියොටික් තරලයේ ඝන මෙකෝනියම්;
• ඔලිගොහයිඩ්රමිනොස්;
• දරුවාගේ පිරිමි ලිංගය;
• පෙරිනටල් හුස්ම හිරවීම.

ඇත්ත වශයෙන්ම, meconium aspiration syndrome වර්ධනය සඳහා පූර්වාවශ්‍යතාවක් වන්නේ ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් තිබීමයි. ඉහළම සම්භාවිතාව සහිතව, ඇම්නියොටික් තරලය ඝන මෙකෝනියම් අඩංගු නම්, උපතින් පසු වහාම යාන්ත්රික වාතාශ්රය අවශ්ය වන දරුවා තුළ CAM හි සායනික චිත්රය දිස්වනු ඇත. නමුත් තරමක් සෞඛ්‍ය සම්පන්න සහ සාපේක්ෂව පැහැදිලි ඇම්නියොටික් තරලයක් ඇති දරුවන් තුළ මෙකෝනියම් අපේක්ෂා සින්ඩ්‍රෝමයේ දරුණු අවස්ථා ද විස්තර කෙරේ.

උපතින් පසු, පහත රෝග ලක්ෂණ ලක්ෂණයකි:

• අඩු Apgar ලකුණු;
• මෙකෝනියම් සමග පැල්ලම් සහිත සම සමග පූර්ණ කාලීන හෝ පශ්චාත් කාලීන දරුවා;
• cyanosis, intercostal අවකාශයන් ආපසු ගැනීම, දුෂ්කර කල් ඉකුත්වීම, tachypnea, පපුව ඉදිමීම, පෙනහළු තුළ wheezing;
• KOS හි, මිශ්‍ර හෝ පරිවෘත්තීය ඇසිඩෝසිස්, ශ්වසන ඇල්කලෝසිස්, දරුණු අවස්ථාවල දී - ශ්වසන ආම්ලිකතාවය හැකි ය;
• PLH හි ඇති විය හැකි රෝග ලක්ෂණ;
• මුත්රා පැල්ලම් කොළ (මෙකෝනියම් වර්ණක පෙනහළු තුළ අවශෝෂණය කර මුත්රා තුළ බැහැර කරයි).

Meconium aspiration syndrome සමහර විට උපතින් පසු වහාම වර්ධනය නොවේ, එබැවින් පැය කිහිපයක් සඳහා දරුවා නිරීක්ෂණය කිරීම වැදගත් වේ.

CAM හි බරපතලකම අංශක 3 ක් ඇත

• මෘදු (රෝගියාට FiO 2 සමඟ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව අවශ්‍ය නම්< 40% менее 48 ч);
• මධ්යම (රෝගියාට පැය 48 කට වඩා වැඩි කාලයක් FiO 2 > 40% සමඟ ඔක්සිජන් අවශ්ය නම්);
• දරුණු (රෝගියාට වාතාශ්රයක් අවශ්ය නම්).

Meconium Aspiration Syndrome හි සංකූලතා

• PLH (SAM සහිත ළමුන්ගෙන් 20% ක් තුළ වර්ධනය වේ): PLH සඳහා d,jkmitq උපාධි අවදානම් සාධකය මෙකෝනියම් අභිලාෂයට වඩා නිදන්ගත අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ හයිපොක්සියා විය හැකිය;
• SUV: pneumothorax meconium අභිලාෂයෙන් 15-33% ක් තුළ වර්ධනය වේ;
• නියුමෝනියාව (දී පර්යේෂණාත්මක අධ්යයනමෙකෝනියම් බැක්ටීරියා වර්ධනය ප්රවර්ධනය කරන බව පෙන්වා දී ඇත);
• perinatal asphyxia හි සියලුම සංකූලතා (ඇත්නම්);

Meconium Aspiration Syndrome රෝග විනිශ්චය

දැනට, meconium aspiration syndrome සඳහා වන රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක වන්නේ:

• ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් තිබීම;
• ජීවිතයේ පළමු පැය තුළ පෙනී සිටි ශ්වසන අපහසුතාව;
• ශ්වසන ආධාරක අවශ්යතාවය (ඔක්සිජන්, CPAP, යාන්ත්රික වාතාශ්රය);
• වෙනත් හේතු බැහැර කර ඇත ශ්වසන අපහසුතාව.

මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය හඳුනා ගැනීම සඳහා ශ්වාසනාලයේ මෙකෝනියම් තිබීම ප්‍රමාණවත් හෝ අවශ්‍ය නොවේ. පහත meconium ස්වර තන්ත්රඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් සහිත ළමුන්ගෙන් 6.3% ක් තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලද නමුත් සායනික SAM වර්ධනය වූයේ ළමුන්ගෙන් 3.8% ක් පමණි.

ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් සහිත ළදරුවන් තුළ, උපතින් පසු DN ඇතිවීමට හේතුව අභිලාෂය නිසා නොවේ; අවකල රෝග විනිශ්චයසංජානනීය නියුමෝනියාව, sepsis, RDS, PLH, pulmonary hypoplasia, TTN, CHD, ARDS, CDH, පෙනහළු ශෝථය, ඇම්නියොටික් තරලය හෝ රුධිරයේ අභිලාෂය, ​​පෙනහළු සහ ගුවන් මාර්ගවල විකෘතිතා සමඟ සිදු කළ යුතුය.

ඇම්නියොටික් තරලයේ මෙකෝනියම් තිබීමේදී පහත රෝග සොයා ගන්නා ලදී: 62 (3.0%) ළමුන් - SAM, 88 (4.2%) වෙනත් රෝග (TTN - 52 ළමුන්, කලලරූපී සංසරණයෙන් ප්‍රමාද වූ සංක්‍රාන්තිය - 16, sepsis හෝ නියුමෝනියාව - 10, PLH - 3, පෙනහළු ඉදිමීම - 3, pneumothorax - 2, hypovolemia - 1, රුධිර අපේක්ෂාව - 1).

මිනුම්

උපතින් පසු, පහත සඳහන් පරීක්ෂණ සිදු කළ යුතුය

• සායනික රුධිර පරීක්ෂාව, පට්ටිකා
• රුධිරයේ ඇති ග්ලූකෝස් සහ ඉලෙක්ට්‍රෝලය
• EchoCG (දැඩි හයිපොක්සෙමියා වලදී, එය වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට ඉඩ සලසයි පෙනහළු හේතු UPU සහ PLG වෙතින් ඉවත් වීම).
• පපුවේ අවයවවල X-ray. මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමයේ සම්භාව්‍ය විකිරණශීලි ලක්‍ෂණ විස්තර කෙරෙන්නේ විසරණය, අසමමිතික පැච් ආක්‍රමණය ලෙසය, නමුත් විවිධ යාන්ත්රණරෝගයේ ව්‍යාධිජනකය විකිරණශීලී සලකුණු වල පුළුල් විචල්‍යතාවයකට මග පාදයි: ඇටෙලෙක්ටේසිස්, පිටාර ගැලීම ප්ලූරල් කුහරය, SUV, පෙනහළු වල අධි දිගුව, "තෙත්" පෙනහළු, "සුදු" පෙනහළු, සනාල රටාව වැඩි වීම.

පෙනහළු තුවාලයේ බරපතලකම සෑම විටම සහසම්බන්ධ නොවේ සායනික පින්තූරයඅවම වෙනස්කම් ඇති රෝගීන් ඉතා විය හැක බරපතල තත්ත්වය; අනෙක් අතට, එය හැකි ය ප්රකාශිත වෙනස්කම්සමග x-ray මත සම්පූර්ණ නොමැති වීමසායන. මෙයින් ඇඟවෙන්නේ පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනයට වඩා තත්වයේ බරපතලකම මෙකෝනියම් අවහිරතා සහ පරෙන්චිමල් සම්බන්ධ වීම මත අඩුවෙන් රඳා පවතින බවයි.

මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රතිකාර කිරීම

• හැකි නම් වාතාශ්රය සහ ධනාත්මක පිටකිරීමේ පීඩනය වළක්වා ගන්න.
• දැවැන්ත ඔක්සිජන් චිකිත්සාව.
• IVL: සංඛ්යාතය, ආශ්වාස කාලය, ධනාත්මක පිටකිරීමේ පීඩනය; surfactant හැකි හඳුන්වාදීම.
• Sedation (sedatives), ලිහිල් කිරීම.
• ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කිරීම, රුධිර සංසරණය ස්ථාවර කිරීම.
• දරුණු අවස්ථාවල දී: නයිට්රික් මොනොක්සයිඩ් සමග ප්රතිකාර, extracorporeal membrane ඔක්සිජන්කරණය.

දුර්වල නොවන, නොපැහැදිලි උපතින් පසු වහාම එන්ඩොට්‍රාචල් ක්ෂය වීම කෑගහන දරුවා, මෙකෝනියම් පැල්ලම් සහිත ඇම්නියොටික් තරලය තුළ උපත, සම්මත පුනර්ජීවනය හා සසඳන විට meconium aspiration syndrome හි සිදුවීම් (33% එදිරිව 31%) සහ බරපතලකම මෙන්ම මරණ අනුපාතය අඩු නොකරයි.

අභිලාෂයේ අවදානම අඩු කරයි යැයි සිතන පහත සඳහන් අනතුරුදායක ක්‍රියාකාරකම් ප්‍රසූතියේ කාමරය තුළ කිසි විටෙකත් සිදු නොකරන්න:

• දරුවාගේ පපුවේ සම්පීඩනය;
• එපිග්ලොටිස් අවහිර කිරීම සඳහා දරුවාගේ මුඛයට ඇඟිල්ලක් ඇතුල් කිරීම;
• පැවැත්වීම බාහිර පීඩනය cricoid කාටිලේජ කලාපයේ;
• ආමාශයේ අන්තර්ගතය සේදීම හෝ සනීපාරක්ෂාව කිරීම (එහි අධික ලෙස විහිදුවන අවස්ථාවන් හැර);
• පපුව මත භෞත චිකිත්සාව;
• lavage tracheo බ්රොන්පයිල් ගස 0.9% NaCl විසඳුම.

තත්ත්වය සාමාන්ය ස්ථාවර කිරීම, සාමාන්ය ක්රියාකාරකම්. polycythemia, hypoglycemia, hypocalcemia, රක්තහීනතාවය (hematocrit පවත්වාගෙන යාම> 40%) නිවැරදි කිරීම නිර්දේශ කිරීම. වියදම් කරන්න අවම මුදලහැසිරවීම්, රෝගියා වාතාශ්‍රය මත සිටී නම්, සන්සුන් වීම, නිර්වින්දනය ලබා දීම; ආශ්වාස කරන ලද වායු මිශ්රණයේ ප්රමාණවත් ආර්ද්රතාවය ස්ථාපිත කරන්න.

ශ්වසන ආධාරක. DN හි බරපතලකම අනුව: ඔක්සිජන් චිකිත්සාව, STAR, යාන්ත්රික වාතාශ්රය (ශ්වසන ආම්ලිකතාවය, FiO 2 >0.7, කම්පනය, PLG).

ආරම්භක වාතාශ්රය පරාමිතීන් (SIMV, A/C මාතයන්):

• PIP 5-7 ml/kg දක්වා පවත්වා ගැනීමට;
• PEEP 5 cm w.c.;
• T vd \u003d 0.35-0.4 s;
• විනාඩියකට RR = 40-50;
• SpO 2 >95% පවත්වා ගැනීමට FiO 2 ප්‍රමාණවත්.

චිත්‍රක ප්‍රවාහ අධීක්ෂණය T ind සහ T ex ප්‍රශස්ත කිරීමට, ස්වයංක්‍රීය PEEP හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.

මෙකෝනියම් අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය සහ දරුණු ඩීඑන් ඇති ළමුන් සඳහා එච්එෆ් වාතාශ්‍රය භාවිතා කරන බවක් තිබියදීත්, විකිරණ වාතාශ්‍රයට වඩා මෙම ක්‍රමයේ ඇති වාසි පෙන්නුම් කර නොමැත.

hemodynamics ස්ථාවර කිරීම. සාමාන්‍ය රුධිර පීඩනය, ප්‍රමාණවත් හෘද ප්‍රතිදානයක් පවත්වා ගන්න. අවශ්ය නම්, පරිමාමිතික එන්නත් පැටවීම (0.9% NaCl ද්රාවණය 20 ml / kg මාත්රාවකින්), inotropes, vasopressors.

ප්රතිබැක්ටීරීය චිකිත්සාව. බැහැර කරන තුරු ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ බැක්ටීරියා ආසාදනයහෝ ශ්වසන අපහසුතාවයේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වන තුරු. යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය අවශ්‍ය නොවන meconium aspiration syndrome පාඨමාලාව ප්‍රතිජීවක නොමැතිව පාලනය කිරීම සමහර විට ආරක්ෂිත වේ.

සර්ෆැක්ටන්ට් වල එන්ඩොට්‍රාචල් පරිපාලනය. මෙකෝනියම් අභිලාෂය සඳහා සර්ෆැක්ටන්ට් භාවිතය පිළිබඳ සසම්භාවී පරීක්ෂණ 4 ක විශ්ලේෂණයකින් ඔක්සිජන්කරණයේ වැඩි දියුණුවක් සහ ECMO භාවිතයේ සංඛ්‍යාතයේ අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළේය.

පර්යේෂණාත්මක / ඔප්පු නොකළ ප්රතිකාර

ජී.කේ.එස්. meconium aspiration syndrome සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා corticosteroids භාවිතය පදනම් වී ඇත්තේ meconium දරුණු pneumonitis ඇති කරයි යන උපකල්පනය මතය. දිරිගන්වනසුලු ප්රතිඵල da Cosln et al විසින් ලබා ගන්නා ලදී. කතුවරුන් විසින් DN සහ PLH මගින් සංකීර්ණ වූ SAM සහිත දරුවන්ට 0.5 mg/kg/දිනක මාත්‍රාවකින් ඩෙක්සමෙතසෝන් ලබා දෙන ලදී. ක්රමයෙන් අඩු වීමත් සමඟ. ඔවුන්ගේ නිරීක්ෂණවලට අනුව, මෙම චිකිත්සාව පෙණහලුවල වායු හුවමාරුව වැඩි දියුණු කළේය. Yeh et al. dexamethasone meconium aspire syndrome හි යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය කාලය අඩු කරන බව සඳහන් කළේය. මෙටා විශ්ලේෂණයේ කතුවරුන් විශ්වාස කරන්නේ මෙම ආකාරයේ ප්‍රතිකාරයක් නිර්දේශ කිරීමට ප්‍රමාණවත් දත්ත නොමැති බවයි. සාධාරණ ලෙස, එය නිකුත් කරන දිනය 2003 බව සඳහන් කළ යුතු ය. වඩාත් මෑත සායනික සමාලෝචන දී, Mokra සහ Mokry දැඩි පුඵ්ඵුසීය ශෝථය, දැවිල්ල සහ වැරදි vasoconstriction සමග රෝගයේ දරුණු ආකාරයේ දී, corticosteroids ප්රයෝජනවත් විය හැකි බව නිගමනය කළ යුතුය.

surfactant සමඟ tracheobronchial ගස සේදීම. පෙනහළු වලින් මෙකෝනියම් අංශු ඉවත් කිරීම සඳහා, පිරිසිදු සේදීම් ලබා ගන්නා තෙක් ට්‍රැචියෝබ්‍රොන්චියල් ගස සේදීම තනුක කළ මතුපිටක ද්‍රාවණයකින් (ෆොස්ෆොලිපිඩ් සාන්ද්‍රණය - මිලි ලීටර් 1 කට 5-10 mg) සිදු කරනු ලැබේ. සසම්භාවී අත්හදා බැලීම් දෙකක විශ්ලේෂණයකින්, සේදීමෙන් පසු මරණය හෝ ECMO හි අඩුවීමක් පෙන්නුම් කළේය. සාමාන්‍ය භාවිතයට හඳුන්වා දීම සඳහා, තාක්‍ෂණය තවදුරටත් පරීක්ෂා කිරීම අවශ්‍ය වේ.

ප්රථමාධාර

දරුවාගේ උපතෙන් පසු, වහාම මුඛ සහ නාසික කුහරවල අන්තර්ගතය ප්රවේශමෙන් උරාගන්න.

වෙස් මුහුණක් සහිත කෘතිම ශ්වසනය contraindicated.

නැවත වරක්, පුළුල් lumen, intubate සමග කැතීටර් සමග මුඛ සහ නාසික කුහරය අන්තර්ගතය aspirate.

ගැඹුරු බ්රොන්පයිල් lavageසමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය සමඟ, ශ්වාසනාලය රහස පැහැදිලි වන තුරු නැවත නැවත කරන්න. උපද්‍රව: මතුපිට ද්‍රව්‍ය කාන්දු වීම.

සමහර අවස්ථාවලදී සෝඩියම් කාබනේට් ආශ්වාස කිරීම.

රෝගියා නිරීක්ෂණය කිරීම

වැදගත් සංඥා නිරීක්ෂණය කිරීම, රුධිර පීඩනය ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම.

සමේ වර්ණය, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය, ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය.

රැකවරණය

ආරම්භක සිදුවීම් සඳහා සහාය වීම.

දෙපාර්තමේන්තුවේ දැඩි සත්කාර: අවම හැසිරවීමේ ප්රමාණය.

වැදගත් සංඥා සහ වාතාශ්රය පරාමිතීන් ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම.

නිවැරදි ජල සමතුලිතතාවයක් පවත්වා ගැනීම.

වෛද්ය ප්රතිකාර නිරීක්ෂණය කිරීම.

සම්පූර්ණ ස්නානය සිදු කරනු ලබන්නේ දරුවාගේ තත්වය ස්ථාවර ලෙස තක්සේරු කරන විට පමණි.

නිතර නිතර බ්රොන්පයිල් සේදීම - වෛද්යවරයෙකු විසින් නියම කර ඇති පරිදි.

endotracheal අභිලාෂයට පෙර - අලුත උපන් බිළිඳාගේ පූර්ව ඔක්සිජන්, හයිපොක්සියා වළක්වා ගන්න.

ඇඳ ඇතිරිලි වැළැක්වීම: ජෙල් මෙට්ට භාවිතා කරන්න.

ශරීර උෂ්ණත්වය නියාමනය කිරීම: තාප ලාම්පු, විදුලි රත් කරන ලද මෙට්ට, නැවත පණ ගැන්වීමේ උපකරණ.

Meconium Aspiration Syndrome සඳහා පුරෝකථනය

දැන් දී ඇති රෝගයේ මරණ අනුපාතය LMO නොමැතිව වුවද 1%, 0% ට වඩා අඩුය. ප්රංශයේ, 2000-2001 දී meconium aspire syndrome වලින් මරණ 6.4% ක් විය, මරණයට හේතු ප්රධාන වශයෙන් ස්නායු - 61%, සහ ශ්වසනය නිරීක්ෂණය කරන ලද්දේ 18% (අනෙකුත් 21%) පමණි. සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල මරණ අනුපාතය බෙහෙවින් වැඩි වන අතර රෝගීන්ගෙන් 1/3 කට ආසන්න වේ.

BPD/CLD සෑදීම සහ දුරස්ථ පෙනහළු බලපෑම්ළමා කාලය තුළ (ඇදුම රෝග ලක්ෂණ, බ්රොන්පයිල් අධි ප්රතික්රියාව). මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය ඇති දරුවන්ට නිදන්ගත ආක්‍රමණ සහ මස්තිෂ්ක අංශභාගය වැළඳීමේ වැඩි සම්භාවිතාවක් ඇත. මෙකෝනියම් සහ ඇම්නියොටික් තරලය සහිත නොමේරූ ළදරුවන් III-IV ශ්රේණියේ IVH සහ මස්තිෂ්ක අංශභාගය වර්ධනය වීමට ඉඩ ඇත.

- බ්රොන්පයිල් ලුමෙන් අවහිර වූ දරුවෙකුගේ පෙණහලුවලට මෙකෝනියම් ස්කන්ධ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ ශරීරගත වීම හේතුවෙන් උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතාවයක් ඇතිවීම. උපතේ සිට සමේ නිල් පැහැති තින්ක් මගින් සංලක්ෂිත, දරුණු ඝෝෂාකාරී හුස්ම ගැනීමපපුවේ අනුකූල ස්ථාන ආපසු ගැනීමත් සමඟ. තත්වය බරපතල ලෙස සැලකේ. Meconium aspiration syndrome මත පදනම්ව රෝග විනිශ්චය කරනු ලැබේ බාහිර සංඥාශ්වසන අපහසුතාව, ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ විකිරණ පින්තූරය. ප්රතිකාරය සංකීර්ණ වන අතර, බ්රොන්පයිල් ගසෙහි යාන්ත්රික පිරිසිදු කිරීම, වැඩිදියුණු කළ ඔක්සිජන්කරණය සහ බෝවෙන සංකූලතා වලට එරෙහිව සටන් කිරීම ඉලක්ක කර ඇත.

Meconium aspiration syndrome - අලුත උපන් බිළිඳකුගේ පෙනහළු වලට හානි වීම ඉහළ සම්භාවිතාව මාරාන්තික ප්රතිඵලය. මරණ අනුපාතය 10% දක්වා ළඟා වේ දැවැන්ත අභිලාෂයමෙකෝනියම් ස්කන්ධ සහ සෙප්ටික් තත්වයක් වර්ධනය වීම. ශ්රමයේ කාන්තාවන්ගෙන් 5-20% ක් තුළ ඇම්නියොටික් තරලය තුළ මුල් මලපහයේ අංශු තීරණය කරනු ලැබේ, නමුත් රෝගය සෑම විටම සිදු නොවේ. Meconium aspiration syndrome 2-4% පමණ සංඛ්යාතයකින් සිදු වේ. එය සාමාන්‍යයෙන් පූර්ණ කාලීන හා පශ්චාත් කාලීන දරුවන් තුළ වර්ධනය වේ, නොමේරූ ළදරුවන් තුළ එය ස්නායු පද්ධතියේ සුවිශේෂතා හේතුවෙන් අඩු සුලභ වන අතර එමඟින් ඇම්නියොටික් තරලයට මෙකෝනියම් ගමන් කිරීම ප්‍රායෝගිකව බැහැර කරයි. සංවර්ධනයේ බහුකාර්ය ස්වභාවය සහ චිකිත්සාවේ දුෂ්කරතා හේතුවෙන් නවීන ළමා රෝග පිළිබඳ වඩාත් වැදගත් ගැටළුවකි. විශේෂයෙන්ම, බොහෝ විට දරුවා දිගු වේලාවක් වාතාශ්රය මත තබා ගැනීමට අවශ්ය වන අතර, එය සේවය කළ හැකිය අතිරේක හේතුවප්රතිකාර-ප්රතිරෝධී නියුමෝනියාව වර්ධනය කිරීම.

Meconium Aspiration Syndrome ඇතිවීමට හේතු

තත්වයේ හේතු විද්‍යාව අඛණ්ඩව අධ්‍යයනය කළද, බොහෝ පර්යේෂකයන් මෙකෝනියම් අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමයේ හයිපොක්සික් ස්වභාවයට නැඹුරු වේ. ගර්භාෂයේ හෝ දරු ප්රසූතියේදී සිදු වූ ඔක්සිජන් නොමැතිකම, පරාවර්තක ස්නායු පද්ධතියේ ස්වරය වැඩි කරයි. ඒ අතරම, රුධිර සැපයුම මධ්‍යගත කිරීමක් ඇත, එනම්, බඩවැල් ඇතුළු අනෙකුත් සියලුම අවයව හා පද්ධති වලට අහිතකර ලෙස වැදගත් අවයවවල (හදවත, පෙනහළු, මොළය) ප්‍රධාන සංසරණය සමඟ රුධිරය නැවත බෙදා හැරීමකි. මෙම සාධක දෙක එක්ව මෙසෙන්ටරික් යාත්රා වල හයිපොක්සියා සහ බඩවැලේ සිනිඳු මාංශ පේශිවල reflex ලිහිල් කිරීමට හේතු වේ. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ඇම්නියොටික් තරලය තුළට මුල් මලපහ පිටවීම සිදු වන්නේ පෙනහළු තුළට තවදුරටත් ඇතුල් වීමත් සමඟය.

පවතිනවා විශාල සංඛ්යාවක් විය හැකි හේතුහයිපොක්සියා. බොහෝ විට, ඔක්සිජන් ඌනතාවය වැදෑමහ ව්යාධිවේදය සමඟ සම්බන්ධ වේ, මන්ද එය සංවර්ධනයේ පූර්ව අවධියේ ඔක්සිජන් ප්රභවය වන වැදෑමහ රුධිර ප්රවාහය වේ. සාමාන්යයෙන්, අපි කතා කරන්නේමවගේ සොමාටික් රෝග නිසා ඇතිවන නිදන්ගත වැදෑමහ ඌනතාවය (විශේෂයෙන්, දියවැඩියාවසහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය), වැදෑමහ සනාල ව්යාධිවේදය, ආදිය දෙවන විකල්පය පෙකණි වැල ව්යාධිවේදය හෝ ඇම්නියොටික් තරලය තුළ meconium පෙනුමට තුඩු දෙන ඉහත විස්තර කර ඇති යාන්ත්රණයන් ද අවුලුවාලන ගුවන් මාර්ග (පැටලීම) යාන්ත්රික සම්පීඩනය වේ. කලලරූපයේ විශාල බර සහ කුඩා ප්රමාණයේ ඇම්නියොටික් තරලය මගින් නිශ්චිත කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.

Meconium Aspiration Syndrome හි රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග විනිශ්චය

Meconium aspiration syndrome ජීවිතයේ පළමු මිනිත්තු හෝ පැය කිහිපයකින් සහ මනඃකල්පිත යහපැවැත්මේ කාලයකට පසුව පවා වර්ධනය විය හැක. මෙය බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ දරුවා ගර්භාෂයේ සිටියදී කොපමණ කාලයක් හයිපොක්සියා අත්විඳින්නේද යන්න මතය. හිදී මුල් පෙනුමඋපතින් පසු දරුවාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් අත්විඳීමට පටන් ගන්නා රෝග ලක්ෂණ. දරුවා දැඩි ලෙස හා ඝෝෂාකාරී ලෙස හුස්ම ගන්නා අතර, supraclavicular fossae, intercostal අවකාශයන් සහ පපුවේ අනෙකුත් අනුකූල ස්ථාන ඉවත් කිරීම කැපී පෙනේ. පිටතින්, දරුවා සයනොටික්, නොසන්සුන්, දරුණු අවස්ථාවලදී ස්නායු පද්ධතිය, ඊට පටහැනිව, මානසික අවපීඩනයෙන් පෙළෙන අතර, රෝගියා අවහිර වී ඇත. මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රමාද වීමත් සමඟ එකම රෝග ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, නමුත් ඒවා සිදුවීමේ කාලය පසුකාලීනව වැටේ.

ප්රාථමික රෝග විනිශ්චය තවමත් හැකි ය නියමිත විභාගයගර්භණී සමයේදී. Fetal cardiotocography මගින් දරුවාගේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව පැහැදිලිව පෙන්නුම් කරයි, එවැනි අවස්ථාවලදී වැඩිදුර පරීක්ෂා කිරීම සහ හයිපොක්සියා ඇතිවීමට හේතු සෙවීම අවශ්ය වේ, විශේෂයෙන්, එහි ඇති meconium අංශු හඳුනා ගැනීම සඳහා ඇම්නියොටික් තරලය විශ්ලේෂණය කිරීම අවශ්ය වේ. ඉක්මනින් භාරදීමේ ගැටළුව විසඳා ගත හැකිය. meconium aspire syndrome හි අභ්‍යන්තර රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී අවධානය යොමු කෙරේ කොළ පැහැති වර්ණයඇම්නියොටික් තරලය, සමහර විට මෙකෝනියම් අංශු දෘෂ්යමාන කළ හැක. එසේම, දරුවාගේ නියපොතු, සම සහ පෙකණි වැලෙහි කොළ පැහැති වර්ණයක් බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, එය රීතියක් ලෙස, දිගුකාලීන ගර්භාෂ හයිපොක්සියා සහ දැඩි පාඨමාලාව meconium aspiration syndrome.

ශ්‍රවණය කිරීමේදී, ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා පෙණහලුවල බෙර වාදනය සමඟ විවිධ ශබ්දවලට සවන් දෙයි. ශාරීරික පරීක්ෂණ සොයාගැනීම් විකිරණ මගින් තහවුරු වේ. පින්තූරයේ දැක්වෙන්නේ ඇටෑක්ටේසිස් (ඇල්වෙයෝලි කඩාවැටීම) සහ එම්පිසීමාව (දුර පෙනහළු වල ව්‍යාධි ව්‍යාප්තිය) යන ප්‍රදේශයි. මෙම පින්තූරය මෙකෝනියම් අංශු මගින් කුඩා බ්රොන්කයි වල ලුමෙන් යාන්ත්රික අවහිර කිරීම මෙන්ම ද්විතියික ප්රතිවිපාකයකි. ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලියමෙකෝනියම් ස්කන්ධවල විෂ වීම නිසා. දරුණු අවස්ථාවල දී, ඊනියා "හිම කුණාටුව" රේඩියෝ ග්‍රන්ථය මත අනාවරණය වේ, ඇල්වෙයෝලියේ මුළු මතුපිටම පාහේ කඩා වැටෙන විට, සහ වායු සංසරණය සැපයීමට නොහැකි බොහෝ එම්පිසෙමාටස් ලෙස විශාල වූ ප්‍රදේශ පවතී.

මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය ප්‍රතිකාර කිරීම

meconium aspiration syndrome දරු ප්‍රසූතියට පෙර පවා හඳුනාගෙන තිබේ නම්, දැනටමත් දරු ප්‍රසූතියේ ක්‍රියාවලියේදී, හිස උපත ලබන විට, විශේෂ De Li කැතීටරයක් ​​සමඟ උරා ගැනීම අවශ්‍ය වේ. මෙම හැසිරවීම පමණක්, හැකි ඉක්මනින් සිදු කරනු ලැබේ, ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය අර්ධ වශයෙන් විවෘත කිරීමට සහ ඔක්සිජන්කරණය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කිරීමට ඉඩ සලසයි. උපතින් පසු, meconium aspiration syndrome ඇති රෝගීන් lavage (ශ්වාසනාලය තුළට සේලයින් හඳුන්වාදීම, පසුව පිරිසිදු විසර්ජනයකට චූෂණ කිරීම) සිදු කරයි. දරුණු ශ්වසන අපහසුතාවයක් ඇති විට, අලුත උපන් බිළිඳාගේ වාතාශ්රය වෙත සම්බන්ධ වීම පෙන්නුම් කෙරේ.

වාතාශ්‍රය සම්බන්ධ කරන අවස්ථාව වන විට පෙනහළු පිරිසිදු කළ යුතු බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය, එසේ නොමැතිනම් ඉතිරි මෙකෝනියම් අංශු දුරස්ථ කොටස් වලට ගමන් කළ හැකි අතර පසුව ශ්වසන අපහසුතාව නරක අතට හැරෙනු ඇත. ඇටෙලෙක්ටේසිස් ප්‍රදේශ වඩාත් ඉක්මනින් කෙළින් කිරීම සඳහා, මතුපිටක්කාරකයක් නියම කරනු ලැබේ, සමහර විට නයිට්‍රික් ඔක්සයිඩ්. ප්‍රතිජීවක භාවිතය අත්‍යාවශ්‍ය නිසා නිතර සංකූලතා meconium aspiration syndrome වේ අපේක්ෂා නියුමෝනියාව. වඩාත් දරුණු අවස්ථාවල දී, extracorporeal පටල ඔක්සිජන්කරණය. සියලුම හැසිරවීම් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සිදු කරනු ලැබේ.

මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය පුරෝකථනය කිරීම සහ වැළැක්වීම

මෙකෝනියම් අභිලාෂක සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමට බලපාන ප්‍රධාන සාධකය වන්නේ අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ හයිපොක්සියා ය. වැළැක්වීමේ ක්රියාවන්ගර්භණී සමයේදී සිදු කරන ලදී. අවශ්යයි කාලෝචිත රෝග විනිශ්චයසහ වැදෑමහ ඌනතාවයට ප්රතිකාර කිරීම සහ කායික රෝගමව. මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන අධික බර පැටවීම වැළැක්විය යුතුය. රෝගයේ පුරෝකථනය අහිතකර ය. මරණ අනුපාතය 10%, දිවි ගලවා ගත් දරුවන්ට අනාගතයේ දී නිදන්ගත පෙනහළු ව්යාධිවේදයන් ඇත. දිගු හයිපොක්සියා නිසා සමහරවිට සංවර්ධන ප්රමාදයක් විය හැක.