Príznaky otravy krvi v nohe psa. Sepsa. Všeobecná hnisavá infekcia
sepsa zvieracích kopýt
Sepsa je to ťažké infekcia, je zvláštna reakcia organizmu na neustály alebo periodický vstup mikróbov, ich toxínov a produktov rozpadu tkaniva do krvi cez nejaké septické ohnisko.
Príčinou sepsy sú stafylokoky a streptokoky, menej často hnilobné a anaeróbne mikróby.
Zdrojom všeobecnej purulentnej infekcie môže byť: otvorené zlomeniny, rozsiahle popáleniny, rany, purulentná artritída, tendovaginitída a iné hnisavé zápalové ložiská.
Rozvoj sepsy podporuje: oneskorený terapeutické účinky, tiež nesprávne ošetrenie rany a nedodržiavanie predpisov
Sepsa u zvierat
Klasifikácia sepsy.
Existujú také typy sepsy:
1. Podľa povahy patogénu - strepto-, stafylokokový, kolibacilárny, aeróbny, zmiešaný.
2. Podľa lokalizácie primárneho zdroja infekcie – rana, popôrodná, alebo neznáma etiológia.
3. Podľa času otvorenia - skoré (vyvinuté pred 10-14 dňami od okamihu poškodenia) a neskoré (vyvinuté po dvoch týždňoch od okamihu poškodenia).
4. Podľa progresie - akútna, subakútna, chronická, recidivujúca.
5. Podľa klinické príznaky a patologické zmeny – sepsa s metastázami (pyémia) a sepsa bez metastáz (septikémia).
Sepsa u zvierat
Patogenéza.
Výskyt, vývoj a priebeh sepsy ovplyvňujú nasledujúce faktory:
1 mikrobiologické (druh), virulencia, dávka, dĺžka pôsobenia mikróbov vstupujúcich do tela.
2 Ohnisko prehĺbenia infekcie, to znamená povaha a stupeň deštrukcie tkaniva, stav krvného obehu v primárnom ohnisku.
3 Odolnosť organizmu voči pôsobeniu mikróbov. Tento faktor je rozhodujúci pri vzniku sepsy. Klinické príznaky. U chorých zvierat telesná teplota stúpa na 40 °C a viac, chuť do jedla je narušená, depresia a slabosť. Okrem toho sa pri sepse s metastázami vyvinú viaceré vredy rôzne tkaniny
telo. Bežné príznaky sepsy sú depresívny stav zvieraťa, potenie a srdcové poruchy. cievny systém , opuch. Mení sa aj zloženie krvi, zvyšuje sa leukocytóza a pôsobenie parenchymálnych orgánov
, v moči sa objavuje bielkovina a vzniká žltačka.
Prognóza vždy závisí od typu sepsy. Ak je sepsa bez metastáz (septikémia), prognóza je nepriaznivá, ale ak sepsa s metastázami (pyémia), je to pochybné.
Tvorba prognózy. Je potrebné brať do úvahy stav teplotného a pulzového grafu, ktorý je rozhodujúci pri tvorbe predpovede.
Sepsa u zvierat
Liečba. Používa sa na sepsu komplexná terapia vrátane použitia lokálnej liečby a celkovej antiseptickej liečby. Lokálna liečba je zameraná na elimináciu primárneho zamerania ako hlavného zdroja toxínov vstupujúcich do krvi. Obsahuje chirurgický zákrok
- otvorenie rany a jej ošetrenie liečivými prostriedkami. Všeobecná terapia pozostáva z použitia antiseptík. Rovnako ako prostriedky, ktoré zlepšujú stav centrály nervový systém
a zvýšiť odolnosť organizmu. Na tento účel sa najčastejšie používajú antibakteriálne a antitoxické lieky. Na liečbu sepsy sa používajú penicilínové antibiotiká. sulfa lieky
; gáforové sérum podľa predpisu I.I Kadyková; chlorid vápenatý s glukózou a kofeínom. Na zvýšenie odolnosti organizmu sú indikované krvné transfúzie. Krv z transfúzie znižuje intoxikáciu, anémiu a zvyšuje imunobiologickú silu tela. Chorým zvieratám sa poskytuje ľahko stráviteľná potrava a odpočinok. Prevencia. Na prevenciu sepsy veľký význam má správne debridement rany a včasná liečba hnisavé ochorenia . Na liečbu hnisavé rany je vhodné použiť antibiotiká a metódy patogenetickej terapie (novokaínové blokády). A ako vždy, v prípade choroby treba zabezpečiť zvieratá výživné kŕmenie
a vitamíny.
Google+. Hľadanie nových spôsobov liečby bakteriálne infekcie čeliť mnohým problémom. Terapeutiká, ktorých cieľom je blokovať endotoxín, robia svoju prácu dobre, ale nepomáhajú predĺžiť život starnúcej ľudskej populácie. Lieky, ktoré blokujú mediátory zápalu, niekedy spôsobujú zvýšenie úmrtnosti, čo možno vysvetliť ich potlačením imunitný systém . Tieto a podobné smrteľné incidenty nútia výskumníkov študovať pacientov so sepsou podrobnejšie, aby lepšie pochopili, ako posilniť imunitnú odpoveď tela na infekciu, ktorá ho napadla. Súčasné terapeutické odporúčania sú prekvapivo tradičné. brať antibiotiká, poskytnúť primeranú podporu, zvýšiť prísun kyslíka do tkanív, chrániť telo pred kyslíkovými radikálmi, odstrániť zdroj infekcie a liečiť choroby jednotlivé orgány. Na tomto pozadí sa môže zdať sľubná aj taká metóda, ako je zvýšená očista tela od endotoxínov bez ovplyvnenia zápalovej kaskády.
V prípade sepsy je najdôležitejšia rýchlosť jej rozpoznania a liečby. 92 % ľudí, ktorých liečba sa začala okamžite, prežilo. Z pacientov, u ktorých sa vyskytol septický šok a hypotenzia pretrvávala napriek adekvátnej tekutinovej resuscitácii, prežilo 54 %. Nedávna štúdia na psoch zistila, že iba dvaja zo štyroch klinické kritériá(pozri tabuľku 1) pri diagnostike sepsy je možné dosiahnuť 97 % senzitivitu a 64 % špecifickosť. Druhá štúdia na psoch a mačkách preukázala pH nižšie ako 7,2, Pcc >2 vyššie ako 55 mmHg, koncentráciu glukózy nižšiu ako 50 mg/dl a koncentráciu kyseliny mliečnej vyššiu ako 5,5 mmol/l vo vzorke. brušná tekutina majú senzitivitu 71 až 86 % a 100 % špecificitu pri diagnostikovaní bakteriálnej peritonitídy v porovnaní s nebakteriálnym krvácaním.
Antibiotiká
Početné zdravotný výskum preukázalo, že liečba začína skôr potrebné antibiotiká, tým väčšie sú šance pacienta na prežitie. Pri liečbe zápalu pobrušnice sa zdá, že jedno antibiotikum je rovnako účinné ako kombinované lieky, len keby ničil Bacteroidessp. a Enterobacteriaceae. U pacientov so sepsou sú často potrebné zvýšené dávky kvôli zmenenej farmakokinetike. Optimálny režim terapia ešte nebola stanovená, avšak dávkovanie tých liekov, ktoré sa tradične používali pri liečbe sepsy, prešlo významnými zmenami (pozri tabuľku 2).
| Tabuľka 2. Dávkovanie intravenóznych antibiotík na liečbu sepsy u mačiek a psov | |
|---|---|
| Liek | Dávka (iv) |
| Ampicilín | 20-40 mg/kg každých 6-8 hodín |
| Ampicilín-sulbaktám | 20 mg/kg každých 6 hodín |
| Tikarcilín-kyselina klavulanová | 40-50 mg/kg každých 6-8 hodín |
| Cefazolin | 20-25 mg/kg každých 4-8 hodín |
| Cefoxitín | 30 mg/kg každých 5 hodín |
| Cefotetan | 30 mg/kg každých 5-8 hodín |
| Imipeném | 0,7-1,1 mg/kg každých 8 hodín |
| vankomycín | 15 mg/kg každých 6 hodín |
| Gentamicín | 6 mg/kg každých 24 hodín |
| amikacín | 20 mg/kg každých 24 hodín |
| Enrofloxacín | 5-20 mg/kg každých 12 hodín |
| metronidazol | 15 mg/kg každých 12 hodín |
| klindamycín | 11 mg/kg každých 12 hodín |
V procese zabíjania mikroorganizmov niektoré antibiotiká v rôznej miere uvoľňujú endotoxíny, ktoré – ako ukázali retrospektívne štúdie na ľuďoch – môžu ublížiť. Keď sú ostatné faktory vyvážené, liečba pacientov so septickou traumou týmito typmi antibiotík (aztreopam, ceftazidimín, cefotaxín sodný) vedie k vysoká úmrtnosť ako liečba antibiotikami, ktoré neuvoľňujú endotoxíny. Preto sa treba vyhýbať antibiotikám prvého druhu – podľa najmenej pokiaľ prebieha Vedecký výskum nezistí pravdu.
Osobitnú zmienku si zaslúžia dva mikroorganizmy. Po prvé, existuje diskusia o tom, či je Enterococcus silným patogénom pri intraabdominálnych infekciách. Zistilo sa, že prítomnosť Enterokoka v ľudskom tele pri intraabdominálnej infekcii je isté znamenieže liečba zlyhá. Je to pravdepodobne preto, že u starších pacientov je baktéria silným patogénom, ktorý má pôvod v hrubom čreve. Preto by sa pri liečbe peritonitídy u takýchto pacientov mali používať lieky, ktoré sú účinné proti rezistentným grampozitívnym mikroorganizmom. Druhý problém je spojený so streptokokmi skupiny G, ktoré spôsobujú syndróm u psov toxický šok. Nesprávna liečba enrofloxacín môže hrať smrteľnú úlohu pri rýchly rozvoj choroby. Psy s podobný syndróm(nekrotizujúca fasciitída, poruchy dýchania) treba predpísať beta-laktámové alebo makrolidové antibiotiká.
Udržiavanie kardiovaskulárnej aktivity
Pri sepse sa koloidy bežne používajú na udržanie vaskulárneho objemu bez súvisiaceho edému tkaniva (pozri tabuľku 3). Zároveň má hydroxyetylškrob (HES) výhodu oproti všetkým ostatným koloidom, vrátane ľudského albumínu. Zabraňuje koagulácii endotelových buniek a znižuje plazmatické koncentrácie rozpustné molekuly u pacientov so sepsou. Okrem toho zlepšuje viscerálnu perfúziu. Mačky a psy reagujú na HES inak. U mačiek veľké dávky HES spôsobuje zvracanie a hypotenziu, preto sa objemy bolusu lieku musia podávať postupne. Po počiatočnej resuscitácii potrebujú mačky 0,5-1,5 ml/kg za hodinu počas 1-2 dní, čo spôsobí rýchle uzavretie kapilár, čo vedie k zvýšenému prietoku krvi. Psy sú tolerantnejšie k rýchlemu podávaniu HES, ale potrebujú viac času na obnovenie cievnej integrity, takže odporúčaná dávka je 0,8-1 ml/kg za hodinu počas 3-4 dní.
| Tabuľka 3. Príklady terapie na liečbu sepsy u mačiek a psov | |||
|---|---|---|---|
| Cieľ | Droga alebo liečba | Dávka | Komentáre |
| Odstráňte infekciu | Antibiotiká, operácia | Pozri tabuľku 2 | Pokračujte v antibiotikách, kým sa počet bielych krviniek nevráti do normálu |
| Obnovte objem krvi v krvných cievach | Substitučná liečba kryštaloidmi | Potrebné na resuscitáciu, potom do 15 ml/kg/h i.v. | Ak boli použité koloidy, znížte o 40-60% |
| Hydroxyetylškrob | Nevyhnutné pri resuscitácii, potom do 15-30 ml/kg/24 hodín IV | Resuscitujte ako bolus v dávke 5 ml/kg, pomaly podávajte mačkám | |
| Normalizujte hladinu glukózy a acidobázickú rovnováhu | Dextróza, draslík, vápnik, horčík | Podľa potreby | (pozri text) |
| Zvýšte srdcový výdaj | Dobutamin | 5-10 mcg/kg/min (pes), 2,5-5 mcg/kg/min (mačka) |
Použite na začiatku sepsy |
| Zvýšte krvný tlak | norepinefrín | 0,5-1 mcg/kg/min | Po doplnení objemu chráňte gastrointestinálny trakt |
| Maximálna dodávka kyslíka | Kondenzované červené krvinky alebo hemoglobín nahradia vdychovaný kyslík | Dosiahnuť hematokrit > 25 %, hemoglobín > 10 g/dl; 4-8 hodín 100% kyslíka, potom 40% kyslíka | Pokračujte, kým sa sepsa nevylieči |
| Zabráňte tvorbe mikrotrombov | heparín | 100 IU/kg SC každých 8 hodín | |
| Obnovte hladinu bielkovín v krvnej plazme | Čerstvá mrazená plazma | Udržujte albumín > 2 g/dl | |
| Odstráňte voľné radikály | Deferoxamín | 5-15 mg/kg IV | Podávajte pomaly na kontrolu hypotenzie |
| Chráňte črevnú sliznicu | Včasné kŕmenie čriev | Začnite s 2-5 ml tekutá výživa každých 4-6 hodín | Ak dôjde k regurgitácii, umiestnite jejunostomickú trubicu |
| Liečba ilea | Nazogastrická aspirácia | Odsávajte každých 4-6 hodín | Konajte čo najskôr, nemeškajte |
| metoklopramid | 0,2-0,5 mg/kg každých 6-8 hodín, 0,01-0,02 mg/kg/h i.v. |
||
| Liečba ochorení dýchacích ciest | Používajte respirátor | 0,1 g/kg i.v. | Ako prvé sa normalizuje objem krvi a tlak |
| Liečba oligúrie | manitol | 1-3 mcg/kg/min | Používajte s furosemidom |
| dopamín furosemid |
1 mg/kg/hodinu IV počas 4 hodín | ||
Ak obnovenie objemu prietoku krvi nevyrieši problém hypotenzie, potom zvýšiť krvný tlak pacientom so sepsou sú predpísané inotropné a vazokonstriktory. Odborníci sa však nezhodujú v otázke načasovania začatia tejto terapie – predtým, ako sa hypotenzia vyskytne alebo keď už je prítomná – a v tom, ktorý liek by sa mal použiť ako prvý. Rovnako ako dopamín, dobutamín zvyšuje prísun kyslíka do všetkých telesných tkanív a norepinefrín zlepšuje využitie viscerálneho kyslíka (pozri tabuľku 3). Hoci epinefrín zaručene zvyšuje krvný tlak, spôsobuje zvýšenú laktátovú acidózu pri sepse a mal by sa používať len ako posledná možnosť.
Nasýtenie tkanív kyslíkom
Pri liečbe sepsy je potrebné zabezpečiť optimálne zásobenie tkaniva kyslíkom. Tento cieľ sa dosahuje maximálnym možným zlepšením fungovania kardiovaskulárneho systému poskytuje červené krvinky alebo hemoglobín na transport kyslíka, zvyšuje koncentráciu vdychovaného kyslíka a zabraňuje rozvoju mikrotrombov (pozri tabuľku 3). To nemusí byť dobré pre zvieratá so sepsou. Intenzívne infúzna terapia môže viesť k opuchu pľúc a tkanív. O tejto otázke sa intenzívne diskutuje a kým sa nedosiahne dohoda, veterinári môže byť zmätený z vedľajších účinkov tejto liečby. Účastníci nedávneho okrúhleho stola dospeli k záveru, že koncentrácie hemoglobínu by mali prekročiť 10 g/dl u ľudí, ktorých intravaskulárny objem už bol normalizovaný. Táto úroveň by mala zodpovedať aspoň 20 % hodnoty hematokritu, hoci mnohí veterinári zvyšujú toto číslo na 25 %. Štúdium myší infikovaných sepsou môže pomôcť pochopiť dôsledky obohatenia tkanív kyslíkom. Myši, ktoré boli vystavené krátkodobej hyperoxii (t.j. dýchali 4-8 hodín čistý kyslík), preukázali zlepšené prežitie v krátkodobom horizonte, ale to neovplyvnilo ich dlhodobú budúcnosť. Ak dýchali 100% kyslík 8 hodín a potom ďalších 5 dní so 40% kyslíkom, zlepšila sa ich črevná bariérová funkcia, znížila sa migrácia baktérií a zvýšilo sa dlhodobé prežívanie.
Uskutočňuje sa intenzívna štúdia o tom, ako zabrániť alebo rýchlo odhaliť tvorbu mikrotrombov, pretože záhada trombózy je hlavnou prekážkou prevencie mnohých dysfunkcií. vnútorné orgány. U septických potkanov súčasné podávanie heparínu a antitrombínu III zabránilo trombocytopénii, znížilo poškodenie orgánov a zlepšilo prežitie. Antitrombín III je však príliš drahý, preto má zmysel nahradiť ho heparínom (pozri tabuľku 3) alebo plazmou.
Zatiaľ neurčené najlepšia cesta meranie stupňa prísunu kyslíka pacientom so sepsou. Pcc>2 žalúdočná sliznica a pH; sú citlivé ukazovatele, ale ich rozsiahlemu šíreniu stoja v ceste určité metodologické problémy. Nedávno vyvinutý optický senzor oxidu uhličitého (Paratrend 7), vstrekovaný priamo do sliznice, môže umožniť dlhodobé monitorovanie. V každom prípade so súčasnou technológiou je hlavným cieľom monitorovať hodnoty pH psov; prekročil 7,25.
Krvný laktát sa často používa na všeobecné meranie perfúzie (mal by byť rovný alebo nižší ako 2,5 mmol/l). Problém s meraním laktátu je v tom, že pacienti so sepsou pri využití kyslíka uvoľňujú a oxidujú pyruvát oveľa rýchlejšie ako zdraví ľudia. Vedľajší účinok zvýšenie množstva pyruvátu je zvýšenie produkcie laktátu.
Laktátová acidóza teda môže byť spôsobená buď zhoršením prísunu kyslíka, alebo zmeneným metabolizmom.
Ak sa prijmú vhodné opatrenia na čo najväčšie zlepšenie zásobovania kyslíkom, potom metabolická acidóza alebo vysoký obsah laktát môže byť výsledkom metabolických zmien.
Kyslíkové radikály
Zvýšená produkcia voľné radikály, ktorý vzniká pri rozklade molekúl kyslíka, hrá obrovskú úlohu v patofyziológii sepsy. Preživší preukázali vyšší potenciál pre plazmatické antioxidanty ako tí, ktorí zomreli, čo naznačuje kritickú úlohu voľných radikálov. Je dokázané, že včasné podanie antioxidantov má najpriaznivejší vplyv na prežitie laboratórnych zvierat. Podávanie deferoxamínu na začiatku liečby sepsy môže byť tiež veľmi účinné (pozri tabuľku 3). Ďalšími liekmi, ktoré pomáhajú odstraňovať voľné radikály z tela, sú alopurinol, mannigol, dimetylsulfoxid, chinakrín hydrochlorid, kortikosteroidy a adenozín.
Zničenie zdroja infekcie
Odstránenie sepsovej lézie môže byť uskutočnené chirurgickým debridementom, excíziou alebo drenážou. Ťažká kontaminácia brucha môže vyžadovať operáciu otvorenej dutiny alebo opakovanú drenáž. IN humánna medicína subkutánna drenáž abscesov s Počítačová tomografia alebo ultrazvukové vyšetrenie už vstúpila do praxe. Táto metóda má však určité obmedzenia pri použití u psov, pretože nemajú tendenciu vytvárať brušné abscesy. U mačiek sú takéto abscesy oveľa bežnejšie, ale v hrudník, preto je bezpečnejšie ich odstraňovať počas operácie otvorenej dutiny.
Dysfunkcia vnútorných orgánov
U pacientov so sepsou dochádza k početným dysfunkciám vnútorných orgánov, ku ktorým dochádza v dôsledku akumulácie mikrocirkulačných úderov. Na úspešnú liečbu sepsy je potrebné pochopiť príčiny týchto mozgových príhod a naučiť sa s nimi zaobchádzať. V súčasnosti musia lekári čo najrýchlejšie identifikovať dysfunkciu vnútorných orgánov a bojovať proti nej. Teraz sa uznáva, že nekonzistentnosť tráviaceho traktu je „spúšťacím“ mechanizmom rozvoja ďalších problémov vnútorných orgánov. K tomu dochádza v dôsledku migrácie baktérií a uvoľňovania endotoxínu. Podobne aj pľúcna nekompetentnosť (ktorá môže byť spôsobená Aspiračná pneumónia, pľúcna tromboembólia alebo dysfunkčný syndróm dýchací systém) môže slúžiť ako začiatok mnohých chorôb spôsobených nedostatočné zásobovanie kyslík. Psy s peritonitídou majú gastrointestinálne postihnutie, pankreatitídu a dýchacie ťažkosti. V konečnom dôsledku to všetko môže viesť zlyhanie obličiek. Mimochodom, u mačiek so sepsou dochádza k zlyhaniu dýchania skôr.
Včasné začatie enterálnej výživy môže zabrániť dysfunkcii gastrointestinálny trakt. Nie je potrebné zadávať veľké množstvo tekutá výživa, pretože aj v malé dávky bude mať ochranný účinok. Pretože zvieratá často zvracajú alebo regurgitujú, mali by sa do nich umiestniť kŕmne trubice tenké črevo. Obe jejunostómie a
gastrojejunostomické trubičky, no tie druhé sú drahšie.
Krmivá by mali obsahovať glutamín a vlákninu, aby sa zachovala celistvosť črevnej sliznice. Pacienti so sepsou majú často problémy s črevným vstrebávaním, preto sú potrebné nutričné roztoky s obsahom peptidov. Enterálna výživa by sa nemala prerušiť ani v prípade výskytu pankreatitídy, pretože sa predpokladá, že kŕmenie cez vyživovaciu hadičku umiestnenú pod pankreasom ju pomáha liečiť.
Zvracanie a nevoľnosť môžu viesť k respiračné zlyhanie. V tomto prípade použitie nazogastrickej odsávacej trubice umožní odstránenie obsahu žalúdka skôr, ako dôjde k inhalácii.
Metoklopromid sa môže použiť na prevenciu ilea. Na zmiernenie stavu psov so sepsou s pľúcnou dysfunkciou (Pa>2< 60 мм рт. ст. при комнатной атмосфере, Расс>2>60 mmHg Art.) alebo respiračné vyčerpanie, mali by ste použiť respirátor, a to by sa malo uskutočniť na samom začiatku ochorenia, bez čakania na exacerbáciu respiračného zlyhania.
Filtrácia krvi a väzba endotoxínu
Po neúspechu s klinická štúdia mediátorových blokátorov, niektorí výskumníci sa vrátili k starej myšlienke: keďže endotoxín a iné bakteriálne odpadové produkty spúšťajú celú kaskádu zápalových javov, mali by ste jednoducho zbaviť telo týchto produktov a zabrániť tak ich škodlivému účinku. Väčšina experimentov využívala hemofiltráciu s obzvlášť citlivými filtrami, ale jedna štúdia ukázala, že významný klírens endotoxínu možno dosiahnuť intravenóznou infúziou lipidov (Intralipid, 1 g triglyceridov/kg). Lipidy viažu endotoxín, potom sa vylučujú v pečeňových bunkách, zatiaľ čo neviazaný endotoxín je pohltený makrofágmi. V štúdii na potkanoch sa dosiahlo zvýšenie prežitia, čo sa pripisovalo zníženiu uvoľňovania neurotransmiterov.
Napriek úspechom modernej veterinárnej medicíny zostáva sepsa najviac závažná komplikácia hnisavé ochorenia a chirurgické zákroky u zvierat. Vysoká úmrtnosť (až 90%), závažnosť klinický priebeh a nedostatočné znalosti robia z jej liečby najťažšiu úlohu pre každého klinického odborníka.
Termín sepsa(lat. hnilá krv) – odráža patologický stav tela, ku ktorému dochádza, keď sa infekcia šíri krvou a lymfatickými kanálmi z primárneho ohniska do iných orgánov a je charakterizovaná ťažkým klinickým priebehom, rozvojom infekčného zlyhania viacerých orgánov v dôsledku nedostatočnej imunitnej odpovede a vysoká úmrtnosť. Sepsa je „starobylá“, archaická reakcia tela na zavedenie infekčného agens, k nej dochádza, keď je „nové“, viac účinný mechanizmus kombinácia nešpecifickej imunity a tvorby protilátok, čo podporuje rýchlu lokalizáciu infekčné agens.
Ako vzniká sepsa? Ak chcete odpovedať na túto otázku, musíte vedieť, ako mikroorganizmy (baktérie) a makroorganizmy (škrečok atď.) navzájom interagujú a ovplyvňujú sa. Oportunistická flóra zvierat je súčasťou „normálnej“ mikroflóry tela a vnútri normálnych podmienkach je normálne pod kontrolou nešpecifických ochranných faktorov. Tieto faktory sú prvým článkom obrany tela, takže biologická bariéra, ktorý zabraňuje „vojne“ medzi telom zvieraťa a mikróbmi, ktoré ho obývajú. Odstránenie alebo oslabenie tejto bariéry (trauma, rana, popálenina) môže viesť k prieniku oportúnne mikroorganizmy do krvného obehu, čo spôsobuje aktiváciu nešpecifických obranných zložiek, predovšetkým leukocytov a lymfocytov, ktoré vykonávajú antimikrobiálne a antitoxické funkcie. O výsledku boja rozhoduje ich primeranosť obranné mechanizmy. Ak nie sú dostatočné, baktérie sa začnú nekontrolovateľne množiť, napádať nové územia, proces sa stáva nezvratným a dochádza k sepse. Hlavné patogény sú dobre známe a sú to „susedia“ našich domácich miláčikov: coli, aureus a epidermálne stafylokoky, streptokoky atď.
Diagnóza sepsy- pomerne náročná úloha, pretože žiadnu nemá charakteristické príznaky, vlastné iba tomuto stavu. Klinický obraz sepsa je do značnej miery určená odolnosťou tela zvieraťa, závažnosťou reakcie na zavedenie a šírenie mikroorganizmov, ich počtom a „malignitou“.
Hlavné príznaky:
Zvýšenie (viac ako 40,0 C) alebo zníženie (menej ako 38,0 C) telesnej teploty;
Tachykardia (130-200 úderov/min);
Dýchavičnosť (rýchle dýchanie), viac ako 40 – 50 dýchacie pohyby za minútu);
Zmeny v krvnom obraze - zvýšenie počtu leukocytov (viac ako 15 tisíc) alebo zníženie (menej ako 4 tisíc);
Ak sú prítomné tri alebo štyri z týchto príznakov v kombinácii so znakmi infekčná lézia orgánov a systémov sú diagnostikované sepsou. Táto diagnóza je potvrdená pomocou mnohých testov, vrátane bakteriálna kultúra krvi. Nie je vždy možné identifikovať patogén v krvi (nie viac ako 60% prípadov) a potom sa diagnóza stanoví na základe kombinácie klinických príznakov.
Priebeh, závažnosť a výsledok ochorenia sa preto líšia diferencovaný prístup bol prijatý na liečenie medzinárodná klasifikácia formy sepsy. Najťažšia forma je septický šok– charakterizované najzávažnejšími poruchami kardiovaskulárneho systému, znížená krvný tlak, nedostatok pozitívna dynamika pri intenzívnej terapii dosahuje mortalita 80 %. Identifikuje sa ďalší najzávažnejší priebeh ťažká sepsa alebo sepsový syndróm- s príznakmi poškodenia jednotlivých orgánov a systémov, hypoxie a systémovej acidózy.
Práve sepsa je generalizovaná infekcia, s pozitívnou dynamikou pri intenzívnej liečbe je to najviac ľahká forma choroby s úmrtnosťou 10–20 %.
Podľa závažnosti klinického priebehu sa sepsa delí na:
fulminantný, sa vyvíja spravidla do 12-48 hodín, postupuje podľa druhu septický šok a má úmrtnosť takmer 100 %. U zvierat sa vyvíja extrémne zriedkavo na pozadí iných závažných ochorení.
akútna sepsa charakterizované pomalším vývojom a stálou prítomnosťou všetkých symptómov;
subakútna sepsa vyskytuje sa počas zvlneného priebehu infekčného procesu, keď je fáza zlepšenia nahradená relapsom symptómov;
chronická sepsa– ak príznaky ochorenia pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov, u zvierat je to zriedkavé.
Hlavnou príčinou úmrtnosti pri sepse je rozvoj šoku. Ak je diagnóza septického šoku stanovená v počiatočná fáza sepsa, potom pomerne často včasná liečba môže viesť k uzdraveniu. Ak sa diagnóza septického šoku uskutoční na pozadí už prebiehajúcej sepsy, čo naznačuje poruchu posledných kompenzačných schopností tela, účinok liečby sa spravidla nepozoruje.
Liečba sepsy nie je o nič menej náročná ako diagnostika a mala by sa vykonávať iba v klinickom prostredí, s neustálou možnosťou laboratórnej diagnostiky, dobrým materiálnym vybavením a moderným vybavením.
Liečba sepsy si vyžaduje integrovaný prístup, často je jeden pacient liečený chirurgmi, anesteziológmi-resuscitátormi a terapeutmi. V prítomnosti hnisavého zamerania, ktoré iniciuje generalizovanú infekciu, je to nevyhnutné chirurgická intervencia na urgentné odstránenie zdroja infekcie. Najčastejšie sa u zvierat vyvinie sepsa na pozadí peritonitídy spôsobenej prasknutím hnisavých dutín (maternica, črevá atď.) alebo prenikajúcimi ranami brušná dutina. Bez dôkladnej eliminácie zdroja infekcie a opakovanej lokálnej hygieny bude akákoľvek liečba sepsy zjavne neúčinná. Antibiotická terapia má pri liečbe sepsy prvoradý význam. Keď sa patogén izoluje z krvi, antibiotiká sa titrujú podľa stupňa účinnosti pri liečbe sa používajú kombinácie dvoch alebo viacerých liečiv; Zadržané intenzívna terapia zamerané na udržanie tlaku, zlepšenie hemodynamiky, korekciu metabolické poruchy a detoxikáciu organizmu, niekedy vyžadujúcu transfúziu krvi alebo plazmy, podávanie živných roztokov a imunoterapiu. Stav chorých zvierat sa môže rýchlo meniť, všetky zmeny musia byť neustále monitorované kardiovaskulárnymi monitormi, laboratórna diagnostika krvné testy a lekára. Iba Komplexný prístup k diagnostike a liečbe, adekvátne sledovanie a včasná korekcia všetkých metabolických porúch môže viesť k úspešnej liečbe sepsy.
Na pozadí generalizácie lokálnych hnisavých, hnilobných a anaeróbnych infekcií sa môže vyvinúť všeobecný infekčno-toxický proces nazývaný sepsa. S touto chorobou prudko klesá imunita psa, je narušená neurohumorálna regulácia, trofizmus všetkých typov metabolizmu a fungovanie životných funkcií. dôležité orgány. Vyskytuje sa precitlivenosť na infekcie.
Liečba sepsy je zameraná predovšetkým na potlačenie mikroorganizmov, ktoré postihli zviera, obnovenie neurohumorálna regulácia a detoxikáciu. Musí byť komplexný, skorý a intenzívny. Na intravenózne injekcie sa odporúča 0,25% roztok novokaínu v dávke 0,25-0,5 ml na 1 kg telesnej hmotnosti zvieraťa v kombinácii s 5-10 ml gentamicínu na 100 ml novokaínu. Používa sa aj polosyntetický penicilín veľký rozsah akcie. Na zmiernenie podráždenia centrálneho nervového systému sa intravenózne injikuje 5-10 ml 10% roztoku bromidu sodného.
Vo väčšine prípadov je liečba sepsy nemožná bez transfúzie kompatibilnej krvi.
Na zníženie acidózy sa má psovi intramuskulárne injikovať 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného. Aby ste uvoľnili draslík, normalizujte stav bunkové membrány a znížiť vaskulárnu permeabilitu, 5-10 ml 10% chlorid vápenatý. Taktiež na výživu srdcového svalu a mozgu sa psovi podáva kvapkadlo s 50-100 ml 20% glukózy s dávkou kyselina askorbová. Toxíny sa eliminujú o intravenózna injekcia 3-4 ml 40% roztoku hexamínu s dávkou kofeínu.
Pri sepse sú indikované antihistaminiká, napríklad 0,5 tablety difenhydramínu 1-2 krát denne. Intravenózne podanie 30% roztok tiosíranu sodného v dávke 3-5 ml pomáha znižovať senzibilizáciu. Zmysluplné je aj podávanie 20-40 ml Kadykovho alebo Plakhotinovho gáfrového séra.
V období liečby je najlepšie kŕmiť psov ľahko stráviteľným krmivom bohatým na vitamíny.
Ak je obohatenie potravy nedostatočné, podávajú sa multivitamíny intramuskulárne podľa kurzu predpísaného veterinárnym lekárom. Vo všeobecnosti stojí za zmienku, že sepsu nemožno liečiť nezávisle. Pes s týmto ochorením potrebuje pomoc a dohľad veterinára.
Operujú sa fluktuujúce flegmóny a ich dutiny sa liečia podľa rovnakej schémy.
generál hnisavá infekcia(sepsa)- ťažký infekčný proces vznikajúce v dôsledku akéhokoľvek septického ložiska v tele zvieraťa (infikovaná rana, flegmóna, abscesy, vriedky, hnisavý zápal pohrudnice, pobrušnice atď.). Nízky odpor tela a narušenie ochranných bariér podporuje vstrebávanie z takýchto ohniskov do obehový systém baktérie, ich metabolické produkty a rozpad tkanív. Sepsa je jednou z najviac nebezpečné štádiá hnisavá infekcia, ktorá často vedie k smrti zvieraťa.
Známky. Existujú sepsy s metastázami (pyémia), bez metastáz (septikémia), zmiešaná forma(septikopyémia). Pre zvieratá všetkých druhov sú príznaky sepsy celkom bežné.
Sepse predchádza preseptický stav. Zviera je depresívne, chuť do jedla je narušená, Telesná teplota zvýšená, často sa objavuje triaška, po ktorej nasleduje potenie. Krvný tlak je mierne zvýšený a dochádza k miernemu posunu leukocytov doľava. Preseptický stav môže byť krátkodobý alebo dlhodobý. Ak je primárne septické ložisko eliminované (otvorenie abscesu, varenie, odstránenie netesností, odstránenie hnisu a drenáže pleurálna dutina atď.), preseptický stav zmizne a choré zviera sa uzdraví.
Hlavné príznaky sepsy: progresívne - zhoršovanie Všeobecná podmienka, niekedy bez ohľadu na priaznivý stav rany alebo iného purulentného zamerania; neustále rastúca porucha nervového systému, ktorá sa prejavuje ako depresia a často ustupuje vzrušeniu, poruchám srdcového rytmu; pokles krvného tlaku; presne určiť krvácanie na slizniciach; hnačka, menej často zápcha; zväčšená pečeň, žltačka; zvyčajne horúčka, zimnica, triaška, potenie a strata hmotnosti.
Ak sa zistí choré zviera s vyššie uvedenými príznakmi, veterinárni špecialisti sú okamžite informovaní.
Pomocné opatrenia. Správajte sa miestne a všeobecné komplexná liečba. O lokálna liečba eliminovať primárne septické zameranie. Otvárajú sa abscesy a flegmóny (pozri časti podľa názvu), rany sa liečia pomocou novokaínu v kombinácii s antibiotikami a inými antiseptikami. Všeobecné ošetrenie používa sa po izolácii pacienta. Naliehavo sú predpísané antibiotiká (streptomycín, tetracyklín, bicilín-3 alebo -5), sulfónamidová terapia v kombinácii s patogenetickou, vitamínovou, symptomatickou a diétnou terapiou.
V komplexoch hospodárskych zvierat hnisavé procesy nájdené u hospodárskych zvierat rôznych oblastiach telá. Obzvlášť náchylné hnisavý zápal teľatá.
Prevencia. Včasná a správna chirurgická liečba čerstvých a infikovaných rán, purulentno-nekrotické procesy; liečba rôznych zápalové procesy v súlade s asepsou a antiseptikami. Použitie antibakteriálnej (antibiotiká, sulfónamidy atď.), Patogenetické (blokády novokaínu, masť Višnevského atď.), Symptomatická a iná terapia. Vyvážený bohaté na vitamíny kŕmenie.