Kernberg. Otto F. Kernberg stratégie psychoterapie závažných porúch osobnosti

Aktuálna strana: 1 (kniha má celkovo 23 strán)

Otto F. KERNBERG

LÁSKY VZŤAHY:

Norma a patológia

TOTO JE VŠETKO O TAJOMSTVÁCH LÁSKY

Oh, keby som len mohol

Aj keď čiastočne

Napísal by som osem riadkov

O vlastnostiach vášne.

B. Pasternak

Od Otta Kernberga, jednej z najvýznamnejších osobností modernej psychoanalýzy, máme ďaleko. Už počas svojho života sa stal klasikom, vyvinul nový prístup v rámci psychoanalýzy a nový pohľad na liečbu pacientov s narcistickými a hraničnými poruchami osobnosti, jeho diela boli zaradené do všetkých učebníc. Je súčasným prezidentom IPA, najvplyvnejšej a najuznávanejšej psychoanalytickej organizácie na svete, členstvo v ktorej je modrým snom všetkých ruských psychoterapeutov súvisiacich s psychoanalýzou. Sme tak ďaleko od Kernbergu, že si v predslove zrejme dovolíme. Navyše, pomerne úplný prehľad o prínose Otta Kernberga k psychoanalýze podal A. Uskov v úvodných poznámkach ku Kernbergovej monografii „Agresia pri poruchách osobnosti a perverziách“, ktorú predtým vydal Klass.

Možno si predstaviť, že po práci na agresii Kernberg tak často opakoval: „Je láska slabá?“, čo chcel ukázať: nie, nie slabá, a to natoľko, že teraz nemôžete napísať ani slovo o láske bez toho, aby ste sa odvolali na mňa.

Je známe, že láska sa prejavuje ťažšie ako agresia. Podľa Kernberga trvá veľa rokov, kým človek dospeje do štádia zrelej sexuálnej lásky – možno aj preto svoju knihu napísal v takmer sedemdesiatke. A ako! Viac ako dvesto strán o vlastnostiach vášne... Po tom, čo na začiatku uviedol, že básnici a filozofi, samozrejme, opísali ľudskú lásku lepšie, ako by sa to dalo urobiť pomocou akéhokoľvek psychoanalytického výskumu, zdá sa, že Kernberg spochybňuje - a opisuje všetky tajné nuansy milostných vzťahov . Takže v jeho texte, rovnako ako v dobrej poézii, spoznávame svoj najintímnejší zážitok. Len sa cítite nesvoji a dokonca akosi urazení – čo sa vám zdalo ako vzácny jedinečný zážitok, ktorý vám osud nezaslúžene daroval, keď sa vám tají dych a pomyslíte si: naozaj sa to deje, zažili niečo podobné aj iní ľudia? - je opísaná vo vedeckej knihe lepšie, ako by ste to dokázali vy sami, a je v nej aj samostatne vysvetlené, prečo je to typické.

A zostávate v rozpakoch: čo teraz robiť so všetkými týmito znalosťami? Áno, je ľahšie pochopiť, čo sa s pacientmi deje. Ale ako môžete milovať teraz a ešte viac milovať, ak je každý váš duševný pohyb rozpitvaný, klasifikovaný, očíslovaný a má tiež niekoľko vysvetlení, odkiaľ pochádza?

Kernberg, akoby predvídal túto reakciu čitateľov, píše: „Aktivácia silného a komplexného protiprenosu, držaného a aplikovaného v práci, je jedinečnou črtou psychoanalytickej situácie, ktorá je možná len vďaka ochrane, ktorú poskytuje rámec psychoanalytického vzťahu. . Je akýmsi ironickým potvrdením jedinečnosti zážitku z takýchto zážitkov v protiprenose, že hoci majú psychoanalytici mimoriadnu príležitosť preskúmať milostný život opačného pohlavia, tieto poznatky a skúsenosti sa zvyknú vypariť, keď dôjde k pochopeniu ich vlastných skúseností. vzťahov s opačným pohlavím mimo psychoanalytickej situácie. To znamená, že mimo analytickej situácie je milostný život analytika rovnaký ako u iných smrteľníkov.“

A teraz pár prozaických slov o skutočných prednostiach knihy. Kernberg podrobne pokrýva existujúcu literatúru o tejto problematike, vrátane rôznych autorov, nielen jemu blízkych. Odvážne a niekedy veľmi originálnym spôsobom spája myšlienky, ktoré na prvý pohľad vyjadrujú úplne odlišné prístupy k popisovaným javom.

Vzhľadom na normálne a patologické milostné vzťahy ukazuje, ako sa jednotlivé patológie partnerov „prekážajú“, v niektorých prípadoch vytvárajú patológiu páru, ktorá nie je ich jednoduchou superpozíciou. V romantických vzťahoch môže pôvodná psychopatológia pretrvávať alebo sa vyriešiť. Okrem toho existujúca psychopatológia je často maskovaná ako niečo iné prostredníctvom úsilia oboch partnerov. Kernberg sebavedomo a nebojácne píše o tajomstve udržania si vášnivej lásky v dlhodobom vzťahu: v zrelej sexuálnej láske človek nachádza formu na naplnenie všetkých svojich infantilných sexuálnych predstáv.

Sociálny aspekt Kernbergovej problematiky je veľmi zaujímavý. Témy páru a skupiny, páru a spoločnosti, sexuálne na rozdiel od konvenčných a sociálnych, sa častejšie objavujú v románoch ako v psychologickej a psychoanalytickej literatúre. A zaujímavá bude určite aj kapitola venovaná zobrazovaniu milostných vzťahov v modernej kinematografii ktokoľvekčitateľovi.

Táto kniha sa bezpochyby nečíta ľahko. Ale nie preto, že by sa to ťažko písalo, ale kvôli extrémnej bohatosti prezentácie - na jednotku textu je veľa myšlienok. Bol tam jeden starý vtip: „Vieš, Faulkner sa tak ťažko číta! - "Áno, ale keď to čítaš, je to taká úľava!" Takže vôbec nesľubujem úľavu, ale že to neoľutujete, to je isté.

Mária Timofeeva

PREDSLOV

Po stáročia bola láska predmetom veľkej pozornosti básnikov a filozofov. Najnovšie sa k nim pridali sociológovia a psychológovia. Ale psychoanalytická literatúra stále venuje prekvapivo málo pozornosti láske.

Keď som sa znova a znova pokúšal študovať podstatu lásky, uvedomil som si, že nie je možné vyhnúť sa spojeniu s erotikou a sexualitou. Ukázalo sa, že vo väčšine štúdií sa sexuálna odpoveď posudzuje z biologického hľadiska a len málokto o nej hovorí ako o subjektívnom zážitku. Skúmaním tohto subjektívneho aspektu pri mojej práci s pacientmi som zistil, že sa zaoberám nevedomými fantáziami, ktorých pôvod spočíva v infantilnej sexualite – úplne v súlade s Freudovým uhlom pohľadu. Z klinickej skúsenosti vyplynulo, že prostredníctvom vzájomnej projektívnej identifikácie pár „uskutočňuje“ svoje minulé „scenáre“ (nevedomé zážitky a fantázie) vo vzťahu a že fantázia a skutočné vzájomné „obťažovanie“ pochádzajúce z infantilného Super-Ega a ega s ním spojené ideálne, majú silný vplyv na život páru.

Všimol som si, že je takmer nemožné predpovedať osud milostných vzťahov a manželstiev na základe charakteristík pacientovej psychopatológie. Niekedy rôzne formy a stupne psychopatológie u partnerov prispievajú k ich kompatibilite; v inom prípade môžu rozdiely spôsobiť nekompatibilitu. Otázky ako „Čo drží pár spolu?“ alebo „Čo ničí vzťahy?“ ma prenasledovalo a podnietilo ma preskúmať dynamiku pozorovaného vývoja vzťahu páru.

Mojou minulosťou bola liečba pacientov pomocou psychoanalýzy a psychoanalytickej terapie, pozorovanie a liečba párov trpiacich manželskými konfliktmi a najmä longitudinálne štúdium párov cez prizmu psychoanalýzy a individuálnej psychoanalytickej psychoterapie.

Čoskoro mi bolo jasné, že je nemožné študovať zmeny v milostných vzťahoch bez štúdia zmien agresívnych stavov u párov aj u jednotlivcov. Zdá sa, že agresívne aspekty erotického vzťahu páru sú dôležité vo všetkých intímnych sexuálnych vzťahoch, ako to prvýkrát objasnila práca Roberta J. Stollera v tejto oblasti. Ale zistil som, že agresívne zložky univerzálnej ambivalencie blízkych objektových vzťahov sú nemenej dôležité, rovnako ako agresívne aspekty superegového tlaku uvoľneného v intímnom živote páru. Psychoanalytická teória objektových vzťahov uľahčuje štúdium dynamiky konjugácie intrapsychických konfliktov a medziľudských vzťahov, vzájomného ovplyvňovania páru a sociálnej skupiny obklopujúcej pár a prejavov lásky a agresivity vo všetkých týchto oblastiach.

Nevyvrátiteľné argumenty ma teda napriek najlepšej vôli prinútili v tomto diele o láske preorientovať sa na agresivitu. Pochopenie zložitých spôsobov, akými sa láska a agresivita spájajú a vzájomne ovplyvňujú v životoch párov, tiež vrhá svetlo na mechanizmy, ktorými láska dokáže integrovať a neutralizovať agresiu a za určitých okolností ju aj prekonať.

VĎAČNOSŤ

Prvým, kto ma upozornil na prácu Henryho Dixa, bol John D. Sutherland, dlhé roky hlavný konzultant Menningerovej nadácie a predtým hlavný lekár Tavistock Clinic v Londýne. Dixova aplikácia Fairbairnovej teórie objektových vzťahov na štúdium manželských konfliktov mi pomohla vytvoriť referenčný rámec, na ktorý som sa mohol neskôr spoľahnúť, keď som sa prvýkrát snažil pochopiť zložité vzťahy hraničných pacientov s milencami a manželmi. Práca Dr. Denise Braunschweig a Dr. Michaela Faina o skupinovej dynamike, v ktorej sa erotické napätie prejavuje v ranom veku a v dospelosti, ma priviedla k tomu, že som kontaktoval francúzsku psychoanalytickú školu a študoval normálne a patologické milostné vzťahy. Počas môjho pobytu v Paríži, kde som splodil myšlienky, ktoré boli neskôr zahrnuté do tejto knihy, som mal vo voľných hodinách prednášok to šťastie konzultovať s mnohými psychoanalytikmi, ktorí študovali normálne a patologické milostné vzťahy, najmä s lekármi Didierom Anzieu, Denise Braunschweig, Janine Chasseguet-Smirgel, Christian David, Michael Fain, Pierre Fedida, Andre Green, Bela Grunberger, Joyce McDougall, Francois Roustan. Rád by som vyjadril svoju vďaku Dr. Serge Leibovici a Dr. Daniel Widlocker, ktorí mi boli mimoriadne nápomocní pri objasňovaní môjho chápania teórie afektov. Neskôr mi doktori Rainer Krause (Saarbrücken) a Ulrich Moser (Zurich) pomohli ďalej rozvíjať problém patológie afektívnej komunikácie v blízkych vzťahoch.

Mám to šťastie, že medzi mojich blízkych priateľov patria ľudia, ktorí najviac prispeli k psychoanalytickému štúdiu milostných vzťahov, doktori Martin Bergman, Ethel Person a Robert Stoller (USA). Ethel Person objavila pre mňa veľmi dôležité dielo o jadrovej rodovej identite a sexuálnej patológii, napísané s Dr. Lionelom Owesim. Vďaka Martinovi Bergmanovi som sa zoznámil s historickým pohľadom na povahu milostných vzťahov a ich odraz v umení. Robert Stoller ma inšpiroval k štúdiu úzkeho vzťahu medzi erotikou a agresivitou, ktorý začal tak brilantne. A práca v tejto oblasti lekárov Leona Altmana, Jacoba Arlowa, Marthy Kirkpatrick, Johna Münder-Rossa podnietila moje myslenie.

Tak ako predtým, blízki priatelia a kolegovia psychoanalytici mi poskytli neoceniteľnú pomoc. Ich kritika bola vždy pozitívna, ich komentáre povzbudili do ďalšej práce. Sú to lekári Harold Blum, Arnold Cooper, William Frosch, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg, Robert Michels, Gilbert Rose, Joseph a Anne-Marie Sandler, Ernst a Gertrude Tycho.

Ako vždy som hlboko vďačný Louise Tait a Becky Whipple za ich nekonečnú trpezlivosť a podporu od samého začiatku rukopisu až do vydania knihy. Pozornosť slečny Whippleovej na jemné nuansy textu bola veľmi nápomocná a dôležitá. Moja administratívna asistentka Rosalind Kennedyová mi tiež poskytovala neúnavnú podporu, usmerňovala a riadila prácu v mojej kancelárii, čo umožnilo, aby sa rukopis zrealizoval napriek mnohým naliehavým záležitostiam a obavám.

Táto kniha je treťou napísanou v úzkej spolupráci s Natalie Altman, mojou dlhoročnou redaktorkou, a Gladys Topkie, šéfredaktorkou Yale University Press. Ich kritické komentáre, vždy k veci, vždy taktné, mi veľmi pomohli v mojej práci.

Chcel by som ešte raz vyjadriť vďaku všetkým priateľom a kolegom, ktorých som už spomenul, ako aj pacientom a študentom, ktorí sa so mnou podelili o svoje objavy v tejto oblasti, vďaka ktorým som si o pár rokov osvojil informácie, že bez ich pomoci by som nemal dosť života. Vďaka nim som si uvedomil, aké obmedzené sú moje znalosti a chápanie tejto rozsiahlej a komplexnej oblasti ľudských pocitov.

Som tiež vďačný vydavateľom mojich skorších prác za láskavé povolenie na opätovné zverejnenie materiálu v nasledujúcich kapitolách. Všetky tieto materiály boli výrazne spracované a upravené.

Kapitola 2: From „New Perspectives in Psychoanalytic Affect Theory“ v Emotion: Theory, Research, and Experience editori: R. Plutchic, H. Kellerman (New York: Academic Press, 1989), 115–130, a zo „Sadomasochism, Sexual Vzrušenie a zvrátenosť,“ Journal of the American Psychoanalytic Association 39 (1991): 333–362. Publikované so súhlasom Academic Press a Journal of the American Psychoanalytic Association.

Kapitola 3: Z knihy „Zrelá láska: Predpoklady a vlastnosti“, Žurnál Americkej psychoanalytickej asociácie 22 (1974): 743–768 a tiež z „Hranice a štruktúra milostných vzťahov“, Žurnál Americkej psychoanalytickej asociácie 25 (1977) : 81-144. Publikované so súhlasom Journal of the American Psychoanalytic Association.

Kapitola 4: Zo „Sadomasochizmu, sexuálneho vzrušenia a zvrátenosti“, Žurnál Americkej psychoanalytickej asociácie 39 (1991): 333–362 a „Hranice a štruktúra milostných vzťahov“, Žurnál Americkej psychoanalytickej asociácie 25 (1977) ): 81-144. Publikované so súhlasom Journal of the American Psychoanalytic Association.

Kapitola 5: Od „bariér k pádu a zotrvaniu v láske“, Journal of the American Psychoanalytic Association 22 (1974): 486–511. Publikované so súhlasom Journal of the American Psychoanalytic Association.

Kapitola 6: Z „Agresie a lásky vo vzťahu páru“, Journal of the American Psychoanalytic Association 39 (1991): 45–70. Publikované so súhlasom Journal of the American Psychoanalytic Association.

Kapitola 7: Z „Konštruktívnych a deštruktívnych funkcií superega páru“, Journal of the American Psychoanalytic Association 41 (1993): 653–677. Publikované so súhlasom Journal of the American Psychoanalytic Association.

Kapitola 8: Z knihy „Láska v analytickom prostredí“, prijatá na publikovanie v časopise Journal of the American Psychoanalytic Association. Publikované so súhlasom Journal of the American Psychoanalytic Association.

Kapitola 11: Z „The Temptations of Conventionality“, International Review of Psychoanalysis 16 (1989): 191–205 az „Erotic Element in Mass Psychology and in the Art“, Bulletin Menninger Clinic 58, č. l (Winter, 1980), publikované so súhlasom Medzinárodného prehľadu psychoanalýzy a bulletinu Menningerovej kliniky.

Kapitola 12: Z knihy „Adolescentská sexualita vo svetle skupinových procesov“, Psychoanalytic Quaterly 49, č. l (1980): 27–47, tiež z „Láska, pár a skupina: psychoanalytický rámec“, Psychoanalytický štvrťročník 49, č. l (1980): 78-108. Publikované so súhlasom Psychoanalytic Quarterly.

1. SEXUÁLNE VZŤAHY

Je ťažké polemizovať s tým, že sex a láska spolu úzko súvisia. Preto neprekvapí, že kniha o láske začína úvahami o biologických a psychologických koreňoch sexuálneho prežívania, ktoré sú tiež úzko prepojené. Keďže biologické korene poskytujú matricu, v ktorej sa môžu rozvíjať psychologické aspekty, začneme našu diskusiu skúmaním biologických faktorov.

BIOLOGICKÉ KORENE SEXUÁLNYCH SKÚSENOSTÍ A SPRÁVANIA

Keď sledujeme vývoj ľudského sexuálneho správania a posúvame sa po biologickom rebríčku živočíšneho sveta (najmä porovnaním nižších cicavcov s radom primátov a ľudí), vidíme, že úloha sociálno-psychologických vzťahov medzi dieťaťom a jeho učiteľom pri formovaní sexuálneho správania sa zvyšuje a vplyv genetických a hormonálnych faktorov sa naopak znižuje. Primárnymi zdrojmi pre môj prehľad boli priekopnícke práce v tejto oblasti od Money a Erhardta (1972), následné štúdie od Kolodnyho (1979) a kol., Bancroft (1989) a McConaghy (1993).

V počiatočných štádiách svojho vývoja má cicavčie embryo mužské aj ženské vlastnosti. Nediferencované gonády sú modifikované buď na semenníky alebo vaječníky v závislosti od genetického kódu, reprezentovaného sadou 46 chromozómov XY pre mužov alebo sadou 46 chromozómov XX pre ženy. Primitívne pohlavné žľazy v ľudskom embryu možno identifikovať už od 6. týždňa vývoja, kedy sa vplyvom genetického kódu u mužov produkujú hormóny semenníkov: inhibičný hormón Müllerovho vývodu (MIH), ktorý má defeminizujúci účinok na štruktúru pohlavných žliaz a testosterón, ktorý podporuje vývoj vnútorných a vonkajších mužských pohlavných orgánov, najmä bilaterálneho Wolffiovho vývodu. V prítomnosti ženského genetického kódu začína vývoj vaječníkov v 12. týždni dozrievania plodu.

K diferenciácii dochádza vždy v ženskom smere, bez ohľadu na genetický program, ale len vtedy, keď nie je primeraná hladina testosterónu. Inými slovami, aj keď je genetický kód vo svojej podstate mužský, nedostatok testosterónu povedie k rozvoju ženských sexuálnych charakteristík. Princíp prevahy feminizácie nad maskulinizáciou bude fungovať. Počas normálneho ženského vývoja sa primitívny Müllerov cievny systém transformuje na maternicu, vajíčkovody a vagínu. Počas vývoja podľa mužského typu dochádza k regresii Müllerovho vodivého systému a vyvíja sa Wolffov vývodný systém, ktorý sa vyvíja na vasa deferentia (vas deferens), semenné vačky a ejakulačné vývody.

Zatiaľ čo existujú prekurzory pre mužské aj ženské vnútorné pohlavné orgány, prekurzory pre vonkajšie pohlavné orgány sú univerzálne, čo znamená, že rovnaké „predorgány“ sa môžu vyvinúť buď na mužské alebo ženské vonkajšie pohlavné orgány. Ak počas kritického obdobia diferenciácie nie sú dostupné adekvátne hladiny androgénov (testosterón a dehydrotestosterón), klitoris, vulva a vagína sa vyvinú od 8. týždňa vývoja plodu. S potrebným množstvom androgénnej stimulácie sa vytvorí penis so semenníkmi a mieškom, vrátane semenných tubulov v brušnej dutine. Počas normálneho vývoja plodu sa semenníky presúvajú do miešku počas 8. alebo 9. mesiaca tehotenstva.

Pod vplyvom cirkulácie embryonálnych hormónov po diferenciácii vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov dochádza k dimorfnému vývoju určitých častí mozgu. Mozog má ambitypickú štruktúru a v jeho vývoji prevládajú aj ženské vlastnosti, ak sa nedosiahne adekvátna hladina cirkulujúcich androgénov. Špecifické funkcie hypotalamu a hypofýzy budú ďalej rozlíšené na cyklické procesy u žien a necyklické procesy u mužov. K formovaniu mužského/ženského mozgu dochádza až v treťom trimestri po dokončení formovania vonkajších genitálií a pravdepodobne pokračuje počas prvého postnatálneho trimestra. V prípade cicavcov, ktorí nie sú primátmi, prenatálna hormonálna diferenciácia mozgu určuje následné párenie. Ak však hovoríme o primátoch, tak najdôležitejšiu úlohu pri určovaní sexuálneho správania zohráva skúsenosť ranej socializácie a výcviku. Kontrola správania pri párení je do značnej miery určená skorými sociálnymi interakciami.

Vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, ktoré sa objavujú počas puberty – distribúcia telesného tuku, vývoj ochlpenia u žien/mužov, zmeny hlasu, vývoj pŕs a rýchly rast genitálií – je spúšťaný centrálnym nervovým systémom a riadený výrazne zvýšeným množstvom cirkulujúcich androgénov alebo estrogénov. ; Prítomnosť dostatočného množstva estrogénu určuje také špecifické ženské funkcie, ako je menštruačný cyklus, tehotenstvo a tvorba mlieka.

Hormonálna nerovnováha môže viesť k zmenám sekundárnych sexuálnych charakteristík, ktoré následne môžu viesť ku gynekomastii (zväčšenie prsných žliaz u mužov) s nedostatočným množstvom androgénov; hirsutizmus (nadmerné ochlpenie u žien), hypertrofia klitorisu, prehĺbenie hlasu – s nadbytkom androgénov. Ale vplyv hladín hormónov opačného pohlavia na sexuálnu túžbu a správanie jednotlivca je oveľa menej jasný.

Stále nie je celkom jasné, ako centrálny nervový systém ovplyvňuje nástup puberty. Predpokladá sa, že jedným z mechanizmov je znížená citlivosť hypotalamu na negatívnu spätnú väzbu (Bancroft, 1989). U mužov nedostatočné cirkulujúce androgény výrazne znižujú intenzitu sexuálnej túžby, ale pri normálnych alebo mierne vyšších hladinách androgénnych hormónov sú sexuálna túžba a správanie úplne nezávislé od takýchto výkyvov. Predpubertálna kastrácia u mužov, ktorí nedostali náhradu testosterónu, vedie k sexuálnej apatii. U mladých mužov s príznakmi primárneho nedostatku androgénov obnovuje zavedenie testosterónu v dospievaní normálnu sexuálnu túžbu a správanie. Avšak v neskoršom veku, keď sa sexuálna apatia stáva pretrvávajúcou, je regeneračná terapia testosterónom menej úspešná: zdá sa, že v tomto procese existuje časový limit, po ktorom už nie sú odchýlky eliminované. Rovnako aj napriek tomu, že štúdie ukazujú nárast sexuálnej túžby u žien bezprostredne pred a po menštruačnom cykle, odhalená závislosť sexuálnych túžob od kolísania množstva hormónov je v porovnaní s vplyvom sociálno-psychologických faktorov stále nevýznamná. Najmä McConaghy (1993) poznamenáva, že ženy sú viac ovplyvnené sociálno-psychologickými faktormi ako muži.

Avšak u primátov a nižších cicavcov je sexuálny záujem a správanie prísne determinované hormonálnymi hladinami. Párenie hlodavcov je teda úplne určené hormonálnym stavom; a skoré postnatálne hormonálne injekcie môžu mať významné následky. Postpubertálna kastrácia vedie k zníženiu erekcie a sexuálnej túžby, ktorá môže napredovať v priebehu týždňov alebo dokonca rokov; injekcie testosterónu môžu takmer okamžite obnoviť sexuálne funkcie. Androgénne injekcie u žien po menopauze zvyšujú sexuálnu túžbu bez ovplyvnenia ich sexuálnej orientácie.

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že androgénne hormóny ovplyvňujú intenzitu sexuálnej túžby u mužov a žien; prevládajúca úloha však stále patrí psychosociálnym faktorom. Hoci u nižších cicavcov, ako sú hlodavce, je sexuálne správanie do značnej miery regulované hormonálnymi hladinami; Už u primátov možno pozorovať zvýšenie vplyvu psychosociálneho prostredia na sexuálne správanie. Napríklad samce opíc rhesus silne reagujú na vôňu vaginálneho hormónu vylučovaného počas ovulácie. Samice makakov rhesus, vykazujúce najväčšiu sexuálnu aktivitu počas ovulácie, nestrácajú sexuálny záujem ani v iných obdobiach, pričom vykazujú výrazné sexuálne preferencie. Opäť tu pozorujeme vplyv hladín androgénov na intenzitu výskytu sexuálneho reprezentatívneho správania u žien. Injekcia testosterónu do preoptickej zóny potkaních samcov v nich vyvoláva materinský inštinkt, no zároveň pokračujú v kopulácii so samicami. Zdá sa, že zvýšená hladina testosterónu aktivuje materské inštinkty, ktoré sú latentné v mužskom mozgu, a prenášajú relevantné informácie do centrálneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za sexuálne správanie. Toto zistenie naznačuje, že sexuálne správanie charakteristické pre jedno pohlavie môže byť u druhého prítomné v latentnom stave.

Sila sexuálneho vzrušenia, zameranie na sexuálne podnety, fyziologické reakcie na sexuálne vzrušenie: zvýšené prekrvenie, opuch a mazanie v genitáliách – všetky tieto procesy sú ovplyvnené hladinou hormónov.

-Nepoznáš náhodou niekoho s červenou tvárou, tromi očami a náhrdelníkom z lebiek? - spýtal sa.

"Možno existuje," povedal som zdvorilo, "ale nerozumiem, o kom presne hovoríš." Viete, veľmi všeobecné rysy. Ktokoľvek môže byť.

Viktor Pelevin

Túto knihu možno nazvať programovým dielom a dokonca aj klasikou modernej psychoanalýzy. Vyučuje sa vo všetkých inštitúciách a je jednou z najčastejšie citovaných na celom svete. Existuje veľa vecí, vďaka ktorým sa zdá, že odráža ducha doby:

prístup z hľadiska štruktúr;

predmet - patológia, závažnejšia ako neurotická, plus Osobitná pozornosť k narcistickým poruchám;

osobitnú pozornosť prenosovým vzťahom, najmä zvláštnostiam protiprenosu, ktorý vzniká pri práci s pacientmi rôznych nosológií, a jeho použitiu ako dodatočného diagnostického, ak nie kritéria, tak aspoň prostriedku;

a nakoniec, čo je možno najdôležitejšie, integračný charakter autorovho teoretického prístupu.

Keď sa hovorí o rôznych psychoanalytických teóriách v najvšeobecnejšom zmysle, často sa delia na dve hlavné vetvy: teórie pohonu a teórie vzťahov, ktoré sa údajne hlavne historicky vyvíjali paralelne. Je príznačné, že Otto Kernberg explicitne integruje oba prístupy. Vychádza z prítomnosti dvoch pohonov – libida a agresie, ktorých každá aktivácia predstavuje zodpovedajúci afektívny stav, vrátane internalizovaných objektových vzťahov, konkrétne špecifickej sebaprezentácie, ktorá je v špecifickom vzťahu s konkrétnym objektom – reprezentáciou. Dokonca aj samotné názvy dvoch neskorších Kernbergových kníh, venovaných dvom hlavným pudom (už vydané v ruštine), sú „Agresia [t.j. príťažlivosť, pud] pri poruchách osobnosti“ a „Vzťahy lásky“ – svedčia o základnej syntéze teórie pudov a teórie vzťahov, ktoré sú vlastné Kernbergovmu mysleniu. (Dovolíme si navrhnúť, že s väčším dôrazom na pohon v prípade agresie a na vecné vzťahy v prípade lásky.)

Kernberg opakovane varuje čitateľa pred podceňovaním motivačných aspektov agresie. Z jeho pohľadu autori (napr. Kohut, spájaný s Kernbergom ako jeho oponentom), ktorí odmietajú koncept pohonov, často (najmä nie teoreticky, ale prakticky) zjednodušujú duševný život, zdôrazňujúc len pozitívne alebo libidinálne prvky prílohy:

„Existuje aj presvedčenie, ktoré nie je priamo vyjadrené slovami, že od prírody sú všetci ľudia dobrí a že otvorená komunikácia odstraňuje deformácie vo vnímaní seba a iných, a práve tieto deformácie sú hlavnou príčinou patologických konfliktov a štrukturálnej patológie. psychiky. Táto filozofia popiera existenciu nevedomých intrapsychických príčin agresie a je v ostrom rozpore s tým, čo personál a samotní pacienti môžu pozorovať u obyvateľov psychiatrickej liečebne.“

Je zrejmé, že téma agresie sa stáva obzvlášť dôležitou pri diskusii o závažných duševných poruchách a ich liečbe. Napríklad podceňovanie agresivity a samoľúbostný-naivný prístup pri liečbe pacientov s antisociálnym typom osobnosti môže viesť k tragickým následkom. Je teda známe (pozri J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996), že niekoľko sériových vrahov v Spojených štátoch bolo prepustených z väzenia, a to aj na základe správ od ich psychoterapeutov, a spáchaných ich ďalšie vraždy počas terapie.

Všimnite si, že Kernberg široko využíva nielen myšlienky takmer všeobecne uznávaných teoretikov objektových vzťahov, akými sú Fairnbairn a Winnicott, ale aj teóriu Melanie Klein, ktorú je mimo Anglicka oveľa ťažšie vnímať. Do veľkej miery je to jeho zásluha, že zaviedol jej myšlienky do „nekleinovskej“ psychoanalýzy. Okrem toho čerpá aj z diel popredných francúzskych autorov ako A. Green a J. Chasseguet-Smirgel, v rozpore s populárnou myšlienkou opozície medzi americkou a francúzskou psychoanalýzou.

Práve v tejto knihe sú načrtnuté niektoré z najznámejších komponentov Kernbergovho príspevku k rozvoju psychoanalytického myslenia: štrukturálny prístup k duševným poruchám; expresívnu psychoterapiu, ktorú vynašiel a indikoval pre hraničných pacientov; opis malígneho narcizmu a napokon slávny „štrukturálny rozhovor podľa Kernberga“. Je to samozrejme výborný diagnostický nástroj na určenie úrovne patológie pacienta – psychotického, hraničného alebo neurotického – a to je jeden z najdôležitejších faktorov pri výbere typu psychoterapie. Mimochodom, tu Kernberg uvádza veľmi jasný popis podporná psychoterapia a jeho charakteristické črty. Zdá sa to byť veľmi užitočné vzhľadom na skutočnosť, že v odbornom žargóne táto fráza takmer stratila svoj špecifický význam a často ide o negatívne hodnotenie.

Chcel by som upozorniť ruského čitateľa ešte na jeden bod, vďaka ktorému je táto kniha pre nás obzvlášť dôležitá. Nárast počtu neneurotických (t.j. viac narušených) pacientov v psychoterapii a psychoanalýze je typický na celom svete a má rôzne dôvody, u nás je však tento trend ešte výraznejší v dôsledku psychickej negramotnosti obyvateľstva. Žiaľ, stále nie je „akceptované“ hľadať psychologickú pomoc a prichádzajú k nim tí, ktorí si už nemôžu pomôcť, ale obrátiť sa na psychoterapeutov. Takže pacienti opísaní v knihe sú hlavne „naši“ pacienti, s ktorými sa najčastejšie stretávame.

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať: niet pochýb o tom, že každý, kto sa zaoberá psychoterapiou, si túto knihu jednoducho potrebuje prečítať a zostáva ľutovať, že jej preklad sa objavuje až teraz. Doteraz bola jeho absencia pociťovaná ako akési „prázdne miesto“ v psychoanalytickej a psychoterapeutickej literatúre v ruštine.

Mária Timofeeva

PREDSLOV

Venované mojim rodičom

Leo a Sonja Kernbergovci

môjmu učiteľovi a priateľovi

Dr. Carlos Wieting D'Andrian

Táto kniha má dva účely. Po prvé, ukazuje, do akej miery sa vyvinuli a zmenili poznatky a myšlienky vyjadrené v mojej predchádzajúcej práci, ktoré sa zameriavajú na diagnostiku a liečbu závažných prípadov hraničnej patológie a narcizmu. Po druhé, skúma iné, nové prístupy k tejto téme, ktoré sa nedávno objavili v klinickej psychiatrii a psychoanalýze, a poskytuje im kritický prehľad vo svetle môjho súčasného chápania. V tejto knihe som sa snažil dať svojim teoretickým formuláciám praktickú hodnotu a vyvinúť pre lekárov špecifickú techniku na diagnostiku a liečbu zložitých pacientov.

Preto sa hneď na začiatku snažím objasniť jednu z najťažších oblastí – tým, že čitateľovi poskytnem popis špeciálneho prístupu k diferenciálnej diagnostike a techniku vedenia toho, čo nazývam štruktúrovaný diagnostický rozhovor. Okrem toho identifikujem súvislosť medzi touto technikou a kritériami pre prognózu a výber optimálneho typu psychoterapie pre každý prípad.

Potom podrobne opisujem liečebné stratégie pre hraničných pacientov so zameraním na najťažšie prípady. Táto časť knihy zahŕňa systematické skúmanie expresívnych a podporných psychoterapií, dvoch prístupov vyvinutých z psychoanalytického rámca.

V niekoľkých kapitolách venovaných liečbe narcistickej patológie sa zameriavam na vývoj techník, ktoré sú podľa mňa obzvlášť užitočné pri práci s ťažkými a hlboko zakorenenými odpormi postáv.

Otto F. Kernberg (nar. 1928) je jedným z najväčších a najznámejších aktívnych psychoanalytikov. Kernberg, ktorý sa narodil vo Viedni, a jeho rodina v roku 1939 utiekli z nacistického Nemecka a emigrovali do Čile. Študoval biológiu a medicínu a následne psychiatriu a psychoanalýzu v Chilean Psychoanalytic Society.

Kernberg prvýkrát prišiel do Spojených štátov v roku 1959 na stretnutie Rockefellerovej nadácie s cieľom uskutočniť výskum psychoterapie s Hieronymom Frankom v nemocnici Johns Hopkins. V roku 1961 emigroval do USA a začal pracovať na Menningerovej klinike, neskôr sa stal riaditeľom nemocnice.

Stal sa tiež supervízorom a školiacim analytikom v Inštitúte pre psychoanalýzu Topeka a riaditeľom výskumu psychoterapie v Menningerovej nadácii.

V roku 1973 sa Kernberg presťahoval do New Yorku, kde sa stal riaditeľom klinického oddelenia New York State Institute of Psychiatry. V roku 1974 sa stal profesorom klinickej psychiatrie na Kolumbijskej univerzite a supervízorom a školiacim analytikom v univerzitnom Centre pre psychoanalytický tréning a výskum. V roku 1976 sa stal profesorom psychiatrie na Cornwall University a riaditeľom Inštitútu pre poruchy osobnosti v New York Hospital Cornwall Medical Center. Otto Kernberg bol v rokoch 1997 až 2001 prezidentom Medzinárodnej psychoanalytickej asociácie.

Otto Kernberg je jedným z popredných špecialistov v oblasti ťažkých porúch osobnosti, ktoré ležia v „medzere“ medzi neurózou a psychózou a stali sa dostupnými pre psychoanalytickú liečbu aj vďaka jeho osobnému úsiliu. Jedným zo spôsobov rozšírenia klinického spektra psychoanalýzy, najmä jej aplikácie u pacientov s ťažkými poruchami osobnosti, bola Kernbergom vyvinutá psychoanalytická expresívna psychoterapia, ktorá umožnila odklonom od niektorých parametrov klasickej psychoanalytickej techniky dosiahnuť dobré výsledky pri liečbe takýchto pacientov.

Vyvinul modernú psychoanalytickú teóriu osobnosti, ktorá stručne uvádza, že „ja“ človeka pozostáva z rôznych reprezentácií (obrazov, prejavov) jeho samého a jeho objektov (predovšetkým blízkych ľudí) a afektívnych stavov, ktoré ich spájajú.

Kernberga veľmi zaujíma problematika patologického narcizmu, ktorý sa u neho občas stáva samostatnou štrukturálnou kategóriou patológie spolu s tromi spomínanými. Zaujíma sa aj o problematiku agresivity, deštruktívnosti a nenávisti a zároveň o lásku a sexualitu v normálnych i patologických podmienkach. Znepokojuje ho aj klasifikácia duševných porúch.

Otto Kernberg sa za svojho života stal klasikom, vyvinul nový prístup v rámci psychoanalýzy a nový pohľad na liečbu pacientov s narcistickými a hraničnými poruchami osobnosti, jeho diela boli zahrnuté vo všetkých učebniciach.

knihy (4)

Agresivita pri poruchách osobnosti

V tejto knihe uvádzam najnovšie poznatky z môjho prebiehajúceho výskumu pôvodu, podstaty a liečby porúch osobnosti. Hlavnou vecou v týchto štúdiách je pochopiť dynamiku hrubo patologického ľudského správania.

Preto moja kniha začína výkladom psychoanalytickej teórie motivácie, najmä pokiaľ ide o agresiu.

Vzťahy lásky. Norma a patológia

Kniha doktora medicíny Otta Kernberga, jedného z najuznávanejších moderných psychoanalytikov, je venovaná milostným vzťahom v normálnych a patologických podmienkach. Autor ilustruje teoretické princípy na praktických prípadoch a skúma, aký silný vplyv majú nevedomé skúsenosti a fantázie spojené s minulosťou na dnešný vzťah páru. Ako sa láska a agresivita vzájomne ovplyvňujú zložitým spôsobom v živote páru. Ako si udržať vášnivú lásku v dlhodobom vzťahu. Ako sociálne prostredie ovplyvňuje milostné vzťahy...

Táto hĺbková klinická a teoretická štúdia vzbudí nepochybný záujem medzi odborníkmi - psychológmi, psychoterapeutmi, lekármi, učiteľmi.

Hraničné stavy treba odlíšiť na jednej strane od neuróz a neurotických charakterových patológií a na druhej strane od psychóz, najmä od schizofrénie a základných afektívnych psychóz.

Ekológia vedomia: Psychológia. Otto Kernberg všetkých ohromil knihou o láske a sexualite. Jeho pochopenie pre najjemnejšie nuansy týchto jemných vzťahov mu môžu závidieť nielen kolegovia psychológovia, ale možno aj básnici.

Otto Kernberg vytvoril modernú psychoanalytickú teóriu osobnosti a vlastnú psychoanalytickú metódu, navrhol nový prístup k liečbe hraničných porúch osobnosti a nový pohľad na narcizmus. A potom zrazu zmenil smer svojho výskumu a všetkých ohromil knihou o láske a sexualite. Jeho pochopenie pre najjemnejšie nuansy týchto jemných vzťahov mu môžu závidieť nielen kolegovia psychológovia, ale možno aj básnici.

Deväť charakteristík zrelej lásky podľa Otta Kernberga

1. Záujem o životný plán vášho partnera(bez deštruktívnej závisti).

2. Základná dôvera: vzájomná schopnosť byť otvorený a úprimný aj o vlastných nedostatkoch.

3. Schopnosť skutočne odpúšťať, na rozdiel od masochistického podriadenia sa a popierania agresie.

4. Skromnosť a vďačnosť.

5. Všeobecné ideály ako základ spoločného života.

6. Zrelá závislosť; schopnosť prijať pomoc (bez hanby, strachu alebo viny) a poskytnúť pomoc; spravodlivé rozdelenie úloh a zodpovednosti – na rozdiel od boja o moc, obviňovania a hľadania dobra a zla, ktoré vedú k vzájomnému sklamaniu.

7. Stálosť sexuálnej vášne. Láska k druhému, napriek telesným zmenám a telesným postihnutiam.

8. Uvedomenie si nevyhnutnosti strát, žiarlivosti a potreby chrániť hranice páru. Pochopenie, že druhý nás nemôže milovať tak, ako my milujeme jeho.

9. Láska a smútok: V prípade úmrtia alebo odchodu partnera nám strata umožňuje plne pochopiť, aké miesto v našom živote zaujímal, čo vedie k prijatiu novej lásky bez pocitov viny.publikovaný . Ak máte nejaké otázky k tejto téme, opýtajte sa ich na odborníkov a čitateľov nášho projektu

ŤAŽKÁ OSOBNOSŤ

PORUCHY

Stratégie psychoterapie

Preklad z angličtiny M.I. Zavalová

upravil M.N. Timofeeva

OttoF. Kernberg

ŤAŽKÉ PORUCHY OSOBNOSTI

Moskva

Nezávislá spoločnosť "Class"

Kernberg O.F.

K 74 Ťažké poruchy osobnosti: Stratégie psychoterapie/Trans. z angličtiny M.I. Zavalová. - M.: Nezávislá spoločnosť “Class”, 2000. - 464 s. - (Knižnica psychológie a psychoterapie, číslo 81).

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

Ako stanoviť diagnózu v ťažkých prípadoch, aký typ psychoterapie je pacientovi indikovaný, ako zvládať slepé a obzvlášť ťažké situácie v terapii, či pacient potrebuje hospitalizáciu a ako naňho vplýva okolitý sociálny systém – to sú niektoré o problémoch, podrobne pri súčasnom stave techniky, opísaných v knihe prezidenta Medzinárodnej psychoanalytickej asociácie Otta F. Kernberga.

Táto práca je určená predovšetkým odborníkom z praxe, najmä tým, ktorí sa zaoberajú takzvanými hraničnými pacientmi medzi psychózou a neurózou.

Šéfredaktor a vydavateľ seriálov L.M. Prehľadávať

Vedecký konzultant pre sériu E.L. Michajlovej

ISBN 0-300-05349-5 (USA)

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

www.kroll.igisp.ru

Kúpte si knihu „Od KROL“

Výhradné právo na publikovanie v ruštine patrí vydavateľstvu „Nezávislá firma „Class“. Vydanie diela alebo jeho častí bez súhlasu vydavateľa sa považuje za nezákonné a je trestné podľa zákona.

Integratívna psychoanalýza

konca dvadsiateho storočia

Nepoznáte náhodou niekoho s červenou tvárou, tromi očami a náhrdelníkom z lebiek? - spýtal sa.

"Možno existuje," povedal som zdvorilo, "ale nemôžem prísť na to, o kom presne hovoríš." Viete, veľmi všeobecné rysy. Ktokoľvek môže byť.

Viktor Pelevin

prístup z hľadiska štruktúr;

subjekt - patológia závažnejšia ako neurotická, plus osobitná pozornosť na narcistické poruchy;

a nakoniec, čo je možno najdôležitejšie, integračný charakter autorovho teoretického prístupu.

Práve v tejto knihe sú načrtnuté niektoré z najznámejších komponentov Kernbergovho príspevku k rozvoju psychoanalytického myslenia: štrukturálny prístup k duševným poruchám; expresívnu psychoterapiu, ktorú vynašiel a indikoval pre hraničných pacientov; opis malígneho narcizmu a napokon slávny „štrukturálny rozhovor podľa Kernberga“. Je to samozrejme výborný diagnostický nástroj na určenie úrovne patológie pacienta – psychotického, hraničného alebo neurotického – a to je jeden z najdôležitejších faktorov pri výbere typu psychoterapie. Mimochodom, tu Kernberg uvádza veľmi jasný popis podporný psychoterapia a jeho charakteristické črty. Zdá sa to byť veľmi užitočné vzhľadom na skutočnosť, že v odbornom žargóne táto fráza takmer stratila svoj špecifický význam a často ide o negatívne hodnotenie.

Mária Timofeeva

Venované mojim rodičom

Leo a Sonja Kernbergovci

môjmu učiteľovi a priateľovi

Dr. Carlos Wieting D'Andrian

Predslov

Preto sa hneď na začiatku snažím objasniť jednu z najťažších oblastí – ponúknuť čitateľovi popis špeciálneho prístupu k diferenciálnej diagnostike a techniky vedenia toho, čo nazývam štruktúrovaný diagnostický rozhovor. Okrem toho identifikujem súvislosť medzi touto technikou a kritériami pre prognózu a výber optimálneho typu psychoterapie pre každý prípad.

Ďalším vážnym problémom je práca s pacientmi rezistentnými na liečbu alebo inými ťažkými pacientmi: čo robiť, keď dôjde k patovej situácii, ako sa vysporiadať s pacientom hľadajúcim samovraždu; ako pochopiť, či stojí za to aplikovať terapiu na antisociálneho pacienta alebo či je nevyliečiteľný; Ako pracovať s pacientom, ktorého paranoidná regresia v prenose dosiahne úroveň psychózy? Podobným otázkam sa venuje štvrtá časť.

Nakoniec navrhujem prístup k nemocničnej terapii, založený na mierne upravenom modeli terapeutickej komunity, pre pacientov hospitalizovaných na dlhé časové obdobia.

Táto kniha je z veľkej časti klinická. Chcel som psychoterapeutom a psychoanalytikom ponúknuť širokú škálu špecifických psychoterapeutických techník. Zároveň v kontexte spoľahlivých klinických údajov rozvíjam svoje predchádzajúce teórie, moje predstavy o takých formách psychopatológie, ako je slabosť ega a difúzna identita, sú doplnené o nové hypotézy o závažnej superegovej patológii. Táto práca teda odráža najmodernejšie myšlienky psychológie ega a teórie objektových vzťahov.

Moje teoretické perspektívy, spomenuté v predhovore, vo veľkej miere čerpajú z neskoršej práce Edith Jacobsonovej. Jej teórie, ako aj ich tvorivé pokračovanie v dielach Margaret Mahlerovej, ktorá Jacobsonove myšlienky využila pri štúdiu vývoja dieťaťa, ma stále inšpirujú.

Malá skupina úžasných psychoanalytikov a blízkych priateľov mi neustále poskytovala spätnú väzbu, kritiku a podporu, čo bolo pre mňa nekonečne dôležité. Ďakujem najmä Dr. Ernstovi Tychovi, s ktorým spolupracujem už 22 rokov, a Dr. mi svojho času, ale aj Považovali za potrebné polemizovať a poukazovať na pochybné miesta v mojich formuláciách.

Ďakujem Dr. Williamovi Froschovi a Richardovi Muenichovi za vyjadrenie ich názorov na moje predstavy o nemocničnej terapii a terapeutickej komunite a Dr. Anne Appelbaumovej a Arthurovi Carrovi za ich nekonečnú trpezlivosť pri formulovaní mojich myšlienok. Nakoniec ďakujem Dr. Malcolmovi Pinesovi, ktorý ma podporil v mojej kritike modelov terapeutickej komunity, a Dr. Robertovi Wallersteinovi za jeho múdru kritiku mojich názorov na podpornú psychoterapiu.

Do klinickej metodológie pre diferenciálnu diagnostiku hraničnej poruchy osobnosti prispeli doktori Steven Bauer, Arthur Carr, Harold Koenigsberg, John Oldham, Lawrence Rockland, Jesse Schomer a Michael Silzar z Westchester Division of New York Hospital. Nedávno sa spolu s Dr. Anne Appelbaumovou, Johnom Clarkinom, Gretchen Haasovou, Pauline Kernbergovou a Andrewom Lottermanom podieľali na vytvorení operačných definícií týkajúcich sa rozdielu medzi expresívnymi a podpornými liečebnými modalitami v kontexte výskumného projektu Borderline Psychotherapy Research Project. . Chcem všetkým vyjadriť svoju vďaku. Tak ako doteraz zbavujem všetkých svojich priateľov, učiteľov a kolegov zodpovednosti za ich názory.

Som hlboko vďačný pani Shirley Grunenthal, slečne Louise Taitovej a pani Jane Carrovej za ich nekonečnú trpezlivosť pri písaní, porovnávaní, korektúre a zostavovaní nespočetných verzií tohto diela. Osobitne by som chcel poznamenať efektívnosť pani Jane Carr, s ktorou sme nedávno spolupracovali. Knihovníčka z Westchester Division nemocnice v New Yorku, slečna Lillian Varou a jej spolupracovníci, pani Marilyn Bothier a pani Marcia Miller, poskytli neoceniteľnú pomoc pri zostavovaní bibliografie. Napokon, slečna Anna-Mae Artim, moja administratívna asistentka, opäť raz dokázala nemožné. Koordinovala vydavateľskú prácu a prípravu mojej práce; predvídala a odvrátila nekonečné potenciálne problémy a priateľským, ale pevným spôsobom zabezpečila, že sme dodržali termíny a vyrobili túto knihu.

Prvýkrát som mal to šťastie, že som mohol pracovať súčasne s mojou redaktorkou, pani Natalie Altman, a vedúcou redaktorkou Yale University Press, pani Gladys Topkis, ktorá ma viedla v mojom úsilí jasne vyjadrovať myšlienky v prijateľnej angličtine. Keď sme spolupracovali, začal som mať podozrenie, že vedia oveľa viac o psychoanalýze, psychiatrii a psychoterapii ako ja. Nedokážem vyjadriť, aký som im obom vďačný.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok