Hlboké oblasti prednej (strednej) časti tváre. Klinická anatómia a operačná chirurgia hlavy. Klinická anatómia bunkových priestorov tváre Odontogénny absces maxilárno-lingválnej ryhy diferenciálna diagnostika

Absces, flegmóna očnice(regie orbitalis)

Topografická anatómia

Hranice. Oblasť je ohraničená kostnými stenami, ktoré uzatvárajú dutinu očnice s jej obsahom. Vstup do dutiny očnice je uzavretý hustou fasciou, takzvaným orbitálnym septom (septum orbitale). Táto fasciálna doska je pripevnená k periostu kostí, ktoré obmedzujú vstup do očnice, a k chrupavke očných viečok. Orbitálna priehradka teda rozdeľuje oblasť očnice na dve časti - povrchovú oblasť alebo oblasť očného viečka (regie palpebralis) a hlbokú alebo vlastnú oblasť očnice (regio orbitalis), v ktorej sa nachádza očná buľva, svaly, cievy, nervy a tukové tkanivo. sa nachádzajú (obr. 29) .

Ryža. 29. Očná jamka - regio orbitalis (diagram sagitálneho rezu): 1 - bulbus oculi, 2 - septum orbitale, 3 - palpebra superior, 4 - palpebra inferior, 5 - fossa crania anterior, 6 - sinus maxillaris, 7 - canalis infraorbitalis, 8 - glandula lacrimalis, 9 - m. rectus superior, 10 - m. rectus inferior, 11 - m. rectus lateralis, 12 - m. obliquus inferior

Horná stena očnice (paries superior) hraničí s prednou lebečnou jamkou (fossa cranii anterior) a predným sínusom dýchacích ciest (sinus frontalis), spodná stena (paries inferior) - s čeľustným (hymorálnym) sínusom (sinus maxillaris) . Na spodnej stene je otvor infraorbitálneho kanála (canalis infraorbitalis) a na vonkajšej stene je otvor zygomaticko-temporálneho kanála.

Vnútorná stena (paries medialis) je ohraničená sfénoidným sínusom (sinus sphenoidalis) a bunkami etmoidálneho labyrintu (cellulae ethmoidalis). Je veľmi tenký, často má defekty a otvory na priechod krvných ciev a nervov, čo umožňuje, aby sa hnisavý zápalový proces rozšíril z vedľajších nosových dutín do vlákna očnice.

V zadnej časti očnice medzi kosťami sú horné a dolné očnicové trhliny (fissura orbitalis superior et inferior). Prvá z nich komunikuje dutinu očnice so strednou lebečnou jamkou (fossa cranii media) a obsahuje množstvo ciev a nervov: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. abducens. Zrakový nerv vstupuje do očnice cez optický kanál (canalis opticus) spolu s očnou tepnou (a. ophthalmica) - vetvou vnútornej krčnej tepny (a. carotis interna).

Infraorbitálna štrbina spája očnicu s pterygopalatinovou (fossa pterygopalatina) a infratemporálnou (fossa infratemporalis) fossae. Cez túto medzeru preniká do očnice konečná vetva r.maxillaris n. trigemim (n. infraorbitalis). Existujú aj anastomózy medzi pterygoidným venóznym plexom (plexus pterygoideus) a dolnou očnou žilou.

Predná časť orbitálnej dutiny zaberá očnú buľvu. Za ním je hojné nahromadenie tukového tkaniva, ktoré obklopuje cievy a nervy, ktoré tu prechádzajú. Očná guľa je oddelená od vlákna hustou kapsulou spojivového tkaniva (capsula bulbi). V dutine očnice je 7 svalov, z ktorých jeden (m. Levator palpebrae sup.) je pripevnený k hornému viečku. Zvyšok (4 rovné a 2 šikmé) sú pripevnené k albuginee oka a zabezpečujú jej pohyb (obr. 29).

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti 15 14 13 23 24 25 zubov s tromboflebitídou uhlovej žily (v. angularis). Sekundárna lézia v dôsledku šírenia infekčno-zápalového procesu z maxilárneho sínusu, etmoidnej kosti, infratemporálnej, pterygopalatínovej jamky, infraorbitálnej oblasti, očných viečok.

Charakteristické miestne príznaky abscesu, flegmón očnice

Sťažnosti na silnú bolesť v oblasti očí, bolesť hlavy, rozmazané videnie.

Objektívne. Edém očných viečok a spojovky očnej buľvy (chemóza), exoftalmus. Palpebrálna štrbina je zúžená, pohyby očnej gule sú obmedzené. Tlak na očnú buľvu (cez očné viečka) spôsobuje bolesť. Vízia je znížená až do úplnej straty.

Venózne dutiny dura mater, meningy, mozog, infratemporal, pterygopalatine fossa, kosti spodiny lebečnej.

Technika operácie otvorenia abscesu, flegmónu očnice

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa M.M.Weisblata.

S lokalizáciou purulentno-zápalového procesu v hornej časti obežnej dráhy:

Rez kože a podkožného tkaniva v oblasti horného vonkajšieho alebo horného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu) sa vedie pozdĺž spodného okraja obočia v dĺžke asi 2 cm (obr. 30, A, B). Hemostáza;


Ryža. 30. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu (flegmónu) hornej časti očnice (D, E - schéma sagitálneho rezu)

Oddelenie spodného okraja rany od periostu s obnažením horného vonkajšieho (obr. 30, C) alebo horného vnútorného okraja očnice;

- otvorenie abscesu (flegmóna) stratifikáciou tkaniva hornej časti očnice pomocou hemostatickej svorky, ktorá sa zavedie cez rez v očnicovej priehradke a posunie sa medzi hornú očnú buľvu a stenu očnice do stred purulentno-zápalového zamerania (obr. 30, E);
- zavedenie cez operačnú ranu páskovej alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru hornej časti očnice do centra hnisavého zápalového ložiska (obr. 30, E);

S lokalizáciou purulentno-zápalového procesu v dolnej časti obežnej dráhy:

Rez kože a podkožného tkaniva pozdĺž spodného vonkajšieho alebo spodného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu), ustupujúci od neho 0,5-0,7 cm smerom nadol, dlhý asi 2 cm (obr.: 31, A, B). Hemostáza;


Ryža. 31. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu (flegmónu) spodnej časti očnice (D, E, F - diagramy sagitálneho úseku očnice)

Oddelenie horného okraja rany od periostu s obnažením spodného vonkajšieho (obr. 31, C, D) alebo spodného vnútorného okraja očnice;
- disekcia orbitálnej priehradky (septum orbitale) skalpelom v mieste jej prichytenia na okraj očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 31, E);
- otvorenie abscesu (flegmóna) stratifikáciou tkaniva spodnej časti očnice pomocou hemostatickej svorky, ktorá sa zavedie cez rez v očnicovej priehradke a postúpi medzi očnú buľvu a spodok očnice do očnice. stred purulentno-zápalového zamerania (obr. 31, E);
- zavedenie cez operačnú ranu páskovej gumy alebo polyetylénovej drenáže do bunkového priestoru spodnej časti očnice do centra purulentno-zápalového ložiska (obr. 31, G);
- uloženie aseptického bavlneného gázového obväzu s hypertonickým roztokom, antiseptiká.

Keď sa infekčno-zápalový proces rozšíri do tkaniva hornej a dolnej časti očnice, otvorenie flegmónu sa uskutoční z dvoch operačných prístupov.

Anestézia- anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa M. M. Weisblata.

Prvým krokom je otvorenie a odvodnenie hnisavého zápalového ložiska v tkanive hornej očnice:

Rez kože a podkožného tkaniva v oblasti horného vonkajšieho alebo horného vnútorného okraja očnice (v závislosti od lokalizácie zápalového infiltrátu) pozdĺž spodného okraja obočia, dlhý asi 2 cm (obr. 30, A , B). Hemostáza;
- oddelenie spodného okraja rany od periostu s odhalením horného vonkajšieho (obr. 30, c) alebo horného vnútorného okraja očnice;
- disekcia orbitálnej priehradky (septum orbitale) skalpelom v mieste jej prichytenia k hornému okraju očnice na 0,7-1,0 cm (obr. 30, D);
- otvorenie abscesu (flegmóna) stratifikáciou tkaniva hornej časti očnice pomocou hemostatickej svorky, ktorá sa zavedie cez rez v orbitálnej priehradke a posunie sa medzi očnú buľvu a hornú stenu očnice do stred purulentno-zápalového zamerania (obr. 30, E);
- zavedenie páskovej gumy alebo polyetylénovej drenáže cez operačnú ranu do bunkového priestoru hornej časti očnice do stredu purulentno-zápalového ložiska (obr. 30, E);
- uloženie aseptického obväzu s hypertonickým roztokom, antiseptiká.

Druhým stupňom je otvorenie a drenáž purulentno-zápalového ložiska v tkanive dolnej časti očnice s vonkajším infraorbitálnym prístupom (obr. 31) alebo prístupom cez čeľustný sínus. Indikáciou pre použitie druhého prístupu je prítomnosť klinických a rádiologických príznakov akútnej purulentnej alebo exacerbovanej chronickej sinusitídy u pacienta s orbitálnym flegmónom.

Technika otvorenia flegmónu očnice s prístupom cez maxilárny sínus (obr. 32, A)

Anestézia - anestézia (intravenózna alebo inhalačná), lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore (foramen rotundum) podľa Weisblata;
- rez sliznice a periostu alveolárneho výbežku hornej čeľuste sa vykonáva od špičáku k druhému moláru 3-4 mm pod prechodným záhybom;
- odlúčenie horného okraja rany spolu s periostom rašpľom od prednej plochy hornej čeľuste do infraorbitálneho otvoru (foramen infraorbitale);
- otvorenie maxilárneho sínusu odstránením časti jeho prednej steny vŕtačkou (obr. 32, B) alebo dlátom a frézami na kosti;
- evakuácia hnisu a odstránenie polypózou zmenenej sliznice maxilárneho sínusu lyžičkou;


Ryža. 32. Hlavné schémy operácie otvárania flegmónu očnice s prístupom cez maxilárny sínus (schéma sagitálneho rezu cez očnicu a maxilárny sínus)

Odstránenie zadnej časti hornej steny maxilárneho sínusu (spodok očnice) ostrou kyretážnou lyžičkou za účelom otvorenia a odvodnenia hnisavo-zápalového ložiska v tkanive dolnej časti očnice (obr. 32, C). Evakuácia hnisu;
- vytvorenie anastomózy medzi dolným nosovým priechodom a maxilárnym sínusom resekciou úseku steny nosovej dutiny dlátom a kyretážnou lyžicou (obr. 32, D) pre lepšiu drenáž hnisavo-zápalového ložiska v r. orbita a sínus;
- konvergencia okrajov operačnej rany sliznice alveolárneho výbežku hornej čeľuste stehmi.

Nosový absces(cavum nasi)

Topografická anatómia

Hranice. Nosová dutina na vrchu hraničí s prednou lebečnou jamkou, zospodu - na tvrdom podnebí, zo strán - na strednej stene očnice a maxilárneho (maxilárneho) sínusu. Nosová dutina je rozdelená na dve polovice pozdĺž strednej roviny nosnou priehradkou. Vpredu sa nosová dutina otvára hruškovitým otvorom (apertura piriformis), vzadu - komunikuje s hltanom cez choanae. Kostný základ stien nosnej dutiny je: zhora - vnútorný povrch nosových kostí, nosová časť čelovej kosti, lamina cribrosa etmoidnej kosti a telo sfénoidnej kosti; zospodu - horný povrch tvrdého podnebia (horizontálna doska palatinovej kosti). Bočnú stenu dutiny tvorí nosová kosť, čelový výbežok a nosová plocha hornej čeľuste, slzná kosť, labyrinty etmoidnej kosti, kolmá platnička palatinovej kosti a stredná platnička čeľuste. pterygoidný proces. Z bočnej steny nosovej dutiny odchádzajú tri nosové mušle - horná, stredná a dolná, medzi ktorými sú tri nosové priechody. V hornom priechode (medzi hornou a strednou škrupinou) sa otvárajú zadné a stredné bunky etmoidnej kosti. Na zadnom konci hornej škrupiny je otvor sphenopalatina (foramen sphenopalatinum), ktorý vedie do jamy pterygopalatina (fossa pterygopalatina) a nad horným okrajom škrupiny je otvor sínusu dýchacích ciest sfénoidnej kosti.

Čelné a maxilárne dutiny, ako aj predné bunky etmoidnej kosti sa otvárajú do stredného nosového priechodu. V dolnom priechode (medzi spodnou škrupinou a tvrdým podnebím) sa otvára slzný kanál. Kostný základ nosovej priehradky tvorí vomer (vomer) a kolmá platnička etmoidnej kosti.

Nosová dutina, ako aj steny vedľajších nosových dutín (čeľustná, čelná, sfénoidná, etmoidná), je lemovaná sliznicou, hojne zásobenou krvnými cievami a nervami. Artérie sú vetvy očných (aa. ethmoidales anterior et posterior), maxilárnych (a. sphenopalatina) a tvárových (aa. septi hasi) tepien. Žily nosnej dutiny sú prítoky tvárových, maxilárnych a oftalmických žíl. Anastomujú s žilami nosohltanu, očnice a sínusov dura mater. Nervy nosovej sliznice sú vetvy čuchového (n. olphactorius) a trojklanného nervu (prvá a druhá vetva).

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Infikované rany nosovej sliznice, purulentno-zápalové procesy v priľahlých oblastiach (horná pera, vonkajší nos).

Typické miestne príznaky nazálneho abscesu

Sťažnosti na bolesť v hlbokých častiach strednej zóny tváre pulzujúcej povahy, ťažkosti s nazálnym dýchaním.

Objektívne: predná rinoskopia odhaľuje infiltrát jednej alebo druhej lokalizácie, čo spôsobuje zúženie nosovej priechodky. Sliznica, ktorá ho pokrýva, je hyperemická.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Kosti spodiny lebečnej, očnice, dura mater a jej prínosových dutín.

Technika operácie otvorenia abscesu nosnej dutiny

1. Anestézia - aplikačná anestézia 1-2% roztokom dikaínu v kombinácii s lokálnou infiltračnou anestézou na pozadí premedikácie.
2. Rez nosovej sliznice pozdĺž spodného okraja zápalového infiltrátu pod vizuálnou kontrolou pomocou nosového zrkadla a čelného reflektora.
3. Chov okrajov rany hemostatickou svorkou "komár" s stratifikáciou tkaniva až do otvorenia hnisavého zápalového zamerania, evakuácia hnisu.

Absces, flegmóna ústnej dutiny(cavum oris) (tvrdé a mäkké podnebie, jazyk, okostice čeľustí)

Topografická anatómia

Ústna dutina je rozdelená alveolárnymi okrajmi čeľustí a chrupom na dve časti: vestibul a vlastnú ústnu dutinu. Predsieň je spredu a zo strán ohraničená sliznicou pier a líc. Na úrovni 2-3 horných molárov v predsieni úst na bukálnej sliznici sa otvára vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy.

Horná stena ústnej dutiny je tvrdé a mäkké podnebie, spodná je dno ústnej dutiny, ktorého základom je m. mylohyoideus (bránica dna úst). Má zložitú štruktúru a zahŕňa niekoľko anatomických oblastí: sublingválnu oblasť (regio sublingualis dext. et sin.), submandibulárnu oblasť (regio submandibularis dext. et sin.), submentálnu oblasť (regio submentalis). Zo strany spodnej plochy je dno ústnej dutiny pokryté kožou a topograficky patrí k hornej časti krku (regio suprahyoidea).
Na sliznici dna ústnej dutiny pod jazykom na oboch stranách uzdičky sú podjazykové papily (carunculae sublinguales), kde ústia vylučovacie cesty podčeľustných a podjazykových slinných žliaz.

Alveolárny výbežok hornej čeľuste a alveolárna časť dolnej čeľuste spolu so zubami tvoria hranicu medzi predsieňou a samotnou ústnou dutinou. Medzi anatomické štruktúry ústnej dutiny, najčastejšie postihnuté hnisavými zápalovými procesmi s rozvojom flegmóny, abscesu, patria: tvrdé podnebie, mäkké podnebie, periost čeľustí, oblasť jazyka.

Absces tvrdého podnebia(palatum durum)

Topografická anatómia

Tvrdé podnebie je tvorené palatinovými procesmi maxilárnych kostí a horizontálnych dosiek palatinových kostí. Sliznica lemujúca kostný základ tvrdého podnebia zo strany ústnej dutiny, v blízkosti chrupu a pozdĺž línie palatinového stehu, je pevne spojená s periostom. Submukózne tkanivo v týchto oblastiach úplne chýba. V celom zvyšku tvrdého podnebia je vrstva submukózneho tkaniva slabo vyjadrená, s výnimkou oblasti pozdĺž línie prechodu alveolárneho procesu hornej čeľuste do procesu palatínu.


Ryža. 33. Kostný základ tvrdého podnebia (palatum durum):1 - pre. incisivum, 2 - pre. palatinum majus, 3 - a. palatina

Krvné zásobovanie tvrdého podnebia sa uskutočňuje veľkými a malými palatinovými tepnami (aa. palatinae major et minor). Väčšia palatinová tepna spolu s nervom rovnakého mena vychádza z veľkého palatinového otvoru (foramen palatinum majus), ktorého výbežok je 1-1,5 cm mediálne od gingiválneho okraja tretieho molára (obr. 33).

Malý palatínový otvor (výstupný bod rovnomennej tepny) sa nachádza priamo za veľkým palatínovým otvorom. Predná časť tvrdého podnebia je zásobovaná krvou z incisívnej tepny (a. incisiva), ktorá je vetvou zadnej tepny nosnej priehradky. Spolu s incisívnou tepnou sa rovnomenným otvorom približuje k sliznici tvrdého podnebia nervus nasopalatine (n. nasopalatinus).

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti zubov hornej čeľuste, infekčné a zápalové lézie a infikované rany sliznice tvrdého podnebia.

Charakteristické miestne príznaky abscesu tvrdého podnebia

Sťažnosti na silnú pulzujúcu bolesť v oblasti hornej čeľuste (podnebia), ktorá sa zhoršuje jedením, rozprávaním.

Objektívne: v oblasti tvrdého podnebia je opuch alebo výčnelok s jasnými obrysmi. Sliznica nad ohniskom zápalu je hyperemická, palpácia spôsobuje bolesť. možno zistiť kolísanie.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Pterygo-maxilárne, perifaryngeálne bunkové priestory, mäkké podnebie.

Technika otvárania abscesu tvrdého podnebia

1. Úľava od bolesti. S lokalizáciou abscesu v prednej časti tvrdého podnebia, lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s anestéziou vedenia vo veľkom palatínovom otvore; s lokalizáciou abscesu v zadnej časti tvrdého podnebia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou anestézou pri okrúhlom otvore podľa S.N. Weisblat, alebo infratemporálna anestézia podľa A.V.Višnevského na pozadí premedikácie.
2. Incízia sliznice tvrdého podnebia cez zápalový infiltrát po celej dĺžke rovnobežne s priebehom cievneho zväzku podnebia (obr. 34).


Ryža. 34. Miesto a smer incízie sliznice pri otvorení abscesu v oblasti tvrdého podnebia

3. Otvorenie hnisavého ohniska a evakuácia hnisu roztiahnutím okrajov rany hemostatickou svorkou.
4. Excízia pruhu sliznice šírky 2-3 mm pozdĺž okraja rany na zabezpečenie dobrého konštantného odtoku zápalového exsudátu bez zavedenia drenáže do rany. Hemostáza.

Absces mäkkého podnebia(palatum motte)

Topografická anatómia

Mäkké podnebie tvorí zadnú a čiastočne hornú stenu ústnej dutiny. Mäkké podnebie pozostáva z vláknitej platničky (palatinová aponeuróza) s pripojenými svalmi a sliznicou, ktorá ich pokrýva zhora a zdola.

Predný okraj palatinovej aponeurózy je priamym pokračovaním zadného okraja kostnej základne tvrdého podnebia. Zadný okraj mäkkého podnebia končí jazýčkom (jazýčkom), ktorého bočný má na každej strane pár palatinových oblúkov. Predný oblúk (arcus palatoglossus) smeruje k bočnému povrchu zadnej časti jazyka. Zadný oblúk (arcus palatopharyngeus) smeruje k bočnej stene hltana. Medzi oblúkmi je tonsilová jamka (sinus), v ktorej sa nachádza palatinová mandľa (tonsilla palatina).


Ryža. 35. Svaly mäkkého podnebia (schéma M.G. Prírastok hmotnosti a kol.): 1 - m. palatoglossus, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t. uvulae, 4 - t. t. tensor veil palatial, 5 - t. levator veil palatini

Svalovú vrstvu mäkkého podnebia tvoria: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. uvulae (obr. 35). Krvné zásobovanie sa uskutočňuje vetvami veľkých a malých palatinových tepien, vetvami tepien nosnej dutiny, inerváciou - vetvami plexu hltanového nervu. K m. tensor veli palatini, zapadá vetva z mandibulárnej vetvy trojklaného nervu.

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Infekčné a zápalové ochorenia sliznice mäkkého podnebia, infikované rany, hematómy (po lokálnej anestézii), tonzilitída, peritonzilitída, perikoronitída.

Typické miestne príznaky abscesu mäkkého podnebia

Sťažnosti na bolesť hrdla, zhoršené prehĺtaním, rozprávaním.

Objektívne: asymetria hltana s posunom uvuly na zdravú stranu. Postihnutá časť mäkkého podnebia je zväčšená v dôsledku zápalovej infiltrácie jeho tkanív, sliznica, ktorá ho pokrýva, je hyperemická. Tlak na infiltrát (nástrojom, počas palpácie) zvyšuje bolesť.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Perifaryngeálne, peritonsilárne priestory.

Technika otvárania abscesu mäkkého podnebia

1. Anestézia - lokálna infiltračná anestézia (možno predbežne vykonať aplikačnú anestéziu 1% roztokom dikaínu) na pozadí premedikácie.
2. Incízia sliznice cez vrchol zápalového infiltrátu (opuch) po celej dĺžke rovnobežne s palatinovým oblúkom (obr. 36).


Ryža. 36. Miesto a smer mukóznych rezov v abscesoch mäkkého podnebia

3. Rozmnoženie okrajov rany a postup do stredu purulentno-zápalového ložiska stratifikáciou tkanív pomocou hemostatickej svorky, evakuácia hnisu.
4. Keďže drenáž v rane mäkkého podnebia je slabo zadržiavaná, aby sa predišlo predčasnému zlepeniu okrajov rany, je možné pozdĺž okraja rany vyrezať pásik stenčenej sliznice široký 2-4 mm alebo okraje rany periodicky šíri.

Absces, flegmóna jazyka

Topografická anatómia

V jazyku je zaužívané rozlišovať medzi telom (corpus linguae) a koreňom (radix linguae). Telo jazyka, reprezentované svalovou sústavou, je rozdelené pozdĺž strednej čiary vláknitým septom (septum linguae). Krvné zásobenie sa uskutočňuje z lingválnej artérie (a. lingualis), ktorá sa nachádza pozdĺžne na spodnom povrchu jazyka. Z nej vybiehajúce vetvy vstupujú do hrúbky jazyka a vytvárajú sieť so slučkami predĺženými podľa priebehu svalových snopcov. V pozdĺžnom smere sa nachádza rovnomenná žila jazykový (n. lingualis) a hypoglossálny nerv (n. hypoglossus).

Koreň jazyka zabezpečuje jeho fixáciu k dolnej čeľusti a hyoidnej kosti (os hyoideum) vďaka týmto svalom: brada-jazykový (m. genioglossus), hyoidný (m. hyoglossus).

Hranice bunkového priestoru koreňa jazyka: horná - sliznica takzvanej maxilárno-lingválnej drážky (na úrovni veľkých molárov); spodný - genio-lingválny sval (m. genioglossus); vonkajší - hyoidno-jazykový sval (m. hyoglossus); chrbát - komunikuje so sublingválnym priestorom.

Vzhľadom na topografické a anatomické vlastnosti jazyka je obvyklé rozlišovať medzi abscesmi, flegmónom tela a koreňom jazyka.

Absces, flegmóna tela jazyka

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Infikované rany jazyka. Sekundárna lézia v dôsledku šírenia infekcie z jazykovej mandle (tonsilla lingualis).

Charakteristické miestne príznaky abscesu, flegmónu tela jazyka

V oblasti tela jazyka sú častejšie ohraničené purulentno-zápalové procesy-abscesy (obr. 37, A).


Ryža. 37. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu tela jazyka

Sťažnosti. Bolesť v oblasti jazyka, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, pokusom o jedenie, prehĺtaním.

Objektívne. Pri abscese dochádza k nerovnomernému (v tvare banky) zvýšeniu objemu jednej z polovíc jazyka, jeho posunutiu na "zdravú" stranu. Sliznica jazyka v oblasti dolného bočného povrchu je edematózna, cyanotická; v oblasti zadnej časti jazyka - pokrytá špinavým sivým povlakom. Z úst - hnilobný zápach. V hrúbke tela jazyka je palpovaný hustý infiltrát s pomerne jasnými obrysmi. Tlak na ňu spôsobuje bolesť.

Pri flegmóne tela jazyka je zaznamenané rovnomerné zvýšenie objemu jednej alebo oboch polovíc jazyka. Jazyk sa nemusí zmestiť do ústnej dutiny, preto sú ústa napoly otvorené, pozoruje sa slinenie. Palpácia je určená infiltráciou tkanív jazyka bez jasných hraníc.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Bunkový priestor koreňa jazyka, sublingválna oblasť.

Technika otvorenia abscesu, flegmónu tela jazyka

1. Anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodivou mandibulárnou, torusálnou (podľa M.M. Weisbrem) anestéziou na pozadí premedikácie.
2. Rez sliznice jazyka v pozdĺžnom smere (rovnobežne s priebehom hlavných ciev a nervov) cez vrchol zápalového infiltrátu po celej jeho dĺžke (obr. 37, B).
3. Otvorenie hnisavého ložiska vrstvením tkanív jazyka pozdĺž priebehu hlavných ciev a nervov pomocou hemostatickej svorky posunutej smerom k stredu zápalového infiltrátu (obr. 37, B).
4. Úvod do oblasti purulentno-zápalového ložiska drenáže pásky z gumy rukavíc alebo polyetylénového filmu (obr. 37, D).

Absces, flegmóna koreňa jazyka

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Infikované rany koreňa jazyka. Sekundárna lézia v dôsledku šírenia infekcie z jazykovej mandle (tonsilla lingualis).

Charakteristické miestne príznaky abscesu, flegmóna koreňa jazyka

Sťažnosti na bolesť v "hrdle", zhoršené pri pokuse o rozprávanie, prehĺtanie; na sťažené dýchanie.

Objektívne. Poloha pacienta nútená - sediaca. Z úst tečú sliny, reč je nezmyselná. Jazyk je zväčšený, vyvýšený, takmer nehybný, nezmestí sa do ústnej dutiny, preto sú ústa pootvorené. Sliznica jazyka a dno ústnej dutiny je edematózna, cyanotická, pokrytá špinavým sivým fibrinóznym povlakom. Hnilobný zápach z úst. Tlak na jazyk spôsobuje bolesť v "hrdle". Pri vyšetrení zvonku - opuch tkanív suprahyoidnej oblasti. Koža normálnej farby. V hĺbke sa palpuje infiltrát, tlak na ktorý spôsobuje bolesť.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Sublingválne, submentálne, submandibulárne oblasti.

Technika otvorenia abscesu, flegmónu koreňa jazyka

S lokalizáciou zápalového ložiska v oblasti koreňa jazyka (obr. 38, A, B):

1. Anestézia - anestézia (pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa aplikuje tracheostómia, ktorú možno použiť na endotracheálnu anestéziu), lokálna infiltračná anestézia na pozadí premedikácie.


Ryža. 38. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu, flegmónu koreňa jazyka

2. Vertikálny rez kože a podkožného tkaniva v submentálnej oblasti pozdĺž strednej čiary medzi čeľusťou a hyoidnou kosťou, dlhý 4-5 cm (obr. 38, C, D).
3. Oddelenie okrajov rany od podkožného svalu krku (m. platysma) s povrchovou fasciou krku, ktorá ju prekrýva.
4. Krížová disekcia podkožného svalu krku za účelom vytvorenia podmienok pre lepšie rozostupovanie okrajov operačnej rany (obr. 38, E, E). Hemostáza.
5. Disekcia vlastnej fascie krku (fascia colli propria) a maxilárno-hyoidného svalu (m. mylohyoideus) pozdĺž strednej čiary (obr. 38, G). Hemostáza.
6. Otvorenie hnisavého ložiska v oblasti koreňa jazyka zriedením jazylkovo-jazykových (mm. hyoglossus), bradovo-jazykových svalov (mm. genioglossus) smerom od strednej čiary a stratifikáciou vlákna smerom k stredu zápalu infiltrovať pomocou hemostatickej svorky (obr. 38, H, I).
7. Konečná hemostáza.
8. Zavedenie pásky alebo tubulárnej drenáže cez operačnú ranu do bunkového priestoru koreňa jazyka (obr. 38, J).
9. Aplikácia aseptického bavlneného gázového obväzu. Pri použití rúrkovej drenáže - pripojte ju k vákuovému systému.
Absces sublingválnej oblasti (regie sublingualis)

Topografická anatómia

Hranice sublingválnej oblasti. Horná je sliznica ústnej dutiny, spodná je horná plocha maxilárno-hyoidného svalu (m. mylohyoideus), laterálna a predná je vnútorná plocha tela dolnej čeľuste, vnútorná je genio-lingválny sval (m. genioglossus).

V zadnom smere vlákno sublingválneho priestoru pokračuje priamo do tkaniva takzvanej maxilárno-lingválnej ryhy a koreňa jazyka. V podjazykovom priestore sa nachádza podjazyková slinná žľaza (glandula sublingualis), jazykový nerv (n. lingualis), 1-2 lymfatické uzliny, vetva jazykovej tepny, rovnomenná žila a vývod s rovnakým názvom. (ductus submandibularls), v mieste prechodu ktorého cez maxilo-hyoidný sval komunikuje sublingválny bunkový priestor s podčeľustným bunkovým priestorom.

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti zubov dolnej čeľuste (častejšie v oblasti premolárov a molárov), infekčné a zápalové procesy a infikované rany sliznice dna úst. Sekundárna lézia v dôsledku šírenia purulentno-zápalového procesu z maxilárno-lingválnej drážky, jazyka, submandibulárnej oblasti.

Charakteristické miestne znaky sublingválneho abscesu

Sťažnosti na bolesť pod jazykom, zhoršené rozprávaním, žuvaním, prehĺtaním; zvýšené slinenie.

Objektívne. Sublingválny záhyb (plica sublingualis) je prudko zväčšený v objeme, zdvihnutý; sliznica nad ňou je hyperemická, môže byť pokrytá fibrinóznym plakom. Pri palpácii z ústnej dutiny sa určí infiltrát, ktorý zaberá priestor medzi jazykom a spodnou čeľusťou. Tlak na infiltrát spôsobuje bolesť.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Submandibulárny bunkový priestor, bunkové priestory maxilárno-jazykovej ryhy, koreň jazyka, podjazykový priestor opačnej strany.

Technika operácie otvorenia abscesu sublingválnej oblasti

S lokalizáciou zápalového ložiska v sublingválnej oblasti (obr. 39, A, B):

Anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodivou mandibulárnou, torusálnou (podľa M.M. Weisbrem) anestéziou na pozadí premedikácie.


Ryža. 39. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu sublingválnej oblasti

Incízia sliznice dna ústnej dutiny v zápalovom infiltráte v intervale medzi sublingválnym záhybom (plica submandibularis) a alveolárnym okrajom dolnej čeľuste je rovnobežná a bližšie k nej (obr. 39, C, D).
- otvorenie purulentno-zápalového ložiska stratifikáciou vlákna pozdĺž horného povrchu maxilo-hyoidálneho svalu (m. mylohyoideus) smerom do stredu zápalového infiltrátu pomocou hemostatickej svorky (obr. 39, E).
- zavedenie páskovej drenáže z rukavicovej gumy alebo polyetylénovej fólie cez operačnú ranu do sublingválneho bunkového priestoru (obr. 39, E).

Absces maxilárno-lingválnej drážky

Topografická anatómia

Hranice maxilárno-jazykovej drážky: horná - sliznica dna úst, spodná - zadná časť maxilo-hyoidného svalu (m. mylohyoideus), vonkajší - vnútorný povrch tela dolná čeľusť na úrovni stoličiek, vnútorná - laterálna plocha koreňa jazyka, chrbát - základňa predného palatinového oblúka (arcus palatoglossus), predná hranica prakticky chýba, pretože vlákno maxilárno-jazyková drážka je priamo spojená s vláknom sublingválneho priestoru.

V rámci tejto anatomickej formácie je jazykový nerv (n. lingualis) a rovnaký názov tepna a žila.

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti dolných molárov (vrátane perikoronitídy s ťažkou erupciou dolných tretích molárov), infekčných a zápalových lézií a infikovaných rán sliznice dna úst.

Sekundárna lézia v dôsledku šírenia purulentno-zápalového procesu zo sublingválnej oblasti.

Charakteristické miestne znaky abscesu maxilárno-lingválnej drážky

Sťažnosti na bolesť v krku alebo pod jazykom, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, žuvaním, prehĺtaním, otváraním úst.

Objektívne. Maxilárna-lingválna drážka je vyhladená v dôsledku infiltrátu, ktorý zaberá priestor medzi koreňom jazyka a spodnou čeľusťou. Infiltrát sa rozprestiera na predný palatinový oblúk, môže tlačiť jazyk v opačnom smere. Sliznica dna ústnej dutiny nad infiltrátom je hyperemická, jej palpácia spôsobuje bolesť. Otvorenie úst je stredne obmedzené (kvôli bolesti).

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Bunkové priestory koreňa jazyka, sublingválna, submandibulárna oblasť, pterygo-maxilárny bunkový priestor.

Technika otvárania abscesu maxilárno-lingválnej drážky

S lokalizáciou zápalového ložiska v oblasti maxilárno-lingválnej drážky (obr. 40, A):

Anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodivou mandibulárnou, torusálnou (podľa M.M. Weisbrem) anestéziou na pozadí premedikácie.


Ryža. 40. Hlavné štádiá otvorenia abscesu maxilárno-lingválnej drážky

Rez sliznice dna ústnej dutiny na úrovni molárov, podľa dĺžky zápalového infiltrátu v medzere medzi jazykom a alveolárnym okrajom dolnej čeľuste, rovnobežne a bližšie k nim ( Obr. 40, B, C).
- otvorenie hnisavého ložiska stratifikáciou vlákna pozdĺž vnútornej plochy alveolárneho výbežku dolnej čeľuste a potom pozdĺž hornej plochy maxilolohyoidálneho svalu (m. mylohyoideus) smerom do stredu zápalového infiltrátu pomocou hemostatickej svorky ( Obr. 40, D, E).
- zavedenie do bunkového priestoru maxilárno-lingválnej ryhy cez operačnú ranu páskovej drenáže z rukavicovej gumy alebo polyetylénovej fólie (obr. 40, E).

Subperiosteálne abscesy (periostitis) alveolárneho okraja čeľustí

Topografická anatómia

Alveolárny výbežok hornej čeľuste a alveolárny okraj dolnej čeľuste, ktoré spolu so zubami tvoria hranicu medzi vestibulom a samotnou ústnou dutinou, sú pokryté sliznicou ďasien (gingiv). Sliznica ďasien je nehybná a neroztiahnuteľná, pretože tu nie je žiadna submukózna vrstva. Je pevne spojená s periostom alveolárnych procesov čeľustí. Sliznica okraja ďasna vstupuje do zubnej objímky a vytvára gingiválnu kapsu. V miestach, kde sliznica prechádza z ďasna na pery a líca, sa vytvárajú oblúky predsiene ústnej dutiny (fornix superior et inferior).

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Zdroje infekcie - ložiská chronickej odontogénnej infekcie vo forme parodontitídy, parodontitídy, perikoronitídy. Hlavná cesta šírenia je pozdĺž dĺžky, cez kostné štruktúry obklopujúce zub. Táto okolnosť vysvetľuje určitý vzorec v lokalizácii abscesov na vnútornom (palatinovom, lingválnom) alebo vonkajšom povrchu alveolárneho procesu hornej čeľuste, alveolárnej časti dolnej čeľuste v prítomnosti fokálnej infekcie v oblasti jednotlivé zuby (obr. 41).


Ryža. 41. Najčastejší smer šírenia infekčno-zápalového procesu mimo čeľuste pri apikálnej parodontitíde

Charakteristické miestne príznaky subperiostálnych abscesov v oblasti alveolárnej časti čeľustí

Sťažnosti na lokalizovanú bolesť pulzujúcej povahy v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste, ktorej vzniku často predchádza exacerbácia chronickej parodontitídy (bolesť v oblasti zuba postihnutého kazom, ktorá sa zhoršuje uhryznutím tohto zuba ).

Objektívne. Sliznica ďasna nad takzvaným kauzálnym zubom (zub s deštruovanou korunkou, zaplombovaný zub alebo zub pokrytý umelou korunkou) je zhrubnutá v dôsledku zápalovej infiltrácie tkaniva, hyperemia. Infiltrát sa šíri smerom k prechodnému záhybu sliznice, čo spôsobuje hladkosť oblúka predsiene úst, jeho palpácia spôsobuje bolesť. Poklepanie "príčinného" zuba tiež často spôsobuje bolesť.

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Pozdĺž dĺžky - do susedných anatomických oblastí a priestorov, lymfogénnou cestou - do lymfatických uzlín, ktoré sú regionálne pre jednu alebo druhú skupinu zubov.

Technika operácie otvárania subperiostálnych abscesov v oblasti alveolárnej časti čeľustí

1. Anestézia – lokálna infiltračná anestézia, a ak je to potrebné, súčasné odstránenie „kauzálneho“ zuba dolnej čeľuste – v kombinácii s kondukčnou anestézou (mandibulárna, podľa M.M. Weisbrem).

2. Rez gingiválnej sliznice s podložnými tkanivami, vrátane periostu, cez hornú časť zápalového infiltrátu pozdĺž prechodného záhybu v celom infiltráte (obr. 42, A, B). Pri širokom oddelení periostu by ste sa mali zdržať nadmerného poškodenia zdrojov extraoseálneho krvného zásobenia čeľuste v oblasti infekčno-zápalového procesu.


Ryža. 42. Miesto incízie sliznice pri otváraní subperiostálnych abscesov alveolárnej časti čeľustí

3. Keď sa hnisavý zápalový proces rozšíri do tkaniva pod sliznicou pomocou hemostatickej svorky, stratifikuje tkanivá, otvorte ohnisko a evakuujte hnis.
4. Aby sa zabránilo zlepeniu okrajov rany, zavedie sa do nej drenážna páska z gumy rukavíc alebo polyetylénovej fólie.
5. Operácia sa zvyčajne končí elimináciou primárneho infekčného ložiska odstránením „kauzálneho“ zuba (pokiaľ nedôjde k rozumnému rozhodnutiu pokúsiť sa o záchranu zuba, nasleduje výplň koreňového kanálika, resekcia hrotu koreňa).

MM. Solovjov, O.P. Boľšakov
Abscesy, flegmóna hlavy a krku

Klinická diagnostika zlomenín dolnej čeľuste je doplnená rádiografiou. Podľa röntgenových snímok získaných v predných a bočných projekciách sa určuje stupeň posunutia fragmentov, prítomnosť fragmentov a umiestnenie zuba v medzere zlomeniny.

V prípade zlomenín kondylárneho výbežku poskytuje cennú informáciu tomografia TMK. Najinformatívnejšia je počítačová tomografia, ktorá vám umožňuje reprodukovať podrobnú štruktúru kostí kĺbovej oblasti a presne identifikovať relatívnu polohu fragmentov.

134. Optimálny spôsob chirurgickej liečby abscesu maxilárno-lingválnej ryhy. Absces maxilárno-lingválnej drážky. Topografická anatómia Hranice maxilárno-lingválnej ryhy: horná - sliznica dna úst, dolná - zadná časť maxilolohyoidálneho svalu (m. mylohyoideus), vonkajší - vnútorný povrch tela dolnej čeľuste na úrovni molárov, vnútorný - bočný povrch koreňa jazyka, zadná - základňa predného palatinového oblúka (arcus palatoglossus), predná hranica prakticky chýba, pretože vlákno maxilárno-lingválnej drážky je priamo spojené s vláknom sublingválneho priestoru. V rámci tejto anatomickej formácie je jazykový nerv (n. lingualis) a rovnaký názov tepna a žila. Hlavné zdroje a cesty infekcie: Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti dolných molárov (vrátane perikoronitídy s ťažkou erupciou dolných tretích molárov), infekčných a zápalových lézií a infikovaných rán sliznice dna úst. Sekundárna lézia v dôsledku šírenia purulentno-zápalového procesu zo sublingválnej oblasti. Charakteristické miestne znaky absces maxilárno-lingválnej drážky . Sťažnosti na bolesť v krku alebo pod jazykom, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, žuvaním, prehĺtaním, otváraním úst. Objektívne. Maxilárna-lingválna drážka je vyhladená v dôsledku infiltrátu, ktorý zaberá priestor medzi koreňom jazyka a spodnou čeľusťou. Infiltrát sa rozprestiera na predný palatinový oblúk, môže tlačiť jazyk v opačnom smere. Sliznica dna ústnej dutiny nad infiltrátom je hyperemická, jej palpácia spôsobuje bolesť. Otvorenie úst je stredne obmedzené (kvôli bolesti). Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie: Bunkové priestory koreňa jazyka, sublingválna, submandibulárna oblasť, pterygo-maxilárny bunkový priestor.

Technika operácie otvorenia abscesu maxilárno-lingválnej drážky. S lokalizáciou zápalového ložiska v oblasti maxilárno-lingválnej drážky - anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodivou mandibulárnou, torusálnou anestézou na pozadí premedikácie. rez na sliznici dna ústnej dutiny na úrovni molárov podľa dĺžky zápalového infiltrátu v medzere medzi jazykom a alveolárnym okrajom dolnej čeľuste, rovnobežne a bližšie k nim. otvorenie hnisavého ložiska stratifikáciou vlákna pozdĺž vnútorného povrchu alveolárneho výbežku dolnej čeľuste a potom pozdĺž horného povrchu maxilofaciálneho svalu (m. mylohyoideus) smerom k stredu zápalového infiltrátu pomocou hemostatickej svorky. zavedenie do bunkového priestoru maxilárno-lingválnej ryhy cez operačnú ranu páska drenáž z gumy rukavíc alebo polyetylénového filmu

Absces maxilárno-lingválnej ryhy sa často musí odlíšiť od flegmóny pterygo-mandibulárneho priestoru.

generál príznaky abscesov maxilárno-lingválnej ryhy a flegmóny pterygo-maxilárneho priestoru sú: prudké obmedzenie otvárania úst, bolesť pri prehĺtaní, zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín v uhle dolnej čeľuste.

Zvláštnosť klinického obrazu je spôsobená odlišnou lokalizáciou hnisavého procesu. Pri flegmóne pterygo-maxilárneho priestoru sa v oblasti pterygo-čeľusťového záhybu a predného oblúka mäkkého podnebia zaznamená opuch a hyperémia sliznice a infiltrácia a mierny opuch mäkkých tkanív - pod uhlom spodná čeľusť. Pri abscese maxilárno-lingválnej drážky sa pozoruje hyperémia a opuch v oblasti drážky, kde sa navyše určuje aj infiltrácia tkaniva.

Ukážka dokumentu

Absces maxilárno-jazykovej ryhy (abscessus sulci mandibulo-lingualis). Maxilárna-lingválna drážka je zadná časť sublingválnej oblasti, ktorá sa nachádza za sublingválnou slinnou žľazou, medzi bočným povrchom jazyka a telom dolnej čeľuste. Na vyšetrenie maxilárno-lingválnej ryhy je potrebné posunúť jazyk v opačnom smere pomocou špachtle alebo zubného zrkadla.

Zápalový proces sa rozširuje do tejto oblasti sublingválnej oblasti s chronickou, zhoršenou alebo akútnou hnisavou apikálnou periodontitídou dolných veľkých molárov, ako aj s ťažkou erupciou dolného zuba múdrosti (perikoronitída).

Zápalové javy v abscese maxilárno-lingválnej drážky sa spravidla vyvíjajú akútne. Na 2. – 3. deň od nástupu ochorenia je otváranie úst zvyčajne už výrazne obmedzené, pri pohybe jazyka a prehĺtaní sú zaznamenané silné bolesti. Teplota často stúpa na 37,5-38,50.

Pri externom vyšetrení je len u niektorých pacientov možné zaznamenať mierny opuch (edém) v oblasti submandibulárneho trojuholníka, koža v tejto oblasti je bez zmeny farby. Palpácia tkanív v tejto oblasti odhaľuje bolestivosť a zvýšenie skupiny submandibulárnych lymfatických uzlín. V súvislosti s šírením zápalového procesu do spodnej časti mediálneho pterygoidného svalu spravidla dochádza k zápalovej svalovej kontraktúre druhého alebo dokonca tretieho stupňa.

Pri vyšetrovaní vestibulu úst sa nezistia žiadne zmeny. Po pomalom a opatrnom zriedení čeľustí, ktoré je vhodné vykonať malými otáčkami kovovej špachtle, je možné preskúmať sublingválnu oblasť a posunutím jazyka s nástrojom v opačnom smere aj maxilárno-lingválnu drážku . Sliznica v oblasti tejto drážky a v zodpovedajúcej oblasti vnútornej strany alveolárneho procesu je ostro hyperemická. Čeľusťovo-lingválna ryha je vyhladená alebo vydutá, tkanivá v tejto oblasti sú infiltrované, často sa zistí fluktuácia.

Spontánne otvorenie abscesu v dôsledku prerazenia sliznice, ktorá ho pokrýva, alebo vyprázdnenia po reze zvyčajne vedie k rýchlemu zastaveniu všetkých bolestivých javov.

S progresiou procesu sa hnisavý exsudát z tkanív tvoriacich čeľustno-lingválnu drážku šíri do sublingválnej oblasti pozdĺž susedného tkaniva alebo do submandibulárneho trojuholníka pozdĺž tkaniva obklopujúceho kanál submandibulárnej slinnej žľazy. Často purulentný proces z tkanív, ktoré tvoria maxilárno-lingválnu drážku, prechádza do pterygo-maxilárneho a dokonca aj do perifaryngeálneho priestoru.

Liečba abscesu maxilárno-lingválnej drážky je chirurgická. V mieste najväčšieho opuchu tkaniva sa urobí rez dlhý asi 1,5-2 cm, pričom hrot skalpela smeruje k alveolárnemu výbežku, aby nedošlo k poraneniu lingválneho nervu, ako aj lingválneho žily a tepny nachádzajúce sa v jej blízkosti. Vzhľadom na výrazne obmedzené otváranie úst je pohodlnejšie vykonávať operáciu malým skalpelom na úzkej rukoväti.

Ak po disekcii sliznice nedôjde k uvoľneniu hnisu, zavedie sa do rezu mierne ohnutá ryhovaná sonda, hlbšie tkanivá sa odtlačia a tým sa otvorí absces. Pri tomto chirurgickom zákroku sa infiltračná anestézia zvyčajne vykonáva bez zavedenia anestetika do dutiny abscesu (je možné vykonať mandibulárnu anestéziu, s ťažkou zápalovou svalovou kontraktúrou - anestézia podľa Bershe-Dubova; možnosti vodivej anestézie umožňujú aj odstránenie "kauzálny" zub).

Po odznení akútnych zápalových javov sa zub, ktorý slúžil ako vstupná brána pre infekciu, odstráni, ak sa neodstráni ihneď.

situačné úlohy.

Úloha č. 9

22-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na ostré bolesti pod jazykom, obmedzenie otvárania úst z dôvodu bolesti, ťažkosti s rozprávaním a žuvaním potravy. Uvedené príznaky sa objavili pred dvoma dňami, keď ochorelo 37. Bolesti boli trvalého charakteru, zhoršované uhryznutím. Symptómy sa zhoršovali. Zaznamenala zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla. Objektívne: zväčšená, prudko bolestivá, pohyblivá lymfatická uzlina je prehmataná v ľavej submandibulárnej oblasti. Otváranie úst do 2,0 cm, prudko bolestivé. Koronálna časť 37 je zničená z 2/3, perkusie sú mierne bolestivé. Sliznica sublingválnej oblasti a maxilárna-lingválna drážka vľavo je edematózna, hyperemická. Ostro bolestivý infiltrát je prehmataný v oblasti maxilárno-lingválnej ryhy vľavo. Pohyb jazyka nie je obmedzený, bolestivý. Röntgenové vyšetrenie v oblasti 37 ukazuje riedenie kostného tkaniva na vrcholoch koreňov a na rozdvojení s neostrými kontúrami s rozmermi 03 x 0,3 cm.

1. Stanovte si diagnózu.

2. Načrtnite plán liečby.

3. Špecifikujte hranice postihnutej anatomickej oblasti.

1. Absces maxilárno-lingválnej ryhy vľavo, exacerbácia chronickej parodontitídy 37.

2. Odstránenie 37, otvorenie abscesu, drenáž, lieky, fyzioterapia.

3. Zápalový proces je lokalizovaný v oblasti maxilárno-lingválnej drážky. Vpredu prechádza do sublingválnej oblasti. Za - predný okraj stredného pterygoidného svalu. Vonku vnútorný povrch tela dolnej čeľuste, zvnútra koreň jazyka, spod čeľuste-hyoidný sval, zhora sliznica.

Úloha číslo 10

57-ročný pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesť v pravej polovici jazyka, zhoršenú rozprávaním, jedením, ťažkým a bolestivým otváraním úst. Už päť rokov ju sleduje otolaryngológ pre chronickú tonzilitídu. Dvakrát predtým bolo vykonané otvorenie parotonsilárnych abscesov. Pred týždňom ma bolelo hrdlo, obrátil som sa na lekára ORL. Liečil sa na exacerbáciu chronickej tonzilitídy. Napriek liečbe asi pred tromi dňami bol pocit zahlienenia v uchu vpravo, bolesť pri prehĺtaní sa mierne zvýšila viac vpravo, ťažkosti s otváraním úst, ostrá bolesť.

Symptómy sa zhoršovali. Lekár ORL ho poslal na konzultáciu k zubárovi. Objektívne sa zisťujú zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny v oboch submandibulárnych oblastiach, ako aj v oblasti zadnej čeľuste vpravo. Otvorenie úst 1,5-2,0 cm, prudko bolestivé. Pohyb jazyka nie je obmedzený, bolestivý. Určuje sa edém sliznice dna ústnej dutiny, viac vpravo, palatinové oblúky vpravo a vľavo. Mandle sú zväčšené, uvoľnené, hyperemické.

Palpácia v oblasti pterygo-maxilárnych záhybov je mierne bolestivá, infiltrácia nie je stanovená. Ostro bolestivý infiltrát je prehmataný v oblasti maxilárno-lingválnej ryhy vpravo. Je určená mierna deformácia tela dolnej čeľuste vpravo v dôsledku opuchu, palpácia je bezbolestná. V 46 je hlboká karyózna dutina. Sondovanie, perkusie sú bezbolestné.

1. Vytvorte plán vyšetrenia pacienta.

2. Stanovte predpokladanú diagnózu.

3. Aké ďalšie informácie odhalené počas vyšetrenia môžu ovplyvniť plán liečby a ako?

4. Uveďte znaky, ktoré nie sú pre toto ochorenie podstatné. S čím súvisia?

1. Na zistenie príčiny zápalového ochorenia je potrebné dodatočné RTG vyšetrenie.

2. Absces maxilárno-lingválnej ryhy vpravo. Kompletnejšia diagnóza bude závisieť od výsledkov röntgenového vyšetrenia.

3. Plán liečby závisí od výsledkov röntgenového vyšetrenia. Pacient má deformáciu dolnej čeľuste v dôsledku opuchu a röntgenové vyšetrenie môže odhaliť útvar (cystu alebo nádor). V tomto prípade je okrem otvorenia abscesu a odstránenia príčinného zuba potrebné v budúcnosti naplánovať odstránenie novotvaru.

4. Nevýznamné znaky: upchatie ucha, bolesť hrdla, zväčšené mandle, opuch sliznice palatinových oblúkov naznačujú prítomnosť ochorení ORL.

Úloha číslo 11

Pacient M., 35 rokov, bol prijatý so sťažnosťami na bolesti pri prehĺtaní, obmedzené bolestivé otváranie úst, celková slabosť, malátnosť, horúčka.

Ochorenie začalo asi pred dvoma dňami po podchladení. Pri vyšetrení na klinike zubným chirurgom bola stanovená diagnóza: absces maxilárno-lingválnej drážky vpravo. Exacerbácia chronickej parodontitídy 46. Odstránená 46, otvorený absces.

1. Na základe akých klinických príznakov bola stanovená táto diagnóza?

2. V akej lokalizácii zápalového procesu môžu pacienti prezentovať podobné sťažnosti?

3. Aké závažné komplikácie sú možné pri otvorení abscesu maxilárno-lingválnej drážky? Čo treba urobiť, aby ste sa im vyhli?

1. Diagnóza bola stanovená predovšetkým na základe lokalizácie zápalového infiltrátu v oblasti maxilárno-lingválnej drážky. Diagnóza chronickej parodontitídy bola stanovená na základe klinického a rádiologického vyšetrenia.

2. Hlavnými ťažkosťami sú bolesť pri prehĺtaní a obmedzené bolestivé otváranie úst. Vyskytujú sa, keď je zápalový proces lokalizovaný v oblasti bočnej steny hltana a svalov zapojených do prehĺtania a pohybu dolnej čeľuste. Nasledujúce lokalizácie: absces maxilárno-lingválnej drážky, absces a flegmón pterygo-maxilárneho a perifaryngeálneho priestoru, flegmón infratemporálneho a krídlového - palatinového fossa.

3. Najzávažnejšími komplikáciami sú trauma alebo priesečník lingválnej artérie a lingválneho nervu, ktoré sa nachádzajú v submukóznej vrstve. V tomto prípade dochádza k ťažkému neliečiteľnému krvácaniu a pri poranení lingválneho nervu sa neuritída prejaví stratou citlivosti predných dvoch tretín jazyka na zodpovedajúcej strane. Aby sa predišlo týmto komplikáciám pri otváraní abscesu, je potrebné vypreparovať iba sliznicu čo najbližšie k vnútornému povrchu tela dolnej čeľuste. V tomto prípade je potrebné čepeľ skalpelu omotať gázou a nechať odkrytú len koncovú časť s dĺžkou 0,2 – 0,3 cm, čepeľ skalpelu smerovať k telu čeľuste. V budúcnosti sa disekcia tkaniva a otvorenie abscesu vykonáva iba tupým spôsobom.

Úloha č. 12

44-ročný pacient išiel na obvodnú kliniku k zubárovi so sťažnosťami na ostré bolesti v podčeľusti vľavo a pod jazykom vľavo, opuch v podčeľusti vľavo, bolesť pri hryzení v 37 tt. Choroba začala dva dni pred návštevou lekára, príznaky sa postupne zvyšovali.

Z anamnézy vyplynulo, že v priebehu posledných mesiacov pacient zaznamenal výskyt opuchu v ľavej podčeľustnej oblasti, ktorý s ničím nesúvisel, opuchy mizli postupne v priebehu niekoľkých dní. Jej vzhľad bol sprevádzaný pocitom slanej chuti v ústach, miernou bolesťou. Na klinike bol diagnostikovaný zápal okostice dolnej čeľuste vľavo z lingválnej strany, exacerbácia chronickej parodontitídy 37. 37 bola odstránená, rez v alveolárnom výbežku na úrovni 36, 37, 38 z lingválnej strany. Rana je vyčerpaná.

Po zásahu sa však stav pacientky začal rapídne zhoršovať, bolesti sa zvyšovali. O pár hodín bol hospitalizovaný v zubnej ambulancii, kde mu po kompletnom vyšetrení diagnostikovali absces maxilárno-jazykovej ryhy vľavo. Absces sa otvoril, získal sa hnis.

1. Aké klinické informácie zrejme nebral do úvahy lekár okresnej kliniky, čo viedlo k chybnej diagnóze (za predpokladu, že v čase, ktorý uplynul po prvom zákroku, nedošlo k ďalšiemu šíreniu hnisavého procesu)?

2. Prečo prvý rez nestačil na evakuáciu hnisu?

3. Aké znaky nie sú podstatné pre absces maxilárno-lingválnej ryhy a s čím môžu súvisieť?

1. Miera zhoršeného otvárania úst nebola stanovená. Pri abscese maxilárno-lingválnej drážky je pri otváraní úst obmedzená a bolestivosť v dôsledku skutočnosti, že zápalový proces je lokalizovaný v oblasti svalov zapojených do pohybu dolnej čeľuste. Pri periostitíde sa spravidla nezaznamenáva obmedzenie otvárania úst. Lokalizácia infiltrátu sa nebrala do úvahy. Pri abscese maxilárno-lingválnej drážky je zápalový infiltrát lokalizovaný medzi koreňom jazyka a vnútorným povrchom dolnej čeľuste. Pri periostitíde je zápalový infiltrát úzko spojený s periostom a dolnou čeľusťou. Taktiež pri prvom reze nebolo možné získať hnisavý výtok spod periostu. Toto treba brať do úvahy aj pri diagnostike.

2. Keďže pri prvom reze sa otvoril iba periost a subperiostálny priestor, kde nebol hnisavý výtok. Tento rez nemal žiadnu súvislosť so zápalovým infiltrátom a hnisavým ložiskom lokalizovaným v mäkkých tkanivách maxilárno-lingválnej ryhy.

3. Nevýznamné anamnestické údaje o periodickom výskyte opuchu, slanej chuti a bolestivosti v submandibulárnej oblasti, ktoré môžu naznačovať prítomnosť sprievodnej sialadenitídy podčeľustnej slinnej žľazy. Po odstránení akútnych zápalových javov by mal byť pacient ďalej vyšetrený.

Horná hranica hyoidnej oblasti je:

1. čeľusťovo-hyoidný sval

Dolná hranica hyoidnej oblasti je:

2. sliznica dna úst

3. geniolingválne a hyoidné svaly

4. vnútorný povrch tela dolnej čeľuste.

Vonkajšia hranica sublingválnej oblasti je:

1. čeľusť – hyoidný sval

2. sliznica dna úst

3. brada – jazykové a hyoidné svaly

4. vnútorný povrch tela dolnej čeľuste.

Vnútorná hranica sublingválnej oblasti je:

1. čeľusť – hyoidný sval

2. sliznica dna úst

3. brada - lingválne a - hyoidné svaly

4. vnútorný povrch tela dolnej čeľuste.

Príčinnými činiteľmi abscesu maxilárno-lingválnej drážky sú najčastejšie:

1. anaeróby

2. žiarivé huby

3. svetlé spirochéty

4.stafylokoky, streptokoky

5.tuberkulózne mykobaktérie.

Dôvodom vzniku abscesu maxilárno-lingválnej drážky je zápalový proces v oblasti:

1.horná pera

2,48, 47, 46 a 36, ​​37, 38

3.čeľustné zuby

4.lymfatické uzliny bukálnej oblasti

5. lymfatické uzliny príušnej oblasti.

Typický klinický príznak abscesu maxilárno-lingválnej drážky je:

2. edém a hyperémia bukálnych oblastí

3. edém a hyperémia dna úst

Typický klinický absces maxilárno-lingválnej drážky je:

2. edém a hyperémia kože v oblasti spodnej pery

3. bolesť pri prehĺtaní, obmedzenie otvárania úst

4. infiltrát mäkkých tkanív v zadnej maxilárnej oblasti.

Absces maxilárno-lingválnej drážky sa musí rozlíšiť:

1.s trizmom

2.s karbunkou spodnej pery

3. s flegmónou bukálnej oblasti

4. s flegmónou spánkovej oblasti

5. s abscesom pterygo-čeľusťového priestoru.

1.v príušnej slinnej žľaze

2.do subdurálneho priestoru

3.v žilových dutinách mozgu

4. v pterygoide - čeľusťový priestor.

Pri nepriaznivom priebehu abscesu maxilofaciálnej drážky sa infekcia rozšíri:

1.ku koreňu jazyka

2.do subdurálneho priestoru

3. do parietálnej slinnej žľazy

Pri nepriaznivom priebehu abscesu maxilofaciálnej drážky sa infekcia šíri:

1.do subdurálneho priestoru

2.v submandibulárnej oblasti

3.v príušnej slinnej žľaze

4.v krídle - palatinový venózny plexus

5.v žilových dutinách mozgu.

V deň liečby abscesom maxilárno-lingválnej drážky je potrebné:

1. otvorte hnisavé ohnisko

2. začať s akupunktúrou

3. urobte novokainovú blokádu

4. predpísať fyzioterapeutickú liečbu

5. zaviesť intramuskulárne respiračné analeptiká.

Operačný prístup pri liečbe abscesu maxilárno-lingválnej ryhy je v sekcii:

1.Ohraničenie uhla mandibuly

2. Sliznica maxilárno-lingválnej ryhy je bližšie k vnútornému povrchu tela dolnej čeľuste

3.v submandibulárnej oblasti pozdĺž okraja dolnej čeľuste

4. sliznica pozdĺž pterygo-čeľusťového záhybu.

Vykonaním rezu pri liečbe abscesu maxilárno-lingválnej drážky môžete poškodiť:

2.jazykový nerv

3.jazyková kosť

4.tvárová tepna

5.jazyková tepna

6. príušná slinná žľaza.

Vykonaním rezu pri liečbe abscesu maxilárno-lingválnej drážky môžete poškodiť:

2.jazyková kosť

3.tvárová tepna

4.jazyková tepna

5. príušná slinná žľaza.

1.v tkanive dna úst

2.do subdurálneho priestoru

3.v príušnej slinnej žľaze

4.v krídle - palatinový venózny plexus

5.v žilových dutinách mozgu.

Pri nepriaznivom priebehu abscesu maxilárno-lingválnej drážky sa infekcia šíri:

1.v príušnej slinnej žľaze

2.do subdurálneho priestoru

3.v krídelno-palatinovom venóznom plexe

4.v žilových dutinách mozgu

5. v submandibulárnej oblasti, v tkanive dna úst.

1.kryoterapia

2.chemoterapia

3. fyzioterapia

4.Röntgen

5.elektrokoagulácia.

Komplex terapie abscesu maxilárno-lingválnej drážky zahŕňa:

1.lúč

2.sedatívum

3.manuál

4.hypotenzívny

5. znecitlivenie.

Komplex terapie abscesu maxilárno-lingválnej drážky zahŕňa:

1.lúč

2.sedatívum

3.manuál

4.hypotenzívny

5. antibakteriálne.

Komplex terapie abscesu maxilárno-lingválnej drážky zahŕňa:

1.lúč

2.sedatívum

3.manuál

4.hypotenzívny

5.detoxikácia

Maxilofaciálny sval je plochá svalová platnička umiestnená medzi dolnou čeľusťou a tento sval sa často nazýva bránica ústnej dutiny, pretože práve ona tvorí dno dutiny. Sval poskytuje rozlíšenie medzi tvárou a krkom.

Nad svalovým tkanivom je slinná žľaza a jazyk. Začiatok maxilolohyoidálneho svalu smeruje dozadu k strednej čiare. Zadné svalové zväzky sú pripevnené k hyoidnej kosti.

všeobecné informácie

Maxillohyoidný sval je plochý, má tvar nepravidelného trojuholníka. Na opačnej strane je podobný sval. Spojením týchto svalov tvoria šev.

Presný tvar a veľkosť svalu závisí od charakteristík kostnej štruktúry tela. Napríklad, ak je spodná čeľusť človeka dlhšia, potom má sval malú šírku, ale jeho dĺžka je väčšia ako priemer. V prítomnosti krátkej čeľustnej kosti je sval širší. Spárované kraniohyoidné svaly tvoria dno úst. Kontrakcia dvoch svalov súčasne umožňuje znížiť čeľusť.

Štrukturálne vlastnosti

Maxilofaciálna línia je miesto, kde začína sval s rovnakým názvom. Medzi zväzkami svalov sa tvoria malé medzery. Niekedy sa cez ne môžu šíriť infekcie a hnisavé nahromadenia z ústnej dutiny. Medzery sa častejšie nachádzajú priamo pod jazykom, v oblasti druhého spodného molára.

Ako funguje sval?

Inervácia svalu je zabezpečená tým, že prechádza cez špeciálne vybranie v dolnej čeľusti (maxilárna-hyoidná drážka). Hlavnou úlohou orgánu je znížiť spodnú čeľusť. K tomu dochádza iba pri súčasnej kontrakcii spárovaných svalov. Správne fungovanie umožňuje človeku hovoriť, prehĺtať, žuť jedlo. Výživa týchto párových svalov sa uskutočňuje pomocou kraniálno-hyoidných artérií, ktoré sa odchyľujú od väčších lingválnych a tvárových.

Absces a iné lézie v tejto oblasti

Niekedy sa maxillohyoidný sval podieľa na zápalovom procese, čo často vedie k hnisaniu tkanív. Lézia rýchlo zachytáva nové oblasti, postupne sa šíri na celý povrch svalu. Keďže všetky tkanivá, ktoré tvoria ústnu dutinu, sú spojené krvnými cievami, infekcia sa môže rozšíriť do jazyka, nervov a slinných žliaz. V tomto prípade lekári hovoria o flegmóne.

Flegmóna najčastejšie postihuje maxilárno-hyoidnú drážku, ale môže byť lokalizovaná aj v iných oblastiach dna ústnej dutiny:

  • priestor pod jazykom je ovplyvnený na oboch stranách;
  • je ovplyvnený priestor pod jazykom a pod spodnou čeľusťou na jednej strane;
  • zóny pod jazykom a čeľusťou na oboch stranách sa podieľajú na zápalovom procese;
  • dno úst je úplne infikované.

Príčiny a prejavy

Ak čeľusť-hyoidný sval bolí kvôli flegmóne, potom sú s najväčšou pravdepodobnosťou tieto dôvody:

  • infekcia zubov;
  • parodontálne ochorenie;
  • periodontitis;
  • osteomyelitídu.

Klinický obraz zvyčajne vyzerá takto:

  • bolesť pri pokuse prehltnúť alebo žuť jedlo;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • bolesť počas rozhovoru;
  • namáhavé, rýchle dýchanie.

Pacienti s flegmónou často nakláňajú hlavu dopredu, otvárajú ústa a pri sedení si opierajú bradu o stoličku, pretože to zmierňuje nepohodlie.

Infekcia vedie k všeobecnej intoxikácii tela, horúčke, zmenám v počte leukocytov v krvi. Flegmóna často vedie k respiračnej acidóze.

Ak sú tkanivá umiestnené pod čeľusťovo-hyoidným svalom infikované, potom sa na oboch stranách tvoria malé nádory. Pokožka nad nimi je napätá a horúca na dotyk. Pri pokuse dotknúť sa postihnutých oblastí pacient pociťuje nepohodlie a niekedy ostrú bolesť. Samoliečba je neprijateľná. Ak sa objavia príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože nedostatok liečby môže viesť k nebezpečným následkom. Zápalový proces sa často šíri do iných tkanív a orgánov.

Svalový tréning pre mladistvú tvár

Maxillohyoidný sval je prístupný tréningu, čo zabezpečuje zachovanie prirodzeného oválu tváre. Existuje niekoľko jednoduchých cvičení:

  • Zdvíhanie brady sa považuje za účinné. Sediac na stoličke, zakloňte hlavu dozadu s bradou nahor. Teraz napnite svaly, ako keby ste sa bradou snažili dosiahnuť strop.
  • Zostaňte v rovnakej polohe s hlavou hodenou dozadu. Potiahnite a našpúľte pery, akoby ste sa pokúšali pobozkať strop.
  • Otvorte oči a ústa dokorán, snažte sa jazykom dostať k brade.
  • Za účinné sa považujú pomalé náklony hlavy dopredu, dozadu a do strán.

Kľúčové pravidlá pre tréning svalov krku vyzerajú takto:

  • dýchanie musí byť starostlivo kontrolované;
  • oči musia byť otvorené;
  • je dôležité kontrolovať krvný tlak; faktom je, že statické svalové napätie, zhoršené pohybmi hlavy, vedie k prudkej zmene tohto ukazovateľa;
  • náhle pohyby počas tréningu sú zakázané; akékoľvek cvičenia sa vykonávajú hladko, je neprijateľné príliš zaťažovať bradu;
  • na dosiahnutie výsledku musia byť svaly neustále napäté; nedovoľte, aby sa krk úplne uvoľnil, pretože to povedie k dočasnej strate kontroly svalov.

Po dokončení cvičení môžete relaxovať.

Pravidelný tréning maxilofaciálnych a iných svalov krku umožňuje dosiahnuť hladkú pokožku a zachovať jasný obrys tváre a brady. Cvičenie tonizuje telo, zlepšuje lokálny krvný obeh a výživu ústnej dutiny.

Účinok je viditeľný po 2-3 týždňoch pravidelného cvičenia. Bez toho, aby ste mohli navštíviť kozmetikov a masérov, môžete sa o svoje svaly starať doma a dokonca aj počas pracovného dňa. Na to stačí pravidelne vykonávať 2-3 sady najjednoduchších cvičení: zdvíhanie brady, otáčanie hlavy, nakláňanie.

Obsah článku

Etiológia abscesu maxilárno-lingválnej drážky

Infekcia sa šíri častejšie z dolných molárov (parodontitída), z iných zubov dolnej čeľuste s paradentózou, zriedkavo s perforáciou vývodu podčeľuste so slinným kameňom.

Klinika abscesu maxilárno-lingválnej drážky

Bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom jazyka, prehĺtaním, jedením, rozprávaním, otváraním úst. Vzhľad hyperémie sliznice sublingválnej drážky, potom infiltrácia, opuch, niekedy kolísanie. Zvýšenie telesnej teploty až na 37,5-39,5 ° C, celková slabosť, bolesť hlavy.

Komplikácie abscesu maxilárno-lingválnej drážky

Pri absencii chirurgickej liečby je možné rozšíriť proces do okolitých tkanív s rozvojom flegmónu dna úst.

Liečba abscesu maxilárno-lingválnej drážky

Široké otvorenie abscesu (treba dávať pozor na poškodenie lingválneho nervu, ktorý sa nachádza v strede drážky, a lingválnej artérie, ktorá sa nachádza v hĺbke na úrovni molárov). Rana sa odvodní, príčinný zub sa odstráni.
Prognóza s včasnou liečbou je priaznivá, inak pochybná.
Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačiť článok
Hore