Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov nešpecifickej etiológie. Klinika, diagnostika, princípy liečby. Základy prevencie. Zápalové ochorenia centrálneho nervového systému. Tuberkulózne lézie nervového systému
Klinický obraz encefalitídy: horúčka, bolesť hlavy, závrat, ospalosť, paralýza okohybných svalov, nystagmus, niekedy nadmerné slinenie, mastnota tváre. V poslednej dobe choroba častejšie prebieha abortívne. Zvýšená ospalosť alebo nespavosť sa pozoruje v kombinácii s miernymi okulomotorickými poruchami, takže pacienti môžu nosiť ochorenie na nohách. Je možné, že do procesu nie je zapojený celý okulomotorický nerv, ale jeho vetvy inervujúce jednotlivé svaly. Zvlášť často trpí sval, ktorý zdvíha horné viečko (vyvíja sa ptóza) a vnútorný priamy sval (pozoruje sa konvergenčná paréza).Najcharakteristickejšími príznakmi epidemickej encefalitídy sú mierna horúčka, ospalosť a okulomotorické poruchy „Economo triáda“. Cerebrospinálny mok je v závislosti od závažnosti a závažnosti ochorenia buď normálny, alebo je v ňom mierna lymfocytárna pleocytóza a hyperalbuminóza. Pre meningitídu je typický vývoj syndrómu škrupiny na pozadí horúčky a iných všeobecných infekčných symptómov. Môžu sa vyskytnúť prodromálne javy - celková nevoľnosť, nádcha, bolesť brucha alebo ucha atď. Meningeálny syndróm pozostáva z mozgových symptómov, ktoré odhaľujú tonické napätie svalov končatín a trupu. Charakterizované objavením sa vracania bez predchádzajúcej nevoľnosti, náhle po zmene polohy, bez ohľadu na príjem potravy, počas zvýšenej bolesti hlavy. Perkusia lebky je bolestivá. Typické sú neznesiteľné bolesti a hyperestézia kože. Konštantným a špecifickým príznakom akejkoľvek meningitídy je zmena cerebrospinálnej tekutiny. Tlak sa zvýšil na 250-400 mm vody. čl. Existuje syndróm disociácie bunka-proteín - zvýšenie obsahu bunkových prvkov (neutrofilná pleocytóza - s purulentnou meningitídou, lymfocytárna - so seróznymi) s normálnym (alebo relatívne malým) zvýšením obsahu bielkovín. Analýza likvoru spolu so sérologickými a virologickými vyšetreniami má rozhodujúci význam pri diferenciálnej diagnostike a stanovení formy meningitídy.
ny suspenzia (hnis), a s príslušnou anamnézou - prítomnosť vnútromaternicového telieska alebo zvyškov plodového vajíčka.Endoskopický obraz pri hysteroskopii závisí od príčin, ktoré endometritídu vyvolali. V dutine maternice na pozadí hyperemickej edematóznej sliznice možno určiť fragmenty nekrotickej sliznice, prvky fetálneho vajíčka, zvyšky placentárneho tkaniva, cudzie telesá (ligatúry, IUD atď.).
V prípade porušenia odtoku a infekcie výtoku z maternice v dôsledku zúženia cervikálneho kanála zhubným nádorom, polypom, myomatóznym uzlom, pyometra - sekundárna hnisavá lézia maternice. V dolnej časti brucha sú ostré bolesti, purulentno-resorpčná horúčka, zimnica. Pri gynekologickom vyšetrení nedochádza k výtoku z krčka maternice, nachádza sa zväčšené zaoblené, bolestivé telo maternice a ultrazvukové vyšetrenie ukazuje rozšírenie dutiny maternice s prítomnosťou tekutiny so suspenziou v nej (podľa k echostruktúre, zodpovedá hnisu).
Chronická endometritída vzniká častejšie v dôsledku neadekvátnej liečby akútnej endometritídy, ktorá je uľahčená opakovanou kyretážou sliznice maternice v dôsledku krvácania, zvyškov šijacieho materiálu po cisárskom reze, IUD. Chronická endometritída je klinický a anatomický koncept; úloha infekcie pri udržiavaní chronického zápalu je veľmi pochybná, existujú však morfologické znaky chronickej endometritídy: lymfoidné infiltráty, stromálna fibróza, sklerotické zmeny v špirálových artériách, prítomnosť plazmatických buniek, atrofia žliaz alebo naopak hyperplázia sliznice s tvorba cýst a synechie (zrasty) . V endometriu sa znižuje počet receptorov pre pohlavné steroidné hormóny, čo má za následok menejcennosť premien sliznice maternice počas menštruačného cyklu. Klinický priebeh je latentný. Medzi hlavné príznaky chronickej endometritídy patria menštruačné poruchy - menometrorágia v dôsledku narušenia regenerácie sliznice a zníženia kontraktility maternice. Pacienti sú rušení ťahaním, bolestivými bolesťami v dolnej časti brucha, serózno-hnisavým výtokom z pohlavného traktu. V anamnéze sú často náznaky porušení generatívnej funkcie - neplodnosť alebo spontánne potraty. Podozrenie na chronickú endometritídu je možné na základe anamnézy, klinického obrazu, gynekologického vyšetrenia (mierne zväčšenie a indurácia tela maternice, serózno-hnisavý výtok z pohlavného ústrojenstva). Existujú ultrazvukové príznaky chronického zápalu sliznice maternice: vnútromaternicová synechia, definovaná ako hyperechogénne septa medzi stenami maternice, často s tvorbou dutín. Navyše v dôsledku zapojenia bazálnej vrstvy endometria do patologického procesu hrúbka M-echa nezodpovedá fáze menštruačného cyklu. Na konečné overenie diagnózy je však potrebné histologické vyšetrenie endometria získaného pri diagnostickej kyretáži alebo pipel biopsia sliznice maternice.
Gynekologické ochorenia sú sprevádzané tvorbou ložísk zápalu v maternici a jej prílohách. Predstavujú vážne nebezpečenstvo pre telo ženy. Kvôli nim sa znižuje schopnosť otehotnieť. Predĺžený vývoj chorôb vyvoláva neplodnosť. Spôsobujú narušenie menštruačného cyklu, tvorbu nádorov inej povahy, výskyt mimomaternicového tehotenstva, poruchy fungovania pohlavných orgánov a iné komplikácie.
Zápalové ochorenia genitálnej oblasti sú hlavným dôvodom, prečo ženy chodia k lekárovi. Ich nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri absencii potrebnej liečby môžu byť následky katastrofálne: u ženy sa vyvinie neplodnosť alebo mimomaternicové tehotenstvo, narušia sa menštruačné a sexuálne funkcie a vyvinú sa rôzne nádory.
Príčiny
Najčastejšie príčiny zápalu ženských pohlavných orgánov sú:
- nekontrolované lieky (antibiotiká);
- potraty, chirurgické zákroky;
- nedodržiavanie hygienických pravidiel;
- promiskuitný sexuálny život.
Každá pacientka, ktorá príde na vyšetrenie ku gynekológovi s celkovými ťažkosťami (nezvyčajný výtok, svrbenie, problémy s močením, bolesť v podbrušku), by mala byť v prvom rade vyšetrená na prítomnosť infekcie, ktorá spôsobila uvedené príznaky a prípadne zápal. V žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami!
Druhy zápalových ochorení
V gynekologickej praxi existuje niekoľko klasifikácií týchto ochorení. V závislosti od typu patogénu sa delia na:
- patológie špecifickej etiológie, charakterizované spôsobom prenosu infekcie, a to sexuálne (chlamýdie, tuberkulóza, kvapavka, trichomonas, herpetické ochorenia);
- patológie nešpecifickej etiológie - ochorenia spôsobené Staphylococcus aureus, Escherichia coli, streptokok a Pseudomonas aeruginosa.
Podľa charakteru klinického priebehu sa zápaly ženských pohlavných orgánov delia na akútne, subakútne a chronické.
Klasifikácia zápalu podľa lokalizácie
V podstate vznikajú v dôsledku infekcií, vírusov, plesňových ochorení. Preto vo väčšine prípadov existuje prodromálne obdobie, ktoré spočíva v slabosti, apatii, malátnosti. Vo všeobecnosti obvyklé obdobie pred ochorením. Zápalové ochorenia zahŕňajú meningitídu, encefalitídu, encefalomyoloradikuloneuritídu (to najhoršie, čo sa môže stať, keďže je zničené všetko – od mozgu až po najmenšie periférne neuróny). Niektoré choroby sú sprevádzané vyrážkou. Rozvíjajú sa 2 skupiny symptómov. Sú to mozgové a ohniskové. Ohniskové závisia od miesta zápalu. Mozgové prejavy sú silné cerebrálne bolesti praskavého charakteru, hyperestézia na svetlo a zvuky, zvýšený vnútrolebečný tlak, bradykardia, zvýšená sekrécia mozgovomiechového moku, stagnácia očného pozadia (zvyšuje sa tlak na terč zrakového nervu a jeho hranice sa rozmazávajú), pozitívne meningeálne príznaky (podráždenie arachnoidálnych a cievnych schránok Tvrdá schránka nereaguje na zápal). Stuhnutý krk, tj. pacient, ktorý ohýba hlavu, nemôže dosiahnuť hrudnú kosť. (Kernigov príznak). Pacient nemôže narovnať zdvihnutú nohu. V likvore dochádza k zápalovým zmenám.
Zápalové ochorenia mozgu - meningitída. Súvisí s prenikaním infekcie do subarachnoidálneho priestoru. Príznaky: bolesť hlavy, neznášanlivosť svetla, zvuky, stuhnutosť šije, teplota. Najčastejšie začína prejavom teploty. Najčastejšie spôsobené mikróbmi skupiny kokov - meningokokov. V štruktúre mozgu nie sú žiadne zmeny.
Liečba: antibiotiká - intramuskulárne, intraarteriálne. V cerebrospinálnej tekutine sa objavuje disociácia (menej bielkovín, stopy krvi). Infekcia pochádza z nosovej dutiny, z hrtana, hltana, uší a hematogénnou cestou. Vyskytuje sa pri oslabenom imunitnom systéme, citlivosti na meningokoky.
Meningitída môže prerásť meningoencefalitídu. Potom sa objavia fokálne príznaky. Chorý človek upadne do kómy, môžu sa vyskytnúť poruchy pamäti a reči, t.j. tie poruchy, ktoré sa vyskytujú, keď je poškodená časť mozgu poškodená infekciou. Infekcia môže preniknúť do dutín a ovplyvniť žilový systém; sú strašné bolesti hlavy, oči môžu vypuknúť.
Absces. Vyvíja sa hematogénnym spôsobom, najskôr lokalizovaný na jednom mieste, niekedy je proces asymptomatický. Diagnóza pomocou počítačovej tomografie a rádiografie.
Ľahké formy encefalitídy. V cerebrospinálnej tekutine sa neobjavujú erytrocyty, ako pri meningitíde, ale lymfocyty. Priebeh je mierny, spravidla nedochádza k úmrtiam.
Brucelóza. Veterinári ochorejú častejšie. Brucella bacilli možno nájsť v krvi zvieraťa.
Dôsledky infekčných ochorení mozgu: fokálne zmeny (epilepsia, paréza, zhoršená pamäť, reč). Tieto zmeny sa vyvinú do hypertenzného syndrómu (zhoršená cirkulácia likvoru, znižuje sa pracovná schopnosť, objavujú sa neurotické symptómy), z ktorého sa ľudia počas života nezbavia.
Herpetická encefalitída. Prechádza s malými krvácaniami, meningy sú pokryté herpetickými plakmi. Nebezpečenstvom tejto encefalitídy je tvorba hemoragickej zložky. Môžu sa vyskytnúť poruchy v štruktúre mozgu.
Pri kliešťovej encefalitíde dochádza k parézam svalov krku a ramenného pletenca, t.j. hlava pacienta visí, ramená sú tenké. Pri liturgickej encefalitíde je spánkový vzorec narušený. Človek môže spať celé týždne alebo bdieť veľmi dlho, rovnako ako spať bez ohľadu na dennú dobu. Choroba sa stáva chronickou, rozvíja sa parkinsonizmus, glahomotorické poruchy.
Vstupenka 21. Skleróza multiplex - etiológia, klinické formy.
Ide o demyelinizačné ochorenie charakterizované známkami multifokálnych lézií a zvlneným priebehom. Opísal Charcot v roku 1866.
Etiológia. Ide o takzvanú pomalú infekciu, kedy je vírus zavlečený do NS, existuje v ňom latentne a prejaví sa až po dlhej inkubačnej dobe. Zvýšenie syntézy protilátok proti vírusovým a iným antigénom je zrejme odrazom defektu imunitného systému pacienta. Vírus je nešpecifickej povahy, preto je tu potrebná aj paraalergia, konštitučná a genetická predispozícia, geografický faktor. V severných krajinách je výskyt na rozdiel od južných vysoký.
Predpokladá sa teda, že v dôsledku predispozícií sa vírus dostane do centrálneho nervového systému, napadne bunky oligodendroglie myelínovej pošvy, čo spôsobí rozpad myelínu a naruší syntézu nukleových kyselín gliových buniek. Možno existuje počiatočná menejcennosť oligodendroglie. Výsledné nové proteínové zlúčeniny spôsobujú syntézu protilátok, ktoré ničia myelín. Dochádza k poškodeniu myelinizácie intaktných úsekov nervových vlákien. Vyskytuje sa autoalergická reakcia - tvorba plakov roztrúsenej sklerózy, cievno-zápalových procesov. Dochádza k alergickej reštrukturalizácii organizmu – mení sa zloženie krvi, hematoencefalická bariéra sa stáva priepustnou, dochádza k narušeniu fungovania autonómneho nervového systému (ANS). Hormonálna aktivita kôry je narušená. V neskoršom štádiu vývoja je imunodeficiencia narušená.
POLIKLINIKA. Ochoria asi v 26-35 rokoch, známe sú ojedinelé prípady ochorenia v detstve. Nástup choroby býva pomalý a zákerný. Najčastejšími prvými príznakmi sú príznaky poškodenia zrakového nervu: pocit neostrého obrazu, prechodná slepota, znížené videnie. Ochorenie môže začať poruchami okulomotoriky, spočiatku nestabilnými pyramídovými príznakmi, cerebelárnymi poruchami (nestabilita pri chôdzi, hlavne pri slabom osvetlení, úmyselné chvenie), poruchami citlivosti končatín (necitlivosť, parestézie). Menej často sú prvými príznakmi vegetatívno-cievne poruchy, neurotické poruchy, poruchy panvových orgánov (retencia moču), poškodenie tvárových, trigeminálnych nervov a nervov bulbárnej skupiny. Charakteristickým, ale nie povinným skorým znakom je vymiznutie brušných reflexov. Progresia ochorenia vedie k objaveniu sa nových symptómov. Psychopatické zmeny sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia, často vo forme emočnej nestability, depresie alebo eufórie, podráždenosti, letargie, apatie, zníženej inteligencie až demencie.
Faktory ovplyvňujúce mikroflóru vagíny:
1) endogénne: estrogény zvyšujú tvorbu glykogénu a mucínu, čo zvyšuje virulentné vlastnosti patogénnych mikróbov
b) exogénne: chemické a tepelné.
Faktory prispievajúce k infekcii horných pohlavných orgánov:
1) vnútromaternicové postupy
2) operácie na genitáliách
3) ukončenie tehotenstva
4) vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky
5) popôrodné infekčné choroby
Klasifikácia zápalových ochorení v oblasti ženských pohlavných orgánov:
a) v závislosti od patogénu:
1. Nešpecifické ochorenia: podmienene patogénna flóra.
b) podľa lokalizácie:
1. Zápalové ochorenia dolných pohlavných ciest (vulvitída, kolpitída, cervicitída, pseudoerózia krčka maternice, endocervicitída)
2. Zápalové ochorenia panvových orgánov (endometritída, salpingo-ooforitída, panvová peritonitída (čiastočná, difúzna), parametritída, celulitída panvy)
c) podľa klinického priebehu:
1. Akútny priebeh (do 10 dní)
2. Subakútny kurz (do 1 mesiaca)
3. Chronický priebeh (viac ako 1 mesiac)
Hlavné príznaky chorôb nešpecifickej etiológie:
1) výtok (tekutý, hnisavý, penivý, niekedy krvavý) z vonkajších genitálií
2) svrbenie vo vaginálnej oblasti
4) pocit ťažkosti v genitáliách
5) dysurické poruchy
6) symptómy bolesti
Diagnostika:
1. Anamnéza, klinický obraz
2. Vyšetrenie genitálií v zrkadlách
3. Bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie sekrétov z vonkajších pohlavných orgánov
4. Kolposkopia.
Princípy liečby:
1. Neodkladná hospitalizácia pacientov s akútnymi ochoreniami
2. Vymenovanie antibakteriálnych liekov v súlade s citlivosťou patogénu na ne
3. Infúzno-transfúzna terapia
4. V prípade potreby - laparoskopická drenáž tubo-ovariálnych útvarov
5. Pri predpisovaní antibiotík je povinné predpisovať antikondidové lieky
6. Vitamínoterapia
7. Hyposenzibilizačná terapia
8. Imunoterapia
Základy prevencie:
1) dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny
2) vylúčenie príležitostného sexu
3) racionálna liečba akútnych zápalových ochorení
4) zdravotná výchova (najmä u žien s vysokým rizikom tejto patológie)
5) boj proti potratom získaným v komunite
6) používanie bariérových metód antikoncepcie na prevenciu infekcií
7) liečba extragenitálnych ochorení ako pozadie pre výskyt infekčných procesov