ඔසප් චක්රයේ ආබාධ වර්ගීකරණය. ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා. ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා ඇතිවීමට හේතු
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා සාමාන්යයෙන් සිදුවන්නේ ව්‍යුහ විද්යාත්මක දෝෂ සහ බරපතල රෝග නිසා ය, එබැවින්, දරුවාගේ නාරිවේද පරීක්ෂණය සමඟ, රීතියක් ලෙස, සම්පූර්ණ අන්තරාසර්ග, axological සහ ජාන අධ්යයනයක් ද අවශ්ය වේ. ද්විතියික oligo- හෝ amenorrhea සමග, ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා හේතුව එතරම් බරපතල නොවන අතර එය බොහෝ විට ක්රියාකාරී ස්වභාවයක් ගනී.
ප්රාථමික හෝ ද්විතියික ඇමෙනෝරියා රෝග විනිශ්චය කරනු ලබන්නේ ඔසප් අක්‍රමිකතාවලට තුඩු දුන් වෙනස්කම් සිදු වූ වයස අනුව (පීපීඑස් පෙර හෝ ඔසප් වීම ආරම්භ වීමෙන් පසුව), මෙම වෙනස්කම් ඇතිවීමට හේතුව කෙතරම් බරපතලද සහ එය කොපමණ කාලයක් පැවතුනිද යන්න මතය.
සායනික පින්තූරයේ ලක්ෂණ අනුව, ඇත:
ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා සහ කාලසීමාව
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා: වයස අවුරුදු 15ට පෙර ඔසප් වීම සිදු නොවීම.
ද්විතියික ඇමෙනෝරියා: මාස 4-6 කට වැඩි කාලයක් ඔසප් වීම නොමැති වීම.
ඔලිගොමෙනෝරියා: ඔසප් වීමේ කාලය
චක්රය දින 35 කට වඩා වැඩි ය.
Polymenorrhea: ඔසප් වීමේ කාලය
චක්රය දින 25 කට වඩා අඩුය.
රුධිර වහනය තීව්රතාවය වෙනස් කිරීම
Hypermenorrhea (menorrhagia).
Hypomenorrhea.
තරුණ ලේ ගැලීම.
වේදනාකාරී ඔසප් වීම (ඇල්ගොමෙනෝරියා)
ඩිස්මෙනෝරියා (ඔසප් වීමේ කාලය වැඩි වීම)
ස්තරීකරණය, රුධිර අලාභයේ පරිමාව සහ වේදනාකාරී ඔසප් වීම).
ඇල්ගොමෙනෝරියා.
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා
බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා යනු දරුණු යටින් පවතින රෝගයක ප්‍රකාශනයකි, එය සාමාන්යයෙන් සංලක්ෂිත වන්නේ සංවර්ධන ආබාධ, ළදරුවන්, වාමනවාදය, හිර්සුටිස්වාදය හෝ හර්මාෆ්‍රොඩිටිස්වාදයයි. "ප්රාථමික ඇමසනාේරියා" යටතේ, i.e. වයස අවුරුදු 15ට පෙර ඔසප් වීම සිදු නොවීම, සාමාන්ය ඔසප් වීමේ වයස් මධ්‍යයට වඩා දෙගුණයක් සම්මත අපගමනයට අනුරූප වන වයස් පරාසය තුළ ඔසප් වීමේ ප්‍රමාදය අපි තේරුම් ගනිමු.
කෙසේ වෙතත්, බොහෝ විට වෛද්‍යවරු දැරියගේ වයස අවුරුදු 15 වන තෙක් බලා නොසිටින අතර මේ වන විට වැඩිවිය පැමිණීමේ සලකුණු නොමැති නම්, වයස අවුරුදු 13 හෝ 14 දී ඇයව පරීක්ෂා කිරීමට පටන් ගනී.
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා වර්ගීකරණය
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා රෝගයට හේතු බොහෝමයක් දන්නා කරුණකි. ඒවා බලපානවා විවිධ අවයවසහ ඔවුන්ගේ ව්යාධිවේදය යාන්ත්රණයන් වෙනස් වේ. බොහෝ පොදු හේතුවඩිම්බකෝෂ රෝග සහ ව්‍යුහ විද්යාත්මක දෝෂ මගින් සංඛ්‍යාතයේ අවරෝහණ අනුපිළිවෙලින් අනුගමනය කරනු ලබන හයිපොතාලමික්-පිටියුටරි පද්ධතියේ තුවාල වේ. ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා වර්ගීකරණයන් කිහිපයක් සංවර්ධනය කර ඇති අතර, ඒවායේ අරමුණ සහ ඒවාට යටින් පවතින මූලධර්ම වෙනස් වේ. ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා හි ව්යාධි භෞතික විද්යාත්මක යාන්ත්රණයන් සැලකිල්ලට ගන්නා වර්ගීකරණයක් මෙන්න:
හයිපොතාලමික්-පිටියුටරි ඇමිනෝරියා (50%)
ආපසු හැරවිය හැකි ආකෘතිය:
වැඩිවිය පැමිණීම ප්රමාදයි (pubertas tarda).
ඇනරෙක්සියා නර්වෝසා (ඇනරෙක්සියා නර්වෝසා).
කාන්තා ක්‍රීඩිකාවන්ගේ ඇමෙනෝරියා රෝගය. සංජානනීය දෝෂවර්ධනය:
හුදකලා gonadol-berin ඌනතාවය සහ anosmia (Kallmann syndrome).
අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ පිටියුටරි අසමත් වීම.
පිටියුටරි ග්රන්ථියේ සහ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ පිළිකා සහ අනෙකුත් තුවාල (42-45%)
පිටියුටරි ඇඩෙනෝමා (prolactinoma, මිශ්ර
ගෙඩියක්).
හිස් සෙලා සින්ඩ්‍රෝමය.
අභ්යන්තර ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම් වලදී සිදුවන හානිය.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ පිළිකා (cranopharyngioma, ආදිය).
Hyperandrogenism සහ virilization (20% පමණ)
Polycystic ovary syndrome.
Adrenogenital සහලක්ෂණය (AGS):
සංජානනීය AGS (සම්භාව්ය ආකෘතිය);
ප්රමාද වූ AGS (පශ්චාත් වැඩිවිය පැමිණීමේ ස්වරූපය).
අධිවෘක්ක ග්රන්ථි සහ ඩිම්බ කෝෂ වල ගැටිති.
5a-reductase දෝෂය.
ඇන්ඩ්රොජන් ප්‍රතිග්‍රාහකවල අර්ධ දෝෂය.
සැබෑ හර්මෆ්‍රොඩිටිස්වාදය ( hermaphroditi-smus verus).
ඩිම්බකෝෂ ඌනතාවය (12-15%)
වර්ණදේහ අපගමනය නිසා ඇති වන ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් (උල්රිච්-ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය, ස්වයර් සින්ඩ්‍රෝමය, මොසෙයික්වාදය.
වෙනත් හේතූන් නිසා Gonadal dysgenesis.
කැස්ට්රේෂන් (ඕෆොරෙක්ටෝමි, විකිරණ, රසායනික චිකිත්සාව).
ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග.
Galactosemia.
පරිවෘත්තීය හා අන්තරාසර්ග ආබාධ සහිත ඇමෙනෝරියා
හයිපර් තයිරොයිඩ්වාදය.
තරබාරුකම.
ව්‍යුහ විද්යාත්මක දෝෂ (විකෘතිතා)
ඇට්රේෂියා කන්යා පටලය.
ගර්භාෂයේ සහ යෝනි මාර්ගයෙහි ඇජෙනසිස් (සින්ඩ්‍රෝමය
MRKH).
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා රෝග විනිශ්චය
සායනික අරමුණු සඳහා, ව්යාධි කායික වර්ගීකරණය මත පදනම් වූ රෝග විනිශ්චය තාර්කික සහ තාර්කික ය, නමුත් බොහෝ විට අසාධාරණ ලෙස විශාල පරීක්ෂණ සංඛ්‍යාවක් සිදු කිරීම ඇතුළත් වේ.
මිල අධික අධ්යයන (රුධිරයේ හෝමෝන සාන්ද්රණය තීරණය කිරීම, අල්ට්රා සවුන්ඩ්, CT, MRI). තාර්කික රෝග විනිශ්චය ඉලක්ක කර ගත යුතු අතර රෝගයේ ඉතිහාසය සහ ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ මත පදනම් විය යුතුය. ආරම්භයේ සිටම ඔබේ රෝග විනිශ්චය සෙවීමේ විෂය පථය සීමා කිරීමට මෙය ඔබට ඉඩ සලසයි.
ගැහැණු ළමයෙකුගේ සාමාන්ය භෞතික සංවර්ධනය සහ වැඩිවිය පැමිණීමේ කාලෝචිත ආරම්භය සඳහා උපක්රම
මෙම අවස්ථා වලදී පරීක්ෂා කිරීමේදී, ටැනර්ට අනුව වැඩිවිය පැමිණීමේ අවධිය තීරණය කර ඔසප් වීම සිදුවී ඇත්දැයි සොයා බැලිය යුතුය. ඇමසනාේරියා නම්, රෝගියා පරීක්ෂා කළ යුතුය, නිර්නාමික දත්ත පැහැදිලි කර අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් සිදු කළ යුතුය.
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා සාමාන්යයෙන් ගර්භාෂයේ සහ යෝනි මාර්ගයේ ව්‍යුහ විද්යාත්මක වෙනස්කම් නිසා ඇති වන අතර ඒවායින් වඩාත් සුලභ වන්නේ:
කන්යා පටලයේ ඇටසිස්;
ගර්භාෂය සහ යෝනි මාර්ගය (MRKH සින්ඩ්‍රෝමය);
ඇන්ඩ්‍රොජනික් හෝමෝන වලට සම්පූර්ණ ප්‍රතිරෝධය (වෘෂණ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්‍රෝමය).
කන්යා පටලයේ ඇට්රේෂියා
කන්යාපටලය සහිත ගැහැණු ළමයින් පහළ උදරයේ වේදනාව වැඩි වීම ගැන පැමිණිලි කරයි, එන්ඩොමෙට්රියම් හි චක්රීය වෙනස්කම් වලට අනුකූලව පුනරාවර්තනය වේ. පරීක්ෂා කිරීමේදී, දිගු වූ කන්යා පටලයේ ඉදිමීමක් අනාවරණය වේ.
ප්රතිකාරය සමන්විත වන්නේ කන්යා පටලය සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම, යෝනි මාර්ගයේ සහ ගර්භාෂ කුහරය තුළ එකතු වී ඇති රුධිරය ඉවත් කිරීම, පසුව ඒවා සේදීම. පරීක්ෂා කිරීමේදී ඉහළ තෙවනයෝනි මාර්ගය, සයාේනියේ ඇඩිනොසිස් තිබේද යන්න පිළිබඳව ඔබ අවධානය යොමු කළ යුතුය. කන්යා පටලය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, යෝනි මාර්ගයේ ඇඩිනොසිස් අතුරුදහන් නොවන්නේ නම්, එය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, අනාගතයේදී ඔවුන් CO 2 ලේසර් හෝ ක්‍රියෝඩස්ට්‍රක්ෂන් සමඟ වාෂ්පීකරණයට යොමු වේ.
ගර්භාෂයේ සහ යෝනි මාර්ගයෙහි උත්පත්තිය (MRKH සින්ඩ්‍රෝමය)
මෙම විකෘතිය හේතු නොවේ වේදනාකාරී සංවේදනයන්අලුත උපන් ගැහැණු ළමයෙකුගේ පළමු වෛද්ය පරීක්ෂණයේදී බොහෝ විට අහම්බෙන් අනාවරණය වේ ළමා කාලයළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්ය හෝ පළමු පසු වැඩිහිටි වයසේදී
සහල්. 5-19. දින 7 ක් වයසැති ගැහැණු ළමයෙකුගේ කන්යා පටලයේ ඇටෑසියා.
ලිංගික සංසර්ගයේ යෙදීමට උත්සාහ කරයි. පරීක්ෂා කිරීමේදී, මුත්රා මාර්ගයේ බාහිර විවරය සහ යෝනි මාර්ගයට ඇතුල් වන ස්ථානය අතර දුර ඉතා කුඩා වේ (මස් hymenalis),රූපයේ දැකිය හැකි පරිදි. 5-22. අල්ට්රා සවුන්ඩ් ගර්භාෂයේ නොමැතිකම හෙළි කරයි සාමාන්ය ස්ථානයසහ හිස්කබලේ දිශාවට ඩිම්බ කෝෂ වල සුළු විස්ථාපනයක්. රීතියක් ලෙස, දෝෂය සාමාන්ය වැඩිවිය පැමිණීමේ ක්‍රියාවලියකින් සංලක්ෂිත වේ (ටැනර්ට අනුව අදියර P5, B5), නොපැවතීම මීටස් hymenalisසහ ගර්භාෂය (පිටුව 21). අතිරේක පරීක්ෂණය, විශේෂයෙන් pelviscopy, සාමාන්යයෙන් අවශ්ය නොවේ, සහ සුවිශේෂී අවස්ථාවන්හිදී පමණක් භාවිතා වේ. ගර්භාෂයේ සහ යෝනි මාර්ගයෙහි Agenesia බොහෝ විට මුත්රා පද්ධතියේ විකෘතිතා සමඟ සංයුක්ත වේ, එබැවින් රෝගීන් සඳහා වන පරීක්ෂණ සැලැස්මට අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ වකුගඩු ඇතුළත් විය යුතු අතර, අවශ්ය නම්, excretory urography ද ඇතුළත් විය යුතුය.
දෝෂයට ප්රතිකාර කිරීම ශල්‍යකර්මයක් වන අතර PPS සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු යෝනි මාර්ගය සෑදීම ඇතුළත් වේ.
සහල්. 5-20. වයස අවුරුදු 15 ක් වයසැති ගැහැණු ළමයෙකුගේ කන්යා පටලයේ ඇටෑක්සියා මාස 6 කින් පහළ උදරයේ තීව්රතාවයේ ආවර්තිතා වේදනාව සමඟ, o - යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කිරීම: කන්යා පටලය ඉදිමීම සටහන් වේ; b - සම්පූර්ණ මුත්රාශයක් සහිත transabdominal sonogram (කල්පවත්නා කොටස) මත, දැවැන්ත hematocolpos සහ hematometra පැහැදිලිව දැකගත හැකිය; e - කන්යා පටලය කැපූ විට, සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් එකතු වූ රුධිරය කාන්දු විය: යෝනි මාර්ගය බහුල ලෙස සේදීම, කන්යා පටලය “කායික” ප්‍රමාණයට ඉවත් කිරීම, යෝනි මාර්ගයේ ඇඩිනොසිස් ඉවත් කිරීම සඳහා කොල්පොස්කොපි පරීක්ෂාව.
සහල්. 5-21 14 හැවිරිදි ගැහැණු ළමයෙකු තුළ දිගු ගැඹුරු (සෙන්ටිමීටර 3 ට වඩා වැඩි) යෝනි මාර්ගයේ ඇටසිස්. MRI පැහැදිලිවම hematocolpos සහ hematometra, මෙන්ම යෝනි මාර්ගයේ ගැඹුරු කොටස සහ බාහිර ලිංගික අවයව අතර පරතරයක් පෙන්නුම් කරයි. විස්ථාපනය කරන ලද පියනක් භාවිතයෙන් දෝෂය ප්ලාස්ටික් ඉවත් කිරීම සිදු කරන ලදී.
සහල්. 5-22. MRKH සින්ඩ්‍රෝමය. a - ගැහැණු ළමයා අවුරුදු 16 යි මාස 8 ප්රාථමික ඇමසනාේරියා සමඟ: කාන්තා ශරීර වර්ගය, පුළුල් ශ්රෝණිය, වයසට සුදුසු ලිංගික සංවර්ධනය(ටැනර්ට අනුව ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි සහ ප්‍රහසන හිසකෙස් වර්ධනය B5 සහ P5 අදියරවලට අනුරූප වේ) දක්වන්න සාමාන්ය කාර්යයඅන්තරාසර්ග ග්රන්ථි සහ හෝර්මෝන අධ්යයන අනවශ්ය බවට පත් කිරීම; b - යෝනි මාර්ගය පරීක්ෂා කිරීම: මුත්රා වල සාපේක්ෂව පුළුල් බාහිර විවරයක්, කන්යා පටලය වෙනුවට ඝන පටක කුඩා ප්රදේශයක් දක්නට ලැබේ.
සහල්. 5-23. ගැහැණු ළමයෙකු, අවුරුදු 17 ක් වයසැති, මාස 3 ක් වයසැති, වෘෂණ කෝෂ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ: ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි වර්ධනය සම්පූර්ණ නොවේ, වෙනත් සායනික සලකුණු පැහැදිලිව ප්‍රකාශ වේ.
සහල්. 5-24. වෘෂණ කෝෂ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්‍රෝමය සහිත 16 හැවිරිදි මාස 6 ක ගැහැණු ළමයෙක්. Pelviscopy මගින් ඉවත් කරන ලද උදර කුහරය තුළ ඇති උපග්‍රන්ථ සහිත වෘෂණ අනාවරණය විය.
වෘෂණ කෝෂ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්‍රෝමය
(ඇන්ඩ්‍රොජනික් හෝමෝන වලට සම්පූර්ණ ප්‍රතිරෝධය)
(රූපය 5-23 සහ 5-24)
වෘෂණ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්‍රෝමය සංලක්ෂිත වන්නේ 46,XY ප්‍රවේණි වර්ගය සහ ඇන්ඩ්රොජන් හෝමෝන ප්රතිග්රාහක සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කිරීම උල්ලංඝනය කිරීමෙනි, එය සාමාන්යයෙන් මෙම ප්රතිග්රාහක කේතනය කරන ජානයේ විකෘතියක් නිසා ඇතිවේ. එබැවින් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් එහි බලපෑම අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වී යයි (7 වන පරිච්ඡේදය බලන්න). වෘෂණ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්රෝමයේ සායනික ප්‍රකාශනවලට ඇතුළත් වන්නේ: ප්රාථමික ඇමසනාේරියා, ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථිවල සාමාන්ය වර්ධනය, සාමාන්ය ශරීර ප්රමාණය, පුබිස් සහ අක්ෂිවල විරල හිසකෙස් (හෝ එහි නොමැතිකම), යෝනි මාර්ගයක් තිබීම, එහි දිග සාමාන්ය විය හැකිය. ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් සහ ගොනඩොට්රොපින් සාන්ද්රණය සාමාන්ය පරාසය තුළ පවතී. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ඇති බොහෝ ගැහැණු ළමයින් ඔසප් වීම නොමැතිකම හෝ ලිංගික සංසර්ගයේ නොහැකියාව හේතුවෙන් වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගනී. මෙම රෝගීන්ගේ ලාක්ෂණික ලක්ෂණ වන්නේ පුබ්බ සහ අක්ෂීය රෝම නොමැතිවීම, ඉඟටිය තුළ ස්පර්ශ කළ හැකි වෘෂණ හෝ ඉඟුරු හර්නියා සඳහා ශල්යකර්මයෙන් පසු කැළැල් ය.
MRKH සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා ප්රතිකාරය සමාන වේ. ඊට අමතරව, වෘෂණ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ, උදර කුහරය තුළ පිහිටා ඇති වෘෂණ ඉවත් කළ යුතුය ඉහළ අවදානමක්ඔවුන්ගේ මාරාන්තික පරිහානිය (5%). වැඩිවිය පැමිණීමේ ක්රියාවලිය සම්පූර්ණයෙන්ම අවසන් වූ විට, වයස අවුරුදු 18-20 ට නොඅඩු කාලයකදී මෙහෙයුම එන්ඩොස්කොපික් ලෙස සිදු කරනු ලැබේ.
ප්රමාද වූ ලිංගික වර්ධනය සඳහා උපක්රම
ප්රමාද වූ thelarche සමඟ, එහි ආරම්භය අස්ථි වයස අවුරුදු 12.5 ට අනුරූප විය යුතුය, එහි සලකුණු දිස්වන්නේ වසර 14 කට පසුවය. මෙම වයස පරාසයේ ඉහළ සීමාවට අනුරූප වේ, වයස් මධ්‍යයේ සිට සම්මත අපගමනය 2.5 ට සමාන වේ.
සායනිකව, ප්රමාද වූ ලිංගික වර්ධනයේ ආකාර දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය: ව්යවස්ථාමය සහ මුග්ධ.
ප්රමාද වූ වැඩිවිය පැමිණීමේ ව්යවස්ථාමය ස්වරූපය
ව්යවස්ථාමය ස්වරූපයෙන් අපි කතා කරන්නේඕ දිගු ප්රමාදයළමා කාලයේ සිට සංක්‍රමණය වන කායික හා මානසික සංවර්ධනය
වැඩිවිය පැමිණීම ප්රමාද වේ. මෙම ආකාරයේ ආබාධ සහිත ගැහැණු ළමයින් ඔවුන්ගේ සම වයසේ මිතුරන්ට සාපේක්ෂව කුඩා ශරීර ප්රමාණවලින් යුක්ත වන අතර ඔවුන්ගේ අස්ථි වයස කාලානුක්රමික වයසට සාපේක්ෂව ප්රමාද වේ. හෝමෝන සාන්ද්‍රණයේ ගතිකත්වය සහසම්බන්ධ වන්නේ කාලානුක්‍රමය සමඟ නොව අස්ථි වයස සමඟ ය. මෙම පෝරමය සඳහා ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. පුරෝකථනය වාසිදායකය.
ප්රමාද වැඩිවිය පැමිණීමේ Idiopathic ආකාරය
මෙම ආකෘතිය සමඟ, වයස අවුරුදු 12-13 දක්වා ගැහැණු ළමයින්ගේ වර්ධනය ඔවුන්ගේ සම වයසේ මිතුරන් මෙන් සිදු වේ, නමුත් මෙම වයසෙන් පසු නව යොවුන් වියේ වර්ධන වේගය සහ ලාර්ච් පෙනුම සිදු නොවේ හෝ ඔවුන් විශාල වශයෙන් ප්රමාද වේ. idiopathic ආකාරයෙන්, අපි වැඩිවිය පැමිණීමේ ප්රමාදයක් සහ කාලයත් සමඟ එහි සියලු අදියරයන් දිගු කිරීම ගැන කතා කරමු. මෙම ආබාධ සහිත ගැහැණු ළමයින්ට මුලින් ඔවුන්ගේ සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා කුඩා ශරීර ප්‍රමාණයන් ඇත, නමුත් පසුව, වර්ධන තහඩු ප්රමාද වී අස්ථිගත වීම හේතුවෙන්, ඔවුන් ඔවුන්ගේ සම වයසේ මිතුරන්ගේ වර්ධනයෙන් ඉදිරියෙන් සිටී. ඔවුන්ගේ කාලානුක්රමික ඉතිහාසය පැහැදිලි අස්ථි බිඳීමක් පෙන්නුම් කරයි. පරීක්ෂණයෙන් පසු, ගැබ්ගෙල ශ්ලේෂ්මලයේ පෙනුමේ ස්වරූපයෙන් එස්ට්රොගීන්කරණයේ ප්රථම ලක්ෂණ අනාවරණය වේ. අල්ට්රා සවුන්ඩ් සමඟ, වයස අවුරුදු සම්මතයට සාපේක්ෂව ගර්භාෂය ප්රමාණයෙන් අඩු වේ, නමුත් එන්ඩොමෙට්රියම් හඳුනාගෙන ඇත. progesterone සමඟ උත්තේජක පරීක්ෂණය ධනාත්මක වේ. මානසික අවපීඩනය සමඟ, පවුල් නැඹුරුතාවයක් ඇතිවිය හැකිය (බොහෝ විට පෙනී යන්නේ ගැහැණු ළමයාගේ මවට ද මානසික අවපාතයක් ඇති බවයි). අනෙක් අතට, මානසික අවපීඩනය ඇනරෙක්සියා නර්වෝසා සහ බුලිමියා තුළ මෙන්ම දැඩි ලෙස ක්‍රීඩා කරන ගැහැණු ළමයින් තුළ ද නිරීක්ෂණය කෙරේ, විශේෂයෙන් මෙම ක්‍රියාකාරකම්වල ආරම්භය පූර්ව පුර්ව කාලය තුළ සිදු වූවා නම්. කෙසේ වෙතත්, ප්රමාද වූ ඔසප් වීම ප්රධාන වශයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන්නේ දැඩි ව්යායාම වලට අමතරව, ආහාර (ක්‍රීඩා සහ රිද්මයානුකූල ජිම්නාස්ටික්, දිගු දුර දිවීම) ඇතුළු දැඩි රෙගුලාසි වලට අනුකූල වීම අවශ්ය වන ක්‍රීඩා වල නිරත වන විට බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. බැලේ පුහුණුවීම් කරනවා. මෙම හේතූන් නිසා මානසික මන්දගාමිත්වය පිළිබඳ සායනික පින්තූරයේ පැහැදිලි වෙනස්කම් නොමැත.
ළදරුවන් සඳහා උපක්රම (ලිංගික වර්ධනයක් නොමැතිකම)
ළදරුභාවය සමඟ, වයස අවුරුදු 15-16 දක්වා ලිංගික වර්ධනයේ සලකුණු නොමැත.
ඩිම්බකෝෂ ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රමාණවත් උත්තේජනයක් හෝ උත්තේජනයක් නොමැතිකම නිසා විය හැක. උල්ලංඝනයන්ගේ ස්වභාවය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, එය අවශ්ය වේ අතිරේක පර්යේෂණ:
එස්ටැඩිෙයෝල්, prolactin, TSH මට්ටම තීරණය කිරීම, IPFR-1සහ රුධිරයේ IGF බන්ධන ප්රෝටීන්;
GnRH පරීක්ෂණය (FSH සහ LH හි බාසල් මට්ටම් සහ ඒවායේ මට්ටම් නිර්ණය කිරීම GnRH 25 mcg හි අභ්යන්තර පරිපාලනයෙන් විනාඩි 25 සහ 40 කට පසුව);
හිස් කබලේ X-ray, අවශ්ය නම් CT ස්කෑන් සහ වර්ණදේහ විශ්ලේෂණය.
ළදරුකමට හේතුව විය හැක්කේ:
"පිරිසිදු" සහ ජානමය වශයෙන් නිර්ණය කරන ලද (වර්ණදේහ විකෘති) ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් සමග ප්රාථමික ඩිම්බකෝෂය අසමත් වීම;
විකිරණ සහ රසායනික චිකිත්සාවෙන් පසු ඩිම්බකෝෂය අසමත් වීම.
ප්රාථමික ඩිම්බකෝෂය අසමත් වීම
ළදරු භාවය යනු එස්ටැඩිෙයෝල් සාන්ද්‍රණයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් (15 pg / ml ට අඩු) සහ රුධිර සෙරුමය තුළ FSH (25 mU / ml ට වැඩි) සාන්ද්රණය වැඩි වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. එස්ටැඩිෙයෝල් අඩු මට්ටම් ෆොසිලල් නොමැති වීම නිසා ප්රමාණවත් සංශ්ලේෂණයක් සිදු නොවන අතර ලිංගික ළදරුභාවය හා ලිංගික වර්ධනයේ ඌනතාවයට හේතු වේ. ප්රාථමික ඩිම්බකෝෂ ඌනතාවයේ විවිධ සායනික ආකාර තිබේ. බොහෝ කණ්ඩායම නියෝජනය කරන්නේ අසාමාන්‍ය වර්ණදේහ කට්ටලයක් (X හෝ Y වර්ණදේහ නොමැතිකම) නිසා ඇති වන ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් ඇති රෝගීන් විසිනි. කෙසේ වෙතත්, gonadal dysgenesis ද සම්පූර්ණ කාන්තා වර්ණදේහ කට්ටලයක් සමඟ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
පිරිසිදුයි gonadal dysgenesis
(සාමාන්ය ලිංගික වර්ණදේහ සහිත)
Pure gonadal dysgenesis දෙකම සිදු වේ වර්ණදේහ කට්ටලය 46,XX (කලාතුරකින්), සහ 46,XY හි. මීට අමතරව, මිශ්ර අසමමිතික dysgenesis (45.X/46.XY) ද හැකි ය.
සමග රෝගීන් පිරිසිදු ලිංගික අවයව ඩිස්ජෙනසිස්, 1:8000 සංඛ්‍යාතයකින් සිදු වන, 46,XY ක කාරියෝටයිප් ඇත. මෙම ආකාරයේ dysgenesis ඇතිවීමට හේතුව FSH ප්‍රතිග්‍රාහකය කේතනය කරන ජානයේ ලක්ෂ්‍ය විකෘතියකි (වර්ණදේහ 2, උරුමයේ ස්වයංක්‍රීය අවපාත මාදිලිය). බොහෝ අවස්ථාවලදී අපි සම්පූර්ණ ඩිම්බකෝෂ ඌනතාවය ගැන කතා කරමු
නිරවද්යතාව, නමුත් ඩිම්බ කෝෂ වල මුල් ක්රියාකාරී ක්ෂය වීම ගැන.
ප්රධාන ලක්ෂණ වලට පිරිසිදු (පිරිමි) ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් (ස්වයර්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය,සහල්. 5-25) ඇතුළත් වේ:
Karyotype 46,XY;
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා;
ලිංගික ළදරුභාවය;
රුධිරයේ ගොනඩොට්රොපින් මට්ටම වැඩි වීම (FSH 25 mIU / ml ට වැඩි);
සාමාන්ය හෝ උස උස.
45.X සහ 46.XY karyotypes සහිත dysgenesis හි මොසෙයික් ආකාරවල, කෙටි උස සහ ලිංගික අවයව වල virilization සටහන් වේ. සමහර ගැහැණු ළමයින් තුළ, ක්ලිටරල් අධි රුධිර පීඩනය PPS හි සිදු වේ. රෝගයේ විශේෂත්වය වන්නේ නිරන්තර සංවර්ධනය dysgenetic ඩිම්බ කෝෂ වල gonadoblastomas සහ dysgerms සහ nomas ඇත (රූපය 5-26). එබැවින්, රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසු, හැකි ඉක්මනින් ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කළ යුතුය.
Ullrich-Turner syndrome (රූපය 5-27)
Ullrich-Turner syndrome හි වඩාත් කැපී පෙනෙන සායනික සංඥා වන්නේ ලිංගික ළදරුභාවය, කෙටි උස, සාමාන්යයෙන් සෙන්ටිමීටර 135 සිට 152 දක්වා පරාසයක පවතින අතර අස්ථි වයස ප්රමාදයි. සමහර විට බෙල්ලේ පියාපත් හැඩැති නැමීමක් (පෙටරිජියම්) බැරල් හැඩැති ද නිරීක්ෂණය කෙරේ. ඉළඇට කූඩුව, හිස පිටුපසට පහත් වූ හිසකෙස්, වැලමිටි සන්ධියේ valgus විරූපණය, නියපොතු ඩිස්ප්ලේසියාව, වකුගඩු හා හෘදයේ විකෘතිතා. සාමාන්ය සායනික පින්තූරයක් ඇති අවස්ථාවන්ට අමතරව, රෝගයේ අඩු රෝග ලක්ෂණ ප්‍රභේද ද ඇත. බොහෝ පොදු රෝග ලක්ෂණ, Ullrich-Turner syndrome පෙන්නුම් කරන්නේ ප්රාථමික ඇමසනාේරියා, thelarche නොමැතිකම, කෙටි උස, කෙටි බෙල්ල, හිස පිටුපස ඇති අඩු හිසකෙස් වර්ධන සීමාව (වගුව 5-2). Ullrich-Turner සහලක්ෂණය සහිත අලුත උපන් බිළිඳුන් තුළ, ඩිම්බ කෝෂ වල histological පරීක්ෂණය පුළුල් පරාසයක වෙනස්කම් හෙළි කරයි - ප්රාථමික ෆොසිලල් සහිත සාමාන්ය ව්‍යුහයක සිට ලණුවක හැඩය ඇති ඩිම්බ කෝෂ වල සම්බන්ධක පටක පරිහානිය දක්වා. එමනිසා, ඩිම්බකෝෂයේ ඌනතාවයේ වර්ධනය පැහැදිලි වන්නේ ෆොසිලවල වේගවත් පසුබෑමකින් මිස, විෂබීජ සෛලවල ප්රාථමික නොපැවතීමෙනි.
මෙම රෝගය X වර්ණදේහයේ (Y හෝ එක් X වර්ණදේහයේ නැතිවීම, X0 සින්ඩ්‍රෝමය) ඒකාධිකාරය මත පදනම් වේ. රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී වර්ණදේහ විශ්ලේෂණය අත්යවශ්ය වේ.
හැකි විවිධ විකල්පවර්ණදේහ විකෘති (වගුව 5-3). විශේෂ හැඩයසින්ඩ්‍රෝමය යනු Turner mosaicism වන අතර, එහි 46,X karyotype සහිත සෛල සමඟ, 46,XX karyotype සහිත සෛල ද ඇත. karyotype 46.XX සමඟ සෛල වැඩි වන තරමට, සින්ඩ්රෝමයේ සායනික ප්රකාශනයන් අඩුවෙන් ප්‍රකාශ වේ. සමහර අවස්ථාවල දී, Ullrich-Turner සහලක්ෂණය සහිත රෝගීන්ගේ ගැබ්ගැනීමේ අවස්ථා පවා විස්තර කර ඇත.
අවකල රෝග විනිශ්චය සිදු කරනු ලැබේ නූනන් සින්ඩ්‍රෝමය(ඉතා දුර්ලභ), එය සාමාන්ය කාරියෝටයිප් XX මගින් සංලක්ෂිත වේ,
සහල්. 5-25. karyotype 46.XY (Suyer syndrome) සමඟ Gonadal dysgenesis.
o-ගැහැණු ළමයා අවුරුදු 15 යි මාස 7 යි වැඩිවිය පැමිණීමේ සලකුණු නොමැතිව (ටැනර් අදියර B1, P4), සාමාන්ය උස; බී- ශල්‍යකර්මයේදී, පැලෝපීය නාලය යටතේ පෙරිටෝනීකරණය වූ ගෙඩියක් වැනි සැකැස්මක් සොයා ගන්නා ලද අතර, එය හිස්ටොලොජිකල් පරීක්ෂණයෙන් පසු, වම් පසින් ෆයිම්බ්‍රියා සහිත පැලෝපීය නාලයේ ඉන්ෆන්ඩිබුලම්, දකුණු පසින් සමතලා වූ හයිපර්ට්‍රොෆි ඇත. ගර්භාෂය.
Ullrich-Turner සහලක්ෂණය සිහිගන්වයි සායනික සංඥා, මෙන්ම වර්ධක හෝමෝන ඌනතාවය, සහ සමහර විට craniopharyngioma වර්ධනය.
රසායනික චිකිත්සාවෙන් පසු ඩිම්බකෝෂය අසමත් වීම විකිරණ චිකිත්සාව
සයික්ලොෆොස්ෆමයිඩ්, ඇඩ්‍රියාමයිසින්, මෙතොට්‍රෙක්සෙට් සහ 5-ෆ්ලෝරෝරසිල් සමඟ ඒකාබද්ධ රසායනික චිකිත්සාව, ඖෂධවල මාත්‍රාව අනුව, මාස 2-3 ක් සඳහා ඩිම්බකෝෂ parenchyma වලට හානි වීමට හේතු වේ, ප්රාථමික සංඛ්යාව අඩු වේ.
 |
සහල්. 5-26. ගැහැණු ළමයෙක්, අවුරුදු 16 මාස 6 ක් වයසැති, karyotype 46.XY සහ dysgerminoma සමග gonadal dysgenesis සමග, සහ - ඝන ගෙඩියක් දරුවාගේ ජානමය ලිංගිකත්වය සහ sonographic පින්තූරය, ගෙඩියේ මාරාන්තික ස්වභාවය සැලකිල්ලට ගනිමින් sonograms මත දෘශ්යමාන වේ. සැක කරන ලදී; b - මෙහෙයුම අතරතුර, පැලෝපීය නාලය යටතේ ගෙඩියක් සොයා ගන්නා ලද අතර, එය පරීක්ෂා කිරීමේදී ඩිම්බකෝෂයක් සිහිපත් කරන ව්‍යුහයක් තිබුණි. රෝග විනිශ්චය: dysgerminoma T1N1M0. වකුගඩු පෙඩිකල් මට්ටමට contralateral adnexectomy සහ homolateral lymphadenectomy ද සිදු කරන ලදී, ඊට අමතරව, රසායනික චිකිත්සාව පළමුව සිදු කරන ලද අතර පසුව විකිරණ චිකිත්සාව සිදු කරන ලදී.
වගුව 5-2.සංඛ්යාතය තනි රෝග ලක්ෂණඋල්රිච්-ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ
වගුව 5-3. Ullrich-Turner syndrome හි වර්ණදේහ අසාමාන්යතා
| රෝග ලක්ෂණය | සංඛ්යාතය, % |
| ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා | |
| පියයුරු වර්ධනය නොමැතිකම | |
| කුඩා උස | |
| කෙටි බෙල්ල | |
| හිස පිටුපස අඩු හිසකෙස් වර්ධනය | |
| නියපොතු වල හයිපෝ- හෝ ඩිස්ප්ලාසියාව | |
| වර්ණක නෙවි | |
| පුළුල් පපුව | |
| වැලමිටි සන්ධි වල Valgus විරූපණය | |
| ශ්‍රවණාබාධ | |
| කෙටි IV metacarpal අස්ථිය | |
| බෙල්ලේ පියාපත් හැඩැති නැමීම් | |
| වකුගඩු හා මුත්රා මාර්ගයේ විකෘතිතා | |
| වසා ගැටිති | |
| ඉහළ තල්ල | |
| ධමනි අධි රුධිර පීඩනය | |
| එපිකන්තස් | |
| පෙනීම අඩු වීම | |
| හෘද දෝෂ (උදා: aortic stenosis) | |
| කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ |
සහල්. 5-27.උල්රිච්-ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය. a - සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ සහිත අවුරුදු 14 යි මාස 3 ගැහැණු ළමයා: වාමන උස, බෙල්ලේ පියාපත් හැඩැති සම නැමීම්, ළදරුභාවය; බී- Ullrich-Turner syndrome සහ ප්රාථමික ඇමසනාේරියා වල oligosymptomatic ආකාරයක් ඇති 15 හැවිරිදි ගැහැණු ළමයෙක්. සිරුරේ දිග 143 සෙ.මී., අනෙක් අය ලාක්ෂණික ලක්ෂණසින්ඩ්‍රෝමය නොමැත. රුධිරයේ FSH මට්ටම 66 mIU / ml, estradiol - 33 pg / ml. අස්ථි වයස අවුරුදු 13.5, ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි වල ව්යාජ වර්ධනය; V -උල්රිච්-ටර්නර් සින්ඩ්රෝමයේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති 19 හැවිරිදි ගැහැණු ළමයෙක්: ළදරුභාවය සහ වාමනවාදය,
ෆොසිලල් සහ හෝමෝන ජෛව සංස්ලේෂණය කඩාකප්පල් කිරීම. රෝගීන්ගෙන් 30-70% ක් තුළ ඩිම්බකෝෂයේ ඌනතාවය වර්ධනය වේ. ඩිම්බ කෝෂ වල ස්වයංක්‍රීය හා උත්පාදක ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම කලාතුරකින් සිදු වේ. මාස 1 ක් සඳහා monochemotherapy පසු, ඔබ තවමත් කාර්යය ප්රතිෂ්ඨාපනය මත ගණන් ගත හැක, නමුත් ඒකාබද්ධ රසායනික චිකිත්සාව පසු, මෙම කාර්යය ආපසු හැරවිය නොහැකි ලෙස අහිමි වේ. 5-13 Gy නාභීය මාත්‍රාවකින් විකිරණ ප්‍රතිකාරයෙන් පසු, 20 Gy ට වැඩි මාත්‍රාවකින් ප්‍රකිරණය කිරීමෙන් පසු ඩිම්බකෝෂ ක්රියාකාරිත්වයේ අර්ධ අලාභය සිදු වේ;
ප්රතිකාර විකල්ප.ඩිම්බ කෝෂ හානිවලින් ආරක්ෂා කර ගැනීම සඳහා, 10 Gy ට වඩා වැඩි මාත්‍රාවකින් විකිරණ ප්‍රතිකාරයට පෙර, ඔබට ලැපරොටෝමියක් සිදු කර ඩිම්බ කෝෂ ගර්භාෂයේ ශරීරය පිටුපසට ගෙන ගොස් ගර්භාෂ බන්ධනීයන්ට සවි කර මධ්‍ය රේඛාව අසල ප්‍රකිරණය අපේක්ෂා කළ හැකිය. , ඉන්පසු ඒවා පාර්ශ්වීයව ගෙන යන්න, එවිට ඒවා කිරණ ගමන් කිරීම සඳහා මධ්‍යයේ “කවුළුවක්” සහිත ඊයම් තහඩුවකින් ආවරණය කර ඇත. මේ අනුව, ඩිම්බ කෝෂ වල ක්රියාකාරිත්වය 50% කට වඩා ආරක්ෂා කර ගත හැකිය.
කාන්තා රෝගීන්. ඇල්කයිලේටින් ඖෂධ සමඟ බහු රසායනික චිකිත්සාවට පෙර, සමහර සායන වලදී ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කර ගැඹුරින් ශීත කළ අතර, පසුව, චිකිත්සාව අවසන් කිරීමෙන් පසු ඒවා නැවත රෝගියාට බද්ධ කළ හැකිය.
වාමන උස සඳහා උපක්රම (ශරීර දිග 135 cm ට අඩු)
බොහෝ විට ඩිම්බකෝෂ ප්රමාණවත් නොවීම සමඟ වාමනකමට හේතු වන්නේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ පිළිකා (ක්‍රැනියෝෆරින්ජියෝමා, පිටියුටරි ග්රන්ථියේ පිළිකා හෝ සෙලා ටර්සිකා), පෙර එන්සෙෆලයිටිස්, කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල (මොළයේ කම්පනය හෝ කම්පනය), වර්ණදේහ අසාමාන්යතා ය. -Turner syndrome), පිටියුටරි ඌනතාවය (උපත් කම්පනයෙන් පසු, විශේෂයෙන් බ්‍රීච් ඉදිරිපත් කිරීමේදී උපත ලැබූ හෝ දරු ප්‍රසූතියේදී හයිපොක්සියා රෝගයට ගොදුරු වූවන්, හයිපොපිටියුටරිවාදයට තුඩු දුන්), මෙන්ම හුදකලා වූ හෝර්මෝන ඌනතාවය. රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා එය අවශ්ය වේ:
FSH, IPFR-1, සුදු සාන්ද්රණය තීරණය කරන්න
ka, බන්ධන IGF-3 සහ වර්ධන හෝමෝනය
ඉන්සියුලින් පරිපාලනයෙන් පසු (හයිපොග්ලයිසමික් තත්වය
ඉන්සියුලින් පරීක්ෂණය);
ඒකාබද්ධ පිටියුටරි උත්තේජක පරීක්ෂණය;
වර්ණදේහ විශ්ලේෂණය සිදු කරන්න;
Sella ප්රදේශයේ x-ray ලබා ගැනීම සහ, අවශ්ය නම්, CT හෝ MRI සිදු කරන්න.
හර්මෆ්‍රොඩිටිස්වාදය සඳහා උපක්රම,
virilization සමග ඒකාබද්ධ
සහ hyperandrogenism වෙනත් සංඥා
ගැහැණු ළමුන තුළ virilization ප්රකාශනයන් ක්ලිටෝරල් අධි රුධිර පීඩනයේ සිට urogenital sinus සහ hermaphroditism අඛණ්ඩව පවතී. Prader වර්ගීකරණයට අනුව, විකල්ප 5 ක් ඇත. අතරමැදි ආකාරයේ ලිංගේන්ද්රයන්, හෝ වයිරයිල් සින්ඩ්‍රෝමය, දරුවෙකුගේ උපතෙන් පසු හෝ මුල් ළමාවියේ දී වහාම හඳුනාගෙන ඇත, මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ඇති දරුවන් හේතුව සහ ප්රතිකාරය තීරණය කිරීම සඳහා හොඳින් පරීක්ෂා කළ යුතුය (7 වන පරිච්ඡේදයද බලන්න).
හයිපර්ඇන්ඩ්‍රොජනිස්වාදයේ අඩු බරපතල රෝග ලක්ෂණ වලට ඇතුළත් වන්නේ:
නොමේරූ pubarche (අකලට adrenarche);
හර්සුටිස්වාදය (පෙනුම දිග කොණ්ඩයඔවුන් සාමාන්යයෙන් පිරිමින් තුළ වර්ධනය වන ශරීරයේ ප්‍රදේශ මත, නිදසුනක් ලෙස නිකට, කම්මුල්, ඉහළ තොල්, ස්ටර්නම්, තන පුඩු වටා මෙන්ම ප්‍රහසන හිසකෙස් වර්ධනයේ නොපැහැදිලි මායිම; අත් සහ පාදවල හිසකෙස් වර්ධනය ඇන්ඩ්රොජන් නිසා නොවේ;
කුරුලෑ, seborrhea;
කුඩා උස, උසස් අස්ථි වයස.
ගැහැණු ළමයින් තුළ වෛරස්කරණය
Virilization සහ අතරමැදි වර්ගයේ ලිංගේන්ද්රයන් සාමාන්යයෙන් අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ අනිවාර්ය පරීක්ෂණයකදී මෙන්ම වැඩිදුර වැළැක්වීමේ පරීක්ෂණ වලදී මුල් ළමාවියේදී රෝග විනිශ්චය කර ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. සමහර විට වයිරසය අනාවරණය වන්නේ කාන්තා ලිංගේන්ද්‍රිය ඇති ගැහැණු ළමයින් තුළ PPS සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසුව පමණි. මෙම වෙනස්කම් සඳහා හේතු වන්නේ:
hyperandrogenismකාන්තා වර්ණදේහ කට්ටලයක් ඇති පුද්ගලයින් තුළ
mosom;
අර්ධ හෝ සම්පූර්ණ ඇන්ඩ්රොජන් වලට ප්රතිරෝධයපිරිමි වර්ණදේහ කට්ටලයක් ඇති පුද්ගලයින්ගේ හෝමෝන;
සැබෑ හර්මෆ්‍රොඩිටිස්වාදය(පුද්ගලයෙකු තුළ වෘෂණ සහ ඩිම්බ කෝෂ දෙකම තිබීම, 7 වන පරිච්ඡේදයද බලන්න).
ගැහැණු ළමයින් තුළ Hyperandrogenism
AGS (අවස්ථා වලින් 50% කට වඩා, 152 පි. බලන්න);
අධිවෘක්ක බාහිකයේ පිළිකා. සමහර විට ඇන්ඩ්රොජන් නිපදවන අධිවෘක්ක බාහිකයේ පිළිකා අධි ඇන්ඩ්‍රොජෙනිස්වාදය සහ වෛරස්කරණයට හේතු විය හැක. එවැනි පිළිකා වල ලක්ෂණය, සායනික රෝග ලක්ෂණ වලට අමතරව, රුධිර සෙරුමය තුළ DHEAS (5-7 μg / ml ට වැඩි) සහ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම ඉහළ යාම ද වේ; අල්ට්රා සවුන්ඩ් සහ සීටී ද වැදගත් රෝග විනිශ්චය අගයක් ඇත.
සැබෑ හර්මෆ්‍රොඩිටිස්වාදය (Ga. 7 ද බලන්න)
ඉතා දුර්ලභ සත්‍ය හර්මෆ්‍රොඩිටිස්වාදය සමඟ, රෝගීන්ට 46,XX හෝ 46,XY karyotype ඇත, නමුත් ෆීනෝටයිප් ප්රධාන වශයෙන් ගැහැණු වේ. රෝග විනිශ්චය කළ හැක්කේ බයොප්සි මගින් ලබාගත් වෘෂණ (ඩිම්බකෝෂ) පටක වල වර්ණදේහ විශ්ලේෂණය සහ හිස්ටෝල් පරීක්ෂණය පදනම් කරගෙන පමණි. වැදගත්කම විශේෂයෙන් විශිෂ්ටයි වර්ණදේහ විශ්ලේෂණය.ඔබට පිරිමි වර්ණදේහ කට්ටලයක් තිබේ නම්, ඔබ සෑම විටම වෘෂණ කෝෂවල පිහිටීම සොයා ගත යුතුය. ශල්‍යකර්මයේදී ඉවත් කරන ලද පටක inguinal hernia, අනිවාර්ය histological පරීක්ෂණයකට යටත් වේ. වෘෂණ හඳුනා ගැනීම සහ ඉවත් කිරීම සඳහා, ඔවුන් රෝග විනිශ්චය pelviscopy හෝ අඩු වශයෙන්, laparotomy වෙත යොමු වේ.
ඇමෙනෝරියා යනු මාස 6 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ඔසප් වීම නොමැති වීමයි.
ඇමසනාේරියා - රෝග ලක්ෂණයකි විවිධ උල්ලංඝනය කිරීම්ප්‍රජනක පදධතියේ, නියුරෝ එන්ඩොක්රීන් රෝග, බෙන්ගිනි සහ මාරාන්තික නියෝප්ලාස්ම්.
ප්රජනක වයසේදී ඇමෙනෝරියා රෝගීන්ගෙන් 1.8-3.5% ක් තුළ, ගැහැණු ළමයින් අතර - 3.5-5% කින් සහ ඔසප් වීමේ හා උත්පාදක ක්රියාකාරිත්වයේ ආබාධවල ව්යුහය තුළ - 10-15% තුළ සිදු වේ. ද්විතියික ඇමසනාේරියා සියළුම ආකාරයේ ඇමසනාේරියා වල ව්යුහය තුළ 75% දක්වා ගිණුම්ගත වේ.
වර්ගීකරණය.
කායික, ව්යාධි, සත්‍ය, ව්යාජ සහ iatrogenic ඇමසනාේරියා ඇත.
සැබෑ ඇමසනාේරියා- හයිපොතලමස්-පිටියුටරි-ඩිම්බකෝෂ-ගර්භාෂ පද්ධතියේ චක්රීය ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් කිරීමේ ප්රතිවිපාකයක්.
හිදී ව්යාජ ඇමසනාේරියාසාමාන්‍ය ඔසප් චක්රයක් ඇත, නමුත් පිටතට ගලා යාමේ බාධා හේතුවෙන් බාහිර ප්‍රකාශන නොමැත ඔසප් රුධිරයලිංගික අවයවවල විකෘතිතා හේතුවෙන් (නිදසුනක් ලෙස, යෝනි මාර්ගය හෝ ගැබ්ගෙල නොමැති වීම, කන්යා පටලයේ සිදුරු ආදිය), මෙන්ම ගැබ්ගෙල ඇල, යෝනි මාර්ගය ආදියෙහි විලයනයන්.
කායික ඇමෙනෝරියාවැඩිවිය පැමිණීමට පෙර, ගර්භණී සමයේදී, මවි කිරි කාලය සහ ආර්තවහරණයේදී නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
ව්යාධිජනක ඇමෙනෝරියා - නාරිවේද හෝ බාහිර රෝග වල රෝග ලක්ෂණයක්; ප්රාථමික හා ද්විතියික විය හැක.
හිදී ප්රාථමික ඇමෙනෝරියාඔසප් වීම කිසි විටෙකත් සිදු නොවේ. හිදී ද්විතියික ඇමසනාේරියානිතිපතා හෝ අක්‍රමවත් ඔසප් වීමකින් පසු මාස 6ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ඔසප් වීම සිදු නොවේ.
ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ වල දුර්වල වර්ධනයක් සමඟ හෝ නැතිව ප්රාථමික ඇමසනාේරියා ඇතිවිය හැක. ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ වල සාමාන්ය වර්ධනයේ පසුබිමට එරෙහිව ද්විතියික ඇමෙනෝරියා හටගනී.
Iatrogenic amenorrheaගර්භාෂය ඉවත් කිරීම සහ සම්පූර්ණ oophorectomy පසු සිදු වේ. එය ආහාර ගැනීම හා සම්බන්ධ විය හැකිය ඖෂධ(gonadotropin agonists, antiestrogenic ඖෂධ). රීතියක් ලෙස, ප්රතිකාර නතර කිරීමෙන් පසු ඔසප් වීම නැවත පැමිණේ.
ප්රමාද වැඩිවිය පැමිණීමකින් තොරව ප්රාථමික ඇමසනාේරියා:
Gynathresia;
Mayer-Rokitansky-Küstner syndrome, ගර්භාෂ ඇප්ලේසියාව.
ප්රමාද වූ ලිංගික වර්ධනය සමඟ ප්රාථමික ඇමසනාේරියා:
Gonadal dysgenesis;
වෘෂණ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්‍රෝමය;
පිටියුටරි හයිපොගොනඩොට්රොපික් හයිපොගෝනඩිස්ම්;
Hypothalamic hypogonadotropic hypogonadism;
හයිපොතාලමික් හයිපොපිටියුටරිවාදය
ද්විතියික ඇමෙනෝරියා:
හයිපොතොලමික්
ඇනරෙක්සියා නර්වෝසා;
Psychogenic amenorrhea;
බර අඩු වීම සමඟ ඇමෙනෝරියා;
Hyperprolactinemia.
පිටියුටරි
ෂීහාන් සින්ඩ්‍රෝමය;
සිමන්ඩ්ස් රෝගය;
Itsenko-Cushing's රෝගය තුළ ඇමේනෝරියා;
Acromegaly සහ යෝධත්වය;
Prolactin-ස්රාවය කරන පිටියුටරි ඇඩෙනෝමා.
ඩිම්බකෝෂය
ප්රතිරෝධී ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්රෝම්;
ඩිම්බකෝෂය නාස්ති කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය.
ගර්භාෂය
ඇට්රේෂියා ගැබ්ගෙල ඇල;
ඇෂර්මන්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (අභ්යන්තර ගර්භාෂ සිනෙචියා).
ප්රමාද වූ ලිංගික වර්ධනයකින් තොරව ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා (hymenal atresia, Mayer-Rokitansky-Küstner syndrome): සායනික පින්තූරය, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර.
හයිමේනල් ඇටසිස් - කායික අපගමනයකාන්තා ප්රජනක පද්ධතියේ ව්යුහය තුළ, බාහිර හා අභ්යන්තර ලිංගික අවයව සම්බන්ධ කරන කන්යා පටලයේ සිදුරු නොමැති වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.
සායනික පින්තූරය.වැඩිවිය පැමිණීමේදී කන්‍යාපටල ඇටසිස් ඇති රෝගීන් චක්රීය වේදනාව, පහළ උදරයේ බර දැනීම, සමහර විට මුත්රා කිරීමේ අපහසුතාව, විශාල රක්තපාත සෑදීමේදී අසල්වැසි අවයව ක්‍රියා විරහිත වීම වැනි රෝගවලින් පීඩා විඳිති.
රෝග විනිශ්චය.කන්‍යාපටල ඇටසිස් සමඟ, මුකොකොල්පෝස් සෑදීමේ ප්‍රති result ලයක් ලෙස කන්යා පටලය ප්රදේශයේ පෙරිනියම් ඉදිමීමේදී ළදරු ගැහැණු ළමයින් තුළ රෝග විනිශ්චය කළ හැකි නමුත් සාමාන්යයෙන් වැඩිවිය පැමිණීමේදී රෝග විනිශ්චය සිදු කෙරේ. හිදී නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණයඅපිරිසිදු කන්යා පටලයේ ඉදිමීම අනාවරණය වේ. ගුද මාර්ගයේ පරීක්ෂණයකදී, ශ්රෝණි කුහරය තුළ තද හෝ මෘදු ප්‍රත්‍යාස්ථ අනුකූලතාවයක් ඇති කිරීම තීරණය කරනු ලැබේ, එහි මුදුනේ ඝන ගොඩනැගීමක් වන ගර්භාෂය ස්පන්දනය වේ.
ප්රතිකාර.යටි කන්යා පටලයේ ඇටසිස් ඇති ගැහැණු ළමයින් තුළ දේශීය නිර්වින්දනය X-හැඩැති විච්ඡේදනය සිදු කරනු ලබන අතර hematocolpos හිස් කරනු ලැබේ.
ගර්භාෂ ඇප්ලාසියාව (මේයර්-රොකිටන්ස්කි-කස්ට්නර් සින්ඩ්‍රෝමය)- මෙය ගර්භාෂය නොමැති වීම, බොහෝ විට යෝනි මාර්ගය නොමැති වීම සමඟ සංයුක්ත වේ. සාමාන්ය folliculogenesis, ස්ටෙරොයිඩ් සංස්ලේෂණය, ඩිම්බ මෝචනය සහ කහ පැහැති ශරීරය සෑදීම ඩිම්බ කෝෂ වල සිදුවන බව හොඳින් තහවුරු වී ඇත. එමනිසා, මෙම සින්ඩ්රෝමයේ ලිංගික වර්ධනයේ උල්ලංඝනයක් නොමැත.
සායනික පින්තූරය.ඔසප් වීම නොමැති වීම හැර රෝගියා කිසිවක් ගැන කනස්සල්ලට පත් නොවේ.
රෝග විනිශ්චය.ශාරීරික පරීක්ෂණයෙන් ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ සහ ගැහැණු මෝෆෝටයිප් වල සාමාන්ය වර්ධනය හෙළි වේ. නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණයකදී, යෝනි මාර්ගයේ සහ ගර්භාෂයේ ඇප්ලාසියාවේ රෝග විනිශ්චය අපහසු නැත. ගර්භාෂයේ aplasia සමග පමණක්, අන්ධ ලෙස අවසන් වන යෝනි මාර්ගයෙන් පහළ තුනෙන් එකක් ඇත, එය සයාේනිය (කන්‍යාවන් තුළ) මගින් තහවුරු වේ.
රසායනාගාර පර්යේෂණ. හෝර්මෝන අධ්යයනකුඩා තොරතුරු සපයන්න, ගොනඩොට්රොපින් සහ ලිංගික ස්ටෙරොයිඩ් මට්ටම් වයස් ප්‍රමිතීන් තුළ පවතින අතර චක්‍රීයව වෙනස් වේ. gestagens, gestagens සහ estrogens සමඟ පරීක්ෂණය ඍණාත්මක වේ.
උපකරණ පර්යේෂණ.අල්ට්රා සවුන්ඩ් අවසානයේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරයි, සහ ඩිම්බ කෝෂ සාමාන්ය ප්රමාණයෙන් යුක්ත වන අතර ගර්භාෂය නොමැති වීම තීරණය වේ.
ප්රතිකාර.ශල්‍ය ප්රතිකාර - ලැපරොස්කොපි සමඟ සමාන්තරව යෝනි මාර්ගයට ඇතුළුවීම හරහා ශ්රෝණි පෙරිටෝනියම් සිට කොල්පොපොයිසිස්. ප්ලාස්ටික් ශල්යකර්මයෙන් පසු ලිංගික ක්රියාකාරකම් කළ හැකිය. සාමාන්ය ඩිම්බකෝෂ ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් හෝර්මෝන චිකිත්සාව පෙන්නුම් නොකෙරේ. ඩිම්බ කෝෂ වල තත්වය අල්ට්රා සවුන්ඩ් අධීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ, මන්ද ගර්භාෂය නොමැති විට, ක්රියාකාරී ගෙඩි බොහෝ විට ඒවා තුළ ඇති වේ. ආදේශක ගර්භාෂයක් භාවිතයෙන් IVF හරහා උත්පාදක කාර්යය සිදු කළ හැකිය.
ප්රමාද වූ ලිංගික වර්ධනයක් සහිත ප්රාථමික ඇමසනාරියා (gonadal dysgenesis, testicular feminization syndrome, pituitary hypogonadotropic hypogonadism, hypothalamic hypogonadotropic hypogonadism, hypothalamic hypopituitarism): සායනික පින්තූරය, රෝග විනිශ්චය, ප්රතිකාර.
Gonadal dysgenesis -බොහෝ විට වර්ණදේහ අසාමාන්යතා නිසා ඇතිවන ලිංගික ග්රන්ථි වල වර්ධනයේ සංජානනීය දෝෂයක් හෝ ඔවුන්ගේ සම්පූර්ණ නොපැවතීම. රෝගීන්ට අසම්පූර්ණ වර්ණදේහ කට්ටලයක් (45 XY වෙනුවට 45X), මොසෙයික්වාදය හෝ X වර්ණදේහයේ කෙටි හස්තයේ දෝෂයක් ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, මයෝසිස් මර්දනය කිරීම හේතුවෙන් ඩිම්බ කෝෂ වර්ධනය නොවේ (ඒවායේ ස්ථානයේ රිබන් වැනි සුදු පැහැති පටක තීරු සෑදී ඇත), සහ අභ්යන්තර ගර්භාෂ වර්ධනයේදී හෝ උපතින් පසු ඔයිසයිට් ඒවායින් අතුරුදහන් වේ.
ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් ආකාර තුනක් ඇත - සාමාන්ය, “පිරිසිදු” සහ මිශ්ර.
ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් වල සාමාන්ය ස්වරූපය(Shereshevsky-Turner syndrome). මෙම රෝගීන් තුළ, වර්ණදේහ විශ්ලේෂණය 45 XO වර්ණදේහ කට්ටලයක් හෙළි කරයි. වැදගත්ම රෝග ලක්ෂණ වන්නේ ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා සහ කෙටි උසයි. අනෙකුත් ලක්ෂණ වන්නේ epicanthus, පහත් කන්, ගොතික් තාල, micrognathia, කෙටි බෙල්ල, ගෙල මත pterygoid නැමීම්, ptosis, පැතලි පපුව, O-හැඩැති අත් විකෘතිතාව වැලමිටි සන්ධි), අත් සහ පාදවල පෘෂ්ඨීය වසා ගැටිති, IV සහ V metacarpals හෝ tarsals කෙටි වීම, නියපොතු වල hypoplasia, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, අශ්වාරෝහක වකුගඩු, aorta coarctation සහ වර්ණ අන්ධභාවය (රතු සහ කොළ වර්ණ අතර වෙනස හඳුනා ගැනීමට නොහැකි වීම) . බහු සංවර්ධන විෂමතා නොමැතිව ටර්නර් සින්ඩ්රෝමයේ ප්‍රභේද ඇත.
පිරිසිදු ගෝනඩල් dysgenesis.සියලුම රෝගීන්ට කාන්තා ෆීනෝටයිප් සහ සාමාන්ය කාරියොටයිප් 46 XX හෝ 46 XY ඇත; බහු සංවර්ධන විෂමතා නොමැත (එබැවින් සින්ඩ්රෝම් නාමයේ "පිරිසිදු" යන වචනය). ලිංගික ග්රන්ථි ලණු ආකාරයෙන් වන අතර ඕසයිට් හෝ ෆොසිලල් අඩංගු නොවේ; ගර්භාෂය සහ පැලෝපීය නාල ඌන සංවර්ධිතයි. රෝගීන්ගේ වර්ධනය සාමාන්ය හෝ සම්මතය ඉක්මවා යයි. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවන්නේ X හෝ Y වර්ණදේහයේ ජානවල ලක්ෂ්‍ය විකෘති වීමෙනි. ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමයෙන් පිරිසිදු ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් අවම වශයෙන් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට කායික ප්රකාශනයන්, සයිටොජෙනටික් අධ්යයනයක් අවශ්ය වේ. karyotype 46 XY රෝගීන්ට dysgerminoma හෝ gonadoblastoma වර්ධනය විය හැක. මෙම පිළිකා වල රෝග ලක්ෂණ: virilization සහ පුළුල් අධ්යාපනයකුඩා ශ්රෝණිය තුළ.
මිශ්ර gonadal dysgenesis.මිශ්ර ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් ඇති රෝගීන්ගේ එක් පැත්තක වෘෂණ කෝෂයක් සහ අනෙක් පැත්තෙන් ලණුවක් වැනි ගෝනඩයක් ඇත. karyotype සාමාන්යයෙන් 45 X/46 XY වේ. ලිංගික වර්ධනයේ දිශාව 46 XY karyotype සහිත සෛල සංඛ්යාව මත රඳා පවතී. වෘෂණ කෝෂය පූර්ව ප්‍රසව කාලය තුළ ක්‍රියාත්මක වන්නේ නම්, අතරමැදි වර්ගයක බාහිර ලිංගේන්ද්‍රිය සෑදී ඇත. සෑම විටම පාහේ යෝනි මාර්ගය, ගර්භාෂය සහ අවම වශයෙන්එක් පැලෝපීය නාලය. බොහෝ අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා ගැහැණු දෙමාපියන් තෝරා ගනු ලැබේ.
රෝග විනිශ්චය.ඇගේ උස සෙන්ටිමීටර 150 ට වඩා අඩු නම්, ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා ගැන පැමිණිලි කරන ඕනෑම කාන්තාවක් තුළ ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් සැක කළ යුතුය, බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ප්රාථමික ඇමසනාේරියා ලිංගික dysgenesis සමඟ නිරීක්ෂණය කෙරේ. රෝගයේ මෘදු ස්වරූපයෙන්, ඇමසනාේරියා ද්විතියික විය හැක.
FSH මට්ටම්සහ සෙරුමය LH ඉහළ යයි. රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා සයිටොජෙනටික් අධ්යයනයක් අවශ්ය වේ. වකුගඩු හා මුත්රා මාර්ගයේ අසාමාන්යතා (අශ්ව සපත්තු වකුගඩු, වකුගඩු වල ශ්රෝණි ඩිස්ටෝපියාව හෝ මුත්‍රාශයේ අනුපිටපත් වීම) බැහැර කිරීමේ යූරෝග්‍රැෆි සමඟ අනාවරණය වේ. Gonadal dysgenesis aorta වල coarctation සහ හෘදයේ සහ රුධිර නාලවල අනෙකුත් අක්රමිකතා සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැක.
කාර්යය නිතිපතා පරීක්ෂා කරන්න තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය, gonadal dysgenesis රෝගීන් නිදන්ගත lymphocytic thyroiditis කිරීමට නැඹුරු වන බැවින්.
ප්රතිකාර කිරීමට පෙර සහ අතරතුර, අස්ථි වයස තීරණය කරනු ලබන්නේ වම් අත සහ මැණික් කටුවෙහි විකිරණ මගින්ය.
ප්රතිකාර.ආදේශ කරන්න හෝමෝන චිකිත්සාව. Y වර්ණදේහය පවතී නම්, ලිංගික ග්රන්ථි වල මාරාන්තික පරිහානියේ ඉහළ අවදානමක් ඇත, එබැවින් ඒවා ඉවත් කිරීම පෙන්නුම් කරයි.
වෘෂණ කෝෂ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්‍රෝමය (TFS)- සම්පූර්ණ හෝ නිසා ඇතිවන රෝගයකි අර්ධ නොපැමිණීමඇන්ඩ්‍රොජන් ප්‍රතිග්‍රාහකවල දුර්වල සංවේදීතාව හෝ පශ්චාත් ප්රතිග්රාහක දෝෂ හේතුවෙන් ඉලක්කගත පටක මත ඇන්ඩ්රොජන් වල බලපෑම. STF අලුත උපන් බිළිඳුන් 50,000-70,000 න් 1 ක් තුළ සිදු වේ.
වර්ගීකරණය
අසංවේදීතා මට්ටම මත රඳා පවතී පර්යන්ත ප්රතිග්රාහකසඳහා androgens වෙන්කර ඇත පූර්ණ(ඇන්ඩ්රොජන් සංවේදීතාවයක් නොමැත) සහ අසම්පූර්ණයි(වැඩිවිය පැමිණීමේදී සංවේදීතාව මුලින් අර්ධ වශයෙන් සංරක්ෂණය කර ඇති විට හෝ අර්ධ වශයෙන් ප්රතිෂ්ඨාපනය වූ විට) ආකෘති පත්ර.
හේතු විද්යාව සහ ව්යාධිජනකය
රෝගයට හේතුව ඇන්ඩ්රොජන් ප්රතිග්රාහක ජානයේ විකෘති වීමයි. විකෘති කිරීම් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් සහ ඩයිහයිඩ්‍රොටෙස්ටොස්ටෙරෝන් වලට පර්යන්ත ප්‍රතිග්‍රාහකවල ප්‍රතිරෝධය ඇති කරයි. සින්ඩ්‍රෝමය X-සම්බන්ධිත අවපාත ආකාරයෙන් උරුම වේ.
STF සමඟින්, ලිංගික ග්රන්ථි ගර්භාෂය තුළ පූර්ණ ක්රියාකාරී වෘෂණ ලෙස වෙන් කරයි, නමුත් ඒවා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (පිරිමි සංසිද්ධිය සාදන හෝමෝන) වලට සංවේදී නොවන අතර ඒ සමඟම එස්ට්රොජන් වලට ඔවුන්ගේ සංවේදීතාව ආරක්ෂා වේ. මෙහි ප්‍රතිඵලය වන්නේ කාන්තා සංසිද්ධියක් වන නමුත් මුල්ලේරියන් නාල ව්‍යුත්පන්නයන් නොමැතිව ( පැලෝපීය නාල, ගර්භාෂය සහ යෝනි මාර්ගයේ ඉහළ තුනෙන් එකක්), මුල්ලේරියන් විරෝධී සාධකය නිෂ්පාදනය කිරීම හේතුවෙන්.
සායනික ලක්ෂණ:බාහිර ලිංගික අවයව අනුව වර්ධනය වේ කාන්තා වර්ගය, යෝනි මාර්ගය අන්ධ ලෙස අවසන් වේ, ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි හොඳින් වර්ධනය වී ඇත, ගර්භාෂය, පැලෝපීය නාල, පුරස්ථි ග්රන්ථිය, පුබික් සහ අක්ෂි හිසකෙස් නොමැත. කායික සංවර්ධන විෂමතා නොමැත.
STF හි සායනික ආකාර විචල්‍ය වේ (ප්රාථමික වඳභාවය ඇති ෆීනෝටයිපික් කාන්තාවකගේ සිට ෆීනෝටයිපික් පිරිමියෙකු දක්වා) සහ ඇන්ඩ්රොජන් ප්රතිග්රාහක දෝෂයේ බරපතලකම මත රඳා පවතී.
රෝග විනිශ්චය.වැඩිවිය පැමිණෙන රෝගීන්ගේ රුධිර සෙරුමය තුළ, LH මට්ටම වැඩි වේ, FSH මට්ටම කාන්තා සම්මත අගයන් තුළ පවතී, එස්ටැඩිෙයෝල් මට්ටම ළඟා නොවේ. අඩු සීමාවන්කාන්තාවන් සඳහා සම්මතයන්, සහ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම් පිරිමි සම්මතයට අනුරූප වේ. ජානමය අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ සෘණ ලිංගික ක්‍රෝමැටින්, පිරිමි කාරියෝටයිප් ය. අණුක ජාන අධ්‍යයනයකින් ඇන්ඩ්රොජන් ප්රතිග්රාහක ජානයේ විකෘති අනාවරණය වේ.
ප්රතිකාර.වෘෂණ කෝෂ ඉවත් කිරීමෙන් පසු STF සහිත රෝගීන් (හේතුව වැඩි අවදානමක්ඔවුන්ගේ malignancy) estrogen-gestagen ඖෂධ සමඟ හෝමෝන ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර නියම කරනු ලැබේ. කායික ආර්තවහරණයේ සාමාන්ය වයසට පැමිණෙන තෙක් ප්රතිකාරය සිදු කරනු ලැබේ.
රිද්මයානුකූලව පුනරාවර්තනය වන, කාන්තා ශරීරයේ හෝමෝනමය වශයෙන් තීරණය කරන ලද ක්රියාවලීන්, නිශ්චිත කාල පරාසයන් තුළ ඔසප් රුධිර වහනය සමඟ ඔසප් චක්රය ලෙස හැඳින්වේ. ඔසප් චක්රය තුළ, ශරීරයේ ගැබ්ගැනීම් සිදුවීම සහ ගමන් මග සඳහා අවශ්ය කොන්දේසි සැපයීම අරමුණු කරගත් වෙනස්කම් වලට භාජනය වේ: බිත්තරයේ වර්ධනය හා පරිණතභාවය, එහි සංසේචනය සහ ගර්භාෂ කුහරයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයට ඇමිණීම. ඔසප් වීමේ කාර්යය ගොඩනැගීම වැඩිවිය පැමිණීමේ (වැඩිහිටි) කාලයයි. රීතියක් ලෙස, ඔසප් වීම (පළමු ඔසප් වීම) වයස අවුරුදු 11-14 දී සිදු වන අතර, ඉන් පසුව ඔප් චක්රයේ විධිමත්භාවය වසර 1-1.5 තුළ ස්ථාපිත වේ.
ඔසප් චක්රය නියාමනය කිරීම සිදුවන්නේ මස්තිෂ්ක බාහිකය, පිටියුටරි ග්රන්ථිය, හයිපොතලමස්, ඩිම්බ කෝෂ, යෝනි මාර්ගය, ගර්භාෂය සහ ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි සම්බන්ධ කිරීම මගින් සිදු කරන සංකීර්ණ ස්නායු හූමරල් යාන්ත්‍රණයක බලපෑම යටතේ ය.
හයිපොතාලමික්-පිටියුටරි පද්ධතිය මගින් ස්රාවය කරන ගොනඩොට්‍රොපික් හෝමෝන - FSH, LH සහ LTG (ෆෝලික්-උත්තේජන, ලුටිනිනම් සහ ලුටියෝට්‍රොපික් හෝමෝන) ඩිම්බ කෝෂ වල වෙනස්කම් ඇති කරයි - ඩිම්බකෝෂ චක්රය, ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- folicular අදියර - follicle මේරීමේ ක්රියාවලිය
- ඩිම්බකෝෂ අවධිය - පරිණත ෆොසිලයක් කැඩී බිත්තරයක් මුදා හැරීම
- progesterone (luteal) අදියර - කහ පැහැති ශරීරය වර්ධනය කිරීමේ ක්රියාවලිය
ඔප් චක්රය අවසානයේ, බිත්තරයේ සම්පූර්ණ සංසේචනය නොමැති විට, කහ පැහැති ශරීරය පසුබසිනු ඇත. ඩිම්බ කෝෂ වල ලිංගික හෝමෝන (එස්ට්රොජන්, ගෙස්ටජන්) ස්වරය, රුධිර සැපයුම, ගර්භාෂයේ උද්දීපනය, ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ගතික ක්රියාවලීන්, එනම් ගර්භාෂ චක්රයේ වෙනස්කම් ඇති කරයි, අදියර දෙකකින් සමන්විත වේ:
- පැතිරීමේ අදියර - යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම, සුව කිරීම තුවාලයේ මතුපිටසහ එන්ඩොමෙට්රියම් වල ක්රියාකාරී ස්ථරය තවදුරටත් වර්ධනය කිරීම. මෙම අදියර ෆොසිලයේ මේරීමේ ක්රියාවලිය සමග එකවරම සිදු වේ.
- ස්රාවය කිරීමේ අදියර - ගර්භාෂ ශ්ලේෂ්මලයේ ක්රියාකාරී තට්ටුව ලිහිල් කිරීම, ඝණ වීම සහ ප්රතික්ෂේප කිරීම (desquamation). ක්රියාකාරී ස්තරය ප්රතික්ෂේප කිරීම ඔසප් වීම මගින් විදහා දක්වයි. කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, මෙම අදියර ඩිම්බකෝෂයේ කහ පැහැති ශරීරයේ වර්ධනය හා මරණය සමග සමපාත වේ.
මේ අනුව, සාමාන්යයෙන් ඔසප් චක්රය ද්වි-අදියර වේ: ඔප් චක්රයේ folicular සහ luteal අවධීන් සමඟ සහ ඒවාට අනුරූපව, ගර්භාෂ චක්රයේ පැතිරීම සහ ස්රාවය කිරීමේ අදියර. සාමාන්යයෙන්, ඉහත ලැයිස්තුගත කර ඇති චක්රීය ක්රියාවලීන් සමස්ත කාන්තා ප්රජනක වයස පුරාම යම් යම් කාල පරාසයන් තුළ නැවත නැවතත් සිදු වේ.
එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ඔසප් ක්රියාකාරිත්වය අඩාල විය හැක නාරිවේද රෝග(ෆයිබ්‍රොයිඩ් සහ ගර්භාෂ පිළිකා, උපග්‍රන්ථ සහ ගර්භාෂයේ දැවිල්ල), දරුණු බාහිර රෝග (රුධිර රෝග, අන්තරාසර්ග අවයව, අක්මාව, මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය, හෘද දෝෂ), ආසාදන, hypovitaminosis, ගර්භාෂය වෙත කම්පන සහගත හානි (උපකරණ හැසිරවීම තුළ - ගබ්සා, ආදිය), මානසික ආතතිය හා මානසික කම්පනය.
ඔසප් චක්රයේ ආබාධ ඔසප් වීමේ රිද්මයේ සහ තීව්රතාවයේ වෙනස්වීම් වලින් ප්‍රකාශ විය හැකිය: ඒවා අතර පරතරය දිගු කිරීම හෝ කෙටි කිරීම, මුදා හරින ලද රුධිර ප්රමාණය වැඩි කිරීම හෝ අඩු කිරීම සහ ඔසප් වීමේ රිද්මයේ අක්රමිකතා. ඔසප් චක්රයේ ආබාධ ඇති වන්නේ:
- amenorrhea - මාස 6 කට වඩා වැඩි කාලයක් ඔසප් වීම නොමැති වීම
- අධි ඔසප් සින්ඩ්‍රෝමය (hyperpolymenorrhea, menorrhagia), ඇතුළුව:
- hypermenorrhea - අධික ඔසප් රුධිර වහනය;
- polymenorrhea - දින 7 කට වඩා වැඩි ඔසප් වීම;
- proyomenorrhea - දින 21 ට අඩු කෙටි කාල පරතරයක් සහිත නිතර ඔසප් වීම
- hypomenstrual syndrome, ඇතුළුව:
- hypomenorrhea - අඩු මාසික ප්රවාහය;
- oligomenorrhea - කෙටි ඔසප් වීම (දින 1-2 කට වඩා වැඩි නොවේ);
- opsomenorea - දින 35 කට වඩා වැඩි පරතරයක් සහිත අධික ලෙස කලාතුරකින් ඔසප් වීම
- algomenorrhea - වේදනාකාරී ඔසප් වීම;
- dysmenorrhea - සාමාන්ය ආබාධ සමඟ ඔසප් වීම (හිසරදය, ආහාර රුචිය නොමැතිකම, ඔක්කාරය, වමනය);
- algodismenorrhea - දේශීය වේදනාව හා ඒකාබද්ධ ඔසප් වීම සාමාන්ය ආබාධයහපැවැත්ම
- anovulatory (තනි-අදියර) ගර්භාෂ ලේ ගැලීම, neuroendocrine නියාමන ආබාධ හේතුවෙන් ඇතිවන සහ ඩිම්බ මෝචනය සහ කහ පැහැති ශරීරය නොමැති වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.
තනි-අදියර ඔසප් චක්රයක් තුළ ඔසප් අක්රිය වීම ෆොසිලයේ නොනැසී පැවතීම (ඩිම්බ පිටවීමකින් තොරව ෆොසිලයේ පරිණත වීම සහ ෆෝලික් ගෙඩියක් තවදුරටත් වර්ධනය වීම) හෝ නොමේරූ ෆොසිලයේ ඇටසිස් (පරිහානිය, පාළුවීම) නිසා ඇති විය හැක.
නාරිවේදය තුළ ඔප් චක්රයේ ද්විපාර්ශ්වික ස්වභාවය හඳුනා ගැනීම සඳහා, ගුද මාර්ගයේ (බාසල්) උෂ්ණත්වයේ නිතිපතා උදෑසන වෙනස්වීම් ක්රමය භාවිතා වේ. ද්වි-අදියර ඔසප් චක්රයක් සමඟ, ෆෝලික් අවධියේදී ගුද මාර්ගයේ උෂ්ණත්වය 37 ° C ට වඩා අඩු වන අතර, ලුටීයල් අවධියේදී එය 37 ° C ට වඩා වැඩි වන අතර ඔසප් වීම ආරම්භ වීමට දින එකක් හෝ දෙකකට පෙර අඩු වේ. Anovulatory (තනි-අදියර) චක්රයක් සමඟ, උෂ්ණත්ව වක්‍රය සුළු උච්චාවචනයන් සමඟ 37 ° C ට අඩු කියවීම් මගින් සංලක්ෂිත වේ. මැනීම බාසල් උෂ්ණත්වයවේ කායික ක්රමයප්රතිංධිසරාේධක. එසේම, යෝනි ශ්‍රාවයේ ස්මෑම් වල සෛල විද්යාත්මක පින්තූරයේ ද්වි-අදියර චක්රයක් සමඟ විවිධ කාල පරිච්ඡේදලාක්ෂණික වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ: "නූල්", "ශිෂ්ය" යනාදී රෝග ලක්ෂණ.
Metrorrhagia, එනම්, ඔසප් චක්රය සම්බන්ධ නොවන acyclic ගර්භාෂ ලේ ගැලීම, බොහෝ විට කාන්තා ප්රජනක පදධතියේ ගෙඩියක් තුවාල ඇතිවන සමග. ඔසප් වීමේ ආබාධවලින් පෙළෙන කාන්තාවන් නාරිවේද වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතු අතර ආබාධ ඇතිවීමට හේතු තීරණය කිරීම සඳහා අවශ්ය පරීක්ෂණ සිදු කළ යුතුය. ඔසප් වීමේ අක්‍රියතාවට ප්රතිකාර කිරීම ආබාධයට හේතු වූ හේතු ඉවත් කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය.
බොහෝ විට, කලලරූපී ලිංගික ඉන්ද්‍රියයන් නිසි ලෙස ගොඩනැගීම හා වෙනස් වීම නිසා පසුකාලීන ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා ඇති විය හැක. ගර්භාෂ සංවර්ධනය. ගැහැණු ළමයින්ගේ ඩිම්බ කෝෂ වල ඌන සංවර්ධනයට හේතු වන සෘණ සාධක රසායනික, ඖෂධීය, විකිරණ කාරක, බෝ වෙන රෝගමව. එමනිසා, ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා වැළැක්වීම, ගර්භණී කළමනාකරණය සිදු කරමින්, කලලරූපයේ පූර්ව (ගර්භාෂ) වර්ධනයේ සිට ආරම්භ විය යුතුය. නිසි පෝෂණය සහ ජීවන රටාව, ඔබේ සාමාන්ය සහ කාන්තා සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් වීම ඔසප් ක්රියාකාරිත්වයේ ආබාධ වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වේ.
පාඩම් කාලය - පැය 6 යි.
පාඩමේ අරමුණ: අක්රිය ගර්භාෂ ලේ ගැලීම පිළිබඳ අදහසක් ඇතුළුව ඔසප් චක්‍ර ආබාධ සංලක්ෂිත අර්ථ දැක්වීම් දෙන්න - DUB (DUB වෙනම පාඩමකින් වඩාත් විස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කෙරේ). ඇමසනාේරියා නිර්වචනය කරන්න. විවිධ ස්නායු අන්තරාසර්ග රෝග වල රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස ඇමෙනෝරියා. ඇමසනාේරියා රෝගයේ ප්රධාන හේතු, එහි ව්යාධිජනකය අධ්‍යයනය කර වර්ගීකරණයක් ඉදිරිපත් කරන්න. ඇමසනාේරියා සහ oligomenorrhea සඳහා ප්රධාන (සායනික හා අන්තරාසර්ග සින්ඩ්රෝම්) හේතු සඳහා WHO වර්ගීකරණය සහ රෝග විනිශ්චය ඇල්ගොරිතම. ඇමසනාේරියා සහ ඔලිගොමෙනෝරියා සඳහා ප්රතිකාර (වෙනස් කළ ප්රවේශය, ඉලක්ක සහ ප්රතිකාර ක්රම). නියුරෝ එන්ඩොක්රීන් ආබාධ ප්රාථමික වැළැක්වීමේ ප්රධාන දිශාවන්.
ශිෂ්යයා දැන සිටිය යුතුය: අක්රිය ගර්භාෂ ලේ ගැලීම නිර්වචනය ඇතුළුව ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා සංලක්ෂිත නියමයන්; ඇමසනාේරියා නිර්වචනය, etiopathogenesis, වර්ගීකරණය; ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා සඳහා ප්රධාන හේතු සහ ඔවුන්ගේ රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ක්රම; ඉලක්ක සහ ප්රතිකාර ක්රම, ඔසප් ආබාධ ප්රාථමික වැළැක්වීමේ ක්රම; ඔසප් ක්රියාකාරිත්වය නියාමනය කිරීම සඳහා ප්රධාන ඖෂධ (ගොනඩොට්රොපින් නිකුත් කරන හෝමෝන ප්‍රතිසම, ගොනඩොට්රොපින්, එස්ට්රොජන්, ගෙස්ටජන්).
ශිෂ්යයාට හැකි විය යුතුය: ඔසප් වීමේ අක්රමිකතා ඇති රෝගියෙකුගේ මූලික පරීක්ෂණයක් පවත්වන්න (ලැයිස්තුව සහ අනුපිළිවෙල අනිවාර්ය අධ්යයන), මාසික අක්රමිකතා සඳහා සායනික හා හෝර්මෝන පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල ඇගයීම; ගෙස්ටජන් සමඟ පරීක්ෂණ නියම කිරීම සහ එස්ටජන් සහ ගෙස්ටජන් අනුක්‍රමික පරිපාලනය සමඟ ඇඟවීම් තීරණය කිරීම; මෙම පරීක්ෂණ සිදු කිරීම සහ ඒවායේ ප්රතිඵල අර්ථ නිරූපණය කිරීම, ඉලක්ක සහ ප්රතිකාර ක්රම තීරණය කිරීම, ප්රජනන සහ මාසික ක්රියාකාරිත්වයන් නියාමනය කිරීම සඳහා මූලික ඖෂධ තෝරා ගැනීම.
පන්ති ස්ථානය: පුහුණු කාමරය, නාරිවේද දෙපාර්තමේන්තුව.
උපකරණ: වගු, විනිවිදක, වර්ගීකරණය, ඔසප් ආබාධ විභාග කිරීම සහ ප්රතිකාර කිරීමේ ක්රම, ප්රජනන සහ ඔසප් ක්රියාකාරිත්වය නියාමනය කිරීම සඳහා මූලික ඖෂධ.
පාඩම් සංවිධානය කිරීමේ සැලැස්ම:
ආයතනික ගැටළු - විනාඩි 5 යි.
දැනුමේ ආරම්භක මට්ටමේ පාලනය - විනාඩි 35 යි.
සාමාන්ය ඔප් චක්රය පිළිබඳ සංකල්ප පුනරාවර්තනය කිරීම සමඟ න්යායික පාඩම, වගු නිරූපණය කිරීම, විභාග ක්රම, ඖෂධ, ඔවුන්ගේ භාවිතයේ ක්රම පිළිබඳ සාකච්ඡාව - විනාඩි 140 කින් එහි ආබාධ.
ප්‍රායෝගික පාඩම - නාරිවේද දෙපාර්තමේන්තුවේ, ඔසප් අක්රමිකතා ඇති රෝගීන් 2-3 දෙනෙකු ප්‍රදර්ශනය කිරීම, කුඩා ශල්‍ය කාමරයක - චිකිත්සක සහ රෝග විනිශ්චය සුව කිරීම, වැඩිදුර කළමනාකරණය පිළිබඳ සාකච්ඡා කිරීම - විනාඩි 90 යි.
අර්ථ දැක්වීම්
නවීන වර්ගීකරණයට අනුව, වාර ගණන, ඔසප් චක්රයේ ආවර්තිතා, තීව්රතාවය සහ රුධිර වහනය සිදුවන වේලාවේ ප්රධාන ආබාධ පහත සඳහන් නියමයන් මගින් අර්ථ දැක්විය හැකිය: menorrhagia, metrorrhagia, intermenstrual රුධිර වහනය, polymenorrhea, oligomenorrhea, amenorrhea සහ අක්රිය රුධිර වහනය. .
Menorrhagia (hypermenorrhea) දිගු (දින 7 කට වඩා වැඩි) සහ අධික (මිලි ලීටර් 80 ට වැඩි) ගර්භාෂ ලේ ගැලීම නිතිපතා සිදු වේ.
Metrorrhagia යනු ගර්භාෂ ලේ ගැලීම අක්‍රමවත්, කෙටි කාල පරතරයන්, සාමාන්යයෙන් දිගු කාලයක් පවතින, විවිධ තීව්‍රතාවයකි.
Menometrorrhagia යනු අක්‍රමවත් කාල පරිච්ඡේදවල සිදුවන දිගු ගර්භාෂ ලේ ගැලීමකි.
අන්තර් ඔසප් රුධිර වහනය නිතිපතා ඔසප් වීම අතර සිදුවන අතර තීව්‍රතාවයෙන් වෙනස් වේ.
Polymenorrhea යනු ගර්භාෂ ලේ ගැලීම නිතිපතා කෙටි කාල පරාසයන් (දින 21 ට අඩු) සිදු වේ.
Oligomenorrhea යනු දින 40 කට වඩා වැඩි කාල පරතරයකින් දුර්ලභ ගර්භාෂ ලේ ගැලීමකි.
ඇමෙනෝරියා යනු මාස 6 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ඔසප් වීම නොමැති වීමයි.
අක්රිය ගර්භාෂ ලේ ගැලීම යනු කාබනික අක්රමිකතා සමඟ නොවන ඇසික්ලික් ගර්භාෂ ලේ ගැලීමකි.
කාබනික ව්යාධි විද්යාව නොමැති විට (ගර්භාෂ ෆයිබ්‍රොයිඩ්, අභ්යන්තර එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස්, එන්ඩොමෙට්‍රියල් පොලිප්, එන්ඩොමෙට්‍රිටිස්, ගබ්සාව මුල් දිනයන්, රුධිර රෝග), menorrhagia බොහෝ විට කහ පැහැති ශරීරයේ අක්රිය වීම (එහි ප්රමාණවත් නොවීම හෝ නොනැසී පැවතීම) නිසා ඇතිවේ. ඩිම්භණීකරණයෙන් පසු චක්රයේ මැද භාගයේ එස්ට්රොජන් මට්ටම් අඩුවීමේ ප්රතිවිපාකයක් වන අතර, නිතර නිතර ඔසප් වීම (polymenorrhea) යනු කෙටි folicular අවධියක ප්රතිඵලයකි. Oligomenorrhea පසුව metrorrhagia හෝ menometrorrhagia හටගන්නේ ෆොසිලයේ හෝ එහි (ඔවුන්ගේ) ඇටසිස්වල නොනැසී පවතින පසුබිමට එරෙහිව anovulation මගිනි.
ඇමසනාේරියා
ඇමෙනෝරියා - අවුරුදු 16-45 අතර කාන්තාවන්ගේ මාස 6 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ඔසප් වීම නොමැතිකම; normogonadotropic (eugonadotropic), hypergonadotropic හෝ hypogonadotropic විය හැක.
වර්ගීකරණය
සැබෑ ඇමසනාේරියා -ඩිම්බ කෝෂ, එන්ඩොමෙට්රියම් සහ ශරීරය පුරා චක්රීය වෙනස්කම් නොමැති වීම. හෝමෝන ක්රියාකාරිත්වයඩිම්බකෝෂ නිෂ්පාදනය තියුනු ලෙස අඩු වන අතර, එන්ඩොමෙට්රියම් හි චක්රීය වෙනස්කම් සිදු කිරීම සඳහා ලිංගික හෝමෝන ප්රමාණවත් නොවේ.
ව්යාජ ඇමසනාේරියා -ඩිම්බ කෝෂ, එන්ඩොමෙට්රියම් සහ ශරීරය පුරා චක්රීය වෙනස්කම් ඉදිරියේ ඔසප් වීම නොමැති වීම. රුධිරය හා එන්ඩොමෙට්රියම් පටක වල ස්රාවය උල්ලංඝනය කිරීම සඳහා හේතු විය හැකි අඛණ්ඩ කන්යාපටලය, සයාේනිය හෝ ගැබ්ගෙලෙහි ඇටසිස් විය හැක. ඔසප් රුධිරය යෝනි මාර්ගය (hematocolpos), ගර්භාෂය (gamatometra) සහ නල (hematosalpinx) තුළ එකතු වේ.
කායික ඇමෙනෝරියා -ඔසප් වීමට පෙර හෝ වහාම ඔසප් වීම නොමැති වීම, ගර්භණී සමයේදී සහ මවි කිරි කාලය තුළ, ආර්තවහරණයෙන් පසු. මෙම තත්ත්වය භෞතික විද්යාත්මක වන අතර රෝගීන්ගේ පරීක්ෂණය අවශ්ය නොවේ.
ව්යාධිජනක ඇමසනාේරියා -ප්රාථමික හෝ ද්විතියික විය හැක.
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා -වයස අවුරුදු 14 දී ඔසප් වීම සහ වැඩිවිය පැමිණීමේ සලකුණු නොමැතිකම හෝ වැඩිවිය පැමිණීමේ වෙනත් සලකුනු සමඟ වයස අවුරුදු 16 දී ඔසප් වීම නොමැති වීම.
ද්විතියික ඇමෙනෝරියා -ඔසප් ක්රියාකාරිත්වය ස්ථාපිත කිරීමෙන් පසු ඔසප් වීම නතර කිරීම.
හානියේ මට්ටම මත රඳා පවතී ප්රජනක පද්ධතියසාම්ප්රදායිකව, ගර්භාෂය, ඩිම්බකෝෂ, පිටියුටරි සහ හයිපොතලමික් ආකෘතියඇමසනාේරියා.
හේතු විද්යාව
ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා රෝගයට හේතු ගෝනඩල් හානිය (ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය, වෘෂණ කෝෂ සහ ප්රතිරෝධී ඩිම්බ කෝෂ) සහ බාහිර ව්යාධි විද්යාව (හයිපොපිටියුටරිසම්, හයිපොගොනඩොට්රොපික් හයිපොගෝනාඩිස්ම්, ප්රමාද වූ ඔසප් වීම, සංජානනීය අධිවෘක්ක හයිපර්ප්ලාසියාව, අසාමාන්‍ය ඩිම්බකෝෂ, ගර්භාෂ ඩිම්බ කෝෂ, ගර්භාෂ රෝග) යන දෙකම විය හැකිය.
ද්විතියික ඇමෙනෝරියා රෝගයට හේතු වනුයේ: ගැබ් ගැනීම, පශ්චාත් ආර්තවහරණය, එන්ඩොමෙට්‍රියල් ක්ෂය රෝගය, බර අඩු වීම, අභ්යන්තර ගර්භාෂ සිනිචියා (ඇෂර්මන් සින්ඩ්‍රෝමය), ගර්භාෂ කපා ඉවත් කිරීම, හයිපොතලමික්-පිටියුටරි ආබාධ (හයිපොපිටියුටරිසම්, මනෝවිද්‍යාත්මක, අසමබර ආහාර වේලක්, නිදන්ගත රෝග, අධික ශාරීරික හා මානසික ආතතිය, මුඛ ප්රතිංධිසරාේධක අත්හිටුවීම, අතිරික්ත prolactin, පිටියුටරි පිළිකා), ආබාධ ක්රියාකාරී ක්රියාකාරිත්වයඩිම්බ කෝෂ (ක්ෂය වීම, ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම, විකිරණ හෝ රසායනික චිකිත්සාව, hyperestrogenism, tumors, polycystic රෝග), මෙන්ම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සහ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වල රෝග.
ඇමෙනෝරියා වල ගර්භාෂ ආකාර මෙන්ම ව්යාජ ඇමෙනෝරියා ද සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය මට්ටමේ ගොනඩොට්රොපින් සමඟ ඇත.
ප්රාථමික ඩිම්බකෝෂ ආබාධ නිසා ඇතිවන ඇමෙනෝරියා සමඟ ඇත වැඩි වූ මට්ටමරුධිරයේ gonadotropins.
මධ්යම ව්යුහයන්ට (පිටියුටරි ග්රන්ථිය සහ හයිපොතලමස්) ප්රාථමික හානි හේතුවෙන් ඇතිවන ඇමෙනෝරියා, LH සහ FSH මට්ටම්වල අඩුවීමක් මගින් සංලක්ෂිත වේ.
තුල විශේෂ කණ්ඩායම Amenorrhea ඉහළ මට්ටමේ prolactin පසුබිමට එරෙහිව හුදකලා වේ, අධිවෘක්ක ග්රන්ථි සහ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථි වලට ප්රාථමික හානි. Hyperprolactinemia සාමාන්යයෙන් ගොනඩොට්රොපින් මට්ටම අඩු වීමත් සමඟ ඇති නමුත් සාමාන්ය මට්ටමේ LH සහ FSH සමඟ ඇති විය හැක. අධිවෘක්ක ග්රන්ථි වලට වන ප්රාථමික හානිය (ගැටිති, ඇඩ්‍රිනොජෙනිටල් සින්ඩ්‍රෝමය සහ ස්ටෙරොයිඩ් සංස්ලේෂණයේ වෙනත් ආබාධ), මෙන්ම ඩිම්බකෝෂ අධිසැන්ඩ්‍රොජෙනිස්වාදයේ සමහර ආකාර (හයිපර්ටෙකෝසිස්, බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය, පිළිකා) සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය මට්ටමේ ගොනඩොට්රොපින් හෝ චක්රීය උල්ලංඝනය සමඟ සිදු වේ. ස්රාවය, අඩු වාර ගණනක් - රුධිරයේ ඔවුන්ගේ සාන්ද්රණය අඩු වීම.
වෙනම ලෙස nosological ආකාරසාමාන්ය prolactin මට්ටම් සහිත ඇමසනාේරියා සඳහා, Rokitansky-Küstner syndrome උපුටා දැක්විය හැක - Müllerian ප්රවාහවල විලයනය නොමැතිකම, යෝනි මාර්ගය, සාමාන්ය ඩිම්බ කෝෂ සහ වකුගඩු විෂමතා, ඔසප් වීම ප්රමාද වීම; ඇෂර්මන්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය යනු එන්ඩොමෙට්‍රිටිස් මගින් සංකීර්ණ වූ අධික ප්‍රතිකාරයක් හේතුවෙන් එන්ඩොමෙට්රියම් සහ මයෝමෙට්රියම් වෙත ඇති වූ කම්පනයෙන් පසු ගර්භාෂ කුහරය සම්පූර්ණයෙන් හෝ අර්ධ වශයෙන් මැකී යාම හේතුවෙන් ගර්භාෂ අක්‍රියතාවයේ අත්පත් කර ගත් ආකාරයකි; ලිංගික අවයව වල ක්ෂය රෝගය.
ඉහළ ගොනඩොට්රොපින් මට්ටම් සහිත ඇමේනෝරියා රෝගයට ගෝනඩල්, වර්ණදේහ හෝ ඇතුළත් වේ. ජානමය ආබාධ, ගොනඩොට්රොපින් ස්රාවය මර්දනය කිරීමේ හෝමෝන ප්රතිපෝෂණ යාන්ත්‍රණය වෙනස් කරයි. මේවාට ඇතුළත් වන්නේ: ෂෙරෙෂෙව්ස්කි-ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය (45XO සින්ඩ්‍රෝමය), කාරියෝටයිප් 46XX සමඟ ප්රතිරෝධී ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය, වෘෂණ කෝෂ ස්ත්‍රීකරණ සින්ඩ්‍රෝමය (කැරියෝටයිප් 46XY), මෙන්ම ඩිම්බකෝෂ සම්භවයක් ඇති ද්විතියික ඇමෙනෝරියා තත්ත්වයන් නිසා ඇති වන ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස්.
මෑත වසරවලදී, අඩු ජීව විද්යාත්මක ක්රියාකාරකම් සහිත අසාමාන්‍ය LH හෝ FSH අණු සංශ්ලේෂණය කිරීම නිසා ඇති වූ ගොනඩොට්රොපින් ඉහළ මට්ටම් සහිත ඇමෙනෝරියා අවස්ථා අනාවරණය වී ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. මෙම අවස්ථාවේ දී, එන්සයිම ප්රතිශක්තිකරණ පරීක්ෂණය හෝ විකිරණශීලී ප්රතිශක්තිකරණ පරීක්ෂණය හෙළි කරයි ඉහළ මට්ටම්(අණු සංඛ්යාව, නමුත් ක්රියාකාරිත්වය නොවේ!) LH හෝ FSH. සාමාන්යයෙන් මෙම ඇමෙනෝරියා ස්වරූපය හඳුනා ගැනීම තරමක් අපහසුය සායනික පුහුණුව LH සහ FSH වල ජීව විද්යාත්මක ක්රියාකාරකම් (සාන්ද්රණය නොවේ!) නිර්ණය කිරීම කලාතුරකින් සිදු කෙරේ.
Gonadotropins අඩු මට්ටමක ඇති ඇමසනාේරියා විශේෂ අවස්ථාවක් Kallmann සහලක්ෂණය වේ - hypogonadotropic amenorrhea හි සංජානනීය ආකාරයකි: anosmia, බාහිර ලිංගික අවයව සහ ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි දුර්වල ලෙස වර්ධනය වී ඇත, තන පුඩු උච්චාරණය නොකෙරේ, ගර්භාෂය සහ ඩිම්බ කෝෂ වල ස්පන්දනය නොවේ; ඇනරෙක්සියා නර්වෝසා සින්ඩ්‍රෝමය තුළ මන්දපෝෂණය; අධික ශාරීරික හා චිත්තවේගීය ආතතිය, හයිපොතලමස් මත ක්‍රියා කරන, ඩොපමයින් සහ නෝර්පිනෙප්‍රීන් හි සමතුලිතතාවයට බාධා කරන සහ සමහර විට ගැලැක්ටෝරියා වර්ධනය වන අධි-මාත්‍රා හෝර්මෝන ප්රතිංධිසරාේධක, ganglion blockers, reserpine සහ phenothiazine ව්‍යුත්පන්නයන් ගැනීම; පිටියුටරි ග්රන්ථියේ රෝග (ගැටිති - ක්‍රෝමෝෆෝබ් සහ ප්‍රෝලැක්ටින් ස්රාවය කරන ඇඩෙනෝමා; ෂීහාන් සින්ඩ්‍රෝමය - රක්තපාත කම්පනය අතරතුර පිටියුටරි ග්රන්ථියේ ඉෂ්මෙමියාව සහ නෙරෝසිස්).
අවකල රෝග විනිශ්චය ඇමසනාේරියා සඳහා "හෝමෝන" හේතු බොහෝ විට "කාබනික" හේතු සමඟ සිදු කරනු ලැබේ දිගු නොපැමිණීමඔසප් වීම ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා සඳහා, මේවා ඔසප් රුධිරය පිටවීමට බාධා කරන ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ අසාමාන්යතා වේ (යෝනි මාර්ගයේ ඇටසිස්, කන්යා පටලය). වැඩිදුර ගැඹුරු රෝග විනිශ්චය අධ්‍යයනය සඳහා මාර්ගය තීරණය කිරීම සඳහා, සම්පූර්ණ ඉතිහාසයක් සහ සායනික පරීක්ෂණය, hematocolpos, hematometra සහ hematosalpinx බැහැර කිරීම සඳහා echography සිදු කිරීම.
"ව්යාජ" ඇමසනාේරියා සහ ගැබ්ගැනීම් බැහැර කිරීමෙන් පසුව, ප්රජනක පද්ධතියට ප්රාථමික හානිවල මට්ටම ඇතුළුව, ඇමසනාේරියා සඳහා ස්නායු එන්ඩොක්රීන් හේතු නිර්ණය කරනු ලැබේ. පළමු අදියරේදී, prolactin ස්රාවය කරන පිටියුටරි ඇඩෙනෝමා බැහැර කරනු ලැබේ. ඊළඟට, ඉතිරිව ඇති සායනික හා අන්තරාසර්ග සින්ඩ්රෝම් අනුපිළිවෙලින් බැහැර කරනු ලැබේ: idiopathic hyperprolactinemia, hyperprolactinemia නොමැති මොළයේ පිළිකා, hypothalamic-පිටියුටරි ඌනතාවය, hypothalamic-පිටියුටරි අක්රිය වීම, ප්රාථමික ඩිම්බකෝෂ හානි, හෝ ගර්භාෂ ස්වරූපය.
හෝර්මෝන රසායනාගාරයක් තිබේ නම්, විභාගය වඩා වැඩි කාලයකින් අවසන් කළ හැකිය කෙටි කාලය prolactin, LH, FSH, TSH, dehydroepiandrosterone සහ එහි සල්ෆේට් (DHEA, DEAS), cortisol මට්ටම තීරණය කිරීම මගින් කාලය. Hyperprolactinemia වලදී, පිටියුටරි පිළිකා සහ හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය බැහැර කරනු ලැබේ; normoprolactinemia සමග - hypothalamic-පිටියුටරි කලාපයේ ව්යාධිවේදය, ඩිම්බ කෝෂ, අධිවෘක්ක ග්රන්ථි සහ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථි වලට ප්රාථමික හානි.
ඇමසනාේරියා ප්රතිකාර මෙම තත්වයේ හේතුව (යටින් පවතින රෝගය) නිවැරදි කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය, එනම්, etiopathogenetic විය යුතුය. ගර්භාෂ විෂමතා හේතුවෙන් ඇමෙනෝරියා ගර්භාෂ ස්වරූපයෙන්, ඔසප් වීම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ හැකියාව පිළිබඳ ප්‍රශ්නය සහ ප්රජනක කාර්යයන්. Asherman's syndrome වලදී, hysteroscopy පාලනය යටතේ intrauterine synechiae curette සමඟ විච්ඡේදනය කරනු ලැබේ, ඉන්පසු IUD ස්ථාපනය කරනු ලැබේ, පසුව estrogen සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.
ඇමෙනෝරියා ඩිම්බකෝෂ ස්වරූපයෙන්, සෝමාටික් (ධමනි සිහින් වීම, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්) සහ urogenital සංකූලතා වැලැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා හෝමෝන ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාරය නියම කරනු ලැබේ. ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් වලදී, සංසේචනය කිරීමේ වැඩසටහන් සහ පරිත්‍යාගශීලීන්ගේ ඔයිසයිට් මාරු කිරීමේ ගැටළුව තීරණය වේ.
පිළිකා සම්භවයක් ඇති ඇමෙනෝරියා පිටියුටරි ස්වරූපයෙන්, පළමු අදියරේදී ප්රතිකාරය ඩොපමයින් ඇගෝනිස්ට් (සාමාන්යයෙන් බ්‍රෝමර්ගොක්‍රිප්ටයින්) සමඟ සිදු කරනු ලැබේ, ඉන් පසුව, ගෙඩියක් තිබේ නම්, ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමේ ගැටළුව තීරණය වේ. idiopathic hyperprolactinemia සඳහා, subclinical hypothyroidism මූලික වශයෙන් බැහැර කිරීමෙන් පසුව, dopamine agonists සමඟ ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ.
පිළිකා නොවන සම්භවයක් ඇති පිටියුටරි ඌනතාවයේ දී, සාමාන්ය මට්ටම gonadotropic ඖෂධ සමඟ prolactin ප්රතිකාර කිරීම යෝග්ය වේ: මානව chorionic gonadotropin (hCG, උදාහරණයක් ලෙස pregnil) සහ මානව ආර්තවහරණයෙන් gonadotropin (hMG, උදාහරණයක් ලෙස humegone). ඔවුන්ගේ භාවිතය සඳහා ඇඟවුම වන්නේ වඳභාවය හෝ අනාගතයේ දී සාරවත් බව ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේ අවශ්යතාවයි.
හයිපොතාලමික් ඇමෙනෝරියා ප්රතිකාරය එහි වර්ධනයේ හේතු මත රඳා පවතී. කැල්මන් සින්ඩ්‍රෝමය සඳහා, GnRH හි ස්පන්දන පරිපාලනය හෝ ගොනඩොට්රොපින් සූදානම (hMG / hCG) එන්නත් කිරීම නියම කළ හැකිය. පෝෂණ මන්දපෝෂණයකදී, ශරීරයේ බර යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සමඟ ප්රතිකාර ආරම්භ කළ යුතුය. ඇතුළත් වූ පසු ඖෂධඇමසනාේරියා ඇති කළ හැකි ඖෂධ (ස්නායු රෝග, ප්රතිංධිසරාේධක, ආදිය), ඒවා අහෝසි කිරීම හෝ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම අවශ්ය වේ. අඩු කාර්යක්ෂමතාවයක් තිබේ නම්, hMG / hCG gonadotropins (උදාහරණයක් ලෙස, humegone සහ pregnyl) සමඟ චිකිත්සක පාඨමාලා කිහිපයක් අතිරේක පියවරක් ලෙස සිදු කළ හැකිය.
හයිපොතාලමික්-පිටියුටරි අක්‍රියතාව (පොලිසිස්ටික් ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්‍රෝමය) සඳහා ප්රතිකාරය රෝගයේ සායනික ලක්ෂණ සහ සාරවත් බව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ අවශ්‍යතාවය මත රඳා පවතී (වඳ ප්රතිකාර). තරබාරුකමේ දී, පළමු අදියරේදී ශරීරයේ බර අඩු කර ගැනීමට පියවර ගනු ලැබේ. ඩිම්බකෝෂය ප්‍රේරණය පිළිබඳ ධනාත්මක තීරණයකදී, පළමු අදියරේදී ඇන්ටිස්ට්‍රොජන් (බොහෝ විට ක්ලෝමිෆීන් සයිටේ්රට්) භාවිතා කරනු ලබන අතර, ඒවා අකාර්යක්ෂම නම්, ගොනඩොට්රොපින් සූදානම භාවිතා කරනු ලැබේ, අඩු වාර ගණනක් - ස්පන්දන මාදිලියේ GnRH සූදානම (උදාහරණයක් ලෙස, lutrelef). ඉහළ බාසල් LH මට්ටම් සමඟ, පිරිසිදු FSH සූදානම සඳහා මනාප ලබා දෙනු ලැබේ (උදාහරණයක් ලෙස, puregon).
මෘදු hyperandrogenism සඳහා, gonadotropins නියම කිරීමට පෙර, පිරිසිදු gestagens සහ estrogen-progestogen ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර ස්ථිර හෝ ප්රතිංධිසරාේධක ආකාරයෙන් සිදු කළ හැක. ගත් විට, පිටියුටරි ග්රන්ථිය මගින් එල්එච් සංශ්ලේෂණය මෙන්ම තේකා සෛල මගින් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් සහ ඇන්ඩ්‍රොස්ටෙන්ඩියෝන් ද අඩු වේ. අවම androgenic විභවය සහ LH ස්රාවය ස්ථායීව යටපත් කිරීම සමඟ ගෙස්ටජන් භාවිතා කිරීම සුදුසුය. 19-norsteroid ව්‍යුත්පන්නයන් සඳහා, මේවා desogestrel සහ gestagen අඩංගු ටැබ්ලට් සූදානම (Marvelon, Mercilon, Femoden) සහ progesterone ව්‍යුත්පන්න සඳහා, medroxyprogesterone එස්ටර (megestron, Depo-Provera) එන්නත් වේ. ටැබ්ලට් සූදානමේ ඇති එතිනයිල් එස්ටැඩිෙයෝල්, අතිරේකව ස්ටෙරොයිඩ්-බන්ධන ග්ලෝබියුලින් වල අක්මාවේ සංශ්ලේෂණය උත්තේජනය කරයි, එය ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හි නිදහස් (ක්රියාකාරී) භාගයේ මට්ටම අඩු කරයි. වඩාත් දරුණු හයිපර්ඇන්ඩ්‍රොජෙනිස්වාදය සඳහා, ප්‍රතිඇන්ඩ්‍රොජන් අඩංගු drugs ෂධ, උදාහරණයක් ලෙස, සයිප්‍රොටෙරෝන් (ඩයෑන් drug ෂධය) හෝ ස්පිරෝනොලැක්ටෝන් (උදාහරණයක් ලෙස, වෙරෝෂ්පිරෝන්) නියම කළ හැකිය.
දරුණු ඩිම්බකෝෂ හයිපර්ඇන්ඩ්‍රොජෙනිස්වාදයේ අවස්ථා වලදී, උදාහරණයක් ලෙස ඩිම්බකෝෂ ටෙකොමැටෝසිස් වලදී, ඩිම්බ කෝෂ වල ස්ටෙරොයිඩ් ජෙනසිස් මර්දනය කිරීම සඳහා අඛණ්ඩ පදනමක් මත (උදාහරණයක් ලෙස Zoladex) GnRH agonists නියම කරනු ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ශල්යමය මැදිහත් වීමක් භාවිතා කරනු ලැබේ - ඩිම්බකෝෂ ඉවත් කිරීම, ප්රධාන වශයෙන් ලැපරොස්කොපික් ප්රවේශය හරහා. මෙහෙයුමේ පරමාර්ථය වන්නේ ඇන්ඩ්රොජන් සංස්ලේෂණය කරන ස්ට්‍රෝමාල් පටක පරිමාව අඩු කිරීම, හයිපර්ඇන්ඩ්‍රොජෙනිස්වාදය අඩු කිරීම සහ පසුව ෆොසිලවල සාමාන්ය වර්ධනය හා පරිණතභාවය යථා තත්වයට පත් කිරීමයි. කෙසේ වෙතත්, ඩිම්බකෝෂ පටක ඉවත් කිරීම හේතුවෙන්, ඩිම්බකෝෂ රක්ෂිතයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ (ෆෝලික් සංඛ්යාව). මේ සම්බන්ධයෙන්, වඳභාවයට ප්රතිකාර කිරීමේදී, බොහෝ අවස්ථාවලදී, මනාප ලබා දෙනු ලැබේ ඖෂධ චිකිත්සාවසැත්කම් වලට වඩා.
අධිවෘක්ක හයිපර්න්ඩ්‍රොජෙනිස්වාදය සඳහා, පිටියුටරි ග්රන්ථියේ සහ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවල පිළිකා බැහැර කිරීමෙන් පසු, ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් drugs ෂධ සමඟ ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ (නිදසුනක් ලෙස, ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන්). තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය සඳහා, ප්රතිකාරය L-thyroxine සූදානම හෝ ට්‍රයිඅයෝඩොතිරොනීන් සමඟ සංයෝජන සමඟ සිදු කෙරේ.
පාලන ප්රශ්න:
1. menorrhagia ලෙස හඳුන්වන්නේ කුමක්ද?
2. පොලිමෙනෝරියා නිර්වචනය.
3. oligomenorrhea අර්ථ දැක්වීම.
4. DMC අර්ථ දැක්වීම.
5. ඇමසනාේරියා නිර්වචනය.
6. ආර්තවහරණය සම්බන්ධයෙන් ඇමෙනෝරියා වර්ගීකරණය.
7. ආර්තවහරණයේ ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රාථමික අක්රමිකතා අඩවියට අනුව ඇමෙනෝරියා වර්ගීකරණය.
8. ඇමසනාේරියා අවකල රෝග විනිශ්චය.
9. WHO අනුව ඇමේනෝරියා හි ප්රධාන සායනික සහ අන්තරාසර්ග සින්ඩ්රෝම් (හේතූන්).
10. amenorrhea සහ oligomenorrhea හි ස්නායු අන්තරාසර්ග ආබාධ හඳුනා ගැනීම සඳහා ඇල්ගොරිතම.
11. ප්රතිකාරයේ මූලික මූලධර්ම විවිධ ආකාරඇමසනාේරියා සහ oligomenorrhea.
12. ඩිම්බ මෝචනය ප්‍රේරණය යනු කුමක්ද?
13. අධිවෘක්ක හයිපර්ඇන්ඩ්‍රොජෙනිස්වාදයට ප්රතිකාර කිරීම.
කාර්ය අංක 1
14 හැවිරිදි නව යොවුන් වියේ ගැහැණු ළමයෙකු 10 වන දින දෙපාර්තමේන්තුවට ඇතුළත් කරනු ලබන්නේ ලිංගික පත්රිකාවෙන් අධික රුධිර වහනය වන අතර එය මාස හයක් සඳහා මාසිකව නැවත නැවතත් සිදු වේ. රෝග විනිශ්චය? වෛද්‍යවරයාගේ උපක්රම?
ගැටලුව අංක 2
26 හැවිරිදි කාන්තාවක් ප්‍රසව සායනයට පැමිණියේ කලින් සාමාන්ය ඔසප් වීම ප්රමාද වීම ගැන ය. රෝග විනිශ්චය? වෛද්‍යවරයාගේ උපක්රම?
කාර්යය අංක 3
සාමාන්ය රූප සටහනක් ඇති 13 හැවිරිදි ගැහැණු ළමයෙකුට මාස 3 ක් තිස්සේ උදරයේ පහළ ප්රදේශයේ වේදනාව නිසා ඔක්කාරය, වමනය සහ උෂ්ණත්වය 38.6ºC දක්වා ඉහළ යාමක් ඇති විය. මේ දක්වා, හොඳින් අර්ථ දක්වා තිබියදීත් ද්විතියික සංඥා, ඔසප් වීමක් සිදු නොවීය. රෝග විනිශ්චය? වෛද්‍යවරයාගේ උපක්රම?
ඔසප් චක්රය- හරය - හයිපොතලමස් - පිටියුටරි ග්රන්ථිය - ඩිම්බ කෝෂ මට්ටමින් කාන්තාවකගේ ශරීරයේ චක්රීය හෝමෝන වෙනස්කම්, ගර්භාෂ ශ්ලේෂ්මලයේ චක්රීය වෙනස්කම් සමඟ සහ ප්‍රකාශ වේ මාසික රුධිර වහනය; එය සංකීර්ණ රිද්මයානුකූලව පුනරාවර්තනය වේ ජීව විද්යාත්මක ක්රියාවලිය, ගර්භණීභාවය සඳහා කාන්තාවකගේ ශරීරය සූදානම් කිරීම.
චක්රීය ඔසප් වෙනස්කම්වැඩිවිය පැමිණීමේදී ආරම්භ වේ. පළමු ඔසප් වීම (menarche)වයස අවුරුදු 12 - 14 දී පෙනී සිටින අතර දරු ප්රසූතියේ වයස දක්වා (අවුරුදු 45 - 50 දක්වා) දිගටම පවතී. ඩිම්බකෝෂයෙන් පසු ඔසප් චක්රය මැද ගැබ් ගැනීම සිදු වේ, සංසේචනය නොවූ බිත්තරය ඉක්මනින් මිය යයි, බිත්තර බද්ධ කිරීම සඳහා සකස් කරන ලද ගර්භාෂ ශ්ලේෂ්මල පටලය ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබේ, ඔසප් රුධිර වහනය සිදු වේ.
ඔප් චක්රයේ කාලසීමාව අවසාන ඔසප් වීමේ පළමු දින සිට අවසාන ඔසප් වීමේ පළමු දිනය දක්වා ගණනය කෙරේ. සාමාන්ය කාලසීමාවඔසප් චක්රය දින 21 සිට 35 දක්වා, සාමාන්යයෙන් ඔසප් වීමේ කාලය දින 3-4, දින 7 දක්වා, රුධිර පාඩු ප්රමාණය 50-100 මිලි. සාමාන්ය ඔප් චක්රය සෑම විටම ඩිම්බකෝෂ වේ.
හයිපොතාලමික්-පිටියුටරි-ඩිම්බකෝෂ පද්ධතියේ චක්රීය ක්රියාකාරී වෙනස්කම් සාම්ප්‍රදායිකව ඒකාබද්ධ වේ ඔප් චක්රය, සහ ගර්භාෂ ශ්ලේෂ්මලයේ චක්රීය වෙනස්කම් - ගර්භාෂය තුළ. ඒ අතරම, කාන්තාවගේ ශරීරය පුරා චක්රීය වෙනස්කම් සිදු වේ ( මාසික රැල්ල), මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය, පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන්, කාර්යයන් වල කාලානුරූපී වෙනස්කම් නියෝජනය කරයි හෘද වාහිනී පද්ධතියේසහ තාපගතිකරණය.
නූතන අදහස් වලට අනුව ඔසප් ක්රියාකාරිත්වය සහභාගීත්වය ඇතිව ස්නායු හාස්‍යජනක ලෙස නියාමනය කරනු ලැබේ:
1. මස්තිෂ්ක බාහිකය- මාසික ක්රියාකාරිත්වය වර්ධනය කිරීම හා සම්බන්ධ ක්රියාවලීන් නියාමනය කරයි. එය හරහා බාහිර පරිසරය ඔසප් චක්රය නියාමනය කිරීමට සම්බන්ධ ස්නායු පද්ධතියේ යටින් පවතින කොටස් වලට බලපෑම් කරයි.
2. ප්රධාන වශයෙන් හයිපොතලමස් හි පිහිටා ඇති subcortical autonomic මධ්යස්ථාන- එය මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ආවේගයන් සහ පර්යන්ත අන්තරාසර්ග ග්රන්ථි වල හෝර්මෝන වල බලපෑම සාන්ද්රණය කරයි, එහි සෛල එස්ටජන් සහ progesterone ඇතුළුව සියලුම පර්යන්ත හෝමෝන සඳහා ප්රතිග්රාහක අඩංගු වේ. මුදා හැරීම උත්තේජනය කරන හයිපොතලමස් හි නියුරෝහෝමෝන නිවර්තන හෝමෝනපිටියුටරි ග්රන්ථියේ ඉදිරිපස කොටසෙහි, - මුදා හැරීමේ සාධක (ලිබරින්), නිවර්තන හෝමෝන මුදා හැරීම වළක්වයි - ස්ටැටින්.
ස්නායු මධ්යස්ථානහයිපොතලමස් මුදා හැරීමේ සාධක 6 ක් නිපදවන අතර එමඟින් රුධිරයට ඇතුළු වන අතර, මොළයේ තුන්වන කශේරුකාවේ කුහරය පද්ධතිය, මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළ, ස්නායු තන්තු ඔස්සේ පිටියුටරි ග්රන්ථිය වෙත ප්‍රවාහනය කර එහි අනුරූප නිවර්තන හෝමෝන ඉදිරිපස කොටසෙහි මුදා හැරීමට හේතු වේ. :
1) somatotropic නිදහස් කිරීමේ සාධකය (SRF) හෝ somatoliberin
2) adrenocorticotropic මුදා හැරීමේ සාධකය (ACTH-RF) හෝ කෝටිකොලිබරින්
3) තයිරොයිඩ් උත්තේජක මුදා හැරීමේ සාධකය (TRF) හෝ තයිරොට්‍රොපින් මුදා හරින හෝමෝනය
4) ෆොසිල-උත්තේජක මුදා හැරීමේ සාධකය (FSH-RF) හෝ foliberin
5) ලුටිනිනම් මුදා හැරීමේ සාධකය (RLF) හෝ luliberin
6) prolactin-මුදා හැරීමේ සාධකය (LRF) හෝ prolactoliberin.
ඔසප් ක්රියාකාරිත්වයට අදාළ වන්නේ FSH-RF, LRF සහ PRF වන අතර, ඇඩිනොහයිපොෆිසිස් හි අනුරූප ගොනඩොට්‍රොපික් හෝමෝන නිකුත් කරයි.
ස්ටැටින් වලින්, දැනට දන්නේ සෝමැටොට්‍රොපින්-නිෂේධන සාධකය (SIF) හෝ සෝමැටෝස්ටැටින් සහ ප්‍රෝලැක්ටින්-නිෂේධන සාධකය (පීඅයිඑෆ්) හෝ ප්‍රෝලැක්ටිනොස්ටැටින් පමණි.
3. පිටියුටරි ග්රන්ථිය- එහි ඉදිරිපස කොටස (adenohypophysis) adrenocorticotropic (ACTH), somatotropic (GH), තයිරොයිඩ්-උත්තේජක (TSH), follicle-උත්තේජක (FSH), luteinizing (LH), prolactin (lactotropic, PRL) සංස්ලේෂණය කරයි. අවසාන හෝමෝන තුන ඔසප් ක්රියාකාරිත්වය නියාමනය කිරීමට සහභාගී වේ - FSH, LH, PRL, නම යටතේ එක්සත් gonadotropic හෝමෝනපිටියුටරි ග්රන්ථිය:
FSH ප්රාථමික ෆොසිලයේ වර්ධනයට හා පරිණත වීමට හේතු වේ. පරිණත ෆොසිලයක් (ඩිම්බ මෝචනය) කැඩීම FSH සහ LH බලපෑම යටතේ සිදු වේ, පසුව LH බලපෑම යටතේ කෝපස් ලුටියම් සෑදී ඇත. Prolactin ප්‍රොජෙස්ටරෝන් සංශ්ලේෂණය සහ ස්රාවය උත්තේජනය කරයි, ක්රියාකාරී නොවන කහ පැහැති ශරීරයක් ක්රියාකාරී එකක් බවට පරිවර්තනය කරයි. Prolactin නොමැති විට, මෙම ග්රන්ථියේ ප්රතිලෝම වර්ධනය සිදු වේ.
4. ඩිම්බ කෝෂ- ඉටු කරන්න හෝමෝනමය(එස්ටජන් සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් සෑදීම) සහ උත්පාදක(ෆෝලික් මේරීම සහ ඩිම්බ මෝචනය) කාර්යයන්.
පළමු අදියරේදී (ෆොලිකුලර්)ඔප් චක්රය තුළදී, පිටියුටරි ග්රන්ථියේ සිට FSH බලපෑම යටතේ, එක් හෝ වැඩි ෆොසිලයක් වර්ධනය වීම ආරම්භ වේ, නමුත් සාමාන්යයෙන් එක් ෆොසිලයක් සම්පූර්ණ පරිණත අවධිය කරා ළඟා වේ. සාමාන්යයෙන් වර්ධනය වන ඒවා සමඟින් ආරම්භ වූ අනෙකුත් ෆොසිලවල ඇට්රේෂියා සහ ප්රතිලෝම වර්ධනයට ලක් වේ. ෆොසිලල් මේරීමේ ක්රියාවලිය ඔසප් චක්රයේ පළමු භාගය අල්ලා ගනී, එනම්, දින 28 ක චක්රයක් සමඟ එය දින 14 ක් පවතී. ෆොසිලයේ වර්ධනය අතරතුර, එහි සියලුම සංරචක සැලකිය යුතු වෙනස්කම් වලට භාජනය වේ: බිත්තරය, එපිටිලියම්, සම්බන්ධක පටක පටලය.
ඩිම්බ මෝචනය- මෙය එපිටිලියම් පේළි 3-4 කින් වට වූ බිත්තරයක් මුදා හැරීමත් සමඟ විශාල පරිණත ෆොසිලයක් කැඩී යාමයි. උදර කුහරය, පසුව පැලෝපීය නාලයේ ඇම්ප්ලා තුළට. පුපුරා ගිය ෆොසිලයේ බිත්තිවලට රුධිර වහනය සමඟ. සංසේචනය සිදු නොවන්නේ නම්, පැය 12-24 කට පසු බිත්තරය විනාශ වේ. ඔසප් චක්රය තුළ, එක් ෆොසිලයක් පරිණත වන අතර, ඉතිරිය ඇටසිස් වලට භාජනය වේ, ෆෝලික් තරලය අවශෝෂණය කර, ෆොසිල කුහරය පිරී යයි. සම්බන්ධක පටක. සම්පූර්ණ ප්රජනක කාලය තුළ බිත්තර 400 ක් පමණ ඩිම්බ මෝචනය කරයි, ඉතිරිය ඇටසිස් වලට ගොදුරු වේ.
ලුටිනිනම්කරණය- පසු ෆොසිලයේ පරිවර්තනය පසුගිය ඩිම්බකෝෂයකහ පැහැති ශරීරය තුලට. සමහරුන්ට ව්යාධි තත්වයන්ඩිම්බකෝෂය නොමැතිව ෆොසිලයේ ලුටිනිනම් කිරීම කළ හැකිය. කෝපුස් ලුටියම් යනු ඩිම්බ මෝචනයට ලක් වූ ෆොසිලයේ කැටිති ස්ථරයේ ගුණ කරන ලද සෛල වන අතර ඒවා වර්ණවත් වේ. කහ Lipochrome වර්ණක සමුච්චය වීම හේතුවෙන්. අභ්යන්තර කලාපයේ සෛල ද luteinization සිදු වන අතර, theca-luteal සෛල බවට හැරේ. සංසේචනය සිදු නොවන්නේ නම්, කෝපුස් ලුටියම් දින 10-14 ක් පවතී, මෙම කාලය තුළ ප්රගුණනය, රුධිර වාහිනීකරණය, සමෘද්ධිමත් වීම සහ ප්‍රතිගාමී වීමේ අවධීන් හරහා ගමන් කිරීම.
ඩිම්බකෝෂයේ දී, ස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝන කාණ්ඩ තුනක ජෛව සංස්ලේෂණය සිදු වේ - estrogens, gestagenoa සහ androgens.
අ) එස්ටජන්- ෆොසිලයේ අභ්යන්තර ශ්ලේෂ්මල සෛල මගින් ස්රාවය වන අතර කෝපස් ලුටියම් සහ අධිවෘක්ක බාහිකයේ කුඩා ප්රමාණවලින් සෑදී ඇත. ඩිම්බකෝෂයේ ප්රධාන එස්ටජන් වේ estradiol, estrone සහ estriol, සහ පළමු හෝමෝන දෙක ප්රධාන වශයෙන් සංස්ලේෂණය කර ඇත. මෙම හෝමෝන කාන්තා ලිංගික අවයව වලට නිශ්චිත බලපෑමක් ඇති කරයි:
ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ වර්ධනය කිරීම උත්තේජනය කරයි
එන්ඩොමෙට්රියම් සහ මයෝමෙට්රියම් වල අධි රුධිර පීඩනය සහ හයිපර්ප්ලාසියාව ඇති කරයි, ගර්භාෂයට රුධිර සැපයුම වැඩි දියුණු කරයි.
ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි වල බැහැර කිරීමේ පද්ධතිය වර්ධනය කිරීම, ක්ෂීරපායී නාල වල ස්රාවය කරන එපිටිලියම් වර්ධනය ප්‍රවර්ධනය කරයි
ආ) ගෙස්ටජන්- කෝපස් ලුටියම් වල ලුටීයල් සෛල මෙන්ම කැටිති ස්ථරයේ සහ ෆෝලික් පටලවල ලුටිනිනම් සෛල සහ අධිවෘක්ක බාහිකයෙන් ස්රාවය වේ. ශරීරයට බලපෑම:
එස්ටජන් මගින් ඇතිවන එන්ඩොමෙට්රියම් ප්රගුණනය මර්දනය කරයි
ගර්භාෂ ශ්ලේෂ්මල පටලය ස්රාවය කිරීමේ අදියර බවට පරිවර්තනය කරන්න
සංසේචනය කිරීමේදී, බිත්තර ඩිම්බ මෝචනය මර්දනය කරයි, ගර්භාෂ හැකිලීම වැළැක්වීම සහ ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථිවල ඇල්වෙයෝලි වර්ධනය ප්‍රවර්ධනය කරයි.
ඇ) ඇන්ඩ්රොජන්- අන්තර් අන්තරාල සෛල, ෆොසිලවල අභ්යන්තර පටලය (කුඩා ප්රමාණවලින්) සහ දැල් කලාපයඅධිවෘක්ක බාහිකය. ශරීරයට බලපෑම:
ක්ලිටෝරිස් වර්ධනය උත්තේජනය කරයි, යෝනි මජෝරා හි අධි රුධිර පීඩනය සහ යෝනි මයිනෝරා ක්ෂය වීමට හේතු වේ.
ක්රියාකාරී ඩිම්බකෝෂයක් ඇති කාන්තාවන් තුළ, ඒවා ගර්භාෂයට බලපායි: කුඩා මාත්‍රා එන්ඩොමෙට්රියම් හි පූර්ව වෙනස්කම් ඇති කරයි, විශාල මාත්‍රාවලින් එහි ක්ෂය වීමට හේතු වේ, මවි කිරි කාලය මර්දනය කරයි.
තුල විශාල මාත්රාපුරුෂ භාවය ඇති කරයි
මීට අමතරව, inhibins (FSH මුදා හැරීම වළක්වයි), ඔක්සිටොසින්, රිලැක්සින් සහ ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් ඩිම්බකෝෂය තුළ සංස්ලේෂණය වේ.
5. ගර්භාෂය, පැලෝපීය නාල සහ යෝනි මාර්ගය, ඩිම්බකෝෂ ලිංගික හෝමෝනවල ක්රියාකාරිත්වයට ප්රතිචාර දක්වන ප්රතිග්රාහක අඩංගු වේ.
ඩිම්බකෝෂ ලිංගික හෝමෝන සඳහා ප්රධාන ඉලක්කය වන්නේ ගර්භාෂයයි. ලිංගික හෝමෝනවල බලපෑම යටතේ ගර්භාෂයේ ව්‍යුහයේ සහ ක්රියාකාරිත්වයේ වෙනස්වීම් ගර්භාෂ චක්රය ලෙස හැඳින්වෙන අතර එන්ඩොමෙට්රියම් හි වෙනස්වීම් හතරක අනුක්‍රමික වෙනසක් ඇතුළත් වේ: 1) ප්රගුණනය 2) ස්රාවය 3) ඩෙස්කුමේෂන් 4) පුනර්ජනනය. පලමු ප්රධාන අදියර දෙකක්, එබැවින් සාමාන්ය ඔප් චක්රය සලකනු ලැබේ ද්වි-අදියර:
ඒ) පැතිරීමේ අදියර- දින 12-14 ක් පවතින අතර, එස්ටජන් වල වැඩිවන බලපෑම යටතේ ග්රන්ථි, රුධිර නාල සහ බාසල් ස්ථරයේ ස්ට්රෝමා වල අවශේෂ පැතිරීම හේතුවෙන් ගර්භාෂ ශ්ලේෂ්මලයේ ක්රියාකාරී තට්ටුව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම මගින් සංලක්ෂිත වේ.
බී) ස්රාවය අදියර- දින 28 ක ඔසප් චක්රයක් සමඟ, එය 14-15 වන දින ආරම්භ වන අතර ඔසප් වීමේ ආරම්භය දක්වා පවතී. ස්රාවය කිරීමේ අවධිය සංලක්ෂිත වන්නේ ගෙස්ටජන් වල බලපෑම යටතේ එන්ඩොමෙට්‍රියල් ග්රන්ථි ස්‍රාවයන් නිපදවීම, එන්ඩොමෙට්‍රියල් ස්ට්රෝමා ඉදිමීම සහ එහි සෛල ප්රමාණයෙන් වැඩි වීමයි. ග්ලයිකෝජන්, පොස්පරස්, කැල්සියම් සහ අනෙකුත් ද්‍රව්‍ය එන්ඩොමෙට්රියම් හි ග්රන්ථි එපිටිලියම් තුළ එකතු වේ. බිත්තරය තැන්පත් කිරීම හා සංවර්ධනය කිරීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කර ඇත. ගැබ් ගැනීමක් සිදු නොවන්නේ නම්, කහ පැහැති ශරීරය ප්‍රතිගාමී වේ, නව ෆොසිලයක් වර්ධනය වීම ආරම්භ වන අතර එමඟින් රුධිරයේ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් සහ එස්ටජන් අන්තර්ගතයේ තියුණු අඩුවීමක් ඇති වේ. මෙය ශ්ලේෂ්මල පටලයේ ක්රියාකාරී ස්තරය නෙරෝසිස්, ලේ ගැලීම සහ ප්රතික්ෂේප කිරීම සහ ඔසප් වීමේ ආරම්භය (desquamation stage) ඇති කරයි. පුනර්ජනනීය අවධිය ආරම්භ වන්නේ desquamation කාලය තුළ වන අතර ඔසප් වීමේ ආරම්භයේ සිට දින 5-6 කින් අවසන් වේ, බාසල් ස්ථරයේ ඇති ග්‍රන්ථිවල අවශේෂවල එපිටිලියම් පැතිරීම සහ මෙම ස්ථරයේ අනෙකුත් මූලද්‍රව්‍ය පැතිරීම හේතුවෙන් සිදු වේ. (ස්ට්රෝමා, භාජන, ස්නායු); ෆොසිලයේ එස්ට්රොජන් වල බලපෑම නිසා ඇති වන අතර, කහ පැහැති ශරීරයේ මරණයෙන් පසු වර්ධනය ආරම්භ වේ.
පැලෝපීය නාල සහ යෝනි මාර්ගය තුළ ලිංගික අවයව සඳහා ප්රතිග්රාහක ද ඇත ස්ටෙරොයිඩ් හෝමෝනකෙසේ වෙතත්, ඒවායේ චක්රීය වෙනස්කම් අඩුවෙන් ප්‍රකාශ වේ.
ඔසප් ක්රියාකාරිත්වයේ ස්වයං-නියාමනය තුළ වැදගත් භූමිකාවක්රඟපානවා ප්රතිපෝෂණ වර්ගයහයිපොතලමස්, ඇඩිනොහයිපොෆිසිස් සහ ඩිම්බ කෝෂ අතර වර්ග දෙකක් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
අ) සෘණ වර්ගය- පිටියුටරි ග්රන්ථියේ නිකුත් කරන සාධක සහ ගොනඩොට්‍රොපික් හෝමෝන නිෂ්පාදනය ඩිම්බකෝෂ හෝමෝන විශාල ප්‍රමාණයක් මගින් යටපත් වේ.
ආ) ධනාත්මක වර්ගය- නියුරෝහෝමෝන සහ ගොනඩොට්රොපින් නිෂ්පාදනය උත්තේජනය වන්නේ රුධිරයේ ඩිම්බකෝෂ ලිංගික හෝමෝන අඩු මට්ටමක පැවතීමෙනි.
ඔසප් අක්‍රියතාව:
අ) කාන්තාවකගේ ජීවිතයේ වයස් සීමාව අනුව:
1) වැඩිවිය පැමිණීමේදී
2) වැඩිවිය පැමිණීමේදී
3) පූර්ව ආර්තවහරණය
ආ) සායනික ප්රකාශනයන් මත පදනම්ව:
1) ඇමසනාේරියා සහ hypomenstrual syndrome
2) ලේ ගැලීම හා සම්බන්ධ ඔසප් චක්‍ර ආබාධ
3) ඇල්ගොමෙනෝරියා
38. ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා: හේතු විද්යාව, වර්ගීකරණය, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර.
ඇමසනාේරියා- මාස 6 ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ඔසප් වීම නොමැති වීම.
ඒ) ව්යාජ ඇමසනාේරියා- හයිපොතලමස් - පිටියුටරි ග්රන්ථිය - ඩිම්බ කෝෂ - ගර්භාෂ පද්ධතියේ චක්රීය ක්රියාවලීන් ඔසප් චක්රය තුළ සිදු වන නමුත් ප්රතික්ෂේප කරන ලද එන්ඩොමෙට්රියම් සහ රුධිරය මගක් සොයා නොගන්නා තත්වයක්
බී) සැබෑ ඇමසනාේරියා- හයිපොතලමස් - පිටියුටරි - ඩිම්බ කෝෂ - ගර්භාෂ පද්ධතියේ චක්රීය වෙනස්කම් නොමැති, ඔසප් වීමක් නොමැති තත්වයක්. සිදු වන්නේ:
1) කායික- නිරීක්ෂණය: වැඩිවිය පැමිණීමට පෙර ගැහැණු ළමයින් තුළ; ගර්භණී සමයේදී කාන්තාවන් තුළ, මවි කිරි කාලය, පශ්චාත් ආර්තවහරණය
2) ව්යාධිජනක
1. ප්රාථමික- අවුරුදු 15-16 සහ ඊට වැඩි ගැහැණු ළමයින්ගේ ඔසප් ක්රියාකාරිත්වය නොමැතිකම
2. ද්විතියික- අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් ඔසප් වීමෙන් පසු ඔසප් වීම නැවැත්වීම
හේතු විද්යාව සහ හානියේ මට්ටම අනුව ප්රාථමික ඇමෙනෝරියා වර්ගීකරණය:
1. ලිංගික ග්‍රන්ථිවල අක්රිය වීම නිසා ඇති වන ඇමෙනෝරියා (ඩිම්බකෝෂ ආකෘතිය)
අ) ගෝනඩල් ඩිස්ජෙනසිස් (ෂෙරෙෂෙව්ස්කි-ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය)
ආ) වෘෂණ කෝෂ ස්ත්‍රීකරණය
ඇ) ප්රාථමික ඩිම්බකෝෂ හයිපෝෆන්ෂන්
2. බාහිර හේතූන් නිසා ඇතිවන ඇමසනාේරියා:
a) හයිපොතාලමික් (නිරාවරණයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස අහිතකර සාධකමධ්යම ස්නායු පද්ධතිය මත)
ආ) පිටියුටරි (මෙම ප්රදේශයේ සංසරණ ආබාධ හා සම්බන්ධ පිළිකා හෝ පරිහානීය ක්රියාවලීන් නිසා ඇති වන ඇඩිනොහයිපොෆයිසිස් වලට හානි වීම)
ඇ) ගර්භාෂය (ගර්භාෂයේ විෂමතා, එන්ඩොමෙට්රියම් හි වෙනස්කම් විවිධ උපාධි- එහි ප්‍රතිග්‍රාහකවල සංවේදීතාව අඩුවීමේ සිට ලිංගික හෝමෝනවල බලපෑම දක්වා එන්ඩොමෙට්රියම් සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වීම දක්වා)
ඈ) ඇමසනාේරියා නිසා සංජානනීය හයිපර්ප්ලාසියාවඅධිවෘක්ක බාහිකය (adrenogenital සහලක්ෂණය)
e) තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වීම නිසා ඇති වන ඇමෙනෝරියා (හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය)
සායනික පින්තූරයඇමෙනෝරියා රෝගයට හේතු වූ රෝගයේ ස්වභාවය අනුව තීරණය වේ. ඇමසනාේරියා හි දිගුකාලීන පැවැත්ම ද්විතියික චිත්තවේගීය හා මානසික ආබාධ සහ ශාකමය-සනාල ආබාධවලට තුඩු දෙයි, එය ප්රකාශයට පත් වේ. සාමාන්ය දුර්වලතාවය, නුරුස්නා බව, මතකය හා වැඩ කිරීමේ හැකියාව පිරිහීම, හෘද ප්රදේශය තුළ අප්රසන්න සංවේදනයන්, ව්යාධිජනක දහඩිය, උණුසුම් දැල්වීම, හිසරදය, ආදිය.
රෝග විනිශ්චය:
1. ඉතිහාසය ගැනීම
2. රෝගියාගේ පරීක්ෂාව: ශරීරය, මේදය තැන්පත් වීමේ ස්වභාවය, හිසකෙස් වර්ධනයේ ස්වභාවය, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ තත්ත්වය, ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ වර්ධනය කිරීම, වර්ණක ආදිය.
3. නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණය
4. රසායනාගාර සහ උපකරණ පර්යේෂණ ක්රම - විෂය පථය ඇමෙනෝරියා රෝගයට සැක කරන හේතුව මත රඳා පවතී, ඇතුළත් වන්නේ:
අ) පරීක්ෂණ ක්රියාකාරී රෝග විනිශ්චය
b) රුධිර ප්ලාස්මා (FSH, LH, prolactin, ආදිය) සහ මුත්රා වල හෝමෝන මට්ටම තීරණය කිරීම
ඇ) හෝමෝන පරීක්ෂණ (progesterone, ඒකාබද්ධ estrogen-progesterone, dexamethasone, ACTH, choriogonin, FSH, මුදා හැරීමේ සාධකය සමඟ)
G) X-ray ක්රමඅධ්‍යයනයන්: හිස් කබලේ විකිරණවේදය සහ සෙලා ටර්සිකා, ශ්රෝණි විද්යාව, නියුමෝපෙරිටෝනොග්‍රැෆි
e) එන්ඩොස්කොපික් පර්යේෂණ ක්රම: colposcopy, cervicoscopy, hysteroscopy, culdoscopy
f) ශ්රෝණි අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ්
g) ලිංගික පටක බයොප්සි
h) ලිංගික වර්ණදේහ සහ karyotype නිර්ණය කිරීම
i) පැලෝපීය නාල patency අධ්‍යයනය - pertubation, hydrotubation, hysterosalpingography
j) අවශ්ය නම් වෙනත් අතිරේක පර්යේෂණ ක්රම
ප්රතිකාර:හඳුනාගත් හානියේ මට්ටම මත රඳා පවතී, යටින් පවතින රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම අරමුණු කරගත් හේතු විද්යාත්මක විය යුතුය. රෝගයට හේතුව හඳුනාගත නොහැකි නම්, හැකි නම්, හානියට පත් සම්බන්ධකයේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අරමුණු කරගත් ව්යාධිජනක විය යුතුය. ක්රියාකාරී පද්ධතිඔසප් ක්රියාකාරිත්වය නියාමනය කිරීම.
මධ්යම සම්භවයක් ඇති ඇමෙනෝරියා සඳහා, විවේක තන්ත්‍රයක් නිසි ලෙස සංවිධානය කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, සමබර ආහාර වේලක්, ශාරීරික ව්යායාම, දේශගුණික චිකිත්සාව, sedatives සහ anxiolytics, විටමින් චිකිත්සාව, භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (Shcherbakov කරපටි, hypothalamic-පිටියුටරි පද්ධතියේ වක්ර විද්යුත් උත්තේජනය ස්පන්දන ධාරාවඅඩු සංඛ්යාතය, endonasal electrophoresis, ආදිය).
ක්රියාකාරී hyperprolactinemia නිසා ඇතිවන ඇමසනාේරියා සඳහා, prolactin (bromocriptine) ස්රාවය මර්දනය කරන ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ පිටියුටරි ගෙඩියක් අනාවරණය වුවහොත්, රෝගීන් විශේෂ ප්රතිකාර වලට යටත් වේ.
ඩිම්බකෝෂ හයිපෝෆන්ක්ෂන් පසුබිමට එරෙහිව ලිංගික ඉන්ද්රියන්ගේ ඌන සංවර්ධිත අවස්ථාවක, හෝර්මෝන ඖෂධ සමඟ චිකිත්සාව (එස්ට්රොජන්, එස්ටජන් සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් සමඟ චක්රීය හෝමෝන චිකිත්සාව, හෝර්මෝන ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර පා courses මාලා) දක්වනු ලැබේ.
39. ද්විතියික ඇමසනාේරියා: හේතු විද්යාව, වර්ගීකරණය, රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර.
හේතු විද්යාව සහ හානියේ මට්ටම අනුව ද්විතියික ඇමෙනෝරියා වර්ගීකරණය:
1. හයිපොතාලමික්(මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වීම හා සම්බන්ධ)
a) psychogenic - ප්රතිඵලයක් ලෙස වර්ධනය වේ පීඩන තත්වයන්
ආ) galactorrhea සමග ඇමසනාේරියා සංයෝජනය (Chiari-Frommel syndrome)
ඇ) “බොරු ගැබ් ගැනීමක්” - දරුවෙකු ලැබීමට ඇති ආශාව හේතුවෙන් දරුණු ස්නායු රෝග ඇති කාන්තාවන් තුළ
ඈ) ඇනරෙක්සියා නර්වෝසා - මානසික කම්පනය හේතුවෙන් ගැහැණු ළමයින් තුළ
e) දුර්වල කරන රෝග සහ මත් ද්‍රව්‍ය නිසා ඇති වන ඇමසනාේරියා (භින්නෝන්මාදය, උන්මාද-විෂාද මානසිකත්වය, දියවැඩියා රෝගය, හෘද වාහිනී පද්ධතියේ රෝග, අක්මාව ආදිය)
2. පිටියුටරි(සාමාන්යයෙන් පිටියුටරි ග්රන්ථියේ කාබනික තුවාල හේතුවෙන්):
a) ඇඩිනොහයිපොෆිසිස් පටක වල නෙරෝටික් වෙනස්වීම් හේතුවෙන් වර්ධනය වන ඇමසනාේරියා (ෂීහාන් සින්ඩ්‍රෝමය - පශ්චාත් ප්‍රසව හයිපොපිටියුටරිසම්, සිමන්ඩ්ස් රෝගය)
ආ) පිටියුටරි ගෙඩියක් නිසා ඇති වන ඇමසනාේරියා (Itsenko-Cushing's disease, acromegaly)
3. ඩිම්බකෝෂය:
අ) නොමේරූ ඩිම්බකෝෂ අසමත් වීම ( මුල් ආර්තවහරණය) - වයස අවුරුදු 30-35 දී ඔසප් වීම නතර වේ
b) ස්ක්ලෙරොසිස්ටික් ඩිම්බ කෝෂ (ස්ටයින්-ලෙවෙන්තාල් සින්ඩ්‍රෝමය) - ඩිම්බ කෝෂ වල ස්ටෙරොයිඩ් ජනනය කඩාකප්පල් වන අතර එමඟින් ඇන්ඩ්රොජන් අධි නිෂ්පාදනයට සහ එස්ට්රොජන් නිෂ්පාදනය මර්දනයට හේතු වේ.
ඇ) ඇන්ඩ්රොජන් නිපදවන ඩිම්බකෝෂ පිළිකා සමඟ සම්බන්ධ වූ ඇමසනාේරියා
d) ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීමෙන් පසු අයනීකරණ විකිරණවලට ඩිම්බකෝෂ පටක නිරාවරණය වීම හේතුවෙන් ඇමසනාේරියා ( පශ්චාත් වාත්තු සින්ඩ්‍රෝමය)
4. ගර්භාෂය- මූලික වශයෙන් එන්ඩොමෙට්රියම් හි පැන නගින ව්යාධිවේදය නිසා ඇති වන අතර, එයට හේතුව විය හැක්කේ:
a) tuberculous endometriitis
බී) කම්පන සහගත තුවාලගබ්සා කිරීමේදී හෝ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂ කුහරය සුව කිරීමෙන් පසු එන්ඩොමෙට්රියම්
ඇ) රසායනික, විකිරණශීලී සහ අනෙකුත් ද්රව්යවල ගර්භාෂ ශ්ලේෂ්මලයට නිරාවරණය වීම
රෝග විනිශ්චය සහ සායනික පින්තූරය : 38 ප්‍රශ්නය බලන්න.
ප්රතිකාර: 38 + ප්‍රශ්නය බලන්න
ෂීහාන් සින්ඩ්‍රෝමය සහ සිමන්ඩ්ස් රෝගය සඳහා එය දක්වනු ලැබේ ප්රතිස්ථාපන චිකිත්සාවලිංගික ස්ටෙරොයිඩ්, තයිරොයිඩ්, ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ්, ACTH.