වේදනාව ජය ගන්න, දුක් වේදනා සමනය කරන්න; වෛද්‍ය විද්‍යාව සියවස් ගණනාවක් තිස්සේ මිනිස් සෞඛ්‍යයේ සතුරන් සමඟ “සටන්” කර ඇත: රෝග. ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙක් සම්බන්ධ වේ ශල්ය රෝගදරාගත නොහැකි වේදනාවක් සමඟ ඇති වන අතර එය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීමට උපකාරී වේ දේශීය නිර්වින්දනය.

දේශීය නිර්වින්දනය යනු වේදනා ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කිරීම සහ සංවේදී තන්තු ඔස්සේ ආවේගයන් සන්නයනය කිරීම හේතුවෙන් එය ක්‍රියාත්මක කරන ස්ථානයේ ඇති පටක වල වේදනාකාරී සංවේදීතාව තාවකාලිකව නැතිවීමකි. මෙම ලිපියෙන් අපි නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ භාවිතා කරන දේශීය නිර්වින්දන වර්ග සහ ක්‍රම සලකා බලමු, අපි ඖෂධ ගැන කතා කරමු.

පුරාණ කාලයේ, කහට, කසාය, ඇල්කොහොල්, අයිස්, මාත්‍රාව, පොපි, විශේෂ සෝපොෆික් ස්පොන්ජ් වේදනා සහන සඳහා භාවිතා කරන ලදී, එනම් අවම වශයෙන් වේදනාවේ හැඟීම අඳුරු කළ හැකි සෑම දෙයක්ම. ඉතාලියේ වට්ටෝරු 150 කට වඩා භාවිතා කරන ලදී මත්ද්රව්ය ද්රව්ය. කොකේන් වල නිර්වින්දන ගුණ සොයාගැනීමත් සමඟ පමණක් දේශීය නිර්වින්දනය උපත සිදුවිය. එහි සැලකිය යුතු පසුබෑමක් වූයේ අධික විෂ වීම සහ දැඩි යැපීමයි. Novocaine පසුව සංස්ලේෂණය කරන ලද අතර 1905 දී Eichorn එය භාවිතා කළේය දේශීය නිර්වින්දනය. මෙම නිර්වින්දනය වර්ධනය කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු දායකත්වයක් ලබා දුන්නේ අපගේ සගයා වන A.V. කේස් නිර්වින්දනය වර්ධනය කළ විෂ්නෙව්ස්කි.

දේශීය නිර්වින්දනය යෙදීමේ ප්රදේශ

දේශීය නිර්වින්දනය ඖෂධයේ බොහෝ ශාඛා වල භාවිතා වේ.

වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සියලුම අංශවල භාවිතා වන බැවින් දේශීය නිර්වින්දනය භාවිතා නොකරන්නේ කොතැනදැයි දැන් පැවසීම දුෂ්කර ය:

• දන්ත වෛද්ය විද්යාව (නිස්සාරණය, කෘතිම);
• ශල්‍යකර්ම (අත්පා මත සැත්කම්, බිම් මහල උදර කුහරය, විවරයන් විවෘත කිරීම);
• මුත්රා විද්යාව (වකුගඩු සැත්කම්, prostatectomy, urography);
• නාරිවේද හා ප්රසව වෛද්ය විද්යාව (විවිධ නාරිවේද මෙහෙයුම්, ශ්රම නිර්වින්දනය, සීසර් සැත්කම);
• කම්පන විද්යාව (සියලුම ශල්ය මැදිහත්වීම්);
• proctology (විවිධ මෙහෙයුම්);
• ආමාශ ආන්ත්රයික විද්යාව (ගැස්ට්රොස්කොපි සහ ඉන්ටියුබේෂන්);
• ENT මෙහෙයුම්;
• අක්ෂි සැත්කම් සහ තවත් බොහෝ දේ.

නොවේ සම්පූර්ණ ලැයිස්තුවදේශීය නිර්වින්දනය භාවිතා කරන ක්ෂේත්‍ර, එය සෑම තැනකම පාහේ භාවිතා වන බැවින්. බොහෝ දුරට, අප සෑම කෙනෙකුම අවම වශයෙන් එක් වරක්වත් අපගේ ජීවිතයේ මෙවැනි වේදනා සහනවලට මුහුණ දී ඇත.

දේශීය නිර්වින්දන වර්ග

මතුපිට හෝ පර්යන්තය.ඖෂධය සමේ හෝ ශ්ලේෂ්මල පටලවල මතුපිටින් ආලේපන, ජෙල්, ඉසින ආකාරයෙන් යොදනු ලැබේ. එය දන්ත වෛද්‍ය විද්‍යාව, මුත්රා විද්‍යාව, අක්ෂි වෛද්‍ය විද්‍යාව, ENT රෝග සඳහා, පිළිස්සුම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, trophic වණආදිය සූදානම් කිරීම්: Lidocaine, Trimecaine, Anestezin, Dicaine, Pyromecaine 0.4% සිට 4% දක්වා සාන්ද්රණයකින්. ළමුන් තුළ, වේදනා රහිත ශිරා සිදුරු කිරීම සඳහා විශේෂ ක්රීම් භාවිතා වේ: එම්ලා.

ආක්රමණ නිර්වින්දනය.මෙම ආකාරයේ වේදනා සහන පදනම් වන්නේ ප්රදේශයට නිර්වින්දකයක් එන්නත් කිරීම මතය. ශල්ය ක්ෂේත්රය. පළමුව, නිර්වින්දනය තුනී ඉඳිකටුවක් සමඟ අභ්‍යන්තරව එන්නත් කර “ලෙමන් පීල්” සාදයි. මෙයින් පසු, දිගු ඉඳිකටුවක් භාවිතයෙන් ස්ථරයෙන් ස්ථරයෙන් පටක විනිවිද යාම සිදු කෙරේ. මේ ආකාරයෙන්, ශල්යකර්ම ප්රදේශයේ ස්නායු අවසානය අවහිර කරනු ලැබේ. මෙම වර්ගයේ නිර්වින්දනය සඳහා, 0.125-0.5% සාන්ද්රණය සහිත විසඳුම් භාවිතා කරනු ලැබේ. විෂ්නෙව්ස්කිට අනුව නිර්වින්දනයට බඩගා යන විනිවිද යාමේ ක්‍රමයක් භාවිතා කිරීම ඇතුළත් වේ: “ලෙමන් පීල්” සෑදී ඇති විට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා නිර්වින්දන ද්‍රාවණය චර්මාභ්යන්තර මේදයට තදින් පොම්ප කරයි. මෙම නිර්වින්දනයදැඩි ලෙස ස්ථරයෙන් ස්ථරය. ඖෂධ: Novocaine, Lidocaine, Trimecaine.

සන්නායක (කලාපීය) නිර්වින්දනය.මෙම නිර්වින්දනය සන්නයනය (කඳ, paravertebral, ස්නායු plexuses), novocaine අවහිර කිරීම්, මෙන්ම මධ්යම අවහිර කිරීම් ඇතුළත් වේ: කොඳු ඇට පෙළ, epidural සහ caudal. ස්නායු ප්ලෙක්සස් (ප්ලෙක්සස්) සහ ටන්ක අවහිර කිරීම අල්ට්රා සවුන්ඩ් පාලනය යටතේ හෝ ස්නායු උත්තේජකයක් භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ. පළමුව, අවශ්ය ස්නායු සංයුතිඅවහිර කළ යුතු අතර, පසුව සාමාන්යයෙන් මිලි ලීටර් 40 ක් දක්වා නිර්වින්දකයක් perineurally එන්නත් කරනු ලැබේ. මෙම නිර්වින්දනය කලාපීය ලෙස හඳුන්වන්නේ එබැවිනි, මන්ද එය ශරීරයේ ඕනෑම කොටසක් හිරිවැටීමට ඉඩ සලසයි: අත, පාදය, හකු යනාදිය. සඳහා ප්රධාන වශයෙන් භාවිතා වේ ශල්ය මැදිහත්වීම්අන්ත මත (විකලාංග, කම්පන, සනාල මෙහෙයුම්, සැත්කම්), මෙන්ම maxillofacial සැත්කම්. අභ්‍යන්තර හා අභ්‍යන්තර ධමනි දේශීය නිර්වින්දනය ඉතා කලාතුරකින් භාවිතා වේ. ප්රායෝගිකව පවුලේ වෛද්යවරයාබොහෝ විට, Lukashevich-Oberst අනුව සන්නායක නිර්වින්දනය සහ චිකිත්සක novocaine අවහිර කිරීම් ශල්ය, ස්නායු හා කම්පන රෝගීන් සඳහා භාවිතා වේ. පහත සඳහන් නිර්වින්දන භාවිතා කරනු ලැබේ: Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Naropin.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය.මෙම නිර්වින්දනය subarachnoid අවකාශයට නිර්වින්දන විසඳුමක් එන්නත් කිරීම ඇතුළත් වේ. සුෂුම්නාව, එම නිසා කොඳු ඇට පෙළේ මුල් අවහිර වී ඇති අතර වේදනා ආවේගයන් සුෂුම්නාවට ඇතුල් නොවේ. එය ප්‍රථම වරට 1899 දී A. බියර් විසින් විස්තර කරන ලද අතර, උච්චාරණය කරන ලද ජනප්‍රියත්වය සහ අසාධාරණ අමතකවීම් යන අවස්ථා දෙකෙහිම අත්විඳ ඇත. දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා නව ඖෂධ පැමිණීමත් සමග, වඩාත් දියුණු සිහින් සිදුරු ඉඳිකටු සහ වැළැක්වීම විය හැකි සංකූලතාශල්‍යකර්මවල නිර්වින්දන කළමනාකරණය සඳහා මෙම නිර්වින්දන ක්‍රමය බහුලව භාවිතා වේ. ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් සඳහා භාවිතා වේ (ප්‍රධාන වශයෙන් උදර කුහරයේ පහළ මහල, පහළ අන්ත), උකුල් සන්ධිය, මෙහෙයුම් සිසේරියන් කොටස, සමහර මුත්‍රා සැත්කම්, සහ සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය හොඳින් නොඉවසන රෝගීන්ගේ වයෝවෘද්ධ කන්ඩායමේ ද වඩාත් සුදුසු ය. 1960 ගණන්වල මුල් භාගයේදී Dripps අධ්‍යයනය කරයි නිරපේක්ෂ ආරක්ෂාව පෙන්නුම් කළේය මෙම ක්රමය, මහජන මතයට පටහැනිව මෙම ආකාරයේ වේදනා සහනවලින් පසු "ඔබේ කකුල් පහව යනු ඇත." අලුත උපන් බිළිඳුන්ට ද කිසිදු හානියක් නොමැතිව මෙම නිර්වින්දනය සිදු කිරීම ද එයට සහාය වේ.

epidural නිර්වින්දනය.මෙම ආකාරයේ වේදනා සහන ද මධ්යම අවහිර කිරීම ද සඳහන් කරයි. මෙම නිර්වින්දනයේ බලපෑම බොහෝ වෛද්‍ය අංශවල (ශල්‍යකර්ම, කම්පන විද්‍යාව, ප්‍රසව වෛද්‍ය විද්‍යාව, මුත්රා විද්‍යාව) අගය කර ඇති අතර කැතීටරයක් ​​භාවිතයෙන් දිගු කාලීන නිර්වින්දනය කිරීමේ හැකියාව පිළිකා රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී මෙම වර්ගයේ නිර්වින්දනය අත්‍යවශ්‍ය වී ඇත. කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය හොඳ මෝටර් බ්ලොක් එකක් සමඟ සම්පූර්ණ අවහිරයක් ලබා දෙන්නේ නම්, එපිඩියුරල් මගින් වෙනස් කළ අවහිරයක් ලබා දෙයි: වේදනා නාශක (ප්‍රතිකාර සඳහා සාර්ථකව භාවිතා කරන) වේදනාව සින්ඩ්රෝම්) හොඳ මෝටර් බ්ලොක් සමග ගැඹුරු නිර්වින්දනය කිරීමට. නිර්වින්දනයෙහි බරපතලකම නිර්වින්දනය, එහි සාන්ද්රණය සහ මාත්රාව මත රඳා පවතී. මෙම ආකාරයේ වේදනා සහන බොහෝ අය සඳහා භාවිතා වේ ශල්ය මැදිහත්වීම්, එය දරු ප්‍රසූතියේදී සහ සිසේරියන් සැත්කම අතරතුර වේදනා සහන ලෙස මෙන්ම නිදන්ගත වේදනා සින්ඩ්‍රෝම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය වේ. එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය කිරීමේ තාක්ෂණය පහළ වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ එක් සැකැස්මක් වන එපිඩියුරල් අවකාශයට නිර්වින්දනය එන්නත් කිරීම සහ ඩුරා මැටර් සිදුරු නොකිරීමයි. ඖෂධ: Prilocaine, Lidocaine, Mepivacaine, Bupivacaine, Ropivacaine.

කෞඩල් නිර්වින්දනය.මෙය එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය වර්ගයකි, එය සක්‍රම් මට්ටමේ පමණි. මෙම නිර්වින්දනය සඳහා දක්වා ඇත ශල්ය මෙහෙයුම්සහ perineum සහ anorectal ප්රදේශයේ ප්රසව උපාමාරු. භාවිතා කරන ඖෂධ epidural නිර්වින්දනය සඳහා සමාන වේ.

දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා සූදානම් වීම

කලාපීය සහ දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා වේ විශේෂ ඖෂධ: දේශීය නිර්වින්දනය. ඔවුන් පහත කණ්ඩායම් වලට බෙදා ඇත:

• එස්ටර (Chloroprocaine, Novocaine, Dicaine, Tetracaine);
• amides (Bupivacaine, Lidocaine, Ropivacaine, Mepivacaine, Prilocaine, Etidocaine).

A.V අනුව බොහෝ විට infiltration නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා වේ. විෂ්නෙව්ස්කි. එහි විභවය නවීන නිර්වින්දනයට වඩා බොහෝ පැතිවලින් පහත් ය. දැවිල්ල (විවෘත, phlegmons) අවස්ථාවක එය ප්රායෝගිකව කිසිදු බලපෑමක් නැත. භාවිතා කරන විසඳුමේ සාන්ද්රණය 0.125% සිට 0.5% දක්වා වෙනස් වේ.

ඩිකේන්.එය එහි නිර්වින්දන ගුණයෙන් novocaine වලට වඩා 15 ගුණයකින් ශක්තිමත් වේ. ශ්ලේෂ්මල පටලවල නිර්වින්දනය සඳහා ද්රාවණයේ සාන්ද්රණය 0.25% සිට 2% දක්වා විසඳුම් වේ. ඖෂධය ඉතා විෂ සහිත වන අතර වෙනත් ආකාරයේ නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා නොවේ.

ලිඩොකේන්(සයිලොකේන්).මෙම drug ෂධය නොවොකේන් වලට වඩා කිහිප ගුණයකින් විෂ සහිත වන නමුත් කෙසේ වෙතත් එයට වඩා 4 ගුණයකින් බලවත් ය. පර්යන්තය (10%), ආක්‍රමණය (0.25%-0.5%), සන්නයනය (1%-2%), epidural (1%-2%) නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා වේ. එය විනාඩි 5-8 කින් ක්රියා කිරීමට පටන් ගනී, ඇඩ්රිනලින් එකතු කිරීමත් සමඟ නිර්වින්දනය කිරීමේ කාලය පැය 2 දක්වා වේ.

ට්රයිමේකේන්.නිර්වින්දනය මිනිත්තු 10 කින් ආරම්භ වේ, කාලය පැය 2-3 කි. ලිඩොකේන් මෙන්, එය පර්යන්තය (2%-5%), ආක්‍රමණය (0.25%-0.5%), සන්නයනය (1%-2%), epidural (1%-2%) නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා වේ.

බුපිවකායින්(මාර්කේන්) එය වඩාත්ම බලගතු සහ දිගු ක්රියාකාරී නිර්වින්දනයකි. මිනිත්තු 20 කට පසුව ක්රියා කිරීමට පටන් ගනී, ක්රියාකාරී කාලය පැය 7 දක්වා වේ. නිර්වින්දනය අවසානයේ, වේදනා නාශක දිගටම පවතී දිගු කාලය. එය ආක්‍රමණය, කොඳු ඇට පෙළ, epidural සහ සන්නායක නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා වේ. මෙම ඖෂධයඅවකලිත බ්ලොක් එකක් ලබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි: නිර්වින්දනය සිට වේදනා නාශක දක්වා. භාවිතා කරන ද්‍රාවණයේ සාන්ද්‍රණය 0.25% සිට 0.75% දක්වා වේ.

නාරොපින්.නවීන නිර්වින්දනය දිගු රංගනය. මිනිත්තු 10-20 කින් ක්රියා කිරීමට පටන් ගනී, කාලය පැය 10 දක්වා. epidural, infiltration anesthesia, blockade සඳහා භාවිතා වේ ස්නායු ටන්කසහ plexuses, postoperative analgesia. භාවිතා කරන විසඳුමේ සාන්ද්රණය 0.75% -1% වේ.

අල්ට්රාකේන්.ප්රධාන වශයෙන් දන්ත වෛද්ය විද්යාවේදී භාවිතා වේ. ක්රියාව මිනිත්තු කිහිපයකින් ආරම්භ වන අතර පැය 2 ක් දක්වා පවතී. දන්ත වෛද්ය විද්යාව සඳහා එය විශේෂ කාපුල් වල භාවිතා වේ.

දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා ඇඟවීම්

• කුඩා උදර සැත්කම්, මෘදු පටක මෙහෙයුම්;
• දැඩි අනුකූල ව්යාධිවේදය;
• රෝගියා සාමාන්ය නිර්වින්දනය ප්රතික්ෂේප කිරීම;
• gerontological (වයස) රෝගීන් කණ්ඩායම.

දේශීය නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා

• රෝගියා ප්රතික්ෂේප කිරීම;
• නිර්වින්දනය සඳහා අසාත්මිකතා;
• මානසික රෝග;
• මෙහෙයුම් විශාල පරිමාවක්;
• කැළල වෙනස් වේශල්ය ප්රදේශයේ පටක.

සංකූලතා

සංකූලතා නිර්වින්දනය (බොහෝ විට ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන්ගේ සහභාගීත්වයෙන් තොරව සිදු කරනු ලැබේ) සහ ශල්‍යාගාරයේ නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන් විසින් පමණක් සිදු කරනු ලබන මධ්‍යම කොටස් සමඟ යන දෙකෙහිම සංකූලතා ඇතිවිය හැකිය, එහිදී සහය ලබා දීමට අවශ්‍ය සියලුම උපකරණ තිබේ නම්. යමක් වැරදී යයි. මෙයට හේතුව නිර්වින්දනයේ විෂ වීම මෙන්ම එය නොදැනුවත්වම නෞකාවට ඇතුළු වන විටය. සංකූලතා වර්ග තුනක් බොහෝ විට සිදු වේ:

• මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට හානි වීම (රෝගියා නොසැලකිලිමත් කාංසාවක් අත්විඳියි, කන් වල නාද වීම පෙනේ, සහ සිදුවිය හැක

දේශීය නිර්වින්දනය -විශේෂ ඖෂධවල ක්රියාකාරිත්වය හේතුවෙන් ශරීරයේ යම් කොටසක් තුළ වේදනාව සංවේදීතාව ආපසු හැරවිය හැකි ලෙස ඉවත් කිරීම.

දැනට ශල්‍යකර්ම වලින් 50% ක් පමණ දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කෙරේ.

ඇඟවීම්දේශීය නිර්වින්දනය එහි වාසි අනුව තීරණය වේ: විශේෂ දිගු කාලීන නැත පූර්ව සූදානම; නිර්වින්දනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා ඇති අවස්ථාවන්හිදී එය භාවිතා කළ හැකිය; නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු රෝගියාට නිරන්තර පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම නිරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය නොවේ. දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ මෙහෙයුම් සිදු කරනු ලැබේ බාහිර රෝගී සැකසුම. ඉන්ටියුබේෂන් නිර්වින්දනය යටතේ මෙහෙයුමක් සිදු කිරීම රෝගියාගේ ජීවිතයට විශාල අවදානමක් සමඟ සම්බන්ධ වන අවස්ථාවන්හිදී දේශීය නිර්වින්දනය පෙන්නුම් කෙරේ. මෙම රෝගීන් කණ්ඩායමට වයෝවෘද්ධ සහ වයෝවෘද්ධ පුද්ගලයින් ඇතුළත් වේ, වෙහෙසට පත් වූ, ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී අසමත්වීමෙන් පීඩා විඳිති. මෙම අවස්ථා වලදී, නිර්වින්දනය මෙහෙයුමට වඩා භයානක විය හැකිය.

ප්රතිවිරෝධතාදේශීය නිර්වින්දනය සඳහා:

1) පුද්ගල සංවේදීතාව වැඩි වීම හේතුවෙන් නිර්වින්දනය සඳහා රෝගියාගේ නොඉවසීම;

2) වයස අවුරුදු 10 ට අඩු;

3) මානසික ආබාධ ඇතිවීම සහ රෝගීන්ගේ ස්නායු උද්දීපනය වැඩි වීම;

4) ආක්‍රමණ නිර්වින්දනය ක්‍රියාත්මක කිරීම වළක්වන පටක වල ගිනි අවුලුවන හෝ කැළැල් වෙනස්වීම් තිබීම;

5) සිදුවෙමින් පවතී අභ්යන්තර රුධිර වහනය, එය නැවැත්වීමට හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වේ.

දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා ප්රධාන ඖෂධ සහ ඒවායේ ගුණාංග වගුවේ දක්වා ඇත. 1.

වගුව 1. දේශීය නිර්වින්දනයෙහි ඖෂධීය ලක්ෂණ.

හිදී සාමාන්ය පුහුණුවමෙහෙයුමට පෙර, රෝගියාට දේශීය නිර්වින්දනයේ ලක්ෂණ හඳුන්වා දෙනු ලැබේ: විඥානය, ස්පර්ශය සහ ගැඹුරු සංවේදීතාව සංරක්ෂණය කර ඇත, නමුත් වේදනාව පිළිබඳ සංවේදීතාවයක් නොමැත. මෙය මනෝවිද්යාත්මක සූදානම.මෙහෙයුමට පෙර, පූර්ව ඖෂධය සිදු කරනු ලැබේ (ට්‍රයිමපෙරිඩින්, ඇට්‍රොපින්, ඩ්‍රොපෙරිඩෝල් ද්‍රාවණ එන්නත් කිරීම), ලේබල් ස්නායු පද්ධතියක් ඇති රෝගීන්ට මෙහෙයුමට දින කිහිපයකට පෙර සන්සුන් කාරක නියම කරනු ලැබේ.

දේශීය නිර්වින්දන ක්රම, procaine අවහිර කිරීම්

A.V අනුව Infiltration නිර්වින්දනය. විෂ්නෙව්ස්කිආක්‍රමණය සහ සන්නායක නිර්වින්දනයේ ධනාත්මක ගුණාංග ඒකාබද්ධ කරයි.

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව, ක්‍රමය පදනම් වී ඇත්තේ fascial සංයුතිවල ව්‍යුහාත්මක ලක්ෂණ මත ය. මෙම නඩු වලට පීඩනය යටතේ එන්නත් කරන ලද නිර්වින්දන ද්රාවණයක් ඔවුන් තුළට පැතිරෙන අතර ස්නායු හා ස්නායු අවසානය විනිවිද යයි. තද procaine infiltrates නඩු දිගේ චලනය (රිංගා) සහ එකිනෙක ඒකාබද්ධ, ඒ නිසා A.V. විෂ්නෙව්ස්කි ඔහුගේ නිර්වින්දන ක්‍රමය හැඳින්වූයේ රිංගා ආක්‍රමණය කිරීමේ ක්‍රමය ලෙසිනි.

ශල්‍යකර්මයේදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලබන අතර, පටක තට්ටුවක් විච්ඡේදනය වන බැවින්, සිරින්ජයක් සහ හිස්කබලක් සමඟ විකල්ප ලෙස භාවිතා කරයි.

නඩුව විවෘත කිරීමට පෙර පටක විනිවිද යාම සිදු කළ යුතුය, මන්ද නඩුව කපා හෝ අහම්බෙන් හානි වී ඇත්නම්, නිර්වින්දන ද්‍රව්‍යයේ ද්‍රාවණය තුවාලයට වත් කරනු ඇත, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස ඝන බඩගා යන ආක්‍රමණයක් ඇති කිරීමට නොහැකි වනු ඇත, සහ එබැවින්, ප්රමාණවත් වේදනා නාශක බලපෑමක් ලබා ගැනීම සඳහා. නිර්වින්දන ද්‍රාවණයක් සහිත පටක තදින් විනිවිද යාම පටක හයිඩ්‍රොලික් සකස් කිරීම සිදු කරයි; යාත්රා සහ ස්නායු විනිවිද යාමේදී පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි අතර එමඟින් ඒවායේ හානිය වළක්වා ලේ ගැලීම නැවැත්වීම පහසු කරයි. infiltration නිර්වින්දනය සඳහා, epinephrine එකතු කිරීම සමඟ procaine හෝ lidocaine 0.25% විසඳුම් භාවිතා කරන්න (නිර්වින්දන ද්‍රාවණයේ මිලි ලීටර් 100 කට එපිනෙෆ්‍රීන් ද්‍රාවණය 1: 1000 බිංදු 3 ක්). සිද්ධි නිර්වින්දනය සඳහා, ද්‍රාවණ විශාල ප්‍රමාණයක් පරිභෝජනය කරයි (මිලි ලීටර් 800 සහ 1000 දක්වා), නමුත් නිර්වින්දනයේ අඩු සාන්ද්‍රණය සහ නඩු විවෘත කරන විට ද්‍රාවණය තුවාලයට කාන්දු වීම නිසා, මෙහෙයුමේදී විෂ වීම සිදු වේ. .

උදාහරණයක් ලෙස ශල්‍යකර්මයේදී වේදනාව සමනය කළ හැකිය. තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය. නිර්වින්දනය කිරීම සඳහා, සිරින්ජ 2 ක් (2- සහ 5-ml හෝ 5- සහ 10-ml) භාවිතා කරන්න. සම හිරිවැටීම සඳහා, නිර්වින්දන ද්‍රාවණයක් තුනී ඉඳිකටුවක් සමඟ අභ්‍යන්තරව එන්නත් කරනු ලැබේ, සම්පූර්ණ සමේ කැපුම් රේඛාව දිගේ “ලෙමන් පීල්” ආකාරයෙන් ගැටයක් නිර්මාණය කරයි (රූපය 10). එක් එක් එන්නත් කිරීම කලින් එන්නත් කිරීමෙන් සෑදූ ගැටිති අද්දර සිදු කෙරේ. ප්‍රොකේන් එන්නත් කරනු ලබන්නේ විනිවිද ගිය සම හරහා ය චර්මාභ්යන්තර පටක. චර්මාභ්යන්තර පටක ප්රමාණවත් ලෙස විනිවිද යාම තීරණය කරනු ලබන්නේ රෝලර් ආකාරයෙන් සම්පූර්ණ කැපුම් ප්රදේශය ඉහළ නැංවීමෙනි.

බෙල්ලේ සම, චර්මාභ්යන්තර පටක සහ චර්මාභ්යන්තර මාංශ පේශි විච්ඡේදනය කිරීමෙන් පසුව, නිර්වින්දන ද්රාවණය මැද රේඛාව ඔස්සේ එන්නත් කරනු ලැබේ, මාංශ පේශිවලට ඇතුල් වන අතර, පසුව ඉහළට, පහළට සහ දෙපැත්තට දිශාවට පේශි යටය.

මාංශ පේශි යටතේ procaine එන්නත් කිරීම ගෙලෙහි fascia මැද ස්ථරය යටතේ එහි ව්යාප්තියට යොමු කරයි, එය නඩුවේ ස්වරූපයෙන් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ආවරණය කරයි.

බෙල්ලේ මාංශ පේශි විච්ඡේදනය කිරීමෙන් සහ තයිරොයිඩ් පෙති තුවාලයට විස්ථාපනය කිරීමෙන් පසුව, ග්‍රන්ථියේ ඉහළ සහ පහළ ධ්‍රැවවල සහ එහි පසුපස මතුපිට දිගේ පටකවල අතිරේක ආක්‍රමණය නිර්වින්දන ද්‍රාවණයකින් සිදු කෙරේ.

සහල්. 10. තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය වෙන් කිරීම සඳහා ආක්‍රමණ නිර්වින්දනය: a - කැපුම් රේඛාව ඔස්සේ සම සහ චර්මාභ්යන්තර පටක නිර්වින්දනය කිරීම ("ලෙමන් පීල්"); b - බෙල්ලේ මාංශ පේශි යටතේ procaine එන්නත් කිරීම; c - තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය වටා බඩගා යන ආක්‍රමණය

දේශීය නිර්වින්දනය (anaesthesia localis; සමාන පද දේශීය)

ශරීරයේ සීමිත ප්‍රදේශවල කෘතිමව ප්‍රේරිත සංවේදීතාව (ප්‍රධාන වශයෙන් වේදනාව) යටපත් කිරීම, එය පර්යන්ත අවහිර කිරීම මගින් සහතික කෙරේ ස්නායු පද්ධතියමත විවිධ මට්ටම්. A. m. ඔබට විවිධ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් සහ රෝග විනිශ්චය උපාමාරු වේදනා රහිතව සිදු කිරීමට ඉඩ සලසයි. මෙම අවස්ථාවේ දී, වේදනාව පිළිබඳ හැඟීම මුලින්ම අතුරුදහන් වේ, පසුව උෂ්ණත්වය සහ, අවසාන වශයෙන්, ස්පර්ශ සංවේදීතාව, මෙන්ම පීඩනය පිළිබඳ හැඟීම කඩාකප්පල් වේ. A. m. බහුලව භාවිතා වේ බාහිර රෝගී පුහුණුව. සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය අවශ්‍ය අවස්ථාවන්හිදී ද එය භාවිතා කළ හැකිය (සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය) , නිදසුනක් වශයෙන්, වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ සහ මහලු වයස, දැඩි වෙහෙස, ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී අසමත්වීම සමග.

A. m. සඳහා විශේෂ දිගුකාලීන පූර්ව ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නොවේ. මීට අමතරව, A. m. යටතේ සිදු කරන ලද ශල්යකර්ම හෝ වෙනත් උපාමාරු වලින් පසුව, සාමාන්ය නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසුව අවශ්ය වන නිරන්තර අධීක්ෂණය සඳහා සාමාන්යයෙන් අවශ්ය නොවේ. A. m. සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා නම්: පුද්ගල සංවේදීතාව වැඩි වීම, රෝගියාගේ ස්නායු මනෝචිකිත්සක හෝ මානසික ආබාධ වැඩි වීම හේතුවෙන් දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා නොඉවසීම, විනිවිද යාමේ නිර්වින්දනය ක්‍රියාත්මක වීම වළක්වන පටක වල ගිනි අවුලුවන හෝ cicatricial වෙනස්කම්, අඛණ්ඩ අභ්‍යන්තර වේදනාව, නැවැත්වීමට හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වේ. එය.

A. m. යටතේ සිදු කළ යුතු ශල්‍යකර්මයක් සඳහා සූදානම් වන විට, රෝගියාට පැහැදිලි කරනුයේ මෙහෙයුම අතරතුර ඔහු ස්පර්ශ සහ ගැඹුරු සංවේදීතාව ආරක්ෂා කර ඇති නමුත් වේදනාව පිළිබඳ හැඟීමක් ඇති නොවන බවයි. මෙහෙයුමට පෙර, පූර්ව ඖෂධය සිදු කරනු ලැබේ (1-2% promedol ද්‍රාවණය එන්නත් කිරීම, 0.1% ඇට්‍රොපින් ද්‍රාවණය, 0.25% ඩ්‍රොපෙරිඩෝල් ද්‍රාවණය), සහ ලේබල් ස්නායු පද්ධතියක් ඇති රෝගීන්ට නියම කරනු ලැබේ.

A. m. හි සංකූලතා සාමාන්යයෙන් තනි පුද්ගල නොඉවසීම, දේශීය නිර්වින්දන ඖෂධවල අධික මාත්රාව හෝ නිර්වින්දන තාක්ෂණය උල්ලංඝනය කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. විය හැකි ක්ලාන්තය, අසාත්මිකතා ප්රතික්රියා(හෝ laryngospasm ඇතුළුව), සුදුමැලි වීම, bradycardia, කඩා වැටීම,; දරුණු අවස්ථාවල දී, ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම සිදුවිය හැක. සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා පුද්ගල සංවේදීතාව තීරණය කිරීම සහ ඒවායේ මාත්රාව සහ නිර්වින්දන තාක්ෂණය ප්රවේශමෙන් අනුගමනය කිරීම අවශ්ය වේ.

A. m. ක්‍රම කිහිපයක් තිබේ: සම සිසිල් කිරීම, දේශීය නිර්වින්දන ද්‍රාවණ සමඟ ශ්ලේෂ්මල පටල ලිහිසි කිරීම (දේශීය නිර්වින්දනය) , මෙම ඖෂධ පටක හා ශරීර කුහරය තුළට හඳුන්වා දීම.

පර්යන්ත, හෝ මතුපිටින්, ආක්‍රමණය සහ කලාපීය නිර්වින්දනය ඇත.

පර්යන්ත හෝ මතුපිට නිර්වින්දනයසෘජු සම්බන්ධතා හරහා සිදු වේ දේශීය නිර්වින්දනයරෙදි සමග. විශේෂයෙන්ම, කුඩා විවෘත කරන විට මතුපිට විවරයසිසිලන නිර්වින්දනය භාවිතා කරන්න. එය ක්ලෝරෙතිල්, අඩු වාර ගණනක් ඊතර් නිසා ඇති වන අතර, සම මතුපිටින් වාෂ්ප වීම තාවකාලික සිසිලනය සහ දෙවැන්න කැටි කිරීමට හේතු වේ. අක්ෂි වෛද්‍ය විද්‍යාව, ඔටෝරිනොලරින්නොලොජි, මුත්රා විද්‍යාව, විවිධ එන්ඩොස්කොපික් පරීක්ෂණ වලදී, නිර්වින්දනය සඳහා, සම සහ ශ්ලේෂ්මල පටලවල මතුපිට දේශීය නිර්වින්දන ද්‍රව්‍ය ද්‍රාවණයකින් ලිහිසි කර (වාරිමාර්ග) හෝ මෙම ද්‍රව්‍යවල ද්‍රාවණයකින් තෙත් කරන ලද ටැම්පොන් යොදනු ලැබේ. ඔවුන්ට. ඔවුන් 1-5% කොකේන්, 10% නොවොකේන් ද්‍රාවණ, 0.25-3% ඩිකේන් ද්‍රාවණ, 2-5% ලිඩොකේන් සහ ට්‍රයිමෙකේන් ද්‍රාවණ භාවිතා කරයි. මීට අමතරව, දේශීය ඒවා rinses සහ aerosol ආකාරයෙන් භාවිතා වේ. ශ්වාසනාලය සහ බ්රොන්කයි වල නිර්වින්දනය සඳහා, එය ද භාවිතා කරනු ලැබේ, නිර්වින්දකයක් ආස්වාදයේ උච්චතම අවස්ථාවට ඇතුල් කිරීම හෝ එන්නත් කරනු ලැබේ. සෑම 2කටම සාන්ද්‍ර නිර්වින්දන ද්‍රාවණ වේගයෙන් අවශෝෂණය කර ගැනීමේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඇතිවන සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා මිලිඩිකේන් හෝ කොකේන් ද්‍රාවණය 0.1% ඇඩ්‍රිනලින් ද්‍රාවණයෙන් 1 බිංදුවක් හෝ 5% ephedrine ද්‍රාවණයක් එක් කරන්න.

Lukashevich-Oberst අනුව නිර්වින්දනය Panaritium සහ tumors සඳහා ඇඟිලි මත මෙහෙයුම් සඳහා භාවිතා වේ. ඇඟිල්ලේ පාදයට tourniquet යොදනු ලැබේ, ප්‍රධාන එකේ පිටුපස මතුපිටට දුරස්ථව, සම සහ චර්මාභ්යන්තර පටක නිර්වින්දනය කර ඉඳිකටුවක් ඉදිරියට ගෙන යන අතර, නොවොකේන් ද්‍රාවණය එන්නත් කිරීම දිගටම කරගෙන යයි. මෙයින් පසු, ඉඳිකටුවක් අස්ථියේ දෙපැත්තට විකල්ප ලෙස මාරු කරනු ලැබේ, 2-3 මිලි 1-2% නොවොකේන් ද්‍රාවණය ( සහල්. 3 ).

Böhler අනුව අස්ථි බිඳීම් නිර්වින්දනය කරන විට, hematoma සිදුරු වී ඇති අතර, කාන්දු වූ රුධිරය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, 20 මිලි 1-2% novocaine විසඳුමක්. පාදයේ හරස්කඩ නිර්වින්දනය කිරීමට ( සහල්. 4 ) එය contraindicated අවස්ථාවල දී කපා ඉවත් කිරීම සඳහා භාවිතා වේ සාමාන්ය නිර්වින්දනය. Kulenkampff අනුව ස්නායු ප්ලෙක්සස් නිර්වින්දනය මෙහෙයුම් සඳහා භාවිතා වේ පාදයේ ඉහල කොටස.

ඉළ ඇට කැඩීම සඳහා Intercostal ස්නායු නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලැබේ. ඉළ ඇටය කැඩී ගිය ස්ථානයේ සිට කොඳු ඇට පෙළ දෙසට සෙන්ටිමීටර කිහිපයක් පසුබැසීමෙන් පසු, නොවොකේන් ද්‍රාවණයක් අභ්‍යන්තරව එන්නත් කරනු ලැබේ. ඉන්පසුව, සමේ නිර්වින්දන කලාපයේ, ඉඳිකටුවක් නතර වන තෙක් ඉළ ඇටයට ලම්බකව ගමන් කරන අතර, සෙමින් නොවොකේන් ද්‍රාවණයක් එන්නත් කරයි. ඉඳිකටුවක් 2-3 පසුපසට ඇද දැමීම මි.මී.අවසානය සමඟ එය ගෙන යන්න මෘදු රෙදි, එය ඉළ ඇටයේ පහළ කෙළවරට ඉදිරියට ගෙන යන්න සහ. එහි මතුපිට සිට ලිස්සා යනවා මෙන්, perineurally 3-5 එන්නත් මිලි 1-2% novocaine විසඳුමක්. ඉඳිකටුවක් ඉවත් නොකර, එය ඉළ ඇටයේ පිටත මතුපිටට ආපසු ගෙන, ඉළ ඇටයේ ඉහළ කෙළවරට ගෙන ගොස් 2-3 ඇතුල් කරන්න. මිලි 1-2% novocaine විසඳුමක්.

ඉන්ටර්කොස්ටල් සහ ලුම්බිම් ස්නායු වල නිර්වින්දනය පරාවර්තක ලෙස සිදු කරනු ලැබේ, ඒවා අන්තර් අන්තරාල කුහරයෙන් පිටවන ප්‍රදේශයේ, අවහිර කිරීමේ අරමුණ සඳහා Presacral නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලැබේ. කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායුශ්‍රෝණි පූජනීය ෆෝමිනාවෙන් ඔවුන් පිටවන ප්‍රදේශයේ.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය(සමාන පදය: ලුම්බිම් නිර්වින්දනය, subdural නිර්වින්දනය, subarachnoid නිර්වින්දනය) කොඳු ඇට පෙළට දේශීය නිර්වින්දන ද්‍රාවණයක් එන්නත් කිරීම මත පදනම් වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, කොඳු ඇට පෙළේ පසුපස (සංවේදී) මූලයන් ඇති වන අතර, එය වේදනාව, ස්පර්ශය, උෂ්ණත්ව සංවේදීතාව සහ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීමට හේතු වන ඉදිරිපස (මෝටර්) මූලයන් අහිමි වීමට හේතු වේ. ආමාශය, බඩවැල්, අක්මාව සහ පිත්තාශය, ප්ලීහාව, ශ්‍රෝණි අවයව, පහළ අන්තයේ මෙහෙයුම් සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා ඇති ප්‍රතිවිරෝධතා නම්: දරුණු පෙරිටෝනිටිස්, අධි රුධිර පීඩනය සමඟ, ගිනි අවුලුවන රෝගපිටුපස සම, කොඳු ඇට පෙළේ විකෘතිතා සහ තවත් ගණනාවක්. දණහිස් ආමාශය වෙත ගෙන එන ලද පාර්ශ්වීය ස්ථානයේ හෝ හැකිතාක් දුරට කඳට නැමී වාඩි වී සිටින රෝගියා සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ ටැප් එකක් (කොඳු ඇට පෙළ) සිදු කරනු ලැබේ. ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයට ඇල්කොහොල් සමඟ පූර්ව ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් පසු, මැන්ඩලයක් සහිත විශේෂ ඉඳිකටුවක් තදින් සැජිටල් ලෙස ඇතුල් කරනු ලැබේ. මැද රේඛාවසහ L III-IV හෝ L II-III හි ස්පිනස් ක්රියාවලීන් අතර තරමක් ඉහළට. අමාරුවෙන් විදින මොහොතේ මෙනින්ජස්ලාක්ෂණික ප්රතිරෝධය දැනේ. මැන්ඩ්‍රින් ඉවත් කිරීමෙන් පසු මස්තිෂ්ක තරලයේ බිංදු පෙනුම ඉඳිකටුවෙහි නිවැරදි පිහිටීම පෙන්නුම් කරයි. ඉන්පසු 3 දක්වා ඇතුල් කරන්න මිලි 5% novocaine විසඳුමක් 2-3 සමඟ මිශ්ර මිලිමස්තිෂ්ක තරලය.

කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු දරුණු සංකූලතා වර්ධනය විය හැකිය. ඒවායින් එකක් වන්නේ සානුකම්පිත තන්තු අවහිර වීම නිසා ඇතිවන අඩු වීමයි. කොඳු ඇට පෙළේ පහළ උරස් සහ ඉහළ ලුම්බිම් අංශවල නිර්වින්දනය අතරතුර බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කෙරේ. ශල්යකර්මයට පෙර රුධිර පීඩනය අඩු වීම වැළැක්වීම සඳහා, 2 පරිපාලනය කරන්න මිලි 20% කැෆේන් සෝඩියම් බෙන්සොයිට් ද්‍රාවණය සහ 1 මිලි 5% ephedrine විසඳුම. බිඳවැටීම සඳහා එකම ඖෂධ සහ රුධිර ආදේශක රුධිර පාරවිලයනය භාවිතා කරනු ලැබේ. උන්නතාංශය සහ වෙළුම් පටියක් දක්වා ඇත. පහල ගාත්රා. නිර්වින්දනය subarachnoid අවකාශය පුරා පැතිරෙන විට, අංශභාගය සමඟ සුෂුම්නාවේ සංවේදක සහ මෝටර් මූලයන් අවහිර කළ හැකිය. ශ්වසන මාංශ පේශි, හේතු විය හැක ශ්වසන අසාර්ථකත්වයහෝ හුස්ම ගැනීම නතර කිරීම. හිදී ආරම්භක සංඥාශ්වසන අවපාතය, ඔක්සිජන් චිකිත්සාව භාවිතා කරනු ලැබේ; ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීමකදී - කෘතිම වාතාශ්රයපෙනහළු. කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු හිසරදය සහ වෙනත් සංකූලතා ඇති විය හැක. මේ සම්බන්ධයෙන්, කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සීමිත ප්‍රමාණයකට භාවිතා කරයි, ඒ වෙනුවට epidural නිර්වින්දනය භාවිතා කරයි (Epidural anesthesia) .

රුධිර වාහිනී නිර්වින්දනය. අන්තයේ මෙහෙයුම් සඳහා අභ්‍යන්තර නිර්වින්දනය භාවිතා කරයි (විස්ථාපනය අඩු කිරීම, අස්ථි කොටස්,). මෙම ක්‍රමය පදනම් වී ඇත්තේ අත් පා කොටසක ස්නායු අවසානයට දේශීය නිර්වින්දකයක දේශීය බලපෑම මත, හුදකලා, උදාහරණයක් ලෙස, ව්‍යවහාරික රක්තපාත ටෝර්නිකට් ආධාරයෙන්, සාමාන්‍ය රුධිර ප්‍රවාහයෙන්. 1-2 කින් වැඩි කරන්න විනාඩි,එවිට ඉලාස්ටික් හෝ hemostatic tourniquet නැවැත්වීමට අපේක්ෂිත මෙහෙයුම් ස්ථානයට ඉහලින් තබා ඇත ධමනි රුධිර ප්රවාහය. venipuncture හෝ venosection මගින්, නිර්වින්දනය තුළට එන්නත් කරනු ලැබේ මතුපිට ශිරාඅත් පා ( සහල්. 5 ) ඉහළ අන්තයේ මෙහෙයුම් සඳහා, 150-200 භාවිතා කරනු ලැබේ මිලිපහළ 200-250 දී මිලි 0.25% novocaine විසඳුම. මෙහෙයුම අවසානයේදී, නවෝකේන් ද්‍රාවණය සාමාන්‍ය සංසරණයට වේගයෙන් ඇතුළු වීම වැළැක්වීම සඳහා ටුවර්නිකට් සෙමෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ.

අභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී නිර්වින්දනය වර්ගයක් වන්නේ අභ්‍යන්තර නිර්වින්දනයයි. එය අත් පා වල මෙහෙයුම් වලදී ද භාවිතා වේ. ඉලාස්ටික් වෙළුම් පටියක් හෝ ටූර්නිකට් එකක් භාවිතයෙන් අත් පා සාමාන්‍ය රුධිර ප්‍රවාහයෙන් හුදකලා වේ. නිර්වින්දක ද්‍රව්‍යයක් ඉහළ අන්තයේ උරහිස්, අතේ ඇටකටු, පහළ අන්තයේ - කලවයේ කොන්ඩිල් වලට එන්නත් කරනු ලැබේ, tibia, විලුඹ අස්ථි සිදුරු කරන ස්ථානයට ඉහළින්, සමේ, යටින් පවතින පටක සහ පෙරියෝස්ටියම් වල ආක්‍රමණ නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලැබේ. අස්ථි සිදුරු කිරීම සඳහා මැන්ඩ්‍රල් සහිත කෙටි ඉඳිකටුවක් සම, චර්මාභ්යන්තර පටක හරහා ගමන් කර භ්‍රමණ චලනයන් සමඟ බාහික තහඩුව හරහා ඇතුල් කරනු ලැබේ. ස්පොන්ජි අස්ථි බවට. පාදයේ සහ පහළ පාදයේ ව්යායාම සඳහා, 100-150 භාවිතා කරන්න මිලි, උකුලේ - 150-200 මිලි, පාඨමාලාව 100-150 මුදුනේ මිලි 0.25% novocaine විසඳුම. තරඟාවලිය ඉවත් කිරීමට පෙර, 2 මිලි 10% කැෆේන්-සෝඩියම් බෙන්සොයිට් ද්‍රාවණය, පසුව සෙමින් ටුවර්නිකට් ඉවත් කරන්න.

දේශීය නිර්වින්දනය maxillofacial ප්රදේශය

මැක්සිලෝෆේසියල් කලාපයේ මෘදු පටක වල මෙන්ම ඉහළ කොටසෙහිද, ඇල්ටෙයෝලර් ක්‍රියාවලියේ අස්ථි බිත්ති තුනී වන අතර එමඟින් නිර්වින්දන ද්‍රව්‍යයේ ව්‍යාප්තිය සහතික කරන ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් වලදී ඉන්ෆිල්ටේෂන් නිර්වින්දනය ඵලදායී වේ. අස්ථි පටක මත මෙහෙයුම් අතරතුර පහළ හකු infiltration නිර්වින්දනය අකාර්යක්ෂමයි.

සන්නායක නිර්වින්දනය මැක්සිලෝෆේසියල් ප්‍රදේශයේ, විශේෂයෙන් පහළ හකු මත කම්පන සහගත මෙහෙයුම් සඳහා භාවිතා කරයි. මත මැදිහත් වන විට ඉහළ හකුසන්නායක නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ tubercle (tuberal නිර්වින්දනය), පහළ කක්ෂීය කුහරය (infraorbital නිර්වින්දනය), විශාල palatine සහ incisive foramina ප්‍රදේශයේ ය. ත්‍රිකෝණාකාර ස්නායුවේ දෙවන ශාඛාවේ සන්නායක නිර්වින්දනය foramen rotundum හි සිදු කෙරේ. පහළ හකු නිර්වින්දනය කරන විට, දේශීය නිර්වින්දන ද්‍රාවණයක් පහළ හකු ශාඛාවේ අභ්‍යන්තර පෘෂ්ඨයේ ප්‍රදේශයට සහ ඇතුළට එන්නත් කරනු ලැබේ. පහළ alveolar ස්නායු නිර්වින්දනය mandibular foramen (mandibular නිර්වින්දනය) සිදු කරනු ලැබේ. පහත් ඇල්ටෙයෝලර්, බුකල් සහ ලිංගාශ්‍රිත ස්නායු ඒකාබද්ධව ක්‍රියා විරහිත කිරීම සඳහා, මැන්ඩිබුලර් එම්මිනස් (තරුසල් නිර්වින්දනය) ප්‍රදේශයේ නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලැබේ.

මැක්සිලෝෆේසියල් ප්‍රදේශයේ නිර්වින්දනය කිරීමේදී ඇතිවන සංකූලතා එය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ තාක්ෂණය සමඟ සම්බන්ධ වේ, කායික ලක්ෂණරුධිර නාල වල පිහිටීම, ස්නායු ආදිය. ත්රිකෝණාකාර ස්නායුවේ තුන්වන ශාඛාවේ පර්යන්ත ශාඛා නිර්වින්දනය කිරීමේ තාක්ෂණය උල්ලංඝනය කිරීම මුහුණේ ස්නායුවේ paresis සමග ඇත.

ළමුන් තුළ දේශීය නිර්වින්දනයේ ලක්ෂණ

ළමුන් තුළ දේශීය නිර්වින්දනය වැඩිහිටියන්ට වඩා අඩුවෙන් භාවිතා වේ, ප්‍රධාන වශයෙන් දරුවාගේ මනෝභාවයේ සුවිශේෂතා සහ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් සහ උපාමාරු සිදු කිරීමේදී මෝටර් උද්දීපනයේ අන්තරාය හේතුවෙන්. ඩිකේන් හෝ ලිඩොකේන් ද්‍රාවණයක් සමඟ ෆරින්ක්ස් ලිහිසි කිරීම (වාරිමාර්ග) මගින් එන්ඩොස්කොපික් අධ්‍යයන (esophagogastroscopy, bronchoscopy) වලදී වැඩිහිටි දරුවන් සඳහා A. m. බහුලව භාවිතා වේ. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, A. m. පෘෂ්ඨීය නිර්වින්දනය සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා වේ. ළමුන් තුළ A. m. ක්ලෝරෙතිල් ප්‍රධාන වශයෙන් විවරයන් සහ ෆ්ලෙග්මොන් විවෘත කිරීම සඳහා භාවිතා කරයි.

ළමා කම්පන විද්‍යාවේදී, බෙලර්ට අනුව අස්ථි බිඳීමේ නිර්වින්දනය භාවිතා කරනු ලැබේ (හෙමාටෝමාවට 1% නොවොකේන් ද්‍රාවණයක් එන්නත් කිරීම), සන්නායක නිර්වින්දනය (උදාහරණයක් ලෙස, brachial plexusකොටස් නැවත ස්ථානගත කිරීම සහ ඉහළ පාදයේ සුළු ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් සිදු කිරීම සඳහා අස්ථි බිඳීම් සඳහා), ලුකාෂෙවිච්-ඕබර්ස්ට්ට අනුව ඇඟිලි සහ ඇඟිලි නිර්වින්දනය කිරීම. එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය සාමාන්‍යයෙන් සංකීර්ණ උරස් සහ උදර සැත්කම් වලින් පසුව මෙන්ම සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය සමඟ ඒකාබද්ධ මෙහෙයුම් වලදී දිගු වේදනා සහන සඳහා භාවිතා වේ. සරල ශල්‍ය මැදිහත්වීම් සඳහා ළමා ශල්‍යකර්මයේදී Infiltration A. m. භාවිතා වේ.

ග්‍රන්ථ නාමාවලිය:බර්නාට්ස්කි යූ.අයි. මූලික කරුණු ශල්ය දන්ත වෛද්ය විද්යාව, සමග. 15, කියෙව්, 1983; කුසින් එම්.අයි. සහ කර්නාස් එස්.අයි. දේශීය නිර්වින්දනය, එම්., 1982, ග්‍රන්ථ නාමාවලිය; ශල්ය දන්ත වෛද්ය විද්යාව සඳහා මාර්ගෝපදේශය, යටතේ. සංස්. ඒ.අයි. එව්ඩොකිමෝවා, එස්. 41, එම්., 1972; Struchkov V.I. ජෙනරාල්, පී. 134, එම්., 1983.

සහල්. 1. දේශීය ආක්රමණ නිර්වින්දනය සමඟ "ලෙමන් පීල්".

1. කුඩා වෛද්‍ය විශ්වකෝෂය. - එම්.: වෛද්ය විශ්වකෝෂය. 1991-96 2. පළමුව සෞඛ්ය සත්කාර. - එම්.: මහා රුසියානු විශ්වකෝෂය. 1994 3. විශ්වකෝෂ ශබ්දකෝෂය වෛද්ය කොන්දේසි. - එම්.: සෝවියට් විශ්වකෝෂය. - 1982-1984.

• ඵලදායී නිර්වින්දනය

වෙනත් ශබ්ද කෝෂවල "දේශීය නිර්වින්දනය" යනු කුමක්දැයි බලන්න:

- (a. localis; සමාන පද දේශීය නිර්වින්දනය) A. ඖෂධවල බලපෑම මත පදනම්ව ශරීරයේ, අවයවවල හෝ පටකවල ඕනෑම කොටසක් භෞතික සාධකපර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියේ සැකැස්ම මත ... මහා වෛද්ය ශබ්දකෝෂය

- (ග්‍රීක) 1) සම්පූර්ණ ශරීරයේ හෝ එහි කිසියම් කොටසක ස්පර්ශය පිළිබඳ හැඟීමක් නොමැතිකම; නෙරෝසිස්; සංවේදනය නැති වීම.2) කෘතිමව ඇති කරන ලදී ශල්ය අරමුණුසංවේදන ස්නායු වල තත්වය ඔවුන්ට සංජානනය කිරීමේ හැකියාව අහිමි වේ ... ... රුසියානු භාෂාවේ විදේශීය වචන ශබ්දකෝෂය

- (ග්‍රීක නිර්වින්දනය), සංවේදී ස්නායු වලට හානි වීම නිසා සංවේදනය නැති වීම. කෘතිම නිර්වින්දනයශල්‍යකර්ම වලදී වේදනා සහන සඳහා මොළයේ නිර්වින්දන ද්‍රව්‍යයක ක්‍රියාකාරිත්වය (සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය ... නවීන විශ්වකෝෂය

කවය වෛද්ය මැදිහත්වීම්දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කරනු ලබන, තරමක් පුළුල් - හෝ දත් නිස්සාරණය, ගෙඩි විවෘත කිරීම, hematomas, nasopharyngeal මෙහෙයුම්, අක්ෂි සැත්කම්, urography, gastroscopy, ශබ්ද, නාරිවේද මෙහෙයුම්. මීට අමතරව, වැඩිහිටි පුද්ගලයින් සහ ඇතැම් රෝග ඇති රෝගීන් සඳහා, දේශීය නිර්වින්දනය එකම වේ හැකි ක්රමයවේදනා සහන.

දේශීය නිර්වින්දන වර්ග

පර්යන්ත (පෘෂ්ඨීය) නිර්වින්දනය - ප්රතිග්රාහක අවහිර කිරීම. මෙය සරලම ක්රමයයි; එය ඉටු කිරීමට භාවිතා වේ එන්ඩොස්කොපික් අධ්යයන ආමාශයික පත්රිකාව. මතුපිට නිර්වින්දනයශ්ලේෂ්මල පටල හෝ සමට නිර්වින්දනය යෙදීමෙන් සමන්විත වේ.

Infiltration anesthesia යනු කුඩා ස්නායු හා ප්‍රතිග්‍රාහක අවහිර කිරීමකි. මෙම ක්රමය කුඩා කම්පන නොවන තුවාල සඳහා භාවිතා වේ. ඖෂධ ශල්ය ප්රදේශයේ මෘදු පටක තුලට එන්නත් කරනු ලැබේ, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ස්නායු ආවේගයන්ගේ සන්නයනය අවහිර වී ඇත.

සන්නායක (කලාපීය) නිර්වින්දනය යනු ස්නායු හා ස්නායු ප්ලෙක්සස් අවහිර කිරීමකි. මෙම ක්රමය සමඟ, ස්නායු ganglion හෝ කඳ අසල නිර්වින්දක එන්නත් කරනු ලැබේ පර්යන්ත ස්නායුඉදිරි මෙහෙයුමේ ප්රදේශය තුළ. කලාපීය නිර්වින්දනයට කොඳු ඇට පෙළ (කොඳු ඇට පෙළ) සහ එපිඩියුරල් ඇතුළත් වේ.

කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය පදනම් වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ subarachnoid අවකාශයට ඖෂධයක් එන්නත් කිරීම මතය. මේ නිසා, එන්නත් කරන ස්ථානයට පහළින් පිහිටා ඇති අවයවවල සංවේදීතාව තාවකාලිකව නැති වී යයි. මෙම නිර්වින්දනය ආමාශය, බඩවැල්, අක්මාව, ප්ලීහාව, ශ්‍රෝණි අවයව සහ පහළ අන්තයේ ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් සඳහා යොදා ගනී.

epidural නිර්වින්දනය අතරතුර, නිර්වින්දනය විශේෂ කැතීටරයක් ​​හරහා කොඳු ඇට පෙළේ epidural අවකාශයට එන්නත් කරනු ලැබේ. මෙම නිර්වින්දනය පපුව, කකුල් සහ වේදනා නාශක සඳහා භාවිතා වේ ඉඟටිය ප්රදේශය, සඳහා බොහෝ විට භාවිතා වේ. එපිඩියුරල් නිර්වින්දනයේ ඇති වාසි වන්නේ කුඩා මාත්රා ඖෂධ භාවිතා කිරීම සහ දුර්ලභ ය අතුරු ආබාධ.

දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා ප්රතිවිරෝධතා

ප්රධාන ඒවා වන්නේ රෝගියා, දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා නොඉවසීම, පටක වලට හානි වීම, විනිවිද යාමේ නිර්වින්දනයට බාධා කිරීම, අභ්යන්තර රුධිර වහනය. එපීඩුරල් සහ කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා දිගු සීමාවන් ඇත - මේවා රුධිර පීඩනය, දුර්වල රුධිර කැටි ගැසීම, දරුණු කොඳු ඇට පෙළේ විකෘතිතා, අපේක්ෂිත සිදුරු කරන ස්ථානයේ ගිනි අවුලුවන ක්‍රියාවලීන්, ආබාධ හෘද ස්පන්දන වේගය, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට හානි.

දේශීය නිර්වින්දනයේ සංකූලතා

දේශීය නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු සංකූලතා අතිශයින් දුර්ලභ ය. විය හැකි කැළඹීම, කරකැවිල්ල, අත් වෙව්ලීම, අසාත්මිකතා, දුර්වලතාවය, දහඩිය දැමීම, බ්‍රැඩිකාර්ඩියා, අඩු වීම රුධිර පීඩනය. සංකූලතා වළක්වා ගැනීම සඳහා, රෝගියා සමඟ මූලික සංවාදයකදී ඖෂධ ඉවසීම පැහැදිලි කිරීම මෙන්ම නිර්වින්දන තාක්ෂණය සහ නිර්වින්දන මාත්රාව ප්රවේශමෙන් පිළිපැදීම උපකාරී වේ.

දේශීය නිර්වින්දනය

දේශීය නිර්වින්දනය (දේශීය නිර්වින්දනය) යනු සම්පූර්ණ සවිඥානකත්වය පවත්වා ගනිමින් ශරීරයේ යම් කොටසක වේදනා සංවේදීතාව ආපසු හැරවිය හැකි සහ හිතාමතාම ප්‍රේරණය කිරීමකි. ඒ සමගම, වෙනත් ආකාරයේ සංවේදීතාවන් (ස්පර්ශක, ප්රොප්රියෝසෙප්ටිව්, සීතල) අඩු වේ, නමුත් සංරක්ෂණය කර ඇත. සිදු කිරීම සඳහා දේශීය නිර්වින්දනය භාවිතා වේ ශල්ය ක්රියා පටිපාටිසහ සුළු මෙහෙයුම්, මෙන්ම වේදනාව සින්ඩ්රෝම් ප්රතිකාර සඳහා.

දේශීය නිර්වින්දනයේ වාසි වන්නේ විඥානය ආරක්ෂා කිරීමයි, i.e. රෝගියා සමඟ සම්බන්ධ වීමේ හැකියාව; විශේෂ පූර්ව සූදානමක් නොමැතිකම; ක්රියාත්මක කිරීමේ සරල බව සහ ප්රවේශය; ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා මිල අධික උපකරණ නොමැතිකම.

දේශීය නිර්වින්දනයෙහි අවාසි විය හැකි අසාත්මිකතා; දිගු මෙහෙයුම් වලදී රෝගියාගේ මනෝ-චිත්තවේගීය ආතතිය; පුළුල් හා කම්පන සහගත මෙහෙයුම් වලදී, සම්පූර්ණ මාංශ පේශි ලිහිල් කිරීම (ලිහිල් කිරීම) අවශ්‍ය වූ විට සහ අත්‍යවශ්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වය අඩපණ වූ රෝගීන් සඳහා භාවිතා කිරීමට නොහැකි වීම වැදගත් අවයවශල්‍ය කම්පනයෙන් යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය සහ වෙනත් ආරක්ෂණ ක්‍රම අවශ්‍ය වූ විට.

විශේෂ පුහුණුවදේශීය නිර්වින්දනය අවශ්ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, චිත්තවේගීය වශයෙන් ලේබල් මිනිසුන් තුළ, වැළැක්වීම සඳහා මානසික ආතතියශල්‍යකර්මයට මිනිත්තු 30-40 කට පෙර පූර්ව ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, අවසාදිත (සන්සුන්) බලපෑමක් ඇති ඖෂධ පරිපාලනය කරනු ලැබේ - seduxen, relanium, neuroleptics (hypnotics) - droperidol, මත්ද්රව්ය වේදනා නාශක- උදාහරණයක් ලෙස, promedol. අසාත්මිකතා සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, පරිපාලනය antihistamines(ඩිෆෙන්හයිඩ්‍රමයින්, සුප්‍රස්ටින්, ටවේගිල්).

දේශීය නිර්වින්දනයේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ යාන්ත්‍රණය පදනම් වී ඇත්තේ සෛල පටල වලට විනිවිද යාමට ඇති හැකියාව, සෛල ප්‍රෝටීන් ප්‍රතිවර්ත කළ හැකි “ඩීනාටරේෂන්” ඇති කිරීම, සෛලයේ රෙඩොක්ස් ප්‍රතික්‍රියා කඩාකප්පල් කිරීම සහ එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස සන්නායකතාවය අවහිර කිරීම මත ය. ස්නායු ආවේගයමධ්යම ස්නායු පද්ධතියට.

දේශීය නිර්වින්දන වර්ග. නිර්වින්දනය කරන ස්ථානය මත පදනම්ව, මතුපිට හා ගැඹුරු දේශීය නිර්වින්දනය වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.

මතුපිට හෝ පර්යන්ත නිර්වින්දනය.මෙම නිර්වින්දනය වර්ධනය වන්නේ නිර්වින්දනය ස්නායු අවසානය සමඟ සෘජුව ස්පර්ශ වන විට, සම හෝ ශ්ලේෂ්මල පටල වලට විනිවිද යාමයි. සමහර විට සම මතුපිට සිට වාෂ්පශීලී දියර (ක්ලෝරෙතිල්) වේගයෙන් වාෂ්ප වීම හේතුවෙන් පර්යන්ත නිර්වින්දනය ලබා ගැනීම සඳහා සිසිලන ක්රමයක් භාවිතා කරයි.

ගැඹුරු නිර්වින්දනය.ගැඹුරු නිර්වින්දන වර්ග දෙකක් තිබේ.

විනිවිද යාමේ නිර්වින්දනය සිදුවන්නේ පටක දැඩි ලෙස විනිවිද යාමෙන් (impregnation) නිර්වින්දන ද්‍රාවණයකින් ස්ථරයෙන් ස්ථරයට තදින් විනිවිද යාමෙන් සහ ශරීරයේ ස්වාභාවික “අවස්ථා” වලින් එය පිරවීමෙනි - අන්තර් මාංශ පේශි, අන්තර් මාංශ පේශි අවකාශයන්, මෙසෙන්ටරි සහ පෙරිටෝනියම්. මෙම ක්‍රමය 1928 දී රුසියානු ශල්‍ය වෛද්‍ය A.V. Vishnevsky විසින් වැඩි දියුණු කරන ලද “රිංගා ආක්‍රමණය” ක්‍රමය ලෙස ලොව පුරා ප්‍රචලිතය. අනවසරයෙන් ඇතුළුවීමේ නිර්වින්දනය සමඟ සම සහ යටින් පවතින ස්නායු අවසානය අවහිර කරනු ලැබේ.

සන්නායක නිර්වින්දනය ස්නායු ටන්ක, ප්ලෙක්සස් හෝ කොඳු ඇට පෙළේ මුල් සන්නයනය කිරීමේ නිර්වින්දකයක් මගින් අවහිර වීම හේතුවෙන් වර්ධනය වේ. මෙම ක්රමය සන්නායක හෝ කලාපීය නිර්වින්දනය ලෙස හැඳින්වේ. සන්නායක නිර්වින්දනය සමඟ, ස්නායු පද්ධතියේ මාර්ගවල නවෝත්පාදනයේ කලාපයේ (කලාපයේ) වේදනා සංවේදීතාව නැති වී යයි. නිදසුනක් වශයෙන්, ඇඟිලිවල ශල්‍යකර්ම මැදිහත්වීම් වලදී, ඔබර්ස්ට්-ලුකාෂෙවිච්ට අනුව නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලැබේ, නිර්වින්දක ද්‍රාවණයක් ස්නායු ටන්කවල ප්‍රක්ෂේපණවලට චර්මාභ්යන්තරව එන්නත් කරන විට. අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයන්දෙපැත්තේ ඇඟිල්ල (රූපය 5.1).

සහල්. 5.1 Oberst-Lukashevich අනුව සන්නායක නිර්වින්දනය

සන්නායක නිර්වින්දන වර්ග වන්නේ කොඳු ඇට පෙළ සහ එපිඩියුරල් නිර්වින්දනයයි (වර්ණ ඇතුළු කිරීම, රූපය 11). කොඳු ඇට පෙළේ නිර්වින්දනය සමඟ, නිර්වින්දනය subarachnoid අවකාශයට එන්නත් කරනු ලැබේ, සහ epidural (epidural) - epidural අවකාශය තුළට (රූපය 5.2). නිර්වින්දනය සංවේදී සහ මත ක්රියා කරයි මෝටර් මූලයන්සහ සමස්ත innervated ප්රදේශයේ වේදනා සහන සහ ලිහිල් කිරීම (ලිහිල් කිරීම) ඇති කරයි. මෙම වර්ගයේනිර්වින්දනය ශ්‍රෝණි අවයව සහ පහළ අන්තයේ මෙහෙයුම් සඳහා භාවිතා කරන අතර එය සිදු කරනු ලබන්නේ වෛද්‍යවරයෙකු විසින් පමණි.

සායනික ලක්ෂණදේශීය නිර්වින්දනය. කොකේන්. නිර්වින්දකයක් ලෙස, කොකේන් මුඛය, නාසය, ස්වරාලය (2-5% ද්‍රාවණයකින් ලිහිසි කිරීම හෝ වාරිමාර්ග) හෝ කොන්ජන්ටිවා සහ කෝනියා (1-3% ද්‍රාවණය) ශ්ලේෂ්මල පටල නිර්වින්දනය කිරීමට භාවිතා කරයි.

Novocaine (procaine). Novocaine ප්‍රධාන වශයෙන් භාවිතා වන්නේ ආක්‍රමණය (0.25 සහ 0.50% ද්‍රාවණය) සහ සන්නායක නිර්වින්දනය (1 සහ 2% ද්‍රාවණය) සඳහාය. වසර ගණනාවක් එය සම්මත දේශීය නිර්වින්දනය විය. Novocaine උච්චාරණය කරන ලද දේශීය නිර්වින්දන බලපෑමක් සහ සාපේක්ෂව අඩු විෂ වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. විසඳුමේ බලපෑම දිගු කිරීම සඳහා, නොවොකේන් සඳහා ඇඩ්‍රිනලින් හයිඩ්‍රොක්ලෝරයිඩ් 0.1% විසඳුමක්, නොවොකේන් ද්‍රාවණය මිලි ලීටර් 10 කට එක් බිංදුවක් එක් කරන්න.

ඩිකේන් (පැන්ටොකේන්).ඩිකේන් 15 ගුණයකින් ශක්තිමත් නමුත් නොවොකේන් වලට වඩා බොහෝ ගුණයකින් විෂ සහිත වේ. එය 0.25 ආකාරයෙන් ශ්ලේෂ්මල පටලවල නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා වේ; 0.5; 1 හෝ 2% විසඳුමක්.

Lidocaine (xylocaine).මත්ද්රව්ය 2 ගුණයක් විෂ සහිත, නමුත් 4 ගුණයක් ශක්තිමත් සහ novocaine වඩා දිගු (පැය 5 දක්වා) ක්රියා කරයි. ශ්ලේෂ්මල පටලවල නිර්වින්දනය සඳහා, 4 - 10% විසඳුම් භාවිතා කරනු ලැබේ; අක්ෂි ප්රායෝගිකව - 2% විසඳුමක්, සන්නායක නිර්වින්දනය සඳහා - 0.5 - 2.0% විසඳුමක් (මිලි ලීටර් 50 දක්වා); ආක්රමණ නිර්වින්දනය සඳහා - 0.25 - 0.50% විසඳුම්.

ට්රයිමේකේන් (මෙසොකේන්).ට්‍රයිමෙකේන් නොවොකේන් වලට වඩා 1.5 ගුණයක් විෂ සහිත වන අතර 3 ගුණයකින් ශක්තිමත් වේ. ආක්‍රමණ නිර්වින්දනය සඳහා, සන්නායක නිර්වින්දනය සඳහා පිළිවෙලින් මිලි ලීටර් 800 සහ 400 ක 0.25 සහ 0.5% විසඳුම් භාවිතා කරන්න - 1 (මිලි ලීටර් 100) හෝ 2% (තියුණු විභවය හේතුවෙන් මිලි ලීටර් 20 ට නොඅඩු!) විසඳුම්. 3% ද්‍රාවණයක ස්වරූපයෙන්, 7-10 ml ප්‍රමාණයක ට්‍රයිමෙකේන් epidural නිර්වින්දනය සඳහා භාවිතා කරන අතර කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා 5% ද්‍රාවණයකින් 2-3 ml ප්‍රමාණවත් වේ.

Bupivacaine (Marcaine).ආක්‍රමණ නිර්වින්දනය සඳහා, 0.25% ද්‍රාවණයක් භාවිතා කරයි, එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය සඳහා - 0.5% විසඳුමක්. ආක්රමණ නිර්වින්දනය තුළ ඖෂධයේ ක්රියාකාරිත්වයේ කාලය පැය 7 - 14; කොඳු ඇට පෙළ සහ epidural - පැය 3 සිට 5 දක්වා.

Novocaine අවහිර කිරීම්. බ්ලොක්ඩේඩ් යනු විවිධ සාන්ද්‍රණයන් සහ ප්‍රමාණවලින් රාස්ටර් නොවොකේන් දේශීය පරිපාලනයයි, සමහර විට ලබා ගැනීම සඳහා වෙනත් ද්‍රව්‍ය සමඟ ඒකාබද්ධව චිකිත්සක බලපෑම. වේදනාව අඩු කිරීම, කම්පනය වැළැක්වීම සහ රෝගියාගේ තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඇතැම් රෝග සහ තුවාල සඳහා අවහිර කිරීම් භාවිතා වේ.

අවහිර කිරීම සිදු කිරීම සඳහා පහසු රෝගී ස්ථානයක අසප්සිස් නීති දැඩි ලෙස පිළිපැදීමෙන් Novocaine අවහිර කිරීම් සිදු කළ යුතුය. අවහිර වීමෙන් පසු රෝගියා පැය 2 ක් ඇඳේ සිටිය යුතුය.

අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය අවහිර කිරීම- අස්ථි බිඳීම් සඳහා වේදනා සහන සඳහා සරලම හා වඩාත්ම ඵලදායී ක්රමවලින් එකකි. මෙමගින් හානි වූ ස්ථානයේ ස්නායු ප්‍රතිග්‍රාහක සෘජුවම අවහිර වීම සහතික කෙරේ.

පාදයේ හරස්කඩයේ චක්රලේඛය (නඩු) novocaine අවහිර කිරීමපාදයේ පටක වලට සැලකිය යුතු හානියක් සිදු වූ විට මෙන්ම “ටෝර්නිකට්” කම්පනය සහ දිගු සම්පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය වැළැක්වීම සඳහා දිගු කලක් තිස්සේ පාදයේ ඇති තරඟාවලියක් ඉවත් කිරීමට පෙර සිදු කරනු ලැබේ (රූපය 5.3). පාදයට තුවාල වූ ප්‍රදේශයට ඉහළින් (ටූර්නිකට් එක ඇති ස්ථානය) චක්‍රලේඛයෙන් විවිධ කරුණු 250 - 300 ml දක්වා 0.25% novocaine ද්‍රාවණය මෘදු පටක වලට * ඇටකටු සම්පූර්ණ ගැඹුරට එන්නත් කරනු ලැබේ.

Shkolnikov අනුව intrapelvic blockad - Selivanovශ්රෝණි අස්ථි බිඳීම් සඳහා පෙන්වා ඇත. රෝගියා උඩු යටිකුරුව සිටින විට, ඉඳිකටුවක් උදර බිත්තියේ මෘදු පටක වලට ඇතුල් කරනු ලබන්නේ ඉදිරිපස ඉහළ ඉලියැක් කොඳු ඇට පෙළේ සිට සෙන්ටිමීටර 1 ක් ඇතුළතින් පිහිටා ඇති ස්ථානයක ය. ද්විපාර්ශ්වික intrapelvic අවහිර කිරීම සඳහා, 0.25% novocaine විසඳුමක් මිලි ලීටර් 200 ක් එක් එක් පැත්තට එන්නත් කරනු ලැබේ.

Paravertebral intercostal ස්නායු අවහිර කිරීමවිට පෙන්වා ඇත බහු අස්ථි බිඳීම්ඉළ ඇට ඉන්ටර්කොස්ටල් ස්නායු අවහිර කිරීම සඳහා, හානියට පත් එක් එක් ඉළ ඇටයට යටින් පැරවර්ටෙබ්‍රල් රේඛාවට තරමක් පාර්ශ්වීයව පිහිටා ඇති ස්ථානවලට මෙන්ම උඩින් සහ යටින් ඇති ඉළ ඇටවලට යටින් නොවොකේන් ද්‍රාවණයක් එන්නත් කරනු ලැබේ. එක් එක් එන්නත් කිරීම සඳහා 6-8 ml ප්රමාණයකින් novocaine 1% විසඳුමක් භාවිතා කරයි.

ගැබ්ගෙල vagosympathetic අවහිරතාඅවයව හානි සමග පපුව තුවාල සඳහා සිදු පපුව කුහරය. Novocaine ද්රාවණය sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) මාංශ පේශි (රූපය 5.4) මැද පිටුපස කෙළවරේ පිහිටා ඇති ලක්ෂ්යයක් හරහා පරිපාලනය කෙරේ.

Perinephric බ්ලොක්උදරීය අවයවවල ඇතැම් රෝග සඳහා ඇඟවුම් කර ඇත ( උග්ර pancreatitis, බඩවැල් paresis), උදරය හා retroperitoneum කම්පනය, දිගු කාලීන මැදිරි සින්ඩ්රෝම්. රෝගියා XII ඉළ ඇටය සහ ඉලියම්ගේ පියාපත් අතර පිහිටා ඇති කුෂන් මත අවහිර කිරීමේ කලාපයට විරුද්ධ පැත්තේ වැතිර සිටිය යුතුය. දර්ශක ඇඟිල්ලවෛද්‍යවරයා විසින් දිගු පිටුපස මාංශ පේශිවල පිටත දාරය සමඟ XII ඉළ ඇටයේ ඡේදනය තීරණය කර එයට ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරයි, එහි අවසානය ක්‍රමයෙන් පෙරිනෙෆ්‍රික් අවකාශය දෙසට ගමන් කරන අතර නොවොකේන් එන්නත් කරයි (රූපය 5.5).

කෙටි අවහිර කිරීමප්රතිකාර සඳහා සිදු කරන ලදී ගිනි අවුලුවන ක්රියාවලිය. සාන්ද්‍රණයේ නොවොකේන් ද්‍රාවණයක් ගිනි අවුලුවන ආක්‍රමණයේ පාදය යටතේ නිරෝගී පටක තුළ දැවිල්ල ඇති වන ප්‍රභවය අසල එන්නත් කරනු ලැබේ.

දේශීය නිර්වින්දනයේ සංකූලතා. දේශීය නිර්වින්දනයේ සංකූලතා බොහෝ විට සිදුවන්නේ ඖෂධයට පුද්ගල නොඉවසීම, අවසර ලත් මාත්‍රාව ඉක්මවා යාම, රුධිර නාලයකට අහම්බෙන් එන්නත් කිරීම හෝ නිර්වින්දන තාක්‍ෂණයේ දෝෂ ඇති විටය.

නිර්වින්දනය සඳහා දේශීය හා පොදු සංකූලතා ඇත.

දේශීය සංකූලතා. දේශීය සංකූලතාතුවාල ලබා ඇත රුධිර වාහිනී, ස්නායු හා ප්ලෙක්සස් වලට තුවාල වීම මෙන්ම අසල ඇති අවයව, වායු එම්බොලිස්වාදය, අසප්සිස් සහ විෂබීජ නාශක නීති නොසලකා හරින විට ආසාදන.

සාමාන්ය සංකූලතා.නිර්වින්දකයක් පරිපාලනය කිරීමෙන් පසු වර්ධනය වන පොදු සංකූලතාවයේ පළමු ලක්ෂණ වන්නේ රෝගියාගේ කාංසාව හෝ කැළඹීම, දුර්වලතාවය, කරකැවිල්ල, දහඩිය පෙනුම, සමේ කැසීම හෝ රෝස පැහැති ලප, ඇඟිලිවල වෙව්ලීම (සෙලවීම) ය. මෙම ප්රකාශනයන් අනුගමනය කිරීම

කැළඹීම්, සිහිය නැති වීම, හුස්ම ගැනීමේ හා හෘද ආබාධ සහිත කෝමා වර්ධනය විය හැක.

සංකූලතා වැලැක්වීම. සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, එය ප්රවේශමෙන් එකතු කිරීම අවශ්ය වේ අසාත්මිකතා ඉතිහාසය, ප්‍රථමයෙන්ම, දේශීය නිර්වින්දනය රෝගියාට කලින් ලබා දුන්නේද යන්න සහ ඔවුන්ගේ පරිපාලනයට ඇති ප්‍රතික්‍රියා මොනවාද සහ ඒවා මොනවාදැයි අසමින්.

රෝගියා මීට පෙර දේශීය නිර්වින්දනය ලබා නොගත්තේ නම්, නොවොකේන් වලට සංවේදීතාව සඳහා සම පරීක්ෂණයක් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, 1% නොවොකේන් ද්‍රාවණයකින් තෙතමනය කරන ලද ගෝස් බෝලයක් පහළ තෙවැනි කොටසට යොදනු ලැබේ. තුලනළල, තෙතමනය-ප්‍රතිරෝධී රෙද්දකින් ආවරණය කර පැය 10-12 අතර කාලයක් වෙළුම් පටියක් දමා ඇත.නිශ්චිත කාලයෙන් පසු අධි රුධිර වහනය හෝ සමේ සමේ රෝග ඇතිවීම නවෝකේන් වලට වැඩි සංවේදීතාවයක් පෙන්නුම් කරයි.

සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා, එය සිදු කිරීම අවශ්ය වේ ඇතැම් නීති:

· premedication ලෙස desensitizing නියෝජිතයන් භාවිතා කරන්න - diphenhydramine, suprastin, pipolfen, tavegil;

දේශීය නිර්වින්දනය අතරතුර සහ මුල් අවධියේදී රෝගියාගේ තත්වය සමීපව නිරීක්ෂණය කරන්න පශ්චාත් ශල්ය කාලය;

· නිර්වින්දකයේ උපරිම අවසර ලත් මාත්‍රාව ඉක්මවා නොයන්න;

· අවශෝෂණය මන්දගාමී වන vasoconstrictor (adrenaline) එකතු කරන නිර්වින්දක විසඳුමක් භාවිතා කරන්න;

· නිර්වින්දන ද්‍රාවණය එන්නත් කිරීමට පෙර, සිරින්ජ පිස්ටනය පසුපසට ගෙන යාමෙන් ඉඳිකටුවෙහි පිහිටීම පරීක්ෂා කරන්න (අභිලාශ පරීක්ෂණය): ඉඳිකටුවක් නෞකාවේ ලුමෙන් තිබේ නම්, රුධිරය දිස්වනු ඇත.

සංකූලතාවයක් ඇති වුවහොත්, පරිපූරක වෛද්‍යවරයා රෝගියා බරපතල තත්වයෙන් ඉවත් කිරීමට වෛද්‍යවරයාට ඉක්මනින් හා දක්ෂ ලෙස උදව් කළ යුතුය. ඉන්ද්‍රියයන් සහ පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරිත්වයේ සිදුවිය හැකි ජීවිත තර්ජනාත්මක වෙනස්කම් ඔහු දැන සිටිය යුතු අතර, ඒවා නිවැරදි කිරීම සඳහා අවශ්‍ය ඖෂධ සහ වෛද්‍ය උපකරණ කල්තියා සූදානම් කළ යුතුය.

දේශීය නිර්වින්දනය හේතු විය හැකි ප්රබල ඖෂධ වේ අතුරු ආබාධසහ සංකූලතා. එක් හේතුවක් දරුණු සංකූලතාභාවිතය වේ වැඩි සාන්ද්රණයදේශීය නිර්වින්දන විසඳුම. තෝරාගත් නිර්වින්දන ක්‍රමයට අනුරූප වන නිර්වින්දනයේ සාන්ද්‍රණය කුමක්දැයි පරිපූරක වෛද්‍යවරයා පැහැදිලිව දැන සිටිය යුතුය.

දේශීය නිර්වින්දනයේදී පරිපූරක වෛද්‍යවරයාගේ කාර්යභාරය. දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා සූදානම් වීම ආරම්භ වන්නේ රෝගියාගේ ප්‍රමුඛතා ගැටලු හඳුනාගෙන ඒවාට විසඳුම් සෙවීමෙනි. එය විය හැක ශාරීරික ගැටළුරෝගියාගේ වේදනාව හෝ අසරණ භාවය සමඟ සම්බන්ධ වේ. පරිපූරක වෛද්‍යවරයා මෙම තත්වය සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීමට ඔහුට උදව් කළ යුතුය, වෛද්‍යවරයා විසින් නියම කරන ලද වේදනා සහන ක්ෂණිකව සිදු කළ යුතුය, රෝගියාගේ රැකවරණය සහ පුද්ගලික සනීපාරක්ෂාව සඳහා අවශ්‍ය සියලුම ක්‍රියාමාර්ග සන්සුන්ව හා කාරුණිකව ක්‍රියාත්මක කළ යුතුය.

විභවය සමාජ ගැටලුවරෝගියා තම රැකියාව අහිමි වීම, ආබාධිතව සිටීම ගැන බිය විය හැකි අතර, මෙම අවස්ථාවේ දී පරිපූරක වෛද්‍යවරයා රෝගියාට සමාජය, පවුල සහ රෝගියාට සහාය වීම සඳහා ඔහුගේ අවශ්‍යතාවය ඒත්තු ගැන්විය යුතුය. අමාරු කාලයක්තීරණ ගැනීම.

රෝගියාට සදාචාරාත්මක හා අධ්‍යාත්මික සාමය ලබා දීම, සැලකිලිමත් වීම වැදගත් ය හොඳ විවේකයක්සහ රාත්රී නින්ද, වහාම නිදි පෙති සමග සවස premedication ඉටු.

පරිපූරක වෛද්‍යවරයා ප්‍රවේශමෙන් හා හෘද සාක්ෂියට එකඟව ඉදිරි මෙහෙයුම සඳහා රෝගියා වහාම සූදානම් කළ යුතුය - සනීපාරක්ෂාව, ලිනන් වෙනස් කිරීම, ශල්‍යකර්ම ස්ථානය සැකසීම සහ වෙනත් ක්‍රියා පටිපාටි.

පරිපූරක සූදානම් කිරීම අවශ්ය ඖෂධ, දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා උපකරණ සහ උපකරණ. ප්රධාන කට්ටලයට ඇතුළත් වන්නේ: 5, 10, 20 ml පරිමාවක් සහිත සිරින්ජ; එන්නත් කිරීම හෝ විශේෂ ඉඳිකටු (එපීඩියුරල් හෝ කොඳු ඇට පෙළ නිර්වින්දනය සඳහා) විවිධ දිගසහ විෂ්කම්භය; අවශ්ය සාන්ද්රණය තුළ novocaine හෝ වෙනත් නිර්වින්දනය; novocaine සඳහා වඳ බහාලුම්; ඇම්පියුලස් වල ඇඩ්‍රිනලින් ද්‍රාවණය - ආක්‍රමණය නිර්වින්දනය සඳහා නොවොකේන් මිලි ලීටර් 100 කට 0.1% ද්‍රාවණයක බිංදු දෙකේ සිට පහ දක්වා සහ පර්යන්ත (පෘෂ්ඨීය) නිර්වින්දනය සඳහා නොවොකේන් හෝ ඩිකේන් මිලි ලීටර් 1 කට එක් බිංදු එක් කරන්න.

අතිරේකව, පරිපූරක වෛද්‍යවරයා ඇම්පියුල්වල ඇමයිල් නයිට්‍රයිට්, රක්තපාත ස්ථායීකරන ඖෂධ (පොලිග්ලූසින්), හෝර්මෝන ඖෂධ (ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන්, ඇඩ්‍රිනලින්), ඩෙසෙන්සිටයිසින් කරන ඖෂධ (ඩයිෆෙන්හයිඩ්‍රමයින්, ටවේගිල්), ප්‍රතිදේහජනක (සෙඩුක්සන්, රිලනියම්) ඖෂධ, වාතාශ්‍රය සැපයීම සඳහා උපකරණ, යන්ත්‍ර සපයන උපකරණ. , අතින් හුස්ම ගැනීමේ උපකරණ, මුහුණු ආවරණයඔක්සිජන් සැපයුම සඳහා). පරිපූරක වෛද්‍යවරයා පද්ධතියේ ඔක්සිජන් තිබේදැයි පරීක්ෂා කළ යුතුය.

පරිපූරක වෛද්‍යවරයාගේ ක්‍රියාවන් නිර්වින්දනය කිරීමේදී අවශ්‍ය උපකරණ සහ ඖෂධ සැපයීම, නිර්මාණය කිරීම සමන්විත වේ නිවැරදි ස්ථානයමෙහෙයුම් මේසය මත සිටින රෝගියා, හෘද හා ශ්වසන පද්ධතියේ ප්‍රධාන පරාමිතීන් පටිගත කිරීම සමඟ හැසිරවීමේදී ඔහුව හොඳින් නිරීක්ෂණය කරයි. දේශීය නිර්වින්දනය යටතේ සැත්කම සිදු කරන වෛද්‍යවරයාට පරිපූරක වෛද්‍යවරයා රෝගියාගේ තත්වයෙහි සුළු අපගමනයක් ගැන වහාම දැනුම් දිය යුතුය.

පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේදී, රෝගියාගේ අනුකූලතාවය සහතික කිරීම අවශ්‍ය වේ ඇඳ විවේකයවිකලාංග (ශරීරයේ පිහිටීම වෙනස් කරන විට) කඩා වැටීම වැළැක්වීම සඳහා. මෙම කාල පරිච්ෙඡ්දය තුළ, පරිපූරක වෛද්‍යවරයා රෝගියාගේ සාමාන්‍ය තත්වයේ පරාමිතීන් පමණක් නොව, දේශීය නිර්වින්දනයේ ප්‍රමාද සංකූලතා වල සලකුණු ද නිරීක්ෂණය කරයි - හිසරදය, කොඳු ඇට පෙළ හෝ එපිඩියුරල් නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු පහළ අන්තයේ ක්‍රියාකාරිත්වය, නියුමෝතොරැක්ස් (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, සයනොසිස් වැඩි වීම) , වේදනාව පපුව) brachial plexus නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසුව සහ පසුව මුල් ප්රකාශනයන්වෙනත් විය හැකි සංකූලතා.