දරුවන්ගේ නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම තීරණය කරන්නේ කුමක් ද? සමලිංගික ව්‍යාජ පූර්ව ලිංගික වර්ධනය. අසම්පූර්ණ පූර්ව ලිංගික වර්ධනය
සායනික පින්තූරය. බොහෝ විට වයස අවුරුදු 2 ට අඩු ගැහැණු ළමුන තුළ නොමේරූ ලාර්ච් හට ගනී, නමුත් පසුව, විශේෂයෙන් වයස අවුරුදු 6 න් පසුව සිදු විය හැක. පරීක්ෂණයෙන් හා ස්පන්දනය කිරීමෙන් පසු, විශාල වූ ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි අනාවරණය වේ (අලුත උපන් දරුවන් තුළ පවා). සාමාන්යයෙන් ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි වසරක් ඇතුළත සාමාන්ය ප්‍රමාණයට අඩු වේ, නමුත් සමහර අවස්ථාවල වැඩිවිය පැමිණෙන තෙක් ඒවා විශාල වේ.
හුදකලා පීටී ඇති ගැහැණු ළමයින්ගේ සායනික, නිර්වින්දන සහ රසායනාගාර දත්ත පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක විශ්ලේෂණයක් මඟින් මෙම ව්යාධිවේදය පීපීඑස් වර්ධනයේ ආරම්භක අදියර වන පීටී වෙතින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට හැකි වන ලක්ෂණ ගණනාවක් හෙළි කරයි.
හුදකලා PT වලදී, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ දළ කාබනික ව්යාධිවේදය අනාවරණය කර නොගන්නා අතර, වර්ධනයේ වයස් ප්රමිතීන්ගෙන් බැහැරවීම් සහ භෞතික සංවර්ධනයේ අනෙකුත් දර්ශක හඳුනා නොගනී. මෙම ගැහැණු ළමයින්ගේ කණ්ඩායමේ අස්ථි වයසේ දියුණුවක් ඇති විය හැක, නමුත් එය විචල්ය සංඥාවක් වන අතර එය ඉතා නොවැදගත් විය හැකිය (තවදුරටත් ප්රගතිය නොමැති විට වසර 2 කට වඩා වැඩි නොවේ).
පරීක්ෂණයට අනුව, අල්ට්රා සවුන්ඩ් මගින් තීරණය කරනු ලබන ග්රන්ථි පටක පැමිණීමත් සමග මස්මින ග්රන්ථි වල ඒකපාර්ශ්වික හා ද්විපාර්ශ්වික විශාල වීම යන දෙකම පවතී. බාහිර ලිංගික අවයව වල estrogenization සංඥා ඉතිරි සියලුම ගැහැණු ළමයින් 1/3 තුළ සිදු වේ, බාහිර ලිංගික අවයව වර්ධනය වයස් සම්මතයට අනුරූප වේ; අල්ට්රා සවුන්ඩ් මත ගර්භාෂයේ පරිණත භාවයේ ප්රමාණය සහ උපාධිය පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමේ වයස් සම්මතයට අනුරූප වන අතර, PPS සහිත ගැහැණු ළමයින්ගෙන් ඔවුන් තියුණු ලෙස වෙන්කර හඳුනා ගනී.
හුදකලා නොමේරූ තෙලාර්ච් සඳහා පුරෝකථනය හිතකර ය, ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ, නමුත් සැබෑ හෝ ව්‍යාජ පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමේ පළමු රෝග ලක්ෂණය විය හැකි බැවින්, PT ඇති සියලුම ගැහැණු ළමයින් වසරකට දෙවරක් නැවත පරීක්ෂා කළ යුතුය (Zajac J.D., Warne G.L., 1995) .
හුදකලා නොමේරූ adrenarche
හේතු විද්යාව. ගැහැණු ළමුනෙහි මුල් පුබික් සහ අක්ෂීය හිසකෙස් වර්ධනයට හේතු වන්නේ පූර්ව පුර්ව කාලය තුළ අධිවෘක්ක ඇන්ඩ්රොජන් වල ස්රාවය වැඩි වීමයි. හුදකලා නොමේරූ adrenarche සමග, androgen hypersecretion තාවකාලික වේ, ඒ නිසා අනාවැකිය හිතකර වේ.
Adrenarche යනු සමලිංගික පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමේ (අතිරික්ත ගොනඩොට්රොපින් හෝ ඊස්ට්‍රජන් නිසා ඇති වූ) හෝ විෂමලිංගික පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමේ (AHS වැනි වයිරස රෝගයක් නිසා ඇති වූ) පළමු රෝග ලක්ෂණය විය හැකිය. හුදකලා නොමේරූ adrenarche සත්‍ය හෝ අසත්‍ය නොමේරූ වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට
80 අන්තරාසර්ග නාරිවේදය
තාවකාලික ලිංගික වර්ධනය, දරුවාගේ වර්ධන වේගය සහ අස්ථි වයස තක්සේරු කිරීම අවශ්ය වේ. නොමේරූ ලිංගික වර්ධනය සමඟ, වර්ධනය සැලකිය යුතු ලෙස වේගවත් වන අතර, අස්ථි වයස විදේශ ගමන් බලපත්ර වයසට වඩා ඉදිරියෙන් සිටී. හුදකලා නොමේරූ adrenarche සමග, අස්ථි වයස සෑම විටම පාහේ විදේශ ගමන් බලපත්ර වයස අනුරූප වේ.
1. සමීක්ෂණයයෝජනා ක්රමය අනුව සිදු කරනු ලැබේ.
ඒ.සම පරීක්ෂා කිරීමේදී, කුඩා කැෆේ-ඕ-ලයිට් ලප කිහිපයක් (නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස්) හෝ විශාල අක්‍රමවත් හැඩැති දුඹුරු පැහැ ලප (මැක්කූන්-ඇල්බ්‍රයිට් සින්ඩ්‍රෝමය) කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. ගැහැණු ළමයින්ගේ ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි සහ පැරපපිලරි කව වල ප්රමාණය සහ පිරිමි ළමයින්ගේ ශිෂේණය ඍජු වීම, ප්රහසන සහ අක්ෂීය හිසකෙස් වර්ධනය සහ දහඩිය සුවඳ සටහන් වේ. වෘෂණවල සලකුණු අසමමිතිය හෝ ඒවායේ සංයුක්ත කිරීම් ගෙඩියක් පෙන්නුම් කරයි. යෝනි මාර්ගයෙහි සුදුමැලි රෝස පැහැය සහ යෝනි මාර්ගය වර්ධනය වීම එස්ටජන් අතිරික්තයේ සලකුණු වේ. එස්ටජන් වල බලපෑම ප්‍රමාණාත්මකව තක්සේරු කරනු ලබන්නේ යෝනි මාර්ගයේ සෛල විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණයක් භාවිතා කර සෛල පරිණත දර්ශක තීරණය කිරීමෙනි. සෘජු උදර පරීක්ෂණයකින් ඩිම්බකෝෂ පිළිකා සහ ගෙඩි හඳුනා ගත හැකිය.
ආ.හෝමෝන ස්‍රාවයේ ප්‍රභවය තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ(අධිවෘක ග්රන්ථි හෝ ලිංගික ග්රන්ථි) සහ ලිංගික හෝමෝන ගොනඩොට්‍රොපික් හෝමෝන වලින් ස්වාධීනව ස්රාවය වන්නේද (සාමාන්යයෙන් ගෙඩියක් හෝ ගෙඩියක් සමඟ) හෝ ඒවායේ ස්රාවය වන්නේ හයිපොතලමික්-පිටියුටරි-ගෝනඩල් පද්ධතියේ (සැබෑ පූර්ව ලිංගික වර්ධනය) නොමේරූ සක්‍රිය වීම නිසාද යන්න තහවුරු කරයි.
වී.රසායනාගාර සහ උපකරණ අධ්යයන.
2. රෝග විනිශ්චය
ඒ.සමලිංගික පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම- මෙය දරුවාගේ ලිංගිකත්වයට අනුරූප වන ද්විතීයික ලිංගික ලක්ෂණවල මුල් (වයස අවුරුදු 8 ට අඩු ගැහැණු ළමයින් තුළ සහ වයස අවුරුදු 9 ට අඩු පිරිමි ළමයින් තුළ) වැඩිවිය පැමිණීමේ නොමේරූ සාර්ථකත්වය සහ එපිෆයිසල් වර්ධන කලාප වසා දැමීමයි. පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම පිරිමි ළමයින්ට වඩා ගැහැණු ළමයින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ. පිරිමි ළමයින් තුළ, එය සාමාන්යයෙන් පවුල් හෝ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ රෝග, හෝමෝන ස්රාවය කරන පිළිකා හෝ අධිවෘක්ක බාහිකයේ සංජානනීය හයිපර්ප්ලාසියාව නිසා ඇතිවේ. ගැහැණු ළමුන තුළ වයිරසකරණය සහ පිරිමි ළමුන් තුළ ස්ත්රී භාවය විභාගය අවශ්ය වේ.
ආ.නොමේරූ adrenarche- අධිවෘක්ක ඇන්ඩ්රොජන් වල බලපෑම යටතේ ප්රහසන සහ අක්ෂීය හිසකෙස් වල මුල් පෙනුම මෙන්ම දහඩිය ප්‍රබල සුවඳක්. ඇටසැකිලි මේරීම හා වර්ධනය තරමක් වේගවත් වේ. සමහර විට අධිවෘක්ක එන්සයිම වල සුළු ඌනතාවයක් ඇත (සංජානනීය අධිවෘක්ක හයිපර්ප්ලාසියාව.
වී.නොමේරූ thelarche- අවුරුදු 1-4 අතර ගැහැණු ළමුන්ගේ ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි එකක් හෝ දෙකම විශාල වීම. ඇටසැකිලි මේරීම සහ වර්ධනය සාමාන්යයි. වැඩිවිය පැමිණීමේ අනෙකුත් සලකුණු අවම හෝ නොපැමිණේ.
3. ප්රතිකාරසැබෑ නොමේරූ ලිංගික වර්ධනය. GnRH ප්‍රතිසම, දෛනික එන්නත් හෝ දිගුකාලීන ක්රියාකාරී සංයෝග ලෙස ලබා දී, LH, FSH සහ ලිංගික හෝමෝන මට්ටම් පූර්ව ප්‍රසූතියට අඩු කරයි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඔසප් වීම හෝ ශිෂේණය ඍජු වීම නැවැත්වීම, මන්දගාමී වර්ධනය සහ ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ අර්ධ වශයෙන් පසුබෑම සිදු වේ. අවසාන වර්ධනය උපරිම වන පරිදි ප්රතිකාරය සකස් කර ඇත. වයස අවුරුදු 6 සිට 8 දක්වා වැඩිවියට පත් වූ බොහෝ ගැහැණු ළමයින් කිසිදු මැදිහත්වීමකින් තොරව සාමාන්ය අවසාන උස ඇත.
ජේ. ග්‍රෙෆ් (සංස්.) "ළමා රෝග", මොස්කව්, "ප්‍රායෝගික", 1997
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම, ක්ෂීරපායී ග්‍රන්ථිවල මුල් වර්ධනය, ඔසප් චක්‍රයේ මුල් ආරම්භය සහ ගැහැණු ළමයින්ගේ ප්රහසන රෝම සහ පිරිමි ළමයින්ගේ බාහිර ලිංගික අවයව ඉක්මනින් විශාල වීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. කිහිලිවල හිසකෙස් වර්ධනය දුර්වල හෝ නොපවතී. ශරීරය සමානුපාතිකව වර්ධනය වේ, ස්ත්රී පුරුෂ දෙපාර්ශවයේම දරුවන් ඔවුන්ගේ සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා උසින් වෙනස් නොවේ, ඔවුන් මානසික වර්ධනයෙන් පසුගාමී නොවේ, ලිංගික ආශාවන් සහ ස්වයංවින්දනය අසාමාන්ය ය.
සැබෑ පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම සාමාන්යයෙන් වඳභාවය සමඟ සිදු වේ.
සම්පූර්ණ ස්නායු හා අක්ෂි පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වන අතර, මුල් අවධියේදී හයිපොතලමස් හි අවකාශය අල්ලා ගැනීමේ ක්‍රියාවලියක් පවතින බව පෙන්නුම් කළ හැකිය.
සමහර පුද්ගලයින් සඳහා, වැඩිවිය පැමිණීමේ ආරම්භය වයස අවුරුදු 8 දී සිදු වන අතර මෙය සාමාන්ය ප්රභේදයක් විය හැකිය. මෙම වයසට පෙර ලිංගික වර්ධනය ආරම්භ වූයේ නම්, රෝගියා පරීක්ෂා කළ යුතුය.
රෝගයේ හේතූන් අතර පළමු ස්ථානය හයිපොතලමික් කලාපයට බලපාන මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ පිළිකා තුවාල වලින් සමන්විත වේ. එන්සෙෆලයිටිස්, මෙනින්ජයිටිස්, දරුණු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලින් පසු සැලකිය යුතු අඩුවීමක් දක්නට ලැබේ. සමහර අවස්ථාවලදී, ව්යවස්ථානුකූල ස්වභාවයේ නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම හැකි ය.
ජීව විද්‍යාත්මක පැත්ත. වැඩිවිය පැමිණීමේ සෑම මූල්‍ය සංඥාවක්ම නිශ්චිත හෝමෝනයක් සඳහා වන ජෛව රසායනික පරීක්ෂණයක් ලෙස සැලකිය හැකිය. පිරිමි ළමයින්ගේ වෘෂණ විශාල වීම වැඩිවිය පැමිණීමේ පළමු ලකුණ වන අතර පිටියුටරි ගොනඩොට්රොපින් කම්පන මාත්‍රා වල රුධිරයට ඇතුල් වීම හා සම්බන්ධ වේ. ගැහැණු ළමයින්ගේ ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි සහ පිරිමි ළමයින්ගේ ශිෂේණය ඍජු ග්රන්ථි විශාල වීම ගෝනඩල් ලිංගික ස්ටෙරොයිඩ් ස්රාවය වැඩි වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. පුබික් හිසකෙස් පෙනුම අධිවෘක ග්රන්ථි වල ඇන්ඩ්රොජන් නිෂ්පාදනයේ ප්රකාශනයකි. වෘෂණ පරිමාව මිලි ලීටර් 10-12 දක්වා (ඕකිඩෝමීටර බෝල සමඟ සැසඳීමේ මූලධර්මය භාවිතයෙන් මනිනු ලැබේ) පිරිමි ළමයින්ගේ වර්ධනය වේගවත් වේ. ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි වර්ධනය වන විට ගැහැණු ළමයින් වේගයෙන් වර්ධනය වීමට පටන් ගනී. ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි වර්ධනයේ සිව්වන අදියර දැනටමත් ඔසප් වීමේ ආරම්භයේ දී (බොහෝ ගැහැණු ළමයින් තුළ) ලක්ෂණයකි. නමුත් වැඩිවිය පැමිණීමේ ලක්ෂණ මෙම සම්බන්ධීකරණ වර්ධනය සමහර විට කඩාකප්පල් විය හැක. නිදසුනක් ලෙස, කුෂිංග්ස් සින්ඩ්‍රෝමය සමඟ, පුබික් හිසකෙස් වර්ධනයේ තීව්‍රතාවය අසමානුපාතික ලෙස වෘෂණ පරිමාව වැඩිවීම ඉක්මවා යා හැක; හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදයේ දී, වෘෂණ කෝෂ තරමක් විශාල වේ [TSH මට්ටම්වල ඊටත් වඩා සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් හේතුවෙන් FSH මට්ටම වැඩි වේ], නමුත් උස වැඩිවීමේ වේගය අඩු වේ.
පිරිමි ළමුන තුළ නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම ශිෂේණය ඍජු හා වෘෂණ කෝෂ වල වේගවත් වර්ධනය, ශිෂේණය ඍජු වීම, ස්වයං වින්දනය, පුබුදු හිසකෙස් පෙනුම, නිශ්චිත ශරීර සුවඳ සහ සුවඳ පෙනුම මගින් විදහා දක්වයි. ගැහැණු ළමයින් තුළ ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ ද වෙනස් වේ. ඉතා වැදගත් "සංකූලත්වය", දුරදිග යන ප්රතිවිපාක සමග, diaphysis සමග epiphyses ඒකාබද්ධ වීම නිසා වර්ධනය මන්දගාමී වේ. එවැනි දරුවන් පරීක්ෂා කිරීමේදී, හයිපොතාලමික් අක්‍රියතාව සංලක්ෂිත සාමාන්ය අන්තරාසර්ග රෝග ලක්ෂණ ගැනද දෙමාපියන්ගෙන් විමසිය යුතුය: පොලියුරියා, පොලිඩිප්සියා, තරබාරුකම, නින්ද ආබාධ සහ උෂ්ණත්ව නියාමනය. අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීමේ සලකුණු සහ ඇතැම් දෘශ්‍ය බාධා කිරීම් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම ගැහැණු ළමයින් තුළ පිරිමි ළමයින්ට වඩා 4 ගුණයකින් වැඩි වේ. එපමණක්ද නොව, ගැහැණු ළමුන තුළ බොහෝ විට හේතුව හඳුනා ගැනීමට නොහැකි වන අතර පිරිමි ළමයින්ගෙන් 80-90% ක් තුළ එය හඳුනාගත හැකිය. රෝගයේ ආරම්භය වයස අවුරුදු 2 ට පෙර සිදු වුවහොත්, හේතුව බොහෝ විට හයිපොතලමස් තුළ වර්ධනය වන හමාටෝමා විය හැක. CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී එය වටකුරු, "වැඩිදියුණු නොකරන" තුවාලයක් ලෙස පෙනේ.
වෙනත් (බොහෝ විට දුර්ලභ) හේතු:
- මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ පිළිකා සහ හයිඩ්‍රොසෙෆලස්.
- එන්සෙෆලයිටිස් හෝ මෙනින්ජයිටිස් පසු තත්ත්වය.
- මැක්කූන්-ඇල්බ්‍රයිට් සින්ඩ්‍රෝමය.
- Craniopharyngioma.
- Tuberous sclerosis.
- හෙපටොබ්ලාස්ටෝමා.
- Choriocarcinoma.
- හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය.
රෝගියා පරීක්ෂා කිරීම. හිස් කබලේ සමීක්ෂණ රූපය, X-ray පරීක්ෂණයට අනුව අස්ථි වයස තීරණය කිරීම, හිස් කබල (හිස) CT ස්කෑන් කිරීම, 17-ketosteroids මුත්රා පිටවීම පිළිබඳ අධ්යයනය, ශ්රෝණියෙහි අල්ට්රා සවුන්ඩ් (ගැහැණු ළමයින් තුළ), T4 අන්තර්ගතය තීරණය කිරීම ලේ.
අවකල රෝග විනිශ්චය. පළමුවෙන්ම, වෘෂණ කෝෂ හෝ ඩිම්බ කෝෂ වල පිළිකා බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ. සම්පූර්ණ නාරිවේද වෛද්ය පරීක්ෂණයක් රෝග විනිශ්චය කිරීමේ පළමු පියවර විය යුතුය. අධිවෘක්ක බාහිකයේ පිළිකා සමඟ, නොමේරූ ව්‍යාජ පරිණත වීමක් සිදු වන අතර, එහි දී හර්සුටිස්වාදය සැලකිය යුතු ලෙස ප්‍රකාශ වේ, එපිෆයිස් වල නොමේරූ අස්ථිගත වීම සහ ඒ අනුව කෙටි උස, තරබාරුකම සහ ධමනි අධි රුධිර පීඩනය සටහන් වේ. සැබෑ ඔසප් චක්‍රයක් නිරීක්ෂණය නොකෙරේ. රීතියක් ලෙස, මුල් ඔසප් වීම ඉක්මනින් ස්ථීර ඇමෙනෝරියා බවට පත්වේ. ගැහැණු ළමයින් තුළ පමණක් වර්ධනය වන ඇල්බ්‍රයිට් රෝගයෙන් සහ බොහෝ විට ගැහැණු ළමයින්ගේ නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීමට හේතු වන රෙක්ලින්හවුසන්ගේ නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් වලින් එය වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය.
නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීමේ කායික විද්යාව සහ ප්රතිකාර
ප්රතිකාරය රෝගයේ ප්රධාන හේතුව ඉවත් කිරීම අරමුණු කර ගත යුතුය. ව්යවස්ථානුකූල ස්වභාවයේ නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීමත් සමග, විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ.
වැඩිවිය පැමිණීමේ ආරම්භය රඳා පවතින්නේ ගොනඩොට්රොපින් මුදා හරින හෝමෝනය (GHRH) ස්රාවය වන හයිපොතලමස් හි මධ්‍ය-පාදක කොටසේ නියුරෝන නිෂේධනය නැවැත්වීම මෙන්ම ගොනෝඩල් ස්ටෙරොයිඩ් වලින් ලැබෙන negative ණාත්මක ප්‍රතිපෝෂණ සඳහා හයිපොතලමික්-පිටියුටරි සංවේදීතාව අඩුවීම මත ය. මෙම වෙනස්කම් ලුටිනිනම් හෝර්මෝනයේ (LH) තියුණු "වඩදිය" (රුධිරය තුලට) සංඛ්යාතයේ සහ බලයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සහ, අඩු වශයෙන්, ෆොසිල-උත්තේජන හෝර්මෝන (FSH) සමඟ ඇත. සාමාන්ය ලිංගික ග්රන්ථි ක්රියාකාරිත්වය තීරණය කරන GnRH හි “ස්පන්දන” ප්රමාණය (ආඝාත ප්රමාණය) අධික වේගයෙන් ස්රාවය කිරීමේ හැකියාව එයයි. රුධිරයේ නිරන්තරයෙන් පවත්වා ගෙන යන GnRH සාන්ද්රණය පරස්පර විරෝධී ලෙස පිටියුටරි ගොනඩොට්රොපින් වල ස්රාවය මර්දනය කරයි, එය කෘතිම GnrH ප්‍රතිසමයන් සමඟ පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා පදනම නිර්මාණය කරයි.
චර්මාභ්යන්තර භාවිතයෙන් පසු හෝ ඖෂධ නාසික පුරවා ගැනීමෙන් පසුව, ලිංගික ග්රන්ථි පරිණතභාවය සහ වැඩිවිය පැමිණීමේ සියලුම සායනික සහසම්බන්ධතාවල ප්රතිලෝම වර්ධනයක් පවතී (ප්රහසන හිසකෙස් වර්ධනය හැර, අධිවෘක්ක බාහිකයේ ඇන්ඩ්රොජන් ස්රාවය කිරීමේ වෙනසක් නොමැති බැවින්). අස්ථි පරිණත වීමේ වේගය ද අඩු වේ. වැඩිවිය පැමිණීමේ මැද භාගය දක්වා හෝ ඔසප් වීම ආරම්භ වන තුරු (ආසන්න වශයෙන් අවුරුදු 11 ක්) ප්රතිකාර දිගටම කරගෙන යනු ලැබේ. අනාගතයේදී රෝගී දරුවා සාමාන්ය ලෙස වර්ධනය වනු ඇතැයි වෛද්‍යවරයා එවැනි රෝගීන්ගේ පවුල්වල බලාපොරොත්තු ඇති කළ යුතුය.
දරුවෙකුගේ වර්ධනයේ සැලකිය යුතු ප්රමාදයක් ඇති අවස්ථාවන්හිදී යහපත් කිසිවක් නැත. නමුත් එය අප්රසන්න ප්රතිවිපාක සැලකිය යුතු සංඛ්යාවක් ඇති කළ හැකි බැවින්, නොමේරූ මේරීම ස්වභාවික හා සාමාන්ය දෙයක් ලෙස සැලකිය නොහැකිය.
මෙම මාතෘකාව වඩාත් විස්තරාත්මකව සලකා බලමු, ව්යාධි විද්යාව ඇතිවිය හැක්කේ ඇයි, එය කුමන රෝග ලක්ෂණ සමඟද, එය හඳුනා ගන්නේ කෙසේද සහ ගැටලුවෙන් මිදීමට ඵලදායී ක්රම තිබේද යන්න සොයා බලමු. මනෝවිද්යාත්මක අංශයට විශේෂ අවධානය යොමු කරනු ඇත: ඔහුගේ සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා වේගයෙන් වර්ධනය වන දරුවෙකුගේ හැඟීම්.
වැඩිවිය පැමිණීම සහ එහි සම්මතයන්
වැඩිවිය පැමිණීම ශරීරයේ භෞතික විද්‍යාත්මක හා හෝමෝන වෙනස්කම් වල ක්රියාවලීන් සමූහයක් ලෙස සලකනු ලැබීමෙන් ආරම්භ කිරීම වටී, එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස පුද්ගලයෙකු ප්‍රජනනය සඳහා සූදානම් වේ (වැඩිවිය පැමිණීමට පැමිණේ).
පිරිමි ළමයින් තුළ, මෙය වයස අවුරුදු 10 ත් 20 ත් අතර සිදු වේ. ගැහැණු ළමයින් ටිකක් කලින් පරිණත වේ - ඔවුන්ගේ වැඩිවිය පැමිණීම වයස අවුරුදු 8 සහ 17 අතර සිදු වේ. මෙම දර්ශක සම්මතය ලෙස සැලකේ.
නමුත් දරුවා නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම ආරම්භ කරන අවස්ථා තිබේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, ගැටලුව කාලෝචිත ආකාරයකින් අවධානය යොමු කිරීම සහ අවශ්ය සියලු පියවර ගැනීම වටී.
නොමේරූ ඉදවීම ලෙස සලකන්නේ කුමක්ද?
නොමේරූ යනු ගැහැණු ළමයින්ගේ වයස අවුරුදු අටට පෙර හෝ පිරිමි ළමයින් තුළ අවුරුදු දහයකට පෙර දරුවෙකුගේ මේරීම ආරම්භ වන ක්රියාවලියයි. එහි ප්රධාන ලක්ෂණය වන්නේ ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණවල මුල් පෙනුමයි, නමුත් සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ බොහෝ සංසිද්ධි ඇතුළත් වේ. අපි ප්රධාන ඒවා ටිකක් පසුව සලකා බලමු.
විෂමතා වර්ගීකරණය
පූර්ව කාලීන වැඩිවිය පැමිණීම කුමන වර්ගවලට බෙදිය හැකිද? වර්ගීකරණය බොහෝ සාධක මත රඳා පවතී.
එය සිදුවීමට හේතුව මත පදනම්ව, එය විය හැකිය:
- ඇත්ත (පෙනුම හයිපොතලමස් හෝ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ නොමේරූ සක්‍රීය කිරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ);
- බොරු (පෙනුම ඩිම්බ කෝෂ හෝ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි මගින් ලිංගික හෝමෝන අධික ලෙස ස්රාවය වීම මෙන්ම වෙනත් සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ).
මීට අමතරව, සමලිංගික හා විෂම ලිංගික පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම ද ඇත.
සමලිංගික වර්ගය සංලක්ෂිත වන්නේ:
- මානසික අවපාතය;
- විවිධ;
- චිත්තවේගීය අස්ථාවරත්වය;
- මස්තිෂ්ක අධි රුධිර පීඩනය.
අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවල අක්‍රමිකතා හේතුවෙන් විෂමලිංගික ආකාරයේ විෂමතාවයක් ඇති විය හැක.
ව්යාධි විද්යාවේ හේතු
නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම ආරම්භ වන්නේ මන්දැයි යන ප්රශ්නය මත වාසය කිරීම වටී. හේතු සාමාන්යයෙන් කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත: මධ්යම සහ පර්යන්ත.
කේන්ද්රීය ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- මොළය ආශ්රිතව කලින් බෝවෙන රෝග (මෙනින්ජයිටිස්, එන්සෙෆලයිටිස්);
- විකිරණ, කම්පනය හෝ කොඳු ඇට පෙළේ හෝ මොළයේ ගෙඩියක්;
- අසාමාන්ය නිෂ්පාදනය (සංජානනීය හයිපර්ප්ලාසියාව);
- හෝමෝන අසමතුලිතතාවය අවුස්සන රෝගයක් සහ අස්ථි හා සමේ වර්ණකයටද බලපායි;
- ischemia;
- තයිරොයිඩ් හෝමෝන ප්‍රමාණවත් නොවීම (හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය);
- සංජානනීය මොළයේ ව්යාධිවේදය පැවතීම.
ගැහැණු ළමයෙකු හෝ පිරිමි ළමයෙකු තුළ නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම වැනි එවැනි ප්රපංචයක පර්යන්ත හේතූන් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් සහ එස්ටජන් රුධිරයට අධික ලෙස මුදා හැරීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. මෙය සිදු වන්නේ අධිවෘක්ක ග්රන්ථි, ඩිම්බ කෝෂ හෝ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙසය.
නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම අවුස්සන බොහෝ සාධක තිබියදීත්, එය සිදුවීමට නිශ්චිත හේතුව වෛද්‍යවරුන්ට බොහෝ විට තීරණය කළ නොහැක. නිශ්චිතවම දන්නා එකම දෙය නම් විෂමතාවය හෝර්මෝන ආබාධයකි, එබැවින් ඔබ වහාම විශේෂඥයින්ගෙන් උපකාර ඉල්ලා සිටිය යුතුය.
රෝගයේ පොදු රෝග ලක්ෂණ
නොමේරූ සහ ගැහැණු ළමයින්ගේ සංඥා වෙනස් වනු ඇත. ඕනෑම ලිංගයේ ළමුන්ගේ පොදු රෝග ලක්ෂණ:
- වර්ධනය වේගවත් කිරීම;
- හිසරදය;
- බුලිමියා (කෑදරකම);
- බර වැඩිවීම;
- ශරීරයේ සුවඳ වෙනස් වීම;
- පුබ්බ සහ අක්ෂීය හිසකෙස් වර්ධනය;
- තෙහෙට්ටුව.
මීට අමතරව, දරුවෙකු තුළ කුරුලෑ ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් බැහැර කළ නොහැකිය.
ගැහැණු ළමයින් තුළ රෝගයේ ලක්ෂණ
ගැහැණු ළමයින්ගේ නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීමත් සමඟ:
- ඔසප් ක්රියාකාරිත්වය ස්ථාපිත කිරීම.
මේ අනුව, වයස අවුරුදු 10 ට අඩු ගැහැණු ළමුන තුළ, ඔවුන්ගේ පළමු ඔසප් වීම ආරම්භ වේ, ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි විශාල වන අතර, හිසකෙස් අත් යට සහ පුබිස් මත දිස් වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, සියලු සංඥා එකවරම හෝ ඒවායේ කොටසක් විය හැකිය.
පිරිමි ළමයින් තුළ රෝගයේ ලක්ෂණ
පිරිමි ළමයින් තුළ නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීමත් සමඟ:
- ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණවල මුල් වර්ධනය;
- අස්ථි අස්ථිවල අවකලනය වේගවත් කිරීම;
- වර්ධන ක්රියාවලිය ඉක්මනින් නැවැත්වීම සහ එහි ප්‍රති result ලයක් ලෙස කෙටි උස ගොඩනැගීම.
බොහෝ විට සිදු වන්නේ තරුණයින් තුළ වෘෂණ හා ශිෂේණය ඍජු ප්රමාණය අකාලයේ වැඩි වන අතර එමඟින් දැනටමත් ළමා කාලයේ දී ඔවුන් “වැඩිහිටි” ප්‍රමාණයට ළඟා වේ.
සෑම තුන්වන පිරිමි ළමයෙකුටම තොල්වලට ඉහළින් නොමේරූ හිසකෙස් වර්ධනයක් අත්විඳියි.
රෝගයේ අන්තරාය කුමක්ද?
Precocious puberty syndrome යනු ශරීරයට භයානක සංසිද්ධියක් වන අතර එය අප්රසන්න ප්රතිවිපාක ගෙන එයි.
පළමුවෙන්ම, වර්ධන ආබාධ සටහන් කළ හැකිය. නව යොවුන් වියේ ආරම්භයේ දී, දරුවන් ඉතා ඉක්මනින් වර්ධනය වන අතර ඔවුන්ගේ සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා බොහෝ සෙයින් උස වේ. නමුත් ඉක්මනින්ම මෙම ක්රියාවලිය නතර වන අතර අවසානයේදී ඔවුන් තම සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා පහත් විය හැක.
ගැහැණු ළමයින් සඳහා, අනාගතයේ දී බහු අවයවික ඩිම්බකෝෂ සින්ඩ්රෝම් සහ හෝර්මෝන ආබාධ ඇතිවීම හේතුවෙන් ව්යාධිවේදය අනතුරුදායක වේ. මෙය අක්‍රමවත් ඔසප් වීම, ඇන්ඩ්රොජන් මට්ටම ඉහළ යාම, සිස්ටස් පෙනුම සහ බිත්තරය බාධාවකින් තොරව මුදා හැරීමේ නොහැකියාව තර්ජනය කරයි.
රෝග විනිශ්චය
අප සලකා බලන සංවර්ධන ව්යාධි විද්යාව මගේ දරුවාට තිබිය හැකි යැයි මා සැක කරන්නේ නම් මා සම්බන්ධ කර ගත යුත්තේ කුමන වෛද්‍යවරයාද? ඔහු රෝග විනිශ්චය අතරතුර, ඔහු වෛද්ය ඉතිහාසය අධ්යයනය කරයි, සමහර පරීක්ෂණ සඳහා උපදෙස් දෙනු ඇත, සහ ඒවායේ ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව, ගැටලුවක් තිබේද යන්න තීරණය කිරීමට ඔහුට හැකි වේ.
දරුවාගේ කායික පරීක්ෂණය අනිවාර්ය වේ. එහි පරමාර්ථය වන්නේ නොමේරූ පරිණත වීමේ සලකුණු හඳුනා ගැනීමයි: කුරුලෑ, ගැහැණු ළමයින්ගේ ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි විශාල වීම සහ ශිෂේණය ඍජු වීම, මෙන්ම පිරිමි ළමයින්ගේ වෘෂණ කෝෂ, ප්රහසන සහ කිහිලි හිසකෙස් පෙනුම, වේගවත් වර්ධනය, පළමු ඔසප් වීම යනාදිය. මත.
මීට අමතරව, රෝගියාගේ මැණික් කටුවෙහි සහ අත්ලෙහි X-ray පරීක්ෂණයක් සිදු කරනු ලැබේ. මෙම ක්රියාවලිය වෛද්යවරයාට අස්ථිවල වයස තීරණය කිරීමට සහ වැදගත් ප්රශ්නයකට පිළිතුරක් ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි: ඔවුන් සාමාන්ය සීමාවන් තුළ හෝ වේගවත් වේගයකින් වර්ධනය වන්නේද?
ඉහත විස්තර කර ඇති ක්රම මගින් මූලික (ආරම්භක) රෝග විනිශ්චය ස්ථාපිත කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි. ඊළඟට, රෝගය නියම කිරීම සහ එහි සිදුවීමට හේතුව හඳුනා ගැනීම අවශ්ය වේ. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, දරුවාට ගොනඩොට්රොපින් නිකුත් කරන හෝමෝනය එන්නත් කර පරීක්ෂණ සඳහා රුධිරය ලබා දෙනු ලැබේ. පර්යන්ත ආකාරයේ විෂමතා සමඟ, ෆොසිල-උත්තේජක සහ ලුටිනිනම් හෝමෝන මට්ටම සාමාන්ය වයස් සීමාවන් තුළ පවතිනු ඇත. නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම මධ්යම ආකාරයේ නම්, ඉහත සඳහන් හෝමෝන ප්රමාණය වැඩි වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, තවත් පරීක්ෂණයක් පැවැත්වීම අවශ්ය වේ - මොළයේ MRI. මෙය සිදුවිය හැකි විෂමතා හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. ඊට අමතරව, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වන්නේ හයිපෝතයිරොයිඩ්වාදය බැහැර කිරීම සඳහා ය. සමහර අවස්ථාවන්හිදී, ශ්‍රෝණි අවයවවල අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් ද අවශ්ය විය හැකිය, එහි අරමුණ වන්නේ පිළිකා හෝ ඩිම්බකෝෂ ගෙඩි හඳුනා ගැනීමයි.
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමට ප්රතිකාර කිරීම
අවශ්ය ප්රතිකාර ක්රමය තෝරා ගැනීම මූලික වශයෙන් රෝගයට හේතුව මත රඳා පවතී.
ගෙඩියක් තිබීම නිසා ගැටළුව ඇති වූයේ නම්, චිකිත්සාව එය තුරන් කිරීම අරමුණු කර ගෙන ඇත. මෙම නඩුවේදී, හෝර්මෝන අසමතුලිතතාවයේ "වැරදිකරු" ඉවත් කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා ශල්යමය මැදිහත් වීමක් සපයනු ලැබේ.
ගැටලුවේ නිශ්චිත හේතුව හඳුනාගෙන නොමැති අවස්ථාවන්හිදී, දරුවාට ඖෂධ නියම කළ හැකිය. මෙය මානව පිටියුටරි ගොනඩොට්රොපින් (HPG) වර්ධන අක්ෂය නැවැත්වීමට සහ පසුකාලීන වර්ධනය මන්දගාමී කිරීමට උපකාරී වන ලියුප්‍රොලයිඩ් වැනි ගොනඩොට්රොපින් නිකුත් කරන හෝමෝන ප්‍රතිවිරෝධකයක් විය හැකිය. ඖෂධය එන්නත් කිරීම මගින් මාසිකව ශරීරයට හඳුන්වා දෙනු ලබන අතර, සාමාන්ය වැඩිවිය පැමිණීමේ වයස දක්වා ප්රතිකාරය දිගටම පවතී. ප්රතිකාර ක්රමය අවසානයේ, ස්ථාපිත ප්රමිතීන්ට අනුව දරුවාගේ වර්ධනය දිගටම පවතී.
මෙම අවස්ථාවේදී, ඔබේ ආහාර වේලට විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතුය. නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීමේදී, දරුවන්ට සාමාන්යයෙන් ආහාර රුචිය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වීම හෝ, වඩාත් නිවැරදිව, ප්රායෝගිකව, ආහාර වේල් සංඛ්යාව සීමා කිරීම සහ අධික කෑමෙන් වැළකී සිටීම වටී. එසේ නොමැති නම්, ගැටලුවට තවත් ගැටළුවක් එකතු වනු ඇත - තරබාරුකම. ඊට අමතරව, ඔබ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් සහ එස්ටජන් (ලිංගික හෝමෝන) අඩංගු නිෂ්පාදන වලින් වැළකී සිටිය යුතුය, මන්ද ශරීරයේ ඒවායේ මට්ටම දැනටමත් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වී ඇත.
දෙමව්පියන් දැනගත යුතු තවත් වැදගත් කරුණක් වන්නේ පූර්ව පරිණතභාවයේ පැවැත්මයි, එය ආරම්භ වී අර්ධ වශයෙන් පමණක් සිදු වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ගැහැණු ළමයෙකුගේ පියයුරු ඉදිමී ඇති අතර, පිරිමි ළමයෙකුගේ වෘෂණ කෝෂ ඉදිමීමට ඉඩ ඇත, නමුත් ඉක්මනින් මෙම ක්රියාවලිය නතර වනු ඇත හෝ රෝගයේ වෙනත් සලකුනු සමඟ නොසිටිනු ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, සම්පූර්ණ වැඩිවිය පැමිණීම නියමිත වේලාවට ආරම්භ වන බැවින්, විශේෂ පියවරයන් ගත යුතු නොවේ.
නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීමේ ක්රියාවලියට දරුවා අනුවර්තනය වීම
රෝගයට ප්රතිකාර කිරීමේ රෝග ලක්ෂණ සහ ක්රම පමණක් නොව, නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීමේ කාලය තුළ දරුවාගේ හැඟීම් කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කිරීම වටී. කාරණය නම් එවැනි තත්වයක් තුළ ඔහු තම සම වයසේ මිතුරන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් බව තේරුම් ගැනීමයි. මෙය මූලික වශයෙන් ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ වල මුල් පෙනුමයි.
වර්තමාන තත්වය චිත්තවේගීය කම්පනය, අඩු ආත්ම අභිමානය සහ මානසික අවපීඩනය පවා ඇති කළ හැකිය. මෙහිදී බොහෝ දේ දෙමාපියන්ගේ අවධානය මත රඳා පවතී. මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය: දරුවෙකුට තම අත්දැකීම් සමඟ ස්වාධීනව කටයුතු කිරීමට නොහැකි නම්, ඔහු විශේෂඥයෙකුගෙන් (මනෝචිකිත්සකයෙකු) සුදුසුකම් ලත් උපකාර අවශ්ය වේ.
ගැහැණු ළමයින්ගේ වයස අවුරුදු 8 ට පෙර හෝ පිරිමි ළමයින්ගේ වයස අවුරුදු 9 ට පෙර ද්විතියික ලිංගික ලක්ෂණ තිබේ නම් ලිංගික වර්ධනය නොමේරූ ලෙස සලකනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම සීමාවන් තරමක් අත්තනෝමතික ය, මන්ද ලිංගික වර්ධනයේ ආරම්භයේ වයස සාමාන්යයෙන් පුළුල් ලෙස වෙනස් වේ.
නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීම ගොනඩොට්රොපින් මත යැපෙන (සත්‍ය හෝ මධ්යම ලෙසද හැඳින්වේ) සහ ගොනඩොට්රොපින් ස්වාධීන (පර්යන්ත, හෝ අසත්‍ය) ලෙස බෙදා ඇත. එහි හේතුව වන්නේ හයිපොතලමස්, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය සහ ලිංගික ග්රන්ථි ඉක්මනින් සක්‍රීය වීමයි.
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම පිරිමි ළමයින්ට වඩා ගැහැණු ළමයින් තුළ 10 ගුණයකින් වැඩි වන අතර පවුල් ස්වරූප තිබුණද සාමාන්යයෙන් වරින් වර සිදු වේ. සීටී හෝ එම්ආර්අයි මගින් මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ කිසිදු වෙනසක් හෙළි නොකරන බැවින් පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමේ සිද්ධීන්ගෙන් 90% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් මුග්ධ ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත. අනෙක් අතට, පිරිමි ළමයින්ගෙන් සහ සමහර ගැහැණු ළමයින්ගෙන් 25-75% අතර, මෙම අධ්යයනයන් මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් හෙළි කරයි.
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමේ ලක්ෂණ
වැඩිවිය පැමිණීම ඕනෑම වයසකදී ආරම්භ විය හැකි අතර එහි අනුපිළිවෙල සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය වේ. ගැහැණු ළමුන තුළ, පියයුරු වර්ධනයේ සලකුණු මුලින්ම දක්නට ලැබේ. ඒ සමගම, නමුත් බොහෝ විට පසුව, පුබික් හිසකෙස් වර්ධනය වීමට පටන් ගනී. එවිට බාහිර ලිංගික අවයවවල පෙනුම වෙනස් වී කිහිල්ලේ රෝම වර්ධනය වී ඔසප් වීම ආරම්භ වේ. පළමු චක්‍ර සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය ලිංගික වර්ධනයට වඩා අඩු සාමාන්ය වේ, නමුත් අවුරුදු 5.5 ක් වයසැති ගැහැණු ළමයෙකු තුළ ගැබ් ගැනීමක් විස්තර කර ඇත.
රෝගී දරුවන්ගේ ශරීර බර, උස සහ අස්ථි වයස සම්මතය ඉක්මවා යයි. වේගවත් අස්ථි පරිණත වීම වර්ධන තහඩු නොමේරූ වසා දැමීමට හේතු වන අතර එවැනි අවස්ථාවන්හි අවසාන වර්ධනය සාමාන්‍යයට වඩා අඩුය. ප්රතිකාර නොමැති විට, ගැහැණු ළමයින්ගෙන් 50% ක් සහ ඊටත් වඩා පිරිමි ළමයින්ගේ අවසාන උස ළඟා වන්නේ 5 වන ප්‍රතිශතයට පමණි. මානසික වර්ධනය සාමාන්යයෙන් කාලානුක්‍රමික වයසට අනුරූප වේ. චිත්තවේගීය අස්ථාවරත්වය සහ මනෝ චලනයන් බහුලව දක්නට ලැබේ, නමුත් බරපතල මානසික ආබාධ අසාමාන්යය.
මෙම රෝගයේ සාමාන්ය ලක්ෂණ ගණනාවක් හඳුනාගත හැකිය. බොහෝ ගැහැණු ළමයින් (විශේෂයෙන් වයස අවුරුදු 6 ට පෙර වැඩිවිය පැමිණීම ආරම්භ කරන අය) සහ පිරිමි ළමයින් තුළ, එය ඉක්මනින් වර්ධනය වන අතර එම නිසා තවදුරටත් වර්ධනය වීමේ හැකියාව බෙහෙවින් අඩු කරයි. සමහර ගැහැණු ළමයින්ට වයස අවුරුදු 6 ට පසු ආරම්භය සහ පසුව වර්ධනය නැවැත්වීම සමග, පූර්ව කාලීන වැඩිවිය පැමිණීමේ සෙමින් ප්රගතිශීලී ප්රභේදයක් අත්විඳිය හැකිය. මෙම ප්රභේදය මෑතකදී පිරිමි ළමයින් තුළ විස්තර කර ඇත, නමුත් පිරිමි ළමුන් තුළ අඩු වශයෙන් දක්නට ලැබේ. ගැහැණු ළමයින් තුළ කුඩා ප්රතිශතයක දී, එය ස්වයංසිද්ධව පසුබසිනු ඇත. එබැවින්, ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමට පෙර, රෝගීන් දිගු කාලයක් නිරීක්ෂණය කිරීම අවශ්ය වේ.
රසායනාගාර පර්යේෂණ
ගැහැණු ළමයින් හා පිරිමි ළමයින්ගේ රුධිරයේ ලිංගික හෝමෝන මට්ටම සාමාන්යයෙන් ලිංගික වර්ධනයේ වේදිකාවට අනුරූප වේ. එහි මුල් අවධියේදී, ගැහැණු ළමුන තුළ එස්ටැඩිෙයෝල්, සාමාන්ය ලිංගික වර්ධනයක් මෙන්, ප්රායෝගිකව හඳුනාගත නොහැකිය. පිරිමි ළමයින්ගේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම ප්රතිකාර කරන අවස්ථාවේදී, විශේෂයෙන් උදේ පාන්දර ගන්නා රුධිර සාම්පලවල වැඩි විය හැක.
දැනට, ලුටිනිනම් හෝමෝනය (LH) තීරණය කිරීම සඳහා විකිරණශීලී ප්‍රතිශක්තිකරණ ක්රම වඩාත් සංවේදී ප්‍රතිශක්තිමිතික (ප්‍රතිශක්තිකරණ, ප්‍රතිශක්තිමිතික සහ රසායන විද්‍යාත්මක) ක්රම මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. ඔවුන්ගේ උපකාරයෙන් ලබාගත් දත්ත, තනි අධිෂ්ඨානයකින් වුවද, රෝග විනිශ්චය අගයක් තිබිය හැකිය. නිරෝගී පූර්ව කාලීන දරුවන් තුළ, රුධිරයේ PH මෙම ක්රම මගින් අනාවරණය කර නොගනී, නමුත් නොමේරූ වැඩිවිය පැමිණීමත් සමඟ, ගැහැණු ළමයින්ගෙන් 50-70% සහ ඊටත් වඩා පිරිමි ළමයින් තුළ PH අනාවරණය වේ. නින්දේදී ගන්නා ලද රුධිර සාම්පලවල LH හි අනුක්‍රමික නිර්ණය වැඩි රෝග විනිශ්චය අගයක් ගනී. මෙම අවස්ථාවේ දී, LH හි පැහැදිලි ස්පන්දන ස්‍රාවයක් අනාවරණය වේ.
අස්ථි මේරීම වේගයෙන් සිදු වේ. ගැහැණු ළමුන තුළ ශ්‍රෝණිය ඇති වූ විට, ඩිම්බ කෝෂ වල ප්රගතිශීලී විශාල වීමක් අනාවරණය වේ, පසුව ගර්භාෂය. CT හෝ MRI, සාමාන්ය ලිංගික වර්ධනයේ දී මෙන්, පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ කායික විද්‍යාත්මක විශාල වීමක් සහ සමහර විට මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ව්යාධි වෙනස්කම් හෙළි කරයි.
අවකල රෝග විනිශ්චය
ගැහැණු ළමුන තුළ, විශේෂයෙන් ප්රහසන හිසකෙස් නොමැති විට, ඉහළ එස්ටැඩිෙයෝල් මට්ටම (> 30 pmol / l) සහ වයස අවුරුදු 6 ට පෙර වැඩිවිය පැමිණීමේ ආරම්භය මෙන්ම සියලුම පිරිමි ළමයින් තුළ, භාවිතා කරමින් රෝගයට කාබනික හේතු බැහැර කිරීම අවශ්ය වේ. MRI. ළමුන් තුළ ස්නායු රෝග ලක්ෂණ නොමැති විට, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ස්කන්ධ ක්රියාවලීන් කලාතුරකින් මාරාන්තික වන අතර සාමාන්යයෙන් හදිසි ස්නායු ශල්ය මැදිහත්වීමක් අවශ්ය නොවේ.
අවකල රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී, ව්‍යාජ සමලිංගික පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමේ හැකියාව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ගැහැණු ළමයින් තුළ ඩිම්බකෝෂ පිළිකා, ස්වයංක්‍රීයව ක්‍රියාත්මක වන ඩිම්බකෝෂ ගෙඩි, ස්ත්රී අධිවෘක්ක පිළිකා, McCune-Albright සහලක්ෂණය හෝ බාහිර එස්ට්‍රොජන් වල ක්රියාකාරිත්වය සහ පිරිමි ළමයින් තුළ - සංජානනීය අධිවෘක්ක හයිපර්ප්ලාසියාව, අධිවෘක්ක පිළිකා, ලේඩිගෝමා, ලිංගාශි්රත පිළිකා වැනි හේතු විය හැක. සංවර්ධනය.
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමට ප්රතිකාර කිරීම
පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය මගින් ගොනඩොට්රොපින් වල සාමාන්ය ස්රාවය වීම සඳහා GnRH මගින් නිරන්තර උත්තේජනයට වඩා එහි ස්පන්දනය අවශ්ය වන බව GnRH agonists භාවිතය සඳහා පදනම විය. GnRH වලට වඩා වැඩි කාලයක් ක්‍රියාශීලීව හා ක්‍රියා කිරීමෙන්, එවැනි ප්‍රතිසමයන්, කෙටි කාලීන උත්තේජනයකින් පසුව, පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගොනඩොට්‍රොපික් සෛල desensitize කරයි, එමඟින් endogenous GnRH වල බලපෑම අවහිර කර නොමේරූ ලිංගික වර්ධනයේ ප්රගතිය වළක්වයි. පිරිමි ළමයින් හා බොහෝ ගැහැණු ළමයින් තුළ මෙම ව්යාධිවේදයේ සෑම අවස්ථාවකම පාහේ මෙම ආකාරයේ ප්රතිකාරය අදාළ වේ. කෙසේ වෙතත්, ගැහැණු ළමයින්ගේ පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම සෙමෙන් වර්ධනය වන විට, ගොනඩොට්රොපින් ඇනලොග් අවසාන උස සඳහා පුරෝකථනය වැඩි දියුණු කරන බවක් නොපෙනේ. සමහර අවස්ථාවලදී මනෝවිද්යාත්මක හෝ සමාජීය උපකාර පමණක් අවශ්ය වේ.
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමට ප්රතිකාර කිරීමේදී තෝරා ගන්නා ඖෂධය වන්නේ සති කිහිපයක් සඳහා රුධිරයේ ද්රව්යයේ නිරන්තර සාන්ද්රණය සපයන GnRH ඇනලොග් වල ඩිපෝ සූදානමයි. මෙම ඖෂධ අතුරින්, leuprorelin acetate භාවිතා කරනු ලබන අතර, එය මසකට වරක් 0.25-0.3 mg / kg (නමුත් 7.5 mg ට නොඅඩු) තුළ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි පරිපාලනය කරනු ලැබේ. Triptorelin (Decapeptyl) සහ goserelin acetate (Zoladex) වෙනත් රටවල ද භාවිතා වේ. වඩාත්ම අප්රසන්න අතුරු ආබාධය - එන්නත් කරන ස්ථානවල නිසරු තරල සමුච්චය වීම - දිගු ක්රියාකාරී ඖෂධ ලබා ගන්නා රෝගීන්ගෙන් 5% කට වඩා අඩු සංඛ්යාවක් තුළ වර්ධනය වේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී, ළමුන් leuprorelin හි ජලීය ද්‍රාවණයක චර්මාභ්යන්තර එන්නත් කිරීම හෝ nafarelin හි අභ්‍යන්තර පරිපාලනය වෙත මාරු කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, දිනපතා එන්නත් කිරීමේ ක්රමය සැමවිටම අනුගමනය නොකරන අතර, අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරන විට nafarelin අවශෝෂණය විචල්ය වේ, එබැවින් අවසාන වර්ධනයට එවැනි drugs ෂධවල බලපෑම අනාවැකි කීම දුෂ්කර ය. අලුතින් ලබා ගත හැකි GnRH ප්‍රතිවිරෝධක සඳහා සායනික පරීක්ෂණ සිදු වෙමින් පවතී.
පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීමට ප්රතිකාර කිරීම රෝගීන්ගේ වර්ධන වේගය සුදුසු වයස් සම්මතයට මන්දගාමී වන අතර අස්ථි මේරීමේ වේගය තවදුරටත් අඩු කරයි. ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි වර්ධනයේ අදියර 2-3 ක් ඇති ගැහැණු ළමයින් තුළ, ඔවුන් ප්රතිලෝම වර්ධනයට ලක් විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ක්ෂීරපායී ග්රන්ථි සංවර්ධනයේ 3-4 අදියරවල තිබේ නම්, මෙය සාමාන්යයෙන් සිදු නොවන අතර සමහර විට ඇඩිපෝස් පටක තැන්පත් වීම හේතුවෙන් ඒවා විශාල වේ. ග්රන්ථි පටක පසුබෑමකට ලක් වේ. ගැහැණු ළමයින්ගේ පොදු හිසකෙස්, රීතියක් ලෙස, අධිවෘක්ක ඇන්ඩ්රොජන් මට්ටම ක්‍රමයෙන් වැඩි වීම හේතුවෙන් දිගටම පවතී හෝ තරමක් වැඩි වේ. ඔසප් වීම, ඇත්නම්, නතර වේ. ශ්රෝණියෙහි අල්ට්රා සවුන්ඩ් ඩිම්බ කෝෂ හා ගර්භාෂයේ අඩු වීමක් පෙන්නුම් කරයි. පිරිමි ළමුන තුළ වෘෂණ කෝෂ, පුබුදු රෝම සහ ශිෂේණය ඍජු වීමේ වාර ගණන අඩු වේ. අස්ථි ඝනත්වයේ ආපසු හැරවිය හැකි අඩුවීමක් හැර (එහි සායනික වැදගත්කම අපැහැදිලි), පූර්ව වැඩිවිය පැමිණීම සඳහා GnRH ප්‍රතිසම ලබා ගන්නා ළමුන් තුළ බරපතල අතුරු ආබාධ කිසිවක් නිරීක්ෂණය වී නොමැත.
රුධිරයේ ලිංගික හෝමෝන සාන්ද්රණය පූර්ව ප්‍රසව මට්ටම දක්වා අඩු වේ (පිරිමි ළමයින් තුළ, ටෙස්ටොස්ටෙරෝන්