මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ කම්පන සහගත තුවාල. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ කම්පන සහගත තුවාල. Denervation syndrome හි ලක්ෂණය කුමක්ද?
ස්නායු පද්ධතියේ තුවාල විශාල කණ්ඩායම් 2 කට බෙදිය හැකිය - මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට (CNS) තුවාල සහ පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියට තුවාල. CNS තුවාල වලට ඇතුළත් වන්නේ: මොළයේ තුවාල - කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල, කොඳු ඇට පෙළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල.
මොළයේ තුවාල.සවිස්තරාත්මක වර්ගීකරණයකට නොගොස්, මෘදු තුවාලයක් සමඟ, පහත දැක්වෙන ප්රකාශනයන් ප්රධාන වශයෙන් ප්‍රමුඛ වන බව කියමු: තත්පර කිහිපයක සිට මිනිත්තු දක්වා කෙටි කාලීන සිහිය නැතිවීම, කරකැවිල්ල, ඔක්කාරය, වමනය, හිසරදය. රෝගීන් බොහෝ විට වැඩි නුරුස්නා බව, ඇස්ටේනියාව සහ මනෝභාවය වෙනස් වීම සටහන් කරයි.
ප්රතිගාමී ඇම්නේෂියාව සමහර විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ - රෝගියාට සිහිය ලබා ගැනීමෙන් පසු තුවාල වීමට පෙර සිදු වූ සිදුවීම් පිළිබඳ මතකය දුර්වල වීම. රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් දින කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් පවතින අතර ආපසු හැරවිය හැකි සහ ක්රියාකාරී වේ.
වඩාත් බරපතල තුවාල සහිතව, ඉහත විස්තර කර ඇති ප්රකාශනයන්ට අමතරව, දිගුකාලීන සිහිය නැතිවීම, හුස්ම ගැනීමේ කෙටි කාලීන බාධා කිරීම්, හෘද ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය සහ මාංශ පේශි තානය අඩු වීම නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
පෙනහළු සඳහා කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලකොඳු ඇට පෙළේ ව්යුහය සහ එහි සවි කිරීමේ උපකරණ බාධා නොකෙරේ. රෝග ලක්ෂණ නොපැහැදිලි සහ නියත නොවේ - තුවාලයේ ස්ථානයේ මෘදු වේදනාව, කොඳු ඇට පෙළේ විවිධ කොටස්වල. නිරූපණ පරීක්ෂණ (X-ray, CT, MRI) බොහෝ විට කිසිදු වෙනසක් හඳුනා නොගනී, නමුත් කොඳු ඇට පෙළේ කොටස්වල ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වේ - සාමාන්ය සංචලනය, එය යම් ආකාරයක අන්තරායක් වන අතර එය මාස කිහිපයකින් හෝ වසර කිහිපයකින් වඩාත් කැපී පෙනෙන ලෙස ප්රකාශ වේ. නිදන්ගත වේදනා සින්ඩ්රෝම්, ස්පොන්ඩිලෝආත්‍රොසිස්, ස්පොන්ඩිලෝසිස්, අභ්යන්තර අවයවවල ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වීම සහ යාන්ත්‍රිකව හෝ ස්නායු පද්ධතිය හරහා සීමිත ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රදේශය හා සම්බන්ධ වෙනත් වෙනස්කම්.
දරුණු කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල වලදී, කොඳු ඇට පෙළේ කොඳු ඇට පෙළ සහ ධමනි මෙම ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ වන අතර එය ප්‍රත්‍යාවර්ත අඩුවීම හෝ නැතිවීම, ස්වරය අඩුවීම, මාංශ පේශි ශක්තිය සහ අනුරූප ප්‍රදේශවල සංවේදීතාව අඩුවීම සහ සංවර්ධනය සමඟ සම්බන්ධ වේ. trophic ආබාධ. සමහර විට බැක්ටීරියා ආසාදන ඇති වේ. කොඳු ඇට පෙළේ සමහර කොටස් වලට හානි වූ විට, ශ්‍රෝණි ආබාධ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ - මුත්රා කිරීමේ බාධා (බොහෝ විට ස්වේච්ඡාවෙන් මුත්රා කිරීම, මුත්රා කිරීමට “අනිවාර්ය” ආශාව පාලනය කිරීමට අපහසුය), මලපහ කිරීම (ප්රමාද හෝ නිතර මලපහ කිරීම) සහ ලිංගිකත්වය කාර්යය. එවැනි තත්වයක් තුළ, ඖෂධ ඇතුළු සංකීර්ණ ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් අවශ්ය වේ.
දක්වා පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියේ තුවාලස්නායු ටන්ක, ස්නායු plexuses සහ ganglia වලට කම්පන සහගත හානි ඇතුළත් වේ. බොහෝ විට, පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතියේ ව්යුහයන්ට හානි වීමෙන් සායනික ප්රකාශනයන් ඇති කරන ස්නායු ආවේග සම්ප්රේෂණය අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණයෙන් අහිමි වේ.
එහි නවෝත්පාදනයේ කලාපයේ ස්නායු සන්නයනය බාධා ඇති වුවහොත්, සංවේදීතාව, මාංශ පේශි හැකිලීම සහ reflexes අඩු වීම හෝ නොපැමිණේ. මාංශ පේශි තානය සහ ශක්තිය අඩු වනු ඇත හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නොලැබේ. විවිධ සංවේදීතා ආබාධ ද ඇතිවේ: පරෙස්ටේෂියා (හිරිවැටීම, හිරි වැටීම, බඩගා යාම, ආදිය), හයිපර්පතියා (සාමාන්ය වේදනා රහිත උත්තේජක සඳහා සංවේදීතාව වැඩි වීම, දැඩි වේදනාවක් හෝ වෙනත් අප්රසන්න සංවේදනයන් සමඟ; මේ අනුව, කුඩාම උත්තේජක පවා දරාගත නොහැකි ලෙස තියුණු ලෙස සැලකේ) , hypoesthesia (සංවේදීතාව අඩු වීම, සංවේදනයන් අඳුරු, දුර්වල වූ විට) සහ වෙනත් අය.
සංවේදක සහ මෝටර් නවෝත්පාදනයට අමතරව, අවයව සහ පද්ධති ස්වයංක්‍රීය නවෝත්පාදනය ද ලබා ගනී. ස්වයංක්‍රීය තන්තු මොළයේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ විවිධ කොටස් වලින් ආරම්භ වන අතර පසුව ganglia (ස්නායු සෛල පොකුරු) හරහා ගමන් කරන අතර පර්යන්ත ස්නායුවල කොටසක් ලෙස මාංශ පේශි, අවයව සහ පටක වෙත ළඟා වේ. ශාකමය තන්තු මගින් පරිවෘත්තීය නියාමනය, රුධිර සැපයුම, දහඩිය දැමීම, රුධිර පීඩනය සහ අනෙකුත් කාර්යයන් සපයයි.
ශාකමය තන්තු වලට හානි වූ විට, ට්රොෆික් ආබාධ ඇතිවේ: මාංශ පේශි හයිපොට්‍රොෆි සහ ක්ෂය වීම (පටකවල පරිවෘත්තීය ආබාධ හේතුවෙන් මාංශ පේශි පරිමාව අඩුවීම), වියළි සම, බිඳෙනසුලු නියපොතු, හිසකෙස් වර්ධන ආබාධ - හිසකෙස් නැතිවීම හෝ අධික වර්ධනය, ට්රොෆික් වණ. එවැනි රෝගීන් තුළ, හානියට පත් ප්රදේශයේ ඕනෑම සීරීම්, කැපුම්, තැලීම් සහ වෙනත් තුවාල සුව වීමට වෙනදාට වඩා වැඩි කාලයක් ගතවේ. දරුණු අවස්ථාවල දී, ඇඳන් ඇති විය හැක.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ඕනෑම තුවාලයක් උග්ර කාල පරිච්ඡේදයකදී, ඉදිමීම, දැවිල්ල සහ වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා සංකීර්ණ නේවාසික ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් අවශ්ය වේ. පසුව, නැතිවූ කාර්යයන් තවදුරටත් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා පුනරුත්ථාපනය කිරීම අවශ්ය වේ.
ඕනෑම තුවාලයක්, සුළු තුවාල පවා අපගේ ශරීරයට ගෙන එයි, ඉහත විස්තර කර ඇති වෙනස්කම් වලට අමතරව, ක්රියාකාරී අක්රමිකතා ද වේ. මෙම අක්රමිකතා බොහෝ විට ස්නායු විශේෂඥයින්ගේ අවධානයෙන් ඔබ්බට පවතී. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, ශරීරයට මෙම තත්වය සමඟ තනිවම මුහුණ දිය නොහැක. ක්රියාකාරී අක්රමිකතා සහ අක්‍රියතාවන් ක්රමානුකූලව හා ක්‍රමක්‍රමයෙන් වැඩිවේ, හරියට හිමබෝලයක් කන්දක් මුදුනේ සිට පහළට පෙරළෙනවාක් මෙන්, ස්කන්ධය ලබාගනිමින්. ඔස්ටියෝපති වෛද්ය විද්යාව අපගේ ශරීරයේ ක්රියාකාරිත්වය සියුම් ලෙස තක්සේරු කිරීමට සහ සුළු අක්‍රියතාව සහ ව්යුහය පවා හඳුනා ගැනීමටත්, අවශ්ය විටෙක සංචලනය යථා තත්වයට පත් කිරීමටත්, ශරීරයේ ස්වයං-සුව කිරීමේ අභ්යන්තර සංචිත සක්‍රීය කිරීමටත් ඉඩ සලසයි. එබැවින්, පුනරුත්ථාපනය හැකි තරම් ඵලදායී, කාලෝචිත හා සම්පූර්ණ වන පරිදි, ඉහත විස්තර කර ඇති ගැටළු සහිත රෝගීන් ඔස්ටියෝපතියෙකු විසින් පරීක්ෂා කළ යුතු බව අපි විශ්වාස කරමු.
කස පහර
"කස පහර" යන යෙදුමට නිදහස් වූ ශරීරයේ හිස, සාපේක්ෂව ස්ථාවර හෝ අඩු නිදහස් පහළ කොටසට සාපේක්ෂව ක්ෂණිකව චලනය වන කම්පන සහගත සිදුවීම් මාලාවක් ඇතුළත් වේ.
එවැනි තුවාලයක් රිය අනතුරකදී, පිහිනීමේදී රළ පහරකින් යටපත් වීම, ජලයට ඇතුළු වූ විගසම සිරුරේ දිශාව ක්ෂණිකව වෙනස් වීමත් සමඟ ජලය යට ගැඹුරට කිමිදීම, ජලයේ හිසට පහර දෙන විට, ආකර්ශනීය ස්ථාන මත ගමන් කිරීමේදී සිදුවිය හැකිය. ත්වරණ, තිරිංග හෝ කේන්ද්‍රාපසාරී බල භාවිතා කරන බව.
මෘදු කස පහරක් සමඟ, රෝග ලක්ෂණ නිශ්චිත නොවන අතර ක්ෂණිකව නොපෙන්වයි, නමුත් කම්පන සහගත සිදුවීමෙන් මාස හෝ අවුරුදු ගත විය හැකිය. රෝගියාට ව්‍යාකූලත්වය, තෙහෙට්ටුව, දුර්වල සංචලනය, අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුතාව, ඔක්කාරය, අභ්‍යවකාශයේ සමහර විට ශරීරයේ සුළු අස්ථාවරත්වය, හිසරදය, කොඳු ඇට පෙළේ විවිධ කොටස්වල වේදනාව, හදවතේ වේදනාව ඇති විය හැක.
බොහෝ විට, එවැනි රෝගියෙකු පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසු, වෛද්‍යවරයා “ශාකමය-සනාල ඩිස්ටෝනියාව” හඳුනා ගනී; රෝගීන්ට drug ෂධ ප්රතිකාර ලැබේ, එය අකාර්යක්ෂමව පවතී හෝ රෝග ලක්ෂණ තුරන් කිරීමෙන් කෙටි කාලයක් සඳහා පමණක් උපකාරී වේ, නමුත් ප්රධාන ගැටළුව විසඳීමකින් තොරව - සාමාන්ය ක්රියාකාරිත්වයට බාධා කිරීම සහ විවිධ ශරීර ව්යුහයන්ගේ සංචලනය. ඔස්ටියෝපතියන් තුවාලයෙන් වසර ගණනාවකට පසුව පවා මෙම වෙනස්කම් ඵලදායි ලෙස හඳුනාගෙන නිවැරදි කරයි.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට මුළු ශරීරයම අක්රිය කළ හැකිය. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ඉහළම දෙපාර්තමේන්තුව වන්නේ උප කෝර්ටිකල් සංයුති සහ මස්තිෂ්ක බාහිකයයි. මෙම දෙපාර්තමේන්තුව සමස්තයක් ලෙස සමස්ත ජීවියාගේ සම්බන්ධතා නියාමනය කරයි. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට තුවාල සිදු වූ විට, මෙම නියාමනය පහසුවෙන් කඩාකප්පල් කළ හැකිය.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ මැද සහ පහළ කොටස් වන්නේ medulla oblongata / අතරමැදි / සුෂුම්නාව සහ මස්තිෂ්කයයි. මෙම දෙපාර්තමේන්තු ඉතා සංවර්ධිත ජීවියෙකුගේ පද්ධති සහ තනි අවයවවල ක්‍රියාකාරකම් නියාමනය කිරීම, අන්තර්ක්‍රියා කිරීම සහ මිනිස් සිරුරේ අඛණ්ඩතාව සහතික කිරීම.
ඇත්ත වශයෙන්ම, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ කම්පන සහගත තුවාල අතරින් වඩාත් වැදගත් වන්නේ සමහර විට ඉතා දරුණු හා අහිතකර ප්රතිවිපාක ඇති වේ. මොළයේ තුවාල සංවෘත හා විවෘත ලෙස බෙදා ඇත.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට හානි කළ හැකි මොළයේ තුවාල
ඔවුන් පහසුවෙන්ම මිනිස් මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට සංකීර්ණ තුවාල ඇති කළ හැකිය. සංවෘත මොළයේ තුවාල වලට බෙදා ඇත:
- තැලීම්;
- කම්පන;
- මොළයේ සම්පීඩනය.
බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මොළයේ සම්පීඩනය සඳහා හේතු වන්නේ ඉන්ට්රාක්රේනියල් හීටෝමෝමා ය. කෙසේ වෙතත්, එවැනි තුවාලයක් මානසික අවපීඩනයෙන් යුත් හිස්කබලේ කැඩී යාමෙන් ද සිදු විය හැක. මෙම තුවාල මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වයට බෙහෙවින් බලපායි.
විවෘත මොළයේ තුවාල (කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල) වඩාත් දරුණු ලෙස සැලකේ. බොහෝ විට, විවෘත මොළයේ තුවාල සිහිය නැතිවීම සමඟ සිදු වේ, මොළයේ සංසරණ සහ ශ්වසන මධ්‍යස්ථාන අඩංගු බැවින්, තුවාලයක් සමඟ, හුස්ම ගැනීම සාමාන්යයෙන් නතර වන අතර, ඒ අනුව, හෘද ක්රියාකාරිත්වය නතර වේ. නමුත් මොළයේ අත්යවශ්ය මූලද්‍රව්‍යවලට හානියක් නොවන පරිදි ශ්වසන අත් අඩංගුවට ගැනීම සහ හෘදයේ ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා කිරීම් ද ප්‍රත්‍යාවර්තව සිදුවිය හැකිය.
මොළයේ හානි මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට ඉතා බරපතල තුවාල ඇති විය හැක. එන්සෙෆලයිටිස් සහ මෙනින්ජයිටිස් ද එවැනි තුවාල සමඟ වර්ධනය විය හැක.
කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල
සාමාන්යයෙන්, කොඳු ඇට පෙළ තුවාල වූ විට කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සිදු වේ. මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ මෙම වැදගත්ම ඉන්ද්රියයට තුවාල වීමේ රෝග ලක්ෂණ තරමක් විවිධාකාර වන අතර හානියේ සංකීර්ණත්වය හා මට්ටම මත රඳා පවතී. සුෂුම්නාවට හානි වීමෙන් මුළු මධ්යම ස්නායු පද්ධතියම පහසුවෙන් තුවාල විය හැකි අතර අත් පා අංශභාගය වැනි වඩාත් අහිතකර ප්‍රතිවිපාකවලට තුඩු දිය හැකිය. එවැනි තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම ගතානුගතික හෝ ශල්යකර්ම විය හැකිය.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට සිදුවන තුවාල සෑම විටම ඉතා බරපතල වන අතර, ඔවුන් ප්රවේශමෙන් හා දිගු කලක් ප්රතිකාර කළ යුතු අතර, වෛද්යවරයාගේ සියලු බෙහෙත් වට්ටෝරු සම්පූර්ණයෙන්ම නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල (TBI)- ජනගහනයේ ආබාධිත හා මරණ සඳහා වඩාත් පොදු හේතුවකි. එක්සත් ජනපදයේ, TBI හේතුවෙන් වාර්ෂිකව මිනිසුන් 50,000 ක් පමණ මිය යති. රුසියාවේ TBI හි සිදුවීම ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් 4:1000 ක් හෝ වාර්ෂිකව ගොදුරු වූවන් 400,000 ක් වන අතර, ඔවුන්ගෙන් 10% ක් පමණ මිය යන අතර එම සංඛ්යාවම ආබාධිත වේ.
සාම කාලය තුළ, TBI හි ප්රධාන හේතු වන්නේ මාර්ග අනතුරු සහ ගෘහස්ථ තුවාල ය.
"කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල" යන යෙදුමෙන් අදහස් කරන්නේ හිස් කබලට සහ මොළයට ඒකාබද්ධ හානියයි. කෙසේ වෙතත්, හිස් කබලේ අස්ථි වලට සමගාමී හානියකින් තොරව බරපතල මොළයේ තුවාල බොහෝ විට හැකි ය. හිස් කබල කැඩීම අවම මොළයේ තුවාල ඇති විට ප්රතිවිරුද්ධ තත්ත්වය සිදු වේ.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල පිළිබඳ ජෛව යාන්ත්ර විද්යාව. හිස් කබලේ ඇටකටු වලට හානි කිරීමේ යාන්ත්රණයන් අඩු හෝ වැඩි වශයෙන් පැහැදිලිය. දේශීය බලපෑමෙන් (බර වස්තුවක් සමඟ බලපෑම, ඇස්ෆල්ට් මත වැටීම, ආදිය), හිස්කබල සුරක්ෂිතාගාරයේ අස්ථිවල විරූපණය සිදු වන අතර ඒවායේ අපගමනය සිදු වේ. හිස් කබලේ අස්ථි වල අඩු නම්යතාවය හේතුවෙන් (විශේෂයෙන් වැඩිහිටියන් හා වැඩිහිටියන් තුළ), ඉරිතැලීම් පළමුව අභ්යන්තර අස්ථි තහඩුවේ ද, පසුව මුළු thickness ණකම පුරා ආරුක්කුවේ අස්ථිවල ද සිදු වන අතර ඉරිතැලීම් ඇති වේ. විශාල බලයකින් පහර දුන් විට, අස්ථි කොටස් සෑදී ඇති අතර, එය හිස්කබලේ කුහරය තුලට විස්ථාපනය කළ හැකි අතර, බොහෝ විට මොළයට හා එහි පටල වලට හානි වේ. බලය යොදන ස්ථානයේ සිට, ඉරිතැලීම් හිස් කබලේ පාදය ඇතුළුව සැලකිය යුතු දුරක් දක්වා පැතිර යා හැක.
හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම බරපතල කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වල පොදු අංගයකි. පාදයේ අස්ථි ව්යුහයන්ගේ දැවැන්ත බව තිබියදීත්, ඒවා අතිශයින්ම විෂමජාතීය බැවින් ඒවා ශක්තියෙන් වෙනස් නොවේ: ප්‍රබල අස්ථි සැකැස්ම - තාවකාලික අස්ථියේ පිරමීඩය, ස්පෙනොයිඩ් අස්ථියේ පියාපත් වල ලාංඡනය අස්ථි ඇති ප්රදේශ සමඟ විකල්ප වේ. තියුණු ලෙස තුනී හෝ එහි ඝනකමේ රුධිර වාහිනී ගමන් කරන සිදුරු සහ ඉරිතැලීම් සහ හිස් කබල ස්නායු (ඉහළ සහ පහළ කක්ෂීය ඉරිතැලීම්, ඕවලාකාර, වටකුරු ෆෝමිනා, ලෞකික අස්ථියේ පිරමීඩයේ ඇල සහ කුහර ආදිය) ඇත. විවිධ ආකාරයේ තුවාල සහිතව (හිසෙහි පිටුපස වැටීමක්, උසකින් කකුල් මතට වැටීමක්, ආදිය), යාන්ත්රික බලපෑම් පාදයේ ඇටකටු වෙත සම්ප්රේෂණය වන අතර, ඒවා බොහෝ ප්රදේශ වල ඉරිතලා යයි. ඉරිතැලීම් කක්ෂයේ වහලය, ඔප්ටික් ස්නායු ඇල, පාරනාසික කෝඨරක, තාවකාලික අස්ථිවල පිරමීඩය සහ foramen magnum හරහා ගමන් කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඉරිතැලීමේ ගමන් මග දිගේ, පාරනාසික කෝඨරකවල ඩුරා මැටර් සහ ශ්ලේෂ්මල පටලයේ දෝෂ ඇතිවිය හැක, i.e. බාහිර පරිසරයෙන් මොළය වෙන් කරන ව්යුහයන්ගේ අඛණ්ඩතාව කඩාකප්පල් වේ.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී මොළයේ හානි පිළිබඳ යාන්ත්රණ. කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී මොළයේ ක්රියාකාරිත්වයේ යාන්ත්රණයන් විවිධාකාර වන අතර තවමත් සම්පූර්ණයෙන් වටහාගෙන නොමැත. අපි වඩාත් පැහැදිලිව පෙනෙන දේ කෙරෙහි අවධානය යොමු කරමු.
බර වස්තුවකට පහර දීම වැනි හානිකර බලයක් කෙලින්ම මොළයට යොදන විට, බලපෑම හිස් කබලේ අස්ථි මගින් අර්ධ වශයෙන් පමණක් අවශෝෂණය වේ, එබැවින් බලය යොදන ස්ථානයේ දේශීය මොළයට හානි සිදුවිය හැකිය. මොළයට විනිවිද යන අස්ථි කොටස් සෑදී ඇත්නම්, තුවාල වූ ආයුධයක් හෝ ප්‍රක්ෂේපණයක් මොළයට විනිවිද ගියහොත් එහි ව්යුහයන් විනාශයට පත් වුවහොත් මෙම හානි වඩාත් වැදගත් වේ.
හිසෙහි වේගවත් චලනය හෝ එහි චලනය වේගවත් නැවැත්වීමකට තුඩු දෙන සියලු ආකාරයේ යාන්ත්රික බලපෑම් සමඟ ඇතිවන ත්වරණය සහ අඩුවීම, දරුණු හා බහු මොළයේ හානි සිදු විය හැක. නමුත් ස්ථාවර, චලනය නොවන හිසක් සමඟ වුවද, මෙම බලවේගවල කම්පන සහගත බලපෑම සැලකිය යුතු ය, මන්ද මොළය, යම් සංචලතාවයක් හේතුවෙන් හිස්කබල කුහරය තුළට මාරු විය හැකිය.
කම්පන සහගත බලවේගයක බලපෑම යටතේ, රෝගියාගේ හිසෙහි වේගවත් චලනයක් සිදු වන විට, වේගවත් තිරිංග (බර වස්තුවකින් පහර දීම, ගල් තට්ටුවක් මත වැටීම, ඇස්ෆල්ට් ආදිය) සිදු වන විට අවස්ථාවක් සලකා බලමු. කම්පනකාරී බලයේ බලපෑම යටතේ සෘජුවම, මොළයට හානි (තැලීම්) බලපෑමේ පැත්තෙන් සිදු වේ. බාධකයක් සමඟ ගැටෙන මොහොතේ, යම් අවස්ථිති භාවයක් අත්පත් කර ගැනීම, මොළය fornix හි අභ්යන්තර පෘෂ්ඨයට පහර දෙයි, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් විරුද්ධ පැත්තේ මොළයේ පටලැවිල්ලක් (contre coup) ඇතිවේ. බලය යොදන ස්ථානයට විරුද්ධ පැත්තේ මොළයට හානි වීම කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වල පොදු ප්රකාශනයන්ගෙන් එකක් බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. අපි මෙය නිරන්තරයෙන් මතක තබා ගත යුතුය. මේ අනුව, හිස පිටුපසට වැටෙන ගොදුරක් තුළ, මොළයේ පසුපස කොටස් වලට හානි කිරීමට අමතරව, ඉදිරිපස පෙති වලට සම්බන්ධ හානියක් අපේක්ෂා කළ යුතුය.
කම්පනයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස හිස් කබලේ කුහරය තුළ මොළය විස්ථාපනය වීම, එහි විවිධ කොටස් වලට, මූලික වශයෙන් කඳට සහ අතරමැදි තොටුපළට බහුවිධ හානි ඇති කළ හැකිය.
මේ අනුව, foramen magnum සහ tentorial foramen වල දාරවල මොළයේ කඳේ තැලීම් ඇති විය හැක. මොළයේ විස්ථාපනයට බාධාවක් වන්නේ ෆැල්ක්ස් මස්තිෂ්ක; එහි දාරය දිගේ, මොළයේ ව්යුහයන් කැඩී යාම, උදාහරණයක් ලෙස, කෝපස් කැලෝසම් තන්තු, පිටියුටරි ගොයම් ගහ මගින් සවි කර ඇති හයිපොතලමස් හි දරුණු හානියක් සිදුවිය හැකිය. Sella turcica, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය පිහිටා ඇත. හිස් කබලේ පාදයේ බහු අස්ථි නෙරා යාමේ තැලීම් හේතුවෙන් ඉදිරිපස සහ විශේෂයෙන් තාවකාලික කොටස්වල පහළ පෘෂ්ඨයේ බාහිකයට බරපතල හානි සිදුවිය හැකිය: ස්පෙනොයිඩ් අස්ථියේ පියාපත් වල ලාංඡනය, තාවකාලික අස්ථියේ පිරමීඩය, බිත්ති. Sella turcica වල.
මොළයේ අභ්යන්තර ව්යුහයේ විෂමතාවය හේතුවෙන්, ත්වරණයේ සහ තිරිංගයේ බලවේග එය මත අසමාන ලෙස ක්‍රියා කරන අතර, එම නිසා මොළයේ ව්යුහයන්ට අභ්යන්තර හානි සහ කම්පනයේදී සිදුවන විරූපණයට ඔරොත්තු දිය නොහැකි සෛලවල අක්ෂයන් කැඩී යාම සිදුවිය හැකිය. මොළය හරහා ගමන් කරන මාර්ගවලට එවැනි හානි බහුවිධ විය හැකි අතර අනෙකුත් මොළයේ හානි මාලාවක (විසරණ අක්ෂීය හානිය) වඩාත්ම වැදගත් සම්බන්ධකය බවට පත්විය හැකිය.
ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් දිශාවට හිස වේගයෙන් චලනය වීම හේතුවෙන් සිදුවන කම්පනයේදී මොළයට සිදුවන හානිය පිළිබඳ යාන්ත්රණයන් කෙරෙහි විශේෂ අවධානය යොමු කෙරේ, නිදසුනක් ලෙස, මෝටර් රථයක සිටින පුද්ගලයෙකුගේ සවි නොකළ හිස හදිසියේම පසුපසට විසි වූ විට මෝටර් රථය පිටුපසින් වැදී ඇත. .මෙම අවස්ථාවේ දී, anteroposterior දිශාවට මොළයේ චලනය, sagittal sinus තුලට ගලා යන ශිරා වල තියුණු ආතතියක් හා කැඩීමක් ඇති විය හැක.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී මොළයට බලපාන යාන්ත්රණයන් අතර, එහි විවිධ ව්යුහයන් තුළ පීඩනය අසමාන ලෙස බෙදා හැරීමේ කාර්යභාරය නිසැක ය. මස්තිෂ්ක තරලයෙන් පුරවා ඇති ඩියුරා මැටර් හි සංවෘත කුහරයක මොළයේ චලනය, කුහරයේ සංසිද්ධිය සමඟ පීඩනය තියුනු ලෙස අඩුවීමේ කලාප මතුවීමට හේතු වේ (එහි පිස්ටන් චලනය වන විට පොම්පයක සිදුවන දෙයට සමාන). මේ සමඟම, පීඩනය තියුනු ලෙස වැඩි වන කලාප ඇත. මෙම භෞතික ක්රියාවලීන්ගේ ප්රතිඵලයක් ලෙස හිස්කබල කුහරය තුළ පීඩන අනුක්‍රමණ තරංග පැන නගින අතර එය මොළයේ ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් වලට තුඩු දෙයි.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයක යාන්ත්රික බලපෑම මස්තිෂ්ක තරලයෙන් පිරී ඇති මොළයේ කශේරුකා වෙත සම්ප්රේෂණය වන අතර එහි ප්රති result ලයක් ලෙස “මත්පැන් තරංග” පැන නගින අතර එමඟින් කශේරුකා වලට යාබද මොළයේ ව්යුහයන්ට හානි කළ හැකිය (හයිඩ්‍රොඩිනමික් බලපෑම් යාන්ත්රණය).
දරුණු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී, මොළය, රීතියක් ලෙස, සඳහන් කළ සාධකවල ඒකාබද්ධ බලපෑම අත්විඳින අතර, අවසානයේ එහි බහුවිධ හානි පිළිබඳ පින්තූරයක් ඇති කරයි.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල පිළිබඳ ව්යාධිජනක ප්රකාශනයන්. මොළයේ කම්පනයේ බලපෑමේ ව්යාධිජනක ප්රකාශනයන් ඉතා විවිධාකාර විය හැකිය. මෘදු තුවාලයක් (කම්පනය) සමඟ, සෛල හා උපාගම මට්ටමේ වෙනස්කම් සිදු වන අතර විශේෂ පර්යේෂණ ක්රම (ඉලෙක්ට්රෝන අන්වීක්ෂය) සමඟ පමණක් අනාවරණය වේ. මොළයට වඩාත් තීව්‍ර දේශීය බලපෑමක් ඇතිව - තැලීම් - සෛලීය මූලද්රව්යවල මරණය, රුධිර නාල වලට හානි වීම සහ තැලීම් ප්රදේශයේ රක්තපාත සමඟ මොළයේ ව්යුහයේ කැපී පෙනෙන වෙනස්කම් සිදු වේ. මෙම වෙනස්කම් ඔවුන්ගේ උපරිම මට්ටමට ළඟා වන්නේ මොළය තලා දැමූ විටය.
සමහර ආකාරයේ කම්පන සහගත නිරාවරණයක් සමඟ, ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් මෙඩුල්ලා තුළම සිදු වන අතර, එය අක්ෂයේ කැඩීමට (විසරණ අක්ෂීය හානිය) හේතු වේ. කැඩී යාමේ ස්ථානයේ, සෛලයේ අන්තර්ගතය - axoplasm - පිටතට ගලා යන අතර කුඩා බුබුලු (ඊනියා අක්ෂීය බහාලුම්) ආකාරයෙන් එකතු වේ.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයේ ප්රතිවිපාක බොහෝ විට මොළයේ රුධිර වාහිනී, එහි පටල සහ හිස් කබලට හානි වේ. මෙම සනාල වෙනස්කම් ස්වභාවය සහ බරපතලකම අතිශයින් වෙනස් විය හැක.
විසරණය වූ මොළයට හානි වීමත් සමඟ, බහු petechial රුධිර වහනය නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ, අර්ධගෝලයේ සුදු පදාර්ථය තුළ ස්ථානගත කර ඇත, බොහෝ විට paraventricularly. රෝගියාගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන මොළයේ කඳේ එවැනි ලේ ගැලීම් ඇති විය හැක.
මොළයේ තලා දැමීම, එහි භාජන කැඩීම, ගලා යන රුධිරය subarachnoid අවකාශයට ඇතුළු විය හැකි අතර, ඊනියා subarachnoid hemorrhages හට ගනී.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී විශේෂයෙන් වැදගත් වන්නේ මෙනින්ජියල් රක්තපාත වන අතර ඒවා ප්රධාන කණ්ඩායම් 2 කට බෙදා ඇත: epidural සහ subdural hematomas.
Epidural hematomas අස්ථි හා ඩුරා මැටර් අතර ස්ථානගත කර ඇත
Subdural hematomas dura mater සහ මොළය අතර අවකාශයේ පිහිටා ඇත.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වර්ගීකරණය.කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල විවෘත හා සංවෘත ලෙස බෙදා ඇත.
විවෘත කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයක් සමඟ, මෘදු පටක වලට (සම, පෙරියෝස්ටියම්) හානි සිදු වේ.
එවැනි බෙදීමක කාරණය මෙයයි. විවෘත හිස්කබලේ තුවාලයක් සමඟ, බෝවන සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම බෙහෙවින් වැඩි ය.
විවෘත හිස්කබලේ තුවාල සමූහය තුළ, විනිවිද යන තුවාල වෙන්කර හඳුනාගත හැකි අතර, එහිදී සියලුම මෘදු පටක, අස්ථි සහ ඩුරා මේටර් වලට හානි වේ. මෙම අවස්ථා වලදී ආසාදනය වීමේ අන්තරාය විශිෂ්ටයි, විශේෂයෙන් තුවාල වූ ප්‍රක්ෂේපණයක් හිස් කබලේ කුහරයට විනිවිද ගියහොත්.
විනිවිද යාමේ හිස්කබලේ තුවාල වලට හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම, පාරනාසික කෝඨරක වල බිත්තිවල අස්ථි බිඳීමක් හෝ තාවකාලික අස්ථියේ පිරමීඩය (ඇතුළත කණ ව්යුහය, ශ්රවණ නාලය, යුස්ටැචියන් නාලය) ඇතුළත් විය යුතුය. dura mater සහ ශ්ලේෂ්මල පටල වලට හානි කරයි. එවැනි හානියක ලාක්ෂණික ප්රකාශනයන්ගෙන් එකක් වන්නේ මස්තිෂ්ක තරලය කාන්දු වීමයි - නාසය සහ කන් මත්පැන්.
විශේෂ කණ්ඩායමක් වෙඩි වැදී ඇති තුවාල වලින් සමන්විත වන අතර ඒවායින් බොහොමයක් විනිවිද යයි.මෙම කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල සමූහය හඳුනා ගැනීම නවීන ගිනි අවි (විවිධ තුවාල සහිත ප්‍රක්ෂේපණ ඇතුළුව - කැබලි, පෙරළෙන සහ පුපුරන සුලු උණ්ඩ, ඉඳිකටු, ආදිය). ) මෙම තුවාල සඳහා විශේෂ ආලෝකය අවශ්ය වේ.
16.1.1. වසා දැමූ හිස තුවාල
සංවෘත ක්‍රානියෝසෙරෙබ්‍රල් තුවාල වල ප්රධාන ආකාර තුනක් ඇත: කම්පනය (කොමෝටියෝ), තැලීම් (කොන්ටුසියෝ) සහ මොළයේ සම්පීඩනය (කොම්ප්‍රෙෂියෝ සෙරෙබ්‍රි). මෙම වර්ගීකරණය වසර 200කට වැඩි කාලයක් පැවති අතර සුළු වෙනස්කම් කිහිපයක් පමණක් සිදු විය.
මෑතදී, සඳහන් කරන ලද ආකෘති වලට අමතරව, තියුණු ත්වරණය සහ මන්දගාමී වීම සමඟ හිස භ්රමණය වීමෙන් ඇතිවන විසරණ අක්ෂීය හානිය ද හඳුනා ගැනීමට පටන් ගෙන ඇත.
තුවාලයේ ස්වභාවය සහ බරපතලකම අනුව, මොළයේ සමස්ත බලපෑම සංකීර්ණ විය හැකි අතර, විසරණ මොළයේ හානිය (කම්පනය, අක්ෂි හානිය) විවිධ බරපතලකමේ තැලීම් සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.
මේ සම්බන්ධයෙන්, අපේ රටේ සම්මත කරන ලද සංවෘත හිස්කබලේ තුවාල වර්ගීකරණයේදී, විශේෂිත හානිකර යාන්ත්‍රණයක ප්රමුඛතාවය මත පදනම්ව, පහත දැක්වෙන ආකාර වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය.
මොළයේ කම්පනය.මෙය සංවෘත හිස තුවාලයේ වඩාත් පොදු ආකාරයකි (70-80%). එය කෙටි කාලීන (විනාඩි කිහිපයක්) සිහිය නැතිවීම, තුවාලයට පෙර සිදුවීම් පිළිබඳ මතකය දුර්වල වීම (ප්රතිගාමී ඇම්නේෂියාව) හෝ තුවාලයේදීම හෝ ඉන් පසුව සිදු වූ සිදුවීම් (con- and anterograde amnesia) මගින් සංලක්ෂිත වේ. වමනය, හිසරදය, ක්ලාන්තය, කෙටි කාලීන අක්ෂි චලන ආබාධ, රුධිර පීඩනයේ උච්චාවචනයන්, ස්පන්දනයේ වෙනස්වීම් සහ අනෙකුත් ඉක්මනින් ගමන් කරන රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
මොළයේ වෙනස්කම් තීරණය කරනු ලබන්නේ නියුරෝන වල ව්යුහයේ කැළඹීම් ආකාරයෙන් අන්වීක්ෂීය පරීක්ෂණයකින් පමණි. ඉලෙක්ට්රෝන අන්වීක්ෂය මගින් සෛල පටල, මයිටොකොන්ඩ්‍රියා සහ අනෙකුත් ඉන්ද්‍රියවල වෙනස්කම් හෙළි කරයි.
විඥානය නැතිවීම සහ ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් ඇතිවීම බොහෝ දුරට අනෙකුත් මොළයේ ව්යුහයන් සමඟ මස්තිෂ්ක බාහිකයේ අන්තර් ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් වීම සහ ස්නායු ක්රියාකාරිත්වයේ සාමාන්ය විසංයෝජනය හේතු වේ. රෙටිකියුලර් සෑදීමේ භූමිකාව නිසැකවම, එහි ක්රියාකාරිත්වය, බොහෝ විට, කම්පනයකදී කඩාකප්පල් වූ පළමු එකකි.
මොළයේ කැක්කුම.තුවාලයේ ස්වභාවය සහ බරපතලකම අනුව, දේශීය මොළයේ හානි සහ තැලීම් අතිශයින් වෙනස් විය හැකිය: සාපේක්ෂව මෘදු සිට බහු, වැදගත් ව්යුහයන්ට බලපායි. තැලීම් ප්රදේශයේ රූප විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් ද අතිශයින්ම විචල්‍ය වේ: නිශ්චිත රුධිර වහනය, තනි සෛල කණ්ඩායම් මිය යාම, දේශීය ශෝථය සිට මොළයේ පටක සම්පූර්ණයෙන් විනාශ වීම (තලා දැමීම) සමඟ දැඩි පුළුල් වෙනස්කම් දක්වා. රුධිර වාහිනී කැඩීම, විනාශ වූ පටක වලට ලේ ගැලීම, ඉදිමීමේ බරපතල රෝග ලක්ෂණ, මොළයේ විශාල ප්‍රදේශවලට, සමහර විට මුළු මොළයටම පැතිරීම. පරිමාමිතික අභ්යන්තර කශේරුකා සම්බන්ධතා වල වෙනස්වීම් බොහෝ විට මොළයේ විස්ථාපනය, හර්නියා වීම සහ මොළයේ කඳේ ටෙන්ටෝරියල් සහ ෆෝරමන් මැග්නම් තුළ සිරවීම ඇති කරයි.
මස්තිෂ්ක සංසරණය ස්වයං-නියාමනය කිරීමේ යාන්ත්‍රණයට හානි වීම, පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් කඩාකප්පල් කිරීම වැනි විවිධ ක්රියාකාරී ආබාධ සමඟ රූප විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් ද ඇත (සාමාන්ය මොළයේ ක්රියාකාරිත්වය සඳහා සාමාන්ය වායුගෝලීය ඔක්සිකරණයට වඩා නිර්වායු ග්ලයිකොලිසිස් ක්රියාවලීන් පැවතීමට පටන් ගනී), සහ intracranial පීඩනය තියුනු ලෙස වැඩි විය හැක. හයිපොතාලමික් කලාපයේ සහ කඳේ තැලීම් සමඟ, ජලය-ලුණු, ප්රෝටීන්, කාබෝහයිඩ්‍රේට් සහ අනෙකුත් පරිවෘත්තීය නියාමනය කරන මධ්යම යාන්ත්‍රණයන්ට හානි වේ; මධ්යම ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී ආබාධ වර්ධනය වන අතර එය රෝගියාගේ මරණයට හේතු විය හැක. අනෙකුත් අවයවවල අක්රිය වීමක් ඇත: පෙනහළු, වකුගඩු, අක්මාව, ආදිය.
මොළයේ තැලීම් සමඟ නිරීක්ෂණය කළ හැකි ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ද එම ප්රමාණයට බහුරූපී වේ. මේවා මූලික වශයෙන් මිනිත්තු කිහිපයක සිට දිගු කෝමා තත්ත්වයන් දක්වා විඥානයේ බාධාවන් වේ.
මෘදු හා මධ්යස්ථ අර්ධගෝලීය තුවාල සහිතව, ප්රතිවිරුද්ධ අත් පා වල දුර්වලතාවය, සංවේදක කැළඹීම්, අපස්මාර රෝග සහ අපස්මාර රෝග හඳුනා ගත හැකිය.
බොහෝ විට හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීමක් සමඟ ඇති වන බාසල් තැලීම් සමඟ, හිස් කබලේ ස්නායු වලට හානි වීමේ රෝග ලක්ෂණ සටහන් වේ: ඔප්ටික් - දෘශ්‍ය ස්නායු ඇල හරහා ගමන් කරන අස්ථි බිඳීම් සමඟ. පිරමීඩයේ අස්ථි බිඳීමක් සමඟ, VII හි බිහිරි බව සහ අංශභාගය හිස් කබලේ ස්නායු යුගලයක් වර්ධනය විය හැක.
වඩාත්ම භයානක වන්නේ කඳේ සහ උප කෝර්ටිකල් ව්යුහයන්ගේ තැලීම් වන අතර එය අත් පා අංශභාගය, හෝමෝන කැළඹීම්, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ස්වයංක්‍රීය ආබාධ සමඟ සංයෝජිත දෘඩතාව අඩුවීම ලෙස දැක්විය හැකිය.
පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ චුම්භක අනුනාද රූප මගින් හෙළිදරව් කරන ලද පින්තූරය ද විචල්‍ය වේ: මොළයේ පටක වල ඝනත්වය අඩු වූ කුඩා ප්රදේශයේ සිට මොළයේ සම්පීඩනයට ආවේණික වූ වෙනස්වීම් සමඟින් ව්යාකූලත්වයේ සලකුණු සහිත බහු නාභිගත කිරීම් දක්වා.
තුවාලයේ බරපතලකම අනුව, තැලීම් මෘදු, මධ්යස්ථ සහ දරුණු වේ.
මෘදු මොළයේ ව්‍යාකූලත්වය සායනිකව සංලක්ෂිත වන්නේ මිනිත්තු කිහිපයක සිට මිනිත්තු දහයක් දක්වා තුවාල වීමෙන් පසු සිහිය නැතිවීමෙනි. එය යථා තත්ත්වයට පත් වූ පසු, සාමාන්ය පැමිණිලි වන්නේ හිසරදය, කරකැවිල්ල, ඔක්කාරය ආදියයි. රීතියක් ලෙස, රෙට්‍රො-, කොන්-, ඇන්ටෙරෝග්‍රේඩ් ඇම්නේෂියා, වමනය සහ සමහර විට නැවත නැවත සටහන් වේ. වැදගත් ක්‍රියාකාරකම් සාමාන්යයෙන් සැලකිය යුතු බාධාවකින් තොරව සිදු වේ.මධ්යස්ථ බ්රැඩිකාර්ඩියා හෝ ටායිචාර්ඩියා ඇති විය හැක, සමහර විට ධමනි අධි රුධිර පීඩනය ඇති විය හැක. සැලකිය යුතු අපගමනයකින් තොරව හුස්ම ගැනීම සහ ශරීර උෂ්ණත්වය. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් සුළු වේ (නිස්ටැග්මස්, ඇනිසොකෝරියා, පිරමිඩීය ඌනතාවයේ සලකුණු, මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ ආදිය) සහ සති 2-3 කින් පසුබෑම. කම්පනය මෙන් නොව, කැල්වාරියල් ඇටකටු කැඩීම සහ සබ්රාක්නොයිඩ් රක්තපාතය හැකි ය.
මධ්යස්ථ මොළයේ ව්‍යාකූලත්වය සායනිකව සංලක්ෂිත වන්නේ තුවාල වීමෙන් පසු සිහිය නැතිවීම මිනිත්තු දස කිහිපයක් සිට පැය ගණනක් දක්වා පැවතිය හැකිය. Con-, retro-, anterograde amnesia ප්රකාශිත වේ. හිසරදය බොහෝ විට දරුණු වේ. නැවත නැවතත් වමනය ඇති විය හැක. මානසික ආබාධ ඇතිවේ. අත්යවශ්ය ක්රියාකාරකම්වල ඇති විය හැකි අස්ථිර ආබාධ, බ්රැඩිකාර්ඩියා හෝ ටායිචාර්ඩියා, රුධිර පීඩනය වැඩි වීම, හුස්ම ගැනීමේ රිද්මයේ බාධාවකින් තොරව ටාචිප්නියා සහ ට්‍රැචියෝබ්‍රොන්චියල් ගසේ පේටන්ට්; අඩු-ශ්රේණියේ උණ. මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට කැපී පෙනේ. මොළයේ කඳේ රෝග ලක්ෂණ ද සටහන් වේ: නිස්ටැග්මස්, මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ විඝටනය, ශරීරයේ අක්ෂය දිගේ මාංශ පේශි තානය සහ කණ්ඩරාවන් ප්‍රත්‍යාවර්ත, ද්විපාර්ශ්වික ව්යාධිජනක ප්‍රතීක. නාභීය රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලිව විදහා දක්වයි, මොළයේ කම්පනය ප්‍රාදේශීයකරණය මගින් තීරණය වේ: pupillary සහ oculomotor ආබාධ, අත් පා වල paresis, සංවේදීතාවයේ ආබාධ, කථනය යනාදිය. මෙම නාභිගත රෝග ලක්ෂණ ක්රමයෙන් (සති 2-5 ඇතුළත) සමනය වේ, නමුත් දිගු කාලයක් පැවතිය හැකිය. හිස් කබලේ සුරක්ෂිතාගාරයේ සහ පාදයේ අස්ථිවල අස්ථි බිඳීම මෙන්ම සැලකිය යුතු subarachnoid රුධිර වහනය බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
දරුණු මොළයේ කැක්කුම සායනිකව සංලක්ෂිත වන්නේ තුවාල වීමෙන් පසු සිහිය නැතිවීම පැය කිහිපයක සිට සති කිහිපයක් දක්වා පැවතීමයි. මෝටර් උද්ඝෝෂණය බොහෝ විට ප්රකාශයට පත් වේ. වැදගත් කාර්යයන්හි දැඩි, තර්ජනාත්මක බාධා නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ; කඳේ ස්නායු රෝග ලක්ෂණ බොහෝ විට ආධිපත්‍යය දරයි (ඇහිබැමිවල පාවෙන චලනයන්, බැල්ම පාරේසිස්, බහු නිස්ටැග්මස්, ගිලීමේ ආබාධ, ද්විපාර්ශ්වික මයිඩ්‍රියාසිස් හෝ මයෝසිස්, සිරස් හෝ තිරස් අක්ෂය දිගේ ඇස් අපසරනය වීම, මාංශ පේශි තානය වෙනස් කිරීම, හෝර්මෙගෝනියාව, ද්විපාර්ශ්වික ව්යාධිජනක පාද ආදිය. ), පළමු පැය හෝ දින තුළ නාභීය අර්ධගෝලීය රෝග ලක්ෂණ සමඟ අතිච්ඡාදනය වේ. අත් පා වල පාරේසිස් (අංශභාගය දක්වා), මාංශ පේශි තානයෙහි උපකෝටික ආබාධ, වාචික ස්වයංක්‍රීයකරණයේ ප්‍රත්‍යාවර්ත ආදිය හඳුනාගත හැකිය. සාමාන්යකරණය වූ හෝ නාභිගත අපස්මාර රෝග සමහර විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. නාභිගත රෝග ලක්ෂණ සෙමෙන් පසුබසිනු ඇත: දළ අවශේෂ බලපෑම් බහුලව දක්නට ලැබේ, මූලික වශයෙන් මෝටර් සහ මානසික ක්ෂේත්‍රවල බාධා කිරීම්. දරුණු මොළයේ කැළඹීමක් බොහෝ විට හිස් කබලේ සුරක්ෂිතාගාරයේ සහ පාදයේ අස්ථි බිඳීම් මෙන්ම දැවැන්ත subarachnoid රක්තපාතය සමඟ සිදු වේ.
සබ්රැක්නොයිඩ් රක්තපාත හටගන්නේ පියා මැටරයේ යාත්රා කැඩී යාම, කෝඨරක තුළට ගලා යන නහර සහ ඉන්ට්‍රාකෝටිකල් යාත්රා, විශේෂයෙන් මොළයේ තැලීම් සමඟ, ඩුරා මේටර් හි යාත්රා සහ කෝඨරක කැඩීම හේතුවෙන් අඩු වාර ගණනක් සිදු වේ. ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ විවිධාකාර වේ. මුල් කාල පරිච්ඡේදය මස්තිෂ්ක බාහිකයේ කෝපාවිෂ්ඨ සංසිද්ධි මගින් සංලක්ෂිත වේ (අපස්මාර රෝගාබාධ, මනෝචිකිත්සක කැළඹීම්: රෝගීන් කෑගසයි, නැඟිටීමට උත්සාහ කරයි, අත් ඔසවයි), මෙනින්ජියල් සහ රේඩියුලර් රෝග ලක්ෂණ. සායනික පින්තූරය තියුනු ලෙස හෝ ක්රමයෙන් වර්ධනය වේ. අවසාන අවස්ථාවේ දී, රෝගීන් හිසරදය සහ පිටුපස වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි. ඒවායේ ප්‍රාදේශීයකරණය රඳා පවතින්නේ පටල වලට සිදුවන හානියේ පිහිටීම මත ය: බොහෝ විට, වේදනාව ප්‍රමුඛ වන්නේ ඔක්සිපිටල් හෝ ප්රාචීර කලාපයේ, අඩු වාර ගණනක් ගැබ්ගෙල-ඔක්සිපිටල් කලාපයේ ඇස්වලට ප්රකිරණය වේ: බොහෝ විට කොඳු ඇට පෙළේ රැඩිකුලර් වේදනාවක් ඇත. ඇස් ඉදිරිපිට කරකැවිල්ල, ටින්ටිටස් සහ දිලිසෙන ලප සටහන් වේ. බොහෝ විට, තුවාල වූ විගසම අනතුරු ඇඟවීමේ සලකුණු නොමැතිව උපවරාක්නොයිඩ් රක්තපාතය උග්ර ලෙස විදහා දක්වයි: තියුණු හිසරදයක් හදිසියේම දිස් වේ, මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින් දිස් වේ, මනෝචිකිත්සක උද්ඝෝෂණ, ව්‍යාකූලත්වය, කාලය හා අවකාශයේ ව්‍යාකූලත්වය, ප්‍රීතිය. උද්වේගය නිසා මෝහය ඇති වේ. සිහිසුන් රෝගියෙකුගේ කෝපයට ප්රතික්රියාව දිගටම පවතී. subarachnoid රුධිර වහනය සමඟ, මොළයේ පාදයේ ස්ථානගත වී ඇති අතර, ptosis, strabismus සහ ද්විත්ව දර්ශනය පෙනේ; ආලෝකයට ශිෂ්ය ප්රතිචාරය බොහෝ විට අඩු වේ. කණ්ඩරාවන්ට ප්‍රත්‍යාවර්ත මුලින් සජීවීකරණය කර පසුව අඩු වේ. ස්පන්දනය මන්දගාමී වේ. හයිපර්තර්මියාව නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මස්තිෂ්ක තරලයේ පීඩනය සාමාන්යයෙන් වැඩි වන අතර, රුධිරයේ මිශ්රණයක් එහි දක්නට ලැබේ. උග්ර meningeal සංසිද්ධි දින කිහිපයක් ඇතුළත ප්රකාශ වන අතර ක්රමයෙන් අඩු වේ. රුධිර වහනය නතර කළ හැකි නම් පාඨමාලාව හිතකර වේ.
විසරණ අක්ෂීය හානිය.සාමාන්යයෙන් දිගුකාලීන සිහිය නැතිවීම, දරුණු මොළයේ හානිවල විවිධ රෝග ලක්ෂණ, අත් පා වල paresis, ආබාධිත ස්වරය, decerebrate සංසිද්ධි, අක්ෂි ආබාධ, ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී ආබාධ මගින් සංලක්ෂිත වේ. පරිගණක ටොමොග්රැෆි පරීක්ෂණයෙන් මොළයේ පරිමාව වැඩිවීමේ ලක්ෂණයක් වන විසරණය වන වෙනස්කම් අනාවරණය වේ - කශේරුකා සහ උපඅරාක්නොයිඩ් පොකුණු සම්පීඩනය. මෙම පසුබිමට එරෙහිව, මොළයේ සුදු පැහැති ද්රව්යයේ කුඩා නාභිගත රුධිර වහනය හඳුනාගත හැකිය.
මොළයේ සම්පීඩනය.කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ඇති වින්දිතයින්ගෙන් 3-5% ක් තුළ එය නිරීක්ෂණය කෙරේ. එය මූලික වශයෙන් එහි කඳේ කොටස්වල මොළයේ හානිවල රෝග ලක්ෂණ වේගයෙන් වැඩි වීම මගින් සංලක්ෂිත වන අතර රෝගියාගේ ජීවිතයට ක්ෂණික තර්ජනයක් එල්ල කරයි. බොහෝ විට, මොළයේ සංකෝචනය සිදු වන්නේ intracranial hematomas සෑදීමෙනි: meningeal (epi- සහ subdural) සහ intracerebral. මොළයේ සම්පීඩනයට වෙනත් හේතු විය හැක්කේ මස්තිෂ්ක ශෝථය, මොළයේ කශේරුකා වලින් මස්තිෂ්ක තරලය පිටතට ගලා යාමේ තියුණු බාධාව, subdural hygromas, මානසික අවපීඩනය සහ තවත් සමහරක් විය හැකිය.
මොළයේ සම්පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමත් සමඟ කලින් හඳුනා ගැනීම සහ හදිසි අවස්ථා, සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්ම, මැදිහත්වීම අවශ්ය වේ.
මේ සම්බන්ධයෙන්, මොළයේ සංකෝචනය කිරීමේ ප්රධාන වර්ගයන් ශල්ය ප්රතිකාර පිළිබඳ කොටසෙහි සාකච්ඡා කරනු ඇත.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ඇති රෝගියෙකුගේ තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම ප්රතිඵලය සහ හැකි ප්රතිවිපාක තීරණය කිරීම සඳහා ඉතා වැදගත් වේ.
මොළයේ හානියේ බරපතලකම පිළිබිඹු කරන වඩාත්ම වැදගත් සංකලිත රෝග ලක්ෂණය වන්නේ විඥානය දුර්වල වීමයි. සුළු කම්පනයකට ලක් වූ රෝගීන් තුළ එය පැහැදිලි විය හැකිය. වඩාත් දරුණු තුවාල සහිතව, විශ්මයජනක (මධ්යස්ථ හෝ ගැඹුරු) නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ; මෝඩකම (රෝගියා ප්‍රබල වේදනාකාරී උත්තේජක වලට පමණක් ප්රතික්රියා කරයි) සහ කෝමා (සම්පූර්ණ සිහිය නැතිවීම), එය මධ්යස්ථ, ගැඹුරු සහ පර්යන්ත විය හැකිය (ප්‍රත්‍යාවර්ත ක්රියාකාරිත්වයේ සියලුම සලකුණු නොමැත).
ග්ලාස්ගෝ කෝමා පරිමාණය රෝගියාගේ තත්වයේ බරපතලකම තක්සේරු කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වේ. එය වඩාත් වැදගත් රෝග ලක්ෂණ ගණනාවක් සඳහා ලකුණු ලබා දෙයි. ඉහළ ලකුණු, රෝගියාගේ තත්ත්වය වඩා හොඳ: ලකුණු 15 අවකාශය හා වේලාව තුළ රෝගියාගේ පැහැදිලි සවිඥානකත්වය සහ හොඳ දිශානතියට අනුරූප වේ, ලකුණු 7 ක් හෝ ඊට අඩු - කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල බරපතල ආකාරයකි.
රෝග විනිශ්චය. කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වල තුවාලයේ ස්වභාවය හඳුනා ගැනීම සඳහා, ක්රම සංකීර්ණයක් භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම අවස්ථාවේ දී, වඩාත්ම වැදගත් දෙය වන්නේ රෝගියාගේ ගතික නිරීක්ෂණයේ මූලධර්මය පිළිපැදීමයි. කම්පන සහගත මොළයේ ආබාධයකට ගොදුරු වූ රෝගියෙකුගේ තත්වය, විශේෂයෙන් දරුණු, ඉක්මනින් වෙනස් විය හැක, මූලික වශයෙන් මොළයේ සංකෝචනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වීමත් සමඟ මෙම අවස්ථා වලදී රෝගියාගේ තත්වය පිළිබඳ නිරන්තර ස්නායු තක්සේරුව ඉතා වැදගත් වේ.
නවීන පර්යේෂණ ක්රම අතර, පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ චුම්බක අනුනාද රූප නිසැක වාසි ඇත. මෙම ක්රම මඟින් ඔබට මොළයේ තත්වය පිළිබඳ සම්පූර්ණ තොරතුරු ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි (තැලීම් තිබීම, අභ්යන්තර රුධිර වහනය, මොළයේ විස්ථාපනයේ සලකුණු, කශේරුකා පද්ධතියේ තත්වය යනාදිය).
Craniography එහි රෝග විනිශ්චය අගය නැති වී නැති අතර එමඟින් හිස් කබලේ අස්ථි බිඳීම් සහ ලෝහමය විදේශීය සිරුරු හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ.
සමහර තත්වයන් තුළ, විශේෂයෙන් පරිගණක ටොමොග්රැෆි සිදු කිරීමට නොහැකි වූ විට, echoencephalography (මධ්‍ය දෝංකාරය මිශ්ර කිරීම තීරණය කිරීම) සහ සෙවුම් බර් කුහර පැනවීම වැනි ක්රම ඉතා වැදගත් වේ.
ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම විශේෂ වැදගත්කමක් ඇති අතර, කෙනෙකුට subarachnoid රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීමට සහ අභ්යන්තර අධි රුධිර පීඩනය විනිශ්චය කිරීමට ඉඩ සලසයි. කෙසේ වෙතත්, මොළයේ සම්පීඩනය හා විස්ථාපනය ඇති කරන අභ්‍යවකාශ අභ්‍යවකාශ ක්රියාවලීන් ඇති රෝගීන් තුළ ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම contraindicated බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
දරුණු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී, සුදුසු චිකිත්සාව ඉලක්ක කර ගැනීම සහ වඩාත් භයානක සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා අභ්යන්තර පීඩනය පාලනය කිරීම වැදගත් වේ. මෙම කාර්යය සඳහා, පීඩනය මැනීම සඳහා විශේෂ සංවේදක භාවිතා කරනු ලැබේ, ඒවා බර් කුහර යෙදීමෙන් epidural අවකාශයේ ස්ථාපනය කර ඇත. එකම අරමුණ සඳහා, මොළයේ පාර්ශ්වීය කශේරුකා වල කැතීටරීකරණය සිදු කරනු ලැබේ.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයක් ඇති රෝගියෙකු පරීක්ෂා කරන වෛද්‍යවරයකු තුවාලයේ වර්ගය (සංවෘත, විවෘත, විනිවිද යාම) සහ මොළයේ හානියේ ස්වභාවය (කම්පනය, තැලීම්, සම්පීඩනය, විසරණය වන අක්ෂීය හානිය) තීරණය කිරීමේ කාර්යයට මුහුණ දෙයි. සම්පීඩනය (hematoma, අවපීඩන අස්ථි බිඳීම), රෝගියාගේ තත්වයෙහි බරපතලකම තීරණය කිරීම; අස්ථි හානියේ ස්වභාවය තක්සේරු කරන්න.
ප්රතිකාර. හදිසි අනතුරක් සිදු වූ ස්ථානයේ කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ඇති රෝගීන්ට ප්‍රථමාධාර ලබා දීමේ පළමු පියවර හුස්ම ගැනීම සාමාන්යකරණය කිරීම සහ සිහිසුන් රෝගීන් තුළ සාමාන්යයෙන් සිදුවන වමනය සහ රුධිරයේ අභිලාෂය වැළැක්වීම අරමුණු කළ යුතුය. මෙය සිදු කිරීම සඳහා, වින්දිතයා ඔහුගේ පැත්තේ හෝ මුහුණට මුහුණලා තබන්න. ගිලන්රථ සේවයේ කාර්යය වන්නේ ශ්ලේෂ්මල, රුධිරය, වමනය යන වාතය ඉවත් කිරීම, අවශ්ය නම් ඉන්ටියුබේෂන් කිරීම සහ හුස්ම ගැනීම ප්රමාණවත් නොවේ නම් ප්රමාණවත් වාතාශ්රයක් සැපයීමයි. ඒ සමගම, ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට (ඇත්නම්) සහ හෘද වාහිනී ක්රියාකාරිත්වය පවත්වා ගැනීමට පියවර ගනු ලැබේ. සුදුසු නිශ්චලතාවයක් සහිත දරුණු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ඇති රෝගියෙකු වහාම විශේෂිත රෝහලකට ගෙන යා යුතුය.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල සඳහා ගතානුගතික ප්රතිකාරයේ මූලධර්ම ප්රතිකාර ක්රමවල පරිමාව සහ ස්වභාවය තීරණය වන්නේ TBI සහිත රෝගියාගේ සායනික ස්වරූපය සහ තත්වයේ බරපතලකම අනුව ය. මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ අභ්යන්තර අධි රුධිර පීඩනයේ බරපතලකම, මස්තිෂ්ක සංසරණයේ ආබාධ සහ මස්තිෂ්ක තරල සංසරණය මෙන්ම ආශ්රිත සංකූලතා සහ ශාකමය අභ්යන්තර ප්රතික්රියා, වින්දිතයාගේ වයස, පූර්ව රෝග සහ වෙනත් සාධක.
කම්පන වලදී, කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ, වේදනා නාශක, sedatives සහ hypnotics ඇතුළත් වේ; දින 2-5 ක් සඳහා ඇඳ විවේකය නිර්දේශ කෙරේ. මෘදු හා මධ්යස්ථ මොළයේ තැලීම් සඳහා මධ්යස්ථ විජලනය ප්රතිකාර (furosemide, Lasix, Diacarb) සහ antihistamines (Suprastin, Tavegil) ද නියම කරනු ලැබේ. subarachnoid රුධිර වහනය සඳහා, hemostatic චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ (කැල්සියම් ග්ලූකෝනේට් හෝ ක්ලෝරයිඩ්, ඩයිසිනෝන්, ඇස්කොරුටින්). චිකිත්සක අරමුණු සඳහා ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම (මස්තිෂ්ක තරලයේ සනීපාරක්ෂාව සඳහා භාවිතා කරනු ලබන්නේ මොළයේ සම්පීඩනය හා විස්ථාපනයේ සලකුණු නොමැති විට පමණි.
මෘදු මොළයේ තුවාලයක් සඳහා ඇඳ විවේක කාලය දින 5-7, මධ්යස්ථ තුවාල සඳහා - සති 2 දක්වා. සායනික පාඨමාලාව සහ උපකරණ අධ්යයන ප්රතිඵල අනුව.
විවෘත කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල සහ purulent-ගිනි අවුලුවන සංකූලතා වර්ධනය වීමේදී, රුධිර-මොළයේ බාධකයට විනිවිද යන ප්රතිජීවක (පෙනිසිලින්, සෙෆලොස්පොරින්, ෆ්ලෝරෝක්විනොලෝන්, ඇමයිනොග්ලිකොසයිඩ්, ලින්කොමිසින්, ආදිය) අර්ධ කෘතිම ප්‍රතිසමයන් භාවිතා කරනු ලැබේ. හිසෙහි මෘදු පටක වල ඉරිතලා ඇති හා තැළුණු තුවාල සඳහා, ප්රාථමික රසායනික ප්රතිකාර සහ අනිවාර්ය ටෙටනස් රෝග නිවාරණය අවශ්ය වේ (ටෙටනස් ටොක්සයිඩ් සහ ඇන්ටෙටනස් සෙරුමය පරිපාලනය කරනු ලැබේ). epidural, subdural හෝ intracerebral hematoma නිසා මොළයේ සම්පීඩනය, subdural hygroma, මෙන්ම හිස් කබල අස්ථිවල අවපීඩනය කැඩී බිඳී යාම ශල්යමය මැදිහත් වීමක් සඳහා ඇඟවීම් වේ - osteoplastic හෝ decompressive craniotomy සහ මොළය සම්පීඩනය කරන උපස්ථරය ඉවත් කිරීම.
අත්යවශ්ය ක්‍රියාකාරකම් අඩාල වීමත් සමඟ දරුණු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල සඳහා නැවත පණ ගැන්වීමේ පියවර පූර්ව රෝහල් අවධියේදී ආරම්භ වන අතර රෝහල් පසුබිමක දිගටම පවතී. හුස්ම ගැනීම සාමාන්යකරණය කිරීම සඳහා, ඉහළ ශ්වසන පත්රිකාවේ නිදහස් පේටන්ට් බලපත්‍රය සහතික කරන්න (රුධිරය, ශ්ලේෂ්මල, වමනය, වායු නාලයක් ඇතුළු කිරීම, ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන්, ට්‍රේකියෝස්ටමි), ඔක්සිජන්-වායු මිශ්රණයක් ආශ්වාස කිරීම භාවිතා කරන්න, සහ අවශ්ය නම්, කෘතිම වාතාශ්රය.
මනෝචිකිත්සක උද්ඝෝෂණ සහ කම්පන ප්රතික්රියා සඳහා, sedatives සහ anticonvulsants (seduxen, barbiturates, ආදිය) භාවිතා වේ. කම්පනය ඇති වූ විට, වේදනා ප්රතික්රියා ඉවත් කිරීම, රුධිර සංසරණ හිඟය පිරවීම යනාදිය අවශ්ය වේ. කෝමා තත්වයේ සිටින රෝගීන් ඇතුළුව චිකිත්සක සහ රෝග විනිශ්චය හැසිරවීම් සිදු කිරීම, වේදනාව (නොසිසෙප්ටිව්) ප්රතික්රියා අවහිර කිරීමේ කොන්දේසි යටතේ සිදු කළ යුතුය. , ඔවුන් පරිමාමිතික මස්තිෂ්ක රුධිර ප්රවාහය සහ අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි කිරීමට හේතු වන බැවින්.
මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ අභ්යන්තර අධි රුධිර පීඩනය සඳහා, saluretics, osmotic සහ colloid-osmotic ඖෂධ, Hyperventilation මාදිලියේ කෘතිම වාතාශ්රය ආදිය භාවිතා කරනු ලැබේ.Saluretics (දිනකට 0.5 - 1 mg/kg මාත්රාවකින් Lasix) පසු පළමු දින නියම කරනු ලැබේ. තුවාලය (ඒ සමඟම හයිපොකැලේමියාව වැළැක්වීම සඳහා පැනන්ජින් සහ පොටෑසියම් ක්ලෝරයිඩ් පරිපාලනය කරනු ලැබේ). අභ්යන්තර අධි රුධිර පීඩනය වැඩිවීමේ සායනික චිත්‍රයක් වර්ධනය වීමත් සමඟ එහි එඩීමාව හේතුවෙන් මොළයේ විස්ථාපනය සහ සම්පීඩනය, ඔස්මොටික් ඩයුරටික් (මැනිටෝල්, ග්ලිසරින්) 0.25-1 g / kg මාත්රාවකින් භාවිතා වේ. saluretics සහ osmotic diuretics නැවත නැවත හෝ දිගු කාලීනව භාවිතා කිරීම සඳහා ජලය සහ ඉලෙක්ට්රෝලය සමතුලිතතාවය ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම සහ සාමාන්යකරණය කිරීම අවශ්ය වේ. corticosteroids decongestant චිකිත්සාව ලෙස භාවිතා කිරීම පිළිබඳ ආකල්පය ඉතා සංයමයකින් යුක්ත වන අතර, ඒවා භාවිතා කරන විට අභ්යන්තර රුධිර වහනය හා අනෙකුත් සංකූලතා ඇතිවීමේ තර්ජනය හේතුවෙන්. ඔක්සිජන්-වායු මිශ්රණයක් සමඟ හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් ආකාරයෙන් කෘතිම වාතාශ්රය මගින් අභ්යන්තර පීඩනය අඩු කිරීම පහසු කරනු ලබන අතර එමඟින් මොළයේ හයිපොක්සියා වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම සහ එහි ප්රතිවිපාක සහතික කෙරේ. හිස් කබලේ කුහරයෙන් ශිරා පිටවීම වැඩි දියුණු කිරීම සහ අභ්යන්තර පීඩනය අඩු කිරීම සඳහා, රෝගියා ඔහුගේ හිස ඉහළට ඔසවා තැබීම සුදුසුය. මෙම ක්රම මගින් අභ්යන්තර අධි රුධිර පීඩනය, නොනැසී පවතින කම්පන සහ දරුණු vegetovisceral ප්රතික්රියා සහ සායනික හා උපකරණ අධ්යයනයන්හි ප්රති results ල තුරන් නොකරන අවස්ථාවන්හිදී, විශේෂිත රෝහල්වල දැඩි සත්කාර වාට්ටුවල බාර්බිටියුරේට් හෝ සෝඩියම් හයිඩ්‍රොක්සිබියුටයිරේට් අභ්යන්තර රක්තපාත ඇතිවීම බැහැර කිරීමට හැකි වේ. අභ්යන්තර හා ධමනි රුධිර පීඩනය ප්රවේශමෙන් අධීක්ෂණය කිරීම සමඟ යාන්ත්රික වාතාශ්රය පසුබිමට එරෙහිව භාවිතා වේ.
දරුණු ඉදිමීම් සහිත මොළයේ දරුණු තැලීම් සහ තැලීම් සඳහා, ප්රති-එන්සයිම ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ - ප්රෝටේස් නිෂේධක (contrical, gordox, ආදිය). ප්‍රතිඔක්සිකාරක භාවිතා කිරීම ද සුදුසුය - ලිපිඩ පෙරොක්සයිඩ් නිෂේධක (ඇල්ෆා-ටොකෝෆෙරෝල්, ඉමොක්සිපයින්, ආදිය). දරුණු හා මධ්යස්ථ කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී, vasoactive ඖෂධ (aminophylline, Cavinton, Sermion, ආදිය) ඇඟවීම් අනුව නියම කරනු ලැබේ. තීව්‍ර ප්‍රතිකාරයට අභ්යන්තර (නල) සහ මාපිය පෝෂණය භාවිතයෙන් පරිවෘත්තීය ක්රියාවලීන් නඩත්තු කිරීම, අම්ල-පාදක සහ ජල-ඉලෙක්ට්රෝලය අසමතුලිතතාවය නිවැරදි කිරීම, ඔස්මොටික් සහ කොලොයිඩ් පීඩනය සාමාන්යකරණය කිරීම, රක්තපාත පද්ධතිය, ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය, තාපගතිකරණය, ගිනි අවුලුවන සහ ට්රොෆික් වැළැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම ඇතුළත් වේ. සංකූලතා.
මොළයේ ක්රියාකාරී ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්යකරණය කිරීම සහ යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා, නූට්‍රොපික්ස් සහ GABAergic ද්රව්ය (පිරසෙටම්, ගැමලන්, පිරිඩිටෝල්, පැන්ටෝගම්, ආදිය), මෙන්ම සෙරෙබ්‍රොලිසින් සහ ස්නායු සම්ප්‍රේෂකවල (ගැලන්ටමින්) පරිවෘත්තීය සාමාන්යකරණය කරන drugs ෂධ ඇතුළු මනෝචිකිත්සක drugs ෂධ නියම කරනු ලැබේ. , levodopa, nacom, madopar, ආදිය).
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ඇති රෝගීන් රැකබලා ගැනීමේ පියවර අතරට ඇඳ ඇතිරිලි වැළැක්වීම, හයිපොස්ටැටික් නියුමෝනියාව (රෝගියාගේ ක්‍රමානුකූල හැරීම, කපින් කිරීම, සම්බාහනය, සම රැකවරණය ආදිය), පාර්ටික් අත් පා වල සන්ධිවල සංකෝචන ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා උදාසීන ජිම්නාස්ටික් ඇතුළත් වේ. සිහිය විකල් වූ හෝ කෝමා තත්ත්වයට පත්වීම, ගිලීමේ දුර්වලතා හෝ කැස්ස ප්‍රත්‍යාවර්තය අඩුවීම වැනි තත්ත්වයන් ඇති රෝගීන් තුළ, ස්වසන මාර්ගවල patency එක හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීම, මුඛ කුහරය කෙළ හෝ ශ්ලේෂ්මලයෙන් නිදහස් කිරීමට චූෂණ භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. tracheal intubation හෝ tracheostomy, tracheobronchial ගසේ lumen සනීපාරක්ෂාව සහ කායික ක්‍රියාකාරකම් සඳහා ප්රවේශමෙන් පාලනය කිරීම, කෝමා රෝගීන්ගේ කෝනියා වියළී යාමෙන් ආරක්ෂා කිරීමට අවශ්ය පියවර ගන්න (ඇස්වලට වැස්ලින් තෙල් බිංදු, ඇලවුම් ප්ලාස්ටර් වලින් ඇහි බැම වසා දමන්න, ආදිය). ඔබේ මුඛය නිතිපතා පිරිසිදු කිරීම වැදගත්ය.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ඇති රෝගීන් දිගු කාලීන පසු විපරම් වලට යටත් වේ. ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාරය ඇඟවීම් අනුව සිදු කරනු ලැබේ. භෞත චිකිත්සාව, භෞතචිකිත්සාව සහ වෘත්තීය චිකිත්සාව, පරිවෘත්තීය (piracetam, gammalon, pyriditol, Cerebrolysin, ආදිය), vasoactive (Cavinton, Sermion, Stugeron, ආදිය) ඖෂධ, biostimulants (කෝමාරිකා, වීදුරු), FiBS යන ක්රම සමඟ. lidase, විටමින් (B1, B6, B15, C, E, ආදිය).
හිස තුවාල වීමෙන් ඇතිවන අපස්මාර රෝගවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා. අපස්මාර paroxysms වල ස්වභාවය සහ වාර ගණන, ඒවායේ ගතිකත්වය, වයස, පූර්ව රෝගාබාධ සහ රෝගියාගේ සාමාන්ය තත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින් චිකිත්සාව තනි තනිව තෝරා ගනු ලැබේ. කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී (එහි බරපතලකම, මොළයේ හානිවල ලක්ෂණ සහ EEG දත්ත සැලකිල්ලට ගනිමින්), අපස්මාර නාශක ඖෂධ වල රෝග නිවාරක පරිපාලනය දැක්විය හැක.
ශල්යකර්ම. කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ඇති රෝගීන්ගේ ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා විවෘත තුවාල සඳහා ප්රාථමික ශල්ය ප්රතිකාර, ලේ ගැලීම නැවැත්වීම, මොළයේ සම්පීඩනය ඉවත් කිරීම සහ මත්පැන් ඉවත් කිරීම ඇතුළත් වේ. කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලවල ප්රතිවිපාක සඳහා ද ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම භාවිතා කරයි: මොළයේ තුවාලයක් සහ විවරයන්, කම්පන සහගත හයිඩ්‍රොසෙෆලස්, අපස්මාර සින්ඩ්‍රෝමය, පුළුල් අස්ථි දෝෂ, සනාල සංකූලතා (කැරොටයිඩ්-කේවර්නොස් ඇනස්ටොමෝසිස්) සහ තවත් බොහෝ දේ.
16.1. 1. 1. කම්පන සහගත අභ්යන්තර රුධිර වහනය
epidural hematomas. epidural hematomas ඇතිවීමට හේතුව බොහෝ විට මැද මෙනින්ජියල් ධමනි වල අතු කැඩී යාමයි, එය foramen spinosum වලින් පිටවීමෙන් පසු තාවකාලික අස්ථියේ thickness ණකමේ ගැඹුරු වලක හෝ ඇලක පිහිටා ඇත. මෙම නාලිකාව හරහා ඉරිතැලීම් ගමන් කරන විට, ධමනිය කැඩී යයි. ධමනියෙන් ගලා එන රුධිරය අස්ථියෙන් ඩුරා මැටරය ඉවත් කර රක්තපාතයක් සාදයි, එය තුවාල වීමෙන් පසු ඉදිරි පැය කිහිපය තුළ මොළය විස්ථාපනය වීමට සහ එය කූඩාරම් කුහරයට සම්බන්ධ කිරීමට හේතු වේ.
එපිඩියුරල් රක්තපාතය එහි පිටත බිත්තියට හානි වූ විට ඩුරා මැටර්ගේ කෝඨරක වලින් ලේ ගැලීම නිසා ඇති විය හැක.
හිස් කබලේ අස්ථි වලට විශාල හානියක් ඇති ඩිප්ලොයික් යාත්රා වලින් ලේ ගැලීම හේතුවෙන් epidural hematomas සෑදීමට ද හැකිය. බොහෝ epidural hematomas තාවකාලික කලාපයේ පිහිටා ඇත.
සායනික ප්රකාශනයන්. සැලකිය යුතු ප්‍රතිශතයක් තුළ, එපිඩියුරල් රක්තපාත සාපේක්ෂ අඩු බලයේ පහරවල් හේතුවෙන් සිදුවන බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. මේ සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, බොහෝ රෝගීන් සිහිය නැති කර නොගනී හෝ සාපේක්ෂව කෙටි සිහිය නැතිවීමක් සටහන් කරයි - මිනිත්තු කිහිපයක් සඳහා, සාමාන්යයෙන් පැයකට වඩා අඩු කාලයකදී (ආසන්න වශයෙන් 40% ක්). සිහිය නැවත පැමිණීමෙන් පසු, ආලෝකයේ කාල පරිච්ඡේදයක් ආරම්භ වන අතර, රෝගියාගේ තත්වය නැවත පිරිහීමට පටන් ගන්නේ ටික වේලාවකට පසුවය. මෝහය සහ නිදිබර ගතිය දිස්වන අතර පසුව සිහිය නැතිවීම සහ කෝමා තත්ත්වය ඇතිවේ. මොළයේ කූඩාරම් කුහරය තුළට හර්නියා වීමේ සලකුණු අනාවරණය වේ, එහි පළමු රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් වන්නේ ශිෂ්‍යයා ප්‍රසාරණය වීමයි, සාමාන්යයෙන් බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ; ප්රතිවිරුද්ධ පාදවල Paresis වර්ධනය විය හැක. පසුව, ක්ෂය වීමේ සලකුනු දක්නට ලැබේ. හෘද වාහිනී ආබාධ ඇතිවේ - බ්රැඩිකාර්ඩියා, රුධිර පීඩනය වැඩි වීම. වින්දිතයින්ට හදිසි ආධාර ලබා නොදෙන්නේ නම්, මොළයේ කඳේ සම්පීඩනය සහ අභ්යන්තර පීඩනය වැඩිවීමේ රෝග ලක්ෂණ සමඟ ඔවුන් මිය යයි.
සායනික රෝග ලක්ෂණ තක්සේරු කිරීමේදී, මොළයේ විස්ථාපනය හේතුවෙන්, ටෙන්ටෝරියල් ෆෝරමනයේ ප්රතිවිරුද්ධ දාරයේ මොළයේ කඳේ සම්පීඩනය සිදුවිය හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එමඟින් රක්තපාතය පිහිටා ඇති පැත්තේ හෙමිපරේසිස් ඇති විය හැක.
ප්රාථමික දරුණු මොළයේ තුවාල වලදී (දිගු කලක් සිහිය නැතිවීමත් සමඟ මොළයේ කැක්කුම), පැහැදිලි පරතරය නොපවතී; මොළයේ කඳේ සම්පීඩනය වැඩි වීමේ සලකුණු සමඟ රෝගියා ඔහුගේ තත්වය ක්රමයෙන් ප්‍රගතිශීලී පිරිහීමක් අත්විඳියි.
රෝග විනිශ්චය. රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වීමේ ලාක්ෂණික අනුපිළිවෙල සහ සැහැල්ලු පරතරයක් තිබීම රෝගියා තුළ එපිඩියුරල් රක්තපාතයක් වර්ධනය වීමේ සැලකිය යුතු සම්භාවිතාවක් සමඟ යෝජනා කරයි.
රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි කිරීම සඳහා, හිස් කබල අධ්‍යයනයක් ඉතා වැදගත් වේ: මැද මෙනින්ජියල් ධමනි සහ එහි සංරචක ප්‍රක්ෂේපණයට අනුරූප වන තාවකාලික අස්ථිවල ඉරිතැලීම් හඳුනා ගැනීම එපිඩියුරල් රක්තපාත උපකල්පනය සනාථ කරයි.
පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ එම්ආර්අයි අධ්‍යයනයන් මගින් එපිඩියුරල් රක්තපාතයක සාමාන්ය පින්තූරයක් හෙළි කරයි, එය ලාක්ෂණික කාච හැඩයක් ඇත. ඒ අතරම, මෙම අධ්‍යයනයන් මගින් මොළයේ විස්ථාපනයේ මට්ටම සහ tentorial හර්නියාවේ සලකුණු හඳුනා ගැනීමට හැකි වේ. රෝග විනිශ්චය සඳහා පරිගණක ටොමොග්රැෆි භාවිතා කළ නොහැකි නම්, මොළයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයෙන් වටිනා තොරතුරු ලබා ගත හැකිය: M-echo මිශ්ර කිරීමෙන් තුවාලයේ පැත්ත තීරණය කිරීමට අපට ඉඩ සලසයි.
ප්රතිකාර. එපිඩියුරල් රක්තපාතයක් ඇති බවට සැක කරන රෝගියෙකුට ඕනෑම තත්වයක් යටතේ ආධාර සැපයිය යුතු බැවින්, මැද මෙනින්ජියල් ධමනි ප්‍රක්ෂේපණයට අනුව, මූලික වශයෙන් temporofrontal කලාපයේ බාසල් කොටස්වල සෙවුම් බර් සිදුරු පැනවීම තවමත් එහි නැති වී නැත. වැදගත්කම
epidural hematomas ඉවත් කිරීමේ තාක්ෂණය. මෙහෙයුම සිදු කිරීම සඳහා, තාවකාලික කලාපයේ ඉදිරිපස කොටස්වල මෘදු පටක සෘජු කැපීම සහ බුරුල් කුහරය පුළුල් කිරීම මගින් තාවකාලික අස්ථිවල කොරපොතු ඉවත් කිරීම භාවිතා කළ හැකිය. ශල්යකර්මයට පෙර රක්තපාතයේ පිහිටීම සහ ප්රමාණය ගණනය කළ ටොමොග්රැෆි හෝ චුම්භක අනුනාද රූප භාවිතයෙන් තීරණය කරන්නේ නම්, අශ්වාරෝහක හැඩැති මෘදු පටක කැපීමක් සහිත ඔස්ටියෝප්ලාස්ටික් ට්‍රෙෆිනේෂන් වඩාත් සුදුසුය. රක්තපාතය ඉවත් කිරීම අපහසු නැත: කැටි ගැසීම් චූෂණ සමඟ අවශෝෂණය කර, කරකැවිල්ලෙන් ඉවත් කර, සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණයකින් සෝදා ඇත. ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය හඳුනා ගැනීම වැදගත්ය. හානියට පත් මෙනින්ජියල් ධමනිය ධමනිය හරහා ගමන් කරන ඩුරා මැටරය මැසීමෙන් කැටි ගැසී හෝ බැඳී ඇත. සයිනස් වලින් ලේ ගැලීම කලින් විස්තර කර ඇති ආකාරයට නතර වේ (9.2 කොටස බලන්න). ඩිප්ලොයික් නහර වලින් රුධිර වහනය වන විට, අස්ථි කොටස්වල දාර ඉටි වලින් ආලේප කර ඇත. රක්තපාතය ඉවත් කිරීමෙන් පසු, එහි පරිමාව බොහෝ විට මිලි ලීටර් 70-100 දක්වා ළඟා වේ, මොළය කෙළින් වන අතර එහි ස්පන්දනය පෙනේ. ඔස්ටියෝප්ලාස්ටික් ට්‍රෙපනේෂන් සමඟ, ලේ ගැලීම නැවැත්වීමෙන් පසු, අස්ථිය එම ස්ථානයේ තබා ඇති අතර තුවාලය ස්ථර වල මැහුම් කරනු ලැබේ.
Subdural hematomas. Subdural hematomas පිහිටා ඇත්තේ dura mater සහ මොළයේ මතුපිට අතරය. ඔවුන්ගේ ගොඩනැගීමට මූලාශ්රය ශිරා විය හැක, බොහෝ විට parasagittal කලාපයේ, තුවාල ප්රතිඵලයක් ලෙස හානි, මොළයේ sinuses සහ රුධිර නාල වලින් ලේ ගැලීම හා මෘදු වීම තුළ මොළයේ.
උග්ර, subacute සහ නිදන්ගත subdural hematomas ඇත.
උග්ර subdural hematoma.සාමාන්යයෙන් මොළයේ කම්පන සහ තලා දැමීම සමග දරුණු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල සහිතව සිදු වේ. උග්ර subdural hematoma පළමු දින තුන තුළ සායනිකව ප්රකාශයට පත් වේ. තැලීම් ප්රදේශයේ හානියට පත් මස්තිෂ්ක භාජන වලින් සහ ඉරා දැමූ ශිරා වලින් ලේ ගැලීම සිදු වේ. බොහෝ විට, රක්තපාත මොළයේ උත්තල මතුපිට පිහිටා ඇත. අවස්ථා 10-20% දී ඔවුන් ද්විපාර්ශ්වික විය හැක.
වඩාත්ම වැදගත් දෙය නම්, උග්ර subdural hematoma යනු දරුණු මොළයේ තුවාල වල ප්රකාශනයන්ගෙන් එකකි. එය විඥානය අහිමි වීම සහ දැවැන්ත මොළයේ හානිවල අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ පසුබිමට එරෙහිව වර්ධනය වේ. මේ සම්බන්ධයෙන්, epidural hematomas වල ලක්ෂණයක් වන පැහැදිලි අවකාශය බොහෝ විට අනාවරණය නොවේ. සායනිකව, මොළයේ විස්ථාපනය හා සම්පීඩනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම මත පදනම්ව උග්ර subdural hematoma ගොඩනැගීමට සැක කළ හැකිය.
epidural hematomas මෙන්ම, මොළයේ පරිගණක X-ray හෝ චුම්භක අනුනාද රූප subdural hematomas රෝග විනිශ්චය සඳහා තීරණාත්මක වේ.
විශාල කාච හැඩැති avascular කලාපයක් සහ මස්තිෂ්ක භාජනවල තියුණු විස්ථාපනයක් හෙළිදරව් කරන carotid angiography භාවිතයෙන් වැදගත් තොරතුරු ලබා ගත හැකිය.
තත්ත්වය අනුව, echoencephalography සහ සෙවුම් burr කුහර යෙදීම hematomas හඳුනා ගැනීමට භාවිතා කළ හැක.
subdural hematoma හඳුනා ගැනීම ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ඇඟවීම් සාධාරණීකරණය කරයි, මන්ද යත්, රක්තපාතය ඉවත් කිරීම ජීවිතයට තර්ජනයක් වන විස්ථාපනය සහ මොළයේ සම්පීඩනය ඉවත් කිරීම සඳහා අවශ්ය කොන්දේසියකි. ඒ අතරම, යමෙක් සෑම විටම මොළයට සිදුවන හානිය සැලකිල්ලට ගත යුතුය, එහි බරපතලකම පුරෝකථනය සඳහා තීරණාත්මක විය හැකි අතර, උග්ර subdural hematomas වලදී බොහෝ විට අහිතකර වන අතර මරණ අනුපාතය 40-50% දක්වා ළඟා වේ.
තුවාල වීමෙන් පසු වහාම, hematoma හි අන්තර්ගතය ප්රධාන වශයෙන් දියර රුධිරයෙන් සමන්විත වන විට, එය burr කුහර හරහා හිස් කළ හැක. ඔස්ටියෝප්ලාස්ටික් ට්‍රෙපනේෂන් මගින් රක්තපාතයේ ද්‍රව සහ සංවිධානාත්මක කොටස් යන දෙකම ඉවත් කිරීමට මෙන්ම මොළයට සිදුවන හානිය පරීක්ෂා කිරීමට හොඳ අවස්ථාවක් සපයයි. එය තලා ඇත්නම්, මිය ගිය මොළයේ පටක ආශ්වාස කිරීම සහ රුධිර වහනය නතර කිරීම යෝග්ය වේ.
රක්තපාතය ඉවත් කිරීම නොතකා, හිස් කබලේ කුහරයේ පීඩනය ඉහළ මට්ටමක පැවතිය හැකිය, මොළය තුවාලය තුළට පැතිරීමට පටන් ගනී, එබැවින් අස්ථි පියන තැබිය නොහැක. මෙම අවස්ථාවේ දී, පටලයේ ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සිදු කිරීම සහ තුවාලය ප්රවේශමෙන් වසා දැමීම වැදගත් වේ.
Subacute subdural hematomaතුවාල වීමෙන් පසු දින 4-14 තුළ වර්ධනය වේ, අඩු තීව්‍ර රුධිර වහනයක් නිසා ඇති වන අතර බොහෝ විට අඩු බරපතලකමේ තුවාල ඇති වේ. Subacute subdural hematoma සංලක්ෂිත වන්නේ මොළයේ කම්පන සහගත තුවාල වල උග්ර ප්රකාශනයන් පහව යාමට පටන් ගන්නා කාලය තුළ දැනටමත් මොළයේ සම්පීඩනය වැඩි වීමේ රෝග ලක්ෂණ, රෝගියාගේ විඥානය පැහැදිලි වන අතර නාභීය රෝග ලක්ෂණ අතුරුදහන් වීමට පටන් ගනී. subacute subdural hematomas සඳහා පුරෝකථනය වඩාත් හිතකර වන අතර මරණ අනුපාතය 15-20% වේ. පරිගණක ටොමොග්රැෆි භාවිතයෙන් ඒවා හඳුනාගැනීමේදී, රක්තපාතයේ ඝනත්වය මොළයේ ඝනත්වයට වඩා වෙනස් නොවිය හැකි බව මතක තබා ගත යුතු අතර මධ්යම රේඛාවේ ව්යුහයන්ගේ විස්ථාපනය පමණක් වක්රව රක්තපාතයක් ඇති බව පෙන්නුම් කරයි.
නිදන්ගත subdural hematomasඔවුන්ගේ සායනික පා course මාලාවේ ලක්ෂණ තීරණය කරන සීමාකාරී කැප්සියුලයක් තිබීම මගින් උග්ර හා උපස්ථින් වෙනස් වේ. තුවාල වීමෙන් සති, මාස හෝ (අඩු වාර ගණනක්) වසර ගණනාවකට පසුව ඒවා හඳුනා ගැනේ. රෝගියාගේ අවධානයට ලක් නොවන සුළු තුවාල වලින් පසුව ඒවා බොහෝ විට සිදු වේ. මෙය අද්විතීය ව්යාධි විද්යාවකි. නිදන්ගත subdural hematomas ව්යාධිජනක දී, වයස ආශ්රිත වෙනස්කම්, සමගාමී සනාල ව්යාධිවේදය, මත්පැන් හා දියවැඩියා රෝගය ඉතා වැදගත් වේ. බොහෝ විට, වැඩිහිටි පුද්ගලයින් (අවුරුදු 60 සහ ඊට වැඩි) නිදන්ගත රක්තපාත ඇතිවේ.
නිදන්ගත subdural hematomas හිසරදය, මානසික ආබාධ, චරිතයේ වෙනස්කම්, මතක දුර්වලතා සහ නුසුදුසු හැසිරීම් මගින් විදහා දක්වයි. මෙම රෝග ලක්ෂණ පෙනුම බොහෝ විට මනෝචිකිත්සක ආයතනවල නිදන්ගත subdural hematomas රෝගීන් රෝහල්ගත කිරීමට හේතුව වේ. දේශීය මොළයේ හානිවල රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගත හැකිය: hemiparesis, aphasic ආබාධ. රෝගයේ රැලි සහිත පාඨමාලාව ලක්ෂණයකි.
නිදන්ගත subdural hematomas, නීතියක් ලෙස, එහි ම සනාල ජාලය සමග හොඳින් පිහිටුවා කැප්සූලය ඇත. කැප්සියුලයේ ව්යාධිජනක භාජන රක්තපාත කුහරය තුළට නැවත නැවත ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රයක් විය හැකි අතර රෝගය උග්ර කිරීමට හේතු වේ. රක්තපාතයේ අර්ධ පාරගම්ය බිත්තිය හරහා තරල පෙරීම හේතුවෙන් රක්තපාත පරිමාව වෙනස් විය හැක.
නිදන්ගත රක්තපාත බොහෝ විට විශාල ප්‍රමාණයකට ළඟා වන අතර, නළලේ සිට හිස පිටුපසට බොහෝ උත්තල මතුපිට ආවරණය කරයි. ඔවුන්ගේ ඝණකම සෙන්ටිමීටර කිහිපයක් කරා ළඟා විය හැකි අතර, ඔවුන්ගේ සම්පූර්ණ පරිමාව 200 ml ඉක්මවයි. රක්තපාතයේ පරිමාව වැඩි වීම මොළයේ විස්ථාපනයට හේතු විය හැකි අතර එය කූඩාරම් කුහරයට ඇතුල් වේ.
අවස්ථා 10-20% දී, ද්විපාර්ශ්වික නිදන්ගත subdural hematomas නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ චුම්භක අනුනාද රූප යනු නිදන්ගත subdural hematomas හඳුනා ගැනීම සඳහා භාවිතා කරන හොඳම ක්රම වේ.
ශල්යකර්ම. බොහෝ නිදන්ගත subdural hematomas දියර lysed රුධිරය අඩංගු බැවින්, එය burr කුහර හරහා ඒවා හිස් කිරීමට යෝග්ය වේ. මෘදු තාක්ෂණය ද hematoma විශාල පරිමාවක් සහ රෝගීන්ගේ මහලු වයස මගින් යුක්ති සහගත වේ. කැප්සියුලය සමඟ රක්තපාතය රැඩිකල් ලෙස ඉවත් කිරීම වඩාත් භයානක ය.
රක්තපාත හිස් කිරීම සඳහා, රක්තපාතයේ අන්තර්ගතය එකතු කරන ලද ඒවාට සම්බන්ධ කර ඇති බහාලුම් සහිත කැතීටර් භාවිතා කිරීම සුදුසුය.
රක්තපාත කුහරයට වාතය ඇතුල් වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා කැප්සියුලයේ කුඩා කැපුමක් හරහා කැතීටරය රක්තපාතයට ඇතුල් කළ යුතුය. මොළය කෙළින් වන විට රක්තපාතයේ අන්තර්ගතයම ජලාපවහන පද්ධතියට ගලා යා යුතුය. රක්තපාතය බලහත්කාරයෙන් හිස් කිරීම මොළයේ ආපසු ගැනීම, රුධිර වාහිනී කැඩීම සහ අභ්යන්තර රක්තපාත වර්ධනයට හේතු විය හැක.
සමහර අවස්ථාවල දී, hematoma අන්තර්ගතය සෝදා ගැනීමට යෝග්ය වේ. ඇඹරුම් සිදුරු දෙකක් හරහා මෙය සිදු කිරීම වඩා හොඳය, එක් කැතීටරයක් භාවිතා කරමින් රක්තපාත කුහරයට ද්‍රාවණය හඳුන්වා දීම සහ අනෙක එය හිස් කිරීම.
රක්තපාත ආසාදනය වැළැක්වීම සඳහා විශේෂ පූර්වාරක්ෂාවන් අවශ්ය වේ.
ද්විපාර්ශ්වික රක්තපාත සඳහා, මොළයේ හදිසි විස්ථාපනයක් ඇති නොවන පරිදි ජලාපවහනය එකවර සිදු කළ යුතුය.
ඉහත පූර්වාරක්ෂාවන් නිරීක්ෂණය කළ හොත්, බොහෝ අවස්ථාවලදී හේමාටෝමා හිස් කිරීම රෝගීන්ගේ ප්රකෘතිමත් වීමට හේතු වේ.
අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ Subdural hematomas.දරු ප්රසූතියේදී, විශේෂයෙන් බලහත්කාරයෙන් කලලරූපය නිස්සාරණය කිරීමේදී හිස කම්පනය සමඟ බොහෝ විට සම්බන්ධ වේ. දරුවාගේ නොසන්සුන්තාවය, වමනය සහ හිසෙහි ප්රමාණය වේගයෙන් වැඩි වීම මගින් ඒවා විදහා දක්වයි. ෆොන්ටනෙල් ආතතියෙන් යුක්තයි. රක්තපාතය හිස් කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ ෆොන්ටනෙල් හරහා සිදුරු කිරීමෙනි, නැතහොත් කැප්සියුලය සමඟ හේමාටෝමා රැඩිකල් ලෙස ඉවත් කිරීමත් සමඟ හිස් කබලෙන්.
Intracerebral hematomas.සනාල ඇරෝෂන් ඇති කරන දරුණු මොළයේ තැලීම් සමඟ, මොළයේ ඝනකමේ හේමාටෝමා සෑදිය හැක. ඔවුන්ගේ සිදුවීම තැලීම් නිසා ඇතිවන නාභිගත හා මස්තිෂ්ක රෝග ලක්ෂණ උග්ර කරයි. ඔවුන්ගේ හඳුනාගැනීම ප්රධාන වශයෙන් පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ චුම්භක අනුනාද රූප භාවිතයෙන් කළ හැකිය.
ඔවුන්ගේ ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ මොළයේ ඝනකමේ එකතු වී ඇති රුධිරය ඉවත් කිරීමට පමණක් නොව, මොළයේ ව්යාකූලත්වයේ ස්ථානය පරීක්ෂා කිරීමට සහ ලේ ගැලීමේ මූලාශ්රය සොයා ගැනීමට ඉඩ සලසන ක්රේනියෝටෝමි විසිනි.
Subdural hygromas.මොළයේ සංකෝචනය වීමට හේතුව අරක්නොයිඩ් පටලය කැඩී යාම හේතුවෙන් මස්තිෂ්ක අර්ධගෝලය හරහා මස්තිෂ්ක තරලයේ තියුණු සමුච්චය වීම විය හැකිය. එවැනි hygromas ප්රකාශනයන් subdural hematomas සංඥා වලින් ටිකක් වෙනස්.
ප්රතිකාරය සමන්විත වන්නේ හයිග්‍රෝමා කැප්සියුලය (ඝන වූ අරක්නොයිඩ් පටලය) විවෘත කර එය හිස් කිරීමෙනි.
සමහර අවස්ථා වලදී, මොළයේ සම්පීඩන සින්ඩ්‍රෝමය ඇති වන්නේ subarachnoid අවකාශයේ (pneumocephalus) වාතය සමුච්චය වීමෙනි.
16.1.2. හිස් කබලේ අස්ථි බිඳීම
හිස් කබල අස්ථිවල අස්ථි බිඳීම් උත්තල සහ බාසල් ලෙස බෙදීම යෝග්ය වන අතර, දරුණු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලදී, හිස්කබල සුරක්ෂිතාගාරයේ ප්‍රදේශයෙන් ආරම්භ වන ඉරිතැලීම් එහි පාදයට පැතිර යා හැකි බව මතක තබා ගත යුතුය.
අස්ථි බිඳීමේ ස්වභාවය අනුව, ඉරිතැලීම්, කොමියුනිස්ට් අස්ථි බිඳීම්, අස්ථි දෝෂයක් සහිත අස්ථි බිඳීම් - සිදුරු සහිත අස්ථි බිඳීම් ඇත.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයක් සමඟ, මැහුම් ඉවත් කිරීම සිදුවිය හැක, එය අත්‍යවශ්‍යයෙන්ම අස්ථි බිඳීමක් නොවේ. කැල්වාරියම් හි ඉරිතැලීම් විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. සති කිහිපයක් පුරා, ඉරිතැලීම් ප්රදේශයේ ඇති අඩුපාඩු සම්බන්ධක පටක වලින් පිරී ඇති අතර පසුව අස්ථි පටක වලින් පිරී ඇත.
කැඩී බිඳී ගිය අස්ථි තුවාල වලදී, හිස් කබලේ විරූපණයක් එහි කුහරයට විස්ථාපනය වීමත් සමඟ ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් පැන නගී - අවපීඩන අස්ථි බිඳීමක්.
විෂාදයට ලක් වූ අස්ථි බිඳීම් සමඟ, බොහෝ විට ඩුරා මේටර් සහ මොළයට සමගාමී හානි සිදු වේ. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ නොමැති වුවද ශල්යකර්ම සෑම අවස්ථාවකම පාහේ පෙන්නුම් කෙරේ. මානසික අවපීඩනය තුරන් කිරීම සඳහා, සමේ කැපුමක් සිදු කරනු ලබන්නේ කැඩී ගිය ස්ථානය පුළුල් ලෙස නිරාවරණය වන පරිදි සහ අස්ථි පියනට හොඳ රුධිර සැපයුමක් පවත්වා ගැනීමටය. කොටස් නිදහසේ බොරු නම්, ඒවා සෝපානයක් භාවිතයෙන් එසවිය හැකිය. සමහර අවස්ථාවලදී, අස්ථි බිඳීම ආසන්නයේ සිදුරක් තබා ඇති අතර එමඟින් අවපාත අස්ථි කොටස් බලමුලු ගැන්වීම සඳහා සෝපානයක් ඇතුල් කළ හැකිය.
ඩුරා මැටරයේ කැඩී යාමක් සහ මොළයට සමගාමී හානියක් සිදු වූ විට, ද්රව්යයේ දෝෂය මොළයේ සංශෝධනයකට ඉඩ සලසන ප්රමාණය දක්වා පුළුල් වේ. රුධිර කැටි ගැසීම් සහ මොළයේ ඩෙරිටස් ඉවත් කරනු ලැබේ. ප්රවේශමෙන් hemostasis සිදු කරනු ලැබේ. මොළය තුවාලයට නෙරා නොයන්නේ නම්, ඩුරා මැටරය තදින් මැහුම් කළ යුතුය (එහි ඇති අඩුපාඩු ඇපොනෙයුරෝසිස් ආධාරයෙන් වසා දැමිය හැකිය). අස්ථි කොටස් ස්ථානගත කර ඇති අතර ඒවා එකිනෙකට සහ අස්ථි දෝෂයේ දාරවල කම්බි (හෝ ශක්තිමත් බන්ධන) මැහුම් වලින් සවි කර ඇත.
අධික අභ්යන්තර පීඩනය හේතුවෙන් මොළය තුවාලය තුළට තල්ලු වීමට පටන් ගන්නේ නම්, ඩුරා මේටර් මැසීමට නොහැකිය. මෙම අවස්ථා වලදී, periosteal aponeurotic flap, femur හි fascia lata හෝ කෘතිම dura mater ආදේශක භාවිතයෙන් එහි ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සිදු කිරීම යෝග්ය වේ. අස්ථි කොටස් ඉවත් කරනු ලැබේ, හැකි මත්පැන් වැළැක්වීම සඳහා, මෘදු පටක ප්රවේශමෙන් ස්ථර වල මැහුම් කළ යුතුය.
තුවාලය අපවිත්‍ර වී ඇත්නම්, ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් අවදානම හේතුවෙන් අස්ථි කොටස් ඉවත් කර මාස කිහිපයකට පසු හිස්කබල ප්ලාස්ටි සිදු කිරීම සුදුසුය.
පැරණි අවපීඩන අස්ථි බිඳීම් වලදී, කොටස් එකිනෙක හා අස්ථි දෝෂයේ දාර සමඟ ශක්තිමත් විලයනය හේතුවෙන් විස්තර කරන ලද ක්රමය භාවිතා කරමින් හිස් කබලේ විරූපණය ඉවත් කළ නොහැක. මෙම අවස්ථා වලදී, අස්ථි බිඳීමේ මායිම දිගේ ඔස්ටියෝප්ලාස්ටික් ට්‍රෙපනේෂන් සිදු කිරීම, කොටස් වෙන් කිරීම, ඒවාට සාමාන්ය ස්ථානයක් ලබා දීම සහ අස්ථි මැහුම් වලින් ඒවා තදින් සවි කිරීම සුදුසුය.
හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම.කලින් සඳහන් කළ පරිදි හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම සාමාන්යයෙන් මොළයේ, මොළයේ කඳේ බාසල් කොටස්වල තැලීම් සහ හිස්කබලේ ස්නායු වලට හානි වීමේ රෝග ලක්ෂණ සමඟ සිදු වේ.
හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම සාමාන්යයෙන් ඉරිතැලීම් ස්වරූපයක් ගනී, බොහෝ විට පාරනාසික කෝඨරක, සෙලා ටර්සිකා සහ තාවකාලික අස්ථිවල පිරමීඩය හරහා ගමන් කරයි. පාරනාසික කෝඨරකවල අස්ථිය, පටලය සහ ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි සිදුවුවහොත්, මස්තිෂ්ක තරල අවකාශයන් සහ පාරනාසික ගුවන් මාර්ග අතර සන්නිවේදනයක් සිදුවන බැවින් මොළය ආසාදනය වීමේ අවදානමක් ඇත (එවැනි හානිය විනිවිද යාමක් ලෙස සැලකේ).
සායනික ප්රකාශනයන්. හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීමක පින්තූරයට සාමාන්ය මස්තිෂ්ක රෝග ලක්ෂණ, කඳේ ආබාධවල සලකුණු, හිස් කබලේ ස්නායු වලට හානි වීම, කන්, නාසය, මුඛය, නාසෝෆරින්ක්ස් වලින් ලේ ගැලීම සහ මත්පැන් මෙන්ම මෙනින්ජියල් රෝග ලක්ෂණ ඇතුළත් වේ. බාහිර ශ්රවණ ඇලෙන් ලේ ගැලීම (ටයිම්පනික් පටලයේ කැඩීම සමඟ ඒකාබද්ධව තාවකාලික අස්ථි පිරමීඩයේ අස්ථි බිඳීමක් සමඟ), නාසය (එත්මොයිඩ් අස්ථි බිඳීමක් සමඟ), මුඛය සහ නාසෝෆරින්ක්ස් (ස්පීනොයිඩ් අස්ථි බිඳීමක් සමඟ) බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මස්තිෂ්ක තරලය අඩංගු මත්පැන් හෝ රුධිරය කාන්දු වීම පෙන්නුම් කරන්නේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල ඉරිතැලීම් සහ හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථිවල අස්ථි බිඳීම, ඩුරා මේටර් වලට හානි වීමයි. නාසයෙන් සහ කන් වලින් ලේ ගැලීම රෝග විනිශ්චය වැදගත්කමක් ලබා ගන්නේ එය ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සමඟ සංයෝජනය වන අවස්ථාවන්හිදී සහ පිපිරුම් තරංගයක බලපෑම යටතේ තැලීම් හෝ ටයිම්පනික් පටලයක් තුළ ශ්ලේෂ්මල පටල කැඩීම බැහැර කළ හැකි නම් පමණි. එවැනි රුධිර වහනය සුළු හා පහසුවෙන් නතර වේ. අධික හා දිගු රුධිර වහනය සාමාන්යයෙන් අස්ථි බිඳීමක් ඇති බව පෙන්නුම් කරයි.
ඉදිරිපස හිස් කබලේ ෆොසා ප්රදේශයේ අස්ථි බිඳීම් සමඟ, බොහෝ විට ඇහි බැම සහ පෙරියර්බිටල් පටක වල ("වීදුරු") තැලීම් සිදු වේ. එය මෘදු පටක වල දේශීය තැලීමක් නිසා ද තැලීමක් විය හැකිය. හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම සඳහා සාමාන්ය දෙය වන්නේ “කණ්නාඩි” ස්වරූපයෙන් තැලීම් වල උච්චාරණය කරන ලද සහ සමමිතික ස්වභාවයයි, සමහර විට ඒවායේ ප්රමාද වර්ධනය සහ exophthalmos. මැද හිස් කබලේ ෆොසා ප්රදේශයේ අස්ථි බිඳීම් සමඟ, තාවකාලික මාංශ පේශි යටතේ රක්තපාතයක් ඇති විය හැකි අතර, එය තීරණය වන්නේ පිටි ගුලියක ස්වරූපයෙන් ස්පන්දනය කිරීමෙනි. මැස්ටොයිඩ් ප්රදේශයේ තැලීම් පශ්චාත් හිස්කබලේ ෆොසාහි අස්ථි බිඳීම් සමඟ සිදු විය හැක.
හිස්කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම්වල සායනික ප්රකාශනයන්ගේ ලක්ෂණයක් වන්නේ හිස්කබලේ ස්නායු වලට හානි වීමයි. බොහෝ විට, මුහුණේ සහ ශ්රවණ ස්නායු වලට හානි සිදු වේ, අඩු වාර ගණනක් අක්ෂි මෝටරයට, abducens සහ trochlear ස්නායු වලට මෙන්ම සුවඳ, දෘෂ්ටි සහ ත්‍රිකෝණාකාර ස්නායු වලටද සිදුවේ. දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, පසුපස හිස් කබලේ ෆොසා හි අස්ථි බිඳීම් සමඟ, ග්ලෝසොෆරින්ජියල්, සයාේනිය සහ හයිපොග්ලොසල් ස්නායු වල මුල් වලට හානි වීම නිරීක්ෂණය කෙරේ. වඩාත් පොදු සංයෝජනය වන්නේ මුහුණේ සහ ශ්රවණ ස්නායු වලට හානි වීමයි.
පාඨමාලාව සහ ප්රතිඵලය. හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීම්, ඒවා මොළයේ පාදක කොටස් වලට විශාල හානියක් සිදු වුවහොත්, තුවාල වූ වහාම හෝ නුදුරු අනාගතයේ දී මරණයට හේතු විය හැක. සමහර රෝගීන් දිගු කලක් බරපතල තත්වයක (ආශ්වාස කිරීම සහ හෘද ක්රියාකාරිත්වය, ව්යාකූල විඥානය), බොහෝ විට නොසන්සුන් හා කනස්සල්ලට පත්ව සිටිති. ඩුරා මැටරයේ අඛණ්ඩතාවයට හානි වූ මුල් අවධියේ භයානක සංකූලතාවයක් වන්නේ පවිත්ර මෙනින්ජයිටිස් ය. නිරන්තර හිසරදය (හයිඩ්‍රොසෙෆලස් නිසා, පටලවල සිකාට්‍රික් වෙනස්කම්), හිස්කබලේ ස්නායු වලට හානි වීම සහ පිරමිඩීය රෝග ලක්ෂණ අඛණ්ඩ ප්රතිවිපාක ලෙස පවතී.
හිස් කබලේ පාදයේ එවැනි අස්ථි බිඳීම් වල ප්රධාන සංකූලතා වන්නේ මස්තිෂ්ක තරලය (CSF) සහ pneumocephalus කාන්දු වීමයි.
නාසය සහ කර්ණ සුරාව ඇත. නාසික මත්පැන් වර්ධනය වන්නේ ඉදිරිපස සයිනස්, ethmoidal labyrinth හි ඉහළ බිත්තිය (සිදුරු සහිත තහඩුවේ ප්රදේශයේ), Sella turcica සහ sphenoid සයිනස් හරහා ඉරිතැලීම් හරහා ගමන් කිරීමෙනි.
ලෞකික අස්ථියේ පිරමීඩයට හානි සිදුවුවහොත්, මස්තිෂ්ක තරලය බාහිර ශ්රවණ නාලය හරහා හෝ ශ්රවණ (Eustachian) නාලය හරහා නාසෝෆරින්ක්ස් (ඇරියුලර් මත්පැන්) තුළට කාන්දු විය හැක.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයේ උග්ර අවධියේදී, මස්තිෂ්ක තරලය රුධිරයේ විශාල මිශ්රණයක් සමඟ කාන්දු විය හැකි අතර, එම නිසා මත්පැන් ක්ෂණිකව අනාවරණය කර ගත නොහැක.
ප්රතිකාර. උග්ර වේදිකාවේ දී, ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් ගතානුගතික වේ. එය නැවත නැවතත් ලුම්බිම් සිදුරු (හෝ ලුම්බිම් ජලාපවහනය), විජලනය චිකිත්සාව සහ ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කිරීම සමන්විත වේ. සැලකිය යුතු අවස්ථා ගණනකදී, මේ ආකාරයෙන් මත්පැන් සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කළ හැකිය.
කෙසේ වෙතත්, සමහර රෝගීන්ගේ මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරලය කාන්දු වීම තුවාල වීමෙන් සති හා මාස ගණනක් අඛණ්ඩව සිදුවන අතර නැවත නැවතත් මෙනින්ජයිටිස් ඇති විය හැක. මෙම අවස්ථා වලදී, මත්පැන් ෆිස්ටුල ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම සඳහා ඇඟවීම් තිබේ. ශල්යකර්මයට පෙර, ෆිස්ටුලයේ පිහිටීම නිවැරදිව තීරණය කිරීම අවශ්ය වේ. විකිරණශීලී ඖෂධ මස්තිෂ්ක තරලයට හඳුන්වාදීම හෝ පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ චුම්භක අනුනාද රූප භාවිතා කිරීම සමඟ විකිරණශීලී සමස්ථානික පර්යේෂණ මගින් මෙය කළ හැකිය, විශේෂයෙන් මෙම අධ්‍යයනයන් මස්තිෂ්ක තරලයට විශේෂ ප්‍රතිවිරෝධතා කාරක හඳුන්වාදීම සමඟ ඒකාබද්ධ කරන්නේ නම්.
නාසික මත්පැන් සඳහා, ඉදිරිපස කලාපයේ trepanation සාමාන්යයෙන් භාවිතා වේ. මස්තිෂ්ක කොඳු ඇට පෙළේ තරල ෆිස්ටුල පිහිටීම සඳහා ප්රවේශය අතිරේක හා අභ්යන්තර වශයෙන් සිදු කළ හැකිය. aponeurosis හෝ fascia භාවිතයෙන් මැහුම් හෝ අලුත්වැඩියා කිරීමෙන් dural දෝෂය ප්රවේශමෙන් වසා දැමීම අවශ්ය වේ.
අස්ථි දෝෂය සාමාන්යයෙන් මාංශ පේශි කැබැල්ලකින් වසා ඇත.
මත්පැන් ප්‍රභවය ස්පෙනොයිඩ් සයිනස් හි බිත්තියට හානි වුවහොත්, සයිනස් මාංශ පේශි ටැම්පොනේඩ් සහ රක්තපාත ස්පොන්ජියක් සහිත ට්‍රාන්ස්නාසල් ප්රවේශයක් සාමාන්යයෙන් භාවිතා වේ.
හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි වල ඉරිතැලීම් සමඟ වාතය කුහර හරහා ගමන් කරයි, මස්තිෂ්ක තරලය කාන්දු වීමට අමතරව, වාතය හිස්කබල කුහරයට ඇතුළු විය හැකිය. මෙම සංසිද්ධිය pneumocephalus ලෙස හැඳින්වේ. හේතුව යම් ආකාරයක කපාට යාන්ත්‍රණයක් මතුවීමයි: එක් එක් ආශ්වාසය සමඟම, පාරනාසික කෝඨරක වලින් හිස් කබලේ කුහරයට යම් ප්රමාණයක් වාතය ඇතුල් වේ, නමුත් එය නැවත පිටතට පැමිණිය නොහැක, මන්ද හුස්ම ගන්නා විට ඉරා දැමූ ශ්ලේෂ්මල පටල හෝ ඩුරා මේටර් තහඩු ය. එකට ඇලී සිටින්න. එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, මස්තිෂ්ක අර්ධගෝලයට ඉහලින් හිස්කබලේ වාතය විශාල ප්රමාණයක් එකතු විය හැකි අතර, රෝගියාගේ තත්වය සීඝ්රයෙන් පිරිහීම සමඟ අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වීම සහ මොළයේ විස්ථාපනයේ රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි. හිස් කබලේ එකතු වී ඇති වාතය බර් සිදුරක් හරහා සිදුරක් භාවිතයෙන් ඉවත් කළ හැකිය. දුර්ලභ අවස්ථාවන්හිදී, මත්පැන් සඳහා සිදු කරන ආකාරයටම ෆිස්ටුල ශල්යකර්මයෙන් වසා දැමීම අවශ්ය වේ.
ඔප්ටික් ස්නායු ඇල හරහා හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීමත් සමඟ, රක්තපාතයක් මගින් ස්නායුව සම්පීඩනය කිරීම හෝ සම්පීඩනය වීම හේතුවෙන් අන්ධභාවය ඇති විය හැක. මෙම අවස්ථා වලදී, ඇළ විවෘත කිරීම සහ දෘෂ්ටි ස්නායුවේ අවපීඩනය සමඟ අභ්යන්තර මැදිහත්වීම යුක්ති සහගත ය.
Cranioplasty. කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයේ ප්රතිවිපාක හිස්කබලේ විවිධ, බොහෝ විට පුළුල්, දෝෂ විය හැක. කොමියුනිස්ට් අස්ථි බිඳීම් හේතුවෙන් ඒවා පැන නගී; අධික අභ්යන්තර පීඩනය සහ ශල්ය තුවාලයට මොළය ප්‍රසාරණය වීම හේතුවෙන් අස්ථි පියනක් ඉතිරි කර ගත නොහැකි නම්. තුවාලය ආසාදනය වුවහොත් ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් මගින් අස්ථි දෝෂ ඇති විය හැක.
විශාල අස්ථි දෝෂ සහිත රෝගීන් වායුගෝලීය පීඩනයේ වෙනස්කම් වලට ප්රතික්රියා කරයි. අස්ථි දෝෂයේ දාර දිගේ කැළැල්-ඇලවුම් ක්රියාවලියක් වර්ධනය කිරීම වේදනාව සින්ඩ්රෝම් ඇති විය හැක. ඊට අමතරව, අස්ථි වලින් ආරක්ෂා නොවන මොළයේ ප්‍රදේශවලට හානි වීමේ අවදානම සැමවිටම පවතී. රූපලාවණ්‍ය සාධක ද වැදගත් වේ, විශේෂයෙන් ඉදිරිපස දෝෂ සඳහා.
මෙම හේතූන් හිස්කබල ප්ලාස්ටි සඳහා ඇඟවීම් සාධාරණීකරණය කරයි.
හිස් කබලේ convexital කොටස්වල දෝෂ, වේගයෙන් දැඩි වන ප්ලාස්ටික් වලින් සාදන ලද ප්රෝටේෂස් ආධාරයෙන් වසා දැමිය හැක - styracryl, galacost. මෙම බහු අවයවකය අර්ධ දියර තත්වයක පවතින අතර, හිස්කබලේ දෝෂයට අනුරූප වන තහඩුවක් එයින් සෑදී ඇත. ඩුරා මේටර් සහ ප්ලාස්ටික් තහඩුව අතර රුධිරය සමුච්චය වීම සහ පිටාර ගැලීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, දෙවැන්නෙහි සිදුරු කිහිපයක් සාදා ඇත. බද්ධය දෝෂයේ දාරවලට මැහුම් සමඟ තදින් සවි කර ඇත. අස්ථි දෝෂ වසා දැමීම සඳහා ටැන්ටලම් තහඩු සහ දැලක් ද භාවිතා වේ.
මෑතකදී, රෝගියාගේ අස්ථි හිස්කබල සඳහා භාවිතා කර ඇත. මේ සඳහා හිස් කබලේ සමමිතික ප්‍රදේශයක් නිරාවරණය වන අතර අස්ථි දෝෂයට ප්රමාණයට අනුරූප වන අස්ථි කැබැල්ලක් කපා දමනු ලැබේ. විශේෂ දෝලනය වන කියත් භාවිතා කරමින්, අස්ථි තට්ටුව තහඩු දෙකකට වෙන් කරනු ලැබේ. ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙක් ස්ථානයේ තබා ඇත, අනෙක අස්ථි දෝෂය වසා දැමීම සඳහා භාවිතා වේ.
ක්‍රැනියෝප්ලාස්ටි සඳහා විශේෂයෙන් සැකසූ මළ සිරුරු අස්ථි භාවිතා කිරීමෙන් හොඳ රූපලාවණ්‍ය බලපෑමක් ලබා ගත හැකිය, කෙසේ වෙතත්, මන්දගාමී ආසාදන වෛරසය ආසාදනය වීමේ අවදානම හේතුවෙන් මෑතකදී මෙම ක්රමය භාවිතා කිරීම ප්‍රතික්ෂේප කර ඇත.
වඩාත් දුෂ්කර ක්‍රැනියෝප්ලාස්ටි යනු ඉදිරිපස කෝඨරක සහ කක්ෂීය බිත්ති ඇතුළු පරාබාසල් තුවාල සඳහා ය. මෙම අවස්ථා වලදී, හිස් කබල නැවත ගොඩනැගීම සඳහා සංකීර්ණ මෙහෙයුමක් අවශ්ය වේ. ශල්යකර්මයට පෙර, අස්ථි හානියේ තරම සහ වින්යාසය හොඳින් අධ්‍යයනය කළ යුතුය. පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ චුම්භක අනුනාද රූප භාවිතයෙන් හිස් කබල සහ හිසෙහි මෘදු පටක පරිමාමිතික ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම විශාල උපකාරයක් විය හැකිය. මෙම අවස්ථා වලදී හිස්කබලේ සාමාන්ය වින්යාසය නැවත ස්ථාපිත කිරීම සඳහා, හිස්කබලේ සහ ප්ලාස්ටික් ද්රව්යවලම අස්ථි භාවිතා වේ.
16.1.3. විවෘත කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල.
විවෘත කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයක් සමඟ, සංවෘත තුවාලයක් මෙන් එකම හානිකර සාධක මොළයට බලපායි. වෙනස පවතින්නේ ආසාදනය වීමේ අවදානම, විශේෂයෙන් විනිවිද යන තුවාල සමඟ ය.
ප්රතිකාර. විවෘත තුවාල සහිත රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර උපක්‍රම මූලික වශයෙන් තීරණය වන්නේ තුවාල ආසාදනය වැලැක්වීමේ කාර්යය මගිනි.
ප්රාථමික ශල්ය ප්රතිකාර කලින් සඳහන් කළ රෝග විනිශ්චය අධ්‍යයනයන් භාවිතයෙන් හානියේ ස්වභාවය තීරණය කිරීමෙන් පසු රෝගියාගේ හිස මුඩු කර සම හොඳින් විෂබීජහරණය කරනු ලැබේ. මෘදු පටක වල තලා දැමූ, ශක්‍ය නොවන ප්රදේශ කපා දමනු ලැබේ. හිස්කබලේ හානියට පත් ප්රදේශ හෙළිදරව් කිරීම සඳහා අවශ්ය නම් සමේ තුවාලය පුළුල් වේ. ලිහිල් අස්ථි කොටස් සහ විදේශීය සිරුරු ප්රවේශමෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. අස්ථිවල තැළුණු ප්රදේශ ප්ලයර්ස් සමඟ වෙන් කර ඇත. ඩුරා මැටරය නොවෙනස්ව පවතී නම් සහ අභ්යන්තර රක්තපාතයේ සලකුණු නොමැති නම්, එය විවෘත නොකිරීමට වඩා හොඳය, තුවාලය ස්ථර වල තදින් මැහුම් කර ඇත. කවචයට හානි සිදුවුවහොත්, එහි දාර 1-2 මි.මී. එය මොළය හෙළිදරව් කිරීම සඳහා අතිරේක කැපීම් සමඟ විවෘත වේ. අස්ථි කොටස්, හිසකෙස්, විදේශීය සිරුරු මොළයේ ඩෙට්‍රිටස් සහ රුධිර කැටි ගැසීම් සමඟ ප්රවේශමෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ, තුවාලය සමස්ථානික සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් ද්‍රාවණය සහ විෂබීජ නාශක ද්‍රාවණ (ෆුරාසිලින්, ඩයොක්සයිඩින්) වලින් හොඳින් සෝදා හරිනු ලැබේ. රුධිර වහනය නැවැත්වීම සඳහා ප්රතිජීවකයක් අඩංගු hemostatic fibrin ස්පොන්ජියක් භාවිතා කළ හැකිය.
කොන්දේසි වලට ඉඩ දෙන්නේ නම් (මොළයේ ප්‍රපාතයක් නොමැත), පටලය හර්මෙටික් ලෙස මැසීමට අවශ්ය වේ. මෘදු පටක ප්රවේශමෙන් ස්ථර වල මැහුම් කර ඇත. සැලකිය යුතු අස්ථි දෝෂ සඳහා, ප්රාථමික හිස්කබලය සිදු කළ හැකිය.
medulla bulges විට, aponeurosis හෝ periosteum භාවිතා කරමින් dura mater හි ප්ලාස්ටික් සැත්කම් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම අවස්ථා වලදී පටල දෝෂය වසා දැමීමෙන් මොළය තවදුරටත් ඉදිමීම සහ අස්ථි කුහරය තුළ එය ඇණ ගැසීම වළක්වයි. පුළුල් පරාසයක ප්රතිජීවක ඖෂධ දේශීය හා මාපිය පරිපාලනය පෙන්නුම් කරයි. තුවාලයේ ප්රාථමික ශල්ය ප්රතිකාර පළමු දින තුන තුළ සිදු කරනු ලැබේ (මුල් ශල්ය ප්රතිකාර).
කිසියම් හේතුවක් නිසා මෙම කාල සීමාව තුළ වින්දිතයින්ට ආධාර ලබා නොදුන්නේ නම්, ඊනියා ප්රමාද වූ ප්රාථමික ප්රතිකාරය (තුවාලයෙන් දින 3-6 කට පසුව) යුක්ති සහගත ය.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයේ ප්රතිවිපාක සහ සංකූලතා. දරුණු කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ඇති බොහෝ රෝගීන් මානසික ආබාධ, මතක ශක්තිය නැතිවීම, චලන ආබාධ, කථන ආබාධ, පශ්චාත් කම්පන සහගත අපස්මාරය සහ වෙනත් හේතූන් නිසා දැඩි ලෙස ආබාධිතව සිටිති.
මෘදු හා මධ්යස්ථ කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලට ගොදුරු වූ රෝගීන් විශාල සංඛ්‍යාවක් තුළ ඇම්නේෂියා, ක්රියාකාරිත්වය අඩුවීම, නිරන්තර හිසරදය, ස්වයංක්‍රීය හා අන්තරාසර්ග ආබාධ වැනි සංකූලතා නිරීක්ෂණය කළ හැකිය.
මෙම රෝග ලක්ෂණ මොළයේ ඇති ඇට්‍රොෆික් ක්රියාවලීන්, එහි පටලවල ඇතිවන ගිනි අවුලුවන වෙනස්කම්, දුර්වල වූ මත්පැන් සංසරණය සහ රුධිර සංසරණය සහ තවත් බොහෝ දේ මත පදනම් විය හැකිය.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාලයේ සමහර ප්රතිවිපාක සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ: පශ්චාත් කම්පන සහගත පවිත්ර සංකූලතා (විවෘත, එම්පීමා), ඇසෝර්ප්ටිව් හයිඩ්‍රොසෙෆලස්, දරුණු අපස්මාර සින්ඩ්‍රෝමය, කැරොටයිඩ්-කේවර්නොස් ඇනස්ටොමෝසිස් සහ තවත් බොහෝ දේ,
මොළයේ විවරය බර් සිදුරක් හරහා සිදුරු කරනු ලැබේ, පසුව විවරය තුළට ඇතුල් කරන ලද කැතීටරයක් භාවිතා කර, සැරව ඉවත් කර, එහි කුහරය සෝදා, ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා දෙනු ලැබේ. විවරයක් ජලාපවහනය එහි කුහරයෙන් විසර්ජනය නතර වන තෙක් නැවත නැවතත් CT අධ්යයන පාලනය යටතේ දින කිහිපයක් පුරා සිදු කරනු ලැබේ. කැප්සියුලය සමඟ සංවෘත විවරයන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකිය.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ඇති රෝගීන්ගේ හයිඩ්‍රොසෙෆලස් හේතුව බොහෝ විට මස්තිෂ්ක තරලය අවශෝෂණය කිරීම උල්ලංඝනය කිරීමකි. දරුණු ventriculomegaly periventricular ශෝථය සමග නම්, cerebrospinal තරල උදර කුහරය (lumbo- හෝ ventriculoperitoneal ජලාපවහනය) හෝ atrium (ventriculoatriostomy) වෙත හරවා යැවීමට shunt සැත්කම් සඳහා ඇඟවුම් තිබිය හැක.
හිස් කබලේ පාදයේ අස්ථි බිඳීමක භයානක සංකූලතාවයක් වන්නේ කැරොටයිඩ් ධමනියට තුවාල වීමයි.
ස්පෙනොයිඩ් සයිනස් බිත්තිය හරහා ඉරිතැලීම් සමඟ, කැරොටයිඩ් ධමනිය කැඩී ගියහොත් අතිශයින්ම භයානක පුනරාවර්තන නාසයෙන් ලේ ගැලීම සිදුවිය හැක.
රෝගියාට ක්ෂණික ආධාර ලබා නොදෙන්නේ නම්, ඔහු දරුණු රුධිර වහනයකින් මිය යා හැකිය. ප්රතිකාරය සමන්විත වන්නේ කැරොටයිඩ් ධමනිය කැඩී ගිය ස්ථානයේ අවහිර වන බැලුනයක් භාවිතා කිරීමෙනි.
කැරොටයිඩ් ධමනි කැඩී යාමක් සිදුවන්නේ එය ගුහා සයිනස් හරහා ගමන් කරන ස්ථානයේ නම්, කැරොටයිඩ්-ගුහා ඇනස්ටොමෝසිස් වල ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ දක්නට ලැබේ. ශල්ය ප්රතිකාර යනු ගුහා සයිනස් හෝ කැරොටයිඩ් ධමනි වල එන්ඩොවාසල් අවහිර වීමයි.
වැඩ කිරීමේ හැකියාව. කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල සඳහා සායනික හා ශ්රම පුරෝකථනය යම් දුරකට තාවකාලික ආබාධිතභාවය පරීක්ෂා කිරීමේ ප්රශ්නයට නිවැරදි විසඳුම මත රඳා පවතී. කම්පනය සඳහා, නේවාසික ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් දින 5-7 ක් පවතී, තාවකාලික ආබාධිතභාවය සති 2-3 ක් තුළ පවතී; මෘදු මොළයේ කැක්කුම සඳහා - පිළිවෙලින් දින 10-14 සහ සති 4-5; මධ්යස්ථ මොළයේ කැක්කුම සඳහා - සති 2-3 සහ මාස 1.5-2; දරුණු මොළයේ කැළඹීමක් ඇති වූ විට, බොහෝ විට හිස් කබලේ අස්ථි බිඳීමක්, මොළයේ සම්පීඩනය, දැවැන්ත සබ්රාක්නොයිඩ් රක්තපාතය, රෝහල් ප්රතිකාර කාලය මාස 1-2 ක් විය හැකි අතර සමහර විට ඊට වඩා දිගු වේ.
සායනික පුරෝකථනය වාසිදායක විය හැකි නම්, තාවකාලික ආබාධිත කාල පරිච්ඡේදයේ දිගුවක් සහිත රෝගීන්ගේ පසු විපරම් ප්රතිකාර සිදු කරනු ලැබේ.
ප්රතිකාර, පුනරුත්ථාපනය සහ සමාජ-නිවාරණ ක්‍රියාමාර්ග සංකීර්ණ නොතකා සායනික හා ශ්රම පුරෝකථනය අහිතකර ලෙස පවතින වින්දිතයින් ආබාධිතභාවය ලියාපදිංචි කිරීම සඳහා වෛද්ය-ශ්රම පරීක්ෂණයකට යොමු කිරීමට යටත් වේ: අඛණ්ඩ දරුණු අක්‍රියතාව, ප්‍රේෂණය හෝ කම්පන සහගත ප්‍රගතිශීලී පාඨමාලාව. අසනීපය.
ආබාධිත කාණ්ඩ III ස්ථාපිත කිරීම සඳහා වන නිර්ණායක වන්නේ මධ්‍යස්ථව දැඩි ශාකමය-සනාල, වෙස්ටිබුලර්, මධ්යසාර ගතික, අපස්මාරය, ඩයන්ස්ෆලික්, සෝමාටික් ආබාධ, මානසික අක්‍රියතාව, ස්ථිතික හෝ සෙමින් ප්‍රගතිශීලී සහ ප්‍රේෂණ පාඨමාලාවක් සහිත මෝටර් සහ කථන ආබාධ දුර්ලභ උග්‍රවීම් සහ දිගු කාලයක් ස්ථාවර වන්දි ලබා දීමයි. එක් එක් විශේෂිත අවස්ථාවන්හි සමාජ සාධක සමඟ ඒකාබද්ධව.
ආබාධිත කාණ්ඩය II ස්ථාපිත කිරීම සඳහා වන නිර්ණායකය වන්නේ නිරන්තර හා දිගු කාලීන දිරාපත්වීම, උච්චාරණය කරන ලද කාබනික වෙනස්කම්, මානසික ආබාධ, වෙස්ටිබුලර්, මද්‍යසාර ගතික, ස්වයංක්‍රීය-සනාල, පරිවෘත්තීය-අන්තරාසර්ග ආබාධ, මෝටර් ක්රියාකාරිත්වයේ ආබාධ සහිත කම්පන සහගත මොළයේ රෝගයක ප්‍රගතිශීලී හෝ ප්‍රේෂණය කිරීමේ පා course මාලාවකි. සහ කථනය, දර්ශනය, පාකින්සන්වාදය සහ අනෙකුත් දරුණු සායනික ප්රකාශනයන් සමඟ
ආබාධිත කණ්ඩායම I ස්ථාපිත කිරීම සඳහා වන නිර්ණායක වන්නේ අත් පා වල මෝටර් ක්රියාකාරිත්වයේ නිරන්තර දරුණු ආබාධ (hemiplegia, දරුණු hemiparesis), කථනය (සම්පූර්ණ, සංවේදී, මෝටර් aphasia), මනෝ (කම්පන සහගත ඩිමෙන්ශියාව), චලනයට බාධා කරන සම්බන්ධීකරණ ආබාධ, අපස්මාර කම්පන සින්ඩ්‍රෝමය. නිරන්තර අල්ලා ගැනීම්, දිගු සන්ධ්‍යා තත්ත්වයන්, මනෝ කාබනික සින්ඩ්‍රෝමය සහ උච්චාරණය කරන ලද බුද්ධිමය-මනාප ආබාධ, පාකින්සන්වාදයේ ප්රකාශනයන්, රෝගීන්ට ස්වයං රැකවරණය සඳහා ඇති හැකියාව අහිමි කිරීම.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල ලැබූ ආබාධිත පුද්ගලයින් පුනරුත්ථාපනය කිරීමේ පුළුල් පද්ධතියේ එක් වැදගත් සබැඳියක් වන්නේ වෘත්තීය පුනරුත්ථාපනය වන අතර එය සෞඛ්‍ය හේතූන් මත ඔහු වෙනුවෙන් දක්වා ඇති වැඩ ක්‍රියාකාරකම් කෙරෙහි ආබාධිත පුද්ගලයාගේ මානසික අවධානය, තාර්කික රැකියා සඳහා ශ්රම නිර්දේශ වලින් සමන්විත වේ. , වෘත්තීය පුහුණුව සහ නැවත පුහුණු කිරීම.
16.2 කොඳු ඇට පෙළට සහ කොඳු ඇට පෙළට තුවාල වීම. ශල්යකර්ම
කොඳු ඇට පෙළට හා එහි මුල්වලට හානි වීම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයේ වඩාත් භයානක සංකූලතාව වේ. බොහෝ දිවි ගලවා ගත් අය බරපතල චලන ආබාධ, ශ්‍රෝණි අවයව ක්‍රියා විරහිත වීම සහ වසර ගණනාවක් තිස්සේ බොහෝ විට ජීවිතය සඳහා පවතින වේදනා සින්ඩ්රෝම් සමඟ ආබාධිත වේ. කොඳු ඇට පෙළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල විවෘත ලෙස බෙදී ඇති අතර, සමේ සහ යටින් පවතින මෘදු පටක වල අඛණ්ඩතාවයට හානි වන අතර, මෙම තුවාල නොමැති වසා ඇත. සාම කාලය තුළ, සංවෘත කම්පනය යනු කොඳු ඇට පෙළට සහ කොඳු ඇට පෙළට සිදුවන ප්‍රධානතම තුවාලයයි.
කොඳු ඇට පෙළට හා එහි මුල්වලට හානි වීමත් සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සංකීර්ණ ලෙස හැඳින්වේ.
16.2.1. කොඳු ඇට පෙළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ සංවෘත තුවාල
කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල.සංවෘත කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සිදුවන්නේ නැමීම, භ්රමණය, දිගු කිරීම සහ අක්ෂීය සම්පීඩනය යන බලපෑම යටතේ ය. සමහර අවස්ථාවලදී, මෙම බලපෑම්වල සංයෝජනයක් කළ හැකිය (නිදසුනක් ලෙස, ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ඊනියා කස පහර සමඟ, කොඳු ඇට පෙළේ නැමීම එහි දිගුව අනුගමනය කරන විට).
මෙම යාන්ත්රික බලවේගවල බලපෑමේ ප්රති result ලයක් ලෙස, කොඳු ඇට පෙළේ විවිධ වෙනස්කම් සිදුවිය හැකිය:
- උළුක්කු සහ බන්ධන කැඩීම;
- අන්තර් අන්තරාල තැටි වලට හානි වීම;
- subluxations, කශේරුකා විස්ථාපනය;
- පෘෂ්ඨවංශික අස්ථි බිඳීම්;
- අස්ථි බිඳීම්-විස්ථාපන.
පහත දැක්වෙන පෘෂ්ඨවංශික අස්ථි බිඳීම් වෙන්කර හඳුනාගත හැකිය:
- පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු කැඩීම (සම්පීඩනය, ස්ප්ලර්ඩ්, පුපුරන ද්රව්ය);
- පසුපස අර්ධ වළල්ලේ අස්ථි බිඳීම්;
- ශරීර, ආරුක්කු, සන්ධි සහ තීර්යක් ක්රියාවලීන්ගේ එකවර අස්ථි බිඳීම සමඟ ඒකාබද්ධව;
- තීර්යක් සහ ස්පිනස් ක්රියාවලීන්ගේ හුදකලා අස්ථි බිඳීම්.
කොඳු ඇට පෙළේ ස්ථායීතාවයේ තත්වය විශේෂ වැදගත්කමක් දරයි. එහි අස්ථාවරත්වය එහි තනි මූලද්රව්යවල ව්යාධි සංචලනය මගින් සංලක්ෂිත වේ. කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වය කොඳු ඇට පෙළට සහ එහි මුල්වලට අතිරේක බරපතල තුවාල ඇති විය හැක.
කොඳු ඇට පෙළේ ආධාරක පද්ධති 3 ක් (තීරු) හඳුනා ගන්නා ඩෙනිස්ගේ සංකල්පයට අප හැරී ගියහොත් කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වයේ හේතු තේරුම් ගැනීම පහසුය: ඉදිරිපස ආධාරක සංකීර්ණය (තීරුව) ඉදිරිපස කල්පවත්නා ලිගයමන්ට් සහ පෘෂ්ඨවංශික ශරීරයේ ඉදිරිපස කොටස ඇතුළත් වේ; මැද තීරුව පිටුපස කල්පවත්නා අස්ථි කොටස් සහ පෘෂ්ඨවංශික සිරුරේ පසුපස කොටස ඒකාබද්ධ කරයි, සහ පසුපස තීරුව - සන්ධි ක්රියාවලීන්, කහ බන්ධන සහිත ආරුක්කු සහ ඒවායේ බන්ධන උපකරණ සමඟ ස්පිනස් ක්රියාවලීන් ඒකාබද්ධ කරයි. සඳහන් කර ඇති ආධාරක සංකීර්ණ (කුළුණු) දෙකක අඛණ්ඩතාව උල්ලංඝනය කිරීම, නීතියක් ලෙස, කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වයට හේතු වේ.
කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල.කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල හේතුවෙන් කොඳු ඇට පෙළට හානි වීමට හේතු වන හේතු විවිධාකාර වේ. ඒවා අස්ථි කැබැල්ලකින් කොඳු ඇට පෙළට සහ එහි මුල්වලට තුවාල විය හැකිය, විස්ථාපනයේ ප්රති result ලයක් ලෙස විස්ථාපනය වූ කශේරුකාවක්, ප්‍රසාරණය වූ අන්තර් කශේරුකා තැටියක්, අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයේ ඇති රක්තපාතයක් යනාදිය විය හැකිය.
කම්පනය නිසා ඩියුරා මැටරය කැඩී යාම සහ අස්ථි කැබැල්ලකින් කොඳු ඇට පෙළට සෘජු තුවාල සිදුවිය හැකිය.
කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල වලට සමානව, කම්පන සහගත කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල වලට කම්පනය, තැලීම් සහ සම්පීඩනය ඇතුළත් වේ. කොඳු ඇට පෙළට දේශීය හානියේ බරපතලම ආකාරය වන්නේ හානිය සිදු වූ ස්ථානයේ කෙළවරේ ඩයස්ටැසිස් සමඟ එහි සම්පූර්ණ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිඳීමයි.
ව්යාධි විද්යාව. කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල ඇතිවීමේ ව්යාධිවේදය තුළ, තුවාලය තුළ ඇතිවන සංසරණ බාධාවන් ඉතා වැදගත් වේ. මෙය කොඳු ඇට පෙළේ ඉදිරිපස ධමනිය වන රේඩියුලර් ධමනි සම්පීඩනය හෝ කැඩීම හේතුවෙන් කොඳු ඇට පෙළේ විශාල ප්‍රදේශවල ඉෂ්මෙමියාව විය හැකිය. කොඳු ඇට පෙළේ (hematomyelia) ද්‍රව්‍යයට රක්තපාත වීම හෝ මෙනින්ජියල් රක්තපාත සෑදීම සිදුවිය හැකිය.
කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයේ පොදු හා භයානක ප්රතිවිපාකයක් වන්නේ ඉදිමීමයි. ශෝථයේ ප්රති result ලයක් ලෙස සුෂුම්නාවේ පරිමාව වැඩිවීම සම්පීඩනය, ද්විතියික සංසරණ ආබාධ වැඩි කිරීමට හේතු විය හැකි අතර ව්යාධිජනක ප්රතික්රියා වල විෂම චක්‍රයක් ඇති වන අතර එමඟින් සුෂුම්නාවේ සම්පූර්ණ විෂ්කම්භය පුරා ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදුවිය හැකිය.
ලැයිස්තුගත රූප විද්‍යාත්මක ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් වලට අමතරව. දරුණු ක්රියාකාරී අක්රමිකතා ද සිදු වන අතර, තුවාලයේ උග්ර වේදිකාවේ දී මෝටර් රථ ක්රියාකාරිත්වය සහ reflex ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කිරීම, සංවේදීතාව නැතිවීම - කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය.
කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනයේ රෝග ලක්ෂණ සති හෝ මාස ගණනක් පැවතිය හැකිය.
කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය තුළ කොඳු ඇට පෙළේ හානිය පිළිබඳ සායනික ප්රකාශනයන්. සංකීර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීමක සායනික රෝග ලක්ෂණ හේතු ගණනාවක් මගින් තීරණය කරනු ලැබේ, මූලික වශයෙන් කොඳු ඇට පෙළට හානි වීමේ මට්ටම සහ මට්ටම.
සම්පූර්ණ හා අර්ධ තීර්යක් කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල ඇතිවීමේ සින්ඩ්රෝම් පවතී.
තුවාලයේ මට්ටමට පහළින් කොඳු ඇට පෙළේ සම්පූර්ණ තීර්යක් තුවාලයේ සින්ඩ්‍රෝමය තුළ, සියලුම ස්වේච්ඡා චලනයන් නොපවතී, සිහින් අංශභාගය නිරීක්ෂණය කෙරේ, කණ්ඩරාවන් සහ සමේ ප්‍රතීකයක් ඇති නොවේ, සියලු වර්ගවල සංවේදීතාවයන් නොමැත, ක්රියාකාරිත්වය පාලනය කිරීම ශ්‍රෝණි අවයව නැති වී යයි (අනිච්ච මුත්රා කිරීම, මලපහ කිරීමේ ආබාධ, ප්‍රියපිසම්), ස්වයංක්‍රීය නවෝත්පාදනය දුක් විඳිනවා (දහඩිය දැමීම සහ උෂ්ණත්ව නියාමනය දුර්වල වේ). කාලයාගේ ඇවෑමෙන්, දුර්වල මාංශ පේශි අංශභාගය ස්පාස්ටික්, අධිප්‍රතික්‍රියා මගින් ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකි අතර ශ්‍රෝණි අවයවවල ක්රියාකාරිත්වයේ ස්වයංක්‍රීයකරණයන් බොහෝ විට සෑදී ඇත.
කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයේ සායනික ප්‍රකාශනවල ලක්ෂණ හානියේ මට්ටම මත රඳා පවතී. කොඳු ඇට පෙළේ ඉහළ ගැබ්ගෙල කොටස හානි වී ඇත්නම් (I-IV ගැබ්ගෙල කශේරුකා මට්ටමේ CI-IV), tetraparesis හෝ spastic tetraplegia අනුරූප මට්ටමේ සිට සියලු වර්ගවල සංවේදීතාව අහිමි වීමත් සමඟ වර්ධනය වේ. මොළයේ කඳට සමකාලීන හානියක් සිදුවුවහොත්, බල්බාර් ආබාධ ඇතිවේ (ඩිස්ෆේජියා, ඇෆෝනියා, ශ්වසන සහ හෘද වාහිනී ආබාධ).
කොඳු ඇට පෙළේ ගැබ්ගෙල ඝනකමට හානි වීම (CV - ThI - V-VII ගැබ්ගෙල කශේරුකා මට්ටමින්) ඉහළ අන්තයේ පර්යන්ත paraparesis සහ පහළ කොටසෙහි spastic paraplegia වලට මග පාදයි. සියලුම ආකාරයේ සංවේදීතාවයේ සන්නායක ආබාධ තුවාලයේ මට්ටමට වඩා පහළින් සිදු වේ. අත්වල රැඩිකල් වේදනාවක් ඇති විය හැක. Ciliospinal මධ්යස්ථානයට හානි වීම බර්නාඩ්-හෝනර් රෝග ලක්ෂණයේ පෙනුම, රුධිර පීඩනය අඩු වීම සහ ස්පන්දනය මන්දගාමී වේ.
කොඳු ඇට පෙළේ උරස් කොටසට තුවාල වීම (I-IX උරස් කශේරුකා මට්ටමින් ThII-XII) සියලු වර්ගවල සංවේදීතාවයක් නොමැතිකම, උදර ප්‍රතීකයක් නැතිවීම සමඟ පහළ ස්පාස්ටික් අංශභාගයට හේතු වේ: ඉහළ (ThVII - ThVIII), මැද (ThIX - ThX) සහ පහළ (ThXI - ТhXII).
ලුම්බිම් ඝණ වීම (X-CP උරස් සහ I ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමේ LI-SII) හානි වුවහොත්, පහළ අන්තයේ පර්යන්ත අංශභාගය ඇතිවේ නම්, පෙරිනියම් සහ කකුල් වල ඉඟුරු (පුපට්) බන්ධනයෙන් පහළට නිර්වින්දනය සිදු වේ, සහ cremasteric reflex පිටතට වැටේ.
කොඳු ඇට පෙළේ කේතුධරයට තුවාල වූ විට (I-II ලුම්බිම් කශේරුකා මට්ටමින් SIII-V), perineal ප්රදේශයේ "සැඩල් හැඩැති" නිර්වින්දනයක් ඇත.
cauda equina වලට වන හානිය, පහළ අන්තයේ පර්යන්ත අංශභාගය, perineum සහ කකුල් වල සියලුම වර්ගවල නිර්වින්දනය සහ ඒවායේ තියුණු radicular වේදනාව මගින් සංලක්ෂිත වේ.
සෑම තරාතිරමකම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල මුත්රා පිටවීම, මලපහ කිරීම සහ ලිංගික ක්රියාකාරිත්වයේ ආබාධ සමඟ ඇත. ගැබ්ගෙල සහ උරස් කොටස්වල කොඳු ඇට පෙළට තීර්යක් හානි වීමත් සමඟ, ශ්‍රෝණි අවයවවල අක්‍රියතාව "අධි ප්‍රතීක නියුරොජනික් මුත්රාශයේ" සින්ඩ්‍රෝමය ලෙස සිදු වේ. තුවාලයෙන් පසු මුලින්ම, මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම සිදු වේ, එය ඉතා දිගු කාලයක් (මාස) පැවතිය හැකිය. මුත්රාශයේ සංවේදීතාව නැති වී යයි. එවිට, කොඳු ඇට පෙළේ ඛණ්ඩක උපකරණය අක්රිය වන විට, මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම කොඳු ඇට පෙළේ ස්වයංක්රීයව මුත්රා කිරීම මගින් ප්රතිස්ථාපනය වේ. Hyperreflex මුත්රාශයක් සමඟ, එය තුළ මුත්රා සුළු වශයෙන් සමුච්චය වන විට ස්වේච්ඡාවෙන් මුත්රා පිටවීම සිදු වේ. කේතුධර කොඳු ඇට පෙළට සහ cauda equina හි මුල්වලට හානි වූ විට, කොඳු ඇට පෙළේ ඛණ්ඩක උපකරණ දුක් විඳින අතර “හයිපෝරෆ්ලෙක්ස් නියුරොජනික් මුත්රාශයේ” සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වේ. එය පරස්පර විරෝධී ඉස්චූරියා රෝග ලක්ෂණ සහිත මුත්රා රඳවා තබා ගැනීම මගින් සංලක්ෂිත වේ. මලපහ පිටකිරීමේ ආබාධ හෝ මලපහ පිටකිරීමේ ස්වරූපයෙන් සාමාන්යයෙන් මුත්රා ආබාධවලට සමාන්තරව වර්ධනය වේ.
ඕනෑම කොටසක සුෂුම්නාවට සිදුවන හානිය, මෘදු පටක (සැක්‍රම්, ඉලියැක් ලාංඡන, විලුඹ) යටතේ අස්ථි නෙරා ඇති දුර්වල වූ නවෝත්පාදන සහිත ප්‍රදේශවල සිදුවන පීඩන තුවාල සමඟ සිදු වේ. ගැබ්ගෙල සහ උරස් කලාපවල මට්ටමින් කොඳු ඇට පෙළට දැඩි (තීර්යක්) හානි සහිතව ඇඳන් විශේෂයෙන් ඉක්මනින් හා ඉක්මනින් වර්ධනය වේ. ඇඳන් ඉක්මනින් ආසාදනය වී සෙප්සිස් වර්ධනය වීමට හේතු වේ.
කොඳු ඇට පෙළේ හානියේ මට්ටම තීරණය කිරීමේදී, කශේරුකා සහ කොඳු ඇට පෙළේ සාපේක්ෂ පිහිටීම සැලකිල්ලට ගත යුතුය. කොඳු ඇට පෙළේ කොඳු ඇට පෙළේ කශේරුකා ක්රියාවලීන් (පහළ උරස් කලාපය හැර) සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ පිහිටීම සංසන්දනය කිරීම පහසුය. කොටස තීරණය කිරීම සඳහා, කශේරුකා අංකයට 2 එකතු කරන්න (එබැවින්, තුන්වන උරස් කශේරුකාවේ ස්පිනස් ක්රියාවලියේ මට්ටමින් පස්වන උරස් කොටස පිහිටා ඇත).
මෙම රටාව පහළ උරස් සහ ඉහළ ලුම්බිම් ප්‍රදේශවල අතුරුදහන් වේ, එහිදී ThXI-XII - LI මට්ටමේ සුෂුම්නාවෙහි කොටස් 11 ක් ඇත (5 ලුම්බිම්, 5 සක්‍රාල් සහ 1 කොක්සිජියල්).
අර්ධ කොඳු ඇට පෙළට හානි වීමේ සින්ඩ්රෝම් කිහිපයක් තිබේ.
කොඳු ඇට පෙළේ අර්ධ ආබාධ සින්ඩ්‍රෝමය (Brown-Séquard syndrome) යනු අත් පා අංශභාගය සහ බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ ගැඹුරු ආකාරයේ සංවේදීතාවයක් දුර්වල වීමත් සමඟ ප්රතිවිරුද්ධ පැත්තේ වේදනාව සහ උෂ්ණත්වයේ සංවේදීතාව නැතිවීමයි. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය එහි “පිරිසිදු” ස්වරූපයෙන් දුර්ලභ බව අවධාරණය කළ යුතුය; එහි තනි මූලද්‍රව්‍ය සාමාන්යයෙන් හඳුනාගෙන ඇත.
ඉදිරිපස කොඳු ඇට පෙළේ සින්ඩ්‍රෝමය - ද්විපාර්ශ්වික පැරපල්ජියා වේදනාව හා උෂ්ණත්ව සංවේදීතාව අඩු වීම සමඟ ඒකාබද්ධ වේ. මෙම සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය වීමට හේතුව අස්ථි කැබැල්ලකින් හෝ ප්‍රසාරණය වූ තැටියකින් තුවාල වූ ඉදිරිපස කොඳු ඇට පෙළේ රුධිර ප්රවාහය උල්ලංඝනය වීමකි.
මධ්යම සුෂුම්නාව සින්ඩ්‍රෝමය (බොහෝ විට සිදුවන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ හදිසි අධි දිගු වීමත් සමඟය). එය ප්රධාන වශයෙන් සංලක්ෂිත වන්නේ අත්වල පාරේසිස්, කකුල් වල දුර්වලතාවය අඩුවෙන් ප්රකාශ වේ, තුවාලයේ මට්ටමට පහළින් විවිධ මට්ටමේ සංවේදීතාව කැළඹීම් සහ මුත්රා රඳවා තබා ගැනීමයි.
සමහර අවස්ථාවලදී, ප්රධාන වශයෙන් කම්පනය සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ තියුණු නැමීම් සමඟ, කොඳු ඇට පෙළේ පසුපස ලණු වලට හානි වීමේ සින්ඩ්‍රෝමය වර්ධනය විය හැකිය - ගැඹුරු ආකාරයේ සංවේදීතාව නැති වීම.
කොඳු ඇට පෙළට වන හානිය (විශේෂයෙන් එහි විෂ්කම්භය සම්පූර්ණයෙන්ම හානි වූ විට) විවිධ අභ්යන්තර අවයවවල ක්රියාකාරිත්වය නියාමනය කිරීමේ බාධා කිරීම් මගින් සංලක්ෂිත වේ: ගැබ්ගෙල හානි සහිත ශ්වසන ආබාධ, බඩවැල් පාරේසිස්, ශ්‍රෝණි අවයවවල ක්රියාකාරිත්වය, වේගවත් වර්ධනයත් සමඟ ට්රොෆික් ආබාධ. ඇඳන් වල.
තුවාලයේ උග්ර වේදිකාවේ දී, හෘද වාහිනී ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා කිරීම් සහ රුධිර පීඩනය පහත වැටීම බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. පෘෂ්ඨවංශික අස්ථි බිඳීමකදී, රෝගියාගේ බාහිර පරීක්ෂණයක් සහ සමගාමී මෘදු පටක හානිය, ප්‍රත්‍යාවර්ත මාංශ පේශි ආතතිය, කශේරුකාව මත එබූ විට තියුණු වේදනාව සහ අවසානයේ කොඳු ඇට පෙළේ බාහිර විරූපණය (නිදසුනක් ලෙස, කයිෆෝසිස් සමඟ) වැනි වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම. උරස් කලාපයේ සම්පීඩන අස්ථි බිඳීමක්) එය හඳුනා ගැනීමේදී යම් වැදගත්කමක් ලබා ගත හැකිය. ).
කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය.පැහැදිලි ව්යුහාත්මක හානියක් නොමැති විට ක්රියාකාරී වර්ගයක කොඳු ඇට පෙළට හානි වීමෙන් එය සංලක්ෂිත වේ. සාර්ව හා අන්වීක්ෂීය වශයෙන්, මොළයේ හා එහි පටලවල ද්රව්යයේ ඉදිමීම සහ තනි ලක්ෂ්ය රක්තපාත සාමාන්යයෙන් අනාවරණය වේ. සායනික ප්රකාශනයන් ස්නායු ගතික වෙනස්කම් සහ hemo- සහ liquorodynamics හි අස්ථිර කැළඹීම් නිසා ඇතිවේ. කෙටි කාලීන, මෘදු ලෙස ප්රකාශිත paresis, paresthesia, සංවේදී බාධා කිරීම් සහ ශ්රෝණික ඉන්ද්රියන්ගේ අක්රිය වීම නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. මස්තිෂ්ක තරලය වෙනස් නොවේ, subarachnoid අවකාශයේ patency දුර්වල නොවේ. කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය දුර්ලභ වේ. වඩාත් සුලභ හා බරපතල තුවාලයක් වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ පටලැවිල්ලයි.
කොඳු ඇට පෙළේ පටලැවිල්ල.සංවෘත හා විනිවිද නොයන කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල වල වඩාත් සුලභ ආකාරයේ තුවාලය. කශේරුකාවක් එහි විස්ථාපනය, අන්තර් කශේරුකා තැටි ප්‍රපාතය හෝ පෘෂ්ඨවංශික subluxation සමඟ කැඩී ගිය විට තැලීමක් ඇතිවේ. කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය සමඟ, මොළයේ, මුල්, පටල සහ භාජන වල (නාභිගත නෙරෝසිස්, මෘදු කිරීම, රුධිර වහනය) ද්රව්යයේ ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් සෑම විටම සිදු වේ. මොළයේ පටක වලට හානි වීම කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය සමඟ ඇත. මෝටර් සහ සංවේදක ආබාධවල ස්වභාවය තීරණය වන්නේ තුවාලයේ පිහිටීම සහ ප්රමාණය අනුව ය. කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය හේතුවෙන් අංශභාගය, සංවේදීතාවයේ බාධා කිරීම්, ශ්‍රෝණි අවයව ක්රියාකාරිත්වය සහ ස්වයංක්‍රීය ක්රියාකාරිත්වය වර්ධනය වේ. කම්පනය බොහෝ විට එකක නොව තුවාල ඇති ප්රදේශ කිහිපයක පෙනුමට හේතු වේ. ද්විතියික සංසරණ සංසිද්ධීන් තුවාල වීමෙන් පැය කිහිපයක් හෝ දින කිහිපයක් පවා myelomalacia foci වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක. කොඳු ඇට පෙළේ තැලීම් බොහෝ විට subarachnoid රුධිර වහනය සමඟ ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, මස්තිෂ්ක තරලයේ රුධිරයේ මිශ්රණයක් අනාවරණය වේ. subarachnoid අවකාශයේ patency සාමාන්යයෙන් දුර්වල නොවේ.
තුවාලයේ බරපතලකම අනුව, දුර්වල වූ කාර්යයන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සති 3-8 තුළ සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, කොඳු ඇට පෙළේ සම්පූර්ණ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිඳීමක් සහිත දරුණු තැලීම් සහිතව, නැතිවූ කාර්යයන් යථා තත්වයට පත් නොවේ.
කොඳු ඇට පෙළේ සම්පීඩනය.කශේරුකාවක් කැබලි මිශ්ර වීමෙන් කැඩී ගිය විට හෝ අන්තර් කශේරුකා තැටියක විස්ථාපනයක් හෝ හර්නියාවක් ඇති විට සිදු වේ. කොඳු ඇට පෙළේ සම්පීඩනය පිළිබඳ සායනික චිත්රය තුවාල වීමෙන් පසු වහාම සිදු විය හැක හෝ එය අස්ථායී නම් සහ චලනය වන අස්ථි කොටස් තිබේ නම් (කොඳු ඇට පෙළේ චලනයන් සමඟ වැඩි වීම) ගතික විය හැක.
මෝටර් රථ අනතුරු, කිමිදීම සහ උසින් වැටීම සිදු වන ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ (කස පහර තුවාල) ඊනියා අධි දිගු තුවාලයක් ඇත. මෙම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයේ යාන්ත්රණය බෙල්ලේ තියුණු අධි දිගුවක් වන අතර, මෙම කොටසෙහි කායික හා ක්රියාකාරී හැකියාවන් ඉක්මවා යන අතර, ඉස්මමා හෝ කොඳු ඇට පෙළේ සම්පීඩනය වර්ධනය වීමත් සමඟ කොඳු ඇට පෙළේ තියුණු පටු වීමක් ඇති කරයි. සායනිකව, අධි දිගු තුවාලය විවිධ බරපතලකමේ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සින්ඩ්රෝම් මගින් ප්රකාශ වේ - රේඩියුලර්, කොඳු ඇට පෙළේ අර්ධ ක්රියාකාරිත්වය, සම්පූර්ණ තීර්යක් ආබාධ, ඉදිරිපස කොඳු ඇට පෙළේ සින්ඩ්‍රෝමය.
කොඳු ඇට පෙළේ ලේ ගැලීම.බොහෝ විට, රක්තපාතය සිදුවන්නේ මධ්යම ඇල ප්රදේශයේ රුධිර වාහිනී කැඩී ගිය විට සහ ලුම්බිම් මට්ටමින් සහ ගැබ්ගෙල ඝණ වීමෙනි. hematomyelia හි සායනික ප්රකාශනයන් සිදුවන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ පිටුපස අං රුධිර වහනය මගින් සම්පීඩනය වීම නිසා කොටස් 3-4 දක්වා පැතිරීමෙනි. මෙයට අනුකූලව, ජැකට් හෝ අර්ධ ජැකට් ආකාරයෙන් ශරීරය මත පිහිටා ඇති සංවේදීතාවයේ (උෂ්ණත්වය සහ වේදනාව) ඛණ්ඩනය වූ විඝටනය තියුනු ලෙස සිදු වේ. ඉදිරිපස අං ප්‍රදේශයට රුධිරය පැතිරෙන විට, ඇට්‍රොෆි සමඟ පර්යන්ත ෆ්ලැක්සිඩ් පාරේසිස් අනාවරණය වේ. පාර්ශ්වීය අං බලපෑමට ලක් වූ විට, ශාකමය-ට්රොෆික් ආබාධ නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. බොහෝ විට, උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී, ඛණ්ඩන ආබාධ පමණක් නොව, සන්නායක සංවේදීතා ආබාධ, කොඳු ඇට පෙළේ පාර්ශ්වීය ලණු මත පීඩනය හේතුවෙන් පිරමිඩීය රෝග ලක්ෂණ ද නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. පුළුල් රක්තපාත සමඟ, කොඳු ඇට පෙළේ සම්පූර්ණ තීර්යක් තුවාලයක් පිළිබඳ පින්තූරයක් වර්ධනය වේ. මස්තිෂ්ක තරලයේ රුධිරය අඩංගු විය හැක.
Hematomyelia ප්රතිගාමී පාඨමාලාවක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. ස්නායු රෝග ලක්ෂණ දින 7-10 කට පසුව අඩු වීමට පටන් ගනී. ආබාධිත කාර්යයන් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සම්පූර්ණ විය හැකි නමුත් බොහෝ විට ස්නායු ආබාධ පවතී.
සුෂුම්නාව අවට අවකාශයන් තුලට ලේ ගැලීම.එය epidural හෝ subarachnoid විය හැකිය. epidural hemorrhages (ශිරා ප්ලෙක්සස් වලින්) ප්රතිඵලයක් ලෙස, epidural hematoma පිහිටුවා ඇත, එය ක්රමයෙන් සුෂුම්නාව සම්පීඩනය කරයි. epidural hematomas දුර්ලභ වේ.
සායනික ප්රකාශනයන්. Epidural hematomas තුවාල වීමෙන් පසු අසමමිතික කාල පරිච්ඡේදයක් මගින් සංලක්ෂිත වේ. ඉන් පැය කිහිපයකට පසු, රක්තපාතයේ පිහිටීම අනුව විවිධ විකිරණ සමඟ රේඩියුලර් වේදනාව ඇති වේ. එවිට කොඳු ඇට පෙළේ තීර්යක් සම්පීඩනය වීමේ රෝග ලක්ෂණ මතු වී වැඩි වීමට පටන් ගනී.
කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයේ අභ්යන්තර (උපචොනොයිඩ්) රුධිර වහනය පිළිබඳ සායනික චිත්රය සංලක්ෂිත වන්නේ පටල සහ කොඳු ඇට පෙළේ කෝපයේ රෝග ලක්ෂණ තියුනු ලෙස වර්ධනය වීමෙනි. පිටුපස සහ අත් පා වල දැඩි වේදනාව, බෙල්ලේ මාංශ පේශිවල තද ගතිය සහ කර්නිග් සහ බෲඩ්සින්ස්කිගේ රෝග ලක්ෂණ පෙනේ. බොහෝ විට, මෙම රෝග ලක්ෂණ අත් පා වල paresis, සංවේදීතාවයේ සන්නායක බාධා කිරීම් සහ රුධිර වහනය මගින් සුෂුම්නාවට හානි වීම හෝ සම්පීඩනය වීම හේතුවෙන් ශ්‍රෝණි ආබාධ සමඟ ඇත. රක්තපාත රෝග විනිශ්චය ලුම්බිම් සිදුරු මගින් තහවුරු කරනු ලැබේ: මස්තිෂ්ක තරලය රුධිරය හෝ සැන්තොක්‍රොමික් සමඟ දැඩි ලෙස පැල්ලම් වී ඇත. Hemorrhachis පාඨමාලාව පසුගාමී වන අතර, සම්පූර්ණ සුවය බොහෝ විට සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, cauda equina ප්රදේශයේ ලේ ගැලීම මැලියම් හෝ සිස්ටික් ඇරක්නොයිඩයිටිස් වර්ධනය වීමෙන් සංකීර්ණ විය හැක.
රෝග විනිශ්චය. කොඳු ඇට පෙළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයේ ස්වභාවය තීරණය කිරීම සහ ප්රමාණවත් ප්රතිකාර ක්රමයක් තෝරා ගැනීම සඳහා පරිගණක ටොමොග්රැෆි සහ චුම්භක අනුනාද රූප ඇතුළු එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණ ක්රම ඉතා වැදගත් වේ. කොඳු ඇට පෙළට අමතර තුවාලයක් ඇති නොවන පරිදි මෙම අධ්‍යයනයන් යම් ප්රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය.
1 වන සහ 2 වන කශේරුකාවේ අස්ථි බිඳීමක් සැක කෙරේ නම්, රෝගියාගේ විශේෂ ස්ථානගත කිරීමකින් ඡායාරූප ගනු ලැබේ - මුඛය හරහා ඡායාරූප.
කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වය හඳුනා ගැනීම සඳහා, ක්රමානුකූලව (5-10 °) නැමීම සහ දිගු කිරීම සමඟ රූප මාලාවක් ගෙන ඇති අතර, එය අස්ථායීතාවයේ ආරම්භක සංඥා හඳුනා ගැනීමට සහ රෝගියාගේ තත්වයෙහි පිරිහීමක් ඇති නොකරයි.
පරිගණක ටොමොග්රැෆි, විශේෂයෙන් සැක කරන ලද තුවාලයේ මට්ටමින් සිදු කරනු ලැබේ, අස්ථි ව්යුහයන්ට හානි වීම, අන්තර් අන්තරාල තැටි සහ කොඳු ඇට පෙළේ සහ එහි මුල්වල තත්ත්වය පිළිබඳ වඩාත් සම්පූර්ණ තොරතුරු සපයයි.
සමහර අවස්ථාවල දී, ජල-ද්‍රාව්‍ය වෙනස සහිත මයිලෝග්‍රැෆි භාවිතා කරනු ලැබේ, එමඟින් කොඳු ඇට පෙළට සහ එහි මුල්වලට සිදුවන හානියේ ස්වභාවය පැහැදිලි කිරීමට සහ උපඅරක්නොයිඩ් අවකාශයේ බ්ලොක් එකක් තිබේද යන්න තීරණය කිරීමට හැකි වේ. තුවාලයේ උග්ර අවධියේදී, මෙම අධ්‍යයනය ඉතා ප්රවේශමෙන් සිදු කළ යුතුය, මන්ද ප්‍රතිවිරුද්ධතාව හඳුන්වා දීමෙන් බ්ලොක් ප්රදේශයේ කොඳු ඇට පෙළේ සම්පීඩනය වැඩි විය හැක.
මෙම අවස්ථා වලදී, කොඳු ඇට පෙළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ ව්යුහයේ තත්වය පිළිබඳ වඩාත් සම්පූර්ණ තොරතුරු සපයන චුම්භක අනුනාද රූප භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය.
ප්රතිකාර. දරුණු කම්පනයකට ලක් වූ සියලුම වින්දිතයින් සුෂුම්නාවට සහ කොඳු ඇට පෙළට සිදුවිය හැකි හානියකින් පීඩා විඳිනවා සේ සැලකිය යුතුය, විශේෂයෙන් සවිඤ්ඤාණික ආබාධ ඇති අවස්ථාවන්හිදී. ශ්වසන අපහසුතාවයේ සලකුණු හෝ කොඳු ඇට පෙළට හානි වීමේ ලාක්ෂණික රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම් (අත්පාවල paresis, සංවේදක කැළඹීම්, priapism, කොඳු ඇට පෙළේ විකෘතිතාව, ආදිය).
සිද්ධිය වූ ස්ථානයේ ප්රථමාධාරය මූලික වශයෙන් කොඳු ඇට පෙළ නිශ්චල කිරීම සමන්විත වේ: ගැබ්ගෙල කරපටි, පලිහක්. රෝගියා මාරු කිරීම සහ ප්රවාහනය කිරීමේදී විශේෂ සැලකිල්ලක් අවශ්ය වේ.
දරුණු තුවාල වලදී, රුධිර පීඩනය පවත්වා ගැනීම සහ හුස්ම ගැනීම සාමාන්යකරණය කිරීම (අවශ්ය නම්, කෘතිම වාතාශ්රය) ඉලක්ක කර ගනිමින් දැඩි චිකිත්සක පියවර මාලාවක් සිදු කරනු ලැබේ.
කොඳු ඇට පෙළට සහ කොඳු ඇට පෙළට හානි වූ රෝගීන්, හැකි නම්, විශේෂිත ආයතනවල රෝහල් ගත කළ යුතුය.
දැඩි කම්පන විරෝධී චිකිත්සාව රෝහලේ දිගටම පවතී. තුවාලයේ ස්වභාවය පැහැදිලි කර ප්රමාණවත් ප්රතිකාර ක්රමයක් තෝරා ගන්නා තෙක්, ප්රතිශක්තිකරණය පවත්වා ගෙන යනු ලැබේ.
ව්යාධිජනක යාන්ත්රණ සහ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයේ සායනික ප්රකාශනයන් විවිධාකාරයෙන් ඖෂධ චිකිත්සාව සඳහා ප්රවේශය තීරණය කරයි, එය හානිවල ස්වභාවය සහ මට්ටම මත රඳා පවතී.
රුධිර පීඩනය පහත වැටීම සහ දුර්වල වූ ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය සමඟ කම්පන ප්රතික්රියා මගින් උග්ර කාල පරිච්ඡේදය (කොඳු ඇට පෙළට හානි වීමේ රෝග ලක්ෂණ වලට අමතරව) ඇති විය හැක, ඒ සඳහා ඉලෙක්ට්‍රොලයිට්, හිමොග්ලොබින්, රක්තපාත සහ රුධිර මට්ටම පාලනය කිරීම යටතේ ප්රති-කම්පන ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. ප්රෝටීන්.
උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී ශෝථය සහ රුධිර සංසරණ ආබාධ වර්ධනය වීමෙන් ඇතිවන සුෂුම්නාවෙහි ද්විතියික වෙනස්කම් වළක්වා ගැනීම සඳහා, සමහර කතුවරුන් ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් හෝමෝන (ඩෙක්සමෙතසෝන්, මෙතිල්ප්රෙඩ්නිසොලෝන්) විශාල මාත්රා භාවිතා කිරීම සාධාරණීකරණය කරයි.
THII - ThVII කොටස් මට්ටමින් කොඳු ඇට පෙළට හානි වීම හෘද රිද්මයට හේතු විය හැක, මයෝකාඩියම් වල ක්රියාකාරී ධාරිතාව අඩු වීම සහ ECG වෙනස්කම් ඇති විය හැක. මෙම අවස්ථා වලදී, හෘද ග්ලයිකෝසයිඩ් පරිපාලනය දක්වනු ලැබේ.
ක්ෂුද්‍ර චක්‍රය වැඩි දියුණු කිරීම, thrombosis වැළැක්වීම සහ සනාල පාරගම්යතාව අඩු කිරීම සඳහා, angioprotectors, anticoagulants සහ vasodilators නියම කරනු ලැබේ.
ප්රෝටීන් පරිවෘත්තීය ආබාධ, කැචෙක්සියා සහ දුර්වල තුවාල සුව කිරීම සඳහා ඇනොබලික් හෝමෝන භාවිතය පෙන්නුම් කරයි. සියලුම වින්දිතයින්ට නූට්‍රොපික්ස් නියම කරනු ලැබේ, විශේෂයෙන් තුවාලයේ උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී.
ගිනි අවුලුවන සංකූලතා වැලැක්වීම සහ ප්රතිකාර කිරීම මයික්රොෆ්ලෝරා වල සංවේදීතාව සැලකිල්ලට ගනිමින් ප්රතිබැක්ටීරීය කාරකයන් හඳුන්වා දීම මගින් සිදු කෙරේ.
උග්ර සහ පසු කාලවලදී, රෝගීන්ට අවසාදිත, සන්සුන් හා ප්රති-සයිකෝටික drugs ෂධ නියම කළ යුතුය.
සංකූලතා වැලැක්වීම. ගෑස් ඉන්ද්‍රිය ක්‍රියා විරහිත වීම කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධවල වඩාත් පොදු සංකූලතාවකි.
උග්ර කාල පරිච්ඡේදයේදී (කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය වර්ධනය වන තත්වයන් තුළ) කොඳු ඇට පෙළේ සම්පූර්ණ තීර්යක් තුවාලයක් සමඟ, ඩිට්‍රසර් අංශභාගය, මුත්රාශයේ ස්පින්ක්ටරයේ කැක්කුම සහ එහි ප්‍රත්‍යාවර්ත ක්රියාකාරිත්වය නොමැතිකම සටහන් වේ. මෙහි ප්රතිවිපාකය වන්නේ මුත්රා රඳවා තබා ගැනීමයි (මුත්රාශයේ ඇටෝනි සහ අධික ලෙස පැතිරීම).
ශ්රෝණික ඉන්ද්රියන්ගේ අක්රිය වීම වැලැක්වීම සඳහා, රෝහලේ රැඳී සිටින පළමු පැයවල සිට, මුත්රා පිටකිරීමේ තත්ත්වය පැහැදිලිව තීරණය කිරීම සහ ප්රමාණවත් මුත්රා පිටවීමක් ස්ථාපිත කිරීම අවශ්ය වේ. තුවාල වීමෙන් පසු පළමු සතිවලදී ස්ථිර කැතීටරයක් ඇතුල් කළ යුතුය. පසුව, මුත්රාශයේ 4 වතාවක් ආවර්තිතා කැතීටරීකරණය සිදු කරනු ලබන්නේ අසප්ටික් විසඳුම් සමඟ එකවර සේදීමෙනි. හැසිරවීම් සමඟ අසප්සිස් සහ විෂබීජ නාශක නීති දැඩි ලෙස පිළිපැදිය යුතුය.
කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනයේ සංසිද්ධි සමත් වන විට, මුත්රාශයේ ප්රතිබිම්බ ක්රියාකාරිත්වය ප්රතිෂ්ඨාපනය වේ: එය පිරී ඇති විට එය ස්වයංක්රීයව හිස් වේ.
ශ්‍රෝණි අවයවවල කොඳු ඇට පෙළේ මධ්‍යස්ථානවලට (ThXII - LI) හානි වීම හෝ cauda equina හි මුල්වලට හානි වීමත් සමඟ එහි ප්‍රත්‍යාවර්ත ක්‍රියාකාරකම් නොමැතිකම හෝ මර්දනය කිරීම සහ මුත්රා පිටවීම සමඟ වඩාත් දරුණු මුත්රා ආබාධ නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. මෙම අවස්ථා වලදී, අවශේෂ මුත්රා විශාල ප්රමාණයක් ඉදිරිපිටදී, මුත්රාශයේ ආවර්තිතා කැතීටරීකරණය පෙන්නුම් කරයි.
කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන කර්තව්‍යයක් වන්නේ මුත්රාශය පිරී ඇති විට ස්වයංක්රීයව හිස් කිරීම සහතික කරන ප්‍රතීක යාන්ත්රණයන් වර්ධනය කිරීමයි. මුත්රාශයේ විද්යුත් උත්තේජනය භාවිතා කිරීම මෙම ඉලක්කය සපුරා ගැනීමට උපකාරී වේ.
කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධයක් සමඟ සෑම විටම වර්ධනය වන මලපහ කිරීමේ ආබාධය අඩු ශ්රේණියේ උණ සහ විෂ වීමට හේතු විය හැක. ගුද මාර්ගයේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා, ආහාර වේලක්, විවිධ විරේචක, ඉටිපන්දම් සහ සමහර අවස්ථාවල පවිත්ර කිරීමේ එනැමාවක් නියම කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
රෝගීන්ගේ කාලෝචිත හා සාර්ථක පුනරුත්ථාපනය සඳහා, සක්‍රම් ප්රදේශයේ ඇඳ ඇතිරිලි වැළැක්වීම, ඉෂියල් ටියුබෙරෝසිස්, කලවා වල විශාල ට්‍රෝචාන්ටර සහ විලුඹ වැළැක්වීම ඉතා වැදගත් වේ. ආමාශයේ සහ පැතිවල පිහිටීම භාවිතා කරමින් රෝගියා සඳහා තාර්කික ස්ථානයක් තෝරා ගැනීම අවශ්ය වේ. අත්යවශ්ය කොන්දේසි වන්නේ ඇඳෙහි සනීපාරක්ෂක නඩත්තු කිරීම, මෘදු හැරීම (සෑම පැය 2 කට වරක්), එතිල්, කැම්පෝර් හෝ සාලිසිලික් මධ්යසාර සමග සම පිස දැමීමයි. විශේෂ මෙට්ට ඵලදායී වේ. ශරීරයේ මතුපිට පීඩනය ස්වයංක්රීයව යලි බෙදා හැරීම ලබා දීම. විශේෂිත නඩුවක කඳ සහ අත් පා සඳහා භෞතික විද්‍යාත්මක හෝ අවශ්ය ස්ථානයක් ලබා දීම සඳහා විවිධ පෑඩ් සුදුසු වේ.
අත් පා වල සංකෝචනය වැලැක්වීම සඳහා, paraarticular සහ paraosseous ossifications, අවයව නිසි ලෙස ස්ථානගත කිරීම, සම්බාහනය සහ චිකිත්සක අභ්යාස ඉතා වැදගත් වේ.
උග්ර හා මුල් කාලවලදී, විශේෂයෙන් ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල ඇති විට, ගිනි අවුලුවන පෙනහළු සංකූලතා වැලැක්වීම ඉතා වැදගත් වේ. බාහිර ශ්වසනය සහ ශ්වසන පත්රිකාවේ සිට ඇස්ප්රේට් ස්රාවය කිරීමේ කාර්යයන් සාමාන්යකරණය කිරීම අවශ්ය වේ. ඖෂධවල Aerosol ආශ්වාස කිරීම, ක්රියාකාරී සහ උදාසීන ජිම්නාස්ටික් ප්රයෝජනවත් වේ. පපුවේ සහ පෙනහළු තුවාලයක් නොමැති විට, කෝප්ප සහ අබ ප්ලාස්ටර් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. Vibromassage, පාරජම්බුල විකිරණ සහ ප්රාචීරයෙහි විද්යුත් උත්තේජනය නියම කරනු ලැබේ.
ඇඳ ඇතිරිලි වැළැක්වීම සඳහා, පහළ පිටුපස, සක්‍රම්, තට්ටම් සහ විලුඹේ පාරජම්බුල කිරණ suberythemal මාත්‍රාවලින් භාවිතා වේ.
වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය ඇති විට, ඩයඩයිනමික් ධාරා (ඩීඩීටී), සයිනසයිඩ් මොඩියුලේටඩ් ධාරා (එස්එම්ටී), ඕසෝකරයිට් හෝ මඩ යෙදුම් විශ්ලේෂක drugs ෂධවල විද්යුත් විච්ඡේදනය, ව්‍යායාම චිකිත්සාව සහ සම්බාහනය සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කරයි.
කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම හෝ එහි ප්රතිවිපාක සෑම විටම පුළුල් විය යුතුය. මෙම රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාරයේ ඵලදායීතාවය වැඩි කිරීම සඳහා වැදගත් කොන්දේසි ප්රමාණවත් පුනරුත්ථාපනය සහ සනීපාරක්ෂක-නිවාඩු නිකේතන ප්රතිකාර වේ.
සංකීර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම. සංකීර්ණ කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීමක් ඇති රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී අනුගමනය කරන ප්රධාන අරමුණු වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ සහ එහි මුල්වල සම්පීඩනය ඉවත් කිරීම සහ කොඳු ඇට පෙළ ස්ථායීකරණය කිරීමයි.
තුවාලයේ ස්වභාවය අනුව, මෙම ඉලක්කය විවිධ ආකාරවලින් සාක්ෂාත් කර ගත හැකිය:
ශල්ය ක්රමය;
බාහිර ප්රතිශක්තිකරණය සහ කොඳු ඇට පෙළ නැවත ස්ථානගත කිරීම (කම්පනය, ගැබ්ගෙල කරපටි, corsets, විශේෂ සවි කිරීම් උපාංග) භාවිතා කිරීම.
කශේරුකාව නිශ්චල කිරීම, කශේරුකාවේ ඇති විය හැකි විස්ථාපනය සහ සුෂුම්නාවට අතිරේක හානි වැළැක්වීම; පවතින කොඳු ඇට පෙළේ විරූපණය ඉවත් කිරීම සහ සාමාන්ය තත්වයට සමීප ස්ථානයක හානියට පත් පටක සුව කිරීම සඳහා කොන්දේසි නිර්මානය කරයි.
කොඳු ඇට පෙළ නිශ්චල කිරීම සහ එහි විරූපණය ඉවත් කිරීම සඳහා ප්රධාන ක්රමයක් වන්නේ ගැබ්ගෙල කම්පනය සඳහා වඩාත් ඵලදායී වන කම්පනයයි.
කම්පනය සිදු කරනු ලබන්නේ හිස් කබලට සවි කර ඇති වරහනකින් සහ කම්පනය සිදු කරන බ්ලොක් පද්ධතියකින් සමන්විත විශේෂ උපාංගයක් භාවිතා කරමිනි.
ක්‍රච්ෆීල්ඩ් කලම්පය තියුණු උල් ඉස්කුරුප්පු දෙකක් භාවිතයෙන් ප්රාචීර ටියුබරෝසිස් වලට සවි කර ඇත. බර භාවිතා කරමින් කම්පනය කොඳු ඇට පෙළේ අක්ෂය ඔස්සේ සිදු කෙරේ. කම්පනය සාමාන්යයෙන් කුඩා බරකින් (කිලෝග්‍රෑම් 3-4) ආරම්භ වන අතර ක්රමයෙන් කිලෝග්‍රෑම් 8-12 දක්වා වැඩි වේ (සමහර අවස්ථාවලදී වැඩි). කම්පනයේ බලපෑම යටතේ කොඳු ඇට පෙළේ විරූපණයේ වෙනස්කම් නැවත නැවතත් එක්ස් කිරණ භාවිතයෙන් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ.
ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට හානි සිදුවුවහොත්, විශේෂ වෙස්ට් වර්ගයේ කෝර්සෙට් එකක්, රෝගියාගේ හිසට තදින් සවි කර ඇති ලෝහ වළල්ලක් සහ වළල්ල කබායට සම්බන්ධ කරන දඬු වලින් සමන්විත විශේෂ උපකරණයක් භාවිතයෙන් කොඳු ඇට පෙළ නිශ්චල කිරීම සිදු කළ හැකිය (හැලෝ. කබාය). ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සඳහා සම්පූර්ණ ප්රතිශක්තිකරණය අවශ්ය නොවන අවස්ථාවන්හිදී, මෘදු සහ දෘඪ කරපටි භාවිතා කරනු ලැබේ. උරස් සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීම සඳහා විශේෂ මෝස්තරයක කෝර්සෙට් ද භාවිතා වේ.
බාහිර ප්රතිශක්තිකරණ ක්රම (කම්පනය, කෝර්සෙට්) භාවිතා කරන විට, කොඳු ඇට පෙළේ විරූපණය ඉවත් කිරීම සහ අවශ්ය ස්ථානයේ හානියට පත් ව්යුහයන් සුව කිරීම සඳහා දිගු කාලයක් (මාස) ගත වේ.
බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මෙම ප්රතිකාර ක්රමය පිළිගත නොහැකි ය, විශේෂයෙන්ම එය සුෂුම්නාවෙහි සම්පීඩනය වහාම ලිහිල් කිරීමට අවශ්ය වේ. එවැනි තත්වයක් තුළ ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය වේ.
මෙහෙයුමේ අරමුණ වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ සම්පීඩනය ඉවත් කිරීම, කොඳු ඇට පෙළේ විරූපණය නිවැරදි කිරීම සහ විශ්වසනීයව ස්ථාවර කිරීමයි.
ශල්යකර්ම. විවිධ ආකාරයේ මෙහෙයුම් භාවිතා කරනු ලැබේ: ලැමිනෙක්ටෝමි හරහා පිටුපසින් කොඳු ඇට පෙළට ළඟා වීම, පැත්තෙන් හෝ ඉදිරිපසින් පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු වෙන් කිරීම සමඟ. කොඳු ඇට පෙළ ස්ථාවර කිරීම සඳහා, විවිධ ලෝහ තහඩු, අස්ථි ඉස්කුරුප්පු සහ වයර් භාවිතා කරනු ලැබේ. වෙන් කරන ලද පෘෂ්ඨවංශික කොටස් රෝගියාගේ ඉලියම් හෝ ටිබියාවෙන් ලබාගත් අස්ථි කොටස්, විශේෂ ලෝහ සහ සෙරමික් ප්රෝටේස් සහ මළ සිරුරකින් ලබාගත් අස්ථි සමඟ ප්රතිස්ථාපනය වේ.
කොඳු ඇට පෙළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සඳහා ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම්.
ශල්ය කර්ම නිර්ණය කිරීමේදී, කොඳු ඇට පෙළට වඩාත්ම භයානක තුවාල තුවාල වූ මොහොතේම ක්ෂණිකව සිදු වන අතර මෙම තුවාල බොහොමයක් ආපසු හැරවිය නොහැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. එබැවින්, තුවාල වූ විගසම ගොදුරට කොඳු ඇට පෙළේ සම්පූර්ණ තීර්යක් තුවාලයක් පිළිබඳ සායනික චිත්‍රයක් තිබේ නම්, තත්වය වෙනස් කළ හැකි හදිසි මෙහෙයුමක් සඳහා ප්‍රායෝගිකව බලාපොරොත්තුවක් නොමැත. මේ සම්බන්ධයෙන්, බොහෝ ශල්ය වෛද්‍යවරු මෙම නඩු වලදී ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම අසාධාරණ ලෙස සලකති.
ව්යතිරේකයක් වන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ මුල්වල සම්පූර්ණ බාධාවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ පැවතීමයි. හානියේ බරපතලකම තිබියදීත්, මෙම අවස්ථා වලදී ශල්‍යකර්මය යුක්ති සහගත වන්නේ මූලික වශයෙන් හානියට පත් මුල් දිගේ සන්නායකතාවය යථා තත්වයට පත් කළ හැකි බැවිනි, සහ ඒවා කැඩී ගියහොත්, කලාතුරකින් සිදුවන, ක්ෂුද්‍ර ශල්ය මැහුම් මගින් ධනාත්මක ප්රති result ලයක් ලබා ගත හැකිය. හානියට පත් මුල්වල කෙළවර.
කොඳු ඇට පෙළේ සමහර කාර්යයන් සංරක්ෂණය කිරීමේ සුළු සලකුණු පවා තිබේ නම් (ඇඟිලි වල සුළු චලනය, පාදයේ පිහිටීමෙහි වෙනසක් තීරණය කිරීමේ හැකියාව, ශක්තිමත් වේදනා උත්තේජක සංජානනය) සහ ඒ සමඟම කොඳු ඇට පෙළේ සම්පීඩනය (බ්ලොක් එකක් තිබීම, කශේරුකා විස්ථාපනය, කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි කොටස් ආදිය) සංකෝචනය වීමේ සලකුණු වේ, එවිට මෙහෙයුම පෙන්නුම් කෙරේ.
තුවාලයේ අවසාන කාල පරිච්ඡේදයේදී, කොඳු ඇට පෙළේ සම්පීඩනය දිගටම පැවතුනහොත් සහ එහි හානියේ රෝග ලක්ෂණ ප්රගතියට පත් වුවහොත් ශල්යකර්ම සාධාරණීකරණය කරයි.
කොඳු ඇට පෙළේ සම්පූර්ණ තීර්යක් තුවාලයක් ඇති වූ විට පවා කොඳු ඇට පෙළේ දරුණු විරූපණය සහ අස්ථාවරත්වය සඳහා මෙහෙයුම ද දක්වනු ලැබේ. මෙම නඩුවේ මෙහෙයුමේ අරමුණ වන්නේ රෝගියාගේ වඩාත් සාර්ථක පුනරුත්ථාපනය සඳහා වැදගත් කොන්දේසියක් වන කොඳු ඇට පෙළේ ආධාරක කාර්යය සාමාන්ය කිරීමයි.
වඩාත්ම ප්රමාණවත් ප්රතිකාර ක්රමයක් තෝරාගැනීම - කම්පන, බාහිර සවි කිරීම්, ශල්යකර්ම, මෙම ක්රමවල සංයෝජනයක් බොහෝ දුරට තීරණය වන්නේ තුවාලයේ පිහිටීම සහ ස්වභාවය අනුව ය.
මේ සම්බන්ධයෙන්, කොඳු ඇට පෙළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ ඇති වඩාත් සාමාන්ය ආකාරයේ තුවාල වෙන වෙනම සලකා බැලීම සුදුසුය.
ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ තුවාල වීම.ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට හානි වීමට වඩාත්ම සංවේදී වන අතර වඩාත්ම අවදානමට ලක් වේ. සියලුම කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල වලින් 40-60% පමණ ගැබ්ගෙල කලාපයේ සිදු වේ; ගැබ්ගෙල තුවාල විශේෂයෙන් ළමුන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර එය බෙල්ලේ මාංශ පේශිවල දුර්වලතාවය, බන්ධන වල සැලකිය යුතු විස්තාරණය සහ විශාල හිස ප්‍රමාණයෙන් පැහැදිලි කළ හැකිය.
ගැබ්ගෙල කශේරුකාවේ කම්පනය කොඳු ඇට පෙළේ අනෙකුත් කොටස් වලට වඩා බොහෝ විට කොඳු ඇට පෙළට හානි වීම (අවස්ථා වලින් 40-60%) ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට වන හානිය වඩාත් දරුණු සංකූලතා වලට තුඩු දෙන අතර, කොඳු ඇට පෙළේ අනෙකුත් කොටස් වලට සිදුවන තුවාල වලට වඩා බොහෝ විට රෝගියාගේ මරණයට හේතු වේ: ඉහළ ගැබ්ගෙල කශේරුකා තුනේ මට්ටමින් දේශීය තුවාල ඇති වින්දිතයින්ගෙන් 25-40% අනතුර සිදුවූ ස්ථානයේදීම මිය යයි.
1 වන සහ 2 වන ගැබ්ගෙල කශේරුකා වල අද්විතීය ව්යුහය සහ ක්රියාකාරී වැදගත්කම නිසා ඒවායේ හානිය වෙන වෙනම සලකා බැලීම අවශ්ය වේ. පළමු ගැබ්ගෙල කශේරුකාව (ඇට්ලස්) තනිවම හෝ දෙවන කශේරුකාව සමඟ (අවස්ථා වලින් 40%) හානි කළ හැකිය. බොහෝ විට, තුවාලයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස, ඇට්ලස් වළල්ල එහි විවිධ කොටස්වල කැඩී යයි. දෙවන ගැබ්ගෙල කශේරුකාව හානි වූ විට (epistrophy), සාමාන්යයෙන් ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්රියාවලියේ අස්ථි බිඳීමක් හා විස්ථාපනයක් සිදු වේ. සන්ධි ක්රියාවලීන් මට්ටමේ දෙවන කශේරුකාවේ සුවිශේෂී අස්ථි බිඳීමක් එල්ලා තැබූ පුද්ගලයින් තුළ දක්නට ලැබේ ("එල්ලන්නාගේ අස්ථි බිඳීම").
CV-ThI කශේරුකා තුවාල වලින් 70% කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් සඳහා දායක වේ - අස්ථි බිඳීම් සහ අස්ථි බිඳීම් විස්ථාපනය සමඟ සුෂුම්නාවට බරපතල, බොහෝ විට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදු වේ.
පළමු ගැබ්ගෙල කශේරුකාවේ අස්ථි බිඳීම සඳහා, ගැබ්ගෙල කරපටි භාවිතා කිරීමෙන් පසුව හැලෝ කබායක් සහිත දෘඩ බාහිර ස්ථායීකරණය මගින් ඇද ගැනීම සාමාන්යයෙන් සාර්ථකව භාවිතා වේ. 1 වන සහ 2 වන ගැබ්ගෙල කශේරුකා වල ඒකාබද්ධ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, මෙම ක්රම වලට අමතරව, කශේරුකාවේ ශල්ය ස්ථායීකරණය භාවිතා කරනු ලැබේ, එය පළමු කශේරුකා තුනේ ආරුක්කු සහ ස්පිනස් ක්රියාවලීන් කම්බි වලින් තද කිරීමෙන් හෝ ඉස්කුරුප්පු වලින් සවි කිරීමෙන් ලබා ගත හැකිය. සන්ධි ක්රියාවලීන්ගේ ප්රදේශය.
සමහර අවස්ථාවලදී, දෙවන ගැබ්ගෙල කශේරුකාවේ කැඩුණු දතක් මගින් සුෂුම්නාව සහ මෙඩුල්ලා දිග්ගැස්ම සම්පීඩනය ඉවත් කිරීම සඳහා, මුඛ කුහරය හරහා ඉදිරිපස ප්රවේශය භාවිතා කළ හැකිය.
CIII-ThI කශේරුකාවේ අස්ථි බිඳීම්-විස්ථාපන සඳහා ශල්යකර්ම සවි කිරීම පෙන්නුම් කරයි. තුවාලයේ ලක්ෂණ අනුව, ආරුක්කු සහ ස්පිනස් ක්රියාවලීන් මගින් වයර් හෝ වෙනත් ලෝහ ව්යුහයන් භාවිතා කරමින් කශේරුකාව සවි කිරීම සමඟ පශ්චාත් ප්රවේශයක් හරහා එය සිදු කළ හැකිය. තලා දැමූ කශේරුකාව, ප්‍රසාරණය වූ තැටිය හෝ රක්තපාත කොටස් මගින් කොඳු ඇට පෙළේ ඉදිරිපස සම්පීඩනයකදී, බලපෑමට ලක් වූ පෘෂ්ඨවංශික සිරුරු වෙන් කිරීම සහ අස්ථි බද්ධයක් භාවිතයෙන් කොඳු ඇට පෙළ ස්ථායීකරණය කිරීම සමඟ ඉදිරිපස ප්රවේශයක් භාවිතා කිරීම සුදුසුය. ශල්යකර්ම ක්රමය මධ්‍ය ගැබ්ගෙල තැටි ප්‍රපාතය සඳහා භාවිතා කරන ක්‍රමයට සමාන වේ.
උරස් සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනය.උරස් සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල සහිතව, නාගරික කුඤ්ඤයක් සෑදීමත් සමඟ සම්පීඩන අස්ථි බිඳීම බොහෝ විට සිදු වේ. බොහෝ විට, මෙම අස්ථි බිඳීම් කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වය සමඟ නොපවතින අතර ශල්යමය මැදිහත් වීමක් අවශ්ය නොවේ.
කම්පන සහගත අස්ථි බිඳීම් සමඟ, කොඳු ඇට පෙළේ සහ එහි මුල්වල සම්පීඩනය හැකි ය. මෙම අවස්ථාවේ දී, ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් මතු විය හැකිය. සම්පීඩනය ලිහිල් කිරීමට සහ කොඳු ඇට පෙළ ස්ථායී කිරීමට transpleural ප්‍රවේශයන් ඇතුළුව සංකීර්ණ පාර්ශ්වික සහ anterolateral ප්‍රවේශයන් අවශ්ය විය හැකිය.
කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධවල ප්රතිවිපාක සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම. කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයේ පොදු ප්රතිවිපාකවලින් එකක් වන්නේ කකුල් සහ කඳේ මාංශ පේශිවල තියුණු වැඩිවීමක් වන අතර එය බොහෝ විට පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාරය සංකීර්ණ කරයි.
ඖෂධ ප්රතිකාරය අකාර්යක්ෂම වන විට මාංශ පේශි ස්පේස්ටික් ඉවත් කිරීම සඳහා, සමහර අවස්ථාවලදී සුෂුම්නාව (මයිලෝටෝමි) මත ශල්යකර්මයක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ, එහි අරමුණ වන්නේ සුෂුම්නාවේ ඉදිරිපස සහ පසුපස අං කොටස් LI මට්ටමින් වෙන් කිරීමයි. SI (Bischof, Rothballer, ආදිය අනුව myelotomy).
ස්ථීර වේදනා සින්ඩ්රෝම් වලදී, මුල්වලට හානි වීමත් සමඟ බොහෝ විට සිදු වන අතර, ඇලවීම් වර්ධනය වීමේදී, වේදනාව ඇති වීමේ මාර්ගවල ශල්යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් මතු විය හැකිය.
ඇඳ ඇතිරිලි ඇතිවන විට, මිය ගිය පටක ඉවත් කරනු ලබන අතර, තුවාලය (සොල්කොසෙරිල්) වේගවත් පිරිසිදු කිරීම සහ සුව කිරීම ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා ඖෂධ භාවිතා කරනු ලැබේ. දේශීය පාරජම්බුල කිරණ හෝ ලේසර් විකිරණ ඵලදායී වේ.
වැඩ කිරීමේ හැකියාව. සායනික හා වෘත්තීය පුරෝකථනය කොඳු ඇට පෙළේ හානියේ මට්ටම සහ මට්ටම මත රඳා පවතී. මේ අනුව, ඕනෑම මට්ටමක කොඳු ඇට පෙළේ සම්පූර්ණ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිඳීමක් සහිත දිවි ගලවා ගත් සියලුම රෝගීන් ආබාධිත කණ්ඩායම I වන නමුත් සමහර විට තනි තනිව නිර්මාණය කරන ලද තත්වයන් තුළ වැඩ කළ හැකිය. කොඳු ඇට පෙළේ කම්පනයකදී, මානසික සේවකයින්ට සති 3-4 ක් සඳහා තාවකාලික ආබාධිතභාවය ලබා දෙනු ලැබේ. ශාරීරික ශ්රමයේ යෙදී සිටින පුද්ගලයින්ට අවම වශයෙන් සති 5-8 ක් සඳහා රැකියාවෙන් නිදහස් කිරීම අවශ්ය වේ, පසුව මාස 3 ක් දක්වා බර ඉසිලීමෙන් නිදහස් කිරීම අවශ්ය වේ. දෙවැන්න සිදුවන්නේ බොහෝ අවස්ථාවලදී කශේරුකාව විස්ථාපනය වන විට කොඳු ඇට පෙළට තුවාල වීම නිසා වන අතර මෙයින් ඇඟවෙන්නේ අස්ථිර උපකරණ කැඩීම හෝ දිගු වීමයි.
කොඳු ඇට පෙළේ සුළු තැලීමක් සිදුවුවහොත්, ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් වන තෙක් අසනීප නිවාඩු දීර්ඝ කරනු ලැබේ; අඩු වාර ගණනක්, රෝගියා III ආබාධිත කාණ්ඩයට මාරු කිරීම සුදුසුය.
මධ්යස්ථ තුවාලයක් සිදුවුවහොත්, තාවකාලික ආබාධිතභාවය දිගු කිරීම යෝග්ය වන අතර පසුව ආබාධිත III කාණ්ඩයට මාරු කිරීම යෝග්ය වේ, නමුත් II වෙත නොවේ, මෙය රෝගියාගේ සායනික හා ශ්රම පුනරුත්ථාපනය උත්තේජනය නොකරනු ඇත.
දරුණු තැලීම්, සම්පීඩනය සහ රක්තපාතය, කොඳු ඇට පෙළේ ඉෂ්මික් නෙරෝසිස් වලදී, රෝගීන් ආබාධිත තත්ත්වයට මාරු කිරීම සහ ස්නායු හිඟය සැලකිල්ලට ගනිමින් පසුව නැවත පරීක්ෂා කිරීමත් සමඟ ප්රතිකාර හා පුනරුත්ථාපනය දිගටම කරගෙන යාම වඩාත් තාර්කික ය.
වෛද්ය හා සමාජීය පුනරුත්ථාපන ගැටළු විශේෂයෙන් වැදගත් වේ. වෛද්යවරයාගේ කර්තව්යය වන්නේ තුවාල වීමෙන් පසු වර්ධනය වී ඇති අඩුපාඩු සඳහා වන්දි ගෙවීම සඳහා ඉතිරි මෝටර් රථ හැකියාවන් උපරිම ලෙස භාවිතා කිරීමට රෝගියාට ඉගැන්වීමයි. නිදසුනක් ලෙස, පහළ පැරපරේසිස් රෝගීන්ගේ කඳ සහ උරහිස් පටියෙහි මාංශ පේශි පුහුණු කිරීම සඳහා ඔබට පද්ධතියක් භාවිතා කළ හැකිය. බොහෝ රෝගීන්ට ජීවිතයේ නව දිරිගැන්වීම් සොයා ගැනීමට උපකාර කිරීම සඳහා මනෝවිද්යාඥයින්ගේ අධීක්ෂණය අවශ්ය වේ. දුෂ්කර කාර්යයක් වන්නේ රෝගීන් නැවත සේවයට යැවීමයි: මෙය සාමාන්යයෙන් රෝගීන් නැවත පුහුණු කිරීම, ඔවුන් සඳහා විශේෂ කොන්දේසි නිර්මානය කිරීම සහ සමාජයට සහාය වීම අවශ්ය වේ.
CNS කම්පනය ජනගහනයෙන් මරණ අනුපාතය විශ්ලේෂණය කරන විට හෝ කම්පන මධ්‍යස්ථානයකට ඇතුළත් වීමෙන් පසු සිදුවන සියලුම කම්පන මරණවලින් අඩකට ආසන්න ප්රමාණයක් වේ. මීට අමතරව, සෑම වසරකම ඇමරිකානුවන් 90,000 කට වඩා TBI වලින් ආබාධිත වන අතර 8,000 සිට 10,000 දක්වා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධවලින් ආබාධිත වේ. රක්තපාත කම්පනය මෙන්, සීඑන්එස් තුවාලය සමන්විත වන්නේ ප්රාථමික තුවාලයකින් වන අතර, පටක යාන්ත්රික බලයෙන් හානි වන අතර, තුවාල වලට ශරීරයේ ප්රතිචාරය ප්‍රමුඛ කාර්යභාරයක් ඉටු කරන ද්විතියික තුවාලයකි. ද්විතියික හානිය අවම කිරීම කාලෝචිත රෝග විනිශ්චය සහ මුල් ඉලක්කගත චිකිත්සාව මත රඳා පවතී. වැළැක්වීමේ උපාය මාර්ග හැර ප්රාථමික CNS තුවාල අවම කිරීමට ක්රම නොමැති වුවද, ද්විතියික තුවාල ප්රාථමික තුවාලයට වඩා වැඩි මරණයක් සහ ආබාධිතභාවයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. එවැනි රෝගීන්ගේ ප්රාථමික කළමනාකරණය ප්‍රතිඵලයට සැලකිය යුතු ලෙස බලපෑ හැකිය. ABCDE ප්රවේශය කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම මූලික පුනර්ජීවනයේදී ඉතා වැදගත් වන අතර කම්පන නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා මෙම ක්‍රියාවලියට සමීපව සම්බන්ධ විය යුතුය. TBI සහිත රෝගීන්ට දැඩි ලෙස ප්රතිකාර කිරීම මෙම පොතේ වෙනත් තැනක විස්තර කර ඇත. මෙම කොටස මෙම රෝගීන්ගේ මුල් කළමනාකරණය පිළිබඳ කෙටි සාකච්ඡාවක් සපයයි.
තුවාලය සිදු වන්නේ නියුරෝන සහ ඇක්සෝන් සෛල සිරුරු සහ සනාල වලට ප්රාථමික හානි ඇති කරන කැපුම් බලවේග මගිනි. ද්විතියික තුවාල වල ව්යාධි කායික විද්යාවට පරිවෘත්තීය අසමත් වීම, ඔක්සිකාරක ආතතිය සහ ජෛව රසායනික හා අණුක සිදුවීම් මාලාවක් ඇතුළත් වන අතර එය නෙරෝසිස් සහ ඇපොප්ටෝසිස් හරහා එකවර ප්රමාද වූ සෛල මරණයට හේතු වේ. ද්විතියික තුවාල බොහෝ විට පටක හයිපොක්සියා/ඉෂ්මියා සහ ගිනි අවුලුවන ප්රතිචාරය මගින් උත්සන්න වන අතර බහු අන්තර්ක්‍රියාකාරී සාධක TBI හි ප්‍රතිඵලයට බලපායි. නිදහස් රැඩිකල් ස්කාවෙන්ජර්ස්, ප්රති-ගිනි අවුලුවන කාරක සහ අයන නාලිකා අවහිර කරන්නන් වැනි තනි ඖෂධ සතුන් තුළ ඵලදායී වූ නමුත් කිසිදු බලපෑමක් නොතිබූ අතර හෝ මානව අත්හදා බැලීම්වල බලාපොරොත්තු සුන් කරවන ප්රතිඵල ඇති විය.
තුවාල වී පැය 24 ක් ඇතුළත ස්ථාවර GCS ලබා ගන්නා මෘදු TBI සහිත රෝගීන් තවදුරටත් නරක අතට හැරීමට ඉඩක් නැත, නමුත් ඔවුන් ඇතුළුව "පශ්චාත් කම්පන" බලපෑම් ගණනාවක් වර්ධනය වීමේ අවදානමක් ඇත.
හිසරදය;
මතකය නැතිවීම;
චිත්තවේගීය දුර්වලතාව;
නින්ද ආබාධ.
මධ්යස්ථ TBI සමඟ ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම අවශ්ය වන අභ්යන්තර ස්කන්ධ සෑදීම සමඟ විය හැකිය; එබැවින්, මෙම රෝගීන් සඳහා මුල් CT ස්කෑන් කිරීම පෙන්නුම් කෙරේ. මධ්යස්ථ TBI සහිත රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී, ආක්‍රමණශීලී සහ කලබලකාරී හැසිරීම් සහ රෝග විනිශ්චය සෙවීමේදී ඇතිවන ශ්වසන අවපීඩනය හෝ පෙනහළු අභිලාෂයේ ඇති විය හැකි ව්යසනකාරී ප්රතිවිපාක හේතුවෙන් කලින් ඇතුල් වීම, යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ ප්රවේශමෙන් ඇගයීම අවශ්ය විය හැකිය. රෝගියා hemodynamically ස්ථායී සහ ප්‍රතිචාර දක්වනවා නම් tracheal extubation උත්සාහ කළ හැක. ද්විතියික හානියට ප්රතිකාර කිරීම ඉක්මන් නිවැරදි කිරීම සහ පසුව හයිපොක්සියා වැළැක්වීම, ක්ෂණික මුදල් සම්භාරයක් වියදම් කිරීම සහ ආශ්රිත තුවාල නිවැරදි කිරීම මගින් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ. මෙම රෝගීන්ගේ බාහිර ශල්‍යකර්මවල කාලසීමාව ඉතා මතභේදාත්මක ය, මන්ද මුල් ශල්‍යකර්මය හයිපොක්සියා සහ අධි රුධිර පීඩනය වැඩිවීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. එසේ තිබියදීත්, අධ්යයන ගණනාවක් මුල් ශල්යකර්මයෙන් පසු ස්නායු ආබාධවල අඩුවීමක් පෙන්නුම් කර ඇති අතර අනෙක් ඒවා විකලාංග හා මෘදු පටක සැත්කම් ප්රමාද වීමත් සමඟ පෙනහළු සහ සෙප්ටික් සංකූලතා ඇතිවීමේ වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කර ඇත. නිශ්චිත අනාගත අධ්‍යයනයන් තවමත් ප්රකාශයට පත් කර නොමැති වුවද, ශල්‍යකර්මයේ කාලසීමාව පිළිබඳ මෑත කාලීන සමාලෝචන මුල් ශල්‍යකර්මවල වැඩි අවදානමක් පිළිබඳ ප්රමාණවත් සාක්ෂි සපයන්නේ නැත.
මධ්යස්ථ TBI සහිත රෝගියෙකුගේ ස්නායු විද්‍යාත්මක අධීක්ෂණය සවිඥානකත්වය සහ මෝටර් සහ සංවේදක ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීම සඳහා උපාමාරු මාලාවකින් සමන්විත වේ. නරක අතට හැරෙන GCS යනු හිස්කබලේ හෝ ආක්‍රමණශීලී අභ්යන්තර පීඩන නිරීක්ෂණ සඳහා ඇඟවීම තීරණය කිරීම සඳහා ක්ෂණික පරිගණක ටොමොග්රැෆි සඳහා ඇඟවීමකි. සාමාන්ය නිර්වින්දනයේ කාලසීමාව සහ ආක්‍රමණශීලී වේදනා නාශක හෝ delirium රෝග නිවාරණය සඳහා අවශ්‍යතාවය හේතුවෙන් නිරන්තර ස්නායු නිරීක්ෂණ කළ නොහැකි නම්, ආක්‍රමණශීලී ICP අධීක්ෂණය දක්වනු ලැබේ. මධ්යස්ථ TBI සඳහා මරණ අනුපාතය අඩු වුවද, බොහෝ රෝගීන්ට දිගු කාලීන රෝගාබාධ ඇති වේ.
දැඩි TBI නිර්වචනය කරනු ලබන්නේ ඇතුළත් වන අවස්ථාවේ දී ලකුණු 8 ක් හෝ ඊට අඩු GCS මට්ටමක් මත පදනම්ව වන අතර එය මරණ අවදානමේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. පද්ධතිමය හෝමියෝස්ටැසිස් සහ මොළයේ පරිවහනය ඉලක්ක කරගත් ප්රතිකාර ක්රම ඉක්මනින් හා ඉක්මනින් ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම මෙම අභියෝගාත්මක ජනගහනය තුළ ප්රශස්ත ප්රතිඵල ලබා දිය හැක. දරුණු TBI සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණයේ සියලු අංශ සඳහා මාර්ගෝපදේශ, ඔවුන්ගේ තුන්වන සංස්කරණයේ, ඇමරිකානු ස්නායු ශල්ය වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය විසින් ප්රකාශයට පත් කර ඇත.
දරුණු TBI සහිත රෝගියෙකු තුළ ඇති වන හයිපොක්සිමියා රෝගයේ එක් කථාංගයක් මරණ අනුපාතය දෙගුණයක් සමඟ සම්බන්ධ වේ. පූර්ව රෝහල් ඉන්ටියුබේෂන් පිළිබඳ දත්ත පරස්පර වේ. අතීතයේ දී, පූර්ව රෝහල් ඉන්ටියුබේෂන්, ශ්වසන මාර්ගය ස්ථාපිත කිරීම සහ මොළයට ප්රමාණවත් ඔක්සිජන් සැපයීම රෝගීන් සඳහා ප්රශස්ත බව සොයාගෙන ඇත. කෙසේ වෙතත්, වැඩිහිටි කම්පන රෝගීන් තුළ පූර්ව රෝහල් ඉන්ටියුබේෂන් බලපෑම ඇගයීමට අනාගත දත්ත නොමැත. පසුගාමී අධ්‍යයනයන් දෙකක් මගින් වඩාත් නරක ස්නායු ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන ලදී. මෙම ප්‍රශ්නය පරීක්ෂා කළ විද්වත් මණ්ඩලය නිගමනය කළේ පරිපූරක වෛද්ය ප්රතිකාර සම්බන්ධව පවතින සාහිත්‍යය අවිනිශ්චිත බවත් ප්‍රතිඵලවල පෙනෙන වෙනස්කම් මෙසේ පැහැදිලි කළ හැකි බවත්ය.
සංසන්දනාත්මක කණ්ඩායම්වල විවිධ ක්රමවේදයන් සහ වෙනස්කම් භාවිතා කිරීම;
ඉන්ටියුබේෂන් අවශ්ය TBI සහිත රෝගීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා Glasgow Coma Score පමණක් භාවිතා කිරීම සීමිත වන අතර, පරීක්ෂණ නිර්ණායක පිරිපහදු කිරීම සඳහා වැඩිදුර පර්යේෂණ අවශ්ය වේ;
ප්රශස්ත intubation තාක්ෂණය මෙන්ම පසුකාලීන අධි වාතාශ්රය, මරණ අනුපාතය වැඩි වීමට හේතුවක් ලෙස සැලකිය හැකිය;
ඉන්ටියුබේෂන් ක්‍රියා පටිපාටිය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ආරම්භක සහ අඛණ්ඩ පුහුණුව මෙන්ම ඉන්ටියුබේෂන් පළපුරුද්ද අවශ්ය වේ;
පරිපූරක ඉන්ටියුබේෂන් වැඩසටහනක සාර්ථකත්වය හදිසි වෛද්ය සේවාවේ සහ කම්පන සත්කාර පද්ධතියේ විවිධ ලක්ෂණ මත රඳා පවතී.
දරුණු TBI වලට ප්රතිකාර කළ හැකි පහසුකමකට හෝ රෝගියාට ඉන්ටියුබේට් කිරීමට සහ දැඩි සත්කාර ලබා දීමට හැකි ළඟම ඇති පහසුකම වෙත රෝගියා හැකි ඉක්මනින් ප්රවාහනය කළ යුතුය. පූර්වාවශ්යතාවක් වන්නේ පද්ධතිමය ඔක්සිජන්කරණයේ ප්රමාණවත් වීමයි.
හුදකලා හිස තුවාල සහිත රෝගියෙකු සම්ප්‍රදායික වාතාශ්රය උපක්‍රම භාවිතයෙන් කළමනාකරණය කළ හැකි නමුත්, පපුවේ කම්පනය, අභිලාෂය හෝ කම්පනයෙන් පසු දැඩි තරල පුනර්ජීවනය ඇති රෝගීන් උග්ර පෙනහළු තුවාල වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත. හයිපොක්සිමියාව ප්රමාණවත් ලෙස නිවැරදි නොකිරීම හේතුවෙන් ICP ඉහළ යාම වැලැක්වීම සඳහා ශුන්‍ය හෝ අඩු ධනාත්මක අන්ත කල් ඉකුත් වීමේ පීඩනය භාවිතා කිරීමේ සම්භාව්‍ය මූලධර්ම අකාර්යක්ෂම වේ. ප්රමාණවත් තරල පුනර්ජීවනය සමඟ, PEEP ICP වැඩි නොකරයි හෝ මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය 150 අඩු නොකරයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, වැඩි දියුණු කළ මස්තිෂ්ක ඔක්සිජන්කරණයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස PEEP ICP අඩු කළ හැකිය. දිගු කලක් තිස්සේ TBI සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණයේ ප්‍රධානතම ක්රමය වූ Hyperventilation තවදුරටත් නිර්දේශ නොකරයි. නවීන මාර්ගෝපදේශ 30 සහ 35 mm Hg අතර PaCO 2 පරාසයක් ඇඟවුම් කරයි. Art., 30 mm Hg දක්වා අධි වාතාශ්රය සහිතව. කලාව. sedatives, osmotic drugs හෝ barbituric coma මගින් නිවැරදි කළ නොහැකි ICP වැඩි වූ කථාංග සඳහා පමණි. පළමු පැය 24 තුළ අධි ශ්වසනය විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වන්නේ perfusion හි විවේචනාත්මක අඩු වීම හේතුවෙනි. කෙසේ වෙතත්, මොළයේ තුවාල පරිමාව වැඩි වීම සහ ආසන්න හර්නියාවේ සලකුණු වැනි නිරන්තරයෙන් වෙනස් වන සායනික තත්වයන් හමුවේ මෙම නිර්දේශ සන්දර්භගත කර වෙනස් කළ යුතුය.
සියලුම රෝගීන්ගෙන් වඩාත්ම දුෂ්කර වන්නේ දරුණු TBI සහ සමකාලීන රක්තපාත කම්පනය ඇති අයයි. අධි රුධිර පීඩනයේ එක් කථාංගයක්, 90 mmHg ට අඩු සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය ලෙස අර්ථ දැක්වේ. දරුණු TBI හි රෝගාබාධ වැඩි වීම සහ මරණ අනුපාතය දෙගුණ කිරීම සමඟ කලාව සම්බන්ධ වේ. අධි රුධිර පීඩනය සහ හයිපොක්සියා මරණ අනුපාතය තුන් ගුණයකින් වැඩි වීම සමඟ සම්බන්ධ වේ. 90 mm Hg ට අඩු සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය වැළැක්විය යුතුය. කලාව., 70 mm Hg ට වැඩි මධ්යන්ය රුධිර පීඩනය ඉලක්කගත මට්ටමක් සාක්ෂාත් කර ගැනීමත් සමග. කලාව., ICP අධීක්ෂණය ආරම්භ වන තුරු සහ CPP මට්ටම සාක්ෂාත් කරගත නොහැක. අතීත භාවිතයට ප්රතිවිරුද්ධව, වත්මන් නිර්දේශයන් වන්නේ දරුණු TBI සහිත රෝගියාගේ volemic තත්ත්වය ලබා ගැනීමයි. එබැවින්, පරිමාව නැවත පණ ගැන්වීම ප්රතිකාරයේ ප්‍රධානතම දෙය ලෙස පවතී, අවශ්ය පරිදි vasoactive ප්රතිකාරය සමඟ. පරමාදර්ශී විසඳුම තවමත් ස්ථාපිත කර නැත, නමුත් වර්ධනය වන සාක්ෂි මගින් අධිධ්වනික සේලයින් විසඳුම් ප්රශස්ත බව යෝජනා කරයි. රුධිරය අහිමි වීමෙන් පසු රක්තහීනතාවය නිවැරදි කිරීම 30% ට වඩා වැඩි hematocrit ලබා ගැනීම සඳහා පළමු ප්රමුඛතාවය වේ. ABCDE ප්‍රොටෝකෝලය භාවිතයෙන් දරුණු TBI සහිත රෝගියෙකුගේ මූලික කළමනාකරණයෙන් පසුව, පියවරෙන් පියවර චිකිත්සාව මගින් නිර්දේශිත පරාසයක 50 සිට 70 mmHg දක්වා වූ මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් පීඩනය ලබා ගැනීමට පටන් ගනී. කලාව. Decompression craniotomy යනු ICP හි සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් පාලනය කිරීමට සහ ආඝාතයෙන් පසු හර්නියා වැලැක්වීමට පමණක් නොව, TBI කළමනාකරණයේදීද භාවිතා කරන ශල්‍යකර්මයකි. බාබිටියුරේට් කෝමා ඇතුළු කලින් විස්තර කර ඇති ප්රතිකාර ක්රම දැඩි ලෙස භාවිතා කළද ප්රශස්ත ICP මට්ටම් ලබා ගත නොහැකි TBI හි ඇතැම් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ සඳහා විසංයෝජන ක්රේනියෝටෝමි පෙන්වා දෙයි. මෑත කාලීන සාක්ෂිවලින් පෙනී යන්නේ හිස් කබලේ කොටසක් ඉවත් කිරීම සහ ඩුරල් පැල්ලම් භාවිතා කිරීම මගින් ICP අඩු කිරීම කලින් අසාර්ථක වූ රෝගීන්ගේ රෝගාබාධ සහ මරණ අඩු කළ හැකි බවයි. සමගාමී තුවාල හෝ දැඩි මුදල් සම්භාරයක් වියදම් 20 mmHg ට වඩා වැඩි අභ්යන්තර උදර පීඩනය වැඩි වී ඇත්නම්, දැඩි TBI සහිත රෝගීන් සඳහා විසංයෝජන ලැපරොටෝමි ද දැක්විය හැකිය. කලාව. අභ්යන්තර උදර පීඩනය වැඩිවීම පෙනහළු යාන්ත්ර විද්යාව අඩාල කරයි, ධමනි සන්තෘප්තිය වැඩි කිරීම සඳහා ඉහළ මධ්‍ය වායු පීඩනය අවශ්ය වේ. ආශ්වාස පීඩනය වැඩි කිරීම අභ්යන්තර උරස් පීඩනය වැඩි කරන අතර හිස් කබලෙන් ශිරා ජලාපවහනය අඩාල කරයි, එබැවින් CPP අඩු කරයි. මෑතදී, දරුණු TBI සහිත රෝගීන් සඳහා "බහු මැදිරි සින්ඩ්රෝම්" පිළිබඳ නව සංකල්පයක් යෝජනා කර ඇත. දියර ප්රතිකාරය හෝ උග්ර පෙනහළු තුවාල වීම අභ්යන්තර උදරයේ සහ අභ්යන්තර උරස් පීඩනය වැඩි කළ හැකි අතර එමඟින් ICP වැඩි වේ. උග්ර පෙනහළු තුවාල වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් සඳහා ආධාර කිරීම සඳහා තරල තවදුරටත් පරිපාලනය කිරීම හෝ වැඩි වාතාශ්රය ආධාර කිරීම මෙම ගැටලුව තවත් උග්ර කරයි. මේ සියල්ල බහු මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය සෑදීමේ විෂම චක්‍රයක් නිර්මාණය කරන අතර උදරයේ කම්පනය නොමැති විට පවා උදරයේ අවපීඩනය අවශ්ය වේ. හුදකලා TBI බහු පද්ධති රෝගයක් බවට පත් වේ.
හයිපර්වෙන්ටිලේෂන් ප්‍රතිකාරයට සමානව, දරුණු TBI වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී හයිපෝතර්මියාව පිළිබඳ ආකල්පවල වෙනසක් සිදුවී ඇත. මුල් අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කළේ මෘදු පද්ධතිමය හයිපෝතර්මියාව රසායනාගාර සතුන්ගේ බාහිකයේ තුවාල වලින් පසු මස්තිෂ්ක ශෝථය සහ මරණ සංඛ්‍යාව අඩු කරන බවයි. කුඩා සිද්ධි අධ්‍යයනයන් විශ්ලේෂණය කිරීමෙන් පැය 24 සිට 48 දක්වා කාලය තුළ හයිපෝතර්මියාව පරිපාලනය කළහොත් TBI සහිත රෝගීන්ගේ වැඩි දියුණු ප්රතිඵල යෝජනා කර ඇත.කෙසේ වෙතත්, normothermia හා සසඳන විට හයිපෝතර්මියාවේ සඵලතාවය පිළිබඳ සසම්භාවී බහු මධ්‍ය අධ්‍යයනයකින් මෑතදී ප්රකාශයට පත් කරන ලද අතර දරුණු රෝගීන්ගේ ජනගහනයේ ප්රතිඵල කෙරෙහි කිසිදු බලපෑමක් නැත. TBI. සැලකිය යුතු කරුණක් නම්, හයිපෝතර්මික් ලෙස ඇතුළත් කර පසුව අහඹු ලෙස නෝමෝතර්මියාවට පත් වූ රෝගීන්ට හයිපෝතර්මික්ව පැවති අය හා සසඳන විට වඩා නරක ප්රතිඵලයක් ඇති විය. එබැවින්, ඇතුළත් කිරීමේදී හයිපෝතර්මික් ඇති දරුණු TBI සහිත රෝගීන් සක්‍රීයව උණුසුම් කිරීම සිදු නොකළ යුතු බව මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරයි.
ශල්‍යාගාරයේ අභ්යන්තර පීඩනය නිවැරදි කිරීම
දරුණු TBI සහිත රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා බොහෝ මැදිහත්වීම් ICU තුළ සිදු වුවද, අභ්යන්තර හෝ බාහිර සැත්කම් බොහෝ විට පෙන්නුම් කෙරේ. ස්ථානීය චිකිත්සාව, ආක්‍රමණශීලී රක්තපාත අධීක්ෂණය සහ පුනර්ජීවනය, ඔස්මොටික් කාරක පරිපාලනය සහ ගැඹුරු වේදනා නාශක සහ සන්සුන් භාවය ඇතුළුව පෙර විස්තර කර ඇති සියලුම ප්රතිකාර perioperative කාලය තුළ දිගටම කරගෙන යා යුතුය. නිර්වින්දන ඖෂධ නිසි ලෙස තෝරාගැනීමට මත්ද්රව්ය සහ වාෂ්පශීලී නිර්වින්දනවල අඩු සාන්ද්රණය ඇතුළත් වේ.
කොඳු ඇට පෙළ තුවාල වීම
සෑම වසරකම ආසන්න වශයෙන් 100,000 ඇමරිකානුවන් තුවාල වීමෙන් පසු SCI වලට ගොදුරු වේ. PSM හි බොහෝ අවස්ථාවන් සඳහා මොට කම්පනය හේතු වේ:
40% - මෝටර් රථ ගැටුමකින් පසු;
20% - වැටීමෙන් පසු;
ඉතිරිය විනිවිද යාමේ කම්පනය නිසා ය.
ආපසු හැරවිය නොහැකි ස්නායු හිඟය වසරකට රෝගීන් 3500 ක් පමණ සිදු වේ, අර්ධ වශයෙන් - 4500 දී.
බොහෝ කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල පහළ කොඳු ඇට පෙළේ හෝ ඉහළ ලුම්බිම් කලාපයේ මට්ටමේ පිහිටා ඇත. මොට කොඳු ඇට පෙළ තුවාල වීම බොහෝ විට සිදුවන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ වඩාත්ම ජංගම කොටස්වල, විශේෂයෙන් ජංගම සහ නිශ්චල කොටස් අතර මට්ටමේ ය. පපුවේ සහ ඉන්ටර්කොස්ටල් මාංශ පේශි හේතුවෙන් භ්රමණය ස්ථායීකරණය වීම නිසා මැද උරස් මට්ටමේ PSM අඩු පොදු වේ.
PSM සාමාන්යයෙන් කොඳු ඇට පෙළට රේඩියෝ ග්‍රැෆික් හානියක් සහ ඒවාට ආධාරක වන මාංශ පේශි, බන්ධන සහ මෘදු පටක වලට සමගාමී හානියක් සිදු වේ. කෙසේ වෙතත්, දෘෂ්ය අස්ථි කම්පනය නොමැති විට ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සායනිකව සැලකිය යුතු තුවාල සිදුවිය හැක. SCIWORA ලෙස හැඳින්වෙන මෙම ලක්ෂණය ළමුන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර එය අස්ථි බිඳීමක් ඇති කිරීමට ප්රමාණවත් නොවන බෙල්ලේ තාවකාලික අධි දිගු කිරීම හෝ භ්රමණය වීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස සැලකේ.
තුවාල වූ අවස්ථාවේ දී ඇති වූ ප්රාථමික කොඳු ඇට පෙළේ හානිය ද්විතියික සාධක ගණනාවක් මගින් උග්ර කළ හැකිය. PSM හි සංවේදක ඌනතාවයන්, මෝටර් ඌනතාවයන් හෝ ඉහත සියල්ල ඇතුළත් වේ. අසම්පූර්ණ හිඟය එක් පැත්තකින් අනෙක් පැත්තට වඩා නරක විය හැකි අතර තුවාල වීමෙන් මිනිත්තු කිහිපයකින් වේගයෙන් වැඩිදියුණු විය හැක. සංකීර්ණ ඌනතාවයන් - එක් මට්ටමක සුෂුම්නාව සම්පූර්ණයෙන්ම කඩාකප්පල් කිරීම මගින් නියෝජනය වේ - සාමාන්යයෙන් කාලයත් සමග සුළු දියුණුවක් සහිතව, වඩාත් භයානක වේ. ටෙට්‍රැප්ලෙජියා ඇති කරන ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල වාසෝඩිලේෂන් සහ හෘද සංකෝචනය නැතිවීම හේතුවෙන් සැලකිය යුතු අධි රුධිර පීඩනයක් සමඟ ඇත. සාමාන්ය සනාල තානය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමත් සමඟ පහළ කොඳු ඇට පෙළේ ක්රියාකාරිත්වය ක්රමයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් වේ. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වය හඳුනා ගැනීම දුෂ්කර විය හැකිය. කම්පන ශල්යකර්ම සඳහා වූ නැගෙනහිර සංගමය විසින් ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ එක්ස් කිරණ අවශ්ය රෝගීන් සඳහා අවශ්‍යතා අඩංගු මාර්ගෝපදේශ ප්රකාශයට පත් කර ඇති අතර, සිහිසුන් රෝගියාගේ අස්ථි තුවාල පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැතිකම පැහැදිලි කරයි.
ABC තාක්ෂණය බොහෝ විට විවෘත SCI සහ සම්පූර්ණ හෝ අර්ධ ස්නායු ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා ග්ලූකෝකෝටිකෝස්ටෙරොයිඩ් වල බෝලස් සමඟ අතිරේක වේ. තුවාල වී පැය 8කට වඩා ගත වී නොමැති නම්, 5.4 mg/kg/h නඩත්තු මුදල් සම්භාරයක් සමඟින් 30 mg/kg methylprednisolone මාත්‍රාවක් නියම කරනු ලැබේ. තුවාලය සහ පැය 48 ක් හානි වූ මොහොතේ සිට පැය 3 සිට 8 දක්වා ආරම්භ වුවහොත්. අධි-මාත්රා ග්ලූකෝකෝටිකොයිඩ් ප්රතිකාරය බහු කේන්ද්‍ර අධ්යයන දෙකක දී SCI ට පසු ස්නායු රෝග තත්ත්වයෙහි කුඩා නමුත් සැලකිය යුතු දියුණුවක් ඇති කළේය. Methylprednisolone මගින් කොඳු ඇට පෙළේ රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කිරීම, අන්තර් සෛලීය කැල්සියම් ප්රවාහය අඩු කිරීම සහ ඉෂ්මික් කොඳු ඇට පෙළේ පටක වල නිදහස් රැඩිකලුන් සෑදීම අවම කිරීම පෙන්නුම් කරයි. NASCIS ප්රතිඵල හේතු ගණනාවක් නිසා ප්‍රශ්න කර ඇත. ඉහළ මාත්‍රාවක් වන මෙතිල්ප්රෙඩ්නිසොලෝන් සමඟ ලබා ගන්නා ප්‍රතිලාභ සමහර ජනගහණයන් තුළ ඵලදායී බව පෙන්වා දී ඇති නමුත් බොහෝ රෝගීන් තුළ එය අත්පත් කර ගෙන නොමැත. ස්ටෙරොයිඩ් පරිපාලනයෙන් පසු කොඳු ඇට පෙළේ තුවාලයේ මට්ටම වෙනස් කිරීම පැවැත්ම හෝ ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු නොකළ අතර, උග්ර SCI පිළිබඳ වෙනත් අධ්යයනයන්හි ප්රතිඵල ප්රතිනිෂ්පාදනය කර නොමැත.
අස්ථි කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල ඇති රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ ස්නායු රෝග ලක්ෂණ සහ තුවාලයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ස්ථායිතාව මත පදනම්ව ශල්යකර්ම මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වේ. චුම්බක අනුනාද රූප මගින් පෘෂ්ඨවංශික අස්ථි බිඳීම් හෝ ස්නායු ආබාධ සහිත සෑම රෝගියකුගේම බන්ධන සහ මෘදු පටක හානි ඇගයීමට ලක් කෙරේ. බෙල්ලේ තුවාල සඳහා ශල්යකර්ම බොහෝ විට දක්වනු ලබන අතර, උරස් සහ ලුම්බිම් කැඩීම් සඳහා වරහනක් හෝ වරහනක් භාවිතා කළ හැකිය. ගැබ්ගෙල අස්ථි බිඳීම් සහ ටෙට්‍රැප්ලෙජියා රෝගීන් සඳහා මුල් එන්නත් කිරීම විශ්වීය වශයෙන් අවශ්ය වේ. ප්රාචීර ක්රියාකාරිත්වය අහිමි වීම හේතුවෙන් C4 කශේරුකා මට්ටමේ සිට ඌනතාවයන් ඇති රෝගීන් සඳහා වාතාශ්රය ආධාරය නියත වශයෙන්ම දක්වයි. C6 සිට C7 දක්වා තුවාල ඇති රෝගීන්ට පපුවේ බිත්ති නවීකරණය නැතිවීම, පරස්පර විරෝධී හුස්ම ගැනීම සහ ස්‍රාවයන් ඉවත් කිරීමට ඇති නොහැකියාව හේතුවෙන් සහාය අවශ්ය විය හැකිය. අවදියෙන් සිටින ෆයිබර් ඔප්ටික් බ්‍රොන්කොස්කොපි හෝ ග්ලයිඩ්ස්කෝප් පද්ධතිය භාවිතයෙන් පූර්ව intubation නිර්දේශ කරනු ලබන අතර බොහෝ විට හයිපොක්සියා රෝගියා කලබලයට සහ සහයෝගයෙන් ක්‍රියා නොකරන බවට පත් කිරීමට පෙර සිදු කරනු ලැබේ. නියුමෝනියාව tracheobronchial ගසේ වැසිකිළි පහසු කිරීම සඳහා tracheostomy අවශ්ය වන සුලභ සහ පුනරාවර්තන සංකූලතාවයක් වුවද, ශල්යකර්ම ස්ථායීකරණයෙන් සහ ස්නායු කම්පනය නිරාකරණය කිරීමෙන් පසු ස්වයංසිද්ධ වාතාශ්රය සහ පිටකිරීම කළ හැකිය.
PSM හි අන්තර් ක්රියාකාරී කළමනාකරණය
කොඳු ඇට පෙළ සවි කිරීම සඳහා ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වන රෝගියෙකු නිර්වින්දන වෛද්යවරයාට අභියෝග ගණනාවක් ඉදිරිපත් කරයි. පළමු හා වැදගත්ම දෙය වන්නේ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළට දන්නා තුවාලයක් ඇති රෝගියෙකුගේ ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් අවශ්‍යතාවයයි. නොපැහැදිලි කොඳු ඇට පෙළේ තත්වයන් ඇති සිහිසුන්, ආක්‍රමණශීලී හෝ හයිපොක්සමික් රෝගීන් සඳහා හදිසි අවස්ථා වලදී රේඛා ස්ථායීකරණය සමඟ සෘජු ලැරින්ගෝස්කොපි කිරීම සුදුසුය. ශල්‍යාගාරයේදී, ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ අවම විස්ථාපනය මගින් සංලක්ෂිත විවිධ ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කරමින් පැහැදිලි සහ සමුපකාර රෝගියාට ඇතුල් කළ හැකිය. නවීන සායනික භාවිතයේ වඩාත් පොදු තාක්ෂණය වන්නේ අවදිව සිටියදී ෆයිබර් ඔප්ටික් ඉන්ටියුබේෂන් කිරීමයි. නාසික මාර්ගය ඉන්ටියුබේෂන් පහසු ක්රියාවලියක් සමඟ සම්බන්ධ වී ඇතත්, ක්‍රියා පටිපාටිය අවසානයේ රෝගියා ඉවත් නොකළ හොත් එය දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සයිනසයිටිස් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි. වාචික ඉන්ටියුබේෂන් තාක්ෂණික වශයෙන් වඩා දුෂ්කර ය, නමුත් දිගු යාන්ත්රික වාතාශ්රය සඳහා වඩාත් යෝග්ය වේ. අන්ධ නාසික ඇතුල්වීම, ආලෝකය සහිත මෝස්තරයක් භාවිතා කිරීම සහ වක්ර ලැරින්ගෝස්කොපි සඳහා උපකරණ පද්ධතියේ ඕනෑම ප්රභේදයක් භාවිතා කිරීම පිළිගත හැකිය. ඔහු වඩාත් හුරුපුරුදු උපකරණ සහ ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කිරීමට වෛද්යවරයාට උපදෙස් දෙනු ලැබේ. වත්මන් සංකල්පය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ චලිතය අවම කිරීම සහ ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු ස්නායු ක්රියාකාරිත්වය තක්සේරු කිරීමේ සම්භාවිතාව ආරක්ෂා කර ගනිමින් tracheal intubation සාර්ථකව සාක්ෂාත් කර ගැනීමයි.
3 ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ ආරක්ෂා කිරීම
සම්මත ප්‍රායෝගික ක්‍රමයට අනුව සියලුම මොට කම්පනයට ගොදුරු වූවන් එම තත්ත්වය බැහැර කළ හැකි වන තෙක් අස්ථායී ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළක් ඇති අය ලෙස සලකනු ලැබේ. සෘජු laryngoscopy කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධය උග්‍රවීමත් සමඟ බෙල්ල චලනය වීමට හේතු වන බැවින් ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණය නිර්වින්දන වෛද්‍යවරුන්ගෙන් වැඩි අවධානයක් අවශ්ය වේ. දෘඩ ගැබ්ගෙල කරපටි සහිත ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ ස්ථායීකරණය කිරීම සාමාන්යයෙන් සිදු වන්නේ පූර්ව රෝහල් පසුබිම තුළය. ගැබ්ගෙල අස්ථාවරත්වය ඉවත් කිරීම සඳහා පරීක්ෂණ බැටරියක් අවසන් වන තෙක් මෙම කරපටි දින කිහිපයක් පවතිනු ඇත. නොපැහැදිලි ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළක් තිබීම සඳහා ඕනෑම ඉන්ටියුබේෂන් උත්සාහයක් තුළ අතින් ස්ථායීකරණය භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම ප්රවේශය පුළුල් මුඛය විවෘත කිරීම සහ හකු චලනය පහසු කිරීම සඳහා කරපටියේ ඉදිරිපස මතුපිට ඉවත් කිරීමට ඉඩ සලසයි. ස්ථායීකරනය සැලකිය යුතු සායනික පරිචයන් තුළ පරීක්ෂා කර ඇති අතර එය ATLS විෂය මාලාවේ සම්මතයකි. හදිසි අවදියෙන් සිටින ෆයිබර් ඔප්ටික් ඉන්ටියුබේෂන්, ගෙලෙහි අඩු හැසිරවීමක් අවශ්ය වුවද, සාමාන්යයෙන් ශ්වසන මාර්ගයේ ඇති ස්‍රාවයන් සහ රුධිරය, සීඝ්‍ර සන්තෘප්තිය, රෝගියාගේ සහයෝගීතාවය නොමැතිකම හේතුවෙන් ඉතා අපහසු වන අතර දන්නා ගැබ්ගෙල අස්ථාවරත්වය ඇති සමුපකාර රෝගීන් තුළ වඩා හොඳින් සිදු කෙරේ. Bullard හෝ GlideScope laryngoscopes භාවිතයෙන් වක්ර වීඩියෝ laryngoscopy එය කළ හැකි හොඳම දේ ලබා දෙයි: නිර්වින්දනය කළ රෝගියෙකු සහ අවම ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ චලනය. කෙසේ වෙතත්, මෙම උපකල්පනය පරීක්ෂා කිරීමට වසර ගණනාවක් සායනික අත්දැකීම් අවශ්ය වනු ඇත.
කාර්ය මණ්ඩලය
හදිසි ඉන්ටියුබේෂන් සඳහා පාලිත තත්ත්වයන් යටතේ සිදු කරන ඉන්ටියුබේෂන් වලට වඩා වැඩි සහායකයින් අවශ්ය වේ. රෝගියාට වාතාශ්රය කිරීම, ක්රිකොයිඩ් කාටිලේජයට පීඩනය යෙදීම සහ ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ස්ථායීතාවය ලබා දීම සඳහා රංගන ශිල්පීන් තිදෙනෙකු අවශ්ය වේ; සිව්වන රංගන ශිල්පියා නිර්වින්දන ඖෂධ ලබා දෙන අතර රෝගියා අඛණ්ඩව නිරීක්ෂණය කරයි. විෂ වීම හෝ කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල හේතුවෙන් කලබල වන රෝගියෙකු වළක්වා ගැනීම සඳහා අමතර උපකාර අවශ්ය විය හැකිය.
ඉක්මනින් cricothyroidotomy කළ හැකි ශල්ය වෛද්‍යවරයකු හෝ වෙනත් වෛද්‍යවරයකු සිටීම සුදුසුය. ශල්ය ශ්වසන මාර්ග කළමනාකරණය අවශ්ය නොවුනත්, දුෂ්කර ඉන්ටේෂන් වලදී අමතර පළපුරුදු දෑත් ප්රයෝජනවත් විය හැක. මුහුණේ හෝ බෙල්ලේ කම්පනයක් සිදුවුවහොත්, ශල්ය වෛද්‍යවරයා ලැරින්ගෝස්කොපි පරීක්ෂාවේදී ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය පරීක්ෂා කිරීමට ද කැමති විය හැකිය. ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්රය ආරම්භ කරන විට ඇතිවන ආතති නියුමෝතොරැක්ස් සමනය කිරීම සඳහා සමහර රෝගීන්ට හදිසි පපුවේ ජලාපවහනය අවශ්ය විය හැකිය.
නිර්වින්දනය සහ නිර්වින්දනය කිරීම
කම්පනය සහ රක්තපාත කම්පනය ඇති රෝගියෙකුට ලබා දෙන ඕනෑම අභ්යන්තර නිර්වින්දකයක් කැටෙකොලමයින් සංසරණ නිෂේධනයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස හෘදයාබාධයක් දක්වා ගැඹුරු අධි රුධිර පීඩනය ඇති කරයි. ප්‍රොපොෆෝල් සහ සෝඩියම් තයෝපෙන්ටල් ශල්‍යාගාරයේ අභ්යන්තර ප්‍රේරණයේ ප්‍රධානතම දෙය වුවද, කම්පන රෝගීන් සඳහා ඒවා භාවිතා කිරීම විශේෂයෙන් ගැටළු සහගත වන්නේ ඖෂධ දෙකම වාසෝඩිලේටර් වන අතර දෙකම සෘණ inotropic බලපෑම් ඇති බැවිනි. මීට අමතරව, මොළයට රක්තපාත කම්පනයේ බලපෑම් මෙම නිර්වින්දනවල බලපෑම වැඩි දියුණු කරන බව පෙනේ, ප්‍රොපොෆෝල් මාත්‍රාවෙන් දහයෙන් එකක අඩු මාත්රාවකින් කම්පනයට පත් වූ සතුන් තුළ ගැඹුරු නිර්වින්දනයක් නිපදවයි. කැටෙකොලමයින් නිෂේධනය තවමත් ගැඹුරු අධි රුධිර පීඩනය ඇති කළ හැකි වුවද, කම්පන රෝගීන්ගේ අනෙකුත් අභ්යන්තර මෝහනය සමඟ සසඳන විට එහි වැඩි රක්තපාත ස්ථායීතාවය නිසා Etomidate බොහෝ විට විකල්පයක් ලෙස සැලකේ.
ඖෂධය මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ උත්තේජකයක් වීම හේතුවෙන් කම්පනයෙහි ඇති කෙටමින් නිර්වින්දනය සඳහා ජනප්රිය වේ. කෙසේ වෙතත්, එය සෘජු හෘදයාබාධ ඇති විය හැක. සාමාන්ය රෝගීන් තුළ, කැටෙකොලමයින් වල බලපෑම මාස්ක් හෘද අවපීඩනය මුදා හරින අතර අධි රුධිර පීඩනය සහ ටායිචාර්ඩියා ඇති කරයි. hemodynamically අස්ථායී රෝගීන් තුළ, හෘද අවපීඩනය කඩා වැටීමට හේතු විය හැක.
සානුකම්පිත ආවේගවලට බාධා ඇති වන අතර ධනාත්මක පීඩන වාතාශ්රය සඳහා හදිසි වෙනසක් ඇති බැවින්, ඕනෑම නිර්වින්දකයක් පරිපාලනය කරන විට හයිපොවොලමික් රෝගීන් තුළ අධි රුධිර පීඩනය වර්ධනය වේ. මුලදී නිරෝගී තරුණ රෝගීන්ට රුධිර පීඩනය අඩුවීමට පෙර ඔවුන්ගේ සංසරණ රුධිර පරිමාවෙන් 40% ක් අහිමි විය හැකි අතර, නිර්වින්දන නියෝජිතයා තෝරා ගැනීම කුමක් වුවත්, නිර්වින්දනය ආරම්භයේ දී ව්යසනකාරී සනාල ඌනතාවයට මග පාදයි. ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හයිපොවොලේමියාව ඇති රෝගීන් සඳහා නිර්වින්දන මාත්‍රාව ලේ ගැලීමක් ඇති විට අවම වශයෙන් අඩු කළ යුතුය. වේගවත් අනුක්‍රමික ප්‍රේරණය සහ ට්‍රේචල් ඉන්ටියුබේෂන් මාංශ පේශි ලිහිල් කරන්නන්ගේ පරිපාලනය බවට පරිවර්තනය කළ හැකිය. ඉන්ටියුබේෂන් සහ ක්ෂණික ක්‍රියා පටිපාටි සඳහා රෝගියාගේ අවශ්‍යතා වෙනස් වන අතර ඒවා මත රඳා පවතී:
TBI සිටීම;
විෂ වීම;
රක්තපාත කම්පනයේ බරපතලකම.
අඩු කළ මස්තිෂ්ක පර්ෆියුෂන් ව්යාධිජනක මතකය ගොඩනැගීමට බාධා කරයි, නමුත් රුධිර පීඩනය හා රසායනික සලකුණු සමඟ සම්බන්ධ කළ නොහැක. 0.2 mg ස්කොපොලමයින් පරිපාලනය මෙම තත්ත්වය තුළ නිර්වින්දනය නොමැති විට ව්යාධිජනක මතකය ගොඩනැගීමට බාධා කළ හැකි අතර, ඖෂධයේ දිගු අර්ධ ආයු කාලය හේතුවෙන් පසුකාලීන ස්නායු පරීක්ෂණයට බාධා ඇති විය හැක. මිඩසෝලම් අඩු මාත්‍රාවක් රෝගියාගේ ෆ්ලෑෂ්බැක් ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරයි, නමුත් අධි රුධිර පීඩනයට ද දායක විය හැක. හදිසි කාමරය හෝ ශල්‍යාගාරය පිළිබඳ සමාලෝචන අසාමාන්‍ය නොවුවද, නිර්වින්දන වෛද්යවරයාගේ වගකීම් සීමිත විය හැකිය. අභ්යන්තර ක්රියාකාරී පිබිදීමේ හිමිකම් පිළිබඳ මෑත විශ්ලේෂණයක් ASA දත්ත ගබඩාවේ අඩු සංඛ්‍යාවක් පෙන්නුම් කළේය.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට කාබනික හානිය යනු මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවෙහි නියුරෝන මිය යාම, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ පටක වල නෙරෝසිස් හෝ ඒවායේ ප්‍රගතිශීලී පරිහානිය වැනි ව්යාධි විද්යාවකි, එම නිසා මිනිස් මධ්යම ස්නායු පද්ධතිය දෝෂ සහිත වන අතර ප්රමාණවත් ලෙස කළ නොහැක. ශරීරයේ ක්රියාකාරිත්වය, ශරීරයේ මෝටර් රථ ක්රියාකාරිත්වය මෙන්ම මානසික ක්රියාකාරිත්වය සහතික කිරීම සඳහා එහි කාර්යයන් ඉටු කරන්න.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට කාබනික හානි තවත් නමක් ඇත - එන්සෙෆලෝපති. මෙය ස්නායු පද්ධතියට ඍණාත්මක බලපෑමක් හේතුවෙන් සංජානනීය හෝ අත්පත් කරගත් රෝගයක් විය හැකිය.
විවිධ තුවාල, විෂ වීම, මත්පැන් හෝ මත්ද්‍රව්‍යවලට ඇබ්බැහි වීම, අතීත බෝවන රෝග, විකිරණ සහ ඒ හා සමාන සාධක හේතුවෙන් ඕනෑම වයසක පුද්ගලයින් තුළ අත්පත් කර ගැනීම වර්ධනය විය හැකිය.
සංජානනීය හෝ අවශේෂ - දරුවාගේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ අවයව වලට හානි වීම, ජානමය අසමත්වීම් හේතුවෙන් ප්‍රවේණිගත වීම, පර්යන්ත කාලය තුළ කළල වර්ධනයේ බාධා කිරීම් (ගර්භණීභාවයේ එකසිය පනස් හතර වන දින සහ හත්වන දින අතර කාලය බාහිර පැවැත්මේ දිනය), මෙන්ම උපත් තුවාල හේතුවෙන්.
තුවාල වර්ගීකරණය ව්යාධි විද්යාවේ වර්ධනයට හේතුව මත රඳා පවතී:
- Discirculatory - රුධිර සැපයුම උල්ලංඝනය වීම හේතුවෙන්.
- Ischemic - discirculatory කාබනික තුවාලය, විශේෂිත foci හි විනාශකාරී ක්රියාවලීන් මගින් පරිපූරකය.
- විෂ සහිත - විෂ (විෂ) නිසා සෛල මිය යාම.
- විකිරණ - විකිරණ හානි.
- Perinatal-hypoxic - කලලරූපී හයිපොක්සියා නිසා.
- මිශ්ර වර්ගය.
- අවශේෂ - ගර්භාෂ සංවර්ධනය හෝ උපත් තුවාල උල්ලංඝනය වීම හේතුවෙන්.
අත්පත් කරගත් කාබනික මොළයට හානි වීමට හේතු
කොඳු ඇට පෙළේ හෝ මොළයේ සෛල වලට හානියක් ලබා ගැනීම කිසිසේත් අපහසු නැත, මන්ද ඒවා ඕනෑම negative ණාත්මක බලපෑමකට ඉතා සංවේදී වන නමුත් බොහෝ විට එය පහත සඳහන් හේතු නිසා වර්ධනය වේ:
- කොඳු ඇට පෙළේ තුවාල හෝ කම්පන සහගත මොළයේ තුවාල.
- මත්පැන්, ඖෂධ, ඖෂධ සහ මනෝවිද්යාත්මක ඖෂධ ඇතුළු විෂ සහිත හානි.
- රුධිර සංසරණ ආබාධ ඇති කරන සනාල රෝග, සහ එය සමග හයිපොක්සියා හෝ පෝෂ්ය පදාර්ථ නොමැතිකම හෝ පටක තුවාල, උදාහරණයක් ලෙස, ආඝාතය.
- බෝ වෙන රෝග.
එහි විවිධත්වයේ නම මත පදනම්ව එක් හෝ තවත් කාබනික තුවාලයක් වර්ධනය වීමට හේතුව ඔබට තේරුම් ගත හැකිය; ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, මෙම රෝගය වර්ගීකරණය හේතු මත පදනම් වේ.
ළමුන් තුළ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට ඉතිරිව ඇති හානිය සිදුවන්නේ කෙසේද සහ ඇයි
දරුවෙකුගේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට අවශේෂ කාබනික හානිය සිදුවන්නේ ඔහුගේ ස්නායු පද්ධතියේ වර්ධනයට අහිතකර බලපෑමක් නිසා හෝ පාරම්පරික ජානමය අසාමාන්යතා හෝ උපත් තුවාල හේතුවෙන්.
ඩීඑන්ඒ හානිය හේතුවෙන් පාරම්පරික තොරතුරු විකෘති කිරීම දරුවාගේ ස්නායු පද්ධතියේ හෝ එහි වැදගත් ක්රියාකාරිත්වය සහතික කරන ව්යුහයන්ගේ නුසුදුසු වර්ධනයට හේතු වන විට, පාරම්පරික අවශේෂ කාබනික හානිය වර්ධනය කිරීමේ යාන්ත්රණයන් ඕනෑම පාරම්පරික රෝග සඳහා හරියටම සමාන වේ.
පාරම්පරික නොවන ව්යාධි විද්‍යාවකට අතරමැදි ක්රියාවලියක් ඍණාත්මක පාරිසරික බලපෑම් හේතුවෙන් සෛල හෝ කොඳු ඇට පෙළේ සහ මොළයේ සම්පූර්ණ අවයව සෑදීමේ අසාර්ථක වීමක් ලෙස පෙනේ:
- ගර්භණී සමයේදී මවගේ බරපතල රෝගාබාධ මෙන්ම වෛරස් ආසාදන. උණ හෝ සරල සීතල පවා භ්රෑණ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට අවශේෂ කාබනික හානි වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක.
- පෝෂ්ය පදාර්ථ, ඛනිජ සහ විටමින් නොමැතිකම.
- ඖෂධ ඇතුළු විෂ සහිත බලපෑම්.
- මවගේ නරක පුරුදු, විශේෂයෙන් දුම්පානය, මත්පැන් සහ මත්ද්රව්ය.
- නරක පරිසර විද්යාව.
- ප්රකිරණය.
- කලලරූපී හයිපොක්සියා.
- මවගේ ශාරීරික නොමේරූ බව, හෝ, අනෙක් අතට, දෙමාපියන්ගේ උසස් වයස.
- විශේෂ ක්රීඩා පෝෂණය හෝ ඇතැම් ආහාර අතිරේක පරිභෝජනය.
- දැඩි ආතතිය.
එහි බිත්තිවල කම්පන සහගත හැකිලීම හරහා නොමේරූ දරු උපත් හෝ ගබ්සා වීම කෙරෙහි ආතතියේ බලපෑමේ යාන්ත්රණය පැහැදිලිය; මාතෘ ආතතිය කලලරූපයේ මරණයට හෝ එහි වර්ධනයට බාධා කිරීමට හේතු වන්නේ කෙසේදැයි බොහෝ දෙනෙකුට තේරෙන්නේ නැත.
දරුණු හෝ ක්‍රමානුකූල ආතතියකින්, මවගේ ස්නායු පද්ධතිය දුක් විඳින අතර, කලලරූපයේ ජීව ආධාරය ඇතුළුව ඇගේ ශරීරයේ සියලුම ක්රියාවලීන් සඳහා වගකිව යුතුය. එහි ක්රියාකාරිත්වය කඩාකප්පල් කිරීමත් සමග, විවිධ අක්රමිකතා සහ ශාකමය සින්ඩ්රෝම් වර්ධනය විය හැකිය - අභ්යන්තර අවයවවල අක්රිය වීම, කලලරූපය වර්ධනය කිරීම සහ පැවැත්ම සහතික කරන ශරීරයේ සමබරතාවය විනාශ කරයි.
දරුවාගේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට කාබනික හානියක් විය හැකි දරු ප්රසූතියේදී විවිධ වර්ගයේ කම්පන සහගත තුවාල ද බෙහෙවින් වෙනස් ය:
- හුස්ම හිරවීම.
- ගර්භාෂයෙන් දරුවා අනිසි ලෙස ඉවත් කිරීම සහ ඇඹරීම හේතුවෙන් හිස් කබලේ කොඳු ඇට පෙළට හෝ පාදයට තුවාල වීම.
- දරුවා වැටෙනවා.
- නොමේරූ උපත.
- ගර්භාෂ ඇටෝනි (ගර්භාෂය සාමාන්යයෙන් හැකිලීමට නොහැකි වන අතර දරුවා පිටතට තල්ලු කරයි).
- හිසෙහි සම්පීඩනය.
- ඇම්නියොටික් තරලය ශ්වසන පත්රිකාවට ඇතුල් වීම.
දරු ප්රසූතියේදී පවා, දරු ප්රසූතියේදී මවගෙන් සහ රෝහල් වික්රියා වලින් දරුවාට විවිධ ආසාදනවලින් ආසාදනය විය හැක.
රෝග ලක්ෂණ
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට ඕනෑම හානියක් මානසික ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා කිරීම්, ප්රතිබිම්බ, මෝටර් රථ ක්රියාකාරිත්වය සහ අභ්යන්තර අවයව හා සංවේදී ඉන්ද්රියන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇත.
ළදරුවෙකුගේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට ඉතිරිව ඇති කාබනික හානියේ රෝග ලක්ෂණ වහාම දැකීම වෘත්තිකයෙකුට පවා තරමක් අපහසුය, මන්ද ළදරුවන්ගේ චලනයන් නිශ්චිත බැවින් මානසික ක්‍රියාකාරකම් ක්ෂණිකව තීරණය නොවේ, සහ අභ්යන්තර අවයවවල ක්රියාකාරිත්වයේ බාධා පියවි ඇසට දැකිය හැක්කේ දරුණු ව්යාධිවේද සමඟ පමණි. නමුත් සමහර විට ජීවිතයේ පළමු දින සිට සායනික ප්රකාශනයන් නිරීක්ෂණය කළ හැකිය:
- මාංශ පේශි තානය උල්ලංඝනය කිරීම.
- අත් පා සහ හිස වෙව්ලීම (බොහෝ විට අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ වෙව්ලීම අශෝභන වේ, නමුත් ස්නායු රෝග වල රෝග ලක්ෂණයක් ද විය හැකිය).
- අංශභාගය.
- ආබාධිත reflexes.
- අවුල් සහගත වේගවත් අක්ෂි චලනයන් එහාට මෙහාට හෝ ශීත කළ බැල්ම.
- සංවේදී ඉන්ද්රියන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය අඩාල වීම.
- අපස්මාර රෝගාබාධ.
වැඩිහිටි වයසේදී, මාස තුනක පමණ සිට, ඔබට පහත රෝග ලක්ෂණ දැකිය හැකිය:
- දුර්වල මානසික ක්‍රියාකාරකම්: දරුවා සෙල්ලම් බඩු අනුගමනය නොකරයි, අධි ක්රියාකාරිත්වය පෙන්නුම් කරයි, නැතහොත්, ඊට පටහැනිව, උදාසීනත්වය, අවධානය අඩුවීම, හඳුනන අය හඳුනා නොගැනීම යනාදිය.
- ප්රමාද වූ භෞතික සංවර්ධනය, සෘජු වර්ධනය සහ නිපුණතා අත්පත් කර ගැනීම යන දෙකම: ඔහුගේ හිස ඔසවන්නේ නැත, බඩගාන්නේ නැත, චලනයන් සම්බන්ධීකරණය නොකරයි, නැගී සිටීමට උත්සාහ නොකරයි.
- වේගවත් ශාරීරික හා මානසික තෙහෙට්ටුව.
- චිත්තවේගීය අස්ථාවරත්වය, මනෝභාවය.
- මනෝ ව්‍යාධිය (බලපෑමේ ප්‍රවණතාවය, ආක්‍රමණශීලීත්වය, තහනම් කිරීම, නුසුදුසු ප්රතික්රියා).
- කාබනික-මානසික ළදරුවාදය, පෞරුෂය යටපත් කිරීම, යැපීම් ගොඩනැගීම සහ වාර්තාකරණය වැඩි කිරීම තුළ ප්රකාශ වේ.
- සම්බන්ධීකරණය නැතිවීම.
- මතක ශක්තිය දුර්වල වීම.
දරුවාට මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ආබාධයක් ඇති බවට සැක කෙරේ නම්
දරුවෙකු තුළ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ආබාධයක කිසියම් රෝග ලක්ෂණයක් පෙනෙන්නට තිබේ නම්, වහාම ස්නායු වෛද්‍යවරයකු හමුවී පුළුල් පරීක්ෂණයකට භාජනය කිරීම අවශ්ය වේ, එයට පහත ක්‍රියා පටිපාටි ඇතුළත් විය හැකිය:
- සාමාන්ය පරීක්ෂණ, විවිධ වර්ගයේ ටොමොග්රැෆි (එක් එක් වර්ගයේ ටොමොග්රැෆි තමන්ගේම පැත්තෙන් පරීක්ෂා කරන අතර එබැවින් විවිධ ප්රති results ල ලබා දෙයි).
- ෆොන්ටනලයේ අල්ට්රා සවුන්ඩ්.
- EEG යනු විද්යුත් එන්සෙෆලෝග්‍රෑම් එකක් වන අතර එමඟින් මොළයේ ව්යාධිජනක ක්රියාකාරිත්වය හඳුනා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
- X-ray.
- CSF විශ්ලේෂණය.
- Neurosonography යනු පර්යන්ත ස්නායු වල ක්රියාකාරිත්වයේ සුළු රුධිර වහනය හෝ බාධාවන් හඳුනා ගැනීමට උපකාර වන නියුරෝන සන්නායකතාවය පිළිබඳ විශ්ලේෂණයකි.
ඔබේ දරුවාගේ සෞඛ්‍යයේ කිසියම් අසාමාන්‍යතාවයක් ඔබ සැක කරන්නේ නම්, ඔබ හැකි ඉක්මනින් වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගත යුතුය, මන්ද කාලෝචිත ප්රතිකාර මගින් ගැටළු විශාල සංඛ්‍යාවක් වළක්වා ගැනීමට සහ ප්රකෘතිමත් වීමේ කාලය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරනු ඇත. ව්‍යාජ සැකයන් සහ අනවශ්‍ය විභාගවලට ඔබ බිය නොවිය යුතුය, මන්ද, විය හැකි ව්යාධි මෙන් නොව, ඒවා දරුවාට හානියක් නොවන බැවිනි.
සමහර විට මෙම ව්යාධිවේදය සාමාන්ය අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයකදී කලලරූපය වර්ධනය වීමේදී හඳුනා ගැනේ.
ප්රතිකාර හා පුනරුත්ථාපන ක්රම
රෝගයට ප්රතිකාර කිරීම තරමක් ශ්‍රමය හා දිගු වේ, කෙසේ වෙතත්, සුළු හානියක් සහ නිසි ප්‍රතිකාරයක් සමඟ, අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට සංජානනීය අවශේෂ කාබනික හානිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකිය, මන්ද ළදරුවන්ගේ ස්නායු සෛල ටික වේලාවක් බෙදීමට හැකි වේ. , සහ කුඩා දරුවන්ගේ සමස්ත ස්නායු පද්ධතිය ඉතා නම්යශීලී වේ.
- පළමුවෙන්ම, මෙම ව්යාධිවේදය ස්නායු විශේෂඥයෙකු විසින් නිරන්තරව අධීක්ෂණය කිරීම සහ දෙමව්පියන්ගේම අවධානය යොමු කිරීමේ ආකල්පය අවශ්ය වේ.
- අවශ්ය නම්, රෝගයේ මූල හේතුව තුරන් කිරීම සඳහා සහ රෝග ලක්ෂණ ප්රතිකාර ස්වරූපයෙන් ඖෂධ ප්රතිකාරය සිදු කරනු ලැබේ: කම්පන සහගත රෝග ලක්ෂණ සමනය කිරීම, ස්නායු උද්දීපනය යනාදිය.
- ඒ අතරම, ප්රතිකාර ක්රමයක් හෝ ප්රකෘතිමත් වීමේ ක්රමයක් ලෙස, භෞතචිකිත්සක ප්රතිකාර සිදු කරනු ලබන අතර, සම්බාහනය, කටු චිකිත්සාව, සත්ව චිකිත්සාව, පිහිනීම, ජිම්නාස්ටික්, ප්‍රත්‍යාවර්ත විද්යාව හෝ ස්නායු පද්ධතිය උත්තේජනය කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති වෙනත් ක්රම ඇතුළත් වන අතර, නව ගොඩනැගීමෙන් ප්රකෘතිමත් වීමට එය දිරිමත් කරයි. ස්නායු සම්බන්ධතා සහ ස්වාධීනව ජීවත් වීමට ඇති නොහැකියාව අවම කිරීම සඳහා ආබාධිත මෝටර් ක්‍රියාකාරකම් වලදී තම ශරීරය භාවිතා කිරීමට දරුවාට උගන්වන්න.
- පසුකාලීනව, දරුවා වටා සදාචාරාත්මක පරිසරය වැඩිදියුණු කිරීම සහ ඔහු තුළ මානසික ආබාධ වර්ධනය වීම වැළැක්වීම සඳහා මනෝචිකිත්සක බලපෑම් දරුවාට සහ ඔහුගේ ආසන්න පරිසරයට භාවිතා කරනු ලැබේ.
- කථන නිවැරදි කිරීම.
- දරුවාගේ තනි ලක්ෂණ අනුව සකස් කරන ලද විශේෂිත පුහුණුව.
කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය රෝහලක සිදු කරනු ලබන අතර එන්නත් ආකාරයෙන් ඖෂධ ගැනීමෙන් සමන්විත වේ. මෙම ඖෂධ මොළයේ ඉදිමීම අඩු කරයි, අල්ලා ගැනීමේ ක්රියාකාරිත්වය අඩු කරයි, රුධිර සංසරණය වැඩි දියුණු කරයි. සෑම කෙනෙකුටම පාහේ සමාන බලපෑමක් ඇති piracetam හෝ ඖෂධ නියම කර ඇත: pantogam, caviton හෝ phenotropil.
ප්රධාන ඖෂධ වලට අමතරව, අවසාදිත, වේදනා නාශක, ආහාර ජීර්ණය වැඩි දියුණු කිරීම, හෘදය ස්ථාවර කිරීම සහ රෝගයේ වෙනත් සෘණාත්මක ප්රකාශනයන් අඩු කිරීම මගින් තත්වයේ රෝග ලක්ෂණ සහන ලබා දේ.
රෝගයේ හේතුව ඉවත් කිරීමෙන් පසුව, එහි ප්රතිවිපාක සඳහා චිකිත්සාව සිදු කරනු ලැබේ, මොළයේ ක්රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති අතර, ඔවුන් සමඟ අභ්යන්තර අවයව හා මෝටර් ක්රියාකාරකම්වල වැඩ කටයුතු සිදු කරනු ලැබේ. අවශේෂ ප්රකාශනයන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීමට නොහැකි නම්, ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාරයේ පරමාර්ථය වන්නේ රෝගියාට ඔහුගේ ශරීරය සමඟ ජීවත් වීමට ඉගැන්වීම, ඔහුගේ අත් පා සහ ස්වයං රැකවරණය හැකිතාක් ස්වාධීනව භාවිතා කිරීමයි.
බොහෝ දෙමව්පියන් ස්නායු රෝග සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී භෞතචිකිත්සක ක්රමවල ප්‍රතිලාභ අවතක්සේරු කරයි, නමුත් ඒවා නැතිවූ හෝ දුර්වල වූ ක්‍රියාකාරකම් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ මූලික ක්රම වේ.
ප්රකෘතිමත් වීමේ කාලය අතිශයින් දිගු වන අතර ඉතා මැනවින් ජීවිත කාලය පුරාම පවතී, මන්ද ස්නායු පද්ධතියට හානි වූ විට රෝගියාට සෑම දිනකම තමා ජය ගත යුතුය. නිසි කඩිසරකම සහ ඉවසීම ඇතිව, නිශ්චිත වයසක් වන විට එන්සෙෆලෝපති සහිත දරුවෙකුට සම්පූර්ණයෙන්ම ස්වාධීන විය හැකි අතර ක්‍රියාශීලී ජීවන රටාවක් ගත කළ හැකිය, ඔහුගේ හානියේ මට්ටමින් හැකි උපරිමය.
ව්යාධි විද්යාව ඔබ විසින්ම සුව කළ නොහැකි අතර, වෛද්ය අධ්යාපනය නොමැතිකම හේතුවෙන් සිදු කරන ලද වැරදි නිසා තත්වය තවත් උග්ර කිරීමට පමණක් නොව, මරණයට පවා හේතු විය හැක. එන්සෙෆලප්ති රෝගීන් සඳහා ස්නායු විශේෂඥයෙකු සමඟ සහයෝගීතාවය ජීවිත කාලය පුරාම සිදු වේ, නමුත් කිසිවෙක් සාම්ප්රදායික ක්රම චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම තහනම් කරයි.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට කාබනික හානිවලට ප්රතිකාර කිරීමේ සාම්ප්රදායික ක්රම, ප්රකෘතිමත් වීමේ වඩාත් ඵලදායී ක්රම වන අතර, භෞත චිකිත්සාව සමඟ ගතානුගතික ප්රතිකාර ප්රතිස්ථාපනය නොකරන නමුත් එය ඉතා හොඳින් අනුපූරකය වේ. ගැඹුරු විශේෂිත වෛද්ය දැනුමක් මෙන්ම අවම රසායනික සාක්ෂරතාවයකින් තොරව ප්රයෝජනවත් හා ඵලදායී ක්රම නිෂ්ඵල හා හානිකර ක්රම වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම අතිශයින් දුෂ්කර බැවින් වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් ලබා ගැනීම අවශ්ය වන්නේ එක් ක්රමයක් හෝ වෙනත් ක්රමයක් තෝරාගැනීමේදී පමණි.
ව්‍යායාම චිකිත්සාව, සම්බාහනය සහ ජල චිකිත්සාව යන පා course මාලාවක් හැදෑරීමට විශේෂිත ආයතන වෙත යාමට නොහැකි නම්, ස්නායු වෛද්‍යවරයෙකුගේ උපදේශනයක ආධාරයෙන් සරල ශිල්පීය ක්රම ප්‍රගුණ කිරීමෙන් ඒවා පහසුවෙන් නිවසේදී සිදු කළ හැකිය.
ප්රතිකාරයේ සමානව වැදගත් අංගයක් වන්නේ රෝගියාගේ මනෝවිද්යාත්මක අනුවර්තනය සමඟ සමාජ පුනරුත්ථාපනයයි. ඔබ රෝගී දරුවෙකුට ඕනෑවට වඩා ආරක්ෂා නොකළ යුතුය, සෑම දෙයකදීම ඔහුට උපකාර කිරීම, එසේ නොවුවහොත් ඔහුට සම්පූර්ණයෙන්ම වර්ධනය වීමට නොහැකි වනු ඇති අතර, ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ව්යාධි විද්යාවට එරෙහිව සටන් කිරීමට ඔහුට නොහැකි වනු ඇත. උපකාර අවශ්ය වන්නේ අත්යවශ්ය දේවල් හෝ විශේෂ අවස්ථා සඳහා පමණි. එදිනෙදා ජීවිතයේදී ස්වාධීනව එදිනෙදා රාජකාරි ඉටු කිරීම අතිරේක භෞතචිකිත්සාව හෝ ව්‍යායාම ප්‍රතිකාරයක් ලෙස ක්‍රියා කරනු ඇති අතර දුෂ්කරතා ජය ගැනීමට දරුවාට උගන්වනු ඇති අතර ඉවසීම සහ නොපසුබට උත්සාහය සැමවිටම විශිෂ්ට ප්රතිඵල අත්කර දෙයි.
ප්රතිවිපාක
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ කොටස් වලට පෙරිනිටල් කාල පරිච්ඡේදයේදී හෝ වැඩිහිටි අවධියේදී කාබනික හානිය විවිධ ස්නායු රෝග සින්ඩ්රෝම් විශාල සංඛ්‍යාවක් වර්ධනය වීමට හේතු වේ:
- අධි රුධිර පීඩනය-හයිඩ්‍රොසෙෆලික් - හයිඩ්‍රොසෙෆලස්, අභ්යන්තර පීඩනය වැඩි වීමත් සමඟ. එය ෆොන්ටනෙල් විශාල වීම, එහි ඉදිමීම හෝ ස්පන්දනය මගින් ළදරුවන් තුළ තීරණය වේ.
- Hyperexcitability syndrome - මාංශ පේශි තානය වැඩි වීම, නින්දට බාධා කිරීම, ක්‍රියාකාරකම් වැඩි වීම, නිතර හැඬීම, අධික කම්පන සහගත සූදානම හෝ අපස්මාරය.
- අපස්මාරය යනු කම්පන සහගත සින්ඩ්‍රෝමයයි.
- දරුවා උදාසීන, උදාසීන, ටිකක් චලනය වන විට, උරා ගැනීම, ගිලීම හෝ වෙනත් ප්‍රතීකයක් නොමැති විට, අධි උද්දීපනයේ ප්රතිවිරුද්ධ රෝග ලක්ෂණ සහිත කෝමා සින්ඩ්‍රෝමය.
- නිරන්තර regurgitation, ආහාර දිරවීමේ ආබාධ, සමේ ප්රකාශනයන් සහ වෙනත් බොහෝ අසාමාන්යතා ලෙස ප්රකාශ කළ හැකි අභ්යන්තර අවයවවල autonomic-visceral අක්රිය වීම.
- මෝටර් ආබාධ.
- මස්තිෂ්ක අංශභාගය යනු මානසික අවපීඩනය සහ සංවේදී ඉන්ද්රියන්ගේ දුර්වලතාවය ඇතුළු අනෙකුත් දෝෂ වලින් සංකීර්ණ වූ චලන ආබාධයකි.
- අධි ක්‍රියාකාරීත්වය යනු අවධානය යොමු කිරීමට ඇති නොහැකියාව සහ අවධානය අඩුවීමයි.
- මානසික හෝ භෞතික සංවර්ධනයේ පසුගාමී, හෝ සංකීර්ණ.
- මොළයේ ආබාධ හේතුවෙන් මානසික රෝග.
- සමාජය අතර රෝගියාගේ අසහනය හෝ ශාරීරික ආබාධ හේතුවෙන් ඇතිවන මානසික රෝග.
- අන්තරාසර්ග ආබාධ, සහ එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ප්රතිශක්තිකරණය අඩු විය.
අනාවැකිය
සෑම දෙයක්ම හානියේ මට්ටම මත රඳා පවතින බැවින් මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට අත්පත් කරගත් කාබනික හානිය පිළිබඳ පුරෝකථනය තරමක් අපැහැදිලි ය. සංජානනීය ආකාරයේ රෝගයක් සම්බන්ධයෙන්, සමහර අවස්ථාවලදී පුරෝකථනය වඩාත් හිතකර වේ, මන්ද දරුවාගේ ස්නායු පද්ධතිය බොහෝ වාරයක් වේගයෙන් යථා තත්ත්වයට පත් වන අතර ඔහුගේ ශරීරය එයට අනුගත වේ.
නිසි ප්රතිකාර හා පුනරුත්ථාපනයෙන් පසුව, මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරිත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම හෝ යම් අවශේෂ සින්ඩ්රෝම් ඇති විය හැක.
මධ්යම ස්නායු පද්ධතියට මුල් කාබනික හානිවල ප්රතිවිපාක බොහෝ විට සංවර්ධනයේ මානසික හා ශාරීරික පසුගාමීත්වයට හේතු වන අතර ආබාධිත තත්ත්වයටද හේතු වේ.
ධනාත්මක අංශවලින් එකක් නම්, මෙම දරුණු රෝග විනිශ්චය ලබා ඇති බොහෝ දෙමව්පියන්, දැඩි පුනරුත්ථාපන චිකිත්සාවේ ආධාරයෙන්, ඉන්ද්‍රජාලික ප්රති results ල ලබා ගැනීම, වෛද්‍යවරුන්ගේ වඩාත්ම අශුභවාදී අනාවැකි ප්‍රතික්ෂේප කිරීම, තම දරුවාට සාමාන්ය අනාගතයක් ලබා දීමයි.