סיבוכים של כיב פפטי.

1. דימום כיבי

2. ניקוב

3. חדירה

4. פריוויסצריט

5. היצרות פילורית

6. ממאירות

סיבוכים של כיב. ב-15-20% מהמקרים, סיבוכים מסוימים נצפים במהלך כיב פפטי. נבדלים סיבוכים המתעוררים באופן פתאומי וישיר מסכן חייםחולה (דימום, ניקוב), כמו גם אלה המתפתחים בהדרגה (חדירה, היצרות פילורית, ממאירות של כיב). סיבוכים של מחלת כיב פפטי דורשים גישה אבחנתית מיוחדת ו טקטיקות טיפוליות:

דימום הוא הכי הרבה סיבוך שכיחאני אעשה. דימום נסתר, ככלל, מלווה כמעט כל הישנות של המחלה, אך אין לו משמעות מעשית ולרוב אינו מתועד. דימום ברור נצפה ב-10-15% מהחולים עם כיב. דימום גסטרו-תריסריון בעל אופי כיבי מהווה 45-55% מכלל הדימום במערכת העיכול. אבחון דימום מ חלקים עליונים מערכת עיכולצריך להיות מכוון לאשר את עובדת הדימום, לבסס את מקורו ולהעריך את מידת איבוד הדם.

דימום במערכת העיכול מתבטא קלינית בסימפטומים איבוד דם חריף, הקאות עקובות מדם, צואה מזפת.

הקאות דם שכיחות יותר עם כיבי קיבה. זה בדרך כלל מצוין כאשר נפח איבוד הדם הוא יותר מ-500 מ"ל. לתכולת הקיבה יש מראה של טחון קפה, שנובע מהפיכת המוגלובין בדם בהשפעת HCL להמטין שצבעו שחור. עם זאת, מתי דימום כבדל-HCL אין זמן להגיב עם המוגלובין, והקאה במקרים אלו היא דם ארגמן.

צבע שחור של צואה (מלנה) נצפה לאחר אובדן של יותר מ-200 מ"ל דם. עם דימום כבד, הצואה הופכת נוזלית ודומה לזפת. יש לזכור שניתן לראות צבע שחור של הצואה לאחר נטילת ברזל, ביסמוט, קרבולין, אוכמניות וכו'.

ביטויים קלינייםאיבוד דם חריף תלוי בקצב ובנפח הדימום. דימום שאינו עולה על 500 מ"ל בדרך כלל אינו גורם לתסמינים משמעותיים אלא אם יש ליקויים משמעותיים ביכולות הפיצוי של הגוף. ירידה קלה בנפח הדם במחזור הדם (CBV) מפוצה במהירות על ידי הכללת דם מושקע במחזור הדם. בְּ איבוד דם מסיבי, כאשר במשך זמן קצר, הנמדד בדקות או שעות, החולה מאבד יותר מ-1500 מ"ל דם או 25% מה-bcc, מתפתחת קריסה, ועם עלייה נוספת באיבוד הדם - הלם היפו-וולמי. בְּ איבוד דם כבדכליות ו כשל בכבד. התסמין החמור הראשון של אי ספיקת כליות הוא ירידה בתפוקת השתן ל-20 מ"ל לשעה.

על פי חומרה, איבוד הדם מתחלק ל-4 דרגות: קלה, בינונית, חמורה וחמורה ביותר. כדי לקבוע את מידת איבוד הדם ב

נכון להיום, נהוג להתמקד בעיקר ב-BCC. בְּ דרגה קלהאיבוד דם, מחסור ב-BCC אינו עולה על 20%, מצבו של המטופל נותר משביע רצון. אתה עלול לחוות חולשה, סחרחורת וטכיקרדיה בינונית. במקרה של איבוד דם תואר בינונימחסור ב-BCC נע בין 21-30% ומופיעים סימנים קליניים ברורים של דימום: מצב המטופל חומרה בינונית, ציינתי חולשה כללית, דופק עד 120 פעימות לדקה, תת לחץ דם בינוני. איבוד דם חמור מאופיין בגירעון בנפח הדם של 31-40%. מצבו של החולה חמור, הדופק הוא מעל 120 פעימות לדקה; לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-60 מ"מ כספית. אומנות. עם אובדן דם חמור ביותר, הגירעון של BCC יורד ביותר מ-40%. מצבו של החולה חמור ביותר, לעתים קרובות ההכרה נעדרת, לחץ הדם והדופק עשויים שלא להיקבע (טבלה).

מאפיינים של איבוד דם לפי חומרה (Bryusov P.G., 1985)

שיעורי איבוד דם	מידת איבוד הדם
אוֹר	מְמוּצָע	כָּבֵד	כבד במיוחד
לחץ עורקי, מ"מ. rt. אומנות.	רגיל או מופחת		90-60	מתחת ל-60
קצב דופק, פעימות/דקה			מעל 120	מעל 120
המוגלובין, גרם/ליטר	100-120	80-100	מתחת ל-80	מתחת ל-80
מספר תאי דם אדומים לליטר דם	3,5	2,5	פחות מ-1.5	פחות מ-1.5
המטוקריט ורידי	0,35	0,25-0,30	פחות מ-0.25	פחות מ-0.25
לחץ ורידי מרכזי, מ"מ. מים אומנות.	50-160	מתחת ל-50	בערך 0	בערך 0
גירעון BCC, %	עד 20	21-30	31-40	יותר מ-40
איבוד דם משוער, מ"ל			יותר מ-1500	2000 או יותר

אחד ההישגים החשובים תרופה מודרניתהיה שימוש בבדיקה אנדוסקופית כדי לקבוע את מקור הדימום ממערכת העיכול העליונה. בדיקה אנדוסקופיתמאפשרת לאבחן את מקור הדימום ב-92-98% מהמקרים וחשוב לא פחות לקבוע אם הדימום פסק או נמשך. הטבלה שלהלן מציגה את הקריטריונים למידת הפעילות דימום במערכת העיכולתלוי בסימנים אנדוסקופיים (לפי פורסט).

מידת הפעילות של דימום במערכת העיכול בהתאם לסימנים אנדוסקופיים (לפי פורסט)

ניקוב הוא סיבוך חמורכיב פפטי הדורש התערבות כירורגית דחופה. סיבוך זה מופיע ב-5-20% ממקרי הכיב, ובגברים הוא שכיח פי 10-20 מאשר בנשים. עד 80% מכלל הנקבים מתרחשים עקב כיבים בדופן הקדמית של נורת התריסריון.

אבחון נקב בדרך כלל לא קשה, אבל לפעמים קורס לא טיפוסיסיבוכים מקשים על הזיהוי.

סימפטומים קלאסייםנקבים הם כאב חריף של "פגיון". אזור אפיגסטרי, מתח שרירים בחזית דופן הבטן, סימנים של pneumoperitoneum, ולאחר מכן דלקת הצפק עם הידרדרות מהירה של מצב המטופל. ב-75-80% מהמקרים עם כיב מחוררמבחינה רדיולוגית ניתן לקבוע את הגז הפנוי ב חלל הבטן, לעתים קרובות מתחת לכיפת הסרעפת.

עם ירידה בתגובתיות הגוף בחולים ובמטופלים מוחלשים גיל מבוגרהמחלה עלולה להתרחש ללא משמעותי תסמונת כאב. למרות הנקב לתוך חלל הבטן החופשי, המתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, כאב במישוש ותסמין שצ'טקין-בלומברג במקרים אלו מתונים או נעדרים כמעט.

תסמינים לא טיפוסייםניתן לראות אם הנקב ממוקם בחלק הפרוקסימלי של הקיבה, וכתוצאה מכך רק אוויר בורח לחלל הבטן, והחור נסגר במהרה.

תמונה קלינית לא טיפוסית נצפית גם עם ניקוב מכוסה של הכיב. המוזרות של מהלך הנקב המכוסה היא שלאחר הופעת סימנים אופייניים של ניקוב, כאבים חזקים ומתח בשרירי דופן הבטן הקדמית יורדים בהדרגה. לאחר מכן נוצרות הידבקויות נרחבות באזור הניקוב המכוסה וייתכן היווצרות מורסות.

חדירה מתייחסת להתפשטות של כיב מעבר לדופן הקיבה והתריסריון לתוך הרקמות והאיברים שמסביב. האפשרות של חדירת כיב מצוינת, קודם כל, על ידי שינוי ב תסמינים קליניים. תמונה קליניתהחדירה תלויה בעומק החדירה של הכיב ואיזה איבר מעורב בתהליך.

אם הכיב מגיע קרום הצפקקיבה או תריסריון, אך אינו יוצר קשר עם איברים אחרים, יש עלייה בכאב ובהתנגדות שלו לטיפול. תחושות כואבות בדרך כלל אינן מאבדות את הקשר עם צריכת המזון. בְּ מישוש שטחיבבטן, לעתים קרובות נקבעים מתח מקומי בשרירי דופן הבטן הקדמית וכאב מקומי.

כאשר הכיב חודר לרקמות מסביב ולאיברים סמוכים, הכאב נעלם קצב צירקדיוהקשר עם צריכת מזון, אינו מוקל על ידי נטילת נוגדי חומצה. כיבים קיר אחוריהנורות של התריסריון והפילורוס של הקיבה חודרות לעתים קרובות לתוך הלבלב, והכאב מקרין לגב, לפעמים הופך לחגור. כיב של העקמומיות הקטנה יותר של גוף הקיבה חודר בדרך כלל לתוך האומנטום התחתון, וגורם להתפשטות כְּאֵב V היפוכונדריום ימני. כיב של החלקים התת-קרדיאליים והלבביים של הקיבה, החודר לסרעפת, מוביל להקרנה של כאב למעלה ולשמאל, המדמה לרוב מחלת עורקים כליליים. כאשר כיב חודר לתוך המזנטריה מעי דק(כיב postbulbar) מתרחש כאב באזור הטבור.

סימנים כלליים של דלקת עשויים להופיע גם: חום נמוך, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר.

אין סימנים אנדוסקופיים ישירים המעידים על חדירת הכיב. ניתן להניח את האפשרות של סיבוך זה כאשר מתגלה כיב עמוק עם קצוות תלולים ומעורערים ופיר דלקתי בולט. יותר אינפורמטיבי במקרים אלה שיטת רנטגן. תכונות מאפיינות כיב חודרהם צל נוסףתרחיף בריום סולפט ליד צללית האיבר, שלוש שכבות בנישת הכיב (תרחיף בריום, נוזל, אוויר), חוסר תנועה במישוש השכלה נוספת, נוכחות של איסטמוס ו עיכוב ארוךבריום אנדוסונוגרפיה יכולה לספק נתונים מדויקים יותר על נוכחות חדירה, אך שיטה זו לא מצאה שימוש נרחב עקב היעדר ציוד.

כיב פפטי ב 6-15% מהמקרים מסובך על ידי היצרות. הנפוצות ביותר הן היצרות פילורית והיצרות פוסטבולברית. יש היצרות אורגנית הנגרמת משינויים בצלקת לאחר כיב, והיצרות תפקודית המתרחשת במהלך החמרה של כיב עקב התכווצויות ספסטיות ונפיחות של הקרום הרירי.

היצרות pylorobulbar אורגנית מלווה בהפרה מתמדת של פונקציית הפינוי של הקיבה והתריסריון. התמונה הקלינית של היצרות תלויה במידת חומרתה. ישנן שלוש דרגות חומרה של היצרות: 1) פיצוי; 2) פיצוי משנה, 3) פיצוי.

עם היצרות מפוצה מצב כלליהחולה אינו מופרע, אם כי לעתים קרובות נצפו תחושת כבדות באפיגסטריום לאחר אכילה, גיהוקים חמוצים והקאות, המביאות להקלה. עם היצרות תת-פיצוי, כאב עז באזור האפיגסטרי שולט, ותחושת מלאות מופיעה לאחר אכילת כמויות קטנות של מזון. אופייני לשלב זה של היצרות הוא גיהוק רקוב, הקאות רבות, מביא להקלה, נוכחות בקיא של אוכל שנאכל יום קודם לכן. הקאות מוגברות, המובילות לתשישות מתקדמת והתייבשות של המטופל, מעידה על חוסר פיצוי של היצרות פילורודואודנל. מצבו של המטופל נעשה חמור, העור יבש, רפוי, ויש ירידה חדה במשקל. בְּ הקאות תכופותואובדן כמויות גדולותנוזלים ואלקטרוליטים (בעיקר כלור ונתרן), עלולה להתפתח תרדמת היפוכלורמית.

התמונה הקלינית של היצרות תפקודית זהה לזו של היצרות אורגנית, אך בניגוד לאחרון, הסימפטומים של חסימה נעלמים ככל שהכיב מרפא בצקת דלקתית. בשלב ההפוגה, בדרך כלל נשאר דפורמציה ציקטרית-כיבית ללא הפרעה בתפקוד הפינוי של הקיבה.

מטרה חשובה סימן אבחוןהיצרות מתקדמת היא צליל התזה על בטן ריקה, הנקבע על ידי לחץ קופצני על אזור האפיגסטרי. כאשר מטופל יורד במשקל, קווי מתאר מופיעים לעתים קרובות דרך דופן הבטן הדליל בטן נפוחה. בחולים עם היצרות pyloroduodenal decompensed עקב הפרעות קשות חילוף חומרים של מים-מלחניתן להבחין בפרכוסים ו תסמינים חיובייםצ'בוסטק וטרסו.

על מנת לאבחן באופן סופי היצרות, לוקליזציה שלה ולקבוע את חומרת הפרעות הפינוי, יש צורך לבצע הן בדיקות רנטגן והן בדיקות אנדוסקופיות. בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה ממוקדת מאפשרת לנו לברר את מהות ההיצרות, ובדיקת רנטגן – מידת חומרתה.

ממאירות של כיב קיבה התסמונת האופיינית לכיב, ריפוי של כיב והיסטוריה ארוכה יחסית אינם קריטריונים אמינים מספיק לאופי השפיר של כיב קיבה. אין גם דיפרנציאל מוחלט סימנים אנדוסקופייםכיב קיבה שפיר וממאיר. לכן, יש להתייחס לכל כיב קיבה כעל פוטנציאל ממאיר, וגם במהלך הגילוי הראשוני והן במהלך בדיקות אנדוסקופיות בקרה שלאחר מכן, יש לבצע ביופסיה ממוקדת (לפחות 5-6 ביופסיות מהקצה והתחתון של הכיב), ולאחר מכן לבצע היסטולוגית. ובדיקה ציטולוגית של חומר הביופסיה.

אבחנה מבדלתשפירים ו כיב ממאירהבטן מוצגת בטבלה.

קשה מאוד לחזות את הסיכון לסיבוכים. עם דימום וניקוב פתאומי, הסיכון למוות הוא גבוה בדרך כלל חדירה או היצרות של פילורוס מסתיים בבטחה. הפרוגנוזה של ממאירות תלויה בשלב בו זוהה הניוון.

גורם ל

נדיר שמתפתח כיב קיבה ללא השלכות. הם יכולים להיות מסוכנים או לא מאוד מסוכנים, לא שמים לב אליהם או להפוך לתסמין הראשון של מחלה נסתרת.

אז מה גורם לסיבוכים:

• אכילת כמויות גדולות של מזון;
• שימוש לרעה באלכוהול ובטבק, במיוחד לפני ארוחת הצהריים;
• תזונה לא בריאה (מזון חריף מדי, חם או קר, מזון יבש);
• פגיעה בדופן הבטן הקדמית;
• הרמה כבדה, פעילות גופנית מוגזמת.

הגורמים הבאים יכולים לעורר את ההשלכות של כיב קיבה:

• חסינות מוחלשת;
• מתח תכוף, טראומה נפשית;
• כימי ו נזק מכניקרום רירי;
• מצבים אלרגיים;
• hypovitaminosis K ו-C;
• שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs, אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים;

החמרות כיב קיבהברוב הפרקים הם איטיים ומתפתחים באביב או בסתיו. הם תמיד מלווים בהתקדמות של דלקת והרס ברקמות הקיבה והאיברים הסמוכים.

מְדַמֵם

דימום קיבה הוא הנפוץ ביותר ו סיבוך מסוכןכיבים של אזור הקיבה התריסריון. זה מופיע ב-18-20% מהחולים ולעיתים מסתיים במוות.

תגובת החולה לאיבוד דם תלויה בנפחו, בגיל הנפגע, בנוכחות מחלות נלוות ובקצב הדימום.

עם אובדן דם קל (עד 50 מ"ל), מצבו הכללי של המטופל אינו גורם לדאגה. הסימן היחיד למחלה הוא צבע שחור. צוֹאָה. דימום כבד(יותר מ-½ ליטר) מתבטא בהקאות דמיות ושחרור דם עם צואה.

נִקוּב

ניקוב או הוא הופעת חור עובר בדופן הקיבה עם גישה לחלל הבטן. הסיבוך נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים צעירים עם היסטוריה קצרה של כיבים. ב-1% מהחולים, ניקוב קיבה מתרחש יחד עם דימום. יתכן שהכיב יתנקב במספר מוקדים בו זמנית.

הסיבוך מתבטא פתאום, כאב חדבבטן, מקרין אל הכתף והשכמה. תסמינים אחרים של קרע בדופן הקיבה מופיעים גם הם:

• לְהַקִיא;
• חיוורון של העור והריריות;
• הידרדרות הבריאות;
• תחושת פאניקה;
• טכיקורדיה;
• ירידה בלחץ הדם.

המטופל מנסה לתפוס את תנוחת העובר, בה הכאב נסוג במקצת, ומונע ממנו לגעת בדופן הבטן.

תפוגה ממושכת של שאריות מזון ו מיץ עיכוללתוך חלל הבטן מוביל להתפתחות של דלקת הצפק. אם בתוך 6-8 שעות לאחר ניקוב החולה לא מסופק בריאות, עלול להתרחש מוות מכיב.

חֲדִירָה

חדירה - נביטה של ​​פגם בקיבה לתוך איברים סמוכיםעם היווצרות של פיסטולה. ישנם מומחים הרואים בסיבוך זה ניקוב של כיב עם מהלך איטי, אולם בניגוד לנקב, במהלך החדירה אין שפיכה של תוכן לחלל הבטן.

השלב האחרון של נביטה של ​​כיב קיבה הופך לעוצמתי תהליך הדבקהעם איברים ורקמות סמוכים. במקרה זה, הכאב הופך קבוע ואינו ניתן עוד לתיקון כדי להביא להקלה. תחושה כואבת מופיעה באזור שבו התרחשה החדירה.

קיפאון קיבה ומורסה תת-פרנית

סיבוכים אלו של כיבי קיבה נרשמים לרוב בקרב צעירים בגילאי 25-40 שנים. עם גסטרוסטאזיס מערכת עיכולמאט ומפסיק לחלוטין. זה מלווה בתסמינים הבאים:

• גיהוק עם ריח של ביצים רקובות;
• תחושת כבדות בבטן לאחר אכילה;
• בחילה או הקאות;
• אובדן תיאבון;
• אנורקסיה.

ל אבצס תת-פרנימאפיין חוֹם, צמרמורת, כאבי בטן. שני המצבים מסכני חיים מאוד ואם לא ניתן סיוע מוכשר ובזמן, החולים מתים.

היצרות פילורית

סיבוך לא נעים נוסף של מחלת כיב פפטי הוא היצרות של פרוזדור הקיבה. מופיע ב-10-12% מהחולים על רקע של הישנות מרובות. ניוון רקמות כזה מוביל לאי-סגירה של הפילורוס, ריפלוקס מתמיד לתוך תעלת עיכולתוכן קיבה, חומציות מוגברת.

ישנם שלושה שלבים של היצרות:

• פיצוי;
• פיצוי משנה;
• פיצוי.

תקופת הפיצוי כמעט א-סימפטומטית. חלק מהחולים מציינים הקאות נדירות, כבדות באפיגסטריום וגיהוקים, אך על רקע התמונה הרגילה של מחלת כיב פפטי, סימנים אלו אינם מורגשים.

תת-פיצוי מתבטא בכאבי בטן ורעש בבטן, הידרדרות בעיכול, גיהוק מימן גופרתי והקאות יומיומיות שמביאות להקלה. בשלב זה מתחילה הירידה במשקל.

חוסר פיצוי מאופיין במתיחת יתר של הקיבה, תחושת מלאות כואבת ומתיחות, המאלצת את המטופלים לפנות הקאות מלאכותיות. התכולה המפונה כוללת שרידים לא מעוכליםאוכל בן ימים, מתכלה ומסריח.

חולים על שלב אחרוןהיצרות סובלות מהתייבשות ותשישות, הן מתייסרות בצמא, כמות השתן פוחתת והעור הופך דק ויבש.

ממאירות

ממאירות של כיב קיבה מתרחשת ב-8-10% מהחולים. פגמים במקטעים הלבביים והאנטראליים נתונים לעתים קרובות יותר לניוון.

גודל הנגע אינו גורם מכריע בממאירות עם זאת, נגעים גדולים מ-2 ס"מ בהיקף תמיד גורמים לחשוב על אפשרות של ניוון. חלק מהרופאים סבורים כי כיב קיבה לא מטופל בקוטר של יותר מ-4 ס"מ 100% מוביל לסרטן.

סימנים חשודים אחרים צריכים גם להצביע על ממאירות:

• סלידה מבשר;
• אובדן תיאבון;
• הידרדרות חדה בבריאות;
• ירידה במשקל עם תזונה רגילה.

ניתן לטפל רק בממאירות בניתוח, וככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך גדלים סיכוייו של המטופל להחלמה מלאה. הופעת גרורות מצריכה הקרנות וכימותרפיה.

מְנִיעָה

מניעה של ההשלכות של כיבי קיבה נועדה לחסל גורמים שלילייםשיכול לעורר החמרה. כדי למנוע מהחולה למות מדימום או ניקוב, עליו לפעול לפי הכללים הבאים:

• לוותר על אלכוהול ועישון;
• לאכול נכון ובזמן;
• לארגן לוח זמנים של עבודה ומנוחה;
• להימנע ממתח ופעילות גופנית;
• להוביל במידה תמונה פעילהחיים, בלי להתאמץ יתר על המידה, אבל גם בלי לשבת בשקט.

כל הסובלים מכיב קיבה חייבים להקפיד על הנחיות מחמירות. מזון מטוגן, חריף, מלוח ושומני, מזון מחוספס יש להסיר מהתזונה, יש להוציא מים מוגזים, קפה חזק ותה. אתה צריך לאכול במנות חלקיות 4-5 פעמים ביום, לתת עדיפות לדייסות רכות, מרקים מחיתים וקציצות מאודות.

עבור חולים הרשומים במרפאה, יש לציין טיפול מונע עונתי (אביב וסתיו).

מהלך הסיבוכים ותוצאת כיב קיבה תלויים במידה רבה בתנאי החיים של החולה, גילו ומינו, סידורי המגורים, העבודה, זמינותו. פתולוגיות נלוות. בְּ אבחון בזמןוטיפול מוכשר, ההשלכות, ככלל, ממוקמות במהירות ואינן מאיימות על חיי אדם.

סרטון שימושי על סיבוכים של כיבי קיבה

נגעים כיבים של רירית הקיבה הם מחלה חוזרת המתפתחת כתוצאה משחיקה או. ישנה נקודה אחת או יותר של פגיעה בקרום הרירי. לעתים קרובות הגורם להתפתחות מחלה זו יכול להיות מתח, שבמהלכו מתרחשות התכווצויות שרירים. זה קורה ברקע עומס יתר עצבני. לרוב גברים צעירים בגילאי 20 עד 40 רגישים למחלה. ניתן לזהות את המחלה על ידי תסמינים אופייניים, אם כי לעתים קרובות הוא א-סימפטומטי. במקרים כאלה, האבחנה נעשית לאחר בדיקה קלינית מדוקדקת.

כיבי קיבה מתרחשים כתוצאה מהשפעת גורמים אגרסיביים על הקרום הרירי.

נגעים כיבים יכולים להיווצר על הקרום הרירי בהשפעת גורמים אגרסיביים:

• של חומצה הידרוכלורית
• אנזים פרוטאוליטי
• בַּקטֶרִיָה

זה קורה במקרים בהם הקרום הרירי אינו מוגן עקב גורמים כגון:

1. חסינות מקומית
2. רמות פרוסטגלנדין תקינות
3. מיקרו סירקולציה רגילה

הגורמים הבאים יכולים להשפיע על התרחשותם של נגעים כיבים של רירית הקיבה:

1. זיהום בהליקובקטר פילורי
2. כמה תרופות
3. גורם תורשתי
4. תזונה לקויה
5. לחץ
6. תחביב או עישון
7. שימוש לרעה במזון שומני או מטוגן

הסיבה העיקרית לכך היא חוסר איזון בין פנימי מנגנוני הגנהאנושי וחיצוני גורמים אגרסיבייםמשפיע על רירית הקיבה. רירית הקיבה כבר לא יכולה להגן על דפנותיה, וחומצה הידרוכלורית מתחילה להרוס אותם.

תסמינים של המחלה

צרבת היא אחד התסמינים של כיבי קיבה.

תוכלו ללמוד על כיבי קיבה, תסמינים וטיפול מהסרטון:

מְדַמֵם

דימום קיבה הוא הסיבוך המסוכן ביותר של כיב, שלעתים קרובות מוביל למוות. החולה מקיא, יש דם בצואה, הוא הופך לדובדבן או בצבע שחור. הלחץ יורד, קצב הלב של המטופל עולה, מלווה בקוצר נשימה, והגוף מתכסה בזיעה. במקרה זה, יש צורך להפסיק את הדימום באופן מיידי, אחרת אובדן הדם יכול להיות קטלני.

ממאירות

ממאירות של כיב היא התנוונות שלו לתצורות באיכות נמוכה.

סיבוך זה נדיר. זה כמעט תמיד מוביל לצמיחה גידול סרטניבבטן. לרוב הם מתדרדרים לכיבים באיכות נמוכה שלוקח זמן רב להצטלק. במקרה זה, החולה מתחיל לרדת במהירות במשקל ומסרב לאכול בשר.

ככל שהגידול גדל, החולה חווה הקאות, לפעמים עם דם וחום. אם הרופא לא שם לב לתסמינים כאלה בזמן, החולה עלול למות. אם קיים חשד לחולה בניון כיב, הוא דורש בדיקה דחופה וביופסיה שלוקחת חומר מדפנות הכיב.

היצרות פילורית

היצרות פילורית היא סיבוך רציניכיב, הממוקם בחלק הצר ביותר של הקיבה - בו אזור פילורי. סיבוך זה מתרחש במקרים בהם הכיב מתפתח לעיתים קרובות. כיב הממוקם בחלק הצר ביותר של הקיבה מונע מעבר תקין של מזון.

דימום בקיבההיא אחת ההחמרות הנפוצות והמסוכנות ביותר של מחלת כיב פפטי. יש לזכור כי כיבים בתריסריון מדממים לעתים קרובות יותר מאשר כיבי קיבה. דימומים קטנים נסתרים (נסתרים) אינם מתבטאים קלינית לתגובה חיובית לכך דם נסתרבצואה (תגובת גרגרסן, וובר). הסימנים הקרדינליים של דימום קיבה-תריסריון (איבוד דם של יותר מ-300-400 מ"ל) הם הקאות "שטחי קפה", שאופייניים לכיב קיבה, או צואה עבה דמוית זפת - מלנה, שהיא סימפטום של דימום בתריסריון כמעט. 90% מהמקרים. סימנים אחרים עשויים לכלול חולשה כללית, "כתמים מהבהבים" לפני העיניים, סחרחורת, דפיקות לב, טינטון, אובדן ההכרה, שמידת הביטוי שלו תלויה בכמות הדימום. סימנים אלה עשויים להופיע לפני הקאות דם או מלנה. התסמין של ברגמן אופייני - היעלמות כאבי בטן, שהיו מטרידים לפני כן, מיד לאחר תחילת הדימום. הסימנים האופייניים כוללים גם הקאות של תוכן קיבה כגון "שטחי קפה", מלנה, חולשה גוברת, טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם.

ניקוב של הכיב.המרפאה מאופיינת בכאב פתאומי ("פגיון") באפיגסטריום, בצורת לוחמתח של שרירי דופן הבטן הקדמית, התפתחות מצב קולפטואיד (חיוור העור וברדיקרדיה) ודלקת הצפק (סימן חיובי של שצ'טקין-בלומברג), היעלמות קהות כבד. דלקת הצפק מתפתחת לאחר 6-8 שעות אישור האבחנה אפשרי על ידי גילוי גז חופשי בחלל הבטן ובהתאם לבדיקה אנדוסקופית.

חֲדִירָה.כיב של הקירות האחוריים והצדדיים נורותכיבים תריסריון ופוסטבולבריים חודרים לעתים קרובות לראש הלבלב והכבד, לעתים רחוקות יותר למעי הגס או למזנטריה שלו, כיבי קיבה לחלק התחתון ולגוף הלבלב. ניתן לחשוד בחדירה על ידי ביטויים מוגברים או שינויים בתמונה הקלינית של המחלה.

מופיעים תסמינים של פגיעה באיברים שאליהם חלה החדירה, הכאב מתגבר והופך קבוע, הקשר עם אכילת מזון אבד, אינו מוקל על ידי נוגדי חומצה ועוויתות, מקרין לגב או לאזור המותני, שמאלה או הופך להקיף. . האבחנה מאושרת על ידי הופעת סימני דלקת מעבדתיים (עלייה ברמות של לויקוציטים, עלייה ב-ESR), עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות תת חום, ולעיתים על ידי מישוש בתסנין הדלקתי, רדיולוגית ואנדוסקופית.

היצרות פילורוס.מתרחש, ככלל, לאחר הצטלקות של כיבים הממוקמים באזור הפילורי. בשלב המתוגמל של היצרות, בהשפעת הטיפול, מתחדשת בהדרגה החסינות של הפילורוס ופינוי המזון. עם היצרות תת-פיצוי, התמונה הקלינית נשלטת על ידי הקאות מתמשכות תכופות של מזון שנאכל יום קודם לכן, תחושת כובד ומלאות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, ירידה מתקדמת במשקל של החולה וגיהוקים רקובים. במהלך בדיקת רנטגן, הניגוד בקיבה מתמשך יותר מ-6 שעות עם היצרות מופרכת, ההקאות והכאבים הופכים קבועים, התשישות גוברת, עם מישוש הבטן באפיגסטריום נקבע "רעש התזה"; פריסטלטיקה בקיבה הופכת לעין.

ממאירותמתבטא באובדן תדירות ועונתיות של החמרות, כמו גם כאב מתמשך, ירידה מתקדמת בתפקוד ההפרשה של הקיבה, אנמיה, עלייה ב-ESR וקצ'קסיה של חולים.

פריוויסצריט (פריגסטריטיס, periduodenitis). מאופיין בתהליך הדבקה בין הקיבה (תריסריון) לבין איברים שכנים. מבחינה קלינית היא מתבטאת בכאבים עזים, המתגברים לאחר אכילה, בפעילות גופנית ובניעור הגוף, לעיתים בעלייה בטמפרטורה לרמות נמוכות ועלייה ב-ESR. צילום רנטגן ואנדוסקופי, עם perivisceritis, דפורמציה של הקיבה והתריסריון עם ניידות מוגבלת של איברים אלה נקבע.

אבחנה מבדלת של כיב פפטי בוצע עם סרטן הקיבה, מחלות דרכי המרה, דלקת לבלב כרונית, כיבים סימפטומטיים, אוטם שריר הלב בבטן.

כיב קיבה הוא מחלה שבה שלמות הרקמות של דפנות הקיבה נפגעת מבפנים, וכתוצאה מכך שחיקתן. מיץ קיבה, שבתורו נוצר נגע אופייני, כלומר, כיב. כיבי קיבה, שתסמיניו יכולים להתבטא בתקופות מתחלפות של החמרה, הם מחלה שכיחה למדי באוכלוסייה הבוגרת.

תיאור כללי

ניתן לסווג נגעים כיבים, אשר עשויים להיות פחות או יותר רלוונטיים לקיבה, כך:

• כיבים הנובעים ממחלות הקשורות להפרעה רמות הורמונליותופעילות מערכת העצבים המרכזית;
• כיבים רפואיים;
• כיבים אנדוקריניים;
• נגעים כיבים מסוג מחזור הדם-היפוקסי;
• אַלֶרגִי, נגעים רעילים, מרוכז באזור רירית הקיבה;
• כיבים מסוג מסוים, הנוצרים כתוצאה מתהליכים הקשורים ל,.

באשר לנטייה למחלה המדוברת, היא נקבעת במידה רבה על ידי הפרעות בפעולת מנגנוני מערכת העצבים המרכזית. בנוסף, גורמים כמו פציעות, מחסור שיטתי בשינה ועבודת יתר עלולים להוביל לכיב ולהחמרות שלו לאחר מכן. בנוסף לכך, אנו יכולים להדגיש כשלים מערכת הורמונליתו מחלות נוכחיות, הקשורים לפעילות הלבלב, הפרעות בטרופיזם של הקיבה וכו'.

לא ניתן לשלול את ההשפעה של גורמים נטייה כמו עישון ואלכוהול (ואלכוהוליזם בפרט), שהם גם לרוב הגורמים האפשריים העיקריים המובילים לכיב קיבה.

כאשר בוחנים כיב קיבה, ניתן גם לציין כי חיידקים ממלאים תפקיד במהלך מחלה זו, כולל חובהנוכח בחולים עם אבחנה זו, כמו גם עם האבחנה. חיידקים אלה מתחברים לדופן האיבר, והם יכולים להישאר שם לאורך כל חיי המטופל. כאשר חיידקים אלו מתרבים, הם הורסים את דפנות הקיבה ובו זמנית יוצרים תנאים מתאימיםלהיווצרות לאחר מכן של כיבים. בהתחשב בגילוי האחרון יחסית של חיידקים אלו על ידי המדע, לא נכון לומר שהשפעתם היא השולטת, אך גם לא ניתן לשלול זאת.

לפיכך, מחלת כיב פפטי אינה פחותה במידה משמעותיתמתרחשת עקב הפרה של המנגנונים המבטיחים את הוויסות של מוטורי ו פונקציות הפרשהבטן בשילוב עם תְרֵיסַריוֹן, כמו גם זרימת הדם בהם ותזונה הנדרשת לריריות.

בהתאם, מתח נפשי לאורך תקופה ארוכה, רגשות שליליים, סוג פתולוגידחפים שהתקבלו מ איברים פנימייםשסבלו כתוצאה מנגעים מסוימים וכו' - כל זה מזוהה פעמים רבות כגורמים העיקריים למחלת כיב פפטי, כלומר כיבי קיבה.

תורשה יכולה לשמש גם כגורם נוטה למחלה. ולבסוף, הפרעות בדיאטה עם שימוש לרעה בו-זמנית במזון גס, חריף ומעצבן, חיפזון באימוצו וצריכת אלכוהול שכבר צוינה - כל זה יכול גם להוביל לכיב קיבה.

כיב קיבה: תסמינים

לכיב קיבה יש מספר קטן אך די בולט של תסמינים. אז, זה מאופיין בהופעת כאבים חזקים והקאות, וגם צרבת מופיעה. תכונה אופייניתהמחלות הן מה שנקרא כאבי רעב ("בבור הבטן"), שכפי שהשם מרמז, מתעוררים על רקע הרעב. לאחר האכילה (לאחר חצי שעה או שעה), כאבי הרעב נעלמים.

חוץ מזה, זה מספיק סימפטום שכיחמלווה כיב קיבה הופך כאבי לילה. כאב כזה בלילה ניתן להעלים, שוב, על ידי נטילת מזון או תרופות (נוגדות חומצה) שיכולות לדכא את הייצור של של חומצה הידרוכלוריתקיבה או לנטרל את השפעתה. הכאב בדרך כלל פוחת לאחר כחצי שעה.

בין התסמינים של כיב קיבה גם הקאות עם תוכן חמוץ אופייני. הקאות מתרחשות בשיא הכאב, ומביאות הקלה למטופל. במצבים מסוימים, מסיבה זו, חולים מעוררים בכוונה הקאות כדי להפחית את הכאב. מלווה כיבי קיבה ופגיעה בתנועתיות הקיבה, וכתוצאה מכך צרבת וגיהוקים.

תסמינים שאינם כל כך ספציפיים לכיב קיבה הם בחילות שכבר צוינו, תחושת מלאות בבטן וכבדות המופיעה לאחר אכילה, חוסר תיאבון וירידה במשקל.

כסיבוך של המחלה עלול להיווצר דימום הנובע משחיקה על ידי כיב. כלי דם. במקרים מסוימים, דימום עלול שלא להופיע במשך עשרות שנים, בעוד שבאחרים תחילתה של המחלה עשויה להצביע על עצם הביטוי הזה. להלן נבחן ביתר פירוט את הסיבוכים.

סיבוכים של כיבי קיבה

• מְדַמֵם. סיבוך זה הוא המסוכן ביותר ויחד עם זאת נפוץ במחלת כיב פפטי. התפתחות הדימום מתרחשת עקב מיץ קיבה המאכל את דפנות העורקים המרוכזים באזור החלק התחתון של הכיב. על פי אופי הביטוי, דימום יכול להיות מוסתר (כלומר קל) או בשפע. חָזָק דימום בקיבהפתיחה מכיב, מובילה להקאות דם. יש דם במקרה הזה צבע כהה, מזכיר שטחי קפה. במצבים בהם הדם חודר למעיים, למטופל יש צואה שחורה וזפתית. התפתחות של דימום כיבי של התריסריון נצפתה בתדירות גבוהה עד פי חמש מאשר דימום המתרחש עם כיב קיבה.
• ניקוב הכיב (ניקוב). עם עלייה משמעותית בעומק, הכיב יכול לעורר פריצת דרך של הקיר הפגוע של הקיבה או התריסריון לתוך הצפק. ניקוב מאופיין ב"פגיון" ומאוד כאב חמורבבטן, ובהתחשב בחומרת המצב בו מתרחשת תופעה זו, המצב מצריך אשפוז חובה וחרום. ניתוח דחוף. לאחר שהכיב מתנקב, כלומר מתחילה דלקת של חלל הבטן.
• חסימה (היצרות, חסימה) המתרחשת ביציאת הקיבה. החלקים המרכיבים את הקיבה הם קרקעית העין, גוף הקיבה והאנטרום (שהוא המוצא מהקיבה). כאשר הכיב ממוקם באזור אנטרום, דפורמציה או דלקת שלו, בהתאמה, מובילה לחסימת מוצא זה, מה שמבטל את האפשרות של תוכן קיבה לנוע לתוך המעי. המצב מוגדר גם כך, שתסמיניו הם עלייה הדרגתית בבחילות והקאות, בעקבות אכילה, נפיחות ותחושת שובע. מקרים אלו דורשים גם התערבות כירורגית (מתוכננת).
• לְהָרֵע. בהתחשב בעובדה שהכיב פועל כמחלה כרונית, הדבר מאפיין אותו עם נטייה גבוהה להישנות, כלומר לפרקים חוזרים של החמרה. גורמים התורמים להחמרה הם צריכת אלכוהול, עישון ונטילת תרופות כגון אספירין ותרופות אחרות ל-NSAID.
• סרטן התריסריון. הליקובקטר מפריש סוג מסוים של חומר (מסרטן) המפעיל את מנגנון ההתפתחות של הגידול של האזור שעבר נגע כיבי, כתוצאה מכך, כיבי קיבה מתדרדרים לסרטן. כיבים בתריסריון כמעט אף פעם לא מתדרדרים לסרטן. לעתים קרובות, אחד התסמינים המתבטאים בתחילה של סרטן על רקע כיב קיבה הוא שינוי בתפיסת הטעם או הריח בנוסף, סלידה; מוצרים מסוימים(בדרך כלל מדובר במוצרי בשר).

אבחון כיבי קיבה

אבחון המחלה המדובר כרוך בהכללה של מספר מחקרים בסיסיים, שבגללם ניתן לקבוע את גודלו ומיקומו של הכיב יחד עם אחרים האופייניים לו. תכונות ספציפיות. כמו כן נעשות בדיקות לקביעת חומציות המעיים ונוכחות של חיידק ספציפי (הליקובקטר). הבה נבחן את השיטות העיקריות לאבחון כיבי קיבה:

• פיברוגסטרודואודנוסקופיה (או FGDS). מייצג שיטה ספציפיתאבחון, המתבצע על ידי בדיקת רירית הקיבה בשילוב עם התריסריון באמצעות בדיקה המוחדרת לקיבה למטרה זו. שימוש בשיטה זו מאפשר להבחין בין דלקת בקיבה לבין כיב קיבה. בעת ביצוע FGDS, גרידה של הרקמה הנחקרת נעשית לעתים קרובות באזורים החשודים ביותר רקמה זו נבדקת לאחר מכן תחת מיקרוסקופ עבור נוכחות של Helicobacter.
• ישנן שתי שיטות עיקריות המשמשות לאבחון הליקובקטריוזיס. הראשון כולל זיהוי נוגדנים נגד הליקובקטר מהנסיוב של המטופל, השני כולל זיהוי חיידקים משריטות של רירית הקיבה. כל זה מבוסס גם על FGDS ראשוני.

הליך FGDS גם מאפשר לך לקבוע את החומציות של הקיבה, אשר, בתורו, יאפשר לך לאחר מכן לפתח את הטקטיקות הנכונות לטיפול במחלה.

טיפול בכיבים בקיבה

החמרת המחלה מצריכה אשפוז של חולים במהלך הטיפול, התזונה שלהם מחולקת למספר שלבים;

השבוע הראשון לאשפוז מצריך מרשם דיאטה מס' 1א, והשני - מס' 1ב. השבוע האחרוןהטיפול מורכב מרישום דיאטה מס' 1.

עד לזיהוי החיידק הספציפי שעליו כתבנו לעיל, הליקובקטר פילורי, בסיס הטיפול היה תרופות סותרות חומצה (תחמוצת מגנזיום, אלמגל ואחרות), תרופות עוטפות ומעפיצות, נוגדי עוויתות (פפאברין, נו-שפא). כעת הטיפול בכיבים מורכב משימוש באנטיביוטיקה, וכן בתרופות ספציפיות נגד אולקוס (כגון אומז וכו').

התיאור של משטרי טיפול ספציפיים בתחילה שגוי, מכיוון שבכל מקרה ספציפי הוא אינדיבידואלי לחלוטין ואפילו לא סטנדרטי, תלוי ישירות בסט גורמים שונים (מצב פיזיהחולה, גילו, מחלות נלוותמערכת העיכול וכו').

IN במקרים מסוימיםניתן ליישם כִּירוּרגִיָה, שמטרתן, למשל, לעצור דימום עז או ניקוב כיב, כמו גם ביטול חסימה באזור תעלת הפילורי. מצבים אלו עשויים לרמוז על הצורך בשני סוגי ניתוחים: כריתת ואגוטומיה וכריתת קיבה.

כריתה של הקיבה פירושה הסרה של 2/3 מהחלק שלה עם חיבור לאחר מכן של החלק הנותר עם המעי. וגוטומיה פירושה צומת העצבים המעוררים הפרשת קיבהוגרימת הישנות בכיבים בקיבה.

לעתים קרובות, במהלך תהליך הכריתה, מתבצעת גם ואגוטומיה. ציין זאת כִּירוּרגִיָהעבור כיבי קיבה - מוצא אחרון, כי לאחר מכן מתאפשר להיווצר סוגים שונים של סיבוכים (דלקת, דימום, הפרעות חמורות בתהליכים מטבוליים).

חשוב לקחת בחשבון כי כיבי קיבה הם מאוד מחלה רצינית, אשר תוצאתו עשויה להיות ניקוב של כיב ו מוות, לכן יש לשלול תרופות עצמיות.

אם מופיעים תסמינים רלוונטיים לכיב קיבה, יש לפנות לגסטרואנטרולוג.