צילום רנטגן מגלה גרנולומה אאוזינופילית. נגעים כיבים ללא כאבים. גרנולומה אאוזינופילית בחתולים: טיפול בתרופות אחרות

גרנולומה אאוזינופילית של עצם (שם נרדף למחלת טרטין) היא מחלה נדירה המאופיינת ביצירת גרנולומה עשירה בלוקוציטים אאוזינופיליים במח העצם. גרנולומה אאוזינופילית של העצם מתרחשת בעיקר בילדים גיל הגן, לעתים רחוקות יותר ב גיל ההתבגרות. האטיולוגיה עדיין לא ברורה עד היום.

עם גרנולומה של עצם אאוזינופילית, רקמת reticuloendothelial ושיבוש של תהליכים אנזימטיים תוך תאיים נצפים. בדיקה מיקרוסקופית של גרנולומה עצם אאוזינופילית מגלה תהליך גרנולומטי-אוסטאוליטי מוגבל, היפרפלזיה בולטת של תאים רשתיים, הצטברויות של לויקוציטים אאוזינופיליים ולעיתים תאי קצף גדולים המכילים כמות משמעותית של שומנים ופוספטידים ניטרליים.

התסמין העיקרי של גרנולומה של עצם אאוזינופילית הוא מוקדים בודדים או מרובים מבודדים בעצמות שטוחות וצינוריות. העצמות הנפגעות ביותר הן קמרון הגולגולת, הצלעות, עצם הירך, עצמות האגן והחוליות.

תמונה קלינית (תסמינים וסימנים). תסמינים ראשונייםמחלות הן כאב ונפיחות באזור הפגוע. הנפיחות על הגולגולת נעשית רכה, קצוות הפגם בעצם מומשים כעיבוי בצורת מכתש. מתי ארוך עצמות צינוריותנקבע עיבוי בצורת מועדון. העור מעליהם בדרך כלל ללא שינוי.

IN תקופה התחלתיתמחלות, צילומי רנטגן מראים פגמים עגולים או סגלגלים. לאחר מכן, מיזוג, המוקדים מקבלים צורה פוליציקלית ויוצרים תבנית תאית.

מצבו הכללי של המטופל משביע רצון. לפעמים ילדים מתלוננים על כאב שמחמיר עם תנועה, או כאבי ראש כאשר עצמות הגולגולת נפגעות.

המחלה מתפתחת לאט ואינה סרטנית קורס כרוני. עם נגעים גדולים, שברים פתולוגיים והיווצרות של מפרקים כוזבים אפשריים.

האבחנה נעשית על בסיס כאב באזור הנגע בעצם, היווצרות גידול, תמונת רנטגןובדיקה מיקרוסקופית של חומר המתקבל על ידי ניקור, ביופסיה או ניתוח.

אבחון דיפרנציאלי של גרנולומה של עצם אאוזינופילית מתבצע עם גידולים אמיתיים (סרקומה אוסטאוגנית, סרקומה של יואינג וכו'), עם שחפת של עצמות ומפרקים, אוסטאומיאליטיס וציסטות בעצמות.

הטיפול בגרנולומה של עצם אאוזינופילית הוא כירורגי ו.

מחלה נדירה למדי היא גרנולומה אאוזינופילית. מחלה זו היא התפשטות שפירה של רקמה רשתית. במילים אחרות, זה קשור להיווצרות של תצורות מיוחדות - גרנולומות המכילות תאים אאוזינופיליים - לויקוציטים. מחצית הגברים מהאוכלוסייה רגישים ביותר למחלה זו. גרנולומות יכולות להיות ממוקמות בנפרד או יכולות ליצור קבוצות שלמות על עור הפנים, איברים פנימיים, כמו גם על עצמות צינוריות או שטוחות. תהליך גרנולומטי בעצמות נפוץ יותר בילדים.

נכון לעכשיו, סיבה אמינה להתפתחות גרנולומה אאוזינופילית לא הוקמה. יש ספקולציות לגבי מקורו. הם מורכבים מ:

• עקיצות חרקים ועכבישנים;
• פציעות שונות;
• מחלות מדבקות;
• רגישות יתר בזמן נטילת תרופות;
• זיהום רקמות הלמינתי;
• תגובות אלרגיות.

יש גם תיאוריה שמייצגת גרנולומה כ צורת ביניים- גשר בין ניאופלזמה של הגידול לבין תהליך היפרפלסטי. גרנולומה אאוזינופילית מסווגת כסוג של היסטיוציטוזיס X ומוצגת כ גידול שפירעם זאת, עם התפשטות מרובה, הכוללת מספר עצמות, התהליך יכול לקבל תפנית לא חיובית.

תמונה סימפטומטית של גרנולומה

גרנולומה אאוזינופילית יכולה להשפיע על איברים פנימיים מבלי להיתפס רקמת עצם, ועצמות. אבל קורה שהגרנולומה מכסה גם את האיבר הפנימי וגם את העצמות בו זמנית. זה יכול להתפשט לכבד ו בלוטות הלימפה, מוח ועור. תסמינים נפוצים של מחלה כגון חולשה, תיאבון ירוד, עייפות מוגברת, עליות תקופתיות בטמפרטורה, לא תמיד מתרחשות.

לתהליך הגרנולומטי מהלך כרוני וארוך טווח. זה יכול לשמש רקע למחלות אחרות הנגרמות על ידי רגישות יתרגוף, - אורטיקריה, סינוסיטיס אלרגית, אסטמה, קדחת השחת. במקרה של תבוסה מערכת השלד, גרנולומה אאוזינופילית:

• בדרך כלל נותן עדיפות לעצמות הגולגולת. מעט פחות, זה מערב את הצלעות ועצמות האגן, כמו גם עצמות צינוריות;
• משנה את מבנה העצם, מה שהופך אותה לנטייה לשברים;
• שיחות כאב כואבבעצם הפגועה, שמחמירות עם תנועה או בלילה;
• מקדם היווצרות של מפרקים שווא;
• מופיע ב- צילומי רנטגןבצורה של פגמים עגולים. פגמים אלה יכולים להתמזג ליצירת מבנה סלולרי;
• על ידי השפעה על עצמות הרגליים, זה יכול לתרום להתפתחות של נפיחות וניוון שרירים.

במקרה של תבוסה עור, ביטוי סימפטומטיהמחלה תהיה מגוונת למדי. זה יכול להיות בעל תפוצה מוגבלת על העור, או שהוא יכול להיות כללי, כלומר לכסות שטח גדול של עור במגוון דרכים. מקומות שונים- על הפנים, הגב, פנימה בתי השחיאו במפשעה. פריחה גרנולומטית יכולה להשתנות במגוון:

• חום או צהבהב קטן papules - xanthomas;
• פריחות דימומיות;
• פריחה בצורת גושים או דמוי גידול, מגיעה לגודל של שזיף.

בתחילת המחלה נוצרות בדרך כלל papules. ורק אז מתחילה להתפתח הסתננות - רובד או היווצרות דמוי גידול. לרוב, גרנולומה מובנת כהיווצרות מוגבלת בבירור, אלמנט בעל מראה שטוח או חצי כדורי. גרנולומות עולות מעל העור, והעקביות שלהן בדרך כלל רכה, אם כי נמצאים סוגים צפופים ואלסטיים. יש להם צבע סגול-כחלחל ואינם נוטים להתקלף.

מחלה זו אינה גורמת תסמינים חמורים, אך חלק מהמטופלים חווים גירוד, צריבה ורגישות מוגברת. לפיכך, המחלה יכולה להימשך שנים רבות באדם, עם מתאר בולט יותר של הנגעים. צבע התצורות משתנה. זה נובע בעיקר מחשיפה לאור שמש ישיר.

תחילת התהליך מלווה ביצירת 1-2 גרנולומות, אך עם הזמן מספרן גדל, וגם הגרנולומות מתגברות. לפיכך, הם יכולים לגדול מ 2-3 מ"מ עד 8 ס"מ ממוקמים על עור הפנים, גרנולומות ממוקמות לרוב על פני הלחיים והמצח, כמו גם על החלק האחורי של האף. הרבה פחות נפוץ על המקדשים ו אוזניים. גרנולומות מסוגלות ליצור כיב, שטחי ועמוק כאחד. לכיבים יש קצוות בצורת גליל עם קווי מתאר לא סדירים.

שיטות לאבחון וטיפול בגרנולומה אאוזינופילית

הליכי האבחון הבאים משמשים לאיתור גרנולומות:

• רדיוגרפיה, המציגה מוקדים של עצמות מושפעות, מאפשרת לקבוע את הגודל והלוקליזציה של התהליך;
• מחקרים היסטולוגיים שהתקבלו מביופסיה של האזור הפגוע. זה מאפשר לנו להראות את המבנה של הסתננות, כלומר, גרנולומות. הם מכילים אאוזינופילים ותאים היסטיומונוציטים;
• בדיקות מעבדה המצביעות על עלייה ב-ESRוליקוציטוזיס.

טכניקות אמצעים טיפולייםנגד גרנולומות נבחרות בנפרד עבור כל מטופל. כאשר מחלה מופיעה בילד, לעתים קרובות נעשה שימוש בגישת המתנה, תוך מעקב קפדני אחר מצבו של החולה. זאת בשל העובדה שריפוי ספונטני אינו נדיר אצל ילדים. אם הטיפול בכל זאת נקבע על ידי רופא, לרוב משתמשים בשיטות הבאות:

• טיפול בקרני רנטגן;
• הזרקת קורטיקוסטרואידים;
• שימוש במשחות עם קורטיקוסטרואידים;
• תרופות נגד מלריה.

בעת טיפול בגרנולומות הממוקמות על הפנים, השתמש בכאלה שיטות טיפוליות, איך:

• אלקטרוקרישה;
• יישום לייזר פחמן דו חמצני;
• קריותרפיה;
• ריפוי כירורגי.

הם משמשים גם לטיפול בגרנולומות הסרה כירורגית. בעת טיפול בגרנולומות אאוזינופיליות של העצם, מתבצעת כריתה, כלומר, הסרת האזור הפגוע של העצם. לאחר מכן, הפגם הפגוע מוחזר לקדמותו בעזרת השתלה וניתוח פלסטי. בטיפול נעשה שימוש גם בהקרנות ובכימותרפיה.

יש גם טיפול מסורתיעם גרנולומה אאוזינופילית. לכן, אם גרנולומה אאוזינופילית ממוקמת על הפנים, אתה יכול לנסות טיפול בצמחי מרפא. להשתמש תמיסת אלכוהולמשורש פרופוליס וקלמוס. כדי לעשות זאת, קח כ-30 גרם של שורש יבש וטחון אותו לאבקה. לאחר מכן יוצקים 0.5 ליטר וודקה לשורש. בקערה אחרת טוחנים 20 גרם פרופוליס ויוצקים לתוכה 0.5 ליטר וודקה. יש להכין את הטינקטורה למשך כשבועיים. השתמש בו בשיעור של תמיסת פרופוליס של חלק אחד לשני חלקים שורש קלמוס.

תמיסות אלו משמשות באופן חיצוני, תוך שימוש כתחליבים על האזור הגרנולומטי. שומרים את התחליב כחצי שעה ומשמנים את העור בקרם תינוקות. צעדי מנעאין דרך למנוע מחלת גרנולומה, שכן סיבה מדויקתהפיתוח שלו לא הוקם. בדרך כלל, לגרנולומה אאוזינופילית יש פרוגנוזה חיובית, אם כי יש לה מהלך ארוך, אבל היא שפירה. טיפול בגרנולומה אאוזינופילית ביותר מ-90% מהמקרים משיג תוצאות טובות.

וִידֵאוֹ

תוכן המאמר

גרנולומה של עצם אאוזינופילית(מילה נרדפת למחלה: מחלת טרטין) היא מחלה מקבוצת ההיסטוציטוזיס X.
גרנולומה של עצם אאוזינופילית נוצרת כתוצאה משגשוג תוך-אוססי וחדירת רקמת העצם על ידי היסטוציטים ואאוזינופילים, ואחריה פיברוזיס. גרנולומה של עצם אאוזינופילית תוארה על ידי N.I. Taratynov בשנת 1914.
אֶטִיוֹלוֹגִיָהגרנולומה אאוזינופילית של העצם אינה ידועה. גרנולומה אאוזינופילית בודדת של עצם מתרחשת בעיקר בילדים ובני אדם גיל צעיר, לרוב גברים. המחלה מאופיינת בהופעה של תצורות אוסטאוליטיות בודדות של עצם הירך, עצמות האגן, הגולגולת, הצלעות, החוליות היא מתחילה בכאב, נפיחות במקום הנגע, ושברים פתולוגיים אפשריים. איברים פנימיים, הדם אינו מושפע בגרנולומה של עצם אאוזינופילית, אאוזינופיליה בדם אינה אופיינית.
אִבחוּןממוקם על בסיס נתוני ביופסיה: דגימת הביופסיה חושפת היסטיוציטים מובחנים היטב, אאוזינופילים בוגרים, נמק רקמות עם מעבר לטרשת.
יַחַסמורכב מהסרה כירורגית של הגרנולומה או טיפול בקרינה(אם האזור הפגוע אינו נגיש). החלמה ספונטנית אפשרית. מניעה נחוצה לגרנולומה של עצם אאוזינופילית שברי דחיסהעַמוּד הַשִׁדרָה.

גרנולומה אאוזינופילית מרובה של עצם

גרנולומה של עצם אאוזינופילית מרובה היא מחלה מקבוצת ההיסטוציטוזיס X של הילדות.
ילדים, לרוב מתחת לגיל 5 שנים, נפגעים.
עם גרנולומה אאוזינופילית מרובה של עצמות, האזורים הפגועים הם בעיקר עצמות שטוחות. תסמינים כלליים: חוסר תיאבון, בחילות, חום, ל-50% מהחולים יש לימפדנופתיה, לפעמים hepatosplenomegaly. גרנולומה אאוזינופילית מרובת עצם מלווה לעתים קרובות ב סבוריאה דרמטיטיס, הוא מאופיין מסטואידיטיס עם דלקת אוזן תיכונה של האוזן התיכונה, תכופות מחלות בדרכי הנשימה. ב-25% מהחולים עם גרנולומה של עצם אאוזינופילית מרובה, נצפית שלשה (תסמונת Hand-Schueller-Christian); גרנולומה אאוזינופילית של עצמות הגולגולת, exophthalmos, סוכרת אינסיפידוס. חולים עלולים לפתח תסמונת לופלר, אאוזינופיליה בדם אינה אופיינית.
אִבחוּןממוקם על בסיס נתוני ביופסיה. הפרוגנוזה תלויה במידת ההפצה עם כמה גרנולומות, היא בדרך כלל חיובית.
יַחַסהוא שימוש משולבתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים, התאוששות ספונטנית אפשרית. מומלץ למטופלים להיות במעקב של אורטופד.

גרנולומה אאוזינופילית היא אחת מהגרנולומות ביותר מחלות נדירות. זה מבוסס על הצמיחה של אותן רקמות גוף המכילות מספר גדול שללויקוציטים אאוזינופיליים. השם השני הוא מחלת טרטינוב. זה היה המומחה הזה שתיאר את המחלה הזו לראשונה ב-1913, והיא קיבלה שם נוסף - גרנולומה פסאודו-שחפתית. אטיולוגיה לא ידועה. בשנת 1943 שונה שמה של המחלה לרטיקולומה עצם שפירה עם אאוזינופיליה. בשנת 1952 הוצעה סיבה דלקתית.

הפתולוגיה שייכת לקבוצת מחלות הנקראות היסטוציטוזיס X. בסך הכל נכללות כאן שלוש מחלות, כולל מחלת טרטינוב. המוזרות של הפתולוגיה היא שמסיבות לא ידועות, תאים הנקראים אאוזינופילים מתחילים להתרבות ללא שליטה. תהליך זה מתרחש באופן פעיל במיוחד ב רקמת הריאותועצמות. רקמת צלקת נוצרת בהדרגה במקום הגידול.

מכיוון שכל שלוש המחלות שייכות לאותה קבוצה, הן יכולות לעבור בצורה חלקה מאחת לאחרת.

גורם ל

אף אחד לא יכול לומר בוודאות מדוע מחלה זו מתרחשת. חלק מהמומחים סבורים כי מדובר במחלה זיהומית-אלרגית. יש גם השערה כי פתולוגיה מתרחשת לאחר פגיעה בעצמות, אך יש דעה נוספת כי היא קשורה לנוכחות של זיהום helminthic.

נגעי הגרנולומה דומים לצורת אליפסה או עיגול. אין שינויים דלקתיים או אחרים ברקמות שמסביב. זה מאובחן לרוב בילדים זכרים, ולמעשה אף פעם לא מתרחש אצל מבוגרים. במהלך ההיסטוריה של המחקר זוהו רק מקרים בודדים.

תסמינים

ברוב המקרים, אין תסמינים כלל. ההיווצרות מתגלה בטעות במהלך בדיקה מסיבה אחרת או במהלך שבר בעצם. גרנולומות מופיעות בעיקר על עצם הירך, על עצמות האגן, הגולגולת, הצלעות והחוליות. גרנולומה אאוזינופילית בילדים מופיעה בעיקר במקרים בודדים. נוכחותם של מספר נגעים בבת אחת היא אפילו פחות שכיחה מאלו בודדים.

תסמינים של המחלה כוללים ביטויים כגון:

1. כאב באתר הפיתוח.
2. נפיחות של רקמות רכות.
3. שברים פתולוגיים תכופים.

אם יש נגעים מרובים, התסמינים יהיו מעט שונים:

1. חוסר תיאבון.
2. בחילה.
3. טמפרטורת גוף מוגברת.
4. לימפדנופתיה.
5. גודל מוגבר של הכבד והטחול.
6. סבוריאה.
7. האוזן התיכונה.
8. ARVI תכופים.

עם זאת, אין אחד סימפטום ספציפי, מה שיאפשר לבצע אבחנה נכונה לאחר הבדיקה. יש עוד תכונה אחת של גרנולומה אאוזינופילית - היא לא תתגלה בבדיקת דם רמה גבוהה יותראאוזינופילים. לכן, מקימים אבחנה נכונהעלול לקחת הרבה זמן.

לשתי הצורות האחרות יש תסמינים מעט שונים והן די חמורות. לדוגמה, מחלת Hand-Schueller-Christian מתרחשת עם סוכרת אינסיפידוס, השמנת יתר, עיכובים התפתחותיים, סטומטיטיס ושינויים חמורים ברקמת הריאה.

הצורה השנייה נקראת מחלת Abt-Letterer-Siwe, ומתבטאת בצורה חריפה, עם פריחות בעור, טמפרטורה גבוההגוף, נזק לריאות. לעתים קרובות זיהום משני קשור למחלה הבסיסית.

אבחון

אי אפשר לבצע אבחנה מדויקת באמצעות נתוני רנטגן או MRI. כך ניתן לזהות רק את ההיווצרות עצמה, אך בכדי להבין במה מדובר, יהיה צורך לבצע ביופסיה של הגרנולומה.

במהלך מחקר זה יתגלו היסטוציטים, מספר רב של אאוזינופילים ונמק רקמות, שהופך בהדרגה לטרשת.

יַחַס

במקרים מסוימים מתרחש ריפוי ספונטני. עם זאת, יש די לחכות לזה הרבה זמן. לרוב לא נוגעים בגרנולומה כאשר היא אינה גורמת אי נוחות.

אם לפתולוגיה יש סימפטומים מתגברים, אז חובה הסרה כירורגיתהניאופלזמה הזו. במקרה שבו הוא ממוקם באזור בגוף שלא ניתן לנתח, נעשה שימוש בטיפול בקרינה.

IN חובהמניעת שברים מתבצעת, במיוחד אם ההיווצרות נמצאת בעמוד השדרה.

תַחֲזִית

לאחר הסרת הגידול, הפרוגנוזה חיובית. אם הגרנולומה לא מוסרת בזמן, עלולים להופיע שברים פתולוגיים, המסוכנים במיוחד בעמוד השדרה.

אגב, אולי יעניין אותך גם את הדברים הבאים חינםחומרים:

• ספרים בחינם: "7 התרגילים המזיקים המובילים עבור תרגילי בוקרדברים שכדאי להימנע מהם" | "6 כללים למתיחה יעילה ובטוחה"
• שיקום מפרקי ברכיים וירכיים עם ארתרוזיס- הקלטת וידאו חינם של הסמינר המקוון שנערך על ידי רופא פיזיותרפיה ו רפואת ספורט- אלכסנדרה בונינה
• שיעורים חינם על טיפול בכאבי גב תחתון מרופא פיזיותרפיה מוסמך. הרופא הזה התפתח מערכת ייחודיתשיקום כל חלקי עמוד השדרה וכבר עזר יותר מ-2000 לקוחותעם בעיות שונותעם הגב והצוואר!
• רוצים לדעת איך לטפל בצביטה? עצב סיאטי? ואז בזהירות צפו בסרטון בקישור הזה.
• 10 רכיבי תזונה חיוניים עבור עמוד שדרה בריא - בדוח זה תגלו איך זה צריך להיות דיאטה יומיתכך שאתה ועמוד השדרה שלך תמיד בפנים גוף בריאורוח. מידע שימושי מאוד!
• האם יש לך אוסטאוכונדרוזיס? אז אנחנו ממליצים ללמוד שיטות יעילותטיפול במותניים, צוואר הרחם ו אוסטאוכונדרוזיס בית החזה ללא סמים.

הנציג השפיר ביותר של כל קבוצת המחלות של מערכת הרטיקולואנדותל עם המהלך השפיר והמתון ביותר הם מה שנקרא גרנולומות עצם אאוזינופיליות.

הם למעשה היו ידועים במשך זמן רב הן בחיים והן בספרות המדעית, אך פורשו בעבר לא נכון.

עדיפות בזיהוי מחלה זו כעצמאית צורה נוזולוגיתשייך לפתולוג של קאזאן N.I. Taratynov, אשר בשנת 1913, לראשונה בספרות העולמית, תיאר מקרה של פגיעה בעצמות קמרון הגולגולת במטופל אחד. המנתחים עשו אבחנה משוערת של גומה, שחפת או ציסטה טראומטית, אך בדיקה היסטולוגית של הנגע שנכרת גילתה מסה רציפה של אאוזינופילים. נ.י. טרטינוב הבין בצורה מושלמת את התמונה ההיסטולוגית, העריך נכון את הממצא שלו והסיק מסקנה חשובה ביסודה כי "ישנן גרנולומות הדומות לחלוטין לשחפת מבחינה קלינית ומקרוסקופית, המוכרות רק מבחינה היסטולוגית ומורכבות אך ורק מאאוזינופילים."

העניין בגרנולומות עצם אאוזינופיליות התחדש במיוחד הודות להישגי הרדיולוגיה מאז 1940, כאשר מספר מחברים "גילו" באופן עצמאי את הישות הנוזולוגית הזו. גרנולומות אאוזינופיליות נצפות ללא ספק לעתים קרובות למדי. שֶׁלָנוּ ניסיון משלומבוסס על 45 תצפיות.

גרנולומות אאוזינופיליות פוגעות בעיקר בילדים ובצעירים, הגיל המועדף הוא גיל בית הספר. אבל אנחנו צריכים להתבונן במחלה זו בילדים קטנים, הן בעשור השלישי והרביעי של החיים. אנשים גברים לפחותסיכוי גבוה פי 3-4 לחלות מאשר נשים.

למחלה זו יש אופי בודד או מרובה בשלד, ובכמחצית מהמקרים נגעי העצמות הם מרובים, מפוזרים במקומות שונים של השלד. עם דינמיקה בדיקת רנטגןלפעמים אפשר להתחקות אחר הופעתם והתפתחותם. בחלק מהחולים, מספר הקינים המפוזרים בשלד יכול להגיע לכמה עשרות. גרנולומות אאוזינופיליות הן מאוד "מופקרות" מבחינת המיקום - אין ולו אזור אחד בשלד שבו לא נמצאים כרגע נגעים. אם בעבר האמינו שגרנולומות אאוזינופיליות אינן מתרחשות בעצמות הידיים והרגליים, כעת עמדה זו הופרכה הודות לניסיון הקולקטיבי המצטבר. פשוטו כמשמעו כל סוגי העצמות נפגעות - עצמות צינוריות גדולות וקטנות, עצמות קצרות ושטוחות, מבנים ספוגיים וקומפקטיים. לרוב, גרנולומות אאוזינופיליות עדיין מקננות בעצמות האינטגומנטריות גולגולת מוח, בצלעות, ב עצמות האגן, במיוחד באזור supraacetabular, בחצי הפרוקסימלי עֶצֶם הַיָרֵך. ניתן לטעון שגרנולומות אאוזינופיליות, מסיבה שעדיין לא ברורה, ממוקמות באופן מועדף ב מקומות יוצאי דופןובכלל בעצמות כאלה של השלד, שבחיי היומיום פתולוגיה של עצמותלהישאר, כביכול, "בצללים". אלו הם, למשל, הענף העליון של עצם הערווה ואזור הסימפיזה בכלל, עצם העצה, עצם השכמה, הגוף האפיסטרופי, אמצע הדיאפיזה של הפיבולה או אחד מקצוות עצם הבריח, הלסת התחתונה. , וכו 'לכן, גילוי רנטגן נגע מוקדבמקום יוצא דופן, זה לבדו אמור להצביע על אפשרות אבחון זו, כלומר, אפשרות של גרנולומה אאוזינופילית.

מבחינה קלינית, גרנולומות אאוזינופיליות מתפתחות אצל גברים צעירים שנראים בריאים. באזור מוגבל מופיע כאב עצמאי קל או מתון וכן רגישות במישוש. אם הנגע ממוקם באופן שטחי, נפיחות של הרקמות הרכות שמסביב נראית לעין. הכאב אף פעם לא הופך חד או חמור הוא תמיד די נסבל. בכמה לוקליזציות של גרנולומות, למשל, ליד הקצוות המפרקים, טבעי הפרעות תפקודיות. המחלה מתגנבת לאט, בהדרגה, והיא מתמשכת באופן כרוני, לפעמים במשך זמן רב מאוד. בחלק מהמקרים השפירים ביותר, גרנולומות אאוזינופיליות יכולות להיות בדרך כלל אסימפטומטיות במשך שנים, ואז הביטוי הראשון של המחלה יכול להיות שבר פתולוגי. פעמים רבות צפינו כראשונים ביטוי חיצוניגרנולומה אאוזינופילית תהליכים פתולוגיים כגון מסטואידיטיס, דלקת אוזן, דפורמציה כזו או אחרת של המוח או שלד הפנים. כאשר נגע עצם פורץ מהאזור העל-אצטבולרי לתוך מפרק ירךעלולה להופיע תמונה של קוקסיטיס. טמפרטורת הגוף היא או נורמלית, או שיכול להיות חום נמוך. הדם מראה לויקוציטוזיס מוכללת קלה עם שינוי נויטרופילי, כמו גם אנמיה קלה. חשוב שעם גרנולומות עצם אאוזינופיליות אין אאוזינופיליה גבוהה בדם במחזור הדם, מספר האאוזינופילים נע בדרך כלל בין 4-10%. התמונה הקלינית הכללית של גרנולומות עצם אאוזינופיליות גרועה גם במקרים בהם נמצא מספר רב של מוקדים בשלד. רק לעתים נדירות משולבים שינויים בעצמות עם ביטויים מסוימים של קסנתומטוזה כללית, המתוארים לעיל. אלו הם, למשל, עיניים בולטות, סוכרת או איזושהי הפרעה אנדוקרינית-וגטטיבית, סוג מיוחד של דלקת חניכיים, פריחות בעור, עד וכולל כיבים. לכן, אנו שוב מציינים את הצורך להבין את המחלה הזו לא מתוך עמדה פורמלית, אך עלינו תמיד לקחת בחשבון את האפשרות של צורות מעבר.

האטיולוגיה של גרנולומות אאוזינופיליות עדיין לא נפתרה. מחקר בקטריולוגיתמיד נותן תוצאה שלילית. גם הנגיף עדיין לא מבודד. השאלה לגבי האופי ההלמינתי של מחלה זו אינה חסרת בסיס, וזה נכון במיוחד מאז שינויים בעצמותתוארו ממצאי רנטגן הדומים לגרנולומות עצם חדירות ריאתיות. אלה האחרונים, לעומת זאת, אינם נראים כמו חומרים נדיפים רגילים. חדירות אאוזינופיליותעם זיהום אסקריס הלמינתי.

התמונה המורפולוגית של גרנולומות אאוזינופיליות אופיינית מאוד. זהו תהליך גרנולומטי-אוסטאוליטי מוגבל היטב בעצם, שלעתים קרובות מושך תשומת לב כבר שולחן ניתוחיםצבע חום-צהבהב של המוני הרקמה הכלולים בחלל העצם. מבחינה היסטולוגית, נקבע בסיס רשת, רשת, שבו בקבוצות, אשכולות וב בהיסח הדעתאאוזינופילים רבים נמצאים.

אורז. 347. גרנולומות אאוזינופיליות בחולה בן 38. נגעים הרסניים מרובים בחצי הדיסטלי של עצם הירך. אישור היסטולוגי של האבחנה. A - רנטגן ישיר; B - רנטגן לרוחב.

גרנולומה מכילה רק כמה לויקוציטים רגילים, אך ישנם היסטיוציטים חד-גרעיניים, מקרופאגים, פלזמה ותאי ענק, לימפוציטים ולעיתים קרובות תאי קצף אופייניים. מתואר גם עם וסקולריזציה טובה כללית שטפי דם קליםואזורים נמקיים קטנים בהם מצויים גבישי Charcot-Leiden, אשר הבחינו בהם לראשונה על ידי נ.י. ספיגה מסיבית של חומר העצם מתרחשת ללא קיבוע.

בתמונת רנטגן של גרנולומות אאוזינופיליות יש מספר מאוד תכונות מאפיינות(איור 347-349). הוא מבוסס על מיקוד הרסני של כמה סנטימטרים משכבת ​​העפעף.

אורז. 348. אותה התבוננות. צילום רנטגן של האגן. נגעים בקצה הפרוקסימלי של עצם הירך הימנית ובפנים ענף עולהאיסכיום שמאל.

לבוש, הנובע מחומר ספוגי, או ליתר דיוק, מ מח עצם, אך עובר במהירות מבפנים לרקמה הקומפקטית ובדרך כלל גורם לנקב של הקומפקטית

פגמים בעצמות הם עגולים, ביציים או צורה לא סדירהוכאילו נדפקו במכה. מתמזגים אחד עם השני, הם בהכרח שומרים על קווי המתאר היסודיים המקוריים שלהם, ואנחנו נותנים נהדר ערך אבחוניסך שלהם צורה נודולרית, פוליציקליות או יירוט של קווי מתאר. לפעמים פגמים קונפלונטיים שומרים על שאריות מחיצות עצם ובכך רוכשים דפוס תאי מוגדר במעורפל. גם לעובדה שאין טרשת תגובתית של קצוות העצם של הפגמים, או רק בביטוי חלש, יש משמעות אבחנתית משמעותית. כמו כן, ככלל, אין עיבוי ניכר של קליפת המוח והגידולים הפריוסטאליים, למעט נגעים בצלעות, העשויים להיות נפוחים בצורת גליל או בצורת ציר.

אורז. 349.

מתרחש במקרים מסוימים, במיוחד עם פגיעה בעצמות הצינוריות, שבר פתולוגי מובחן במהלכו השפיר, הוא בדרך כלל ללא סיבוכים, מרפא מהר וטוב, ואינו מעיב כלל על הפרוגנוזה לגרנולומות אאוזינופיליות. הפרוגנוזה בדרך כלל די חיובית. ידועים מקרים של מהלך בלתי רצוף של המחלה, ללא כל השפעה רפואית חיצונית, חיסול עצמי תהליך פתולוגי, עקבו במשך 2-3 שנים בסדרת צילומי רנטגן. לכן, כיום יש יחס מסויג למבצעי טיפול כירורגי, בעבר תרגול נרחב, ואינדיקציות לריפוי נגעים ניתנות בתדירות נמוכה יותר ופחות. בכל התנאים, אין לנתח נגעים הממוקמים ליד מפרקים או חללים. גוף האדם. אנו, כמו כל שאר הכותבים, רואים תוצאות מצוינות בעת שימוש בהקרנות, ורק הכי הרבה מקרים נדיריםגרנולומות אאוזינופיליות יכולות להיות מסווגות כעמידות לקרינה מייננת. למען האובייקטיביות המדעית, נאמר שכאשר מעריכים את היעילות של טיפול רנטגן, אין לשכוח את היכולת האמורה של גרנולומות אאוזינופיליות לטיפול ספונטני כביכול.

אנו גם מציינים כאן שגרנולומה אאוזינופילית של גוף החוליה יכולה להתרחש מבחינה קלינית ורדיולוגית כאוסטאוכונדרפתיה סימפטומטית של Calvet, כלומר הרס של החומר הספוגי של גוף החוליה על ידי גרנולומה ספציפית גורר שבר פתולוגי עם היווצרות "חוליה שטוחה" כהה. " ובהמשך שיקום מלאהן הצורה והן התבנית המבנית של החוליה הזו, בעיקר ב יַלדוּת.

לפיכך, סימפטומטולוגיה רדיולוגית צריכה להיחשב כאינדיקטיבית ומשכנעת למדי במונחים אבחנתיים, ועם היכרות עם ההקבלות הקליניות והרדיולוגיות עם גרנולומות אאוזינופיליות וניסיון מסוים, האבחנה אינה מציגה קשיים מיוחדים. עם זאת, הגמר ו מַכרִיעַכי ההכרה עדיין נשארת בכולם מקרה מיוחדמסכים לחלוטין בדיקה מיקרוסקופית. זה חבל כי בעצם התערבות כירורגית, כפי שכבר נאמר, אינו נחוץ כלל לטיפול, אלא אם כן הכרחי לחלוטין, אינך רוצה לפנות לביופסיה. לכן אנו מפתחים את שיטת ניקור העצם, שכאן מסתבר שהיא מספקת כמעט לחלוטין מכל הבחינות. אנחנו עקרוניים אלא אם כן סימנים חיוניים, איננו מקבלים מטופל לטיפול בהקרנות ללא הצדקה ללא דופי אבחנה מדויקת, אך במיוחד עם גרנולומות אאוזינופיליות, יהיה קל יותר והכי טוב לפנות מיד לטיפול בקרינה לאחר קביעה רדיולוגית של המחלה.

IN אבחנה מבדלתגרנולומות אאוזינופיליות, יש צורך קודם כל לקחת בחשבון את כל האמור לעיל ביחס לקסנתומטוזיס. זה ברור ש הכרה ייחודיתעשירים ומגוונים. החשיבות המעשית הגדולה ביותר הם תהליכים דלקתיים - צורות לא טיפוסיותאוסטאומיאליטיס, גרנולציה מוקדי שחפת, עגבת גומי, כל הנגעים הציסטיים, מוגבלים במיוחד ציסטה עצםוגידול תאי ענק, ובין גידולים אמיתיים - גידול של יואינג, סרקומה אוסטאוגנית, כונדרום, כונדרובלסטומה, כונדרוסארקומה, ניאופלזמות אנדותליות, מיאלומות, גידולי עצם בודדים וגרורתיים מרובים. ראינו מקרה של גרנולומה אאוזינופילית של השליש הפרוקסימלי עצם הזרועבילד בן שנתיים עם נפיחות קשהעצמות, הרס של השכבה הקורטיקלית ואפילו היווצרות גידולים דמויי עמוד שדרה פריוסטאליים, אשר מבחינה רדיולוגית לא ניתן היה להבחין ביניהם ניאופלזמה ממאירה, אבל רק בדיקה היסטולוגיתהביאו בהירות להכרה. אחרת שגיאת אבחוןגרנולומה אאוזינופילית גם בילדות המוקדמת דימה מוקד של דיספלזיה סיבית ב שׁוּקָה. אֵיך ילד קטן יותר, ככל שהגרנולומה האאוזינופילית חורגת מהתמונה הרגילה והקשיים באבחון דיפרנציאלי גדלים יותר.