אסתמה של הסימפונות - מצב נוכחי של בעיות מחלה. אסטמה של הסימפונות היא בעיה רצינית. שיטות לאבחון אסתמה הסימפונות

מוסד לחינוך תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "אורנבורג הממלכתית לרפואה אקדמיה" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

המחלקה לרפואת ילדים בפקולטה

בְּרוֹנכִיטִיס

ספר לימוד לתלמידי שנה IV-V של הפקולטה לרפואת ילדים

אורנבורג

הגדרה של "ברונכיטיס"

סיווג של ברונכיטיס

אטיולוגיה של ברונכיטיס בילדים

פתוגנזה של ברונכיטיס חריפה

תמונה קלינית של ברונכיטיס

אבחנה מבדלת של ברונכיטיס חריפה

טיפול בברונכיטיס חריפה

טיפול בברונכיטיס חסימתית

תצפית קלינית לברונכיטיס בילדים

הפניות

הרלוונטיות של הבעיה.

ברונכיטיס היא אחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר של דרכי הנשימה בילדים. השכיחות של ברונכיטיס משתנה בהתאם למצב האפידמיולוגי של ARVI בטווח של 75-259 לכל 1000 ילדים בשנה, היא גבוהה יותר בקרב ילדים מתחת לגיל 3 שנים. תכונות של דרכי הנשימה בילדים צעירים גורמים להם להתרחשות השכיחה ביותר של צורות חסימתיות וחוזרות של ברונכיטיס. אצל חלק מהילדים, ברונכיטיס חוזר עלולה להפוך לאסטמה של הסימפונות. לכן, מניעה בזמן, ובמקרה של מחלה, אבחון וטיפול בברונכיטיס מסייעים במניעת מצבים מסכני חיים או פתולוגיה כרונית.

מטרת למידה.למד לאבחן ברונכיטיס בילדים תוך התחשבות בנתונים אנמנסטיים, קליניים ופרא-קליניים, לקבוע את הצורה הקלינית של ברונכיטיס, לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות של דרכי הנשימה, לבחור את כמות הטיפול הנדרשת, לספק טיפול חירום במצבים קריטיים.

על התלמיד לדעת:

· הגדרה של ברונכיטיס,

· אפידמיולוגיה של ברונכיטיס,

אטיולוגיה ופתוגנזה של ברונכיטיס,

· מרפאת ברונכיטיס,

· אבחון ואבחון מבדל של ברונכיטיס,

· טיפול ומניעה של ברונכיטיס.

הגדרה של "ברונכיטיס"

בְּרוֹנכִיטִיס- מחלה דלקתית של הסמפונות של אטיולוגיות שונות (זיהומיות, אלרגיות, פיסיקליות-כימיות וכו'). קריטריונים לאבחון: שיעול, גלים לחים יבשים ומשתנה; צילום רנטגן - היעדר שינויים חודרניים ומוקדים ברקמת הריאה (ייתכן שנראה שיפור דו צדדי של הדפוס הריאתי ושורשי הריאות).

סיווג של ברונכיטיס

נכון להיום, נהוג להבחין בשלוש צורות של ברונכיטיס בהתאם למהלך: חריפה, חוזרת וכרונית; בהתאם לביטויים הקליניים - ברונכיטיס פשוט, חסימתית וברונכיוליטיס:

2. חוזרים

3.כרוני

צורות קליניות

1. סימפל ברונכיטיס

2. ברונכיטיס חסימתית

3.ברונכיוליטיס

ברונכיטיס חריפה- דלקת חריפה מוגבלת עצמית של הקרום הרירי של העץ הטראכאוברונכיאלי, בדרך כלל מביאה לריפוי מלא ושיקום התפקוד.

ברונכיטיס פשוט חריפה או פשוט ברונכיטיס חריפה משמעותה בדרך כלל ברונכיטיס חריפה אם היא אינה מלווה בסימנים קליניים של חסימה. לפי V.K. טאטוצ'נקו, השכיחות הרשומה של ברונכיטיס פשוט חריפה בילדים היא כ-100 מחלות לכל 1000 ילדים בשנה (בילדים מגיל 1 עד 3 נתון זה הוא 200, ובילדים של שנת החיים הראשונה - 75).

ברונכיטיס חסימתית חריפה, בניגוד לברונכיטיס פשוט, מאופיינת בכך שדלקת ברירית הסימפונות מלווה בהיצרות ו/או חסימה של דרכי הנשימה. פגיעה בפתיחות בדרכי הנשימה מתרחשת עקב בצקת והיפרפלזיה של הקרום הרירי, הפרשת יתר של ריר או התפתחות של ברונכוספזם. אופי משולב של חסימת הסימפונות אפשרי. ברונכיטיס חסימתית נרשם לעתים קרובות יותר בילדים צעירים, כלומר בילדים מתחת לגיל 3 שנים. יתרה מכך, בגיל זה, תסמונת חסימתית נגרמת בעיקר על ידי הפרשת יתר של ריר צמיג ועבה והיפרפלזיה של הקרום הרירי. ברונכוספזם שכיח יותר בילדים מעל גיל 4 שנים.

ברונכיוליטיס היא אחת הצורות הקליניות של דלקת חריפה של רירית הסימפונות. זהו, למעשה, גרסה קלינית של ברונכיטיס חסימתית חריפה, אך בניגוד לזו האחרונה, היא מאופיינת בדלקת של הריריות של הסימפונות הקטנים והברונכיולים. זה קובע את המאפיינים הקליניים של המחלה, חומרתה והפרוגנוזה שלה. ברונכיוליטיס מופיעה בעיקר בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם ילדים בגילאי 5-6 חודשים נפגעים לרוב. לפי רופאי ילדים אמריקאים, שכיחות המחלה בילדים בשנתיים הראשונות לחיים היא 3-4 מקרים בשנה לכל 100 ילדים.

ברונכיטיס חוזר- צורה זו של המחלה כאשר נצפים לפחות שלושה אפיזודות של ברונכיטיס חריפה במהלך השנה. ככלל, נטייה כזו לפתח דלקת חוזרת ונשנית של רירית הסימפונות אינה מקרית ומבוססת על סיבות רבות:

§ ירידה בפינוי הרירי עקב נזק לאפיתל הריסי, עלייה בצמיגות הריר;

§ שינוי בקוטר הסמפונות;

§ התנגדות מוגברת של דרכי הנשימה;

§ הפרה של הגנה מקומית או כללית נגד זיהומים, בפרט מחסור סלקטיבי של Ig A;

§ נטיית הילד למחלות אלרגיות;

§ זיהום סביבתי (פליטת פסולת תעשייתית לאטמוספירה, עישון, פסיבי ואקטיבי כאחד, תנורי עצים וגז).

אצל ילדים חוֹזֵר וְנִשׁנֶהברונכיטיס מתרחשת בכל גיל במהלך הילדות, אך לרוב נרשמת לאחר 3 שנים. ברונכיטיס חוזר מתרחש באופן קליני בצורה של ברונכיטיס פשוטה או חסימתית, לעתים רחוקות יותר בצורה של אפיזודות של ברונכיוליטיס חוזרת. פרקים של ברונכיטיס מאופיינים על ידי משך הביטויים הקליניים (2-3 שבועות או יותר). נכון לעכשיו, מספר מחברים (Yu.L. Mizernitsky, A.D. Tsaregorodtsev, 2003) מאמינים כי האבחנה של "ברונכיטיס חסימתית חוזרת" מסתירה בדרך כלל אסתמה לא מאובחנת של הסימפונות.

כְּרוֹנִיברונכיטיס בילדים היא בדרך כלל סימפטום של מחלת ריאות כרונית. כמחלה עצמאית, ברונכיטיס כרונית היא מצב פתולוגי המאופיין בפגיעה בלתי הפיכה ברירית הסימפונות עם שינויים טרשתיים, המתבטאים בשינויים פיזיים ורדיולוגיים מתמשכים. הסיבה ברוב המקרים היא גירוי ארוך טווח של רירית הסימפונות על ידי מזהמים שונים - חלקיקים של חומרים מזיקים (כימיים, ביולוגיים וכו') תלויים באוויר האטמוספרי כאשר נושמים אוויר מזוהם, הפינוי הרירי מופרע, החסינות המקומית מופחתת , ממברנות התא מתערערות, מה שמוביל לתהליך דלקתי כרוני בריאות. הקריטריונים לאבחון ברונכיטיס כרוני הם שיעול עם כיח וצפצופים מתמשכים במשך 3 חודשים או יותר עם 3 או יותר החמרות בשנה במשך שנתיים ברציפות, עם הרחקה של פתולוגיות אחרות.

(AD) היא בעיה עולמית רצינית. אנשים מכל הגילאים ברחבי העולם רגישים למחלה כרונית זו בדרכי הנשימה, שעלולה להיות קשה ולעיתים קטלנית... השכיחות של אסתמה עולה בכל מקום, במיוחד בקרב ילדים...”. אכן, הבה נסתכל על חלק מהנתונים המוצגים בטבלה 2-2 בעמוד. 25 (טבלה 1). כפי שניתן לראות מהנתונים בטבלה. 1, GINA 2002 מספקת נתונים לפני יותר מ-10-20 שנים. ככל הנראה, במהלך 10-20 השנים האחרונות המצב לא השתפר, אבל, ככל הנראה, החמיר, כי במקרה זה מחברי הדו"ח בהחלט דיווחו על שינויים חיוביים בסטטיסטיקה.

טבלה 1. שינויים בשכיחות אסתמה בקרב ילדים ומבוגרים
(% מאוכלוסיית המחקר) לפי דוח GINA 2002

עם זאת, הוא ממשיך: "במהלך שני העשורים האחרונים, היינו עדים להתקדמות מדעית רבות ששיפרו את ההבנה שלנו לגבי AD וסיפקו הזדמנויות חדשות לטיפול יעיל" (עמ' 11). ובכן, ככל הנראה, יש צורך להצדיק איכשהו את ההשקעות של נותני החסות של תוכנית GINA 2002.
לכן, כבר בהקדמת הדו"ח "אסטרטגיה גלובלית..." (GINA 2002) מוכרת חומרת בעיית האסתמה, ובמקביל מודיעים שצצות הזדמנויות חדשות לטיפול יעיל בה. אם כן, מדוע אסתמה קטלנית במקרים חמורים?
אולי מקרי מוות מאסטמה הם בודדים? בואו ננתח את הנתונים בטבלאות 2-4 בעמוד. 27 (טבלה 2). מה עולה מהנתונים בטבלה למעלה? ראשית, השכיחות של אסתמה קשה היא די גבוהה - 2-10% מכלל האוכלוסייה של חולי אסתמה, וניתן להסכים לחלוטין עם התזה שהבעיה היא באמת רצינית.

טבלה 2. השוואה בין שיעור התמותה מאסטמה לתדירות
שכיחות של אסתמה קשה ב-12 מדינות

שנית, שיעור התמותה בקרב חולים אלו מגיע ל-35%! והערה בסוף הטבלה בעמ'. 27 כי "נתונים על תמותה ושכיחות לאותה קבוצת גיל אינם זמינים" אינם משנים דבר עקרוני, אלא רק מאששים את הקביעה כי "אסתמה הסימפונות (BA) היא מחלה כרונית קשה של דרכי הנשימה ומהווה בעיה חמורה. עבור שירותי בריאות בכל מדינות העולם. AD משפיעה על אנשים בכל הגילאים, יכולה להיות חמורה ולפעמים קטלנית" (עמ' 12).
אולי זו הסיבה שהתזה לפיה "אנחנו (כנראה מתכוונים לחברי ועדת GINA. - מחבר) חזינו בהישגים מדעיים רבים ששיפרו את הבנתנו את AD וסיפקו הזדמנויות חדשות לטיפול היעיל בה" בעמ'. 11 מוחלף אז באמירה ההפוכה בדיוק: "למרות המאמצים לשפר את הטיפול באסתמה בעשור האחרון, רוב החולים לא נהנו מההתקדמות בתחום זה" (עמ' 12). מחברי הדו"ח מייחסים זאת לעובדה ש"רוב חולי האסתמה ברחבי העולם חיים באזורים בעלי יכולת רפואית לא מספקת ומשאבים כספיים זעומים" (עמ' 13). אבל ברשימת המדינות עם השכיחות הגבוהה ביותר של תסמיני אסתמה במהלך 12 החודשים האחרונים. (ככל הנראה משנת 2001 עד 2002), את המקומות הראשונים תופסים אלה שבקושי ניתן לסווג אותם כאזורים עם "יכולת רפואית לא מספקת ומשאבים כספיים דלים" (איור 2-1, עמ' 24).

אוֹרֶז. 1. שכיחות תסמיני אסתמה במדינות נבחרות על פי דוח GINA 2002

כפי שניתן לראות מרשימה זו (איור 1), את המקומות הראשונים בשכיחות תסמיני אסתמה (השווה רק למגיפה!) תופסים בריטניה הגדולה, ניו זילנד, אוסטרליה, קנדה, פרו, ברזיל, ארה"ב, אורוגוואי , כווית, מלטה, גרמניה וכו'. יתרה מכך, הדו"ח מציין כי "העלייה בתמותה כתוצאה מאסטמה ככל הנראה אינה מוסברת על ידי מקרים של אבחון יתר של אסטמה וכי עלולה להמעיט בשכיחות התמותה מאסטמה. ." (עמ' 27). לאחר מכן, מועלות מספר השערות "כדי להסביר מדוע רוב המדינות לא הצליחו להפחית את התמותה מאסתמה...

החמרה של אסתמה. ככל שחומרת האסתמה עולה, מספר החולים בסיכון למוות מאסטמה עולה.
חוסר הצלחה מטיפול...
תגובות לתרופות לטיפול באסתמה..." (אנחנו מדברים על אגוניסטים אדרנרגיים בטא-2, האחראים לכאורה למגיפות של מוות פתאומי. - מחבר).

לפיכך, מהנתונים שהוצגו, ניתן להסיק רק מסקנה אחת: עשר שנים מאוחר יותר (מאז פרסום הדו"ח הראשון), ועדת המומחים של GINA 2002 מאשרת בפומבי שאין ביכולתה לשלוט במצב! לא רק השכיחות אלא גם שיעור התמותה מאסטמה עולה.
האפשרות של מהלך חמור ומוות מאסטמה מוזכרת גם בהגדרת המחלה: "החמרות של אסתמה (התקפות או החמרה בתסמיני אסטמה ותפקוד ריאות) יכולות להתפתח במהירות או בהדרגה. אולם בשני המקרים החמרות עלולות להיות חמורות ואף להוביל למוות בהיעדר טיפול יעיל" (עמ' 15). מהי ההצגה הנוכחית של הבעיות הפתופיזיולוגיות של אסתמה בדוח GINA 2002?

מוסד חינוך תקציבי ממלכתי

ערי מוסקבה

העיר מוסקבה"

שיעורי קורס

"אחות בית חולים"

נוֹשֵׂא: "תהליך סיעודי לאסתמה הסימפונות"

הושלם על ידי התלמיד:

קורס 4

קבוצה 402

סיעוד מומחיות

מְפַקֵחַ

20____

צִיוּן:_________________

מוסקבה

2013

	עַמוּד
רשימת קיצורים
מָבוֹא
1. אסתמה סימפונות
1.1. אֶטִיוֹלוֹגִיָה
1.2. מִיוּן
1.3. תמונה קלינית
1.4. אבחון
1.5. סיבוכים
1.6. סיוע חירום
1.7.תכונות הטיפול
1.8 מניעה, שיקום, פרוגנוזה
2. תהליך סיעודי באסתמה סיפוחית
2.1. מניפולציות המבוצעות על ידי אחות
2.1.1. כללים לשימוש ב-MDI
2.1.2. ביצוע פיק-flowmetry
3. חלק פרקטי
3.1. מקרה מבחן 1
3.2. מקרה מבחן 2
3.3. מסקנות	2 28
4.מסקנה
5. ספרות
6.יישומים

רשימת קיצורים

BA –אסטמה של הסימפונות

ARVI -זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה

NSAIDs -תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

ESR- קצב שקיעת אריתרוציטים

BP -לחץ דם

DAI -משאף אירוסול במינון מודד

NPV- קצב נשימה

דופק- דופק

GKS - גלוקוקורטיקוסטרואידים

PSV - זרימת נשיפה שיא

PFM -מד זרימה שיא

זיהום נוזוקומי – זיהום נוזוקומי

DN- אי ספיקת נשימה

רֹאשׁ הַמֶמשָׁלָה- תרופות
מָבוֹא

הרלוונטיות של המחקר

אסטמה של הסימפונות היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של האנושות, הפוגעת באנשים בכל הגילאים. נכון לעכשיו, מספר חולי אסתמה ברחבי העולם הגיע ל-300 מיליון איש. ברוב האזורים, השכיחות ממשיכה לעלות ועד 2025 היא תגדל ב-100-150 מיליון אסטמה אחראית לכל אחד מ-250 מקרי המוות בעולם, שאת רובם ניתן היה למנוע. ניתוח של הסיבות למוות מאסטמה מצביע על טיפול אנטי דלקתי בסיסי לא מספיק ברוב החולים וטיפול חירום בטרם עת במהלך החמרה. אך עדיין, הושגו הצלחות מסוימות בטיפול ב-BA: החלו להשתמש בשיטות חדשות של אימונותרפיה ל-BA אלרגית, שיטות טיפול תרופתיות קיימות הוערכו מחדש, והוצגו שיטות חדשות לטיפול ב-BA חמור.

לפיכך, המדד העיקרי ליעילות הטיפול באסתמה הוא השגת ושימור שליטה במחלה.

השכיחות הגבוהה וההשפעה החברתית-כלכלית של אסתמה על חיי החברה וכל חולה קובעות את הצורך במניעה ובזיהוי בזמן של גורמי סיכון, את נאותות הטיפול ומניעת החמרות המחלה. והאחות משחקת תפקיד גדול בזה. לכן, חקר תהליך הסיעוד באסתמה רלוונטי.

מטרת המחקר:

חקר תהליך הסיעוד באסתמה הסימפונות.

מטרות המחקר:

לַחקוֹר:

· אטיולוגיה;

· סיווג;

· תמונה קלינית;

· אבחון;

· סיבוכים;

· תכונות טיפול;

· מניעה;

· שיקום, פרוגנוזה;

לְנַתֵחַ:

· שני מקרים הממחישים את הטקטיקה של אחות בעת יישום תהליך הסיעוד לאסתמה הסימפונות;

· התוצאות העיקריות של הבדיקה והטיפול בחולים המתוארים בבית החולים הדרושים למילוי גיליון ההתערבויות הסיעודיות;

לְהַסִיקעל יישום תהליך הסיעוד לחולים אלו.

מושא לימוד: חולים עם אסתמה של הסימפונות.

נושא המחקר: תהליך סיעודי באסתמה הסימפונות.

שיטות מחקר:

· מדעי ותיאורטי;

· אנליטי;

· תצפית;

· השוואה.

1. אסתמה סימפונות

אסטמה של הסימפונות היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה שבה מעורבים תאים ואלמנטים תאיים רבים. דלקת כרונית גורמת להיענות יתר של הסימפונות, מה שמוביל לפרקים חוזרים של צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. אפיזודות אלו קשורות בדרך כלל לחסימה נרחבת אך משתנה בדרכי הנשימה בריאות, אשר לרוב הפיכה באופן ספונטני או עם טיפול.

1.1. אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבות אינן ידועות בדיוק.

ü גורמי נטייה (נקבע גנטית): אטופיה ותורשה קובעים את נטיית הגוף למחלות.

ביטויים קליניים של אטופיה: נזלת vasomotor, דלקת הלחמית, דרמטיטיס אלרגית.

ü גורמים סיבתיים (מעוררים) - גורמים לרגישות לדרכי הנשימה וגורמים להופעת המחלה: אבק, שיער וקשקשים של חיות מחמד, פטריות, אלרגן ג'וקים, אבקה, אספירין, כימיקלים במקום העבודה (כלור, פורמלדהיד, רוזין וכו')

גורמי טריגר – לעורר החמרות של אסתמה:

ü אלרגנים (קרדית אבק הבית, אבקה, קשקשים של בעלי חיים, עובש, ג'וקים)

ü חומרים מגרים (עשן טבק, מזהמי אוויר, ריחות חזקים, אדים, פיח)

ü גורמים פיזיים (מתח פיזי, אוויר קר, היפרונטילציה, צחוק, צרחות, בכי)

ü ARVI

ü עומס רגשי (מתח)

ü תרופות (β -חוסמים, NSAIDs, תוספי מזון - טרטרזין)

ü שינוי מזג האוויר

ü גורמים אנדוקריניים (מחזור הווסת, הריון, מחלות בלוטת התריס)

ü שעה ביום (לילה או בוקר מוקדם)

1.2. מִיוּן

מִיוּן (אדו, בולאטובה, פדוסייבה)

1. שלבי התפתחות AD:

ü פגמים ביולוגיים אצל אנשים בריאים כמעט

ü מצב טרום אסתמה

ü אסתמה סימפונות משמעותית מבחינה קלינית

2. גרסאות קליניות ופתוגנטיות של BA:

ü אטופית

ü תלוי בזיהומים

ü אוטואימונית

ü דיס-הורמונלי (תלוי בהורמונים)

ü נוירופסיכי

ü אספירין

ü תגובת סימפונות משתנה ראשונית וכו'.

סיווג אסתמה לפי חומרה:

סֵרוּגִי :

תסמינים פחות מפעם בשבוע; החמרות קצרות; תסמיני לילה לא יותר מ-2 פעמים בחודש.

מתמשך מתון :

תסמינים לעתים קרובות יותר מפעם בשבוע, אך פחות מפעם ביום; החמרות עלולות להשפיע על פעילות גופנית ושינה: תסמיני לילה לעתים קרובות יותר מ-2 פעמים בחודש.

מתמשך, חומרה בינונית :

תסמינים יומיומיים; החמרות עלולות להשפיע על פעילות גופנית ושינה; תסמיני לילה יותר מפעם בשבוע; שימוש יומיומי בשאיפה של אגוניסטים בטא-2 קצרי טווח.

מתמשך חמור :

תסמינים יומיומיים; החמרות תכופות; תסמיני לילה תכופים; הגבלת פעילות גופנית.

סיווג אסתמה לפי רמת שליטה:

BA מבוקר:

היעדר מוחלט של כל הביטויים של אסתמה ורמות ספירומטריה תקינות

אסתמה בשליטה חלקית:

נוכחות של מספר מוגבל של תסמינים.

אסטמה בלתי מבוקרת:

החמרה של אסתמה תוך שבוע.

1.3. תמונה קלינית

התמונה הקלינית של אסתמה מאופיינת בהופעת התקפי אסטמה קלים, בינוניים או קשים.

בהתפתחות של התקף חנק, מבדילים באופן קונבנציונלי את התקופות הבאות:

תקופת מבשר :

תגובות vasomotor מרירית האף, התעטשות, יובש בחלל האף, עיניים מגרדות, שיעול התקפי, קושי בהפרשת כיח, קוצר נשימה, תסיסה כללית, חיוורון, זיעה קרה, הטלת שתן תכופה.

תקופה גבוהה :

חנק בעל אופי נשימתי, עם תחושת דחיסה מאחורי עצם החזה. תנוחה מאולצת, ישיבה עם דגש על הידיים; השאיפה קצרה, הנשיפה איטית, עוויתית (פי 2-4 יותר משאיפה), צפצופים שורקים חזקים, נשמעים למרחקים (צפצופים "מרחוק"); השתתפות של שרירי עזר בנשימה, שיעול יבש, ליחה לא יוצאת החוצה. הפנים חיוורות, בזמן התקף קשה הם נפוחים עם גוון כחלחל, מכוסה בזיעה קרה; פחד, חרדה. המטופל מתקשה לענות על שאלות. דופק חלש, טכיקרדיה. בקורס מסובך זה יכול להתפתח למצב אסתמטי.

תקופה של התפתחות הפוכה של ההתקפה:

בעל משך זמן שונה. הליחה נעשית דקה יותר, השיעול טוב יותר, מספר הצפצופים היבשים פוחת, וצפצופים לחים מופיעים. החנק עובר בהדרגה.

מהלך המחלה הוא מחזורי: שלב החמרה עם תסמינים אופייניים ונתונים ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים מוחלף בשלב הפוגה.

1.4. אבחון:

ü בדיקת דם קלינית: אאוזינופיליה, אולי לויקוציטוזיס, ESR מוגבר.

ü ניתוח ליחה כללי: ליחה מזכוכית, מיקרוסקופיה - אאוזינופילים, ספירלות קורשמן, גבישי שארקוט-ליידן.

ü בדיקת אלרגיה:

- בדיקות עור (צלקת, מדבקה, תוך עורית)

- במקרים מסוימים - בדיקות פרובוקטיביות ( לחמית, אף, שאיפה).

ü מחקרים על אימונוגלובולינים E ו-G.

ü צילום חזה: עם מהלך ארוך, דפוס ריאתי מוגבר, סימנים של אמפיזמה ריאתית.

1.5. סיבוכים:

ü סטטוס אסטמטי;

ü פנאומוטורקס ספונטני;

הרלוונטיות של הנושא. אסטמה של הסימפונות (BA) היא בעיה דחופה ביותר ברפואת ילדים. מחקרים אפידמיולוגיים של האחרונים.

אסתמה של הסימפונות בילדים צעירים, הוצגה ב. מה שקובע במידה רבה את הרלוונטיות של המחקרים שבוצעו.

רלוונטיות. השכיחות של אסתמה הסימפונות במדינות שונות נעה בין 2 ל-25.5% על פי נתוני מערכת הנשימה של הקהילה האירופית.

הרופאים אינם צריכים להזכיר לרופאים על הרלוונטיות של הבעיה של אסתמה הסימפונות מחלה זו מאופיינת בשכיחות גבוהה.

הרלוונטיות של אסתמה הסימפונותמתכונים עם שעועית ירוקה אסתמה סימפונות בילדים צעירים, הוצג על. מה שקובע במידה רבה את הרלוונטיות של המחקרים שבוצעו.

רלוונטיות. השכיחות של אסתמה הסימפונות במדינות שונות נעה בין 2 ל-25.5% על פי נתוני מערכת הנשימה של הקהילה האירופית. הרופאים אינם צריכים להזכיר לרופאים על הרלוונטיות של הבעיה של אסתמה הסימפונות מחלה זו מאופיינת בשכיחות גבוהה.

הרלוונטיות של אסתמה הסימפונות

הורד את ערכת הסאונד של Windows 8 ללא רישום ו-SMS. הגרסאות הרשמיות האחרונות.

תוכנית ליצירת הגדרות

הורדת סכימת הסאונד של Windows 8, מדריך הוועדה המארגנת של סוצ'י 8.

תיאור התפקיד של מאבטחים פרטיים

ערכת סאונד למחשב "Silent Hill 4 - The Room" - תוכנית מצוינת המאפשרת שלך.

תוכנית עסקית של מועדון קארטינג

אודות התוכנית סכימת הצלילים שהכנתי מחליפה את הצלילים ב-Windows בחדשים לחלוטין.

הורד את הקווסט בחינם ללא הרשמה

הורדת ערכת סאונד של הודעה מס' 1 של Windows 8. חזור להתחלה