שיכוך כאבים במהלך הלידה. שיטות אזוריות לשיכוך כאבים. התוויות נגד מיילדותיות ספציפיות לשיכוך כאבי לידה

דרישות בסיסיותאשר מוצגים להקלה על כאבי לידה:

- שיקום יחסים תקינים בין קליפת המוח למרכזים תת-קורטיקליים;

- הסרת רגשות שליליים, פחד;

- בטיחות מלאה של השיטה לאם ולעובר;

- היעדר השפעה מדכאת על הלידה;

– קיצור מעשה הלידה;

- מניעה וחיסול של עווית של שרירי צוואר הרחם ומקטע הרחם התחתון;

- אפקט משכך כאבים מספיק;

- שמירה על תודעת האישה בלידה, יכולתה להשתתף באופן פעיל במעשה הלידה;

- אין השפעה מזיקה על ההנקה והקורס תקופה שלאחר לידה;

– פשטות ונגישות שיטת שיכוך הכאב למוסדות מיילדות מכל סוג.

א.שיטות לא תרופתיות.

אֲנִי. שיטות המפחיתות גירויים כואבים:

1. פיזיופסיכופרופילקסיה.

2. חופש תנועה ליולדת.

3. תמיכה במהלך הלידה על ידי צוות רפואי ושותפים.

4. דקומפרסיה בבטן.

II. שיטות המפעילות קולטנים היקפיים:

1. דיקור (דיקור) ואקופרסורה (זהו דיקור ללא מחטים

הם מאפשרים לך להקל על הכאב במהלך התכווצויות, לנרמל את הלידה ואין להם השפעה שליליתעבור הפרי. השיטה מגבילה את הפעילות המוטורית של האישה בלידה ודורשת מעקב קפדני, ולכן הפגישה מוגבלת בזמן.

2. גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS). נעשה שימוש במכשיר ה-Delta-101, שהוא ממריץ חשמלי חד ערוצי היוצר דחפים דו-קוטביים א-סימטריים. שני זוגות אלקטרודות בצורת לוחות בשטח של 20 ס"מ מקובעים עם סרט דבק באזורים של כאב מרבי על העור הקדמי דופן הבטןומאחור paravertebral באזור של עצבוב סגמנטלי ThX-LII.

3. הידרותרפיה ( אמבטיות חמות) – החיסרון של השיטה הוא הקושי להבטיח אספסיס ולנטר את האופי פעילות התכווצותרחם ועובר, מעבר לרגע התפלטות מי שפירוכו'

4. עיסוי במהלך הלידה - בשימוש נרחב במספר מדינות; סוגים שונים של עיסוי מעוררים קולטנים בעור, מגבירים את הפעילות העצבית של סיבי המיאלין; גירויים אלו מועברים מהר יותר מאלה הכואבים.

III. שיטות החוסמות דחפי כאב:

1. Electroanalgesia - השימוש בזרם פועם מאפשר לך להגיע לאיזון וגטטיבי יציב, להימנע תגובות אלרגיות, לקבל את השלב המכונה "הקבוע" של שיכוך כאבים טיפולי, המאפשר לשמור על הכרה במהלך מעשה הלידה, מגע מילולי עם היולדת ללא סימני התרגשות ומעבר ל שלב כירורגיהַרדָמָה כדי לספק שיכוך כאבים טיפולי לעייפות במהלך הלידה, נעשה שימוש במכשירי Elektronarkon-1 ו- Lenar. לפני הפעלת האלקטרודות, 15 דקות לפני תחילת הזרם הפועם, מבוצעת תרופה מקדימה עם פרומדול 2% - 1 מ"ל (20 מ"ג), פיפולפן 2.5% - 1 מ"ל (25 מ"ג), מטאצין 0.1% - 1 מ"ל (1) מ"ג). לפני החלת האלקטרודות, עור המצח והצוואר מנוגב באלכוהול. מפיות גזה ב-8-10 שכבות (3 על 3 ס"מ), ספוגות בתמיסת נתרן כלורי 0.9%, מונחות מתחת לאלקטרודות. הקתודה (אלקטרודה בעלת מטען שלילי) מוחל על המצח, האנודה (אלקטרודה בעלת מטען חיובי) מוחל על האזור תהליכי מאסטואיד. קצב החזרה של הדופק נקבע בתוך 750 הרץ, משך הדופק הוא 0.5 אלפיות השנייה. ואז לאט לאט עולה זרם דחףלתחושות סף (תחושת עקצוץ, זחילה "עור אווז") באזור האלקטרודות. כל 15-20 דקות יש צורך להעלות את ערך הזרם הממוצע לתדר של 1000-1500 הרץ. ערך הזרם הממוצע הוא 0.8-1.2 mA עם משך הפעלה של 1.5-2 שעות.

2. היפנוזה.

3. מיקוד והסחת דעת בעזרת שיכוך מוזיקה ואודיו, כלומר שימוש ברעש ("קול ים", "קול נופל של גל").

ב.שיטות טיפול תרופתי– הרדמה ללא שאיפה, הרדמה בשאיפה, הרדמה אזורית ומקומית. לפי הזמנה תרופותלשיכוך כאבים במהלך הצירים, עלינו לזכור שאין תרופה הרגעה אחת או כַּדוּרֵי שֵׁינָה, אף לא משכך כאבים אחד שלא יחדור לשליה ולא ישפיע על העובר. לשיכוך כאבים במהלך הצירים יש צורך בחירה קפדניתתרופות ושילובן, תוך התחשבות במצב של אם ועובר מסוימים. חשוב לקחת בחשבון גם את תקופת הלידה. כאב במהלך צירים מתרחש כאשר צוואר הרחם מתרחב 3-4 ס"מ, מקסימום תחושות כואבותמתרחשים כאשר צוואר הרחם מורחב ב-9-10 ס"מ, אך במהלך תקופה זו לא ניתן להשתמש בכל התרופות בשל השפעתן על העובר.

ערכת רצף ההקלה בכאב במהלך הלידה:

1. בהתחלה פעילות עבודה(שלב סמוי של צירים, הרחבת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ) עבור התכווצויות פחות כואבות, הוא משמש כדי להקל על פחד כדורי הרגעה: טריוקסזין 0.6 גרם או אלניום 0.05 גרם, סדוקסן 0.005 גרם.

2. עם התפתחות צירים סדירים והופעת כאבים עזים בצירים, יש לציין שימוש משולב או עצמאי של משככי כאבים בשאיפה או נרקוטיים בשילוב עם תרופות הרגעה או נוגדי עוויתות. לנשים בלידה קל להציע, השתמשו בשיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבים (דיקור, אלקטרואנלגזיה, נוירוסטימולציה חשמלית דרך העור).

3. במקרה של חוסר יעילות של שיטות אלו של הרדמת לידה או בנוכחות פתולוגיה חוץ-גניטלית, גסטוזה, רצוי להשתמש בהרדמה אפידורלית (אפידורלית) ארוכת טווח.

ניתן להשתמש בשילובים הבאים של תרופות:

20-40 מ"ג פרומדול + 20 מ"ג דיפנהידרמין + 40 מ"ג לא-שפא;

20-40 מ"ג פרומדול + 10 מ"ג סדוקסן + 40 מ"ג פפאברין;

2 מ"ג Moradol + 10 מ"ג Seduxen + 40 מ"ג No-Spa;

50-100 מ"ג מפרידין + 25 מ"ג פרומתזין (בשימוש בחו"ל)

יש לתת את התרופות המפורטות תוך שריריתלהשיג תוצאות מהר יותר. פעולת חומרי ההרדמה מתחילה 10-20 דקות לאחר המתן ונמשכת 2 שעות שיכוך כאבים עם משככי כאבים משמשים במקרה של כאבים עזים בהתכווצויות, כאשר צוואר הרחם נפתח ב-3-4 ס"מ ומופסק 2-3 שעות לפני. רגע הלידה הצפוי עקב דיכאון עוברי אפשרי. לאחר מתן תרופות אלו, נצפית מונוטוניות של קצב הלב של העובר ב-CTG, והלידה נמשכת. ירידה משמעותית בכאב נצפית ב-30-60% מהנשים בלידה. הגדלת מינונים של משככי כאבים או הקטנת המרווחים בין המנות על מנת להשיג הרדמה מלאה עלולה להוביל להתפתחות חולשת הלידה ואיבוד דם מוגבר במהלך הלידה.

הרדמה מיילדותית טיפוליתמצוין במצבים הבאים:

- עייפות במהלך הלידה;

- לידה ממושכת;

- חוסר קואורדינציה בלידה;

- תקופה מקדימה פתולוגית.

במקרה זה נעשה שימוש בשיטות הבאות:

תמיסה של נתרן הידרוקסיבוטיראט (GHB) 20% בשיעור של 50-65 מ"ג/ק"ג (ממוצע 4 גרם של חומר יבש), ניתנת לווריד באיטיות 5-20 דקות לאחר נטילת תרופה מוקדמת. השינה מתרחשת 3-8 דקות לאחר מתן התרופה ונמשכת 2.5 שעות. התרופה אסורה בצורות חמורות של גסטוזיס, ברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי.

תמיסה פרומדול 2% 1 מ"ל תוך שרירי;

תמיסת פיפולפן 2.5% 1 מ"ל לשריר;

תמיסת דיפנהידרמין 1% 1 מ"ל לשריר.

בזמן הרדמה טיפולית העוצמה יורדת תהליכים מטבולייםוצריכת חמצן ברקמות. לאחר מנוחה, החמצת המטבולית פוחתת, תהליכים מטבוליים וחמצון מתגברים, שעל רקע השפעת התרופות הרחמיות גוברת. הרדמה מיילדת ניתנת על ידי רופא מיילד-גינקולוג ומבוצעת על ידי רופא מרדים.

שיטות אינהלציה לשיכוך כאבי לידה:

תחמוצת החנקן היא השימוש הנפוץ ביותר באוטואנלגזיה עם תערובת המכילה 40-60% תחמוצת חנקן ו-60-40% חמצן. תחמוצת החנקן אינה מצטברת בגוף, כך שניתן להשתמש בה לאורך כל הלידה. היולדת נושמת את תערובת הגזים שנבחרה במהלך הצירים, מתחילה בשאיפה כשהיא מרגישה כיווץ מתקרב. אפשר גם שאיפה מתמשכת. היולדת ערה ויכולה לדחוף, משך הפעולה של התערובת קצר ותופעות הלוואי על גוף האם והעובר אינן משמעותיות. אם מתרחשת ציאנוזה, בחילות או הקאות, שאיפת תחמוצת החנקן מופסקת וניתן חמצן טהור.

טרילן (טריכלוראתילן) נותן אפקט משכך כאבים בולט יותר מאשר תחמוצת החנקן. האפשרות האופטימלית לשימוש בו היא שאיפה תקופתית בריכוז שאינו עולה על 1.5% בנפח. הגברת הריכוז או שימוש בתרופה במשך יותר מ-3-4 שעות עלולים להוביל להיחלשות של צירים, טכיפניה והפרעות קצב לב אצל היולדת, עקב ההשפעה המצטברת של טרילן.

הרדמה אפידורלית ארוכת טווח (LPA)מוצג כאשר:

- כאבים עזים וחוסר השפעה משיטות אחרות לשיכוך כאבים;

- חוסר קואורדינציה בלידה;

- דיסטוציה של צוואר הרחם;

– להגדיל לחץ דםבמהלך הלידה;

- גסטוזה;

- בנשים הרות הסובלות ממחלות לב קשות ו מערכת הנשימה.

רק רופא מרדים מבצע DPA. VPA מתחיל כאשר נוצרים צירים סדירים וצוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ. ניתן להשתמש בשיטה לאורך כל הלידה. חומרי ההרדמה המשמשים הם 2% תמיסת לידוקאין, 2.5%; תמיסת trimecaine, 0.25 תמיסת bupivacaine 0.5%.

הרדמה פודנדליתמבוצע לשיכוך כאבים בשלב השני של הלידה במהלך פעולות שכבה מלקחיים מיילדותייםומחלץ ואקום, כאשר כיבוי ההכרה אינו נדרש בעת חיתוך הפרינאום והחזרת שלמותו. כדי להבטיח חסימה של עצב הפודנדל, הממוקם 0.5-1 ס"מ פרוקסימלית לספינה איסקי, עליך להזריק 10 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5-1.0% או 10 מ"ל של 1% לידוקאין לחלל האיסכיורקטלי מכל צד (או דרך הפרינאום) , או דרך קירות צדדייםנַרְתִיק).

ישנם שני סוגי כאבים במהלך הלידה, שכל אחד מהם דורש טיפולים ספציפיים.

הסוג הראשון נדיר יחסית, מתרחש במהלך הפתולוגי של הלידה ובאמת מצריך התערבות רפואית. זהו כאב אמיתי, והקלה על כאב במצב כזה היא הכרחית.

הסוג השני הוא די רגיל, הנובע מפחד, שבו שרשרת הפחד -> מתח -> כאב נושאת כמעט בכל אחריות לאי הנוחות של לידה רגילה. נשים המוכנות היטב ללידה לא רק פיזית, אלא גם פסיכולוגית, לעיתים נדירות דורשות הרדמה (שיכוך כאב) ולעתים קרובות מאוד מסרבות זאת בעצמן, מתוך הבנה שלהרדמה יכולה להיות השפעה מסוימת על התינוק. בנוסף, יולדת עם הקלה בכאבים אינה מפתחת תחושת גאווה בעצמה. הצאצא נולד בקסם ששיתק את תעלת הלידה.

הַרדָמָה- זהו רק כיסוי מיסוך לכאב שאינו הורס את הסיבה להופעתו. זה מוצדק בשימוש נכון. אבל אם נעשה שימוש בהרדמה רק מחשש לכאב במהלך צירים רגילים, זה יכול להוביל להפרעה תהליך רגיללידה, להאט או להפסיק לחלוטין את הלידה, ואף להשפיע על מערכת היחסים העתידית של האם עם הילד.

מאז ינואר 1847, כאשר האתר שימש לראשונה להקלה על כאבי לידה על ידי ג'ייס סמיפסון, שיטות שיכוך כאב פותחו ושופרו ללא הרף. כרגע הכל שיטות קיימותשיכוך כאבים במהלך הלידה מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות:

1. שיטות לא תרופתיות. אלה כוללים: הכנה פסיכופרופילקטית של נשים בהריון ללידה, היפנוזה וסוגסטיה, דיקור סיני, גירוי עצבי חשמלי דרך העור, אלקטרואנלגזיה.
2. שיטות פעולה תרופתית.

מִן לא סמיםשיטות להקלה על כאבי לידה, אלקטרוקאנלגיה נחקרה בפירוט רב ביותר. מחקר של מחברים רבים הראה את האפשרות הבסיסית להשגת שיכוך כאבים, היעדר השפעה שלילית על גוף האם והעובר, השפעה מועילהעל מהלך הלידה באמצעות שיטות של electroanalgesia, electroacupuncture ונוירוגירוי חשמלי דרך העור. עם זאת, לאחרונה, לעתים נדירות נעשה שימוש באלקטרואנלגזיה בצורתה הטהורה נטולת התרופות. מספר מחקרים מצביעים על הכדאיות של טיפול אלקטרואנלגטי ואלקטרואקופונקטורה לשיכוך כאבים במהלך הלידה בשילוב עם תרופות הרגעה ומשככי כאבים.

השימוש בתרופות לטיפול בכאב וחרדה אצל נשים בלידה כרוך בשימוש בחומרי הרדמה ומשככי כאבים, נרקוטיים ולא נרקוטיים, ובשילובם עם תרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות. לאחרונה, ארסנל האמצעים לשיכוך כאבים במהלך הלידה גדל באופן משמעותי. זה כולל תרופות הרגעה, נגזרות רבות של phenothiazine, בנזודיאזפינים, נוגדי עוויתות, משככי הכאבים העדכניים ביותר של מבנים שונים. שיכוך כאבים במהלך הצירים, V.I. Kulakov, et al., M., 1998.

שיכוך כאבים עם תרופות תרופתיות מתחיל בשלב הראשון של הלידה בנוכחות התכווצויות חזקות קבועות ופתיחת הלוע ב-3 - 4 ס"מ בעת בחירת משככי כאבים, זה חשוב במיוחד גישה אינדיבידואלית. שיכוך כאבים עם סוכנים תרופתייםמצריך מעקב קפדני במיוחד אחר מצב האישה בלידה, פעימות הלב של העובר ואופי הלידה.

יש לזכור שכל התרופות חודרות דרכן מחסום שליה, משפיע לא רק על מצב האם, אלא גם על מצב העובר והיילוד. מידת ומהירות המעבר של תרופות על פני השליה תלויות בגורמים רבים. בפרט: על פני השטח הכולל של קרום השליה ועוביו, על עוצמת מחזור הדם הרחם, על משך ההריון, על משקל מולקולרי חומרים פרמקולוגיים, על יכולת התמוססות התרופה בשומנים (שומנים), על מצב בריאותה של האישה עצמה וגורמים נוספים שלעיתים קשה מאוד לקחת בחשבון. זו הסיבה שגישה אינדיבידואלית לבחירת תרופה היא כל כך קשה.

סוגי הרדמה תרופתית:

1. אוטואנלגזיה עם תחמוצת חנקן (גז צחוק)- מעורבב עם חמצן בריכוז של 50-70%, תחמוצת החנקן גורמת לאופוריה, צחוק, בלבול (האישה בלידה שואפת תערובת של גז צחוק וחמצן ביחס של 1:1).

   האישה בלידה באופן עצמאי, ככל שהכאב מתגבר, לוקחת את המסכה של המכשיר ונושם את התערובת הזו - זה נקרא אוטואנלגזיה, כלומר. הרדמה עצמית. אספקת תחמוצת החנקן גורמת למחסור מסוים בחמצן בגוף. לכן, מטופלים לאחר סוג זה של הרדמה בדרך כלל צריכים לנשום 100% חמצן במשך 5-7 דקות. כך גם לגבי התינוק שזה עתה נולד. הוא צריך לנשום. בנוסף, במהלך הלידה, תחמוצת החנקן יכולה להרפות משמעותית את הרחם.

2. אלקטרואנלגזיה היא שימוש בזרמים חשמליים חלשים.

   שִׁיטָה הרדמה כלליתמבוסס על היכולת של דחפים חשמליים בעלי צורה ותדירות מסוימים לחסום רגישות טבעית לכאב, כלומר אותם מטענים חשמליים חיוביים מאוד המועברים בגוף דרך תאי עצב. במקרה זה, דחפים חשמליים ממכשיר מיוחד מופעלים על אזור המצח, המטופל מרגיש תחושת צריבה ועקצוץ קלה במקום המגע של האלקטרודות עם העור. לאחר זמן קצר (10-15 דקות), כל תחושות הכאב נחלשות משמעותית. יש אנשים שהופכים ישנוניים. השיטה כמעט ולא מזיקה. דרוש מומחה בתחום!

3. שיטת אלקטרואקופונקטורה דרך העור (דיקור)

   אלקטרודות בצורת המחטים הדקות ביותר בציפוי זהב מוטבעות בביולוגי נקודות פעילות, לאחר מכן מופעלים עליהם דחפים חשמליים חלשים מאוד. השיטה כמעט ולא מזיקה. דרוש מומחה בתחום!

4. שיטה לשיכוך כאבים במהלך הלידה עם משככי כאבים אופיאטים או נרקוטיים

   משכך הכאבים הנרקוטי העיקרי המשמש לשיכוך כאבים במהלך הלידה הוא פרומדול. הוא מדכא את מרכז הנשימה פחות ממקביליו, יש לו פחות תופעות לוואי אחרות, אך בו זמנית יש לו אפקט משכך כאבים פחות בולט. השיטה יעילה למדי, פשוטה וזמינה בכל בית יולדות. מידת ההשפעה המשככת כאבים של פרומדול היא מאוד אינדיבידואלית. עבור חלק, הוא מקל כמעט לחלוטין על כאבי לידה, עבור אחרים אין לו השפעה כמעט. בכ-35-40% מהמקרים, לפרומדול יש אפקט משכך כאבים חלש מאוד.

   ההשפעה של פרומדול על העובר היא אפילו יותר אינדיבידואלית. לעתים קרובות למדי, במיוחד אם הלידה מהירה ופחות משעתיים-שלוש חלפו בין הזריקה האחרונה ללידתו של התינוק, היילוד חווה דיכאון נשימתי. לאחר זמן מה, הפרומדול בגופו של היילוד יפסיק את השפעתו, והתינוק יתחיל לנשום. אבל מתי בדיוק הוא יוכל לעשות זאת בעצמו לא ידוע. לפרומדול יש גם השפעה מרגיעה על הרחם, במיוחד במינונים גדולים.

5. שיטת הרדמה אפידורלית

   הרופא מחדיר מחט דרך חורים בתעלת השדרה ממש מעל ה-dura mater של חוט השדרה, לתוך החלל האפידורלי, בדיוק במקום בו עוברים שורשי העצבים. לאחר מכן מוזרק חומר הרדמה מקומי חזק דרך מחט. אם יש צורך בהרדמה ארוכת טווח, מחדירים תחילה צינורית סיליקון (קטטר) דקה דרך המחט, מוציאים את המחט והקטטר נשאר בחלל האפידורלי. ודרכו ניתנים חומרי הרדמה לפי הצורך.

   הרדמה אפידורלית חוסמת דחפי כאב שעוברים לאורך שורשי העצבים של חוט השדרה לפני שהם מגיעים למוח. התרופה אינה חודרת לזרם הדם ולכן אינה מועברת לילד. היולדת בהכרה מלאה ועוקבת (כמיטב יכולתה, מכיוון שניידותה מוגבלת) לפי פקודות המיילדת.

   שיטת ההרדמה האפידורלית טומנת בחובה סיבוכים, לעיתים חמורים ביותר, הדבר הפשוט ביותר הוא שההרדמה הגיעה למקום הלא נכון, וחסימת הכאב אינה מלאה, או מלאה, אלא רק בצד אחד של הגוף. לעתים קרובות מתרחש ניקור מקרי עם מחט קשה. קרומי המוח. בתחילה, האישה לא תרגיש זאת. הלידה תתקיים ללא כאב. אבל למחרת יתחילו לה כאבי ראש, חזקים מאוד, שיימשכו עד שבועיים. המצב מסובך יותר אם המחט פוצעת בטעות אפילו וריד קטן ליד החלל האפידורלי. אפילו לא ניתן להבטיח שניתן יהיה להסתדר ללא ניתוח. דלקת של קרומי המוח מתרחשת, אשר כפוף טיפול ארוך טווח. בנוסף, הרדמה אפידרמיסית מאטה את הלידה.

6. הרדמה בעמוד השדרהמבוצע באותו מקום כמו האפידורל, אך באמצעות מחט דקה בהרבה. ההבדלים העיקריים הם שמינון ההרדמה לחסימה בעמוד השדרה הוא הרבה פחות והוא מוזרק מתחת לגובה חוט השדרה לחלל המכיל נוזל מוחי. מיד לאחר הזרקת חומר ההרדמה לעמוד השדרה, מתפתחת במהירות תחושת נימול.

חשוב לזכור שללא קשר לתוכניות שלך לצירים ולטיפול בכאב, אסור לאכול או לשתות לאחר תחילת הצירים. לפעמים הרופא שלך עשוי לאפשר כמויות קטנות מאוד של מים או קוביות קרח במהלך הלידה.

עדכון: אוקטובר 2018

כמעט כל הנשים מפחדות לידה קרובהובמידה רבה יותר הפחד הזה נובע מהציפייה לכאב במהלך תהליך לידה. לפי הסטטיסטיקה, כאב במהלך הלידה, שהוא כה חמור עד שהוא מצריך הרדמה, חווה רק רבע מהנשים בלידה, ו-10% מהנשים (לידות שנייה ואחריהן) מאפיינות את כאבי הלידה כנסבלים ונסבלים למדי. הרדמה מודרנית במהלך הלידה יכולה להקל ואף לעצור את כאבי הצירים, אך האם היא הכרחית לכולם?

מדוע מופיעים כאבים במהלך הלידה?

כאבי לידה הם תחושה סובייקטיבית הנגרמת מגירוי של קולטני עצב בתהליך (כלומר, מתיחה שלו), התכווצויות משמעותיות של הרחם עצמו (התכווצויות), מתיחה של כלי דם ומתח של קפלי הרחם, וכן איסכמיה. (הידרדרות באספקת הדם) של סיבי שריר.

• כאב במהלך הצירים מתרחש בצוואר הרחם וברחם. כאשר מערכת הרחם נמתחת ונפתחת וקטע הרחם התחתון נמתח, הכאב מתגבר.
• דחפי כאב, הנוצרים כאשר קולטני העצבים של המבנים האנטומיים המתוארים מגורים, נכנסים לשורשי חוט השדרה, ומשם למוח, שם נוצרות תחושות כאב.
• תגובה חוזרת מהמוח, המתבטאת בצורה של תגובות וגטטיביות ומוטוריות (עלייה בקצב הלב והנשימה לחץ דם, בחילות ותסיסה רגשית).

בתקופת הדחיפה, כאשר פתיחת הלוע הרחם הושלמה, כאב נגרם מתנועת העובר לאורך תעלת לידהוהלחץ של החלק המציג שלו על הרקמה תעלת לידה. דחיסה של פי הטבעת גורמת לרצון שאי אפשר לעמוד בפניו "ללכת בגדול" (זו דחיפה). בתקופה השלישית הרחם כבר פנוי מהעובר, והכאבים שוככים, אך אינם נעלמים לחלוטין, מאחר והוא עדיין מכיל את השליה. התכווצויות רחם מתונות (כאב אינו בולט כמו במהלך צירים) מאפשרים לשליה להיפרד דופן הרחםולהתבלט.

כאבי לידה קשורים ישירות ל:

• גודל פרי
• גודל האגן, מאפיינים חוקתיים
• מספר הלידות בהיסטוריה.

בנוסף לתגובות בלתי מותנות (גירוי של קולטני עצבים), מנגנון היווצרות כאבי לידה כרוך גם ברגעי רפלקס מותנים (יחס שלילי ללידה, פחד מלידה, דאגה לעצמך ולילד), כתוצאה מהם משתחרר אדרנלין. , מה שמצר עוד יותר את כלי הדם ומגביר איסכמיה מיומטריום, מה שמוביל לירידה בסף הכאב.

בסך הכל, הצד הפיזיולוגי של כאבי הלידה מהווה רק 50% מתחושות הכאב, בעוד שהמחצית הנותרת נובעת מ. גורמים פסיכולוגיים. כאב במהלך הלידה יכול להיות שקר או נכון:

• הם מדברים על כאב שווא מתי אִי נוֹחוּתמעוררת מפחד מלידה וחוסר יכולת לשלוט בתגובות וברגשות.
• כאב אמיתי מתרחש כאשר יש הפרעה כלשהי בתהליך הלידה, שלמעשה מצריך הרדמה.

מתברר ש רוֹבאמהות מסוגלות לשרוד את הלידה ללא הקלה בכאב.

הצורך בהקלה על כאבים במהלך הצירים

יש לבצע הרדמת לידה במקרה של מהלך פתולוגיו/או מחלות חוץ-גניטליות כרוניות קיימות אצל היולדת. שיכוך כאבים במהלך הלידה (משככי כאבים) לא רק מקל על סבל ומקל על מתחים רגשיים אצל היולדת, אלא גם קוטעת את הקשר בין הרחם לאם. חוּט הַשִׁדרָה– המוח, המונע מהגוף ליצור תגובה מוחית לגירויים כואבים בצורה של תגובות וגטטיביות.

כל זה מוביל ליציבות מערכת לב וכלי דם(נורמליזציה של לחץ הדם וקצב הלב) ושיפור זרימת הדם הרחמית. בנוסף, שיכוך כאבים יעיל בזמן הלידה מפחית את עלויות האנרגיה, מפחית את צריכת החמצן, מנרמל את תפקוד מערכת הנשימה (מונע היפרונטילציה, היפוקפניה) ומונע היצרות של כלי הרחם.

אבל הגורמים שתוארו לעיל אינם אומרים שהקלה על כאבים תרופתית לצירים נדרשת עבור כל הנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל. שיכוך כאבים טבעי במהלך הלידה מפעיל את המערכת האנטי-נוציספטיבית, האחראית על ייצור אופיאטים – אנדורפינים או הורמוני אושר המדכאים כאב.

שיטות וסוגי שיכוך כאבים בלידה

כל סוגי ההקלה על כאבי לידה מחולקים ל-2 קבוצות גדולות:

• פיזיולוגי (לא תרופתי)
• שיכוך כאב תרופתי או תרופתי.

שיטות פיזיולוגיות לשיכוך כאב כוללות

הכנה פסיכופרופילקטית

הכנה זו ללידה מתחילה ב מרפאה לפני לידהומסתיים שבוע עד שבועיים לפני תאריך היעד הצפוי. הכשרה ב"בית הספר לאמהות" מתבצעת על ידי רופאת נשים שמדברת על מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים ומלמדת נשים את כללי ההתנהגות בזמן הלידה ועזרה עצמית. חשוב לאישה בהריון לקבל מטען חיובי ללידה, להשליך את פחדיה ולהתכונן ללידה לא כחוויה קשה, אלא כאירוע משמח.

לְעַסוֹת

עיסוי עצמי יעזור להקל על הכאב בזמן צירים. ניתן ללטף משטחי צדבטן בתנועה מעגלית, אזור צווארון, אזור המותניאו לחץ עם האגרופים על נקודות הממוקמות במקביל לעמוד השדרה באזור המותני במהלך התכווצויות.

נשימה נכונה

תנוחות משככות כאבים

ישנן מספר תנוחות גוף, בהן הלחץ על השרירים והפרינאום יורד והכאב נחלש במקצת:

• כפיפה עם ברכיים מרווחות;
• עומדים על הברכיים, לאחר שהפרדתם בעבר;
• עמידה על ארבע, הרמת האגן (על הרצפה, אך לא על המיטה);
• להישען על משהו, להטות את הגוף קדימה (על גב המיטה, על הקיר) או לקפוץ בישיבה על כדור התעמלות.

אַקוּפּוּנקטוּרָה

נהלי מים

למקלחת או אמבטיה חמה (לא חמה!) יש השפעה מרגיעה על שרירי הרחם ושרירי השלד (גב, גב תחתון). למרבה הצער, לא כל בתי החולים ליולדות מצוידים באמבטיות או בריכות מיוחדות, ולכן לא ניתן להשתמש בשיטה זו של שיכוך כאבים על ידי כל הנשים בלידה. אם מתחילים צירים בבית, אז עד הגעת האמבולנס אפשר לעמוד במקלחת, להישען על הקיר או לעשות אמבטיה חמה (בתנאי שהמים לא נשברו).

גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS)

2 זוגות של אלקטרודות מוחלים על גבו של המטופל באזור המותני והסקרל, דרכם מסופק זרם חשמלי בתדר נמוך. דחפים חשמליים חוסמים את העברת גירויי הכאב בשורשי חוט השדרה, וגם משפרים את אספקת הדם במיומטריום (מניעת היפוקסיה תוך רחמית).

ארומתרפיה ואודיותרפיה

שְׁאִיפָה שמנים ארומטייםמאפשר לך להירגע ומקל במידת מה על כאבי צירים. אותו הדבר ניתן לומר על האזנה למוזיקה נעימה ושקטה בזמן צירים.

שיטות פרמקולוגיות לשיכוך כאב כוללות

הרדמה ללא שאיפה

לשם כך, תרופות נרקוטיות ולא נרקוטיות ניתנות תוך ורידי או תוך שרירית ליולדת. סמים נרקוטיים. תרופות נרקוטיות בשימוש כוללות פרומדול ופנטניל, המסייעות לנרמל התכווצויות רחם לא מסודרות, בעלות השפעה מרגיעה ומפחיתות את הפרשת האדרנלין, מה שמגביר את סף הרגישות לכאב. בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות (, בראלגין), הן מאיצות את פתיחת הלוע הרחמי, מה שמקצר את השלב הראשון של הלידה. אבל תרופות נרקוטיות גורמות לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית בעובר וביילוד, ולכן לא כדאי לתת אותן בתום הלידה.

מבין התרופות הלא נרקוטיות לשיכוך כאבים במהלך הלידה, נעשה שימוש בתרופות הרגעה (רלניום, אלניום), שלא כל כך מקלים על כאבים אלא מקלים על רגשות שליליים ומדכאים פחדים שאינם נרקוטיים (קטמין, סומברבין) גורמים לבלבול וחוסר רגישות לכאב , אך לא פוגעים בתפקוד הנשימה, לא מרפים את שרירי השלד ואף מגבירים את טונוס הרחם.

חומרי הרדמה בשאיפה

שיטה זו לשיכוך כאבים במהלך הלידה כוללת שאיפה של היולדת חומרי הרדמה לשאיפה באמצעות מסכה. נכון לעכשיו, שיטת הרדמה זו משמשת בכמה מקומות, אם כי לפני זמן לא רב צילינדרים עם תחמוצת חנקן היו זמינים בכל בית חולים ליולדות. חומרי הרדמה בשאיפה כוללים תחמוצת חנקן, פלואורוטן וטרילן. בשל הצריכה הגבוהה של גזים רפואיים וזיהום חדר הלידה בהם, השיטה איבדה פופולריות. נעשה שימוש ב-3 שיטות הרדמת אינהלציה:

• שאיפת תערובת של גז וחמצן ברציפות עם הפסקות לאחר 30 0 40 דקות;
• שאיפה רק בתחילת ההתכווצות והפסקת שאיפה בסוף ההתכווצות:
• שאיפת גז רפואי רק בין צירים.

היבטים חיוביים של שיטה זו: שיקום מהיר של ההכרה (לאחר 1 - 2 דקות), השפעה נוגדת עוויתות ותיאום לידה (מניעת התפתחות חריגות בלידה), מניעת היפוקסיה עוברית.

תופעות לוואי של הרדמה בשאיפה: בעיות נשימה, הפרעות בקצב הלב, בלבול, בחילות והקאות.

הרדמה אזורית

הרדמה אזורית כרוכה בחסימת עצבים ספציפיים, שורשי עמוד השדרה או גרעיני עצבים. הסוגים הבאים של הרדמה אזורית משמשים במהלך הלידה:

• חסימת עצב פודנדלית או הרדמה פודנדלית

חסימה של העצב הפודנדל כרוכה בהחדרת חומר הרדמה מקומי (בדרך כלל תמיסת לידוקאין 10%) דרך הפרינאום (טכניקה טרנספרינאלית) או דרך הנרתיק (שיטה טרנס-ווגינלית) לנקודות שבהן העצב הפודנדל ממוקם (באמצע המרחק). בין שחפת היסכית לקצוות הסוגר פי הטבעת). משמש בדרך כלל לשיכוך כאבים במהלך הלידה כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות הרדמה אחרות. אינדיקציות לחסימה פונדאלית הן בדרך כלל הצורך להשתמש במלקחיים מיילדותיים או במחלץ ואקום. בין חסרונות השיטה מצוינים: הקלה בכאבים נצפית רק במחצית מהנשים בלידה, אפשרות של כניסת חומר ההרדמה לעורקי הרחם, אשר בשל רעילות הלב שלו, עלול להוביל ל תוצאה קטלנית, רק הפרינאום מורדם, בעוד שעוויתות ברחם ובגב התחתון נמשכות.

• הרדמה פארא צווארית

הרדמה פר-צורחית מותרת רק לשיכוך כאבים בשלב הראשון של הלידה והיא מורכבת מהזרקת חומר הרדמה מקומית לקמרונות הצדדיים של הנרתיק (סביב צוואר הרחם), ובכך להשיג חסימה של הצמתים הפרצורביים. הוא משמש כאשר לוע הרחם נפתח ב-4-6 ס"מ, וכאשר מושגת הרחבה כמעט מלאה (8 ס"מ), לא מבוצעת הרדמה פרצובית עקב הסיכון הגבוה להחדרת התרופה לראש העובר. נכון לעכשיו, סוג זה של הקלה בכאב במהלך הלידה כמעט ואינו בשימוש עקב האחוז הגבוה של התפתחות ברדיקרדיה (דופק איטי) בעובר (כ-50-60% מהמקרים).

• עמוד השדרה: הרדמה אפידורלית או פרידורלית ו הרדמה בעמוד השדרה

שיטות אחרות של הרדמה אזורית (עמוד שדרה) כוללות הרדמה אפידורלית (הזרקת חומרי הרדמה לחלל האפידורלי הממוקם בין הדורה מאטר (החיצוני) של חוט השדרה והחוליות) והרדמת עמוד השדרה (החדרת חומר הרדמה מתחת לדורה מאטר, ארכנואיד (אמצעי). ) קרום מבלי להגיע לקרום המוח פיא מאטר - חלל תת-עכבישי).

שיכוך כאבים מ-EDA מתרחש לאחר זמן מה (20-30 דקות), במהלכו חומר ההרדמה חודר לחלל התת-עכבישי וחוסם את שורשי העצבים של חוט השדרה. הרדמה ל-SMA מתרחשת מיד, מכיוון שהתרופה מוזרקת במדויק לחלל התת-עכבישי. אֶל היבטים חיובייםסוג זה של שיכוך כאב כולל:

• אחוז יעילות גבוה:
• אינו גורם לאובדן או בלבול;
• במידת הצורך, אתה יכול להרחיב את האפקט משכך כאבים (על ידי התקנת צנתר אפידורלי ומתן מינונים נוספים של תרופות);
• מנרמל לידה לא מסודרת;
• אינו מפחית כוח התכווצויות רחם(כלומר, אין סיכון לפתח חולשה של הכוחות הגנריים);
• מוריד לחץ דם (שחשוב במיוחד ליתר לחץ דם עורקי או גסטוזה);
• אינו משפיע על מרכז הנשימה בעובר (אין סיכון לפתח היפוקסיה תוך רחמית) ואצל האישה;
• אם יש צורך בלידה בטנית, ניתן לחזק את החסימה האזורית.

למי מיועד להקלה על כאבים במהלך הצירים?

למרות היתרונות הרבים של שיטות שונות לשיכוך כאבים במהלך הלידה, הקלה על כאבי הלידה מתבצעת רק אם קיימות אינדיקציות רפואיות:

• gestosis;
• חתך קיסרי;
• גילה הצעיר של הלידה;
• הצירים החלו בטרם עת (כדי למנוע טראומת לידההילוד אינו מוגן מפני הפרינאום, מה שמגביר את הסיכון לקרע של תעלת הלידה);
• משקל עובר משוער של 4 ק"ג או יותר (סיכון גבוה לפציעות מיילדות ולידה);
• הלידה נמשכת 12 שעות או יותר (ממושכת, כולל עם תקופה מקדימה פתולוגית קודמת);
• גירוי צירי סמים (כאשר מוסיפים אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים דרך הווריד, הצירים הופכים לכאובים);
• מחלות חוץ-גניטליות קשות של אישה בלידה (פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, סוכרת);
• הצורך "לכבות" את תקופת הדחיפה (קוצר ראייה דרגה גבוהה, רעלת הריון, רעלת הריון);
• חוסר קוורדינציה של כוחות גנריים;
• לידת שני עוברים או יותר;
• דיסטוציה (עווית) של צוואר הרחם;
• הגברת היפוקסיה עוברית במהלך הלידה;
• התערבויות אינסטרומנטליות בתקופות הדחיפה והלידה;
• תפירת חתכים וקרעים, בדיקה ידנית של חלל הרחם;
• עלייה בלחץ הדם במהלך הלידה;
• יתר לחץ דם (אינדיקציה ל-EDA);
• מיקום ותצוגה לא נכונים של העובר.

שאלה - תשובה

באילו שיטות לשיכוך כאבים משתמשים לאחר לידה?

לאחר הפרדת השליה, הרופא בודק את תעלת הלידה על מנת לוודא את שלמותה. אם מתגלים קרעים של צוואר הרחם או פרינאום, ובוצעה אפיזיוטומיה, אזי יש צורך לתפור אותם בהרדמה. ככלל, נעשה שימוש בהרדמה תוך הסתננות של הרקמות הרכות של הפרינאום עם נובוקאין או לידוקאין (במקרה של קרעים/חתכים) ובאופן פחות שכיח – חסימה פונדאלית. אם בוצע EDA בתקופה 1 או 2 והוחדר צנתר אפידורלי, אזי מוזרקת לתוכו מנת הרדמה נוספת.

איזה סוג של הרדמה מבוצעת אם יש צורך בניהול אינסטרומנטלי של השלב השני והשלישי של הלידה (ניתוחי פוריות, הפרדה ידנית של השליה, יישום מלקחיים מיילדותיים וכו')?

במקרים כאלה כדאי לבצע הרדמה בעמוד השדרה, בה האישה בהכרה, אך אין תחושה בבטן וברגליים. אבל נושא זה נקבע על ידי הרופא המרדים יחד עם המיילד ותלוי במידה רבה בידע של הרופא המרדים בטכניקות לטיפול בכאב, ניסיונו ו מצב קליני(נוכחות של דימום, צורך הרדמה מהירה, למשל, עם התפתחות אקלמפסיה על שולחן הלידה וכו'). שיטת ההרדמה תוך ורידית (קטמין) הוכיחה את עצמה לא רע. התרופה מתחילה לפעול 30 - 40 שניות לאחר מתן, ומשך הזמן שלה הוא 5 - 10 דקות (במידת הצורך, המינון גדל).

האם אני יכול להזמין מראש EDA במהלך הלידה?

ניתן לדון בהקלה על כאבים במהלך הצירים בשיטת EDA עם הרופא המיילד והמרדים מראש. אבל כל אישה צריכה לזכור כי הרדמה אפידורלית במהלך הלידה אינה תנאי חובה למתן טיפול רפואי לאישה בלידה, ועצם רצונה של האם המצפה למנוע כאבי לידה אינו מצדיק את הסיכון לסיבוכים אפשריים של כל "הורה" סוג של הרדמה. בנוסף, האם יבוצע EDA או לא תלוי ברמת המוסד הרפואי, בנוכחות מומחים בו המכירים את הטכניקה הזו, בהסכמת הרופא המיילד המוביל את הלידה וכמובן בתשלום עבור שירות מסוג זה. (מאז רבים שירותים רפואיים, המבוצעות לבקשת המטופל, הן נוספות ובהתאם בתשלום).

אם EDA בוצע במהלך הלידה ללא בקשת המטופל להקלה בכאב, האם עדיין תצטרך לשלם עבור השירות?

לֹא. אם בוצעה הרדמה אפידורלית או כל הרדמת לידה אחרת ללא בקשת היולדת לשיכוך כאבים, לפיכך, היו אינדיקציות רפואיותלהקל על הצירים, שנקבע על ידי הרופא המיילד והקלה על כאבים ב במקרה זהפעלה כחלק מהטיפול (לדוגמה, נורמליזציה של פעילות העבודה במקרה של חוסר קואורדינציה של כוח העבודה).

כמה עולה EDA במהלך הלידה?

עלות הרדמה אפידורלית תלויה באזור בו נמצאת היולדת, ברמת בית החולים ליולדות והאם זה מוסד רפואיפרטי או ציבורי. כיום, המחיר של EDA נע (בקירוב) בין 50 ל-800 דולר.

האם כל אחד יכול לעבור הרדמה בעמוד השדרה (EDA ו-SMA) במהלך הלידה?

לא, ישנן מספר התוויות נגד שלא ניתן לבצע עבורן הרדמה בעמוד השדרה:

מוּחלָט: סירוב קטגורי של אישה הרדמה בעמוד השדרה; הפרעות בקרישת הדם וספירת טסיות נמוכה מאוד; טיפול נוגד קרישה (טיפול בהפרין) ערב הלידה; דימום מיילדותי וכתוצאה מכך הלם דימומי; אֶלַח הַדָם; תהליכים דלקתיים של העור במקום הנקב המוצע; נגעים אורגניים של המרכז מערכת העצבים(גידולים, זיהומים, פציעות, לחץ תוך גולגולתי גבוה); אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין, bupivacaine ואחרים); רמת לחץ הדם היא 100 מ"מ כספית. אָמָנוּת. ומטה (כל סוג של הלם); צלקת על הרחם לאחר מכן התערבויות תוך רחמיות (סיכון גבוהלדלג על קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך הלידה); מיקום ותצוגה לא נכונים של העובר, גודל העובר גדול, אגן צר מבחינה אנטומית והתוויות נגד מיילדותיות אחרות.

קרובי משפחה כוללים: דֵפוֹרמַצִיָה עמוד השדרה(קיפוזיס, עקמת, ספינה ביפידה; השמנת יתר (קושי עם ניקוב); מחלות לב וכלי דם בהעדר ניטור לב מתמיד; כַּמָה מחלות נוירולוגיות(טרשת נפוצה); חוסר הכרה אצל האישה בלידה; שליה previa (סיכון גבוה לדימום מיילדותי).

איזה סוג של שיכוך כאב ניתן במהלך ניתוח קיסרי?

שיטה לשיכוך כאבים במהלך ניתוח קיסרינבחר על ידי הרופא המיילד יחד עם הרופא המרדים ומסוכם עם היולדת. במובנים רבים, בחירת ההרדמה תלויה באופן ביצוע הניתוח: מתוכנן או אינדיקציות לשעת חירוםועל המצב המיילדותי. ברוב המקרים, בהיעדר התוויות נגד מוחלטותבנוסף להרדמה בעמוד השדרה, מוצעת ליולדת וניתן לה EDA או SMA (הן לניתוח קיסרי מתוכנן והן לניתוח חירום). אבל במקרים מסוימים, שיטת הבחירה של שיכוך כאבים ללידה בבטן היא הרדמה אנדוטרכיאלית(EDA). במהלך EDA, היולדת מחוסרת הכרה, אינה מסוגלת לנשום בעצמה, וצינורית פלסטיק מוכנסת לקנה הנשימה, דרכה מועבר חמצן. במקרה זה, תרופות הרדמה ניתנות תוך ורידי.

באילו שיטות אחרות להקלה על כאבים ללא תרופות ניתן להשתמש במהלך הלידה?

בנוסף לשיטות הנ"ל לשיכוך כאבים פיזיולוגיים במהלך הלידה, ניתן לבצע אימון אוטומטי כדי להקל על הצירים. בזמן התכווצויות רחם כואבות, דברו עם הילד והביעו שמחה פגישה עתידיתאיתו, תגדיר את עצמך תוצאה מוצלחתלֵדָה אם אימון אוטומטי לא עוזר, נסו להסיח את דעתכם מהכאב בזמן התכווצות: שירו ​​שירים (בשקט), קראו שירה או חזרו על לוח הכפל בקול רם.

מקרה מבחן:ילדתי ​​אישה צעירה עם צמה ארוכה מאוד. זו הייתה הלידה הראשונה שלה, הצירים נראו לה מאוד כואבים, והיא ביקשה כל הזמן ניתוח קיסרי כדי להפסיק את ה"עינוי" הזה. אי אפשר היה להסיח את דעתה מהכאב עד שעלתה לי מחשבה אחת. אמרתי לה לשחרר את הצמה, אחרת היא הייתה פרוע מדי, כדי לסרק אותה ולקלוע אותה שוב. האישה כל כך נסחפה בתהליך הזה שהיא כמעט החמיצה את הניסיונות.

לרוב, הקלה בכאב מתבצעת בשילוב של תרופות ממספר קבוצות, למשל:

• משכך כאבים נרקוטי (פרומדול 20-40 מ"ג) + כדור הרגעה ו/או אנטי פסיכוטי (seduxen 10 מ"ג) + נוגד עווית מיוטרופי (פפאברין 20-40 מ"ג או ללא ספא 40 מ"ג);
• משכך כאבים נרקוטי (מורדול 1-2 מ"ג) + חומר הרגעה ו/או נוירולפטי (seduxen 10 מ"ג) + נוגד עווית מיוטרופי (ללא ספא 40 מ"ג) + הרדמה כללית;
• משכך כאבים לא נרקוטי (טרמאל 100 מ"ג) + אנטיהיסטמין (דיפנהידרמין 20 מ"ג) + נוגד עווית מיוטרופי (ללא ספא 40 מ"ג) + אנטיכולינרגי (מתצין 1 מ"ג) - לקשיחות צוואר הרחם.

ההיתכנות של מתן משולב של תרופות מוצדקת מנגנונים שוניםפעולות של קבוצות אלו.

1. משככי כאבים נרקוטיים מספקים חסימה של אפקטיביות נוציספטיבית. אך בשל האפשרות לתופעות לוואי, המינון שלהן מוגבל ויש צורך להעצים את ההשפעה עם תרופות אחרות.

2. תרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות מעלים את סף סבילות הכאב וחוסמים את המרכיבים האוטונומיים של תגובת הכאב.

3. נוגדי עוויתות מקדמים פתיחה מהירה יותר של צוואר הרחם.

4. לחומרי הרדמה כלליים השפעה היפנוטית ומשככת כאבים, המגבירה את סף הסבילות לכאב.

סמים- התרופות היעילות ביותר פעולה מערכתיתלשיכוך כאבים במהלך הלידה. הם מבטלים כאב על ידי הפעלת קולטנים "אופיאטים", אשר בתנאים פיזיולוגיים מגיבים לחומרים אנדוגניים - אנדורפינים. בְּ מתן תוך ורידיהשפעתם מתבצעת דרך קולטני μ1 הממוקמים בקליפת המוח, בתלמוס, בחומר האפור הפריאקוודוקטלי. כאשר הם ניתנים אפידורלי, הם משפיעים על קולטני κ הממוקמים בחומר הג'לטיני של חוט השדרה, וחוסמים את העברת דחפי הכאב מהרחם למבנים של מערכת העצבים המרכזית.

כמעט לכל התרופות בקבוצה זו יש תופעות לוואי לא רצויות, בעיקר דיכאון נשימתי אצל האם והעובר. במתן תוך שרירי, סיבוך זה בולט ביותר 2-3 שעות לאחר המתן, במתן תוך ורידי - תוך שעה בנוסף, במתן תוך שרירי, המינון היעיל מופחת ב-1/3 - 1/2 וההשפעה מתחילה לאחר 40. -50 דקות, בניגוד ל-5-10 דקות במתן תוך ורידי. נקודות אלו הופכות את נתיב המתן תוך ורידי למועדף יותר.

תופעת לוואי נוספת של משככי כאבים נרקוטיים היא הרחבת כלי דם היקפית, הגורמת ליתר לחץ דם אורתוסטטי כאשר מנסים לשבת או לעמוד ובמקרים מסוימים להפרעת קצב.

ב-50% מהמקרים, בעת שימוש באופיואידים, עלולות להופיע בחילות והקאות עקב גירוי של כימורצפטורים באזור הטריגר. medulla oblongata. אופיואידים גם מעכבים את תנועתיות המעיים ומאטים את עיכול המזון, מה שמגביר את הסיכון לשאיבה בזמן הרדמה כללית.

רישום תרופות במהלך השלב הפעיל הסמוי או המוקדם של הלידה עלול להחליש את התכווצויות הרחם. עם זאת, במהלך צירים מבוססים, הם יכולים לתקן אי קוורדינציה של התכווצויות הרחם על ידי הפחתת הפרשת האדרנלין בתגובה להקלה על הכאב.

מוֹרפִיןהוא משמש לשיכוך כאבים במהלך הלידה במידה מוגבלת בשל הדיכאון המודגש של מרכז הנשימה של יילודים ומשך הפעולה הארוך (כ-6 שעות). המינון הממוצע הוא 15-20 מ"ג להזרקה תוך שרירית ו-10 מ"ג למתן תוך ורידי.

בטוח יותר הוא השימוש בפרומדול (במינון של 10 מ"ג) עם משך פעולה של 1-1.5 שעות במתן תוך ורידי ושעתיים במתן תוך שרירי. 2 דקות לאחר מתן תוך ורידי ובתוך 1-5 שעות מהתקופה שלאחר מכן, מתגלה בדם הטבורי ריכוז השווה לזה שבדם האם. בנוסף, מנות חוזרות עשויות להיות מלווה בהשפעה מצטברת. לפרומדול יש גם אפקט נוגד עוויתות, המקדם את התרחבות צוואר הרחם.

פנטנילחורג פי 100-400 מהאפקט המשכך כאבים של מורפיום, משך הפעולה שלו הוא כ-40 דקות. הוא אינו מעכב את פעילות ההתכווצות של הרחם. תופעת הלוואי העיקרית היא סיכון גבוה פוטנציאלי לדיכאון נשימתי. הוא נכנס לדם העובר תוך דקה, ולאחר 5 דקות נקבע שם הריכוז המרבי שלו.

דרך המתן התוך-ורידית השכיחה ביותר היא 0.1 מ"ג פנטניל מדולל ב-20 מ"ל תמיסת מלח(לְאַט). בשיטת שימוש זו, התרופה יעילה לתיקון חוסר תיאום של לידה ומקדמת הרחבה מהירה של צוואר הרחם. אם צריך זה אפשרי הקדמה מחדשהתרופה לאחר 3-4 שעות או הגברת השפעתה עם התרופה האנטי פסיכוטית droperidol (2.5 - 5 מ"ג).

אגוניסטים-אנטגוניסטים של אופיואידים: בוטורפנול(סטאדול, מורדול) ו פנטאזוצין(lexir, fortral) בטוחים יותר מאגוניסטים, כי יש להם "תקרה" של דיכאון נשימתי. מנות גדולות חוזרות ונשנות שומרות על האפקט משכך כאבים מבלי להגביר את ההשפעה המדכאת. יש להם בולט אפקט הרגעה. דרך המתן היא תוך ורידי - 1 מ"ג בוטורפנול, או תוך שרירית (1-2 מ"ג). האפקט משכך כאבים מתרחש תוך 15-20 דקות ונמשך 12 שעות המינון של pentazocine הוא 20-30 מ"ג IM או 10-20 מ"ג IV. תרופה זו משמשת בזהירות כאשר פתולוגיה קרדיווסקולרית- זה יכול לגרום ללחץ דם מוגבר וטכיקרדיה.

אנטגוניסטים של משככי כאבים נרקוטיים הם נלוקסון. במקרה של מנת יתר של תרופה, הוא משמש במינון ראשוני של 0.4 מ"ג IV למבוגרים ו-0.01 מ"ג/ק"ג IV או IM עבור יילודים. ההשפעה נמשכת עד 1-2 שעות בהתחשב בפעולה הקצרה יחסית, יש צורך במעקב קפדני של האם והיילוד ובמתן חוזר של התרופה במידת הצורך. עם מתן תוך שרירי של 0.2 מ"ג נלוקסון, משך הפעולה הוא 48 שעות.

תרופות נוירולפטיות ותרופות הרגעה משמשות במהלך הלידה כדי להקל על תסיסה, להפחית בחילות והקאות. בנזודיאזפינים(Relanium, Sibazon, Seduxen, Midazolam) בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים (אטראלגזיה) ניתנים במקרים של חרדה חמורה ותסיסה במינון של 2.5 מ"ג IM. מנגנון הפעולה של התרופות קשור לעלייה בפעילות של γ אנדוגני -חומצה אמינו-בוטירית. דיאזפאם חודר במהירות את מחסום השליה, ריכוזו בדם העובר עולה על ריכוזו בדם האם. התרופה מאופיינת בזמן מחצית חיים איטי בגוף האם והעובר עם התפתחות תכופה של תופעות לוואי:

• הגבלת השונות בקצב הלב של העובר;
• צִמצוּם טונוס שריריםיָלוּד;
• הפרה ארוכת טווח של ויסות חום;
• דיכאון נשימתי; - היפרבילירובינמיה של היילוד.

האחרון מתפתח על רקע הפרעה בקשירה של בילירובין לאלבומין. נכון יותר לרשום בנזודיאזפין קצר טווח, מידאזולם, שזמן מחצית החיים שלו קצר ב-2 שעות והמטבוליטים אינם פעילים. למידאזולם, בנוסף, מקדם חלוקת ריכוז נמוך מאוד בדם האם והעובר (0.15).

דרפרידוליש השפעה נוגדת הקאה ואנטי פרכוסים, מפחית את טמפרטורת הגוף, משפר זרימת דם היקפיתעקב פעולת חסימה אדרנרגית. תרופות בקבוצה זו מיועדות במיוחד ללידה של נשים עם צורות חמורות של גסטוזה. Droperidol ניתנת במינון של 5-7.5 מ"ג כל 2-2.5 שעות. יש לו השפעה מעצימה ביחס למשככי כאבים נרקוטיים (במיוחד פנטניל), המונעת התפתחות של קשיחות שרירי הנשימה בעת השימוש בהם.

טראמל הוא משכך כאבים יעיל, שאינו משפיע לרעה על תפקוד ההתכווצות של הרחם ועל מצב העובר. 50-100 מ"ג ניתנים תוך שרירי.

בעל אפקט משכך כאבים חזק קטמין(קטלאר, קליפסול), תרופה דיסוציאטיבית, אנטגוניסט לחומצות אמינו מעוררות. התרופה חודרת היטב את מחסום השליה, אך במינון של עד 1.5 מ"ג/ק"ג אינה גורמת לדיכוי נשימתי ביילוד. במינונים של עד 8 מ"ג/ק"ג הוא אינו מעכב את התכווצות הרחם. היכולת של קטמין לגרום לעלייה בלחץ הדם ולעלייה בקצב הלב מגבילה את השימוש בו בנשים עם רעלת הריון ויתר לחץ דם עורקי. ב-45% מהמקרים זה גורם להזיות ולפסיכוזה, ולכן רצוי לתת מראש 5 מ"ג סדוקסן. התרופה גורמת להשפעה אמנסטית, ולכן השימוש בה אינו מומלץ אם אישה רוצה לזכור את תהליך הלידה.

לפי מחברים שונים, המינונים המומלצים נעים בין 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג IV כל 30 דקות ו-50 מ"ג לשעה (L. P. Chepky, R. A. Tkachenko, 2000) ועד 0.2-0 מ"ג/ק"ג IV כל 5 דקות עד 100 מ"ג תוך 30 דקות (M. Morland, 1998). Lantsev E. A. ו- Moiseev V. N. ממליצים על מתן קטמין לווריד במינון של 0.02-0.03 מ"ג/ק"ג/דקה.

אגוניסט לקולטן α-אדרנרגי - קלונידיןמשמש להקלה על כאבי לידה אצל נשים בלידה עם צירים רגילים ו מצב טובעובר, עם גסטוזה בינונית וחמורה. עירוי IV מתבצע במשך 90-120 דקות עם בחירה אישית של קצב ההזרקה, שבו לחץ הדם יורד ב-15-20 מ"מ כספית. אָמָנוּת. - 0.0005-0.001 מ"ג/ק"ג/שעה. האפקט משכך כאבים מתרחש תוך 10-15 דקות ונמשך 3-4 שעות לאחר סיום העירוי. על רקע עירוי קלונידין, משכך כאבים נרקוטי (פרומדול) מנוהל במינון מופחת ב-50%.

משמש לשיכוך כאבים במהלך הלידה משככי כאבים לא נרקוטיים- מעכבי cyclooxygenase - analgin, baralgin. מבחינת אפקט משכך כאבים, תרופות אלו נחותות מאופיואידים, אך אין להן תופעות לוואי בלתי רצויות כמו אופוריה, דיכאון נשימתי, התמכרות לסמים. משככי כאבים שאינם נרקוטיים משמשים לרוב בשילוב עם משככי כאבים ומשככי הרגעה אחרים.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

מצבי חירום והרדמה במיילדות. פתופיזיולוגיה קליניתוטיפול תרופתי

כל אישה. כמו בדיוק תהליך פיזיולוגיללידה יש ​​מאפיינים מסוימים והיא מלווה במספר ביטויים ספציפיים. אחד הביטויים הידועים ביותר של צירים הוא כאב. בְּדִיוּק תסמונת כאב, המלווה כל לידה, נושא לדיונים רבים, הן בקרב נשים בהריון עצמן והן בקרב רופאים, שכן מאפיין זהנראה כי מעשה הלידה הוא הטעון הרגשי והמשפיע בצורה עמוקה ביותר על הנפש.

לכל כאב יש השפעה מאוד ספציפית על נפש האדם, גורם לחוויות רגשיות עמוקות ויוצר זיכרון יציב של האירוע או הגורם שלוווה בתסמונת הכאב. מכיוון שכאב מלווה כמעט את כל מעשה הלידה, שבדרך כלל יכול להימשך בין 8 ל-18 שעות, כל אישה זוכרת תהליך זהלכל החיים. לכאב במהלך הלידה יש ​​צביעה רגשית בהירה, אשר, בהתאם לפרט מאפיינים פסיכולוגייםהאישיות, כמו גם הנסיבות הספציפיות המקיפות את מעשה הלידה, יכולים להיות נסבלים בקלות או, להיפך, קשים מאוד.

לנשים שכאב הלידה נסבל עבורן בקלות יחסית או, בטרמינולוגיה של האמהות עצמן, "היה נסבל", אין להן מושג כלל מה חוו והרגישו נציגים אחרים של המין ההוגן, שבשל רצון הנסיבות, חש כאב נורא ובלתי נסבל.

בהתבסס על החוויה החושית שלהן, עולות שתי עמדות רדיקליות ביחס לשיכוך כאבים במהלך הלידה - חלק מהנשים מאמינות שעדיף "לסבול" למען תינוק בריא, בעוד שאחרות מוכנות לקחת כל תרופה, אפילו כזו שהיא. מאוד "מזיק" לילד, שיציל אותם מייסורים גיהנומיים ובלתי נסבלים. כמובן ששתי העמדות הן קיצוניות ולכן אינן יכולות להיות נכונות. האמת טמונה איפשהו באזור "אמצע הזהב" הקלאסי. הבה נבחן היבטים שונים הקשורים לשיכוך כאבים במהלך הלידה, בהסתמך, קודם כל, על השכל הישר ונתונים ממחקר רציני ומהימן.

שיכוך כאבים בלידה - הגדרה, מהות ומאפיינים כלליים של מניפולציה רפואית

הרדמת לידה היא מניפולציה רפואית המאפשרת לספק לאישה היולדת את התנאים הנוחים ביותר, ובכך למזער את הלחץ, להעלים פחד בלתי נמנע וללא יצירת תמונה שלילית של מעשה הלידה לעתיד. הקלה בתסמונת הכאב והסרה של החזקים הקשורים, פחד תת מודע, מונע ביעילות הפרעות לידה אצל נשים רבות הניתנות להשפעה שיש להן תפיסה רגשית בולטת של המציאות.

שיכוך כאבים בלידה מבוסס על שימוש בטכניקות רפואיות ולא תרופתיות שונות המפחיתות את רמת החרדה הנפשית, מפיגות מתחים ומפסיקות את הולכת דחפי הכאב. כדי להקל על כאבי הצירים, לא ניתן להשתמש בכל מגוון התרופות והשיטות הלא-תרופתיות הקיימות כיום, שכן רבות מהן, לצד שיכוך כאבים, גורמות לאובדן מוחלט של רגישות ולהרפיית שרירים. אישה במהלך הלידה צריכה להישאר רגישה, והשרירים לא צריכים להירגע, מכיוון שהדבר יוביל להפסקת הלידה ולצורך בשימוש בסמים ממריצים.

כל השיטות המקובלות כיום לשיכוך כאבי לידה אינן אידיאליות, שכן לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות, ולכן, במקרה מסוים, יש לבחור את שיטת ההקלה על כאבי הלידה באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בנקודות הפסיכולוגיות והן. מצב גופנינשים, כמו גם המצב המיילדותי (תנוחה, משקל העובר, רוחב האגן, לידה חוזרת או לידה ראשונה וכו'). בחירת השיטה האופטימלית של הרדמת לידה לכל אישה אינדיבידואלית מתבצעת במשותף על ידי רופא מיילד-גינקולוג ורופא מרדים. היעילות של שיטות שונות של הרדמת לידה אינה זהה, ולכן עבור האפקט הטוב ביותראתה יכול להשתמש בשילובים שלהם.

שיכוך כאבים במהלך הלידה בנוכחות חמורים מחלות כרוניותאצל אישה זה לא רק רצוי, אלא הליך הכרחי, כי זה מקל על הסבל שלה, מקל על מתח רגשי ופחד לבריאות שלה ולחיי הילד. הרדמת לידה לא רק מקלה על כאב, אלא גם קוטעת את תפקוד גירוי האדרנלין המתרחש עם כל תסמונת כאב. הפסקת ייצור האדרנלין מאפשרת להפחית את העומס על לבה של יולדת, להרחיב כלי דם ובכך להבטיח זרימת דם טובה בשליה, ולכן תזונה טובה יותר ואספקת חמצן לילד. הקלה יעילה בכאב במהלך הלידה יכולה להפחית את ההוצאה האנרגטית של גוף האישה ואת הלחץ של מערכת הנשימה שלה, כמו גם להפחית את כמות החמצן לה היא זקוקה ובכך למנוע היפוקסיה עוברית.

עם זאת, לא כל הנשים זקוקות לשיכוך כאבים במהלך הצירים, מכיוון שהן סובלות את המעשה הפיזיולוגי הזה בדרך כלל. אבל אתה לא צריך להסיק את המסקנה ההפוכה שכולם יכולים "לסבול את זה". במילים אחרות, שיכוך כאבי לידה הוא הליך רפואי שיש לבצע ולהשתמש במידת הצורך. בכל מקרה, הרופא מחליט באיזו שיטה להשתמש.

שיכוך כאבים במהלך הלידה - יתרונות וחסרונות (האם עלי להקל על כאבים במהלך הלידה?)

למרבה הצער, נכון להיום, נושא שיכוך הכאב בלידה מחלק את החברה לשני מחנות מנוגדים בתכלית. חסידי הלידה הטבעית מאמינים שהקלה על כאבים אינה מקובלת, וגם אם הכאב בלתי נסבל, אתה צריך, באופן פיגורטיבי, לחרוק שיניים ולהחזיק מעמד, להקריב את עצמך לתינוק שטרם נולד. נשים בעלות העמדה המתוארת הן נציגות של חלק אחד, קיצוני של האוכלוסייה. הם זוכים להתנגדות חריפה מאוד על ידי נציגים של חלק אחר של נשים שדבקים בעמדה ההפוכה, אך רדיקלית באותה מידה, שניתן להגדיר אותה באופן קונבנציונלי כ"מדבקת" של הקלה בכאב במהלך הלידה. חסידי הקלה בכאב מאמינים כי הליך רפואי זה הכרחי עבור כל הנשים, ללא קשר לסיכונים, מצב הילד, המצב המיילדותי ואינדיקטורים אובייקטיביים אחרים למצב מסוים. שני המחנות הרדיקליים מתווכחים בזעם אחד עם השני, מנסים להוכיח שהם צודקים לחלוטין, ומצדיקים את הסיבוכים האפשריים של כאב ושיכוך כאב בטיעונים הכי מדהימים. עם זאת, שום עמדה רדיקלית אינה נכונה, שכן לא ניתן להתעלם מההשלכות כאבים עזים, וגם לא תופעות הלוואי האפשריות של שיטות שונות לשיכוך כאבים.

יש להכיר בכך שהרדמת לידה היא הליך רפואי יעיל שיכול להפחית כאבים, להקל על מתחים הקשורים ולמנוע היפוקסיה עוברית. לפיכך, היתרונות של הקלה בכאב ברורים. אבל, כמו כל הליך רפואי אחר, הרדמת לידה יכולה לעורר מספר תופעות לוואי מצד האם והילד. תופעות הלוואי הללו, ככלל, חולפות, כלומר זמניות, אך לנוכחותן יש השפעה מאוד לא נעימה על נפש האישה. כלומר, הקלה בכאב היא הליך יעיל, שיש לו תופעות לוואי אפשריות, כך שאינך יכול להשתמש בו כפי שאתה רוצה. יש להרדים לידה רק כאשר מצב ספציפי מצריך זאת, ולא לפי הוראות או תקן כלשהו בממוצע לכולם.

לכן, הפתרון לשאלה "האם עלי לבצע הרדמת לידה?" יש לקחת בנפרד לכל מצב ספציפי, בהתבסס על מצב האישה והעובר, הנוכחות פתולוגיה נלוויתומהלך הלידה. כלומר יש לבצע שיכוך כאבים אם האישה לא סובלת היטב צירי לידה, או שהילד סובל מהיפוקסיה שכן במצב כזה אין תועלת מניפולציה רפואיתעולה בהרבה על סיכונים אפשרייםתופעות לוואי. אם הלידה מתמשכת כרגיל, האישה סובלת התכווצויות בשלווה, והילד אינו סובל מהיפוקסיה, אז אתה יכול להסתדר ללא הרדמה, שכן סיכונים נוספים בצורה של תופעות לוואי אפשריות מהמניפולציה אינם מוצדקים. במילים אחרות, כדי לקבל החלטה על הקלה על כאבי לידה, עליך לקחת בחשבון את הסיכונים האפשריים מחוסר שימוש במניפולציה זו ומהשימוש בה. לאחר מכן מושווים הסיכונים, ונבחרת אפשרות שבה הסבירות להשלכות שליליות מצטברות (פסיכולוגיות, פיזיות, רגשיות וכו') על העובר והאישה תהיה מינימלית.

לפיכך, לא ניתן לגשת לנושא של שיכוך כאבים בלידה מתוך עמדה של אמונה, המנסה לייחס המניפולציה הזולתוך המחנה, באופן פיגורטיבי, של "חיובי" או "שלילי" ללא תנאי. אכן, במצב אחד שיכוך כאב יהיה החלטה חיובית ונכונה, אך במצב אחר לא, שכן אין לכך אינדיקציות. לכן, האם לתת הקלה בכאב יש להחליט עם תחילת הצירים, והרופא יוכל להעריך מצב ספציפיוהאישה בלידה, ולקבל החלטה מאוזנת, הגיונית, משמעותית ולא רגשית. וניסיון להחליט מראש, לפני תחילת הלידה, כיצד להתייחס לשיכוך כאב - לחיוב או לשלילה - הוא שיקוף של תפיסת המציאות הרגשית ומקסימליזם נעורים, כשהעולם מוצג בשחור-לבן, והכל. אירועים ופעולות הם טובים ללא תנאי או כאלה בהחלט רעים. במציאות זה לא קורה, ולכן הקלה בכאבי צירים יכולה להיות גם ברכה וגם אסון, כמו כל תרופה אחרת. אם משתמשים בתרופה לפי ההוראות, היא מועילה, אך אם משתמשים בה ללא התוויה, היא עלולה לגרום נזק חמור לבריאות. ניתן ליישם את אותו הדבר באופן מלא לשיכוך כאבים במהלך הלידה.

לכן, ניתן להסיק מסקנה פשוטה כי יש צורך בהקלה על כאבים במהלך הלידה כאשר יש לכך אינדיקציות מצד האישה או הילד. אם אין אינדיקציות כאלה, אז אין צורך להרדים לידה. במילים אחרות, העמדה לגבי הקלה בכאב בכל מקרה ספציפי צריכה להיות רציונלית, בהתבסס על התחשבות בסיכונים ובמצב של האם והילד, ולא על מבחינה רגשיתלמניפולציה הזו.

אינדיקציות לשימוש בהרדמת לידה

נכון לעכשיו, הקלה על כאבי לידה מסומנת במקרים הבאים:

• יתר לחץ דם אצל אישה בלידה;
• לחץ דם מוגבר אצל אישה במהלך הלידה;
• לידה עקב גסטוזה או רעלת הריון;
• מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
• כָּבֵד מחלות סומטיותאצל אישה, למשל, סוכרת וכו';
• דיסטוציה צוואר הרחם;
• חוסר קואורדינציה בעבודה;
• כאבים עזים במהלך הלידה, המורגשים על ידי האישה כבלתי נסבלים (אי סבילות לכאב אינדיבידואלי);
• הביע פחד, רגשי ו מתח נפשיבאישה;
• לֵדָה פרי גדול;
• מצג עכוז של העובר;
• גילה הצעיר של היולדת.

שיטות (שיטות) לשיכוך כאבים במהלך הצירים

כל מערך השיטות לשיכוך כאבים במהלך הלידה מחולק לשלוש קבוצות גדולות:
1. שיטות לא תרופתיות;
2. שיטות טיפול תרופתיות;
3. שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית).

שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאב כוללות טכניקות פסיכולוגיות שונות, הליכים פיזיותרפיים, נשימה עמוקה נכונה ושיטות נוספות המבוססות על הסחת דעת מהכאב.

שיטות רפואיות לשיכוך כאבי לידה, כשמו, מבוססות על שימוש בתרופות שונות בעלות יכולת להפחית או להפסיק כאב.

הרדמה אזורית, באופן עקרוני, יכולה להיות מסווגת כשיטה רפואית, שכן היא מיוצרת באמצעות משככי כאבים חזקים מודרניים הניתנים למרווח שבין החוליה המותנית השלישית והרביעית. הרדמה אזורית היא הכי הרבה שיטה יעילהשיכוך כאבים במהלך הלידה, ולכן נמצא כיום בשימוש נרחב מאוד.

שיטות לשיכוך כאבים בלידה: תרופתי ולא תרופתי - וידאו

שיכוך כאבי צירים ללא תרופתי (טבעי).

הכי בטוח, אבל גם הכי פחות בדרכים אפקטיביותשיכוך כאבי צירים אינם תרופתיים, הכוללים שילוב של שיטות שונות המבוססות על הסחת דעת מהכאב, יכולת הרפיה, יצירת אווירה נעימה וכו'. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות הבאות שאינן תרופתיות לשיכוך כאבי לידה:

• פסיכופרופילקסיה לפני לידה (השתתפות בקורסים מיוחדים שבהם אישה מתוודעת לתהליך הלידה, לומדת לנשום נכון, להירגע, לדחוף וכו');
• עיסוי של עמוד השדרה המותני והמקודש;
• נשימה עמוקה נכונה;
• הִיפּנוֹזָה;
• דיקור סיני (דיקור). מחטים מונחות על הנקודות הבאות - על הבטן (VC4 - גואן-יואן), היד (C14 - hegu) והרגל התחתונה (E36 - tzu-san-li ו-R6 - san-yin-jiao), בשליש התחתון של הרגל התחתונה;
• גירוי עצבי חשמלי דרך העור;
• אלקטרואנלגזיה;
• אמבטיות חמות.

השיטה היעילה ביותר לשיכוך כאבי לידה ללא תרופת היא נוירוסטימולציה חשמלית טרנס-עורית, המקלה על כאבים ויחד עם זאת אינה מפחיתה את עוצמת התכווצויות הרחם ואת מצב העובר. אוּלָם הטכניקה הזוהוא משמש לעתים רחוקות בבתי חולים ליולדות במדינות חבר העמים, מכיוון שלגינקולוגים אין את הכישורים והכישורים הדרושים, ופשוט אין פיזיותרפיסט בצוות שעובד בשיטות דומות. אלקטרואנלגזיה ודיקור סיני הם גם יעילים ביותר, אשר, עם זאת, אינם בשימוש עקב היעדר מיומנויות נחוצות בקרב גינקולוגים.

השיטות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים ללא תרופות במהלך הלידה הן עיסוי בגב התחתון ובעצם העצה, שהייה במים בזמן צירים, נשימה נכונה ולימוד להירגע. כל השיטות הללו יכולות לשמש אישה בלידה באופן עצמאי, ללא עזרת רופא או מיילדת.

עיסוי משכך כאבים ותנוחות לידה - וידאו

שיכוך כאבים תרופתיים בלידה

שיטות רפואיות לשיכוך כאבי לידה יעילות ביותר, אך השימוש בהן מוגבל על ידי מצב האישה ו השלכות אפשריותעבור העובר. כל משככי הכאבים הנמצאים כיום בשימוש מסוגלים לחדור לשליה, ולכן ניתן להשתמש בהם כדי להקל על כאבים במהלך הצירים. כמויות מוגבלות(מינונים) ובשלבים מוגדרים בהחלט של לידה. ניתן לחלק את כל מגוון השיטות הרפואיות לשיכוך כאבי לידה, בהתאם לשיטת השימוש בסמים, לסוגים הבאים:

• מתן תוך ורידי או תוך שרירי של תרופות המקלות על כאב ומבטלות חרדה (לדוגמה, פרומדול, פנטניל, טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, טריוקסזין, אלניום, סדוקסן וכו');
• מתן שאיפה של תרופות (לדוגמה, תחמוצת חנקן, Trilene, Methoxyflurane);
• החדרת חומרי הרדמה מקומיים לאזור העצב הפודנדל (חסימה פודנדלית) או לרקמת תעלת הלידה (לדוגמה, נובוקאין, לידוקאין וכו').

משככי הכאבים היעילים ביותר במהלך הלידה הם משככי כאבים נרקוטיים (לדוגמה, פרומדול, פנטניל), הניתנים בדרך כלל תוך ורידי בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, platifillin וכו') ותרופות הרגעה (Trioxazin, Elenium, Seduxen וכו'). ). משככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות יכולים להאיץ משמעותית את תהליך הרחבת צוואר הרחם, שיכול להתרחש ממש תוך 2 - 3 שעות, ולא תוך 5 - 8. כדורי הרגעה יכולים להקל על חרדה ופחד אצל אישה בלידה, שיש לה גם השפעה מועילה על מהירות הרחבת צוואר הרחם. עם זאת, משככי כאבים נרקוטיים יכולים להינתן רק כאשר צוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ (לא פחות) ונפסק שעתיים לפני גירוש העובר הצפוי, כדי לא לגרום לבעיות נשימה וחוסר קואורדינציה מוטורית. אם נותנים משככי כאבים נרקוטיים לפני שצוואר הרחם מתרחב ב-3 עד 4 ס"מ, הדבר עלול לגרום להפסקת הלידה.

IN השנים האחרונותישנה נטייה להחליף משככי כאבים נרקוטיים בלא נרקוטיים, כמו טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו'. לאופיואידים שאינם נרקוטיים, שסונתזו בשנים האחרונות, יש אפקט משכך כאבים טוב ובו בזמן גורמים לתגובות ביולוגיות פחות בולטות.

להרדמה שאיפה יש מספר יתרונות על פני תרופות אחרות, שכן הם אינם משפיעים על פעילות ההתכווצות של הרחם, אינם חודרים לשליה, אינם פוגעים ברגישות, מאפשרים לאישה להשתתף באופן מלא במעשה הלידה ולפנות באופן עצמאי למעשה הבא. מנת גז צחוק כשהיא רואה בכך צורך. כיום, תחמוצת החנקן (N 2 O, "גז צחוק") משמשת לרוב להרדמה בשאיפה במהלך הלידה. ההשפעה מתרחשת דקות ספורות לאחר שאיפת הגז, ולאחר הפסקת אספקת התרופה, חיסולה המלא מתרחש תוך 3 עד 5 דקות. המיילדת יכולה ללמד את האישה לשאוף תחמוצת חנקן בעצמה לפי הצורך. למשל, לנשום בזמן צירים, ולא להשתמש בגז בין לבין. יתרון ללא ספקתחמוצת החנקן היא היכולת שלה לשמש להקלה על כאבים בתקופת גירוש העובר, כלומר לידת הילד בפועל. נזכיר לך שלא ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים במהלך תקופת גירוש העובר, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על מצבו.

בתקופת הגירוש, במיוחד בזמן לידה עם עובר גדול, ניתן להשתמש בהרדמה עם חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין, בופיפקאין וכדומה), המוזרקים לאזור העצב הפודנדל, פרינאום ורקמת הנרתיק הממוקמים ליד. אל צוואר הרחם.

שיטות תרופתיות לשיכוך כאב נמצאות כיום בשימוש נרחב ב תרגול מיילדותירוב בתי החולים ליולדות במדינות חבר העמים והם יעילים למדי.

תכנית יישום כללית תרופותלשיכוך כאבי לידה ניתן לתאר באופן הבא:
1. ממש בתחילת הלידה, כדאי לתת תרופות הרגעה (לדוגמה, Elenium, Seduxen, Diazepam וכו'), אשר מקלים על הפחד ומפחיתים את הצביעה הרגשית הבולטת של הכאב;
2. כאשר צוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ ומופיעים התכווצויות כואבות, ניתן לתת משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו') ולא נרקוטיים (טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו') בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים. נוגדי עוויתות (No-shpa, Papaverine וכו'). בתקופה זו שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה יכולות להיות יעילות מאוד;
3. כאשר צוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ, במקום מתן משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות, ניתן להשתמש בתחמוצת חנקן, ללמד את היולדת לשאוף באופן עצמאי את הגז לפי הצורך;
4. שעתיים לפני גירוש העובר הצפוי יש להפסיק מתן משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים. כדי להקל על הכאב בשלב השני של הלידה, ניתן להזריק או תחמוצת חנקן או חומרי הרדמה מקומיים לאזור העצב הפודנדל (בלוק פודנדל).

שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה (הרדמה אפידורלית)

שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית) הפך לנפוצה יותר ויותר בשנים האחרונות בשל יעילות גבוהה, זמינות וחוסר מזיק לעובר. שיטות אלו מאפשרות לספק נוחות מירבית לאישה עם השפעה מינימלית על העובר ועל מהלך הלידה. המהות של שיטות אזוריות לשיכוך כאבי לידה היא הכנסת חומרי הרדמה מקומיים (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) לאזור שבין שתי חוליות סמוכות (שלישית ורביעית) אזור המותני(מרחב אפידורלי). כתוצאה מכך נעצרת העברת דחף הכאב לאורך ענפי העצבים, והאישה אינה חשה בכאב. התרופות מוזרקות לחלק של עמוד השדרה שבו חסר חוט השדרה, ולכן אין צורך לחשוש מפגיעה בו.
להרדמה אפידורלית יש את ההשפעות הבאות על מהלך הלידה:

• אינו מגביר את הצורך בלידה בניתוח קיסרי חירום;
• מגביר את תדירות היישום של חולץ ואקום או מלקחיים מיילדותי עקב הִתְנַהֲגוּת פְּסוּלָהאישה בלידה שמתקשה להרגיש מתי ואיך לדחוף;
• תקופת גירוש העובר עם הרדמה אפידורלית ארוכה מעט מאשר ללא הרדמת לידה;
• עלול לגרום להיפוקסיה עוברית חריפה עקב ירידה חדהלחץ של אישה בלידה, אשר מוקל על ידי יישום תת לשוני של תרסיס ניטרוגליצרין. היפוקסיה יכולה להימשך לכל היותר 10 דקות.

לפיכך, להרדמה אפידורלית אין בולט ובלתי הפיך השפעה שליליתעל העובר ועל מצב האישה בלידה, ולכן ניתן להשתמש בהצלחה להקלה על כאבים בלידה באופן נרחב מאוד.
נכון לעכשיו, האינדיקציות הבאות זמינות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה:

• רעלת הריון;
• לידה מוקדמת;
• גילה הצעיר של הלידה;
• כָּבֵד פתולוגיה סומטית(לדוגמה, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו');
• קָצָר סף כאבנָשִׁים.

המשמעות היא שאם לאישה יש אחד מהמצבים הנ"ל, עליה לעבור הרדמה אפידורלית כדי להקל על הכאב במהלך הצירים. עם זאת, בכל שאר המקרים ניתן לבצע הרדמה אזורית לבקשת האישה, אם בבית היולדות יש רופא מרדים מוסמך השולט בטכניקת הצנתור של החלל האפידורלי.

ניתן להתחיל לתת משככי כאבים להרדמה אפידורלית (כמו גם משככי כאבים נרקוטיים) לא לפני הרחבת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ עם זאת, הצנתר מוחדר למרווח האפידורלי מראש, כאשר הצירים של האישה עדיין נדירים. ופחות כואב, והאישה יכולה לשכב בתנוחת העובר 20 - 30 דקות בלי לזוז.

תרופות להקלה על כאבי לידה יכולות להינתן כעירוי מתמשך (כמו IV) או בשברים (בולוסים). עם עירוי מתמשך, מספר מסוים של טיפות של התרופה נכנסות לחלל האפידורלי במשך שעה, מה שמספק הקלה יעילה בכאב. במתן חלקי, תרופות מוזרקות בכמות מסוימת במרווחי זמן מוגדרים בבירור.

חומרי ההרדמה המקומיים הבאים משמשים להרדמה אפידורלית:

• Bupivacaine - 5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.125 - 0.375% ניתנת באופן חלקי לאחר 90 - 120 דקות, ועירוי - 0.0625 - 0.25% תמיסה בקצב של 8 - 12 מ"ל לשעה;
• לידוקאין - 5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.75 - 1.5% ניתנת באופן חלקי לאחר 60 - 90 דקות, ועירוי - 0.5 - 1.0% תמיסה בקצב של 8 - 15 מ"ל לשעה;
• Ropivacaine - 5-10 מ"ל של תמיסה של 0.2% ניתנת באופן חלקי לאחר 90 דקות, ועירוי - תמיסה של 0.2% בקצב של 10-12 מ"ל לשעה.

הודות לעירוי מתמשך או מתן חלקי של חומרי הרדמה, מושגת הקלה ארוכת טווח בכאבים מהלידה.

אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים להרדמה אפידורלית (למשל, אישה אלרגית לתרופות מקבוצה זו, או שהיא סובלת ממומי לב וכו'), אז הם מוחלפים במשככי כאבים נרקוטיים - מורפיום או טרימפרדין. משככי כאבים נרקוטיים אלו מוזגים גם באופן חלקי או בהחדרה לחלל האפידורלי ומקלים ביעילות על הכאב. למרבה הצער, משככי כאבים נרקוטיים יכולים לעורר תופעות לוואי לא נעימות, כגון בחילות, גירוד בעור והקאות, אשר, עם זאת, ניתן לשלוט בקלות על ידי מתן תרופות מיוחדות.

כיום, מקובל להשתמש בתערובת של משכך כאבים נרקוטי וחומר הרדמה מקומית כדי לייצר הרדמה אפידורלית במהלך הלידה. שילוב זה מאפשר להפחית משמעותית את המינון של כל תרופה ולהקל על הכאב ביעילות המרבית. מינון נמוךמשכך כאבים נרקוטי והרדמה מקומית מפחיתים את הסיכון להורדת לחץ הדם ולפיתוח תופעות לוואי רעילות.

אם נדרש ניתוח קיסרי חירום, ניתן להגביר את ההרדמה האפידורלית על ידי מתן מינון גבוה יותרחומר הרדמה נוח מאוד גם לרופא וגם ליולדת, שתישאר בהכרה ותראה את תינוקה מיד לאחר ההוצאה מהרחם.

כיום נחשבת הרדמה אפידורלית בבתי חולים ליולדות רבים נוהל סטנדרטייתרונות מיילדותיים, נגישים ואינם התווית נגד לרוב הנשים.

אמצעים (תרופות) לשיכוך כאבים במהלך הלידה

נכון לעכשיו, תרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות משמשות להקלה על כאבי לידה:
1. משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו');
2. משככי כאבים לא נרקוטיים (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Pentazocine וכו');
3. תחמוצת חנקן (גז צחוק);
4. חומרי הרדמה מקומיים(Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - משמש להרדמה אפידורלית או הזרקה לאזור עצב הפודנדל;
5. תרופות הרגעה (Diazepam, Relanium, Seduxen וכו') - משמשות להפגת חרדה, פחד והפחתת צביעה רגשית של כאב. הוצג ממש בתחילת הלידה;
6. נוגדי עוויתות (No-shpa, Papaverine וכו') - משמשים להאצת הרחבת צוואר הרחם. הם מוחדרים לאחר הרחבת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ.

ההשפעה הטובה ביותר משכך כאבים מושגת עם הרדמה אפידורלית ומתן תוך ורידי של משככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות או תרופות הרגעה.

פרומדול לשיכוך כאבים במהלך הלידה

פרומדול הוא משכך כאבים נרקוטי, שנמצא כיום בשימוש נרחב לשיכוך כאבים בלידה ברוב המוסדות המיוחדים במדינות חבר העמים. ככלל, פרומדול מנוהל בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות, יש השפעה משכך כאבים בולטת ומקצר משמעותית את משך הרחבת צוואר הרחם. תרופה זו היא זולה ויעילה מאוד.

פרומדול ניתנת תוך שרירית ומתחילה לפעול תוך 10 עד 15 דקות. יתר על כן, משך ההשפעה משכך כאבים של מנה אחת של פרומדול הוא בין 2 ל 4 שעות, בהתאם לרגישות האישית של האישה. עם זאת, התרופה חודרת בצורה מושלמת דרך השליה לעובר, ולכן בעת ​​שימוש בפרומדול, אתה בהחלט צריך לעקוב אחר מצבו של הילד באמצעות CTG. אבל פרומדול בטוח יחסית לעובר, שכן הוא אינו גורם להפרעות בלתי הפיכות או נזק לו. בהשפעת התרופה, הילד עלול להיוולד רדום ומנומנם, יתקשה להיצמד על השד ולא ייסגר מיד. עם זאת, כל ההפרעות לטווח קצר הן תפקודיות, ולכן יחלפו במהירות, ולאחר מכן מצבו של הילד מנורמל לחלוטין.

אם משכך כאבים אפידורלי אינו זמין, פרומדול הוא למעשה משכך הכאבים הזמין והיעיל היחיד שמקל על כאבים במהלך הלידה. בנוסף, במהלך צירים יזומים, המהווים עד 80% מהמספר הכולל במדינות חבר העמים, פרומדול היא ממש תרופה "מצילה" לאישה, שכן במקרים כאלה הצירים כואבים ביותר.