אנומליות של העצבים של מערכת העיכול. עצבוב של מערכת העיכול, הלבלב והכבד
עצבנות מערכת עיכול(לפני המעי העקול), לבלב וכבד
מסלולים אפרנטיים מאיברים אלה הם חלק מעצב הוואגוס.
עצבנות פרא-סימפטטית אפרנטית. סיבים פרגנגליונים מתחילים מהגרעין האוטונומי הגבי של עצב הוואגוס (nucleus dorsalis n. vagi) ועוברים בהרכבו (n. vagus) אל הצמתים הסופיים הנמצאים בעובי האיברים.
פונקציה: שיפור הפריסטלטיקה של הקיבה, המעיים, כיס המרה והרפיית הסוגר של הפילורוס של התריסריון, הרחבת כלי הדם. לגבי הפרשת בלוטות המעי אפשר לומר שעצב הוואגוס מכיל סיבים שמסעירים ומעכבים אותו.
עצבנות סימפטית עפרנטית. מקורם של סיבים פרגנגליונים בקרניים הצדדיות של חוט השדרה Th V - Th XII (מקטעי חזה) והולכים לאורך הענפים המתאימים אל הגזע הסימפטי ולאחר מכן ללא הפרעה לצמתים הביניים...
תפקיד: האטת הפריסטלטיקה של הקיבה, המעיים, כיס המרה, כיווץ כלי הדם ועיכוב הפרשת הבלוטה.
אם מתרחשות תזוזות חוליות בעמוד השדרה החזה התחתון והשפעת העצירות הסימפתטית יורדת, נקבל פריסטלטיקה מוגברת. המצב יכול לגרום לשלשול (שלשול), ולעתים קרובות מתפרש כ"נוירוזת מעיים". במקרים מסוימים, יתכנו כאב חד בבטן עקב עווית של חלקים מסוימים של המעיים. יתר על כן, הכאב יכול להיות כה חמור עד שהוא מוביל אבחון שגוי – "בטן חריפה", ובהתאם, לפתרון הבעיה באמצעות התערבות כירורגית!
באופן אישי, בעודי סטודנט לרפואה, סייעתי למנתח (מנתח) במהלך כריתת תוספתן (הסרה נספח vermiform), ולמרבה הצער, רק על שולחן ניתוחים, כבר לאחר פתיחת הגישה לחלל הבטן, העובדה שהתוספתן לא היה מודלק התבהרה! למרות שהתסמין של שצ'טקין-בלומברג היה חיובי, מספר הלויקוציטים בדם עלה ל-12 10 9 לליטר וה-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים) עלה. ואבוי, אני חושב שאפשר לתת הרבה מאוד דוגמאות כאלה.
בנוסף, אני מעז להציע שעווית ממושכת מובילה באופן אוטומטי ישירות להופעה של פתולוגיה חריפה ספציפית בחלל הבטן - אותה דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, דלקת האדנקס וכו' וכו'!
שרירי המעיים המכווצים בחדות יכולים לדחוס את הכלים המזטריאליים, ובכך לדמם חלקים של המעיים, אליהם קצות העצבים מגיבים באופן מיידי בכאב ובהתרחשות של תגובה דלקתית מקומית.
אגב, ניתן להיפטר מכאבי בטן חדים על ידי אימוץ תנוחת חתול מתיחה (הישענות על הידיים כפופות במרפקים ורגליים כפופות בברכיים), כאשר קצה האגן של הגוף ממוקם מעל הראש.
תרגיל סטטי זה, שמטרתו למתוח (משיכת) את עמוד השדרה, עוזר להגדיל את המרחק בין חוליות מפרקיות, ובכך להפסיק את הדחיסה עצבי עמוד השדרה, וכתוצאה מכך, שחזור ההולכה של דחפים ביו-אלקטריים דרך מערכת העצבים הסימפתטית אל המעיים. כתוצאה מכך, הפריסטלטיקה של המעיים מואטת (כלומר, טונוס השרירים החלקים שלהם יורד), זרימת הדם משתפרת (אין דחיסה של כלי מזטריאליים) וכתוצאה מכך, הכאב פוחת והדלקת שוככת.
פעם, אם כי לזמן קצר מאוד, הרופאים עשו ניסיונות לטפל בכיב קיבה על ידי עצבוב של האיבר הסובל, כלומר. באמצעות מה שנקרא תא המטען או וגוטומיה סלקטיבית, כאשר גזעו של עצב הוואגוס או אחד מענפיו המעיר את הקיבה נחתך. הודות לניתוח זה ניתן היה להימנע מניתוח כריתת קיבה מורכב וקשה. אבל את הניתוח העדין הזה (ואגוטומיה) היה צריך לנטוש לאחר מכן, כי חלק מהחולים חוו החמרה של המחלה (הישנות). עם זאת, שיטת טיפול זו היא שנתנה תנופה למחשבה על החשיבות העליונה של ויסות העצבים והסיבות להישנות המחלה, ומעט מאוחר יותר על ראשוניות החלק האוטונומי שלה, שתפקודו מובא על ידי התאמות, בעיות (תזוזות או בלוקים) בעמוד השדרה!
בהקשר זה, החלטתי לנסות לטפל בחולים עם פתולוגיה זו באמצעות מניפולציה בעמוד השדרה, כלומר. באמצעות טיפול ידני. היו לי ארבעה מטופלים כאלה - כיב פפטיקיבה ותריסריון - ולארבעתם היו תוצאות מצוינות!
בשנת 2000, באזור הטריטוריאלי שלי, היה מקרה שבו חולה שהתעלל מדי פעם באלכוהול, לאחר עודף אלכוהולי נוסף, יצר בעיה בבטן: בבדיקה היו לו סימנים של " דלקת קיבה שחיקה", עם מראה קליני שמזכיר קצת בטן חריפה. כלומר, היה דימום ספונטני, אגב, גם באופן ספונטני ונפסק! האבחנה במהלך אשפוז דחוף (דחוף) אושרה לאחר מכן בבדיקה גסטרוסקופית.
ואותו דימום בקיבה התרחש בחולה שסבל מכיב תריסריון, שהתעורר לאחר הרמת משקולות. וגם הפסיק באופן ספונטני! (1996, אוגוסט).
שנה לפני כן (1995), היה זה צעיר זה שהיה לו כיב בתריסריון בתקופות של החמרה, שהתבטא ככאבים עזים והפרעות דיספפטיות בולטות. לפי הצעתי, עבדתי עם עמוד השדרה שלו רק בתקופות של החמרות (אביב וסתיו) - והוא ואני קיבלנו תוצאות מצוינות - על שנה הבאהלא היו לו החמרות עונתיות של המחלה!
אבל לאחר שהרים משקולות, הייתה לו, כדבריו, צואה שחורה (מלנה), ולמחרת הוא הובא מהעבודה למרפאה והובל למרפסת הבניין בזרועותיו (הצעיר היה חיוור מאוד!) . החולה אושפז מיד בבית החולים מחלקת כירורגיהבית חולים חירום עירוני, שם עם קבלתו עבר מיד בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון. אבל הפגם הכיבי הישן שהחלים לא דימם - לא הייתה החמרה של המחלה הכרונית! עם זאת, מלנה אישרה דימום מהחלקים שמעל של המעי, כלומר. מהבטן. (דם חשוף בבטן של חומצה הידרוכלורית, מקבל צבע שחור). ככל הנראה, היה דימום לטווח קצר של כל פני השטח הפנימיים של הקיבה, עקב דנרבציה זמנית של כלי קדם-נימיים - עורקים, אשר נקרעו, שפכו דם לתוך לומן האיבר החלול.
הרמת משקל משמעותי "השתטחה" דיסקים חולייתייםובמקום להיות דו קמור, הם הפכו שטוחים - וזו הסיבה שהנקבים הבין חולייתיים הפכו קטנים יותר, מה שגרם לדחיסה של עצבי עמוד השדרה. כזכור, כשלוחצים סיב עצבהולכת הדחף הביו-אלקטרי מופרעת בו. כתוצאה מכך, הטונוס של השרירים החלקים בתוך דפנות העורקים ירד בחדות, והכלים לא יכלו לעמוד בלחץ הדם ופשוט התחילו להיקרע! את המנגנון הזה אני מתאר ביתר פירוט להלן - בחלק השני של "הקונספט". לכן לא אתעכב על כך כאן.
לאחר יומיים של תצפית על החולה המאושפז ושמרן אמצעים טיפוליים, הצעיר שוחרר מהמרפאה.
חשיפה לרעידות קול
אחת הדוגמאות הבולטות להפרעות בעמוד השדרה, באזור האחראי על תפקוד מערכת העיכול, יכולה להיות מקרה שהתרחש בחייהם של אנשים קרובים אליי, וגם שלי!
כל המשפחה שלנו (אשתי ואני, הבן והבת הצעירה, אמא שלי) אחרי כמה שעות בילינו בישיבה עם הגב לרמקולים רבי עוצמה להפקת קול - זה היה בחתונה, כלומר, גם בגלל שתיית אלכוהול, קיבלו תפקוד לקוי של המעיים, נמשך שלושה ימים! הסיבה, ככל הנראה, הייתה השפעת תנודות הקול באוויר, ובמיוחד אלו בתדר נמוך. לא רק התרחשו תזוזות מכניות של החוליות, אלא גם מתגים (קצרים) התרחשו בחוט השדרה עצמו. חסימת הולכת דחפים ביו-אלקטריים דרך מערכת העצבים האוטונומית הסימפתטית (היא, כזכור, מאטה את תנועתיות המעיים, מכווצת כלי דם ומעכבת הפרשת בלוטות) מובילה לדומיננטיות של עצבנות פאראסימפטטית, המגבירה את תנועתיות המעיים, מרחיבה את כלי המעי. (וזה זרימת דם נוספת, כלומר נוזלים). התוצאה של חוסר איזון כזה בעצבוב האוטונומי של המעיים הייתה שלשול (שלשול) אצל מספר אנשים. הדבר המצחיק הוא שרבים ראו את המצב הזה כקשור לאכילת דג נהר מטוגן, שהוא גם שומני. אבל בתנו הצעירה, דאשה, לא אכלה את הדג הזה! עם זאת, הייתה לה גם מה שנקרא הפרעת מעיים.
אתן דוגמה נוספת להשפעות הפתוגניות של תנודות קול על אורגניזם חי.
במהלך ההכנות למצעד הניצחון, בנובמבר 1945 במוסקבה, ערכה התזמורת המשולבת של חיל המצב של מוסקבה חזרות בזירה בחמובניקי. רוכב פרשים מנוסה, ניקולאי סיטקו, החליט לנצל את ההזדמנות ולנסות לאלף סוס בשם פוליוס, שהיה אמור להשתתף במצעד בכיכר האדומה, למוזיקה של תזמורת כלי נשיפה.
הקצין נכנס לזירה בקוטב בזמן שהתזמורת עדיין לא ניגנה. אבל בהמשך... מוזיקה רועשת ובלתי צפויה בחלל סגור, למרבה הצער, הפכה לאסון עבור הסוס. פול נבהל מאוד, הוא רעד והזיע, ואז הוא התחיל למהר ו... נפל! התזמורת הפסיקה מיד לנגן. בקושי הרימו את הסוס על רגליו והרגיעו אותו. לאחר מכן, המאמצים של הוטרינרים, למרבה הצער, התבררו כלא יעילים - הם לא יכלו לעזור לחיה הפגועה. הוא סבל מהתמוטטות עצבים קשה. ופוליוס נשלח לחוות ההרבעה המקומית שלו.
ועוד על ההשפעה של תנודות בתדר הקול
ברגנסבורג, גרמניה, בשנת 1996, כריסטיאן קיטל בת ה-17 סבלה מטרומבואמבוליזם (חסימה מקריש דם) עורק ריאה, אך הרופאים הצליחו להציל את הילדה - היא נותחה. עם זאת, לא ניתן היה להוציא את כריסטיאן קיטל מתרדמתה לא בשעות המיידיות שלאחר הניתוח ולא בשבע השנים הבאות!
בשנת 2003 הגיע לעיר המבצע הפופולרי בריאן אדמס לסיבוב הופעות, שהמעריצה שלו, למרבה הצער, הייתה כריסטיאן קיטל. אמה של המטופלת, אדלהייט קיטל, החליטה להביא את הילדה בתרדמת לקונצרט של המבצעת האהובה על בתה היישר אל האולם שבו הייתה אמורה להתקיים המופע. עם התקווה האחרונה לריפוי. ו- קרה נס! עם צלילי המוזיקה הראשונים וקולו של הזמר, הילדה זזה ופקחה את עיניה!
"בשמחה רציתי לחבק את כל העולם כשחזרנו למרפאה, היא התקשרה אליי שלוש פעמים ואמרה "אמא", אמרה פראו קיטל המאושרת.
יש להניח שקליפת המוח של הילדה האומללה, כאילו קצר חשמלי, כובתה לפני שבע שנים. ורעידות אלקטרומגנטיות טווח קול, מ-20 הרץ ל-20 קילו הרץ, ואפילו הספק גבוה, הובילו לניתוק קשרים פתולוגיים במוח, והחזירו אדם לחיים פעילים ומלאים. ובנוסף, תנודות קול בעוצמה גבוהה, כמו גל הלם, עלולות לעקור את החוליות של ילדה השוכבת בתרדמת. וכך, ליצור שילובים חדשים של תזוזות בעמוד השדרה, ובהתאם, קשרים במערכת העצבים המרכזית. (מאז שהייתה הרפיה מרבית של כל השרירים, כולל עמוד השדרה).
במהלך מופע אווירי בעיר סקניליב שליד לבוב, עוד לפני הטרגדיה הקשורה להתרסקות ה-SU-29, במהלך טיסה של רכב קרבי מעל אנשים (המטוס טס בגובה נמוך מאוד), ילד בן שש הילד לקה באוטם שריר הלב ומת בזרועות סביו.
בסיפורו של אנטון פבלוביץ' צ'כוב "מותו של פקיד", נבח הגנרל על צ'רביקוב הרשמי: "צא החוצה!" ומיד "ירד לו משהו" בבטן. ועוד בטקסט. "לא ראה כלום, לא שמע כלום, נסוג לאחור אל הדלת, יצא לרחוב ומשך... כשהגיע באופן מכני הביתה, מבלי לפשוט את המדים, נשכב על הספה ו... מת" (52).
הפטיטיס A נגיפית (צהבת), או מחלת בוטקין
זה קרה לי ב-1958, כשהייתי בן ארבע ולמדתי בגן.
זה היה בתחילת האביב, ועדיין היה קריר - היינו במעילים. השעה הייתה מאוחרת בערב, הורינו עמדו לאסוף אותנו בקרוב. ואנחנו, הילדים, יחד עם המורה, היינו ברחוב, בחצר גן ילדים, כשרציתי ללכת לשירותים, ורק להתאושש. הייתי ילד ביישן ולכן, בלי לומר דבר למורה, רצתי לבניין לחדר של הקבוצה שלנו, שם היה שירותים. דלת הבניין הייתה נעולה, וגם אני רצתי וחזרתי מתחת לחופה של הגזיבו. ריצה קלה שחררה מעט את המתח, אך לא לזמן רב, כי לאחר 10–15 שניות התעורר שוב הדחף לעשות את צרכיו, והיה הכרחי, שדרש פתרון מיידי לבעיה.
ומצאתי את זה – זה הפתרון – שילבתי את רגלי ולחצתי אותן בחוזקה, מאמצת בכל הכוח גם את שרירי הירכיים וגם את שרירי רצפת האגן. ובהרף עין הכל השתנה.
אני עדיין זוכרת בבירור את הערב ההוא, הביתן והספסל ההוא... והתחושות שלי: הדחף לעשות את צרכיי נעלם מיידית, הרגליים שלי נכנעו - הגוף שלי נראה רפוי, והרגשתי צורך לשכב מיד. נשכבתי על הספסל והרגשתי קר מאוד. ממש רציתי לישון. עצמתי עיניים ונזכרתי שנרדמתי כמעט מיד... (אגב, בקשר לזיכרון: בכלל, הזיכרון הראשון שלי היה לעזוב עיר באוקראינה לכפר ברוסיה, כשהייתי בדיוק בן שנה) .
אבל לא נרדמתי, איבדתי את ההכרה. זו הייתה תרדמת. מאוחר יותר, כשכבר הייתי בבית החולים, הצהבהבתי. ובהמשך, בכל השאלונים, הוא ציין שהוא סבל דלקת כבד ויראליתואלה. מחלת בוטקין, או צהבת.
הייתי מחוסר הכרה במשך ארבעה ימים - הטיפול לא השפיע. עד שדודתי מצד אבי, לידיה סרגייבנה, מצאה את הסבתא הלוחשת. ואותה סבתא קראה תפילות, לוחשת לי אותן באוזני – והתעשתי.
הזיכרון הראשון אחרי שיצאתי מהתרדמת היה זריקה לא מוצלחת בישבן השמאלי - זה היה מאוד כואב, כאילו נכוויתי, ובכיתי המון. ועכשיו, ממש במרכז הישבן השמאלי, יש צלקת בגודל 3?4 ס"מ, המאשרת את חוסר האיזון המוחלט של מערכת העצבים כולה. למרות שההזרקה אכן בוצעה בצורה לא נכונה (יש הרבה קצות עצבים, והקטנים שבהם נמצאים ברביע העליון החיצוני).
ואני זוכר את הפעם הראשונה שיצאתי אליו אוויר צחוהילדים המשתקמים ואני רקדנו במעגל. השמש זרחה. והדשא הראשון כבר החל לצאת. יתר על כן, אני זוכר את זה היטב - הכל מסביב היה כאילו חדור באור לבן - כאב לי להסתכל אפילו על כתרי העצים עם העלווה הדלילה שלהם. הלכנו במעגל, אוחזים זה בזה בידיים, ושמחנו על ההחלמה. ואני, מחייך חלש, נדהד, בקושי יכול לעמוד על הרגליים.
מה קרה לי אז?
המוח (קורטקס) הפריע למתח חזק מהלך טבעיתהליכים, שהיו בגדר פיצוץ או קצר חשמלי.
ככל הנראה, גם ההיפותלמוס נחסם חלקית (עם הרס הגרעינים הדו-צדדיים של ההיפותלמוס האחורי, מתרחש אובדן מוחלט של ויסות חום - לא ניתן לשמור על טמפרטורה תקינה, והגוף מתקרר ל-35? C!); ומוח הקטן (רפלקסים כלי דם, טרופיזם של העור, קצב ריפוי פצעים); והיווצרות רטיקולרית (מרכזי כלי דם, טמפרטורה ונשימה).
לא היה הרס אנטומי, אבל היה מעין קצר חשמלי במערכת העצבים המרכזית, ברמה של תצורות תת-קורטיקליות (היווצרות רשתית, היפותלמוס, המוח הקטן). וכמובן, כל התהליכים הללו לא היו ללא תזוזות בעמוד השדרה.
זה אושר על ידי חולשה חדה, והעובדה שהרגשתי קור (התרחשה התקררות חדה של הגוף!), ואיבוד הכרה כמעט מיידי. כן, ואותה זריקה, שהביאה לפגם עורי די גדול ומחוספס, ממש מזכיר צלקת שלאחר כוויה.
וכמובן תנודות מילוליות (תפילות של סבתא לוחשת), שכנראה שברו קשרים פתולוגיים במוח, כמו במקרה של ילדה מגרמניה ששכבה בתרדמת שבע שנים תמימות.
והייתי שוכב בתרדמת למי יודע כמה זמן... וסביר להניח שאמות - ולא להרבה זמן.
והצהבהבתי בגלל התכווצות של שני דרכי המרה של הכבד וגם של הסוגר של אודי. כלומר, המרה שמייצר הכבד לא יכלה להיכנס לא לכיס המרה ולא לתריסריון, אלא נכנסה ישירות לדם, מה שהוביל לצביעת העור.
קוליטיס כיבית לא ספציפית (UC)
בין המגוון הגדול של מחלות אנושיות, ישנה אחת מורכבת ועדינה מאוד, בה נוצרים כיבים מדממים על דפנות המעי הגס ומלווים בשלשול (צואה עד 10-15 פעמים ביום) - קוליטיס כיבית (UC). ). הפתולוגיה יכולה להתפשט הן למקטעים העולה והיורד של המעי הגס, כמו גם למעי הגס הרוחבי, ובנוסף, מתרחשת גם UC מוחלט, כאשר כל המקטעים המוזכרים של המעי הגס מושפעים.
אז, בצילומי רנטגן, החלק הפגוע של המעי הוא, ככלל, רחב פי שניים מהחלק הלא מושפע! וזו פשוט דנרבציה סימפטית חלקית (או מלאה) של כל חלק של המעי הגס. ההשפעה המקיפה של העצבות הפאראסימפתטית (עקב היעדר סימפטית) מביאה להגברת הפריסטלטיקה, הרחבת כלי הדם והפרשה מוגברת של בלוטות - ומכאן כיבים מדממים, ולפיכך, עודף נוזלים לתוך לומן המעי. וזה מספיק כדי לשחזר את העצבים, שכן הפתולוגיה כמעט תיעלם תוך שבוע. זה הכל. אבל עכשיו מחלה זו מובילה לנכות של אנשים חולים ועלויות חומר גדולות עבור תרופות.
אגב, בשנת 2005 נתקלתי בחולה שסבל ממחלה זו מספר שנים ופרש עקב נכות. עם זאת, משהו אחר מעניין. לאחר זמן מה, הסובל הזה (זו בדיחה לומר - שרפרף רופף, כלומר שלשולים עד 15 פעמים ביום), UC פינה את מקומו באופן ספונטני למחלה אחרת - התרחשה אנדרטריטיס מחסלת. (העורקים של הגפיים התחתונות, במקרה זה, נסתמים בהדרגה על ידי שכבות טרשת עורקים המופקדות בצורה מעגלית על הדפנות הפנימיות).
עצירות היא מחלה הנגרמת על ידי אטוניה של המעי. חולים רבים אינם מקדישים תשומת לב ראויה לעצירות, תוך ציון העובדה שהיא יכולה להיעלם מעצמה, ומתביישים להתייעץ עם רופא בנושא "אינטימי" שכזה. למעשה, לאגירת צואה במעיים יכולה להיות השפעה שלילית מאוד על מצבו הכללי של החולה, מה שיוביל לשיכרון, להופעת תהליכים דלקתיים ואף לצורך בניתוח.
אטוניית מעיים - מה זה?
אטוניה של המעי היא הפרה של הטון של דפנות המעי, וכתוצאה מכך הם לא יכולים להתכווץ ולהירגע כרגיל כדי לדחוף את הצואה לפי הטבעת וליציאה לאחר מכן. עם אטוניה, תנועתיות המעיים (התכווצות של שרירי דפנות מערכת העיכול) מופרעת, מה שמוביל לעצירות בבני אדם, קושי או חוסר אפשרות להפריש צואה. לסיכום, אטוניה אינה עצירות, אלא חוסר תפקוד של תנועתיות המעיים, מה שמוביל לקיפאון של הצואה.
גורמים לאטוניה מעיים אצל מבוגרים
אטוניה מתרחשת כתוצאה מגורם אחד או יותר המשפיעים לרעה על תנועתיות מערכת העיכול. זו יכולה להיות מחלה עצמאית (לדוגמה, נקבעת גנטית), תופעת לוואי של מחלה אחרת או נטילת כדורים (לדוגמה, דלקות מעיים, הלמינתיאזיס, נטילת תרופות נוגדות עוויתות), או אורח חיים לא בריא ( שימוש מופרזאלכוהול, אורח חיים בישיבה). בקבוצה סיכון מוגדלפיתוח אטוניה הם אנשים ש:
- הם חווים מתח מתמיד המעמיס על מערכת העצבים המרכזית האנושית, מה שעלול להוביל לכשלים באיברים;
- תזונה לקויה (אכילת מזונות עתירי קלוריות עם תכולת סיבים נמוכה);
- לנהל אורח חיים בישיבה (כתוצאה מכך - ירידה בעצבוב/מוליכות הדחף של שרירי המעי, היוצרת פריסטלטיקה);
- במשך זמן רב, ב מנות גדולותליטול תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים/הרדמה המכילים מורפיום;
- סובלים מדיסביוזיס במעיים (רעלים המיוצרים במהלך הפרעות עיכול מפחיתים את הפריסטלטיקה);
- סובלים מדלקות מעיים;
- בעלי נטייה גנטית לאטוניה;
- יש גידולי מעיים ממאירים (הם משחררים רעלים המשבשים את תפקוד מערכת העצבים);
- עישון, שימוש לרעה באלכוהול (משפיעים על תפקוד מערכת העצבים);
- השתמש בתרופות אופיאטיות (הפחתת הטון של האיברים החלולים);
- סובלים מהלמינתיאזיס (תולעים מייצרות רעלים המשפיעים על הפריסטלטיקה);
- שרד ניתוח קיסרי לא מוצלח.
בילדים
אטוניה בילד עשויה להתרחש מהסיבות הבאות:
- תורשתי במהלך ההריון וההנקה;
- לחץ סוגים שונים;
- שינוי בדפוס האכילה (למשל, כתוצאה מגמילה מאוכל);
- צריכת מים לא מספקת.
ניתן למנוע הופעת אטוניה בילדות על ידי עיסוי בטן נכון. רשום לטיפול נרות גליצרין, אשר מעודדים דחייה רפלקסיבית של צואה (מניחים 20 דקות לאחר הארוחה הראשונה), משפרים את תנועתיות מערכת העיכול.
אצל אנשים מבוגרים
אטוניה סנילי מתרחשת:
- עקב אורח חיים בישיבה;
- אֵיך תופעת לוואיפעולות.
שלבים לטיפול והפחתת הסיכון לאטוניה מעיים אצל אנשים מבוגרים:
- טיולים תכופים, חוקן קמומיל;
- הכנסת שפע של מזונות ירקות וחלב לתזונה,
- אכילת מזון מגורר, נוזלי ורך, וכן מזונות בעלי השפעה משלשלת, משפרת את תנועתיות מערכת העיכול.
תסמינים של המחלה
ישנם מספר תסמינים שבאמצעותם מטופל עלול לחשוד באטוניה. אם מתגלים סימנים כאלה, כדאי להתייעץ עם רופא, כי... הם מצביעים על הפרעה בתנועתיות המעיים, וזה, ללא טיפול מתאים, עלול להוביל לסיבוכים מסוכנים. תסמינים של אטוניה הם כדלקמן:
- עצירות (כדאי לשים לב גם כאשר יציאות מתרחשות פחות מפעם אחת ביום);
- נפיחות וגזים;
- שרפרף קשה;
- חולשה ו חלום רע;
- צבע חיוורפרצופים;
- אנמיה (אנמיה);
- העור מקבל צבע משויש.
| שלטים | סוג ספסטי | סוג אטוני |
|---|---|---|
| קוליק במעיים | מושך, כואב | רעמים, גזים (ייצור גז מוגבר) |
| מצב פי הטבעת | ריק ברובו | מילא לעתים קרובות יותר |
| סוג של שרפרף | לרוב מקוטע ("כבשה") | לעתים קרובות יותר נפח |
| תחושה במעיים עם עצירות | מתח, דחיסה | התרחבות, מלאות |
| חומציות קיבה | מקודם | מופחת או אפס |
אבחון
אם אתה חושד בהפרעה בתנועתיות המעי, לרבות נוכחות של אטוניה, עליך להתייעץ עם פרוקטולוג או גסטרואנטרולוג כדי לקבוע אבחנה מדויקת, לקבוע את חומרת המחלה והגורם להופעתה. מאחר וטיפול עצמי יכול להוביל להחמרה במצב ולאטוניה!
רופאים מאבחנים בקלות אטוניה על ידי שואלים את החולה לגבי תסמיני המחלה שמטרידים אותו. הרבה יותר קשה לקבוע את הגורם למחלה. למטרה זו הם משתמשים השיטות הבאותטיפול באטוניה:
- סקר לבירור אורח חייו של המטופל, הרגלי התזונה שלו והנטיות התורשתיות לאטוניה;
- ניתוח צואה ותרבות צואה;
- קולונוסקופיה;
- צילום רנטגן (במקרים מסוימים, תמונות רנטגן חושפות אזורים של הצטברות של צואה, מה שעוזר לזהות מקומות של הידבקויות אפשריות או קרישי דם בצואה במעי).
כיצד לרפא אטוניה של המעי?
הטיפול באטוניה של המעי צריך להיות מקיף, שמטרתו ביטול הגורם למחלה וביטול גורמים המשפיעים לרעה על תנועתיות המעי.
עבור אטוניה, נעשה שימוש במקביל:
- טיפול תרופתי(תרופות הומיאופתיות המשחזרות עצבוב נורמלי של דפנות השרירים של המעי, מסירות את ההשפעות של קיפאון צואה, מווסתות הפרשת צואה, מסירות את המחלות הבסיסיות);
- טיפול באמצעות דיאטה המסייעת לנרמל את הצואה (נוזל, משלשל, הרבה סיבים);
- תרגילים גופניים (התעמלות מיוחדת המסייעת לנרמל את הפרשת הצואה);
- נורמליזציה כללית של אורח החיים (מלחמה באורח חיים בישיבה, הרגלים רעים ומתח).
על ידי שילוב כל שיטות הטיפול לעיל, אתה יכול להשיג במהירות תוצאה טובהולהזהיר התרחשות חוזרתאטוניה, שיפור תנועתיות מערכת העיכול.
טיפול בתרופות
כאשר מטפלים באטוניה של המעי, הרפואה משתמשת התרופות הבאות:
- משלשלים (לדוגמה, Regulax);
- תכשירי אנזימיםשמטרתו לשפר את עיכול המזון (לדוגמה, פנקריאטין);
- תרופות נגד נפיחות (לדוגמה, espumizan);
- תרופות נגד הקאות ומשפרי פריסטלטיקה (לדוגמה, cerucal, metoclopramide);
- תרופות המשפרות את העברת הדחפים לשרירים (לדוגמה, אמירידין). השתמש רק בפיקוח רפואי;
- פרוסרין (בשימוש במרפאה חוץ אם תרופות אחרות לא הובילו לשיפור בתנועתיות המעיים).
דיאטה ומשטר תזונה מיוחדים
בעת אבחון "אטוניה במעיים", המטופל צריך לכלול בתפריט שלו מוצרים המקלים על מעבר צואה דרך המעי הגס:
- מיצי ירקות, לפתן פירות, ג'לי;
- חלב מכורבל, יוגורטים, שמנת חמוצה, קפיר;
- לחם מיושן, ביסקוויטים יבשים;
- מרקי ירקות, בורשט, מרק כרוב;
- בשר רזה, עוף, עגל;
- נקניקיות;
- כרובית, זוקיני, עגבניות, גזר;
- שעורה, דוחן ו כוסמת;
- פסטה;
- כרוב ים, ירקות;
- תפוחים אפויים;
- שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים;
- לינגונברי, תפוזים, אפרסקים;
- דלעת;
- רִבָּס.
רצוי לאכול מנות קטנות - 5 פעמים ביום, במקביל, לשלב תזונה נכונה עם הליכות ותרגילים. רצוי לאכול מזון לא יבש, לבשל או לאפות מזון, ולא לעשן או לטגן. על ידי הקפדה על טיפול זה, ניתן לשפר את תנועתיות מערכת העיכול.
הֶעְדֵר המוצרים הבאיםבתזונה גם עוזר לנרמל את תפקוד המעיים ואת התנועתיות:
- מזון משומר;
- דגים מלוחים;
- מרק עשיר;
- אפונה, שעועית;
- פטריות;
- שום;
- שוקולד, קפה;
- רימונים, חבוש;
- בשרים מעושנים;
- אוכמניות, אגסים.
תרופות עממיות
לקדם את הטיפול באטוניה ו תרופות עממיותכולל בתזונה שימוש תכוףתערובות העשויות ממוצרים שיש להם השפעה מועילה על תנועתיות המעיים.
- תערובות אלוורה: שוטפים כמה עלי אלוורה, מסירים קוצים וקוצצים. מחממים כוס וחצי דבש בסיר (הטמפרטורה לא צריכה להיות גבוהה מ-40 מעלות, אחרת הדבש עלול לאבד את תכונותיו המועילות), הוסיפו אלוורה והניחו ל-24 שעות. לחמם שוב, קח כף אחת כל יום שעה אחת לפני ארוחת הבוקר. בתוך 7-10 ימים. לאחר השלמת הטיפול, קח הפסקה של שבוע וחזור על הקורס שוב.
- אבקת תה עלים: טוחנים תה עלים רופפים במטחנת קפה וקחו חצי כפית קינוח בצורת אבקה ארבע פעמים ביום לפני הארוחות.
- דלעת ושעועית צלויות: חותכים רבע מהדלעת לקוביות, קוצצים את הבצל, מערבבים עם הדלעת ומבשלים במחבת במשך שמן צמחי. כשהדלעת נהיית רכה מוסיפים את השעועית המבושלת ומבשלים עוד 5 דקות.
- דייסת סולת: מבשלים דייסת סולת ללא מלח וסוכר. מוסיפים מעט דבש (לא חובה). לצרוך באופן קבוע.
וידאו: תרגילים לאטוניה מעיים
ניתן לשפר את העבודה של תנועתיות המעיים בבית על ידי עשייה תרגיל, כמו גם עיסוי נכון של אזור הבטן. זה יעזור למעיים להעביר צואה ליציאה, לנרמל את תהליך ההתרוקנות ולרפא אטוניה.
זכור שכל זה נעשה רק כאשר האדם אינו חווה סיבוכים קריטיים עקב אצירת צואה (דימום, תהליכים דלקתיים, קרעים ונקבים). במקרה זה, פעילות גופנית עלולה להחמיר את מצבו של המטופל עם אטוניה. צפו בסרטון שילמד אתכם כיצד לבצע נכון תרגילים ועיסוי בטן לשיפור תפקודי תנועתיות המעיים:
העצבים של פי הטבעת והסוגרים שלה מתבצעת בהתאם לסוג העצוב של שלפוחית השתן (איור 86). ההבדל הוא שאין שריר דטרוזור בפי הטבעת, ואת תפקידו ממלאים שרירי הבטן.
עם נזק דו-צדדי למקטעי החזה והצוואר של חוט השדרה (מעל מרכזי עמוד השדרה האוטונומיים של עצבוב פי הטבעת), החולים אינם חווים את הדחף לעשות צרכים. עקב טונוס מוגבר של הסוגר החיצוני (כמו בשיתוק מרכזי של כל שריר), מתרחש יתר לחץ דם אצירת צואה(retentio alvi). ניתן לזהות מצב ספסטי של הסוגר כאשר מנסים להחדיר אצבע לפי הטבעת. לעיתים עשויות להופיע תנועות מעיים רפלקסיות תקופתיות (המטופל אינו חש בכך ואינו יכול להשפיע באופן רצוני על רפלקס כזה).
כאשר מרכזי עמוד השדרה מושפעים ברמת מקטעי הקודש, מתפתח שיתוק רפוי של שרירי הסוגר החיצוניים. במקרה זה, מתרחשת בריחת שתן של צואה וגזים, אך תיתכן גם עצירות (עם צואה קשה), שכן הסוגר הפנימי נשאר סגור (מועצב על ידי סיבים סימפטיים). בריחת צואה אמיתית (incontinentio alvi או encopresis) מתרחשת עם סבל בו-זמני של המקטע הקודש והמותני העליון ושורשיהם.
אורז. 86. עצבוב של פי הטבעת והסוגרים שלה (תרשים):
1 - סוגר חיצוני; 2 - סוגר פנימי; 3 - צומת פאראסימפתטי תוך איבר; 4- עצב היפוגסטרי; 5 – גנגל. mesentericus inferius; 6 - tr. סימפטיקוס; 7 - שביל פירמידה; 8 - אונה פארה-מרכזית (תאים רגישים ופירמידליים); 9 - תא תלמי; 10 - תא של גרעין הצרור הדק; 11 - קרן דקה; 12 - תא סימפטי של הקרן הצדדית; 13 - תא של צומת עמוד השדרה; 14 - תא פאראסימפתטי של הקרן הצדדית; 15 - עצב פודנדל.
בְּ הפרה חלקית מנגנוני רגולציהמטופלים עלולים לפתח מה שנקרא דחפים ציוויים לעשות צרכים, ולעיתים דורשים יציאות מיידיות.
במחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית, בפרט של חוט השדרה, מתפתחות בדרך כלל הפרעות בעשיית צרכים ובמתן שתן, שכן המרכזים האוטונומיים בחוט השדרה ממוקמים קרוב זה לזה. בדרך כלל, העירור בו-זמנית של מרכזים אלה מסומן על ידי הליווי של פעולת עשיית הצרכים על ידי שחרור סינכרוני של שתן.
דרמוגרפיה
לאחר גירוי פסים של העור, מופיעה תגובה וזומטורית מקומית בצורה של אדמומיות או הלבנה בעוצמה ומשך משתנים. מאפייני התגובה נקבעים הן על פי מצב הכלים ומנגנוני הרגולציה שלהם, והן על פי אופי הגירויים המיושמים. יש דרמוגרפיה מקומית ורפלקסית. הראשון מאפיין בעיקר את ההתרגשות המקומית של מנגנון העצבים הסופני של כלי הדם. עם דרמוגרפיה רפלקסית, התגובה כוללת מנגנון סגמנטליעמוד שדרה. דרמוגרפיות נבדקת בתאורה טובה ובטמפרטורת החדר. כל מהלך צריך להיות מיושם באותו כוח.
דרמוגרפיה מקומיתיכול להיגרם מחפץ קהה, קשה, אך לא שורט (מקל פלסטיק, ידית של פטיש נוירולוגי). בדרך כלל, לאחר 5-20 שניות מופיע פס לבן ברוחב של מספר מילימטרים, שנעלם לאחר 1-10 דקות. (דרמוגרפיה לבנה).אם גירוי הפס מיוצר חזק ואיטי יותר, מופיע פס אדום, שנמשך זמן רב יותר (ממספר דקות עד 1-2 שעות) - דרמוגרפיה אדומה.בדרך כלל הפס האדום תחום בקצוות בגבול לבן /דרמוגרפיה מעורבת).לעתים רחוקות יחסית, במקום דרמוגרפיה אדומה, מופיע רכס לבן של בצקת בגובה 1-2 מ"מ, ממוסגר בפסים אדומים - דרמוגרפיה מוגברת.
דרמוגרפיה אדומה בולטת ביותר על העור של פלג הגוף העליון; משך הזמן שלו פוחת לכיוון הקטעים הדיסטליים. דרמוגרפיה לבנה מוגדרת בצורה ברורה יותר על הגפיים התחתונות; כאן זה יכול להימשך יותר מדרמוגרפיה אדומה. כאשר לומדים דרמוגרפיה מקומית, אופיו (אדום, לבן, מעורב, מוגבה), עוצמת הצבע, רוחב הרצועה (צר, רחב, מפוזר), משך התגובה (מתמשכת, בינונית, לא יציבה), אשר נקבע בצורה הטובה ביותר ב דקות, מצוינים.
נטייה לכיווץ כלי דם, התלויה בשכיחות השפעה סימפטית, מביא לעלייה בדרמוגרפיה הלבנה, להופעתו במקומות בהם מתרחשת בדרך כלל דרמוגרפיה אדומה ועם כוח גירוי העולה על הכוח הדרוש להשגת דרמוגרפיה לבנה. תגובה מוגברת של שרירי כלי הדם בעור (מרחיבי כלי דם) הקשורים לעצבוב פאראסימפתטי מגבירה את עוצמת ומשך הדרמוגרפיה האדומה, ובמקרים מסוימים מלווה בדרמוגרפיות מוגברת, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם והיווצרות בצקת. בהתבסס על תוצאות מחקר הדרמוגרפיות בלבד, אין למהר להגיע למסקנה לגבי מצב ההתרגשות או אפילו "דומיננטיות הטון" של הסימפתטי או הקיטור. חלוקה סימפטיתמערכת עצבים.
באזורים בעור בהם קשה לגרום לדרמוגרפיה (פנים, צוואר, גב היד והרגליים), ניתן להשתמש בשיטה אחרת - בדיקת כתמים חיוורים (בדיקת Leniel-Lavastine):לחץ אצבע על העור במשך 3 שניות גורם למראה נקודה לבנה, שנמשך בממוצע 2-3 שניות. במקרים מסוימים, תקופה ארוכה יותר לפני היעלמות הכתם הלבן מעידה על נטייה של כלי העור לעווית.
דרמוגרפיה רפלקסיתמתקבלים על ידי מריחת קו גירוי חזק למדי (אך לא מפר את שלמות העור) עם נקודת סיכה. לאחר 5-30 שניות, מופיע משני צידי הקו יון של כתמים אדומים וורודים (לעתים קרובות לבנים) עם גבולות לא אחידים ברוחב של עד 6 ס"מ (בדרך כלל 2-3 ס"מ) המתמזגים, שנמשך בממוצע 2- 10 דקות. דרמוגרפיה רפלקסית נעלמת באזור העצבים של העצבים הפגועים ושורשי הגב (שם עוברים סיבים מרחיבים) או מקטעי עמוד השדרה המתאימים. אזורי הדרמוגרפיה הרפלקסית עולים בקנה אחד עם העצבוב המגזרי של רגישות העור.
הפרעות במנגנון ההולכה של חוט השדרה באות לידי ביטוי גם בדרמוגרפיה רפלקסית; מתחת לרמת הנגע הוא עולה או יורד. במקרים כאלה, חשוב למצוא את הגבול העליון של השינוי המתאים למפלס העליון של הנגע.
כדי לחקור תגובות כלי דם עוריות מקומיות, בנוסף לפעולות מכניות, משתמשים לפעמים בחומרים כימיים (טיחי חרדל, טרפנטין וכו').
רפלקסים של פילומוטור
חשיפת העור לאוויר קר גורמת להתכווצות שרירי השיער - תופעה " עור ברווזטום."תגובה זו, הבסיסית לאדם המודרני, הייתה פעם חשיבות רבהבויסות חום. Piloerection מתרחשת גם עם השפעות מכניות על העור (שפשוף, צביטה, הזרקות). התגובה יכולה להיות מקומית, מוגבלת לאזור הגירוי, ונפוצה, ומשתרעת מעבר לאזור הקור או הגירוי המכני, לפעמים על פני כל מחצית הגוף בצד הגירוי.
התגובה הפילומוטורית המקומית היא תוצאה של גירוי מכני של שרירי השיער או רפלקס האקסון. זה נצפה לעתים קרובות, למשל, כאשר גורם שטחי רפלקסים בבטןאו דרמוגרפיה.
התגובה, המתפשטת על פני מחצית הגוף, קשורה להכללה של רפלקסים פילו-מוטוריים בעמוד השדרה, הנגרמים גם מרחוק. אזורים רפלקסוגניים. אלו הם אזורי העור בחלק האחורי של הצוואר, מעל שריר הטרפז, ליד פִּי הַטַבַּעַת, על הסוליה.
תגובה פילומוטורית נפוצה, המשפיעה בדרך כלל על שני חצאי הגוף, מלווה בכמה רגשות שליליים (פחד, כעס וכו'). זה יכול להיגרם גם מגירויים שמיעתיים "לא נעימים" (כגון חריקת מתכת על זכוכית, נביחות פתאומיות של כלב). במקרים כאלו אנחנו מדברים עלעל האופי המוחי של הרפלקס, על השתתפותם של מנגנונים קורטיקליים, תלאמיים והיפותלמוסים.
הרפלקס הפילומוטורי נתון בדרך כלל לתנודות אינדיבידואליות משמעותיות. קלות ההתרחשות וחומרתה המשמעותית נחשבים כאינדיקטור ריגוש מוגברתחלוקה סימפטית של מערכת העצבים.
מתודולוגיה לחקר הרפלקס הפילומוטוריהַבָּא. אתר או קרח מורחים על העור של העורף או האמה - חומרים מגרים בקור - או שפשוף, צביטה - משתמשים בחומרים מגרים מכניים, פחות בשימוש חַשְׁמַל. העור והאזור הפריאנלי מגורים כאשר מורחים אתר או זריקות חזקות. רצוי ללמוד רפלקסים של שיער בחדר קריר, אז הם מעוררים טוב יותר.
לפי מנגנון ההתרחשות, הם קרובים לרפלקס הפילומוטורי רפלקסים של פטמה-ארולרית ואשכי האשכים.הראשון שבהם נגרם מגירוי או קירור של עור הפטמה, השני מגירוי של עור שק האשכים. התכווצות של הטוניקה דרטוס של שק האשכים יכולה להתקבל גם מאזורים רפלקסוגניים מרוחקים יותר (פטמה, משטח כף הרגל, משטח פנימי של הירך).
למחקרים על רפלקסים פילומוטוריים יש משמעות אקטואלית ואבחנתית בעיקר עבור נגעים בחוט השדרה, צמתים סימפטיים ו עצבים היקפיים. הרפלקס נעדר באזור של עינב מגזרי ועצבי כאחד (האזורים של העצבות הסגמנטלית של פילורקציה והזעה חופפים). נגעים רוחביים של חוט השדרה מלווים בעלייה ברפלקס הפילומוטורי מתחת לרמת הנגע. במקרים כאלה, רצוי לעורר רפלקס משני אזורים רפלקסוגניים; באזור הצוואר-כתף היא מתרחשת רק במקטעים העליונים עד לגבול העליון של הפרעות וגטטיביות-טרופיות ותחושתיות באזור הפריאנלי או באזור הצמחים היא תהיה נבדלת ואף מועצמת, אך רק במקטעים מתחת לרמת ה-; נֶגַע.
מְיוֹזָע
מצב ההזעה משתנה במחלות אורגניות ותפקודיות של מערכת העצבים. הפשטות ההשוואתית של השיטה ובהירות התוצאות משכו את תשומת הלב הראויה של הרופאים לתגובה אוטונומית זו. לפעמים די בבדיקה ובמישוש פשוטים כדי לזהות את הפתולוגיה של ההזעה (הזעת יתר או הזעת יתר, מקומית או כללית). עם זאת, ניתן לקבוע את התפלגות האזורים עם הזעה בצורה הרבה יותר ברורה באמצעות שיטות ניגוד, ביניהן הנפוצות ביותר שיטת יוד עמילן של מינור.
השיטה של מינור מבוססת על כך שיוד ועמילן בנוכחות לחות נותנים צבע כחול-סגול, במקומות מסוימים כמעט שחור, בהתאם לעוצמת ההזעה. אזורים יבשים נשארים צהובים בהירים. התמיסה מכילה ג'ודי פורי 15; Ol. ריצ'יני 100; Spiritus aethylicus 70. תמיסה זו מכסה באופן שווה את אזור העור הנבדק. לאחר 10-15 דקות, מרחו שכבה דקה של עמילן טחון היטב על העור. לאחר מכן הנבדק לוקח 1 גרם של חומצה אצטילסליצילית עם מספר כוסות תה חם. אם זה לא גורם להזעה, הנבדק מונח תחת אמבט כיסוי קל. INבמקרים מסוימים, פילוקרפין הידרוכלוריד הוא prescribed (1 מ"ל של תמיסה 1% תת עורית). תוצאות הבדיקה (חלוקת עוצמת הצבע על פני אזורי העור) מתועדות בטבלאות מיוחדות (כמו במחקר רגישות) או מצולמות. לאחר הניסוי, הנבדק עושה אמבטיה היגיינית.
כאשר לומדים הזעה בשיטת מינור, לא מומלץ לכסות משטח גדול מדי בתמיסה בבת אחת. בדרך כלל הקדמי ו משטחי צדחזה, בטן וזרועות. לאחר מכן ניתן לחזור על הבדיקה בגב ובגב התחתון, בגפיים התחתונות, בפנים, בצוואר,
השיטה של מינור משמשת לחקר הטופוגרפיה של ההזעה, אך מספקת רק נתונים אינדיקטיביים על המאפיינים הכמותיים של ההזעה. אינדיקטורים כמותייםניתן להשיג הזעה (לחות בעור) בשיטה אלקטרומטרית באמצעות מכשיר מישצ'וק.
טבלה 6
היחס בין אזורי רגישות כללית ועצבוב סימפטי של העור
לאבחון מקומי, חשוב מאוד שגורמים המעוררים הזעה (חומצה אצטילסליצילית, התחממות מקומית, פילוקרפין הידרוכלוריד) יפעלו על מבנים שונים של מערכת העצבים: חומצה אצטילסליצילית משפיעה על מרכז ההזעה של ההיפותלמוס, התחממות (אמבטיות אוויר יבש) מגרה את עמוד השדרה. זיעה מרפלקסים, ופילוקארפין הידרוכלוריד מגרה את הקצוות של סיבים סימפטיים פוסט-גנגליונים בבלוטות הזיעה. לפיכך, כאשר הגנגלים הסימפתטיים, הסיבים הפוסט-גנגליונים והעצבים ההיקפיים נפגעים, כל התרופות הללו לא יגרמו להזעה באזורים המקבילים. במקרה של נזק למקטעי עמוד השדרה (קרניים לרוחב, שורשים קדמיים), אזורי העצבים שלהם יישארו יבשים כאשר נקבעים חומצה אצטילסליצילית והתחממות, ההשפעה היא רק 10 מ"ל של תמיסה 1% של פילוקרפין הידרוכלוריד. במידה ומופרעת מוליכות החוטים הצדדיים של חוט השדרה, חומצה אצטילסליצילית תגביר את ההזעה רק באזורים שמעל רמת הנגע, בעוד התחממות ונטילת פילוקרפין הידרוכלוריד יגבירו אותה בכל האזורים.
כאשר מזהים נגע במערכת הנוצות על סמך מחקרי הזעה, יש לקחת בחשבון שהעצבוב הסימפתטי של עמוד השדרה אינו תואם את העצירות הסגמנטלית לרגישות העור, שכן תאים סימפטיים לעירוב של כל פני העור נמצאים רק בעור. קרניים לרוחב של חוט השדרה מ-C VIII עד L II (טבלה .6).
כאשר מעריכים את התוצאות של מחקר הזעה, עליך לזכור גם שבלוטות הזיעה מפוזרות בצורה לא אחידה על פני העור.
הם נפוצים ביותר על הפנים, כפות הידיים, הסוליות, בתי השחי, המפשעה והעור של איברי המין החיצוניים. בדיוק ב אהבאזורים אלו נצפית לעיתים קרובות הזעת יתר, אשר עלולה להתעצם במהלך ההתבגרות והאינבולוציה.
טמפרטורת העור
נתוני תרמומטריה הם אינדיקטור למאפיינים האזוריים של אספקת הדם לעור, שבהם תלויה רמת העברת החום.
נגעים של מערכת העצבים ההיקפית, חוט השדרה והמוח יכולים להשפיע על טמפרטורת העור באזורים העצביים, המקטעים והמוליכים המקבילים. בדרך כלל, טמפרטורת העור בחלקים שונים של הגוף נתונה לתנודות מסוימות בהתאם לטמפרטורה ולחות, רוח וקרינת שמש, שעה ביום, פעילות גופנית. באזורים סימטריים של הגוף, מדדי טמפרטורת העור זהים או כמעט זהים; ההפרש לא יעלה על 1ºС.
ל מדידת מדדי טמפרטורת עור אזורייםהשתמש בסט מיוחד של מדי חום למדידות בו זמנית ב נקודות שונות. מכשירים חשמליים עם צמד תרמי הם אפילו יותר נוחים. אחד מהמכשירים הללו (המכשיר של מישצ'וק) מאפשר לך לקבוע במהירות ובדייקנות את הטמפרטורה באזורים שונים של העור. המחקר צריך להתבצע בחדר חם (20-22 מעלות צלזיוס) כשהמטופל נמצא במצב רגוע.
טמפרטורת העור, תלוי בעיקר במצב לומן של העורקים, אינה זהה בחלקים שונים של הגוף. הנתונים שלנו הושגו באמצעות המנגנון של מישצ'וק אנשים בריאיםבגיל 20-35 שנים, מראים שטמפרטורות עור ממוצעות משתנות באזורים שונים עבור אנשים רבים ואפילו עבור נושא אחד. במחקרים חוזרים, הערכים המשתנים ביותר היו בחלקים הדיסטליים של הגפיים העליונות והתחתונות. עם זאת, גם במקרים כאלה, אינדיקטורים אזוריים על אזורים סימטריים בגוף לא נבדלו ביותר מ-1ºC (איור 87).
אורז. 87. טמפרטורת גוף אדם ממוצעת בבדיקה במנוחה (בטמפרטורת סביבה של כ-22 מעלות צלזיוס).
העור בדרך כלל פולט קרינת אינפרא אדומה, שניתן לקבוע באמצעות תרמוגרפים (מצלמים תרמיים "Rubin", "Yantar" MG, BTV-1 וכו'). מחקר תרמוגרפינמשך מספר דקות. המטופל מוכנס פנימה מיקום אופקי. הראש האלקטרוני של המכשיר נע קרוב לאזורי העור, רגיש לקרני אינפרא אדום, אותן הוא ממיר לזרם חשמלי. רעידות חשמליות מייצרות תמונות. על מסך טלוויזיה או בתצלום אתה יכול לצפות במגוון שלם של גוונים המקבילים טמפרטורות שונות(איור 88).
כמו כן פותחה תרמוגרפיה כימית, המבוססת על התכונה של גבישים נוזליים להגיב ברגישות לשינויי טמפרטורה. הטכניקה פשוטה לביצוע ולקריאת תוצאות המחקר. אזור העור הנבדק מכוסה בתרכובת מגן באמצעות מברשת רכה. לאחר הייבוש מורחים על העור תמיסה של גבישים נוזליים בעזרת מברשת נוספת. על ידי שינוי הספקטרום, אתה יכול לקבוע את התפלגות הטמפרטורה לפי עין בדיוק של עד 0.025 מעלות צלזיוס. השוואת התרמוגרמה המתקבלת עם תרמוגרמה של אותו אזור עור של אדם בריא מאפשרת לך לזהות מיד שינויים כואבים. בגרסה פשוטה של הטכניקה, מורחים גבישים נוזליים על סרט צלולואיד, אשר נמרח בחוזקה על אזור העור הנבדק ומתקבלת מיד קולוגרמה. ניתן להשתמש בסרט זה עם גבישים שוב ושוב.
אורז. 88. קרטוגרם הדמיה תרמית של הגפיים העליונות:
a - רגיל; ב - עם פולינוירופתיה.
כדי לזהות אסימטריה של טמפרטורת העור במקרים של פגיעה במערכת העצבים, נעשה שימוש בעומסים תרמיים (חימום, קירור) ורישום תרופות (חומצה אצטילסליצילית, פנוברביטל וכו').
ישנם מספר רב של רפלקסים תרמוגולטוריים, שהקשתות שלהם סגורות בחלקים שונים של מערכת העצבים. לפיכך, טבילת איבר אחת במים קרים או חמים גורמת לאותה תגובה וזומטורית באיבר הנגדי. קירור הרגליים משפיע על זרימת הדם של הלוע האף; חימום הידיים כרוך בשינוי בטמפרטורת פי הטבעת (רפלקס שצ'רבק); תגובות אלו מצביעות על הפרעות מרכזיות בוויסות התרמו. מידה ראשונה טמפרטורת פי הטבעת(בדרך כלל הוא גבוה יותר מאשר בפוסה בית השחי, ב-0.5-0.8 מעלות צלזיוס). לאחר מכן, ידו של הנבדק טובלת למשך 20 דקות באמבט ידיים (טמפרטורת מים 32 מעלות צלזיוס), ולאחר מכן מחממים את המים ל-42 מעלות צלזיוס למשך 10 דקות. טמפרטורת פי הטבעת נמדדת שוב מיד לאחר האמבטיה ו-30 דקות לאחר הבדיקה. בדרך כלל, המדידה הראשונה מראה עלייה של 0.5-0.3 מעלות צלזיוס, והמדידה השנייה מראה חזרה למספרים המקוריים. יש סוג נורמלי של רפלקס (מתואר לעיל), היעדרו (שינויים של לא יותר מ-0.1 מעלות צלזיוס) וסוג מעוות. סטיות יכולות להתייחס הן לשלב הראשון והן לשלב השני לאחר ההתחממות.
אורז. 89. צילום של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות עם אפקט קירליאן.
כדי לזהות תופעות אנגיוספסטיות (לדוגמה, עם דלקת מוחית, מחלת ריינו), מומלצת הבדיקה הבאה: טבילה במים קרים גורמת לחיוורון חד יותר ולקור בכף הרגל הפגועה ולעיתים לכאב.
בהתבסס על הטמפרטורה והצבע של העור, ניתן לשפוט מספר מאפיינים של אספקת הדם שלהם: עור חיוור חם מעיד על התרחבות של העורקים והיצרות רשת הנימים; עור ציאנוטי קר - היצרות של העורקים והתרחבות של נימים; עור ציאנוטי חם - להרחבה, ועור חיוור וקר - להצרת כל רשת כלי הדם.
גם מצב התגובות האוטונומיות של העור נבדק באמצעות קרינה אולטרה סגולה(קביעת רגישות העור לקרניים אלו).
ייתן מידע חשוב מבחן McClure-Aldrich(קביעת הידרופיליות העור).
ניתן לקבל מידע על שרשרת באמצעות אפקט קירליאני- צילום אזורי עור באמצעות שדה חשמלי בתדר גבוה, אשר לוכד על סרט תמונה של פליטת האנרגיה של השדה הביולוגי (איור 89). התמונות המתקבלות משתנות בצורה, בספקטרום ובדינמיקה. בהתבסס על אפקט קירליאן, נוצרות שיטות אבחון אקספרס חדשות עם הערכה כמותית של מצבם של אזורים שונים בעור באמצעות קרן לייזר ממוקדת באזור Zakharyin-Ged או נקודות דיקור.
אזורי זכרין-גדה
סיבים רגישים מ איברים פנימייםכחלק מהעצבים האוטונומיים ושורשי עמוד השדרה הגבי הם נכנסים למקטעים המקבילים של חוט השדרה. גופי התא של הנוירון החושי הראשון ממוקמים בגרעיני השדרה או ההומולוגיות שלהם. נוירון זה הוא החלק האפרנטי של קשת הרפלקס האוטונומית. עם זאת, לכל מקטע של חוט השדרה יש מוליכים תחושתיים בעור מהדרמטומים המקבילים. ישנם קשרים נלווים בין שתי מערכות הסיבים התחושתיים הללו. לכן, עירור פתולוגי מאיברים פנימיים (פלנצנוטומים) מקרין בדרך כלל אל מוליכים של רגישות העור (רפלקס קרביים). כתוצאה מכך מתרחשים כאבים והיפראסתזיה באזורים מסוימים. אזורים בעור שבהם, עקב מחלות של האיברים הפנימיים, מופיעים כאבים משתקפים ושינויים ברגישות מוגדרים כאזורי זכרין. גדה(איור 90). יש להם ערך קליני ואבחוני עזר. יש הרבה גרסאות ידועות של thelgia (יוונית tēle - רחוק, algos - כאב) - כאב רחוק ממקור התרחשותו. כאב מופנה לאורך הקצה האולנרי של הזרוע השמאלית הוא הנפוץ ביותר במהלך התקפי אנגינה. כמו כן, כאבים מתרחשים לעתים קרובות בחגורת הכתפיים (דרמטום C IV) עם דלקת של הנספחים אצל נשים (השחלה במהלך התפתחות העובר מונחת בגובה הצוואר, ובירידה לאגן, שומרת על העצבים הקרביים מהמקטע הצווארי) . תסמונת כאב כזו תוארה על ידי M. N. Lapinsky (1915).
אורז. 90. אזורי Zakharyin-Ged - השתקפות של כאב במחלות של איברים פנימיים (תופעה חושית).
א - על הפנים והראש: 1 ו -3 - איברים של המסלול (עם היפרמטרופיה ופרסביופיה); 2 - גלגל עין - לגלאוקומה, שיניים לסת עליונה(לעששת), קיבה; 4 - טוחנות (לשיניים); 5 - חלק נשימתיאף; 6 - טוחנות שלישית לסת תחתונה, קיר אחורי של הלשון; 7 - איברים חלל החזה; 8 - איברים של חללי החזה והבטן; 9 - גרון; 10 - חצי קדמי של הלשון, שיניים קדמיות של הלסת התחתונה; 11 - גלגל עין (עם גלאוקומה), שיניים; 12 - קרנית, סינוסים, חותכות עליונות; 13 - איברים של חלל החזה, איריס, גלגל העין (לגלאוקומה); 14 - גב הלשון, איברי הבטן; 15 - איברים של חללי החזה והבטן; 16 - איברים של חלל החזה; 17 - אוזן פנימית; ב – אזורי זכרין-גד על הגוף.
היפר-אסתזיה של העור באזורי זכרין-גד וגבולותיהם מזוהים באמצעות זריקות וצביטה. ניתן לבצע אובייקטיביזציה של שינויים במוליכות החשמלית של העור באזורים אלו באמצעות מכשירים שיכולים לזהות נקודות פעילות ביולוגית(עטלף). IN שלב חריףמחלות של איברים פנימיים באזור Zakharyin-Ged המקביל, מוליכות חשמלית עולה מעט, בתת-חריפה - בינונית, וב- שלב כרוני- אפילו פחות. שינויים בפוטנציאלים חשמליים ב אזורי הקרנהנצפה הרבה לפני הופעת סימנים בולטים של המחלה. במהלך המחלה, באזורי העור של זכרין-גד, במקביל לשינוי בפוטנציאלים החשמליים, מצוינים מספר שינויים נוספים בעלי ערך אינפורמטיבי: מופיעה כמות עודפת של מטענים שליליים וחיוביים, הורמונים, מתווכים. וחומרים פעילים אחרים מצטברים.
ניתן להשתמש באזורי Zakharyin-Ged לא רק למטרות אבחון, אלא גם עבור טיפול רפלקס(דיקור, צריבה, חסימות נובוקאין וכלוראתיל וכו').
כאשר חקרו את המוליכות החשמלית של העור, זוהו נקודות פעילות ביולוגית, ששטחן קטן מאזור Zakharyin-Ged: הקוטר שלהן הוא כ-1 ס"מ [Podshibyakin A.K., 1967]. מבחינת המספר הכולל של נקודות פעילות על עור האדם (300 נקודות), הן תופסות עמדת ביניים בין אזורי זכרין-גד (25 אזורים) לבין נקודות ההשפעה הסיניות העתיקות (700 נקודות). נקודות פעילותהם אותם אזורים בעור שעליהם השינויים המתרחשים במהלך סביבה פנימיתבגוף ובמוח. זוהו נקודות פעילות על עור הפנים והראש, המשקפות פתולוגיה תוך גולגולתית (איור 91). הקוטר של נקודות כאלה משתנה (1 - 10 מ"מ) ותלוי במצב הרגשי, מידת העייפות, שינה או ערנות. במצב של עלייה רגשית ובמהלך החמרה של המחלה, שטח ה-BAP גדל.
אורז. 91. נקודות הקרנה ואזורים בפנים ובראש:
a - אזורים עצביים של נוירולוגיה קלאסית; b - אזורים סגמנטליים של נוירולוגיה קלאסית; ג - נקודות השפעה על פי תורת הרפואה הסינית העתיקה; ד - אזור זכרין-גד; ד - נקודות פעילות (על פי A.K. Podshibyakin, 1967); e - נקודות ואזורי אזעקה (לפי L Stiefvater, 1956); g - נקודות של תעלת כיס המרה (לפי D.M. Tabeeva , 1981); h - אזורי הקרנה למחלות שיניים (לפי V.V. Mikheev, L.R. Rubin, 1966).
אורז. 93. נקודות השלכה של איברים פנימיים על פני השטח החיצוניים של האף ובאזור הפרה-נאסאלי:
1 - שורה ראשונה; 2 - שורה שנייה; 3 - אוזניים; 4 - קו שלישי; 5 - חזה; 6 - בלוטות חלב; 7 - אזור העורף וגב; 8 - אזור המותניעַמוּד הַשִׁדרָה; 9 - גפיים עליונות; 10 - ירכיים; 11 - אזורי הברך והרגל התחתונה; 12 - רגל; 13 - ראש ופנים: 14 - גרון; 15 - ריאות; 16 - לב; 17 - כבד; 18 - כיס מרה; 19 - בטן, - 20 - מעי דק; 21 - מעי גס; 22 - שלפוחית השתן; 23 - טחול; 24 - איברי מין פנימיים; 25 - כליות; 26 - איברי מין חיצוניים.
ניתן להשתמש בנקודות הפעילות של האפרכסת, עליהן, כמו על הקשתית, הגוף והאיברים הפנימיים (איור 92), לשמש לאבחון. אזור האונה והאנטיטראגוס מתאים לראש ולמוח, אזור הפוסה הסקפואידי מתאים ליד המורמת, חלל האפרכסת מתאים לאיברים חזה, הקערה שלו - לאיברי הבטן וכו'. נקודות אלו משמשות גם בדיקור (אוריקולותרפיה).
במהלך תהליכי מחלה שונים בגוף, נצפה שינוי במוליכות החשמלית של נקודות מסוימות על האפרכסת. לדוגמה, עם syringomyelia, טרשת נפוצהומחלות כרוניות אחרות, המוליכות החשמלית עולה ל-70 μA (בדרך כלל היא נעה בין 15 ל-45 μA במחלות חריפות עם כאבים עזים, המוליכות החשמלית עולה למקסימום (יותר מ-100 μA). המשמעות הקלינית של מחקרים אלו נעוצה גם בעובדה ששינויים במוליכות החשמלית באזורי ההקרנה של איברים מסוימים מתגלים הרבה לפני הביטויים הקליניים של המחלה. מוליכות חשמלית משתנה גם עם דחפים חלשים מ-proprio- ו-interocceptors, הנכנסים לעור האוזניים ואזורי זכרין-גד אחרים, אך בשל ערך תת-הסף הם אינם מגיעים לקליפת המוח ואינם נתפסים בהכרה.
אורז. 94. הפרעות טרופיות תוך הפרה של העצבות האוטונומית. אטרופיה של שרירי היד, ציפורניים שבירות ואקרוסטאוליזה של אצבעות יד ימין (קיצור הפלנגות הדיסטליות).
נקודות הקרנה מסוימות של האיברים הפנימיים מצויות גם על פני השטח החיצוניים של האף והאזור הפרה-נאסאלי (איור 93). פעילות נוירופסיכית, המודינמיקה ותפקוד האיברים האנדוקריניים תלויים במידה רבה במצב התפקודי של רירית האף והקולטנים שלה. השפעות טיפוליות רפלקס על חלקים שונים של רירית האף ונקודות העור משמשות בהצלחה בטיפול במיגרנות, מחלות לב וקיבה, אסטמה של הסימפונות, הרטבת לילה וכו'.
לפיכך, להפרעות של עצבנות אוטונומית יש מגוון שלם של ביטויים קליניים. במקרים מסוימים, מדובר בשינויים מקומיים בצורה של הפרעות טרופיות ברקמות, בפרט פצעי שינה, ציפורניים שבירות, היפרקרטוזיס, אוסטאופורוזיס, אוסטאוליזה (איור 94), המיאטרופיה פרוגרסיבית של הפנים, ליפודיסטרופיה וכו'. בחולים אחרים, הפרעות תפקודיות כלליות הן נפוץ יותר לא רק איברים בודדים, אלא גם מערכות, במיוחד מערכת הלב וכלי הדם. האחרונים מאופיינים בסוגים שונים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, אנגיוטרופונורוזיס עם בצקת (בצקת קווינקה), מחלת ריינו וכו'.
אורז. 92. השלכה של איברים פנימיים על האפרכסת (לפי D. M. Tabeeva, 1981):
a - צד לרוחב; b - צד מדיאלי.
תכונה ייחודיתפתולוגיה אוטונומית היא התרחשות הפרוקסיזמית של הפרעות (משברים קרביים כואבים, הפרעות חולפות מחזור הדם במוח, התקפות של מה שנקרא תסמונות היפותלמוס וכו').
כאשר החלקים ההיקפיים של מערכת העצבים הסימפתטית נפגעים, עלול להתרחש כאב מוזר - סימפלגיה.כאבים אלו הם בדרך כלל מייסרים, לפעמים פועמים ונוטים להקרין. הם מתעצמים עם קירור ותחת השפעת רגשות, כמו גם עם מישוש החלקה קל של העורקים (זמני, קרוטיד, זרוע, רדיאלי, ירך וכו'). סימפטלגיה במקרים מסוימים משולבת עם הפרעות וגטטיביות-טרופיות והפרעות תחושתיות בחלקים הרחוקים של הגפיים מסוג "כפפה" או "גרב".
ה"אינטרס" של עצבנות סימפטית מופיע בצורה ברורה מאוד בהופעתו של אחר תסמונת כאב - קאוסלגיה,המתרחש כסיבוך של פציעות בעצבים מסוימים של הגפיים (חציון, טיביאלי, לעתים רחוקות יותר - אולנרי וכו') תכונות ייחודיותקאוזלגיה - כאב עז וצורב, מאלץ את המטופל לקרר ולהרטיב את העור (תסמין ה"סמרטוט הרטוב"), כאב מוגבר כאשר רגשות שליליים, כמו גם גירוי של קולטני עור באזורים אחרים (סינסתזיאלגיה) ואפילו איברי חישה (ראייה, שמיעה, ריח); שינוי מוזר בנפש, במיוחד במהלך התעצמות הכאב (רגשיות מוגברת, רצון לפרוש, לבודד את עצמך מגירויים חיצוניים). המחקר של כל סוגי הרגישות השטחית מגלה כל הזמן היפרפתיה באזור הכאב, המשתרעת מעבר לגבולות אזור העצבות של העצב הפגוע. מרכיב הכרחי בתמונה הקלינית של קאוזלגיה הם הפרעות vasomotor-הפרשה-trophic. עקב התרחבות הקדם-נימיים והנימים העור הופך לאדום בוהק, הטמפרטורה שלו עולה ב-3 מעלות צלזיוס ומעלה (ציאנוזה וחיוורון פחות שכיחות), הרפלקסים הפילומוטוריים מתגברים, ההזעה מופרעת (מובחנת עור יבש או הזעת יתר). מאוחר יותר מתרחשים שינויים טרופיים בעור ובתוספותיו, בשרירים, בגידים, במפרקים ובעצמות. השינויים הבולטים ביותר בקאוסלגיה מתפתחים בחלקים הרחוקים של הגפיים.
אין תכנית מקובלת ללימוד העצבות האוטונומית. חקר מצב מערכת העצבים האוטונומית מתבצע בדרך כלל בכל שלבי הבדיקה הקלינית והנוירולוגית של המטופל: במהלך ניתוח התלונות, במהלך בדיקה ובדיקה כללית, תוך התבוננות בהתנהגות המטופל ובתגובותיו הרגשיות, תוך בדיקת תפקוד עצבי גולגולת, תנועה ורגישות.
סעיף שני
החלק הסופי של המעי הוא פי הטבעת (RC), אשר ממלא תפקיד חשוב בתפקוד מערכת העיכול. מחלות הקשורות אליו מביאות מספר לא נעים ו תחושות כואבות. אנשים רבים מגיעים לרופא בשלב מתקדם, שכן נושא הפתולוגיות של פי הטבעת עדין מאוד. חיפוש מאוחר לעזרה לסרטן הוא מסוכן במיוחד. כמו סוגים אחרים של גידולים, יש לו מהלך אסימפטומטי או קל. מסיבה זו, חשוב להכיר את הסימנים לא רק של סרטן, אלא גם של מחלות PC עיקריות אחרות.
מדוע מתרחשות מחלות פי הטבעת?
מיקום פי הטבעת - קטע אחוריאגן קטן. הוא מגיע לאורך של כ 15-16 ס"מ ישנם מספר חלקים נוספים בפי הטבעת:
- אזור supramulary, או rectosigmoid;
- חתך אמפולרי;
- תעלה אנאלית.
לפי הטבעת יש פיזור אחיד של השרירים. הוא מסתיים בתעלה פי הטבעת באורך 2.5-4 ס"מ הוא מוקף בסוגרים פנימיים וחיצוניים המבצעים פונקציה אוטטיבית. PC נועד להסיר צואה - מזון מעובד - מהגוף. בקטע זה הם מצטברים, מתעבים ונשמרים על ידי הסוגרים. בשל המבנה שלו, איבר זה רגיש לפציעה ו מחלות שונות. הסיבות להתפתחותם:
- עצירות כרונית;
- סוכרת;
- הפרעות במערכת החיסון;
- נטייה גנטית;
- הרעלת מזון;
- דלקות מעיים;
- תזונה לא מאוזנת;
- אלרגיות למזון;
- שימוש לטווח ארוךאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- גירוי מכנירירית איברים;
- עודף משקל;
- הרגלים רעים;
- אורח חיים בישיבה המשבש את יציאת הוורידים;
- נוכחות באנמנזה ורידים בולטיםורידים;
- dysbacteriosis, קיכלי;
- קרעים במהלך לידה אצל נשים;
- זיהומים מיניים.
תסמינים של מחלת פי הטבעת
כל מחלה פי הטבעת מאופיינת ב תסמינים מסוימים. באמצעותם, הרופא מבדיל את הפתולוגיה וקובע אבחנה מקדימה. אתה יכול לחשוד בבעיות עם פי הטבעת על ידי מספר סימנים כלליים האופייניים לכל מחלה של חלק זה של המעי. רשימה של תסמינים כאלה:
- רעש בבטן, גזים. הם נוצרים עקב הצטברות גזים במעיים, שאופיינית לגירוי PC.
- שיבוש תהליך הפרשת הצואה. אדם עלול להתלונן על טנסמוס - דחף שווא לעשות את צרכיו. סטיות כאלה נצפות בקוליטיס כיבית, גירוי של המעי הגס ודלקת פרוקטיטיס.
- כאבי בטן. זה יכול להיות כואב, מתכווץ, עמום או חד. מתרחש עם גידול סרטני, פרוקטיטיס, טחורים, פוליפים, פיסורה אנאלית, פרפרוקטיטיס.
- תחושת מלאות באזור המעיים. זה ציין במקרה של גידולים, צניחת PC.
התמונה הקלינית של מחלות של חלק זה של המעי בנשים שונה במקצת, זאת בשל הבדלים במיקום אברי האגן שלהן. תחושת המלאות משתרעת לא רק לפי הטבעת, אלא גם לנרתיק: כאב מופיע בזמן קיום יחסי מין. בגלל תכונות אלה, המחלה יכולה להתבלבל עם פתולוגיה של איברי המין הנשיים. שאר התסמינים של מחלת פי הטבעת בנשים עולים בקנה אחד עם התסמינים האופייניים לגברים. בנוסף לאמור לעיל, אלה כוללים גם:
- בריחת שתן בצואה;
- שינוי בצורה ועקביות של הצואה;
- הפרשות מפי הטבעת לאחר עשיית הצרכים, כולל פסי דם.
מִיוּן
כדי להקל על האבחנה ולרשום משטר טיפול הולם, הרופאים חילקו את כל מחלות ה-PC למספר קבוצות. הקריטריון לסיווג הוא הגורם להתפתחות המחלה. אם לוקחים זאת בחשבון, הדברים הבאים בולטים:
- תהליכים דלקתיים במעיים - paraproctitis ו proctitis;
- תצורות גידול - פוליפים, קונדילומות וסרטן;
- נזק לרירית פי הטבעת - נגעים כיבים, בקע, סדקים אנאליים, ציסטות;
- מחלות כלי דם - טחורים.
כיצד מתבטאת מחלת פי הטבעת אצל נשים וגברים?
בנוסף לתסמינים ספציפיים של נזק למחשב, גברים ונשים עשויים להפגין סימנים שיכרון כללי. במקרים חמורים של תהליכים דלקתיים, הטמפרטורה עולה, כאבי שרירים, חולשה כללית ואובדן תיאבון. צורות כרוניות של מחלות מלוות בתסמינים כאלה רק במהלך החמרות. כדי להבדיל בין מחלה אחת של פי הטבעת ופי הטבעת לאחרת, עליך לדעת על הסימנים והגורמים האופייניים להן.
פרוקטיטיס
המחלה פרוקטיטיס היא דלקת של הקרום הרירי של ה-PC. זה נגרם על ידי נפוץ או גורמים מקומיים. האחרונים כוללים פציעות מכניות, החדרת תמיסות קרות או חמות לפי הטבעת, העברת זיהום מאיברים שכנים וניאופלזמות במעיים. סיבות נפוצותפרוקטיטיס הם:
- הפרעות אכילה;
- הפרעות בתנועתיות המעיים;
- שימוש לרעה באלכוהול, חריף או אוכל חריף;
- מחלות אוטואימוניות;
- זיהומים במערכת העיכול;
- הפרעות בעצבוב או באספקת הדם למעיים התחתונים.
סימפטום אופייני של פרוקטיטיס הוא אִי נוֹחוּתבמהלך עשיית הצרכים. על הרקע שלהם נצפים דחף תכוףליציאות, גירוד ותחושת גוף זר באזור פי הטבעת. פרוקטיטיס גורם למספר תסמינים לא נעימים אחרים:
- כאב בבטן התחתונה ובפי הטבעת (היא פוחתת לאחר עשיית הצרכים);
- שִׁלשׁוּל;
- הופעת ריר ופסי דם בצואה;
- דחף שווא לעשות את צרכיו.
פרפרוקטיטיס
Paraproctitis מאופיינת בדלקת רקמה תת עורית, אשר ממוקם ליד פי הטבעת. המחלה מתפתחת כתוצאה מחדירת זיהום חיידקי לשכבות העמוקות של האזור הפררקטלי. הגורם הגורם למחלה הוא פלורה מעורבת, כולל סטפילוקוקוס, E. coli וסטרפטוקוקוס. Paraproctitis היא לעתים קרובות תוצאה של הפרעות בצואה (עצירות או שלשול). התמונה הקלינית של המחלה תלויה באופי מהלך שלה:
- חָרִיף. צורה זו של paraproctitis מאופיינת בסימנים של דלקת מוגלתית מקומית: היפרמיה ונפיחות של רקמות, כאבים בפרינאום.
- כְּרוֹנִי. זה תוצאה של צורה חריפה לא מטופלת. Paraproctitis כרונית היא פיסטולה פאררקטלית, שבגללה משתחררים ichor ומוגלה כל הזמן לאזור הנקבים. הם גורמים לגירוי בעור, מה שמוביל לגירוד.
פרוקטלגיה
פרוקטלגיה מובנת כתסמונת כאב באזור ה-PC, המתרחשת ללא סיבה טובה ואינה גורמת לתסמינים ספציפיים אחרים של פרוקטולוגיה. מחלה זו מלווה בהתקפים של כאב ספסטי שחולף מעצמו תוך 10-15 דקות. הרופאים אינם מציינים את הגורם המדויק לפרוקטלגיה, אך מזוהים מספר גורמים מעוררים:
- הפרעות רגשיות;
- עוויתות מעיים קצרות טווח;
- תהליכים דלקתיים באיברי המין;
- היסטוריה של התערבות כירורגית באיברי האגן;
- ניאופלזמות במעיים.
פיסורה אנאלית
זהו השם לפגמים בדופן האנאלי. יש להם צורה אליפסה או לינארית, ומגיעים לאורך של עד 1-2 ס"מ גורמים לסדקים אנאליים:
- קוליטיס;
- טְחוֹרִים;
- עצירות כרונית;
- פקקת של טחורים.
עם הזמן, הפיסורה האנאלית מתחדשת ומוחלפת רקמת חיבור. כך הפגם הופך לחמור יותר והופך לכרוני. התסמינים הבאים מצביעים על סדקים אנאליים טריים:
- דימום (הופעה של כמה טיפות דם לאחר פעולת מעיים);
- צריבה ותחושת מלאות בפי הטבעת;
- כאב חד במהלך ואחרי יציאות;
- עוויתות סוגר פי הטבעת;
- כאב המקרין לעצם העצה, הפרינאום, לאיברי המין.
צניחת פי הטבעת
אם המעי משתרע מעבר לפי הטבעת, הרופאים מאבחנים זאת כצניחה. הסיבות לסטייה זו הן תהליכים דלקתיים בפי הטבעת, טחורים. התמונה הקלינית תלויה בשלב המחלה:
- ראשון. רק הקרום הרירי צונח במהלך פעולת עשיית הצרכים, ולאחר מכן ה-PC מופחת אוטומטית.
- שְׁנִיָה. צניחה נצפית לא רק במהלך יציאות, אלא גם במהלך פעילות גופנית. בשלב זה, על המטופל להתאים את המעי באופן עצמאי.
- שְׁלִישִׁי. אובדן מתרחש גם לאחר המאמץ הפיזי הקל ביותר מיקום אנכי. המעי נושר מיד לאחר ההפחתה.
צניחות תכופות גורמות לדימום ולכאבים בפי הטבעת. כיבים עשויים להופיע על המעיים. בנוסף לסימנים אלה, למטופל יש את התסמינים הבאים:
- הטלת שתן תכופה;
- כאב בבטן התחתונה;
- מַרגִישׁ חפץ זרבפי הטבעת;
- הפרשת ריר מפי הטבעת;
- דחף שווא לבצע פעולת מעיים.
גידולים
מחלת ה-PC החמורה והמסוכנת ביותר היא סרטן. מדובר בגידול ממאיר שאינו מורגש לאורך זמן. רק כאשר הגידול גדול בגודלו גורם לתסמינים הבאים באדם:
- עצירות;
- דימום מפי הטבעת;
- אי נוחות בפי הטבעת;
- שרפרף דמוי סרט;
- זיהומים של דם וליחה בצואה;
- ירידה בביצועים;
- עייפות;
- ירידה במשקל;
- מחלות ויראליות תכופות.
הגורמים העיקריים לסרטן בחלק זה של המעי הם תורשה, שינויים הקשורים לגיל, חשיפה לאלכוהול ועישון, עצירות כרונית ודיסביוזיס. צריכה מוגזמת של בשר ו מאכלים שומניים. מצבים טרום סרטניים המובילים לסרטן כוללים:
- מחלת קרוהן;
- פוליפוזיס במעי;
- קוליטיס כיבית לא ספציפי.
סוג נוסף של גידול הוא יבלות באברי המין. הגורם להופעתם הוא וירוס הפפילומה האנושי. אם המטופל נתקל בו לפחות פעם אחת, אז הנגיף הזה יישאר בגוף לכל החיים, ועל רקע חסינות מוחלשת, ירגיש את עצמו. קונדילומות הן גידולים הדומים לצורת תפרחת כרובית. הם מופיעים לא רק בפי הטבעת, אלא בכל אזור המפשעה.
בנוסף לסרטן ולקונדילומות, ישנם גידולים בצורת פוליפים - ניאופלזמות שפירות ברגליים. פוליפוזיס נגרמת לעיתים קרובות מתורשה, דלקת מעיים כרונית ואורח חיים לא בריא. פוליפים, בהתאם למבנה שלהם, הם סיביים, אדנומטיים, נבלים ומעורבים. ללא קשר לסוג, הם גורמים לתסמינים הבאים:
- מעשה כואבעשיית צרכים;
- דימום מפי הטבעת שלהם;
- עצירות;
- תחושה של חפץ זר בפי הטבעת.
טְחוֹרִים
זהו השם הרפואי להרחבת גופי המערה של ה-PC. תלוי אילו טחורים הופכים מודלקים, טחורים יכולים להיות פנימיים או חיצוניים. הגורם העיקרי למחלה זו הוא עומס מוגברעל אזור האגן, אשר נגרמת על ידי:
- עצירות כרונית;
- עבודה פיזית כבדה;
- אכילת מזון חריף, מעצבן;
- שימוש באלכוהול;
- עבודה בישיבה;
- הריון חוזר.
טחורים מתרחשים לעתים קרובות בצורה כרונית. כאשר צמתים פנימיים הופכים מודלקים, עלול להתפתח דימום טחורים. החיצוניים לא מדממים, אלא פקקת, מה שגורם גירוד חמורוכאבים בפי הטבעת. אַחֵר תכונות מאפיינותטְחוֹרִים:
- מישוש של צמתים באזור פי הטבעת;
- פריקה של ריר מפי הטבעת;
- תדירות של יציאות;
- צניחת טחורים;
- כאב במהלך יציאות;
- הֲפָחָה;
- סדקים בפי הטבעת.
סיבוכים
סיבוכים אפשרייםממחלות אלו תלויות בזמן של הטיפול שהתחיל ובחומרת המחלה עצמה. כל פתולוגיה של פי הטבעת מסוכנת בגלל התפתחות של השלכות מסוימות:
- פרוקטיטיס. עלול לגרום להתייבשות, paraproctitis, פיסטולות רקטליות, קוליטיס, סיגמואידיטיס, היצרות של פי הטבעת, כיבים, pelvioperitonitis, ניאופלזמות ממאירות.
- פרפרוקטיטיס. גורם לפריצת דרך ספונטנית של המורסה, דלקת הצפק, התפשטות זיהום לאיברים שכנים: רחם, נרתיק, השופכה, השופכנים.
- פרוקטלגיה. הפתולוגיה היא זמנית ולכן אינה גורמת לסיבוכים רציניים.
- סדקים אנאליים. אם לא מטופלים, הם מובילים לטחורים, פרוקטיטיס ופרפרוקטיטיס.
- צניחת פי הטבעת. זה יכול לעורר דלקת או חניקה, שחיקה וכיב של הקרום הרירי, דימום, התרחבות ורידים טחורים והופעת ניאופלזמה.
- מחלת הסרטן. זה קורה לעתים קרובות עם סיבוכים, כגון צמיחת גידול לתוך איברים שכנים, paraproctitis מוגלתי, צלוליטיס של אזור האגן או חלל retroperitoneal.
- קונדילומות. נוכחות ממושכת של גידולים על הרירית עלולה להוביל לקרצינומה של תאי קשקש.
- פוליפים. גורם לדימום אנאלי, סרטן, חסימת מעיים.
- טְחוֹרִים. עלול להוביל לאנמיה, אי ספיקת סוגר פי הטבעת, קרעים אנאליים, חנק קונוסים טחוריםוהנמק שלהם, קרע של ורידים.
אבחון
מכיוון שמחלות PC הן רבות, פרוקטולוגיה משתמשת בארסנל גדול שיטות אבחון. המדויקים ביותר ביניהם הם הבאים:
- רקטוסקופיה. זוהי בדיקה ויזואלית של רירית המעי על ידי החדרה לחלל שלה מכשיר אופטי. משמש לזיהוי כיבים, גידולים, פוליפים.
- ניתוח צואה. הכרחי כדי לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי ואת המצב התפקודי של מערכת העיכול.
- תרבות בקטריולוגית של צואה, מריחה מהתעלה האנאלית. מחקרים אלה מבוצעים כדי לזהות את הגורם הסיבתי למחלה.
- ביופסיה של הקרום הרירי. קובע את סוג הגידול - שפיר או ממאיר.
- קולונוסקופיה. קולונוסקופ, צינור גמיש, מוחדר לתוך לומן המעי התחתון. הוא משמש לזיהוי תצורות גידול.
- איריוגרפיה. זה מתבצע כדי להעריך את מידת הפטנטיות של המחשב האישי.
- צילום רדיוגרפיה. משמש לחקר תהליכים זרם מהיר, כלומר. זרימת הדם באזור המחשב האישי.
- אולטרסאונד. מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי וללמוד בפירוט את השינויים באיבר הפגוע.
כיצד מטפלים בפתולוגיה של פי הטבעת?
הטיפול מתבצע במספר כיוונים. העיקר הוא טיפול אטיוטרופי, כלומר. ביטול הגורם למחלה. בנוסף בוצע טיפול סימפטומטי, אשר מפחית את חומרת הסימפטומים של הפתולוגיה. הבחירה של משטר הטיפול נקבעת על פי סוג הפתולוגיה וחומרת מהלך שלה. זה שונה עבור מחלות שונות:
| שם המחלה | משטר טיפול | תרופות ונהלים בשימוש | |
|
| לא בוצע |
|
| פרפרוקטיטיס | הסרה כירורגית של המורסה ומיקרו-חור פנימי (פיסטולה). לאחר ניתוח כזה, לא מתרחשת הישנות של paraproctitis. |
||
| פרוקטלגיה |
|
| לא בוצע |
| פיסורה אנאלית |
|
| הסרה כירורגיתמסומן עבור סדקים כרוניים |
| נפילת מחשב | ניתן לטפל רק בניתוח. במהלך הניתוח מסיר הרופא את הקטע הצניח ומבצע ניתוח פלסטי רצפת אגןותעלה אנאלית. |
||
| הטיפול בסרטן הוא כירורגי בלבד. לאחר הסרת האזור המושפע מהגידול של המחשב האישי, המטופל רושם קורס של קרינה או כימותרפיה. הראשון משמש לגידולים קטנים. אם יש גרורות לאיברים שכנים או מרוחקים, מבוצעת כימותרפיה. מספר הקורסים נקבע על פי חומרת הסרטן. |
|||
| קונדילומות |
|
|
|
| הטיפול מתבצע רק בניתוח. פוליפים קטנים נכרתים במהלך בדיקת קולונוסקופיה. גידולים גדולים או קבוצות פוליפים מוסרים בניתוח בחלקים. |
||
| טְחוֹרִים |
|
וִידֵאוֹ | |