אבחנה מבדלת של סרטן בלוטת התריס. אבחנה מבדלת של סרטן ריאות אבחנה מבדלת של סרטן ריאות

4100 0

בבעיית הפולינאופלזיה, שאלת הקריטריונים לריבוי הראשוני של גידולים ממאירים תמיד הייתה נושא לדיון.

עם הצורה המרכזית של הסרטן, ניתן לקבוע בוודאות את אופי הגידול בריאה.

בסרטן היקפי, אין קריטריונים מקובלים מוחלטים לאבחנה מבדלת, ולכן בעיית הבידול גידולים ממאירים מרובים ראשוניים(PMZO)ונגעים גרורתיים של הלוקליזציות התואמות הוא אחד הקשים ביותר, ולמרות מחקרים רבים שנערכו בכיוון זה, טרם נפתרו.

הקריטריונים המוצעים על ידי T. Villrot ו-A, Winiwarter (1883), לפיהם גידולים מרובים יכולים להיחשב ראשוניים אם יש להם מבנה היסטולוגי שונה, ממוקמים בנפרד זה מזה ונותנים גרורות משלהם, הם כרגע בעלי עניין היסטורי בלבד .

בספרות הביתית, המושג שפיתח נ.נ. פטרוב: האבחנה של פולינופלזיה נקבעת עם האופי הממאיר של שני הגידולים במקרה של הדרה של מקורם הגרורתי. בשלב הנוכחי, יש צורך בפיתוח מפורט יותר של קריטריונים עבור PMSO בשל המוזרות של גידול ממאיר בגידול של כל לוקליזציה.

הכרה של ריבוי ראשוני

קשיים חריגים בזיהוי ריבוי ראשוני מתעוררים כאשר אחד הגידולים ממוקם באיבר כמו הריאות, בו מתפתחים גם סרטן ראשוני וגם גרורות בודדות באותה תדירות.

כאשר סרטן ריאות משולב עם גידולים של לוקליזציות אחרות, קל יותר לקבוע את טבעה של ניאופלזמה של לוקליזציה חוץ-ריאה, שכן גרורות סולידריות של סרטן ריאות באיברים כמו העור, הגרון, בלוטת החלב, הקיבה, הרחם והמעי הגס. להתרחש לעתים רחוקות יחסית.

לגרורות יש מאפיינים קליניים ומורפולוגיים אופייניים המאפשרים להבחין בינן לבין הנגעים הראשוניים של איברים אלו. יחד עם זאת, גרורות של גידולים ממאירים של איברים אלו בריאות הן תופעה שכיחה.

לפי ל.א. Atanasyan et al. (1977), מתוך 431 חולים עם גרורות בריאות ב-111 (25.5%) הם היו בודדים. בהתאם למבנה ההיסטולוגי של הגידול הראשוני ולוקליזציה שלו, שכיחות גרורות בודדות בריאה נעה בין 0.1 ל-4.4%.

במקרה של שילוב של סרטן ריאות עם גידולים ממאירים של איברים שונים עקב השכיחות הגבוהה של גרורות ריאות, מצטמצמת משימת האבחון המבדל בעיקר לביסוס אופי הגידול בריאה.

הסימן האמין ביותר לראשוניות של גידולים מרובים הוא המבנה ההיסטולוגי השונה שלהם. עם זאת, בשל המאפיינים האנטומיים של מיקומו של גידול היקפי, לא תמיד ניתן לבצע את האימות המורפולוגי שלו.

גם סרטן ריאות היקפי וגם גרורות בודדות מאופיינים במהלך אסימפטומטי ארוך, ולעיתים קרובות הם מתגלים במקרה במהלך בדיקת רנטגן. ההצלחה שהושגה בשנים האחרונות בשיפור טכניקת הדקירה הטרנסטוראקית, המאפשרת קבלת חומר לבדיקה ציטולוגית ב-80-90% מהמטופלים, הקלה מאוד על פתרון בעיית האישור המורפולוגי של האבחנה.

W. Cahan (1977) כתב שאם לגידול של לוקליזציה חוץ-ריאה יש מבנה של קרצינומה של תאי קשקש, אז הנגע בריאה הוא בדרך כלל סרטן ראשוני; יש סיבה להאמין שעם אדנוקרצינומה, צל בודד בריאה יכול להיות גם סרטן ראשוני וגם גרורה; אם למטופל יש סרקומה של רקמות רכות, מלנומה, סרקומה אוסטאוגנית, אז הנגע בריאה הוא בדרך כלל גרורה.

לכן, האופי הסביר של גידול ריאות תלוי במידה רבה במיקום הגידול השני (טבלה 11.5). לכן, בסרטן הגרון, רירית הפה והאף, עור, שפתיים, קיבה ורחם, גידול ריאה בודד הוא בדרך כלל סרטן ראשוני, בסרקומה של רקמות רכות ובסרקומה אוסטאוגנית מדובר בגרורה, בסרטן הריאה, השד , כליות, מעי גס זה יכול להיות גם סרטן ראשוני וגם גרורות.

טבלה 11.5. האופי הסביר של גידול הריאה תלוי במיקום הגידול השני

יחד עם זאת, בקרצינומה של תאי קשקש של איברים אחרים, גידול ריאה באותו מבנה היסטולוגי הוא בדרך כלל סרטן ראשוני, באדנוקרצינומה של השד והמעי הגס, אדנוקרצינומה של הריאה יכולה להיות גם סרטן ראשוני וגם גרורה בודדת; בסרקומה של רקמות רכות וסרקומה אוסטאוגנית, גידול ריאות בודד הוא גרורה.

כאשר השוו את תדירות לוקליזציית הגידול באונות שונות של הריאה, נמצא כי גם סרטן ראשוני וגם גרורות יכולים להשפיע כמעט על כל אונה של האיבר, אולם, גרורות ממוקמות לעתים קרובות יותר באונות התחתונות, וסרטן ראשוני בחלק העליון. אונות.

גידולי ריאה גרורתיים, ככלל, ממוקמים באזורים ההיקפיים, בעוד שסימפונות גדולים וצדר קרביים אינם מעורבים בתהליך, ולכן לוקליזציה של הגידול בסימפונות הגדולים היא בדרך כלל עדות למקורו העיקרי.

חשובה באבחנה המבדלת של סרטן ריאות בריבוי ראשוני וגידולים גרורתיים היא בדיקת רנטגן, כאשר הקשיים העיקריים מתעוררים בפירוש צללים בודדים פריפריאליים.

כאשר משווים את תדירות הגילוי של כמה סימנים רדיוגרפיים של סרטן ריאות פריפריאלי לא מסובך בגידולים ממאירים מרובים ראשוניים (81 חולים) וגידולי ריאה גרורתיים (49 חולים), הובחנו המאפיינים ההבחנה המהימנים לחלוטין שלהם (טבלה 11.6).

טבלה 11.6. תדירות הגילוי של סימנים רדיולוגיים מסוימים של גידולי ריאות

על בסיס מכלול של תסמינים רדיולוגיים, ברוב המקרים ניתן להניח בוודאות מספקת את אופיו של גידול ריאות בודד. במקרה זה, טומוגרפיה ממוחשבת משחקת תפקיד חשוב.

ברוב המטופלים עם סרטן ריאות היקפי בפיקוחנו עם PMSO, בשלבים שונים של הבדיקה, התעוררו קשיים באבחנה המבדלת.

במספר חולים, האבחנה הסופית נקבעה רק על סמך תוצאות בדיקה היסטולוגית ממוקדת של התכשיר הניתוחי, שהיא השיטה העיקרית לאבחנה מבדלת של סרטן ריאות ראשוני וגידול גרורתי.

הבדלים מורפולוגיים מאקרוסקופיים

המחקר של גידולים מרוחקים ב-298 חולים, מתוכם 102 היו בעלי סימפונות גדולים (ראשיים, לובאריים או סגמנטליים) המעורבים בתהליך, הראה כי ל-63 היה סרטן ריאות מרכזי ראשוני, ל-36 הייתה נביטה של ​​סרטן היקפי דרך הסמפונות, ורק ל-3 היו סרטן ריאות מרכזי ראשוני. גדילה של גידול גרורתי בסימפונות.

בעת ניתוח התצפיות שלנו, נקבעו שתי גרסאות להתרחשות של נגעים אלה: התפתחות ישירה של סרטן ברירית הסימפונות, כפי שמעידים שינויים דיספלסטיים באפיתל המטפלסטי של הרירית ליד הגידול עם מוקדי סרטן באתרו בסרטן מרכזי; נביטה של ​​הסמפונות על ידי גידול היקפי בתהליך צמיחתו.

אף אחת מהתצפיות לא ציינה גרורות של הגידול של לוקליזציות אחרות ישירות לתוך הקיר או הקרום הרירי של הסימפונות. לפיכך, הצורה המרכזית של סרטן הריאות היא תכונה דיפרנציאלית משכנעת, ובגידולים ממאירים מרובים ראשוניים ניתן לפרש אותה כנגע ראשוני.

האבחנה המבדלת של סרטן ריאות היקפי בריבוי ראשוני קשה בשל העובדה שהוא ממוקם לעתים קרובות יותר בפרנכימה הריאה, כמו צומת גרורתי. מחקר של 196 גידולים כאלה הראה שבסרטן ריאות היקפי הצדר הקרבי מעורב לעיתים קרובות בתהליך בצורה של התעבות לבנבן עד לנסיגת טבור משמעותית.

עם הידבקויות של הצדר הקרביים עם הגידול הפריאטלי, הגידול עובר לעיתים קרובות לצדר הקוסטלי, כאשר הוא מתקדם בהרבה, הוא גדל לתוך הרקמות הרכות של דופן החזה, וכאשר הוא ממוקם באזור הסולקוס הבין-לוברי, הוא גדל. לתוך האונה הסמוכה. מעורבות הצדר בתהליך הגידול מתבטאת לרוב בצורה של נסיגת טבור.

עם נגע גרורתי של הריאה, הצדר הקרבי רק לעתים נדירות מעורב בתהליך הגידול. אפילו עם המיקום התת-פלורלי של הצומת הגרורתי, הצדר הקרבי בדרך כלל אינו משתנה ולעיתים בולט לתוך חלל הצדר יחד עם הגידול. רק ב-8.1% מהמקרים, גרורות חשפו שינויים בצדר, בדומה לאלו בסרטן היקפי.

צומת הגידול של סרטן היקפי על החתך הוא בדרך כלל לא סדיר בצורתו, לבנבן, לרוב עם כתמים שחורים, אזורים של נמק ושטפי דם. עם נסיגה ציקטרית של הצדר, ניתן לאתר אותו כמעט עד למרכז השוקע של הגידול.

לגידול בסרטן ריאות היקפי יש קצוות מטושטשים, לעתים קרובות מטושטשים, גבשושיים. רקמת הריאה המקיפה אותה מאופיינת לרוב באווריריות מופחתת, דחוסה לא אחידה ועקביות בצקית.

לעתים קרובות הגידול משפיע על הסימפונות הסמוכים, ועם גודל ומיקום גדולים בשורש אונת הריאה, חודר לרקמת הריאה, צומח לתוך הסימפונות, גורם להפרה של הפטנציה שלו, וכתוצאה מכך מתרחשים שינויים בברונכוס. החלקים הדיסטליים של רקמת הריאה מירידה באווריריות ועד להיווצרות ברונכיאקטזיס וחללים מוגלתיים. לעתים קרובות רקמת הריאה בין הצדר לגידול משתנה באופן ציטרי.

הצומת הגרורתי בדרך כלל בצורתו עגולה, תחום בבירור מרקמת הריאה שמסביב, על החתך כמעט אחיד בצבע ובמבנה. שינויים מורפולוגיים ברקמת הריאה שמסביב פחות משמעותיים, במיוחד בגידולים גדולים או לאחר טיפול בקרינה: רק ל-8.3% מהחולים היו שינויים דומים לאלו בסרטן הפריפרי ראשוני.

לפיכך, היעדר שינויים ברקמת הריאה שמסביב הוא סימן אופייני לגרורות, שעל בסיסו ניתן להבחין מסרטן ריאות ראשוני.

בסרטן ריאות היקפי, בלוטות לימפה תוך-חזה מושפעות לעיתים קרובות, דבר שאינו אופייני לגרורות בריאות. התבוסה של בלוטות הלימפה במהלך גרורות צוינה רק ב-2.3% מהחולים עם גידול בכליות.

הבדלים מורפולוגיים מיקרוסקופיים

בסרטן ריאות מרכזי, ברוב המקרים, מתגלים סימנים לתהליך רקע: מטפלזיה של רירית הסימפונות עם מעבר האפיתל הגלילי לקשקשי שכבתית, האטיפיה שלו, ריבוי תאי בסיס ומוקדי קרצינומה באתרם.

סימנים של התפתחות סרטן היקפי על רקע שינוי ברקמת הריאה מתגלים לעתים קרובות יותר. הגידול מתפתח בדרך כלל על רקע שינויים ציטריים קודמים. עם גרורות בריאות, סימנים אלו אינם מתגלים (טבלה 11.7).

פורסם, מוצג בטבלה. 11.7, ניתן לראות שלסרטן ריאה ב-PMSO ולגידול ריאות גרורתי יש מספר מאפיינים מורפולוגיים (מאקרו ומיקרוסקופיים) שיכולים לשמש קריטריונים דיפרנציאליים של ריבוי הגידולים העיקריים.

טבלה 11.7. הבדלים מורפולוגיים בין סרטן ריאות היקפי בגידולים ממאירים מרובים ראשוניים וגידולי ריאה גרורתיים


* המבנה ההיסטולוגי ומידת ההתמיינות של תאי הגידול מושווים לגידול של לוקליזציה חוץ-ריאה.

V.P. חרצ'נקו ואי.וי. Kuzmin (1994) ניסה לפתח את הקריטריונים העיקריים לאבחנה מבדלת של סרטן ראשוני וגרורות בריאות (טבלה 11.8).

טבלה 11.8. הקריטריונים העיקריים לאבחנה מבדלת של הגידול הראשוני השני וגרורות בריאה

קריטריונים אלו לריבוי הראשוני של גידולים מזכירים את הקריטריונים שהיו בשימוש בשנות ה-40 וה-60, שרבים מהם הוכרו כבלתי ניתנים לעמידה בשנים האחרונות (מבנה היסטולוגי, נגע פרנכימי, תזמון גילוי הגידול השני, מהירות ההכללה , וכו.).

בבעיית הפולינאופלזיה, שאלת הקריטריונים לריבוי הראשוני של גידולים ממאירים תמיד הייתה נושא לדיון.

עם הצטברות הנתונים הקליניים וחומרי הנתיחה, תוקנו הקריטריונים המחמירים של T. Billrot ו-A. Winiwartez. בשנת 1913 F.F. Venulet. הוא סבר שגידולים לא חייבים בהכרח להיות בעלי מבנה היסטולוגי שונה, שכן הוכחה האפשרות לקיומם של מספר גידולים ראשוניים מאותו מבנה.

בנוסף, בשל השונות של רקמת הגידול, לא תמיד ניתן לבסס קשר היסטולוגי בין כל גידול לתהליך הראשוני. עקב הצטברות נוספת של נתונים מאונקולוגיה קלינית וניסויית וביסוס האפשרות לאיתור שינויים טרום סרטניים בגוף, הוצעו מספר קריטריונים של ריבוי, התואמים במידה רבה את השקפות המודרניות.

על מנת להיות מסוגל לאשר את נוכחות הפולינאופלזיה, גידולים בודדים חייבים להיות בעלי מבנה מאקרו ומיקרוסקופי האופייני לגידול הראשוני של לוקליזציה זו; גידולים לא צריכים להיות גרורות; ניתן לאשר את האבחנה על ידי מציאת גרורות מכל גידול או על ידי זיהוי גורם נטייה נפוץ ידוע.

שלב חשוב בחקר הריבוי הראשוני של גידולים היה עבודתם של ג'יי וורן ואו' גייטס (1932).

ניסיון אישי רב ומחקר יסודי של נתוני ספרות אפשרו לכותבים לגבש קריטריונים לריבוי הראשוני של גידולים ממאירים, שעדיין לא איבדו ממשמעותם:

לכל גידול חייבת להיות תמונה ברורה של ממאירות;
גידולים צריכים להיות ממוקמים בנפרד;
אם אפשר, יש לשלול אפשרות של מקור גרורתי של גידול אחד ביחס לאחר.

כתוצאה מהצטברות של נתונים רבים על התפתחות תכופה של גידולים מרובים באיברים מזווגים ואישור העובדה של התפתחות סרטן על רקע מטפלזיה אפיתל, גובשו קריטריונים מקוריים לראשוניות של גידולים מרובים: יש לאתר גידולים. באיברים שונים, יש להתייחס לגידולים של איברים מזווגים (סינכרוני ומטכרוני) כביטוי של גידולים בודדים, יש לאשר ריבוי באיבר אחד על ידי ריבוי הפרימורדיה, שלצורך זיהוים יש צורך לבצע מחקרים היסטולוגיים סדרתיים של האיבר.

ג.ג. Bebyakin (1974) ייחד קבוצות של קריטריונים מוחלטים ומהימנים יחסית לריבוי ראשוני. הוא מתייחס לראשונים להיעדר גרורות מרוחקות ואזוריות של גידול שנרפא בעבר ומרווח ארוך בין התפתחות הגידולים, מה שלדעתנו אינו נכון לחלוטין.

גידול ראשוני חדש יכול להתקיים בנוכחות גרורות של אחר, ומשך המרווח לפני התפתחות גידול ראשוני או הופעת גרורה של גידול שנרפא בעבר יכול להיות כל שהוא.

נוחים לעבודה מעשית הם הקריטריונים לריבוי הראשוני של גידולים ממאירים המוצעים על ידי G.D. Kirichenko (1977): גידולים שזוהו באופן סינכרוני עשויים להיות בעלי מבנה היסטולוגי זהה או שונה ולהימצא באותו איברים או באיברים שונים; כאשר ממוקמים באיבר אחד, הגידולים חייבים להיות מופרדים על ידי רקמה רגילה; במקרה של גידולים שזוהו באופן מטאכרוני, הניאופלזמה השנייה לא צריכה להיות ממוקמת באזור הניתוח הראשון או בשדה הניתוח.

מטבע הדברים, גידולים מכל לוקליזציה דורשים קריטריונים משלהם לריבוי ראשוני, שפותחו על בסיס ניסיון קליני קולקטיבי מצטבר, הכוללים מידע על האטיולוגיה ופתוגנזה של גידולים, הדינמיקה של התפתחותם ומאפייני הגדילה.

קריטריונים עיקריים לראשוניות

מבוסס על מחקר של חומר קליני על הריבוי הראשוני של גידולי ריאה ב-118 חולים, שהצטבר בשלוש מרפאות מובילות במדינות שונות (Mayo Clinic - ארה"ב, Comprehensive Cancer Center, Utrecht Country - הולנד, Chest Hospital - Germany), S.S. Wagenaar et al. (1994) מזהים את הקריטריונים העיקריים לראשוניות של סרטן ריאות שני: מבנה היסטולוגי שונה, ועם אותו מבנה - לוקליזציה במקטעים שונים, אונות או ריאות, המרווח בין גילוי גידולים מטאכרוניים הוא לפחות שנתיים, זיהוי של קרצינומה באתרו בקרבת מקום, היעדר גרורות אזוריות ומרוחקות במהלך אבחון גידולים.

בפרקטיקה הקלינית, האבחון של ריבוי ראשוני קובע במידה רבה את טקטיקת הטיפול, ולכן יש חשיבות מיוחדת לפיתוח קריטריונים כאלה לריבוי ראשוני, שניתן להנחות אותם לפני תחילת הטיפול. באופן טבעי, ניתן לאשר או לדחות פוליאופלזיה סופית על ידי בדיקה היסטולוגית של החומר הניתוחי.

לפיכך, יש להכיר בכך שאין קריטריונים כלליים לריבוי ראשוני עבור גידולים מכל הלוקליזציות ואינם יכולים להתקיים עקב הבדלים באונקוגנזה. כל גידול מתפתח על פי ה"חוקים" שלו, ובשזירה המורכבת של גורמים פתוגנטיים, שלבים שונים של קרצינוגנזה והמגוון האינסופי של המבנה המורפולוגי, יש להתמקד קודם כל בסימני הגידול הראשוני של כל לוקליזציה.

לקריטריונים לריבוי הראשוני של גידולים של מערכת הנשימה יש מספר תכונות. מטבע הדברים, סימנים כגון המבנה ההיסטולוגי השונה של גידולים והיעדר הקשר האנטומי ביניהם לא איבדו את משמעותם ונשארו העיקריים שבהם, עם זאת, חשיבות רבה מיוחסת גם למקורם של גידולים מרירית הסימפונות שהשתנתה.

רוב המחברים אינם מסכימים שעם אותו מבנה היסטולוגי, לא ניתן לראות בכורם של גידולים מוכחים. גם ההצעה לשקול כל נגע מרובה של הריאות כריבוי ראשוני מעוררת ספקות (Tanimura S. et al., 1982).

קריטריונים ברורים מספיק עבור הריבוי הראשוני של סרטן הריאות כוללים: היעדר גידול ראשוני נוסף; הקשר של הגידול הראשוני עם הסימפונות, במיוחד בעת גילוי סרטן טרום-פולשני ליד הגידול; נגע גרורתי של בלוטות הלימפה של שורש הריאה (אם כי גרורה משנית אינה נכללת); אופי בודד של היווצרות ריאה במים או שתי הריאות; לוקליזציה של הגידול בעומק פרנכימה הריאה או מיקומה הפריברונכיאלי; ההרכב הסלולרי של הגידול אופייני יותר לסרטן ברונכוגני.

עם אותו מבנה היסטולוגי של גידולים מטאכרוניים, הריבוי הראשוני שלהם מעיד על ידי מיקומם של מוקדים באונות שונות של הריאה, המרווח בין גילוים במשך יותר משנתיים, היעדר סימני הישנות לאחר הניתוח הראשון, ההתפתחות. של סרטן על רקע מטפלזיה אפיתל, פפילומטוזה, צלקות ברקמת הריאה.

כאשר משולבים סרטן הגרון וסרטן הריאה, הבעיה של קריטריון ראשוניות הגידול משנה רק ביחס לסרטן הריאה, שכן יכולים להתפתח בו גידולים ראשוניים וגרורתיים כאחד. הגרון מושפע לעיתים רחוקות מגרורות של סרטן של איברים אחרים, ומקרים של גרורות של סרטן ריאות לגרון לא תוארו בספרות.

בהקשר זה, עם גילוי סינכרוני או מטאכרוני של סרטן הגרון וסרטן הריאות, באבחון מבדל שלהם, קודם כל, יש להבהיר את האופי הראשוני של גידול הריאה.

אנו מאמינים כי על מנת לבסס את האבחנה של ריבוי ראשוני של סרטן ריאות בשילוב עם ניאופלזמות ראשוניות ממאירות של איברים אחרים או סרטן ריאות ראשוני שני, יש צורך שלגידול הריאה יהיו מאפיינים קליניים, רדיולוגיים, אנדוסקופיים ומורפולוגיים האופייניים לסרטן של לוקליזציה זו.

באופן טבעי, הסימן האמין ביותר לראשוניות של גידולים מרובים הוא המבנה ההיסטולוגי השונה שלהם. תוצאות התצפיות שלנו, תוך התחשבות בנתוני הספרות, מאפשרות, בהסתייגויות מסוימות, לקבוע את הקריטריונים הבאים לקביעת האבחנה של סרטן ריאות ראשוני וגידולים גרורתיים.

קריטריונים מוחלטים (מורפולוגיים) לראשוניות של סרטן ריאות ב-PMZO:

מבנה היסטולוגי שונה של גידולים;
זיהוי בסרטן מרכזי בגבול עם הגידול של אזורים שהשתנו ברירית הסימפונות בצורה של מוקדים של מטפלזיה, דיספלזיה וקרצינומה במקום;
סימנים להתפתחות סרטן היקפי על רקע שינוי ברקמת הריאה (פוסט שחפת, לאחר אוטם וצלקות אחרות);
דרגת התמיינות גבוהה יותר של גידול הריאה השני (המטכרוני);
נוכחות של גרורות אזוריות.

סימנים יחסיים (קליניקו-רדיומורפולוגיים) של סרטן ריאות ראשוני בגידולים ממאירים מרובים ראשוניים:

טשטוש ושחפת של קווי המתאר של הצל של גידול היקפי על טומוגרפיות רנטגן וסמיוטיקה אנדוסקופית אופיינית בסרטן מרכזי;
מעורבות משנית בתהליך הגידול של הסמפונות, הצדר הקרבי (נסיגת טבור) ובלוטות לימפה אזוריות;
מרווח גדול (יותר מ-3 שנים) בין גילוי גידולים מטאכרוניים;

איתור גידולים סינכרוניים בשלב מוקדם באותו גודל ובאותה דרגת התמיינות של תאי גידול, היעדר חדירת רקמת ריאה בין גידולים;
ריפוי של הגידול הראשון בשלב מוקדם של התפתחות, כאשר הסבירות לגרורות מינימלית;
מהלך חיובי יחסית של תהליך הגידול הראשון וגרורות נדירות שלו לריאות;

אין סימנים להכללה של הגידול הנרפא;
מצב אינדיבידואלי אופייני של המטופל (תורשה המחמירה אונקולוגית, גידולים ממאירים של איברים אחרים, פתולוגיה כרונית שאינה גידולית של מערכת הנשימה).

לפיכך, כדי לבסס את הריבוי הראשוני של סרטן הריאות, נדרש שילוב של מאפיינים קליניים, רדיולוגיים, אנדוסקופיים ומורפולוגיים. חשוב בכל מקרה, במיוחד עם גידולים בעלי אותו מבנה היסטולוגי, לזכור לא רק את התהליך הגרורתי, אלא גם את האפשרות האמיתית של גידול ראשוני חדש, במיוחד בריאות.

יש צורך במסקנה מנומקת בקפידה לגבי אופי הגידול בריאה, תוך התחשבות בלוקליזציה, תכונות התפשטות מקומית, גרורות והמבנה ההיסטולוגי של הגידול של לוקליזציה חוץ-ריאה. בעת ניסוח האבחנה, יש לשים לב שהפתולוגיה שייכת לתהליך המרובה הראשוני ולכרונולוגיה של גילוי גידולים.

לאחר מכן, מגובשת אבחנה קלינית מפורטת לכל גידול, תוך התחשבות במבנה ובשלב ההיסטולוגי שלו, כולל מערכת ה-TNM. שלמות האבחנה הקלינית קובעת את טקטיקת הטיפול ואת הפרוגנוזה.

Trakhtenberg A.Kh., Chissov V.I.

א. סרטן או כיב? שאלה זו מתעוררת תמיד כאשר מתרחש כיב נרחב יותר או פחות, לעיתים בודד, בקיבה, ולעיתים נפתר בקושי רב. ישנם כמה סימנים מקרוסקופיים המאפשרים לחשוד בכיב ממאיר. סימנים אלה כוללים:
א) קצוות לא אחידים של הכיב עם ערעור של אחד והגבהה ו"זחילה" של הקצה השני;
ב) צורה לא סדירה (דמוי אמבה);
ג) גרעיניות של הרירית סביב הכיב, עיבוי הרירית;
ד) קצוות הכיב הם לפעמים אדומים בוהקים, הדומים למראה גרגירים עסיסיים;
ה) הרירית סביב הכיב הסרטני אטית, חיוורת, רופפת, מדממת;
ו) החלק התחתון שטוח יחסית, רדוד, אפור, גרגירי;
ז) כיב של קצוות הכיב;
ח) בסיס הכיב הממאיר נוקשה, והקפלים הריריים מתכנסים לאחד הקצוות.

לבסוף, אופי הכיב מאובחן בעזרת גסטרוביופסיה ממוקדת, ויש לקחת פיסות רקמה מקצה כיב כזה ומחלקו התחתון. ככל שיש יותר ביופסיות, כך הדיוק של האבחנה גבוה יותר. עם תוצאה שלילית של הבדיקה ההיסטולוגית, יש לאשר את האבחנה הסופית רק בניתוח.

II. סרטן או פוליפ? אבחון של פוליפים בקיבה בשיטה האנדוסקופית הוא בהחלט לא קשה, ואם נשווה בין השיטות האנדוסקופיות והרדיולוגיות, אז יש להעדיף את הראשונה. לפי E. V. Lutsevich et al. (1977) פוליפים בקיבה, המתגלים בשיטה אנדוסקופית, ביותר מ-50% מהמקרים אינם מתגלים בבדיקת רנטגן.

פיברוגסטרוסקופיה מאפשרת לאבחן אפילו פוליפים קטנים מאוד, שלרוב אינם נראים בצילומי רנטגן. בנוסף, צבע הפוליפ ושינויים בקרום הרירי של קודקודו מאפשרים לחשוד בסרטן במידת סבירות גבוהה.

לסרטן הפוליפוזיס יש גודל משמעותי (לפחות 2 ס"מ), בסיס רחב, העובר לתוך הרירית שמסביב. בחלק העליון של "פוליפ" כזה ייתכנו שחיקה, שטפי דם, בצקת, נמק, כלומר סימנים להרס שלו. גודלו הקטן של הפוליפ, הבסיס הצר, העסיסיות של הרירית השלמה מעידים בדרך כלל על פוליפ אדנומטי.

III. סרטן או גידול שפיר? נדיר להבדיל בין סרטן לגידול שפיר ואבחנה זו אינה קשה. הסימנים העיקריים של גידול שפיר הם רירית בלתי מופרעת, פריסטלטיקה נשמרת, קיפול בולט, צבע הרירית אינו משתנה או להיפך, שונה בחדות (למשל, צהוב עם xanthoma).

אבחון סרטן גדם קיבה, ככלל, אינו קשה, מכיוון שהמטופל בדרך כלל מגיע לאנדוסקופיסט עם חומרת הסימפטומים הקליניים, וכתוצאה מכך, עם התמונה המורפולוגית המתאימה. כשלעצמו, חקר גדם הקיבה קשה יותר לביצוע מאשר חקר הקיבה הבלתי ניתנת לניתוח, מכיוון שהחלל לבדיקה והתמצאות של ראש המנגנון קטן בהרבה.

בגדם הקיבה מתפתחים לעיתים קרובות סרטן אנדופיטי. ככלל, הגידול ממשיך או "מסתיים" בקו של gastroenteroanastomosis, יש מראה אופייני: עם אזורים מרובים של רירית הרוס, בצבע לבנבן, עם נמק ושטפי דם. הנגע הכולל של גדם הקיבה אינו מציג קשיי אבחון. הרירית חסרת חיים, אטית, בצבע אפור, עם שטפי דם מרובים וגידולים "גרגירים-פפילומטים". אין קיפול. סוגי סרטן אקספוטיים ומעורבים של גדם הקיבה אינם שונים למעשה מאלה בקיבה שאינה מנותחת.

על פי התצפיות שלנו, סרטן גדם הקיבה, שהאבחנה האנדוסקופית שלו אינה קשה, בדרך כלל אינו ניתן לניתוח. נתונים דומים ניתנים על ידי מחברים אחרים [Tron E. A. et al., 1977].

גורמים לסרטן ריאות

1. עישון טבק הוא הגורם המוביל לסרטן הריאות. הסיכון לפתח סרטן ריאות אצל מעשנים תלוי בגיל, במספר הסיגריות המעושנות ביום ומשך העישון. לאחר הפסקת עישון לחלוטין, הסיכון לפתח סרטן ריאות יורד בהדרגה, אך לעולם אינו חוזר לרמתו המקורית. מכיוון שעישון אינו גורם הסיכון היחיד לפתח סרטן ריאות, אנשים שאינם מעשנים יכולים לפתח את המחלה.

1. לנטייה גנטית יש גם תפקיד בהתפתחות סרטן הריאות. מדענים גילו גן, שנוכחותו מעלה משמעותית את הסיכון לפתח סרטן ריאות, גם אצל מי שאינו מעשן. לפיכך, קרובי משפחה של חולי סרטן ריאות עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לפתח את המחלה.
2. גורמים סביבתיים: אבק אוויר חזק באזורי תעשייה, גזי פליטה, קרינה, נוכחות קבועה לאורך זמן בקרב מעשנים (עישון פסיבי), גורמים תעסוקתיים (מגע ממושך עם ניקל, אסבסט, כרום, ארסן, עבודה במכרות פחם וכו') - גם מעלה משמעותית את הסיכון לפתח סרטן ריאות.
3. מחלות ריאה כרוניות נלוות (כגון שחפת או COPD) מעלות את הסיכון לפתח סרטן ריאות.

שלבים של סרטן ריאות

T (גידול) מאפיין את הגידול עצמו (גודלו, מיקומו, נביטה באיברים שכנים), N (נודוס) - מעורבות בלוטות הלימפה בתהליך, M (גרורות) - היעדר או נוכחות של גרורות ומידת התפשטותן. .

לפי סיווג זה:

Tx- השלב הראשוני של הסרטן, מתגלה לעיתים רחוקות, לרוב במקרה. בשלב זה ניתן לזהות סימנים לסרטן ריאות על ידי אבחון ממוקד - משטחי סימפונות או כיח;

T0 - ישנם סימנים לגידול (שוב, רק על פי נהלי אבחון), אך לא ניתן למצוא את הגידול עצמו;

Tis (גידול באתרו) - סרטן ריאות לא פולשני, מוגבל בגודלו;

T1 - גידול בגודל של עד 3 ס"מ, ללא פגיעה בברונכוס הראשי, מתגלה במהלך ברונכוסקופיה, ניתן לזהות אותו במהלך אבחון רנטגן;

T2 - גידול גדול מ-3 ס"מ, שהחל לצמוח לתוך הצדר, להגיע לשורש הריאה, אך הריאה כולה לא נתפסה. הסימנים הראשונים מופיעים בצורה של קוצר נשימה, שיעול.

TK - גידול הלוכד את איברי המדיאסטינום. גודל הגידול יכול להיות כל, קריטריון האבחון העיקרי במקרה זה הוא מעורבות של איברים שכנים (פריקרדיום, צדר, דיאפרגמה ואחרים);

T4 - גידול בכל גודל שהתפשט לאיברים שכנים, כולל הלב, הכבד, הוושט, עמוד השדרה ואחרים.

Nx-הצמתים אינם מושפעים או שלא ניתן להעריך את מידת הנזק שלהם על ידי כלי האבחון הזמינים;

N0 - הגידול מאובחן, אין סימנים לגרורות בבלוטות הלימפה האזוריות;

N1 - peribronchial או צמתים של שורש הריאה מושפעים;

N2 - בלוטות הלימפה של mediastinum מושפעות, תחילת המעורבות של בלוטות גדולות;

N3 - נזק נרחב לבלוטות הלימפה, עם המעבר לבלוטות הריאה השנייה;

Mx- אין סימנים לגרורות או שלא ניתן למצוא אותם;

M0 - אין סימנים לגרורות מרוחקות;

M1 - גרורות מרוחקות.

כך, מהנוסחה, למשל, T4N2M0, ניתן לקבוע את האבחנה ואת מידת השכיחות של התהליך.

שלבים של סרטן ריאות

שלב סרטן הריאות	מה זה אומר ומה הפרוגנוזה (איזה אחוז מהאנשים חיים לפחות 5 שנים לאחר אבחון וטיפול סרטן הריאות)?
שלב 1	השלב הראשון של סרטן הריאות אומר שהגידול קטן ולא הספיק להתפשט לבלוטות הלימפה. שלב 1 מחולק ל-1A ו-1B. שלב 1A אומר שהקוטר הגדול ביותר של הגידול אינו עולה על 3 ס"מ. שיעור ההישרדות ל-5 שנים לשלב זה של סרטן הוא 58-73% עבור סרטן תאים לא קטנים וכ-38% עבור סרטן תאים קטנים. שלב 1B פירושו שהגידול הוא בקוטר הגדול ביותר של 3 עד 5 ס"מ, אך לא התפשט לבלוטות הלימפה או לכל חלק אחר בגוף. שיעור ההישרדות של 5 שנים לשלב סרטן זה הוא 43-58% עבור לא קטן סרטן תאים וכ-21% לסרטן תאים קטנים.
2 שלבים	השלב השני של סרטן הריאות מחולק גם ל-2A ו-2B. סרטן ריאות שלב 2A פירושו שהגידול בקוטר הגדול ביותר הוא 5 עד 7 ס"מ ולא התפשט לבלוטות הלימפה, או שקוטרו פחות מ-5 ס"מ, אך ישנם תאים סרטניים בבלוטות הלימפה הקרובות לריאה. שיעור ההישרדות ל-5 שנים לשלב זה של סרטן הוא 36-46% עבור סרטן תאים לא קטנים וכ-38% עבור סרטן תאים קטנים. שלב 2B של סרטן ריאות פירושו שהגידול הוא בקוטר של לא יותר מ-7 ס"מ, אך לא התפשט לבלוטות הלימפה; או שהגידול בקוטר של עד 5 ס"מ, אך ישנם תאים סרטניים בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר. שלב 2B יכול גם אומר שהגידול לא התפשט לבלוטות הלימפה, אלא צמח דרך הצדר (רירית הריאה) או משפיע על מבנים סמוכים אחרים. שיעור ההישרדות ל-5 שנים לשלב זה של סרטן הוא 25-36% עבור סרטן תאים לא קטנים וכ-18% עבור סרטן תאים קטנים.
3 שלבים	השלב השלישי של סרטן הריאות מחולק גם ל-3A ו-3B. סרטן ריאות שלב 3A נקבע אם: הגידול בקוטר של יותר מ-7 ס"מ והתפשט לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר או למבנים שמסביב (פלאורה, סרעפת וכו'); או שהגידול התפשט לבלוטות הלימפה ליד הלב או הגידול מונע מעבר אוויר דרך דרכי הנשימה הגדולות (קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים). סרטן ריאות שלב 3 נקבע אם: הגידול התפשט לבלוטות הלימפה בצד הנגדי של בית החזה; או שהגידול התפשט לסרעפת, בלוטות הלימפה באמצע בית החזה (מדיהסטינום), קרום הלב (רירית הלב) וכו'.
4 שלבים	שלב 4 סרטן ריאות פירושו שהגידול התפשט לאיברים אחרים (גרורות), או גרם להצטברות נוזלים עם תאים סרטניים סביב הריאה או הלב, או התפשט לריאה סמוכה. שיעור ההישרדות ל-5 שנים לשלב זה של סרטן הוא 2 עד 13% עבור סרטן תאים לא קטנים וכ-1% עבור סרטן תאים קטנים.

סיווג קליני ואנטומי של סרטן ריאות.

סרטן מרכזי:

א) אנדוברונכיאלי;
ב) סרטן נודולרי פריברונכיאלי;
ג) מסועף.

סרטן היקפי:

א) גידול עגול;
ב) סרטן דמוי דלקת ריאות;
ג) סרטן של קודקוד הריאה (Pancost).

צורות לא טיפוסיות הקשורות לתכונות של גרורות:

א) מדיאסטינל;
ב) קרצינומטוזיס מיליארי;
ג) עצם;
ד) מוח וכו'.
תלוי מאילו אלמנטים באפיתל הסימפונות נוצר הגידול, מבחינים בצורות היסטמורפולוגיות: קרצינומה של תאי קשקש (אפידרמיס), תאים קטנים (לא מובחנים), אדנוקרצינומה (בלוטה), תאים גדולים, מעורבים וכו'.

גרורותסרטן ריאות אפשרי בשלוש דרכים: לימפוגני, המטוגני והשתלה.

השכיחה ביותר היא גרורות לימפוגניות של סרטן ריאות בבלוטות הלימפה הסימפונות, הריאתיות, הפרארכיאליות, הטרכאוברונכיאליות, התפצלות, בלוטות הלימפה הפריזופאגאליות. גרורות מרוחקות מתרחשות בבלוטות הלימפה של הכבד, המדיאסטינום, האזור הסופרקלביקולרי. גרורות של סרטן ריאות בדרך המטוגני מתרחשת כאשר הגידול גדל לתוך כלי הדם, בעוד שהריאות האחרות, הכליות, הכבד, בלוטות האדרנל, המוח ועמוד השדרה נפגעים לרוב. גרורות השתלה של סרטן ריאות אפשריות לאורך הצדר במקרה של פלישת גידול לתוכה.

ישנם התסמינים העיקריים הבאים של סרטן ריאות:

1. שיעול ממושך הוא התסמין השכיח ביותר של סרטן ריאות. שיעול בסרטן ריאות הוא בדרך כלל מתמשך, יבש (ללא כיח), אך עשוי להיות מלווה בשחרור של ליחה רירית או ליחה עם פסים ארגמניים של דם טרי (המופטיזיס).
2. קוצר נשימה (תחושה של חוסר אוויר בזמן מאמץ גופני או במנוחה) מתרחש בשל העובדה שהגידול חוסם את זרימת האוויר דרך הסמפונות הגדולים ומשבש את אזור הריאות.
3. עלייה בטמפרטורת הגוף, כמו גם דלקת ריאות תכופה (דלקת ריאות), במיוחד אצל מעשן, יכולה גם היא להיות סימן לסרטן ריאות.
4. כאבים בחזה שמחמירים כאשר אתה נושם עמוק או שיעול
5. דימום מהריאות מתפתח אם הגידול גדל לתוך הכלים הגדולים של הריאות. דימום ריאתי הוא סיבוך מסוכן של סרטן ריאות. במקרה של כיח עם כמות גדולה של דם ארגמן טרי, יש להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי.
6. גידולי ריאה גדולים יכולים לדחוס איברים שכנים וכלי דם גדולים, ולגרום לתסמינים הבאים: נפיחות של הפנים והידיים, כאבים בכתפיים ובזרועות, קושי בבליעה, צרידות או שיהוקים מתמשכים.
7. התפשטות הגידול לאיברים אחרים (גרורות) יכולה להתבטא במגוון תסמינים: כאבים בהיפוכונדריום הימני, צהבת עם גרורות בכבד; הפרעות דיבור, שיתוק (חוסר תנועה), תרדמת (אובדן הכרה מתמשך) עם גרורות במוח; כאבי עצמות ושברים עקב גרורות בעצמות וכו'.
8. תסמינים שכיחים האופייניים לסרטן: חולשה, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, שלא ניתן להסביר על ידי סיבות אחרות.

סרטן מרכזי

גידולים אנדוברונכיאליים (אקסופיטיים ואנדופיטיים).בשלב הראשוני של התפתחותם אינם נותנים ביטויים קליניים אופייניים. חולים, במיוחד מעשנים, מייחסים את הופעת השיעול להחמרה של ברונכיטיס. לפעמים חולים מתלוננים על קושי מסוים בנשיפה, נשימה "שורקת".

עם סרטן מרכזי, התסמינים הבאים נצפים לרוב:

• שיעול (עם כיח דמי או יבש), שהוא מתמשך;
• תכופות, ללא סיבה נראית לעין, דלקת ריאות (דלקת ריאות);
• טמפרטורה גבוהה;
• כאבים בחזה (בדרך כלל באזור המושפע מהמחלה), המחמירים בנשימה עמוקה;
• חוסר תיאבון וירידה במשקל;
• הפרעות בדרכי הנשימה.

גוּפָנִיהתסמינים תלויים בשינויים בריאות

· . במקרה של הפרה של הפטנציה של הסימפונות, מופיע פיגור של אזור החזה במהלך הנשימה; לפעמים אתה יכול לראות את הפיגור של עצם השכמה מדופן החזה (תסמין של דילון), את העקירה של קנה הנשימה לכיוון אטלקטזיס (תסמין של רובינשטיין).

· מספר חולים מפתחים תסמינים של ארתרופתיה לא ספציפית - האצבעות לובשות צורה של מקלות תיפוף, והציפורניים לובשות צורה של משקפי שעון.

· . עם אמפיזמה מקומית, כלי הקשה - טימפניטיס, ועם היפוונטילציה או אטלקטזיס - קיצור צליל הקשה על החלק הפגוע של הריאה.

ברונכוסקופיה מאפשרת לזהות נוכחות של גידול בלומן של הסימפונות ולבצע ביופסיה.

סרטן היקפי

צומת גידול Intralobar.בתחילת ההתפתחות אין תסמינים ברורים, ולרוב הנגע מתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן במהלך בדיקה רפואית. הגידול נראה כמו צל מעוגל בקוטר של 2-5 ס"מ, עם קווי מתאר ברורים. בהדרגה, הגידול גדל, דוחס, ואז נובטים ענפים קטנים של הסימפונות.במקביל, יש עלייה בטמפרטורת הגוף, שיעול. טיפול באנטיביוטיקה משפר במהירות את מצבו הכללי של המטופל, אך הצל בריאה נשאר.

מהלך המחלה הנוסף נקבע על ידי לוקליזציה של צומת הגידול. כאשר הוא ממוקם קרוב יותר לשורש הריאה, דחיסה מתרחשת בדרך כלל מוקדם, ואז מתפתחת חסימה של הסמפונות הגדולים והקטע או אטלקטזיס האונה עם תמונה קלינית אופיינית. צילום רנטגן, בנוסף לצל של צורה משולשת, קובעים צומת מעוגל באזור העליון שלו.

גידולים תת-פלורלים.התסמין העיקרי, ולעתים קרובות היחיד הוא כאב. צמיחת הגידול מתרחשת בעיקר לפריפריה, מה שמוביל להפצתו לאורך הצדר או לכניסה לדופן החזה. זה האחרון מלווה בהופעת כאב עז הקשור למעורבות של העצבים הבין-צלעיים בתהליך.

צורות תת-פלורליות כוללות גם סרטן של קודקוד הריאה (גידול Pancoast) . עם לוקליזציה זו של הגידול, חולים בתחילת המחלה מציינים כאבים באמה, לעתים קרובות מקרינים לזרוע. עם צמיחה נוספת של הגידול, נפיחות של הזרוע קשורה לפעמים, עקב דחיסה של הווריד התת-שפתי. במקביל או מאוחר יותר, תא המטען הסימפתטי מעורב בתהליך, והמטופל מפתח את תסמונת הורנר (פטוזיס, מיוזיס, אנופטלמוס) בצד הנגע.

אבחנה מבדלת של סרטן ריאות

צריך להתבצע עם דלקת ריאות, אבצס ריאות, שחפת ריאתית, גידולי ריאות שפירים (ליפומה, ברונכוס כונדרום, המנגיומה טרשתית, המרתרום, טרטומה), אכינוקוקוזיס של הריאות, לימפוגרנולומטוזיס.

1. דלקת ריאות כרונית. סרטן ריאות מרכזי נבדל מדלקת ריאות כרונית על ידי החמרות חוזרות ותכופות הניתנות לטיפול בקלות, נוכחות של הסתננות בריאה שנשארת לאחר החמרה, זיהוי תאים לא טיפוסיים בליחה וסימנים של נגע גידולי של הסימפונות שזוהו בברונכוסקופיה. בדיקה היסטולוגית של חתיכת גידול המתקבלת בביופסיה מסייעת לאבחנה סופית גם אם יש חשד לגידול מרכזי שפיר.

2. האבחנה המבדלת הקשה ביותר בין קרצינומה היקפית, שחפת, גידולים שפירים וציסטות ריאות. עם שחפת לפני התפוררותה ופריצת דרך בסימפונות, כאשר Mycobacterium tuberculosis מופיעה בליחה, ומתגלה חלל בריאה ברנטגן, אבחנה מבדלת יכולה להתבצע רק על בסיס ביופסיית ניקור של היווצרות הריאה. .

3. גידולי ריאה שפירים - המרטומות היקפיות - הינם אסימפטומטיים לאורך זמן, לרוב הם מתגלים בטעות במהלך בדיקת רנטגן. הבדילו אותם מקרצינומות היקפיות צמיחה איטית מאוד, קווי מתאר ברורים. עם זאת, האבחנה הסופית אפשרית רק לאחר בדיקה היסטולוגית או ציטולוגית.

4. לציסטות ברונכוגניות יש צורה מעוגלת בבירור, מבנה הומוגני, הם מתגלים בדרך כלל בגיל צעיר. כאשר נגועים ומתקשרים עם הסימפונות, הם מכילים אוויר, נוזל עם רמה אופקית.

סיבוכים. סיבוכים של סרטן ריאות הם: חסימת סימפונות, קור pulmonale, דימום, גרורות.

אבחון

תוכנית הבדיקה של המטופל.

· בעת זיהוי תלונות, שימו לב במיוחד לא רק לכאב המתמשך האופייני לשלבים המאוחרים של המחלה, שיעול מייגע, המופטיזיס, אלא גם לסימנים הסבירים של השלבים המוקדמים.

איסוף אנמנזה של המחלה, שים לב למחלות ריאה כרוניות, תדירות ההחמרות שלהן, חומרת הקורס, יעילות שיטות הטיפול בהן נעשה שימוש.

· בהיסטוריה ארוכת הטווח, שימו לב למחלת השחפת במשפחה, תנאי עבודה, נוכחות של הרגלים רעים, אסוף היסטוריה משפחתית.

· במחקר אובייקטיבי להערכת מצב העור, מערכת השרירים והשלד, בלוטות הלימפה ההיקפיות; לפרש נכון נתונים פונקציונליים.

להעריך את הנתונים של מחקרי מעבדה וקרני רנטגן;

קח כיח לבדיקה ציטולוגית.

הקצאת שיטות מחקר חובה: פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של החזה.

שיטות מחקר חובה:

• בדיקה קלינית כללית (UAC, OAM, BAC)
• בדיקת רנטגן של בית החזה.
• רדיוגרפיה בשתי הקרנות (לרוחב וישיר)
• בדיקת רנטגן ניגודיות של הוושט, הנחוצה להערכת מצב בלוטות הלימפה המתפצלות.
• טומוגרפיה:
• בהקרנה ישירה ברמה של התפצלות קנה הנשימה כדי להעריך את מצב הסמפונות הראשיים והבינוניים, קנה הנשימה, כמו גם הקבוצות העיקריות של בלוטות הלימפה תוך-חזה;
• בהקרנות אלכסוניות לקבלת תמונה של הסימפונות של האונה העליונה והענפים המקטעים שלהם בסרטן מרכזי;
• בהקרנה לרוחב לקבלת תמונה של הסימפונות של האונה הבינונית, התחתונה והאונה התיכונה בסרטן מרכזי;
• ראייה בהקרנות ישירות ו/או לרוחב (בקטע של הצל הפתולוגי) בסרטן היקפי. CT.
• בדיקה ציטולוגית של כיח (5-6 בדיקות), במיוחד לאחר ברונכוסקופיה.
• בדיקה ברונכולוגית עם השגת חומר לבדיקה מורפולוגית (הטבעות של הגידול וביופסיה ישירה לסרטן מרכזי; ניקור טרנסטראכיאוברוכיאלי של בלוטות הלימפה; חיטוט של הסימפונות בבקרת רנטגן וביופסיית צנתור לסרטן היקפי).
• אולטרסאונד של איברי החזה וחלל הבטן, חלל retroperitoneal, אזורים supraclavicular.
• ניקור גידול טרנס-חזה (מלעורי) מיועד לסרטן היקפי.

לאחר בדיקה קלינית, סטנדרטית וברונכולוגית, כמו גם ניקור טרנס-חזה ובדיקה ציטולוגית של כיח, לא תמיד ניתן לאמת מורפולוגית את האבחנה ולקבוע את היקף תהליך הגידול.

על מנת להבהיר את האבחנה, לעתים קרובות יש צורך לרשום שיטות מחקר נוספות מיוחדות על פי אינדיקציות:

• שיטות מחקר רנטגן.
• צילום רנטגן (למחקר תסמינים תפקודיים, ניידות של צל הגידול ביחס לאיברים ומבנים אחרים).
• פנאומוטורקס אבחנתי.
• בדיקת שלד דופן בית החזה (CT ו-MRI).
• אנגיוגרפיה (אנגיופולמונוגרפיה, אנגיוגרפיה סלקטיבית של עורקי הסימפונות).
• ברונכוגרפיה.
• CT של איברים אחרים.
• שיטות רדיונוקלידים (סריקה של עצמות ואיברים אחרים).
• אולטרסאונד טרנס-ושט.
• שיטות כירורגיות.
• ניקוב או ביופסיה (קשקשים) של בלוטות לימפה על-פרקלוויקולריות.
• מדיאסטינוטומיה פאראסטרנלית.
• מדיאסטינוסקופיה.
• כריתת חזה אבחנתית.
• וידיאו-תורקוסקופיה אבחנתית.
• לפרוסקופיה או לפרוטומיה אבחנתית.
• ניקור של מח העצם.
• מחקרי מעבדה (קביעת סמני גידול וכו').

פרוגנוזה לסרטן ריאות, כמו בסרטן של לוקליזציות אחרות, תלוי במועד הגילוי ובטיפול הנכון בחולים. הפרוגנוזה לסרטן ריאות כיום, גם לאחר טיפול רדיקלי, צריכה להיחשב בספק. תוחלת החיים של חמש שנים אינה עולה על 5-10% מהחולים הרשומים בתחילה. למרות זאת,
בשלב I של המחלה ניתן להגיע לריפוי קליני הנמשך מעל 5 שנים ב-50-70% מהחולים, בשלב II - ב-40-50%.

טיפול בסרטן ריאות

הטיפול בסרטן ריאות תלוי בשלב המחלה, סוג הסרטן (תאים קטנים לעומת תאים לא קטנים), ובמצבו הכללי של האדם. הטיפול בסרטן הריאות כולל שלוש שיטות עיקריות שניתן להשתמש בהן לבד או בשילוב: ניתוח, הקרנות, כימותרפיה.

1. טיפול כירורגי בסרטן הריאה הוא ניתוח להסרת גידול, אונה של הריאה או כל הריאה, בהתאם להיקף הסרטן. טיפול כירורגי מבוצע לרוב בסרטן תאים לא קטנים, שכן סרטן תאים קטנים הוא אגרסיבי יותר ודורש שיטות טיפול אחרות (רדיותרפיה, כימותרפיה). הניתוח גם לא מומלץ אם הגידול התפשט לאיברים אחרים, או משפיע על קנה הנשימה, או שיש מחלות קשות אחרות. על מנת להשמיד תאים סרטניים שאולי נשארו לאחר הניתוח, נקבע כימותרפיה או הקרנות.

2. טיפול בקרינה הוא הקרנה לגידול שהורג תאים סרטניים או עוצר את גדילתם. רדיותרפיה היא טיפול בסרטן ריאות יעיל לסרטן תאים קטנים ולא קטנים. טיפול בקרינה נקבע אם הגידול התפשט לבלוטות הלימפה, וגם אם יש התוויות נגד לניתוח (מחלות קשות של איברים אחרים). לעתים קרובות, טיפול קרינתי משולב עם כימותרפיה כדי להשיג טיפול יעיל יותר.

3. כימותרפיה היא שיטת טיפול בסרטן ריאות, המורכבת מנטילת תרופות מיוחדות ההורגות תאים סרטניים או עוצרות את גדילתם ורבייתם. תרופות אלו כוללות את Bevacizumab (Avastin), Docetaxel (Taxotere), Doxorubicin ועוד. כימותרפיה מתאימה לטיפול בסרטן ריאות של תאים קטנים ותאים לא קטנים.

משימות מצביות.

1. מטופלת בת 47 אושפזה למרפאה עם תלונות על שיעול יבש, קוצר נשימה, כאבים בצד שמאל של בית החזה, חום עד 37.5 מעלות. בדיקה ב-roentgenogram בהקרנה ישירה גילתה התכהות בולטת של האונה העליונה של הריאה השמאלית, בצדה - צל משולש בצורת "מניפה פרושה", שחלקו העליון מופנה לכיוון שורש הריאה, ממוקם באונה העליונה שלו. הצל של המדיאסטינום אינו מורחב.

מה האבחנה המוקדמת שלך? מהי אסטרטגיית הטיפול?

תגובה לדוגמה:נראה שלמטופל יש סרטן מרכזי של האונה העליונה של הריאה הימנית. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע ברונכוסקופיה עם ברונכוביופסיה, ברונכוגרפיה, בדיקה ציטולוגית של כיח לתאים לא טיפוסיים. לחולה מוצגת כריתת אונה עליונה בצד שמאל.

2. מטופלת כבת 50 אושפזה למרפאה עם תלונות על שיעול תופת מטריד עם שחרור ליחה מועטה ורירית, מפוספסת בדם, קוצר נשימה וכאבים בחצי הימני של בית החזה. התלונות הללו הופיעו לפני שלושה חודשים לאחר היפותרמיה. טיפול חוץ בוצע עבור דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין. עם זאת, לא היה שיפור. עם פלואורוסקופיה רב צירית חוזרת ונשנית של בית החזה בהשראה קבועה, המדיאסטינום מוזז ימינה.

מה האבחנה המוקדמת שלך? אילו מחקרים מיוחדים יכולים להבהיר את האבחנה? מהי אסטרטגיית הטיפול?

תגובה לדוגמה:יש לחשוד בסרטן מרכזי של האונה התחתונה של הריאה הימנית. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לייצר תמונות רנטגן חשופות-על של בית החזה בשתי הקרנות (ישירות ולרוחב), ברונכוסקופיה עם ביופסיה. כאשר האבחנה מאושרת, מוצגת הסרה של האונה התחתונה של הריאה הימנית.

3. בדיקה של מטופל בן 67 שהתלונן על כאבים במפרק כתף ימין גילתה פטוזיס צד ימין ואנופתלמוס, וכן ניוון שרירים בחלקים הרחוקים של זרוע ימין. צילום רנטגן של החזה חשף התכהות באזור קודקוד הריאה הימנית, ריבית של הצלעות 1 ו-2.

מה דעתך על אופי המחלה? כיצד יש לטפל בחולה?

תגובה לדוגמה:לחולה יש סרטן של קודקוד הריאה הימנית - סרטן Pancoast, יש לשייך אותה לקבוצה הקלינית הרביעית של חולים אונקולוגיים. בשלב זה של המחלה לא מבוצע ניתוח, יש לציין קרינה וכימותרפיה.

מידע דומה.

סרטן הכליות

שיטות קרינה לאבחון

נכון להיום, מבין הגידולים האורולוגיים, סרטן הכליה נמצא במקום השלישי אחרי ניאופלזמה של הערמונית ושלפוחית ​​השתן, והוא נמצא במקום הראשון מבחינת תמותה. קרצינומה של תאי כליה (RCC) הוא המונח המקובל כיום לסרטן שהתפתח מהאפיתל של צינוריות הכליה. RCC מהווה כ-3% מכלל הניאופלזמות הממאירות במבוגרים. מבחינת שיעורי גדילה, RCC תופסת את אחד המקומות המובילים בין המחלות האונקורולוגיות. הסיכון הפרטני ל-RCC הוא 0.8-1.4% בהתאם למין ולנוכחות גורמי סיכון, ושכיחות RCC עולה מדי שנה בכ-2.5%. בחלקה, העלייה בשכיחות RCC קשורה בהכנסת שיטות אבחון נפחיות (אבחון אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית), המאפשרות לזהות אפילו ניאופלזמות קטנות וא-סימפטומטיות. עם זאת, השכיחות של צורות מתקדמות של RCC ממשיכה לעלות, מה שמעיד על קיומה של עלייה "אמיתית" בשכיחות.

אופייני ל-RCC הם: עלייה בשיעורי ההיארעות מדרום לצפון (הרמות הגבוהות ביותר אופייניות למדינות סקנדינביה ולצפון אמריקה, והנמוכות ביותר להודו, סין, מדינות מרכז ודרום אמריקה); תלות ישירה ברמת הפיתוח הכלכלי של המדינה; שכיחות גבוהה פי 2-3 בקרב גברים; שכיח יותר בקרב תושבים עירוניים בהשוואה לכפריים.

תדירות הנגעים של קבוצות שונות של בלוטות לימפה נקבעת על פי המאפיינים של יציאת הלימפה מהכליה. סימן ההיכר של גרורות בקרצינומה של תאי כליה הוא חוסר הניבוי שלה. נוכחות של גרורות מרוחקות אפשרית עם בלוטות לימפה אזוריות שלמות בו זמנית. ככלל, בזמן האבחון מתגלות גרורות ב-25-50% מהמקרים, בכמחצית מהחולים המחלה הופכת למערכתית בזמנים שונים לאחר טיפול כירורגי. על מעקב אחר מטופלים

עם תהליך מקומי או מתקדם מקומי, גרורות מתרחשות ב-30%.

על פי הספרות, שיעור ההישרדות ל-5 שנים עבור קרצינומה של תאי כליה בשלב I (היווצרות מוגבלת לאיבר) הוא 56-82%, עבור שלב II (הרחבה לתוך הרקמה הפרירנלית בתוך הפאשיה של Gerota) - מ-43 ל-80%. במקביל, שיעור ההישרדות יורד בהתאם לנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה.

תדירות הגילוי של גרורות בבלוטות הלימפה עולה ככל ששלב המחלה עולה. לדוגמה, L. Giuliani et al. ומחבר שותף. חשפו כ-6% מהמקרים של גרורות בבלוטות הלימפה עם תהליך מוגבל על ידי הכליה, 46.4% מהמקרים עם תהליך מתקדם מקומי, 61.9% עם גרורות באיברים אחרים ו-66.6% מהמקרים עם פלישה לכלי דם בשילוב עם גרורות רחוקות .

אבחון של ניאופלסמות נפחיות של הכליות בשלב מוקדם היא עדיין משימה דחופה. בהקשר זה, היה צורך לשנות את העמדות ולהשתמש באופן נרחב בשיטות הדמיה כגון אולטרסאונד סונוגרפיה (ארה"ב), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), שיטות מחקר רנטגן באלגוריתם המחקר לחשוד בכליות ממאירות. גידולים.

קיימת דעה כי גרורות ממוקמות לרוב בבלוטות לימפה מוגדלות. עם זאת, זה לא יכול להיחשב אובייקטיבי לחלוטין, שכן גרורות מתגלות גם בבלוטות לימפה לא מוגדלות. למרות העובדה שלמונח "מיקרו-גרורות" אין כיום ערך אבחנתי, מאחר שהן מתגלות רק בבדיקה היסטולוגית בתקופה שלאחר הניתוח, יש לזכור זאת.

באמצעות אולטרסאונד מסורתי במצב קנה מידה אפור, הרופא מציין רק נוכחות של היווצרות נפח עם תיאור של הלוקליזציה, קו המתאר וההד שלה. קשיים באבחון נובעים בעיקר מהדמיון של מבנה ההד של ניאופלזמות שפירות וממאירות. קשה ביותר היא האבחנה המבדלת של גידולים ממאירים קטנים של הכליה בקוטר של פחות מ-2 ס"מ עם מבנים פסאודוטומוריים של הפרנכימה, עם ציסטות מסובכות ורב-לוקולריות, עם צמתים של פסאודורגנציה, עם תצורות נפחיות של יצירה דלקתית, כמו גם עם אנגיומיוליפומות. רוב גידולי הכליה מתגלים באולטרסאונד, המבוצע למחלות אחרות - 80% מהגידולים האסימפטומטיים מאובחנים. יתרונות השיטה הם: אי-פולשניות, תכולת מידע, בטיחות למטופל ולרופא, אפשרות למחקר פוליפוסי ודינאמי, עלות נמוכה יחסית.

ברוב המקרים, סרטן הכליות מופיע כצמתים בעלי אקוגניות בינונית (דומה או משופרת מעט בהשוואה לפרנכימה רגילה).

שלי). נוכחות של אות הד הטרוגני עקב אזורים של נמק, שטפי דם והסתיידויות אופיינית. האפשרות להדמיה של הגידול נקבעת על פי גודלו, לוקליזציה וצפיפות ההד שלו. בפרקטיקה הקלינית, גידולים גדולים מ-3 ס"מ אינם קשים לאבחון אקוגרפי, ניאופלזמות מ-1.5 עד 3 ס"מ מתגלות ב-80% מהמקרים, גדלים של פחות מ-1.5 ס"מ מגבילים את הדמיית אולטרסאונד. הקשיים הגדולים ביותר נגרמים על ידי תצורות איזואקויות קטנות עם מיקום intraparenchymal. לעתים קרובות גידולים כאלה מתגלים רק כאשר קו המתאר של הכליה מעוות. הדמיית דופלר של היפר-וסקולריות עשויה לעזור במצב זה, אך 20-25% מהממאירות הכלייתית הינן היפו-אווסקולריות.

דיוק USS בזיהוי מוקדים קטנים (< 3 см) рака почки составляет 79 % по сравнению с 67 % при использовании экскреторной урографии. Дифференциальный диагноз между опухолями менее 3 см в диаметре и ангиомиолипомой невозможен в 32 % случаев. Очаг почечно-клеточного рака при внутривенном введении микропузырьковой контрастирующей субстанции становится более темным, с венчиком светлой псевдокапсулы .

אולטרסאונד באמצעות הרמונית הרקמה השנייה נמצא בשימוש נרחב באבחון של ניאופלזמות בכליות. בעזרתו, ניתן לדמיין בבירור לא רק את הגידול הפרנכימלי, אלא גם את הפסאודוקפסולה שלו. לנתונים על שכיחותו יש חשיבות יוצאת דופן בקביעת היתכנותם של יתרונות שימור איברים בקרצינומה של תאי כליה.

ke . יכולת הניבוי של בדיקה חיובית של שיטות מחקר דופלר, לרבות אקווגרפיה ניגודיות, באבחון של נגעי כליות תופסים מקום היא 93%, יכולת הניבוי של בדיקה שלילית היא 100%, הרגישות היא 100%, והספציפיות היא 85%. . אולטרסאונד בטכנולוגיות חדישות של רקמות והרמוניות שניות, דופלר צבע ומיפוי אנרגיה ואנגיוגרפיה דינאמית של אקו-ניגודיות לגידולים של הפרנכימה הכלייתית נותן רגישות של 100% עם סגוליות של 92%, חיזוי מבחן חיובי של 98% ושלילי מבחן של 100%.

ידוע כי גידולי כליה הם ניאופלזמה המתאפיינת בתדירות גבוהה של גרורות לאספנים הלימפתיים הרטרופריטונאליים. אחוז הגרורות הלימפוגניות, על פי הספרות, נע בין 4 ל-43%, אולם נתונים אלו תלויים בנפח כריתת הלימפה המבוצעת וביסודיות הבדיקה המיקרוסקופית. כמה מחברים מציעים לסווג בלוטות לימפה בגודל של עד 1 ס"מ כרגיל, מ-1 עד 2 ס"מ - בלתי מוגדרים, ויותר מ-2 ס"מ - חשודים. יחד עם זאת, גרורות בבלוטות לימפה מוגדלות נמצאות ב-31-42% מהמקרים.

אולטרסאונד כבר הוכיח את עצמו כאינפורמטיבי באיתור לימפדנופתיה דלקתית ונאופלסטית בצוואר, בבטן ובגפיים (רגישות לבלוטות לימפה חלליות 71-92%, סגוליות 65-94%, דיוק עד 90%). זה נחות מ-CT בהצגת בלוטות לימפה ממוקמות עמוק של החלל הרטרופריטוניאלי והאגן. בלוטות לימפה סיבית אינן מוצגות באולטרסאונד. אולטרסאונד דופלר צבעוני, בתוספת ניגודיות ואיסוף נתונים תלת מימדיים במיוחד, מדגים את כלי הדם של בלוטות הלימפה (קפסולריות והילאר). שיטה זו, המציגה את פרטי האנגיו-ארכיטקטוניקה, מוכרת כטובה ביותר לקביעת לימפדנופתיה ממאירה בבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ב-RCC מאפשרת לא רק לקבוע את האבחנה של הגידול, אלא גם לקבוע את שלב התהליך, להעריך את תכונות האנטומיה של מערכת כלי הדם ודרכי השתן. המהירות הגבוהה של רכישת התמונה והשימוש במתן בולוס תוך ורידי של חומר ניגוד (KB) מאפשרים מחקר אחד להעריך את המצב האנטומי והתפקודי של הכליות בכל ארבעת השלבים המנוגדים: עורקי (AF), corticomedullary (CMF), נפרוגרפי. (NF) והפרשה (EF) . CT מזהה ניאופלזמות בכליות ב-90-97% מהמקרים, הגדלים הזמינים לאבחון בשיטה זו מוגבלים ל-0.5-1.0 ס"מ. סרטן הכליה ב-CT מוצג כמבנה נפחי עם מבנה פנימי הומוגני או הטרוגני, בצפיפות מעט גבוהה יותר או נמוכה יותר מאשר פרנכימה רגילה (± 5-10 HU). עם הגברת ניגודיות, סרטן הכליה מאופיין ברוב המקרים בעלייה קטנה יותר בצפיפות מאשר פרנכימה רגילה.

על פי נתוני אולטרסאונד ו-CT, ברוב המוחלט של המקרים ניתן להבדיל בין סרטן הכליה לבין אנגיומיוליפומה (AML). מבנה היפר-אקואי מוגדר היטב עם תכלילים בהירים אינטנסיביים ללא מסלול הנחתת אות הד הוא האופייני ביותר ל-AML, אך ב-32% מהמקרים עם גודל קטן של התצורה, אבחנה מבדלת, על פי אולטרסאונד, היא בלתי אפשרית. השימוש ב-CT אנגיוגרפיה, וינוגרפיה, שחזור נפח תלת מימדי מאפשר לקבוע את הלוקליזציה המרחבית, השכיחות, ארכיטקטוניקת כלי הדם של הגידול, מצב הווריד הנבוב התחתון ובלוטות הלימפה האזוריות לפני הניתוח. אז לפי Takebayashi S. et al. ב-23 מתוך 24 (96%) חולים, גידולי כליה זוהו ב-CMF, בעוד שרק ב-20 (83%) ב-NF. המחברים מסבירים עובדה זו רק על ידי ניגוד לא משמעותי של הפרנכימה הכלייתית במהלך CMF. במקביל, קרצינומה של תאי הכליה, שהיא היפר-וסקולרית ב-80%, נבדלת בקלות מהפרנכימה הכלייתית. אין כיום הסכמה לגבי המידה שבה AF יכולה להחליף אנגיוגרפיה ישירה בהערכת אנטומיית כלי הדם הכלייתיים.

ויזואליזציה של בלוטות לימפה ב-CT של בלוטות לימפה אזוריות קשה בגלל התפתחות חלשה של השומן שמסביב, ולעתים קרובות יש צורך בניגוד בולוס כדי להבדיל בביטחון מכלי הדם. על ידי שליטה בביופסיה של בלוטות הלימפה באזורים שקשה להגיע אליהם, CT תורם לאימות מורפולוגי זעיר פולשני של האבחנה.

מאחור . גרורות בבלוטות הלימפה, כמו גם גרורות מרוחקות, מזוהות עם CT באופן אמין למדי. גודל בלוטות לימפה של 1.0 ס"מ, כקו גבולי לגרורות, יכול לתת תוצאות חיוביות כוזבות (3 עד 43%) ושליליות כוזבות אם בלוטות הלימפה אינן מוגדלות, אבל יש פלישה מיקרוסקופית שלהן.

ניתן לחשוד בנגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה האזוריות והכבד עם מסה של יותר מ-0.5 ס"מ על ידי אולטרסאונד ואישור מהימן על ידי CT. מאמינים כי הגדלה של בלוטות לימפה יותר מ-2 ס"מ היא ספציפית לנגעים גרורתיים, אך יש לאשר זאת מורפולוגית לאחר הסרתם הכירורגית.

לפיכך, השימוש המוסמך ב-CT מרחיב במידת מה את הפונקציונליות של אבחון RCC וקולטי לימפה בכליות בהשוואה לאולטרסאונד.

הדמיית תהודה מגנטית של קולטי הלימפה של הכליה אינה בשימוש בתרגול שגרתי. השיטה מומלצת לשימוש כשיטה ראשונית במקרה של התפשטות מקומית של הגידול, קביעת פלישתו למבנים אנטומיים סמוכים ובמידה וקיים חשד לפקקת גידול בכליה או בוריד הנבוב התחתון, וכן במקרים כאשר השימוש ב-CT אינו אפשרי (תגובה אלרגית לחומר ניגוד, אי ספיקת כליות). ל-CT ול-MRI רגישות נמוכה בזיהוי פלישת גידול לרקמת הפרה-רנל ומעורבות של בלוטת יותרת הכליה האיפסי-צדדית; לכן, די קשה לבודד גידולים בשלב T3a לפני הניתוח. נכון להיום, MRI היא שיטת הבחירה באבחון פקקת הגידול ובקביעת הגבול העליון שלו. התוויות נגד ל-MRI הן קלסטרופוביה, למטופל יש קוצב לב, תותבות מתכת, קליפס מתכת ניתוחי. מגבלה נוספת היא העלות הגבוהה של השיטה. הופעתו של חומר ניגוד חדש ביסודו ל-MRI המכיל ferumoxtran-10 מאפשרת היום ביעילות של כמעט 100% לזהות גרורות של נגעים אונקולוגיים של מערכת גניטורינארית בבלוטות הלימפה בגודל של מעל 3 מ"מ. חומר זה מורכב ממיקרו-חלקיקים של תחמוצת ברזל, שאינה מצטברת ברקמת הלימפה המושפעת מהגידול. ב-MRI, בלוטות הלימפה בולטות היטב גם על רקע השומן שמסביב; לעתים קרובות ניתן להבדיל אותם מכלי דם גם ללא ניגוד תוך ורידי. ניתן להבחין בין בלוטות לימפה סיביות לבין בלוטות לימפה דלקתיות ונאופלסטיות.

MRI עדיף על CT במקרים הבאים: סיכון מוגבר לשימוש בחומרי ניגוד המכילים יוד; קשיים בהבחנה מכלי דם כאשר ניגודיות בולוס אינה זמינה.

ב-MRI, בלוטות לימפה מוגדלות מיוצגות על ידי תצורות נפחיות בצורת עגול הממוקמות לאורך מהלך אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון וכלי הכליה העיקריים. ב-T1-WI, יש להם עוצמת אות ממוצעת, ככלל, של מבנה הומוגני. בלוטות לימפה רטרו-פריטונאליות מוגדלות מובדלות היטב מכלי ורידים מורחבים סמוכים. ב-T2-WI, לבלוטות הלימפה יש עוצמת אות ממוצעת או נמוכה. יחד עם זאת, בבלוטות לימפה בעלות קוטר של יותר מ-2 ס"מ, נצפית שפת אות בעוצמה נמוכה סביב הצומת, המאפשרת להבחין בבירור בין האחרון מהרקמות שמסביב ולמבנים לימפתיים מוגדלים שכנים. לפעמים בלוטות הלימפה הן קונגלומרט נרחב עם קווי מתאר לא אחידים ומבנה הטרוגני.

עם זאת, המאפיינים של האות MR אינם מבחינים בבירור בין לימפדנופתיה ניאופלסטית לשפירה. לבלוטות לימפה שהשתנו באופן לא ספציפי יש אותן תכונות כמו גרורות בבלוטות הלימפה. ההבדל העיקרי הוא רק גודל בלוטות הלימפה. הסיבה העיקרית לכך היא החפצים הפיזיולוגיים הקשורים לנשימה ולתנועתיות המעיים. אחד הגורמים לממצאים חיוביים כוזבים הוא גידולים רב-נודולריים. עם זאת, לפעמים בלוטות ניאופלסטיות נחשבות בטעות לבלוטת לימפה. תכולת המידע הכוללת של MRI במחקר של לימפדנופתיה רטרופריטונאלית בסרטן הכליה היא: דיוק - 93.5%, רגישות - 90.6%, ספציפי

נס - 94.7%.

לדברי מספר מחברים, אולטרסאונד ואחריו MRI הוא מערך אופטימלי ומספיק של שיטות אבחון הן לקביעת אופי הניאופלזמות הנפחיות בכליות והן כדי להבהיר את מידת השכיחות המקומית והאזורית של תהליך הגידול.

לפיכך, כיום, השילוב של שיטות אבחון מודרניות כגון אולטרסאונד, CT ו-MRI מאפשר לקבוע בצורה נאותה את היקף ו/או כדאיותן של התערבויות כירורגיות ולצמצם את תקופת הבדיקה של המטופלים לפני הניתוח.

רשימת הפניות

1. Airapetova G.D. לוקיאנצ'נקו א.ב. Matveev V.B. אפשרויות של הדמיית תהודה מגנטית באבחון צורות ציסטיות של סרטן הכליה // ויזואליזציה רפואית. - 2006. - מס' 5. - ש' 61-67.
2. Airapetova G.D. לוקיאנצ'נקו א.ב. Matveev V.B. אפשרויות של MRI באבחון של פקקת ורידים בגידולים ממאירים של הכליות // הליכי קונגרס IV של אונקולוגים ורדיולוגים של CIS 28.09-01. 10.2006. - באקו, 2006. - ס' 71.
3. Airapetova G.D. לוקיאנצ'נקו א.ב. Matveev V.B. הדמיית תהודה מגנטית באבחון של קרצינומה של תאי כליה.עלון אונקולוגיה. - 2007. - מס' 1. -S. 26-31.
4. אל-שוקרי S.X. גידולים של איברי השתן. - סנט פטרסבורג, 2000. - 320 עמ'.
5. Alyaev Yu.G., Krapivin A.A. סרטן כליה מקומי ומתקדם מקומי: כריתת כליה או כריתה? // אונקורולוגיה. - 2005. - מס' 1. - ס' 10-15.
6. אלייב יו.ג. אבחון וטיפול בגידולי כליה. // מליאת האגודה הכל-רוסית לאורולוגים. טז. להגיש תלונה - קמרובו, 1995.
7. Alyaev Yu. G. Amosov A.V. גזימייב M.A. שיטות אולטרסאונד לאבחון פונקציונלי בפרקטיקה האורולוגית. - מ' 2001. - 192 עמ'.
8. אלייב יו.ג. Krapivin A.A. כריתת כליה לסרטן. - מ. רפואה. - 2001. - 223 עמ'.
9. אלייב יו.ג. Krapivin A.A. AlAgbar N.I. גידול כליה קטן // אורולוגיה. - 2002. - מס' 2. — עמ' 3-7.
10. אלייב יו.ג. Krapivin A.A. גריגורייב נ.א. מוזרויות של אבחון ניאופלזמה של הכליה עד 4 ס"מ. הדמיה רפואית. - 2003. - מס' 2. - ס' 33-38.
11. Varlamov S.A. אופטימיזציה של הטיפול בסרטן כליה מתקדם מקומי: תקציר התזה. דיס. ד"ר מד. מדעים. - ברנאול, 2008. - 36 עמ'.
12. טיפול מורכב בסרטן כליה מתקדם מקומי / ש.א. ורלמוב, יא.נ. שוחט, נ.מ. פוסטושילובה, א.פ. לזרב // אונקורולוגיה. - 2007. - מס' 1. - ש' 25-30.
13. Veliyev E.I. בוגדנוב א.ב. מאפיינים של גרורות סרטן בכליות, טיפול כירורגי בהתקפים וגרורות // אונקולוגיה מעשית. - 2006. - V. 6, No. 3. - עמ' 167-171
14. ולשר ל.3. פוליאקוב ב.י. פיטרסון ס.ב. אונקולוגיה קלינית: הרצאות נבחרות. - M. GEOTAR-Media, 2009. - S. 404-423.
15. גריגורייב נ.א. אבחון מחלות אורולוגיות באמצעות הדמיית תהודה מגנטית: דיס. ד"ר מד. מדעים. - מ' 2004. - 38 עמ'.
16. Zhurkina O.V. גורמי סיכון אנדוגניים לסרטן הכליה // אורולוגיה. - 2008. - מס' 4. - ס' 54-56.
17. זקירוב R.X. קמאלוב I.I. Galeev R.X. SCT באבחנה מבדלת של תצורות כליות שפירות וממאירות. הישגים וסיכויים של אבחון רדיו: חומרים של הפורום המדעי הכל-רוסי. - מ' 2004. - ש' 69-70.
18. זובארב א.וו. Gazhonova V.E. זייצבה E.V. וחב' יכולות אבחון של תהודה מגנטית, אולטרסאונד ורדיוגרפיה בחקר כלי הכליות // הדמיה רפואית. - 2003. - מס' 1. - ש' 106-119.
19. זובארב א.וו. קוזלוב V.P. Nasnikova I.Yu. וחב' טכניקות דופלר חדשות באבחון של נגעי כליות נפחיים // רפואת הקרמלין. עלון קליני. - 1999. - מס' 2.
20. זובארב א.וו. Nasnikova I.Yu. קוזלוב V.P. אבחון אולטרסאונד מודרני של תצורות כליות נפחיות // הקונגרס השלישי של האיגוד הרוסי של מומחים באבחון אולטרסאונד ברפואה: תקצירים, 25-28 באוקטובר, 1999 - מ' 1999 - עמ' 117.
21. E.N Imyanitov אפידמיולוגיה וביולוגיה של גידולי כליה // אונקולוגיה מעשית. - 2005. - V. 6, No. 3. - S. 137-140.
22. קפרין א ד פומין ד ק יאציק ס פ. וחב' תפקוד כליות לאחר כריתת כליה רדיקלית // אורולוגיה. - 2008. - מס' 2. - ס' 29-32.
23. לופטקין נ.א. קוזלוב V.P. גרישין מ.א. סרטן הכליה: כריתת כליה או כריתה? // אורול. ונפרול. - 1992. - מס' 4-6. — עמ' 3-5.
24. גידולים ממאירים של הפרנכימה של הכליה / N.A. לופטקין, V.P. קוזלוב, M.A. גרישין, V.N. סוריקוב // רפואת הקרמלין. - 1999. - מס' 1. - ס' 44-46.
25. מבריצ'ב א.ס. קרצינומה של תאי כליה. - מינסק: BelNCMI, 1996. - עמ' 296.
26. Matveev V.B. מרפאה, אבחון ובימוי של סרטן הכליה // אונקורולוגיה קלינית; ed. ב.פ. מטבייב. - מ' ורדנה, 2003. - ש' 39-45
27. Matveev V.B. Sorokin K.V. אנגיומיוליפומה של הכליה: אבחון וטיפול // אונקורולוגיה. - 2006. - מס' 2. - ס' 14-21.
28. מינקו B.A. יכולות אבחון של טכניקות אולטרסאונד מודרניות באונקורולוגיה ואונקוגינקולוגיה // כתב העת הרפואי "SonoAce-Ultrasound". - 2006. - מס' 15.
29. בדיקת אולטרסאונד מקיפה של חולי סרטן כליה במהלך התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות / B.A. Minko, D.G. פרוחורוב, מ.י. שקולניק וחב' // SonoAce-Ultrasound Medical Journal. - 2008. - מס' 18.
30. מיטינה ל.א. קזקביץ' V.I. סטפנוב S.O. אונקורולוגיה אולטראסונית / עורך. IN AND. Chisova, I.G. רוסקוב. - M. Media Sphere, 2005. - 182 עמ'.
31. Nadareishvili A.K. יכולות אבחון של אולטרסאונד בחולים עם גידול בכליות // הקונגרס הראשון של איגוד המומחים לאבחון אולטרסאונד ברפואה: תקצירים. - מ' 22-25 באוקטובר 1991. - ס' 121.
32. פרברזב א.ס. שוקין יו.א. תפקיד ה-MRI באבחון של לימפדנופתיה רטרופריטונאלית באנגיוליפומה וסרטן הכליה.אונקולוגיה. - 2000. - כרך 2, מס' 4.
33. פטריצ'קו מ.י. Miller A.M., Glazun L.O. מאפייני המרפאה, אבחון וטיפול בגידולי כליה בתנאים מודרניים // Far East Med. מגזין - 2000. - מס' 4. - ש' 14-18.
34. סטפנוב V.N. תאודורוביץ' O.V. Deniskova M.V. מקומו של מיפוי דופלר צבע באבחון גידולי כליה // נושאים אקטואליים בטיפול במחלות אונקורולוגיות: חומרים של הכנס המדעי הכל-רוסי השלישי בהשתתפות מדינות חבר העמים. - מ' 1999.
35. טרפזניקוב נ.נ. אקסל א.מ. שכיחות ניאופלזמות ממאירות ותמותה מהן באוכלוסיית מדינות חבר העמים בשנים 1997 - מ' 1997.
36. פדורוב V.V. קרמזנובסקי ג.ג. גוזיבה אי.ב. מודלים כירורגיים המבוססים על נתוני טומוגרפיה ממוחשבת. - מ' וידאר; 2003.
37. חרצ'נקו V.P. קפרין א.ד. אנאנייב א.פ. משמעות אנגיוגרפיה באבחון סרטן הכליה // עלון רדיולוגיה ורדיולוגיה. - 2001. - מס' 1. - ש' 50-54.
38. Chaly M.E. הערכת מחזור הדם בתצורות כליות נפחיות באמצעות אקווגרפיה דופלרית צבעונית: תקציר התזה. דיס. cand. דבש. מדעים. - מ' 1999. - 24 עמ'.
39. Chissov V.I. סטארינסקי V.V. מחלות ממאירות ברוסיה בשנת 2003 - M. 2005. - מס' 98-99. - ש' 195-196.
40. יודין א.ל. Afanaseva N.I. סמירנוב I.V. אבחון קרינה אולטרסאונד וטיפול בתצורות ציסטיות של הכליות // רדיולוגיה-פרקטיקה. - 2002. - מס' 1. - ס' 25-31.
41. Belldegrun A. de Kernion J.B. גידולי כליות. בתוך: קמפבל // אורולוגיה, פילדלפיה: W. B. Saunders. שיתוף. - 1998. - כרך. 3, מס' 76. - עמ' 2283-2325.
42. Birendra Josbi ויזואליזציה של תצורות נפח של הכליות // Sono Ace-International. - 1999. - מס' 4.
43. משעמם N. Squires T.S. סטטיסטיקה של טונג טי סרטן: 1994 // CA Cancer J. Clin. - 1994. - כרך. 44, מס' 7. - עמ' 126.
44. קת'רין ר' חאווייר ב' סופיאנה אל גאלי. הדמיה בסרטן תאי כליה // EUA Update Series. - 2003. - כרך. 1. - עמ' 209-214.
45. Choyke P. L. Detection anc staging of renal cancer // Magn. תהודה. הַדמָיָה. קלינ. צָפוֹן. אמר. - 1997. - כרך. 5. - עמ' 297.
46. Gettman M.T. בלוט מ.ל. Iocca A.J. המשמעות של מערכת הבימוי TNM משנת 1997 // לסיווג פתולוגי של קרצינומה של תאי כליה. - ג'יי אורול. - 1999. - כרך. 161, מס' 193. - עמ' 735.
47. Giuliani L. Martoana G. Giberti C. תוצאות של כריתת כליה רדיקלית עם כריתה נרחבת של lymfadenectomy for renal cell carcinoma // J. Urol. - 1983. - כרך. 130. - עמ' 664.
48. GLOBOCAN 2000: שכיחות סרטן, תמותה ושכיחות ברחבי העולם // IARC Cancer. בסיס ליון: IARC. עיתונות, 2001. - מס' 5.
49. Halpern, E. J. הדמיית אולטרסאונד משופרת של סרטן הערמונית, Rev. אורול. - 2006. - כרך. 8, מס' 1. - עמ' 29-37.
50. הריסינגחני מ.ג. Saksena M.A. האן פ.פ. Ferumoxtran - 10 - לימפאנגיוגרפיה משופרת של MR: האם הדמיה מוגברת ניגודיות בלבד מספיקה לאפיון מדויק של בלוטות הלימפה? // AJR Am J. Roentgenol. - 2006. - כרך. 186, מס' 1. - עמ' 144-148.
51. הנדרסון ר.ג. גרמניה R. Peavy P.W. צפיפות שומן בקרצינומה של תאי כליה // הדגמה בטומוגרפיה ממוחשבת. - ג'יי אורול. - 1997. - כרך. 157. - עמ' 1347-1348.
52. Jemal A. Murray T. Samuels A. Cancer Statistics 2003 // CA Cancer J. Clin. - 2003. - כרך. 53. - עמ' 5-26.
53. Jemal A. Seigel R. Ward E. et al. סטטיסטיקת סרטן // CA Cancer J Clin. - 2007. כרך. 57. - עמ' 43-66.
54. Kabala J. Gillatt D. Persad R. הדמיית תהודה מגנטית בשלב של הקרצינומה של הכליה // Br. J. Radiol. - 1991. - כרך 64. - עמ' 683-169.
55. Kemper J. Sinkus R. Lorenzen M.R. אלסטוגרפיה של הערמונית: יישום ראשוני in vivo // Rofo. - 2004. - כרך. 176, מס' 8. - עמ' 1094-1099.
56. קרמר ל.א. הדמיית תהודה מגנטית של מסת כליה // עולם. J. Urol. - 1998. - כרך. 16. - עמ' 22-28.
57. ליבוביץ' B.C, Blute M.L. דיסקציה של בלוטות הלימפה בניהול - של קרצינומה של תאי כליה // Urol Clin North Am. - 2008. - כרך 35, מס' 4. - עמ' 673-678.
58. Lineban W.M. Zbar Q. התמקדות בסרטן ילדים // תא סרטן. - 2004. - כרך. 6. - עמ' 223-228.
59. Lokich J. Harrisin J.H. קרצינומה של תאי כליה: היסטוריה טבעית וניסיון כימותרפי // J. Urol. - 1975. - כרך. 114. - עמ' 371-374.
60. מקלינן ב.ל. דיו ל.א. הערכת הדמיה של קרצינומה של תאי כליה, אבחון ושלב // Radiol. קלינ. צָפוֹן. אמר. - 1994. - כרך. 32. - עמ' 55-69.
61. מידלטון ר.ג. ניתוח לקרצינומה של תאי כליה גרורתיים // L. Yrol. - 1967. - כרך. 97. - עמ' 973.
62. מוצר ר.ג. בנדר נ.ה. נאנוס ד.מ. קרצינומה של תאי הכליה // New Engl. J. Med. - 1996. - עמ' 335-865.
63. Neri E. Boraschi P. Caramella D. MR אנדוסקופיה וירטואלית של דרכי השתן העליונות // AJR. אמ. J. Roentgeno. - 2000. - כרך. 175, מס' 6. - עמ' 1697-1702.
64. Novick A.C., Campbell S.C. גידולי כליות. אורולוגיה של קמפבל / אד. Walsh P.C, Retik A.V. Vaughan E.D. // פילדלפיה. סונדרס. - 2002. - עמ' 2672-2731.
65. פאנו ח.ק. פישמן א.ק. הערכה טומוגרפית ממוחשבת של רב-גלאי של עורק הכליה // בטן. הַדמָיָה. - 2002. - כרך. 27. - עמ' 611-619.
66. Roy C. Tuchman C. Morel M. האם עדיין יש מקום לאגיוגרפיה בטיפול בנגעים במסת הכליה? // יורו. רדיול. - 1999. - כרך. 9, מס' 2. - עמ' 329-335.
67. Saitob N. Nakayama K. Hida M. תהליך גרורתי ואינדיקציה פוטנציאלית לטיפול מנגעים גרורתיים של קרצינומה של הכליה // J. Urol. - 1982. - כרך. 128. - עמ' 916-921.
68. Seaman E. Association of radionuclide bone scan and serum alkaline phosphatase בחולים עם קרצינומה של תאי כליה גרורתיים // אורולוגיה. - 1996. - כרך. 48. - עמ' 692-695.
69. סולאר ד.ה. Zebedin D. Unger B. Staging Radiologic of Renal Cell Carcinoma // Radiologe. - 1999. - כרך. 39. - עמ' 584-590.
70. Takebayashi S. Hidai H. Chiba T. שימוש ב-CT סליל להערכת קרצינומה של תאי כליה בחולים העוברים המודיאליזה // ערך של תמונות משופרות מוקדמות. AJR. - 1999. - כרך. 172. - עמ' 429-433.
71. יגי ט טנאקה נ זיהום ודחייה // ניפון. גקה. גקאאי. זשי. - 2002. - כרך. 103, מס' 5. - עמ' 428-434.
72. זגוריה ר.ג. בכטולד ר.ע. דייר ר.ב. שלב של אדנוקרצינומה של הכליה: תפקידם של הליכי הדמיה שונים // AJR. - 1995. - כרך. 164. - עמ' 363-370.
73. Zincke H. פרוטוקול לביצוע דיסקציה מורחבת של בלוטות לימפה תוך שימוש במאפיינים פתולוגיים ראשוניים של הגידול לחולים המטופלים בכריתת כליה רדיקלית עבור קרצינומה של תאי כליה ברורים // J Urol. - 2004. - כרך. 172. - עמ' 465-469.

זהרוב א.ו. MD פרופסור למחלקה לאונקולוגיה ורדיולוגיה, UGMADO, צ'ליאבינסק;

Vazhenin A.V. MD פרופסור, חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, ראש המחלקה לאבחון קרינה וטיפול בקרינה של האקדמיה הרפואית הממלכתית של צ'ליאבינסק, צ'ליאבינסק.

קישור ביבליוגרפי

האוארי ל.פ. שנאזרוב נ.א. אבחון סרטן הכליה: מגמות נוכחיות // מחקר יסודי. - 2011. - מס' 7. - עמ' 256-261;

כתובת אתר: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=26770 (נגישה ב-29/03/2018).

אבחון ואבחון מבדל של גידולים בכליות ובדרכי השתן העליונות

עקרונות כלליים אבחון של גידולים בכליות ובדרכי השתן העליונות

זיהוי גידולי הכליות ודרכי השתן העליונות הפך מוקדם יותר ומדויק יותר בשנים האחרונות, מה שקשור בהכנסת שיטות אבחון חדשות לפרקטיקה הרפואית. בשלב הראשון של המחלה, 30% מהחולים מאושפזים בבתי חולים.

באבחון של גידול בכליות, ניתן להוסיף סימנים קליניים כלליים על ידי כמה בדיקות מעבדה. יש להדגיש כי כליה שנפגעת מגידול, גם בגודלה, יכולה לשמור על יכולת תפקודית תקינה לאורך זמן. זה אופייני מאוד לניאופלזמות של הכליה. בדיקת שתן מחוץ להמטוריה היא בדרך כלל תקינה.

בדיקת שתן ודם

לפעמים תיתכן פרוטאינוריה קלה ומיקרוהמטוריה, אשר, כמו עם אורוליתיאזיס, קשורה לרוב למאמץ גופני של המטופל, הליכה וכו'. המטוריה ופרוטאינוריה נצפים לעתים קרובות יותר עם גידולים פפילריים של אגן הכליה והשופכן.

חשיבות רבה מיוחסת לאיתור תאים לא טיפוסיים, בלסטומטיים במשקע השתן. שיטה זו היא בעלת הערך הרב ביותר עבור גידולים של שלפוחית ​​השתן והערמונית. לעיתים, ניתן למצוא בשתן של חולים עם גידולי כליות תאים בלסטומטיים, וילי מבודדים או חלקי גידול, במיוחד במקרים של ניאופלסמות פפילריות של דרכי השתן העליונות. ניתן לטעות בתאי סרטן בתור תאים מתחדשים או משנים של הצינוריות המפותלות של הכליה.

תגובת שקיעת אריתרוציטים בגידולי כליה, במיוחד בסרטן היפרנפרואיד, מואצת לרוב באופן משמעותי. עם גידולים פפילריים של האגן והשופכן, ESR בדרך כלל אינו מואץ. לעתים קרובות, גידולי כליות מלווים בלייקוציטוזיס, אשר מגיע לפעמים 18000-20000, אשר נצפתה לעתים קרובות יותר בסרטן היפרנפרואיד.

ציסטוסקופיה

חשיבות רבה בזיהוי גידול בכליות היא ציסטוסקופיה, המתבצעת בזמן הדימום, כלומר בנוכחות המטוריה מוחלטת. ציסטוסקופיה מאפשרת לקבוע את מקור הדימום במקרה של דימום מפתח השופכן כזה או אחר (שלפוחית ​​השתן, צד ימין או שמאל של דרכי השתן העליונות). זה עשוי להיות הסימן היחיד לחשוד בגידול בכליות.

זיהוי של גידול כושל בפיו של אחד השופכנים במהלך ציסטוסקופיה מעיד על נגע של הצד המקביל של דרכי השתן העליונות על ידי גידול פפילרי.

נוכחות של גידול פפילרי בשלפוחית ​​השתן אינה שוללת נגע בלסטומטי של דרכי השתן העליונות, שכן גידול פפילרי בשלפוחית ​​השתן עשוי להיות גרורתי, שמקורו בדרכי השתן העליונות. בשל כך, נוכחות של גידול פפילרי בשלפוחית ​​השתן, במיוחד ליד פתח השופכן, מהווה סיבה מספקת לחיפוש אחר גידול בדרכי השתן העליונות.

עם כרומוציסטוסקופיה, אינדיגו קרמין מהצד הפגוע של הגידול משתחרר מהר יותר ובעוצמה רבה יותר מאשר מהצד הבריא והלא מושפע; זה נובע מהוסקולריזציה המשמעותית של הכליה המושפעת מהגידול.

העיכוב או היעדר שחרור של אינדיגו קרמין נצפה לעתים קרובות יותר עם גידולים פפילריים של האגן והשופכן.

סימפטום Shevasyu

באבחון של גידולים פפילריים בדרכי השתן העליונות יש חשיבות ידועה לתסמין של Chevassu. היא נעוצה בעובדה שבזמן צנתור של השופכן, כאשר הצנתר מועבר ליד הגידול, ברגע זה משתחרר דם דרך הצנתר, כאשר עם התקדמות נוספת של הצנתר, מחוץ לגידול, משתחרר שתן טהור. סימן זה הוא בעל ערך במקרים בהם טראומה על ידי קטטר של דרכי השתן העליונות אינה נכללת.

חשיבות רבה היא המחקר האלקטרופורטי של שברי חלבון של סרום הדם כשיטה עזר המקדמת את ההכרה של ניאופלזמות של הכליות.

אבחון רנטגן של גידולים בכליה ובדרכי השתן העליונות

תפקיד גדול במיוחד באבחון גידולי כליה ודרכי השתן העליונות שייך לשיטות מחקר רנטגן, המאפשרות לא רק לבסס את נוכחותו של גידול ככזה, אלא גם לקבוע את מידת הנגעים הבלסטומטיים ואף סוג הניאופלזמה.

נוכחות של צל מוגדל של הכליה בתמונת הסקירה, יתר על כן, בעל קווי מתאר לא אחידים, אמורה לגרום לחשד ידוע לגידול.

לפעמים בתמונה כללית, אתה יכול למצוא מוקדי הסתיידות, בהתאמה, את הצל של הכליה. צללים לא-הומוגניים אלה הם מוקדי הסתיידות, הממוקמים בדרך כלל בגידולי היפר-נפרואידים ישנים. הסתיידות מוקדית כזו של הגידול יכולה לשמש סימן אבחוני נוסף, אם כי יש לזכור שלעיתים אדנומות וציסטות כליות פשוטות (ב-15% מהמקרים) מכילות מוקדי הסתיידות.

פיילוגרפיה רטרוגרדית

פיילוגרפיה רטרוגרדית משמשת לאבחון גידולי כליות.

מחקר זה צריך להתבצע לא לפני 5-7 ימים לאחר הפסקת ההמטוריה, שכן אחרת קריש דם הממוקם באגן או הגביע בצילום רנטגן יכול לגרום לפגם מילוי, שיכול להיחשב בטעות כצל של גידול אמיתי.

בפיאלוגרפיה רטרוגרדית, יש להזריק את נוזל הניגוד לאגן בזהירות, בלחץ נמוך ובכמות של לא יותר מ-5-6 מ"ל. בתנאים כאלה, ניתן להימנע מרפלוקס אגן-כליתי ובכך למנוע אפשרות של גרורות בגידול.

עבור גידול כליה על פיילוגרמה רטרוגרדית, המאפיינים האופייניים הם:

א) פגם במילוי האגן או הגביעים, לעיתים פגם זה נרחב מאוד ומתבטא בקטיעה של הגביע הגדול והקטן;

ב) התרחבות סגמנטלית של האגן והגבעולים;

ג) התארכות, התארכות הכוסות ועיוותן, ולעיתים קיצור הכוסות עם דחיפתן הצידה. עם גידולים גדולים מאוד הדוחסים את מערכת האגן, תמונות של האגן והגבעות נעדרות בדרך כלל בפיאלוגרמה (ראה איור 1).

אורז. 1. פיילוגרמה דו-צדדית רטרוגרדית. סרטן היפרנפרואיד במחצית העליונה של הכליה הימנית. כליה שמאל תקינה

כאשר הגידול ממוקם בקוטב העליון של הכליה, לא ניתן לסחוט את האגן ואת הגביעים, אלא רק לדחוף כלפי מטה. כך נוצרת תמונה הדומה לצורת פרח כחול פעמון.

בנוכחות גידולים גדולים של הכליה, הצל של החלק העליון של השופכן מוטה לצד המדיאלי ואף לפעמים ממוקם באמצע עמוד השדרה. סטייה משמעותית של הצל של השופכן לצד הצידי מצביעה על נוכחות של חבילות גדולות של בלוטות לימפה פארא-אורטליות המושפעות מגרורות.

אופייני לגידול בכליה הוא עלייה בגודל אחד הקטבים שלו ובמרחק מהאגן למשטח החופשי של הקוטב העליון או התחתון של הכליה. עלייה בצל של קוטב הכליה מעידה על נוכחות באזור זה של רקמה נוספת, שהיא לרוב גידול. סימפטום זה בולט יותר בשילוב עם פיאלוגרפיה רטרוגרדית או pneumorethroperitoneum.

יש להדגיש כי הפיאלוגרמה עם ציסטה בודדת של הכליה דומה לעתים קרובות מאוד לתמונה של גידול, ובמקרים כאלה ניתן לקבוע סופית את האבחנה רק בעזרת אנגיוגרפיה כלייתית.

עם גידולים פפילריים של אגן הכליה והגבעולים, הסימנים הרדיולוגיים שונים במקצת. אמנם בגידולים אלו, שינויים רדיולוגיים מתבטאים גם בליקויי מילוי, אולם לפגמים יש קווי מתאר לא אחידים, כאילו אכולים, הדומים למערה עם נטיפים (ראה איור 2).

orsinka אשר נשטפים לאורך הקצוות בנוזל אטום רדיואקטיבי. בנוסף, עם גידולים פפילריים של האגן והשופכן, יש לעיתים קרובות הידרו (המטו) נפרוזה, המתבטאת בהתרחבות של חללי הכליה עקב הפרעה ביציאת השתן (ראה איור 3).

עם גידולים של השופכן, פגם מילוי בכל קטע שלו והיצרות של לומן השופכן עם התרחבות של החלקים המונחים מעל של דרכי השתן מזוהים ברנטגן. בדרך כלל, לפגם השופכן יש קווי מתאר מסולסלים, החוזרים על דפוס של גידול פפילרי.

אורוגרפיה להפרשה (תוך ורידי).

אורוגרפיה בהפרשה (תוך ורידי) כיום, הודות לשימוש בחומרים רדיופאקים העדכניים ביותר, מאפשרת במקרים רבים לזהות גידול בכליות על סמך אותם סימנים כמו בפיאלוגרפיה רטרוגרדית. עם זאת, אורוגרפיה הפרשה, במידה פחותה מפיאלוגרפיה רטרוגרדית, חושפת שינויים מורפולוגיים בכליות ובדרכי השתן העליונות. ברוב המקרים, המטרה העיקרית של אורוגרפיה הפרשה היא לקבוע את המצב התפקודי של הכליה הנגדית, שאינה מושפעת מגידולים.

סרטן הכליות

סרטן הכליות

סרטן הכליה מהווה 2-3% מכלל המחלות האונקולוגיות, ובאורולוגיה של מבוגרים הוא נמצא במקום ה-3 אחרי סרטן הערמונית וסרטן שלפוחית ​​השתן. בעיקר, סרטן הכליות מתגלה בחולים בני 40-60, בעוד שגברים בסיכון סטטיסטית פי 2-3 יותר מנשים. על פי השקפות מודרניות, סרטן הכליות הוא מחלה פוליאטיולוגית; התפתחותו יכולה להיגרם ממגוון גורמים והשפעות: גנטית, הורמונלית, כימית, אימונולוגית, קרינה וכו'.

גורמים לסרטן הכליות

על פי נתונים מודרניים, מספר גורמים משפיעים על שכיחות סרטן הכליה. בחולים עם קרצינומה של תאי כליה, התגלה סוג מסוים של מוטציות - כמו כן הוכחה טרנסלוקציה של הכרומוזומים ה-3 וה-11, וכן הוכחה אפשרות להורשה של נטייה לתחילת תהליך הגידול (מחלת היפל-לינדאו). הסיבה לצמיחת כל הגידולים הממאירים, כולל סרטן הכליה, היא היעדר הגנה חיסונית אנטי-גידולית (כולל אנזימי תיקון DNA, אנטי-אונקוגנים, תאי הורגים טבעיים).

עישון טבק, שימוש לרעה במזון שומני, צריכה בלתי מבוקרת של משככי כאבים, משתנים ותרופות הורמונליות מעלים משמעותית את הסיכון לסרטן הכליה. אי ספיקת כליות כרונית והמודיאליזה קבועה, מחלת כליות פוליציסטית עלולה להוביל לסרטן הכליות. נפרוסתקלרוזיס המתפתחת על רקע סוכרת. יתר לחץ דם עורקי. נפרוליתיאזיס. פיילונפריטיס כרונית.

סרטן הכליה יכול להיות מופעל על ידי השפעות כימיות על הגוף (במגע עם חומרים מסרטנים - ניטרוסמינים, פחמימנים מחזוריים, אסבסט וכו'), כמו גם קרינה. אפשר לפתח סרטן כליות לאחר פגיעה באיברים קודמים.

סיווג סרטן הכליות

גרסאות מורפולוגיות של סרטן כליות משתנות מאוד, מה שמסביר את נוכחותם של מספר סיווגים היסטולוגיים. על פי הסיווג ההיסטולוגי שאומץ על ידי ארגון הבריאות העולמי, הסוגים העיקריים של גידולים ממאירים של הכליה כוללים:

סיווג ה-TNM הבינלאומי משנת 1997 נפוץ לסוגים שונים של סרטן כליות (T הוא גודל הגידול הראשוני; N הוא ההתפשטות לבלוטות הלימפה; M הוא גרורות לאיברי המטרה).

T1 - צומת גידול פחות מ-7 ס"מ, לוקליזציה מוגבלת לכליה

T1a - גודל צומת הגידול עד 4 ס"מ

T1b - גודל צומת הגידול מ-4 עד 7 ס"מ

T2 - צומת גידול יותר מ-7 ס"מ, לוקליזציה מוגבלת לכליה

T3 - צומת הגידול גדל לתוך הרקמה הפרירנלית, בלוטת יותרת הכליה, הוורידים, אך הפלישה מוגבלת ל-Gerota's fascia

T3a - פלישה של הרקמה הפרירנלית או בלוטת יותרת הכליה בתוך גבולות הפאשיה של גרוטה

T3b פלישה של הכליה או הווריד הנבוב התחתון מתחת לסרעפת

T3c פלישה של הווריד הנבוב התחתון מעל הסרעפת

T4 - גידול התפשט מעבר לקפסולת הכליה עם פגיעה במבנים סמוכים ובאיברי מטרה.

לפי נוכחות/היעדר צמתים גרורתיים בסרטן הכליה, נהוג להבחין בין שלבים:

• N0 - סימני פגיעה בבלוטות הלימפה אינם מזוהים
• N1 - גרורות לסרטן הכליה מתגלות בבלוטת לימפה אזורית אחת
• N2 - גרורות לסרטן הכליה מתגלות במספר בלוטות לימפה אזוריות

על פי נוכחות / היעדר גרורות מרוחקות של סרטן כליות, שלבים מובחנים:

• M0 - גרורות מרוחקות באיברי מטרה אינן מתגלות
• M1 - מתגלות גרורות מרוחקות, לרוב בריאות, בכבד או בעצמות.

תסמינים של סרטן כליות

סרטן כליות עם גודל גידול קטן עשוי להיות א-סימפטומטי. הביטויים של סרטן הכליה המופיעים בחולים הם מגוונים, ביניהם יש תסמינים כליות וחוץ-כליות. הסימנים הכלייתיים של סרטן הכליות כוללים את הטריאדה: נוכחות דם בשתן (המטוריה), כאב באזור המותני ומסה מוחשית בצד הנגע. ההופעה בו זמנית של כל הסימפטומים אופיינית לגידולים גדולים עם תהליך ריצה; בשלבים מוקדמים יותר מתגלים לעתים קרובות שני סימן אחד או פחות.

המטוריה היא סימן פתוגנומוני לסרטן הכליה, עשויה להופיע פעם אחת או מעת לעת בשלבים המוקדמים של המחלה. המטוריה בסרטן הכליה יכולה להתחיל באופן בלתי צפוי, ללא כאבים עם מצב בריאותי כללי משביע רצון, היא יכולה להיות חסרת משמעות (מיקרוהמטוריה) וסך הכל (מאקרוהמטוריה). המטוריה גסה מתרחשת כתוצאה מפגיעה בכלי הדם במהלך הנביטה של ​​הגידול בפרנכימה הכלייתית, דחיסה של הוורידים התוך-כליים על ידה. הפרשת קרישי דם דמויי תולעת בשתן מלווה בקוליק כליות. המטוריה חמורה בסרטן כליה מתקדם עלולה להוביל לאנמיה, חסימה של השופכה, טמפונדה בשלפוחית ​​השתן עם קרישי דם ואצירת שתן חריפה.

כאב מהצד של הנגע הוא סימן מאוחר לסרטן הכליה. הם עמומים, כואבים באופיים ונגרמים על ידי דחיסה של קצות העצבים במהלך פלישה פנימית של הגידול ומתיחה של הקפסולה הכלייתית. סרטן הכליה מומש בעיקר בשלב השלישי או הרביעי כהיווצרות צפופה וגבשושית.

תסמינים חוץ-כליים של סרטן הכליה כוללים: תסמונת פרנאופלסטית (חולשה, אובדן תיאבון ומשקל, הזעה, חום, יתר לחץ דם עורקי), תסמונת דחיסה של הווריד הנבוב התחתונה (וריקוצלה סימפטומטית, נפיחות ברגליים, הרחבת ורידי הסאפנה של דופן הבטן, פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות), תסמונת Stauffer (הפרעה בתפקוד הכבד).

העלייה בטמפרטורת הגוף בסרטן הכליה היא ממושכת, הערכים לרוב תת חום, אך לעיתים חום גבוה, יכולים לנוע בין ערכים נורמליים לערכים גבוהים. בשלבים המוקדמים של סרטן הכליה, היפרתרמיה נגרמת מהתגובה החיסונית של הגוף לאנטיגנים של הגידול, בשלבים המאוחרים יותר - על ידי תהליכי נמק ודלקת.

התסמינים הקליניים המגוונים של סרטן הכליה יכולים להיות ביטוי לגרורות גידול ברקמות מסביב ובאיברים שונים. סימנים לגרורות בסרטן הכליות יכולים להיות: שיעול, המופטיזיס (עם נזק לריאות), תסמונת כאב, שברים פתולוגיים (עם גרורות בעצמות), כאב ראש חמור. תסמינים נוירולוגיים מוגברים, עצבים מתמשכים ורדיקוליטיס (נזק מוחי), צהבת (עם גרורות בכבד). סרטן הכליות בילדים (מחלת וילמס) מתבטא בגידול בגודל האיבר, עייפות מוגברת, רזון וכאבים מסוגים שונים.

אבחון סרטן הכליות

באבחון של סרטן הכליה נעשה שימוש במחקרים קליניים כלליים, מעבדתיים, אולטרסאונד, רנטגן ורדיואיזוטופים. בדיקה אצל אורולוג לסרטן הכליה כוללת אנמנזה, בדיקה כללית, מישוש וכלי הקשה (סימפטום של פסטרנצקי). בהתבסס על תוצאות בדיקה קלינית כללית, נקבע אבחון מעבדתי של דם ושתן (ניתוחים כלליים וביוכימיים, בדיקה ציטולוגית).

עם סרטן הכליה, מתגלים שינויים בפרמטרים מעבדתיים של דם ושתן: אנמיה, ESR מוגבר. אריתרוציטוזה משנית, פרוטאינוריה וליקוציטוריה, היפרקלצמיה, שינויים אנזימטיים (הפרשה מוגברת של פוספטאז אלקליין, דהידרוגנאז לקטט). יש הפרשה מוגברת על ידי הגידול של חומרים פעילים ביולוגית שונים (פרוסטגלנדינים, טרומבוקסנים, הצורה הפעילה של ויטמין D), הורמונים (רנין, הורמון פארתירואיד, אינסולין, hCG).

אם יש חשד לסרטן הכליה, מתבצע מחקר אינסטרומנטלי: אולטרסאונד של הכליות ואיברי הבטן. סריקת רדיונוקלידים, אורוגרפיה רדיופאק. אנגיוגרפיה כלייתית, CT כליות ו-MRI. בדיקה של בית החזה והעצמות היא חובה לאיתור גרורות של סרטן כליות לריאות ולעצמות האגן.

אולטרסאונד הוא בעל חשיבות עליונה בשלב הראשוני של אבחון סרטן הכליה. אשר, בנוכחות גידול, חושף את העיוות של קווי המתאר של האיבר, את ההטרוגניות של אות ההד עקב נוכחותם של אזורי נמק ודימום, וקליטה חדה של אולטרסאונד על ידי היווצרות הגידול עצמו. בבקרת אולטרסאונד, מתבצעת ביופסיית ניקור מלעורית סגורה של הכליה לאיסוף חומר הגידול לבדיקה מורפולוגית.

סריקת רדיונוקלידים ונפרוסינטיגרפיה יכולים לזהות שינויים מוקדים האופייניים לסרטן הכליות. עקב הספיגה השונה של חלקיקי גמא על ידי פרנכימה כלייתית רגילה ורקמת גידול, נוצר פגם חלקי בתמונה של רקמת הכליה או היעדר מוחלט שלו במקרה של נגע מוחלט.

אורוגרפיה הפרשה ואנגיוגרפיה כלייתית מבוצעות בשלב הסופי של אבחון סרטן הכליה. סימנים של נגע סרטני של הפרנכימה הכלייתית במהלך אורוגרפיה הם עלייה בגודל הכליה, דפורמציה של קווי המתאר שלה, פגם במילוי מערכת ה-pyelocaliceal, סטייה של קטע השופכן העליון; על פי אנגיוגרמה של הכליות - עלייה בקוטר ובעקירה של עורק הכליה הראשי, וסקולריזציה מוגזמת כאוטית של רקמת הגידול, הטרוגניות של הצל של הגידול במהלך הנמק שלו. אנגיוגרפיה כלייתית לסרטן הכליה עוזרת להבדיל בין ניאופלזמה אמיתית מציסטה, לזהות גידול קטן בשכבת הקורטיקל, נוכחות של גרורות באיברים שכנים ובכליה השנייה ופקקת גידול בווריד הכליה.

CT רנטגן או MRI משופר ניגודיות יכולים לזהות סרטן כליות שגודלו אינו עולה על 2 ס"מ, לבסס את המבנה והלוקליזציה שלו, את עומק הנביטה הפרנכימלית, חדירת רקמה פרירנלית, פקקת גידולים של הכליה והווריד הנבוב התחתון. בנוכחות תסמינים מתאימים, מתבצעת בדיקת CT של חלל הבטן, החלל הרטרופריטונאלי, העצמות, הריאות והמוח על מנת לאתר גרורות אזוריות ומרוחקות של סרטן הכליה. סרטן הכליה מובחן מציסטה כליה בודדת. אורוליתיאזיס. הידרונפרוזיס. נפרוליתיאזיס, אבצס ושחפת של הכליה. עם גידולים של בלוטת יותרת הכליה וגידולים רטרופריטונאליים חוץ-אורגניים.

טיפול בסרטן כליות

טיפול כירורגי הוא השיטה העיקרית והיעילה ביותר ברוב מקרי סרטן הכליה, הוא משמש אפילו לגרורות אזוריות ומרוחקות ויכול להעלות את זמן ההישרדות ואיכות החיים של החולים. לסרטן מבוצעות הסרת כליה (כריתת כליה רדיקלית וממושכת) וכריתת כליה. בחירת גישת הטיפול נקבעת על פי הגרסה של סרטן הכליה, גודלו ומיקומו של הגידול וההישרדות החזויה של החולה.

כריתת כליה מתבצעת על מנת לשמר את האיבר בחולים עם צורה מקומית של סרטן וגודל גידול של פחות מ-4 ס"מ במקרה של: כליה בודדת, תהליך גידול דו צדדי, חוסר תפקוד של הכליה השנייה. במהלך כריתת כליה, מתבצעת בדיקה היסטולוגית תוך ניתוחית של רקמות משולי פצע הניתוח על מנת לקבוע את עומק פלישת הגידול. קיים סיכון גבוה יותר להישנות מקומית של סרטן הכליה לאחר כריתה.

כריתת כליה רדיקלית היא הטיפול המועדף בכל שלבי סרטן הכליות. כריתת כליה רדיקלית כרוכה בכריתה כירורגית בבלוק אחד של הכליה ובכל התצורות הסמוכות: רקמת שומן פרירנלית, פאשיה כלייתית, בלוטת יותרת הכליה ובלוטות לימפה אזוריות. הסרת בלוטת יותרת הכליה מתבצעת כאשר הגידול ממוקם בקוטב העליון של הכליה או שמתגלים בו שינויים פתולוגיים. כריתת לימפדנקטומיה עם בדיקה היסטולוגית של צמתים שהוסרו עוזרת לבסס את השלב של סרטן הכליה ולקבוע את הפרוגנוזה שלו. בהיעדר גרורות של סרטן כליות בבלוטות הלימפה (לפי אולטרסאונד, CT), ייתכן שלא תתבצע כריתת לימפה. כריתת כליה רדיקלית לסרטן של כליה בודדת דורשת המודיאליזה ולאחר מכן השתלת כליה.

עם כריתת נפרקטומיה ממושכת, נכרת רקמת גידול שהתפשטה לאיברים מסביב. אם הגידול גדל לתוך לומן של הכליה או הווריד הנבוב התחתון, מבוצעת כריתת פקקת; במקרה של פגיעה בגידול של דופן כלי הדם, מתבצעת כריתה שולית של קטע של הווריד הנבוב התחתון. במקרה של סרטן כליה מתקדם, בנוסף לכריתת הכליה, כריתה כירורגית של גרורות באיברים אחרים, כריתת לימפדנקטומיה היא חובה.

אמבוליזציה של גידול עורקי יכול להתבצע כהכנה טרום ניתוחית להפחתת איבוד דם במהלך כריתת הכליה, כטיפול פליאטיבי בסרטן כליה בחולים שאינם ניתנים לניתוח, או להפסקת דימום בהמטוריה מסיבית. כתוספת לטיפול הכירורגי (ובמטופלים בלתי ניתנים - העיקרי) בסרטן הכליה, נעשה שימוש בשיטות שמרניות: אימונותרפיה, כימותרפיה, טיפול ממוקד.

אימונותרפיה נקבעת כדי לעורר חסינות נגד גידולים בסרטן כליות מתקדם וחוזר. בדרך כלל נעשה שימוש במונותרפיה עם אינטרלוקין-2 או אינטרפרון אלפא, וכן אימונותרפיה משולב עם תרופות אלו, המאפשר השגת נסיגה חלקית של הגידול (בכ-20% מהמקרים), הפוגה מלאה לטווח ארוך (ב-6% מהמקרים) בחולים. עם סרטן הכליות. היעילות של אימונותרפיה תלויה בהיסטוטיפ של סרטן הכליה: היא גבוהה יותר בגידולים צלולים ומעורבים ונמוכה ביותר בגידולים סרקומטואידים. אימונותרפיה אינה יעילה בנוכחות גרורות של סרטן כליות במוח.

טיפול ממוקד בסרטן הכליה עם סורפניב, סוניטיניב, סונט, אווסטין, נקסאבר מאפשר חסימת גורם גדילה אנדותל כלי דם (VEGF), מה שמוביל להפרעה באנגיוגנזה, באספקת הדם וצמיחת רקמת הגידול. אימונותרפיה וטיפול ממוקד בסרטן כליה מתקדם עשויים להינתן לפני או אחרי כריתת כליה וכריתת גרורות, בהתאם לעקשנות הגידול ולבריאות הכללית של המטופל.

כימותרפיה (vinblastine, 5-fluorouracil) לסרטן כליות גרורתי וחוזר נותן תוצאות מינימליות עקב עמידות בין תרופות, ומתבצע לרוב בשילוב עם אימונותרפיה. טיפול בקרינה בטיפול בסרטן הכליה אינו נותן את האפקט הרצוי, הוא משמש רק עבור גרורות לאיברים אחרים. עם סרטן כליות נרחב עם נביטה של ​​מבנים מסביב, גרורות נרחבות לבלוטות הלימפה של החלל הרטרופריטוניאלי, גרורות מרוחקות לריאות ולעצמות, רק טיפול פליאטיבי או סימפטומטי אפשרי.

פרוגנוזה של סרטן הכליה

לאחר הטיפול בסרטן הכליה, יש צורך במעקב ובדיקה קבועים אצל אונקורולוג. הפרוגנוזה של סרטן הכליה נקבעת בעיקר לפי שלב תהליך הגידול. עם גילוי מוקדם של גידול וגרורות של סרטן הכליה, אפשר לקוות לתוצאה חיובית של הטיפול: שיעור ההישרדות ל-5 שנים של חולים עם סרטן כליה בשלב T1 לאחר כריתת הכליה הוא 80-90%. בשלב T2 40-50%, בשלב T3-T4, הפרוגנוזה שלילית ביותר - 5-20%.

מניעת סרטן הכליה מורכבת משמירה על אורח חיים בריא, ויתור על הרגלים רעים, טיפול בזמן במחלות אורולוגיות ואחרות.

גידול ממאיר בקיבה הוא הסרטן השני בשכיחותו בעולם. בעזרת שיטות מודרניות מתבצע אבחון מוקדם של סרטן הקיבה, שחשוב ביותר ליעילות מירבית של אמצעים טיפוליים.

כיצד לאבחן סרטן הקיבה?

אבחנה מבדלת של סרטן הקיבה

חקר האבחנה המבדלת של סרטן הקיבה נועד להחריג מחלות השייכות לקטגוריה של טרום סרטניים, שכן התסמינים העיקריים שלהן דומים מאוד לאלו של התפתחות גידול ממאיר.

מחלות אלו כוללות:

• כיב קיבה.
• פוליפים של הקיבה.
• דלקת קיבה כרונית בעלת אופי אטרופי.

בפרט, עבור אבחנה מבדלת משמש בדיקת דם סמוי בצואה. אם ניתוח זה מראה תוצאה חיובית, אנו יכולים לדבר בביטחון על היעדר כיב קיבה, שבו לא יהיו יסודות דם בצואה.

כמו כן, יש לבצע אבחנה מבדלת עבור עגבת ושחפת.

עגבת של הקיבה, אם היא מתרחשת (מה שקורה לעיתים רחוקות), מתבטאת כדלקת קיבה עגבת כרונית, או כחניכיים האופייניות לעגבת. Gummas נצפים בצורה של הסתננות, הם יכולים להיות בגדלים וצורות שונות, יחיד או ברבים.

עבור גסטריטיס עגבת, כיבים אופייניים, כמו גם הפיכת הקיבה לתעלה צרה וקצרה.

אם לחולה יש שחפת ריאתית, הוא נמצא בסיכון לשחפת בקיבה, מכיוון שכאשר החולה בולע את הליחה של עצמו, חיידק השחפת חודר באופן קבוע לסביבת הקיבה. אין תמונה קלינית מובהקת בשחפת בקיבה. לפעמים ייתכנו תגובות עור אלרגיות. תמונה מדויקת במקרה זה תיתן רק ניתוח היסטולוגי .