אי ספיקת לב וכלי דם (CVF) - מהם סימני המחלה וכיצד להעניק עזרה ראשונה. צורות ותמונה קלינית של אי ספיקת כלי דם חריפה אצל ילדים ומבוגרים. תסמינים של צורות קליניות שונות של AHF

אי ספיקת כלי דם אני אי ספיקת כלי דם

מצב פתולוגי המאופיין בהפרעות של זרימת דם כללית או מקומית, שבסיסן הוא אי ספיקה של תפקוד המודינמי כלי דםעקב הפרעות בטונוס שלהם, סבלנות וירידה בנפח הדם שמסתובב בהם.

בליבה של ש.נ. ייתכנו הפרעות בזרימת הדם בעיקר בעורקים או בוורידים, אשר נלקחת בחשבון במידה הרבה ביותר בכינויים של צורות אזוריות של S.N. כרוניות, הנגרמות, ככלל, על ידי פתולוגיה אורגנית של כלי דם ונחשבות כצורות של ביטוייה הקליניים. . לפיכך, ביטויים מקומיים של אי ספיקת ורידים כרונית אופייניים, למשל, לפלבוטרום (ראה Thrombophlebitis) ודליות חמורות של הגפיים התחתונות (ראה דליות), פקקת או דחיסה של הווריד הנבוב העליון (ראה צווארון סטוקס). כרוני (ראה מחלת לב איסכמית), מה שנקרא אי ספיקה vertebrobasilar, אי ספיקה כלי דם mesenteric (ראה טרשת עורקים, אנגינה בטן) נגרמות על ידי נגעים אטומים של העורקים המתאימים (בדרך כלל טרשת עורקים) ונחקרים כביטויים של טרשת עורקים. לפיכך, אי ספיקת כלי דם כרונית מערכתית נחשבת בעיקר כמשותף לצורות שונות של פתולוגיה.

ביטוי חובה של S.n אקוטי וכרוני מערכתית. הוא יתר לחץ דם עורקי. במקביל, חריף ש.נ. מאופיין בירידה מהירה ובולטת בלחץ הדם - קריסה, אשר עשויה להיות פרוגרסיבית, להיות חלק מהפרעות המודינמיות חמורות במהלך הלם, או להיות קצרת טווח, אך הפרה עמוקהאספקת דם לאיברים ורקמות, בהם נושרת קודם כל קליפת המוח הרגישה ביותר לאיסכמיה, המתבטאת באובדן הכרה חולף - התעלפות.

אטיולוגיה ופתוגנזה. אקוטי ש.נ. - אחת הצורות הנפוצות ביותר של מה שנקרא פתולוגיה דחופה. זה מתרחש עם פציעות מוח כלליות וטראומטיות חמורות, איבוד דם, מחלות לב שונות, ועם מחלות ומצבים פתולוגיים רבים אחרים, כולל. כוויות נרחבות, הרעלה חריפה, מחלות זיהומיות קשות, נגעים אורגניים ו הפרעות תפקודיותמערכת העצבים המרכזית, רגישות יתר של רצפטורים בסינוס קרוטיד, אי ספיקת יותרת הכליה.

שניהם סיסטמי אקוטי וכרוני. מאופיין בירידה במהירות הנפח של זרימת הדם ובעוצמת חילוף החומרים דרך ממברנות נימיות בכל האיברים והרקמות של הגוף עקב ירידה בלחץ הדם ב מערכת עורקיםונימים. התוצאה של זה היא מחסור באספקת אנרגיה והפרעות מטבוליות בתאים איברים שונים, מוביל לחלקי או אובדן מוחלטהפונקציות שלהם. הבסיס ההמודינמי של תת לחץ דם עורקי עשוי להיות ירידה בתפוקת הלב (נפח דקות של מחזור הדם), כולל. עקב ירידה בהחזר ורידי; ירידה בהתנגדות ההיקפית לזרימת דם (בעיקר ברמה הפרה-קפילרית), ירידה בנפח הדם במחזור הדם, או שילוב של גורמים אלו.

בשנ' חריף. בהתאם למשמעות המובילה של אי ספיקה של כל אחד מהמנגנונים ההמודינמיים של היווצרות לחץ דם (לחץ דם), ניתן להבחין בין שלוש גרסאות גנטיות של קריסה - קרדיוגניות, אנגיוגניות והיפווולמיות. האחרון מתפתח עקב ירידה מוחלטת בנפח הדם בכלי במהלך איבוד דם ( רְכִיבגילויים הלם דימומי), איבוד פלזמה (עם כוויות נרחבות), התייבשות (Dehydration). היפובולמיה מלווה בתגובות מפצות של מחזור הדם המרכזי (ירידה בטונוס המוח ויתר לחץ דם חד של עורקים היקפיים), טונוס מוגבר של הוורידים המערכתיים. עם זאת, זה לא מונע ירידה קריטית בהחזר ורידי במהלך מיקום אנכיגוף, וכתוצאה מכך התעלפות אורתוסטטית קלה. עקב עלייה משמעותית בהתנגדות ההיקפית לזרימת הדם, לחץ הדם הדיאסטולי יורד לאט יותר מלחץ הדם הסיסטולי, ולכן הירידה בלחץ הדם הדופק נצפית תחילה.

קריסה אנגיוגני נגרמת לרוב על ידי עלייה פתולוגית בקיבולת של המיטה הוורידית עם סגירת דם חלקית בה וירידה בהחזרה הוורידית שלו ללב (במקרה זה, נפח הדם במיטה העורקי יורד ותגובות של ריכוזיות זרימת הדם מתפתחת, כמו בהתמוטטות היפו-וולמית), ובמקרים מסוימים (למשל במקרה של קריסה זיהומית-רעילית), התפתחותו מתאפשרת גם על ידי זרימת עורקים מערכתית חריפה, המובילה לירידה פתולוגית בהתנגדות ההיקפית לזרם. הסיבה לעלייה בקיבולת המיטה הוורידית יכולה להיות הן דפנות אורגניות והן תת לחץ דם תפקודי של הוורידים עקב הפרעות בוויסות טונוס כלי הדם: היחלשות של השפעות אדרנרגיות, במיוחד סימפטיקוטוניות, דומיננטיות של וגוטוניה, חוסר איזון של השפעות. על גורמים כלי דם הומורליים (לדוגמה, עם סינקופה היפוקפנית). הפרות ויסות עצבים, המוביל S. n., יכול להיות פסיכוגני (מה שנקרא פשוט), רפלקס (האופייני ביותר לתסמונת רגישות יתר של סינוס קרדיוגני); נגרמת על ידי שיכרון של מערכת העצבים המרכזית. (במקרה של הרעלה, זיהומים) חסימת תרופות של מצבים אדרנרגיים (במקרה של מנת יתר של חוסמי גנגליון, סימפטוליטים, α-אדרנוליטים ואחרים תרופות להורדת לחץ דם) או קשור ל נזק אורגני חלוקה סימפטית c.s.s. (ראה תסמונת Shy-Drager). ללא חוסר ויסות של טונוס כלי הדם, פונקציונלי לטווח קצר S. n. אפשרי במקרים בהם קצב הפיזור מחדש של מסה גדולה של דם לתוך המיטה הוורידית עולה על קצב ההתפתחות של התגובה הטונית האדפטיבית של הוורידים (מה שנקרא סינקופה של חלוקה מחדש). זה נצפה, למשל, עם התרחבות פתאומית של הוורידים של חלל הבטן עקב ירידה חדה ב לחץ תוך בטניבמהלך פינוי נקב מהיר של נוזל במהלך מיימת, קימה לאחר תקופה ארוכה של כפיפה, כאשר חלוקה מחדש של הכבידה של הדם מואצת על ידי המנגנון של היפרמיה תגובתית. קריסה אנגיוגנית עומדת בבסיס רוב ההפרעות החריפות במחזור הדם האורתוסטטי () ולעתים קרובות מלווה בסינקופה אורתוסטטית. בפתוגנזה של התעלפות המתפתחת בזמן היפרונטילציה, ישנה חשיבות משמעותית להיצרות העורקים המוחיים הנגרמת מהיפוקפניה (במקום התרחבותם המפצה כאשר לחץ הדם יורד).

הגורמים ההמודינמיים הנתונים בפתוגנזה של S.N. חריפה, אפילו במקרה של ביטוייו בצורה של התעלפות לטווח קצר, משולבים בדרך כלל. לפיכך, בפיתוח של סינקופה vasovagal בתסמונת רגישות יתר של סינוס קרוטיד, מעורבים מנגנונים של ירידת לחץ דם הן vasodepressor (עקב אסימפתיקוטוניה רפלקס) והן קרדיודיפרסורי (עקב עירור רפלקס של הוואגוס). עם זאת, הנפח הכולל של הדם במחזור במהלך S.N אקוטי לטווח קצר, המתבטא רק בהתעלפות, אינו פוחת (הוא מופץ מחדש רק מהעורק למיטה הוורידית). אי ספיקת כלי דם ארוכה וחמורה יותר, כלומר. קריסה כצורה עצמאית של ביטוייה הקליניים, ללא קשר לאופיה ההמודינמי העיקרי (קרדיוגני, אנגיוגני) והאם הקריסה מלווה בהתעלפות או לא, מאופיינת בהשתתפות הכרחית בפתוגנזה של היפובולמיה, שמקורה הוא ב ש.נ. אטיולוגיות שונות. כך, עם קריסה זיהומית-רעילית, המתפרקת כתוצאה מיתר לחץ דם חריף בכלי הדם, בדרך כלל על רקע ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף (ראה חום (חום)), במנגנון התפתחותו, כבר מההתחלה. נובע מאובדן נוזלים ומלחים עקב הזעה מרובהוסינון יתר של נוזל מהדם לרקמות עקב חדירות מוגברתקירות נימיים. המנגנון האחרון מעורב תמיד בפתוגנזה של היפובולמיה בהלם של כל אטיולוגיה, המאופיינת בתפקוד לקוי ממברנות תאים, כולל בנימים. יחד עם זאת, קריסה היא רק חלק מגילויי ההלם, המאופיינים בחוסר ארגון מוחלט של הרגולציה פונקציות וגטטיביותבכל השלבים. תכונה ייחודיתהלם הן הפרעות עמוקות של מיקרוסירקולציה בכל האיברים והרקמות עם חסימה של נשימה תאית ו הפרה חריפהמטבוליזם תאי, כדי לחסל אשר שיקום לחץ הדם כדי ערכים נורמלייםכשלעצמו הוא בדרך כלל לא מספיק (ראה הלם).

בפתוגנזה של S.n סיסטמי כרוני. אותן הפרעות המודינמיות מעורבות כמו במקרים חריפים, אך הן נוצרות על בסיס גורם קבוע - מחלה כרונית של הלב, כלי הדם או מנגנון הוויסות שלהם (ראה יתר לחץ דם עורקי). ההשתתפות המשולבת של היפובולמיה, גורמים קרדיו-ואנגיוגניים בפתוגנזה של S. n סיסטמי כרוני. מאפיין את התפתחותו עם מחלת אדיסון(מחלת אדיסון).

תמונה קלינית ואבחון. אובייקטיבי ומספיק כדי לבסס את האבחנה של S.n מערכתית. סימן הוא ירידה פתולוגית בלחץ הדם. למרות זאת ערך מוחלטעקב תנודות בולטות בנורמה הפרטנית, לא ניתן להעריך את לחץ הדם כפתולוגי מבלי לקחת בחשבון ביטויים אחרים של S.n., חריפים במיוחד, מכיוון שהאחרון יכול להתפתח בערך לחץ דם שנקבע בגבולות הנורמה הפורמלית ( למשל, באנשים עם יתר לחץ דם ראשוני) ונעדר כאשר ערכי לחץ הדם נמוכים מ-100/60 ממ"כ.רחוב. (באנשים עם מה שנקרא יתר לחץ דם עורקי פיזיולוגי). לכן, חריף ש.נ. הוקמה על בסיס מכלול הסימפטומים של אי ספיקה המודינמיקה מערכתית, שיכול ליצור תמונה קלינית של התעלפות, קריסה או הלם. עַל שלב טרום אשפוזאבחון מחויב לא רק להכיר בכל אחד מהמצבים הפתולוגיים הללו, אלא גם לנסות לבסס את הסיבות שלו: העיקרי (אבחון אטיולוגי) או לפחות הקשר המוביל של הפרעות המודינמיות (אבחנה פתוגנטית).

הִתעַלְפוּתלא בכל המקרים מלווה באובדן הכרה מוחלט (סינקופה), לעיתים מוגבל לקודמיו: תחושה פתאומית של סחרחורת, צלצולים או רעש באוזניים, סחרחורת לא שיטתית, הופעת פרסטזיה וחמורה. חולשת שריריםורק על ידי ערפול התודעה (ליפוטמיה), ולכן אינו נופל, אלא מתיישב בהדרגה. אך גם במקרים של מהלך קל יותר של התעלפות, תמיד יש חיוורון הגובר במהירות של הפנים, לפעמים הופעת טיפות זיעה קרה עליהן, קור וחיוורון של הידיים והרגליים, היחלשות משמעותית של מילוי הדופק. של העורקים ההיקפיים, ולמעט מקרים שבהם ליפוטמיה נגרמת על ידי התקף של טכיקרדיה (במקרה זה קצב הלב בדרך כלל עולה על 200 ל-1 דקה). במקרה של אובדן הכרה, תמונת ההתעלפות מאופיינת בחיוורון חמור ובקור של כולם. עורוממברנות ריריות, כיבוי מוחלט טונוס שרירים, areflexia, ירידה משמעותית בתדירות ובעומק הנשימה, שלעיתים הופכת לבלתי נראית (אך נקבעת על ידי ערפול של מראה המובאת לפה או לאפו של המטופל), לפעמים הופעת עוויתות טוניקות (עילפון עוויתי). במקרה זה, לחץ הדם בעורקים היקפיים לרוב אינו נקבע, אלא נדיר וקטן גלי דופקבדרך כלל ניתן למצוא ב עורקי הצוואר. השינוי בקוטר האישון תלוי בגורם ובשלב ההתעלפות: פנימה בשלבים הראשוניםבסינקופה הנרתיקית, האישונים מתכווצים לעתים קרובות עם סינקופה עמוקה מכל אטיולוגיה, האישונים הופכים רחבים, ואין תגובות אישונים. כאשר הגוף נמצא במצב אופקי, הסימפטומים של התעלפות נסוגים, בדרך כלל תוך 1-3 דקה.

לאבחון האטיולוגי והפתוגנטי של סינקופה, יש צורך בנסיבות התרחשותו, הערכת המהלך ונתוני ההשמעה של הלב. התרחשות של התעלפות פנימה חדר מחניקאו כתגובה למראה דם (במיוחד אצל מתבגרים ונשים צעירות), התכווצות האישונים, מהירה (בפחות מ-1 דקה) שיקום הכרה, לחץ דם ותקין קצב לב, היעדר צלילים ורעשים פתולוגיים במהלך האזנה של הלב לאחר שחזור ההכרה מאפיין התעלפות פשוטה. אם מתרחשת התעלפות עמוקה עם אובדן הכרה מהיר (כמעט ללא התראה מוקדמת) עקב סיבוב הראש, הידוק הכפתור של צווארון הדוק או בתגובה למישוש הצוואר (במיוחד אצל קשישים), כאשר התכווצות חדה של מאתרים אישונים ותקופת זמן ארוכה יחסית (עד 20-30 עם) אסיסטולה פנימה שלב ראשוניהתעלפות עם התאוששות איטית של הדופק ולחץ הדם, יש להניח תסמונת רגישות יתר של סינוס קרוטיד. התעלפות אורתוסטטית מתאפיינת בהתרחשותה או במהלך מעבר חד ממצב אופקי לאנכי (לדוגמה, בקימה מהמיטה לאחר שינה), או במהלך עמידה ממושכת ללא תנועה (לדוגמה, בעמדה, תוך כדי ניסיון על חייט ), ובדרך כלל מתבטאת תקופה של lipothymia, אשר ביטויים של S. n חריף. לעתים קרובות מוגבל (אם המטופל מצליח לקחת אופקי או חצי- מיקום אופקי), ובמקרה של התפתחות של סינקופה עם מיקום אופקי של הגוף, הוא משוחזר במהירות כמו עם התעלפות פשוטה. בכל המקרים קורס ממושךהתעלפות, יש צורך לשלול את תסמונת Morgagni-Adams-Stokes, ובנוכחות התקפים, גם להבדיל בין התעלפות להתקף אפילפטי (ראה אפילפסיה). האחרון שונה מהתעלפות בהיעדר סימנים של אי ספיקת כלי דם עצמה (לחץ הדם הוא לרוב תקין או מוגבר, הדופק מתוח, היפרמי). סינקופה קרדיוגני מאופיין בפחות דיכאון נשימתי בהשוואה לסינקופה אחרת (ייתכן שאפילו מוגבר), שילוב אפשרי של עור חיוור עם ציאנוזה (במיוחד של השפתיים) ונוכחות של סימנים אוקולטוריים של הפרעות קצב לב או היצרות מיטרליות או מחלת לב אבי העורקים. לעיתים ניתן לקבוע את אופי הפתולוגיה של הלב רק על ידי שינויים, שרצוי שהרישום שלהם יתבצע במקום בכל המקרים בהם מקור ההתעלפות אינו ברור.

הִתמוֹטְטוּתכצורה עצמאית של ביטויים קליניים של S.n חריף. מאופיין בסימפטומים של אי ספיקה מתקדמת של אספקת דם לכל האיברים והרקמות (בעיקר פריפריאלי), לרוב בשילוב עם סימנים של תגובות מפצות של ריכוזיות של זרימת הדם. המטופל מפתח לפתע חולשה כללית הולכת וגוברת, המלווה בתחילה בתחושת פחד (חרדה, מלנכוליה), התרגשות, המוחלפת בחוסר פעילות גופנית ואדישות; קור מופיע, הידיים והרגליים מתקררות; תווי הפנים נעשים חדים יותר ורוכשים צבע אפור חיוור; , לפעמים גם הידיים (עם קריסה קרדיוגנית) הן ציאנוטיות; הופך תכוף ושטחי יותר. לעתים קרובות נשארים נורמליים או אפילו הופכים לחזקים יותר, אבל עם קריסה רעילה וקרדיוגנית הם לעתים קרובות עמומים והפרעות קצב; ברוב המוחלט של המקרים נצפים דופק קטן (דמוי חוט) וירידה בלחץ הדם הסיסטולי בכל המקרים. לחץ הדם הדיאסטולי ובהתאם לכך משתנה באופן שונה, בהתאם למקור הקריסה. כאשר לחץ הדם יורד, מתפתחת אנוריה. ברוב המקרים, הוא נשמר (ייתכן שהוא נעדר עקב מחלה בסיסית, כגון פגיעה מוחית טראומטית), אך כאשר מנסים להושיב את החולה, מתרחשת לעתים קרובות התעלפות.

אבחון אטיולוגי ופתוגנטי אינו קשה באותם מקרים, השוררים בשכיחות, כאשר מתפתחת קריסה על רקע מחלה או פציעה בסיסית שכבר ידועה או ברורה מהביטויים האופייניים. זה קשה כאשר קריסה מתרחשת כאחד הביטויים הראשונים של פתולוגיה חריפה המתפתחת בחולה בחוץ מוסד רפואיבאופן פתאומי יחסית. במקרים כאלה, הסיבה לקריסה היא לרוב פנימית (למשל, עקב הריון חוץ רחמי, כיב מחוררקיבה), ובאנשים בגיל העמידה וקשישים - אוטם שריר הלב חריף ועורקי ריאה. קריסה מאופיינת בחיוורון וקור בולט של העור (למעשה ללא ציאנוזה), ירידה דומיננטית בלחץ הדם בדופק בתחילתו, הגברת טכיקרדיה משמעותית, לפעמים אופוריה, הפרעות נפשיות, התעלפות אורתוסטטית. באוטם חריף של שריר הלב, התמוטטות לעיתים קודמת או מלווה בתעוקת חזה, המאופיינת בדיכוי משמעותי של זיבה לבבית, הופעת הפרעות קצב לב שונות, לעיתים קצב דהירה וסימנים נוספים לאי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל. יש להניח תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה בכל המקרים כאשר הקריסה מלווה בטכיקרדיה בולטת, עלייה חדה והדגשה על צליל הלב השני על ידי גזע הריאתי, במיוחד אם הקריסה התפתחה מיד לאחר מאמץ (למשל, בשירותים ). כדי להבהיר את האבחנה, מצוין מחקר אלקטרוקרדיוגרפי דחוף. היא מאפשרת לזהות שינויים ב-EKG האופייניים לאוטם שריר הלב (Myocardial infarction), או סימני עומס בצד ימין של הלב במקרה של תסחיף ריאתי (Pulmonary embolism).

הֶלֶםבביטוייו רחבים יותר מגילויי המדע של ס. עצמו. זה שונה ותלוי באטיולוגיה של ההלם (הלם אנפילקטי, הלם טראומטי וכו') ובשלב ההתפתחות שלו. כצורה קלינית חמורה במיוחד של S.n. מאופיין בתמונה של קריסה בשילוב עם סימנים של הפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות בגוף. בהקשר זה, האבחנה של הלם מוצדקת על ידי הוספה לביטויים של קריסה עמוקה אנוריה, היפותרמיה של הגוף (סימן לחסימה של חילוף החומרים התאי) והתסמין של "עור שיש" - המראה על העור הקר האפור החיוור. של הגפיים והגו של כתמים ופסים לבנים, ציאנוטיים ואדומים-ציאנוטיים עקב הפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות.

אי ספיקת כלי דם מערכתית כרוניתיש מאפיינים משלו, התלויים באטיולוגיה ובפתוגנזה שלו, אבל יש גם אוסף של תסמינים המשותפים לרוב הצורות האטיולוגיות שלו. אלה כוללים לחץ דם נמוך בשילוב עם תלונות של המטופל על חולשה כללית וחולשה מהירה במהלך מתח פיזי ונפשי, לעתים קרובות; נטייה להיפותרמיה (אם אין נוכחי כרוני שיכרון זיהומיות), התעלפות אורתוסטטית, טכיקרדיה (למעט S.N. במחלת אדיסון, תסמונת Shy-Drager ומחלות אחרות המלוות בברדיקרדיה); דופק נמוך דולק עורקים רדיאליים, במיוחד כאשר הגוף נמצא במצב זקוף. האבחנה הפתוגנטית מובהרת על ידי לימוד ערך תפוקת הלב (במרפאה ניתן לקבוע על ידי ריאוקרדיוגרפיה) ולחץ דם ממוצע (על ידי מכנוקרדיוגרפיה) לחישוב ההתנגדות ההיקפית הכוללת לזרימת הדם, וביצוע בדיקות אורתוסטטיות (ראה מחזור דם אורתוסטטי). הפרעות). בדרך כלל S.n כרוני. מוגדר למחלה בסיסית ידועה כבר, אך במקרים מסוימים S.n. מתגלה כאשר המטופל יוצר קשר לראשונה עם הרופא והאבחנה האטיולוגית שלו מחייבת בדיקה ממוקדת של המטופל

יַחַס. בשנ חריף. יש לספק מיד לפני האשפוז נקבע על פי הצורה הקלינית והגורם ל-S.n. ותלויים גם ביעילות הסיוע הניתן באתר. בכל צורות S.n חריפה. ניסיונות להושיב מטופל, במיוחד מי שאיבד את הכרתו, אסור בהחלט, מכיוון זה עלול לגרום למהיר תוצאה קטלנית.

לעיתים מתרחשת התעלפות אצל מטופל בישיבה, או שהמטופל מצליח לשבת בכיסא ונשאר במצב זה לאחר התפתחות העילפון. במקרים כאלה, החולה! עליך לשכב מיד, להרים את הרגליים, ואל תניח כרית או חפצים אחרים מתחת לראשך. עליך לפתוח מיד את כפתור הצווארון של המטופל, לשחרר בגדים מכווצים ולהבטיח זרימה של אוויר צח. לעורר את מערכת העצבים המרכזית. השתמש בפשוטים תחילה השפעות רפלקס: ריסוס הפנים והחזה של המטופל מים קרים, לטפוח על הלחיים בכפות הידיים, שאיפת אדי אמוניה או חומץ, בעזרתם מרטיבים פיסת צמר גפן או בד ומביאים אל אפו של המטופל. עם התעלפות פשוטה ואורתוסטטית, אמצעים אלה מספיקים בדרך כלל עבור מהיר (תוך 30-60 עם) הבהרת תודעת המטופל, החזרת נשימה והדרגתית (מעל 1-3 דקה) עלייה לערכים נורמליים של דופק ולחץ דם, שיש לנטר אותם באופן רציף. ב-3-5 דקהניתן להרים את ראש המטופל על כרית ואם במקביל לחץ הדם הסיסטולי והדופק הם לפחות 110 ו-25, בהתאמה ממ"כ.רחוב., ואז בעוד 3-5 דקההדינמיקה שלהם מוערכת בתנוחת הישיבה למחצה של המטופל, ובתוצאות משביעות רצון, בישיבה. במקרה של חוסר יציבות של לחץ הדם בתנוחות אלה או ערכיו הנמוכים עם מיקום אופקי של הגוף, החולה ניתנת תוך ורידי או תת עורית 2 mlתמיסה של 10% נתרן קפאין בנזואט, ואם ברדיקרדיה חמורה נמשכת, גם 0.5-1 mlתמיסה של 0.1% אטרופין. זה האחרון מבטל במהירות ברדיקרדיה בתסמונת רגישות יתר בסינוס הצוואר, אך לא תמיד יעיל מספיק בסינקופה קרדיוגני, ואם ברדיקרדיה ולחץ דם נמוך נמשכים, יש לתת 0.5-1 לאט תוך ורידי mlתמיסה של 0.05% של אורציפנלין סולפט או תמיסה של 0.1% אדרנלין ב-20 ml פתרון איזוטונינתרן כלורי או גלוקוז, בהנחה שהסינקופה נבעה מחסימה של לב סינואוריקולרי או אטריו-חדרי. אם אחרי 2-3 דקהמהרגע שמתרחש סינקופה, החולה נשאר מחוסר הכרה, נעדר, לחץ דם, דופק לא ניתן לקבוע (תמונה של מוות קליני), תרופות אלו ניתנות תוך לבבי ומתחילות בעקיפין נשימה מלאכותית(ראה ריאה מלאכותית (אוורור מלאכותי)). מיד לאחר מתן סיוע במקום, מאושפזים כל החולים בהתעלפות שהצריכו אמצעי החייאה מקור לא ידוע, קרדיוגני, כמו גם עם סינקופה אורתוסטטית, אם היא מתפתחת בפעם הראשונה או אם לאחר 10 דקהלאחר שחזור ההכרה, המטופל שומר על ירידה אורתוסטטית בולטת בלחץ הדם. עבור סינקופה אורתוסטטית ו-vagovasal חוזרת, מומלץ למטופל לעבור ניתוח אלקטיבי. ברוב המקרים, התעלפות פשוטה אינה מצריכה אשפוז.

חולים עם קריסה או הלם מכל אטיולוגיה מאושפזים בדחיפות במחלקות או ביחידות לטיפול נמרץ בבתי חולים התואמים לפרופיל המחלה הבסיסית במקרה של קריסה דימומית (הלם) - במחלקה לכירורגיה דחופה ללא דיחוי במיון בית החולים או; עוקף אותו. בשלב הטרום-אשפוזי, במידת האפשר, בטל את סיבת ההתמוטטות (לדוגמה, על ידי עצירת דימום חיצוני על ידי הנחת חוסם עורקים), בצע טיפול פתוגנטיולהחיל תרופות סימפטומטיותשיקום ותחזוקה של לחץ דם, פעילות לב ותפקודים אוטונומיים חיוניים אחרים.

במקרה של קריסה קרדיוגנית, הטיפול המוביל הוא טיפול אטיוטרופי: הקלה בטכיקרדיה התקפית, רפרוף פרוזדורים (ראה טכיקרדיה פרוקסימלית, פרפור פרוזדורים), שימוש באטרופין ואלופנטין (איזדרין) או אדרנלין במקרה של חסם לב סינאווריקולרי או אטריו-חדרי, מתן הפרין או חומרים טרומבוליטים באוטם שריר הלב חריף ותסחיף ריאתי, אם התפתחה קריסה על רקע מצב אנגינאלי, נוירולפטאנלגזיה (נוירולפטנאלגזיה) מתבצעת. כדי להחזיר את לחץ הדם ולשמור עליו במהלך הובלת המטופל בשלב הטרום-אשפוזי, רצוי להשתמש בתמיסת מסטון 1% (0.5-1). mlתת עורית), פועלים אגוניסטים α-אדרנרגיים אחרים (, אדרנלין). זמן קצרלכן הם (כמו) ניתנים תוך ורידי בבית החולים.

במקרה של התמוטטות רעילה זיהומית (לדוגמה, בזמן משבר חום בחולים עם דלקת ריאות), המטופל מוזרק קפאין תת עורי, תוך ורידי 10 mlתמיסת נתרן כלורי 10%, 20-40 mlתמיסה של 40% גלוקוז, קוקארבוקסילאז (50-100 מ"ג), חומצה אסקורבית (50-100 מ"ג). אחד מהמאוד דרכים יעילותשחזור לחץ הדם בסוג זה של קריסה הוא מתן תת עורי של 0.5-1 mlתמיסה של 0.1% סטריכנין. אם האמצעים לעיל אינם יעילים מספיק, Mezaton ניתנת תת עורית, prednisolongemisuccinate תוך ורידי (30 מ"ג), חזור מתן תוך ורידיתמיסה של 10% נתרן כלורי.

במקרה של קריסה היפו-וולמית על רקע התייבשות חמורה של הגוף (כולל הלם כוויה), וכן בקריסה דימומית (הלם), הצלת חייו של המטופל תלויה במידת האפשר. התחלה מוקדמתעירוי של מרחיבים פלזמה או דם. לכן אחרי אמצעי חירוםמתן אפשרות להסעת החולה (הליכי החייאה), הדגש העיקרי הוא על משלוח מהירמטופל ב.

II אי ספיקת כלי דם (insufficientia vascularis)

מצב פתולוגי המאופיין ביתר לחץ דם עורקי ופגיעה בפרפוזיה של איברים חיוניים, הנגרמת על ידי ירידה בטון של דפנות העורקים; מבחינים בין S.N. חריף, המתבטא בהתעלפות, קריסה או הלם, לבין S.N. כרוני, המתבטא בצורה של תת לחץ דם סימפטומטי או ראשוני.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

אי ספיקת כלי דם היא מצב המאופיין בהפרה של מחזור הדם הכללי או המקומי. מצב זה הוא תוצאה של תפקוד לא מספיק של כלי הדם, אשר נגרם על ידי ירידה בטונוס שלהם, פגיעה בסבלנות וירידה בנפח הדם העובר דרכם.

בהתאם לאופן התפשטות ההפרעות, מובחנים כישלון מערכתי ואזורי (מקומי). כמו כן מבחינים באי ספיקת כלי דם כרונית ואקוטית. ההבדל בין שתי הצורות הללו טמון במהירות המחלה.

אי ספיקת כלי דם טהורה היא תופעה נדירה למדי. ככלל, זה מתרחש על רקע תסמינים של אי ספיקת שריר הלב. במקרים מסוימים, זה מקבל אופי משני, ופתולוגיה לב מתרחשת כתוצאה תזונה לקויהשרירים (לחץ נמוך בעורקים או חוסר דם).

אי ספיקת כלי דם חריפה היא תסמונת קלינית, המתרחשת כתוצאה מירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם, כמו גם הידרדרות באספקת הדם לאיברים חיוניים, הנובעת מאיבוד דם, ירידה בטונוס כלי הדם (הרעלה, זיהום וכו'. ), הפרעות תפקוד התכווצותשריר הלב. מתבטא בצורה של עילפון, הלם או קריסה.

התעלפות היא הצורה הנפוצה ביותר והקלה למדי של אי ספיקת כלי דם חריפה, שהיא תוצאה של אנמיה קצרת טווח של המוח. הטופס הזהמתבטא כתוצאה ממגוון מחלות לב וכלי דם, איבוד דם. בנוסף, אי ספיקת כלי דם חריפה יכולה להתרחש גם ב אדם בריא, למשל, בשל התרגשות חזקה, עבודה יתר או רעב.

גורם ל

בין הגורמים העיקריים לאי ספיקת כלי דם וקרדיווסקולרית ניתן למנות הפרעות במחזור הדם בעורקים ובוורידים, שיכולות להתרחש מסיבות שונות.

הגורמים העיקריים לאי ספיקת לב וכלי דם חריפה: מחלות לב, איבוד דם, כמו גם פגיעה מוחית טראומטית ומצבים פתולוגיים כמו זיהומים חמורים, הרעלה חריפה, כוויות קשות, נזק אורגני למערכת העצבים.

תסמינים

בין התסמינים העיקריים של אי ספיקת כלי דם בצורה חריפה הם חולשה, כהות עיניים, בחילות ואובדן הכרה מהיר. אותם תסמינים, בהתאם, אופייניים להתעלפות. תסמינים נוספים כוללים לחץ דם נמוך, דופק חלש ונדיר, עור חיוור והרפיית שרירים.

במהלך קריסה, אדם בדרך כלל בהכרה, אך תגובותיו מעוכבות ביותר. בין התסמינים של אי ספיקת כלי דם ב במקרה הזהניתן להבחין טמפרטורה מופחתת, חולשה, לחץ דם נמוך וטכיקרדיה.

הסימפטום העיקרי של אי ספיקת כלי דם הוא ירידה חדה ומהירה ב לחץ דםמה שתורם להופעת תסמינים אחרים.

אבחון

אבחון אי ספיקת לב וכלי דם מורכב מבדיקת המטופל על ידי רופא, במהלכה הוא מבצע הערכה תסמינים כללייםמחלה, וגם קובע את צורתה. יש לציין כי רמת הלחץ רחוקה מלהיות הגורם המכריע בביצוע האבחנה הסופית. על מנת להגיע למסקנה מדויקת, הרופא בוחן ומנתח את ההיסטוריה הרפואית של החולה, וכן קובע את הסיבות שגרמו להתקף. על מנת להעניק סיוע מתאים למטופל, חשוב מאוד לקבוע במהלך הבדיקה את סוג הכשל: כלי דם או לב.

במקרה של אי ספיקת לב וכלי דם, המטופל צריך להיות בישיבה, שכן בשכיבה מצבו מחמיר באופן משמעותי. במקרה של אי ספיקת כלי דם, החולה צריך להיות במצב שכיבה, שכן במצב זה המוח מסופק טוב יותר בדם. במקרה של אי ספיקת לב, העור של המטופל מקבל גוון ורדרד, ובמקרה של אי ספיקת כלי דם, הוא הופך אפרפר. אי ספיקת כלי דם מאופיינת בלחץ ורידי תקין. במקרה זה, הוורידים בצוואר מתמוטטים, אין גודש בריאות האופייני לפתולוגיה לבבית, ואין תזוזה של גבול הלב.

לאחר קביעת האבחנה ניתנת למטופל עזרה ראשונה, ובמקרים מסוימים מאושפז, ונקבעת בדיקה מתאימה של מערכת הדם. במקרה של אי ספיקת כלי דם, ניתן לרשום אלקטרוקרדיוגרפיה, אוקולטציה של כלי דם, וינוגרפיה או בדיקת דם.

יַחַס

כלי דם או אי ספיקת לב וכלי דםדורש עזרה ראשונה מיידית.

במקרה של אי ספיקת כלי דם חריפה, המטופל מוכנס תנוחת שכיבה, ובמקרה של התעלפות, כדאי לשחרר את הבגדים המתכווצים על הצוואר, לפזר מים על פניו וחזהו של הנפגע, לטפוח על הלחיים, להציע לרחרח אמוניה, וגם לספק גישה לאוויר צח.

לאחר שהמטופל חזר להכרה, עליך להזעיק מיד אמבולנס. רופאים במקום עורכים בדיקות אבחון כלליות ומעניקים תמיסה תוך ורידית או תת עורית של קפאין עם נתרן בנזואט 10%. עבור ברדיקרדיה חמורה, ניתנת בדרך כלל בנוסף אורציפנלין סולפט 0.05% או תמיסת אדרנלין 0.1%. אם הנפגע לא מתעשת לאחר 2-3 דקות, אותן תרופות ניתנות תוך-לב, עיסוי לב וביצוע הנשמה מלאכותית.

החולה מאושפז אם סיבת ההתעלפות נותרה לא ברורה; אמצעי החייאה, לחץ הדם של המטופל נשאר נמוך או אי ספיקת כלי דם מופיעה בפעם הראשונה. במקרים אחרים, חולים בדרך כלל אינם מאושפזים.

במקרה של קריסה, החולים נדרשים לאשפוז חובה לצורך טיפול חירום. טיפול רפואי, שמירה על פעילות הלב ולחץ הדם. בבית החולים מפסיקים את הדימום, במידת הצורך, ומבוצע טיפול סימפטומטי.

מצב זה נקבע על ידי נוכחות של טונוס כלי דם. עם זאת, טונוס כלי הדם נמצא בשליטה של ​​מערכת העצבים המרכזית. אי ספיקת כלי דם מלווה בירידה בטונוס כלי הדם. כתוצאה מכך, מתרחשת חלוקה מחדש של הדם.

בתורו, חלוקה מחדש של הדם מובילה לדימום של אזורי כלי דם. אזורים אחרים של כלי הדם מתמלאים מדי בדם. מצב זה מלווה בירידה בלחץ הדם. במקרה זה, זרימת הדם ללב פוחתת.

מחלה זו מסובכת על ידי נוכחות של ו. בשל כך, ניתן לאפיין את המחלה ככשל קרדיווסקולרי. אי ספיקת כלי דם יכולה להיות חריפה או כרונית.

מה זה?

אי ספיקת כלי דם - חריפה או תהליך כרוני, המלווה בירידה בטונוס כלי הדם. עם אי ספיקת כלי דם, מתרחשים המצבים הבאים של המטופל:

• הִתמוֹטְטוּת;

כאשר מתרחשת התעלפות אנמיה חריפהמוֹחַ בשל כך, ניתן לאתר סימנים קליניים מסוימים. כאשר מתרחשת קריסה, מצבו של החולה חמור ביותר. כתוצאה מכך, אספקת הדם למוח וללב מופרעת.

הלם מלווה בתופעות פתולוגיות, כתוצאה מהן מעורבים תהליכים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית והמוח. הלם מתחלק להלם טראומטי והלם היפו-וולמי. לרוב, הלם טראומטי הוא תוצאה איבוד דם חריףאו פציעות.

גורם ל

מהי האטיולוגיה העיקרית של אי ספיקת כלי דם? כפי שהוזכר לעיל, התנאים הבאים יכולים להיות הגורמים לאי ספיקת כלי דם:

• פציעות;
• פציעות;
• איבוד דם חמור;
• טראומה נפשית;
• מצבי לחץ קשים.

פציעות תורמות להפרעות במערכת העצבים המרכזית. מערכת העצבים המרכזית קשורה ישירות לתפקוד המוח. פציעות גם תורמות להפרעות.

איבוד דם חמור משנה את מצבו של החולה. במקרה זה, הלם והתעלפות יכולים להיות תוצאה של פציעה חמורה. טראומה נפשית תורמת גם לשינויים במערכת העצבים המרכזית. אם מצב זה אינו נעצר, מתרחשת אי ספיקת כלי דם חריפה.

תסמינים

אי ספיקת כלי דם מלווה בסדרה של סימנים סימפטומטיים. עם זאת, יש לציין כי אי ספיקת כלי דם משולבת עם אי ספיקת לב. בהתאם לתופעות של אי ספיקת כלי דם, המרפאה נבדלת.

לדוגמה, כאשר אתה מתעלף, אתה מרגיש פתאום סחרחורת. התסמינים הבאים אופייניים גם הם:

• חוּלשָׁה;
• אובדן הכרה לטווח קצר.

למטופל יש ודאות סימנים חיצוניים. עורו של המטופל מחוויר, הנשימה נעשית איטית. גם נשימה רדודה אופיינית. לחץ הדם של המטופל נמוך, קולות הלב עמומים.

קריסה מלווה בעוד מצב רציני. במקביל, לחץ הדם יורד בחדות. עם זאת, במהלך קריסה, ההכרה אינה אובדת לחלוטין. במהלך בדיקה חיצונית של המטופל, נצפות עיניים שקועות, האישונים מתרחבים.

גַם מראה חיצוניחולה עם קריסה נבדל בצבע חיוור של העור והריריות. לעתים קרובות מופיעה זיעה קרה ודלילה. הנשימה הופכת רדודה ומהירה.

קולות הלב עמומים, הדופק חלש ומתוח. גם טמפרטורת הגוף יורדת. אם מצב זה אינו מטופל, עלול להתרחש מוות. נדרש טיפול רפואי דחוף.

מצב ההלם מלווה בתחושת פחד ותחושת התרגשות. ציאנוזה של השפתיים והציפורניים מצוינת. הכאב ממוקם גם בחזה. העור קר ולח, והמתן שתן עשוי להיות מופחת.

הלם מלווה בסחרחורת ועילפון. החולה עשוי לשים לב הזעה מוגברת. טכיקרדיה נצפתה. במקרים מסוימים עלולה להתרחש חולשה.

ניתן לקרוא עוד על המחלה באתר: אתר

אתר זה מיועד למטרות מידע בלבד!

אבחון

אבחון אי ספיקת כלי דם מבוסס על ההיסטוריה הרפואית. ראשית, על הרופא לבדוק את המטופל. החליטו על הטיפול הקרוב. עם זאת, במקרה של אי ספיקת כלי דם, יש להעניק טיפול רפואי דחוף.

האבחון כולל בדיקה אובייקטיבית וסובייקטיבית. כמו גם תלונות של מטופלים. הסימנים הקליניים חשובים. רצוי למדוד דופק ולחץ דם.

דופק עם אי ספיקת כלי דם של מילוי נמוך, אולי קצב מוגבר. לחץ הדם מופחת לעתים קרובות. אם המצב מלווה באי ספיקת לב וכלי דם, אזי האבחנה עשויה להתבסס על עמדת המטופל.

המטופל במקרה זה נמצא בישיבה. בשכיבה, מצבו של החולה מחמיר. העמדה הטובה ביותרהחולה במחלה זו מרותק למיטה.

אבחון בשלב הראשון של אי ספיקת כלי דם צריך להתבצע בזמן. לאחר הקלה במצבי התעלפות, הלם וקריסה, רצוי לבצע את טכניקות האבחון הבאות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• השמע של כלי דם;
• פלבוגרפיה.

אלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת לקבוע הפרעות במערכת הלב וכלי הדם. כולל הפרעת קצב. בדיקת אקו לב יכולה לקבוע את צליל הלב, שבדרך כלל נחלש.

אוסקולציה של כלי דם קובעת ירידה בטונוס שלהם. מה הכי אופייני למחלה זו? האבחון עשוי לכלול התייעצות עם מומחים. במיוחד אחרי כוסות רוח תקופה חריפה.

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע התפתחות של אי ספיקת כלי דם? כמובן שאתה יכול. כדי לעשות זאת, עליך להגביל את עצמך מפציעה ופציעה. אחרי הכל, פציעות ופצעים עלולים להיות גורמים מעוררים, וכתוצאה מכך מתרחשים שינויים פתולוגיים אלה.

כמו כן, שיטות המניעה מבוססות על מניעת המצב איבוד דם מסיבי. כמו כן, יש צורך לרפא מחלות שונות בזמן. אורח החיים משחק תפקיד חשוב.

אורח חיים בריא כולל תזונה, הימנעות הרגלים רעים. כולל הקשחת הגוף והגברת החסינות המקומית. אי ספיקת כלי דם יכולה להיות משולבת עם אי ספיקת לב. במקרה זה, יש צורך למנוע מחלות לב מסוימות.

מחלות לב נפוצות כיום. זה נובע לא רק בגלל אקולוגיה לא חיובית, אלא גם מנוכחות של מתח. תפקיד חשובהקלה במצבי לחץ משחקת תפקיד במניעת אי ספיקת כלי דם.

כדי למנוע מתח אתה צריך לקחת תרופות הרגעה. אבל רק לפי עדות הרופא. אחרי הכל, לתרופות הרגעה על בסיס צמחים עשויות להיות גם מספר התוויות נגד. כולל תגובות אלרגיות שונות.

תגובות אלרגיות עלולות לגרום להלם. לדוגמה, הלם אנפילקטי. מה שבמקרה זה עשוי להיות גורם מעורר ביחס לאי ספיקת כלי דם.

מניעה כוללת גם בדיקה רפואית. במיוחד במצב שבו יש כבר סימנים של אי ספיקת כלי דם. זה יכול להיות התעלפות. אם לא ננקטים צעדים לאחר התפתחות מצב התעלפות, אז ביטוי חמורתהיה קריסה.

יַחַס

בהתאם לביטויים של אי ספיקת כלי דם, נבדלים אמצעים טיפוליים. לדוגמה, עבור התעלפות, הטיפול עשוי להיות כדלקמן:

• לתת למטופל עמדה אופקית;
• מיקום הראש מתחת לרגליים;
• אַמוֹנִיָה.

אם החולה לא חזר להכרה, אז אתה יכול לפזר מים קרים. זה כולל שפשוף הגוף. התנהגות אוורור מלאכותיריאות.

טיפול תרופתי מתאים מאוד בטיפול בהתעלפות. במקרה זה, התרופות הבאות משמשות:

• קָפֵאִין;
• קורדיאמין;
• קוראזול.

תרופות אלו ניתנות תת עורית. לאפקט משופר. במקרים של קריסה, המטופל מקבל קמפור, קורדיאמין, קפאין או קוראזול. מינון: שני מיליליטר תת עורי.

אם מצב הקריסה לא נעצר, אז יש צורך לרשום תרופות המעלות לחץ דם ובעלות אפקט כיווץ כלי דם. תרופות אלו כוללות:

• אַדְרֶנָלִין;
• אפדרין.

אתה יכול להשתמש ב-mesaton, יש לו יעילות גבוהה. Mezaton ניתנת תוך ורידי או תת עורית. רק בפיקוח רפואי קפדני.

מה ה טיפול רפואיבמצב של הלם? עזרה ראשונה במצב של הלם מבוססת על האמצעים הבאים:

• הרגעת הקורבן;
• יש צורך לחמם את המטופל;
• המטופל מונח על גבו ורגליו מורמות;
• יש צורך לתת תה מתוק חם;
• לעקוב אחר מצבו של המטופל.

אצל מבוגרים

עם אי ספיקת כלי דם במבוגרים, התהליך הוא חמור ביותר. במיוחד אם אי ספיקת כלי דם התפתחה שלב כרוני. מה שבמקרה זה מאופיין במהלך ארוך של המחלה.

אי ספיקת כלי דם חריפה מתרחשת לרוב אצל מבוגרים. במקרה זה, גורמים מעוררים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחותו. גורמים מעוררים אלה הם:

• הרעלה קשה;

אוטם שריר הלב מאובחן לעתים קרובות בגברים מעל גיל ארבעים. התקפי לב יכולים להופיע גם אצל גברים מתחת לגיל ארבעים. אי ספיקת כלי דם חריפה היא שמובילה להתפתחות של המצבים הבאים אצל מבוגרים:

• הִתמוֹטְטוּת;
• הִתעַלְפוּת;

הלם ספטי והלם קרדיוגני ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות של אי ספיקת כלי דם. הלם ספטימתרחשת כתגובה לגורמים זיהומיים. המצב החמור ביותר הוא התמוטטות.

ככל שהחולה המבוגר מבוגר יותר, כך הביטוי של המחלה חמור יותר. מקרי מוות שכיחים אצל אנשים מבוגרים. זה עשוי להיות קשור גם למצב של הלם וגם למצב של קריסה. חובה להעניק סיוע רפואי דחוף!

בילדים

אי ספיקת כלי דם בילדים שונה משמעותית בתסמינים ממבוגרים. זה קשור לתופעות של התקפים. מיד לפני תחילת ההתעלפות.

אם ילד מפתח קריסה, אז לפני תחילת הקריסה, אובחן שינוי צבע כחול של הגפיים. קריסה אצל ילדים מאופיינת בסט של סימנים קליניים. הסימנים הקליניים כוללים:

• לחץ דם מוגבר;
• התרגשות של ילד;

סימנים אלו מופיעים בדרך כלל בשלב הראשון. לאחר מכן, הילד חווה את התסמינים הבאים:

• תַרְדֵמָה;
• צבע עור חלול;
• רגליים כחולות;
• ירידה בלחץ הדם;
• ירידה בתפוקת השתן.

בין מצבי הלם בילדים, הלם היפו-וולמי מאובחן לרוב. ככל שגיל הילד צעיר יותר, התפתחות הסימפטומים מתרחשת ב תקופה קצרהזְמַן. הילד עלול להתייבש.

לרוב, ילדים חווים אי ספיקת כלי דם חריפה. אי ספיקת כלי דם כרונית נצפית בעיקר אצל מבוגרים. זה קשור למחלות שונות.

תַחֲזִית

במקרה של אי ספיקת כלי דם, הפרוגנוזה תלויה בסיוע שניתן. בעיקר מהזמן שלו. סיוע בזמן יכול לשפר את התחזית.

עם זאת, הרבה תלוי בצורה של אי ספיקת כלי דם. עם אי ספיקת כלי דם חריפה, הפרוגנוזה טובה יותר מאשר עם אי ספיקת כלי דם כרונית. אם כי הרבה תלוי בסיוע הניתן ובאמצעים שננקטו לאחר הקלה בתנאים אלה.

הפרוגנוזה גרועה ביותר אם מצב ההתעלפות אינו מספק תנאי מוקדם להמשך טיפול. כי בהמשך מתפתחת קריסה. במקרה של קריסה, הפרוגנוזה גרועה ביותר.

סֵפֶר שֵׁמוֹת

מוות אינו נדיר עם אי ספיקת כלי דם. זה קשור לא רק עם מצבי הלם, אלא גם עם התפתחות בצקת מוחית. נפיחות במוח היא התסמין המסוכן ביותר.

ההחלמה די נדירה. התוצאה תלויה גם באטיולוגיה של אי ספיקת כלי דם. אם זה נגרם על ידי מחלה בסיסית, התוצאה היא שלילית.

עם טיפול רפואי בזמן, התוצאה יכולה להיות חיובית. עם זאת, בעתיד זה תלוי באמצעים טיפוליים. כולל תרופות.

אורך חיים, משך חיים

תוחלת החיים של המטופל נקבעת אמצעים טיפולייםומצב. אם מצבו של החולה מחמיר, תוחלת החיים מופחתת. מצב נדרש טיפול טיפוליהוא ציות להוראות הרופא.

אם המטופל מקפיד על הוראות הרופא, תוחלת החיים יכולה לעלות. אם לאחר הקלה בהלם או התמוטטות המצב אינו משתפר, יש לפנות לרופא. רק מומחה יודע השיטות הטובות ביותריַחַס.

עם אי ספיקת כלי דם, רמת החיים של המטופל מופחתת באופן משמעותי. לאיכות החיים יש השפעה משמעותית על משך הזמן שלו. אם עוקבים אחר טיפול תרופתי והמטופל ממלא אחר המלצות הרופא, המצב משתפר!

אי ספיקת כלי דם- מצב פתולוגי המאופיין בהפרעות בזרימת הדם הכללית או המקומית, שבסיסן הוא אי ספיקה בתפקוד ההמודינמי של כלי הדם עקב הפרעות בטונוס שלהם, סבלנות וירידה בנפח הדם המסתובב בהם.

תלוי בשכיחות הביטויים אי ספיקת כלי דםהוא מחולק למערכתית, הקשר הפתוגני המוביל והסימפטום העיקרי שלו הוא ירידה פתולוגית בלחץ הדם המערכתי, ואזורי, המתבטאת בהפרעות מקומיות באספקת הדם לאיברים ורקמות. אחדות פונקציונלית של מערכת הלב וכלי הדם, ההשתתפות הטבעית של עומס יתר או מחסור בתגובות מפצות כלי דם בפתוגנזה של אי ספיקת לב ושינויים מפצים בפעילות הלב בהתפתחות של מערכתית אי ספיקת כלי דםמצדיק את השכיחות של המונח "לב אי ספיקת כלי דם" הדבר נכון במיוחד ביחס לש.נ. , הנובע כתוצאה מפתולוגיית לב חריפה ומוגדר כהלם קרדיוגני (ראה. אוטם שריר הלב). יחד עם זאת, תוך התחשבות בדומיננטיות בפתוגנזה של הפרעות בתפקוד ההמודינמי של כלי הדם או הלב וביטויים של כשל. מחזור הדם, בסיווג של כשל במחזור הדם שאומץ על ידי קונגרס המטפלים ה-12 (1935), אִי סְפִיקַת הַלֵבו אי ספיקת כלי דםמוצגות כשתי צורות עצמאיות.

לפי קצב ההתפתחות והזרימה אי ספיקת כלי דםמתחלק לאקוטי וכרוני. במקביל, ב פרקטיקה קליניתהמונח "חריף" אי ספיקת כלי דם» משמש כמעט אך ורק ביחס למערכתית אי ספיקת כלי דם, מאז צורות אזוריות של חריפה אי ספיקת כלי דם, המתפתחים בקשר לפקקת, תסחיף או דיסטוניה חריפה של כלי דם בכל אזור, מזוהים בעיקר ב מינים עצמאייםפתולוגיות של איברים בודדים (לדוגמה, אוטם שריר הלב חריף, אוטם כליות, שבץ מוחי) או נחשבות בקבוצה של משברים כלי דם אזוריים כתסמונות מוגדרות קלינית עם ייעודים יציבים, למשל, וריאנט אנגינה פקטוריס, משברים מוחיים, מִיגרֶנָה, תסמונת ריינו, תסמונת מנייר אנגיוגני (ראה. קומפלקס סימפטומים וסטיבולריים).

בבסיס אי ספיקת כלי דםייתכנו הפרעות בזרימת הדם בעיקר בעורקים או ורידים, אשר נלקחת בחשבון בעיקר בכינוי של צורות אזוריות של כרוניות אי ספיקת כלי דם, נגרמת, ככלל, על ידי פתולוגיה אורגנית של כלי דם ונחשבת כצורה של ביטוייה הקליניים. לפיכך, ביטויים מקומיים של אי ספיקה ורידית כרונית אופייניים, למשל, של פלבוטרום (ראה. טרומבופלביטיס) ודליות בולטות של הגפיים התחתונות (ראה. פלביוריזם), פקקת או דחיסה של הווריד הנבוב העליון (ראה. צווארון סטוקס). אי ספיקה כלילית כרונית (ראה. איסכמיה לבבית), מה שנקרא אי ספיקה vertebrobasilar, mesenteric אי ספיקת כלי דם(ס"מ. טרשת עורקים, קרפדת בטן) נגרמים על ידי נגעים אטומים של העורקים המתאימים (בדרך כלל טרשת עורקים) ונחקרים כביטויים של טרשת עורקים. לפיכך, מחלה כרונית מערכתית נחשבת למשותף לצורות שונות של פתולוגיה. אי ספיקת כלי דם.

ביטוי חובה של אקוטי וכרוני מערכתית אי ספיקת כלי דםהוא תת לחץ דם עורקי. במקביל חריפה אי ספיקת כלי דםמאופיין בירידה מהירה ובולטת בלחץ הדם - הִתמוֹטְטוּת, שיכול להיות פרוגרסיבי באופיו, להיות חלק מהפרעות המודינמיות חמורות במהלך הלם, או להתבטא בהפרעה קצרת טווח אך עמוקה באספקת הדם לאיברים ורקמות, שבהן, קודם כל, תפקוד המוח. קליפת המוח, הרגישה ביותר לאיסכמיה, אובדת, המתבטאת באובדן הכרה חולף - הִתעַלְפוּת.

קריסה אנגיוגני נגרמת לרוב על ידי עלייה פתולוגית בקיבולת של המיטה הוורידית עם סגירת דם חלקית בה וירידה בהחזרה הוורידית שלו ללב (במקרה זה, נפח הדם במיטה העורקי יורד ותגובות של מתפתחת ריכוזיות של זרימת הדם, כמו בהתמוטטות היפו-וולמית), ובמקרים מסוימים (למשל במקרה של קריסה זיהומית-טוקסית), התפתחותה מוקלת גם על ידי יתר לחץ דם מערכתי חריף, המוביל לירידה פתולוגית בהתנגדות ההיקפית לזרם. הסיבה לעלייה בקיבולת המיטה הוורידית יכולה להיות גם נזק אורגני לדפנות וגם תת לחץ דם תפקודי של הוורידים עקב הפרעות בוויסות טונוס כלי הדם: היחלשות של השפעות אדרנרגיות, במיוחד סימפטיקוטוניות, דומיננטיות של וגוטוניה, חוסר איזון של השפעות על הטון של גורמים כלי דם הומורליים (לדוגמה, עם סינקופה היפוקפנית). הפרעות בוויסות העצבים המובילים ל אי ספיקת כלי דם, יכול להיות פסיכוגני (מה שנקרא התעלפות פשוטה), רפלקס (האופייני ביותר לתסמונת רגישות יתר של סינוס קרדיוגני); נגרמת על ידי שיכרון של מערכת העצבים המרכזית. (במקרה של הרעלה, זיהומים) על ידי חסימת תרופות של מצבים אדרנרגיים (במקרה של מנת יתר של חוסמי גנגליון, סימפטוליטיקה, α-אדרנוליטיקה ותרופות אחרות להורדת לחץ דם) או קשורה לנזק אורגני למחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים המרכזית. (ס"מ. תסמונת שי-דרגר). ללא הפרעה בוויסות טונוס כלי הדם, תפקודי לטווח קצר אי ספיקת כלי דםאפשרי במקרים בהם קצב הפיזור מחדש של מסה גדולה של דם לתוך המיטה הוורידית עולה על קצב ההתפתחות של התגובה הטונית האדפטיבית של הוורידים (מה שנקרא סינקופה של חלוקה מחדש). זה נצפה, למשל, עם התרחבות פתאומית של הוורידים של חלל הבטן עקב ירידה חדה בלחץ התוך-בטני במהלך פינוי מהיר של ניקור נוזלים במהלך מיימת, קימה לאחר תקופה ארוכה של כפיפה, כאשר חלוקה מחדש של כבידה של הדם מואץ על ידי המנגנון של היפרמיה תגובתית. קריסה אנגיוגנית עומדת בבסיס החריפה ביותר הפרעות אורתוסטטיות במחזור הדםולעיתים קרובות מלווה בסינקופה אורתוסטטית. בפתוגנזה של התעלפות המתפתחת בזמן היפרונטילציה, ישנה חשיבות משמעותית להיצרות העורקים המוחיים הנגרמת מהיפוקפניה (במקום התרחבותם המפצה כאשר לחץ הדם יורד).

הגורמים המודינמיים הנתונים בפתוגנזה של אקוטי אי ספיקת כלי דם, גם במקרה של ביטוייו בצורה של התעלפות לטווח קצר, משולבים בדרך כלל. לפיכך, בפיתוח של סינקופה vasovagal בתסמונת רגישות יתר של סינוס קרוטיד, מעורבים מנגנונים של ירידת לחץ דם הן vasodepressor (עקב אסימפתיקוטוניה רפלקס) והן קרדיודיפרסורי (עקב עירור רפלקס של הוואגוס). עם זאת, הנפח הכולל של הדם במחזור במהלך קצר טווח אקוטי אי ספיקת כלי דם, המתבטא רק בהתעלפות, אינו פוחת (הוא מופץ מחדש רק מהעורק למיטה הוורידית). ארוך יותר ובולט יותר אי ספיקת כלי דם, כלומר קריסה כצורה עצמאית של הביטויים הקליניים שלה, ללא קשר לאופיה ההמודינמי העיקרי (המוררגי, קרדיוגני, אנגיוגני) והאם הקריסה מלווה בהתעלפות או לא, מאופיינת בהשתתפות הכרחית בפתוגנזה של היפובולמיה, שמקורה. זה מתי אי ספיקת כלי דםאטיולוגיות שונות. כך, במקרה של קריסה זיהומית-רעילית, המתפרקת עקב יתר לחץ דם חריף בכלי הדם, בדרך כלל על רקע ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף (ראה. חום), במנגנון התפתחותו, כבר מההתחלה, יש חשיבות להיפווולמיה, הנגרמת מאובדן נוזלים ומלחים עקב הזעה מרובה וסינון יתר של נוזלים מהדם לרקמות עקב החדירות המוגברת של דפנות הנימים. . המנגנון האחרון מעורב תמיד בפתוגנזה של היפובולמיה בהלם של כל אטיולוגיה, המאופיינת בתפקוד לקוי של ממברנות התא, כולל. בנימים. יחד עם זאת, קריסה היא רק חלק מגילויי ההלם, המתאפיין בחוסר ארגון מוחלט של ויסות התפקודים האוטונומיים בכל הרמות. מאפיין ייחודי של הלם הוא הפרעות עמוקות של מיקרו-סירקולציה בכל האיברים והרקמות עם חסימה של הנשימה התאית ושיבוש חד של חילוף החומרים התאי, שעבור חיסולם החזרת לחץ הדם לערכים נורמליים כשלעצמה אינה מספיקה בדרך כלל (ראה. הֶלֶם).

בפתוגנזה של מערכתית כרונית אי ספיקת כלי דםאותן הפרעות המודינמיות מעורבות כמו במקרים חריפים, אך הן נוצרות על בסיס גורם קבוע - מחלה כרונית של הלב, כלי הדם או מנגנון הוויסות שלהם (ראה. תת לחץ דם עורקי). השתתפות משולבת של היפובולמיה, גורמים קרדיו-ואנגיוגניים בפתוגנזה של מערכת כרונית אי ספיקת כלי דםמאפיין את התפתחותו עם מחלת אדיסון.

תמונה קלינית ואבחון. אובייקטיבי ומספיק כדי לבסס את האבחנה של מערכתית אי ספיקת כלי דםסימן הוא ירידה פתולוגית בלחץ הדם. עם זאת, לא ניתן להעריך את הערך המוחלט של לחץ הדם, עקב תנודות בולטות בנורמה האישית, כפתולוגי מבלי לקחת בחשבון ביטויים אחרים אי ספיקת כלי דם, חריפה במיוחד, מכיוון שהאחרון יכול להתפתח בערך לחץ דם שנקבע בגבולות הנורמה הפורמלית (למשל, אצל אנשים עם יתר לחץ דם ראשוני) ולהיעדר בערכי לחץ דם מתחת ל-100/60 ממ"כ.רחוב. (באנשים עם מה שנקרא יתר לחץ דם עורקי פיזיולוגי). לכן, האבחנה של חריפה אי ספיקת כלי דםהוקמה על בסיס קבוצה של סימפטומים של אי ספיקה המודינמית מערכתית, שיכולה ליצור תמונה קלינית של סינקופה, קריסה או הלם. בשלב הטרום-אשפוזי של האבחון, הרופא מחויב לא רק להכיר בכל אחד מהמצבים הפתולוגיים הללו, אלא גם לנסות לבסס את הסיבות שלו: המחלה הבסיסית (אבחנה אטיולוגית) או לפחות הקשר המוביל של הפרעות המודינמיות (אבחנה פתוגנטית) .

- זהו מצב פתולוגי המתבטא בפגיעה בזרימת הדם, עם ירידה בגמישות כלי הדם או ירידה בקוטר שלהם.

סיווג המחלה

אי ספיקת כלי דם מחולקת בדרך כלל לפי סוג כלי הדם ל:

1. אי ספיקת עורקים.

אי ספיקת כלי דם עורקים היא דווקא גורם המעיד על נוכחות של מחלת לב חמורה, אולי נוכחות של אחרים מחלות כרוניותאו הפרעות בתפקוד של איברים. בתורו, אי ספיקת כלי דם ורידים נתפסת בדרך כלל כיחידת אבחון עצמאית, ולא אינדיקטור לנוכחות של בעיות חמורות אחרות בבריאות האדם.

כמו כן, מקובל שרופאים מחלקים אי ספיקת כלי דם לפי קצב הזרימה ומשך הזמן לסוגים הבאים:

1. כישלון כרוני.
2. כישלון חריף.

סוגי אי ספיקת כלי דם

אי ספיקת כלי דם כרונית מתבטאת ב תקופות ארוכותלחץ דם נמוך כתוצאה ממצב כרוני מחלות מדבקות, התמכרות לאלכוהולאו מתח תכוף.

בין המחלות העיקריות התורמות להתפתחות אי ספיקת כלי דם כרונית הן הבאות: ברדיקרדיה, קרדיומיופתיה, אי ספיקת יותרת הכליה, סוכרת.

בנוסף למחלות שתוארו לעיל, ישנן מספר גורמים חיצוניים, קידום הפיתוח כישלון כרוני. בין הגורמים הללו ניתן למנות: עבודה פיזית מתישה תכופה, צריכת נוזלים לא מספקת, כוויות חמורות, אורח חיים בישיבהחיים, מחסור בויטמינים C ו-P בתזונה.

בתורו, אי ספיקת כלי דם חריפה נחשבת בדרך כלל כמתרחשת במקרה של פציעה, ירידה חדהנפח מחזור הדם.

פציעות כאלה כוללות: שברים, חיצוני או דימום פנימיוכולי.

בנוסף למספר פציעות חיצוניות, הרעלה וזיהומים, למשל, Staphylococcus aureus, עלולים להוביל לאי ספיקת כלי דם חריפה.

תסמינים של אי ספיקת כלי דם

התסמין הברור ביותר של אי ספיקת כלי דם הוא ירידה בלחץ הדם. עקב התהליך הזהיש ירידה בנפח הדם המוזרם לאיברים הפנימיים.

התסמינים העיקריים של אי ספיקת כלי דם, בנוסף, הם: סחרחורת, בחילות, בעיות עם מנגנון וסטיבולרי, ירידה ברגישות העור, תחושת עקצוץ בקצות האצבעות, עייפות מהירה, חוסר תחושה בגפיים התחתונות עם ישיבה ממושכת.

במקרה של אי ספיקת כלי דם חריפה, יש צורך להוסיף לאלו המתוארים לעיל את התסמינים הבאים:

1. כהה בעיניים.
2. טכיקרדיה.
3. חולשה גופנית כללית.
4. עור חיוור.
5. בִּלבּוּל

באי ספיקת כלי דם חריפה, נהוג לדבר על וריאנטים כאלה של הידרדרות כמו התעלפות או קריסה.

התעלפות היא אובדן הכרה וירידה תפקוד נשימתיבשילוב עם ירידה בביצועים של איברים פנימיים.

יש לציין שכאשר מישהו מתעלף, שינוי במצב ההכרה של אדם אינו מתרחש מיד. תחושת בלבול גוברת בהדרגה ו חולשה כלליתהוא קריאת השכמה.

אובדן הכרה במקרה זה מלווה בקור של הגפיים, שינוי בצבע העור וירידה בתפקוד הנשימה.

אם מתרחש מצב של התעלפות, יש צורך למקם את גופו של הקורבן במצב אופקי. במהלך הדקות הבאות, מצב ההתעלפות חולף.

למטרות טקסט זה, קריסה מובנת כירידה מתקדמת בנפח הדם במחזור. במקרה של קריסה, נוכל לדבר על הדברים הבאים ביטויים חיצונייםכמו: שינוי בצבע השפתיים, הזעה מוגברת, ירידה הדרגתית בפעילות הגופנית הכללית. שינוי פתאומי ביציבה במקרה זה יכול להוביל לאובדן הכרה.

אבחון וטיפול באי ספיקת כלי דם

כאשר מאבחנים ומטפלים בפתולוגיה כמו אי ספיקת כלי דם כרונית, יש צורך תחילה לזהות את המחלה הבסיסית, מזיקכלי שיט. אם מופיעים 4 או יותר מהתסמינים הנ"ל, מומלץ להתייעץ עם רופא ולעבור קורס מלא של בדיקות רפואיות כדי לקבוע את שורש המחלה.

אם מתרחשת אי ספיקת כלי דם חריפה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

עיסוי לב עקיף

למתן עזרה ראשונה יש לזכור כי אי ספיקת כלי דם חריפה מתבטאת בין היתר כשיפור בזרימת הדם למוח ולשריר הלב, במקום ירידה בנפח הדם הנכנס לעורקים ההיקפיים. תגובה זו מתרחשת בהתאם מנגנוני הגנהגוף ומסייע בשימור איברים פנימיים.

יש צורך להבטיח זרימת דם מקסימלית למוח ולגפיים של אדם עם אי ספיקת כלי דם חריפה. כדי לעשות זאת, קודם כל, יש צורך לשחרר את האדם מלבוש צמוד המונע את זרימת האוויר החופשית, לתת לגוף של האדם עמדה אופקית ולפקח על קצב פעימות הלב והנשימה.

אם אין שינוי במצב ואובדן ההכרה ממשיך, אתה צריך להביא צמר גפן, לח מעט באמוניה, לאפו של הקורבן.

אם המצב מחמיר והלב מפסיק, או דיכוי מוחלט של תפקודי הנשימה, יש להתחיל מיד בלחיצות חזה.

עם הגעת הסיוע הרפואי, יש צורך לתאר את האירועים שקדמו לסינקופה, אם ידועים, ואת משך הסינקופה המשוער.

Mezaton

במהלך הבדיקה הראשונית, על הרופא תחילה להעריך את התסמינים ולזהות צורה ספציפית. לימוד ההיסטוריה הרפואית וזיהוי הגורמים למצבו הנוכחי של המטופל הם הגורמים החשובים ביותר בתהליך האבחון.

לאחר זיהוי הגורם האפשרי לאי ספיקת כלי דם חריפה, הרופא משתמש בתרופות חירום: אטרופין, אדרנלין, Mezaton או אנלוגים אחרים. יש לייצב את מצבו של החולה במהירות האפשרית לצורך העברה חירום לבית החולים.

מניעת אי ספיקת כלי דם

אם כבר מדברים על מניעת אי ספיקת כלי דם, קודם כל יש צורך להזכיר חיזוק כללימערכת כלי הדם על ידי שמירה על אורח חיים בריא. מצב נכוןימים ותזונה מתאימה משחקים תפקיד מרכזי בחיזוק של מערכת הלב וכלי הדם. יש צורך לעקוב מיידית אחר שינויים במצב הבריאותי שלך, ובנוסף, מדי שנה לעבור תוכנית בדיקות רפואיות מקיפות לזיהוי מחלות שונות בבריאותך. שלבים מוקדמים. כחלק מבדיקות מניעה רפואיות מודרניות תשומת לב מרובהמוקדש במיוחד לחקר מצב מערכת הלב וכלי הדם.

כדי לחזק את כלי הדם ולהגביר את האלסטיות שלהם, קודם כל, כדאי להפחית את כמות הלחץ המתרחשת ב חיי היום - יום, שימו לב במיוחד לתזונה ובמידת האפשר, נהלו אורח חיים פעיל.

בשר לבן מבושל

כדי למנוע אי ספיקת כלי דם, מומלץ להוציא מזונות עשירים בכולסטרול ושומנים מהתזונה. כמובן, שומנים הם מרכיבים הדרושים לתחזוקה מצב תפקודי גוף האדם. עם זאת, שומנים בשימוש במסעדות אוכל מהיראו במוצרים מוגמרים למחצה, הם ממקור סינתטי. רצוי להעלים לחלוטין גבינות מהתזונה. תוכן גבוהתכולת שומן, גבינות ובשרים מעושנים ומעושנים קלות, ולמזער את הכמות הנצרכת חמאה. יש צורך להתאים את התזונה שלך ולהוסיף שומנים מן החי או הצומח לתזונה שלך, למשל, לתת עדיפות בשר לבןמבושל או מבושל. מומלץ להגביל צריכת קמח ומוצרי מאפה כדי להפחית את כמות השומן והסוכר הנכנסים לגוף.

כדי לשפר את מצב כלי הדם, ממליצים תזונאים לאכול קטניות שונות: סויה, אפונה, שעועית והשעועית עצמה.

מבין כל הקטניות שהוזכרו לעיל, העדפה הגדולה ביותר ניתנת לפולי סויה בשל העובדה שהם מכילים את כל התרכובות המינרליות הנחוצות לגוף האדם.

יש צורך להוסיף לתזונה שלך מזונות עשירים בויטמינים C ו-P, ביניהם השימושיים ביותר הם: אוכמניות, דובדבנים, דומדמניות שחורות, chokeberry. פירות נוספים כוללים פירות הדר: תפוזים, אשכוליות, קלמנטינות.

פרי הדר

ויטמין P מסייע להגביר את האלסטיות של דפנות כלי הדם, מפחית את השבריריות ואת הסיכוי לקרעים ב כלים קטנים. ויטמין C יש השפעה חיוביתעל מערכת החיסון האנושית, וגם מגביר את הספיגה של ויטמין P בגוף.

כחלק מהתאמות של אורח חיים ושגרת יומיום, מומלץ בחום להגדיל פעילות גופנית. הליכה, רכיבה על אופניים ושחייה הם סוגי פעילויות הספורט שיש להם את ההשפעה המקסימלית על מערכת כלי הדם, מחזק אותו.

להיפטר מ עודף משקלוהגדלת מספר השעות פעילות מוטורית- דרך ישירה לחיזוק מערכת הלב וכלי הדם.