אוטם שריר הלב: סיבות וסימנים. מה גורם לאוטם שריר הלב אבחון וביטויים קליניים של אוטם שריר הלב חריף

אוטם שריר הלב הוא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של מחלת לב כלילית. הפתולוגיה קשורה להתרחשות של תהליכים נמקיים בשריר הלב עקב רעב חמצן של רקמות. באיזה מצב מדובר, וכיצד להתמודד איתו, נבין יותר.

מה זה?

הפתולוגיה מלווה במוות של חלק אחד או יותר בשריר הלב. זה קורה בגלל העובדה שמחזור הדם הכלילי מפסיק. חלקים מהלב יכולים להישאר ללא חמצן מסיבות רבות, אך העיקרית שבהן היא נוכחות של קריש דם בעורק המספק את שריר הלב.

במצב נטול חמצן זה, תאי שריר הלב "חיים" כחצי שעה, ולאחר מכן הם מתים. הפתולוגיה מלווה בסיבוכים רבים הנגרמים על ידי תהליכים בלתי הפיכים כתוצאה משיבוש הקיר האחורי של החדר השמאלי.

צורה זו של התקף לב עלולה לגרום לאובדן כשירות משפטית ולנכות!

גורמים להתפתחות וגורמי סיכון

מעצר של מחזור הדם הכלילי יכול להיגרם מכמה סיבות. זֶה:

• טרשת עורקים. מחלת עורקים כרונית המאופיינת ביצירת קרישי דם מסוכנים. אם לא מונעים את התפתחותם, הם יגדלו בגודלם ובסופו של דבר יחסמו את העורק ואת אספקת הדם.
• עווית חדה של העורקים הכליליים. זה יכול להתרחש מקור או חשיפה לכימיקלים (רעלים, תרופות).
• תַסחִיף. זהו תהליך פתולוגי בו מופיעים חלקיקים בלימפה או בדם שלא אמורים להיות שם, מה שמוביל להפרעה באספקת הדם המקומית. הגורם לאוטם שריר הלב החריף הוא לרוב תסחיף שומן, כאשר טיפות שומן חודרות לדם.
• אנמיה מתקדמת. במצב זה ישנה ירידה חדה בהמוגלובין בדם, לכן יורדות תפקודי ההובלה של הדם, ולכן החמצן אינו זורם בכמות המתאימה.
• קרדיומיופתיה. היפרטרופיה חדה של שריר הלב מאופיינת באי התאמה בין רמת אספקת הדם לצרכים מוגברים.
• התערבויות כירורגיות. במהלך הניתוח, הכלי היה מנותח לחלוטין לרוחב או קשור.

בנוסף לגורמים העיקריים, נוכל לזהות גם גורמי סיכון – מצבים פתולוגיים שעלולים להוביל להתקף לב. אלו כוללים:

• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (לעתים קרובות מחלת לב כלילית);
• סוכרת;
• אוטם שריר הלב הקודם;
• מחלה היפרטונית;
• רמות גבוהות של כולסטרול;
• עישון או שימוש לרעה באלכוהול;
• הַשׁמָנָה;
• תזונה לא בריאה (שימוש לרעה במלח ושומנים מן החי);
• ריכוז מוגבר של טריגליצרידים בדם;
• גיל מעל 40 שנים;
• לחץ כרוני.

תסמינים

כמו כל מחלת לב אחרת, אוטם שריר הלב מאופיין בכאבים בלב. תסמינים אחרים כוללים:

• כאבי לחיצות עזים בחזה, שהם תקופתיים ומזכירים את עצמם מספר פעמים ביום, והוא יכול להיות עז מאוד ולהקרין למקומות אחרים מבלי להיות מקומיים במקום אחד;
• כאב בלתי נסבל בלב שלא ניתן להקל על ניטרוגליצרין;

אם לאחר נטילת ניטרוגליצרין הכאבים לא חולפים, יש לקחת עוד 300 מ"ג ולהזעיק אמבולנס בדחיפות!

• כאב בזרוע שמאל, להב כתף, כתף, צוואר או לסת;
• מחסור חריף באוויר, שעלול להתרחש עקב פגיעה באספקת הדם;
• סחרחורת, חולשה, הזעת יתר, בחילות ואפילו הקאות (ביטויים אלה מלווים לעתים קרובות בכאב);
• דופק לא תקין שאינו סדיר או איטי.

שלבים

ניתן לחלק את התפתחות אוטם שריר הלב לארבעה:

1. שלב הנזק. השלב החריף ביותר של המחלה. משך הזמן - משעתיים ועד ליום. בתקופה זו מתרחש תהליך המוות של שריר הלב באזור הפגוע. לפי הסטטיסטיקה, רוב האנשים מתים בשלב זה, ולכן חשוב ביותר לאבחן את המחלה בזמן!
2. חַד. משך - עד 10 ימים. בתקופה זו מתרחש תהליך דלקתי באזור האוטם. השלב מאופיין ב.
3. תת אקוטי. משך - מ-10 ימים עד חודש-חודשיים. בשלב זה מתרחשת היווצרות צלקת.
4. צלקות או שלב כרוני. משך - 6 חודשים. תסמינים של התקף לב אינם מופיעים בשום צורה, אולם הסיכון לפתח אי ספיקת לב, אנגינה פקטוריס והתקף לב חוזר נותר בעינו.

אילו סיבוכים יכולים להיות?

איסכמיה חריפה של שריר הלב יכולה להיות מסובכת יותר על ידי הביטויים הבאים:

• הפרעות בקצב הלב. פרפור חדרים המתקדם לפרפור עלול לגרום למוות.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב. מצב מסוכן עלול לגרום לבצקת ריאות ולהלם קרדיוגני.
• תסחיף ריאתי. עלול לגרום לדלקת ריאות או לאוטם ריאתי.
• טמפונדה קרדיאלית. זה מתרחש כאשר שריר הלב נקרע באזור האוטם ודם פורץ לתוך חלל הפריקרד.
• . במצב זה, מתרחשת "בליטה" של קטע מרקמת צלקת אם נגרם נזק רב לשריר הלב.
• תסמונת פוסט אוטם. זה עשוי לכלול דלקת צדר, ארתרלגיה.

אבחון

מוצלח הוא תהליך מורכב המורכב ממספר שלבים:

1. לוקח היסטוריה. הרופא מגלה האם היו בעבר התקפי כאב בתדירות ובלוקליזציה משתנים. בנוסף, הוא עורך סקר כדי לברר האם החולה נמצא בסיכון והאם לקרובי דם חלו אוטמים בשריר הלב.
2. ביצוע בדיקות מעבדה. בבדיקת דם, שריר הלב החריף מסומן על ידי עלייה במספר תאי הדם הלבנים ועלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR). ברמה הביוכימית, מתגלה עלייה בפעילות:

• אנזימי aminotransferase (ALT, AST);
• לקטט דהידרוגנאז (LDH);
• קריאטין קינאז;
• מיוגלובין.

1. שימוש בטכניקות מחקר אינסטרומנטליות. ב-ECG (אלקטרו-קרדיוגרפיה), סימן אופייני להתקף לב נחשב לגל T שלילי ולקומפלקס QRS פתולוגי, וב-EchoCG (אקו-לב) נחשבת הפרה מקומית של ההתכווצות של החדר הפגוע. אנגיוגרפיה כלילית חושפת היצרות או חסימה של הכלי המספק את שריר הלב.

טיפול וטיפול חירום

סיוע חירום עשוי לכלול נטילת טבליות ניטרוגליצרין (עד 3 חתיכות) והזעקה מיידית לאמבולנס. אמצעים בסיסיים לטיפול בהתקף לב חריף יכולים להתבצע רק על ידי צוות רפואי.

ישנם מספר עקרונות של טיפול:

1. שיקום מחזור הדם בעורקים הכליליים. לאחר קבלת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ לב, מתבצעים כל המחקרים הדרושים כדי לאשר את האבחנה. לאחר מכן, יש צורך דחוף לשחזר במהירות את זרימת הדם בעורקים הכליליים. אחת השיטות העיקריות היא תרומבוליזה (פירוק תאי פקקת בתוך מיטת כלי הדם). ככלל, תרומבוליטים ממיסים את קריש הדם תוך 1.5 שעות ומשחזרים את זרימת הדם התקינה. האמצעים הפופולריים ביותר הם:

• Alteplase;
• Reteplase;
• אניסטרפלז;
• סטרפטוקינאז.

1. שיכוך כאבים. כדי למנוע כאב שימוש:

• ניטרוגליצרין תת לשוני (0.4 מ"ג), עם זאת, חנקות הן התווית בלחץ דם נמוך;
• חוסמי בטא, המבטלים איסכמיה בשריר הלב ומפחיתים את אזור האוטם (בדרך כלל נרשמים 100 מ"ג של Metoprolol או 50 מ"ג של Atenolol);
• משככי כאבים נרקוטיים - במקרים מיוחדים כאשר ניטרוגליצרין אינו עוזר, מורפיום ניתן תוך שרירי למטופל.

1. התערבות כירורגית. ייתכן שיהיה צורך לבצע בדחיפות סטנט לשיקום זרימת הדם. מבנה מתכת מועבר לאזור עם הפקקת, שמתרחב ומרחיב את הכלי. פעולות מתוכננות מבוצעות כדי להקטין את שטח הנגעים הנמקיים. כמו כן, כדי להפחית את הסיכון להתקף לב חוזר, מבוצעת השתלת מעקף עורק כלילי.
2. אירועים כלליים. בימים הראשונים החולה נמצא ביחידה לטיפול נמרץ. המשטר הוא קפדני על מנוחה במיטה. מומלץ להחריג ביקורים של קרובי משפחה על מנת להגן על החולה מדאגות. במהלך השבוע הראשון, הוא יכול להתחיל לזוז בהדרגה, אך בהתאם לכל המלצות הרופא לגבי תזונה ופעילות גופנית. באשר לדיאטה, יש צורך לא לכלול מזון חריף, מלוח ומפולפל בשבוע הראשון, ולהעשיר את התפריט בפירות, ירקות ומנות מחית.

לאחר השחרור, אתה צריך להיות במעקב שיטתי על ידי מומחה ולקחת תרופות לב שנקבעו. הסר עישון ותוותר על אלכוהול, כמו גם הימנע מלחץ, בצע פעילות גופנית אפשרית ומעקב אחר משקל גופך.

וידאו: סרט חינוכי על פתולוגיה

בסרטון חינוכי קצר ניתן לראות בבירור כיצד נראה חולה עם אוטם שריר הלב, כיצד מתבצע האבחון והטיפול:

אז, הפרוגנוזה להתאוששות באוטם שריר הלב החריף תלויה בנפח הנגע ובמיקום מוקד הנמק. בנוסף, מחלות נלוות ותורשה משחקים תפקיד גדול. בכל מקרה, עם טיפול בזמן ומוסמך, גדלים סיכויי ההחלמה המוצלחת. אל תדחה את ביקורך אצל הרופא!

הלב הוא איבר חשוב ביותר לחיים, שכשלו מביא למוות מיידי. מסיבה זו מחלות לב מדורגות במקום הראשון מבין כל הגורמים לתמותה אנושית. ומחלת הלב המסוכנת ביותר היא אוטם שריר הלב. בינתיים, ניתן לזהות את הסימפטומים של מחלה זו ברוב המקרים מראש. אבל האם אנחנו תמיד מקשיבים היטב לגוף שלנו?

תיאור המחלה

התקף לב הוא נמק (מוות) של חלק מסוים בשריר הלב. ברוב המקרים, סיבת המוות של סיבי הלב היא חוסר אספקת דם. ואספקת הדם ללב, בתורה, מופרעת בגלל העובדה שהכלים שלו (מה שנקראים כלי דם הכליליים) אינם יכולים לספק חמצן וחומרים מזינים לרקמות.

הסיבה לתפקוד לקוי של כלי הדם הכליליים ברוב המקרים היא טרשת עורקים, הרבה פחות לעתים קרובות - תסחיף או עווית. ללא קשר לסיבה, לומן הכלי מצטמצם עד כדי כך שהדם מפסיק להסתובב בו. השריר מרגיש חוסר חמצן. אבל הלב דורש הרבה יותר חמצן מכל שריר אחר, מכיוון שהוא תמיד עובד. אם מצב זה נמשך מספיק זמן (15-20 דקות), אז חלק מרקמת השריר עלול למות.

נמק של רקמת שריר בכל חלק אחר בגוף הוא גם די לא נעים. עם זאת, ברוב המקרים הוא אינו מסכן חיים, למרות שהוא מוביל לכאבים עזים, דלקות והפחתה בתפקודים המוטוריים של הגוף. זה עניין אחר לגמרי אם דבר כזה קורה בלב. עבודתו מופרעת מיד. וכתוצאה מכך, אספקת הדם לכל הגוף מופרעת. מה שעלול להוביל לרעב וחנק בחמצן, נזק מוחי. עם התקף לב חמור, אפילו דום לב יכול להתרחש.

אם הלב יתמודד עם הצרות וימשיך לעבוד, הפונקציונליות שלו כבר לא תהיה זהה לבעבר. לפיכך, שינויים בלב הנגרמים מהתקף לב הם בלתי הפיכים. פני השטח הפגועים של שריר הלב מתכסים ברקמת צלקת חיבור שאינה נושאת עומס תפקודי, וההתכווצות של הלב פוחתת. הדחפים החשמליים הממריצים את הלב להתכווץ כבר אינם מבוצעים גם כן. המשמעות היא שאיכות החיים של אדם יורדת.

שלבי הזמן העיקריים של התפתחות התקף לב:

• אקוטי - פחות משעתיים מההתחלה;
• אקוטי - עד 10 ימים מההתחלה;
• תת-חריף - 10-45 ימים מההתחלה;
• שלב ההצטלקות הוא 1.5-6 חודשים מההתחלה.

כמו כן, התקף לב יכול להשפיע על שני אזורים בודדים בשריר הלב ולכסות אזורים נרחבים שלו (טרנסמורלי או אוטם Q). אוטם תת-אנדוקרדיאלי משפיע על הציפוי הפנימי של הלב, אוטם תת-לבבי משפיע על הדופן החיצונית. אם התקף הלב אינו נרחב, אז לרוב הוא משפיע על החדר השמאלי של הלב. כמו כן, אזור הנמק יכול להיות מקומי בחלקים שונים של החדר - הקירות הצדדיים, הקדמיים והאחוריים, כמו גם במחיצה הבין חדרית.

אם לאדם יש התקף לב פעם אחת, הסבירות להתקף לב עולה משמעותית לאחר מכן. התקף לב חוזר הוא התקף לב המתרחש תוך חודשיים מההתקף הראשון. התקף לב המתרחש חודשיים לאחר הראשון נקרא התקף לב חוזר.

מאפייני גיל ומגדר

התקפי לב נחשבים למחלה של גברים מבוגרים. אולם, אין זה המקרה. למרות שהתקפי לב מתרחשים בעיקר אצל אנשים מעל גיל 50, אנשים צעירים אינם חסינים מפניהם. לאחרונה חלה ירידה משמעותית בסף הגיל התחתון למחלה. באופן כללי, 60% מהאנשים מעל גיל 65 חווים התקף לב לפחות פעם אחת בחייהם.

יש לציין גם שגברים סובלים מהתקפי לב בתדירות גבוהה יותר מנשים (פי 3-5). זאת בשל העובדה שלהורמוני המין הנשיים יש השפעה מגנה חזקה יותר על כלי הלב מאשר לזכרים. לכן, טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים אצל נשים מתפתחת בממוצע 10 שנים מאוחר יותר מאשר אצל גברים, והתקפי לב אצל נשים לפני גיל המעבר הם נדירים יחסית. עם זאת, לאחר 45 שנים, כמות הורמוני המין בנשים מתחילה לרדת בחדות, מה שמוביל לסיכון מוגבר להתקף לב. באופן כללי, נשים בגילאי 55-60 נוטות ללקות בהתקף לב בדיוק כמו גברים.

לרוע המזל, חלק מהנשים מוצאות את עצמן לא מוכנות להתמודד עם נגע חדש. למען האמת, נציגים רבים מהמין החזק יותר סובלים מחשדנות מוגברת, וברגע שמשהו חודר את ליבם, הם רצים מיד לרופא. התנהגות זו פחות אופיינית לנשים, וסף הכאב לנשים שילדו בדרך כלל גבוה מאוד. נשים רבות, העסוקות במטלות הבית והמשפחה, אינן מבחינות בתסמינים מסוכנים במשך זמן רב או מייחסות אותם לדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, עייפות וכו'.

גורמים התורמים להתרחשות התקף לב

רוב חיינו אינם תורמים לבריאות הלב וכלי הדם. הסיבה לכך היא מתח מתמיד, תזונה לקויה ואורח חיים בישיבה. אבל ההשפעה הגדולה ביותר על התפתחות מחלת לב כלילית ועלייה בסיכון להתקף לב מופעלת על ידי הרגלים רעים: עישון ושתייה מופרזת של אלכוהול.

מה עוד תורם להתרחשות התקף לב:

• גבוה בדם,
• סוכרת,
• יתר לחץ דם עורקי,
• הפרעות הורמונליות (בפרט, חוסר בהורמוני בלוטת התריס),
• עודף משקל,
• זיהומים של סטפילוקוק וסטרפטוקוק,
• עישון פסיבי,
• שיגרון של הלב,
• פעילות גופנית מוגזמת,
• מתח, דיכאון ונוירוזה.

אילו סימנים עשויים להצביע על אי ספיקת לב שעלולה להוביל להתקף לב:

• נחירות, דום נשימה;
• נפיחות של הרגליים, הרגליים והידיים;
• חניכיים מדממות, מחלות חניכיים;
• הפרעות קצב;
• כאב בכתף ​​שמאל;
• קוצר נשימה, במיוחד לאחר מאמץ גופני;
• כאבי ראש תכופים;
• הטלת שתן תכופה בלילה.

כל הסימנים הללו עשויים להוות עדות למצב טרום אוטם בגוף.

תסמינים של התקף לב

אז איך לזהות את המחלה בזמן? למרבה המזל, תאונות לב וכלי דם מתרחשות רק לעתים רחוקות, על רקע הבריאות המשגשגת. כמעט תמיד, מחלה כה חמורה כמו התקף לב מלווה בסימנים ברורים למדי שאתה צריך להיות מסוגל לזהות.

גורם הסיכון העיקרי בו הסבירות להתקף לב גבוהה מאוד הוא מחלת לב כלילית (CHD). היא מופיעה בעיקר בגיל מבוגר ומתבטאת בסתימה של כלי הדם הכליליים עם פלאקים טרשתיים הנוצרים מליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה. מסיבה זו חשוב לעקוב אחר רמת הכולסטרול ה"רע" בדם.

הצמצום של לומן של כלי הדם הכליליים, בתורו, מוביל לעלייה בעומס על הלב, אשר מדלדל עוד יותר את משאביו. בשלב מסוים, למשל, עם קצב לב מוגבר, הרובד עלול להיקרע, וזה, ככלל, כרוך בפקקת עורקים. וכל הרקמות שאליהן העורק הזה מספק דם מתחילות למות.

עד להתרחשות התקף לב, מחלת לב כלילית מתבטאת בצורה של כאבים תקופתיים בחזה החזה, בעיקר לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי. ברוב המקרים, נטילת תרופות מרחיבות כלי דם, כגון ניטרוגליצרין, מסייעת בהקלה על התקפי מחלת עורקים כליליים. עם זאת, אם זה נכשל, זה עשוי להצביע על מוות פעיל של תאי שריר הלב.

תסמינים אופייניים להתקף לב כוללים:

• כאב חד בצד שמאל של החזה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חולשה, סחרחורת, זיעה דביקה;
• תחושת פחד, התקפי פאניקה;
• הפרעות בקצב הלב (אקסטרא-סיסטולים, פרפור פרוזדורים).

לפעמים המטופל עלול גם לחוות:

• בחילה והקאה;
• ירידה בלחץ הדם;
• עור חיוור, במיוחד על הפנים;
• לְהִשְׁתַעֵל,
• הפרעות בדיבור ובתיאום תנועות, ראייה.

צריך לומר כמה מילים על כאב. הכאב במהלך התקף לב הוא שורף, דוקר או לוחץ. יש לו עוצמה גבוהה במיוחד. אנשים רבים שעברו התקף לב טוענים שכאב זה הוא הכאב החמור ביותר שחשו בחייהם. כאב במהלך התקף לב אינו מוקל לא רק עם ניטרוגליצרין, אלא לפעמים עם משככי כאבים. בנוסף, תסמונת הכאב נצפית בדרך כלל לאורך זמן, במשך כמה עשרות דקות. הכאב עשוי לחזור על עצמו, לאחר מכן להיסוג ואז להופיע שוב.

במקרים מסוימים, הכאב עלול להקרין אל הכתף או הבטן. ניתן להבחין גם בתסמינים הדומים לקוליק בקיבה והתקף של כיב פפטי, במיוחד כאשר הקיר האחורי של שריר הלב פגום.

התקף לב מתרחש לרוב בבוקר, קרוב יותר לעלות השחר. זאת בשל העובדה שבלילה הלב אינו פועל בצורה אינטנסיבית כמו ביום, ועליית הבוקר קשורה לשחרור הורמונים לדם המעוררים את פעילותו. לכן, בשעות הבוקר, סביר להניח שתופעות כמו לחץ דם מוגבר, דופק מהיר, הפרעות קצב, וכתוצאה מכך, קרעים של פלאק טרשת עורקים. אבל זה לא אומר שהתקף לב לא יכול לעקוף אדם בזמנים אחרים של היום.

חומרת תסמיני התקף הלב בדרך כלל עומדת ביחס ישר למידת הנזק לשריר הלב. עוצמת התסמינים מושפעת גם ממחלות נלוות. עם אזורים קטנים של נזק (מה שנקרא מיקרו-אוטם), החולה עלול שלא להרגיש חולה רצינית כלל או לייחס תסמינים לא נעימים להצטננות או עייפות. במקרה זה, הם אומרים שהמטופל סבל מהתקף לב "על רגליו". לעתים קרובות, ניתן לזהות מיקרו-אוטם לאחר ביצוע מסיבה אחרת.

צורות לא טיפוסיות של התקף לב

קשה לזהות צורות אלו מכיוון שהן עשויות לחפוף לתסמינים של מחלות אחרות.

ניתן לקבץ את התסמינים והסימנים הראשונים שנצפו במהלך התקף לב לא טיפוסי למספר סוגים. בהתאם לקבוצת התסמינים השולטת, ניתן לחלק התקף לב למספר סוגים:

• בִּטנִי,
• הפרעות קצב,
• מוֹחִי,
• חוֹלֶה קַצֶרֶת,
• קולפטואיד,
• הידרופית,
• ללא כאבים.

עם התקף לב מסוג הבטן, התסמינים מזכירים במידה רבה את הסימפטומים של הפרעות במערכת העיכול - בחילות, נפיחות, מלאות בקיבה, הקאות. עם הסוג אריתמי, הפרעות בקצב הלב באות לידי ביטוי. עם מוח, ההפרעות הבולטות ביותר של מערכת העצבים הן סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות דיבור ותודעה, עילפון. חולה אסטמטי סובל בעיקר מקוצר נשימה וחוסר אוויר. עם הווריאציה הקולפטואידית, החולה חווה ירידה חזקה בלחץ, כהה בעיניים, סחרחורת ואובדן הכרה אפשרי. הסוג הבצקתי מאופיין בקוצר נשימה, חולשה, נפיחות בגפיים וכבד מוגדל.

הגרסה חסרת הכאב של התפתחות התקף לב היא נדירה, אך היא עדיין לא נשללת. חולי סוכרת מושפעים לרוב ממחלה מסוג זה. העובדה היא שסוכרת משפיעה לא רק על כלי הדם של הלב, אלא גם על העצבים. לכן, במהלך התקף לב, חולי סוכרת עלולים לחוש רק כאב קצר וקל בחזה, שאינו נראה להם מסוכן.

סימנים להתקף לב אצל אישה

אצל נשים וגברים, רוב הסימנים להתקף לב זהים. אבל יש כמה הבדלים. בפרט, תסמינים שונים עשויים להופיע בתדירות שונה במגדרים שונים. תסמינים של התקף לב אצל נשים הם לרוב לא טיפוסיים באופיים, כלומר, נשים עשויות שלא לחוות כאבים עזים באזור הלב. במקום זאת, כאב עשוי להופיע מקרין לזרוע השמאלית, מתחת לשכמות, כאב במפרק הכתף השמאלי, בית החזה העליון, אפילו בגרון ובלסת תחתונה.

מה עליך לעשות אם מופיעים תסמינים?

אם החולה חווה את הסימפטומים שתוארו לעיל, עליו להתקשר מיד לעזרה חירום! ככל שתינתן עזרה להתקף לב מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות שתוצאת המחלה לא תהיה קטלנית ושהתקף הלב ישאיר פחות השלכות.

עליך לנקוט מיד בשכיבה או בשכיבה למחצה. הליכה או פעילות כלשהי במהלך התקף לב אינה מקובלת. לא רק שזה מעמיס יותר על הלב, זה גם מגביר את הסבירות שאדם ייפול ויפצע את עצמו אם יאבד את ההכרה. כמו כן, יש צורך ליטול שלוש טבליות ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג (גם אם זה לא עוזר להקל על הכאב) במרווחים של 15 דקות. עם זאת, לפני שתעשה זאת, עליך למדוד את לחץ הדם שלך. אם הלחץ הסיסטולי (העליון) נמוך מדי, מתחת ל-100 מ"מ, אז אתה לא צריך לקחת ניטרוגליצרין.

כמו כן, מומלץ ליטול תרופות הרגעה - ולידול או קורוואלול. אתה צריך גם לקחת טבלית אספירין (אלא אם כן למטופל יש צורה חמורה של כיב פפטי). יש ללעוס אספירין, אך אסור לבלוע ניטרוגליצרין וולידול - יש לשמור אותם מתחת ללשון עד לספיגה מלאה.

אם המטופל לא לבד, אז אדם אחר צריך לעזור לו בכל דבר - לתת לו תרופות, להרגיע אותו, לשים אותו על המיטה במידת הצורך, לפתוח את החלון כדי להבטיח זרימת אוויר צח לחדר. וצריך לזכור שחובה להמתין להגעת הרופא, גם אם המטופל מרגיש פתאום טוב יותר. יש לזכור כי חייו והחלמה נוספת תלויים במידת הדיוק והמהירות של הטיפול הקדם-רפואי שניתן למטופל.

אבחון התקף לב

אף רופא לא יכול לאבחן "התקף לב" רק על סמך סיפורו של החולה על הסימפטומים והתחושות שלו. לכן, שיטות אבחון שונות משמשות לקביעת המחלה, כאשר העיקרית שבהן היא הקרדיוגרמה. ברוב המקרים, האק"ג מציג תופעות פתולוגיות המתרחשות בשריר הלב, המשתקפות בצורה של שינויים בגלים ובמרווחים. בדיקת אולטרסאונד (US), אנגיוגרפיה של כלי הדם הכליליים וסינטיגרפיה משמשים לעתים קרובות לאבחון התקף לב. כמו כן, יש חשיבות רבה לשינויים בהרכב האנזימים בסרום הדם - עלייה בכמות המיוגלובין, קריאטין פוספוקינאז, וטרולין.

הטיפול בהתקף לב מתבצע רק בבית חולים. לאחר סיום הטיפול, המטופל עובר שיקום כדי למנוע התקפי לב חוזרים ולייצב את מצבו.

סיבוכים של התקף לב

התקף לב הוא מסוכן, בעיקר בגלל דום לב ומוות קליני. כמובן, אם זה קורה לא בין כותלי מוסד רפואי, אלא בבית, אז לאדם אין כמעט סיכוי לשרוד. ישנם סיבוכים נוספים שהתקף לב יכול להוביל אליהם. זֶה:

• בצקת ריאות,
• הפרעה מתמשכת בקצב הלב,
• נזק מוחי,
• כיבים בקיבה ובתריסריון,
• מפרצת לב,
• הלם קרדיוגני,
• שבץ,
• סטיות נפשיות.

בממוצע, בערך כל חולה עשירי מת מהתקף לב. אך כאן יש לזכור שרוב הנפטרים לא קיבלו טיפול רפואי הולם. באופן כללי, 80% מהאנשים שעברו התקף לב חוזרים לחיים נורמליים. זה מראה כמה חשוב להיות מסוגל לזהות את הסימפטומים והסימנים של מחלה זו בזמן.

מְנִיעָה

ביותר ממחצית מהמקרים, התקף לב הוא שיאה של מחלת לב כלילית מתקדמת בהדרגה. משמעות הדבר היא שטיפול במחלת לב כלילית יכול להפחית באופן משמעותי את הסבירות להתקף לב.

בעת מניעת התקפי לב ומחלות קשות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם, יש להקדיש תשומת לב רבה לתזונה. התזונה צריכה להכיל כמות גדולה של ויטמינים וסיבים צמחיים. יחד עם זאת, יש לצמצם צריכת בשרים שומניים ושומני טראנס למינימום. התזונה צריכה לכלול גם מנות דגים המכילות כמויות גדולות של שומני אומגה 3.

השיטות החשובות ביותר לסייע במניעת התקף לב כוללות:

• ירידה במשקל;
• פעילות גופנית כדי להילחם בחוסר פעילות גופנית;
• לשלוט ברמות הכולסטרול והסוכר בדם;
• שליטה ברמות לחץ הדם.

אוטם שריר הלב- צורה חריפה של מחלת לב כלילית. אוטם שריר הלב מתרחש כאשר זרימת הדם לחלק כזה או אחר בשריר הלב נפסקת.

תוך 15-20 דקות לאחר הפסקת זרימת הדם מתחילים להתפתח שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב. זה נקרא בדרך כלל אוטם שריר הלב.

מדוע הדם מפסיק לזרום לחלק כזה או אחר של שריר הלב? זה מתרחש כאשר פקקת (קריש דם שנוצר כתוצאה ממערבולת דם עקב רובד טרשת עורקים) חוסם את לומן של כלי דם כליליים.

לכן חשוב מאוד לטפל מיידית בטרשת עורקים של העורקים הכליליים, היות והפלאקים וקרישי הדם הנוצרים בגללם הם הגורם הבסיסי לאוטם שריר הלב.

זה חיוני!אם אתם חוששים מאי נוחות כלשהי באזור הלב, שלא לדבר על כאבים, קבעו מיד תור לקרדיולוג שלנו. ביקור בזמן ואבחון מקצועי יכולים ממש להציל את חייך.

לקבוע פגישה

אוטם שריר הלב אצל נשים

אוטם שריר הלב אצל נשים מתרחש לרוב לאחר 50 שנה, לאחר גיל המעבר. למה? העניין הוא שבתקופה זו בגוף האישה ייצור הורמוני המין הנשיים הספציפיים - אסטרוגנים, המגנים על כלי הדם מגורמים מזיקים שונים ומונעים היווצרות של רובדים טרשתיים, מופחת באופן משמעותי.

אוטם שריר הלב: תסמינים

תסמינים של אוטם שריר הלב תלויים במהירות החסימה, קוטר הכלי הפגוע, מידת הנזק לשריר הלב ועוד מספר גורמים.

התסמין העיקרי של אוטם שריר הלב הוא כאב חריף בחזה, המופיע בדרך כלל במהלך מאמץ פיזי חמור או מצוקה רגשית. הסכנה היא שאנשים רבים לא מקשרים את הכאב הזה ספציפית ללב, שכן הוא מורגש מעט נמוך יותר, וכתוצאה מכך הם חושבים שזו תופעה זמנית שאינה מזיקה שתעבור מעצמה.

לכאב במהלך אוטם שריר הלב יש מאפיינים אופייניים שחשוב לדעת:

1. הכאב חד, לוחץ, לוחץ, שורף, מופיע לפתע באזור החזה בצד שמאל של הגוף


2. נמשך יותר מ-5 דקות


3. לא נעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין


4. יותר ויותר הוא מקרין לצוואר, לזרוע שמאל ולסת

בנוסף לכאב האופייני, אוטם שריר הלב מתבטא בתסמינים אחרים:

• הזעה מוגברת, זיעה דביקה וקרה


• חולשה כללית - אתה בקושי יכול לזוז


• העור מחוויר


• סְחַרחוֹרֶת


• בחילות ואפילו הקאות (עקב ירידה בלחץ הדם)


• לעתים נדירות, בשלב החריף של התקף לב, מופיעים תסמינים של הלם קרדיוגני: השפתיים מכחילות, הגפיים הלבנות, לא ניתן למשש דופק

אוטם שריר הלב: עומק הנזק

בהתבסס על עומק הנזק לשריר הלב, ישנם:

• אוטם שריר הלב גדול-מוקדי או נרחב
  הפרעה חריפה בזרימת הדם בענפים הגדולים של העורקים הכליליים, המופיעה כתוצאה מפקקת.


• אוטם שריר הלב מוקדי קטן
  מתפתח כתוצאה מפקקת של ענפים קטנים של העורקים הכליליים עם אזור מוגבל של נזק איסכמי לשריר הלב.

כיצד מתרחש אוטם שריר הלב?

מהלך אוטם שריר הלב כולל 5 תקופות:

1. תקופה פרודרום.משך הזמן שלו נע בין מספר שעות ל-30 ימים. התכונה העיקרית היא שקיימת תסמונת כאב חוזרת ואי יציבות חשמלית של שריר הלב, המתבטאת בטכיקרדיה.


2. התקופה האקוטית ביותרנע בין 30 דקות לשעתיים, כלומר מהופעת איסכמיה חמורה בשריר הלב ועד להיווצרות סימני מוות של קטע בשריר הלב. לרוב - ב-70-80% מהמקרים - זה מתבטא בצורה של התקף אנגינאלי - כאב אופייני בחזה. תסמונת הכאב מעוררת לעיתים קרובות תחושת פחד, התרגשות, חרדה, כמו גם הפרעות אוטונומיות שונות, שביניהן בדרך כלל מתגלה הזעה מוגברת.


3. תקופה חריפה.נוצר מוקד של נמק (אזור גוסס של שריר הלב). מה שנקרא תסמונת ספיגה-נמקית מתרחשת, אשר נגרמת על ידי התגובה הכללית של הגוף לספיגה של תאים נמקיים לדם. תסמונת זו מלווה בהפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. אם אוטם שריר הלב מתרחש ללא סיבוכים, התקופה החריפה נמשכת בדרך כלל כ-7-10 ימים.


4. תקופה תת-חריפה.בתקופה התת-חריפה של אוטם שריר הלב, נוצרת בהדרגה צלקת במקום הנמק. משך התקופה התת-חריפה משתנה מאוד ותלוי בעיקר בנפח מוקד הנמק, מצב שריר הלב שמסביב, ללא נגיעה מהתהליך הנמק, נוכחות או היעדר מחלות נלוות וסיבוכים של אוטם שריר הלב. בדרך כלל, משך התקופה התת-חריפה נע בין 4 ל-6 שבועות.


5. תקופה שלאחר אוטם.בתקופה שלאחר האוטם, הצלקת מתעבה ולבסוף נוצרת. במקביל, מושקים מספר מנגנוני פיצוי המסייעים לגוף להסתגל למצב החדש.

אוטם שריר הלב: צורות לא טיפוסיות

התקופה החריפה ביותר של אוטם שריר הלב יכולה ללבוש צורות לא טיפוסיות, שחשוב לדעת עליהן כדי לא להתבלבל עם מחלות אחרות ולנקוט את האמצעים הדרושים בזמן:

• צורה אסתמטית
  יש חוסר אוויר וקוצר נשימה, המעוררים לעתים קרובות פאניקה, אשר בתורה מחמירה את המצב בכללותו. אי אפשר לנשום עמוק. במהלך השאיפה מתרחשת בעבוע כאשר עודף נוזל מצטבר במככיות.


• צורה גסטרלגית
  נדיר לראות. זה מתבטא ככאבי בטן, לפעמים שיהוקים, גיהוקים, הקאות, וזו הסכנה העיקרית: אבחון מהיר של התקף לב עם כאב כזה קשה אפילו במרפאה, שכן התסמינים דומים לאלה של דלקת תוספתן חריפה או הרעלה.


• צורה מוחית
  הם מתבטאים בשבץ מוחי או התעלפות עמוקה, שכנגד מתפתחים פארזיס, שיתוק, אי ספיקת מוח ושינויים פתולוגיים אחרים.


• צורה אריתמית
  הצורה הפרעת הקצב מתבטאת בהפרעות בקצב הלב, אך הסכנה העיקרית היא שנוצרים בלוקים אטריו-חדריים, כתוצאה מכך קצב הלב יורד.

הערה!כאב בחזה הוא התסמין העיקרי של אוטם שריר הלב. אבל יש הרבה שאתה עלול בטעות לסימנים של מחלות אחרות או פשוט להיות לא טוב.

היו ערניים במיוחד אם כבר אובחנו עם מחלת עורקים כליליים: עם התסמינים הרציניים הראשונים, הזעיק מיד אמבולנס.

אם יש לך אפילו אי נוחות קלה באזור הלב, אל תעסוק בתרופות עצמיות חסרות תועלת ואל תעלום עין מזה בתקווה שזה יעבור. אם באמת יש בעיות, הן לא יחלפו מעצמן ורק יחמירו.

על ידי ניסיון לפתור את הבעיה בעצמך, אתה מבזבז זמן יקר ומסתכן בעוררות מספר סיבוכים מסכני חיים. רק מומחים יכולים לאבחן במדויק את הסיבה לאי נוחות או כאב ולספק טיפול מקצועי שבאמת יעזור לך.

קבע תור לקרדיולוג שלנו כבר עכשיו.

לקבוע פגישה

גורמים לאוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב ממשיך להיות הנפוץ ביותר בקרב אנשים מבוגרים, כמו גם אלו שאינם פעילים והשמנת יתר. למרות שהמחלה המסוכנת הזו הופכת במהירות "צעירה" יותר בארצנו בשנים האחרונות: אוטם שריר הלב מופיע גם אצל צעירים וצעירות שעדיין לא מלאו להם 30.

חשוב לציין:אורח חיים בריא ופעילות גופנית אינם מבטיחים 100% הגנה מפני אוטם שריר הלב.

להלן גורמי הסיכון העיקריים שיכולים להוביל להתפתחות אוטם שריר הלב:

• כולסטרול גבוה
  כולסטרול הוא הגורם העיקרי להיווצרות רובד על דפנות העורקים, הגורם להיווצרות קרישי דם החוסמים את לומן כלי הדם.


• מחלה היפרטונית
  אוטם שריר הלב הוא אחת ההשלכות העיקריות של פתולוגיה זו.


• סוכרת
  רמות גבוהות של סוכר בדם מובילות להידרדרות של זרימת הדם בכלים קטנים עם התפתחות של הפרעות מטבוליות ברקמות, כולל שריר הלב.


• הרגלים רעים
  שימו לב – זה לא רק אלכוהול ועישון, אלא גם סמים וסמים רעילים.


• פעילות גופנית נמוכה
  השרירים שלך צריכים להתכווץ. זה מאוד חשוב. אם אתה לא אוהב ספורט, השתדלו ללכת לפחות 2 קילומטרים ביום.


• אכילת יתר תכופה
  עדיף לאכול 3-4 פעמים ביום, אבל לאט לאט, מאשר 1-2 פעמים, אבל בצפיפות.


• לחץ רגשי רציני
  למתח וחרדה יש ​​השפעה מזיקה על רקמות שריר הלב.

הערה:אם אתה רוצה להפחית את הסיכון לפתח אוטם שריר הלב למינימום, הסר את כל הגורמים המזיקים, עשה ספורט ואל תתעצבן בגלל זוטות.

אוטם שריר הלב: השלכות

ההשלכות של אוטם שריר הלב הן מוקדמות ומאוחרות.

סיבוכים מוקדמים (בתוך 10 ימים לאחר התקף לב):

• הפרעות קצב הן הסיבוך השכיח ביותר. המסוכנות ביותר הן טכיקרדיה חדרית (כאשר חדרי הלב מתחילים להיות אחראים על הקצב) ופרפור חדרים (כאשר דפנות החדרים מתכווצות באופן אקראי)


• יתר לחץ דם עורקי, המופיע עקב צורך גדול יותר של הלב בחמצן ומתח בדופן החדר השמאלי, כתוצאה מכך אזור האוטם גדל ומתמתח.


• פתולוגיות מכניות (לדוגמה, קרע של המחיצה הבין חדרית או מפרצת לב) - ככלל, נוצרות בשבוע הראשון לאחר אוטם שריר הלב ולעתים קרובות מאוד מובילות למוות אם הניתוח לא מבוצע בזמן


• טמפונדה לבבית - כאשר דם חודר לחלל קרום הלב ודוחס את הלב


• הלם קרדיוגני


• הפרעת הולכה לבבית


• פקקת של עורקי המוח והגפיים


• פריקרדיטיס אספטית

סיבוכים מאוחרים (10 ימים לאחר אוטם שריר הלב):

• היחלשות של התכווצות הלב, פרופורציונלית לגודל האוטם (אי ספיקת לב כרונית) - מתרחשת בשליש מהחולים.


• כאבים שחוזרים על עצמם ללא הרף - גם לאחר המסת הקריש או הסרה


• תסמונת דרסלר - עקב היווצרות נוגדנים מתרחש קומפלקס של תסמינים, כולל דלקת בשק הלב, הצדר וכן תהליכים דלקתיים בריאות עצמן


• אנגינה לאחר אוטם


• בליטה כרונית (מפרצת) של שריר הלב של החדר השמאלי


• הפרעות קצב לב שונות שבדרך כלל מתקדמות

ככלל, אוטמים נרחבים וטרנס-מורליים מובילים לסיבוכים. וכל אחד מהם יכול להיות קטלני.

אבחון של אוטם שריר הלב

האבחנה של אוטם שריר הלב כוללת:

1. תמונה קלינית
2. מחקר מעבדה
3. אבחון אינסטרומנטלי

תמונה קלינית

לעתים קרובות, תמונה קלינית כללית מספיקה לרופא מנוסה כדי לאבחן אוטם שריר הלב. כאבים חריפים בחזה, בהם אדם תופס את לבו באופן אינסטינקטיבי, חוסר יכולת לנשום, בחילות, הקאות, כחולות של השפתיים וקצות האצבעות, זיעה בולטת, חוסר יכולת לדבר - סימנים אלו מספיקים כדי לחשוד באוטם שריר הלב ולהתחיל מיד לספק את הסיוע הדרוש.

מחקר מעבדה

בדיקת דם עוזרת לזהות פגיעה בתאי שריר הלב ובכך לאשר את האבחנה.

אינדיקטור אופייני במיוחד לנמק שרירי הלב הוא רמת טרופונין מוגברת. אם אירע התקף לב, בדיקת טרופונין תראה זאת אפילו מוקדם יותר מבדיקת א.ק.ג.

שיטות אינסטרומנטליות

• אלקטרוקרדיוגרפיה
  בתקופות שונות של המחלה, הא.ק.ג מראה שינויים פתולוגיים ספציפיים האופייניים לאוטם שריר הלב, כמו גם הפרעות קצב והולכה שונות.


• אקו לב
  אולטרסאונד של הלב מראה את האזורים הפגועים של שריר הלב, מאפשר לך לזהות הגדלה של חדרי הלב, לראות מפרצת, להעריך את מידת הפגיעה בכיווץ ואינדיקטורים אחרים לתפקוד הלב.


• צילום רנטגן של חלל החזה
  מסייע באבחון בצקת ריאות, דלקת ריאות וסיבוכים אחרים של אוטם שריר הלב.


• צנתור לב
  עוזר לזהות עורקים מושפעים. זה נקבע כאשר יש צורך להבין אם יש צורך בניתוח.

טיפול באוטם שריר הלב

המטרה העיקרית של הטיפול באוטם שריר הלב היא לשחזר את זרימת הדם באזור הפגוע של שריר הלב במהירות האפשרית.

הערה!שיעור התמותה מאוטם שריר הלב גבוה. מחקרים הראו כי תמותה מאוטם שריר הלב תלויה ישירות בחומרתו, בזמן האשפוז והתחלת הטיפול. עם זאת, אם תנקוט את האמצעים הדרושים בזמן, ניתן להציל 70-80% מהאנשים.

לא בכדי קיים בקרדיולוגיה את המושג "שעת הזהב", שמשמעותו תקופת התחלת הטיפול במהלכה יש למטופל את הסיכוי הגבוה ביותר לשרוד.

מדוע גורם הזמן חשוב?

תהליך מוות רקמות מתפתח במהירות קטסטרופלית. שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב מופיעים תוך 30-40 דקות, ולאחר 3-6 שעות מתים כל תאי שריר הלב באזור האיסכמי.

לפיכך, אבחון דחוף של התקף לב וטיפול נכון בזמן הם התנאים העיקריים לשימור הכדאיות של שריר הלב והצלת חיי המטופל.

טיפול תרופתי

חשוב לא רק להחזיר את זרימת הדם דרך העורק הכלילי הפגוע. ישנן מספר משימות נוספות שחשוב מאוד לפתור במהלך טיפול תרופתי באוטם שריר הלב: הגבלת גודל האוטם, הפחתת צריכת החמצן שריר הלב, הקלה על כאבים, החזרת קצב לב תקין ובדרך כלל שמירה על פרמטרים חיוניים תקינים לאורך כל הטיפול. : לחץ דם, נשימה, דופק, תפקוד כליות.

תרופות לטיפול ושיקום של אדם שלקה באוטם שריר הלב נבחרות באופן אינדיבידואלי ומשמשות בשילובים שונים בהתאם למורכבות של כל מקרה ספציפי.

כִּירוּרגִיָה

הדרך היעילה ביותר להחזיר את הפטנציה של העורק הכלילי וזרימת הדם לאזור הפגוע של שריר הלב היא התערבויות כירורגיות - אנגיופלסטיקה של העורק הכלילי והשתלת מעקפים של העורקים הכליליים.

אנגיופלסטיקה של העורק הכלילי

הרופא מחדיר צנתר עם בלון קטן בקצהו דרך העור לתוך העורק, עוקב אחר תנועתו ומיקומו במכשיר רנטגן. כאשר מגיעים לקטע המצומצם של העורק הכלילי, הרופא מנפח את הבלון ומרחיב את הכלי.

אוטם שריר הלב ושבץ מוחי מדורגים במקום הראשון בעולם בתמותה. אנחנו רגילים לשמוע שאחד משכנינו, עמיתינו או קרובינו לקה בהתקף לב. עבורנו, המחלה הזו נמצאת אי שם בקרבת מקום.

מה זה? אוטם שריר הלב הוא צורה של מחלת לב כלילית (CHD), אשר יכולה להיחשב כסיבוך, שכן זהו מצב בו שריר הלב חווה חוסר חמור בחמצן ובחומרי מזון.

כך, בשנת 2011, 13 מיליון אנשים מתו מהתקפי לב ברחבי העולם. זה יותר מאוכלוסיית דנמרק וישראל ביחד. אם ניקח את המדינה שלנו, אז ברוסיה שיעור התמותה מאוטם שריר הלב שבר את כל השיאים האפשריים והבלתי אפשריים, ולפי נתוני 2012, הסתכם ב-587 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה, כולל זקנים ותינוקות. המשמעות היא שתוך שנה, כל אחד מ-165 האנשים שאתה מכיר או עובר לידם ימות מהתקף לב.

ברוסיה, 43% מהגברים שמתים ממחלה זו מתים בשיא החיים, או כפי שאומרים סטטיסטיקות יבשות, "בגיל פעיל מבחינה כלכלית". אם ניקח מדינות מפותחות, אז הנתון הזה נמוך פי ארבעה.

שליש מהחולים עם התקף לב מתים ב-24 השעות הראשונות מתחילת המחלה. זה נגרם בחלקו על ידי דחיית אשפוז חירום עד שהם "יקבלו את זה", שכן 50% מהם מתים לפני הפגישה עם הרופאים.

אבל גם אם המטופל הצליח להילקח לבית החולים ולטפל בו, אז לאחר השחרור, שנעשה על פי כל הכללים ועם נורמליזציה של הבדיקות, 5-15% מהמשוחררים ימותו תוך שנה, ובכל שנה שלאחר מכן יגבה את חייו של כל אדם 20 (5% בשנה). לכן, מחלת לב כלילית, והביטוי המסוכן ביותר שלה - אוטם שריר הלב - היא מחלה קשה מאוד.

יותר גברים חולים ומתים מנשים. לפיכך, אוטם שריר הלב בנשים ובגברים (שכיחות) מתאם, על פי מקורות שונים, בין 1:2 ל-1:6, בהתאם לגיל. באיזו מחלה מדובר, כיצד היא מתבטאת וכיצד מטפלים בה?

ניווט מהיר בדף

מה זה?

אוטם שריר הלב הוא מוות מהיר או נמק של חלק משריר הלב עקב חוסר חמור באספקת דם לאזור זה.

כדי למנוע בלבול, יש לומר כי התקף לב הוא תהליך פתולוגי סטנדרטי הנגרם מחסימה של כלי המביא דם עורקי לאיבר. לפיכך, מתרחש אוטם של הכליות והטחול. אוטם מוחי קיבל את השם שלו - שבץ מוחי.

ואוטם שריר הלב הוא כל כך משמעותי מבחינת מספר הקורבנות שהוא פשוט נקרא התקף לב. מדוע מתפתחת פתולוגיה זו?

גורמים לאוטם שריר הלב וגורמי סיכון

אם הכלים הכליליים המובילים דם ללב בריאים, אז התקף לב לא יתפתח. אחרי הכל, הסיבה לכך היא שלושה אירועים רצופים, ותנאי מוקדם הוא נוכחות של טרשת עורקים ורובד בתוך הכלי:

• שחרור חיצוני של אדרנלין והאצת זרימת הדם הכליליים. זהו מצב רגיל, למשל, חרדה בעבודה, מתח, לחץ דם גבוה או פעילות גופנית, שעלולה להיות קטנה מאוד;
• עלייה במהירות הדם בלומן של כלי הדם הכליליים פוגעת ופורעת את הרובד הטרשתי;
• לאחר מכן, במקום הקרע, הדם יוצר קריש עמיד, הנושר כאשר הדם יוצר אינטראקציה עם חומר הפלאק. כתוצאה מכך, זרימת הדם מתחת לאתר התאונה נעצרת או פוחתת בחדות.

לרוב, לוחות חדשים שנוצרו, "צעירים" ולא יציבים מתפוררים. הבעיה היא שפלאקים ישנים "יושבים" בחוזקה, גם אם הם חוסמים 70% מהלומן של הכלי, ופלאקים צעירים שחוסמים 40% עשויים להיות הסיבה. מה גורם להיווצרות פלאקים?

גורמי סיכון

לא סביר שמחקרים חדשים יכולים להוסיף גורם סיכון נוסף לאלו הקיימים. כולם נלמדים היטב:

• גיל גברים מעל 40 שנים, נשים מעל 50 שנים;
• נוכחות של התקפי לב או מוות לבבי פתאומי אצל קרובי משפחה;
• לעשן;
• עודף משקל או השמנת יתר. הדרך הקלה ביותר לקבוע זאת היא לפי היקף המותניים: הנורמה לגברים היא לא יותר מ-102, ולנשים - לא יותר מ-88 ס"מ;
• חוסר פעילות גופנית וירידה בפעילות הגופנית;
• היפרכולסטרולמיה - תכולה מוגברת של כולסטרול, החלק האטרוגני שלו;
• נוכחות של אבחנה של יתר לחץ דם עורקי, או יתר לחץ דם חיוני;
• סוכרת;
• מתח תמידי.

כפי שאתה יכול לראות, רק את שני הגורמים הראשונים לא ניתן לשנות בשום אופן - הם בלתי ניתנים לשינוי. אבל עם השאר אפשר להתמודד די טוב!

באותו מקרה, כאשר מתפתח התקף לב, כיצד הוא ממשיך? מהם התסמינים שלו?

הסימנים והתסמינים הראשונים של אוטם שריר הלב

סימנים של אוטם שריר הלב יכולים להיות מגוונים מאוד. אבל בעת ביצוע אבחנה, במבט קדימה, נאמר כי בנוסף לתמונה החיצונית של המחלה, נלקחים בחשבון נתוני א.ק.ג. כמו גם תוצאות בדיקות מעבדה של כמה אנזימים הכלולים בשרירים הנכנסים לדם במהלך התקף לב

סימנים ראשונים אופייניים להתקף לב

התסמין העיקרי הוא כאב חריף בחזה (70-90% מכלל המקרים). זה נמשך יותר מ-20 דקות, "מתגלגל" בהתקפות. כל התקפה שלאחר מכן חזקה יותר מהקודמת.

• אופי הכאב מייסר, לוחץ, מכרסם, לוחץ. מיד ברור שהכאב הוא "רציני כי הוא מעולם לא קרה בעבר";
• לוקליזציה של כאב היא בדרך כלל מאחורי עצם החזה, או בהקרנה של הלב (50%). ב-25% מהמקרים מופיעים כאבים בפריפריה: הלסת השמאלית, הכתף השמאלית, הזרוע והיד השמאלית, הכתף השמאלית, עמוד השדרה ואפילו הלוע;
• חומרת הכאב, או עוצמתו, משתנה. במקרים חמורים, החולים אינם יכולים לסבול ולגנוק, אך לפעמים הכאב חלש או נעדר לחלוטין. לרוב, זה קורה עם סוכרת, על רקע הפרעות רגישות עקב. יש כאב "מופרז", שאינו מוקל אפילו על ידי מורפיום ופרומדול, או מוקל באופן חלקי;
• הכאב נמשך לא פחות מ-20 דקות (מינימום), אך יכול להימשך מספר ימים, הוא אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין, או נעלם לזמן קצר עם חידוש;
• התקף נגרם מפעילות גופנית, החל מעשיית צרכים והסדרת המיטה ועד לעבודה כבדה וקיום יחסי מין, מתח, יציאה מהבית בקור, שחייה בבור קרח, תקופות של דום נשימה בשינה, אכילת ארוחה גדולה ואפילו הזזת הגוף מישיבה לשכיבה.

לסיום, אפשר לומר שהתקף לב יכול להתרחש בכלל, ללא כל פרובוקציה, בעיצומה של מנוחה מוחלטת.

אילו תסמינים מלווים התקף לב?

לרוב, מלווים אופייניים כאלה של תסמונת כלילית חריפה מתרחשים כמו:

• אי שקט, חולשה כללית או תסיסה;
• פחד ממוות, הזעה, עור פנים חלש, חיוורון חמור;
• תסמינים במערכת העיכול: בחילות, שלשולים, הקאות ונפיחות;
• תסמינים לבביים: רגישות לדופק, דופק חוטי, ירידה בלחץ הדם;
• זיעה קרה עלולה להופיע.

אפשרויות קורס לא טיפוסיות

בנוסף לאוטם שריר הלב הקלאסי, "תעויתי" עם כאבים עזים בחזה, אתה צריך להיות מסוגל לאבחן את ה"מסכות" העיקריות, או גרסאות לא טיפוסיות. אלו כוללים:

1. אפשרות בטן. יש ביטחון מלא שהבעיה היא ב"בטן". כאב מתרחש בבטן, בהקרנה של הקיבה, בהיפוכונדריום הימני, מלווה בבחילות והקאות, נפיחות;
2. אסטמטי, שיכול להיות ביטוי של אסתמה לבבית חריפה: חנק, קוצר נשימה, כמו גם שיעול עם כיח ורוד וקצף. לעתים קרובות יותר זה מצביע על סטגנציה חריפה במחזור הדם הריאתי. זה קורה לעתים קרובות במהלך תהליכים חוזרים;
3. אפשרות אריתמית. כמעט כל התסמינים מצטמצמים להפרעות בקצב הלב, הכאב קל;
4. וריאנט מוחי, "דמוי שבץ". זה גורם ל"צפים" מול העיניים, סחרחורת עזה, קהות חושים, עילפון, בחילות והקאות.

ניתן לצפות לגרסאות אלה בסוכרת, בחולים עם היסטוריה של התקפי לב ובגיל מבוגר.

שלבי התפתחות

על מנת להכיר את "האויב באופן אישי", בואו נכיר את המחזוריות של המחלה. מה קורה בשריר הלב? ישנם מספר שלבים של המחלה:

• התפתחות, או תקופה חריפה, עד 6 שעות מההתחלה. זה מאופיין בתסמינים הבולטים ביותר, כולל ב-ECG. עד השעה השישית מסתיימת היווצרות אזור נמק שריר הלב. זו תקופה קריטית. מאוחר יותר, לא ניתן עוד לשחזר תאים מתים.
• תקופה חריפה - עד 7 ימים. בשלב זה מתרחש המספר הגדול ביותר של סיבוכים, ובשריר הלב יש תהליכי שיפוץ, או הרס רקמה מתה על ידי מקרופאגים והיווצרות רקמת חיבור ורודה וצעירה באתר הנמק. היא טובה לכולם, אבל, אבוי, היא לא יכולה להתכווץ כמו שריר;
• תקופת הריפוי, או ההצטלקות. הצלקת מתעבה ו"מתבגרת" תקופה זו מסתיימת חודש לאחר ההתקף;
• מחודש ואילך לאחר התקף לב, נקבע PICS, או קרדיו-טרשת פוסט-אוטם. סביר להניח שכל אותן בעיות שנמשכו עד תקופה זו (הפרעות קצב, אי ספיקת לב) יישארו.

ידע על התסמינים הראשונים של אוטם שריר הלב פשוט הכרחי לכולם. הנה המספרים המדהימים:

• אם לא מתייעצים עם רופא, 28% מהחולים מתים בשעה הראשונה של התקף לב. במהלך 4 השעות הראשונות, 40% מהחולים מתים לאחר 24 שעות, מחצית מכלל החולים ימותו;
• גם אם ניקח את מוסקבה, אז בתוך 6 השעות הראשונות מההתחלה כ-8% מכלל החולים מגיעים למחלקה מתמחה, ובארה"ב זה 80%.

מדוע אנשים לא מתקשרים לאמבולנס מיד, או לפחות חצי שעה לאחר הופעת כאבים עזים ויוצאי דופן? כי העם הרוסי לא רגיל לרעש סביבם, והסבלנות של העם הרוסי היא בלתי מוגבלת. עם זאת, אם אתה חושד בהתקף לב, עליך לבצע מיד את הפעולות הבאות:

• תתעשת;
• הניחו את החולה במיטה או על הספה, אסרו עליו לקום;
• מניחים ניטרוגליצרין מתחת ללשון, ואז לאחר 3 דקות שוב (אם הכאב לא עובר), ואז עוד אחד;
• בזמן שהניטרוגליצרין פועל, נקרא אמבולנס;
• במידת האפשר, פתח את החלון ואוורר את החדר;
• אם יש לך ציוד, עליך למדוד את לחץ הדם שלך, לספור את הדופק ולבדוק אם יש הפרעות קצב;
• תן לאדם לדעת שהם לא מתכוונים לנטוש אותו, הרגיעו אותו. זה חשוב מאוד כי עם התקף לב עלול להיות חשש למוות;
• ניתן לתת למטופל אבקת אספירין במינון של 325 מ"ג;
• במקרה של לחץ נמוך, אתה יכול להרים את הרגליים על ידי הנחת משהו מתחתיהן.

זה משלים את השתתפותך בעזרה ראשונה עבור אוטם שריר הלב חריף, וכל שנותר הוא לחכות לצוות הלב. הרופאים מיד נותנים חמצן, רושמים א.ק.ג, נותנים משככי כאבים נרקוטיים במקרה של כאב חמור, ואם האבחנה בטוחה ב-100%, הם מבצעים טרומבוליזה בבית כדי להמיס את קריש הדם ולאפשר לדם "לפרוץ" לאזור הפגוע של שריר הלב.

זכור: נמק (נמק) מסתיים לאחר 6 שעות, כך שרק בתוך זמן זה יש צורך לשחזר את זרימת הדם (לחדש) את הפקקת. לכן, האפשרות האידיאלית תהיה שרופאים יגיעו לא יאוחר מהשעה הראשונה לאחר הופעת המחלה.

אבל איך לאבחן התקף לב? מה עוזר לרופאים לבצע את האבחנה הנכונה?

אבחון - א.ק.ג, בדיקות ואולטרסאונד

ראשית, מניחים אבחנה של התקף לב, בהתבסס על תלונות המטופל, בדיקה והיסטוריה רפואית (נוכחות של גורמי סיכון, אנגינה). אבחון אינסטרומנטלי של פקקת כלילית חריפה קלאסית הוא די פשוט.

באבחון של אוטם שריר הלב החריף, קביעת רמת האנזימים עוזרת מאוד: CPK-MB, קריאטין פוספוקינאז, שעולה 3 שעות לאחר הופעת הנמק, מגיע למקסימום בסוף היום הראשון ולאחר יום נוסף. חוזר לשגרה. בודקים טרופונינים ומבצעים בדיקת טרופונין. בבדיקת הדם הכללית, ESR ולוקוציטוזיס עולים.

אולטרסאונד לב ושיטות מחקר אחרות משמשות גם לאבחון.

סכנה לסיבוכים

ידוע שבאופן עקרוני אדם לא מת מהתקף לב לא פשוט. מוות מתרחש מסיבוכים. מהם הסיבוכים של פקקת כלילית? האם חלק מת בלב לא מספיק? מסתבר שלא מספיק. התקף לב יכול להיות מסובך על ידי:

• בצקת ריאות (קוצר נשימה, ציאנוזה, זיעה קרה, שיעול עם ליחה מוקצפת, צפצופים, קצף בפה);
• הלם קרדיוגני, המתפתח על רקע התקף לב נרחב וקשור לירידה בתפקוד הלבבי, כולל כאב והלם אריתמי;
• פרפור חדרים, שהיא הפרעת הקצב המסוכנת ביותר. ללא דפיברילציה, המוות הוא בלתי נמנע. מתפתח כבר בשעות הראשונות לאחר הופעת התקף לב;
• חוץ-סיסטולות חדריות, קצב אידיו-חדרי והפרעות קצב אחרות;
• הפרעות הולכה בדחף וחסימות חמורות;
• אסיסטולה ("שקט" חשמלי מוחלט של הלב);
• קרע של הלב (דופן החדר השמאלי). מתרחש עם אזור transmural נרחב של נמק;
• פקקת תוך-עורית;
• קרע של המחיצה הבין חדרית והפרדה של שרירים פפילריים ומסתמי לב.

בנוסף לסיבוכים קשים מאוד אלו, שחלקם בהחלט קטלניים, עלול להתרחש נמק שריר הלב בחדר ימין כסיבוך של נמק בצד שמאל.

לסיום הכל, לאחר שמספר רב של מבני שרירים נכנסים למחזור הדם, מתפתחת תסמונת דרסלר, הקשורה לדלקת אוטואימונית, ומתבטאת בחום, פוליארתריטיס ודלקת קרום הלב. זה מתרחש שבועיים לאחר התקף לב.

על מנת למנוע סיבוכים, כולל קטלניים, יש צורך באשפוז לאוטם שריר הלב מוקדם ככל האפשר.

טיפול באוטם שריר הלב, תרופות

לטיפול מוכשר של אוטם שריר הלב חריף יש מטרות משלו. לא נדבר כאן על שיכוך כאבים, אספקת חמצן או פעולות במקרה של דום לב פתאומי. נדבר על עקרונות הטיפול באוטם שריר הלב רגיל ובלתי מסובך בצורה הכללית והנגישה ביותר.

טרומבוליזה

אם אתה מנסה להמיס פקקת טרי, אז הסיכוי לשחזר 55% מאזור הנמק זמין ב-1.5 השעות הראשונות מתחילת התקף לב עד סוף השעה ה-6 אחוז זה יורד ל-15%. אם תתייעץ עם רופא מאוחר יותר, אין טעם לפקקת.

חשבו על זה: עיכוב בטרומבוליזה של חצי שעה מקצר את חיי החולה בשנה, ועיכוב של שעה מביא לעלייה בסיכון למוות ב-20% בשנה גם 5 שנים לאחר התקף לב.

הפרין ונוגדי קרישה

ידוע ששבוע של שימוש בהפרין מפחית את התמותה ב-60%. במקביל, נזילות הדם עולה ונמנעים סיבוכים פקקתיים, למשל בתוך חדרי הלב. כיום משתמשים בהפרינים במשקל מולקולרי נמוך.

טיפול נגד טסיות דם

מונע היווצרות של קרישי דם חדשים. לשם כך, אספירין "לבבי" משמש במינון של 75 עד 325 מ"ג. Clopidogrel, הנרשם לאחר מחלה למשך שנה, יעיל ביותר.

חנקות

תרופות אלו מקלות על עבודת הלב, מפחיתות עווית כלי דם ומפחיתות את העומס על הלב, משפרות את היציאה ממנו, שכן דם מופקד בכלי העור והשרירים. התרופות נלקחות הן בצורת תרסיס אינהלציה והן בצורת טבליות וחליטות.

BAB (חוסמי בטא)

הם מגנים על הלב מעבודה מוגברת במקרה של שחרור אדרנלין לדם. כתוצאה מכך, הצורך בחמצן גולמי אינו עולה, איסכמיה אינה מתרחשת ואין פעימות לב. ניתן לכנות מצב זה של פעולת הלב "חיסכון באנרגיה".

מעכבי ACE

בנוסף לעובדה שמעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין מונעים עלייה בלחץ הדם, הם מפחיתים את דרישת החמצן של שריר הלב, וגם מונעים הופעת רובדים טרשתיים ומאטים את צמיחתם. כתוצאה מכך, הם מפחיתים את הסיכון להתקפי לב חוזרים ולתמותה.

בנוסף לתרופות אלו, הנרשמות בשילובים שונים כמעט לכל החולים, רושמים סטטינים המתקינים את חילוף החומרים של השומן (לאחר הפריקה), חוסמי סידן וחוסמי קולטני אלדוסטרון בחולים עם ירידה בולטת בתפוקה הסיסטולית.

כִּירוּרגִיָה

במקרה של אוטם שריר הלב, ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• PCBA, או אנגיופלסטיה כלילית בלון מלעור. זה מאפשר לך לשחזר את זרימת הדם ולהשתלת סטנט, ומהווה חלופה לטרומבוליזה. החיסרון הוא חוסר האפשרות לבצע PCI לאחר 12 שעות או יותר מתחילת התקף לב, כמו גם העלות הגבוהה. מטרת הפעולה היא להרחיב מכנית את כלי הדם באזור הפקקת, "ללחוץ" את הפקקת לדופן הכלי ולהתקין צינור קשיח - סטנט.
• CABG, או השתלת מעקף עורק כלילי. ככלל, הוא מבוצע לא לפני שבוע לאחר התפתחות הפקקת, בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים מוקדמים. מטרת הניתוח היא בניית "גשרים" וסקולריים חדשים ושיפור וסקולריזציה של שריר הלב.
• פעולת נגד של בלון תוך אבי העורקים. זוהי שיטה לפרוק את הלב גם בסיסטולה וגם בדיאסטולה על ידי התקנת בלון באבי העורקים. זה מבוצע במקרה של הלם קרדיוגני, קרע במחיצה ונחשב כאפקט זמני לפני הניתוח.

דיברנו מספיק על מה זה - אוטם שריר הלב, ומה ההשלכות והפרוגנוזה עשויות להיות אם לא תחפש עזרה דחופה בזמן. שיקום לאחר אוטם שריר הלב נועד לצמצם את ההשלכות החברתיות, הגופניות ואף הפסיכולוגיות של המחלה, ולמנוע אפשרות של הישנות וסיבוכים קטלניים נוספים.

מה זה? התקף לב הוא סוג של מחלת לב כלילית, שהיא נמק של שריר הלב הנגרם על ידי הפסקה פתאומית של זרימת הדם הכליליים עקב פגיעה בעורקים הכליליים. המחלה היא הגורם המוביל למוות בקרב מבוגרים במדינות מפותחות. תדירות אוטם שריר הלב תלויה ישירות במינו ובגילו של האדם: גברים חולים בתדירות גבוהה פי 5 בערך מנשים, ו-70% מכלל החולים הם בני 55 עד 65.

מהו התקף לב?

אוטם שריר הלב הוא נמק של קטע בשריר הלב, הגורם לו הוא הפרעה במחזור הדם - ירידה קריטית בזרימת הדם דרך כלי הדם הכליליים.

הסיכון למוות גבוה במיוחד בשעתיים הראשונות לאחר הופעתו ויורד מהר מאוד כאשר החולה מתקבל ליחידה לטיפול נמרץ ועובר פירוק קריש, הנקרא טרומבוליזה או אנגיופלסטיה כלילית.

1. עם שטח נרחב של נמק, רוב החולים מתים, מחציתם לפני שהגיעו לבית החולים. 1/3 מהחולים ששרדו מתים מהתקפי לב חוזרים, המתרחשים תוך פרק זמן של מספר ימים עד שנה, וכן מסיבוכים של המחלה.
2. שיעור התמותה הממוצע הוא כ-30-35%, מתוכם 15% הוא מוות לבבי פתאומי.
3. קרדיולוגים מציינים כי באוכלוסיית הגברים התקפי לב מתרחשים לעתים קרובות הרבה יותר, מכיוון שבגוף הנשי, האסטרוגנים שולטים ברמת הכולסטרול בדם. אם בעבר הגיל הממוצע לפיתוח התקף לב היה 55-60 שנים, כיום הוא צעיר יחסית. מקרים של פתולוגיה מאובחנים אפילו אצל צעירים.

תקופות של התפתחות

ישנן חמש תקופות במהלך הקליני של אוטם שריר הלב:

• מחזור 1 - טרום אוטם (פרודרום): תדירות מוגברת והתעצמות, יכולה להימשך מספר שעות, ימים, שבועות;
• תקופה 2 - החריפה ביותר: מהתפתחות איסכמיה ועד להופעת נמק שריר הלב, נמשכת בין 20 דקות לשעתיים;
• תקופה 3 - חריפה: מהיווצרות נמק ועד מיומלציה (המסה אנזימטית של רקמת שריר נמק), משך 2 עד 14 ימים;
• תקופה 4 - תת-חריפה: תהליכים ראשוניים של ארגון הצלקת, פיתוח רקמת גרנולציה במקום רקמה נמקית, משך 4-8 שבועות;
• תקופה 5 – לאחר אוטם: הבשלת צלקת, התאמה של שריר הלב לתנאי הפעלה חדשים.

חשוב לזכור:אם כאבי לב מפריעים לך במשך עשר עד עשרים דקות, או אפילו יותר מזה כחצי שעה, ואינם חולפים לאחר נטילת חנקות, אתה לא צריך לסבול את הכאב, אתה בהחלט חייב להזמין אמבולנס!

מִיוּן

אם ניקח בחשבון את שלבי המחלה, ישנם ארבעה מהם, שכל אחד מהם מאופיין בתסמינים משלו. גודל האזור הפגוע נלקח בחשבון גם בסיווג. שִׂיא:

• אוטם מוקד גדול, כאשר נמק רקמות מכסה את כל עובי שריר הלב.
• ממוקד עדין, חלק קטן מושפע.

לפי מיקום הם מובחנים:

• אוטם חדר ימין.
• חדר שמאל.
• מחיצה בין חדרית.
• קיר צדדי.
• קיר אחורי.
• דופן קדמית של החדר.

התקף לב יכול להתרחש עם או בלי סיבוכים, ולכן קרדיולוגים מבחינים:

• התקף לב מסובך.
• לא מסובך.

לפי תדירות הפיתוח:

• יְסוֹדִי;
• חוזר (מתרחש עד חודשיים לאחר האוטם הראשוני);
• חוזר על עצמו (מתרחש חודשיים או יותר לאחר הפריימרון).

לפי המיקום של תסמונת הכאב:

• צורה אופיינית (עם לוקליזציה retrosternal של כאב);
• צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב (כל שאר הצורות - בטן, מוח, אסתמטי, ללא כאבים, הפרעות קצב).

ישנן 3 תקופות עיקריות של התקף לב

במהלך אוטם שריר הלב יש שלוש תקופות עיקריות. משך כל אחד תלוי ישירות באזור הנגע, בפונקציונליות של כלי הדם המספקים את שריר הלב, סיבוכים נלווים, נכונות אמצעי הטיפול ותאימות המטופל למשטרי המומלצים.

תקופה חריפה	בממוצע, התקף לב עם נגע גדול ללא סיבוכים נמשך כ-10 ימים. זוהי התקופה הקשה ביותר של המחלה, במהלכה הנגע מוגבל ומתחילה החלפת הרקמה הנמקית ברקמת גרנולציה. בשלב זה עלולים להיווצר הסיבוכים החמורים ביותר ושיעור התמותה הוא הגבוה ביותר.
תקופה תת-חריפה	אין כאב, מצבו של המטופל משתפר, וטמפרטורת הגוף מתנרמלת. תסמינים של אי ספיקת לב חריפה הופכים פחות בולטים. אוושה סיסטולית נעלמת.
תקופת צלקות	נמשך עד 8 שבועות, אך במקרים מסוימים יכול להתארך עד 4 חודשים. במהלך תקופה זו, הריפוי הסופי של האזור הפגוע מתרחש באמצעות צלקות.

הסימנים הראשונים להתקף לב אצל מבוגרים

יש אנשים שמכירים מחלה כזו כמו התקף לב - אי אפשר לבלבל את הסימפטומים והסימנים הראשונים שלה עם מחלות אחרות. מחלה זו פוגעת בשריר הלב, הנגרמת לרוב מהפרעה באספקת הדם שלו עקב חסימה של אחד מעורקי הלב על ידי פלאקים טרשתיים. השריר הפגוע מת ומתפתח נמק. תאים מתחילים למות 20 דקות לאחר הפסקת זרימת הדם.

כדאי ללמוד ולזכור את הסימנים הראשונים של אוטם שריר הלב:

1. עצם החזה והלב מתחילים לכאוב מאוד, אולי כל משטח החזה, הכאב לוחץ, הוא יכול להקרין לזרוע שמאל, לגב, לשכמות, ללסת;
2. הכאב נמשך יותר מ 20-30 דקות, הוא חוזר, כלומר חוזר בטבע (הוא שוכך ואז חוזר);
3. הכאב אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין;
4. הגוף (מצח, חזה, גב) מכוסה בשפע בזיעה קרה ודביקה;
5. יש תחושה של "חוסר אוויר" (האדם מתחיל להיחנק, וכתוצאה מכך, פאניקה);
6. מורגשת חולשה קשה (קושי להרים את היד, עצלן מכדי לקחת כדור, רצון לשכב מבלי לקום).

אם לפחות אחד, ואף יותר מזה כמה מהסימנים הללו קיימים במהלך מחלה, אז קיים חשד לאוטם שריר הלב! כדאי להתקשר בדחיפות לאפס-שלוש, לתאר את התסמינים הללו ולחכות לצוות רופאים!

גורם ל

הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר לאוטם שריר הלב היא הפרה של זרימת הדם בעורקים הכליליים, המספקים לשריר הלב דם ובהתאם, חמצן.

לרוב הפרעה זו מתרחשתעל רקע טרשת עורקים, שבה מתרחשת היווצרות של רובדים טרשתיים על דפנות כלי הדם.

אם מתפתח התקף לב, הסיבות עשויות להיות שונות, אך העיקרית שבהן היא הפסקת זרימת הדם לאזורים מסוימים בשריר הלב. זה קורה לרוב בגלל:

• טרשת עורקים של העורקים הכליליים, וכתוצאה מכך דפנות כלי הדם מאבדות מגמישותן, הלומן מצטמצם על ידי פלאקים טרשתיים.
• עווית של כלי הדם הכליליים, שיכולה להתרחש עקב לחץ, למשל, או חשיפה לגורמים חיצוניים אחרים.
• פקקת עורקים, אם רובד מתנתק ומועבר דרך מחזור הדם אל הלב.

לרוב, התקף לב פוגע באנשים הסובלים מחוסר פעילות גופנית על רקע עומס פסיכו-רגשי. אבל זה יכול גם להביס אנשים עם כושר גופני טוב, אפילו צעירים.

הסיבות העיקריות התורמות להתרחשות אוטם שריר הלב הן:

• אכילת יתר, תזונה לא בריאה, עודף שומנים מן החי במזון;
• פעילות גופנית לא מספקת,
• מחלה היפרטונית,
• הרגלים רעים.

הסבירות לפתח התקף לב אצל אנשים המנהלים אורח חיים בישיבה גדולה פי כמה מאשר אצל אנשים פעילים פיזית.

תסמינים של אוטם שריר הלב אצל מבוגרים

הסימפטומים של אוטם שריר הלב הם די אופייניים וככלל, מאפשרים לחשוד בו בסבירות גבוהה אפילו בתקופה שלפני האוטם של המחלה. כך, המטופלים חווים כאבי חזה ארוכים וחזקים יותר, המגיבים פחות לטיפול בניטרוגליצרין, ולעיתים אינם חולפים כלל.

עלולים להופיע קוצר נשימה, הזעה, הפרעות קצב שונות ואפילו בחילות. במקביל, חולים מתקשים יותר ויותר לסבול אפילו פעילות גופנית קלה.

שלא כמו התקף של אנגינה, תסמונת כאב במהלך אוטם שריר הלב נמשך יותר מ-30 דקות ואינו חולף במנוחהאו מתן חוזר של ניטרוגליצרין.

זה ראוי לציוןשגם במקרים בהם התקף כואב נמשך יותר מ-15 דקות, והאמצעים שננקטו אינם יעילים, יש צורך להזעיק מיד צוות אמבולנס.

מהם התסמינים של אוטם שריר הלב בתקופה החריפה? המהלך האופייני של הפתולוגיה כולל את מכלול הסימפטומים הבא:

• כאבים עזים בחזה - פירסינג, חיתוך, דקירה, התפוצצות, שריפה
• קרינת כאב לצוואר, כתף שמאל, זרוע, עצם הבריח, אוזן, הלסת, בין השכמות
• פחד מוות, מצב פאניקה
• קוצר נשימה, לחץ בחזה
• חולשה, לפעמים אובדן הכרה
• חיוורון, זיעה קרה
• שינוי צבע כחול של המשולש הנזוליאלי
• עלייה בלחץ ואז הירידה שלו
• הפרעת קצב, טכיקרדיה

צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב:

• בִּטנִי. התסמינים מחקים מחלה כירורגית של חלל הבטן - מופיעים כאבי בטן, נפיחות, בחילות והזלת ריר.
• חוֹלֶה קַצֶרֶת. מאופיין בקוצר נשימה, פגיעה בנשיפה, אקרוציאנוזיס (שינוי צבע כחול של השפתיים, קצוות האוזניים, ציפורניים).
• מוֹחִי. הפרעות מוחיות מגיעות קודם כל - סחרחורת, בלבול, כאבי ראש.
• אריתמי. מתרחשים התקפות של קצב לב מוגבר והתכווצויות יוצאות דופן (אקסטראסיסטולים).
• צורת בצקת. מתפתחת בצקת ברקמה רכה היקפית.

בצורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב, כאב יכול להיות הרבה פחות חמור מאשר בצורות טיפוסיות יש וריאנט ללא כאבים של מהלך המחלה.

אם יש לך תסמינים, אתה צריך הזמינו בדחיפות אמבולנס, לפני הגעתה, ניתן ליטול טבליות ניטרוגליצרין (0.5 מ"ג) במרווחים של 15 דקות, אך לא יותר משלוש פעמים, כדי שלא תתרחש ירידה חדה בלחץ. אזור הסיכון מיועד בעיקר לאנשים מבוגרים ולמעשנים פעילים.

אבחון

אם יש לך תסמינים המזכירים אוטם שריר הלב, עליך להתקשר לאמבולנס. חולה עם התקף לב מטופל על ידי קרדיולוג, המבצע גם שיקום ומעקב לאחר המחלה. אם יש צורך בניתוח תומכן או מעקף, הוא מבוצע על ידי מנתח לב.

כאשר בודקים את המטופל, מורגשים חיוורון של העור, סימני הזעה וניתנת לכחול (ציאנוזה).

מידע רב יסופק על ידי שיטות כאלה של מחקר אובייקטיבי כמו מישוש (תחושה) ואסקולציה (הקשבה). אז, עם מישוש אתה יכול לזהות:

• פעימה באזור קודקוד הלב, אזור קדם-קורדיאלי;
• קצב לב מוגבר ל-90 - 100 פעימות לדקה.

לאחר הגעת האמבולנס, החולה, ככלל, עובר אלקטרוקרדיוגרמה דחופה, שעל פי הקריאות שלה ניתן לקבוע התפתחות של התקף לב. במקביל, הרופאים אוספים אנמנזה, מנתחים את מועד תחילת ההתקף, משכו, עוצמת הכאב, לוקליזציה שלו, הקרנה וכו'.

בנוסף, חסימת ענפים חריפה עשויה להיות סימנים עקיפים להתפתחות התקף לב. כמו כן, האבחנה של אוטם שריר הלב מבוססת על זיהוי סמנים של פגיעה ברקמת השריר של הלב.

היום הסמן הכי משכנע (ברור).סוג זה יכול להיחשב כאינדיקטור של טרופונין בדם, אשר יגדל באופן משמעותי כאשר הפתולוגיה המתוארת מתרחשת.

רמות הטרופונין עשויות לעלות בחדות בחמש השעות הראשונות לאחר התקף לב ועשויות להישאר מוגברות עד 12 ימים. בנוסף, כדי לזהות את הפתולוגיה המדוברת, רופאים יכולים לרשום אקו לב.

הסימנים האבחוניים החשובים ביותר של אוטם שריר הלב הם הבאים:

• תסמונת כאב ממושכת (יותר מ-30 דקות), שאינה מוקלת על ידי ניטרוגליצרין;
• שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה;
• שינויים בבדיקת הדם הכללית: ESR מוגבר, לויקוציטוזיס;
• סטייה מהנורמה של פרמטרים ביוכימיים (הופעה של חלבון C-reactive, רמות מוגברות של פיברינוגן, חומצות סיאליות);
• נוכחות בדם של סמנים של מוות תאי שריר הלב (CPK, LDH, טרופונין).

אבחנה מבדלת של הצורה האופיינית של המחלה אינה מציגה קשיים כלשהם.

עזרה ראשונה בהתקף לב

טיפול רפואי חירום לאוטם שריר הלב כולל:

1. שב או השכיב את האדם במצב נוח, שחרר את פלג גופו מלבוש צמוד. לספק גישה חופשית לאוויר.

2. תנו לקורבן לשתות את הדברים הבאים:

• טבלית ניטרוגליצרין, להתקפות קשות, 2 חתיכות;
• טיפות Corvalol - 30-40 טיפות;
• טבלית חומצה אצטילסליצילית (אספירין).

תרופות אלו עוזרות להקל על הכאב של התקף לב, כמו גם למזער מספר סיבוכים אפשריים. בנוסף, אספירין מונע היווצרות של קרישי דם חדשים בכלי הדם.

יַחַס

במקרה של אוטם שריר הלב, יש לציין אשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ לב. בתקופה החריפה נקבעת למטופל מנוחה במיטה ומנוחה נפשית, ארוחות חלקיות מוגבלות בנפח ובתכולת הקלוריות. בתקופה התת אקוטית, החולה מועבר מטיפול נמרץ למחלקה הקרדיולוגית, שם נמשך הטיפול באוטם שריר הלב והמשטר מורחב בהדרגה.

תרופות

במקרה של התקף חריף, יש לאשפז את החולה בבית חולים. על מנת להחזיר את אספקת הדם לנגע ​​במהלך אוטם שריר הלב, נקבע טיפול תרומבוליטי. הודות לתרומבוליטים, הפלאק בעורקי שריר הלב מתמוססים וזרימת הדם משוחזרת. רצוי להתחיל ליטול אותם ב-6 השעות הראשונות לאחר MI. זה ממזער את הסיכון לתוצאה לא חיובית של המחלה.

טקטיקות טיפול ועזרה ראשונה במהלך התקף:

• הפרין;
• אַספִּירִין;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparine;
• Alteplase;
• סטרפטוקינאז.

לשיכוך כאבים נקבעים הדברים הבאים:

• פרומדול;
• מוֹרפִין;
• פנטניל עם דרפרידול.

לאחר סיום הטיפול בבית החולים, על המטופל להמשיך בטיפול תרופתי. זה הכרחי עבור:

• שמירה על רמות נמוכות של כולסטרול בדם;
• שחזור מדדי לחץ דם;
• מניעת קרישי דם;
• להילחם נגד נפיחות;
• החזרת רמות הסוכר בדם תקינות.

רשימת התרופות הינה אינדיבידואלית עבור כל אדם, בהתאם להיקף האוטם בו סבל ורמת הבריאות הראשונית. במקרה זה, יש ליידע את המטופל לגבי המינון של כל התרופות שנקבעו ותופעות הלוואי שלהן.

תְזוּנָה

התזונה לאוטם שריר הלב מכוונת להפחתת משקל הגוף ולכן היא דלת קלוריות. מוצרים עם תכולה גבוהה של פורינים אינם נכללים, מכיוון שיש להם השפעה מגרה על מערכות העצבים והלב וכלי הדם, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם ותפקוד הכליות ומחמיר את מצבו של המטופל.

רשימת מזונות אסורים לאחר התקף לב:

• מוצרי לחם וקמח: לחם טרי, מאפים, מאפים מסוגי בצקים שונים, פסטה;
• בשרים ודגים שומניים, מרק עשירים ומרקים העשויים מהם, כל סוגי העופות, למעט עוף, בשר מטוגן וצלוי;
• שומן חזיר, שומני בישול, פסולת, מתאבנים קרים (מזונות מלוחים ומעושנים, קוויאר), בשר מבושל;
• שימורים, נקניקיות, ירקות ופטריות מלוחים וכבושים;
• חלמונים;
• מוצרי ממתקים עם שמנת עשירה, סוכר מוגבל;
• קטניות, תרד, כרוב, צנון, צנונית, בצל, שום, חומצה;
• מוצרי חלב שומניים (חלב מלא, חמאה, שמנת, גבינת קוטג' עתירת שומן, גבינות חדות, מלוחות ושומניות);
• קפה, קקאו, תה חזק;
• שוקולד, ריבה;
• תבלינים: חרדל, חזרת, פלפל;
• מיץ ענבים, מיץ עגבניות, משקאות מוגזים.

בתקופה החריפה של המחלה, התזונה הבאה מצוינת:

• דייסה על המים,
• מחית ירקות ופירות,
• מחית מרקים,
• משקאות (מיץ, תה, לפתנים),
• בשר בקר רזה וכו'.

הגבל את צריכת המלח והנוזלים. מהשבוע הרביעי לאחר התקף לב, נקבעת תזונה מועשרת באשלגן. מיקרו-אלמנט כזה יכול לשפר משמעותית את יציאת כל הנוזלים העודפים מהגוף, ולשפר את יכולת ההתכווצות של שריר הלב. מזונות עשירים באשלגן: שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, תמרים.

כִּירוּרגִיָה

בנוסף לטיפול התרופתי, לעיתים נעשה שימוש בשיטות ניתוחיות לטיפול בהתקף לב ובסיבוכיו. אמצעים כאלה נקטו עבור אינדיקציות מיוחדות.

סוגי ניתוחים להתקף לב	תיאור
התערבות כלילית מלעורית	ניתוח הוא דרך זעיר פולשנית לשיקום זרימת הדם; הטכניקה דומה לאנגיגוגרפיה כלילית; הפקקת מסולקת על ידי החדרת בדיקה מיוחדת לכלי, אשר מובאת למקום החסימה.
ניתוח מעקפים	זהו ניתוח לב פתוח מורכב; מכשיר מיוחד מחובר לשמירה מלאכותית על זרימת הדם; הטכניקה משמשת בשלבים המאוחרים של המחלה (בתקופה שלאחר האוטם).
כריתה של מפרצת לב	הטכניקה משמשת להיווצרות מפרצת שלאחר אוטם - מצב המאיים בקרע ובדימום כבד; הניתוח מתבצע רק לאחר שהמטופל החלים לחלוטין.
השתלת קוצב לב	מדובר במכשיר שמדכא את האוטומטיזם של צומת הסינוס ומגדיר קצב לב תקין.

שיקום לאחר התקף לב

לאחר אוטם שריר הלב, קרדיולוגים ממליצים על הדברים הבאים:

• הימנע מעבודה הכרוכה בהזזת חפצים כבדים.
• אתה בהחלט צריך לשים לב לפיזיותרפיה. הליכה ורכיבה על אופניים יהיו שימושיים. מותר לשחות ולרקוד.
• הרגלים רעים חייבים להישכח לנצח. יש להפחית את צריכת הקפה למינימום.
• תנאי מוקדם הוא דיאטה. התזונה שלך צריכה לכלול סיבים וירקות, פירות ומוצרי חלב, כמו גם דגים.
• חשוב למדוד כל הזמן את לחץ הדם ובמקביל לעקוב אחר רמות הסוכר.
• אתה לא יכול להישאר בשמש הרבה זמן.
• אם יש לך קילוגרמים עודפים, אתה צריך לנסות להחזיר את המשקל שלך לקדמותו.

תחזית לכל החיים

לגבי הפרוגנוזה, הם תלויים ישירות במידת הנזק לשריר הלב, כמו גם בזמן ובאיכות הטיפול החירום. גם אם אין סיבוכים רציניים לאחר התקף לב חריף, לא ניתן להבטיח החלמה מוחלטת. אם אזור הנזק לשריר הלב גדול, הוא לא יוכל להתאושש במלואו.

בעתיד, אדם יסבול מבעיות לב וכלי דם. זה דורש ניטור מתמיד של קרדיולוג. על פי הסטטיסטיקה, בתוך שנה לאחר התקף, הישנות מתרחשת ב-20-40% מהמקרים. כדי להימנע מכך, עליך לעקוב בקפידה אחר כל ההמלצות שנקבעו של מומחה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה שמטרתם מניעת אוטם שריר הלב כוללים ביטול גורמי סיכון, התאמת תזונה ופעילות גופנית.

בדרך כלל, מניעה כוללת את השלבים הבאים:

• הדרה מהתזונה של מזונות עתירי מלח, מזון מעובד, שימורים ונקניקיות. הימנע ממזונות שומניים ומזונות מטוגנים.
• הגבירו את הפעילות הגופנית. עוזר לשפר את הובלת החמצן בכל הגוף, מונע רעב חמצן ונמק רקמות.
• הפסקת הרגלים רעים: הפסקת עישון ושתיית אלכוהול לחלוטין.
• הוספת פירות וירקות טריים, דגנים ומזונות עתירי סיבים לתזונה שלך. כדאי לתת עדיפות למוצרים מאודים או אפויים.

ההשלכות של התקף לב לבני אדם

ההשלכות של אוטם שריר הלב תמיד משפיעות לרעה על מצבו של האורגניזם כולו. כמובן, זה תלוי עד כמה הנזק שריר הלב הוא נרחב.

נדיר ביותר שמחלה איומה כזו חולפת ללא עקבות ברוב המקרים, ההשלכות של התקף לב, בצורה של סיבוכים, מפחיתות משמעותית את תוחלת החיים.

הסיבוכים השכיחים ביותר המתפתחים הם:

• הלם קרדיוגני;
• אי ספיקת לב וכלי דם חריפה;
• שברון לב;
• מפרצת לב;
• הפרעות בקצב הלב;
• אנגינה מוקדמת לאחר אוטם;

שיעור התמותה מהתקף לב הוא 10-12%, בעוד סטטיסטיקאים אחרים מציינים שרק מחצית מהנפגעים מגיעים למתקן רפואי, אך גם אם אדם שורד, נשארת צלקת במקום המוות של רקמת הלב לכל השאר של חייו. לכן, אין זה מפתיע שאנשים רבים שעברו התקף לב הופכים לנכים.

היה בריא ועקוב אחר רווחתך כל הזמן. במקרה של חריגה והופעת תסמינים לא נעימים יש להקפיד לפנות לקרדיולוג לאבחון!

זה הכל על אוטם שריר הלב: מה ההיסטוריה של המחלה, הסימנים הראשונים והתסמינים העיקריים שלה בנשים וגברים, תכונות הטיפול.