Psychotropný liek. Deriváty benzamidového radu. Psychotropné látky rastlinného pôvodu

Psychofarmaká môžu spôsobiť nežiaduce vedľajší účinok. Ten sa prejavuje pri užívaní rôznych psychofarmák v rôznej miere a vo forme veľmi rôznorodých porúch – od ľahkých, keď nie je potrebné ani prerušenie liečby, ani použitie korekčných prostriedkov, až po veľmi ťažké, keď je potrebné okamžite zastaviť liečbu. priebeh liečby a vhodné použitie liečebné účely zamerané na odstránenie komplikácií spôsobených psychofarmakami.

Autonómne poruchy sú rôzne: hypotenzia, hypo- a hypertermia, závraty, nevoľnosť, tachykardia a bradykardia, hnačka a zápcha, mióza a mydriáza, silné potenie alebo suchá koža, poruchy močenia. Toto sú najľahšie a najčastejšie komplikácie.

Vyskytujú sa pri použití rôznych psychofarmák, zvyčajne na začiatku liečby alebo pri dosiahnutí relatívne vysokých dávok, pretrvávajú krátko a spontánne (bez ďalšej medikamentóznej intervencie) vymiznú. Najväčšiu pozornosť treba venovať hypotenzii a retencii moču. Hypotenzia často vedie k ortostatickému kolapsu (aby sa tomu zabránilo, odporúča sa pozorovať pokoj na lôžku Počas prvých 2-3 týždňov liečby sa vyhýbajte náhlym zmenám polohy tela). Retencia moču môže v niektorých prípadoch dosiahnuť úplnú anúriu, čo si vyžaduje prerušenie liečby a katetrizáciu.

Alergické javy pri liečbe psychofarmakami sa z roka na rok frekvencia znižujú (zrejme v dôsledku relatívne vyššej kvality nových liekov) a v súčasnosti sa pozorujú u 2 – 4 % pacientov liečených psychofarmakami. Pozoruje sa exantém, erytém, žihľavka, rôzne formy alergického ekzému, v zriedkavých prípadoch - Quinckeho edém, alergická konjunktivitída alergická monoartritída. Kožné alergické javy sa vyskytujú častejšie pri ultrafialovom ožiarení, preto sa pacientom liečeným psychofarmakami neodporúča pobyt na slnku. Toto odporúčanie sa vzťahuje aj na personál vykonávajúci príslušné úlohy. Ak sa vyskytnú alergické javy, použijú sa antihistaminiká, ak nie je účinok, zníži sa dávkovanie, v ako posledná možnosťúplne zrušený.

Endokrinné poruchy vo forme porúch menštruačný cyklus a laktorea u žien a znížené libido a potencia u mužov sa zvyčajne pozorujú iba počas prvých 3-4 týždňov liečby psychofarmakami a nevyžadujú si ani prerušenie liečby týmito liekmi, ani špeciálny zásah.

Dávky sa znižujú na úplné zrušenie liečba psychofarmakami je predpísaná špecifická nápravná liečba.

Hypokinetický parkinsonizmus sa často vyskytuje počas liečby psychofarmakami a vyžaduje si včasné podávanie antiparkinsoník. Avšak prípady tak výrazného hypokinetického parkinsonizmu, ktorý by si vynútil zníženie dávkovania psychofarmák resp úplné odmietnutie z nich sú mimoriadne zriedkavé. Tieto javy, bez ohľadu na to, aké výrazné môžu byť, sa na konci liečby zvyčajne úplne zmiernia.

Hyperkinetický paroxyzmálny syndróm (excito-motorický) prebieha odlišne. Vyvíja sa z predchádzajúceho alebo sa vyskytuje okamžite, prejavuje sa tonickými kŕčmi tváre, hltana, krčných a jazyko-motorických svalov, torticolli podobných tonických kŕčov brachiálnych a tylových svalov, ostrými okulogyrickými kŕčmi, myoklonom, torziodystonickými a choreatickými pohybmi. Niekedy sú pozorované aj zovšeobecnené obrázky, ako pri Huntingtonovej chorei. Príležitostne sa súčasne pozorujú ataxické a dyskinetické poruchy, ktoré možno považovať za príznaky cerebelárneho poškodenia.

Často po týchto typoch záchvatov dochádza k poruchám dýchania, prehĺtania a reči. Popísané komplikácie pri liečbe psychofarmakami si vyžadujú okamžitý zásah, aj keď často spontánne ustúpia. Takmer vždy sú horšie ako podávanie antiparkinsoník. Ak to nepomôže, je potrebné zastaviť účinok psychofarmák pomocou kofeínových injekcií. Tento druh komplikácií sa vyskytuje v 1,5-2% prípadov liečby psychofarmakami.

Počas liečby psychofarmakami sa zriedkavo vyskytujú kŕčové záchvaty, hlavne u pacientov s organickými zmenami v mozgu. Ak pred liečbou p.s. neboli žiadne záchvaty, nie je potrebné prerušiť liečbu, môžete kombinovať liečbu psychotropnými liekmi s antikonvulzívami; ale v prípadoch, keď je kŕčový prah prudko znížený (záchvaty v minulosti, opakované záchvaty po predpisovaní antikonvulzív, záchvaty v sérii), liečba psychofarmakami sa musí ukončiť.

Toxické poruchy funkcie pečene patria medzi najčastejšie a najvýznamnejšie somatické komplikácie. U osôb liečených psychofarmakami sa pozorujú približne v 1 % prípadov a vyskytujú sa v 2. – 3. týždni liečby, zriedkavo neskôr a sú zjavne podmienené zúžením žlčových kapilár; priamy účinok psychofarmák na pečeňové bunky je nepravdepodobný. Klinicky sa tieto poruchy zvyčajne prejavujú lisovanie bolesti pod rebrovým oblúkom, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Cholestatická hepatitída sa v ťažkých prípadoch vyskytuje s výrazným zvýšením obsahu bázickej fosfatázy a cholesterolu v sére s zvyčajne miernym zvýšený bilirubín. Žlčové pigmenty sa vylučujú močom. Krvný vzorec je posunutý doľava. Ak sa takéto javy zistia, liečba psychotropnými liekmi sa má okamžite ukončiť. Pod vplyvom ochranná terapia pečene alebo aj spontánne do dvoch týždňov príznaky poškodenia pečene vymiznú, pretrvávajú len pre dlho sérový bilirubín. Ak nie je včas diagnostikované poškodenie pečene a pokračuje sa v intenzívnej liečbe psychofarmakami, prognóza môže byť hrozivá – cirhóza, masívna nekróza (žltá atrofia pečene).

Počas liečby psychofarmakami sa zriedkavo pozoruje leukopénia a agranulocytóza (v 0,07-0,7% prípadov), ale týmto komplikáciám by sa mala venovať veľká pozornosť (najmä tým druhým) vzhľadom na závažnosť utrpenia. Agranulocytóza sa vyskytuje hlavne pri liečbe fenotiazínových derivátov u žien v strednom a staršom veku. Počiatočné prejavy agranulocytózy sa vyskytujú na konci 4. týždňa liečby; po 10. týždni sa netreba obávať výskytu fenotiazínovej agranulocytózy. Na rozdiel od iných agranulocytóz sa fenotiazínová agranulocytóza nevyvíja náhle, ale postupne. Pokles počtu bielych krviniek pod 3500 pri súčasnom vymiznutí granulocytov je signálom na okamžité ukončenie liečby psychofarmakami. Od agranulocytózy je potrebné odlíšiť krvné zmeny, ktoré si nevyžadujú vysadenie psychofarmák: krátkodobé poklesy počtu leukocytov a eozinopéniu v prvých dňoch liečby, prechodnú eozinofíliu s maximom v 2-4. týždni liečby, stredne závažnú leukocytózu , ktorý sa prejaví najmä pri dlhodobej liečbe psychofarmakami.

Hemoragická diatéza sa pozoruje ako komplikácia pri liečbe psychofarmakami približne v 0,6 % prípadov a prejavuje sa krvácaním ďasien a krvácaním z nosa. Niekedy sa súčasne pozoruje mierna hematúria. Tromboelastogram je zvyčajne bez odchýlok. Tieto poruchy nemajú chronický recidivujúci priebeh a sú eliminované znížením dávok. Len výnimočne sa komplikácia tohto druhu stáva závažnejšou (krvácanie do pečene a iných vnútorných orgánov, mnohopočetné hematómy) a je potrebné vysadenie psychofarmák.

Trombóza a tromboembolizmus sú závažnou komplikáciou a pri liečbe psychofarmakami nie sú tak zriedkavé (približne 3-3,5 % pacientov, najmä tých, ktorí majú dysfunkciu kardiovaskulárneho systému alebo kŕčové žily). Známu úlohu pri vzniku takýchto komplikácií okrem porúch kardiovaskulárneho systému, ktoré mal pacient už na začiatku liečby, zrejme zohráva dlhý pobyt na lôžku a pokles svalového tonusu spôsobený väčšinou psychofarmák. Krvné zásobenie (vrátane bunkového) nie je narušené pri použití psychotropných liekov; nedochádza ani k poruchám (okrem lokálnych pri intravenóznom podaní) stien krvných ciev. Zhoršený krvný obeh je podmienený najmä stázou v končatinách. Podstatná je však masáž a skrátenie dĺžky pobytu na lôžku preventívna hodnota Nemám. Známy preventívny účinok bol zaznamenaný pri podávaní atropínu pacientom náchylným na stázu počas liečby psychotropnými liekmi. Výskyt trombózy a tromboembolizmu počas liečby psychofarmakami si vyžaduje okamžité prerušenie liečby.

Duševné poruchy, ktoré vznikajú ako komplikácie pri liečbe psychofarmakami, sa prejavujú nasledovnými syndrómami: stav zmätenosti, delírujúce stavy, prechodné halucinačné a halucinatorno-paranoidné poruchy a depresie s letargiou, ťažko odlíšiteľné od endogénnych. Poruchy, ktoré súvisia s reakciami exogénneho typu, si vyžadujú veľmi seriózny prístup, často sú prejavom inkompatibility psychofarmák. Ak sa vyskytnú, liečba psychofarmakami sa musí okamžite ukončiť. Príslušnosť endogénnych syndrómov k nežiaducim účinkom nie je zatiaľ celkom jasná – často sa eliminujú nahradením jedného psychofarmaka iným, silnejším.

Kontraindikácie pri užívaní psychotropných liekov
Psychofarmaká by sa nemali predpisovať pri ochoreniach pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému, alergických ochoreniach, organické choroby CNS, koža. Rôzne psychotropné lieky sa značne líšia v schopnosti spôsobiť komplikácie; Dôležité je dávkovanie a rýchlosť jeho zvyšovania. V každom konkrétnom prípade indikácie a kontraindikácie závisia od somatického stavu pacienta, zmien v jeho stave, ktoré sa vyskytli počas pokusu (pomalé) zvyšovanie dávky, od výberu jedného alebo druhého psychotropného lieku v súlade so somatoneurologickými charakteristikami pacienta. pacient.

Pozri tiež Sedatíva.

Pri liečbe chorôb spojených s poruchami a zmenami ľudskej psychiky sa používa veľká skupina liekov nazývaných psychofarmaká. Okrem niektorých liekov má psychotropné vlastnosti aj množstvo látok, ktoré môžu zmeniť vedomie. zdravý človek a nepoužívajú sa v medicíne (alkohol, drogy, halucinogény).

Psychofarmaká: mechanizmus účinku

Mechanizmus účinku liekov, ktoré ovplyvňujú psychiku, je pomerne rôznorodý. Hlavným bodom je účinok psychofarmák na systém prenosu impulzov v neurónoch mozgu a zmeny koncentrácie určité látky- neurotransmitery (serotonín, dopamín, bradykiníny, endorfíny atď.), ako aj zmeny metabolizmu rôzne úrovne centrálny nervový systém.

Psychofarmaká: klasifikácia

Ako každé lieky, aj lieky ovplyvňujúce psychiku sa delia do niekoľkých skupín. V závislosti od účinku sa všetky omamné a psychotropné lieky delia na:

V 20. storočí sa niektorí psychiatri pokúšali identifikovať inú skupinu – psychedeliká tento moment Tieto látky sú klasifikované ako halucinogénne a nepoužívajú sa v lekárska prax(LSD, meskalín).

Psychofarmaká, ktoré stimulujú centrálny nervový systém

Táto skupina sa používa pri ochoreniach, ktoré sú sprevádzané útlmom funkcií centrálneho nervového systému, ako je mozgová príhoda, vírusová encefalitída, Patria sem lieky "Piracetam", " Kyselina gama-aminomaslová“, „Ginkgo biloba“.

a trankvilizéry

Tieto lieky sa používajú pri duševných poruchách sprevádzaných zvýšenou emočnou excitabilitou (valerián, brómové soli, liek "Fenobarbital" v malé dávky). Trankvilizéry majú väčšiu selektivitu vplyvu iba na emocionálnu sféru (liek "Sibazon", benzodiazepíny).

Antidepresíva

Tieto lieky vám umožňujú znížiť a neutralizovať príznaky depresie (pocity melanchólie, beznádeje, apatie), ktoré môžu byť výsledkom objektívnych príčin (nepokojný život, každodenné problémy) alebo duševných porúch (počiatočné Patria sem lieky "Amitriptylín", "Glaucín", "Azafen", "Duloxetín".

Neuroleptiká

Významným predstaviteľom tejto skupiny psychofarmák je liek "Aminazin", ktorý sa používa pri psychózach (delírium, zrakové a sluchové halucinácie, zvýšené vzrušenie) na zmiernenie psychotických symptómov. Tento liek sa tiež používa na liečbu schizofrénie.

Takmer všetky psychofarmaká sú tiež zneužitia môže spôsobiť závislosť a závislosť. Preto sú klasifikované ako prísne kontrolované lieky a sú dostupné len na lekársky predpis. Ak si prečítate encyklopédiu alebo sa svojho lekára opýtate na psychofarmaká, ktoré sú dostupné pre každého, môžete zistiť, či na nákup potrebujete lekársky predpis.

VSD sa veľmi bojí užívať psychofarmaká.
Slovo „psychotropný“ znamená ovplyvňovanie duše (v preklade z gréčtiny slovo „psyché“ – duša a „tropos“ – smer, cesta). Všetky ovplyvňujú príčinu rozvoja a postupného zintenzívnenia vegetatívno-vaskulárnej dystónie, to znamená úzkosti a paniky.

Emočne upokojujú človeka a vyvolávajú inhibičné procesy v centrálnom nervovom systéme. Len niektorí jemne, láskavo a rýchlo. Iné sú drsné, s vážnymi vedľajšími účinkami a dlhým obdobím pred nástupom terapeutický účinok. Práve tieto lieky tvoria hlavné liečba VSD. Všetko ostatné medikamentózna liečba VSD sú lieky z rôznych skupín: srdcové, vitamínové, nootropiká (zlepšenie krvného zásobenia a funkcie mozgu), antialergické, spazmolytiká (odstraňujúce svalové kŕče), lieky proti bolesti a iné.

Komplexná liečba vegetatívno-vaskulárnej dystónie musí nevyhnutne zahŕňať tieto lieky. Ale odstraňujú len rôzne problémy a prakticky nemajú žiadny vplyv na príčinu ochorenia. Len odobrať bolesť a iné nepohodlie rôzneho charakteru a rôzne miesta tela, pomáhajú predchádzať záchvatom paniky a tým prispievajú k správnej organizácii liečby vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Lekári vám tieto lieky veľmi radi predpisujú a vy sa ich nemusíte báť. Veď to nie sú tie strašidelné psychofarmaká.

Duševná liečba Toto je ďaleko od preštudovaného bodu a človek sem musí vstúpiť veľmi opatrne a iba vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné.

Mali by ste vedieť, že dnes na celom svete každý piaty lekársky predpis, ktorý vypíše lekár, obsahuje psychofarmaká. Od začiatku minulého storočia sa výskyt duševných chorôb vo všetkých krajinách sveta, vrátane rozvinutých aj rozvojových, zvýšil približne 10-krát. Navyše, väčšina tohto rastu nastala v poslednej štvrtine minulého storočia. Práve v čase, keď sa začalo masovo vyrábať a používať na liečbu stále nové a nové antipsychotiká a antidepresíva.

Duševné choroby medzi obyvateľstvom sa čoraz viac stávajú epidémiou. Len za posledných 10 rokov sa počet pacientov v psychiatrických liečebniach vo všetkých krajinách vrátane krajín SNŠ zdvojnásobil. A medzi príčinami smrti sú depresie a samovraždy na piatom mieste na svete. Mimochodom, v Rusku a na Ukrajine je tento dôvod na treťom mieste.

Dnes sú medzi mnohými skupinami drog psychofarmaká najpredávanejšími drogami v Spojených štátoch a na celom svete. Tak silný nárast výskytu psychických, psychosomatických a poruchy úzkosti, vrátane stáleho nárastu výskytu VSD na celom svete nie je náhodný. vzadu V poslednej dobe Do obehu sa dostali niektoré nové choroby v oblasti porúch vyššej nervovej činnosti, ktoré boli dovtedy neznáme. Dôvody, pre ktoré ešte neboli objasnené, a vedci nemôžu poskytnúť jasné vysvetlenie.

Toto nasledujúce choroby:

syndróm chronická únava(CFS);

porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD);

Manažérsky syndróm atď.

Táto situácia priamo závisí od masovej vášne ľudí pre konzumáciu drog, ktoré majú psychotropné účinky o stave človeka. Toto tvrdenie zatiaľ nebolo nikým dokázané, no mnohé údaje naznačujú správnosť tohto záveru. Podľa amerických novín Wall Street Journal si každý piaty dospelý v Spojených štátoch vezme jeden alebo viac psychofarmaká. Lekári, ktorí sú bez špeciálne problémy Takéto lieky sa predpisujú v čoraz väčšom množstve aj pri jednoduchých organických ochoreniach, ktoré priamo nesúvisia s psychikou. Zaradenie akéhokoľvek lieku do zoznamu na liečbu Vášho ochorenia Vám, samozrejme, lekár vie zrozumiteľne vysvetliť a preukázať jeho nevyhnutnosť. Ale ako môžete pochopiť účel fenazepamu pri nespavosti? A na neuralgiu, žalúdočné a dvanástnikové vredy - antidepresíva a neuroleptiká (antipsychotiká). Tie, samozrejme, pomôžu, ale za akú cenu a aké následky bude mať takáto liečba, vám nikto nepovie. Takto s veľkou istotou a ľahkosťou hovorí psychiater o moderných psychotropných liekoch. Ako jednoducho mu vychádza, že tieto lieky nespôsobia nič iné ako hnačku. Ale čo ten obrovský zoznam vedľajších účinkov od sexuálnych problémov až po problémy so srdcom? Či má lekár pravdu alebo nie a na koho mlyn sype šrot, to už musíte posúdiť vy.

Výskumy o dlhodobých účinkoch psychofarmák na duševné zdravie človeka dnes prakticky neexistujú. Zjavne sa tomu bráni farmaceutických spoločností, ktoré prinášajú na trh obrovské množstvo psychotropných syntetických drog, a majú z tejto činnosti slušné príjmy. A výsledky tých štúdií v tejto oblasti, ktoré boli nakoniec dokončené, sú pozoruhodné svojimi výsledkami.

Jedna z nich, ktorú uskutočnila univerzitná vysoká škola v Škótsku, priamo uvádza, že riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení sa v dôsledku užívania antidepresív zvyšuje o 35 %. Okrem toho sa zistilo, že aj najnovšie antidepresíva môžu obsahovať niektoré časti starších tricyklických látok a môžu viesť k prírastku hmotnosti, krvný tlak, až hypertenzné krízy a rozvoj diabetes mellitus.

No, ako sa cítiš? A? Zobudiť sa!

Nechcel som ťa vystrašiť. Jednoducho si do tela nemusíte napchať všetko, čo sa vám ponúka. Je potrebné určiť vhodnosť sily lieku, jeho potrebu použitia a určite si prečítajte časť pokynov, kde sú popísané vedľajšie účinky. Len vy si musíte vybrať, ktorá cesta v liečbe VSD vám najviac vyhovuje a ktoré lieky vám pomôžu. Počúvajte sami seba a dôverujte svojej intuícii.

Určite si navždy zapamätajte, že neuroleptiká a najmä antidepresíva sú veľmi silné a závažné lieky, ktoré majú obrovské množstvo vedľajších účinkov. Samopredpisovanie a užívanie týchto liekov je prísne zakázané. Každá osoba vyžaduje individuálny prístup k výberu aktívna medicína a primeranú dávku pre daný stav, čo môže urobiť len lekár. V tomto prípade musíte prísne dodržiavať zoznam liekov, ktoré užívate. Koniec koncov, mnohé lieky, ako aj alkohol, môžu počas liečby antipsychotikami a antidepresívami spôsobiť nepredvídateľné reakcie, vrátane halucinácií, bludov a psychóz. Mnohé lieky dokážu veľmi výrazne zosilniť svoj účinok, čo môže dokonca ohroziť váš život. Tu je nezávislý názor:

Ale po predpísaní lieku si určite prečítajte návod na predpísaný liek a prečítajte si o všetkých vedľajších účinkoch, ktoré môže spôsobiť. Myslím, že ti to neublíži, ale len pomôže ďalšia liečba. Vedľajšie účinky si budete môcť všimnúť včas a oznámiť to svojmu lekárovi, ktorý včas vykoná potrebné úpravy v liečbe.

Jedného dňa môjmu priateľovi predpísali neškodné antidepresívum z nového Zoloftu. Po prvých dňoch užívania si všimol, že mu začali opúchať nohy a znížilo sa množstvo vyprodukovaného moču. Veľa nad tým nepremýšľal. No po pár dňoch opuch nadobudol takú intenzitu, že sa mu ťažko hýbalo a na nohách mal pocit opuchu kože. Samotná koža sa leskla a opuch sa začal ďalej rozširovať. Napriek ubezpečeniu lekára, že je to dočasné a pominie, po 5 dňoch prestal užívať Zoloft. Mal veľké šťastie. V priebehu niekoľkých dní opuchy zmizli a stav nôh sa obnovil. Ale po zvyšok svojho života mal nepríjemné pocity z užívania antidepresív s názvom Zoloft.

Chcem vám vysvetliť, čo sú to psychofarmaká. Aká je klasifikácia psychofarmák a ktoré z nich sú skutočne nebezpečné? Čo znamená slovo pre tieto lieky, ktoré je napísané v návode na použitie lieku v časti " Farmakologická skupina"? Aké psychofarmaká Vám predpisujú? Aby ste sami vedeli identifikovať nežiaduce účinky psychofarmák vo Vašom stave a aspoň povrchne pochopiť predpísanú liečbu.

Všetky psychofarmaká, ktoré pôsobia na stav mysleľudia sa delia do niekoľkých hlavných skupín.

Tento zoznam psychotropných liekov je postavený na princípe zvyšovania sily psychotropného účinku na osobu a úrovne vedľajších účinkov:

Najzaujímavejšie je, že len pred niekoľkými desaťročiami väčšina názvov týchto liekov jednoducho neexistovala. No v poslednej dobe ich bolo vynájdených veľa a bežný človek potrebuje zrozumiteľný návod na celú túto väčšinou veľmi nebezpečnú chémiu.

Môžete si vytvoriť svoj vlastný názor na to, ktoré lieky používať a od ktorých sa držať ďalej. Na základe toho, ako sa cítite, konzultácií s lekárom a získaných informácií.

Film, ktorý musíte vidieť "Killer Jackpot. Príbeh zo zákulisia psychotropných drog" a vyvodzujte z toho závery o liečbe, ktorá vám bola predpísaná na VSD:

V nasledujúcich článkoch sa pokúsim jasne hovoriť o každej zo skupín psychofarmák.

Na dosiahnutie zmenených stavov vedomia je možné okrem meditácie a hypnózy použiť aj lieky (omamné látky).

Od staroveku ľudia používali drogy, ktoré menia stav ich vedomia, aby sa stimulovali alebo relaxovali, aby zaspali alebo zostali spať, aby zlepšili normálne vnímanie alebo vyvolali halucinácie. Látky, ktoré ovplyvňujú správanie, vedomie a/alebo náladu, sa nazývajú psychotropné. Patria sem nielen heroín a marihuana predávané na čiernom trhu, ale aj trankvilizéry, stimulanty a známe drogy ako alkohol, nikotín a kofeín.

< Рис. Хотя употребление алкоголя и табака разрешено, они включены в категорию психотропных препаратов, поскольку они оказывают влияние на поведение, сознание и настроение.>

Treba si uvedomiť, že to, či je droga legálna alebo nelegálna, neodráža riziká a zdravotné následky spojené s jej užívaním. Napríklad konzumácia kofeínu (kávy) je úplne povolená a nie je nijako regulovaná; spotreba tabaku je minimálne regulovaná a v súčasnosti nie je ani v kompetencii Food and Drug Administration(Úrad pre potraviny a liečivá);Požívanie alkoholu je regulované mnohými zákonmi, ale alkoholické nápoje sú legálne a konzumácia marihuany je nezákonná. Dá sa však tvrdiť, že zo všetkých týchto drog je najškodlivejší nikotín, keďže jeho konzumácia si ročne vyžiada 36 000 životov. Okrem toho existujú dobré dôvody pochybovať o tom, že by sa nikotín stal legálnou drogou, ak by sa ho dnes niekto pokúsil zaviesť.

V tabuľke je zahrnutý aj kofeín a nikotín. Hoci obe drogy sú stimulanty a môžu mať negatívne účinky na zdravie, ich užívanie nevedie k viditeľným zmenám vedomia, a preto sa o nich v tejto časti nehovorí.

V tabuľke V tabuľke 6.2 sú uvedené triedy psychotropných liekov, ktoré sú široko používané a zneužívané. Lieky používané na liečbu duševných chorôb (pozri kapitolu 16) tiež ovplyvňujú náladu a správanie, a preto sa môžu považovať za psychotropné. Nie sú zahrnuté v tabuľke, pretože sú zriedkavo zneužívané. Všeobecne povedané, ich účinky nie sú okamžité (napríklad väčšina liekov na depresiu sa užíva niekoľko dní a týždňov predtým, ako začnú človeku dvíhať náladu) a zvyčajne sú vnímané ako nie príliš príjemné. Výnimkou môžu byť menšie trankvilizéry predpísané na zníženie rôzne druhyúzkosť, niekedy sú zneužívané.

Tabuľka 6.2. Psychofarmaká, ktoré sú široko používané a zneužívané

Depresíva ( sedatíva)	Alkohol (etanol) Barbituráty : Nembutal Seconal Menšie trankvilizéry: Miltown Xanax Relanium Produkty na inhaláciu: Riedidlo farby Lepidlo
Opiáty (drogy)	Ópium a jeho deriváty: kodeín Heroín Morfín metadón
Stimulanty	Amfetamíny : Benzedrín dexedrín metedrín kokaín Nikotín kofeín
Halucinogény	LSD meskalín Psilocybín fencyklidín (FCP)
Cannabis	marihuana Hašiš

Uvádza sa len niekoľko príkladov z každej triedy. Používali sme rodové názvy (napr. psilocybín) resp obchodné názvy(napr. Xanax pre alprazolam, Seconal pre sekobarbital) - podľa toho, čo je všeobecnejšie známe.

Pre študentov môže byť dnes ťažké oceniť, k akým veľkým zmenám došlo v Spojených štátoch za posledných 40 rokov v používaní behaviorálnych látok.

V 50. rokoch minulého storočia len veľmi málo Američanov užívalo niečo iné ako nikotín a alkohol. Odvtedy sme sa z relatívne bezdrogovej krajiny zmenili na drogami zamorenú krajinu. Užívanie drog a drogám podobných látok sa v 60. a 70. rokoch neustále zvyšovalo. V 80. rokoch však začala ich spotreba postupne klesať a tento trend pokračoval až do roku 1992 (obrázok 6.6). K tomuto poklesu prispelo vzdelávanie mladých ľudí o rizikách užívania drog. Zaujímavý je obrat, ktorý nastal v roku 1992, keď sa zdalo, že sa postoj študentov k nebezpečenstvu užívania drog zmiernil.(Johnston, O'Malley & Bachman, 1998).

Ryža. 6. 6. Použitie zakázaných prostriedkov. Podiel amerických stredoškolákov, ktorí uviedli, že užívali nelegálne drogy 12 mesiacov pred ukončením strednej školy. Horná krivka zahŕňa marihuanu, halucinogény, kokaín, heroín a všetky nepredpísané opiáty, stimulanty, sedatíva a trankvilizéry. Spodná krivka nezahŕňa marihuanu (po: Johnston, O'Malley & Bachman, 1995). [ U väčšiny ľudí nastáva vrchol konzumácie alkoholu medzi 16. a 25. rokom života. - Poznámka preklad]

Predpokladá sa, že látky uvedené v tabuľke. 6.2, ovplyvňujú správanie a vedomie, pretože ovplyvňujú mozog špeciálnym biochemickým spôsobom. Pri opakovanom používaní sa na nich môže stať človek závislý. Pre drogová závislosť, nazývané aj závislosť, sa vyznačujú: 1) toleranciou (toleranciou) – pri dlhodobom užívaní potrebuje človek užívať stále viac drogy, aby dosiahol rovnaký účinok; 2) abstinenčný syndróm – ak sa užívanie preruší, človek zažíva nepríjemné fyzické a psychické reakcie; 3) nekontrolovateľné užívanie – človek užije viac drogy, ako zamýšľal, snaží sa užívanie kontrolovať, ale nemôže a trávi veľa času získaním tejto drogy.

U rôzne prostriedky Stupeň rozvoja tolerancie a závažnosť abstinenčných príznakov sa líšia. Tolerancia na opiáty sa napríklad vyvíja veľmi rýchlo a tí, ktorí ich konzumujú vo veľkej miere, dokážu tolerovať dávky, ktoré by boli pre prvého užívateľa smrteľné; naopak silná tolerancia sa u fajčiarov marihuany vyvinie len zriedka. Abstinenčné príznaky sú bežné a závažné u tých, ktorí dlhodobo užívajú veľké dávky alkoholu, opiátov a sedatív. Pre tých, ktorí užívajú stimulanty, sú abstinenčné príznaky tiež bežné, ale menej nápadné, zatiaľ čo u tých, ktorí konzumujú halucinogény, sa jednoducho nevyskytujú.(Americká psychiatrická asociácia, 1994). [ Podľa niektorých odborníkov – skúsených narkológov sa pri užívaní halucinogénov môže vytvárať aj abstinenčný syndróm. - Poznámka red.]

Hoci tolerancia a abstinenčné príznaky sú hlavnými príznakmi drogovej závislosti, nie sú nevyhnutne potrebné na diagnostiku. Ak osoba nejaví žiadne známky tolerancie alebo abstinenčných príznakov, ale prejavuje nutkavé užívanie – ako niektorí užívatelia marihuany – potom sa to stále považuje za drogovú závislosť.

Drogová závislosť sa zvyčajne odlišuje od zneužívania návykových látok. Osoba, ktorá nie je závislá na droge (t. j. nemá žiadne príznaky tolerancie, abstinenčného alebo nutkavého užívania), no napriek tomu ju naďalej užíva vážne následky, hovoria, že zneužíva tento prostriedok nápravy. Napríklad, ak závislosť človeka od alkoholu opakovane vedie k nehodám, záškoláctvu alebo manželským problémom (bez známok závislosti), potom sa hovorí, že ide o zneužívateľa alkoholu.

V tejto časti sa pozrieme na niektoré druhy psychofarmák a na účinky, ktoré spôsobujú.

Depresíva

Medzi látky tlmiace centrálny nervový systém patria trankvilizéry, barbituráty (tabletky na spanie), inhalanty (prchavé rozpúšťadlá a aerosóly) a etanol Z nich je predmetom najväčšej konzumácie a zneužívania alkohol; preto sa pri diskusii o depresívnych látkach zameriame na toto.

Alkohol a jeho účinky. Väčšina spoločností, či už rozvojových alebo industrializovaných, konzumuje alkohol. Môže sa vyrábať fermentáciou širokej škály surovín: obilnín (ako je raž, pšenica alebo kukurica), ovocia (ako je hrozno, jablká alebo slivky) a zeleniny (ako zemiaky). Destiláciou fermentovaného nápoja možno zvýšiť obsah alkoholu a vytvoriť tak „liehovinu“, ako je whisky alebo rum.

Meranie množstva alkoholu v dychu (ako to robí analyzátor dychu) poskytuje spoľahlivé meranie obsahu alkoholu v krvi. Preto je ľahké určiť vzťah medzi koncentráciou alkoholu v krvi (BAC) a správaním. Pri koncentrácii 0,03 až 0,05 % v krvi (30 až 50 mg alkoholu na 100 mililitrov krvi) dodáva alkohol pocit ľahkosti v hlave, uvoľňuje a zmierňuje stuhnutosť. Ľudia hovoria veci, ktoré by normálne nepovedali; stávajú sa spoločenskejšími a expanzívnejšími. Sebadôvera sa môže zvýšiť, ale motorické reakcie sa začnú spomaľovať (práve táto dvojica účinkov robí jazdu po požití alkoholu nebezpečnou).

Keď je CAC 0,10 %, dotknite sa a motorické funkcie sa začínajú citeľne zhoršovať. Reč sa stáva nezrozumiteľnou a človek má problémy s koordináciou svojich pohybov. Niektorí ľudia sú nahnevaní a agresívni, niektorí sú tichí a pochmúrni. Schopnosti pijana sú vážne narušené pri koncentráciách 0,20 % a hladiny nad 0,40 % môžu spôsobiť smrť. Legálna definícia intoxikácie vo väčšine štátov je 0,10%.

< Рис. Прибор, измеряющий содержание спирта в выдыхаемом человеком воздухе (Breathalyzer), используется для установления факта приема водителями алкоголя. Он измеряет количество алкоголя в воздухе, выдыхаемом водителем, что является показателем содержания алкоголя в крови.>

Koľko môže človek vypiť bez toho, aby sa podľa zákonných noriem opil? Vzťah medzi HAC a príjmom alkoholu je zložitý. Závisí to od pohlavia, telesnej hmotnosti a miery spotreby. Vek, individuálnych charakteristík metabolizmus a skúsenosti s pitím sú tiež dôležité. Aj keď sa účinok príjmu alkoholu na CAC značne líši, priemerný účinok je znázornený na obr. 6.7. Navyše nie je pravda, že pivo a víno človeka opije menej ako tzv silný alkohol. 4-uncový pohár vína, 12-uncová plechovka piva (4% ABV) a 1,2 unce whisky (40% ABV) obsahujú približne rovnaké množstvo alkoholu a majú približne rovnaký účinok.

Ryža. 6.7. AKO apitie alkoholu. Približný vzťah medzi koncentráciou alkoholu v krvi a spotrebou alkoholu počas dvoch hodín. Napríklad, ak vážite 180 libier a vypijete štyri pivá za dve hodiny, budete medzi 0,05 % a 0,09 % a vaša schopnosť šoférovať bude vážne narušená. Šesť pív za rovnaké dvojhodinové obdobie vám poskytne BAC nad 0,10 %, čo je úroveň považovaná za určitú intoxikáciu (zdroj: Národný úrad pre bezpečnosť cestnej premávky).

Konzumácia alkoholu. Pitie sa považuje za neoddeliteľnú súčasť verejný život pre mnohých vysokoškolákov. Podporuje veselú spoločnosť, zmierňuje napätie, uvoľňuje stuhnutosť a celkovo podporuje zábavu. Sociálne pitie však môže spôsobiť problémy, pokiaľ ide o stratený čas na učenie, zlé výsledky na skúškach v dôsledku pocitov kocoviny a nadávok alebo nehôd počas intoxikácie. Najväčším problémom sú jednoznačne nehody: autonehody súvisiace s alkoholom sú hlavnou príčinou úmrtí medzi 15- až 24-ročnými ľuďmi. Keď niekoľko štátov znížilo zákonný vek na pitie z 21 na 18 rokov, počet úmrtí v doprave medzi 18- až 19-ročnými sa zvýšil z 20 na 50 %. Odvtedy všetky štáty zvýšili minimálny vek na pitie, po ktorom počet dopravných nehôd výrazne klesol.

Približne dve tretiny dospelých Američanov uvádzajú, že pijú alkoholické nápoje. Najmenej 10 % z nich má sociálne, psychologické resp zdravotné problémy spôsobené konzumáciou alkoholu. Zrejme polovica z týchto 10% má závislosť od alkoholu. Ťažké alebo dlhodobé pitie môže spôsobiť vážne problémy so zdravím. Vysoká krvný tlak, mŕtvica, vredy, rakovina úst, hrtana a žalúdka, cirhóza pečene a depresia – to sú len niektoré z „akvizícií“ spojených s pravidelné používanie značné množstvo alkoholu.

Hoci má zákaz kupovať alkoholické nápoje každý, kto má menej ako 21 rokov, spomedzi mladých ľudí má s alkoholom skúsenosť takmer všetci (67 % ôsmakov, 81 % stredoškolákov a 91 % vysokoškolákov). Viac znepokojujúca je rozšírená prax „nárazového pitia“ (definovaného na výskumné účely ako pitie piatich alebo viacerých nápojov za sebou). Podľa národných prieskumov 28 % stredoškolákov a 44 % vysokoškolákov uviedlo, že sa zapojili do nadmerného pitia.(Wechsler a kol. 1994, 1998). Ak sa stredoškoláci, ktorí sa práve rozhodli ísť na vysokú školu, opíjajú menej často ako tí, ktorí na vysokú školu ísť neplánujú, potom tí, ktorí už na vysokú školu nastúpili, úspešne dobiehajú a prekonávajú svojich rovesníkov. Stratený čas na štúdium, vymeškané hodiny, zranenia, nechránený sex a problémy s políciou sú len niektoré z problémov, ktoré majú vysokoškoláci s nadmerným pitím. Kvôli týmto problémom stále viac univerzít vôbec nepovoľuje alkohol na svojich univerzitách. Zákon o školách a vysokých školách bez drog, prijatý Kongresom v roku 1989, vyžaduje, aby tieto inštitúcie zaviedli programy vzdelávania o alkohole a poradenské služby pre študentov a zamestnancov.

Alkohol je zdrojom rizika pre vyvíjajúci sa plod. Matky, ktoré pijú veľa, majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že viackrát potratia a porodia predčasne narodené dieťa. Tzv alkoholový syndróm plod charakterizovaný retardáciou duševný vývoj a početné deformity tváre a úst, spôsobené pitím počas tehotenstva. Nie je jasné, koľko alkoholu je potrebné na vyvolanie tohto syndrómu, ale predpokladá sa, že len pár uncí alkoholu týždenne môže spôsobiť škodu.(Streissguth, Clarren & Jones, 1985).

Opiáty

Opiáty sú súhrnným názvom pre ópium a jeho deriváty; Útlmom centrálneho nervového systému tieto látky oslabujú fyzické vnemy a schopnosť reagovať na podnety. (Tieto látky sa zvyčajne nazývajú „drogy“, ale „opiáty“ je presnejší výraz; výraz „drogy“ nie je správne definovaný a zahŕňa mnohé nelegálne drogy.) Opiáty sa v medicíne používajú pre svoje vlastnosti zmierňujúce bolesť, ale ich schopnosť zmeniť náladu a znížiť obavy viedlo k ich rozsiahlemu nezákonnému používaniu. Ópium, na vzduchu sušená šťava z ópiového maku, obsahuje množstvo chemikálií vrátane morfínu a kodeínu. Kodeín, bežná zložka liekov proti bolesti a kašľa na predpis, má relatívne mierny účinok (aspoň v malých dávkach). Morfín a jeho derivát heroínu majú oveľa viac silná akcia. Väčšina nelegálnych opiátov obsahuje heroín, pretože ich je viac vysoká koncentrácia je ľahšie ukryť a prepašovať ako morfium.

Všetky lieky na báze opiátov sa viažu na rovnaké molekuly v mozgu, ktoré sú známe ako opiátové receptory. Rozdiely medzi týmito liekmi sú dané tým, ako rýchlo sa dostanú k receptorom a ako dlho trvá ich aktivácia, teda sila ich účinku. Množstvo, v ktorom sa opiáty dostávajú do organizmu, závisí od spôsobu ich použitia. Keď sa opiáty fajčia alebo injekčne podávajú, ich koncentrácia v mozgu dosiahne maximálnu úroveň v priebehu niekoľkých minút. Čím rýchlejšie sa to stane, tým väčšie je riziko úmrtia na predávkovanie. Drogy, ktoré sú „šňupané“, sa v tele vstrebávajú pomalšie, pretože sa musia vstrebať cez nosnú sliznicu do ciev pod ňou.

Užívanie heroínu. Heroín sa môže podávať injekčne, fajčiť alebo inhalovať. Spočiatku tento liek vyvoláva pocit pohody. Skúsení užívatelia hlásia zvláštne vzrušenie alebo pocit eufórie v priebehu jednej alebo dvoch minút po intravenóznom podaní. Niektorí opisujú tento pocit ako niečo veľmi príjemné, blízko orgazmu. Mladí ľudia, ktorí šnupu heroín, hovoria, že zabudnú na všetko, čo ich trápi. Následne sa užívateľ cíti uprataný alebo spokojný bez toho, aby si uvedomoval hlad, bolesť alebo sexuálne túžby. Človek môže „prejsť do prepínacieho režimu“, striedavo sa prebúdzať a zaspávať a zároveň pohodlne sledovať televíziu alebo čítať knihu. Na rozdiel od intoxikácia alkoholom, užívateľ heroínu si zachováva získané zručnosti a reakcie v testoch bdelosti a inteligencie a zriedka sa stáva agresívnym alebo násilným.

< Рис. Потребители наркотиков, пользующиеся общими иглами, увеличивают риск приобрести СПИД.>

Zmeny vedomia spôsobené heroínom nie sú nijak zvlášť prekvapivé; neexistuje žiadny ohromujúci vizuálny vnem alebo pocit, že sa niekam prepravujete. Práve zmena nálady – pocit eufórie a znížená úzkosť – motivuje ľudí začať tento liek používať. Heroín je však veľmi návykový; aj veľmi krátka doba používania môže vytvoriť fyzická závislosť. Keď človek nejaký čas fajčí alebo „šňupe“ (inhaluje) heroín, vzniká tolerancia a tento spôsob podávania už neprináša želaný efekt. V snahe obnoviť pôvodný bzukot sa začne „vkladať pod kožu“ [ Tu a nižšie sme sa snažili, pokiaľ to bolo možné, sprostredkovať podstatu autorových slangových názvov pre zodpovedajúce látky, účinky atď. Poznámka preklad] (injekcia heroínu subkutánne) a potom „injekcia priamo“ (intravenózna injekcia). Keď užívateľ prejde na intravenózne užívanie, potrebuje na dosiahnutie rovnakej výšky stále silnejšie dávky a zároveň pociťuje narastajúce fyzické nepohodlie pri abstinencii od drogy (zimnica, potenie, žalúdočné kŕče, nevoľnosť, bolesti hlavy). Vzniká tak dodatočná motivácia pokračovať v užívaní drogy, spôsobená potrebou vyhnúť sa fyzickej bolesti a nepohodliu.

S užívaním heroínu sú spojené mnohé riziká; priemerný vekúmrtia u častých užívateľov - 40 rokov(Hser, Anglin & Powers, 1993). Vždy existuje možnosť úmrtia na predávkovanie, pretože koncentrácia heroínu v droge kúpenej na ulici značne kolíše. Používateľ si teda nikdy nemôže byť istý silou prášku zakúpeného z novej dodávky. Smrť je spôsobená udusením v dôsledku útlmu dýchacieho centra v mozgu. Užívanie heroínu je vo všeobecnosti spojené s vážnym zhoršením osobného a spoločenského života. Keďže udržiavanie tohto zvyku je drahé, používateľ sa čoskoro zapojí do nezákonných aktivít, aby doplnil svoje zásoby.

Ďalšie nebezpečenstvá užívania heroínu zahŕňajú AIDS (syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti), hepatitídu a iné infekcie spojené s injekciami nesterilnými ihlami. Zdieľanie ihly na injekčné podanie drog je najjednoduchší spôsob, ako sa nakaziť vírusom AIDS: krv infikovanej osoby sa môže nalepiť na ihlu alebo injekčnú striekačku a potom ju vstreknúť priamo do krvného obehu ďalšej osoby, ktorá použije rovnakú ihlu. Zdieľanie ihiel a injekčných striekačiek na injekčné podanie drog je čoraz častejšie jednou z príčin šírenia AIDS.

Opiátové receptory. V 70. rokoch 20. storočia vedci urobili dôležité prelomy v chápaní závislosti od opiátov, keď zistili, že pôsobia na veľmi špecifické miesta neuroreceptorov v mozgu. Mediátory prenikajú do synaptickej štrbiny medzi dvoma neurónmi a viažu sa na neuroreceptory, čím spúšťajú aktivitu prijímajúceho neurónu (pozri kapitolu 2). Molekuly opiátov majú tvar skupiny neurotransmiterov nazývaných endorfíny. Endorfíny sa viažu na opiátové receptory, čo spôsobuje pocity potešenia a znižuje nepohodlie(Julien, 1992). Heroín a morfín zmierňujú bolesť väzbou na prázdne opiátové receptory (obrázok 6.8). Opakované užívanie heroínu spôsobuje pokles produkcie endorfínov; telo potom potrebuje viac heroínu na naplnenie neobsadených opiátových receptorov na zníženie bolesti. Ak je užívanie heroínu prerušené, osoba zažije bolestivé príznaky abstinenčný stav, pretože mnohé opiátové receptory zostávajú nenaplnené (v dôsledku poklesu normálnej produkcie endorfínov). Heroín v podstate nahrádza telu prirodzené opiáty.(Koob & Bloom, 1988).

Ryža. 6.8. Liečba drogovej závislosti. a) Heroín sa viaže na opiátové receptory a vytvára pocit potešenia napodobňovaním endorfínov, ktoré telo prirodzene produkuje. b) Metadón, látka podobná heroínu (agonista heroínu), sa tiež viaže na opiátové receptory a spôsobuje príjemný pocit. Táto látka znižuje túžbu po heroíne aj abstinenčné príznaky spojené s jeho absenciou. c) Naltrexón je látka, ktorá pôsobí opačne ako heroín (antagonista), blokuje opiátové receptory, takže sa stávajú pre heroín nedostupnými. Túžba po heroíne neustáva a táto látka sa ukázala ako všeobecne neúčinná liečebná metóda.

Výsledky týchto štúdií umožnili vývoj nových liekov, ktoré pôsobia moduláciou opiátových receptorov. Pri liečbe drogovej závislosti sa používajú dve triedy látok: agonisty a antagonisty. Agonisti sa viažu na opiátové receptory, spôsobujú pocit potešenia a tým znižujú túžbu po opiátoch, ale spôsobujú menšie psychické a fyziologické poškodenie. Antagonisty tiež blokujú opiátové receptory, ale neaktivujú ich; táto látka „blokuje“ receptory, takže už nie sú pre heroín prístupné. Zároveň tu nie je pocit slasti a smäd po heroíne nie je uspokojený (obr. 6.8).

Metadón je najznámejšou agonistickou látkou používanou na liečbu závislosti od heroínu. Je návykový sám o sebe, ale spôsobuje menej psychických porúch ako heroín a má málo deštruktívnych fyzických účinkov. Keď sa užíva perorálne (ústami) v malých dávkach, potláča túžbu po heroíne a zabraňuje abstinenčným príznakom.

Naltrexón je antagonista heroínu, pretože sa viaže na opiátové receptory silnejšie ako samotný heroín. Naltrexón sa často používa na klinických pohotovostných oddeleniach na zvrátenie účinkov predávkovania heroínom. Ale ako liečba závislosti na heroíne nebola vôbec účinná. Je zaujímavé, že naltrexón znižuje túžbu po alkohole. Alkohol stimuluje uvoľňovanie endorfínov a naltrexón blokovaním opiátových receptorov znižuje príjemný účinok alkoholu a tým aj túžbu po jeho pití.(Winger, Hoffman & Woods, 1992).

Stimulanty

Na rozdiel od depresív a opiátov sú stimulanty drogy, ktoré zvyšujú tonus a celkovú úroveň vzrušenia. Ich použitie vedie k zvýšeniu počtu monoamínových neurotransmiterov (norepinefrín, epinefrín, dopamín a serotonín) v synapsiách; to pripomína efekt, ktorý by nastal, keby sa všetky neuróny uvoľňujúce monoamín vybili súčasne. V dôsledku toho dochádza k fyzickému vzrušeniu tela (súčasne sa zvyšuje srdcová frekvencia a zvyšuje krvný tlak), ako aj k duševnému vzrušeniu, vďaka čomu je jedinec hyperexcitabilný.(Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

Amfetamíny sú silné stimulanty s obchodnými názvami metedrín, dexedrín a benzedrín a sú známe v hovorený jazyk Ako"speed" (akcelerátor), "uppers" (lift) a "bennies" (zdrobnenina od „benzedrínu“). Bezprostredným účinkom užívania týchto liekov je zvýšenie citlivosti a zníženie pocitov únavy a nudy. Namáhavé aktivity vyžadujúce vytrvalosť sa po užití amfetamínov zdajú jednoduchšie. Tak ako pri iných drogách, hlavným dôvodom užívania amfetamínov je ich schopnosť meniť náladu a zvyšovať sebavedomie. Používajú sa aj na bdenie.

Malé dávky užívané počas obmedzeného obdobia na prekonanie únavy (napríklad pri jazde v noci) sa zdajú byť relatívne bezpečné. Keď však účinky amfetamínov pominú, nastáva obdobie kompenzačného „zostupu“, počas ktorého sa užívateľ cíti depresívne, podráždene a unavene. Môže sa pokúsiť užiť tento liek znova. Tolerancia sa rýchlo rozvíja a užívateľ potrebuje pre požadovaný efekt stále väčšie dávky. Pretože vysoké dávky môžu spôsobiť nebezpečenstvo vedľajšie účinky- nadmerné vzrušenie, šialenstvo, búšenie srdca a vysoký krvný tlak - lieky s obsahom amfetamínov treba užívať opatrne.

Keď sa tolerancia rozvinie do tej miery, že orálna konzumácia už nie je účinný, mnohí užívatelia si injekčne podávajú amfetamíny do žily. Veľké intravenózne dávky okamžite vyvolávajú príjemný pocit („blesk“ alebo „poď“); po tomto pocite nasleduje podráždenosť a nepohodlie, ktoré možno prekonať iba ďalšou injekciou. Ak sa takáto sekvencia opakuje každých pár hodín počas niekoľkých dní, záležitosť sa skončí „neporiadkom“ – hlbokým spánkom, po ktorom nasleduje je tam obdobie apatia a depresia. Zneužívateľ amfetamínu sa môže pokúsiť zmierniť nepohodlie užívaním alkoholu alebo heroínu.

Dlhodobé užívanie amfetamínov je sprevádzané dramatickým ničením fyzického a duševného zdravia. Takýto používateľ („rýchly šialenec“ - od rýchlosť) Môžu sa vyvinúť príznaky nerozoznateľné od príznakov akútnej schizofrénie (pozri kapitolu 15). Patria sem bludy prenasledovania (falošná viera, že vás niekto sleduje alebo sa vás chystá chytiť), zrakové a sluchové halucinácie. Stavy s bludmi môžu viesť k nemotivovanému násiliu. Napríklad na vrchole amfetamínovej epidémie v Japonsku (začiatkom 50. rokov 20. storočia, keď sa amfetamíny predávali vo voľnom predaji a propagovali sa ako „posilňovač ospalosti a morálky“), 50 % vrážd počas dvojmesačného obdobia súviselo s zneužívanie amfetamínu.(Hemmi, 1969).

kokaín.Rovnako ako iné stimulanty, kokaín alebo koka, látka získaná zo sušených listov rastliny koky, zvyšuje energiu a sebavedomie; dáva užívateľovi pocit ostrej inteligencie a hypervigilancie. Na začiatku tohto storočia bol kokaín široko používaný a ľahko sa získaval; v skutočnosti bol súčasťou originálny recept coca cola. Potom jeho spotreba klesla, no potom začala jeho obľuba rásť aj napriek tomu, že je dnes už zakázaný.

Kokaín je možné šnupať alebo z neho urobiť roztok a vstreknúť priamo do žily. Môže sa tiež zmeniť na horľavú zmes známu ako crack ("crack") a fajčiť.

Freud uskutočnil jednu z prvých štúdií účinkov kokaínu.(Freud, 1885). Keď hovoril o vlastných skúsenostiach s kokaínom, spočiatku túto drogu chválil a radil ju užívať. Avšak krátko po tom, čo liečil svojho priateľa kokaínom, Freud začal bezpodmienečne podporovať kokaín, pretože výsledky boli katastrofálne. U tohto priateľa sa vyvinula ťažká závislosť, ktorá si vyžadovala čoraz väčšie dávky kokaínu a zostala v oslabenom stave až do svojej smrti.

Ako Freud čoskoro zistil, kokaín bol ľahko návykový, napriek jeho skorším správam o opaku. V skutočnosti s príchodom posledné roky crack, ktorý vytvára väčšiu závislosť, sa kokaín stal ešte nebezpečnejším. Pri opakovanom užívaní vzniká tolerancia a objavujú sa abstinenčné príznaky, aj keď nie sú také dramatické ako pri opiátoch. Nepokojná podráždenosť, ktorá nasleduje po euforickom vzrušení, sa pri opakovanom použití mení na pocit ohromujúcej agónie. Akokoľvek dobré bolo stúpanie, zostup je rovnako zlý a dá sa zmierniť len tým, že si vezmete viac kokaínu (obrázok 6.9).

Ryža. 6.9. Molekulárne pôsobenie kokaínu. A) Nervový impulz spôsobuje uvoľnenie vysielačov, ktoré prenášajú signál cez synapsiu do prijímacieho neurónu. Niektoré transmitery sú potom reabsorbované pôvodným neurónom (proces reabsorpcie), zatiaľ čo iné sú chemicky zničené a stávajú sa neaktívnymi (proces rozkladu). Tieto procesy sú diskutované v kapitole 2. b) Niekoľko línií výskumu ukazuje, že kokaín blokuje reabsorpciu troch neurotransmiterov (dopamín, serotonín a norepinefrín), ktoré sa podieľajú na regulácii nálady. Keď kokaín interferuje s reabsorpciou, zosilnia sa normálne účinky týchto neurotransmiterov; najmä nadbytok dopamínu vyvoláva pocit eufórie. Dlhodobé užívanie kokaínu však vytvára nedostatok týchto neurotransmiterov, pretože ich reabsorpcia na ďalšie použitie je zablokovaná, čo znamená, že telo ich rýchlejšie rozkladá, ako produkuje. Keď sa normálna zásoba neurotransmiterov opakovaným užívaním kokaínu vyčerpá, eufóriu vystrieda úzkosť a depresia.

Užívatelia vysokých dávok kokaínu môžu pociťovať rovnaké abnormálne príznaky ako užívatelia silných amfetamínov. Bežné vizuálne halucinácie zahŕňajú záblesky svetla (“snežné iskry”) alebo pohybujúce sa svetlá. Menej častý, ale o to viac znepokojujúci je pocit, že ploštice lezú pod kožu – „kokaínové ploštice“. Halucinácie môžu byť také silné, že sa človek snaží ploštice vybrať nožom. Podobné pocity vznikajú v dôsledku spontánneho vybitia senzorických neurónov pod vplyvom kokaínu.(Weiss, Mirin & Bartel, 1994).

Halucinogény

Drogy, ktorých hlavným účinkom je zmena vnímania, sa nazývajú halucinogény alebo psychedeliká. Halucinogény zvyčajne menia užívateľské vnímanie vonkajšieho aj vnútorný svet. Bežné environmentálne podnety sú vnímané ako nové udalosti – napríklad zvuky a farby sa zdajú byť dramaticky odlišné. Vnímanie času sa mení, takže minúty sa môžu zdať ako hodiny. Používateľ môže zažiť sluchové, zrakové a hmatové halucinácie a môže mať zníženú schopnosť odlíšiť sa od okolia.

Niektoré halucinogény sa získavajú z rastlín: meskalín z kaktusov a psilocybín z húb. Niektoré sa syntetizujú v laboratóriu, ako napríklad LSD (dietylamid kyseliny lysergovej) a PCP (fencyklidín).

LSD.Droga LSD alebo „kyselina“ je bezfarebná látka bez chuti a zápachu, ktorá sa často predáva rozpustená v kockách cukru alebo na kúskoch papiera. Táto silná látka spôsobuje halucinácie vo veľmi malých dávkach. Niektorí používatelia zažívajú živé halucinácie farieb a zvukov, zatiaľ čo iní zažívajú mystické alebo polonáboženské pocity. Pre každého užívateľa – dokonca aj pre niekoho, kto má s LSD veľa príjemných skúseností – sa môže stať nepríjemná reakcia zľaknutia (nazývaná „zlý beh“). Ďalší negatívna reakcia na LSD existuje „prežitá minulosť“; môže sa to stať dni, týždne, mesiace a dokonca roky po poslednom použití tohto lieku. V ňom človek zažíva ilúzie alebo halucinácie podobné tým, ktoré zažíval pri užívaní LSD. Keďže LSD sa takmer úplne vylúči z tela do 24 hodín po požití, „živá minulosť“ sa javí ako získanie spomienok na minulé zážitky.

Nebezpečnejším účinkom LSD je možná strata orientácie užívateľa v realite. Táto zmena vedomia môže viesť k iracionálnemu a dezorientovanému správaniu a v niektorých prípadoch k stavu paniky, kedy sa obeť cíti neschopná kontrolovať, čo robí a čo si myslí. V tomto stave ľudia skákali z výšky na smrť. LSD bolo populárne v 60. rokoch 20. storočia, no jeho používanie následne upadlo, možno kvôli rozšíreným poznatkom o ťažkých reakciách organizmu na túto drogu. Existujú však určité známky obnoveného záujmu o LSD a iné halucinogény(Johnston, O'Malley & Bachman, 1995).

fencyklidín (FCP, PCP). Hoci sa predáva ako halucinogén (na ulici sa mu hovorí „anjelský prach“, „Shermans“ a „super kyselina“), v technickej klasifikácii FTP figuruje ako disociatívne anestetikum. Môže spôsobiť halucinácie, ale tiež spôsobí, že sa používateľ cíti odpojený od svojho okolia.

FTP bol prvýkrát syntetizovaný v roku 1956 na účely celková anestézia. Jeho výhodou bolo, že zmierňoval bolesť bez toho, aby spôsobil hlbokú kómu. Jeho legálna výroba však bola pozastavená, keď lekári zistili, že látka spôsobuje u mnohých pacientov nadmerné vzrušenie, halucinácie a takmer psychotické stavy, ktoré pripomínajú schizofréniu. Pretože jeho ingrediencie sú lacné a produkt je relatívne jednoduchý na výrobu vo vlastnej kuchyni, FTP je široko používaný ako falzifikát iných drahších pouličných produktov. Veľa z toho, čo sa predáva ako THC (aktívna zložka marihuany), je v skutočnosti FTP.

FTP sa môže užívať v tekutej forme alebo v tabletách, ale častejšie sa fajčí alebo šnupe. V malých dávkach znižuje citlivosť na bolesť a vyvoláva pocity podobné tým po miernej dávke alkoholu: zmätené myslenie, strata zdržanlivosti a slabá psychomotorická koordinácia. Silnejšie dávky spôsobujú dezorientáciu a stav podobný kóme. Na rozdiel od užívateľov LSD, užívateľ FTP nemôže pozorovať svoj stav spôsobený drogou a často si z toho nič nepamätá.

Cannabis

Rastlina konope sa zbierala od pradávna pre svoje psychotropné účinky. Sušené listy a kvety, alebo marihuana, je forma, v ktorej sa v Amerike najčastejšie používa; tvrdená živica tejto rastliny je hašiš(hašiš, „hash“) sa bežne používa na Blízkom východe. Marihuana a hašiš sa zvyčajne fajčia, ale môžu sa užívať aj perorálne, zmiešať s čajom alebo jedlom. Aktívnou zložkou oboch látok je THC (tetrahydrokanabinol). Keď sa užíva perorálne v malých dávkach (5-10 mg), THC vytvára mierne vysoké; väčšie dávky (30-70 mg) spôsobujú závažné a dlhotrvajúce reakcie podobné účinku halucinogénnych drog. Podobne ako pri alkohole je reakcia často rozdelená do dvoch fáz: obdobie stimulácie a eufórie, po ktorom nasleduje obdobie pokoja a spánku.

Keď sa marihuana fajčí, THC sa rýchlo vstrebáva do mnohých krvných ciev pľúc. Z pľúc ide krv priamo do srdca a potom do mozgu, čo v priebehu niekoľkých minút spôsobuje eufóriu. THC sa však hromadí aj v iných orgánoch, ako sú pečeň, obličky, slezina a črevá. Množstvo THC, ktoré sa dostane do tela, závisí od toho, ako jednotlivec fajčí; Fajčenie cigariet prenáša 10 až 20 percent THC obsiahnutého v marihuane, zatiaľ čo fajčenie fajky prenáša približne 40 až 50 percent. Vodná fajka alebo bong bráni úniku dymu počas jeho vdychovania telom účinný prostriedok nápravy prenos THC. Akonáhle je THC v mozgu, viaže sa na kanabinoidné receptory, ktoré sú obzvlášť početné v hipokampe. Keďže sa hipokampus podieľa na vytváraní nových spomienok, nie je prekvapujúce, že marihuana má inhibičný účinok na tvorbu pamäti.(Kuhn, Swartzwelder & Wilson, 1998).

Pravidelní užívatelia marihuany hlásia celý rad zmyslových a percepčných zmien: všeobecnú eufóriu a pocit pohody, určité skreslenie priestoru a času a zmeny v sociálnom vnímaní. Nie všetky pocity spôsobené marihuanou sú príjemné. 16 % bežných používateľov uvádza, že zažívajú úzkosť, strach a nesúrodé myslenie ako bežné a približne jedna tretina uvádza, že z času na čas pociťuje symptómy, ako je akútna panika, halucinácie a nepríjemné skreslenie obrazu tela. Jedinci, ktorí marihuanu užívajú pravidelne (denne alebo takmer denne), uvádzajú fyzickú a duševnú malátnosť; asi tretina manifestu mäkké tvary depresia, úzkosť alebo podráždenosť(Americké psychiatrické asociácie,1994). Treba si uvedomiť, že dym z marihuany obsahuje ešte viac známych karcinogénov ako tabak.

Marihuana zasahuje do zložitých úloh. Motorická koordinácia je pri nízkych až stredných dávkach vážne narušená; to má nepriaznivý vplyv na reakčný čas na zastavenie vozidla a schopnosť manévrovania pri jazde na kľukatej ceste(Lekársky ústav, 1982). Tieto údaje jasne ukazujú, že šoférovanie počas užívania tejto drogy je nebezpečné. Počet dopravných nehôd spojených s užívaním marihuany je ťažké určiť, pretože na rozdiel od alkoholu hladina THC v krvi rýchlo klesá a stáva sa tukové tkanivo a telesných orgánov. Krvný test odobratý dve hodiny po silnej dávke marihuany nemusí ukázať žiadny dôkaz THC, aj keď vzhľad Na človeku je zrejmé, že s ním niečo nie je v poriadku. Odhaduje sa, že štvrtina všetkých vodičov zapojených do nehôd je pod vplyvom samotnej marihuany alebo marihuany v kombinácii s alkoholom.(Jones & Lovinger, 1985).

Účinky marihuany môžu pretrvávať ešte dlho po pominutí subjektívnych pocitov eufórie či ospalosti. Štúdia pilotov aeroliniek na pristávacom simulátore zistila, že ich výkon bol výrazne znížený celých 24 hodín po vyfajčení jednej marihuanovej cigarety s obsahom 19 mg THC, aj keď piloti nehlásili žiadne reziduálne účinky marihuany na ich bdelosť alebo iné výkonnostné ukazovatele.(Yesavage a kol. 1985). Tieto údaje upozornili na užívanie marihuany medzi tými, ktorých práca zahŕňa verejnú bezpečnosť.

Je bežné, že marihuana zhoršuje pamäťovú funkciu. subjektívny pocit a výskumníci to dobre zdokumentovali. Marihuana má dva zjavné účinky na pamäť. 1) Vďaka tomu je krátkodobá pamäť náchylnejšia na rušenie. Napríklad chvíľkové rozptýlenie môže spôsobiť, že človek stratí prehľad o konverzácii alebo zabudne, čo povedal uprostred vety.(Darley a kol., 1973a). 2) Marihuana zhoršuje učenie, čo znamená, že narúša prenos nových informácií z krátkodobej pamäte do dlhodobej pamäte(Darley a kol., 1977; Darley a kol., 1973b). Tieto údaje naznačujú, že pokúšať sa študovať pri vysokej marihuane nie je dobrý nápad: Reprodukcia materiálu bude slabá.

V tabuľke 6.3 sú uvedené účinky hlavných psychotropných liekov opísaných v tejto časti. Vo väčšine prípadov ide o krátkodobé účinky. Dlhodobé účinky väčšiny drog, s výnimkou nikotínu a alkoholu, sú veľkou neznámou. História týchto dvoch bežných liekov nám však hovorí, že pri užívaní akýchkoľvek musíme byť opatrní omamná droga Počas dlhej doby.

Tabuľka 6.3. Účinky hlavných psychotropných liekov

Alkohol	Pocit ľahkosti v hlave, uvoľnenie, odstránenie zábran, zvýšenie sebavedomia, pomalšie motorické reakcie
Heroín	Pocit pohody, eufória, znížená úzkosť
Amfetamíny	Energia, zvýšený tonus, znížená únava a nuda
kokaín	Zvýšená energia a zvýšená sebadôvera, eufória, úzkosť a podráždenosť, vysoká pravdepodobnosť závislosti
LSD	Halucinácie, mystické zážitky, „bad tripy“, flashbacky
fencyklidín	Pocit odpojenia od okolia, necitlivosť na bolesť, zmätenosť, úplné odstránenie bariér, nedostatok koordinácie
Cannabis	Stimulácia a eufória, po ktorej nasleduje pokoj a spánok, pocit pohody, skreslenie vnímania priestoru a času, zmeny v sociálnom vnímaní, zhoršenie motorickej koordinácie, zhoršenie pamäti

Psychofarmaká znamenajú lieky, ktoré poskytujú špecifické terapeutické resp preventívna akcia na duševne chorých.

Lieky používané v rôznych oblastiach medicíny môžu mať ten či onen vplyv na duševné funkcie. Známky excitácie alebo depresie centrálneho nervového systému, zhoršená pozornosť a duševný výkon, iné centrálne účinky sa často uvádzajú ako vedľajšie účinky pri užívaní rôznych liekov.

Charakteristickým znakom psychofarmák je ich špecifický pozitívny vplyv na duševné funkcie, zabezpečujúci ich terapeutickú aktivitu pri poruchách centrálneho nervového systému.

Prvé moderné psychofarmaká boli vytvorené začiatkom 50. rokov dvadsiateho storočia. Predtým bol arzenál liekov používaných na liečbu duševných chorôb veľmi obmedzený a nešpecifický. Hlavnými liekmi používanými na tento účel boli prášky na spanie a sedatíva, inzulín, kofeín; Corazol sa používal na konvulzívnu liečbu schizofrénie. Pri neurastenických poruchách sa používali najmä bromidy a sedatíva rastlinného pôvodu, prášky na spanie v malých (sedatívnych) dávkach.

V roku 1952 bola objavená špecifická účinnosť chlórpromazínu (aminazínu) a rezerpínu pri liečbe duševne chorých pacientov. Čoskoro boli syntetizované a študované početné analógy aminazínu a rezerpínu a ukázalo sa, že deriváty týchto a iných tried chemické zlúčeniny môže mať priaznivý účinok pri liečbe schizofrénie a iných psychóz, manických syndrómov, neurotických porúch, akútnych alkoholických psychóz a iných porúch centrálneho nervového systému.

V roku 1957 boli objavené prvé antidepresíva (iproniazid, imipramín). Potom boli objavené upokojujúce vlastnosti meprobamátu (meprotanu) a derivátov benzodiazepínov.

Začiatkom 70. rokov sa objavila nová skupina psychofarmák, ktorých prvým predstaviteľom bol piracetam.

Sekcia farmakológie zaoberajúca sa štúdiom látok zaradených do týchto skupín dostala názov a lieky tohto typu účinku sa začali nazývať psychofarmakologické látky. Tieto prostriedky sa spojili do spoločnej skupiny.

V súčasnosti sa pod psychofarmakologickými liekmi rozumie široká škála látok, ktoré ovplyvňujú duševné funkcie, emocionálny stav a správanie. Mnohé z nich našli uplatnenie ako cenné lieky v psychiatrickej a neurologickej praxi, ako aj vo všeobecnej somatickej medicíne. Predpisujú sa pacientom s terapeutickým, chirurgickým, onkologickým a iným profilom na liečbu a prevenciu hraničných duševných porúch.

Čoskoro po objavení prvých psychotropných liekov sa uskutočnil pokus o ich klasifikáciu.

V roku 1967 Kongres psychiatrov v Zürichu navrhol rozdeliť tieto lieky do dvoch skupín: a) antipsychotické látky, používané predovšetkým na závažné porušeniačinnosť centrálneho nervového systému (psychóza) a b) trankvilizéry používané pri menej výrazných dysfunkciách centrálneho nervového systému, najmä pri neurózach s ochr. duševný stres a strach. Neuroleptické látky podľa tejto klasifikácie zahŕňajú chlórpromazín a iné deriváty fenotiazínu, rezerpín; na trankvilizéry - deriváty propándiolu (meprotán atď.) a deriváty difenylmetánu (amizil atď.).

Neuroleptické látky boli pôvodne tzv. Pojem (činidlá blokujúce nervový systém) bol navrhnutý na označenie látok, ktoré spôsobujú riadenú inhibíciu neurovegetatívneho systému a používajú sa na umelý spánok s ochladzovaním tela (hibernácia). Termín zodpovedá pojmu. Upokojujúce prostriedky boli tiež označené ako atď. Grécke slovo znamená (odtiaľ). Pojem alebo je spojený so schopnosťou niektorých liekov mať upokojujúci účinok patologických stavov sprevádzaný strachom a emočným napätím.

V roku 1966 navrhla vedecká skupina WHO pre psychotropné lieky nasledujúcu klasifikáciu:

• A. Neuroleptiká, aka, predtým označované ako veľké trankvilizéry alebo; patria sem deriváty fenotiazínu, butyrofenónu, tioxanténu, rezerpínu a podobných látok. Tieto látky majú terapeutický účinok pri psychózach a iných duševných poruchách. Typickým vedľajším účinkom spôsobeným týmito látkami sú extrapyramídové symptómy.


• B. Anxiolytické sedatíva, predtým nazývané, znižujú patologický strach, napätie, nepokoj; zvyčajne majú antikonvulzívnu aktivitu a nespôsobujú autonómne alebo extrapyramídové vedľajšie účinky; môže byť návykový. Patria sem meprobamát (meprotan) a jeho analógy, deriváty diazepoxidu (benzodiazepínu), vrátane chlórdiazepoxidu (chlozepid), diazepamu (sibazon) atď.


• IN. Antidepresíva - látky používané pri liečbe patologických depresívnych stavov. Niekedy sa nazývajú aj a. Do tejto skupiny patria inhibítory MAO, imipramín (imizín) a iné tricyklické antidepresíva.


• G. Psychostimulanty, ktoré zahŕňajú fenamín a jeho analógy, kofeín.


• D. Psychodysleptiká (halucinogény), tiež tzv. Do tejto skupiny patrí dietylamid kyseliny lysergovej, meskalín, psilocybín atď.

Terminológia prijatá v týchto klasifikáciách sa v tej či onej miere zachovala dodnes, no obsah pojmov sa trochu zmenil. Spresnila sa aj samotná klasifikácia psychofarmák.

Z hľadiska praktickej medicíny je vhodnejšie rozdeliť psychofarmaká do týchto hlavných skupín: a) neuroleptiká (antipsychotiká); b) trankvilizéry; c) sedatíva; d) antidepresíva; e) stabilizátory nálady; f) nootropiká; g) psychostimulanciá.

Každá z týchto skupín psychofarmák je rozdelená do podskupín v závislosti od chemická štruktúra, mechanizmus účinku, farmakologické vlastnosti a terapeutické využitie liečiv zaradených do týchto skupín.

Psychosomimetické látky, čiže halucinogény, ktoré majú silnú psychotropný účinok, ale nepoužívajú sa ako lieky, v túto klasifikáciu psychofarmaká nie sú zahrnuté.