Anatómia a fyziológia psov a mačiek (prednášky). Diéta počas trvania liečby. Metódy liečby patológie obličiek

1.Pravá oblička
2. Caudálna dutá žila
3. Brušná aorta
4.Ľavá oblička
5. Renálna tepna a žila
6.Ureter

sieť ciev – od venuliek až po žily malého kalibru. Všetky tieto malé žily sa zbiehajú do lebečnej dutej žily, ktorá slúži na prednú časť tela, a do kaudálnej dutej žily, ktorá slúži späť telá. Tieto dve žily vedú krv do pravej polovice srdca, odkiaľ je krv tlačená cez pľúcny kmeň do pľúc, kde je zbavená oxidu uhličitého a nasýtená kyslíkom. Potom sa cez pľúcne žily opäť vracia do srdca a je hodený do aorty – kruh sa uzavrie.

Lymfatický obeh

Lymfatický systém - odvádza lymfu z tkanív a orgánov do žilového systému systémového obehu. Lymfatické cievy sú tiež vybavené chlopňami a zbiehajú sa do dvoch hrubých zberných kmeňov: hrudný a pravý lymfatický kanál. Lymfatické cievyťažké zistiť, ale lymfatické uzliny (alebo gangliá), ktoré filtrujú lymfu z určitej oblasti tela zvieraťa, sú ľahšie rozpoznateľné. Lymfatických uzlín je pomerne veľa. Niektoré z nich sa nachádzajú blízko povrchu tela a sú ľahko hmatateľné, iné sa nachádzajú vo vnútri tela zvieraťa (vo veľkých dutinách), možno ich zistiť iba pomocou röntgenu a echografie. Najčastejšie poukazuje na ich hypertrofiu (zvýšenie objemu). zápalový proces v jednej z oblastí tela. Preto je počas klinického vyšetrenia dôležité prehmatať oblasti ich lokalizácie. Rakovinové bunky prechádzajú z jedného orgánu do druhého cez lymfatické uzliny. Preto sa pri odstránení nádoru odstráni aj lymfatická uzlina, aby sa zastavilo šírenie choroby.

Oblička psa (pozdĺžny rez)

1. Vláknitá kapsula
2.Kortikálna vrstva
3. Mozgová vrstva
4. Renálna panva
5. Ureter

močový systém

Bez ohľadu na pohlavie majú zvieratá rovnaké orgány, ktoré produkujú a odstraňujú moč. Sú umiestnené v nasledujúcom poradí: obličky, z nich vystupujúce močovody a močový mechúr. Močová trubica (močová rúra) sa rozprestiera od močového mechúra, čo umožňuje odvádzanie moču z tela.

Všetky tieto orgány sa nachádzajú v brušnej dutine. Obličky fazuľového tvaru ležia pod oblúkom driekovej oblasti, na úrovni prvého driekového stavca. Ľavá oblička je oproti pravej mierne posunutá dozadu. Dva močovody vstupujú zozadu do močového mechúra, ktorý sa zase nachádza priamo pred panvou.

Panvovo-brušná dutina ženy

1.Anus
2.Rozkrok
3.Vaginálna predsieň
4.Vulva
5.Konečník
6. Telo maternice
7. Močový mechúr
8. Ľavý roh maternice
9. Široké väzivo
10. Zostupné hrubé črevo
11. Ľavá trubica maternice
12. Ľavý vaječník
13. Ľavá oblička
14. Väzivo podporujúce vaječník

Umiestnenie močovej trubice je odlišné u mužov a žien. U sučiek je močová trubica kratšia a širšia a cez malú papilu vstupuje do predsiene pošvy. U mužov je močová trubica dlhšia a užšia a pozostáva z troch častí: prostatickej, membránovej a penilnej.

Štruktúra nefrónu a obličkového (malpighovského) telieska

Štruktúra obličiek

Oblička sa skladá z vonkajšej (kortikálnej), vnútornej (medula) vrstvy a obličkovej panvičky – zásobárne, ktorá prechádza cez infundibulum do močovodu.

Nefróny sú funkčné jednotky obličiek. Ide o pomerne dlhé rúrky (tubuly). Pozostávajú z niekoľkých častí: Malpighian glomerulus (kapsula, v ktorej prechádza zväzok malých tepien); potom je tu proximálny tubulus (tubul), ktorého jedna časť je stočená a druhá rovná, intermediárny tubulus a nakoniec distálny alebo periférny tubul (pozostávajúci zo stočenej a rovnej časti). Každá trubica (canaliculus) je pripojená ku kolektorovej trubici pomocou krátkej spojovacej trubice. Renálne glomeruly a stočené tubuly sa nachádzajú v obličkovej kôre a rovné tubuly, nazývané Henleho slučka, vstupujú do obličkovej drene.

Tvorba moču

Moč sa tvorí v obličkách, presnejšie v nefrónoch. Jeho tvorba prebieha v niekoľkých fázach, čo umožňuje po častiach odstraňovať toxické produkty rozkladu z tela. Obličky plnia aj ďalšie funkcie súvisiace najmä s reguláciou iónov a acidobázickej rovnováhy v organizme.

Diuréza (proces tvorby moču) zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp. Prvým stupňom je filtrácia krvi s tvorbou takzvaného primárneho moču. Krv prechádza cez porézne kapiláry (malé tepny, ktorých steny sú pokryté cez póry) uzavreté v močových tubuloch; molekuly

Panvovo-brušná dutina psa

1. Renálny glomerulus (arterioly a kapiláry)
2. Bowmanova kapsula
3-4. Svinutý obličkový tubulus
5. Rovná časť obličkového tubulu
6. Spojovací tubul
7. Kolektorová trubica kortikálnej vrstvy
8. Kolektorový tubul drene
9. Henleho slučka
10.Vzostupná Henleho slučka
11. Zostupná časť slučky Henle

1.Konečník
2. Chvostový sval
3. Levator anus sval
4. Zužujúci sval konečníka
5.Anus
6. Bulbospongiosus sval
7. Ischio-kavernózny sval
8. Ľavý semenník
9. Ľavý epididymis
10. Sťahovací sval penisu
11. Telo penisu
12. Cibuľová a podlhovastá časť hlavy penisu
13. Močový mechúr
14. Ľavý vas deferens
15. Zostupné hrubé črevo
16. Ľavý močovod
17. Ľavá oblička

Moč

Denný objem vylúčeného moču: 25-40 ml/kg hmotnosti zvieraťa pH: 5-7

Močovina: 300-800 mg/kg hmotnosti zvieraťa za deň

Mužské pohlavné orgány

1. Ureter
2. Močový mechúr
3. Vas deferens
4. Prostatická žľaza
5. Uretrálny sval
6. Kavernózna žľaza močovej trubice
7. Ischiocavernosus sval
8. Navíjací sval
9. Vnútorný okraj predkožkového vaku
10. Predĺžená časť hlavy penisu
11. Uretrálny otvor

malé veľkosti môžu prechádzať stenami kapilár v dôsledku výrazného rozdielu tlaku a zhromažďovať sa v močových tubuloch. Roztok získaný filtráciou sa nazýva primárny moč, pretože pred vylúčením podstúpi množstvo zmien vo svojom zložení. V tomto štádiu je filtrát (primárny moč) zložením blízky krvnej plazme.

Ďalšou fázou je reabsorpcia (reverzná absorpcia). Tento proces sa vyskytuje v stočených obličkových tubuloch, hlavne v ich proximálnej časti. Umožňuje vám vrátiť molekuly a ióny potrebné pre telo do celkového obehového systému. Tieto toky sú často spojené s reabsorpciou vody; niektoré procesy vyžadujú použitie bunkovej energie, ostatné sa vykonávajú pasívne.

Hlavné reabsorbované ióny sú chlór, sodík a draslík. Prostredníctvom stočených tubulov, molekúl glukózy a bielkovín sa niektoré aminokyseliny a organické kyseliny úplne reabsorbujú.

Nakoniec niektoré látky prechádzajú do moču v dôsledku sekrécie, ktorá je tiež vykonávaná stočenou časťou proximálneho obličkového tubulu. Tento proces ovplyvňuje látky prítomné v krvi (napríklad kontrastné látky používané pri hodnotení funkčného stavu organizmu alebo lieky ako penicilín), ako aj látky, ktoré sú tvorené epitelom stočených tubulov (napríklad amoniak). Pozorujú sa tu aj aktívne, pasívne a metabolické procesy.

V poslednej časti nefrónu (funkčná zložka obličky), v zbernom kanáli, prebieha proces, ktorý vedie k tvorbe konečného moču. Do platnosti vstupujú regulačné procesy, vďaka ktorým sa moč viac či menej koncentruje a ďalej oxiduje.

Hromadenie a uvoľňovanie moču

Zberače obsahujúce konečný moč ústia do obličkovej panvičky, malého vrecka spojeného s močovodom. Moč potom vstupuje do močového mechúra, pevnej a elastickej nádoby, ktorej úlohou je uchovávať moč medzi jednotlivými močeniami. Sfinkter umiestnený medzi močového mechúra a močovej trubice, zabezpečuje zadržiavanie moču. Akt močenia nastáva, keď je močový mechúr dostatočne plný. Steny močového mechúra, obsahujúce vlákna hladkého svalstva, sa stiahnu, zvierač sa uvoľní – moč sa pod tlakom odvádza z tela.

Močenie je regulované nervovým systémom: mozog poskytuje vedomú kontrolu nad močením; nervy pochádzajúce z bedrovej, sakrálnej a panvovej oblasti chrbtice spôsobujú kontrakciu stien močového mechúra a uretrálneho zvierača.

nariadenia

Väčšina faktorov regulujúcich močový systém sa vyskytuje v obličkách. Proces tvorby moču však možno ovplyvniť aj o vonkajšie faktory, ako je krvný obeh. Množstvo vyprodukovaného moču závisí od množstva prefiltrovanej krvi. Pri znížení objemu krvi sa tvorí menej moču a naopak.

Faktory zahrnuté v procese nervový systém. Na jednej strane ovplyvňujú procesy prebiehajúce v obličkách, na druhej strane na močenie, t.j. na močový mechúr. Početné nervy prenikajú do obličiek a ovplyvňujú okolie cievy zníženie perfúzie obličiek. Preto - zníženie objemu vylúčeného moču.

Najvýraznejší vplyv je hormonálny systém. Mnoho hormónov riadi odstraňovanie vody a iónov z tela. Väčšina z nich však prejavuje svoj účinok až v patologických situáciách. Najdôležitejším z nich je vazopresín. tiež nazývaný antidiuretický hormón. Je produkovaný hypofýzou, malou žľazou umiestnenou v spodnej časti mozgu. Tento hormón pôsobí na nefrónové zakončenia (koniec distálnej časti obličkových tubulov) a na kolektor. Sekrécia vazopresínu je stimulovaná zvýšením osmotickej krvný tlak t.j. zníženie množstva vody v pomere k

1. Panvová močová trubica
2. Análny otvor
3. Retraktorový sval penisu
4. Kavernózna žľaza močovej trubice
5. Corpus cavernosum
6. Ischiocavernózny sval
7. Chvostová časť nadsemenníka
8.Scrotum
9. Semenník (semenník)
10. Hlava nadsemenníka
11. Predkožka
12. Vonkajší otvor uretry
13. Podlhovastá časť hlavy penisu
14. Hlava žiarovky
15. Penis
16. Inguinálny krúžok
17. Semenný kanál
18. Močový mechúr
19. Močovod

iných molekúl krvi, alebo zníženie krvného tlaku. Možné sú aj iné ovplyvňujúce faktory: stres, nízka teplota životné prostredie, fyzická aktivita, ktorá môže spôsobiť sekréciu antidiuretického hormónu.

Receptory umiestnené na povrchu buniek zberných trubíc zachytávajú tieto hormóny, čo vedie k zvýšenej reabsorpcii vody v nefróne. Tento mechanizmus umožňuje telu zadržať časť vody obsiahnutej v bunkách.

21. storočie sa už nieslo v znamení mohutného rozvoja veterinárnej genetiky. Dedičná povaha konkrétneho ochorenia je objasnená, navonok podobné patológie získavajú každá individuálny názov, pretože za ich vývoj sú zodpovedné rôzne gény...
Prirodzeným dôsledkom týchto turbulentných procesov je, že „jednoduchý“ chovateľ psov začína byť zmätený v množstve informácií a rýchlo sa meniacich „štítkoch“. Napríklad fanúšikovia Shih Tzu sa viac ako raz sťažovali na terminologické nejasnosti a nedávno jeden z nich v zúfalstve požiadal o pomoc telefonicky: jeden článok hovorí o dedičná nefropatia, v inom - o juvenilnom ochorení obličiek, v treťom - o dysplázii obličiek... A boli to majitelia zdravých psov, ktorí sa začali báť! Najmenší náznak možnosti získať šteniatko s fatálnymi génmi je vnímaný veľmi bolestne. V skutočnosti, aj keď odvážne obídete finančnú otázku, kto chce prísť o domáce zvieratko vo veľmi mladom veku?
Diskusiu o klasifikácii snáď necháme na pánov vedcov a zameriame sa na možnú prevenciu, skutočné a, žiaľ, hrozné následky choroby a jej včasnú diagnostiku. Na potomkov sa prenáša progresívna nefropatia, nevyvinutie jednej z obličiek alebo ich kôry, polycystická choroba, glomerulopatia, amyloidóza, Fanconiho syndróm (tubulárna dysfunkcia obličiek) a množstvo ďalších ochorení, pri ktorých obličky prestávajú normálne fungovať. Ak má vaše obľúbené plemeno predispozíciu na ochorenie obličiek, venujte zvýšenú pozornosť!
Pre Shih Tzu a Lhasa Apso je podľa mnohých autorov progresívna nefropatia charakteristická pre dedičné poškodenie obličiek.

Progresívna nefropatia- neustále sa zhoršujúce narušenie štruktúry obličkového tkaniva. Ochorenie môže byť dedičné (v dôsledku defektných rodičovských génov) alebo vrodené (v dôsledku nejakého teratogénneho faktora, ktorý „narušil“ normálnu tvorbu orgánu). Spravidla prvé príznaky chronickej zlyhanie obličiek S touto patológiou sa psy objavujú vo veku od 4 mesiacov do dvoch rokov. Okrem toho môže viesť k sekundárnej hyperparatyreóze.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) sa vyvíja v dôsledku progresívnej a nezvratnej straty funkčných nefrónov. V počiatočných štádiách je asymptomatická, čo sťažuje včasnú diagnostiku! Spravidla, pokiaľ si obličky udržia viac ako 25 % svojej kapacity, klinické príznaky zlyhania obličiek, ako je nadbytok kreatinínu a koncentrácie močoviny v krvi, sa nepozorujú. Pokles špecifickej hmotnosti moču sa môže prejaviť skôr – po tom, čo asi 67 % obličkového parenchýmu prestane fungovať.

Problémom s obličkami je ohrozených asi štyridsať plemien: samojed, doberman, aljašský malamut, nórsky elghound, shih-tzu, lhasa apso, s mäkkými vlasmi pšeničný teriér, štandardné a miniatúrny pudel, pekingský psík, zlatý retriever, bedlingtonský teriér, boxer, buldog, čau-čau, nemecká doga, pyrenejský ovčiak, írsky vlkodav, keeshond, koker a kavalier King Charles španieli, malý bradáč, bobtail, švédsky chrt, portugalský vodný pes, jorkšírsky a cairnský teriér , rotvajler, šarpej, waleský corgi, šeltia, kólia, bígle, basenji, bulteriér. Jedinou útechou je nízka prevalencia vyššie uvedených chorôb: majiteľ sa s oveľa väčšou pravdepodobnosťou nestretne s nimi, ale so znížením funkcie obličiek v starobe psa.

Alarmujúce príznaky. Prvé príznaky ochorenia obličiek môže majiteľ spozorovať už voľným (ale veľmi pozorným) okom, napríklad zvýšený smäd, časté močenie a moč so slabým zápachom a bledou farbou (jasne viditeľné v zime, keď pes chodí na bielom). sneh). Podľa praktických veterinárov sa majitelia takýchto šteniatok často sťažujú, že ich nemožno naučiť znášať pred odchodom von.
Takmer u všetkých psov, ktorí majú zdedenú progresívnu nefropatiu, sa jej príznaky objavia pred dosiahnutím veku dvoch rokov. Šteniatka sa môžu javiť ako klinicky zdravé, kým sa u nich nevyvinie chronické zlyhanie obličiek. Rýchlosť vývoja druhého závisí od stupňa počiatočného poškodenia obličkového tkaniva.
S progresiou chronického zlyhania obličiek sa zvyšuje intoxikácia tela a špecifický zápach z úst, vracanie, chudnutie, anorexia, letargia, svalová slabosť.

Diagnostika. Majiteľom psov s vysokým rizikom chronického zlyhania obličiek odborníci odporúčajú sledovať spotrebu vody ich psa aspoň raz ročne. To znamená, že 3-4 dni po sebe má pes možnosť piť len z misky (žiadne kaluže alebo potoky) a majiteľ musí brať do úvahy spotrebu vody: misku je potrebné vážiť dvakrát ročne. deň alebo sa musí zmerať objem vody v nej. Údaje sa zaznamenajú, spočítajú, potom sa zoberie priemer za jeden deň a pozrie sa, koľko vody pes vypije (na základe jeho hmotnosti). Ak je viac ako 100 ml na 1 kg, mali by ste sa poradiť s veterinárnym lekárom. Najdôležitejšie štúdie sú biochemický krvný test (stanovujúci koncentráciu močoviny a kreatinínu) a ultrazvuk obličiek. Najpresnejšou metódou je biopsia obličiek (informatívna u psov starších ako dva mesiace).

Liečba. Ak sa zníženie funkcie obličiek zistí v najskoršom štádiu (keď dochádza len k zvýšenej spotrebe vody a nadmernému močeniu), môžete predĺžiť dĺžku života vášho miláčika a výrazne zlepšiť jeho kvalitu. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa pre zníženie produkcie toxických dusíkatých produktov látkovej výmeny prevádza pes na stravu s nízkym obsahom bielkovín a fosforu. Podľa indikácií je predpísaná lieková terapia a vykonáva sa detoxikácia (metódy ako hemosorpcia a dialýza sa už stali populárnymi veterinárna prax známy).
Na prvý pohľad sa môže zdať, že stačí, ak si včas všimnete, že váš maznáčik má príznaky nejakého problému s obličkami, pozrite sa do reklamnej brožúry, ktorá z nich liečivé krmivo v tomto prípade a odpočívajte s čistým svedomím: stále nemôžete urobiť viac. Toto je nesprávna pozícia! Dôrazne odporúčame kontaktovať VETERINÁRNEHO LEKÁRA, pretože zhoršená funkcia obličiek môže byť spôsobená nielen dedičnými zmenami v ich štruktúre, ale aj autoimunitným alebo infekčno-zápalovým procesom a inými príčinami! A potom nedostatok adekvátnej terapie zameranej na boj s primárnou chorobou môže prognózu mnohonásobne zhoršiť. Okrem toho by výber terapeutickej výživy mal vykonávať špecialista a testy sa bez neho nedajú.

Prevencia. Zahraniční výskumníci hľadajú génové markery pre niektoré plemená (existuje veľa plemien a génov, ale málo peňazí na programy). Preto je prevencia založená na starej dobrej genealogickej metóde a selekčnej práci. V Amerike a Európe sú pre mnohé choroby psov zriadené otvorené registre (databázy), do ktorých sa zapisujú informácie o pacientoch a prenášačoch choroby, ako aj mená zdravých psov, ktorí sa pri párení s nosičom nestali spôsobiť jeden prípad ochorenia v dostatočne veľkom vrhu.

Jekaterina Savitskaja
časopis "Priateľ psov" č.3 2008
Povolenie na publikovanie bolo získané od redakcie časopisu "Priateľ psov"
kopírovanie je zakázané

Obličky vykonávajú mnoho funkcií, ktoré sú nevyhnutné pre život psa. Filtrujú a odstraňujú toxický odpad z tela pomocou moču, poskytujú požadovaná úroveň vápnik a vitamín D.

Obličky udržujú potrebnú hladinu tekutín v tele a vylučujú hormóny, ktoré ovplyvňujú tvorbu červených krviniek. Ochorenie obličiek je druhou najčastejšou príčinou úmrtia psov.

Ochorenia obličiek sa môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

nevyvážená a nekvalitná výživa,
bakteriálne a vírusové infekcie,
poruchy imunitného systému,
toxíny,
dedičná predispozícia, ktorá je prítomná u určitých plemien

Najčastejšie u psov nie sú akútne, ale chronické choroby obličky Prechádzajú pomaly, až niekoľko rokov, sprevádzané postupným zhoršovaním stavu. V tomto procese prechádzajú obličky nezvratnými zmenami a choroba sa stáva nevyliečiteľnou.

Najčastejšie ochorenia obličiek u psov a ich príznaky

Na pyelonefritídu zapálené spojivové tkanivo obličky a obličkovej panvičky. Povaha tohto ochorenia je spravidla bakteriálna a vyskytuje sa v dôsledku toho infekčné procesy pohlavné orgány. Väčšinou sú postihnuté obe obličky.

V tomto prípade zviera:

je bolesť v oblasti obličiek,
proteín sa nachádza v moči

Choroba sa môže vyskytnúť tak náhle, že zviera uhynie do 12 hodín. O chronický priebeh choroba sa zviera vyčerpá, stane sa letargickým a pociťuje bolesť pri močení.

Obličkový parenchým sa zapáli a sú postihnuté glomerulárne cievy (glomerulonefritída). Ochorenie je imunoalergického charakteru a prejavuje sa zníženou chuťou do jedla, zvýšenou telesnou teplotou a depresiou. Zvieratám sa často neprirodzene prehýba chrbát, opuchy viečok, medzičeľustného priestoru, brucha, stehien, vracanie, dyspeptické príznaky. Jeho sliznice zblednú. Ako sekundárny jav sa môže vyvinúť bronchitída a bronchopneumónia.

Príznaky azotemickej urémie sú alarmujúce a život ohrozujúce:

zúženie zrenice,
ospalosť,
zvracať,
úplné odmietnutie jedla,
, kŕčovité zášklby

Známky chronického zlyhania obličiek

Častejšie . Je to nebezpečné, pretože obličky nemôžu vylučovať metabolické produkty spolu s močom. V dôsledku toho sa v krvi hromadia toxické látky: dusík, amoniak, kyseliny a iné. Pri tejto chorobe zviera vykazuje nasledujúce príznaky:

zvyšuje sa smäd a zvyšuje sa množstvo moču,
pes stráca chuť do jedla, a preto stráca váhu,
môže byť zvracanie
depresívny stav
na povrchu jazyka sa objaví hnedastý povlak,
na jazyku a ďasnách sa môžu objaviť vredy a pri dýchaní môže byť badateľný zápach čpavku

V ťažkom štádiu zviera upadne do kómy. Treba mať na pamäti, že podobné príznaky poukazujú aj na choroby ako napr., takže diagnóza sa robí až po úplné vyšetrenie zviera. Tieto príznaky sa však objavujú veľmi neskoro, v štádiu, keď je skutočne stratených viac ako 70-80% funkcií obličiek.

V prvom rade je potrebné zabrániť dehydratácii organizmu, keďže obličky nedokážu zvládnuť svoje funkcie a všetka tekutina sa vylučuje spolu s močom. Pes by mal mať vždy čerstvú vodu. V najvážnejších prípadoch veterinári vstrekujú psovi tekutinu podkožne. Pes musí byť poskytnutý správnej výživy, zníženie množstva toxínov, to znamená spotrebu soli, bielkovín a fosforu. Je potrebné zaviesť železo do stravy a

Ph.D. Roman-A. Leonard, cvičiť zverolekár, vedúci Centra veterinárnej nefrológie a urológie, prezident Ruskej vedeckej a praktickej asociácie veterinárnych nefrológov a urológov (NAVNU)

Email: [chránený e-mailom]

Úvod.

Vizuálne (zobrazovacie) diagnostické metódy (AMD) (tabuľky 1 a 2) sú neoddeliteľnou súčasťou normy klinická štúdia pacientov s podozrením na ochorenia močového systému (UDS). Je to o to relevantnejšie, že väčšina nefropatií malých domácich zvierat je sprevádzaná podobnými klinické prejavy(ak existujú) a sú často charakterizované rovnakým typom zmien vo výsledkoch laboratórnych testov biologických tekutín (krv, moč).

Tabuľka 1. AMD v nefrológii dostupné na liečbu v veterinárne kliniky generalista
Názov metódy		Nedostatky	Poznámky
Ultrazvuk (diagnostika sonografia, ultrasonografia)	. Poskytuje dobrý obraz obličky bez ohľadu na jej funkčný stav; . stanovenie veľkosti obličiek; . hodnotenie echogenicity obličkového tkaniva; . diferencuje kôru a dreň obličky (kortikomedulárna diferenciácia); . zobrazuje úplný obrys obličiek a perinefrického priestoru, umožňuje vyhodnotiť veľkosť obličiek (vrátane vzájomného porovnania); . hodnotí prietok krvi obličkami pomocou Dopplerovej metódy (u psov a mačiek je táto metóda vo väčšine prípadov relevantná len ako súčasť komplexnej diagnostiky malígnych novotvarov); . vysoko citlivá diagnostická metóda, ktorá umožňuje identifikovať kamene akéhokoľvek minerálne zloženie(nefrolitiáza) a kvapalné útvary (cysty, hematómy, abscesy) v parenchýme a CE; . umožňuje odlíšiť cysty od pevných nádorov a formácií spojivového tkaniva; . stanovenie akumulácie perinefrickej tekutiny; . cenná metóda na diagnostiku postrenálneho zlyhania obličiek (obštrukcia dolných močových ciest, ruptúra močového mechúra); . možno použiť na vizualizáciu procesu nefrobiopsie, ako aj na sledovanie priebehu niektorých nefropatií (nefrolitiáza, hydronefróza).	. Klinická hodnota vyšetrenia veľmi často závisí od kvalifikácie, skúseností a objektivity lekára, ktorý vyšetrenie vykonáva; . neposkytuje podrobnú vizualizáciu obličkovej panvičky; . nevykazuje normálny močovod; . existuje možnosť nezistených malých obličkových kameňov, najmä ak sú lokalizované v distálnych častiach močovodov; . neposkytuje informácie o funkčný stav obličky; . vyžaduje fixáciu pacientov v určitých polohách, čiastočné odstránenie chlpov (zvyčajne vyvoláva protest medzi majiteľmi výstavných psov a mačiek) a podávanie hypnotík (propofol) agresívnym alebo stresu neodolným zvieratám (to platí pre akúkoľvek inú AMD).	. Je neoddeliteľnou súčasťou štandardného nefrologického vyšetrenia pacientov s podozrením na MBC ochorenia; . počas štúdie nie je potrebné používať nefrotoxické röntgenové kontrastné látky a žiarenie, čo umožňuje použitie ultrazvuku neobmedzený počet krát za sebou; . dostupné, ľahko implementovateľné, s nízkym dopadom a nízkymi nákladmi; . inštalácie sú prenosné a môžu sa používať v domácnosti majiteľa domáceho maznáčika; . na diagnostiku prasknutia močového mechúra sa cez uretrálny katéter vstrekuje 0,9% roztok NaCl (zároveň je dobre viditeľné, ako sa tekutina dostáva do brušnej dutiny).
Urografia (vylučovacia urografia, kontrastná urografia, vylučovacia urografia)	. Poskytuje najpresnejšiu predstavu o priestorovom umiestnení močového systému v porovnaní s inými vizuálnymi diagnostickými metódami; . najviac dostupná metóda, čo dáva predstavu o funkčnom stave obličiek (vylučovací röntgen kontrastná látka možné len v zložení moču) a motorickej funkcie močového traktu; . najcennejšia metóda diagnostiky ureterálnej obštrukcie a ruptúry (v tomto prípade sa do brušnej dutiny dostáva látka nepriepustná pre žiarenie) a súvisiacej postrenálnej (PN); . cenná metóda na diagnostikovanie otvorených (t.j. otvorenie do panvy) obličkových cýst; . diagnostika anatomické vlastnosti a patológie štruktúry panvy a močového mechúra; . Diagnostika integrity močovej trubice po poranení panvy alebo páde z výšky.	. Umiestnenie röntgenových prístrojov nie je možné na všetkých veterinárnych klinikách; . röntgenkontrastné (v nefrológii-urológii zvyčajne RTG pozitívne) látky používané na túto metódu diagnostiky, majú nefrotoxicitu a sú kontraindikované u pacientov s renálnym zlyhaním (RF) a hypovolémiou; táto okolnosť tiež neumožňuje, aby sa štúdia uskutočnila opakovane); . je možné vyvinúť alergické reakcie na látky nepriepustné pre žiarenie; . neumožňuje diagnostikovať niektoré formy nefrolitiázy (ak sú kamene priepustné pre röntgenové žiarenie (uráty a kamene tvorené cystínom)); . nie vždy umožňuje diferenciáciu uzavretých (t.j. nesúvisiacich s panvou) cýst v obličkovom parenchýme; . Na získanie lepších obrázkov je potrebné čistenie čriev; . vyžaduje sedáciu pacienta intravenóznymi hypnotikami alebo vedie k radiačnej expozícii majiteľov držiacich zviera v polohe počas natáčania.	Jednoduchý röntgenový snímok, zvyčajne získaný v spojení s urografiou, poskytuje pohľad na prítomnosť komplikácií spojených s chronickým renálnym zlyhaním (napr. renálna osteodystrofia) a procesy kalcifikácie v renálnom parenchýme a močové cesty(kamene, kalcifikované nádory).

Tiež identifikácia niektorých nefropatií môžebyť „náhodným“ nálezompacientov vyšetrených na podozrenie na iné patológie. Je to spôsobené tým, že obličky majú obrovské kompenzačné schopnosti na udržanie homeostázy telo aj na pozadí vážneho poškodenia jeho parenchýmu a štruktúr.

Tabuľka 2. Drahé a na znalosti náročné VMD
Názov metódy	Získané informácie alebo nefropatie zistené počas štúdie
Počítačová tomografia (CT) a špirálové CT	Pri diagnostike pevných útvarov, najmä pri podozrení, je vhodnejšie ako ultrazvuk zhubné nádory obličky CT umožňuje určiť rozsah nádoru, poškodenie lymfatických uzlín a určiť štádium onkologického procesu. CT je tiež metódou voľby pri diagnostike renálnych poranení. Nedostatok vylučovania moču, modriny, prasknutie, fragmentácia obličiek, akumulácia perirenálnej tekutiny sa ľahko zistí pomocou CT. Zároveň sa poskytujú ďalšie informácie o poškodení iných orgánov. Používa sa na diagnostiku príčin hydronefrózy, keď jednoduchšie metódy zlyhajú.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a angiografia magnetickou rezonanciou (MRA)	Tieto metódy sa používajú vo veterinárnej nefrológii, ak iné vizuálne metódy na štúdium nádorov obličiek poskytujú sporné výsledky alebo je potrebné dodatočné hodnotenie stavu prietoku krvi obličkami (vrátane intaktných ciev).
Renoscintigrafia (rádioizotopová renografia)	U zvierat sa najčastejšie vykonávajú na tieto účely: . stanovenie funkcie obličiek vrátane glomerulárnej filtrácie a účinného prietoku plazmy obličkami, najmä u pacientov so zápalovými a metabolickými nefropatiami; . určenie závažnosti zlyhania obličiek (najmä ak jeho genéza nie je jasná); . detekcia vezikoureterálneho refluxu; . meranie funkcií každej obličky samostatne na posúdenie uskutočniteľnosti a stupňa rizika nefrektómie (ak je postihnutá jedna z obličiek); . vo vedeckých experimentoch, napríklad na potvrdenie účinnosti nefroprotektívnych liekov (dilatácia aferentných a/alebo eferentných glomerulárnych arteriol).
Štúdie trvajú pomerne dlho, vyžadujú úplnú imobilitu pacienta, a preto sa zvyčajne vykonávajú na zvieratách v medikovanom spánku.

VPMD môžeme rozdeliť na morfologickú a morfofunkčnú.Morfologická VPMD sa využíva pri diagnostike anatomických a štrukturálnych zmien v orgánoch MVS (ultrazvuk, obyčajná rádiografia, počítačová a magnetická rezonancia (CT a MRI)).Na morfofunkčnú vizualizáciu fungovania obličiek a močových ciest sa používajú: vylučovacia urografia, rôzne druhy scintigrafia, ako aj dynamická CT, MRI a magnetická rezonančná angiografia (MRA).

Pri morfologickej VPMD obličiek sa hodnotí ich počet, poloha, veľkosť, tvar, obrysy, štruktúra parenchýmu a renálneho sínusu (RS).PS je tvorený: renálnou artériou a žilou, nervovými vláknami a štruktúrami panvy, z ktorej vychádza močovod . V ultrasonografii sa PS zvyčajne nazýva centrálny echokomplex (CE) obličky.

Morfologická AMD tiež umožňuje identifikovať anatomické abnormality obličiek, prítomnosť kameňov v parenchýme, panve a močovodov, tekuté a nádorové formácie, ako aj zmeny charakteristické pre niektoré akútne a chronické nefropatie (zvyčajne bez definovania konkrétneho nozologická forma).

Morfofunkčná vizualizácia nám umožňuje dať viac úplný popis priestorové umiestnenie orgánov MBC a anatomická štruktúraštruktúr močových ciest (od panvy po močový mechúr), ako aj posúdiť vylučovaciu a zásobnú funkciu každej obličky zvlášť a sledovať peristaltiku (alebo jej nedostatok) močovodov. A nepriama angiografia vykonávaná v rámci vylučovacej scintigrafie, dynamická CT, MRI a magnetická rezonančná angiografia (MRA) sú moderné metódy na stanovenie rýchlostných a objemových charakteristík prietoku krvi obličkami.

Vedúcou morfologickou AMD vo veterinárnej nefrológii, vzhľadom na jej relatívnu jednoduchosť a dostupnosť, ako aj bezpečnosť a nedostatok radiačnej expozície, je ultrazvuk. Táto metóda je široko používaná ako pri diagnostike nefropatií u pacientov s klinickými prejavmi, tak aj v skríningových štúdiách (najmä u zvierat s rodokmeňom so sklonom ku geneticky dedičným ochoreniam obličiek).

Zároveň sa môže podať AMD (zvyčajne ultrazvukové vyšetrenie) pri stanovení nefrologických diagnóz rozhodujúce. Ale to nie je vždy prijateľné. Na jednej strane AMD umožňuje pomerne presne odlíšiť nefropatie sprevádzané makroštrukturálnymi zmenami v obličkách. Ale na druhej strane d Tieto nefropatie zaberajú len asi 5-10 %. celkový počet choroby zaznamenané u mačiek a 20-35 % chorôb zaznamenaných u psov. Ani rôzne formy glomerulopatií (GP) a glomerulonefritídy (GN), ani tubulointersticiálnej nefritídy (TIN) a pyelonefritídy, a to ani v konečnom štádiu svojho priebehu, nemajú charakteristické štrukturálne zmeny, ktorých vizualizácia by to umožnila vo vysokej miere pravdepodobnosti na určenie špecifickej nozologickej formy ochorenia. Stanovenie konečných diagnóz je v tomto prípade výsadou klinickej histopatológie a vykonáva sa intravitálne až po nefrobiopsii.

Okrem toho je interpretácia výsledkov získaných pri VPMD ochorení obličiek a nadobličiek pre lekárov pomerne náročná úloha z dôvodu zložitosti štruktúry a veľkej variability veľkosti týchto orgánov (aj v rámci rovnakého typu), ako aj všestrannosť a nejednoznačnosť hodnotenia obrázkov získaných počas štúdií.

Čo zahŕňa štandardné vyšetrenie zvierat s podozrením na ochorenie močových ciest (UDS)?

. Zbierka anamnézy (jedna z dôležité otázky v ktorej - či už bolo zvieraťu diagnostikované ochorenie MVD)

. Klinické vyšetrenie a palpácia orgánov MVS

. Všeobecné a biochemické krvné testy

. Všeobecná analýza moču (s mikroskopiou sedimentu) a podľa Nechiporenka, ako aj pomer: bielkovina v moči ku kreatinínu v moči

. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra

. Kultúra moču (zber materiálu na výskum sa vykonáva iba prepichnutím močového mechúra brušnej steny(transperitoneálna urocystocentéza) pri podozrení na infekčné ochorenia MBC)

. U mačiek: krvné testy na vírusová leukémia a vírusová imunodeficiencia (laboratórne potvrdenie choroby zvieraťa môže radikálne zmeniť ďalšiu taktiku liečby pacienta).

Nefropatia	Charakteristické zmeny zistené v AMD Notes
Nefrolitiáza	Hyperechoické inklúzie rôznych veľkostí sú jasne biele v parenchýme a panve, čo vytvára hustý akustický tieň. Echoshadow vzniká v dôsledku výrazného rozdielu v hustote obličkového parenchýmu a kameňov, z ktorých dochádza k maximálnemu odrazu ultrazvuku. Umiestnenie kameňa je určené miestom začiatku ozveny.
Jednoduché cysty obličiek	Majú okrúhly tvar a jasne definované, rovnomerné obrysy. Tiež sa vyznačuje nedostatkom odrazu ultrazvuková vlna v rámci útvaru (hypoechoické) (foto 1-1 a 1-2). Lézie sú zvyčajne jednostranné. Klinicky sa neprejavujú. Kultúry moču neprinášajú rast. Odchýlky od normy v laboratórny výskum biologické tekutiny sa objavia iba vtedy, ak má pacient iné nefropatie.
Abscesy obličiek a pyonefróza	Abscesy majú tendenciu mať hrubšie steny a echogénnejší (hnisavý) obsah ako cysty. Prítomnosť dobre vizualizovaných vzduchových bublín v abscesoch je silným znakom ich infekčnej povahy. Carbuncles sa vyznačujú nerovnými, akoby roztrhnutými okrajmi, ktoré vyčnievajú buď smerom von, alebo do panvy. Parenchým okolo karbunkulov má známky zápalu (opuch, štrukturálna porucha) alebo kompresie. Diagnóza obličkového abscesu alebo pyonefrózy sa považuje za potvrdenú iba vtedy, ak sa v kultúrach moču získaných transperitoneálnou urocystocentézou vysieva patogénna mikroflóra.
Polycystické ochorenie obličiek	Rôzne vo veľkosti mnohopočetné hypoechoické útvary v kortikálnej (u psov) a kortikálnej a dreň(u mačiek) obe obličky. Majú okrúhly alebo oválny tvar a sú naplnené tekutým obsahom. Spravidla nemenia svoju konfiguráciu po vyprázdnení močového mechúra (uzavreté obličkové cysty). Zapnuté počiatočné štádiá Počas procesu môže byť ultrazvuková diagnostika zložitá a samotná choroba sa nemusí klinicky prejaviť. Následne sa príznaky zlyhania obličiek objavia spravidla až po atrofii najmenej 50% vytvorených prvkov obličiek. V konečných štádiách polycystickej choroby obličiek sú tieto orgány výrazne zväčšené a majú hrubobunkovú štruktúru (foto 2-1,2-2,2-3 a 3). Keďže polycystické ochorenie obličiek je geneticky dedičné ochorenie (a to nielen u perzských mačiek), ak je to možné, je potrebné vyšetriť aj iné zvieratá, ktoré sú blízko príbuzné. Zvieratá s polycystickou chorobou obličiek by mali byť vylúčené z chovu. Diferenciálna diagnóza: mnohopočetné malé abscesy v parenchýme obličiek. U zvierat sa takéto poškodenie obličkového parenchýmu zvyčajne vyskytuje hematogénne a je možné len na pozadí závažných stavy imunodeficiencie(napríklad vírusová peritonitída mačiek). V kultúrach moču sa zisťuje patogénna mikroflóra.
Subkapsulárne hematómy a lymfatické extravazácie (hemmarogické, purulentné atď.)	Kvapalné útvary rôzneho zloženia s hyperechoickou suspenziou a vzduchovými bublinami (alebo bez nich) pod kapsulou obličiek. Na rozdiel od hydronefrózy je tkanivo a štruktúra obličiek (ak nie sú tienené obsahom hematómu alebo hnisu a je možné ich vizualizovať) pri týchto patológiách čiastočne alebo úplne zachované (foto 6-1,6-2,6 -3).
Neoplázia (vrátane použitia farebného Dopplerovho skenovania)	Zmeny tvaru a veľkosti obličiek, narušenie kortikomedulárnej diferenciácie v určitých miestach parenchýmu jednej, menej často oboch obličiek. Je možná úplná náhrada obličkového tkaniva novotvarom (obličkové štruktúry nie sú vizualizované). Zmeny vo vzore prietoku krvi obličkami (najmä pri novotvaroch s bohatým zásobovaním krvou). Na potvrdenie diagnózy je potrebné CT, MRI a biopsia nádoru. Novotvary menšie ako 1-3 mm (v závislosti od triedy zariadenia a kvalifikácie lekára vykonávajúceho štúdiu) nie sú vizualizované ultrazvukom. Samozrejme, veľa závisí od echogenicity tkanív, ktoré tvoria nádor.
Hypoplázia (vrodená alebo získaná)	Významné zníženie veľkosti jednej alebo oboch obličiek. Párová hypoplázia obličiek nie je vždy patológia a môže byť variantom normy (intrašpecifický polymorfizmus vo veľkosti orgánu). Na objasnenie diagnózy by ste sa mali obrátiť na iné diagnostické metódy (rádioizotopová renografia).
Aplázia	Jedna z obličiek nie je vizualizovaná. Renálna aplázia je zvyčajne kombinovaná s nedostatočným rozvojom alebo absenciou močovodu. Na objasnenie diagnózy sa zvyčajne odporúča urografia.
Hydronefróza	Hydronefrotická premena panvy (pyelectasia) a močovodov, ako aj celej obličky, ak je zablokovaný odtok moču dlho. Ďalšie podrobnosti nájdete v diagrame 1.
Dystopia alebo abnormálna poloha obličiek	Významná zmena polohy obličiek vzhľadom na anatomickú normu. U psov a mačiek je na rozdiel od ľudí zriedkavý a zvyčajne nevedie k dysfunkcii týchto orgánov.
Zdvojnásobenie obličiek	Môže byť jednostranný alebo obojstranný. Rozlišuje sa tiež neúplná duplikácia (dve susedné (zrastené) obličky majú spoločnú panvu a jeden močovod) a úplná (každá oblička má vlastnú panvu a močovod, v tomto prípade môžeme povedať, že zviera má tri plné obličky). Ultrazvuk môže len naznačovať túto patológiu. Objasňuje sa pomocou intravenózna urografia.

Vložiť.

Dopplerovský ultrazvuk (UDS) zatiaľ nenašiel široké využitie vo veterinárnej nefrológii. A tu nejde len o vysoké náklady na vybavenie potrebné pre UDI.

V medicíne sa pri vyšetrovaní nefrologických pacientov používa UDI v prevažnej väčšine prípadov na dva účely:

1) diagnóza hojne prekrvených novotvarov obličiek a/alebo perinefrického priestoru;

2) tromboembolizmus a/alebo ateroskleróza renálnych ciev a súvisiaca ischémia alebo infarkt parenchýmu.

Ale ak sa niekedy u psov a mačiek nájdu nádory s bohatým zásobením krvi (dostatočné na detekciu pomocou Dopplerovej metódy), potom je druhá skupina chorôb pre tieto druhy zvierat úplne nezvyčajná.

Niekedy sa vizualizácia zmien prietoku krvi v obličkovom parenchýme využíva ako nepriamy dôkaz určitých difúznych resp fokálne lézie parenchým. Takýto výskum je však v súčasnosti dostupný len na veľmi drahé zariadenia a výsledné obrázky nemajú jednoznačnú interpretáciu. A rovnako ako v prípade posudzovania zmien v echogenicite parenchýmu ich nemožno použiť na finálne overenie konkrétnych patologických zmien v parenchýme ani na stanovenie konečných nefrologických diagnóz.

Hydronefróza

Pri hydronefróze moč spočiatku stagnuje a hromadí sa v panve, čím dochádza k jeho expanzii (pyelectasia), neskôr dochádza k stlačeniu celého obličkového parenchýmu. Ak sa prekážka neodstráni dlhší čas, proces môže viesť k hromadeniu moču pod puzdrom obličiek a v perinefrickom tkanive (urinom).

Hydronefróza (zvyčajne jednostranná) sa vyvíja v dôsledku obštrukcie toku moču v močovode na akejkoľvek úrovni v dôsledku obštrukcie nádormi, zrazeninami, nekrotickými a odmietnutými papilami alebo kameňmi. Hydronefrózu spôsobujú aj abnormality močovodov a panvy, refluxy (spätné prúdenie moču močovými cestami), nádory prostaty alebo močového mechúra a narušenie odtoku moču z panvy, v dôsledku stlačenia zvonku lymfatickými uzlinami alebo nádormi.

Jednostranná hydronefróza (alebo obojstranná s čiastočne zachovaným odtokom moču, pri ktorej sa pozoruje mierna až mierna pyelectáza) stredný stupeň) u psov a mačiek neprejavuje charakteristické klinické príznaky. Majitelia môžu zaznamenať iba zníženie chuti do jedla alebo anorexiu, asténiu a bolesť v oblasti brucha. Vo výsledkoch laboratórna diagnostika nemusia byť ani výrazné zmeny (najmä pri jednostrannej hydronefróze v dôsledku kompenzačných schopností kontralaterálnej obličky). Štádiá a možné výsledky hydronefrózy sú znázornené v schéme 1.

Ultrazvuková technika močového mechúra

V najkaudálnejšej časti brušnej dutiny sa nachádza dutý orgán, močový mechúr, ktorý je jasne vizualizovaný ultrazvukom (najmä v plnom stave). Ak dôjde k ťažkostiam s odtokom moču cez močovú rúru, močový mechúr môže narásť do značnej veľkosti a dokonca zaberať veľkú časť brušnej dutiny. Močový mechúr je rozdelený na telo a hrdlo, ktoré prechádza do močovej trubice. Akútna retencia moču, najčastejšie v dôsledku urolitiázy, môže viesť k urémii a spôsobiť postrenálnu PN. Nenaplnený močový mechúr môže naznačovať anúriu (najmä ak intravenózne slučkové diuretiká nenaplnia močový mechúr do 30-60 minút). Preto je palpačná a ultrazvuková vizualizácia močového mechúra neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia zvierat s podozrením na ochorenie obličiek.

Na podrobné vyšetrenie močového mechúra je potrebné, aby bol v plnom stave. Bez toho nie je možné posúdiť ani hrúbku jeho stien (zvýšenie napríklad pri urocystitíde), ani prítomnosť novotvarov, kameňov a iných hyperechoických suspenzií v jeho dutine. Ak nie je v močovom mechúre dostatok moču, môže sa naplniť sterilným fyziologickým roztokom NaCl alebo 0,02 % roztok furatsilínu. Posledne menované však (najmä ak sú nesprávne pripravené, keď antiseptické kryštály nie sú úplne rozpustené vo vode), môžu spôsobiť vzhľad exogénnej hyperechogénnej suspenzie a skresliť výsledný obraz. Táto metóda je nevyhnutná aj pri podozrení na ruptúru močového mechúra (jedna z príčin postrenálnej PN). Zároveň je pri podávaní roztoku jasne viditeľné, že sa močový mechúr nenapĺňa a tekutina steká do brušnej dutiny.

Zavedenie uretrálneho katétra do samotného močového mechúra u mužov je nežiaduce z dôvodu pravdepodobnosti poranenia a kontaminácie sliznice močovej rúry (čo môže viesť k zúženiu jej už aj tak úzkeho lúmenu a ťažkostiam pri vyprázdňovaní). Aby sa tomu zabránilo, katéter sa zavedie do močovej trubice iba v jednej štvrtine cesty. U mačiek a samcov malé plemená Na tento účel je vo všeobecnosti vhodnejšie použiť katétre na periférne žily G 22-G 24. Po zavedení katétra je potrebné stlačiť penis bližšie k hlave a pod tlakom vstreknúť roztok do močového mechúra. U žien je močová trubica krátka a oveľa širšia, takže počas tohto postupu musí byť katéter zavedený priamo do samotného močového mechúra.

Zriedkavo je možné vizualizovať močovod u psov a mačiek pomocou ultrazvuku (najmä u malých zvierat). Výnimkou môžu byť prípady, keď sú kamene v lebečnej štvrtine močovodu (umiestnené bližšie k močovému mechúru) alebo samotný močovod je značne rozšírený v dôsledku hydronefrózy.

Urografia

Morfofunkčná AMD založená na selektívnej schopnosti obličiek vylučovať filtráciou a sekrétu intravenózne podávané vo vode rozpustné röntgenpozitívne látky s obsahom jódu. Optimálne lieky (v dôsledku výrazne nižšej toxicity) na použitie v urografii u malých domácich zvierat sú iohexol (Omnipaque, Unihexol), iopromid (Ultravist) a jodixanol (Vizipak).

Sekrécia rádiokontrastných látok

Malo by sa vziať do úvahy, že látky nepriepustné pre žiarenie nie sú vylučované obličkami ani tak filtráciou v glomerulách, ale sekréciou renálnym tubulárnym aparátom. Počas jedného prechodu krvi cez obličkovú kôru sa z nej za normálnych okolností takmer všetok kontrast odstráni do moču práve sekréciou.

Urografia je pomerne široko používaná vo veterinárnej nefrológii, aj keď má množstvo významných obmedzení (tabuľka 1). Treba tiež poznamenať, že urografia sa odporúča až po tom, čo pacient podstúpil ultrazvuk a prieskum röntgenových lúčov MVS.

Urografia je však najcennejšou metódou na zistenie, či má pacient obštrukciu alebo ruptúru močovodu. Zároveň je na fotografiách zhotovených 10 – 30 minút po podaní kontrastnej látky (ktoré sa môže uskutočniť na pozadí použitia slučkového diuretika torsemídu) jasne viditeľné, že moč sa buď zastaví v močovode a nedosiahne močového mechúra, alebo vstupuje do brušnej dutiny. Pri pretrhnutí močového mechúra na pozadí jasne viditeľných močovodov je zrejmé, že moč sa v ňom nehromadí, ale vystupuje do brušnej dutiny.

Dôležité prijímať vysokokvalitné obrázky pri urografii je zavedenie dostatočného množstva rádioopakného činidla a skoré čistenie čriev od výkaly a plyny pomocou hladovky, laxatív, čistiacich klystírov a karminatív (simethicone).

Na posúdenie morfologických znakov stavby obličiek a v rámci komplexnej diagnostiky postrenálnej PN sa snímky pri intravenóznej urografii zhotovujú ihneď po podaní kontrastnej látky, potom po 1-3 minútach a tiež po 5, 10 hod. a 20 minút. Na posúdenie schopnosti obličiek (alebo jednej z nich) tvoriť moč, ako aj na posúdenie morfofunkčného stavu obličiek zvierat, u ktorých možno podľa klinických a laboratórnych údajov predpokladať buď zníženie úroveň glomerulárnej filtrácie (GFR), alebo máte diagnostikovanú PN (v tomto prípade sa vykonáva len urografia vitálne znaky), Röntgenové snímky sa zhotovujú bezprostredne po podaní kontrastnej látky (fáza cievneho nefrogramu), potom po 10, 30 a 60 minútach (fáza vylučovacieho pyelogramu) a tiež po 2, 4 a dokonca 12 hodinách. Za normálnych okolností by mala byť látka nepriepustná pre žiarenie jasne detegovaná v obličkách do 10-15 minút po intravenóznom podaní a väčšina by sa mala vylúčiť močom do dvoch až štyroch hodín.

Ak sa po injekcii rádiokontrastného lieku rozvinú alergické reakcie alebo až anafylaktický šok, intravenózne sa podáva roztok tiosíranu sodného a steroidné hormóny (metylprednizolón, prednizolón) a pomocou kryštaloidov sa vynúti diuréza (Ringeg-Laktát, Hartmannov roztok a pod.) a slučkové diuretiká (furasemid, torasemid).

Literatúra a internetové zdroje na hĺbkové štúdium.

Adin CA, Herrgesell EJ, Nyland TG, Hughes JM, Gregory CR, Kyles AE, Cowgill LD, Ling GV. Antegrádna pyelografia pre podozrenie na ureterálnu obštrukciu u mačiek: 11 prípadov (1995-2001). J Am Vet Med Assoc. 1. júna 2003; 222 (11): 1576-81
Barrs VR, Gunew M, Foster SF, Beatty JA, Malik R. Prevalencia autozomálneho dominantného polycystického ochorenia obličiek u perzských mačiek a príbuzných plemien v Sydney a Brisbane. Aust Vet J 2001 apríl;79(4):257-9.
Beck C, Lavelle RB. Polycystická choroba obličiek mačiek u perzských a iných mačiek: prospektívna štúdia s použitím ultrasonografie. Aust Vet J 2001 Mar;79 (3): 181-4.
Biller DS, DiBartola SP, Eaton KA, Pflueger S, Wellman ML, Radin MJ. Dedičnosť polycystickej choroby obličiek u perzských mačiek. J Hered. 1996 Jan-Feb;87(1):1-5.

5. Bouma JL, Aronson LR, Keith DG a kol. Použitie počítačovej tomografickej renálnej angiografie na skríning darcov obličkových transplantátov mačiek. Vet Radiol ultrazvuk 2003; 44(6): 636-641.

6. Burk RL, Feeney DA. Rádiológia a ultrasonografia malých zvierat, diagnostický atlas a text, 3. vydanie, W.B. Saunders Co, St. Louis 2003.

Claudio Brovida. Proteinúria psov a mačiek: Diagnostický prístup a manažment u psov a mačiek. Protokoly WSAVA z 29. svetového kongresu. Rhodos, Grécko 2004.

8. Daniel GB, Berry ČR: Renálna scintigrafia. In: Učebnica veterinárnej nukleárnej medicíny, Ed. Twardock AR, Bahr A. 2006; 18: 329.

9. Dibartola SP, Rutgers HC. Ochorenia obličiek. In: Choroby mačiek a klinický manažment. Ed. Sherding RG, Churchill Livingstone 1989: 2: 1353-1395.

Domanjko-Petric A, Cernec D, Cotman M. Polycystická choroba obličiek: prehľad a výskyt v Slovinsku s porovnaním medzi ultrazvukom a genetickým testovaním. J Feline Med Surg. 2008 apríl; 10(2): 115-9.
G. Javier Del Angel Caraza. Rozhodovanie o liečebnom manažmente pacienta s urolitiázou. Protokoly WSAVA z 30. svetového kongresu. Mexico City, Mexiko.
Harkin KR, Biller DS, Balentine HL. Glomerulocystická choroba obličiek u mačiatok. J Am Vet Med Assoc. 15. decembra 2003; 223(12):1780-2,1778.
http://my.erinet.com/~lebordo/PKD/pkdfaq.html#HowDiagnosed
http://www.iris-kidney.com

15. Kealy K, McAllister H. Diagnostická rádiológia a ultrasonografia psa a mačky. 4. vydanie, Elsevier Saunders, 2005.

Larry D. Cowgill. Akútne zlyhanie obličiek u psa a mačky: príčiny a následky. Protokoly WSAVA z 28. svetového kongresu. Bangkok, Thajsko, 2003.

17. Lavin, Lisa M. Rádiografia vo veterinárnej technológii / vydanie 4. Elsevier Health Sciences, 2006

Mareschal A, d"Anjou MA, Moreau M, Alexander K, Beauregard G. Ultrasonografické meranie pomeru obličiek a aorty ako metóda odhadu veľkosti obličiek u psov. J Vet Radiol Ultrasound. 2007 Sep-Oct;48(5) :434-8.
Mareschal A, d"Anjou MA, Moreau M, Alexander K, Beauregard G. Ultrasonografické meranie pomeru obličiek a aorty ako metóda odhadu veľkosti obličiek u psov. Vet Radiol Ultrasound. 2007 Sep-Oct; 48(5): 434-8.
Novellas R, Espada Y, Ruiz de Gopegui R. Dopplerovský ultrasonografický odhad renálnych a očných odporových a pulzačných indexov u normálnych psov a mačiek. Vet Radiol ultrazvuk. 2007 Jan-Feb;48(1):69-73.

21. Nyland TG, Mattoon JS. Diagnostický ultrazvuk malých zvierat, 2. vydanie, W.B. Saunders a Saunders, Ohio 2001.

O"Leary CA, Turner S.J. Chronické zlyhanie obličiek u anglického bulteriéra s polycystickou chorobou obličiek. Small Anim Pract. 2004 Nov;45(11):563-7.

23. Reichle JK, DiBartola SP, Leveille R. Renálny ultrasonografický a počítačový tomografický vzhľad, objem a funkcia mačiek s autozomálne dominantným polycystickým ochorením obličiek. Vet Radiol Ultrasound 2002; 43(4): 368-373.

Štefan DiBartola. Vybrané choroby mačacích obličiek. Protokoly WSAVA z 26. svetového kongresu. Vancouver, B.C., Kanada -2001.
Takiguchi M, Inaba M. Diagnostický ultrazvuk polypoidnej cystitídy u psov. J Vet Med Sci. január 2005; 67(1):57-61.
Tony Buffington. Poruchy dolných močových ciest u mačiek (relácia 1). Protokoly WSAVA z 26. svetového kongresu. Vancouver, B.C., Kanada -2001.

27. Walter PA, Johnston GR, Feeney DA a kol. Využitie ultrasonografie v diagnostike parenchýmového ochorenia obličiek u mačiek: 24 prípadov (1981-1986). J Am Vet Med Assoc 1988: 192(1): 92-98.

28. Yamazoe K, Ohashi F, Kadosawa T, a kol. Počítačová tomografia na obličkových hmotách u psov a mačiek. J Vet Med Sci 1994; 56(4): 813-816.

V nefrológii sa v prevažnej väčšine prípadov za klinické alebo predbežné považujú diagnózy stanovené na základe neinvazívnych diagnostických metód (možno s výnimkou pyelonefritídy, pyonefrózy a iných infekčných procesov, pri ktorých moč stráca svoju sterilitu). Diagnostika HP, GN, TIN a iných chronických aseptických nefropatií, ako aj stanovenie špecifickejšej nosologickej formy ochorenia (napríklad mesangioproliferatívna GN) sa vykonáva až po histomorfologickom vyšetrení tkaniva obličiek.

Leukocytúria je tiež len nepriamy znak infekčné nefropatie, keďže sa vyskytuje napríklad u asepticky sa vyskytujúcich GP a GN.

Schopnosť koncentrovať moč, rýchlosť glomerulárnej filtrácie a iné funkčné ukazovatele Funkciu obličiek nemožno posúdiť pomocou urografie.

Anomálie lokalizácie (dystopia) sú dôsledkom narušenia normálneho pohybu primárnej obličky z panvy do driekovej oblasti. V závislosti od toho, v akom štádiu pohybu obličky smerom nahor došlo k zastaveniu, sa rozlišuje panvová, bedrová a iliakálna dystopia. Heterolaterálna a hrudná dystopia obličiek je menej častá. Ten je charakterizovaný prítomnosťou viacerých renálnych artérií a žíl a čím nižšie je dystopická oblička umiestnená, viac plavidiel a tým viac je narušený proces jeho rotácie.

Dystopia obličiek môže byť jednostranná alebo obojstranná. Medzi anomáliami obličiek je najčastejšie diagnostikovaná dystopia. Vyskytuje sa u 1 z 800–1000 novorodencov (obr. 1). V 15,5% prípadov sa tento typ anomálie klinicky neprejavuje, najmä u detí. Náhodné zistenie nádoru počas palpácie brušnej dutiny by malo upozorniť lekára. V tomto prípade je potrebné vykonať potrebné štúdie: ultrazvuk, vylučovaciu urografiu, rádioizotopové a angiografické štúdie. Bolestivý syndróm s dystopickou obličkou sa niekedy zamieňa za chirurgické a gynekologické ochorenie.

Ryža. 1. Možnosti dystopie obličiek (schéma)

Lumbálna dystopia obličiek

Artéria dystopickej obličky zvyčajne odstupuje z aorty nižšie, na úrovni II-III bedrových stavcov, panva smeruje dopredu.

Lumbálna dystopia obličky sa niekedy prejavuje bolesťou, obličku je možné prehmatať v hypochondriu a možno ju zameniť za nádor a nefroptózu.

Ileálna dystopia obličiek

Táto anomália je pomerne častá. Oblička sa v tomto prípade nachádza v ilickej jamke. Renálne artérie sú zvyčajne viacpočetné a vychádzajú zo spoločnej bedrovej artérie.

Väčšina bežný príznak Ileálna dystopia je bolesť brucha spôsobená tlakom dystopickej obličky na susedné orgány a nervové plexy, ako aj príznaky urodynamických porúch. U žien sa tieto bolesti niekedy zhodujú s obdobiami menštruácie. Bolesť spojená s poruchou motility tráviaceho traktu nie je len mechanického pôvodu (v dôsledku tlaku obličiek na priľahlé časti čreva), ale môže byť reflexného charakteru, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a aerokóliou. Zvyčajne sa to pozoruje pri hydronefróze, zápalových ochoreniach alebo kameňoch v dystopickej obličke.

Pri ileóznej dystopii je oblička hmatateľná v brušnej dutine vo forme nádorovitého útvaru, a preto je často zamieňaná za cystu alebo nádor vaječníka alebo iného orgánu. Sú známe prípady chybného odstránenia takejto obličky (aj jedinej), mylne zamieňanej za nádor.

Panvová dystopia obličiek

Táto anomália je menej častá a je charakterizovaná hlbokým umiestnením obličky v panve. Oblička sa u mužov nachádza medzi konečníkom a močovým mechúrom, u žien medzi konečníkom a maternicou (obr. 2).

Ryža. 2. Abdominálny aortogram. Panvová dystopia obličiek vpravo

Klinické prejavy tejto anomálie sú spojené s posunom hraničných orgánov, čo spôsobuje narušenie ich funkcie a bolesti. Bimanuálna palpácia umožňuje určiť blízkosť konečníka u mužov a zadný oblúk Vagína u žien má sedavé telo hustej konzistencie.

Hrudná dystopia obličiek

Ide o neobvyklý typ dystopie, často ľavostrannej. Vyskytuje sa v dôsledku zrýchleného procesu kraniálneho pohybu obličky, ktorý prechádza extrapleurálne do hrudnej dutiny cez Bogdalekovu štrbinu, až kým sa nedokončí fúzia zadnej bránice. Cievna oblička a ureter prechádzajú defektom v bránici v posterolaterálnej oblasti. Je to veľmi zriedkavé a môže to byť náhodný nález. Niekedy pacienti pociťujú neurčitú bolesť na hrudníku, často po jedle. Zvyčajne s fluoroskopiou hrudník fluorografia nečakane odhalí tieň v hrudnej dutiny nad bránicou.

Často diagnostikované diafragmatická hernia alebo pľúcne nádory, a preto sa pristupuje k chirurgickému zákroku. Pomocou vylučovacej urografie a skenovania obličiek je však možné stanoviť správna diagnóza. Niekedy je táto anomália kombinovaná s relaxáciou bránice. Pri hrudnej dystopii obličiek je močovod dlhší ako zvyčajne a dochádza k vysokému výtoku obličkových ciev.

Krížová dystopia obličiek

Anomália je zriedkavá a je charakterizovaná posunom jednej obličky za strednú čiaru, v dôsledku čoho sú obe obličky umiestnené na rovnakej strane. Krížová dystopia je vo väčšine prípadov sprevádzaná spojením oboch obličiek (obr. 3). Hlavnými metódami diagnostiky tohto typu renálnej dystopie sú vylučovacia urografia, rádioizotopové skenovanie alebo scintigrafia.

Ryža. 3. Skrížená dystopia obličiek (schéma)

Diferenciálna diagnostika dystopie obličiek sa vykonáva s nefroptózou a brušným nádorom. Hlavnú diferenciálnu diagnostickú hodnotu má renálna angiografia. Štúdia sa uskutočňuje s pacientom ležiacim a stojacim.

Pri dystopii obličiek sú na rozdiel od nefroptózy obličkové cievy krátke, siahajú nižšie ako zvyčajne a oblička je zbavená pohyblivosti.

Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak existuje patologický proces v dystopickej obličke (pyelonefritída, kalkulóza, hydronefróza, nádor). Ak dystopia obličiek nie je sprevádzaná patologickou pohyblivosťou, nefropexia je kontraindikovaná.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. atď.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok